судмеэкспертиза

Í.Í. ÒÀÃÀÅÂ
ÑÓÄÅÁÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ
Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé
ä-ðà þðèä. íàóê, ïðîô. À.Ì. Áàíäóðêè
Äîïóùåíî ÌÂÄ Óêðàèíû
Õàðüêîâ «Ôàêò» 2003
ÁÁÊ 58
Ò13
Äîïóùåíî ÌÂÑ Óêðà¿íè
(Ëèñò ¹1123 â³ä 3.02.2003 ð.)
Çà çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ
ä-ðà þðèä. íàóê, ïðîô. Î.Ì. Áàíäóðêè
ISBN 966-637-098-0
© Ì.Ì.Òàãàºâ, 2003
© Âèäàâíèöòâî «Ôàêò», 2003
Feci, guod potni faciant
meliora potentes.
ß ñäåëàë, ÷òî ìîã,
è ïóñòü, êòî ìîæåò,
ñäåëàåò ëó÷øå.
Ëàòèíñêîå èçðå÷åíèå
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
Íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû óæå äàâíî ñòàëà èñòèíîé,
íå âûçûâàþùåé ñîìíåíèé, íî çíàíèå òîëüêî òîãäà ïðèíîñèò ïîëüçó, êîãäà
îíî ïîëó÷åíî â ïîëíîì îáúåìå. Âîò ïî÷åìó îçíàêîìëåíèå þðèñòîâ
ñ ñóäåáíîé ìåäèöèíîé è åå äîñòèæåíèÿìè íå äîëæíî áûòü ïîâåðõíîñòíûì.
Âìåñòå ñ òåì êà÷åñòâî èõ ïîäãîòîâêè ñåãîäíÿ îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî.
Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ïëîõîé îáùåáèîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòüþ ñëóøàòåëåé, îòñóòñòâèåì ó íèõ çíàíèé ïî àíàòîìèè, ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà, ìàëûì êîëè÷åñòâîì ÷àñîâ, îòâåäåííûõ äëÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû, îòñóòñòâèåì áàçû, íåäîîöåíêîé ïðåäìåòà è íåïîíèìàíèåì âîçìîæíîñòåé
ñóäåáíîé ìåäèöèíû òåìè, êòî óòâåðæäàåò ó÷åáíûå ïðîãðàììû, â ðåøåíèè
ïðàêòè÷åñêèõ âîïðîñîâ. Ïî÷åìó-òî óæå ñòàëî òðàäèöèåé ïðåïîäàâàòü ñóäåáíóþ ìåäèöèíó íà êàôåäðå êðèìèíàëèñòèêè, íå ñâÿçûâàÿ åå ñ ðàññëåäîâàíèåì îòäåëüíûõ âèäîâ ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ ëè÷íîñòè. Òàêîå ïîëîæåíèå
äåë íàíåñëî âðåä ñëåäñòâèþ, ñâåäÿ çíàíèÿ ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå ê ïîñòàíîâêå âîïðîñîâ, áåçäóìíî ïåðåïèñûâàåìûõ èç ñïðàâî÷íèêîâ. Íå ÿâëÿåòñÿ
ñåêðåòîì è òî, ÷òî ñëåäîâàòåëü íå ìîæåò ïðàâèëüíî âûÿâèòü, çàôèêñèðîâàòü, óïàêîâàòü ñëåäû áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, îöåíèòü èõ, ïðèâëå÷ü ê ñîâìåñòíîé ðàáîòå äëÿ ïîëó÷åíèÿ
äîñòîâåðíîãî ðåçóëüòàòà íà îïðåäåëåííûõ ýòàïàõ ðàññëåäîâàíèÿ ñóäåáíîìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà, îöåíèòü åãî çàêëþ÷åíèå, èìåþùåå çíà÷åíèå äëÿ
ïðàâèëüíîãî ðàçðåøåíèÿ óãîëîâíîãî äåëà.
Ïðè íàïèñàíèè ãëàâ ìû ïûòàëèñü ïîêàçàòü ïðååìñòâåííîñòü ðàáîòû
ñëåäîâàòåëÿ è ýêñïåðòà íà ýòàïàõ ðàññëåäîâàíèÿ è âîçìîæíîñòè ñóäåáíîìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû â ðåøåíèè âîïðîñîâ, ïîñòàâëåííûõ íà ðàçðåøåíèå ýêñïåðòèçû äîçíàíèåì, ñëåäñòâèåì è ñóäîì.
×òîáû ïðàâèëüíî îñìûñëèòü óâèäåííîå âî âðåìÿ îñìîòðà òðóïà è ñëåäîâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ èëè îáíàðóæåíèÿ ïðè èññëåäîâàíèè òðóïà â ñåêöèîííîé è îñìîòðå âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ, à òàêæå îöåíèòü çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà, íåîáõîäèìî õîòÿ áû
îò÷àñòè áûòü çíàêîìûì ñ íîðìàëüíûì ñòðîåíèåì òåëà ÷åëîâåêà, ôóíêöèÿ3
ìè åãî îðãàíèçìà, èìåòü ïðåäñòàâëåíèå î ïîãðàíè÷íûõ ñ ñóäåáíîé ìåäèöèíîé îáëàñòÿõ çíàíèé, ïîíèìàòü ëîãèêó îöåíêè óâèäåííîãî è ïðî÷èòàííîãî
ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ äîñòîâåðíîñòè çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà.
Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà — ýòî êîìïëåêñ âñåõ ìåäèöèíñêèõ íàóê.  ñâîèõ
èññëåäîâàíèÿõ ñïåöèàëèñòû ïðèìåíÿþò äîñòèæåíèÿ ôèçèêè, õèìèè, òåõíèêè, ìàòåìàòèêè è äðóãèõ íàóê. Â ñâîèõ âûâîäàõ ýêñïåðò èñïîëüçóåò
ïîëîæåíèÿ äèàëåêòè÷åñêîãî è èñòîðè÷åñêîãî ìàòåðèàëèçìà, ôîðìàëüíîëîãè÷åñêóþ è äèàëåêòè÷åñêóþ òåîðèè äîêàçàòåëüñòâ, ïðèìåíÿÿ èõ ê ïðàâîâåä÷åñêèì çàäà÷àì. Òàêèì îáðàçîì, ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà ÿâëÿåòñÿ ôèëîñîôèåé ìåäèöèíû è îáñëóæèâàåò ïðàâîâóþ íàóêó.  ýòîé ñâÿçè èçëîæåíèå åå
äëÿ þðèñòîâ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ó÷åáíèêè è ðóêîâîäñòâà, íàïèñàííûå äëÿ ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, õîòÿ îíè ïîñòîÿííî è ñîïðîâîæäàþòñÿ ñëîâàìè
«äëÿ þðèñòîâ», íå óäîâëåòâîðÿþò ïîñëåäíèõ.
Ñðåäè èìåþùèõñÿ ó÷åáíèêîâ ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå áîëüøèíñòâî ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ âðà÷åé è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ.  ýòèõ ó÷åáíèêàõ
ìàòåðèàë ðàññ÷èòàí íà ñïåöèàëèñòîâ, çíàêîìûõ ñ àíàòîìèåé, ôèçèîëîãèåé,
ïàòîëîãèåé, òåîðåòè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíîé, þðèñòû æå òàêèìè
ïîçíàíèÿìè íå îáëàäàþò.
Ëó÷øèå ó÷åáíèêè, íàïèñàííûå äëÿ ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, íàðÿäó ñ èõ íåîöåíèìûìè äîñòîèíñòâàìè ïðè îáó÷åíèè âðà÷åé, èìåþò è ñóùåñòâåííûå
íåäîñòàòêè ïðè îáó÷åíèè þðèñòîâ, òàê êàê ïî ñîäåðæàíèþ îíè íå âñåãäà
äîñòóïíû ïîíèìàíèþ òåõ, ó êîãî íåò ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè.
 ïðåïîäàâàíèè ñóäåáíîé ìåäèöèíû âðà÷ó ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ ñîîáùåíèåì òîëüêî ìåäèöèíñêèõ äàííûõ, â òî âðåìÿ êàê åå èçëîæåíèå þðèñòó
íåìûñëèìî áåç îçíàêîìëåíèÿ ñ îñíîâàìè àíàòîìèè, ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè. Âìåñòå ñ òåì åìó íå íóæíî äåòàëüíîå èçó÷åíèå òåõíèêè ñóäåáíîìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, ñòîëü íåîáõîäèìûõ ýêñïåðòó, íî äëÿ íåãî êðàéíå âàæíà îöåíêà îáíàðóæåííûõ íàëîæåíèé, ïîâðåæäåíèé è äðóãèõ
ïðîÿâëåíèé íàñèëèÿ, à òàêæå áîëåçíåííûõ èçìåíåíèé ñ öåëüþ ðåøåíèÿ
âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîäâåäîìñòâåííûì ïðîâåäåíèåì ðàññëåäîâàíèÿ íà
ýòàïàõ ðàçûñêíûõ ìåðîïðèÿòèé, äîçíàíèÿ è ñëåäñòâèÿ ñîòðóäíèêàìè ÎÂÄ.
Êóðñ ñóäåáíîé ìåäèöèíû, ÷èòàåìûé þðèñòàì, äîëæåí èñõîäèòü èç ïîñòàâëåííûõ ïåðåä ñîòðóäíèêàìè ÓÐ, ÃÀÈ è ðåøàåìûõ äîçíàâàòåëåì, ñëåäîâàòåëåì, ñóäüåé öåëåé è çàäà÷, äîñòèæåíèå êîòîðûõ íåâîçìîæíî áåç îáùåìåäèöèíñêèõ çíàíèé î ÿâëåíèÿõ, ïðîèñõîäÿùèõ â îáúåêòàõ è èìåþùèõ âàæíîå
çíà÷åíèå â ïîèñêàõ èñòèíû, à îíè ìîãóò áûòü îñâåùåíû òîëüêî â ó÷åáíèêå,
ïðåäíàçíà÷åííîì äëÿ ïîäãîòîâêè òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ó÷åáíèêîâ, ñïåöèàëüíî íàïèñàííûõ äëÿ ðàáîòíèêîâ
ìèëèöèè, íåò. Ðîñò ïðåñòóïëåíèé çàñòàâèë óâåëè÷èòü àðìèþ ñîòðóäíèêîâ
ÌÂÄ, èìåþùèõ, ê ñîæàëåíèþ, íåäîñòàòî÷íóþ äëÿ ðàáîòû ïîäãîòîâêó ïî
ñóäåáíîé ìåäèöèíå.
Öåëü äàííîãî ó÷åáíèêà — îçíàêîìèòü ñîòðóäíèêîâ ðîçûñêà, äîçíàíèÿ,
ñëåäñòâèÿ, ïðîêóðàòóðû, àäâîêàòóðû è ñóäà ñ âîçìîæíîñòÿìè ñóäåáíîé
ìåäèöèíû â ïðîöåññå ðàññëåäîâàíèÿ îòäåëüíûõ âèäîâ ïðåñòóïëåíèé, îáó÷åíèå ñëóøàòåëåé îñíîâàì ñóäåáíîé ìåäèöèíû, íåîáõîäèìûõ â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå.
4
 èçëîæåííîì ìàòåðèàëå íàìè ïðèâåäåíû ñõåìû äåéñòâèé ýêñïåðòà,
ïî êîòîðûì ìîæíî, ïëàíîìåðíî ðàáîòàÿ, ïîñòè÷ü èñòèíó.
Ïðè èçó÷åíèè ðàçäåëîâ ó÷åáíèêà èíîãäà ìîæåò ñîçäàñòüñÿ âïå÷àòëåíèå,
÷òî ìàòåðèàë èçëîæåí ñëèøêîì ïîäðîáíî, ãëóáîêî çàòðîíóòû âîïðîñû,
ñâÿçàííûå ñ ÿâëåíèÿìè, ïðîèñõîäÿùèìè â òðóïå, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé è ìåõàíèçìà òðàâìû, à ýòî íå âõîäèò â êîìïåòåíöèþ þðèñòà. Îäíàêî æèçíü ïîêàçàëà, ÷òî áåç òàêèõ çíàíèé êà÷åñòâåííàÿ
ðàáîòà íåâîçìîæíà, à ïîðîé îêàçûâàåòñÿ è áåçóñïåøíîé. Íå çðÿ ãîâîðèòñÿ:
«Ìåëî÷è ðåøàþò íå ìíîãîå, ìåëî÷è ðåøàþò âñå».
Îòñóòñòâèå ó ñëóøàòåëåé îáùåáèîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè âûçâàëî íåîáõîäèìîñòü ïåðåä íåêîòîðûìè ðàçäåëàìè äàòü ñâåäåíèÿ ïî àíàòîìèè,
ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà.
Ìåäèöèíñêàÿ òåðìèíîëîãèÿ â èçëàãàåìîì ìàòåðèàëå â ñâÿçè ñ òðåáîâàíèåì, ïðåäúÿâëÿåìûì ê çàêëþ÷åíèþ ýêñïåðòà, ñâåäåíà ê ìèíèìóìó. Íàðÿäó ñ ýòèì â îòäåëüíûõ ãëàâàõ ïðèâåäåíû òåðìèíû èç òîëêîâûõ ñëîâàðåé,
ïîÿñíÿþùèå èõ ñìûñë âî èçáåæàíèå íåòî÷íîñòåé. Íàø îïûò ïðåïîäàâàíèÿ
ñóäåáíîé ìåäèöèíû â Íàöèîíàëüíîì óíèâåðñèòåòå âíóòðåííèõ äåë ïîñëóæèë îñíîâàíèåì ïðèáëèçèòü èçëîæåíèå ïðåäìåòà ê áóäóùåé ïðàêòè÷åñêîé
äåÿòåëüíîñòè ñîòðóäíèêà ÓÐ, ñëåäîâàòåëÿ ñèñòåìû ÌÂÄ, ÷òî ïîòðåáîâàëî
îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà ïðàêòè÷åñêèå âîïðîñû. Ýòî íàèáîëåå âàæíûå
äëÿ ïðàêòèêè ðàçäåëû: óñòàíîâëåíèå ñìåðòè, îñìîòð òðóïà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé, ïîëîâûå ïðåñòóïëåíèÿ.
Èñõîäÿ èç ñïåöèôèêè ðàáîòû ñîòðóäíèêîâ ÎÂÄ â ó÷åáíèê íå áûëè
âêëþ÷åíû ðàçäåëû, ïîñâÿùåííûå ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè, ýêñïåðòèçå òðóïîâ ïëîäîâ è íîâîðîæäåííûõ, â îãðàíè÷åííîì îáúåìå ïðåäñòàâëåíû ðàçäåëû òîêñèêîëîãèè, èììóíîëîãèè, öèòîëîãèè. Íàðÿäó ñ ýòèì øèðîêî îñâåùåíû ðàçäåëû òðàíñïîðòíîé òðàâìû, îöåíêè ïîâðåæäåíèé, ïðè÷èíåííûõ
òóïûìè ïðåäìåòàìè, óñòàíîâëåíèþ îáñòîÿòåëüñòâ ïðîèñøåñòâèÿ ïî ñëåäàì êðîâè.
Èçäàíèå èëëþñòðèðîâàíî íå òîëüêî ôîòîãðàôèÿìè è ðèñóíêàìè èç
ó÷åáíîé ëèòåðàòóðû, ìîíîãðàôèé, ðóêîâîäñòâ, â êîòîðûõ íå îãðàíè÷èâàëîñü ïðàâî èñïîëüçîâàíèÿ, íî è àâòîðñêèìè ìàòåðèàëàìè.  òåêñòå åñòü
ññûëêè íà èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè.
Äëÿ áîëüøåé äîñòóïíîñòè èçëîæåíèÿ ìàòåðèàëà â ó÷åáíèêå íå ïðèâîäÿòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå ñâåäåíèÿ è ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, íå àïðîáèðîâàííûõ íà ïðàêòèêå.
Ãëàâíîé çàäà÷åé äëÿ þðèñòà â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ ñëåäñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ
óìåíèå ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü áåçóñëîâíî íåîáõîäèìûå âîïðîñû ñïåöèàëèñòàì, à öåëüþ — îöåíêà îòâåòîâ, ïîäòâåðæäàþùèõ èëè îòâåðãàþùèõ äàííûå ïðîâåäåííîãî ðàññëåäîâàíèÿ. Ïðè ïîñòàíîâêå âîïðîñîâ ñëåäîâàòåëü
äîëæåí çíàòü, êîãäà îíè ìîãóò áûòü ðåøåíû ïîëîæèòåëüíî, à êîãäà áóäåò
âûñêàçàíî îáîñíîâàííîå ïðåäïîëîæåíèå.
 ó÷åáíèêå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû, êîòîðûå þðèñò äîëæåí ïðåäëîæèòü ýêñïåðòó ñ ó÷åòîì ñïåöèôèêè ðàáîòû â îðãàíàõ âíóòðåííèõ äåë.
