пластина для остеосинтеза перипротезных переломов

ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
ÏËÀÑÒÈÍÀ ÄËß ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ ÏÅÐÈÏÐÎÒÅÇÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ
ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Ð.Ì. Òèõèëîâ, È.À. Âîðîíêåâè÷, Ð.Â. Ìàëûãèí, Ñ.À. Ëàñóíñêèé
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Îïèñàíà ïðåäëîæåííàÿ àâòîðàìè ìåòàëëîêîíñòðóêöèÿ
(ïëàñòèíà) äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ ñîõðàíåíèåì ñòàáèëüíîñòè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà. Îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé è óäîáñòâîì â èñïîëüçîâàíèè ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ íà
ïðîòÿæåíèè íîæêè ýíäîïðîòåçà è íèæå íåå. Âíåäðåíèå â ïðàêòèêó äàííîãî óñòðîéñòâà ïîçâîëèò óñïåøíî âûïîëíÿòü îñòåîñèíòåç ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ â ëþáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè è óëó÷øèòü ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïëàñòèíà, ìåòàëëîîñòåîñèíòåç, ïåðèïðîòåçíûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè.
A new internal fixator for osteosynthesis of periprithetic
femoral fractures after hip replacement is described. This new
plate is simple, reliable and AO-ASIF compatible metal implant
designed for fractures around or below the stable endoprothetic
stem i.e. for Â1 and C types according the Vancouver
classification by C.P. Duncan and B.A. Marsi. The periprothetic
plate allows to fix these types of fracture more rigidly than other
internal fixators and thus improve final functional results.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè (ÏÏÁÊ) êàê ïðè ïåðâè÷íîì, òàê è ïðè ðåâèçèîííîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà êîëåáëåòñÿ â øèðîêîì äèàïàçîíå è, ïî äàííûì ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ,
ñîñòàâëÿåò îò 0,1% äî 46% [2, 8, 9, 10,12]. Êàê
ïðàâèëî, ïåðåëîìû ñâÿçàíû ñ àêòèâèçàöèåé íà
ôîíå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê
îñòåîïîðîç, íåñòàáèëüíîñòü ýíäîïðîòåçà, ìåõàíè÷åñêèå äåôåêòû êîñòè è äðóãèõ [7, 10]. Íåñìîòðÿ íà áîãàòûé ïîòåíöèàë õèðóðãè÷åñêîé
òåõíèêè, íàïðàâëåííûé íà ëå÷åíèå òàêèõ ïîâðåæäåíèé ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà è ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, îñëîæíåíèÿ,
òàêèå êàê íåñðàùåíèÿ, äåñòàáèëèçàöèÿ ïðîòåçà,
çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ è îáðàçîâàíèå ëîæíûõ ñóñòàâîâ, èìåþò ìåñòî â 37% ñëó÷àåâ [5, 7,
8, 10, 11]. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå òàêèõ ïîâðåæäåíèé íå îïðàâäàíî, 80–100% êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ ïðîèñõîäèò òîëüêî ïîñëå àäåêâàòíûõ
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ [1, 3, 7, 12]. Ïðè âûáîðå ñïîñîáà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êà÷åñòâî êîñòè, ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè íîæêè
(ñòàáèëüíûé èëè íåñòàáèëüíûé òèï) è óðîâåíü
ïåðåëîìà ïî îòíîøåíèþ ê ýíäîïðîòåçó [6, 8, 9,
11, 12]: îñòåîñèíòåç ïîêàçàí ïðè ñòàáèëüíîé
ôèêñàöèè íîæêè ýíäîïðîòåçà.
Òðàäèöèîííîìó ëå÷åíèþ ÏÏÁÊ (Â1 è Ñ òèïîâ ïî Âàíêóâåðñêîé êëàññèôèêàöèè) ìåøàåò
íîæêà ýíäîïðîòåçà, çàïîëíÿþùàÿ âñþ êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî îáùåïðèíÿòûõ óñòðîéñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ, êàæäîå èç êîòîðûõ èìååò íåäîñòàòêè.
