ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII,

Реклама
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß
ÑÒÀÒÜß
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII,
âûï. 3-4 — Ñ. 27—29
ÓÄÊ: 616.441—008.64—092
Ä.Ø. Âàõèòîâà, Ë.È. Àí÷èêîâà, À.Ð. Ãàéíóòäèíîâ, Ã.Ð. Âàãàïîâà,
Ò.Ã. Ôàëèíà, Å.À. Áàðàíîâà, Ð.Õ. Ôàõóðòäèíîâ
ÎÖÅÍÊÀ ÐÅÔËÅÊÒÎÐÍÎÉ ÂÎÇÁÓÄÈÌÎÑÒÈ ÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ È
ÑÓÏÐÀÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËÎÂ ÍÅÉÐÎÌÎÒÎÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ
Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ,
Ìåæðåãèîíàëüíûé êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð, ã. Êàçàíü
Ðåôåðàò. Ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèÿ ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íåéðîìîòîðíîé
ñèñòåìû ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì. Ðåôëåêòîðíàÿ
àêòèâíîñòü ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ
íåðâíîé ñèñòåìû èçó÷àëàñü ìåòîäîì ðåãèñòðàöèè è àíàëèçà
Í-ðåôëåêñà èêðîíîæíîé ìûøöû è ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà.
Ïðè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ
ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì âûÿâëåíî ñíèæåíèå ðåôëåêòîðíîé
âîçáóäèìîñòè ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ
íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîÿâëÿâøååñÿ â ïîâûøåíèè ïîðîãîâûõ
çíà÷åíèé ðåôëåêòîðíûõ îòâåòîâ Í-ðåôëåêñà è ïîçäíåãî
êîìïîíåíòà (R2) ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà, óâåëè÷åíèè èõ
ëàòåíòíûõ ïåðèîäîâ è ñíèæåíèè àìïëèòóäû.
Ä.Ø. Âàõèòîâà, Ë.È. Àí÷èêîâà, À.Ð. Ãàéíåòäèíîâ,
Ã.Ð. ÂàŸàïîâà, Ò.Ã. Ôàëèíà, Å.À. Áàðàíîâà,
Ð.Õ. Ô•õåðòäèíîâ
ÁÅÐÅÍ×ÅË ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇ ÁÅË•Í ÀÂÛÐÓ×Û
ÊÅØÅË•ÐÍÅ• ÍÅÉÐÎÌÎÒÎÐ ÑÈÑÒÅÌÀÑÛÍÄÀ
ÑÏÈÍÀËÜ ••Ì ÑÓÏÐÀÑÏÈÍÀËÜ ÁŒËÅÊË•ÐÅÍÅ•
ÐÅÔËÅÊÒÎÐ ßÐÑÛÍÓ×ÀÍËÛÃÛÍ Á•ßË•Œ
Áåðåí÷åë ãèïîòèðåîç áåë•í àâûðó÷û êåøåë•ðä•ãå
íåéðîìîòîð ñèñòåìàñûíû• ðåôëåêòîð ýø÷•íëåãåí• êëèíèê
Ÿ•ì íåéðîôèçèîëîãèê òèêøåðåíœ œòê•ðäåë•ð.Íåðâ
ñèñòåìàñûíäàãû
ñåãìåíòàð Ÿ•ì ñóïðàñåãìåíòàð
áœëåêëðåíå• ðåôëåêòîð àêòèâëûãû áàëòûð ìóñêóëûíû•
Í-ðåôëåêñûí Ÿ•ì êœç éîìó ðåôëåêñûí àíàëèçëàó Ÿ•ì
òåðê•œ ûñóëû áåë•í šéð•íåëäå. Áåðåí÷åë ãèïîòèðåîç áåë•í
àâûðó÷û êåøåë•ðíå íåéðîôèçèîëîãèê òèêøåðœ âàêûòûíäà
íåðâ ñèñòåìàñûíû• ñåãìåíòàð Ÿ•ì ñóïðàñåãìåíòàð
áœëåêë•ðåíä• Í-ðåôëåêñíû• ðåôëåêòîð •àâàïëàðûíäà Ÿ•ì
êœç éîìó ðåôëåêñûíû• ñî•ãû êîìïîíåíòûíäà (R2) ÷èêëå
ì•ãúí•íå àðòòûðóäà êàòíàøêàí ðåôëåêòîð ÿðñûíó÷àíëûãûíû• êèìè òšøœå à÷ûêëàíãàí.
