ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII,

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß
ÑÒÀÒÜß
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII,
âûï. 1 — Ñ. 37—40
ÓÄÊ: 616.832—004.2—02:616.89—085
ÑÅÍÑÎÐÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ÏÐÈ ÐÀÑÑÅßÍÍÎÌ ÑÊËÅÐÎÇÅ
È ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÕ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÒÈÎÊÒÎÂÎÉ ÊÈÑËÎÒÎÉ
Ôàðèò Àõàòîâè÷ Õàáèðîâ1,2, Ðàäèé Ãåðìàíîâè÷ Åñèí1,2, Òèìóð Èëüäóñîâè÷ Õàéáóëëèí1,2,
Àëåêñàíäð Àëåêñàíäðîâè÷ Ðîãîæèí1,2, Íàòàëüÿ Íèêîëàåâíà Áàáè÷åâà2,
Ëþäìèëà Àðêàäüåâíà Àâåðüÿíîâà1,2, Åâãåíèé Âàëåðüåâè÷ Ãðàíàòîâ1,2
1
ÃÎÓ ÄÏÎ «Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà», 420012, ã. Êàçàíü,
óë. Ìóøòàðè, 11, 2 Ðåñïóáëèêàíñêèé êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð ïî äåìèåëèíèçèðóþùèì
çàáîëåâàíèÿì ÌÇ ÐÒ, 420021, ã. Êàçàíü, óë. Âàòóòèíà, 13, e-mail: [email protected]
Ðåôåðàò. Íàó÷íî îáîñíîâàíî ïðèìåíåíèå òèîêòîâîé
êèñëîòû äëÿ êîððåêöèè ñåíñîðíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ
ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì. Îöåíåíà ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè
òèîêòîâîé êèñëîòîé ó ãðóïïû áîëüíûõ ÐÑ ñ ðàçëè÷íûìè
íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ðàìêàõ ïîñòðåãèñòðàöèîííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ïî ïðåäâàðèòåëüíûì
ðåçóëüòàòàì ïîêàçàíî âîçìîæíîå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå
òèîêòîâîé êèñëîòû íà ñåíñîðíûå ðàññòðîéñòâà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàññåÿííûé ñêëåðîç, íàðóøåíèÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, òèîêòîâàÿ
êèñëîòà.
ÒÀÐÊÀÓ ÑÊËÅÐÎÇ ÂÀÊÛÒÛÍÄÀ ÑÅÍÑÎÐ
ÁÎÇÛËÛØËÀÐ •• Ì ÀËÀÐÍÛ ÒÈÎÊÒ ÊÈÑËÎÒÀÑÛ
ÁÅË• Í ÊÎÐÐÅÊÖÈßË• Œ
Ô•ðèò • õ•ò óëû Õ•áèðîâ1,2, Ðàäèé Ãåðìàíîâè÷ Åñèí1,2,
Òèìóð Èëüäóñ óëû Õ•éáóëëèí1,2, Àëåêñàíäð
Àëåêñàíäðîâè÷ Ðîãîæèí1,2, Íàòàëüÿ Íèêîëàåâíà
Áàáè÷åâà2, Ëþäìèëà Àðêàäüåâíà Àâåðüÿíîâà1,2,
Åâãåíèé Âàëåðüåâè÷ Ãðàíàòîâ1,2
Êàçàí ä•œë•ò ìåäèöèíà àêàäåìèÿñå, 420012, Êàçàí ø•Ÿ•ðå,
Ìšøò•ðè óð., 11, 2Òàòàð Ðåñïóáëèêàñûíû• ñ•ëàì•òëåê
ñàêëàó ìèíèñòðëûãûíû• äåìèåëèíèçàöèÿë•œ÷å àâûðóëàð
áóåí÷à Ðåñïóáëèêà êëèíèê-äèàãíîñòèêà œç•ãå, 420021,
Êàçàí ø•Ÿ•ðå, Âàòóòèí óð., 13, e-mail: [email protected]
1
Òèîêò êèñëîòàñûí òàðêàó ñêëåðîçëû àâûðóëàðäà ñåíñîð
áîçûëûøëàðíû êîððåêöèÿë•œ š÷åí êóëàíó ô•ííè ÿêòàí
íèãåçë•ï êœðñ•òåëã•í. Òàðêàó ñêëåðîçëû, ñèçãåðëåêë•ðå
áîçûëãàí áåð òšðêåì àâûðóëàðíû ïîñòðåãèñòðàöèÿëå êëèíèê
òèêøåðåíœ êûñàëàðûíäà òèîêò êèñëîòàñû áåë•í ä•âàëàóíû•
í•òè••ëåëåãåí• á•ÿ áèðåë•. Òèîêò êèñëîòàñûíû• ñåíñîð
áîçûëûøëàðãà ó•àé ò•ýñèðå áóëó èõòèìàëëûãû êœðñ•òåë•.
