ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII, ÓÄÊ: 616.832.8—003.17

ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII,
âûï. 1 — Ñ. 115—120
ÓÄÊ: 616.832.8—003.17
ÃÈÄÐÎÌÈÅËÈß ÏÐÈ ÄÅÌÈÅËÈÍÈÇÈÐÓÞÙÈÕ È ÄÈÇÈÌÌÓÍÍÛÕ ÌÈÅËÎÏÀÒÈßÕ
Àéñûëó Òàëüãàòîâíà Çàááàðîâà1, Ðåçåäà Èëüñóðîâíà Äàâëåòøèíà1,
Àçàò Èãîðåâè÷ Ìèõàéëîâ2, Øàìèëü Ýíâåðîâè÷ Áîãäàíîâ3
Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, êàôåäðà íåâðîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè,
420012, ã. Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, 49, e-mail: [email protected], 2Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, êàôåäðà ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè, òåðàïèè è ìåäèöèíñêîé ôèçèêè,
123995, ã. Ìîñêâà, óë. Áàððèêàäíàÿ, ä. 2/1, 3Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ,
êàôåäðà íåâðîëîãèè è ðåôëåêñîòåðàïèè, 420012, ã. Êàçàíü, óë. Ìóøòàðè, 11
1
Ðåôåðàò: Ðàññìîòðåíî çíà÷åíèå èíòðà- è ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôàêòîðîâ äëÿ ðàçâèòèÿ ñïèíàëüíûõ ïîëîñòåé íà ôîíå
âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé ñïèííîãî ìîçãà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèäðîìèåëèÿ, ïîëîñòåîáðàçîâàíèå,
íåèíôåêöèîííûé ìèåëèò, äåìèåëèíèçèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ.
ÄÅÌÈÅËÈÍÈÇÀÖÈßË• Œ×Å •• Ì ÄÈÇÈÌÌÓÍ
ÌÈÅËÎÏÀÒÈßË• Ð ÂÀÊÛÒÛÍÄÀ ÃÈÄÐÎÌÈÅËÈß
Àéñûëó Ò•ëãàòü êûçû •àááàðîâà1, Ðåçåäà Èëüñóð êûçû
Ä•œë•òøèíà1, Àçàò Èãîðåâè÷ Ìèõàéëîâ2,
Øàìèëü Ýíâåðîâè÷ Áîãäàíîâ3
1
Êàçàí ä•œë•ò ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòû, íåâðîëîãèÿ Ÿ•ì
ðåàáèëèòàöèÿ êàôåäðàñû, 420012, Êàçàíü ø•Ÿ•ðå, Áóòëåðîâ
óð., 49, e-mail: [email protected], 2Ðîññèÿ äèïëîìíàí ñî•
áåëåì áèðœ ìåäèöèíà àêàäåìèÿñå, íóð äèàãíîñòèêàñû,
òåðàïèÿ Ÿ•ì ìåäèöèíà ôèçèêàñû êàôåäðàñû, 123995,
Ì•ñê•œ ø•Ÿ•ðå, Áàððèêàäíàÿ óð., 2/1 éîðò, 3Êàçàí ä•œë•ò
ìåäèöèíà àêàäåìèÿñå, íåâðîëîãèÿ Ÿ•ì ðåôëåêñîòåðàïèÿ
êàôåäðàñû, 420012, Êàçàíü ø•Ÿ•ðå, Ìšøò•ðè óðàìû, 11
Íåðâ ñèñòåìàñûíäàãû éîãûøëû ÿëêûíñûíó àâûðóëàðû
áåë•í ãèäðîìèåëèÿíå• œçàðà êóøûëóûí ø•õñ•í šéð•íåï Ÿ•ì
•ä•áèÿòíå êœç•òåï òàáûëãàí í•òè••ë•ð ò•êúäèì èòåë•. Àðêà
ìèå ÿëêûíñûíó ôîíûíäà ñïèíàëü êóûøëûêëàð œñåøå š÷åí
èíòðà- Ÿ•ì ýêñòðàìåäóëëÿð ôàêòîðëàðíû• •Ÿ•ìèÿòå
êœðñ•òåë•.
Òšï òšøåí÷•ë•ð: ãèäðîìèåëèÿ, êóûøëûê ÿñàëó,
éîãûøñûç ìèåëèò, äåìèåëèíèçàöèÿë•œ÷å àâûðóëàð.
HYDROMYELIA IN DEMYELINATING
AND DISIMMUNE MYELOPATHY
Àisylu Ò. Zabbarova1, Rezeda I. Davletshina1,
Azat I. Mikhailov2, Shamil E. Bogdanov3
1
Êàzan Stste Medical University,chair of neurology and
rehabilitation, 420012, Êàzan, Butlerov street, 49, e-mail:
[email protected], 2Russian Medical Academy of After
graduate Education, chair of radial diagnostics, therapy and
medical physics, 123995, Ìîscow, Barrikadnaya street,
house 2/1, 3Êàzan State Medical Academy, chair of neurology
and reflexotherapy, 420012, Êàzan, Mushtari street, 11
The role of intrinsic medullar and extra medullar factors in
the relationship between syrinx development and spinal cord
inflammation is discussed.
Key words: hydromyelia, syrinx formation, non-infectious
myelitis, demyelization disease.