D.Sh. Vakhitova, L.I. Anchikova, A.R. Gainutdinov,
G.R. Vagapova, T.G. Falina, E.A. Baranova, R.Í. Fachurtdinov
REFLEX EXCITABILITY EVALUATION OF NEUROMOTOR
SYSTEM’S SPINAL AND SUPRASPINAL DEPARTMENTS
IN PRIMARY HYPOTHYROSIS PATIENTS
A clinical and neurophysiological investigation of
neuromotor system’s reflex excitability in primary hypothyrosis
patients had been done. Reflex activity of nervous system’s
segmentary and suprasegmentary departments had been studied
by a method of registration and analysis of musculus
gastrocnemius H-reflex and opticofacial reflex. During
neurophysiological investigation of primary hypothyrosis patients
a reflex excitability decrease of nervous system’s segmentary
and suprsegmentary departments was revealed, manifestating in
increase of H-reflex response threshold readings and a late
component (R2) of opticofacial reflex, in duration of their latent
periods and amplitude decrease.
Ô
èçèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû òèðåîèäíûõ
ãîðìîíîâ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè
íà âñå ïðîÿâëåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà.
Íàõîäÿñü ïîä ðåãóëèðóþùèì âëèÿíèåì ïðÿìûõ
èëè ãóìîðàëüíî-îïîñðåäîâàííûõ íåðâíûõ
èìïóëüñîâ, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îêàçûâàåò, â ñâîþ
î÷åðåäü, ìîùíîå äåéñòâèå íà ïðîöåññû,
ïðîèñõîäÿùèå íà ðàçíûõ óðîâíÿõ íåðâíîé
ñèñòåìû [6]. Èìåþòñÿ äàííûå î áîëüøåé
÷óâñòâèòåëüíîñòè íåðâíûõ ïðîöåññîâ ê
òèðåîèäíûì ãîðìîíàì ïî ñðàâíåíèþ
ñ
ïðîöåññàìè, ïðîòåêàþùèìè â äðóãèõ òêàíÿõ
îðãàíèçìà [4]. Êàê èçâåñòíî, ýòî îñîáåííî
âûÿâëÿåòñÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà.
Îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ è èíòåðåñíûõ
ïðîáëåì â èçó÷åíèè âëèÿíèÿ òèðåîèäíûõ
ãîðìîíîâ íà íåðâíóþ ñèñòåìó ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà
ïàòîãåíåçà äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè
ãèïîòèðåîçå. Èìåþùèåñÿ â ýòîé îáëàñòè äàííûå
íå ïîçâîëÿþò ñîñòàâèòü ñêîëüêî-íèáóäü
îïðåäåëåííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ îá îáùèõ
çàêîíîìåðíîñòÿõ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàññòðîéñòâ
ìîòîðíîé ôóíêöèè ïðè íåäîñòàòêå òèðåîèäíûõ
ãîðìîíîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàðóøåíèÿ
äâèãàòåëüíîãî àêòà ïðè ãèïîòèðåîçå èìåþò
ïðåèìóùåñòâåííî «ìèîãåííóþ» ïðèðîäó [3, 5].
Îäíàêî åñëè â îòíîøåíèè íåêîòîðûõ íàðóøåíèé
(ñëàáîñòü ìûøö èëè èõ àòðîôèÿ) òàêàÿ òî÷êà
çðåíèÿ ìîæåò áûòü îïðàâäàííîé, òî â
ïðîèñõîæäåíèè áîëüøîé ãðóïïû äâèãàòåëüíûõ
ðàññòðîéñòâ (ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ,
ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, ïèðàìèäíûå íàðóøåíèÿ
è äð.) áóëüøóþ ðîëü äîëæíû èãðàòü èçìåíåíèÿ
íåðâíîé ðåãóëÿöèè äâèãàòåëüíîãî àêòà. Áîëåå òîãî,
äàæå òå íàðóøåíèÿ ëîêîìîöèè, ïàòîãåíåç êîòîðûõ
óñìàòðèâàþò â ïîðàæåíèè íåïîñðåäñòâåííî ñàìîé
ìûøå÷íîé òêàíè, ìîãóò èìåòü â ñâîåé îñíîâå
ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ðåãóëÿöèè. Ìîðôîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ íåðâíîé
ñèñòåìû óìåðøèõ áîëüíûõ, ñòðàäàâøèõ
ãèïîòèðåîçîì, ïîêàçàëî íàëè÷èå äåãåíåðàòèâíûõ
27
Ä.Ø. ÂÀÕÈÒÎÂÀ, Ë.È. ÀÍ×ÈÊÎÂÀ, À.Ð. ÃÀÉÍÓÒÄÈÍÎÂ,
Ã.Ð. ÂÀÃÀÏÎÂÀ, Ò.Ã. ÔÀËÈÍÀ, Å.À. ÁÀÐÀÍÎÂÀ, Ð.Õ. ÔÀÕÓÐÒÄÈÍÎÂ
èçìåíåíèé â êëåòêàõ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà,
ïîäêîðêîâûõ óçëàõ, â ïåðåäíåì è áîêîâûõ ðîãàõ
ñïèííîãî ìîçãà. Ýòî ïîçâîëèëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî
ðàññòðîéñòâà äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ïðè
ãèïîòèðåîçå ìîãóò âûõîäèòü çà ðàìêè ïåðâè÷íîãî
ìûøå÷íîãî ïîðàæåíèÿ [10].
