Госпитальная летальность от тромбоэмболии легочной артерии

Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÀß ËÅÒÀËÜÍÎÑÒÜ ÎÒ ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈÈ
ËÅÃÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ
À.À. Êàñþê
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, ãîñïèòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü, íàèâûñøèé ðèñê.
 ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ñëó÷àÿõ ëåòàëüíîé òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè â êëèíè÷åñêèõ
îòäåëåíèÿõ öåíòðà.
Ðåçóëüòàòû ñåêöèîííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî â 28,0 % ñëó÷àåâ áûëà ãèïåðäèàãíîñòèêà òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè. 81,5 % áîëüíûõ ñ ñåêöèîííûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà óìåðëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì
ïåðèîäå. Ñòåïåíü òðîìáîãåííîãî ðèñêà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ðàçëè÷íîé
ëîêàëèçàöèè íåîäèíàêîâà. Áîëüíûå ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå
íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ñðåäè áîëüíûõ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.
HOSPITAL MORTALITY CAUSED BY PULMONARY EMBOLISM
A.A. Kasyuk
Key words: pulmonary embolism, hospital mortality, the highest risk.
The paper presents research results of pulmonary embolism cases in clinical departments of the Centre.
Post-mortem examinations revealed hyperdiagnostics of pulmonary embolism in 28.0 % of the cases. 81.5 %
of the patients with autopsy-confirmed diagnosis of pulmonary embolism died in the postoperative period. Cancer
patients differ in the degree of thrombogenic risk. Patients with lung cancer, colorectal cancer and gastric cancer
are at the highest risk for pulmonary embolism among cancer patients.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îò
òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè
(ÒÝËÀ) óìèðàåò îäèí èç 1000 æèòåëåé ïëàíåòû
[1]. Âåäóùèì èñòî÷íèêîì ÒÝËÀ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ÷àñòîòà
âûÿâëåíèÿ êîòîðîãî â îáùåé ïîïóëÿöèè ñîñòàâëÿåò 160 íà 100 000 íàñåëåíèÿ ñ ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ 60 íà 100 000 íàñåëåíèÿ [2]. Ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ [3–5], òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âòîðîé ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíîé
ñìåðòè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âåíîçíûå
òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó 20–30 % áîëüíûõ ðàêîì ïî ñðàâíåíèþ ñ
÷àñòîòîé â 0,1 % â îáùåé ïîïóëÿöèè [6].
Ðàê ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ òðîìáîçà ó
îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â 4–6 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ íåîíêîëîãè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè [7]. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ÷àùå
óìèðàåò îò ÒÝËÀ, ÷åì îò ñîáñòâåííî çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ [8]. Òàê, â èññëåäîâàíèè
38
Shen V.S., Pollak E.W. [9] áûëî ïîêàçàíî, ÷òî
êàæäûé ñåäüìîé èç ïàöèåíòîâ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äëÿ ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ðàêà, ïîãèáàë îò ÒÝËÀ, ïðè ýòîì ó áîëüøèíñòâà èç íèõ
áûë ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé ïðîöåññ ñ îæèäàåìîé áîëüøåé âûæèâàåìîñòüþ.
×àùå âåíîçíûå òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ìóöèíïðîäóöèðóþùèìè àäåíîêàðöèíîìàìè, ëîêàëèçóþùèìèñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, ëåãêèõ, ÿè÷íèêàõ [10]. Àññîöèàöèÿ äàííîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà ñ òðîìáîçàìè îáóñëîâëåíà
ýêñïðåññèåé îïóõîëåâûìè êëåòêàìè áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà ñèàëîâîé êèñëîòû, êîòîðàÿ ñïîñîáíà âûçûâàòü íåýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâàöèþ ôàêòîðà X è çàïóñê êîàãóëÿöèîííîãî êàñêàäà [11].
Äàííûå î ÷àñòîòå òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ðàêå ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè äîñòàòî÷íî ïðîòèâîðå÷èâû. Òåì íå ìåíåå â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, ¹1 (9), 2009
òîëñòîãî êèøå÷íèêà, æåëóäêà, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëåãêîãî, ÿè÷íèêîâ,
ãîëîâíîãî ìîçãà, ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ [12–15].
Ïðè ýòîì äî 75 % ëåòàëüíûõ ÒÝËÀ ðàçâèâàþòñÿ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì íå ïðîâîäèëîñü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå [16, 17].
