механогенез синдромов перенапряжения у спортсменов

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 616.72-008.615:796.071
ÌÅÕÀÍÎÃÅÍÅÇ ÑÈÍÄÐÎÌΠÏÅÐÅÍÀÏÐßÆÅÍÈß Ó ÑÏÎÐÒÑÌÅÍÎÂ
Â.À. Êîëåñíè÷åíêî, À.È. Ïðîäàí, À.À. Òÿæåëîâ
Èíñòèòóò ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è ñóñòàâîâ èì. ïðîô. Ì.È. Ñèòåíêî
ÀÌÍ Óêðàèíû, äèðåêòîð – ç.ä.í.ò., ä.ì.í. ïðîôåññîð Í.À. Êîðæ
ã. Õàðüêîâ
Âûÿâëåíà àäàïòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïîä âëèÿíèåì îäíîòèïíûõ ñïîðòèâíûõ
íàãðóçîê íà îñíîâå èçó÷åíèÿ îðòîïåäè÷åñêîãî (n=77) è
áèîìåõàíè÷åñêîãî (n=23) ñòàòóñîâ ôóòáîëèñòîâ Õàðüêîâñêîé îáëàñòíîé ôóòáîëüíîé øêîëû «Ìåòàëëèñò» ðàçëè÷íîé èãðîâîé ñïåöèàëèçàöèè â âîçðàñòå 11-18 ëåò ñî
ñïîðòèâíûì ñòàæåì 1-11 ëåò (â ñðåäíåì –4,5 ãîäà). Óñòàíîâëåíû êîìïåíñàòîðíûå âàðèàíòû ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè îáùåãî öåíòðà ìàññ ñ èçìåíåíèåì ìèîñòàòèêè, êàê
ïðàâèëî, â âèäå ïîñòîÿííîé ãèïåðôóíêöèè ìûøö – ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è ñãèáàòåëåé áåäðà è îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøö – ðàçãèáàòåëåé
áåäðà (82,6% íàáëþäåíèé). Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íåîïòèìàëüíîå âûïîëíåíèå ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé,
óñóãóáëÿþùåå ìûøå÷íóþ èíñóôôèöèåíòíîñòü âñëåäñòâèå «ãðàâèòàöèîííîãî» ìûøå÷íîãî äèñáàëàíñà, ÷òî â
êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó ïåðåíàïðÿæåíèþ è óñòàëîñòíûì òðàâìàì ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñíèæàþò ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ìûøö.
The adaptive change of musculoskeletal system under
the influence of single-type sports exertions was detected
on basis of the study of orthopedic (n=77) and
biomechanical (n=23) state of the football-players of
Kharkov regional football school «Metalist» of different
game specialization at the age of 11–18 with sports
experience during 1–11 years (on average – 4,5 years).
The compensatory variants of position of the main joints
of lower extremity relative to the projection of common
centre of mass with the change of myostatics as a rule
in the form of permanent hyperfunctioning of muscles –
extensor muscles of trunk and flexor muscles of hip and
comparative shortening and hypertone of muscles –
extensor muscles of hip (82,6% of observations) were
determined. The result of this change is the non-optimal
execution of sports movements, aggravating muscular
insufficiency in consequence of «gravitational» muscular
imbalance, that finally leads to the chronic overexertion
and fatigue traumas of articular and periarticular
structu res that, in their tu rn, reduce the functional
abilities of muscles.
Ââåäåíèå. Ñèíäðîìû ïåðåíàïðÿæåíèÿ ó ñïîðòñìåíîâ ðàçâèâàþòñÿ âñëåäñòâèå èçáûòî÷íûõ íàãðóçîê è õðîíè÷åñêîé ìèêðîòðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð [7].  õîäå
òðåíèðîâîê ñèëà âîçäåéñòâèÿ ñïîðòèâíûõ íàãðóçîê íà îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò âîçðàñòàåò
áûñòðåå, ÷åì óâåëè÷èâàåòñÿ çàïàñ ïðî÷íîñòè åå
òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ [11]. Îïòèìàëüíûå íàãðóçêè ñïîñîáñòâóþò íåðâíî-ìûøå÷íîé àäàïòàöèè ê
òðåíèðîâî÷íûì ïðîãðàììàì. Ïðè ñèñòåìàòè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèÿõ ïðåîáëàäàþò äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðèâîäÿùèå ê ïîòåðå ýëàñòè÷íîñòè
ìûøå÷íîé òêàíè [12], à â ïîñëåäóþùåì – ê ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â êîìïëåêñàõ ìûøöà –
ñóõîæèëèå – êîñòü è êîñòü – ñâÿçêà – êîñòü [36].
Ê âîçíèêíîâåíèþ ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ
ìîãóò ïðèâîäèòü âíóòðåííèå è âíåøíèå ôàêòîðû. Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿò íàðóøåíèå îðãàíèçàöèè è ðàöèîíàëüíîé ìåòîäèêè òðåíèðîâî÷íîãî
ïðîöåññà, íàðóøåíèå ñïîðòèâíîãî ðåæèìà è äîïóñê ê çàíÿòèÿì ñïîðòñìåíà â ñîñòîÿíèè áîëåçíè èëè íåïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå ÷ðåç-
ìåðíûõ íàãðóçîê [8], íåêà÷åñòâåííûé ñïîðòèâíûé èíâåíòàðü [11].
Âíóòðåííèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîé
ìèêðîòðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ
ñòðóêòóð ñâÿçàíû ñ áèîìåõàíèêîé ñïîðòèâíûõ
äâèæåíèé [1, 11], à òàêæå ñ íåáëàãîïðèÿòíûì âëèÿíèåì äëèòåëüíûõ àñèììåòðè÷íûõ ñòàòè÷åñêèõ
è äèíàìè÷åñêèõ ñïîðòèâíûõ íàãðóçîê [34].
Ìû ïîëàãàåì, ÷òî â ìåõàíîãåíåçå ñèíäðîìîâ
ïåðåíàïðÿæåíèÿ îïðåäåëÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåð âçàèìîäåéñòâèÿ êèíåìàòè÷åñêèõ çâåíüåâ òåëà ñïîðòñìåíà ïðè âûïîëíåíèè
ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé. Òèïè÷íîñòü ñèíäðîìîâ
(«êîëåíî ôóòáîëèñòà», «ëîêîòü òåííèñèñòà»,
«ïëå÷î ïëîâöà» è ò.ä.) îáóñëîâëåíà áèîìåõàíè÷åñêè äèñêîðäàíòíûì (íåáëàãîïðèÿòíûì) êîìïåíñàòîðíûì èçìåíåíèåì ìèîñòàòèêè è ìèîäèíàìèêè âñëåäñòâèå ñïåöèôè÷íîé äëÿ êàæäîãî
âèäà ñïîðòà àäàïòèâíîé ïåðåñòðîéêè îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ñïåöèôèêà ïîñëåäíåãî ñâÿçàíà ñ âëèÿíèåì îäíîòèïíûõ åæåäíåâíûõ
íàãðóçîê â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåé â íèõ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
37
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è àíòðîïîëîãè÷åñêèìè
îñîáåííîñòÿìè ñïîðòèâíîãî îòáîðà è îðèåíòàöèè ñ ïðåäïî÷òåíèåì ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíûõ
ïðîïîðöèé òåëà è òèïîâ òåëîñëîæåíèÿ äëÿ èçáðàííîãî âèäà ñïîðòà.
Äèñêîðäàíòíûå êîìïåíñàòîðíûå ïðîöåññû â
îïîðíî-äâèãàòåëüíîì àïïàðàòå ñîïðîâîæäàþòñÿ
ïåðåðàñïðåäåëåíèåì íàãðóçîê â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêèõ öåïåé ñ ðàçâèòèåì áèîìåõàíè÷åñêîé èíñóôôèöèåíòíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðóïï ìûøö [9] ñ
èçìåíåíèåì ìûøå÷íîé êîîðäèíàöèè [13] è ðåãóëÿöèè [2] ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ôèêñèðóþùåãî äåéñòâèÿ ìíîãîñóñòàâíûõ ìûøö è íàðóøåíèþ êîîðäèíèðîâàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìûøå÷íûõ ãðóïï
àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ àìïëèòóäó äâèæåíèé â ñóñòàâàõ: ïðè êðàéíèõ ðàçìàõàõ
äâèæåíèé ñóñòàâ ñòàáèëèçèðóåòñÿ íå çà ñ÷åò òîíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö, à íàòÿæåíèåì ñóìî÷íîñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, êîòîðûé ïðè âûïîëíåíèè
ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé âîñïðèíèìàåò íåñâîéñòâåííûå åìó íàãðóçêè. Ýòî íåèçáåæíî âåäåò ê ïåðåíàïðÿæåíèþ è õðîíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ
è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Îáñëåäîâàíî 77 ôóòáîëèñòîâ Õàðüêîâñêîé
îáëàñòíîé ôóòáîëüíîé øêîëû «Ìåòàëëèñò» â
âîçðàñòå 11 – 18 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 14,4
ãîäà) ñî ñïîðòèâíûì ñòàæåì îò îäíîãî ãîäà äî
11 ëåò (â ñðåäíåì – 4,5 ãîäà). Ïî èãðîâîìó àìïëóà ôóòáîëèñòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì
îáðàçîì: âðàòàðåé – 6 (7,8%); çàùèòíèêî⠖ 20
(26,0%); ïîëóçàùèòíèêî⠖ 33 (42,8%); íàïàäàþùèõ – 15 (19,5%); áåç ïîñòîÿííîé èãðîâîé ñïåöèàëèçàöèè – 3 (3,9%).
