Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей

ý ô ô å ê ò è â í à ÿ
Ôàðìàêîòåðàïèÿ
â
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ó ð î ë î ã è è
Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé – íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà
ïàöèåíòà, êîëîíèçèðóþùàÿ ïåðèóðåòðàëüíóþîáëàñòü – E. Coli,
Staphylococcus epid. (G. Kahlmeter, 2000ã.). Îêîëî 10% æåíùèí
ñòðàäàåò ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé,
÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ÷åòêîé äèàãíîñòèêè è âûÿâëåíèÿ
ôàêòîðîâ ðèñêà èõ ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ.
êîãî ðåöèäèâèðóþùåãî öèñ- ðàçâèòèÿ
çàáîëåâàíèÿ.
òèòà; îòñóòñòâîâàëà ëåéêî- Ëå÷åíèå
äîëæíî
áûòü
öèòóðèÿ ïîñëå öèñòîñêîïèè. ýòèîëîãè÷åñêèì è ïàòîãåíåÎòìå÷åíà õîðîøàÿ ïåðåíî- òè÷åñêèì, áåçóñëîâíî, íåîáñèìîñòü Ôóðàìàãà (îòñóòñò- õîäèìà
ïðîôèëàêòèêà
âèå ïîáî÷íûõ ðåàêöèé).
ðàçâèòèÿ ÈÌÏ.
Ôóðàìàã ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïðîôèÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅ×ÅÍÈß
ëàêòèêè ïðè ïðîâåäåíèè
Ýòèîëîãè÷åñêîå (àíòèáàêýíäîñêîïè÷åñêèõ
äèàãíî- òåðèàëüíàÿ
òåðàïèÿ)
è
ñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (öèñòî- ïàòîãåíåòè÷åñêîå (êîððåêöèÿ
ñêîïèÿ).
àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèé,
Ïðè âûÿâëåíèè ëåéêî- ëå÷åíèå ÈÏÏÏ, êîððåêöèÿ
öèòóðèè, áàêòåðèóðèè ïåðåä ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé,
öèñòîñêîïèåé ïîêàçàíî ïðî- ïîñòêîèòàëüíàÿ ïðîôèëàêâåäåíèå êóðñà àíòèáàêòå- òèêà,
ëå÷åíèå
âîñïàëèðèàëüíîé òåðàïèè, ïðè ýòîì òåëüíûõ è äèñáèîòè÷åñêèõ
îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåÿâëÿåòñÿ Ôóðàìàã, ó÷èòûâàÿ âàíèé, êîððåêöèÿ ãèãèåíè÷åñâûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êèõ è ñåêñóàëüíûõ ôàêòîðîâ,
ïðåïàðàòó îñíîâíîãî âîçáó- êîððåêöèÿ èììóííûõ íàðóäèòåëÿ ÈÌÏ-E. coli.
øåíèé, ìåñòíîå ëå÷åíèå,
Ðåöèäèâèðóþùèå èíôåê- ïðèìåíåíèå ðàñòèòåëüíûõ
öèè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé äèóðåòèêîâ
â
êà÷åñòâå
òðåáóþò
êîìïëåêñíîãî ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè ðåöèïîäõîäà ê äèàãíîñòèêå - äèâîâ èíôåêöèè ìî÷åâûõ
âûÿâëåíèþ ïåðâîïðè÷èíû ïóòåé è íà ýòàïå àìáóëà-
òîðíîãî äîëå÷èâàíèÿ).
Ðåêîìåíäàöèè Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè óðîëîãîâ ïî
àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
íåîñëîæíåííûõ èíôåêöèé
íèæíèõ
ìî÷åâûõ
ïóòåé
ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 5.
