ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ
Ïåðâûé çàìåñòèòåëü
ìèíèñòðà äðàâîîõðàíåíèÿ
Â.Ì.Îðåõîâñêèé
ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ
Çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà
Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ êàäðîâîé ïîëèòèêè,
ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è íàóêè Í.È. Äîñòà
29 ìàÿ 2001 ã.
30 ìàÿ 2001 ã.
Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 4-0101
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ
ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
Ìèíñê 2001
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: ÍÈÈ íåâðîëîãèè, íåéðîõèðóðãèè è ôèçèîòåðàïèè
Àâòîðû: ä-ð ìåä.íàóê, ïðîô. Ã.Ê. Íåäçüâåäü, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Â.Á. Øàëüêåâè÷ , ä-ð
ìåä.íàóê, àêàä. ÍÀÍ È.Ï. Àíòîíîâ, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Â.Â. Åâñòèãíååâ, êàíä. ìåä. íàóê
Å.Í. Ïîíîìàðåâà, êàíä. ìåä. íàóê À.Â. Àñòàïåíêî, êàíä. ìåä. íàóê À.È. Âåðåñ, êàíä. ìåä.
íàóê À.Ñ. Ìàñòûêèí, êàíä. ìåä. íàóê Ý.Ê. Ñèäîðîâè÷
Ðåöåíçåíò: ä-ð ìåä. íàóê Ñ.À. Ëèõà÷åâ.
 ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû ýòèîëîãèè è êëàññèôèêàöèè
îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðèâåäåíû äèôôåðåíöèàëüíûå
äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ãåìîððàãè÷åñêîãî è èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòîâ,
ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ, ïðåõîäÿùèõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îòäåëüíî ïðèâåäåíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà àïîïëåêñè÷åñêîé êîìû ñ äðóãèìè
âèäàìè êîì, îáúåì äèàãíîñòè÷åñêèõ è íåîòëîæíûõ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ âðà÷åé
èíñóëüòíûõ áðèãàä ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ó÷àñòêîâîãî (ñåìåéíîãî)
âðà÷à ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âðà÷åé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè,
íåâðîïàòîëîãîâ è òåðàïåâòîâ ïîëèêëèíèê, îðãàíèçàòîðîâ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé è
íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè óòâåðæäåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñü â êà÷åñòâå îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà.
2
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Îãëàâëåíèå
ÂÂÅÄÅÍÈÅ .......................................................................................................................................................... 5
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ È ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÎÑÒÐÛÕ
ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ................................................................................ 7
Ðàçíîâèäíîñòè ÎÍÌÊ ................................................................................................................................................. 8
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÎÑÒÐÎÃÎ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ
ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ ..................................................................... 14
Äèàãíîñòèêà ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà ............................................................................................................. 14
Äèàãíîñòèêà ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ ............................................................................................. 15
Äèàãíîñòèêà èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ................................................................................................................... 16
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÐÅÕÎÄßÙÈÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß .............. 21
Äèàãíîñòèêà òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê .................................................................................................. 21
Äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîãî öåðåáðàëüíîãî êðèçà........................................................................................ 23
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
ÀÏÎÏËÅÊÑÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÌÛ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ÂÈÄÀÌÈ ÊÎÌ ............................................................ 24
ÎÁÚÅÌ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ È ÍÅÎÒËÎÆÍÛÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ
ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ ÄËß ÂÐÀ×ÅÉ ÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÐÈÃÀÄ ÑÊÎÐÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ................................................. 28
Àëãîðèòì îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ........................................................................................................... 28
Âðà÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ....................................................... 30
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÎÊÀÇÀÍÈß ÍÅÎÒËÎÆÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÛÕ
ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ........................................................................... 34
Íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè äûõàíèÿ ........................................................................................................................... 34
Íîðìàëèçàöèÿ ãåìîäèíàìèêè ................................................................................................................................. 35
Êóïèðîâàíèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà .................................................................................................................. 35
Ñíèæåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ (îòåê ìîçãà) ............................................................................................ 36
3
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ãèïåðòåðìèÿ ................................................................................................................................................................ 36
Ðâîòà è èêîòà .............................................................................................................................................................. 37
Ìåòàáîëè÷åñêàÿ çàùèòà ìîçãà ................................................................................................................................ 37
ËÅ×ÅÁÍÀß ÒÀÊÒÈÊÀ Ó×ÀÑÒÊÎÂÎÃÎ (ÑÅÌÅÉÍÎÃÎ)
ÂÐÀ×À ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ................................... 41
ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÐÈÃÀÄÛ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ....................................................................................................................... 43
Ìåäèêî-òåõíè÷åñêîå îñíàùåíèå .............................................................................................................................. 43
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ........................................................................................................................................... 44
4
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ
ïðè÷èí ñìåðòè è èíâàëèäèçàöèè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ðîñò
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå èíñóëüòîâ.  1989 ã. ÷èñëî âïåðâûå
çàðåãèñòðèðîâàííûõ ëèö ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèåé ñîñòàâèëî 253,5 íà 100 òûñ.
íàñåëåíèÿ, â 1999 ã. ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèã 473,0. Ñìåðòíîñòü îò ïîðàæåíèé ñîñóäîâ ãîëîâíîãî
ìîçãà çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ñòðóêòóðå îáùåé ñìåðòíîñòè (1985 ã. — 151,4 íà
100 òûñ. æèòåëåé èëè 10,5%, 1998 ã. — 156,3 èëè 11,6%). Èíâàëèäàìè â 1999 ã. ñòàëè 1855
÷åëîâåê (3,4 íà 10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ).
Îäíèì èç îñíîâíûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè
öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿåòñÿ èõ ïðîôèëàêòèêà, ò.å. ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà,
äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, àòåðîñêëåðîçà,
çàáîëåâàíèé ñåðäöà ñ íàðóøåíèåì ðèòìà è ò.ä. Ýòà çàäà÷à âîçëàãàåòñÿ íà òåðàïåâòè÷åñêóþ
ñëóæáó ïîëèêëèíèê.
Ñëåäóþùèì âàæíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå
êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ. Íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ,
÷òîáû áîëüíîé èíñóëüòîì ïîëó÷èë ïîìîùü êàê ìîæíî ðàíüøå, íå ïîçæå 3–6 ÷ ñ ìîìåíòà
ìîçãîâîé êàòàñòðîôû («òåðàïåâòè÷åñêîå îêíî»). Î÷åíü ìíîãîå çàâèñèò îò ðàáîòû
ìåäèöèíñêîé ñëóæáû íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Íåîáõîäèì âûñîêèé óðîâåíü ïîäãîòîâêè
âðà÷åé áðèãàä ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ó÷àñòêîâûõ òåðàïåâòîâ è íåâðîïàòîëîãîâ ïî
äèàãíîñòèêå, îáúåìó íåîòëîæíûõ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé, âðà÷åáíîé òàêòèêå ïðè ÎÍÌÊ.
5
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
 ñèñòåìå ýòàïíîãî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ÎÍÌÊ äîãîñïèòàëüíîìó ýòàïó
îòâîäèòñÿ âàæíàÿ ðîëü. Åãî çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, îêàçàíèå íåîòëîæíîé
ïîìîùè, áûñòðàÿ òðàíñïîðòèðîâêà áîëüíîãî â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû
(êëèíèêè). Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïîìîãóò â ðåøåíèè ýòèõ çàäà÷, ïîçâîëÿò ïîâûñèòü
óðîâåíü îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ÎÍÌÊ.
6
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ
È ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÎÑÒÐÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ
ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
ÎÍÌÊ ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì ìíîãèõ áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, êðîâè è
ãåìîñòàçà. Óäåëüíûé âåñ ýòèõ çàáîëåâàíèé â ýòèîëîãèè ÎÍÌÊ â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå
ïåðèîäû íåîäíîçíà÷åí.  ìîëîäîì âîçðàñòå (20–30 ëåò) îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ÎÍÌÊ
ÿâëÿþòñÿ ðàçðûâ àíåâðèçìû, èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû (ðåâìàòèçì, àðòåðèèòû è äð.).  âîçðàñòå 30–50 ëåò â ýòèîëîãèè ìîçãîâîãî èíñóëüòà
(ÌÈ) íà÷èíàþò ïðåîáëàäàòü àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è áîëåçíè ñåðäöà ñ íàðóøåíèåì
ñåðäå÷íîãî ðèòìà.  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå âåäóùèì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì
ÎÍÌÊ ÿâëÿþòñÿ àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ìîçãà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèè è èõ ñî÷åòàíèå. Ó
ïîæèëûõ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì,
÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðàÿ
êëèíè÷åñêè êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ.  çàâèñèìîñòè îò
ïðåîáëàäàíèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà âûäåëÿþò àòåðîñêëåðîòè÷åñêóþ, ãèïåðòîíè÷åñêóþ
è âåíîçíóþ ýíöåôàëîïàòèþ. Ïðè ñî÷åòàíèè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ãîâîðÿò î
äèñöèðêóëÿòîðíîé ñìåøàííîé (àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé è ãèïåðòîíè÷åñêîé è ò.ä.)
ýíöåôàëîïàòèè. Íà ôîíå äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè ìîãóò ðàçâèòüñÿ èøåìè÷åñêèé
èëè ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, à òàêæå ïîâòîðíûå èíñóëüòû.
7
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âåäóùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà â ðàçâèòèè
öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé (ÖÂÇ). Äîêàçàíà ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû èíñóëüòà îò
óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Òàê ïðè ñèñòîëè÷åñêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè ñâûøå 200 ìì
ðò. ñò. ÷àñòîòà ãåìîððàãè÷åñêèõ èíñóëüòîâ â 13 ðàç âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ñèñòîëè÷åñêèì
äàâëåíèåì, íå ïðåâûøàþùèì 140 ìì ðò.ñò. Ïðè äàâëåíèè 160–200 ìì ðò. ñò. ýòîò ïîêàçàòåëü
âûøå â 8–9 ðàç (Øìèäò Å.Â., 1973). Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èíñóëüòà
ó 40% ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ.  òðåòè ñëó÷àåâ ãèïåðòåíçèÿ íîñèò ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð
(Äååâ À.Ñ., Çàõàðóøêèíà È.Â., 1998).
Êëàññèôèöèðîâàòü õàðàêòåð ÎÍÌÊ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå âåñüìà ñëîæíî. Ïîýòîìó ïðè
ïåðâè÷íîì îñìîòðå áîëüíîãî äîñòàòî÷íî óñòàíîâëåíèÿ ôàêòà ñîñóäèñòîé ìîçãîâîé êàòàñòðîôû.
Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ ïðè âûñîêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè ñ ðàçâèòèåì âûðàæåííûõ îáùåìîçãîâûõ
ïðîÿâëåíèé (ðâîòà, ñîïîð) ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà. Ïîäîñòðîå
ðàçâèòèå ãåìèïàðåçà èëè ãåìèïàðàëè÷à áåç íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ÷àùå õàðàêòåðíî äëÿ
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà.
Ðàçíîâèäíîñòè ÎÍÌÊ
1. Ñîõðàíåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà äî 24 ÷
Òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè (ÒÈÀ) — ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ â áàññåéíå êàðîòèäíûõ èëè ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, ïðîÿâëÿþùååñÿ
î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêîé, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîëíûì èñ÷åçíîâåíèåì ñèìïòîìîâ äî 24 ÷.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé öåðåáðàëüíûé êðèç (ÃÖÊ) õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùåìîçãîâîé (ãîëîâíàÿ
áîëü, òîøíîòà, ðâîòà) è ìèíèìàëüíîé î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêîé (îíåìåíèå ðóêè èëè íîãè,
íåëîâêîñòü â ðóêàõ, ïîøàòûâàíèå ïðè õîäüáå).
8
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
2. Èíñóëüò
Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (ÃÈ) ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûì (ðåæå ïîäîñòðûì) ðàçâèòèåì
îáùåìîçãîâûõ è î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ. Ãëàâíûìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ ÃÈ ÿâëÿþòñÿ
àíàòîìè÷åñêèå ôàêòîðû (ïîâðåæäåíèÿ èëè ïîðîêè ðàçâèòèÿ ñî ñóäîâ ìîçãà),
ãåìîäèíàìè÷åñêèå (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) è èçìåíåíèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè
(ãåìîôèëèÿ,
ëåéêîç,
òðîìáîöèòîïåíèÿ,
ãèïåðãåïàðèíåìèÿ
è
äð.).
