Осложнения при использовании транспедикулярных систем

68
Óêðà¿íñüêèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé æóðíàë, ¹1, 2003
ÓÄÊ 616.711.5+616.711.6—001—089—06
Îñëîæíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàíñïåäèêóëÿðíûõ
ñèñòåì ôèêñàöèè ó áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè
òîðàêî-ëþìáàëüíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
Áàäðàí Í.Þ., Èñàåíêî À.Ë., Ðåçíè÷åíêî Â.È.
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà,
ã. Êèåâ, Óêðàèíà
Öåíòð íåîòëîæíîé íåéðîõèðóðãèè Áîëüíèöû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè,
ã. Êèåâ, Óêðàèíà
 ñòàòüå ðàññìîòðåíû íàèáîëåå ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêøèå âî âðåìÿ óñòàíîâêè ñèñòåì
òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè ó 144 áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè íèæíåãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ
ïîçâîíî÷íèêà. Òàêæå ïðîàíàëèçèðîâàí õàðàêòåð îñëîæíåíèé, âîçíèêøèõ ó ýòèõ áîëüíûõ êàê â
ðàííèé, òàê è â îòäàëåííûé ïîñëå îïåðàöèè ïåðèîä. Àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî áîëüøèíñòâî îñëîæíåíèé
ñâÿçàíî ñ íåàäåêâàòíûì âûáîðîì òî÷åê ââåäåíèÿ øóðóïîâ, îòêëîíåíèåì óãëà ââåäåíèÿ øóðóïà è
íåòî÷íûì ïîäáîðîì ïàðàìåòðîâ øóðóïîâ. Áîëüøèíñòâà îñëîæíåíèé ìîæíà èçáåæàòü ïóòåì
òî÷íîãî ïîäáîðà ðàçìåðîâ øóðóïîâ è ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë òåõíèêè óñòàíîâêè ñòàáèëèçèðóþùåé
ñèñòåìû.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà,
îñëîæíåíèÿ.
Ââåäåíèå. Ïîâðåæäåíèÿ íèæíåãðóäíîãî è
ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ïðèìåðíî ó
30% áîëüíûõ ïðîòåêàþò ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè
íàðóøåíèÿìè. Áîëåå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â ðåçóëüòàòå
ïîâðåæäåíèé ïîçâîíî÷íèêà íà âñþ æèçíü îñòàþòñÿ èíâàëèäàìè.
Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû [12], ïðîöåíò
ïîâðåæäåíèÿ ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ
ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâëÿþò îêîëî 64% îò âñåé ñïèíàëüíîé òðàâìû, íàèáîëåå ÷àñòî òðàâìèðóþòñÿ
TXII—LI ïîçâîíêè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ñîñòîèò â
ïðîâåäåíèè ðàííåé äåêîìïðåññèè è íàäåæíîé
ñòàáèëèçàöèè ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ñòàáèëèçàöèè íèæíåãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà
íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò ñèñòåìû òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè. Ðèñê äîïîëíèòåëüíîé òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà, ñïèíàëüíûõ êîðåøêîâ è äðóãèõ îáðàçîâàíèé â çîíå ðàçìåùåíèÿ ñòàáèëèçèðóþùåé ñèñòåìû ñîñòàâëÿåò, ñîãëàñíî äàííûì
ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ [14, 18, 22], îò 0,7 äî 2,7%.
Ïîýòîìó ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà îñëîæíåíèé ïðè
ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó
òðàâìû íèæíåãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ
ïîçâîíî÷íèêà îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî àêòóàëüíîé
ïðîáëåìîé [1, 2, 3, 4, 7].
Öåëü ðàáîòû — èçó÷èòü íàèáîëåå ÷àñòûå
îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè õèðóðãè÷åñêîì
ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè íèæíåãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ïðîàíàëèçèðîâàòü ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èññëåäîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 144 áîëüíûõ â îñòðûé è îòäàëåííûé ïåðèîäû òðàâìû ñ ïîâðåæäåíèÿìè òîðàêîëþìáàëüíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïðîøåäøèõ
ëå÷åíèå â îòäåëåíèè ñïèíàëüíîé ïàòîëîãèè Áîëüíèöû ñêîðîé ïîìîùè ñ ÿíâàðÿ 2000 ïî äåêàáðü
2002 ã. Ó áîëüøèíñòâà (112) áîëüíûõ èìåëî ìåñòî ïîâðåæäåíèå TXII—LI ïîçâîíêîâ. Îöåíêó íåâðîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèëè ïî øêàëå
Frankel [13], â êîòîðîé íàèáîëåå òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà îòíåñåíû ê ãðóïïàì À, Â.
