поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава
advertisement
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ÓÄÊ 616.728.2-089.28 ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ ÏÅÐÂÛÅ ÂÏÅ×ÀÒËÅÍÈß È ÍÎÂÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ Ã.Â. Êóðîïàòêèí ÃÓÇ «Ñàìàðñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì. Ì.È. Êàëèíèíà, ãëàâíûé âðà÷ ê.ì.í. Ã.Í. Ãðèäàñîâ Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ðåêòîð àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâ ã. Ñàìàðà Âûïîëíåíà ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ñðåäíåñðî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó 109 ïàöèåíòîâ (117 âìåøàòåëüñòâ). Ñðîêè íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 14 ãîäà, ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ 36,2 ãîäà. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âåäåò ê õîðîøèì êëèíè÷åñêèì è ôóíêöèîíàëüíûì ðåçóëüòàòàì ïðè îäíîâðåìåííîì ñîõðàíåíèè êîñòíîé òêàíè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà. Íåñìîòðÿ íà ñëîæíîñòü äàííîãî âìåøàòåëüñòâà, êîëè÷åñòâî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íå ïðåâûøàåò îáû÷íûé ïîðîã ïðè ñòàíäàðòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè. Äàííûé ìåòîä ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ìîëîäûõ, àêòèâíûõ ïàöèåíòîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ, ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå. HIP RESURFACING FIRST IMPRESSIONS AND NEW OPPORTUNITIES G.V. Kuropatkin Midl-time follow-up results of hip resurfacing were retrospectively analyzed. 117 operations in 109 patients with average age 36,2 years were performed. From one to four years follow-up results showed good clinical and functional result with proximal hip bone stock preservation. In spite of technical difficulties of resurfacing, complication level was not more, than in standard total hip arthroplasty. This surgical procedure may be recommends for young, active patients. Key words : hip joint, resurfacing. Ïîñëåäíèå ãîäû äâàäöàòîãî è íà÷àëî äâàäöàòü ïåðâîãî âåêà îçíàìåíîâàëèñü ðåçêî âîçðîñøèì èíòåðåñîì îðòîïåäîâ âñåãî ìèðà ê ïîâåðõíîñòíîìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (â àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå resurfacing) [1]. Ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷èâøååñÿ êîëè÷åñòâî ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â ýíäîïðîòåçèðîâàíèè [9].  íàøåé êëèíèêå çà ïîñëåäíèå 6 ëåò êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ ìîëîæå 50 ëåò, êîòîðûì áûëî âûïîëíåíî òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïðåâûñèëî 50% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Ïðîâîäÿ çàìåíó ñóñòàâà ó ýòèõ áîëüíûõ, õèðóðã äîëæåí ÷åòêî ñîçíàâàòü, ÷òî, ñêîðåå âñåãî, íåçàâèñèìî îò èñïîëüçîâàííîãî ýíäîïðîòåçà, ýòîìó ïàöèåíòó ïðåäñòîèò ïîñëåäóþùåå ðåâèçèîííîå âìåøàòåëüñòâî. Ïîýòîìó ñîõðàíåíèå êîñòíîé òêàíè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðà è ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ áóäóùåé ðåâèçèè îñíîâíàÿ çàäà÷à ïåðâè÷íîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ [8]. Ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, èäåàëüíî âîñïðîèçâîäÿùåå íîðìàëüíóþ êàðòèíó 18 2 (56) 2010 íàãðóçêè íà êîñòíóþ òêàíü ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà, ïîçâîëÿåò ðåøèòü ýòó çàäà÷ó ëó÷øèì îáðàçîì [10]. Ïî äàííûì N. Sugano [12], ïðè ïîâåðõíîñòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè ÷åðåç 1 ãîä ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðà (çîíû Gruen 5 è 7) íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, íî äàæå óâåëè÷èâàåòñÿ íà 35%. Àíàëîãè÷íûå äàííûå îïóáëèêîâàëè Y. Kishida ñ ñîàâòîðàìè [7], ñðàâíèâ êîñòíóþ ïëîòíîñòü ïî äàííûì DEXA â 7 çîíå Gruen ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ (ñèñòåìà BHR) è ñòàíäàðòíîé áåñöåìåíòíîé òèòàíîâîé íîæêè. Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè êîñòíàÿ ïëîòíîñòü íå òîëüêî íå óìåíüøèëàñü, íî è óâåëè÷èëàñü ÷åðåç 12 ãîäà íà 1113%.  òî æå ñàìîå âðåìÿ, ìíîãèå îðòîïåäû àêòèâíî îòðèöàþò èäåþ ýòîé îïåðàöèè, íàäåëÿÿ ýêîíîìíóþ çàìåíó òðóùèõñÿ ïîâåðõíîñòåé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà âñåìè âîçìîæíûìè ïðîáëåìàìè è íåäîñòàòêàìè, òàêèìè êàê ÷àñòûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè, ðàííåå àñåïòè÷åñêîå ðàñøàòûâàíèå àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà, ðàííÿÿ ìèãðàöèÿ èìïëàíòàòîâ, ÷ðåçìåðíîå ïîðàæåíèå ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíåé âî âðåìÿ îïåðàöèè, è, íàêîíåö, âûðàæåííàÿ ïàðààðòèêóëÿðíàÿ îññèôèêàöèÿ, ïðàêòè÷åñêè çàìóðîâûâàþùàÿ ñóñòàâ óæå â ïåðâûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ãîäû. Ïîïûòêà ïîíÿòü èñòèííîå ìåñòî ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè êîêñàðòðîçîâ ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ è ïîäòîëêíóëà íàñ íà ýòî èññëåäîâàíèå. Åãî öåëüþ ñòàëî âíåäðåíèå â ïîâñåäíåâíóþ ðàáîòó îòäåëåíèÿ îòíîñèòåëüíî íîâîãî ìåòîäà ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è ðåòðîñïåêòèâíîå èçó÷åíèå åãî ðàííèõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ. Îïåðàöèè ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ìû íà÷àëè â àïðåëå 2006 ãîäà. Çà ýòîò ïåðèîä áûëî âûïîëíåíî 117 èìïëàíòàöèé ó 109 ïàöèåíòîâ ñî ñðîêàìè íàáëþäåíèÿ îò îäíîãî ãîäà äî ÷åòûðåõ ëåò. Ó âîñüìè ïàöèåíòîâ îïåðàöèè áûëè âûïîëíåíû ñ äâóõ ñòîðîí. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 36,2 ãîäà (îò 21 äî 67 ëåò). Ìóæ÷èí áûëî 69 (63,3%), æåíùèí 40 (37,7%). Áûëè èñïîëüçîâàíû 3 ðàçëè÷íûå ñèñòåìû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ: ñèñòåìà «BHR» (Birminghem Hip Resurfacing) ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè «Smith & Nephew» (46 èìïëàíòàöèé), ñèñòåìà «ASR» (Articular Surface Replacement) êîìïàíèè «Johnson & Johnson» (63 èìïëàíòàöèè) è ñèñòåìà «Conserve Plus» êîìïàíèè Wright (8 èìïëàíòàöèé). Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè êëèíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííûõ îïåðàöèé ìû òðàäèöèîííî ïðèìåíÿëè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííóþ øêàëó W. Harris [6], îäíàêî, ïîñêîëüêó íàøèìè ïàöèåíòàìè áûëè ìîëîäûå ëþäè, èìåþùèå âûñîêóþ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è ìå÷òàþùèå çàíèìàòüñÿ ïîñëå îïåðàöèè ñïîðòîì, áûëî ðåøåíî äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòü îöåíî÷íóþ øêàëó UCLA (University of California, Los Angeles). Ýòà øêàëà íå òîëüêî îïèñûâàëà áîëü è ôóíêöèþ ñóñòàâà ïðè îáû÷íîé õîäüáå, íî ïîçâîëÿëà áîëåå ïîäðîáíî îöåíèâàòü áûòîâóþ è ñïîðòèâíóþ àêòèâíîñòü íàøèõ áîëüíûõ ïî 10- áàëëüíîé øêàëå â êàæäîì îöåíî÷íîì ðàçäåëå [2]. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó îöåíèâàëè ïî ïîÿâëåíèþ çîí ðàçðÿæåíèÿ êîñòíîé òêàíè â àöåòàáóëÿðíîé îáëàñòè è â îáëàñòè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ïî ñèñòåìå Amstutz [3]. Äîïîëíèòåëüíî îïðåäåëÿëè ñòåïåíü ãåòåðîòîïè÷åñêîé ïàðààðòèêóëÿðíîé îññèôèêàöèè ïî Brooker [ 5]. Ïîêàçàíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ó íàøèõ ïàöèåíòîâ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Îïåðàöèè âñåãäà ïðîâîäèëèñü â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà áîêó èç ðàñøèðåííîãî çàäíåãî äîñòóïà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿëè ãèáðèäíóþ ñõåìó ôèêñàöèè àöåòàáóëÿðíûé êîìïîíåíò ôèêñèðîâàëñÿ áåñöåìåíòíî çà ñ÷åò ìåòîäèêè «ïëîòíîé ïîñàäêè», áåäðåííûé êîëïà÷îê âñåãäà ôèêñèðîâàëè ñ ïîìîùüþ êîñòíîãî öåìåíòà.  çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé ñèñòåìû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè öåìåíò íèçêîé âÿçêîñòè Simplex êîìïàíèè Stryker (ïðè èìïëàíòàöèè áåäðåííîãî êîëïà÷êà «BHR» èëè «Conserve Plus») èëè ñòàíäàðòíîé âÿçêîñòè SmartSet HV êîìïàíèè «Johnson & Johnson»(«ASR»). Òåõíè÷åñêè ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå îêàçàëîñü çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå îáû÷íîãî òîòàëüíîãî. Ïåðâîé âñòðåòèâøåéñÿ ïðîáëåìîé ñòàëà ìîáèëèçàöèÿ è âûâåäåíèå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà äëÿ âèçóàëèçàöèè è îáðàáîòêè âåðòëóæíîé âïàäèíû. Èìåííî ýòà òåõíè÷åñêàÿ ñëîæíîñòü ïîòðåáîâàëà âûïîëíÿòü ðàñøèðåííûé äîñòóï ñ ïî÷òè ïîëíûì îòñå÷åíèåì áîëüøîé ÿãîäè÷íîé ìûøöû îò ìåñòà åå ïðèêðåïëåíèÿ ê áåäðåííîé êîñòè è òùàòåëüíûì ïåðåñå÷åíèåì êàïñóëû ñóñòàâà íà âñåì åå ïðîòÿæåíèè. Òàáëèöà 1 Ðàñïðåäåëåíèå îïåðàöèé ïî õàðàêòåðó çàáîëåâàíèé ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 19 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà ïîäæèäàëà ïðè óñòàíîâêå ìîíîáëî÷íîé öåëüíîìåòàëëè÷åñêîé ÷àøêè, òàê êàê îòñóòñòâèå êîíòðîëüíûõ îòâåðñòèé â åå äíå è îãðàíè÷åííûé îáçîð àöåòàáóëÿðíîé îáëàñòè óñëîæíÿþò òî÷íîñòü åå óñòàíîâêè. Ðåøèòü ýòó çàäà÷ó ïîçâîëÿåò îáÿçàòåëüíîå ïðèìåíåíèå òåñò-÷àøêè. Åå òî÷íîå ïîçèöèîíèðîâàíèå ñ îáÿçàòåëüíûì íàíåñåíèåì ðåïåðíûõ ìåòîê ïîçâîëèò â äàëüíåéøåì ñâåñòè ê ìèíèìóìó îøèáêè ïî îðèåíòèðîâàíèþ àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà è îïðåäåëåíèÿ ãëóáèíû åãî «ïîñàäêè». Îðèåíòèðîâàíèå áåäðåííîãî êîëïà÷êà ïðèâîäèëîñü â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè ê âûáðàííîé ñèñòåìå. Èçáåæàòü îøèáîê íà ýòîì ýòàïå íàì ïîçâîëèëî îáÿçàòåëüíîå ïðåäîïåðàöèîííîå ïëàíèðîâàíèå ñ îïðåäåëåíèåì ïðîåêöèè ïåðåñå÷åíèÿ íàïðàâëÿþùåé ëèíèè êîëïà÷êà ñ íàðóæíûì êîðòèêàëüíûì ñëîåì áåäðåííîé êîñòè è ïðåäâàðèòåëüíîå ðàñ÷åð÷èâàíèå øåéêè áåäðà äëÿ îïðåäåëåíèÿ åå öåíòðàëüíîé îñåâîé ëèíèè. Îðèåíòàöèÿ êîëïà÷êà ïî öåíòðó øåéêè áûëà ïðèìåíåíà â 36 ñëó÷àÿõ (30,8%). Ïðè âñåõ îñòàëüíûõ èìïëàíòàöèÿõ áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ìû ïðèìåíÿëè åãî 10-ãðàäóñíîå âàëüãóñíîå îòêëîíåíèå îò îñè øåéêè áåäðà. Íåñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ òðàâìàòè÷íîñòü äîñòóïà, ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ áûëè ëó÷øå, ÷åì ïðè ñòàíäàðòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Áîëüíûå ðàíüøå íà÷èíàëè õîäèòü áåç îïîðû, áûñòðåå è áîëåå ïîëíî âîññòàíàâëèâàëàñü ôóíêöèÿ îïåðèðîâàííîãî ñóñòàâà. Îáúåì äâèæåíèé ïîñëå ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ áûë ëó÷øå, ÷åì ïðè ñòàíäàðòíîì ïðîòåçèðîâàíèè ó ïàöèåíòîâ àíàëîãè÷íîé âîçðàñòíîé ãðóïïû íà 1520%. Êëèíè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 2. Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå áûëè äîñòîâåðíî âûøå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (P < 0,001). Ïîÿâëåíèå çîíû ðåçîðáöèè ïîä àöåòàáóëÿðíûì êîìïîíåíòîì áåç ïðèçíàêîâ ìèãðàöèè îáíàðóæåíî ó îäíîãî áîëüíîãî (ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì) óæå ÷åðåç ãîä ïîñëå èìïëàíòàöèè. Ïîñëåäóþùèå 2 ãîäà çîíà ðåçîðáöèè íåñêîëüêî óìåíüøèëàñü. Ãåòåðîòîïè÷åñêàÿ îññèôèêàöèÿ 1 ñòåïåíè áûëà îòìå÷åíà â 9 ñóñòàâàõ (7,8%), 2 ñòåïåíè â 5 (4,3%) è 3 ñòåïåíè â äâóõ ñëó÷àÿõ (1,7%). Èç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ñëåäóåò îòìåòèòü îäèí âûâèõ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó æåíùèíû ñ èçáûòî÷íûì âåñîì è 50-ãðàäóñíûì óãëîì èíêëèíàöèè àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà (â ìîìåíò ïåðåêëàäûâàíèÿ íà ïîñòåëü â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè) è 4 ïðîõîäÿùèõ íåâðèòà ñåäàëèùíîãî íåðâà. Âûâèõ áûë âïðàâëåí ïîä íàðêîçîì, íåâðèòû áëàãîïîëó÷íî ðàçðåøèëèñü â òå÷åíèå ãîäà. Íå áûëî íè îäíîãî ãíîéíîãî îñëîæíåíèÿ, íè îäíîãî êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî òðîìáîçà, íè îäíîãî ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Âñå ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ ïðîèçîøëè ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèé ïåðâûì äåñÿòè áîëüíûì è ñâÿçàíû ñ îòðàáîòêîé ìåòîäà. Íà íàø âçãëÿä, îïàñíîñòü òàêèõ îñëîæíåíèé ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, êàê ïåðåëîìû øåéêè áåäðà, ÿâíî ïðåóâåëè÷åíà. Ïðè ïðàâèëüíîì ñîáëþäåíèè ìåòîäèêè óñòàíîâêè ýíäîïðîòåçà, ïî äàííûì D.J.W. McMinn, ÷àñòîòà òàêèõ ïåðåëîìîâ íå ïðåâûøàåò 0,4% [9]. Íàïðîòèâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè îáû÷íûõ ýíäîïðîòåçîâ áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè ÷àñòîòà ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè êîëåáëåòñÿ îò 1,5% äî 5,6% [11]. Êëèíè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ 8&/$± 8&/$± +DUULV 8&/$± 8&/$± 20 Òàáëèöà 2 2 (56) 2010 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Âûâîäû Ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü â âèäå ìåòîäà âûáîðà äëÿ ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ ñ äåôîðìèðóþùèìè êîêñàðòðîçàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Îñîáåííî öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü ýòó îïåðàöèþ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí.  