Ô
îðìèðîâàíèå ïîëîñòè â ñïèííîì ìîçãå —
ñèðèíãîìèåëèè — êàê ïðàâèëî,
ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì áîëåâûõ ôåíîìåíîâ,
÷óâñòâèòåëüíûõ, äâèãàòåëüíûõ è âåãåòàòèâíûõ
íàðóøåíèé è ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíî èíâàëèäèçèðóþùèì ïðîöåññîì.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
(äî 70%) ñèðèíãîìèåëèÿ îáóñëîâëåíà àíîìàëèÿìè
íà óðîâíå êðàíèîâåðòåáðàëüíîãî ïåðåõîäà
(ãëàâíûì îáðàçîì ìàëüôîðìàöèåé Êèàðè 1-ãî
òèïà).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé âûñòóïàþò
ñïèíàëüíûå òðàâìû, îïóõîëè, çàáîëåâàíèÿ,
âåäóùèå ê îáðàçîâàíèþ ñïàåê â ñóáàðàõíîèäàëüíîì ïðîñòðàíñòâå èëè çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìå
[1, 14].  íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî, âîïåðâûõ, ñèðèíãîìèåëèÿ — ýòî âòîðè÷íûé ïðîöåññ.
Âî-âòîðûõ, â îñíîâå ñèðèíãîìèåëèè íåçàâèñèìî
îò åå ýòèîëîãèè îáû÷íî ëåæàò íàðóøåíèÿ
ëèêâîðîäèíàìèêè âñëåäñòâèå áëîêà ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íà óðîâíå áîëüøîãî
çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ (ÁÇÎ) èëè ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà. Â-òðåòüèõ, ðàçâèòèå ñèðèíãîìèåëèè,
â îòëè÷èå îò èíòðàìåäóëëÿðíûõ ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ
íåïðîãðåññèðóþùèõ
êèñòîçíûõ
îáðàçîâàíèé, ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷íûì ïðîöåññîì:
ïðîäîëüíûé îòåê ñïèííîãî ìîçãà, îáîçíà÷àåìûé
êàê «ïðåñèðèíãñ», ïðåäøåñòâóåò ïîëîñòåîáðàçîâàíèþ, à ïðåêðàùåíèå äåéñòâèÿ ìåõàíèçìà
çàïîëíåíèÿ ïîëîñòè ïðèâîäèò ê åå êîëëàïñó [1, 5,
7, 8, 13, 14, 15, 19]. Âìåñòå ñ òåì ìåõàíèçì
ôîðìèðîâàíèÿ ïîëîñòåé â ñïèííîì ìîçãå âî
ìíîãîì îñòàåòñÿ íåÿñíûì, ÷òî ìîæåò çàòðóäíÿòü
âûáîð àäåêâàòíîé äèàãíîñòè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé òàêòèêè. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ðåäêèõ
íàáëþäåíèé ñèðèíãîìèåëèè ó ïàöèåíòîâ ñ
ðàçëè÷íûìè íåèíôåêöèîííûìè âîñïàëèòåëüíûìè
çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû áåç ïðèçíàêîâ
ñòàáèëüíîé êîìïðåññèè ñïèíàëüíûõ ñóáàðàõíîèäàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ [20].
115
À.Ò. ÇÀÁÁÀÐÎÂÀ, Ð.È. ÄÀÂËÅÒØÈÍÀ, À.È. ÌÈÕÀÉËÎÂ, Ø.Ý. ÁÎÃÄÀÍÎÂ
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü
5 ïàöèåíòîâ ñ äåìèåëèíèçèðóþùèìè è äèçèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè ÖÍÑ è ïðèçíàêàìè
ñèðèíãîìèåëèè.
1. Áîëüíàÿ À. 17 ëåò (ðèñ. à—â). Ïîñòóïèëà íà
ãîñïèòàëèçàöèþ â ñâÿçè ñ èíòåíñèâíîé áîëüþ â øåå è
ëåâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå. ×åðåç 10 äíåé íà ôîíå óìåíüøåíèÿ áîëè âîçíèêëè ñëàáîñòü â ëåâûõ êîíå÷íîñòÿõ,
øàòêîñòü ïðè õîäüáå, ãîëîâîêðóæåíèå. ×åðåç íåäåëþ
ñèìïòîìàòèêà ñòàëà ðåãðåññèðîâàòü. Â àíàìíåçå —
õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äâà ãîäà íàçàä ïîñëå ÎÐÇ
ïîÿâèëèñü ñëàáîñòü è áîëü â íîãàõ («íå ìîãëà õîäèòü»).
Ïàöèåíòêà ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü. ×åðåç íåñêîëüêî
äíåé ñèìïòîìàòèêà ïîëíîñòüþ ðåãðåññèðîâàëà. Ïðè
íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå: óìåðåííî âûðàæåííûé
ñìåøàííûé ïàðåç â ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè, ëåãêèé
öåíòðàëüíûé ïàðåç ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, áîëåâàÿ
ãèïåñòåçèÿ ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó ñ óðîâíÿ Ñ5 ñëåâà
è Th7 ñïðàâà, ñòàòèêî-ëîêîìîòîðíàÿ è äèíàìè÷åñêàÿ
(áîëüøå ñëåâà) ìîçæå÷êîâàÿ àòàêñèÿ. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ
ÌÐÒ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ðàññåÿííûé ñêëåðîç,
öåðåáðîñïèíàëüíàÿ ôîðìà, ðåìèòòèðóþùåå òå÷åíèå,
÷àñòè÷íàÿ ðåìèññèÿ, II ñòåïåíü òÿæåñòè, ÌÐÒ âåðèôèöèðîâàííûå î÷àãè äåìèåëèíèçàöèè â ãîëîâíîì
ìîçãå (â ïðàâîì ïîëóøàðèè ìîçæå÷êà, ïåðèâåíòðèêóëÿðíî â ëåâîé çàòûëî÷íîé îáëàñòè, â ãèïïîêàìïå
ñëåâà, â îáëàñòè âîðîíêè ãèïîôèçà) è øåéíîì îòäåëå
ñïèííîãî ìîçãà; ôîðìèðóþùèåñÿ êèñòîâèäíûå
èçìåíåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà íà óðîâíå Th1-5.