Áîëüíûå áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà îòíåñåíû ê ãðóïïå Å.
Ñðåäè ïîñòðàäàâøèõ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû
— 82 (56,9%). Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâëÿë 37,4 ãîäà.
Áîëüíûõ îïåðèðîâàëè ñ ïðèìåíåíèåì äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèõ ìåòîäîâ. Ó 110 ïàöèåíòîâ ñ öåëüþ ñòàáèëèçàöèè ïðèìåíèëè òðàíñïåäèêóëÿðíóþ ôèêñàöèþ ïîçâîíêîâ. Â îñòðûé ïåðèîä
òðàâìû (ïåðâûå 72 ÷) ñ ïðèìåíåíèåì òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì ñòàáèëèçàöèè îïåðèðîâàíû 82
áîëüíûõ, â ðàííèé ïåðèîä (äî 3 íåä) òðàâìû — 28.
Îñëîæíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì ôèêñàöèè…
Îñëîæíåíèÿ ïðèìåíåíèÿ òðàíñïåäèêóëÿðíûõ
ñèñòåì ôèêñàöèè îòìå÷àëè ó 15 (10,4%) áîëüíûõ êàê â ðàííèé, òàê è â îòäàëåííûé ïåðèîäû
òðàâìû. Â õîäå îïåðàöèè îñëîæíåíèÿ áûëè ó 10
áîëüíûõ, â ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä —
ó 5, èç íèõ ó 4 âûÿâèëè îñëîæíåíèÿ îáùåãî õàðàêòåðà.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ áèîìåõàíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
óñòàíîâèëè, ÷òî òîëüêî ôèêñàöèÿ çà òåëà ïîçâîíêîâ ÿâëÿåòñÿ íàäåæíîé è îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà ïðè âûñîêèõ íàãðóçêàõ [6, 17].
Ñèñòåìà âèíòîâîé ôèêñàöèè ÷åðåç íîæêè ïîçâîíêîâ áûëà ïðåäëîæåíà Dick W. â 1985 ã. [11]. Ïðåèìóùåñòâîì ïîñëåäíåãî ñïîñîáà èíñòðóìåíòàöèè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ñòàáèëèçàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì òîëüêî ïî
îäíîìó ïîçâîíêó âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà.
Ïðèíöèï âèíòîâîé ôèêñàöèè ÷åðåç íîæêè ïîçâîíêîâ íàøåë ñâîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèÿõ ñèñòåì ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Ñðåäè ïîñëåäíèõ íàèáîëåå èçâåñòíûìè ÿâëÿþòñÿ
ñèñòåìû òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè RoyCamille [21], Louis [16], Ñotrel è Dubosset [9], Cotrel
è ñîàâòîðîâ [10], “ÌÎÑÒ”. Ñ êîíöà 80-õ ãîäîâ
íà÷àëàñü ðàçðàáîòêà òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì,
â êîòîðûõ òðàíñïåäèêóëÿðíûé øóðóï æåñòêî êðåïèòñÿ ê ïëàñòèíå ïîä ïðÿìûì óãëîì. Âïîñëåäñòâèè ïëàñòèíà áûëà çàìåíåíà íà çàäíèé ñòåðæåíü èëè øòàíãó [5, 22]. Ýòî ïîçâîëèëî êðåïèòü
ðàçíûå øóðóïû â òåëàõ ïîçâîíêîâ ïîä ðàçíûìè
óãëàìè, ÷òî îáåñïå÷èëî âûñîêóþ ãèáêîñòü ñèñòåìû ïðèìåíèòåëüíî ê ðàçëè÷íûì óðîâíÿì ïîçâîíî÷íèêà è âèäàì ïàòîëîãèè [4, 15, 19, 22].
