Ф.Ф.Гашилова
advertisement
17 ÍÅÂÐÎËÎÃÈß ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÌÅÊÑÈÄÎË ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÖÅÐÅÁÐÎÂÀÑÊÓËßÐÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ È ÁÎËÅÇÍÜÞ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ô.Ô.Ãàøèëîâà Ìåäèöèíñêîå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå ÌÑ× ¹ 2, Òîìñê Èçó÷àëè âëèÿíèå ìåêñèäîëà íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ó 126 ïàöèåíòîâ ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè çàáîëåâàíèÿìè è áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, íàáëþäàåìûõ íåâðîëîãîì â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå. Îöåíèâàëè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïî Êðàòêîé øêàëå ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, òåñòó ðèñîâàíèÿ ÷àñîâ äî è ïîñëå êóðñà òåðàïèè. Ó ïàöèåíòîâ ïðåîáëàäàëè ëåãêèå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà â 55.5% (71) ñëó÷àåâ, äåìåíöèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè â 44.5% (57). Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì óìåíüøèëèñü ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, óëó÷øèëèñü ïàìÿòü, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü è îáùèé ïñèõîëîãè÷åñêèé ôîí. Íàèëó÷øèé ýôôåêò îòìå÷àëñÿ ïðè ìåíåå âûðàæåííûõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèÿõ. Ñóììàðíûé áàëë ïî Êðàòêîé øêàëå ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè óâåëè÷èëñÿ íà 11.7%. Êëþ÷åâûå ñëîâà: Êðàòêàÿ øêàëà ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, êîãíèòèâíûå ôóíêöèè, ïàðêèíñîíèçì Ê âûñøèì ìîçãîâûì, èëè êîãíèòèâíûì, ôóíêöèÿì îòíîñÿòñÿ íàèáîëåå ñëîæíûå ôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà, òàêèå êàê ïàìÿòü, âíèìàíèå, ðå÷ü, èíòåëëåêò, ìûøëåíèå è äð. Ïàìÿòü ýòî ñîâîêóïíîñòü ïðîöåññîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ âîñïðèÿòèå, õðàíåíèå, âîñïðîèçâåäåíèå è çàáûâàíèå èíôîðìàöèè. Ïîä çàáûâàíèåì ïîíèìàåòñÿ èëè áåçâîçâðàòíàÿ óòðàòà èíôîðìàöèè, èëè íåâîçìîæíîñòü åå èçâëå÷åíèÿ ïðè îáû÷íûõ óñëîâèÿõ. Ñíèæåíèå ïàìÿòè îäèí èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ñèìïòîìîâ, ñ êîòîðûì ðåãóëÿðíî âñòðå÷àþòñÿ âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ïîâûøåííóþ çàáûâ÷èâîñòü îòìå÷àþò ó ñåáÿ íå ìåíåå 50% ëþäåé ñòàðøå 50 ëåò è íå ìåíåå 75% ñòàðøå 70 ëåò [1,5]. Íàðÿäó ñ íàðóøåíèåì ïàìÿòè, çàìåäëåííîñòüþ ìûøëåíèÿ, ó áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ òàêæå òðóäíîñòè êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñîñðåäîòî÷åíèþ. Íàðóøåíèå ñïîñîáíîñòè ê ñîñðåäîòî÷åíèþ òåñíî ñâÿçàíî ñ ðàññòðîéñòâîì âíèìàíèÿ, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñïîñîáíîñòüþ ôèêñèðîâàòü âíèìàíèå íà îïðåäåëåííîì âèäå äåÿòåëüíîñòè èëè âûäåëÿòü íóæíóþ èíôîðìàöèþ èç ñåðèè ðàçíûõ ñòèìóëîâ [9]. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà è áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà (ÁÏ), èìåþùèõ ðàçíûå ñòåïåíè âûðàæåííîñòè êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Âñåãî îáñëåäîâàíû 128 ïàöèåíòîâ (95 æåíùèí è 33 ìóæ÷èíû; ñðåäíèé âîçðàñò 72.4±10.3 ãîäà). Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëè 75 áîëüíûì ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé (ÄÝ) íà ôîíå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè; 33 ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííûõ îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ), èç íèõ íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè 10 (30.3%) ñëó÷àåâ, àòåðîñêëåðîçà 8 (24.2%) è èõ ñî÷åòàíèÿ 15 (45.5%); è 20 ïàöèåíòàì ñ ÁÏ. 18 Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1 Âåðèôèêàöèþ äèàãíîçà ïðîâîäèëè, ñîãëàñíî ÌÊÁ-10 (1995) â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùåïðèíÿòûìè êðèòåðèÿìè. Ðàíåå âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè âàçîàêòèâíûå (êàâèíòîí, òðåíòàë, àêòîâåãèí), íîîòðîïíûå (ïèðàöåòàì) ïðåïàðàòû. Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè ìåêñèäîë ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: âíóòðèâåííî ñòðóéíî ïî 200 ìã (4 ìë) â 16 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà NaCl èëè âíóòðèìûøå÷íî åæåäíåâíî (êóðñ 10 äíåé). Çàòåì ïî 0.125 ã (1 òàáëåòêà) 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 6 íåä. Äî íàçíà÷åíèÿ òåðàïèè èññëåäîâàëè ãëàçíîå äíî, ÝÊÃ, íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, à òàêæå ïðîâîäèëè êîìïüþòåðíóþ èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ ãîëîâíîãî ìîçãà, îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (òàáë. 1). Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ ïðåïàðàòà ÿâëÿëîñü íàëè÷èå æàëîá íà ñíèæåíèå ïàìÿòè, ïîäòâåðæäåííîå äàííûìè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ. Íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì ïàìÿòè, áîëüíûå îòìå÷àëè ãîëîâíûå áîëè äàâÿùåãî, äèôôóçíîãî õàðàêòåðà ðàçíîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè, øóì, çâîí â ãîëîâå èëè óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ÷àùå íåñèñòåìíîãî õàðàêòåðà, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøåíèå ñíà. Æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè è ãîëîâîêðóæåíèå áûëè ñòàíäàðòèçîâàíû ïî ïÿòèáàëëüíîé ðåéòèíãîâîé øêàëå, ãäå ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êàæäîãî ñèìïòîìà îöåíèâàåòñÿ îò 0 äî 4 áàëëîâ (0 íåò íàðóøåíèé, 4 ãðóáûå íàðóøåíèÿ) [9].  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå âûÿâëÿëèñü ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà ó 64, ïàòîëîãè÷åñêèå ñòîïíûå çíàêè ó 76, àñòåíèÿ ó 89, îñëàáëåíèå àêòà êîíâåðãåíöèè ó 94, àòàêòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó 46, ïîâûøåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ ó 68, ýêñòðàïèðàìèäíûå íàðóøåíèÿ ó 31 ïàöèåíòà. Äëÿ âûÿâëåíèÿ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ìû èñïîëüçîâàëè Êðàòêóþ øêàëó îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (MMSÅ) â äèíàìèêå. ×óâñòâèòåëüíûìè ïðîáàìè ê íàðóøåíèÿì ïîäêîðêîâî-ëîáíîãî õàðàêòåðà ïî äàííîìó òåñòó ÿâëÿþòñÿ èññëåäîâàíèÿ ñåðèéíîãî ñ÷åòà, âîñïðîèçâåäåíèÿ ñëîâ è ðèñóíêà [4]. Ìàêñèìàëüíîå êîëëè÷åñòâî áàëëîâ 30 áàëëîâ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íàèáîëåå