ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ
Ïåðâûé çàìåñòèòåëü
ìèíèñòðà äðàâîîõðàíåíèÿ
Â.Ì.Îðåõîâñêèé
ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ
Çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà
Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ êàäðîâîé ïîëèòèêè,
ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è íàóêè Í.È. Äîñòà
25 ôåâðàëÿ 1999 ã.
25 ôåâðàëÿ 1999 ã.
Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 153-9812
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÄÅÒÅÉ
Ñ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Ìèíñê 1999
1
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê:
Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé êëèíè÷åñêèé èíñòèòóò ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû è
ýíäîêðèíîëîãèè
Àâòîðû: Â.Ì. Äðîçä, Å.Ï. Äåìèä÷èê, È.Ì. Õìàðà, Å.Â. Òîëñòàÿ, Å.Í. Øàâðîâà, Ò.Â.
Âîðîíöîâà, Ñ.Â. Áàçûëü÷èê, Â.Ê. Ðåøåòüêî, Å.Â. Äàâûäîâà, Ò.À. Ìèòþêîâà, Í.Ã. Ðûñü, Ô.Í.
Ñîëîäîâíèêîâà, Þ.Ì. Èâàøêåâè÷
Ðåöåíçåíò: ä-ð ìåä. íàóê À.Ã. Ìðî÷åê, êàíä ìåä. íàóê Ç.Â. Çàáîðîâñêàÿ
 íàñòîÿùèõ ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ îñâÿùàþòñÿ àêòóàëüíûå äëÿ Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñü âîïðîñû äèñïàíñåðèçàöèè è ðåàáèëèòàöèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ êàðöèíîìîé
ùèòîâèäíîé æåëåçû, îáîñíîâûâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ñóïðåññèâíîé òåðàïèè,
ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé (ãèïîïàðàòèðåîçà
è ïàðàëè÷à âîçâðàòíûõ íåðâîâ). Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âðà÷åéîíêîëîãîâ, ýíäîêðèíîëîãîâ, ïåäèàòðîâ, îòîëàðèíãîëîãîâ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè óòâåðæäåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè
Áåëàðóñè â êà÷åñòâå îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà.
2
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Îãëàâëåíèå
ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÓÑËÎÂÍÛÕ ÎÁÎÇÍÀ×ÅÍÈÉ ................................................................................................ 4
1. ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÄÅÒÅÉ
Ñ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÙÆ .................................................................................................................................... 5
2. ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÑÒÜ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÑÓÏÐÅÑÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÁÎËÜÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÙÆ Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ................................................... 11
3. ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÒÃ, ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÅ Â ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ......................................... 14
4. ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÑÓÏÐÅÑÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ .............. 17
5. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÃÈÏÎÏÀÐÀÒÈÐÅÎÇÀ ................. 19
6. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÙÆ
Ñ ÏÀÐÅÇÎÌ, ÏÀÐÀËÈ×ÎÌ ÂÎÇÂÐÀÒÍÛÕ ÍÅÐÂÎÂ È ÌÛØÖ ÃÎÐÒÀÍÈ .................................. 27
7. ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÏÐÀÂÎÂÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÄÅÒÅÉ Ñ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÙÆ ......................... 31
8. ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÏÐÎÑÂÅÒÈÒÅËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ Ñ ÁÎËÜÍÛÌÈ ÐÀÊÎÌ ÙÆ ............................. 33
3
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÓÑËÎÂÍÛÕ ÎÁÎÇÍÀ×ÅÍÈÉ
Ò3 — îáùàÿ ôðàêöèÿ òðèéîäòèðîíèíà
Ò4 — îáùàÿ ôðàêöèÿ òèðîêñèíà
Òà — òèðåèäíûé ãîðìîí
ÒÒ× òèðåîòðîïíûé ãîðìîí
ÒÑà — òèðîêñèíñâÿçûâàþùèé ãëîáóëèí
ÒÑÏÀ — òèðîêñèíñâÿçûâàþùèé ïðåàëüáóìèí
ÓÇÈ — óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
×ÀÝÑ — ×åðíîáûëüñêàÿ àòîìíàÿ ýëåêòðîñòàíöèÿ
ÙÆ — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
4
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
1. ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÄÅÒÅÉ
Ñ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÙÆ
Öåëü ðåàáèëèòàöèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïåðåíåñøèõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïî
ïîâîäó êàðöèíîìû ÙÆ, çàêëþ÷àåòñÿ â îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé è
ïåäàãîãè÷åñêîé ïîìîùè äëÿ âîçâðàùåíèÿ èõ ê ïîëíîöåííîé òâîð÷åñêîé æèçíè.
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè äèñïàíñåðèçàöèè ÿâëÿþòñÿ ïðîôèëàêòèêà âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ
áîëåçíè ëèáî èõ ðàííåå âûÿâëåíèå, à òàêæå íèâåëèðîâàíèå ÿòðîãåííûõ âîçäåéñòâèé,
ñâÿçàííûõ ñ îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì è ïîñëåäóþùèì ëå÷åíèåì. Ñëåäóåò ïðèçíàòü,
÷òî òðåáóåò ñåðüåçíîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåìà êîìïëåêñíîé äèñïàíñåðèçàöèè è
ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ðàêîì ÙÆ ñ îäíîâðåìåííûì íàáëþäåíèåì âðà÷àìè-îíêîëîãàìè,
ýíäîêðèíîëîãàìè, ðàäèîëîãàìè.
5
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå
ïîñòîÿííîé ñóïðåññèâíîé òèðîêñèíîòåðàïèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ïîäàâëåíèÿ âûðàáîòêè
òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà ãèïîôèçà (ÒÒÃ), ïîñêîëüêó ÒÒÃ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ïðîëèôåðàöèè
òêàíè ÙÆ. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ òèðåîãëîáóëèíà â êðîâè ñëóæèò íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì
òåñòîì ðàííåé äèàãíîñòèêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ îñíîâíîãî ïðîöåññà. Èñõîäÿ èç ýòîãî,
ðåãóëÿðíûé (÷åðåç 3–6 ìåñ.) êîíòðîëü óðîâíÿ òèðåîãëîáóëèíà â êðîâè ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé
äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ äåòåé, ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó êàðöèíîìû ÙÆ. Ïî
äàííûì äåòñêîãî ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ êëèíèêè «Àêñàêîâùèíà», äîëÿ äåòåé è
ïîäðîñòêîâ ñ äîñòèãíóòûì ñóïðåññèâíûì ýôôåêòîì â 1994 ã. ñîñòàâèëà 24%, â 1995 ã. —
30%, â 1996 ã. — 36%, à â 1997 ã. — 61%. Êðîìå òîãî ñóùåñòâåííî ñîêðàòèëàñü äîëÿ äåòåé
ñ ãèïîòèðåîçîì: 1994 ã. — 24%, 1995 ã.—19%, 1996 ã. — 18%, 1997 ã. — 4%. Ïîëîæèòåëüíûé
ñäâèã â ýôôåêòèâíîñòè ñóïðåññèâíîé òåðàïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ðàêîì ÙÆ áûë
äîñòèãíóò áëàãîäàðÿ íàñòîé÷èâîé ðàáîòå âðà÷åé ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ è
ñîòðóäíèêîâ ëàáîðàòîðèè ýíäîêðèíîëîãèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ÍÈÊÈ ÐÌèÝ ñ ïàöèåíòàìè
è èõ ðîäèòåëÿìè â ïëàíå ðàçúÿñíåíèÿ íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî è ðåãóëÿðíîãî ïðèåìà Lòèðîêñèíà â ðåêîìåíäîâàííîé äîçå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, à òàêæå â ðåçóëüòàòå ðåãóëÿðíîãî
êîíòðîëÿ óðîâíÿ ÒÒÃ (èíòåðâàë íå áîëåå 6 ìåñ.) â ñûâîðîòêå êðîâè äåòåé.
Äèñïàíñåðèçàöèÿ áîëüíûõ ðàêîì ÙÆ îñóùåñòâëÿåòñÿ âðà÷àìè Ðåñïóáëèêàíñêîãî íàó÷íîïðàêòè÷åñêîãî öåíòðà îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû è îíêîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðîâ ïî
åäèíîìó ïðèíöèïó ñ ó÷àñòèåì ýíäîêðèíîëîãîâ ñîãëàñíî ïðèêàçó Ìèíçäðàâà ÐÁ ¹ 280 îò
4.11.97 ã. «Î ìåðàõ ïî âûÿâëåíèþ, äèàãíîñòèêå, ëå÷åíèþ, ðåàáèëèòàöèè è äèñïàíñåðíîìó
íàáëþäåíèþ áîëüíûõ ðàêîì è äðóãèìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû».
6
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ñðîêè äèñïàíñåðèçàöèè îïðåäåëÿþòñÿ èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè
çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà, óðîâíÿ òèðåîãëîáóëèíà , à òàêæå
íåîáõîäèìîñòè ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùåãî
ïîðÿäêà êîíòðîëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ:
– â ïåðâûå 3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè åæåìåñÿ÷íî;
– ïåðâûå 3 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè — 1 ðàç â êâàðòàë;
– äî 5 ëåò ïîñëå îïåðàöèè — 1 ðàç â 6 ìåñÿöåâ;
– â ïîñëåäóþùèå ãîäû (ïîæèçíåííî) — 1 ðàç â ãîä.