 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè âûäåëÿþò êðîâîèçëèÿíèå ïàðåíõèìàòîçíîå (ëåâîå èëè ïðàâîå
ïîëóøàðèå), âíóòðèæåëóäî÷êîâîå, ìíîæåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè. Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ
îñòðî, ñ íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ è ïîÿâëåíèÿ ãðóáûõ î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ (ãåìèïàðåç,
ãåìèïàðàëè÷). Èñõîä çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè è ïðîâåäåííîãî
ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Çíà÷èòåëüíî ðåæå íàáëþäàþòñÿ ñóáäóðàëüíûå, ýïèäóðàëüíûå
è ñìåøàííûå ôîðìû êðîâîèçëèÿíèÿ.
Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå (ÑÊ) — êðîâîèçëèÿíèå ïîä ìÿãêóþ îáîëî÷êó ìîçãà
â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà ñîñóäà, ÷àùå îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì àíåâðèçìû. Îíî õàðàêòåðèçóåòñÿ
ïîÿâëåíèåì âíåçàïíîé ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè, ÷àùå â çàòûëî÷íîé è øåéíîé îáëàñòÿõ.
Ãîëîâíàÿ áîëü, êàê ïðàâèëî, óñèëèâàåòñÿ, ñîïðîâîæäàÿñü òîøíîòîé, ðâîòîé. Âîçìîæíû
ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå. Ïðè
ÑÊ ïî÷òè âñåãäà íàáëþäàþòñÿ îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû (ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö,
ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî è äð.). Äîñòîâåðíûì äèàãíîç ÑÊ ìîæåò áûòü òîëüêî ïðè
íàëè÷èè êðîâè â ñïèíîìîçãîâîé æèäêîñòè.
9
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò (ÈÈ) õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðî âîçíèêàþùèì íàðóøåíèåì î÷àãîâîé
ôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà, âûçâàííîãî íåàäåêâàòíûì êðîâîñíàáæåíèåì. Âåäóùóþ ðîëü
èãðàåò òðîìáîýìáîëèÿ. Ìîæåò âîçíèêàòü è ïðè ñíèæåííîì êðîâîòîêå (ãåìîäèíàìè÷åñêèé
òèï). Ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ ñòåíîçîâ è îêêëþçèé ýêñòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé äàæå
íåáîëüøîå èçìåíåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé åãî
äåêîìïåíñàöèè è ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ÈÈ. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî
âîçðàñòà.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàþò î÷àãîâûå ñèìïòîìû íàä îáùåìîçãîâûìè.
Ìàëûé èíñóëüò (èíñóëüò ñ âîññòàíîâèìûì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì — îò 2 äíåé äî 3
íåäåëü) ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ÈÈ.
Ëàêóíàðíûå èíñóëüòû ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â ñîñóäàõ êàðîòèäíîé
èëè âåðòåáðîáàçèëÿðíîé ñèñòåìû. Ýòî ìîãóò áûòü äâèãàòåëüíûå (ëåãêèé ìîíî- èëè
ãåìèïàðåç), êîîðäèíàòîðíûå (àòàêñèÿ — ëîáíàÿ, ìîçæå÷êîâàÿ), çðèòåëüíûå (êâàäðàíòíàÿ
ãåìèàíîïñèÿ, ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ), ÷óâñòâèòåëüíûå (ïî ãåìè- èëè ìîíîòèïó),
ýêñòðàïèðàìèäíûå íàðóøåíèÿ (ãèïåðêèíåç ðóêè, íîãè).
Îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå âûñîêîãî àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûìè îáùåìîçãîâûìè ñèìïòîìàìè (ãîëîâíîé áîëüþ,
òîøíîòîé, ðâîòîé, óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè), ìîãóò íàáëþäàòüñÿ
ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè
ïèðàìèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (àñèììåòðèÿ ðåôëåêñîâ, íå÷åòêèå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè,
ïàðåçû), ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà.
10
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ñ ÿíâàðÿ 2002 ã. â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ââîäèòñÿ Ìåæäóíàðîäíàÿ ñòàòèñòè÷åñêàÿ
êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé, òðàâì è ïðè÷èí ñìåðòè (ÌÊÁ) 10 ïåðåñìîòðà. Ïîñêîëüêó ïîëíîãî
ñîâïàäåíèÿ ÌÊÁ-10 è ñóùåñòâóþùåé êëàññèôèêàöèè ÖÂÇ (Øìèäò Å.Â.) íåò, à ðÿä
êëèíè÷åñêèõ ôîðì ÎÍÌÊ (ÃÖÊ, ìàëûé èíñóëüò) èìåþò âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå,
ïðåäëàãàåòñÿ øèôðîâàòü èõ â ðóáðèêàõ G.45. 9 è J.63.8.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ äèàãíîçîì ÎÍÌÊ, ïðè âîçìîæíîñòè —
îïðåäåëèòü õàðàêòåð èíñóëüòà (èøåìè÷åñêèé èëè ãåìîððàãè÷åñêèé).
11
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Îñòðûå ôîðìû
Ïðåõîäÿùèå òðàíçèòîðíûå öåðåáðàëüíûå èøåìè÷åñêèå ïðèñòóïû, ÒÈÀ è
ðîäñòâåííûå ñèíäðîìû
Ñèíäðîì âåðòåáðîáàçèëÿðíîé àðòåðèàëüíîé ñèñòåìû
Ñèíäðîì ñîííîé àðòåðèè (ïîëóøàðíûé)
Ìíîæåñòâåííûå è äâóñòîðîííèå ñèíäðîìû öåðåáðàëüíûõ àðòåðèé
Ïðåõîäÿùàÿ ñëåïîòà
Òðàíçèòîðíàÿ ãëîáàëüíàÿ àìíåçèÿ
Äðóãèå òðàíçèòîðíûå öåðåáðàëüíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè è ñâÿçàííûå ñ íèìè
ñèíäðîìû
Òðàíçèòîðíàÿ öåðåáðàëüíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà íåóòî÷íåííàÿ (ÃÖÊ —
ïðèìåíèòåëüíî)
Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå
ÑÊ èç êàðîòèäíîãî ñèíóñà è áèôóðêàöèè
ÑÊ èç ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè
ÑÊ èç ïåðåäíåé ñîåäèíèòåëüíîé àðòåðèè
ÑÊ èç çàäíåé ñîåäèíèòåëüíîé àðòåðèè
ÑÊ èç áàçèëÿðíîé àðòåðèè
ÑÊ èç ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè
ÑÊ èç äðóãèõ âíóòðè÷åðåïíûõ àðòåðèé (ìíîæåñòâåííîå ïîðàæåíèå âíóòðè÷åðåïíûõ àðòåðèé)
ÑÊ èç âíóòðè÷åðåïíîé àðòåðèè íåóòî÷íåííîé
Äðóãîå ÑÊ (ìåíèíãåàëüíîå ÑÊ, ðàçðûâ ìîçãîâûõ àðòåðèîâåíîçíûõ äåôåêòîâ)
ÑÊ íåóòî÷íåííîå
12
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Êîäû ðóáðèê
è ïîäðóáðèê
G45
G45.0
G45.1
G45.2
G45.3
G45.4
G45.8
G45.9
J60
J60.0
J60.1
J60.2
J60.3
J60.4
J60.5
J60.6
J60.7
J60.8
J60.9
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Êîäû ðóáðèê
è ïîäðóáðèê
Âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå (ÂÌÊ)
J61
ÂÌÊ â ïîëóøàðèå ñóáêîðòèêàëüíîå (ãëóáîêîå ÂÌÊ)
J61.0
ÂÌÊ â ïîëóøàðèå êîðòèêàëüíîå (öåðåáðàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå äîëåâîå, íåãëóáîêîå ÂÌÊ) J61.1
ÂÌÊ â ïîëóøàðèå íåóòî÷íåííîå
J61.2
ÂÌÊ â ñòâîë ìîçãà
J61.3
ÂÌÊ â ìîçæå÷îê
J61.4
ÂÌÊ âíóòðèæåëóäî÷êîâîå
J61.5
ÂÌÊ ìíîæåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè
J61.6
Äðóãîå ÂÌÊ
J61.8
ÂÌÊ íåóòî÷íåííîå
J61.9
Äðóãîå íåòðàâìàòè÷åñêîå âíóòðè÷åðåïíîå êðîâîèçëèÿíèå
J62
Ñóáäóðàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå (îñòðîå íåòðàâìàòè÷åñêîå)
J62.0
Íåòðàâìàòè÷åñêîå ýêñòðàäóðàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå (íåòðàâìàòè÷åñêîå ýïèäóðàëüíîå êðî- J62.1
âîèçëèÿíèå)
Âíóòðè÷åðåïíîå êðîâîèçëèÿíèå (íåòðàâìàòè÷åñêîå) íåóòî÷íåííîå
J62.9
Èíôàðêò ìîçãà (ÈÌ)
J63
ÈÌ, âûçâàííûé òðîìáîçîì ïðåöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé
J63.0
ÈÌ, âûçâàííûé ýìáîëèåé ïðåöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé
J63.1
ÈÌ, âûçâàííûé íåóòî÷íåííîé çàêóïîðêîé èëè ñòåíîçîì ïðåöåðåáðàëüíûõ àðòåðèé
J63.2
ÈÌ, âûçâàííûé òðîìáîçîì ìîçãîâûõ àðòåðèé
J63.3
ÈÌ, âûçâàííûé ýìáîëèåé ìîçãîâûõ àðòåðèé
J63.4
ÈÌ, âûçâàííûé íåóòî÷íåííîé çàêóïîðêîé èëè ñòåíîçîì ìîçãîâûõ àðòåðèé
J63.5
ÈÌ, âûçâàííûé òðîìáîçîì âåí ìîçãà, íåïèîãåííûé
J63.6
Äðóãîé èíôàðêò ìîçãà (ìàëûé èíñóëüò — ïðèìåíèòåëüíî)
J63.8
ÈÌ íåóòî÷íåííûé
J63.9
Èíñóëüò íåóòî÷íåííûé êàê êðîâîèçëèÿíèå èëè èíôàðêò
J64
Îñòðûå ôîðìû
13
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÎÑÒÐÎÃÎ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ
ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå âàæíî êàê ìîæíî ðàíüøå óñòàíîâèòü ôàêò ÎÍÌÊ è îêàçàòü
íåîáõîäèìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Åñëè óäàåòñÿ óñòàíîâèòü õàðàêòåð «ìîçãîâîé
êàòàñòðîôû» è íà÷àòü ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèðîâàííóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ â ðàííèå
ñðîêè, ýôôåêò ëå÷åíèÿ áóäåò çíà÷èòåëüíî âûøå.
Äèàãíîñòèêà ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà
Ïðè÷èíîé ÃÈ ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ èëè åå ñî÷åòàíèå ñ
öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì, àíåâðèçìû ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, âàñêóëèòû, ëåéêîçû,
çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãèïîêîàãóëÿöèåé, âêëþ÷àÿ ïåðåäîçèðîâêó àíòèêîàãóëÿíòîâ,
îñîáåííî ó ëèö ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé. Ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðîì ÷àñòî ñëóæèò
ôèçè÷åñêàÿ ïåðåãðóçêà, ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ. ÃÈ îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî. Ïîÿâëÿåòñÿ
ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ìîæåò áûòü ñóäîðîæíûé ïðèïàäîê è î÷àãîâûå
ñèìïòîìû.
Äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ÃÈ ÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ èëè áàãðîâî-ñèíþøíàÿ îêðàñêà
êîæè ëèöà, âûðàæåííûå îáùåìîçãîâûå è î÷àãîâûå ñèìïòîìû (ïàðåçû èëè ïàðàëè÷è
êîíå÷íîñòåé, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, ðå÷è), ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (ïðè ïðîðûâå êðîâè â
ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî), ãîðìåòîíèÿ (ïðè ïðîðûâå êðîâè â æåëóäî÷êè ìîçãà),
ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ãèïåðòåðìèÿ. Äëÿ ÃÈ, â îòëè÷èå îò èøåìè÷åñêîãî,
õàðàêòåðíû ïðåîáëàäàíèå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ íàä î÷àãîâûìè, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ
îò ñîïîðà äî êîìû, ìîæåò áûòü áðàäèêàðäèÿ. ÃÈ îáû÷íî âîçíèêàåò âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîãî
èëè ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîâûøåííîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ê âàðèàíòàì ÃÈ îòíîñÿòñÿ ñóáäóðàëüíûå è ýïèäóðàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ.
