ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÎÐÃÀÍÎÑÎÕÐÀÍßÞÙÀß ÎÏÅÐÀÖÈß ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÇÐÛÂÀÕ ÏÎ×ÊÈ Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ
ÓÄÊ 616.411–001.4–092.4
ÎÐÃÀÍÎÑÎÕÐÀÍßÞÙÀß ÎÏÅÐÀÖÈß
ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÇÐÛÂÀÕ ÏÎ×ÊÈ
 ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ
Ñ. Ì. Þëäàøåâ, Ò. È. Ìóñòàôèí, Ë. Ã. Áóëûãèí, Ä. Ñ. Êóêëèí, Ì. Ò. Þëäàøåâ
Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Àííîòàöèÿ: àâòîðû ïðèâîäÿò ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïî âîññòàíîâëåíèþ öåëîñòíîñòè è
ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ãåìîñòàçà ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ðàçðûâàõ ïî÷êè. Ïðèìåíåíèå àëëîïëàñòè÷åñêîãî áèîìàòåðèàëà
ñåðèè "Àëëîïëàíò" (ÒÓ 42-2-537-93) ïðè óøèâàíèè ðàíû ïîâðåæäåííîé ïî÷êè äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà è çàæèâëåíèÿ äåôåêòà â îïòèìàëüíûå ñðîêè è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé êîìïåíñàöèè îðãàíà,
ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàçðûâ ïî÷êè, ãåìîñòàç, âîññòàíîâëåíèå ïî÷êè, àëëîïëàíò.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Íàìè ïðîâåäåíû 2 ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ íà
êðîëèêàõ ïîðîäû øèíøèëëà âåñîì 3–3,5 êã. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëèñü ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïîä
îáùèì îáåçáîëèâàíèåì.
I ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà)
íà 5 êðîëèêàõ. Ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðîèçâîäèëè ëþìáîòîìèþ ñëåâà. Â ðàíó âûâîäèëè
ëåâóþ ïî÷êó (ðàçìåðû 3,0×2,0×1,5 ñì). Íà âåðõíåì ïîëþñå íàíîñèëè ñêàëüïåëåì ðåçàíóþ ðàíó
äëèíîé 1,5 ñì, ãëóáèíîé 0,5 ñì. Íà ðàíó íàêëàäûâàëè êåòãóòîâûå øâû, äîñòèãàëñÿ ãåìîñòàç è âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè ïî÷êè. Ðàíó îò ëþìáîòîìèè óøèâàëè íàãëóõî. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññà ðåãåíåðàöèè íà ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ áðàëè êóñî÷êè ïî÷å÷íîé òêàíè, ãäå áûëà
íàíåñåíà è óøèòà ðàíà. Ðåëþìáîòîìèþ è èçâëå÷åíèå êóñî÷êîâ ïî÷å÷íîé òêàíè ïðîèçâîäèëè
òàêæå ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ñ ñîáëþäåíèåì
àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ÷åðåç 7, 14, 21, 30 è 60
ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè.
II ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ (îñíîâíàÿ ãðóïïà) íà 5
êðîëèêàõ. Òàê æå ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè ïðîèçâîäèëè ëþìáîòîìèþ ñëåâà. Â ðàíó âûâîäèëè
ëåâóþ ïî÷êó ðàçìåðàìè 3×2×1,5 ñì. Íà âåðõíåì
ïîëþñå ïî÷êè íàíîñèëè ðàíó ñêàëüïåëåì äëèíîé
1,5 ñì è ãëóáèíîé 0,5 ñì.  ãëóáèíó ðàíû óñòàíàâëèâàëè ãóá÷àòûé ïðåïàðàò ñåðèè "Àëëîïëàíò"
ðàçìåðàìè 1,0×0,5 ñì. Ðàíó óøèâàëè øîâíûì ìàòåðèàëîì ñåðèè "Àëëîïëàíò", äîñòèãàÿ, òàêèì îáðàçîì, ãåìîñòàç è âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè
ïî÷êè. Ïîâåðõ øâà ïðîèçâîäèëè îáðàáîòêó ïîðîøêîîáðàçíûì ïðåïàðàòîì "Àëëîïëàíò". Ðàíó îò
ëþìáîòîìèè çàøèâàëè íàãëóõî.
Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ñîñòàâëÿþò îò 14,8 äî
72,6 % ñðåäè âñåõ çàêðûòûõ òðàâì âíóòðåííèõ
îðãàíîâ [7, 13]. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ïî äàííûì àâòîðîâ, âàðüèðóåòñÿ îò 3 äî 33,9 %. [8, 12]. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî
íåôðýêòîìèé ïðè òðàâìàõ ïî÷åê ïðèâåëî ê èçó÷åíèþ âîïðîñà î ñîõðàíåíèè ýòîãî âàæíîãî îðãàíà [2, 16]. Îñíîâíîé çàäà÷åé äëÿ ñîõðàíåíèÿ
òðàâìèðîâàííîé ïî÷êè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå íàäåæíîãî ãåìîñòàçà [1, 6].
Èçâåñòíûå â ëèòåðàòóðå ìåòîäû ãåìîñòàçà
(óøèâàíèå, òàìïîíàäà ðàíû ïî÷êè ìûøöåé, æèðîâîé êëåò÷àòêîé, ñàëüíèêîì è ò. ä.) íå âñåãäà
ïîìîãàþò äîñòèãàòü íàäåæíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç òðàâìèðîâàííîé ïî÷êè [3, 7, 8]. Êðîìå òîãî, ðàçâèâàåòñÿ äåôîðìàöèÿ îðãàíà ñ íàðóøåíèåì ñîîòíîøåíèé ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ
ïî÷êè, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, îáðàçîâàíèå
êàìíåé, ãèäðîíåôðîç, ñìîðùèâàíèå ïî÷êè è õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ò. ä.
Ïðè ãëóáîêèõ è ìíîæåñòâåííûõ ïîâðåæäåíèÿõ ïî÷êè ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ "Òàõîêîìá",
"Êàïðîôåð" è ò. ä., íå ýôôåêòèâíî, èáî ïðè ýòîì
íàñòóïàåò ñêîïëåíèå ãåìàòîìû ïîä ïëàñòèíîé
è ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íîå êðîâîòå÷åíèå ñî âñåìè
ïîñëåäñòâèÿìè.
Òàêèì îáðàçîì, àêòóàëüíîé îñòàåòñÿ ïðîáëåìà ðàçðàáîòêè áîëåå íàäåæíûõ ñïîñîáîâ ãåìîñòàçà è âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ïî÷êè äëÿ ñîõðàíåíèÿ îðãàíà.
ÖÅËÜ ÐÀÁÎÒÛ
Ðàçðàáîòàòü ñïîñîá âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè ïîâðåæäåííîé ïî÷êè è íàäåæíîãî ãåìîñòàçà ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ àëëîïëàñòè÷åñêîãî áèîìàòåðèàëà ñåðèè "Àëëîïëàíò" (ãóá÷àòûé,
íèòè, ïîðîøêîîáðàçíûé) ÒÓ 42-2-537-93.
27
1-2008
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÐÀÌÍ
9. Ìóëäàøåâ Ý. Ð. Òåîðåòè÷åñêèå è ïðèêëàäíûå
àñïåêòû ñîçäàíèÿ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ ñåðèè "Àëëîïëàíò" äëÿ ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè ëèöà: àâòîðåô.
äèññ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá, 1994. – 40 ñ.
10. Ìóñëèìîâ Ñ. À. Ìîðôîëîãè÷åñêèå àñïåêòû
ðåãåíåðàòèâíîé õèðóðãèè. – Óôà: Áàøêîðòîñòàí,
2000. – 168 ñ.
11. Íèãìàòóëëèí Ð. Ò. Ìîðôîëîãè÷åñêèå àñïåêòû
ïåðåñàäêè ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ:
àâòîðåô. äèññ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. – Íîâîñèáèðñê,
1996. – 40 ñ.
12. Óðìàí Ì. Ã. Òðàâìû æèâîòà: àâòîðåô. äèññ. ...
ä-ðà ìåä. íàóê.- Ïåðìü, 1992. – 45 ñ.
13. Øàïëûãèí Ë. Â. Âîåííàÿ òðàâìà ïî÷êè. Ñáîðíèê òåçèñîâ X Ðîññèéñêîãî ñúåçäà óðîëîãîâ. – Ìîñêâà,
2002. – Ñ. 56–57.
14. Holmes F. C., Hunt J. J., Sevier T. L. // Curr
Sports Med. Rep. – 2003. – Vol. 2, № 2. – Ð. 103–109.
15. McClellan W. M., Flanders W. D. Risk factors for
progressive chronic kidney disease // J. Am Soc Neprol. –
2003. – Vol. 14, 7. – Ð. 65–70.
16. Meng M. V., Brandes S. B., McAninch J. W. //
World J Urol. – 1999. – Vol. 17, № 2. – Ð. 71–79.
Ëèòåðàòóðà
1. Àéâàçÿí À. Â. Ãåìîñòàç ïðè îïåðàöèÿõ íà ïî÷êå. – 2-å èçä.äîï. – Ì.: Íàóêà, 1982. – 280 ñ.
2. Áàõìóäîâ À. Ñ. Îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè
ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ïî÷êè, îñëîæíåííûõ èíôèöèðîâàííîé óðîãåìàòîìîé: äèññ. ... êàíä.
ìåä. íàóê. – Ìàõà÷êàëà, 2003. – 136 ñ.
3. Áûñòðîâà Í. Þ., Ïîääóáíûé È. Â., Êîðçíèêîâà
È. Í. è äð. // Ïåäèàòðèÿ. – 2002. – Ñ. 12–14.
4. Âàëèòîâ È. Î. Ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêîå
îáîñíîâàíèå îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåëåçåíêè ó äåòåé ñ ïðèìåíåíèåì àëëîïëàñòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ "Àëëîïëàíò":
äèññ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Óôà, 2004. – 125 ñ.
5. Äàóòîâà Ò. Ò., Àíäðååâ Ñ. Ä., Êàññèí Â. Þ. //
Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. – 1981. – № 1. – Ñ. 5–7.
6. Äåâÿòîâ À. Ñ., Õàðàáåò È. Å. // Òåç. äîêë. íàó÷.
êîíô. ñëóøàòåëåé 1 ô-òà ÂÍÌÀ. – Ë., 1992. – Ñ. 26.
7. Èâàíîâ Ñ. À. Îöåíêà òÿæåñòè ïîâðåæäåíèé ïðè
çàêðûòûõ òðàâìàõ ïî÷åê: äèññ. ... êàíä. ìåä. íàóê – Ì.,
1999. – 138 ñ.
8. Ìåëåøåâè÷ À. Â. // Çäðàâîîõðàíåíèå. – 1997. –
№ 3. – Ñ. 15–17.
ÓÄÊ 617.572:616–001.6–053.82
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÏÅÐÂÈ×ÍÛÕ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÛÂÈÕΠÏËÅ×À
Ó ÌÎËÎÄÛÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Þ. Â. Õðàïîâ, Ä. À. Ìàëàíèí, Î. Ã. Òåòåðèí
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè ÂîëÃÌÓ,
Âîëãîãðàäñêèé íàó÷íûé öåíòð ÐÀÌÍ è ÀÂÎ,
ÔÃÓ "970 ÂÃ ÑÊÂÎ" Ìèíîáîðîíû Ðîññèè
Àííîòàöèÿ: àâòîðàìè ñòàòüè ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 38 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûìè òðàâìàòè÷åñêèìè âûâèõàìè ïëå÷à çà ïåðèîä îò 1 ãîäà äî 4 ëåò. Ïîëó÷åííûå äàííûå îïðåäåëèëè íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà â "ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà" ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ âûâèõà è
íåñòàáèëüíîñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ïîâûøåíèþ òðåáîâàíèé ê îáñëåäîâàíèþ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ ïëå÷à, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç, ãðóïïà ðèñêà,
ðåöèäèâ âûâèõà ïëå÷à.
Ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ïëå÷à çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåõ âûâèõîâ êðóïíûõ ñóñòàâîâ è, ïî äàííûì Hovelius L. et al. [4, 6],
ñëó÷àþòñÿ åæåãîäíî ó 1,7 % ïðåäñòàâèòåëåé âñåõ
ãðóïï íàñåëåíèÿ, äîñòèãàÿ 8 % ó ëèö ñ âûñîêèì
óðîâíåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïî äàííûì
áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé, ïåðâè÷íûå
òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ïëå÷à ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ìóæñêîãî ïîëà, òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ïî õàðàêòåðó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè
ïîäâåðãàþùèì âåðõíèé ïëå÷åâîé ïîÿñ çíà÷èòåëüíûì ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì. Äëÿ ìíîãèõ ïðåäñòàâèòåëåé èç ýòîé ãðóïïû âûâèõè ïëå÷à, äàæå ïðè
ñòðîãîì ñîáëþäåíèè ñðîêîâ èììîáèëèçàöèè, ïîñëå âïðàâëåíèÿ íå ïðîõîäÿò áåññëåäíî, è â çíà÷èòåëüíîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè [1, 2, 5, 7, 8,
10, 12].  èññëåäîâàíèè Kirkley A. et al. [9], ïîñâÿùåííîì èçó÷åíèþ "êà÷åñòâà æèçíè" ïàöèåíòîâ,
ïåðåíåñøèõ ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè
ïëå÷à, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äàæå ïðè îòñóòñòâèè ðåöèäèâîâ âûâèõà è õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè ôóíêöèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
â ñðåäíåì îêàçûâàëàñü íà 15 % õóæå çäîðîâîãî
ñóñòàâà. Ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 40 ëåò ïåðâè÷íûå
âûâèõè ïëå÷à âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, â ìåíüøåì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòüþ, îäíàêî áîëåå ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïåðåëîìàìè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè
è ðàçðûâîì âðàùàòåëüíîé ìàíæåòû, ÷òî è îïðåäåëÿåò ïîñëåäóþùèé ôóíêöèîíàëüíûé èñõîä.
Íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ
ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 38 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûìè
òðàâìàòè÷åñêèìè âûâèõàìè ïëå÷à â âîçðàñòå îò
18 äî 35 ëåò (â ñðåäíåì 23,7±0,8 ãîäà). Ñðîê íàáëþäåíèÿ çà íèìè êîëåáàëñÿ îò 1 ãîäà äî 4 ëåò
(â ñðåäíåì ñîñòàâèë 2±0,5 ãîäà). Âñå ïàöèåíòû
áûëè ìóæñêîãî ïîëà. Â ïðîôåññèîíàëüíîì îòíîøåíèè ñðåäè íèõ ïðåîáëàäàëè ëþäè, çàíèìàþ-
30
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÐÀÌÍ
ùèåñÿ ôèçè÷åñêèì òðóäîì: âîåííîñëóæàùèå – 34,
ñïîðòñìåíû – 4.  èññëåäóåìîé ãðóïïå âñå áîëüíûå èìåëè îäíîñòîðîííèå ïåðâè÷íûå òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè áåç ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè
êîíòðàëàòåðàëüíîãî ñóñòàâà. Íåîñëîæíåííûå âûâèõè íàáëþäàëèñü ó 32 (84,2 %) áîëüíûõ. Ó 4 (10,5 %)
ïàöèåíòîâ ïåðâè÷íûé âûâèõ îñëîæíÿëñÿ ïåðåëîìîì áîëüøîãî áóãîðêà ïëå÷åâîé êîñòè, êðîìå òîãî, ó 2 (5,2 %) – ïðåõîäÿùèìè ñèìïòîìàìè òðàêöèîííîé ïëåêñîïàòèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ.
Òðàâìû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà áûëè ïîëó÷åíû ïðè
çàíÿòèÿõ ïî ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêå â 25 ñëó÷àÿõ,
â òîì ÷èñëå â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà – 10, áîðüáå –
9, âî âðåìÿ âîåííî-ïðèêëàäíûõ çàíÿòèé (ïðåîäîëåíèè ïîëîñû ïðåïÿòñòâèé, íà òàêòè÷åñêîì ïîëèãîíå) – 7. Ïîëó÷åííûå â áûòó ïîâðåæäåíèÿ ïðîèñõîäèëè ïðè ñëó÷àéíûõ ïàäåíèÿõ äîìà è íà óëèöå (11), ïðè ïðî÷èõ îáñòîÿòåëüñòâàõ (2).