Àëãîðèòì äèñïàíñåðíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ, ëå÷èâøèõñÿ ïî ïîâîäó ðàêà ÙÆ, äîëæåí
âêëþ÷àòü:
– êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå;
– ñîíîãðàôèÿ øåè (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä è ïî ïîêàçàíèÿì);
– ÒÒà è òèðåîãëîáóëèíà â ñûâîðîòêå êðîâè (2 ðàçà â ãîä);
– îáùèé àíàëèç êðîâè;
– áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ( Ca, Ð) ïî ïîêàçàíèÿì;
– îïðåäåëåíèå ãîðìîíîâ ÙÆ ( Ò3 ñâ. Ò4 îáù.) ïî ïîêàçàíèÿì;
– ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ (2 ðàçà â ãîä â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ëåò
äèñïàíñåðèçàöèè, çàòåì 1 ðàç â ãîä);
– èììóíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïî ïîêàçàíèÿì;
– ðàäèîéîääèàãíîñòèêà ïî ïîêàçàíèÿì.
Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ðàêîì ÙÆ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ êàê ìîæíî ðàíüøå ñ ìîìåíòà
óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà è ïðîäîëæàòüñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñ öåëüþ:
– äîñòèæåíèÿ ñóïðåññèè ÒÒÃ;
– óñòðàíåíèÿ ðóáöîâî-ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â çîíå îïåðàöèè;
7
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
– ëå÷åíèÿ ïàðåçà è ïàðàëè÷à âîçâðàòíûõ íåðâîâ è ìûøö ãîðòàíîãëîòêè;
– óìåíüøåíèÿ ïîñòëó÷åâûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé;
– äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïîïàðàòèðåîçà.
– ñîöèàëüíî-ïðàâîâîé ðåàáèëèòàöèè.
Ñõåìàòè÷åñêè ñèñòåìà ðåàáèëèòàöèè â çàâèñèìîñòè îò îáúåìà ïðîâåäåííîãî îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 1, 2.
8
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
ÒÎÒÀËÜÍÀß ÒÈÐÅÎÈÄÎÝÊÒÎÌÈß
×åðåç 3–4 íåäåëè ïðîôèëüíîå ñêàíèðîâàíèå ñ J!
Îòñóòñòâèå íàêîïëåíèÿ
ðàäèîôàðìïðåïàðàòà
Íàêîïëåíèå
ðàäèîôàðìïðåïàðàòà
< 20%
Ñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ
L-òèðîêñèíîì 3–3,5 ìêã/êã/ñóò
Àáëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ J131
Êàæäûå 3–6 ìåñÿöåâ:
- êëèíèêî-ñîíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå;
- îïðåäåëåíèå ÒÃ â ñûâîðîòêå êðîâè;
- êîíòðîëü ÒÃÒ â ñûâîðîòêå êðîâè
- îïðåäåëåíèå Ñà, Ñà++, Ð, ùåëî÷íîé ôîñôîòàçû;
Êàæäûå 12 ìåñÿöåâ:
- ðåíãåíîãðàììà ëåãêèõ;
- ïðîôèëüíîå ñêàíèðîâàíèå íà ôîíå îòìåíû
L-òèðîêñèíà ïðè óðîâíå ÒÒÃ > 30 ìêåä./ìë
> 20%
Îïåðàöèîííîå ëå÷åíèå
Íàëè÷èå ïðèçíàêîâ
ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ
Îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ
ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ:
- ÒÃ < íã/ìë
- ÒÒà 0,1–0,3 ìêÅ/ìë
131
- íåò íàêîïëåíèÿ J
Ðèñ. 1. Ñõåìà íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ ïîñëå òîòàëüíîé
òèðåîèäýêòîìèè ïî ïîâîäó ðàêà ÙÆ
9
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
ÃÅÌÈÒÈÐÅÎÈÄÎÝÊÒÎÌÈß
Ñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ L-òèðîêñèíîì ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè
Êàæäûå 3-6 ìåñÿöåâ:
- êëèíèêî-ñîíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
- îïðåäåëåíèå ÒÃ â ñûâîðîòêå êðîâè;
- êîíòðîëü ÒÃÒ â ñûâîðîòêå êðîâè;
Êàæäûå 12 ìåñ. ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ
Îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ
ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ:
- íåò êëèíèêî-ñîíîãðàôè÷åñêèõ íàðóøåíèé
ñî ñòîðîíû ÙÆ è ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ;
- Òà äî 1 íã/ìë íà ôîíå ÒÒà 0,1–0,3 ìêåä./ìë;
- íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàçèðîâàíèÿ â ëåãêèå
è ëèìôîóçëû ñðåäîñòåíèÿ.
Íàëè÷èå ïðèçíàêîâ
ïðîãðåññèðîâàíèÿ îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà:
- ïàëüïàöèÿ óïëîòíåííûõ ïî êîíñèñòåíöèè
ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ è èõ èçî- èëè
íåîäíîðîäíàÿ ñòðóêòóðà ïðè ÓÇÈ;
- î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ýõîñòðóêòóðû ÙÆ;
- Òà > äî 1 íã/ìë íà ôîíå ÒÒà 0,1–0,3 ìêåä./ìë;
- ÒÃ > 10 íã/ìë â ïóíêòàõ ðåãèîíàðíûõ
ëèìôîóçëîâ;
- àòèïèÿ êëåòîê â ìàçêàõ ïóíêòàòîâ î÷àãîâûõ
òêàíåé ÙÆ è ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ;
- íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ â ëåãêèå èëè ëèìôîóçëû
ñðåäîñòåíèÿ;
- ïðèçíàêè ìåòàñòàçîâ ïðè ñöèíòèãðàôèè ñ Òñ99ì
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
Ðèñ. 2. Ñõåìà íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ ïîñëå ãåìèòèðåîèäýêòîìèè ïî ïîâîäó ðàêà ÙÆ
10
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
2. ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÑÒÜ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÑÓÏÐÅÑÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÁÎËÜÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÙÆ Â ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
Áîëüøîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé in vivo ïîêàçàëî, ÷òî ÒÒà ñòèìóëèðóåò ðîñò
äèôôåðåíöèðîâàííîãî òèðåîèäíîãî ðàêà, à ïðè íàçíà÷åíèè ñóïðåññèâíîé òèðîêñèíîòåðàïèè
è ñóïðåññèè ÒÒà íàáëþäàåòñÿ äîëãîñðî÷íàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïðîöåññà. È
íàîáîðîò, ïðè îòìåíå ñóïðåññèâíîé òèðîêñèíîòåðàïèè íàáëþäàåòñÿ óñêîðåíèå îïóõîëåâîãî
ðîñòà.
Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ñ ïàïèëëÿðíûìè è ôîëëèêóëÿðíûìè ðàêàìè ñóïðåññèâíàÿ
òèðîêñèíîòåðàïèÿ ñíèæàåò ÷àñòîòó ðåöèäèâîâ, ïðîãðåññèþ îïóõîëè, à òàêæå ïîâûøàåò
äîëãîñðî÷íóþ âûæèâàåìîñòü. Ïîýòîìó âñå áîëüíûå ñ ðàêîì ÙÆ äîëæíû ïîëó÷àòü
ñóïðåññèâíóþ òèðîêñèíîòåðàïèþ, âêëþ÷àÿ è òåõ, êîìó áûëà âûïîëíåíà ÷àñòè÷íàÿ
òèðåîèäýêòîìèÿ.
Ïðè ïðîâåäåíèè ñöèíòèãðàôèè â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ îïóõîëè, íå
ïîãëîùàþùèå èëè ñëàáî ïîãëîùàþùèå ðàäèîàêòèâíûé éîä. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî äàæå
ýòè âèäû îïóõîëåé ïðîäóöèðóþò íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî òèðåîãëîáóëèíà è ÷óâñòâèòåëüíû ê
ñòèìóëèðóþùåìó äåéñòâèþ ÒÒÃ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òàêæå íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñóïðåññèâíîé
òåðàïèè ïî îáùåïðèíÿòîé ñõåìå.
Òàêèì îáðàçîì, âñå èçâåñòíûå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òåîðåòè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè
îäíîçíà÷íî ñâèäåòåëüñòâóþò â ïîëüçó íåîáõîäèìîñòè íåóêîñíèòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ
ñóïðåññèâíîé òåðàïèè äëÿ âñåõ ãðóïï áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó ðàêà ÙÆ.
Ïðè äîñòèæåíèè ñóïðåññèè ÒÒà óðîâåíü òèðåîãëîáóëèíà ïàäàåò ïðàêòè÷åñêè äî íóëÿ, äàæå
ïðè íàëè÷èè îñòàòêà òêàíè ÙÆ.
