применение препарата “мексидол” в комплексном лечении детей

9
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ “ÌÅÊÑÈÄÎ˔  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ
Ì.Â.Áàðõàòîâ, À.Â.Íîñûðåâ, À.Â.Äåõòÿðü, Ì.Þ.Ãàëàêòèîíîâà
Ïðèìåðíî 5% ñðåäè âñåõ ýïèëåïñèé ñîñòàâëÿþò ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå. Íåâðîëîãè÷åñêîå
ëå÷åíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè çàêëþ÷àåòñÿ â êîìïëåêñíîé ìåäèêàìåíòîçíîé
ïðîòèâîñóäîðîæíîé è íåéðîòðîïíîé êîððåêöèè. Íàìè îáñëåäîâàíî è ïðîëå÷åíî 28 äåòåé
ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé: 11 èç íèõ ïîñòàâëåí äèàãíîç “ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ
ýïèëåïñèÿ”, 17 äåòåé íàáëþäàëèñü âñëåäñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà ÝÝÃ.
Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, à òàêæå ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ìåòîä êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ÷èñëî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ è èçáåæàòü ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ, àíòèîêñèäàíòû
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ñîñòàâëÿåò 5-7% îò âñåõ ñëó÷àåâ
ýïèëåïñèè è îêîëî 10% èç âñåõ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé âîçíèêíîâåíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ òî,
÷òî ýïèëåïòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â íåéðîíàõ ìîçãà ìîãóò íà÷èíàòüñÿ äàæå ïðè ëåãêîé òðàâìå
ìîçãà (ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà).
Áîëüøèíñòâî “ðàííèõ” ïðèñòóïîâ (âîçíèêàþùèõ â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå òðàâìû)
ñîñòàâëÿþò îêîëî 57% ñðåäè âñåõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèé, èìåþò ôîêàëüíûé õàðàêòåð
ñ âîçìîæíîé âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé (SBS).
Èçâåñòíî, ÷òî ìîæíî óñïåøíî ïðîâîäèòü
ïðîôèëàêòèêó “ðàííèõ” ïðèñòóïîâ (âíóòðèâåííîå ïðèìåíåíèå àíòèêîíâóëüñàíòîâ â ïåðâûå
ìèíóòû-÷àñû ïîñëå òðàâìû), îäíàêî ïðåäîòâðàòèòü ñàìî çàáîëåâàíèå íåâîçìîæíî.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè òåì âûøå, ÷åì áîëüøå íåáëàãîïðèÿòíûõ
ôàêòîðîâ èìååò ïîñòðàäàâøèé ðåáåíîê (òÿæåñòü
òðàâìû, íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû â àíàìíåçå, “ðàííèå” ñóäîðîãè è ò.ä.).
Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà ýïèëåïòîëîãîâ,
ëå÷åíèå ýïèëåïñèè ìîæíî íà÷èíàòü ïîñëå ïåðâîãî (åäèíè÷íîãî) “ïîçäíåãî” ïðèñòóïà (ïðèñòóï ïî èñòå÷åíèè ïåðâîãî ãîäà ïîñëå òðàâìû).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèñòóïîâ ìíîãîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, òèïà ïðèñòóïîâ,
äàííûõ ÝÝÃ-àíàëèçà.
Ïðèíöèïû òåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè òàêèå æå, êàê è äðóãèõ ýïèëåïñèé ñ òåì
æå ñïåêòðîì ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ (âàëüïðîàòû, êàðáàìàçåïèíû, òîïèðàìàò, ýòîñóêñèìèä, ëàìîòðèäæèí, ñóêñèëåï, ëåâåòèðàöåòàì,
áåíçîäèàçåïèí, äèôåíèí, êëîíàçåïàì è äð.).
