69 æåíùèíû) â ñðåäíåì âîçðàñòå 41,4 ãîäà, áåç çíà÷èìûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà,... Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.

69
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  èññëåäîâàíèå ó÷àñòâîâàëè 81 ïàöèåíò ÝÀà I-III ñòåïåíè, ðèñêîì 2-3 (59 ìóæ÷èí è 22
æåíùèíû) â ñðåäíåì âîçðàñòå 41,4 ãîäà, áåç çíà÷èìûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà, ñïîñîáíûõ èçìåíèòü ïîêàçàòåëè
ÂÐÑ è íå ïîëó÷àâøèõ íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ ðåãóëÿðíîé àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè. Ãðóïïó áîëüíûõ Àà I
ñòåïåíè ñîñòàâèëè 36% ïàöèåíòîâ, II còåïåíè - 26% áîëüíûõ, III - 20% áîëüíûõ. Ó 18% îáñëåäîâàííûõ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà Àà «á/õ». Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ïñèõîñîìàòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Âñåì îáñëåäîâàííûì
îöåíèâàëè ñòåïåíü òÿæåñòè ÀÃ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ (1999 ã), ïðîâîäèëè àíòðîïîìåòðèþ, ÑÌ
ÝÊÃ è ÀÄ, ýõîäîïïëåðêàðäèîãðàôèþ.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî ïðè ÀÃ, íà÷èíàÿ ñ ÀÃ
«á/õ» ïðîèñõîäèò ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ñðåäíåñóòî÷íûõ ìàðêåðîâ ðàçáðîñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà è áûñòðûõ âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé. Óêàçàííûé âûâîä äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäåí ïðè àíàëèçå ñïåêòðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé
ÂÐÑ. Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ òÿæåñòè Àà ïðîèñõîäèò ÷åòêîå óìåíüøåíèå îáùåé ìîùíîñòè ñïåêòðà, ìîùíîñòü åãî íèçêîè âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé, câèäåòåëüñòâóþùèõ î ïîâðåæäåíèè àâòîíîìíîãî êàðäèàëüíîãî êîíòðîëÿ. Îáðàùàåò
âíèìàíèå ôåíîìåí «äèñðåãóëÿöèè» ïðè Àà «á/õ» c óìåíüøåíèåì ïîêàçàòåëåé ñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà, ðîñòîì âûñîêî÷àñòîòíûõ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ êîëåáàíèé è íåêîòîðûì óìåíüøåíèåì îáùåé ìîùíîñòè ñïåêòðà ïî ñðàâíåíèþ ñî
çäîðîâûìè. Ïðè èññëåäîâàíèè öèðêàäíîé äèíàìèêè ñïåêòðàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê ÂÐÑ âûÿâëåíî, ÷òî êàê ó çäîðîâûõ
ëèö, òàê è ïðè Àà «á/õ» è Àà I-II ñòåïåíè íî÷üþ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå îáùåé ìîùíîñòè ñïåêòðà çà ñ÷åò êàê íèçêîòàê è âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî íèçêî÷àñòîòíûé ñïåêòð ìàðêèðóåò íå òîëüêî ñèìïàòè÷åñêèé, íî è âàãóñíûé òîíóñ. Îáðàùàåò âíèìàíèå èçâðàùåíèå íîðìàëüíîé öèðêàäíîé äèíàìèêè ïðè òÿæåëîé ÀÃ.
Ñðåäíåñóòî÷íûå çíà÷åíèÿ QT ñâèäåòåëüñòâóþò î åãî óâåëè÷åíèè ïðè Àà III ñòåïåíè, îïîñðåäîâàííîì íå òîëüêî
÷åðåç ×ÑÑ, íî è ïðÿìîé ðåãóëÿöèåé ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà. Ñóùåñòâóåò ñîîáùåíèå î ñâÿçè òåñòîñòåðîíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó ìóæ÷èí ñ óâåëè÷åíèåì QT è, ñ äðóãîé ñòîðîíû, äàííûå îá óâåëè÷åíèè óðîâíÿ êîðòèçîëà è óìåíüøåíèè òåñòîñòåðîíà ïðè ÀÃ. Àíàëèç öèðêàäíîé äèíàìèêè QTê câèäåòåëüñòâóåò î åãî ÷åòêîì óâåëè÷åíèè íî÷üþ ïðè ÀÃ
I ñòåïåíè, è ôàêòè÷åñêîé ñòàáèëüíîñòè ïðè Àà «á/õ» è òÿæåëîé ÀÃ. Ñðåäíåñóòî÷íàÿ âàðèàáåëüíîñòü QT è QTê îòëè÷àåòñÿ óâåëè÷åíèåì ïðè Àà «á/õ» è ÝÀÃ. Öèðêàäíàÿ äèíàìèêà âàðèàáåëüíîñòè Q-T câèäåòåëüñòâóåò î åå ñóùåñòâåííîì
óìåíüøåíèè íî÷üþ (ïðè Àà III ñòåïåíè - â 2 ðàçà), ïðè ýòîì òàêàÿ çàâèñèìîñòü ñîõðàíÿåòñÿ äëÿ Q-Tê, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èìîì âëèÿíèè íà âðåìåííóþ äèñïåðñèþ ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà íåéðîýíäîêðèííîãî ñòàòóñà.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ âëèÿíèÿ êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ ñ Àà íà ÂÐÑ è äèñïåðñèþ èíòåðâàëà QT áûë ïðîâåäåí ìíîãîôàêòîðíûé ëèíåéíûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç, âêëþ÷èâøèé äî 16 íåçàâèñèìûõ ïåðåìåííûõ.
