Слайды к этому докладу - анестезиологии и реаниматологии

«Анестезии высокого риска»:
общие тактические принципы и
элементы перспективного стандарта
К.М. Лебединский, Д.А. Захаров,
А.А. Белов, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов,
К.Ю. Красносельский,
О.В. Сероштанова, Д.А. Семенов
Санкт-Петербургская государственная
педиатрическая медицинская академия,
Центральная медсанчасть № 122 МЗ РФ,
СПб Городской гепатологический центр
Категория пациентов:
• IV или V классы по
классификации
физиологического
состояния ASA
!
Предоперационный осмотр:
• Как минимум за 2-3 дня до
операции
• Совместно с заведующим
отделением и кафедральным
куратором базы
• Содержит элементы плана
анестезии
Организационная
подготовка:
• Информировать хирурга,
родственников, все
вовлеченные службы
• Уточнить оптимальную дату
• «Мнемоническая схема»
мероприятий анестезии
Информированное согласие
на анестезию:
• Общедоступный
информационный буклет «Что
нужно знать про анестезию?»
• Протокол согласия
подписывают пациент и
анестезиолог, который будет
проводить анестезию
Бригада
с разделением функций:
• «Анестезиолог»
• «Интенсивист» (координатор)
• «Трансфузиолог»
• «Клинический физиолог»
Обязательно участвуют:
• Старшие специалисты
(заведующий отделением,
главный специалист,
кафедральный куратор базы)
• Учащиеся (интерны,
клинические ординаторы)
Обязательное условие:
• Четкое взаимодействие всех
вовлеченных служб
• Оптимально -- единое
отделение анестезиологии и
реанимации + лаборатория !
!
Анестезия и вегетативная
коррекция - самостоятельные
задачи:
• Не решать проблемы
вегетативной коррекции
выбором метода анестезии !
• Препараты анестезии должны
минимально влиять на
вегетатику !
«Безопасная
активность»
анестезиолога
?
«Активная
безопасность»
больного
Расширенный мониторинг:
• ЭКГ + NIBP + SpO2 = стандарт
• Реомониторинг
• Газоанализ
• Катетеризация ЛА?
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ
ДОСТУП
Минимальный набор
«узконаправленных»
препаратов:
• «Чистый» гипнотик
• «Чистый» аналгетик
• Недеполяризующий
миорелаксант без ганглио- и
холиноблокирующих эффектов
Схемы с минимумом
вегетативных эффектов:
• Этомидат + фентанил + ардуан
• Диазепам + фентанил + ардуан
• + аденозин (АТФ) ?
• + изофлуран до 1 об.% ?
Выбор препаратов:
• Для управления каждым из
компонентов анестезии один препарат
избирательного действия !
• Кратковременный эффект !
!
Соблюдай дистанцию:
• Меньше напряженность
адаптации
• Эффекты более
предсказуемы
!
Всё вводить медленно:
• Эффект должен проявиться
до конца введения !
• Оптимально - дозатор !
!
ПРОГНОЗ ОТВЕТА
ГЕМОДИНАМИКИ
«Выдерживание
оптимальных целевых
параметров
вегетативных функций
важнее, чем выбор
техники анестезии…»
Robert K. Stoelting,
Stephen F. Dierdorf