особенности эндопротезирования тазобедренного сустава

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈß ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ
ÏÎÑËÅ ÏÅÐÅËÎÌÀ ÂÅÐÒËÓÆÍÎÉ ÂÏÀÄÈÍÛ
Ð.Ì. Òèõèëîâ, Â.Ì. Øàïîâàëîâ, Â.À. Àðòþõ, Â.Ñ. Ñèâêîâ
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð.Âðåäåíà
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ;
Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà,
íà÷àëüíèê – ãåíåðàë-ëåéòåíàíò ìåä. ñëóæáû, ä.ì.í. ïðîôåññîð Á.Â. Ãàéäàð
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
 ïåðèîä ñ 1996 ïî 2004 ãã. ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 56 áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè îäíîñòîðîííåãî ïåðåëîìà âåðòëóæíîé âïàäèíû (ÂÂ). Â
çàâèñèìîñòè îò ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå áîëüíûå ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû:
I (26) ãðóïïó ñîñòàâèëè ïîñòðàäàâøèå, ó êîòîðûõ àíàòîìèÿ ÂÂ áûëà ñîõðàíåíà; II (23) - ïîñòðàäàâøèå, ó
êîòîðûõ èìåëè ìåñòî ñåãìåíòàðíûé èëè ïîëîñòíîé
äåôåêò ÂÂ; III (7) – ïîñòðàäàâøèå ñ ïîñëåäñòâèÿìè
ñëîæíîãî ïåðåëîìà ÂÂ è êîìáèíèðîâàííûìè äåôåêòàìè (ñåãìåíòàðíûì è ïîëîñòíûì) êîñòíîé òêàíè. Ðåçóëüòàòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îöåíèâàëè ïî øêàëå Harris â ñðîêè îò 1 äî 5 ëåò
ïîñëå îïåðàöèè. Â I ãðóïïå ôóíêöèîíàëüíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ èçìåíèëàñü ñ 38±8,1 äî 92±6,4
áàëëîâ, âî II - ñ 32±11,2 äî 90±9,1, â III – ñ 30±3,2 äî
84±14,2. Íàèáîëüøèå òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè âñòðå÷àëèñü ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè áîëüíûõ III ãðóïïû
è òðåáîâàëè íàëè÷èÿ ïîëíîãî àðñåíàëà òåõíè÷åñêèõ
ñðåäñòâ â ðàñïîðÿæåíèè õèðóðãîâ. Ïðè âûáîðå âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà, ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëè áåñöåìåíòíûì êîíñòðóêöèÿì, êîòîðûå íàäåæíî îáåñïå÷èâàþò ïåðâè÷íóþ ñòàáèëüíîñòü è áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû â ñðåäíèå ñðîêè íàáëþäåíèé.
In 1996–2004 we observed 56 patients with
consequences of unilateral fractu re of acetabulum.
Depending on posttraumatic changes in hi p patients
were divided into 3 groups: I group (26) – patients
with su rviving acetabular anatomy; II (23) – patients
with segmental or cavitary acetabular defect; III (7) sicks with consequences of compound acetabular
fractu re and combined (segmental or cavitary) bone
defect. The results of hi p arthroplasty were valued by
according to Harris scale in period from 1 to 5 years
after operation. In I group functional estimation of
patient’s state changed from 38+8,1 to 92+6,4, in II from 32+11,2 to 90+9,1, in III - from 30+3,2 to 84+14,2.
The most technical difficulties were met at arthroplasty
in patients of III group and required full arsenal of
technical means during surgery. At choice of acetabular
component preference were given to the cementless
constructions, which provide the primary stability and
favorable results in intermediate terms of observations.
Ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû (ÂÂ) ÿâëÿþòñÿ òÿæåëîé òðàâìîé, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
íîñÿò ñî÷åòàííûé õàðàêòåð è, íåçàâèñèìî îò ìåòîäà ëå÷åíèÿ, èìåþò íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç
[4, 12, 13, 19]. Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå Ýäèíáóðãñêîãî êîðîëåâñêîãî ãîñïèòàëÿ çà 1988–2003 ãã., èõ
÷àñòîòà ñîñòàâëÿåò 3 ñëó÷àÿ íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä [11]. Íà äîëþ ýòèõ ïîâðåæäåíèé,
âîçíèêàþùèõ ïîä äåéñòâèåì áîëüøîé òðàâìèðóþùåé ñèëû, ïðèõîäèòñÿ îò 7% äî 22,2% âñåõ
ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà [1–3].
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òàêèõ òðàâì çàâèñÿò îò
ìíîãèõ ôàêòîðîâ. Ïðè÷èíàìè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî èñõîäà ìîãóò ñëóæèòü âûñîêàÿ ýíåðãèÿ òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ, îòñðî÷åííîå,
áîëåå ÷åì íà 6 ÷àñîâ, âïðàâëåíèå âûâèõà áåäðà,
íàëè÷èå ñëîæíîãî îñêîëü÷àòîãî âíóòðèñóñòàâíîãî ïåðåëîìà, íåïîëíîöåííàÿ ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ, îñòåîõîíäðàëüíûå äåôåêòû  è/èëè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè [8, 9, 14, 16, 21]. Ê ÷èñëó
ôàêòîðîâ ðèñêà îòíîñÿòñÿ òàêæå âîçðàñò ñòàðøå 55 ëåò è èçáûòî÷íûé âåñ ïîñòðàäàâøåãî. Ñ
òå÷åíèåì âðåìåíè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå âîçíè-
êàþò ó 12–57% ïîñòðàäàâøèõ [1–3, 5, 11]. P. V.
