ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

ÝÍÈ
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê
¹ 1/ 2012
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÓÄÊ 616-002.78: 616.127-002
Êóøíàðåíêî Í.Í.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß ÍÅÝÑÒÅÐÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ
ÆÈÐÍÛÕ ÊÈÑËÎÒ È ÀÄÅÍÈËÎÂÛÕ ÍÓÊËÅÎÒÈÄÎÂ Â ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ
ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÏÎÄÀÃÐÎÉ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÈÍÑÓËÈÍÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ
ÃÁÎÓ ÂÏÎ ×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. ×èòà
Ó 137 ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé èçó÷åíî ñîäåðæàíèå íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò â ïëàçìå êðîâè è àäåíèëîâûõ íóêëåîòèäîâ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè, ïîêàçàòåëè ãëþêîçî-èíñóëèíîâîãî ãîìåîñòàçà â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ó áîëüíûõ ïîäàãðîé âûÿâëåíû âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî
ìåòàáîëèçìà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ
êèñëîò â ïëàçìå êðîâè, ñäâèãîì â ñèñòåìå ÀÒÔ-ÀÄÔ-ÀÌÔ. Íàðóøåíèÿ ñóáñòðàòíîãî è
ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà â áîëüøåé ñòåïåíè âûðàæåíû ó áîëüíûõ ïîäàãðîé ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîäàãðà, íåýñòåðèôèöèðîâàííûå æèðíûå êèñëîòû, àäåíèëîâûå íóêëåîòèäû, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü.
Kushnarenko N.N.
CLINICAL SIGNIFICANCE OF NON-ESTERIFIC FATTY ACIDS AND ADENYLIC
NUCLEOTIDES LEVELS IN BLOOD IN PATIENTS WITH PRIMARY GOUT
ASSOCIATED WITH INSULIN RESISTANCE SYNDROME
Non-esterific fatty acids level in plasma and content of adenylic nucleotides in blood erythrocytes
were studied in 137 patients with primary gout. Indices of glucose insulin homeostasis were evaluated
depending on insulin resistance syndrome presence. Patients with gout developed marked energy
metabolism disturbances characterized by increased non-esterific fatty acids level in blood e plasma
and shift in ATP-ADP-AMP system. Disturbances of substrate and energy metabolism were more
marked in patients with gout associated with insulin resistance syndrome.
Key words: gout, non-esterific fatty acids, adenylic nucleotides, insulin resistance.
ãîïëàíîâîå íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà
ðÿä ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ: ðàçîáùåíèå
îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ, òîðìîæåíèå ìèòîõîíäðèàëüíûõ ôåðìåíòîâ, íàðóøåíèå ïóòè èíñóëèíîâîãî ñèãíàëà [1,11], èíãèáèðóþùåãî òðàíñëîêàöèîííûé ïåðåíîñ
ÀÒÔ [8]. Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ (ÃÈ) ÷åðåç íàðóøåíèå àóòîðåãóëÿöèè èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ óñèëèâàåò ïåðèôåðè÷åñêóþ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü (ÈÐ) [2].  ñâîþ î÷åðåäü, ÃÈ
è ÈÐ ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè â ôîðìèðîâàíèè êàê õðîíè÷åñêîé íåêîíòðîëèðóåìîé ïîäàãðû [13], òàê
è ïðîãðåññèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîçà [3]. Èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ îáìåíà
ÍÝÆÊ ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íàðóøåíèÿìè óãëåâîäíîãî
îáìåíà, â ëèòåðàòóðå íåò. Â ñâÿçè ñ ýòèì,
Ïîäàãðà - ñèñòåìíîå ìåòàáîëè÷åñêîå
çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îòëîæåíèåì êðèñòàëëîâ ìîíîóðàòà íàòðèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, ôîðìèðîâàíèåì
òîôóñîâ ó ëèö ñ ãèïåðóðèêåìèåé [6]. Ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äîêàçàíî, ÷òî íàëè÷èå ãèïåðóðèêåìèè ÿâëÿåòñÿ
íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è ñìåðòíîñòè [3, 4]. Ó÷èòûâàÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè
ïîäàãðîé ñðåäè ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî
âîçðàñòà [15], èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ. Îäíèì èç
òàêèõ ìåõàíèçìîâ ìîæåò áûòü íàðóøåíèå
æèðíî-êèñëîòíîãî ñòàòóñà. Ïîâûøåííûå
êîíöåíòðàöèè íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ
æèðíûõ êèñëîò (ÍÝÆÊ) îêàçûâàþò ìíî4
ÝÍÈ
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê
¹ 1/ 2012
êîýôôèöèåíòîâ àñèììåòðèè è ýêñöåññà.
Ðàñïðåäåëåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ âàðèàöèîííûõ ðÿäîâ íå ïîä÷èíÿëîñü êðèòåðèÿì
íîðìàëüíîñòè, ïîýòîìó â äàëüíåéøåì â
àíàëèçå ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ
íåïàðàìåòðè÷åñêîãî êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ñ÷èòàëè ðàçëè÷èÿ ïðè çíà÷åíèÿõ p<0,05. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç âûïîëíåí ñ èñïîëüçîâàíèåì êîýôôèöèåíòà ðàíãîâîé êîððåëÿöèè Ñïèðìåíà.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ìóæ÷èí ñ ïîäàãðîé ó 64 (46,7%) áûëè íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè èíäåêñà HOMA-IR (1 ãðóïïà), 73 (53,3%)
áîëüíûõ èìåëè ñèíäðîì ÈÐ (2 ãðóïïà). Âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíûå ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé, ó
êîòîðûõ íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòà èíäåêñà
HOMA-IR óêàçàííûé ïîêàçàòåëü óêëàäûâàëñÿ â ïðåäåëû íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé - íå âûøå
2,77 åä, èìåëè ïîâûøåííûé óðîâåíü èíñóëèíà ñûâîðîòêè êðîâè èëè ÃÈ. Ó áîëüíûõ
ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé ñ ñèíäðîìîì ÈÐ äèàãíîñòèðîâàíà èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è îæèðåíèå ïåðâîé è âòîðîé ñòåïåíè ïî ÂÎÇ
(ÈÌÒ ñîñòàâèë 27,7±4,0 êã/ì2), áîëüíûå áåç
ÈÐ èìåëè íîðìàëüíóþ ìàññó òåëà (ÈÌÒ 23,8±3,5 êã/ì2). Â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ
ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ âûÿâëåíà ãèïåðëåïòèíåìèÿ: ñîäåðæàíèå ëåïòèíà ñûâîðîòêè êðîâè ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû â 2,1 ðàçà è íà 18%
ïðåâûøàëî êîíòðîëüíûå çíà÷åíèÿ è ïîêàçàòåëè ëåïòèíà 1 ãðóïïû, ñîîòâåòñòâåííî.
Ó áîëüíûõ ïîäàãðîé ñ ÈÐ ñîäåðæàíèå ÌÊ
ñûâîðîòêè êðîâè ïðåâûøàëî ïîêàçàòåëè
ïàöèåíòîâ áåç ÈÐ è çäîðîâûõ ëèö. Ñëåäóåò
îòìåòèòü, ÷òî â ãðóïïå áîëüíûõ, ó êîòîðûõ
ñîãëàñíî ðàñ÷åòó èíäåêñà HOMA-IR íå âûÿâëÿëàñü ÈÐ, êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà ïðåâûøàëà êîíòðîëüíûå ïîêàçàòåëè è, âåðîÿòíî, ìîæåò áûòü ðàñöåíåíà êàê êîìïåíñàòîðíàÿ ÃÈ (òàáëèöà 1).
Ïðè èçó÷åíèè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ñóáñòðàòíîãî è ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà
ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â
çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ áûëè
âûÿâëåíû çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2.
öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå
ñîäåðæàíèÿ ÍÝÆÊ, ìàêðîýðãè÷åñêèõ ôîñôàòîâ ó áîëüíûõ ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè
îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
 íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðîàíàëèçèðîâàíû
ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 137 áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé ñ èíòåðìèòòèðóþùèì è
õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì. Äèàãíîç ïîäàãðû
âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè êëàññèôèêàöèîííûõ êðèòåðèåâ ïî S.L. Wallace, 1977. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ ÿâèëîñü íàëè÷èå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, õðîíè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé â ñòàäèþ îáîñòðåíèÿ, à òàêæå
îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, òåðàïèÿ àëëîïóðèíîëîì. Ìî÷åâóþ êèñëîòó (ÌÊ)
ñûâîðîòêè êðîâè îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ
ôåðìåíòàòèâíîãî êîëîðèìåòðè÷åñêîãî òåñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêöèè ñ óðèêàçîé
("HUMAN", Ãåðìàíèÿ). Â ïëàçìå êðîâè îïðåäåëÿëè îáùèé óðîâåíü íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò ñ èñïîëüçîâàíèåì
êîëîðèìåòðè÷åñêîãî ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ
ìåäíûõ ñîëåé [7]. Óðîâåíü ãëèöåðîëà â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ôåðìåíòàòèâíîãî ôîòîìåòðè÷åñêîãî òåñòà ñ
ãëèöåðîë-3-ôîñôàòîêñèäàçîé [14]. Ýðèòðîöèòû êðîâè ñëóæèëè îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ óðîâíåé ÀÒÔ [9], ÀÄÔ è ÀÌÔ [10]. Â
èññëåäîâàíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà âõîäèëî
îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ãëþêîçû íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå
ñòàíäàðòíîãî ïåðîðàëüíîãî ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà, óðîâíÿ èíñóëèíà íàòîùàê
èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì ("Mercodia
Insulin ELISA", Ãåðìàíèÿ), ðàññ÷èòûâàëè
èíäåêñ ÍÎÌÀ-IR [12] - óðîâåíü èíñóëèíà
íàòîùàê (â ìÅÄ/ìë)?óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê (â ììîëü/ë)/22,5. Ïðè óðîâíå èíñóëèíà
íàòîùàê âûøå 12,5 ìÅä/ìë äèàãíîñòèðîâàëè ÃÈ, ïðè èíäåêñå ÍÎÌÀ-IR âûøå 2,77 åä.
êîíñòàòèðîâàëè íàëè÷èå ÈÐ [2]. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 23 çäîðîâûõ
ìóæ÷èí, ñîïîñòàâèìûõ ïî âîçðàñòó.
Äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè äàííûõ
ïðèìåíÿëñÿ ïàêåò ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì
Statistica 6,0. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì ðàñ÷åòîâ
âñå âàðèàöèîííûå ðÿäû òåñòèðîâàëèñü íà
íîðìàëüíîñòü ïðè ïîìîùè ìåòîäà îöåíêè
5
ÝÍÈ
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê
¹ 1/ 2012
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëè ÌÊ ñûâîðîòêè êðîâè è óãëåâîäíîãî îáìåíà ó ìóæ÷èí
ñ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ
Ïîêàçàòå ëü
ÌK ñûâîðîòêè êðîâè,
ìêìîëü/ë
Ãëþêîçà íàòîùàê, ììîëü/ë
Ãëþêîçà ÷åðåç 2 ÷àñà,
ììîëü/ë
Èíñóëèí, ìÅä/ë
Èíäåêñ ÍÎÌÀ- IR, åä.
Ëåïòèí, íã/ìë
Kîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (n=23)
1 ãðóïïà Áå ç ÈÐ (n=64)
2 ãðóïïà Ñ ÈÐ (n=73)
247,5 [200,0; 293,5]
515,4* [428,9; 645,5]
610,0*,** [445,0; 660,0]
4,1 [4,0; 4,6]
4,9*,** [4,1; 5,5]
5,9* [4,9; 7,0]
6,6*,** [4,9; 7,3]
12,9* [10,6; 14,2]
22,6*,** [20,7; 25,9]
4,1 [3,8; 4,4]
5,1 [4,8; 5,4]
7,9 [6,9; 10,7]
1,46 [1,24; 2,01]
2,37* [1,97; 2,74]
5,8 [4,8; 9,8]
10,3* [9,3; 12,1]
4,83*,** [4,24; 5,72]
12,2*,** [11,2; 13,8]
Ïðèìå÷àíèå: çäåñü è â ïîñë. òàáë. äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû ([25é; 75é ïåðöåíòèëè]); * - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (P<0,05); **
- ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ 1 ãðóïïîé (P<0,05).
