ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Ðàçðåøåíî Ìèíçäðàâîì Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñü äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ
Ïåðâûé çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåäñåäàòåëü êîìèññèè ïî ñïîñîáàì
ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è
îðãàíèçàöèîííûì ôîðìàì ðàáîòû ÌÇ ÐÁ
__________________ Â.Ì. Îðåõîâñêèé
5 ôåâðàëÿ 2000 ã.
Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 111-0012
ÎÑÒÅÎÒÎÌÈß SCARF′′s  ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÛÌ ÏËÎÑÊÎÑÒÎÏÈÅÌ
È ÂÀËÜÃÓÑÍÎÉ ÄÅÔÎÐÌÀÖÈÅÉ
ÏÅÐÂÎÃÎ ÏÀËÜÖÀ ÑÒÎÏÛ
(èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ)
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Àâòîðû: Ì.Ã. Äèâàêîâ, Â.Ñ. Îñî÷óê
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
Îãëàâëåíèå
ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ .................................................................................................................. 3
ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß È ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÐÅÄÑÒ ................ 3
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ......................................................................................................................... 3
ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÌÅÒÎÄÛ ÈÕ ÓÑÒÐÀÍÅÍÈß ........................................................ 7
ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ ÌÅÒÎÄÀ ........................................................................... 8
2
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Ïîïåðå÷íîå ïëîñêîñòîïèå ñ âàëüãóñíûì îòêëîíåíèåì ïåðâîãî ïàëüöà ñòîïû I–III ñò.
Ïåðå÷åíü õèðóðãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Õèðóðãè÷åñêèé èíñòðóìåíòàðèé, èñïîëüçóåìûé äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèé íà êîñòÿõ è
ñóñòàâàõ, îñöèëëèðóþùàÿ ïèëà, ýëåêòðîäðåëü, ñâåðëà, øóðóïû äëÿ îñòåîñèíòåçà äèàìåòðîì
2,7 ìì, ãèïñ, àíòèáèîòèêè, îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.
Ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ
Êîæíûå ïîêðîâû ñòîïû ãîòîâÿò ê îïåðàöèè ïî îáùåïðèíÿòûì â òðàâìàòîëîãèè è
îðòîïåäèè ïðàâèëàì. Îïåðàöèþ ïðîâîäÿò ïîä ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèåé íà îáåñêðîâëåííîì
îïåðàöèîííîì ïîëå. Äëÿ äîñòóïà ê ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè è ïëþñíåôàëàíãîâîìó ñóñòàâó
ïðîèçâîäÿò ðàçðåç îò îñíîâàíèÿ îñíîâíîé ôàëàíãè äî ìåäèàëüíîãî ïëþñíåêëèíîâèäíîãî
ñóñòàâà. Èç êàïñóëû ñóñòàâà âûêðàèâàþò ëîñêóò òðåóãîëüíîé ôîðìû ñ äèñòàëüíûì
îñíîâàíèåì. Ïðîâîäÿò áóðñýêçîñòîçýêòîìèþ. ×åðåç îòäåëüíûé ðàçðåç â ïåðâîì ìåæïàëüöåâîì
ïðîìåæóòêå âûïîëíÿþò àääóêòîðîòåíîòîìèþ, ëàòåðàëüíóþ êàïñóëîòîìèþ ïåðâîãî
ïëþñíåôàëàíãîâîãî ñóñòàâà ñ íèçâåäåíèåì è ïîñëåäóþùåé (ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âñåõ ýòàïîâ
îïåðàöèè) ôèêñàöèåé ñåñàìîâèäíûõ êîñòåé ê ìåñòó èõ íîðìàëüíîé àíàòîìè÷åñêîé
òîïîãðàôèè. Òåëî ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ñêåëåòèðóþò ðàñïàòîðîì îò íàäêîñòíèöû òîëüêî
ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè äëÿ äîñòóïà îñöèëëèðóþùåé ïèëû è îñóùåñòâëÿþò ïðîäîëüíóþ
Z-îáðàçíóþ îñòåîòîìèþ (ðèñ.1). Ïîëîòíî ïèëû ïî îòíîøåíèþ ê ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè
ðàñïîëàãàþò ïî íàïðàâëåíèþ íà òåëî ïÿòîé ïëþñíåâîé êîñòè. Ïëîñêîñòü îñòåîòîìèè â
äèñòàëüíîé è ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòÿõ ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè — ôðîíòàëüíàÿ, ðàñïîëàãàåòñÿ
ñîîòâåòñòâåííî íà 3–3,5 ìì îò êðàÿ õðÿùà ãîëîâêè è íà 1,5 ñì îò ïëþñíåêëèíîâèäíîãî
ñóñòàâà. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïðîíàöèè ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ñ ìåäèàëüíîé ñòîðîíû
3
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
öåíòðàëüíîãî ôðàãìåíòà âûïèëèâàþò íåáîëüøîé êëèí â ïðåäåëàõ 1–1,5 ìì (â çàâèñèìîñòè
îò âåëè÷èíû óãëà ïðîíàöèè). Çà ñ÷åò ìàêñèìàëüíîãî âàëüãóñíîãî îòêëîíåíèÿ äèñòàëüíîãî
ôðàãìåíòà óñòðàíÿþò âàðóñíîå ïîëîæåíèå ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè
ïðîèçâîäÿò óäëèíåíèå èëè óêîðî÷åíèå ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè (ðèñ. 2). Êîððåêöèÿ äëèíû
çàâèñèò îò âåëè÷èíû ïëþñíåâîãî èíäåêñà (ïðîöåíòíîå îòíîøåíèå äëèíû ïåðâîé ïëþñíåâîé
êîñòè ê äëèíå âòîðîé ïëþñíåâîé êîñòè), êîòîðûé îïðåäåëÿþò ïî äîîïåðàöèîííûì
ðåíòãåíîãðàììàì. Èñêîìûå âåëè÷èíû êîððåêöèè äëèíû ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè îïðåäåëÿþò
ïî ôîðìóëå:
Õ = ÏÈèñõ – 82,
ãäå ÏÈèñõ — ïëþñíåâûé èíäåêñ èñõîäíûé; ÏÈèñõ = L1/L2×100% (L1 è L2 — äëèíà ïåðâîé è
âòîðîé ïëþñíåâûõ êîñòåé â ìì); 82 — ïëþñíåâûé èíäåêñ â ñòîïàõ áåç ïàòîëîãèè.
