ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII,

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß
ÑÒÀÒÜß
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII,
âûï. 2 — Ñ. 29—32
ÓÄÊ: 616.839
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ «ÃÓÑÈÍÎÉ ËÀÏÊÈ»
Ãåííàäèé Âàñèëüåâè÷ Êîêóðêèí1, Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷ Êàðàëèí2,
Ñåðãåé Àíàòîëüåâè÷ Íèêîëàåâ1,2
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò ×óâàøñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà
èì. È.Í. Óëüÿíîâà», 1êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè, 2êàôåäðà ýêñòðåìàëüíîé ìåäèöèíû,
428015, ã. ×åáîêñàðû, Ìîñêîâñêèé ïðîñïåêò, 15, e-mail: [email protected]
Ðåôåðàò. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ
ñ àðòðàëãè÷åñêèì ïîðàæåíèåì êîëåííûõ ñóñòàâîâ âûÿâèëè
ñíèæåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö íà ôîíå
íàðóøåíèé ôóíêöèè ñåãìåíòàðíî-êîðåøêîâûõ ñòðóêòóð
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîäåéñòâóþùåå ðàçâèòèþ ñèíäðîìà
«ãóñèíîé ëàïêè» è äèñôóíêöèè ìåõàíèçìîâ âåãåòàòèâíîé
ðåãóëÿöèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîì «ãóñèíàÿ ëàïêà»,
áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ìûøö, âåãåòàòèâíàÿ
äèñôóíêöèÿ.
“ÊÀÇ Ò•ÏÈÅ” ÑÈÍÄÐÎÌËÛ ÀÂÛÐÓËÀÐÄÀ
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂ ÒÀÉÏÛËÛØËÀÐ
Ãåííàäèé Âàñèëüåâè÷ Êîêóðêèí1, Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷
Êàðàëèí2, Ñåðãåé Àíàòîëüåâè÷ Íèêîëàåâ1,2
È.Í. Óëüÿíîâ èñ. ×óâàø ä•œë•ò óíèâåðñèòåòûíû•
ìåäèöèíà èíñòèòóòû, 1ôàðìàêàëîãèÿ êàôåäðàñû,
2
ýêñòðåìàëü ìåäèöèíà êàôåäðàñû, 428015., ×åáîêñàð
ø•Ÿ•ðå, Ì•ñê•œ ïðîñïåêòû, e-mail: [email protected],
Òåç áóûíû àðòðàëãèÿñå êœç•òåëã•í àâûðóëàðãà
íåéðîôèçèîëîãèê òèêøåðåíœë•ð óçäûðûï, àÿêíû• ñåãìåíòàð
ñòðóêòóðàëàðû ôóíêöèÿë•ðå áîçûëó ôîíûíäà ìóñêóëëàðíû•
áèîýëåêòðèê àêòèâëûãû êèìœåí à÷ûêëàãàííàð. Áó èñ•
âåãåòàòèâ ðåãóëÿöèÿ ìåõàíèçìíàðû ôóíêöèÿñåíå•
áîçûëóûíà êèòåð• Ÿ•ì “êàç ò•ïèå” ñèíäðîìû œñåøåí• ýò•ðãå÷
áóëûï òîðà.
Òšï òšøåí÷•ë•ð: “êàç ò•ïèå” ñèíäðîìû, ìóñêóëëàðíû•
áèîýëåêòðèê àêòèâëûãû, âåãåòàòèâ äèñôóíêöèÿ.
VEGETATIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH “A
GOOSE PAD” SYNDROME
Gennady Vasilevich Kokurkin1, Alexander Nikolaevich
Karalin2, Sergey Anatolevich Nikolaev1,2
«Ìådical Institute of Chuvashsky state university named after
I.N. Uljanov», 1chair of pharmacology, 2chair of extremal
medicine, 428015, Cheboksary, Ìîscovsky pr., 15,
e-mail: [email protected]
Neurophysiologic research of patients with arthralgic lesion
of knee joints revealed decrease of bioelectrical muscle activity,
based on dysfunction of segmented-radicular structures of low
extremities, promoting development of «a goose pad» syndrome
and dysfunction of vegetative regulation mechanisms.
