ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈß ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÌÅÒÎÄÎÌ
ÍÀÊÎÑÒÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÊÐÛÒÛÌÈ ÄÈÀÔÈÇÀÐÍÛÌÈ
ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÊÎÑÒÅÉ ÃÎËÅÍÈ
Ê.Ã. Ðåäüêî, Þ.Ñ. Çàêóòíåâ, À.È. Ïåòóõîâ, Ê.Ï. Áåëûé, Â.C. Ëèïàòîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, ðåêòîð – àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Í.À. ßèöêèé;
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
 ñîâðåìåííûõ ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ðàäèêàëüíî èçìåíèëèñü òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê
ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âîïðîñû êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî âî âðåìÿ
è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ñðîêè óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè
è îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè ïî óõîäó çà ñîáîé
ïðèîáðåëè íîâîå çâó÷àíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ
äíè îñâîáîæäåíèÿ îò ðàáîòû ïî ëèñòó íåòðóäîñïîñîáíîñòè îáîðà÷èâàþòñÿ ñóùåñòâåííûì ñíèæåíèåì çàðàáîòíîé ïëàòû, à äëèòåëüíîå îòñóòñòâèå
íà ðàáî÷åì ìåñòå ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïîòåðå ðàáîòû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðîáëåìîé äëÿ
áîëüíîãî. Äëèòåëüíûå ñðîêè óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè ïðè òðàâìàõ îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå êàäðîâîãî
ïîòåíöèàëà ñòðàíû. Èíâàëèäèçàöèÿ è äëèòåëüíûå ñðîêè ñîöèàëüíîé è áûòîâîé ðåàáèëèòàöèè
âëèÿþò íà êà÷åñòâî æèçíè íå òîëüêî ñàìèõ áîëüíûõ, íî è èõ áëèçêèõ. Ïî äàííûì Î.Â. Êðàñîâèòîâà [2], ñðåäè ïåðåëîìîâ êîñòåé ñêåëåòà äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû êîñòåé ãîëåíè ñîñòàâëÿþò äî 27%,
à ñðåäè ïåðåëîìîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé – 60% [5].
Ïðîöåíò îñëîæíåíèé â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ïðî-
âðàùàÿ ðàçâèòèå êîíòðàêòóð, à ÷åðåç 3–4 ìåñÿöà –
íàãðóçêó âåñîì òåëà íà îïåðèðîâàííóþ íîãó. Îòïàäàåò íåîáõîäèìîñòü âî âíåøíåé ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó îáñëóæèâàòü
ñåáÿ è âûïîëíÿòü ãèãèåíè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ò.å.
ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç äåëàåò âîçìîæíûì ðàííþþ ñîöèàëüíóþ è áûòîâóþ ðåàáèëèòàöèþ [4].
Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 55 áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè, êîòîðûì áûë âûïîëíåí íàêîñòíûé ìåòàëëîîñòåîñèíòåç
(ÌÎÑ) ïëàñòèíàìè. Ñðåäè íèõ áûëî 26 (47,3%)
ìóæ÷èí è 29 (52,7%) æåíùèí. Ñðåäíèé âîçðàñò
îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñîñòàâèë 44 ãîäà (îò 18 äî
67). Ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà – îò 40 äî 49 ëåò (41,8%) (òàáë. 1).
Ïî ìåõàíèçìó òðàâìû íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé áûëî ïàäåíèå íà ïëîñêîñòè – 26 ñëó÷àåâ.
Îñòàëüíûå ïðè÷èíû: ïàäåíèÿ ñ âûñîòû – 6, ÄÒÏ
– 6, óäàð – 2 (òàáë. 2).
Ïî âèäó òðàâìû íàèáîëåå ÷àñòîé ÿâëÿåòñÿ
óëè÷íàÿ – 17 ñëó÷àåâ; áûòîâàÿ – 11; òðàíñïîðòíàÿ – 6; òðàâìà ïî ïóòè ñ ðàáîòû è ïðîèçâîäñòâåííàÿ – ñîîòâåòñòâåííî 3 è 2 ñëó÷àÿ.