Ñîñòîÿíèå ðåôëåêòîðíîé àêòèâíîñòè
ñïèíàëüíûõ è ñóïðàñïèíàëüíûõ îòäåëîâ
íåéðîìîòîðíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ãèïîòèðåîçîì
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå èçó÷åíî, õîòÿ ýòè
äàííûå ìîãóò áûòü âàæíû äëÿ ïîíèìàíèÿ
ïàòîãåíåçà äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ.
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå
êëèíèêî-íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íåéðîìîòîðíîé
ñèñòåìû ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì.
Îáñëåäîâàíî 32 ÷åëîâåêà (æåíùèí — 28, ìóæ÷èí — 4) â âîçðàñòå 29—65 ëåò ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì. Óðîâåíü ÒÒà — 14,2±3,9 ìêÌÅ/ìë
(êîíòðîëü — 1,75±0,13), ñâ.Ò4 — 8,4±4,7 ïìîëü/ë
(êîíòðîëü — 16,7±0,81). Êðèòåðèÿìè,
èñêëþ÷àþùèìè áîëüíûõ èç èññëåäîâàíèÿ, áûëè
âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ,
çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì èëè ëåêàðñòâåííûìè
ïðåïàðàòàìè, íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé,
òîêñè÷åñêîé, ãèïåðòîíè÷åñêîé ïîëèíåâðîïàòèé,
íàëè÷èå îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà ñ
âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, íàëè÷èå
ñîïóòñòâóþùèõ
ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé.
Ïðè èçó÷åíèè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ
çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî â 20 (62,5 %) ñëó÷àÿõ
ïðè÷èíîé ãèïîòèðåîçà áûë õðîíè÷åñêèé
àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, â 2 (6,25 %) —
îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì çîáà, â 10
(31,25 %) — ýíäåìè÷åñêèé çîá.
Ó 22 (68,75 %) ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëàñü
íåäîñòàòî÷íàÿ äîçà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, è îíè
áûëè äåêîìïåíñèðîâàíû.  10 (31,25 %) ñëó÷àÿõ
âïåðâûå áûë âûÿâëåí ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç
íåïîñðåäñòâåííî â ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ
èññëåäîâàíèÿ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö.
Âñåì ïàöèåíòàì, íàðÿäó ñ îáùåêëèíè÷åñêèì
îáñëåäîâàíèåì, ïðîâîäèëèñü îöåíêà íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ôóíêöèè ùèòîâèäíîé
æåëåçû ìåòîäàìè ÈÔÀ, ÓÇÈ äàííîãî îðãàíà è
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì
ëèïèäíîãî ñïåêòðà.
Ïðè îöåíêå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îñîáîå
âíèìàíèå îòâîäèëîñü òåñòèðîâàíèþ ìûøö
òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Îöåíêà ìûøå÷íîé ñèëû,
òîíóñà è ôóíêöèè ìûøö îñóùåñòâëÿëàñü ñîãëàñíî
ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì, èçëîæåííûì â
ðóêîâîäñòâàõ ïî íåâðîëîãèè è êëèíè÷åñêîé
28
ìèîëîãèè [8].  ÷àñòíîñòè, î ìûøå÷íîé ñèëå
ñóäèëè ïî ñîïðîòèâëåíèþ, êîòîðîå ìîã îêàçàòü
áîëüíîé ïðè ïàññèâíîì äâèæåíèè â òîì èëè èíîì
ñóñòàâå, ïî îáúåìó àêòèâíûõ äâèæåíèé, à òàêæå ñ
ïîìîùüþ íåïîñðåäñòâåííîãî èçìåðåíèÿ
äèíàìîìåòðîì.
Ðåôëåêòîðíóþ àêòèâíîñòü ñåãìåíòàðíûõ è
ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû
èçó÷àëè íà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîì êîìïëåêñå
«Viking IV Ì» ôèðìû «Nicolet». Ðåãèñòðèðîâàëè
è àíàëèçèðîâàëè Í-ðåôëåêñ èêðîíîæíîé ìûøöû
è ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ. Ðåãèñòðàöèþ Í-ðåôëåêñà
ïðîâîäèëè ïîâåðõíîñòíûìè ýëåêòðîäàìè ïðè
ïîñëåäîâàòåëüíî íàðàñòàþùåé ñòèìóëÿöèè íåðâà
îäèíî÷íûìè ñòèìóëàìè íà÷èíàÿ ñ ïîäïîðîãîâîé
è çàêàí÷èâàÿ ñóïðàìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòüþ.
Èñïîëüçîâàëñÿ áèïîëÿðíûé ýëåêòðîä ñ
ðàñïîëîæåíèåì êàòîäà íàä áîëüøåáåðöîâûì
íåðâîì, à àíîäà — ïî îñè íåðâà â äèñòàëüíîì
íàïðàâëåíèè. Äëÿ ïðàâèëüíîãî ðàçìåùåíèÿ
ñòèìóëÿöèîííîãî ýëåêòðîäà îñóùåñòâëÿëè
âèçóàëüíûé êîíòðîëü çà äâèæåíèåì ñòîïû, êîòîðàÿ
äîëæíà áûëà ñîâåðøàòü ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå [7].
Í-ðåôëåêñ âûçûâàëè ýëåêòðè÷åñêèì îäèíî÷íûì
ðàçäðàæåíèåì áîëüøåáåðöîâîãî íåðâà â
ïîäêîëåííîé ÿìêå. Èñïîëüçîâàëè ñòèìóëû
äëèòåëüíîñòüþ 0,5 ìñ. ×àñòîòà ñòèìóëÿöèè
ñîñòàâëÿëà 0,1 Ãö.
Èçó÷àëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû Í-ðåôëåêñà è
Ì-îòâåòà: 1) ëàòåíòíûé ïåðèîä; 2) èõ
äëèòåëüíîñòü; 3) îòíîøåíèå àìïëèòóä Í-ðåôëåêñà
ê Ì-îòâåòó; 4) ïîðîã âîçíèêíîâåíèÿ Í-ðåôëåêñà.
Äëÿ îöåíêè ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ
íåðâíîé ñèñòåìû ðåãèñòðèðîâàëè è àíàëèçèðîâàëè
ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ.
 ïðîòèâîïîëîæíîñòü
ïðÿìîìó îòâåòó êðóãîâîé ìûøöû ãëàçà,
ðåãèñòðèðóåìîìó ïðè ñòèìóëÿöèè ëèöåâîãî íåðâà,
ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ ÿâëÿåòñÿ ðåôëåêòîðíûì
îòâåòîì è ñîñòîèò èç 2 êîìïîíåíòîâ — ðàííåãî
(R1) è ïîçäíåãî (R2). Ðåôëåêòîðíàÿ äóãà
ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà âêëþ÷àåò àôôåðåíòû
ïåðâîé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà, ýôôåðåíòû
ëèöåâîãî íåðâà, ÿäðà ýòèõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ, à
òàêæå íåéðîíû ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ìîçãîâîãî
ñòâîëà. Ïîçäíèé îòâåò ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà
îòðàæàåò ðåôëåêòîðíóþ àêòèâíîñòü ðåòèêóëÿðíûõ
íåéðîíîâ ñòâîëà ìîçãà.
Ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ ðåãèñòðèðîâàëè
îòâîäÿùèìè ýëåêòðîäàìè, ðàñïîëàãàÿ èõ íà
êðóãîâîé ìûøöå îáîèõ ãëàç. Ðåãèñòðèðóþùèé
àêòèâíûé ýëåêòðîä (Ðà) óñòàíàâëèâàëè ó
íàðóæíîãî óãëà ãëàçà, ðåãèñòðèðóþùèé
ðåôåðåíòíûé — íà ñïèíêå íîñà, ñòèìóëèðóþùèé
àêòèâíûé ýëåêòðîä (Ñà) — íàä òî÷êîé âûõîäà
I âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà, à ñòèìóëèðóþùèé
ïàññèâíûé — íà 2 ñì âûøå Ñà, çàçåìëÿþùèé (Ç)
ÎÖÅÍÊÀ ÐÅÔËÅÊÒÎÐÍÎÉ ÂÎÇÁÓÄÈÌÎÑÒÈ ÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ È ÑÓÏÐÀÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËÎÂ
ÍÅÉÐÎÌÎÒÎÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ
ýëåêòðîä — íà ïîäáîðîäêå (7). Ñòèìóëÿöèþ
ïðîâîäèëè â òî÷êå âûõîäà I âåòâè òðîéíè÷íîãî
íåðâà ñíà÷àëà ñ îäíîé, çàòåì ñ äðóãîé ñòîðîíû.