Key words: «a goose pad» syndrome, bioelectrical muscle
activity, vegetative dysfunction.
Î
÷åâèäíà ðàñïðîñòðàíåííîñòü âåãåòàòèâíûõ
ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå äîñòàòî÷íî ðåäêî
âûñòóïàþò â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíûõ
êëèíè÷åñêèõ ôîðì. Ïðàêòè÷åñêè íåò çàáîëåâàíèé,
â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå êîòîðûõ íå ïðèñóòñòâîâàëè
áû òå èëè èíûå ñèìïòîìû âåãåòàòèâíîé
äèñôóíêöèè [6, 8, 9]. Èçâåñòíî, ÷òî ñîìàòè÷åñêàÿ
ïàòîëîãèÿ
ïðèâîäèò
ê
ñîìàòîãåííîîáóñëîâëåííûì
ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèì
ðàññòðîéñòâàì. Ïàòîëîãèÿ êðóïíûõ ñóñòàâîâ,
îñîáåííî êîëåííûõ, èìååò âûñîêèé ïðîöåíò
ðàñïðîñòðàíåíèÿ, îõâàòûâàþùèé 15% íàñåëåíèÿ
âî âñåì ìèðå [1, 4, 5, 8, 9, 15, 17, 18, 20]. Ýòî
çàáîëåâàíèå ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè áîëüíûõ
è áîëüøèì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ïðîáëåìàì
êàê äëÿ ïàöèåíòîâ, òàê è ãîñóäàðñòâ â öåëîì [2, 3,
10, 11, 15]. Îäíèì èç âåäóùèõ ñèìïòîìîâ ïðè
ïàòîëîãèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè
ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Âîçíèêíîâåíèå åãî
ìîæåò áûòü ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ âîñïàëèòåëüíûì
ïðîöåññîì â ñóñòàâå, íàðóøåíèåì áèîìåõàíèêè
ñóñòàâà, íî è c ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè è âåãåòàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè [2, 4,
12, 13, 14, 18]. Ïàðààðòèêóëÿðíûé áîëåâîé ñèíäðîì
ðàçâèâàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò
ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â çîíå ýíòåçîâ
(ýíòåçîïàòèè). Ïîýòîìó ïîäðîáíî îïèñàííûé íàìè
ñèíäðîì «ãóñèíîé ëàïêè» (ÑÃË) [10] ìû îòíîñèì
29
Ã.Â. ÊÎÊÓÐÊÈÍ, À.Í. ÊÀÐÀËÈÍ, Ñ.À. ÍÈÊÎËÀÅÂ
ê ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè
(ïàðààðòðèêóëÿðíàÿ àðòðîïàòèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
ïî ìåæäóíàðîäíîé ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè
Ì.76.9 îòíîñèòñÿ ê ýíòåçîïàòèÿì) — ïàðààðòèêóëÿðíûé ýíòåçîïàòè÷åñêèé àðòðàëãè÷åñêèé
ñèíäðîì «ãóñèíîé ëàïêè». Â ëèòåðàòóðå ìû íå
íàøëè îïèñàíèå äàííîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà êàê
ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãèè ïðè ïàòîëîãèè êîëåííîãî ñóñòàâà. Èìååòñÿ òîëüêî êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïîäêîëåííîãî ñèíäðîìà ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà [10, 11].
 äàííîé ñòàòüå ìû ðàññìàòðèâàåì îñîáåííîñòè
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè îðãàíèçìà ïðè ðàçâèòèè
àðòðàëãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
ÑÃË [5, 16, 19].
Ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû
(ÂÍÑ) áûëî èçó÷åíî ó 50 áîëüíûõ ñ ïàðààðòèêóëÿðíûì ýíòåçîïàòè÷åñêèì àðòðàëãè÷åñêèì ÑÃË
(56,5% ìóæ÷èí è 43,5% æåíùèí â âîçðàñòå 35—60
ëåò è ñòàðøå). Ó 74,8% îáñëåäîâàííûõ ÑÃË
ðàçâèëñÿ â âîçðàñòå 45—54 ëåò. Äàâíîñòü
çàáîëåâàíèÿ áîëüíûõ âàðüèðîâàëà îò îäíîãî ãîäà
äî 20 ëåò (â ñðåäíåì 8,1±5,3 ãîäà). Êîíòðîëüíóþ
ãðóïïó ñîñòàâèëè 30 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö
(53,3% ìóæ÷èí è 46,7% æåíùèí â âîçðàñòå 35—
65 ëåò). Äèàãíîç ÑÃË âûÿâëÿåòñÿ êîëëåãèàëüíî
òðàâìàòîëîãàìè è íåâðîëîãàìè.
Ñîñòîÿíèå ÂÍÑ îöåíèâàëîñü ïî ðåçóëüòàòàì
èññëåäîâàíèÿ èñõîäíîãî âåãåòàòèâíîãî òîíóñà
(ÈÂÒ), âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè (ÂÐ) è
âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè (ÂÎÄ).
Ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíàÿ ñôåðà èçó÷àëàñü ñ
ïîìîùüþ òåñòà òðåâîæíîñòè Ñïèëáåðãà;
ýëåêòðîìèîãðàììó (ÝÌÃ) ïîëó÷àëè íà 4-êàíàëüíîì ìèîãðàôå Ì 440 «Ìåäèêîð» ñ ïîëîñîé
÷àñòîò îò 2 äî 10000 Ãö, øêàëîé óñèëåíèÿ îò 200 ìêÂ
äî 500 ìêÂ/ìì ñ îïðåäåëåíèåì ñêîðîñòè
ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà (ÑÏÈ) ïî äâèãàòåëüíûì
âîëîêíàì ñðåäèííîãî, áîëüøå- è ìàëîáåðöîâîãî
íåðâîâ, à òàêæå ïàðàìåòðîâ (ëàòåíòíûé ïåðèîä,
àìïëèòóäà è äëèòåëüíîñòü) âûçâàííûõ
ïîòåíöèàëîâ (ÂÏ) ìûøö, ìîíîñèíàïòè÷åñêîãî
Í-ðåôëåêñà è êîýôôèöèåíòà Í/Ì. Àðòðîñîìàòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ïðîâîäèëîñü íà
óëüòðàçâóêîâîì àïïàðàòå Siemens sonoline
«Omnio» ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà äâóõìåðíîé
òîìîãðàôèè (Â-ìåòîä) ñ ïîìîùüþ ëèíåéíîãî
äàò÷èêà ñ ÷àñòîòîé èçëó÷åíèÿ 5,0—7,5 Ìãö â
ðåàëüíîì âðåìåíè ïî ìåòîäèêå Ë.Â. Çóáàðåâà.
30
Ïîèñê ñâÿçè ìåæäó âûáîðêàìè ñ íîðìàëüíûì
ðàñïðåäåëåíèåì îñóùåñòâëÿëñÿ ñ ïîìîùüþ
ëèíåéíîãî êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè. Äëÿ
íåýìïèðè÷åñêèõ ðàñïðåäåëåíèé èñïîëüçîâàëñÿ
ðàíãîâûé êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Ñïèðìåíà.
Ïîèñê ðàçëè÷èé ìåæäó äâóìÿ çàâèñèìûìè
âûáîðêàìè ñ ýìïèðè÷åñêèì ðàñïðåäåëåíèåì
ïðîâîäèëñÿ ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà. Ïðè
íåýìïèðè÷åñêîì ðàñïðåäåëåíèè ïðèìåíÿëñÿ
êðèòåðèé Âèëêîêñîíà—Ìàííà—Óèòíè (U).
Êà÷åñòâåííûå ýôôåêòû îöåíèâàëè òî÷íûì
ìåòîäîì Ôèøåðà.