Ê ñîæàëåíèþ, þðèñòû îáû÷íî ïåðåïå÷àòûâàþò èõ èç ñïðàâî÷íèêîâ, ïîä÷àñ
5
íåîñîçíàííî, íå èñõîäÿ èç èíôîðìàöèè, èìåþùåéñÿ ê ìîìåíòó íàçíà÷åíèÿ
ýêñïåðòèçû è ïðîâåäåíèÿ ðàññëåäîâàíèÿ. Î÷åíü ðåäêî ñòàâÿòñÿ âîïðîñû,
íå âõîäÿùèå â ïåðå÷åíü ñïðàâî÷íèêîâ. Ìû ãëóáîêî óáåæäåíû, ÷òî ïîñòàíîâêà îòâëå÷åííûõ âîïðîñîâ íå ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ýôôåêòèâíàÿ,
ïîñêîëüêó êàæäûé êîíêðåòíûé ñëó÷àé âûäâèãàåò ñâîè âîïðîñû, êîòîðûå
íå ïðèâîäÿòñÿ â ñïðàâî÷íèêàõ, íî áåç ðåøåíèÿ êîòîðûõ äåëî íå áóäåò
çàâåðøåíî.
Àâòîð âûðàæàåò ïðèçíàòåëüíîñòü À.Ì. Áàíäóðêå, äîêòîðó þðèäè÷åñêèõ
íàóê, ïðîôåññîðó, ðåêòîðó Íàöèîíàëüíîãî óíèâåðñèòåòà âíóòðåííèõ äåë,
è À.Í. ßðìûøó, äîêòîðó þðèäè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîðó, ïåðâîìó ïðîðåêòîðó Íàöèîíàëüíîãî óíèâåðñèòåòà âíóòðåííèõ äåë, çà ñîäåéñòâèå â ïîäãîòîâêå èçäàíèÿ.
Âñå âûñêàçàííûå çàìå÷àíèÿ è ïîæåëàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ó÷åáíèêà, áóäóò ñ áëàãîäàðíîñòüþ ïðèíÿòû àâòîðîì.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ãëàâà 1
ÏÐÅÄÌÅÒ ÑÓÄÅÁÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÈÑÒÎÐÈß
ÅÅ ÐÀÇÂÈÒÈß. ÏÐÀÂÎÂÛÅ ÎÑÍÎÂÛ ÑÓÄÅÁÍÎÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÛ
§1. ÏÐÅÄÌÅÒ È ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÑÓÄÅÁÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ
Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà — îòðàñëü ìåäèöèíñêîé íàóêè, êîòîðàÿ çàíèìàåòñÿ
ðàññìîòðåíèåì âîïðîñîâ, âîçíèêàþùèõ â ãðàæäàíñêîé è óãîëîâíîé ïðàêòèêå, ðàçðåøàåìûõ òîëüêî ïðè ïîìîùè âðà÷åáíûõ çíàíèé.
Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà îòäåëèëàñü îò îáùåé ìåäèöèíû è ðàçâèâàëàñü íà
îñíîâå ñâîèõ ñîáñòâåííûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, èñïîëüçóÿ â òî æå âðåìÿ
äîñòèæåíèÿ äðóãèõ îòðàñëåé ìåäèöèíû (ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè, õèðóðãèè, àêóøåðñòâà è ïð.), à òàêæå ðÿäà ñìåæíûõ äèñöèïëèí (õèìèè, ôèçèêè,
áèîëîãèè, êðèìèíàëèñòèêè). Îíà îðãàíè÷åñêè ñâÿçàíà ñî âñåìè ìåäèöèíñêèìè äèñöèïëèíàìè, òàêèìè, êàê õèðóðãèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ,
ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ, òåðàïèÿ, òîêñèêîëîãèÿ, ïåäèàòðèÿ, ãèãèåíà,
âèðóñîëîãèÿ, áàêòåðèîëîãèÿ è ïðî÷èìè, à òàêæå ñ íåìåäèöèíñêèìè íàóêàìè — áîòàíèêîé, áèîõèìèåé, ôàðìàêîëîãèåé, áàëëèñòèêîé, òðàññîëîãèåé,
ñóäåáíîé õèìèåé, óãîëîâíûì è ãðàæäàíñêèì ïðàâîì, óãîëîâíûì è ãðàæäàíñêèì ïðîöåññàìè. Íîâåéøèå äîñòèæåíèÿ íàóêè è òåõíèêè èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, ïîñòàâëåííûõ ñëåäñòâèåì ïåðåä ýêñïåðòàìè,
îáúåêòèâèçàöèè ýêñïåðòíûõ äîêàçàòåëüñòâ.
Ïóòè ðàçâèòèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû îïðåäåëÿëèñü ïîòðåáíîñòÿìè è çàïðîñàìè ðàçâèâàþùåéñÿ ïðàâîâîé ïðàêòèêè, òðåáóþùåé íàó÷íîãî îáîñíîâàíèÿ íàáëþäàåìûõ â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå ôàêòîâ.
 ñóäåáíî-ñëåäñòâåííîé ïðàêòèêå íåðåäêî âîçíèêàþò âîïðîñû, êîòîðûå
íå ìîãóò áûòü ðåøåíû íà îñíîâå îäíèõ ëèøü ïðàâîâûõ çíàíèé. Äëÿ ýòîãî
òðåáóþòñÿ ñïåöèàëüíûå ïîçíàíèÿ â íàóêå, òåõíèêå, èñêóññòâå èëè ðåìåñëå.
 òàêîãî ðîäà ñëó÷àÿõ îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ ê ýêñïåðòàì, ñâåäóùèì
â óêàçàííûõ îáëàñòÿõ.
Êîíêðåòíîå ïðèìåíåíèå äàííûõ ñóäåáíîé ìåäèöèíû â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ âðà÷îì ôàêòîâ ìåäèöèíñêîãî õàðàêòåðà â óãîëîâíîì èëè ãðàæ7
äàíñêîì äåëå, ñîáëþäåíèå óñòàíîâëåííûõ çàêîíîì ïðàâîâûõ íîðì è äà÷à
çàêëþ÷åíèÿ îðãàíàì ðàññëåäîâàíèÿ è ñóäà íàçûâàþò ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ýêñïåðòèçîé. Òàêèì îáðàçîì, ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà — ýòî
ïðàêòèêà ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
Ïðåäìåòîì ñóäåáíîé ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ìåäèöèíñêèõ çíàíèé â ñóäåáíîé ïðàêòèêå, ÷åì îíà ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò òåîðåòè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé (ëå÷åáíîé) ìåäèöèíû, à òàêæå ãèãèåíû.
Äî ñåðåäèíû ÕÕ â. â îòå÷åñòâåííûõ è èíîñòðàííûõ ó÷åáíèêàõ è ðóêîâîäñòâàõ ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå íå ñóùåñòâîâàëî åäèíîé ñèñòåìû èçëîæåíèÿ åå îñíîâíûõ ðàçäåëîâ. Êàæäûé àâòîð èçëàãàë ïðåäìåò ñ òîãî ðàçäåëà,
êîòîðûé ñ÷èòàë íàèáîëåå âàæíûì, âåäóùèì. Òàêîå ïîëîæåíèå ñóùåñòâåííî çàòðóäíÿëî èçó÷åíèå è óñâîåíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
 1948 ã. Ì.È. Àâäååâ â ó÷åáíèêå ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå äëÿ þðèñòîâ
âïåðâûå â ÑÑÑÐ èçëîæèë íàó÷íî îáîñíîâàííóþ ñèñòåìó ïðåäìåòà, ïîëó÷èâøóþ ñâîå äàëüíåéøåå ðàçâèòèå â «Êóðñå ñóäåáíîé ìåäèöèíû» (1959).
Íàäåæíûì îñíîâàíèåì äëÿ ñîçäàíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîé è ÷åòêîé ñèñòåìû
ïðåäìåòà ñëóæèò ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà, îòðàæàþùàÿ îáúåêòèâíî
ñëîæèâøèåñÿ çàêîíîìåðíîñòè â íàóêå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäìåò ñóäåáíîé ìåäèöèíû ïðåäñòàâëÿåòñÿ â ñëåäóþùåì âèäå:
Ñèñòåìà ïðåäìåòà ñóäåáíîé ìåäèöèíû
1. Ââåäåíèå.
2. Ïðåäìåò ñóäåáíîé ìåäèöèíû è èñòîðèÿ åå ðàçâèòèÿ.
3. Ïðîöåññóàëüíûå îñíîâû è îðãàíèçàöèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
4. Ïîâðåæäåíèÿ è ñìåðòü îò ðàçëè÷íûõ âèäîâ âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ.
5. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà æèâûõ ëèö.
6. Îñìîòð è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà òðóïîâ.
7. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ.
8. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà ïî ìàòåðèàëàì ñëåäñòâåííûõ è ñóäåáíûõ äåë.
§2. ÇÀÄÀ×È ÑÓÄÅÁÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ
Îñíîâíîé çàäà÷åé ñóäåáíîé ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïîìîùü ïðàâîñóäèþ
â ðàñêðûòèè ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ ëè÷íîñòè — çäîðîâüÿ è æèçíè ÷åëîâåêà,
à òàêæå åãî ïîëîâîé íåïðèêîñíîâåííîñòè.
Çíà÷åíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû â ñèñòåìå âûñøåãî þðèäè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè ñîòðóäíèêîâ äëÿ îðãàíîâ âíóòðåííèõ äåë âåñüìà âåëèêî, òàê êàê çàêëþ÷åíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
èñòî÷íèêîâ äîêàçàòåëüñòâ ïî äåëó, ïîäëåæèò îöåíêå ñëåäîâàòåëåì è ñóäîì
è íå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íèõ îáÿçàòåëüíûì. Äëÿ òîãî ÷òîáû îöåíèòü äîñòîâåðíîñòü è äîêàçàòåëüñòâåííîå çíà÷åíèå çàêëþ÷åíèÿ, þðèñò äîëæåí áûòü çíàêîì ñ ñóäåáíîé ìåäèöèíîé. Çíàòü îñíîâû ñóäåáíîé ìåäèöèíû åìó íåîá8
õîäèìî, ÷òîáû èìåòü ïðåäñòàâëåíèå î äåéñòâèòåëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ñ òåì, ÷òîáû ïîðó÷èòü åå ïðîèçâîäñòâî
ñïåöèàëèñòàì è ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü ïåðåä íèìè âîïðîñû. Ñëåäóåò èìåòü
â âèäó, ÷òî íå òîëüêî ýêñïåðò ïîìîãàåò ñëåäîâàòåëþ, íî è ñëåäîâàòåëü,
çíàêîìûé ñ ñóäåáíîé ìåäèöèíîé, èñïîëüçóåò ñâîè ïîçíàíèÿ, íàïðèìåð ïðè
îñìîòðå ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ è òðóïà. Îí ìîæåò çíà÷èòåëüíî îáëåã÷èòü
ïðîâåäåíèå ýêñïåðòèçû, ñîáðàâ ïî äåëó ìàòåðèàëû (ïîêàçàíèÿ, ïðîòîêîëû
îñìîòðà, ìåäèöèíñêèå äîêóìåíòû, âåùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà), îñâåòèâ
â íèõ äåòàëè, èìåþùèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå, êîòîðûå îòðàæàåò
â óñòàíîâî÷íîé ÷àñòè ïîñòàíîâëåíèÿ î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû.
Çíàíèå îñíîâ ñóäåáíîé ìåäèöèíû ïîçâîëÿåò ñëåäîâàòåëþ ïðîèçâåñòè
êâàëèôèöèðîâàííûé îñìîòð ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, ñâîåâðåìåííî îáíàðóæèòü, èçúÿòü è íàïðàâèòü íà ýêñïåðòèçó âåùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà
áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ãðàìîòíî ñôîðìóëèðîâàòü è ëîãè÷åñêè
ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü íà ðàçðåøåíèå ýêñïåðòà áåçóñëîâíî íåîáõîäèìûå
âîïðîñû, îöåíèòü âûâîäû ýêñïåðòà î ïðè÷èíå ñìåðòè, âðåìåíè ñå íàñòóïëåíèÿ, õàðàêòåðå ïîâðåæäåíèé, õàðàêòåðèñòèêàõ îðóäèÿ òðàâìû è ò.ä. Ñëåäîâàòåëüíî, îâëàäåíèå òåîðåòè÷åñêèìè çíàíèÿìè â îáëàñòè ñóäåáíîé ìåäèöèíû íåîáõîäèìî êàæäîìó þðèñòó, è îñîáåííî ñëåäîâàòåëþ è ñóäüå.
Ãëàâà 2
ÊÐÀÒÊÈÉ Î×ÅÐÊ ÏÎ ÈÑÒÎÐÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÑÓÄÅÁÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ
Âîçíèêíîâåíèå è ñòàíîâëåíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû èñòîðè÷åñêè îáóñëîâëåíî ïîòðåáíîñòÿìè ïðàâîâîé íàóêè, ñóäîïðîèçâîäñòâà è ãîñóäàðñòâåííîãî óïðàâëåíèÿ.
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû íåðàçðûâíî ñâÿçàíà ñ çàðîæäåíèåì è ôîðìèðîâàíèåì ãîñóäàðñòâåííîñòè, èñòîðèåé ðàçâèòèÿ ïðàâîâûõ
îòíîøåíèé è ïðàâîâûõ íîðì, êîòîðûå èçìåíÿëèñü â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì
îáùåñòâåííîãî ñòðîÿ. Óñëîæíåíèå èõ ñîïðîâîæäàëîñü íåîáõîäèìîñòüþ
ïðèâëå÷åíèÿ äëÿ ó÷àñòèÿ â ñóäåáíîì ðàçáèðàòåëüñòâå ñâåäóùèõ ëèö äëÿ
ðàçðåøåíèÿ ñïåöèàëüíûõ âîïðîñîâ.
Äëÿ ðàçðåøåíèÿ âîïðîñîâ ïðàâîñóäèÿ âðà÷åé ïðèâëåêàëè ñ ãëóáîêîé
äðåâíîñòè, î ÷åì èìåþòñÿ îòäåëüíûå óïîìèíàíèÿ â äðåâíåéøèõ äîêóìåíòàõ.
§1. ÈÑÒÎÐÈß ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß È ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÓÄÅÁÍÎÉ
ÌÅÄÈÖÈÍÛ Â ÇÀÏÀÄÍÎÉ ÅÂÐÎÏÅ È ÀÇÈÈ
Çíà÷åíèå ìåäèöèíñêèõ çàêëþ÷åíèé â ñóäåáíûõ äåëàõ óáåäèòåëüíî èëëþñòðèðóåòñÿ óñòàíîâëåíèÿìè XII òàáëèö â Ðèìå (448 ã. äî í. ý.), ñîãëàñíî
êîòîðûì òðåáîâàëîñü ïðèñóòñòâèå âðà÷à âî âðåìÿ ðàçáèðàòåëüñòâà äåë îá
óìåðøèõ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòüþ ïðè îñìîòðå òðóïîâ, ïîãðåáåíèè òðóïîâ
9
âíå ãîðîäà, îïðåäåëåíèè «çàêîííîñòè» ðîäîâ, óñòàíîâëåíèè îïåêè íàä óìàëèøåííûìè è äð.
Ãèïïîêðàò (460 ã. äî í. ý.) èçó÷àë òàêèå âîïðîñû, êàê ïðîèçâîäñòâî
àáîðòà è óñòàíîâëåíèå ñðîêà áåðåìåííîñòè, æèçíåñïîñîáíîñòü íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ, òÿæåñòü ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèé.
Íàðÿäó ñ ðàçâèòèåì ïðàâîâåäåíèÿ ó ðèìëÿí âñå áîëåå ðàñøèðÿëàñü
îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ çíàíèé â ðåøåíèè ðÿäà ãîñóäàðñòâåííûõ
âîïðîñîâ. Çàêîíîäàòåëè Àäðèàíà, Àíòîíèÿ, Ìàðêà Àâðåëèÿ è Ñåïòèìèÿ
Ñåâåðà ðóêîâîäñòâîâàëèñü ó÷åíèåì Ãèïïîêðàòà.  äèãåñòàõ èìïåðàòîðà
Þñòèíèàíà óêàçûâàåòñÿ óæå î ïðèãëàøåíèè ïîâèâàëüíûõ «áàáîê» äëÿ óñòàíîâëåíèè ñðîêà áåðåìåííîñòè. Â 44 ã. äî í. ý., ïî ñâèäåòåëüñòâó Ñâåòîíèÿ, âðà÷ Àíòèñòèé îáíàðóæèë íà òåëå óáèòîãî ðèìñêîãî èìïåðàòîðà Þëèÿ
Öåçàðÿ 23 ðàíû, ïðè÷åì òîëüêî îäíó èç íèõ îí ïðèçíàë ñìåðòåëüíîé.
 I â. ðèìñêèå âðà÷è ó÷àñòâîâàëè â ðàçðàáîòêå çàêîíà, îïðåäåëèâøåãî
ìàêñèìàëüíûé ñðîê áåðåìåííîñòè (11 ìåñÿöåâ).
Î÷åíü âàæíûì ñâèäåòåëüñòâîì óâåëè÷åíèÿ ïîòðåáíîñòåé â ìåäèöèíñêèõ çíàíèÿõ, ïîä÷èíåííûõ àñïåêòàì ñëåäñòâèÿ è ñóäà, ÿâëÿåòñÿ çíàìåíèòûé Êîäåêñ Þñòèíèàíà (529—534 ãã. í. ý.), ïðåäñòàâèâøèé ñâîä çàêîíîâ
è ñèñòåìó ðèìñêîãî ïðàâà. Êîäåêñ ñîäåðæèò óêàçàíèÿ î ðîëè âðà÷åé
â ñóäåáíîì ïðîöåññå: «Âðà÷è ñîáñòâåííî íå ñâèäåòåëè, îíè áîëåå ñóäüè,
÷åì ñâèäåòåëè» («Ìedici non sunt propriae testes sed magis est justitum gnam
testimonium»). Â Êîäåêñå òðàêòîâàëèñü âîïðîñû îá îòðàâëåíèÿõ, îïðåäåëåíèè âîçðàñòà è ñðîêà áåðåìåííîñòè, î äóøåâíûõ áîëåçíÿõ è äð.
