Опухоли головы и шеи, цнс, кожи, костей и мягких тканей

ÎÏÓÕÎËÈ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ, ÖÍÑ, ÊÎÆÈ,
ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ
ÐÎËÜ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ
ÏËÎÑÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÐÎÒÎÂÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ
ÃËÎÒÊÈ
Ñ.Ñ. Ãëîòîâ, È.Â. Âèõëÿíîâ, Â.Ò. Ãîëóáöîâ, Ã.Ì. Ãëèêåíôðåéä,
Ê.Í. Ìàòâèåíêî, Î.À. Ñàìñîíîâà, Þ.Í. Çîðêèíà,
À.Â. Àðòàìîíîâà, À.Ô. Ëàçàðåâ
Àëòàéñêèé ôèëèàë ÐÎÍÖ èì.Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ,
ÃÓÇ Àëòàéñêèé êðàåâîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð,
ã. Áàðíàóë, Ðîññèÿ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ðîòîãëîòêè, êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå
Ââåäåíèå. Ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íå îïðåäåëåíà îïòèìàëüíàÿ ìîäàëüíîñòü äëÿ ëå÷åíèÿ ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè. Âûñîêèé óðîâåíü çàïóùåííîñòè,
âîçðàñòíîé êîíòèíãåíò áîëüíûõ óõóäøàþò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Â ÃÓÇ ÀÊÎÄ íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà
ëåò ïðèìåíÿåòñÿ êîìïëåêñíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ îïóõîëåé
ðîòîãëîòêè (ïàòåíò ÐÔ ¹2255734). Íà ïåðâîì ýòàïå - äâà
êóðñà âíóòðèàðòåðèàëüíîé õèìèîòåðàïèè (öèñïëàòèí è 5ôòîðóðàöèë), çàòåì íåïðåðûâíûé êóðñ ëó÷åâîé òåðàïèè
ïî ìåòîäèêå ãèïåðôðàêöèîíèðîâàíèÿ (1,2-1,25 Ãð äâà ðàçà
â äåíü ñ èíòåðâàëîì 4-6 ÷àñîâ 5 ðàç â íåäåëþ äî ÑÎÄ 6672 èçîÃð) íà ôîíå ìîäèôèêàöèè öèñïëàòèíîì (40 ìã 2
ðàçà â íåäåëþ äî ÎÄ 160-200 ìã). Ïðè íàëè÷èè îñòàòî÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âûïîëíÿåòñÿ îïåðàöèÿ Êðàéëà. Ìåòîäîì ñîïðîâîäèòåëüíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáùàÿ
ìàãíèòîòåðàïèÿ.
Ïî äàííîé ìåòîäèêå ïðîëå÷åíî 117 ïàöèåíòîâ (103 ìóæ÷èíû è 14 æåíùèí). Ñòàäèÿ ïðîöåññà: T1N0M0 — 8,
T2N0M0 — 22, T1N1M0 — 15, T2N1M0 — 16, T3N0M0 —
32, T3N1M0 — 10, T2N2M0 — 6, T2N3M0-5, T3N2M0 — 3.
Ãèñòîëîãè÷åñêèé âàðèàíò îïóõîëè — ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê
ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè. Ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ áûëè 96 ïàöèåíòîâ, ñîïîñòàâèìûõ ïî ïîëîâîçðàñòíûì ïðèçíàêàì, ëîêàëèçàöèè, ãèñòîëîãè÷åñêîìó âàðèàíòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà, êîòîðûì áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: 2 êóðñà ñèñòåìíîé ÏÕÒ ñ èíòåðâàëîì 2
íåäåëè (öèñïëàòèí 100 ìã/ì2 â 1 äåíü, 5-ôòîðóðàöèë 750
ìã/ì2 ñ 2 ïî 5 äíè êàæäîãî êóðñà) ñ ïîñëåäóþùèì ÑÏËÈÒêóðñîì äèñòàíöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè òðàäèöèîííûì
ôðàêöèîíèðîâàíèåì äî ÑÎÄ ýêâèâàëåíòíîé 66-72 Ãð.
Ðåçóëüòàòû: ïîëíûé ðåãðåññ ïåðâè÷íîé îïóõîëè çàôèêñèðîâàí ó âñåõ ïàöèåíòîâ èññëåäóåìîé ãðóïïû. Íà êîíå÷-
86
íîì ýòàïå ëå÷åíèÿ 11-ïàöèåíòàì ñ ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (N2-3) è 14-òè ñ N1 ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ
Êðàéëà. Ïðè ýòîì III ñòåïåíü ëå÷åáíîãî ïàòîìîðôîçà â
óäàëåííûõ ëèìôîóçëàõ çàôèêñèðîâàíà â 12 ñëó÷àÿõ, IV
ñòåïåíü — 13. Â èññëåäóåìîé ãðóïïå 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 46,1%, â êîíòðîëüíîé — 23,4%.
Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, äàííàÿ ìåòîäèêà ïîêàçûâàåò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ñî÷åòàíèè ñ óäîáñòâîì è
äîñòóïíîñòüþ.
ÏÎÂÒÎÐÍÛÅ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÅ ÎÏÅÐÀÖÈÈ Â
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒΠÑ
ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÊÎÑÒÅÉ, ÎÁÐÀÇÓÞÙÈÕ ÊÎËÅÍÍÛÉ
ÑÓÑÒÀÂ
Þ.Ì. Áîãäàåâ, À.È. Ðàä÷åíêî
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå, êîëåííûé ñóñòàâ,
îïóõîëè êîñòåé
REPEATED RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TUMOURS
OF KNEE JOINT BONES
Ju.M. Bogdayev, A.I. Radchenko
Key words: prosthetic audit, knee joint, bone tumours
Ââåäåíèå. Ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè ìåòàýïèôèçàðíûõ îòäåëîâ êîñòåé, îáðàçóþùèõ êîëåííûé ñóñòàâ, øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è ïëàñòèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ñîõðàíèòü îïîðîñïîñîáíóþ êîíå÷íîñòü, ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ.  îíêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà íàêîïëåí îïûò çàìåùàþùèõ ðåçåöèðîâàííóþ êîñòü
âìåøàòåëüñòâ ó 172 ïàöèåíòîâ.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè èñïîëüçîâàíèè àëëîòðàíñïëàíòàòîâ è ýíäîïðîòåçîâ ðàçâèâàþòñÿ ðàííèå è îòäàëåííûå ìåñòíûå îñëîæíåíèÿ.  äàííîì èññëåäîâàíèè àíàëèçèðóåòñÿ ñòðóêòóðà è ðåçóëüòàòû
ðåâèçèîííûõ îïåðàöèé íà êîëåííîì ñóñòàâå.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñ 2002 ïî 2011 ãîä ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé âûïîëíåíî 39 ðåâèçèîííûõ îïåðàöèé ïðè îïóõîëåâîé ïàòîëîãèè âåðõíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé (20
ïàöèåíòîâ) è íèæíåé òðåòè áåäðåííîé êîñòåé (19 ïàöèåíÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
òîâ).  16 ñëó÷àÿõ íàáëþäàëñÿ ïåðåëîì êîíñòðóêöèè, ïî
ïîâîäó ÷åãî âûïîëíÿëîñü çàìåíà òðàíñïëàíòàòà íà ýíäîïðîòåç èëè ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå, â òðåõ ñëó÷àÿõ ïðè
ïåðåëîìå àëëîòðàíñïëàíòàòà èñïîëüçîâàëñÿ íàêîñòíûé
îñòåîñèíòåç. Àñåïòè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü íàáëþäàëàñü
ó 7 ïàöèåíòîâ, äëÿ óñòðàíåíèÿ èñïîëüçîâàíû èíäèâèäóàëüíûå ýíäîïðîòåçû. Íàãíîåíèå îòìå÷åíî ó 16 ïàöèåíòîâ. Âûïîëíåíèå ðåâèçèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â
ñî÷åòàíèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé â 7 ñëó÷àÿõ
ïîçâîëèëî ñîõðàíèòü êîíå÷íîñòü, ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ
âûïîëíåíà àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè èç-çà ïðîäîëæåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, àêòèâíàÿ òàêòèêà ïðè îñëîæíåíèÿõ îðãàíîñîõðàíÿþùåãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì êîñòåé, îáðàçóþùèõ êîëåííûé ñóñòàâ, ïîçâîëÿåò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
ñîõðàíèòü îïîðîñïîñîáíóþ êîíå÷íîñòü ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ôóíêöèîíàëüíûì ðåçóëüòàòîì.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÐÀÊÀ
ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Â.ß. Õðûùàíîâè÷, Ñ.È. Òðåòüÿê
ÓÎ «Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»,
ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òèðåîèäýêòîìèÿ, îñëîæíåíèÿ, ãèïîïàðàòèðåîç, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
COMPLICATIONS OF THYROID CANCER SURGERY
V.J. Khryshchanovich, S.I. Tretyak
Keywords: thyroidectomy; complications; hypoparathyroidism;
surgery
Öåëü: èçó÷åíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè è îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, à òàêæå îáîñíîâàíèå ýôôåêòèâíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èõ êîððåêöèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 1291 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ
ïî ïîâîäó ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû â 2005–2010 ãã. Èç íèõ 251 (19,4%) ïåðåíåñëè òîòàëüíóþ ëîáýêòîìèþ (ÒËÝ), 870 (67,4%) – òîòàëüíóþ
òèðåîèäýêòîìèþ (ÒÒÝ), 70 (5,4%) – ñóáòîòàëüíóþ òèðåîèäýêòîìèþ (ÑÒÝ), 85 (6,6%) – óäàëåíèå ðåçèäóàëüíîé òêàíè ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÐÅ–Î), 15 (1,2%) – ðåçåêöèþ ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÐÏ). Èç îáùåãî êîëè÷åñòâà 6,6% áîëüíûõ áûëè îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû áûëè ïðåäñòàâëåíû äîáðîêà÷åñòâåííîé ïàòîëîãèåé (óçëîâîé,
äèôôóçíûé çîá, òèðåîèäèò), äèôôåðåíöèðîâàííûì,
ìåäóëëÿðíûì è íåäèôôåðåíöèðîâàííûì ðàêîì.
Ðåçóëüòàòû. Ïåðìàíåíòíûé ãèïîïàðàòèðåîç âûÿâëåí
â 21,3% ñëó÷àåâ îò âñåõ âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ, òðàíçèòîðíûé ãèïîïàðàòèðåîç çàôèêñèðîâàí ó 7,7% ïàöèåíòîâ. Âñòðå÷àåìîñòü ïîñòîÿííîé
ôîðìû ãèïîêàëüöèåìèè ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå (18,5%) ó ïàöèåíòîâ
ñ ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïàðàëè÷ âîçâðàòíîãî
ãîðòàííîãî íåðâà (ÂÃÍ) âñòðåòèëñÿ â 5,8% ñëó÷àåâ,
ìîíîïëåãèÿ – â 4,6%, äèïëåãèÿ – â 1,2%. Ñðåäè âñåõ
ïàöèåíòîâ ñ ïàïèëëÿðíûì è ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÷àñòîòà ïîâðåæäåíèÿ ÂÃÍ ñîñòàâèëà 4,9%. Ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ áûëà îòìå÷åíà â 1,4%
ñëó÷àåâ. Ðåäêèå îñëîæíåíèÿ áûëè ïðåäñòàâëåíû â 1
(0,08%) ñëó÷àå ïîâðåæäåíèåì ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà è õèëåçíûì ïëåâðèòîì, ïðè ýòîì ïàöèåíòêå âûïîëíÿëàñü ÒÒÝ ïî ïîâîäó ðàêà ùèòîâèäíîé
æåëåçû. Åùå ó 16 ïàöèåíòîâ ïîñëå âûïîëíåíèÿ ÒÒÝ
(14 ñëó÷àåâ) è ÐÅ–Î (2 ñëó÷àÿ) ðàçâèëñÿ ïàðåç ëèöåâîãî íåðâà. Óêàçàííîå îñëîæíåíèå âñòðåòèëîñü â 1,2%
îò âñåõ âìåøàòåëüñòâ è ñîñòàâèëî 3,2% îò âñåõ îñëîæíåíèé. Ó 7 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ÒÒÝ,
áûëî çàôèêñèðîâàíî ïîâðåæäåíèå plexus brachialis,
÷òî ñîñòàâèëî, ñîîòâåòñòâåííî, 0,5% è 1,4% îò âñåõ
îïåðàöèé è îñëîæíåíèé.  ñåìè ñëó÷àÿõ ðàçâèëñÿ ñèíäðîì Claude–Bernard–Horner. Ïîìèìî ýòèõ ðåäêèõ îñëîæíåíèé, ó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ íàáëþäàëèñü ñëåäóþùèå ðàññòðîéñòâà: ãîëîâîêðóæåíèå,
ãîëîâíàÿ áîëü, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ òîøíîòà, ïîñòèíòóáàöèîííàÿ äèñôîíèÿ è ëàðèíãèò. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îòìå÷åíî íå áûëî.
Âûâîäû. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîâðåæäåíèÿ ÂÃÍ íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà êà÷åñòâå æèçíè ïàöèåíòîâ. Ãèïîïàðàòèðåîç, ðàçâèâøèéñÿ ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì è ñåðüåçíûì îñëîæíåíèåì, íî
äàëåêî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ ýôôåêòèâíî ïîääàåòñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, îñîáåííî åñëè ýòî êàñàåòñÿ ìîëîäûõ ëþäåé è áåðåìåííûõ. Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå
ñ ðàäèêàëüíûìè õèðóðãè÷åñêèìè îïåðàöèÿìè íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, ìîãóò áûòü ïðåäîòâðàùåíû ïóòåì
òùàòåëüíîé äî– è èíòðàîïåðàöèîííîé îöåíêè òîïîãðàôî–àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ïî ñòðîãèì
ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì ïîñëå ïîäðîáíîãî îáúÿñíåíèÿ áîëüíîìó âîçìîæíûõ áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ èñõîäîâ ëå÷åíèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî
ñàìîé áåçîïàñíîé îïåðàöèåé áûëà ðåçåêöèÿ ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû è òîòàëüíàÿ ëîáýêòîìèÿ ñ 0%
è 0,4% êîëè÷åñòâîì îñëîæíåíèé, ÑÒÝ – 1,2%, ÐÅ–Î –
3,7%, ÒÒÝ – 34%. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÒÒÝ ÿâëÿåòñÿ
âûíóæäåííîé îïåðàöèåé ïðè íàèáîëåå òÿæåëîé ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû (îïóõîëè, ðåòðîñòåðíàëüíûé óçëîâîé çîá, ìíîãîóçëîâîé çîá, áîëåçíü Graves–
Basedow) ñ çàâåäîìî âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé, ïîêàçàíèÿ ê åå âûïîëíåíèþ äîëæíû áûòü ñòðîãî îáîñíîâàííûìè. Åñëè ýòî íå ïðîòèâîðå÷èò ïðèíöèïó ðàäèêàëüíîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ðåçåêöèè ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé
æåëåçû, ÒËÝ è ÑÒÝ.
87
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
ÂËÈßÍÈÅ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ
ÃÈÏÎÊÀËÜÖÈÅÌÈÈ ÍÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ
ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÎÏÅÐÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÍÀ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ
ÆÅËÅÇÅ
Â.ß. Õðûùàíîâè÷
ÓÎ «Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»,
ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèïîïàðàòèðåîç, òèðåîèäýêòîìèÿ, êà÷åñòâî
æèçíè, ëå÷åíèå
THE INFLUENCE OF POSTOPERATIVE
HYPOCALCEMIA ON PATIENT LIFE QUALITY AFTER
THYROID SURGERY
V.J. Khryshchanovich
Key words: thyroidectomy, life quality, hypoparathyroidism,
management
Öåëü. Ñòàíäàðòíîå ëå÷åíèå ãèïîïàðàòèðåîçà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèåìå ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ è âèòàìèíà Ä (èëè åãî
àíàëîãîâ) è íå ïðåäóñìàòðèâàåò âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà
ïàðàòãîðìîíà. Â ñâÿçè ñ ýòèì íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå
áûëî ïðîâåäåíî ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ, êàê êàëüöèåâîãî ãîìåîñòàçà, òàê è êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì ïóòåì ñðàâíåíèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ òàêîâûìè ó ïàöèåíòîâ, ñîïîñòàâèìûõ ïî ïîëó, âîçðàñòó è îïåðèðîâàííûõ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, íî ñ ñîõðàíåííîé
ïàðàòèðåîèäíîé ôóíêöèåé.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðîñïåêòèâíîå êîíòðîëèðóåìîå
èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 69 ïàöèåíòàõ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîïàðàòèðåîçîì (ïåðèîä ïîñëåîïåðàöèîííîãî íàáëþäåíèÿ — 38,7±10,3 ìåñÿöåâ), ïîñòîÿííî ïðèíèìàþùèõ êàëüöèé/âèòàìèí Ä (èëè åãî àíàëîãè), è 26 ïàöèåíòàõ èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, îïåðèðîâàííûõ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå ñ ñîõðàíåííîé ïàðàòèðåîèäíîé ôóíêöèåé.
Îñíîâíàÿ ãðóïïà è ãðóïïà ñðàâíåíèÿ áûëè ñîïîñòàâèìû
ïî ïîëó, âîçðàñòó è âðåìåíè, ïðîøåäøåìó ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè÷èíîé ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèïîòèðåîçà ïîñëóæèëè òîòàëüíàÿ òèðåîèäýêòîìèÿ (n = 65) è óäàëåíèå ðåçèäóàëüíîé òèðåîèäíîé òêàíè (ðå–îïåðàöèÿ) (n = 4) ïî
ïîâîäó ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (n = 59) è óçëîâîé òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè (n = 10). Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè õðîíè÷åñêóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè êàëüöèÿ
(1–3 ã/ñóòêè) è îðàëüíûìè ôîðìàìè âèòàìèíà Ä, åãî ìåòàáîëèòîâ èëè àíàëîãîâ (cholecalciferol 0,625–0,25 ìã/ñóòêè (n = 65); calcitriol 0,25–1,25 ìã/ñóòêè (n = 4);
dihydrotachysterol 0,25–0,50 ìã/ñóòêè (n = 20). Îöåíêó êà÷åñòâà æèçíè è ïàðàòèðåîèäíîãî ãîìåîñòàçà èçó÷àëè ñ
èñïîëüçîâàíèåì âàëèäíûõ àíêåò–îïðîñíèêîâ (SF–36 v.
2ÔÌ, NAIF), ñûâîðîòî÷íûõ ïîêàçàòåëåé ôîñôîðíî–êàëüöèåâîãî îáìåíà, à ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì, äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëè ñêðèíèíã âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé
çàáîëåâàíèÿ ïóòåì óëüòðàñîíîãðàôèè ïî÷åê è îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Ñûâîðîòî÷íûé êàëüöèé íàõîäèëñÿ â ïðèåìëåìîì òåðàïåâòè÷åñêîì äèàïàçîíå ó 10 ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ôîñôîðíî–
êàëüöèåâûé ãîìåîñòàç íå íîñèë ôèçèîëîãè÷åñêèé
88
õàðàêòåð. Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì áûëà îòìå÷åíà
îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ñûâîðîòî÷íûì
êàëüöèåì è ôîñôîðîì (r = –0,42, P = 0,035), â òî âðåìÿ
êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ îíà áûëà ïîëîæèòåëüíîé (r = 0,46,
P = 0,019). Íåôðîëèòèàç áûë âûÿâëåí ó 6 è êàòàðàêòà ó 3
èç 69 ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì. Ó ïàöèåíòîâ ñ
êàòàðàêòîé äëèòåëüíîñòü ãèïîïàðàòèðåîçà áûëà áîëüøåé,
÷åì ó ïàöèåíòîâ áåç êàòàðàêòû (65±47,7 vs 38,2±10,3
ìåñÿöåâ, P = 0,49), êðîìå òîãî, âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñ
êàòàðàêòîé áûë ñòàðøå (59,7±11,7 vs 49,5±12,6 ëåò, P =
0,11). Â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì, ïàöèåíòû ñ
ãèïîïàðàòèðåîçîì èìåëè áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè
êà÷åñòâà æèçíè íà îñíîâàíèè áàëëüíîé îöåíêè ïî àíêåòàì
SF–36 v. 2 ÔÌ (P < 0,05), NAIF (P = 0,048) ñ
ïðåèìóùåñòâåííûì ñíèæåíèåì áàëëîâ â øêàëàõ
æèçíåííàÿ àêòèâíîñòü, ôèçè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå
ôóíêöèîíèðîâàíèå, ðîëåâîå ôóíêöèîíèðîâàíèå, îáóñëîâëåííîå ýìîöèîíàëüíûì è ôèçè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì.
Âûâîäû. Ñóùåñòâóþùàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ ãèïîïàðàòèðåîçà íå â ñîñòîÿíèè ïîëíîöåííî âîññòàíîâèòü ôîñôîðíî–êàëüöèåâûé ãîìåîñòàç è êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.  áëèæàéøåì áóäóùåì íåîáõîäèìî èçó÷èòü âëèÿíèå íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷åñêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ íà êà÷åñòâî æèçíè ýòèõ ïàöèåíòîâ
— ïðèìåíåíèå ïàðàò–ãîðìîíà (1–34) è ïàðàòèðåîèäíîé
òðàíñïëàíòàöèè.
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÅÒÎÄΠÏÐÈ
ÂÛßÂËÅÍÈÈ ÌÅÒÀÑÒÀÇÎÂ
ÂÛÑÎÊÎÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ
ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ ÏÎÑËÅ ÒÎÒÀËÜÍÎÉ
ÒÈÐÅÎÈÄÝÊÒÎÌÈÈ ÍÀ ÐÀÍÍÅÌ ÝÒÀÏÅ
Í.Þ. Ïàðàìîíîâà, Ò.È. Ïðèãîæàÿ, Ì.Â. Ìóðû÷åâà,
Ã.Ë. Ãðàáàð¸âà
ÓÇ «Ãîìåëüñêèé îáëàñòíîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð»,
Áåëàðóñü
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìåòîäû äèàãíîñòèêè ìåòàñòàçîâ ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû
THE POSSIBILITIES OF DIAGNOSTIC METHODS FOR
METASTASIZES REVEALING IN CASE OF THE HIGHGRADE CANCER OF THYROID GLAND AFTER THE
TOTAL THYROIDECTOMY TREATMENT AT ITS EARLY
STAGE
N. Paramonova, Ò. Prigozhaya, M. Muricheva, G. Grabareva
Key word: high-grade cancer of thyroid gland, diagnostic methods
for metastasizes revealing
Öåëü. Îïðåäåëåíèå íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîãî ìåòîäà
èññëåäîâàíèÿ â äèàãíîñòèêå ìåòàñòàçîâ âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ. 250 ïàöèåíòîâ Îòäåëåíèÿ ßäåðíîé ìåäèöèíû ÓÇ ÃÎÊÎÄ ñ äèàãíîçîì ðàê ùèòîâèäíîé
æåëåçû ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè.
Ðåçóëüòàòû. Ó÷èòûâàÿ âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå óðîâíÿ
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî Ãîìåëüñêîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 25 ëåò, íåîáõîäèìo èñïîëüçîâàíèå íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè
ìåòàñòàçîâ íà ðàííèõ ýòàïàõ, ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïðîàíàëèçèðîâàâ äàííûå ðàçëè÷íûõ
äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ (ÓÇÈ; ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ - ÒÃ; ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ì-äû; ñöèíòèãðàôèÿ âñåãî òåëà ñ ÐÔÏ I-131) ó ñëó÷àéíî âûáðàííûõ ïàöèåíòîâ
Îòäåëåíèÿ ßäåðíîé ìåäèöèíû, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå â
2010 ãîäó, áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû:
• Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû â ëåãêèõ áûëè âûÿâëåíû ó 1 % ïàöèåíòîâ.
• Ó 7% ïàöèåíòîâ ïðè ÓÇÈ-îáñëåäîâàíèè îáëàñòè øåè
áûëè âûÿâëåíû óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû è ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ëîæå ùèòîâèäíîé æåëåçû.
• Ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè Òèðåîãëîáóëèíà ïàòîëîãè÷åñêîå óâåëè÷åíèå çàðåãèñòðèðîâàíî ó 21% ïàöèåíòîâ.
•  100% ñëó÷àåâ ïðè ïðîâåäåíèè ñöèíòèãðàôèè âñåãî
òåëà ñ ÐÔÏ I-131 ðåãèñòðèðîâàëèñü ìåñòíûå è îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (î÷àãè ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ â îáëàñòè øåè è çàãðóäèííî-96%; â ëåãêèõÂûâîäû. Ñöèíòèãðàôèÿ âñåãî òåëà ñ ÐÔÏ I-131 ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ìåòàñòàçîâ
âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû
ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè íà ðàííåì ýòàïå.
