«Лейкоз – не приговор»

«Лейкоз – не приговор»
Гематология – наука, занимающаяся изучением и лечением заболеваний
крови. Наиболее сложной и прогностически серьезной проблемой
гематологии являются лейкозы.
Лейкоз – опухолевое клональное заболевание крови, возникающее
вследствие мутации и трансформации клеток костного мозга, отвечающих за
производство клеток крови. Первоначально этот патологический клон
(опухолевая ткань) разрастается в костном мозге, замещая при этом клетки
нормального кроветворения. В результате у человека развивается анемия,
снижается количество тромбоцитов и лейкоцитов, что приводит к
повышенной кровоточивости и иммунодефициту.
Лейкозы – относительно редкие заболевания , встречающиеся, в среднем, с
частотой 1: 50000 человек. В зависимости от степени зрелости клеток,
подвергшихся мутации, лейкозы делят на острые и хронические. Если
основная масса этих клеток представлена бластами - молодыми клетками, то
речь идёт о лейкозе остром; при хронических лейкозах основной массой
опухолевых клеток являются зрелые и созревающие клетки.
Острые лейкозы протекают агрессивно и без своевременного
соответствующего лечения (химиотерапии) в течение нескольких месяцев
могут привести к гибели больного. В зависимости от вида бластов их
подразделяют на лимфобластный и нелимфобластный – миелоидный.
Основной метод лечения – химиотерапия,
целью которой является
достижение ремиссии – состояния полного подавления опухоли, при котором
нет клинических признаков болезни, показатели крови абсолютно
нормальные, в костном мозге не более 5% бластных клеток.
Острые лимфобластные лейкозы встречаются чаще в детском и
подростковом возрасте. При своевременном адекватном лечении в 95%
случаев достигаются длительные стойкие ремиссии, продолжительностью
более 5 лет. В более позднем возрасте прогноз серьезнее.
Среди хронических лейкозов наиболее часто встречаются хронический
лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, множественная миелома.
Хронический лимфолейкоз – опухолевое заболевание, возникающее в
результате генетической мутации на уровне зрелых лимфоцитов. Чаще
болеют пожилые люди. Заболевание, как правило, протекает
доброкачественно, длительно не требует химиотерапевтического лечения.
Однако, есть формы лимфопролиферативных болезней, которые текут
агрессивно, с быстрым вовлечением других органов, признаками
интоксикации, снижением показателей тромбоцитов и гемоглобина. При
этом значительно увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. Чаще
такими формами заболеваний страдают люди трудоспособного возраста. В
этих случаях необходима курсовая химиотерапия сразу после установления
диагноза.
При хроническом миелолейкозе происходит генетическая мутация в
созревающих клетках – миелоцитах
и мегакариоцитах. Из-за
неконтролируемого деления количество форменных элементов крови
значительно возрастает, увеличиваются печень и селезенка.
Множественная миелома чаще всего проявляется болями в позвоночнике,
ребрах, патологическими переломами или деструкциями в плоских костях,
слабостью. Обычно именно с этими жалобами пациенты обращаются к
врачу. В ходе обследования выявляется ускорение СОЭ, нередко – анемия в
общем анализе крови, повышено содержание белка в крови и моче.
Заболевание течет длительно, хотя есть и агрессивные формы.
Для диагностики лейкозов используются общий и биохимический анализ
крови, проводится стернальная пункция, при необходимости трепанобиопсия с исследованием костного мозга, биопсия лимфоузла с
цитологическим, морфологическим исследованием. На современном уровне
развития медицины часто этих исследований оказывается недостаточно.
Необходимо проведение более точных цитогенетических, молекулярно –
биологических, иммунохимических исследований. Это связано с тем, что
действие современных препаратов направлено на уничтожение и подавление
именно генетически «больных» клеток. Так называемая таргетная
(направленная) терапия «исправляет» поломки клеточного механизма,
допущенные природой и превращает злокачественные клетки в нормальные.
Специализированная гематологическая помощь взрослому населению
Тамбовской области осуществляется на базе ГБУЗ «Тамбовская областная
клиническая больница»: в гематологическом отделении, в поликлинике,
функционирует «стационар одного дня».
Обследование и лечение пациентов с заболеваниями крови проводится на
современном уровне. Наиболее сложные виды диагностических
исследований проводятся в Федеральных центрах г.Москвы. Сотрудничество
начато с 2008года. За это время сделано 139 иммунохимических
исследований белков сыворотки и мочи, 28 иммунофенотипирований
костного мозга и крови, 10 молекулярно-биологических исследований. Таким
образом, точная диагностика лейкозов позволяет назначить адекватное
лечение и проводить контроль за эффективностью терапии.
Лечение острых лейкозов проводится по международным протоколам
современными лекарственными препаратами. Значительный прогресс
достигнут в лечении острого промиелоцитарного лейкоза. До 2002 года этот
лейкоз заканчивался смертью пациентов в 100% случаев, в 2007 году –
летальность составила 25%, в 2011году – 0%. В настоящее время на учёте у
гематолога состоит 7 пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, у
всех больных достигнута ремиссия.
В Тамбовской области пятилетняя выживаемость больных с хроническим
миелолейкозом составляет 81,5%, с множественной миеломой - 40%. На фоне
современной комбинированной химиотерапии хронического лимфолейкоза
ремиссии получены в 60%, улучшение - в 35%случаев.
Рациональное использование «стационара одного дня» позволяет
проводить химиотерапию ряду больных амбулаторно, что улучшает качество
жизни пациентов, повышает их физическую и социальную активность.