Клиническая и бактериологическая эффективность препарата

6
1
Òàáëèöà 4. ×óâñòâèòåëüíîñòü (â %) âûäåëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì
Ìèêðîîðãàíèçìû
Ôóðàìàã
Àìïèöèëèí
ÀÌÎ/ÊÊ
Öåôàçîëèí
Öåôîòàêñèì
Escherichia coli
87,0
53,3
80,9
65,4
91,5
Äðóãèå
50,0
20,0
40,0
0/3
83,3
Enterobacteriaceae
Staphylococcus
88,9
ÍÄ
100
2/2
66,7
saprophyticus
83,3
83,3
83,3
ÍÄ
ÍÄ
Enterococcus faecalis
Ïðèìå÷àíèå. ÍÄ – èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü, ÀÌÎ/ÊÊ – àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò.
2005 ã. [7] ÷óâñòâèòåëüíîñòü E.coli ê Ôóðàìàãó,
öåôîòàêñèìó, ãåíòàìèöèíó ñîñòàâèëà ñîîòâåòñòâåííî
89, 98 è 88%, ÷òî ïðåâûøàëî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî
ìèêðîîðãàíèçìà ê çàùèùåííûì ïåíèöèëëèíàì
(72%),
íàëèäèêñîâîé
êèñëîòå
(79%),
öèïðîôëîêñàöèíó (85%), êî-òðèìîêñàçîëó (69%). Â
ýòîì
æå
èññëåäîâàíèè
âûÿâëåíà
100%
÷óâñòâèòåëüíîñòü E.faecalis è Staphylococcus spp. ê
Ôóðàìàãó, êîòîðûé ïî ýòîìó ïîêàçàòåëþ ïðåâûøàë
äðóãèå àíòèáèîòèêè.
Ïîëó÷åííûå
â
íàñòîÿùåì
èññëåäîâàíèè
ðåçóëüòàòû èìåþò áîëüøîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå,
òàê êàê â ýïîõó âîçðàñòàþùåé óñòîé÷èâîñòè
âîçáóäèòåëåé âíåáîëüíè÷íûõ ìî÷åâûõ èíôåêöèé êî
ìíîãèì àíòèáèîòèêàì íàáëþäàåòñÿ ðåíåññàíñ
íèòðîôóðàíîâ,
ðåçèñòåíòíîñòü
ê
êîòîðûì
ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî. Äîêàçàííàÿ ýôôåêòèâíîñòü
Ôóðàìàãà ïðè ëå÷åíèè îñòðîãî öèñòèòà â êîðîòêèõ 5äíåâíûõ êóðñàõ îáîñíîâûâàåò âîçìîæíîñòü
øèðîêîãî è áåçîïàñíîãî ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ïðåïàðàòà
íå òîëüêî ó ìîëîäûõ æåíùèí, íî è ó æåíùèí â
ïîñòìåíîïàóçå.
Âûñîêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü
íèòðîôóðàíîâ íå òîëüêî ïðè ëå÷åíèè, íî è ïðè
äëèòåëüíîé ïðîôèëàêòèêå ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèõ
ìî÷åâûõ èíôåêöèé ïîêàçàíà â ìíîãî÷èñëåííûõ
êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèÿõ [13–15], â ñâÿçè ñ ÷åì
ýòè ïðåïàðàòû â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ
êàê
âåäóùèå
ñðåäñòâà
ïðîôèëàêòèêè
ðåöèäèâèðóþùåãî öèñòèòà [16, 17].
Äðóãîå âàæíîå ìåñòî íèòðîôóðàíîâ â óðîëîãèè –
âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðûõ
ìî÷åâûõ èíôåêöèé è áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè ó
áåðåìåííûõ æåíùèí, ïðè êîòîðûõ ìíîãèå
àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ïðîòèâîïîêàçàíû
(ôòîðõèíîëîíû, êî-òðèìîêñàçîë, òðèìåòîïðèì).
Íèòðîôóðàíû, êàê è β-ëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè
ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïðåïàðàòû âûáîðà ïðè ëå÷åíèè
ìî÷åâûõ èíôåêöèé ó áåðåìåííûõ æåíùèí [16–19].
Ðåçóëüòàòû ôàðìàêîýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â Ñêàíäèíàâñêèõ ñòðàíàõ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè
ëå÷åíèè ìî÷åâûõ èíôåêöèé ó áåðåìåííûõ æåíùèí
âðà÷è ïðèìåðíî â 1/3 ñëó÷àåâ îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå
íèòðîôóðàíàì [20]. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî
áåçîïàñíîñòü íèòðîôóðàíîâ (íèòðîôóðàíòîèíà è
Ôóðàãèíà) ïðè áåðåìåííîñòè è îòñóòñòâèå ó
ïðåïàðàòîâ òåðàòîãåííûõ èëè ýìáðèîòîêñè÷åñêèõ
ñâîéñòâ äîêàçàíà â áîëüøèõ ïîïóëÿöèîííûõ
èññëåäîâàíèÿõ [21–22].
Âûâîäû
1. Ïðåïàðàò Ôóðàìàã â äîçå 150 ìã â ñóòêè
âûñîêîýôôåêòèâåí (96%) ïðè ëå÷åíèè îñòðîãî
íåîñëîæíåííîãî öèñòèòà è õàðàêòåðèçóåòñÿ õîðîøåé
ïåðåíîñèìîñòüþ; ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ
ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçàþò ê 3-ìó äíþ ëå÷åíèÿ.
2. Ýðàäèêàöèÿ âîçáóäèòåëåé îñòðîãî öèñòèòà íà
ôîíå ïðèìåíåíèÿ Ôóðàìàãà äîñòèãàåòñÿ â 95.5%
ñëó÷àåâ.
3. Êëèíè÷åñêàÿ
è
áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü Ôóðàìàãà íå ðàçëè÷àåòñÿ ïðè 5- è 7-
ÈÍÔÅÊÖÈÈ è ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÒÎÌ 7 ¹ 4
Ãåíòàìèöèí Íàëèäèêñî- Öèïðîôëî- Êî-òðèìîâàÿ êèñëîòà êñàöèí
êñàçîë
92,5
40,0
66,7
1/3
85,1
50,0
76,6
53,3
ÍÄ
0/2
ÍÄ
ÍÄ
88,9
16,7
88,9
50,0
äíåâíîì êóðñå ëå÷åíèÿ.
4. Íàèáîëåå ÷àñòûå âîçáóäèòåëè âíåáîëüíè÷íûõ
èíôåêöèé ìî÷åâûõ ïóòåé (Escherichia coli,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) â
83–89% áûëè ÷óâñòâèòåëüíû ê Ôóðàìàãó, ÷òî áûëî
âûøå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ýòèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê
àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàòó, öèïðîôëîêñàöèíó, êîòðèìîêñàçîëó, íàëèäèêñîâîé êèñëîòå, öåôàçîëèíó è
àìïèöèëëèíó.
5. Ïÿòèäíåâíûé êóðñ Ôóðàìàãà (150 ìã â ñóòêè)
ìîæåò
áûòü
ðåêîìåíäîâàí
ïðè
îñòðûõ
íåîñëîæíåííûõ èíôåêöèÿõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ó
æåíùèí, â òîì ÷èñëå â ïîñòìåíîïàóçå.
