Дулуб О.И., Ильясевич И.А., Корчевский С.А., Бабкин А.В

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
ÄÈÑÒÀÍÒÍÛÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
ÓÄÊ 616.832-001-06
Î.È. Äóëóá, È.À. Èëüÿñåâè÷, Ñ.À. Êîð÷åâñêèé, À.Â. Áàáêèí
ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Â. Áåëåöêèé
ã. Ìèíñê, Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü
Âûäåëåíî 3 ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ äèñòàíòíûìè ïîðàæåíèÿìè ñïèííîãî ìîçãà: ñ ðàçâèòèåì â ðàííèå ñðîêè ïîñëå
âåðòåáðî-ñïèíàëüíîé òðàâìû, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé äèñòàíòíîé ìèåëîïàòèåé è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèðèíãîãèäðîìèåëèåé. Âîçíèêíîâåíèå äèñòàíòíîãî ïîðàæåíèÿ ó 54 ïàöèåíòîâ ñ àíàëèçèðóåìîé ïàòîëîãèåé íàáëþäàëîñü ïðè âûñîêîýíåðãåòè÷åñêîì òðàâìèðóþùåì âîçäåéñòâèè è ñî÷åòàëîñü ñ êàðòèíîé òÿæåëîãî ïåðâè÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà
(ó 79,6% èìåëîñü ïîëíîå íàðóøåíèå ïðîâîäèìîñòè ñïèííîãî ìîçãà). Ïåðèîäû óëó÷øåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ñìåíÿëèñü ïåðèîäàìè åå óõóäøåíèÿ. Âåðèôèêàöèÿ ïîðàæåíèÿ è ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ñïèííîãî ìîçãà
îñóùåñòâëÿëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ÌÐÒ è ñîâðåìåííûõ ìåòîäèê ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåíèå
êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (äåêîìïðåññèâíûå è øóíòèðóþùèå îïåðàöèè) îáåñïå÷èëè äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñïèííîé ìîçã, äèñòàíòíûå ïîðàæåíèÿ, ëå÷åíèå.
DISTANT DAMAGES IN PATIENTS WITH TRAUMATIC
DISEASE OF SPINAL CORD
O.I. Dulub, I.A. Il¢yasevich, S.A. Korchevsky, A.V. Babkin
Were marked 3 groups of patients with distant damages of spine: with develope of it at early time after vertebro-spinal cord
trauma, posttraumatic distant myelopathy and posttraumatic syringogydromyelia. Develope of distant damage was in 54 patients
and it was by high powerfulls traumatic action. It connected to a hard prime damage of spinal cord (79.6% had a completely
disturbance of spine cord conduction). Periods of improvement conductions changed for the worse. Confirmation of defeation
and level of disturbance of spine cord conduction were done by MRI and different methods of electrophysiology. Medical support
and surgical operations (decompressive and bypass operations) guarantee the positive neurological results gettin almost patients.
Key words: spinal cord, distant damages, treatment.
Ïåðâûå îïèñàíèÿ íàðàñòàþùåãî ïîðàæåíèÿ
ñïèííîãî ìîçãà ïðè âåðòåáðî-ñïèíàëüíîé
òðàâìå îòíîñÿòñÿ ê íà÷àëó ÕÕ âåêà. Îäíàêî
ëèøü èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ
íåéðîâèçóàëèçàöèè ïîçâîëèëî óòî÷íèòü õàðàêòåð ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ñïèííîì ìîçãå, òå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è âîçìîæíûå ñïîñîáû êîððåêöèè äèñòàíòíûõ ïîðàæåíèé [1–4].
Äèñòàíòíûå ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà âûÿâëåíû íàìè ó 54 ïàöèåíòîâ â ðàííåì (11), ïîçäíåì è ðåçèäóàëüíîì (43) ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðåîáëàäàëè
ëèöà ìîëîäîãî âîçðàñòà (äî 30 ëåò). Ìóæ÷èí
áûëî 43, æåíùèí – 11. Âûñîêîýíåðãåòè÷åñêàÿ
òðàâìà (ÄÒÏ, êàòàòðàâìà) èìåëà ìåñòî ó 43 ïîñòðàäàâøèõ.