2. Áîëüíàÿ Á. 52 ëåò (ðèñ. ã—å). Îáðàòèëàñü ñ
æàëîáàìè íà îáùóþ ñëàáîñòü, îíåìåíèå è îùóùåíèå
ïîëçàíüÿ «ìóðàøåê» â ðóêàõ, ïðåèìóùåñòâåííî
íî÷àìè, ïîøàòûâàíèå âïðàâî ïðè õîäüáå, à òàêæå
ìó÷èòåëüíî ïåðåæèâàåìóþ ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðèêîñíîâåíèÿì â îáëàñòè çàäíåé
ïîâåðõíîñòè øåè. Äàííàÿ ñèìïòîìàòèêà ðàçâèâàëàñü
ïîñòåïåííî è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3-4 ëåò. Êðîìå òîãî,
â òå÷åíèå äàííîãî ïåðèîäà îòìå÷àëèñü ýïèçîäû øóìà
â óøàõ è áîëåé â êèñòÿõ ïî òèïó óäàðîâ ýëåêòðè÷åñêèì
òîêîì, êîòîðûå ñàìîñòîÿòåëüíî êóïèðîâàëèñü.
 àíàìíåçå — êîíòðîëèðóåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, ãåíåðàëèçîâàííûé îñòåîàðòðîç. 10 ëåò íàçàä
ïàöèåíòêà ïåðåíåñëà àâòîòðàâìó áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ,
ñ ðàçâèòèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ïëå÷åëîïàòî÷íîãî
ïåðèàðòðèòà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì è
ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ïîñëå ìàíóàëüíîé òåðàïèè.
Ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå: ïîíèæåí ôîí
íàñòðîåíèÿ, ëåãêèé, ïðåèìóùåñòâåííî äèñòàëüíûé
ïàðåç â ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè, äâóñòîðîííÿÿ
áîëåâàÿ ãèïåðåñòåçèÿ Ñ2-4 è ãèïåñòåçèÿ Th1-4 (áîëüøå
ñëåâà), ñòàòèêî-ëîêîìîòîðíàÿ è äèíàìè÷åñêàÿ (áîëüøå
ñëåâà) ìîçæå÷êîâàÿ àòàêñèÿ. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ
ïîñòàâëåí äèàãíîç: ÌÐÒ-âåðèôèöèðîâàííîå ìíîãîî÷àãîâîå äåìèåëèíèçèðóþùåå ïîðàæåíèå âåùåñòâà
ãîëîâíîãî ìîçãà; ñèðèíãîìèåëè÷åñêàÿ ïîëîñòü íà
óðîâíå Ñ2-Th4.
116
3. Áîëüíàÿ Ñ. 21 ãîäà (ðèñ. æ). Çà ìåñÿö äî
ãîñïèòàëèçàöèè ïîñëåäîâàòåëüíî ïîÿâèëèñü è
ïðîãðåññèðîâàëè áîëè â ñïèíå, îíåìåíèå æèâîòà ñïðàâà
è â íîãàõ, ñëàáîñòü íîã, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îðãàíîâ
òàçà.  àíàìíåçå — ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ëèìôîãðàíóëåìàòîçà. Ïðè îñìîòðå: íèæíÿÿ âÿëàÿ ïàðàïëåãèÿ,
ïðîâîäíèêîâàÿ ãèïåñòåçèÿ ñ óðîâíÿ Th7 è íàðóøåíèÿ
ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ ïî òèïó çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è ñòóëà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ ïîñòàâëåí
äèàãíîç: øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ ôîðìà ëèìôîãðàíóëåìàòîçà, ñòàäèÿ ðåìèññèè; èíòðàìåäóëëÿðíîå
ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà íà óðîâíå Th7-8 ñ ðàçâèòèåì
ãèäðîìèåëèè â ïðîêñèìàëüíûõ (äî óðîâíÿ Ñ7) è
äèñòàëüíûõ (äî Th10) îòäåëàõ ñïèííîãî ìîçãà. Ïðîâåäåíû ïîâòîðíûå êóðñû òåðàïèè ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè. Èç êàòàìíåçà èçâåñòíî î ïðàêòè÷åñêè
ïîëíîì âîññòàíîâëåíèè ïàöèåíòêè ÷åðåç îäèí ãîä.
4. Áîëüíîé È. 53 ëåò.  àíàìíåçå â òå÷åíèå òðåõ ëåò
ñóáôåáðèëèòåò è ñïëåíîìåãàëèÿ. Íàïðàâëåí â îòäåëåíèå ãåìàòîëîãèè ñ ïîäîçðåíèåì íà ëèìôîñàðêîìó.