Òàáëèöà 2
Ñîäåðæàíèå ÍÝÆÊ â ïëàçìå êðîâè è àäåíèëîâûõ íóêëåîòèäîâ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè
ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÈÐ
Ïîêàçàòå ëü
Kîíòðîëüíàÿ ãðóïïà (n=23)
1 ãðóïïà Áå ç ÈÐ (n=64)
2 ãðóïïà ñ ÈÐ (n=73)
ÍÝÆ , ìêìîëü/ë
456,27 [409,35; 488,78]
564,43* [441,01; 710,01]
773,42*,** [665,79; 900,92]
Ãëèöåðîë, ìêã/äë
3,44 [2,89; 3,96]
2,51* [1,97; 2,97]
2,13*,** [1,65; 2,51]
131,59 [119,14; 149,28]
238,68* [176,44; 296,61]
396,47*,** [295,91; 483,45]
ÀÒÔ, ììîëü/ë
1,88 [1,72; 1,96]
1,42* [1,10; 1,58]
0,97*,** [0,83; 1,32]
ÀÄÔ, ììîëü/ë
1,16 [1,04; 1,24]
0,99* [0,94; 1,14]
0,94*,** [0,85; 1,11]
ÀÌÔ, ììîëü/ë
0,94 [0,76; 0,97]
1,26* [1,17; 1,34]
1,49*,** [1,31; 1,98]
ÀÒÔ/ÀÄÔ, åä
1,62 [1,50; 1,79]
1,41* [1,08; 1,67]
1,07*,** [0,91; 1,25]
ÀÄÔx ÀÌÔ/ÀÒÔ, åä
0,56 [0,47; 0,63]
0,85* [0,72; 1,21]
1,48*,** [1,01; 1,94]
237,04 [216,35; 273,26]
424,78* [277,85; 640,87]
847,78*,** [525,07; 963,09]
ÍÝÆ /ãëèöåðîë, óñë.åä
ÍÝÆ /ÀÒÔ, åä
Ïðèìå÷àíèå: * - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé
(P<0,01); ** - ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ 1 ãðóïïîé (P<0,05).
Ñîäåðæàíèå ÍÝÆÊ ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû ñîñòàâèëî 169% ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëþ êîíòðîëüíîé ãðóïïû è 137% áîëüíûõ 1 ãðóïïû. Ïîêàçàòåëè ãëèöåðîëà â ïëàçìå êðîâè áûëè íàèáîëåå íèçêèìè ó áîëüíûõ ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà ÈÐ, îòëè÷àÿñü îò
àíàëîãè÷íîãî ïàðàìåòðà â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå è â ãðóïïå áîëüíûõ áåç ÈÐ: íà 38%
è 15% íèæå, ñîîòâåòñòâåííî. Ìàêñèìàëü-
íîå çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà ÍÝÆÊ/ãëèöåðîë
îòìå÷åíî ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû è ïðåâûøàëî â
3 ðàçà ïîêàçàòåëü êîíòðîëüíîé ãðóïïû è â 1,6
ðàçà ïîêàçàòåëü áîëüíûõ 1 ãðóïïû.