14
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ñóáäóðàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå êðîâîòå÷åíèÿ èç äèïëîè÷åñêèõ âåí,
ïðè ðàçðûâå dura mater, à òàêæå âåí òâåðäîé è ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Èõ ïðè÷èíîé
÷àøå áûâàþò èíôåêöèè, áîëåçíè êðîâè è äð. Ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà è î÷àãîâûå ñèìïòîìû
(÷àùå ãåìèïàðåç) ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî. Õàðàêòåðíû: ðàñøèðåíèå çðà÷êà íà ñòîðîíå
ïîðàæåíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèé VI è III ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè è
ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Íà òÿæåñòü òå÷åíèÿ óêàçûâàþò ñîíëèâîñòü, êîìà, ðâîòà,
áðàäèêàðäèÿ, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö. Ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü ëèáî áåñöâåòíàÿ,
ëèáî êñàíòîõðîìíàÿ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì áåëêà.
Ýïèäóðàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ (ÝÊ) âîçíèêàþò ïðè ïîâðåæäåíèè êðóïíûõ âåòâåé
îáîëî÷å÷íûõ àðòåðèé, à èíîãäà äèïëîè÷åñêèõ âåòâåé ýòèõ àðòåðèé. ÝÊ ïðîÿâëÿþòñÿ ðåçêîé
ãîëîâíîé áîëüþ, îáîëî÷å÷íûìè ñèìïòîìàìè, íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ, àäâåðñèâíûìè è
äæåêñîíîâñêèìè ïðèïàäêàìè, ðàñøèðåíèåì çðà÷êà íà ñòîðîíå î÷àãà. Ïðè ÝÊ â çàäíå÷åðåïíîé
ÿìêå ìîãóò áûòü ìîçæå÷êîâûå è áóëüáàðíûå íàðóøåíèÿ.
Äèàãíîñòèêà ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ
Ïðè÷èíîé ÑÊ ÿâëÿþòñÿ ðàçðûâ àíåâðèçìû, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå è
ìèêîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòåíêè ìåëêèõ àðòåðèé, èíôåêöèîííûå âàñêóëèòû.
15
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Êðîâîèçëèÿíèå âîçíèêàåò îñòðî, âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîãî èëè ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Ïîÿâëÿåòñÿ ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, èíîãäà èððàäèèðóþùàÿ ïî âñåìó ïîçâîíî÷íèêó, çàòåì
ðâîòà, äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, òàõèêàðäèÿ, ïîòëèâîñòü. Ïðè ìàññèâíûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ
íàáëþäàåòñÿ óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ. Âûÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû, ñóáôåáðèëüíàÿ
òåìïåðàòóðà, â êðîâè — ëåéêîöèòîç. Äèàãíîç âåðèôèöèðóåòñÿ èññëåäîâàíèåì
ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè.  ïåðâûå ÷àñû ïðèìåñè êðîâè â ëèêâîðå ìîæåò è íå áûòü. Ê
êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü ñòàíîâèòñÿ êðîâÿíèñòîé. Ìèêðîñêîïè÷åñêè —
áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòàðíûé öèòîç. Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ
ïðîèçâîäèòñÿ îñòîðîæíî, íå èçâëåêàÿ ìàíäðåíà èç èãëû, áåðåòñÿ íå áîëåå 3 ìë æèäêîñòè.
Äèàãíîñòèêà èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà
ÈÈ âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà íèæå êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ
ïðè íàðóøåíèè ïðîõîäèìîñòè ñîñóäà. Â îñíîâíîì ÈÈ ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñòàðøèõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï (îò 50 ëåò è âûøå).  íàøè äíè ÷àùå ñòàë äèàãíîñòèðîâàòüñÿ è ó ëèö äî
45 ëåò (18%). Ó ìóæ÷èí ÈÈ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå (60,3–66,0% ñëó÷àåâ). Âûäåëÿþò
òðîìáîòè÷åñêèå è íåòðîìáîòè÷åñêèå ÈÈ.
Òðîìáîòè÷åñêèé ÈÈ âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïîëíîé îêêëþçèè ýêñòðàêðàíèàëüíûõ èëè
ìîçãîâûõ ñî ñóäîâ òðîìáîì, ýìáîëîì èëè â ðåçóëüòàòå îáëèòåðàöèè ñîñóäà
àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ýêñòðàêðàíèàëüíûé àòåðîñêëåðîç ÿâëÿåòñÿ
ïðè÷èíîé ÈÈ â 45% ñëó÷àåâ. Ïðè âàñêóëèòàõ îñíîâíûì ìåõàíèçìîì âîçíèêíîâåíèÿ ÈÈ
ÿâëÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â åãî ñòåíêå ñ ïîñëåäóþùèì òðîìáîçîì è îáëèòåðàöèåé
åãî ïðîñâåòà.  30–40% ñëó÷àåâ ÈÈ âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ýìáîëèè. Èñòî÷íèêîì ýìáîëèé
÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèÿ ñåðäöà (ïîðîê, ýíäîêàðäèò) èëè ïðèñòåíî÷íûå òðîìáû èç
àòåðîñêëåðîòè÷åñêè èçìåíåííûõ ñîñóäîâ.
16
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Íåòðîìáîòè÷åñêèå ÈÈ ðàçâèâàþòñÿ èëè ïî ìåõàíèçìó ñîñóäèñòî-ìîçãîâîé
íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷àùå ïðè ñíèæåííîì êðîâîòîêå, èëè âñëåäñòâèå âàçîìîòîðíûõ ðåàêöèé â
âèäå àíãèîñïàçìà. Âåäóùèì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ÈÈ ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç èëè åãî
ñî÷åòàíèå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (45,1% è 18,6% ñîîòâåòñòâåííî). Àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ îñëîæíÿåòñÿ ÈÈ â 28,4% ñëó÷àåâ, ðåâìàòèçì — â 7,4%.
Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÈÈ ìîãóò áûòü ñèñòåìíûå âàñêóëèòû (óçåëêîâûé àðòåðèèò,
áîëåçíü Òàêàÿñó, âèñî÷íîé àðòåðèèò — áîëåçíü Õîðòîíà, îáëèòåðèðóþùèé òðîìáàíãèèò),
âòîðè÷íûå âàñêóëèòû (ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèÿõ), çàáîëåâàíèÿ êðîâè (ýðèòðåìèè,
ëåéêîçû), ñàõàðíûé äèàáåò.  3% ñëó÷àåâ ÈÈ âîçíèêàåò ïðè òðàâìàõ ÷åðåïà è øåè, ïðè
îñòåîõîíäðîçå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âñëåäñòâèå ñïîíäèëîëèñòåçà èëè îñòåîôèòîâ,
ñäàâëèâàþùèõ ïîçâîíî÷íóþ àðòåðèþ.
Âûäåëÿþò ÷åòûðå òèïà ðàçâèòèÿ ÈÈ:
1) îñòðîå, êîãäà âñå ñèìïòîìû ðàçâèâàþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò (54%);
2) ïîäîñòðîå — ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé (40%);
3) ñòóïåí÷àòîå èëè èíòåðìèòòèðóþùåå — ñèìïòîìû íàðàñòàþò ñêà÷êîîáðàçíî â òå÷åíèå
2–3 íåäåëü;
4) õðîíè÷åñêîå èëè ïñåâäîòóìîðîçíîå — íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ èäåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ
íåäåëü è äàæå ìåñÿöåâ.
17
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÈÈ ïðåîáëàäàþò î÷àãîâûå ñèìïòîìû, õîòÿ âñòðå÷àþòñÿ è
îáùåìîçãîâûå íàðóøåíèÿ.  16–20% ñëó÷àåâ ÈÈ ïðåäøåñòâóþò ÒÈÀ.  20% ñëó÷àåâ ÈÈ
ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðè ñîçíàíèÿ, ãîëîâíîé áîëè. Ãîëîâîêðóæåíèå è ðâîòà
÷àùå íàáëþäàþòñÿ êàê î÷àãîâûå ñèìïòîìû ïðè íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ â
âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå. Ó 7% áîëüíûõ ÈÈ ìîæåò äåáþòèðîâàòü ýïèëåïòè÷åñêèì
ïðèïàäêîì. Ãèïåðòåíçèîííûå ñèìïòîìû â îñòðîì ïåðèîäå íå îïðåäåëÿþòñÿ, íî ïðè
îáøèðíîì èíôàðêòå ìîçãà ìîãóò áûòü ðåçêî âûðàæåíû. Î÷àãîâûå ñèìïòîìû çàâèñÿò îò
ëîêàëèçàöèè èøåìèè â çîíå âàñêóëÿðèçàöèè çàòðîìáèðîâàííîãî ñîñóäà.
Ïðè ÈÈ â îáëàñòè êðîâîñíàáæåíèÿ âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè íàáëþäàåòñÿ
àëüòåðíèðóþùèé îïòèêî-ïèðàìèäíûé ñèíäðîì (ìîíîêóëÿðíîå íàðóøåíèå çðåíèÿ íà ñòîðîíå
î÷àãà è ãåìèïàðåç èëè ãåìèàíåñòåçèÿ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå). Ó ïðàâøè ïðè ïîðàæåíèè
ëåâîé ñîííîé àðòåðèè ìîæåò âîçíèêíóòü àôàçèÿ, à ïðè ïîðàæåíèè ïðàâîé ñîííîé àðòåðèè —
àóòîòîïàãíîçèÿ, àíîçîãíîçèÿ (íàðóøåíèå ñõåìû òåëà). Ïðè ÈÈ â áàññåéíå ñðåäíåé ìîçãîâîé
àðòåðèè êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò óðîâíÿ åå ïîðàæåíèÿ. Ïðè ïîëíîé îêêëþçèè ñòâîëà
àðòåðèè äî îòõîæäåíèÿ ãëóáîêèõ âåòâåé âîçíèêàåò îáøèðíûé ÈÌ ñ ãåìèïàðåçîì èëè
ãåìèïëåãèåé (÷àùå ôàöèàëüíî-áðàõèàëüíîãî òèïà), ãåìèàíåñòåçèåé, àôàçèåé (ïðè
ëåâîñòîðîííåé ëîêàëèçàöèè), ïàðåçîì âçîðà, àíîçîãíîçèåé. Ïðè çàêóïîðêå ñòâîëà àðòåðèè â
ñàìîì íà÷àëå èëè â åå ãëóáîêèõ âåòâÿõ âîçíèêàåò ãåìèïëåãèÿ, íî ñ íèçêèì ìûøå÷íûì òîíóñîì
(çà ñ÷åò èøåìèè ñòðèàðíîé ñèñòåìû), ãåìèàíåñòåçèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, öåíòðàëüíûé ïàðåç
VII è XII ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ïðè ïîðàæåíèè äèñòàëüíîãî îòäåëà ìîçãîâîé àðòåðèè
âîçíèêàåò ãåìèàíîïñèÿ, èíîãäà íèæíåêâàäðàíòíàÿ, àïðàêñèÿ, àíîçîãíîçèÿ è ñåíñîðíàÿ èëè
àìíåñòè÷åñêàÿ àôàçèÿ.
18
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ïðè ïîðàæåíèè ïåðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ïîÿâëÿåòñÿ ãåìèïàðåç è ãåìèàíåñòåçèÿ ñ
ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì íîãè, àêèíåçèÿ, íàðóøåíèå ïñèõèêè ëîáíîãî òèïà, èíîãäà
ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, òðåìîð, àòàêñèÿ, àïðàêñèÿ â ëåâîé ðóêå. Çàêóïîðêà ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà
ïåðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ìîæåò íàïîìèíàòü ñïèíàëüíûé èíñóëüò, ò.ê. ïðîÿâëÿåòñÿ íèæíèì
ïàðàïàðåçîì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ.
Ïðè ïîðàæåíèè ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè âîçíèêàþò àëüòåðíèðóþùèå ñèíäðîìû
ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà Äæåêñîíà, Àâåëëèñà, Âàëåíáåðãà — Çàõàð÷åíêî, Øìèäòà è äð.  öåëîì
êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèåì ÷åðåïíûõ íåðâîâ íà ñòîðîíå î÷àãà (÷àùå XII,
XI, X, IX, VII, V, ãëàçîäâèãàòåëüíûõ íåðâîâ), ãåìèïëåãèåé íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå,
àëüòåðíèðóþùèì èëè äèññîöèèðîâàííûì ðàññòðîéñòâîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, àòàêñèåé íà
îäíîèìåííîé ñòîðîíå, âåñòèáóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè.