Ïðåïàðàòàìè
ïåðâîé
ëèíèè òåðàïèè íåîñëîæíåííûõ èíôåêöèé íèæíèõ
ìî÷åâûõ ïóòåé, â ñëó÷àå
èñêëþ÷åíèÿ ÈÏÏÏ, ÿâëÿþòñÿ
òàêèå ïðåïàðàòû êàê ôòîðõèíîëîíû (íîðôëîêñàöèí),
ôîñôîìèöèíà òðîìåòàìîë,
çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû,
íèòðîôóðàíòîèí (Ôóðàìàã).
Óðîãåíèòàëüíûå èíôåêöèè, àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðàñïîëîæåíèÿ íàðóæíîãî
îòâåðñòèÿ óðåòðû, ñîïóòñòâóþùèå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ðèñêà
ðàçâèòèÿ
íåîñëîæíåííûõ
èíôåêöèé ìî÷åâûõ ïóòåé.
Áîëüíûì ñ «âàãèíàëèçàöèåé» óðåòðû è íàëè÷èåì
óðåòðî-ãèìåíàëüíûõ ñïàåê
ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå â îáúåìå òðàíñïîçèöèè
óðåòðû, ðàññå÷åíèÿ óðåòðîãèìåíàëüíûõ ñïàåê.
Ïðè âûÿâëåíèè ÈÏÏÏ
öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå
àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
ñ âêëþ÷åíèåì ìàêðîëèäîâ
(äæîçàìèöèí, ðîêñèòðîìèöèí, àçèòðîìèöèí);òåòðàöèêëèíîâ(äîêñèöèêëèí),ôòîðõèíîëîíîâ (îôëîêñàöèí, ëåâîôëîêñàöèí),
à
òàêæå
ëå÷åíèå
ñîïóòñòâóþùèõ
ãèíåêîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé (äèñáèîòè÷åñêèõ è
âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ
ïîëîâûõ îðãàíîâ).
Ïðåäñòàâèòåëüñòâî ÀÎ «ÎËÀÉÍÔÀÐÌ» â ÐÔ:
115193, ã. Ìîñêâà, 7-àÿ Êîæóõîâñêàÿ óë., ä. 20
òåë./ôàêñ: (495) 626-84-50
E-mail: moscow@olainfarm.ru
www.olainfarm.ru
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:
1. Naber K.Q.//Curr. Opin.
Urol.-1999.-M-9.Ð. 57-64.
2. Ëîðàí Î.Á., Çàéöåâ À.Â.,
Ãîäóíîâ Á.Í., Êàïðèí
À.Ä., Äàâèäüÿíö À.À.
//Óðîë. è íåôðîë.-1997 .¹6.-Ñ.7-14.
3. Êîñîâà
È.Â.
Ðîëü
óðîãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé â ýòèîëîãèè öèñòèòîâ
è íåîáñòðóêòèâíûõ ïèåëîíåôðèòîâ ó æåíùèí.
Äèññ.êàíä. ìåä. íàóê -Ì.,
4
2005.
4. Ìàæáèö À.Ì. - Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ óðîëîãèÿ ñ àòëàñîì. Ëåíèíãðàä.-1936.-Ñ.261265.
5. Çàáèðîâ Ê.È. Âîñõîäÿùàÿ èíôåêöèÿ ìî÷åâûõ
ïóòåé è ïî÷åêóæåíùèí:
Àâòî ðåô.äèññ. äîêò. ìåä.
íàóê.- Ì., 1997. - Ñ. 32.
6. Turan H., Balci U., Sebnem
Erding F. etal.//Internation-
al Journal of Urology.2006,13,25.
7. European Association of
Uroloqy. Guidelines on the
management of urinary
and male genital tract
infections.- 2007. - P. 122.
8. Ðàìåíñêàÿ
Ã.Â.
//
Èíôåêöèè è àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ, 2004,
òîì 6; 1, Ñ. 34-35.
9. Àâäîøèí Â.Ï. // Ýôôåêòèâíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ
â óðîëîãèè.- 2006. - ¹ 2,
Ñ. 60.
10.Ïàäåéñêàÿ
Å.Í.