âûñîêèì êîãíèòèâíûì ñïîñîáíîñòÿì. ×åì ìåíüøå ðåçóëüòàò òåñòà, òåì áîëåå âûðàæåíû êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Ðåçóëüòàòû òåñòà ìîãóò èìåòü ñëåäóþùèå çíà÷åíèÿ: 28-30 íåò íàðóøåíèé êîãíèòèâíîé ôóíêöèè; 24-27 ïðåääåìåíòíûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ; 20-23 äåìåíöèÿ ëåãêîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè; 11-19 äåìåíöèÿ óìåðåííîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè; 0-10 áàëëîâ òÿæåëàÿ äåìåíöèÿ [4]. Äëÿ îöåíêè êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ïðèìåíÿëè òàêæå òåñò ðèñîâàíèÿ ÷àñîâ, ÷óâñòâèòåëüíûé ê õàðàêòåðíûì äëÿ ÁÏ çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåííûì è ðåãóëÿòîðíûì ðàññòðîéñòâàì. Ïî çàäàíèþ âðà÷à áîëüíîé äîëæåí íàðèñîâàòü êðóã, ðàñïîëîæèòü ïðàâèëüíî öèôðû è ñòðåëêè ÷àñîâ, óêàçûâàþùèå çàäàííîå âðåìÿ.  íîðìå çàäàíèå íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ. Åñëè âîçíèêàþò îøèáêè, îíè îöåíèâàþòñÿ êîëè÷åñòâåííî ïî 10-áàëëüíîé øêàëå: ïðè ýòîì îöåíêà òåñòà ìåíåå 10 áàëëîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè ñëåäóþùèì îáðàçîì: íîðìà 10, ëåãêèå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà 9, óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ 8, äåìåíöèÿ <7 áàëëîâ. Èññëåäîâàíèå îáúåìà è ïåðåêëþ÷åíèÿ âíèìàíèÿ ïðîâîäèëè ïî ìåòîäèêå îòûñêèâàíèÿ ÷èñåë ïî òàáëèöàì Øóëüòå â ìîäèôèêàöèè Ô.Ä.Ãîðáîâà.  íîðìå íàõîäÿò ÷èñëà ïî ïîðÿäêó çà 40-50 ñ, ïðè íàðóøåíèè âíèìàíèÿ âðåìÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îïðîñíèêà, ñ ïðèìåíåíèåì óêàçàííûõ øêàë â ïåðâûé äåíü è ÷åðåç 2 ìåñ íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûì êðèòåðèåì ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì áûëà äèíàìèêà ñóììàðíîãî áàëëà çà 2 ìåñ íàáëþäåíèÿ. Òàáëèöà 1. ×àñòîòà è õàðàêòåð ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ Îáñëåäîâàíèå ×åðåç 1 äåíü Ëàáîðàòîðíûå òåñòû (îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè) 128 (100%) Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû 100 (78.1%) ×åðåç 60 äíåé ÝÊà 128 (100%) Ðåîýëåêòðîýíöåôàëîãðàììà 100 (78.1%) Îôòàëüìîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 128 (100%) MMSE 128 (100%) 128 (100%) Òåñò Øóëüòå 128 (100%) 128 (100%) ÍÅÂÐÎËÎÃÈß Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè ìàòåðèàëà èñïîëüçîâàëè ñòàòèñòè÷åñêèé ïàêåò SAS 8.0 (SAS Inc.) [2]. Ïðîâåðêó íà íîðìàëüíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ ØàïèðîÂèëêà. Ïðèìåíÿëè íåïàðàìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè. Ðåçóëüòàòû ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà ñ÷èòàëèñü çíà÷èìûìè ïðè ð<0.05. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âî âñåõ ãðóïïàõ. Ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà àíàëèçèðîâàëè ñ ó÷åòîì âûðàæåííîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè òàêèõ ñóáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ, êàê ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñíà, ñíèæåíèå ïàìÿòè, âíèìàíèÿ. Òàê, èíòåíñèâíîñòü ãîëîâîêðóæåíèÿ, âûðàæåííàÿ â áàëëàõ, äîñòîâåðíî èçìåíèëàñü â ëó÷øóþ ñòîðîíó (ðèñ. 1). Ãîëîâîêðóæåíèå ïîñëå ëå÷åíèÿ ïåðåñòàëî áåñïîêîèòü áîëüíûõ ñ ÄÝ â 20% (15) ñëó÷àåâ, â 36.4% (12) ñ ïîñëåäñòâèÿìè ÎÍÌÊ è â 40% (8) ïðè ÁÏ. Ãîëîâîêðóæåíèÿ âûðàæåííîé ñòåïåíè ñòàëè ìåíåå èíòåíñèâíûìè â 9.3% (7) ñëó÷àåâ ïðè ÄÝ, â 18.2% (6) ó áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ÎÍÌÊ è â 25% (5) ïðè ÁÏ. Òàêæå îòìå÷åíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ â èíòåíñèâíîñòè ãîëîâíûõ áîëåé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (ðèñ. 2). 19 Êðîìå òîãî, óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ãîëîâíûõ áîëåé òàêæå âûÿâëåíî â 13.3% (17) ñëó÷àåâ ïðè ÄÝ, 18.1% (6) ïðè ÎÍÌÊ è 10% (2) ïðè ÁÏ. Ñîí íîðìàëèçîâàëñÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ â 13.3% (16) ñëó÷àåâ ïðè ÄÝ, â 6.1% (2) ïðè ÎÍÌÊ è 10% (2) ïðè ÁÏ. Ðåçóëüòàòû íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ (MMSE) ïîäòâåðæäàþò áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå ìåêñèäîëà íà êîíöåíòðàöèþ âíèìàíèÿ, êðàòêîâðåìåííóþ ïàìÿòü è ïñèõîìîòîðíûå ôóíêöèè, ñîí (ðèñ. 3) áîëüíûõ, îòìå÷åíî óìåíüøåíèå îáùåé òÿæåñòè êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (òàáë. 2). Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñóììàðíîãî áàëëà ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ. Óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ MMSE Ðèñ. 2. Èíòåíñèâíîñòü ãîëîâíûõ áîëåé íà 60-é äåíü ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì. Ðèñ. 1. Èíòåíñèâíîñòü ãîëîâîêðóæåíèÿ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Çäåñü è íà ðèñ. 2, 3: 1 äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ (ÄÝ; n=75); 2 îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ; n=33); 3 áîëåçíü Ïàðêèíñîíà (ÁÏ; n=20). *p<0.05 ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè äî ëå÷åíèÿ. Ðèñ. 3. Íàðóøåíèå ñíà íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì. 20 Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1 Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà äàííûõ MMSE íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì MMSE, êîëè÷åñòâî áàëëîâ Äî ëå÷åíèÿ (êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ) Ïîñëå ëå÷åíèÿ (êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ) ÄÝ 11-19 3 (4%) 1 (1.3%) 20-23 32 (42.7%) 20 (26.7%) 24-27 40 (53.3%) 46 (61.3%) 28-30 0 8 (10.7%) Âñåãî 75 (100%) 75 (100%)* ÎÍÌÊ 11-19 6 (15.2%) 3 (9.1%) 20-23 8 (24.2%) 5 (15.2%) 24-27 19 (57.6%) 21 (63.6%) 28-30 0 4 (12.1%) Âñåãî 33 (100%) 33 (100%)* ÁÏ 11-19 3 (15%) 1 (5%) 20-23 5 (10%) 2 (10%) 24-27 12 (75%) 14 (60%) 28-30 0 3 (25%) Âñåãî 20 (100%) 20 (100%) Ðèñ. 4. Ïîêàçàòåëè ìèíè-òåñòà ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (MMSE) äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì. Ñâåòëûå ñòîëáèêè ÄÝ, òåìíûå ÎÍÌÊ, çàøòðèõîâàííûå ÁÏ. *p<0.05 ïî ñðàâíåíèþ ñ ÄÝ. Ïðèìå÷àíèå. *p<0.05 ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà÷åíèÿìè äî ëå÷åíèÿ. (ñ 28 äî 30 áàëëîâ; íîðìà) áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî â 11.7% (15) ñëó÷àåâ.  