особенности изменения функциональных показателей у

Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Áåðåçíèêîâ À.È., Êèðèëåíêî Ì.Þ., Êèðèëåíêî Þ.À.
Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Êóðñê
Êóðñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÎÒÊÐÛÒÎÓÃÎËÜÍÎÉ ÃËÀÓÊÎÌÛ
Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌ ÓÐÎÂÍÅÌ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÁÅËÎÊÑÈÍÒÅÇÈÐÓÞÙÅÃÎ
ÀÏÏÀÐÀÒÀ Â ÎÒÄÀËÅÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ
Áûë ïðîâåäåí àíàëèç èçìåíåíèé ôóíêöèîíàëüíûõ è ãèäðîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ ñ ãëàóêîìîé ñ ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (áîëåå 5 ëåò). Âûÿâëåíî, ÷òî íàèëó÷øèå ôóíêöèîíàëüíûå è
ãèäðîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè îòìå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ ñî ñðåäíèì óðîâíåì àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ðèáîñîì.
Àêòóàëüíîñòü
Îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé îôòàëüìîëîãèè îñòàåòñÿ ãëàóêîìà.
Ïðîöåíò ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿ â ðåçóëüòàòå ãëàóêîìû, êîòîðîé ñòðàäàåò áîëåå 2%
íàñåëåíèÿ ñòàðøå 40 – 45 ëåò, îñòàåòñÿ ñòàáèëüíûì è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ,
íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ â ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè è õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòûì ñ÷èòàåòñÿ ìóëüòèôàêòîðèàëüíàÿ ïðèðîäà ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû (ÏÎÓÃ), õàðàêòåðíûì
ïðèçíàêîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ àïîïòîç, çàêëþ÷àþùèéñÿ â çàïðîãðàììèðîâàííîé ãèáåëè
êëåòîê è èõ áåëêîâîé ïåðåñòðîéêå. Áåëêè â
îðãàíèçìå ÷åëîâåêà âûïîëíÿþò âñå îñíîâíûå
ôóíêöèè: ñòðîèòåëüíóþ, òðàíñïîðòíóþ, ôåðìåíòàòèâíóþ, äâèãàòåëüíóþ, çàùèòíóþ è
ýíåðãåòè÷åñêóþ. Ïðè ýòîì òå÷åíèå ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà, î÷åâèäíî, îòðàæàåò ñîñòîÿíèå áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îðãàíèçìà è íàõîäèòñÿ â îïðåäåëåííîé çàâèñèìîñòè îò åãî áèîëîãè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè [3, 5,
7]. Ãåíåòè÷åñêàÿ îáóñëîâëåííîñòü ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî
àïïàðàòà îòíîñèòñÿ ê ìåíäåëèðóþùèì ïðèçíàêàì è íå èçìåíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè [1, 2, 4, 6, 8]. Â ðàçíûõ ïîïóëÿöèÿõ ìîãóò
äîìèíèðîâàòü õðîìîñîìû ñ ðàçíîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ ðèáîñîìíûõ ãåíîâ.
Ïîïóëÿöèîííûé ïîêàçàòåëü àêòèâíîñòè ðèáîñîìíûõ ãåíîâ ó æèòåëåé Êóðñêîé îáëàñòè
ñîñòàâëÿåò 19,46 ± 0,13 áàëëîâ.
Öåëü ðàáîòû
Ïðîâåäåíèå àíàëèçà èçìåíåíèé ôóíêöèîíàëüíûõ è ãèäðîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
&
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé ñ ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî
àïïàðàòà â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû
Ìàòåðèàëîì äëÿ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà âûáîðêà èç 62 áîëüíûõ
ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé
ðàçëè÷íûõ ñòàäèé, íàõîäÿùèõñÿ ïîä íàáëþäåíèåì è ïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ
â Êóðñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà â ïåðèîä ñ 2000
ïî 2006 ãîä. Îáúåì èññëåäîâàíèé ñîñòàâèë
108 ãëàç. Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé, îïðåäåëåííûõ äëÿ íàñòîÿùåé ðàáîòû, âêëþ÷àë:
âèçîìåòðèþ, ïåðèìåòðèþ (ñóììàðíîå çíà÷åíèå ïî 8 ìåðèäèàíàì), òîíîìåòðèþ (ïî
Ìàêëàêîâó), òîíîãðàôèþ (èñòèííîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå – Ðî, êîýôôèöèåíò ëåãêîñòè îòòîêà – Ñ). Öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ó ýòèõ áîëüíûõ, âûïîëíåíû â 2000 – 2001 ãã. â ëàáîðàòîðèè êàôåäðû ìåäèöèíñêîé áèîëîãèè è ãåíåòèêè
ÊÃÌÓ â ðàìêàõ ïðîâîäèìûõ ñîâìåñòíûõ
èññëåäîâàíèé.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
 çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà
áîëüíûå ãëàóêîìîé áûëè ïîäðàçäåëåíû íà 3
ãðóïïû:
I – ñ íèçêèì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà
(îò 15,50 äî 17,99 óñëîâíûõ åäèíèö),
«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
II – ñî ñðåäíèì (îò 18,00 äî 20,99),
III – à âûñîêèì (îò 21,00 äî 25,00).
