Е.А. Распопова, А.И. Метальников Неврологические осложнения

Реклама
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 616.711 – 001 – 06 – 053.1
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß
ÏÐÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Å.À. Ðàñïîïîâà, À.È. Ìåòàëüíèêîâ
ÃÎÓÂÏÎ «Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»,
ðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Â.Ì. Áðþõàíîâ
ã. Áàðíàóë
Êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ ó äåòåé
ñîñòàâëÿþò 1,5-3% îò îáùåãî ÷èñëà ïîâðåæäåíèé è
îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèé â âèäó âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé
íà ðàçíûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Èõ ñèñòåìàòèçàöèÿ ïîçâîëÿåò àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå âðà÷à
íà îñîáåííîñòÿõ ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîãî ðåôëåêòîðíîãî ìèîòîíè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ðàííèå ñðîêè ïîñëå
òðàâìû, ôîðìèðîâàíèå ñèíäðîìîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ
äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ è ðàçâèòèå ñòàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé â
ïîçäíåì è îòäàëåííîì ïåðèîäàõ. Ñâîåâðåìåííàÿ òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïîýòàïíîå ïðîâåäåíèå ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïîçâîëÿþò àêòèâèçèðîâàòü äåòåé íà ðàííèõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ, óëó÷øàòü
ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû è ïðåäóïðåæäàòü ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêèõ è ñòàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ââåäåíèå
Êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ
(ÊÏÒÏ) ó äåòåé – ýòî òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ñèòóàöèÿõ, íåàäåêâàòíûõ ìåõàíèçìàì
òðàâìû è ñîñòàâëÿþùèå 1,5 – 3% îò îáùåãî ÷èñëà
ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû [1].
Ëå÷åíèå ýòèõ ïåðåëîìîâ ñêëàäûâàåòñÿ èç íåñêîëüêèõ ýòàïîâ: ðàííèé è íàèáîëåå âàæíûé
ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðàõ, à ðåàáèëèòàöèîííîïðîôèëàêòè÷åñêèé – â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ è ñàíàòîðíûõ óñëîâèÿõ [2, 4].
Íàèáîëåå ÷àñòûì è ñòîéêèì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ áîëü â ñïèíå [3, 5, 6]. Ðàííèé ïåðèîä îñòðîé
áîëè ïðîòåêàåò íåîäíîçíà÷íî: ó áîëüøèíñòâà åãî
êóïèðóþò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì è âîññòàíîâëåíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà. Íî ïîñëå âûïèñêè èç
ñòàöèîíàðà ïðîèñõîäèò ðåöèäèâ áîëåâîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàþòñÿ è ïðîãðåññèðóþò ñòàòè÷åñêèå
íàðóøåíèÿ.
42
3(45) – 2007
The compression fractures of vertebral bodies in children
amount to 1,5–3% and belong to the group of severe
injuries because of the probability of the development of
posttraumatic complications in the various stages of
treatment and rehabilitation. Its systematization allows to
concentrate a doctor’s attention on the peculiarities of the
development of primary reflex myotonic syndrome in early
period after the injury,the formation of the syndromes of
the progression of degenerative-dystrophic changes in
damaged tissues and the development of static deformities
in late and remote periods. Modern topical diagnostics
and step-by-step realization of treatment-and-rehabilitation
measures allow to activate children in the early stages of
treatment, improve functional results and prevent the
development of neurological and static complications.
Öåëü ðàáîòû – ñâîåâðåìåííîå äèàãíîñòèðîâàíèå ðàííèõ îñëîæíåíèé â âèäå îñòðîé áîëè,
äèôôåðåíöèðîâàíèå áîëåå ïîçäíèõ ïî ýòèîëîãèè è òÿæåñòè, ñîâåðøåíñòâîâàíèå êîìïëåêñîâ
ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Îáñëåäîâàíî 60 äåòåé â âîçðàñòå îò 7 äî 12 ëåò:
30 äåòåé – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà è 30 – îñíîâíàÿ, â
êàæäîé ïî 15 äåâî÷åê è 15 ìàëü÷èêîâ. Êîëè÷åñòâî
êîìïðèìèðîâàííûõ ïîçâîíêîâ íå ïðåâûøàëî òðåõ,
êëèíîâèäíàÿ äåôîðìàöèÿ òåë ñîîòâåòñòâîâàëà I –
II ñòåïåíÿì êîìïðåññèè. Â ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå
òðàâìû ïàöèåíòîâ íåîäíîêðàòíî îñìàòðèâàëè
íåâðîëîãè, à ñïóñòÿ 4, 6, 12 è áîëåå ìåñÿöåâ ïîñëå
âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïðîâîäèëè îöåíêó íåâðîëîãè÷åñêîé äèíàìèêè è ñòàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
Âûÿâëåííûå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
ñèñòåìàòèçèðîâàíû â 3 ãðóïïû íàáëþäåíèé:
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
- ðàííèå – äî 2 – 3 ìåñÿöåâ ñ ìîìåíòà òðàâìû;
- ïðîìåæóòî÷íûå – ÷åðåç 4 – 6 ìåñÿöåâ;
- ïîçäíèå – â áîëåå îòäàëåííûå ñðîêè.