 ñðåäíåâåêîâûõ ãåðìàíñêèõ çàêîíîäàòåëüñòâàõ, êàê, íàïðèìåð, â çàêîíå àëëåìàíîâ (VI â. í. ý.) âïåðâûå óêàçàíî íà íåîáõîäèìîñòü ñîâåùàíèÿ
ñóäüè ñ ìåäèêîì ïî âîïðîñó î ïîâðåæäåíèÿõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè
íàêàçàíèÿ âèíîâíîãî â íàíåñåíèè ïîâðåæäåíèé è ðàçìåðà ïåíè. Â ïåðèîä
ðàííåãî ñðåäíåâåêîâüÿ (äî XI—XII ââ.) ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà ïî÷òè íå ðàçâèâàëàñü, òàê êàê ïðè ãîñïîäñòâîâàâøåé òîãäà «îáâèíèòåëüíîé» ôîðìå ñóäåáíûé ïðîöåññ ñâîäèëñÿ ê ñóäåáíîìó ïîåäèíêó âðàæäóþùèõ ñòîðîí («ïîëå»)
èëè ê èñïûòàíèþ îãíåì è âîäîé («ñóä Áîæèé»).
 îáÿçàííîñòè âðà÷åé âõîäèëà íå òîëüêî ýêñïåðòèçà â ñîâðåìåííîì
ïîíèìàíèè, íî è ïðèñóòñòâèå ïðè ïðîèçâîäñòâå ïûòîê è äà÷à çàêëþ÷åíèÿ
î ïðèîñòàíîâëåíèè èñòÿçàíèé, åñëè äîïðàøèâàåìûé, òåðÿÿ ñîçíàíèå, ïåðåñòàâàë îùóùàòü áîëü. Âðà÷ äàâàë çàêëþ÷åíèå âî âðåìÿ îñóùåñòâëåíèÿ
«ñóäà Áîæüåãî» è èíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ìðàêîáåñèÿ, êîãäà
åìó ïðèõîäèëîñü ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èè âñåâîçìîæíûõ «ïå÷àòåé äüÿâîëà» íà òåëå áåçâèííî ïðèâëåêàåìûõ æåíùèí.
 íåêîòîðûõ ñòðàíàõ Àçèè (Êèòàé, ßïîíèÿ, Êîðåÿ)
ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà ñòàëà ðàçâèâàòüñÿ ñ XIII â. Â 1247 ã.
â Êèòàå óâèäåë ñâåò ñáîðíèê «Ñè-þàíü-Ëó», íàïèñàííûé ïðåäñåäàòåëåì óãîëîâíîãî ñóäà Ñóí-öû, â êîòîðîì
íàøëè îòðàæåíèå âîïðîñû äèàãíîñòèêè íàñèëüñòâåííîé è âíåçàïíîé ñìåðòè. Ñóùåñòâîâàâøèé â Êèòàéñêîé
èìïåðèè êîìïåíäèóì ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå, äàòèðó10
åìûé 1248 ã., ñîñòîÿë èç 5 îòäåëîâ. Â ïåðâîì îòäåëå ãîâîðèòñÿ î ñóäåáíîìåäèöèíñêîì èññëåäîâàíèè òðóïîâ âîîáùå è â îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé,
î ñèìóëÿöèè ïîâðåæäåíèé è î âûêèäûøàõ; âî âòîðîì — î ñïîñîáàõ
è îðóäèÿõ ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé, îá îòëè÷èè ïðèæèçíåííûõ ïîâðåæäåíèé îò ïîñìåðòíûõ; â òðåòüåì — îá óäàâëåíèè è óòîïëåíèè; äâà ïîñëåäíèõ îòäåëà ïîñâÿùåíû âîïðîñó î ÿäàõ è îòðàâëåíèÿõ.
Ðèìñêèé ïàïà Ãðèãîðèé III (ÕIII â.), îòðàæàÿ, âåðîÿòíî, óæå ñëîæèâøóþñÿ ïðàêòèêó, óïîìèíàåò îá èñêëþ÷èòåëüíîé êîìïåòåíöèè âðà÷åé â ðàññìîòðåíèè äåë î ïðè÷èíåíèè ðàçëè÷íîãî ðîäà ïîâðåæäåíèé.  äåêðåòå
ïàïû Èííîêåíòèÿ III (1209 ã.) îïðåäåëåííî ãîâîðèòñÿ î âðà÷åáíîé ýêñïåðòèçå â èññëåäîâàíèè íà òðóïå ñìåðòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé.
Íà ïðîòÿæåíèè ÕII—XIV âåêîâ îáâèíèòåëüíóþ ôîðìó ñìåíÿåò ðàçûñêíàÿ.  îñíîâó îáâèíåíèÿ èëè ïðèçíàíèÿ ïðàâîòû êëàäóòñÿ ôîðìàëüíûå
äîêàçàòåëüñòâà. Âûÿâëåíèå ïîñëåäíèõ è óñòàíîâëåíèå ôàêòà ñîâåðøåíèÿ
ïðåñòóïëåíèÿ ïåðåõîäèò â âåäåíèå àäìèíèñòðàòèâíî-ñóäåáíîé âëàñòè.
 ñóäåáíîì ïðîöåññå «ïîåäèíîê» è «ñóä Áîæèé» ñìåíÿþò ðîçûñê, ïûòêà
è ïðèçíàíèå îáâèíÿåìûì ñâîåé âèíû, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ îñíîâíûì äîêàçàòåëüñòâîì. È îáâèíèòåëüíàÿ, è ðàçûñêíàÿ ôîðìû ñóäåáíîãî ïðîöåññà
ìàëî íóæäàëèñü â ìåäèöèíå, íî òåì íå ìåíåå, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ è óñëîæíåíèÿ óñëîâèé îáùåñòâåííîé æèçíè è ðîñòà ìåäèöèíñêèõ çíàíèé, âñå ÷àùå
ïðèâëåêàþòñÿ ëèöà, ñâåäóùèå â ìåäèöèíå, äëÿ ðåøåíèÿ íåêîòîðûõ ñïåöèàëüíûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðè÷èíåíèåì âðåäà çäîðîâüþ èëè ñî ñìåðòüþ ÷åëîâåêà.
Îðäîíàíñû (êîðîëåâñêèå óêàçû) ôðàíöóçñêèõ êîðîëåé (XIV â.) óïîìèíàþò î êîðîëåâñêîì õèðóðãå ïðè Ïàðèæñêîì ñóäå.
Îñîáî âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû
èìåëî Óãîëîâíîå óëîæåíèå ãåðìàíñêîãî èìïåðàòîðà Êàðëà V (Lex Carolina), èçäàííîå â 1632 ã.  íåì ïðåäïèñûâàëàñü îáÿçàííîñòü ñóäîâ ïðèãëàøàòü âðà÷åé êàê ñâåäóùèõ ëèö â ñëó÷àÿõ ðàíåíèé è ñìåðòåëüíûõ
ïîâðåæäåíèé, â äåëàõ î òàéíûõ ðîäàõ, äåòîóáèéñòâå, îá èçãíàíèè ïëîäà,
î ïðè÷èíåíèè âðåäà çäîðîâüþ ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè, îá îòðàâëåíèÿõ, ñàìîóáèéñòâå, óáèéñòâå, âðà÷åáíûõ îøèáêàõ, à òàêæå ïðåäóñìàòðèâàëñÿ îñìîòð ìåðòâûõ òåë. Êàê óãîëîâíîå çàêîíîäàòåëüñòâî «Êàðîëèíà» ÿâèëàñü çíà÷èòåëüíûì øàãîì âïåðåä, ïîñêîëüêó áî′ ëüøåå âíèìàíèå óäåëÿëîñü
ñóäåáíûì äîêàçàòåëüñòâàì, â òîì ÷èñëå è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçå. Óãîëîâíîå óëîæåíèå 1632 ã. ïîñëóæèëî ñòèìóëîì
ðàçâèòèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû êàê íàóêè è âûõîäó â ñâåò
êàïèòàëüíûõ ðàáîò.
Äî âòîðîé ïîëîâèíû ÕVI â. â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå Åâðîïû íå ñóùåñòâîâàëî ñïåöèàëüíûõ ñî÷èíåíèé
ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå. À ìåæäó òåì ê êîíöó ñòîëåòèÿ
â ìåäèöèíå íàêîïèëñÿ çíà÷èòåëüíûé ìàòåðèàë, ïîëåçíûé è íåîáõîäèìûé àäìèíèñòðàöèè è ñóäó.
Ïåðâàÿ ïîïûòêà åãî ñèñòåìàòèçàöèè áûëà ïðåäïðèíÿòà èçâåñòíûì ôðàíöóçñêèì õèðóðãîì Àìáðóàçîì
Àìáðóàç Ïàðý
Ïàðý (1517—1590), êîòîðîãî ñ÷èòàþò îñíîâîïîëîæíè(1517—1590)
11
êîì ñóäåáíîé ìåäèöèíû â Åâðîïå. Â åãî ôóíäàìåíòàëüíîì òðóäå «Opera
chirurgica» ñîäåðæèòñÿ ðÿä î÷åðêîâ î ïîâðåæäåíèÿõ, íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè, ïðèâîäÿòñÿ îáðàçöû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ «ðàïîðòîâ». Âïåðâûå íàøëà
ñâîå îòðàæåíèå ïðîáëåìà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé òðàâìàòîëîãèè. Ïàðý âûñòóïàåò ýêñïåðòîì â ñóäå, à â 1562 ã. ïðîèçâîäèò ïåðâîå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå âñêðûòèå. Åãî çíàìåíèòàÿ ðàáîòà «Òðàêòàò î çàêëþ÷åíèÿõ âðà÷åé
è áàëüçàìèðîâàíèè òðóïîâ» (1575) ñîäåðæèò èíòåðåñíûå äàííûå î ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé îöåíêå ïîâðåæäåíèé, îá àñôèêñèè, îòðàâëåíèè óãàðíûì
ãàçîì, àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýêñïåðòèçå, äåéñòâèè àòìîñôåðíîãî
ýëåêòðè÷åñòâà.  ðàçäåëå «Î áàëüçàìèðîâàíèè òðóïîâ» îïèñàíû îïûòû ïî
«êîíñåðâèðîâàíèþ» è áàëüçàìèðîâàíèþ òðóïîâ. Âòîðîå èçäàíèå (1579)
óêàçàííîãî ñî÷èíåíèÿ áûëî äîïîëíåíî ãëàâàìè «Î ïîâðåæäåíèÿõ», «Íàñòàâëåíèå ê ñî÷èíåíèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ìíåíèé», «Î äåâñòâåííîñòè», «Î ðàçëè÷íûõ âèäàõ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè».
Ñ ýòîãî âðåìåíè ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà áåðåò ñâîå íà÷àëî êàê íàóêà.
 1602 ã. ñèöèëèéñêèé âðà÷ Ôîðòóíàòî Ôèäåëèñ îïóáëèêîâàë ñî÷èíåíèå
«Î çàêëþ÷åíèÿõ âðà÷åé» («De relationibus medicorum»).  òðóäå ïîëó÷èëè
ñâîþ òðàêòîâêó âîïðîñû ìåäèöèíñêîé ïîëèöèè è ñóäåáíîé ìåäèöèíû,
ïîäðîáíî èçëîæåíû ãëàâû î ïëîäîèçãíàíèè è íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè. Àâòîð óæå çíàåò î äåéñòâèè åäêèõ ÿäîâ íà æåëóäîê; åìó èçâåñòíî òàêæå, ÷òî
ïðè÷èíîé âíåçàïíîé åñòåñòâåííîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ ÷àùå âñåãî áîëåçíü
ñåðäöà.
Èòàëüÿíñêèé âðà÷ Ïàîëî Çàêõèàñ, ïðèçíàííûé âïîñëåäñòâèè «îòöîì
ñóäåáíîé ìåäèöèíû», íàïèñàë îáøèðíîå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå ðóêîâîäñòâî ïîä çàãëàâèåì «Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå âîïðîñû» («Qnestiones medico
legales»), âûøåäøåå â 1626 ã.  ñî÷èíåíèè îáñòîÿòåëüíî ðàçðàáîòàíî òàêæå
ó÷åíèå î ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíÿõ, èçëîæåíà ôåîäàëüíàÿ ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà
Çàïàäíîé Åâðîïû XVII â.
 1660 ã. Âåëüø îïóáëèêîâàë òðóä «Îá îöåíêå ñìåðòåëüíûõ ðàí».
Ðàçâèòèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû øëî ïàðàëëåëüíî ðàçâèòèþ äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ íàóê. Ïîíåìíîãó èñ÷åçàë ñóåâåðíûé ñòðàõ ïåðåä òðóïîì è òî
ïðåçðåíèå, ñ êîòîðûì îòíîñèëîñü íàñåëåíèå ê ó÷åíûì àíàòîìàì.  êîíöå
XVIII â. ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå âñêðûòèå òðóïîâ áûëî ââåäåíî â áîëüøèíñòâå ãîñóäàðñòâ è ïðîöåññóàëüíî ðåãëàìåíòèðîâàëîñü ñïåöèàëüíûìè èíñòðóêöèÿìè è ðóêîâîäñòâàìè. Ïåðâûì óçàêîíèëî âñêðûòèÿ â Çàïàäíîé
Åâðîïå ïðàâèòåëüñòâî Âþðòåìáåðãà (1887), ïðåäïèñàâøåå ïðîèçâîäèòü
«ïîëíîå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå èññëåäîâàíèå ìåðòâîãî òåëà», ò.å. íàðóæíûé
îñìîòð è âíóòðåííåå èññëåäîâàíèå âçàìåí çîíäèðîâàíèÿ ðàí è íàäðåçîâ,
÷åì îãðàíè÷èâàëèñü ïðåæäå. Ýòî ïîçâîëÿëî âðà÷àì-ýêñïåðòàì îñíîâûâàòü
ñâîè çàêëþ÷åíèÿ íà íàó÷íûõ äàííûõ.
 ýòî æå âðåìÿ âîçíèêàåò ïðàêòèêà íàçíà÷åíèÿ â îêðóãà ïîñòîÿííûõ
ñóäåáíûõ âðà÷åé, ê ïðîâåäåíèþ ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû íà÷èíàþò ïðèâëåêàòüñÿ âèäíûå ó÷åíûå.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñëîæíûå ýêñïåðòèçû ïåðåäàþòñÿ íà çàêëþ÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòîâ.
Èç ïðåäñòàâèòåëåé íåìåöêîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû äàííîãî ïåðèîäà ñëåäóåò íàçâàòü Ðåéãåðà, ïðåäëîæèâøåãî â 1667 ã. äëÿ îïðåäåëåíèÿ æèâîðîæ12
äåííîñòè ëåãî÷íóþ ãèäðîñòàòè÷åñêóþ ïðîáó Ãàëåíà—Øðåéåðà, âïåðâûå
ïðîèçâåäåííóþ íà ïðàêòèêå â 1683 ã. Ñ ýòîãî ïåðèîäà íà÷èíàåòñÿ óçàêîíåííîå èññëåäîâàíèå òðóïîâ íîâîðîæäåííûõ, ÷òî, íåñîìíåííî, ÿâèëîñü ïðîãðåññîì â ñóäåáíîé ìåäèöèíå òîãî âðåìåíè.
 1690 ã. Èîãàíí Áîíí îïóáëèêîâàë ñî÷èíåíèå ïîä íàçâàíèåì «Ñóäåáíàÿ
ìåäèöèíà». Ýòî íàçâàíèå îêîí÷àòåëüíî è çàêðåïèëîñü çà ñóäåáíîé ìåäèöèíîé êàê çà íàóêîé è ñïåöèàëüíîñòüþ.  òîì æå ãîäó â Ëåéïöèãå óâèäåëè
ñâåò åãî ñî÷èíåíèÿ «Îá îïèñàíèè ðàí, èëè Èññëåäîâàíèå ñìåðòåëüíûõ ðàí»
è «Îñíîâû ñóäåáíîé ìåäèöèíû». Â 1690 ã. Ïèíåé èçäàë ðàáîòó «Î ïðèçíàêàõ äåâñòâåííîñòè». Ôóíäàìåíòàëüíûå òðóäû ïðåäñòàâèëè Ôåëüòìàí «Îá
îñìîòðå òðóïà» (1692) è îñîáåííî Âàëåíòèí, àâòîð ðÿäà ðóêîâîäñòâ ïî
ðàçëè÷íûì ðàçäåëàì ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
Äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìàòèêè â XVII—
ÕVIII ââ. çàíèìàëèñü ãëàâíûì îáðàçîì íåìåöêèå, à çàòåì ôðàíöóçñêèå
âðà÷è. Îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü òðóäû Òåéõìåéåðà «Óñòàíîâëåíèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû» (1722), Àëüáåðòè «Ñèñòåìà ìåäèöèíñêîé þðèñïðóäåíöèè», Õàëëåðà «Ëåêöèè ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå», «×òåíèÿ î ñóäåáíîì
âðà÷åáíîâåäåíèè» (1784), Õåáåíøòðåéòà «Ñóäåáíàÿ àíòðîïîëîãèÿ».