Giannoudis ñ ñîàâòîðàìè [5] ìåòîäîì ìåòà-àíàëèçà ñîáðàëè èç ëèòåðàòóðû ïîñëåäíèõ ëåò äàííûå î ïîñëåäñòâèÿõ ïåðåëîìîâ ÂÂ ó 3670 áîëüíûõ è íàøëè, ÷òî äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç
ðàçâèëñÿ ó 20%, à àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè
áåäðåííîé êîñòè – ó 10% èç íèõ.
Àðñåíàë ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé
îãðàíè÷åí àðòðîäåçîì è òîòàëüíûì ýíäîïðîòåçèðîâàíèåì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Àðòðîäåç
ïðèâîäèò ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ äåêîìïåíñàöèè
ñî ñòîðîíû ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êîëåííîãî ñóñòàâà, çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷èâàåò ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà,
ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâíîå ïðåäïî÷òåíèå
îòäàåòñÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ [4, 6, 15]. Èçâåñòíî, ÷òî ðåçóëüòàòû ýòîé îïåðàöèè ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì êîêñàðòðîçå õóæå, ÷åì ïðè àðòðîçàõ
äðóãîé ýòèîëîãèè [4, 9, 17, 18, 21], ãëàâíûì îáðàçîì, âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ äåôåêòîâ êîñòíîé òêàíè  [10, 14, 21] .
Ïóáëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå ëå÷åíèþ ïîñëåäñòâèé
ðàññìàòðèâàåìûõ òðàâì, íåìíîãî÷èñëåííû è ïðîòèâîðå÷èâû, ïîýòîìó öåëü äàííîãî èññëåäîâàíèÿ
30
3(37) – 2005
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè õàðàêòåðà ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è ðàçðàáîòêå îïòèìàëüíîé ñòðàòåãèè ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ñ 1996 ïî 2004 ãã. îïåðàöèÿ òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïî
ïîâîäó ïîñëåäñòâèé îäíîñòîðîííåãî ïåðåëîìà ÂÂ
âûïîëíåíà 56 áîëüíûì, â èõ ÷èñëå – 44 (78,6%)
ìóæ÷èíû è 12 (21,4%) æåíùèí. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë îò 23 äî 64 ëåò (â ñðåäíåì 42
ãîäà). ×àùå âñòðå÷àëèñü ïîðàæåíèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (58,9%).
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå (çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà)
ïðîâåäåíî ó 32 (57,1%) ïîñòðàäàâøèõ, îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è âíóòðåííÿÿ ôèêñàöèÿ ïåðåëîìà – ó 24 (42,9%). Îñòåîñèíòåç çàäíåãî êðàÿ
ÂÂ âèíòàìè îñóùåñòâëåí â 11 íàáëþäåíèÿõ,
ôèêñàöèÿ ðåêîíñòðóêòèâíîé ïëàñòèíîé è âèíòàìè – â 4, ñïèöàìè – â äâóõ. Äâàæäû ïðè òÿæåëîé òðàâìå ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè òàçîâîãî
êîëüöà ïðîèçâîäèëè ðåïîçèöèîííûé îñòåîñèíòåç ñïèöå-ñòåðæíåâûì àïïàðàòîì. Ó 5 áîëüíûõ
âûïîëíåíî îòêðûòîå âïðàâëåíèå âûâèõà áåäðà,
áåç ôèêñàöèè ìåëêèõ ôðàãìåíòîâ ÂÂ. Ñ ìîìåíòà òðàâìû äî îïåðàöèè ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðîøëî â ñðåäíåì 27 ìåñÿöåâ
(îò 1 äî 355).  îäíîì ñëó÷àå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå áûëî âûïîëíåíî ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå òðàâìû â
ñâÿçè ñ áåñïåðñïåêòèâíîñòüþ îñòåîñèíòåçà.
Êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðîâîäèëè ïî øêàëå Harris äî îïåðàöèè, ÷åðåç 6, 12 ìåñÿöåâ è äàëåå
– åæåãîäíî. Âñåì ïàöèåíòàì ïåðåä ýíäîïðîòåçèðîâàíåì âûïîëíÿëè îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ
òàçà, ðåíòãåíîãðàôèþ òðàâìèðîâàííîãî ñóñòàâà
â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ, à ïðè íàëè÷èè
âûðàæåííîé äåôîðìàöèè  – êîìïüþòåðíóþ
òîìîãðàôèþ òàçà. Ïîñëå îïåðàöèè ïðîâîäèëàñü
ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà ïîëîæåíèÿ êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà è ðåàêöèÿ êîñòíîé òêàíè íà
èìïëàíòàò (íàëè÷èå è ïðîòÿæåííîñòü îñòåîëèçà) ïî ñîîòâåòñòâóþùèì çîíàì: Gruen äëÿ áåäðåííîãî êîìïîíåíòà è DeLee – äëÿ âåðòëóæíîãî.
Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
îñóùåñòâëÿëè èç ïåðåäíåáîêîâîãî äîñòóïà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà îïåðàöèîííîì ñòîëå íà
çäîðîâîì áîêó. Èìåâøèåñÿ ìåòàëëè÷åñêèå êîíñòðóêöèè óäàëÿëè òîëüêî ïðè óñëîâèè, ÷òî îíè
ïðåïÿòñòâîâàëè óñòàíîâêå êîìïîíåíòîâ ýíäîïðîòåçà (84,2%).  46 (82,1%) ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëè âåðòëóæíûå êîìïîíåíòû áåñöåìåíòíîé
ôèêñàöèè (Trilogy,Duraloc),â 3 (5,4%) – ïîòðåáîâàëàñü óñòàíîâêà óêðåïëÿþùåãî êîëüöà Muller è â
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
4 (7,1%) – àíòèïðîòðóçèîííîãî êîëüöà BurchShneider. Äîïîëíèòåëüíîå çàêðåïëåíèå áåñöåìåíòíûõ ÷àøåê âèíòàìè âûïîëíåíî ó 29 áîëüíûõ (îäíèì – â 20,6%, äâóìÿ – â 72,2% è òðåìÿ – â 7,2%).
Öåìåíòíûé ñïîñîá ôèêñàöèè àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà ïðèìåíåí òîëüêî òðèæäû
(5,4%)
Ó 37 (66,1%) ïàöèåíòîâ óñòàíîâëåíû áåäðåííûå êîìïîíåíòû áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè
VerSys (Zimmer) èëè AML (DePuy), ó 19 (33,9%)
– öåìåíòíûå êîíñòðóêöèè CPT (Zimmer), Elita
Plus (DePuy), Lubinus Classic Plus (W. Link).
Âñåì áîëüíûì â òå÷åíèå 3–5 äíåé ïðîâîäèëè
àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêó öåôàëîñïîðèíàìè
òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ, ïåðâóþ èíúåêöèþ îñóùåñòâëÿëè çà ÷àñ äî îïåðàöèè. Ïðîôèëàêòèêó òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé íà÷èíàëè çà 12 ÷àñîâ äî âìåøàòåëüñòâà ñ ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ
íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà è ïðîäîëæàëè â
òå÷åíèå 7 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà
àíòèêîàãóëÿíòû íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Àíàëèç äàííûõ ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè è ðåçóëüòàòîâ âèçóàëüíîé èíñïåêöèè ïîçâîëèë ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè ñëîæíûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Èõ îöåíêó
ïðîèçâîäèëè ïî ñëåäóþùèì ïðèçíàêàì: òî÷íîñòü
ðåïîçèöèè êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, íàëè÷èå è ëîêàëèçàöèÿ äåôåêòîâ êîñòíîé òêàíè ÂÂ, äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñóñòàâå, ñòåïåíü âûâèõà/ïîäâûâèõà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è åå ðàñïîëîæåíèå.
Íåïðàâèëüíî ñðîñøèåñÿ ïåðåëîìû çàäíåãî
îïîðíîãî êîìïëåêñà âûÿâëåíû â 44,6% íàáëþäåíèé, öåíòðàëüíîå ñìåùåíèå ôðàãìåíòîâ äíà – â
8,9%, ÷òî ïðèâîäèëî ê ôîðìèðîâàíèþ «ãëóáîêîé»
ÂÂ ñ ïðîòðóçèåé ãîëîâêè. Ó 34 (60,7%) ïàöèåíòîâ âïàäèíà áûëà ðåçêî äåôîðìèðîâàíà. Áîëåå
÷åì â 1/3 ñëó÷àåâ (35,2%) îíà èìåëà âûòÿíóòóþ
ýëèïñîâèäíóþ ôîðìó. Äåôåêò çàäíåé ñòåíêè áûë
âûÿâëåí ó 23 (40,1%) áîëüíûõ, êðûøè  – ó 5
(8,9%). Íàèáîëüøàÿ äåôîðìàöèÿ ëèáî äåôåêò
êîñòíîé òêàíè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè îòìå÷åíû ïðè åå çàñòàðåëûõ çàäíåâåðõíèõ âûâèõàõ/
ïîäâûâèõàõ, êîòîðûå íàáëþäàëèñü ó 35,7% ïàöèåíòîâ, âñëåäñòâèå àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà (76,4%),
ïåðåëîìà (7%), òðåíèÿ î âèíòû (7%) èëè ïëàñòèíó (9,6%), êîòîðûå áûëè èñïîëüçîâàíû äëÿ îñòåîñèíòåçà çàäíèõ îòäåëîâ ÂÂ.
Óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè íàáëþäàëè ó 25
(44,6%) ïîñòðàäàâøèõ, à â ñðåäíåì îíî ñîñòàâèëî 2,8±1,6 ñì (îò 1 äî 7 ñì).
Âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû â
çàâèñèìîñòè îò âûÿâëåííûõ àíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé:
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
31
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
I – àíàòîìèÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû íàðóøåíà íåñóùåñòâåííî, ñôåðè÷íîñòü ñîõðàíåíà (26);
II – íàëè÷èå ñåãìåíòàðíîãî èëè ïîëîñòíîãî
äåôåêòà âåðòëóæíîé âïàäèíû ñ âûâèõîì/ïîäâûâèõîì ãîëîâêè áåäðà (23);
III – ïîñëåäñòâèÿ ñëîæíîãî ïåðåëîìà ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì àíàòîìèè âåðòëóæíîé âïàäèíû
è êîìáèíèðîâàííûì äåôåêòîì (ñåãìåíòàðíûì è
ïîëîñòíûì) êîñòíîé òêàíè (7).
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ïî ãðóïïàì
ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå. Â I ãðóïïó âîøëè 26
÷åëîâåê (19 ìóæ÷èí, 7 æåíùèí), êàê ïðàâèëî, ïîñëå
ïåðåëîìîâ äíà ÂÂ ñ íåáîëüøèì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, èëè ïîñëå îñòåîñèíòåçà çàäíèõ åå îòäåëîâ.
Èìåâøóþñÿ äåôîðìàöèþ óñòðàíÿëè â õîäå îáðàáîòêè êîñòíîãî ëîæà ôðåçàìè.  23 (88,5%) ñëó÷àÿõ èìïëàíòèðîâàí âåðòëóæíûé êîìïîíåíò áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè è â 3 (11,5%) – öåìåíòíîé. Êî-
ñòíàÿ ïëàñòèêà äíà  èëè êðàåâûõ äåôåêòîâ ïîòðåáîâàëàñü 5 (19,2%) ïàöèåíòàì. Ó 6 (23,1%) áîëüíûõ ñîõðàíÿëîñü íåçíà÷èòåëüíîå (äî 15–20%) íåäîïîêðûòèå âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà.
Ñìåùåíèå öåíòðà ðîòàöèè ñóñòàâà ââåðõ äî 10 ìì
íàáëþäàëîñü ó 6 (23,1%) ÷åëîâåê.  17 (65,4%)
ñëó÷àÿõ èìïëàíòèðîâàíû áåäðåííûå êîìïîíåíòû
áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè, â 9 (34,6%) – öåìåíòíîé.
Èñõîä ëå÷åíèÿ ïðîñëåæåí â ñðîêè îò 12 äî 96
ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè (â ñðåäíåì ÷åðåç 36,8±12,4
ìåñ.). Ðåéòèíãîâàÿ îöåíêà ïî Harris óëó÷øèëàñü
ñ 38,2±8,1 äî 92,1± 6,4 áàëëîâ (ðèñ. 1).
Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 23 ïàöèåíòà (20
ìóæ÷èí è 3 æåíùèíû) ïîñëå ïåðåëîìà çàäíèõ
îòäåëîâ ÂÂ, ó 18 (78,3%) èç íèõ âûÿâëåí ñåãìåíòàðíûé äåôåêò çàäíåé ñòåíêè è/èëè êðûøè ÂÂ
ðàçëè÷íîé ïðîòÿæåííîñòè (ðèñ. 2). Ó 20 (87,0%)
áîëüíûõ ãîëîâêà áåäðà íàõîäèëàñü â ñîñòîÿíèè
Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ïî ãðóïïàì
Îöåíèâàåìûå ïîêàçàòåëè
Îöåíêà ïî øêàëå Harris ïîñëå îïåðàöèè (áàëëû)
40±12,9
Ðèñ. 1. Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîé Á.: à – äî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; á – ñïóñòÿ 5 ëåò ïîñëå
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
21,1±22,5
1000±316,2
179±44,4
173±60,8
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè (ìèí)
3(37) – 2005
90±9,1
32±11,2
950±339
Êðîâîïîòåðÿ (ìë)
32
92±6,4
55,4±101,2
Âðåìÿ, ïðîøåäøåå ïîñëå òðàâìû (ìåñ.)
á
Ãðóïïû áîëüíûõ
II (n=23)
44±12,1
Ñðåäíèé âîçðàñò (ãîäû)
à
I (n=26)
38±8,1
Îöåíêà ïî øêàëå Harris äî îïåðàöèè (áàëëû)
Òàáëèöà
à
III (n=7)
30±3,2
84±14,2
34±7,6
49,8±43,4
1125±457,3
203±41,1
á
Ðèñ.2. Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîãî Ð.: à – äî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; á – ñïóñòÿ 5 ëåò ïîñëå
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
âûâèõà èëè ïîäâûâèõà, êîòîðûé íå áûë äèàãíîñòèðîâàí è ñîîòâåòñòâåííî âïðàâëåí èëè ïðîèçîøåë ïîçæå âñëåäñòâèå âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàáëþäàëñÿ çíà÷èòåëüíûé îñòåîïîðîç ãîëîâêè, à â 8
(34,8%) – îíà áûëà ðàçðóøåíà âñëåäñòâèå àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà èëè òðåíèÿ î ìåòàëëè÷åñêèå
êîíñòðóêöèè.
