ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ
Ïåðâûé çàìåñòèòåëü
ìèíèñòðà äðàâîîõðàíåíèÿ
Â.Ì.Îðåõîâñêèé
ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ
Çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà
Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ êàäðîâîé ïîëèòèêè,
ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è íàóêè Í.È. Äîñòà
6 èþëÿ 2001 ã.
7 èþëÿ 2001 ã.
Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 31-0101
ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ ÐÀÊÎÌ
ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÑÈÑÒÅÌÍÎÉ
ÌÀÃÍÈÒÎÒÅÐÀÏÈÈ È ÎÁÙÅÉ ÃÈÏÅÐÒÅÐÌÈÈ
Ñ ÕÈÌÈÎÒÅÐÀÏÈÅÉ
Ìèíñê 2001
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.
Àëåêñàíäðîâà
Àâòîðû: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. À.Ñ. Ìàâðè÷åâ, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Ý.À. Æàâðèä, êàíä.
ìåä. íàóê Ñ.Ë. Ïîëÿêîâ, êàíä. ìåä íàóê Î.Ã. Ñóêîíêî, êàíä. ìåä. íàóê Ñ.À. Êðàñíûé, À.Â.
Ïîëóÿí÷èê, Ñ.Ê. Ðûáàëîâà
Ðåöåíçåíò: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. À.Â. Ñòðîöêèé
 ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ èçëîæåí ìåòîä ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûìè
ôîðìàìè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, àïðîáèðîâàííûé â îíêîóðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Ïðåäëîæåííûì ñïîñîáîì
òåðàïèè â îáùåé ñëîæíîñòè ïðîëå÷åíî 43 ïàöèåíòà.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îíêîëîãîâ, óðîëîãîâ è õèìèîòåðàïåâòîâ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè óòâåðæäåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñü â êà÷åñòâå îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà.
2
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Îãëàâëåíèå
ÎÁÙÈÅ ÑÂÅÄÅÍÈß ........................................................................................................................................ 4
ÏÎÊÀÇÀÍÈß ...................................................................................................................................................... 7
ÌÅÒÎÄ ËÅ×ÅÍÈß ............................................................................................................................................ 8
ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß ................................................................................................................................ 14
ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÈÕ ÊÎÐÐÅÊÖÈß ............................................................................ 15
3
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
ÎÁÙÈÅ ÑÂÅÄÅÍÈß
Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü (1994 ã. — 17,6
íà 1 000 000 ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ, 1999 ã. — 24,0), êàê è âî ìíîãèõ äðóãèõ ñòðàíàõ,
îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè
(Çàðèäçå Ä.Ã., 1997; Damber J.E., 1996; Parkin D.M. et al., 1992). Îñîáàÿ àêòóàëüíîñòü ýòîé
ïðîáëåìû çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî 50–80% ýòèõ ïàöèåíòîâ óæå ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè â
ñïåöèàëèçèðîâàííûå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ èìåþò ìíîæåñòâåííûå ìåòàñòàçû (Ìàòâååâ
Á.Ï. è ñîàâò., 1999).
Ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ IV ñòàäèåé ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
ÿâëÿåòñÿ ãîðìîíîòåðàïèÿ (Ìàòâååâ Á.Ï. è ñîàâò., 1994; Dawson N.A., 1998). Îäíàêî
ãîðìîíîòåðàïèÿ, îáåñïå÷èâàÿ óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè, íå âñåãäà óëó÷øàåò
êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Êðîìå òîãî, äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå
ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ðàçëè÷íîãî ðîäà îñëîæíåíèé, òàêèõ, êàê
îñòåîïîðîç, ãèíåêîìàñòèè, ãåïàòèòû, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå è ìíîãèå äðóãèå (Ìàòâååâ Á.Ï. è
ñîàâò., 1999; Fourcade R.O. et al., 1998).