Ëèòåðàòóðà
1. Hooton TM, Besser R, Foxman B, et al. Acute uncomplicated cystitis in an era
of increasing antibiotic resistance: a proposed approach to empirical therapy.
Clin Infect Dis 2004; 39: 75–80.
2. Blondeau JM. Current issues in the management of urinary tract infections.
Drugs 2004; 64(6): 611–28.
3. Gupta K, Hooton TM, Stamm WE. Increasing antimicrobial resistance and the
management of uncomplicated community-acquired urinary tract infections. Ann
Intern Med 2001; 135: 41–50.
4. Gupta K, Scholes D, Stamm WE. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women. JAMA
1999; 281: 736–8.
5. Wiedermann B. Changing resistance patterns in urinary tract infections: global perspectives ant treatment consequences. Clin Drug Invest 2001; 21 (Suppl 1):
1–24.
6. Kahlmeter G. An international survey of the antimicrobial susceptibility of
pathogens fron uncomplicated urinary tract infections: the ECO-SENS Project. J
Antimicrob Chemother 2003; 51: 69–76.
7. Ñèäîðåíêî Ñ.Â., Èâàíîâ Ä.Â. Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ
àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè ñðåäè âîçáóäèòåëåé âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé
ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé â Ìîñêâå. Ôàçà I. Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ
2005; 50(1): 3–10.
8. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, et al. Guidelines for antimicrobial treatment
of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women:
Infectious Disease Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29(4):
745–58.
9. Naber KG, Bergman B, Bishop MC et al. EAU guidelines fort he management
of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001; 40(5): 576–88.
10. Iravani A, Klimberg I, Briefer C et al. A trial comparing low-dose, shortcourse
ciprofloxacin and standart 7 day therapy with co-trimoxazole or nitrofurantoin in
the treatment of uncomplicated urinary tract infection. J Antimicrob Chemother
1999;43 (Suppl A): 67–75.
11. Iravani A, Tice AD, McCarty J et al. Short-course ciprofloxacin treatment of
acute uncomplicated urinary tract infection in women. Arch Intern Med 1995;
155(5): 485–94.
12. Vogel T, Verreault R, Gourdeau M et al. Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women: a doubleblind randomized comtrolled trial. Canad Med Ass J 2004; 170(4): 469–73.
13. Brumfitt W, Hamilton-Miller J. Efficacy and safety of long-term nitrofurantoin
in urinary infections: 18 years’ experience. J Antimicrob Chemother 1988; 42:
363–71.
14. Stamm WE, CountsGW, Wagner KF et al. Antimicrobial prophylaxis of recurrent urinary infections: a double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med
1980; 92: 770–5.
15. Brumfitt W, Smith GW, Hamilton-Miller J, Gargan RA. A clinical comparison
between Macrodantin and trimethoprim for prophylaxis in women with recurrent
urinary infections. J Antimicrob Chemother 1985; 16: 11–20.
16. Naber KG. Treatment options for acute uncomplicated cystitis in adults. J
Antimicrob Chemother 2000;46 (Suppl S1): 23–7.
17. Nicolle LE. Prophylaxis: recurrent urinary tract infection in women. Infection
1992; 20 (Suppl 3): S203–5.
18. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in
pregnancy? J Antimicrob Chemother 2000; 46 (Suppl S1): 29–34.
19. Reeves DS. A perspective on the safety of antibacterials used to treat urinary
tract infections. J Antimicrob Chemother 1994; 33 (Suppl A): 111–20.
20. Christensen B. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the
Nordic countries. Which antibiotics are appropriate to treat bacteriuria of pregnancy? Intern J Antimicrob Agents 2001; 17: 283–5.
21. Ben David S, Einarson T, Ben David Y et al. The safety of nitrofurantoin during the first trimester of pregnancy: meta-analysis. Fundament Clin
Pharmacology 1995; 9: 503–7.
22. Czeizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. A population-based casecontrol teratologic study of furazidine, a nitrofuran-derivative treatment
during pregnancy. Clin Nephrol 2000; 53(4): 257–63.
www.consilium-medicum.com
Êëèíè÷åñêàÿ è áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà Ôóðàìàã ó ïàöèåíòîâ
ñ îñòðûì öèñòèòîì
Ñ.Â.ßêîâëåâ1, Ë.À.Ëîãâèíîâ2, È.À.Êëî÷êîâ2, Ñ.Â.Ïîëèêàðïîâà3, À.Ã.Ïàíèí4,
Ë.À.Êîâûðøèíà4, À.Ã.Áîéöîâ4, Ñ.È.Áîâà5, Ñ.Á.Ðû÷îâà5, Î.Ì.Øåðåìåò6
1
Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì.È.Ì.Ñå÷åíîâà; 2ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹30
ÂÀÎ ã.Ìîñêâû; 3ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹15 ã.Ìîñêâû; 4Ãîñóäàðñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì.È.Ì.Ìå÷íèêîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã; 5ÐÎÊÁ ¹2, Ðîñòîâ-íà-Äîíó;
6
ÌÓÇ ÃÁ ¹20, Ðîñòîâ-íà-Äîíó
Ââåäåíèå
Íåîñëîæíåííûå èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûìè áàêòåðèàëüíûìè
èíôåêöèÿìè ÷åëîâåêà â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå. Ê
íèì îòíîñÿòñÿ îñòðûé öèñòèò è ïèåëîíåôðèò ó
æåíùèí. Ïðèìåðíî ó 60% æåíùèí â òå÷åíèå æèçíè
ðàçâèâàåòñÿ ïî êðàéíåé ìåðå îäèí ýïèçîä îñòðîãî
öèñòèòà, èç íèõ ó 1/3 çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ
ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì.
Îñòðûå
íåîñëîæíåííûå
èíôåêöèè
ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé õàðàêòåðèçóþòñÿ êàê
ìîíîèíôåêöèè, ò.å. âûçûâàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, îäíèì
âîçáóäèòåëåì, ïðè÷åì íà äîëþ íàèáîëåå ÷àñòîãî –
Escherichia coli – ïðèõîäèòñÿ îêîëî 80–90% âñåõ
ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ
âîçáóäèòåëÿìè ÿâëÿþòñÿ äðóãèå ýíòåðîáàêòåðèè –
Proteus
mirabilis,
Klebsiella
spp.,
ñðåäè
ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå
èìåþò òîëüêî Staphylococcus saprophyticus è
Enterococcus faecalis [1, 2].
 ïîñëåäíèå ãîäû, ïî äàííûì åâðîïåéñêèõ è
îòå÷åñòâåííûõ
èññëåäîâàíèé,
íàáëþäàþòñÿ
îò÷åòëèâûå òåíäåíöèè ê ðîñòó óñòîé÷èâîñòè
óðîïàòîãåííûõ øòàììîâ E.coli ê àíòèáàêòåðèàëüíûì
ïðåïàðàòàì,
êîòîðûå
òðàäèöèîííî
øèðîêî
íàçíà÷àþòñÿ ïðè âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèÿõ
ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïðåæäå âñåãî ê àìïèöèëëèíó
(óñòîé÷èâîñòü >30%) è êî-òðèìîêñàçîëó (20–30%),
íåôòîðèðîâàííûì õèíîëîíàì (5–27%) [1, 3–5].