ðåçóëüòàòå åå âûïîëíåíèÿ ìîëîäûå, àêòèâíûå ïàöèåíòû ïîëó÷àþò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè, îòñóòñòâèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è âîçìîæíîñòü ïîëíîöåííîé æèçíè íà íåîïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè. Ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü ìîëîäîìó ÷åëîâåêó ïðîêñèìàëüíûé îòäåë áåäðà, çíà÷èòåëüíî óïðîùàÿ ïîñëåäóþùåå ðåâèçèîííîå âìåøàòåëüñòâî. Ëèòåðàòóðà 1. Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / ïîä ðåä. Ð.Ì. Òèõèëîâà, Â.Ì. Øàïîâàëîâà. ÑÏá. : ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà, 2008. 324 ñ. 2. Amstutz, H.C. Treatment of primary osteoarthritis of the hip. A comparison of total joint and surface replacement arthroplasty / H.C. Amstutz [et al.] // J. Bone Joint Surg. 1984. Vol. 66-A. P. 228241 3. Amstutz, H.C. Metal on metal hybrid surface arthroplasty: Two to six years follow-up study / H.C. Amstutz [et al.] / / J. Bone Joint Surg. 2004. Vol.86-A. P. 2839. 4. Amstutz, H.C. Osteonecrosis of the hip / H.C. Amstutz, M.J. Le Duff, P.D. Boitano // Hip resurfacing: principles, indications, technique and results. N.Y. : Saunders Elsevier, 2008. P.149160. 5. Brooker, A.F. Ectopic ossification following total hip replacement: Incidence and method of classification / A.F. Brooker [et al.] // J. Bone Joint Surg. 1973. Vol. 55-A. P.16291632. 6. Harris, W. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1969. Vol. 51-A. P.737755. 7. Kishida, Y. Preservation of the bone mineral density of the femur after surface replacement of the hip / Y. Kishida [et al.] // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-B. P.185189. 8. Marya, S.K.S. Surface replacement of the hip / S.K.S. Marya. New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd, 2007. 101 p. 9. McMinn, D.J.W. Development perspectives / ed. By D. McMinn // Modern Hip Resurfacing. London : Springer-Verlag, 2009. 10. Taylor, M. Finite element analysis of resurfaced femoral head / M. Taylor // Proc. Inst. Mech. Eng. [H]. 2006. Vol. 220. P.289297. 11. Radl, R. Proximal femoral bone loss and increased rate of fracture with a proximally hydroxyapatite-coated femoral component / R. Radl [et al.] // J. Bone Joint Surg. 2000. Vol. 82-B. P. 11511155. 12. Sugano, N. Femoral DEXA studies in hip arthroplasty / N. Sugano // Modern Hip Resurfacing. London, 2009. P.131134. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÅ: Êóðîïàòêèí Ãåííàäèé Âÿ÷åñëàâîâè÷ ê.ì.í. äîöåíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ïîëèêëèíè÷åñêîé õèðóðãèè ÈÏÎ Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà; ðóêîâîäèòåëü Ñàìàðñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è ðåêîíñòðóêöèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ, çàâåäóþùèé îðòîïåäè÷åñêèì îòäåëåíèåì ¹1 Ñàìàðñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû èì. Ì.È. Êàëèíèíà e-mail: gennady.kuropatkin@gmail.com. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 21