4
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Ðàê ïðîñòàòû ÿâëÿåòñÿ àíäðîãåíçàâèñèìîé îïóõîëüþ (Isaacs J.T. et al., 1992; Klein H. et
al., 1988). Èçâåñòíî òàêæå, ÷òî ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ýòà îïóõîëü àíäðîãåíî÷óâñòâèòåëüíîñòü
òåðÿåò. Êðîìå òîãî, 20% áîëüíûõ ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, à ïî ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ
ýòà öèôðà çíà÷èòåëüíî âûøå, ÿâëÿþòñÿ ãîðìîíîíå÷óâñòâèòåëüíûìè óæå ïðè ïåðâîì
îáðàùåíèè ê âðà÷ó (Klosterhalfen H. et al., 1982; Sternberg C.N., 1998).  äàííîì ñëó÷àå
åäèíñòâåííî âîçìîæíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèìèîòåðàïèÿ. Ìíîãî÷èñëåííûå ïîïûòêè
ïðèìåíåíèÿ öèòîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè â ëå÷åíèè ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðì
ãîðìîíîíå÷óâñòâèòåëüíîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î âåñüìà
ñêðîìíûõ ðåçóëüòàòàõ. Ýôôåêòèâíîñòü áîëüøèíñòâà ñõåì ïîëèõèìèîòåðàïèè íå ïðåâûøàåò
15–20%, ïðè ýòîì íå âñåãäà óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ýòèõ áîëüíûõ (Ãàðèí
À. Ì., 1997; Ãàðèí À. Ì. è ñîàâò., 1995; Rubben H. et al., 1996; Small E.J. et al., 1996; Sternberg
C.N., 1998).
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãè èì. Í.Í.
Àëåêñàíäðîâà, ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå ñèñòåìíîé ìàãíèòîòåðàïèè â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò
óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ýòèõ ïàöèåíòîâ è îäíîâðåìåííî ñíèçèòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåõ
èëè èíûõ õèìèî- èëè ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïî äàííûì ÂÎÇ è Ìåæäóíàðîäíîãî
ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà, êðèòåðèè êà÷åñòâà æèçíè ÿâëÿþòñÿ âòîðûìè ïî çíà÷èìîñòè ïîñëå
âûæèâàåìîñòè ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (Fossa S.D. et al.,
2000). Êðîìå òîãî, áûëî äîêàçàíî, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü õèìèîïðåïàðàòîâ ïîâûøàåòñÿ â
óñëîâèÿõ îáùåé óïðàâëÿåìîé ãèïåðòåðìèè ïðè ëå÷åíèè ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðì
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé.
Ó÷èòûâàÿ âûøåñêàçàííîå, áûëî ïðåäëîæåíî âêëþ÷èòü ìàãíèòîòåðàïèþ è îáùóþ
ãèïåðòåðìèþ â ñõåìó êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè ðàêà
ïðîñòàòû.
5
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè
ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíîòåðàïèè íà ôîíå ìàãíèòîòåðàïèè,
à òàêæå òåðìîõèìèîòåðàïèè ïðè ãîðìîíîðåçèñòåíòíûõ ôîðìàõ ðàêà ïðîñòàòû.
6
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
ÏÎÊÀÇÀÍÈß
Ïðîâåäåíèå ñåàíñîâ ñèñòåìíîé ìàãíèòîòåðàïèè ïîêàçàíî áîëüíûì ñ ìíîæåñòâåííûìè
îòäàëåííûìè ìåòàñòàçàìè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû íà ôîíå ìàêñèìàëüíîé àíäðîãåííîé
áëîêàäû.
Ïðîâåäåíèå ñåàíñîâ îáùåé ãèïåðòåðìèè ñ õèìèîòåðàïèåé ïîêàçàíî ïàöèåíòàì ñ
ãåíåðàëèçîâàííûìè ôîðìàìè ðàêà ïðîñòàòû ïðè âûÿâëåíèè ó íèõ ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé
ãîðìîíîðåçèñòåíòíîñòè.
