Тома А.И., Нинель В.Г., Норкин И.А., Тома Г.В., Смолькин А.А

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
ÓÄÊ [616.711+616832]-001-085
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÝËÅÉÊÒÐÎÍÅÉÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈÈ Ó ÏÎÑÒÐÀÄÀÂØÈÕ
Ñ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÛÌÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ
À.È. Òîìà, Â.Ã. Íèíåëü, È.À. Íîðêèí, Ã.Â. Òîìà, À.À. Ñìîëüêèí
ÔÃÓ «Ñàðàòîâñêèé ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð È.À. Íîðêèí
Ñàðàòîâ
Ïîêàçàíû âîçìîæíîñòè ýïèäóðàëüíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â îñòðîì è îòäàë¸ííîì ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðåäñòàâëåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ 356 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â âîçðàñòå îò 16 ëåò äî 71 ãîäà, èç íèõ 293
ïîñòóïèëè â îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäå òðàâìû, à 63 – â îòäàëåííîì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà.
Ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà íàáëþäàëèñü ó 145 (40,7%) ïîñòðàäàâøèõ, ãðóäíîãî – ó 59 (16,6%), ãðóäîïîÿñíè÷íîãî – ó
89 (25,0%), ïîÿñíè÷íîãî – ó 63 (17,7%).  ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñïèííîé ìîçã â
îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ó 80,9% ïîñòðàäàâøèõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ èñõîäîâ, ÷òî íà 11,7% ëó÷øå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, è íàèáîëåå ïîëíî âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ
ïîñëåäñòâèÿìè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ.
CAPABILITIES OF ELECTRONEUROSTIMULATION IN PATIENTS
WITH VERTEBRAL-SPINAL INJURIES
A.I. Toma, V.G. Ninel, I.A. Norkin, G.V. Toma, A.A. Smol’kin
The possibilities of epidural electrical stimulation in the complex treatment of patients with spinal injury in the acute and late
periods of traumatic disease of the spinal cord. The authors presented the analysis of treatment results of 356 patients with a
spinal-cord injury at age 16 to 71 years, including 293 patients in the acute and early periods of trauma, and 63 – in the late period.
Injuries of the cervical spine were observed in 145 (40,7%) men, thoracic – in 59 (16,6%), thoracolumbar – in 89 (25,0%), lumbar
– in 63 (17,7%). As the result of the conducted electropulse influence on the spinal cord in the acute period of the trauma we
succeeded in achieving positive outcomes in 80,9% of patients, and that is 11,7% better, than in the comparison group. That
allowed us to restore lost functions of the spinal cord more completely in more than the half of the patients with consequences of
vertebral cerebro-spinal trauma.
Key words: spinal cord injuries, electroneurostimulation.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà îòíîñÿòñÿ ê êàòåãîðèè òÿæåëûõ òðàâì îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. ×àñòîòà ïîâðåæäåíèé
ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâëÿåò 3,5 íà 10 òûñ. ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ è èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Ýòî
îáóñëîâëåíî óâåëè÷åíèåì áûòîâîãî, àâòîòðàíñïîðòíîãî, ïðîèçâîäñòâåííîãî òðàâìàòèçìà, òåõíîãåííûõ è ñòèõèéíûõ êàòàñòðîô. Áîëåå ïîëîâèíû ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà [5], ïî
ñîâðåìåííûì äàííûì, ýòà öèôðà äîñòèãàåò 80%.
Ñìåðòíîñòü ïðè ïîâðåæäåíèè ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâëÿåò îò 6 äî 33,3%, îñîáåííî îíà âûñîêà ïðè
òðàâìå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Âûõîä íà
èíâàëèäíîñòü ïîñëå îñëîæíåííîé òðàâìû ñîñòàâëÿåò îò 75 äî 80% [4]. Áîëüøèíñòâî ïóáëè 72
2 (56) – 2010
êàöèé ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïåðåëîìû øåéíûõ ïîçâîíêîâ íàáëþäàþòñÿ â 42% ñëó÷àåâ,
ãðóäíûõ – â 31% è ïîÿñíè÷íûõ – â 27% ñëó÷àåâ.