Òàáëèöà 1
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó
Ïîë
äî 20
àáñ
Ìóæ÷èíû
2
Èòîãî
3
Æåíùèíû 1
%
20 – 29
àáñ
3,6
2
5,4
3
1,8
1
Âîçðàñò (ëåò)
30 – 39
%
àáñ
1,8
8
3,6
5,4
40 – 49
%
àáñ
14,6
11
3
5,4
11
20,0
12
23
äîëæàåò îñòàâàòüñÿ âûñîêèì (5,9%) [1], ÷òî äåëàåò ïðîáëåìó åùå áîëåå àêòóàëüíîé.
Ïðè âûáîðå ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ çàêðûòûìè äèàôèçàðíûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè ïðåäïî÷òåíèå, êàê ïðàâèëî, îòäàþò îïåðàòèâíûì ñïîñîáàì ëå÷åíèÿ [3]. Óæå â ïåðâûå äíè ïîñëå îïåðàöèè îñòåîñèíòåçà áîëüíûì ðàçðåøàþò
äâèæåíèÿ â ñìåæíûõ ñóñòàâàõ, òåì ñàìûì ïðåäîò40
3(37) – 2005
%
21,9
20,0
41,8
50 – 59
àáñ
àáñ
%
7
12,8
9
16,4
2
60 - 69
àáñ
%
-
-
26
47,3
6
10,9
55
100
6
3,6
%
Âñåãî
10,9
29
52,7
Îïåðàöèÿ ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà ïëàñòèíàìè
áûëà âûïîëíåíà 39 (70,9%) áîëüíûì â ÐÍÈÈÒÎ
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñçäðàâà è 16 (29,1%) áîëüíûì – â äðóãèõ áîëüíèöàõ ãîðîäà. Ïîñëåäíèå îáðàùàëèñü â èíñòèòóò äëÿ óäàëåíèÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé. Ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ñ âèíòîîáðàçíûì òèïîì ïåðåëîìà À1 – 45,7%. Ïàöèåíòû ñ
êîñûì ïåðåëîìîì òèïà À2 ñîñòàâèëè 14,3%, ñ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Òàáëèöà 2
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó è ìåõàíèçìó òðàâìû
Ïîë
Ìóæ÷èíû
Æåíùèíû
Èòîãî
ïàäåíèå íà
ïàäåíèå ñ
àáñ.
àáñ.
ïëîñêîñòè
%
12
21,9
26
47,3
14
25,4
Ìåõàíèçì òðàâìû
ÄÒÏ
âûñîòû
%
àáñ.
3,7
3
4
7,3
6
11
2
3
%
10,8
ïîïåðå÷íûì ïåðåëîìîì òèïà À3 – 11,4%, ñ êëèíîâèäíûì è îñêîëü÷àòûì  è Ñ – 28,6%.
Ñðåäíåå âðåìÿ îïåðàöèè ñîñòàâèëî 104,5 ìèíóò. Äëèòåëüíîñòü ãîñïèòàëèçàöèè – 23,6 äíÿ
(îò 9 äî 38). Â ñðåäíåì ó æåíùèí îíà áûëà
áîëüøå (24,7 ïðîòèâ 22,8 ó ìóæ÷èí). Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãîñïèòàëèçàöèè â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà âûÿâëåíî íå áûëî.
Òàáëèöà 3
Ðàñïðåäåëåíèå ñðîêîâ îáùåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè
áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ ïî âîçðàñòíûì ãðóïïàì
Âîçðàñò (ëåò)
äî 20
20 – 29
Ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè
â çàâèñèìîñòè îò ïîëà áîëüíîãî (ìåñ.)