11
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ó áîëüíûõ ðàêîì ÙÆ ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè äëÿ àäåêâàòíîé ñóïðåññèè ÒÒÃ
(íèæå 0,3 ìêåä./ìë) äîçà L-òèðîêñèíà ñîñòàâëÿåò 2,7 ìêã/êã äëÿ âçðîñëûõ è îêîëî 3,0 ìêã/êã
ìàññû äëÿ äåòåé. Óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ÒÒà ñëåäóåò îïðåäåëÿòü ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå íà÷àëà
ñóïðåññèâíîé òåðàïèè, à äîçó L-òèðîêñèíà êîððèãèðîâàòü ïî 25 ìêã â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ
èëè óìåíüøåíèÿ. Êîãäà ïîäîáðàíà ïîñòîÿííàÿ äîçà L-òèðîêñèíà, êîíòðîëü óðîâíÿ ÒÒÃ
ïðîâîäèòñÿ 2 ðàç â ãîä. Óìåðåííîãî òèðåîòîêñèêîçà ìîæíî èçáåæàòü, ïîääåðæèâàÿ óðîâåíü
ñâîáîäíîãî Ò3 â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðåäïî÷òèòåëüíåå êîíòðîëèðîâàòü ñîäåðæàíèå ÒÒÃ â
êðîâè íàáîðàìè 2-é è 3-é ãåíåðàöèè, ïîçâîëÿþùèìè îïðåäåëÿòü óðîâíè ìåíåå 0,1 ìêåä./ìë.
Ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ãèïåðòèðåîçà, îïðåäåëåíèè ÒÒà çíà÷èòåëüíî íèæå
0,1 ìêåä./ìë è ïîâûøåííîì óðîâíå ñâîáîäíîãî Ò3 íåîáõîäèìî íåêîòîðîå ñíèæåíèå äîçû
ëåâîòèðîêñèíà.
Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî ñðåäè äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ñóïðåññèâíóþ òåðàïèþ, ó íåáîëüøîãî
ïðîöåíòà ëèö íå óäàåòñÿ äîñòèãíóòü óñòîé÷èâîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÒÒÃ, äàæå ïðè íàçíà÷åíèè
î÷åíü âûñîêèõ äîç ëåâîòèðîêñèíà (4–5 ìêã /êã).  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü
íàðóøåíèå ìåõàíèçìà êîíâåðñèè Ò4 â Ò3, ÷òî òðåáóåò ïåðåõîäà íà êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå
(Ò4+Ò3), ëèáî íà èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ Ò3.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê ïðîâåäåíèþ J-131 ñêàíèðîâàíèÿ, Ò4-òåðàïèþ ñëåäóåò îòìåíèòü çà 4
íåäåëè äî èññëåäîâàíèÿ, à íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä äà÷åé J-131 — îïðåäåëèòü óðîâåíü
ñûâîðîòî÷íîãî ÒÒà (äîëæåí äîñòè÷ü áîëåå 30 ìåä./ë). Ñóïðåññèâíàÿ òèðîêñèíîòåðàïèÿ
âîçîáíîâëÿåòñÿ ñðàçó æå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ äîçû ðàäèîéîäà.
12
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ïðè äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè áîëüíûõ êàðöèíîìîé ÙÆ ïî äîñòèæåíèè äîñòàòî÷íîãî
óðîâíÿ ñóïðåññèè ÒÒÃ è ñîõðàíåíèè óðîâíÿ òèðåîãëîáóëèíà ìåíåå 1 íã/ìë ìîæíî
ïðåäïîëîæèòü ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè, ÷òî ïðîãðåññèÿ îïóõîëåâîãî ðîñòà îòñóòñòâóåò.
Åñëè óðîâåíü òèðåîãëîáóëèíà ïðåâûøàåò 1 íã/ìë è ñ òå÷åíèåì âðåìåíè èìååò òåíäåíöèþ ê
íàðàñòàíèþ, òî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå
ñöèíòèãðàôèþ âñåãî òåëà, äëÿ âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàçîâ èëè ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ.
13
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
3. ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÒÃ, ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÅ Â ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ
Ëå÷åíèå òèðåîèäíûìè ãîðìîíàìè áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî
îáðàçîâàíèÿ ÙÆ, ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì è íîñèò ïîæèçíåííûé õàðàêòåð.
Ïðåäïî÷òèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå òèðîêñèíà îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì
ãîðìîíîì, ñåêðåòèðóåìûì ÙÆ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû ñèíòåòè÷åñêîãî
òèðîêñèíà ðàçëè÷íûõ ôèðì, íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûå ïðèâåäåíû â òàáëèöå 1.
Òàáëèöà 1
Ïðåïàðàòû ÒÃ, èñïîëüçóåìûå ñ ñóïðåññèâíîé öåëüþ ó áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî
ïîâîäó êàðöèíîìû ÙÆ
Ïðåïàðàò
Ýóòèðîêñ
Merk (Ãåðìàíèÿ)
Íîâîòèðàë
Merk (Ãåðìàíèÿ)
Òèðåîòîì
Berlin-Chemi (Ãåðìàíèÿ)
Òèðåîòîì ôîðòå Berlin-Chemi
Òðèéîäòèðîíèí Berlin-Chemi
(Ãåðìàíèÿ)
14
Ñîñòàâ 1 òàáëåòêè
Ëåâîòèðîêñèí 100 ìêã
Ëåâîòèðîêñèí 75, 150 ìêã
Ëèîòèðîíèí 10ìêã
Ëåâîòèðîêñèí 40 ìêã
Ëèîòèðîíèíà 30 ìêã
Ëåâîòèðîêñèí íàòðèÿ 120 ìêã
Ëèîòèðîíèí 20,50 ìêã
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ïåðîðàëüíî ïðèíÿòûé òèðîêñèí àáñîðáèðóåòñÿ â 12-ïåðñòíîé êèøêå, â âåðõíåì è íèæíåì
îòäåëàõ òîíêîãî êèøå÷íèêà. Âîçìîæíà äåãðàäàöèÿ òèðîêñèíà â æåëóäêå ïðè âûñîêîé
êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà. Ïîýòîìó ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü çà 30 ìèíóò äî
åäû, à íå âìåñòå ñ åäîé, ÷òî ìèíèìèçèðóåò âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ åãî â æåëóäêå. Ïðèåì ïîñëå
åäû ñíèæàåò âñàñûâàíèå äî 80%.
Ýôôåêòèâíîñòü äîçû òèðîêñèíà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ.
Ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè òèðîêñèíà îòìå÷àåòñÿ ïðè:
1) ñíèæåíèè àáñîðáöèè â êèøå÷íèêå (çàáîëåâàíèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà, ðåçåêöèÿ òîíêîé
êèøêè, åþíî-åþíàëüíîå øóíòèðîâàíèå, öèððîç, ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè);
2) ïðèåìå ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ àáñîðáöèþ: õîëåñòåðîë; õîëåñòèðàìèí, ñóêðàëüôàò,
îêèñü àëþìèíèÿ, ñóëüôàò æåëåçà, ëåâîñòàòèí, ðàçëè÷íûå ýíòåðîñîðáåíòû;.
3) ïðè íàëè÷èèôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ïåðèôåðè÷åñêèé ìåòàáîëèçì ÒÃ.
Âîçìîæíî ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè äåéñòâèÿ ãîðìîíîâ è ïîâûøåíèå èõ ïîòðåáíîñòè
ïðè:
– ïîäàâëåíèè êîíâåðñèè Ò4 â Ò3 ïðè íàçíà÷åíèè ãëþêîêîðòèêîèäîâ, áåòààäðåíîáëîêàòîðîâ, éîäñîäåðæàùèõ êîíòðàñòíûõ âåùåñòâàõ, äåôèöèòå ñåëåíà;
– àêòèâàöèè äåãðàäàöèè Òà è èõ âûäåëåíèÿ ïðè íàçíà÷åíèè ïðîòèâîñóäîðîæíûõ è
ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ (ôåíèòîèí, êàðáàìàçåïèí, ôåíîáàðáèòàë);
– óâåëè÷åíèè âûäåëåíèÿ íåìåòàáîëèçèðîâàííîãî òèðîêñèíà ïðè ïðèåìå àíòèáèîòèêîâ
ãðóïïû ðèôàìïèöèíà;
– èçìåíåíèè áåëêîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ñûâîðîòî÷íûé òðàíñïîðò Òà ñ óâåëè÷åíèåì ÒÑÃ
ïðè ïðèåìå ýñòðîãåíîâ, ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ (5-ôòîðóðîöèë), ñåäàòèâíûõ
(ïåðôåíàçèí), ãèïîëèïèäåìè÷åñêèõ (êëîôèáðàò);
– êðîìå òîãî, ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â òèðîêñèíå îòìå÷àåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
15
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â òèðîêñèíå îòìå÷àåòñÿ:
– ïðè ñíèæåíèè ÒÑÃ, ñâÿçàííûì ñ ïðèåìîì àíäðîãåíîâ è àíàáîëè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ,
ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ (L-àñïàðãèíàçû);
– êîíêóðèðîâàíèå çà ñâÿçûâàíèå ñ ÒÑà è (èëè) ÒÑÏÀ ïðè ïðèåìå ñàëèöèëàòîâ,
ïðîòèâîñóäîðîæíûõ (ôåíèòîèí), äèóðåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, (ôóðîñåìèä)
ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ (ñóëüôîíèëóðåàçà), ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ (ôåíèëáóòàäèîí),
ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèõ (äèêëîôåíàê), ñïàçìîëèòè÷åñêèå (îðôåíàäðèí).
