ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß (19) RU (11) 2 325 116 (13) C1 (51) ÌÏÊ A61B 6/00 (2006.01) A61K 49/04 (2006.01) ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ ÏÎ ÈÍÒÅËËÅÊÒÓÀËÜÍÎÉ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ, ÏÀÒÅÍÒÀÌ È ÒÎÂÀÐÍÛÌ ÇÍÀÊÀÌ (12) ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ Íà îñíîâàíèè ïóíêòà 1 ñòàòüè 1366 ÷àñòè ÷åòâåðòîé Ãðàæäàíñêîãî êîäåêñà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïàòåíòîîáëàäàòåëü îá çóåòñ çàêëþ÷èòü äîãîâîð îá îò÷óæäåíèè ïàòåíòà íà óñëîâè õ, ñîîòâåòñòâóþùèõ óñòàíîâèâøåéñ ïðàêòèêå, ñ ëþáûì ãðàæäàíèíîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè èëè ðîññèéñêèì þðèäè÷åñêèì ëèöîì, êòî ïåðâûì èçú âèë òàêîå æåëàíèå è óâåäîìèë îá ýòîì ïàòåíòîîáëàäàòåë è ôåäåðàëüíûé îðãàí èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè ïî èíòåëëåêòóàëüíîé ñîáñòâåííîñòè. (21), (22) Çà âêà: 2007106628/14, 21.02.2007 (24) Äàòà íà÷àëà îòñ÷åòà ñðîêà äåéñòâè ïàòåíòà: 21.02.2007 (45) Îïóáëèêîâàíî: 27.05.2008 Áþë. ¹ 15 C 1 R U (54) ÑÏÎÑÎÁ ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ C 1 Àäðåñ äë ïåðåïèñêè: 634050, ã.Òîìñê, Ìîñêîâñêèé òðàêò, 2, ÑèáÃÌÓ, îòäåë ÈÑ è Â, Í.Ã. Çóáàðåâîé 2 3 2 5 1 1 6 (73) Ïàòåíòîîáëàäàòåëü(è): Çàâàäîâñêà Âåðà Äìèòðèåâíà (RU), Êóðàæîâ Àëåêñåé Ïåòðîâè÷ (RU), Êèëèíà Îêñàíà Þðüåâíà (RU), Ðîäèîíîâà Îêñàíà Âàëåðüåâíà (RU), Ãåðáåê Èííà Ýìèëüåâíà (RU) È ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÂÛÕ ÏÐÎÖÅÑÑΠËÅÃÊÈÕ È ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß (57) Ðåôåðàò: Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû è êîíêðåòíî êàñàåòñ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè . Ñïîñîá îáåñïå÷èâàåò âûñîêóþ òî÷íîñòü è èíôîðìàòèâíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ. Ïðîâîä ò âûïîëíåíèå ñöèíòèãðàôèè ñ ìàðêåðîì Ò1-õëîðèäà â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû, ïîñëåäóþùåå âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå îáëàñòè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà, êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó åãî àêêóìóë öèè â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû èññëåäîâàíè - ER è DR 180 ñîîòâåòñòâåííî, îïðåäåëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè RI180, ðàâíîãî DR180 /ER. Ïðè ýòîì â êà÷åñòâå ìàðêåðà èñïîëüçóþò 199Ò1-õëîðèä, ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ïëàíàðíîì âàðèàíòå è ïðè RI180<-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, à ïðè RI180 >-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ. 4 èë. (56) (ïðîäîëæåíèå): ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè β -àäðåíîáëîêàòîðîâ, ïðèìåí åìûõ ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñåðäå÷íà íåäîñòàòî÷íîñòü, 2001, ò.2, ¹2, ñ.61-64. LORBERBOYM M. et al. Thallium-201 retention in focal intracranial lesions for differential diagnosis of primary lymphoma and nonmalignant lesions in AIDS patients. J. Nucl. Med. 1998 Aug; 39 (8): 1366-9. Ñòðàíèöà: 1 RU 2 3 2 5 1 1 6 (56) Ñïèñîê äîêóìåíòîâ, öèòèðîâàííûõ â îò÷åòå î ïîèñêå: SUGA Ê. et al. Difference in 201T1 accumulation on single photon emission computed tomography in benign and malignant thoracic lesions. Nucl. Med. Commun. 1993, Dec; 14 (12): 1071-8. RU 2252702 C1, 27.05.2005. RU 2136218 C1, 10.09.1999. ÑÛ×Å Ä.À. è äð. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ñöèíòèãðàôèè ìèîêàðäà ñ 1231-ìåòàéîäîáåíçèëãóàíèäèíîì äë îöåíêè (ñì. ïðîä.) R U (72) Àâòîð(û): Çàâàäîâñêà Âåðà Äìèòðèåâíà (RU), Êóðàæîâ Àëåêñåé Ïåòðîâè÷ (RU), Êèëèíà Îêñàíà Þðüåâíà (RU), Ðîäèîíîâà Îêñàíà Âàëåðüåâíà (RU), Ãåðáåê Èííà Ýìèëüåâíà (RU) RUSSIAN FEDERATION RU (19) (11) 2 325 116 (13) C1 (51) Int. Cl. A61B 6/00 (2006.01) A61K 49/04 (2006.01) FEDERAL SERVICE FOR INTELLECTUAL PROPERTY, PATENTS AND TRADEMARKS (12) ABSTRACT OF INVENTION According to Art. 1366, par. 1 of the Part IY of the Civil Code of the Russian Federation, the patent holder shall be committed to conclude a contract on alienation of the patent under the terms, corresponding to common practice, with any citizen of the R ussian Federation or Russian legal entity who first declared such a willingness and notified this to the patent holder and the Federal Executive Authority for Intellectual