Òšï òšøåí÷•ë•ð: òàðêàó ñêëåðîç, ñèçãåðëåê áîçûëó,
ñèìïòîìàòèê òåðàïèÿ, òèîêò êèñëîòàñû.
SENSOR DISORDERS AT MULTIPLE SCLEROSIS AND
MEANS OF THEIR CORRECTION BY THIOCTIC ACID
Farit À. Khabirov2, Radij G. Esin,2, Òimur I. Khaibullin2,
Àlexander À. Rogozhin2, Natalya N. Babicheva,
Ludmila A. Àverjanova1,2, Åvgeny V. Granatov,2
«Êàzan State Medical Academy of Russian Health Ministry»
420012, Êàzan, Ìushtari street, 11, 2Republican Clinical-andDiagnostic Centre for demyelinization diseases of Health
Ministry of the Republic of Tatarstan, 420021, Êàzan, Vatutin
Street, 13, e-mail: [email protected]
1
Thioctic acid usage was scientifically proved for the purpose
of sensor disorders’ correction in patients with multiple sclerosis.
There was evaluated effectiveness of therapy by thioctic acid in
the multiple sclerosis patients, having different sensor disorders
as seen after postregistered clinical investigations. According to
the preliminary results it was shown that thioctic acid can
positively influence sensor disorders.
Key words: multiple sclerosis, sensor disorders, symptomatic
therapy, thioctic acid.
Ê
ëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàññåÿííîãî
ñêëåðîçà (ÐÑ) êðàéíå ìíîãîîáðàçíû è
âêëþ÷àþò öåíòðàëüíûå ïàðåçû è ïàðàëè÷è,
ìîçæå÷êîâûå ðàññòðîéñòâà, ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ
íåðâîâ,
ýìîöèîíàëüíî-êîãíèòèâíûå
è
ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè
òàçîâûõ îðãàíîâ, à òàêæå âåñüìà ÷àñòî ðàçëè÷íûå
ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå íàðóøåíèÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ó 43%
ïàöèåíòîâ ïåðâûì ïðîÿâëåíèåì ÐÑ ñëóæàò
ðàçëè÷íûå ñåíñîðíûå ðàññòðîéñòâà [12]. Ïî ìåðå
ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîòà íàðóøåíèé
÷óâñòâèòåëüíîñòè óâåëè÷èâàåòñÿ (äî 80—90%) [2].
Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êàê è
áîëüøèíñòâî äðóãèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåíû âîçíèêíîâåíèåì â ÖÍÑ
37
Ô.À. ÕÀÁÈÐÎÂ, Ð.Ã. ÅÑÈÍ, Ò.È. ÕÀÉÁÓËËÈÍ, À.À. ÐÎÃÎÆÈÍ,
Í.Í. ÁÀÁÈ×ÅÂÀ, Ë.À. ÀÂÅÐÜßÍÎÂÀ, Å.Â. ÃÐÀÍÀÒÎÂ
î÷àãîâ äåìèåëèíèçàöèè, îïîñðåäîâàííûõ
àóòîèììóííûì âîñïàëåíèåì è, ïðèìåíèòåëüíî ê
ðàññìàòðèâàåìîìó ñëó÷àþ çàòðàãèâàþùèõ
ïðîâîäÿùèå ïóòè ïîâåðõíîñòíîé èëè ãëóáîêîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ëþáîì ó÷àñòêå îò ñïèííîãî
ìîçãà äî êîðêîâûõ ïðåäñòàâèòåëüñòâ ñåíñîðíîãî
àíàëèçàòîðà. Ïåðâîíà÷àëüíî ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ
îáû÷íî áûâàþò íåñòîéêèìè è àññîöèèðóþòñÿ ïðè
ðåìèòòèðóþùåì ÐÑ ñ îáîñòðåíèÿìè, îäíàêî ïî
ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî
ïîñëå ðåâåðñèè òèïà òå÷åíèÿ, ïðîèñõîäèò
íåóêëîííîå íàêîïëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî
äåôèöèòà, â òîì ÷èñëå íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ ñòîéêèìè è â ðÿäå
ñëó÷àåâ ñóùåñòâåííî ñíèæàþò êà÷åñòâî æèçíè
ïàöèåíòà è ïðèâîäÿò ê èíâàëèäèçàöèè ïàöèåíòà.