Âûÿâëåíèå ãðóïï ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ
è ïðîâåäåíèå ñâîåâðåìåííîé àíòèòðîìáîòè÷åñêîé
ïðîôèëàêòèêè ïîòåíöèàëüíî ïîçâîëÿò ñíèçèòü
÷àñòîòó ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îò ÒÝËÀ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íà îñíîâå àíàëèçà
ãîñïèòàëüíîé ëåòàëüíîñòè îò ÒÝËÀ âûÿñíèòü,
íàñêîëüêî íàäåæíà äèàãíîñòèêà òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, â êàêîé ãðóïïå îíêîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ (õèðóðãè÷åñêèõ è íåõèðóðãè÷åñêèõ) ÷àùå âñòðå÷àëàñü ëåòàëüíàÿ ÒÝËÀ, à
òàêæå óñòàíîâèòü ãðóïïó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Èçó÷åíèå ãîñïèòàëüíîé ëåòàëüíîñòè îò
ÒÝËÀ â êëèíèêå ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà çà ïåðèîä 2005–2007 ãã. ïðîâîäèëîñü
ïî äàííûì 104 àðõèâíûõ èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ, óìåðøèõ ñ ïðåäïîëîæèòåëüíûì äèàãíîçîì
òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè.
Ñâåäåíèÿ î ÷èñëå óìåðøèõ, ïîäâåðãøèõñÿ
ñåêöèè è âåðèôèöèðîâàííûõ ñåêöèîííî ñëó÷àÿõ
ÒÝËÀ ïðèâåäåíû â òàáë. 1.
Òàêèì îáðàçîì, âñåãî çà èññëåäóåìûé ïåðèîä
âðåìåíè îò ÒÝËÀ, ïîäòâåðæäåííîé ñåêöèîííî,
óìåðëî 54 ïàöèåíòà, ÷òî ñîñòàâèëî 0,23 % îò
âñåõ ïåðâè÷íûõ áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ñïåöèàëüíîå ëå÷åíèå â öåíòðå, è 10,9 % îò âñåõ óìåðøèõ.
Ñâåäåíèÿ î ÷èñëå îïåðàöèé è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îò ÒÝËÀ â öåíòðå ïðèâåäåíî â òàáë. 2.
 ãðóïïå áîëüíûõ ñ ñåêöèîííûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ÒÝËÀ áûëè îïåðèðîâàííûå è
íåîïåðèðîâàííûå ïàöèåíòû (òàáë. 3).
Òàáëèöà 1
Ðàñïðåäåëåíèå ïî ãîäàì óìåðøèõ îò ÒÝËÀ
Òàáëèöà 2
Ðàñïðåäåëåíèå ÷èñëà îïåðàöèé, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ è âåðèôèöèðîâàííûõ ñåêöèîííî
ñëó÷àÿõ ÒÝËÀ
39
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Òàáëèöà 3
Ðàñïðåäåëåíèå îïåðèðîâàííûõ è íåîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ, óìåðøèõ îò ÒÝËÀ, â
çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî äèàãíîçà
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûì è ïîòåíöèàëüíî ëåòàëüíûì çàáîëåâàíèåì.  çàâèñèìîñòè îò ïðèðîäû ñóáñòðàòà, âûçûâàþùåãî îêêëþçèþ ñîñóäèñòîãî ðóñëà, ðàçëè÷àþò òðîìáîòè÷åñêóþ (òðîìáîýìáîëèþ) è íåòðîìáîòè÷åñêóþ ýìáîëèþ ëåãî÷íîé
àðòåðèè. Íåòðîìáîòè÷åñêàÿ ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé
àðòåðèè ìîæåò áûòü âîçäóøíîé, æèðîâîé, ñåïòè÷åñêîé, ýìáîëèåé èíîðîäíûìè òåëàìè è
ýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè îïóõîëåâûìè ìàññàìè [18]. Ïðè ýòîì ðàçëè÷àþò ñîáñòâåííî òðîìáîç ëåãî÷íîé àðòåðèè (òðîìáîòè÷åñêèé ïðîöåññ
ïåðâè÷íî âîçíèêàåò â ëåãî÷íîé àðòåðèè) è
òðîìáîýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè, êîãäà ïîñëåäíÿÿ îáòóðèðóåòñÿ òðîìáîýìáîëîì, ïîïàâøèì
â ëåãî÷íîå ðóñëî ïî ñèñòåìå âåðõíåé è íèæíåé
40
ïîëîé âåí [19]. Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ òðîìáîçà
ëåãî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿþòñÿ: òÿæåëàÿ ñåðäå÷íîëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ, âåäóùàÿ ê çàñòîþ â ìàëîì
êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ; îðãàíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè è åå ðàçâåòâëåíèé [19].
Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå
èìååò òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè.
Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ àðòåðèé — îñòðàÿ îêêëþçèÿ ëåãî÷íîãî ñòâîëà èëè âåòâåé àðòåðèàëüíîé ñèñòåìû ëåãêèõ òðîìáîì, îáðàçîâàâøèìñÿ â âåíàõ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ
èëè â ïðàâûõ ïîëîñòÿõ ñåðäöà [20].
 ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèè ýìáîëèÿ
ëåãî÷íîé àðòåðèè áûëà ïîäòâåðæäåíà íà ñåêöèè
ó 56 áîëüíûõ (74,7 %), èç íèõ ó 2 ïðè÷èíîé ñìåðòè ÿâèëàñü ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè îïóõîëåâûìè ìàññàìè. Òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè çà 3 ãîäà áûëè âåðèôèöèðîâàíû
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, ¹1 (9), 2009
ñåêöèîííî ó 54 óìåðøèõ, èëè 72,0 % îò âñåõ
óìåðøèõ ñ ïðåäïîëîæèòåëüíûì äèàãíîçîì ÒÝËÀ
è ïîäâåðãøèõñÿ àóòîïñèè. Ïðè ýòîì 44 (81,5 %)
áîëüíûõ óìåðëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Ýòîò ôàêò íå ñîîòâåòñòâóåò ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, ïîëàãàþùèõ, ÷òî 75 % ñëó÷àåâ ëåòàëüíîé
ÒÝËÀ ðàçâèâàþòñÿ ó ãîñïèòàëüíûõ áîëüíûõ
íåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ [16, 17], è ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé [21]. Ïîëó÷åííûå äàííûå îáóñëîâëåíû, âåðîÿòíî, òåì, ÷òî
áîëüøèíñòâî îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïðîöåññîì, êîòîðûì íå ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïîãèáàþò êàê
áóäòî áû îò ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è
íå ïîäâåðãàþòñÿ ñåêöèîííîìó èññëåäîâàíèþ ïî
ðÿäó ïðè÷èí, â òîì ÷èñëå è ââèäó êàæóùåéñÿ
î÷åâèäíîñòè ïðè÷èíû ñìåðòè.
 ãðóïïå îíêîëîãè÷åñêèõ õèðóðãè÷åñêèõ
áîëüíûõ 1 ïàöèåíòêà óìåðëà èíòðàîïåðàöèîííî,
îñòàëüíûå 43 â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Ñðîêè ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ÒÝËÀ
ïðèâåäåíû â òàáë. 4.
Òàêèì îáðàçîì, ÒÝËÀ ðàçâèëàñü â ñðîêè îò 1
äî 45 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè, ìåäèàíà 7 ñóòîê.  òå÷åíèå 14 ñóòîê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïîãèáëî
76,8 % ïàöèåíòîâ, ïðè ýòîì ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî
ñëó÷àåâ ÒÝËÀ áûëî â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè — 22 (51,2 %). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþò äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ [22–25].
Óäåëüíûé âåñ âñåõ äîêàçàííûõ ñåêöèîííî
ñëó÷àåâ ÒÝËÀ â ñòðóêòóðå ïîñëåîïåðàöèîííîé
ëåòàëüíîñòè çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä ñîñòàâèë
28,6 %. Ïðè ýòîì ÷èñëî ñëó÷àåâ ïîñëåîïåðàöèîííîé ÒÝËÀ, âåðèôèöèðîâàííîé ñåêöèîííî,
ñîñòàâèëî 2 íà 1000 îïåðàöèé.
ÒÝËÀ íà ñåêöèè íå áûëà ïîäòâåðæäåíà ó 21
(28,0 %) óìåðøåãî. Äàííûå î ïðè÷èíàõ ñìåðòè â
ãðóïïå óìåðøèõ, ó êîòîðûõ ïðåäïîëîæèòåëüíûé
äèàãíîç ÒÝËÀ íà ñåêöèè íå áûë ïîäòâåðæäåí,
ïðèâåäåíû â òàáë. 5.
Ðàñïðåäåëåíèå óìåðøèõ îò ÒÝËÀ ñ âåðèôèöèðîâàííûì íà àóòîïñèè äèàãíîçîì â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî äèàãíîçà ïðèâåäåíî â òàáë. 6.