Òàáëèöà 3
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ â ïîçäíåì ïåðèîäå
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
 ðàííåì ïåðèîäå íàáëþäåíèé íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì îêàçàëñÿ ïåðâè÷íûé ðåôëåêòîðíûé ìèîòîíè÷åñêèé ñèíäðîì, âûÿâëåííûé ó
100% äåòåé (òàáë. 1).
Ãðóïïû
áîëüíûõ
Òàáëèöà 1
Îñíîâíàÿ
Ðàííèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
Ìèîòîíè÷åñêèé
ñèíäðîì
â ðàçíûõ ãðóïïàõ
áîëüíûõ,
äíè
Ãðóïïû
áîëüíûõ
ìàëü÷èêè
äåâî÷êè
Ïîëîæèòåëüíàÿ
äèíàìèêà
íà ôîíå ëå÷åíèÿ,
äíè
ìàëü÷èêè
äåâî÷êè
Îñíîâíàÿ
15
15
20
18
Êîíòðîëüíàÿ
15
15
25
21
 ýòîò ïåðèîä äåòè æàëîâàëèñü íà äèñêîìôîðò
è áîëè â ñïèíå, ñëàáîñòü â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ãîëîâíóþ áîëü. Ïàëüïàòîðíî â íàïðÿæåííûõ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøöàõ îïðåäåëÿëèñü òðèããåðíûå
òî÷êè â âèäå ëîêàëüíûõ ó÷àñòêîâ ïîâûøåííîãî
òîíóñà.  ëå÷åáíûé êîìïëåêñ áûëè âêëþ÷åíû âèòàìèíîòåðàïèÿ, òðåíòàë, ËÔÊ, ìàññàæ, ïëàâàíèå.
Èç òàáëèöû 1 âèäíî, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò òàêîé òåðàïèè ðàíüøå íàñòóïàë ó äåâî÷åê.
Ïðîìåæóòî÷íûé è ïîçäíèé ïåðèîäû õàðàêòåðèçîâàëèñü ïðîãðåññèðîâàíèåì äåãåíåðàòèâíîäèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìåæïîçâîíêîâûõ
äèñêàõ (òàáë. 2, 3).
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
â ïðîìåæóòî÷íîì ïåðèîäå
Ãðóïïû
áîëüíûõ
Òàáëèöà 2
Íà÷àëüíûå
Íàïðÿæåíèå
ïðîÿâëåíèÿ
ïàðàâåðòåáðàëüíûõ
ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî
ìûøö
îñòåîõîíäðîçà
(%) ± Sx
Ð
(%) ± Sx
Ð
Îñíîâíàÿ
33,3 ± 8,6
>0,5
46,7 ± 9,1
>0,5
Êîíòðîëüíàÿ
33,3 ± 8,6
50,0 ± 9,1
Ïðèìå÷àíèå ê òàáëèöàì 2, 3, 4: S – ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà ñðåäíåãî;
x – âûáîðî÷íîå ñðåäíåå; Ð – ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé
îñòåîõîíäðîç
ãðóäíîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
Íàðóøåíèÿ îñàíêè
è ñòàòèêè
(%) ± Sx
Ð
(%) ± Sx
Ð
33,3 ± 8,6
>0,5
40,0 ± 8,9
>0,5
Êîíòðîëüíàÿ 33,3 ± 8,6
43,3 ± 9,0
 ýòè ïåðèîäû ìèîòîíè÷åñêèé ñèíäðîì íå îïðåäåëÿëñÿ. Åãî ñìåíèëè íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ
ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîõîíäðîçà, ðåàêòèâíûå
íàïðÿæåíèÿ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøö è áîëåå
òÿæåëûå ñòàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ â âèäå íàðóøåíèé îñàíêè è ñòàòèêè.
