изучение результатов оперативного лечения больных
advertisement
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» ÓÄÊ 616.711.5/.6-001.5-089.8 ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ, ÏÎËÓ×ÈÂØÈÕ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎ-ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÓÞ ÒÐÀÂÌÓ Á.Ø. Ìèíàñîâ, À.Ð. Ñàõàáóòäèíîâà, Ì.Þ. Õàíèí Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ã. Óôà Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè 170 áîëüíûõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé íà îñíîâå ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ è õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé. Ïàöèåíòû I (êîíòðîëüíîé) ãðóïïû ïîëó÷àëè îáùåïðèíÿòûé êîìïëåêñ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Ó ïàöèåíòîâ II (îñíîâíîé) ãðóïïû ðåàáèëèòàöèÿ áûëà äîïîëíåíà ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ñ ïðèìåíåíèåì ïåòëåâîãî êîìïëåêñà «Íàäåæäà» è êóðñîì àäàïòàöèè ê ñòðåññîðíîé ãèïîêñèè â ïîçäíåì ïåðèîäå òðàâìû. Ïàöèåíòàì III (êîíòðîëüíîé) ãðóïïû áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå è îáùåïðèíÿòûé êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèè. Ó ïàöèåíòîâ IV (îñíîâíîé) ãðóïïû ðåàáèëèòàöèÿ áûëà äîïîëíåíà ðàííåé àêòèâèçàöèåé ñ ïðèìåíåíèåì ýñïàíäåðíîãî êîìïëåêñà «Íàäåæäà» è êóðñîì àäàïòàöèè ê ñòðåññîðíîé ãèïîêñèè â ïîçäíåì ïåðèîäå òðàâìû.  ðàáîòå äîêàçàíî, ÷òî ðàçðàáîòàííûé êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé íà îñíîâå èñïîëüçîâàíèÿ ðàííåãî ñòàáèëüíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî îñòåîñèíòåçà â ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîì îáúåìå, ïðèìåíåíèÿ êîìïëåêñà «Íàäåæäà» ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû çà ñ÷åò ðàííåé äâèãàòåëüíîé àêòèâèçàöèè, ïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ êîíòðàêòóð è àòðîôèè ìûøö. Ïðèìåíåíèå àäàïòàöèè ê ñòðåññîðíîé ãèïîêñèè â ïîçäíåì ïåðèîäå ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû óëó÷øàåò îáùåå ñàìî÷óâñòâèå, óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé, ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîçâîëÿåò êóïèðîâàòü áîëåâûå ñèíäðîìû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâàÿ òðàâìà, ðåàáèëèòàöèÿ, îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, êà÷åñòâî æèçíè. THE STUDY OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH VERTEBRAL-SPINAL TRAUMA B.Sh. Minasov, A.R. Sahabutdinova, M.Yu. Khanin A study of the efficacy of medical rehabilitation of 170 patients with spinal-cord injury through the application of modern rehabilitation and surgical technologies was conducted. Patients of I (control) group received standard set of conservative treatment and rehabilitation. Patients of II (main) group the rehabilitation was supplemented with therapeutic exercises with the use of loop complex «Hope» and the rate of adaptation to the stress of hypoxia in the late period of injury. Patient of III (control) group surgical treatment and the conventional range of rehabilitation were performed. Patients of IV (main) group the rehabilitation was completed with early activation using espandernogo complex «Hope» and the rate of adaptation to the stress of hypoxia in the late period of injury. It is proved that the developed complex rehabilitation of patients with spinal-cord injury using an early stable functional osteosynthesis with the minimum extent necessary, the use of complex «Hope» can improve the functional results at the expense of early motor activation, preventing the formation of contractures and muscle atrophy. The use of adaptation to the stress of hypoxia in the late period of vertebro-spinal cord injury improves overall health, reduces the severity of autonomic reactions, emotional stress, can cut pain syndromes. Key words: spinal cord injury, rehabilitation, surgical treatment, quality of life. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà äîñòèãëà çíà÷èòåëüíîãî ïðîãðåññà â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé. Ðàçðàáîòàíî ìíîæåñòâî ìåòîäîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåîñëîæíåííûõ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà, à õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äîêàçûâàåò ñâîþ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü äàæå ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ íåñòàáèëüíûõ åãî ïîâðåæäåíèÿõ. Îíî ïîçâîëÿåò ó ÷àñòè áîëüíûõ äîáèòüñÿ ïîëíîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è ïðîôåññèîíàëüíîé ðåèíòåãðàöèè, ó 64 2 (56) 2010 äðóãîé ÷àñòè îïòèìàëüíîé àäàïòàöèè, ó ñàìîé òÿæåëîé ãðóïïû ñóùåñòâåííîãî ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè. Ïðè ýòîì â ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ óäåëüíîãî âåñà õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â ñòðóêòóðå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà [2, 4, 5]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâóþ òðàâìó. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà áàçå êëèíèêè òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ êóðñîì ÈÏÎ ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» çà ïåðèîä ñ 2005 ïî 2009 ã.  ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷åí 981 ïàöèåíò ñ ðàçëè÷íûìè ïî òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà: ìóæ÷èí 660 (67,28%), æåíùèí 319 (32,52%). Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 37,09±0,5 ëåò. Ïî ñîöèàëüíîìó ñîñòàâó ïðåîáëàäàëè ðàáî÷èå 250 (47,60%) è ñëóæàùèå 217 (22,12%). Èíâàëèäû 1 ãðóïïû 66 (6,72%), 2 ãðóïïû 49 (4,99%), 3 ãðóïïû 22 (2,24%) ÷åëîâåê. Ïî âèäó òðàâì ïðåîáëàäàëè áûòîâûå 258 (26,29%), óëè÷íûå 192 (19,57%). Òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà ïðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿõ âñòðå÷àëèñü â 195 (19,88%) ñëó÷àÿõ, ïðè êàòàòðàâìå â 327 (33,33%). Äåëåíèå ïåðåëîìîâ ìû ïðîâîäèëè íà «áîëüøèå» 566 (57,69%) è «ìàëûå» 295 (30,07%) ïî êëàññèôèêàöèè F. Denis (1982).  ñòðóêòóðå «áîëüøèõ» ïîâðåæäåíèé ïðåîáëàäàëè êîìïðåññèîííûå (35,57%) è îñêîëü÷àòûå (16,71%) ïåðåëîìû. Ñðåäè «ìàëûõ» ïîâðåæäåíèé ïåðåëîìû äóãè ïîçâîíêà 27,42%, ïîïåðå÷íîãî îòðîñòêà 11,11%, îñòèñòîãî îòðîñòêà 29,56%, êðàåâûå ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ 19,67%. Èç îáùåé ñîâîêóïíîñòè ñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ âêëþ÷åíèÿ â ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå âîøëè 170 áîëüíûõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé ãðóäíîãî, ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà áåç àíàòîìè÷åñêîãî ïåðåðûâà ñïèííîãî ìîçãà. Ïàöèåíòû I (êîíòðîëüíîé) ãðóïïû (32 ïàöèåíòà) ïîëó÷àëè îáùåïðèíÿòûé êîìïëåêñ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Ó ïàöèåíòîâ II (îñíîâíîé) ãðóïïû (41 ïàöèåíò) ðåàáèëèòàöèÿ áûëà äîïîëíåíà ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ñ ïðèìåíåíèåì ïåòëåâîãî êîìïëåêñà «Íàäåæäà» è êóðñîì àäàïòàöèè ê ñòðåññîðíîé ãèïîêñèè â ïîçäíåì ïåðèîäå òðàâìû. Ïàöèåíòàì III (êîíòðîëüíîé) ãðóïïû (42 ÷åëîâåêà) áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå è îáùåïðèíÿòûé êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèè. Ó ïàöèåíòîâ IV (îñíîâíîé) ãðóïïû (55 áîëüíûõ) ðåàáèëèòàöèÿ áûëà äîïîëíåíà ðàííåé àêòèâèçàöèåé ñ ïðèìåíåíèåì ýñïàíäåðíîãî êîìïëåêñà «Íàäåæäà» è êóðñîì àäàïòàöèè ê ñòðåññîðíîé ãèïîêñèè â ïîçäíåì ïåðèîäå òðàâìû. Õèðóðãè÷åñêîå ïîñîáèå âêëþ÷àëî ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äåêîìïðåññèè. Îïåðàöèÿ çàêàí÷èâàëàñü êîñòíî-ïëàñòè÷åñêîé ðåêîíñòðóêöèåé èëè ïðÿìûì ñèëîâûì øóíòèðîâàíèåì. Ðåæå ðàñ÷åò äåëàëñÿ íà ñïîíòàííîå ñèíîñòîçèðîâàíèå. Ñòàáèëèçàöèÿ ïîðàæåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå ïðÿìîå è îáõîäíîå ñèëîâîå ùóíòèðîâàíèå îñóùåñòâëÿëîñü ñ ïîìîùüþ ðàçÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ëè÷íûõ òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ñèñòåì, íàêîñòíûõ ìåæòåëîâûõ ñèñòåì, ïîðèñòûõ ïðîòåçîâ òåë è ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå â îñòðîì, âîññòàíîâèòåëüíîì è îòäàëåííîì ïåðèîäàõ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû: èçìåðåíèå îáúåìà äâèæåíèé ïîçâîíî÷íèêà; îöåíêà ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ñ ïîìîùüþ øêàëû H. Frankel [6]; ëó÷åâûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàôèÿ, ÊÒ- è ÌÐÒ-èññëåäîâàíèÿ, ìèåëîãðàôèÿ); ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ; èññëåäîâàíèå êà÷åñòâà æèçíè ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà SF36 [7] è ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ: øêàëà äåïðåññèè Çóíãà, ëè÷íîñòíûé îïðîñíèê MMPISMOL; òåñò òðåâîæíîñòè ÑïèëáåðãàÕàíèíà; èññëåäîâàíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà âèçóàëüíî-àíàëîãîâàÿ øêàëà áîëè ÂÀØ [1]. Ðåàáèëèòàöèÿ íà÷èíàëàñü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð è çàêëþ÷àëàñü â ðàííåé àêòèâèçàöèè è ðåàäàïòàöèè ïîñòðàäàâøåãî. Ðàçðàáîòàííûé êîìïëåêñ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè âêëþ÷àåò ìåòîäèêó ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ, îñíîâàííóþ íà âîññòàíîâëåíèè è ôîðìèðîâàíèè ñòåðåîòèïîâ äâèãàòåëüíûõ ðåàêöèé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííûõ ñèíäðîìàìè êîìïðåññèè è íåñòàáèëüíîñòè. Ôóíêöèîíàëüíàÿ êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà, îñíîâàííàÿ íà ïðèìåíåíèè òðåíàæåðà «Íàäåæäà», íàïðàâëåíà íà ïðîôèëàêòèêó ôîðìèðîâàíèÿ êîíòðàêòóð, ïàòîëîãè÷åñêîé óñòàíîâêè êîíå÷íîñòåé, àòðîôèè è ôèáðîçà ìûøö, âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííîé íåðâíî-ìûøå÷íîé ïðîâîäèìîñòè ïóòåì ðåàëèçàöèè ñòåðåîòèïîâ äâèãàòåëüíûõ ðåàêöèé ñ ïåðâûõ ÷àñîâ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå äî àìáóëàòîðíîãî äîëå÷èâàíèÿ [3].  ïîçäíåì ïåðèîäå ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû íàìè ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîìó äåéñòâèþ ãèïîêñèè â ãèïîáàðè÷åñêîé áàðîêàìåðå. Àäàïòàöèÿ ïàöèåíòîâ ê ãèïîêñèè ñ öåëüþ êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ãèïîáàðè÷åñêîãî êîìïëåêñà «Òàãàíàé-2» (ïàòåíò ÐÔ íà ïîëåçíóþ ìîäåëü ¹ 66195 îò 10.09.2007 ã.). Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå: 1224 ñåàíñîâ. Êóðñ àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè íà÷èíàåòñÿ ñî «ñòóïåí÷àòûõ» ïîäúåìîâ íà 1500, 2000, 3000 è 3500 ìåòðîâ íàä óðîâíåì ìîðÿ. Ñ øåñòîãî ñåàíñà «ðàáî÷åé» âûñîòîé ÿâëÿåòñÿ 3500 ìåòðîâ, íà êîòîðîé ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ 60 ìèíóò. Ïîäúåì è ñïóñê îñóùåñòâëÿåòñÿ ñî ñêîðîñòüþ 23 ì/ñ è ðåãóëèðóåòñÿ âðà÷îì áàðîêàìåðû èç ëå÷åáíîãî ñàëîíà, äàâëåíèå â ñàëîíå íà âûñîòå 3500 ì 65,7 êÏà (103 ìì ðò.ñò.). ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 65 ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» Ïðè îöåíêå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ ó 18,35% áîëüíûõ íàáëþäàëîñü íàëè÷èå ïàðàïàðåçà, ó 9,17% ïàðàïëåãèè, ó 3,1% ìîíîïàðåçà. Áîëåâîé ñèíäðîì áûë âûðàæåí â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû ó âñåõ áîëüíûõ è ïî âèçóàëüíîàíàëîãîâîé øêàëå ñîñòàâèë 4,34±2,51 ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè è 3,6±2,17 áàëëîâ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ, ÷òî âåðîÿòíåå âñåãî îáóñëîâëåíî àäåêâàòíûì îáåçáîëèâàíèåì äàííîé ãðóïïû. Ïðè èññëåäîâàíèè äèíàìèêè íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé íàáëþäàëñÿ äîñòîâåðíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïðè ïðèìåíåíèè îðèãèíàëüíîãî êîìïëåêñà ðåàáèëèòàöèè êàê ïðè îïåðàòèâíîì, òàê è ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè â ïîçäíåì ïåðèîäå ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð íàðóøåíèå ôóíêöèé òàçîâûõ îðãàíîâ íàáëþäàëîñü ó 21,29% ïàöèåíòîâ. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ïîñëå îïåðàòèâíîãî è ïîñëåäóþùåãî ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ó 59,18%, ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé èëè âûðàáîòêà ñòîéêîãî àâòîìàòèçìà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ó 40,82%. Èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà îïðåäåëÿëàñü âî âñåõ ãðóïïàõ, à ó 58,62% ïàöèåíòîâ îíà áûëà çíà÷èòåëüíîé. Ïîñëå ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ åå óìåíüøåíèå îòìå÷àëîñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà ñíèæàëàñü â ïîçäíåì ïåðèîäå ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû êàê ïðè îïåðàòèâíîì, òàê è êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè.  ïîçäíåì ïåðèîäå ÏÑÌÒ ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè è ñíèæåíèþ ðåàêòèâíîé. Óðîâåíü ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè â ïîçäíåì ïåðèîäå ÏÑÌÒ ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè äîñòîâåðíî ñíèæàëîñü â îñíîâíîé ãðóïïå: 35,4±2,6 äî ëå÷åíèÿ è 22,1±2,8 ïîñëå ëå÷åíèÿ. Óðîâåíü äåïðåññèè ïî òåñòó Çóíãà èìåë òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ â ïîçäíåì ïåðèîäå ÏÑÌÒ êàê ïðè îïåðàòèâíîì, òàê è ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè. Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè áîëüíûå ðàññ÷èòûâàþò íà îäíîìîìåíòíîå óëó÷øåíèå ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, à íå ïîëó÷èâ ýòîãî, èñïûòûâàþò ôðóñòðàöèþ (êðóøåíèå íàäåæä), ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê ýìîöèîíàëüíîé ôèêñàöèè (àñòåíîäåïðåññèâíûé, èïîõîíäðè÷åñêèé ñèíäðîìû), âíóòðåííèì ïåðåæèâàíèÿì, ôîðìèðîâàíèþ âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè. Àíàëèç òåñòèðîâàíèÿ ïî ëè÷íîñòíîìó îïðîñíèêó MMPI-SMOL ïîêàçàë ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ïî 1, 3, 7 øêàëàì èïîõîíäðèè, èñòåðèè è ïñèõàñòåíèè, ïðè÷åì ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàëèñü áîëüøèå çíà÷åíèÿ, ñâÿçàííûå, 66 2 (56) 2010 ïî íàøåìó ìíåíèþ, ñ òÿæåñòüþ ïîâðåæäåíèÿ è ïåðåæèâàíèÿìè áîëüíûõ. Ïðè êîððåëÿöèîííîì àíàëèçå ñâÿçè áîëåâîãî ñèíäðîìà è êà÷åñòâà æèçíè íàèáîëåå ñèëüíàÿ ñâÿçü âûÿâëåíà ñ îáùèì çäîðîâüåì, ðåàêòèâíîé è ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòüþ ñ óðîâíåì çíà÷èìîñòè ð<0,05. Ïðè êîððåëÿöèîííîì àíàëèçå ñâÿçè íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé è êà÷åñòâà æèçíè âûÿâëåíà ñèëüíàÿ ñâÿçü ñî øêàëîé ðîëåâîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñ óðîâíåì çíà÷èìîñòè ð<0, 05. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèè, ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå çàôèêñèðîâàíî äîñòîâåðíîå (ð<0,05) óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû Ì-îòâåòà è óìåíüøåíèå ëàòåíòíîñòè F-âîëíû, âîçðîñëà ñêîðîñòü ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà ïî äâèãàòåëüíûì âîëîêíàì, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîì ÷àñòè÷íîì èëè ïîëíîì âîññòàíîâëåíèè àêñîíàëüíîãî òðàíñïîðòà è óñêîðåíèè ðåìèåëèíèçàöèè íåðâíûõ âîëîêîí. Ýòèì ìîæíî îáúÿñíèòü áîëåå áûñòðûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè â îñíîâíîé ãðóïïå. Ïðè îðòîïåäè÷åñêîì îñìîòðå ïàöèåíòîâ â îòäàëåííîì ïåðèîäå òðàâìû â îñíîâíîé ãðóïïå íàáëþäàëîñü áîëüøåå óâåëè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå êàê ïðè êîíñåðâàòèâíîì, òàê è ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè. Ïðèìåíåíèå àäàïòàöèè ê ñòðåññîðíîé ãèïîêñèè â ïîçäíåì ïåðèîäå ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, óìåíüøåíèþ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, êóïèðîâàíèþ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Âûâîäû 1. Ýôôåêòèâíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íîäâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà íà ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîì óðîâíå ïðåäîïðåäåëÿåò îïòèìàëüíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ áîëüíîãî ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé. 2. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííûå íåñòàáèëüíîñòüþ è êîìïðåññèåé íåâðàëüíûõ ñòðóêòóð, ñîïðîâîæäàþòñÿ ñëîæíûì âîëíîîáðàçíûì êîìïëåêñîì ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé âî âñå ïåðèîäû òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà. 3. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ïðè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìå êîððåëèðóþò ñ âûðàæåííîñòüþ áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè è ñòåïåíüþ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ëèòåðàòóðà 1. Áåëîâà, À.Í. Øêàëû, òåñòû, îïðîñíèêè â ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè / À.Í. Áåëîâà, Î.Í. Ùåïåòîâà. Ì. : ÀÍÒÈÄÎÐ, 2002. 440 ñ. 2. Ãðèíü, À.À. Ïðèíöèïû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ìíîæåñòâåííûìè è ìíîãîóðîâíåâûìè ïî- ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» âðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà / À.À. Ãðèíü, Ì.À. Íåêðàñîâ, À.Ê. Êàéêîâ // Ìàòåðèàëû V ñúåçäà íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè Óôà, 2009. Ñ. 98. 3. Ìèíàñîâ, Á.Ø. äèàãíîñòèêà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà / Á.Ø. Ìèíàñîâ [è äð.] Óôà: Çäðàâîîõðàíåíèå Áàøêîðòîñòàíà, 2004. 208 ñ. 4. Ìëÿâûõ, Ñ.Ã. Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òàêòèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìîé ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà / Ñ.Ã. Ìëÿâûõ, È.Í. Ìîðîçîâ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2008. ¹ 3. Ñ. 99100. 5. Ìîðîçîâ, È.Í. Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â ïðîìåæóòî÷íîì è ïîçäíåì ïåðèîäàõ / È.Í. Ìîðîçîâ, Ñ.Ã. Ìëÿâûõ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2008. ¹ 3. Ñ. 100101. 6. Frankel, H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injures of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel [et al.] // Paraplegia. 1969. Vol. 7. P. 179192. 7. Ware, J.E. Measuring patients views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patients point of view // BMJ. 1993 Vol. 306. Ð. 14291430. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: Ìèíàñîâ Áóëàò Øàìèëüåâè÷ ïðîôåññîð, ä.ì.í., çàâ. êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ñ êóðñîì ÈÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» e-mail: rrn@rambler.ru, Ñàõàáóòäèíîâà Àëèÿ Ðàõèìüÿíîâíà àññèñòåíò êàôåäðû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è êóðîðòîëîãèè ÈÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò», Õàíèí Ìèõàèë Þðüåâè÷ çàâ. òðàâìàòîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì Ãîðîäñêîãî ãîñïèòàëÿ âåòåðàíîâ âîéí. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 67
