ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ÑÒÀÒÜÈ
616.711+616.832 [– 001 – 089
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ È ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÌÓÇ “ÁÐßÍÑÊÀß ÃÎÐÎÄÑÊÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ ¹ 1”
Í.È. Åðøîâ, Â.Ä. Óñèêîâ*, Â.Ñ. Êóôòîâ
Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹1,
ãëàâíûé âðà÷ – Ê.Å. Âîðîíöîâ
ã. Áðÿíñê
*ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð.Âðåäåíà Ðîñçäðàâà»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
 íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 165 ïàöèåíòîâ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé
òðàâìîé âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â âîçðàñòå îò 16 äî
63 ëåò: 120 ìóæ÷èí è 45 æåíùèí.  ñòðóêòóðå òðàâìû
ïðåâàëèðîâàëè ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà – 63 (38,2 %). Ñ îñëîæí¸ííûìè ïîâðåæäåíèÿìè
ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïîñòóïèëî 52 (31,5 %)
áîëüíûõ, ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà – 50 (30,2 %). Ïðîâåäåíû
àíàìíåñòè÷åñêîå, îáùåêëèíè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå, ÌÐÒ, ÊÒ èññëåäîâàíèÿ.  ðåçóëüòàòå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó âñåõ áîëüíûõ áûëà äîñòèãíóòà äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà, ÷àñòè÷íî èëè
ïîëíîñòüþ âîññòàíîâëåíà ëèêâîðîäèíàìèêà. Ïàöèåíòàì
ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ñïèíàëüíîé ïðîâîäèìîñòè âûïîëíÿëè ðåâèçèþ äóðàëüíîãî ìåøêà ñ åãî ñàíàöèåé. Â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ
è êåéäæåâàÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà îáåñïå÷èâàëè ñîõðàíåíèå ñòàáèëüíîñòè è ñïîñîáñòâîâàëè îáðàçîâàíèþ
êîñòíî-ôèáðîçíîãî áëîêà è óëó÷øåíèþ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà.
At the neurosurgery department 165 patients with
the spinal and cerebrospinal traumas of all parts of spine
at the age from 16 to 63 were operated: 120 men and 45
women. The injuries of cervical spine prevailed in the
structure of the trauma – 63 (38,2 %). 52 (31,5 %)
patients were admitted to the hospital with the
compound injuries of thoracic spine, 50 (30,2 %) patients
– with the compound inju ries of lumbar spine.
Anamnestic,clinical,neurological,roentgenological studies
as well as magnetic resonance imaging procedure and
computed tomography were carried out. As a result of
the surgical treatment in all patients the decompression
of dural sac was achieved and liquorodynamics was partly
or completely restored. In patients with the total disorder
of spinal conduction the inspection of dural sac with its
sanation was carried out. The significant correction of
spinal deformity was noted in postoperative period. The
transpedicular and cage fixations of spine guaranteed
the preservation of stability and promoted the formation
of osseous and fibrous block and the improvement of
neurologic state.
Ââåäåíèå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàòåëè ëå-
òåõíèêó. Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå óëó÷øèëîñü
êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ, ñòàëî óäåëÿòüñÿ áîëüøå
âíèìàíèÿ íå òîëüêî óñòðàíåíèþ âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíîãî êîíôëèêòà, íî è ïîääåðæàíèþ ñòàáèëüíîñòè â îïåðèðîâàííîì ñåãìåíòå, ñîõðàíåíèþ â íåì
ïðàâèëüíûõ áèîìåõàíè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé
äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ [4 – 6, 9].
Íåñîìíåííûì äîñòèæåíèåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå âñåãî îáú¸ìà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â îäèí ýòàï.
Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ – ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà.
òàëüíîñòè è èíâàëèäíîñòè ïðè ëå÷åíèè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû (ÏÑÌÒ) îñòàþòñÿ âûñîêèìè. ×èñëî îñëîæíåíèé ïîñòîÿííî ðàñòåò [1, 2, 4].