IV. Ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: àêðîìåãàëèÿ, íåôðèòû ñ âûðàæåííîé ïîòåðåé áåëêà
(ñíèæåíèå ÒÑÃ).
Ïðåïàðàò òèðîêñèíà ïîñòóïàåò â ðàçëè÷íîé äîçèðîâêå, ïîýòîìó áîëüíîé äîëæåí áûòü
îáÿçàòåëüíî îðèåíòèðîâàí íà äîçó ïðåïàðàòà â ìêã, à íå êîëè÷åñòâî òàáëåòîê.
Ïðè ïðîâåäåíèè ñóïðåññèâíîé òåðàïèè ñëåäóåò çíàòü, ÷òî ÒÃ íå ñòèìóëèðóþò ðîñò
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, íå îêàçûâàþò ìóòàãåííîãî ýôôåêòà è íå íàðóøàþò
ôåðòèëüíîñòü; ïðàêòè÷åñêè íå ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð, íå îáíàðóæåíî èõ
âëèÿíèå íà ïëîä è ëå÷åíèå èìè ãèïîòèðåîçà íå äîëæíî ïðåêðàùàòüñÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
Íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî Òà ïîñòóïàåò ñ ìîëîêîì, î ÷åì ñëåäóåò ïîìíèòü ïðè êîðìëåíèè
ãðóäüþ.
Îòìåíà òåðàïèè ëåâîòèðîêñèíîì äîïóñêàåòñÿ ïåðåä ðàäèîèçîòîïíûì ñêàíèðîâàíèåì èëè
ëå÷åíèåì çà 3–4 íåäåëè. Âîçîáíîâëÿþò ëå÷åíèå ãîðìîíàìè ñðàçó ïîñëå ïîëó÷åíèÿ
ðàäèîéîäôàðìïðåïàðàòà. Îñíîâíûå ïðåïàðàòû ÒÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â Ðåñïóáëèêå
Áåëàðóñü, ïðèâåäåíû â òàáë. 1.
16
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
4. ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÈ ÑÓÏÐÅÑÑÈÂÍÎÉ
ÒÅÐÀÏÈÈ
Ìíîãîëåòíèé îïûò ïðîâåäåíèÿ ñóïðåññèâíîé òèðîêñèíîòåðàïèè ó âçðîñëûõ ïîêàçàë
ýôôåêòèâíîñòü è ïðàêòè÷åñêîå îòñóòñòâèå ðèñêà äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ. Â íåêîòîðûõ ðàáîòàõ ïîêàçàíî, ÷òî äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ÒÃ ìîæåò àêòèâèçèðîâàòü
îñòåîêëàñòû. Ó÷åíûìè äèñêóòèðóåòñÿ âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ëèáî
íåçíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ìèíåðàëèçàöèè êîñòåé ó áîëüíûõ, äëèòåëüíî ïðèíèìàþùèõ ÒÃ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ëèòåðàòóðå íåò äàííûõ îòíîñèòåëüíî âëèÿíèÿ òèðîêñèíîòåðàïèè íà
ìèíåðàëèçàöèþ êîñòåé ó äåòåé. Îäíàêî èçâåñòíî, ÷òî ïåðåäîçèðîâêà Òà ïðè ëå÷åíèè
âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ïðèâîäèëà ê ñðàùåíèþ øâîâ ÷åðåïà (êðàíèîñèíîñòîçó). Ïîêàçàíî,
÷òî ïðèìåíåíèå ãîðìîíîâ ó äåòåé âåäåò ê ýôôåêòó àêñåëåðàöèè è óâåëè÷åíèþ äëèíû òåëà.
Èçâåñòíûì ýôôåêòîì áîëüøèõ äîç òèðîêñèíà ÿâëÿåòñÿ ó÷àùåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé. Â ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ íàáëþäàëè ìèîêàðäèîãèïåðòðîôèþ. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ íå èçâåñòíî, êàêèå êàðäèàëüíûå ýôôåêòû ìîæåò âûçûâàòü äëèòåëüíàÿ ñóïðåññèâíàÿ
òåðàïèÿ ó äåòåé. Òàêæå âîçìîæíû îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû ïðè äëèòåëüíîì
íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ ÒÃ.
 ëèòåðàòóðå òàêæå èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ, ÷òî äëèòåëüíûé ïðèåì ëåâîòèðîêñèíà ìîæåò
âûçûâàòü èììóíîñóïðåññèâíûé ýôôåêò.
Ïîáî÷íûå ðåàêöèè ïðè ïðèåìå òèðîêñèíà âîçíèêàþò êðàéíå ðåäêî è ñâÿçàíû ñ
ãèïåðòèðåîçîì ïðè ïåðåäîçèðîâêå ïðåïàðàòà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïîòëèâîñòüþ, âîçáóæäåíèåì,
÷óâñòâîì âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, áåññîííèöåé, ãîëîâíûìè áîëÿìè,
òðåìîðîì ïàëüöåâ ðóê, òàõèêàðäèåé, ïîõóäàíèåì è äèàðååé.
17
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Âûñîêèå íà÷àëüíûå äîçû ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåì ãèïîòèðåîçå ìîãóò âûçâàòü
íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê. Âîçìîæíî óñèëåíèå ñèìïòîìîâ ñàõàðíîãî äèàáåòà.  ñëó÷àå
ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ïåðåäîçèðîâêè, ïðåïàðàò íåìåäëåííî îòìåíÿþò, à çàòåì íàçíà÷àþò â
ìåíüøåé äîçå. Âîññòàíîâëåíèå ñóïðåññèðîâàííîé ãèïîòàëÿìî-ãèïîôèçàðíî-òèðåîèäíîé îñè
ïðîèñõîäèò ñïóñòÿ 6–8 íåäåëü îò îòìåíû ïðåïàðàòà. Ïðè êðàéíåé âûðàæåííîñòè
ïåðåäîçèðîâêè ïðîâîäÿò ïðîìûâàíèå æåëóäêà, íàçíà÷àþò ãëþêîêîðòèêîèäû, õîëåñòåðàìèí,
àíòèàäðåíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ïðè îíêîïàòîëîãèè ÙÆ ó áîëüíûõ ñ äîñòèãíóòûì ñóïðåññèâíûì ýôôåêòîì è ïðîøåäøèõ
â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ðàäèîéîäòåðàïèþ â îòëè÷èèåîò íåîáëó÷åííûõ äåòåé áûëè
çàðåãèñòðèðîâàíû íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè èììóííîé ñèñòåìû.
Òàêèì îáðàçîì, ýòî óêàçûâàåò íà öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè
ó äåòåé ñ îíêîëîãèåé ÙÆ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ëå÷åíèå äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà ñ èñïîëüçîâàíèåì
àíòèîêñèäàíòíîãî êîìïëåêñà ïî ñõåìå 1 òàáëåòêà âèòàìèíà Ñ (0,5), 1 êàïñóëà âèòàìèíà À
(0,01) è 1 êàïñóëà âèòàìèíà Å (0,1) 1 ðàç â äåíü ïîñëå åäû â òå÷åíèå 2–4 íåäåëü 1 ðàç â 6
ìåñÿöåâ íà ôîíå êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ èììóííîãî è àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà.
18
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
5. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ
ÃÈÏÎÏÀÐÀÒÈÐÅÎÇÀ
Ãèïîïàðàòèðåîç — ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþ-ùååñÿ íàðóøåíèåì ñåêðåöèè
ïàðàòãîðìîíà, ïðèâîäÿùåå ê èçìåíåíèþ ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà. Ó áîëüíûõ,
îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ðàêà ÙÆ, ãèïîïàðàòèðåîç, êàê ïàâèëî, ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì
íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ (ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé), ëèáî óäàëåíèÿ èëè ñêëåðîçà
ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç (ïîçäíèé).
Âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äàííîé ïàòîëîãèè ìîæåò áûòü îò ëàòåíòíûõ äî
êëèíè÷åñêè ÿâíûõ. Ëàòåíòíûé ïðîÿâëÿåòñÿ íà ôîíå èíòåðêóðåíòíûõ çàáîëåâàíèé, äåôèöèòå
êàëüöèÿ è âèòàìèíà Ä â ïèòàíèè, ïðè ðâîòå, ïîíîñå, ãèïåðâåíòèëÿöèè, ãèïåðòåðìèè è äð.
