Роль золотистого стафилококка при атопическом дерматите у

1

Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2003
À. Â. Êóäðÿâöåâà, Ë. Ê. Êàòîñîâà, È. È. Áàëàáîëêèí, Â. Ã. Àñååâà
ÐÎËÜ ÇÎËÎÒÈÑÒÎÃÎ ÑÒÀÔÈËÎÊÎÊÊÀ
ÏÐÈ ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÌ ÄÅÐÌÀÒÈÒÅ Ó ÄÅÒÅÉ
ÍÈÈ
ïåäèàòðèè
Íàó÷íîãî
öåíòðà çäîðîâüÿ äåòåé
ÐÀÌÍ
(äèð. àêàä. À. À. Áàðàíîâ), Ìîñêâà
Àâòîðû íàáëþäàëè 70 áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì (ÀÄ) â âîçðàñòå îò 4 ìåñÿöåâ äî
16 ëåò.  êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ âêëþ÷åíî îïðåäåëåíèå îáùåãî IgE â ñûâîðîòêå êðîâè,
ïîñòàíîâêà êîæíûõ ñêàðèôèêàöèîííûõ ïðîá, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïîñåâû ñ êîæè è ôåêàëèé;
ó 5 áîëüíûõ èññëåäîâàëè ñïåöèôè÷åñêèé IgE ê ýíäîòîêñèíàì À è  çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà
(ÇÑ). ÇÑ âûÿâëåí íà êîæå ó 73% áîëüíûõ ÀÄ. Îòìå÷åíà çàâèñèìîñòü ìåæäó òÿæåñòüþ è õàðàêòåðîì
ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñòåïåíüþ êîëîíèçàöèè ÇÑ, à òàêæå ìåæäó âûðàæåííîñòüþ
îáñåìåíåíèÿ êîæè ÇÑ è óðîâíåì ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûì
òå÷åíèåì ÀÄ âûÿâëåíû ñïåöèôè÷åñêèå IgE ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíäîòîêñèíàì À è Â.
2À. Â. Êóäðÿâöåâà, Ë. Ê. Êàòîñîâà, È. È. Áàëàáîëêèí, Â. Ã. Àñååâà
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 6, 2003 ã.
Authors observed 70 patients with atopic dermatitis (AD) in the ade 4 months —16 years old.
Complex examination included determination of total serum IgE, skin tests, skin and stool culture.
Specific IgE-antibodies to Staphylococcus aureus (SA) A and  endotoxins were studied in 5 cases. SA
skin culture was positive in 73% of patients with AD. Authors noted the dependence between skin lesion
character and severity and degree of skin contamination by SA and between degree of skin
contamination by SA and number of peripheral blood eosinophiles. Patients with severe AD had high
level of specific IgE antibodies to staphylococcal A and  endotoxins.
Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (ÀÄ) îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó
õðîíè÷åñêèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êîæè, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ óïîðíûì òå÷åíèåì, ÷àñòî òîðïèäíûì ê ïðîâåäåíèþ òðàäèöèîííîé òåðàïèè. Íåñìîòðÿ
íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäÿùèõñÿ êàê â íàøåé ñòðàíå, òàê è çà ðóáåæîì,
áîëüøèõ óñïåõîâ â ëå÷åíèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ äîñòèãíóòü äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå óäàëîñü.
Îäíîé èç ïðè÷èí, ñïîñîáñòâóþùèõ ðåöèäèâèðóþùåìó, óïîðíîìó òå÷åíèþ ÀÄ, ÿâëÿåòñÿ êîëîíèçàöèÿ
íà ïîâåðõíîñòè êîæè çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà
(ÇÑ), ñïîñîáíîãî ïîääåðæèâàòü âîñïàëåíèå è ïðèâîäèòü ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà. Êàê èçâåñòíî,
ýòîò ìèêðîîðãàíèçì îòíîñèòñÿ ê óñëîâíî ïàòîãåííîé
ìèêðîôëîðå, îäíàêî ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ îí
ñïîñîáåí íå òîëüêî îáðàçîâûâàòü î÷àãè íàãíîåíèÿ, íî
è ïîääåðæèâàòü áàêòåðèàëüíóþ ñåíñèáèëèçàöèþ
è ãèïåðïðîäóêöèþ IgE [1, 7]. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ó 80—95% áîëüíûõ ÀÄ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê
ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùèì ìèêðîîðãàíèçìîì
ñðåäè îïðåäåëÿåìûõ íà ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ êîæè.