Ýøåíáàõ â ñâîåì «Ðóêîâîäñòâå» (1775) ðàçãðàíè÷èë ñóäåáíóþ ìåäèöèíó
è ãèãèåíó, ðàíåå èçó÷àâøèåñÿ êàê îäèí ïðåäìåò.  1775 ã. È. Ïëåíêå
íàïèñàë ðàáîòó «Òîêñèêîëîãèÿ, èëè Íàóêà î ÿäàõ è ïðîòèâîÿäèÿõ», à â
1781 ã. — «Ýëåìåíòû ñóäåáíîé ìåäèöèíû â õèðóðãèè» (íà ðóññêèé ÿçûê
ïåðåâåäåíà â 1799 ã.). Íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè 30 ëåò îíà áûëà åäèíñòâåííûì ðóêîâîäñòâîì äëÿ ñòóäåíòîâ è âðà÷åé. «Âñåîáùàÿ èñòîðèÿ ÿäîâ»
Ãìåëèíà âûäåðæàëà äâà èçäàíèÿ (1776, 1791), Ôîäåðå ñîñòàâèë ïåðâîå
ôðàíöóçñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå â òðåõ òîìàõ (1792),
Ìåöãåð â Ãåðìàíèè âûïóñòèë â ñâåò ðóêîâîäñòâî «Ìàòåðèàëû ïî ãîñóäàðñòâåííîìó âðà÷åáíîâåäåíèþ» (1792).
Âèäíûìè ñóäåáíûìè ìåäèêàìè ïåðèîäà XIX â. âî Ôðàíöèè áûëè Îðôèëà (1823) è Äåâåðæè (1836), àâòîðû ðóêîâîäñòâ ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå.
«Òîêñèêîëîãèÿ» Îðôèëà ñ 1818 ã. ïî 1860 ã. âûäåðæàëà íåñêîëüêî èçäàíèé,
÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î öåííîñòè ðàáîòû äëÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
Íàèáîëåå êðóïíûì ñóäåáíûì ìåäèêîì Ãåðìàíèè XIX â. áûë È. Êàñïåð.
Åâðîïåéñêóþ èçâåñòíîñòü è ïðèçíàíèå ñíèñêàëè Âàãíåð, Ëèìàí, Ñêðæå÷êà, Ëåññåð, Ôàëüê (Ãåðìàíèÿ), Ìàøêà, Ãîôìàí, Òàðäüå, Òóðä (Àâñòðèÿ),
Òåéëîð (Àíãëèÿ).
 êîíöå XIX — íà÷àëå XX ââ. áîëüøîé ïðèîðèòåò ïðèîáðåëè â Ãåðìàíèè Ô. Øòðàññìàí, Öèìêå, Ëîõòå; âî Ôðàíöèè — Áðóàðäåëü è Ëàêàññàíü;
â Àâñòðèè — Õàáåðäà è Êðàòòåð; â Èòàëèè — Áîððè, Òàìàññèà, Êàðàðà,
Îòòîëåíãè, Ïåððàíäî; â Ðóìûíèè — Ì. Ìèíîâè÷è.
Ñ 1821 ã. íà÷àëè èçäàâàòüñÿ æóðíàëû è ñáîðíèêè â Ãåðìàíèè, Àâñòðèè,
Àíãëèè, Ôðàíöèè è äðóãèõ ñòðàíàõ.
Ê íà÷àëó XIX â., ñîãëàñíî èçäàííîìó â Ãåðìàíèè áèáëèîãðàôè÷åñêîìó
óêàçàòåëþ (1819), ëèòåðàòóðà ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå óæå ñîñòàâèëà 2980
èñòî÷íèêîâ.
13
§2. ÈÑÒÎÐÈß ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß È ÐÀÇÂÈÒÈß
ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÎÉ ÑÓÄÅÁÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ
Èñòîðèþ âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû â äîðåâîëþöèîííîé Ðîññèè ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà òðè ïåðèîäà:
— äîïåòðîâñêàÿ ýïîõà;
— îò Ïåòðà I äî ñóäåáíîé ðåôîðìû 1864 ã.;
— îò ñóäåáíîé ðåôîðìû 1864 ã. äî Îêòÿáðüñêîé ðåâîëþöèè.
Ñîâåòñêèé ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû âêëþ÷àåò:
— 1917—1939 ãã. (íà÷àëî Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû);
— 1941—1945 ãã. (Âåëèêàÿ Îòå÷åñòâåííàÿ âîéíà) — 1991 ã. (ðàñïàä
ÑÑÑÐ).
Ñîâðåìåííûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû:
— 1991 ã. (îáðàçîâàíèå íåçàâèñèìîãî ãîñóäàðñòâà Óêðàèíà) — è ïî
íàñòîÿùåå âðåìÿ.
 ïåðâûé ïåðèîä ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà ëèøü çàðîæäàëàñü è íîñèëà íå
íàó÷íûé, à ýìïèðè÷åñêèé õàðàêòåð. Ñëó÷àè ïðèìåíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ïîçíàíèé â àäìèíèñòðàòèâíîé è ñóäåáíîé äåÿòåëüíîñòè ãîñóäàðñòâà áûëè
ðåäêèìè.
Ñ ñåðåäèíû XVII â. ïîëîæåíèå èçìåíèëîñü. Âðà÷åé ñòàëè ÷àùå ïðèâëåêàòü äëÿ ïðîèçâîäñòâà îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ïðèãîäíîñòè ê âîåííîé èëè èíîé ñëóæáå, à òàêæå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ òåëåñíûõ
ïîâðåæäåíèé.  ýòîò ïåðèîä âðà÷è íà÷èíàþò ïðîèçâîäèòü îñìîòðû òðóïîâ
äåòåé ñ äà÷åé ïèñüìåííîãî çàêëþ÷åíèÿ î ïðè÷èíå ñìåðòè.
Íà÷àëî ïðîöåññóàëüíîé ðåãëàìåíòàöèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû áûëî ïîëîæåíî Âîèíñêèì (1716) è Ìîðñêèì óñòàâàìè Ïåòðà ².
 Âîèíñêîì óñòàâå, ðàíüøå, ÷åì âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû
è Àìåðèêè, áûëè óçàêîíåíû ïîâîäû ê íàçíà÷åíèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ýêñïåðòèçû è âñêðûòèþ òðóïîâ.
 ðàçúÿñíåíèè 164 àðòèêóëà Óñòàâà ãîâîðèëîñü î âñêðûòèè òðóïîâ ïðè
ïîäîçðåíèè íà íàñèëüñòâåííóþ ñìåðòü è â ñëó÷àÿõ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè — ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ åå ïðè÷èíû. Îò ëåêàðÿ, ïðîèçâîäèâøåãî
âñêðûòèå, «ñâèäåòåëüñòâî â ñóäå íà ïèñüìå ïîäàòü, à îíîå ïðèñÿãîþ ïîäòâåðäèòü». Òîëêîâàíèå àðòèêóëà 154 óêàçàííîãî Óñòàâà òðåáîâàëî òî÷íîãî
«ðîçûñêà» ïðè÷èíû ñìåðòè, åñëè ñìåðòü íàñòóïèëà ïîñëå äðàêè. «Íàäëåæèò ïîäëèííî âåäàòü, ÷òî ñìåðòü âñåêîíå÷íî ëè îò áèòüÿ ïðèêëþ÷èëàñü.
À åæåëè ñûùåòñÿ, óáèåííûé áûë áèò, à íå îò òåõ ïîáîåâ, à îò äðóãèõ
ñëó÷àåâ... óìðå... òîãî ðàäè çåëî ïîòðåáíî åñòü, ÷òîáû, êîëü ñêîðî êòî óìðåò,
êîòîðûé â äðàêå áûë áèò, ïîêîëîò èëè ïîðóáëåí áóäåò, ëåêàðåé îïðåäåëèòü,
êîòîðûå áû òåëî ìåðòâîå âçðåçàëè è ïîäëèííî ðàçûñêàëè, ÷òî êàêàÿ ïðè÷èíà ê ñìåðòè åãî áûëà, è î òîì èìåòü ñâèäåòåëüñòâî â ñóäå, íà ïèñüìå ïîäàòü
è îíîå ïðèñÿãîþ ñâîåþ óòâåðäèòü».
 Ìîðñêîì óñòàâå î ïîðÿäêå è öåëè âñêðûòèÿ òðóïîâ ãîâîðèëîñü óæå íå
â òîëêîâàíèè, à â ñàìîñòîÿòåëüíîì 108 àðòèêóëå. Óñòàíàâëèâàëîñü è âðåìÿ
âñêðûòèÿ — «òîò÷àñ ïî ñìåðòè».
14
 1737 ã. â 56 «çíàòíûõ» ãîðîäàõ Ðîññèè áûë óòâåðæäåí èíñòèòóò
ãîðîäîâûõ âðà÷åé äëÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ îáñëåäîâàíèé.
Ñ 1775 ã. â êàæäîì óåçäå ïðåäóñìàòðèâàëèñü äîëæíîñòè îäíîãî äîêòîðà
è ëåêàðÿ, ïðè÷åì ïîñëåäíåìó, ïîìèìî ëå÷åáíî-ñàíèòàðíîé ðàáîòû, âìåíÿëîñü â îáÿçàííîñòü è ïðîèçâîäñòâî âñêðûòèÿ.
 1797 ã. ó÷ðåæäàþòñÿ âðà÷åáíûå óïðàâû âî âñåõ ãóáåðíñêèõ ãîðîäàõ.
 èõ îáÿçàííîñòü âõîäèëî ïðîèçâîäñòâî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, â òîì ÷èñëå è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå èññëåäîâàíèå òðóïîâ.
Ïîòðåáíîñòè ðàçâèâàþùåãîñÿ îáùåñòâà è ïðàâîâîé íàóêè ïîñòàâèëè
ïåðåä ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îáó÷åíèÿ âðà÷åé ñóäåáíîé ìåäèöèíå.
Ñóäåáíóþ ìåäèöèíó â Ðîññèè íà÷àëè ïðåïîäàâàòü ñ êîíöà XVII â. â óíèâåðñèòåòàõ. Äî 1798 ã. îíà áûëà âêëþ÷åíà â ó÷åáíûå ïëàíû ìåäèöèíñêèõ
ôàêóëüòåòîâ.  1798 ã. âìåñòî ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêèõ ó÷èëèù áûëè ñîçäàíû Ìîñêîâñêàÿ ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ, ñëèâøàÿñÿ â 1842 ã.
ñ ìåäèöèíñêèì ôàêóëüòåòîì óíèâåðñèòåòà, è Ïåòåðáóðãñêàÿ ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ, â 1881 ã. ïåðåèìåíîâàííàÿ â Âîåííî-ìåäèöèíñêóþ
àêàäåìèþ. Ó÷åáíûå ïëàíû ýòèõ àêàäåìèé óæå âêëþ÷àëè ïðåïîäàâàíèå
«Ñóäåáíî-âðà÷åáíîé íàóêè».
Ïåðâûì ó÷åáíèêîì è ðóêîâîäñòâîì äëÿ âðà÷åé ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå
íà ðóññêîì ÿçûêå áûëî ñî÷èíåíèå È. Ïëåíêå (â ïåðåâîäå È.Ã. Êàøèíñêîãî),
èçäàííîå â 1799 ã. ïîä íàçâàíèåì «Èçáðàííûå ïðåäìåòû îòíîñèòåëüíî
ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîé íàóêè».
 1824 ã. õèðóðã è àíàòîì È.Â. Áóÿëüñêèé îïóáëèêîâàë
â Âîåííî-ìåäèöèíñêîì æóðíàëå «Ðóêîâîäñòâî âðà÷àì
ê ïðàâèëüíîìó îñìîòðó ìåðòâûõ ÷åëîâå÷åñêèõ òåë äëÿ
óêàçàíèÿ ïðè÷èí ñìåðòè, îñîáëèâî ïðè ñóäåáíûõ èññëåäîâàíèÿõ», êîòîðîå ïîñëóæèëî îñíîâîé èçäàííîãî â 1828 ã.
îôèöèàëüíîãî «Íàñòàâëåíèÿ âðà÷àì ïðè ñóäåáíîì îñìîòðå è âñêðûòèè ìåðòâûõ òåë».  íàñòàâëåíèè èçëàãàëàñü
êàê ïðîöåññóàëüíàÿ, òàê è òåõíè÷åñêàÿ ñòîðîíà âñêðûòèÿ.
È.Â. Áóÿëüñêèé
Ïî ñóòè îíî ÿâèëîñü ïåðâûìè ðóññêèìè ïðàâèëàìè «Ñó(1789—1866)
äåáíî-ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðóïà».
 1824 ã. èçâåñòíûé âðà÷-ôàðìàêîëîã À.Ï. Íåëþáèí îïóáëèêîâàë «Ïðàâèëà äëÿ ðóêîâîäñòâà ñóäåáíîãî âðà÷à ïðè èññëåäîâàíèè îòðàâëåíèé
ñ ïðèñîâîêóïëåíèåì ñèíîïòè÷åñêèõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ òàáëèö», â 1851 ã.
âûøëà â ñâåò åãî ðàáîòà «Îáùàÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ è ïîëèöåéñêàÿ õèìèÿ ñ ïðèñîâîêóïëåíèåì îáùåé òîêñèêîëîãèè èëè íàóêè î ÿäàõ è ïðîòèâîÿäíûõ ñðåäñòâàõ, ÷àñòè I è II».
 1829 ã. Ó÷åíûì ìåäèöèíñêèì ñîâåòîì áûëî óòâåðæäåíî «Íàñòàâëåíèå âðà÷àì ïðè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì îñìîòðå è âñêðûòèè ìåðòâûõ òåë»,
êîòîðîå ïîñëóæèëî îôîðìëåíèþ è óêðåïëåíèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ñëóæáû.
Ïåðâûì ðóññêèì îðèãèíàëüíûì ó÷åáíèêîì ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå ÿâèëîñü «Êðàòêîå èçëîæåíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû äëÿ àêàäåìè÷åñêîãî è ïðàê15
òè÷åñêîãî óïîòðåáëåíèÿ» ïðîôåññîðà Ïåòåðáóðãñêîé
ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîé àêàäåìèè Ñ.À. Ãðîìîâà (1832 ã.).
 1836 ã. óòâåðæäåí íîâûé óíèâåðñèòåòñêèé óñòàâ,
ñîãëàñíî êîòîðîìó íà ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòàõ óæå
ïðåäóñìàòðèâàëàñü êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ãèãèåíû ñ ìåäèöèíñêîé ïîëèöèåé (ýïèäåìèîëîãèåé). Â 70-å
ãîäû ïðîèñõîäèò ðàçäåëåíèå ýòèõ ïðåäìåòîâ, îðãàíèçóþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûå êàôåäðû ñóäåáíîé ìåäèöèíû
ñ òîêñèêîëîãèåé.
Ñ. À. Ãðîìîâ
(1774—1856)
Ïðåïîäàâàíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû âíà÷àëå ñâîäèëîñü ê ÷òåíèþ êóðñà ëåêöèé è åäèíè÷íûì äåìîíñòðàöèîííûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì âñêðûòèÿì. Ïîñòåïåííî êîëè÷åñòâî ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé ïî èññëåäîâàíèþ òðóïîâ óâåëè÷èâàåòñÿ è ê èññëåäîâàíèÿì
ñòàëè àêòèâíî ïðèâëåêàòüñÿ ñòóäåíòû ñ ïîñëåäóþùèì îôîðìëåíèåì èìè
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî àêòà âñêðûòèÿ. Ïîçäíåå íà íåêîòîðûõ êàôåäðàõ
áûëè ââåäåíû çàíÿòèÿ ïî îñâèäåòåëüñòâîâàíèþ æèâûõ ëèö, à çàòåì è ïî
îçíàêîìëåíèþ ñ ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ.
 1841 ã. Í.È. Ïèðîãîâ èçäàë ñïåöèàëüíûé àòëàñ «Àíàòîìè÷åñêèå èçîáðàæåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, íàçíà÷åííûå ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ ñóäåáíûõ
âðà÷åé» (2-å èçä. â 1841 ã.). Ïàðàëëåëüíî ñ èçó÷åíèåì ñóäåáíîé ìåäèöèíû
ñòóäåíòàìè-ìåäèêàìè âåäåòñÿ èçó÷åíèå åå è þðèñòàìè. Òàê, â 1847 ã.
â Êàçàíè âûøåë ó÷åáíèê Ã.È. Áëîñôåëüäà «Íà÷åðòàíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû
äëÿ ïðàâîâåäîâ».