Ïàðàìåòðû ñòèìóëÿöèè: äëèòåëüíîñòü èìïóëüñà —
îò 0,1 äî 0,5 ìñ, ñèëà òîêà — äî 5—15 ìÀ, ÷àñòîòà
ñòèìóëÿöèè — îò 0,1 äî 0,5 Ãö.
Ïðè èçó÷åíèè ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà
ó÷èòûâàëè ñëåäóþùèå äàííûå: ïîðîã
âîçíèêíîâåíèÿ R2 êîìïîíåíòà, ëàòåíòíîñòü
ðàííåãî (R1) è ïîçäíåãî (R2) îòâåòîâ ìèãàòåëüíîãî
ðåôëåêñà, èõ äëèòåëüíîñòü è àìïëèòóäó.
Ëàòåíòíîñòè R1 è R2 èçìåðÿëè îò íà÷àëà ñòèìóëà
äî íà÷àëà îòêëîíåíèÿ îò íóëåâîé ëèíèè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîèäíîé
íåâðîïàòèè õàðàêòåðèçîâàëèñü æàëîáàìè áîëüíûõ
íà ïàðåñòåçèè â ïðåäïëå÷üÿõ, êèñòÿõ, ñòîïàõ â 62,5 %
(20) ñëó÷àåâ, îíåìåíèå ñòîï è ñóäîðîãè â
èêðîíîæíûõ ìûøöàõ — â 31,25% (10).
Íà ìûøå÷íóþ óòîìëÿåìîñòü æàëîâàëèñü 50% (16)
áîëüíûõ. Ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü â ïðîêñèìàëüíûõ
îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé îòìå÷àëè 37,5% (12)
áîëüíûõ. Îäíàêî ìûøå÷íàÿ ñèëà ïðè
íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íå áûëà ñòîëü
ãðóáî èçìåíåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ æàëîáàìè
áîëüíûõ, òîëüêî â 19,2% (6) ñëó÷àåâ áûëî
âûÿâëåíî ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû äî 3 áàëëîâ
â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ.  37,5% (12) ñëó÷àåâ
ìûøå÷íàÿ ñèëà áûëà ñíèæåíà íåçíà÷èòåëüíî —
äî 4 áàëëîâ.  62,5% (20) ñëó÷àåâ óñòàíîâëåíî
çàìåäëåíèå âðåìåíè ðàññëàáëåíèÿ ñóõîæèëüíûõ
ðåôëåêñîâ, èç íèõ ó 30% (6) — àõèëëîâà ðåôëåêñà.
Ïðè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì âûÿâëåíî
ñíèæåíèå
ðåôëåêòîðíîé
âîçáóäèìîñòè
ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ
íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîÿâëÿâøååñÿ â ïîâûøåíèè
ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé ðåôëåêòîðíûõ îòâåòîâ:
Í-ðåôëåêñà äî 14,86±6,36 ìÀ (ð<0,01) è ïîçäíåãî
êîìïîíåíòà (R2) ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà äî
6,64±2,94 ìÀ (ð<0,01). Ýòè æå ïîêàçàòåëè â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå çäîðîâûõ ñîñòàâëÿëè ñîîòâåòñòâåííî 4,64±2,5 ìÀ è 2,09±0,87 ìÀ. Ëàòåíòíûé ïåðèîä ïðè ðåãèñòðàöèè Í-ðåôëåêñà ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì — 33,7±2,7 ìñ
(ð<0,01) è ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà — 31,7±3,79 ìñ
(ð<0,01).  ñâîþ î÷åðåäü, àíàëîãè÷íûå ïàðàìåòðû
ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ
ðàâíÿëèñü
ñîîòâåòñòâåííî 28,27±1,14 è 25,76±1,9 ìñ.