Íåäîñòàòîê ïàðàòãîðìîíà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âñàñûâàíèÿ êàëüöèÿ â êèøå÷íèêå,
óìåíüøåíèþ êàíàëüöåâîé åãî ðåàáñîðáöèè è ñíèæåíèþ ìîáèëèçàöèè èç êîñòåé. Óìåíüøàåòñÿ
ñèíòåç àêòèâíîé ôîðìû âèòàìèíà Ä3 (õîëåêàëüöèôåðîëà), ÷òî òàêæå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ
êàëüöèÿ â êðîâè.  ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ óðîâíÿ êàëüöèÿ â êðîâè è óâåëè÷åíèÿ ôîñôîðà
èçìåíÿåòñÿ ýëåêòðîëèòíîå ðàâíîâåñèå, íàðóøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí (â
ïåðâóþ î÷åðåäü íåðâíûõ êëåòîê), âîçíèêàåò ïîâûøåíèå íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè è
âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè.
19
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà è äàííûõ
ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ê ÷èñëó ðàííèõ ñèìïòîìîâ îòíîñÿòñÿ òÿíóùèå áîëè, ÷óâñòâî
íàïðÿæåíèÿ â ìûøöàõ èëè èõ áîëåçíåííûå ñïàçìû, îíåìåíèå èëè ÷óâñòâî òÿæåñòè, áåãàíèÿ
ìóðàøåê â êîíå÷íîñòÿõ, ïàðåñòåçèè èëè ñóäîðîãè íà ôîíå ðâîòû, ïðè ïîíîñå, ïîñëå
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, èçìåíåíèè èëè ïåðåïàäàõ òåìïåðàòóðû. Âîçìîæíû äèçóðè÷åñêèå
ðàññòðîéñòâà çà ñ÷åò ñïàñòè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Îòìå÷àþòñÿ âåãåòàòèâíûå
ðåàêöèè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ êàê îáùåå èëè ìåñòíîå îùóùåíèå æàðà, ïîòëèâîñòü (îñîáåííî â
íî÷íûå ÷àñû), îùóùåíèå îíåìåíèÿ ïàëüöåâ íà ðóêàõ èëè íîãàõ, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé.
Íåðåäêî äåòåé áåñïîêîÿò ìèãðåíåïîäîáíûå ãîëîâíûå áîëè. Âîçìîæíû ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå
ñ íàðóøåíèåì îðãàíîâ ÷óâñòâ: ìåëüêàíèå ïåðåä ãëàçàìè, ðàñïëûâàíèå ïðåäìåòîâ, óìåíüøåíèå
ñóìåðå÷íîãî çðåíèÿ, îãðàíè÷åíèå ïîëåé çðåíèÿ; ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ñëóõà — ïîíèæåííàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü ê øóìó, çâîí â óøàõ, ïîíèæåíèå ñëóõà, îùóùåíèå çàêëàäûâàíèÿ â óøàõ.
Êëèíè÷åñêè ïðè ëàòåíòíîì òå÷åíèè ãèïîïàðàòèðåîçà ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ñòîéêèé
äåðìîãðàôèçì, êîæà ñóõàÿ è ÷åøóé÷àòàÿ, ëîìêèå íîãòè ñ ãîðèçîíòàëüíûìè ïîëîñàìè íà íèõ
èëè ãðèáêîâûìè ïîðàæåíèÿìè, ñâîéñòâåííî ðàííåå ïîñåäåíèå, âûïàäåíèå âîëîñ,
ïèãìåíòàöèÿ ïîäîáíàÿ ïðè àääèñîíîâîé áîëåçíè, âèòèëèãî, ýêçåìû. Èìåþò ìåñòî äåôåêòû
ïðîðåçûâàíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ çóáîâ, ýìàëè, ìíîæåñòâåííûé êàðèåñ. Îïðåäåëÿþòñÿ
ñèìïòîìû: Õâîñòåê I, Õâîñòåê II, Õâîñòåê III, Øëåçèíãåðà, Òðóññî.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå âûÿâëÿþò íîðìàëüíûé èëè íèçêèé óðîâåíü êàëüöèÿ, ïîâûøåíèå
êîíöåíòðàöèè ôîñôîðà, íèçêîå ñîäåðæàíèå ïðîâèòàìèíà Ä3 è ïàðàòãîðìîíà. Âîçìîæíà
ãèïîìàãíèåìèÿ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ êîñòåé âèäíû óïëîòíåíèÿ ìåòàôèçîâ, íà
ðåíòãåíîãðàììàõ ÷åðåïà — êàëüöèôèêàòû â áàçàëüíûõ ãàíãëèÿõ. Íà ÝÊà ðåãèñòðèðóåòñÿ
óäëèíåíèå èíòåðâàëà Q-Ò. ÝÝÃ õàðàêòåðèçóåòñÿ äèôôóçíîé ìåäëåííîé àêòèâíîñòüþ.
20
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Îáñëåäîâàíèå äåòåé ñ íàðóøåíèåì ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà âêëþ÷àåò (â ñêîáêàõ
ïðèâåäåíû íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ):
I. Îáÿçàòåëüíûå ïîêàçàòåëè.
– Ñà îáùèé â êðîâè è ýêñêðåöèÿ ñ ìî÷îé (ñûâîðîòêà —2,25–2,75 ììîëü/ë; ýêñêðåöèÿ ñ
ìî÷îé ïðè ñðåäíåì óðîâíå ïîòðåáëåíèÿ 800 ìã/ñóò èëè ñâîáîäíîé Ñà äèåòå — 0,5–7,5 ììîëü/
ë è íà äèåòå ñ íèçêèì ïîòðåáëåíèåì Ñà äî 10 ìã/êã/ñóò — 0–1,0 ììîëü/ë). Èññëåäîâàíèÿ
ïðîâîäÿòñÿ íà ñâîáîäíîé êàëüöèåâîé äèåòå è ïðè îãðàíè÷åíèè Ñà è ôîñôîðà (ôîñôîð äî
0,9–1,5 ã).;
– Ñà èîíèçèðîâàííûé (ñûâîðîòêà 1,12–1,23 ììîëü/ë).
–ôîñôîð (ñûâîðîòêà — 1,45–2,10 ; ýêñêðåöèÿ ñ ìî÷îé ïðè ñâîáîäíîé Ñà äèåòå — 12,9–
58 ììîëü/ë è ïðè îãðàíè÷åíèè Ñà — ìåíåå 32,3 ìîëü/ë).
II. Äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðè ïîìîùè ðåàãåíòîâ.
– ìàãíèé (ñûâîðîòêà — 0,65–0,95 ììîëü/ë; ýêñêðåöèÿ ñ ìî÷îé — 3,0–5,0 ììîëü/ë);
– êàëüöèòîíèí (ñûâîðîòêà — 0–10 ïã/ìë);
– ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí (ñûâîðîòêà — 15–76 ïã/ìë);
– 25-ãèäðîõîëåêàëüöèôåðîë (ñûâîðîòêà — ëåòî: 15–30 è çèìà: 14–42 íã/ìë);
– 1,25-äèãèäðîêñèõîëåêàëüöèôåðîë (ñûâîðîòêà — 25–46 íã/ìë);
– ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà îáùàÿ (ñûâîðîòêà 71–213 åä./ë ïî King- Armstrong).
III. Îñòåîäåíñèòîìåòðèÿ (ñíèæåíèå îò íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîëà
è âîçðàñòà áîëåå 1 äî 2,5 ñèãìû —äîêëèíè÷åñêàÿ ôîðìà îñòåîïàòèé è áîëåå 2,5 ñèãìû —
ìåòàáîëè÷åñêàÿ îñòåîïàòèÿ).
IV. Îáùåêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ: ÝÊà íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå; èññëåäîâàíèå
ãëàçíîãî äíà ñ ðàñøèðåííûì çðà÷êîì.
21
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Äî 30% äåòåé, îïåðåðèðîâàííûõ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ïî ïîâîäó ðàêà ÙÆ, èìåþò
ïðîÿâëåíèÿ ëàòåíòíîãî èëè ÿâíîãî ãèïîïàðàòèðåîçà. Ýòî ìîæåò ïîòðåáîâàòü ïðîâåäåíèÿ
ýêñòðåííîé èëè ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè.
Òåðàïèÿ ãèïîïàðàòèðåîèäíîãî êðèçà, êîòîðûé ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà è òðåáóåò íåìåäëåííîãî íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ âåíòèëÿöèÿ. Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ êàëüöèÿ õëîðèä — 10–
20 ìë 10% ðàñòâîðà, êîòîðûé ìîæåò ââîäèòüñÿ ìåäëåííî, äî òåõ ïîð ïîêà ïðèñòóï íå
êóïèðóåòñÿ. Ãëþêîíàò êàëüöèÿ 10% 10–50 ìë ìîæíî äîáàâèòü ê 1 ë 5% ãëþêîçû èëè
ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà è ââîäèòü ìåäëåííî âíóòðèâåííî êàïåëüíî. Ñëåäóåò ïîäíÿòü
óðîâåíü êàëüöèÿ ñâûøå 1,75 ììîëü/ë è ïîääåðæèâàòü íà öèôðàõ ìåæäó 2–2,25 ììîëü/ë.
Çàòåì êàê ìîæíî ðàíüøå ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü ñîëè êàëüöèÿ ïî 1–2 ã â äåíü. Íàèáîëåå
ýôôåêòèâåí ïðèåì êàëüöèÿ êàðáîíàòà (40% êàëüöèÿ), ÿâëÿþùåãîñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà.