 èññëåäóåìîé âûáîðêå íåçíà÷èòåëüíî
ïðåâàëèðîâàëè ìóæ÷èíû (51%).  çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà áîëüíûå ãëàóêîìîé áûëè ðàñïðåäåëåíû ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ – 20, ñî ñðåäíåé – 26, âûñîêîé – 16 ÷åëîâåê. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ èçó÷àåìûõ õàðàêòåðèñòèê â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
áûëè ñëåäóþùèìè:
– ó áîëüíûõ ñ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ – 0,43; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ – 263,11î; ÂÃÄ – 28,95
ìì.; Ðî = 24,89 ìì.; Ñ = 0,09.
– ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ – 0,58; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ – 306,05î; ÂÃÄ – 25,35
ìì.; Ðî = 21,60 ìì.; Ñ = 0,09.
– ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ – 0,51; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ – 289,18î; ÂÃÄ – 26,95
ìì.; Ðî = 24,30 ìì.; Ñ = 0,10.
 2000 – 2001 ãã. áîëüíûì ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ÂÃÄ è ñòàáèëèçàöèè çðèòåëüíîé ôóíêöèè
ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå è êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå.  71,79% ñëó÷àÿõ âûïîëíÿëàñü ñèíóñòðàáåêóëýêòîìèÿ è ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ
(ÃÑÝ), 23,08% ïàöèåíòîâ ïðîèçâåäåíû îïåðàöèè íåïðîíèêàþùåãî òèïà (ÍÃÑÝ). Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ó 78% áîëüíûõ äîïîëíÿëîñü
ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ãëàóêîìíîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè (ÃÎÍ), â
11,49% ñëó÷àåâ èñïîëüçîâàëàñü ýëåêòðîôàðìàêîñòèìóëÿöèÿ è â 10% ïðèìåíÿëèñü âàçîðåêîíñòðóêòèâíûå âìåøàòåëüñòâà (ÂÐÎ).
Èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè èçó÷àåìîé âûáîðêè áîëüíûõ ÷åðåç 5 ëåò ïîñëå ïðîâåäåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè:
– ó áîëüíûõ ñ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ – 0,28; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ – 209,10î; ÂÃÄ – 25,20
ìì.; Ðî = 23,06 ìì.; Ñ = 0,10.
– ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðà-
òà îñòðîòà çðåíèÿ – 0,51; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ – 275,09î; ÂÃÄ – 23,32
ìì.; Ðî = 20,40 ìì.; Ñ = 0,15.
– ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ – 0,30; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ – 244,42î; ÂÃÄ – 23,93
ìì.; Ðî = 22,20 ìì.; Ñ = 0,11.
Ãðàôè÷åñêè äèíàìèêà èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé: èçìåíåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ, ñóììàðíûõ ãðàíèö ïåðèôåðè÷åñêîãî ïîëÿ çðåíèÿ, óðîâíÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ïðè
òîíîìåòðèè ïî Ìàêëàêîâó, èñòèííîãî âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, êîýôôèöèåíòà ëåãêîñòè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè âûãëÿäèò
ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Îñòðîòà çðåíèÿ çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ
ñíèçèëàñü â ãðóïïàõ ñ íèçêîé è âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â ñðåäíåì íà 2 äåñÿòûõ, âî
2-é ãðóïïå íà 1 äåñÿòóþ.