ëå÷åíèÿ 120 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì
ãîëîâíîãî ìîçãà. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 18 äî
79 ëåò. Ëó÷åâîå (ËÒ) è õèìèîëó÷åâîå (ÕËÒ) ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 28, õèðóðãè÷åñêîå — ó 18, êîìáèíèðîâàííîå —
ó 29, êîìïëåêñíîå — ó 22 ïàöèåíòîâ. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå
ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 23 ïàöèåíòà ñ ãåíåðàëèçîâàííûì
íåêîíòðîëèðóåìûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì è/èëè ìíîæåñòâåííûìè ìåòàñòàçàìè â ãîëîâíîé ìîçã.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ, áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî ñîñòàâèëà 3,5 ìåñ., ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû - 8,8 ìåñ., ðàêîì ïî÷êè — 8,7 ìåñ.,
ìåëàíîìîé — 9,4 ìåñ. Ðàçëè÷èÿ â âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ãîëîâíîé ìîçã ðàêà ëåãêîãî è îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé ÿâëÿëèñü çíà÷èìûìè (ð log=0,0023). Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ñ âèñöårank
ðàëüíûìè ìåòàñòàçàìè ñîñòàâèëà 3,3 ìåñ., áåç òàêîâûõ
— 6,0 ìåñ. (ðlog-rank=0,29). Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ñ îäèíî÷íûìè ìåòàñòàçàìè â ãîëîâíîé ìîçã ñîñòàâèëà 13,0 ìåñ., ñ ìíîæåñòâåííûìè ìåòàñòàçàìè — 3,0
ìåñ. Ñîîòâåòñòâóþùàÿ îäíîãîäè÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 59,3±8,4% è 15,1±6,0% (ðlog-rank=0,00003).
Çàêëþ÷åíèå. Äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä, âêëþ÷àþùèé îöåíêó îáùåãî ñòàòóñà, ëîêàëèçàöèè è ÷èñëà ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ, ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îïóõîëè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïîçâîëÿåò âûäåëèòü êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â
ïðîâåäåíèè àãðåññèâíîãî ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå ñ ïðèìåíåíèåì õèðóðãè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÌÅÒÀÑÒÀÇΠ ÃÎËÎÂÍÎÉ
ÌÎÇÃ — ÎÏÛÒ ÐÍÏÖ ÎÌÐ ÈÌ. Í.Í.ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂÀ
Â.Â. Îøàðèí, À.Ã. Æóêîâåö, Ý.À Æàâðèä., È.È. Ìèíàéëî,
È.À. Ñåìàê, Î.È. Ìîèñååâà, Å.Ë. Ñëîáèíà, Â.Â. Ñèíàéêî,
Ã.Å. Ìàëóìîâ
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÅËÀÍÎÌÛ ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ
ÃËÀÇÀ ÑÒÀÄÈÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß T2N0M0
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÌ ÌÅÒÎÄÎÌ Ñ
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÁÐÀÕÈÒÅÐÀÏÈÈ È
ÒÐÀÍÑÏÓÏÈËËßÐÍÎÉ ÒÅÐÌÎÒÅÐÀÏÈÈ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãîëîâíîé ìîçã, ìåòàñòàçû, ëå÷åíèå, õèðóðãèÿ
Ë.Â. Íàóìåíêî
BRAIN METASTASES TREATMENT RESULTS —
N.N. ALEKSANDROV NATIONAL CANCER CENTER
OF BELARUS EXPERIENCE
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåëàíîìà õîðèîèäåè, áðàõèòåðàïèÿ, òðàíñïóïèëëÿðíàÿ òåðìîòåðàïèÿ
V.V. Osharin, A.G. Zhukovets, E.A. Zhavrid, I.I. Minaylo,
I.A. Semak, O.I. Moiseeva, E.L. Slobina, V.V. Sinayko,
G.E. Malumov
T2N0M0 CHOROIDAL MELANOMA MANAGEMENT
USING A COMBINATION METHOD WITH
BRACHYTHERAPY AND TRANSPUPILLAPY
THERMOTHERAPY
Key words: brain, metastases, treatment, surgery
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
L.V. Naumenko
Ââåäåíèå. Äîñòèãíóòûé çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðîãðåññ â äèàãíîñòèêå, õèðóðãè÷åñêîì, ëó÷åâîì è ëåêàðñòâåííîì ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëÿåò ñî ñäåðæàííûì îïòèìèçìîì
ïîäîéòè ê ïðîáëåìå ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü, êàê è âî âñåì ìèðå, ðàñøèðÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîé ìîçã.
Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Àíàëèçó ïîäâåðãíóòû ðåçóëüòàòû
Key words: choroidal melanoma, brachytherapy, transpupillapy
thermotherapy
Ââåäåíèå.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îò 60 äî 80 íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ìåëàíîìîé õîðèîèäåè, Óäàëåíèå ãëàçà äàííûì ïàöèåíòàì — ýòî íå òîëüêî êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò, íî è ñóùåñòâåííîå óõóäøåíèå êà÷åñòâà æèçíè. Îñíîâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ìåëàíîìû õîðèîèäåè áîëüøèõ ðàçìåðîâ âî âñåì ìèðå ÿâëÿåòñÿ áðàõèòåðàïèÿ è òðàíñïóïèëëÿðíàÿ òåðìîòåðàïèÿ.
89
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
Öåëü: äàòü îöåíêó ïðîòèâîîïóõîëåâîé ýôôåêòèâíîñòè áðàõèòåðàïèè è òðàíñïóïèëëÿðíîé òåðìîòåðàïèè
ìåëàíîìû ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà â ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ T2N0M0.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ïàöèåíòû ñ êëèíè÷åñêè óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà T2N0M0. Âñåãî ïàöèåíòîâ 34, ìóæ÷èí 12, æåíùèí 22. Ñðåäíèé âîçðàñò çàáîëåâøèõ ñîñòàâèë
53,4±11,4, ñðåäíèå ïîêàçàòåëè: âûñîòà îïóõîëè ìåíåå
5 ìì (Vîïóõîëè < 50 mm3) — ó 22 (64,7%) ïàöèåíòîâ,
âûñîòà îïóõîëè áîëåå 5 ìì (Vîïóõîëè > 50 mm 3) — ó 9
(26,5%) ïàöèåíòîâ. Áðàõèòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì íàáîðà β- îôòàëüìîàïïëèêàòîðîâ ñ èçîòîïàìè 106Ru+106Rh, ëàçåðíàÿ òåðìîòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì äèîäíîãî ëàçåðà ôèðìû Íàéäåê (ÑØÀ) ñ äëèíîé âîëíû èçëó÷åíèÿ 805 íì, ðàçìåð
ïÿòíà ñîñòàâëÿë îò 1 äî 3 ìì, âðåìÿ ýêñïîçèöèè 60 ñ,
ïðè ìîùíîñòè 200-800 ìÂò.
Ðåçóëüòàòû. Ïðè ñðîêå íàáëþäåíèÿ 3 ãîäà, 3-ÿ êëèíè÷åñêàÿ ãðóïïà çàðåãèñòðèðîâàíà ó 15 ïàöèåíòîâ
(44,1%), ó 56,9 % ïàöèåíòîâ çàðåãèñòðèðîâàíà ñòàáèëèçàöèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ó îäíîãî áîëüíîãî íà
ôîíå ïðîäîëæåííîãî îïóõîëåâîãî ðîñòà ïðîèçâåäåíà
ýíóêëåàöèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà.
Âûâîäû. Ïðè ñðîêå íàáëþäåíèÿ 3 ãîäà ïðîòèâîîïóõîëåâàÿ ýôôåêòèâíîñòü áðàõèòåðàïèè è òðàíñïóïèëëÿðíîé òåðìîòåðàïèè ìåëàíîìû ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà â ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ T2N0M0 ñîñòàâèëà
44,1%, ÷òî ïîêàçûâàåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè íîâûõ êîìïîíåíòîâ âîçäåéñòâèÿ íà ìåëàíîìó ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà.
ÐÀÊ ÃÎÐÒÀÍÈ ÑÐÅÄÈ ÌÓÆÑÊÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß
ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ: ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ È
ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ
Å.Í. Êóçüìèí, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé, À.Ã. Æóêîâåö,
Ò.Þ. Àâåðêèíà
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ãîðòàíè, çàáîëåâàåìîñòü, ñìåðòíîñòü,
äèàãíîñòèêà
LARYNX CANCER IN MEN OF THE REPUBLIC OF
BELARUS: INCIDENCE AND MORTALITY
E. Kusmin, I. Belotzerkovsky, A. Zhukovetz, T. Averkina
Key words: larynx cancer, incidence, mortality, determination
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîðàêîâûõ ìåðîïðèÿòèé ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ ÷àñòîòû è äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ãîðòàíè è ñìåðòíîñòè îò íåãî, à òàêæå
îöåíêå êà÷åñòâà ñâîåâðåìåííîñòè äèàãíîñòèêè è ïðîâåäåííîãî ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èñõîäíûìè äàííûìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü êîìïüþòåðíàÿ áàçà
äàííûõ áåëîðóññêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà è äåìîãðàôè-
90
÷åñêèå ñâåäåíèÿ î âîçðàñòíî-ïîëîâîé ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè íà÷èíàÿ ñ 1994 ãîäà. Äëÿ ÷àñòîòû
è äèíàìèêè ðàêà ãîðòàíè ðàññ÷èòûâàëèñü ãðóáûå èíòåíñèâíûå è ñòàíäàðòèçîâàííûå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.
Ðåçóëüòàòû. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî,
÷òî çà ïåðèîä ñ 1994 ãîäà ïðàêòè÷åñêè ñòàáèëüíûé
óðîâåíü ñòàíäàðòèçîâàííûõ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè ðàêîì ãîðòàíè
(10,0 íà 100 000 íàñåëåíèÿ) â 1,8 ðàçà ïðåâûøàë àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Çà ýòî âðåìÿ êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííûõ
â ïåðâîé ñòàäèè óâåëè÷èëîñü â 4.4 ðàçà è â 1,6 ðàçà
óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííûõ â 1-2 ñòàäèÿõ, â 1.5 ðàçà óìåíüøèëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííûõ â 3-åé ñòàäèè. Ñòàíäàðòèçîâàííûé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè ìóæ÷èí îò
ðàêà ãîðòàíè ñíèçèëñÿ ñ 9,3 â 1997 ãîäó äî 5,6. Ñîîòâåòñòâåííî, îòíîøåíèå ïîêàçàòåëÿ ñìåðòíîñòè îò
ðàêà ãîðòàíè ê ïîêàçàòåëþ çàáîëåâàåìîñòè ñíèçèëîñü
ñ 0,87 â 1997 ã. äî 0,58. Íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì ñìåðòíîñòè ìóæ÷èí Áåëàðóñè îò ðàêà ãîðòàíè ïðîèñõîäèò
ïîñòîÿííîå óâåëè÷åíèå êîíòèíãåíòà ïðîëå÷åííûõ
áîëüíûõ, ñîñòîÿùèõ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå, â òîì
÷èñëå – 5 è áîëåå ëåò. Ýòîò ïîñëåäíèé êîíòèíãåíò âîçðîñ â 1,4 ðàçà, ñ 1235 äî 1761.
Âûâîäû. Çíà÷èòåëüíîå (â 1,8 ðàçà) ïðåâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè ïî ñðàâíåíèþ ñ óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïîä÷åðêèâàþò íåîáõîäèìîñòü â ÷èñëå ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû âûäåëèòü ïåðâè÷íóþ (áîðüáà ñ êóðåíèåì) è âòîðè÷íóþ (ëå÷åíèå ïðåäîïóõîëåâîé ïàòîëîãèè ãîðòàíè
è äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ïðîëå÷åííûìè áîëüíûìè) ïðîôèëàêòèêó ðàêà ãîðòàíè. Çíà÷èòåëüíî óëó÷øèâøèéñÿ ïîêàçàòåëü îòíîøåíèÿ ñìåðòíîñòü/çàáîëåâàåìîñòü âñå-òàêè îñòàåòñÿ õóæå, íåæåëè â ðàçâèòûõ
ñòðàíàõ. Òàêîå ïîëîæåíèå äåë òðåáóåò áîëåå æåñòêîãî êîíòðîëÿ çà ìàêñèìàëüíî ïîëíûì âûïîëíåíèåì
àëãîðèòìîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàêà ãîðòàíè, êîòîðûå ðàçðàáîòàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè è èñïîëíåíèå êîòîðûõ âïîëíå ðåàëüíî â óñëîâèÿõ Áåëàðóñè. Ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíûì âîïðîñ î ñîçäàíèè ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèé ïî ëå÷åíèþ
îïóõîëåé ãîëîâû è øåè âî âñåõ îáëàñòíûõ îíêîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðàõ. Êðîìå òîãî, ó÷èòûâàÿ âñå áîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ ðàêîì ãîðòàíè â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ è ïîñòîÿííîå óâåëè÷åíèå ðàäèêàëüíî èçëå÷åííûõ áîëüíûõ, â ïîñëåäóþùåì ñîñòîÿùèõ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå 5 è áîëåå ëåò, âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò âîïðîñû ðàçðàáîòêè è
àêòèâíîãî âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó ìåòîäîâ îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ, à òàêæå ìåòîäîâ ñîõðàíåíèÿ è
âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñîâîé ôóíêöèè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ÎÏÛÒ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÃÎËÎÑÎÂÛÕ ÏÐÎÒÅÇÎÂ
ÄËß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÃÎËÎÑÎÂÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ
ÏÎÑËÅ ËÀÐÈÍÃÝÊÒÎÌÈÈ ÍÀ ÁÀÇÅ ÎÒÄÅËÅÍÈß
ÎÏÓÕÎËÅÉ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ ÃÓ ÐÍÏÖÎÌÐ ÈÌ. Í.Í.
ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂÀ
Å.Í. Êóçüìèí, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé, À.Ã. Æóêîâåö
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ãîðòàíè, ðåàáèëèòàöèÿ ãîëîñà, òðàõåîïèùåâîäíîå øóíòèðîâàíèå ñ ïðîòåçèðîâàíèåì
EXPERIENCE IN USING VOICE PROSTHESIS FOR
REHABILITATION OF VOCAL FUNCTION AFTER
LARYNGECTOMY IN THE DEPARTMENT OF HEAD AND
NECK TUMOURS, N.N. ALEXANDROV NATIONAL
CANCER CENTRE
E.N. Kuzmin, I.V. Belotserkovsky, A.G. Zhukovets
Key words: laryngeal cancer, voice rehabilitation, tracheoesophageal
shunting with prosthesis
Ââåäåíèå. Ðàê ãîðòàíè â Áåëàðóñè çàíèìàåò 1-å ìåñòî
ñðåäè íîâîîáðàçîâàíèé ãîëîâû è øåè.  2010ãîäó ÷èñëî
âíîâü çàáîëåâøèõ ñîñòàâèëî 642 ñëó÷àÿ. Ó ïîëîâèíû
ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðóþòñÿ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûå
ôîðìû çàáîëåâàíèÿ (Ò3, Ò4). Îñíîâíûì âèäîì ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ó ýòèõ ïàöèåíòîâ îñòàåòñÿ ëàðèíãýêòîìèÿ (ËÝ), âåäóùàÿ ê óòðàòå ãîëîñîâîãî
îáùåíèÿ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ äîâîëüíî âûñîêè: ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 55-70%. Òðàäèöèîííûìè
ñïîñîáàìè ðåàáèëèòàöèè ãîëîñîâîé ôóíêöèè ÿâëÿþòñÿ
ëîãîïåäè÷åñêèå ìåòîäèêè è ïðèìåíåíèå ãîëîñîîáðàçóþùèõ àïïàðàòîâ. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ðåàáèëèòàöèè ãîëîñîâîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ òðàõåîïèùåâîäíîå øóíòèðîâàíèå ñ ïðîòåçèðîâàíèåì (ÒÏØÏ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ãîëîñîâûõ ïðîòåçîâ ðàçëè÷íîé êîíñòðóêöèè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íà÷èíàÿ ñ 2004ãîäà â îòäåëåíèè
îïóõîëåé ãîëîâû è øåè ÐÍÏÖÎ è ÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ïðîâåäåíî ÒÏØÏ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòåçîâ Provox
(Øâåöèÿ) ó 45 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 32 ëåò äî 82 ëåò.
Èç íèõ ó 21 ïàöèåíòà ÒÏØÏ ïðîèçâåäåíî ïîñëå òèïè÷íîé
ËÝ, à ó 24 ïàöèåíòîâ ïîñëå ðàñøèðåííîé ËÝ. Èíòðàîïåðàöèîííîå ïðîòåçèðîâàíèå îäíîâðåìåííî ñ ËÝ âûïîëíåíî â 13 ñëó÷àÿõ, â 21 ñëó÷àå - îòñðî÷åííîå ïðîòåçèðîâàíèå ÷åðåç 4-34 ìåñ. ïîñëå ËÝ. Ó îäèííàäöàòè ïàöèåíòîâ èìåëè ìåñòî ôàðèíãîýçîôàãîñòîìû.  ïÿòè ñëó÷àÿõ
ÒÏØÏ ïðîèçâåäåíî îäíîìîìåíòíî ñ ôàðèíãîýçîôàãîïëàñòèêîé êîæíî-ìûøå÷íûì ïåêòîðàëüíûì ëîñêóòîì, â
øåñòè – â ïðîìåæóòêå îò äâóõ äî äåâÿòè ìåñÿöåâ ïîñëå
ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè. Ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î âûïîëíåíèè ÒÏØÏ ó÷èòûâàëñÿ óðîâåíü ìîòèâàöèè ðåàáèëèòèðîâàòü ãîëîñîâóþ ôóíêöèþ, íåýôôåêòèâíîñòü ëîãîïåäè÷åñêèõ ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñà.
Ðåçóëüòàòû. Îáó÷åíèå ðàçãîâîðíîé ðå÷è íà÷èíàëîñü íà
ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îòñðî÷åííîãî ÒÏØÏ è íà 14-16
äåíü ïîñëå îäíîìîìåíòíîãî ÒÏØÏ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ
èìåëî ìåñòî âîññòàíîâëåíèå çâó÷íîé ðå÷è â ñðîêè îò 2
äî 17 äíåé. Ñðîêè íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè âàðüèðóþò
îò 5-òè ìåñÿöåâ äî 7-ìè ëåò. Òðåì ïàöèåíòàì ãîëîñîâûå
ïðîòåçû óäàëåíû â ñâÿçè ñ íåæåëàíèåì óõàæèâàòü çà ïîñëåäíèìè, îäíîìó â ñâÿçè ñ ðåöèäèâîì îïóõîëè â îáëàñòè
ãëîòî÷íî-ïèùåâîäíîãî ñîóñòüÿ, à ó øåñòè ïàöèåíòîâ - èççà îáðàçîâàíèÿ ãðàíóëÿöèé ïðè äëèòåëüíîì íîøåíèè
ïðîòåçà. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé
âñåì øåñòè ïàöèåíòàì ïðîòåçû áûëè óñòàíîâëåíû ïîâòîðíî. Çà óêàçàííûé ïåðèîä ïðîèçâåäåíà 61 ïëàíîâàÿ
çàìåíà ãîëîñîâîãî ïðîòåçà â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè
çàùèòíîãî êëàïàíà, îáóñëîâëåííûì ãðèáêîâûì ïîðàæåíèåì. Áëàãîäàðÿ ïðîâîäèìîé ïðîôèëàêòèêå ãðèáêîâîãî
ïîðàæåíèÿ, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãîëîñîâîãî ïðîòåçà ñîñòàâèëà 477 äíåé.
Çàêëþ÷åíèå. Ïðèìåíåíèå ÒÏØÏ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì
è áûñòðûì ìåòîäîì ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ ïîñëå ËÝ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëîãîïåäè÷åñêèõ ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñà.
ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÄÅÔÅÊÒÎÂ ÒÊÀÍÅÉ ÏÎÑËÅ
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÎÏÓÕÎËÅÉ
ÂÀÑÊÓËßÐÈÇÎÂÀÍÍÛÌÈ ËÎÑÊÓÒÀÌÈ Ó
ÎÍÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
È.Ý. Äçåðæèíñêèé, À.Ã. Æóêîâåö, Ä.Â. Îâ÷èííèêîâ
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëü, âàñêóëÿðèçîâàííûå ëîñêóòû
ELIMINATION OF TISSUE DEFECTS AFTER
MULTIMODALITY TREATMENT OF TUMOURS BY
VASCULARIZED GRAFTS IN CANCER PATIENTS
I. Dziarzhynski, A. Zhukovets, D. Ovchinnikov
Key words: tumour, vascularized grafts
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïëàñòèêè ó ïàöèåíòîâ c îïóõîëÿìè ïåðåíåñøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Çà 2009 – 2010 ãîäû 53 ïàöèåíòàì
ïåðåíåñøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííîé ôóíêöèè ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà âàñêóëÿðèçîâàííûìè ëîñêóòàìè. Âñåì ïàöèåíòàì ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè, îáðàçîâàâøèéñÿ îáøèðíûé äåôåêò ìÿãêèõ
òêàíåé íà ñòîïå è ãîëåíè (29 íàáëþäåíèé), ÷åðåïå (7 íàáëþäåíèé), âåðõíåé êîíå÷íîñòè (15 íàáëþäåíèé), ãðóäè
(2 ñëó÷àÿ) — çàêðûâàëñÿ êàê ñâîáîäíûìè âàñêóëÿðèçîâàííûìè ëîñêóòàìè (çóá÷àòàÿ ìûøöà, òîðàêîäîðçàëüíûé,
ëó÷åâîé, ìàëîáåðöîâûé, ñàëüíèê, TRAM), òàê è ëîñêóòàìè íà ñîñóäèñòîé íîæêå (ìåäèàëüíûé ïîäîøâåííûé, ñóðàëüíûé, ëó÷åâîé, ñëîæíûé ëîñêóò (òîðàêîäîðçàëüíûé,
çóá÷àòûé ñ âàñêóëÿðèçîâàííûì ðåáðîì).
Ðåçóëüòàòû. Ó ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ïåðåìåùåííûì ëîñêóòîì íà ñîñóäèñòîé ïèòàþùåé íîæêå (30 ÷åëîâåê) îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 3 (10 %) ñëó÷àÿõ â âèäå êðàåâîãî
íåêðîçà ëîñêóòà, ÷àñòè÷íîãî ðàñõîæäåíèÿ øâîâ, ãåìàòîìû. Ïðèæèâëåíèå ëîñêóòîâ èìåëî ìåñòî â 100% ñëó÷àåâ.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ àóòîòðàíñïëàíòàöèåé âàñêóëÿðèçîâàííîãî ëîñêóòà (23 ñëó÷àÿ) îñëîæíåíèÿ íàáëþäà-
91
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
ëèñü ó 5 (21,7%) ïàöèåíòîâ (÷àñòè÷íûé íåêðîç ëîñêóòà —
2, ðàñõîæäåíèå øâîâ — 3). Èç íèõ ó 1 (4,3%) ïàöèåíòîâ
ïåðåñàæåííûé ëîñêóò íåêðîòèçèðîâàëñÿ. Â ïîñëåäóþùåì
âûïîëíÿëàñü ïîâòîðíàÿ ïëàñòèêà.
Âûâîäû. Èñïîëüçîâàíèå ñâîáîäíûõ ëîñêóòîâ íà ñîñóäèñòîé ïèòàþùåé íîæêå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ ó
ïàöèåíòîâ ïåðåíåñøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ
âûíóæäåííîé ìåðîé, íåñìîòðÿ íà âûñîêèé ðèñê îñëîæíåíèé êàê ñî ñòîðîíû ñîñóäèñòîãî ðóñëà, òàê è
îêðóæàþùèõ òêàíåé.
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÌÅÒÈËÈÐÎÂÀÍÈß ÏÐÎÌÎÒÎÐÍÎÃÎ
Ó×ÀÑÒÊÀ ÃÅÍÀ MGMT Ó ÏÀÖÈÅÍÒΠÑ
ÂÛÑÎÊÎÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÃËÈÀËÜÍÛÌÈ
ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Ì.À. Âîðàâêî, À.Ã. Æóêîâåö, Í.Â. Ñûñîåâà
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèàëüíàÿ îïóõîëü, ãèïåðìåòèëèðîâàíèå, àëêèëèðóþùèé àãåíò
DETECTION OF MGMT PROMOTER METHYLATION
STATUS FOR PATIENTS WITH HIGHMALIGNENT GLIAL
BRAIN TUMORS
R.M. Smolyakova, M.A. Voravko, A.G. Zukovec, N.V. Sysoeva
Key words: glial tumor, hypermethylation, alkylating agent
Ìåòèëèðîâàíèå – õèìè÷åñêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ÄÍÊ, êàòàëèçèðóåìàÿ ôåðìåíòîì ÄÍÊ-ìåòèëòðàíñôåðàçîé, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåò ïåðåíîñ ìåòèëüíîé ãðóïïû (ÑÍ3) ñ
S-àäåíîçèëìåòèîíèíà íà öèòîçèí ñ ìåòèëèðîâàíèåì
ÑðG-äèíóêëåîòèäîâ. Àáåððàíòíîå ìåòèëèðîâàíèå ïðîìîòîðíûõ îáëàñòåé ãåíîâ íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàçâèòèè
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: ïðè íåìåëêîêëåòî÷íîì ðàêå ëåãêîãî â 19%, ìîëî÷íîé æåëåçû – 27%, òîëñòîé êèøêè – 27%, êàðöèíîìå ïî÷êè – 78%, ãëèîáëàñòîìå – 26%.
