Тома А.И., Нинель В.Г., Норкин И.А., Тома Г.В., Смолькин А.А
advertisement
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» ÓÄÊ [616.711+616832]-001-085 ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÝËÅÉÊÒÐÎÍÅÉÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ Ñ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÛÌÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ À.È. Òîìà, Â.Ã. Íèíåëü, È.À. Íîðêèí, Ã.Â. Òîìà, À.À. Ñìîëüêèí ÔÃÓ «Ñàðàòîâñêèé ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Ðîñìåäòåõíîëîãèé», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð È.À. Íîðêèí Ñàðàòîâ Ïîêàçàíû âîçìîæíîñòè ýïèäóðàëüíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â îñòðîì è îòäàë¸ííîì ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðåäñòàâëåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 356 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â âîçðàñòå îò 16 ëåò äî 71 ãîäà, èç íèõ 293 ïîñòóïèëè â îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäå òðàâìû, à 63 â îòäàëåííîì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà íàáëþäàëèñü ó 145 (40,7%) ïîñòðàäàâøèõ, ãðóäíîãî ó 59 (16,6%), ãðóäîïîÿñíè÷íîãî ó 89 (25,0%), ïîÿñíè÷íîãî ó 63 (17,7%).  ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñïèííîé ìîçã â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ó 80,9% ïîñòðàäàâøèõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ èñõîäîâ, ÷òî íà 11,7% ëó÷øå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, è íàèáîëåå ïîëíî âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ. CAPABILITIES OF ELECTRONEUROSTIMULATION IN PATIENTS WITH VERTEBRAL-SPINAL INJURIES A.I. Toma, V.G. Ninel, I.A. Norkin, G.V. Toma, A.A. Smolkin The possibilities of epidural electrical stimulation in the complex treatment of patients with spinal injury in the acute and late periods of traumatic disease of the spinal cord. The authors presented the analysis of treatment results of 356 patients with a spinal-cord injury at age 16 to 71 years, including 293 patients in the acute and early periods of trauma, and 63 in the late period. Injuries of the cervical spine were observed in 145 (40,7%) men, thoracic in 59 (16,6%), thoracolumbar in 89 (25,0%), lumbar in 63 (17,7%). As the result of the conducted electropulse influence on the spinal cord in the acute period of the trauma we succeeded in achieving positive outcomes in 80,9% of patients, and that is 11,7% better, than in the comparison group. That allowed us to restore lost functions of the spinal cord more completely in more than the half of the patients with consequences of vertebral cerebro-spinal trauma. Key words: spinal cord injuries, electroneurostimulation. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà îòíîñÿòñÿ ê êàòåãîðèè òÿæåëûõ òðàâì îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. ×àñòîòà ïîâðåæäåíèé ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâëÿåò 3,5 íà 10 òûñ. ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ è èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Ýòî îáóñëîâëåíî óâåëè÷åíèåì áûòîâîãî, àâòîòðàíñïîðòíîãî, ïðîèçâîäñòâåííîãî òðàâìàòèçìà, òåõíîãåííûõ è ñòèõèéíûõ êàòàñòðîô. Áîëåå ïîëîâèíû ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà [5], ïî ñîâðåìåííûì äàííûì, ýòà öèôðà äîñòèãàåò 80%. Ñìåðòíîñòü ïðè ïîâðåæäåíèè ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâëÿåò îò 6 äî 33,3%, îñîáåííî îíà âûñîêà ïðè òðàâìå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Âûõîä íà èíâàëèäíîñòü ïîñëå îñëîæíåííîé òðàâìû ñîñòàâëÿåò îò 75 äî 80% [4]. Áîëüøèíñòâî ïóáëè 72 2 (56) 2010 êàöèé ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïåðåëîìû øåéíûõ ïîçâîíêîâ íàáëþäàþòñÿ â 42% ñëó÷àåâ, ãðóäíûõ â 31% è ïîÿñíè÷íûõ â 27% ñëó÷àåâ. Îêàçàíèå ñâîåâðåìåííîé è êà÷åñòâåííîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíóþ çàäà÷ó. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà ïðè âûïîëíåíèè äåêîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé è ðåêîíñòðóêòèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé ïðèìåíÿþòñÿ âûñîêèå òåõíîëîãèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé (öåðâèêàëüíûå ïëàñòèíû è êåéäæè, òðàíñïåäèêóëÿðíûå è âåíòðàëüíûå ñèñòåìû, ýíäîïðîòåçû òåë ïîçâîíêîâ è äð.). Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âûïîëíåíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» ôóíêöèÿ ñïèííîãî ìîçãà íå âñåãäà âîññòàíàâëèâàåòñÿ, à åñëè âîññòàíàâëèâàåòñÿ, òî íåäîñòàòî÷íî ïîëíî. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî íàïðÿìóþ çàâèñèò îò òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, êàê îò ñèëû ïåðâè÷íîãî ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, òàê è îò àêòèâàöèè ïðîöåññà ïðîãðàììèðîâàííîé êëåòî÷íîé ñìåðòè èëè àïîïòîçà, äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ êîòîðîãî èñïîëüçóþò ðàííåå ââåäåíèå ìåòàáîëè÷åñêèõ è íåéðîïðîòåêòîðíûõ ïðåïàðàòîâ [1]. Îäíàêî îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî àäåêâàòíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ñîâðåìåííîé òåðàïèè íåäîñòàòî÷íî äëÿ óïðàâëåíèÿ âîññòàíîâèòåëüíûìè ïðîöåññàìè â ñïèííîì ìîçãå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íîâûå âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû â ýòîì ïëàíå îòêðûâàåò âîçäåéñòâèå íà ïîðàæåííûå ñòðóêòóðû ñïèííîãî ìîçãà ýëåêòðè÷åñêèõ èìïóëüñîâ îïðåäåëåííûõ ïàðàìåòðîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñïèííîãî ìîçãà îñíîâàíà íà ñïîñîáíîñòè ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà èìèòèðîâàòü ýôôåêòû íåðâíîãî èìïóëüñà è îêàçûâàòü íà íåðâíóþ êëåòêó ïóñêîâîå è òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå [2]. ïîêàçàòü âîçìîæíîñòè ýëåêòðîñòèìóëÿöèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â îñòðîì è îòäàë¸ííîì ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Çà 10-ëåòíèé ïåðèîä â èíñòèòóòå íàõîäèëîñü íà ëå÷åíèè 356 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 16 ëåò äî 71 ãîäà. Ëèö ìóæñêîãî ïîëà áûëî 259, æåíñêîãî 97. Èç 356 áîëüíûõ 293 ïîñòóïèëè â îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ òðàâìû, à 63 â îòäàëåííîì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà íàáëþäàëèñü ó 145 (40,7%) ïîñòðàäàâøèõ, ãðóäíîãî ó 59 (16,6%), ãðóäîïîÿñíè÷íîãî (ThXI-ThXII è LI-LII) ó 89 (25,0%), ïîÿñíè÷íîãî ó 63 (17,7%). Îöåíêó íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èçó÷àëè ïî øêàëå ASIA/IMSOP. Ó 101(28,4%) ïàöèåíòà îòìå÷àëèñü ãðóáûå íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ãðóïïà «À». Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà èç íèõ áûëè ïåðåëîìû øåéíîãî è ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ãðóïïó «Ñ» ñîñòàâèëè 87 (24,4 %) ïàöèåíòîâ. Îñòàëüíûå áîëüíûå âîøëè â ãðóïïó «D» 168 (47,2 %) ÷åëîâåê. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëîñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ, ïî äàííûì êîòîðûõ îïðåäåëÿëè õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ êîñòíî-õðÿùåâûõ ñòðóêòóð è ñòåïåíü äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Ïî äàííûì ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðîå áûëî âûïîëíåíî ó 127 áîëüíûõ, óòî÷íÿëè õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ è ñòåïåíü èõ êîìïðåññèè. Ñ ïîìîùüþ êîíòðàñòíîé ìèåëîãðàôèè îöåíèâàëè Öåëü èññëåäîâàíèÿ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ïðîõîäèìîñòü ñóáàðàõíîèäàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ íà óðîâíå òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîâîäíèêîâàÿ ôóíêöèÿ ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ áûëà èçó÷åíà ïî äàííûì ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ó 83 áîëüíûõ ñ îñòðîé òðàâìîé è ó 63 ñ å¸ ïîñëåäñòâèÿìè). Îñîáîå âíèìàíèå ïðè ïðîâåäåíèè äàííîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðèäàâàëè èññëåäîâàíèÿì ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ, Í-ðåôëåêñà, Ì-îòâåòà è F-âîëíû.  çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òðàâìàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ 293 ïîñòðàäàâøèì â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû áûëè âûïîëíåíû äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà èç ïåðåäíåãî è çàäíåãî äîñòóïîâ ñ ïîñëåäóþùåé êîððåêöèåé è ñòàáèëèçàöèåé ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå îñóùåñòâëåíû ðåêîíñòðóêòèâíîâîññòàíîâèòåëüíûå è êîñòíîïëàñòè÷åñêèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà. Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ïîðàæåííîãî ñïèííîãî ìîçãà áûëà âûïîëíåíà ó 184 ïàöèåíòîâ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé: ó 121 ïîñòðàäàâøåãî â îñòðîì ïåðèîäå, à ó 63 â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïîñëå âûïîëíåíèÿ îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ïîçâîíî÷íèêå â ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âûøå è íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà óñòàíàâëèâàëè äâå ïàðû ýëåêòðîäîâ (ó 59 ïàöèåíòîâ íàä ïåðåäíèìè è ó 125 íàä çàäíèìè åãî ñòîëáàìè). Èìïëàíòàöèÿ ýëåêòðîäîâ ïðîèçâîäèëàñü êàê îòêðûòûì (âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà), òàê è ïóíêöèîííûì ïóò¸ì. Ó áîëüíûõ â îòäàëåííîì ïåðèîäå òðàâìû â îñíîâíîì ýëåêòðîäû óñòàíàâëèâàëè ïóíêöèîííî. Îäíàêî ó 10 ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûì ðóáöîâî-ñïàå÷íûì ïðîöåññîì ïîñëå ïðåäûäóùåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ýëåêòðîäû ïðèøëîñü èìïëàíòèðîâàòü ÷åðåç íåáîëüøîé êîæíûé ðàçðåç. Íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèè ïîäáèðàëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: àìïëèòóäà èìïóëüñíîãî òîêà 50150 ìêÀ, ÷àñòîòà 120 Ãö, äëèòåëüíîñòü èìïóëüñà 0,5 ìñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåàíñà 3040 ìèíóò 56 ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 34 íåäåëü. Ïàðàìåòðû ýëåêòðîñòèìóëÿöèè íà ïðîòÿæåíèè ëå÷åíèÿ êîððèãèðîâàëè â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ðåæèìà ýëåêòðîñòèìóëÿöèè èñïîëüçîâàëèñü àïïàðàòû «Neuroelect» è «Medtronic».  ðåçóëüòàòå àêòèâàöèè ñïèííîãî ìîçãà â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ýëåêòðîèìïóëüñíûì òîêîì èç 32 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ïðîâîäèìîñòè, êîòîðûå îòíîñèëèñü ê ãðóïïàì «À» è «Â» ïî øêàëå ASIA/IMSOP, ó 18 (56,3%) ÷å- ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 73 ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» ðåç ìåñÿö ïîñëå ñòèìóëÿöèè îòìå÷åíû ïåðâûå ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ åãî ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðèçíàêàìè ýòîãî ïðè ïîðàæåíèè øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà áûëè äàííûå, êîòîðûå ïîäòâåðæäàëèñü ðåãèñòðàöèåé àìïëèòóäû ïèêîâ ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ. Íà ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì óðîâíÿõ íàäåæíûì êðèòåðèåì âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà áûëî ïîÿâëåíèå àìïëèòóäû Íðåôëåêñà. Ó 14 (43,7%) ïàöèåíòîâ ôóíêöèÿ ñïèííîãî ìîçãà íå âîññòàíîâèëàñü, ÷òî áûëî ðàñöåíåíî íàìè êàê ãðóáîå åãî ïîâðåæäåíèå ñ ïîëíûì àêñîíàëüíûì ïîðàæåíèåì. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî èç 69 ïîñòðàäàâøèõ, êîòîðûì íå ïðîâîäèëàñü ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ïåðâûå ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ åãî ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íàáëþäàëèñü ÷åðåç 6 è áîëåå ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû. Íàøè ðåçóëüòàòû ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû. Òàê, À.Â. Ëèâøèö [3] è äðóãèå àâòîðû [8] ñ÷èòàþò, ÷òî àêòèâàöèÿ íåéðîíàëüíûõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà ïðèâîäèò ê óñêîðåíèþ âûõîäà áîëüíîãî èç ñïèíàëüíîãî øîêà è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïîëîæèòåëüíî âîçäåéñòâóåò íà ãåìîäèíàìèêó è ðàáîòó âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Èç 89 ïîñòðàäàâøèõ ñ ÷àñòè÷íûì íàðóøåíèåì ïðîâîäèìîñòè ñïèííîãî ìîçãà 22 (24,7%) ïî øêàëå ASIA/IMSOP ñîîòâåòñòâîâàëè ãðóïïå «Ñ», à 67 (75,3%) ãðóïïå «D».  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â ðåçóëüòàòå ÷åòûðåõíåäåëüíîãî êóðñà ýëåêòðîñòèìóëÿöèè 14 (63,7%) ïàöèåíòîâ èç ãðóïïû «Ñ» ïåðåøëè â ãðóïïó «D», à 3 (13,6%) â ãðóïïó «Å» è 5 (22,7%) îñòàëèñü â ïðåæíåé ãðóïïå. Èç 67 ïîñòðàäàâøèõ ãðóïïû «D» ó 29 (43,3%) îòìå÷åí ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, êîòîðûé áûë ïîäòâåðæäåí ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêèìè äàííûìè. Ó 34 (50,7%) ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà, êîòîðîå âûðàæàëîñü â óëó÷øåíèè äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé è óìåíüøåíèè ÷óâñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, à ó 4 (6,0%) äåôèöèò íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè îñòàâàëñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå.  ïîçäíåì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ áûëà âûïîëíåíà 63 ïàöèåíòàì, èç êîòîðûõ 34 (54,0%) îòíåñåíû íàìè ïî øêàëå ASIA/IMSOP ê ãðóïïå «Ñ», à 29 (46,0%) ê ãðóïïå «D». Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà åãî ïîðàæ¸ííûå íåéðîíàëüíûå ñòðóêòóðû â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå òðàâìû (â òå÷åíèå ãîäà è áîëåå) ÿâëÿëèñü îòñóòñòâèå ïîëíîãî àêñîíàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ñòàíäàðòíîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ.  ðåçóëüòàòå ÷åòûðåõíåäåëüíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ èç 34 áîëüíûõ ãðóïïû «C» 16 (47,1%) âñëåäñòâèå ðåãðåññà äâèãàòåëüíûõ è ÷óâ74 2 (56) 2010 ñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ áûëè ïåðåâåäåíû â ãðóïïó «D». Ó 3 (8,8%) ïàöèåíòîâ áûë îòìå÷åí ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ãðóïïà «E»). Ó 15 (44,1%) çíà÷èìîãî ýôôåêòà îò ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ ïîëó÷åíî íå áûëî. Èç 29 áîëüíûõ ãðóïïû «D» ó 16 (55,2%) îòìå÷åí ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, è îíè áûëè îòíåñåíû ê ãðóïïå «E». Ó 13 (44,8%) ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ñîõðàíÿëñÿ. Îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîñòè îò ïðîâîäèìîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ìû îáúÿñíÿëè, êàê è äðóãèå àâòîðû [6, 7], íàëè÷èåì âûñîêîãî óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà (øåéíîãî è ãðóäíîãî), âûðàæåííûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â í¸ì è âðåìåííûì ôàêòîðîì. Èç 172 ïîñòðàäàâøèõ, îïåðèðîâàííûõ â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû áåç ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè, ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè äîñòèãíóòû ó 119 áîëüíûõ, ÷òî ñîñòàâèëî 69,2%. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñïèííîé ìîçã â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ïîçâîëèëî ó 80,9% ïîñòðàäàâøèõ äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ èñõîäîâ, ÷òî íà 11,7% ëó÷øå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ïîçâîëÿåò íàèáîëåå îïòèìàëüíî ðåàáèëèòèðîâàòü ýòó òÿæ¸ëóþ êàòåãîðèþ ïàöèåíòîâ. Ïðîâåäåíèå ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ó áîëüíûõ ñ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíüþ ñïèííîãî ìîçãà â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîçâîëÿåò àêòèâèðîâàòü ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè ñïèííîãî ìîçãà è â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ðåàáèëèòàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè íàèáîëåå ïîëíî âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ. Ëèòåðàòóðà 1. Âåòðèëý, Ñ.Ò. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé / Ñ.Ò. Âåòðèëý, À.À. Êóëåøîâ // Õèðóðãèÿ ïîçâîíî÷íèêà. 2004. ¹ 3. Ñ. 3339. 2. Ëèâøèö, À.Â. Õèðóðãèÿ ñïèííîãî ìîçãà / À.Â. Ëèâøèö. Ì. : Ìåäèöèíà, 1977. 3. Ëèâøèö, À.Â. Õèðóðãèÿ ñïèííîãî ìîçãà / À.Â. Ëèâøèö. Ì. : Ìåäèöèíà, 1990. 351 ñ. 4. Óñèêîâ, Â.Â. Ïåðâè÷íàÿ èíâàëèäíîñòü îò èçîëèðîâàííîé òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà â ñòðóêòóðå ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ïî äàííûì ÂÒÝÊ / Â.Â. Óñèêîâ, Â.Ä. Óñèêîâ // Ïëàíîâûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: ïðåäîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå è ïîäãîòîâêà áîëüíûõ, îñëîæíåíèÿ, èñõîäû. ÑÏá., 1992. Ñ. 6668. 5. Öèâüÿí ß.Ë. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà / ß.Ë. Öèâüÿí. Ì. : Ìåäèöèíà, 1971. 312 ñ. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» 6. Öèìáàëþê, Â.I. Çàñòîñóâàííÿ ìåòîäó ýïiäóðàëüíîi ýëåêòðîñòèìóëÿöii ó õâîðèõ ç íàñëiäêàìè òðàâìàòè÷íîãî ïîøêîæäåííÿ ãðóäíiõ I ïîïåðåêîâèõ ñåãìåíòiâ ñïèííîãî ìîçêó / Â.I. Öèìáàëþê, Þ.ß. ßìiíñêèé // Ðåæèì äîñòóïà: http://www.wel.net.ua/Russian/PDF/ UNJ_2007_N4_electrostim_Yaminskiy.pdf 7. Krames, E.S. Neuromodulation / E.S. Krames. Elsevier Science, 2009. 1200 p. 8. Sakas, D.E. Operative neuromodulation / D.E. Sakas, B. Simpson, E.S. Krames. Vol.1. Functional neuroprosthetic surgery. Wien, NewYork : Springer, 2007. 482 p. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: Òîìà Àëåêñàíäð Èëüè÷ ê.ì.í. ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé» e-mail: al-toma@mail.ru Íèíåëü Âÿ÷åñëàâ Ãðèãîðüåâè÷ - ä.ì.í. ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé», Íîðêèí Èãîðü Àëåêñååâè÷ ä.ì.í. ïðîôåññîð ðóêîâîäèòåëü îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, äèðåêòîð ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé», Òîìà Ãåîðãèé Âëàäèìèðîâè÷ îðäèíàòîð 1 ãîäà îáó÷åíèÿ ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïðè ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé»; Ñìîëüêèí Àëåêñåé Àëåêñàíäðîâè÷ ìëàäøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 75
