Увеальный синдром Фукса в Армении

2011
3
ÌÅÄÈÖÈÍÀ
ÓÄÊ 617.7-002
À. Â. Îâàêèìÿí
Óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà â Àðìåíèè
(Ïðåäñòàâëåíî àêàäåìèêîì Â.Ï. Àêîïÿíîì 27/IX 2011)
Êëþ÷åâûå ñëîâà: óâåèò, ãåòåðîõðîìèÿ, àòèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ
Ââåäåíèå. Óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà âñòðå÷àåòñÿ ó 1,2-4,5% áîëüíûõ
óâåèòîì [1-4]. Âïåðâûå ýòîò ñèíäðîì â åãî êëàññè÷åñêîì ïðîÿâëåíèè îïèñàë
Ýðíñò Ôóêñ â 1906 ã., íî åùå â 1843 ã. Ëîóðåíñ îïèñàë íåêîòîðûå åãî
êîìïîíåíòû [5]. Áîëåçíü íå èìååò çàâèñèìîñòè íè îò ïîëîâîé è ðàñîâîé
ïðèíàäëåæíîñòè, íè îò íàñëåäñòâåííîñòè [6]. Óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà,
êàê ïðàâèëî, îäíîñòîðîííèé ïðîöåññ, õîòÿ â 7,8-10% ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ
äâóñòîðîííèå ïîðàæåíèÿ [7]. Êëàññè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ:
äèôôóçíî ðàñïðåäåëåííûå çâåçä÷àòûå ïðåöèïèòàòû íà ýíäîòåëèè ðîãîâèöû,
àòðîôèÿ ïåðåäíåãî ëèñòêà ðàäóæêè, îñîáåííî â ïåðèïóïèëÿðíîé îáëàñòè
(ãåòåðîõðîìèÿ), îòñóòñòâèå çàäíèõ ñèíåõèé, ðàçâèòèå çàäíåé ñóáêàïñóëÿðíîé
êàòàðàêòû, ñèìïòîì Àìñëåðà (íèòåâèäíàÿ ãåìîððàãèÿ èç óãëà ïåðåäíåé
êàìåðû ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ: îïåðàöèÿ, ãîíèîñêîïèÿ, àïëàíàöèîííàÿ òîíîìåòðèÿ). Ó 59% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ãëàóêîìà,
êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé áåçâîçâðàòíîé ïîòåðè çðåíèÿ âî âðåìÿ
ýòîãî ñèíäðîìà [6].
Ó 20-30% áîëüíûõ ñ óâåàëüíûì ñèíäðîìîì Ôóêñà
îïèñûâàþòñÿ ìåëêèå æåëàòèíîâûå óçåëêè íà ïîâåðõíîñòè ðàäóæêè (Bussaca) èëè ïî êðàþ çðà÷êà (Koeppe) [8-11]. Êðîìå êëàññè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà âñòðå÷àåòñÿ òàêæå â ñî÷åòàíèè ñ òîêñîïëàçìîçíûì
õîðèîðåòèíèòîì, ñàðêîèäîçíûì õîðèîðåòèíèòîì è ïèãìåíòîçíûì ðåòèíèòîì
[12-14].  ëèòåðàòóðå îïèñàíû ñëó÷àè ðåöèäèâèðóþùèõ ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ ãåìîððàãèé è ðàäóæíûõ êðèñòàëëîâ (òåëüöà Russel – ñêîïëåíèå
èììóíîãëîáóëèíà â ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòêàõ) ó áîëüíûõ ñ óâåàëüíûì ñèíäðîìîì Ôóêñà [15,16].
2 9 5
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â Àðìåíèè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
 îòäåëåíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé
Îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî öåíòðà èì. Ñ. Â. Ìàëàÿíà â òå÷åíèå ÷åòûðåõ ëåò
(2002-2006) áûëî îáñëåäîâàíî 24 ïàöèåíòà ñ êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè,
õàðàêòåðíûìè äëÿ óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà. Äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí ñ
ó÷åòîì íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: äèôôóçíî ðàñïðåäåëåííûå çâåçä÷àòûå ïðåöèïèòàòû íà ýíäîòåëèè ðîãîâèöû, àòðîôèÿ ïåðåäíåãî ëèñòêà
ðàäóæêè, îñîáåííî â ïåðèïóïèëÿðíîé îáëàñòè (ãåòåðîõðîìèÿ), îòñóòñòâèå
çàäíèõ ñèíåõèé, íàëè÷èå çàäíåé ñóáêàïñóëÿðíîé êàòàðàêòû è ìèíèìàëüíûõ
âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê â æèäêîñòè ïåðåäíåé êàìåðû è ñòåêëîâèäíîì òåëå.
