ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в

ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ÓÄÊ 616.728.2-073.43-053.3
ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂÎÂ
 ÑÒÐÓÊÒÓÐÅ ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÊÐÈÍÈÍÃÀ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
(ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ)
À.Ã. Áàèíäóðàøâèëè, È.Þ. ×óõðàåâà
ÔÃÓ «Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé äåòñêèé îðòîïåäè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ã.È. Òóðíåðà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – çàñë. âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Ã. Áàèíäóðàøâèëè
ÃÎÓ ÄÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Ðîñçäðàâà»,
ðåêòîð – ä.ì.í. Î.Ã. Õóðöèëàâà
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Îáñóæäàþòñÿ âîïðîñû ýïèäåìèîëîãèè è ïàòîãåíåçà äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè
óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè äàííîé ïàòîëîãèè â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, óëüòðàçâóêîâîé ñêðèíèíã, íîâîðîæäåííûå.
ULTRASONOGRAPHY OF HIP JOINTS IN SRTUCTURE
OF NEWBORN ORTHOPEDIC SCREENING (REVIEW)
A.G. Baindurashvili, I.Yu. Chukhraeva
The problems of epidemiology and pathogenesis of hip dysplasia, advantages and disadvantages of ultrasound diagnostics of a
developmental hip dysplasia of the newborn period
Key words: developmental hip dysplasia, ultrasound screening, newborns.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ïðîòèâîðå÷èâûõ ñîîáùåíèé, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìàì ðàííåé äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè.
Çàëîãîì óñïåõà ëþáîé ñêðèíèíãîâîé ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ ñîâîêóïíîñòü íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ, à èìåííî: ÷åòêîå ïîíèìàíèå ñàìîé ïàòîëîãèè, îáùíîñòü âçãëÿäîâ íà åå ïðèðîäó, à òàêæå ïðîñòîòà èñïîëíåíèÿ, âîñïðîèçâîäèìîñòü
ìåòîäà, åãî âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü, ýêîíîìè÷åñêàÿ âûãîäà.  îòíîøåíèè
äèñïëàçèè òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ (ÄÒÁÑ) ýòè
âîïðîñû äî ñèõ ïîð îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè, òàê
êàê â ìåäèöèíñêèõ êðóãàõ íåò åäèíñòâà âçãëÿäîâ íè íà ïðèðîäó äàííîé ïàòîëîãèè, íè íà êðèòåðèè îöåíêè íîðìàëüíîãî è ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (ÒÁÑ), íè íà
âîçðàñòíûå ñðîêè, êîãäà èçíà÷àëüíî ôèçèîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå óæå ñëåäóåò òðàêòîâàòü êàê
ïàòîëîãè÷åñêîå.
Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ øèðîêèé ðàçáðîñ ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ î ÷àñòîòå ÄÒÁÑ: îò 0,01% â Èòàëèè äî 8,6% â Þãîñëàâèè.  ÐÔ îíà ñîñòàâëÿåò
0,3–0,5% [11, 12, 16, 37, 39, 47]. Ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîçäíî äèÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
àãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ. Ïî îäíèì äàííûì, èç
âñåõ âûÿâëåííûõ ÄÒÁÑ äèàãíîñòèðóþòñÿ ïîçäíî 2,4% ñëó÷àåâ [19], ïî äðóãèì, äî 40% [20].
Îäíàêî ñëåäóåò îãîâîðèòüñÿ, ÷òî ïîíÿòèå «ïîçäíî» àâòîðû òðàêòóþò ïî-ðàçíîìó. Îäíè èìåþò â âèäó âîçðàñò ñòàðøå 3 ìåñÿöåâ, äðóãèõ –
ñòàðøå 6, à ó òðåòüè – ñòàðøå 18 ìåñÿöåâ.  ýòè
âîçðàñòíûå èíòåðâàëû ÷àñòîòà ÄÒÁÑ óêàçûâàåòñÿ êàê 1,75 íà 1000, 1,14 íà 1000 è 1 íà 5000
ñîîòâåòñòâåííî [22, 43].
×òî êàñàåòñÿ âçãëÿäîâ íà ïðèðîäó âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, òî â áîëüøèíñòâå ðàçâèòûõ ñòðàí âðà÷è ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ î
âîçìîæíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ ÄÒÁÑ ñ ðîñòîì ðåáåíêà [29, 32, 33, 54]. Ïîýòîìó âìåñòî òåðìèíà
«congenital hip dysplasia», ò.å. «âðîæäåííàÿ äèñïëàçèÿ», c 1989 ã. ââåäåí òåðìèí «developmental
hip dysplasia», êîòîðûé îçíà÷àåò «äèñïëàçèÿ,
ñâÿçàííàÿ ñ ðîñòîì» è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
îòðàæàåò äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ.
Ïåðâûå ïóáëèêàöèè, ïðåäóïðåæäàþùèå îá
îïàñíîñòè áåçàïåëëÿöèîííîãî ïîäõîäà â òðàêòîâêå äàííîé ïàòîëîãèè êàê âðîæäåííîé îòíîñÿòñÿ
ê 80-ì ãîäàì XX ñòîëåòèÿ.  ìåäèöèíñêèõ èñòî÷íèêàõ ñòàâÿòñÿ âîïðîñû, êàêèì îáðàçîì ó äåòåé
ñ èçíà÷àëüíî íîðìàëüíûìè ÒÁÑ ê 3–12 ìåñÿöàì
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
171
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ôîðìèðóåòñÿ èõ äèñïëàçèÿ [31]. Òîãäà æå ïîÿâëÿþòñÿ ñîîáùåíèÿ î «ïðîïóùåííûõ» ñëó÷àÿõ
ÄÒÁÑ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûìè îðòîïåäàìè [14, 36]. Íà îñíîâàíèè ñâîèõ êëèíè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèé àâòîðû íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþò
âîçìîæíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè â ïðîöåññå ðîñòà ðåáåíêà è ïðèçûâàþò íå òðàêòîâàòü
ñëó÷àè ïîçäíåé äèàãíîñòèêè êàê íåàäåêâàòíûé
ïåðâè÷íûé îñìîòð è ðåêîìåíäóþò îñìàòðèâàòü
äåòåé â äèíàìèêå [36].
Ñ âíåäðåíèåì óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ
(ÓÇÈ) ÒÁÑ ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î ôîðìèðîâàíèè ïàòîëîãèè ó äåòåé ñ èçíà÷àëüíî âåðèôèöèðîâàííûìè íîðìàëüíûìè ñóñòàâàìè [48, 55].
Ïûòàÿñü îáúÿñíèòü ïîäîáíîå, îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò ïðè÷èíîé ïàòîëîãèè ïåðâè÷íóþ íåñòàáèëüíîñòü, ïðèâîäÿùóþ ê íàðóøåíèþ ðîñòà âïàäèíû è, êàê ñëåäñòâèå, ôîðìèðîâàíèþ ÄÒÁÑ
[24, 39], äðóãèå – çàäåðæêó êàêîãî-ëèáî ýòàïà â
ôîðìèðîâàíèè äàííîé äèíàìè÷åñêè ðàçâèâàþùåéñÿ ñòðóêòóðû [13], à òðåòüè – ïðîÿâëåíèå òàê
íàçûâàåìîé ýíäîãåííîé äèñïëàçèè.
 ýòîì îòíîøåíèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíòåðåñíûì ñîîáùåíèå B. Westhoff ñ ñîàâòîðàìè î êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå ôîðìèðîâàíèÿ äèñïëàçèè â
íîðìàëüíîì ÒÁÑ íà ñòîðîíå, êîíòðàëàòåðàëüíîé
ïàòîëîãè÷åñêîìó ñóñòàâó; ðåáåíîê ïîëó÷àë ëå÷åíèå, âêëþ÷àÿ îïåðàòèâíîå, ñ 10-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.  òå÷åíèå 2 ëåò èìåëî ìåñòî ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ïî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì äàííûì
èçíà÷àëüíî çäîðîâîãî ñóñòàâà. Ïðè ýòîì íåéðîìûøå÷íûå è ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû [55]. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ýòèì ÷àñòè÷íî ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ «âîçâðàùàþùàÿñÿ»
ÄÒÁÑ ïîñëå ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âåðèôèöèðîâàííîãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Ñðåäè îòå÷åñòâåííûõ ðàáîò òàêæå èìååòñÿ
ðÿä ïóáëèêàöèé, àâòîðû êîòîðûõ ñâèäåòåëüñòâóþò â ïîëüçó ïîñòíàòàëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ
ÄÒÁÑ, ñ÷èòàÿ, ÷òî ó 70% äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé îíà îáóñëîâëåíà ñâîåâðåìåííî íå äèàãíîñòèðîâàííîé íàòàëüíîé òðàâìîé íèæíåãðóäíîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà, êîòîðàÿ
â äàëüíåéøåì è ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ïàòîëîãèè ÒÁÑ [6, 9].