ìóæ÷èíû
8
æåíùèíû
1
4
12
40 – 49
4,4
5,8
60 - 69
-
5,3
4,9
5,4
30 – 39
50 – 59
Ñðåäíåå
çíà÷åíèå
7
5,1
4,6
4
Ïðè âûïèñêå 54 (98,2%) ïàöèåíòà ÿâëÿëèñü
íåòðóäîñïîñîáíûìè è áûëè íàïðàâëåíû íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå, 1 (1,8%) áîëüíîé, çàíÿòèÿ
êîòîðîãî íîñèëè ïðåèìóùåñòâåííî óìñòâåííûé
õàðàêòåð, ïîñëå âûïèñêè ïðèñòóïèë ê ðàáîòå.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå 42 (76,4%)
ïàöèåíòà èñïîëüçîâàëè ãèïñîâóþ ëîíãåòíóþ
ïîâÿçêó, ñðåäíåå âðåìÿ íîøåíèÿ êîòîðîé ñîñòàâèëî 3,3 ìåñÿöà (òàáë.3).
Ñðåäíèå ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïîñëå
îïåðàöèè ÌÎÑ ñîñòàâèëè 5,2 ìåñÿöà (îò 1 äî
12). Âûÿâëåíî, ÷òî â ñðåäíåì ó æåíùèí ñðîêè
íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ áûëè
áîëüøå (5,4 ïðîòèâ 4,9). Ìèíèìàëüíûå ñðîêè
íåòðóäîñïîñîáíîñòè íàáëþäàëèñü ó áîëüíûõ ñ
âèíòîîáðàçíûì òèïîì ïåðåëîìà – 4,7 ìåñÿöà. Ó
áîëüíûõ ñ äðóãèìè òèïàìè ïåðåëîìà ýòè öèôðû
áûëè âûøå: ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì – 6 ìåñÿöåâ,
êîñîé – 5,7, îñêîëü÷àòûé – 5,1 ìåñÿöà. ×åðåç
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
àáñ.
5,4
5,4
6
óäàð
ïðè÷èíà
%
1
1,8
2
3,6
1
1,8
íå óêàçàíà
àáñ.
%
6
10,9
15
27,3
9
16,4
Âñåãî
àáñ.
%
26
47,3
55
100
29
52,7
ãîä â èññëåäóåìîé ãðóïïå òîëüêî 1 (1,8%) ïàöèåíò îñòàâàëñÿ íåòðóäîñïîñîáíûì, îñòàëüíûå
(98,2%) âåðíóëèñü ê ðàáîòå èëè ê îáû÷íîìó
îáðàçó æèçíè.
Óäàëåíèå ìåòàëëîêîíñòðóêöèé ïðîâåäåíî 32
(58,1%) ïàöèåíòàì â ñðåäíåì ÷åðåç 14,9 ìåñÿöà,
ñðîê ãîñïèòàëèçàöèè – 14,7 äíåé. Ñðåäíèå ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé ñîñòàâèëè 1 ìåñÿö (îò
2 íåäåëü äî 5 ìåñÿöåâ). Ãèïñîâóþ ëîíãåòíóþ
ïîâÿçêó íàêëàäûâàëè â ñðåäíåì íà 2 íåäåëè.
Ïîñëåäóþùåå ðåàáèëèòàöèîííîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ïðîõîäèëè 35 (63,6%)
÷åëîâåê. Èç íèõ 24 (43,6%) ëå÷èëèñü àìáóëàòîðíî, 11 (20,0%)– â ñòàöèîíàðå.
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ â
îòäàëåííîì ïåðèîäå, ÷åðåç 0,5 ãîäà è ÷åðåç ãîä
ïîñëå îïåðàöèè áûë ïðîâåäåí îïðîñ ïî òåñòàì
ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è ôèçè÷åñêèõ îãðàíè÷åíèé Ðàíä [6] (òàáë. 4).
 õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñòåïåíü ñàìîîáñëóæèâàíèÿ è âûïîëíåíèÿ ëåãêîé
ðàáîòû ïî äîìó ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè
áûëè âûñîêèìè - 98,1%. ×åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè îíè ñîñòàâëÿëè 100,0%. Âûïîëíÿòü óìåðåííîòÿæåëûå ðàáîòû ïî äîìó (ïåðåíîñ ñòóëà,
ïîëüçîâàíèå ïûëåñîñîì) ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå
îïåðàöèè ìîãëè 69,1% áîëüíûõ, à ÷åðåç ãîä –
92,7%. Âûïîëíÿëè òÿæåëûå ðàáîòû ïî äîìó
(ïîäúåì òÿæåëîé ìåáåëè) ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå
îïåðàöèè 29,1% îáñëåäîâàííûõ, ÷åðåç ãîä ïîñëå
îïåðàöèè – 65,5%.
×åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ïðîéòè íåñêîëüêî êâàðòàëîâ ìîãëè 89,1% áîëüíûõ, à ïîäíÿòüñÿ íà íåñêîëüêî ëåñòíè÷íûõ ïðîëåòî⠖
94,5%, íî óæå ÷åðåç ãîä âûïîëíèòü ýòè äåéñòâèÿ
ìîãëè 100,0% îïðîøåííûõ. Ïðîáåæàòü êîðîòêóþ äèñòàíöèþ ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè
ìîãëè 7,3% îïðîøåííûõ, à ÷åðåç ãîä – 43,6%.
Çàíèìàëèñü ñïîðòîì ÷åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè 3,6% îïðîøåííûõ, à ÷åðåç ãîä – 21,8%
(òàáë. 5).
Ïî ïàðàìåòðàì, ñâÿçàííûì ñ ôèçè÷åñêèìè
îãðàíè÷åíèÿìè, ÷åðåç 0,5 ãîäà è ÷åðåç ãîä ïîñëå
îïåðàöèè íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìè-
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
41
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Òàáëèöà 4
Èçìåíåíèå ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ó ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ
÷åðåç 0,5 ãîäà è 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè (ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé Ðàíä)
×åðåç 0,5 ãîäà
Ïàðàìåòðû
×åðåç ãîä
àáñ.
%
àáñ.
Ñàìîîáñëóæèâàíèå (ìîæåòñàìîñòîÿòåëüíî îäåòüñÿ,
54
98,1
55
100,0
Âûïîëíåíèå ëåãêîé ðàáîòû ïî äîìó
54
98,1
55
100,0
Âûïîëíåíèå òÿæåëîé ðàáîòû ïî äîìó
16
29,1
36
65,5
ïðèíÿòü ïèùó, âàííó, ïåðåäâèãàòüñÿ ïî êâàðòèðå)
38
Âûïîëíåíèå óìåðåííîòÿæåëîé ðàáîòû ïî äîìó
69,1
51
%
92,7
Èçìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è êà÷åñòâà æèçíè ó ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ
÷åðåç 0,5 ãîäà è 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè (ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé Ðàíä)
Ïàðàìåòðû
×åðåç 0,5 ãîäà
àáñ.
Ìîæåò ïðîéòè íåñêîëüêî êâàðòàëîâ
Ìîæåò ïîäíÿòüñÿ íà íåñêîëüêî ëåñòíè÷íûõ ïðîëåòîâ
Ìîæåò çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì
êà. ×èñëî ïàöèåíòîâ, âûíóæäåííûõ íàõîäèòüñÿ
äîìà, ñíèçèëîñü ñ 31,0% äî 1,8%; êîëè÷åñòâî
áîëüíûõ, èñïûòûâàþùèõ ïðîáëåìû ñî ñãèáàíèåì è ðàçãèáàíèåì òóëîâèùà, óìåíüøèëîñü ñ 27,3%
äî 18,2%; âûíóæäåííûõ èñïîëüçîâàòü âñïîìî-
49
89,1
4
7,3
52
Ìîæåò ïðîáåæàòü êîðîòêóþ äèñòàíöèþ
×åðåç ãîä
%
àáñ.
94,5
2
3,6
%
55
100,0
24
43,6
55
100,0
12
21,8
äî 18,2%. ×åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè 90,9%
îïðîøåííûõ ñ÷èòàëè ñåáÿ îãðàíè÷åííûìè â äåÿòåëüíîñòè, êîòîðîé õîòåëîñü áû çàíèìàòüñÿ.
