ортостатические колебания офтальмотонуса в норме при

Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ãëàóêîìû
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå èçáûòî÷íîé ãèïîòîíèè è îòñëîéêè
ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè â ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Áèáëèîãðàôèÿ:
1. Áàëàøåâè÷ Ë.È., Íàóìåíêî Â.Â., Áåëîâà Ë.Â. Íåïðîíèêàþùàÿ ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ ñ èíòðàñêëåðàëüíûì ìèêðîäðåíèðîâàíèåì â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé // Ñ.-Ïåòåðáóðã:
ÌÀÏÎ, 2000. – 12 ñ.
2. Íàóìåíêî Â.Â., Áàëàøåâè÷ Ë.È., Áåëîâà Ë.Â. Ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû // Ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹2152196 îò 10.07.2000ã.
3. Êîçëîâ Â.È., Ñîêîëîâñêàÿ Ò.Â., Ìèõàéëîâà Ã.Ä., Äîêòîð
Í.Á. Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. – 1992.
– ¹1. – Ñ.50 – 53.
4. Êðàñíîâ Ì.Ì. Ñèíóñîòîìèÿ ïðè ãëàóêîìå // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1964. – ¹2.-Ñ.37-41.
5. Ëåáåõîâ Ï.È. Ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1987.
– ¹4. – Ñ. 18-21.
6. Ôåäîðîâ è äð. Àíòèãëàóêîìàòîçíàÿ îïåðàöèÿ – ãëóáîêàÿ
ñêëåðýêòîìèÿ // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1982. – ¹4. – Ñ.6 – 10.
7. Ìîìîçå À. Ìîäèôèöèðîâàííàÿ òåõíèêà ñèíóñîòîìèè //
Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1975.-¹5.-Ñ.12– 15.
8. Mermoud A., Schnyder C. C., Sickenberg M. et al. Comparison
of deep sclerecomy with collagen implant and trabeculectomy
in open– angel glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.– 1999.–
Vol. 25.– No. 3.– P. 323-331.
Õàäèêîâà Ý.Â.
ÎÐÒÎÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÎËÅÁÀÍÈß
ÎÔÒÀËÜÌÎÒÎÍÓÑÀ
 ÍÎÐÌÅ ÏÐÈ ÃËÀÓÊÎÌÅ
Îïðåäåëåíû êîëåáàíèÿ îôòàëüìîòîíóñà è òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î
íåñòàáèëüíîñòè ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà.  êëèíèêå èçó÷åíû ìåõàíèçìû àäàïòàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ â ãëàçó ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ñðåäû.
Èçìåíÿÿ êðîâåíàïîëíåíèå ñîñóäîâ óâåàëüíîãî òðàêòà, íåðâíàÿ ñèñòåìà, ïðåèìóùåñòâåííî ñèìïàòè÷åñêàÿ ÷àñòü, ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè
îôòàëüìîòîíóñà (1).
Íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè òîíóñà óâåàëüíûõ
ñîñóäîâ ïðè ãëàóêîìå âåäóò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â õîðèîêàïèëëÿðíîì ñëîå ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà, íàñûùåíèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà, ÷òî
íåãàòèâíî âëèÿåò íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ ãëàçà è
îòòîê âîäÿíèñòîé âëàãè (5).
Äëÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ ãëàçà ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì
ñðåäû ìû ïðèìåíèëè ïàññèâíóþ îðòîñòàòè÷åñêóþ ïðîáó.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü îðòîñòàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îôòàëüìîòîíóñà è ãëàçíîãî
êðîâîòîêà â íîðìå è ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îðòîñòàòè÷åñêàÿ
ïðîáà ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ àâòîìàòè÷åñêîãî ïåðåâîäà ñïèíêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êðåñëà èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå. Èçó÷åíèå îðòîñòàòè÷åñêèõ êîëåáàíèé îôòàëüìîòîíóñà è êðîâîòîêà ïðîâîäèëîñü ó çäîðîâûõ ëþäåé ñòàðøå 55 ëåò (25 ÷åëîâåê) ñ ïðèçíàêàìè íà÷àëüíîé êàòàðàêòû, ó áîëüíûõ íåñòàáèëèçèðîâàííîé ãëàóêîìîé ñ óìåðåííî ïîâûøåííûì ÂÃÄ (21 ÷åëîâåê, 26 ãëàç) è ó áîëüíûõ íåêîìïåíñèðîâàííîé ãëàóêîìîé ñ âûñîêèì
ÂÃÄ (14 ÷åëîâåê, 15 ãëàç).
Óðîâåíü ÂÃÄ ëåæà è ñèäÿ èçìåðÿëè òîíîìåòðîì Ïåðêèíñà. Ãåìîäèíàìèêó ãëàçà èññëåäîâàëè ðåîîôòàëüìîãðàôè÷åñêè. Äëÿ îöåíêè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âíóòðèãëàçíûõ
ñîñóäîâ ïðèìåíèëè ìåòîä äâóõêîìïîíåíòíîãî
àíàëèçà (6). Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè óâåàëüíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ: 1) ñêîðîñòü îáúåìíîãî êðîâîòîêà (F, Îì/ñ) çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà êðîâè,
ïðîòåêàþùåé ïî çàäíèì äëèííûì öèëèàðíûì
àðòåðèÿì; 2)îòíîøåíèå Â/À (%) – ïîêàçàòåëü
òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
 íîðìå ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå îôòàëüìîòîíóñ ñíèæàëñÿ â ñðåäíåì íà
1,7 ìì ðò.ñò. (ñì. òàáëèöó). Ñêîðîñòü êðîâîòîêà ïî ãëàçíûì ñîñóäàì ñîõðàíÿëàñü íà âûñîêîì
óðîâíå èëè íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàëàñü (1,5+1,1
Îì/ñ è 1,3+1,2 Îì/ñ, ð>0,05). Òîíóñ óâåàëüíûõ
ñîñóäîâ â îðòîïîëîæåíèè ñîõðàíÿëñÿ âûñîêèì
(96+5% è 101+7%, ð>0,05).
Òàáëèöà. Îðòîñòàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îôòàëüìîòîíóñà
è óâåàëüíîãî êðîâîòîêà â íîðìå è ïðè
íåêîìïåíñèðîâàííîé ãëàóêîìå
Ãðóïïû
ÂÃÄ
(ìì ðò.ñò.)
ëåæà
ñèäÿ
F
(Îì/ñ)
ëåæà
ñèäÿ
Âîçðàñòíàÿ
16,7+1,3 15,0+1,2 1,5+1,1 1,3+1,2
íîðìà
Ãëàóêîìà ñ
óìåðåííî
26,7+3,1• 22,4+4,3• 1,1+0,5 1,7+0,5
ïîâûøåííûì
ÂÃÄ
Ãëàóêîìà ñ
47,3+5,8• 39,4+6,1• 0,6+0,3• 1,4+0,5
âûñîêèì ÂÃÄ
ëåæà
Â/À
(%)
ñèäÿ
96+5
101+7
85+9
84+7
75+10•
61+9•
* – ð<0,05 îòíîñèòåëüíî êîíòðîëüíîé ãðóïïû.
Ó ïàöèåíòîâ ãëàóêîìîé ñ óìåðåííî ïîâûøåííûì ÂÃÄ îðòîñòàòè÷åñêîå èçìåíåíèå îôòàëüìîòîíóñà ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 4,3 ìì ðò.ñò.
Ñêîðîñòü êðîâîòîêà ó ýòèõ ïàöèåíòîâ â âåðòèÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ Äåêàáðü 2004
45
Ñïåöèàëüíûé âûïóñê
êàëüíîì ïîëîæåíèè óâåëè÷èâàëàñü (1,1+0,5 Îì/
ñ è 1,7+0,5 Îì/ñ, ð>0,05). Òîíóñ ñîñóäîâ ïðè
ýòîì â ñðåäíåì íå ìåíÿëñÿ, íî áûë íèæå âîçðàñòíîé íîðìû (85+9% è 84+7%, ð>0,05).