Îðòîïåäè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî îñìîòð è êëèíè÷åñêèå èçìåðåíèÿ ñ îïðåäåëåíèåì
êîíôèãóðàöèè ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé è
ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ, ïîëîæåíèÿ êðûëüåâ
òàçà, äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ñóììàðíîé è
ïîñåãìåíòíîé ïî Â.Î. Ìàðêñó [6]).
Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûïîëíÿëèñü îáçîðíûå ñïîíäèëîãðàììû ãðóäíîãî è
ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ.
Áèîìåõàíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (23 ñïîðòñìåíà) âêëþ÷àëî èçó÷åíèå ðàñïîëîæåíèÿ íåêîòîðûõ àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ (îñòèñòûå
îòðîñòêè Ñ7, L1, L5 ïîçâîíêîâ, öåíòðû òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâàìè) îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè îáùåãî öåíòðà ìàññ (ÎÖÌ)
ïðè îñíîâíûõ òèïàõ ñòîÿíèÿ ïî H. Baeyer [13].
Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü àâòîðàìè ó
ñóáúåêòîâ ñ íîðìàëüíûì îðòîïåäè÷åñêèì ñòàòóñîì – ñèììåòðè÷íûìè êîíå÷íîñòÿìè è ôèçèîëîãè÷åñêèìè èçãèáàìè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà.
38
1(43) – 2007
ÑÒÀÒÜÈ
Íîðìàëüíûé (àíòðîïîìåòðè÷åñêèé) òèï ñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî òóëîâèùå íåñêîëüêî îòêèíóòî êçàäè; ïàðöèàëüíûå öåíòðû òÿæåñòè ñåãìåíòîâ òåëà (êðîìå ñòîï) è öåíòðû âðàùåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ ñîâïàäàþò ñ ôðîíòàëüíîé
ïëîñêîñòüþ, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç ïðîåêöèþ ÎÖÌ.
Ðàâíîâåñèå îáåñïå÷èâàåòñÿ íåêîòîðûì íàïðÿæåíèåì ìûøö, ðàñïîëîæåííûõ êàê ñïåðåäè, òàê è
ñçàäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ ñóñòàâîâ áåç íàïðÿæåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà (ðèñ. 1 à).
Ïðè åñòåñòâåííîì (óäîáíîì) òèïå ñòîÿíèÿ
öåíòð òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îòêëîíÿåòñÿ êïåðåäè, à öåíòðû êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ ðàñïîëàãàþòñÿ ñçàäè ïðîåêöèè ÎÖÌ. Ýòî
íàèáîëåå ýðãîíîìè÷íûé òèï ñòîÿíèÿ: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû çàìûêàþòñÿ çà ñ÷åò
ïàññèâíîãî íàïðÿæåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è
èçîòîíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ìóñêóëàòóðû [9]
(ðèñ. 1 á).
Ïðè âîåííîì òèïå ñòîÿíèÿ öåíòðû ãëàâíûõ ñóñòàâîâ ðàñïîëàãàþòñÿ ñçàäè ïðîåêöèè ÎÖÌ, è äëÿ
ñîõðàíåíèÿ ðàâíîâåñèÿ íåîáõîäèìî ñîêðàùåíèå
ïðåèìóùåñòâåííî ðàçãèáàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû
òóëîâèùà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ðèñ. 1 â).
à
á
â
Ðèñ. 1. Òèïû ñòîÿíèÿ ïî H. Baeyer [13] (ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå íåêîòîðûõ ñîêðàùàþùèõñÿ ãðóïï
ìûøö ïî Ì.Ô. Èâàíèöêîìó [4]): à – íîðìàëüíûé;
á – åñòåñòâåííûé; ⠖ âîåííûé.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
 ðåçóëüòàòå îðòîïåäè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ
â 89,6% ñëó÷àåâ (69 èãðîêîâ) âûÿâëåíà êèôîòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
îïòèìàëüíàÿ êîìïåíñàòîðíàÿ ïðîòèâîäåôîðìàöèÿ
– ñîîòâåòñòâóþùèé ïîÿñíè÷íûé ãèïåðëîðäîç [27]
íàáëþäàëàñü ëèøü ó äâóõ (2,9%) ôóòáîëèñòîâ.
 îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ãðóäíîìó ãèïåðêèôîçó ñîïóòñòâîâàëè ôèçèîëîãè÷åñêèé ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç (15 íàáëþäåíèé), óïëîùåíèå ïîÿñíè÷íîãî
ëîðäîçà (41), ïîÿñíè÷íûé êèôîç (11).
Ïî äàííûì áèîìåõàíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 82,6% ôóòáîëèñòîâ (19) íàáëþäàåòñÿ õàðàêòåðíûé òèï ñòîÿíèÿ (ðèñ. 2 à), ïðè
êîòîðîì òóëîâèùå îòêëîíåíî êçàäè, òàç âûäâèíóò
êïåðåäè, öåíòðû âðàùåíèÿ òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ íàõîäÿòñÿ âïåðåäè, à ãîëåíîñòîïíîãî – ñçàäè ïðîåêöèè. Òàêèì îáðàçîì, êèôîòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðýêñòåíçèåé òàçîáåäðåííûõ è ôëåêñèîííîé
óñòàíîâêîé êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Ðàâíîâåñèå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîñòîÿííûì ñîêðàùåíèåì ìûøöû, âûïðÿìëÿþùåé ïîçâîíî÷íèê, ìûøö ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è áåäðà, à òàêæå çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè. Ïåðåðàçãèáàíèå
òàçîáåäðåííûõ è ñãèáàòåëüíàÿ óñòàíîâêà êîëåííûõ ñóñòàâîâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûì,
à âïîñëåäñòâèè – îðãàíè÷åñêèì îòíîñèòåëüíûì
èçìåíåíèåì äëèíû ìûøö áåäðà – óäëèíåíèåì ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è óêîðî÷åíèåì ìûøö
çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ðàññòîÿíèÿ ìåæäó òî÷êàìè èõ íà÷àëà è ïðèêðåïëåíèÿ. Èçìåíåíèå äëèíû ìûøöû âûçûâàåò èçìåíåíèå åå òîíóñà: ïðè óäëèíåíèè îòìå÷àåòñÿ çàòîðìîæåííîñòü, ðàññëàáëåíèå è âÿëîñòü, ïðè óêîðî÷åíèè
– ãèïåðàêòèâíîñòü, ñïàçì è ãèïåðòîíóñ [28]. Èçìåíÿþòñÿ òàêæå óãëû, ïîä êîòîðûìè ñóõîæèëèÿ
ìûøö ïðèêðåïëÿþòñÿ ê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ïîëîæåíèÿ ìãíîâåííûõ öåíòðîâ âðàùåíèÿ ñ èçìåíåíèåì
ïëå÷ ñèë, ìîìåíòîâ ñèë è, ñîîòâåòñòâåííî, ñèëû òÿãè
ýòèõ ìûøö â ñðàâíåíèè ñ íîðìîé. Â ýòîé ñâÿçè
èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåð âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ìûøöàìè-ñãèáàòåëÿìè è ðàçãèáàòåëÿìè áåäðà ïðè çàìûêàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà.