Îäíàêî â ñëó÷àÿõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü è âîçìîæíîñòü íåéðîïðîòåêòèâíîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà. Äîêàçàíî, ÷òî ìíîãèå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â îñòðîì è âîññòàíîâèòåëüíîì
ïåðèîäå ïðè òðàâìå ãîëîâíîãî ìîçãà ñâÿçàíû ñ
ïîâðåæäåíèåì àêñîíàëüíîãî àïïàðàòà íåéðîíà
è ñ îòå÷íî-íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â êëåòêå. Îäíèì èç ïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ãèáåëè êëåòêè â óñëîâèÿõ òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå âíóòðèìèòîõîíäðèàëüíîé âûðàáîòêè ýíåðãîòðîïíûõ âåùåñòâ, ÀÒÔ,
êèñëîðîäà è äð. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ýòèõ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ àíòèîêñèäàíòû (ìåêñèäîë, âèòàìèí Å, êîýíçèì Q,
ÿíòàðíàÿ êèñëîòà è äð.), âëèÿþùèå íà ðàçíûå
çâåíüÿ ìèòîõîíäðèàëüíîãî ñèíòåçà ÀÒÔ è ïåðåíîñà ýëåêòðîíîâ.
Íàèáîëåå çíà÷èìûì è ìîùíûì àíòèîêñèäàíòíûì è íåéðîïðîòåêòèâíûì âîçäåéñòâèåì
îáëàäàþò ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñóêöèíàò, ÿâëÿþùèéñÿ àêòèâíûì âåùåñòâîì, ïåðåíîñÿùèì
ýëåêòðîíû â îáõîä ìàëîãî ôåðìåíòíîãî êîìïëåêñà 1 â ìèòîõîíäðèàëüíîì àïïàðàòå êëåòêè.
Ïðåïàðàò “Ìåêñèäîë” (“Ôàðìàñîôò”) ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì ñóêöèíàòñî-
10
Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1
äåðæàùèì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì è ìîæåò
íàçíà÷àòüñÿ äåòÿì, ïîëó÷èâøèì ÷åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó (×ÌÒ) â îñòðîì è âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå.
Ìû èñïîëüçîâàëè ìåêñèäîë ñ öåëüþ íåéðîïðîòåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà íåéðîíàëüíûé
àïïàðàò ãîëîâíîãî ìîçãà è óìåíüøåíèÿ ÷èñëà
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è èõ òÿæåñòè ïðè àíòèêîíâóëüñàíòíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé.
Öåëü ðàáîòû — îöåíêà äèíàìèêè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ
àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè ìåêñèäîëîì.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà áàçå ÎÎÎ “Öåíòð
âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è êîððåêöèè ðàçâèòèÿ” Êðàñíîÿðñêà. Çà ïîñëåäíèå 5 ëåò êëèíèêî-ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ âåðèôèöèðîâàíà ó 11 ïàöèåíòîâ, 17 äåòåé íàõîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âñëåäñòâèå âûÿâëåíèÿ òèïè÷íîãî ýïèëåïòèôîðìíîãî
ïàòòåðíà íà ÝÝà áåç êëèíè÷åñêèõ (ñóäîðîæíûõ)
ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ.
Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ —
10.2±1.4 ãîäà. Èç íèõ 67.9% (19/28) — ìàëü÷èêè, 32.1% (9/28) — äåâî÷êè.
Îáñëåäîâàíèå âñåõ äåòåé ïðîâîäèëè íà êîìïüþòåðíîì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôå “Ýíöåôàëàí131-03” è “Neurotravel” ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
 ñòðóêòóðå ×ÌÒ ïðåîáëàäàëè àâòîäîðîæíûå
òðàâìû — â 64.3% (18/28) ñëó÷àåâ. Âñå äåòè ðàíåå ëå÷èëèñü â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè
ÃÊÁ ¹ 20. Ïî òÿæåñòè ×ÌÒ áîëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ó 67.9% (19/28)
äåòåé îòìå÷àëèñü ïîñëåäñòâèÿ óøèáà ãîëîâíîãî
ìîçãà ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, â 10.7%
(3/28) ñëó÷àå⠗ ïîñëåäñòâèÿ çàêðûòîé ×ÌÒ
òÿæåëîé ñòåïåíè (ñäàâëåíèå è ïîâðåæäåíèå âåùåñòâà ìîçãà, âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû è äð.),
â 21.4% (6/28) ñëó÷àå⠗ ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî
ìîçãà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè, çàðåãèñòðèðîâàííîé ó
11 äåòåé, âàðüèðîâàëà îò 1.5 äî 12 ìåñ (â ñðåäíåì 6.5±2.8 ìåñ), â òîì ÷èñëå äî 1 ìåñ — 27.3%
îáñëåäîâàííûõ (3/11), 1-6 ìåñ — 45.5% (5/11),
îò 6 äî 12 ìåñ — 27.3% (3/11) ñëó÷àåâ. ×àñòîòà
ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ âàðüèðîâàëà îò 1 äî
24 â ìåñÿö (ñðåäíÿÿ ÷àñòîòà — 13.3±7.7), â òîì
÷èñëå 1-3 ïðèñòóïà â ìåñÿö — ó 54.5% (6/11) äåòåé, 4-12 â ìåñÿö — ó 27.3% (3/11), áîëåå 1-2 ðàç
â äåíü — ó 18.2% (2/11) ïàöèåíòîâ (òàáë. 1).
Ïîêàçàíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåîáëàäàíèå ãåíåðàëèçîâàííûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ ïðèñòóïîâ (ð<0.05), â òîì ÷èñëå òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ïðèñòóïî⠗ 45.5% (5/11 äåòåé),
ôîêàëüíûõ ïñèõîìîòîðíûõ ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé — 36.4% (4/11), ôîêàëüíûõ äæåêñîíîâñêèõ — 18.2% (2/11) äåòåé.
Ó âñåõ äåòåé íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà ïðèñòóïîâ ïðè ñòàíäàðòèçèðîâàííîì íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíà îáúåêòèâíàÿ î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà.
Ïî äàííûì ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè (êîìïüþòåðíîé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè
ãîëîâíîãî ìîçãà), ïðîâåäåííûõ â 72.7% (8/11)
ñëó÷àåâ, â 54.5% (6/11) áûëî çàôèêñèðîâàíî íàëè÷èå îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé: ïîðýíöåôàëèé
è êèñò, ïðåèìóùåñòâåííî âèñî÷íî-òåìåííîé ëîêàëèçàöèè ñ àòðîôèåé êîðêîâîãî ìîçãîâîãî âåùåñòâà, öåðåáðàëüíîãî àðàõíîèäèòà, ìåçèàëüíîãî ñêëåðîçà è äð., à òàêæå íàëè÷èå óìåðåííîé
è âûðàæåííîé ãèäðîöåôàëèè. Â 27.3% (3/11)
ñëó÷àåâ íà êîìïüþòåðíîé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà ïàòîëîãèè íå
áûëî âûÿâëåíî, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå óìåðåííîãî èëè âûðàæåííîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà.
Ïðîòèâîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ ïîëó÷àëè 53.6%
(15/28) äåòåé. Ó 66.7% (10/15) ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëè äåïàêèí-ýíòåðèê è äåïàêèí-õðîíî â ìîíîòåðàïèè â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçèðîâêå
850 ìã/ñóò, â 20% (3/15) ñëó÷àå⠗ ïðåïàðàòû
ãðóïïû êàðáàìàçåïèíà (ïðåèìóùåñòâåííî ôèíëåïñèíà-ðåòàðäà) â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå 360 ìã/ñóò, â 13.3% (2/15) ñëó÷àåâ ïðèìåíÿëè
òîïèðàìàò â ñðåäíåé ñóòî÷íîé äîçå 55 ìã/ñóò.
Àíòèîêñèäàíò ìåêñèäîë äåòè ïîëó÷àëè â
ñðåäíåé ñóòî÷íîé äîçå 175 ìã.