Ïðèìåíåíèå òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà âñå æå ñîïðÿæåíî ñ äîïîëíèòåëüíûì õèðóðãè÷åñêèì ðèñêîì è âîçìîæíîñòüþ âîçíèêíîâåíèÿ èíòðàîïåðàöèîííûõ (ãåìàòîìà, êðîâîòå÷åíèå, ïîâðåæäåíèå êîðåøêîâ, òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè), ðàííèõ (òðîìáîç, òðîìáýìáîëèÿ, óñóãóáëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, ïñèõè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ, íàãíîåíèå ðàíû, âîñïàëåíèå ëåãêèõ è äð.) è ïîçäíèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ (ñóæåíèå ñïèíàëüíîãî êàíàëà, ïîçäíÿÿ íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà, ïîÿâëåíèå è íàðàñòàíèå
íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, âîçíèêíîâåíèå õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ) îñëîæíåíèé [14].
Èíòðàîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëè
ó 10 áîëüíûõ.
Íåïðàâèëüíîå ïðîâåäåíèå âèíòîâ îòìå÷àëè
ó 3 ïàöèåíòîâ. Ó îäíîãî èç íèõ âîçíèêëà ðàäèêóëîïàòèÿ S1, êîòîðàÿ ñîõðàíÿëàñü íà ïðîòÿæåíèè
4 íåä.
69
Ïîâðåæäåíèå òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è
ëèêâîðåþ âûÿâèëè ó 2 áîëüíûõ, ÷òî ïîòðåáîâàëî
ïîâòîðíûõ îïåðàöèé, íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå äåôåêòà äóðàëüíîãî ìåøêà.
Ó 5 ïàöèåíòîâ âî âðåìÿ îïåðàöèè âîçíèê ïåðåëîì íîæåê ïîçâîíêîâ.
Íàðàñòàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñ ïîìîùüþ òðàíñïåäèêóëÿðíûõ
ñèñòåì, ñâÿçàííîãî ñ ðàññòðîéñòâàìè êðîâîîáðàùåíèÿ, òðàêöèè ñïèííîãî ìîçãà, îòìå÷àëè ó 3
áîëüíûõ. Íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íîñèëè âðåìåííûé õàðàêòåð è ê ìîìåíòó âûïèñêè
ïàöèåíòîâ èç ñòàöèîíàðà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ
ðåãðåññèðîâàëè.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà èíòðàîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò ïðèìåíåíèå ðåíòãåíîãðàôèè äî è âî âðåìÿ îïåðàöèè,
à òàêæå èñïîëüçîâàíèå àïïàðàòà ýëåêòðîííî-îïòè÷åñêîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ ïðè óñòàíîâêå ñèñòåì
òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ïðè ïðîâåäåíèè
âèíòîâ òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì ôèêñàöèè ïîçâîëÿåò èçáåæàòü öåëîãî ðÿäà òàêèõ ñåðüåçíûõ
îñëîæíåíèé, êàê ïîâðåæäåíèå òâåðäîé ìîçãîâîé
îáîëî÷êè è êàê ñëåäñòâèå ïîñëåäíåãî — ëèêâîðåè, ïîâðåæäåíèÿ êîðåøêîâ ñïèíàëüíûõ íåðâîâ,
ïåðåëîìîâ íîæåê ïîçâîíêîâ, ïîâðåæäåíèÿ íèæíåé ïîëîé âåíû, áðþøíîé àîðòû, v. azygos è v.
hemiazygos, ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà,
ìî÷åòî÷íèêà, áðþøèíû, âåðõíåãî è íèæíåãî ïîäæåëóäî÷íûõ ñïëåòåíèé è äð.