Îêàçàíèå ñâîåâðåìåííîé è êà÷åñòâåííîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷ðåçâû÷àéíî
òðóäíóþ çàäà÷ó. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà ïðè âûïîëíåíèè äåêîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé è ðåêîíñòðóêòèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé ïðèìåíÿþòñÿ âûñîêèå òåõíîëîãèè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ðàçëè÷íûõ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé (öåðâèêàëüíûå
ïëàñòèíû è êåéäæè, òðàíñïåäèêóëÿðíûå è âåíòðàëüíûå ñèñòåìû, ýíäîïðîòåçû òåë ïîçâîíêîâ
è äð.). Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âûïîëíåíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ,
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
ôóíêöèÿ ñïèííîãî ìîçãà íå âñåãäà âîññòàíàâëèâàåòñÿ, à åñëè âîññòàíàâëèâàåòñÿ, òî íåäîñòàòî÷íî ïîëíî. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî íàïðÿìóþ çàâèñèò îò òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà,
êàê îò ñèëû ïåðâè÷íîãî ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, òàê è îò àêòèâàöèè ïðîöåññà ïðîãðàììèðîâàííîé êëåòî÷íîé ñìåðòè èëè àïîïòîçà, äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ êîòîðîãî èñïîëüçóþò ðàííåå ââåäåíèå ìåòàáîëè÷åñêèõ è íåéðîïðîòåêòîðíûõ
ïðåïàðàòîâ [1].
Îäíàêî îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî àäåêâàòíîãî
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ñîâðåìåííîé òåðàïèè
íåäîñòàòî÷íî äëÿ óïðàâëåíèÿ âîññòàíîâèòåëüíûìè ïðîöåññàìè â ñïèííîì ìîçãå.  íàñòîÿùåå
âðåìÿ íîâûå âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû â ýòîì
ïëàíå îòêðûâàåò âîçäåéñòâèå íà ïîðàæåííûå
ñòðóêòóðû ñïèííîãî ìîçãà ýëåêòðè÷åñêèõ èìïóëüñîâ îïðåäåëåííûõ ïàðàìåòðîâ. Ñ÷èòàåòñÿ,
÷òî ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñïèííîãî ìîçãà îñíîâàíà íà ñïîñîáíîñòè ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà èìèòèðîâàòü ýôôåêòû íåðâíîãî èìïóëüñà è îêàçûâàòü
íà íåðâíóþ êëåòêó ïóñêîâîå è òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå [2].
– ïîêàçàòü âîçìîæíîñòè
ýëåêòðîñòèìóëÿöèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â îñòðîì è îòäàë¸ííîì ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà.
Çà 10-ëåòíèé ïåðèîä â èíñòèòóòå íàõîäèëîñü
íà ëå÷åíèè 356 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 16 ëåò äî 71 ãîäà. Ëèö ìóæñêîãî ïîëà áûëî
259, æåíñêîãî – 97. Èç 356 áîëüíûõ 293 ïîñòóïèëè â îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ òðàâìû, à 63 – â
îòäàëåííîì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè
ñïèííîãî ìîçãà. Ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà íàáëþäàëèñü ó 145 (40,7%) ïîñòðàäàâøèõ, ãðóäíîãî
– ó 59 (16,6%), ãðóäîïîÿñíè÷íîãî (ThXI-ThXII è
LI-LII) – ó 89 (25,0%), ïîÿñíè÷íîãî – ó 63 (17,7%).
Îöåíêó íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èçó÷àëè ïî øêàëå ASIA/IMSOP. Ó 101(28,4%) ïàöèåíòà îòìå÷àëèñü ãðóáûå íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ãðóïïà – «À». Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà èç íèõ áûëè ïåðåëîìû øåéíîãî è
ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ãðóïïó «Ñ» ñîñòàâèëè 87 (24,4 %) ïàöèåíòîâ. Îñòàëüíûå áîëüíûå âîøëè â ãðóïïó «D» – 168 (47,2 %) ÷åëîâåê.
Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð âñåì áîëüíûì
ïðîâîäèëîñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ, ïî äàííûì
êîòîðûõ îïðåäåëÿëè õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ êîñòíî-õðÿùåâûõ ñòðóêòóð è ñòåïåíü äåôîðìàöèè
ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Ïî äàííûì ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðîå áûëî âûïîëíåíî ó 127 áîëüíûõ,
óòî÷íÿëè õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ è ñòåïåíü èõ êîìïðåññèè. Ñ
ïîìîùüþ êîíòðàñòíîé ìèåëîãðàôèè îöåíèâàëè
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ïðîõîäèìîñòü ñóáàðàõíîèäàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ
íà óðîâíå òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîâîäíèêîâàÿ ôóíêöèÿ ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ
áûëà èçó÷åíà ïî äàííûì ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ó 83 áîëüíûõ ñ îñòðîé
òðàâìîé è ó 63 – ñ å¸ ïîñëåäñòâèÿìè). Îñîáîå
âíèìàíèå ïðè ïðîâåäåíèè äàííîãî îáñëåäîâàíèÿ
ïðèäàâàëè èññëåäîâàíèÿì ñîìàòîñåíñîðíûõ
âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ, Í-ðåôëåêñà, Ì-îòâåòà
è F-âîëíû.