Íî ïîðîé êàê â èíîñòðàííîé, òàê è â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå ïðèìåíèòåëüíî ê ÄÒÁÑ èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «âðîæäåííàÿ» [11, 25]. Äàííîå óòâåðæäåíèå áàçèðóåòñÿ íà ìîðôîëîãè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèÿõ ýìáðèîãåíåçà ÒÁÑ. Òàê, åãî çàêëàäêà è èíòåíñèâíîå ôîðìèðîâàíèå ïðîèñõîäèò
íà 9–15 íåäåëå ãåñòàöèè. Íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå ýíäîãåííûõ è/èëè ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ
â óêàçàííûé ïåðèîä ìîæåò ïðèâåñòè ê ôîðìèðîâàíèþ âðîæäåííîé ïàòîëîãèè [2].
Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åíèå äîñòóïíîé íàì íàó÷íîé ëèòåðàòóðû ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î òîì,
172
3 (57) – 2010
÷òî òèïè÷íàÿ ÄÒÁÑ ó ðåáåíêà ìîæåò ïðîèçîéòè
êàê â ïðå-, òàê è â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäàõ ðàçâèòèÿ. Ñîîòâåòñòâåííî òåðìèí «developmental hip
dysplasia», ò.å. «äèñïëàçèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ðîñòîì»,
â áîëüøåé ñòåïåíè îòðàæàåò âñå ìíîãîîáðàçèå
ïàòîëîãèè ÒÁÑ.
Íå ìåíüøå äèñêóññèé ðàçâîðà÷èâàåòñÿ è ïî
ïîâîäó çíà÷èìîñòè òåõ èëè èíûõ êëèíè÷åñêèõ
ñèìïòîìîâ äëÿ âûÿâëåíèÿ ÄÒÁÑ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè. Ïåðâîå óïîìèíàíèå î êëèíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè áåäðà ó íîâîðîæäåííûõ îòíîñèòñÿ ê 1879 ã. Êëèíè÷åñêèé òåñò íåñòàáèëüíîñòè áåäðà áûë îïèñàí Le Damany è Saiget â
1910 ã. è âíåäðåí â ïðàêòèêó íåçàâèñèìî äðóã îò
äðóãà Â.Î. Ìàðêñîì â 1934 ã. è Ortolani â 1937 ã.
Ïîçäíåå, â 1962 ã., áûë îïèñàí ïðîâîêàöèîííûé
Barlow-òåñò, ïîëó÷èâøèé èìÿ àâòîðà [23].
Barlow-òåñò ïîçâîëÿåò ïàëüïàòîðíî îùóòèòü
âûõîä ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè (ÃÁÊ) çà êðàé
âåðòëóæíîé âïàäèíû ïðè îñåâîé íàãðóçêå íà
áåäðî ðåáåíêà, ñèìïòîì Ìàðêñà (Ortolani) – îáðàòíîå âïðàâëåíèå ÃÁÊ ïðè îòâåäåíèè áåäðà,
ñîïðîâîæäàåìîå «ùåë÷êîì». Îáà ìåòîäà è â
íàøè äíè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ êëèíè÷åñêîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ÒÁÑ. Îðèåíòèðîâàòüñÿ íà
ñèìïòîìû â îòäåëüíîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ, ïîñêîëüêó ñàì ïî ñåáå ùåë÷îê áåç îùóùåíèÿ íåñòàáèëüíîñòè íå èìååò çíà÷åíèÿ. Ýòîò ôåíîìåí,
òàê íàçûâàåìûé «dry hip click» – âîçíèêàåò â 6–
7 ðàç ÷àùå, ÷åì íàñòîÿùèé ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ìàðêñà (Ortolani) [4]. Èìåííî ïîýòîìó äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü óêàçàííîãî ñèìïòîìà
ñ÷èòàåòñÿ îïòèìàëüíîé ëèøü â ñîâîêóïíîñòè ñ
Barlow-òåñòîì. Êðîìå òîãî, ñ âîçðàñòîì ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäèêè ñíèæàåòñÿ [45], è ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, ïî îäíèì äàííûì, â 60% ñëó÷àåâ ê
êîíöó 1-é íåäåëè è â 88% ê êîíöó 2–4 íåäåëü
[35], à ïî äðóãèì äàííûì, îñòàþòñÿ âïëîòü äî 6-é
èëè äàæå äî 8–12-é íåäåëü [22, 23]. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñàìî ïî ñåáå èñ÷åçíîâåíèå ðàññìàòðèâàåìûõ ñèìòîìîâ íå ñâèäåòåëüñòâóåò îäíîçíà÷íî â ïîëüçó ñòàáèëèçàöèè ÒÁÑ.
×àñòîòà íåñòàáèëüíîñòè ÒÁÑ ó íîâîðîæäåííûõ, ïî ðàçíûì äàííûì, ñîñòàâëÿåò îò 1,6 äî 28,5
íà 1000 [23] è íàáëþäàåòñÿ ó 40% çäîðîâûõ äåòåé Òðàíçèòîðíàÿ íåñòàáèëüíîñòü ÒÁÑ ó íîâîðîæäåííûõ îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì â êðîâè ðåáåíêà ìàòåðèíñêîãî ðåëàêñèíà, êîòîðûé è îáóñëàâëèâàåò ñëàáîñòü ñóñòàâíîé êàïñóëû. Ïîýòîìó
â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè èìåþùåéñÿ íåñòàáèëüíîñòè ïðîèñõîäèò ñïîíòàííîå âïðàâëåíèå
ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè (ÃÁÊ) â ñóñòàâíóþ
âïàäèíó. Åñëè ñòàáèëèçàöèÿ ÒÁÑ íàñòóïàåò â
òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêèõ äíåé æèçíè, òî îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ åãî äàëüíåéøåãî
ðîñòà íå âîçíèêàåò. Îäíàêî, êàê óêàçûâàåò
Ñ. Dezateux, ïðè ìíîãîêðàòíîì ïîâòîðåíèè ïðî. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
âîêàöèîííûõ òåñòîâ èñêóññòâåííî ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè êàïñóëû
[23], â ðåçóëüòàòå ÷åãî óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ââîðà÷èâàíèÿ ñóñòàâíîé ãóáû.  òàêîì ñëó÷àå ñïîíòàííîé êîððåêöèè óæå íå ïðîèñõîäèò, äàëüíåéøèé ðîñò âïàäèíû çàìåäëÿåòñÿ, îíà ñòàíîâèòñÿ
ïëîñêîé, êîíãðóýíòíîñòü êîìïîíåíòîâ ÒÁÑ íàðóøàåòñÿ [22].
Òàêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, êàê àñèììåòðèÿ áåäðåííûõ ñêëàäîê, îãðàíè÷åíèå ðàçâåäåíèÿ
áåäåð èëè, íàïðîòèâ, èõ ïåðåðàçâåäåíèå, èçáûòî÷íàÿ íàðóæíàÿ è/èëè âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ â
ÒÁÑ, èìåþò ìåíüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü è äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ âî âíèìàíèå òîëüêî â ñîâîêóïíîñòè ñ âîçðàñòîì ðåáåíêà.
Îãðàíè÷åíèå ðàçâåäåíèÿ áåäåð, íàáëþäàåìîå
Ñ.Þ. Âîëîøèíûì ó 100% ãðóäíûõ äåòåé ñ âûâèõîì áåäðà [2], íå ìîæåò áûòü ïàòîãíîìîíè÷íûì äëÿ äåòåé ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà,
îñîáåííî ïðè àöåòàáóëÿðíîé ôîðìå ÄÒÁÑ. Èçâåñòíî, ÷òî îãðàíè÷åíèå ðàçâåäåíèÿ áåäåð ïðè
îòñóòñòâèè âûâèõà îáóñëîâëåíî ôîðìèðîâàíèåì ìûøå÷íîé êîíòðàêòóðû. Ó íîâîðîæäåííûõ
îíà åùå íå óñïåâàåò ñôîðìèðîâàòüñÿ, ïîýòîìó
Ð.Â. Ñòåïàíîâà ñ ñîàâòîðàìè íàáëþäàëè ðàçâåäåíèå áåäåð â ïîëíîì îáúåìå ó âñåõ íîâîðîæäåííûõ [11]. Ïî äðóãèì äàííûì, îãðàíè÷åíèå ðàçâåäåíèÿ áåäåð âñòðå÷àåòñÿ ó êàæäîãî äåñÿòîãî
íîâîðîæäåííîãî. Èñõîäÿ èç ýòîãî, Â.À. Òóïèêîâ
ñ÷èòàåò, ÷òî äèàãíîñòè÷åñêàÿ èíôîðìàòèâíîñòü
ñèìïòîìà îãðàíè÷åííîãî ðàçâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò âñåãî 50% [12]. Ñíèæåíèå ýëàñòè÷íîñòè êàïñóëû è âîçðàñòàíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ïðîèñõîäèò ê òðåõìåñÿ÷íîìó âîçðàñòó [1, 22, 23]. Èìåííî ñ ýòîãî âðåìåíè îãðàíè÷åíèå ðàçâåäåíèÿ
áåäåð ïðèîáðåòàåò áîëüøóþ çíà÷èìîñòü â äèàãíîñòèêå ïàòîëîãèè ÒÁÑ.