Íåáëàãîïðèÿòíîé òåíäåíöèåé ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå
óñòîé÷èâîñòè òàêæå ê àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàòó è
ôòîðèðîâàííûì õèíîëîíàì (öèïðîôëîêñàöèíó,
íîðôëîêñàöèíó è äð.), â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ Åâðîïû
äî 9 è 15%, ñîîòâåòñòâåííî [6]. Èññëåäîâàíèå
àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè âîçáóäèòåëåé îñòðûõ
âíåáîëüíè÷íûõ ìî÷åâûõ èíôåêöèé â Ìîñêâå òàêæå
ïîêàçàëî âûñîêèé óðîâåíü óñòîé÷èâîñòè E.coli ê
àìïèöèëëèíó (43,5%), àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàìó
(28,5%), êî-òðèìîêñàçîëó (31%), íàëèäèêñîâîé
êèñëîòå (21%) è ôòîðõèíîëîíàì – öèïðîôëîêñàöèíó
(15,5%) è ëåâîôëîêñàöèíó (15%) [7]. Íà ýòîì ôîíå
ñîõðàíÿåòñÿ íèçêèé óðîâåíü óñòîé÷èâîñòè E.coli ê
íèòðîôóðàíàì è öåôàëîñïîðèíàì III ïîêîëåíèÿ (â
ïðåäåëàõ 5%) [6–7]. Â ýòîé ñâÿçè â ñîâðåìåííûõ
óñëîâèÿõ âîçðàñòàåò çíà÷åíèå íèòðîôóðàíîâ â
ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè îñòðûõ íåîñëîæíåííûõ
èíôåêöèé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Íèòðîôóðàíû
õàðàêòåðèçóþòñÿ
âûñîêîé
ïðèðîäíîé àêòèâíîñòüþ ïðîòèâ âñåõ çíà÷èìûõ
âîçáóäèòåëåé âíåáîëüíè÷íûõ ìî÷åâûõ èíôåêöèé.
Òðàäèöèîííûå
ïðåïàðàòû
ýòîé
ãðóïïû
–
íèòðîôóðàíòîèí
è
Ôóðàãèí
(ôóðàçèäèí)
çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ êàê íàäåæíûå è áåçîïàñíûå
ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî
www.consilium-medicum.com
íåîñëîæíåííîãî öèñòèòà, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ
ïîäòâåðæäåíà â êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ
èññëåäîâàíèÿõ. Ñîâðåìåííûå ðåêîìåíäàöèè [1–3,8] â
ýïîõó ãëîáàëüíîãî ðîñòà óñòîé÷èâîñòè óðîïàòîãåíîâ
ê àìïèöèëëèíó è êî-òðèìîêñàçîëó îáîñíîâûâàþò â
êà÷åñòâå ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè îñòðîãî öèñòèòà
íàçíà÷åíèå ôòîðõèíîëîíà â òå÷åíèå 3 äíåé èëè
ôîñôîìèöèíà îäíîêðàòíî èëè íèòðîôóðàíà â òå÷åíèå
7 äíåé.
Íîâûé ïðåïàðàò íèòðîôóðàíîâ – Ôóðàìàã –
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ëåêàðñòâåííóþ ôîðìó Ôóðàãèíà
– ôóðàçèäèíà êàëèåâóþ ñîëü è êàðáîíàò ìàãíèÿ
îñíîâíîé. Áëàãîäàðÿ äâóõêîìïîíåíòíîìó ñîñòàâó
Ôóðàìàãà íå ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèÿ õîðîøî
ðàñòâîðèìîé êàëèåâîé ñîëè ôóðàçèäèíà â ïëîõî
ðàñòâîðèìîå ñîåäèíåíèå (Ôóðàãèí), ÷òî îáåñïå÷èâàåò
áîëåå ïîëíîå âñàñûâàíèå ïðåïàðàòà â òîíêîì
êèøå÷íèêå. Áèîäîñòóïíîñòü Ôóðàìàãà â 2,5–3 ðàçà
âûøå, ÷åì áèîäîñòóïíîñòü Ôóðàãèíà. Áîëåå âûñîêàÿ
ñòåïåíü áèîäîñòóïíîñòè Ôóðàìàãà ïîçâîëÿåò
ïîëó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò â ìåíüøèõ äîçàõ è
óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. (Ðàçîâàÿ
äîçà Ôóðàìàãà – 50 ìã, ðàçîâàÿ äîçà Ôóðàãèíà – 100
ìã.) Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ñðàâíèòåëüíîé
ôàðìàêîêèíåòèêè ïîêàçàíî, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ
ôóðàçèäèíà â ìî÷å ïîñëå ïðèåìà êàïñóëû Ôóðàìàãà
100 ìã â 5–6 ðàç âûøå, ÷åì â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ
òàáëåòêè Ôóðàãèíà â òîé æå äîçå.
Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íèòðîôóðàíîâ ïîêàçàíà â
êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðè ëå÷åíèè îñòðûõ
íåîñëîæíåííûõ
ìî÷åâûõ
èíôåêöèé
è
ïðîôèëàêòè÷åñêîì
ïðèìåíåíèè.
Íàñòîÿùåå
èññëåäîâàíèå ïðåäïðèíÿòî ñ öåëüþ èçó÷èòü
ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà Ôóðàìàã ïðè ëå÷åíèè
îñòðîãî öèñòèòà áîëåå êîðîòêèì êóðñîì – â òå÷åíèå 5
äíåé.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Äèçàéí
èññëåäîâàíèÿ.
Ìíîãîöåíòðîâîå
ïðîñïåêòèâíîå
îòêðûòîå
êîíòðîëèðóåìîå
ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêîé è
áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà
Ôóðàìàã â òå÷åíèå 5 èëè 7 äíåé ïðè îñòðîì öèñòèòå ó
æåíùèí.
Ïàöèåíòû.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëèñü
æåíùèíû â âîçðàñòå ñòàðøå 16 ëåò ñ
äîêóìåíòèðîâàííûì äèàãíîçîì îñòðîãî öèñòèòà. Â
èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòêè ñ
ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ â àíàìíåçå ê íèòðîôóðàíàì,
ñåðüåçíîé ôîíîâîé ïàòîëîãèåé, çàòðóäíÿþùåé
îöåíêó òåðàïèè (ñàõàðíûé äèàáåò, çëîêà÷åñòâåííûå
íîâîîáðàçîâàíèÿ,
ñåðäå÷íàÿ
èëè
ïî÷å÷íàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü), âîâëå÷åíèåì âåðõíèõ îòäåëîâ
ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ïèåëîíåôðèò), à òàêæå
ÈÍÔÅÊÖÈÈ è ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÒÎÌ 7 ¹ 4
4
3
Îöåíêà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòàìè. Îïðîñíûå ëèñòû
áûëè ñäàíû 55 ïàöèåíòàìè. Âñå áîëüíûå îòìåòèëè,
÷òî ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçàëè êî 2–5-ìó äíþ
ëå÷åíèÿ, ñðåäíèé ñðîê èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ
ñîñòàâèë 2,91±0,88 äíÿ (95% ÄÈ 2,60; 3,22).
Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ 52/55 îòìåòèëî èòîãîâûé
ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ Ôóðàìàãîì êàê «ïîìîãëî», ÷òî
ñîñòàâèëî
94,5%,
2
(3,6%)
ïàöèåíòîâ
îõàðàêòåðèçîâàëè ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ êàê «ñêîðåå
ïîìîãëî», 1 ïàöèåíòêà ïîñ÷èòàëà, ÷òî ëå÷åíèå
«ñêîðåå íå ïîìîãëî».