Òàê, íåâðîïàòè÷åñêèå áîëè, â òîì ÷èñëå
íåâðàëãè÷åñêèå, íåðåäêî âåñüìà âûðàæåííûå è
ñòîéêèå, ðàçëè÷íûå äèçèñòåçèè è ïàðåñòåçèè,
ñèìïòîì Ëåðìèòòà, õàðàêòåðíûå äëÿ ÐÑ, òÿæåëî
ïåðåíîñÿòñÿ ïàöèåíòàìè, íàðóøàþò èõ
ïîâñåäíåâíóþ àêòèâíîñòü è íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ
ïðè÷èíîé èõ îáðàùåíèÿ ê íåâðîëîãó. Íàðóøåíèÿ
ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êàê ïðàâèëî,
ñîïðîâîæäàþòñÿ ñåíñèòèâíîé àòàêñèåé, êîòîðàÿ
ñî÷åòàÿñü ñ öåíòðàëüíûìè ïàðåçàìè è
ìîçæå÷êîâûìè ðàññòðîéñòâàìè óñóãóáëÿåò
íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé, âêëþ÷àÿ
ñïîñîáíîñòü ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïåðåäâèæåíèþ
[3, 8, 10—12].
Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ ñåíñîðíûå
ðàññòðîéñòâà ïðåäñòàâëÿþò îäíî èç ÷àñòûõ
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáîñòðåíèÿ ÐÑ è ïðè åãî
ýôôåêòèâíîì êóïèðîâàíèè ðåãðåññèðóþò
(ñóùåñòâåííî ïîçæå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé).
Òåì íå ìåíåå ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ
íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è ïîÿâëåíèÿ ñòîéêèõ
íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, îñîáåííî ãëóáîêîé,
ïðîáëåìà òåðàïèè ïðèîáðåòàåò âñ¸ áîëüøóþ
àêòóàëüíîñòü.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ñðåäñòâ êîòîðûå
ïîòåíöèàëüíî ìîãóò óëó÷øèòü ôóíêöèè ñåíñîðíîé
ñèñòåìû. Îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ
ñ ýòîé öåëüþ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ òèîêòîâàÿ
êèñëîòà (àëüôà-ëèïîåâàÿ êèñëîòà) — ýíäîãåííûé
àíòèîêñèäàíò, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ êîôåðìåíòîì,
âõîäÿùèì â ñîñòàâ ýíçèìîâ ãðóïïû êîêàðáîêñèëàç,
ó÷àñòâóþùèõ â óãëåâîäíîì è æèðîâîì îáìåíå [6].
 îðãàíèçìå òèîêòîâàÿ êèñëîòà îáðàçóåò
äèíàìè÷íóþ îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíóþ
ñèñòåìó, ó÷àñòâóþùóþ â ïåðåíîñå àöèëüíûõ ãðóïï
â ñîñòàâå ìíîãîêîìïîíåíòíûõ ôåðìåíòíûõ
38
ñèñòåì.  êà÷åñòâå êîýíçèìà ìèòîõîíäðèàëüíûõ
ìóëüòèôåðìåíòíûõ êîìïëåêñîâ äàííàÿ êèñëîòà
ó÷àñòâóåò â îêèñëèòåëüíîì äåêàðáîêñèëèðîâàíèè
ïèðîâèíîãðàäíîé êèñëîòû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò
ëèêâèäàöèè ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Îíà
íåîáõîäèìà äëÿ ðåãåíåðàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ
âèòàìèíà Å, öèêëà âèòàìèíà Ñ è ãåíåðàöèè Qýíçèìà (óáèõèíîíà) — ñàìûõ âàæíûõ çâåíüåâ
àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû è îáëàäàåò íå òîëüêî
ñàìîñòîÿòåëüíûì àíòèîêñèäàíòíûì ïîòåíöèàëîì,
íî è ñòèìóëèðóåò ôóíêöèè äðóãèõ çâåíüåâ
àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû â îðãàíèçìå [7].
Õîðîøî èçâåñòíà ñóùåñòâåííàÿ ðîëü, êîòîðóþ
èãðàþò îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ è ñíèæåíèå
àêòèâíîñòè àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû â ïàòîãåíåçå
ðàññåÿííîãî ÐÑ. Ñâîáîäíûå ðàäèêàëû, â áîëüøîì
êîëè÷åñòâå îáðàçóåìûå â î÷àãàõ àóòîèììóííîãî
âîñïàëåíèÿ àêòèâèðîâàííûìè ìàêðîôàãàìè è
ìèêðîãëèåé, ïðèâîäÿò ê ïîâðåæäåíèþ êëåòî÷íûõ
ìåìáðàí è ÄÍÊ îëèãîäåíðîöèòîâ è íåéðîíîâ ñ
ðàçâèòèåì äåìèåëèíèçàöèè è ðàçðóøåíèåì
àêñîíîâ [5].  ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ
ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ
ñäåðæèâàþò ýíäîãåííûå âåùåñòâà, òàêèå êàê
êàòàëàçà, ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçà, ñóïåðîêñèääèñìóòàçà, âèòàìèí Å, âîññòàíîâëåííûé ãëóòàòèîí.
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íåéðîíîâ
ãîëîâíîãî ìîçãà ê îêèñëèòåëüíîìó ñòðåññó ìîæåò
áûòü ñëåäñòâèåì íèçêîãî ñîäåðæàíèÿ ôåðìåíòîâ
àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû, âûñîêîãî óðîâíÿ
ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, èîíîâ
äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà, âûñâîáîæäàþùèõñÿ ïðè
ïîâðåæäåíèè êëåòîê. Ó áîëüíûõ ÐÑ âûÿâëÿþò
ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ è àêòèâíîñòè
ôàêòîðîâ àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû è ÿâíûå
ïðèçíàêè îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà [1].
Ñëåäîâàòåëüíî, ñ ó÷åòîì ðîëè îêèñëèòåëüíîãî
ñòðåññà â ïàòîãåíåçå äåìèåëèíèçàöèè ó áîëüíûõ
ÐÑ âïîëíå îïðàâäàííûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ òåðàïèÿ
àíòèîêñèäàíòàìè [13], â òîì ÷èñëå òèîêòîâîé
êèñëîòîé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñëåäíÿÿ áëîêèðóÿ
ñâîáîäíûå ðàäèêàëû ïîäàâëÿåò ìèãðàöèþ
ìîíîöèòîâ ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð,
óìåíüøàåò åãî ïðîíèöàåìîñòü è ïðåäóïðåæäàåò
ôàãîöèòîç ìèåëèíà. Òàêæå îíà îêàçûâàåò çàùèòíîå
äåéñòâèå â îòíîøåíèè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ â
ìèòîõîíäðèÿõ è ìèêðîñîìàõ, óëó÷øàåò
ýíåðãåòè÷åñêèé îáìåí â íåðâíûõ êëåòêàõ, òðîôèêó
íåéðîíîâ [1, 5]. Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóþò
òåîðåòè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè ïîëîæèòåëüíîãî
âëèÿíèÿ òèîêòîâîé êèñëîòû ïðè ÐÑ, â òîì ÷èñëå â
ïëàíå óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè åãî êëèíè÷åñêèõ
ÑÅÍÑÎÐÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ÏÐÈ ÐÀÑÑÅßÍÍÎÌ ÑÊËÅÐÎÇÅ
È ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÕ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÒÈÎÊÒÎÂÎÉ ÊÈÑËÎÒÎÉ
ïðîÿâëåíèé, âêëþ÷àÿ ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ.
