ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ Íà÷àëüíèê îòäåëà

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÎ
Íà÷àëüíèê îòäåëà
íàóêè è âíåäðåíèÿ
Í.È.Äîñòà
ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ
Ïåðâûé çàìåñòèòåëü
ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Â.Ì.Îðåõîâñêèé
_______________________
16 ôåâðàëÿ 1999 ã.
_______________________
18 ôåâðàëÿ 1999 ã.
Ðåãèñòðàöèîííûé ¹ 23-9902
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÈÑÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÕ ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈÉ
È ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÌÎËÎ×ÍÛÕ ÆÅËÅÇ
Ìèíñê 1999
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê:ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà
Àâòîðû:÷ë.-êîðð. ÀÌÍ ÐÁ, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Ë.À. Ïóòûðñêèé, Ë.À. Ñåìè÷êîâñêèé
Ðåöåíçåíò: ä-ð ìåä. íàóê, ïðîô. Í.È. Êðóòèëèíà
 ïðåäëàãàåìûõ ðåêîìåíäàöèÿõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ
çàáîëåâàíèé ìîëî÷íûõ æåëåç, ïðîôèëàêòèêè è ðàííåé äèàãíîñòèêè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû.
Ïðåäñòàâëåííûå àëãîðèòìû äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ ìàñòîïàòèé
îñíîâàíû íà àíàëèçå ìíîãîëåòíåãî îïûòà ðàáîòû ìàììîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ÍÈÈ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà
è ïðèçâàíû ñèñòåìàòèçèðîâàòü îêàçàíèå ïîìîùè äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îíêîëîãîâ, ãèíåêîëîãîâ, õèðóðãîâ.
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè óòâåðæäåíû Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü â êà÷åñòâå
îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ) — îäíà èç íàèáîëåå àãðåññèâíûõ è ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ôîðì
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ó æåíùèí.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îí ïðî÷íî çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â æåíñêîé
îíêîïàòîëîãèè, à ñðåäíåãîäîâîé òåìï ïðèðîñòà çàáîëåâàåìîñòè ÐÌÆ ñîñòàâëÿåò 3,8% è íå èìååò òåíäåíöèè ê
ñíèæåíèþ.
 Áåëàðóñè ÐÌÆ åæåãîäíî çàáîëåâàåò áîëåå 2 600 æåíùèí, ÷òî â 1997 ã. ñîñòàâèëî 49,0 íà 100 000 æåíñêîãî
íàñåëåíèÿ. Äèíàìèêà ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ óêàçûâàåò íà ðåàëüíûé, íå ñâÿçàííûé ñ ïîñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ,
ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÐÌÆ.
Ïî äàííûì Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà ðàêà ÑØÀ (1994), ðèñê çàáîëåòü ÐÌÆ â òå÷åíèå æèçíè èìååò êàæäàÿ
âîñüìàÿ, à óìåðåòü — îäíà èç 28 çäîðîâûõ æåíùèí.
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè ðåøåíèå ïðîáëåìû çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé
ñîñòîèò íå ñòîëüêî â óñîâåðøåíñòâîâàíèè òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ñêîëüêî â âîçìîæíîñòè ïðåäóïðåæäåíèÿ è
ðàííåé äèàãíîñòèêè óêàçàííûõ çàáîëåâàíèé, òàê êàê, ïî äàííûì J.A. Henley (1986), îêîëî òðåòè ñëó÷àåâ ðàêà â
ìèðå ïðåäîòâðàòèìî.
 ñâåòå ýòîãî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì òî ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå, êîòîðîå â ïîñëåäíèå ãîäû îáðàùåíî íà èçó÷åíèå
ãðóïï ëèö ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðîöåññ êàíöåðîãåíåçà îãðàíè÷åí êðàéíèìè âàðèàíòàìè, ïðè ïåðâîì èç êîòîðûõ ðàêîâûå êëåòêè âîçíèêàþò
â ðåçóëüòàòå îäíîìîìåíòíîé ìóòàöèè íîðìàëüíûõ êëåòîê ñ èõ ðàçìíîæåíèåì è èíâàçèåé. Âî âòîðîì ñëó÷àå
îáðàçîâàíèå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé — äëèòåëüíûé ïîýòàïíûé ïðîöåññ ïðåäøåñòâóþùèõ ïðåäîïóõîëåâûõ
èçìåíåíèé êëåòîê è òêàíåé. Ýòà êîíöåïöèÿ íàèáîëåå ÷åòêî âûðàæåíà Ë.Ì. Øàáàäîì (1969): «Âñÿêèé ðàê èìååò
ñâîé ïðåäðàê».
Ñåãîäíÿ ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ óòâåðæäàòü, ÷òî èìååòñÿ òåñíàÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ ñâÿçü ÐÌÆ è ìàñòîïàòèé,
îäíàêî ãèñòîëîãè÷åñêè ñîñòîÿíèÿ òêàíè ìîëî÷íîé æåëåçû (ÌÆ) â ñîîòíîøåíèè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ ÐÌÆ äîëæíû
áûòü ðàçäåëåíû íà 3 êàòåãîðèè:
1. Íåïðîëèôåðàòèâíûå ïðîöåññû — êèñòû, ïàïèëëÿðíûå àïîêðèííûå èçìåíåíèÿ, ýïèòåëèàëüíûå
êàëüöèôèêàòû, ñëàáàÿ ãèïåðïëàçèÿ â îáû÷íîì ìåñòå, ôèáðîàäåíîìà. Îòíîñèòåëüíûé ðèñê (ÎÐ) âîçíèêíîâåíèÿ
ÐÌÆ ìèíèìàëåí (îò 0,89 ïðè êèñòàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ äî 3,1 ïðè ôèáðîàäåíîìå). Ïî äàííûì W.D. Dupont è
D.L. Page (1985), îêîëî 65% ýêñöèçèîííûõ áèîïñèé ÌÆ âûïîëíÿþòñÿ ïî ïîâîäó íåïðîëèôåðàòèâíûõ ñîñòîÿíèé.
2. Ïðîëèôåðàòèâíûå ïðîöåññû áåç àòèïèè — óìåðåííûå è âûðàæåííûå ãèïåðïëàçèè îáû÷íîãî ñòðîåíèÿ,
âíóòðèïðîòîêîâûå ïàïèëëîìû, ñêëåðîçèðóþùèé àäåíîç. Ñîñòàâëÿþò äî 25% ýêñöèçèîííûõ áèîïñèé. ÎÐ îò 1,6
äî 2,1.
3. Àòèïè÷åñêàÿ ãèïåðïëàçèÿ (âïëîòü äî ñr in situ). Ðàçëè÷àþò 2 òèïà: äîëüêîâóþ è ïðîòîêîâóþ. Ñîñòàâëÿþò
îêîëî 4% áèîïñèé. ÎÐ äëÿ ýòîé ãðóïïû íå ÿâëÿåòñÿ êîíñòàíòîé, ñîñòàâëÿÿ â ïðåìåíîïàóçå îò 5,9–12,0 è ñíèæàÿñü
!
äî 2,3–3,3 â ìåíîïàóçå. Äëÿ ïåðâûõ äâóõ ãðóïï ìåíîïàóçàëüíûé ñòàòóñ â çíà÷åíèÿõ ÎÐ íå èìååò ñòàòèñòè÷åñêîé
äîñòîâåðíîñòè.
 îòíîøåíèè æåíùèí ñ îòÿãîùåííûì ïî ÐÌÆ ôàìèëüíûì àíàìíåçîì, ÎÐ âî âñåõ ãðóïïàõ ïîâûøàåòñÿ â 2–
7 ðàç (Dupont W.D., 1989).
Íà äîëþ ÐÌÆ ïðèõîäèòñÿ âñåãî 6% ïðîèçâåäåííûõ áèîïñèé ÌÆ, îäíàêî èìåííî ýòà öèôðà äîëæíà ïîáóæäàòü
âðà÷à ê àêòèâíûì äåéñòâèÿì, òàê êàê ïðîãíîç ïðè ÐÌÆ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñ ýòèõ ïîçèöèé îäíèì èç âàæíûõ íàïðàâëåíèé â ïðîôèëàêòèêå è ðàííåé äèàãíîñòèêå ÐÌÆ ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå
ôàêóëüòàòèâíî ïðåäðàêîâûõ ñîñòîÿíèé ÌÆ, îáúåäèíåííûõ ïîä òåðìèíîì «ìàñòîïàòèÿ».
ÀÍÀËÈÇ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÎÁËÅÌÛ
Ìàñòîïàòèÿ (ôèáðîàäåíîìàòîç, áîëåçíü Ðåêëþ, ôèáðîçíî-êèñòîçíàÿ ìàñòîïàòèÿ (ÔÊÌ) è äð.) îáúåäèíÿåò
ñèíäðîì äîáðîêà÷åñòâåííûõ äèñãîðìîíàëüíûõ ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ èçìåíåíèé òêàíè ÌÆ ñ ïîëèìîðôíîé
êëèíè÷åñêîé è ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé. Ïî äàííûì Ë.Þ. Äûìàðñêîãî (1980), ýòî çàáîëåâàíèå èìååò 29
ñèíîíèìîâ. ×àñòîòà ìàñòîïàòèé óâåëè÷èâàåòñÿ èç ãîäà â ãîä, îõâàòûâàÿ 24–40% æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà;
äâå òðåòè ýòèõ çàáîëåâàíèé ñîñòàâëÿþò äèôôóçíûå ôîðìû. Äèôôóçíûå ìàñòîïàòèè ÿâëÿþòñÿ ñàìûì ÷àñòûì
çàáîëåâàíèåì ÌÆ, áîëåå ÷àñòûì, ÷åì èñòèííûå îïóõîëè, — äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå âìåñòå âçÿòûå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî èçìåíåíèÿ â òêàíè ÌÆ ðàçâèâàþòñÿ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíûõ
ìåõàíèçìîâ íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè, àäàïòàöèîííî-ýíåðãåòè÷åñêîé ñèñòåìû è õàðàêòåðèçóþòñÿ
èíäèâèäóàëüíûì ñî÷åòàíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
– ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû (õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, êèñòîçíàÿ äåãåíåðàöèÿ
ÿè÷íèêîâ, àäåíîìèîç);
– íåáëàãîïðèÿòíûå îñîáåííîñòè ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà (áåñïëîäèå, ïîçäíèå ïåðâûå ðîäû (ñòàðøå 30 ëåò),
ïåðåíåñåííûé ïîñëåðîäîâûé ìàñòèò, äëèòåëüíîå (áîëåå 4-õ ëåò) ïðèìåíåíèå âíóòðèìàòî÷íûõ ñïèðàëåé,
êîíòðàöåïöèÿ ïðåïàðàòàìè ñ âûñîêîé äîçèðîâêîé íîðñòåðîèäîâ (ïîñòèíîð));
– ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ïî ÐÌÆ è ÔÊÌ (ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íàñëåäóåòñÿ íå êîíêðåòíîå
çàáîëåâàíèå, à îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òêàíè ÌÆ);
– äèñôóíêöèÿ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè (ïðîëàêòèíîìû ãèïîôèçà, ãèïåðôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû);
– ãåïàòîïàòèè (ïåðåíåñåííûå èíôåêöèîííûé è ñûâîðîòî÷íûé ãåïàòèòû, äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé,
æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü);
– íåáëàãîïðèÿòíûå àíòðîïîãåííûå è ñîöèàëüíûå âîçäåéñòâèÿ (äëèòåëüíûé êîíòàêò ñ êàíöåðîãåíàìè, ðàáîòà
â çîíå âîçäåéñòâèÿ âûñîêèõ ýíåðãèé (ÑÂ×, ÊÂ×), èîíèçèðóþùàÿ ðàäèàöèÿ, íåâðàñòåíèÿ);
– ôàêòîðû ïèòàíèÿ (èçáûòî÷íîå ñîäåðæàíèå â ïèùå æèâîòíûõ æèðîâ, äåôèöèò âèòàìèíîâ C, E, A â
ðàöèîíå, çëîóïîòðåáëåíèå ïðîäóêòàìè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ìåòèëêñàíòèíîâ (êîôå, êàêàîñîäåðæàùèå
ïðîäóêòû, êóðåíèå).
"
Ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ ó áîëüíûõ ñ ìàñòîïàòèåé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà
(ÏÐË), òåñòîñòåðîíà, êîðòèêîñòåðîèäîâ íà ôîíå îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíîãî óðîâíÿ ýñòðàäèîëà è ïîíèæåííîé
ñåêðåöèè ïðîãåñòåðîíà (ÏÐÃ). Îñîáåííî âàæíî ïîä÷åðêíóòü çíà÷åíèå èíäåêñà ÏÐË/ÏÐà êàê ïðè èñòèííîì
ïðåîáëàäàíèè ÏÐË, òàê è â ñëó÷àå îïîñðåäîâàííîãî ñíèæåíèÿ ÏÐÃ. Ïîâûøåííûé óðîâåíü òåñòîñòåðîíà â
ñûâîðîòêå áîëüíûõ ìàñòîïàòèåé îïðîâåðãàåò áûòóþùåå ìíåíèå î êëþ÷åâîé ðîëè ìóæñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ â
ëå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ (Òåí Ñ.Á. è ñîàâò, 1996). Áîëåå òîãî, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó æåíùèí ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè
çàáîëåâàíèÿìè ÌÆ óñêîðåíû ïðîöåññû àðîìàòèçàöèè àíäðîãåíîâ â ýñòðîãåíû, ÷òî ïðè óñëîâèè ïîâûøåíèÿ
çíà÷åíèé èíäåêñà ÏÐË/ÏÐà ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ ïðîöåññîâ ïðîëèôåðàöèè òêàíè ÌÆ.
Ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ÌÆ âðà÷àìè ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ ïðèâîäèò ê èõ ðàçîáùåííîñòè,
äèàãíîñòè÷åñêèì è òàêòè÷åñêèì îøèáêàì, íå ïîçâîëÿÿ ïîëíîñòüþ ðåàëèçîâàòü ïîòåíöèàë ñîâðåìåííîãî
êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
ÌÆ — îðãàí ÷ðåçâû÷àéíî ëàáèëüíûé è òàê æå, êàê è ìàòêà, ïîäâåðãàåòñÿ öèêëè÷åñêèì èçìåíåíèÿì.
Öèêëè÷íîñòü ñîñòîÿíèÿ ÌÆ îïðåäåëÿåò ïåðâóþ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà êàê íàèáîëåå îïòèìàëüíûé ïåðèîä
îáñëåäîâàíèÿ.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñîñòîÿíèå ÌÆ îòðàæàåò óðîâåíü ãîðìîíàëüíîãî ôîíà, ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòó
æåíùèíû. Ðÿä èññëåäîâàòåëåé îïðåäåëÿþò íåñêîëüêî ïåðèîäîâ â æèçíè æåíùèíû:
– þâåíèëüíûé (ñ ìîìåíòà ôîðìèðîâàíèÿ ÌÆ (10–12 ëåò) äî 16–18 ëåò);
– äåòîðîäíûé (äî 45 ëåò);
– êëèìàêòåðè÷åñêèé (45–55 ëåò);
– ñòàð÷åñêèé (ïîñëå 55 ëåò).
Äàííàÿ ïåðèîäèçàöèÿ ïîìîãàåò êëèíèöèñòó îöåíèòü ïðè ïàëüïàöèè ñîîòíîøåíèå æåëåçèñòîé, æèðîâîé è
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíåé, õîòÿ ïîëíîãî ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó âîçðàñòîì è ñîñòîÿíèåì ÌÆ ìîæåò è íå áûòü.
Ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè ó áîëüøèíñòâà æåíùèí, ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîáû íà èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ
ÌÆ, óäàåòñÿ âûÿâèòü òå èëè èíûå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, ñðåäè êîòîðûõ âûäåëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå,
îáúåäèíÿåìûå ïî âåäóùåìó êëèíè÷åñêîìó ïðèçíàêó â ñèíäðîìû (Ïàâëîâà À.Ñ, 1993):
– ñèíäðîì óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ â ÌÆ;
– ñèíäðîì äèôôóçíûõ èçìåíåíèé â ÌÆ;
– ñèíäðîì ïàòîëîãè÷åñêîé ñåêðåöèè èç ñîñêà;
– ñèíäðîì óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ â àêñèëëÿðíîé îáëàñòè;
– ñèíäðîì îòå÷íîé ÌÆ;
– ñèíäðîì óâåëè÷åíèÿ ÌÆ ó ìóæ÷èí.
Îòäåëüíî ìîæåò áûòü âûäåëåí ñèíäðîì îïåðèðîâàííîé ÌÆ.
Íàðÿäó ñ ýòèì, ó 10–20% æåíùèí, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîá è íå èìåþùèõ êëèíè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïðè
äèñïàíñåðèçàöèè ìàììîãðàôè÷åñêè âûÿâëÿþò íåïàëüïèðóåìûå îáðàçîâàíèÿ, êîòîðûå òðåáóþò èíäèâèäóàëèçàöèè
äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè ðàáîòû âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè, ïîäðîáíåå îñòàíîâèìñÿ íà ïåðâûõ äâóõ ñèíäðîìàõ.
#
ÑÈÍÄÐÎÌ ÏÀËÜÏÈÐÓÅÌÎÃÎ ÓÇËÎÂÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß Â ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÅ
Èç äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ýòèì ñèíäðîìîì íàèáîëåå ÷àñòî ïðîÿâëÿþòñÿ ôèáðîàäåíîìà, êèñòà,
óçëîâàÿ ìàñòîïàòèÿ, ëèïîìà, ðåæå — ëèñòîâèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà, ðàçëè÷íûå âèäû ãðàíóëåì, ãàëàêòîöåëå è äð.
Èç çëîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ ÷àùå âñåãî âûÿâëÿþòñÿ îïóõîëè ýïèòåëèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ðàçëè÷íûå
âèäû ðàêà), ãîðàçäî ðåæå — îïóõîëè ñîåäèíèòåëüíî-òêàííîé ïðèðîäû (ðàçíîâèäíîñòè ñàðêîì).
Ôèáðîàäåíîìà — íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ÌÆ. Ìàíèôåñòèðóåò â âîçðàñòå
15–35 ëåò. Ïî ãèñòîëîãè÷åñêîìó ñòðîåíèþ ðàçëè÷àþò ïåðèêàíàëèêóëÿðíóþ, èíòðàêàíàëèêóëÿðíóþ è ñìåøàííóþ
ôîðìû. Ìàëèãíèçàöèÿ îòìå÷àåòñÿ â 1–1,5% ñëó÷àåâ. Êëèíè÷åñêè ôèáðîàäåíîìà — ïëîòíîå, ïîäâèæíîå, íå
ñâÿçàííîå ñ êîæåé îáðàçîâàíèå ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, áåç çàèíòåðåñîâàííîñòè ðåãèîíàðíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî
àïïàðàòà. Öèòîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííî ïðîëèôåðèðóþùèé æåëåçèñòûé ýïèòåëèé. Âîïðåêè
ðàñïðîñòðàíåííîìó ìíåíèþ, êàïñóëû ôèáðîàäåíîìà íå èìååò. Ïðè ëå÷åíèè îïòèìàëüíà ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ
ÌÆ â ýêîíîìíûõ ïðåäåëàõ.
Êèñòà îáû÷íî ñâÿçàíà ñ äèñãîðìîíàëüíûìè ïðîöåññàìè, çàñòîåì ñåêðåòà â ðàñøèðåííûõ ïðîòîêàõ ñ
ïîñëåäóþùåé èõ çàêóïîðêîé. Ðàçëè÷àþò ñîëèòàðíûå, ìíîæåñòâåííûå è ìíîãîêàìåðíûå êèñòû. Êàê ïðàâèëî,
ìíîæåñòâåííûå êèñòû íîñÿò äâóõñòîðîííèé õàðàêòåð. Ðàçìåðû èõ âàðüèðóþò îò 0,5 äî 6–8 ñì. Ñîëèòàðíûå
êèñòû ðàçâèâàþòñÿ çà äîâîëüíî êîðîòêèé ñðîê (2–4 íåäåëè) íà ôîíå èìåþùåéñÿ äèôôóçíîé ìàñòîïàòèè. Ïðè
ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþòñÿ êàê îêðóãëûå, äîâîëüíî ÷åòêèå, ñëåãêà íàïðÿæåííûå è áîëåçíåííûå áàëëîòèðóþùèå
îáðàçîâàíèÿ áåç êîæíûõ ñèìïòîìîâ (â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì óìáèëèêàöèè). Ïðè àñïèðàöèîííîé
áèîïñèè ëåãêî ïîëó÷àåòñÿ æèäêîñòü, öåíòðèôóãàò êîòîðîé èññëåäóåòñÿ. Öèòîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ ìåçîòåëèé.
Îñîáîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü îáðàùåíî íà êèñòû ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, óêàçûâàþùèì íà èìåþùååñÿ
ðàçðàñòàíèå íà ñòåíêå êèñòû.
Êèñòû ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, à òàêæå ðåöèäèâèðóþùèå çà êîðîòêèé ñðîê ïîñëå àñïèðàöèè ïîäëåæàò
õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ â îáúåìå ñòàíäàðòíîé ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè ÌÆ. Ñîëèòàðíàÿ êèñòà ïîñëå àñïèðàöèè
ñîäåðæèìîãî ìîæåò áûòü íàïîëíåíà âîçäóõîì â àíàëîãè÷íîì îáúåìå ñ ïîñëåäóþùåé ìàììîãðàôèåé
(ïíåâìîêèñòîãðàôèÿ) (Gros Ch., 1957). Äàííàÿ ïðîöåäóðà ïîìîãàåò â äèàãíîñòèêå ïðèñòåíî÷íûõ îáðàçîâàíèé, à
òàêæå ñïîñîáñòâóåò ëó÷øåé îáëèòåðàöèè êèñòû.
Ëîêàëèçîâàííàÿ (î÷àãîâàÿ) ìàñòîïàòèÿ íå èìååò ÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ â ëèòåðàòóðå. ßâëÿåòñÿ íàèáîëåå
òðóäíîé ôîðìîé â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ÌÆ. ×àñòîòà åå ñîñòàâëÿåò îêîëî 16% âñåõ
ñëó÷àåâ ìàñòîïàòèè. Ðàçâèâàåòñÿ êàê ñëåäñòâèå íåëå÷åííûõ äèôôóçíûõ ìàñòîïàòèé è îáû÷íî íîñèò
îäíîñòîðîííèé õàðàêòåð. Êëèíè÷åñêè õàðàêòåðíî íàëè÷èå äîâîëüíî ÷åòêîãî ïëîòíîýëàñòè÷åñêîãî ïîäâèæíîãî
óïëîòíåíèÿ âåðåòåíîîáðàçíîé ëèáî äðóãîé ôîðìû, íå ñïàÿííîãî ñ êîæåé è ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè, ñ öèêëè÷åñêèì
õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ. Öèêëè÷íîñòü òå÷åíèÿ ïðîöåññà âûñòóïàåò êàê âåäóùèé äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèé
ïðèçíàê. Öèòîëîãè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ ïðîëèôåðàöèÿ æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Ëå÷åíèå îïåðàòèâíîå â îáúåìå ñòàíäàðòíîé ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè ÌÆ ñî ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì
$
èññëåäîâàíèåì. Îáíàðóæåíèå ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè î÷àãîâ cr in situ èëè ìàëûõ ðàêîâ T1a-c ÿâëÿåòñÿ
ïîêàçàíèåì äëÿ ðàñøèðåíèÿ îáúåìà âìåøàòåëüñòâà äî ðàäèêàëüíîé ìàñòýêòîìèè ïî Ìàääåíó ïðè öåíòðàëüíîé
è ìåäèàëüíîé ëîêàëèçàöèè î÷àãà ëèáî ðàäèêàëüíîé ðåçåêöèè ÌÆ ñ ïîäìûøå÷íî-ïîäêëþ÷è÷íîé
ëèìôàäåíýêòîìèåé ïðè íàðóæíûõ ëîêàëèçàöèÿõ ïðîöåññà. Ïðè âûïîëíåíèè îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé
îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ñðî÷íîå ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðàåâ îòñå÷åíèÿ òêàíè æåëåçû.
Ëèñòîâèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà (ôèëëîèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà, cystosar-coma filloides) ñîñòàâëÿåò îêîëî 3%
âñåõ ôèáðîàäåíîì (Äåìèäîâ Â.Ï. è ñîàâò., 1984). Âîçíèêàåò ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà îáû÷íî
èç âíóòðèïðîòîêîâîé ôèáðîàäåíîìû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëèñòîâèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà èìååò
äîáðîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð. Ãèñòîëîãè÷åñêè ðàçëè÷àþò äâà âàðèàíòà îïóõîëè (Chowahury Ch. et al., 1984):
äîáðîêà÷åñòâåííóþ è çëîêà÷åñòâåííóþ ëèñòîâèäíûå ôèáðîàäåíîìû. Çëîêà÷åñòâåííûé âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ
â 3–5% ñëó÷àåâ. Âîçìîæíîå ìåòàñòàçèðîâàíèå íîñèò ïðåèìóùåñòâåííî ãåìàòîãåííûé õàðàêòåð. Êëèíè÷åñêè
ôèëëîèäíàÿ ôèáðîàäåíîìà ìàëî îòëè÷èìà îò îáû÷íîé. Îïóõîëü áîëåå 5 ñì ìîæåò èìåòü äîëü÷àòîå èëè
ñëîèñòîå (ëèñòîâèäíîå) ñòðîåíèå, âîçìîæíî óñèëåíèå ïîäêîæíîãî ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà íàä îïóõîëüþ.
Ìàêðîñêîïè÷åñêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé «èíêàïñóëèðîâàííûé» óçåë äîëü÷àòîãî èëè ñëîèñòîãî ñòðîåíèÿ
ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, íà ðàçðåçå ñèíþøíî-ñåðîâàòîãî öâåòà. Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå â îáúåìå
ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè ÌÆ. Ïðè îïóõîëè áîëüøèõ ðàçìåðîâ â ñëó÷àå çëîêà÷åñòâåííîé ëèñòîâèäíîé
ôèáðîàäåíîìû ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ìàñòýêòîìèè ïî Ìàääåíó.
Ãàëàêòîöåëå ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ðåòåíöèîííîé êèñòû è âîçíèêàåò â ïåðèîä ëàêòàöèè âñëåäñòâèå çàêóïîðêè
îäíîãî èç ìëå÷íûõ ïðîòîêîâ. Îáû÷íî ëîêàëèçóåòñÿ â àðåîëÿðíîé îáëàñòè è îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå ÷åòêîãî, óìåðåííî
áîëåçíåííîãî, áîëåå ïëîòíîãî, ÷åì êèñòà, îêðóãëîãî îáðàçîâàíèÿ. Êîæà è àðåîëà íå èçìåíåíû. Ïðè ïóíêöèè
ïîëó÷àþò ìîëîçèâíîå èëè ñìåòàíîîáðàçíîå ñîäåðæèìîå áåëîãî èëè æåëòîãî öâåòà. Äîáðîêà÷åñòâåííûé ïðè
öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè õàðàêòåð ïðîöåññà ïðåäïîëàãàåò ýâàêóàöèþ ãàëàêòîöåëå ñ ââåäåíèåì â ïîëîñòü
íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ âîçäóõà è ýòèëîâîãî ñïèðòà ñ öåëüþ îáëèòåðàöèè êèñòû. Ãàëàêòîöåëå ðåöèäèâèðóþùåãî
õàðàêòåðà äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ ýêîíîìíîé ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè ÌÆ ïðåèìóùåñòâåííî èç
ïàðààðåîëÿðíîãî ðàçðåçà.
Ãðàíóëåìàòîçíûå ïîðàæåíèÿ ÌÆ (ëèïîãðàíóëåìû, âîñïàëèòåëüíûå ïñåâäîîïóõîëè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà)
ñîñòàâëÿþò, ïî íàøèì äàííûì, 0,55% âñåõ çàáîëåâàíèé ÌÆ, äî 1,8% äîáðîêà÷åñòâåííûõ ñîñòîÿíèé è îêîëî
7,6% îáðàçîâàíèé, ïîäîçðèòåëüíûõ íà ÐÌÆ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãðàíóëåìàòîçíûå ïðîöåññû, ñèìóëèðóÿ
ÐÌÆ, íå äèàãíîñòèðóþòñÿ äî îïåðàöèè. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ïëîòíûõ îáðàçîâàíèé ñ íå÷åòêèìè
êîíòóðàìè, â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ îòåêîì è âòÿæåíèåì êîæè, óâåëè÷åíèåì àêñèëëÿðíûõ ëèìôîóçëîâ, ÷òî óñèëèâàåò
ñõîäñòâî ñî çëîêà÷åñòâåííûì ïðîöåññîì. Ïî íàøèì äàííûì, ó 21,9% áîëüíûõ ñ ãðàíóëåìàòîçíûìè ïîðàæåíèÿìè
ÌÆ îòìå÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû «òðàéïë-òåñòà» (ñî÷åòàíèå êëèíè÷åñêèõ, ìàììîãðàôè÷åñêèõ è
öèòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÐÌÆ). Ðàçðåøèòü ýòè òðóäíîñòè ïîìîãàåò äèàãíîñòè÷åñêàÿ ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ
ÌÆ, õîòÿ ïîëíîñòüþ îöåíèâàòü èñòèííûé õàðàêòåð ïðîöåññà ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëå ïëàíîâîé ïðîâîäêè ïðåïàðàòà.
%
 äàëüíåéøåì áîëüíûå ìîãóò íóæäàòüñÿ â äîîáñëåäîâàíèè â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè ãðàíóëåìàòîçíîãî
ïðîöåññà (òóáåðêóëåç, áðóöåëëåç, ôåëèíîç, êîëëàãåíîçû, ìèêîçû è äð.) è íàçíà÷åíèè ýòèîòðîïíîãî è
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ëèïîìà — æèðîâîå îáðàçîâàíèå ÌÆ, âîçíèêàþùåå ó æåíùèí ñòàðøå 40 ëåò, îïðåäåëÿåìîå â âèäå îêðóãëîãî
èëè îâàëüíîãî ïîäâèæíîãî óçëà ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, íå ñâÿçàííîå ñ êîæåé è áåç
çàèíòåðåñîâàííîñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ. Æèð â öèòîãðàììàõ è ìàììîãðàôè÷åñêèå äàííûå ïðåäïîëàãàþò
âûïîëíåíèå ýêîíîìíîé ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè ÌÆ.
Õîíäðîìà, ãàìàðòîìà, ñîñóäèñòûå îïóõîëè ÌÆ âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî.
Îñíîâíûì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèåìîì â äèàãíîñòèêå óçëîâûõ îáðàçîâàíèé ÌÆ ñëóæèò
îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ÌÆ â ðàçëè÷íûõ ïîëîæåíèÿõ òåëà áîëüíîé (ñòîÿ è ëåæà). Ïðè ýòîì, â îòëè÷èå îò ÐÌÆ,
äîáðîêà÷åñòâåííûå îáðàçîâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, èçìåíÿþò ëîêàëèçàöèþ, ðàçìåðû è êîíñèñòåíöèþ.
Êëèíè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ óçëîâûõ îáðàçîâàíèé ÌÆ óêàçàíû â äàííûõ ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ òîëüêî ñ
öåëüþ îáëåã÷èòü âðà÷ó ïðîöåññ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëþáîå î÷àãîâîå
îáðàçîâàíèå ÌÆ òðåáóåò äîîáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé â îñíàùåííîì ìåäó÷ðåæäåíèè ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ óçëîâàòîé
ôîðìû ÐÌÆ.
ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÈÔÔÓÇÍÛÕ ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ Â ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÅ
Íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ìàñòîïàòèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëÿìè (ìàñòàëãèÿ), ïåðèîäè÷åñêèìè
ìîëîçèâíûìè âûäåëåíèÿìè èç ñî ñêîâ, ïàëüïèðóåìîé äèôôóçíîé äîëü÷àòî ñòüþ è òÿæèñòî ñòüþ
ïðåèìóùåñòâåííî â íàðóæíûõ êâàäðàíòàõ ÌÆ (ïðîåêöèÿ æåëåçèñòîãî òðåóãîëüíèêà). Îïðåäåëåííîå
çíà÷åíèå èìååò öèêëè÷íîñòü ïðîÿâëåíèé ìàñòàëãèè, ò.ê. îòìå÷åíî, ÷òî íåöèêëè÷åñêàÿ ìàñòàëãèÿ áîëåå
óñòîé÷èâà ê ëå÷åíèþ, ÷åì öèêëè÷åñêèå áîëè (Gateley C.A. et al., 1992).
Öèêëè÷åñêàÿ ìàñòàëãèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â âîçðàñòíîì ïðîìåæóòêå 30–40 ëåò. Õàðàêòåð áîëåé â ÌÆ îáû÷íî
äâóõñòîðîííèé òóïîé èëè æãó÷èé ñ èððàäèàöèåé â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü. Öèêëè÷åñêàÿ ìàñòàëãèÿ îáûêíîâåííî
íà÷èíàåòñÿ çà 7–10 äíåé äî íàñòóïëåíèÿ ìåíñòðóàöèè, èñ÷åçàÿ ñ åå íà÷àëîì. Òå÷åíèå õðîíè÷åñêîå, ïðîäîëæàþùååñÿ
äî ìåíîïàóçû.  20–25% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ ñïîíòàííîå èçëå÷åíèå.
Íåöèêëè÷åñêàÿ ìàñòàëãèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â âîçðàñòíîì ïðîìåæóòêå 40–50 ëåò, ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåé
îáû÷íî êîðî÷å, ñïîíòàííîå èõ ïðåêðàùåíèå îòìå÷àþò äî 50% ïàöèåíòîê. Õàðàêòåð áîëåé â ÌÆ ìîæåò áûòü
îäíîñòîðîííèì.
 äðóãèõ ñëó÷àÿõ ìàñòàëãèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ìåæðåáåðíîé íåâðàëãèè (ñåãìåíòû Th IV–VI),
ïëå÷åëîïàòî÷íîãî ïåðèàðòðèòà ïðè îñòåîõîíäðîçå, ãåðïåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé êîæè ãðóäíîé ñòåíêè è äð.
Ïî äàííûì Wisbey J.R. et al. (1983), ìàñòàëãèÿ â 67% ñëó÷àåâ áûëà öèêëè÷åñêîé, â 26% — íåöèêëè÷åñêîé, à
â 7% áûëà âûçâàíà äðóãèìè ïðè÷èíàìè (îòðàæåííûå áîëè).
Ïðè êîìïëåêñíîì ïàëüïàòîðíîì è ðåíòãåíîñîíîãðàôè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûäåëÿþò ìàñòîïàòèþ ñ
ïðåîáëàäàíèåì æåëåçèñòîãî èëè ôèáðîçíîãî êîìïîíåíòîâ.
&
Ìîðôîëîãè÷åñêè ðàçëè÷àþò ïðîëèôåðàòèâíóþ è íåïðîëèôåðàòèâíóþ ôîðìû ìàñòîïàòèè. Äëÿ âñåõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï ñîõðàíÿåòñÿ îäíî è òî æå ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïðîëèôåðàòèâíûìè è íåïðîëèôåðàòèâíûìè
ôîðìàìè, ðàâíîå ïðèìåðíî 1:3. Êàê íàìè óêàçûâàëîñü, ðèñê ìàëèãíèçàöèè çíà÷èòåëüíî âûøå â ãðóïïå
ïðîëèôåðàòèâíûõ ôîðì. Ïðîëèôåðàòèâíûå ôîðìû ìàñòîïàòèè â ðÿäå ñëó÷àåâ îáóñëîâëèâàþò áåçóñïåøíîñòü
êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÈÔÔÓÇÍÛÕ ÌÀÑÒÎÏÀÒÈÉ
Ëå÷åíèå äèôôóçíûõ ìàñòîïàòèé — çàäà÷à ñëîæíàÿ è ìíîãîãðàííàÿ. Îñíîâíîé âîïðîñ ïðè ýòîì — ìîæíî ëè ïîëíîñòüþ
âûëå÷èòü ìàñòîïàòèþ?
Îòâåòîì ìîæåò ñëóæèòü òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ìàñòîïàòèÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ ôàêóëüòàòèâíî ïðåäðàêîâûì
çàáîëåâàíèåì, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ è ïåðèîäè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Ñ
ó÷åòîì èçâåñòíîãî âûñêàçûâàíèÿ î òîì, ÷òî «ëå÷åíèå ìàñòîïàòèè — ýòî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ», îíî
äîëæíî íà÷èíàòüñÿ ñ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí, ïðèâåäøèõ ê ðàçâèòèþ èëè êëèíè÷åñêîé ìàíèôåñòàöèè ìàñòîïàòèè. Ýòî
äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ïîñèñòåìíîãî àíêåòèðîâàíèÿ, çàòðàãèâàþùåãî ñîñòîÿíèå ðàçëè÷íûõ ñèñòåì
îðãàíèçìà æåíùèíû è åå îáðàçà æèçíè. Íàèáîëåå ñîâåðøåííûå àíêåòû âêëþ÷àþò äî 50–55 âîïðîñîâ (Ñèäîðåíêî
Ë.Í., 1991).
Ëå÷åíèå äèôôóçíûõ ìàñòîïàòèé äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì.
 íà÷àëå ëå÷åíèÿ î÷åíü âàæíî ðàçúÿñíèòü áîëüíîé õàðàêòåð ýòîãî çàáîëåâàíèÿ (÷òî ýòî äîáðîêà÷åñòâåííûé
ïðîöåññ, à ñîâñåì íå ÷òî-òî áëèçêîå ê ðàêó), óñòðàíèâ òåì ñàìûì ïàíè÷åñêèé ñòðàõ ïåðåä îíêîëîãîì è âñåëèâ åé
óâåðåííîñòü â âîçìîæíîñòü æèòü äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè. Äàëåå íåîáõîäèìî óêàçàòü, ÷òî ëå÷åíèå ìàñòîïàòèè
÷àñòî äëèòñÿ ãîäàìè, ïîðîé ñ âîçâðàòàìè áîëåé â ÌÆ, ÷òî ñîâñåì íå îáÿçàòåëüíî ãîâîðèò îá óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ
ñàìèõ æåëåç. Æåíùèíû äîëæíû çíàòü, ÷òî ëå÷åíèå íå âñåãäà ïðèâîäèò ê áûñòðîìó óñïåõó, ïîñêîëüêó íå âñå
ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ìàñòîïàòèþ, ìîæíî óñòðàíèòü, à, ñëåäîâàòåëüíî, èõ íåãàòèâíîå âëèÿíèå ìîæåò
ïåðèîäè÷åñêè ïðîÿâëÿòüñÿ. Óñïåõà ìîæíî äîáèòüñÿ òîëüêî ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè âðà÷à è ïàöèåíòà.
Îñíîâó êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äèôôóçíûõ ìàñòîïàòèé ñîñòàâëÿþò:
– ìèêðîéîäîòåðàïèÿ;
– ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå;
– âèòàìèíîòåðàïèÿ;
– ãîðìîíîòåðàïèÿ;
– ïðèåì ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, à òàêæå â äîïîëíåíèå ê âûøåñêàçàííîìó ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè è
ðåæèìíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Îáîñíîâàíèåì èñïîëüçîâàíèÿ ìèêðîéîäîòåðàïèè â ëå÷åíèè ìàñòîïàòèè ïîñëóæèëè èññëåäîâàíèÿ,
ïîêàçàâøèå, ÷òî íåäîñòàòîê éîäà ñïîñîáåí ïîâûøàòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðîòîêîâîãî è äîëüêîâîãî ýïèòåëèÿ
ÌÆ ê ýñòðîãåííîé ñòèìóëÿöèè, ðàâíî êàê ìèêðîäîçû éîäà ñïîñîáñòâóþò ëþòåèíèçàöèè ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò,
'
íîðìàëèçóÿ îâàðèàëüíûé öèêë. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ
ìàñòîïàòèè. Ìèêðîäîçû éîäà ïðèíèìàþò åæåäíåâíî â âèäå 0,25%-ãî ðàñòâîðà éîäèñòîãî êàëèÿ ïî îäíîé ÷àéíîé
ëîæêå â äåíü ïîñëå åäû, çàïèâàÿ ìîëîêîì. Ïðåâûøåíèå äîçèðîâîê ïðåïàðàòà âåäåò ê ïåðåãðóçêå ùèòîâèäíîé
æåëåçû, îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäêà è ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû, íå óëó÷øàÿ îáùåãî ýôôåêòà.
Éîäèä êàëèÿ èñïîëüçóåòñÿ äëèòåëüíî, â òå÷åíèå 3–8 ìåñ.  êà÷åñòâå âòîðîé ëèíèè ëå÷åíèÿ âîçìîæíî íàçíà÷åíèå
3%-ãî ðàñòâîðà KI ñîâìåñòíî ñ 30%-ì ðàñòâîðîì äèìåêñèäà â âèäå êîìïðåññîâ íà ìîëî÷íûå æåëåçû âî II ôàçå
ìåñÿ÷íîãî öèêëà â òå÷åíèå 2–3 ìåñ.
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ èíòåðñòèöèàëüíîãî îòåêà ìåæóòî÷íîé òêàíè
ÌÆ è ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà. Èñïîëüçóþòñÿ: õëîðèä êàëüöèÿ 10% ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 2 ðàçà â äåíü
ïîñëå åäû â òå÷åíèå ìåñÿöà; èíäîìåòàöèí ïî 25 ìã 2–3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû â òå÷åíèå 3–4 íåäåëü;
äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà (êåòîïðîôåí, äèàçîëèí). Ïî äàííûì Marnett L.J. (1992), èíãèáèòîðû ñèíòåçà
ïðîñòàãëàíäèíîâ (èíäîìåòàöèí) ñïîñîáíû áëîêèðîâàòü êàíöåðîãåííîå äåéñòâèå æèâîòíûõ æèðîâ.
Ïðè îñòðîì èëè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ïðèäàòêîâ ìàòêè ëå÷åíèå ìàñòîïàòèè ñëåäóåò
íà÷èíàòü ñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé è íîðìàëèçàöèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ
ÿè÷íèêîâ. Íàðÿäó ñ àíòèáèîòèêàìè ãèíåêîëîãè ìîãóò íàçíà÷àòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû è
ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû.  äàëüíåéøåì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîòèâîðåöèäèâíîå ëå÷åíèå, â ïðîòèâíîì
ñëó÷àå íà óñïåõ â ëå÷åíèè ìàñòîïàòèè ðàññ÷èòûâàòü ñëîæíî.
Êàê èçâåñòíî, ñâÿçü ôàêòîðîâ ïèòàíèÿ ñ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ÐÌÆ íåñîìíåííà. Îãðîìíîå çíà÷åíèå ïðè
ýòîì èìååò íåäîñòàòîê â ïèùå îñíîâíûõ ïðèðîäíûõ àíòèîêñèäàíòîâ-âèòàìèíîâ ãðóïï C, E, A è ñåëåíà. Èìåííî
îíè âî ìíîãîì ìîãóò ïðåäóïðåäèòü âîçíèêíîâåíèå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, â òîì ÷èñëå è ÐÌÆ, âëèÿÿ íà
ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË). Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, îêîëî 40% áîëüíûõ ìàñòîïàòèåé
èìåþò íàðóøåíèÿ âèòàìèííîãî áàëàíñà. Ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ ðàçâèòèå ìàñòîïàòèè íà ôîíå èìåþùèõñÿ
ãåïàòîïàòèé, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ íàñòóïàåò íàðóøåíèå ñèíòåçà òðàíñïîðòíîãî ðåòèíîëñâÿçûâàþùåãî áåëêà â
ïå÷åíè, ïðèâîäÿùåå ê ñîñòîÿíèþ ñòîéêîãî À-àâèòàìèíîçà.  òàêèõ óñëîâèÿõ ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà
ïîääåðæèâàòü ìîðôîëîãè÷åñêóþ ñïåöèôèêó ðàçëè÷íûõ ôîðì ýïèòåëèÿ, â òîì ÷èñëå è ÌÆ. Ðåêîìåíäóåìûå
äîçèðîâêè âèòàìèíîâ ïðè ìàñòîïàòèÿõ ìîãóò âàðüèðîâàòü îò ôèçèîëîãè÷åñêèõ äî ìåãàäîç, ñîãëàñíî êîíöåïöèè
Ëàéíóñà Ïîëèíãà. Ïî äàííûì Ò.Ñ. Ìîðîçêèíîé (1989), èçîëèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ äîç
ðåòèíîèäîâ ìîæåò óñèëèâàòü ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê, à ðàâíî è ñïîñîáíîñòü ðàçäåëüíî ïðèíèìàåìûõ ìåãàäîç
âèòàìèíîâ À è Å èíòåíñèôèöèðîâàòü êàíöåðîãåíåç ïóòåì óñèëåíèÿ ÏÎË. Èñïîëüçîâàíèå ïðèðîäíûõ áåòàêàðîòèíîâ îãðàíè÷èâàåòñÿ èõ â 5–6 ðàç ìåíüøåé àêòèâíîñòüþ, ÷åì ýôèðíûõ ïðîèçâîäíûõ. Íàìè ïðåäëîæåíî
èñïîëüçîâàíèå àíòèîêñèäàíòíîãî êîìïëåêñà æèðî- è âîäîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ Ñ, E, A (ÀÊ) â òåðàïèè
äèôôóçíîé ìàñòîïàòèè. Äàííûé êîìïëåêñ ðàçðàáîòàí â 1985 ã. ïðîô. Ò.Ñ. Ìîðîçêèíîé è Â.Í. Ñóêîëèíñêèì è
óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ â ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà â ëå÷åíèè áîëüíûõ
ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. ÀÊ ïðèìåíÿåòñÿ íàìè â òå÷åíèå 10 äíåé ïî ñõåìå:
– âèòàìèí À — 100 000 ÌÅ;
– âèòàìèí Å — 300 ìã;
– âèòàìèí Ñ — 2,0 ã îäíîêðàòíî ïîñëå åäû.
Ïðè ïîääåðæèâàþùåì ëå÷åíèè âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå âèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ
àíòèîêñèäàíòíóþ ôîðìóëó C, E, A (àíòèîêñèêàïñ, òðèâèò). Îáúåêòèâíûé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè ÀÊ â
êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè äèôôóçíîé ìàñòîïàòèè áûë ïîëó÷åí ó 79,2% áîëüíûõ (47,1% — êîíòðîëü).
Ê ãîðìîíîòåðàïèè ìàñòîïàòèé íåîáõîäèìî îòíîñèòüñÿ êðàéíå îñòîðîæíî. Ïðîøëè âðåìåíà, êîãäà
æåíùèíàì, íå æèâóùèì ðåãóëÿðíîé ïîëîâîé æèçíüþ, ñïëîøü è ðÿäîì íàçíà÷àëè ìåòèëòåñòîñòåðîí.
Âûøåóêàçàííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâûøåíèè óðîâíåé òåñòîñòåðîíà â êðîâè áîëüíûõ ìàñòîïàòèåé.
Íàìè ãîðìîíîòåðàïèÿ èñïîëüçóåòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â ðåçóëüòàòå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ
ñîõðàíÿþòñÿ âûðàæåííûå ìîëîçèâíûå âûäåëåíèÿ èç ñîñêîâ. Òîãäà â ñîñòàâ ëå÷åíèÿ âîçìîæíî âêëþ÷åíèå
ñèíòåòè÷åñêîãî öåíòðàëüíîãî áëîêàòîðà ïðîëàêòèíà — áðîìîêðèïòèíà (áðîìýðãîíà, ïàðëîäåëà) â äîçèðîâêå
ïî 1/2 òàáë. 2 ðàçà â äåíü âî II ôàçå ìåñÿ÷íîãî öèêëà â òå÷åíèå 2–3 ìåñ. Õîòÿ áðîìîêðèïòèí íå îòíîñèòñÿ ê
èñòèííî ãîðìîíàëüíûì ïðåïàðàòàì, ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè åãî ïðèìåíåíèè, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ,
äîõîäÿò äî 45%, à 11% áîëüíûõ áûâàþò âûíóæäåíû ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå. Ïåðåä íà÷àëîì òåðàïèè
áðîìîêðèïòèíîì íåîáõîäèìî èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî ïðîëàêòèíà. ×òî êàñàåòñÿ äðóãèõ âèäîâ
ãîðìîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ ìàñòîïàòèè, òî ñëåäóåò ïðåäîñòåðå÷ü âðà÷åé îò øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîãåñòèíîâ,
àíäðîãåíîâ, ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, àíòèýñòðîãåíîâ. Ãîðìîíàëüíîå ëå÷åíèå ìîæíî íàçíà÷àòü òîëüêî
ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñïåöèàëèñòà (ýíäîêðèíîëîãà, ãèíåêîëîãà, îíêîëîãà ) â ñëó÷àÿõ
áåçóñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ðóòèííûìè ìåòîäàìè.
Ó ðÿäà áîëüíûõ ìàñòîïàòèåé íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè íåâðàñòåíèè, êîòîðàÿ ÷àñòî âûðàæàåòñÿ â òàê
íàçûâàåìîé «ïîëîìêå áèîëîãè÷åñêèõ ÷àñîâ» — íàðóøåíèè ðèòìà äåíü–íî÷ü.  äàííîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ
èñïîëüçîâàíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ íåâðîçîâ ïî À.Ì. Ñâÿäîùó: ýêñòðàêò ýëåóòåðîêîêêà 20–25 êàïåëü óòðîì,
íàñòîéêà âàëåðèàíû èëè ïóñòûðíèêà 25–30 êàïåëü íà íî÷ü. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà ñ
ïîñëåäóþùåé ðåçêîé îòìåíîé ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ äàëüíåéøåãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ
îðãàíèçìîì öèêëà äíåâíîé àêòèâíîñòè. Ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü è äðóãèå ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà: ìèêñòóðó
Êâàòåðà ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 2–3 ðàçà â äåíü, êàïëè Ìîðîçîâà ïî 20 êàïåëü 2–3 ðàçà â äåíü, íîâîïàññèò ïî
1 ÷àéíîé ëîæêå 2–3 ðàçà â äåíü, îòâàð óñïîêîèòåëüíîãî ÷àÿ ïî 100 ìë 1–2 ðàçà â äåíü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
ïðèåìà ñîñòàâëÿåò îêîëî 1–2 ìåñ.  ñëó÷àÿõ ñòîéêèõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû ìîãóò áûòü
íàçíà÷åíû òðàíêâèëèçàòîðû: äèàçåïàì, ðåëàíèóì, ñåäóêñåí (5–15 ìã â ñóòêè), ýëåíèóì (10–20 ìã â ñóòêè),
ìåçàïàì, ðóäîòåëü (10–30 ìã â ñóòêè) è äð.
Ñðåäè ðåæèìíûõ ìåðîïðèÿòèé ðåêîìåíäóþòñÿ îãðàíè÷åíèå àêòèâíîé èíñîëÿöèè (çàãàð ðàäè çàãàðà);
âûáîð àäåêâàòíîãî ìåòîäà êîíòðàöåïöèè, ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ äî 15% îáùåé
êàëîðèéíîñòè, îòêàç îò ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ìåòèëêñàíòèíû, ïðåïÿòñòâóþùèõ
óòèëèçàöèè ïå÷åíüþ ýíäîãåííûõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ (êàêàîñîäåðæàùèå ïðîäóêòû, êîôå, ïðîäóêòû ñãîðàíèÿ
òàáàêà). Ïî äàííûì ôðàíöóçñêèõ ó÷åíûõ, òîëüêî âûïîëíåíèå äèåòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðèâîäèò ê
ñóáúåêòèâíîìó óëó÷øåíèþ ó 60% áîëüíûõ ìàñòîïàòèåé áåç äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Îñîáîå âíèìàíèå íà
óêàçàííûå ìåðîïðèÿòèÿ ñëåäóåò îáðàòèòü ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ íàðóøåííîé ôóíêöèåé ïå÷åíè. Èì
öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷èòü ãåïàòîïðîòåêòîðû (ëåãàëîí ïî 1 òàáë. 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû, êàðñèë ïî 1 òàáë. 3–
4 ðàçà â äåíü, Liv-52 ïî 2 òàáë. 3 ðàçà â äåíü), ëèïîòðîïíûå ïðåïàðàòû (ëèïîåâàÿ, ëèíîëåíîâàÿ êèñëîòà, ëèïàìèä,
ëèïîñòàáèë), æåë÷åãîííûå (àëëîõîë, õîëåíçèì ïî 1–2 òàáë. 2–3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû).
 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ìàñòîïàòèè íå ïîñëåäíÿÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ôèòîòåðàïèè, ñïîñîáíîé îêàçûâàòü
ìíîãîñòîðîííåå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà îðãàíèçì (ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ìî÷åãîííîå, èììóíîñòèìóëèðóþùåå). Ýôôåêò ôèòîòåðàïèè ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííî, ÷òî óêàçûâàåò íà öåëåñîîáðàçíîñòü åå
èñïîëüçîâàíèÿ âî âòîðîé ëèíèè ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.  Ïðèëîæåíèè 2 ïðèâîäÿòñÿ
íåêîòîðûå ñõåìû ôèòîòåðàïèè ìàñòîïàòèè.
Èçîëèðîâàííîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ëîêàëèçîâàííûõ ôîðì ìàñòîïàòèè áåç âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí
çàáîëåâàíèÿ è ïîñëåäóþùåãî ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ íå ãàðàíòèðóåò ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ áîëåé è íå
èñêëþ÷àåò ïîÿâëåíèÿ íîâûõ î÷àãîâ óïëîòíåíèÿ.
 çàâåðøåíèå ïðåäëàãàåòñÿ ðàçðàáîòàííûé â ÍÈÈ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà àëãîðèòì òàêòèêè âðà÷à
ïðè îáñëåäîâàíèè ÌÆ (Ïðèëîæåíèå 1).
Àâòîðû íàäåþòñÿ, ÷òî ïðåäëàãàåìûå ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè íàéäóò ñâîå ïðèìåíåíèå â øèðîêèõ
ìåäèöèíñêèõ êðóãàõ ðåñïóáëèêè è òåì ñàìûì óêðåïÿò ïîçèöèè â ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñ ðàêîì ìîëî÷íîé
æåëåçû.
Ïðèëîæåíèå 1
ÀËÃÎÐÈÒÌ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÌÎËÎ×ÍÛÕ ÆÅËÅÇ
ÓÇËÎÂÎÅ
ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ
ÓÇÈ ÌÆ
< 35 ëåò
ÄÈÔÔÓÇÍÛÅ
ÈÇÌÅÍÅÍÈß
ÌÀÌÌÎÃÐÀÔÈß
≥ 35 ëåò
ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÓÇÈ ÌÆ
< 50 ëåò
ÍÅÒ
ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ
ÌÀÌÌÎÃÐÀÔÈß
≥ 50 ëåò
ÍÅÏÀËÜÏÈÐÓÅÌÎÅ
ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ
ÄÈÔÔÓÇÍÀß
ÌÀÑÒÎÏÀÒÈß
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß
ÎÏÅÐÀÖÈß
ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ
ËÅ×ÅÍÈÅ
ÎÏÅÐÀÖÈß
ÅÆÅÌÅÑß×ÍÎÅ
ÑÀÌÎÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÊÎÍÒÐÎËÜ
ÐÀÇ Â 3–6 ÌÅÑ.
!
ÅÆÅÌÅÑß×ÍÎÅ
ÑÀÌÎÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÅÆÅÃÎÄÍÛÉ
ÊÎÍÒÐÎËÜ
Ïðèëîæåíèå 2
ÔÈÒÎÒÅÐÀÏÈß ÄÈÔÔÓÇÍÎÉ ÌÀÑÒÎÏÀÒÈÈ
1. Ñìåøàòü 1 äåñåðòíóþ ëîæêó òûñÿ÷åëèñòíèêà, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó õâîùà ïîëåâîãî, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó
ìîææåâåëîâûõ ÿãîä, 1 ñòîëîâóþ ëîæêó êóêóðóçíûõ ðûëåö. Îäíó ñòîëîâóþ ëîæêó ñìåñè çàëèòü 200 ìë
êèïÿùåé âîäû è íàñòàèâàòü 30 ìèí. Ïðîöåäèòü. Ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
2. Ñìåøàòü 1 ñòîëîâóþ ëîæêó ëèñòà êðàïèâû, 1 ñòîëîâóþ ëîæêó ÷åðåäû, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó òðàâû
ôèàëêè òðåõöâåòíîé, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó õâîùà ïîëåâîãî, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó êîðíÿ âàëåðèàíû. Îäíó
ñòîëîâóþ ëîæêó ñìåñè çàëèòü 200 ìë êèïÿùåé âîäû, äîâåñòè äî êèïåíèÿ, îñòóäèòü. Ïðîöåäèòü. Ïðèíèìàòü
ïî 1/3 ñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü.
3. Ñìåøàòü 1 äåñåðòíóþ ëîæêó ñóõèõ ëèñòüåâ ýâêàëèïòà, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó ÷åðåäû. Îäíó ñòîëîâóþ
ëîæêó ñìåñè çàëèòü 200 ìë êèïÿùåé âîäû, ïðèáàâèòü 1 ÷àéíóþ ëîæêó ÷èñòîòåëà, íàñòàèâàòü 30 ìèí.
Ïðèíèìàòü ïî 2 ñòîëîâûå ëîæêè â äåíü.
4. Ñìåøàòü 1 ñòîëîâóþ ëîæêó çâåðîáîÿ, 1 ñòîëîâóþ ëîæêó ïîäîðîæíèêà, 2 ñòîëîâûå ëîæêè ÷åðåäû, 1
äåñåðòíóþ ëîæêó âàëåðèàíû. Îäíó ñòîëîâóþ ëîæêó ñìåñè çàëèòü 200 ìë êèïÿùåé âîäû, íàñòàèâàòü 40 ìèí.
Ïðîöåäèòü. Ïðèíèìàòü ïî 2 ñòîëîâûå ëîæêè 3–4 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
5. Ñìåøàòü 1 ñòîëîâóþ ëîæêó çâåðîáîÿ, 1 ñòîëîâóþ ëîæêó ñóøåíûõ ÿãîä ìàëèíû, 1 ñòîëîâóþ ëîæêó
êðàñíîé ðÿáèíû, 1 äåñåðòíóþ ëîæêó ïîëûíè. Çàëèòü âîäîé (1 ë), êèïÿòèòü 5–10 ìèí, îñòóäèòü. Ïðîöåäèòü.
Ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà 3–4 ðàçà â äåíü.
6. Ïåðåãîðîäêè ãðåöêèõ îðåõîâ (20–25 øò.) ïîìåñòèòü â 100 ìë 70%-ãî ñïèðòà è íàñòàèâàòü â òåìíîì
ìåñòå â òå÷åíèå 10 äíåé. Ïðèíèìàòü ïî 15–20 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü.
7. ×àãó (áåðåçîâûé ãðèá) èçìåëü÷èòü íà êðóïíîé òåðêå èëè ìÿñîðóáêå, ïîëó÷åííóþ ìàññó çàëèòü âîäîé,
íàãðåòîé äî 50°, â ñîîòíîøåíèè 1:5. Íàñòàèâàòü 48 ÷àñîâ. Íàñòîé ïðîöåäèòü è ê ïîëó÷åííîé æèäêîñòè
äîáàâèòü âîäû äî ïåðâîíà÷àëüíîãî îáúåìà. Ïðèíèìàòü äî 3 ñòàêàíîâ íàñòîÿ â ñóòêè, äðîáíûìè ïîðöèÿìè.
Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ãîòîâûé ýêñòðàêò ÷àãè — áåôóíãèí ñîãëàñíî ïðèëàãàåìîé èíñòðóêöèè.
"