Òàáëèöà 1. Õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ, âêëþ÷åííûõ â àíàëèç êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè (àíàëèç «ïî ïðîòîêîëó»)
(çäåñü è äàëåå M±σ)
Ôóðàìàã 150 ìã/ñóò
Õàðàêòåðèñòèêà
ð
Ãðóïïà 1 (5 äíåé ëå÷åíèÿ)
Ãðóïïà 2 (7 äíåé ëå÷åíèÿ)
54 (100)
51 (100)
39,7±14,0
21-70
16 (29,6) 16
41,2±15,6
18-67
(31,4)
0,31
1,6±2,0
0-7
2,1±2,0
0-8
0,16
43 (79,6)
4 (7,4)
42 (82,4)
4 (7,8)
0,79
0,94
51
52
48
39
42
18
50
49
43
36
41
10
(98,0)
(96,1)
(84,2)
(70,6)
(80,4)
(19,6)
0,3
0,98
0,48
0,91
0,8
0,14
2,40±0,73
2,60±0,69
1,53±1,03
1,09±0,97
1,58±1,01
34 (66,7)
0,6
0,93
0,36
0,036
0,19
0,5
×èñëî ïàöèåíòîâ, n ((%)
Âîçðàñò, ëåò:
ñðåäíèé
äèàïàçîí
×èñëî æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå, n (%)
Ñðîê íà÷àëà ëå÷åíèÿ îò äàòû âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè, äíè
ñðåäíèé
äèàïàçîí
Àíåìíåñòè÷åñêèå äàííûå
ïåðåîõëàæäåíèå
ãåíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ äî ëå÷åíèÿ, n (%)
ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè
ïîçûâû
÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå
ïîòðåáíîñòü â àíàëüãåòèêàõ
îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ
ëèõîðàäêà
Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ â áàëëàõ äî ëå÷åíèÿ
ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè
ïîçûâû
÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå
ïîòðåáíîñòü â àíàëüãåòèêàõ
îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ
Ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ âûäåëåí âîçáóäèòåëü èç ìî÷è
(94,4)
(96,3)
(88,9)
(72,2)
(77,8)
(33,3)
2,48±0,91
2,59±0,57
1,70±0,69
1,52±0,99
1,87±1,17
33 (61,1)
0,12
Ïðèìå÷àíèå. ð – óðîâåíü çíà÷èìîñòè; ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïðè ð<0.05
Òàáëèöà 2. Èñ÷åçíîâåíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ îñòðîãî öèñòèòà êî âòîðîìó1 âèçèòó ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ
ôóðàìàã â òå÷åíèå 5 èëè 7 äíåé
×èñëî (%) ïàöèåíòîâ
Ðåçóëüòàò
Ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè
Ïîçûâû
×àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå
Ïîòðåáíîñòü â àíàëüãåòèêàõ
Îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ
Ëèõîðàäêà
ð
95% ÄÈ2
0,87
1,0
0,74
1,0
0,32
1,0
-0,115; 0,129
-0,10; 0,11
-0,115; 0,129
-0,091; 0,099
-0,052; 0,184
-0,10; 0,12
Ãðóïïà 1( 5 äíåé ëå÷åíèÿ) Ãðóïïà 2 (7 äíåé ëå÷åíèÿ)
49 (90,7)
51 (94,4)
43 (89,6)
37 (94,9)
51 (94,4)
18 (100)
46 (90,2)
48 (94,1)
38 (88,4)
34 (94,4)
45 (88,2)
10 (100)
1
Âèçèò 2: 3-é äåíü â ãðóïïå 1 (5 äíåé ëå÷åíèÿ) è 5-é äåíü â ãðóïïå 2 (7 äíåé ëå÷åíèÿ).
95% ÄÈ – 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë äëÿ ðàçíîñòè ìåæäó ãðóïïàìè.
ð – óðîâåíü çíà÷èìîñòè; ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïðè ð<0,05.
2
Òàáëèöà 3. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ôóðàìàã â òå÷åíèå 5 èëè 7 äíåé ó áîëüíûõ îñòðûì öèñòèòîì
×èñëî (%) ïàöèåíòîâ
Ðåçóëüòàò
Âèçèò 3 – 1 – 3 äíÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ
âûçäîðîâëåíèå
óëó÷øåíèå
íåâîçìîæíî îöåíèòü
Âèçèò 4 – 2 íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ
Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò:
âûçäîðîâëåíèå
íåâîçìîæíî îöåíèòü
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ýôôåêò:
ýðàäèêàöèÿ
ïåðñèñòèðîâàíèå
íåâîçìîæíî îöåíèòü
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû
ð
RR1 (95% ÄÈ2)
Ãðóïïà 1( 5 äíåé ëå÷åíèÿ) Ãðóïïà 2 (7 äíåé ëå÷åíèÿ)
n=54
n=51
50 (92,6)
2 (3,7)
2 (3,7)
46 (90,2)
3 (5,9)
2 (5,9)
0,95
1,03 (0,91; 1,16)
52 (96,3)
2
49 (96,1)
2
1,0
1,0 (0,93; 1,08)
33
31 (93,9)
1
1
2 (3,7)
34
33 (97,1)
1
0
3 (5,9)
0,55
0,97 (0,87; 1,08)
0,6
0,63 (0,11; 3,62)
Ïðèìå÷àíèå. 1RR –îòíîñèòåëüíûé ðèñê ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà â ãðóïïå 5 äíåé ëå÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ 7-äíåâíîé òåðàïèåé.
2
ÄÈ – 95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà óñïåøíîé òåðàïèè.
ð – óðîâåíü çíà÷èìîñòè; ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïðè ð<0,05.
ÈÍÔÅÊÖÈÈ è ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÒÎÌ 7 ¹ 4
www.consilium-medicum.com
ïðèãîäíûõ äëÿ àíàëèçà ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè Ôóðàìàãîì, 54 ñîñòàâèëè ãðóïïó 1 (5 äíåé òåðàïèè), 51–
ãðóïïó 2 (7 äíåé òåðàïèè). Îöåíêà áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïðîâåäåíà ó 67 (63,8%)
ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ äî ëå÷åíèÿ áûë âûÿâëåí
âîçáóäèòåëü â äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìîì êîëè÷åñòâå,
èç ýòèõ ïàöèåíòîâ 33 áûëè â ãðóïïå 1 è 34 – âî
âòîðîé.
Õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ, âêëþ÷åííûõ â àíàëèç
ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.
Âîçðàñò âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ
ñîñòàâèë îò 18 äî 70 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò 40,4 ± 14,6
ãîäà, îêîëî 30% æåíùèí áûëè â ïîñòìåíîïàóçå,
ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè áûëè íåäîñòîâåðíû. Â
êà÷åñòâå ïðîâîöèðóþùåãî ôàêòîðà îñòðîãî öèñòèòà â
îáåèõ ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëî ïåðåîõëàæäåíèå – 79,6 è
82,4%, ïî 3 ïàöèåíòêè â êàæäîé ãðóïïå ñâÿçûâàëè
íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòüþ. Ïî 4
ïàöèåíòêè â êàæäîé ãðóïïå èìåëè ôîíîâóþ
ãèíåêîëîãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ.
Íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè îñòðîãî öèñòèòà â
îáåèõ ãðóïïàõ áûëè ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè,
ïîçûâû è ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå (â 88–98%),
ðåæå îòìå÷àëèñü îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ
ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (â 78–80%) è ïîòðåáíîñòü â ïðèåìå
àíàëüãåòèêîâ (â 71–72%); ñóáôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà
íàáëþäàëàñü ó 18 è 10 ïàöèåíòîê ñîîòâåòñòâåííî.
Íàèáîëåå âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè â ñîîòâåòñòâèè
ñ áàëëüíîé îöåíêîé áûëè ðåçè è ïîçûâû ê
ìî÷åèñïóñêàíèþ.
×àñòîòà
è
âûðàæåííîñòü
ñèìïòîìîâ îñòðîãî öèñòèòà íå ðàçëè÷àëèñü ìåæäó
áîëüíûìè 1 è 2-é ãðóïïû çà èñêëþ÷åíèåì ÷àñòîòû
ïðèåìà àíàëüãåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðàÿ áûëà
âûøå â ãðóïïå 1 ( ð=0,036). Ñðåäíèå ñðîêè íà÷àëà
ëå÷åíèÿ îò äàòû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ òàêæå íå
ðàçëè÷àëèñü ìåæäó ãðóïïàìè – 1,6 è 2,1 äíÿ
ñîîòâåòñòâåííî.
Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü. Ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ íà ôîíå òåðàïèè Ôóðàìàãîì áûë äîñòèãíóò
áûñòðûé
êëèíè÷åñêèé
ýôôåêò,
êîòîðûé
õàðàêòåðèçîâàëñÿ
ïðàêòè÷åñêè
ïîëíûì
èñ÷åçíîâåíèåì îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ îñòðîãî öèñòèòà
óæå êî 2-ìó âèçèòó (3-é äåíü ëå÷åíèÿ â ãðóïïå 1 è 5é äåíü ëå÷åíèÿ â ãðóïïå 2) ïðèìåðíî ó 90% æåíùèí
(òàáë. 2). Ñëåäóåò îòìåòèòü îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé
ìåæäó ãðóïïàìè â ÷àñòîòå èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ ê
3 è 5 äíÿì ëå÷åíèÿ, à òàêæå âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ
â áàëëüíîé îöåíêå (ðèñ. 1).
Èòîãîâàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ Ôóðàìàãîì
ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 3. Ëå÷åíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê
ýôôåêòèâíîå ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, ïðè÷åì
âûçäîðîâëåíèå ñðåäè ïàöèåíòîâ ãðóïïû 1 è 2 áûëî
äîñòèãíóòî â 92,6 è 90,2% ÷åðåç 1–3 äíÿ ïîñëå
îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ è ê âèçèòó 4 (2 íåäåäåëè ïîñëå
îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ) ýòè öèôðû óâåëè÷èëèñü äî 96%.
Ó 2 ïàöèåíòîê â êàæäîé ãðóïïå êëèíè÷åñêèé ýôôåêò
îöåíèòü íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì èç-çà
äîñðî÷íîãî ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ (3 â ðåçóëüòàòå
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, 1 – èç-çà íåäîñòàòî÷íîé
ýôôåêòèâíîñòè, ïî ìíåíèþ áîëüíîé, è îòêàçà îò
äàëüíåéøåãî
íàáëþäåíèÿ).
Íå
áûëî
çàðåãèñòðèðîâàíî ñëó÷àåâ íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè
Ôóðàìàãîì èëè ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ èíôåêöèè â
òå÷åíèå 2 íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ.
Îòìå÷åíà îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ê ñîêðàùåíèþ
ñðîêîâ íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè áîëåå êîðîòêîì
êóðñå ïðèìåíåíèÿ Ôóðàìàãà (5,33±0,77 è 6,06±1,43
äíÿ ñîîòâåòñòâåííî, ð=0,077).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû çàðåãèñòðèðîâàíû ó 5 (4,8%)
áîëüíûõ,
âñå
õàðàêòåðèçîâàëèñü
òîøíîòîé.
www.consilium-medicum.com
Äîñðî÷íîå ïðåêðàùåíèå ëå÷åíèÿ èç-çà ïîáî÷íûõ
ÿâëåíèé ïîòðåáîâàëîñü ó 2 áîëüíûõ ãðóïïû 2 è 1
áîëüíîé ãðóïïû 1, ðàçëè÷èÿ íå äîñòîâåðíû.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ìèêðîîðãàíèçìû äî ëå÷åíèÿ áûëè
âûäåëåíû ó 67 ïàöèåíòîâ. Âñåãî áûëî âûäåëåíî 70
øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, íàèáîëåå ÷àñòûì
âîçáóäèòåëåì áûëà êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà (67,1%), ðåæå
âñòðå÷àëèñü Staphylococcus saprophyticus (12,9%) è
Enterococcus faecalis (8,6%). Äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû
áûëè ïðåäñòàâëåíû ïðåäñòàâèòåëÿìè ñåìåéñòâà
Enterobacteriaceae – Enterobacter agglomerans (3),
Proteus mirabilis è vulgaris (3), Klebsiella pneumoniae
(1), Providencia stuartii (1). Ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëåé
îñòðîãî öèñòèòà ó æåíùèí, âêëþ÷åííûõ â
èññëåäîâàíèå, ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 2.
Ó 67 áîëüíûõ ñ óñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèåé
îñòðîãî
öèñòèòà
ïðîâåäåíà
îöåíêà
áàêòåðèîëîãè÷åñêîé
ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ
ôóðàìàãîì, èç íèõ 33 ïàöèåíòêè áûëè èç ãðóïïû 1,34
– èç ãðóïïû 2. Ñðåäíèé âîçðàñò ýòèõ áîëüíûõ
(40,4±17,0 è 38,6±18,0 ëåò), à òàêæå ñðåäíèå ñðîêè
íà÷àëà ëå÷åíèÿ îò âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
(1,6±1,8 è 1,7±1,9 äíÿ ñîîòâåòñòâåííî) ñóùåñòâåííî
íå ðàçëè÷àëèñü ìåæäó ãðóïïàìè.
Ðåçóëüòàòû îöåíêè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ â ïîäãðóïïå áîëüíûõ ñ óñòàíîâëåííîé
ýòèîëîãèåé îñòðîãî öèñòèòà áûëè ñõîäíûìè ñ
äàííûìè ñðåäè âñåõ ïàöèåíòîâ è òàêæå íå
ðàçëè÷àëèñü â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ëå÷åíèÿ (ðèñ. 2).
Áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áûëà
ñõîäíîé â äâóõ ãðóïïàõ áîëüíûõ: ýðàäèêàöèÿ
âîçáóäèòåëÿ íàáëþäàëàñü ó 94 è 97% áîëüíûõ ãðóïïû
1 è 2; ïåðñèñòèðîâàíèå âîçáóäèòåëÿ (S.saprophyticus)
îòìå÷åíî òîëüêî ó 1 ïàöèåíòêè 1 ãðóïïû, ïðè÷åì ýòîò
øòàìì áûë ÷óâñòâèòåëåí ê Ôóðàìàãó (ôóðàçèäèíó) è
êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áûëà ðàñöåíåíà
êàê õîðîøàÿ (ñì. òàáë. 3 è ðèñ. 2).
Â
òàáë.