7
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
ÌÅÒÎÄ ËÅ×ÅÍÈß
Âñåì áîëüíûì ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïîñëå âûïîëíåíèÿ
õèðóðãè÷åñêîé èëè ìåäèêàìåíòîçíîé êàñòðàöèè íàçíà÷àþòñÿ àíòèàíäðîãåíû. Ïðè÷åì â
ñëó÷àå ìåäèêàìåíòîçíîé êàñòðàöèè àíàëîãàìè ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ôàêòîðà,
àíòèàíäðîãåíû íàçíà÷àþòñÿ çàðàíåå çà 10–14 äíåé. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû â áëèæàéøåì
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïàöèåíòàì íà÷èíàþò ñåàíñû ìàãíèòîòåðàïèè.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñåàíñîâ ìàãíèòîòåðàïèè èñïîëüçóåòñÿ óñòàíîâêà «Ìàãíèòîòóðáîòðîí»
(àâòîð Ä.À. Ñèíèöêèé). Äåéñòâóþùèì ôèçè÷åñêèì ôàêòîðîì ìàãíèòîòåðàïåâòè÷åñêîé
óñòàíîâêè ÿâëÿåòñÿ âðàùàþùååñÿ, öèêëè÷íî ïëàâíî èçìåíÿþùååñÿ ïî íàïðÿæåííîñòè îò
íóëÿ äî çàäàííîãî ìàêñèìóìà è âíîâü äî íóëåâîãî çíà÷åíèÿ ìàãíèòíîå ïîëå, íàçâàííîå
àâòîðîì «âèõðåâûì». Ñóùíîñòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â îäíîâðåìåííîì è ñèíõðîííîì
âîçäåéñòâèè âèõðåâîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ íà âñå ñèñòåìû è îðãàíû ÷åëîâåêà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû îïðåäåëÿåòñÿ âî âðåìÿ ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ ïóòåì
ðåãèñòðàöèè òåìïåðàòóðû òåëà áîëüíîãî êàê èíòåãðàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ ðåàêöèè îðãàíèçìà.
Ïîñòåïåííî ñíèæàÿñü, òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò ìèíèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ, çàòåì
ñòàáèëèçèðóåòñÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îêîí÷àíèè ðåàêöèè îðãàíèçìà íà ëå÷åáíîå
âîçäåéñòâèå. Äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû ñîñòàâëÿåò 30–60 ìèí. Áîëüíûì ïðîâîäèòñÿ 15 ñåàíñîâ
îáùåé ìàãíèòîòåðàïèè (5 ñåàíñîâ â íåäåëþ). Â ïîñëåäóþùåì ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ íà
äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è ïîëó÷àþò àíòèàíäðîãåíû (ôëþöèíîì 250 ìã 2 ðàçà â ñóòêè
èëè àíäðîêóð-äåïî 300 ìã âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â 2 íåäåëè). Êàæäûå 3–4 ìåñ. ïðîâîäèòñÿ
êîíòðîëü óðîâíÿ ïðîñòàòñïåöèôè÷åñêîãî àíòèãåíà (ÏÑÀ).  ñëó÷àå óìåíüøåíèÿ óðîâíÿ ÏÑÀ
íèæå 2 íã/ìë àíòèàíäðîãåíû îòìåíÿþòñÿ. Åñëè íà ôîíå ìàêñèìàëüíîé àíäðîãåííîé áëîêàäû
îòìå÷àåòñÿ ðîñò ÏÑÀ, òî ðåøàåòñÿ âîïðîñ î ëå÷åíèè ãîðìîíîðåçèñòåíòíîãî ðàêà ïðîñòàòû.
8
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Êðèòåðèåì ïðîãðåññèðîâàíèÿ è óñòàíîâëåíèÿ ãîðìîíîðåçèñòåíòíîñòè ãåíåðàëèçîâàííîãî
ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû íà ôîíå ïðîâîäèìîé ãîðìîíîòåðàïèè ñëóæèò êîìïëåêñíàÿ
îöåíêà ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: óñèëåíèå èëè ïîÿâëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà â êîñòÿõ ñêåëåòà,
ïîðàæåííûõ ìåòàñòàçàìè; íàðàñòàíèå àíåìèè; óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è îáúåìà ïåðâè÷íîé
îïóõîëè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; ïîÿâëåíèå ëèìôîñòàçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé çà ñ÷åò
ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ; ïðîãðåññèðîâàíèå ìåòàñòàòè÷åñêîãî
ïðîöåññà â êîñòÿõ è äðóãèõ îðãàíàõ ïî äàííûì îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ; ðîñò
óðîâíÿ ÏÑÀ, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû.
Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ãîðìîíîðåçèñòåíòíîñòè ó áîëüíûõ ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ
îòäàëåííûìè ìåòàñòàçàìè ïðîâîäÿò ñåàíñû îáùåé ãèïåðòåðìèè ñ õèìèîòåðàïèåé (öèñïëàòèí
30 ìã/ì2 + äîêñîðóáèöèí 30 ìã/ì2 ñ èíòåðâàëàìè ìåæäó êóðñàìè 4 íåäåëè).
Ñåàíñû îáùåé ãèïåðòåðìèè ïðîâîäÿòñÿ íà ñïåöèàëüíûõ óñòàíîâêàõ ýëåêòðîìàãíèòíûì
ìåòîäîì ñ ÷àñòîòîé èçëó÷åíèÿ 13,56 ÌÃö. Ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ â óñëîâèÿõ îáùåé
àíåñòåçèè. Òåìïåðàòóðíî-ýêñïîçèöèîííûé ðåæèì — 41,5–42° Ñ â òå÷åíèå 3–6 ÷.
Äîêñîðóáèöèí ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî áîëþñíî íà 60-é ìèíóòå ïîñëå âûõîäà íà òåìïåðàòóðíîýêñïîçèöèîííûé ðåæèì. Öèñïëàòèí ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïîñëå ââåäåíèÿ
äîêñîðóáèöèíà è ñîîòâåòñòâóþùåé ïðåãèäðàòàöèè (ñîëåâîé ðàñòâîð 600 ìë/ì2). Äëÿ óñèëåíèÿ
ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ýôôåêòà òåðìîõèìèîòåðàïèè, à òàêæå ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè
îðãàíèçìà, ïðåæäå âñåãî ìèîêàðäà, ê òåïëîâîìó ñòðåññó, â õîäå ñåàíñà áîëüíûì âíóòðèâåííî
ââîäèòñÿ 350–400 ã ãëþêîçû áåç èíñóëèíà (óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè 22–23 ììîëü/ë) èëè
îäíîâðåìåííî áîëüøèå äîçû èíñóëèíà (300–600 ÅÄ) è ãëþêîçû (óðîâåíü ãëèêåìèè ïðè ýòîì
ïîääåðæèâàëñÿ â ïðåäåëàõ 6–12 ììîëü/ë). Óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè êîíòðîëèðîâàëñÿ
íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä êàæäîé èíúåêöèåé èíñóëèíà.
9
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Êîëè÷åñòâî êóðñîâ òåðìîõèìèîòåðàïèè çàâèñèò îò äèíàìèêè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà.
Ñåàíñû òåðìîõèìèîòåðàïèè ïðîäîëæàþò äî ïîëíîé ðåãðåññèè ëèáî íà÷àëà
ïðîãðåññèðîâàíèÿ. Ñóììàðíàÿ äîçà äîêñîðóáèöèíà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 500 ìã/ì2.
Îáúåêòèâíûìè êðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãîðìîíîðåçèñòåíòíîãî ðàêà ïðîñòàòû
ñëóæàò êðèòåðèè ÂÎÇ.
Ïîëíàÿ ðåãðåññèÿ: ìåòàñòàçû â êîñòÿõ — ðåêàëüöèôèêàöèÿ îñòåîëèòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé,
èñ÷åçíîâåíèå îñòåîáëàñòè÷åñêèõ, ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ íà ñöèíòèãðàììàõ; ìåòàñòàçû â
äðóãèõ îðãàíàõ — èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ïîðàæåíèé.
×àñòè÷íàÿ ðåãðåññèÿ: ìåòàñòàçû â êîñòÿõ — ðåêàëüöèôèêàöèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ
îñòåîëèòè÷åñêèõ ìåòàñòàçîâ, óìåíüøåíèå ïëîòíîñòè îñòåîáëàñòè÷åñêèõ ìåòàñòàçîâ,
óìåíüøåíèå íà 50% è áîëåå î÷àãîâ ãèïåðôèêñàöèè íà ñöèíòèãðàììàõ; ìåòàñòàçû â äðóãèõ
îðãàíàõ — áîëüøåå èëè ðàâíîå 50% óìåíüøåíèå âñåõ èëè îòäåëüíûõ îïóõîëåé ïðè
îòñóòñòâèè ïðîãðåññèðîâàíèÿ äðóãèõ î÷àãîâ.