Ïðè îêêëþçèè îñíîâíîé àðòåðèè âîçíèêàþò âåñòèáóëÿðíûå íàðóøåíèÿ, ïîòåðÿ ñëóõà,
êîðêîâûå ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ (êîðêîâàÿ ñëåïîòà, ãåìèàíîïñèÿ, èíîãäà «òðóá÷àòîå» çðåíèå,
çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè), ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ìåæúÿäåðíàÿ îôòàëüìîïëåãèÿ,
ïîðàæåíèå V è VI ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ ïî ïåðèôåðè÷åñêîìó òèïó, àòàêñèÿ, ãåìè- èëè
òåòðàïàðåç, ãåìè- èëè òåòðààíåñòåçèÿ, ïñåâäîáóëüáàðíûé ñèíäðîì. Ïðè îñòðîé îêêëþçèè
îñíîâíîé àðòåðèè âíåçàïíî ðàçâèâàåòñÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ãèïîòîíèÿ èëè ãîðìåòîíè÷åñêèé
ñèíäðîì, ðåæå äåöåðåáðàöèîííàÿ ðèãèäíîñòü. Ïðè èíôàðêòàõ ìîçæå÷êà âîçíèêàþò:
ãèïîòîíèÿ, ãåìèàòàêñèÿ, äèçàðòðèÿ, à ïðè îáøèðíûõ èíôàðêòàõ â ñâÿçè ñ âîçäåéñòâèåì íà
ñòâîë ìîãóò áûòü è ñòâîëîâûå ñèìïòîìû (ïàðåç âçîðà, áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ è äð.).
Ïðè ïîðàæåíèè çàäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè íàáëþäàþòñÿ çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ,
êîðñàêîâñêèé ñèíäðîì, ñåíñîðíàÿ èëè àìíåñòè÷åñêàÿ àôàçèÿ, òàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì
(ãåìèàíåñòåçèÿ ñ ãåìèàòàêñèåé, ïñåâäîàòåòîçîì, ñïîíòàííûìè áîëÿìè), ãåìèïàðåç, òðåìîð,
ïàðåç âçîðà ââåðõ.
19
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ïðè îêêëþçèè ïåðôîðèðóþùèõ àðòåðèé, ãëàâíûì îáðàçîì îòõîäÿùèõ îò ñòâîëà ñðåäíåé
ìîçãîâîé àðòåðèè â îáëàñòè ïîäêîðêîâûõ óçëîâ, ðàçâèâàþòñÿ íåáîëüøèå ãëóáèííûå èëè
ëàêóíàðíûå èíôàðêòû ñ äèàìåòðîì 1,5–2 ñì. Áîëüøèíñòâî òàêèõ èíôàðêòîâ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî èëè ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ èçîëèðîâàííûìè ñèìïòîìàìè (ãåìèõîðååé èëè ãåìèáàëëèçìîì).
20
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÐÅÕÎÄßÙÈÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ
ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÏÍÌÊ) — ýòî îáúåäèíÿþùåå
ïîíÿòèå, êòîðîå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ÒÈÀ è ÃÖÊ.
Äèàãíîñòèêà òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê
Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÒÈÀ ðàçäåëÿþò íà ëåãêèå (äëèòåëüíîñòü äî 10 ìèí), ñðåäíåé ñòåïåíè
òÿæåñòè (äëèòåëüíîñòüþ äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ), òÿæåëûå (äëèòåëüíîñòü äî 24 ÷).
 çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ÒÈÀ âûäåëÿþò ðåäêèå (1–2 ðàçà â ãîä), ñðåäíåé
ñòåïåíè ÷àñòîòû (3–6 ðàç â ãîä), ÷àñòûå (1 ðàç â ìåñÿö è ÷àùå).
Ïðèçíàêè ÒÈÀ â êàðîòèäíîì áàññåéíå (ïðåõîäÿùèå ïîëóøàðíûå ñèìïòîìû):
– äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ (ìîíî- èëè ãåìèïàðåç, ãåìèïëåãèÿ);
– íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ìîíî-, ãåìèãèïåñòîçèÿ);
– íàðóøåíèå ðå÷è (àôàçèÿ ïðè ïîðàæåíèè äîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ);
– îïòèêî-ïèðàìèäíûé ñèíäðîì (ïðåõîäÿùàÿ ñëåïîòà èëè ñíèæåíèå çðåíèÿ íà
ïðîòèâîïîëîæíîé ãåìèïàðåçó ñòîðîíå);
– äæåêñîíîâñêèå ïðèïàäêè äâèãàòåëüíîãî èëè ÷óâñòâèòåëüíîãî õàðàêòåðà ïî ìîíî- èëè
ãåìèòèïó.
ÒÈÀ â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå (ïðåõîäÿùèå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ìîçãîâîãî
ñòâîëà èëè çàäíèõ îòäåëîâ áîëüøèõ ïîëóøàðèé ìîçãà):
– çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà (ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ôîòîïñèè, äèïëîïèÿ, ãîìîíèìíàÿ
ãåìèàíîïñèÿ);
– ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé), íèñòàãì, íàðóøåíèå
ðàâíîâåñèÿ, àòàêñèÿ;
21
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
– äèçàðòðèÿ, äèñôîíèÿ, äèñôàãèÿ;
– àëüòåðíèðóþùèå ñèíäðîìû (ïàðåçû ÷åðåïíûõ íåðâîâ â ñî÷åòàíèè ñ äâèãàòåëüíûìè è
÷óâñòâèòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, ãèïåñòåçèÿ â îáëàñòè ãóá,
ÿçûêà).
Ïðåõîäÿùàÿ ñëåïîòà:
– ñíèæåíèå èëè óòðàòà çðåíèÿ íà îäèí ãëàç íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (íàðóøåíèå êðîâîòîêà
â ãëàçíè÷íîé àðòåðèè — âåòâè âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè);
– êîðêîâàÿ ñëåïîòà (ïîðàæåíèå çðèòåëüíûõ öåíòðîâ â çàòûëî÷íûõ äîëÿõ ïðè ïàòîëîãèè
ðàçâèëêè (áèôóðêàöèè) îñíîâíîé àðòåðèè, âûêëþ÷àþùåé èç êðîâîîáðàùåíèÿ îáå çàäíèå
ìîçãîâûå àðòåðèè — âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíûé áàññåéí.
Òðàíçèòîðíàÿ ãëîáàëüíàÿ àìíåçèÿ — îñòðî ðàçâèâàþùàÿñÿ äåçîðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå
è âðåìåíè, íàðóøåíèå ïàìÿòè íà áëèæàéøèå ñîáûòèÿ. Ïðè âíåøíå óïîðÿäî÷åííîì ïîâåäåíèè
áîëüíîé îñîçíàåò ñîáñòâåííóþ ëè÷íîñòü, ðàçãîâàðèâàåò. Ïåðèîä àòàêè ïîëíîñòüþ
àìíåçèðóåòñÿ (íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ìåäèîáàçàëüíûõ îòäåëàõ âèñî÷íîé äîëè —
âåòâè îñíîâíîé è çàäíèõ ìîçãîâûõ àðòåðèé).
×òîáû áûòü îêîí÷àòåëüíî óâåðåííûì â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà ÒÈÀ, íåîáõîäèìî
îáÿçàòåëüíî êîíñòàòèðîâàòü îäíîâðåìåííîå ïîÿâëåíèå äâóõ èëè íåñêîëüêèõ èç ñëåäóþùèõ
äîñòîâåðíî âûÿâëåííûõ ñèìïòîìîâ:
– ìîíîïàðåç;
– ìîíîãèïåñòåçèÿ;
– ìîòîðíàÿ àôàçèÿ;
– ñèñòåìíîå ãîëîâîêpóæåíèå êàê èçîëèpîâàííûé ñèìïòîì;
– äèçàpòpèÿ êàê èçîëèpîâàííûé ñèìïòîì;
– äèñôàãèÿ êàê èçîëèpîâàííûé ñèìïòîì;
22
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
– äèïëîïèÿ êàê èçîëèpîâàííûé ñèìïòîì.
Äèàãíoç òpàíçèòopíûõ èøåìè÷åñêèõ ïpèñòóïoâ â âåpòåápàëüíî-áàçèëÿpíoé ñèñòåìå íå
ñëåäóåò ñòàâèòü òoëüêo íà oñíoâàíèè ïpèñòóïà ãoëoâoêpóæåíèÿ, åñëè îíî ÿâëÿåòñÿ
åäèíñòâåííûì ñèìïòoìoì.
Äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîãî öåðåáðàëüíîãî êðèçà
ÃÖÊ ïî äëèòåëüíîñòè ïðîÿâëåíèÿ òàêæå íå ïðåâûøàåò îäíèõ ñóòîê, èíîãäà äëèòñÿ îò
íåñêîëüêî ìèíóò äî 2–3 ÷.
 îñíîâå êðèçà ëåæèò àíãèîñïàçì èëè ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ âîçìîæíûì
óâåëè÷åíèåì ïðîíèöàåìîñòè èõ ñòåíîê è ïîñëåäóþùèì îòåêîì ìîçãà. Äèñòîíèè ïðå- è
ïîñòêàïèëëÿðîâ, à òàêæå âåíîçíûõ ó÷àñòêîâ, ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè,
èøåìèçàöèåé ñîîòâåòñòâóþùåãî ó÷àñòêà ìîçãà, åãî îòåêîì, äèàïåäåçíûìè ãåìîððàãèÿìè,
òðîìáèðîâàíèåì àãðåãèðîâàííûìè ôîðìåííûìè ýëåìåíòàìè êðîâè. Êëèíè÷åñêè ÃÖÊ
ïðîÿâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèåì îáùåìîçãîâûõ è î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè
âûðàæåííîñòè.
Ïðèìåðû ôîðìóëèðîâîê êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà:
1. ÎÍÌÊ ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè III ñò., àïîïëåêñè÷åñêàÿ êîìà.
2. ÃÈ â ëåâîì ïîëóøàðèè ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè III ñò., ïðàâîñòîðîííÿÿ
ãåìèïëåãèÿ, àôàçèÿ, ñîïîð.
3. ÈÌ â ïðàâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå ïðè öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå, àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèè, ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, ïîñòèíôàðêòíîì êàðäèîñêëåðîçå, ëåâîñòîðîííèé
âûðàæåííûé ãåìèïàðåç.
4. ÑÊ, âîçìîæíî àíåâðèçìàòè÷åñêîå. Ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå.
23
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
ÀÏÎÏËÅÊÑÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÌÛ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ÂÈÄÀÌÈ ÊÎÌ
Äèàãíîñòèêà ÎÍÌÊ ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ âñåãäà âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ, îñîáåííî, åñëè
êàòàñòðîôà ñëó÷èëàñü ó îòíîñèòåëüíî çäîðîâîãî ÷åëîâåêà íà ðàáîòå, ïðè ïîåçäêå íà äà÷ó, â
ëåñ, íà ðûáàëêó, ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ. Ñêîðóþ ïîìîùü, êàê ïðàâèëî,
âûçûâàþò ê îäèíîêèì ïîæèëûì ëþäÿì, êîòîðûõ îáíàðóæèâàþò â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Î÷åíü âàæíî â òàêèõ ñëó÷àÿõ íå ïðîïóñòèòü ÷åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó. Ñëåäóåò îáðàòèòü
âíèìàíèå íà ñâåæèå ññàäèíû, êðîâîïîäòåêè, ó÷àñòêè êîæè ñèíþøíîé îêðàñêè.
Îäíîñòîðîííÿÿ èëè äâóñòîðîííÿÿ ïåðèîðáèêóëÿðíàÿ ãåìàòîìà («î÷êè») â ñî÷åòàíèè ñ
êðîâîòå÷åíèåì èç óõà óêàçûâàþò íà ïåðåëîì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Êðîâîòå÷åíèå èç íîñà
ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâðåæäåíèè êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà. Êðîâü èçî ðòà ÷àùå áûâàåò â
ðåçóëüòàòå ïðèêóñà ÿçûêà âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèïàäêà.