Öåëü – îïðåäåëèòü ñòàòóñ ìåòèëèðîâàíèÿ ïðîìîòîðíîãî ó÷àñòêà ãåíà MGMT ó áîëüíûõ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà îïóõîëåâàÿ
òêàíü 40 áîëüíûõ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 46,5±12,8 ãîäà. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêîìó ñòðîåíèþ îïóõîëè â èññëåäóåìîé ãðóïïå
áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè: ãëèîáëàñòîìà (G IV) ó 22 (55%)
ïàöèåíòîâ è àñòðîöèòîìà (G III) – ó 14 (35%).
Âûÿâëåíèå ìåòèëèðîâàíèÿ ïðîìîòîðíûõ ó÷àñòêîâ ãåíà
MGMT ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì ìåòèë-ñïåöèôè÷åñêîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÌÑ-ÏÖÐ). Äåòåêöèÿ ðåçóëüòàòîâ îñóùåñòâëÿëàñü ýëåêòðîôîðåòè÷åñêè (3%
àãàðîçíûé ãåëü) ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå êðàñèòåëÿ áðîìèñòîãî ýòèäèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíèå ñòàòóñà ìåòèëèðîâàíèÿ ïðîìîòîðíîãî ó÷àñòêà ãåíà MGMT ó 40 èññëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ñ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëè-
92
ëî âûÿâèòü ãèïåðìåòèëèðîâàíèå â 21 (52,5%) ñëó÷àå.
Ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ãëèàëüíûìè
îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ãèïåðìåòèëèðîâàíèå ãåíà
óñòàíîâëåíî ó 13 áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìàìè è 8 ïàöèåíòîâ ñ àñòðîöèòîìîé.
Èçâåñòíî, ÷òî 30% ãëèîì õàðàêòåðèçóþòñÿ íåäîñòàòêîì
ïðîòåèíà MGMT, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà ê àëêèëèðóþùèì
àãåíòàì. Àíàëèç ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàë,
÷òî îïðåäåëåíèå ãèïåðìåòèëèðîâàíèÿ ãåíà MGMT ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè ñõåì ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè è áåññîáûòèéíîé
âûæèâàåìîñòè. Âêëþ÷åíèå â ñõåìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ãèïåðìåòèëèðîâàíèåì ãåíà MGMT àëêèëèðóþùèõ àãåíòîâ (òåìîçîëîìèä) ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü
ïðîâîäèìîé òåðàïèè è îáùóþ âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ
äàííîé ãðóïïû. Äàííûé ïðåïàðàò ïðîÿâëÿåò ñâîé öèòîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, ôîðìèðóÿ Î6-ÌåG (ìåòèëèðîâàííûé ãóàíèí) ÄÍÊ-êîìïëåêñ. Ó áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìàìè ñ ãèïåðìåòèëèðîâàííûì ïðîìîòîðîì ãåíà MGMT
íàáëþäàåòñÿ ñòîéêèé àïîïòîòè÷åñêèé îòâåò íà Î6-ÌåG
ÄÍÊ-êîìïëåêñ ïîñëå ëå÷åíèÿ òåìîçîëîìèäîì. Òàêèì
îáðàçîì, ìåòèëèðîâàíèå ïðîìîòîðà ãåíà MGMT ìîæåò
ïðåäñòàâëÿòü âàæíûé ýïèãåíåòè÷åñêèé ìàðêåð óñòîé÷èâîñòè ê õèìèîòåðàïèè.
Âûâîäû. Âûÿâëåíèå ãèïåðìåòèëèðîâàíèÿ ãåíà MGMT
ó 52,5% áîëüíûõ ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ãðóïïó ïàöèåíòîâ äëÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé òåðàïèè àëêèëèðóþùèìè ïðåïàðàòàìè ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è îáùåé âûæèâàåìîñòè.
ÝÊÑÏÐÅÑÑÈß ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ
ÌÀÐÊÅÐÎÂ EGFR È Ð53 ÏÐÈ ÃËÈÀËÜÍÛÕ
ÎÏÓÕÎËßÕ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
Í.Â. Ñûñîåâà, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, À.×. Äóáðîâñêèé, À.Ã. Æóêîâåö
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîáëàñòîìà, àñòðîöèòîìà, îïóõîëü, èììóíîãèñòîõèìèÿ, ýêñïðåññèÿ
EXPRESSION OF MOLECULAR-BIOLOGICAL
MARKERS EGFR AND Ð53 AT GLIAL BRAIN TUMOURS
N.V. Sysoyeva, R.M. Smolyakova, A.Ch. Dubrovski, A.G. Zukovec
Key words: glioblastoma, astrocytoma, tumor, immunohistochemical,
expression
Öåëü. Îïðåäåëèòü óðîâåíü ýêñïðåññèè ìîëåêóëÿðíîáèîëîãè÷åñêèõ òêàíåâûõ ìàðêåðîâ ó áîëüíûõ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà îïóõîëåâàÿ òêàíü, ïîëó÷åííàÿ â ðåçóëüòàòå
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 55 ïàöèåíòîâ ñ ãëèàëüíûìè
îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà, íàõîäèâøèõñÿ íà îáñëåÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
äîâàíèè è ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Ïàöèåíòû âêëþ÷àëèñü â èññëåäîâàíèå ïîñëå
ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîãî òîìîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà. Ñòàòóñ ñîñòîÿíèÿ îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ïî øêàëå Êàðíîâñêîãî
ñîñòàâèë 60±8,2 áàëëîâ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ
ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà – 49,9±13,7
ëåò. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó áûëî ñëåäóþùèì: 35 ìóæ÷èí è 20 æåíùèí. Âûñîêîçëîêà÷åñòâåííàÿ íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ (G IV) ãëèîáëàñòîìà
äèàãíîñòèðîâàíà ó 35 (63,6%) ïàöèåíòîâ, àñòðîöèòîìà – ó 20 (36,4%). Ìåòîäîì èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî
àíàëèçà (ÈÃÕ) îöåíèâàëàñü ýêñïðåññèÿ ðåöåïòîðîâ
ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà EGFR, ñóïðåññîðíîãî ìóòàíòíîãî ïðîòåèíà ð53. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ ïðîâîäèëîñü íà îïóõîëåâîé
òêàíè èç ïàðàôèíîâûõ áëîêîâ ïî ñòàíäàðòíîé ïåðîêñèäàçíîé ìåòîäèêå. Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ îêðàøèâàíèÿ
ïðîâîäèëè ñ ïðèìåíåíèåì ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà (óâåëè÷åíèå õ10, õ20, õ40): p53 (ÿäåðíîå îêðàøèâàíèå:
èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè: 0 – íåò, 1 – ñëàáàÿ, 2 – óìåðåííàÿ, 3 – ñèëüíàÿ; % ïîëîæèòåëüíûõ êëåòîê: 0–0%,
1 – 10–30%, 2 – 31–50% , 3 – ñâûøå 51% êëåòîê);
EGFR (ìåìáðàííîå îêðàøèâàíèå: èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè: 0 – íåò, 1 – ñëàáàÿ, 2 – óìåðåííàÿ, 3 – ñèëüíàÿ, äî 10% îêðàøèâàåìûõ êëåòîê – îòðèöàòåëüíàÿ
îêðàñêà, áîëåå 10% – ïîëîæèòåëüíàÿ).
Ðåçóëüòàòû. Àíàëèç ýêñïðåññèè EGFR ïîêàçàë, ÷òî
ïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ âûÿâëåíà ó 16 (45,7%) èç 35
á îë ü í û õ ãë è î áë à ñ òî ì à ì è . Â û ñ î ê è é óð î â å í ü
ýêñïðåññèè (3+) EGFR îïðåäåëåí ó 7 ïàöèåíòîâ,
óìåðåííûé (2+) – ó 3, íèçêèé (1+) – ó 6. Ó áîëüíûõ
à ñ ò ð î ö è òî ì à ì è â û ÿ âë å í óì å ð å í í û é óð î â å í ü
ýêñïðåññèè EGFR ó îäíîãî ïàöèåíòà, ñëàáîïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ – ó 2. Ýêñïðåññèÿ ìóòàíòíîãî îíêîïðîòåèíà ð53 îáíàðóæåíà ó 23 ïàöèåíòîâ ñ ãëèîáëàñòîìàìè è ó 13 áîëüíûõ àñòðîöèòîìàìè. Ãèïåðýêñïðåññèÿ ìóòàíòíîãî ð53 äèàãíîñòèðîâàíà ó áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìàìè ó 34,8%, óìåðåííàÿ – ó 47,8%, íèçêàÿ
– 17,4%. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî êî-ýêñïðåññèÿ ãëèîáëàñòîìàìè EGFR è îíêîïðîòåèíà ð53
í à áë þä à ë à ñ ü â 2 1 , 2 % ñ ë ó ÷ à å â . Ó ï à ö è å í òî â ñ
àñòðîöèòîìàìè ñëàáîïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ íà îíêîïðîòåèí ð53 íàáëþäàëàñü ó 3 (23,1%), óìåðåííàÿ –
53,8%, ãèïåðýêñïðåññèÿ – 15,3%. Êî-ýêñïðåññèÿ
EGFR è ìóòàíòíîãî ð53 îáíàðóæåíà ó îäíîãî áîëüíîãî àñòðîöèòîìîé.
Âûâîäû. Îïðåäåëåíèÿ ýêñïðåññèè ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ó áîëüíûõ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ïðîãíîç òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.
ÎÖÅÍÊÀ ÏÐÎÔÈËß ÖÈÒÎÊÈÍÎÂ È ÁÅËÊÎÂ ÎÑÒÐÎÉ
ÔÀÇÛ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÀÊÎÌ
ÎÐÃÀÍÎÂ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ Â ÄÈÍÀÌÈÊÅ
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Þ.Â.Ãóëÿåâà, Ð.Ì.Ñìîëÿêîâà, À.Ã. Æóêîâåö, Þ.Â.Êîðîëÿø,
Î.Â.Ãîòüêî
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, öèòîêèíû, áåëêè
îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ
PROFILE ESTIMATION OF CYTOKINES AND SHARP
FASES PROTEINS OF INFLAMMATION FOR PATIENTS
WITH HEAD AND NECK CANCER IN DYNAMIC OF
COMBINE TREATMENT
R. Smolyakova, Y. Gulyaeva, A. Zhukovec, Y. Korolyash, O. Gotko
Key words: head and neck cancer, cytokines, sharp fase,s proteins
of inflammation
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü èçìåíåíèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, à òàê æå áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ â äèíàìèêå êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü 78 ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, íàõîäèâøèõñÿ íà
ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ IL-1,-2,-5,-6,-10,13, TNF è êîíöåíòðàöèè áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ãàïòîãëîáèíà, êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû êîìïëèìåíòà Ñ3 è Ñ4 ó áîëüíûõ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè
âûïîëíåíî íà èììóíîõåìèëþìèíåñöåíòíîì àíàëèçàòîðå Luminex 200×Ponen (Ôðàíöèÿ).
Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíèå óðîâíÿ öèòîêèíîâ è áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ òèïîâ èììóíîêîìïåòåíòíûõ
êëåòîê, òÿæåñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîãíîç è
ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
ïðîâåäåíèå õèìèîëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ñîïðÿæåíî ñ âîçðàñòàíèåì ñîäåðæàíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ
öèòîêèíîâ IL-2 (îò 3,09 ïã/ìë äî 20,69 ïã/ìë) â 3,7 ðàçà,
IL-5 (îò 5,00 ïã/ìë äî 67,00 ïã/ìë) â 11, 6 ðàç, IL-10 (îò
1,16 äî 20,74 ïã/ìë) â 17,8 ðàçà, IL-13 (ñ 4,09 äî 9,21 ïã/
ìë) â 2,3 ðàçà ïî îòíîøåíèþ ê çíà÷åíèÿì ó êëèíè÷åñêè
çäîðîâûõ ëèö.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ïðè ðàçâèòèè
ïîñòòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé óñòàíîâëåíà àêòèâàöèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ: IL-1 â 3,5
ðàçà, IL-6 äî 122,7% ñî ñíèæåíèåì óðîâíÿ TNF â 1,4 ðàçà,
÷òî îáóñëîâëèâàåò èíäóöèðîâàííîå óâåëè÷åíèå ñèíòåçà
Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â 10 ðàç è ãàïòîãëîáèíà – 1,6 ðàçà,
à òàê æå êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû êîìïëèìåíòà Ñ3 – äî
120,3% è Ñ4 – äî 122,8% ïî îòíîøåíèþ ê çíà÷åíèÿì àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ áåç ïîáî÷íûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé.
Âûâîäû. 1. Ïðîâåäåíèå õèìèîëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ ñîïðÿæåíî ñ àêòèâàöèåé ïðîâîñïîëèòåëüíûõ è ïðîòèâîâîñïà-
93
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
ëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, à òàê æå ýôôåêòîðíûõ ìåõàíèçìîâ
èììóííîãî îòâåòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîñòòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé.
2. Áàëàíñ ìåæäó ïðîâîñïàëèòåëüíûìè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè öèòîêèíàìè ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûì â îïðåäåëåíèè ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íåéðîèììóííîãî ïðîöåññà ïðè ðàêå îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, ñâÿçàí ñ
ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ è ïîääåðæàíèåì õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
3. Ïðîâåäåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ñî âòîðè÷íûì èììóíîäåôèöèòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé ñ ïîâûøåíèåì
óðîâíÿ èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë öèòîêèíîâîãî ðÿäà
è îñòðîôàçíûõ áåëêîâ.
ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÏÐÎÔÈËÜ
ÎÏÓÕÎËÅÉ ÑËÈÇÈÑÒÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ
È ÐÎÒÎÃËÎÒÊÈ: ÅÃÎ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ È
ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ
Å.À. Ãóòêîâñêàÿ, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Ì.Â. Áàéðà÷íàÿ,
Ì.À. Âîçìèòåëü, À.Ã. Æóêîâåö
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëü, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà,
ðîòîãëîòêà, âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, Ýïøòåéí-Áàðð
MOLECULAR-BIOLIGICAL PROFILE OF ORAL AND
OROPHARINGEAL TUMORS: IT’S DIAGNOSTIC AND
PROGNOSTICS SIGNIFICANCE
E.A. Gutkovskaya, R.M. Smolyakova, M.V. Bajrachnaya,
M.A. Vozmitsel, A.G. Zukovec
Key words: tumor, oral cavity, oropharynx, human papilloma virus,
Epshtein-Bar virus
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ïðîôèëü îïóõîëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè
ðòà è ðîòîãëîòêè: åãî äèàãíîñòè÷åñêîå è ïðîãíîñòè÷åñêîå
çíà÷åíèå.
Ìàòåðèàëû è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà îïóõîëåâàÿ òêàíü 105 ïàöèåíòîâ
ñ ðàêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè,
íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Îïðåäåëåíèå 12 òèïîâ âèðóñîâ ïàïèëëîìû
÷åëîâåêà (ÂÏ×) âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà (16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59), íèçêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà
(6, 11 òèïû) è Ýïøòåéíà-Áàðð ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè â ðåæèìå «ðåàëüíîãî âðåìåíè» ñ èñïîëüçîâàíèåì íàáîðîâ ðåàãåíòîâ «ÀìïëèÑåíñ
ÂÏ× ÂÊÐ ãåíîòèï-FRT», «ÀìïëèÑåíñ ÂÏ× 6/11-EPh» è
«ÀìïëèÑåíñ EBV-ñêðèí-òèòð-Fh», (ÖÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè
ÌÇ ÐÔ, Ìîñêâà).
Ðåçóëüòàòû. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé
íàëè÷èå èíôèöèðîâàíèÿ ÂÏ× ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà âûÿâëåíî ó 17 (28,3%), ðîòîãëîòêè — 15 (33,3%)
ïàöèåíòîâ. ÂÏ× âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà äèàãíîñòèðîâàíî â 7 (11,7%) ñëó÷àÿõ ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
94
ïîëîñòè ðòà è ó 11 (24,4%) áîëüíûõ ðàêîì ðîòîãëîòêè.
Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðîâàí 16 òèï (41% è 91% ñîîòâåòñòâåííî). Àíàëèç èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ 6/11 òèïàìè ÂÏ× ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è
ðîòîãëîòêè âûÿâèë ñåðîòèïû ÂÏ× â 10 (18,3%) è 4 (8,9%)
ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðåèìóùåñòâåííî âûÿâëåí ÂÏ×
11 òèïà (70% — ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè
ðòà è ïðè ðàêå ðîòîãëîòêè — 75%). Èíôèöèðîâàííîñòü
ïàöèåíòîâ âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàðð ïðè ðàêå ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè îïðåäåëåíà ó 46,7% è
62,2% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Èññëåäîâàíèå èíôèöèðîâàííîñòè ÂÏ× è âèðóñà Ýïøòåéíà-Áàðð ýïèòåëèàëüíîé òêàíè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïîêàçàëî, ÷òî
ÂÏ× äèàãíîñòèðóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâ,
ñòðàäàþùèõ îïóõîëÿìè òåëà ÿçûêà (45%), à ó ïàöèåíòîâ
ñ îïóõîëÿìè äíà ïîëîñòè ðòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûÿâëÿåòñÿ âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð (45,2%). Ïðè ðàêå ðîòîãëîòêè ÂÏ× è âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð âûÿâëÿþòñÿ, ãëàâíûì
îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàêîì ìèíäàëèí
(55,6% è 51,6% ñîîòâåòñòâåííî).
Âûâîäû. 1. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàêîì ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè ÂÏ× äèàãíîñòèðîâàíû ó 28,3% è 33,3% ñîîòâåòñòâåííî. Èíôèöèðîâàííîñòü
ïàöèåíòîâ âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàðð âûÿâëåíà ó 46,7% è
62,2% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðîâàíû 16 è 11 ñåðîòèïû.
2. Ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ÂÏ× äèàãíîñòèðîâàíû ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ
ðàêîì òåëà ÿçûêà, Ýïøòåéíà-Áàðð — ðàêîì äíà ïîëîñòè
ðòà; ïðè ðàêå ðîòîãëîòêè — ðàêîì ìèíäàëèí.
ÏÅÐÂÈ×ÍÀß ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ ÏÐÈ ÐÀÊÅ
ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ (2006-2010)
Ý.Ý. Âàëü÷óê, Ò.Í. Ãëèíñêàÿ, Ò.Ñ. Ãîëóáåâà
ÃÓ «ÐÍÏÖ ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è ðåàáèëèòàöèè», ã.Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, èíâàëèäíîñòü, ýïèäåìèîëîãèÿ
PRIMARY DISABILITY IN THYROID GLAND CANCER
(2006-2010)
T.N. Glinskaya, E.E. Valchuk, T.S. Golubeva
Key word: thyroid gland, thyroid gland cancer, disability,
epidemiology
Öåëü: èçó÷èòü îñîáåííîñòè ïîêàçàòåëåé ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè (ÏÈ) ïðè ðàêå ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) çà
ïåðèîä 2006-2010 ãîäû.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì äëÿ àíàëèçà ñëóæèëè äàííûå èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû «Èíâàëèäíîñòü»
(ÐÍÏÖ ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è ðåàáèëèòàöèè) î ÷èñëå ëèö ïåðâè÷íî ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè ïðè ðàêå ÙÆ
çà ïåðèîä 2006-2010 ãîäû. Àíàëèçèðîâàëèñü èíòåíñèâíûå óðîâíè ÏÈ âñåãî íàñåëåíèÿ, åãî ãðóïï (ïî âîçðàñòó,
ïîëó, ôàêòîðó ðàññåëåíèÿ), òÿæåñòü èíâàëèäíîñòè. Ñ öåÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ëüþ íèâåëèðîâàíèÿ ñëó÷àéíûõ êîëåáàíèé èíòåíñèâíûõ
ïîêàçàòåëåé âû÷èñëåíû îáîáùàþùèå âåëè÷èíû - ñðåäíèå ìíîãîëåòíèå óðîâíè ÏÈ çà âåñü ñðîê íàáëþäåíèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä ïåðâè÷íî ïðèçíàíî èíâàëèäàìè 3737 ÷åëîâåê, ãðóáûé èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü ÏÈ êîëåáàëñÿ â äèàïàçîíå 0,71-0,84‰0. Ñðåäíèé ìíîãîëåòíèé óðîâåíü äëÿ âñåãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 0,77±0,03‰0. Àíàëèç íå âûÿâèë
òåíäåíöèè ê ðîñòó èëè ñíèæåíèþ óðîâíÿ ïîêàçàòåëÿ.
Óðîâåíü ÏÈ äëÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ïðåâûøàåò òàêîâîé äëÿ ìóæñêîãî â 4,7 ðàçà, ñðåäíèé óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ ÏÈ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ïðè ðàêå ÙÆ – 1,22±0,05‰0
,ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ- 0,26±0,01‰0. Æèòåëè ãîðîäñêèõ
ïîñåëåíèé ïðèçíàâàëèñü èíâàëèäàìè â 1,6-1,7 ðàçà
÷àùå, ÷åì ñåëüñêèå æèòåëè, ñðåäíèé çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ óðîâåíü ÏÈ ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë
0,89±0,02‰0, ñåëüñêîãî – 0,49±0,05‰0.
Òå æå îñîáåííîñòè áûëè õàðàêòåðíû äëÿ íàñåëåíèÿ â
âîçðàñòå 18-54(59) ëåò. Óðîâåíü ÏÈ ïðè ðàêå ÙÆ ó òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ äîñòèãàë 1,03±0,04‰0, ñðåäíèé
óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ ñîñòàâèë 0,96±0,04‰0. Ïîêàçàòåëü
äëÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ñî çíà÷åíèåì 1,63±0,04‰0 ïðåâûñèë óðîâåíü ÏÈ ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ (0,34±0,02‰0)
áîëåå ÷åì â ïÿòü ðàç. Äëÿ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû
òàêæå áûëà õàðàêòåðíà áîëüøàÿ ÷àñòîòà ÏÈ ãîðîäñêîãî
íàñåëåíèÿ (1,26±0,23‰0 èëè âûøå â 1,7 ðàçà) ïî îòíîøåíèþ ê ñåëüñêîìó íàñåëåíèþ (0,73±0,08‰0).
Äëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî ïðè
àíàëèçå ÏÈ âñëåäñòâèå ðàêà ÙÆ óñòàíîâëåíî ñëåäóþùåå. Ñðåäíèé óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ çà ïÿòü ëåò ñîñòàâèë
0,83±0,06‰0, ñðåäíåå çíà÷åíèå ÏÈ äëÿ ãîðîæàí ñòàðøå
59 (54) ëåò â ðåñïóáëèêå - 1,47±0,41‰0, äëÿ ñåëüñêèõ æèòåëåé – 0,41±0,41‰0 (ðàçíèöà â óðîâíÿõ â 3,4 ðàçà). Óðîâíè ÏÈ ó æåíñêîãî íàñåëåíèÿ 1,08±0,09‰0, ó ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ – 0,20±0,03‰0., ñ ïðåâûøåíèåì ïîêàçàòåëÿ äëÿ
æåíùèí â 5,4 ðàçà. Íàèáîëüøàÿ òÿæåñòü ÏÈ áûëà õàðàêòåðíà äëÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ (0,14±0,01‰0) è ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ (0,15±0,01‰0) äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû.
Íåñêîëüêî ïî-äðóãîìó âûãëÿäèò ðàñïðåäåëåíèå ëèö ïåðâè÷íî ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè ïðè ðàêå ÙÆ â äåòñêîì
âîçðàñòå. Çà ïÿòü ëåò â ðåñïóáëèêå ïåðâè÷íî áûëî ïðèçíàíî èíâàëèäàìè 90 äåòåé â âîçðàñòå 0-17 ëåò: äåâî÷åê – 68 (75,5%), ìàëü÷èêîâ – 22 (24,5%); ïðîæèâàþùèõ
â ãîðîäå – 79 (87,8%); â ñåëå – 11 (12,2%). Ñîîòíîøåíèå
óðîâíåé ÏÈ ó äåâî÷åê (0,15±0,02‰ 0) è ìàëü÷èêîâ
(0,05±0,02‰0) õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷àñòîòû
ñëó÷àåâ ó æåíñêîãî íàñåëåíèÿ (â 3,0 ðàçà), îäíàêî, ðàçíèöà ñãëàæåíà ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàðøèìè âîçðàñòíûìè
ãðóïïàìè.