Âûÿñíèëîñü, ÷òî íà ôîðìèðîâàíèå íèçêî÷àñòîòíîé ñîñòàâëÿþùåé ñïåêòðà, cïîñîáíîé â ñóùåñòâåííîé ñòåïåíè
ìàðêèðîâàòü ñîñòîÿíèå ñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà, íåçàâèñèìîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ìàññà ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÌÌËÆ), ìèíóòíûé îáú¸ì êðîâè (ÌÎÊ), êóðåíèå è âîçðàñò áîëüíûõ. Íà íåîäíîðîäíîñòü ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà îêàçàëè âëèÿíèå ìíîãèå ôàêòîðû: ôðàêöèÿ âûáðîñà, íàëè÷èå äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ëåâîãî
æåëóäî÷êà (ËÆ), âîçðàñò, îôèñíîå ÀÄ, ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ è äàâíîñòü ãèïåðòåíçèè.
Âûâîäû. Íàëè÷èå ÀÃ, íà÷èíàÿ ñ Àà «á/õ» (ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûå ëèöà) ñîïðîâîæäàåòñÿ ðÿäîì íåáëàãîïðèÿòíûõ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ â ìèîêàðäå ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì îáùåé
ìîùíîñòè ñïåêòðà çà ñ÷åò êàê íèçêî- òàê è âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî íèçêî÷àñòîòíûé ñïåêòð ìàðêèðóåò íå òîëüêî ñèìïàòè÷åñêèé, íî è âàãóñíûé òîíóñ. Ñðåäíåñóòî÷íàÿ âàðèàáåëüíîñòü QT è QTê
îòëè÷àåòñÿ óâåëè÷åíèåì ïðè Àà «á/õ» è ÝÀÃ. Öèðêàäíàÿ äèíàìèêà âàðèàáåëüíîñòè QT câèäåòåëüñòâóåò î åå ñóùåñòâåííîì óìåíüøåíèè íî÷üþ (ïðè Àà III ñòåïåíè - â 2 ðàçà). Íà ôîðìèðîâàíèå íèçêî÷àñòîòíîé ñîñòàâëÿþùåé
ñïåêòðà, cïîñîáíîé â ñóùåñòâåííîé ñòåïåíè ìàðêèðîâàòü ñîñòîÿíèå ñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà, îêàçûâàþò íåçàâèñèìîå âëèÿíèå ÌÌËÆ, ÌÎÊ, êóðåíèå, âîçðàñò áîëüíûõ. Íà íåîäíîðîäíîñòü ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà
îêàçûâàþò âëèÿíèå ôðàêöèÿ âûáðîñà ËÆ, íàëè÷èå äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ËÆ, âîçðàñò, îôèñíîå ÀÄ, ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ è äàâíîñòü ãèïåðòåíçèè.