Ïëîòíîñòü åãî íà íåïîðàæåííîé êîæå ó áîëüíûõ ÀÄ
ìîæåò äîñòèãàòü 107 ÊÎÅ/ñì2 [4 — 6]. Ïðîäóöèðóÿ
ðÿä òîêñèíîâ (ýíòåðîòîêñèí À, ýíòåðîòîêñèí Â, ýêñôîëèàòèâíûé òîêñèí è òîêñèí ñòàôèëîêîêêîâîãî
øîêîâîãî ñèíäðîìà), îáëàäàþùèõ äîñòàòî÷íîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé, ÷òîáû âûñòóïàòü â êà÷åñòâå àëëåðãåíîâ, ÇÑ ñïîñîáåí ïðèâîäèòü ê ïðîäóêöèè ñïåöèôè÷åñêèõ IgE.  íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ áîëåå ÷åì ó
50% áîëüíûõ ýòèì çàáîëåâàíèåì âûÿâëåíû àíòèòåëà ê ýíòåðîòîêñèíàì [5—7]. Íàëè÷èå ïðÿìîé êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè ìåæäó òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ÷èñëåííîñòüþ êîëîíèé ÇÑ, âûäåëåííûõ ñ êîæè
áîëüíûõ, à òàêæå âûÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ IgE
ê ýíòåðîòîêñèíàì À è  äîêàçûâàþò íàëè÷èå âëèÿíèÿ ýòîãî ìèêðîîðãàíèçìà íà òå÷åíèå ÀÄ.
Öåëûé ðÿä íàó÷íûõ ðàáîò êàê îòå÷åñòâåííûõ,
òàê è çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ ïîñâÿùåí èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ÇÑ íà òå÷åíèå ÀÄ ó äåòåé è âçðîñëûõ. Îäíàêî,
íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé,
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå âûðàáîòàíî îïðåäåëåííîãî
ïîäõîäà ê òåðàïèè ÀÄ ñ ó÷åòîì ðîëè çîëîòèñòîãî
ñòàôèëîêîêêà. Îäíè âðà÷è ñêëîíÿþòñÿ â ñòîðîíó
ïðèìåíåíèÿ íàðóæíûõ è ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ,
äðóãèå îãðàíè÷èâàþòñÿ èñïîëüçîâàíèåì àíòèñåïòèêîâ.
Öåëü íàøåé ðàáîòû ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè ðîëè ÇÑ
â ðàçâèòèè, ïîääåðæàíèè îáîäðåíèÿ è óòÿæåëåíèè
òå÷åíèÿ ÀÄ ó äåòåé è ïðåäëîæåíèè íåêîòîðûå ïîäõîäîâ ê òåðàïèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ èçìåíåíèé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Áûëî îáñëåäîâàíî 70 äåòåé, ñòðàäàþùèõ ÀÄ,
âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâèë îò 4 ìåñ äî 16 ëåò (ñðåäíèé
âîçðàñò îêîëî 6,5 ëåò). Â îñíîâíîì ýòî áûëè äåòè ñî
ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ (62%), ëåãêîå
òå÷åíèå îòìå÷åíî â 14% ñëó÷àåâ, òÿæåëîå — â 24%.