Ó 33 ïàöèåíòîâ îáíàðóæåíèå ñòðóêòóðíûõ
èçìåíåíèé â ñïèííîì ìîçãå, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèðèíãîãèäðîìèåëèè áûëî ñëó÷àéíîé íàõîäêîé ïðè êîíòðîëüíîì ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèè
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
çîíû ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà. Â 21 íàáëþäåíèè îíî ñòàëî ðåçóëüòàòîì öåëåíàïðàâëåííîãî
ïîèñêà ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîé
êàðòèíû â îòäàëåííîì ïîñëå òðàâìû ñïèííîãî
ìîçãà ïåðèîäå.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé äèñòàíòíûõ ïîðàæåíèé
ñïèííîãî ìîçãà â ïîçäíèå ñðîêè òðàâìàòè÷åñêîé
áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà áûëè ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ
ñèðèíãîãèäðîìèåëèÿ (28 íàáëþäåíèé), ðåæå –
ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé
ìèåëîïàòèè (15 íàáëþäåíèé).
Îñîáîé ÷åðòîé äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ
áûëà òÿæåñòü ïåðâè÷íîãî ïîðàæåíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ñïèííîãî ìîçãà. Ó 43 (79,6%) ïàöèåíòîâ îíà îòíîñèëàñü ê ãðóïïå À ïî øêàëå
Frankel. Ó 20 ïàöèåíòîâ âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íîñèëî âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð: íà ôîíå äîñòèãíóòîãî ïåðâè÷íîãî ðåãðåññà íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà (ñâåòëûé
ïðîìåæóòîê) íàñòóïàëî ïîñòåïåííîå èëè áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå íåâðîëîãè-
ÐÎÑÑÈÈ
2 (56) – 2010
55
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
÷åñêîãî äåôèöèòà. Ó 13 èç íèõ îòìå÷åí ïåðåõîä èç îäíîé ãðóïïû ïî øêàëå Frankel â äðóãóþ â ñðàâíåíèè ñî ñòåïåíüþ ïåðâè÷íîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà.
Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ è ïðîãðåññèðóþùåå
ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà âåðèôèöèðîâàëèñü â
äèíàìèêå ðàçëè÷íûìè ìåòîäèêàìè ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ. Âûðàæåííîñòü íàðóøåíèé â ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ ñïèííîãî ìîçãà óñòàíàâëèâàëàñü ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ âûñîêîðàçðåøàþùèõ ìåòîäèê ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ
(ìåòîäèêè ìîòîðíîãî âûçâàííîãî îòâåòà, ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ, ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà è îöåíêè ïîðàæåíèÿ äèàôðàãìàëüíîãî íåðâà).
 ñëó÷àÿõ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå è ïðåäïîëàãàåìîé
ñâÿçè èõ ñ íàðàñòàþùèì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì (ðàñïðîñòðàíåííàÿ èëè òîòàëüíàÿ
ôîðìà ñèðèíãîãèäðîìèåëèè, ñîõðàíåíèå èëè
âîçíèêíîâåíèå âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíîãî êîíôëèêòà) ó 18 ïàöèåíòîâ âûïîëíåíû ìåíèíãîìèåëîðàäèêóëîëèç, äåêîìïðåññèâíûå, äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå è ñòàáèëèçèðóþùèå
îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, öèñòåðíî-âåðòåáðàëüíîå è öèñòåðíî-ïåðèòîíåàëüíîå øóíòèðîâàíèå. Âûïîëíåíèå øóíòèðóþùèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïîòðåáîâàëîñü â 8 ñëó÷àÿõ
âûðàæåííîãî íàðàñòàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è óõóäøåíèÿ ÌÐÒ-êàðòèíû ñèðèíãîãèäðîìèåëè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ.