Ó 85% (43 ÷åë.) áîëüíûõ ñ ÑÃË äîìèíèðîâàë
áîëåâîé ñèíäðîì â êîëåííîì ñóñòàâå, õàðàêòåðíûé
äëÿ ïàðààðòèêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Ó 63,2% ïàöèåíòîâ áîëè íîñèëè íåïðèÿòíûé, ìîçæàùèé,
ñâåðëÿùèé, èíîãäà æãó÷èé õàðàêòåð áåç ÷åòêîé
ëîêàëèçàöèè (áîëüíûå íå ìîãëè îáúÿñíèòü
ëîêàëèçàöèþ áîëåé). Ó 47,2% áîëüíûõ áîëè
ðàñïðîñòðàíÿëèñü ïî çàäíåé âíóòðåííåé
ïîâåðõíîñòè áåäðà ëèáî ãîëåíè. Áîëè îáîñòðÿëèñü
ïðè âëàæíîé ïîãîäå (21,6%), äëèòåëüíîé
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (28,0%), â ïîëîæåíèè ñòîÿ è
ïðè õîäüáå (47,2 %), ÷àñòî ïðè çàïðîêèäûâàíèè
áîëüíîé íîãè íà çäîðîâóþ (37,6%). Â ïîëîæåíèè
ñèäÿ áîëè óìåíüøàëèñü ó 53,2 % áîëüíûõ.
Êëèíè÷åñêèå âåãåòàòèâíûå è ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ íàáëþäàëèñü ó 97% (49 ÷åë.)
îáñëåäîâàííûõ. 90,9% (46 ÷åë.) áîëüíûõ
áåñïîêîèëè ïîâûøåííàÿ ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ôèêñèðîâàííîñòü íà íåïðèÿòíûõ
îùóùåíèÿõ â ñâîåì òåëå, ïëàêñèâîñòü. Ó 11,5%
(6 ÷åë.) ïàöèåíòîâ áûëî ñíèæåíî íàñòðîåíèå.
68,5% (34 ÷åë.) îáñëåäîâàííûõ ñòðàäàëè
ãîëîâíûìè áîëÿìè: òðåòü èç íèõ ðåäêî (îäèí-äâà
ïðèñòóïà â ìåñÿö, êàê ïðàâèëî, íåðåçêî
âûðàæåííûå), 2/3— áîëåå ÷àñòî, åæåíåäåëüíî,
ãîëîâíûå áîëè áûëè ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè, èíîãäà
ñîïðîâîæäàëèñü îáùåé ñëàáîñòüþ, ïîäòàøíèâàíèåì, ïðîâîöèðóþùèåñÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè
ôàêòîðàìè, ïðåáûâàíèåì â äóøíîì ïîìåùåíèè.
Ó 31,5% áîëüíûõ îòìå÷àëèñü íåñèñòåìíûå
ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ëåãêî âûðàæåííûå ãîëîâîêðóæåíèÿ, âîçíèêàâøèå ïðè áûñòðîì èçìåíåíèè
ïîëîæåíèÿ òåëà (âñòàâàíèå), áåñïîêîèëè 20,0%;
ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ ïîäòàøíèâàíèåì è ãîëîâíîé áîëüþ, — 64,4%; âûðàæåííûå
ãîëîâîêðóæåíèÿ ñ òîøíîòîé, èíîãäà ðâîòîé,
îáùåé ñëàáîñòüþ, ïðèñòóïàìè ïîòëèâîñòè —
15,6% áîëüíûõ. Ðàññòðîéñòâà ñíà ðàçëè÷íîãî
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ «ÃÓÑÈÍÎÉ ËÀÏÊÈ»
õàðàêòåðà èìåëè ìåñòî ó 63,6% îáñëåäîâàííûõ.
Âûðàæåííûå âåãåòàòèâíûå êðèçû âñòðå÷àëèñü
äîâîëüíî ðåäêî: ó 6,3% ñìåøàííîãî õàðàêòåðà,
ó 3,5% — ïàðàñèìïòèêîòîíè÷åñêîãî.