×åòûðåì èç 24 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ áûëî äî 20 ëåò, 10 – îò 20 äî
29 ëåò, 6 – îò 30 äî 49 ëåò è 2 – âûøå 50 ëåò. Ó âñåõ 24 áîëüíûõ
ìû èçó÷èëè îñòðîòó çðåíèÿ, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå (ÂÃÄ) è ñèìïòîìû,
õàðàêòåðíûå äëÿ óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà â ïåðâûé äåíü îáñëåäîâàíèÿ è
âî âðåìÿ ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ (ïîñëå ëå÷åíèÿ), ñðàâíèëè ôîðìó è ÷àñòîòó
ïðîÿâëåíèÿ óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà, ÷àñòîòó âûÿâëåíèÿ õàðàêòåðíûõ
êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû, îïðåäåëèëè âîçðàñòíóþ
àìïëèòóäó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ.
Áîëüøîå âíèìàíèå áûëî óäåëåíî
àòèïè÷íûì ïðîÿâëåíèì óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà è èõ ÷àñòîòå.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèÿ. Óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà äèàãíîñòèðîâàëè ó
5% áîëüíûõ óâåèòîì, çàðåãèñòðèðîâàííûõ â íàøåé êëèíèêå. Ó 17% ïîðàæåíèå
äâóñòîðîííåå. Âî âðåìÿ ïåðâîãî ïîñåùåíèÿ ó 12 èç 24 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ
(56%) îñòðîòà çðåíèÿ áûëà ðàâíà îò 0.01 äî 0.1, ó 4 áîëüíûõ (11%) – îò 0.1 äî
0.3 è ó 8 áîëüíûõ (13%) – ¸ 0 :3 . Âî âðåìÿ ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ îñòðîòà
çðåíèÿ áûëà ðàâíà îò 0.01 äî 0.1 ó 3 áîëüíûõ (6%), îò 0.1 äî 0.3 – ó 6 (22%)
è ¸ 0 :3 ó 15 áîëüíûõ (72%). Â òàáë. 1 ïðèâåäåíû äàííûå îñòðîòû çðåíèÿ âî
âðåìÿ ïåðâîãî è ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ.
Òàáëèöà 1
Îñòðîòà çðåíèÿ áîëüíûõ âî âðåìÿ ïåðâîãî è ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ
Îñòðîòà çðåíèÿ Ïåðâîå ïîñåùåíèå Ïîñëåäíåå ïîñåùåíèå
Îò 0.01 äî 0.1
Ó 12 áîëüíûõ(56%)
Ó 3 áîëüíûõ(6%)
Îò 0.1 äî 0.3
Ó 4 áîëüíûõ(11%)
Ó 6 áîëüíûõ(22%)
¸0.3
Ó 8 áîëüíûõ(13%)
Ó 15 áîëüíûõ(72%)
Âî âðåìÿ ïåðâîãî âèçèòà ó 18 èç 24 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ (83%) ÂÃÄ
áûëî ðàâíî îò 15 äî 23 ìì ðò. ñò., à ó 6 (17%) – ¸24 ìì ðò. ñò. Áûëî íàçíà÷åíî
2 9 6
ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: Sol. Timololi 0.5% (ãëàçíûå êàïëè) 2 ðàçà â äåíü,
Trusopt (ãëàçíûå êàïëè) 2 ðàçà â äåíü. Âî âðåìÿ ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ ÂÃÄ
áûëî ðàâíî îò 15 äî 23 ìì ðò. ñò., ó 20 áîëüíûõ (94.4%) è ¸24 ìì ðò. ñò. ó
4 (5.6%). Â òàáë. 2 ïðèâåäåíû äàííûå ÂÃÄ âî âðåìÿ ïåðâîãî è ïîñëåäíåãî
ïîñåùåíèÿ.