4
ïðåäñòàâëåíû
äàííûå
ïî
÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííûõ âîçáóäèòåëåé ê
àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Íàèáîëåå âûñîêàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü E.coli îòìå÷åíà ê öåôîòàêñèìó
(91,5%) è ãåíòàìèöèíó (92,3%), õîðîøàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü íàáëþäàëàñü òàêæå ê Ôóðàìàãó
(87%) è öèïðîôëîêñàöèíó (85,1%), áîëåå íèçêàÿ – ê
àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàòó
(80,9%)
è
êîòðèìîêñàçîëó (76,6%). Ñëàáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
E.coli îòìå÷åíà ê íàëèäèêñîâîé êèñëîòå (66,7%),
öåôàçîëèíó (65,4%) è àìïèöèëëèíó (53,3%). Äðóãèå
ïðåäñòàâèòåëè
ãðàìîòðèöàòåëüíûõ
áàêòåðèé
ïðîÿâëÿëè ìåíüøóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êî âñåì
àíòèáèîòèêàì, ê ôóðàçèäèíó (Ôóðàìàã) áûëî
÷óâñòâèòåëüíî 3 èç 6 âûäåëåííûõ øòàììîâ.
S.saprphyticus
ïðîÿâëÿë
íàèáîëüøóþ
÷óâñòâèòåëüíîñòü ê Ôóðàìàãó, öèïðîôëîêñàöèíó è
êî-òðèìîêñàçîëó, à E.faecalis – ê àìïèöèëëèíó,
àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàòó è Ôóðàìàãó. Ïðè
ñóììàðíîé îöåíêå âñåõ âûäåëåííûõ â èññëåäîâàíèè
ãðàìîòðèöàòåëüíûõ
è
ãðàìïîëîæèòåëüíûõ
ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èçó÷åííûì
àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ðàñïîëàãàëàñü â
ñëåäóþùåì ïîðÿäêå: öåôîòàêñèì (84,3%), Ôóðàìàã
(83,6%),
ãåíòàìèöèí
(82,9%),
àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò (80,6%), öèïðîôëîêñàöèí (76,5%),
êî-òðèìîêñàçîë (72,1%), öåôàçîëèí (53,1%),
íàëèäèêñîâàÿ êèñëîòà (50%), àìïèöèëëèí (46,1%).
Òàêèì îáðàçîì, ôóðàçèäèí (Ôóðàìàã) in vitro îêàçàëñÿ
îäíèì èç ñàìûõ àêòèâíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ â îòíîøåíèè âíåáîëüíè÷íûõ øòàììîâ
óðîïàòîãåíîâ.
ÈÍÔÅÊÖÈÈ è ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÒÎÌ 7 ¹ 4
2
ïîëó÷àâøèå
ðàíåå
ïðåäøåñòâóþùóþ
àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ïî ïîâîäó äàííîé
èíôåêöèè. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âêëþ÷åííûõ â
èññëåäîâàíèå,
áûëî
ïîëó÷åíî
ïèñüìåííîå
èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå.
Êðèòåðèè äèàãíîçà îñòðîãî öèñòèòà
1. Êëèíè÷åñêèå
à. Äèçóðèÿ
á. Áîëè è ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè
â. Ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ
ã. Ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå
2. Ëàáîðàòîðíûå
à. Ëåéêîöèòóðèÿ
á. Ãåìàòóðèÿ
â. Áàêòåðèóðèÿ >104 ÊÎÅ/ìë
Êëèíè÷åñêèå öåíòðû è ñðîêè ïðîâåäåíèÿ.
Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî â 3 ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèÿõ (Ìîñêâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîñòîâ-íàÄîíó). Âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ –
2004–2005 ãã.
Ðåæèìû
àíòèáàêòåðèàëüíîé
òåðàïèè.
Ïàöèåíòû,
îòâå÷àþùèå
êðèòåðèÿì
âêëþ÷åíèÿ/èñêëþ÷åíèÿ, áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû â îäíó èç
äâóõ ãðóïï ëå÷åíèÿ.
Ïàöèåíòû ãðóïïû 1 ïîëó÷àëè ïðåïàðàò Ôóðàìàã â
òå÷åíèå 5 äíåé.
Ïàöèåíòû ãðóïïû 2 ïîëó÷àëè ïðåïàðàò Ôóðàìàã â
òå÷åíèå 7 äíåé.
Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà Ôóðàìàã â îáåèõ
ãðóïïàõ áûë îäèíàêîâûé – ïî 50 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.
Êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
Íà âñåõ âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ
çàïîëíÿëèñü èíäèâèäóàëüíûå ðåãèñòðàöèîííûå
êàðòû, â êîòîðûå âíîñèëèñü äàííûå àíàìíåçà è
èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêèå
ïðèçíàêè èíôåêöèè, äàííûå ôèçè÷åñêîãî è
ëàáîðàòîðíîãî
îáñëåäîâàíèÿ,
ðåçóëüòàòû
áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé (âûäåëåííûå
ìèêðîîðãàíèçìû è èõ êîëè÷åñòâî, îïðåäåëåíèå
÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì) äî è ïîñëå
ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ.
Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ (âèçèò 1) ó âñåõ áîëüíûõ
èññëåäîâàëè îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è,
áàêòåðèîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå
ìî÷è.
Âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ
(ðåçè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, äèñêîìôîðò èëè
áîëåçíåííîñòü âíèçó æèâîòà, îùóùåíèå íåïîëíîãî
îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïîçûâû íà
ìî÷åèñïóñêàíèå) îöåíèâàëàñü â áàëëàõ: 0 – íåò; 1 –
ëåãêàÿ; 2 – óìåðåííàÿ; 3 – âûðàæåííàÿ. ×àñòîòà
ìî÷åèñïóñêàíèÿ íî÷üþ: 0 – íåò; 1 – 1 ðàç; 2 – 2 ðàçà;
3 – 3 ðàçà è áîëåå. Ïîòðåáíîñòü â àíàëüãåòèêàõ: 0 –
íåò; 1 – 1 òàáëåòêà â ñóòêè; 2 – 2 òàáëåòêè â ñóòêè; 3
– 3 òàáëåòêè è áîëåå â ñóòêè.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷è âêëþ÷àëî
ïîñåâ áèîìàòåðèàëà íà èñêóññòâåííûå ïèòàòåëüíûå
ñðåäû, âûäåëåíèå ÷èñòîé êóëüòóðû âîçáóäèòåëÿ è åå
êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà â ÊÎÅ/ìë, èçó÷åíèå
÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê ôóðàçèäèíó è
äðóãèì
àíòèáàêòåðèàëüíûì
ïðåïàðàòàì
(àìïèöèëëèí, àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò, öåôàçîëèí,
öåôîòàêñèì, ãåíòàìèöèí, íàëèäèêñîâàÿ êèñëîòà,
öèïðîôëîêñàöèí, êî-òðèìîêñàçîë) ñ èñïîëüçîâàíèåì
ñòàíäàðòíûõ
äèñêîâ
ñ
àíòèáèîòèêàìè.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â Ìîñêâå, ÑàíêòÏåòåðáóðãå è Ðîñòîâå-íà-Äîíó ïðîâîäèëèñü â
öåíòðàëüíûõ ëàáîðàòîðèÿõ.
Âòîðîé âèçèò ïðîâîäèëè íà 3-é (ãðóïïà 1) èëè 5-é
(ãðóïïà 2) äåíü ëå÷åíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîãî îöåíèâàëè
ÈÍÔÅÊÖÈÈ è ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÒÎÌ 7 ¹ 4
5
âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ â
áàëëàõ, èññëåäîâàëè îáùèé àíàëèç ìî÷è,
ïðîèçâîäèëè ïîäñ÷åò îñòàâøåãîñÿ ëåêàðñòâåííîãî
ïðåïàðàòà.