C öåëüþ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé òîðàêî-ëþìáàëüíîãî îòäåëà ïðè èñïîëüçîâàíèè ñèñòåì òðàíñïåäèêóëÿðíîé ôèêñàöèè
ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ èçó÷åíèþ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè íîæåê ïîçâîíêîâ â
òîðàêî-ëþìáàëüíîì îòäåëå — îáëàñòè ïðîõîæäåíèÿ òðàíñïåäèêóëÿðíûõ âèíòîâ è ïðèëåæàùèõ
çîí [8, 20]. Òî÷íîå çíàíèå èíäèâèäóàëüíûõ ðàçìåðîâ è ôîðìû íîæåê ïîçâîíêîâ, ìåæíîæêîâîé
äèñòàíöèè, âûñîòû íîæåê íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ
â íèæíåãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ, ðàññòîÿíèÿ ìåæäó íîæêîé è íèæåëåæàùèì ñïèíàëüíûì
íåðâîì, çàêîíîìåðíîñòåé èçìåíåíèÿ îòìå÷åííûõ
ðàçìåðîâ ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè áîëåå òî÷íóþ, íàäåæíóþ ôèêñàöèþ.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî îñëîæíåíèé ñâÿçàíî ñ íåàäåêâàòíûì âûáîðîì òî÷åê
âíåäðåíèÿ øóðóïîâ, îòêëîíåíèåì óãëà ïðîâåäåíèÿ øóðóïà, îòñóòñòâèåì èíòðàîïåðàöèîííîãî
êîíòðîëÿ ïîëîæåíèÿ øóðóïà, íåòî÷íûì ïîäáîðîì
ðàçìåðîâ øóðóïîâ. Áîëüøèíñòâà ýòèõ îñëîæíåíèé ìîæíî èçáåæàòü ïóòåì òî÷íîãî ïîäáîðà ðàç-
70
ìåðîâ øóðóïîâ è ñîáëþäåíèè ïðàâèë òåõíèêè
óñòàíîâêè ñòàáèëèçèðóþùåé ñèñòåìû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ îòìå÷àëè ó
9 (6,25%) áîëüíûõ.
Íàãíîåíèå ðàíû áûëî ó 1 (0,7%) áîëüíîãî.
Äëÿ ñàíèðîâàíèÿ ðàíû ñèñòåìó óäàëèëè è ïðèìåíèëè âíåøíþþ èììîáèëèçàöèþ.  äàëüíåéøåì, ÷åðåç 2 ìåñ ñòàáèëèçàöèþ ïîçâîíî÷íèêà
óñïåøíî îñóùåñòâèëè ïðèìåíåíèåì âíóòðåííåé
ñèñòåìû ôèêñàöèè. Åùå ó 3 (2%) áîëüíûõ âûÿâèëè ïîâåðõíîñòíîå âîñïàëåíèå â îáëàñòè ðàíû,
êîòîðîå óñïåøíî êóïèðîâàëè ïóòåì ïîäáîðà
àäåêâàòíûõ ñõåì àíòèáèîòèêîòåðàïèè.
Íàðóøåíèå ñîîáùåíèÿ ìåæäó âèíòîì è ñòåðæíåì, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ òåõíè÷åñêèìè ïîãðåøíîñòÿìè ôèêñàöèè, îòìå÷àëè ó 1 (0,7%) áîëüíîãî ÷åðåç 1,5 ìåñ ïîñëå èíñòðóìåíòàöèè. Âî âðåìÿ ïîâòîðíîé îïåðàöèè æåñòêîñòü ñèñòåìû ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà óñïåøíî âîññòàíîâèëè.
Îñëàáëåíèå ôèêñàöèè òðàíñïåäèêóëÿðíûõ
âèíòîâ è ñîîòâåòñòâåííî ñíèæåíèå æåñòêîñòè
ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà íàáëþäàëè ó 4 (2,7%)
áîëüíûõ. Ó âñåõ áîëüíûõ äàííîå îñëîæíåíèå
ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ïëîòíîñòè òåë ïîçâîíêîâ
â ðåçóëüòàòå îñòåîïîðîçà. Ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ
äàííîãî îñëîæíåíèÿ èñïîëüçîâàëè âèíòû áîëüøåé äëèíû.
Ñðåäè îñëîæíåíèé íàèáîëåå ãðîçíûìè ÿâëÿþòñÿ òðîìáîç ëåãî÷íîé àðòåðèè è ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ó 8 (6,1%) èç 144 ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè ýòè îñëîæíåíèÿ. Âñå 8 ïàöèåíòîâ èìåëè ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé òàçà è êîíå÷íîñòåé, ïåðåëîìû ðåáåð, ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ
îðãàíîâ â ðåçóëüòàòå òÿæåëîé ñî÷åòàííîé òðàâìû. Äâîå ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ñî÷åòàííîé òðàâìîé óìåðëè ÷åðåç 3 íåä ïîñëå òðàâìû, è 1 ïàöèåíò â âîçðàñòå 58 ëåò óìåð ïðè íàðàñòàþùèõ
ÿâëåíèÿõ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Øåñòü áîëüíûõ äëèòåëüíîå âðåìÿ ëå÷èëèñü
ïî ïîâîäó âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Ó îäíîãî áîëüíîãî
íàáëþäàëè ýìïèåìó ïëåâðû, óñòðàíåííóþ ñ ïîìîùüþ ïëåâðàëüíîãî äðåíàæà.