Àñèììåòðèÿ áåäðåííûõ ñêëàäîê â èññëåäîâàíèÿõ Ñ.Þ. Âîëîøèíà âñòðå÷àëàñü â 100% ñëó÷àåâ ó äåòåé ñ âûâèõîì áåäðà [2]. Îäíàêî äðóãèå
àâòîðû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî îêîëî 80% äåòåé â
ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè èìåþò òàêóþ æå
àñèììåòðèþ, êîòîðàÿ ñîõðàíÿåòñÿ â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå ïðèìåðíî ó 30–56% ìëàäåíöåâ ïðè
àáñîëþòíî íîðìàëüíîì ðàçâèòèè ÒÁÑ [4, 23].
 äîïîëíåíèå ê ïåðå÷èñëåííûì ñèìïòîìàì
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ: óêîðî÷åíèå íèæíåé êîíå÷íîñòè, èçáûòî÷íûå ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ â
ÒÁÑ, íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ ñòîï è äðóãèå, íî â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè îíè íîñÿò âåñüìà óñëîâíûé õàðàêòåð.
Ââåäåíèå êëèíè÷åñêîãî ñêðèíèíãà â 1950–
1980 ãã. ñ èñïîëüçîâàíèåì îïèñàííûõ îöåíî÷íûõ
êðèòåðèåâ ïîçâîëèëî ñíèçèòü ÷àñòîòó ïîçäíî
äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ, íî âñå æå íåóäà÷è
äèàãíîñòèêè ñîõðàíèëèñü. Åñëè ÷àñòîòà íåäèàãíîñòèðîâàííûõ äèñïëàçèé â 1956–1972 ãã. ñîñòà ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
âèëà 0,07 íà 1000, òî â 1980–1987 ãã. ýòîò ïîêàçàòåëü âûðîñ äî 0,6 íà 1000 [51]. Òàêèì îáðàçîì,
ñêðèíèíãîâûå ïðîãðàììû, èçíà÷àëüíî îñíîâàííûå íà ìåòîäàõ òîëüêî êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ ÄÒÁÑ, îêàçàëèñü íå ñòîëü óñïåøíûìè, êàê îæèäàëîñü [29].
 1978 ã. Ð. Ãðàôîì áûëà ïðåäëîæåíà ìåòîäèêà îöåíêè ñîñòîÿíèÿ êîìïîíåíòîâ ÒÁÑ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêà. Ýòî îáóñëîâëåíî ðÿäîì ïðåèìóùåñòâ óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè: îòíîñèòåëüíàÿ ïðîñòîòà è äåøåâèçíà ìåòîäà,
îòñóòñòâèå ëó÷åâîé íàãðóçêè, õîðîøàÿ âèçóàëèçàöèÿ ìÿãêîòêàííûõ êîìïîíåíòîâ, âîçìîæíîñòü
ìîíèòîðèðîâàíèÿ ñ ëþáûì âðåìåííûì èíòåðâàëîì, áåçîïàñíîñòü èññëåäîâàíèÿ. Ñîíîãðàôèÿ
ÒÁÑ â êà÷åñòâå ñêðèíèíãà ñòàëà ïðèìåíÿòüñÿ â
Àâñòðèè ñ 1992 ã., â Ãåðìàíèè – ñ 1996 ã., â Øâåéöàðèè â êà÷åñòâå ìåòîäà îáùåãî èññëåäîâàíèÿ
âñåõ íîâîðîæäåííûõ – ñ 1997 ã.[4].
Ñ ìîìåíòà âíåäðåíèÿ óëüòðàçâóêà äëÿ äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ÒÁÑ ðàçðàáîòàíû è ïðåäëîæåíû ðàçíîîáðàçíûå ìåòîäèêè, âñÿ ñîâîêóïíîñòü êîòîðûõ ìîæåò áûòü ñâåäåíà ê ñëåäóþùèì:
– ìîðôîëîãè÷åñêèå – îöåíêà ÒÁÑ, ïðè êîòîðîé îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçâèòèþ
êîñòíîé è õðÿùåâîé ÷àñòåé êðûøè âåðòëóæíîé
âïàäèíû [4];
– äèíàìè÷åñêàÿ – îöåíêà ïðîñòðàíñòâåííûõ
ñîîòíîøåíèé êîìïîíåíòîâ ÒÁÑ ïðè ïðîâåäåíèè
ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá [32];
– ÓÇ-îöåíêà ñòåïåíè êîñòíîãî ïåðåêðûòèÿ
ÃÁÊ êðûøåé âïàäèíû [11] .
Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëà ìåòîäèêà Ð. Ãðàôà. Ñîãëàñíî åãî êëàññèôèêàöèè,
âñå ÒÁÑ ìîãóò áûòü ðàçäåëåíû íà ñëåäóþùèå
òèïû:
òèï 1 a, b – íîðìàëüíûå ÒÁÑ;
òèï 2 à – ôèçèîëîãè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü ÒÁÑ ó
äåòåé äî 3 ìåñÿöåâ;
òèï 2 b – ÄÒÁÑ ó äåòåé ñòàðøå 3 ìåñÿöåâ (ïðè
îòñóòñòâèè êðèòåðèåâ îòñðî÷åííîé îññèôèêàöèè õðÿùåâîé êðûøè âåðòëóæíîé âïàäèíû);
òèï 2 ñ – òÿæåëàÿ ÄÒÁÑ ñ ñîõðàíåíèåì öåíòðàöèè ÃÁÊ;
òèï D – òÿæåëàÿ ÄÒÁÑ, íà÷àëüíàÿ ñòåïåíü
äåöåíòðàöèè;
òèï 3 à – äåöåíòðèðîâàííûé ÒÁÑ ñ íåèçìåíåííîé ñòðóêòóðîé õðÿùåâîé ÷àñòè êðûøè âåðòëóæíîé âïàäèíû;
òèï 3 b – äåöåíòðèðîâàííûé ÒÁÑ ñ äåãåíåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè õðÿùåâîé ÷àñòè êðûøè
âåðòëóæíîé âïàäèíû;
òèï 4 – òÿæåëûé âûâèõ ÃÁÊ.
Ñ íàñòóïëåíèåì íîâîé ýðû â ðàçâèòèè ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì ïîÿâèëîñü ìíîæåñòâî ïðîòèâîðå÷èâûõ ïóáëèêàöèé î ïðèâíîñèìûõ óëü-òðàçâóêîì ïðåèìóùåñòâàõ â äèàãíîñòèêó ïàòîëîãèè
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
173
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ÒÁÑ ó íîâîðîæäåííûõ, î ñîîòâåòñòâèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ýõîãðàôè÷åñêèõ íàõîäîê, î
ñîïîñòàâèìîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ è óëüòðàçâóêîâûõ äàííûõ. Ïðè ýòîì î ïîëíîì ñîîòâåòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÒÁÑ ïàòîëîãè÷åñêèì íàõîäêàì ïî äàííûì ÓÇÈ ñâèäåòåëüñòâóþò ëèøü åäèíè÷íûå ñîîáùåíèÿ [25, 41].
Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, àâòîðû äåëàþò
âûâîä, ÷òî ñèìïòîì Ìàðêñà (Ortolani) è Barlowòåñò â óìåëûõ ðóêàõ èìåþò 100% ñïåöèôè÷íîñòü
â êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå è ïî ðåçóëüòàòàì
ÓÇÈ âñåãäà êîððåëèðóþò ñ àöåòàáóëÿðíîé äèñïëàçèåé. Îäíàêî ïðåîáëàäàþùåå áîëüøèíñòâî
ðàáîò ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè ïîäîáíîé
êîððåëÿöèè. Ïî ðàçíûì äàííûì, ïðè èìåþùåéñÿ ÓÇ-êàðòèíå ïàòîëîãèè ÒÁÑ â 3–63% ñëó÷àåâ
êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèñïëàçèè îòñóòñòâóþò [26, 27, 44].  ýòîì îòíîøåíèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíòåðåñíûì ñîîáùåíèå D. Marks ñ ñîàâòîðàìè, êîòîðûå íàáëþäàëè äåòåé, íå îòíîñÿùèõñÿ
ê ãðóïïå ðèñêà è íå èìåâøèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÒÁÑ ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå, íî ó
êîòîðûõ áûëè âûÿâëåíû ÓÇ-ïðèçíàêè ïàòîëîãèè ÒÁÑ. Âïîñëåäñòâèè ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ
äåòåé ïîÿâèëèñü è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
[42]. Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì èññëåäîâàíèé,
ïðîâåäåííûõ â ðàçíîå âðåìÿ â ðàçíûõ ïî ÷èñëåííîñòè ãðóïïàõ äåòåé, ÷àùå èìååò ìåñòî èìåííî
îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïàòîëîãèè
ÒÁÑ ïðè íàëè÷èè òàêîâûõ ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ
[21, 48, 52]. Êðîìå òîãî, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ïîçäíî äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ÄÒÁÑ
ïîêàçàë, ÷òî 30% äåòåé èçíà÷àëüíî íå èìåëè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè ÒÁÑ [21]. Âîçìîæíî, ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî îïûòíîìó ñïåöèàëèñòó íå ñîñòàâëÿåò òðóäà âûÿâèòü âûâèõ
áåäðà, òîãäà êàê àöåòàáóëÿðíàÿ äèñïëàçèÿ, êàê
ïðàâèëî, íå èìååò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è
ìîæåò íå äèàãíîñòèðîâàòüñÿ ñâîåâðåìåííî. Ïî
ìíåíèþ H. Omeroglu, áîëåå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ñ ÄÒÁÑ òèïà 2 ñ èëè D íå èìåþò ïàëüïàòîðíûõ ïðîÿâëåíèé, ó ïàöèåíòîâ ñ òèïîì 3 îíè âûÿâëÿþòñÿ â 80% ñëó÷àåâ, à ñ òèïîì 4 – ó 100%
áîëüíûõ [44].
Ðÿä äðóãèõ ðàáîò, íàïðîòèâ, ñâèäåòåëüñòâóþò
â ïîëüçó èñêëþ÷åíèÿ ïàòîëîãèè ÒÁÑ íà îñíîâå
ïðîâåäåííîãî ÓÇÈ ïðè èìåþùèõñÿ êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèÿõ äèñïëàçèè [3, 28]. Òàê, È.Â. Ëåâàíîâà íà îñíîâå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ñäåëàëà âûâîä, ÷òî èç ãðóïïû äåòåé ñ èìåþùåéñÿ
êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ïàòîëîãèè ÒÁÑ òîëüêî
â 32,2% ñëó÷àåâ ñîíîãðàôè÷åñêè äèñïëàçèÿ ïîäòâåðäèëàñü, â òî âðåìÿ êàê â 67,8% äèàãíîç áûë
îïðîâåðãíóò [8].
Ñóììèðóÿ èçëîæåííîå, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä
îá îòñóòñòâèè ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èìîé êîððåëÿöèè ìåæäó êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïà 174
3 (57) – 2010
òîëîãèè ÒÁÑ è ðåçóëüòàòàìè ÓÇÈ. Ïðè ýòîì â
áîëüøèíñòâå ìåäèöèíñêèõ èñòî÷íèêîâ îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå ÓÇ-ïðèçíàêîâ ïàòîëîãèè ÒÁÑ ïðè
îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
 îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ êîððåëÿöèÿ ÓÇ-êàðòèíû ÒÁÑ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ [5, 11]. Íî â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå âñòðå÷àþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá èõ íåñîîòâåòñòâèè. R.M. Castelein íàáëþäàë 7 èç 312 äåòåé,
ó êîòîðûõ ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ ñîñòîÿíèå ÒÁÑ
îöåíèâàëîñü êàê íîðìàëüíîå, à ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ – áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ÄÒÁÑ. Ó âñåõ äåòåé íàáëþäàëîñü äàëüíåéøåå íîðìàëüíîå ðàçâèòèå ÒÁÑ áåç ëå÷åíèÿ,
ïîäòâåðæäàåìîå îòñðî÷åííûìè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè äàííûìè [18].
Ïî îäíèì äàííûì, ñïåöèôè÷íîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÓÇÈ ñîñòàâëÿåò 97% è 88% ñîîòâåòñòâåííî [21], ïî äðóãèì, ñ ó÷åòîì âîçðàñòàþùåé
ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòè àïïàðàòóðû, 99% è
100% [18].  ñîâîêóïíîñòè ñ îòñóòñòâèåì ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èìûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ýòî è
ñëóæèò îñíîâàíèåì äëÿ ðåêîìåíäàöèè ÓÇÈ ê
øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ äëÿ äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ÒÁÑ ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè, òàê êàê íàèìåíüøèé ãåñòàöèîííûé âîçðàñò, ïðè êîòîðîì
âûÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíî ñôîðìèðîâàííûé ÒÁÑ,
ñîñòàâëÿåò 29–30 íåäåëü [10, 17, 23].
Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ îïûòà èñïîëüçîâàíèÿ
ÓÇÈ â ðàííåé äèàãíîñòèêå ïàòîëîãèè ÒÁÑ â
ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå ðàçâîðà÷èâàþòñÿ äèñêóññèè îá èñêóññòâåííî óâåëè÷åííîé ÷àñòîòå
ÄÒÁÑ, ò.å. ãèïåðäèàãíîñòèêå, î ïðåèìóùåñòâàõ
è íåäîñòàòêàõ òîãî èëè èíîãî òèïà ñêðèíèíãà
(òîòàëüíîãî èëè ñåëåêòèâíîãî), îá îïòèìàëüíûõ
ñðîêàõ åãî ïðîâåäåíèÿ, îá èçìåíåíèè ÷àñòîòû
ëå÷åíèÿ è ò.ï.
Ñóùåñòâóþò ðàçíûå òî÷êè çðåíèÿ îòíîñèòåëüíî èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû ÄÒÁÑ ñ âíåäðåíèåì ÓÇÈ.
Ïðè÷åì ïðåîáëàäàåò ìíåíèå î ñíèæåíèè ÷àñòîòû ÄÒÁÑ, âûÿâëÿåìîé ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ â ñðàâíåíèè ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ [11, 28]. Òàê, â ðàáîòàõ F. Grill ÷àñòîòà ÄÒÁÑ
ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ ñîñòàâèëà 6,57%, â òî âðåìÿ
êàê ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì – 13,6% [30]. Ñîîòâåòñòâåííî ñíèæåíèå ÷àñòîòû ÄÒÁÑ ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÷àñòîòó íåîáõîäèìîãî îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íà 35–40% [21, 28]
èëè ñ 5–7 íà 1000 ñëó÷àåâ ïðè êëèíè÷åñêîì îñìîòðå äî 0,1–2 íà 1000 – ïðè ÓÇ-äèàãíîñòèêå [27].
Êðîìå òîãî, áëàãîäàðÿ âíåäðåíèþ ÓÇ-ñêðèíèíãà
óäàëîñü ñíèçèòü ÷àñòîòó îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ñ 1 äî 0,26 íà 1000 [30, 39].
Íî íåêîòîðûå àâòîðû, íàïðîòèâ, ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ î âîçðàñòàíèè ÷àñòîòû ÄÒÁÑ
ïîñëå âíåäðåíèÿ â øèðîêóþ ïðàêòèêó ÓÇÈ.
Íàïðèìåð, ïî äàííûì G. Riboni, ÷àñòîòà ÄÒÁÑ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà ñîñòàâèëà 2–3 íà 1000 ñëó÷àåâ, à ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ –
6,3 [48]. Ñòîðîííèêè ïîäîáíûõ âçãëÿäîâ óáåæäåíû, ÷òî ãèïåðäèàãíîñòèêà ÄÒÁÑ óâåëè÷èâàåò
÷àñòîòó íàçíà÷àåìîãî îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
â 2–10 ðàç [52] èëè ñ 5–20 íà 1000 ïðè êëèíè÷åñêîì îñìîòðå äî 32–34 íà 1000 ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ [45]. Ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷èëàñü è
÷àñòîòà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ: ñ 0,2–0,7 íà
1000 ïðè êëèíè÷åñêîì îñìîòðå äî 0,6–1,8 íà
1000 – ïðè èñïîëüçîâàíèè ÓÇÈ [45].