×åðåç 4 äíÿ ïîñëå ñïëåíýêòîìèè ïîÿâèëèñü îíåìåíèå â
íîãàõ, ñëàáîñòü â ëåâîé, à ïîòîì â ïðàâîé íîãå,
íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îðãàíîâ òàçà. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ
ÌÐÒ ïîñòàâëåí äèàãíîç: ñîñòîÿíèå ïîñëå ñïëåíýêòîìèè
(ëèìôîìà ñåëåçåíêè?); ìèåëèò ñ èíòðàìåäóëëÿðíûìè
ïðîäîëüíûìè î÷àãàìè íà óðîâíå Th4-6 è íåïîëíûì
ïîïåðå÷íûì ïîðàæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà ñ óðîâíÿ L1
â ôîðìå âûðàæåííîãî íèæíåãî ïàðàïàðåçà ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè õîäüáû, ïðîâîäíèêîâûõ ðàññòðîéñòâ
÷óâñòâèòåëüíîñòè è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îðãàíîâ òàçà
â âèäå ñèíäðîìà íåéðîãåííîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ òåðàïèþ, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
óõóäøàëîñü: ñêîí÷àëñÿ ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè íà ôîíå ïðîãðåññèðóþùåé ïîëèîðãàííîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå:
äèôôóçíàÿ êðóïíîêëåòî÷íàÿ ëèìôîìà ñåëåçåíêè ñ
ïîðàæåíèåì êîñòíîãî ìîçãà, çàìåäëåíèåì ýðèòðîöèòàðíîãî è ìèåëîèäíîãî ðîñòêîâ, ïîðàæåíèå ïî÷åê,
íàäïî÷å÷íèêîâ, æèðîâîé êëåò÷àòêè áðûæåéêè òîíêîãî
êèøå÷íèêà, âèëî÷êîâîé æåëåçû. Äèôôóçíî-î÷àãîâîå
ðàçðåæåíèå òêàíè ñïèííîãî ìîçãà ñ ïîâðåæäåíèåì
ãàíãëèîçíûõ êëåòîê, ôîðìèðîâàíèåì «ãèàëèíîâûõ
øàðîâ» (ðèñ. ç).
5. Áîëüíîé Ä. 66 ëåò (ðèñ. è—ê). Îáðàòèëñÿ ñ
æàëîáàìè íà óñèëåíèå áîëåé â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè,
èððàäèàöèþ èõ â íèæíèå êîíå÷íîñòè è ïðèñîåäèíåíèå
ñëàáîñòè â íîãàõ. Â 2008 ãîäó áûë ïðîîïåðèðîâàí ïî
ïîâîäó àäåíîêàðöèíîìû æåëóäêà. Øåñòü ìåñÿöåâ íàçàä
ïîñëå ñòðåññà ïîÿâèëèñü áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè,
çàòåì ïðèñîåäèíèëèñü ïåðèîäè÷åñêèå çàïîðû. Ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ ïîñòàâëåí äèàãíîç: ñîñòîÿíèå ïîñëå
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó àäåíîêàðöèíîìû æåëóäêà, ïîäîñòðûé ïðîãðåññèðóþùèé öåíòðîìåäóëëÿðíûé ìèåëèò ñ êèñòîîáðàçîâàíèåì íà óðîâíå
ýïèêîíóñà ïàðàíåîïëàñòè÷åñêîé èëè àóòîèììóííîé
ïðèðîäû â ôîðìå óìåðåííî âûðàæåííîãî ñìåøàííîãî
íèæíåãî ïàðàïàðåçà, ïðîâîäíèêîâûõ ðàññòðîéñòâ
÷óâñòâèòåëüíîñòè ñ óðîâíÿ Th12 è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè
îðãàíîâ òàçà.
ÃÈÄÐÎÌÈÅËÈß ÏÐÈ ÄÅÌÈÅËÈÍÈÇÈÐÓÞÙÈÕ È ÄÈÇÈÌÌÓÍÍÛÕ ÌÈÅËÎÏÀÒÈßÕ
Ðèñ. ÌÐÒ äàííûå îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ.
à
á
â
Ïàöèåíò À. (à—â): ïðîäîëüíûé îòåê («ïðåñèðèíãñ») ñ óðîâíÿ obex (à), íàêîïëåíèå êîíòðàñòà íà óðîâíå Ñ1-Ñ7,
ôîðìèðóþùèåñÿ êèñòîâèäíûå èçìåíåíèÿ íà óðîâíå Th1-Th5 (á, â).
ã
ä
å
Ïàöèåíò Á. (ã—å): ìíîãîî÷àãîâîå äåìèåëèíèçèðóþùåå ïîðàæåíèå âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà (ã), ðàñøèðåíèå öåíòðàëüíîãî
êàíàëà ñïèííîãî ìîçãà (Ñ2-Th4) ñ ôîðìèðîâàíèåì ãèäðîìèåëèè (ä, å).
æ
ç
è
ê
Ïàöèåíò Ñ. (æ): ãèäðîìèåëèÿ ãðóäíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà, ïàöèåíò È. (ç): ðàñøèðåíèå öåíòðàëüíîãî êàíàëà (äàííûå
ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ), ïàöèåíò Ä. (è—ê): ãèäðîìèåëèÿ êàóäàëüíûõ îòäåëîâ ñïèííîãî ìîçãà.
Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêè äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ
ñ äèçèììóííûìè è äåìèåëèíèçèðóþùèìè
ìèåëîïàòèÿìè áûëî õàðàêòåðíî ïîäîñòðîå
ðàçâèòèå äâèãàòåëüíûõ è ÷óâñòâèòåëüíûõ
(ïðåèìóùåñòâåííî ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó)
íàðóøåíèé, ðàçâèòèþ êîòîðûõ ïðåäøåñòâîâàëè
áîëåâûå ïðîÿâëåíèÿ.