Property. (21), (22) Application: 2007106628/14, 21.02.2007 (45) Date of publication: 27.05.2008 Bull. 15 (73) Proprietor(s): Zavadovskaja Vera Dmitrievna (RU), Kurazhov Aleksej Petrovich (RU), Kilina Oksana Jur'evna (RU), Rodionova Oksana Valer'evna (RU), Gerbek Inna Ehmil'evna (RU) (54) METHOD OF DIFERENTIATING DIAGNOSTIC OF HETEROSPECIFIC PHLOGISTIC AND 2 3 2 5 1 1 6 R U a marker 199T1-chloride is used. Scintigraphy is performed in planar variant and when RI180<-0.182ER+l.197 and heterospecific phlogixtic process is detected, when RI180>-0.182ER+ l.197 cacoethic neoplastic process is diagnosed. EFFECT: high accuracy and informativity of the differentiating diagnostic of heterospecific phlogistic and cacoethic neoplastic processes. 4 dwg, 2 ex Ñòðàíèöà: 2 EN C 1 C 1 CACOETHIC NEOPLASTIC PROCESSES IN LUNGS AND INTERPLEURAL SPACE (57) Abstract: FIELD: medicine. SUBSTANCE: one performs the scintigraphy with marker T1 - chloride during incipient and tardive periods, following visual detection of the region of marker increased uptake, quantitative evaluation of its accumulation in abnormal focus during the incipient and tardive testing periods are ER and DR180 relatively, retention quotient definition RI180, equal to DR180/ER. At this time as 2 3 2 5 1 1 6 Mail address: 634050, g.Tomsk, Moskovskij trakt, 2, SibGMU, otdel IS i V, N.G. Zubarevoj R U (24) Effective date for property rights: 21.02.2007 (72) Inventor(s): Zavadovskaja Vera Dmitrievna (RU), Kurazhov Aleksej Petrovich (RU), Kilina Oksana Jur'evna (RU), Rodionova Oksana Valer'evna (RU), Gerbek Inna Ehmil'evna (RU) RU 2 325 116 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû è êîíêðåòíî êàñàåòñ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè . Èçâåñòåí ñöèíòèãðàôè÷åñêèé ñïîñîá äèàãíîñòèêè ãíîéíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ áåç óòî÷íåíè ëîêàëèçàöèè [1]. Äë ýòîãî â êà÷åñòâå ðàäèîôàðìàöåâòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà (ÐÔÏ) èñïîëüçóþò 199T1-õëîðèä, ââîäèìûé âíóòðèâåííî â äîçå 4 mCi (148 MBq). Ïëàíàðíóþ ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè (÷åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíè ÐÔÏ) è ïî íàëè÷èþ î÷àãà ãèïåðôèêñàöèè 199Ò1-õëîðèäà, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîãî íà 245% è áîëåå ïðåâûøàåò àêêóìóë öèþ ÐÔÏ â èíòàêòíîé ñèììåòðè÷íîé îáëàñòè, äèàãíîñòèðóþò ãíîéíîå âîñïàëåíèå.  òî æå âðåì äàííûé ñïîñîá íå ïîçâîë åò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè . Íàèáîëåå áëèçêèì ïî òåõíè÷åñêîé ñóùíîñòè ê ïðåäëàãàåìîìó èçîáðåòåíèþ âë åòñ ñïîñîá äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ è äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ñ ïîìîùüþ îäíîôîòîííîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ñ 201T1-õëîðèäîì [2]. Äàííûé ñïîñîá ïðåäïîëàãàåò âûïîëíåíèå ñöèíòèãðàôèè â ÎÝÊÒ-âàðèàíòå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû (÷åðåç 15 è 180 ìèíóò ñîîòâåòñòâåííî), âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå ó÷àñòêà ïàòîëîãè÷åñêîé ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ, êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó èíòåíñèâíîñòè àêêóìóë öèè ÐÔÏ â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû ñöèíòèãðàôèè (ER è DR180 ñîîòâåòñòâåííî), âû÷èñëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè ÐÔÏ (RI180) ïî ôîðìóëå RI180=(DR180-ER)/ER. Ïðè RI180<0 äèàãíîñòèðóþò äîáðîêà÷åñòâåííûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ áåç óòî÷íåíè åãî ïðèðîäû, ïðè RI180>0 - çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå. Òî÷íîñòü äèàãíîñòèêè äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ñïîñîáà ñîñòàâë åò 81,1% [2]. Îäíàêî ýòîò ñïîñîá ïîçâîë åò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé è äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè áåç óòî÷íåíè ïðèðîäû ïîñëåäíèõ, ÷òî âë åòñ åãî íåäîñòàòêîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåäîñòàòî÷íî âûñîêèå ïîêàçàòåëè äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ñïîñîáà îáóñëîâëåíû íåäîó÷åòîì ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé àêêóìóë öèè ÐÔÏ â î÷àãàõ âîñïàëåíè è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíè õ, ÷òî íå ïîçâîë åò â ïîëíîé ìåðå èñïîëüçîâàòü âîçìîæíîñòè ñöèíòèãðàôèè