Âûâîäû. Äëÿ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ ïðè ðàêå
ÙÆ õàðàêòåðíî îòñóòñòâèå ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè
óðîâíåé ÏÈ, îòìå÷åíî çíà÷èìîå (â 3-6 ðàç) ïðåâûøåíèå
óðîâíåé ÏÈ ñðåäè æåíùèí íàä óðîâíåì ó ìóæ÷èí. Âî
âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ðåãèñòðèðîâàëèñü áîëåå âûñîêèå óðîâíè ÏÈ ñðåäè ãîðîäñêèõ æèòåëåé ïî ñðàâíåíèþ ñ
ñåëüñêèìè.
ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ
ÎØÈÁÎÊ ÏÐÈ ÏÀÒÎÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÖÅÍÊÅ
ÎÏÓÕÎËÅÉ ÑËÞÍÍÛÕ ÆÅËÅÇ
Ì.À. Âîçìèòåëü, À.×. Äóáðîâñêèé, Ò.È. Íàáåáèíà,
Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñëþííûå æåëåçû, ìîðôîëîãè÷åñêèé äèàãíîç,
äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè
POSSIBLE CAUSES OF DIAGNOSTIC PITFALLS IN THE
SURGICAL PATHOLOGY OF THE SALIVARY GLANDS
TUMORS
M.A. Vozmitsel, ATch. Dubrovskij, TI. Nabebina, RM. Smoljakova
Key words: salivary glands, morphological diagnosis, diagnostic
pitfalls
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îïóõîëåé ñëþííûõ æåëåç (ÑÆ), êîòîðûå ìîãóò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Êîíñóëüòàòèâíûé è îïåðàöèîííûé
ìàòåðèàë 180 ïåðâè÷íûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé
ñëþííûõ æåëåç, äèàãíîñòèðîâàííûõ è ðåêëàññèôèöèðîâàííûõ íà áàçå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÍÏÖ
ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà çà 1996-2011 ãîäû, êëèíè÷åñêèå äàííûå èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.
Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 54,9
ãîäà (17-88 ëåò); ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí 91/89.
Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé: îêîëîóøíàÿ ÑÆ (n=107), ìàëûå
ÑÆ òâåðäîãî í¸áà (n=23), ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ
ïàçóõ (n=13), ïîäíèæíå÷åëþñòíàÿ ÑÆ (n=7), ïîäúÿçû÷íàÿ ÑÆ (n=5), ãîðòàíè (n=2), ïàðàôàðèíãåàëüíûå æåëåçû
(n=2) è æåëåçû ïîëîñòè ðòà (n=1).  31 ñëó÷àå èç 180 ïåðâîíà÷àëüíûé ãèñòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç áûë èçìåíåí èëè
äîïîëíåí ñîãëàñíî êðèòåðèÿì îïóõîëåé ÑÆ, ïðèâåäåííûì â êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ ïîñëåäíåãî ïåðåñìîòðà
(Barnes, Eveson et al., 2005).
 17 ñëó÷àÿõ îïóõîëåé ÑÆ, îáîçíà÷åííûõ ïåðâîíà÷àëüíî êàê àäåíîêèñòîçíûé ðàê ïðè ðåêëàññèôèêàöèè áûëè
âûñòàâëåíû ñëåäóþùèå äèàãíîçû: ïîëèìîðôíàÿ íèçêîçëîêà÷åñòâåííàÿ êàðöèíîìà (n=4), ïëåîìîðôíàÿ àäåíîìà (n=4), ìèîýïèòåëèàëüíûé ðàê (n=2), ìèîýïèòåëèîìà
(n=1), öèñòàäåíîêàðöèíîìà (n=1), ëèìôîýïèòåëèîìîïîäîáíàÿ (n=1) è ýïèòåëèàëüíî-ìèîýïèòåëèàëüíàÿ êàðöèíîìà (n=1), ïðîòîêîâûé ðàê (n=1), îïóõîëü èç èñ÷åð÷åííûõ ïðîòîêîâ (n=1), ñïèðàäåíîêàðöèíîìà êîæè (n=1). Âî
âñåõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñëó÷àÿõ îïóõîëè õàðàêòåðèçîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî áàçàëîèäíûì ñòðîåíèåì è î÷àãîâîé êðèáðîçíîé ãèñòîàðõèòåêòóðîé.  11 ñëó÷àÿõ, îáîçíà÷åííûõ êàê íåñïåöèôè÷åñêàÿ àäåíîêàðöèíîìà, áûëè
âûñòàâëåíû ñëåäóþùèå äèàãíîçû: àöèíîêëåòî÷íûé (n=3)
è ïðîòîêîâûé ðàê (n=2), êàðöèíîìà ýêñ-ïëåîìîðôíàÿ
àäåíîìà (n=2), íåéðîýíäîêðèííàÿ êàðöèíîìà (n=1), áàçàëüíîêëåòî÷íàÿ àäåíîêàðöèíîìà (n=1), ïëåîìîðôíàÿ
àäåíîìà (n=1) è ìåòàñòàç ìåëàíîìû (n=1). Âî âñåõ îïóõîëÿõ èç äàííîé ãðóïïû èìåëèñü î÷àãè òóáóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ è ýïèäåðìîèäíûå êëåòêè. Òðè ñëó÷àÿ îïóõîëåé, ëî-
95
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
êàëèçîâàííûõ â òâåðäîì í¸áå (n=2) è îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçå (n=1), äèàãíîñòèðîâàííûå êàê ìóêîýïèäåðìîèäíûé (n=2) è ïëîñêîêëåòî÷íûé (n=1) ðàê çà ñ÷åò âûðàæåííîé ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè ýïèòåëèÿ è âîñïàëèòåëüíîé äåñìîïëàçèè ñòðîìû, ðåêëàññèôèöèðîâàíû â
ïëåîìîðôíóþ àäåíîìó (n=2) è àäåíîëèìôîìó (n=1).
Çàêëþ÷åíèå. Îïóõîëè ñëþííûõ æåëåç îòëè÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçèåì öèòîëîãè÷åñêèõ è ãèñòîàðõèòåêòóðíûõ ïðèçíàêîâ, êîòîðûå íåðåäêî íå èìåþò àáñîëþòíîé âèäîñïåöèôè÷íîñòè è ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ îäíîâðåìåííî â ðÿäå äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé,
÷òî, íàðÿäó ñ èõ ðåäêîñòüþ, ñîçäàåò òðóäíîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè íà óðîâíå ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè
ìèêðîïðåïàðàòîâ, îêðàøåííûõ ãåìàòîêñèëèíîì è
ýîçèíîì. Áàçàëîèäíûé èëè ýïèäåðìîèäíûé êëåòî÷íûé
ñîñòàâ, î÷àãîâàÿ êðèáðîçíàÿ èëè òóáóëÿðíàÿ
ãèñòîàðõèòåêòóðà íå âñåãäà ñëóæàò êðèòåðèÿìè
àäåíîêèñòîçíîãî ðàêà èëè íåñïåöèôè÷åñêîé
àäåíîêàðöèíîìû, à ïëîñêîêëåòî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ è âîñïàëèòåëüíàÿ äåñìîïëàçèÿ ñòðîìû ìîãóò âîçíèêàòü â
ðåçóëüòàòå ïóíêöèîííîãî èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ ïîñòàíîâêè
ïðàâèëüíîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà òðåáóåòñÿ
òùàòåëüíàÿ îöåíêà êîìïëåêñà êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ
õàðàêòåðèñòèê.
ÊËÈÍÈÊÎ-ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ
ÏËÎÑÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÎÐÃÀÍΠÃÎËÎÂÛ È
ØÅÈ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÉ,
ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ Ñ ÂÈÐÓÑÎÌ ÏÀÏÈËËÎÌÛ
×ÅËÎÂÅÊÀ
Ì.À. Âîçìèòåëü, Å.À. Ãóòêîâñêàÿ, Ò.Â. Ôðàíöêåâè÷,
Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, À.Ã. Æóêîâåö
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê îðãàíîâ ãîëîâû è øåè,
âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, ÂÏ×-ñòàòóñ, èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
CLINICAL AND PATHOLOGY CHARACTERISTICS OF
HUMAN PAPILLOMAVIRUS-ASSOCIATED HEAD AND
NECK SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF VARIOUS
LOCATION
M.A. Vozmitsel, T.V. Franckevitch, K.A. Gutkovskaja,
RM. Smoljakova
Key words: head and neck squamous cell carcinoma, human
papillomavirus, HPV status, immunohistochemistry
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü ìîðôîëîãè÷åñêèé, èììóíîôåíîòèïè÷åñêèé è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ïðîôèëü ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé,
àññîöèèðîâàííîãî ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà
(ÂÏ×).
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: òêàíåâîé ìàòåðèàë 44 ñëó÷àåâ
ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé, äàííûå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.
Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ
96
àíòèòåëàìè Her2/neu , EGFR, p53 (DakoCytomation) â
ñòàíäàðòíûõ ðàçâåäåíèÿõ ïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì.
Îïðåäåëåíèå ÄÍÊ âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûïîëíÿëîñü ìåòîäîì ðåàêöèè ïîëèìåðèçàöèè â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè.
Ðåçóëüòàòû: ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ 57 ëåò (21-76
ëåò); ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí 37/7. Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé: äíî ïîëîñòè ðòà è òåëî ÿçûêà (n=18), ãîðòàíü (n=12), ðîòîãëîòêà è êîðåíü ÿçûêà (n=8), ìÿãêîå
í¸áî (n=2), ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåêè (n=2) è âåðõíÿÿ
÷åëþñòü (n=1). Ðàçìåð îïóõîëè â ñðåäíåì ñîñòàâëÿë
2,35 ñì (0,5-6,0 ñì). Ñõåìû ëå÷åíèÿ: ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
â ñî÷åòàíèè ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì (n=24), õèìèîëó÷åâàÿ òåðàïèÿ â ñî÷åòàíèè ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì (n=18), òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå (n=2). Ðàñïðåäåëåíèå ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà ïî ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè: GI (n=7), GII (n=19), GIII (n=8), GÕ (n=10).
Ïåðèíåâðàëüíàÿ èíâàçèÿ (n=25), ëèìôîñîñóäèñòàÿ èíâàçèÿ (n=23), ñî÷åòàíèå ïåðèíåâðàëüíîé è ëèìôîñîñóäèñòîé èíâàçèè (n=20). Èììóíîôåíîòèïèðîâàíèå: 1)
ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà Her2/neu: 1+ (n=3); 2+ (n=1), 3+
(n=5); 2) ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà EGFR: 1+ (n=5), 2+ (n=7),
3+ (n=8), 0 (n=24); 3) ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà p53 (n=21).
ÄÍÊ ÂÏ× âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà âûÿâëåíà â 11
ñëó÷àÿõ, ó 6 ïàöèåíòîâ îòìå÷àëàñü êî-èíôåêöèÿ ñ âèðóñîì Ýïøòåéí-Áàðð. ÂÏ×-ïîçèòèâíûå îïóõîëè áûëè
ëîêàëèçîâàíû: ðîòîãëîòêà (n=4), äíî ïîëîñòè ðòà è òåëî
ÿçûêà (n=4), ìÿãêîå í¸áî (n=1), ñëèçèñòàÿ ùåêè (n=1),
ãîðòàíü (n=1).  5 èç 11 ÂÏ×-ïîçèòèâíûõ ñëó÷àåâ ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà p53 îòñóòñòâîâàëà èëè áûëà ñëàáî
âûðàæåíà, â 4 ñëó÷àÿõ îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà. Òîëüêî 2 ÂÏ×-ïîçèòèâíûõ ñëó÷àÿ ìîðôîëîãè÷åñêè õàðàêòåðèçîâàëèñü ïëîñêîêëåòî÷íûì íåîðîãîâåâàþùèì ðàêîì, â îñòàëüíûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû êëàññè÷åñêèì ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì. Îäíîâðåìåííàÿ ãèïåðýêñïðåññèÿ àíòèãåíîâ ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíûõ ôàêòîðîâ ðîñòà (Her2/neu 2+ è 3+, EGFR 2+ è
3+) îòìå÷åíà â ÂÏ×-íåãàòèâíûõ ñëó÷àÿõ.
Çàêëþ÷åíèå.  ïðåäñòàâëåííîé ãðóïïå íàáëþäåíèé
ÂÏ×-àññîöèèðîâàííûé ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê îòìå÷åí
íå òîëüêî â îáëàñòè ðîòîãëîòêè è äíå ïîëîñòè ðòà è òåëå
ÿçûêà, íî òàêæå â äðóãèõ ëîêàëèçàöèÿõ. Äëÿ ÂÏ×-àññîöèèðîâàííîãî ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è
øåè íå ñâîéñòâåííà ãèïåðýêñïðåññèÿ àíòèãåíîâ ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíûõ ôàêòîðîâ ðîñòà (Her2/neu,
EGFR). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÂÏ×- àññîöèèðîâàííûé
ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê îðãàíîâ ãîëîâû è øåè õàðàêòåðèçóåòñÿ p53-íåãàòèâíîñòüþ, â ïðåäñòàâëåííîé ãðóïïå, â
4 ÂÏ×-ïîçèòèâíûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àëàñü ãèïåðýêñïðåññèÿ àíòèãåíà, ÷òî, âåðîÿòíî, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî
ñî÷åòàííîé ìóòàöèåé. Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åíèå ýòèîïàòîãåíòè÷åñêîé êàíöåðîãåííîé ðîëè âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà äëÿ ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÅ È ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÈÎÁËÀÑÒÎÌÀÌÈ
Â.Â. Cèíàéêî, È.È. Ìèíàéëî, Ý.À. Æàâðèä, Í.À. Àðòåìîâà,
Î.È. Ìîèñååâà, Å.Ë. Ñëîáèíà, È.À. Ñåìàê, Â.Â. Îøàðèí,
È.Â. Âåÿëêèí
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîáëàñòîìà, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ
(õèìèîëó÷åâàÿ) òåðàïèÿ
COMBINATION AND MULTIMODALITY TREATMENT
FOR GLIOBLASTOMA PATIENTS
âûæèâàåìîñòü (ñ 5,3+3,0% äî 11,3+5,2%, ð=0,033) áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé.
2. Ïðîâåäåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàëëèàòèâíîãî ëó÷åâîãî (õèìèîëó÷åâîãî) ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ñõåì ëó÷åâîé òåðàïèè â ìåíüøèõ ÑÎÄ îáåñïå÷èâàåò 1- è 1,5-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü ó 21,7+7,2% è
14,5+6,1% áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé ñîîòâåòñòâåííî.
ÝËÅÊÒÐÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ ËÈÇÈÑ ÎÏÓÕÎËÅÉ
V.V. Sinaiko, I.I. Minailo, E.A. Zavrid, N.A. Artemova,
O.I. Moiseyeva, E.L. Slobina, I.A. Semak, V.V. Osharin,
I.V. Veyalkin
À.Ã. Æóêîâåö
Key words: glioblastoma, postoperative radio(chemoradio)therapy
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê êîæè, ëå÷åíèå, ýëåêòðîõèìè÷åñêèé ëèçèñ
Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðèîðèòåòíûõ çàäà÷ êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü 4-ëåòíèå ðåçóëüòàòû êîìáèíèðîâàííîãî è êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíôîðìíîé ëó÷åâîé (õèìèîëó÷åâîé) òåðàïèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 218
áîëüíûõ, ïðîëå÷åííûõ êîìáèíèðîâàííûì ëèáî êîìïëåêñíûì ìåòîäîì ñ 2005 ïî 2010ãã. Ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè äèàãíîçà
ãëèîáëàñòîìû (grade IV) ó 83 èç íèõ ïðîâåäåí ïîñëåîïåðàöèîííûé êóðñ êîíôîðìíîé õèìèîëó÷åâîé (ñ èñïîëüçîâàíèåì òåìîçîëàìèäà) è ó 90 – êîíôîðìíîé ëó÷åâîé
òåðàïèè â ðàçîâîé î÷àãîâîé äîçå (ÐÎÄ) 2Ãð äî ñóììàðíûõ î÷àãîâûõ äîç (ÑÎÄ) 54 - 60Ãð. Ó 45 ïàöèåíòîâ ïðîâåäåíû ïàëëèàòèâíûå êóðñû ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ñõåì îáëó÷åíèÿ â ìåíüøèõ ÑÎÄ. Âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ îöåíèâàëàñü ïî äàííûì êàíöåððåãèñòðà ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü íà
01.04.2011ã. è ðàññ÷èòûâàëàñü ìåòîäîì Kaplan-Meier c
èñïîëüçîâàíèåì log-rank òåñòà ïðè ïîìîùè ïðîãðàììû
SPSS Statistics v. 17.
Ðåçóëüòàòû: íà 01.04.2011ã. ïðîäîëæàëè íàáëþäàòüñÿ
35 èç 83 (42,2%) ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïîñëåîïåðàöèîííóþ õèìèîëó÷åâóþ, 14 èç 90 (15,6%) – ëó÷åâóþ è 10 èç
45 (22,2%) – ïàëëèàòèâíóþ ëó÷åâóþ (õèìèîëó÷åâóþ) òåðàïèþ ïðè ìåäèàíå âûæèâàåìîñòè 17 ìåñ., 13 ìåñ. è 6
ìåñ. ñîîòâåòñòâåííî. Ïðèìåíåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé
õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè ïîçâîëèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ïîâûñèòü 2- è 4-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü â ñðàâíåíèè
ñ ëó÷åâîé òåðàïèåé ñ 17,2+4,3% äî 25+6,1% è ñ 5,3+3,0%
äî 11,3+5,2% ñîîòâåòñòâåííî (ð=0,033). Â òî æå âðåìÿ
íè îäèí èç ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïàëëèàòèâíîå ëó÷åâîå (õèìèîëó÷åâîå) ëå÷åíèå, íå äîæèë äî 2-õ ëåò, à 1- è
1,5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâèëî 21,7+7,2% è 14,5+6,1% ñîîòâåòñòâåííî.
Âûâîäû: 1. Ñî÷åòàíèå êîíôîðìíîé ëó÷åâîé òåðàïèè
(ÐÎÄ=2Ãð ÑÎÄ=54-60Ãð) è òåìîçîëàìèäà â ñðàâíåíèè ñ
òîëüêî êîíôîðìíîé ëó÷åâîé òåðàïèåé ñòàòèñòè÷åñêè
çíà÷èìî ïîâûøàåò ìåäèàíó (ñ 13 äî 17 ìåñ.) è 4-ëåòíþþ
ELECTROCHEMICAL TREATMENT OF TUMORS
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
A.Zhukovets
Key words: skin cancer, treatment, electrochemical lysis
Ââåäåíèå. Ñîâðåìåííûå êëàññè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
ðàêà (õèðóðãè÷åñêèé, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, õèìèîòåðàïèÿ) ê
ñîæàëåíèþ äàëåêî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ îêàçûâàþòñÿ ýôôåêòèâíûìè.  ñâÿçè ñ ýòèì àêòèâíî èçó÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ìîäèôèêàöèè óæå ñóùåñòâóþùèõ. Îäíèì
èç òàêèõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ ýëåêòðîõèìè÷åñêèé ëèçèñ
(ÝÕË) îïóõîëåé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ
ÝÕË ïðè ëå÷åíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. ÝÕË ïðîâåäåí ó 4
ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ðàêîì êîæè, ëîêàëèçóþùåìñÿ íà
ñïèíå, çàòûëî÷íîé îáëàñòè, âèñî÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ðàçìåðû îïóõîëåé ïîäâåðãàâøèõñÿ ÝÕË âàðüèðîâàëè îò 6 äî 10 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè. Äëÿ ÝÕË èñïîëüçîâàëñÿ àïïàðàò ECU-3000
(S¸ring). Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé â îñíîâàíèå îïóõîëåé
ïàðàëëåëüíî âíåäðÿëèñü îò 4 äî 6 ýëåêòðîäîâ íà ðàññòîÿíèè 1-1,5 ñì. Èñïîëüçîâàëîñü îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî
àíîäîâ è êàòîäîâ. Ïîëÿðíîñòü ýëåêòðîäîâ â õîäå ïðîöåäóðû íå ìåíÿëàñü. Âî âðåìÿ îäíîé ïðîöåäóðû ê îïóõîëè
ïîäâîäèëîñü 75-120 Êë ýëåêòðè÷åñòâà. Êîëè÷åñòâî ýëåêòðè÷åñòâà ïîäâîäèìîãî ê îïóõîëè îïðåäåëÿëîñü èñõîäÿ
èç ðàñ÷åòà, ÷òî 100 Êë âûçûâàåò ïåðâè÷íûé íåêðîç îïóõîëè íà ðàññòîÿíèè 13-15 ìì îò êàæäîãî ýëåêòðîäà. Ïðîöåäóðû ÝÕË îñóùåñòâëÿëèñü òîëüêî ïðè íàëè÷èè îñòàòî÷íîé îïóõîëè (3-4 ïðîöåäóðû). Äëèòåëüíîñòü îäíîé ïðîöåäóðû ÝÕË ñîñòàâëÿëà 50-60 ìèí. Ñåàíñû ÝÕË ïðîâîäèëèñü ñ èíòåðâàëîì 3-4 íåäåëè.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ìåñòíûõ èëè îáùèõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðè ïðîâåäåíèè ÝÕË íå îòìå÷åíî. Ó òðåõ
èç ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ ïîëó÷åíà ïîëíàÿ ðåãðåññèÿ îïóõîëåé. Ó ïàöèåíòêè ñ ÷àñòè÷íîé ðåãðåññèåé îïóõîëè, ïîñëåäíÿÿ ëîêàëèçîâàëàñü â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ðàçâèëàñü íà ôîíå ïîñëåîæîãîâûõ ðóáöîâ.  ïîñëåäóþùåì åé áûëî âûïîëíåíî ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå
97
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
âìåøàòåëüñòâî ñ óñòðàíåíèåì ïîñëåîïåðàöèîííîãî äåôåêòà ñàôåíî-ñóðàëüíûì ëîñêóòîì (ïðèæèâëåíèå ëîñêóòà ïîëíîå).  ñðîêè íàáëþäåíèÿ îò 10 äî 1 ìåñ. âîçîáíîâëåíèÿ ðîñòà îïóõîëè ó èçëå÷åííûõ ïàöèåíòîâ íå
âûÿâëåíî.
Çàêëþ÷åíèå. Ïðåäâàðèòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ÝÕË ïðè ëå÷åíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè ïðåäïîëàãàþò
öåëåñîîáðàçíîñòü áîëåå øèðîêîé àïðîáàöèè ìåòîäà, â
òîì ÷èñëå, â êà÷åñòâå ïàëëèàòèâíîãî ñðåäñòâà ïðè îïóõîëÿõ äðóãèõ ëîêàëèçàöèé è ìîðôîëîãè÷åñêèõ ôîðì.
ÂÛÆÈÂÀÅÌÎÑÒÜ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ
ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÄËÈÍÍÛÕ
ÒÐÓÁ×ÀÒÛÕ ÊÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ËÅ×ÅÍÈß
À.È. Ðàä÷åíêî, À.Ã. Æóêîâåö, Ä.Â. Îâ÷èííèêîâ,
È.Ý. Äçåðæèíñêèé
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàçû, äëèííûå òðóá÷àòûå êîñòè, õèðóðãèÿ
Ââåäåíèå. Ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè ñêåëåòà âñòðå÷àþòñÿ â 2–4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ïåðâè÷íûå è çàíèìàþò 3-å ìåñòî
ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ ìåòàñòàçàìè ïîñëå ïå÷åíè è ëåãêèõ. Ïîðàæåíèå äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ó ïàöèåíòîâ ñ
ìåòàñòàçàìè â êîñòè ñêåëåòà âñòðå÷àåòñÿ â 25% ñëó÷àåâ.
Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì
êîñòåé ñêåëåòà ýôôåêòèâíî ëå÷àòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì íåõèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, òàêèõ êàê ñèñòåìíàÿ õèìèî- è ãîðìîíîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. Îñíîâíûìè
öåëÿìè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ìåòàñòàçîâ â äëèííûå òðóá÷àòûå êîñòè ñêåëåòà ÿâëÿþòñÿ óñòðàíåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè ïóòåì óäàëåíèÿ îïóõîëè è îäíîìîìåíòíîé ñòàáèëèçàöèè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ
ïîñëóæèëè äàííûå î 43 ïàöèåíòàõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, êîòîðûì áûëè
âûïîëíåíû õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Èç
ýòîãî ÷èñëà ó 16 (25,4%) ïàöèåíòîâ èìåë ìåñòî ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì, ó 9 (14,3%) óãðîçà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà. Íàèáîëåå ÷àñòîé ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìîé ïðè
ìåòàñòàçàõ â òðóá÷àòûõ êîñòÿõ áûë ñâåòëîêëåòî÷íûé ðàê
ïî÷êè — 22 ñëó÷àÿ (51,2%), àäåíîêàðöèíîìà ìîëî÷íîé
æåëåçû — 10 ñëó÷àåâ (23,3%), ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê ë¸ãêèõ — 5 ñëó÷àåâ (11,6%), äðóãèå íîçîëîãèè áûëè ïðåäñòàâëåíû åäèíè÷íûìè ñëó÷àÿìè. Ó 21 (48,8%) ïàöèåíòà
èìåëè ìåñòî îäèíî÷íûå ìåòàñòàçû. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ áûëè ìíîæåñòâåííûå ìåòàñòàçû (êîñòíûå è/èëè
âèñöåðàëüíûå).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìåòàñòàçû ëîêàëèçîâàëèñü â áåäðåííîé (65,1%) è ïëå÷åâîé (20,9%) êîñòÿõ. Ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé áûëè
ñëåäóþùèå êðèòåðèè: ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì; óãðîçà
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà äëèííîé òðóá÷àòîé êîñòè; íå-
98
êóïèðóåìûé áîëåâîé ñèíäðîì ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè òðóá÷àòûõ êîñòåé ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ëå÷åíèÿ; ñîëèòàðíûé (åäèíñòâåííûé) ìåòàñòàç â äëèííîé òðóá÷àòîé êîñòè ïîñëå èçëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî î÷àãà.