Òîëüêî ÀÄ ñòðàäàëè 57 äåòåé (81%), ÀÄ è áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ÁÀ) — 13 (19%). ÀÄ, îñëîæíåííûé
ïèîäåðìèåé, îòìå÷àëñÿ ó 3 áîëüíûõ. Åùå ó 6 ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå áûëè îòìå÷åíû íåîäíîêðàòíûå
ýïèçîäû ïèîäåðìèè íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè. Ïðè
àíàëèçå òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÁÀ âûÿñíåíî, ÷òî ÷àùå
âñòðå÷àëèñü ñëó÷àè òÿæåëîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè —
50% äåòåé, ðåæå ñðåäíåòÿæåëîãî — 40% è â 10%
ñëó÷àåâ — ëåãêîãî òå÷åíèÿ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÀÄ ïðèáëèçèòåëüíî ñîâïàäàëà ñî ñðåäíèì
âîçðàñòîì áîëüíûõ â ñâÿçè ñ ðàííèì äåáþòîì áîëåçíè
è ñîñòàâèëà 5,5 ëåò. Âñå äåòè ïîñòóïàëè â îòäåëåíèå
â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ÀÄ è ÁÀ.
Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíî ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå:
ñáîð àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, îáùèé êëèíè÷åñêèé
àíàëèç êðîâè, îïðåäåëåíèå îáùåãî IgE ñûâîðîòêè êðîâè
ìåòîäîì ÈÔÀ, ïîñòàíîâêà êîæíûõ ñêàðèôèêàöèîííûõ
ïðîá, ïîñåâ ñ êîæè íà ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó è ãðèáû.
Ðåçóëüòàòû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ïîñåâà ñ êîæè âûðàæàëè
êîëè÷åñòâîì ÊÎÅ íà êðîâÿíîì àãàðå. Ó 28 äåòåé ïðîâîäèëè
áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ôåêàëèé êëàññè÷åñêèì
êîëè÷åñòâåííûì ìåòîäîì Âèëüøàíñêîé Ô. Ë. ñ èäåíòèôèêàöèåé îáëèãàòíûõ è ôàêóëüòàòèâíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé
— àýðîáíûõ, ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé. Ó 5 äåòåé èññëåäîâàíû ñïåöèôè÷åñêèå IgE ê ýíòåðîòîêñèíàì À è  çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà òåñò-ñèñòåìîé
«Ôàðìàöèÿ-ÞíèÊÀÏ 100».
 êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 10 äåòåé ñ ÁÀ, íå
èìåþùèå â àíàìíåçå è âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ çàáîëåâàíèé êîæè.
Ðåçóëüòàòû
Ïðè èçó÷åíèè àíàìíåçà áîëåçíè áûëà âûÿâëåíà
íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü ïî àëëåðãè÷åñêèì
çàáîëåâàíèÿì â 63% ñëó÷àåâ, ÷àùå ïî ìàòåðèíñêîé
ëèíèè (75%). Ýêññóäàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû
êîæíûõ ïîêðîâîâ îòìå÷àëèñü ðåäêî (10%) è òîëüêî
ó äåòåé ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû, ó îñòàëüíûõ
èçìåíåíèÿ íîñèëè ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûé õàðàêòåð, èíîãäà, â îñíîâíîì ó ïîäðîñòêîâ, èìåëèñü î÷àãè
ëèõåíèôèêàöèè. Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü SCORAD ñîñòàâëÿë 58,76 áàëëîâ.
Àíàëèçèðóÿ äàííûå îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ÀÄ,
áûëî âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè,
ïðè ýòîì ó äåòåé ñ òÿæåëûì è ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëñÿ äîñòîâåðíî áîëåå âûñî-
3
êèé óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ, ÷åì ïðè ëåãêîì òå÷åíèè
(ð<0,001) (ðèñ. 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè ÀÄ
êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè
áûëî äîñòîâåðíî âûøå (ð<0,001),÷åì ïðè ñî÷åòàíèè
ÀÄ è ÁÀ (ðèñ. 2). Ïðè èññëåäîâàíèè óðîâíÿ îáùåãî
IgE îòìå÷àëñÿ åãî ïîäúåì â ñðåäíåì äî 560 ÌÅ/ìë.