 1842 ã. óòâåðæäåí ïåðâûé Óñòàâ ñóäåáíîé ìåäèöèíû, âîøåäøèé
â VIII òîì Ñâîäà çàêîíîâ Ðîññèéñêîé èìïåðèè. Óñòàâ îáîáùèë è ñèñòåìàòèçèðîâàë ðàçíîðîäíûå, èçäàííûå â ðàçëè÷íîå âðåìÿ çàêîíîäàòåëüíûå àêòû,
ðåãëàìåíòèðîâàâøèå äåÿòåëüíîñòü ñóäåáíûõ ìåäèêîâ. Óñòàâ çàôèêñèðîâàë
ñëîæèâøóþñÿ ê ýòîìó âðåìåíè îðãàíèçàöèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû, åå ôîðìû, ñîäåðæàíèå è îñíîâíûå ïðàâèëà ïðîèçâîäñòâà èññëåäîâàíèé. Ñîãëàñíî Óñòàâó, âî âðà÷åáíûõ îòäåëåíèÿõ ãóáåðíñêèõ ïðàâëåíèé
áûëà ñîçäàíà ñèñòåìà ïîä÷èíåííîñòè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ èíñòàíöèé:
ïåðâàÿ — óåçäíûå è ãîðîäîâûå, ïîëèöåéñêèå âðà÷è, à ðàâíî è äðóãèå
(âîåííûå, ãðàæäàíñêèå è âîëüíîïðàêòèêóþùèå ìåäèöèíñêèå ÷èíû); âòîðàÿ — ãóáåðíñêàÿ âðà÷åáíàÿ óïðàâà; òðåòüÿ — âûñøàÿ èíñòàíöèÿ — Ìåäèöèíñêèé Ñîâåò, êóäà ïîñòóïàëè äëÿ çàêëþ÷åíèÿ íàèáîëåå ñëîæíûå äåëà.
Òàêàÿ îðãàíèçàöèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïðîñóùåñòâîâàëà ïî÷òè áåç èçìåíåíèé äî Îêòÿáðüñêîé ðåâîëþöèè.
Ïðè îñìîòðå òðóïîâ, îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿõ è äðóãèõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèÿõ Óñòàâ ïðèçíàâàë âðà÷à «ïåðâûì ëèöîì», êîòîðûé äîëæåí «ïî ñàìîìó ïðåäìåòó èìåòü îñîáåííûå ñâåäåíèÿ». Çàêëþ÷åíèå âðà÷à
ïðèçíàâàëîñü «ñîâåðøåííûì äîêàçàòåëüñòâîì», åñëè îíî «ó÷èíåíî íà çàêîííîì îñíîâàíèè, ñîäåðæèò ÿñíîå è ïîëîæèòåëüíîå óäîñòîâåðåíèå îá
îñâèäåòåëüñòâîâàííîì ïðåäìåòå è íå ïðîòèâîðå÷èò äîñòîâåðíûì îáñòîÿòåëüñòâàì äåëà».
16
Ñ 1842 ã. òðóïû, ïîäëåæàùèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîìó âñêðûòèþ, íàïðàâëÿëèñü íà êàôåäðó ñóäåáíîé ìåäèöèíû.  Ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîé àêàäåìèè
÷èñëî âñêðûâàåìûõ ïðè êàôåäðå òðóïîâ äîñòèãàåò â ñðåäíåì 50.
 1844 ã. Ó÷åíûé ìåäèöèíñêèé ñîâåò ïîñòàíîâèë: «...×òîáû òðóïû,
ïðåïðîâîæäàåìûå â óíèâåðñèòåòû è àêàäåìèþ, âñêðûâàëèñü áû ïðè áûòíîñòè ïðîôåññîðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû íå èíà÷å, êàê â ïðèñóòñòâèè òîãî
âðà÷à, êîòîðîìó ïî îáÿçàííîñòè ñëóæáû ñëåäîâàëî ïðîèçâîäèòü âñêðûòèå.
Ïîñëåäíèé ñîñòàâëÿåò íåçàâèñèìî îò ïðîôåññîðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû ñâèäåòåëüñòâî è ñî ñâîèì çàêëþ÷åíèåì ïðåäñòàâëÿåò ïî ïðèíàäëåæíîñòè».
Òàêèì îáðàçîì, êàôåäðû áûëè îòñòðàíåíû îò ïðàêòè÷åñêîé ýêñïåðòèçû,
è ýêñïåðòèçà òðóïà âî âñåì ìíîãîîáðàçèè è ñëîæíîñòè â îñíîâíîì ñòàëà
ïðîèçâîäèòüñÿ, ìèíóÿ êàôåäðû.  ðåçóëüòàòå ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà — äèñöèïëèíà ÷èñòî ïðàêòè÷åñêàÿ — ñòàëà òåîðåòè÷åñêèì ïðåäìåòîì. Çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû îêàçàëà ìåäèöèíñêàÿ
ëèòåðàòóðà, ïðåäíàçíà÷àåìàÿ äëÿ ñóäåáíûõ âðà÷åé.
Çà ïåðèîä 1850—1900 ãã. áûëî èçäàíî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ôóíäàìåíòàëüíûõ ðàáîò: «Ðàññìîòðåíèå ïîâðåæäåíèé â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì îòíîøåíèè» ïðîôåññîðà Ïåòåðáóðãñêîé àêàäåìèè È.Ï. Çàáîëîöêîãî
(1852), «Ó÷åáíèê ïî ñóäåáíîé õèìèè» À.Ï. Íåëþáèíà (1856), ìîíîãðàôèÿ
«Ñóäåáíàÿ ãèíåêîëîãèÿ» Â.Î. Ìåðæååâñêîãî (1872), «Íàñòàâëåíèå äëÿ îòêðûòèÿ ÿäîâ» Þ.Ê. Òðàïïà (1877), «Ðóêîâîäñòâî ê èçó÷åíèþ ñóäåáíîé
ìåäèöèíû äëÿ þðèñòîâ» Â. Øòîëüöà (1885), «Ïîñîáíèê ïðè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì èññëåäîâàíèè òðóïà è ïðè èññëåäîâàíèè âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ» Ï.À. Îáîëîíñêîãî (1894) è ðÿä äðóãèõ.
Ñ ââåäåíèåì â 1864 ã. ãëàñíîãî ñóäîïðîèçâîäñòâà ñ ó÷àñòèåì ïðîêóðîðà
è çàùèòû ïîâûñèëèñü òðåáîâàíèÿ ê ýêñïåðòèçå. Âñå ÷àùå ñòàëè ïðèâëåêàòüñÿ â êà÷åñòâå ýêñïåðòîâ ïðåäñòàâèòåëè êàôåäð ñóäåáíîé ìåäèöèíû
è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëñÿ íàó÷íûé óðîâåíü ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû.
Çàìåòíî óâåëè÷èâàåòñÿ èçäàíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû. Ïóáëèêóþòñÿ íå òîëüêî ó÷åáíèêè, ìîíîãðàôèè è ðóêîâîäñòâà, íî è ðÿä ñòàòåé íàó÷íûõ
è ïðàêòè÷åñêèõ ðàáîòíèêîâ â ïåðâîì ðóññêîì ñóäåáíîìåäèöèíñêîì æóðíàëå «Àðõèâ ñóäåáíîé ìåäèöèíû
è îáùåñòâåííîé ãèãèåíû», îñíîâàííîì â 1865 ã. Å.Â. Ïåëèêàíîì. Ýòîò æóðíàë ïîä ðàçíûìè íàçâàíèÿìè âûõîäèë äî 1917 ã. è îêàçàë áîëüøîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå
ðóññêîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû. Â 1876 ã. Å.Â. Ïåëèêàí
ïóáëèêóåò çíàìåíèòóþ ìîíîãðàôèþ «Ñóäåáíî-ìåäèÅ.Â.Ïåëèêàí
öèíñêîå èññëåäîâàíèå ñêîï÷åñòâà è èñòîðè÷åñêèå ñâå(1819—1884)
äåíèÿ î íåì».
Ñóäåáíàÿ ðåôîðìà 1864 ã. íå âíåñëà ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé â ïðîöåññóàëüíóþ ðåãëàìåíòàöèþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû. Ñóäåáíûå
âðà÷è ïî-ïðåæíåìó îáÿçàíû áûëè ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïîëîæåíèÿìè Óñòàâà
ñóäåáíîé ìåäèöèíû, õîòÿ ìíîãèå èç íèõ ïðîòèâîðå÷èëè Óñòàâó óãîëîâíîãî
ñóäîïðîèçâîäñòâà. Íàðÿäó ñ ýòèì ñóäåáíàÿ ðåôîðìà ÿâèëàñü ìîùíûì ñòè17
ìóëîì äëÿ ðàçâèòèÿ ðóññêîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû. Â ýòîò ïåðèîä âîçíèêëè
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ, Ìîñêîâñêàÿ, Êèåâñêàÿ, Êàçàíñêàÿ, Õàðüêîâñêàÿ è Âàðøàâñêàÿ øêîëû ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, ãäå ðàçðàáàòûâàëèñü ïðîáëåìû ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû.
 ðàçâèòèè ðóññêîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû îïðåäåëåííóþ ðîëü ñûãðàëè
ìåäèöèíñêèå ñúåçäû. Íà ² ñúåçäå ðóññêèõ åñòåñòâîèñïûòàòåëåé (1868 ã.)
âûñòóïèë äèðåêòîð ìåäèöèíñêîãî äåïàðòàìåíòà Å.Â. Ïåëèêàí ñ äîêëàäîì
«Î çíà÷åíèè åñòåñòâåííûõ íàóê â þðèñïðóäåíöèè». Ñ îðãàíèçàöèåé
â 1885 ã. ñúåçäîâ ðóññêèõ âðà÷åé â ïàìÿòü Í.È. Ïèðîãîâà ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà áûëà âûäåëåíà â îòäåëüíóþ ñåêöèþ. Ïèðîãîâñêèå ñúåçäû ñûãðàëè âèäíóþ ðîëü â ðàçâèòèè íàó÷íîé è ïðàêòè÷åñêîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû, îïðåäåëèëè åå îáùåñòâåííîå íàïðàâëåíèå â ïåðèîä îáùåãî ïîäúåìà ðóññêîé
íàóêè è îáùåñòâåííîé ìûñëè âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX â.
 ïîñëåðåôîðìåííûé ïåðèîä óëó÷øàåòñÿ êà÷åñòâî
ïðåïîäàâàíèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû.  Ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîé àêàäåìèè ïðîô. ß.À. ×èñòîâè÷åì ââåäåíî ñóäåáíî- ìåäèöèíñêîå èññëåäîâàíèå æèâûõ ëèö.  Êàçàíñêîì
è Õàðüêîâñêîì óíèâåðñèòåòàõ ââåäåí ïðàêòèêóì, êîòîðûé ïîìèìî âñêðûòèÿ òðóïà ïðåäóñìàòðèâàë ýëåìåíòàðíûå èññëåäîâàíèÿ êðîâè, ñåìåíè, âîëîñ. Êóðñ ñóäåáíîé ìåäèöèíû ñîñòàâëÿåò 120 ÷ â ãîä. Íà ëåêöèîííûõ
ß.À. ×èñòîâè÷
çàíÿòèÿõ ââîäèòñÿ äåìîíñòðàöèÿ ìóçåéíûõ ïðåïàðàòîâ,
(1820—1885)
òàáëèö, ôîòîãðàôèé. Ñ 80-õ ãã. îáÿçàòåëüíûìè äëÿ êàæäîãî ñòóäåíòà ñòàëè âñêðûòèÿ ñ ïîäà÷åé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî àêòà.
Ñ ýòîãî âðåìåíè ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà ñòàëà âõîäèòü â ÷èñëî ïðåäìåòîâ
ãîñóäàðñòâåííîãî ýêçàìåíà.
Ñ 1909 ã. ïî 1931 ã. â Õàðüêîâå êàôåäðó ñóäåáíîé
ìåäèöèíû âîçãëàâëÿë Íèêîëàé Ñåðãååâè÷ Áîêàðèóñ,
àâòîð ó÷åáíèêîâ «Êðàòêèé êóðñ ñóäåáíîé ìåäèöèíû»
(1911), «Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà äëÿ þðèñòîâ» (1915), ìîíîãðàôèé «Íàðóæíûé îñìîòð òðóïà ïðè ìèëèöåéñêîì
è ðàçûñêíîì äîçíàíèè» (1925, 1929), ðÿäà ïîñîáèé äëÿ
ñòóäåíòîâ è ñîòðóäíèêîâ óãîëîâíîãî ðîçûñêà.
Í.Ñ. Áîêàðèóñ
Äî Ôåâðàëüñêîé ðåâîëþöèè 1917 ã. ñëóæáà ñóäåáíîé
(1869—1931)
ìåäèöèíû âõîäèëà â ñîñòàâ Ìèíèñòåðñòâà âíóòðåííèõ
äåë è áûëà òåñíî ñâÿçàíà ñ àäìèíèñòðàòèâíûì àïïàðàòîì ãóáåðíñêèõ ïðàâëåíèé. Ïîñëå ðåâîëþöèè ñëóæáà ñóäåáíîé ìåäèöèíû áûëà âûâåäåíà èç
ñîñòàâà ÌÂÄ.
Îêòÿáðüñêàÿ ðåâîëþöèÿ ïîäâåðãëà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêóþ ýêñïåðòèçó
êîðåííîé ðåôîðìå. Â ìåñòàõ, ãäå Ñîâåòñêàÿ âëàñòü çàêðåïèëàñü, ðàçâèòèå
ñóäåáíîé ìåäèöèíû øëî ïî íàìå÷åííîìó ïóòè. Íî òàì, ãäå âëàñòü â ïåðåõîäíûé ïåðèîä ñìåíÿëàñü, â òîì ÷èñëå è â Óêðàèíå, ôîðìû ðàáîòû ñóäåáíîìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïûòàëèñü ïðèñïîñîáèòü ê ãîñóäàðñòâåííûì ó÷ðåæäåíèÿì âëàñòè, ñóùåñòâîâàâøåé â äàííûé ïåðèîä. Òàê áûë ðàçðàáîòàí
ðÿä ïðîåêòîâ ïî ðåîðãàíèçàöèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû, íî íè îäèí
èç íèõ íå áûë ïðîâåäåí â æèçíü.
18
Ñ 1917 ã. âîïðîñû çäðàâîîõðàíåíèÿ íàõîäèëèñü â âåäåíèè Ñîâåòà âðà÷åáíûõ êîëëåãèé. Ïðè Ñîâåòå áûëè ñîçäàíû ó÷åíûé ñîâåò è ñåêöèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.  ñîñòàâ ñåêöèè âõîäèëè êðóïíûé îðãàíèçàòîð è òåîðåòèê ñîâåòñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ç.Ï.Ñîëîâüåâ (ïðåäñåäàòåëü),
ïðîôåññîð À.È.Êðþêîâ, äîêòîð Í.Í.Ýñàóëîâ.  1918 ã. Ñîâåò âðà÷åáíûõ
êîëëåãèé áûë ïðåîáðàçîâàí â Íàðîäíûé Êîìèññàðèàò çäðàâîîõðàíåíèÿ
ÐÑÔÑÐ, ïðè êîòîðîì áûëè ó÷ðåæäåíû îòäåë ãðàæäàíñêîé ìåäèöèíû
è ïîäîòäåë ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû. Ïåðâûì çàâåäóþùèì ïîäîòäåëîì
áûë äîêòîð Ëîâÿãèí, áûâøèé ïðîçåêòîð ïðè êàôåäðå ñóäåáíîé ìåäèöèíû
Âàðøàâñêîãî óíèâåðñèòåòà è ïîìîùíèê Âàðøàâñêîãî âðà÷åáíîãî èíñïåêòîðà. Èìåÿ íàó÷íûå òðóäû ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå è áîëüøîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ñòàæ, áóäó÷è õîðîøî çíàêîìûì ñ íåäîñòàòêàìè â ðàáîòå ñóäåáíîìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû äîðåâîëþöèîííîãî âðåìåíè, Ëîâÿãèí âîçãëàâèë
ãðóïïó ïî ðàçðàáîòêå çàêîíîïðîåêòîâ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ ñòàòóñ è ïðàâîâîå ïîëîæåíèå ýêñïåðòîâ íà ïðåäâàðèòåëüíîì è ñóäåáíîì ñëåäñòâèÿõ, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå óñëîâèé ðàáîòû, óñòàíîâëåíèå íàäëåæàùèõ âçàèìîîòíîøåíèé èõ ñ îñâèäåòåëüñòâóåìûìè, ïîäáîð è ðàññòàíîâêó êàäðîâ.
Äëÿ ðàçðåøåíèÿ ïðèíöèïèàëüíûõ âîïðîñîâ ïðè ïîäîòäåëå ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû áûëà ñîçäàíà Ñîâåùàòåëüíàÿ êîìèññèÿ. Ê êîíöó 1918 ã. åþ
áûëè çàêîí÷åíû ìíîãèå ïðîåêòû, êîòîðûå â âèäå öèðêóëÿðíûõ ðàñïîðÿæåíèé, äåêðåòîâ, ïîñòàíîâëåíèé, âðåìåííûõ ïîëîæåíèé ÍÊÇ îïðåäåëÿëè
ñòðóêòóðó ýêñïåðòèçû íà ìåñòàõ, îòëè÷àþùóþñÿ îò äîðåâîëþöèîííîé. Ýêñïåðòèçà ïîëó÷àåò ïîëíóþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü è íåçàâèñèìîñòü îò àäìèíèñòðàòèâíûõ îðãàíîâ, ðàñøèðÿþòñÿ ïðàâà ýêñïåðòîâ, îòêðûâàþòñÿ êàáèíåòû îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâûõ ëèö è òðóïíûå ïîêîè ñî øòàòîì ñëóæàùèõ
è îáîçîì äëÿ ïåðåâîçêè òðóïîâ, ïðîåêòèðóåòñÿ îòêðûòèå ëàáîðàòîðèé ïî
èññëåäîâàíèþ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ. Èçäàþòñÿ ðàñïîðÿæåíèÿ î êîìàíäèðîâàíèè âðà÷åé íà êóðñû ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ.  òå÷åíèå 1919 ã.