Ïåðâûå ñèìïòîìû íàäñåãìåíòàðíîé ñèìïòîìàòèêè ó ïàöèåíòîâ ñ äèñòàíòíûìè ïîðàæåíèÿìè ñïèííîãî ìîçãà – ïîÿâëåíèå ïàðåñòåçèé
â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé
ëèáî ñìåùåíèå â êðàíèàëüíîì íàïðàâëåíèè
óðîâíÿ ñîõðàíåííîé òàêòèëüíîé è áîëåâîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè. Äåòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ
èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàììû total spine ÌÐÒ
ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû
ñèðèíãîãèäðîìèåëèè, îáíàðóæåíèå æå ëîêàëüíûõ ôîðì ñèðèíãîãèäðîìèåëèè ÿâëÿåòñÿ, êàê
ïðàâèëî, ñëó÷àéíîé íàõîäêîé ïðè ÌÐÒ-êîíòðîëå ñîñòîÿíèÿ ñïèííîãî ìîçãà íà óðîâíå ïîâðåæäåíèÿ. Äàæå íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñëàáîñòè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íå ðàñöåíèâàþòñÿ
ïàöèåíòàìè êàê èçìåíåíèå õàðàêòåðà íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, è ëèøü êîãäà âûðàæåííîñòü ïàðàïàðåçà íàðàñòàåò, ïîñòðàäàâøèå íà÷èíàþò îáðàùàòü íà ýòî âíèìàíèå. Ñïåöèôè÷åñêèì æå ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âûïàäåíèå
òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Îöåíêà ÌÐÒ-êàðòèíû ïîðàæåíèÿ ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü èçìåíåíèÿ â ñïèííîì
ìîçãå äåñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðà è ñî÷åòàííûé
ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå
è ìåäóëëÿðíûõ îáðàçîâàíèÿõ. Èçìåíåíèÿ ñïèí56
2 (56) – 2010
íîãî ìîçãà äåñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðà ñâÿçàíû
ñ íàëè÷èåì àíàòîìè÷åñêîãî äåôåêòà ñïèííîãî
ìîçãà. Ê ñî÷åòàííûì ïîðàæåíèÿì, îïðåäåëÿâøèì âîçíèêíîâåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ìèåëîïàòèè è ñèðèíãîãèäðîìèåëèè, ñëåäóåò îòíåñòè ãðóáûé ðóáöîâî-ñïàå÷íûé ïðîöåññ â ñóáàðàõíîèäàëüíîì è ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâàõ
ñ âîâëå÷åíèåì ñïèííîãî ìîçãà ñ ÷àñòè÷íûì èëè
ïîëíûì áëîêîì ëèêâîðíûõ ïóòåé, íåóñòðàíåííîå èëè âòîðè÷íîå ñäàâëåíèå ñïèííîãî ìîçãà
êîñòíûìè ñòðóêòóðàìè âñëåäñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà.
Êëèíèêî-ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà
èçìåíåíèé â ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ ñïèííîãî ìîçãà
ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îäíèì èç ìåõàíèçìîâ âîçíèêíîâåíèÿ ïðîãðåññèðóþùåãî äèñòàíòíîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ïðèâîäÿùåãî
ê ìèåëîïàòèè, ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ñòîéêîãî èëè ïðåõîäÿùåãî õàðàêòåðà ñ èíòåðìèòòèðóþùèì èëè ïðîãðåäèåíòíûì òå÷åíèåì. Êîíòóçèîííûé õàðàêòåð
ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, îñëîæíåíèå òå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà
ðàçâèòèåì âûðàæåííûõ íåéðîäèñòðîôè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé (ïðîëåæíè, ãåòåðîòîïè÷åñêàÿ îññèôèêàöèÿ), ñî÷åòàííàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà,
íåñîìíåííî, îòíîñÿòñÿ ê ïóñêîâûì ìåõàíèçìàì
ðàçâèòèÿ äèñòàíòíûõ ïîðàæåíèé ðàííåãî, ïîçäíåãî è ðåçèäóàëüíîãî ïåðèîäîâ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäèê ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî
ìîíèòîðèíãà ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå äèñòàíòíûõ ïîðàæåíèé,
âûÿâëÿòü íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ïîðàæåíèÿ
âåðõíåøåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà.
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ìèåëîïàòèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ñðîêà åå âîçíèêíîâåíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íàäñåãìåíòàðíîé ñèìïòîìàòèêè,
âûÿâëÿåìîé ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè èëè
ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêå è êîððåëèðóþùåé ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ïðîöåññà è äèíàìèêîé ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé ÌÐÒ-êàðòèíû
ñïèííîãî ìîçãà. Ïîðàæåíèå, êàê ïðàâèëî, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñìåæíûå îòäåëû ñïèííîãî ìîçãà.
Ýòà ãðóïïà ïàöèåíòîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî ïëîõèì ïðîãíîçîì ðåãðåññà íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è ñëîæíîñòüþ âûáîðà ýôôåêòèâíûõ ñõåì ìåäèêàìåíòîçíîãî è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé äèñòàíòíûõ
ïîðàæåíèé ïðè òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè
ñïèííîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñèðèíãîãèäðîìèåëèè. Ïî ñòåïåíè åå ðàñïðîñòðàíåííîñòè îíà ìîæåò áûòü ïîäðàçäåëåíà ñëåäóþùèì îáðàçîì:
– ëîêàëüíàÿ – â ïðåäåëàõ 3 ñåãìåíòîâ ïîâðåæäåííîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà âíå î÷àãà
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
ïåðâè÷íîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà (9 íàáëþäåíèé),
– ðàñïðîñòðàíåííàÿ – â ïðåäåëàõ ïîâðåæäåííîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà, íî çàõâàòûâàþùàÿ
ñâûøå 3 åãî ñåãìåíòîâ, ëèáî ïåðåõîäÿùàÿ íà
ñìåæíûå ê ïîâðåæäåííîìó îòäåëû ñïèííîãî
ìîçãà, îäíàêî ñ ñîõðàíåíèåì ÷àñòè íåïîðàæåííûõ ñåãìåíòîâ (9 íàáëþäåíèé),
– òîòàëüíàÿ, íåðåäêî ñ ðàçâèòèåì ñîïóòñòâóþùåé ãèäðîöåôàëèè (10 íàáëþäåíèé).