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïåðâè÷íûé âûâèõ
ïëå÷à âîçíèêàë âñëåäñòâèå íåïðÿìîé òðàâìû, ïðè
ýòîì íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ìåõàíèçìîì ïîâðåæäåíèÿ ÿâëÿëîñü ñèëîâîå âîçäåéñòâèå íà îòâåäåííóþ è ðîòèðîâàííóþ êíàðóæè ðóêó. Îáû÷íî ýòî
áûëî ñâÿçàíî ñ ôîðñèðîâàííîé íàðóæíîé ðîòàöèåé îòâåäåííîãî ïëå÷à âî âðåìÿ ïàäåíèÿ ñ óïîðîì íà ëàäîíü èëè ëîêòåâîé ñóñòàâ ðóêè, òðàêöèåé ïî îñè êîíå÷íîñòè èëè âûïîëíåíèè "áðîñêîâûõ" äâèæåíèé.  2 ñëó÷àÿõ âûâèõè âîçíèêàëè
âñëåäñòâèå ïðÿìîãî óäàðà ïðè ïàäåíèè òÿæåëûõ
ïðåäìåòîâ íà ïëå÷åâîé ñóñòàâ.
Âûâèõ âîçíèêàë íà ñòîðîíå äîìèíèðóþùåé
ðóêè ó 24 (63,1 %) ïàöèåíòîâ, íà ñòîðîíå íåäîìèíèðóþùåé ðóêè – ó 13 (36,9 %) ïàöèåíòîâ.
Âðåìÿ îò ìîìåíòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû äî
âïðàâëåíèÿ âûâèõà âî âñåõ ñëó÷àÿõ íå ïðåâûøàëî
12 ÷àñîâ. Âñåì áîëüíûì áûëî âûïîëíåíî çàêðûòîå âïðàâëåíèå âûâèõà ñ ïðèìåíåíèåì îäíîãî èç
òðàêöèîííûõ ñïîñîáîâ (÷àùå Ìóõèíà-Ìîòà). Îòêðûòîãî âïðàâëåíèÿ âûâèõà íè â îäíîì ñëó÷àå íå
ïîòðåáîâàëîñü. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âñåì áîëüíûì
îñóùåñòâëÿëè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ãèïñîâûìè ïîâÿçêàìè òèïà Âàéíøòåéíà â ïîëîæåíèè
ïðèâåäåíèÿ è âíóòðåííåé ðîòàöèè. Ñðîê èììîáèëèçàöèè ñîñòàâëÿë 3 íåäåëè.
Ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
îöåíèâàëèñü ïðè ïëàíîâîì äâóêðàòíîì êîíòðîëüíîì îñìîòðå ïàöèåíòîâ, ïðè ñàìîîáðàùåíèè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì æàëîá, ïðè ïîñòóïëåíèè â îòäåëåíèå äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé ôîðìû, êîòîðàÿ
âêëþ÷àëà â ñåáÿ ñàìîîöåíêó ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ
ïàöèåíòîì, îöåíêó ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ âðà÷îì,
îöåíêó ðÿäà îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé: àìïëèòóäû
àêòèâíûõ äâèæåíèé, ìûøå÷íîé ñèëû â îòâåäåíèè,
ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòà, à òàêæå
êîìïëåêñíîé øêàëû "Rowe".
Ê ìîìåíòó âòîðîãî êîíòðîëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ (íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 1,5 ãîäà ïîñëå òðàâìû)
ïàöèåíòû îöåíèâàëè ôóíêöèîíàëüíûå èñõîäû
ñâîåãî ëå÷åíèÿ êàê "õîðîøèå" â 17 (44,7 %),
"óäîâëåòâîðèòåëüíûå" – â 11 (28,4 %) è "ïëîõèå" –
â 9 (23,6 %) íàáëþäåíèÿõ.
 òî æå âðåìÿ ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, ñóáúåêòèâíî îöåíåííûå îäíèì è òåì æå âðà÷îì, ðàñ-
1-2008
ïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: "õîðîøèå" –
ó 21 (55,2 %) ïàöèåíòà, "óäîâëåòâîðèòåëüíûå" –
ó 9 (23,6 %) è "ïëîõèå" – ó 8 (21,2 %) ïàöèåíòîâ.
Ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ áûëè îòìå÷åíû ó 12
(31,6 %) ïàöèåíòîâ: â 11 (28,9 %) íàáëþäåíèÿõ
ðàçâèëàñü õðîíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü (â 9 – ðåöèäèâèðóþùèå âûâèõè, â 2 – ðåöèäèâèðóþùèå
ïîäâûâèõè è ïîëîæèòåëüíûå "ïðîâîêàöèîííûå
òåñòû"). Ïðè àêòèâíîì ðàññïðîñå áîëüíûå äîïîëíèòåëüíî ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà îùóùåíèå
íåóâåðåííîñòè, îïàñåíèÿ çà âîçìîæíîñòü ïîâòîðíîãî âûâèõà (ïîäâûâèõà) ïðè îòâåäåíèè è íàðóæíîé ðîòàöèè ïëå÷à, ñëàáîñòü â ðóêå, óìåíüøåíèå òî÷íîñòè äâèæåíèé. Óêàçàííûå ïðîÿâëåíèÿ îòðàæàëè íàëè÷èå ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé íåóñòîé÷èâîñòè
ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîäòâåðæäàëîñü "ïðîâîêàöèîííûìè òåñòàìè", ôóíêöèîíàëüíûìè ðåíòãåíîãðàììàìè è ïðèâîäèëî ê âûíóæäåííîìó îãðàíè÷åíèþ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ñìåíå ñïåöèàëüíîñòè, óâîëüíåíèþ èç ðÿäîâ
ÂÑ ÐÔ, ïðåêðàùåíèþ çàíÿòèé ñïîðòîì). Â äàííîé ãðóïïå 6 (15,7 %) ïàöèåíòîâ ïîäâåðãëèñü
ñòàáèëèçèðóþùèì îïåðàöèÿì ñ õîðîøèì èñõîäîì, 5 (13,2 %) ïàöèåíòîâ îò îïåðàöèè îòêàçàëèñü è ïîñëå 3 ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûõ ðåöèäèâîâ âûâèõà áûëè óâîëåíû èç ðÿäîâ
ÂÑ ÐÔ. Ó îäíîãî (2,6 %) ïàöèåíòà ñ ñîïóòñòâóþùèì ìíîãîîñêîëü÷àòûì ïåðåëîìîì áîëüøîãî
áóãîðêà ðàçâèëàñü ñòîéêàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ
êîíòðàêòóðà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ÷òî ïîòðåáîâàëî
ïîâòîðíûõ ãèäðàâëè÷åñêèõ ìîáèëèçàöèé ñóñòàâà
è çàêðûòîé ðó÷íîé ðåäðåññàöèè.  êîíå÷íîì
èòîãå óêàçàííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðèâåëè ê ïðàêòè÷åñêè ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ àìïëèòóäû äâèæåíèé ñ "óäîâëåòâîðèòåëüíîé" îöåíêîé ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ.
Îãðàíè÷åíèå àìïëèòóäû àêòèâíûõ äâèæåíèé
îòìå÷àëîñü ïðè êîíòðîëüíîì îñìîòðå ó 17 (44,7 %)
ïàöèåíòîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìåëî ìåñòî
îãðàíè÷åíèå íàðóæíîé ðîòàöèè â îòâåäåíèè ïëå÷à, ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè
ñóñòàâà ñîñòàâëÿëà 12±2,5 ãðàäóñîâ. Ñóáúåêòèâíî
äàííîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â áîëüøåé ñòåïåíè
îòìå÷àëè èìåííî òå ïàöèåíòû, ÷üÿ ôèçè÷åñêàÿ
àêòèâíîñòü ñâÿçàíà ñ áðîñêîâûìè äâèæåíèÿìè
(ìåòàíèå ãðàíàòû, êîïüÿ, èãðà â âîëåéáîë è áàñêåòáîë). Â äàííîé ãðóïïå èíòåíñèâíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (ìàññàæ, ËÔÊ, ÔÒË) ïîçâîëèëà ïîëíîñòüþ
âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ ñóñòàâà ó 14 (36,8 %) ïàöèåíòîâ, 3 (7,8 %) ïàöèåíòà áûëè âûíóæäåíû
çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷èòü ïðåæíèé óðîâåíü ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Ìûøå÷íàÿ ñèëà â îòâåäåíèè îöåíèâàëàñü ïðè
ïîìîùè èçìåðèòåëÿ òèïà Isobex è ñðàâíèâàëàñü ñ
ìûøå÷íîé ñèëîé çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Äåôèöèò
ìûøå÷íîé ñèëû òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè áûë
îòìå÷åí ó 20 (52,6 %) ïàöèåíòîâ, åãî ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ñîñòàâëÿëà 3,7±0,4 êã.
 ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîé ôóíêöèîíàëüíîé
îöåíêè ïî øêàëå Rowe ðåçóëüòàòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: "îòëè÷íûé" (85–100
áàëëîâ) – ó 9 (23,6 %) ïàöèåíòîâ, "õîðîøèé"
31
1-2008
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ ÐÀÌÍ
÷òî ïîçâîëèò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óëó÷øèòü
ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
(70–84 áàëëîâ) – ó 15 (39,5 %), "óäîâëåòâîðèòåëüíûé" (50–69 áàëëîâ) – ó 6 (15,8 %) ïàöèåíòîâ,
"ïëîõîé" (ìåíåå 49 áàëëîâ) – ó 6 (15,8 %) ïàöèåíòîâ.
Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè îöåíèâàëè ñóáúåêòèâíî ïî ñíèæåíèþ
óðîâíÿ áûòîâîé àêòèâíîñòè, óìåíüøåíèþ èíòåíñèâíîñòè èëè ïðåêðàùåíèþ çàíÿòèé ñïîðòîì, íåîáõîäèìîñòè ñìåíû òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè îòìå÷àëîñü ó 13 (34,2 %) ïàöèåíòîâ: 11 óâîëåíû ñ âîåííîé ñëóæáû, 2 ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèëè
çàíÿòèÿ èãðîâûìè âèäàìè ñïîðòà. Óìåðåííîå
ñíèæåíèå àêòèâíîñòè îòìå÷àëîñü ó 7 (18,4 %) ïàöèåíòîâ, êîòîðûå áûëè âûíóæäåíû îòêàçàòüñÿ îò
çàíÿòèé áîêñîì, òÿæåëîé àòëåòèêîé, âîëåéáîëîì.
Âñå îñòàëüíûå ïîñëå èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè
ñóìåëè ñîõðàíèòü ïðåæíèé óðîâåíü ôèçè÷åñêîé
àêòèâíîñòè.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îêàçàëèñü äîâîëüíî áëèçêèìè ñ äàííûìè ïîñëåäíèõ ðàáîò, ïðîâåäåííûõ â íåêîòîðûõ
ñòðàíàõ Åâðîïû [1, 2, 9]. Îíè ñâèäåòåëüñòâóþò î
íåîáõîäèìîñòè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî
âîçðàñòà â "ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà" ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ âûâèõà è íåñòàáèëüíîñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà,
ïîâûøåíèÿ òðåáîâàíèé ê îáñëåäîâàíèþ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ
äèàãíîñòèêè (ÓÇÈ, ÌÐÒ, àðòðîñêîïèè) è âíåñåíèÿ êîððåêòèâ â îáùåïðèíÿòûå ñòàíäàðòû è àëãîðèòìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé,
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Arciero R. A. // // Am. J. Sports. Med. – 2002. –
Vol. 30, № 4. – P. 576–580.
2. Arciero R. A., Taylor D. C. // // J. Bone Joint
Surg. Am. – 1998. – Vol. 80A. – P. 299–300.
3. Aronen J. G., Regan K. // Am. J. Sports Med. –
1984. – Vol. 12, № 4. – P. 283–291.
4. Hovelius L. Incidence of shoulder dislocation in
Sweden // Clin. Orthop. – 1982. – № 166. – P. 127–131.
5. Hovelius L., Eriksson K., Fredin H., et al. // J. Bone
Joint Surg. – 1983. – Vol. 65A. – P. 343–349.
6. Hovelius L., Augustini B. G, Fredin H., et al. // J Bone
Join Surg. Am. – 1996. – Vol. 78. – P. 1677–1684.