Ïàòîãåíåòè÷åñêè ýòè îñëîæíåíèÿ ìîæíî îáúÿñíèòü âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè äåòñêîãî îðãàíèçìà è èõ èçìåíåíèÿìè â ïðîìåæóòî÷íûé è ïîçäíèé ïåðèîäû òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà. Êàê èçâåñòíî, â âîçðàñòå 7 – 12 ëåò ïóëüïîçíîå ÿäðî ñîñòîèò
èç ðûõëîãî õðÿùà ñ îáúåìíûì æåëàòèíîçíûì
öåíòðîì. Ñíèæåíèå åãî ýëàñòè÷íîñòè ïîñëå òðàâìû ñïîñîáñòâóåò òîìó, ÷òî ìåæïîçâîíêîâûé äèñê
òåðÿåò ðåãåíåðàòîðíûå ñïîñîáíîñòè, à ïðèñóòñòâèå
ñòîéêîãî ìèîòîíè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñîçäàåò íàèáîëåå îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ
ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîõîíäðîçà. Åãî íà÷àëüíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû âûÿâëÿëèñü â ðàííåì ïåðèîäå, à íà êîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ
– òîëüêî â ïðîìåæóòî÷íîì. Ïðè ýòîì òèïè÷íûå
ïðèçíàêè êîìïðåññèè â âèäå êëèíîâèäíîé äåôîðìàöèè òåë ïîçâîíêîâ ñî÷åòàëèñü ñ èçìåíåíèÿìè
íåïðåðûâíîñòè çàìûêàòåëüíûõ ïëàñòèíîê, èõ
êîíòóðû ñòàíîâèëèñü «ðàçìûòûìè», à êðàÿ – íåðîâíûìè. Ïðè ýòîì êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà
îñòàâàëàñü íå÷åòêîé, à â óñëîâèÿõ íàïðÿæåíèÿ
ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøö ïàöèåíòû íå ìîãëè
óäåðæàòü òóëîâèùå ñîãíóòûì áîëåå 1 ìèíóòû. Â
íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ýòîò êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê
áûë íàçâàí ñèìïòîìîì «ðàñïîðêè».
Íàìè òàêæå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîõîíäðîç ôîðìèðóåòñÿ ïîñëå
ÊÏÒÏ ó 50% äåòåé îáåèõ ãðóïï, çîíîé íàèáîëåå
òÿæåëûõ ïîðàæåíèé ñòàíîâÿòñÿ ïîâðåæäåííûå
ïîçâîíêè.
Êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, ó 6 äåòåé â ïîçäíåì ïåðèîäå áûëè
âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ îñàíêè, ó äåâî÷åê âïåðâûå
äèàãíîñòèðîâàí ñêîëèîç, ó 2 áîëüíûõ – êèôîç è
êèôîñêîëèîç.
ÐÎÑÑÈÈ
3(45) – 2007
43
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
Íà îñíîâàíèè ïîñëåäóþùèõ óãëóáëåííûõ
êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íàìè
áûëè ðàçðàáîòàíû îñíîâíûå ïðèíöèïû òåðàïèè
ïåðå÷èñëåííûõ îñëîæíåíèé ïðîìåæóòî÷íîãî è
ïîçäíåãî ïåðèîäîâ ïîâðåæäåíèé ïîçâîíî÷íèêà
â äåòñêîì âîçðàñòå.
Ïðè îáîñòðåíèÿõ áîëåâîãî ñèíäðîìà íåîáõîäèì
ïîñòåëüíûé ðåæèì íà æåñòêîì â òå÷åíèå 3 – 7 äíåé.
Ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ áîëåâûõ ðåàêöèé ñëåäóåò ïðîâîäèòü íîâîêàèíîâûå áëîêàäû áîëåâûõ òî÷åê â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äâà
ðàçà â íåäåëþ ñ èíòåðâàëàìè â 2 – 3 äíÿ. Ôèçèîëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå ìàãíèòîòåðàïèþ, ýëåêòðîôîðåç,
ôîíîôîðåç è äðóãèå ïðîöåäóðû, öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó áëîêàäàìè.
Ïîñëå ñíÿòèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà, óëó÷øåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ìûøå÷íûõ è íåðâíûõ îáðàçîâàíèÿõ, óìåíüøåíèÿ îòåêà òêàíåé íàçíà÷àëè ËÔÊ. Ïðè ýòîì
ÑÒÀÒÜÈ
äåòè êîíòðîëüíîé ãðóïïû ëå÷èëèñü ïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì, à îñíîâíîé – ïî îðèãèíàëüíîé ñ
èñïîëüçîâàíèåì èíäèâèäóàëüíûõ äîçèðîâàííûõ
ìîùíîñòåé íàãðóçîê ñ òðåíèðîâî÷íîé õîäüáîé íà
òðåíàæåðå-áàëàíñèðå (ïîëîæèòåëüíûå ðåøåíèÿ
¹2005107124, ¹2005107125). Ðåçóëüòàòû òàêîé
òåðàïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 4.