Òàáëèöà 4
Ñðîêè ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ÒÝËÀ
Òàáëèöà 5
Ïðè÷èíû ñìåðòè ó ïàöèåíòîâ ñ íåïîäòâåðæäåííûì íà àóòîïñèè äèàãíîçîì ÒÝËÀ
41
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Òàáëèöà 6
×èñëî ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ ÒÝËÀ ïðè îïóõîëÿõ ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé
Òàêèì îáðàçîì, ÷àùå âñåãî ÒÝËÀ ðàçâèâàëàñü ó áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì
ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì [12–15].
Ñðåäè 54 óìåðøèõ îò ÒÝËÀ ñ âåðèôèöèðîâàííûì ñåêöèîííî äèàãíîçîì ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîå îíêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå èìåëî
ìåñòî â 7 ñëó÷àÿõ (12,9 %).  äàííîé ãðóïïå â 2
ñëó÷àÿõ îòìå÷åí ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé
ñèíõðîííûé ðàê (ðàê ëåãêîãî è ðàê ðåêòîñèãìîèäíîãî ñîåäèíåíèÿ — 1, ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê
íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî è ïåðèôåðè÷åñêèé
ðàê âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî — 1), â 5 —
ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé ìåòàõðîííûé ðàê
(ðàê øåéêè ìàòêè è ðàê ïðÿìîé êèøêè — 1 ñëó÷àé, ðàê ïðÿìîé êèøêè è ðàê ëåãêîãî, ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ðàê ëîõàíêè ïðàâîé ïî÷êè, ðàê
ëåãêîãî è ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — 2 ñëó÷àÿ).
ÂÛÂÎÄÛ
1. Äèàãíîñòèêà ÒÝËÀ, îñíîâàííàÿ íà ó÷åòå
êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ïðèâåëà ê ãèïåðäèàãíîñòèêå â 28,0 % ñëó÷àåâ.
2. Ñåêöèîííî äîêàçàííàÿ ÒÝËÀ îêàçàëàñü
ïðè÷èíîé ñìåðòè ó 28,6 % óìåðøèõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
42
3. Âåäóùèìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè áîëüíûõ ñ
íåïîäòâåðæäåííûì íà ñåêöèè äèàãíîçîì ÒÝËÀ
áûëè îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (33,3 %)
è ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà ôîíå ãåíåðàëèçàöèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà (28,4 %).
4. Â ãðóïïå óìåðøèõ, ó êîòîðûõ ÒÝËÀ áûëà
âåðèôèöèðîâàíà ñåêöèîííî, äîìèíèðîâàëè îíêîëîãè÷åñêèå áîëüíûå, ïîäâåðãøèåñÿ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ (81,5 %).
5. Áîëüíûå ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì
ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ãðóïïîé íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèè ïîêàçàëè, ÷òî
äèàãíîñòèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì òîëüêî êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå ïîçâîëèëà óñòàíîâèòü
ïðàâèëüíûé äèàãíîç ó òðåòè óìåðøèõ îò ÒÝËÀ.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò çàêëþ÷èòü,
÷òî ãðóïïà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ãåòåðîãåííà ïî ñòåïåíè èõ òðîìáîãåííîãî ðèñêà, ïðè
ýòîì ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, ¹1 (9), 2009
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Bounameaux, H. Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective
strategies / H. Bounameaux, A. Perrier, P.S. Wells //
Semin. Vasc. Med. — 2001. — Vol. 1(1). — P. 39–43.
2. Lindblad, B. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad,
N.H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J. — 1991. —
Vol. 302. — P. 709–711.
3.Donati, M.B. Cancer and thrombosis: from
phlegmasia alba to transgenic mice / M.B. Donati //
Thromb. Haemost. — 1995. — Vol. 74. — P. 278–281.
4. Outcomes and cost of deep vein thrombosis
among patients with cancer / L.S. Elting [et al.] // Arch.
Intern. Med. — 2004. — Vol. 164. — P. 1653–1661.
5. Agnelli, G. Venous thromboembolism and
cancer: a two-way clinical association. / G. Agnelli //
Thromb. Haemost. — 1997. — Vol. 78. — P. 210–213.
6. The clinical course of pulmonary embolism / J.L. Carson [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 326. —
P. 1240–1245.
7. Risk factors for deep vein thrombosis and
pulmonary embolism: a population-based case-control
study / J.A. Heit [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2000. —
Vol. 160. — P.809–815.
8. Thromboprophylaxis in major abdominal surgery
for cancer / J.J. Negus [et al.] // E.J.S.O. —2006. —
Vol. 32. — P. 911–916.