Ò.Â. Òþðèíà, Í.Ê. Ìåðêóëîâà, Ò.Ã. Èâàíîâà, Â.Í. Õèðìàíîâ
ÍÅÉÐÎÃÓÌÎÐÀËÜÍÀß ÐÅÃÓËßÖÈß ÏÐÈ ÍÅÉÐÎÃÅÍÍÛÕ ÎÁÌÎÐÎÊÀÕ, ÑÏÐÎÂÎÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÏÐÈ
ÒÈËÒ-ÒÅÑÒÅ
ÑÏÃÏÓ, ÍÈÈ êàðäèîëîãèè èì. Â.À. Àëìàçîâà ÌÇ ÐÔ, ÑÏÃÌÀ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Öåëü: îïðåäåëèòü îñîáåííîñòè ãóìîðàëüíîãî îòâåòà íà îðòîñòàòè÷åñêóþ íàãðóçêó ïðè òèëò-òåñòå (ÒÒ) ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè òèïàìè íåéðîãåííûõ îáìîðîêîâ (ÍÎ) - êàðäèîèíãèáèòîðíûìè (ÊÈ) è âàçîäåïðåññîðíûìè (ÂÄ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 111 ïàöèåíòîâ ñ îáìîðîêàìè «íåÿñíîãî ãåíåçà». Ó 93 ïàöèåíòîâ (84%) â
âîçðàñòå îò 15 äî 79 ëåò (ñð. âîçðàñò - 35±18 ëåò) ïðè ÒÒ, âûïîëíÿâøåìñÿ ïî Âåñòìèíñòåðñêîìó ïðîòîêîëó, âûÿâëåí
íåéðîãåííûé õàðàêòåð îáìîðîêîâ: ó 30 (14 ìóæ÷èí è 16 æåíùèí) - ÊÈ òèï, ó 63 (22 ìóæ÷èí è 41 æåíùèí) - ÂÄ òèï
(ïî R. Sutton). Â õîäå ÒÒ (äî ÒÒ, â ïåðâûå ìèíóòû îðòîñòàçà, ïðè ðàçâèòèè ÍÎ è â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå) â
ñûâîðîòêå êðîâè îöåíèâàëèñü àêòèâíîñòü äîïàìèíáåòàãèäðîêñèëàçû (ÄÁÃ) ìåòîäîì êàòèîííî-îáìåííîé õðîìàòîãðàôèè ñ ôîòîìåòðè÷åñêîé äåòåêöèåé, à òàêæå äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè â êðîâè ðÿäà ãîðìîíîâ - èíñóëèíà, êîðòèçîëà, ðåíèíà, àëüäîñòåðîíà, ÀÊÒà (ðàäèîèììóííûì ìåòîäîì). Êðîìå òîãî, äî ÒÒ è ïîñëå íåãî ìåòîäîì êàòèîííîîáìåííîé õðîìàòîãðàôèè ñ ôîòîìåòðè÷åñêîé äåòåêöèåé îïðåäåëÿëàñü äèíàìèêà ýêñêðåöèè êàòåõîëàìèíîâ (ÊÀ) è
èõ îñíîâíûõ ìåòàáîëèòîâ - ìåòàíåôðèíîâ (ÌÍ) â ìî÷å. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÍÎ ñðàâíèâàëèñü ñ
ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ 30 çäîðîâûõ ëþäåé (14 æåíùèí è 16 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 22 äî 56 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò
- 38?5 ëåò), îáìîðîê ó êîòîðûõ â õîäå ÒÒ íå ðàçâèëñÿ.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004
70
Ðåçóëüòàòû. Ó ïàöèåíòîâ ñ îáìîðîêàìè ÊÈ òèïà (ñðåäíÿÿ ×ÑÑ â ìîìåíò ðàçâèòèÿ îáìîðîêà – 34 â ìèí) â õîäå
ÒÒ íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ ýêñêðåöèè ÊÀ è ÌÍ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ÄÁÃ ñûâîðîòêè êðîâè. Ëèøü
â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ÒÒ ó íèõ îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ àêòèâíîñòè ðåíèíà è óðîâíÿ àëüäîñòåðîíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ê êîíöó ÒÒ çàðåãèñòðèðîâàíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà è èíñóëèíà. Ó ïàöèåíòîâ ñ
îáìîðîêàìè ÂÄ òèïà (ïðè ñðåäíåé ×ÑÑ - 61 â ìèí â ìîìåíò ðàçâèòèÿ îáìîðîêà) â õîäå ÒÒ íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ
ê óâåëè÷åíèþ ýêñêðåöèè ÊÀ è ÌÍ. Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÄÁà îïðåäåëÿëîñü ëèøü â ïåðâûå ìèíóòû îðòîñòàçà, à
ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèíà è óðîâíÿ àëüäîñòåðîíà - ê êîíöó ÒÒ. Ðåãèñòðèðîâàëîñü íåäîñòàòî÷íîå óâåëè÷åíèå
óðîâíÿ êîðòèçîëà è ñíèæåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà. Ó çäîðîâûõ ëþäåé â õîäå âñåãî ÒÒ íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè ÊÀ è ÌÍ, àêòèâíîñòè ÄÁÃ, àêòèâíîñòè ðåíèíà, óðîâíÿ êîðòèçîëà, ÀÊÒà è èíñóëèíà.