Ïî äàííûì ÌÐÒ èññëåäîâàíèÿ, ó âñåõ
ïàöèåíòîâ âûÿâëåíî ðàñøèðåíèå öåíòðàëüíîãî
êàíàëà (ãèäðîìèåëèÿ) èëè ôîðìèðîâàíèå ïîëîñòè
â åãî çîíå. Ó ïàöèåíòîâ ñ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì
ñïèííîãî ìîçãà (íàáëþäåíèÿ 1, 3) ðàñøèðåíèå
öåíòðàëüíîãî êàíàëà èìåëî ìåñòî êàê â
ïðîêñèìàëüíûõ, òàê è â äèñòàëüíûõ ïî îòíîøåíèþ
117
À.Ò. ÇÀÁÁÀÐÎÂÀ, Ð.È. ÄÀÂËÅÒØÈÍÀ, À.È. ÌÈÕÀÉËÎÂ, Ø.Ý. ÁÎÃÄÀÍÎÂ
ê î÷àãó îòäåëàõ ñïèííîãî ìîçãà. Ïîëîñòè â
ñïèííîì ìîçãå õàðàêòåðèçîâàëèñü âåðåòåíîîáðàçíûìè èëè êîíóñîîáðàçíûìè êðàÿìè,
îòñóòñòâèåì òóðáóëåíòíûõ ïîòîêîâ è âèäèìîãî
äðåíàæà, îòñóòñòâèåì (çà èñêëþ÷åíèåì íàáëþäåíèÿ 2) ïåðåòÿæåê âíóòðè ïîëîñòè.  îáñëåäîâàííîé ãðóïïå íè ó îäíîãî ïàöèåíòà íå
íàáëþäàëîñü ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ áëîêîâ
ëèêâîðîïðîâîäÿùèõ ïóòåé: îáû÷íîé «ñïóòíèöû»
ñèðèíãîìèåëèè — ýêòîïèè ìèíäàëèí ìîçæå÷êà,
ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, çàäíèõ ïðîòðóçèé
äèñêîâ èëè ãðûæåâîé êîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà.
òàêæå îáíàðóæåíî íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èíäåêñà
òåñíîòû Ç×ß.
Ïóòè è ìåõàíèçìû, îáåñïå÷èâàþùèå ïîÿâëåíèå
è ðàçâèòèå ïîëîñòåé â ñïèííîì ìîçãå ïðîäîëæàþò
îñòàâàòüñÿ ïðåäìåòîì äèñêóññèé. Ñîâðåìåííûå
òåîðèè ïàòîãåíåçà ñèðèíãîìèåëèè ïðåäïîëàãàþò
äâà îñíîâíûõ ïóòè ïîëîñòåîáðàçîâàíèÿ [1, 20]:
çà ñ÷åò ïðåèìóùåñòâåííî ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ
ôàêòîðîâ — ïðîíèêíîâåíèÿ ñïèííîìîçãîâîé
æèäêîñòè (ÑÌÆ) â ñïèííîé ìîçã â ðåçóëüòàòå
ãðàäèåíòà äàâëåíèÿ è â ðåçóëüòàòå ñî÷åòàííîãî
âîçäåéñòâèÿ èíòðà- è ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôàêòîðîâ —
Òàáëèöà
Äàííûå ÌÐÒ-ìîðôîìåòðè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ Ç×ß è ïîëîñòåé â ñïèííîì ìîçãå
Ïðèçíàêè
Ïðîòÿæåííîñòü ðàñøèðåíèÿ öåíòðàëüíîãî êàíàëà
(ïî îòíîøåíèþ ê òåëàì ïîçâîíêîâ)
Íàèáîëüøàÿ øèðèíà ïîëîñòè, ñì (óðîâåíü)
Îòíîøåíèå íàèáîëüøèõ ïîïåðå÷íûõ ðàçìåðîâ ñïèííîãî
ìîçãà è ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà
Èíäåêñ «òåñíîòû» Ç×ß**
Ïîëîæåíèå ìèíäàëèí ìîçæå÷êà ïî îòíîøåíèþ ê ÁÇÎ
Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð ÁÇÎ, ñì*
Äëèíà ñêàòà, ñì*
Äëèíà ÷åøóè çàòûëî÷íîé êîñòè, ñì*
Ãëóáèíà Ç×ß, ñì*
Óãîë Áîãàðòà, ãðàä*.
Íàáëþäåíèÿ
1
2
3
4
5
12
ùåëü
10
0,4 (Ñ2)
11
0,4 (Th7)
9
0,4 (Th4)
7
0,7 (L1)
1
0,74
âûøå
3,4 (↓)
5,0
4,4
3,9
124
0,6
0,67
íà óðîâíå
4,0
3,9 (↓)
4,1
3,4
139 (↑)
0,6
0,65
âûøå
3,0 (↓)
4,5
4,4
3,0 (↓)
141 (↑)
0,3
0,64
íà óðîâíå
3,8
4,8
3,7 (↓)
3,3
126
0,8
0,60
âûøå
3,5 (↓)
4,8
4,3
3,9
138 (↑)
* Óêàçàíû àáñîëþòíûå çíà÷åíèÿ è îòêëîíåíèÿ îò íîðìû (â êà÷åñòâå íîðìû èñïîëüçîâàíû çíà÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå â ðàáîòå
[3]). ** Ïîêàçàòåëü «òåñíîòû» Ç×ß îïðåäåëåí íà ñðåäèííî-ñàãèòòàëüíûõ ÌÐÒ èçîáðàæåíèÿõ êàê îòíîøåíèå ïëîùàäè
ïîâåðõíîñòè ìîçãîâîãî âåùåñòâà â Ç×ß ê ïëîùàäè âñåé Ç×ß [11].