Óðîâåíü IgE íå çàâèñåë îò âîçðàñòà ïàöèåíòà è óðîâíÿ
ýîçèíîôèëîâ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ïðè÷åì ÷åì
òÿæåëåå ïðîòåêàëî çàáîëåâàíèå, òåì âûøå áûëè
çíà÷åíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ (ð<0,05).
Ïðè èññëåäîâàíèè
ìèêðîôëîðû êîæíûõ ïîêðîâîâ äåòåé ñ ÀÄ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê âûñåâàëñÿ
â 73% ñëó÷àåâ. Ïðè÷åì â ïîëîñòè ðòà ÇÑ îáíàðóæåí
áûë ó 13 (57%) èç 23 îáñëåäîâàííûõ äåòåé, âûñåâ åãî
íå çàâèñåë îò êîëè÷åñòâà ÇÑ íà êîæå è òÿæåñòè
òå÷åíèÿ ÀÄ. Ïðè àíàëèçå ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè
êîæíûõ ïîêðîâîâ ÇÑ âûÿâëåíî, ÷òî ðåæå âñåãî (9%)
âñòðå÷àëñÿ óìåðåííûé ðîñò ìèêðîîðãàíèçìà, ÷àùå
(â 53% ñëó÷àåâ) — ìàññèâíûé ðîñò (òàáë. 1). Ïðè
ýêññóäàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ îáíàðóæèâàëñÿ òîëüêî
ìàññèâíûé ðîñò ÇÑ.
Èçó÷àÿ ðåçèñòåíòíîñòü
âûäåëåííîãî ÇÑ ê àíòèáèîòèêàì, îòìå÷åíî, ÷òî ÷àùå âñåãî áàêòåðèè áûëè
óñòîé÷èâû (83%) ê ïåíèöèëëèíó è ïðîÿâëÿëè 100%
÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áàêòðîáàíó, âàíêîìèöèíó è ãåíòàìèöèíó (òàáë. 2).
Ðèñ. 1.
Êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
1 — ëåãêèé ÀÄ, 2 — ñðåäíåòÿæåëûé ÀÄ, 3 —
òÿæåëûé ÀÄ.
Ðèñ. 2.
 êîíòðîëüíîé ãðóïïå äåòåé, áîëüíûõ ÁÀ è íå
èìåþùèõ â ñòàòóñå è àíàìíåçå çàáîëåâàíèé êîæè,
ðîñòà ÇÑ íå áûëî.
Àíàëèçèðóÿ çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÀÄ îò
Êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîóðîâíÿ
îáñåìåíåííîñòè ÇÑ êîæíûõ ïîêðîâîâ, áûëî
âè ó áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì è ïðè åãî
âûÿâëåíî,
÷òî ïðè ëåãêîì òå÷åíèè áîëåçíè â 89%
ñî÷åòàíèè ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé.
ñëó÷àåâ îí íå âûñåâàëñÿ, ïðè ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè
1 — ÀÄ, 2 — ÀÄ+ÁÀ.
4À. Â. Êóäðÿâöåâà, Ë. Ê. Êàòîñîâà, È. È. Áàëàáîëêèí, Â. Ã. Àñååâà
÷àùå áûë îáíàðóæåí ìàññèâíûé ðîñò, íî äîñòîâåðíî
ðåæå, ÷åì ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè (ðèñ. 3). Ïðè
èññëåäîâàíèè çàâèñèìîñòè óðîâíÿ ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îò îáñåìåíåííîñòè ÇÑ íàéäåíû ðàçëè÷èÿ: ÷åì ìåíüøå êîëîíèé, òåì íèæå óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ð<0,05) (ðèñ. 4).
Ïðè èçó÷åíèè îñîáåííîñòè ïðîäóêöèè îáùåãî
IgE îáíàðóæåíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óâåëè÷å-
Ðèñ. 3.
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 6, 2003 ã.