Äî ñèõ ïîð îäíîçíà÷íî íå ðåøåí âîïðîñ, êàêîé ÓÇ-ñêðèíèíã ïðåäïî÷òèòåëüíåå: òîòàëüíûé
è ñåëåêòèâíûé. Ïîä ñåëåêòèâíûì ñêðèíèíãîì
ïîäðàçóìåâàåòñÿ êëèíè÷åñêèé îñìîòð âñåõ íîâîðîæäåííûõ â ñî÷åòàíèè ñ ÓÇÈ ÒÁÑ ïî ïîêàçàíèÿì, êîòîðûìè ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ: îòÿãîùåííûé àíàìíåç ïî îðòîïåäè÷åñêîé ïàòîëîãèè,
íåïðàâèëüíîå âíóòðèóòðîáíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, íàëè÷èå óãðîç, ìàëîâîäèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ãëàâíûì ïðåèìóùåñòâîì ñåëåêòèâíîãî
ÓÇ-ñêðèíèíãà ÿâëÿåòñÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ âûãîäà.
Êðîìå òîãî, òàêîé òèï ñêðèíèíãà ïîçâîëÿåò íà
ôîíå íåèçìåíèâøåéñÿ îáùåé ÷àñòîòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñíèçèòü êîëè÷åñòâî òÿæåëûõ
ïî îáúåìó âìåøàòåëüñòâ çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ïîçäíî äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ [43].
K.J. Holen ñ ñîàâòîðàìè, ñðàâíèâàÿ ðåçóëüòàòû
ñåëåêòèâíîãî ñêðèíèíãà ñ ìàññîâûì, íàõîäÿò
ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîçäíî äèàãíîñòèðîâàííûõ
ñëó÷àåâ ïðè ìàññîâîì ñòàòèñòè÷åñêè íå çíà÷èìûì â ñðàâíåíèè ñ ñåëåêòèâíûì, óáåæäàÿ òàêèì
îáðàçîì, ÷òî ñåëåêòèâíûé ñêðèíèíã îòðàæàåò
ïðèíöèï äîñòàòî÷íîãî ìèíèìóìà [23, 34]. N.M.
Clarke ñ ñîàâòîðàìè ïî ðåçóëüòàòàì ñåëåêòèâíîãî ñêðèíèíãà 4 617 íîâîðîæäåííûõ âïîñëåäñòâèè íå îáíàðóæèë ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ïîçäíî
äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ; áîëåå òîãî, 30% òàêèõ äåòåé ïðè ïåðâè÷íîì êëèíè÷åñêîì îñìîòðå
âîîáùå íå èìåëè ïàòîëîãèè. Àêöåíòèðóÿ âíèìàíèå èìåííî íà âûñîêîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ îòñóòñòâóþùåé êëèíèêè ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå, àâòîðû ñ÷èòàþò ñåëåêòèâíûé ñêðèíèíã íåäîñòàòî÷íûì [21].
Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî â èññëåäîâàíèè S.L. Maxwell
èç 29 ñëó÷àåâ ïðîïóùåííîé â ïåðâûå 3 ìåñÿöà æèçíè ïàòîëîãèè 27 äåòåé òîæå íå îòíîñèëèñü ê ãðóïïå
ðèñêà [43].
Íå ìåíåå âàæíûì àðãóìåíòîì â ïîëüçó ñåëåêòèâíîãî ñêðèíèíãà îòíîñèòñÿ ãèïåðäèàãíîñòèêà è ãèïåðëå÷åíèå ïðè òîòàëüíîì îáñëåäîâàíèè [43]. Íåñìîòðÿ íà âûñîêèå ñïåöèôè÷íîñòü
è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÓÇÈ, åãî íåëüçÿ îòíåñòè ê
òî÷íîìó ìåòîäó îáñëåäîâàíèÿ çà ñ÷åò âûñîêèõ
öèôð ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ [19].
Ïîñêîëüêó îòñóòñòâóþò ÷åòêèå ïðåäñòàâëåíèé î
òîì, êàêîé ñóñòàâ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïàòîëîãè÷åñêèì,
ýòî ñîçäàåò, ïî ìíåíèþ ïðîòèâíèêîâ ñêðèíèíãî ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
âûõ ïðîãðàìì, ïðåäïîñûëêè äëÿ ãèïåðäèàãíîñòèêè, ñîñòàâëÿþùåé â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè
áîëåå 70%, è äëÿ íåîáîñíîâàííî ÷àñòîãî ðàííåãî
øèíèðîâàíèÿ [7, 16, 47]. Òàê, K. Rosendahl ñ ñîàâòîðàìè íà ïðèìåðå 11 925 íîâîðîæäåííûõ
ñðàâíèâàëè ïðåèìóùåñòâà ìàññîâîãî è ñåëåêòèâíîãî ÓÇÈ. Â ðåçóëüòàòå èì óäàëîñü óñòàíîâèòü,
÷òî ÷àñòîòà ðàííåãî øèíèðîâàíèÿ ïðè ñåëåêòèâíîì ñêðèíèíãå ñîñòàâèëà 3,4% , ïðè òîòàëüíîì
– 2,0%, â íåñêðèíèðóåìîé ïîïóëÿöèè – 1,8%
[49]. Íî äàííîå óòâåðæäåíèå ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóòî ñîìíåíèþ, ïîñêîëüêó ÷àñòîòà íàçíà÷àåìîãî øèíèðîâàíèÿ íå îòðàæàåò èñòèííóþ ÷àñòîòó ÄÒÁÑ.
Èñõîäÿ èç âîñïðèÿòèÿ ÄÒÁÑ êàê ôîðìèðóþùåéñÿ ïàòîëîãèè â ïðîöåññå ðîñòà, ïðîòèâíèêè
ëþáûõ ÓÇ-ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì çàêîíîìåðíî ñ÷èòàþò èõ ïðîâåäåíèå íåöåëåñîîáðàçíûì. Ïî
èõ ìíåíèþ, íå ñòîèò çàáûâàòü î ñïîíòàííîé êîððåêöèè íåñòàáèëüíûõ ÒÁÑ, íî êàæäûé òàêîé ðåáåíîê óñïåâàåò ïîëó÷èòü 3–5 ÓÇ-èññëåäîâàíèé
äî òîãî ìîìåíòà, êîãäà ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì, ÷òî èõ
ñóñòàâû íîðìàëüíûå [45]. Àâòîðû ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî è ñåëåêòèâíûé ÓÇ-ñêðèíèíã
óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó íåíóæíîãî ëå÷åíèÿ [50].
Ïðè ýòîì íè ìàññîâûé, íè ñåëåêòèâíûé ÓÇ-ñêðèíèíã çíà÷èìî íå âëèÿþò íà ÷àñòîòó õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â ñðàâíåíèè ñ ïðîñòûì êëèíè÷åñêèì îñìîòðîì [29, 46]. Êðîìå òîãî, ñðàâíèâàÿ
ðåçóëüòàòû ñåëåêòèâíîãî ÓÇ-ñêðèíèíãà 28 676
äåòåé ñ ìàññîâûì êëèíè÷åñêèì çà 8-ëåòíèé ïåðèîä R.W. Paton ñ ñîàâòîðàìè ïðèøëè ê âûâîäó,
÷òî ó ÓÇ-ñêðèíèíãîâîé ïðîãðàììû íåò ïðåèìóùåñòâ â ñðàâíåíèè ñ ïðîñòûì êëèíè÷åñêèì îñìîòðîì [46].  äîïîëíåíèå ê ñêàçàííîìó M.M.
Boere-Boonekamp ñ ñîàâòîðàìè ñ÷èòàþò, ó êàæäîãî ñåäüìîãî ðåáåíêà ñ ÄÒÁÑ ïðè ÓÇ-ñêðèíèíãå ïàòîëîãèÿ íå áûëà âûÿâëåíà [15]. Ïîýòîìó
ìíîãèå àâòîðû ðåêîìåíäóþò â êà÷åñòâå ñêðèíèíãà ïðîâîäèòü èìåííî ìàññîâûé êëèíè÷åñêèé îñìîòð âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûìè ñïåöèàëèñòàìè, îñòàâëÿÿ çà ÓÇÈ ïðàâî âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ïðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ïàòîëîãèè.