Ó÷èòûâàÿ âàðèàáåëüíîñòü ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ÂÂ, ïðèìåíÿëèñü äâà âàðèàíòà
èìïëàíòàöèè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà: âûøå
öåíòðà ðîòàöèè è â àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå.
Ïåðâûé âàðèàíò ñ áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèåé ÷àøêè áûë ðåàëèçîâàí â 5 (21,7%) ñëó÷àÿõ, ñðåäíåå
ñìåùåíèå öåíòðà ðîòàöèè ââåðõ ñîñòàâèëî
2,06±0,27 ñì. Êàê ïðàâèëî, óñòàíàâëèâàëèñü
÷àøêè ìàëûõ ðàçìåðîâ (46–50 ìì) ñ îáÿçàòåëüíîé äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèåé ñïîíãèîçíûìè
âèíòàìè. Äëèíó íîãè êîìïåíñèðîâàëè áîëåå
âûñîêèì ïîëîæåíèåì íîæêè ýíäîïðîòåçà â áåäðåííîé êîñòè.
Îñòàëüíûì 18 (78%) ïàöèåíòàì âåðòëóæíûé
êîìïîíåíò áûë óñòàíîâëåí â àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå.  16 (70%) ñëó÷àÿõ ïîòðåáîâàëîñü âûïîëíåíèå êîñòíîé ïëàñòèêè äåôåêòà çàäíåâåðõíåãî îòäåëà  ìàññèâíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì
èç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè ñ èìïëàíòàöèåé âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè, â
äâóõ îñòàâøèõñÿ ñëó÷àÿõ èìïëàíòèðîâàíî îïîðíîå êîëüöî Muller ñ ïëàñòèêîé êîñòíîé ñòðóæêîé. Òåõíèêà îïåðàöèè çàêëþ÷àëàñü â ñëåäóþùåì. Ïîñëå ðåçåêöèè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè
ôðåçàìè ìàëîãî äèàìåòðà îáðàáàòûâàëè ñîõðàíèâøóþñÿ ÷àñòü ñóñòàâíîé âïàäèíû. Ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî äåôèöèòà ïîêðûòèÿ àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà (áîëåå 35–40%) â äåôåêò ïîñëå
ñîîòâåòñòâóþùåãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïîìåùàëè ðåçåöèðîâàííóþ ãîëîâêó è ôèêñèðîâàëè åå äâóìÿ
ñïîíãèîçíûìè âèíòàìè. Ïîñëå ýòîãî ïðîäîëæàëè îáðàáîòêó ÂÂ ôðåçàìè äî ñîçäàíèÿ åäèíîãî
êîñòíîãî ëîæà äëÿ ÷àøêè. Ïëîòíàÿ ïîñàäêà âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà äîñòèãàëàñü ðàçíèöåé äèàìåòðà ïîñëåäíåé ôðåçû è ðàçìåðà ñàìîé ÷àøêè â
2–3 ìì.  îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå îñóùåñòâëÿëè
åå äîïîëíèòåëüíóþ ôèêñàöèþ 2–3 ñïîíãèîçíûìè
âèíòàìè.
Óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè äî 3 ñì óñòðàíÿëè â
õîäå îïåðàöèè ïóòåì ìîáèëèçàöèè ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðè áîëüøåì óêîðî÷åíèè (6–7 ñì) ñ öåëüþ
íèçâåäåíèÿ áåäðà â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
ïðèáåãàëè ê ñêåëåòíîìó âûòÿæåíèþ (2) ëèáî ê
äèñòðàêöèè â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè (1).
Ñðîêè íàáëþäåíèÿ çà ïåðåñòðîéêîé ìàññèâíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ñîñòàâèëè 5 ëåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî îíè ïîäâåðãàþòñÿ ÷àñòè÷íîìó îñòåîëèçó (äî 30% ïåðâè÷íîãî îáúåìà), ïðèîáðåòàþò
÷åòêóþ òðàáåêóëÿðíóþ ñòðóêòóðó, íàäåæíî ñðàñÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
òàþòñÿ ñ ïîäëåæàùåé êîñòüþ. Ìàêñèìàëüíûå
òåìïû ïåðåñòðîéêè íàáëþäàëèñü â ïåðâûå òðè ãîäà
Ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà è îñòåîëèçà â çîíå êîíòàêòà êîñòíîãî ëîæà
ñ ÷àøêîé çà ýòîò ïåðèîä íå âûÿâëåíî.
Áåäðåííûé êîìïîíåíò áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè èìïëàíòèðîâàí 16 (69,6%) áîëüíûì, öåìåíòíîé – 7 (30,4%). Ñðîêè íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè
îò 12 äî 60 ìåñ. (â ñðåäíåì 36±11,3 ìåñ.), ðåéòèíãîâàÿ îöåíêà ó áîëüíûõ II ãðóïïû óëó÷øèëàñü ñ 32,1±11,2 äî 90±9,1 áàëëîâ.
Òðåòüÿ ãðóïïà âêëþ÷àëà 7 ïîñòðàäàâøèõ (5
ìóæ÷èí, 2 æåíùèíû) ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì àíàòîìè÷åñêèõ ñîîòíîøåíèé â  è åå êîìáèíèðîâàííûì äåôåêòîì â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ çàäíåé ñòåíêè, êðûøè, à òàêæå íåïðàâèëüíîãî ñðàùåíèÿ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ (ðèñ. 3). Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ó
ýòèõ áîëüíûõ ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëüøèå òðóäíîñòè
è ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ïîëíîãî àðñåíàëà òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ â îïåðàöèîííîé.  4 (57,1%) íàáëþäåíèÿõ áûëî óñòàíîâëåíî àíòèïðîòðóçèîííîå
êîëüöî Burch-Shneider ñ àóòîïëàñòèêîé êîñòíîãî
äåôåêòà, â îäíîì (14,3%) – óêðåïëÿþùåå êîëüöî
Muller. Ó äâóõ (28,6%) áîëüíûõ èìïëàíòèðîâàíû
÷àøêè ñ ïîðèñòûì ïîêðûòèåì â ñîõðàíèâøèéñÿ êîñòíûé ìàññèâ (ó îäíîãî – âûøå àíàòîìè÷åñêîãî
öåíòðà ðîòàöèè, ó äðóãîãî – â àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå ñ êîñòíîé ïëàñòèêîé çàäíåâåðõíåãî ñåêòîðà
àóòîòðàíñïëàíòàòîì èç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè).
à
á
Ðèñ.3. Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîãî Ï.: à – äî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; á – 1 ãîä ïîñëå
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ó 4 (57,1%) áîëüíûõ èñïîëüçîâàíû áåäðåííûå êîìïîíåíòû áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè è ó 3
(42,9%) – öåìåíòíîé. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû
ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 12 äî 60 ìåñ. (â ñðåäíåì
41±9,7 ìåñ.). Ðåéòèíãîâàÿ îöåíêà óëó÷øèëàñü ñ
30±3,2 äî 84±14,2 áàëëîâ.
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
33
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Âûáîð áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà
îïðåäåëÿëè íà îñíîâàíèè âîçðàñòà áîëüíîãî,
ñòåïåíè îñòåîïîðîçà, ôîðìû êîñòíîìîçãîâîãî
êàíàëà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåäïî÷òåíèå
îòäàâàëè áåñöåìåíòûì êîíñòðóêöèÿì. Âî âñå
ñðîêè íàáëþäåíèÿ ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè
íîæêè ýíäîïðîòåçà íå âûÿâëåíî.
Îñëîæíåíèÿ â áëèæàéøèå ñðîêè ïîñëå îïåðàöèè â âèäå âûâèõà ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà (3) è
ñòîéêîé íåâðîïàòèè ñåäàëèùíîãî íåðâà êîíñòàòèðîâàíû ó 4 (7,1%) áîëüíûõ. Âûâèõè ïðîèçîøëè ÷åðåç 7, 22 è 28 äíåé. Ó äâóõ áîëüíûõ îí áûë
âïðàâëåí çàêðûòûì ïóòåì ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé êîíå÷íîñòè óêîðî÷åííîé òàçîáåäðåííîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé â òå÷åíèå 6 íåäåëü.
Îäíîìó ïàöèåíòó ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïîòðåáîâàëàñü ðåâèçèîííàÿ îïåðàöèÿ, â
õîäå êîòîðîé áûëà ðåèìïëàíòèðîâàíà ÷àøêà ñ
óâåëè÷åíèåì óãëà åå àíòåâåðñèè.
Ðåçóëüòàòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîñëå ïåðåëîìîâ  óñòóïàþò èñõîäàì ýòîé îïåðàöèè, âûïîëíåííîé ïî ïîâîäó äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Òàê, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû
÷àñòîòà àñåïòè÷åñêîãî ðàñøàòûâàíèÿ àöåòàáóëÿðíûõ êîìïîíåíòîâ öåìåíòíîé ôèêñàöèè â îòäàëåííûå ñðîêè ñîñòàâëÿåò 38,5% è 4,8% ñîîòâåòñòâåííî [18, 20]. Ìåõàíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü áåñöåìåíòíûõ ýíäîïðîòåçîâ ó ðàññìàòðèâàåìîãî
êîíòèíãåíòà ïàöèåíòîâ òàêæå âûñîêà è äîõîäèò
äî 19% äëÿ âåðòëóæíûõ è 29% äëÿ áåäðåííûõ
êîìïîíåíòîâ [7, 8]. Ñðåäè ïðè÷èí íàáëþäàåìûõ
ðàçëè÷èé íàçûâàþò íàðóøåíèå àíàòîìè÷åñêèõ ñîîòíîøåíèé, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé äåôåêò êîñòíîé
òêàíè ÂÂ, çàñòàðåëûé âûâèõ áåäðà, íàëè÷èå ðóáöîâ è ìåòàëëè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ îïåðàöèé. Áîëåå ðàííåìó ïîÿâëåíèþ
àñåïòè÷åñêîãî ðàñøàòûâàíèÿ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíûõ è, ñîîòâåòñòâåííî,
èõ ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèåé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî äåôåêòà êîñòíîé òêàíè ÿâëÿåòñÿ äíî è
çàäíåâåðõíèé îòäåë ÂÂ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïðåäøåñòâîâàâøåé òðàâìîé. Ïðè ïëàíèðîâàíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íåîöåíèìóþ ïîìîùü îêàçûâàåò êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ôîðìó ñóñòàâíîé âïàäèíû, òî÷íóþ
ëîêàëèçàöèþ è ðàçìåðû êîñòíîãî äåôåêòà. Ïðè
ïðîòðóçèè ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè öåíòðàëüíûé
äåôåêò  ëåãêî âîñïîëíÿåòñÿ àóòîëîãè÷íîé êîñòíîé ñòðóæêîé ëèáî ïðè åãî áîëüøèõ ðàçìåðàõ
– öåëüíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì ïîëóñôåðè÷åñêîé
ôîðìû èç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè.