Çíà÷èòåëüíî ðåæå îòìå÷àëèñü ñëåäóþùèå òèïû ñòîÿíèÿ:
1) íàêëîí òóëîâèùà êçàäè ñ ïðîõîæäåíèåì
ïðîåêöèè ÎÖÌ ïîçàäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè ñ êîëè÷åñòâåííî áîëåå âûðàæåííîé ãèïåðýêñòåíçèåé òàçîáåäðåííûõ è ñãèáàòåëüíîé óñòàíîâêîé êîëåííûõ
ñóñòàâîâ, à òàêæå ñ òûëüíîé ôëåêñèåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ñ ïîñòóðàëüíîé àêòèâíîñòüþ
m. erector spinae, ìûøö ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, áåäðà è ãîëåíè – 4,4 %
ñëó÷àåâ (1 ôóòáîëèñò) (ðèñ. 2 á);
2) íàêëîí òóëîâèùà êïåðåäè ñ ïðîõîæäåíèåì ïðîåêöèè ÎÖÌ âïåðåäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ
òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ ñî ñãèáàòåëüíîé óñòàíîâêîé òàçîáåäðåíÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
íîãî è ðåêóðâàöèåé êîëåííîãî ñóñòàâîâ è ïîñòîÿííûì ñîêðàùåíèåì ìûøöû, âûïðÿìëÿþùåé
ïîçâîíî÷íèê, ìûùö çàäíåé ïîâåðõíîñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è áåäðà, çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè, à òàêæå ìûøö áðþøíîãî ïðåññà – 8,7%
(2 ñïîðòñìåíà) (ðèñ. 2 â).
Ïðè ýòèõ òèïàõ ñòîÿíèÿ, âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé
êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ, òàêæå èçìåíÿåòñÿ êîîðäèíèðîâàííîå âçàèìîäåéñòâèå ìûøö-àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, ñòàáèëèçèðóþùèõ ñóñòàâû;
3) íàêëîí òóëîâèùà êçàäè ñ ïðîõîæäåíèåì
ïðîåêöèè ÎÖÌ âïåðåäè öåíòðà âðàùåíèÿ òàçîáåäðåííîãî è ñçàäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ êîëåííîãî
è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ (êàê ïðè óäîáíîì òèïå
ñòîÿíèÿ), ò.å. ïðàêòè÷åñêè áåç àêòèâíîé ìûøå÷íîé ðàáîòû – 4,4% (1 èãðîê) (ðèñ. 2 ã).
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðîäåìîíñòðèðîâàëè,
÷òî äëÿ ôóòáîëèñòîâ õàðàêòåðíîé ÿâëÿåòñÿ êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïî òèïó Ñ-îáðàçíîé
êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè, êîòîðàÿ, ïî íàøåìó
ìíåíèþ, ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå îäíîòèïíûõ åæåäíåâíûõ íàãðóçîê ïðè âûïîëíåíèè ñïåöèôè÷íûõ
äëÿ ôóòáîëà òåõíèêî-òàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé («îòêðûâàíèå» äëÿ ïðèåìà ìÿ÷à, «ïîäêëþ÷åíèå» â
àòàêó, óäàðû ïî ìÿ÷ó). Àäàïòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè ïîçâîíî÷íèê – òàç – íèæíèå
êîíå÷íîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ìèîñòàòèêè ñ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì ìûøå÷íûõ óñèëèé,
íåîáõîäèìûõ äëÿ çàìûêàíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ïîä âëèÿíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ
äëÿ ôóòáîëà íàãðóçîê ó ñïîðòñìåíîâ ôîðìèðóåòñÿ ñàãèòòàëüíûé ïîçâîíî÷íî-òàçîâûé äèñáàëàíñ
ñ ïîñòîÿííîé ãèïåðôóíêöèåé, êàê ïðàâèëî, ìûøöðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è ñãèáàòåëåé áåäðà è îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøöðàçãèáàòåëåé áåäðà.
Îñîáåííîñòè êîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà îïðåäåëÿåò õàðàêòåð èçìåíåíèÿ åãî ïåðåìåííûõ ïàðàìåòðîâ: òàçîâûõ (íàêëîíà êðåñòöà, åãî ñêîøåííîñòè, îïðîêèäûâàíèÿ òàçà, òàçîáåäðåííîãî óãëà) è ïîçâîíî÷íûõ (ãðóäíîãî
êèôîçà, ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ñàãèòòàëüíîãî íàêëîíà ïîçâîíî÷íèêà, øèðèíû òàçà) îòíîñèòåëüíî êîíñòàíòíîé âåëè÷èíû – óãëà íàêëîíà òàçà
PI [20]. Êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà íàïðàâëåíû íà ìèíèìèçàöèþ
ìûøå÷íûõ óñèëèé äëÿ ñîõðàíåíèÿ óñòîé÷èâîãî
âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà [38]. Îäíàêî â
ðÿäå ñëó÷àåâ, â ÷àñòíîñòè ïðè ìèîòîíè÷åñêèõ
ðåàêöèÿõ ñ ìèîôèêñàöèåé îäíîãî èç çâåíüåâ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè [10], ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ áèîìåõàíè÷åñêè äèñêîðäàíòíàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà ñ óâåëè÷åíèåì ïîñòóðàëüíîé ìûøå÷íîé ðàáîòû.
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
39
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
à
á
ÑÒÀÒÜÈ
â
ã
Ðèñ. 2. Âàðèàíòû ðàñïîëîæåíèÿ íåêîòîðûõ àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ è ïîñòóðàëüíîé ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè ó ôóòáîëèñòîâ (îáúÿñíåíèÿ â òåêñòå).
Ãèïåðýêñòåíçèÿ òàçîáåäðåííûõ è ôëåêñèîííàÿ
óñòàíîâêà êîëåííûõ ñóñòàâîâ ðàñöåíèâàþòñÿ êàê
îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàãèòòàëüíîãî ïîçâîíî÷íî-òàçîâîãî äèñáàëàíñà ïðè Ñîáðàçíîé êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ äåãåíåðàòèâíûì ïîÿñíè÷íûì êèôîçîì. Òàêîé ìåõàíèçì ðåàëèçóåòñÿ ïðè ñîõðàíåííîé
ôóíêöèè ïàðàâåðòåáðàëüíîé ìóñêóëàòóðû. Ïðè
ýòîì îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå óãëà îïðîêèäûâàíèÿ
òàçà ÐÒ (ïðè ñðåäíèõ âåëè÷èíàõ ÐÒ = 12±6° [20])
– çàäíÿÿ ïîçèöèÿ òàçà – è âåðòèêàëèçàöèÿ êðåñòöà. Íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøö
ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåäíåé ïîçèöèåé òàçà (ñîîòâåòñòâåííî ñ óìåíüøåíèåì óãëà ÐÒ) è ïàòîëîãè÷åñêîé óñòàíîâêîé (êîëè÷åñòâåííî áîëåå âûðàæåííîé) â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ, è,
òàêèì îáðàçîì, áîëåå çíà÷èòåëüíûì ìîìåíòîì
ñèëû òÿãè è áîëüøåé àêòèâíîé ðàáîòîé ðàçãèáàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.  îáîèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íàÿ ïîñòóðàëüíàÿ àêòèâíîñòü ìûøö
çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà è ðàííÿÿ óñòàëîñòü
ïîñëåäíèõ ïðè ñòîÿíèè è õîäüáå (ïî äàííûì
ôóíêöèîíàëüíîé ýëåêòðîìèîãðàôèè) [17]. Ãèïåðôóíêöèÿ ìûøö-ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà, âûÿâëåííàÿ, ïî íàøèì äàííûì, ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ
îáñëåäîâàííûõ ôóòáîëèñòîâ, ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì,
ñïîñîáñòâóþùèì äåêîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî
áàëàíñà ñî ñíèæåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñêîìïðîìåòèðîâàííûõ ìûøö.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïåðåðàçãèáàíèå òàçîáåäðåííûõ è ñãèáàòåëüíàÿ óñòàíîâêà êîëåííûõ
ñóñòàâîâ îòìå÷àþòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ
êîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî ïîçâîíî÷íî-òàçîâîãî äèñáàëàíñà: çàäíåì «ïîñòóðàëüíîì ïîäâåøèâàíèè» (suspension postu re) ñ ïîÿñíè÷íûì ãèïåðëîðäîçîì è çàäíåé ïîçèöèåé òàçà, à òàêæå ïðè
óâåëè÷åíèè ñàãèòòàëüíîãî íàêëîíà ïîçâîíî÷íèêà îòíîñèòåëüíî ãîëîâîê áåäåð SL (ïðè ñðåäíåé
40
1(43) – 2007
âåëè÷èíå óãëà SL = 11±3° [20]) è ðàçíîé (ïåðåäíåé èëè çàäíåé) ïîçèöèåé òàçà [38].
Ñàãèòòàëüíîìó ïîçâîíî÷íî-òàçîâîìó äèñáàëàíñó, íåçàâèñèìî îò ìåõàíèçìà êîìïåíñàöèè,
ñîïóòñòâóåò ïîñòîÿííàÿ àêòèâíàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà, íàïðàâëåííàÿ íà çàìûêàíèå ñóñòàâîâ.