 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òðàâìàòè÷åñêîãî
ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ 293 ïîñòðàäàâøèì â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû áûëè âûïîëíåíû
äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà èç ïåðåäíåãî è çàäíåãî äîñòóïîâ ñ ïîñëåäóþùåé êîððåêöèåé è ñòàáèëèçàöèåé ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå îñóùåñòâëåíû ðåêîíñòðóêòèâíîâîññòàíîâèòåëüíûå è êîñòíîïëàñòè÷åñêèå
îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà.
Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ïîðàæåííîãî ñïèííîãî
ìîçãà áûëà âûïîëíåíà ó 184 ïàöèåíòîâ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé: ó 121 ïîñòðàäàâøåãî â îñòðîì ïåðèîäå, à ó 63 – â îòäàë¸ííîì
ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. Ïîñëå âûïîëíåíèÿ îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ïîçâîíî÷íèêå â ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âûøå è íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà óñòàíàâëèâàëè äâå
ïàðû ýëåêòðîäîâ (ó 59 ïàöèåíòîâ íàä ïåðåäíèìè è ó 125 – íàä çàäíèìè åãî ñòîëáàìè). Èìïëàíòàöèÿ ýëåêòðîäîâ ïðîèçâîäèëàñü êàê îòêðûòûì (âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà), òàê
è ïóíêöèîííûì ïóò¸ì. Ó áîëüíûõ â îòäàëåííîì
ïåðèîäå òðàâìû â îñíîâíîì ýëåêòðîäû óñòàíàâëèâàëè ïóíêöèîííî. Îäíàêî ó 10 ïàöèåíòîâ ñ
âûðàæåííûì ðóáöîâî-ñïàå÷íûì ïðîöåññîì ïîñëå ïðåäûäóùåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
ýëåêòðîäû ïðèøëîñü èìïëàíòèðîâàòü ÷åðåç íåáîëüøîé êîæíûé ðàçðåç.
Íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèè ïîäáèðàëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: àìïëèòóäà èìïóëüñíîãî òîêà 50–150 ìêÀ,
÷àñòîòà 1–20 Ãö, äëèòåëüíîñòü èìïóëüñà 0,5 ìñ,
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåàíñà 30–40 ìèíóò 5–6 ðàç
â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè 3–4 íåäåëü. Ïàðàìåòðû
ýëåêòðîñòèìóëÿöèè íà ïðîòÿæåíèè ëå÷åíèÿ
êîððèãèðîâàëè â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ
ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà è
ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ðåæèìà ýëåêòðîñòèìóëÿöèè èñïîëüçîâàëèñü àïïàðàòû «Neuroelect» è «Medtronic».