Ó 5 (3,47%) áîëüíûõ âûÿâèëè àáäîìèíàëüíûå îñëîæíåíèÿ: ïðîáîäíóþ ÿçâó æåëóäêà — ó 3
(2%), ïàíêðåàòèò — ó 1 (0,7%), îñòðûé àïïåíäèöèò — ó 1 (0,7%).
Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, îòìå÷àëè ó 4 (2,7%) áîëüíûõ.
Ïîÿâëåíèå äåëèðèÿ ó ýòèõ áîëüíûõ áûëî ñëåäñòâèåì õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà.
Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå òðàíñïåäèêóëÿðíûõ
ñèñòåì ôèêñàöèè ïîâðåæäåííûõ ñåãìåíòîâ òîðàêî-ëþìáàëüíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåò-
Áàäðàí Í.Þ., Èñàåíêî À.Ë., Ðåçíè÷åíêî Â.È.
ñÿ äîñòàòî÷íî íàäåæíûì ìåòîäîì ñòàáèëèçàöèè,
ïðè êîòîðîì ðèñê âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïðè
ïðàâèëüíîì èñïîëíåíèè íåçíà÷èòåëüíûé (10,4%).
Óìåíüøåíèå ðèñêà îñëîæíåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè ñèñòåì òðàíñïåäèêóëÿðíîé èíñòðóìåíòàöèè ñâÿçàíî ñ äàëüíåéøèì ñîâåðøåíñòâîâàíèåì çíàíèé òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîÿñíè÷íî-ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà,
òåõíèêè ïðîâåäåíèÿ èíñòðóìåíòàöèè, ÷òî â ñâîþ
î÷åðåäü áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ïðîôèëàêòèêå
îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Äÿê³â Â.Â., Øåâàãà Â.Ì. Âèá³ð ìåòîä³â ñòàá³ë³çàö³¿ õðåáòà ïðè õðåáòîâî-ñïèííîìîçêîâ³é
òðàâì³ // Áþë. ÓÀÍ. — 1998. — Âèï.6. —
Ñ.183—184.
2. Ëóöèê À.À. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìå // Ìàòåðèàëû
III cúåçäà íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè. — ÑÏá.,
2002. — Ñ.203—204.
3. Ïîëèùóê Í.Å., Êîðæ Í.À., Ôèùåíêî Â.ß. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà. —
Ê.: Êíèãà ïëþñ, 2001. — 387 ñ.
4. Òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ñèñòåìà ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà / Çîçóëÿ Þ.À., Ïîëèùóê Í.Å., Ñëûíüêî Å.È. Ìóðàâñêèé À.Â. // Áþë. ÓÀÍ. — 1998.
— Âèï.6. — Ñ.142—143.
5. Ôèêñàòîð ïîçâîíî÷íèêà / Õâèñþê Í.È., Ïðîäàí À.È, Ñåðåäà Ä.Ì., Ëûãóí Ë.Í. // Èçîáðåòåíèÿ. — 1997. — ¹2. — C.9.
6. Õâèñþê Í.È., Êîðæ Í.À., Ìàêîâîç Å.Ì. Íåñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà // Îðòîïåä. òðàâìàòîë. — 1984. — ¹3. — Ñ.1—7.
7. Þìàøåâ Ã.Ñ., Êóðáàíîâ Í.Ì. Ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà. — Òàøêåíò.: Èçä-âî
èì. Èáí-Ñèíû, 1991. — 189 ñ.
8. Attar A., Ugur H.C., Uz A., Tekdemir I., Egemen
N., Gens Y. Lumbar pedicle: surgical anatomic
evaluation and relationships // Eur. Spine J. —
2001. — V.10. — P.10—15.
9. Cotrel Y., Dubosset J. A new technique of spine
fixation by posterior approach in the treatment of
scoliosis // Revue de Chirurgie Orthopedique et
Reparatrice de L’Appareil Moteur. — 1987. —
V.70. — P.489—494.
10. Cotrel Y., Dubosset J., Guillaumat M. New
universal instrumentation in spinal surgery // Clin.
Orthopaedics and Related Research. — 1988.
— V.227. — P.10—23.