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ äàííûõ ïîâðåæäåíèé âñå åùå
íå ðåøåíà. Áåçóñëîâíî, íà çíà÷èòåëüíîì îòðåçêå
âðåìåíè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñûãðàëî ñâîþ
ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü. Ðàíüøå ïðè íåñòàáèëüíîì
ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà ñ íåçíà÷èòåëüíûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè èëè áåç íèõ áîëüíûõ
ëå÷èëè äî 12 ìåñÿöåâ, èñïîëüçóÿ äëèòåëüíîå âûòÿæåíèå, ãàìàê èëè ãèïñîâûé êîðñåò.
Äàëüíåéøèå øàãè â ýòîì íàïðàâëåíèè ïîçâîëèëè ñîâåðøåíñòâîâàòü ïîäõîäû è õèðóðãè÷åñêóþ
12
1(43) – 2007
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
 íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 2001 ïî
2005 ãã. áûëè ïðîîïåðèðîâàíû 165 ïàöèåíòîâ ñ
ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â âîçðàñòå
îò 16 äî 63 ëåò: 120 ìóæ÷èí è 45 æåíùèí. Ïàöèåíòîâ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (äî 40 ëåò) áûëî
82,4 %.
 îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé
áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà íà ëå÷åíèå ïîñòóïèëî
75,6 % ïàöèåíòîâ.
Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëèñü àíàìíåñòè÷åñêîå,
îáùåêëèíè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå, ÌÐÒ, ÊÒ èññëåäîâàíèÿ. Èíîãäà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äîïîëíÿëîñü ìèåëîãðàôèåé. Ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ íàáëþäàëàñü ó 29,1 % áîëüíûõ.
Êèôîòè÷åñêóþ äåôîðìàöèþ èçìåðÿëè ïî îáçîðíûì áîêîâûì ñïîíäèëîãðàììàì (ìåòîä Cobb).
Ñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà ðàññìàòðèâàëàñü â
ñîîòâåòñòâèè ñ êîíöåïöèåé, ðàçðàáîòàííîé Denis
[8]. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îöåíèâàëñÿ ïî øêàëå ASIA/IMSOP [7]. Ó âñåõ îïåðèðîâàííûõ
áîëüíûõ íàáëþäàëèñü íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Îöåíêà ñòåïåíè êîìïðåññèè ïîçâîíî÷íîãî
êàíàëà ïðîèçâîäèëàñü ïî ÊÒ è ÌÐÒ. Äàííûå
ÊÒ ïîçâîëÿëè áîëåå òî÷íî îöåíèòü õàðàêòåð
êîñòíûõ ïîâðåæäåíèé, íàëè÷èå êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå è èõ îòíîøåíèå ê
íåðâíûì îáðàçîâàíèÿì, à òàêæå ñòåïåíü ñóæåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. ÌÐÒ ïîìîãàëà óòî÷íèòü ïðèðîäó âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíîãî êîíôëèêòà, õàðàêòåð, ðàñïîëîæåíèå è ïðîòÿæåííîñòü ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà.
 çàâèñèìîñòè îò äîñòóïà ê ïîçâîíî÷íèêó
áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 43 ïàöèåíòà, îïåðèðîâàííûå ïåðåäíèì äîñòóïîì, âòîðóþ – 103 áîëüíûõ,
ó êîòîðûõ ïðèìåíÿëè çàäíèé äîñòóï, òðåòüþ –
19 ÷åëîâåê ñ ïåðåäíèì è çàäíèì äîñòóïàìè.
Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè
â òð¸õ ãðóïïàõ (òàáë. 1).
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ãðóïïàì
è îòäåëàì ïîçâîíî÷íèêà
Ãðóïïû
Ïåðâàÿ
Âòîðàÿ
Òðåòüÿ
øåéíûé
àáñ.
36
20
7
%
21,8
12,1
4,1
Òàáëèöà 1
Îòäåë ïîçâîíî÷íèêà
ãðóäíîé
àáñ. %
3
43
6
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
1,9
26,3
3,6
È
ïîÿñíè÷íûé
àáñ. %
4
40
6
2,4
24,2
3,6
Âñåãî
àáñ.