íèå åãî óðîâíÿ ïðè íàëè÷èè ÇÑ. Îäíàêî íå ïîëó÷åíî
ñâÿçè ìåæäó óðîâíåì îáùåãî IgE è ñòåïåíüþ îáñåìåííîñòè êîæè ÇÑ. Â òî æå âðåìÿ ïîêàçàíî, ÷òî îòñóòñòâèå
ðîñòà ÇÑ, íàáëþäàþùååñÿ ïðè ëåãêîì òå÷åíèè ÀÄ,
ñîïðîâîæäàåòñÿ íèçêèì óðîâíåì îáùåãî IgE.
Ïðè ñðàâíåíèè óðîâíÿ îáñåìåííîñòè êîæè ÇÑ
ó äåòåé ñ ÀÄ (1-ÿ ãðóïïà) è ïðè ñî÷åòàíèè ÀÄ è ÁÀ
(2-ÿ ãðóïïà) (ðèñ. 5) îáíàðóæåíî, ÷òî â 1-é ãðóïïå
÷àùå âñòðå÷àëñÿ ìàñèâíûé ðîñò áàêòåðèé, â òî âðåìÿ
êàê âî 2-é ãðóïïå ÷àùå ðîñòà ìèêðîôëîðû íå îáíàðóæèâàëîñü èëè âûÿâëÿëèñü ëèøü åäèíè÷íûå êîëîíèè ÇÑ. Ñëåäóåò îòìåòèòü,÷òî âî 2-é ãðóïïå â îñíîâíîì (79%) íàõîäèëèñü äåòè ñî ñðåäíåòÿæåëûì
òå÷åíèåì ÀÄ.
Ñòåïåíü êîëîíèçàöèè êîæè ñòàôèëîêîêêîì ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ àòîïè÷åñêîãî
äåðìàòèòà.
1 — ëåãêîå òå÷åíèå ÀÄ, 2 — ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå
ÀÄ, 3 — òÿæåëîå òå÷åíèå ÀÄ; à — íåò ðîñòà, á — 20—
30 êîëîíèé, â — 30—50 êîëîíèé, ã — äî 100 ê î ë î íèé, ä — áîëåå 100 êîëîíèé íà ÷àøêó Ïåòðè.
Ðèñ. 5. ×àñòîòà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè êîëîíèçàöèè êîæè
ñòàôèëîêîêêîì ó äåòåé ñ ÀÄ (à) è ïðè ñî÷åòàíèè
ÀÄ ñ ÁÀ (á).
0 — ðîñòà íåò, 1 — 20—30 êîëîíèé, 2 — 30—50 êîëîíèé, 3 — äî 100 êîëîíèé, 4 — áîëåå 100 êîëîíèé
íà ÷àøêó Ïåòðè.
Ðèñ. 4.
 íàøåé ðàáîòå ó 5 áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì
ÀÄ áûëè èññëåäîâàíû óðîâíè ñïåöèôè÷åñêèõ IgE
ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíòåðîòîêñèíàì À è  òåñòñèñòåìîé «Ôàðìàöèÿ-ÞíèÊÀÏ 100». Ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó âñåõ 5 áîëüíûõ áûëè
îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê ýíòåðîòîêñèíàì, ÷òî ïîäòâåðæäàåò äàííûå ëèòåðàòóðû î âîçìîæíîñòè ýòèõ
òîêñèíîâ ïðîâîöèðîâàòü ïðîäóêöèþ ñïåöèôè÷åñêèõ
IgE è ïîääåðæèâàòü àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ (ðèñ. 6).
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ÇÑ îòíîñèòñÿ ê óñëîâíî ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðå è ñïîñîáåí óñèëèâàòü è ïîääåðæèâàòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ íà êîæå áîëüíûõ
×èñëî ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó
ÀÄ, èíòåðåñíî áûëî èçó÷èòü åãî âëèÿíèå íà óðîâåíü
áîëüíûõ ÀÄ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîëîíèçà- ëåéêîöèòîâ, IgE, À è Ì. Íå âûÿâëåíî êîððåëÿöèîíöèè êîæè ñòàôèëîêîêêîì.
íîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè ÇÑ
à — ðîñòà íåò, á — 20—30 êîëîíèé, â — äî 100
êîëîíèé, ã — áîëåå 100 êîëîíèé íà ÷àøêó Ïåòðè. êîæíûõ ïîêðîâîâ è óðîâíåì ýòèõ ïîêàçàòåëåé.
5
Ðèñ. 6.
Óðîâåíü ñïåöèôè÷åñêèõ IgE ê ñòàôèëîêîêêîâûì
ýíòåðîòîêñèíàì À è  ó äåòåé ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ.
1—5—ïîðÿäêîâûé íîìåð ïàöèåíòîâ, à — IgE ê ýíòåðî-òîêñèíó À, á — IgE ê ýíòåðîòîêñèíó Â.
Ó 28 äåòåé ñ ÀÄ òàêæå áûëî ïðîâåäåíî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ôåêàëèé. Ïðè èçó÷åíèè
êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó 15 (19%) âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå I, è ó 11 (39%) äåòåé
—
II ñòåïåíè äèñáàêòåðèîçà, ýóáèîç îòìå÷àëñÿ ó 2 äåòåé.
Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî áèôèäîôëîðû ñîîòâåòñòâîâàëî
íîðìå ó âñåõ äåòåé, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ëàêòîôëîðû íèæå 106 îòìå÷àëîñü â 18 (64%) ñëó÷àÿõ, óñëîâíî
ïàòîãåííàÿ ôëîðà
(Staphylococcus aureus, Klebsiella
sp., Proteus sp., Hafnia sp., Citrobacter sp.) ïðèñóòñòâîâàëà ó 10 (36%) äåòåé. Ó 6 (21%) äåòåé
â ôåêàëèÿõ îáíàðóæåí ÇÑ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íå
âûÿâëåíî çàâèñèìîñòè òÿæåñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè,
ñòåïåíè êîëîíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîçðàñòà
ðåáåíêà îò âûÿâëåíèÿ ÇÑ â ôåêàëèÿõ.
Îáñóæäåíèå
Òàêèì îáðàçîì, àíàëèçèðóÿ äàííûå ïðîâåäåííîãî
èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ÇÑ íà êîæå
äåòåé, áîëüíûõ ÀÄ, îáíàðóæèâàåòñÿ ñ áîëüøîé
÷àñòîòîé (â íàøåì èññëåäîâàíèè â 73% ñëó÷àåâ).
Ýòîò ôàêò, ñîãëàñóÿñü ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû, óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ëèáî â îáëàñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ
â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íàðóøàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, âåäóùàÿ ê óõóäøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ýòîé
çîíû è âåãåòèðîâàíèþ óñëîâíî ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû, ëèáî ðå÷ü èäåò î íàðóøåíèè èììóííîé çàùèòû êîæè, ñïîñîáñòâóþùåé ó çäîðîâûõ äåòåé ñîõðàíåíèþ íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ïàòîãåííîé è íåïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû.
Âûÿâëåííàÿ ñâÿçü ìåæäó òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ áîëåçíè è ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè ÇÑ ïîäòâåðæäàåòñÿ
äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé, íàøåäøèõ ïðÿìóþ
çàâèñèìîñòü ìåæäó òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ êîæíûõ
ïîêðîâîâ è âûðàæåííîñòüþ êîëîíèçàöèè êîæè ãåìîëèòè÷åñêèìè øòàìàìè ñòàôèëîêîêêîâ [2].
Õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ òàêæå
çàâèñåë îò îáèëüíîñòè èõ çàñåëåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîì. Òàê, ïðè ýêññóäàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ ó âñåõ
äåòåé â íàøåì èññëåäîâàíèè áûë îáíàðóæåí ìàññèâíûé ðîñò ÇÑ. Â ðàáîòå Ìàçóðèíîé Í. À. è ñîàâò.