Íî ïîñêîëüêó ëå÷åíèå îñíîâàíî íà âûÿâëåíèè
ñèìïòîìà Ìàðêñà (Ortolani) è Barlow-òåñòà, òî
ïðèìåíÿòü ÓÇÈ ÒÁÑ áîëüøîãî ñìûñëà íå èìååò
[22]. Â òî æå âðåìÿ, äîïóñêàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå
ÓÇÈ äëÿ ìîíèòîðèíãà [29]. Â ÑØÀ, íàïðèìåð,
ïðèíÿòà ïðîãðàììà, ñîãëàñíî êîòîðîé èç ïåðèîäè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äåòåé èç ãðóïïû ðèñêà
èñêëþ÷åí òîòàëüíûé è ñåëåêòèâíûé ÓÇ-ñêðèíèíãè [45].
Îäíàêî ñîïîñòàâèòåëüíûé àíàëèç ïðèâîäèìûõ äîâîäîâ ñòîðîííèêàìè è ïðîòèâíèêàìè ÓÇñêðèíèíãà íåâîçìîæåí, ïîòîìó ÷òî ïðè îöåíêå
åãî ýôôåêòèâíîñòè îíè èñïîëüçîâàëèñü ðàçíûå
ìåòîäèêè.
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
175
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Íå ìåíåå âåñêèì àðãóìåíòîì â ïîëüçó îòêàçà
îò ÓÇ-ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì ñ÷èòàåòñÿ èõ âûñîêàÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ ñòîèìîñòü [16, 22]. Îäíè
ñïåöèàëèñòû íå ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü ÓÇÈ
â êà÷åñòâå ñêðèíèðóþùåé ïðîãðàììû, ññûëàÿñü
íà íåîáõîäèìîñòü íåîäíîêðàòíûõ ïîâòîðíûõ îáñëåäîâàíèé [22], äðóãèå ðàòóþò çà ñåëåêòèâíûé,
ïîñ÷èòàâ ýêîíîìè÷åñêèå çàòðàòû íà îïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå åäèíè÷íûõ ïîçäíî äèàãíîñòèðîâàííûõ
ñëó÷àåâ íà ôîíå îòíîñèòåëüíî áîëüøîé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ [49]. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ðàáîò âñå æå îòðàæåíà ýêîíoìè÷åñêàÿ âûãîäà ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì.  Àíãëèè íà ýòó ïðîãðàììó
åæåãîäíî çàòðà÷èâàåòñÿ 20 000 ôóíòîâ. G. Kernohan
ñ ñîàâòîðàìè ðàññ÷èòàëè, ÷òî ëå÷åíèå îäíîãî ñëó÷àÿ ïîçäíî äèàãíîñòèðîâàííîé ïàòîëîãèè ÒÁÑ (ïîçäíåå 6 ìåñÿöåâ) ñòîèò 6 674 ôóíòîâ. Çà ðàññìàòðèâàåìûé ãîä ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ îêàçàëîñü 36,
÷òî ñóììàðíî ïîòðåáîâàëî 240 264 ôóíòîâ [38,
42]. Ïî äàííûì S.J. Tredwell, áëàãîäàðÿ òîòàëüíîìó ÓÇ-ñêðèíèíãó ñ êàæäîé 1000 íîâîðîæäåííûõ ýêîíîìèÿ çà ñ÷åò ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è
ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 15 000 äîëëàðîâ [5].
Ïðè ýêîíîìè÷åñêîé îöåíêå íå ñëåäóåò ñáðàñûâàòü ñî ñ÷åòîâ ïîòåðè îò èíâàëèäíîñòè â òðóäîñïîñîáíûé ïåðèîä, ñòîèìîñòü ïîâòîðíûõ
îïåðàöèé, â òîì ÷èñëå è ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, à
òàêæå ÷åëîâå÷åñêèå ñòðàäàíèÿ, êîòîðûå íå ìîãóò èìåòü äåíåæíûõ ýêâèâàëåíòîâ.
Äî ñèõ ïîð íå ðåøåí âîïðîñ, â êàêîì âîçðàñòå
ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñêðèíèíã ñ ïðèìåíåíèåì
ÓÇÈ. Íå ïîääàåòñÿ ñîìíåíèþ íåîáõîäèìîñòü
ìàññîâîãî îðòîïåäè÷åñêîãî êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà âñåõ íîâîðîæäåííûõ â óñëîâèÿõ ðîääîìà (1ÿ íåäåëÿ æèçíè) [43, 45]. Ïðè ýòîì îäíè àâòîðû
ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ñî÷åòàòü åãî ñ ìàññîâûì
ÓÇ-ñêðèíèíãîì [20], äðóãèå – ïðèìåíÿòü ÓÇÈ
òîëüêî ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàòîëîãèè ÒÁÑ èëè ó äåòåé èç ãðóïïû ðèñêà (ñåëåêòèâíûé ÓÇ-ñêðèíèíã) [41]. Êðîìå óêàçàííîãî ñêðèíèíãà â ðîääîìå, äðóãèå àâòîðû íàõîäÿò
îïòèìàëüíûì ïðîâåäåíèå ïåðâè÷íîãî ÓÇÈ ÒÁÑ
â ðàçíûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû: â 3–4 íåäåëè [22,
48]; 4–6 íåäåëü [29]; 6–8 íåäåëü [1, 41]; 8–12 íåäåëü è äàæå â 7 ìåñÿöåâ [16]. Ïðè îòñóòñòâèè
ïàòîëîãèè íå ðåêîìåíäóåòñÿ îãðàíè÷èâàòüñÿ
îäíîêðàòíûì îáñëåäîâàíèåì, à íàáëþäàòü çà
ñóñòàâàìè â ïðîöåññå ðîñòà, âûÿâëÿÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûå, ïîñêîëüêó íà ïðàêòèêå áûëè îòìå÷åíû ñëó÷àè ïåðåõîäà äèñïëàçèè òèïà 2 à â òèï
2 b, ÷òî òðåáîâàëî äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ. Ïðåäëàãàåìàÿ ðàçëè÷íàÿ êðàòíîñòü ìîíèòîðèíãà ïðè
îòñóòñòâèè ïàòîëîãèè ÒÁÑ: ñ èíòåðâàëîì â 2–3
ìåñÿöà; â âîçðàñòå 12–16 íåäåëü; íà 4-ì ìåñÿöå
æèçíè [30, 48]. Ïðè íàëè÷èè ïàòîëîãèè îäíè
àâòîðû ðåêîìåíäóþò äåëàòü ÓÇÈ ñóñòàâà 1 ðàç
â 2 íåäåëè äî äîñòèæåíèÿ 8 ìåñÿöåâ [20], à ïðè
176
3 (57) – 2010
ñòàáèëèçàöèè ïðîöåññà – 1 ðàç â ìåñÿö; äðóãèå
ïðåäëàãàþò ïðè íàëè÷èè ëþáîé ÓÇ-ïàòîëîãèè
ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè ïîâòîðíûé êîíòðîëü ïðîâîäèòü â 2 è 6 íåäåëü.
Îñòàåòñÿ äèñêóòàáåëüíûì âîïðîñ, êåì
èìåííî äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ñêðèíèíã. Ðÿä
ðàáîò ïîñâÿùåí èìåííî ñîïîñòàâëåíèþ êà÷åñòâà îñìîòðà ðåáåíêà ïåäèàòðîì-íåîíàòîëîãîì
è îðòîïåäîì. Èíòåðåñíûì â ýòîì îòíîøåíèè
ÿâëÿåòñÿ àíàëèç ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè è äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòè îñìîòðîâ íîâîðîæäåííûõ íåîíàòîëîãîì, îðòîïåäîì è ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ, ïðåäñòàâëåííûé â ðàáîòå Í.Ì. Àáäóëëàåâà. Ïî åãî äàííûì, ÷óâñòâèòåëüíîñòü
îñìîòðà íåîíàòîëîãîì ñîñòàâèëà 30,5%, ñïåöèôè÷íîñòü – 71,3%, äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü –
51,0%, ïðè îðòîïåäè÷åñêîì îñìîòðå – 67,8%,
96,0% è 79,7% ñîîòâåòñòâåííî; ïðè ÓÇÈ –
99,4%, 98,9%, 99,2% [1]. Íî ïîñêîëüêó äàæå
ýêñïåðò-îðòîïåä íå ìîæåò âûÿâèòü âñå ñëó÷àè
ÄÒÁÑ è, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòè ÓÇÈ äëÿ âèçóàëèçàöèè ÒÁÑ è âåðèôèêàöèè äèàãíîçà,
ïðàêòè÷åñêè ïîâñåìåñòíî îðòîïåäè÷åñêèé
ñêðèíèíã îñóùåñòâëÿåòñÿ íåîíàòîëîãîì èëè
ïåäèàòðîì ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè [20, 41, 43].