Ðåçóëüòàòû. Èç 43 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â äëèííûõ
òðóá÷àòûõ êîñòÿõ íà ìîìåíò îêîí÷àíèÿ èññëåäîâàíèÿ
óìåðëî 22, ïðè÷èíîé ñìåðòè ó âñåõ áûëî îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Ïðè àíàëèçå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ïàöèåíòîâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìåòàñòàçîâ â òðóá÷àòûõ êîñòÿõ, íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïðè ïî÷å÷íî-êëåòî÷íîì ðàêå ñîñòàâèëà 25 ìåñÿöåâ, ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû — 26 ìåñÿöåâ, à ïðè
ðàêå ëåãêîãî — 11 ìåñÿöåâ. Ó 92% ïðîîïåðèðîâàííûõ
áîëüíûõ óäàëîñü ñîõðàíèòü ôóíêöèþ êîíå÷íîñòè. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðè óãðîçå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà â ñðàâíåíèå ñî ñëó÷èâøèìñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåëîìîì ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîê ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå è ïîëó÷èòü áîëåå âûñîêèå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû.
Âûâîäû. Àêòèâíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè ëå÷åíèè
ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ñêåëåòà ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ïîêàçàòåëè
âûæèâàåìîñòè è êà÷åñòâî æèçíè.
ÐÎËÜ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÎÃÎ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÐÈ ÍÅÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ÌÅËÀÍÎÌÅ ÊÎÆÈ
Ã.Â. Ðèìäåíîê, À.Ã. Æóêîâåö
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåëàíîìà, áèîïñèÿ, âûæèâàåìîñòü
INFLUENCE OF RADICAL SURGERY FOR
NONMETASTATIC SKIN MELANOMA
G. V. Rimdenok, A.G. Zukovets
Key words: melanoma, biopsy, survival
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü âëèÿíèå íåàäåêâàòíîãî
õèðóðãè÷åñêîãî èññå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî îïóõîëåâîãî î÷àãà
íà âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ íåìåòàñòàòè÷åñêîé ìåëàíîìîé êîæè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 124 ïàöèåíòàõ, êîòîðûì â
äðóãèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ áûëî ïðîâåäåíî ýêîíîìíîå èññå÷åíèå (îòñòóï îò êðàåâ îïóõîëè ìåíåå 5 ìì) ïîä
ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé «äîáðîêà÷åñòâåííûõ» ïèãìåíòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè.  ãðóïïó
ñðàâíåíèÿ âêëþ÷åíû ïàöèåíòû, êîòîðûì âûïîëíÿëîñü ðàäèêàëüíîå èññå÷åíèå ìåëàíîìû ïîä îáùåé àíåñòåçèåé
(n=800). Ïàöèåíòû ñ ñèíõðîííûìè è ìåòàõðîííûìè îïóõîëÿìè, ìåëàíîìîé ðàçâèâøåéñÿ íà ôîíå áåðåìåííîñòè
â èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü.
Ðåçóëüòàòû. Ïðè íåàäåêâàòíîì õèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè
ìåëàíîìû êîæè I ñòàäèè (n=26) 5 ëåò ïåðåæèë òîëüêî êàæäûé âòîðîé ïàöèåíò (49,7%). Ïîñëå ðàäèêàëüíîãî õèðóðÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïÿòü ëåò ïåðåæèëè 95,5% è 10
ëåò 86,1±3.6% ïàöèåíòîâ.
Èç 27 ïàöèåíòîâ ñ ìåëàíîìîé êîæè II ñòàäèè ïîñëå íåàäåêâàòíîãî èññå÷åíèÿ 2 ãîäà ïåðåæèëè 50,2%, 5 ëåò —
10% ïàöèåíòîâ. Íè îäèí èç ýòèõ ïàöèåíòîâ íå ïåðåæèë
âîñüìèëåòíèé ðóáåæ. Ïîñëå ðàäèêàëüíîãî èññå÷åíèÿ
ìåëàíîìû êîæè II ñòàäèè, 5 ëåò ïåðåæèëè 81,0±2,3% ïàöèåíòîâ, à 20 ëåò — êàæäûé òðåòèé áîëüíîé.
Ïðè íåàäåêâàòíîì õèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè ìåëàíîìû
êîæè III íåìåòàñòàòè÷åñêîé ñòàäèè (n=28) óæå íà âòîðîì
ãîäó æèçíè óìåðëî áîëåå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ (58,), à 4õ ëåòíèé ðóáåæ íå ïåðåæèë íè îäèí ïàöèåíò. Ïðè ðàäèêàëüíîì óäàëåíèè ìåëàíîìû 4 ãîäà æèâóò 68,8%, à 20
ëåò ïåðåæèâàåò 48,5% ïàöèåíòîâ.
Âûâîäû. Íåàäåêâàòíîå èññå÷åíèå ìåëàíîìû êîæè ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì è ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì ñîêðàùåíèåì âûæèâàåìîñòè. Ñ
öåëüþ óìåíüøåíèÿ ÷èñëà îøèáîê êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ìåëàíîìû íåîáõîäèìî øèðå ïðèìåíÿòü ìåòîäû îïòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ è ïðè ïîäîçðåíèè íà çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð îïóõîëè èñïîëüçîâàòü îáùóþ èëè ðåãèîíàðíóþ àíåñòåçèþ ïðè èññå÷åíèè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÊÐÀÍÈÎÔÀÖÈÀËÜÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ
Þ.Ã. Øàíüêî, Ä.Í. Øêóò, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êðàíèîôàöèàëüíûå îïóõîëè, õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå, ÷àñòè÷íîå óäàëåíèå, òîòàëüíîå óäàëåíèå
THE RESULTS OF THE SURGICAL TREATMENT OF
CRANIOFACIAL TUMORS
Y.G. Shanko, D.N. Shkout, I.V. Belotserkovsky
Key words: craniofacial tumors, surgical treatment, partial resection,
total resection
Ââåäåíèå. Ñòåïåíü ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ êðàíèîôàöèàëüíîé îïóõîëè (ÊÔÎ) Grade II-IV (áëîê-ðåçåêöèÿ èëè ôðàãìåíòèðîâàíèå) îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ è íàïðàâëåíèåì åå ðîñòà. Áèîëîãè÷åñêàÿ ïðèðîäà è ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îïóõîëè íå âëèÿþò íà ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèé, íî ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé (íåéðîíàâèãàöèè, óëüòðàçâóêîâîé äåçèíòåãðàöèè è äð.) ñóùåñòâåííî
ïîâûøàåò õèðóðãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ — îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè âìåøàòåëüñòâ ïî ïîâîäó íåäîáðîêà÷åñòâåííûõ ÊÔÎ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 50 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ÊÔÎ Grade II-IV, ïðåäñòàâëåííûõ îñíîâíîé ãðóïïîé èç 22 ÷åë., îïåðèðîâàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, è ãðóïïîé èñòîðè÷åñêîãî êîíòðîëÿ èç 28 ÷åë. Êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòàì îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïðîâåäåíû ïî ïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì. Ìåäèàíà âîçðàñòà èññëåäóåìîé ãðóïïû
ñîñòàâèëà 51 ãîä (äèàïàçîí îò 17 äî 73 ëåò), êîíòðîëüíîé
ãðóïïû 53 ãîäà (äèàïàçîí îò 33 äî 75 ëåò). Ðàçëè÷èÿ ìåæäó
ãðóïïàìè íå áûëè çíà÷èìû (ð=0.04). Ãèñòîëîãè÷åñêè îïóõîëè îñíîâíîé ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè ôîðìàìè:
ýïèòåëèàëüíûå íîâîîáðàçîâàíèÿ — 10 (45,6%) ÷åë. (êàðöèíîìà — 4, öèëèíäðîìà — 1, àäåíîêàðöèíîìà — 2, ýïèäåðìîèäíûé ðàê — 1, ìåòàñòàçû ðàêà íàäïî÷å÷íèêà — 1,
ðàêà ïî÷êè — 1); ýñòåçèîíåéðîáëàñòîìà — 4(18,2%);
ñàðêîìà — 1(4,5%); ñàðêîìà Þèíãà — 1(4,5%);
ðàáäîìèîñàðêîìà — 1(4,5%); àòèïè÷íûå è àíàïëàñòè÷åñêèå ìåíèíãèîìû — 4(18,2%); ìåëàíîìà — 1(4,5%). Ïàöèåíòû êîíòðîëüíîé ãðóïïû èìåëè íåðàñïðîñòðàíåííóþ ñòàäèþ îïóõîëåâîãî ðîñòà (T2NOMO), îñíîâíîé ãðóïïû —
ðàñïðîñòðàíåííûå ïðîöåññû (Ò3-Ò4N0M0).
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Âñåì 28 áîëüíûì êîíòðîëüíîé
ãðóïïû äî âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ïðîâåäåíû íåðàäèêàëüíûå îïåðàöèè.  îñíîâíîé ãðóïïå (22 ÷åë.) ïåðâè÷íûå îïåðàöèè âûïîëíåíû 10(45,6%) ïàöèåíòàì, ïîâòîðíûå — 12(54,4%). ×àñòè÷íîå óäàëåíèå îïóõîëè ïðîâåäåíî 3(13,6%) ÷åë. ñ ïðîäîëæåííûì ðîñòîì ìåíèíãèîì èç-çà èíòèìíîãî ñðàùåíèÿ èõ ñ õèàçìîé èëè âîâëå÷åíèÿ êàâåðíîçíîãî ñèíóñà.  îñòàëüíûõ 19(86,4%) ñëó÷àÿõ
ïðîèçâåäåíî ðàäèêàëüíîå óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèé. Èñïîëüçîâàëèñü õèðóðãè÷åñêèå äîñòóïû: áèôðîíòàëüíûé —
9(40,9%) ÷åë., ïòåðèîíàëüíûé — 7(31,8%), êîìáèíèðîâàííûé òðàíñêðàíèàëüíî-òðàíñôàöèàëüíûé — 6(27,3%). Èç
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé îòìå÷åíû: íàçàëüíàÿ ëèêâîðåÿ, çàêðûâøàÿñÿ ñàìîïðîèçâîëüíî çà 3-7 äíåé — ó
3(13,6%) ÷åë., àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ñ âòîðè÷íûì íàãíîåíèåì — ó 1(9,1%), ãíîéíûé ôðîíòèò — ó 1(9,1%). Ìåäèíà áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà îñíîâíîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 68±29,3
ìåñ, êîíòðîëüíîé — 14,2% ±4,07 ìåñ (Ð log-rank 0,043).
Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè îñíîâíîé ãðóïïû 68±0, êîíòðîëüíîé
ãðóïïû — 24,3±3,9 (Ð log-rank 0,021).
Âûâîä. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé è ðàñøèðåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåíèå ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ êðàíèîôàöèàëüíûõ
îïóõîëåé Grade II-IV è óâåëè÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà è âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ äàæå ñ
ðàñïðîñòðàí¸ííûìè íåîïëàñòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè.
ÌÅÒÎÄÛ È ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒΠÑ
ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ
ÌÎÇÃÀ
Þ. Ã. Øàíüêî, Â.Â. Áóëãàê, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Â.Â. Îøàðèí
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, õèðóðãè÷åñêîå, êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå
THE METHODS AND THE RESULTS OF TREATMENT
OF PATIENTS WITH METASTATIC CEREBRAL
TUMOURS
Y.G. Shanko, V.V. Bulgak, A.F. Smeyanovich, V.V. Osharin
Key worlds: metastatic cerebral tumours, surgical, combined
methods of treatment
99
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ìåòàñòàçîâ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé â ãîëîâíîé ìîçã îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè, ïðè ýòîì îòìå÷åíà ÷åòêàÿ çàâèñèìîñòü ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ îò âèäà ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (õèðóðãè÷åñêîå
óäàëåíèå ìåòàñòàçà + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) âûïîëíÿåòñÿ ïðè
íàëè÷èè îò 1 äî 3 îïóõîëåâûõ óçëîâ, ëîêàëèçîâàííûõ âíå
ïîäêîðêîâûõ ÿäåð è äðóãèõ æèçíåííî âàæíûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, òðàâìàòèçàöèÿ êîòîðûõ ñîïðÿæåíà ñ âûñîêèì ðèñêîì ôàòàëüíûõ îñëîæíåíèé. Íà âûáîð îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê
âîçðàñò è òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, êîëè÷åñòâî, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåâûõ î÷àãîâ îòíîñèòåëüíî ôóíêöèîíàëüíî âàæíûõ çîí ìîçãà, ìîðôîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå
ïåðâè÷íîé îïóõîëè, ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà çà ïðåäåëàìè ÖÍÑ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîàíàëèçèðîâàòü ðåçóëüòàòû ðàçëè÷íûõ âèäîâ (õèðóðãè÷åñêîå, êîìáèíèðîâàííîå, êîìïëåêñíîå) ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåé â ãîëîâíîé ìîçã.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå ìåòàñòàçîâ â
ãîëîâíîé ìîçã ó 91 ïàöèåíòà (61 ìóæ÷èíà è 30 æåíùèí).
Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 19 äî 80 ëåò. Ñðåäíèé
âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 54 ãîäà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü 18 ïàöèåíòàì (19,8%), êîìáèíèðîâàííîå
(õèðóðãè÷åñêîå + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) — 13 ïàöèåíòàì
(14,3%), êîìïëåêñíîå (õèðóðãè÷åñêîå + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ +
õèìèîòåðàïèÿ) — 16 ïàöèåíòàì (17,6%). Íà ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå áûëè íàïðàâëåíû 21 ïàöèåíò (23%).
Ðåçóëüòàòû. Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ïðè ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 19,9 ìåñ., ïðè
ïðîâåäåíèè êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ — 20,5 ìåñ., ïðè
ïðîâåäåíèè êîìïëåêñíîãî — 12,8 ìåñ.
Âûâîäû. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü õèðóðãè÷åñêîå è êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå. Ïðèìåíåíèå ðàçðàáîòàííîãî ìåòîäà
êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà îáåñïå÷èâàåò óâåëè÷åíèå ìåäèàíû âûæèâàåìîñòè äî 20,5 ìåñ. ïî ñðàâíåíèþ ìåäèàíîé âûæèâàåìîñòè ïðè ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (19,9 ìåñ.).
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÎÏÓÕÎËÅÉ
ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Â.Ñ.Òåðåõîâ, À.Ë. Òàíèí, Þ.Ã. Øàíüêî, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷,
Å.À. Êîðîòêåâè÷
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, ýïèäåìèîëîãèÿ,
ñòðóêòóðà
CLINICAL EPIDEMIOLOGY OF BRAIN TUMORS IN THE
REPUBLIC OF BELARUS
V.S. Terehov, A.L. Tanin, Y.G. Shanko, A.F. Smeyanovich,
E.A. Korotkevich
Key words: brain tumors, epidemiology, structure
100
Öåëü: Èçó÷èòü ñòðóêòóðó îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà (ÎÃÌ)
ïî ãèñòîëîãè÷åñêèì òèïàì, ëîêàëèçàöèè è ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè íà îñíîâàíèè äàííûõ íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ
îòäåëåíèé Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Ìàòåðèàëîì ïîñëóæèëè èñòîðèè
áîëåçíåé ïàöèåíòîâ, ïðîîïåðèðîâàííûõ â íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ïî ïîâîäó ÎÃÌ
â 2007 – 2009 ãã. Ñîçäàíà áàçà äàííûõ, â êîòîðóþ âíåñåíû ñâåäåíèÿ îáî âñåõ ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòàõ â
êàæäîì íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ óêàçàíèåì:
Ô.È.Î, âîçðàñòà, äàòû ïîñòóïëåíèÿ, äàòû âûïèñêè (ñìåðòè), ðåãèîíà ïðîæèâàíèÿ, êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà îïóõîëè, å¸ ëîêàëèçàöèè, ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè (Grade I-IV) è èñõîäà ëå÷åíèÿ. Âñåãî áûëî
îòîáðàíî 2260 èñòîðèé áîëåçíåé.
Ðåçóëüòàòû: Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûìè áûëè îïóõîëè àñòðîöèòàðíîé ãðóïïû (34%), äàëåå ñëåäîâàëè ìåíèíãèîìû (27%), àäåíîìû ãèïîôèçà (10%) è ìîçãîâûå
ìåòàñòàçû (10%). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî àäåíîìû ãèïîôèçà è ìåòàñòàçû íå âõîäÿò â êëàññèôèêàöèþ ÎÃÌ,
îäíàêî çàíèìàþò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü â ñòðóêòóðå îïóõîëåé, ñ êîòîðûìè ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ íåéðîõèðóðãàì.
Èõ âñòðå÷àåìîñòü âûøå ïî ïðè÷èíå òîãî, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ýòèõ íîâîîáðàçîâàíèé íå îïåðèðóåòñÿ. Îïóõîëè ÷åðåïíûõ íåðâîâ (øâàííîìû) ñîñòàâèëè 6%, îëèäåíäðîãëèîìû – 3%, îëèãîàñòðîöèòîìû – 3%, ìåçåíõèìàëüíûå íåìåíèíãîòåëèàëüíûå îïóõîëè (îñòåîìû, õîíäðîìû, ëèïîìû) – 2%. ýïåíäèìîìû – 1%, îïóõîëè õîðèîèäàëüíîãî ñïëåòåíèÿ (ïàïèëëîìû, êàðöèíîìû) – 1%, ýìáðèîíàëüíûå îïóõîëè – 1%. Ìåíåå ÷åì ïî 1% íàáëþäåíèé
ñîñòàâèëè ãåìàíãèîáëàñòîìû, êðàíèîôàðèíãèîìû, íåéðîíàëüíûå è íåéðîíàëüíî-ãëèàëüíûå îïóõîëè, íîâîîáðàçîâàíèÿ ïèíåàëüíîé îáëàñòè (ïèíåîöèòîìà, ïèíåîáëàñòîìà).
Ïðè ðàññìîòðåíèè âûáîðêè ïî ñòåïåíè ìîðôîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè Grade I ñîñòàâèëè 44%,
Grade II – 12%, Grade III – 9%, Grade IV – 25%. Ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ó 10% ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ.
Ñîãëàñíî ïðèíÿòûì â ðåñïóáëèêå ôîðìàì ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè âûäåëåíû ñëåäóþùèå ëîêàëèçàöèè íîâîîáðàçîâàíèé: ñóïðàòåíòîðèàëüíûå âíåìîçãîâûå îïóõîëè – 24 %, ñóïðàòåíòîðèàëüíûå âíóòðèìîçãîâûå – 49 %,
ñóáòåíòîðèàëüíûå âíåìîçãîâûå – 9% (â ò.÷., ìîñòî-ìîçæå÷êîâîãî óãëà – 7%,), ñóáòåíòîðèàëüíûå âíóòðèìîçãîâûå
– 6%, îïóõîëè õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè - 12%.
Âûâîäû: Ðàçäåëåíèå îïóõîëåé ïî àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîìó ðàñïîëîæåíèþ èñïîëüçóåìîå, â îò÷åòàõ ìíîãèõ
ñòðàí ÑÍà â îöåíêå äåÿòåëüíîñòè íåéðîõèðóðãè÷åñêîé
ñëóæáû ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü êîëè÷åñòâà äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ÎÃÌ è îöåíèâàòü óðîâåíü ñëîæíîñòè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà), ïðîâîäèìûõ â ðàçëè÷íûõ ñòàöèîíàðàõ. Â
òî æå âðåìÿ, ïðè òàêîì ïîäõîäå íå ó÷èòûâàåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îïóõîëåé, êîòîðàÿ íåîáõîäèìà äëÿ
ìîíèòîðèíãà ýïèäåìèîëîãèè íîâîîáðàçîâàíèé, à òàêæå
ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè, îïðåäåëÿþùàÿ äàëüíåéøèé
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ïëàí ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ. Îïòèìàëüíûì äëÿ ó÷åòà ÎÃÌ
ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ëîêàëèçàöèè íîâîîáðàçîâàíèÿ ñ
åãî õàðàêòåðèñòèêîé íå ñòîëüêî ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè, ñêîëüêî ïî ñòåïåíè ìîðôîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè. Ýòî ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ÷èñëî áîëüíûõ,
íóæäàþùèõñÿ ïîñëå íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
â ñïåöèàëüíîì îíêîëîãè÷åñêîì ëå÷åíèè.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÀÄÅÍÎÌ ÃÈÏÎÔÈÇÀ
Þ.Ã. Øàíüêî, Â.À. Æóðàâëåâ, Â.À.Ñìåÿíîâè÷
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, àäåíîìà ãèïîôèçà,
òðàíñêðàíèàëüíûé ìåòîä, ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå
SURGICAL TREATMENT OF PITUITARY ADENOMAS
Y.G. Shanko, V.A. Zhurauliou, V.A. Smeyanovich
Key words: surgical treatment, pituitary adenomas, transcranial
approach, endoscopic surgery
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ àäåíîì ãèïîôèçà ÿâëÿåòñÿ òðàíññôåíîèäàëüíîå ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå. Ñ 2007 ãîäà íà áàçå
íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé ÓÇ «5 ÃÊÁ ã. Ìèíñêà» âíåäðåíà ìåòîäèêà ýíäîñêîïè÷åñêîãî òðàíññôåíîèäàëüíîãî óäàëåíèÿ àäåíîì ãèïîôèçà. Íàìè ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àäåíîìàìè ãèïîôèçà ñ èñïîëüçîâàíèåì òðàíñêðàíèàëüíîãî ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî òðàíññôåíîèäàëüíîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àäåíîìàìè ãèïîôèçà ñ ïðèìåíåíèåì òðàíñêðàíèàëüíîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïîâ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè óäàëåíèè
àäåíîì ãèïîôèçà â íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ÓÇ
«5 ÃÊÁ» íàìè èñïîëüçîâàëñÿ îïåðàöèîííûé ýíäîñêîï
ôèðìû Êàðë Øòîðö, ñ ïðîãðàììíûì îáåñïå÷åíèåì
«AIDA».
1 ãðóïïà âêëþ÷àëà 51 ïàöèåíòà, îïåðèðîâàííûõ òðàíñêðàíèàëüíî. Ìóæ÷èí áûëî 18 (33,3%), æåíùèí 33 (64,7%).
Âîçðàñò áûë îò 23 äî 73 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë
52,0±11,8. Âñå ïàöèåíòû – 51 (100%) áûëè ñ ìàêðîàäåíîìàìè. Ïî õàðàêòåðó ðîñòà ñ ñóïðàñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì áûëî 34 (66,7%) íàáëþäåíèé, èíôðàñåëëÿðíûì ðîñòîì 10 (19,6%), è ëàòåðîñåëëÿðíûì ðîñòîì 30
(58,8%) ñëó÷àåâ.
2 ãðóïïà âêëþ÷àëà 127 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ýíäîñêîïè÷åñêè. Ìóæ÷èí áûëî 53 (41,7%), æåíùèí 74 (58,3%).
Âîçðàñò áûë îò 16 äî 72 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë
48,9±12,7. Ìèêðîàäåíîì áûëî 33 (74,0%), ìàêðîàäåíîì
94 (25,9%). Ïî õàðàêòåðó ðîñòà ñ ñóïðàñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì áûëî 68 (53,5%) íàáëþäåíèé, èíôðàñåëëÿðíûì ðîñòîì 26 (20,4%), è ëàòåðîñåëëÿðíûì ðîñòîì
46 (36,2%) ñëó÷àåâ.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Â 1 ãðóïïå ïðîñëåæåíû ðå-
çóëüòàòû ÌÐÒ – êîíòðîëÿ ó 26 (50,9%) ïàöèåíòîâ. Ó 4
(15,4%) èç íèõ îïóõîëü óäàëåíà ðàäèêàëüíî. Â îñòàëüíûõ
22 (84.6%) ñëó÷àÿõ èìåëñÿ ïðîäîëæåííûé ðîñò àäåíîìû
ãèïîôèçà. Êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 24,7±7,2. ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 13,6±5,4. Èç îñëîæíåíèé
âñòðå÷àëèñü íåñàõàðíûé äèàáåò 2 (3,9%), óõóäøåíèå çðåíèÿ 3 (5,9%), ïíåâìîíèÿ 2 (3,9%) îòåê ìîçãà, ïîòðåáîâàâøèé ïîâòîðíîé îïåðàöèè – 1 (1,9%).