Íàèáîëåå âûðàæåííûå îðòîñòàòè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ îôòàëüìîòîíóñà õàðàêòåðíû äëÿ ãëàóêîìû ñ âûñîêèì ÂÃÄ. Ðàçìàõ êîëåáàíèé â
ñðåäíåì ñîñòàâèë 7,9 ìì ðò.ñò. Èñõîäíûå çíà÷åíèÿ ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïî ãëàçíûì ñîñóäàì
â ýòîé ãðóïïå äîñòîâåðíî íèæå âîçðàñòíîé íîðìû (0,6+0,3 Îì/ñ). Â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè
êðîâîòîê óñèëèâàëñÿ (äî 1,4+0,5 Îì/ñ, ð<0,05).
Òîíóñ óâåàëüíûõ ñîñóäîâ â òàêèõ ãëàçàõ çàìåòíî ñíèæåí (75+10%, ð<0,01) è ïðè ïåðåõîäå â
âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ïàäàåò (äî 61+9%).
Îðòîñòàòè÷åñêèå êîëåáàíèÿ îôòàëüìîòîíóñà â íîðìå íå ïðåâûøàþò 2-3 ìì ðò.ñò. Ñíèæåíèå ÂÃÄ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ êðîâè â ïåðåäíèõ
öèëèàðíûõ âåíàõ, êîòîðàÿ ïîä äåéñòâèåì ñèëû
òÿæåñòè ïåðåðàñïðåäåëÿåòñÿ â íèæíèå îòäåëû
òóëîâèùà. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ óâåàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûñîêèé
òîíóñ ñîñóäîâ (2, 3). Ýòî íåîáõîäèìîå óñëîâèå,
ïî ìíåíèþ Ì.Ì.Êðàñíîâà, ÷òîáû îãðàíè÷èòü
ïðèëèâ êðîâè â ñîñóäû õîðèîèäåè ëåæà. Âûñîêèé òîíóñ çàùèùàåò âíóòðèãëàçíûå ñîñóäû è
îò ñïàäåíèÿ ïîä âëèÿíèåì ÂÃÄ.
Ïðè íåñòàáèëèçèðîâàííîé ãëàóêîìå îòìå÷àþòñÿ áîëüøèé ðàçìàõ êîëåáàíèé îôòàëüìîòîíóñà (îò 4 äî 13 ìì ðò.ñò.) è ñíèæåíèå òîíóñà
óâåàëüíûõ ñîñóäîâ, îñîáåííî ïðè âûñîêîì ÂÃÄ
(äî 61%). Â ðåçóëüòàòå äîïîëíèòåëüíûé ïðèòîê
êðîâè â ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ïî ïåðåäíèì öèëèàðíûì ñîñóäàì â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè
òåëà íå ìîæåò áûòü «íåéòðàëèçîâàí» è ÂÃÄ
ëåæà çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ. Åñëè âåëè÷èíà ÂÃÄ ñðàâíèìà ñ âåëè÷èíîé äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè
(47,3 ìì ðò.ñò.), ýòî ïðèâîäèò ê çàìåòíîìó ñíèæåíèþ êðîâîòîêà ïî óâåàëüíûì ñîñóäàì.  âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ÂÃÄ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ (äî 39,4 ìì ðò.ñò.) çà ñ÷åò îòòîêà âåíîçíîé
ïîðöèè êðîâè ïî ïåðåäíèì öèëèàðíûì âåíàì,
÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì îáúåìíîãî
êðîâîòîêà.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò
ìíåíèå èññëåäîâàòåëåé (4) î òîì, ÷òî äëÿ ñîõðàíåíèÿ äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà âíóòðèñîñóäèñòîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íî
âûñîêèì, ÷òîáû ïðåîäîëåâàòü äîïîëíèòåëüíûé
ôàêòîð ãðàâèòàöèè è îáåñïå÷èâàòü äîñòàâêó
46
ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ Äåêàáðü 2004
Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà
êðîâè íà 40-50 ñì âûøå óðîâíÿ ñåðäöà. Ãèïîòåçà î ïàäåíèè òîíóñà ñòåíîê ñîñóäîâ óâåàëüíîãî
òðàêòà âûäâèãàëàñü åùå Ñ.Ñ.Ãîëîâèíûì. Îðòîñòàòè÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü ñîñóäèñòîãî òîíóñà íàïðàâëåíà íà ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíûõ
óñëîâèé ïåðôóçèè íà óðîâíå ïðåêàïèëëÿðîâ è
êàïèëëÿðîâ (7).
Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé è áûñòðîòîé âûïîëíåíèÿ. Îíà âïîëíå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíîãî
ïðèåìà.
Âûâîäû
1. Âåëè÷èíà îðòîñòàòè÷åñêèõ êîëåáàíèé
îôòàëüìîòîíóñà â íîðìå íå ïðåâûøàåò 2-3 ìì
ðò.ñò. (îò 0 äî 4 ìì ðò.ñò.)
2. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ÂÃÄ áîëåå ÷åì íà 4 ìì
ðò.ñò. è òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ íèæå 90% â
îðòîïîëîæåíèè ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè
ñòàáèëèçàöèè ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà.
3. Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â ðàííåé äèàãíîñòèêå îòêðûòîóãîëüíîé
ãëàóêîìû.
Áèáëèîãðàôèÿ:
1. Àñòàõîâ Þ.Ñ., Áîðöîâ Â.Í. Ê âîïðîñó î íåðâíîé ðåãóëÿöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè.–
1968.– ¹1.– Ñ. 76-81.
2. Áàñèíñêèé Ñ.Í. Ñðàâíèòåëüíûå ïîêàçàòåëè îôòàëüìîãðàôèè ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé è ïàöèåíòîâ ñ ãëàçíîé ãèïåðòåíçèåé // Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîëîãèÿ ÂÃÄ. Ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò ÌÎËÃÌÈ èì. Í.È.Ïèðîãîâà.– Ì., 1987.– Ñ.
52-54.
3. Êðàñíîâ Ì.Ì. Êëèíîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè.– 1963.– ¹1.–
Ñ. 26-28.
4. Êðàñíîâ Ì.Ì. Ê àíàëèçó îñîáåííîñòåé âíóòðèãëàçíîé ãåìîäèíàìèêè è âîçìîæíîñòè òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
íà íåå ïðè ãëàóêîìå è äåôèöèòå êðîâîñíàáæåíèÿ // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè.– 1989.– ¹6.– Ñ. 36-43.
5. Ïàíîðìîâà Í.Â. Ìîðôîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî õîðèîèäàëüíîãî ðóñëà ïðè ïåðâè÷íîé àáñîëþòíîé ãëàóêîìå // Ïàòîôèçèîëîãèÿ ãëàçà. Ðåñï. Ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò ÌÍÈÈ ÃÁ èì. Ãåëüìãîëüöà.– Ì., 1979.– Ñ.
97-99.
6. Õàäèêîâà Ý.Â. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà äâóõêîìïîíåíòíîãî
àíàëèçà ðåîîôòàëüìîãðàììû äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçà // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè.–
2002.– ¹6.– Ñ. 35-38.
7. Õàþòèí Â.Ì. Îñíîâíàÿ öåëü óïðàâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèåì, ïðèíöèïû è ìåõàíèçìû åå îñóùåñòâëåíèÿ // Ôèçèîëîãèÿ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ.– Êèåâ,
1968.– Ñ. 73-77.