Ïî õàðàêòåðó èçìåíåíèé îñíîâíûõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ íà ÝÝà äî íà÷àëà
èñïîëüçîâàíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå (òàáë. 1):
1) â 21.4% (6/28) ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé îòìå÷àëèñü çíà÷èòåëüíûå îáùåìîçãîâûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ âîâëå÷åíèåì ãëóáèííûõ ìåäèîáàçàëüíûõ îòäåëîâ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ñ íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ôîêàëüíîé ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ñ
âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé, α-àêòèâíîñòü íèçêîãî èíäåêñà èëè ïî òèïó “îñêîëü÷àòîãî” α-ðèòìà ðåãèñòðèðîâàëàñü â 100% (6/6) íàáëþäåíèé;
2) â 35.7% (10/28) ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðîâàëèñü
óìåðåííûå îáùåìîçãîâûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ íàëè÷èåì ôîêàëüíîé
11
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß
ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè è/èëè ôîêàëüíîé
ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé, α-àêòèâíîñòü íèçêîãî èíäåêñà îòìå÷àëàñü â 50% (5/10) ñëó÷àåâ, ñðåäíåãî èíäåêñà —
â 20% (2/10) íàáëþäåíèé; â 30% (3/10) îáñëåäîâàíèé â äàííîé ãðóïïå äîìèíèðîâàë ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó α-ðèòì, õîðîøî âûðàæåííûé
êàê â ñåíñîìîòîðíîé çîíå, òàê è â çàòûëî÷íûõ
îáëàñòÿõ ñ îòíîñèòåëüíî ñîõðàííûì çîíàëüíûì
ãðàäèåíòîì;
3) â 42.9% (12/28) ñëó÷àåâ îòìå÷àëèñü ëåãêèå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ
ïðèçíàêàìè äèñôóíêöèè, ïðåèìóùåñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäèííûõ ñòðóêòóð áåç ôîêàëüíûõ èçìåíåíèé è ïàðîêñèçìàëüíîé àêòèâíîñòè,
íî ñ íàëè÷èåì ýïèëåïòèôîðìíîé (5 èç 8 äåòåé)
è óñëîâíî-ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè (3 èç
8 äåòåé) ïîñëå íàãðóçî÷íûõ ïðîá ñ äåïðèâàöèåé
ñíà, â íà÷àëüíîé è ïåðåõîäíîé ñòàäèÿõ ñíà, ñ
íàðóøåíèåì ôîðìèðîâàíèÿ îñíîâíûõ ôàç ñíà,
α-àêòèâíîñòü ñðåäíåãî è âûñîêîãî èíäåêñà çàðåãèñòðèðîâàíà â 75% (6/8), íèçêîãî èíäåêñà —
â 25% (2/8) íàáëþäåíèé (òàáë. 1).
Çà âðåìÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè â ãðóïïå ñ
÷àñòîòîé ïðèñòóïîâ áîëåå 1-2 ðàç â ñóòêè êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ ñîêðàòèëîñü íà 50% (òàáë. 2).
×àñòîòà ïðèñòóïîâ â ãðóïïå äåòåé, èìåâøèõ äî
12 ýïèïðèñòóïîâ â ìåñÿö, òàêæå ñóùåñòâåííî ñîêðàòèëàñü. Ó 1/3 äåòåé êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ â ìåñÿö óìåíüøèëîñü äî 1-3, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá
ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåííîé òåðàïèè (òàáë. 2).
 ãðóïïå äåòåé ñ òèïè÷íûìè ýïèëåïòèôîðìíûìè èçìåíåíèÿìè íà ÝÝà îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà α-àêòèâíîñòè êàê ïî òåìåííî-çàòûëî÷íûì, òàê è ñåíñîìîòîðíûì îòâåäåíèÿì â 67.9% (19/28) íàáëþäåíèé,
â ñî÷åòàíèè ñ óìåíüøåíèåì â 35.7% (10/28) èëè
ñ èñ÷åçíîâåíèåì â 46.4% (13/28) ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè; òàêæå âûÿâëåíû íåóñòîé÷èâîñòü ôîêàëüíûõ, ìóëüòèôîêàëüíûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ ïàòòåðíîâ, òðàíñôîðìàöèÿ
ýïèëåïòèôîðìíûõ èçìåíåíèé â ñî÷åòàíèè ñ ôàðìàêîðåçèñòåíòíîñòüþ (òàáë. 3).
Áîëüíàÿ Ï., äåâî÷êà 5 ëåò 10 ìåñ.