Êîíöåíòðàöèÿ ÀÒÔ è ÀÄÔ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè ó âñåõ áîëüíûõ ïîäàãðîé áûëà
ñíèæåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé
ãðóïïîé. Òàê, ó áîëüíûõ 1 ãðóïïû ñîäåðæàíèå ÀÒÔ áûëî ñíèæåíî â 1,6 ðàçà, à ó
6
ÝÍÈ
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê
ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû - â 1,9 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, ñîîòâåòñòâåííî.  ñâîþ î÷åðåäü, ñîäåðæàíèå ÀÒÔ ó
áîëüíûõ ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà ÈÐ áûëî
ñíèæåíî â 1,4 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè, èìåþùèìè íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè
èíäåêñà HOMA-IR. Óðîâåíü ÀÄÔ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè áîëüíûõ ïîäàãðîé 1 è 2
ãðóïï òàêæå áûë ñíèæåí íà 15% è 19%,
ñîîòâåòñòâåííî, ïðè ýòîì âíóòðè èññëåäóåìûõ ãðóïï áûëà òàêæå âûÿâëåíà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ðàçíèöà (P<0,05). Ñîäåðæàíèå ÀÌÔ â ýðèòðîöèòàõ êðîâè ó áîëüíûõ ïîäàãðîé áûëî óâåëè÷åíî ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè. Òàê, óðîâåíü
ÀÌÔ ó áîëüíûõ 2 ãðóïïû ïðåâûøàë â 1,6
è 1,2 ðàçà ïîêàçàòåëè êîíòðîëüíîé ãðóïïû
è ïàöèåíòîâ 1 ãðóïïû, ñîîòâåòñòâåííî. Êîýôôèöèåíò ÀÒÔ/ÀÄÔ â ãðóïïå ïàöèåíòîâ,
ñòðàäàþùèõ ïîäàãðîé ñ íàëè÷èåì ñèíäðîìà
ÈÐ, îêàçàëñÿ â 1,5 è 1,3 ðàçà íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé è ãðóïïå áîëüíûõ ñ íîðìàëüíûì
çíà÷åíèåì èíäåêñà HOMA-IR. Êîýôôèöèåíò
ÀÄÔ ÀÌÔ/ÀÒÔ ïðåâûøàë â 2,6 ðàçà êîíòðîëüíûé è â 1,7 ðàçà - ïàöèåíòîâ áåç ÈÐ.
Ïî êîýôôèöèåíòó ÍÝÆÊ/ÀÒÔ ìîæíî
îöåíèâàòü òÿæåñòü ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ ñ ïîñòèíôàðêòíûì êàðäèîñêëåðîçîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïîêàçàòåëü ïîçâîëÿåò êîñâåííî ñóäèòü î ñêîðîñòè îêèñëåíèÿ æèðíûõ êèñëîò â ìèîêàðäå [5]. Êîýôôèöèåíò ÍÝÆÊ/ÀÒÔ ó áîëüíûõ ñ ÈÐ â
3,6 è 2 ðàçà ïðåâûøàë êîíòðîëüíûå çíà÷åíèÿ è çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà áîëüíûõ áåç
ÈÐ, ñîîòâåòñòâåííî.
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âçàèìîñâÿçåé ÍÝÆÊ, ìàêðîýðãè÷åñêèõ ôîñôàòîâ è ïîêàçàòåëÿìè óãëåâîäíîãî
îáìåíà ó áîëüíûõ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé áûë
ïðîâåäåí êîððåëÿöèîííûé àíàëèç. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðÿä ïîêàçàòåëåé ýíåðãåòè÷åñêîãî ìåòàáîëèçìà ìèîêàðäà (ÀÌÔ, ÀÄÔ
ÀÌÔ/ÀÒÔ, ÍÝÆÊ/ÀÒÔ), ïîëîæèòåëüíî
âçàèìîñâÿçàí ñ êîëè÷åñòâîì ÍÝÆÊ è èíäåêñîì ÍÎÌÀ-IR (êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè îò 0,41 äî 0,74, P<0,01), â òî âðåìÿ êàê
òàêèå ïàðàìåòðû êàê ÀÒÔ, ÀÒÔ/ÀÄÔ êîððåëèðîâàëè îòðèöàòåëüíî ñ óðîâíåì ÍÝÆÊ
(êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè îò -0,32 äî 0,52, P<0,01).
¹ 1/ 2012
Òàêèì îáðàçîì, ó ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ
ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé, ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì
íàðóøåíèÿ óòèëèçàöèè æèðíûõ êèñëîò: íàêîïëåíèå ÍÝÆÊ ïðè îäíîâðåìåííîì ñíèæåíèè óðîâíÿ ãëèöåðîëà, ñäâèãè â ñèñòåìå
ÀÒÔ-ÀÄÔ-ÀÌÔ. Íàêîïëåíèå â ïëàçìå êðîâè íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò
îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà
ìíîãèå ïóòè ëèïèäíîãî è óãëåâîäíîãî ìåòàáîëèçìà è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà
èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ýòî ïîäòâåðæäàåò
ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ÍÝÆÊ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ðàííèì ëàáîðàòîðíûìè ìàðêåðîì ÈÐ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Âåëüêîâ Â.Â. Ñâîáîäíûå æèðíûå êèñëîòû - íîâûé ìàðêåð èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè è èøåìèè / Â.Â. Âåëüêîâ // Äàëüíåâîñòî÷íûé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. - 2008.