Òàáëèöà 2
ÂÃÄ âî âðåìÿ ïåðâîãî è ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ
Äàííûå ÂÃÄ, ìì ðò. ñò. Ïåðâîå ïîñåùåíèå Ïîñëåäíåå ïîñåùåíèå
Îò 15 äî 23
Ó 18 áîëüíûõ(83%)
Ó 20 áîëüíûõ (94.4%)
¸24
Ó 6 áîëüíûõ(17%)
Ó 4 áîëüíûõ(5.6%)
Íåñìîòðÿ íà ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ó 11% áîëüíûõ ñ óâåàëüíûì
ñèíäðîìîì Ôóêñà ðàçâèëàñü ãëàóêîìà.
Âî âðåìÿ ïåðâîãî ïîñåùåíèÿ
ìû îáíàðóæèëè äèôôóçíî ðàñïðåäåëåííûå çâåçä÷àòûå ïðåöèïèòàòû íà
ýíäîòåëèè ðîãîâèöû ó 24 áîëüíûõ (100%), à âî âðåìÿ ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ
– òîëüêî ó 5 (21%). Êèñòîçíûé ìàêóëÿðíûé îòåê âûÿâèëñÿ ó 13(39%) èç 24
áîëüíûõ. Ó âñåõ 13 áîëüíûõ êèñòîçíûé ìàêóëÿðíûé îòåê ïîääàëñÿ èíúåêöèÿì
ñòåðîèäîâ (äèïðîñïàí-1,0).
 òàáë.
3 ïðåäñòàâëåíà ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ
êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, àññîöèèðîâàííûõ ñ óâåàëüíûì ñèíäðîìîì Ôóêñà, ó
íàøèõ áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû.
Òàáëèöà 3
×àñòîòà âûÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, àññîöèèðîâàííûõ ñ óâåàëüíûì
ñèíäðîìîì Ôóêñà ó áîëüíûõ, îáñëåäîâàííûõ â ÎÖ èì Ñ.Â. Ìàëàÿíà, ïî
ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû [17]
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, àññîöèèðîâàí- Äàííûå
íàøèõ Äàííûå
íûå ñ ñèíäðîìîì
îáñëåäîâàíèé, %
ëèòåðàòóðû, %
Àòðîôèÿ ðàäóæêè
56
98.2
Çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà
67
Ãëàóêîìà
11
¼100
Óçåëêè Koeppe è Bussacca
44 (1 – 33.4, 2 – 11) 20-30
Êèñòîçíûé ìàêóëÿðíûé îòåê
39
Äèôôóçíî ðàñïðåäåëåííûå çâåçä÷àòûå 100
59-60
Íåò äàííûõ
96.3
ïðåöèïèòàòû íà ýíäîòåëèè ðîãîâèöû
Ïðèìå÷àíèå.
Ñðåäíèé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ íàøèõ áîëüíûõ – 3 ãîäà,
âîçðàñòíàÿ àìïëèòóäà – îò 16 äî 54 ëåò, ñðåäíèé àðèôìåòè÷åñêèé âîçðàñò – 27 ëåò.
 òàáë. 4 ïðåäñòàâëåíà âîçðàñòíàÿ àìïëèòóäà íàøèõ áîëüíûõ.
2 9 7
Òàáëèöà 4
Âîçðàñòíàÿ àìïëèòóäà (ãîäû) áîëüíûõ ñ óâåàëüíûì ñèíäðîìîì Ôóêñà,
îáñëåäîâàííûõ â ÎÖ èì. Ñ.Â. Ìàëàÿíà
Ó 2 (8.3%) èç 24 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà èìååò
àòèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ: ó îäíîãî â ñî÷åòàíèè ñ îêóëîáåõ÷åòîì, ó âòîðîãî – ñ
òîêñîïëàçìîçíûì õîðèîðåòèíèòîì. Ïåðâîå ñî÷åòàíèå íàìè â ëèòåðàòóðå íå
âñòðå÷àëîñü.