 ïîñëåäíèå ãîäû èçó÷àþòñÿ âîçìîæíîñòè
ïðèìåíåíèÿ òèîêòîâîé êèñëîòû ïðè ÐÑ èñõîäÿ
ïðåèìóùåñòâåííî èç åå èììóíîìîäóëèðóþùèõ
ñâîéñòâ. Â ñâÿçè ñ ýòèì íàì ïðåäñòàâèëîñü
àêòóàëüíûì è ïðàêòè÷åñêè çíà÷èìûì èçó÷åíèå
âëèÿíèÿ òèîêòîâîé êèñëîòû íà ñåíñîðíûå
ðàññòðîéñòâà ïðè ÐÑ.
Îáñëåäîâàíû 28 áîëüíûõ ÐÑ (äèàãíîç
âûñòàâëÿëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ îáíîâëåííûìè
êðèòåðèÿìè ÌàêÄîíàëüäà) ñî ñòîéêèìè
íàðóøåíèÿìè ãëóáîêîé è/èëè ïîâåðõíîñòíîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè. Äëÿ îöåíêè è êîëè÷åñòâåííîé
õàðàêòåðèñòèêè íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
èñïîëüçîâàëè íîòòèíãåìñêóþ øêàëó ñåíñîðíûõ
ðàññòðîéñòâ [4, 9], êîòîðàÿ âêëþ÷àåò òåñòû äëÿ
îöåíêè òàêòèëüíîé, áîëåâîé, òåìïåðàòóðíîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè, ÷óâñòâà ëîêàëèçàöèè è
äàâëåíèÿ, äèñêðèìèíàöèîííîé è ïðîïðèîöåïòèâíîé (ìûøå÷íî-ñóñòàâíîé) ÷óâñòâèòåëüíîñòè,
à òàêæå ñòåðåîãíîçà. Ïîâåðõíîñòíûå âèäû
÷óâñòâèòåëüíîñòè (òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ,
òåìïåðàòóðíàÿ), ÷óâñòâî äàâëåíèÿ è ëîêàëèçàöèè,
äèñêðèìèíàöèîííîå ÷óâñòâî îöåíèâàëèñü ïî
3-áàëëüíîé øêàëå â îïðåäåë¸ííûõ òî÷êàõ íà ëèöå,
êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå ñ äâóõ ñòîðîí;
ïðîïðèîöåïòèâíóþ — ïî 4-áàëëüíîé øêàëå â
ñóñòàâàõ âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Ñòåðåîãíîç îöåíèâàëñÿ ïî 3-áàëëüíîé øêàëå.
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíûõ
ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ïðèìåíÿëè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ
ïîòåíöèàëîâ ñ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ýëåêòðè÷åñêèé ñòèìóë ïîäàâàëè íà áîëüøåáåðöîâûé íåðâ
(ñ îáîèõ ñòîðîí) â îáëàñòè ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè
(ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû, äëèòåëüíîñòü — 0,2 ìñ,
÷àñòîòà ñòèìóëÿöèè — 3 Ãö; èíòåíñèâíîñòü
âîçäåéñòâèÿ ïîäáèðàëè èíäèâèäóàëüíî ïî
ìèíèìàëüíîìó âèäèìîìó ñîêðàùåíèþ ìûøöû,
îòâîäÿùåé áîëüøîé ïàëåö ñòîïû). Ðåãèñòðèðóþùèå ýëåêòðîäû ðàñïîëàãàëè íà ñêàëüïå â
òî÷êàõ Ñz (àêòèâíûé) è Fpz (ðåôåðåíòíûé), íà
ïîÿñíè÷íîì óðîâíå (íàä îñòèñòûì îòðîñòêîì LIII
(àêòèâíûé) è íàä îñòèñòûì îòðîñòêîì TXI–T XII
(ðåôåðåíòíûé). Îöåíèâàëè àìïëèòóäó è
ëàòåíòíîñòü ïîòåíöèàëîâ áëèæíåãî ïîëÿ ñ
îáÿçàòåëüíûì âûäåëåíèåì ïèêà N22 ñ ïîÿñíè÷íîãî
óðîâíÿ è ïèêîâ P38 è N45 cî ñêàëüïà è âðåìÿ
ìåæïèêîâîãî èíòåðâàëà N22-P38.