- ¹ 4. - Ñ. 120-122.
2. Çèìèí Þ.Â. Ïðîèñõîæäåíèå, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå
ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè èëè
ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ / Þ.Â. Çèìèí
// Êàðäèîëîãèÿ. - 1998.? ¹ 6. - Ñ. 71-81.
3. Åëèñååâ Ì.Ñ. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè ïîäàãðå /
Ì.Ñ. Åëèñååâ, Â.Ã. Áàðñêîâà, Â.À. Íàñîíîâà // Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ. - 2006.
- ¹ 2. - Ñ. 29-33.
4. Êóøíàðåíêî Í.Í. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà
ó ìóæ÷èí ñ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé / Í.Í.
Êóøíàðåíêî, Î.À. Ùåðáàêîâà, À.Â. Ãîâîðèí // Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê (ýëåêòðîííûé âàðèàíò). - 2011. - ¹
1. - Ñ. 67-71.
5. Ìîë÷àíîâ Ñ.Í. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå
èçìåíåíèé ñûâîðîòî÷íûõ ëèïèäîâ è
ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ òèïàõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò
ìèîêàðäà: àâòîðåô. äèñ.: êàíä. ìåä. íàóê /
Ñ.Í. Ìîë÷àíîâ; ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà. - Ì.,
1995. - 25 ñ.
6. Íàñîíîâà Â.À. Ïîäàãðà â êîíöå ÕÕ âåêà /
Â.À. Íàñîíîâà, Â.Ã. Áàðñêîâà // Consilium
medicum. - 2002. - ¹ 8. - Ñ. 16-18.
7
ÝÍÈ
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê
7. Ïðîõîðîâ Ì.Þ. Ïðîñòîé êîëîðèìåòðè÷åñêèé ìèêðîìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò / Ì.Þ. Ïðîõîðîâ, Ì.Ï. Òèóíîâ, Ä.À. Øàêàëèñ //
Ëàáîðàòîðíîå äåëî. - 1977. - ¹ 9. - Ñ.
535-536.
8. Öâåòêîâà Ì.Â. Ðîëü íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò â ïàòîãåíåçå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé / Ì.Â.
Öâåòêîâà, Â.Í. Õèðìàíîâ, Í.Í. Çûáèíà
// Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. - 2010. Ò.16, ¹ 1. - Ñ. 93-103.
9. ßâåðáàóì Ï.Ì. Ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ
ÀÒÔ â ýðèòðîöèòàõ / Ï.Ì. ßâåðáàóì,
Ë.È. Èçäåáñêàÿ // Ëàáîðàòîðíîå äåëî. 1986. - ¹ 1. - Ñ. 32-34.
10. Bergmeyer H.U. Methods of enzymatic
analysis / H.U. Bergmeyer // Weinheim,
Verlag, Chemie. - 1965. - 963 p.
¹ 1/ 2012
11. Effects of free fatty acids on gluconeogenesis
and autoregulation of glucose production in
type 2 diabetes / G. Boden [et al.] // Diabetes.
- 2001. - Vol. 50(4). - P. 810-816.
12. Homeostasis model assessment: insulin
resistans and b-cell function from fasting
plasma glucose and insulin concentration /
D.R. Matthews [et al.] // Diabetol. - 1985. Vol. 28. - P. 412-419.
13. Reaven G.Ì. Metabolik syndrome.
Pathophysiology and implication for
management of cardiovascular diseaså / G.Ì.
Reaven // Circulation. - 2002. - Vol. 106. Ð. 286-288.
14. Tietz N.B. Fundamentals of Clinical Chemistry
/ N.B. Tietz. - 3rd ed. Philadelphia, W. B.
Saunders Co., 1987. - P. 809-861.
15. Trends in the manifestations of gout in Taiwan
/ S.Y. Chen [et al.] // Rheumatology (Oxford).
- 2003. - Vol. 42. - Ð. 1529-1533.
8