Òàáëåòèðîâàííàÿ ôîðìà ñîäåðæèò 250 ìã êàëüöèÿ è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ; ïðèíèìàåòñÿ ïî
4–8 òàáëåòîê â äåíü. Äðóãèå ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, òàêèå êàê ëàêòàò, ãëþêîíàò èëè öèòðàò,
èìåþò ìåíüøåå ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ è áîëåå äîðîãîñòîÿùèå. Îíè ðåêîìåíäóþòñÿ áîëüíûì
ñ íåïåðåíîñòèìîñòüþ êàðáîíàòà êàëüöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì òðàêòîì.
Ïðåïàðàòû âèòàìèíà D äîëæíû íàçíà÷àòüñÿ ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà âíóòðü ïðåïàðàòîâ
êàëüöèÿ. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè õðîíè÷åñêîì ãèïîïàðàòèðåîçå ÿâëÿåòñÿ âèòàìèí D2
(ýðãîêàëüöèôåðîë). Îáû÷íî ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò îò 25 000 äî 150 000 ÌÅ. Ýòî
ìåäëåííîäåéñòâóþùèé ïðåïàðàò, è åñëè ðàçâèâàþòñÿ òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè èëè
ãèïåðêàëüöèåìèÿ íåîáõîäèìà êîððåêöèÿ ââåäåíèåì æèäêîñòè è ïðåäíèçîíà.
Ýðãîêàëüöèôåðîë áîëüøå ñòàáèëèçèðóåò óðîâåíü êàëüöèÿ â êðîâè, ÷åì áûñòðî-äåéñòâóþùèå
ïðåïàðàòû.
22
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Íà÷àëî äåéñòâèÿ äèãèäðîõîëåêàëüöèôåðîëà íàñòóïàåò ñêîðåå è â 3 ðàçà èíòåíñèâíåå, ÷åì
ýðãîêàëüöèôåðîëà. Îáû÷íî ñóòî÷íàÿ ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 0,125–1 ìã.
Àêòèâíûé ìåòàáîëèò âèòàìèíà D — 1,25–äèãèäðîêñèõîëåêàëü-öèôåðîë (êàëüöèòðèîë)
èìååò î÷åíü áûñòðîå íà÷àëî äåéñòâèÿ è, åñëè âîçíèêàþò òîêñè÷åêèå ðåàêöèè, òî îíè
íåïðîäîëæèòåëüíû. Èç-çà î÷åíü âûñîêîé ñòîèìîñòè ïðåïàðàòà ïðåèìóùåñòâåííî åãî
èñïîëüçóþò äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîé ãèïîêàëüöåèìèè â äîçå îò 1 äî 4 ìêã â äåíü.
Êàëüöèôåäèîë (25-ãèäðîêñèâèòàìèí D3) — äðóãîé ñïîñîá ëå÷åíèÿ, êîòîðûé èìååò
ïðîìåæóòî÷íûå ñðîêè íà÷àëà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ; îáû÷íî ïðèåì íà÷èíàþò ñ
20 ìêã/ñóò âíóòðü.
Ñî÷åòàíèå ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ, âèòàìèíà Ä è ìàãíèÿ íàçíà÷àþò èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì
âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è ïîääåðæàíèè óðîâíÿ êàëüöèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé
êðîâè íà óðîâíå 2–2,25 ììîëü/ë, à òàêæå ýêñêðåöèè ñ ìî÷îé íà ñâîáîäíîé Ñà äèåòå ìåíåå 7,5
ììîëü/ë ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëüöåìèè. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè
ïîñëåäíåé — ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, çàïîð, ïîëèóðèÿ, ïîëèäèïñèÿ, äåãèäðàòàöèÿ,
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ñåðäå÷íûå íàðóøåíèÿ.
Ïðîèçâîäíûå ôåíîòèàòèçèíà ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ áîëüíûì ñ
ãèïîêàëüöèåìèåé, ò.ê. îíè óñóãóáëÿþò ýêñòðàïèðàìèäíóþ ñèìïòîìàòèêó. Íàçíà÷åíèÿ
ôóðîñåìèäà ñëåäóåò èçáåãàòü èç-çà âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ïðè åãî ïðèåìå ãèïîêàëüöèåìèè.
23
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Òàáëèöà 2
Ñõåìà êîððåêöèè ãèïîïàðàòèðåîçà â çàâèñèìîñòè
îò óðîâíÿ îáùåãî êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè.
Êîëè÷åñòâî îáùåãî
êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå
êðîâè
1,3–1,6
1,6–1,8
1,8–2,0
1,8–2,0 òðàíçèòíî
24
Ñõåìà êîððåêöèè
Îñòðàì 1,2 ã ïî 1 ïîðîøêó 3–4 ðàçà â äåíü.
Óí-àëüôà 1 ìêã ïî 2 äðàæå â äåíü.
Êàëüöèÿ ãëþêîíàò 10% — 20 ìë åæåäíåâíî N 5–10
Îñòðàì 1,2 ã ïî 1 ïîðîøêó 3 ðàçà â äåíü.
Óí-àëüôà 1 ìêã ïî 1 äðàæå â äåíü.
Îñòðàì 1,2 ã ïî 1/2 ïîðîøêà 3 ðàçà â äåíü.
Óí-àëüôà 1 ìêã ïî 1 äðàæå ÷åðåç äåíü.
 òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà:
Îñòðàì 1,2 ã ïî 1/2 ïîðîøêà 1–2 ðàçà â äåíü.
Óí-àëüôà 1 ìêã ïî 1 äðàæå 2 ðàçà â íåäåëþ.
 òå÷åíèå âòîðîãî ìåñÿöà:
Îñòðàì 1,2 ã ïî 1/2 ïîðîøêà ÷åðåç äåíü.
Óí-àëüôà 1 ìêã ïî 1 äðàæå 2 ðàçà â íåäåëþ.
 òå÷åíèå ñëåäóþùåãî ìåñÿöà:
Ïèòàíèå (ñì. òàáë. 3)
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Òàáëèöà 3
Ïðîäóêòû, áîãàòûå êàëüöèåì (Ìîðîçêèíà Ò.Ñ.,
Ãðèíüêî È.Â., Ñóêîëèíñêèé Â.Í., 1989)
(ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ ðàñ÷èòàíî íà 100 ã ïðîäóêòà)
Ïðîäóêò
Êàëüöèé (ìã)
Àïåëüñèíû
Ñóøåíûå ÿáëîêè
Èíæèð
Ôèíèêè
Êóðàãà
Èçþì
Îðåõ-ïåêàí
Ìèíäàëü
Àðàõèñ
Ñåìåíà òûêâû
Ñåìåíà ïîäñîëíå÷íèêà
Êóíæóò
Ñóøåíûå ñîåâûå áîáû
Ñàðäèíû ñ êîñòÿìè
Ìîëîêî 3% æèðíîñòè
Ìîëîêî 1% æèðíîñòè
Òâîðîã
Ìÿãêèé ñûð 0,5% æèðíîñòè
Ïëàâëåíûé ñûð
Òâåðäûé êîçèé ñûð
Òâåðäûé øâåéöàðñêèé ñûð
Ñìåòàíà
Éîãóðò
Ôðóêòîâûé éîãóðò
25
35
45
57
45
170
56
73
254
70
60
100
1150
226
350
100
120
95
100
300
300
600
100
120
100
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ýíåðãåòè÷åñêàÿ
öåííîñòü (êêàë)
49
255
75
145
280
270
730
630
600
565
570
590
403
311
58
42
132
56
215
200
260
157
63
101
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Îêîí÷àíèå òàáëèöû 3
26
Ïðîäóêò
Êàëüöèé (ìã)
Äèåòè÷åñêèé ôðóêòîâûé éîãóðò
Ïóäèíã
Ñàëàò-ëàòóê
Êàïóñòà
Ñåëüäåðåé
Çåëåíàÿ ôàñîëü
Ëóê-ïîðåé
Çåëåíûå îëèâêè
85
85
82
60
240
40
60
77
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ýíåðãåòè÷åñêàÿ
öåííîñòü (êêàë)
40
93
13
25
19
20
40
115
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
6. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ
ÙÆ Ñ ÏÀÐÅÇÎÌ, ÏÀÐÀËÈ×ÎÌ ÂÎÇÂÐÀÒÍÛÕ ÍÅÐÂÎÂ È ÌÛØÖ ÃÎÐÒÀÍÈ
Ïîðàæåíèå âîçâðàòíûõ íåðâîâ ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ äîâîëüíî ÷àñòî
âñòðå÷àþùàÿñÿ ïàòîëîãèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ òîïîãðàôèåé ýòîãî íåðâà, åãî ñîñåäñòâîì ñî ìíîãèìè
îðãàíàìè øåè è ãðóäíîé ïîëîñòè. Ïåðâûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè âûðàæàþòñÿ â
íàðóøåíèè ãîëîñîîáðàçîâàíèÿ è äûõàíèÿ — îñíîâíûõ ôóíêöèé ãîðòàíè.