Äîñòîâåðíîå óñòàíîâëåíèå ñðîêîâ âîçíèêíîâåíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèðèíãîãèäðîìèåëèè îêàçàëîñü âîçìîæíûì ëèøü â íåáîëüøîì
êîëè÷åñòâå íàáëþäåíèé. Ñðîêè åå âîçíèêíîâåíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îöåíåíû ïî ðåòðîñïåêòèâíîìó àíàëèçó äèíàìèêè íåâðîëîãè÷åñêîé
êàðòèíû. Â òî æå âðåìÿ ó 11 ïàöèåíòîâ íàì óäàëîñü ïðîñëåäèòü ïðîöåññ ïîÿâëåíèÿ, íàðàñòàíèÿ
è êîíå÷íîãî ôîðìèðîâàíèÿ ñèðèíãîãèäðîìèåëè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé
ñèðèíãîãèäðîìèåëèè îïðåäåëÿåòñÿ íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè:
· ôîðìîé ñèðèíãîãèäðîìèåëèè,
· ðàñïðîñòðàíåíèåì ïîðàæåíèÿ îòíîñèòåëüíî
ïåðâè÷íîãî î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà,
· âûðàæåííîñòüþ ïåðâè÷íîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è îñîáåííîñòÿìè åãî âîññòàíîâëåíèÿ.
Äëÿ ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìû ñèðèíãîãèäðîìèåëèè õàðàêòåðíû ðàñøèðåíèå öåíòðàëüíîãî êàíàëà, âòîðè÷íàÿ àòðîôèÿ ñïèííîãî ìîçãà
ñ èçìåíåíèåì åãî õàðàêòåðèñòèê ïðè ÌÐÒ è
ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèÿõ. Êðàéíèì âàðèàíòîì èñõîäà òàêîãî òå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ òîòàëüíàÿ ñèðèíãîãèäðîìèåëèÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì åäèíîé ïîëîñòè, ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ äî ïðîäîëãîâàòîãî
ìîçãà, à íåðåäêî ïðîäîëæàþùåéñÿ íà ñòâîë ãîëîâíîãî ìîçãà è ñ ðàçâèòèåì âòîðè÷íîé ãèäðîöåôàëèè. Îäíàêî èìååòñÿ ðÿä íàáëþäåíèé, ïîçâîëÿþùèõ âûäåëèòü ïåðâè÷íî òîòàëüíûå ôîðìû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèðèíãîãèäðîìèåëèè,
ãäå íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò íå íàðóøåíèå
ëèêâîðîöèðêóëÿöèè, à ìóëüòèôàêòîðíàÿ èçáûòî÷íàÿ ëèêâîðîïðîäóêöèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ ðàçâèòèå äèñòàíòíîé ìèåëîïàòèè èëè ôîðìèðîâàíèå ñèðèíãîãèäðîìèåëèè è ïîääåðæèâàþùèõ èõ ïðîãðåññèðîâàíèå, ðàçëè÷íû êàê
ñðîêè âîçíèêíîâåíèÿ äèñòàíòíûõ íàðóøåíèé,
òàê è òåìï íàðàñòàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèìè,
èñõîäÿ èç ïðåäïîëàãàåìûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ìèåëîïàòèè è ñèðèíãîãèäðîìèåëèè, â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîãóò ñòàòü òùàòåëüíàÿ ïåðâè÷íàÿ ðåâèçèÿ çîíû ïîâðåæäåíèÿ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ñïèííîãî ìîçãà ñ âûïîëíåíèåì ïëàñòèêè äóðàëüíîé îáîëî÷êè, âîññòàíîâëåíèåì ëèêâîðîäèíàìèêè, îïîðîæíåíèåì èíòðàñïèíàëüíûõ è
ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì, ïîñòãåìàòîìèåëè÷åñêèõ êèñò; âûïîëíåíèå ìåíèíãîìèåëîðàäèêóëîëèçà â ïîçäíåì ïåðèîäå ïðè ðàçâèòèè ãðóáîãî
ñïàå÷íîãî ïðîöåññà; óñòðàíåíèå êîìïðèìèðîâàíèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà; áûñòðàÿ è ýôôåêòèâíàÿ
ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ è íåéðîòðîôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ðàçâèâøèõñÿ ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé
ñòàâÿòñÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ïðè âñåõ ôîðìàõ ñèðèíãîãèäðîìèåëèè ñ íàðóøåíèåì ëèêâîðîöèðêóëÿöèè ïàòîãåíåòè÷åñêè ýôôåêòèâíî öèñòåðíî-âåðòåáðàëüíîå
øóíòèðîâàíèå, îáåñïå÷èâàþùåå ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ëèêâîðîöèðêóëÿöèè, âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî ãðàäèåíòà ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ñïèííîãî ìîçãà. Äàííàÿ ìåòîäèêà îáåñïå÷èâàåò, ñ îäíîé ñòîðîíû,