Ñòàáèëèçàöèÿ: ìåòàñòàçû â êîñòÿõ — îòñóòñòâèå èçìåíåíèé âî âñåõ ìåòàñòàòè÷åñêèõ
î÷àãàõ, íà ñöèíòèãðàììàõ íå ïîÿâèëîñü íîâûõ î÷àãîâ, à ñòàðûå íå óâåëè÷èëèñü áîëåå ÷åì
íà 25%; ìåòàñòàçû â äðóãèõ îðãàíàõ — óìåíüøåíèå ìåíåå ÷åì íà 50% ïðè îòñóòñòâèè íîâûõ
ïîðàæåíèé èëè óâåëè÷åíèå íå áîëåå ÷åì íà 25%.
Ïðîãðåññèðîâàíèå: ìåòàñòàçû â êîñòÿõ ¾ óâåëè÷åíèå ñóùåñòâóþùèõ èëè ïîÿâëåíèå íîâûõ
î÷àãîâ (îïðåäåëÿåìîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêè), ïîÿâëåíèå íîâûõ î÷àãîâ ãèïåðôèêñàöèè íà
ñöèíòèãðàììàõ; ìåòàñòàçû â äðóãèõ îðãàíàõ — áîëüøåå èëè ðàâíîå 25% óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ
îäíîé èëè áîëåå îïóõîëåé èëè ïîÿâëåíèå íîâûõ ïîðàæåíèé.
Áèîõèìè÷åñêèå êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ ïî äèíàìèêå óðîâíÿ ÏÑÀ
è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Îïðåäåëåíèå ýòèõ ïîêàçàòåëåé â ñûâîðîòêå êðîâè ïðîâîäèòñÿ äî
íà÷àëà ëå÷åíèÿ è ïåðåä êàæäûì êóðñîì òåðìîõèìèîòåðàïèè.
10
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Ñóáúåêòèâíûé ýôôåêò îöåíèâàåòñÿ ïî ðàçëè÷íûì êðèòåðèÿì êà÷åñòâà æèçíè, è â ïåðâóþ
î÷åðåäü ïî äèíàìèêå áîëåâîãî ñèíäðîìà. Äëÿ óäîáñòâà îöåíêè êðèòåðèåâ êà÷åñòâà æèçíè
ïàöèåíòîâ èñïîëüçóåòñÿ àäàïòèðîâàííàÿ àíêåòà ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòîêîëà EORTC.
11
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Àíêåòà îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì
ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ïðîòîêîë EORTC 30853)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
12
Íóæäàåòåñü ëè âû â ïîìîùè ïðè åäå, îäåâàíèè, óìûâàíèè èëè ïîëüçîâàíèè òóàëåòîì?
Âûíóæäåíû ëè âû íàõîäèòüñÿ â êðîâàòè èëè â êðåñëå áîëüøóþ ÷àñòü äíÿ?
Âûíóæäåíû ëè âû íàõîäèòüñÿ äîìà (ò.å. íå ìîæåòå âûõîäèòü èç äîìà) áîëüøóþ ÷àñòü
äíÿ èëè âåñü äåíü?
Èñïûòûâàåòå ëè âû çàòðóäíåíèå, åñëè ïðîõîäèòå êîðîòêîå ðàññòîÿíèå èëè ïðè ïîäúåìå íà îäèí ëåñòíè÷íûé ìàðø (ýòàæ)?
Èñïûòûâàåòå ëè âû çàòðóäíåíèå âî âðåìÿ ïðîãóëêè ïåøêîì èëè ïðè ïîäúåìå íà íåñêîëüêî ýòàæåé?
Èñïûòûâàåòå ëè âû êàêèå-íèáóäü çàòðóäíåíèÿ ïðè íàêëîíàõ, âñòàâàíèè, ñòîÿ?
Óìåíüøàåòå ëè âû êàêèì-íèáóäü ñïîñîáîì âûïîëíåíèå âàøåé ðàáîòû èëè äîìàøíèõ
îáÿçàííîñòåé?
Çàâèñèò ëè âàøå ñîñòîÿíèå îò ñäåëàííîãî íà ðàáîòå èëè îò òîãî, ÷òî âû äåëàëè äîìà?