Êðîìå òîãî, âûÿâëåíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû
Í-ðåôëåêñà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì
ãèïîòèðåîçîì äî 2,4±1,2 mV (ð<0,01) ïî ñðàâíåíèþ
ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
(5,15±2,07 mV), è àìïëèòóäû ïîçäíåãî êîìïîíåíòà
ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà äî 414,07±165,1 uV
(ð<0,01); â ãðóïïå çäîðîâûõ äàííûé ïîêàçàòåëü
áûë ðàâåí 610,5± 205,6 uV .
Îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 6 (19,2 %) áîëüíûõ ñ
òÿæåëûì ãèïîòèðåîçîì, ó êîòîðûõ Í- ðåôëåêñ íå
ðåãèñòðèðîâàëñÿ. Ó ýòîé ãðóïïû áûëî âûÿâëåíî
ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû äî 3 áàëëîâ, çàìåäëåíèå
âðåìåíè ðàññëàáëåíèÿ ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ è
àõèëëîâà ðåôëåêñà.
Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó
âñåõ áîëüíûõ ãèïîòèðåîçîì ñðåäíåé è òÿæåëîé
ñòåïåíè îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè
íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû (ñíèæåíèå ìûøå÷íîé
ñèëû, ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ). Íàðÿäó
ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè íåðâíî-ìûøå÷íîé
ñèñòåìû
áûëî
îáíàðóæåíî
ñíèæåíèå
âîçáóäèìîñòè áóëüáàðíûõ ñòðóêòóð, ó÷àñòâóþùèõ
â ðåàëèçàöèè ïîëèñèíàïòè÷åñêîé ðåôëåêòîðíîé
àêòèâíîñòè. Âîçìîæíî, íåäîñòàòîê òèðåîèäíûõ
ãîðìîíîâ âûçûâàåò óñèëåíèå ìåõàíèçìîâ
òîðìîçíîãî êîíòðîëÿ ðåòèêóëÿðíûõ íåéðîíîâ,
ó÷àñòâóþùèõ â ðåàëèçàöèè ðåôëåêòîðíîé
àêòèâíîñòè ñòâîëà ìîçãà. Ðåòèêóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ
ñòâîëà ìîçãà îòëè÷àåòñÿ îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê äåéñòâèþ òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ.
Î÷åâèäíî, òàêèå íåéðîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè
íàäñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ ìîçãà âûçûâàþò, â ñâîþ
î÷åðåäü, íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè
ñïèíàëüíûõ ñòðóêòóð ìîçãà, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå
ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ðÿäà íåéðîìîòîðíûõ
äåôåêòîâ ó áîëüíûõ ãèïîòèðåîçîì.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àâåðüÿíîâ Þ.Í. Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
ãèïîòèðåîçà / Ïðàêòè÷åñêàÿ íåâðîëîãèÿ. Êëèíè÷åñêèå
ðàçáîðû è íàáëþäåíèÿ. — Ì., 2001. — Ñ. 404 —411.
2. Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À. Êëèíè÷åñêàÿ
ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ. — Ì.,1986.
3. Áàäàëÿí Ë.Î., Äóíàåâñêàÿ Ã.Í., Ñêâîðöîâ È.À. // Êëèí.
ìåä. — 1981. — Ò. LIÕ. — ¹ 3. —Ñ. 16—19.
4. Áàðàíîâ Â.Ã. // Æóðíàë âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè
èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà. — 1955. — Ò. V. — Ñ. 336.
5. Ãåõò Á.Ì. Ñèíäðîìû ïàòîëîãè÷åñêîé ìûøå÷íîé
óòîìëÿåìîñòè.— Ì., 1974.
6. Ãîëüáåð Ë.Ì., Ãàéäèíà Ã.À., Èãíàòêîâ Â.ß. // Ïðîáëåìû
ýíäîêðèíîëîãèè. — 1969. — Ò. 15. — ¹ 2. — Ñ. 77—81.
7. Êîìàíöåâ Â.Í., Çàáîëîòíûõ Â.À. Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû
êëèíè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèè. — Ñïá, 2001.
8. Ñêîðîìåö À.À., Ñêîðîìåö Ò.À. Òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. —
Ñïá, 2002.
9. Ôàäååâ Â.Â., Ìåëüíè÷åíêî Ã.À. Ãèïîòèðåîç:
Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì., 2002.
10. Ôðèäáåðã Ä.È. Î÷åðêè êëèíè÷åñêîé íåéðîýíäîêðèíîëîãèè. — Ì., 1974.
Ïîñòóïèëà 28.11.06.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
29
Похожие документы
Скачать