áûëè ðàçðàáîòàíû è óòâåðæäåíû «Ïîëîæåíèå î ïðàâàõ è îáÿçàííîñòÿõ
ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ», «Ïðàâèëà î ïîðÿäêå âñêðûòèÿ
òðóïîâ ëèö, óìåðøèõ â áîëüíèöàõ è ëå÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ», «Âðåìåííûå
ïðàâèëà êëàññèôèêàöèè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé», «Ïîëîæåíèå î ëàáîðàòîðèÿõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû äëÿ õèìè÷åñêèõ, ìèêðîñêîïè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé» è äðóãèå äîêóìåíòû, ðåãëàìåíòèðóþùèå îñíîâíûå âèäû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè.
 ôåâðàëå 1920 ã. îòäåë ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïðè ÍÊÇ âîçãëàâèë
ß.Ë.Ëåéáîâè÷, êîòîðûé ïðîâîäèë â æèçíü ðàçðàáîòàííûå ðàíåå çàêîíîïðîåêòû. Ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå îí óäåëÿë ïîäãîòîâêå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ
ýêñïåðòîâ è ñóäåáíûõ õèìèêîâ, îðãàíèçàöèè ñåòè ëàáîðàòîðèé ïî èññëåäîâàíèþ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ, óñòàíîâëåíèþ äîëæíûõ êîíòàêòîâ
ñ ñîòðóäíèêàìè ñóäåáíî-ñëåäñòâåííûõ îðãàíîâ. Â åãî êîìïåòåíöèþ âõîäèëà ðàçðàáîòêà çàêîíîïîëîæåíèé è èíñòðóêöèé ïî ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçå,
ñîçûâ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ñúåçäîâ è îòêðûòèå ëàáîðàòîðèé, îêîí÷àòåëüíîå ðàçðåøåíèå ñïîðíûõ è ñëîæíûõ äåë, îòíîñÿùèõñÿ ê ìåäèöèíñêîé
ýêñïåðòèçå.
19
 1922 ã. ïîñëåäîâàëà íîâàÿ ðåîðãàíèçàöèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû.  Íàðêîìçäðàâå ÐÑÔÑÐ ïðè ëå÷åáíîì îòäåëå áûëà ó÷ðåæäåíà ñåêöèÿ
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ñî ñëåäóþùåé íîìåíêëàòóðîé äîëæíîñòåé: ãóáåðíñêèé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò ïðè ãóáåðíñêîì îòäåëå
çäðàâîîõðàíåíèÿ, óåçäíûé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò (îäèí íà äâà óåçäà), â áîëüøèõ ãîðîäàõ — îäèí ãîðîäñêîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò íà
100 òûñ. æèòåëåé. Ôèíàíñèðîâàíèå ðàñõîäîâ íà ñîäåðæàíèå ñëóæáû
è ïðîâåäåíèå ýêñïåðòèç áûëî âîçëîæåíî íà îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ,
íå çàèíòåðåñîâàííûå â ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèç. Â ýòîé ñâÿçè Ñîâíàðêîì
â 1923 ã. ïðåäïèñàë Íàðêîìôèíó âûäåëèòü ñðåäñòâà Íàðêîìçäðàâó äëÿ
ôèíàíñèðîâàíèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
 1924 ã. âïåðâûå â Ðîññèè áûëè îðãàíèçîâàíû ñïåöèàëüíûå ñóäåáíîìåäèöèíñêèå ëàáîðàòîðèè è êóðñû óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ, íå ïðåêðàùàþùèå ñâîåé äåÿòåëüíîñòè è äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè.
Ïåðâûå êóðñû áûëè îðãàíèçîâàíû ïðè Ëåíèíãðàäñêîì Ãîñóäàðñòâåííîì Èíñòèòóòå äëÿ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé. Ðóêîâîäèòåëåì êóðñîâ äî
êîíöà 1924 ã. áûë ïðîôåññîð Ô.ß.×èñòîâè÷, à ñîçäàííîé âïîñëåäñòâèè
êàôåäðîé ñòàë çàâåäîâàòü ïðîôåññîð Í.Ë.Ïîëÿêîâ. Â 1933 ã. â Ìîñêâå
ïðè Öåíòðàëüíîì ãîñóäàðñòâåííîì èíñòèòóòå óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé
áûëà îñíîâàíà êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû, ÿâëÿþùàÿñÿ ãëàâíîé â ïîñëåäèïëîìíîì îáðàçîâàíèè âðà÷åé.
 1924 ã. â Íàðîäíîì Êîìèññàðèàòå Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÑÔÑÐ ó÷ðåæäàåòñÿ äîëæíîñòü Ãëàâíîãî ñóäåáíîìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà ÐÑÔÑÐ, à â 1937 ã. ïðè îðãàíèçàöèè Íàðîäíîãî Êîìèññàðèàòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ
â åãî ñòðóêòóðó ââåäåíà äîëæíîñòü Ãëàâíîãî ñóäåáíîìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà ÌÇ ÑÑÑÐ. Íà ýòó äîëæíîñòü
áûë íàçíà÷åí Í.Â.Ïîïîâ.
 1920 ã. Íàðêîìçäðàâ ÐÑÔÑÐ ñîçûâàåò I Âñåðîññèéñêèé ñúåçä ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ, êîòîðûé îáñóæäàåò è íàìå÷àåò îðãàíèçàöèþ ñîâåòñêîé ñóÍ.Â. Ïîïîâ
äåáíîé ìåäèöèíû, îáúåì ðàáîòû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ
ýêñïåðòîâ, èõ ïðàâîâîå ïîëîæåíèå.
 1924 ã. áûëà îòêðûòà Öåíòðàëüíàÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ,
íà êîòîðóþ áûëè âîçëîæåíû ïðàêòè÷åñêèå, íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèå
ôóíêöèè, à òàêæå êîîðäèíàöèÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
Äîñòèæåíèÿ íàó÷íîé è ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ñóäåáíûõ ìåäèêîâ
è êðèìèíàëèñòîâ îñâåùàëèñü â ñáîðíèêå «Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà» (1925—1931 ãã.).
 Óêðàèíå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ëàáîðàòîðèè áûëè ðåîðãàíèçîâàíû
â êàáèíåòû Ñóäåáíîé íàó÷íîé ýêñïåðòèçû (â Õàðüêîâå, Êèåâå è Îäåññå),
îáúåäèíÿâøèìè âñå âèäû ñóäåáíîé ýêñïåðòèçû (Ïîñòàíîâëåíèå ÑÍÊ
ÓÑÑÐ «Î êàáèíåòàõ ñóäåáíîé ýêñïåðòèçû» îò 25 àïðåëÿ 1925 ã.). Îíè
20
íàõîäèëèñü â âåäåíèè îðãàíîâ þñòèöèè, à ôèíàíñèðîâàëèñü ñîãëàñíî Öèðêóëÿðó ¹50/33 îò 26.02.24 ÍÊÇ è ÍÊÞ Íàðêîìçäðàâîì.
14—17 ìàÿ 1925 ã. â Õàðüêîâå ïî èíèöèàòèâå Í.Ñ.Áîêàðèóñà ñîñòîÿëñÿ
Âñåóêðàèíñêèé ñúåçä ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ. Ñúåçä íîñèë îðãàíèçàöèîííûé õàðàêòåð, è îäíèì èç êëþ÷åâûõ âîïðîñîâ áûë âîïðîñ
î ïåðåõîäå ñóäåáíûõ âðà÷åé â øòàòû îêðóæíûõ ñóäîâ, èëè î ïåðåõîäå èç
ÍÊÇ â ÍÊÞ.
 1926 ã. ñîñòîÿëñÿ II Âñåðîññèéñêèé ñúåçä ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ, íà êîòîðîì áûëè ðàññìîòðåíû âîïðîñû äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
 1926—1928 ãã. â Õàðüêîâå ïîä ðåäàêöèåé Í.Ñ.Áîêàðèóñà âûøëè
â ñâåò òðè òîìà æóðíàëà «Àðõèâ êðèìèíîëîãèè è ñóäåáíîé ýêñïåðòèçû»,
ñïîñîáñòâîâàâøèå ðàçâèòèþ ñîâåòñêîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
Ñ 1931 ã. çàâåäóþùèå êàôåäðàìè ñóäåáíîé ìåäèöèíû âîçãëàâëÿþò
íå òîëüêî ó÷åáíóþ, íàó÷íóþ, íî è ïðàêòè÷åñêóþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêóþ
ýêñïåðòèçó. Ïðîèñõîäèò îáúåäèíåíèå êàôåäðû ñ ýêñïåðòèçîé, èëè òåîðèè
ñ ïðàêòèêîé. Ó÷àñòèå ñîòðóäíèêîâ êàôåäðû â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ïîâûñèëî êà÷åñòâî ýêñïåðòèç, à âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ýêñïåðòíîãî ìàòåðèàëà óëó÷øèëî ïðåïîäàâàíèå.
Ðàçâèòèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïîòðåáîâàëî â 1931 ã. ñîçäàíèÿ êðóïíîãî öåíòðàëèçîâàííîãî çâåíà. Íà áàçå
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ëàáîðàòîðèè è êàôåäð ñóäåáíîé ìåäèöèíû Ïåðâîãî
è Âòîðîãî Ìîñêîâñêèõ ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ áûë ñîçäàí Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñóäåáíîé ìåäèöèíû, îáúåäèíÿþùèé â íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîì è îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêîì îòíîøåíèè
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñîþçíûõ ðåñïóáëèê. Ïåðâûì äèðåêòîðîì Èíñòèòóòà áûë Íèêîëàé Âèêòîðîâè÷ Ïîïîâ, êîòîðûé ñ 1941 ã. ñòàíîâèòñÿ Ãëàâíûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì.  ïåðèîä ñ 1937 ã. ïî
1979 ã. Èíñòèòóò âîçãëàâëÿë Âèêòîð Èëüè÷ Ïðîçîðîâñêèé, à ñ 1979 ã. ïî
1991 ã. — Àëåêñàíäð Ïåòðîâè÷ Ãðîìîâ.  1976 ã. Ãëàâíûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì íàçíà÷åí À.Ï. Ãðîìîâ.
Ïðåïîäàâàíèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû âåäåòñÿ íà êàôåäðàõ è êóðñàõ ñóäåáíîé ìåäèöèíû âî âñåõ ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòàõ è ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòàõ óíèâåðñèòåòîâ, à òàêæå ñðåäíèõ è âûñøèõ þðèäè÷åñêèõ ó÷åáíûõ
çàâåäåíèÿõ. Ïîäãîòîâêà êàäðîâ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì îáó÷åíèÿ â èíòåðíàòóðå, ñïåöèàëèçàöèè íà ðàáî÷åì ìåñòå,
â èíñòèòóòàõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, êëèíè÷åñêîé îðäèíàòóðå.
 ñâÿçè ñ æàëîáàìè ñóäåáíî-ñëåäñòâåííûõ îðãàíîâ î íåïðàâèëüíîì èëè
ÿâíî íåáðåæíîì ñîñòàâëåíèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ, à òàêæå
â öåëÿõ óïðî÷åíèÿ äåëîâîãî êîíòàêòà ñ ñóäåáíî-ñëåäñòâåííûìè îðãàíàìè
Íàðêîìçäðàâ ÑÑÑÐ â 1939 ã. èçäàë ïðèêàç è «Ïðàâèëà ¹1545» î ñîñòàâëåíèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ ñóäåáíîé ìåäèöèíû èìåëî Ïîñòàíîâëåíèå ÑÍÊ ÑÑÑÐ îò 4 èþëÿ 1939 ã. «Î ìåðàõ óêðåïëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ñóäåáíîìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû», êîòîðîå ÷åòêî îïðåäåëèëî ïîðÿäîê îðãàíèçàöèè
21
è ñîäåðæàíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, ïîäãîòîâêè êàäðîâ ïðè
êàôåäðàõ ñóäåáíîé ìåäèöèíû è õèìèè, à òàêæå â ÍÈÈ ñóäåáíîé ìåäèöèíû — ãîäè÷íûå êóðñû ïî ïîäãîòîâêå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ
è ñóäåáíûõ õèìèêîâ èç ÷èñëà ëèö, îêîí÷èâøèõ ìåäèöèíñêèå è ôàðìàöåâòè÷åñêèå èíñòèòóòû. Ïðåäóñìàòðèâàëîñü òàêæå ðàñøèðåíèå ñåòè êàôåäð ñóäåáíîé ìåäèöèíû ïðè èíñòèòóòàõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé.
 äîâîåííûé ïåðèîä áûëè èçäàíû êàïèòàëüíûå òðóäû ïî ñóäåáíîé
ìåäèöèíå: ó÷åáíèêè — «Îñíîâû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû»
Ê. À. Íèæåãîðîäöåâà (1928), «Ñóäåáíàÿ ìåäèöèíà»
Í. Â. Ïîïîâà (1938), ðóêîâîäñòâî «Îñíîâû ñóäåáíîé
ìåäèöèíû» ïîä åãî æå ðåäàêöèåé (1938), «Ñóäåáíàÿ
õèìèÿ» À. Â. Ñòåïàíîâà (1929, 1939), «Ðóêîâîäñòâî
ïî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé
ýêñïåðòèçå» Ì. Ã. Ñåðäþêîâà, Å. Å. Ðîçåíáëþìà è
Â. Ì. Ñìîëüÿíèíîâà (1938); ìîíîãðàôèè — «Ñóäåáíîìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà â äîðåâîëþöèîííîé Ðîññèè
è ÑÑÑл Â. À. Ðîæàíîâñêîãî (1927), «Ñóäåáíàÿ áàëëèñòèêà» (1937), «Îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ» (1939)
À.Â. Ñòåïàíîâ
Â. Ô. ×åðâàêîâà è äð.
Ñ 1941 ã. Ãëàâíûé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò îäíîâðåìåííî âîçãëàâëÿåò è Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
Âòîðæåíèå íåìåöêî-ôàøèñòñêèõ çàõâàò÷èêîâ ïðåðâàëî ìèðíóþ æèçíü
ñòðàíû. Ìíîãèå ñóäåáíûå ìåäèêè óøëè íà ôðîíò, è ýêñïåðòèçû ñòàëè
ïðîâîäèòü âðà÷è, èìåíîâàâøèå ñåáÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèìè ýêñïåðòàìè,
íî íå ïðîøåäøèå ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó è íå ñîñòîÿùèå â øòàòå Áþðî.
 ýòîé ñâÿçè Íàðêîìçäðàâ â 1942 ã. èçäàë ïðèêàç ¹431, çàïðåùàâøèé
âðà÷àì áåç ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå è íå ðàáîòàþùèì â Áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû èìåíîâàòü ñåáÿ ñóäåáíîìåäèöèíñêèìè ýêñïåðòàìè. Èíñòðóêòèâíûì ïèñüìîì Íàðêîìçäðàâà ÑÑÑÐ
(1943) ïðåäïèñûâàëàñü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ íà ìåñòàõ êóðñîâ ñïåöèàëèçàöèè è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ýêñïåðòîâ.
Äî Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû âîåííîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû íå ñóùåñòâîâàëî, à ýêñïåðòèçó ïî ïîñòàíîâëåíèþ âîåííûõ ïðîâîäèëè
ãðàæäàíñêèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû.  íà÷àëå âîéíû â äåéñòâóþùåé àðìèè ôóíêöèîíèðîâàëè àðìåéñêèå è ôðîíòîâûå ïàòîëîãî-àíàòîìè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè.  èõ ñîñòàâ âõîäèëè ïî îäíîìó ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîìó
ýêñïåðòó, êîòîðûå ôèçè÷åñêè íå ìîãëè ñïðàâèòüñÿ ñ ðåçêî âîçðîñøèì îáúåìîì ðàáîòû.  ýòîé ñâÿçè íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû Àðìèè è Ôëîòà. Ïîä ðóêîâîäñòâîì
Þ. Ñ. Ñàïîæíèêîâà 21 îêòÿáðÿ 1943 ã. òàêàÿ ñëóæáà áûëà îðãàíèçîâàíà.
Åå íà÷àëüíèêîì è îäíîâðåìåííî Ãëàâíûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì
Àðìèè è Ôëîòà ñòàë Ì. È. Àâäååâ. Ïîñëå åãî ñìåðòè Âîåííóþ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêóþ ýêñïåðòèçó áîëåå 20 ëåò âîçãëàâëÿë Â. Â. Òîìèëèí.
 1946 ã. íà Âñåñîþçíîé êîíôåðåíöèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ
áûëî îðãàíèçîâàíî Âñåñîþçíîå îáùåñòâî ñóäåáíûõ ìåäèêîâ è êðèìèíàëè22
ñòîâ. Íà ðåãóëÿðíûõ êîíôåðåíöèÿõ, ïëåíóìàõ è ñúåçäàõ, îðãàíèçóåìûõ
Âñåñîþçíûì îáùåñòâîì, à òàêæå íà çàñåäàíèÿõ åãî ïðàâëåíèÿ îáñóæäàþòñÿ àêòóàëüíûå âîïðîñû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, à â âûðàáîòàííûõ ðåøåíèÿõ äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè äëÿ âíåäðåíèÿ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé
â ýêñïåðòíóþ ïðàêòèêó.