Âàðèàíòû óñòàíîâêè âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ïðè íåóñòðàíåííûõ ñìåùåíèÿõ çàäíåãî îòäåëà èëè çàäíåé êîëîííû çàâèñÿò îò âåëè÷èíû íåäîïîêðûòèÿ ÷àøêè. Êîãäà äåôåêò  èìååò âèä
34
3(37) – 2005
ñåêòîðà, è ïîñëå îáðàáîòêè ëîæà ôðåçàìè îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðî÷íàÿ ïåðâè÷íàÿ ôèêñàöèÿ ÷àøêè ñ åå 60–70%-íûì ïîêðûòèåì, íåîáÿçàòåëüíî
ïðèáåãàòü ê êîñòíîé ïëàñòèêå, äîñòàòî÷íî óêðåïèòü âåðòëóæíûé êîìïîíåíò äâóìÿ âèíòàìè. Ïðè
äåôåêòàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ, åñëè íå óäàåòñÿ
äîáèòüñÿ àäåêâàòíîãî ïîêðûòèÿ ÷àøêè â àíàòîìè÷åñêîì ïîëîæåíèè, âîçìîæíû äâà âàðèàíòà åå
óñòàíîâêè: ñ êîñòíîé ïëàñòèêîé çàäíåâåðõíåãî
îòäåëà  ëèáî çà ñ÷åò ñìåùåíèÿ àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà ââåðõ â òîëùó êîñòíîé òêàíè
òåëà ïîäâçäîøíîé êîñòè.
Ïðè çàñòàðåëûõ âûâèõàõ ãîëîâêè áåäðåííîé
êîñòè âîçíèêàåò ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ìîáèëèçàöèè ñóñòàâà.
Îïûò ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïîêàçûâàåò, ÷òî óêîðî÷åíèå äî 2–3 ñì ìîæíî óñòðàíèòü çà ñ÷åò îäíîìîìåíòíîé ïåðåäíåé è çàäíåé ìîáèëèçàöèè
ñóñòàâà. Îäíàêî ïðè òàêîì ðàñøèðåííîì äîñòóïå ñ ðàññå÷åíèåì êàïñóëû ñïåðåäè è ñçàäè ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò îïàñíîñòü âûâèõà ãîëîâêè
ýíäîïðîòåçà.
Íàëè÷èå ðóáöîâûõ èçìåíåíèé è ìåòàëëè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàåò êðîâîïîòåðþ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è òðàâìàòè÷íîñòü îïåðàöèè, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ
ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé.
Ðàçäåëåíèå áîëüíûõ íà 3 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ  ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê âûáîðó îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñ ó÷åòîì ïåðå÷èñëåííûõ
âûøå îñîáåííîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.
Ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû åãî òåõíèêà ïðàêòè÷åñêè
íå îòëè÷àåòñÿ îò ñòàíäàðòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîì çàáîëåâàíèè. Àëãîðèòì âûáîðà âàðèàíòà îïåðàöèè
â äâóõ äðóãèõ ãðóïïàõ çàâèñèò îò êîìáèíàöèè
íàçâàííûõ âûøå ôàêòîðîâ è ïðåäïîëàãàåò ãîòîâíîñòü õèðóðãè÷åñêîé áðèãàäû ê ëþáîìó òåõíè÷åñêîìó ðåøåíèþ ïðè óñëîâèè õîðîøåé ìàòåðèàëüíîé îñíàùåííîñòè îïåðàöèîííîé.
Âûâîäû
1. Âûáîð ñïîñîáà ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïîñëå ïåðåëîìîâ  çàâèñèò îò òî÷íîñòè ïðåäøåñòâîâàâøåé ðåïîçèöèè êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, âåëè÷èíû è ëîêàëèçàöèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî äåôåêòà êîñòíîé òêàíè, ñòåïåíè âûâèõà ãîëîâêè
áåäðà.
2. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì êîêñàðòðîçå ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíûì è
ñëîæíûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ áîëüøîé êðîâîïîòåðåé è âûñîêèì
ðèñêîì ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, îñîáåííî ïîñëå
ðàíåå ïåðåíåñåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
3. Èñïîëüçîâàíèå âåðòëóæíûõ êîìïîíåíòîâ
áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè îáåñïå÷èâàåò ïåðâè÷íóþ
ñòàáèëüíîñòü è áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû â ñðåäíèå ñðîêè íàáëþäåíèé.