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ êëèíè÷åñêîé è
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîé îöåíêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ïðîâîäèëè äâàæäû — ïåðåä íà÷àëîì êóðñà òåðàïèè
òèîêòîâîé êèñëîòîé è ñðàçó æå ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ. Òèîêòîâóþ êèñëîòó (Òèîãàììà) ââîäèëè
âíóòðèâåííî êàïåëüíî (600 ìã â 200,0 ìë 0,9%
íàòðèÿ õëîðèäà) â òå÷åíèå 10 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì
ïðè¸ìîì ïåðîðàëüíîé ôîðìû ïðåïàðàòà â äîçå
600 ìã/ñóò (îäíîêðàòíî óòðîì çà 20 ìèíóò äî
ïðè¸ìà ïèùè) äî îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
ëå÷åíèÿ ñðîêîì 2 ìåñÿöà. Ïîìèìî òèîêòîâîé
êèñëîòû ïàöèåíòû êàêèõ-ëèáî ñðåäñòâ
ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè íå ïîëó÷àëè, íî 19 èç
28 ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü íà òåðàïèè èììóíîìîäóëèðóþùèìè ïðåïàðàòàìè (âñå 19 ïîëó÷àëè ëèáî
èíòåðôåðîí áåòà-1b — áåòàôåðîí, ëèáî
èíòåðôåðîí áåòà-1a — ðåáèô-44).
Òàáëèöà 1
Îñíîâíûå êëèíèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè
îáñëåäîâàííîé âûáîðêè áîëüíûõ
Ïîêàçàòåëè
Çíà÷åíèå
Ñîîòíîøåíèå ÷èñëà ìóæ÷èí/æåíùèí
Ñðåäíèé âîçðàñò, ëåò [Ì(SD)]
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî òèïó òå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèÿ, àáñ/%
ñ ðåìèòòèðóþùèì òå÷åíèåì
ñî âòîðè÷íî-ïðîãðåññèðóþùèì
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ëåò
[M(SD)]
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ñòåïåíè
èíâàëèäèçàöèè, àáñ/%:
EDSS <3
EDSS îò 3 äî 5,5
EDSS > 5,5
8/20
36,1(5,6)
10 / 36
18 / 74
8,2 (2,7)
7 / 25
17 / 61
4 / 14
Òàáëèöà 2
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñåíñîðíûõ ðàññòðîéñòâ
äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ïî íîòòèíãåìñêîé øêàëå
Èññëåäóåìàÿ ìîäàëüíîñòü
÷óâñòâèòåëüíîñòè
×èñëî ïàöèåíòîâ ñ
óëó÷øåíèåì/óõóäøåíèåì/
îòñóòñòâèåì èçìåíåíèé
ñåíñîðíîé ôóíêöèè**, %
46/4/50
61/0/39
11/7/82
32/0/68
18/0/82
36/0/64
29/0/71
Òàêòèëüíàÿ
Áîëåâàÿ
Òåìïåðàòóðíàÿ
Äàâëåíèÿ
Ëîêàëèçàöèè äàâëåíèÿ
Äèñêðèìèíàöèîííàÿ
Ñóñòàâíî-ìûøå÷íàÿ
Ñòåðåîãíîç*
* Ïîñêîëüêó ïðè ïåðâîì èññëåäîâàíèè ñòåðåîãíîç
ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ íå áûë íàðóøåí, â äàëüíåéøåì
àíàëèçå îí íå ó÷èòûâàëñÿ. ** Óëó÷øåíèåì/óõóäøåíèåì
ñ÷èòàëè ïîâûøåíèå/ïîíèæåíèå îöåíêè ïðè òåñòèðîâàíèè
÷óâñòâèòåëüíîñòè äàííîé ìîäàëüíîñòè õîòÿ áû â îäíîé èç
îöåíèâàåìûõ îáëàñòåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîíà÷àëüíûìè
çíà÷åíèÿìè.
