Ингаляционная анестезия ксеноном при операциях

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ КСЕНОНОМ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧКИ ОТ
ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА
Воронин С.В., Степанова О.В., Козлов И.А.
ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА», Москва, Россия.
Цель исследования: анализ первого опыта анестезии ксеноном (Хе) у больным, которым
трансплантировали почку от живого родственного донора.
Материалы и методы исследования. Обследовали 18 пациентов (мужчин - 10, женщин - 8)
в возрасте от 19 до 52 (29±3) лет. Причинами развития терминальной почечной недостаточности, потребовавшей заместительной терапии гемодиализом явились: в 10 наблюдениях хронический гломерулонефрит, в 3 - хронический пиелонефрит, в 2 - дисплазия мочевыводящих путей, по 1 наблюдению - сахарный диабет 1-го типа, синдром Альпорта и поликистоз
почек. Все реципиенты до момента трансплантации находились на хроническом программном гемодиализе на протяжении 0,1-4 ( 2,1±0,3) года. В одном случае трансплантация сочеталась с предшествующей односторонней нефрэктомией по поводу поликистоза почки. В
операционной налаживали мониторинг электрокардиограммы, числа сердечных сокращений
(ЧСС), неинвазивного измерения артериального давления (АД) и центрального венозного
давления (ЦВД), пульсоксиметрии, индекса слуховых вызванных потенциалов (ИСВП) и
биспектрального индекса (БСИ) электроэнцефалограммы (ЭЭГ). После преоксигенации длительностью 5-6 мин проводили вводную анестезию: пропофол 2,1±0,1мг/кг, фентанил 4.1±0,26мкг/кг и миорелаксанты (атракуриум или цисатракуриум). Искусственную ингаляцию легких и ингаляционную анестезию проводили аппаратами Blease Frontline Plus 690 или
Blease Sirius. Поддержание анестезии обеспечивали ингаляцией ксенона, введением фентанила в дозе 1,6±0,7 мкг/кг/ч и цисатракуриумом в дозе 0,08±0,01 мг/кг/ч. Подачу Хе начинали в среднем через 6 мин после интубации трахеи и денитрогенизации 100% кислородом.
Мониторинг газовой смеси осуществляли газоанализатором Ohmeda 5250 RGM. Сбор отработанного Хе, для последующего рециклинга, выполняли с помощью специальных блоков
улавливания (ФГУП Институт им. Доллежаля). Длительность анестезии составила 150-330
(240±14) мин, операции - 120-276 (194±12) мин.
Результаты. К моменту начала ингаляции Хе гемодинамические параметры соответствовали
профилю пропофоловой анестезии. На протяжении всего анестезиологического пособия АД
и ЧСС оставались стабильными. Среднее значение АДср составило 96±4 мм рт.ст , ЧСС 66±3 мин-1. Динамика ЭЭГ-показателей адекватности анестезии представлена на графике
(рисунок).
100
BIS
AAI
Xe %
75
50
25
экстубация
пробуждение
Стоп Хе
кожные швы
послойное
ушивание
пуск
кровотока
наложение
анастомозов
выделение
сосудов
разрез
после
интубации
индукция
0
Рисунок. Динамика БСИ, ИСВП и концентрации Хе на протяжении анестезии.
Средние значения БСИ и ИСВП за весь период анестезиологического пособия составили
48,4±3,1 и 18,9±1,9, соответственно. Концентрация Хе в дыхательном контуре во время анестезии колебалась от 57 до 68% и составила в среднем 63,1±2,2%. В четырех наблюдениях
на этапе пуска кровотока в трансплантате потребовалась назначение допамина в дозе 2
мкг/кг/мин в связи со снижением систолического АД ниже 90 мм рт.ст.. У 17 пациентов
(94,4%) отметили немедленную функцию функция трансплантата. Потребность в послеоперационной терапии гемодиализом возникла у 1 (5,6%) пациента. Восстановление сознания
наблюдали через 5,1±1,1 мин после отключения Хе. Экстубацию трахеи 17 пациентов выполнили через 4-60 (20,3±5,5) мин после прекращения подачи анестетика. Отказ от активизации у одного пациента не был связан с постмедикацией, а обусловливался метаболическими нарушениями на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Все активизированные в
операционной пациенты позже отметили высокую комфортность раннего послеоперационного периода. Расход ксенона составил 11,2±0,5 л/ч. Сбор отработанного анестетика составил 43-78 (55,7±4,2)%.
Заключение: анестезия Хе при операции трансплантации почки, может являться вариантом
выбора в данной клинической ситуации, благодаря гемодинамической стабильности, отсутствию у ксенона нефротоксичности и органного метаболизма. Немаловажным для пациентов
данной категории является возможность быстрой и комфортной послеоперационной активизации.