9. Shen, V.S. Fatal pulmonary embolism in cancer
patients: is heparin prophylaxis justified? / V.S. Shen,
E.W. Pollak // South. Med. J. — 1980. — Vol. 73. —
P. 841–843.
10. Òåð-Îâàíåñîâ, Ì.Ä. Òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ â îíêîëîãèè: îïûò, ðåàëèçîâàííûé íà ïðàêòèêå / Ì.Ä. Òåð-Îâàíåñîâ, À.Â. Ìàäæóãà // Ïðàêò.
îíêîë. — 2001. — ¹1(5). — Ñ. 25–32.
11. Tumors, mucus production and hypercoagulability / G.F. Pineo [et al.] // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1974. —
Vol. 230. — P. 262–272.
12. Áàðêàãàí, Ç.Ñ. Àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ â îíêîëîãèè / Ç.Ñ. Áàðêàãàí, À.Í. Øèëîâà, Ñ.À. Õîäîðåíêî // Áþë. ñèáèð. ìåä. — 2003. —
¹3. — Ñ. 9–18.
13. Ãóëÿåâ, Ä.Â. Ýôôåêòèâíîñòü è ïåðñïåêòèâû
ïðèìåíåíèÿ àíòèêîàãóëÿíòîâ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ
ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè / Ä.Â. Ãóëÿåâ // Îíêîëîãèÿ. — 2000. — Ò. 2, ¹3. — Ñ. 218–224.
14. Venous thromboembolism and survival in
patients with high-grade glioma / R. Simanek [et al.] //
Neuro-oncol. — 2007. — Vol. 9(2). — P. 89–95.
15. Reduction in fatal pulmonary embolism and
venous thrombosis by perioperative administration of
subcutaneous heparin: overview of results of randomized
trials in general, orthopedic and urologic surgery / R. Collins [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1988. — Vol. 318. —
P. 1162–1173.
16. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè / Ñîñò. Ì.Â. Êîòåëüíèêîâ,
Â.Â. Âîëêîâ. — Ì.: ÐÊÈ Ñîâåðî-ïðåññ, 2005. — 32 Ñ.
17. Gordlung, B. Heparin Prophylaxis Study
Group. Randomized, controlled trial of low-dose
heparin for prevention of fatal pulmonary embolism in
patients with infection diseases / B. Gordlung // Lancet. —
1996. — Vol. 347. — P. 1357–1361.
18. Goldhaber, S.Z. Pulmonary embolism / S.Z. Goldhaber // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 93–104.
19. Ïîêðîâñêèé, À.Â. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ. /
À.Â. Ïîêðîâñêèé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2004. — Ñ. 658–672.
20. Òîïîëÿíñêèé, Â.Ä. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ
àðòåðèé / Â.Ä. Òîïîëÿíñêèé, Ï.Ô. Êàëèòååâñêèé //
ÁÌÝ. — 3-å èçä. — Ì., 1985. — Ò. 25. — Ñ. 324–329.
21. Øàïîøíèêîâ, Ñ.À. Òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: ÷òî èçìåíèëîñü çà 50 ëåò / Ñ.À. Øàïîøíèêîâ //
XI Ðîñ. îíêîëîã. êîíãð., Ìîñêâà, 20–22 íîÿáðÿ 2007ã. —
Ì., 2007. — Ñ. 60–63.
22. Êëèíèêî-ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèé àíàëèç ïîñëåîïåðàöèîííîé òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè /
À.À. Áàåøêî [è äð.] // Àðõ. ïàòîë. — 2001. — Ò. 63. —
Ñ. 23–27.
23. Âåíîçíûå òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ
ó íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ. ×. I. Àíàëèç ÷àñòîòû
âñòðå÷àåìîñòè íà îñíîâàíèè ñåêöèîííîãî ìàòåðèàëà /
Ì.Ñ. Ìàðêèíà [è äð.] // Âîïð. íåéðîõèðóðãèè. —
2007. — ¹4. — Ñ. 36–39.
24. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè êàê ïðè÷èíà ëåòàëüíîñòè â õèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ
Ìèíñêà / À.À. Áàåøêî // Çäðàâîîõðàíåíèå. — 2001. —
¹2. — Ñ. 17–20.
25. Rasmussen, M.S. Postoperative fatal pulmonary
embolism in a general surgical department / M.S. Rasmussen, P. Wille-Jîrgensen,
L.N. Jîrgensen
// Am. J. Surg. —
/
/
1995. — Vol. 169. — P. 214–216.
43