Малаховская М.О. На аперитив Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности оказывают самое серьезное влияние на анестезиологическую практику Акушерский анестезиолог – это диагноз На следующих трёх слайдах будет то, чему меня научила акушерская анестезиология Мудрость анестезии Жестокость анестезии Опыт анестезии Физиология беременности ↑ сердечный выброс в 1,5-2 раза ↑ ОЦК за счёт плазмы (всегда есть анемия) примерно на 1200-1500 мл ↓ ОПСС после 20 недели (в норме сниженное АД) ↑ ↑ ↑ свёртываемости крови ↑ МОД на 40% за счёт ↑ ЧД ФОЕ ↑ ↑ ↑ (сатурация падает мгновенно!) Постоянно полный желудок Физиология беременности (2) ↓ активности псевдохолинэстеразы (дитилин действует 15-20 минут) ↓ иммунитета (это не касается аллергии и тем более анафилаксии) ↓ объём эпидурального и интратекального пространства (нужно меньше анестетиков) Физиология беременности (3) Синдром аортокавальной компрессии = синдром нижней полой вены Анестезия Анестезиологическая смертность является третьей по счёту причиной материнской смертности Причины её всего две: синдром Мендельсона невозможность интубации Трудная интубация клиническая ситуация, в которой опытный анестезиолог испытывает трудности с вентиляцией маской или с интубацией трахеи, что может привести к риску возникновения критической гипоксии. Трудная интубация во всех отраслях 1:2500-3000, в акушерстве 1:250-300. Анестезия выбора – регионарная Требуется меньше анестетика, чем у небеременных СА быстрее, дешевле, более предсказуема Используем ТОЛЬКО гипербарические растворы Гипотензия из-за сочетания блока и синдрома нижней полой вены может быть критической Противопоказания к применению региональной анестезии Абсолютные: Несогласие роженицы (нужно спокойно поговорить) Тенденция к кровоточивости (заболевание или препараты) Неоткоррегированная гиповолемия (например, кровотечение) Инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции Аллергия к местным анестетикам Противопоказания к применению региональной анестезии Относительные: Деформация позвоночника или операция на поясничном отделе его Наличие активного неврологического заболевания (нет никаких данных, связывающих обострение таких заболеваний с региональной анестезией, однако можно получить иск) Потенциальная значительная кровопотеря при операции (предлежание плаценты). ??? Где среди противопоказаний мифическая «гипоксия плода»? Особенности общей анестезии Длительная преоксигенация Быстрая последовательная индукция Операция начинается сразу после интубации трахеи Основа анестезии: закись азота и релаксант, после извлечения плода добавляем фентанил Случай из жизни «Сначала я почувствовала, как трубку в горло пихают, потом – как режут живот, потом перестала всё помнить». Почему всё-таки хорошо работать в акушерстве? Пациентки относительно здоровые, относительно чистые и редко пьяные Положительные эмоции от появления новой жизни Мало разновидностей операций Кесарево сечение длится +/- 1 час Кровопотеря 1000 мл ни разу не смертельна СТО и ВТО Здесь могли быть ваши вопросы Благодарю за внимание!