(c 1-ãî ïî 8-é âîïðîñû îòâåò äîëæåí áûòü ÄÀ èëè ÍÅÒ)
Âû ìî÷èòåñü íàìíîãî ÷àùå, ÷åì â íîðìå äëÿ âàñ?
Âàì òðóäíî êîíòðîëèðîâàòü ìî÷åèñïóñêàíèå (íå óäåðæèâàåòå ìî÷ó)?
Áûëà ëè êðîâü â ìî÷å?
Åñòü ëè áîëü âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ?
Åñòü ëè áîëè â äðóãèõ ÷àñòÿõ òåëà?
Êàê ìíîãî âàì íàäî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâ, ÷òîáû ñíÿòü áîëü?
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Ïðîäîëæåíèå àíêåòû
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
13
Âû ÷óâñòâóåòå ñåáÿ ñëàáûì?
Âû ÷óâñòâóåòå ñåáÿ ôèçè÷åñêè ïëîõî?
Âû óñòàåòå?
Âû íóæäàåòåñü â îòäûõå?
Ó âàñ åñòü ïðîáëåìû ïðè çàñûïàíèè?
Âñåãäà è âåçäå âû ÷óâñòâóåòå ñåáÿ áîëüíûì?
Âàøå ñîñòîÿíèå îãðàíè÷èâàåò âàø èíòåðåñ ê ñåêñó?
Åñòü ëè ó âàñ ïðîáëåìû ñ âîçíèêíîâåíèåì ýðåêöèè?
Âàøå ñîñòîÿíèå ìåøàåò âàì ïîëó÷àòü óäîâëåòâîðåíèå îò ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé?
Âû ÷óâñòâóåòå íàïðÿæåííîñòü?
Âû ÷óâñòâóåòå ðàçäðàæåííîñòü?
Âû ÷óâñòâóåòå îäèíî÷åñòâî?
Âû ïåðåæèâàåòå?
Âû â äåïðåññèè?
Âàøå ñîñòîÿíèå ìåøàåò âàøåé ñåìåéíîé è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè?
Âàøå ëå÷åíèå ìåøàåò âàøåé ñåìåéíîé è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè (íå â ôèíàíñîâîì
îòíîøåíèè)?
(ñ 9-ãî ïî 30-é âîïðîñû îòâåòû äîëæíû áûòü:
1 ¾ ÍÅÒ, 2 ¾ ÍÅÌÍÎÃÎ, 3 ¾ ÓÌÅÐÅÍÍÎ, 4 ¾ ÑÈËÜÍÎ)
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß
Óñëîâèåì ïðîâåäåíèÿ ñåàíñîâ ñèñòåìíîé ìàãíèòîòåðàïèè è ãèïåðòåðìèè ñ õèìèîòåðàïèåé
ÿâëÿþòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî (ïî øêàëå Êàðíîâñêîãî íå íèæå
50%) è âîçðàñò íå ñòàðøå 70 ëåò.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ëå÷åíèþ ïî äàííûì ñõåìàì ÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêèõ
ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà; ñàõàðíûé äèàáåò; îæèðåíèå; âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè
ëåãêèõ, ñåðäöà (ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü II–III ñòåïåíè), ïî÷åê (òåðìèíàëüíàÿ
ñòàäèÿ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè); íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;
ìåòàñòàçû â ãîëîâíîì ìîçãå; àêòèâíûå ôîðìû äðóãèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
14
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÈÕ ÊÎÐÐÅÊÖÈß
Êàêèõ-ëèáî îñëîæíåíèé ìàãíèòîòåðàïèè íå îòìå÷åíî. ×óâñòâî ñîíëèâîñòè
íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ñåàíñà ìàãíèòîòåðàïèè, êîòîðîå èñ÷åçàëî ÷åðåç 1–2 ÷, îòìå÷àëè
66,7% áîëüíûõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè òåðìîõèìèîòåðàïèè ìîãóò èìåòü ìåñòî àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè,
ãåìàòîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ. Âñòðå÷àþòñÿ òàêæå
íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà, ÀñÀÒ, ÀëÀÒ â ñûâîðîòêå êðîâè,
òîøíîòà, ðâîòà, íàðàñòàíèå ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, âûïàäåíèå âîëîñ, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî
ðèòìà, èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ.