ñ 201T1-õëîðèäîì äë äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè äàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Íîâà òåõíè÷åñêà çàäà÷à - ïîâûøåíèå òî÷íîñòè è èíôîðìàòèâíîñòè ñïîñîáà. Äë ðåøåíè ïîñòàâëåííîé çàäà÷è â ñïîñîáå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè , âêëþ÷àþùèì âûïîëíåíèå ñöèíòèãðàôèè ñ ìàðêåðîì T1-õëîðèäà â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû, ïîñëåäóþùåå âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå îáëàñòè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà, êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó åãî àêêóìóë öèè â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû èññëåäîâàíè - ER è DR180 ñîîòâåòñòâåííî, îïðåäåëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè RI180, ðàâíîãî DR180/ER, â êà÷åñòâå ìàðêåðà èñïîëüçóþò 199Ò1-õëîðèä, ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ïëàíàðíîì âàðèàíòå è ïðè RI180<-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, à ïðè RI180>-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ. Íîâûì âë åòñ òî, ÷òî èñïîëüçóåòñ áîëåå òî÷íûé ñöèíòèãðàôè÷åñêèé êîëè÷åñòâåííûé äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèé êðèòåðèé íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ, ðàçðàáîòàííûé ñ ó÷åòîì ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé àêêóìóë öèè 199T1-õëîðèäà â î÷àãàõ íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíè è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíè õ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè . Íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ äèàãíîñòèðóþò ïðè RI180<-0,182ER+1,197, çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé - ïðè RI180>-0,182ER+1,197; RI180 âû÷èñëåí ïî ôîðìóëå RI180=DR180/ER [3, 4]. Äàííûå ñóùåñòâåííûå ïðèçíàêè íå èçâåñòíû èç óðîâí òåõíèêè, è îíè âíûì îáðàçîì íå ñëåäóþò äë ñïåöèàëèñòà; ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá ïðîøåë êëèíè÷åñêóþ àïðîáàöèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëàãàåìîå òåõíè÷åñêîå ðåøåíèå ñîîòâåòñòâóåò êðèòåðè ì èçîáðåòåíè Ñòðàíèöà: 3 DE RU 2 325 116 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 «íîâèçíà», «èçîáðåòàòåëüñêèé óðîâåíü», «ïðîìûøëåííî ïðèìåíèìî». Ñïîñîá îñóùåñòâë þò ñëåäóþùèì îáðàçîì. 199Ò1-õëîðèä ââîä ò âíóòðèâåííî â êîëè÷åñòâå 5 mCi (185 MBq) âçðîñëûì è 0,05 mCi/kg (1,85 MBq/kg) äåò ì äî 16 ëåò - â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè äîçàìè, èñïîëüçóåìûìè â ïðåäûäóùèõ ðàáîòàõ [5, 6]. Ïîëèïîçèöèîííóþ ïëàíàðíóþ ñöèíòèãðàôèþ (â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìîé è ïðàâîé, è ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ) âûïîëí þò íà ãàììà-êàìåðå LFOV ñ âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèì êîëëèìàòîðîì íà 300 êý è íàáîðîì èìïóëüñîâ 1 ìëí íà ïîçèöèþ ÷åðåç 20 è 180 ìèíóò ïîñëå ýòîãî, â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû ñîîòâåòñòâåííî. Âèçóàëüíî âûäåë þò çîíó ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè 199T1-õëîðèäà. Ïðîâîä ò êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ ïóòåì âû÷èñëåíè ER, DR180 è RI180 ïî ïðåäëîæåííîé ðàíåå ìåòîäèêå [3, 4], â êà÷åñòâå ðåôåðåíòíîé çîíû èñïîëüçóþò ñèììåòðè÷íûé êîíòðàëàòåðàëüíûé èëè ïðèëåæàùèé ê çîíå èíòåðåñà ó÷àñòîê. Íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ äèàãíîñòèðóþò ïðè RI180<-0,182ER+1,197, çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ äèàãíîñòèðóþò ïðè RI180>-0,182ER+1,197. Êîíêðåòíûå ïðèìåðû âûïîëíåíè ñïîñîáà Ïðèìåð 1. Áîëüíîé Ä., 65 ëåò, èñòîðè áîëåçíè ¹3350, ãîñïèòàëèçèðîâàí â òåðàïåâòè÷åñêèé ñòàöèîíàð 19.06.2006 ñ æàëîáàìè íà êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû æåëòîãî öâåòà, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîòëèâîñòü. Èç àíàìíåçà: çàáîëåë ïîñëå ïåðåîõëàæäåíè 06.06.2006, êîãäà ïî âèëñ ñóõîé êàøåëü, âîçíèêëè áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 37,2°Ñ. Ëå÷èëñ ñàìîñòî òåëüíî, ñîñòî íèå íå óëó÷øàëîñü. Îáúåêòèâíî: ñîñòî íèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, ãðóäíà êëåòêà öèëèíäðè÷åñêà , áîëåâûõ òî÷åê íå âû âëåíî, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ, ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âñåìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íûé, ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå æåñòêîå, ñïðàâà ñïåðåäè â 3-4 ìåæðåáåðüå îñëàáëåíî, çäåñü æå âûñëóøèâàþòñ íèçêèå ñóõèå õðèïû. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,4°Ñ.  îáùåì àíàëèçå êðîâè îò 19.06.06: ëåéêîöèòîâ 6,5 Ã/ë, ýðèòðîöèòîâ 4,12 Ò/ë, Íâ 118 ã/ë, ÑÎÝ 63 ìì/÷; ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà: íåéòðîôèëîâ ñåãìåíòî äåðíûõ 80, ýîçèíîôèëîâ 3, ëèìôîöèòîâ 13, ìîíîöèòîâ 4. Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ çàïîäîçðåíà ïðàâîñòîðîíí ïíåâìîíè , ïî ïîâîäó êîòîðîé ïðîâåäåíà îáçîðíà ðåíòãåíîãðàôè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ¹487 îò 19.06.06, âûïîëíåííîé â ïð ìîé è áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.1,à, á ñîîòâåòñòâåííî), â ñðåäíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî, ïðåèìóùåñòâåííî â S4, îïðåäåë åòñ ñðåäíåèíòåíñèâíîå, îòíîñèòåëüíî ãîìîãåííîå çàòåìíåíèå ëåãî÷íîé òêàíè ñ ïðèçíàêàìè îáúåìíîãî óìåíüøåíè . Íà îñíîâàíèè äàííûõ ðåíòãåíîãðàôèè äèàãíîñòèðóåòñ ñðåäíåäîëåâà ïíåâìîíè , êîòîðóþ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àòåëåêòàçîì ñðåäíåé äîëè, âîçìîæíî, ðàçâèâøèìñ âñëåäñòâèå öåíòðàëüíîãî ðàêà ïðàâîãî ëåãêîãî. Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé è çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ. Èñïîëüçóåòñ ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá: 22.06.06 ïðîâîäèòñ ïëàíàðíà ñöèíòèãðàôè ñ 199T1-õëîðèäîì îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Èññëåäîâàíèå âûïîëí åòñ â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû (÷åðåç 20 è 180 ìèíóò ñîîòâåòñòâåííî) ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíè 199T1-õëîðèäà â äîçå 5 mCi (185 MBq), ñ èñïîëüçîâàíèåì êîëëèìàòîðà íà 300 êýÂ, ñ íàáîðîì èìïóëüñîâ äî 1 ìëí, â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìûõ è ïðàâîé, è ëåâîé áîêîâûõ ïðîåêöè õ. Îñóùåñòâë åòñ êà÷åñòâåííà îöåíêà íàêîïëåíè ÐÔÏ ïóòåì âèçóàëüíîãî âû âëåíè îáëàñòåé ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà è êîëè÷åñòâåííà ïóòåì âû÷èñëåíè ER, DR180 è RI180. Íà ñöèíòèãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, âûïîëíåííûõ â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìûõ ïðîåêöè õ (ôèã.2,à, â ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ïðîåêöèè) â ñðåäíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåë åòñ íåïðàâèëüíîé ôîðìû ó÷àñòîê ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè (â ïð ìîé ïåðåäíåé ïðîåêöèè ER=1,83, â ïð ìîé çàäíåé - ER=1,50; ðåôåðåíòíûå çîíû - ïðèëåæàùèå èíòàêòíûå òêàíè). Íà ñöèíòèãðàììàõ, âûïîëíåííûõ â îòñðî÷åííóþ ôàçó èññëåäîâàíè , â ïåðåäíåé è çàäíåé Ñòðàíèöà: 4 RU 2 325 116 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ïð ìûõ ïðîåêöè õ (ôèã.2,á, ã ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ïðîåêöèè) â ñðåäíåé äîëå ñïðàâà ó÷àñòîê ïàòîëîãè÷åñêîé àêêóìóë öèè ÐÔÏ ñîõðàí åòñ , åãî ðàçìåðû è èíòåíñèâíîñòü çíà÷èòåëüíî óìåíüøàþòñ (â ïð ìîé ïåðåäíåé ïðîåêöèè DR180=1,31, â ïð ìîé çàäíåé - DR180=1,28; ðåôåðåíòíûå çîíû - òå æå; â ïð ìîé ïåðåäíåé ïðîåêöèè RI180=0,72, â ïð ìîé çàäíåé - RI180=0,85). Òàêèì îáðàçîì, è â ïåðåäíåé, è â çàäíåé ïð ìûõ ïðîåêöè õ RI180<0,182ER+1,197, íà îñíîâàíèè ÷åãî äèàãíîñòèðóåòñ íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Ñ öåëüþ ïîäòâåðæäåíè ðåçóëüòàòîâ ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì 27.06.06 ïðîâîäèòñ êîìïüþòåðíà òîìîãðàôè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Íà ñåðèè ÊÒ-ãðàìì â ñðåäíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåë åòñ îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû, ì ãêîòêàíîé ïëîòíîñòè, ñ íàëè÷èåì â öåíòðå ïîëîñòè ðàñïàäà (ôèã.1,â). Îáúåì ñðåäíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî çíà÷èòåëüíî óìåíüøåí çà ñ÷åò ãðóáûõ âëåíèé ïíåâìîôèáðîçà (ôèã.1,ã). Ëèìôîóçëû ñðåäîñòåíè íå óâåëè÷åíû. Çàêëþ÷åíèå: Õðîíè÷åñêèé àáñöåññ ñðåäíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî, äàííûõ çà çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå íåò. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàò ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì ïîäòâåðæäåí ñîâîêóïíîñòüþ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ è ëó÷åâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíè . Ïðèìåð 2. Áîëüíà 3., 70 ëåò, îáðàòèëàñü ê ðåâìàòîëîãó êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî öåíòðà ÑèáÃÌÓ 14.03.06 ñ æàëîáàìè íà ýïèçîäû ñëàáîñòè ëèöåâîé ìóñêóëàòóðû, ìûøö îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Ñ÷èòàåò ñåá áîëüíîé ñ 09.03.06, êîãäà âïåðâûå ïî âèëèñü äàííûå æàëîáû. Ïðè îñìîòðå ðåâìàòîëîãîì óñòàíîâëåíî: áîëåé â ñóñòàâàõ íåò; ñóñòàâû èíòàêòíû, ñèëà â ðóêàõ è íîãàõ 5 áàëëîâ. Âî âðåì îñìîòðà ïî âèëñ ïòîç ëåâîãî âåðõíåãî âåêà. ÀÄ íåñòàáèëüíî, èìåþò ìåñòî ýïèçîäû ïîâûøåíè ÀÄ äî 180/110 ìì ðò.ñò. Çàêëþ÷åíèå: ñîçäàåòñ âïå÷àòëåíèå î íåâðîëîãè÷åñêîì ïðîèñõîæäåíèè ñèìïòîìîâ (ìèàñòåíè ?). Ïî ðåêîìåíäàöèè ðåâìàòîëîãà áîëüíà íàïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ íåâðîëîãà. Ïðè îñìîòðå íåâðîëîãîì (îò 17.03.06) óñòàíîâëåíî: îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíè ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó (îò 09.03.06), àëüòåðíèðóþùèé ñèíäðîì Òþáëåðà ñëåâà, àòàêñè , ðàííèé âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä. Íàçíà÷àåòñ ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.  òå÷åíèå àïðåë 2006 ã. ïðîâîäèòñ êóðñ òåðàïèè íàðóøåíè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâè õ, îäíàêî íà ôîíå ëå÷åíè ñèìïòîìàòèêà ïðîãðåññèðóåò. Ïî ïîâîäó ýòîãî ïðîâîäèòñ äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå áîëüíîé. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: êðåàòèíôîñôîêèíàçà 125,7 åä. (îò 04.05.06), ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð (ëàòåêñ-òåñò) - îòðèöàòåëüíûé (îò 05.05.06). Ðåíòãåíîãðàôè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ¹1682 îò 22.05.2006 â ïð ìîé è áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.3,à, á ñîîòâåòñòâåííî): íà óðîâíå âåðõíåãî è ñðåäíåãî ýòàæåé ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè (â ðåòðîñòåðíàëüíîì ïðîñòðàíñòâå) îïðåäåë åòñ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ñ íåðîâíûìè, áóãðèñòûìè êîíòóðàìè. Äàííîå îáðàçîâàíèå çàíèìàåò ïðàêòè÷åñêè âñå ïåðåäíåå ñðåäîñòåíèå íà óðîâíå âåðõíåãî è ñðåäíåãî ýòàæåé, áîëüøå ñëåâà. Ïî îñòàëüíûì ëåãî÷íûì ïîë ì - áåç î÷àãîâûõ, èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Óìåðåííûé äèôôóçíûé ïíåâìîôèáðîç. Çàêëþ÷åíèå: Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè , âåðî òíåå, êîíãëîìåðàò ëèìôîóçëîâ. ÊÒ îò ¹11698 îò 17.05.2006 (ôèã.4,â, ã): ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîë ì - ñåò÷àòà äåôîðìàöè ëåãî÷íîãî ðèñóíêà çà ñ÷åò ðàâíîìåðíîãî óòîëùåíè èíòåðñòèöè . Íà ýòîì ôîíå îïðåäåë åòñ íåñêîëüêî î÷àãîâ â S1-2 ñ îáåèõ ñòîðîí, ìàëîèíòåíñèâíûå î÷àãè â S3ñïðàâà. Ëîêàëüíûé ò æèñòûé ïíåâìîôèáðîç â S8 íèæíåé äîëå ëåâîãî ëåãêîãî; 4 ïëåâðîäèàôðàãìàëüíûå ñïàéêè.  ïåðåäíå-âåðõíåì ñðåäîñòåíèè è ïàðààîðòàëüíî îïðåäåë åòñ ì ãêîòêàííîå áóãðèñòîå îáðàçîâàíèå äî 6,7×2,1 ñì; ìíîæåñòâåííûå óïëîòíåííûå ëèìôîóçëû äî 1,0-1,2 ñì. Êîíòóðû àîðòû óáåäèòåëüíî íå âèçóàëèçèðóþòñ . Ñòðóêòóðà îáðàçîâàíè è êîíãëîìåðàòà ëèìôîóçëîâ íåîäíîðîäíà - ñ ìåëêèìè êàëüöèíàòàìè.  ïîëîñòè ïåðèêàðäà îïðåäåë åòñ æèäêîñòü òîëùèíîé äî 1,1 ñì. Çàêëþ÷åíèå: íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü: 1) îáðàçîâàíèå ïåðåäíå-âåðõíåãî ñðåäîñòåíè (òèìîìà?) ñ âòîðè÷íûìè èçìåíåíè ìè ëèìôîóçëîâ; 2) ëèáî - êîíãëîìåðàòîì Ñòðàíèöà: 5 RU 2 325 116 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ëèìôîóçëîâ (ýòèîëîãè ?). Ýêññóäàòèâíûé ïåðèêàðäèò. Âîçìîæíî ïîðàæåíèå èíòåðñòèöè ëåãî÷íîé òêàíè. ÓÇÈ ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé, ïåðèêàðäà è ñðåäîñòåíè îò 01.06.06:  ïåðèêàðäå îïðåäåë åòñ ïðîñëîéêà æèäêîñòè òîëùèíîé äî 33 ìì.  ïëåâðàëüíûõ ïîëîñò õ ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå âû âëåíî. Ñëåâà íà óðîâíå äóãè àîðòû âî âòîðîì è òðåòüåì ìåæðåáåðü õ îïðåäåë åòñ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, èñõîä ùåå èç ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè , ðàçìåðàìè 69×78 ìì, ñ íåðîâíûìè, íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Ïðèëåæàùà ëåãî÷íà òêàíü èíôèëüòðèðîâàíà, îòñóòñòâóåò ïîäâèæíîñòü îòíîñèòåëüíî îáðàçîâàíè . Ð äîì ðàñïîëîæåíî àíàëîãè÷íîå îáðàçîâàíèå 32×20 ìì. Çàêëþ÷åíèå: Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè ñëåâà, ñ êîëëàáèðîâàíèåì è, âîçìîæíî, ïðîðàñòàíèåì ëåãî÷íîé òêàíè. Ñâîáîäíà æèäêîñòü â ïåðèêàðäå.  