Вторичный остеопороз у мужчин с заболеваниями эндокринной
advertisement
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2010 Ñðî÷íûå ïóáëèêàöèè Ã. Í. ÐÎÌÀÍΠÂÒÎÐÈ×ÍÛÉ ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇ Ó ÌÓÆ×ÈÍ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÐÍÏÖ ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû è ýêîëîãèè ÷åëîâåêà Íà îñíîâàíèè îäíîé èç âîçìîæíûõ êëàññèôèêàöèé âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà ïðîàíàëèçèðîâàíû ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå â îòíîøåíèè ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè íèçêîé êîñòíîé ìàññû ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîãîíàäèçìîì, ãèïåðêîðòèöèçìîì, ñàõàðíûì äèàáåòîì 1-ãî è 2-ãî òèïà, ãèïåðïàðàòèðåîçîì, ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé, àêðîìåãàëèåé, òèðåîòîêñèêîçîì. Ïðåäñòàâëåíû âîçìîæíûå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ýíäîêðèííûõ îñòåîïàòèé ó ìóæ÷èí. Îñâåùåíû ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ðåãóëÿöèè êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà è åãî íàðóøåíèÿõ. Ïðåäñòàâëåíû èìåþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûå î öåëåñîîáðàçíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ, âèòàìèíà Ä, áèñôîñôîíàòîâ, ïàðàòèðåîèäíîãî ãîðìîíà, êàëüöèòîíèíà, ñòðîíöèÿ ðàíåëàòà â ëå÷åíèè îñòåîïîðîçà ó ìóæ÷èí. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âòîðè÷íûé îñòåîïîðîç, ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòè, çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ìóæ÷èíû. Áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ó ìóæ÷èí ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêèé îñòåîïîðîç. Íà äîëþ âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà, îñíîâíîé ïðè÷èíîé êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, ïðèõîäèòñÿ îêîëî 40%. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè âòîðè÷íîãî ýíäîêðèííîãî îñòåîïîðîçà, âûäåëÿþò 3 îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ãðóïïû íàðóøåíèé ÌÏÊ: 1. Ãèïîãîíàäíûå ñîñòîÿíèÿ: — äåôèöèò è/èëè íàðóøåíèå ðåöåïöèè àíäðîãåíîâ; — îæèðåíèå/êàõåêñèÿ; — ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ; — ïàíãèïîïèòóèòàðèçì; — ñèíäðîì Êëàéíôåëòåðà. 2. Ãëþêîêîðòèêîèäèíäóöèðîâàííûé (ÃÊÈ) îñòåîïîðîç: — ñèíäðîì Êóøèíãà (ýíäîãåííûé âàðèàíò); — ïðèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ (ýêçîãåííûé âàðèàíò). 3. Äðóãèå ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ: — íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; — àêðîìåãàëèÿ; — ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà; — ãèïåðïàðàòèðåîç; — òèðîòîêñèêîç. Îäíèì èç âàæíåéøèõ ãîðìîíàëüíûõ ðåãóëÿòîðîâ êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà ó ìóæ÷èí ÿâëÿåòñÿ òåñòîñòåðîí. Íåäîñòàòî÷íîñòü òåñòîñòåðîíà íàðóøàåò âñàñûâàíèå êàëüöèÿ, óãíåòàåò ñèíòåç 1,25-äèãèäðîêñèâèòàìèíà Ä, ñíèæàåò óðîâåíü êàëüöèòîíèíà è ýñòðàäèîëà â êðîâè. Ïðè ýòîì íåäîñòàòî÷íîñòü òåñòîñòåðîíà ìîæåò áûòü àáñîëþòíîé è îòíîñèòåëüíîé. Ýòî ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì ñåêñ-ãîðìîíñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà (ÑÃÑÃ), ÷òî â êîìïëåêñå ñî ñíèæåííûì óðîâíåì ýñòðàäèîëà ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ êîñòíîãî ôîðìèðîâàíèÿ è óâåëè÷åíèþ êîñòíîé ðåçîðáöèè [1]. Ãèïîãîíàäèçì âûÿâëÿåòñÿ ïðèìåðíî ó 20—30% ìóæ÷èí ñ ïåðåëîìàìè ïîçâîíî÷íèêà è ó 50% ïîæèëûõ ìóæ÷èí ñ ïåðåëîìàìè øåéêè áåäðà, ïðè÷åì íåäîñòàòî÷íîñòü òåñòîñòåðîíà ìîæåò 61 íå ïðîÿâëÿòüñÿ êëèíè÷åñêè è íîñèòü ñêðûòûé õàðàêòåð. Äåéñòâèå àíäðîãåíîâ íà êîñòü ïîëèôàêòîðíîå è îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ðàçëè÷íûì íàïðàâëåíèÿì: ýòî ëîêàëüíîå âëèÿíèå ïóòåì àðîìàòèçàöèè â ýñòðîãåíû, íåïîñðåäñòâåííîå óâåëè÷åíèå êîðòèêàëüíîãî ðàçìåðà ÷åðåç ñòèìóëÿöèþ ëèíåéíîãî è ðàäèàëüíîãî ðîñòà, äâóõôàçíûé ýôôåêò íà ýíäîõîíäðàëüíîå ôîðìèðîâàíèå êîñòè (èíèöèàöèÿ ïóáåðòàòà è ýïèôèçàëüíîå çàêðûòèå çîí ðîñòà), àíäðîãåíî-ýñòðîãåíîâûé áàëàíñ ïî âëèÿíèþ íà ïåðèîñòàëüíûé ðîñò. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, àíäðîãåíû óâåëè÷èâàþò ïðîëèôåðàöèþ îñòåîáëàñòîâ è ñèíòåç êîëëàãåíà 1-ãî òèïà, à òàêæå óñèëèâàþò ïðîäóêöèþ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà è èíñóëèíîïîäîáíîãî ôàêòîðà ðîñòà 1. Ïðè ó÷àñòèè àðîìàòàçû àíäðîãåíû òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ýñòðîãåíû è îïîñðåäîâàííî ÷åðåç ýñòðîãåíîâûå ðåöåïòîðû âîçäåéñòâóþò íà êîñòíóþ òêàíü [2]. Íåçàâèñèìî îò íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì àíäðîãåííîãî äåôèöèòà è óðîâíÿ íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ãîìåîñòàçà êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äåôèöèòà êîñòíîé ìàññû îäíîòèïíû, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíóþ èíñòðóìåíòàëüíóþ îöåíêó ïëîòíîñòè êîñòè. Ïðè âûÿâëåíèè íèçêîãî óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà íåîáõîäèìà åãî êîððåêöèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ãðóïï ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ðàçëè÷àþòñÿ êàê ïî ñîñòàâó, òàê è ïî ñïîñîáó ââåäåíèÿ. Íàèáîëåå ïðèåìëåìîé ôîðìîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ òðàíñäåðìàëüíîå ââåäåíèå òåñòîñòåðîíà, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïåðâè÷íîãî ìåòàáîëèçìà â ïå÷åíè, ðàííåé èíàêòèâàöèè, à òàêæå ïðåäîòâðàòèòü íåîïðàâäàííûé ñóïðàôèçèîëîãè÷åñêèé ïèê êîíöåíòðàöèè â êðîâè. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ñòàáèëüíîé êîíöåíòðàöèè â ñûâîðîòêå òåñòîñòåðîí äîñòèãàåò â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ìåñ ïðèìåíåíèÿ, à çíà÷èìûé ïðèðîñò ÌÏÊ ñëåäóåò îæèäàòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 12 ìåñ ïîñòîÿííîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè [3]. Ãëþêîêîðòèêîèäèíäóöèðîâàííûé îñòåîïîðîç Ïàòîãåíåç ñòåðîèäíîãî èëè ÃÊÈ-îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì è ñâÿçàí ñ ìíîãîôàêòîðíûì âëèÿíèåì èçáûòêà ãëþêîêîðòèêîèäîâ íà êîñòíûé ìåòàáîëèçì. Îñíîâíûì âëèÿíèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ íà êîñòü ÿâëÿåòñÿ ïîäàâëåíèå ïðîëèôåðàöèè êëåòîê îñòåîáëàñòè÷åñêîãî ðÿäà. Êðîìå ýòîãî, ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî íåïðÿìûõ íåãàòèâíûõ ýôôåêòîâ íà êàëüöèåâûé ìåòàáîëèçì: ñíèæåíèå àáñîðáöèè êàëüöèÿ â êèøå÷íèêå, ñíèæåíèå òóáóëÿðíîé ðåàáñîðáöèè è óñèëåíèå ýñêðåöèè êàëüöèÿ ñ ìî÷îé, ÷òî âåäåò ê ãèïåðñåêðåöèè ïàðàòãîðìîíà. Îòìå÷åíî òàêæå îïîñðåäîâàííîå ïîäàâëåíèå ãëþêîêîðòèêîèäàìè ïîëîâûõ ãîðìîíîâ è ñîìàòîòðîïèíà. Ïðè èçó÷åíèè êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ÃÊÈ-îñòåîïîðîçà îòìå÷åíî, ÷òî âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîòè÷åñêîãî ïåðåëîìà ñâÿçàíà, ñêîðåå, ñ äëèòåëüíîñòüþ ïåðñèñòèðîâàíèÿ ãèïåðêîðòèöèçìà, à íå ñ ãëóáèíîé äåôèöèòà êîñòíîé ìàññû. Ïî ýòîé ïðè÷èíå, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì íåñêîëüêèõ íàöèîíàëüíûõ ïðîòîêîëîâ ëå÷åíèÿ âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà, ñïåöèôè÷åñêóþ àíòèðåçîðáòèâíóþ òåðàïèþ íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ïðè Ò-êðèòåðèè ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2010 62 Ñðî÷íûå ïóáëèêàöèè ìåíåå -1,0. Íî äàæå íåñìîòðÿ íà ýòè ðåêîìåíäàöèè òîëüêî êàæäûé ÷åòâåðòûé ïàöèåíò ñ ÃÊÈ-îñòåîïîðîçîì ïîëó÷àåò àäåêâàòíóþ àíòèðåçîðáòèâíóþ òåðàïèþ [4]. Ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà Ñàõàðíûé äèàáåò, êàê è îñòåîïîðîç, îòíîñèòñÿ ê õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì ñî çíà÷èòåëüíûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè ïîñëåäñòâèÿìè. Ïî äàííûì äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 1-ãî òèïà îñòåîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ â 50— 60% ñëó÷àåâ, à ó êàæäîãî ïÿòîãî ïàöèåíòà ðåãèñòðèðóåòñÿ îñòåîïîðîç [5]. Òåîðåòè÷åñêè ñóùåñòâóåò îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè ïîòåðè êîñòíîé ìàññû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 1-ãî òèïà.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ àáñîëþòíîãî äåôèöèòà èíñóëèíà, èíñóëèíîïîäîáíîãî ôàêòîðà ðîñòà 1 è íåêîòîðûõ öèòîêèíîâ.  òî æå âðåìÿ àäåêâàòíàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè èíñóëèíà èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1-ãî òèïà, ÷òî ïîäòâåðæäàåò îòñóòñòâèå çàâèñèìîñòè ñêîðîñòè ïîòåðè êîñòíîé ìàññû îò ñòåïåíè ìåòàáîëè÷åñêîãî êîíòðîëÿ [6]. Äåéñòâèòåëüíî, óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà îòðàæàåò ñòåïåíü êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà ëèøü â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2 ìåñ, â òî âðåìÿ êàê ìèíèìàëüíûé ñðîê îöåíêè äèíàìèêè ÌÏÊ íàõîäèòñÿ â ðàìêàõ îò 6 ìåñ è áîëåå. Ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â êîñòíîé òêàíè, çàâèñÿò îò ñòðóêòóðû êîñòè è ïðîòåêàþò â òðàáåêóëÿðíîé êîñòíîé òêàíè áîëåå àêòèâíî, ÷åì â êîðòèêàëüíîé. Ïðè ñðàâíåíèè îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ äåôèöèòà êîñòíîé ìàññû ó ìóæ÷èí è æåíùèí ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì îòìå÷åí ëèøü òîò ôàêò, ÷òî ó ìóæ÷èí ñíèæàåòñÿ ÌÏÊ êàê â òðàáåêóëÿðíîé çîíå ñêåëåòà, òàê è â êîðòèêàëüíîé, â òî âðåìÿ êàê ó æåíùèí â ïðåìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä òîëüêî â êîñòÿõ ïðåèìóùåñòâåííî òðàáåêóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ. Îñíîâíûìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè ïîâûøåíèÿ ðèñêà ïåðåëîìîâ ÿâëÿþòñÿ ôîðìèðîâàíèå äåôèöèòíîãî ïèêà êîñòíîé ìàññû ïðè ìàíèôåñòàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà â ïåðèîä ðîñòà è ðàçâèòèÿ ñêåëåòà, ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà è, êàê ñëåäñòâèå, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, íàëè÷èå äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè è ñíèæåíèå çðåíèÿ, ïîòåðÿ àëüáóìèíà ïðè êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé íåôðîïàòèè, ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ è ïîâûøåííûé ðèñê ïàäåíèé, ìèêðîàíãèîïàòèÿ è íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà â êîñòíîé òêàíè. Êðîìå ýòîãî, â ñëó÷àå ïëîõîé êîìïåíñàöèè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå óâåëè÷èâàåòñÿ êàëüöèóðèÿ è ñíèæàåòñÿ êèøå÷íàÿ àáñîðáöèÿ êàëüöèÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü êîìïåíñàòîðíî ïîâûøàåò ñåêðåöèþ ïàðàòèðåîèäíîãî ãîðìîíà. Êîñòíûé ìåòàáîëèçì ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì êîñòåîáðàçîâàíèÿ íà ôîíå íîðìàëüíîé êîñòíîé ðåçîðáöèè. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì ôàêòîì, ÷òî ïðè ïåðåëîìàõ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñêîðîñòü êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà íàìíîãî íèæå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ áåç íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà. Ê âíåñêåëåòíûì ôàêòîðàì ðèñêà ïåðåëîìîâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå îòíîñÿòñÿ ïàäåíèÿ, êîòîðûå ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîèñõîäÿò íàìíîãî ÷àùå è ñâÿçàíû ñ òÿæåëûìè ãèïîãëèêåìèÿìè, íàðóøåíèåì çðåíèÿ è íî÷íîé ïîëèóðèåé. Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì è ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà [7, 8] Äàííûå â îòíîøåíèè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ðèñêà ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ïðîòèâîðå÷èâû. Îñòåîïîðîç ÷àñòî àññîöèèðóåòñÿ ñ âîñïàëèòåëüíûìè ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè, òàêèìè êàê ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò. Ïðîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû ÿâëÿþòñÿ ðåãóëÿòîðàìè ðåöåïòîðà àêòèâàòîðà ÿäåðíîãî ôàêòîðà kB-ëèãàíäà, ÷òî âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ðåçîðáöèè êîñòè è ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà. C-ðåàêòèâíûé áåëîê (ÑÐÁ) ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëåíèÿ è ðåãóëèðóåòñÿ òàêèìè öèòîêèíàìè, êàê IL-1, IL-6 è α-ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëåé. Èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü ÑÐÁ àññîöèèðóåòñÿ ñ îñòåîïîðîçîì è íåòðàâìàòè÷íûìè ïåðåëîìàìè [9]. Ñèñòåìíîå âîñïàëåíèå ïàòîãåíåòè÷åñêè ñâÿçàíî ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ÷òî ìîæåò àêòèâèðîâàòü êîñòíóþ ðåçîðáöèþ è ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ÌÏÊ.  òî æå âðåìÿ îäíèì èç êðèòåðèåâ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, êîòîðàÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, àññîöèèðóåòñÿ ñ ïîâûøåííûì ÌÏÊ, à ñ äðóãîé — ñî ñíèæåíèåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïðîâåäåííîå êðóïíîìàñøòàáíîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå âêëþ÷àëî 735 ìóæ÷èí ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2-ãî òèïà è 264 ìóæ÷èíû ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ïîêàçàëî, ÷òî ó ìóæ÷èí ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2-ãî òèïà ÌÏÊ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî (Ð<0,001) íèæå, ÷åì â ãðóïïå êîíòðîëÿ. Îäíàêî ïðè ñðàâíåíèè â ãðóïïàõ, ñîïîñòàâèìûõ ïî âîçðàñòó è ÈÌÒ, ðàçëè÷èÿ áûëè äîñòîâåðíû ëèøü â îòíîøåíèè ÌÏÊ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè (P<0,01). Ñõîæèå äàííûå áûëè ïîëó÷åíû è ïðè èññëåäîâàíèè ÌÏÊ ó ìóæ÷èí ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Ïðè ñðàâíåíèè ÌÏÊ ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ñêåëåòà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ áûëè âûÿâëåíû òîëüêî ïðè èññëåäîâàíèè ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè øåéêè áåäðåííîé êîñòè (Ð<0,01) [10]. Ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ íà ôîíå ïðèåìà òèàçîëèäèíäèîíîâ ó æåíùèí ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2-ãî òèïà.  òî æå âðåìÿ ïðè îöåíêå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ ó ìóæ÷èí íà ôîíå ïðèåìà òèàçîëèäèíäèîíîâ íå áûëî ïîëó÷åíî äîñòîâåðíûõ äàííûõ â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé ìóæ÷èí, ïðèíèìàâøèõ áèãóàíèäû è ïðåïàðàòû ñóëüôàíèëìî÷åâèíû [11, 12]. Ãèïåðïàðàòèðåîç Îñíîâíûì ìàêðîýëåìåíòîì â ôîðìèðîâàíèè ìèíåðàëüíîãî êîìïîíåíòà ìàòðèêñà êîñòè ÿâëÿåòñÿ êàëüöèé. Ýòàïû ïîñòðîåíèÿ íîâîé êîñòíîé åäèíèöû è ïðîöåññû ðåçîðáöèè íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîì äèíàìè÷åñêîì ðàâíîâåñèè. Îñíîâíàÿ ðîëü â ïîääåðæàíèè ýòîãî áàëàíñà ïðèíàäëåæèò êàëüöèéðåãóëèðóþùèì ãîðìîíàì, ãëàâíûì ïðåäñòàâèòåëåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí (ÏÒÃ) [13]. Ïðè ãèïåðïàðàòèðåîçå, êîãäà óðîâåíü ÏÒà ïîñòîÿííî ïîâûøåí, ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè ïðåîáëàäàåò íàä åå îáðàçîâàíèåì, ÷òî ïðèâîäèò ê îñòåîïåíèè. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî óñèëåííàÿ ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè ïðè ãèïåðïàðàòèðåîçå îáóñëîâëåíà íå òîëüêî ñåêðåöèåé ôàêòîðîâ ðîñòà è öèòîêèíîâ, íî è óñêîðåííîé ïðîëèôåðàöèåé êëåòîê-ïðåäøåñòâåííèêîâ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2010 Ñðî÷íûå ïóáëèêàöèè îñòåîêëàñòîâ, êîòîðûå àêòèâíî ýêñïðåññèðóþò ðåöåïòîðû ÏÒÃ. Ïîâûøåíèå ñåêðåöèè ÏÒà ïðè ãèïåðïàðàòèðåîçå ïðèâîäèò ê ïîòåðå ïðåèìóùåñòâåííî êîðòèêàëüíîé êîñòíîé ìàññû ïî òèïó «ðåøåò÷àòîé» êîñòè. Îïèñàííûå èçìåíåíèÿ â êîñòíîé òêàíè ñõîæè ïðè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè ãèïåðôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç. Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ Ó 60% ìóæ÷èí ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé âûÿâëÿþòñÿ ìàêðîïðîëàêòèíîìû. Äàííûé ôàêò ñâèäåòåëüñòâóåò î äëèòåëüíîì ïåðèîäå âåðèôèêàöèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ó ìóæ÷èí, è ÷àùå âñåãî ýòî àññîöèèðóåòñÿ ñî âòîðè÷íûì ãèïîãîíàäèçìîì. Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâå íàðóøåíèé ÌÏÊ ïðè ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ÷àùå âñåãî ëåæèò ãèïîãîíàäíûé àíäðîãåíäåôèöèòíûé ìåõàíèçì ïîòåðè êîñòíîé òêàíè, îáóñëîâëèâàþùèé ðàçâèòèå âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà [14]. Àêðîìåãàëèÿ Àêðîìåãàëèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçíîïëàíîâûì äåéñòâèåì èçáûòêà ñîìàòîòðîïèíà íà êîñòíóþ òêàíü. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà, ÈÔÐ-1, ÈÔÐ-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà-3 è êàëüöèòðèîëà ìîæåò íåïîñðåäñòâåííî âëèÿòü íà êëåòî÷íûé ñîñòàâ êîñòè, à òàêæå âîçäåéñòâîâàòü íà ïðîöåññû ìèíåðàëèçàöèè êîñòíîãî ìàòðèêñà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñîïóòñòâóþùèé ãèïîãîíàäèçì, òèðåîèäíàÿ äèñôóíêöèÿ è îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòîâ ñ àêðîìåãàëèåé ìîãóò íàðóøàòü ïðîöåññû íîðìàëüíîãî êîñòíîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàëè÷èå ãèïîãîíàäèçìà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, èçáûòî÷íûé óðîâåíü ãîðìîíà ðîñòà è ÈÔÐ-1 îêàçûâàþò ñîâåðøåííî ðàçíîïëàíîâîå äåéñòâèå íà ïðîöåññû êîñòåîáðàçîâàíèÿ è ðåçîðáöèè [15]. Ïðè èññëåäîâàíèè ÌÏÊ ðàçëè÷íûõ çîí ñêåëåòà ó ìóæ÷èí ñ àêðîìåãàëèåé îïðåäåëÿþùèì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ãèïîãîíàäèçìà, à òàêæå ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà ãèïîàíäðîãåíèè [16]. Îäíàêî ïðè èññëåäîâàíèè ÌÏÊ ïðè àêòèâíîé ñòàäèè áîëåçíè ó ýóãîíàäíûõ ïàöèåíòîâ â ïåðèîä ìàêñèìàëüíîé ñåêðåöèè ãîðìîíà ðîñòà è ÈÔÐ-1 îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÌÏÊ êàê îñåâîãî, òàê è ïåðèôåðè÷åñêîãî ñêåëåòà [17]. Ñîãëàñíî îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïåðåëîìîâ ïîçâîíêîâ âûøå ñðåäè ìóæ÷èí ñ àêðîìåãàëèåé â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ (57,5% â ñðàâíåíèè ñ 22,6%; Ð=0,003) [18]. Òàêèì îáðàçîì, ïðè îöåíêå ðèñêà ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà è íèçêîòðàâìàòè÷íûõ ïåðåëîìîâ ó ìóæ÷èí ñ àêðîìåãàëèåé íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ãîíàäíûé ñòàòóñ, à òàêæå îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå ÌÏÊ â êîñòÿõ ïðåèìóùåñòâåííî òðàáåêóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ. Òèðåîòîêñèêîç Ñïåêòð êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âëèÿíèÿ èçáûòêà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ íà êîñòíóþ òêàíü äîñòàòî÷íî øèðîê è îõâàòûâàåò êàê âñå ñëó÷àè ýíäîãåííîãî ãèïåðòèðåîçà (äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, èëè áîëåçíü Ãðåéâñà, óçëîâîé òîêñè÷åñêèé çîá, òîêñè÷åñêàÿ àäåíîìà ùèòîâèäíîé æåëåçû), òàê è ÿòðîãåííûå ôîðìû (ïðèåì òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ïðè ãèïîòèðåîçå, óçëîâîì çîáå, àóòîèììóííîì òèðåîèäèòå, èñïîëüçîâàíèå ñóïðåññèâíûõ äîç ëåâîòèðîêñèíà íàòðèÿ ïðè çàáî- 63 ëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû). Âûðàæåííûé è äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèé ãèïåðòèðåîç âåäåò ê ïîâûøåíèþ è óñêîðåíèþ ìåòàáîëèçìà êîñòíîé òêàíè çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà è àêòèâíîñòè îñòåîêëàñòîâ, íàðóøåíèÿ ñîîòíîøåíèÿ ðåçîðáöèîííûõ è êîñòåîáðàçóþùèõ ýëåìåíòîâ.  áîëüøèíñòâå èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî, ÷òî ïðè èììóííîì ãèïåðòèðåîçå, êîãäà èìååò ìåñòî çíà÷èòåëüíàÿ ýíäîãåííàÿ ãèïåðòèðîêñèíåìèÿ, óìåíüøàåòñÿ ÌÏÊ. Èçáûòîê òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ óñèëèâàåò îñòåîáëàñòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ÷òî îòðàæàåòñÿ â óâåëè÷åíèè ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ìàðêåðîâ êîñòåîáðàçîâàíèÿ. Ïàòîãåíåç îñòåîïîðîçà ïðè ãèïåðòèðåîçå äîñòàòî÷íî ñëîæåí è âêëþ÷àåò êîðîòêèé öèêë ðåìîäåëèðîâàíèÿ è óñêîðåííûé ïðîöåññ îáìåíà â êîñòíîé òêàíè. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû íåïîñðåäñòâåííî âëèÿþò íà ïðîöåññû êîñòåîáðàçîâàíèÿ, èíäóöèðóÿ ýêñïðåññèþ öèòîêèíîâ, ïðîñòàãëàíäèíîâ è ðåöåïòîðà àêòèâàòîðà ÿäåðíîãî ôàêòîðà kB (RANK) [19]. Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû èíãèáèðóþò ïðîëèôåðàöèþ õîíäðîöèòîâ è îáåñïå÷èâàþò ìèíåðàëèçàöèþ è ñèíòåç ìàòðèêñà, à òàêæå ñòèìóëèðóþò àïîïòîç õîíäðîöèòîâ â çðåëîé òêàíè. Ïîìèìî ïðÿìîãî âëèÿíèÿ òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ íà êîñòíóþ òêàíü îïèñàíî íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå ÒÒà íà êîñòíûé ìåòàáîëèçì. ÒÒà îòíîñèòñÿ ê ãëèêîïðîòåèäíûì ãîðìîíàì ïåðåäíåé äîëè ãèïîôèçà, ñîñòîèò èç äâóõ íåêîâàëåíòíî ñâÿçàííûõ ñóáúåäèíèö α è β.  ïîñëåäíèå ãîäû ìíîãèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ïðèñóòñòâèå ðåöåïòîðà ÒÒà (ðÒÒÃ) íå òîëüêî â òêàíè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íî è â êëåòêàõ äðóãèõ îðãàíîâ, à òàêæå â êîñòè [20].  