J-Эпидемиология и рекомендации на основе передового опыта/ 04 Рекомендации KDIGO по ХБП Обследование и ведение пациентов с хронической болезнью почек: синопис клинических практических рекомендаций KDIGO, 2012 г. Paul E. Stevens, MBBS, BSc, и Adeera Levin, MD, BSc, от имени членов рабочей группы KDIGO по разработке рекомендаций для хронической болезни почек* Ann Intern Med. 2013;158:825-830. www.annals.org РЕЗЮМЕ Описание Организация по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO) в 2012 г. разработала клинические практические рекомендации по обследованию, ведению и лечению хронической болезни почек (ХБП) у взрослых и детей, не получающих заместительную почечную терапию. Методы Рабочая группа KDIGO по разработке рекомендаций для ХБП определила область настоящих рекомендаций, выполнила сбор доказательств, определила темы для систематического обзора и оценила качество итоговых доказательств, подготовленных группой по их изучению. Был выполнен поиск в англоязычной литературе до ноября 2012 г. Заключительная версия рекомендаций была представлена советом директоров KDIGO и прошла процесс публичного обсуждения, включая зарегистрированных заинтересованных лиц. Рекомендации Полный текст документа содержит 110 рекомендаций. Данный синопсис включает 10 ключевых рекомендаций, относящихся к определению, классификации, мониторингу и тактике ведения ХБП у взрослых пациентов. КОММЕНТАРИИ Организация по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO) недавно разработала обновленную версию практических клинических рекомендаций по обследованию и ведению пациентов с хронической болезнью почек. Эти обновленные рекомендации применимы как для взрослых, так и для детей с хронической болезнью почек, которые не получают заместительную почечную терапию. Современная система классификации ХБП включает этиологию ХБП, категорию СКФ и категорию альбуминурии. 1.1.1. ХБП определяется как структурные или функциональные нарушения почек, которые сохраняются на протяжении > 3 месяцев и негативно влияют на состояние здоровья (не оценивается). 1.2.1. Мы рекомендуем классифицировать ХБП на основе этиологии, категории СКФ и категории альбуминурии (1B). Критерии хронической болезни почек* Маркеры повреждения почек (>1 в течение > 3 мес.) Альбуминурия (УЭА ≥ 30 мг/сут; САК ≥ 30 мг/г) Патология мочевого осадка Электролитные и другие нарушения, обусловленные тубулярными заболеваниями Аномалии, подтвержденные гистологически Структурные аномалии, диагностированныепри помощи методов визуализации Наличие в анамнезе трансплантации почки Снижение СКФ (> 3 мес.) СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (категории СКФ: G3а–G5) 1.4.3.5. Мы предлагаем определять уровень цистатина С при необходимости подтверждения диагноза ХБП у взрослых с уровнем рСКФкреат (рСКФ на основе креатинина) 45–59 мл/мин/1,73 м2 и с отсутствием других маркеров повреждения почек (2C). Категории СКФ и альбуминурии согласно новой классификации Категория СКФ, мл/мин/1,73 м2 УЭА, мг/сут Эквивалентное САК, мг/г Термин СКФ – – G1 > 90 – – Нормальная или высокая G2 60–89 – – Незначительно снижена*† G3a 45–59 – – Незначительно или умеренно снижена G3b 30–44 – – Умеренно или значительно снижена G4 15–29 – – Значительно снижена G5 _15 – – Почечная недостаточность Альбуминурия A1 – < 30 < 30 Нормальная или незначительно повышенная A2 – 30–300 30–300 Умеренно повышенная* A3 – > 300 > 300 Значительно повышенная‡ САК = соотношение альбумин–креатинин; УЭА = уровень экскреции альбумина; СКФ = скорость клубочковой фильтрации. * Относительно показателей у молодых взрослых пациентов. † В отсутствие доказательств повреждения почек СКФ категории G1 или G2 не свидетельствует о наличии ХБП. ‡ Включая нефротический синдром (УЭА как правило > 2200 мг/г; САК > 2220 мг/г). 1.4.4.2. Мы рекомендуем, чтобы клинические лаборатории не только определяли концентрацию альбумина или степень протеинурии, но и дополнительно указывали соотношения альбумин:креатинин (САК) и белок:креатинин (СБК) в образцах мочи, взятых в случайное время (1B). 3.1.4 Мы рекомендуем, чтобы взрослые пациенты с ХБП (независимо от наличия сахарного диабета), уровнем экскреции альбумина < 30 мг/сут (или эквивалентным) и устойчивым повышением АД при измерении в клинике > 140 мм рт. ст. (систолическое) или > 90 мм рт. ст. (диастолическое) получали гипотензивные препараты для поддержания стабильного систолического АД ≤ 140 мм рт. ст. и диастолического АД ≤ 90 мм рт. ст. (1B). 3.1.5 Мы рекомендуем, чтобы взрослые пациенты с ХБП (независимо от наличия сахарного диабета), уровнем экскреции альбумина ≥ 30 мг/сут (или эквивалентным) и устойчивым повышением АД при измерении в клинике > 130 мм рт. ст. (систолическое) или > 80 мм рт. ст. (диастолическое) получали гипотензивные препараты для поддержания стабильного систолического АД ≤ 130 мм рт. ст. и диастолического АД ≤ 80 мм рт. ст. (2D). 3.1.7 Мы рекомендуем назначать БРА (блокатор рецепторов ангиотензина) или ИАПФ (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента) взрослым пациентам с ХБП (независимо от наличия сахарного диабета) и уровнем экскреции альбумина >300 мг/сут (или эквивалентным) (1B). Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии Комментарий Захаровой Е.В. Публикация содержит синопсис практических клинических рекомендаций международной группы KDIGO по оценке и ведению хронической болезни почек у детей и взрослых, не получающих заместительной почечной терапии. Рекомендации, разработанные рабочей группой KDIGO, основаны на доказательной базе, содержащей источники, найденные в англоязычной литературе к ноябрю 2012 г. Полный объем рекомендаций включает 110 отдельных пунктов, в синопсисе отражены 10 основных рекомендаций, касающихся определения, классификации, мониторирования и ведения ХБП у взрослых. Е.В. Захарова, к.м.н., доцент кафедры нефрологии МГМСУ, зав. отделением нефрологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, заместитель главного редактора журнала «Нефрология и Диализ», заместитель председателя Российского Диализного Общества, председатель комитета ISN GO по России и СНГ, член комитета ERAEDTA по постоянному медицинскому образованию