Современная стратегия нефропротекции

Современная стратегия
нефропротекции
К.А. Нагорнова
2014
Нефропротективная
стратегия

широкое понятие, включающее в
себя весь комплекс мероприятий,
направленных на торможение
прогрессирования хронической
болезни почек (ХБП)
МЕХАНИЗМЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
Специфическое поражение для нефропатии
(иммунное и неиммунное воспаление)
Иные механизмы:
Гемодинамические
механизмы
Гиперурикемия и гиперурикозурия
Липидурия
Ожирение
Лекарства (НПВП)
Ишемия почек
Механизм развития гиперфильтрации
А — системное АД; Б — приносящая; В — выносящая артериола
Гемодинамические
механизмы
прогрессирования нефропатий
Гемодинамические
механизмы
прогрессирования нефропатий


структурные изменения
клубочкового фильтра (заряд
эндотелиальных клеток,
фенестрация эндотелия,
структура ГБМ, подоциты)
нарушение функции
гломерулярного барьера,
повышение проницаемости
для белков
альбумин
N Engl J Med 2006:354;13
Ишемия почек
Ишемия почек
Наиболее быстрое
прогрессирование ХБП отмечается при сочетании
выраженной протеинурии и
повышенного АД!
Е.М. Шилов, 2011
Маркеры повреждения почек.
Протеинурия


Протеинурия является ранним и
чувствительным маркером почечного
повреждения при многих нефропатиях.
При этом основным белком мочи, как
правило, является альбумин. Лишь при
некоторых заболеваниях почек с мочой
экскретируются главным образом
низкомолекулярные белки
Микроальбуминурия (МАУ)



Относится к маркерам не только
клубочковых нарушений, но системной
эндотелиальной дисфункции
Под МАУ в настоящее время
понимается уровень экскреции
альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут
В разовой порции мочи отношение
Ал/Кр 17-250 мг/г для мужчин, 31-355
мг/г для женщин
Е.М. Шилов, 2011
формула MDRD (Modification of
Diet in Renal Disease Study)
СКФ (мл/мин/1,73м2) = 186x(Scr)-1,154 x
(возраст)-0,203 х (0,742 для женщин) =
 ехр(5,228 -1,154 x ln(Scr) - 0,203 x
ln(возраст) - (0,299 для женщин) + (0,192
для афроамериканцев).
где Scr - креатинин сыворотки.

Факторы прогрессирования ХБП
АГ
Курение
Контроль гипертензии с достижением АД
<130/80 мм рт. ст. Препараты выбора: ИАПФ,
БРАII
Статины, фибраты. Целевое значение ЛНП
<2,5 ммоль/л, а при диабете или
атеросклеротической сердечно–сосудистой
патологии <2,0 ммоль/л (ESC, 2007).
Отказ от курения
Гипергликемия
Выраженная
протеинурия
Контроль гликемии у пациентов с диабетом
(HbA1c <7,0%)
ИАПФ и БРА-II (нефропротективный эффект)
Сулодексид при диабетической нефропатии
Беременность
Беременность при СКФ менее 80 мл/мин (2
стадия ХБП) противопоказана
Дислипидемия
Влияние на гемодинамические
механизмы
прогрессирования нефропатий
Влияние АК на почечный
кровоток
Профилактика ХБП
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!