×åðåç ãîä æå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 58,2%
(òàáë. 6).
Ôèçè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ ó áîëüíûõ ÷åðåç 0,5 ãîäà
è 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè (ïî òåñòàì ôèçè÷åñêèõ îãðàíè÷åíèé Ðàíä)
×åðåç 0,5 ãîäà
×åðåç ãîä
17
31,0
1
Ïðîáëåìû ñî ñãèáàíèåì, ðàçãèáàíèåì
15
27,3
10
18,2
Íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ
32
58,2
9
16,4
Óïðàâëåíèå ìàøèíîé íåâîçìîæíî
19
34,5
10
íåò ìàøèíû
19
34,5
19
18,2
50
90,9
32
58,2
Ïàðàìåòðû
àáñ.
Âûíóæäåí(à) áîëüøóþ ÷àñòü
äíÿ íàõîäèòüñÿ äîìà
òóëîâèùà
âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ (êîñòûëè, ïàëêà)
íåâîçìîæíî, ò.ê.
Îãðàíè÷åíèå â äåÿòåëüíîñòè,
êîòîðîé õîòåë áû çàíèìàòüñÿ
ãàòåëüíûå ñðåäñòâà (êîñòûëè, ïàëêó), ñíèçèëîñü
ñ 58,2% äî 16,4%. Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, íå ñïîñîáíûõ óïðàâëÿòü ìàøèíîé â ñâÿçè ñ ïåðåíåñåííîé îïåðàöèåé, òàêæå óìåíüøèëîñü ñ 34,5%
42
3(37) – 2005
Òàáëèöà 5
%
àáñ.
Òàáëèöà 6
%
1,8
34,5
Äîïîëíèòåëüíî, ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè,
ïðîâåäåí àíàëèç æàëîá ïàöèåíòîâ ïî øêàëå îãðàíè÷åíèé ÂÎÇ [6] (òàáë.7).
Íà îñíîâàíèè îïðîñà áûëè âûäåëåíû äâå ãðóï-
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ïû áîëüíûõ. Â ïåðâóþ ãðóïïó âîøëè ïàöèåíòû
ñ æàëîáàìè íà èçìåíåíèÿ â êîíå÷íîñòè, ïðè÷èíÿþùèå äèñêîìôîðò: óìåðåííûå îòåêè ê êîíöó
äíÿ – 32,7%, óìåðåííûå íîþùèå áîëè â êîíå÷íîñòè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè – 36,4%, ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïàðåñòåçèé – 14,5%, ãèïåñòåçèé
– 10,9%, îùóùåíèå «çÿáêîñòè» â êîíå÷íîñòè –
14,5%. Êî âòîðîé ãðóïïå áûëè îòíåñåíû áîëüíûå
ñ æàëîáàìè íà âûðàæåííûå íåóäîáñòâà: ïîñòîÿííûå îòåêè êîíå÷íîñòè – 5,4%, ïîñòîÿííûå áîëè
è òîëüêî 1 (1,8%) îïðîøåííûé ÿâëÿëñÿ çàâèñèìûì îò ñèòóàöèè, òî åñòü ìîã âûïîëíÿòü îãðàíè÷åííûé íàáîð ïîâñåäíåâíûõ äåéñòâèé.
Ïîëíàÿ ìîáèëüíîñòü áûëà ñîõðàíåíà ó 24
(43,6%) ÷åëîâåê, 11 (20%) èìåëè ÷àñòè÷íîå íàðóøåíèå ìîáèëüíîñòè (çàìåäëåíèå ïðè âûïîëíåíèè íåêîòîðûõ äåéñòâèé), ó 16 (29,1%) íàáëþäàëîñü íàðóøåíèå ìîáèëüíîñòè äî ñòåïåíè çàìåäëåíèÿ; 2 (3,6%) èìåëè ïîíèæåííóþ ìîáèëüíîñòü;
1 ÷åëîâåê (1,8%) – îãðàíè÷åíèå ìîáèëüíîñòè
Òàáëèöà 7
Æàëîáû áîëüíûõ ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè ÌÎÑ
Æàëîáû
Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ
àáñ.