Îñíîâíûå êëèíèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè èññëåäóåìîé âûáîðêè ïðåäñòàâëåíû â
òàáë. 1. Îáúåêòèâíûå íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè
39
Ô.À. ÕÀÁÈÐÎÂ, Ð.Ã. ÅÑÈÍ, Ò.È. ÕÀÉÁÓËËÈÍ, À.À. ÐÎÃÎÆÈÍ,
Í.Í. ÁÀÁÈ×ÅÂÀ, Ë.À. ÀÂÅÐÜßÍÎÂÀ, Å.Â. ÃÐÀÍÀÒÎÂ
Òàáëèöà 3
Îñíîâíûå êëèíèêî-äåìîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè
îáñëåäîâàííîé âûáîðêè áîëüíûõ [Ì(SD)]
Ïàðàìåòðû
Èñõîäíîå çíà÷åíèå
ñïðàâà
N22
Àìïëèòóäà, ìêÂ
Ëàòåíòíîñòü, ìñ
Ð38
Àìïëèòóäà, ìêÂ
Ëàòåíòíîñòü, ìñ
N45
Àìïëèòóäà, ìêÂ
Ëàòåíòíîñòü, ìñ
Èíòåðâàë
N22-P38, ìñ
ñëåâà
Çíà÷åíèå ïîñëå
ëå÷åíèÿ
ñïðàâà
ñëåâà
1,5 (0,56) 1,4 (0,49) 1,4 (0,33) 1,4 (0,48)
20 (1,67) 21 (2,00) 21 (1,86) 22 (1,90)
1,6 (0,44) 1,5 (0,34) 2,1* (31) 1,9 (0,6)
45 (4,54) 48 (5,13) 44 (5,90) 43 (4,16)
1,5 (0,62) 1,5 (0,49) 1,8 (0,66) 2,0* (0,29)
56 (6,01) 53 (7,30) 58 (6,20) 55 (5,77)
24 (2,9)
21 (2,8)
23 (3,1)
24 (3,3)
* p<0,05.
íàèáîëåå ÷àñòî áûëè ïðåäñòàâëåíû ñíèæåíèåì
âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî â íîãàõ (100%), ðàññòðîéñòâîì äâóìåðíîïðîñòðàíñòâåííîãî è ìûøå÷íî-ñóñòàâíîãî ÷óâñòâà
(54% è 57%), ñíèæåíèåì áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (100%) ïî ãåìèòèïó, ïðîâîäíèêîâîìó òèïó
èëè ìîçàè÷íîãî õàðàêòåðà. Ñóáúåêòèâíûå
ðàññòðîéñòâà â âèäå ïàðåñòåçèé èìåëè ìåñòî ó 50%
áîëüíûõ, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåå èëè ñòîéêîå
÷óâñòâî îíåìåíèÿ — ó 100%, äèçåñòåçèè — ó 21%,
ñèìïòîìîì Ëåðìèòòà — ó 7%. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ
êóðñà òåðàïèè ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûëà îòìå÷åíà
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: õîòÿ ÷àñòîòà îáúåêòèâíûõ ñåíñîðíûõ íàðóøåíèé íå èçìåíèëàñü,
îäíàêî óìåíüøèëàñü èõ âûðàæåííîñòü, êàê è
ñòåïåíü ñóáúåêòèâíûõ ñåíñîðíûõ ðàññòðîéñòâ.
Íàáëþäàëàñü ÿâíî ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà
îöåíîê ïî íîòòèíãåìñêîé øêàëå ñåíñîðíûõ
ðàññòðîéñòâ (òàáë. 2): ïðàêòè÷åñêè íè ó êîãî èç
ïàöèåíòîâ íå óõóäøèëàñü ÷óâñòâèòåëüíîñòü, à
÷àñòîòà óëó÷øåíèÿ âàðüèðîâàëà îò 11 äî 61% â
çàâèñèìîñòè îò âèäà ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ðåçóëüòàòû
íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 3. Õîòÿ çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ëàòåíòíîñòè âûçâàííûõ îòâåòîâ, à òàêæå ïðîäîëæèòåëüíîñòè èíòåðâàëà âûÿâèòü íå óäàëîñü,
ïðîñëåæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ
àìïëèòóäû êîìïîíåíòîâ P38 è N45, äîñòèãàâøàÿ
óðîâíÿ ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû
íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î
ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè òèîêòîâîé êèñëîòû
(Òèîãàììà) íà ñåíñîðíûå ðàññòðîéñòâà áîëüíûõ
ÐÑ. Èçó÷åíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé
40
ýòîãî ïðåïàðàòà ïðîäîëæàåòñÿ â Ðåñïóáëèêàíñêîì
êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå ïî äåìèåëèíèçèðóþùèì çàáîëåâàíèÿì ÌÇ ÐÒ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Êîòîâ, Ñ.Â. Òèîêòàöèä â ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÑ â ïåðèîä
îáîñòðåíèé / Ñ.Â. Êîòîâ, È.Ã. Ðóäàêîâà, Â.Þ. Ëèæäâîé //
Ëå÷åíèå íåðâíûõ áîëåçíåé. — 2003. — Ò.4, ¹ 2 (10). —
Ñ. 17—19.