öåë õ óòî÷íåíè ïðèðîäû âû âëåííûõ èçìåíåíèé â ñðåäîñòåíèè ïðîâîäèòñ ðàäèîíóêëèäíîå èññëåäîâàíèå. Èñïîëüçóåòñ ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá - 25.05.06 ïðîâîäèòñ ïëàíàðíà ñöèíòèãðàôè 199 ñ T1-õëîðèäîì îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Èññëåäîâàíèå âûïîëí åòñ â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû (÷åðåç 20 è 180 ìèíóò ñîîòâåòñòâåííî) ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíè 199T1-õëîðèäà â äîçå 5 mCi (185 MBq), ñ èñïîëüçîâàíèåì êîëëèìàòîðà íà 300 êýÂ, ñ íàáîðîì èìïóëüñîâ äî 1 ìëí, â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìûõ è ïðàâîé, è ëåâîé áîêîâûõ ïðîåêöè õ. Îñóùåñòâë åòñ êà÷åñòâåííà îöåíêà íàêîïëåíè ÐÔÏ ïóòåì âèçóàëüíîãî âû âëåíè îáëàñòåé ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà è êîëè÷åñòâåííà ïóòåì âû÷èñëåíè ER, DR180 è RI180. Íà ñöèíòèãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, âûïîëíåííûõ â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè â ïåðåäíåé ïð ìîé è ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.4,à, â ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ïðîåêöèè), â ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè íà óðîâíå åãî ñðåäíåãî è âåðõíåãî ýòàæåé îïðåäåë åòñ î÷àã ãèïåðôèêñàöèè ìàðêåðà âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, íåïðàâèëüíî-îâàëüíîé ôîðìû, áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, ñîîòâåòñòâóþùèé âû âëåííûì íà ðåíòãåíîãðàììàõ è ÊÒ-ãðàììàõ èçìåíåíè ì (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè ER=1,60, â ëåâîé áîêîâîé - ER=1,67; ðåôåðåíòíûå çîíû - ïðèëåæàùèå èíòàêòíûå îáëàñòè). Íà óðîâíå âåðõíåãî ýòàæà ñðåäîñòåíè , âûøå îïèñàííîãî î÷àãà, è â ïðîåêöèè ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ñëåâà íàìå÷àþòñ ó÷àñòêè ïîâûøåííîé àêêóìóë öèè ÐÔÏ íèçêîé èíòåíñèâíîñòè, áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè ER=1,13). Íà ñöèíòèãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, âûïîëíåííûõ â îòñðî÷åííóþ ôàçó èññëåäîâàíè , â ïåðåäíåé ïð ìîé è ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.4,á, ã ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ïðîåêöèè), ïàòîëîãè÷åñêà àêêóìóë öè ÐÔÏ â âû âëåííîì â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè î÷àãå â ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè ñîõðàí åòñ , åãî èíòåíñèâíîñòü ïîâûøàåòñ , êîíòóðû ñòàíîâ òñ áîëåå ÷åòêèìè, ôîðìà íåñêîëüêî èçìåí åòñ , íî îñòàåòñ íåïðàâèëüíîîâàëüíîé, à ðàçìåðû óâåëè÷èâàþòñ (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè DR180=1,77, â ëåâîé áîêîâîé - DR180=1,81; ðåôåðåíòíûå çîíû - òå æå; â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè RI180=1,11, â ëåâîé áîêîâîé - RI180=1,08). Íà óðîâíå âåðõíåãî ýòàæà ñðåäîñòåíè è â ïðîåêöèè ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ñëåâà î÷àãè íèçêîèíòåíñèâíîé àêêóìóë öèè ÐÔÏ ñîõðàí þòñ , ñòàíîâ òñ áîëåå îò÷åòëèâûìè, ïðèîáðåòàþò ÷åòêèå êîíòóðû (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè DR180=1,17, RI180=1,04). Òàêèì îáðàçîì, è â ïåðåäíåé ïð ìîé, è â ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ RI180>-0,182ER+ 1,197, íà îñíîâàíèè ÷åãî äèàãíîñòèðóåòñ çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ. Ó÷èòûâà íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ ñëàáîèíòåíñèâíûõ î÷àãîâ ïàòîëîãè÷åñêîé ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ, ïðåäïîëàãàåòñ ðåãèîíàðíîå ìåòàñòàçèðîâàíèå çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà. Íà îñíîâàíèè êîìïëåêñà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ äèàãíîñòèðîâàíî çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè . 26.06.06 áîëüíà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð (èñòîðè áîëåçíè ¹3461), ãäå 29.06.06 áûëî âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíè . Õîä îïåðàöèè: Îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáîòàíî ïî Ãðîññèõó. Âûïîëíåíà ïðîäîëüíà ñòåðíîòîìè . Ïðè ðåâèçèè îïóõîëü ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðà èñõîäèò èç òèìóñà, ïðîðàñòàåò ïåðèêàðä, âåðõíþþ ïîëóþ âåíó, ïåðåäíèå ñåãìåíòû âåðõíåé äîëè ëåâîãî Ñòðàíèöà: 6 RU 2 325 116 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ëåãêîãî è îïóñêàåòñ ïî ïåðèêàðäó â êîðåíü ëåâîãî ëåãêîãî. Âñêðûò ïåðèêàðä. Îïóõîëü â âèäå «âèíîãðàäíûõ ãðîçäåé» íàõîäèòñ â ïîëîñòè ïåðèêàðäà, ôèêñèðîâàíà ê àîðòå è âåðõíåé ïîëîé âåíå.  