//
Èíôåêöèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ. - 2004, òîì
6; 1, Ñ. 24-31.
European Association of
Uroloqy. Guidelines on the
management of urinary
and male genital tract
infections. - 2007. -P. 118119.
Ðåöèäèâèðóþùèå èíôåêöèè
íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé:
ïðîáëåìû è ïóòè ðåøåíèÿ
Ï
ðè÷èíàìè íåîñëîæíåííûõ öèñòèòîâ ó
æåíùèí
ÿâëÿþòñÿ
àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå
îñîáåííîñòè
ñòðîåíèÿ
æåíñêîãî
îðãàíèçìà
(øèðîêàÿ è êîðîòêàÿ óðåòðà,
áëèçîñòü
åñòåñòâåííûõ
ðåçåðâóàðîâ èíôåêöèè), ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü, áåðåìåííîñòü è ðîäû, ïîñòìåíîïàóçà, íåñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ
ðåêîìåíäàöèé,
ïåðåîõëàæäåíèå.
Âîçáóäèòåëè
èíôåêöèè
ìî÷åâûõ ïóòåé - íîðìàëüíàÿ
ìèêðîôëîðà ïàöèåíòà, êîëîíèçèðóþùàÿ ïåðèóðåòðàëüíóþ îáëàñòü - E. Coli,
Staphylococcus epid. (G.
Kahlmeter, 2000 ã.). Îêîëî
10%
æåíùèí
ñòðàäàåò
ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé
(2), ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ÷åòêîé äèàãíîñòèêè è
âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà
èõ ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ.
Ôàêòîðû
ðåöèäèâèðîâàíèÿ îáóñëîâëåíû:
• àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè
îñîáåííîñòÿìè æåíñêîãî
îðãàíèçìà (êîðîòêàÿ è
øèðîêàÿ óðåòðà, áëèçîñòü ê
åñòåñòâåííûì
ðåçåðâóàðàì
èíôåêöèè - àíóñ,
âëàãàëèùå;
àíîìàëèè
ðàçâèòèÿ
äèñòîïèÿ,
ãèïåðìîáèëüíîñòü óðåòðû);
• ñïîñîáíîñòüþ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ,
âûçûâàþùèõ èíôåêöèîííûé ïðîöåññ â óðåòðå è
ìî÷åâîì ïóçûðå, ê àäãåçèè
ê
êëåòêàì
ýïèòåëèÿ,
âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ôèìáðèé è âîðñèí;
• ÷àñòûìè ñîïóòñòâóþùèìè
ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè– âîñïàëèòåëüíûìè
ïðîöåññàìè
âî
âëàãàëèùå,
ãîðìîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè (â òîì
÷èñëå ãèïîýñòðîãåíåìèÿ),
ïðèâîäÿùèìè ê äèñáèîçó
âëàãàëèùà è ðàçìíîæåíèþ
â íåì ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû;
• ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëî
æåííîñòüþ;
• ÷àñòîòîé ïîëîâûõ àêòîâ
(íàëè÷èå
ÈÏÏÏ)
è
õàðàêòåðîì ïðèìåíÿåìûõ
êîíòðàöåïòèâîâ.
 ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
áîëüíûõ ðåöèäèâèðóþùèìè
èíôåêöèÿìè íèæíèõ ìî÷åâûõ
ïóòåé äîëæíû âõîäèòü (3):
• òùàòåëüíî
ñîáðàííûé
àíàìíåç;
• îñìîòð â «çåðêàëàõ» äëÿ
èñêëþ÷åíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ðàñïîëîæåíèÿ
íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ óðåòðû;
• îáùèé àíàëèç ìî÷è;
• ïîñåâ ìî÷è;
• îñìîòð ãèíåêîëîãîì;
• îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå
ÈÏÏÏ;
• öèñòîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé.