Íà ôîíå ëå÷åíèÿ áûëî îòìå÷åíî óëó÷øåíèå
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ñíèæåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé
â ðàííåì ïåðèîäå ó äåòåé îáåèõ ãðóïï. Íàèáîëåå
âûðàæåííûì îíî îêàçàëîñü ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé
ãðóïïû â ðàííèé è ïðîìåæóòî÷íûé ïåðèîäû ëå÷åíèÿ. Áîëåâûõ ðåàêöèé íà ïàëüïàöèþ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøö íå îòìå÷åíî, ñîñòîÿíèå ðåìèññèè
ñîõðàíÿëîñü â áîëåå îòäàëåííûå ñðîêè. Ïîçäíèå
ñòàòè÷åñêèå ðåàêöèè âûÿâëåíû òîëüêî ó äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ïîëó÷åííûé ïîëîæèòåëüíûé
ýôôåêò çàâèñåë îò ñâîåâðåìåííîñòè äèàãíîñòèêè
è ëå÷åíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Òàáëèöà 4
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è ìèîòîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé
ïðè ÊÏÒÏ ó äåòåé
Ãðóïïû
áîëüíûõ
Îòñóòñòâèå áîëåâîãî
ñèíäðîìà ïî õîäó
ïàðàâåðòåáðàëúíûõ ìûøö
(%) ± Sx
äíè
Ð
(%) ± Sx
äíè
Ð
Îñíîâíàÿ
33,3 ±8,6
20,0
>0,5
33,3 ±8,6
27,5
>0,5
Êîíòðîëüíàÿ
33,3 ±8,6
25,5
33,3 ±8,6
32,0
Âûâîäû
Ïåðå÷èñëåííûå îðèãèíàëüíûå òàêòè÷åñêèå
ðåøåíèÿ ïîçâîëèëè àêòèâèçèðîâàòü áîëüíûõ ïîñëå ñíÿòèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, óñêîðèòü ïðîöåññû
âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé, ñîêðàòèòü
ïðîäîëæèòåëüíîñòü è óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, ïðåäóïðåäèòü äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ è ñòàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ëèòåðàòóðà
1. Àíäðèàíîâ, Â.Ë. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ è çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà / Â.Ë. Àíäðèàíîâ, Ã.À. Áàèðîâ, Â.È. Ñàäîôüåâà, Ð.Ý. Ðàéå // Çàáîëåâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ó äåòåé è
ïîäðîñòêîâ. – Ë., 1985. – Ñ. 41–43.
2. Àíäðóøêî, Ê.Ñ. Îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà, êàê
îñëîæíåíèå êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ òåë ïî-
44
Îòñóòñòâèå íàïðÿæåíèÿ
ïàðàâåðòåáðàëúíûõ ìûøö
3(45) – 2007
3.
4.
5.
6.
çâîíêîâ / Í.Ñ. Àíäðóøêî, À.Â. Ðàñïîïèíà // Êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ ó äåòåé. –
Ì., 1977. – Ñ. 108–115.
Âåéí, A.M. Áîëè â ñïèíå è êîíå÷íîñòÿõ / À.Ì. Âåéí,
Ò Ò. Âîçíåñåíñêàÿ // Áîëåâûå ñèíäðîìû â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. – Ì., 1999. – Ñ. 232–252.
Ãðèíèî, Ë.Ï. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ / Ë.Ï. Ãðèíèî,
Á.Â. Àãàôîíîâ // Ìèîïàòèè. –Ì., 1997. – Ñ. 42–
55.
Ïîïåëÿíñêèé, ß.Þ. Ïîçâîíî÷íèê è ñèíäðîìû åãî
ïîðàæåíèÿ / ß.Þ. Ïîïåëÿíñêèé // Áîëåçíè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. – Ì., 1989. – Ñ. 292–
303.
Birklein, F. Pattern of autonomic dysfunction infime
course of complex regional pain syndrome / F. Birklein
[et al.] // Clin. Orthop. Res. – 1998. –Vol. 8, N 2. –
P. 79–80.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
Скачать