Çàêëþ÷åíèå.  îòâåò íà îðòîñòàòè÷åñêèé ñòðåññ ó ïàöèåíòîâ ñ îáìîðîêàìè ÊÈ òèïà ïðîèñõîäèò óãíåòåíèå
ñèìïàòè÷åñêîãî çâåíà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è íåäîñòàòî÷íàÿ àêòèâàöèÿ ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû, ó áîëüíûõ ñ ÂÄ îáìîðîêàìè - íåäîñòàòî÷íû àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è ïðèðîñò
óðîâíÿ êîðòèçîëà â êðîâè, ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ ñèñòåìà àêòèâèðóåòñÿ ñ îïîçäàíèåì. Ó çäîðîâûõ
ëþäåé â õîäå âñåãî ÒÒ îïðåäåëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé, àäåêâàòíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà è èíñóëèíà.
Ò.Â. Òþðèíà, Í.Ê. Ìåðêóëîâà, Ì.Ã. Ñèäîðîâ, Â.Í. Õèðìàíîâ
ÄÈÓÐÍÀËÜÍÛÉ ÏÐÎÔÈËÜ ÀÄ È ÑÓÒÎ×ÍÛÉ ÐÈÒÌ ÝÊÑÊÐÅÖÈÈ ÊÀÒÅÕÎËÀÌÈÍÎÂ
È ÌÅÒÀÍÅÔÐÈÍÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÂÒÎÍÎÌÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ ÏÐÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ
ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÈ
ÑÏÃÏÓ, ÍÈÈ êàðäèîëîãèè èì. Â.À. Àëìàçîâà ÌÇ ÐÔ, ÑÏÃÌÀ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Öåëü èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ñîïîñòàâëåíèè ïîêàçàòåëåé ñóòî÷íîãî ðèòìà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ)
è ñóòî÷íîãî ðèòìà ýêñêðåöèè êàòåõîëàìèíîâ è ìåòàíåôðèíîâ ó áîëüíûõ ñ àâòîíîìíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÀÍ) ïðè
èäèîïàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè (ÀÃ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 12 ïàöèåíòîâ (ñð. âîçðàñò – 43±12 ëåò, 5 ìóæ÷èí è 7 æåíùèí) ñ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé è ïðîÿâëåíèÿìè àâòîíîìíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îïðåäåëåíà ýêñêðåöèÿ êàòåõîëàìèíîâ (ÊÀ) è ìåòàíåôðèíîâ (ÌÍ) âî âñåõ ïîðöèÿõ ìî÷è, âûäåëåííîé â òå÷åíèå ñóòîê ïðè ïðîèçâîëüíîì ìî÷åèñïóñêàíèè.  äåíü
èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíî ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ. Ïðèìåíåíû ìåòîäû íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè ñ
èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà, ïîëó÷åíû äîñòîâåðíûå ðåçóëüòàòû.
Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðîôèëü ÀÄ ó 5 áîëüíûõ - 2 ìóæ÷èí è 3 æåíùèí (1-àÿ ãðóïïà) ñîîòâåòñòâîâàë
òèïó «non-dipper» èëè äàæå «over-dipper» (ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ (ÀÄÑ) ñíèæàëîñü íî÷üþ íà -2,6%, à äèàñòîëè÷åñêîå
(ÀÄÄ) íà 0,7%), ó 7 áîëüíûõ - 3 ìóæ÷èí è 4 æåíùèí (2-àÿ ãðóïïà) - òèïó «dipper» (ÀÄÑ ñíèæàëîñü íî÷üþ íà 14.5%,
ÀÄÄ íà 15,3%). Äëèòåëüíîñòü àíàìíåçà àâòîíîìíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïðåæäå âñåãî, îðòîñòàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè) ñîñòàâëÿëà, â ñðåäíåì, ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû – 9 ëåò, 2-îé ãðóïïû – 4 ãîäà, â 1-îé ãðóïïå ÀÍ áûëà áîëåå
âûðàæåííîé. Ó ïàöèåíòîâ 1-îé ãðóïïû íàáëþäàëàñü ïàðàäîêñàëüíàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ýêñêðåöèè ÊÀ è ÌÍ
â íî÷íûå ÷àñû (ñîîòâåòñòâåííî, èõ óðîâåíü äíåì - 134,3 è 643,9 íã/ìèí, à íî÷üþ - 196,7 è 1032,1, íã/ìèí), â òî âðåìÿ
êàê ó ïàöèåíòîâ 2-îé ãðóïïû ýêñêðåöèÿ ÊÀ è ÌÍ â ïåðèîä ñíà çàêîíîìåðíî ñíèæàëàñü (ñîîòâåòñòâåííî, èõ óðîâåíü
äíåì - 146,8 è 739,6 íã/ìèí, à íî÷üþ - 99,2 è 491,8 íã/ìèí). Ñîîòâåòñòâåííî, ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû îáíàðóæåíà
çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêàÿ ýêñêðåöèÿ óðîâíÿ ÌÍ â ïåðèîä ñíà, ÷åì âî 2-îé ãðóïïå (U<0,01).
Âûâîä. Ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé ÀÍ ïðè ãèïîòåíçèè ïèê ýêñêðåöèè ÊÀ è ÌÍ ïðèõîäèòñÿ íà ÷àñû ñíà, òåñíî
êîððåëèðóÿ ñ áîëåå âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè ÀÄ â íî÷íûå ÷àñû.
Ò.Â. Òþðèíà
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÊÀÐÄÈÎÈÍÃÈÁÈÒÎÐÍÛÌÈ È
ÂÀÇÎÄÅÏÐÅÑÑÎÐÍÛÌÈ ÍÅÉÐÎÃÅÍÍÛÌÈ ÎÁÌÎÐÎÊÀÌÈ
ÑÏÃÏÓ, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
 ïàòîãåíåçå íåéðîãåííûõ îáìîðîêîâ (ÍÎ) îñíîâíóþ ðîëü îòâîäÿò íàðóøåíèÿì âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà. Â
çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé äåôåêòà êðîâîîáðàùåíèÿ, âûçûâàþùåãî ÍÎ, âûäåëÿþò êàðäèîèíãèáèòîðíûå (ÊÈ) è
âàçîäåïðåññîðíûå (ÂÄ) îáìîðîêè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ïîâûøåíèå òîíóñà ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû â
áàçàëüíûõ óñëîâèÿõ ìîæåò ñìåíÿòüñÿ åãî ïàðàëèòè÷åñêèì îñëàáëåíèåì è/èëè ðåçêèì óñèëåíèåì ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà, ïðîÿâëÿþùèõñÿ áðàäèêàðäèåé è/èëè âàçîäèëàòàöèåé, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêîé îñíîâîé îáìîðîêîâ. Îïðåäåëåíû çàêîíîìåðíîñòè äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ó áîëüíûõ ñ
ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè îáìîðîêîâ, ýòè äàííûå ñîïîñòàâëåíû ñ äèíàìèêîé ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ ó çäîðîâûõ ëþäåé.
ÍÎ äèàãíîñòèðîâàëèñü ïðè òèëò-òåñòå (ÒÒ), âûïîëíÿâøåìñÿ ïî Âåñòìèíñòåðñêîìó ïðîòîêîëó. Îïðåäåëåíèå
ÂÑÐ ïðîèçâîäèëîñü ïî ìåòîäèêå, ðåêîìåíäîâàííîé Åâðîïåéñêîé è Ñåâåðîàìåðèêàíñêîé êàðäèîëîãè÷åñêèìè àññîöèàöèÿìè (1995). Èñïîëüçîâàëèñü ïîêàçàòåëè âðåìåííîé è ÷àñòîòíîé îáëàñòè, ðàññ÷èòûâàåìûå â èíòåðâàëû âðåìåíè, ñîîòâåòñòâóþùèå ïåðèîäó ïîêîÿ ïåðåä íà÷àëîì ÒÒ (òî÷êà 1), íà÷àëó ÒÒ ïîñëå ïîäúåìà ïîâîðîòíîãî ñòîëà
(òî÷êà 2), ïåðèîäó ïðåäøåñòâîâàâøåìó ðàçâèòèþ ñèíêîïàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè ÒÒ (òî÷êà 3), âîññòàíîâèòåëüíîìó
ïåðèîäó (òî÷êà 4). ÂÑÐ îïðåäåëÿëàñü ïðè ïîìîùè àâòîìàòè÷åñêîé äèàãíîñòè÷åñêîé ñèñòåìû «Ðèòìîí» è ïðèáîðà
äëÿ ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà «Êàðäèîòåõíèêà-4000» («Èíêàðò», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), îñíàùåííîãî ôóíêöèåé îöåíêè ÂÑÐ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ïðîèçâîäèëàñü ïðè ïîìîùè ñòàòèñòè÷åñêîãî
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004