Âîâëå÷åíèå ìûøö â àêòèâíóþ ðàáîòó ïðîèñõîäèò ïî ïðèíöèïó «âñå èëè íè÷åãî»: ïðè äîñòèæåíèè ìèíèìàëüíîãî ïîðîãà ñòèìóëèðîâàíèÿ
îòìå÷àåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ñîêðàùåíèå äâèãàòåëüíîé åäèíèöû – âñåõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí, èííåðâèðóåìûõ äàííûì ìîòîíåéðîíîì. Ìûøå÷íûå
âîëîêíà àêòèâèðóþòñÿ ïóòåì ôèêñèðîâàííîãî
óïîðÿäî÷åííîãî ðåêðóòèðîâàíèÿ (âîâëå÷åíèÿ):
ïðè âûïîëíåíèè äàííîé äåÿòåëüíîñòè âñåãäà ðåêðóòèðóþòñÿ îäíè è òå æå äâèãàòåëüíûå åäèíèöû
[12]. Îòñóòñòâèå óñòàëîñòíûõ íàãðóçîê â áèîëîãè÷åñêèõ òêàíÿõ â íîðìå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîèñõîäÿùèìè îäíîìîìåíòíî ïðîöåññàìè öèêëè÷åñêîãî óòîìëåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ [11]. Îäíàêî ïîñòîÿííàÿ ïîñòóðàëüíàÿ àêòèâíîñòü
íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó ïåðåíàïðÿæåíèþ ñ ðàçâèòèåì áèîìåõàíè÷åñêîé èíñóôôèöèåíòíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï [9]. Ñëåäîâàòåëüíî, òèïè÷íàÿ äëÿ ôóòáîëèñòîâ àäàïòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ñ èçìåíåíèåì ðàñïîëîæåíèÿ
ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ è èçìåíåíèåì òîíóñà è ñèëû
òÿãè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâû, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ôóíêöèîíàëüíîé ìûøå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñ íàðóøåíèåì êîîðäèíèðîâàííîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó àãîíèñòàìè è àíòàãîíèñòàìè è ñíèæåíèåì èõ ñòàáèëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ íà ñóñòàâû.
Èçìåíåíèÿ ìèîñòàòèêè óñóãóáëÿþòñÿ ïðè
êèíåìàòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, è îñîáåííî ïðè áûñòðûõ ñïîðòèâíûõ äâèæåíèÿõ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
 ôóòáîëå îäíèì èç òèïè÷íûõ äâèæåíèé ÿâëÿåòñÿ óäàð ïî ìÿ÷ó ñåðåäèíîé ïîäúåìà ñòîïû,
êîãäà âñå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîèñõîäÿò âîêðóã ïîïåðå÷íûõ îñåé â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè [4]. Óäàðó ïðåäøåñòâóåò
ïîäãîòîâèòåëüíîå äâèæåíèå – çàìàõ, ïðè êîòîðîì òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóò. Çàòåì óäàðíàÿ íîãà íà÷èíàåò äâèæåíèå
âïåðåä, îáóñëîâëåííîå ðåçêèì ñãèáàíèåì â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, ïðè ýòîì ãîëåíü îòñòàåò îò
äâèæåíèÿ áåäðà. Âìåñòå ñ òåì, ïðèáëèæåíèå öåíòðà òÿæåñòè ê òàçîáåäðåííîìó ñóñòàâó ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü óãëîâóþ ñêîðîñòü óäàðíîãî äâèæåíèÿ. Âñëåäñòâèå îòðèöàòåëüíîãî òîðìîçÿùåãî
óñêîðåíèÿ ãîëåíè âîçíèêàåò ñèëà èíåðöèè, äåéñòâèå êîòîðîé ÷åðåç àêòèâíóþ ðàáîòó ìûøö, çàòîðìîçèâøèõ ìàõîâîå äâèæåíèå, ïåðåäàåòñÿ êàê
ðåàêòèâíàÿ ñèëà çàìàõà; ãîëåíü, ïîëó÷àÿ áîëüøîé ìîìåíò èíåðöèè è èìåÿ çíà÷èòåëüíûé ðàäèóñ èíåðöèè, íà÷èíàåò îáãîíÿòü áåäðî. Ê ìîìåíòó óäàðà íîãà âûïðÿìëåíà âî âñåõ ñóñòàâàõ.
Ñëåäîâàòåëüíî, ðàäèóñ åå âðàùåíèÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì
ëèíåéíîé ñêîðîñòè äâèæåíèÿ êîíöåâûõ òî÷åê.
 ýòîé ôàçå äâèæåíèÿ ãîëåíü ñòðåìèòñÿ ê ïåðåðàçãèáàíèþ â êîëåííîì ñóñòàâå [2].
Ðàçìàõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ îãðàíè÷èâàþò,
îáåñïå÷èâàÿ îïòèìàëüíûé êîíòàêò ñóñòàâíûõ
ïîâåðõíîñòåé, òîíóñ ìóñêóëàòóðû [9] è «ìûøå÷íûé àíòàãîíèçì» – êîîðäèíèðîâàííîå âçàèìîäåéñòâèå àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, îêðóæàþùèõ
ñóñòàâ [5]. Â ðåãóëÿöèè ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ
âàæíóþ ðîëü èãðàþò ìèîòè÷åñêèå ðåôëåêñû
(ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ è îáðàòíûé ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ) [14], à òàêæå ñóñòàâíûå ìåõàíîðåöåïòîðû [1].
Àêòèâàöèÿ ðåôëåêñà ðàñòÿæåíèÿ (ïðè äåôîðìàöèè ñåíñîðíûõ îêîí÷àíèé â íåðâíî-ìûøå÷íûõ âåðåòåíàõ, êîòîðûå ñèãíàëèçèðóþò îá èçìåíåíèè äëèíû è ñêîðîñòè ýòîãî èçìåíåíèÿ è èííåðâèðóþòñÿ γ-ìîòîíåéðîíàìè) îáóñëîâëèâàåò
ñîêðàùåíèå ðàñòÿíóòîé ìûøöû-àíòàãîíèñòà,
óìåíüøàåò ðàñòÿæåíèå íåðâíî-ìûøå÷íûõ âåðåòåí è òàêèì îáðàçîì ñíèæàåò àêòèâíîñòü èõ ðåöåïòîðîâ [18].
Îáðàòíûé ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ êîíòðîëèðóåò òîíóñ îáîèõ âçàèìîäåéñòâóþùèõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï – àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòî⠖ ïóòåì àóòîãåííîãî èíãèáèðîâàíèÿ ñ ó÷àñòèåì íåðâíî-ñóõîæèëüíûõ âåðåòåí – ðåöåïòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ
âáëèçè ìûøå÷íî-ñóõîæèëüíîãî ñîåäèíåíèÿ. Ïðè
äîñòèæåíèè ïîðîãà íàïðÿæåíèÿ, îáóñëîâëåííîãî àêòèâíûì ñîêðàùåíèåì, íåðâíî-ñóõîæèëüíîå
âåðåòåíî ðàçðÿæàåòñÿ, èíãèáèðóÿ ñîêðàùåíèå è
ðàññëàáëÿÿ àêòèâíóþ ìûøöó – àãîíèñò, à òàêæå
äåïîëÿðèçóåò α-ìîòîíåéðîíû àíòàãîíèñòà (èííåðâèðóþùèå ýêñòðàôóçàëüíûå âîëîêíà, êîòîÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
ðûå ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì «ìîòîðîì» ìûøöû), ñïîñîáñòâóÿ åãî ñîêðàùåíèþ [14].
Ñóñòàâíûå ìåõàíîðåöåïòîðû, ïðåèìóùåñòâåííî òèïîâ I è III, îñóùåñòâëÿþò ðåôëåêòîðíîå
èíãèáèðîâàíèå àêòèâíîñòè ìûøö, ïðåäóïðåæäàÿ
òàêèì îáðàçîì ÷ðåçìåðíóþ íàãðóçêó íà ñóñòàâ.
Ñóñòàâíûå ðåöåïòîðû òèïà I íàõîäÿòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âî âíåøíèõ (ïîâåðõíîñòíûõ) ñëîÿõ
ôèáðîçíîé êàïñóëû ñóñòàâà è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íèçêîïîðîãîâûå ìåäëåííî àäàïòèðóþùèåñÿ
ðåöåïòîðû, ðåàãèðóÿ íà î÷åíü íåçíà÷èòåëüíóþ
íàãðóçêó (óñèëèå ïîðÿäêà 3 ã) íà ïðîòÿæåíèè
äåéñòâèÿ ïîñëåäíåé. Âûñîêîïîðîãîâûå ìåäëåííî àäàïòèðóþùèåñÿ ìåõàíîðåöåïòîðû òèïà III
çàêëþ÷åíû âî âíóòðåííèå (â ïðåäåëàõ ñóñòàâíîé êàïñóëû) è âíåøíèå (ñíàðóæè ñóñòàâíîé
êàïñóëû) ñâÿçêè áîëüøèíñòâà ñóñòàâîâ, èñêëþ÷àÿ ñâÿçêè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. Îíè ïîëíîñòüþ ïàññèâíû â íåïîäâèæíûõ ñóñòàâàõ è ðåàãèðóþò òîëüêî ïðè ãåíåðèðîâàíèè âûñîêîãî íàïðÿæåíèÿ, ìåäëåííî ðàçðÿæàÿñü ïðè ñîõðàíåíèè
ñèëû òÿãè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ [1].