%
43 26,1
103 62,4
19 11,5
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
Ïðè ëå÷åíèè õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì ðåøàëèñü äâå çàäà÷è: íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â äåêîìïðåññèè ñîäåðæèìîãî ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, è îðòîïåäè÷åñêàÿ, íàïðàâëåííàÿ íà
âîññòàíîâëåíèå áèîìåõàíè÷åñêîé îñè òðàâìèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïðîâåäåíèå ñòàáèëèçàöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà â äîñòèãíóòîé êîððåêöèè. Äëÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà
èñïîëüçîâàëè ïðîâîëî÷íóþ ñêðóòêó, ïëàñòèíû
ÖÈÒÎ, ïëàñòèíû ÕÍÈÈÒÎ, èìïëàíòàòû ôèðìû
“Sintes”, (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) (ñ 2003 ã.).
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îïðåäåëÿëè â ñðîêè
îò 10 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, äèíàìèêè íåâðîëîãè÷åñêîãî
ñòàòóñà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ÌÐÒ-êîíòðîëÿ.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè òðàâì áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñ ïîâðåæäåíèÿìè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà –
63 (38,3 %), ñ îñëîæí¸ííûìè ïîâðåæäåíèÿìè
ãðóäíîãî îòäåëà – 52 (31,5 %), ïîÿñíè÷íîãî – 50
(30,2 %) áîëüíûõ.
Êîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà è êîðåøêîâ áûëà
âûÿâëåíà íà ñëåäóþùèõ óðîâíÿõ: CI–CII – ó 4
áîëüíûõ, CIII–CIV – ó 8, CV–CVI – ó 42, CVII–ThI –
ó 9, ThVI–ThVI – ó 10, ThVII–ThIX – ó 4, ThX–ThXI –
ó 14, ThXII – ó 11, ThXII–LI – ó 23, LI – ó 13, LII – ó
14, LIII–LV – ó 11 áîëüíûõ.
Êèôîòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà â
ïðåäåëàõ 0 – 10° áûëà ó 42 (25,5 %) ïàöèåíòîâ, 11°
– 20° – ó 86 (52,2 %) è áîëåå 20° – ó 37 (22,3 %).
 ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùåéñÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé ïàöèåíòû ðàñïðåäåëåíû ïî
ãðóïïàì ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè ASIA:
Ãðóïïà À – 49 áîëüíûõ ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè è äâèæåíèé ïðè ñîõðàííîñòè çîí èííåðâèðóåìûõ ñàêðàëüíûìè ñåãìåíòàìè SIV–SV.
Ãðóïïà  – 37 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ äâèæåíèÿ íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ îòñóòñòâîâàëè, íî
÷óâñòâèòåëüíîñòü áûëà ñîõðàíåíà.
Ãðóïïà Ñ – 46 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ äâèæåíèÿ
íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ áûëè ñîõðàíåíû, íî
÷èñëî ôóíêöèîíàëüíî àêòèâíûõ îñíîâíûõ ìûøö
– ìåíåå òðåõ.
Ãðóïïà Ä – 33 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ äâèæåíèÿ íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ ñîõðàíåíû, ÷èñëî ôóíêöèîíàëüíûõ îñíîâíûõ ìûøö áîëåå òðåõ.
Ãðóïïà Å – ïàöèåíòû ñ íîðìàëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé.
Íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ïî êëàññèôèêàöèè
ASIA/IMSOP ïåðåä îïåðàöèåé ïðåäñòàâëåí â
òàáë. 2.
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
13
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
Òàáëèöà 2
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ
ïåðåä îïåðàöèåé
Ãðóïïû
Ïåðâàÿ
Âòîðàÿ
Òðåòüÿ
A
18
24
7
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
B
9
26
2
C
10
31
5
D
6
22
5
Âñåãî
43
103
19
Ó ïåðâîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ (43) îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà âûïîëíÿëèñü èç ïåðåäíåãî
äîñòóïà. Îí îñóùåñòâëÿëñÿ ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ òåë ïîçâîíêîâ ñ ïåðåäíåé êîìïðåññèåé ñïèííîãî ìîçãà, çàñòàðåëûõ âûâèõàõ.