 ðåçóëüòàòå àêòèâàöèè ñïèííîãî ìîçãà â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ýëåêòðîèìïóëüñíûì òîêîì
èç 32 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ïðîâîäèìîñòè, êîòîðûå îòíîñèëèñü ê ãðóïïàì «À»
è «Â» ïî øêàëå ASIA/IMSOP, ó 18 (56,3%) ÷å-
ÐÎÑÑÈÈ
2 (56) – 2010
73
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
ðåç ìåñÿö ïîñëå ñòèìóëÿöèè îòìå÷åíû ïåðâûå
ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ åãî ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðèçíàêàìè ýòîãî ïðè ïîðàæåíèè
øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà áûëè äàííûå,
êîòîðûå ïîäòâåðæäàëèñü ðåãèñòðàöèåé àìïëèòóäû ïèêîâ ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ. Íà ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì óðîâíÿõ íàäåæíûì êðèòåðèåì âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè
ñïèííîãî ìîçãà áûëî ïîÿâëåíèå àìïëèòóäû Íðåôëåêñà. Ó 14 (43,7%) ïàöèåíòîâ ôóíêöèÿ
ñïèííîãî ìîçãà íå âîññòàíîâèëàñü, ÷òî áûëî ðàñöåíåíî íàìè êàê ãðóáîå åãî ïîâðåæäåíèå ñ ïîëíûì àêñîíàëüíûì ïîðàæåíèåì. Ïðèìå÷àòåëüíî,
÷òî èç 69 ïîñòðàäàâøèõ, êîòîðûì íå ïðîâîäèëàñü ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ïåðâûå
ïðèçíàêè âîññòàíîâëåíèÿ åãî ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íàáëþäàëèñü ÷åðåç 6 è áîëåå ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû. Íàøè ðåçóëüòàòû ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû. Òàê, À.Â. Ëèâøèö [3]
è äðóãèå àâòîðû [8] ñ÷èòàþò, ÷òî àêòèâàöèÿ íåéðîíàëüíûõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà ïðèâîäèò ê
óñêîðåíèþ âûõîäà áîëüíîãî èç ñïèíàëüíîãî
øîêà è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå òðîôè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ, ïîëîæèòåëüíî âîçäåéñòâóåò íà ãåìîäèíàìèêó è ðàáîòó âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Èç 89
ïîñòðàäàâøèõ ñ ÷àñòè÷íûì íàðóøåíèåì ïðîâîäèìîñòè ñïèííîãî ìîçãà 22 (24,7%) ïî øêàëå
ASIA/IMSOP ñîîòâåòñòâîâàëè ãðóïïå «Ñ», à 67
(75,3%) – ãðóïïå «D».  ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå â ðåçóëüòàòå ÷åòûðåõíåäåëüíîãî êóðñà
ýëåêòðîñòèìóëÿöèè 14 (63,7%) ïàöèåíòîâ èç
ãðóïïû «Ñ» ïåðåøëè â ãðóïïó «D», à 3 (13,6%)
– â ãðóïïó «Å» è 5 (22,7%) îñòàëèñü â ïðåæíåé
ãðóïïå. Èç 67 ïîñòðàäàâøèõ ãðóïïû «D» ó 29
(43,3%) îòìå÷åí ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, êîòîðûé áûë ïîäòâåðæäåí
ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêèìè äàííûìè. Ó 34
(50,7%) ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîå
óëó÷øåíèå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà, êîòîðîå
âûðàæàëîñü â óëó÷øåíèè äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé è óìåíüøåíèè ÷óâñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ,
à ó 4 (6,0%) äåôèöèò íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè îñòàâàëñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå.
 ïîçäíåì ïåðèîäå òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè
ñïèííîãî ìîçãà ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ áûëà âûïîëíåíà 63 ïàöèåíòàì, èç êîòîðûõ 34 (54,0%) îòíåñåíû íàìè ïî øêàëå ASIA/IMSOP ê ãðóïïå «Ñ»,
à 29 (46,0%) – ê ãðóïïå «D». Ïîêàçàíèÿìè äëÿ
ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà åãî ïîðàæ¸ííûå íåéðîíàëüíûå ñòðóêòóðû â îòäàë¸ííîì
ïåðèîäå ïîñëå òðàâìû (â òå÷åíèå ãîäà è áîëåå)
ÿâëÿëèñü îòñóòñòâèå ïîëíîãî àêñîíàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà è îòñóòñòâèå ýôôåêòà
îò ñòàíäàðòíîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ
ýòèõ ïàöèåíòîâ.  ðåçóëüòàòå ÷åòûðåõíåäåëüíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ èç 34 áîëüíûõ ãðóïïû «C» 16
(47,1%) âñëåäñòâèå ðåãðåññà äâèãàòåëüíûõ è ÷óâ74
2 (56) – 2010
ñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ áûëè ïåðåâåäåíû â
ãðóïïó «D». Ó 3 (8,8%) ïàöèåíòîâ áûë îòìå÷åí
ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ãðóïïà «E»). Ó 15 (44,1%) çíà÷èìîãî ýôôåêòà îò ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ ïîëó÷åíî íå áûëî. Èç 29 áîëüíûõ ãðóïïû «D» ó 16
(55,2%) îòìå÷åí ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, è îíè áûëè îòíåñåíû ê ãðóïïå «E». Ó 13 (44,8%) ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà
ïðîâîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ñîõðàíÿëñÿ.
Îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîñòè îò ïðîâîäèìîé
ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ìû îáúÿñíÿëè, êàê è äðóãèå
àâòîðû [6, 7], íàëè÷èåì âûñîêîãî óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà (øåéíîãî è ãðóäíîãî),
âûðàæåííûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â
í¸ì è âðåìåííûì ôàêòîðîì.