Ìûøå÷íîå âçàèìîäåéñòâèå îñóùåñòâëÿåòñÿ
ïóòåì ðåöèïðîêíîé èííåðâàöèè: àíòàãîíèñòû
èíãèáèðóþòñÿ ïðàêòè÷åñêè â òîò æå ñàìûé ìîìåíò, êîãäà ñîêðàùàþòñÿ àãîíèñòû. Îäíàêî äîìèíèðóþùóþ ðîëü â ìûøå÷íîé êîîðäèíàöèè
èãðàåò ìåõàíèçì êîàêòèâàöèè (ñîñîêðàùåíèÿ),
êîãäà â îäíîì è òîì æå ñóñòàâå îäíîâðåìåííî
ñîêðàùàþòñÿ è àãîíèñòû, è àíòàãîíèñòû [35], ÷òî
îáåñïå÷èâàåò ïëàâíîñòü è òî÷íîñòü äâèæåíèé, à
òàêæå æåñòêóþ ñòàáèëèçàöèþ ñóñòàâà [1].
Êîëåííûé ñóñòàâ ôèêñèðóåòñÿ âçàèìîäåéñòâèåì è îïòèìàëüíûì òîíóñîì êàê îäíîñóñòàâíûõ,
òàê è äâóñóñòàâíûõ ìûøö. Ïîñëåäíèìè ÿâëÿþòñÿ ïðÿìàÿ ãîëîâêà ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, îñóùåñòâëÿþùàÿ ðàçãèáàíèå áåäðà â êîëåííîì è ñãèáàíèå áåäðà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ,
è ìûøöû çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (äëèííàÿ
ãîëîâêà äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà, ïîëóñóõîæèëüíàÿ, ïîëóìåìáðàíîçíàÿ), ñãèáàþùèå ãîëåíü â
êîëåííîì è ðàçãèáàþùèå áåäðî â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ [5]. Â ìîìåíò óäàðà ïî ìÿ÷ó ïðè
âûïðÿìëåííîé âî âñåõ ñóñòàâàõ íèæíåé êîíå÷íîñòè ñòàáèëèçàöèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà îáåñïå÷èâàåòñÿ êîîðäèíèðîâàííûì âçàèìîäåéñòâèåì
äâóñóñòàâíûõ ìûøö – îïîðíûì íàïðÿæåíèåì
ïðÿìîé ãîëîâêè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è
áûñòðûì è çíà÷èòåëüíûì ðàñòÿæåíèåì ìûøö
çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà [2].
Ôèêñàöèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà äîñòèãàåòñÿ ïðè
îïòèìàëüíîì áàëàíñå ñèë îêðóæàþùèõ åãî
ìûøö: ñèëà ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 75 % îò ñèëû ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà [15]. Ñíèæåíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ôàêòîðîì ðèñêà òðàâìèðîâàíèÿ ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà.  ñâîþ
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
41
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
î÷åðåäü, äèñáàëàíñ ñèë â ìûøå÷íûõ ãðóïïàõ
çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (ïîëóñóõîæèëüíàÿ è
ïîëóïåðåïîí÷àòàÿ ìûøöû ñ îäíîé ñòîðîíû, è
äâóãëàâàÿ ìûøöà áåäðà ñ äðóãîé) ìîæåò ïðèâîäèòü ê òðàâìå áîëåå ñëàáûõ ìûøö [16].
Äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå óäàðíîé íîãè
õàðàêòåðèçóþòñÿ íå ñòîëüêî âåëè÷èíîé àìïëèòóäû, ñêîëüêî áûñòðîòîé è ñèëîé [4]. Åñëè ìûøöû
íå óñïåâàþò îãðàíè÷èòü êðàéíèé ðàçìàõ äâèæåíèé, ñèëû èíåðöèè, âîçíèêàþùèå ïðè îñòàíîâêå,
ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ îãðàíè÷èòåëåé ðàçãèáàíèÿ – áîêîâûõ è êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê, ìåíèñêîâ, ñóñòàâíîãî õðÿùà, áîêîâûõ è çàäíèõ îòäåëîâ êàïñóëû ñóñòàâà
[2]. Ýëåìåíòû ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà êîëåííîãî ñóñòàâà íåðàâíîöåííî ó÷àñòâóþò â ôèêñàöèè ïîñëåäíåãî: îñíîâíûì ñòàáèëèçàòîðîì
ÿâëÿþòñÿ êàïñóëà è ñâÿçêè ñóñòàâà, îãðàíè÷èâàþùèå àìïëèòóäó äâèæåíèÿ íà 47%, òîãäà êàê íà
äîëþ ñóõîæèëèé ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ,
ïðèõîäèòñÿ îêîëî 10 % [29].
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òèïè÷íîå äëÿ ôóòáîëà
ñïîðòèâíîå äâèæåíèå – óäàð ïî ìÿ÷ó íîãîé –
ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ
ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
âñëåäñòâèå àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîñëåäíåãî è áèîìåõàíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè óäàðà. Ñòàáèëèçàöèÿ ñóñòàâà äâóìÿ äâóñóñòàâíûìè ìûøöàìè ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíûì íåäîñòàòêîì åãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ: ïðè îäíîâðåìåííîì
ìàêñèìàëüíîì ðàñòÿæåíèè îáåèõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï ðåçóëüòèðóþùåå íàïðÿæåíèå íà ìûøöû è
ñóõîæèëèÿ ìîæåò ïðåâûñèòü ôèçèîëîãè÷åñêèé
ïðåäåë è ïðèâåñòè ê òðàâìå [1].
Óäàð ïî ìÿ÷ó íîãîé ÿâëÿåòñÿ áàëëèñòè÷åñêèì äâèæåíèåì, ïðè êîòîðîì â íà÷àëå äâèæåíèÿ ìûøöû-àãîíèñòû ìîùíûì íàïðÿæåíèåì
ïðèäàþò ñåãìåíòàì íèæíåé êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìóþ ñêîðîñòü. Ïî ìåðå äâèæåíèÿ ñîïðîòèâëåíèå óìåíüøàåòñÿ, à ñêîðîñòü ïî èíåðöèè íàðàñòàåò. Äâèæåíèå òîðìîçèòñÿ àêòèâíîé ðàáîòîé
ìûøö-àíòàãîíèñòîâ è èõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè,
÷òî âûçûâàåò ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå â òîò
ìîìåíò, êîãäà ìûøöà ôîðñèðîâàííî óäëèíÿåòñÿ
[18]. Ýòî ïðèâîäèò ê ÷àñòûì ðàñòÿæåíèÿì è
ðàçðûâàì ìûøå÷íîé òêàíè, à òàêæå åå ìûøå÷íî-ñóõîæèëüíûõ è êîñòíî-ñóõîæèëüíûõ ñîåäèíåíèé [32].
Ïîâðåæäåíèå ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ
ñòðóêòóð êîëåííîãî ñóñòàâà ó ôóòáîëèñòîâ ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ïðè íåïðÿìîì, òàê è ïðè
ïðÿìîì ìåõàíèçìå òðàâìû. Íåïðÿìîé ìåõàíèçì
óñòàëîñòíûõ ïîâðåæäåíèé ñóñòàâà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ìûøå÷íûì äèñáàëàíñîì ñî ñíèæåíèåì ñòàáèëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé ñóñòàâà, à òàê42
1(43) – 2007
ÑÒÀÒÜÈ
æå îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì
ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà.
Îòíîñèòåëüíîå óäëèíåíèå ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, à òàêæå óêîðî÷åíèå ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èõ ñèëû ïðè
àêòèâíîé ðàáîòå âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ñíèæàåòñÿ ñèëà
ìûøå÷íîãî ñîêðàòèòåëüíîãî (êîíòðàêòèëüíîãî)
êîìïîíåíòà, òàê êàê ïðè èçìåíåíèè äëèíû ìûøöû
óìåíüøàþòñÿ âåëè÷èíà ïåðåêðûòèÿ àêòèâíûõ ó÷àñòêîâ àêòèíîìèîçèíîâûõ ôèëàìåíòîâ è ÷èñëî îáðàçóþùèõñÿ ïîïåðå÷íûõ ìîñòèêîâ [24].
