Презентация 21 ноября 2014 года

Военно-медицинская академия
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Докладчик: слушатель интернатуры лейтенант мед. службы
Кашина Анна Александровна
Клиническая база: клиника им. П.А. Куприянова
Пациент М., 23 лет
поступил в клинику ЧЛХ 6 ноября с.г.
Основной диагноз:
Мезиальный прикус.
Сопутствующий диагноз:
Врожденная бронхиальная астма
(ремиссия).
Анамнез
 Лечение бронхиальной астмы: аэрозоль «Бекотид»;
 Последний год приступов не было;
 Аллергическая реакция на новокаин в виде кожной
сыпи, на изделия из перьев - насморк и чихание;
 Вредные привычки – курение ( по 10 сигарет в день
в течение 3-х лет).
Объективное обследование
 Состояние удовлетворительное.
 Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
АД= 120/75 мм рт. ст., П= 64 уд/мин, ритмичный.
 Грудная клетка правильной формы, в легких дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД= 12 в мин.
 Функциональные пробы:
Штанге-45 сек., Генча-39 сек.
 Лабораторные показатели: общие анализы крови и мочи,
содержание К+ , Na+ - в пределах нормальных значений.
ЭКГ от 23.10.14
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Ритм синусовый, ЧСС= 57 в мин. Брадикардия.
Вариант нормальной ЭКГ.
Оценка прогнозирования трудной интубации трахеи
 - открывание рта – более 4 см;
 - тест Патила (тироментальная дистанция) –
более 6,5 см;
 - по Маллампати - 1-й класс;
 -по комплексной шкале Arne- 0 баллов;
 - по шкале суммарного риска по Wilson – 0 баллов.
Заключение анестезиолога
 Оценка риска:
 По состоянию – II;
 По объему и характеру операции-1;
 По ТЭО-1;
 Планируемый метод анестезии- общая внутривенная
анестезия с назотрахеальной интубацией и ИВЛ;
 Премедикация: накануне вечером- таб. Фенозепама 0,1 мг
внутрь;
за 30 мин до операции- р-р Элзепама 0,1%-1 мл в/м;
р-р Супрастина 1%-1 мл в/м.
Из протокола общей анестезии




Длительность операции - 80 мин.
Длительность анестезии- 95 мин.
Мониторинг: стандартный + капнография.
Индукция анестезии:
o пропофол 150 мг.
o Фентанил 0,3 мг.
 Миоплегия:
o тракриум 50 мг.
 Поддержание анестезии:
o пропофол 7-6-5 мг/кг/ч.
o Фентанил 0,1 мг. Через каждые 20-25 мин (всего 0,4
мг).
Выведение из анестезии и ранний
послеоперационный период
 Сознание и самостоятельное эффективное дыхание,
мышечный тонус восстановились через 5 минут после
окончания операции.
 Санация ротоглотки и ТБД.
 Экстубация.
 Перевод в палату наблюдения. Мониторинг.
Ранний послеоперационный период
 Через 10 минут пациент предъявляет жалобы на
появление хрипов и затруднение при выдохе, что
расценено, как приступ бронхиальной астмы.
 Ингаляция сальбутамола (1 доза- 0,1 мг.), купирование
приступа.
 В течение 1-2 мин после ингаляции происходит
нарастание ЧСС до120-160-204 уд/мин.
 На кардиомониторе изменилась кривая ЭКГ:
наджелудочковая, либо желудочковая тахикардия.
 В/венно болюсно:
амиодарон 300 мг. ЧСС= 182 уд/мин.
через 4-5 мин амиодарон повторно – 300 мг.
ЧСС= 76 уд/мин., восстановился синусовый ритм.
 При дальнейшем наблюдении частота пульса сохранялась
в пределах нормальных значений.
ЭКГ после восстановления ритма
Ритм синусовый. ЧСС= 76 уд/мин
Ранний послеоперационный период
Через 5
Через
После
мин
10 мин ингаля
после
после
ции В2операци операци
АМ
и
и
После
лекарственной
кардиоверсии
1 доза
(300 мг)
2 доза
(300 мг)
Через 3
часа
На
следую
щий
день
ЧСС
78
85
120-160204
182
76
68-72
67-75
АД
130/70
132/70
105/64
123/60
118/63
120/75
127/73
ЧД
14
19
15
16
14
12
13
Sa O2
98
97
98
98
98
98
98
Заключение
Наше наблюдение свидетельствует о том, что в раннем
послеоперационном
периоде
независимо от тяжести операции
и благополучного течения общей
анестезии возможно тяжелое
нарушение ритма сердечной
деятельности.
Своевременная
диагностика
и
принятие
полноценных
лечебных
мер
способствуют
быстрому
купированию
критического
состояния.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