òî æå âðåìÿ âûÿâëåíî óìåíüøåíèå ñëó÷àåâ ñ ñóììîé áàëëîâ îò 11 äî 19 (ñîîòâåòñòâóåò äåìåíöèè óìåðåííîé ñòåïåíè) ñ 35.2% (45) äî 21% (27); à òàêæå îò 20 äî 23 (ñîîòâåòñòâóåò äåìåíöèè ëåãêîé ñòåïåíè) ñ 35.2% (45) ñëó÷àåâ äî 21% (27; ðèñ. 4). Ðåçóëüòàòû àíàëèçà âûïîëíåíèÿ ïðîáû Øóëüòå òàêæå ñâèäåòåëüñòâîâàëè î ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè ìåêñèäîëà íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè, óëó÷øåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ÷òî âûðàæàëîñü â âèäå òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ âðåìåíè ïðè âûïîëíåíèè ïðîáû (ðèñ. 5). Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì îòìå÷åíî òàêæå óëó÷øåíèå íàñòðîåíèÿ, óìåíüøåíèå ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè, óòîìëÿåìîñòè. Êðîìå òîãî, áûëà âûÿâëåíà õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà áîëüíûìè ñ ãèïîòîíèåé, ò.ê. íå îòìå÷åíî âëèÿíèÿ ìåêñèäîëà íà óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ìåêñèäîëà (óñèëåíèå ãîëîâíûõ áîëåé ïðè ïîëó÷åíèè èíúåêöèîííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ) íàáëþäàëèñü ó 2 (1.6%) áîëüíûõ ÁÏ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ëå÷åíèè ìåêñèäîëîì äîñòîâåðíî óëó÷øàþòñÿ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå Ðèñ. 5. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ. Ïðîáà Øóëüòå. Ñâåòëûå ñòîëáèêè äî, òåìíûå ïîñëå ëå÷åíèÿ. ïîêàçàòåëè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óìåíüøåíèè íà ôîíå ëå÷åíèÿ îáùåé òÿæåñòè êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñ 44.5 äî 25%, è óëó÷øåíèè ìíåñòè÷åñêèõ è ïñèõîìîòîðíûõ ôóíêöèé â 15 (11.7%) ñëó÷àÿõ. Ìåêñèäîë ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ íà âñåõ óðîâíÿõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé è íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå. Ïðåïàðàò ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ îáùåãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî ôîíà, óìåíüøåíèþ ãîëîâíûõ áîëåé, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íîðìàëèçàöèè ñíà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àðòåìüåâ Ä.Â., Çàõàðîâ Â.Â., Ëåâèí Î.Ñ., Ïðåîáðàæåíñêàÿ È.Ñ. Ñòàðåíèå è íåéðîäåãåíåðàòèâíûå ÍÅÂÐÎËÎÃÈß 2. 3. 4. 5. ðàññòðîéñòâà: êîãíèòèâíûå è äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå. Ì., 2005. Ãëàíö Ñ. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà. Ì., 1999. Ãîëóáåâ Â.Ë., Ëåâèí ß.È., Âåéí À.Ì. Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà è ñèíäðîì ïàðêèíñîíèçìà. Ì., 1999. Ñ. 80-90. Çàõàðîâ Â.Â. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå. Ì., 2004. Çàõàðîâ Â.Â., Ëîêøèíà À.Á. // Íåâðîë. æóðí. 2004. ¹ 2. Ñ. 30-35. 21 6. Çàõàðîâ Â.Â., ßõíî Í.Í. Äèàãíîñòèêà äåìåíöèè. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Ì., 2004. 7. Çàõàðîâ Â.Â., ßõíî Í.Í. // Íåâðîë. æóðí. 2004. ¹ 1. Ñ. 4-8. 8. Èâàíîâà-Ñìîëåíñêàÿ È.À., Ëåâèí Î.Ñ., Øòîê Â.Í. Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà. Ðóêîâîäñòâî ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. Ì., 2002. 9. ßõíî Í.Í. Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Ì., 2002.