Êàê ïîêàçàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ èììîáèëèçàöèè íà
ñòðóêòóðíîå ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîé òêàíè, âçðîñëàÿ ìûøöà ìîæåò âðåìåííî àäàïòèðîâàòüñÿ ê
ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé äëèíå çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà ñàðêîìåðîâ íà êîíöàõ ìèîôèáðèëë. Ýòà ðåàêöèÿ íà ïàññèâíîå íàïðÿæåíèå, ñêîðåå âñåãî, íîñèò ìèîãåííûé õàðàêòåð è ïîìîãàåò
ìûøöå ãåíåðèðîâàòü îïòèìàëüíûå óðîâíè íàïðÿæåíèÿ ïðè íîâîì ïîëîæåíèè è íîâîé äëèíå [23].
Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ìûøå÷íîì âçàèìîäåéñòâèè èãðàåò ìûøå÷íàÿ ñèëà àíòàãîíèñòîâ, ïðîòèâîäåéñòâóþùèõ äâèæåíèþ [16].  ñâîþ î÷åðåäü, ôóíêöèåé ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà,
ïîìèìî ðàçãèáàíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà, ÿâëÿåòñÿ
«êîíòðîëü» ñãèáàíèÿ ñóñòàâà ìûøöàìè çàäíåé
ïîâåðõíîñòè áåäðà [11]. Â ýòîé ñâÿçè èçìåíåíèå
äëèíû è ìûøå÷íîé ñèëû ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîëåííîãî ñóñòàâà ñíèæàåò èõ ñòàáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå ïðè äâèæåíèÿõ â ñóñòàâå.
Ñíèæåíèå ñèëû òÿãè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ, ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ìèîòè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, ðåãóëèðóþùèõ ìûøå÷íîå âçàèìîäåéñòâèå. Èçìåíåíèå àêòèâàöèè ñóñòàâíûõ ìåõàíîðåöåïòîðîâ òèïà III ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì
ðåôëåêòîðíîãî èíãèáèðîâàíèÿ àêòèâíîñòè ìûøö,
à òàêæå íàðóøåíèåì ïðîïðèîðåöåïòèâíûõ îùóùåíèé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ïðåäðàñïîëàãàþùèì ê ïîâðåæäåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà [11].
Ìûøå÷íûé äèñáàëàíñ âûçûâàåò è íåïîñðåäñòâåííîå îñëàáëåíèå ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà
êîëåííîãî ñóñòàâà. Òàê, èçîëèðîâàííîå ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà óâåëè÷èâàåò
äåôîðìàöèþ ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè â
5 ðàç [33].
Íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ìûøö çàäíåé
ïîâåðõíîñòè áåäðà ðåãóëèðóåò âçàèìîäåéñòâèå
ýëåìåíòîâ êîëåííîãî ñóñòàâà â ðàçëè÷íûå ôàçû
äâèæåíèÿ.  ÷àñòíîñòè, ñìåùåíèå ìåäèàëüíîãî
ìåíèñêà ïðè ñãèáàíèè/ðàçãèáàíèè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ñòåïåíè ñîêðàùåíèÿ ïîëóñóõîæèëüíîé ìûøöû, ñóõîæèëüíûå ïó÷êè
êîòîðîé âïëåòàþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ìåíèñê.
Îäíèì èç òîðìîçîâ ïåðåðàçãèáàíèÿ ÿâëÿåòñÿ
íàòÿæåíèå áîêîâûõ è çàäíèõ îòäåëîâ êàïñóëû
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðî÷íîñòü êîòîðîé (îñîáåííî
â çàäíèõ îòäåëàõ) îáóñëîâëèâàåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè ïó÷êàìè ñóõîæèëèé ïîëóïåðåïîí÷àòîé
ìûøöû, ó÷àñòâóþùèìè â îáðàçîâàíèè êîñîé ïîäêîëåííîé ñâÿçêè [5]. Ïðè ôëåêñèîííîé óñòàíîâêå
êîëåííîãî ñóñòàâà ñ îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè
áåäðà â ìîìåíò óäàðà ïî ìÿ÷ó, êîãäà íåîáõîäèìî áûñòðîå è çíà÷èòåëüíîå ðàñòÿæåíèå äâóñóñòàâíûõ ðàçãèáàòåëåé áåäðà, ìîæåò ïðîèñõîäèòü
ïîâðåæäåíèå âíóòðèñóñòàâíûõ ñòðóêòóð ñ ïðÿìûì ìåõàíèçìîì òðàâìû.
Ìûøöà îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ àáñîðáèðîâàòü
ýíåðãèþ, îãðàíè÷èâàÿ òàêèì îáðàçîì ñîáñòâåííîå ïîâðåæäåíèå è ïîâðåæäåíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñòðóêòóð, óêðåïëÿþùèõ ñóñòàâ. Ïðè
ýòîì óðîâåíü ïîãëîùåíèÿ ýíåðãèè â ìûøöàõàíòàãîíèñòàõ, ðàñòÿãèâàåìûõ â ìîìåíò àêòèâàöèè, íà 10 % âûøå, ÷åì â ñîêðàùàþùèõñÿ àãîíèñòàõ. Êîëè÷åñòâî àáñîðáèðóåìîé ýíåðãèè çàâèñèò â ÷àñòíîñòè îò ðàáîòû ñîêðàòèòåëüíîãî
ìåõàíèçìà ìûøöû: ñ óìåíüøåíèåì ñèëû êîíòðàêòèëüíîãî êîìïîíåíòà ñíèæàåòñÿ óðîâåíü
ïîãëîùåííîé ýíåðãèè, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðîå ìûøå÷íîå óòîìëåíèå [22]. Â
ýòîì ñëó÷àå â ìûøöàõ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíÿõ ñíèæàåòñÿ ïîðîã ïîâðåæäàþùåé íàãðóçêè
íà ðàçðûâ [31].
Ýêîíîìè÷íîñòü ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì èñïîëüçîâàíèÿ ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè, êîòîðàÿ àêêóìóëèðóåòñÿ â ìûøå÷íûõ è ñóõîæèëüíûõ ñòðóêòóðàõ ïðè èõ ðàñòÿãèâàíèè â ôàçó ïðåäâàðèòåëüíîãî äâèæåíèÿ
(ñîâåðøàåìîãî â íàïðàâëåíèè, ïðîòèâîïîëîæíîì
îñíîâíîìó) è èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì äâèæåíèè. Ñòåïåíü èñïîëüçîâàíèÿ ýíåðãèè óïðóãîé
äåôîðìàöèè çàâèñèò îò óñëîâèé âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé, â ÷àñòíîñòè îò âðåìåíè ðåëàêñàöèè ìûøö
è ñóõîæèëèé. Óâåëè÷åíèå ïàóçû ìåæäó ïðåäâàðèòåëüíûì ðàñòÿãèâàíèåì è ïîñëåäóþùèì óêîðî÷åíèåì ìûøöû, â òîì ÷èñëå ïðè èçìåíåíèè åå
äëèíû è òîíóñà, ïðèâîäèò ê ðàññåèâàíèþ íåìåòàáîëè÷åñêîé ýíåðãèè, è ïîñëåäóþùàÿ ôàçà äâèæåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ëèøü çà ñ÷åò ìåòàáîëè÷åñêîé ýíåðãèè ìûøå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ, ÷òî ñíèæàåò
ýðãîíîìè÷íîñòü ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé [3] è âûçûâàåò ìûøå÷íîå óòîìëåíèå.
Ñïîñîáíîñòü ìûøö íàêàïëèâàòü ýíåðãèþ óïðóãîé äåôîðìàöèè çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé èõ
ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ. Òàê, îòìå÷àåòñÿ
êîððåëÿöèÿ ìåæäó êà÷åñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ
íåìåòàáîëè÷åñêîé ýíåðãèè è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ â ìûøöå ìåäëåííî ñîêðàùàþùèõñÿ (ÌÑ)
âîëîêîí [3]. Ñâîéñòâî ÌÑ-âîëîêîí ê àêêóìóëÿöèè ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè îáóñëîâëåíî
èõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè, â ÷àñòíîñòè ìåäëåííîé ñêîðîñòüþ ñîêðàùåÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
íèÿ [12]. Ìåäëåííîå ðàñòÿæåíèå àêòèâèðóåò ìåäëåííî àäàïòèðóþùèåñÿ, èëè òîíè÷åñêèå, òåíçîðåöåïòîðû, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ ìûøå÷íûå âîëîêíà.