Âî 2 ãðóïïå ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ÌÐÒ – êîíòðîëÿ ó 79
(62,2%) ïàöèåíòîâ. Ó 49 (62,0%) èç íèõ îïóõîëü óäàëåíà
ðàäèêàëüíî.  30 (37,9%) ñëó÷àÿõ èìåëñÿ ïðîäîëæåííûé
ðîñò èëè ðåöèäèâ àäåíîìû ãèïîôèçà. Êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 19,7±6,2. ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêî-äåíü ñîñòàâèë
9,6±4,1. Èç îñëîæíåíèé âñòðå÷àëèñü: íåñàõàðíûé äèàáåò
5 (3,9%), óõóäøåíèå çðåíèÿ 4 (3,19%), íàçàëüíàÿ ëèêâîðåÿ – 7 (5,5%), ñèíóñèòû 7 (5,5%), êðîâîòå÷åíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè 5 (3,9%).
Âûâîäû: 1. Ïðèìåíåíèå ýíäîñêîïè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ïîçâîëÿåò áîëåå ðàäèêàëüíî óäàëÿòü àäåíîìû ãèïîôèçà.
2. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà ñîêðàùàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêî-äåíü è ñðîê ãîñïèòàëèçàöèè.
3. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà äîñòîâåðíî ìåíüøå ÷àñòîòà îñëîæíåíèé.
ÍÀÍÎÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÃËÈÎÌ ÁÎËÜØÈÕ ÏÎËÓØÀÐÈÉ
ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
Þ.Í. Ãðà÷åâ
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîìà, èíâàçèÿ, ìèãðàöèÿ, ïðîäîëæåííûé
ðîñò, íàíîáèîòåõíîëîãèè
NANOBIOTECHNOLOGY IN THE SURGICAL
TREATMENT OF GLIOMAS OF THE CEREBRAL
HEMISPHERES
Y.N. Grachev
Key words: glioma, invasion, migration, continued growth,
nanobiotechnology
Ïîèñê ðåøåíèé, ïðîòèâîäåéñòâóþùèõ êëèíè÷åñêîìó ðåöèäèâó çàáîëåâàíèÿ, îñòàåòñÿ ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì ñîâðåìåííîé íåéðîîíêîëîãèè. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà îáóñëîâëåíà íå òîëüêî ñóáòîòàëüíûì /÷àñòè÷íûì èõ óäàëåíèåì èç-çà îòñóòñòâèÿ ÷åòêèõ ãðàíèö íîâîîáðàçîâàíèÿ è âûñîêîãî ðèñêà ïîâðåæäåíèÿ îñîáî çíà÷èìûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñòðóêòóð. Ãåìèñôåðýêòîìèÿ òîæå íå ñìîãëà óñòðàíèòü ïðîäîëæåííûé
ðîñò ãëèîáëàñòîì â äðóãîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Áûñòðàÿ ìèãðàöèÿ ïî ìèåëèíîâûì òðàêòàì è ïåðèâàñêóëÿðíû ì ïðîñòðàíñòâàì, ðåçèñòåíòíîñòü/íåäîñòàòî÷íàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñîîòâåòñòâåííî, ê ïðîàïîïòîòè÷åñêèì (öèñïëàòèí) / ïðîàóòîôàãè÷åñêèì (òåìîçîëîìèä)
õèìèîïðåïàðàòàì äåëàåò ïîäâèæíûå îïóõîëåâûå êëåò-
101
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
êè ïðàêòè÷åñêè íåóÿçâèìûìè. Ëó÷åâîå âîçäåéñòâèå ñïîñîáíî óñèëèòü èõ ëîêîìîòîðíóþ àêòèâíîñòü è «ïðèöåëüíóþ» ìèãðàöèþ.
 íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ èìïëàíòàöèÿ öèñïëàòèíà â ïîñëåîïåðàöèîííóþ êèñòó áëîêèðîâàëà òîëüêî ëîêàëüíûé
ïðîäîëæåííûé ðîñò ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà (ïîëíûé, ÷àñòè÷íûé îòâåò), à ôîðìèðîâàíèå áëèçëåæàùèõ èëè îòäàëåííûõ î÷àãîâ îïóõîëåâîãî
ðîñòà íå ïðåêðàùàëîñü. Íå áûëî êîððåëÿöèè âåêòîðà
èíâàçèè (ïîâåðõíîñòíî-êîðêîâûé, ãëóáèííûé) èëè âàðèàíòà ïðîäîëæåííîãî ðîñòà (î÷àãîâûé, ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé) ñ ðàçìåðàìè, ãèñòîñòðóêòóðîé, ñòåïåíüþ
çëîêà÷åñòâåííîñòè ãëèîìû, âîçðàñòîì è ïîëîì ïàöèåíòîâ. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, óñîâåðøåíñòâîâàííûå ìèêðîõèðóðãè÷åñêèå òåõíîëîãèè, òîòàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè è ïîñëåäóþùàÿ àäüþâàíòíàÿ òåðàïèÿ ñóùåñòâåííî íå ïîâëèÿëè íà âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ.  îáùåïðèíÿòûõ ïðîòîêîëàõ-ñòàíäàðòàõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì îòñóòñòâóþò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîòèâîäåéñòâèþ ìàëèãíèçàöèè îïóõîëè. Ðàíåå, âîçìîæíîñòü ýëèìèíàöèè èíâàçèâíûõ ìèãðèðóþùèõ êëåòîê âîîáùå íå
ðàññìàòðèâàëàñü, òàê êàê áûëà ïðàêòè÷åñêè íå îñóùåñòâèìà, îäíàêî áåç íåå äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ïðè ëå÷åíèè ãëèîì âðÿä ëè âîçìîæíî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îáíàðóæåíèÿ è óäàëåíèÿ îòäåëüíûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê èìåþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå áèîòåõíîëîãèè.  ÷àñòíîñòè ïðåäëàãàþòñÿ ìàòåðèàëû, óñòðîéñòâà
è êîíñòðóêöèè íà ìîëåêóëÿðíîì èëè äàæå àòîìàðíîì óðîâíå (1-100 íì), êîòîðûå ìîãóò «âûëàâëèâàòü» â îðãàíèçìå
äàæå åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå êëåòêè è îïðåäåëÿòü ïóòè èõ
«ïðèöåëüíîé» ìèãðàöèè.
Ìíîãîôóíêöèîíàëüíûå íàíî÷àñòèöû ïîëèàêðèëàìèäà (40
íì) ñ ìîëåêóëàìè îêèñè æåëåçà è ôîòîñåíñèáèëèçàòîðîì óñèëèâàþò îòîáðàæåíèå ãëèîìû íà ÌÐÒ, à ïðè
ëàçåðíîì îñâåùåíèè ðàçðóøàþò îïóõîëåâûå êëåòêè â
áîëüøèõ ïîëóøàðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Íàíî÷àñòèöû çîëîòà, ñåëåêòèâíî çàõâà÷åííûå íåîïëàñòè÷åñêèìè êëåòêàìè, óñèëèâàþò â íåñêîëüêî ðàç òåðìîýôôåêò ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ. Äðóãèå íàíî÷àñòèöû ñ ìàãíèòíûìè
ñâîéñòâàìè è ñïîñîáíîñòüþ ê ôëóîðåñöåíòíîìó îêðàøèâàíèþ êëåòîê äåëàþò âèäèìûìè ãðàíèöû îïóõîëè â
èíôðàêðàñíîé ÷àñòè ñïåêòðà. Êâàíòîâûå òî÷êè (QDs)
«âûñâå÷èâàþò» îòäåëüíûå ìîëåêóëû è âèçóàëèçèðóþò
èíâàçèâíûå êëåòêè ãëèîì â áèîïòàòàõ, à òàêæå â ãîëîâíîì ìîçãå âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, âîçìîæíîñòü ýëèìèíàöèè èíâàçèâíûõ ìèãðèðóþùèõ îïóõîëåâûõ êëåòîê, ïðåæäå ÷åì îíè âûçîâóò
êëèíè÷åñêèé ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, îòêðûâàåò ïåðñïåêòèâíîå óëüòðàìèêðîõèðóðãè÷åñêîå íàïðàâëåíèå è íîâûé êîíöåïòóàëüíûé ïîäõîä ê îïòèìèçàöèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà.
102
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒΠÑ
ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ
ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ
À.À. Êàñþê1, À.Ã. Æóêîâåö1, À.Â. Áàáêèí2, À.Í. Ìàçóðåíêî2
1
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà,
ÐÍÏÖ ÒÎ, Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü, ã. Ìèíñê
2
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàçû â ïîçâîíî÷íèêå, õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH
METASTATIC INVOLVEMENT OF THE SPINE
A.A. Kasyuk1, A.G. Zukovets1, A.V. Babkin2, A.N. Mazurenko2
Key words: vertebral metastases, surgical treatment
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû
ïàëëèàòèâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèêå.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì äëÿ
èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 29 ïàöèåíòàõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ
ïîçâîíî÷íèêà.  àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå áûëè 21
ìó æ÷èíà (72,4%) è 8 æåíùèí (27,6%). Âîçðàñò
ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 37 äî 72 ëåò. Äîìèíèðóþùèì
âàðèàíòîì ïåðâè÷íîé îïóõîëè áûë ðàê ïî÷êè (44,8%).
Ñîëèòàðíûå âåðòåáðàëüíûå ìåòàñòàçû èìåëè ìåñòî ó
16 (55,1%) ïàöèåíòîâ, ìíîæåñòâåííûå – ó 13 (44,9%).
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìåòàñòàçû áûëè ëîêàëèçîâàíû
â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (72,5%).
Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû
øêàëû: âèçóàëüíî-àíàëîãîâàÿ (ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
áîëåâîãî ñèíäðîìà) è Frankel (ñòåïåíü âûðàæåííîñòè
íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà).
Ðåçóëüòàòû. Áîëåâîé ñèíäðîì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè èìåëñÿ äî îïåðàöèè ó 100% ïàöèåíòîâ, à
íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò – ó 69% ïàöèåíòîâ.
Ïàëëèàòèâíàÿ ðåçåêöèÿ ìåòàñòàçà áûëà âûïîëíåíà 2
ïàöèåíòàì, äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè – 15, äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå îïåðàöèè – 12.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ âåðòåáðàëüíûìè
ìåòàñòàçàìè ïðèâåëî ê óìåíüøåíèþ ñòåïåíè âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà ó 93,1%, êëèíè÷åñêè çíà÷èìîìó óëó÷øåíèþ â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå – ó 75%
ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì.
Íàø îïûò ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ àêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè â îòíîøåíèå áîëüíûõ ñ ñîëèòàðíûìè ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèêå.
Âûâîäû. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèêå ïîçâîëÿåò â çíà÷èòåëüíîì
÷èñëå ñëó÷àåâ óëó÷øèòü êà÷åñòâî èõ æèçíè è ïðåäóïðåäèòü èëè îòñðî÷èòü ïåðèîä íàñòóïëåíèÿ òÿæåëîé èíâàëèäèçàöèè.
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ÔÀÊÒÎÐÛ, ÎÏÐÅÄÅËßÞÙÈÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ÄÅÊÎÌÏÐÅÑÑÈÈ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÎÏÓÕÎËÅÂÛÌ ÑÒÅÍÎÇÎÌ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎÃÎ
ÊÀÍÀËÀ
À.À. Êàñþê, À.Ã. Æóêîâåö
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåêîìïðåññèÿ, ñïèííîé ìîçã, ýôôåêòèâíîñòü
FACTORS AFFECTING ON EFFICACY OF SPINAL
CORD DECOMPRESSION IN PATIENTS WITH
VERTEBRAL CANAL STENOSIS OF TUMOROUS
ORIGIN
A.A. Kasyuk, A.G. Zukovets
Key words: decompression, spinal cord, efficacy
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ýôôåêòèâíîñòü äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ñòåíîçîì ïîçâîíî÷íîãî
êàíàëà.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì ïîñëóæèëè äàííûå î 20 ïàöèåíòàõ, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó îïóõîëåâîãî ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Ó âñåõ áîëüíûõ èìåëèñü êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà èëè êîðåøêîâ êîíñêîãî õâîñòà.
 ãðóïïå áûëî 12 ìóæ÷èí è 8 æåíùèí. Âîçðàñò âàðüèðîâàë îò 29 äî 68 ëåò (ìåäèàíà 52,5 ãîäà). 18 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà çàäíåáîêîâàÿ, 1 – ãåìèöèðêóëÿðíàÿ, 1 ïàöèåíòó – öèðêóëÿðíàÿ äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà.
15 ïàöèåíòàì (75%) äåêîìïðåññèÿ áûëà âûïîëíåíà íà
ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, 3 (15%) – íà ïîÿñíè÷íîì, 1 – íà êðåñòöîâîì (5%), 1 – íà øåéíîì (5%).
Ìåòàñòàçû â ïîçâîíî÷íèêå îêàçàëèñü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ó 65% ïàöèåíòîâ, ïåðâè÷íûå îïóõîëè – ó 35%.
Ïîä óëó÷øåíèåì â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå ïîíèìàëîñü óìåíüøåíèå ñòåïåíè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïî øêàëå Frankel.
Ðåçóëüòàòû. Óëó÷øåíèå â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå
ïîñëå îïåðàöèè áûëî îòìå÷åíî ó 44,4% ïàöèåíòîâ ñ
èñõîäíîé ïàðàïëåãèåé, 85,7% ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûì
âûðàæåííûì ïàðàïàðåçîì, 100% ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûì óìåðåííûì ïàðàïàðåçîì. Äëèòåëüíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ïàðàïëåãèè äî îïåðàöèè âàðüèðîâàëà îò 1 äî 19
ñóòîê (ìåäèàíà 10 ñóòîê), ïðè ýòîì òîëüêî ó 1 ïàöèåíòà
ñ íèæíåé ïàðàïëåãèåé, äëèòåëüíîñòüþ 1 ñóòêè äî îïåðàöèè, èìåëîñü óëó÷øåíèå â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå
äî óðîâíÿ âûðàæåííîãî ïàðàïàðåçà.
Âûâîäû. Ôàêòîðàìè, îïðåäåëÿþùèìè ýôôåêòèâíîñòü
äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ñòåíîçîì ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ÿâëÿþòñÿ: 1) ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà; 2)
äëèòåëüíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà äî îïåðàöèè.
«ÖÈÑÏËÀÖÅË» – ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÉ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ
ÏÐÅÏÀÐÀÒ ÄËß ÁÎÐÜÁÛ ÑÎ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ
ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ
Þ.Ã. Øàíüêî, À.Ë. Òàíèí, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Å.À. Êîðîòêåâè÷,
Ý.À. Æàâðèä, À.Â. Âàêêåð, Ï.Ì. Áû÷êîâñêèé, Ò.Ë. Þðêøòîâè÷,
Ô.Í. Êàïóöêèé, Ñ.À. Áåëÿåâ, Ä.À. Àäàì÷èê
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: öèñïëàòèí, ñîðáöèÿ, ãëèîìà, ðåöèäèâû, èìïëàíòàöèÿ
«CISPLACEL» IS EFFECTIVE MEDICINES FOR
STRUGGLE AGAINST MALIGNANT TUMOURS IN THE
FIELD OF THE HEAD AND THE NECK
Yu.G. Shanko, A.L. Tanin, A.F. Smeyanovich, E.A. Korotkevich,
E.A. Zhavrid, A.V. Vakker, P.M. Bychkovsky, T.L. Yurkshtovich,
F.N. Kaputsky, S.A. Beliaev, D.A. Adamchik
Key words: cisplatin, sorption, glioma, relapses, implantation.
Ââåäåíèå. Èñïîëüçîâàíèå öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ
â êîìïëåêñå ñ ìîäèôèöèðîâàí-íûìè ïðèðîäíûìè ïîëèñàõàðèäàìè ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èâàòü âûñîêóþ ïðîòèâîîïóõîëåâóþ àêòèâíîñòü â îðãàíå-ìèøåíè, ñíèçèòü èíòîêñèêàöèþ îðãàíèçìà â öåëîì çà ñ÷åò çíà÷èòåëüíîãî ñîêðàùåíèÿ ââîäèìîé äîçû öèòîñòàòèêà. à òàêæå äîñòèãàòü
ïðîëîíãàöèþ äåéñòâèÿ èììîáèëèçîâàííîãî öèòîñòàòèêà.
Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ - ñîçäàíèå ïîëèìåð-ëåêàðñòâåííîãî êîìïëåêñà öèñïëàòèíà íà îñíîâå îêèñëåííîé öåëëþëîçû – ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë», ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ
ëîêàëüíîé õèìèîòåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà è îïóõîëåé â îáëàñòè ãîëîâû è øåè,
ïðîâåäåíèå äîêëèíè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé,
à òàêæå îðãàíèçàöèÿ åãî ïðîìûøëåííîãî âûïóñêà.
Ðåçóëüòàòû è âûâîäû. Ðàçðàáîòàí ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë» (Ïàòåíò ÐÁ
¹6420), çàêëþ÷àþùèéñÿ â èììîáèëèçàöèè öèñïëàòèíà
îêèñëåííîé öåëëþëîçîé èç âîäíîãî ðàñòâîðà öèòîñòàòèêà,
ïîñðåäñòâîì èîí-èîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ öèñïëàòèíà ñ
îòðèöàòåëüíî çàðÿæåííûìè êàðáîêñèëüíûìè ãðóïïàìè
îêèñëåííîé öåëëþëîçû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðåëèç
öèñïëàòèíà èç ôàçû ïîëèìåðà â ôèçèîëîãè÷åñêèé
ðàñòâîð ïðîòåêàåò â äâå ñòàäèè. Â óñëîâèÿõ in vitro è in
vivo áûëî ïîêàçàíî, ÷òî «Öèñïëàöåë» íå îáëàäàåò
âûðàæåííûì íåéðîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì íà èíòàêòíóþ
òêàíü ãîëîâíîãî ìîçãà, êàê â ìåñòå èìïëàíòàöèè, òàê è íà
îòäàëåíèè, è ïîëíîñòüþ ñîõðàíÿåò öèòîñòàòè÷åñêèå
ñâîéñòâà íàòèâíîãî öèñïëàòèíà.
Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë» áûëè
ïðîâåäåíû â ÃÓ «ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà» íà 65 ïàöèåíòàõ ñ ðàçëè÷íûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ãîëîâû è øåè.  ðåçóëüòàòå
ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ «Öèñïëàöåëà» ïîñëå íå ðàäèêàëüíûõ óäàëåíèé ïåðâè÷íûõ è ðåöèäèâíûõ îïóõîëåé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè íà ãîëîâå è øåè ïîëíîñòüþ çäîðîâû 51%
ïàöèåíòîâ, ñîêðàùàåòñÿ êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ â ñðåäíåì íà 25-40% ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì ëå÷åíèåì.
 ÃÓ «ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè» ÌÇ ÐÁ áûëè
103
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ «Öèñïëàöåëà» â êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè íà 95 ïàöèåíòàõ ñ íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûìè ãëèîìàìè ãîëîâíîãî ìîçãà (Grade III-IV)
âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå îïóõîëè, â
ïðåäåëàõ íåèçìåííîé ìîçãîâîé òêàíè, ñ èìïëàíòàöèåé íà
ñòåíêè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë»
ñ ïîñëåäóþùåé ëó÷åâîé òåðàïèåé. Íàáëþäàëîñü äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè áåçðåöèäèâíîãî
ïåðèîäà ñ 31,9±2,8 íåäåëü (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) äî
50,8±3,2 íåäåëü (îïûòíàÿ ãðóïïà) (p<0,05) è ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà ñ 211±21,4
äî 427,5±28,4 äíÿ. Êóìóëÿòèâíàÿ âûæèâàåìîñòü, ðàññ÷èòàííàÿ ïî òàáëèöàì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (Life table
method), â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ïîëó÷åííîãî ïðåïàðàòà, ïî ñðàâíåíèþ ñ íàòèâíûì öèñïëàòèíîì.
Âíåäðåíèå. Ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò «Öèñïëàöåë» ïðîèçâîäñòâà ÓÏ «Óíèòåõïðîì ÁÃÓ» çàðåãèñòðèðîâàí íà òåððèòîðèè Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü è ñ 2010 ãîäà ïîñòóïàåò â
ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü.
AÍÃÈÎÃÅÍÅÇ Â ÍÅÉÐÎÝÏÈÒÅËÈÀËÜÍÛÕ
ÎÏÓÕÎËßÕ
Ò.Â. Æóêîâà, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Þ.Ã. Øàíüêî, Ñ.Ä. Áåçóáèê,
Ñ.Í. Ìàðòûíþê,
À.À. Øèðèíñêèé
ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíãèîãåíåç, íåéðîýïèòåëèàëüíûå îïóõîëè,
ÂÏÃ
ANGIOGENESIS IN NEUROEPITHELIAL TUMORS
T.Gukova, A.Smeynovich, Y. Shanko, C. Besybik, S. Martuniyk,
A. Shirinsky
Key words: angiogenesis, neuruepithelial tumors, HSV
Èçâåñòíî, ÷òî â ñàðêîìå Êàïîøè îáðàçîâàíèå ìèêðîñîñóäîâ è ôîðìèðîâàíèå èç íèõ ñîáñòâåííîé ñîñóäèñòîé
ñåòè ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ýòàïîì ðàçâèòèÿ îïóõîëè. Èíòåíñèâíîñòü àíãèîãåíåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïëîòíîñòüþ
ñîñóäîâ, èõ íåçðåëîñòüþ, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâîì ôîðì è âûñîêîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ.
Ãåíîì ýíäîòåëèîöèòîâ, ñîäåðæàùèé ÷àñòèöû âèðóñà ïðîñòîãî ãåðïåñà (ïðåäðàííèå áåëêè), èçìåíÿåò îáìåííûå
ïðîöåññû ýíäîòåëèàëüíîé êëåòêè, óñêîðÿÿ èõ è âûâîäÿ
êëåòêó èç ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé àíãèîãåíåçà â íåéðîýïèòåëèàëüíûõ îïóõîëÿõ, êîòîðûé ìîæåò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ îòíîøåíèåì
ïðîëèôåðàöèè/àïîïòîçà, à òàêæå ïëîòíîñòüþ ñîñóäîâ â
íàèáîëåå âàñêóëÿðèçèðóåìûõ ó÷àñòêàõ îïóõîëè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèë òåêóùèé è àðõèâíûé ìàòåðèàë 170 ñëó÷àåâ îïóõîëåé
ó âçðîñëûõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ â 5-é ãîðîäñêîé êëèíè÷åñ-
104
êîé áîëüíèöå ã. Ìèíñêà, à òàêæå â ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è
îðòîïåäèè â 2007-20010ãã. Èçó÷åíî 110 ãëèîáëàñòîì, 20
àíàïëàñòè÷åñêèõ àñòðîöèòîì, 20 àñòðîöèòîì, 20 îëèãîäåíäðîãëèîì.
Âñå ïðåïàðàòû îêðàøèâàëèñü ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì.
Èñïîëüçîâàëèñü òàêæå îêðàñêè Êëþâåð-Áàððåðà íà ìèåëèí,
ïèêðîôóêñèíîì ïî Âàí-Ãèçîíó, MSB äëÿ âûÿâëåíèÿ â îïóõîëè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèãåíà ÂÏà ïðîâîäèëàñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè ê ÂÏÃ I è ÂÏÃ
II. Äëÿ èçó÷åíèÿ àïîïòîçà ïðîâîäèëîñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ p53, ÿâëÿþùèìèñÿ ôàêòîðàìè óñêîðåíèÿ àïîïòîçà.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ñîñóäîâ èñïîëüçîâàëîñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè CD
34.
Ðåçóëüòàòû. Â ãëèîáëàñòîìàõ îòíîøåíèå ïðîëèôåðàöèè/
àïîïòîçà ñîñòàâèëî ±5,53, ïëîòíîñòü ñîñóäîâ ±39,72, â
àíàïëàñòè÷åñêèõ àñòðîöèòîìàõ ñîîòâåòñòâåííî ±3,68 è
±27,79. Â ãðóïïå àñòðîöèòîì îòíîøåíèå ïðîëèôåðàöèè/
àïîïòîçà áûëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøèì ±1,58, ïëîòíîñòü
ñîñóäîâ ±9,35, ÷òî â ìåíüøåé ñòåïåíè îòëè÷àëîñü îò èçó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé â îëèãîäåíäðîãëèîìàõ, ãäå îíî ñîñòàâèëî ±1,67 è ±10,05 ñîîòâåòñòâåííî. Ðîñò îòíîøåíèÿ
ïðîëèôåðàöèè/ àïîïòîçà, à òàêæå ïëîòíîñòè ñîñóäîâ êîððåëèðîâàë ñ ýêñïðåññèåé àíòèãåíà ÂÏà â èçó÷åííûõ ïðåïàðàòàõ îïóõîëåé. Ýòà ãðóïïà îïóõîëåé ðåöèäèâèðîâàëè
â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè.