Àíàëèç äàííûõ ÌÐÒ-ìîðôîìåòðè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìû (Ç×ß) è
ïîëîñòåé â ñïèííîì ìîçãå (ñì. òàáë.) ïîêàçàë
ñëåäóþùåå:
• ñðåäíÿÿ ïðîòÿæåííîñòü ðàñøèðåíèÿ
öåíòðàëüíîãî êàíàë ñîîòâåòñòâîâàëà 10 ïîçâîíî÷íûì ñåãìåíòàì, ñðåäíÿÿ øèðèíà – 4 ìì;
• ó âñåõ ïàöèåíòîâ íà óðîâíå ÁÇÎ îòìå÷åíî
íàëè÷èå ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôàêòîðîâ, ïîòåíöèàëüíî ñïîñîáíûõ âëèÿòü íà ëèêâîðîäèíàìèêó,
â âèäå óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ ÁÇÎ (íàáëþäåíèÿ 1,
3, 5) èëè îòíîñèòåëüíî íèçêîãî ðàñïîëîæåíèÿ
ìèíäàëèí ìîçæå÷êà (íàáëþäåíèÿ 2, 4);
• ó 4 ïàöèåíòîâ (íàáëþäåíèÿ 2, 3, 4, 5)
âûÿâëåíî óìåíüøåíèå êîñòíûõ ðàçìåðîâ è/èëè
óïëîùåíèå îñíîâàíèÿ Ç×ß, êîòîðîå ó 3 èç íèõ
(íàáëþäåíèÿ 3, 4, 5) ñî÷åòàëîñü ñ ðàñøèðåíèåì
ëèêâîðîïðîâîäÿùèõ ïóòåé ãîëîâíîãî ìîçãà;
• ó ïàöèåíòêè (íàáëþäåíèå 1) ñ ìàêñèìàëüíûì
â ãðóïïå çíà÷åíèåì îòíîøåíèÿ ïîïåðå÷íîãî
ðàçìåðà ñïèííîãî ìîçãà è ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà
118
èíòðàìåäóëëÿðíîãî íàêîïëåíèÿ âíåêëåòî÷íîé
æèäêîñòè âñëåäñòâèå ïðåïÿòñòâèé åå îòòîêà â
ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî â êîìáèíàöèè ñ
ñóæåíèåì èíòðàòåêàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà è
íàðóøåíèåì ëèêâîðîäèíàìèêè. Èìåííî âòîðîé
ïóòü ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíûì äëÿ
îáðàçîâàíèÿ ñïèíàëüíûõ ïîëîñòåé, îáóñëîâëåííûõ, êàê è â ñåðèè ïðåäñòàâëåííûõ íàìè
íàáëþäåíèé, âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè:
âîçìîæíûìè èíòðàìåäóëëÿðíûìè ìåõàíèçìàìè
ìîãóò áûòü ïîâðåæäåíèå «ãåìàòîñïèíàëüíîãî»
áàðüåðà ñ ôîðìèðîâàíèåì âíåêëåòî÷íîãî îòåêà,
ïðèòîê æèäêîñòè âíóòðü ñïèííîãî ìîçãà çà ñ÷åò
«îñìîòè÷åñêîãî» ïðèòÿæåíèÿ áîãàòîãî áåëêîì
òðàíññóäàòà, ïîâûøåíèå èíòåðñòèöèàëüíîãî
äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå âåíîçíîãî çàñòîÿ. Íàáóõàíèå
ñïèííîãî ìîçãà íà ôîíå âîñïàëåíèÿ, âûçûâàþùåå
ñóæåíèå èëè îêêëþçèþ ñïèíàëüíûõ ñóáàðàõíîèäàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ, âåäåò ê ðåàëèçàöèè
ýêñòðàìåäóëëÿðíîãî ôàêòîðà.
Ó áîëüíûõ (íàáëþäåíèÿ 1 è 5), ó êîòîðûõ áûëè
âûÿâëåíû íàèáîëüøèå çíà÷åíèÿ îòíîøåíèÿ
ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðà ñïèííîãî ìîçãà ê âåëè÷èíå
ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ðîëü íàáóõàíèÿ ñïèííîãî
ìîçãà äëÿ ðåàëèçàöèè ýêñòðàìåäóëëÿðíîãî
ôàêòîðà, âåðîÿòíî, áûëà íàèáîëüøåé.
Îáðàçîâàíèå ñïèíàëüíûõ ïîëîñòåé îòíîñèòåëüíî ðåäêî ñîïóòñòâóåò äåìèåëèíèçèðóþùèì è
äèçèììóííûì çàáîëåâàíèÿì. Ñèðèíãîìèåëèÿ
íàáëþäàåòñÿ ó 16% áîëüíûõ ñ îïòèêîìèåëèòîì
Äåâèêà [12], ó 4,5% ñ ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì [23],
ó 1,8% ñ ýêñòðàìåäóëëÿðíûìè îïóõîëÿìè [14]. Åùå
áîëåå ðåäêèì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñïèíàëüíîãî
ïàðàíåîïëàñòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ [9].  òî æå
âðåìÿ ãèïîòåçà ñëó÷àéíîãî ñîñóùåñòâîâàíèÿ
ñèðèíãîìèåëèè è âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îêàçûâàåòñÿ íåñîñòîÿòåëüíîé
[16, 20, 23]. Îïèñàíû îáðàòíîå ðàçâèòèå
ñèðèíãîìèåëè÷åñêîé ïîëîñòè è åå èñ÷åçíîâåíèå
ïðè ëå÷åíèè äåìèåëèíèçèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ
êîðòèêîñòåðîèäèìè [16].