Âûâîäû
1. Òèïè÷íàÿ ÄÒÁÑ ó ðåáåíêà ìîæåò ïðîèçîéòè êàê â ïðå-, òàê è ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäàõ.
2. Èìåþùèåñÿ êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ïîçâîëÿþùèå çàïîäîçðèòü ïàòîëîãèþ ÒÁÑ, íå îáëàäàþò îäíîâðåìåííî âûñîêèìè ñïåöèôè÷íîñòüþ è ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Ñ ó÷åòîì îòñóòñòâóþùåé ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èìîé êîððåëÿöèè
ìåæäó êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÄÒÁÑ â
ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè è ðåçóëüòàòàìè ÓÇÈ
ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåäåíèå òîòàëüíîãî ÓÇ-ñêðèíèíãà.
3. Öåëüþ ïðîâîäèìîãî ÓÇ-ñêðèíèíãà ñ÷èòàåòñÿ íå òîëüêî ðàííåå âûÿâëåíèå ÄÒÁÑ, ïîäëåæàùåé îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, à òàêæå âûÿâëåíèå ïîòåíöèàëüíî ïàòîëîãè÷åñêèõ ÒÁÑ äëÿ äàëüíåéøåãî èõ ìîíèòðîèðîâàíèÿ â ïðîöåññå ðîñòà.
4. Âûÿâëåíèå ÄÒÁÑ ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ âîçìîæíî ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè, òàê êàê íàèìåíüøèé ãåñòàöèîííûé âîçðàñò, ïðè êîòîðîì âûÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíî ñôîðìèðîâàííûé ÒÁÑ, ñîñòàâëÿåò 29–30 íåäåëü.
5. Ïðèìåíåíèå åäèíîé ìåòîäèêè âûïîëíåíèÿ ÓÇÈ ÒÁÑ íà âñåõ óðîâíÿõ îðòîïåäè÷åñêîé
ïîìîùè äåòÿì ïîçâîëèò ñòàíäàðòèçèðîâàòü
îöåíêó ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
6. Âîïðîñû èñïîëüçîâàíèÿ ÓÇÈ â êà÷åñòâå
ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè ÒÁÑ â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå òðåáóþò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Ëèòåðàòóðà
1. Àáäóëëàåâ, Í.Ì. Óëüòðàçâóêîâîé ñêðèíèíã è ðàñïðîñòðàíåííîñòü äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó íîâîðîæäåííûõ â óñëîâèÿõ ñåëüñêîé ìåñòíîñòè (íà ïðèìåðå Ñóðõàíäàðüèíñêîãî âèëîÿòà) : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Àáäóëëàåâ Í.Ì. – Òàøêåíò, 2003. – 16 ñ.
2. Âîëîøèí, Ñ.Þ. Êîìïëåêñíîå ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà ó äåòåé ãðóäíîãî
âîçðàñòà : àâòîðåô. äèñ…. êàíä. ìåä. íàóê / Âîëîøèí
Ñ.Þ. – ÑÏá., 2005. – 25 ñ.
3. Ãîðäæåëàäçå, Þ.Ì. Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ýòàïíîå ëå÷åíèå íîâîðîæäåííûõ ñ íàðóøåíèÿìè ôîðìèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
/ Þ.Ì. Ãîðäæåëàäçå, Ë.À. Íèêîëàåâà, È.Â. Ëåâàíîâà // Õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ è âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó äåòåé. – ÑÏá., 1996. – ×.
2. – Ñ. 170–172.
4. Ãðàô, Ð. Ñîíîãðàôèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ íîâîðîæäåííûõ. Äèàãíîñòè÷åñêèå è òåðàïåâòè÷åñêèå
àñïåêòû : ðóêîâîäñòâî / Ð. Ãðàô, Ê. ×àóíåð, Ï. Ôðàíêà, Ê. Ëåðõåðà. – Òîìñê : Èçä-âî Òîìñêîãî óíèâåðñèòåòà, 2005. – 194 ñ.
5. Äæàëèëîâ, À.Ï. Óëüòðàçâóêîâîé ñêðèíèíã è ìîíèòîðèíã òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó íîâîðîæäåííûõ è
äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà / À.Ï. Äæàëèëîâ, À.À. Ôàçûëîâ // Ïðåíàò. äèàãíîñò. – 2005. – ¹ 3. – Ñ. 206–
210.
6. Æàðîâà, Å.Þ. Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ïðîáëåìà äèñïëàçèè òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó äåòåé
ïåðâîãî ãîäà æèçíè : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê
/ Æàðîâà Å.Þ. – Êàçàíü, 1993. – 24 ñ.
7. Êàäûðîâ, Ì. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà / Ì. Êàäûðîâ, À.Ì. Äóñìóðàòîâ, À. Àõìàòîâ // Îðòîïåäèÿ,
òðàâìàòîëîãèÿ è ïðîòåçèðîâàíèå. – 1990. – ¹ 10.
– Ñ. 18–22.
8. Ëåâàíîâà, È.Â. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è ïîêàçàíèÿ ê ðàçëè÷íûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 3-õ ìåñÿöåâ : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ëåâàíîâà È.Â. – Ì.,
1991. – 12 ñ.
9. Ëèòåíåöêàÿ, Î.Þ. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå
âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðåííîé êîñòè ó äåòåé ïåðâûõ 6 ìåñÿöåâ æèçíè : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê
/ Ëèòåíåöêàÿ Î.Þ. – Ì., 2004. – 23 ñ.
10. Ñàâåëüåâà, Ã.Ì. Çíà÷åíèå ðàííåé äèàãíîñòèêè âðîæäåííîé è íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè ïëîäà â ñíèæåíèè ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè / Ã.Ì. Ñàâåëüåâà,
Ì.À. Êóðöåð // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàòîëîãèè è ïåäèàòðèè. – 1997. – ¹ 4. – C. 4–8.
11. Ñòåïàíîâà, Ð.Â. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà ó íîâîðîæäåííûõ / Ð.Â. Ñòåïàíîâà, Ñ.Á. Àïàíàñåíêî, Ñ.Í. Áîíäàðåâà // Îðãàíèçàöèÿ îðòîïåäî-òðàâìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè
äåòÿì, ïðîôèëàêòèêà è ðàííåå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. – Ë., 1988. –
Ñ. 71–73.
12. Òóïèêîâ, Â.À. Ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå
ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Òóïèêîâ Â.À. – Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 1994. – 20 ñ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
13. ßíàêîâà, Î.Ì. Ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêà äëÿ îöåíêè
íîðìàëüíî ðàçâèâàþùåãîñÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè /
Î.Ì. ßíàêîâà, Â.À. Àíäðèàíîâ, Â.È. Ñàäîôüåâà //
Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 1993. – ¹ 2.
– C. 91–93.
14. Blom, H.C. Ultrasound screening for hip dysplasia in
newborns and treatment with Frejka pillow / H.C. Blom
[et al.] // Tidsskr Nor Laegeforen. – 2005. – Vol. 125,
N 15. – P. 1998–2001.
15.Boere-Boonekamp, M.M. Early detection of
developmental dysplasia of the hip in the Netherlands
/ M.M. Boere-Boonekamp [et al.] // Am. J. Public
health. – 1998. – Vol. 88, N 2. – P. 285–288.
16.Boeree, N.R. Ultrasound imaging and secondary screening
for congenital dislocation of the hip / N.R. Boeree,
N.M. Clarke // J. Bone Joint Surg. –1994. – Vol. 76-B,
N 4. – P. 525–533.
17.Burger, B.J. Frejka pillow and Becker device for
congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year
study of 104 late-diagnosed cases / B.J. Burger [et al.]
// Acta Orthop. Scand. – 1993. – Vol. 64, N 3. –
P. 305–311.
18.Castelein, R.M. Ultrasonography in developmental
dysplasia of the hip / R.M. Castelein // Current
Orthopaedics. – 1997. – N 11. – P. 271–274.
19. Chan, A. Late diagnosis of congenital dislocation of the
hip and presence of a screening programme: South
Australian population-based study / A. Chan [et al.] //
Lancet. – 1999. – Vol. 354, N 9189. – P. 1514–1517.
20. Chang, C.H. Incidence of surgery in developmental
dysplasia of the hip in Taiwan / C.H. Chang [et al.] //
J. Formos Med. Assoc. – 2007. – Vol. 106, N 6. –
P. 462–466.
21. Clarke, N.M. Real-time ultrasound in the diagnosis of
congenital dislocation and dysplasia of the hip / N.M. Clarke
[et al.] // J. Bone Joint Surg. – 1985. – Vol. 67-B, N 3. –
P. 406–412.
22. Danielsson, L. Late-diagnosed DDH: a prospective 11year follow-up of 71 consecutive patients (75 hips) / L.
Danielsson // Acta Orthop. Scand. – 2000. – Vol. 71,
N 3. – P. 232–242.