Îäèí èç îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ òàêèõ îïåðàöèé – ïåðåäíÿÿ äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà,
âûïîëíåíèå ðåêîíñòðóêöèè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Äëÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà èñïîëüçîâàëè
êåéäæè è àóòîêîñòü. Ïðè èñïîëüçîâàíèè àóòîòðàíñïëàíòàòà ó 3 áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû îòìå÷àëàñü íåñîñòîÿòåëüíîñòü ñïîíäèëîäåçà, è îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîèçâîäèëèñü ïîâòîðíî.
Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 103 ïîñòðàäàâøèõ,
ó êîòîðûõ îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îñóùåñòâëÿëèñü èç çàäíåãî äîñòóïà. Âûïîëíÿëè ëàìèíýêòîìèþ îäíîãî èëè äâóõ ñìåùåííûõ ïîçâîíêîâ.
Óäàëÿëè èìåþùèåñÿ â ïðîñâåòå ïîçâîíî÷íîãî
êàíàëà ôðàãìåíòû êîñòíûõ îòëîìêîâ, ñâÿçîê, äèñêà, ãåìàòîì.
Ó áîëüíûõ ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ñïèíàëüíîé ïðîâîäèìîñòè îñóùåñòâëÿëè ðåâèçèþ ñîäåðæèìîãî äóðàëüíîãî ìåøêà ñ ñàíàöèåé ñïèííîãî
ìîçãà îòìûâàíèåì êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ. Òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó óøèâàëè.  ñëó÷àÿõ
âûðàæåííîãî îòåêà ñïèííîãî ìîçãà èëè äåôåêòà
òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè âûïîëíÿëè ïëàñòèêó åå àóòîôàñöèåé. Äëÿ ôèêñàöèè ó 46 áîëüíûõ
èñïîëüçîâàëè òðàíñïåäèêóëÿðíóþ ñèñòåìó.
Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïîëóæ¸ñòêèõ ôèêñèðóþùèõ êîíñòðóêöèé âîçíèêàë ïîâòîðíûé âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíûé êîíôëèêò çà ñ÷¸ò íàðàñòàíèÿ
êèôîçà è ñäâèãîâîé äåôîðìàöèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì
27 áîëüíûõ îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî.
 îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû óñòðàíèòü ïåðåäíþþ êîìïðåññèþ â íèæíåì ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ ñ ðàñêëèíèâàíèåì ïîçâîíêîâ óäàâàëîñü ñ
ïîìîùüþ òðàíñïåäèêóëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà.
 òðåòüåé ãðóïïå (19 áîëüíûõ) âìåøàòåëüñòâà
âûïîëíÿëèñü íà ïåðåäíèõ è çàäíèõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà. Ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé íåñòàáèëüíîñòüþ öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü îïåðàöèè íà
âåíòðàëüíîì è äîðñàëüíîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà â äâà ýòàïà. Î÷åðåäíîñòü âìåøàòåëüñòâ îïðåäåëÿëàñü ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, õàðàêòåðîì ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà.
14
1(43) – 2007
ÑÒÀÒÜÈ
Åñëè ïðè êîðïîðîäåçå â êà÷åñòâå ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà èñïîëüçóåòñÿ àóòîêîñòü, òðàíñïåäèêóëÿðíûé îñòåîñèíòåç îáåñïå÷èâàåò ñîõðàíåíèå äîñòèãíóòîé êîððåêöèè îïåðèðîâàííîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.  äàííîé ãðóïïå ïîâòîðíûõ îïåðàöèé íå áûëî.
