Состояние углеводного метаболизма и ренин

ФГУ «ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ им. Акад. Н.Н. БУРДЕНКО»
Сочетанная
(ингаляционная+эпидуральная)
анестезия на основе ксенона у
кардиохирургических
пациентов с низкой фракцией
выброса
Стец В.В., Руденко М.И.
• За последние 7 лет было выполнено более
1200 анестезий на основе ГЭА
•С 2005 года проведено свыше
анестезий с использованием ксенона;
310
Преимущества эпидурального блока при
Физиологические и
реваскуляризации миокарда
фармакологические эффекты
(Бунатян А.А и соавт., 2005)
ксенона (Буров Н.Е., 2008)
 Уменьшение стрессового ответа на хирургические  Анальгетический;
 Спазмолитический;
стимулы;
 Обеспечение стабильного АД;
 Кардиотонический;
 Уменьшение частоты периоперационной ишемии;
 Нейропротекторный;
 Послеоперационная анальгезия;
 Антистрессовый;
 Ранняя экстубация пациента;
 Антигипоксический;
 Улучшение респираторной функции;
 Иммуностимулирующий;
 Увеличение коронарной перфузии;
 Противовоспалительный;
 Уменьшение
постишемического  Анаболический;
периода
 Нейрогуморальный;
восстановления «оглушённого» миокарда;
 Ограничение
зоны
ишемии
за
счёт  Вазоплегический;
перераспределения миокардиального кровотока к  И др.
субэндокарду
кровотока.
и
усиление
коллатерального
Цель исследования
изучение влияние ксенона на
течение анестезии, ее глубину,
гемодинамические показатели,
оксигенацию, биохимические
показатели при проведении АКШ с
ИК у пациентов с низкой фракцией
изгнания левого желудочка сердца
(<40%)
Материалы исследования
Количество больных - 54
Средний возраст - 44-76 лет (57±10)
Фракция изгнания ЛЖ - 37±3,7
Тяжесть исходного состояния по ASA -
2-4 кл.
Время анестезии
20155 мин
Время искусственного
кровообращения
6521 мин
Методы исследования
 Оценка биспектрального индекса (BIS)
 Оценка нейромышечного блока (TOFстимуляция)
 АДср, ЧСС, СИ, ЦВД, ДЗЛК, ИОПСС и другие
показатели центральной гемодинамики
 Показатели оксигенации, в т.ч. церебральная
оксиметрия
 Уровень лактата и глюкозы, показатели КОС
Этапы регистрации и измерения
изучаемых показателей
 После введения в анестезию, интубации трахеи и
перевода больных на ИВЛ;
 Перед кожным разрезом после введения
основной дозы 0,75% раствора наропина в ЭДК и
насыщения ксеноном;
 После стернотомии, вскрытия перикарда, перед
канюляцией аорты и полых вен;
 Через 10-15 мин после отключения АИК;
 В конце операции на этапе наложение швов на
кожу;
Премедикация
Накануне вечером per os:
 феназепам 0,005 г, нитразепам 0,005 г, димедрол 0,05 г
Утром в день операции per os :
 нитразепам 0,005 г, димедрол 0,05 г, аллопуринол 400
мг;
За 30 мин до операции:
 Сибазон 2 мл, кеторолак 100 мг
Введение в анестезию
Дормикум 2,5 мг
Катетеризация ЭДП
Дормикум 7,5 мг
Фентанил 2-3 мкг/кг
Пропофол 0,7-1 мг/кг или кетамин 50 мг
Эсмерон 0,6-0,8 мг/кг
Денитрогенизация в течение 5 мин при
потоке 8-10 л/мин
Насыщение ксеноном
Контроль за содержанием и
расходом ксенона и его сбор
Дозиметр ксеноновый
медицинский (ДКМ-02)
 Газоанализатор
бинарных смесей (ГКМ03-Инсовт)
 Адсорбер (КНП-01)

Поддержание анестезии
Эпидуральный блок (наропин 0,75% 4+3(+3) мл
Поток ксенона 0,05-0,07 л/мин
(периодами до 0)
Поток кислорода 0,2-0,25 л/мин
Соотношение Хе/О2 – 50/50-40/60
В время ИК подачу ксенона не
прекращали. При повышении
биспектрального индекса
седацию углубляли инфузией
пропофола 20 мкг/кг/мин (10-12
мл/ч)
Из 54 оперированных
больных 43 пациентов
(79,6%) к концу операции не
нуждались в инфузии
кардиотоников и
переводились в ОРИТ без
инотропной поддержки
Динамика SWRW
4000
3600
3500
3120
3000
2550
2500
2000
SWRI_Хе
1670
1740
1500
1000
500
0
До разреза
Стернотомия
Перед ИК
Через 10-15 мин после
ИК
Ушивание раны
SWRI_Сев
Динамика ЧСС
90
82
80
70
76
68
67
66
60
50
84
78
ЧСС_Хе
ЧСС_Cев
40
67
66
67
30
20
10
0
До разреза
Стернотомия
Перед ИК
Через 10-15 мин после
ИК
Ушивание раны
Динамика АДср
75.5
75
75
75
74.5
74.5
74.5
74
74
74
74
74
АДср_Хе
АДср_Сев
73.5
73
73
73
72.5
72
До разреза
Стернотомия
Перед ИК
Через 10-15 мин после
ИК
Ушивание раны
Динамика ЦВД
Динамика PCWP
Динамика сердечного индекса
3.5
3
2.8
2.7
2.5
2
1.8
1.8
1.8
1.5
2.9
2.8
CI_Хе
CI_Cев
1
1.8
1.9
1.9
0.5
0
До разреза
Стернотомия
Перед ИК
Через 10-15 мин после
ИК
Ушивание раны
Динамика ударного индекса
40
37
36
36
35
35
30
29
29
29
30
28
28
25
20
SI_Хе
SI_Сев
15
10
5
0
До разреза
Стернотомия
Перед ИК
Через 10-15 мин после
ИК
Ушивание раны
Динамика показателей потребления кислорода
Динамика показателей транспорта кислорода
Динамика уровня лактата
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1.8
1
1.9
Лактат_Xe
Лактат_Сев
1.6
0.8
1.5
0.6
1
1.1
0.4
0.2
0
После индукции
Во время ИК
В конце операции
Особенности работы с
ксеноном
Поток Xe во время анестезии 0,05-0,07 л/мин
Содержание в смеси 50-40% обеспечивает
достаточную глубину седации (и анальгезию!) во
время анестезии
Средний расход 4-5 л/ч
Сбор отработанного газа 55%
Пробуждение больного через 3-20 мин после
элиминации Xe из контура аппарата
ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко»
Стец В.В., Руденко М.И.
Сочетанная
(ингаляционная+эпидуральная)
анестезия на основе ксенона у
кардиохирургических пациентов с
низкой фракцией выброса