14 - World Kidney Day

Министерство здравоохранения
Московской области
Государственное автономное учреждение
здравоохранения Московской области
КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И
РЕАБИЛИТАЦИИ
Филиал по медицинской профилактике
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корпус 8
тел./факс: (495) 631-48-18
тел.: (495) 631-42-36
E-mail: cmedprof@ya.ru
www.mpmo.ru
___________________ № ___________________
Начальникам Управлений координации
деятельности медицинских и
фармацевтических организаций №№ 1-15
Министерства здравоохранения
Московской области
Главным врачам ЦРБ, ЦГБ
Руководителям Центров (отделений,
кабинетов) медицинской профилактики
Руководителям Центров здоровья
Московской области
На № ________ от __________________
О проведении Всемирного дня почки 10 марта 2016 года
С 2006 года во всем мире во второй четверг марта по инициативе
Международного общества нефрологов и Международного сообщества
нефрологических федераций официально отмечается Всемирный день почки. Этот
день проводится с целью повышения знаний политиков, врачей, общественных
деятелей и населения в целом о функциях почек, болезнях, связанных с нарушениями
в их работе, а также о профилактике и лечении этих заболеваний. В последние годы к
сообществу нефрологов присоединились и другие медицинские работники, понимая
необходимость повышения осведомленности о заболеваниях почек среди врачей, и
важность проведения кампании по информированию общественности о проблеме
болезней почек.
В 2016 году Всемирный день почки будет проводиться под девизом «Болезни
почек и дети. Действуйте раньше, чтобы снизить распространенность заболеваний
почек». Данная тема направлена на привлечение внимания к проблеме улучшения
доступности диагностики и лечения болезней почек у детей. От рождения до 4 лет
ведущими причинами развития почечной патологии являются врожденные дефекты
(например, рождение ребенка с единственной почкой или с аномальной структурой
почек и мочевыводящих путей) и наследственные заболевания (например, поликистоз
почек). В возрасте 5 и старше заболевания почек чаще всего вызываются
наследственными заболеваниями, нефротическим синдромом и системными
аутоимунными заболеваниями. Врачам первичного звена здравоохранения очень
важно проявлять настороженность в отношении раннего выявления врожденных и
приобретенных заболеваний почек. В случае своевременного выявления и
эффективного лечения многие болезни почек у детей являются полностью
обратимыми, но в противном случае они могут приводить к развитию хронической
болезни почек (ХБП). Концепция ХБП была сформулирована в 2002 г. и пришла на
смену термину «хроническая почечная недостаточность», который не имел единых
общепризнанных критериев диагностики и классификации, что приводило к
разночтениям и затрудняло выработку универсальных подходов к лечению.
Концепция ХБП переносит акцент с терминальной на ранние стадии заболеваний
почек и в наибольшей степени удовлетворяет задачам нефропротективной стратегии
и нефропрофилактики.
1
Медико-социальная
значимость
ХБП
определяется
ее
высокой
распространенностью – по разным оценкам заболевание выявляется у 15% населения.
Распространенность ХБП в мире довольно широко различается. Заболевание
выявляется с частотой от 6,8% в Западной Европе (Испания) до 15,9% в Восточной
Европе (Польша), в США – в диапазоне от 10 до 17% в различных этнических группах,
в Японии – более, чем в 20 % популяции. Число больных, получающих лечение
диализом, по всему миру составляет около 2,5 млн. человек, и это число ежегодно
увеличивается на 7-8 %. Сегодня более 15 миллионов россиян страдают различными
заболеваниями почек. При этом возможности нефропротективной стратегии,
направленной на раннее выявление больных с нарушенной функцией почек,
предотвращения или отдаления развития терминальной почечной недостаточности, в
России используются неэффективно. Пациенты поздно обращаются за помощью, а у
медицинских
работников
отсутствует
соответствующая
нефрологическая
настороженность.
В Московской области зарегистрировано более 35 тыс. человек, страдающих
различными стадиями хронической болезни почек. У 2 тыс. человек диагностирована
почечная недостаточность, из них более 1300 пациентов находится на лечении
программным гемодиализом. Кроме того, в наблюдении нефролога нуждаются более
5000 пациентов, страдающих гипертонической болезнью с поражением почек, и более
180000 больных сахарным диабетом. Количество больных, получающих лечение гемо
и перитонеальным диализом, за последние 10 лет выросло в 5,5 раз и составляет около
200 пациентов на 1 миллион населения, что существенно выше среднероссийского
показателя (150 на 1 млн. населения). В перспективе Министерство здравоохранения
Московской области планирует довести показатель обеспеченности гемодиализом в
Московской области до 500 больных на 1 млн. населения, что будет соответствовать
среднеевропейскому показателю. Эта программа будет рассчитана до 2029 года и
включает в себя открытие 12-ти новых центров гемодиализа. Параллельно
планируется создание 5 межрайонных нефрологических центров в составе кабинета
нефролога, отделения нефрологии и отделения диализа. Это позволит создать систему
оказания специализированной нефрологической помощи второго уровня.
ХБП имеет прогрессирующее течение и приводит к развитию терминальной
почечной недостаточности, связанной с высокой смертностью, ухудшением качества
жизни, высокой коморбидностью, стойкой утратой трудоспособности и
необходимостью проведения дорогостоящих методов заместительной терапии
(диализа и трансплантации). ХБП, начиная с ранних стадий, приводит к развитию
сердечно-сосудистых осложнений; на 4-5 стадиях ХБП риск смерти от поражения
сердца и сосудистых катастроф в десятки раз выше, чем в общей популяции.
Выявление хронической болезни почек на ранних стадиях, предотвращение
развития осложнений и смертности пациентов входит в задачи проводимой в
настоящее время по приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
№36ан от 03 февраля 2015 года диспансеризации определенных групп взрослого
населения. В 2015 году в ходе диспансеризации в Московской области было выявлено
14410 случаев заболеваний органов мочеполовой системы (14,2 на 1000
обследованных).
Факторы риска ХБП, которые могут быть выявлены в ходе первого этапа
диспансеризации, включают:

сахарный диабет;

артериальную гипертонию;
2

другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная
недостаточность, поражение периферических артерий и сосудов головного
мозга);

обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых
путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь);

системные аутоиммунные и инфекционные заболевания (системная красная
волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный
эндокардит, HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция);

болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема
анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (не менее
1 дозы в неделю или 4 доз в месяц);

случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные
заболевания почек в семейном анамнезе;

острая почечная недостаточность или нефропатия беременных в анамнезе
жизни;

случайное выявление гематурии или протеинурии, изменений в почках по
данным УЗИ в прошлом.
Признанными факторами риска развития ХБП также являются гиперлипидемия,
ожирение, возраст старше 50 лет, курение, пагубное потребление алкоголя.
Таким образом, для выявления ХБП решающее значение имеют не жалобы,
которые являются неспецифичными и могут полностью отсутствовать, а
исследование анамнеза жизни, семейного и фармакологического анамнеза и
выявление факторов риска развития заболевания.
Для населения, входящего в группы риска развития заболеваний почек,
разработаны методы нефропротективной терапии, раннее начало которой является
крайне важным, а также рекомендуются простые и эффективные меры, направленные
на изменение образа жизни:
 Отказ от курения.
 Ограничение потребления соли <5 г/сутки и белка до 0,6-0,8 г/кг;
 Строгий контроль АД (<130/80 мм.рт.ст.).
 Максимально раннее назначение ингибиторов АПФ и/или блокаторов
ангиотензиновых рецепторов.
 Коррекция анемии.
 Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Лица, имеющие высокий риск развития ХБП и умеренный комбинированный
риск развития ХБП и сердечно-сосудистых осложнений, должны, согласно приказу
Министерства здравоохранения Российской федерации №1344н «Об утверждении
порядка проведения диспансерного наблюдения» от 21 декабря 2012 года, находиться
на диспансерном наблюдении участкового терапевта. Указанные меры направлены на
повышение доступности и качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями
почек, а также на уменьшение частоты развития у них осложнений со стороны органов
сердечно-сосудистой системы, что, в конечном итоге, должно привести к снижению
смертности населения.
Учитывая приоритет профилактической направленности здравоохранения и
влияние, которое заболевания почек оказывают на общественное здоровье,
Московский областной центр медицинской профилактики (филиал по медицинской
профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) рекомендует Управлениям координации
3
деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства
здравоохранения Московской области организовать в медицинских округах
следующие информационно-просветительские мероприятия, приуроченные ко
Всемирному дню почки:
 широко проинформировать население о проведении Всемирного дня почки
через СМИ и интернет;
 организовать и провести «круглые столы», прямые эфиры с выступлением
врачей на радио и телевидении с акцентом на факторы риска и профилактику
болезней почек;
 опубликовать в местной прессе статьи, информирующие население о факторах
риска возникновения заболеваний почек и предупреждении осложнений;
 организовать в библиотеках выставки по вопросам профилактики болезней
почек;
 организовать размещение в поликлиниках наглядной информации,
посвященной профилактике хронической болезни почек;
 провести научно-практические конференции для, терапевтов, врачей общей
практики (семейных врачей), кардиологов, эндокринологов, нефрологов и
других специалистов, принимающих участие в профилактике и лечении
хронической болезни почек;
 распространять памятки, буклеты, листовки нефрологической тематики;
 на базе ЛПУ организовать горячую линию для ответов на вопросы, связанные с
данным заболеванием с участием врача-нефролога.
Информацию о проведенных мероприятиях прошу предоставить в Московский
областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике
ГАУЗМО КЦВМиР) по электронной почте cmedprof@ya.ru до 30 апреля 2016 года.
Главный врач, главный специалист
по медицинской профилактике
Центрального Федерального округа РФ
и Министерства здравоохранения
Московской области, к.м.н.
Е.С. Иванова
Исп. Ю.Д. Шалягин
тел. (495) 631-48-18
4