4
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
b
c
e
à
d
Ðèñ. 1. Ñõåìà îñòåîòîìèè SCARF’s: à,b — íàïðàâëåíèå îñòåîòîìèè
ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè; c — óñòðàíåíèå ïðîíàöèîííîãî ñìåùåíèÿ ïåðâîé
ïëþñíåâîé êîñòè çà ñ÷åò âûïèëèâàíèÿ êëèíà (îáúÿñíåíèÿ â òåêñòå);
d, e — óñòðàíåíèå âàðóñíîãî ïîëîæåíèÿ äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè
è îñòåîñèíòåç âèíòàìè
5
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
à
b
Ðèñ. 2. Ñõåìà êîððåêöèè äëèíû ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ïðè îñòåîòîìèè SCARF’s: a —
ñõåìà óêîðî÷åíèÿ ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ïðè âåëè÷èíå
ïëþñíåâîãî èíäåêñà áîëåå 82; b — ñõåìà óäëèíåíèÿ ïåðâîé ïëþñíåâîé
êîñòè ïðè âåëè÷èíå ïëþñíåâîãî èíäåêñà ìåíåå 82
6
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
Åñëè ïëþñíåâûé èíäåêñ áîëåå 82,0, ïðîèçâîäÿò óêîðî÷åíèå, åñëè èíäåêñ ìåíåå 82,0,
âûïîëíÿþò óäëèíåíèå íà îïðåäåëåííóþ ïî ôîðìóëå âåëè÷èíó X (â ìì). Îñòåîñèíòåç ïåðâîé
ïëþñíåâîé êîñòè ïðîèçâîäÿò äâóìÿ êîðòèêàëüíûìè øóðóïàìè Ø 2,7 ìì è îäíîâðåìåííûì
óñòðàíåíèåì ïðîíàöèîííîãî ñìåùåíèÿ ïðè ïëîòíîì ñîïðèêîñíîâåíèè êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ.
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âñåõ ýòàïîâ îïåðàöèè ïåðâûé ïàëåö ëåãêî âûâîäÿò â ïðàâèëüíóþ ïîçèöèþ
è ôèêñèðóþò íàòÿæåíèåì âûêðîåííîãî èç êàïñóëû ñóñòàâà òðåóãîëüíîãî ëîñêóòà.
Ìåäèàëüíûé êðàé òûëüíîãî ôðàãìåíòà ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ïîäðàâíèâàþò
îñöèëëèðóþùåé ïèëîé. Ñíèìàþò æãóò. Ïðîèçâîäÿò òùàòåëüíûé ãåìîñòàç, ïîñëîéíî óøèâàþò
è äðåíèðóþò ðàíó.
 ïåðâûé ìåæïàëüöåâîé ïðîìåæóòîê ïîìåùàþò ìàðëåâûé âàëèê. Èììîáèëèçàöèþ â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñóùåñòâëÿþò ïðè ïîìîùè ãèïñîâîé ñàíäàëèè ñ ðàçãðóçêîé
ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû íà îäèí ìåñÿö. Áîëüíûì ðàçðåøàþò õîäèòü íà ñëåäóþùèå ñóòêè
ïîñëå îïåðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ îïîðû.
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ è ìåòîäû èõ óñòðàíåíèÿ
1. Îáðàçîâàíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãåìàòîì è íàãíîåíèå ðàíû. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýòèõ
îñëîæíåíèé ïðîèçâîäÿò îáÿçàòåëüíîå äðåíèðîâàíèå ðàíû ïîñëå îïåðàöèè è íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè
øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
2. Ðàçâèòèå àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ãîëîâêè ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè â îòäàëåííîì ïåðèîäå
ïîñëå îïåðàöèè. Èçáåæàòü ïîäîáíîãî îñëîæíåíèÿ ìîæíî ïðè òùàòåëüíîì è àòðàâìàòè÷íîì
ïîäõîäå ê ãîëîâêå ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ïèòàþùàÿ àðòåðèÿ ïðîíèêàåò
â ïåðâóþ ïëþñíåâóþ êîñòü ñ ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïî íàïðàâëåíèþ îò íàðóæíîé
ñåñàìîâèäíîé êîñòè. Foramen nutriceum ðàñïîëàãàåòñÿ íà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïåðâîé
ïëþñíåâîé êîñòè â ñóáêàïèòàëüíîé çîíå íà ðàññòîÿíèè 15 ìì îò øåéêè.
7
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Îñòåîòîìèÿ SCARF′s â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîïåðå÷íûì ïëîñêîñòîïèåì è âàëüãóñíîé äåôîðìàöèåé...
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìåòîäà
1. Îáùèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè.
2. Ðåöèäèâ hallux valgus ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ñ
ðàçâèòèåì åå çíà÷èòåëüíîé äåôîðìàöèè, êîòîðàÿ íå ïîçâîëÿåò âûïîëíèòü êîððåêöèþ
âàðóñíîãî ïîëîæåíèÿ ïåðâîé ïëþñíåâîé êîñòè ïî äàííîé ìåòîäèêå.
8
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