Ïðè îñìîòðå òåëà ïîñòðàäàâøåãî ìîæíî îáíàðóæèòü ñëåäû îò èíúåêöèé â îáëàñòè
ëîêòåâûõ âåí, ÿãîäèö, áåäåð (ó íàðêîìàíîâ, áîëüíûõ ñ ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèåé,
äèàáåòîì). Ðîçîâàòî-âèøíåâàÿ îêðàñêà êîæè îòìå÷àåòñÿ ïðè îòðàâëåíèè óãëåêèñëûì ãàçîì,
àòðîïèíîì. Æåëòóøíîñòü êîæè ñâèäåòåëüñòâóåò î ïå÷åíî÷íîé êîìå. Ïðè óðåìèè êîæà èìååò
æåëòîâàòî-ïåïåëüíûé îòòåíîê, íà ãóáàõ — áåëîâàòûé, ïîõîæèé íà ïóäðó, íàëåò. Îáðàùàåò
íà ñåáÿ âíèìàíèå è çàïàõ èçî ðòà àëêîãîëÿ, àöåòîíà è ò.ä. (ïðè ïå÷åíî÷íîé, ïî÷å÷íîé êîìå,
îòðàâëåíèè öèàíèäàìè). Êðàòêî îñòàíîâèìñÿ íà õàðàêòåðèñòèêå îòäåëüíûõ êîì.
24
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Êîìà ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå (àïîïëåêñè÷åñêàÿ êîìà)
 àíàìíåçå — ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ. Ðàçâèòèå êîìû îñòðîå,
÷àùå äíåì ïîñëå âîëíåíèé è ôèçè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé. Öâåò ëèöà áàãðîâî-êðàñíûé, øåéíûå
âåíû íàáóõøèå, ðâîòà, ÀÄ ÷àùå âûñîêîå.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — äûõàíèå òèïà ×åéíà — Ñòîêñà
èëè Êóññìàóëÿ, îòåê ëåãêèõ, ïàäåíèå ÀÄ. Îïðåäåëÿþòñÿ î÷àãîâûå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà: ãåìèïàðåçû (ïëåãèè), îïóùåíèå óãëà ðòà, ùåêà «ïàðóñèò» ïðè äûõàíèè,
ñòîïà ðîòèðîâàíà êíàðóæè, àíèçîðåôëåêñèÿ, ìîæåò áûòü î÷àãîâîå íàðóøåíèå òîíóñà ìûøö,
ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû ãðóïïû Áàáèíñêîãî, ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû, ïàðåç âçîðà,
«ïëàâàþùèå ãëàçà», ñèìïòîì Ãåðòâèãà — Ìàæàíäè. Ìîæåò áûòü äåêîðòèêàöèîííàÿ è
äåöåðåáðàöèîííàÿ ðèãèäíîñòü ìûøö, íåäåðæàíèå ìî÷è, êàëà.
Îòëè÷èòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè àïîïëåêñè÷åñêîé êîìû ÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèå
îáùåìîçãîâûõ è î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ, îñòðîå íà÷àëî ïîñëå ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è
ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà.
Òðàâìàòè÷åñêàÿ êîìà
×àùå ðàçâèòèå êîìû îñòðîå â ñâÿçè ñ òðàâìîé ãîëîâû. Ìîæåò áûòü «ñâåòëûé ïðîìåæóòîê»
ïîñëå òðàâìû ãîëîâû è ïîñòåïåííî íàðàñòàþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü. Ñëåäû óøèáîâ íà ãîëîâå
èëè òóëîâèùå, êðîâîòå÷åíèå èç óøåé, ðòà, íîñà. Áðàäèêàðäèÿ, àíèçîêîðèÿ, ìèäðèàç. Ìîæåò
áûòü ðâîòà, ðåäêîå, ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, èíîãäà òèïà ×åéíà — Ñòîêñà. Ìîãóò áûòü
ýïèëåïòèôîðìíûå ïðèïàäêè, ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû. Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ãåìàòîìàõ
ìîãóò áûòü ãåìèïàðåçû (ïëåãèè).
25
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Àëêîãîëüíàÿ êîìà
Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì â àíàìíåçå. Ðàçâèâàåòñÿ êîìà ïîñòåïåííî. Ìîãóò
ïðåäøåñòâîâàòü ýéôîðèÿ, ñîíëèâîñòü, àòàêñèÿ, äèçàðòðèÿ. Êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Çàïàõ
àëêîãîëÿ èçî ðòà. Ìîæåò áûòü ðâîòà, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèÿ.
Ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, ðåàêöèÿ èõ íà ñâåò âÿëàÿ, èíîãäà «ïëàâàþùèå» ãëàçà. Ìûøå÷íàÿ
ãèïîòîíèÿ, ñíèæåíèå ñóõîæèëüíî-ïåðèîñòàëüíûõ ðåôëåêñîâ, âîçìîæíû ýïèëåïòè÷åñêèå
ïðèïàäêè.
Ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà
Ïðåäâåñòíèêàìè ìîãóò áûòü ñëàáîñòü, ðâîòà, ñóõîñòü âî ðòó. Ðàçâèâàåòñÿ êîìà ïîñòåïåííî.
Ïóëüñ ÷àñòûé, ÀÄ ñíèæåíî, êîæà ñóõàÿ, åå òóðãîð è òîíóñ ãëàçíûõ ÿáëîê ïîíèæåíû.  òÿæåëûõ
ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü íàðóøåíèå äûõàíèÿ òèïà Êóññìàóëÿ.  àíàìíåçå — ñàõàðíûé äèàáåò.
Ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà
Íàêàíóíå êîìû ìîæåò áûòü ââåäåíèå èíñóëèíà, îùóùåíèå ãîëîäà, äðîæü, ïîòëèâîñòü,
èíîãäà ãåíåðàëèçîâàííûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, âîçáóæäåíèå, áûñòðî ñìåíÿþùèåñÿ
ñîïîðîì è êîìîé. Êîæíûå ïîêðîâû âëàæíûå, òóðãîð íîðìàëüíûé. Òîíóñ ãëàçíûõ ÿáëîê
íîðìàëüíûé èëè ïîâûøåí. Äûõàíèå íîðìàëüíîå èëè ïîâåðõíîñòíîå.  àíàìíåçå — ñàõàðíûé
äèàáåò.
26
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Óðåìè÷åñêàÿ êîìà
Ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî ó ëèö ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê. Ïåðåä êîìîé ìîæåò
áûòü ãîëîâíàÿ áîëü, æàæäà, òîøíîòà, êîæíûé çóä, ðàññòðîéñòâî çðåíèÿ, áîëè â æèâîòå, ïîíîñ.
Êîæà ñóõàÿ, áëåäíî-æåëòàÿ èëè ïåïåëüíàÿ ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè, ðàñ÷åñàìè, íà ãóáàõ áåëîâàòûé,
ïîõîæèé íà ïóäðó (ìî÷åâèíà) íàëåò, çðà÷êè óçêèå. Îòåêè íà ëèöå, íà íîãàõ, ïîò ñ çàïàõîì
àììèàêà. Ïóëüñ çàìåäëåííûé, àðèòìè÷íûé. Äûõàíèå òèïà ×åéíà — Ñòîêñà, èíîãäà Êóññìàóëÿ.
Óçêèå çðà÷êè, ÿçûê ñóõîé, èêîòà, ðâîòà, îëèãóðèÿ. Îãëóøåííîñòü, èíîãäà ãàëëþöèíàöèè, áðåä,
ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ìåëêèå ïîäåðãèâàíèÿ îòäåëüíûõ ìûøö, ìåíèíãåàëüíûå
ñèìïòîìû, èíîãäà ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè.
Ïå÷åíî÷íàÿ êîìà
 àíàìíåçå õðîíè÷åñêèå áîëåçíè ïå÷åíè. Ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü ïîòåðÿ àïïåòèòà, ãîëîâíàÿ
áîëü, áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Êîæà è ñêëåðû æåëòóøíûå, ïîäêîæíûå êðîâîèçëèÿíèÿ.
Êðîâîòå÷åíèÿ èç äåñåí, èêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ïå÷åíî÷íûé çàïàõ èç ðòà, ÿçûê îáëîæåí, ðâîòà
ñ ïðèìåñüþ êðîâè, æåë÷è, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, æèâîò âçäóò.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü
íàðóøåíèå äûõàíèÿ òèïà Êóññìàóëÿ èëè ×åéíà —Ñòîêñà. Çðà÷êè ðàñøèðåíû. Ïñèõîìîòîðíîå
âîçáóæäåíèå, òðèçì, êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ïîäåðãèâàíèÿ ìûøå÷íûõ ãðóïï èëè âûðàæåííûé
àêèíåòèêî-ðèãèäíûé ñèíäðîì, ïîâûøåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, ìåíèíãåàëüíûå çíàêè.
Ìî÷à òåìíàÿ, êàë îáåñöâå÷åííûé.
27
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÎÁÚÅÌ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ È ÍÅÎÒËÎÆÍÛÕ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ ÄËß ÂÐÀ×ÅÉ
ÈÍÑÓËÜÒÍÛÕ ÁÐÈÃÀÄ ÑÊÎÐÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ
ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïåðâûìè, êòî ïðèåçæàåò ê ïàöèåíòó ñ ÎÍÌÊ, ÿâëÿþòñÿ âðà÷è áðèãàäû ñêîðîé
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îò èõ òàêòèêè âî ìíîãîì çàâèñèò ñóäüáà ïîñòðàäàâøåãî. Â íåêîòîðûõ
ãîðîäàõ ðåñïóáëèêè ôóíêöèîíèðóþò ñïåöèàëèçèðîâàííûå íåâðîëîãè÷åñêèå áðèãàäû ñêîðîé
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ñëó÷àåâ ïåðâàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ ëèíåéíûìè
áðèãàäàìè.
Äëÿ âðà÷à ëèíåéíîé áðèãàäû îñíîâíàÿ çàäà÷à — óñòàíîâëåíèå ôàêòà ÎÍÌÊ, îöåíêà
ñîñòîÿíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ñîãëàñíî ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ¹ 188 îò 21 èþëÿ 2000 ã. «Î
ìåðàõ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ îñòðûìè
íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü» áîëüíîé â òå÷åíèå
ïåðâûõ ÷àñîâ ñ ìîìåíòà íà÷àëà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæåí áûòü äîñòàâëåí â
ñòàöèîíàð. Åñëè ÎÍÌÊ äèàãíîñòèðîâàíî ó÷àñòêîâûì âðà÷îì-òåðàïåâòîì èëè
íåâðîïàòîëîãîì, íåîáõîäèìî ñðî÷íî âûçâàòü áðèãàäó ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ
òðàíñïîðòèðîâêè áîëüíîãî â èíñóëüòíîå îòäåëåíèå êëèíèêè.
Àëãîðèòì îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
1. Ñáîð àíàìíåçà ó áîëüíîãî èëè ðîäñòâåííèêîâ, èñêëþ÷åíèå äèñìåòàáîëè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé (ñàõàðíûé äèàáåò, ïå÷åíî÷íàÿ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñòðûå èíòîêñèêàöèè
è äð.).
2. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (×ÑÑ, ÀÄ, ÝÊÃ).
28
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
3. Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð.
4. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ñîçíàíèÿ ïî øêàëå Ãëàçãî (ñì. òàáë. 1).
5. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç è ôîðìóëèðîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
6. Ïðîâåäåíèå áàçèñíîé òåðàïèè (íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè æèçíåííî
âàæíûõ îðãàíîâ, ìåòàáîëè÷åñêîé çàùèòû ìîçãà).
7. Îïðåäåëåíèå òàêòèêè äàëüíåéøåãî âåäåíèÿ áîëüíîãî (òðàíñïîðòèðîâêà â
ñïåöèàëèçèðîâàííîå èíñóëüòíîå îòäåëåíèå, òåððèòîðèàëüíîå íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå èëè
îêàçàíèå äàëüíåéøåé ïîìîùè íà äîìó).