Ëå÷åíèå ÏÏÁÊ àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè [4, 10] íå ïîëó÷èëî øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ìåòîä îòëè÷àåòñÿ ìàëîòðàâìàòè÷íîñòüþ è
â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü íåîáõîäèìîé ôèêñàöèè. Îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ óãðîçà èíôèöèðîâàíèÿ â îáëàñòè ýíäîïðîòåçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå îïàñíî, ÷åì ñàì ïåðåëîì.
Ïðèíöèïû èíòðàìåäóëëÿðíîé ôèêñàöèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè äëèííîé ðåâèçèîííîé íîæêè, äîñòèãàþùåé íèæíåé òðåòè áåäðà. Â
ñëó÷àÿõ íåñòàáèëüíîñòè ýíäîïðîòåçà ýòî ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà. Îäíàêî ïðè ñòàáèëüíîì áåäðåííîì êîìïîíåíòå îí íåðàöèîíàëåí â ñâÿçè ñ
áîëüøîé òðàâìàòè÷íîñòüþ îïåðàöèè [5, 6, 7, 11].
Ñðåäè ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôèêñàòîðîâ èçâåñòíî ñïåöèàëüíîå óñòðîéñòâî «The Mennen Plate»,
ñîäåðæàùåå ñîáñòâåííî ïëàñòèíó, ïî äâóì ñòîðîíàì êîòîðîé èìåþòñÿ íîæêè ñ îñòðûìè çóáöàìè,
ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ îáõâàòà äèàôèçà êîñòè.
Íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ïðî÷íîñòü ôèêñàöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê îñòàòî÷íûì äåôîðìàöèÿì
êîíñîëèäèðóþùåéñÿ êîñòè. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðè ýêñòðàìåäóëëÿðíîì îñòåîñèíòåçå
ÏÏÁÊ ïîëó÷èëè êîìïðåññèðóþùèå ïëàñòèíû
LCP ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ è ìîíîêîðòèêàëü-
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Key words: plate, osteosynthesis, periprothetic femoral
fractures.
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
117
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
íîé ôèêñàöèåé âèíòîâ [2, 5, 6, 7]. Ïðè âñåõ èõ
äîñòîèíñòâàõ èìååòñÿ âåðîÿòíîñòü íåæåëàòåëüíîãî êîíòàêòà òîðöåâîé ÷àñòè âèíòà ñ íîæêîé ýíäîïðîòåçà, à ñïëàâû, èõ êîòîðûõ îíè èçãîòîâëåíû, ÷àùå âñåãî íå èäåíòè÷íû. Ìîíîêîðòèêàëüíûé
îñòåîñèíòåç îêàçûâàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî, òàê êàê äëÿ íàä¸æíîé çàäåëêè âèíòîâ èñòîí÷¸ííàÿ êîðòèêàëüíàÿ ñòåíêà èçìåíåííîé âñëåäñòâèå îñòåîïîðîçà êîñòè íå âñåãäà îêàçûâàåòñÿ ïðèãîäíîé: â íåé óäà¸òñÿ ðàçìåñòèòü
ëèøü 1–2 âèòêà êîðòèêàëüíîé ðåçüáû, ÷òî ìåíüøå (ñëàáåå è ìåíåå íàä¸æíî) â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííûì íàêîñòíûì îñòåîñèíòåçîì â 3–4 ðàçà.
Àíãóëÿðíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ âèíòîâ â ýòîé ñèòóàöèè íå ðåøàåò ïðîáëåìû íàä¸æíîñòè, à ëèøü óâåëè÷èâàåò ðèñê íàðàñòàíèÿ âåëè÷èíû äèàñòàçà ïðè
ëèçèñå òîðöîâ îòëîìêîâ.
 ÐÍÈÈÒÎ èì Ð.Ð. Âðåäåíà ðàçðàáîòàíà ïëàñòèíà äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè (Ïàòåíò ÐÔ ¹ 2254090).