Èç 172 ïîñòðàäàâøèõ, îïåðèðîâàííûõ â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû áåç ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè, ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè äîñòèãíóòû ó 119 áîëüíûõ, ÷òî ñîñòàâèëî 69,2%.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ýëåêòðîèìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ñïèííîé ìîçã â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ïîçâîëèëî ó 80,9% ïîñòðàäàâøèõ
äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ èñõîäîâ, ÷òî íà 11,7%
ëó÷øå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ.
Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ïîçâîëÿåò íàèáîëåå îïòèìàëüíî ðåàáèëèòèðîâàòü ýòó òÿæ¸ëóþ êàòåãîðèþ
ïàöèåíòîâ. Ïðîâåäåíèå ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ó
áîëüíûõ ñ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíüþ ñïèííîãî
ìîçãà â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîçâîëÿåò àêòèâèðîâàòü ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè ñïèííîãî ìîçãà è â
êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ðåàáèëèòàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè íàèáîëåå ïîëíî âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ.
Ëèòåðàòóðà
1. Âåòðèëý, Ñ.Ò. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ
ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé / Ñ.Ò. Âåòðèëý, À.À. Êóëåøîâ // Õèðóðãèÿ ïîçâîíî÷íèêà. –
2004. – ¹ 3. – Ñ. 33–39.
2. Ëèâøèö, À.Â. Õèðóðãèÿ ñïèííîãî ìîçãà / À.Â. Ëèâøèö. – Ì. : Ìåäèöèíà, 1977.
3. Ëèâøèö, À.Â. Õèðóðãèÿ ñïèííîãî ìîçãà / À.Â. Ëèâøèö. – Ì. : Ìåäèöèíà, 1990. – 351 ñ.
4. Óñèêîâ, Â.Â. Ïåðâè÷íàÿ èíâàëèäíîñòü îò èçîëèðîâàííîé òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà â ñòðóêòóðå ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ïî äàííûì
ÂÒÝÊ / Â.Â. Óñèêîâ, Â.Ä. Óñèêîâ // Ïëàíîâûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: ïðåäîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå è ïîäãîòîâêà
áîëüíûõ, îñëîæíåíèÿ, èñõîäû. – ÑÏá., 1992. –
Ñ. 66–68.
5. Öèâüÿí ß.Ë. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà / ß.Ë. Öèâüÿí. – Ì. : Ìåäèöèíà, 1971. – 312 ñ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß»
6. Öèìáàëþê, Â.I. Çàñòîñóâàííÿ ìåòîäó ýïiäóðàëüíîi
ýëåêòðîñòèìóëÿöii ó õâîðèõ ç íàñëiäêàìè òðàâìàòè÷íîãî ïîøêîæäåííÿ ãðóäíiõ I ïîïåðåêîâèõ ñåãìåíòiâ
ñïèííîãî ìîçêó / Â.I. Öèìáàëþê, Þ.ß. ßìiíñêèé //
Ðåæèì äîñòóïà: http://www.wel.net.ua/Russian/PDF/
UNJ_2007_N4_electrostim_Yaminskiy.pdf
7. Krames, E.S. Neuromodulation / E.S. Krames. –
Elsevier Science, 2009. – 1200 p.
8. Sakas, D.E. Operative neuromodulation / D.E. Sakas, B.
Simpson, E.S. Krames. – Vol.1. Functional
neuroprosthetic surgery. – Wien, NewYork : Springer,
2007. – 482 p.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
Òîìà Àëåêñàíäð Èëüè÷ – ê.ì.í. ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè
ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé»
e-mail: [email protected]
Íèíåëü Âÿ÷åñëàâ Ãðèãîðüåâè÷ - ä.ì.í. ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è
íåéðîõèðóðãèè ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
Íîðêèí Èãîðü Àëåêñååâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð ðóêîâîäèòåëü îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, äèðåêòîð
ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
Òîìà Ãåîðãèé Âëàäèìèðîâè÷ – îðäèíàòîð 1 ãîäà îáó÷åíèÿ ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïðè ÔÃÓ «ÑàðÍÈÈÒÎ Ðîñìåäòåõíîëîãèé»;
Ñìîëüêèí Àëåêñåé Àëåêñàíäðîâè÷ – ìëàäøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â âåðòåáðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2 (56) – 2010
75