Âî âðåìÿ 3-ãî âèçèòà (1–3-é äåíü äíÿ ïîñëå
îêîí÷àíèÿ òåðàïèè) ïðîèçâîäèëè çàáîð ìî÷è äëÿ
êîíòðîëüíîãî îáùåãî è áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèëè îöåíêó êëèíè÷åñêîé
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
×åòâåðòûé âèçèò ïðîâîäèëè ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå
îêîí÷àíèÿ êóðñà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, âî
âðåìÿ êîòîðîãî îöåíèâàëè íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü
êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ â áàëëàõ,
ïðîâîäèëè çàêëþ÷èòåëüíóþ îöåíêó êëèíè÷åñêîé è
áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è
ïåðåíîñèìîñòè.
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòû çàïîëíÿëè
îïðîñíûå ëèñòû, ãäå ôèêñèðîâàëè äèíàìèêó
ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ è
îöåíèâàëè ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
Îöåíêó êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèëè
ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
• Âûçäîðîâëåíèå – èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ
çàáîëåâàíèÿ
è
îòñóòñòâèå
ïîòðåáíîñòè
â
äîïîëíèòåëüíîì íàçíà÷åíèè àíòèáàêòåðèàëüíûõ
ïðåïàðàòîâ
• Îòñóòñòâèå ýôôåêòà
• Íåâîçìîæíî îöåíèòü
Îöåíêó áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè
ïðîâîäèëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
• Ýðàäèêàöèÿ – èñ÷åçíîâåíèÿ âîçáóäèòåëÿ ïðè
êîíòðîëüíîì èññëåäîâàíèè
• Ïåðñèñòèðîâàíèå – ïîâòîðíîå âûäåëåíèå èç
ìî÷è ïåðâè÷íîãî âîçáóäèòåëÿ
• Ñóïåðèíôåêöèÿ – âûäåëåíèå èç ìî÷è ïðè
ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè íîâîãî ìèêðîîðãàíèçìà ïðè
ñîõðàíåíèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè
• Íåâîçìîæíî îöåíèòü
Ïåðâè÷íûìè
ïàðàìåòðàìè
ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ áûëè ÷àñòîòà ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëÿ ïîñëå
ëå÷åíèÿ (áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü) è
÷àñòîòà âûçäîðîâëåíèÿ ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå
îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ (êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü).
Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç. Îáðàáîòêó äàííûõ
îñóùåñòâëÿëè ìåòîäàìè âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè.
Ðàññ÷èòûâàëè çíà÷åíèÿ ñðåäíèõ âåëè÷èí è
ñòàíäàðòíîãî êâàäðàòè÷åñêîãî îòêëîíåíèÿ (M±σ) äëÿ
ïàðàìåòðè÷åñêèõ âåëè÷èí è ÷àñòîòó âñòðå÷àåìîñòè
ïðèçíàêà äëÿ íåïàðàìåòðè÷åñêèõ âåëè÷èí. Ñðàâíåíèå
âåëè÷èí ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìåòîäà õ2 è
Ñòüþäåíòà. Äîñòîâåðíûìè ïðèíèìàëè ðàçëè÷èÿ ñ
óðîâíåì çíà÷èìîñòè p<0,05. Ðàçëè÷èÿ â êëèíè÷åñêîé
è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ðåæèìîâ
òåðàïèè îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ ìåòîäà Wilson è
ðàñ÷åòîì 95% äîâåðèòåëüíûõ èíòåðâàëîâ (95% ÄÈ).
Ðàññ÷èòûâàëè îòíîñèòåëüíûé ðèñê (RR) äîñòèæåíèÿ
ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà 5-äíåâíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ
ïî ñðàâíåíèþ ñ 7-äíåâíûì.
Ðåçóëüòàòû
Õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ. Â èññëåäîâàíèå
áûëî âêëþ÷åíî 114 ïàöèåíòîâ ñ äîêóìåíòèðîâàííûì
äèàãíîçîì îñòðîãî öèñòèòà, èç íèõ 105 áûëè
ïðèãîäíû äëÿ èòîãîâîé îöåíêè êëèíè÷åñêîé
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ (àíàëèç «ïî Ïðîòîêîëó»).
Äåâÿòü ïàöèåíòîâ âûáûëè èç èññëåäîâàíèÿ, òàê êàê
íå áûëè ïðîâåäåíû êîíòðîëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîñëå
òåðàïèè.
Èç 105 ïàöèåíòîâ, âêëþ÷åííûõ â èññëåäîâàíèå è
www.consilium-medicum.com
Ðèñóíîê 1. Ìèêðîîðãàíèçìû, âûäåëåííûå ó áîëüíûõ
äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ
13%
Ðèñ. 2 ×àñòîòà âûçäîðîâëåíèÿ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ
Ôóðàìàãà ñðåäè âñåõ âêëþ÷åííûõ â àíàëèç ïàöèåíòîâ
(àíàëèç «ïî Ïðîòîêîëó»), ñðåäè ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ
ïðîâåäåí àíàëèç áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è
÷àñòîòà ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëåé
9%
E.coli
11%
Äðóãèå Ãðàì (-)
S.saprophyticus
E.faecalis
67%
Îáñóæäåíèå
Íàñòîÿùåå
ìíîãîöåíòðîâîå
îòêðûòîå
ðàíäîìèçèðîâàííîå êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå
óáåäèòåëüíî ïîêàçàëî, ÷òî êîðîòêèé 5-äíåâíûé êóðñ
ëå÷åíèÿ îñòðîãî öèñòèòà Ôóðàìàãîì íå óñòóïàåò 7äíåâíîìó êóðñó òåðàïèè êàê ïî êëèíè÷åñêîé
ýôôåêòèâíîñòè, òàê è ïî ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëåé.
Êðîìå òîãî, âûÿâëåíà îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ê
ñîêðàùåíèþ äëèòåëüíîñòè íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè
áîëåå êîðîòêîì êóðñå ïðèìåíåíèÿ Ôóðàìàãà â
ñðåäíåì íà 1 äåíü (ð=0,077), à òàêæå íåáîëüøîå
óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà 2,2%.
 ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ Åâðîïû è ÑØÀ
ïî àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè îñòðîãî öèñòèòà â
êà÷åñòâå îñíîâíûõ ñðåäñòâ îáû÷íî ðåêîìåíäóþòñÿ
êî-òðèìîêñàçîë, ôòîðõèíîëîíû, ôîñôîìèöèí èëè
íèòðîôóðàíòîèí [3, 8–9]. Â êîíòðîëèðóåìûõ
èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü êîòðèìîêñàçîëà è ôòîðõèíîëîíà â êîðîòêèõ, 3-äíåâíûõ
êóðñàõ òåðàïèè [1–3, 10], à íèòðîôóðàíîâ – â áîëåå
äëèòåëüíûõ, 7-äíåâíûõ êóðñàõ. Õîòÿ ýôôåêòèâíîñòü
áåòà-ëàêòàìîâ ïîêàçàíà â 5–7-äíåâíûõ êóðñàõ
ëå÷åíèÿ, îíè îáû÷íî íå ðåêîìåíäóþòñÿ â êà÷åñòâå
ñðåäñòâ I ðÿäà [8, 9].