11. Dick W., Kluger P., Magerl F. et all. A new
device for internal fixation of thoracolumbar and
lumbar spine fractures // Paraplegia. — 1985.
— V.23. — P.225—232.
12. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. Fifth
edition. — Thieme, New York, 2001. — 967 p.
13. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. et
Îñëîæíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì ôèêñàöèè…
al. The value of postural reduction in the initial
management of closed injuries of the spine with
paraplegia and tetraplegia // Paraplegia. — 1969.
— V.7. — P.179—192.
14. Knop C., Bastian L., Lange U. et al.
Complication in surgical treatment of thoracolumbar injuries // Europ. Spine J. — 2002. —
V.11. — P.214—226.
15. Kramer D.L., Rodgers W.B., Mansfield F.L.
Transpedicular instrumentation and short-segment
fusion of thoracolumbar fractures: A prospective
study using a single instrumentation system // J.
Orthop. Trauma. — 1996. — V.9. — P.499—506.
16. Louis R. Fusion of the lumbar and sacral spine
by internal fixation with screw plate // Clin.
Orthopedia. — 1986. — V.203. — P.19—33.
17. Luque E.R., Cassis N., Ramirez-Wiella G.
Segmental spinal instrumentation in the treatment
of fractures of the thoracolumbar spine // Spine.
— 1982. — V.7(3). — P.312—317.
18. McAfee P.C., Bohlman H.H Complications
folloming Harrington instrumentation for fractures
of the thoracolumbar spine // J. Bone Joint. Surg.
(Am). — 1985. — V.67. — P.672—686.
19. McNamara M.J., Stephens G.C., Spengler
D.M. Transpedicular short-segment fusion for
treatment of lumbar burst fractures // J. Spinal
Disort. — 1992. — V.5. — P.183—187.
20. Panjabi M.M., Oxland T.R., Kifune M. et. al.
//Spine. — 1995. — V.20, ¹.10. — P.1122—1127.
21. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. Internal
fixation of the lumbar spine with pedicle screw
plating // Clin. Orthop. — 1986. — V.203. —
P.7—17.
71
22. Stambough J.L. Lumbosacral instrumented
fusion: analysis of 124 consecutive cases // J.
Spinal Disord. — 1999. — V.12(1). — P.1—9.
Óñêëàäíåííÿ ïðè âèêîðèñòàíí³
òðàíñïåäèêóëÿðíèõ ñèñòåì ô³êñàö³¿ ó
õâîðèõ ç ïîøêîäæåííÿìè òîðàêîëþìáàëüíîãî â³ää³ëó õðåáòà
Áàäðàí Í.Þ. ²ñàºíêî À.Ë., Ðåçíè÷åíêî Â.².
Ó ñòàòò³ ðîçãëÿíóòî óñêëàäíåííÿ, ùî âèíèêëè ï³ä ÷àñ
âñòàíîâëåííÿ ñèñòåì òðàíñïåäèêóëÿðíî¿ ô³êñàö³¿ ó 144 õâîðèõ ç ïåðåëîìàìè íèæíüîãðóäíîãî òà ïîïåðåêîâîãî â³ää³ë³â
õðåáòà. Òàêîæ ïðîàíàë³çîâàíî õàðàêòåð óñêëàäíåíü, ùî
âèíèêëè ó öèõ õâîðèõ ÿê ó ðàíí³é, òàê ³ ó â³ääàëåíèé ï³ñëÿ
îïåðàö³¿ ïåð³îä. Àâòîðè ââàæàþòü, ùî á³ëüøîñò³ óñêëàäíåíü ïîâ’ÿçàíà ç íåàäåêâàòíèì âèáîðîì òî÷îê óâåäåííÿ
øóðóï³â, â³äõèëåííÿì êóòà ïðîâåäåííÿ øóðóïà òà íåòî÷íèì ï³äáîðîì ïàðàìåòð³â øóðóï³â. Á³ëüøîñò³ óñêëàäíåíü
ìîæíà óíèêíóòè øëÿõîì òî÷íîãî ï³äáîðó ðîçì³ð³â øóðóï³â
òà äîòðèìàííÿ ïðàâèë òåõí³êè ïîñòàíîâêè ñòàá³ë³çóþ÷î¿
ñèñòåìè.