Ïåðèïðîòåçíóþ ïëàñòèíó îò îáû÷íîé îòëè÷àþò: íàëè÷èå îòâåðñòèé ñ âîçìîæíîñòüþ «ðàñõîæäåíèÿ» âèíòîâ îò 5° äî 30°îò âåðòèêàëè (ïîçâîëÿþùåå îáîéòè íîæêó ýíäîïðîòåçà, íå ïîãðóæàòüñÿ â êàíàë, à ïðîéòè ïî õîðäå ñêâîçü êîìïàêòíóþ
êîðòèêàëüíóþ ñòåíêó èëè öåìåíòíóþ ìàíòèþ)
(ðèñ. 1), ñàãèòòàëüíûé èçãèá ïëàñòèíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíîé áåäðåííîé
êîñòè (ðèñ. 2), à òàêæå íàëè÷èå ïðîäîëüíîãî æåëîáà (ãëóáèíà æ¸ëîáà ïîçâîëÿåò îõâàòèòü è çàêëèíèòü â ñåáå áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áåäðåííîé êîñòè ïðè ñîõðàíåíèè îãðàíè÷åííîñòè êîíòàêòà).
à
á
ã
Ðèñ. 1.
118
Ïåðèïðîòåçíàÿ áåäðåííàÿ ïëàñòèíà îáëàäàåò
ïðåèìóùåñòâîì ïåðåä èíûìè ôèêñàòîðàìè â ïðîáëåìíûõ ñèòóàöèÿõ áëàãîäàðÿ ïðèíöèïèàëüíî íîâîìó ìåõàíèçìó ôèêñàöèè îòëîìêîâ. Ïðèìåíåíèå
äàííîé ïëàñòèíû ïîçâîëÿåò íàä¸æíî ñîåäèíèòü è
çàôèêñèðîâàòü îòëîìêè, îñòàâèâ â íåïðèêîñíîâåííîñòè íîæêó ýíäîïðîòåçà è èñêëþ÷èòü ïîòåíöèàëüíûé êîíòàêòíûé ýëåêòðîõèìè÷åñêèé êîíôëèêò
ìàòåðèàëîâ íîæêè ýíäîïðîòåçà è ïåðèïðîòåçíîãî
ôèêñàòîðà. Ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå â ðàííåì ïåðèîäå
ïîñëå îïåðàöèè îñòåîñèíòåçà, ñíèçèòü ðèñê ðàñøàòûâàíèÿ ôèêñàòîðà ïðè ñëó÷àéíûõ ïåðåãðóçêàõ,
ïðîôèëàêòèêà êîòîðûõ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ âåñüìà çàòðóäíèòåëüíà. Ïðîñòîòà è âûñîêàÿ ñîâìåñòèìîñòü ñ íàêîñòíûì îñòåîñèíòåçîì AO ASIF ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü îïåðàöèþ îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíîãî ïåðåëîìà â ëþáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì
ñòàöèîíàðå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ïàöèåíòà.
Ïðîâåäåíèå êîðòèêàëüíûõ âèíòîâ îòëè÷àåòñÿ îò òðàäèöèîííîãî òðàíñìåäóëëÿðíîãî íàïðàâëåíèÿ. Ïðè îáû÷íîì ââåäåíèè â êîðòèêàëüíûé
ñëîé êîìïàêòíîé êîñòè âõîäÿò 2–3 âèòêà ðåçüáû âèíòà, â òî âðåìÿ êàê ïðè òàíãåíöèàëüíîì
ââåäåíèè âèíòû â îòëîìêàõ ïîëíîñòüþ ïîãðóæåíû â êîìïàêòíûé ñëîé íà ïðîòÿæåíèè 10–15
âèòêîâ, ÷òî ñóùåñòâåííî ñíèæàåò íàãðóçêè íà
êàæäûé âèòîê ðåçüáû è, êàê ñëåäñòâèå, – ðèñê
èõ ðàñøàòûâàíèÿ (ðèñ. 3).
Òàíãåíöèàëüíîå íàïðàâëåíèå âèíòîâ òàêæå
ïîçâîëÿåò èçáåæàòü êîíòàêòà âèíòîâ ñ íîæêîé
ýíäîïðîòåçà (ðèñ. 4).