8. Çàïîëíåíèå êàðòû ñ óêàçàíèåì âðåìåíè íà÷àëà èíñóëüòà, âûçîâà ñêîðîé ïîìîùè,
îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè, äîñòàâêè â áîëüíèöó, ñîîáùåíèÿ â ïîëèêëèíèêó.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê òðàíñïîðòèðîâêå áîëüíîãî ñ îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ
– Àòîíè÷åñêàÿ êîìà (êðàéíÿÿ ñòåïåíü òåðìèíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ óòðàòîé âñåõ ðåôëåêñîâ,
â òîì ÷èñëå è ïàòîëîãè÷åñêèõ íà ñòîðîíå ïàðàëèçîâàííûõ êîíå÷íîñòåé, ðåçêîå ïàäåíèå ÀÄ);
– íåêóïèðóåìûå íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ*;
– îòåê ëåãêèõ*;
– ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ*;
– âûðàæåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÄ 300/150 ìì.ðò.ñò. è âûøå)*;
– âûðàæåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ (ÀÄ 70/40 ìì.ðò.ñò. è íèæå)*.
*òðàíñïîðòèðîâêà óêàçàííûõ áîëüíûõ âîçìîæíà òîëüêî ïîñëå óñòðàíåíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ íàðóøåíèé
29
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî ñ îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ â íåâðîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ
– Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (òðàíñïîðòèðîâêà â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó);
– îòêðûòàÿ ôîðìà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ (òðàíñïîðòèðîâêà â òóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð);
– ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ïðåäñòàâëÿþùèå óãðîçó äëÿ áîëüíîãî è îêðóæàþùèõ;
– äèñêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ 2–3 ñòåïåíè è ïîñëåäñòâèÿ ðàííåå ïåðåíåñåííûõ
èíñóëüòîâ ñ âûðàæåííûìè êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè (äåìåíöèåé), ãðóáûìè
äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèïàäêàìè;
– òÿæåëàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ 3–4 ñòàäèÿ), ïî÷å÷íàÿ,
ïå÷åíî÷íàÿ, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 3 ñòåïåíè, îñëîæíåííàÿ ôîðìà ñàõàðíîãî
äèàáåòà â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè**.
Âðà÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
Äëÿ âðà÷åé ëèíåéíûõ áðèãàä ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè:
à)  ñëó÷àå äèàãíîñòèêè ÎÍÌÊ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè (ñóììàðíàÿ îöåíêà
áàëëîâ ïî øêàëå Ãëàçãî îò 13 äî 15 áàëëîâ) áîëüíîé ýêñòðåííî (â ïåðèîä «òåðàïåâòè÷åñêîãî
îêíà» îò 1 äî 6 ÷ îò íà÷àëà èíñóëüòà) íàïðàâëÿåòñÿ â òåððèòîðèàëüíîå èíñóëüòíîå èëè
íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå;
á) ïðè òðóäíîñòÿõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, â ñëó÷àå ñîïîðà è êîìû ó áîëüíîãî,
âûçûâàåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ áðèãàäà;
â) ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê òðàíñïîðòèðîâêå èëè ãîñïèòàëèçàöèè ýêñòðåííàÿ
ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ íà äîìó. Âðà÷ ëèíåéíîé áðèãàäû ïåðåäàåò ýêñòðåííîå èçâåùåíèå â
òåððèòîðèàëüíóþ ïîëèêëèíèêó äëÿ ó÷àñòêîâîãî âðà÷à.
**ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà áîëüíîãî
30
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Äëÿ âðà÷åé ñïåöèàëèçèðîâàííûõ (èíñóëüòíûõ) áðèãàä
à)  ñëó÷àå äèàãíîñòèêè ÎÍÌÊ âðà÷ îñóùåñòâëÿåò áàçèñíóþ òåðàïèþ íà ìåñòå è
ýêñòðåííî òðàíñïîðòèðóåò áîëüíîãî (ïåðâûå 1–6 ÷ îò íà÷àëà èíñóëüòà) â òåððèòîðèàëüíîå
îòäåëåíèå ïàòîëîãèè ñîñóäîâ ìîçãà;
á) ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê òðàíñïîðòèðîâêå ýêñòðåííàÿ ïîìîùü îñóùåñòâëÿåòñÿ
íà äîìó ñ ïåðåäà÷åé èçâåùåíèÿ î áîëüíîì â òåððèòîðèàëüíóþ ïîëèêëèíèêó (àêòèâíûé âèçèò);
â) ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî ïî ïóíêòàì 7,8,9 âûçûâàþòñÿ
ñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû èëè ïåðåäàåòñÿ àêòèâíûé âèçèò â ïîëèêëèíèêó.
31
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Òàáëèöà 1
Øêàëà Ãëàçãî äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ñòåïåíè óãíåòåíèÿ ñîçíàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé
ïðèçíàê
Îòêðûâàíèå
ãëàç
Äâèãàòåëüíàÿ
àêòèâíîñòü
Ñëîâåñíûå
îòâåòû
32
Õàðàêòåðèñòèêà
ñïîíòàííîå
â îòâåò íà ñëîâåñíóþ èíñòðóêöèþ
â îòâåò íà áîëåâîå ðàçäðàæåíèå
îòñóòñòâóåò
öåëåíàïðàâëåííàÿ íà ñëîâåñíóþ èíñòðóêöèþ
öåëåíàïðàâëåííàÿ íà ðàçäðàæåíèå (îòäåðãèâàíèå)
öåëåíàïðàâëåííàÿ íà áîëåâîå ðàçäðàæåíèå (îòäåðãèâàíèå ñî ñäâèãàíèåì êîíå÷íîñòè)
ïàòîëîãè÷åñêîå òîíè÷åñêîå ñãèáàíèå â îòâåò íà ðàçäðàæåíèå
ïàòîëîãè÷åñêîå òîíè÷åñêîå ðàçãèáàíèå íà áîëåâîå ðàçäðàæåíèå
îòñóòñòâèå ðåàêöèè
ñîõðàííîñòü îðèåíòàöèè, áûñòðûå ïðàâèëüíûå îòâåòû
ñïóòàííàÿ ðå÷ü
îòäåëüíûå íåïîíÿòíûå ñëîâà, íåàäåêâàòíîñòü
íå÷ëåíîðàçäåëüíûå çâóêè
îòñóòñòâèå ðå÷è
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îöåíêà â
áàëëàõ
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ñóììàðíàÿ îöåíêà áàëëîâ ïî øêàëå Ãëàçãî:
15 — ÿñíîå ñîçíàíèå
13–14 — îãëóøåíèå
9–12 — ñîïîð
4–8 — êîìà
3 — ñìåðòü ìîçãà
33
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÎÊÀÇÀÍÈß ÍÅÎÒËÎÆÍÎÉ
ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ
ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ñîâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ, ëåæàùèõ â îñíîâå ÎÍÌÊ,
ââåäåíèå òàêèõ ïîíÿòèé, êàê «òåðàïåâòè÷åñêîå îêíî», «èøåìè÷åñêàÿ ïîëóòåíü» â êîðíå
ìåíÿþò òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíîãî. Îäíàêî íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ êî âñåì áîëüíûì ïðèìåíèìû îáùèå ïðèíöèïû âåäåíèÿ, êîòîðûõ
íåîáõîäèìî ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ.
Íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè äûõàíèÿ
Àäåêâàòíîå ñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà êèñëîðîäîì çàâèñèò îò äîñòàòî÷íîãî äûõàíèÿ.
Íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè èõ çàêóïîðêå î÷èùåíèå
ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ îòñàñûâàíèÿ, à çàòåì ââîäèòñÿ âîçäóõîâîä èëè ýíäîòðàõåàëüíàÿ
òðóáêà. Äî òîãî, êàê âñòàâèòü òðóáêó, ãîëîâó áîëüíîãî îñòîðîæíî çàïðîêèäûâàþò íàçàä, à
íèæíþþ ÷åëþñòü ÷óòü ïðèïîäíèìàþò. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçäðàæåíèÿ òðàõåè, ðàçâèòèÿ
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè, áðàäèêàðäèè èëè âàãóñíîé ñåðäå÷íîé àðèòìèè ïåðåä
èíòóáàöèåé âíóòðèâåííîãî ââîäèòñÿ 1 ìë 0,1% ðàñòâîðà àòðîïèíà. Ïðè íàðóøåíèè äûõàíèÿ
òèïà ×åéíà — Ñòîêñà (ïåðèîäè÷åñêîå äûõàíèå), ïîÿâëåíèè àïíîå (çàäåðæêà äûõàíèÿ íà 12–
30 ñ è áîëåå), àïíåéçèñà (äëèòåëüíûé èíñïèðàòîðíûé ñïàçì ñ 2–3-ñåêóíäíûìè ïàóçàìè â
êîíöå âäîõà èëè âûäîõà), àòàêòè÷åñêîãî äûõàíèÿ (íåðåãóëÿðíûå ãëóáîêèå è ïîâåðõíîñòíûå
âäîõè, ñìåíÿþùèåñÿ íåðåãóëÿðíûìè ïàóçàìè) íåîáõîäèì ïåðåâîä áîëüíîãî íà ÈÂË.
34
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Íîðìàëèçàöèÿ ãåìîäèíàìèêè
Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñíèæåíèå êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ ïðîâîäÿò îñòîðîæíî â
ñëó÷àå, åñëè ÀÄ ïðåâûøàåò 200/120 ìì ðò. ñò.  êà÷åñòâå ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþò
â ïåðâóþ î÷åðåäü êëîôåëèí, êîòîðûé ââîäÿò âíóòðèâåííî â äîçå 0,5–1 ìë â 10,0 ìë
ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà. Ãàíãëèîáëîêàòîðû ïðèìåíÿþò ñ îñòîðîæíîñòüþ, ïîä êîíòðîëåì
ÀÄ ïðè êëèíèêå îòåêà ëåãêîãî —áåíçîãåêñîíèé 2,5% — 0,5–1 ìë íà ôèçèîëîãè÷åñêîì
ðàñòâîðå âíóòðèâåííî, êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ íå áîëåå 30–40 êàïåëü â ìèíóòó.
Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ââîäÿò âíóòðèâåííî ãëþêîêîðòèêîèäû — ïðåäíèçîëîí â
äîçå 50–75–100–150 ìã. Äîïàìèí 50 ìã â 250 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî
ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî; ñòðîôàíòèí 0,05% — 0,5–1,0 ìë â 10,0–
20,0 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî,
ðåîïîëèãëþêèí 200,0–400,0 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî. Ãèïîòåíçèÿ îñîáåííî îïàñíà ó ëèö
ïîæèëîãî âîçðàñòà, ò.ê. ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ãèïîêñèè è èøåìèè ìîçãà.
Ïðè íàðóøåíèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ââîäÿòñÿ àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Êóïèðîâàíèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà
Ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè ôîêàëüíîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî òèïà íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ
â äåáþòå ÎÍÌÊ. Ïîâòîðÿþùèåñÿ ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, à òåì áîëåå ýïèëåïòè÷åñêèé
ñòàòóñ, íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé èõ, ïðèâîäÿò ê ïîðàæåíèþ ãîëîâíîãî ìîçãà,
ðåçêî óñèëèâàÿ ãèïîêñèþ. Äëÿ èõ êóïèðîâàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ñåäóêñåí (ðåëàíèóì) 20 ìã â
20 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè äèàçåïàì â äîçå 1–2 ìë (5–10 ìã) âíóòðèâåííî. Ïðè
íåïðåêðàùàþùèõñÿ ïðèïàäêàõ ââîäèòñÿ îêñèáóòèðàò íàòðèÿ 10,0 ìë 20% ðàñòâîðà ìåäëåííî
âíóòðèâåííî â 20,0 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû. Òàê êàê ýòè ïðåïàðàòû ìîãóò óãíåòàòü äûõàíèå,
íåîáõîäèìî èìåòü ïîä ðóêîé ðåñïèðàòîð.
35
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ñíèæåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ (îòåê ìîçãà)
Õîðîøèì äåãèäðàòèðóþùèì ýôôåêòîì îáëàäàþò ãëþêîêîðòèêîèäû, êîòîðûå ââîäÿò
âíóòðèâåííî: äåêñàìåòàçîí â äîçå îò 8 äî 16–32 ìã, ïðåäíèçîëîí 50–75 ìã (ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì
èíñóëüòå, ïðè âûñîêîì ÀÄ è â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå — íå ïðèìåíÿòü). Ïðåïàðàòîì âûáîðà
ÿâëÿåòñÿ ìàííèòîë, åãî ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî â âèäå 20% ðàñòâîðà â äîçå 1,5–2 ã/êã.
Ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ âûðàæåííîãî îòåêà ìîçãà ó áîëüíûõ ñ ÂÌÊ èëè ÑÊ — ââåäåíèå
ôóðîñåìèäà 40–80 ìã. Ïðè èíôàðêòå ìîçãà ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ãëþêîêîðòèêîèäàì (ñ ó÷åòîì
ÀÄ).
Ãèïåðòåðìèÿ
ÎÍÌÊ ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ãèïåðòåðìèåé. Ïîñëåäíÿÿ îïàñíà òåì, ÷òî óâåëè÷èâàåò
ìåòàáîëè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè ìîçãà, à ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå óñèëèâàþòñÿ ïðîöåññû
êàòàáîëèçìà. Ñíèæàòü òåìïåðàòóðó òåëà ìîæíî õîëîäíûì îáåðòûâàíèåì, ïðîòèðàíèåì
ñïèðòîì. Èç ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþò âîëüòàðåí 5,0 ìë âíóòðèìûøå÷íî, ñìåñü
äèìåäðîëà (2,0 ìë 1% ðàñòâîðà) ñ àíàëüãèíîì (2,0 ìë 50% ðàñòâîðà).
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (íàðàñòàþùåé ãèïåðòåðìèè, òàõèêàðäèè,
ãèïåðãèäðîçà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè) âíóòðèâåííî ìåäëåííî ââîäÿò 10,0 ìë 20%
ðàñòâîðà îêñèáóòèðàòà íàòðèÿ ñ ðàñòâîðîì ãëþêîçû ïðè íàëè÷èè âûñîêîãî ÀÄ â ñî÷åòàíèè
ñ âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè — îáçèäàí 0,25% (2 ìë).
36
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ðâîòà è èêîòà
Öåíòðàëüíûé ìåõàíèçì ðâîòû è èêîòû ñâÿçàí, êàê ïðàâèëî, ëèáî ñ ïåðâè÷íûì ïîâðåæäåíèåì
ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà (ïðè íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå),
ëèáî ñ âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ñòâîëà ìîçãà ïðè íàðàñòàþùåì âíóòðè÷åðåïíîì
äàâëåíèè. Äëÿ ñíÿòèÿ ðâîòû èñïîëüçóþòñÿ: öåðóêàë (ìåòîêëîïðàìèä) 10 ìã âíóòðèâåííî;
ýòàïåðàçèí 4–10 ìã âíóòðèìûøå÷íî.
Ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå è âîçáóæäåíèè áîëüíîìó ââîäÿò íåíàðêîòè÷åñêèå
àíàëüãåòèêè (àíàëüãèí 50% 2,0 ìë; âîëüòàðåí 3,0 ìë âíóòðèìûøå÷íî), òðàìàë 1,0–2,0 ìë
âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî, íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ïðîìåäîë 1,0–2,0 ìë 2%
ðàñòâîðà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî), îêñèáóòèðàò íàòðèÿ 10,0 ìë 20% ðàñòâîðà ñ
ðàñòâîðîì ãëþêîçû âíóòðèâåííî ìåäëåííî.
Ìåòàáîëè÷åñêàÿ çàùèòà ìîçãà
Êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé âêëþ÷àåò:
1. Áûñòðîå âîñïîëíåíèå íîðìàëüíîãî îáúåìà âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè ðàñòâîðàìè ãëþêîçû,
ïëàçìû, ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ îñîáåííî íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè. Ñ
ýòîé öåëüþ ââîäÿò ðåîïîëèãëþêèí, 400–600 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî â òå÷åíèå 40–60 ìèí;
ðåîãëþìàí 400 ìë âíóòðèâåííî (ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè òðîìáîöèòîïåíèè, ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè, àíóðèè, âíóòðèìîçãîâîì è ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîèçëèÿíèè).
37
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
2. Èñïîëüçîâàíèå íåéðîïðîòåêòîðîâ (àíòèîêñèäàíòîâ, àíòèãèïîêñàíòîâ, íîîòðîïîâ):
ýìîêñèïèí, 1% ðàñòâîð, 10,0–20,0 ìë âíóòðèâåííî; êàðíèòèíà õëîðèä 10% ðàñòâîð, 5,0–10,0 ìë
íà 200,0 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî; ñåðíîêèñëàÿ
ìàãíåçèÿ 25% ðàñòâîð, 5,0–10,0 ìë íà èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî
ìåäëåííî; óíèòèîë 10% ðàñòâîð, 10,0 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî; ïèðàöåòàì 20% ðàñòâîð, 20,0–
30,0 ìë âíóòðèâåííî (ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè òÿæåëîì èíñóëüòå, âîçáóæäåíèè áîëüíîãî,
ýïèëåïòè÷åñêîì ñèíäðîìå).
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ÎÍÌÊ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 2.
38
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Òàáëèöà 2
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ÎÍÌÊ
Ôóíêöèè
Íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè äûõàíèÿ
Íîðìàëèçàöèÿ ãåìîäèíàìèêè:
à) àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
á) àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ
39
Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ
Ñàíàöèÿ ðîòîãëîòêè, ââåäåíèå âîçäóõîâîäà, èíòóáàöèÿ òðàõåè (ïåðåä èíòóáàöèåé ââîäèòñÿ 1,0 ìë
0,1% ðàñòâîðà àòðîïèíà), ÈÂË
Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 0,5–1,0 ìë 0,01% ðàñòâîðà
êëîôåëèíà â 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Ãàíãëèîáëîêàòîðû ïðèìåíÿþò ñ îñòîðîæíîñòüþ, ïîä êîíòðîëåì ÀÄ ïðè êëèíèêå îòåêà
ëåãêîãî — áåíçîãåêñîíèé 2,5%, 0,5–1,0 ìë íà èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî
êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ íå áîëåå 30–40 êàïåëü â
ìèíóòó, ïåíòàìèí 5%, 0,2–0,5 ìë íà ãëþêîçå èëè
èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî
Ãëþêîêîðòèêîèäû — ïðåäíèçîëîí â äîçå 50–75–
100–150 ìã âíóòðèâåííî. Äîïàìèí 50 ìã â 250 ìë
5% ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà
õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî; ñòðîôàíòèí
0,05%, 0,5–1,0 ìë â 10,0–20,0 ìë 40% ðàñòâîðà
ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî, ðåîïîëèãëþêèí 200,0–400,0 ìë
âíóòðèâåííî êàïåëüíî
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Îêîí÷àíèå òàáëèöû
Ôóíêöèè
Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ
Îòåê ìîçãà
Ãèïåðòåðìèÿ
Ðâîòà, èêîòà
Âûðàæåííûé áîëåâîé
ñèíäðîì
Ìåòàáîëè÷åñêàÿ çàùèòà ìîçãà
Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ
Ñåäóêñåí (ðåëàíèóì), 20–40 ìã â 20 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè äèàçåïàì â
äîçå 1–2 ìë (5–10 ìã) âíóòðèâåííî + ôóðîñåìèä 2–4 ìë âíóòðèâåííî. Ïðè íåïðåêðàùàþùèõñÿ ïðèïàäêàõ ââîäèòñÿ îêñèáóòèðàò íàòðèÿ 10,0 ìë 20% ðàñòâîðà ìåäëåííî âíóòðèâåííî â 20,0 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû. Äèàçåïàì 5–
10 ìã âíóòðèâåííî
Äåêñàìåòàçîí îò 8 äî 16–32 ìã, ïðåäíèçîëîí 50–75 ìã (ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì
èíñóëüòå, âûñîêîì ÀÄ è â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå — íå ïðèìåíÿòü). Ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ âûðàæåííîãî îòåêà ìîçãà ó áîëüíûõ ñ ÂÌÊ èëè ÑÊ —
ââåäåíèå ôóðîñåìèäà 40–80 ìã. Ïðè èíôàðêòå ìîçãà ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ
ãëþêîêîðòèêîèäàì (ñ ó÷åòîì ÀÄ). Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ìàííèòîë, åãî
ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî â âèäå 20% ðàñòâîðà â äîçå 1,5–2 ã/êã
Âîëüòàðåí 5 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1–2 ðàçà â ñóòêè; äèêëîôåíàê 3,0 âíóòðèìûøå÷íî; àíàëüãèí 25–50% 2 ìë + äèìåäðîë 1% 1–2 ìë âíóòðèìûøå÷íî
Öåðóêàë (ìåòîêëîïðàìèä) 10 ìã (1 ìë) âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî
Òðàìàë 0,05–0,1 ã (1 ìë) âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî; äèàçåïàì (àïàóðèí, ñåäóêñåí) 0,5% 2,0 â 10–15 ìë ôèçðàñòâîðà âíóòðèâåííî
Ýìîêñèïèí 1% ðàñòâîð 10,0–20,0 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî, êàðíèòèíà õëîðèä 10% ðàñòâîð 5,0–10,0 ìë íà 200,0 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà
íàòðèÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ñåðíîêèñëàÿ ìàãíåçèÿ 25% ðàñòâîð 5,0–10,0 ìë
íà èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ âíóòðèâåííî ìåäëåííî (îñîáåííî
ïîêàçàíà ïðè âîçáóæäåíèè áîëüíîãî, ýïèëåïòè÷åñêîì ñèíäðîìå, âûñîêîì
ÀÄ), óíèòèîë 10% ðàñòâîð 10,0 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî, ïèðàöåòàì 20%
ðàñòâîð 20,0–30,0 ìë âíóòðèâåííî (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè òÿæåëîì èíñóëüòå,
âîçáóæäåíèè áîëüíîãî, ýïèëåïòè÷åñêîì ñèíäðîìå)
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ áàçèñíîé òåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ
ïðåîáëàäàíèåì âåäóùåãî ñèíäðîìà.
40
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ËÅ×ÅÁÍÀß ÒÀÊÒÈÊÀ Ó×ÀÑÒÊÎÂÎÃÎ (ÑÅÌÅÉÍÎÃÎ)
ÂÐÀ×À ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÈ
ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè âðà÷ áðèãàäû ñêîðîé ïîìîùè ïåðåäàåò
àêòèâíûé âèçèò â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà áîëüíîãî. Ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò
îïðåäåëÿåò ëå÷åáíóþ òàêòèêó ïðèìåíèòåëüíî ê êîíêðåòíîìó áîëüíîìó.
1. Ïðè ÿñíîì äèàãíîçå, îñîáåííî ó ëèö ïîæèëîãî èëè ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ïðîâîäèòñÿ
áàçèñíàÿ è ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Äëÿ êîððåêöèè ëå÷åíèÿ ïðèãëàøàåòñÿ ó÷àñòêîâûé
íåâðîïàòîëîã.
2. Ïðè íåÿñíîì äèàãíîçå è óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ âûçûâàåòñÿ èíñóëüòíàÿ áðèãàäà ñêîðîé
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èëè íåâðîïàòîëîã ïîëèêëèíèêè, ñîâìåñòíî ðåøàåòñÿ âîïðîñ î
ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî èëè ïðîäîëæåíèè ëå÷åíèÿ íà äîìó.
3. Ïðè ðàçâèòèè ÎÍÌÊ ó ïàöèåíòà ñ èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì èëè ñ îòêðûòîé ôîðìîé
òóáåðêóëåçà ðåøàåòñÿ âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åáíîå
ó÷ðåæäåíèå. Ïðè ïñèõè÷åñêîì çàáîëåâàíèè, ïðåäñòàâëÿþùèì óãðîçó äëÿ áîëüíîãî è
îêðóæàþùèõ, îðãàíèçóåòñÿ òðàíñïîðòèðîâêà áîëüíîãî â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó.
4. Äëÿ áîëüíûõ ÎÍÌÊ, ðàçâèâøèìñÿ íà ôîíå îíêîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ III–IV ñòàäèè,
òÿæåëîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè (ïî÷å÷íàÿ, ïå÷åíî÷íàÿ, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
ñ îñëîæíåííîé ôîðìîé ñàõàðíîãî äèàáåòà â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè) ïðîâîäèòñÿ
èíäèâèäóàëüíîå ëå÷åíèå íà äîìó.
5. Íà äîìó òàêæå ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå ó ëèö ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé II–III
ñòàäèè, ïîñëåäñòâèÿìè ðàíåå ïåðåíåñåííûõ èíñóëüòîâ, à òàêæå ïîâòîðíûìè ÎÍÌÊ ñ
âûðàæåííûìè äâèãàòåëüíûìè, êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèïàäêàìè,
íàðóøåíèåì ôóíêöèé òàçîâûõ îðãàíîâ.