Ñðåäè
íîçîêîìèàëüíûõ
èíôåêöèé íà ïåðâîì ìåñòå
ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ
ñòîÿò èíôåêöèè ìî÷åâûõ
Ë.À.ÑÈÍßÊÎÂÀ,
ä.ì.í., ïðîôåññîð
È.Â. ÊÎÑÎÂÀ,
ê.ì.í., ÐÌÀÏÎ
Êàæäûé ãîä â ìèðå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðèìåðíî
150 ìèëëèîíîâ ñëó÷àåâ èíôåêöèé ìî÷åâûõ
ïóòåé (ÈÌÏ) ó ìóæ÷èí è æåíùèí âñåõ
âîçðàñòîâ. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïðîöåññ
ïîëíîé ýðàäèêàöèè áàêòåðèé èç î÷àãà
èñêëþ÷èòåëüíî ñ ïîìîùüþ àíòèáèîòèêîâ
òðóäíî äîñòèæèì, îñîáåííî ñî ñëèçèñòûõ,
ñîîáùàþùèõñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé, è òåì
áîëåå, ïðè íàëè÷èè èíîðîäíûõ òåë.
ïóòåé, ïðèìåðíî â 80%
ñëó÷àåâ îíè ñâÿçàíû ñ
ââåäåíèåì
óðåòðàëüíûõ
êàòåòåðîâ.
×àñòîòà
âîçíèêíîâåíèÿ áàêòåðèóðèè
ïîñëå öèñòîñêîïèè ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 21,2%,
âîçáóäèòåëè, êàê ïðàâèëî,
ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû - â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ E. ñoli. Îñîáóþ
îïàñíîñòü
ïðåäñòàâëÿåò
ïðèìåíÿåìàÿ ñëèøêîì ÷àñòî,
áåç äîñòàòî÷íûõ ïîêàçàíèé,
êàòåòåðèçàöèÿ
ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ (4). Ïî äàííûì
Garribaldi R.A. (1982) è
Krieger
J.N.
(1983),
ïðèáëèçèòåëüíî
ó
30%
áîëüíûõ ñ áàêòåðèóðèåé
âîçíèêàþò
ñèìïòîìû
èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé, à ó
3% ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íàÿ
áàêòåðèåìèÿ. Ó ïàöèåíòîâ ñ
ïîñòîÿííûìè óðåòðàëüíûìè
êàòåòåðàìè ÷àñòîòà áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%.
Ñðåäè íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé íà ïåðâîì ìåñòå ïî ÷àñòîòå
âîçíèêíîâåíèÿ ñòîÿò èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé, ïðèìåðíî â 80%
ñëó÷àåâ îíè ñâÿçàíû ñ ââåäåíèåì óðàòðàëüíûõ êàòåòåðîâ. ×àñòîòà
âîçíèêíîâåíèÿ áàêòåðèóðèè ïîñëå öèñòîñêîïèè ñîñòàâëÿåò îò 2 äî
21,2%,
âîçáóäèòåëè,
êàê
ïðàâèëî,
ãðàìîòðèöàòåëüíûå
ìèêðîîðãàíèçìû - â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ E. coli. Îñîáóþ îïàñíîñòü
ïðåäñòàâëÿåò ïðèìåíÿåìàÿ ñëèøêîì ÷àñòî, áåç äîñòàòî÷íûõ
ïîêàçàíèé, êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
1
ý ô ô å ê ò è â í à ÿ
Ôàðìàêîòåðàïèÿ
â
Ïðîôèëàêòèêà
âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ìî÷åâûõ
ïóòåé
çàêëþ÷àåòñÿ
â
ïðîâåäåíèè ñâîåâðåìåííîé
ýòèîòðîïíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè î÷àãîâ
õðîíè÷åñêîé
èíôåêöèè
ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ; îãðàíè÷åíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ
èíñòðóìåíòàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ è, ïðåæäå âñåãî
êàòåòåðèçàöèè
ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ,
îñóùåñòâëåíèè
àäåêâàòíîé îáùåé è ìåñòíîé
àíòèìèêðîáíîé ïðîôèëàêòèêè ïåðåä òðàíñóðåòðàëüíûìè âìåøàòåëüñòâàìè â
ñëó÷àå èõ íåîáõîäèìîñòè (5).