Âàæíûìè ìåðàìè ïðîôèëàêòèêè äàííûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿþòñÿ òùàòåëüíûé îòáîð
áîëüíûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåðìîõèìèîòåðàïèè, ñîáëþäåíèå ðåêîìåíäóåìûõ äîç
õèìèîïðåïàðàòîâ è òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìà ïðîöåäóðû.
Ïðè ïîÿâëåíèè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íàçíà÷àþò: à) äèìåäðîë 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî +
ïðåäíèçîëîí 60 ìã âíóòðèìûøå÷íî; á) òàâåãèë ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü, ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ
àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ íà ôîíå òàâåãèëà; â) ñóïðàñòèí 2,0
âíóòðèìûøå÷íî 2–3 ðàçà â äåíü.
15
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Ïðè âîçíèêíîâåíèè îñòðîé ðâîòû ïðèìåíÿþòñÿ àíòàãîíèñòû ñåðîòîíèíà: à) òðîïèñåòðîí
(íàâîáàí) â äîçå 5 ìã âíóòðèâåííî çà 5–30 ìèí äî ââåäåíèÿ õèìèîïðåïàðàòîâ; á) îíäàíñåòðîí
(çîôðàí) â äîçå 8 ìã âíóòðèâåííî; â) ãðàíèñåòðîí (êèòðèë) â äîçå 3 ìã âíóòðèâåííî çà 5
ìèí äî òåðìîõèìèîòåðàïèè. Íàçâàííûå ïðåïàðàòû îáåñïå÷èâàþò àíòèýìåòè÷åñêèé
ýôôåêò ó 70% áîëüíûõ. Ìåòîêëîïðàìèä (öåðóêàë) ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ â äîçàõ 1–3 ìã/êã
âíóòðèâåííî çà 30 ìèí äî ââåäåíèÿ õèìèîïðåïàðàòîâ è ÷åðåç êàæäûå 2 ÷ ïîñëå ââåäåíèÿ.
Êðîìå òîãî, äëÿ êîíòðîëÿ ðâîòû ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ôåíîòèàçèíû: õëîðïðîìàçèí (àìèíàçèí);
áóòèðîôåíîíû: ãàëîïåðèäîë è äðîïåðèäîë; êîðòèêîñòåðîèäû: äåêñàìåòàçîí,
ìåòèëïðåäíèçîëîí; áåíçîäèàçåïèíû: ëîðàçåïàì.
Îòñðî÷åííàÿ ðâîòà îáû÷íî âûðàæåíà ñëàáåå, êîíòðîëèðóåòñÿ ïðèìåíåíèåì êàïñóë
íàâîáàíà èëè çîôðàíà â êîìáèíàöèè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè, à òàêæå ñ äðóãèìè
âûøåóêàçàííûìè ëåêàðñòâàìè.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò êàðäèîïàòèè, âîçíèêàþùèå ïðè ïðåâûøåíèè ñóììàðíûõ äîç
äîêñîðóáèöèíà 450–550 ìã/ì2.  ïîñëåäóþùåì îíè âåäóò ê ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Áîëüøèé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ìèîêàðäèîïàòèè ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è
ó èìåâøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà â àíàìíåçå, à òàêæå ó òåõ, êîìó ðàíåå ïðîâîäèëàñü ëó÷åâàÿ
òåðàïèÿ ñ îáëó÷åíèåì îáëàñòè ñåðäöà. Ïîëó÷èë ðàñïðîñòðàíåíèå êàðäèîïðîòåêòîð ICRF187 èëè êàðäèîêñàí. Ââîäèòñÿ â äîçå 500–1000 ìã/ì2 â âèäå èíôóçèè çà 30 ìèí äî ââåäåíèÿ
äîêñîðóáèöèíà. Ïðèìåíåíèå êàðäèîêñàíà ïîçâîëÿåò íà 30–40% ïîâûñèòü ñóììàðíóþ äîçó
àíòðàöèêëèíîâ. Ëå÷åíèå ðàçâèâøåéñÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ
êàðäèîëîãàìè.