ïåðèêàðäå ïðèìåðíî 300 ìë ãåìîððàãè÷åñêîé æèäêîñòè. Âñêðûòû ëåâà è ïðàâà ïëåâðàëüíûå ïîëîñòè. Ñ áîëüøèì òðóäîì èññå÷åíà îïóõîëü ñ ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïåðèêàðäà, âûïîëíåíà êðàåâà ðåçåêöè âåðõíåé ïîëîé âåíû. Äë ìîáèëèçàöèè îïóõîëè âûïîëíåíà àòèïè÷íà ðåçåêöè âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî â îáëàñòè S1. Îïóõîëü ïðîðàñòàåò êîðåíü ëåãêîãî. Ïîñëå ìîáèëèçàöèè îïóõîëè äî êîðí îïóõîëü ðåçåöèðîâàíà, ëåâîå ëåãêîå óøèòî. Ïðàâà ïëåâðàëüíà ïîëîñòü äðåíèðîâàíà â 7îì ìåæðåáåðüå ïî çàäíåé àêñèëë ðíîé ëèíèè. Ëåâà ïëåâðàëüíà ïîëîñòü äðåíèðîâàíà âî âòîðîì è ñåäüìîì ìåæðåáåðü õ. Ïåðåäíåå ñðåäîñòåíèå äðåíèðîâàíî çàãðóäèííûì äðåíàæîì. Ïîñëîéíî øâû íà ðàíó. Àñåïòè÷åñêà ïîâ çêà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òêàíè ðåçåöèðîâàííîé îïóõîëè òèìóñà ¹3669-3671 è ðåçåöèðîâàííîé ÷àñòè ëåâîãî ëåãêîãî ¹3672-3674 îò 30.06.06: Îïóõîëü òèìóñà ïîñòðîåíà, â áîëüøèíñòâå ïîëåé çðåíè , óïîð äî÷åííûìè øèðîêèìè ò æàìè, ïîë ìè êîìïàêòíî ðàñïîëîæåííûõ ôèáðîáëàñòîïîäîáíûõ êëåòîê. Ìåñòàìè îïóõîëåâûå êëåòêè ãðóïïèðóþòñ âîêðóã ñîñóäîâ, îáðàçó ìóôòîîáðàçíûå ôèãóðû. Òàêèå ó÷àñòêè íàïîìèíàþò êàðòèíó àíãèîïåðèöèòîìû. Öèòîïëàçìà ñëàáîàöèäîôèëüíà , ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàçëè÷íà . Íàð äó ñ âåðåòåíîîáðàçíûìè êëåòêàìè èìåþòñ ñîëèäíûå ñêîïëåíè êëåòîê ïîëèãîíàëüíîé ôîðìû ñ íåñêîëüêî ïðîñâåòëåííîé öèòîïëàçìîé è îêðóãëûì ïóçûðüêîâèäíûì äðîì. Ëèìôîöèòû âñòðå÷àþòñ ëèøü â âèäå íåáîëüøèõ ñêîïëåíèé. Ïðîñëîéêè ôèáðîçíîé òêàíè, ðàçäåë þùåé îïóõîëü íà äîëüêè, ñ âëåíè ìè ãèàëèíîçà.  íèõ îáíàðóæèâàþòñ ïîëíîêðîâíûå ñîñóäû ñ ðàñøèðåííûìè ïðîñâåòàìè, âîêðóã êîòîðûõ íåðåäêî íàáëþäàåòñ îòëîæåíèå ãëûáîê ñâîáîäíî ëåæàùåãî ãåìîñèäåðèíà.  ëåãî÷íîé òêàíè îáíàðóæåíû ñòðóêòóðû îïóõîëè àíàëîãè÷íîãî ñòðîåíè , èíôèëüòðèðóþùèå è ñäàâëèâàþùèå ëåãî÷íóþ òêàíü. Çàêëþ÷åíèå: Çëîêà÷åñòâåííà âåðåòåíîêëåòî÷íà òèìîìà ñ ïîðàæåíèåì ëåãî÷íîé òêàíè âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàò ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì ïîäòâåðæäåí êîìïëåêñíûì ëó÷åâûì èññëåäîâàíèåì áîëüíîé, âåðèôèöèðîâàí îïåðàòèâíî è ìîðôîëîãè÷åñêè. Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè ðàçðàáîòàí íà îñíîâàíèè àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì, ïðîâåäåííîé ó 29 ÷åëîâåê (13 ìóæ÷èí, 16 æåíùèí â âîçðàñòå îò 4 äî 79 ëåò), èìåþùèõ 30 ëîêàëèçàöèé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Èç íèõ 7 ÷åëîâåê (3 ìóæ÷èíû, 4 æåíùèíû â âîçðàñòå îò 5 äî 66 ëåò) îáñëåäîâàíû ïî ïîâîäó íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè èëè îáîñíîâàííîãî ïîäîçðåíè íà èõ íàëè÷èå (7 ëîêàëèçàöèé), 22 ÷åëîâåêà (10 ìóæ÷èí, 12 æåíùèí â âîçðàñòå îò 4 äî 79 ëåò) - ïî ïîâîäó èìåþùåãîñ èëè ïðåäïîëàãàåìîãî çëîêà÷åñòâåííîãî îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (23 ëîêàëèçàöèè). Íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïîäòâåðæäåíî â 23 èç 30 ñëó÷àåâ; èç íèõ 4 ñîñòàâèëè íåñïåöèôè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, 19 çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëåâûå.  îñòàëüíûõ ñëó÷à õ (n=7) ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ëåãêèõ è ñðåäîñòåíèè ïî äàííûì êîìïëåêñíîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ëó÷åâîãî èññëåäîâàíè îòâåðãíóò. Ïàòîëîãè÷åñêà àêêóìóë öè 199T1-õëîðèäà íàáëþäàëàñü â 18 èç 23 ñëó÷àåâ, âñå èç êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè. Ó ïàöèåíòîâ áåç íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ãèïåðôèêñàöèè 199T1-õëîðèäà íå îïðåäåë ëîñü. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè RI180 ñ ER ó ïàöèåíòîâ ñ íåñïåöèôè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè è çëîêà÷åñòâåííûìè ïðîöåññàìè óñòàíîâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îáðàòíûå êîððåë öèîííûå ñâ çè (r=-0,95, ð<0,05 è r=-0,37, ð<0,05 ñîîòâåòñòâåííî). Äàííûå çàâèñèìîñòè õîðîøî îáú ñíèìû ìåõàíèçìîì äîñòàâêè è âûâåäåíè ÐÔÏ èç îáëàñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, âêëþ÷àþùèì óñèëåíèå ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà - êàê ïðè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ, òàê è â ñëó÷à õ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Ïðè ýòîì êîýôôèöèåíòû ëèíåéíîé ðåãðåññèè ôóíêöèè RI=f(ER) ïðè Ñòðàíèöà: 7 RU 2 325 116 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ íåîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ ÷èñëåííî áûëè ñõîäíûìè (k=-0,180 è k=-0,183 ñîîòâåòñòâåííî).  