óìåíüøåíèå èëè óñòðàíåíèå èíòðàñïèíàëüíîé
ëèêâîðíîé êîìïðåññèè, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Íàðóøåíèå ëèêâîðîïðîäóêöèè è ôîðìèðîâàíèå
òîòàëüíûõ ôîðì ñèðèíãîãèäðîìèåëèè áåç áëîêà ëèêâîðíîãî ïðîñòðàíñòâà òðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ àêòèâíûõ ñïîñîáîâ ñíèæåíèÿ ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ (öèñòåðíî-ïåðèòîíåàëüíîå øóíòèðîâàíèå).
Òàêèì îáðàçîì, ðàííåå âûÿâëåíèå äèñòàíòíûõ
ïîðàæåíèé, áàçèðóþùååñÿ íà èçìåíåíèè êàðòèíû
íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âûïîëíåíèè ñêàíèðóþùåãî ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, íà
óãëóáëåííîì ÝÌÃ-îáñëåäîâàíèè, ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ íàèìåíåå áîëåçíåííûõ èñõîäîâ îòÿãîùåííîãî òå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Äîñòèãíóòàÿ ó âñåõ îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íàÿ, à ó 11 èç íèõ – äëèòåëüíàÿ
ñòîéêàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñ âîññòàíîâëåíèåì ïîëåçíîé äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè, ñóùåñòâåííûì óìåíüøåíèåì íàäñåãìåíòàðíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè
ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè ìàêñèìàëüíî
áûñòðîãî ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Îäíàêî íåâîçìîæíîñòü
ïîëíîöåííîé êîððåêöèè ìåõàíèçìîâ, ïðèâåäøèõ ê ïàòîëîãè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ, ïðåïÿòñòâóåò ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ âòîðè÷íî óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.
Ëèòåðàòóðà
1. Asano, M. Post-traumatic syringohydromyelia / M.
Asano, K. Fujiwara, K. Yonenobu, K. Hiroshima // Spine.
– 1996. – Vol. 21, N 12. – P. 1446-1453.
ÐÎÑÑÈÈ
2 (56) – 2010
57
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
2. Resjo, M. Computed Tomographic metrizamide
myelography in syringohydromyelia / M. Asano, K.
Fujiwara, K. Yonenobu, K. Hiroshima // Neuroradology.
– 1979. – Vol. 130. – P. 691.
3. Sherman, J.L., Barcovich A.J., Citrin C.M. The MR
appearance of syringomyelia: New observations /
J.L. Sherman, A.J. Barcovich, C.M. Citrin // AJR. –
1987. – Vol. 148. – P. 381–391.
4. Wang, D. A clinical magnetic resonance imaging study
of the traumatized spinal cord more than 20 years
following injury / D. Wang [et al.] // Paraplegia. – 1996.
– Vol. 34, N 2. – P. 65–81.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
Äóëóá Îëåã Èâàíîâè÷ – ê.ì.í. çàâåäóþùèé íåéðîõèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ¹ 2 ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè»,
Èëüÿñåâè÷ Èíåññà Àëåêñàíäðîâíà – ä.á.í. çàâåäóþùàÿ ëàáîðàòîðèåé ýëåêòðîôèçèîëîãèè ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè
è îðòîïåäèè»,
Êîð÷åâñêèé Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷ – âðà÷-íåéðîõèðóðã ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè»,
Áàáêèí Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ – ê.ì.í. çàâåäóþùèé ëàáîðàòîðèåé çàáîëåâàíèé è ïîñëåäñòâèé òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî
ìîçãà ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè»
e-mail: babkinniito@gmail.com.
58
2 (56) – 2010
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