Îñíîâíûì ôàêòîðîì, âëèÿþùèì íà èñõîäû
ëå÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ïåðâè÷íîé òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà è åãî îáðàçîâàíèé, ïðèâîäÿùàÿ ê íåîáðàòèìûì ìîðôîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ìîçãîâîé òêàíè. Âåäóùåé â ðàçâèòèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñïèííîãî ìîçãà ñ÷èòàåòñÿ
öåïü ïîñëåäîâàòåëüíî âêëþ÷àþùèõñÿ ðåàêöèé
ñîñóäèñòîãî ðóñëà, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå
ñäàâëåíèÿ ïåðåäíåé ñïèíàëüíîé àðòåðèè ïñåâäîêëèíîì Óðáàíà èëè åå ïåðåðàñòÿæåíèåì íà âåðøèíå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî êèôîçà [6, 10].
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ðåïîçèöèîííî-ñòàáèëèçèðóþùèõ âìåøàòåëüñòâ âî âñåõ ñëó÷àÿõ
áûëà äîñòèãíóòà äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà, ëèêâîðîäèíàìèêà âîññòàíîâëåíà ÷àñòè÷íî èëè
ïîëíîñòüþ.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàñöåíèâàëèñü
êàê õîðîøèå, óäîâëåòâîðèòåëüíûå è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ðåçóëüòàò ñ÷èòàëñÿ õîðîøèì ïðè
ïîëîæèòåëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé äèíàìèêå, âîññòàíîâëåíèè îñè ïîçâîíî÷íèêà è ïðîñâåòà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà èëè îñòàòî÷íîé êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè äî 10°. Ïðè íàëè÷èè àíàòîìè÷åñêîãî ïåðåðûâà ñïèííîãî ìîçãà õîðîøèì
ðåçóëüòàòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ÷èòàëîñü
íàëè÷èå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ è
âîññòàíîâëåíèå îïîðíîé ôóíêöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ôîðìèðîâàíèåì êîñòíî-ôèáðîçíîãî áëîêà.
Óäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò: ïîëîæèòåëüíàÿ
íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñ ÷àñòè÷íûì âîññòàíîâëåíèåì óòðà÷åííûõ ôóíêöèé, âîññòàíîâëåíèåì îñè
ïîçâîíî÷íèêà è ïðîñâåòà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ñ
íàëè÷èåì êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà îò 10° äî 25°.
Ðåçóëüòàò ðàñöåíèâàëè êàê íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ïðè óõóäøåíèè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ãðóáîé äåôîðìàöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà èëè ëåòàëüíîì èñõîäå.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà.
Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè íå
ïðåâûøàëà 10° ó âñåõ áîëüíûõ òðåòüåé ãðóïïû è
òîëüêî ó 3 áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû è 16 ïàöèåíòîâ âòîðîé îíà íàõîäèëàñü â ïðåäåëàõ 11° – 20°.
Óìåðëî 19 ïàöèåíòîâ: â ïåðâîé ãðóïïå – 7,
âî âòîðîé – 12.  òðåòüåé ãðóïïå ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ áûëî.
Äèíàìèêà íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îòðàæåíà â òàáëèöå 3.
Òàêèì îáðàçîì, äåêîìïðåññèÿ ñîäåðæèìîãî
äóðàëüíîãî ìåøêà ñïîñîáñòâîâàëà óëó÷øåíèþ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
äèíàìèêè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà â îòäàëåííîì ïåðèîäå ó 143 (86,6%) áîëüíûõ, ó êîòîðûõ
îòìå÷åí ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ îòìå÷åí ó 17
(8,4%) áîëüíûõ, õîðîøèé ðåçóëüòàò – ó 117
(70,9%), óäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó 26 (15,8 %), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó 22 (13,3 %) ïàöèåíòîâ.