òî æå âðåì ñòàòèñòè÷åñêèå çàâèñèìîñòè RI=f(ER), èìåþùèå âèä RI=-0,183ER+1,060 â ñëó÷àå íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, è RI=-0,180ER+1,335 ïðè îïóõîëåâûõ ïðîöåññàõ ðàçëè÷àëèñü ïî âåëè÷èíå Ñ (1,060 è 1,335 ñîîòâåòñòâåííî), êîòîðà áûëà áîëüøåé ïðè íåîïëàñòè÷åñêèõ ïîðàæåíè õ. Ýòî ñâ çàíî ñ çàõâàòîì òàëëè -199 æèçíåñïîñîáíûìè îïóõîëåâûìè êëåòêàìè ïî äåòàëüíî èçó÷åííûì ðàíåå ìåõàíèçìàì [7]. Ðàçëè÷èå ïî âåëè÷èíå Ñ äàëî âîçìîæíîñòü ïðåäëîæèòü ôîðìóëó ð äà êðèòè÷åñêèõ çíà÷åíèé RIêðèò â çàâèñèìîñòè îò ñïåêòðà âåëè÷èí ER, âë þùèõñ äèôôåðåíöèàëüíîäèàãíîñòè÷åñêîé ãðàíèöåé íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ, èìåþùóþ âèä RIêðèò=-0,182ER+1,197. Èñïîëüçó ïðåäëàãàåìûé ñöèíòèãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê, óäàëîñü óñïåøíî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó âñåõ íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè (18/18, 100%), â òî âðåì êàê ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåäëàãàåìîé ðàííåå ìåòîäèêè Suga Ê. et al. [2] - òîëüêî 15/18 (83,3%). Íåñìîòð íà òî, ÷òî îïðåäåë ëàñü íåäîñòàòî÷íî âûñîêà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì â èíäèêàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â öåëîì (78,3%), îáóñëîâëåííà â ñîîòâåòñòâèè ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïëàíàðíûì âàðèàíòîì ïðîâåäåíè ðàäèîíóêëèäíîãî èññëåäîâàíè , ñ äðóãîé - íåäîñòàòî÷íî áîëüøèìè ðàçìåðàìè ïàòîëîãè÷åñêîãî ñóáñòðàòà (ìåíüøèìè 2 ñì ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè èëè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, n=3), íà êà÷åñòâî äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè ýòî íå ïîâëè ëî. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Ïàòåíò ¹2171691 Ñ1. Äàòà ïóáëèêàöèè: 2001.08.10. Ñòðàíà ïóáëèêàöèè: RU. Íàçâàíèå: Ñïîñîá äèàãíîñòèêè ãíîéíîãî âîñïàëåíè . Èì èçîáðåòàòåë : Çàâàäîâñêà Â.Ä., Ñêóðèäèí B.C., Êèëèíà Î.Þ., ×åðíîâ Â.È., Ëèøìàíîâ Þ.Á. 2. Suga Ê., Kume N.. Orihashi N. et al. Difference in 201T1 accumulation on single photon emission computed tomography in benign and malignant thoracic lesions // Nucl. Med. Commun, 1993 / V.14, ¹12, pp 1071-1078. 3. Lorberboym M., Sacher M. False-Positive Uptake of T1-201 by an intracranial inflammatory pseudotumor // Clin. Nucl. Med., 1997 / V. 22, ¹11, pp 756-758. 4. Sato S., Ogasawara Ê., Kinouchi H. et al. Probable brain abscess presenting as a high uptake lesion on thallium-201 single photon emission computed tomography-case report // Neurology Medicine Chir. (Tokyo), 1997 / V.37, ¹10, pp 775-778. 5. Ëèøìàíîâ Þ.Á., ×åðíîâ Â.È. Ñöèíòèãðàôè ìèîêàðäà â äåðíîé êàðäèîëîãèè. - Òîìñê: Èçä-âî Òîì. óí-òà. - 1997. - 276 ñ. 6. Abdel-Dayem H. Role of T1-201 chloride and Tc-99m-sestamibi in tumor imaging // Nucl. Med. Annual., 1994, ðð 181-234. 7. Ando A., Ando I., Katayama M. et al. Biodistributions of radioactive alkaline metals in tumor bearing animals: comparison with 201T1 // Eur. J. Nucl. Med., 1988 / V.14, ¹7-8, ðð 352-357. Ôîðìóëà èçîáðåòåíè Ñïîñîá äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è îðãàíîâ ñðåäîñòåíè , âêëþ÷àþùèé âûïîëíåíèå ñöèíòèãðàôèè ñ ìàðêåðîì Ò1-õëîðèäà â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû, ïîñëåäóþùåå âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå îáëàñòè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà, êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó åãî àêêóìóë öèè â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû èññëåäîâàíè ER è DR180 ñîîòâåòñòâåííî, îïðåäåëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè RI180, ðàâíîãî DR180/ER, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî â êà÷åñòâå ìàðêåðà èñïîëüçóþò 199Ò1-õëîðèä, ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ïëàíàðíîì âàðèàíòå è ïðè RI180<-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò Ñòðàíèöà: 8 CL RU 2 325 116 C1 íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, à ïðè RI180>-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Ñòðàíèöà: 9 RU 2 325 116 C1 Ñòðàíèöà: 10 DR