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èíòåíñèâíîñòü
äåéñòâèÿ èíòðàìåäóëëÿðíûõ âîñïàëèòåëüíûõ
ôàêòîðîâ ñïèíàëüíîãî ïîëîñòåîáðàçîâàíèÿ
çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ â ñëó÷àå îñîáûõ
(íàïðèìåð, ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ) ïîäòèïîâ
äåìèåëèíèçèðóþùåé è äèçèììóííîé ïàòîëîãèè
èëè â ðåçóëüòàòå «êðèòè÷åñêîãî» ñî÷åòàíèÿ ñ
äðóãèìè ôàêòîðàìè, èìåâøèìèñÿ ðàíåå, íî
íåäîñòàòî÷íî èíòåíñèâíûìè äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî
ïîëîñòåîáðàçîâàíèÿ. Â ïðåäñòàâëåííîé íàìè ñåðèè
íàáëþäåíèé ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷åíî íàëè÷èå
äîïîëíèòåëüíûõ ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôàêòîðîâ (íà
óðîâíå ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ÁÇÎ èëè Ç×ß),
ïîòåíöèàëüíî ñïîñîáíûõ íàðóøàòü ëèêâîðîäèíàìèêó [4, 6]. Êðîìå òîãî, òðàâìà, èìåâøàÿ
ìåñòî ó ïàöèåíòà Á., òàêæå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ
â êà÷åñòâå ïðåäðàñïîëàãàþùåãî ôàêòîðà.
Îñîáåííîñòüþ ñïèíàëüíûõ ïîëîñòåé ïðè
äåìèåëèíèçèðóþùèõ è äèçèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, îòìå÷åííîé êàê â ëèòåðàòóðå [2, 20, 22,
23], òàê è â ïðåäñòàâëåííûõ íàáëþäåíèÿõ, áûëî
èõ ôîðìèðîâàíèå ïî òèïó ãèäðîìèåëèè —
ðàñøèðåíèÿ öåíòðàëüíîãî êàíàëà ñïèííîãî ìîçãà
ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé â ãðóäíîì
îòäåëå. Òðàäèöèîííî ãèäðîìèåëèÿ ðàññìàòðèâàëàñü êàê ïîäòèï ñèðèíãîìèåëèè, ëîêàëèçîâàííîé
â çîíå öåíòðàëüíîãî êàíàëà [17]. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðàçäåëåíèþ ïîíÿòèé
ïðåñèðèíãñà, ñèðèíãîìèåëèè è ãèäðîìèåëèè.
Ñîâðåìåííûå êëèíè÷åñêèå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðàñøèðåíèå
öåíòðàëüíîãî êàíàëà ñïèííîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ
ðàííèì, íåñïåöèôè÷íûì è ïîòåíöèàëüíî
îáðàòèìûì ïðèçíàêîì íàðóøåíèÿ öèðêóëÿöèè
èíòðàñïèíàëüíîé æèäêîñòè, îáóñëîâëåííîé êàê
âíóòðåííèìè, òàê è âíåøíèìè ïðè÷èíàìè [10, 18,
23]. Ïðè÷åì äàííàÿ ôîðìà ãèäðîìèåëèè âòîðè÷íà,
òîãäà êàê ê «ïåðâè÷íîé» èëè «èäèîïàòè÷åñêîé»
ãèäðîìèåëèè ìîãóò áûòü îòíåñåíû òîëüêî
ùåëåâèäíûå ðàñøèðåíèÿ öåíòðàëüíîãî êàíàëà áåç
ïðèçíàêîâ âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåòåííîé
ïàòîëîãèè ëèêâîðîäèíàìèêè ó ïàöèåíòîâ ñ
íåñïåöèôè÷åñêèìè áîëåâûìè ïðîÿâëåíèÿìè [21].
Ïðàêòè÷åñêàÿ
çíà÷èìîñòü
âûäåëåíèÿ
íîçîëîãè÷åñêîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè îòäåëüíûõ
ôîðì ãèäðîìèåëèè òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ôîðìèðîâàíèå ïîëîñòåé â
ñïèííîì ìîçãå ïðè äåìèåëèíèçèðóþùèõ è
äèçèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû
îáóñëîâëåíî ñî÷åòàííûì âîçäåéñòâèåì èíòðà- è
ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôàêòîðîâ, íàðóøàþùèõ
öèðêóëÿöèþ èíòðàñïèíàëüíîé æèäêîñòè, è
ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ãèäðîìèåëèè èëè ðàñøèðåíèÿ
öåíòðàëüíîãî êàíàëà ñïèííîãî ìîçãà. Ãèäðîìèåëèÿ
ÿâëÿåòñÿ
íåñïåöèôè÷íûì
ïðîÿâëåíèåì
íåèíôåêöèîííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé.
Ìîðôîìåòðè÷åñêèé àíàëèç ÌÐ-òîìîãðàìì
ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, îáëàñòè êðàíèîâåðòåáðàëüíîãî ïåðåõîäà è çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìû ìîæåò
ñïîñîáñòâîâàòü âûÿâëåíèþ ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ
ôàêòîðîâ íàðóøåíèÿ ëèêâîðîäèíàìèêè ó áîëüíûõ
ñ ãèäðîìèåëèåé ïðè äèçèììóííûõ è äåìèåëèíèçèðóþùèõ ïîðàæåíèÿõ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áîãäàíîâ, Ý.È. Ñèðèíãîìèåëèÿ // Íåâðîë. æóðí. —
2005. — ¹6. — Ñ. 4—11.
2. Ìåíäåëåâè÷, Å.Ã. Âòîðè÷íàÿ ñèðèíãîìèåëèÿ ïðè
äåìèåëèíèçèðóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ñèðèíãîìèåëèÿ ïðè
äåìèåëèíèçèðóþùèõ / Å.Ã. Ìåíäåëåâè÷, Ý.È. Áîãäàíîâ,
È.Ì. Ìèõàéëîâ, À.Â. Ñåëåçíåâà // Íåâðîë. æóðí. — 2004. —
¹2. — Ñ. 17—21.
3. Ìåíäåëåâè÷, Å.Ã. Ñèðèíãîìèåëèÿ è ìàëüôîðìàöèÿ
Àðíîëüäà—Êèàðè / Å.Ã. Ìåíäåëåâè÷, Ì.Ê. Ìèõàéëîâ,
Ý.È. Áîãäàíîâ. — Êàçàíü: Ìåäèöèíà, 2002.— 234 ñ.