 1948 ã. ÌÇ ÑÑÑÐ èçäàí Ïðèêàç ¹82 î ïîñëåâîåííîì âîññòàíîâëåíèè
ñóäåáíîé ìåäèöèíû, îòðàæàþùèé âñå ñòîðîíû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè òåêóùåãî âðåìåíè.
 1951 ã. â ñîîòâåòñòâèè ñ Ïðèêàçîì ¹643 «Î ðåîðãàíèçàöèè ñóäåáíîìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è óòâåðæäåíèè øòàòíûõ íîðìàòèâîâ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà Áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû» áûëè îðãàíèçîâàíû Ðåñïóáëèêàíñêèå è Îáëàñòíûå áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû
ñ ïîëíîé àäìèíèñòðàòèâíîé è ôèíàíñîâîé íåçàâèñèìîñòüþ, ÷òî ïîçâîëèëî
óëó÷øèòü äåÿòåëüíîñòü èõ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâ è îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ.
24 àâãóñòà 1956 ã. Ãëàâíûé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò ÌÇ ÑÑÑÐ
Öèðêóëÿðíûì ïèñüìîì ¹1227 â ñâÿçè ñ áîëüøèìè äîñòèæåíèÿìè ìåäèöèíû ïðåäïèñàë íà÷àëüíèêàì Áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû îñîáîå
âíèìàíèå óäåëÿòü óñîâåðøåíñòâîâàíèþ çíàíèé ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå, ñóäåáíîé õèìèè è ïî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîìó èññëåäîâàíèþ âåùåñòâåííûõ
äîêàçàòåëüñòâ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ýêñïåðòèç, âíåäðåíèÿ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé è íîâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â ïðàêòèêó ýêñïåðòèçû.
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå íà ñòàíîâëåíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû
îêàçàëè ïðèêàçû ¹718 (1973) è ¹694 (1978), êîòîðûå ðåãëàìåíòèðîâàëè
íîâûå øòàòíûå íîðìàòèâû, ïðåäóñìàòðèâàëè ìåðû óëó÷øåíèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî ñíàáæåíèÿ è äð.  ýòîò ïåðèîä áûë èçäàí ðÿä ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, èíñòðóêöèé, ïðàâèë.
 ïîñëåâîåííûé ïåðèîä, êîòîðûé ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê ïåðèîä
äèôôåðåíöèàöèè îòäåëüíûõ íàó÷íûõ íàïðàâëåíèé, ôîðìèðóþòñÿ øêîëû
ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, èçó÷àþùèõ îòäåëüíûå ðàçäåëû ñóäåáíîé ìåäèöèíû.
Îñîáîå âíèìàíèå áûëî îáðàùåíî íà èçó÷åíèå ðàçäåëîâ òðàâìàòîëîãèè.
Ññàäèíû èçó÷àëè õàðüêîâñêèå ñóäåáíûå ìåäèêè Á. Í. Çîðèí, Â. È. Êîíîíåíêî, ìîñêîâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê — Â. Â. Áàëàåâ.
Ðàíû, íàíåñåííûå òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû, — êèåâñêèé ñóäåáíûé
ìåäèê Î. Â. Ôèëèï÷óê.
Ïåðåëîìû êîñòåé, ïðè÷èíåííûå òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû, — ìîñêîâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Â. Í. Êðþêîâ è åãî ó÷åíèêè — Â. Ñ. Ñåìåííèêîâ,
Â. Ý. ßíêîâñêèé, Á. À. Ñàðêèñÿí (Áàðíàóë), êèøèíåâñêèé — Ã. Í. Áà÷ó.
Ïîâðåæäåíèÿ îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû — õàðüêîâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Ñ. Ï. Ïðèáûëåâà, êèåâñêèé — Ò. À. Áóäàê, ñàðàòîâñêèé — È. Â. Ñêîïèí,
ãîðüêîâñêèå — À. Ï. Çàãðÿäñêàÿ, Â. ß. Êàðÿêèí, Ò. À. Ôóðìàí, Í. Ñ. Ýäåëåâ,
âîëãîãðàäñêèé — Þ. Â. Êàïèòîíîâ.
Àâòîìîáèëüíóþ òðàâìó èçó÷àëè è âûïîëíèëè êàíäèäàòñêèå äèññåðòàöèè ñóäåáíûå ìåäèêè Á. Í. Ñîêîëîâ, Â. Ì. Ìîèñååâ (Õàðüêîâ), Â. Ê. Ñòåøèö
(Ìèíñê); äîêòîðñêèå äèññåðòàöèè À. À. Ñîëîõèí, Â. Ä. Ïîïîâ, À. À. Ìàòûøåâ, Â. Ê. Ñòåøèö.
23
Ìîòîöèêëåòíóþ òðàâìó — èæåâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê À. Â. Ïåðìÿêîâ,
õàðüêîâñêèé — Í. Í. Òàãàåâ.
Æåëåçíîäîðîæíóþ òðàâìó — ëåíèíãðàäñêèå ñóäåáíûå ìåäèêè
Î. Õ. Ïîðêøåÿí, Ñ. Ñ. Ìóíòÿí, È. Ï. Ñîëîâüåâà, õàðüêîâñêèé — Ë. À. Ñåìåíåíêî.
Òðàêòîðíóþ òðàâìó — ëåíèíãðàäñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Ã. À. Íîâèêîâ,
÷åðêàññêèé ñóäåáíûé ìåäèê Í. Ä. Òîïîëÿíñêèé.
Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ïðàêòèêè èìåëè
ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ: ñáîðíèê «Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà», âûõîäèâøèé ñ 1925 ã. ïî 1931 ã., è èçäàþùèéñÿ ñ 1958 ã. ïå÷àòíûé îðãàí
Âñåñîþçíîãî îáùåñòâà ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, æóðíàë «Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ
ýêñïåðòèçà».
Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è ïðàêòèêè,
à òàêæå âçàèìîäåéñòâèå ñóäåáíûõ ìåäèêîâ ñ ïðàâîîõðàíèòåëüíûìè îðãàíàìè ðàññìàòðèâàëèñü íà Ïåðâîì (1976), Âòîðîì (1982) è Òðåòüåì (1988)
âñåñîþçíûõ ñúåçäàõ ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, íà I è II ñúåçäàõ ñóäåáíûõ ìåäèêîâ
Ðîññèè, Ïåðâîì ñúåçäå ñóäåáíûõ ìåäèêîâ Óêðàèíû, I ñúåçäå ñóäåáíûõ
ìåäèêîâ Áåëàðóñè, Ëàòâèè, à òàêæå ðÿäå êîíôåðåíöèé, ïðîõîäèâøèõ
â ãîðîäàõ ðåñïóáëèê áûâøåãî ÑÑÑÐ. Ïîñëå ðàñïàäà Ñîþçà íàðóøèëèñü
ñâÿçè ñóäåáíûõ ìåäèêîâ íåêîãäà ìîíîëèòíîé ñëóæáû. Îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè î ïðîâîäèìûõ èññëåäîâàíèÿõ è èõ ðåçóëüòàòàõ ïàãóáíî ñêàçàëèñü íà
ïîñòóïàòåëüíîì ðàçâèòèè íàóêè ñóäåáíîé ìåäèöèíû è ïðàêòèêè. Çà ýòîò
ïåðèîä íå ñîñòîÿëîñü íè îäíîãî ñúåçäà è êîíôåðåíöèè, íà êîòîðûõ áû
âûñòóïàëè ñ íàó÷íûìè äîêëàäàìè äåëåãàòû ñóâåðåííûõ ãîñóäàðñòâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáîé Óêðàèíû ðóêîâîäèò
Þ. Ï. Øóïèê, ÿâëÿÿñü Ãëàâíûì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì ÌÇ Óêðàèíû.
Ïîñëåäèïëîìíàÿ ïîäãîòîâêà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ ïðîâîäèòñÿ íà êàôåäðàõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû Êèåâñêîãî èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé (çàâ. — ïðîô. Þ. Ï. Øóïèê), Õàðüêîâñêîé
ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ (çàâ. — ïðîô.
Â. È. Êîíîíåíêî) è ïðè ìåäèöèíñêîì ôàêóëüòåòå Óæãîðîäñêîãî óíèâåðñèòåòà.
Ñóäåáíóþ ìåäèöèíó èçó÷àþò ñòóäåíòû 14 ìåäèöèíñêèõ âóçîâ Óêðàèíû
è âñåõ þðèäè÷åñêèõ èíñòèòóòîâ è ñðåäíèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé þðèäè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, âóçîâ ñèñòåìû ÌÂÄ â ñîñòàâå êàôåäð êðèìèíàëèñòèêè.
 Êèåâñêîé àêàäåìèè ÌÂÄ ñóäåáíóþ ìåäèöèíó èçó÷àþò íà ñïåöèàëüíîé
êàôåäðå ìåäèöèíñêîé ïîäãîòîâêè (çàâ. äîö. À. È. Ìàð÷óê). Áîëüøîé âêëàä
â ðàçâèòèå ñóäåáíîé ìåäèöèíû âíåñëè îòå÷åñòâåííûå ó÷åíûå è ïðàêòèêè: Ì. È. Àâäååâ, Í. Ñ. Áîêàðèóñ, Ì. À. Áðîííèêîâà, À. Ì. Ãàìáóðã, À. È. Çàêîíîâ, Ï. À. Ìèíàêîâ, Í. Â. Ïîïîâ, Â. È. Ïðîçîðîâñêèé, Ì. È. Ðàéñêèé,
Þ. Ñ. Ñàïîæíèêîì, Ñ. Ì. Ñèäîðîâ, Â. Ì. Ñìîëüÿíèíîâ, À. Â. Ñòåïàíîâ,
Ê. È. Òàòèåâ, Â. Ô. ×åðâàêîâ, Ì. Ä. Øâàéêîâà è ìíîãèå äðóãèå.
Íàó÷íûé è ïðàêòè÷åñêèé óðîâåíü ñîâðåìåííîé ñóäåáíîé ìåäèöèíû
îáåñïå÷èâàþò Â. È. Àêîïîâ, Ë. Î. Áàðñåãÿíö, Ë. Ì. Áåäðèí, À. Ï. Ãðîìîâ,
Ñ. Ï. Äèäêîâñêàÿ, À. Ï. Çàãðÿäñêàÿ, Â. Í. Çâÿãèí, Á. Í. Çîðèí, À. Ï. Êà24
ïóñòèí, Â. ß. Êàðÿêèí, Ì. Â. Êèñèí, Â. È. Êîíîíåíêî, È. À. Êîíöåâè÷, È. Â. Êðûæàíîâñêàÿ, Â. Í. Êðþêîâ, À. Ô. Ëèñèöèí, À. Ñ. Ëèòâàê, Í. Ï. Ìàð÷åíêî,
À. À. Ìàòûøåâ, Â. Ã. Íàóìåíêî, Â. Ë. Ïîïîâ, Î. Õ. Ïîðøåÿí, À. Ô. Ðóáåæàíñêèé, Á. À. Ñàðêèñÿí, Á. Ð. Ñâàäêîâñêèé, Â. Ñ. Ñåìåííèêîâ, À. À. Ñîëîõèí,
Â. Â. Òîìèëèí, Ê. È. Õèæíÿêîâà, Þ. Ï. Øóïèê.
Ãëàâà 3
ÏÐÎÖÅÑÑÓÀËÜÍÛÅ ÎÑÍÎÂÛ È ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß
ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÛ Â ÓÊÐÀÈÍÅ
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ âèíîâíîñòè èëè íåâèíîâíîñòè èìååò èñïîëüçîâàíèå ïîçíàíèé è äîñòèæåíèé ñóäåáíîé ìåäèöèíû â ïðàâîîõðàíèòåëüíîé ïðàêòèêå, òàê êàê èìåííî ñëåäñòâèå è ñóä ðåøàþò âîïðîñ
î ïðàâîìåðíîñòè ñîâåðøåííûõ äåÿíèé. Ïîýòîìó þðèñòàì âñåõ ðàíãîâ ñëåäóåò óäåëÿòü áîëüøîå âíèìàíèå ïðîöåññóàëüíûì, îðãàíèçàöèîííûì è ñïåöèàëüíûì âîïðîñàì ïðîèçâîäñòâà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû íà
ñòàäèÿõ äîñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ è ñóäà. Íåäîñòàòî÷íàÿ îñâåäîìëåííîñòü
ñîòðóäíèêîâ îðãàíîâ äîçíàíèÿ, äîñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ è ñóäà, îòñóòñòâèå
íåîáõîäèìûõ çíàíèé î âîçìîæíîñòÿõ ñóäåáíîé ìåäèöèíû, ôîðìàëüíûé
ïîäõîä, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé óðîâåíü ïîäãîòîâêè â âóçàõ ïðèâîäÿò ê óâåëè÷åíèþ ñðîêîâ ðàññëåäîâàíèÿ è ðàññìîòðåíèÿ óãîëîâíûõ äåë, à òàêæå
ñíèæåíèþ èõ êà÷åñòâà.
Ýêñïåðòèçà â Óêðàèíå ïðîèçâîäèòñÿ â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì
Óêðàèíû îò 25 ôåâðàëÿ 1994 ã. «Î ñóäåáíîé ýêñïåðòèçå». Çàêîí óñòàíàâëèâàåò ïðàâîâûå, îðãàíèçàöèîííûå è ôèíàíñîâûå îñíîâû ñóäåáíî-ýêñïåðòíîé äåÿòåëüíîñòè â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ ïðàâîñóäèÿ íåçàâèñèìîé,
êâàëèôèöèðîâàííîé è îáúåêòèâíîé ýêñïåðòèçîé, îðèåíòèðîâàííîé íà
ìàêñèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå äîñòèæåíèé íàóêè è òåõíèêè. Ñîãëàñíî ñò. 7
óêàçàííîãî Çàêîíà, ñóäåáíî-ýêñïåðòíóþ äåÿòåëüíîñòü îñóùåñòâëÿþò ãîñóäàðñòâåííûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ è âåäîìñòâåííûå ñëóæáû. Ê òàêîâûì îòíîñÿòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ó÷ðåæäåíèÿ ñóäåáíûõ ýêñïåðòèç
Ìèíèñòåðñòâà þñòèöèè, Ìèíèñòåðñòâà âíóòðåííèõ äåë, Ìèíèñòåðñòâà
çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû; ýêñïåðòíûå ñëóæáû Ìèíèñòåðñòâà îáîðîíû
Óêðàèíû. Ñóäåáíî-ýêñïåðòíàÿ äåÿòåëüíîñòü ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ íà
ïðåäïðèíèìàòåëüñêèõ íà÷àëàõ íà îñíîâàíèè ñïåöèàëüíîãî ðàçðåøåíèÿ
(ëèöåíçèè).
 ñâîåé ðàáîòå íà âñåé òåððèòîðèè Óêðàèíû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû ðóêîâîäñòâóþòñÿ åäèíûìè èíñòðóêòèâíî-ìåòîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
— Ïðàâèëà ðàáîòû âðà÷à-ñïåöèàëèñòà â îáëàñòè ñóäåáíîé ìåäèöèíû
ïðè íàðóæíîì îñìîòðå òðóïà íà ìåñòå åãî îáíàðóæåíèÿ (ïðîèñøåñòâèÿ);
— Ïðèêàç ¹6 ÌÇ Óêðàèíû îò 17 ÿíâàðÿ 1995 ã. «Î ðàçâèòèè è ñîâåðøåíñòâîâàíèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû Óêðàèíû» ñîäåðæèò ðåãëàìåíòàöèþ ïðàâèë ðàáîòû âñåõ îòäåëîâ è îòäåëåíèé áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
25
Äëÿ äîêàçàòåëüñòâà ñóäåáíî-ñëåäñòâåííûå îðãàíû ñîáèðàþò ôàêòû, íà
îñíîâàíèè êîòîðûõ óñòàíàâëèâàþò íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå ïðåñòóïíîãî
äåÿíèÿ (äåéñòâèÿ èëè áåçäåéñòâèÿ), âèíîâíîñòü ëèöà, ïîäîçðåâàåìîãî (îáâèíÿåìîãî) â åãî ñîâåðøåíèè, à òàêæå äðóãèå îáñòîÿòåëüñòâà, èìåþùèå
çíà÷åíèå äëÿ ïðàâèëüíîãî ðàçðåøåíèÿ äåëà. Èõ óñòàíàâëèâàþò ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè, â òîì ÷èñëå è ñ ïîìîùüþ ýêñïåðòèç.
§1. ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ
Ïîä ýêñïåðòèçîé ñëåäóåò ïîíèìàòü èññëåäîâàíèå âîïðîñîâ, èìåþùèõ
çíà÷åíèå äëÿ ïðàâèëüíîãî ðàçðåøåíèÿ óãîëîâíîãî äåëà, ïðîèçâîäèìîå ýêñïåðòîì ñ ïðèìåíåíèåì åãî ñïåöèàëüíûõ çíàíèé. Ýêñïåðòèçà ìîæåò áûòü
íàçíà÷åíà è ïðîâåäåíà ñîîòâåòñòâóþùèìè ñïåöèàëèñòàìè â ëþáîé îòðàñëè
÷åëîâå÷åñêèõ çíàíèé, çà èñêëþ÷åíèåì ïðàâà (ñò. 75 ÓÏÊ).
Ýêñïåðòèçîé íàçûâàþò íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, èìåþùåå
öåëüþ ñîñòàâëåíèå çàêëþ÷åíèÿ ïî êàêîìó-ëèáî âîïðîñó.