Äåâî÷êà ïîñòóïèëà íà îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå
â êëèíèêó ñ ïîäîçðåíèåì íà ïîñòòðàâìàòè÷åñêóþ
Òàáëèöà 1. Õàðàêòåðèñòèêà îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ (êîëè÷åñòâî)
Ïîêàçàòåëü
Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ
×àñòîòà ïðèñòóïîâ
Òèï ïðèñòóïîâ
Îáùåìîçãîâûå èçìåíåíèÿ
äî 1 ìåñ
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ
ýïèëåïñèÿ (n=11)
Ýïèëåïòèôîðìíûé
ïàòòåðí,
ÝÝÃ (n=17)
3 (27.3%)
4 (23.5%)
1-6 ìåñ
5 (45.5%)
8 (47.1%)
6-12 ìåñ
3 (27.3%)
5 (29.4%)
1-3 â ìåñÿö
6 (54.5%)
—
4-12 â ìåñÿö
3 (27.3%)
—
>1-2 â ñóòêè
2 (18.2%)
—
òîíèêî-êëîíè÷åñêèå
5 (45.5%)
—
âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå
4 (36.4%)
—
ôîêàëüíûå äæåêñîíîâñêèå
2 (18.2%)
—
âûðàæåííûå
5 (45.4%)
1 (5.9%)
óìåðåííûå
4 (36.4%)
6 (35.3%)
ëåãêèå
2 (18.2%)
10 (58.8%)
Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà ýïèïðèñòóïîâ â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ (êîëè÷åñòâî)
1-3 â ìåñÿö
×àñòîòà ïðèñòóïîâ
4-12 â ìåñÿö
Áîëåå 1-2 â ñóòêè
Äî ëå÷åíèÿ
6 (54.5%)
3 (27.3%)
2 (18.2%)
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
8 (72.7%)
2 (18.2%)
1 (9%)
Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà ÝÝÃ-èçìåíåíèé â ãðóïïàõ
Ïîêàçàòåëü
α-Àêòèâíîñòü íèçêîãî èíäåêñà, “îñêîëü÷àòûé” α-ðèòì
Ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
13 (46.4%)
9 (32.1%)
21 (75%)
5 (17.9%)
12
Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1
ýïèëåïñèþ ñ óìåðåííûìè ýïèïðèñòóïàìè.  âîçðàñòå 5 ëåò 1 ìåñ îíà íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â
íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÄÃÁ ¹ 20 ñ äèàãíîçîì “çàêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà” (óøèá
ãîëîâíîãî ìîçãà) ñ óìåðåííûì ãèïåðòåíçèîííûì
ñèíäðîìîì, ðåôëåêòîðíûì ñïàñòè÷åñêèì ïðàâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì (îñòðûé ïåðèîä).
×åðåç 7 ìåñ ïîñëå ïåðåíåñåííîé òðàâìû ó ðåáåíêà îòìå÷àëèñü òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè â ïðàâîé
âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñ ïîñëåäóþùåé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è ðàçâèòèåì òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ñóäîðîã
ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 3 ìèí è ïîñòïðèñòóïíîé àìíåçèåé. ×àñòîòà ïðèñòóïîâ ñîñòàâëÿëà
äî 5 â ìåñÿö.
Ïðè ïðîâåäåíèè ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè áûëî
âûÿâëåíî, ÷òî êîðêîâàÿ ðèòìèêà îðãàíèçîâàíà ïî
âîçðàñòó. Íà ôîíå óìåðåííûõ îáùåìîçãîâûõ èçìåíåíèé çàðåãèñòðèðîâàí ôîêóñ ýïèëåïòè÷åñêîé àê-
Fp1-A1
Fz-A1
Ðèòì
∆
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
F7-A1
θ
F8-A2
C3-A1
Cz-A2
C4-A2
T3-A1
α1
T4-A2
P3-A1
Pz-A2
P4-A2
T5-A1
T6-A2
O1-A1
Oz-A2
O2-A2
Ðèñ. 1. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ áîëüíîé Ï. äî ëå÷åíèÿ.
Fp1-A1
Fpz-A2
Fp2-A2
F7-A1
F3-A1
F4-A2
F8-A2
T3-A1
C3-A1
Cz-A2
C4-A2
T4-A2
T5-A1
P3-A1
Pz-A1
P4-A2
T6-A2
O1-A1
Oz-A2
O2-A2
A1-A2
Ðèñ. 2. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ áîëüíîé Ï. ÷åðåç 1.5 ìåñ ïîñëå ëå÷åíèÿ.
α2
β
13
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß
òèâíîñòè â ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè ñ òåíäåíöèåé
ê âòîðè÷íîé áèëàòåðàëüíîé ñèíõðîíèçàöèè (ðèñ. 1).
Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ â êëèíèêå ïîñòàâëåí äèàãíîç: “ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ôîêàëüíàÿ (ïàðöèàëüíàÿ) âèñî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ ñ ïðîñòûìè
ìîòîðíûìè è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûìè êîìïëåêñíûìè ïñèõîìîòîðíûìè ýïèïðèñòóïàìè óìåðåííûìè ïî ÷àñòîòå”.
Äåâî÷êà ïðèíèìàëà äåïàêèí-õðîíî (500 ìã/ñóò)
ñ ïîñòåïåííûì òèòðîâàíèåì äîçû äëèòåëüíî, à
òàêæå ìåêñèäîë (125 ìã/ñóò) â òå÷åíèå 1 ìåñ.
Ïîñëå 4-íåäåëüíîé òåðàïèè îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå óðåæåíèÿ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ äî 2 â ìåñÿö, ïðèñòóïû ïðîòåêàëè áåç ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñ
ôîêàëüíûì (äæåêñîíîâñêèì) êîìïîíåíòîì. Ïî
ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîé ïîâòîðíî êîìïüþòåðíîé ÝÝà îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå â âèäå
íàðàñòàíèÿ èíäåêñà α-àêòèâíîñòè è óìåíüøåíèÿ
÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ýïèëåïòèôîðìíûõ ïàòòåðíîâ ñ ðåãèñòðàöèåé ôîêàëüíîãî
çàìåäëåíèÿ â ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè áåç ïðèçíàêîâ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèè è óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè îáùåìîçãîâûõ èçìåíåíèé (ðèñ. 2).
Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì äèíàìè÷åñêîãî
ÝÝÃ-îáñëåäîâàíèÿ îòìå÷åíà ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü
êàê îáùåìîçãîâûõ, òàê è òèïè÷íûõ ýïèëåïòèôîðìíûõ èçìåíåíèé îò òÿæåñòè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè, ïîêàçàíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåîáëàäàíèå âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííîé
ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ ×ÌÒ, ñ ðàçâèòèåì ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ èëè ïîëèìîðôíûõ ïðèñòóïîâ
íà ôîíå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
 èññëåäîâàíèè ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü
ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè, ïîçâîëèâøàÿ â 54.5%
îáñëåäîâàíèé ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ
èçìåíåíèé è èõ ïðè÷èííóþ çíà÷èìîñòü â ðàçâèòèè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèé ó äåòåé,
ïåðåíåñøèõ ×ÌÒ â àíàìíåçå.
Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî ïðèìåíåíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýïèëåïñèè, àññîöèèðîâàííîé
ñ òðàâìàòè÷åñêèì ïîâðåæäåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, ñóêöèíàòñîäåðæàùåãî ïðåïàðàòà “Ìåêñèäîë”,
ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü çíà÷èòåëüíîãî óðåæåíèÿ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ, óìåíüøåíèÿ òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîòåíöèèðîâàíèÿ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîãî
äåéñòâèÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ ñ îäíîâðåìåííûì
óìåíüøåíèåì âûðàæåííîñòè è ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Ìåêñèäîë ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí ê ïðèìåíåíèþ â ïðàêòèêå ïåäèàòðà êàê áåçîïàñíîå
è âûñîêîýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî â êîìïëåêñíîé
òåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèé ó äåòåé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áëàãîñêëîíîâà Í.Ê., Íîâèêîâà Ë.À. Äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Ì., 1994.
2. Ãíåçäèöêèé Â.Â. Îáðàòíàÿ çàäà÷à ÝÝà è êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Òàãàíðîã, 2000.
3. Ãðèíäåëü Î.Ì. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ ÷åëîâåêà
ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. Ì., 1988.
4. Èâàíîâ Ë.Á. Ïðèêëàäíàÿ êîìïüþòåðíàÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Ì., 2000.
5. Ìóõèí Ê.Þ., Ïåòðóõèí À.Ñ., Ãëóõîâà Ë.Þ. Ýïèëåïñèÿ. Ì., 2004.
6. Òåìèí Ï.À., Íèêàíîðîâà Ì.Þ. Ýïèëåïñèè è ñóäîðîæíûå ñèíäðîìû ó äåòåé. Ì., 1999.
7. Ùåêóòüåâ Ã.À., Ãðèíäåëü Î.Ì. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â íåéðîõèðóðãèè. Ì., 2001.