%
Óìåðåííûå îòåêè ê êîíöó äíÿ
18
32,7
Íîþùèå áîëè â ãîëåíè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
20
36,4
Ïàðåñòåçèè
8
Ïîñòîÿííûå îòåêè
3
Ïîñòîÿííûå áîëè ïðè õîäüáå
Ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ãèïåñòåçèé
Îòìå÷àþò «çÿáêîñòü êîíå÷íîñòè»
Îòìå÷àþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â êîíå÷íîñòè (öèàíîç, îòåêè)
5,4
6
10,9
6
10,9
8
2
14,5
14,5
3,6
Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå
10
18,2
Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ïàëüöåâ ñòîïû
1
1,8
Íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè â êîëåííîì ñóñòàâå
Äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè
ïðè õîäüáå – 10,9%, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â êîíå÷íîñòè – 3,6%, íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå – 18,2%, íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè
â êîëåííîì ñóñòàâå – 7,3%, íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ïàëüöåâ ñòîïû – 1,8%.  ñîîòâåòñòâèè ñ
ïðåäúÿâëåííûìè æàëîáàìè ìîæíî âûäåëèòü òðè
ãðóïïû áîëüíûõ:
– íå ïðåäúÿâëÿþùèå íèêàêèõ æàëîá – 20
(36,4%) ÷åëîâåê;
– ïðåäúÿâëÿþùèå æàëîáû íà èçìåíåíèÿ â
êîíå÷íîñòè, ïðè÷èíÿþùèå óìåðåííûå íåóäîáñòâà
– 20 (36,4%);
– ïðåäúÿâëÿþùèå æàëîáû íà èçìåíåíèÿ â
êîíå÷íîñòè, ïðè÷èíÿþùèå âûðàæåííûå íåóäîáñòâà – 15 (27,2 %).
Ïåðâàÿ è âòîðàÿ ãðóïïû ñîñòàâèëè 72,8% –
ýòè áîëüíûå áûëè óäîâëåòâîðåíû èñõîäîì îïåðàöèè.
Ïî øêàëå îãðàíè÷åíèé ÂÎÇ âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñîîòíîøåíèÿ.  èññëåäóåìîé ãðóïïå
÷åðåç ãîä ïîñëå ïåðåíåñåííîé îïåðàöèè 55 (100%)
îïðîøåííûõ áûëè ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíû âî
âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå; 42 (76,4%) ÷åëîâåêà
ñîõðàíèëè ïîëíóþ ôèçè÷åñêóþ íåçàâèñèìîñòü;
12 (21,8%) ñîõðàíèëè íåçàâèñèìîñòü ñ ïîìîùüþ
âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ (êîñòûëè èëè ïàëêà),
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
4
1
7,3
1,8
ïðåäåëàìè îêðåñòíîñòåé è 1 (1,8) – îãðàíè÷åíèå ïðåäåëàìè äîìà.
 èññëåäóåìîé ãðóïïå 47 (85,5%) ÷åëîâåê
ñîõðàíèëè îáû÷íóþ çàíÿòîñòü, 4 (7,3%) – ïåðèîäè÷åñêóþ. Îñòàëüíûå îïðîøåííûå îòìå÷àëè:
ñîêðàùåíèå çàíÿòîñòè – 2 (3,6%) ÷åëîâåêà, ðåãóëÿðíàÿ çàíÿòîñòü – 1 (1,8%), óìåíüøåíèå çàíÿòîñòè – 1 (1,8%).
Îáû÷íàÿ ñòåïåíü ñîöèàëüíîé èíòåãðàöèè
èìåëà ìåñòî ó 48 (87,3%) áîëüíûõ, 5 (9,1%) ÷åëîâåê ó÷àñòâîâàëè â îáùåñòâåííîé æèçíè ñ íåáîëüøèìè îãðàíè÷åíèÿìè; 1 (1,8%) – îãðàíè÷åííî è ó 1 (1,8%) íàáëþäàëîñü ñíèæåííîå ó÷àñòèå â îáùåñòâåííîé æèçíè.