Ëèòåðàòóðà
1. Áàó÷èäçå Î.Ø Ïåðåëîìîâûâèõè â òàçîáåäðåííîì
ñóñòàâå / Î.Ø. Áóà÷èäçå. – Ì.: ÌÎÍÈÊÈ, 1993.
– 197 ñ.
2. Êóòåïîâ Ñ.Ñ. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ òàçà ñ ïîâðåæäåíèåì âåðòëóæíîé âïàäèíû / Ñ.Ñ. Êóòåïîâ, À.Â.
Ðóíêîâ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. –
1995. – ¹ 3. – Ñ. 13–17.
3. Ëàçàðåâ À.Ô. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé
òàçà: Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä. íàóê: 14.00.22. – Ì.,
1992. – 39 ñ.
4. Bellabarba C. Cementless acetabular reconstruction
after acetabular fracture / C. Bellabarba, R. Berger,
C.D. Bentley et al. // J. Bone Joint Surg. – 2001. –
Vol. 83-A, N 6. – P. 868–877.
5. Giannoudis P.V. Operative treatment of displaced
fractures of the acetabulum / P.V. Giannoudis, M.R.
Grotz, P. Papakistidis, H. Dinopoulus // J. Bone Joint
Surg. – 2005. – Vol. 87-B, N 1. – P. 2–9.
6. Greiss M.E. Sequelae of arthrodesis of the hip / M.E.
Greiss, R.J. Thomas, M.A. Freeman // J. Roy. Soc.
Med – 1980. – Vol. 73. – Ð. 497–500.
7. Hougard K. Coxarthritis following traumatic posterior
dislocation of the hip / K. Hougard, P.B. Thompson // J.
Bone Joint Surg. – 1987 – Vol. 69-A, N 5. – P. 679–
683.
8. Huo M.H. Total hip replacements done without cement
after acetabular fractures: a 4- to 8-year follow-up study
/ M.H. Huo, B.D. Solberg, R.N. Zatorski, K.J. Keggi /
/ J. Arthroplasty. – 1999. – Vol. 14, N 7. – Ð. 827–
831.
9. Jimenez M.L. Total hip replacement after acetabular
fracture / M.L. Jimenez, M. Tile, R.S. Schenk // Orthop.
Clin. North Amer. – 1997. – Vol. 28, N 3. – P. 435–
446.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
10. Karpos P.A. Total hip arthroplasty following acetabular
fracture: the effect of prior open reduction, internal
fixation / P.A. Karpos, M.J. Chritie, J.D. Chenger //
Orthop. Trans. – 1993. – Vol. 17. – Ð. 589.
11. Laird A. Acetabular fractures. A 16-year prospective
epidemiological study / A. Laird, J.E. Keatig // J. Bone
Joint Surg. – 2005. – Vol. 87-B, N 7. – P. 969–973.
12. Letournel E. Fractures of the acetabulum / E. Letournel,
R. Judet. – N.Y.: Springer, 1993. – 598 ñ.
13. Matta J.M. Displaced acetabular fracture / J.M. Matta,
P.O. Merrit // Clin. Orthop. – 1988. – N 230. – P.
83–97.
14. Mears D.C. Primary total hip arthroplasty after
acetabular fracture / D.C. Mears, J.H. Velyvis // J.
Bone Joint Surg. – 2000. – Vol. 82-A, N 9. – P.
1328 – 1354.
15. Missiuna P.C. Long-term sequelae of hip fusion surgery
/ P.C. Missiuna, R.D. Dewar // Orthop. Trans. – 1988.
– Vol. 12. – Ð. 672.
16. Moed B.R. Results of operative treatment of the
posterior wall of the acetabulum / B.R. Moed, S.E.
Carr, J.T. Watson // J. Bone Joint Surg. – 2002. –
Vol. 84-A, N 5. – P. 752-758.
17. Rogan I.M. Total hip replacement following fracture
dislocation of acetabulum / I.M. Rogan, F.A. Weber,
L. Solomon (Proc. South Afr. Assn.) // J. Bone Joint
Surg. – 1979. – Vol. 61-B. – Ð. 252.
18. Romness D.W. Total hip arthroplasty after fracture of
the acetabulum / D.W. Romness, D.G. Lewallen // J.
Bone Joint Surg. – 1990. – Vol. 72-B, N 5. – P. 761764.
19. Rowe C.R. Prognosis of fractures of the acetabulum /
C.W. Rowe, J.D. Lowell // J. Bone Joint Surg. – 1961.
– Vol. 43-A, N 1. – P. 30–59.
20. Stauffer R.N. Ten-year follow-up study of total hip
replacement. With particular reference to
roentgenographic loosening of the components / R.N.
Stauffer // J. Bone Joint Surg. – 1982. – Vol. 64-A. –
P. 983–990.
21. Weber M. Total hip arthroplasty after operative
treatment of an acetabular fracture / M. Weber, D.
Berry, W.S. Harmsen // J. Bone Joint Surg. – 1998.
– Vol. 80-A, N 9. – P. 1295–1305.
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
35