16
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåôðîòîêñè÷íîñòè öèñïëàòèíà ïðèíèìàþò ñëåäóþùèå ìåðû: à)
îáÿçàòåëüíîå ïðîâåäåíèå ïîëíîöåííîé âîäíîé íàãðóçêè: äî ââåäåíèÿ öèñïëàòèíà — 1,6–2,
0 ë 0,9% ðàñòâîðà NaCl; ïîñëå — 0,8 ë 0,9% ðàñòâîðà NaCl; á) íåîáõîäèìî ïðîñëåäèòü,
÷òîáû áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî ïîìî÷èëñÿ (íå ìåíåå 100 ìë ìî÷è) â ïðîöåññå âîäíîé
íàãðóçêè, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå íóæíî ïðîäîëæèòü ââåäåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà; â)
çàïëàíèðîâàííóþ äîçó öèñïëàòèíà ðàñòâîðÿþò òîëüêî â ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå
(ðàñòâîðÿòü öèñïëàòèí â ðàñòâîðå ãëþêîçû íåäîïóñòèìî!); ã) äëÿ ñíèæåíèÿ íåôðîòîêñè÷íîñòè
âîçìîæíî ïðèìåíåíèå èíôóçèè ïðåïàðàòà â òå÷åíèå 4–6 ÷ â óñëîâèÿõ âíóòðèâåííîé
ãèäðàòàöèè è íàçíà÷åíèÿ ìàííèòîëà äî 30–40 ã â ñóòêè; ä) äî íà÷àëà ïðîâåäåíèÿ êàæäîãî
êóðñà íåîáõîäèìû àíàëèçû êðîâè (ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ìî÷åâàÿ êèñëîòà è êëèðåíñ
êðåàòèíèíà) è ìî÷è. Ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò ñäåëàòü ðåíîãðàôèþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèè
ïî÷åê.
Ïðè ðàçâèòèè ïî÷å÷íîé íåäî ñòàòî÷íî ñòè íàçíà÷àþò îáèëüíî å ïèòüå,
äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ: âîäíàÿ íàãðóçêà äî 2,5–3 ë (5% ðàñòâîð ãëþêîçû, 0,9%é ðàñòâîð NaCl, ãåìîäåç 800 ìë), ëàçèêñ äî 60–100 ìã èëè ìàííèòîë 40 ã, ëåñïåíåôðèë, ïîëèí. Â
òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — ãåìîäèàëèç.
Äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèé ïðèìåíÿþò ïåðåëèâàíèÿ ñâåæåé êðîâè, âèòàìèíû ãðóïïû Â,
ýðèòðîïîýòèí, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æåëåçî (ôåððîïëåêñ, ôåððîêàëü, ôåðàìèä è äð).
Ïðè âûðàæåííîé ëåéêîïåíèè (÷èñëî ëåéêîöèòîâ íèæå 3000, à íåéòðîôèëîâ ìåíüøå 1000),
åñëè íåò ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, áîëüíûå íàáëþäàþòñÿ âðà÷àìè.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ
èíôåêöèè (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âûøå 37,5° Ñ, íàëè÷èå ñòîìàòèòà, ãèíãèâèòà, ýçîôàãèòà,
ïíåâìîíèè è äð.) íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà,
àìèíîãëèêîçèäû, öåôàëîñïîðèíû è ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû), îáÿçàòåëüíî äåëàþò ïîñåâ
êðîâè, ìî÷è è èç çåâà íà ôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
17
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðàñïðîñòðàíåííûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèìåíåíèåì ñèñòåìíîé...
Ïðè òðîìáîöèòîïåíèè, åñëè íåò ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèé è êðîâîïîäòåêîâ,
ïàöèåíòû ïðîñòî íàáëþäàþòñÿ. Åñëè ó áîëüíîãî âîçíèêëî êðîâîòå÷åíèå èç íîñà, ïîëîâûõ
ïóòåé, ïðîèçâîäÿò òàìïîíàäó è ïåðåëèâàþò ñâåæóþ êðîâü è/èëè òðîìáîìàññó. Íàçíà÷àþò
ãåìîñòàòè÷åñêóþ òåðàïèþ: âèêàñîë, àìèíîêàïðîíîâóþ êèñëîòó.
18
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