Ñóæåíèå ãðàíèö ïåðèôåðè÷åñêîãî
ïîëÿ çðåíèÿ ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé ñ íèçêîé è âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â
ñðåäíåì ñîñòàâèëî 50 è 40 ãðàäóñîâ ñîîòâåòñòâåííî. Â ãðóïïå áîëüíûõ ñî ñðåäíèì
óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ýòî çíà÷åíèå â ïðåäåëàõ 30 ãðàäóñîâ.
Ïîêàçàòåëè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ â
îòäàëåííîì ïåðèîäå ñ íàèìåíüøèìè ñðåäíèìè çíà÷åíèÿìè â ãðóïïå áîëüíûõ ñî ñðåäíåé
ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà..
Íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå êîýôôèöèåíòà
ëåãêîñòè îòòîêà îò 1 äåñÿòîé äî 2 äåñÿòûõ.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:
1. Îöåíêà ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ó áîëüíûõ ÏÎÓà ìîæåò ñëóæèòü ãåíåòè÷åñêèì ìàðêåðîì â ïðîãíîçå òå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèÿ.
2. Áîëüíûå ÏÎÓÃ ñ íèçêèì óðîâíåì
ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà íàèáîëåå ïîäâåðæåíû
ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ.
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
'
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
3. Íàèáîëüøàÿ óñòîé÷èâîñòü â ñîõðàíåíèè çðèòåëüíûõ ôóíêöèé âûÿâëåíà ó áîëüíûõ
ÏÎÓÃ ñî ñðåäíèì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Âîñêîáîéíèê Í.È. Çàâèñèìîñòü òðàíñêðèïöèîííîé àêòèâíîñòè ð-ÐÍÊ ãåíîâ îò èõ ÷èñëà íà õðîìîñîìàõ ÷åëîâåêà //
Ìàòåðèàëû II – èòîãîâîé êîíôåðåíöèè ÍÈÈ ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè / Ïîä. ðåä. Â.Ï.. Ïóçûðåâà – Òîìñê.: Èçä. Òîì.
óí-òà, 1992 – 246 ñ.
2. Çàëåòàåâà Ò.À., Êóëåøîâ Í.Ï., Çàëåòàåâ Ä.Â., Áóðöåâà Î.Á. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû õðîìîñîìíîãî àíàëèçà â êëèíèêîöèòîãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ // Ðîññèéñêàÿ ìåä. àêàä. Ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà – 1994, – 68 ñ.
3. Êóëåøîâ Í.Ï.Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû â êëèíè÷åñêîé öèòîãåíåòèêå // Òåçèñû äîêëàäîâ: II âñåñîþçíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî öèòîãåíåòèêå ÷åëîâåêà. Ì.: Íàóêà – 1991, ñ. 96-109.
4. Ëÿïóíîâà Í.À., Êðàâåö-Ìàíäðîí È.À., Öâåòêîâà Ò.Ã. Öèòîãåíåòèêà ÿäðûøêîîáðàçóþùèõ ðàéîíîâ (ßÎÐ) õðîìîñîì
÷åëîâåêà: âûäåëåíèå ÷åòûðåõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ âàðèàíòîâ ßÎÐ, èõ ìåæèíäèâèäóàëüíîå è ìåæõðîìîñîìíîå
ðàñïðåäåëåíèå // Ãåíåòèêà. – 1998, – ¹9, – ñ. 1248-1306.
5. Öàí÷åâà Ì., Åãîëèíà Í.À., Ëîçàíîâà Ò., Éîðäàíîâà Ë., Öîíåâà Ì., Çàõàðîâ À.Ô. Ïîïóëÿöèîííûé ïîëèìîðôèçì îêðàøèâàþùèõñÿ ñåðåáðîì ÿäðûøêîîáðàçóþùèõ ðàéîíîâ õðîìîñîì ó ÷åëîâåêà // Ãåíåòèêà. – 1986, – ¹12, – ñ. 1325-1329.
6. Buys C.HC.M., Osingal., Anders G.I.P.A. Freguencies of active nucleolus organizing regions in yoreng and old people // Clin.
Genet. – 1978. – Vol. 14. ¹5. – P.283.
7. Cavalli – Sfozza L.L., Bodmer W.F. The genetics of populations. San Francisco: W.F. Freemon. – 1971. – 966 P.
8. Long E.O., Dawid I.B. Repeated genesin eukaryotes // Ann. Rev. Biochem. – 1980. – Vol. 49. – P. 724 – 764.
!
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007