â
Îòâåðñòèÿ â ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíå: à, á – ïðÿìîå ïðîõîæäåíèå âèíòîâ;
â, 㠖 óãëîâîå ðàñõîæäåíèå âèíòîâ
2(52) – 2009
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
à
á
Ðèñ. 2.
Ñàãèòòàëüíûé èçãèá, ñîîòâåòñòâóþùèé ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíå áåäðåííîé êîñòè:
à – îòëè÷èå èçîãíóòîé ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíû îò ïðÿìîé; á – âèä ñ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà
à
á
Ðèñ. 3.
Ââåäåíèå âèíòîâ: à – â îáû÷íîé ïëàñòèíå; á – â ïåðèïðîòåçíîé
(èíòðàêîðòèêàëüíî)
Ðèñ. 4.
Ââåäåíèå âèíòîâ â îáõîä íîæêè ýíäîïðîòåçà
Ãëóáîêèé ïðîäîëüíûé æ¸ëîá îáåñïå÷èâàåò
âòÿãèâàíèå â íåãî îòëîìêà ñ çàêëèíèâàíèåì è
îãðàíè÷åííûé êîíòàêò ôèêñàòîðà ñ êîñòüþ, à
èçãèá ïî áåäðó îáåñïå÷èâàåò ïðàâèëüíóþ ñàìîîðèòåíòàöèþ (ðåïîçèöèþ) îòëîìêîâ ïðè ôèêñàöèè èõ êîñòîäåðæàòåëåì, ïðîôèëàêòèêó ñìåùåíèé è äåôîðìàöèè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè,
÷òî íå äåëàþò îáû÷íûå ïëàñòèíû (ðèñ. 5).
Ïðè ôèêñàöèè îáû÷íîé ïëàñòèíîé ñàìîðåïîçèöèè íå ïðîèñõîäèò, è ñìåùåíèå îòëîìêîâ ñîõðàíÿåòñÿ (ðèñ. 6). Ïðè ôèêñàöèè êîñòîäåðæàÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
òåëåì ñìåùåííûõ îòëîìêîâ áåäðà íà ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé ïðîèñõîäèò èõ ñàìîðåïîçèöèÿ
(ðèñ. 7).
Ãëóáîêèé ïðîäîëüíûé æ¸ëîá, êðîìå ñàìîðåïîçèöèè, óñèëèâàåò ôèêñàöèþ îòëîìêîâ â ïëàñòèíå, ïîâûøàÿ ýôôåêòèâíîñòü âíóòðèêîðòèêàëüíîãî ðàñïîëîæåíèÿ âèíòîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò
ïðèìåíèòü ðàííþþ ôóíêöèþ äàæå ïðè íàëè÷èè
ïðîìåæóòî÷íûõ ôðàãìåíòîâ è ñîõðàíÿòü óñòîé÷èâîñòü ôèêñàöèè ïðè èíòåíñèâíîì ôóíêöèîíàëüíîì ëå÷åíèè è ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå âñåãäà ñïîñîáíû äîçèðîâàòü íàãðóçêó íà
êîñòü ñëîìàííîé êîíå÷íîñòè.
Ôèêñàòîð îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé è óäîáñòâîì
â èñïîëüçîâàíèè ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ íà ïðîòÿæåíèè íîæêè
ýíäîïðîòåçà è íèæå íåå. Îáåñïå÷åíèå îïåðàöèè
âêëþ÷àåò ñòàíäàðòíûé íàáîð äëÿ îñòåîñèíòåçà
è íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ïðèìåíèòåëüíî ê äàííîé êîíñòðóêöèè. Ïðåäëàãàåìàÿ ïëàñòèíà ñîîòâåòñòâóåò ïðèíöèïàì AO ASIF
è îáåñïå÷èâàåò àíàòîìè÷åñêóþ ðåïîçèöèþ, ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè îòëîìêîâ, ñîõðàíåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ êîñòíîé òêàíè è äîïóñêàåò ðàííþþ
ìîáèëèçàöèþ.
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
119
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
à
á
Ðèñ. 5.