èçó÷åíà ðîëü ýòîãî ìèêðîîðãàíèçìà ó äåòåé ðàííåãî
âîçðàñòà êàê ýòèîëîãè÷åñêîãî è ïðîâîöèðóþùåãî
ôàêòîðà ìàíèôåñòàöèè äåòñêîé ýêçåìû è åå òÿæåëûõ
îáîñòðåíèé. ÇÑ áûë îáíàðóæåí ó 73% äåòåé, èìåþùèõ âûðàæåííûå ýêññóäàòèâíûå èçìåíåíèÿ è ó÷àñòêè âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ [3].
Âûÿâëåííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è óðîâíåì ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïîäòâåðæäàåò ìíåíèå
î òîì, ÷òî ýòîò ìèêðîîðãàíèçì ñïîñîáåí óñóãóáëÿòü
òå÷åíèå ÀÄ è ïðèâîäèòü ê îáîñòðåíèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíî, ïóòåì ïðèâëå÷åíèÿ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê â î÷àã àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.
Òàêæå ó äåòåé ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì àòîïè÷åñêîãî
äåðìàòèòà îáíàðóæèâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå IgE
ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíòåðîòîêñèíàì òèïà À è Â. Ïî
äàííûì ëèòåðàòóðû, ýòè IgE îáíàðóæèâàþòñÿ íå
òîëüêî ó äåòåé ñ àòîïè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, íî
è ó äåòåé áåç àòîïèè. Îäíàêî äîêàçàíî, ÷òî â ãðóïïå
äåòåé ñ ÀÄ ýòîò ïîêàçàòåëü çíà÷èòåëüíî âûøå
è îáíàðóæèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷òî òàêæå
ìîæåò ïîäòâåðæäàòü ÇÑ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ [6, 7].
Òîëüêî â 21% ñëó÷àåâ ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè ôåêàëèé âûÿâëÿåòñÿ ÇÑ, íî åãî ïðèñóòñòâèå â òîëñòîì êèøå÷íèêå íå áûëî ñâÿçàíî
ñ êëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì ÀÄ.
Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ìîæíî
ñôîðìóëèðîâàòü íåêîòîðûå ïîäõîäû ê òåðàïèè ÀÄ:
1) ïðè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ýêññóäàòèâíûõ èçìåíåíèé, ïîêàçàíî èñïîëüçîâàíèå íàðóæíûõ àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ; 2) ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíûõ àíòèáèîòèêîâ
öåëåñîîáðàçíî ëèøü
ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì (ëå÷åíèå ðåöèäèâèðóþùåé ïèîäåðìèè).
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1 . Ìàêðîíîñîâà Ì. Ô., Ìàêñèìîâà À. Â. // ÐÌÆ. —
1997. — ¹ 5. — Ñ. 37—39.
2 . Ìàêñèìîâà À. Å., Ìîêðîíîñîâà Ì. À., Áàòóðî À. Ï.
// Æóðíàë ìèêðîáèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè è èììóíîáèîëîãèè. — 1995. — ¹ 6. — Ñ. 17—18.
3 . Ìàçóðèíà Í. À. Êîòëóêîâ Â. Ê., Åãîðîâà Í. Þ. //
Ïåäèàòðèÿ.— 1996. — ¹ 3.— Ñ. 60—63.
4 . Larsson P. A., Liden S. // Acta Derm. Venerol.
(Stockh). — 1980. — Vol. 60. — P. 415—423.
5 . Leung D.Y.M. // Clin. Exp. Immunol. — 1997. —
Vol. 107. — Suppl. 1. — P. 25—30.
6 . K. Matsui, A. Nishikawa, H. Suto. // Microbiol.
Immunol. — 2000. — Vol. 44, ¹ 11. — P. 945—947.
7 . Y. T. Lin, Y. W. Hwang, M. J. Tsay. // Allergy. —
2000. — Vol. 55, ¹ 7. — P. 641—646.