23. Dezateux, C. Developmental dysplasia of the hip /
C. Dezateux, K. Rosedahl // Lancet. – 2007. –Vol. 369,
N 9572. – P. 1541–1552.
24. Eastwood, D.M. Neonatal hip screening / D.M. Eastwood
// Lancet. – 2003. – Vol. 361, N 9357. – P. 595–597.
25. Engesaeter, L.B. Neonatal hip instability and risk of total
hip replacement in young adulthood / L.B. Engesaeter
[et al.] // Acta Orthop. – 2008. – Vol. 79, N 3. –
P. 321–326.
26. Falliner, A. Sonographic hip screening and early
management of developmental dysplasia of the hip /
A. Falliner, H.J. Hahne, J. Hassenpflug // J. Pediatr.
Orthop. B. – 1999. – Vol. 8, N 2. – P. 112–117.
27. Fang, C. Application of ultrasound in diagnosis and
management of paediatric hip conditions / C. Fang,
H. Portess, D.Wilson // Current Orthopaedics. – 2004.
– N 18. – P. 291–303.
28. Finnbogason, T. Neonatal hip instability: a
prospective comparision of clinical examination and
anterior dynamic ultrasound / T. Finnbogason, H.
Jorulf, E. Derman // Acta Radiol. – 2008. – Vol. 49,
N 2. – P. 212–219.
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
177
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
29. French, L.M. Screening fîr developmental dysplasia of
the hip / L.M. French, F.R. Dietz // Am. Fam. Physician.
– 1999. – Vol. 60, N 1. – P. 177–184.
30. Grill, F. Results of hip ultrasonographic screening in
Austria / F. Grill, D. Muller // Orthopade. – 1997. –
Vol. 26, N 1. – P. 25–32.
31. Hadlow, V. Neonatal screening for congenital
dislocation of the hip. A prospective 21-year survey /
V. Hadlow // J. Bone Joint Surg. – 1988. – Vol. 70,
N 5. – P. 740–743.
32. Harcke, H.T. Developmental dysplasia of the hip: a
spectrum of abnormality / H.T. Harcke // Pediatrics.
– 1999. – Vol. 103, N 1. – P. 152.
33. Hobbs, D.L. Developmental dysplasia of the hip /
D.L. Hobbs, C. Mickelsen,W. Johnson // Radiol.
Technol. – 2007. – Vol. 78, N 5. – P. 423–428.
34. Holen, K.J. Universal or selective screening of the neonatal
hip using ultrasound? Aprospective, randomised trial of
15,529 newborn infants / K.J. Holen [et al.] // J. Bone Joint
Surg. – 2002. – Vol.84-B, N 6. – P. 886–890.
35. Holroyd, B. Developmental dysplasia of the hip /
B. Holroyd, J. Wedge // Orthop. Trauma. – 2009. –
Vol. 23, N 3. – P. 162–168.
36. Ilfeld, F.W. Missed or developmental dislocation of the
hip / F.W. Ilfeld, G.W. Westin, M. Makin // Clin.
Orthop. – 1986. – N 203. – P. 276–281.
37. Juttmann, R.E. Patient follow up screening evaluations.
Examples with regard to congenital hip dislocation and
congenital heart disease / R.E. Juttmann [et al.] // Brit.
J. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 85, N 1. – P. 126–131.
38. Kernohan, G. Cost of treatment of congenital dislocation
of the hip / G. Kernohan [et al.] // J. Health Plann.
Manage. – 1991. – Vol. 6, N 3. – P. 229–233.
39. Krismer, M. The effect of ultrasound screening on the
developmental dislocation of the hip / M. Krismer [et al.] /
/ Intern. Orthop. (SICOT). – 1996. – Vol. 20. – P. 80–82.
40. Lotio, F.M. The ultrasonographic image of the infant hip
affected by developmental dysplasia with a positive
Ortolani’s sign / F.M.Lotio, G. Rabbaglietti, M. Notarantonio
// Pediatr. Radiol. – 2002. – N 32. – Ð. 418–422.
41. Lowry, C.A. Auditing hip ultrasound screening of infants
at increased risk of developmentaldysplasia of the hip /
C.A. Lowry, V.B. Donoghue, J.F. Murphy // Arch. Dis.
Child. – 2005. – Vol. 90, N 6. – P. 579–614.
42. Marks, D.S. Routine ultrasound screening for neonatal
hip instability. Can it abolish late-presenting congenital
dislocation of the hip? / D.S. Marks, J. Clegg, A.N. alChalabi // J. Bone Joint Surg. –1994. – Vol. 76-B, N 4.
– P. 534–538.
43. Maxwell, S.L. Clinical screening for developmental
dysplasia of the hip in Northen Ireland / S. L. Maxwell,
A. L. Ruiz,K. J. Lappin // BMJ.– 2002.–Vol.324, ¹
7344.–P. 1031–1033.
44. Omeroglu, H. The role of clinical examination and risk
factors in the diagnosis of developmental dysplasia of
the hip: a prospective study in 188 referred young infants
/ H. Omeroglu, S. Koparal // Arch. Orthop. Trauma
Surg. – 2001. – Vol. 121. – P. 7–11.
45. Patel, H. Preventive health care, 2001 update: screening
and management of developmental dysplasia of the hip
in newborns / H. Patel // Canad. Med. Assoc. J. –2001.
– Vol. 164, N 12. – P. 1669–1677.
46. Paton, R.W. Eight-year prospective targeted ultrasound
screening program for instability and at-risk hip joints
in developmental dysplasia of the hip / R.W. Paton,
S. Hossain, K. Eccles // J. Pediatr. Orthop. – 2002. –
Vol. 22, N 3. – P. 338–341.
47. Paton, R.W. Developmental dysplasia of the hip:
ultrasound screening and treatment. How are they
related? / R.W. Paton // Hip International. – 2009. –
Vol. 19, N 1, Suppl. 6. – P. S3–S8.
48. Riboni, G. Ultrasound screening for developmental
dysplasia of the hip / G. Riboni [et al.] // Pediatr. Radiol.
– 2003. – Vol. 33, N 7. – P. 475–481.
49. Rosendahl, K. Ultrasound screening for developmental
dysplasia of the hip in the neonate/ K. Rosendahl,
T. Markestad // Pediatrics. – 1994. – Vol. 94, N 1. –
P. 47–52.
50. Rosendahl, K. Cost-effectiveness of alternative
screening strategies for developmental dysplasia of the
hip / N. Rosenberg, T. Markestad, R.T. Lie // Arch.
Pediatr. Adolesc. Med. – 1995. – Vol. 149, N 6. –
P. 643–648.
51. Sanfridson, J. Why is congenital dislocation of the hip
still missed? Analysis of 96,891 infants screened in
Malmo 1956–1987 / J. Sanfridson, I. Redlund-Johnell,
A. Uden // Acta Orthop. Scand. – 1991. – Vol. 62, N 2.
– P. 87–91.
52. Tonnis, D. Results of newborn screening for CDH with
and without sonography and correlation of risk factors
/ D. Tonnis, K. Storch, H. Ulbrich // J. Pediatr. Orthop.
– 1990. – Vol. 10, N 2. – P. 145–152.
53. Tredwell, S.J. Neonatal screening for hip joint instability.
Its clinical and economic relevance / S.J. Tredwell //
Clin. Orthop. – 1992. – N 281. – P. 63–68.
54.Vrdoljak, J. Development of bony acetabulum in
newborns with developmental hip dysplasia /
J. Vrdoljak, D. Bojiæ // Coll. Antropol. – 1998. –
Vol. 22, Suppl. – P. 173–177.
55. Westhoff, B. Deterioration of a primarily hip without
developmental disorders / B. Westhoff [et al.] //
J. Orthop. Traumatol. – 2002. - N 3. – P. 49–51.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
×óõðàåâà Èðèíà Þðüåâíà – àñïèðàíò êàôåäðû äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÑÏáÌÀÏÎ
e-mail: [email protected];
Áàèíäóðàøâèëè Àëåêñåé Ãåîðãèåâè÷ – çàñë. âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í. ïðîôåññîð äèðåêòîð ÔÃÓ «ÍÈÄÎÈ èì.Ã.È.Òóðíåðà
Ðîñìåäòåõíîëîãèé», çàâåäóþùèé êàôåäðîé äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÑÏáÌÀÏÎ.
178
3 (57) – 2010
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