Ïðîäîëüíûé æ¸ëîá ïëàñòèíû: à – æ¸ëîá îáåñïå÷èâàåò ïëîòíûé êîíòàêò
ïëàñòèíû ñ êîñòüþ; á – îòëè÷èå ïåðèïðîòåçíîé èçîãíóòîé ïëàñòèíû îò îáû÷íîé
à
Ðèñ. 6.
á
Ôèêñàöèÿ îáû÷íîé ïðÿìîé ïëàñòèíîé: à – âèä ñâåðõó, á – âäîëü îñè êîñòè
à
á
â
ã
Ðèñ. 7.
Ôèêñàöèÿ ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé: à, á – ãóáêè êîñòîäåðæàòåëåé ðàññëàáëåíû,
êðåìàëüåðà íå çàìêíóòà; â, 㠖 ãóáêè ñæàòû, êðåìàëüåðû çàñò¸ãíóòû – óãëîâîå è ïîïåðå÷íîå
ñìåùåíèÿ ñàìîóñòðàíèëîñü
120
2(52) – 2009
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
Îñòåîñèíòåç âûïîëíÿþò ÷åðåç íàðóæíûé
ïðîäîëüíûé ðàçðåç. Ïîñëîéíî îòîäâèíóâ êïåðåäè êðàé íàðóæíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà, âûäåëÿþò îòëîìêè áåç ñêåëåòèðîâàíèÿ.
Îòëîìêè ñîïîñòàâëÿþò, íà íàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü áåäðåííîé êîñòè óêëàäûâàþò ïëàñòèíêó
æ¸ëîáîì ê êîñòè, ñîðèåíòèðîâàâ ïëàñòèíó ïî
êðèâèçíå áåäðåííîé êîñòè, è çàõâàòûâàþò îòëîìêè êîñòîäåðæàòåëåì. Ƹëîá, ïðèíèìàÿ â
ñåáÿ êàæäûé îòëîìîê, îðèåíòèðóåò åãî ïî íîðìàëüíîé ôîðìå áåäðà è ôèêñèðóåò â ïðàâèëüíûõ
îñåâûõ ñîîòíîøåíèÿõ. Õèðóðãó íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðîòàöèîííîé óñòàíîâêîé è ðåïîçèöèåé
ïðîìåæóòî÷íûõ îòëîìêîâ.
Ïðè îñòåîñèíòåçå êàíàëû ïîä âèíòû ñâåðëÿò
÷åðåç êîðòèêàëüíûé ñëîé (ïî õîðäå â êîìïàêòíîé êîñòè ñ âîçìîæíûì çàõâàòîì öåìåíòíîé ìàíòèè), îðèåíòèðóÿñü íà êàíàëû â ïëàñòèíå, âûïîëíÿþùèå ðîëü íàïðàâèòåëåé (êîíäóêòîðîâ). Ìåò÷èêîì íàðåçàþò ðåçüáó è ââîäÿò êîðòèêàëüíûå
âèíòû. Ñíà÷àëà ââîäÿò âèíòû â äâà êðóãëûõ îòâåðñòèÿ íà îäíîì îòëîìêå è â îäíî äëèííîå îòâåðñòèå äëÿ ñòàòè÷åñêîé êîìïðåññèè íà ïðîòèâîïîëîæíîì îòëîìêå.  êðóãëûõ îòâåðñòèÿõ âèíòû
çàòÿãèâàþò, â ïðîäîëüíîì – îòïóñêàþò íà ïîëâèòêà. Ïîñëå ýòîãî êîñòîäåðæàòåëè ñíèìàþò. Íà ãîëîâêó âèíòà â ïðîäîëüíîì îòâåðñòèè è ïðèëåæàùåå îòâåðñòèå ïëàñòèíû íàêëàäûâàþò íîæêè êîíòðàêòîðà è îñóùåñòâëÿþò îäíîìîìåíòíóþ
êîìïðåññèþ óñèëèåì 100 êÃñ (1000 Í), äîñòèãàÿ
ïîëíîãî êîíòàêòà îòëîìêîâ è óñòðàíåíèÿ îñòàòî÷íûõ äèàñòàçîâ. Äàëåå ââîäÿò âèíòû â îñòàëüíûå
êîìïðåññèðóþùèå îòâåðñòèÿ, óñèëèâàÿ ñòàáèëèçàöèþ, è çàâåðøàþò ââåäåíèåì èõ â îñòàâøèåñÿ
êðóãëûå îòâåðñòèÿ. Ñòàíäàðòíûì ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå øåñòè âèíòîâ â êàæäûé èç îñíîâíûõ îòëîìêîâ. Ïðè íàëè÷èè ïðîìåæóòî÷íûõ îòëîìêîâ ôèêñàöèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ íèõ: èõ ñîåäèíÿþò âèíòîì ñ