Ïîñëåäíèå ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ ñòèìóëèðîâàíèè
îáåñïå÷èâàþò íåïðåðûâíóþ èíòåíñèâíîñòü ðàçðÿäêè ìîòîíåéðîíà, ãåíåðèðóÿ ïðîäîëæèòåëüíî ñîõðàíÿþùèåñÿ ñòàáèëüíûå ïîòåíöèàëû. Ìåäëåííîå
ðàñòÿæåíèå ìûøå÷íûõ âîëîêîí ïîçâîëÿåò ñíèçèòü
ñòåïåíü àêòèâàöèè ðåôëåêñà ðàñòÿæåíèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî âîâëå÷åííûõ êîíòðàêòèëüíûõ êîìïîíåíòîâ ìûøöû [1], ÷òî ñïîñîáñòâóåò óäëèíåíèþ âðåìåíè ðåëàêñàöèè ìûøöû è
íàêîïëåíèþ ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè.
Ïîòåíöèàëüíàÿ ýíåðãèÿ àêêóìóëèðóåòñÿ â òèòèíîâûõ ôèëàìåíòàõ, êîòîðûå îáóñëîâëèâàþò ðàñòÿæèìîñòü ìèîôèáðèëë [39], ÿâëÿÿñü îñíîâíûì
èñòî÷íèêîì ýëàñòè÷íîñòè ìûøöû [26]. Ó÷àñòîê
òèòèíîâûõ ôèëàìåíòîâ ñâÿçàí, â ÷àñòíîñòè, ñ
Z-ëèíèåé ñàðêîìåðà [37]. Ïîñëåäíÿÿ, êàê è ñóõîæèëèÿ ìûøö, ñîñòàâëÿåò ñåðèéíûé óïðóãèé êîìïîíåíò ìûøå÷íîé òêàíè, ñãëàæèâàþùèé ðåçêèå
èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ [1]. Z-ëèíèÿ
ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíî ñëàáûì çâåíîì â ñîêðàòèòåëüíîé öåïî÷êå ìèîôèáðèëë [40] è ïðè ôîðñèðîâàííîì óäëèíåíèè ìûøö ïîâðåæäàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü. Ýòî âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå ýðãîíîìè÷íîñòè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé, ìûøå÷íóþ
óñòàëîñòü ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçðûâà ìûøå÷íîé
òêàíè è ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ îêîëîñóñòàâíûõ
ñòðóêòóð íà ôîíå ðàçâèâàþùåéñÿ òóãîïîäâèæíîñòè ìûøöû.  ñâîþ î÷åðåäü, õðîíè÷åñêèå òðàâìû êîëåííîãî ñóñòàâà ïðèâîäÿò ê ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà [11].
Òàêèì îáðàçîì, ôîðìèðóåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã,
ïðè êîòîðîì «ãðàâèòàöèîííûé» ìûøå÷íûé äèñáàëàíñ ìåæäó ñãèáàòåëÿìè è ðàçãèáàòåëÿìè ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè óñóãóáëÿåòñÿ ìûøå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ðàçâèâàþùåéñÿ ïðè íåîïòèìàëüíîì âûïîëíåíèè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé,
ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå è óñòàëîñòíûå òðàâìû ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü,
ñíèæàþò ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ìûøö.
Èçìåíåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó çâåíüÿìè
êèíåìàòè÷åñêîé öåïè è ìûøå÷íûé äèñáàëàíñ
ìîãóò ïðèâîäèòü ê óñòàëîñòíûì ïîâðåæäåíèÿì
ïðè ðàçëè÷íûõ ñïîðòèâíûõ äâèæåíèÿõ. Òàê, èçìåíåíèå íàãðóæåíèÿ ñòîïû ñ íàðóøåíèåì ïðîñóïèíàöèîííûõ äâèæåíèé â ïîäòàðàííîì ñóñòàâå â
îäíîîïîðíîé ôàçå áåãà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì íàãðóçîê â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêîé
öåïè ñòîïà – ãîëåíü – áåäðî è ðàçâèòèåì òèïè÷íûõ äëÿ áåãóíîâ óñòàëîñòíûõ òðàâì – òåíäèíèòîâ ñîáñòâåííîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà è àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ, ïåðåäíå-òèáèàëüíîãî ñèíäðîìà,
ïîäîøâåííîãî ôàñöèòà [19].
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
43
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
Ôàêòîðàìè ðèñêà â ðàçâèòèè ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ ó áåãóíîâ è áàñêåòáîëèñòîâ ñ÷èòàþòñÿ àñèììåòðèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è èçìåíåíèå ïîäâèæíîñòè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, ïðèâîäÿùèå ê ìûøå÷íîìó äèñáàëàíñó
è íàðóøåíèþ ôóíêöèè êèíåìàòè÷åñêîé öåïè
íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèÿõ
[19, 34].
Ôóíêöèîíàëüíûé äèñáàëàíñ ìåæäó ìûøöàìè-àãîíèñòàìè è àíòàãîíèñòàìè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðè÷èíà õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåííûõ îùóùåíèé â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ ó ïëîâöîâ [21], â ïëå÷åâûõ è ëîêòåâûõ
ñóñòàâàõ ó òåííèñèñòîâ [30].
Çàêëþ÷åíèå
Ñïîðòèâíûå îäíîòèïíûå íàãðóçêè âûçûâàþò
àäàïòèâíóþ ïåðåñòðîéêó îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà ñ èçìåíåíèåì ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ
ñóñòàâîâ îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ è íàðóøåíèåì êîîðäèíèðîâàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ
ìûøö-àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, ôèêñèðóþùèõ
ñóñòàâû. Âñëåäñòâèå íåîïòèìàëüíîãî âûïîëíåíèÿ ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé ñòàáèëèçàöèÿ ñóñòàâîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ íàòÿæåíèåì ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ïåðåíàïðÿæåíèþ è õðîíè÷åñêîé ìèêðîòðàâìàòèçàöèè
ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð.
Óñòàëîñòíûå òðàâìû ñóñòàâîâ ó ñïîðòñìåíîâ
ðàçâèâàþòñÿ ïðè áèîìåõàíè÷åñêè äèñêîðäàíòíîì
ïåðåðàñïðåäåëåíèè íàãðóçîê â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè ïîçâîíî÷íèê – òàç – íèæíèå êîíå÷íîñòè ñ óâåëè÷åíèåì ïîñòóðàëüíîé ìûøå÷íîé
ðàáîòû. Îäíàêî êðèòåðèè, õàðàêòåðèçóþùèå áëàãîïðèÿòíóþ è íåáëàãîïðèÿòíóþ ïåðåñòðîéêó îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè
íå âûÿâëåíû. Òàê, îïòèìàëüíûå ñîîòíîøåíèÿ
ìåæäó ïàðàìåòðàìè ñàãèòòàëüíîãî áàëàíñà, ðàñïîëîæåíèåì ñóñòàâîâ è âçàèìîäåéñòâèåì ìûøöñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé, íå ïðèâîäÿùèå ê ïàòîìåõàíè÷åñêèì
èçìåíåíèÿì, íå èçó÷åíû êàê â îáùåé ïîïóëÿöèè,
òàê è ó ñïîðòñìåíîâ. Ïî-âèäèìîìó, âîçìîæíû è
ðàçëè÷íûå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà, òàê êàê ïðè îäíîé è òîé æå âåëè÷èíå óãëà íàêëîíà òàçà îòìå÷àþòñÿ ðàçíûå ïîçèöèè òàçà è ðàçëè÷íàÿ âåëè÷èíà ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà [38]. Íåèçâåñòíû òàêæå îïòèìàëüíûå
ñîîòíîøåíèÿ ñèëû ìûøö-àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ñïîðòà. [25]. Âûÿñíåíèå
ýòèõ âîïðîñîâ ïîçâîëèò ñíèçèòü óðîâåíü ñïîðòèâíîãî òðàâìàòèçìà ïóòåì àäåêâàòíîé êîððåêöèè
ìûøå÷íîãî äèñáàëàíñà.
Ëèòåðàòóðà
1. Àëòåð Ì.Äæ. Íàóêà î ãèáêîñòè: Ïåð. ñ àíãë. / Ì.Äæ.
Àëòåð. – Êèåâ: Îëèìïèéñêàÿ ëèòåðàòóðà, 2001. –
421 ñ.
44
1(43) – 2007
ÑÒÀÒÜÈ
2. Äîíñêîé Ä.Ä. Áèîìåõàíèêà ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé / Ä.Ä. Äîíñêîé. – Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò,
1958. – 279 ñ.
3. Çàöèîðñêèé Â.Ì. Áèîìåõàíèêà äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÷åëîâåêà / Â.Ì. Çàöèîðñêèé, À.Ñ. Àðóèí, Â.Í. Ñåëóÿíîâ. – Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1981. – 143 ñ.
4. Èâàíèöêèé Ì.Ô. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà / Ì.Ô. Èâàíèöêèé. – Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1965. – 518 ñ.
5. Ëåñãàôò Ï.Ô. Îñíîâû òåîðåòè÷åñêîé àíàòîìèè /
Ï.Ô. Ëåñãàôò. – ÑÏá., 1904. – ×. 1. – 351ñ.