Ïàðàëè÷è ãîðòàíè ÷àùå îáóñëîâëåíû ñòðóìýêòîìèåé (íåïîñðåäñòâåííàÿ òðàâìà íåðâà âî
âðåìÿ îïåðàöèè íà ÙÆ èëè ñäàâëåíèå íåðâà îòåêîì, ãåìàòîìîé, ðóáöîâîé òêàíüþ â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå).
Ïðè äâóñòîðîííåì ïàðàëè÷å âîçâðàòíûõ íåðâîâ, ðåäêî íàáëþäàþùåìñÿ, îáå ãîëîñîâûå
ñêëàäêè íåïîäâèæíû âî âðåìÿ ôîíàöèè è äûõàíèÿ îáû÷íî íàõîäÿòñÿ â ïðîìåæóòî÷íîì
èíòåðìåäèàííîì ïîëîæåíèè. Ïðè ýòîì ñòðàäàþò è ãîëîñîâàÿ, è äûõàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ.
Îñèïëîñòü, îäûøêà â ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ âîçâðàòíîãî íåðâà îïóõîëüþ ìîæåò áûòü
îïðåäåëåíà â ïåðèîä àêòèâíîãî èëè ïàññèâíîãî âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ ñ òèðåîèäíûìè
çàáîëåâàíèÿìè.
 äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíûé ýíäîñêîïè÷åñêèé
îñìîòð ãîðòàíè. Íà÷èíàòü ñëåäóåò íåïðÿìóþ ýíäîñêîïèþ ñ íàäãîðòàííèêà, äàëåå
îñìàòðèâàþòñÿ ÷åðïàëîâèäíûå õðÿùè, ñêëàäêè è ïîäñêëàäî÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Ñ öåëüþ
âûÿâëåíèÿ ôàðèíãîëàðèíãåàëüíûõ çàáîëåâàíèé (îïóõîëè, ãèïåðïëàçèè, àòðîôèè,
ãèïåðòðîôèè è ïð.) îñîáîå âíèìàíèå ïðè ýòîì óäåëÿþò ñîñòîÿíèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
ñèììåòðè÷íîñòè ñòåíîê æåëóäî÷êîâ, ñêëàäîê, èõ ïîäâèæíîñòè.
27
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Îñìîòðû ãîðòàíè ó äåòåé ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè. Èíîãäà äëÿ
êà÷åñòâåííîãî îñìîòðà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíûå ïðèåìû: ãîëîâó áîëüíîãî
íàêëîíèòü âëåâî (çåðêàëî äåðæàòü ïðÿìî), ïðè ýòîì õîðîøî âèäíà ïðàâàÿ ÷àñòü; âïðàâî —
ëåâàÿ ÷àñòü ãîðòàíè. Ïðîñèòü áîëüíîãî ïðîèçíîñèòü ôîíåìû (ý — è). Íàäãîðòàííèê ïðè
ýòîì ïîäàåòñÿ íàçàä è âïåðåä. Îñìîòð ïðîâîäèòü â ïîëîæåíèè ñòîÿ è ñèäÿ. Ýòè ïðèåìû
ïîçâîëÿþò ëó÷øå îñìîòðåòü ãîðòàíü è îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå è ñòåïåíü åå
ïîðàæåíèÿ.
Ïðè äëèòåëüíîì ïàðàëè÷å (ñâûøå 6 ìåñÿöåâ) âñëåäñòâèå äåãåíåðàòèâíîãî ïðîöåññà,
ãîëîñîâàÿ ñêëàäêà íåñêîëüêî àòðîôèðóåòñÿ (èñòîí÷àåòñÿ), ïðîâèñàåò. Ïðè òàêîé äàâíîñòè
ïðîöåññà íåðåäêî íàñòóïàåò òàê íàçûâàåìàÿ êîìïåíñàöèÿ çà ñ÷åò òîãî, ÷òî çäîðîâàÿ ãîëîñîâàÿ
ñêëàäêà ïåðåõîäèò ïðè ôîíàöèè ñðåäíþþ ëèíèþ, ñáëèæàÿñü ñ ïàðàëèçîâàííîé, à ãîëîñîâàÿ
ùåëü ïîëíîñòüþ çàêðûâàåòñÿ. Óêàçàííàÿ êîìïåíñàöèÿ âåäåò ê óëó÷øåíèþ ãîëîñîâîé
ôóíêöèè; ãîëîñ ïðè ýòîì ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûñîêèì çà ñ÷åò ïîâûøåííîãî íàïðÿæåíèÿ
çäîðîâîé ãîëîñîâîé ñâÿçêè.
Ïåðåä ïðîâåäåíèåì âñåõ ïðîöåäóð ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèÿ ãîëîñîîáðàçîâàíèÿ
îöåíèâàåòñÿ ïðîèçíîøåíèå áàçîâûõ ñëîâ, èõ çâó÷íîñòü, âûñîòà ãîëîñà, îñèïëîñòü; âíåøíèé
îñìîòð îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïàëüïàöèÿ ãîðòàíè, îêðóæàþùèõ òêàíåé,
ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ; íåïðÿìàÿ ýíäîñêîïèÿ íîñîðîòîãëîòêè, ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî,
âûÿñíÿåòñÿ ïðè÷èíà íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ãîëîñîîáðàçîâàíèÿ è äûõàíèÿ.
Ëå÷åíèå ïðè ïàðàëè÷àõ âîçâðàòíîãî íåðâà äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà çàáîëåâàíèå,
îáóñëîâèâøåå ïàðàëè÷, è â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ
ñîîòâåòñòâóþùèìè ñïåöèàëèñòàìè (õèðóðãîì, îíêîëîãîì, íåâðîïàòîëîãîì, òåðàïåâòîì è äð.).
28
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ïðîãíîç çàâèñèò îò õàðàêòåðà è ñòåïåíè òðàâìû íåðâà.
Ïðè ïîðàæåíèè íåðâà âî âðåìÿ ñòðóìýêòîìèè ïðîãíîç ÷àùå íåáëàãîïðèÿòåí, íî â ïîçäíèå
ñðîêè âîçìîæíî âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè, äàæå ïîñëå ïåðåðåçêè íåðâà. Ñ ó÷åòîì ýòîãî
îñíîâíûì â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè ïàðåçàìè ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñ
ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå îáùåãî ìåòàáîëèçìà
ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (íåéðîíîâ è íåéðîãëèè),íà óñèëåíèå êîìïåíñàòîðíûõ
ìåõàíèçìîâ.
 êëèíèêå ÍÈÊÈ ÐÌèÝ íàêîïëåí îïðåäåëåííûé îïûò âåäåíèÿ áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèåì
ÙÆ, îñëîæíåííûìè ïàðàëè÷àìè âîçâðàòíîãî íåðâà â ðåàáèëèòàöèîííîì ïåðèîäå. Îí
âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ îáùèõ è ìåñòíûõ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
Îáùèå:
à) â ñòàöèîíàðíîì îòäåëåíèè: îáùåóêðåïëÿþùåå, ñòèìóëèðóþùåå ëå÷åíèå (èíúåêöèè
ïðîçåðèíà 0,05% ïî ñõåìå, êîìïëåêñ âèòàìèíîâ ãðóïïû  è äð.). á) â ËÎÐ-êàáèíåòå. ×àñòî
îäíîâðåìåííî ñ ïàðàëè÷îì âîçâðàòíûõ íåðâîâ âûÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ãîðòàíè (îñòðûå,
àòðîôè÷åñêèå, ãèïåðòðîôè÷åñêèå, îòå÷íûå, ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ëàðèíãèòû).  çàâèñèìîñòè
îò ýòîãî âûáèðàåòñÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ.
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò â ËÎÐ-êàáèíåòå êëèíèêè ÍÈÊÈ ÐÌèÝ ðàçðàáîòàíà è
ïðèìåíÿåòñÿ ùàäÿùàÿ ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ïàðåçîâ âîçâðàòíûõ íåðâîâ.
 íåå âõîäèò:
– îðîøåíèå ãîðòàíè ñëîæíûì ñîñòàâîì ìàñåë ñ îäíîâðåìåííûì íàðóæíûì ìàññàæåì
ãîðòàíè (ïðîåêöèè ùèòîâèäíîãî õðÿùà );
– ñðàçó ïîñëå îðîøåíèÿ ôîíîïåäè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ.
Ñîñòàâ ìàñëÿíîé ñìåñè: îëèâêîâîå ìàñëî — 30 ã, êàðîòîëèí — 30 ã, òåðïåíòèííîå ìàñëî —
10 ã, ìåíòîëîâîå ìàñëî — 10 ã, îáëåïèõîâîå ìàñëî — 10 ã, êàìôîðíîå ìàñëî — 10 ã. Îáùåå
êîëè÷åñòâî — 100 ã.
29
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
Ýòîò ñîñòàâ îêàçûâàåò ðàçäðàæàþùåå, ðàññàñûâàþùåå, îáåçáîëèâàþùåå, àíòèñåïòè÷åñêîå
äåéñòâèå è ðàçæèæàåò ìîêðîòó. Ââîäèòñÿ â ãîðòàíü â òåïëîì âèäå ñ ïîìîùüþ ðàñïûëèòåëÿ
íà âäîõå è çàòåì ïðîäîëæèòåëüíîì âûäîõå ñ ïðîèçíîøåíèåì ôîíåìû — «ý» ... äî êàøëåâîãî
ðåôëåêñà. Êóðñ ëå÷åíèÿ — 10–15 ïðîöåäóð åæåäíåâíî.