41
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
Ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò ñîâìåñòíî ñ íåâðîïàòîëîãîì ïðîäîëæàþò âîññòàíîâèòåëüíîå
ëå÷åíèå èíñóëüòíûì áîëüíûì ïîñëå êóðñà ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, ðåøàþò ýêñïåðòíûå è
ñîöèàëüíûå âîïðîñû (â òîì ÷èñëå íàïðàâëåíèå íà ÌÐÝÊ).
Ïðè õîðîøåì âîññòàíîâëåíèè äâèãàòåëüíûõ, ðå÷åâûõ íàðóøåíèé ó ëèö òðóäîñïîñîáíîãî
âîçðàñòà ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíûé êóðñ ðåàáèëèòàöèè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà, ñàíàòîðèÿ èëè â
óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè. Äëÿ ýòèõ öåëåé îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîãðàììà
ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñ ïðèâëå÷åíèåì ëîãîïåäà, ôèçèîòåðàïåâòà, ñïåöèàëèñòà ïî
ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, ïñèõîòåðàïåâòà.
Ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ñïåöèàëèñòîì ïî ïðîôèëàêòèêå è ðåàáèëèòàöèè
ÎÍÌÊ. Îí õîðîøî çíàåò æèòåëåé ñâîåãî ðàéîíà îáñëóæèâàíèÿ, êîíòðîëèðóåò ëå÷åíèå
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ÈÁÑ, îñîáåííî ñ íàðóøåíèåì ðèòìà è äðóãîé ñîìàòè÷åñêîé
ïàòîëîãèè. Îò êà÷åñòâåííîé ðàáîòû âðà÷à-òåðàïåâòà âî ìíîãîì çàâèñèò çàáîëåâàåìîñòü íà
ó÷àñòêå, â òîì ÷èñëå è ÷àñòîòà è èñõîäû ÎÍÌÊ.
42
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ ÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÉ
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÐÈÃÀÄÛ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
Ìåäèêî-òåõíè÷åñêîå îñíàùåíèå
1. Ñàíèòàðíûé àâòîìîáèëü ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
2. Ìåäèöèíñêèé ÿùèê-óêëàäêà îñíîâíîé.
3. Äîïîëíèòåëüíûé ìåäèöèíñêèé ÿùèê äëÿ ðàçìåùåíèÿ ðîäîâîãî ïàêåòà,
ðåàíèìàöèîííîãî íàáîðà, èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ.
4. Ýëåêòðîêàðäèîãðàô ïîðòàòèâíûé.
5. Äåôèáðèëëÿòîð ïîðòàòèâíûé.
6. Àïïàðàò ÈÂË òèïà «Êîê÷åòàâ».
7. Àïïàðàò ÈÂË ðó÷íîé ïîðòàòèâíûé òèïà «Àìáó».
8. Ïîðòàòèâíûé ãëþêîìåð èëè ãëþêîòåñòû.
9. Òîíîìåòð è ôîíåíäîñêîï.
10. Êîìïëåêò èììîáèëèçàöèîííûõ øèí.
11. Êîìïëåêò èììîáèëèçàöèîííûõ ãîëîâîäåðæàòåëåé òèïà âîðîòíèêîâ Øàíöà.
12. Âàêóóìíûé ìàòðàö.
13. Íîñèëêè ñêëàäíûå.
14. Íîñèëêè-ïîëîòåíöå òèïà «Âîëîêóøè».
15. Êðåñëî-êàòàëêà ñêëàäíîå.
16. Øòàòèâ äëÿ èíôóçèé.
17. Áàëëîí êèñëîðîäíûé ñ ðåäóêòîðîì.
18. Àñïèðàòîð ïîðòàòèâíûé ìåõàíè÷åñêèé èëè ýëåêòðè÷åñêèé.
43
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
19. Ìåáåëü äëÿ ðàçìåùåíèÿ ìåäèöèíñêîé àïïàðàòóðû è ïðèíàäëåæíîñòåé.
20. Ñâåòèëüíèê íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ â ñàëîíå.
21. Ñðåäñòâà ñâÿçè (ðàäèîñòàíöèÿ èëè ðàäèîòåëåôîí).
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
1. Àäðåíîìèìåòèêè:
– äîïàìèí 0,5% 5,0
– ìåçàòîí 1% 1,0
– àäðåíàëèí 0,1% 1,0
– íîðàäðåíàëèí 0,2% 1,0
– ýôåäðèí ãèäðîõëîðèä 5% 1,0
2. Àäðåíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà:
– èçàäðèí 0,5% 25 ìë
– àëóëåíò 0,05% 1,0
3. Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà:
– àòðîïèí 0,1% 1 ìë
– ïëàòèôèëëèí 0,2% 1,0
– íàñòîéêà áåëëàäîííû 15,0
4. Ãàíãëèîáëîêàòîðû:
– ïåíòàìèí 5% 1 ìë
– áåíçîêñîíèé 2,5% 1,0
5. Àíòèàíãèíàëüíûå ñðåäñòâà:
– íèòðîãëèöåðèí, òàáëåòêè 0,0005
– èçîêåò 0,1% 10,0
– ïåðëèíãàíèò 0,1% 10,0
44
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
10 àìïóë
5 àìïóë
5 àìïóë
5 àìïóë
5 àìïóë
1 ôëàêîí
2 àìïóëû
10 àìïóë
2 àìïóëû
1 ôëàêîí
3 àìïóëû
3 àìïóëû
¹ 40
5 àìïóë
5 àìïóë
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
– íèòðîãëèöåðèí 1% 5,0
6. Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû:
– íîâîêàèíàìèä 10% 5 ìë
– âåðàïàìèë (ôèíîïòèí) 0,25% 2 ìë
– ëèäîêàèí 2% 2,0
– ëèäîêàèí 10% 2,0
– îáçèäàí 0,25% 5,0
– ïàíàíãèí 10,0
7. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû:
– ñòðîôàíòèí Ê 0,05% 1 ìë
– êîðãëèêîí 0,06% 1 ìë
– äèãîêñèí 1 ìë
8. Ãèïîòåíçèâíûå:
– êëîíèäèí (êëîôåëèí, ãåìèòîí) 0,01% 1 ìë5 àìïóë
– äèáàçîë 1% 2,0
– ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% 10,0
9. Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè:
– ìîðôèí 1% 1 ìë
– ïðîìåäîë 2% 1 ìë
– ôåíòàíèë 0,005% 2 ìë
10. Íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè:
– àíàëüãèí 50% 2 ìë
– äèêëîôåíàê 3,0 ìë
– òðàìàäîë (òðàìàë) 1 ìë
45
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
3 àìïóëû
5 àìïóë
5 àìïóë
5 àìïóë
5 àìïóë
3 àìïóëû
3 àìïóëû
5 àìïóë
2 àìïóëû
2 àìïóëû
5 àìïóë
5 àìïóë
3 àìïóëû
3 àìïóëû
3 àìïóëû
5 àìïóë
5 àìïóë
2 àìïóëû
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
– áàðàëãèí 5,0
11. Ñïàçìîëèòèêè:
– àìèíîôèëëèí (ýóôèëëèí) 2,4% 10 ìë
– ýóôèëëèí 24% 1,0
– íî-øïà 2% 2 ìë
– ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2% 2 ìë
12. Òðàíêâèëèçàòîðû:
– äèàçåïàì (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí)
0,5% 2 ìë
13. Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà:
– äèìåäðîë 1% 1 ìë
– êàëüöèé õëîðèñòûé 10% 10 ìë
– ãëþêîíàò êàëüöèÿ 10% 10 ìë
– òàâåãèë 2 ìë
– ñóïðàñòèí 2% 1 ìë
14. Ãîðìîíàëüíûå ñðåäñòâà:
– ãèäðîêîðòèçîí 0,025 (0,05) ñ ðàñòâîðèòåëåì
– ïðåäíèçîëîí 25 ìã
– äåêñàìåòîçîí 4 ìã
15. Íåéðîëåïòèêè:
– àìèíàçèí 2,5% 2 ìë
– äðîïåðèäîë 0,25% 10 ìë
– ãàëîïåðèäîë 0,5% 1,0 ìë
46
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
3 àìïóëû
5 àìïóë
2 àìïóëû
5 àìïóë
5 àìïóë
3 àìïóëû
5 àìïóë
2 àìïóëû
2 àìïóëû
3 àìïóëû
3 àìïóëû
1 ôëàêîí
10 àìïóë
3 àìïóëû
3 àìïóëû
2 ôëàêîíà
2 àìïóëû
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
16. Èíôóçèîííûå ñðåäñòâà:
– íàòðèÿ õëîðèä (Ðèíãåðà — Ëîêêà)
0,9% 500 ìë
– äåêñòðîçà (ãëþêîçà) 5% 500
– äåêñòðàí-70 (ïîëèãëþêèí) 500 ìë
– äåêñòðàí-40 (ðåîïîëèãëþêèí) 500 ìë
– èíôóêîë 250 ìë
– äèñîëü 250 ìë
– òðèñàìèí 3,66% 250 ìë
– æåëàòèíîëü 400,0
– ãëþêîçà 40% 20 ìë
– íàòðèÿ õëîðèä 0,9% 10,0
17. Âèòàìèíû:
– àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5% 1 ìë
18. Äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà:
– ôóðîñåìèä (ëàçèêñ) 1% 2 ìë
– ìàííèòîë
19. Ïðîòèâîÿäèÿ:
– óíèòîë 5% 5 ìë
– íàëîêñîí 0,5% 1 ìë
– äèïèðîêñèì 15% 1,0
20. Ìåñòíûå àíàñòåòèêè:
– íîâîêàèí 0,5% 5 ìë
– õëîðýòèë 30 ìë
47
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
2 ôëàêîíà
2 ôëàêîíà
1 ôëàêîí
1 ôëàêîí
2 ôëàêîíà
2 ôëàêîíà
1 ôëàêîí
1 ôëàêîí
5 àìïóë
10 àìïóë
10 àìïóë
5 àìïóë
1 ôëàêîí
2 àìïóëû
3 àìïóëû
3 àìïóëû
5 àìïóë
1 àìïóëà
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
21. Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà:
– íàñòîéêà âàëåðèàíû (èëè âàëîêîðäèí) 30 ìë
22. Ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå ýôèðíûå ìàñëà:
– âàëèäîë, òàáëåòêè, ðàñòâîð
23. Ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà ñâåðòûâàíèå êðîâè:
– àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà 100 ìë
– âèêàñîë 1% 1 ìë
– ãåïàðèí 5000 ÅÄ â 1 ìë
– äèöèíîí 12,5% 2 ìë
24. Òðîìáîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà:
– ñòðåïòîêèíàçà 250 000 ÅÄ
– ñòðåïòàçà 750 000 ÑÄ
25. Àíòèáèîòèêè:
– ëåâîìèöåòèíà ñóêöèíàò 0,5
26. Àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà:
– éîä 5% ñïèðòîâîé ðàñòâîð 10 ìë
– ïåðåêèñü âîäîðîäà 3% 30 ìë
27. Àíàëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà:
– êîðäèàìèí 2 ìë
– ñóëüôîêàìôîêàèí 2,0
28. Ñòèìóëÿòîðû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû:
– êîôåèí 20% 1 ìë
29. Àäñîðáèðóþùèå ñðåäñòâà:
– àêòèâèðîâàííûé óãîëü, òàáëåòêè 0,5
48
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
1 ôëàêîí
1 ôëàêîí
1 ôëàêîí
3 àìïóëû
1 ôëàêîí
1 àìïóëà
2 ôëàêîíà
2 ôëàêîíà
2 ôëàêîíà
2 ôëàêîíà
1 ôëàêîí
2 àìïóëû
3 àìïóëû
2 àìïóëû
¹ 20
Äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ...
30. Àíòèõîëèíýñòåðàçíûå ñðåäñòâà:
– ïðîçåðèí 0,05%
31. Íåéðîïðîòåêòîðû:
– ïèðàöåòàì 20%
– ýìîêñèïèí 1%
– êàðíèòèíà õëîðèä 10%
32. Ïðîòèâîðâîòíûå ñðåäñòâà:
– öåðóêàë 2,0 ìë
49
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
4 àìïóëû
10 àìïóë
30 àìïóë
4 àìïóëû
2 àìïóëû