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ
â îòäàëåííîì ïåðèîäå
Ãðóïïû
Ïåðâàÿ
Âòîðàÿ
Òðåòüÿ
A
7
10
3
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
B
6
21
5
C
13
36
4
D
8
15
4
Òàáëèöà 3
E
2
9
3
Âñåãî
36
91
19
Òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ è êåéäæåâàÿ ôèêñàöèè
ïîçâîíî÷íèêà ïðè ëå÷åíèè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû îáåñïå÷èâàëè ñîõðàíåíèå ñòàáèëüíîñòè â îïåðèðîâàííîì îòäåëå è âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ñïîñîáñòâîâàëè îáðàçîâàíèþ êîñòíîôèáðîçíîãî áëîêà â ôóíêöèîíàëüíî ïðàâèëüíîì
ïîëîæåíèè, ÷òî ïîçâîëÿëî ïîëó÷àòü ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
Âûâîäû
1. Ïðè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìå,
íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ, äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ è îðòîïåäè÷åñêàÿ çàäà÷è îäíîâðåìåííî. Ýòàïíîñòü âìåøàòåëüñòâà íà ñïèííîì ìîçãå ïî äåêîìïðåññèè
äóðàëüíîãî ìåøêà è ñïèííîãî ìîçãà îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé è äëèòåëüíîñòüþ ñäàâëåíèÿ.
2. Ïî ïîëó÷åííûì äàííûì, âìåøàòåëüñòâà èç
çàäíåãî äîñòóïà âûïîëíÿëèñü â 62,4 % ñëó÷àåâ,
èç âåíòðàëüíîãî – â 26,1 %. Êîìáèíèðîâàííûì
äîñòóïîì îïåðèðîâàíî 11,5 % áîëüíûõ.
3. Ïðè çàäíåì äîñòóïå îáîñíîâàííûì è ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè ÿâëÿåòñÿ
ïðèìåíåíèå òðàíñïåäèêóëÿðíîé ñèñòåìû, ïðè
âåíòðàëüíîì – êåéäæåâîé.
4. Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ: õîðîøèå – 70,9 %, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – 15,8 %, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – 13,3 %
áîëüíûõ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
Ëèòåðàòóðà
1. Áåëîâà, À.Í. Íåéðîðåàáèëèòàöèÿ: ðóêîâîäñòâî äëÿ
âðà÷åé / À.Í. Áåëîâà. – Ì. : Àíòèäîð, 2002. – 736 ñ.
2. Êîíäàêîâ, Å.Í. Ýïèäåìèîëîãèÿ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå / Å.Í. Êîíäàêîâ, È.À. Ñèìîíîâà, È.Â. Ïîëÿêîâ // Âîïðîñû
íåéðîõèðóðãèè. – 2002. – ¹ 2. – Ñ. 50–53.
3. Ìàêàðåâè÷, Ñ.Â. Ñïîíäèëîäåç óíèâåðñàëüíûì ôèêñàòîðîì ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà / Ìàêàðåâè÷ Ñ.Â. – Ìèíñê : Þíèïàê, 2001.
– 80 ñ.
4. Ìèõàéëîâñêèé, Ì.Â. Õèðóðãèÿ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà / Ì.Â. Ìèõàéëîâñêèé, Í.Ã. Ôîìè÷¸â. –
Íîâîñèáèðñê : Ñèáèðñêîå óíèâåðñèòåòñêîå èçä-âî,
2002. – 432 ñ.
5. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñïîíäèëîëèñòåçà ïîçâîíêà LV
ñ ïðèìåíåíèåì òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ôèêñàòîðîâ /
Ñ.Ï. Ìèðîíîâ [è äð.] // Õèðóðãèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
– 2004. – ¹ 1. – Ñ. 39–46.
6. Ïîëèùóê, Í.Å. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà / Í.Å. Ïîëèùóê, Í.À. Êîðæ, Â.ß. Ôèùåíêî. – Êèåâ : Êíèãà ïëþñ, 2001. – 388 ñ.
7. American Spinal Injury Association, International Medical
Society of paraplegia. International standards for
neurological and functional classifications of spinal cord
injury. – Chicago, IL : ASIA/IMSOP, 1992. – 53 p.
8. Denis, F. Spinal stability as defined by the three-column
spine concept in acute spinal trauma / F. Denis //
Clin. Orthop. – 1984. – N 189. – P. 65–68.
9. Esses, S.Z. The AO spinal internal fixator / S.Z. Esses
// Spine. – 1989. – Vol.14, N 4. – P. 373–378.
10. Late neurologic recovery after traumatic spinal cord
injury / S. Kirshblum [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehab.
– 2004. – Vol. 85, N 11. – Ð. 1811–1818.
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
15