Çàêëþ÷åíèå. Ïðîàíàëèçèðîâàâ ñîáðàííóþ â òå÷åíèå 4 ëåò èíôîðìàöèþ,
ìû âûÿñíèëè, ÷òî ó áîëüíûõ óâåàëüíûì ñèíäðîìîì Ôóêñà, îáñëåäîâàííûõ â
ÎÖ èì. Ñ.Â. Ìàëàÿíà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè áèëàòåðàëüíûå
ïîðàæåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ñðåäíèé àðèôìåòè÷åñêèé âîçðàñò
áîëüíûõ ãîðàçäî íèæå, à ãëàóêîìà è êàòàðàêòà ðàçâèâàþòñÿ ðåæå. Ïðèìå÷àòåëåí òîò ôàêò, ÷òî ó îäíîãî èç 24 íàøèõ áîëüíûõ çàðåãèñòðèðîâàíî
ñî÷åòàíèå óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà ñ îêóëîáåõ÷åòîì, îïèñàíèå êîòîðîãî
íå âñòðå÷àëîñü íàìè â ëèòåðàòóðå.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé öåíòð èì. Ñ.Â. Ìàëàÿíà
À. Â. Îâàêèìÿí
Óâåàëüíûé ñèíäðîì Ôóêñà â Àðìåíèè
Ïðåäñòàâëåíû êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà è
ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â Àðìåíèè. Îïðåäåëåíà âîçðàñòíàÿ àìïëèòóäà áîëüíûõ. Îòìå÷åíî àòèïè÷íîå ïðîÿâëåíèå óâåàëüíîãî ñèíäðîìà Ôóêñà.
2 9 8
². ì. Ðáí³ÏÇÙÛ³Ý
üáõùëÇ áõí»³É ëÇݹñáÙÁ г۳ëï³ÝáõÙ
Ü»ñϳ۳óí³Í »Ý üáõùëÇ áõí»³É ëÇݹñáÙÇ ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³é³ÝÓݳѳïÏáõÃÛáõÝÝ»ñÁ »õ
³Û¹ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ï³ñ³Íí³ÍáõÃÛáõÝÁ г۳ëï³ÝáõÙ: àñáßí³Í ¿ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÙÇçÇÝ ï³ñÇùÁ:
Üϳñ³·ñí³Í ¿ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ³ïÇåÇÏ ¹ñë»õáñáõÙ:
A.V. Hovakimyan
Fuchs Uveitis Sindrome in Armenia
The clinical characteristics and prevalence of Fuchs Uveitis Sindrome in Armenia are
presented in this paper. It has been shown the average age of the patients. An atypical
presentation of Fuchs Uveitis Sindrome has been described.
Ëèòåðàòóðà
1. Bloch-Michel E. - Trans Ophthalmol. Soc. UK. 1981. V. 101. P. 384-386.
2. Chung Y.M., Ych T.S., Liu J.H. - Jpn. J. Ophthalmol. 1988. V. 32. P. 64-69.
3. Dernouchamps J.P. In: Saari K.M., ed. Uveitis update, 129-135, Amsterdam.
1984. Elseiver.
4. Weiner A., Ben Ezza D. - Am, j. Ophthalmol. 1991. V. 112. P. 151-158.
5. Lawrence W. In: Hays I., ed. A treatise on disease of the eye. Philadelphia. Lea
and Blanchard. 1843. P. 411-416.
6. Liesegang T.J. - Arch. Ophthalmol. 1982. V. 100. P. 1622-1626.
7. Jones N.P. - Eye. 1991. V. 5. P. 649-661.
8. Franceschetti A. - Am. J. Ophthalmol. 1955. V. 39. P. 50-58.
9. Jain. I.S., Gupta A., Gangwar D.N., Dhir S.P. - Ann. Ophthalmol. 1983. V. 15.
P. 640-642.
10. Jones N.P. - Eye. 1991. V. 5. P. 649-661.
11. Tabbut B.R., Tessler H.H., Williams D. - Arch. Ophthalmol. 1988. V. 106.
P. 1688-1690.
12. Ivan R., Schwab M.D. - American journal of Ophthalmology. 1991. V. 111.
P. 356-362.
13. Goble R.R., Murray P.I. - J. Ophthalmol. 1995. V. 79. P. 1021-1023.
14. Chowers I., Zamir E., Banin E., Merin S. - ARCH Ophthalmol. 2000. V. 118.
15. Noda S., Hayasaka S. - Ophthalmologica. 1995. V. 209. P. 289-291.
16. Section Editor: Elisabeth J., Cohen M.D. - ARCH Ophthalmol. V. 116.
OCT 1998.
17. Liesegang T.J. - Arch Ophthalmol. 1982. V. 100.
18. Liesegang T.J. - Arch Ophthalmol. 1982. V. 100.
2 9 9