2. Ìàðêîâ, Ä.À. Ðàññåÿííûé ñêëåðîç / Ä.À. Ìàðêîâ,
À.Ë. Ëåîíèäîâè÷. — Ìåäèöèíà, 1976. — 296 c.
3. Ðàññåÿííûé ñêëåðîç: èçáðàííûå âîïðîñû òåîðèè è
ïðàêòèêè [ïîä ðåä. È.À. Çàâàëèøèíà, Â.È. Ãîëîâêèíà]. —
Ì., 2000. — 640 c.
4. Õàáèðîâ, Ô.À. Ðàññåÿííûé ñêëåðîç. Ñîâðåìåííûå
àñïåêòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ: ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé /
Ô.À. Õàáèðîâ, Ð.Ã. Åñèí, Î.Ñ. Êî÷åðãèíà è äð. — Êàçàíü,
2007. — 48 c.
5. Calabrese, V. NO synthase and neurodegenerative
disorders: the role of oxidant/antioxidant balance / V. Calabrese,
T.E. Bates, A.M. Stella // Neurochem. Res. — 2000. — Vol. 25
(9–10). — P. 1315—1341.
6. Cosi, C. Poly (ADP-ribose) polymerase: early involvement
in glutamate – induced neurotoxicity in cultured cerebellar
granule cells / C. Cosi, H. Suzuki, D. Milani et al. // Neurosci.
Res. — 1994. — Vol. 39 (1). — P. 38–46.
7. Salinthone, S. Lipoic acid: a novel therapeutic approach
for multiple sclerosis and other chronic inflammatory diseases
of the CNS / S. Salinthone, V. Yadav, D.N. Bourdette et al. //
Endocrine, Metabolic and Immune Disorders. Drug Targets. —
2008. — Vol. 8. — P. 132–142.
8. Kararizou, E. Stereoanesthesia or astereognosia? / E. Kararizou, D. Lykomanos, A. Kosma et al. // Neurol. Sci. —
2009. — Vol. 30 (5). — P. 409–411.
9. Lincoln, N.B. Reliability and Revision of the Nottingham
Sensory Assessment for Stroke Patients / N.B. Lincoln,
J.M. Jackson, S.A. Adams // Physiotherapy. — 1998. — Vol. 84. —
P. 358—365.
10. Numasawa, Y. Pseudoradicular sensory loss caused by a
cerebral demyelinative lesion / Y. Numasawa, T. Irioka,
H. Mizusawa // Intern. Med. — 2008. — Vol. 47 (13). —
P. 1287—1288.
11. Osterberg, A. Central pain in multiple sclerosis – sensory
abnormalities / A. Osterberg, J. Boivie // Eur. J. Pain. — 2010. —
Vol. 14 (1). — P. 104—110.
12. Rae-Grant, A.D. Sensory symptoms of multiple sclerosis:
a hidden reservoir of morbidity / A.D. Rae-Grant, N.J. Eckert,
S. Bartz, J.F. Reed // Mult. Scler. — 1999. — Vol. 5 (3). —
P. 179—183.
13. Yoshida, T. Effect of methylprednisolone–pulse therapy
on superoxide production of neutrophils / T. Yoshida, M. Tanaka,
A. Sotomatsu, K. Okamoto // Neurol. Res. — 1999. —
Vol. 21 (5). — P. 509—512.
Ïîñòóïèëà 19.02.10.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○