ïðèëåæàùèì îñíîâíûì îòëîìêîì, ïîñëå ÷åãî
ïðîèçâîäÿò îñíîâíóþ ðåïîçèöèþ. Ïðè êîñûõ è
ìíîãîîñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ âîïðîñ î ïðèìåíåíèè êîìïðåññèè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ââåäåíèÿ
âèíòîâ ðåøàþò èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷¸òîì õàðàêòåðà ïåðåëîìà ñ èñïîëüçîâàíèåì áàçîâûõ ïðèíöèïîâ íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà AO-ASIF.
Ïðè óøèâàíèè ðàíû ôèêñàòîð óêðûâàþò
ìûøöàìè, èçáåãàÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé. Àêòèâíîå âàêóóìíîå äðåíèðîâàíèå îáÿçàòåëüíî âî
âñåõ ñëó÷àÿõ. Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò íà øèíó
Á¸ëåðà â ñðåäíåôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè.
Âíåøíÿÿ èììîáèëèçàöèÿ íå ïîêàçàíà.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ôóíêöèþ êîíå÷íîñòè
íà÷èíàþò ïî ïðåêðàùåíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ
áîëåé ñî ñâåøèâàíèÿ ãîëåíè ñ êîéêè è àêòèâíûõ
äâèæåíèé â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ.
Ïîñëå êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà ðåêîìåíäàöèÿ
óäàëåíèÿ ôèêñàòîðà ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåäåëàõ,
ñóùåñòâóþùèõ äëÿ âíóòðåííåé ôèêñàöèè ïðî÷èìè èìïëàíòàòàìè.
 êëèíèêå ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ïëàñòèíà èñïîëüçîâàíà ïðè ëå÷åíèè 7 ïàöèåíòîâ ñ
ÏÏÁÊ òèïà Â1 è Ñ ïî Âàíêóâåðñêîé êëàññèôèêàöèè [5]. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïåðåëîìû êîíñîëèäèðîâàëè â ñðîêè îò 2,5 äî 6 ìåñÿöåâ. Óäàëåíèå ïëàñòèíû ïîñëå êîíñîëèäàöèè íå ïðîèçâîäèëîñü.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð.
Áîëüíàÿ Þ., 76 ëåò, ó êîòîðîé áûëè çàìåíåíû îáà
òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâà (òîòàëüíûå ýíäîïðîòåçû
Zimmer, ñ öåìåíòíîé ôèêñàöèåé). Ïåðåíåñëà ïåðèïðîòåçíûé ïåðåëîì (Â1 – òèï ïî C.P. Duncan,
B.A. Marsi) ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè â îêòÿáðå 2008ã.
Ïðîèçâåäåí îñòåîñèíòåç ïåðåëîìà ïåðèïðîòåçíîé
ïëàñòèíîé â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ îïèñàííîé âûøå
òåõíîëîãèåé. ×åðåç 5 ìåñÿöåâ íàñòóïèëî ñðàùåíèå
ïåðåëîìà, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà ïîëíîñòüþ, áîëüíàÿ õîäèò ñ òðîñòüþ (ðèñ. 8).
à
Ðèñ. 8.