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ 50 áîëüíûõ ñ ÑÃË â
58,0% íàáëþäåíèé â ÈÂÒ áûëè âûÿâëåíû
ïàðàñèìïàòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, â 24% —
ñèìïàòèêîòîíè÷åñêèå, â 18% — ýéòîíè÷åñêèå.
ÂÐ (ïî äàííûì ðåôëåêñà Äàíüèíè—Àøíåðà)
òàêæå èçó÷àëàñü ó 50 áîëüíûõ ñ ÑÃË.  54,0% íàáëþäåíèé îíà áûëà ñíèæåíà — íåáîëüøîå
çàìåäëåíèå ×ÑÑ (íà -1,7 â ìèí; ð<0,01) ïî
ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
(-3,1±0,93 â ìèí), â 8,0% — ïîâûøåíà, â 38,0%
áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû (ýéòîíèÿ).
ÂÎÄ (ïî äàííûì îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû)
îêàçàëîñü íåäîñòàòî÷íûì ó 18,0% áîëüíûõ,
èçáûòî÷íûì — ó 46,0%, â ïðåäåëàõ íîðìû —
ó 36,0%.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ óðîâíÿ òðåâîæíîñòè
ïî øêàëàì Ñïèëáåðãà ñâèäåòåëüñòâîâàëè î
äîâîëüíî âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ ó áîëüíûõ ñ ÑÃË
êàê ëè÷íîñòíîé (çäîðîâûå — 37,1±0,53, áîëüíûå —
40,5±0,73; ð<0,01), òàê è ðåàêòèâíîé (çäîðîâûå —
36,5±0,74, áîëüíûå — 41,9±0,77; ð<0,01)
òðåâîæíîñòè.
Ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî
ó áîëüíûõ ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ
ôîðìèðóåòñÿ ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè
(ÑÂÄ) íà ôîíå ïðåèìóùåñòâåííî ïàðàñèìïàòèêîòîíèè ñ âûñîêèì óðîâíåì ëè÷íîñòíîé
è ðåàêòèâíîé òðåâîãè.
Ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ó 25 áîëüíûõ ñ ÑÃË. Èçó÷àëè ìûøå÷íûå
ãðóïïû, ôîðìèðóþùèå àíàòîìè÷åñêóþ çîíó ÑÃË.
Áîëüøèíñòâî ýëåêòðîìèîãðàìì, ðåãèñòðèðóåìûõ
ïðè ìàêñèìàëüíîì ñîêðàùåíèè ìûøö, èìåëî
èíòåðôåðåíöèîííûé õàðàêòåð (I òèï). ÝÌÃ II òèïà
ïðè ìàêñèìàëüíîì ñîêðàùåíèè ðåãèñòðèðîâàëàñü
ó 3 áîëüíûõ. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêèì ïðèçíàêîì áûëî ñíèæåíèå
àìïëèòóäû áèîïîòåíöèàëîâ ïðè ìàêñèìàëüíîì
ñîêðàùåíèè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ â ìûøöå,
èííåðâèðóåìîé ïîñòðàäàâøèì êîðåøêîì.
Îäíîñòîðîííåå ñíèæåíèå àìïëèòóäû áèîïîòåíöèàëîâ íàáëþäàëîñü ó 12 áîëüíûõ, ñ îáåèõ
ñòîðîí — ó 9.
Ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
äîïîëíèëî ÝÌÃ ôàêòàìè, ïîêàçûâàþùèìè, ÷òî
ïðè ðàäèêóëîïàòèÿõ ó áîëüíûõ ñ ÑÃË (â 73%)
èìååò ìåñòî îãðàíè÷åííîå, íî äîâîëüíî ãðóáîå
ïîðàæåíèå ñåãìåíòàðíî-êîðåøêîâûõ ñòðóêòóð,
ïðîÿâëÿþùååñÿ ñíèæåíèåì ÑÏÈ, àìïëèòóäû
ìàêñèìàëüíîãî Ì-îòâåòà, çíà÷èòåëüíûì
óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà äâèãàòåëüíûõ åäèíèö,
óãíåòåíèåì ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè
α-ìîòîíåéðîíîâ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
Àðòðîñîíîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè
ó 6 (5,6%) áîëüíûõ 0 ñòàäèþ, ó 17 (15,9%) — I,
ó 68 (63,6%) — II, ó 16 (14,9%) — III. Ïðèçíàêè
êëèíè÷åñêîãî ñèíîâèòà èìåëè ìåñòî â 43%
ñóñòàâàõ, ñóáêëèíè÷åñêèé ñèíîâèò — â 22% è 35%
áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñèíîâèòà.
Âûâîäû
1. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
äåìîíñòðèðóþò ñíèæåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé
àêòèâíîñòè ìûøö, ôîðìèðóþùèõ àíàòîìè÷åñêóþ
çîíó «ãóñèíîé ëàïêè», à òàêæå ãðóáóþ
äèñôóíêöèþ ñåãìåíòàðíî-êîðåøêîâûõ ñòðóêòóð ñ
íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, îáóñëîâëèâàÿ
ðàçâèòèå äàííîãî ñèíäðîìà.
2. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ÑÃË âûÿâëÿþòñÿ
èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ïàðàñèìïàòè÷åñêîé
íàïðàâëåííîñòè, à ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè
çàáîëåâàíèÿ
êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ
ñâèäåòåëüñòâóþò î ñíèæåíèè àäàïòèâíûõ
âîçìîæíîñòåé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñ
ðàçâèòèåì ïåðìàíåíòíûõ è ïàðîêñèçìàëüíûõ
ñèíäðîìîâ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëåêñååâà, Ë.È. Îñòåîàðòðîç: èç ïðîøëîãî â áóäóùåå /
Ë.È. Àëåêñååâà, Å.Ñ. Öâåòêîâà // Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ
ðåâìàòîëîãèÿ. — 2009. — ¹2. — Ñ. 31—37.
2. Áàäîêèí, Â.Â. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïåðâè÷íîãî
(èäèîïàòè÷åñêîãî) îñòåîàðòîçà // Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé
æóðíàë. — 2003. — ¹11 (5). — Ñ. 243—245.
3. Áàëàáàíîâà, Ð.Ì. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå
ëîêàëüíîé òåðàïèè ïðè ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ /
Ð.Ì. Áàëàáàíîâà, Ì.Å. Çàïðÿãàåâà // Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé
æóðíàë. —2002. — Ò.10, ¹ 22. — Ñ. 1041—1046.
4. Áàëàáàíîâà, Ð.Ì. Ðîëü íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòåîàðòîçà /
Ð.Ì. Áàëàáàíîâà, Ì.Å. Çàïðÿãàåâà // Consilium medicus. —
2006. — ¹ 12. — Ñ. 1030—1033.
5. Áåðëåãëåçîâ, Ì.À. Îñòåîàðòðîç. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç /
Ì.À. Áåðëåãëåçîâ, Ò.Ì. Àíäðååâà // Âåñòíèê òðàâìàòîëîãèè
è îðòîïåäèè. — 2006. — ¹4. — Ñ. 79—86.
6. Âåéí, À.Ì. Çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû: ðóêîâîäñòâî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. — 624ñ.
7. Äóáåíêî, Å.Ã. Íåâðîëîãèÿ è ñîìàòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà //
Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. —1991. — ¹6. — Ñ. 94—96.
31
Ã.Â. ÊÎÊÓÐÊÈÍ, À.Í. ÊÀÐÀËÈÍ, Ñ.À. ÍÈÊÎËÀÅÂ
8. Èñìàãèëîâ, Ì.Ô. Íàø îïûò îðãàíèçàöèè ïîìîùè
áîëüíûì ñ çàáîëåâàíèÿìè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû //
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê èì. Â.Ì. Áåõòåðåâà. — 1995. —
âûï. 3-4. — Ñ. 37—38.
9. Èñìàãèëîâ, Ì.Ô. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê îïðåäåëåíèþ
ôóíêöèîíàëüíûõ
âåãåòàòèâíûõ
íàðóøåíèé
//
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê èì. Â.Ì. Áåõòåðåâà. — 2003. —
âûï. 3-4. — Ñ. 70—78.
10. Êàðàëèí, À.Í. Ñèíäðîì «ãóñèíîé ëàïêè»: Òåç. äîêë.
III ïëåíóìà àññîöèàöèè îðòîïåäîâ è òðàâìàòîëîãîâ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. — Óôà, 1998. — Ñ. 23—24.
11. Ëèëà, À.Ì. Ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû ëå÷åíèÿ
ðåâìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé // Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. —
2001. — Ò.9, ¹ 23. — Ñ. 1033—1037.
12. Íàñîíîâ, Å.Ë. Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè îñòåîàðòðîçà // Consilium medicus. — 2001. —
Vol. 3(9). — P. 480—415.
13. Íàóìîâ, À.Â. Êàê ïîâûñèòü áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü «àíòèàðòðîçíîé» òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé / À.Â. Íàóìîâ, À.Ë. Âåðòêèí, Î.È. Ìåíäåëü // ÐÌÆ. — 2007. — ¹26. — Ñ. 10—15.
14. Ïîïåëÿíñêèé, ß.Þ. Áîëåçíè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé
ñèñòåìû. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. — 350 ñ.
15. Ïøåòàêîâñêèé, È.Ë. Àðòðîçû: êëèíèêà, äèàãíîñòèêà,
ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ. — Îäåññà: Àñòðàêîíò, 2004. — 208 ñ.
16. Ñàçîíîâà, Í.Â. Âëèÿíèå äèíàìè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè
ïðè ãîíàðòðîçå íà ïåðèôåðè÷åñêóþ ãåìîäèíàìèêó /
Í.Â. Ñàçîíîâà, Ò.È. Äîëãàíîâà, È.À. Ìåíüøèëîâà //
Êàçàíñêèé ìåä. æ. — 2009. — Ò. 90, ¹3. — Ñ. 6—13.
32
17. Ñàëèõîâ, È.Ã. Ïàðààðòèêóëÿðíîå ïðèìåíåíèå
õîíäðîïðîòåêòîðîâ ó áîëüíûõ ãîíîàðòîçîì ñ ïðèçíàêàìè
ïîðàæåíèÿ ñóõîæèëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà / È.Ã. Ñàëèõîâ,
Ý.Ð. Âîëêîâà, Ñ.Ï. ßêóíîâà // Consilium medicus. — 2006. —
Ò.8, ¹ 2. — Ñ. 59—61.
18. Ôîëîìååâà, Î.Ì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ðåâìàòè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé â ïîïóëÿöèÿõ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè è
ÑØÀ / Î.Ì. Ôîëîìååâà, Å.À. Ãëóøêî, Ø.Ô. Ýðäàñ // Íàó÷.ïðàêò. ðåâìàòîëîãèÿ. — 2008. — ¹4. — Ñ. 4—13.
19. Øàøðî, Ê.È. Ñòàòèñòèêà ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé
êîëåííîãî ñóñòàâà. — Ë., 1981. — Ñ. 3—6.
20. Øóðêî, Â.Â. Ìåñòíûå ëå÷åíèÿ ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà
ïðè îñòåîàðòðîçå: ðàöèîíàëüíûé âûáîð ïðåïàðàòà è
ëåêàðñòâåííîé ôîðìû // Ñïðàâî÷íèê ïîëèêëèíè÷åñêîãî
âðà÷à. — 2006. — ¹8. — Ñ. 3—8.
21. Sangha, O. Epidemiology of rhenmatic diseas //
Rheumatology. — 2000. — Vol. 39 (Suppl. 2). — P. 3—12.
Ïîñòóïèëà 25.12.09.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○