7. Hoelen M. A., Burgers A. M. J., Rozing P. M. //
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. – 1990. –
Vol. 110, № 1. – P. 51–54.
8. Kazar B., Relovszky E. // Acta Orthop. Scand. –
1969. – №. 40. – P. 216.
9. Kirkley A., Griffin S., Richards C., et al. Prospective randomized clinical trial comparing the effectiveness of
immediate arthroscopic stabilization versus immobilization
and rehabilitation in first traumatic anterior dislocations of
the shoulder. – 1999 – Vol. 15. – P. 507–14.
10. McLaughlin H. L., MacLellan D. I. // J. Trauma. –
1967. – Vol. 7. – Ð. 191–201.
11. Rowe C. R. // The shoulder. – 1988. – Ð. 631–
637.
12. Vermeiren J., Handelberg F., Casteleyn P. P., et
al. // Int Orthop. – 1993. – Vol. 17. – P. 337–341.
ÓÄÊ 616.31–08
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß
ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÒÅÊËÎÂÎËÎÊÎÍÍÛÕ ØÒÈÔÒÎÂ
"ØÑÒÂÊ-Ý-Ñ" ÌÀÐÊÈ "DC-LIGHT POST"
ÄËß ÐÅÑÒÀÂÐÀÖÈÈ ÇÓÁÀ
ÏÎÑËÅ ÝÍÄÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
Ë. Ä. Âåéñãåéì, Ò. Í. Ãîìåíþê
Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè ôàêóëüòåòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé ÂîëÃÌÓ
Àííîòàöèÿ: â ñòàòüå îáîáùàåòñÿ îïûò êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ îòå÷åñòâåííûõ ñòåêëîâîëîêîííûõ øòèôòîâ
äëÿ ðåñòàâðàöèè çóáîâ ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ñòåêëîâîëîêîííûå øòèôòû îòêðûâàþò ïåðñïåêòèâû ñîõðàíåíèÿ áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ðàçðóøåííûõ çóáîâ, ñ èñïîëüçîâàíèåì "áðîñîâûõ" êîðíåé ìîëÿðîâ â êà÷åñòâå äèñòàëüíîé îïîðû ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñòåêëîâîëîêîííûå øòèôòû, ðåñòàâðàöèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ.
Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé êàðèåñà ìîæíî ñ÷èòàòü
çàâåðøåííûì òîëüêî ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè çóáà. Îäíàêî è êàðèîçíûé ïðîöåññ, è ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðèâîäÿò ê âûñîêîé ñòåïåíè
ðàçðóøåíèÿ êîðîíêè çóáà, ÷òî ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè äëÿ êà÷åñòâåííîé äîëãîñðî÷íîé ðåñòàâðàöèè. Òðàäèöèîííûå ìåòîäû âîññòàíîâëåíèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì êóëüòåâûõ âêëàäîê è ëèòûõ øòèôòîâ ðàñòÿíóòû âî âðåìåíè, ÷òî íå âñåãäà óñòðàèâàåò
ïàöèåíòîâ. Îïûò èñïîëüçîâàíèÿ æåñòêèõ ìåòàëëè÷åñêèõ øòèôòîâ äëÿ îäíîìîìåíòíîé ðåñòàâðà-
öèè ïîêàçàë, ÷òî è çäåñü èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ìîìåíòû. Ïðè ðàáîòå ñ àêòèâíûìè àíêåðíûìè
øòèôòàìè âîçìîæíû âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû
êîðíÿ, ïåðåëîì øòèôòîâ íà óðîâíå ðåçüáû, òðóäíîñòè ñ ìàñêèðîâêîé öâåòà øòèôòà.
Ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ïðåèìóùåñòâà ñòåêëîâîëîêîííûõ øòèôòîâ (ÑØ) îòíîñèòåëüíî âîçíèêàþùèõ íàïðÿæåíèé ïî ñðàâíåíèþ
ñ ìåòàëëè÷åñêèìè øòèôòàìè íåçàâèñèìî îò íàïðàâëåíèÿ íàãðóçêè.
ÑØ íàçûâàþò øòèôòàìè òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ.
Îíè èçãîòàâëèâàþòñÿ èç ñòåêëÿííûõ âîëîêîí,
32