6. Ìàðêñ Â.Î. Îðòîïåäè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà: Ðóêîâîäñòâî– ñïðàâî÷íèê / Â.Î. Ìàðêñ. – Ìèíñê: Íàóêà
è òåõíèêà, 1978. – 512 ñ.
7. Ìèðîíîâà Ç.Ñ. Ñïîðòèâíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ / Ç.Ñ.
Ìèðîíîâà, Å.Ì.Ìîðîçîâà – Ì.: Ôèçêóëüòóðà è
ñïîðò, 1976. – 152 ñ.
8. Ìèðîíîâà Ç.Ñ. Ïåðåíàïðÿæåíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó ñïîðòñìåíîâ / Ç.Ñ. Ìèðîíîâà, Ð.È.
Ìåðêóëîâà, Å.Â. Áîãóöêàÿ, È.À. Áàäíèí. – Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1982. – 95 ñ.
9. Íèêîëàåâ Ë.Ï. Ðóêîâîäñòâî ïî áèîìåõàíèêå â ïðèìåíåíèè ê îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè è ïðîòåçèðîâàíèþ / Ë.Ï. Íèêîëàåâ. – Êèåâ, 1947. – ×. 1. –
308 ñ.
10. Ïðîäàí À.È. Ôóíêöèîíàëüíûå áëîêàäû è ìèîòîíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà
/ À.È. Ïðîäàí, À.À. Áóðüÿíîâ, Í.Â. Èñàêîâà, Ë.Í.
Ëûãóí // Ìåäèöèíà è … . – 1997. – ¹ 1.– Ñ. 7–10.
11. Ñïîðòèâíûå òðàâìû: Îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ï.À.
Ðåíñòðåìà. – Êèåâ: Îëèìïèéñêàÿ ëèòåðàòóðà, 2002.
– 378 ñ.
12. Óèëìîð Äæ.Õ. Ôèçèîëîãèÿ ñïîðòà è äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè: Ïåð. ñ àíãë. / Äæ.Õ. Óèëìîð, Ä.Ë. Êîñòèë. – Êèåâ: Îëèìïèéñêàÿ ëèòåðàòóðà, 1997. –
503 ñ.
13. Baeyer H. Die Wirkung der Muskeln auf die menschlichen Gliederketten in Theorie und Praxis / H. Baeyer
// Z. Orthop. Chir. – 1924. – Bd. XLYI, H. 1. –
S.11–15.
14. Bistevins R. Structure and ultra-structure of mechanoreceptors at the human musculotendinous junction /
R. Bistevins, E.A. Awad // Arch. Phys. Med. Rehab. –
1981. –Vol. 62. – P. 74–83.
15. Bozeman M. Quadriceps, hamstring strength and flexibility / M. Bozeman, J. Mackie, D.A. Kaufmann //
Track Techique. – 1986. – Vol. 96. – P. 3060–3061.
16. Burkett I.N. Causative factors in hamstring injuries /
I.N. Burkett // Med. Sci. Sports. – 1990. – Vol. 2. –
P. 39–42.
17. Choon-Sung L. Dynamic sagittal imbalance of the spine
in degenerative flat back. Significance of pelvic tilt in
surgical treatment / L. Choon-Sung, L. Choon-Ki, K.
Yung-Tae et al. // Spine. – 2001. – Vol. 26. – P.
2029–2035.
18. de Vries H.A. Prevention of muscular distress after
exercise / H.A. de Vries // Res. Quarterly. – 1961. –
Vol. 32. – P. 177–185.
19. Donatelli R.A. Abnormal biomechanics / R.A. Donatelli
// The biomechanics of tile foot and ankle / Ed. by
R.A. Donatelli– Philadelphia, 1990. – P. 32–65.
20. Duval-Beaupere G. A barycentremetric study of the
sagittal shape of the spine and pelvis / G. DuvalBeaupere, C. Schmidt, P.H. Cosson // Ann. Biomech.
Eng. – 1992. – Vol. 20. – P. 451–462.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
21. Fulkel J.E. Swimming injuries / J.E. Fulkel // Sports
Physical Therapy / Ed. by B. Sanders. – Connecticut,
1990. – P. 477–504.
22. Garrett Jr. W.E. Biomechanical comparison of
stimulated and nonstimulated skeletal muscle pulled
to failure / Jr. W.E. Garrett, M.R. Safran, A.V. Seaber
et al. // Am. J. Sports Med. – 1988. – Vol. 15. – P.
448–454.
23. Goldspink G. The adaptation of muscle to a new
functional length / G. Goldspink // Mastication / Ed.
by D.J. Anderson, B. Mattews. – Bristol (England),
1976. – P. 90–99.
24. Gordon T. Plasticity of muscle fiber and motor unit
types / T. Gordon, M.C. Pattullo // Exercise Sport
Sci. Rev. – 1993. – Vol. 21. – P. 331–362.
25. Grace T.G. Muscle imbalance and extremity injury: A
perplexing relationship / T.G. Grace // Sports Med.
– 1985. – Vol. 2. – P. 77–82.
26. Horowits R. Thick filament movement and the effect
of titin filaments in activated skeletal muscle / R.
Horowits, R.J. Podolsky // Biophys. J. – 1987. – Vol.
2. – P. 219.
27. Jackson R.P. Radiographic analysis of sagittal plane
alignment and balance in standing volunteers and
patients with low back pain matched for age, sex, and
size: A prospective controlled clinical study / R.P.
Jackson, A.C. McManus // Spine. – 1994. – Vol. 19.
– P. 1611–1618.
28. Janda V. The concept of postural muscles and posture
in man / V. Janda, K. Lewit // Austr. J. Physiotherapy.
– 1983. – N 29. – P. 83–84.
29. Johns R.J. Relative importance of various tissues of
joint stiffness / R.J. Johns, V. Wright // J. Appl.
Physiology. – 1962. –Vol. 17. – P.824–828.
30. Kuland D.N. Tennis injuries: Prevention and treatment
/ D.N. Kuland, F.C. McCue, D.A. Rockwell, J.A. Gieck
// Am. Sports Med. – 1999. – Vol. 7. – P. 249–253.
31. Mair S.D. The role of fatigue in susceptibility to muscle
strain injury / S.D. Mair, A.V. Seaber, R.R. Glisson,
Jr.W.E. Garrett // Trans. Orthop. Res. Soc. – 1991. –
Vol. 16. – P. 42.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
32. McMaster P.E. Tendon and muscle ruptures: Clinical
and experimental studies on the causes and location
of subcutaneous ruptures / P.E. McMaster // J. Bone
Joint Surg. – 1999. – Vol. 15. – P. 705–722.
33. Renstrom P. Strain within the ACL during hamstring
and quadriceps activity / P. Renstrom, S. Arms, T.
Stanwyck et al. // Am. J. Sports Med. – 1986. – Vol.
14. – P. 83–87.
34. Schambaugh J.P. Structural measures as predictors of
injury in basketball players / J.P. Schambaugh, A. Klein,
H.J. Herbert // Med. Sci. Sports Exercises. – 1991.
– Vol. 23. – P. 522 –527.
35. Solomonov M. Neural reflex arcs and muscle control
of knee stability and motion / M. Solomonov, R.
D’Ammbrosia // Ligament and extensor mechanism
injuries of the knee / Ed. by W.N. Scott. – St. Louis,
1991. – P. 389–400.
36. Tipton C.M. The influence of physical activity on
ligaments and tendons / C.M. Tipton, R.D. Mattes,
J.A. Maynard, R.A. Carey // Med. Sci. Sports. – 1995.
– Vol. 7. – P. 165–175.
37. Trombitas K. Elastic properties of titin filaments
demonstrated using a “freeze-break” technique / K.
Trombitas, G.H. Pollack, J. Wright, K. Wang // Cell
motility and the cytoskeleton. – 1993. – Vol. 24. –
P. 274–283.
38. Tropiano P. Sagittal lumbar spinal balance: A method
of measurement / P. Tropiano, J.J. Bronsard, D.L.
Kaech // Spinal restabilization procedures / Ed. by
D.L. Kaech, J.R. Jinkins. – Elsevier Science B.V., 2002.
– Ch.7. – P. 83 –93.
39. Wang K. Regulation of skeletal muscle stiffness and
elasticity by titin isoforms: A test of the segmental
extension model of resting tension / K. Wang, R.
McCarter, J. Wright et al. // Proceedings of the
American National Academy of Science. – 1991. –
Vol. 88. – P. 7101–7105.
40. Waterman-Storer C.M. The cytoskeleton of skeletal
muscle: Is it affected by exercise? A brief review /
C.M. Waterman-Storer // Med. Sci. Sports Exercises.
– 1991. – Vol. 23. – P. 1240–1249.
ÐÎÑÑÈÈ
1(43) – 2007
45