4. Bogdanov, E.I. Clinical and neuroimaging features of
«idiopathic» syringomyelia / E.I. Bogdanov, J.D. Heiss,
E.G. Mendelevich et al. // Neurology. — 2004. — Vol. 62(5). —
P. 791—794.
5. Bogdanov, E.I. The post-syrinx syndrome: stable central
myelopathy and collapsed or absent syrinx / E.I. Bogdanov, J.D. Heiss,
E.G. Mendelevich // J. Neurol. — 2006. — Vol. 253(6). —
P. 707—713.
6. Van, Dijk J.M. Cervical high-intensity intramedullary
lesions without spinal cord compression in achondroplasia /
J. M. Van Dijk, C.M. Lubout, P.A. Brouweral // Neurosurg Spine. —
2007. — Vol. 6(4). — P. 304—308.
119
À.Ò. ÇÀÁÁÀÐÎÂÀ, Ð.È. ÄÀÂËÅÒØÈÍÀ, À.È. ÌÈÕÀÉËÎÂ, Ø.Ý. ÁÎÃÄÀÍÎÂ
7. Fischbein N.J.The «presyrinx» state: a reversible myelopathic condition that may precede syringomyelia / N.J. Fischbein,
W.P. Dillon, C. Cobbs, P.R. Weinstein // Am. J. Neuroradiol. —
1990. — Vol. 20. — P. 7—20.
8. Greitz, D. Pathogenesis and mechanics of spinal cord
cysts. A new hypothesis based on MR studies of CSF dynamics /
D. Greitz, K. Ericson, O. Flodmark // Int. J. Neuroradiol. —
1999. — Vol. 2. — P. 61—78.
9. Honnorat, J. Paraneoplastic neurological syndromes /
J. Honnorat, J.-Ch. Antoine // Orphanet J. Rare Diseases. — 2007. —
Vol. 2. — P. 22.
10. Josephson, A. A Spinal Thecal Sac Constriction Model
Supports the Theory That Induced Pressure Gradients in the Cord
Cause Edema and Cyst Formation / A. Josephson, D. Greitz,
T. Klason et al. // Neurosurgery. — 2001. — Vol. 48. — P. 636—646.
11. Karagoz, F. Morphometric measuments of the cranium
in patients with Chiari type I malformation and comparison with
the normal population / F. Karagoz, N. Izgi, K. Sencer // Acta
Neurochir. (Wien). — 2002. — Vol. 144. — P. 165—171.
12. Kira, J. Western versus Asian types of multiple sclerosis:
immunogenetically and clinically distinct disorders / J. Kira,
T. Kanai, Y. Nishimura et al. // Ann. Neurol. — 1996. — Vol. 40. —
P. 569—574.
13. Klekamp, J. The pathophysiology of syringomyeliahistorical overview and current concept // Acta Neurochir (Wien). —
2002. — Vol. 144(7). — P. 649—664.
14. Klekamp, J. Syringomyelia: diagnosis and treatment /
J. Klekamp, M. Samii. — Berlin: Springer-Verlag, 2002. —
P. 1—195.
15. Kyoshima, K. Spontaneous resolution of syringomyelia:
report of two cases and review of the literature / K. Kyoshima,
E.I. Bogdanov // Neurosurgery. — 2003. — Vol. 53(3). —
P. 762—768.
16. Larner, A.J. Concurrent syrinx and inflammatory central
nervous system disease detected by magnetic resonance imaging:
an illustrative case and review of the literature / A.J. Larner,
M.M. Muqit, S. Glickman // Medicine (Baltimore). — 2002. —
Vol. 81. — P. 41—50.
120
17. Milhorat, T.H. Classification of syringomyelia //
Neurosurg. Focus. — 2000. — Vol. 8 (3). — Article 1.
18. Milhorat, T.H. Noncommunicating syringomyelia
following occlusion of central canal in rats. Experimental model
and histological findings / T.H. Milhorat, F. Nobandegani,
J.I. Miller, C. Rao // J. Neurosurg. — 1993. — Vol. 78, ¹2. —
P. 274—279.
19. Oldfield, E.H. Pathophysiology of syringomyelia
associated with Chiari I malformation of the cerebellar tonsils:
implications for diagnosis and treatment / E.H. Oldfield,
K. Muraszko, T.H. Shawker, N.J. Patronas // J. Neurosurg. —
1994. — Vol. 80. — P. 3—15.
20. Ravaglia, S. Pathogenetic role of myelitis for syringomyelia / S. Ravaglia, E.I. Bogdanov, A. Pichiecchio et al. //
Clin. Neurol. Neurosurg. — 2007,Jul. — Vol. 109(6). — P. 541—546.
21. Roser, F. Defining the line between hydromyelia and
syringomyelia. A differentiation is possible based on
electrophysiological and magnetic resonance imaging studies /
F. Roser, F.H. Ebner, C. Sixt et al. // Acta Neurochir. (Wien) —
2009, Jun. 16.
22. Wehner T. Fluid in the flute: Reversible hydromyelia /
T. Wehner, J.S. Ross, R.M. Ransohoff // J. Neurol Sci. — 2005,
Sep15. — Vol. 236(1-2). — P. 85—86.
23. Weier, K. Non-communicating syringomyelia: a feature
of spinal cord involvement in multiple sclerosis / K. Weier,
Y. Naegelin, A. Thoeni et al. // Brain. — 2008, Jul. — Vol. 131
(Pt 7). — P. 1776—1782.
Ïîñòóïèëà 15.02.10.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○