á
Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîé Þ., 76 ëåò: à – ïåðèïðîòåçíûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè
áåäðåííîé êîñòè; ᖠðåçóëüòàò îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé ïåðåëîìà ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
121
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
Òàêèì îáðàçîì, ïëàñòèíà äëÿ ôèêñàöèè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ ìîæåò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè, ïîëó÷åííóþ ïðè ïåðèïðîòåçíûõ
ïåðåëîìàõ, à òàêæå óäîáñòâî è ýôôåêò ñàìîóñòðàíåíèÿ óãëîâûõ ñìåùåíèé íà êîñòîäåðæàòåëå,
ïðåäëîæåííàÿ ïëàñòèíà ìîæåò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíîé ïðè ëþáûõ çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè è áåç ýíäîïðîòåçà, à òàêæå ïðè ëîæíûõ ñóñòàâàõ è äåôîðìàöèÿõ áåäðà, òðåáóþùèõ
îñòåîòîìèè, êîñòíûõ ïëàñòèê è íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Ëèòåðàòóðà
1. Íåâåðîâ, Â.À. Ðåâèçèîííîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / Â.À. Íåâåðîâ, Ñ.Ì. Çàêàðè.
– ÑÏá. : Îáðàçîâàíèå, 1997. – 112 ñ.
2. Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðà
/ Ì.Â. Áåëîâ [è äð.] // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â
òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè: îøèáêè è îñëîæíåíèÿ –
ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå : òåçèñû ìåæäóíàðîäíîãî
êîíãðåññà. – Ì., 2004. – Ñ. 56.
3. Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðà / Ì.Â. Áåëîâ [è äð.] //
Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2006. – ¹ 3.
– Ñ. 33–36.
4. Øåðøåð, ß.È. Êîìïðåññèîííûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì Èëèçàðîâà ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè
ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / ß.È. Øåðøåð, Ë.Í. Ìàòîðèí // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1986. – ¹ 11. – Ñ. 64–65.
5. Duncan, C.P. Fractures of the femur after hip replacement
/ C.P. Duncan, B.A. Marsi // Instr. Course Lect. – 1995.
– ¹ 44. – P. 293–304.
6. Fitzgerald, R.H. The un-cemented total hip arthroplasty
– intraoperative femoral fractures / R.H. Fitzgerald,
G.W. Brindley, B.F. Kavanagh // Clin. Orthop. – 1998.
– N 235. – P. 61–66.
7. Fracture of the ipsilateral femur in patients with total
hip replacement. / J.E. Johansson, R. McBroom, T.W.
Barrington, J.A. Hunter // J. Bone Joint. Surg. Am. –
1981. – Vol. 63. – P. 1435–1442.
8. Mallory, T.H. Intraoperative femoral fractures associated
with cementless total hip arthroplasty / T.H. Mallory,
T.J. Kraus, B.K. Vaughn // J. Orthopedics. – 1989. –
Vol. 12. – P. 231–239.
9. McElfresh, E.C. Femoral and pelvic fractures after total hip
arthroplasty / E.C. McElfresh, M.B. Coventry // J. Bone
Joint. Surg. Am. – 1974. – Vol. 56. – P. 483–492.
10. Schwartz, J.T. Femoral fracture during non- cemented
total hip arthroplasty. / J.T. Schwartz, J.G. Mayer,
C.A. Engh // J. Bone Joint. Surg. – 1989. – Vol. 71-A.
– P. 1135–1142.
11. Struchin, S.A. Femoral shaft fracture in porous and press
fit total hip arthroplasty. / S.A. Struchin // Orthop. Rev.
– 1990. – Vol. 19. – P. 153–159.
12. Taylor, M.H. Intraoperative femur fractures during total
hip replacement / M.H. Taylor , J.P. Harvey // J. Clin.
Orthop. – 1978. – Vol. 137. – P. 96–103.
Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ: Âîðîíêåâè÷ Èãîðü Àëåêñååâè÷,
ê.ì.í. ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ ëå÷åíèÿ òðàâì è èõ ïîñëåäñòâèé
e-mail: [email protected]
THE PLATE FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMUR PERIPROSTHETIC FRACTURES
R.M. Tikhilov, I.A. Voronkevich, R.V. Malygin, S.A. Lasunsky
122
2(52) – 2009
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