Complications during transpedicular fixation
system usage for thoracolumbar spinal injury
Badran N.Y., Icaenko A.L., Reznichenko V.I
In this article analyzed the main interoperative complications during use transpedicular fixation in 144 patients with
thoracolumbar spinal injury. Also the early and the follow up
period post operations have been analyzed. The authors believe
that the highest risk of complications is connected with screws
misplacement and misdirection of the screws insertion, angle
and inexact choice of screws sizes. Most complications can be
avoided by exact precise choice of screws sizes and observing
the rules of stabilization system insertion technique.
Êîìåíòàð
äî ñòàòò³ Áàäðàí Í.Þ., ²ñàºíêà À.Ë., Ðåçíè÷åíêà Â.². “Óñêëàäíåííÿ ïðè âèêîðèñòàíí³ òðàíñïåäèêóëÿðíèõ
ñèñòåì ô³êñàö³¿ ó õâîðèõ ç ïîøêîäæåííÿìè òîðàêîëþìáàëüíîãî â³ää³ëó õðåáòà”
Ðîáîòà íàäçâè÷àéíî ö³êàâà. Âïåðøå ó â³ò÷èçíÿí³é íåéðîõ³ðóðã³÷í³é ë³òåðàòóð³ ðîçãëÿäàþòüñÿ óñêëàäíåííÿ
ïðè âèêîðèñòàíí³ òðàíñïåäèêóëÿðíèõ ñèñòåì ô³êñàö³¿ ó õâîðèõ ç óøêîäæåííÿìè òîðàêî-ëþìáàëüíîãî â³ää³ëó
õðåáòà. Ïðèâåäåíî ðåçóëüòàòè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ 144 õâîðèõ â ãîñòðîìó òà ðàííüîìó ïåð³îäàõ òðàâìè.
Àâòîðè àíàë³çóþòü ³íòðàîïåðàö³éí³, ï³ñëÿîïåðàö³éí³ òà çàãàëüíîñîìàòè÷í³ óñêëàäíåííÿ. Âèêîðèñòàíî â îñíîâíîìó
ñèñòåìè òðàíñïåäèêóëÿðíî¿ ñòàá³ë³çàö³¿ â³ò÷èçíÿíîãî âèðîáíèöòâà „ÌÎÑÒ”.
Ñë³ä â³äì³òèòè, ùî ³íòàðîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ áóëè ó 6,9% õâîðèõ ³ ò³ëüêè ó 1,4% âîíè áóëè çíà÷íèìè, ùî
âèìàãàëî ïîâòîðíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü.
ϳñëÿîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ, êîòð³ ìîæíà áóëî ïîïåðåäèòè ïðè äîáðîìó äîãëÿä³ õâîðèõ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó
ïåð³îä³, â³äì³÷àëè ó 6,25% õâîðèõ.
Çàãàëüíîñîìàòè÷í³ óñêëàäíåííÿ ð³çíîãî õàðàêòåðó áóëè ó 6,1% õâîðèõ.
Ñë³ä â³äì³òèòè, ùî â îäíèõ ³ òèõ ñàìèõ õâîðèõ áóëî ïî 2, à òî ³ ïî 3 óñêëàäíåííÿ .
Ðîáîòà Áàäðàí Í.Þ., ²ñàºíêà À.Ë. òà Ðåçíè÷åíêà Â.². ïîêàçóº, ùî ïðè äîòðèìàíí³ òåõí³êè îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì ³íòðàîïåðàö³éíîãî êîíòðîëþ ïðè äîáðîìó çíàíí³ òîïîãðàôî-àíàòîì³÷íèõ îñîáëèâîñòåé
çîíè îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ òà àäåêâàòíîìó âåäåíí³ õâîðèõ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ê³ëüê³ñòü óñêëàäíåíü
ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ óøêîäæåíü õðåáòà â ãðóäî-ïîïåðåêîâîìó â³ää³ë³ ìîæíà çâåñòè äî ì³í³ìóìó.
Äàíà ðîáîòà äຠìîæëèâ³ñòü çðîáèòè âèñíîâêè ÿê çàãàëüíî õ³ðóðã³÷íîãî, òàê ³ îðãàí³çàö³éíîãî õàðàêòåðó.
Äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåñîð Ïîë³ùóê Ì.ª.,
çàâ³äóâà÷ êàôåäðè íåéðîõ³ðóð㳿
Êè¿âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ì. Ï.Ë. Øóïèêà