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè äàííûõ 6 ïàöèåíòàì áûëà
âûïîëíåíà ðåîâàçîãðàôèÿ îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. ×åðåç ãîä ïîñëå ïðîâåäåííîé îïåðàöèè êðîâîòîê â ïðîîïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè áûë íîðìàëüíûì èëè èìåë íåçíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ. Ó 4
ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè íîðìàëüíûå êðîâåíàïîëíåíèå
êîíå÷íîñòè è âåíîçíûé îòòîê, òîíóñ êðóïíûõ è ñðåäíèõ ñîñóäîâ, àðòåðèîë è ïðåêàïèëëÿðîâ. Óìåðåííîå ñíèæåíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ â êîíå÷íîñòè, ïîâûøåííûé ïî ñìåøàííîìó òèïó òîíóñ êðóïíûõ è
ñðåäíèõ ñîñóäîâ, òîíóñ àðòåðèîë, ïðåêàïèëëÿðîâ è
âåíîçíûé îòòîê â íîðìå íàáëþäàëè ó 2 ïàöèåíòîâ.
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
43
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Âûâîäû
Íàêîñòíûé îñòåîñèíòåç îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíóþ ôèêñàöèþ è âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè â ñðåäíåì ÷åðåç 5,2 ìåñÿöà, à ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ (98,2%) – ÷åðåç ãîä. Îäíàêî áîëåå ÷åòâåðòè áîëüíûõ (27,2%) ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè
ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà âûðàæåííûå íåóäîáñòâà
â êîíå÷íîñòè, à 14,5% óòðàòèëè îáû÷íóþ çàíÿòîñòü.
Âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè íå îçíà÷àåò ïîëíîé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Íà îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íåçàâèñèìîñòè æàëîâàëèñü
23,6% áîëüíûõ, íà îãðàíè÷åíèå ó÷àñòèÿ â îáùåñòâåííîé æèçíè – 12,7%. ×åðåç 0,5 ãîäà ïîñëå
îïåðàöèè 31% ïàöèåíòîâ áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè âûíóæäåíû áûëè ïðîâîäèòü äîìà.
Ìíîãèå áîëüíûå äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷àþò ïðîáëåìû ñ ñàìîîáñëóæèâàíèåì è áûòîâîé àäàïòàöèåé. ×åðåç 0,5 ãîäà ïåðåíîñ ñòóëà ïðåäñòàâëÿë ïðîáëåìó äëÿ 30,9% îï-
44
3(37) – 2005
ðîøåííûõ, êîñòûëÿìè èëè ïàëêîé ïîëüçîâàëèñü
58,2%, à ÷åðåç ãîä –18,2%.
Ëèòåðàòóðà
1. Êàíûêèí À.Þ. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèåé ïåðåëîìîâ è ëîæíûìè
ñóñòàâàìè êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô.
äèñ … ä-ðà. ìåä. íàóê. – ÑÏá., 2000. – 42 ñ.
2. Êðàñîâèòîâ Î.Â. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè / Î.Â. Êðàñîâèòîâ, Ì.Ì. Ëàçàðåâ // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ýêñòðåííîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
- Îðåë, 1996. - Ñ. 96–99.
3. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä. ðåä. Í.Â. Êîðíèëîâà. Ò.1. – ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 2004. – 766 ñ.
4. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ
ìåäèöèíñêèõ âóçîâ / Ïîä. ðåä. Í.Â. Êîðíèëîâà. –
ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 2005. – 539 ñ.
5. Õðîìîâ À.À. Ðàííåå ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ïðè
äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ãîëåíè: Àâòîðåô.
äèñ … êàíä. ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1998. – 23 ñ.
6. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation
/ D.T. Wade. – Oxford: Oxford Univ. Press, 1992.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