Âûâîäû:
1. Íàëè÷èå âèðóñíûõ ÷àñòèö â ãåíîìå ýíäîòåëèàëüíîé êëåòêè óâåëè÷èâàåò ñîîòíîøåíèå ïðîëèôåðàöèè/ àïîïòîçà â
ñòîðîíó ïðîëèôåðàöèè, òåì ñàìûì óñêîðÿÿ ðàçâèòèå ìèêðîñîñóäèñòîé ñåòè â íåéðîýïèòåëèàëüíûõ îïóõîëÿõ.
2. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè ìàêñèìàëüíî ðàäèêàëüíîì óäàëåíèè îïóõîëè, ðàííèå ðåöèäèâû áóäóò íàñòóïàòü
â ñëó÷àÿõ ñ íàèáîëåå âûñîêîé ïëîòíîñòüþ ñîñóäîâ íå
òîëüêî â ñàìîé îïóõîëè, íî è â åå ïåðèòóìîðîçíîé çîíå.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÐÀÄÈÎÉÎÄÒÅÐÀÏÈÈ 165 ÄÅÒÅÉ È
ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÎÒÄÀËÅÍÍÛÌÈ ÌÅÒÀÑÒÀÇÀÌÈ
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ
ÆÅËÅÇÛ
Î.À. Áàðàíîâñêèé, Þ.Å. Äåìèä÷èê
ÓÇ «Ìèíñêèé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé
äèñïàíñåð» Áåëàðóñü
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, äåòè, ðàäèîéîäòåðàïèÿ
RESULTS OF RADIOIODINE TREATMENT OF 165
CHILDREN AND ADOLESCENT WITH DISTANT
METASTASES FROM DIFFERENTIATED THYROID
CARCINOMA
O.A. Baranovski, Y.E. Demidchik
Key words: childhood thyroid cancer, radioiodine therapy
Íåîñïîðèìûì ñîõðàíÿåòñÿ ïîëîæåíèå, ÷òî ðåçóëüòàòû
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè çàâèñÿò êàê îò óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî î÷àãà, òàê
è îò ñâîåâðåìåííîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ è èçëå÷åíèÿ
îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Íàëè÷èå ïîñëåäíèõ ó äåòåé
è ïîäðîñòêîâ íåãàòèâíî âëèÿåò êàê íà ñèòóàöèþ äåìîãðàôè÷åñêîãî òàê è ñîöèàëüíîãî ïëàíà. Ðàçðàáîòàííîå êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ðàêà ùèòîâèäíîé
æåëåçû, ñ ó÷åòîì ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè áîëåå ÷åì â
40 ðàç ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ 1986 ïî 1996 ãîäû, ïîçâîëèëî ýôôåêòèâíî ïðèìåíèòü âñå åãî ýòàïû: ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå, I-131 òåðàïèþ è ñóïðåññèâíóþ
ãîðìîíîòåðàïèþ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ I131 ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ äèññåìèíèðîâàííûìè ïðîöåññàìè ÿâèëàñü öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Â ïåðèîä ñ 12.1986 ïî 01.2011ã.
165 äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïðîøëè â ñîâîêóïíîñòè 797
êóðñîâ òåðàïèè I-131, íà áàçå îòäåëåíèÿ ÿäåðíîé ìåäèöèíû Ìèíñêîãî ãîðîäñêîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà. 165 ñëó÷àåâ áûëè ïðåäñòàâëåíû
154 ïàïèëëÿðíûìè, 8 ôîëëèêóëÿðíûìè, 1 íèçêî äèôôåðåíöèðîâàííîé êàðöèíîìîé ó 95 äåâî÷åê è 70 ìàëü÷èêîâ; ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 11,8 ëåò. Êóðñû ðàäèîéîäòåðàïèè ñ àêòèâíîñòüþ îò 0,8 äî 7 ÃÁê I-131
âûïîëíÿëèñü ïîñëå ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, â ãèïîòèðåîçå, ñ îöåíêîé ðàñïðåäåëåíèÿ èçîòîïà âî âñåì òåëå ïåðåä âûïèñêîé. Ê ïàòîëîãè÷åñêèì
âêëþ÷åíèÿì îòíåñåíû ôîêóñíûå è / èëè äèôôóçíûå
íàêîïëåíèÿ I-131 â çîíàõ, íå îòíîñÿùèõñÿ ê ôèçèîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè, òðåáóþùèå àäúþâàíòíûõ êóðñîâ
ðàäèîéîäòåðàïèè ñ öåëüþ àáëàöèè ðåçèäóàëüíîé òèðåîèäíîé òêàíè è äåâèòàëèçàöèè ìåòàñòàçîâ. Ïî ëîêàëèçàöèè ìåòàñòàçû äèàãíîñòèðîâàíû: â ëåãêèõ ó 161
(97,6%) ïàöèåíòà, â ëåãêèõ è êîñòíûõ ñòðóêòóðàõ ó 2
(1,1%), ëåãêèõ è ãîëîâíîì ìîçãå ó 1(0,7%), òîëüêî â
êîñòíûõ ñòðóêòóðàõ ó 1(0,7%). Âûáûëî èç-ïîä íàáëþäåíèÿ òðîå. Îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè ðåìèññèè ÿâèëèñü: ñöèíòèãðàôè÷åñêàÿ ñ I-131 è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè
íåãàòèâíûå êàðòèíû, íèçêèé óðîâåíü òèðåîãëîáóëèíà
â ñûâîðîòêå êðîâè.
Ðåçóëüòàòû. Çàâåðøèëè ëå÷åíèå 137 (84,6%) ïðîäîëæàþò òåðàïèþ 4 (2,5%) â äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè —
21 (12,9%) ïàöèåíò. Äîñòèãíóòà ïîëíàÿ ðåìèññèÿ ïðîöåññà ( íåãàòèâíûå êàðòèíû ñöèíòèãðàôè÷åñêè è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè ñ óðîâíåì òèðåîãëîáóëèíà â ñûâîðîòêè êðîâè ìåíåå 1 íã.ìë.) ó 57 (35,2%), ÷àñòè÷íàÿ (ñ óðîâíåì òèðåîãëîáóëèíà îò 1 äî 10 íã.ìë) ó 81 (50%), ñòàáèëèçàöèÿ ( ñ óðîâíåì òèðåîãëîáóëèíà áîëåå 10 íã/ìë)
ó 19-òè (11,7%). 5 (3,1%) ïàöèåíòîâ ïðîäîëæàþò
ëå÷åíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáùàÿ 10-ëåòíÿÿ
âûæèâàåìîñòü â èññëåäóåìîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 100%,
à áåçðåöèäèâíîå âûæèâàíèå çà ýòîò æå ïåðèîä 98,3%.
Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå I-131 òåðàïèè â ëå÷åíèè äèññåìèíèðîâàííûõ ôîðì ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîçâîëÿåò â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé
è ïîäðîñòêîâ äîñòè÷ü êàê ñóùåñòâåííûõ çíà÷åíèé ðåìèññèè ïðîöåññà, òàê è âûñîêîé âûæèâàåìîñòè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ
ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÅÄÓËËßÐÍÛÌ ÐÀÊÎÌ
ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Þ.Å. Äåìèä÷èê1, Ñ.Â. Ìàíüêîâñêàÿ1,2
1
ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê
2
Èíñòèòóò ôèçèîëîãèè ÍÀÍ Áåëàðóñè, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäóëëÿðíàÿ òèðåîèäíàÿ êàðöèíîìà, òàðãåòíàÿ òåðàïèÿ
RESULT OF TREATMENT OF PATIENTS WITH
METASTATIC MEDULLARY THYROID CANCER
Yu.E. Demidchik, S.V. Mankovskaya
Key words: medullary thyroid carcinoma, target therapy
Öåëü ðàáîòû: îöåíèòü íåïîñðåäñòâåííóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ áåâàöèçóìàáà ó áîëüíûõ õèìèîðåçèñòåíòíûì ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÌÐÙÆ).
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: â èññëåäîâàíèå
âêëþ÷åíû 11 ïàöèåíòîâ ñ ìåñòíî ðàñïðîñòðàíåííûì è
ìåòàñòàòè÷åñêèì ÌÐÙÆ, (T4N0-1M0-1). Ðàäèêàëüíîå
õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 10 áîëüíûõ, èç íèõ
ó 5 (50,0%) — âûïîëíåíû ïîâòîðíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíà ïîëèõèìèîòåðàïèÿ
(ÏÕÒ; 4-18 êóðñîâ) ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòðàöèêëèíîâ,
òàêñàíîâ è ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû, ïðè÷åì â áîëüøèíñòâå
íàáëþäåíèé (n=7; 70,0%) â ñî÷åòàíèè ñ íàðóæíûì îáëó÷åíèåì øåè è ñðåäîñòåíèÿ ñ âåëè÷èíîé ñóììàðíîé
ïîãëîùåííîé äîçû 40–70 Ãð. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî
ëå÷åíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ (ìíîæåñòâåííûå ìåòàñòàçû â ïå÷åíè,
ëåãêèõ è êîñòÿõ). Áåâàöèçóìàá íàçíà÷àëè â äîçå 7,5 ìã/
êã â êîìáèíàöèè ñ îêñàëèïëàòèíîì (120 ìã/ì2) è äîöåòàêñåëîì (80 ìã/ì2) âíóòðèâåííî êàæäûå 3 íåäåëè. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé
òîìîãðàôèè (ÊÒ), îáúåêòèâíûé ýôôåêò — ñîãëàñíî
êëàññèôèêàöèè RECIST.
Ðåçóëüòàòû: 10 èç 11 áîëüíûõ ïîëó÷èëè íå áîëåå 4 êóðñîâ ÏÕÒ, à îäèí ïàöèåíò (äåâî÷êà 12 ëåò, ñ íåîïåðàáåëüíûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì) — 15 êóðñîâ. Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå ïåðåíîñèëîñü õîðîøî, ïîáî÷íûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëîñü.  7 (63,6%) íàáëþäåíèÿõ äîñòèãíóòà ñòàáèëèçàöèÿ ïðîöåññà, à â 3
(27,3%) — ÷àñòè÷íàÿ ðåìèññèÿ. Åäèíñòâåííûé ñëó÷àé
äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ çàðåãèñòðèðîâàí
ó ïàöèåíòêè, êîòîðàÿ íå ïîëó÷èëà ëå÷åíèå â çàïëàíèðîâàííîì ðåæèìå ïî òåõíè÷åñêèì ïðè÷èíàì (îòñóòñòâèå
òàêñàíîâ è îêñàëèïëàòèíà â êëèíèêå).
Âûâîä: Êîìáèíàöèÿ îêñàëèïëàòèíà+äîöåòàêñåë+áåâàöèçóìàá ïðè ðåôðàêòåðíûõ ôîðìàõ ÌÐÙÆ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïåðñïåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ
ìåòàñòàòè÷åñêîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ
105
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÁÅÂÀÖÈÇÓÌÀÁÀ
Ó ÌÎËÎÄÎÉ ÏÀÖÈÅÍÒÊÈ Ñ ÌÅÑÒÍÎÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ ÌÅÄÓËËËßÐÍÛÌ ÐÀÊÎÌ
ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ (ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÑËÓ×ÀÉ)
Ñ.Â. Ìàíüêîâñêàÿ1,2, Þ.Å. Äåìèä÷èê2
Èíñòèòóò ôèçèîëîãèè ÍÀÍ Áåëàðóñè, ã. Ìèíñê
ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, ëå÷åíèå
EFFICIENCY OF APPLICATION BEVACIZUMAB AT
YOUNG PATIENT WITH METASTATIC MEDULLARY
THYROID CARCINOMA (CLINICAL CASE)
ïåðåíîñèëîñü ïàöèåíòêîé, êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ îñëîæíåíèé, òðåáóþùèõ ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè, íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Ïî ñîñòîÿíèþ íà ïîñëåäíåå íàáëþäåíèå – ÷åðåç
8 ìåñ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ëå÷åíèÿ – ó ïàöèåíòêè ñîõðàíÿåòñÿ ÷àñòè÷íûé ýôôåêò. Ÿ ñîñòîÿíèå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äîñòèãíóòîé ÷àñòè÷íîé ðåìèññèè ñîñòàâëÿåò 17,9 ìåñÿöåâ. Îáùèé ñðîê íàáëþäåíèÿ – 30,5 ìåñÿöà.
Âûâîä: íà äàííîì êëèíè÷åñêîì ïðèìåðå ïðîäåìîíñòðèðîâàíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé õèìèîòåðàïèè (FOLFOX+áåâàöèçóìàá) ó áîëüíûõ äèññåìèíèðîâàííûì ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ÙÆ.
S. V. Mankovskaya, Yu.E. Demidchik
Key words: medullary thyroid carcinoma, target therapy
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÝËÅÊÒÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÁÀÇÀËÜÍÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÊÎÆÈ
Öåëü: ïðåäñòàâèòü èíôîðìàöèþ îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ áåâàöèçóìàáà ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîé ìåäóëëÿðíîé êàðöèíîìå ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) íà ïðèìåðå îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: ïàöèåíòêà Á., 12 ëåò, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â îòäåëåíèå îïóõîëåé ãîëîâû è øåè ÌÃÊÎÄ â
ôåâðàëå 2008 ã. ñ æàëîáàìè íà îäûøêó, óñèëèâàþùóþñÿ
ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïåðâûå ñèìïòîìû – êàøåëü è
îñèïëîñòü ãîëîñà – ïîÿâèëèñü â 10-ëåòíåì âîçðàñòå.
Áîëüíàÿ íåîäíîêðàòíî ïîëó÷àëà ñèìïòîìàòè÷åñêîå
ëå÷åíèå è òåïëîâûå ïðîöåäóðû. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé
òåðàïèè çàðåãèñòðèðîâàíî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ:
íàðàñòàíèå îáùåé ñëàáîñòè è çàòðóäíåííîå äûõàíèå. Ïðè
ïîñòóïëåíèè â ïðîåêöèè ëîæå ÙÆ âûÿâëåíà ïëîòíàÿ, íå
ñìåùàåìàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ ñïóñêàëàñü âäîëü òðàõåè äî
ÿðåìíîé âûðåçêè. Ñ îáåèõ ñòîðîí øåè ïàëüïèðîâàëèñü
óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû. Ïðîèçâåäåíà ïóíêöèÿ óçëà ÙÆ.
Öèòîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå – ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà.
Ðåçóëüòàòû êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) è óëüòðàñîíîãðàôèè øåè óêàçûâàëè íà ìíîæåñòâåííûå áèëàòåðàëüíûå ìåòàñòàçû â ãëóáîêèõ ëèìôîóçëàõ øåè è ñðåäîñòåíèÿ,
îáðàçóþùèå êîíãëîìåðàò ñ ïåðâè÷íîé îïóõîëüþ è ïðîðàñòàþùèå òðàõåþ (ïðîñâåò â ñðåäíåé òðåòè ñóæåí íà
ïðîòÿæåíèè 4 ñì), ïðàâóþ ïëå÷åãîëîâíóþ àðòåðèþ, âíóòðåííþþ ÿðåìíóþ è ïðàâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ âåíó. Óñòàíîâëåí äèàãíîç ìåäóëëÿðíûé ðàê ÙÆ, T4N1bM0, ñòàäèÿ IVb;
îïóõîëü ïðèçíàíà íåðåçåêòàáåëüíîé. Íàçíà÷åíà ïîëèõèìèîòåðàïèÿ (ÏÕÒ) ïî ñõåìå: FOLFOX â ñî÷åòàíèè ñ áåâàöèçóìàáîì â äîçå 7,5 ìã/êã, êàæäûå 3 íåäåëè. Ïðîâåäåíî
15 êóðñîâ ÏÕÒ.
Ðåçóëüòàòû: îöåíêà ýôôåêòà ïðîâåäåíà ñ ïîìîùüþ ÊÒ.
Óæå ïîñëå 1 êóðñà îòìå÷åíî ðàñøèðåíèå ïðîñâåòà òðàõåè. Êîíñòàòèðîâàíî òàêæå ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå: ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå áåñïîêîèëè ïàöèåíòêó èçíà÷àëüíî, ïîëíîñòüþ ïðîøëè. Ó÷èòûâàÿ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, õèìèîòåðàïèÿ áûëà ïðîäîëæåíà. Ïîñëå 7 êóðñà ÏÕÒ
ó ïàöèåíòêè îòìå÷åíà ñòàáèëèçàöèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, à ïîñëå 15 – ÷àñòè÷íàÿ ðåãðåññèÿ îïóõîëè, õîòÿ îíà
ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ íåîïåðàáåëüíîé. Ëå÷åíèå õîðîøî
Ç.Ý. Ãåäðåâè÷, Î.Â.Òåðåíòüåâ
106
ÓÇ «Ìèíñêèé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé
äèñïàíñåð», Áåëàðóñü
Êëþ÷åâûå ñëîâà: áàçàëèîìà,õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå,ýôôåêòèâíîñòü,÷àñòîòà ðåöèäèâîâ
RESULTS OF ELECTROSURGICAL TREATMENT OF
THE SKIN BASAL CELL CARCINOMA
Z.E.Gedrevich, O.V.Terentyev
Key words: basal cell carcinoma, surgical treatment, efficiency,
relapse rate
Ââåäåíèå. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè êîæè â Áåëàðóñè âûðîñëà â 1,8
ðàçà. Áàçàëèîìà â ñòðóêòóðå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé
êîæè çàíèìàåò 83%. Öåëü ïðåäïðèíÿòîãî èññëåäîâàíèÿ
çàêëþ÷àåòñÿ â èçó÷åíèè ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áàçàëèîì ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «ÔÎÒÅÊ-Å-300».
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 1921 íàáëþäåíèÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà çà ïåðèîä ñ 2003 ïî 2009 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë
64,4 ãîäà (îò 43,3 äî 86,5), ìóæ÷èí áûëî 749 (39,0%), æåíùèí 1172 (61%), ñîîòíîøåíèå 1:1,56.  79(4,1%) ñëó÷àÿõ
èìåëèñü ìíîæåñòâåííûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ êîæè. Ëå÷åíèå
ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿëîñü õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé èíöèçèîííîé áèîïñèè îïóõîëè. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ñîñòàâèëà 100%. Âñå îïåðàöèè âûïîëíåíû íà àïïàðàòå «ÔÎÒÅÊ-Å-300» è áûëè 2-õ òèïîâ: - ýëåêòðîýêñöèçèÿ è ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Ýëåêòðîèññå÷åíèÿ ñîñòàâèëè — 1020, ýëåêòðîêîàãóëÿöèè-1180. Ïðè ýòîì, ýëåêòðîýêñöèçèè âûïîëíåíû ïðè I ñòàäèè áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà ó 882(86,4%)
ïàöèåíòîâ, II-ñòàäèè ó — 60(5,9%), III-ñòàäèè ó — 3 (0,3%),
ðåöèäèâàõ âîçíèêøèõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî è ëàçåðíîé
âàïîðèçàöèè, êîðîòêîôîêóñíîé R-òåðàïèè — ó 75 (7,4%).
Ìåòîäîì ýëåêòðîêîàãóëÿöèè ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ïðè I ñòàäèè áàçàëèîìû ó 1086(92%) ïàöèåíòîâ, II-ñòàäèè ó —
48(4,1%), III-ñòàäèè ó — 2 (0,2%), ðåöèäèâàõ âîçíèêøèõ
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî è ëàçåðíîé âàïîðèçàöèè, êîðîòêîôîêóñíîé R-òåðàïèè -ó 51 (4,3%). Ïðåèìóùåñòâåííî îïóõîëè ëîêàëèçîâàëèñü íà ãîëîâå 1509 ñëó÷àåâ(68,6%), èç
íèõ íà ëèöå 1251 (56,9%), ïðè ýòîì, â 515 (23%) ñëó÷àÿõ
áàçàëèîìû ðàñïîëàãàëèñü â òåõíè÷åñêè íåóäîáíûõ ìåñòàõ (óøíàÿ ðàêîâèíà, íîñ, âíóòðåííèé óãîë ãëàçà, íèæíåå
âåêî). Ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 2074 (94,3%) ëîêàëèçàöèé. Èçëå÷åíèå íàñòóïèëî â
2036 (98,2%) ñëó÷àåâ. Ðåöèäèâ íà ìåñòå óäàëåííîé áàçàëèîìû âîçíèê â 38 (1,8%) ëîêàëèçàöèÿõ. Ýòî íîñ, óøíûå ðàêîâèíû, îáëàñòü ëáà. Ïðè ýòîì ìû íå îáíàðóæèëè
ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâà â çàâèñèìîñòè îò òèïà âìåøàòåëüñòâà ýëåêòðîýêñöèçèè èëè ýëåêòðîêîàãóëÿöèè.
Âûâîäû. Ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýôôåêòèâíûé ìåòîä àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè íàðÿäó ñ áîëåå øèðîêî ïðèìåíÿåìûìè ìåòîäàìè êðèîäåñòðóêöèè, ëàçåðíîé âàïîðèçàöèè,
êîðîòêîôîêóñíîé R-òåðàïèè è áðàõèòåðàïèè. Èñõîä ëå÷åíèÿ íå çàâèñèò îò ïðèìåíÿåìîãî òèïà âìåøàòåëüñòâà
è èñïîëüçîâàíèå ýëåêòðîêîàãóëÿöèè íå óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîýêñöèçèåé.
ÝÊÑÏÅÐÒÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ ÄËß ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÒÈÐÅÎÈÄÍÎÃÎ ÐÀÊÀ
À.Î. Ãëàäûøåâ, Î.À. Åìåëüÿíîâà, Â.À. Êèðèëëîâ
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò,
ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðèçíàêè àòèïèè òèðåîöèòîâ, ýêñïåðòíàÿ
ñèñòåìà, äèàãíîñòèêà
EXPERT SYSTEM FOR CYTOLOGIC DIAGNOSIS OF
THYROID CANCER
A. O. Gladyshev, O. A. Emeliyanova, V. A. Kirillov
Key words: signs of atypia thyrocytes, expert system, diagnosis
Öåëü. Ðàçðàáîòêà ýêñïåðòíîé ñèñòåìû äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè íà áàçå ñîâîêóïíîñòè êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ àòèïèè öèòîãðàìì.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáúåêòîì ìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëóæèë àñïèðàöèîííûé ìàòåðèàë ùèòîâèäíîé æåëåçû ïàöèåíòîâ ñ óñòàíîâëåííûì ãèñòîëîãè÷åñêèì äèàãíîçîì: ïàïèëëÿðíûé è ôîëëèêóëÿðíûé ðàê, ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, óçëîâîé êîëëîèäíûé è äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá.
Ðåçóëüòàòû. Íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû òèðåîèäíûõ çàáîëåâàíèé áûëè îõàðàêòåðèçîâàíû íàáîðîì 35 êà÷åñòâåííûõ
ïðèçíàêîâ àòèïèè öèòîãðàìì. Õàðàêòåðèñòèêîé êàæäîé
ôîðìû ïàòîëîãèè ÿâëÿëîñü íå òîëüêî íàëè÷èå ñòðóêòóð ñ
îïðåäåëåííûì êà÷åñòâåííûì ïðèçíàêîì, íî è èõ îòñóòñòâèå. Íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå òàêèõ ñòðóêòóð áûëî ïðåäñòàâëåíî â âèäå àëüòåðíàòèâíîãî îòâåòà «äà» èëè «íåò».
Ïðè ýòîì êàæäàÿ ôîðìà îïèñûâàëàñü ñâîèì íàáîðîì îòâåòîâ äà/íåò. Ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà ñîäåðæàëà øåñòü ñòàí-
äàðòíûõ S-ìàòðèö è X-ìàòðèöó. S-ìàòðèöû ñâîèì íàáîðîì
îòâåòîâ äà/íåò õàðàêòåðèçàëè øåñòü îñíîâíûõ ôîðì òèðåîèäíûõ çàáîëåâàíèé: ïàïèëëÿðíûé è ôîëëèêóëÿðíûé
ðàê, ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò,
óçëîâîé êîëëîèäíûé è äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá. Õ-ìàòðèöà ïðåäíàçíà÷àëàñü äëÿ çàïîëíåíèÿ àëüòåðíàòèâíûìè
îòâåòàìè äà/íåò ïî ïîâîäó íàëè÷èÿ êëåòîê ñ õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè àòèïèè â èçó÷àåìûõ ïîëÿõ çðåíèÿ ïðåïàðàòà. S- è Õ-ìàòðèöû áûëè ïîñòðîåíû â îäíîì ôîðìàòå.
Îòâåòû çàíîñèëèñü â îïðåäåëåííóþ ñòðîêó è ñòîëáåö Õìàòðèöû. Çàòåì îòâåòû ïîî÷åðåäíî ñðàâíèâàëèñü ñ ýòàëîííûìè îòâåòàìè êàæäîé èç 6 S-ìàòðèö. Êàæäûé ýëåìåíò
êàæäîé S-ìàòðèöû, êðîìå îòâåòîâ äà/íåò, ñîäåðæàë ñâîé
âåñîâîé êîýôôèöèåíò ñîîòâåòñòâóþùèé êà÷åñòâåííîìó ïàðàìåòðó îïðåäåëåííîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû. Âåñîâîé
êîýôôèöèåíò ðàññ÷èòûâàëñÿ ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè
ïðèçíàêà àòèïèè â 30 ïîëÿõ çðåíèÿ. Ñðàâíåíèå Õ-ìàòðèö ñ
S-ìàòðèöàìè è âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ïî âåëè÷èíå äèàãíîñòè÷åñêîãî èíäåêñà ñ ïðîöåíòíîé âåðîÿòíîñòüþ ïðîâîäèëèñü â àâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå. Äèàãíîñòè÷åñêèé èíäåêñ
îïðåäåëÿëñÿ ïî ñóììå âåñîâûõ êîýôôèöèåíòîâ ïàðàìåòðîâ, ó êîòîðûõ ñîâïàëè îòâåòû «äà» èëè «íåò», ïðè ñðàâíåíèè ýëåìåíòîâ Õ-ìàòðèöû ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ýëåìåíòàìè S-ìàòðèöû. Îêîí÷àòåëüíàÿ âåëè÷èíà äèàãíîñòè÷åñêîãî èíäåêñà ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå
çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ, ðàññ÷èòàííîå ïî 12 ïîëÿì çðåíèÿ. Ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà âûâîäèëà íà ýêðàí ìîíèòîðà ñïèñîê íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ âåëè÷èíû
äèàãíîñòè÷åñêîãî èíäåêñà. Çàáîëåâàíèå, çàíèìàþùåå ïåðâóþ ñòðîêó â ýòîì ñïèñêå, ÿâëÿëîñü îêîí÷àòåëüíûì äèàãíîçîì. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ýêñïåðòíîé ñèñòåìû ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäíÿÿ ýôôåêòèâíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêè îñíîâíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ñîñòàâëÿåò
87,0%, à ýôôåêòèâíîñòü êëàññèôèêàöèè èõ çëîêà÷åñòâåííîé è äîáðîêà÷åñòâåííîé ïðèðîäû äîñòèãàåò 99,2%.
Âûâîäû. Ðàçðàáîòàíà ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà, â êîòîðîé ðåàëèçîâàíà ôóíêöèÿ ïðåîáðàçîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ àòèïèè öèòîãðàìì â êîëè÷åñòâåííóþ ôîðìó. Óñòàíîâëåíà åå âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü â äèàãíîñòèêå çëîêà÷åñòâåííîé ïðèðîäû òèðåîèäíûõ çàáîëåâàíèé íà äîîïåðàöèîííîì ýòàïå, ÷òî ïîçâîëÿåò àäåêâàòíî îöåíèòü îáúåì
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ
ÌÅÄÓËËßÐÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Þ.Å.Äåìèä÷èê, À.Ý.Êîëîáóõîâ
ÓÇ «Ìèíñêèé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé
äèñïàíñåð», Áåëàðóñü
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, âûæèâàåìîñòü
SURGERY FOR THE PATIENTS WITH MEDULLARY
THYROID CARCINOMAS
Yu.E.Demidchik, A.E.Kolobukhov
Key words: medullary thyroid cancer, surgery, survival
107
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
Ââåäåíèå. Ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû – ðåäêàÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, îáëàäàþùàÿ âûñîêîé ðàäèîðåçèñòåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ê öèòîñòàòè÷åñêîé
õèìèîòåðàïèè. Âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî êà÷åñòâîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå âêëþ÷àåò
âûïîëíåíèå òèðåîèäýêòîìèè è ëèìôîäèññåêöèè, îäíàêî
îáúåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ðåãèîíàðíîì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè ÷åòêî íå îïðåäåëåí.
Öåëü. Îáîñíîâàíèå ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè â êà÷åñòâå îáÿçàòåëüíîãî êîìïîíåíòà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìåäóëëÿðíûìè êàðöèíîìàìè
ùèòîâèäíîé æåëåçû íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ ãðóïï.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðåäïðèíÿò ðåòðîñïåêòèâíûé
àíàëèç âûæèâàåìîñòè 328 áîëüíûõ ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîäâåðãíóòûõ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ â Ìèíñêîì ãîðîäñêîì êëèíè÷åñêîì îíêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå çà ïåðèîä ñ íîÿáðÿ 1985 ïî
äåêàáðü 2009 ã. Äëÿ îòáîðà çíà÷èìûõ ïðèçíàêîâ ïðåäïðèíÿò ìîíîâàðèàíòíûé àíàëèç ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîìåíòíîãî ìåòîäà Kaplan-Meir è òåñòà Mantel-Cox. Ìíîãîâàðèàíòíàÿ îöåíêà îñíîâûâàëàñü íà áèíàðíîé ëîãèñòè÷åñêîé ðåãðåññèè.
Ðåçóëüòàòû. Ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïîñëå îïåðàöèè ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ øåè âûÿâëåíû ó 152 (48,7%) áîëüíûõ, ïðè÷åì íàèáîëåå ÷àñòî
îòìå÷àëîñü ïîðàæåíèå II-VI óðîâíåé îòòîêà ëèìôû
(n=69; 22,1%) íà ñòîðîíå ïåðâè÷íîé îïóõîëè, íåñêîëüêî ðåæå íà îáåèõ ñòîðîíàõ øåè (n=53; 17,0%). Èçîëèðîâàííîå âîâëå÷åíèå â ìåòàñòàòè÷åñêèé ïðîöåññ òîëüêî öåíòðàëüíîé ãðóïïû ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âñòðå÷àëîñü ðåäêî (n=24; 7,7%). Îòêàç îò ïîëíîöåííîãî ìîíîáëî÷íîãî èññå÷åíèÿ êëåò÷àòêè è ëàòåðàëüíîé ãðóïïû
ãëóáîêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðèâîäèò íå òîëüêî ê
îøèáêàì ñòàäèðîâàíèÿ, íî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå
îáóñëîâëèâàåò âûñîêèé ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ èç ðåçèäóàëüíûõ î÷àãîâ. Ìåòàñòàçû â ìåäèàñòèíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ äèàãíîñòèðîâàíû â 30
(9,6%) íàáëþäåíèÿõ. Ïðè÷èííî-ñïåöèôè÷åñêàÿ 5-, 10- è
15-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äëÿ âñåé âûáîðêè ñîñòàâèëà
84,1%, 72,6% è 67,9% ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè
ìíîãîâàðèàíòíîì àíàëèçå óñòàíîâëåíî, ÷òî âåðîÿòíîñòü
ñìåðòè îò ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìåäóëëÿðíîãî ðàêà
îïðåäåëÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû: èíòðàòèðåîèäíûé ðîñò
îïóõîëè (ÎÐ=0,11; P<0,00001), åå ðàçìåð (ÎÐ=1,03;
P=0,008), îòñóòñòâèå ðåãèîíàðíûõ ìåòàñòàçîâ èëè ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ òîëüêî VI
óðîâíÿ (ÎÐ=0,08; P<0,00001), îïåðàöèÿ â îáúåìå
ìåíüøåì òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè (ÎÐ=5,06; P=0,031),
íåâûïîëíåíèå ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè
(ÎÐ=9,49; P=0,002). Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü ðàçðàáîòàííîé ìîäåëè ñîñòàâèëà 89,9%.
Âûâîäû:
1. Âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà îò ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìåäóëëÿðíîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû îïðåäåëÿ-
108
åòñÿ èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ øåè,
ðàçìåðîì íîâîîáðàçîâàíèÿ, åãî èíâàçèâíûì ïîòåíöèàëîì è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò êà÷åñòâà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
2. Îòêàç îò âûïîëíåíèÿ ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè ïðè ìåäóëëÿðíûõ êàðöèíîìàõ – ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà ãåíåðàëèçàöèè îïóõîëè ïîñëå ñîñòîÿâøåãîñÿ ëå÷åíèÿ.
ÎÒÍÎÑÈÒÅËÜÍÀß ÂÅËÈ×ÈÍÀ ÈÇÌÅÍÅÍÈß
ÏÓËÜÑÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÈÍÄÅÊÑÀ ÄËß ÃËÀÂÍÎÉ
ÀÐÒÅÐÈÈ ÏÎÐÀÆÅÍÍÎÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÊÀÊ
ÏÐÅÄÈÊÒÎÐ ÎÁÙÅÉ ÂÛÆÈÂÀÅÌÎÑÒÈ ÏÐÈ
ÊÎÑÒÍÛÕ ÑÀÐÊÎÌÀÕ
È.Â. Áåãóí
ÐÍÏÖ ÄÎÃ, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: Îñòåîãåííàÿ ñàðêîìà, ñàðêîìà Þèíãà, ïóëüñàöèîííûé èíäåêñ, îáùàÿ âûæèâàåìîñòü
THE RELATIVE VALUE OF THE PULSATILITY INDEX
FOR THE MAIN ARTERY OF THE AFFECTED LIMB AS A
PREDICTOR OF OVERALL SURVIVAL IN PATIENTS
WITH BONE SARCOMAS
I. V. Begun
Key words: osteogenic sarcoma, Ewing’s sarcoma, pulsatility index,
overall survival
Öåëü èññëåäîâàíèÿ - îöåíêà äîïïëåðîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ êîñòíûìè ñàðêîìàìè è èõ ïðîãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè äëÿ îáùåé âûæèâàåìîñòè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ðåòðîñïåêòèâíî àíàëèçèðîâàëèñü äàííûå èñõîäíîãî óëüòðàçâóêîâîãî îáñëåäîâàíèÿ 47 áîëüíûõ îáîåãî ïîëà (ñðåäíèé âîçðàñò íà
ìîìåíò äèàãíîcòèêè 13±3 ëåò) ñ îáúåìíûìè îáðàçîâàíèÿìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  46 ñëó÷àÿõ ýòî áûëè ñàðêîìû
êîñòåé íèæíåé êîíå÷íîñòè (27 – îñòåîãåííàÿ ñàðêîìà (ÎÑ)
è 19 – ñåìåéñòâà ñàðêîìà Þèíãà / ïðèìèòèâíûå
íåéðîýêòîäåðìàëüíûå îïóõîëè (ÑÞ/ÏÍÝÎ)). Ïàöèåíòàì
ïðîâîäèëàñü õèìèîòåðàïèÿ è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå â
ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ïðîòîêîëàìè ïî èññëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ ðàêà ÑOSS 96, EURAMOS 1, EUROEWING 99. Îáùàÿ âûæèâàåìîñòü àíàëèçèðîâàëàñü ïî
Kaplan-Meier ñ îöåíêîé ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ïîñðåäñòâîì Log-Rank êðèòåðèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ÎÑ, òàê è ÑÞ/ÏÍÝÎ
íàáëþäàëñÿ ôåíîìåí óâåëè÷åíèÿ îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïî ãëàâíîé àðòåðèè, îáåñïå÷èâàþùåé êðîâîñíàáæåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ðåãèîíà ïîðàæåíèÿ íà ôîíå ñíèæåíèÿ àáñîëþòíûõ çíà÷åíèé óãîëíåçàâèñèìûõ èíäåêñîâ:
ðåçèñòåíòíîñòè (RI) è ïóëüñàöèîííîãî (PI) (p<0,05). Îïðåäåëÿëè ïðîöåíòíîå îòêëîíåíèå RI è PI äëÿ îáùåé áåäðåííîé àðòåðèè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïðè ñîïîñòàâëåíèè
èõ ñ òàêîâûìè äëÿ êîíòðëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè (%RI è
%PI). Îòñóòñòâîâàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïî
âîçðàñòó è âåëè÷èíàì âñåõ èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ó
ïàöèåíòîâ èç îáåèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï. Íà ìîìåíò àíàÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ëèçà áûë æèâ 31 ïàöèåíò ïðè ìåäèàíå íàáëþäåíèÿ 30
ìåñÿöåâ. Ó óìåðøèõ îòìå÷àëîñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåâûøåíèå âåëè÷èí %RI è %PI (p<0,01), ÷òî ïîçâîëèëî ðàññìàòðèâàòü èõ â êà÷åñòâå âîçìîæíûõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïî âñåì ãðóïïàì áîëüíûõ íàèëó÷øåé
ñòàòèñòè÷åñêîé ðåïðåçåíòàòèâíîñòüþ îáëàäàëè ðåçóëüòàòû ïðîãíîçà îáùåé âûæèâàåìîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå ïðåäèêòîðà %PI ïðè åãî ïîðîãîâîì çíà÷åíèè 33%.
Ïðîãíîçèðóåìàÿ îáùàÿ âûæèâàåìîñòü äëÿ îáúåäèíåííîé
ãðóïïû áîëüíûõ êîñòíûìè ñàðêîìàìè â çàâèñèìîñòè îò
âåëè÷èíû %PI: P1-2=0.0007. Ãðóïïà 1 (%PI<=33). Âñåãî: 18;
áåç ñîáûòèÿ: 18, c ñîáûòèåì: 0. OS=1.00±0.00, MF=29.72.
Ãðóïïà 2 (%PI>33). Âñåãî: 29; áåç ñîáûòèÿ: 13, c ñîáûòèåì: 15, ïîòåðÿíî: 1. OS=0.25±0.08, MF=24.83. Äëÿ áîëüíûõ îñòåîãåííîé ñàðêîìîé â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû %PI:
P1-2=0.024. Ãðóïïà 1 (%PI<=33). Âñåãî: 8; áåç ñîáûòèÿ: 8,
c ñîáûòèåì: 0. OS=1.00±0.00, MF=43.23. Ãðóïïà 2 (%PI>33).
Âñåãî: 18; áåç ñîáûòèÿ: 8, c ñîáûòèåì: 9, ïîòåðÿíî: 1.
OS=0.32±0.11, MF=26.12. Äëÿ áîëüíûõ ñàðêîìîé Þèíãà â
çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû %PI: P1-2=0.017. Ãðóïïà 1
(%PI<=33). Âñåãî: 10; áåç ñîáûòèÿ: 10, c ñîáûòèåì: 0.
OS=1.00±0.00, MF=28.10. Ãðóïïà 2 (%PI>33). Âñåãî: 11; áåç
ñîáûòèÿ: 5, c ñîáûòèåì: 6. OS=0.23±0.13, MF=22.08.
Çàêëþ÷åíèå. Îòíîñèòåëüíàÿ âåëè÷èíà ïóëüñàöèîííîãî èíäåêñà, õàðàêòåðèçóþùàÿ èçìåíåíèÿ â ãåìîäèíàìè÷åñêîì
îáåñïå÷åíèè ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè, è, ñëåäîâàòåëüíî, â
îïðåäåëåííîé ñòåïåíè – íåîàíãèîãåíåç, àññîöèèðîâàíà ñ
îáùåé âûæèâàåìîñòüþ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, áîëüíûõ êîñòíûìè ñàðêîìàìè è â ïåðñïåêòèâå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ñòðàòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ, à òàêæå äëÿ èäåíòèôèêàöèè ãðóïïû ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà çàáîëåâàíèÿ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÍÅÎÐÃÀÍÍÛÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ
ÒÀÇÀ
Ñ.Â. Áåëÿêîâ, Þ.Ì.Áîãäàåâ
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
ñëåäóþùèå ïîäõîäû â ëå÷åíèè: êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå –
ëó÷åâàÿ è/èëè õèìèîòåðàïèÿ áåç õèðóðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà; õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå – ïðîâåäåíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî áåç äîïîëíèòåëüíûõ âîçäåéñòâèé; ëå÷åíèå ñ àäúþâàíòíûì âîçäåéñòâèåì – õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñ äîïîëíèòåëüíûì àäúþâàíòíûì ëå÷åíèåì;
ëå÷åíèå ñ íåîàäúþâàíòíûì âîçäåéñòâèåì – õèðóðãè÷åñêîå
âìåøàòåëüñòâî ñëåäîâàëî ïîñëå íåîàäúþâàíòíîé òåðàïèè.
Ðåçóëüòàòû.  ãðóïïå áîëüíûõ íèçêîçëîêà÷åñòâåííûìè ñàðêîìàìè òàçà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå èñïîëüçîâàëîñü ó 14
(22,2 %) ïàöèåíòîâ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êàê åäèíñòâåííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ íåîàäúþâàíòíûìè
è àäúþâàíòíûìè âîçäåéñòâèÿìè, áûëî ïðîâåäåíî ó 49
(77,8%) áîëüíûõ. Èç 63 ïàöèåíòîâ íèçêîçëîêà÷åñòâåííûìè
ñàðêîìàìè 36 (57,1 %) ÷åëîâåê óìåðëî â òå÷åíèå ñðîêà íàáëþäåíèÿ. 1-, 3-, 5-ëåòíÿÿ îáùàÿ âûæèâàåìîñòü ó ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ õèðóðãè÷åñêîìó è êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ, ñîñòàâèëà 83,5 ± 5,3 %, 59,4 ± 7,2 %, 51,6 ± 7,6 % è
94,1 ± 5,7 %, 75,3 ± 10,7 % è 52,7 ± 13,3 %, ñîîòâåòñòâåííî (p
= 0,55).
 ãðóïïå áîëüíûõ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ñàðêîìàìè òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áûëî ïðîâåäåíî ó 7 (12,3 %) ïàöèåíòîâ, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå – ó 34 (59,6 %). Ó 8 (14,0 %)
ïàöèåíòîâ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî áûëî äîïîëíåíî
àäúþâàíòíûì âîçäåéñòâèåì, ó 8 (14,0 %) – íåîàäúþâàíòíûì.
Ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè 1-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 28,6 ± 17,1 %. 3 ãîäà íå ïåðåæèë íè îäèí ïàöèåíò. Ó
ïàöèåíòîâ ñ êîìáèíèðîâàííûì è êîìïëåêñíûì ëå÷åíèåì 1, 3- è 5-ëåòíÿÿ îáùàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 73,5 ± 7,6 %,
21,8 ± 7,3 % è 17,5 ± 7,0 %, ñîîòâåòñòâåííî (p = 0,05).
Âûâîäû. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ ñàðêîì òàçà ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé. Àäúþâàíòíàÿ õèìèî- è ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ íå ïðèâîäèò ê ñóùåñòâåííîìó óëó÷øåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ: Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ íèçêîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íåîáõîäèìî äîïîëíÿòü â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îïóõîëè õèìèî- è/èëè
ëó÷åâîé òåðàïèåé.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè òàçà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, õèìèîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, âûæèâàåìîñòü
THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH
MALIGNANT PELVIC TUMORS
S.V. Beliakou, Yu.M. Bohdayev
Key words: malignant pelvic tumors, surgery, chemotherapy,
radiotherapy, survival
Öåëü: èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûìè íåîðãàííûìè îïóõîëÿìè
òàçà
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñ 1983 ïî 2008 ãã. íàáëþäàëîñü 120
áîëüíûõ ïåðâè÷íûìè çëîêà÷åñòâåííûìè íåîðãàííûìè îïóõîëÿìè òàçà, èç íèõ æåíùèí – 55, ìóæ÷èí – 65 ÷åëîâåê. Íèçêîçëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé òàçîâîãî ïîÿñà îòìå÷åíû ó 63 ïàöèåíòîâ, âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè äèàãíîñòèðîâàíû ó 57 áîëüíûõ. Îöåíèâàëèñü
ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÏÎÑÒÐÅÇÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒÎÂ Ó
ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÎÐÎÔÀÐÈÍÃÅÀËÜÍÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Â.Â. Òàò÷èõèí
ÓÇ «Ãîìåëüñêèé îáëàñòíîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð»,
Áåëàðóñü
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè
POSTSURGICAL DEFECTS RECONSTRUCTION IN
PATIENTS WITH OROPHARYNGEAL CANCER
V. Tatchikhin
Key words: oropharyngeal cancer, surgical treatment, reconstructive
surgeries
Öåëü. Óëó÷øèòü íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì îðîôàðèíãåàëüíîé îá-
109
Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
ëàñòè ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ïóòåì èíäèâèäóàëèçàöèè âûáîðà êîæíî-ìûøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà â
çàâèñèìîñòè îò çàäà÷ ðåêîíñòðóêöèè, ëîêàëèçàöèè
è ðàçìåðîâ ïîñòðåçåêöèîííîãî äåôåêòà.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  îòäåëåíèè îïóõîëåé ãîëîâû è øåè Ãîìåëüñêîãî îáëàñòíîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà ïðîîïåðèðîâàííî 56 áîëüíûõ ñ ëîêàëèçàöèåé ðàêà â îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè. Èç íèõ 27 (48,2%) áîëüíûõ, êîòîðûì íà ïåðâîì
ýòàïå ëå÷åíèÿ áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà T4N0-N2M0-8 (29,6%), T3N0-N2M0-11 (40,7%),
T2N0-N2M0-8 (29,6%). Ñ ðåçåêòàáåëüíûìè ðåöèäèâèðóþùèìè îïóõîëÿìè – 29 (51,7%). Ñðåäíèé âîçðàñò
ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë - 52,3+8,2 ãîäà. Âñåì áîëüíûì
áûëî âûïîëíåíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà
îðãàíàõ ïîëîñòè ðòà è ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè ñ óäàëåíèåì çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè è èíòðîîïåðàöèîííûì êîíòðîëåì ðàäèêàëüíîñòè.
Ðåçóëüòàòû. Ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ýñòåòè÷åñêîãî
è àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ â îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè. Ñíèæåíèå ÷èñëà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé è ëåòàëüíîñòè. Ïðè âûáîðå äîíîðñêîé çîíû ìû îðèåíòèðîâàëèñü íà ëîêàëèçàöèþ,
îáú¸ì äåôåêòà ìÿãêèõ è îïîðíûõ òêàíåé, ðåçåäóàëüíûé îñòàòîê ìîáèëüíîé ÷àñòè è êîðíÿ ÿçûêà, ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè. Êîæíî-ìûøå÷íûå ëîñêóòû èñïîëüçîâàëèñü äëÿ: óñòðàíåíèÿ ëàòåðàëüíîãî äåôåêòà ïîäâèæíîé ÷àñòè òåëà ÿçûêà - èíôðîõèîèäàëüíûé -3
(5,3%). Ôðîíòàëüíîãî è ôðîíòî-ëàòåðàëüíîãî äåôåêòà òêàíåé äíà ïîëîñòè ðòà, ðåçåêöèè òåëà ÿçûêà ïåêòîðàëüíûé – 35 (62,5%), ôðîíòàëüíîãî ñî÷åòàííîãî
äåôåêòà íèæíåé çîíû ëèöà ïåêòîðàëüíûé – 5 (8,9%).
Ïîñëå ñóáòîòàëüíîé ãëîññýêòîìèè, òêàíåé äíà ïîëîñòè ðòà, òåëà íèæíåé ÷åëþñòè, ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè òîðàêîäîðçàëüíûé – 6 (10,7%).
Ó 3 ïàöèåíòîâ îäíîìîìåíòíî áûëà ïðîèçâåäåíà ðåèíåðâàöèÿ ëîñêóòà ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ ìèêðîíåâðàëüíûõ àíàñòîìîçîâ ìåæäó íåðâîì ëîñêóòà è ÿçû÷íûì íåðâîì. Äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôåêòà ùåêè ëó÷åâîé
àóòîòðàíñïëàíòàò ñ îäíîìîìåíòíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèåé ëîñêóòà ñ âåòâÿìè ëèöåâîé àðòåðèè è âåíû – 3
(5,3%). Âîññòàíîâëåíèå êîðíÿ ÿçûêà ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûé -4 (7.1%). Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 14(25%) áîëüíûõ, òîòàëüíûé
íåêðîç ëîñêóòà- 3 (5,3%), ïàðöèàëüíûé íåêðîç ëîñêóòà -5(8,9%), îðîñòîìà -6 (10.7%).Ïîñëåîïåðàöèîííîé
ëåòàëüíîñòè íå áûëî. Ïëàñòèêà óñïåøíî çàâåðøåíà
ó 42(75%)áîëüíûõ.
Çàêëþ÷åíèå. Èíäèâèäóàëèçàöèÿ âûáîðà êîæíî-ìûøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü õèðóðãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû â óñòðàíåíèè ñëîæíûõ, ñî÷åòàííûõ äåôåêòîâ ó áîëüíûõ ðàêîì îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè.
110
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.