Ñðåäè íèòðîôóðàíîâûõ ïðåïàðàòîâ çà ðóáåæîì
øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ íèòðîôóðàíòîèí, â íàøåé
ñòðàíå áîëåå ðàñïðîñòðàíåí Ôóðàãèí. Íåñìîòðÿ íà òî
÷òî ñ ïîçèöèé ôàðìàêîëîãèè è ôàðìàêîêèíåòèêè
íèòðîôóðàíû
îïòèìàëüíû
äëÿ
ëå÷åíèÿ
íåîñëîæíåííûõ ìî÷åâûõ èíôåêöèé [3], îíè îáû÷íî
ðåêîìåíäóþòñÿ â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâíûõ ñðåäñòâ ïî
ïðè÷èíå áîëåå äëèòåëüíûõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ è
ñîîòâåòñòâåííî áîëüøåé ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ðåàêöèé
[2].
Îñíîâíûìè
ïîáî÷íûìè
ýôôåêòàìè
íèòðîôóðàíîâ ÿâëÿþòñÿ òîøíîòà è ðâîòà, êîòîðûå
îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ïðè ñóòî÷íîé äîçå ñâûøå 200
ìã. Íîâûé ïðåïàðàò ãðóïïû íèòðîôóðàíîâ Ôóðàìàã,
ñîäåðæàùèé â ëåêàðñòâåííîé ôîðìå ïîìèìî
ôóðàçèäèíà ìàãíèÿ êàðáîíàò, õàðàêòåðèçóåòñÿ
çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêîé áèîäîñòóïíîñòüþ ïðè
ïðèåìå âíóòðü (âñàñûâàåìîñòüþ), ÷òî ïîçâîëÿåò
äîñòèãàòü
ñòàáèëüíûõ
òåðàïåâòè÷åñêèõ
êîíöåíòðàöèé â ìî÷å ïðè ïðèìåíåíèè â ìåíüøåé äîçå
– 150 ìã â ñóòêè, ïî ñðàâíåíèþ ñ íèòðîôóðàíòîèíîì
(400 ìã â ñóòêè) è ôóðàçèäèíîì (300 ìã â ñóòêè). Ýòî
îáúÿñíÿåò ìåíüøóþ ÷àñòîòó ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè
ïðèìåíåíèè Ôóðàìàãà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
íèòðîôóðàíàìè.  íàøåì èññëåäîâàíèè îòìå÷åíà
õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü Ôóðàìàãà, ÷àñòîòà æåëóäî÷íîêèøå÷íûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ñîñòàâèëà îêîëî
5%.
Ïðè
ýòîì
âîçìîæíîñòü
óìåíüøåíèÿ
äëèòåëüíîñòè êóðñà òåðàïèè òàêæå ñïîñîáñòâóåò
óëó÷øåíèþ ïåðåíîñèìîñòè ëå÷åíèÿ.
www.consilium-medicum.com
Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
Áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âûñîêóþ
ýôôåêòèâíîñòü Ôóðàìàãà ïðè ëå÷åíèè îñòðîãî
öèñòèòà, êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñîñòàâèëà 96%
íåçàâèñèìî îò äëèòåëüíîñòè òåðàïèè. Ïðè ýòîì
ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
Ôóðàìàãà äîñòèãíóòà íå òîëüêî ó ìîëîäûõ æåíùèí,
ãäå òàêîé ýôôåêò ïðîãíîçèðóåì, íî è ó æåíùèí â
ïîñòìåíîïàóçå (îêîëî 30% âêëþ÷åííûõ â
èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ), à òàêæå ó áîëüíûõ
ïîæèëîãî âîçðàñòà (10% æåíùèí áûëè ñòàðøå 60
ëåò). Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ
Ôóðàìàãà áûë äîñòèãíóò â êîðîòêèå ñðîêè,
èñ÷åçíîâåíèå îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ îñòðîãî öèñòèòà ê
3-ì ñóòêàì ëå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü ó 90–94%
ïàöèåíòîâ. Ýòî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò âîçìîæíîñòü
ýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ êîðîòêîãî 5-äíåâíîãî
êóðñà ïðèìåíåíèÿ Ôóðàìàãà ïðè îñòðîì öèñòèòå.
Íàèáîëåå âàæíûé ïîêàçàòåëü ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ îñòðîãî öèñòèòà – ýðàäèêàöèÿ âîçáóäèòåëÿ,
òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå äîñòèãàåòñÿ áîëåå ïîëíûé
êëèíè÷åñêèé ýôôåêò è ñíèæàåòñÿ ðèñê ñåëåêöèè
ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ óðîïàòîãåíîâ, à òàêæå
óìåíüøàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ
çàáîëåâàíèÿ. Ïîêàçàòåëü ýðàäèêàöèè âîçáóäèòåëåé
îñòðîãî öèñòèòà â êîíöå êóðñà òåðàïèè Ôóðàìàãîì
áûë î÷åíü âûñîêèì è ñîñòàâèë 95,5%;
ïåðñèñòèðîâàíèå âîçáóäèòåëÿ îòìå÷åíî òîëüêî â
1 (1,5%) ñëó÷àå.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü âûñîêóþ ïðèðîäíóþ
àêòèâíîñòü Ôóðàìàãà in vitro â îòíîøåíèè íå òîëüêî
E.coli, íî è ãðàìïîëîæèòåëüíûõ âîçáóäèòåëåé
îñòðîãî öèñòèòà (S.saprophyticus, E.faecalis), äîëÿ
êîòîðûõ â ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà 22%. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ íèòðîôóðàíû ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç
ñàìûõ àêòèâíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ â
îòíîøåíèè âîçáóäèòåëåé îñòðîãî öèñòèòà, ó÷èòûâàÿ
âîçðîñøóþ â ïîñëåäíèå ãîäû óñòîé÷èâîñòü E.coli ê
íåôòîðèðîâàííûì è ôòîðèðîâàííûì õèíîëîíàì,
ïåíèöèëëèíàì (â òîì ÷èñëå çàùèùåííûì), êîòðèìîêñàçîëó. Ïðîöåíò ÷óâñòâèòåëüíûõ øòàììîâ
îñíîâíûõ óðîïàòîãåíîâ (E.coli, S.saprophyticus) ê
ôóðàçèäèíó
áûë
äîñòàòî÷íî
âûñîêèì
–
ñîîòâåòñòâåííî 87, 89 è 83%; ïî ýòîìó ïîêàçàòåëþ
Ôóðàìàã óñòóïàë òîëüêî öåôîòàêñèìó, áûë ðàâåí
ãåíòàìèöèíó è ïðåâîñõîäèë öèïðîôëîêñàöèí,
àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò è êî-òðèìîêñàçîë. Ñõîäíûå
ðåçóëüòàòû
ïî
âûñîêîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè
âíåáîëüíè÷íûõ óðîïàòîãåíîâ ê íèòðîôóðàíàì è
ñíèæåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê öèïðîôëîêñàöèíó,
àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàòó, êî-òðèìîêñàçîëó ïðèâîäÿòñÿ â äðóãèõ çàðóáåæíûõ è îòå÷åñòâåííûõ
èññëåäîâàíèÿõ [1, 3–7].  îòå÷åñòâåííûõ äàííûõ
ÈÍÔÅÊÖÈÈ è ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÒÎÌ 7 ¹ 4