Риск хронической болезни почек после раковой нефрэктомии

B- CRF: другие осложнения
Н 06: рак почки
Риск хронической болезни почек после раковой нефрэктомии
Lin Li, Wei Ling Lau, Connie M. Rhee, Kevin Harley, Csaba P. Kovesdy, John J. Sim,
Steve Jacobsen, Anthony Chang, Jaime Landman and Kamyar Kalantar-Zadeh
Nat. Rev. Nephrol. 10, 135–145 (2014)
РЕЗЮМЕ
Частота ранней стадии почечно-клеточного рака (ПКР) возрастает и обзорные
исследования показали эквивалентные онкологические исходы для частичной и
полной нефрэктомии для опухолей стадии I. Демографические исследования
показывают, что по сравнению с полной нефрэктомией, резекция почки связана со
снижением смертности и более низкой скоростью послеоперационного снижения
функции почек. Тем не менее, уровень хронической болезни почек (ХБП) у пациентов,
которые подверглись нефрэктомии может быть выше, чем в общей популяции. Риски
нового начала или ускоренния существующего ХБП и ухудшение выживаемости после
нефрэктомии могут быть связаны, так как почечная недостаточность является
фактором риска для сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Таким
образом, в качестве стандарта лечения для пациентов с типом опухолей 1а и
жизнеспособного варианта для пациентов с типом опухолей 1b, были предложены
нефросохраняющие подходы. Тем не менее, потенциальных данных по новой
заболеваемости и ускорению ХБП после рака почки не хватает, и единственное
рандомизированное исследование на сегодняшний день было преждевременно
закрыто. Внутренние нарушения в неопухолевой паренхиме почек и сопутствующие
заболевания (в том числе сахарный диабет и гипертония) могут привести к увеличению
риска ХБП и ПКР. Для лучшего понимания риска ХБП после нефрэктомии, разработки
и утверждения счета прогнозирования риск-стратификации и оптимизации ведения
пациента, необходимы дополнительные исследования.
КОММЕНТАРИИ
Почечно-клеточный рак (ПКР) является третьим наиболее распространенным
злокачественным образованием мочеполовой системы после рака простаты и
мочевого пузыря.
На протяжении десятилетий полная нефрэктомия была основным методом лечения
опухолей почек, независимо от их размера, в то время как резекция была
зарезервирована для пациентов с императивными признаками, такими как
единственная почка, двусторонние опухоли почек, или уже существующая болезнь
почек. Тем не менее, управление небольшими локализованными опухолями почек
существенно эволюционировало с течением времени, с усилением акцента на
сохранение почечного объема и функции.
В
последнее
десятилетие,
несколько
исследований
продемонстрировали
онкологическую эквивалентность резекции по сравнению с радикальной нефрэктомией
при поражениях стадии I. Хотя канцер-специфическая 5-летняя выживаемость
составляет > 90%, независимо от хирургического подхода, появляются свидетельства
превосходства резекции почки над полной нефрэктомиуй, так как менее инвазивная
хирургия ассоциируется с более низкой частотой послеоперационного хронического
заболевания почек (ХБП) и снижением связанных с ней неблагоприятных сердечнососудистых исходов.
Ключевые моменты






резекции сохраняет почечную функцию в долгосрочной перспективе и в
настоящее время является предпочтительным стандартом медицинской
помощи для малых карцином почечных клеток (ПКР)
доказательства положительного эффекта нефронсохраняющих подходов по
сравнению с радикальной нефрэктомией при ПКР, на долгосрочную
заболеваемость и общую выживаемость, связанную с хроническим
заболеванием почек (ХБП), являются неубедительными и противоречивыми
количество и целостность сохраненной почечной паренхимы после
нефрэктомии являются важными прогностическими факторами долгосрочных
почечных исходов
опухоли почек и ХБП имеют общие
внутрипочечные факторы риска и
сопутствующие системные заболевания, таким образом была предложена
двунаправленная связь между ПКР и ХБП
для количественной оценки периоперационного риска и потенциальных
долгосрочных выгод от нефронсохраняющей операции при ПКР, необходимы
дальнейшие исследования
модель прогнозирования для выявления пациентов с риском развития
онкологической и неонкологической заболеваемости и смертности после
нефрэктомии поможет персонализировать лечение пациентов с небольшим
ПКР
Несмотря на развитие хирургических методов, резекция почки остается сложной
операцией и связана с более высокой частотой неблагоприятных исходов, чем полная
нефрэктомия. Для резекции почечной массы умеренной и высокой сложности был
отмечен риск осложнений ≥ 20%
Решение о том, рекомендовать или не рекомендовать нефронсохраняющую хирургию
для пациентов с небольшими опухолями почек, должно, таким образом, приниматься
на индивидуальной основе после тщательной оценки сопутствующих заболеваний и
факторов риска, в частности существования исходной почечной недостаточности.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии