www.omr.by Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, îäíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîìà Õîäæêèíà, â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü È.Â. Âåÿëêèí, Í.À. Àðòåìîâà, Î.È. Çóáåö, Ï.È. Ìîèñååâ, Ò.Á. Èïàòèé ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü Multiple primary malignancies of Hodgkin lymphoma in the Republic of Belarus I. Veyalkin, N. Artemova, O. Zubetz, P. Moiseev, T. Ipatsiy Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, ëèìôîìà Õîäæêèíà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè Ïðîâåäåí àíàëèç ñèíõðîííûõ è ìåòàõðîííûõ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, îäíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîìà Õîäæêèíà, â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 2007 ãã., ðàññ÷èòàíû îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è îïðåäåëåíû ëàòåíòíûå ïåðèîäû ìåæäó äèàãíîçàìè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèÿ îá ýòèîïàòîãåíåçå íåêîòîðûõ îïóõîëåé, âîçìîæíîì âëèÿíèè òåðàïèè íà ðèñê ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ îïóõîëåé è ïðåäëîæèòü âðåìÿ äèñïàíñåðèçàöèè ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè îïóõîëÿìè ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà. Key words: multiple primary malignancies, Hodgkin lymphoma, standardized incidence ratios The analysis of synchronous and metachronous multiple primary malignancies of Hodgkin lymphoma for 1990-2007 was performed in the Republic of Belarus. Expected numbers of second tumors, standardized incidence ratios and latent period between two diagnoses were calculated. Our results could be a basis for further investigations of etiolology and pathogenesis of some tumors, treatment influence to following cancers and for settingup time of supervision on Hodgkin lymphoma cancers survivors. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè (ÏÌÇÎ) — ýòî îäíîâðåìåííîå èëè ïîî÷åðåäíîå îáðàçîâàíèå î÷àãîâ çëîêà÷åñòâåííîãî ðîñòà, ðàçâèâàþùèõñÿ íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà [1, 2, 3]. ÏÌÇÎ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñðîêàìè èõ âûÿâëåíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå. Ñèíõðîííûìè ñ÷èòàþò äâå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè è áîëåå â îäíîì îðãàíèçìå, âûÿâëÿåìûå îäíîâðåìåííî, ìåòàõðîííûìè — îïóõîëè, âûÿâëÿåìûå ÷åðåç ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè. Âîïðîñ âðåìåííîé ãðàíèöû êàê êðèòåðèÿ ñèíõðîííîñòè è ìåòàõðîííîñòè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðåøåí.  òðóäàõ À.Õ. Òðàõòåíáåðãà è Â.È. ×èññîâà óêàçûâàåòñÿ íà òî, ÷òî, ïî ìíåíèþ ðàçíûõ èññëåäîâàòåëåé, îí ìîæåò áûòü îò 1 ìåñÿöà äî 10 ëåò [3, 4].  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëèòåëüíîñòü ýòîãî èíòåðâàëà óìîçðèòåëüíà, ïîñêîëüêó òåìïû ðîñòà îïóõîëåé ðàçëè÷íû è çàâèñÿò îò èõ ëîêàëèçàöèè è ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû, à òàêæå ðåàêòèâíîñòè ìàêðîîðãàíèçìà. Òàê ïðè îäíîâðåìåííîì íà÷àëå ðàçâèòèÿ íåñêîëüêèõ îïóõîëåé, îäíà èç íèõ, îáëàäàÿ áîëåå èíòåíñèâíûì òåìïîì ðîñòà, ïðîÿâëÿåò ñåáÿ êëèíè÷åñêè áûñòðåå è äèàãíîñòèðóåòñÿ ðàíüøå. Ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíåå óêàçû- 72 âàòü íå íà ñðîê âîçíèêíîâåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ îïóõîëåé (ïîñêîëüêó åãî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî óñòàíîâèòü), à íà ñðîê èõ âûÿâëåíèÿ. Îöåíêà îæèäàåìîé è ôàêòè÷åñêîé ÷àñòîòû ÏÌÇÎ, ïðîâåäåííàÿ íà áîëüøîé âûáîðêå, ïîêàçûâàåò, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ âòîðûõ è ïîñëåäóþùèõ îïóõîëåé ó ïàöèåíòîâ ñ óæå âûÿâëåííûìè îïóõîëÿìè ïðèìåðíî â 1,3–6 ðàç âûøå, ÷åì ó ëèö, ó êîòîðûõ ðàíåå íå áûëî íîâîîáðàçîâàíèé. Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îíêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, â ãðóïïó ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ âòîðûõ îïóõîëåé.  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âåðîÿòíîñòíîé õàðàêòåðèñòèêå âîçíèêíîâåíèÿ ÏÌÇÎ. Ðåçóëüòàòû òàêîãî àíàëèçà ìîãóò ñëóæèòü ðóêîâîäñòâîì äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ çà ïðîëå÷åííûìè îíêîëîãè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè íà óðîâíå ïîïóëÿöèè, â êîòîðîé ïðîâåäåíû ðàñ÷åòû. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëèìôîìà Õîäæêèíà (ËÕ) çàíèìàåò 19 ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü, ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêèì ïîêàçàòåëåì ïÿòèëåòíåé âûæèâàåìîñòè (îò 68,1 % â 2006 ã. äî 84,5 % â 2011 ã) [5], Îriginal article Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 ÷òî óâåëè÷èâàåò øàíñû ïàöèåíòîâ ñ ËÕ íà ðàçâèòèå âòîðûõ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûõ îïóõîëåé.  òî æå âðåìÿ ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàþòñÿ íå ñîâñåì ÿñíû (åñòü îòäåëüíûå ðàáîòû ïî ñâÿçè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñ âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàððà, c àóòîèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè è ðàçëè÷íûìè èììóíîäåôèöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè [6]).  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî ïðîàíàëèçèðîâàòü ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â ñî÷åòàíèè ñ ËÕ è âûÿâèòü âòîðè÷íûå ëîêàëèçàöèè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ âûñîêèì ðèñêîì ïðîÿâëåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ËÕ. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Â ðàáîòå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ áûëè èñïîëüçîâàíû äàííûå Áåëîðóññêîãî ðåñïóáëèêàíñêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà î çàáîëåâøèõ ËÕ çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 2007 ãã. Êîãîðòû ïàöèåíòîâ ÏÌÇÎ ôîðìèðîâàëèñü ïî ïðèíöèïó: îäèí èç äèàãíîçîâ — ËÕ, ïåðâûé äèàãíîç â ñî÷åòàíèè èç íåñêîëüêèõ îïóõîëåé óñòàíîâëåí íå ðàíåå 01.01.1990, ïîñëåäíèé — íå ïîçäíåå 31.12.2007 ã. Êðèòåðèåì ñèíõðîííîñòè îïóõîëåé â ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèè âûñòóïàë ëàòåíòíûé ïåðèîä ìåíüøå îäíîãî ãîäà ìåæäó âðåìåíåì ïåðâîãî è âòîðîãî äèàãíîçà. Äëÿ îöåíêè âåðîÿòíîñòè ÏÌÇÎ áûëè ðàññ÷èòàíû ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè (ÑÑÇ). ÑÑÇ ðàññ÷èòàíû ìåòîäîì íåïðÿìîé ñòàíäàðòèçàöèè (ïî 3-ëåòíèì âðåìåííûì è 5-ëåòíèì âîçðàñòíûì èíòåðâàëàì (0-4, 5-9, … 75-79, 85 è ñòàðøå). Ðàñ÷åò ÑÑÇ îñíîâàí íà ñðàâíåíèè êîëè÷åñòâà âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ ñ îïðåäåëåííûì ñî÷åòàíèåì ëîêàëèçàöèé ñ ðàññ÷èòàííûì îæèäàåìûì ÷èñëîì, èñõîäÿ èç ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ïîÿâëåíèå íåñêîëüêèõ îïóõîëåé ó îäíîãî ÷åëîâåêà — ñîáûòèÿ íåçàâèñèìûå, è èõ ÷àñòîòà ñîîòâåòñòâóåò ïðîèçâåäåíèþ ÷àñòîò îòäåëüíûõ îïóõîëåé â ñîîòâåòñòâóþùåé ãðóïïå ïîïóëÿöèè Áåëàðóñè [7]. ÑÑÇ ñèíõðîííûìè è ìåòàõðîííûìè ÏÌÇÎ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îòíîøåíèå íàáëþäàåìîãî êîëè÷åñòâà îïðåäåëåííîãî ñî÷åòàíèÿ îïóõîëåé ê îæèäàåìîìó êîëè÷åñòâó ÏÌÇÎ, ðàññ÷èòàííîìó íà îïðåäåëåííîå ÷èñëî ÷åëîâåêî-ëåò, èñõîäÿ èç ïîïóëÿöèîííûõ óðîâíåé çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì. Äëÿ îöåíêè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ïîêàçàòåëåé ÑÑÇ ïðîâåäåí ðàñ- ÷åò 95 % äîâåðèòåëüíûõ èíòåðâàëîâ äëÿ âåëè÷èí, ðàñïðåäåëåííûõ ïî çàêîíó Ïóàññîíà [7, 8, 9]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Çà ïåðèîä 1990–2007 ãã. ñôîðìèðîâàíû ñóáðåãèñòðû ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûìè ñèíõðîííûìè è ìåòàõðîííûìè îïóõîëÿìè, ñòðàòèôèöèðîâàííûå ïî ïîëó, âîçðàñòó, êàëåíäàðíîìó âðåìåíè èññëåäîâàíèÿ. Âñåãî çàðåãèñòðèðîâàíî 194 ñëó÷àÿ ÏÌÇÎ (97 ó ìóæ÷èí è 97 ó æåíùèí), ãäå îäíèì èç äèàãíîçîâ áûëà ëèìôîìà Õîäæêèíà (òàáëèöà 1). Êîëè÷åñòâî îïóõîëåé â ñîñòàâå ÏÌÇÎ ó îäíîãî ïàöèåíòà âàðüèðîâàëî îò 2 äî 5 îïóõîëåé. Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëèñü äâîéíûå ÏÌÇÎ ËÕ, êîòîðûå ñîñòàâèëè 87,6 % è ÷àùå ñî÷åòàëèñü ó ìóæ÷èí ñ ðàêîì êîæè (17,5 %), ëåãêîãî (13,0 %), ùèòîâèäíîé æåëåçû (13,0 %), æåëóäêà (9,3 %), ïî÷êè (6,2 %), ìèåëîëåéêîçîì (5,2 %) è ó æåíùèí ñ ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû (18,6 %), êîæè (17,5 %), æåëóäêà (13,4 %), òåëà ìàòêè (6,2 %), ìîëî÷íîé æåëåçû (5,2 %). Ïðèâåäåííûå äàííûå î ñòðóêòóðå âòîðûõ îïóõîëåé ãîâîðÿò î çíà÷èòåëüíûõ îòëè÷èÿõ ñòðóêòóðû ÏÌÇÎ ËÕ îò ïîïóëÿöèîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ÷àñòîò.  ñâÿçè ñ ÷åì öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè îöåíêó îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîïóëÿöèîííûìè óðîâíÿìè çàáîëåâàåìîñòè.  ñâÿçè ñ ïîäàâëÿþùåé âñòðå÷àåìîñòüþ äâîéíûõ ÏÌÇÎ ïðîâåäåí àíàëèç äâîéíûõ îïóõîëåé èëè â ñëó÷àå ñî÷åòàíèÿ èç áîëüøåãî ÷èñëà îïóõîëåé â àíàëèç áûëè âêëþ÷åíû ïåðâûå äâà ñëó÷àÿ. Àíàëèç ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé ïðîâîäèëñÿ ðàçäåëüíî äëÿ ÏÌÇÎ, â êîòîðûõ ëèìôîìà Õîäæêèíà áûëà ïåðâîé îïóõîëüþ è âòîðîé ïîñëå îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé. Èç 194 ÏÌÇÎ ËÕ ó 41 (21,1 %) ïàöèåíòà áûëè ñèíõðîííûå îïóõîëè, ó îñòàëüíûõ — ìåòàõðîííûå, ïðè÷åì ó 120 (61,9 %) èç íèõ — ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ËÕ, ó îñòàëüíûõ (38,1 %) — âòîðîé ïîñëå îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé. Ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà ×òîáû îöåíèòü âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ âòîðîé îïóõîëè ñ ó÷åòîì ïîñòîÿííî ìåíÿþùåéñÿ ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè áûëè ðàññ÷èòàíû ñòàíäàðòèçîâàííûå ïî âîçðàñòó è âðåìåíè ñîîò- Òàáëèöà 1 — ×àñòîòà ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèé ÏÌÇÎ ËÕ îëè÷åñòâî îïóõîëåé â ñîñòàâå ÏÌÇÎ ËÕ äâå òðè ÷åòûðå ïÿòü Âñå ÏÌÇÎ Ìóæ÷èíû 81 15 0 1 97 åíÀèíû Âñåªî 89 7 1 0 97 170 22 1 1 194 Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè % îò âñåõ 87,6% 11,4% 0,5% 0,5% 100% 73 www.omr.by íîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè.  òàáëèöå 2 ïðèâåäåíû äàííûå î ÷àñòîòå ñî÷åòàíèÿ ÏÌÇÎ ËÕ ñ îïóõîëÿìè äðóãèõ ëîêàëèçàöèé (ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå), îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì. Êîëè÷åñòâî íàáëþäàåìûõ ÏÌÇÎ áûëî äîñòîâåðíî âûøå îæèäàåìîãî äëÿ âñåõ ÏÌÇÎ ñ ïåðâîé ëîêàëèçàöèåé ëèìôîìà Õîäæêèíà (äëÿ ñèíõðîííûõ è äëÿ ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé). Íàáëþäàëîñü 84 ñëó÷àÿ ÏÌÇÎ ïðè îæèäàåìîì 36,0 (ÑÑÇ=2,3; 95 % ÄÈ 1,9–2,9), à òàêæå, â ñëó÷àå, åñëè âòîðàÿ îïóõîëü — ðàê êîæè (95 % ÄÈ 2,5–7,6), ðàê ïî÷êè (95 % ÄÈ 1,4–8,3), ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 7,8-32,2), ìèåëîëåéêîç (95 % ÄÈ 4,2–29,9) è âñå ëåéêîçû â öåëîì (95% ÄÈ 2,1–10,8). Ïî îñòàëüíûì ëîêàëèçàöèÿì ó ìóæ÷èí ðàñ÷åòíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ ïðàêòè÷åñêè ñîîòâåòñòâîâàëî íàáëþäàåìîìó. Ïðè ýòîì åñëè ðàê ïî÷êè èìåë âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ ñèíõðîííî ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà (95 % ÄÈ 2,87–26,95) è ìåòàõðîííî âåðîÿòíîñòü åãî îáíàðóæèòü áûëà ñòàòèñòè÷åñêè íå çíà÷èìà, òî îïóõîëè êîæè èìåëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñ ËÕ êàê ñèíõðîííî (95 % ÄÈ 2,56–15,19), òàê è ìåòàõðîííî (95 % ÄÈ 1,55– 7,07). Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå äîñòîâåðíî âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ èìåííî ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 7,85–35,83) è ëåéêîçîâ (95 % ÄÈ 2,18–12,93), îñîáåííî áûë âûðàæåí ìèåëîëåéêîç (95% ÄÈ 5,41–38,89). Ïðèâåäåííûå äàííûå óêàçûâàþò íà âîçìîæíîå âëèÿíèå ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ëèìôîìû Õîäæêèíà íà ðàçâèòèå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû è ëåéêîçîâ ó ìóæ÷èí.  òàáëèöå 3 ïðèâåäåíû êîëè÷åñòâà ñî÷åòàíèé ÏÌÇÎ ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà, îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì (ó æåíùèí). Êàê âèäíî èç òàáëèöû 3, íàèáîëåå ÷àñòî ñ ëèìôîãðàíóëåìàòîçîì ó æåíùèí ñèíõðîííî ñî÷åòàþòñÿ çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû (50 %).  öåëîì, äëÿ ñèíõðîííûõ è ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íàáëþäàåìûìè è îæèäàåìûìè ÷èñëàìè çàáîëåâøèõ ÏÌÇÎ ËÕ îòìå÷àëèñü äëÿ îïóõîëåé â ãëîòêå (95 % ÄÈ 4,0–120,4), æåëóäêå (95 % ÄÈ 3,2–10,2), ñðåäîñòåíèè (95 % ÄÈ 17,–243,5), êîñòÿõ è ñóñòàâíûõ õðÿùÿõ (95 % ÄÈ 1,5–45,2), êîæå (95 % ÄÈ 1,4–5,5), áðþøèíå (95 % ÄÈ 2,3–32,5) è ùèòîâèäíîé æåëåçå (95 % ÄÈ 4,3–11,7). Äëÿ ñèíõðîííûõ îïóõîëåé â ñî÷åòàíèè ñ ëèìôîìîé Õîäæêèíà äîñòîâåðíî âûñîêèé ïîêàçàòåëü ÑÑÇ îòìå÷àëñÿ â ñëó÷àå ñî÷åòàíèÿ ñ îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ (95 % ÄÈ 40,4–1204,1), áðþøèíû (95 % ÄÈ 1,27–278,6) è ïî÷êè (95 % ÄÈ 1,4–40,1). Äëÿ ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé ó æåíùèí, ãäå ïåðâûì çàáîëåâàíèåì áûëà ËÕ, äîñòîâåðíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè ÑÑÇ îòìå÷àþòñÿ äëÿ âòîðûõ îïóõîëåé â ãëîòêå (95 % ÄÈ 4,8–144,5), æåëóäêå (95 % ÄÈ 3,4–12,2), êîæå (95 % ÄÈ 1,4–6,2). Ïðè ñî÷åòàíèè ËÕ ñ ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû äîñ - 74 òîâåðíî âûñîêèé ðèñê îòìå÷àëñÿ, êàê äëÿ ñèíõðîííûõ (95 % ÄÈ 5,1–36,5), òàê è äëÿ ìåòàõðîííûõ (95 % ÄÈ 3,1– 10,4) ÏÌÇÎ. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ñî âòîðîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç ÷àñòîòû ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà è ðàññ÷èòàíà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ (ïî îñíîâíûì ëîêàëèçàöèÿì).  òàáëèöå 4 ïðèâåäåíû êîëè÷åñòâà ìåòàõðîííûõ è âñåõ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ ËÕ, îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì ó ìóæ÷èí. Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 4 äàííûõ, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåâûøåíèå êîëè÷åñòâà íàáëþäàåìûõ ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ, íàä ãèïîòåòè÷åñêè îæèäàåìûì èõ êîëè÷åñòâîì, áûëî îòìå÷åíî â ñëó÷àå, åñëè ïåðâàÿ îïóõîëü áûëà ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 2,3–21,97). Ïðè ñðàâíåíèè âñåõ ñî÷åòàíèé ñ ó÷åòîì ñèíõðîííûõ îïóõîëåé, ãäå ËÕ áûëà âòîðàÿ îïóõîëü, äîñòîâåðíî âûñîêèé ðèñê îòìå÷àëñÿ äëÿ ðàêà êîæè (95 % ÄÈ 1,6–5,6) è ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (95 % ÄÈ 2,9–20,8).  òàáëèöå 5 ïðèâåäåíû êîëè÷åñòâà ìåòàõðîííûõ è âñåõ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ ËÕ, îæèäàåìûå êîëè÷åñòâà, ñòàíäàðòèçîâàííûå ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè, äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ê íèì ó æåíùèí. Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 5 äàííûõ, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåâûøåíèå êîëè÷åñòâà íàáëþäàåìûõ ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ, íàä ãèïîòåòè÷åñêè îæèäàåìûì èõ êîëè÷åñòâîì, áûëî îòìå÷åíî â ñëó÷àå, åñëè ïåðâàÿ îïóõîëü áûëà ðàê êîæè (95 % ÄÈ 1,2–5,45) è ñ ó÷åòîì ñèíõðîííûõ îïóõîëåé (95 % ÄÈ 1,3–5,0). Ó æåíùèí íå îòìå÷àëîñü â îòëè÷èå îò ìóæ÷èí âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ìåòàõðîííîé ëèìôîìû Õîäæêèíà ïîñëå ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ëàòåíòíûé ïåðèîä ìåæäó äâóìÿ äèàãíîçàìè ïðè ÏÌÇÎ Ïðè àíàëèçå ñðîêîâ âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ËÕ óñòàíîâëåíî, ÷òî äèàãíîç â òå÷åíèå ïåðâûõ 8 ëåò óñòàíîâëåí ó 76 %, ïðè÷åì 21 % ÏÌÇÎ áûëè ñèíõðîííûå îïóõîëè, äèàãíîñòèðóåìûå â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ ïåðâîãî äèàãíîçà. Îñíîâíàÿ ÷àñòü ìåòàõðîííûõ ÏÌÇÎ êàê ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ËÕ, òàê è âòîðîé — ïîñëå îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé (ðèñóíîê 1) òàê æå âûÿâëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 ëåò. ÂÛÂÎÄÛ 1. Êîëè÷åñòâî îïóõîëåé â ñîñòàâå ÏÌÇÎ, îäíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëèìôîìà Õîäæêèíà, ó îäíîãî ïàöèåíòà âàðüèðîâàëî îò 2 äî 5. Äâîéíûå îïóõîëè ñîñòàâèëè 87,61 % ÏÌÇÎ ËÕ è íàèáîëåå ÷àñòî ñî÷åòàëèñü ñ îïóõîëÿìè êîæè, ëåãêîãî, ùèòîâèäíîé æåëåçû, æåëóäêà ó ìóæ÷èí è ó æåíùèí. 2. Ó 21 % ÏÌÇÎ ËÕ âûÿâëÿëèñü â ïåðâûé ãîä. Âñåãî æå 76% ÏÌÇÎ ËÕ âûÿâëÿëîñü â òå÷åíèå ïåðâûõ 8 ëåò ïîñ- Îriginal article Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 Òàáëèöà 2 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë (ó ìóæ÷èí) Ñèíõðîííûå ËÎËǦ ÑÑÇ Ìåòàõðîííûå Ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå àá. Îæ. ÑÑÇ (95%Ä) àá. Îæ. ÑÑÇ àá. Îæ. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C00 (ÃÓÁÀ) 0 0,15 0 (024,59) 0 0,31 0 (011,9) 0 0,5 0 (08,02) C01C02 (ßÇÛÊ) 1 0,09 11,1 (0,2861,91) 0 0,25 0 (014,76) 1 0,3 2,9 (0,0716,39) C03 (ÄÅÑÍÀ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,1 0 (052,7) C04 (ÄÍÎ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ) 0 0,06 0 (061,48) 0 0,19 0 (019,42) 0 0,3 0 (014,76) C0506 (ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ ÐÒÀ ) 0 0,04 0 (092,22) 0 0,11 0 (033,54) 0 0,2 0 (024,59) Ñ07C08 (ÁÎËÜØÈÅ ÑËÞÍÍÛÅ ÆÅËÅÇÛ) 1 0,03 33,3 (0,84185,72) 0 0,08 0 (046,11) 1 0,1 9,1 (0,2350,65) C0008 (ÏÎËÎÑÒÜ ÐÒÀ) 2 0,38 5,3 (0,6419,01) 1 0,98 1 (0,035,69) 3 1,4 2,2 (0,456,45) C0914 (ÃËÎÒÊÀ, ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÒÎ×ÍÎ ÎÁÎÇÍÀ×. ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ ÃÓÁÛ, ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ) 0 0,2 0 (018,44) 2 0,61 3,3 (0,411,84) 2 0,8 2,5 (0,38,92) C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ) 0 0,2 0 (018,44) 1 0,53 1,9 (0,0510,51) 1 0,7 1,4 (0,037,63) C16 (ÆÅËÓÄÎÊ) 2 1,3 1,5 (0,195,56) 7 3,08 2,3 (0,914,68) 9 4,4 2,1 (0,943,9) C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ) 0 0,41 0 (09) 3 1,07 2,8 (0,588,19) 3 1,5 2 (0,425,92) Ñ1921 (ÐÅÊÒÎÑÈÃÌÎÈÄÍÎÅ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ ÀÍÓÑ È ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË) 1 0,47 2,1 (0,0511,85) 1 1,15 0,9 (0,024,84) 2 1,6 1,2 (0,154,46) C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ) 0 0,12 0 (030,74) 0 0,29 0 (012,72) 0 0,4 0 (09) C2324 (ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ, ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ ÆÅË×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ) 0 0,04 0 (092,22) 0 0,1 0 (036,89) 0 0,1 0 (026,35) C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ) 0 0,26 0 (014,19) 0 0,65 0 (05,68) 0 0,9 0 (04,05) C3031 (ÏÎËÎÑÒÜ ÍÎÑÀ ÑÐÅÄÍÅÅ ÓÕÎ, ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÅ ÏÀÇÓÕÈ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,07 0 (052,7) 0 0,1 0 (040,99) C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ) 0 0,33 0 (011,18) 0 0,89 0 (04,14) 0 1,2 0 (03,02) C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È ËÅÃÊÈÅ) 3 2,28 1,3 (0,273,85) 9 5,64 1,6 (0,733,03) 12 7,9 1,5 (0,782,65) C4041 (ÊÎÑÒÈ È ÑÓÑÒÀÂÍÛÅ ÕÐßÙÈ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,17 0 (021,7) 0 0,2 0 (016,77) 1 (95%Ä) Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè (95%Ä) 75 www.omr.by Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ) 0 0,08 0 (046,11) 2 0,3 6,7 (0,8124,08) 2 0,4 5,3 (0,6419,01) C44 (ÊÎÆÀ) 6 0,86 7 (2,5615,19) 8 2,23 3,6 (1,557,07) 14 3,1 4,5 (2,487,6) Ñ47 (ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÏÅÐÈÔÅÐÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÅÐÂÎÂ) 0 0 0 (036,89) 1 0,26 3,8 (0,121,43) 1 0,3 2,8 (0,0715,48) C61 (ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÀß ÆÅËÅÇÀ) 0 0,67 0 (05,51) 2 1,6 1,3 (0,154,52) 2 2,3 0,9 (0,113,18) C62 (ßÈ×ÊÎ) 1 0,06 16,7 (0,4292,86) 1 0,34 2,9 (0,0716,39) 2 0,4 5 (0,6118,06) C60 (ÏÎËÎÂÎÉ ×ËÅÍ) 0 0 0 (0122,96) 1 0,1 10 (0,2555,72) 1 0,1 7,7 (0,1942,86) C6465 (ÏÎ×ÊÀ) 4 0,38 10,5 (2,8726,95) 2 1,2 1,7 (0,26,02) 6 1,6 3,8 (1,398,27) C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ) 2 0,47 4,3 (0,5215,37) 1 1,11 0,9 (0,025,02) 3 1,6 1,9 (0,395,55) C69 (ÃËÀÇ È ÅÃÎ ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÉ ÀÏÏÀÐÀÒ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,07 0 (052,7) 0 0,1 0 (040,99) C71 (ÃÎËÎÂÍÎÉ ÌÎÇÃ) 0 0,12 0 (030,74) 1 0,51 2 (0,0510,92) 1 0,6 1,6 (0,048,84) C72 (ÑÏÈÍÍÎÉ ÌÎÇÃ, ×ÅÐÅÏÍÛÅ ÍÅÐÂÛ È ÄÐÓÃÈÅ ÎÒÄÅËÛ ÖÍÑ) 0 0,01 0 (0368,89) 1 0,03 33,3 (0,84 185,72) 1 0,0 25 (0,63139,29) C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ) 1 0,09 11,1 (0,2861,91) 8 0,44 18,2 (7,8535,83) 9 0,5 17 (7,7632,24) C74 (ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,04 0 (092,22) 0 0,1 0 (073,78) C81 (ÁÎËÅÇÍÜ ÕÎÄÆÊÈÍÀ) 0 0,1 0 (036,89) 0 0,44 0 (08,38) 0 0,5 0 (06,83) C83 (ÄÈÔÔÓÇÍÀß ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÀß ËÈÌÔÎÌÀ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,12 0 (030,74) 0 0,1 0 (026,35) C85 (ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÒÈÏÛ ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÎÉ ËÈÌÔÎÌÛ) 0 0,1 0 (036,89) 1 0,3 3,3 (0,0818,57) 1 0,4 2,5 (0,0613,93) C90 (ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÀß ÌÈÅËÎÌÀ È ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ ÏËÀÇÌÎÊËÅÒÎ×ÍÛÅ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß) 0 0,04 0 (092,22) 0 0,13 0 (028,38) 0 0,2 0 (021,7) C91 (ËÈÌÔÎËÅÉÊÎÇ) 1 0,17 5,9 (0,1532,77) 1 0,48 2,1 (0,0511,61) 2 0,7 3,1 (0,3711,11) C92 (ÌÈÅËÎËÅÉÊÎÇ) 0 0,09 0 (040,99) 5 0,3 16,7 (5,4138,89) 5 0,4 12,8 (4,1629,92) Ñ8285 (ËÈÌÔÎÌÛ) 1 0,13 7,7 (0,1942,86) 1 0,45 2,2 (0,0612,38) 2 0,6 3,4 (0,4212,46) Ñ9095 (ËÅÉÊÎÇÛ) 1 0,33 3 (0,0816,88) 6 1,01 5,9 (2,1812,93) 7 1,3 5,2 (2,110,76) Ñ0096 (ÂÑÅ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß) 25 9,79 2,6 (1,653,77) 59 26,2 1 84 36,0 2,3 (1,862,89) 76 Îriginal article 2,3 (1,712,9) Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 Òàáëèöà 3 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñ ïåðâîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë (ó æåíùèí) Ñèíõðîííûå ÎǦ ÑÑÇ Ìåòàõðîííûå Ñèíõðîííûå è ìåòàõðîííûå àá. Îæ. ÑÑÇ (95%) àá. Îæ. ÑÑÇ àá. Îæ. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C00 (ÃÓÁÀ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,1 0 (052,7) C01C02 (ßÇÛÊ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,03 0 (0122,96) 0 0,0 0 (092,22) C03 (ÄÅÑÍÀ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,0 0 (0184,44) C04 (ÄÍÎ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,0 0 (0184,44) C0506 (ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ ÐÒÀ ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,0 0 (0122,96) Ñ07C08 (ÁÎËÜØÈÅ ÑËÞÍÍÛÅ ÆÅËÅÇÛ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,1 0 (061,48) C0008 (ÏÎËÎÑÒÜ ÐÒÀ) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,16 0 (023,06) 0 0,2 0 (017,57) C0914 (ÃËÎÒÊÀ, ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÒÎ×ÍÎ ÎÁÎÇÍÀ×. ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÈ ÃÓÁÛ, ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ) 0 0,01 0 (0368,89) 2 0,05 40 (4,84144,49) 2 0,1 33,3 (4,04120,41) C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,04 0 (092,22) 0 0,1 0 (061,48) C16 (ÆÅËÓÄÎÊ) 2 0,57 3,5 (0,4212,67) 11 1,61 6,8 (3,4112,22) 13 2,2 6 (3,1810,2) C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ) 0 0,31 0 (011,9) 0 1,01 0 (03,65) 0 1,3 0 (02,79) Ñ1921 (ÐÅÊÒÎÑÈÃÌÎÈÄÍÎÅ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ ÀÍÓÑ È ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË) 1 0,29 3,4 (0,0919,21) 1 0,88 1,1 (0,036,33) 2 1,2 1,7 (0,216,17) C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,15 0 (024,59) 0 0,2 0 (018,44) C2324 (ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ, ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÎÒÄÅËÛ ÆÅË×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ) 0 0,05 0 (073,78) 0 0,12 0 (030,74) 0 0,2 0 (021,7) C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ) 0 0,13 0 (028,38) 1 0,35 2,9 (0,0715,92) 1 0,5 2,1 (0,0511,61) C3031 (ÏÎËÎÑÒÜ ÍÎÑÀ ÑÐÅÄÍÅÅ ÓÕÎ, ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÅ ÏÀÇÓÕÈ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,03 0 (0122,96) 0 0,0 0 (092,22) C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,03 0 (0122,96) 0 0,0 0 (092,22) C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È ËÅÃÊÈÅ) 0 0,18 0 (020,49) 0 0,53 0 (06,96) 0 0,7 0 (05,2) Ñ38 (ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈÅ) 2 0,006 333,3 (40,31204) 1 0,03 33,3 (0,84185,72) 3 0,0 83,3 (17,19243,54) C4041 (ÊÎÑÒÈ È ÑÓÑÒÀÂÍÛÅ ÕÐßÙÈ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ) 1 0,03 33,3 (0,84185,7) 1 0,13 2 0,2 1 (95%) Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè 7,7 (0,1942,86) (95%) 12,5 (1,5145,15) 77 www.omr.by Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ) 0 0,11 0 (033,54) 2 0,5 4 (0,4814,45) 2 0,6 3,3 (0,411,84) C44 (ÊÎÆÀ) 2 0,79 2,5 (0,319,15) 8 2,56 3,1 (1,356,16) 10 3,4 3 (1,435,49) Ñ48 (ÁÐÞØÈÍÀ) 1 0,02 50 (1,27278,5) 2 0,25 8 (0,9728,9) 3 0,3 11,1 (2,2932,47) C50 (ÌÎËÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ) 0 1,04 0 (03,55) 4 4,42 0,9 (0,252,32) 4 5,5 0,7 (0,21,88) C51 (ÂÓËÜÂÀ) 0 0,04 0 (092,22) 0 0,11 0 (033,54) 0 0,2 0 (024,59) C52 (ÂËÀÃÀËÈÙÅ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,03 0 (0122,96) 0 0,0 0 (092,22) C53 (ØÅÉÊÀ ÌÀÒÊÈ) 0 0,35 0 (010,54) 4 1,68 2,4 (0,656,1) 4 2,0 2 (0,545,05) Ñ5455 (ÌÀÒÊÀ) 0 0,41 0 (09) 2 1,6 1,3 (0,154,52) 2 2,0 1 (0,123,59) C56 (ßÈ×ÍÈÊ) 0 0,33 0 (011,18) 1 1,35 0,7 (0,024,13) 1 1,7 0,6 (0,023,32) C6465 (ÏÎ×ÊÀ) 2 0,18 11,1 (1,3540,14) 0 0,7 0 (05,27) 2 0,9 2,3 (0,288,21) C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ) 0 0,06 0 (061,48) 0 0,18 0 (020,49) 0 0,2 0 (015,37) C69 (ÃËÀÇ È ÅÃÎ ÏÐÈÄÀÒÎ×ÍÛÉ ÀÏÏÀÐÀÒ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,08 0 (046,11) 0 0,1 0 (036,89) C71 (ÃÎËÎÂÍÎÉ ÌÎÇÃ) 0 0,09 0 (040,99) 1 0,45 2,2 (0,0612,38) 1 0,5 1,9 (0,0510,32) C72 (ÑÏÈÍÍÎÉ ÌÎÇÃ, ×ÅÐÅÏÍÛÅ ÍÅÐÂÛ È ÄÐÓÃÈÅ ÎÒÄÅËÛ ÖÍÑ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,03 0 (0122,96) 0 0,0 0 (092,22) C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ) 5 0,32 15,6 (5,0736,46) 12 2,01 6 (3,0810,43) 17 2,3 7,3 (4,2511,68) C74 (ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,03 0 (0122,96) 0 0,0 0 (092,22) C75 (ÄÐÓÃÈÅ ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÛÅ ÆÅËÅÇÛ È ÐÎÄÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ) 0 0,01 0 (0368,89) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,0 0 (0122,96) C81 (ÁÎËÅÇÍÜ ÕÎÄÆÊÈÍÀ) 0 0,12 0 (030,74) 0 0,67 0 (05,51) 0 0,8 0 (04,67) C83 (ÄÈÔÔÓÇÍÀß ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÀß ËÈÌÔÎÌÀ) 0 0,02 0 (0184,44) 0 0,09 0 (040,99) 0 0,1 0 (033,54) C85 (ÄÐÓÃÈÅ È ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÍÛÅ ÒÈÏÛ ÍÅÕÎÄÆÊÈÍÑÊÎÉ ËÈÌÔÎÌÛ) 0 0,06 0 (061,48) 0 0,23 0 (016,04) 0 0,3 0 (012,72) C90 (ÌÍÎÆÅÑÒÂÅÍÍÀß ÌÈÅËÎÌÀ È ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ ÏËÀÇÌÎÊËÅÒÎ×ÍÛÅ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß) 0 0,04 0 (092,22) 1 0,13 7,7 (0,1942,86) 1 0,2 5,9 (0,1532,77) C91 (ËÈÌÔÎËÅÉÊÎÇ) 0 0,09 0 (040,99) 1 0,31 3,2 (0,0817,97) 1 0,4 2,5 (0,0613,93) Ñ8285 (ËÈÌÔÎÌÛ) 0 0,08 0,0 0 0,36 0,0 0 0,4 0 (08,38) Ñ9095 (ËÅÉÊÎÇÛ) 0 0,21 0,0 3 0,8 3,8 3 1,0 3 (0,618,68) Ñ0096 (ÂÑÅ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß) 1 0 6,29 1,6 64 24,94 2,6 74 31,2 2,4 (1,862,97) 78 Îriginal article Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 Òàáëèöà 4 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ Ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû (ó ìóæ÷èí) Ìåòàõðîííûå ËÎËǦ C00 (ÃÓÁÀ) C0008 (ÏÎËÎCÒÜ ÐÒÀ) C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ) C16 (ÆÅËÓÄÎÊ) C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ) C1921 (ÐÅÊÒÎCÈÃÌÎÈÄÍÎÅ CÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ ÀÍÓC È ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË) C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ) C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ) C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ) C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È ËÅÃÊÈÅ) C4041 (ÊÎCÒÈ È CÓCÒÀÂÍÛÅ ÕÐßÙÈ ÊÎÍÅ×ÍÎCÒÅÉ) C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ) C44 (ÊÎÆÀ) C61 (ÏÐÅÄCÒÀÒÅËÜÍÀß ÆÅËÅÇÀ) C6465 (ÏÎ×ÊÀ) C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ) C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ) ñå ìåòàõðîííûå è ñèíõðîííûå àá. Îæ. ÑÑÇ (95%) àá. Îæ. ÑÑÇ (95%) 0 0 0 0 1 0,75 1,13 0,16 1,94 0,88 0 (04,94) 0 (03,27) 0 (022,88) 0 (01,9) 1,1 (0,036,3) 0,0 2,0 0,0 2,0 1,0 0,9 1,5 0,4 3,2 1,3 0 (04,1) 1,3 (0,164,78) 0 (010,25) 0,6 (0,072,23) 0,8 (0,024,32) 0 1,04 0 (03,55) 1,0 1,5 0,7 (0,023,69) 0 0,06 0 (060,8) 0,0 0,2 0 (020,49) 0 1 1 0,15 0,85 2,46 0 (024,67) 1,2 (0,036,52) 0,4 (0,012,26) 0,0 1,0 4,0 0,4 1,2 4,7 0 (09) 0,8 (0,024,72) 0,8 (0,232,16) 0 0,12 0 (029,95) 0,0 0,2 0 (021,7) 0 5 0 0 0 4 0,26 2,67 1,69 1,05 1,32 0,47 0 (014,07) 1,9 (0,614,37) 0 (02,19) 0 (03,52) 0 (02,79) 8,6 (2,3421,97) 0,0 11,0 0,0 4,0 2,0 5,0 0,3 3,5 2,4 1,4 1,8 0,6 0 (010,85) 3,1 (1,565,58) 0 (01,56) 2,8 (0,767,16) 1,1 (0,144,04) 8,9 (2,920,84) Òàáëèöà 5 — ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÌÇÎ ñî âòîðîé îïóõîëüþ ëèìôîìà Õîäæêèíà, îæèäàåìîå èõ êîëè÷åñòâî, ÑÑÇ è äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû (ó æåíùèí) Ìåòàõðîííûå ËÎËǦ C00 (ÃÓÁÀ) C0008 (ÏÎËÎCÒÜ ÐÒÀ) C15 (ÏÈÙÅÂÎÄ) C16 (ÆÅËÓÄÎÊ) C18 (ÎÁÎÄÎ×ÍÀß ÊÈØÊÀ) C1921 (ÐÅÊÒÎCÈÃÌÎÈÄÍÎÅ CÎÅÄÈÍÅÍÈÅ, ÏÐßÌÀß ÊÈØÊÀ ÀÍÓC È ÀÍÀËÜÍÛÉ ÊÀÍÀË) C22 (ÏÅ×ÅÍÜ È ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÛÅ ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ) C25 (ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ) C32 (ÃÎÐÒÀÍÜ) C3334 (ÒÐÀÕÅß, ÁÐÎÍÕÈ È ËÅÃÊÈÅ) C4041 (ÊÎCÒÈ È CÓCÒÀÂÍÛÅ ÕÐßÙÈ ÊÎÍÅ×ÍÎCÒÅÉ) C43 (ÌÅËÀÍÎÌÀ ÊÎÆÈ) C44 (ÊÎÆÀ) C50 (ÌÎËÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ) C53 (ØÅÉÊÀ ÌÀÒÊÈ) C5455 (ÌÀÒÊÀ) C56 (ßÈ×ÍÈÊ) C6465 (ÏÎ×ÊÀ) C67 (ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ) C73 (ÙÈÒÎÂÈÄÍÀß ÆÅËÅÇÀ) Ìåòàõðîííûå àá. Îæ. ÑÑÇ (95%) àá. Îæ. ÑÑÇ (95%) 0 1 0 0 0 0,13 0,24 0,02 1,03 0,84 0 (028,6) 4,1 (0,122,91) 0 (0185,45) 0 (03,58) 0 (04,41) 0,0 1,0 0,0 2,0 0,0 0,2 0,3 0,0 1,6 1,2 0 (024,59) 3,4 (0,0919,21) 0 (092,22) 1,3 (0,154,52) 0 (03,21) 0 0,8 0 (04,6) 1,0 1,1 0,9 (0,025,11) 0 0,04 0 (097,59) 0,0 0,1 0 (040,99) 0 0 0 0,09 0,03 0,29 0 (039,32) 0 (0117,23) 0 (012,65) 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,5 0 (016,77) 0 (092,22) 0 (07,85) 0 0,11 0 (032,88) 0,0 0,1 0 (026,35) 0 8 1 0 4 0 1 0 0 0,46 2,89 4,75 1,71 1,99 1,01 0,69 0,21 2,07 0 (08,04) 2,8 (1,195,45) 0,2 (0,011,17) 0 (02,16) 2 (0,555,14) 0 (03,67) 1,5 (0,048,11) 0 (017,73) 0 (01,78) 0,0 10,0 1,0 0,0 4,0 0,0 3,0 0,0 5,0 0,6 3,7 5,8 2,1 2,4 1,3 0,9 0,3 2,4 0 (06,47) 2,7 (1,35) 0,2 (00,96) 0 (01,79) 1,7 (0,454,27) 0 (02,75) 3,4 (0,7110,08) 0 (013,66) 2,1 (0,684,88) Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè 79 www.omr.by Ðèñóíîê 1 — Ðàñïðåäåëåíèå ñëó÷àåâ ÏÌÇÎ â çàâèñèìîñòè îò ëàòåíòíîãî ïåðèîäà ìåæäó äèàãíîçàìè ëå óñòàíîâêè ïåðâîãî äèàãíîçà, ÷òî äàåò îñíîâàíèå ðåêîìåíäîâàòü äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ýòîé êàòåãîðèåé ïàöèåíòîâ è òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ ó÷åòîì âåðîÿòíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûõ îïóõîëåé. 3. Äîñòîâåðíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñòàíäàðòèçîâàííîãî ñîîòíîøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷àëèñü äëÿ ñèíõðîííûõ îïóõîëåé ïî÷êè ó ìóæ÷èí è æåíùèí, ùèòîâèäíîé æåëåçû, êîæè, ñðåäîñòåíèÿ è áðþøèíû òîëüêî ó æåíùèí.  òî æå âðåìÿ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ËÕ èìåëè äîñòîâåðíî âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ìåòàõðîííûå îïóõîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, êîæè ó ìóæ÷èí è æåíùèí, ìèåëîëåéêîç ó ìóæ÷èí, ãëîòêè è æåëóäêà ó æåíùèí. Ìåòàõðîííî ËÕ äîñòîâåðíî ÷àùå âîçíèêàëà ïîñëå îïóõîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû ó ìóæ÷èí è ðàêà êîæè ó ìóæ÷èí è æåíùèí. 4. Äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîå ÷èñëî íàáëþäàåìûõ îïóõîëåé âûøåóêàçàííûõ ëîêàëèçàöèé ïî ñðàâíåíèþ ñ îæèäàåìûì ìîæåò ãîâîðèòü îá åäèíûõ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ äàííûõ îïóõîëåé èëè ðåçóëüòàòàõ ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé, îäíàêî òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ 1.Çèñìàí, Í.Ô. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû ïåðâè÷íîé ìíîæåñòâåííîñòè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé / Í.Ô. Çèñìàí, Ã.Ä. Êèðè÷åíêî // — Êèøèíåâ, 1978. — 158 c. 80 2. Òðàïåçíèêîâ, Í.Í. Ñïðàâî÷íèê ïî îíêîëîãèè / Í.Í. Òðàïåçíèêîâ, È.Â. Ïîääóáíàÿ. — Ì., 1996. — 150 ñ. 3.×èññîâ, Â.È. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â.È. ×èññîâ, À.Õ. Òðàõòåíáåðã ; ïîä ðåä. Â.È. ×èññîâà, À.Õ. Òðàõòåíáåðãà. Ì. : Ìåäèöèíà. 2000. — 336 c. 4. Òðàõòåíáåðã, À.Õ. Êëèíè÷åñêàÿ îíêîïóëüìîíîëîãèÿ / À.Õ. Òðàõòåíáåðã, Â.È. ×èññîâ. — Ì. : ÃÝÎÒÀÐ Ìåäèöèíà, 2000. — 600 ñ. 5. Îêåàíîâ, À.Å. Ñòàòèñòèêà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü (2002-2011) / À.Å. Îêåàíîâ, Ï.È. Ìîèñååâ, Ë.Ô.Ëåâèí. — Ìí. : ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, 2012. — 333 ñ. 6. Mueller, N. Hodgkin’s Lymphoma. /Mueller, N. Grufferman S. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF, eds., Cancer epidemiology and prevention. — New York: Oxford University Press, 2006. — Ð. 872-897 7. Ýïèäåìèîëîãèÿ ðàêà â ñòðàíàõ ÑÝ / ïîä ðåä. À.Â.×àêëèíà. — Ì. : Ìåäèöèíà, 1979. — 376 ñ. 8. Breslow, N. E. Statistical methods in cancer research. The design and analysis of cohort studies / N. E. Breslow, N. E. Day. — Lyon : IARC, 1987. — 404 p. 9. Santos Silva dos, I. Cancer epidemiology: principles and methods / I. dos Santos Silva. — Lyon, France, 1999. — 442 p. Îriginal article