Íàèáîëåå
çíà÷èìûìè
2
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ó ð î ë î ã è è
ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ
íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé
ìî÷åâûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ:
• ïðèìåíåíèå
èíâàçèâíûõ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è
ëå÷åíèÿ,
çàêàí÷èâàþùèõñÿ îñòàâëåíèåì äðåíàæåé â îðãàíàõ ìî÷åâîé
ñèñòåìû,
ÿâëÿþùèõñÿ
âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè;
• âûñîêàÿ ÷àñòîòà èíôèöèðîâàíèÿ îðãàíîâ ìî÷åâîé
ñèñòåìû ãîñïèòàëüíûìè
øòàììàìè
ìèêðîîðãàíèçìîâ,
ïîëèðåçèñòåíòíûìè ê àíòèáàêòåðèàëüíûì
ïðåïàðàòàì;
• íàëè÷èå èììóíîäåôèöèòà ó
ïàöèåíòîâ,
äëèòåëüíî
ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè
âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû.
Ñ îêòÿáðÿ 2001 ïî ÿíâàðü
2002ã. â íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêîì öåíòðå ã. Àíêàðà
(Òóðöèÿ) ïðîâîäèëîñü ïðîñïåêòèâíîå êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ
áàêòåðèóðèè,
ïèóðèè
è
áàêòåðèåìèè ïîñëå öèñòîñêîïèè
ó
ïàöèåíòîâ,
íå
ïîëó÷àâøèõ àíòèìèêðîáíûå
ïðåïàðàòû äî ýòîé ïðîöåäóðû (6). Ïîêàçàíèÿ ê
ïðîâåäåíèþ
öèñòîñêîïèè,
õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ è
÷àñòîòà
âîçíèêíîâåíèÿ
ïèóðèè è áàêòåðèóðèè ïîñëå
öèñòîñêîïèè ïðåäñòàâëåíû â
òàáëèöàõ 1,2, 3.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ áàêòåðèóðèè ó ïàöèåíòîâ ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ
ïðîöåäóðû
ñîñòàâèëà 8%.
Âîçíèêíîâåíèå áàêòåðèóðèè
êîððåëèðîâàëî
ñ
íàëè÷èåì
ïèóðèè
ó
ïàöèåíòîâ ïåðåä öèñòîñêîïèåé. Åñëè áàêòåðèóðèÿ
èëè ïèóðèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ
ïåðåä öèñòîñêîïèåé, ïðîöåäóðà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ
ïîñëå êóðñà àíòèìèêðîáíîé
òåðàïèè ñ îáÿçàòåëüíûì
êîíòðîëüíûì èññëåäîâàíèåì
ìî÷è (6).
Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ íîçîêîìèàëüíûõ
èíôåêöèé
ìî÷åâûõ ïóòåé.
1. Ñòðîãîå
ñîáëþäåíèå
ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ
èíâàçèâíûõ óðîëîãè÷åñêèõ
âìåøàòåëüñòâ.
2. Îáÿçàòåëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ ïåðåä èíâàçèâíûì óðîëîãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, âûáîð ïðåïàðàòà ñ ó÷åòîì íàèáîëåå
âåðîÿòíîãî âîçáóäèòåëÿ è
ôàðìàêîêèíåòèêè ïðåïàðàòà.
3. Ñâîåâðåìåííàÿ è àäåêâàòíàÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ
äèàãíîñòèêà äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ðåçèñòåíòíîñòè
âîçáóäèòåëåé â êîíêðåòíîì
óðîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå
äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ çàêóïîê
àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è îïòèìèçàöèè àíòè
áàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
4. Èñïîëüçîâàíèå çàêðûòûõ äðåíàæíûõ ñèñòåì â
óðîëîãè÷åñêîé êëèíèêå.
Àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà
äåëèòñÿ íà ïåðâè÷íóþ è
âòîðè÷íóþ.
Ïåðâè÷íàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðåäîòâðàùåíèå
ïðîäâèæåíèÿ
èíôåêöèè
èç
èñòî÷íèêà âíå ìî÷åâûõ ïóòåé
(èíñòðóìåíò, êàòåòåð, èððèãàöèîííàÿ
æèäêîñòü,
ïåðèóðåòðàëüíàÿ ôëîðà).
Âòîðè÷íàÿ
ïðîôèëàêòèêà - ñíèæåíèå ðèñêà
èíôèöèðîâàíèÿ â ïðåäåëàõ
ìî÷åâûõ
ïóòåé
(î÷àãè
èíôåêöèè â ïðîñòàòå, ïî÷êå,
óðåòðå, ìî÷åâîì ïóçûðå,
ìèêðîáíûå
ïëåíêè
íà
êàìíÿõ, êàòåòåðàõ).
Ðåêîìåíäàöèè ïî àíòèìèêðîáíîé ïðîôèëàêòèêå ðåöèäèâèðóþùèõ ÈÌÏ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 4.
Â
êëèíèêå
óðîëîãèè
Ðîññèéñêîé
ìåäèöèíñêîé
àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ íà áàçå ÃÊÁ èì.
Ñ.Ï. Áîòêèíà ñ ÿíâàðÿ 2007 ã.
ïî ìàðò 2007 ã. 30 áîëüíûì,
æåíùèíàì â âîçðàñòå îò 18
äî 40 ëåò, îáðàòèâøèìñÿ â
êëèíèêó ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî öèñòèòà,
âûïîëíåíà
öèñòîñêîïèÿ. Ó 25 áîëüíûõ (83,3%)
õðîíè÷åñêèé öèñòèò ðàçâèëñÿ
íà ôîíå ÈÏÏÏ; ó 3 áîëüíûõ
(10%) èìåë ìåñòî ïîñòëó÷åâîé öèñòèò, îñíîâíîå
çàáîëåâàíèå - ðàê øåéêè
ìàòêè; ó 2 ïàöèåíòîê (6,6%)
èìåë ìåñòî õðîíè÷åñêèé
öèñòèò íà ôîíå ãèïîýñòðîãåíåìèè (ïîñòìåíîïàóçà).
Ïîêàçàíèÿ ê âûïîëíåíèþ öèñòîñêîïèè:
- íàëè÷èå
õðîíè÷åñêîãî
ðåöèäèâèðóþùåãî öèñòèòà
áîëåå 2 ëåò;
- íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè;
- íàëè÷èå ñèìïòîìîâ öèñòèòà (ó÷àùåííîå
ìî÷åèñïóñêàíèå, áîëè â óðåòðå) ïðè
îòñóòñòâèè ëåéêîöèòóðèè è
áàêòåðèóðèè â ìîìåíò îáðàùåíèÿ; îòñóòñòâèå âîçáóäè-
òåëåé ÈÏÏÏ â ñîñêîáàõ èç
óðåòðû è öåðâèêàëüíîãî
êàíàëà
â
êîíòðîëüíûõ
àíàëèçàõ.
Ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòêè èìåëè ðàçëè÷íûå ôàêòîðû
ðèñêà ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ
èíôåêöèé
íèæíèõ
ìî÷åâûõ
ïóòåé:
íàëè÷èå ÈÏÏÏ â àíàìíåçå
(õëàìèäèè,
óðåàïëàçìû,
âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà I è II
òèïà, ìèêñòèíôåêöèÿ); âàãèíàëèçàöèÿ óðåòðû; íàëè÷èå
õðîíè÷åñêîãî
óðåòðèòà;
ñîïóòñòâóþùèå
âîñïàëèòåëüíûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå
çàáîëåâàíèÿ.
Âûøåïåðå÷èñëåííîå äèêòîâàëî íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè ïåðåä
âûïîëíåíèåì öèñòîñêîïèè.
Ïðè
âûÿâëåíèè
ëåéêîöèòóðèè áîëüíûì ïðîâîäèëñÿ êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ ó÷åòîì
ðåçóëüòàòîâ
áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìî÷è
è ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîãî âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì ñ ïîñëåäóþùèì
ïðîâåäåíèåì êîíòðîëüíûõ
àíàëèçîâ, ïðè ýòîì ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâèëñÿ
Ôóðàìàã, êîòîðûé íàçíà÷àëñÿ
ïî 1 êàïñóëå (50 ìã) 3 ðàçà â
äåíü 5 äíåé.
Òàêèì îáðàçîì, ïåðåä
ïðîâåäåíèåì öèñòîñêîïèè ó
ïàöèåíòîâ
îòñóòñòâîâàëà
ëåéêîöèòóðèÿ è áàêòåðèóðèÿ.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îñíîâíûì
âîçáóäèòåëåì öèñòèòà, âûÿâ-
ëåííûì ó 59% áîëüíûõ, áûëà
E.coli, â êà÷åñòâå ñðåäñòâà
ïðîôèëàêòèêè ïåðåä öèñòîñêîïèåé áûë âûáðàí Ôóðàìàã
(8,9).
Ôóðàìàã - êàëèåâàÿ ñîëü
ôóðàçèäèíà
è
ìàãíèÿ
êàðáîíàò
îñíîâíîé
â
ñîîòíîøåíèè 1:1,áûñòðî è
õîðîøî
âñàñûâàåòñÿ
â
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå,
íå îêàçûâàåò äåéñòâèÿ íà
ñàïðîôèòíóþ ôëîðó. Ñïåêòð
äåéñòâèÿ - E. coli, Staph. spp.,
Enterococcus faecalis (10).
Äëÿ Ôóðàìàãà õàðàêòåðåí
âûñîêèé ïðîôèëü áåçîïàñíîñòè, òîêñè÷íîñòü â 8,3 ðàçà
íèæå, ÷åì ó ôóðàäîíèíà.
Ôóðàìàã íàçíà÷àëñÿ ïî 1
êàïñóëå (50 ìã) çà 1 ÷àñ äî
öèñòîñêîïèè.
Ïðè âûïîëíåíèè öèñòîñêîïèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå
èçìåíåíèÿ
â
ìî÷åâîì
ïóçûðå:
- ëåéêîïëàêèÿ
ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ â çîíå ìî÷åïóçûðíîãî
òðåóãîëüíèêà 22 (73,5%);
- øåå÷íûé öèñòèò - 1 (3,3%);
- ïðèçíàêè ïîñòëó÷åâîãî öèñòèòà -3(10%);
- ïñåâäîïîëèïîç øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ - 2 (6,6%);
- áóëëåçíûé öèñòèò - 2 (6,6%).
Ýôôåêòèâíîñòü
ïðèìåíåíèÿ Ôóðàìàãà îöåíèâàëàñü
ñ ó÷åòîì ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ
âîñïàëèòåëüíûõ
îñëîæíåíèé, ëåéêîöèòóðèè ïîñëå
öèñòîñêîïèè, ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Íè â îäíîì ñëó÷àå íå
áûëî îáîñòðåíèé õðîíè÷åñ-
Ïðîôèëàêòèêà âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé çàêëþ÷àåòñÿ â
ïðîâåäåíèè ñâîåâðåìåííîé ýòèîòðîïíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé
òåðàïèè î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ;
îãðàíè÷åíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ è,
ïðåæäå âñåãî êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îñóùåñòâëåíèè
àäåêâàòíîé îáùåé è ìåñòíîé àíòèìèêðîáíîé ïðîôèëàêòèêè ïåðåä
òðàíñóðåòðàëü-íûìè âìåøàòåëüñòâàìè â ñëó÷àå èõ íåîáõîäèìîñòè.
3