Ïðè íàëè÷èè ëàðèíãèòà ñîñòàâ ìàñåë èçìåíÿåòñÿ. Ïðè îñòðîì ñóõîì êàøëå èñêëþ÷àåòñÿ
ìåíòîëîâîå, òåðïåíòèííîå, îáëåïèõîâîå è êàìôîðíîå ìàñëà — îíè ñóøàò è ìîãóò îáîñòðèòü
âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.
Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Íàçíà÷àåòñÿ ôèçèîòåðàïåâòîì ïîñëå êîíñóëüòàöèè îíêîëîãà.
– ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ãîðòàíè äèàäèíàìè÷åñêèìè òîêàìè ñ èíäèâèäóàëüíûì ïîäáîðîì
ðåæèìà;
– ïðîçåðèí, éîä, êàëüöèé, ëèäàçà-ôîíîôîðåç íà ãîðòàíü, ýêñïîçèöèÿ 10–5 ìèí, 10 ïðîöåäóð;
– âîçäåéñòâèå ìàãíèòíûì ïîëåì, ïóëüñèðóþùàÿ ÷àñòîòà 50 Ãö, 10 ïðîöåäóð.
Âàðèàíòîì âûáîðà ìîæíî ñ÷èòàòü ôîíîôîðåç è ìàãíèòîòåðàïèþ, êàê ìåíåå áåçîïàñíûå
â îíêîëîãè÷åñêîì ïëàíå.
30
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
7. ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÏÐÀÂÎÂÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÄÅÒÅÉ Ñ ÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÙÆ
Ïðèçíàíèå ëèöà èíâàëèäîì îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ýêñïåðòíîãî îáñëåäîâàíèÿ â åãî ìåäèêîðåàáèëèòàöèîííîé ýêñïåðòíîé êîìèññèè (ÌÐÝÊ) è âûíåñåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî
çàêëþ÷åíèÿ. Çàêëþ÷åíèå ÌÐÝÊ ÿâëÿåòñÿ îôèöèàëüíûì äîêóìåíòîì, óäîñòîâåðÿþùèì
ãðóïïó èíâàëèäíîñòè, à òàêæå èíäèâèäóàëüíóþ ïðîãðàììó ðåàáèëèòàöèè (ñò. 12. Çàêîíà
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü «Î ñîöèàëüíîé çàùèòå èíâàëèäîâ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü»).
Èíâàëèäàì ãàðàíòèðóåòñÿ êâàëèôèöèðîâàííàÿ áåñïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü çà ñ÷åò
ñðåäñòâ áþäæåòà â ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Äåòè-èíâàëèäû
îáåñïå÷èâàþòñÿ ëåêàðñòâàìè ïî ðåöåïòàì ëå÷àùèõ âðà÷åé ñ 90-ïðîöåíòíîé ñêèäêîé. Îíè
èìåþò ïðàâî íà ïðåèìóùåñòâåííîå îáñëóæèâàíèå â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ
ó÷ðåæäåíèÿõ è àïòåêàõ, à òàêæå íà ïåðâîî÷åðåäíîå îáåñïå÷åíèå ñàíàòîðíî-êóðîðòíûì
ëå÷åíèåì â ïîðÿäêå, óñòàíàâëèâàåìîì çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü (ñò. 15 òîãî
æå çàêîíà).
Èíâàëèäàì ãàðàíòèðîâàíà ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâà â âèäå äåíåæíûõ
âûïëàò (ïåíñèè, ïîñîáèÿ, åäèíîâðåìåííûå âûïëàòû), à òàêæå ïóò¸ì îêàçàíèÿ óñëóã ïî
ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé, ïðîôåññèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè. Ïîðÿäîê îáåñïå÷åíèÿ
èíâàëèäîâ ïåíñèÿìè è ïîñîáèÿìè îïðåäåëÿåòñÿ çàêîíîäàòåëüñòâîì î ïåíñèîííîì è
ñîöèàëüíîì îáåñïå÷åíèè. Îñîáû, êîòîðûå ñòàëè èíâàëèäàìè â ðåçóëüòàòå àâàðèè íà
÷åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, òàêæå ïîëüçóþòñÿ ïðàâàìè, ëüãîòàìè è êîìïåíñàöèÿìè,
óñòàíîâëåííûìè Çàêîíîì ÐÁ «Î ñîöèàëüíîé çàùèòå ãðàæäàí, ïîñòðàäàâøèõ âñëåäñòâèå
×åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû» ñò. 40 òîãî æå Çàêîíà).
31
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
 Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ñîöèàëüíàÿ çàùèòà èíâàëèäîâ ðåãëàìåíòèðóåòñÿ çàêîíàìè «Î
ñîöèàëüíîé çàùèòå èíâàëèäîâ» (1991 ã.) è «Î ïðîôèëàêòèêå èíâàëèäíîñòè è ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ è èíâàëèäîâ» (1994 ã.). Èç ðàçúÿñíåíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ èíñòðóêöèè ïî îïðåäåëåíèþ
èíâàëèäíîñòè äåòÿì (óòâåðæäåíî ìèíèñòðîì ÌÇ ÐÁ 13.07 1994 çà ¹ 02–6–2–2/3709 ñëåäóåò,
÷òî èíâàëèäíîñòü ó ðåá¸íêà — ñîñòîÿíèå ñòîéêîé ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè, âûçâàííîå
îãðàíè÷åíèåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì.
Èíâàëèäíîñòü — ïîíÿòèå äèíàìè÷åñêîå, ïîýòîìó óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îïðåäåëåííûé ñðîê:
îò 6 ìåñÿöåâ äî 2-õ ëåò; 5 ëåò; äî èñïîëíåíèÿ 16 ëåò. Ñðîê, íà êîòîðûé óñòàíàâëèâàåòñÿ
èíâàëèäíîñòü ó ðåá¸íêà, çàâèñèò îò îáðàòèìîñòè âûçâàííûõ çàáîëåâàíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ
íàðóøåíèé è âîçìîæíîñòåé ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ò.å. îò êëèíè÷åñêîãî è ïåäàãîãè÷åñêîãî
ïðîãíîçà è ðåàáèëèòàöèîííîãî ïîòåíöèàëà.
 ÷àñòíîñòè, èíâàëèäíîñòü óñòàíàâëèâàåòñÿ íà 5 ëåò ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ
íîâîîáðàçîâàíèÿõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî è äðóãèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ âî 2-îé è áîëåå ñòàäèÿõ;
èíâàëèäíîñòü óñòàíàâëèâàåòñÿ îäíîêðàòíî íà ñðîê äî äîñòèæåíèÿ 16-ëåòíåãî âîçðàñòà ïðè
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ ñ ìåòàñòàçàìè â äðóãèå îðãàíû èëè íåïîääàþùèåñÿ
õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, à òàêæå ïðè ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ, êîòîðûå òðåáóþò
ïîñòîÿííîé (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîæèçíåííîé òåðàïèè) ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè (
â äàííîì ñëó÷àå -ïðèîáðåòåííûé ãèðîòèðåîç).
32
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ êàðöèíîìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû
8. ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÏÐÎÑÂÅÒÈÒÅËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ Ñ ÁÎËÜÍÛÌÈ ÐÀÊÎÌ ÙÆ
Ñòàòóñ îíêîëîãè÷åñêîãî áîëüíîãî, íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî ìåäèöèíñêîãî êîíòðîëÿ
íàêëàäûâàåò íà îáðàç æèçíè äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïåðåíåñøèõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
íà ÙÆ, îïðåäåëåííûå îãðàíè÷åíèÿ è äîïîëíèòåëüíûå îáÿçàòåëüñòâà. Òîëüêî ïîíèìàíèå
íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ âñåõ ìåäèöèíñêèõ óêàçàíèé ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü óñïåõ ëå÷åíèÿ,
îò êîòîðîãî ïîðîé çàâèñèò æèçíü áîëüíîãî. Îò ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, êîíòàêòèðóþùåãî
ñ áîëüíûìè êàðöèíîìîé ÙÆ, òðåáóåòñÿ ïîñòîÿííîå òåðïåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ
ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû î íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíîãî íàáëþäåíèÿ ñïåöèàëèñòàìè,
ïðîâåäåíèÿ ñóïðåññèâíîé òåðàïèè ò.ä.
 êëèíèêå ÍÈÊÈ ÐÌ è Ý ïðè âûïèñêå áîëüíîãî èç ðåàáèëèòàöèîííîãî îòäåëåíèÿ âûäàåòñÿ
ïàìÿòêà «×òî äîëæåí çíàòü áîëüíîé, ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû»,
êîòîðàÿ ïîìîãàåò ñôîðìèðîâàòü ïðàâèëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î íåîáõîäèìîñòè ñóïðåññèâíîé
òåðàïèè.
33
Ïåðåéòè ê îãëàâëåíèþ