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èçâåñòíî, ÷òî â áîëüøåé ñòåïåíè âëèÿåò íà êîñòíûé ìåòàáîëèçì: ïîâûøåííûé óðîâåíü òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ, äåôèöèò ÒÒà èëè ñî÷åòàíèå ïåðâîãî è âòîðîãî. Òåì íå ìåíåå ÒÒà è òèðåîèäíûå ãîðìîíû íàñòîëüêî òåñíî âçàèìîñâÿçàíû, ÷òî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü îòäåëüíîå âëèÿíèå íà ÌÏÊ êàæäîãî èç íèõ [21]. Ëå÷åíèå Îñíîâíûå ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà ó ìóæ÷èí ñîâïàäàþò ñ îáùåïðèíÿòîé òàêòèêîé ëå÷åíèÿ æåíñêîé ïîïóëÿöèè. Îäíàêî ïîêàçàíèÿ äëÿ òåðàïèè îñòåîïîðîçà ó ìóæ÷èí èìåþò íåêîòîðûå îãðàíè÷åíèÿ ëèøü âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðåïàðàòû êàëüöèÿ è âèòàìèíà Ä. Ñîëè êàëüöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ âèòàìèíîì Ä 3 íàçíà÷àþò â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè ïðè íàðóøåíèÿõ ÌÏÊ ëþáîé ýòèîëîãèè. Àäåêâàòíûå äîçû â ïåðåñ÷åòå íà ýëåìåíòàðíûé êàëüöèé ñîñòàâëÿþò íå ìåíåå 1000 ìã â ñóòêè â 2—3 ïðèåìà. Âàæíûì àñïåêòîì íàçíà÷åíèÿ ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå ìàêñèìàëüíîé áèîäîñòóïíîñòè ïðåïàðàòà ñ öåëüþ ïîääåðæàíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî êàëüöèåâîãî áàëàíñà. Ïî äàííûì ïðîâåäåííîãî ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà êàðáîíàòà è öèòðàòà êàëüöèÿ, áûëî óñòàíîâëåíî íà èíäèâèäóàëüíîé îñíîâå, ÷òî ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè áûëî âûøå ïîñëå ïðèåìà êàëüöèÿ öèòðàòà, ÷åì ïîñëå ïðèåìà êàëüöèÿ êàðáîíàòà [22]. Äàííûé ôåíîìåí îáúÿñíÿåòñÿ áîëåå âûñîêîé áèîäîñòóïíîñòüþ öèòðàòà êàëüöèÿ, êîòîðàÿ íå çàâèñèò îò êèñ- ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2010 64 Ñðî÷íûå ïóáëèêàöèè ëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà â îòëè÷èå îò áèîäîñòóïíîñòè êàðáîíàòà êàëüöèÿ. Áèñôîñôîíàòû. Íàèáîëåå øèðîêî èçó÷åííûé ïðåäñòàâèòåëü äàííîé ãðóïïû àëåíäðîíàò ïîêàçàë ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü íà óâåëè÷åíèå ÌÏÊ îñåâîãî è ïåðèôåðè÷åñêîãî ñêåëåòà ó ìóæ÷èí ñî âòîðè÷íûì îñòåîïîðîçîì, íàëè÷èå êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïðåäèêòîðîì îñòåîïîðîòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó ìóæ÷èí íîâûõ ïðåäñòàâèòåëåé ýòîé ãðóïïû (èáàíäðîíàò, çîëåíäðîíàò) â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçó÷àåòñÿ, è, âåðîÿòíåå âñåãî, ðåçóëüòàòû íå áóäóò îòëè÷àòüñÿ îò ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ñ ó÷àñòèåì æåíùèí. Ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí (òåðèïàðàòèä). Òåðàïèÿ ïàðàòèðåîèäíûì ãîðìîíîì ýôôåêòèâíà ó ìóæ÷èí ñ ïåðâè÷íûì èäèîïàòè÷åñêèì îñòåîïîðîçîì è àññîöèèðóåòñÿ ñ áûñòðûì âîññòàíîâëåíèåì ïðîöåññîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ.  îòíîøåíèè âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íåìíîãî÷èñëåííû è â îñíîâíîì îãðàíè÷åíû ïî ïðè÷èíå ñîîòíîøåíèÿ «öåíà—êà÷åñòâî». Ó÷èòûâàÿ îòñóòñòâèå ïîëîâûõ ðàçëè÷èé â äåéñòâèè òåðèïàðàòèäà ñëåäóåò îæèäàòü ñõîæóþ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè êàê ó ìóæ÷èí, òàê è æåíùèí. Êàëüöèòîíèí. Êàëüöèòîíèí ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì èíãèáèòîðîì îñòåîêëàñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, îäíàêî ïî âåëè÷èíå ïðèðîñòà ÌÏÊ â ñåðèè èññëåäîâàíèé óñòóïàåò áèñôîñôîíàòàì. Òåì íå ìåíåå òåðàïèÿ êàëüöèòîíèíîì îáëàäàåò äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì â âèäå àíàëüãåòè÷åñêîãî ýôôåêòà, à òàêæå äîñòîâåðíî ñíèæàåò ðèñê âåðòåáðàëüíûõ ïåðåëîìîâ. Òèàçèäíûå äèóðåòèêè. Íàçíà÷åíèå òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ ïîâûøàåò ÌÏÊ ãóá÷àòîé êîñòè, à òàêæå ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè, ÷òî âåðîÿòíåå âñåãî ñâÿçàíî ñ ãèïîêàëüöèóðè÷åñêèì ýôôåêòîì ïðåïàðàòà. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè ó ïàöèåíòîâ ñ èäèîïàòè÷åñêîé ãèïåðêàëüöèóðèåé. Ñòðîíöèÿ ðàíåëàò. Ñòðîíöèÿ ðàíåëàò îòíîñèòñÿ ê íîâîìó ïåðñïåêòèâíîìó êëàññó ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûõ îäíîâðåìåííî ñòèìóëèðîâàòü ïðîöåññû êîñòåîáðàçîâàíèÿ è ïîäàâëÿòü ðåçîðáöèþ êîñòíîé òêàíè. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ïðè ïîñòìåíîïàóçàëüíîì îñòåîïîðîçå ïîêàçàëè âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü — ÌÏÊ ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàëàñü è, êàê ñëåäñòâèå, ñíèæàëñÿ ðèñê îñòåîïîðîòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ. Èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñòðîíöèÿ ðàíåëàòà â ëå÷åíèè îñòåîïîðîçà ó ìóæ÷èí â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäÿòñÿ â ñòàäèè çàâåðøåíèÿ, è âåðîÿòíåå âñåãî íå áóäåò ïîëó÷åíî êàêèõ-ëèáî ïîëîâûõ ðàçëè÷èé ïî äåéñòâèþ ïðåïàðàòà íà êîñòíûé ìåòàáîëèçì. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Pietschmann P. et al. // Eur. J. Clin. Invest.— 2001.— Vol. 31, ¹ 5.— P. 444—451. 2. Szulc P. et al. // Osteoporos. Int.— 2000.— Vol. 11 (Suppl. 2).— P. S151. 3. Benito M. et al. // J. Bone Miner. Res.— 2005.— Vol. 20.— P. 1785—1791. 4. Canalis E. et al. // Osteoporos. Int.— 2007.— Vol. 18.— P. 1319—1328. 5. Hadjidakis D. J. et al. // J. Diabet. Complic.— 2006.— Vol. 20.— P. 302—307. 6. Lopez-Ibarra P. J. et al. // Endocrine Pract.— 2001.— Vol. 7, ¹ 5.— P. 346—351. 7. Kinjo M., Setoguchi S., Solomon D. H. // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 2007.— Vol. 92, ¹ 11.— P. 4161—4164. 8. Janghorbani M. et al. // Am. J. Epidemiol.— 2007.— Vol. 166, ¹ 5.— P. 495—505. 9. Schett G. et al. // Arch. Intern. Med.— 2006.— Vol. 166.— P. 2495—2501. 10. Yaturu S. et al. // Med. Sci. Monit.— 2009.— Vol. 15, ¹ 1.— CR5—9. 11. Kahn S. E. et al. // N. Engl. J. Med.— 2006.— Vol. 355, ¹ 23.— P. 2427—2443. 12. Kahn S. E. et al. // Diabet. Care.— 2008.— Vol. 31, ¹ 5.— P. 845—851. 13. Juppner H. W. et al. // Endocrinology.— 2000.— Vol. 2.— P. 969—998. 14. Mancini T. et al. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am.— 2008.— Vol. 37, ¹ 1.— P. 67—99. 15. Bogazzi F. et al. // J. Endocrinol. Invest.— 2005.— Vol. 28, ¹ 10.— P. 33—35. 16. Tutuncu N. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabet.— 2004.— Vol. 112.— P. 328—332. 17. Scillitani A. et al. // Clin. Endocrinol.— 2003.— Vol. 58.— P. 725—731. 18. Mazziotti G. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 2008.— Vol. 93, ¹ 12.— P. 4649—4655. 19. Amato G. et al. // Bone.— 2004.— Vol. 35, ¹ 3.— P. 785—791. 20. Nuttall M. E. Gimble J. M. // Curr. Opin. Pharmacol.— 2004.— Vol. 4, ¹ 3.— P. 290—294. 21. Papi G. et al. // Am. J. Med.— 2005.— Vol. 118, ¹ 4.— P. 349—361. 22. Heller H. J. et al. // J. Clin. Pharm.— 2000.— Vol. 40.— P. 1237—1244. Ïîñòóïèëà 03.12.09. SECONDARY OSTEOPOROSIS IN MEN WITH ENDOCRINAL SYSTEM DISEASES G. N. Romanov Basing on a secondary osteoporosis classification the epidemiological data on the low osseous mass frequency in patients with hypogonadism, hypercorticoidism, diabetes mellitus type 1 and 2, hyperparathyroidism, hyperprolactinemia, acromegalia, thyrotoxicosis is analyzed. Possible mechanisms of endocrinal osteopathies development in men are presented. Nowadays understanding of the osseous metabolism regulation and its disorders is enlightened. The current data concerning expediency of applying preparations of calcium, vitamin D, bisphosphonates, parathyroid hormone, calcitonin, strontium ranelate for managing osteoporosis in men are presented. Key words: secondary osteoporosis, mineral density of bone, endocrinal system diseases, men.