Ñïåöèàëèñò, ïðîèçâîäÿùèé òàêîå èññëåäîâàíèå è äàþùèé çàêëþ÷åíèå,
èìåíóåòñÿ ýêñïåðòîì.
Òåðìèíîì «ñóäåáíàÿ» îáîçíà÷àþò ðàçëè÷íûå âèäû ýêñïåðòèç, ïðîèçâîäÿùèõñÿ â ïðîöåññå äîçíàíèÿ, ïðåäâàðèòåëüíîãî ñëåäñòâèÿ, ñóäåáíîãî
ðàññìîòðåíèÿ óãîëîâíûõ è ãðàæäàíñêèõ äåë äëÿ ðàçðåøåíèÿ âîïðîñîâ
ñïåöèàëüíîãî õàðàêòåðà èç îáëàñòè íàóêè, òåõíèêè, èñêóññòâà èëè ðåìåñëà.
Ñóäåáíûå ýêñïåðòèçû êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì (òàáë. 1).
Êëàññèôèêàöèÿ ñóäåáíûõ ýêñïåðòèç
Ïî ïðåäìåòó
Kðèìèíàëèñòè÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-àâòîòåõíè÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-áàëëèñòè÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-òðàñcîëîãè÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-áóõãàëòåðñêàÿ;
ñóäåáíî-ïî÷åðêîâåä÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-ïî÷âîâåä÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ;
ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêàÿ;
ñóäåáíî-õèìè÷åñêàÿ
Ïî ïîñëåäîâàòåëüíîñòè
ïðîâåäåíèÿ
Ïî êîëè÷åñòâó
ýêñïåðòîâ
Ïî çíàíèÿì,
èñïîëüçóåìûì
äëÿ äà÷è
çàêëþ÷åíèÿ
Ïåðâè÷íàÿ; Åäèíîëè÷íûå; Îäíîðîäíûå;
äîïîëíè- êîìèññèîííûå êîìïëåêñíûå
òåëüíàÿ;
ïîâòîðíàÿ
Òàáëèöà 1
Ïî îáúåêòàì
èññëåäîâàíèÿ
Æèâîé
÷åëîâåê;
òðóï;
âåùåñòâåííîå
äîêàçàòåëüñòâî;
ìàòåðèàëû
äåëà
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçîé íàçûâàåòñÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå, ïðîèçâîäèìîå âðà÷îì ïî ïîñòàíîâëåíèþ îðãàíîâ ñëåäñòâèÿ,
ñóäüè èëè îïðåäåëåíèþ ñóäà äëÿ äà÷è çàêëþ÷åíèÿ ïî ìåäèöèíñêèì è íåêîòîðûì áèîëîãè÷åñêèì âîïðîñàì, âîçíèêàþùèì â ïðîöåññå ðàññëåäîâàíèÿ
èëè ñóäåáíîãî ðàçáèðàòåëüñòâà êîíêðåòíîãî óãîëîâíîãî èëè ãðàæäàíñêîãî
äåëà.
Ýêñïåðòèçà ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì. Îñíîâíûìè çàêîíàìè, îïðåäåëÿþùèìè ñîäåðæàíèå, ïîðÿäîê íàçíà26
÷åíèÿ è åå ïðîèçâîäñòâà, ÿâëÿþòñÿ Óãîëîâíûé, Óãîëîâíî-ïðîöåññóàëüíûé,
Ãðàæäàíñêèé è Ãðàæäàíñêî-ïðîöåññóàëüíûé êîäåêñû Óêðàèíû.
Íà îñíîâàíèè îáùèõ ïîëîæåíèé, èìåþùèõñÿ â ýòèõ çàêîíàõ è êîäåêñàõ
â îòíîøåíèè ýêñïåðòèçû, ðàçðàáîòàíû è ââåäåíû â äåéñòâèå èíñòðóêöèè,
ïðàâèëà è ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ î ïðîèçâîäñòâå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ýêñïåðòèçû, óòâåðæäåííûå ÌÇ Óêðàèíû.
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà – ïðîöåññóàëüíîå äåéñòâèå, ïðîâîäèìîå ýêñïåðòîì â ðàìêàõ, óñòàíîâëåííûõ ÓÏÊ Óêðàèíû. ßâëÿÿñü ñðåäñòâîì
äîêàçûâàíèÿ, îíà îòëè÷àåòñÿ ñâîåé ïðîöåññóàëüíîé ôîðìîé è äîêàçûâàíèåì, êîòîðîå ïðîâîäèòñÿ íå ñîòðóäíèêàìè ñëåäñòâèÿ è ñóäà, à ñóäåáíîìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì.
Ýêñïåðòèçà êàê ïðîöåññóàëüíîå äåéñòâèå íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå âîçáóæäåíèÿ óãîëîâíîãî äåëà.  ïðàêòèêå, êàê ïðàâèëî, ýêñïåðòèçà íàçíà÷àåòñÿ
÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, â òå÷åíèå êîòîðîãî ïðîèçâîäèòñÿ ðÿä èññëåäîâàíèé
äëÿ îïðåäåëåíèÿ âîïðîñà î âîçáóæäåíèè èëè îòêàçå â âîçáóæäåíèè óãîëîâíîãî äåëà. Îáû÷íî ýòè ðåøåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ ó ñåêöèîííîãî ñòîëà èëè âî
âðåìÿ îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâîãî ëèöà ëèáî ïîñëå èññëåäîâàíèÿ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ â ñëó÷àÿõ ñîâåðøåíèÿ ïðåñòóïëåíèÿ â óñëîâèÿõ
íåî÷åâèäíîñòè. Åñëè äî îêîí÷àíèÿ èññëåäîâàíèÿ è îôîðìëåíèÿ âûõîäíûõ
äîêóìåíòîâ âîçáóæäàåòñÿ äåëî è ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïîñòàíîâëåíèå î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû, òî ýêñïåðò ïåðåîôîðìëÿåò àêò ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðóïà â çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû î÷åíü âàæíî ñîáðàòü è ïðàâèëüíî ïîäãîòîâèòü âñå äîêóìåíòû. Ñáîð îäíîé ÷àñòè äîêóìåíòîâ îñóùåñòâëÿåò ñîòðóäíèê ÓÐ (ðîçûñê íåèçâåñòíûõ ëèö), äðóãîé – äîçíàâàòåëü, ñëåäîâàòåëü, ñóä.
Îáúåêòû, ïîäëåæàùèå ýêñïåðòèçå, è îáðàçöû äëÿ ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ îôîðìëÿþòñÿ êàê âåùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà îòäåëüíûìè ïðîòîêîëàìè. Îáúåêòû ñî ñëåäàìè áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ òðåáóþò îñîáî áåðåæíîãî îòíîøåíèÿ è îïåðàòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, òàê êàê ñ òå÷åíèåì
âðåìåíè, íåïðàâèëüíîé ïîäãîòîâêîé îíè èçìåíÿþòñÿ è ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå íå äàåò äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ.
§2. ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÝÊÑÏÅÐÒÛ È ÂÐÀ×È-ÝÊÑÏÅÐÒÛ.
ÏÐÎÖÅÑÑÓÀËÜÍÎÅ ÏÎËÎÆÅÍÈÅ ÝÊÑÏÅÐÒÀ
Ñîãëàñíî ñò. 75 ÓÏÊ, ýêñïåðò — ýòî ëèöî, îáëàäàþùåå ñïåöèàëüíûìè
ïîçíàíèÿìè â îáëàñòè íàóêè, òåõíèêè, èñêóññòâà, ðåìåñëà, ïðèâëå÷åííîå
îðãàíîì ðàññëåäîâàíèÿ, ïðîêóðîðîì èëè ñóäîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ýòèõ çíàíèé òåõ èëè èíûõ âîïðîñîâ óãîëîâíîãî äåëà. Ê ïðîâåäåíèþ
ýêñïåðòèçû ïðèâëåêàþò êàê øòàòíûõ, òàê è íåøòàòíûõ ýêñïåðòîâ.
Ýêñïåðò äîëæåí áûòü ëèöîì îáúåêòèâíûì, íå çàèíòåðåñîâàííûì ëè÷íî,
ïðÿìî èëè êîñâåííî â èñõîäå äåëà, èìåòü õîðîøóþ ðåïóòàöèþ è âûñîêèå
ìîðàëüíûå êà÷åñòâà. Íàèáîëåå ïîëíî îõàðàêòåðèçîâàë êà÷åñòâà ýêñïåðòà
ïðîôåññîð Ìîñêîâñêîãî óíèâåðñèòåòà Å.Î. Ìóõèí: «Ñóäåáíûé âðà÷ äîëæåí áûòü ôèëîñîô, ìåäèê, õèðóðã, àêóøåð è þðèñò, ïî êðàéíåé ìåðå
ñòîëüêî, ñêîëüêî ïîòðåáíî äëÿ åãî öåëåé; ñâåðõ òîãî òðåáóåòñÿ, ÷òîáû
27
äóøåâíûå åãî êà÷åñòâà ñîîòâåòñòâîâàëè âàæíîñòè çíàíèÿ — îáðàç æèçíè
åãî äîëæåí áûòü áåñïîðî÷åí, ñïðàâåäëèâîñòü íåïîêîëåáèìà, ïðèñóòñòâèå
äóõà è íåóñòðàøèìîñòü, òâåðäîñòü â ñóæäåíèÿõ, ñòðåìëåíèå ê èñòèíå,
áåñïðèñòðàñòèå, ÷åëîâåêîëþáèå, ñîñòðàäàíèå áåç ïîáëàæêè, ñòðîãîñòü áåç
æåñòîêîñòè — ñîñòàâëÿòü äîëæíû ïðî÷èå ÷åðòû åãî õàðàêòåðà».
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêóþ ýêñïåðòèçó ìîæåò ïðîèçâîäèòü òîëüêî ëèöî,
èìåþùåå âûñøåå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå. Èì ìîæåò áûòü ëþáîé âðà÷,
çà èñêëþ÷åíèåì çóáíîãî, èìåþùèé ñðåäíåå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå.
 êà÷åñòâå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ ïðèâëåêàþòñÿ âðà÷è, ïðîøåäøèå ñïåöèàëèçàöèþ ïî ñóäåáíîé ìåäèöèíå è ñîñòîÿùèå â øòàòå Áþðî
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, îêðóæíûõ âîåííûõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ëàáîðàòîðèé, à òàêæå ïðîôåññîðà, äîöåíòû è ïðåïîäàâàòåëè êóðñîâ
è êàôåäð ñóäåáíîé ìåäèöèíû, íàó÷íûå ñîòðóäíèêè ÍÈÈ ñóäåáíîé ìåäèöèíû, ñïåöèàëèñòû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è äðóãèõ âåäîìñòâ. Ïðè
îòñóòñòâèè è íåâîçìîæíîñòè âûçâàòü øòàòíîãî ýêñïåðòà ïðîèçâîäñòâî ýêñïåðòèçû ìîæåò áûòü ïîðó÷åíî âðà÷ó ëþáîé äðóãîé ñïåöèàëüíîñòè, èìåíóåìîìó âðà÷îì-ýêñïåðòîì. Äëÿ ïðîèçâîäñòâà ýêñïåðòèç â ñîñòàâ êîìèññèé
ïðèâëåêàþòñÿ ñïåöèàëèñòû âûñîêîé êâàëèôèêàöèè äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ
ñïåöèàëüíîñòåé — õèðóðãè, òðàâìàòîëîãè è äð.
Ïðîöåññóàëüíîé ôèãóðîé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò ñòàíîâèòñÿ
â ìîìåíò ïðèâëå÷åíèÿ åãî â êà÷åñòâå ñïåöèàëèñòà äëÿ îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, ýêñïåðòîì — ïîñëå âîçáóæäåíèÿ óãîëîâíîãî äåëà. Ýòà äåÿòåëüíîñòü ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè ïîñòàíîâëåíèÿ ñëåäîâàòåëÿ è ñóäüè,
à òàêæå ïî îïðåäåëåíèþ ñóäà. Âíåïðîöåññóàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ïî ñóòè
ïîâòîðÿåò ïðîöåññóàëüíóþ, íî îòëè÷àåòñÿ îò ïîñëåäíåé ïðîâåäåíèåì èññëåäîâàíèé ïî íàïðàâëåíèþ ñîòðóäíèêîâ ÓÐ, äîçíàíèÿ è ñëåäñòâèÿ, êîòîðûå ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ ðåøàþò
âîïðîñ î âîçáóæäåíèè äåëà.
Ïðîöåññóàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ýêñïåðòà — äåÿòåëüíîñòü, íà÷èíàþùàÿñÿ
ñ ìîìåíòà îñìîòðà òðóïà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ (îáíàðóæåíèÿ) è âîçáóæäåíèÿ äåëà.
Âíåïðîöåññóàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâîãî ëèöà, èññëåäîâàíèÿ òðóïà, âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ
è ìàòåðèàëîâ äåëà äëÿ ðåøåíèÿ ãëàâíîãî âîïðîñà — âîçáóæäåíèå äåëà,
îòêàç â åãî âîçáóæäåíèè, ïåðåäà÷à çàÿâëåíèÿ èëè ñîîáùåíèÿ ïî ïîäñëåäñòâåííîñòè. Ðåøåíèå ýòîãî âîïðîñà â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò âûâîäîâ
ýêñïåðòà. Îñóùåñòâëÿÿ îïåðàòèâíî-ðàçûñêíóþ äåÿòåëüíîñòü (ÎÐÄ), ñîòðóäíèêè ÓÐ âûïîëíÿþò ñàìîñòîÿòåëüíóþ ðàáîòó, íàïðàâëåííóþ íà ðàñêðûòèå
ïðåñòóïëåíèÿ, ðàáîòàÿ ïî çàäàíèÿì äîçíàíèÿ, ñëåäñòâèÿ è ñóäà.  ðàññëåäîâàíèè ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ ëè÷íîñòè òàêèå çàäàíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ ó÷àñòèåì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ. Ðåçóëüòàòû èõ èññëåäîâàíèé ìîãóò
ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì íå îôîðìëÿòüñÿ è íå èìåòü ñòàòóñà äîêàçàòåëüñòâ, íî áóäóò äàâàòü öåëåíàïðàâëåííóþ èíôîðìàöèþ ñîòðóäíèêàì ÓÐ
â èõ ðàáîòå. Íàèáîëåå ÷àñòî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû ïðèâëåêàþòñÿ
ñîòðóäíèêàìè ÓÐ ê ðàáîòå ïî ðîçûñêó íåèçâåñòíûõ ëèö, ëèö, ïðîïàâøèõ
áåç âåñòè, à òàêæå ê èññëåäîâàíèþ íåîïîçíàííûõ òðóïîâ.
28
Âîçìîæíîñòè ñóäåáíîé ìåäèöèíû ïî îêàçàíèþ ïîìîùè ïðàâîîõðàíèòåëüíûì îðãàíàì íå îãðàíè÷èâàþòñÿ ïîìîùüþ â ðàñêðûòèè è ðàññëåäîâàíèè ïðåñòóïëåíèé. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðàáîòû áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò îáìåí àíàëèòè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè, ðàçðàáàòûâàåìûìè
â áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è ÓÂÄ, âçàèìíîå îáó÷åíèå, ïðîâåäåíèå îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèõ ñîâåùàíèé, êîíôåðåíöèé, ñúåçäîâ,
çàñåäàíèé íàó÷íîãî îáùåñòâà ñóäåáíûõ ìåäèêîâ è êðèìèíàëèñòîâ, íà êîòîðûå ïðèãëàøàþòñÿ ñîòðóäíèêè ÓÐ, äîçíàíèÿ, ñëåäñòâèÿ, ïðîêóðàòóðû
è ñóäà. Òàêàÿ ôîðìà ðàáîòû â Óêðàèíå ïîêàçàëà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü
â ðàáîòå ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâ.
Ïðîöåññóàëüíîå ïîëîæåíèå ýêñïåðòà
Äåÿòåëüíîñòü ýêñïåðòîâ ðåãëàìåíòèðóåòñÿ Çàêîíîì Óêðàèíû «Î ñóäåáíîé ýêñïåðòèçå» îò 25 ôåâðàëÿ 1994 ã. è ñò. 75—77 ÓÏÊ. Ñîãëàñíî ýòèì
äîêóìåíòàì âñå ýêñïåðòû îáëàäàþò îäèíàêîâûìè îáÿçàííîñòÿìè, ïðàâàìè
è îòâåòñòâåííîñòüþ.
 ñîîòâåòñòâèè ñî ñò. 77 ÓÏÊ ýêñïåðò îáÿçàí ÿâèòüñÿ ïî âûçîâó è äàòü
ïðàâèëüíîå çàêëþ÷åíèå íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
Çà çëîñòíîå óêëîíåíèå îò ÿâêè â ñóä, â îðãàíû ïðåäâàðèòåëüíîãî ñëåäñòâèÿ èëè äîçíàíèÿ ýêñïåðòû íåñóò îòâåòñòâåííîñòü ñîãëàñíî ÷. 2 ñò. 1853
èëè ñò. 1854 Êîäåêñà îá àäìèíèñòðàòèâíûõ ïðàâîíàðóøåíèÿõ Óêðàèíû, à çà
äà÷ó çàâåäîìî ëîæíîãî çàêëþ÷åíèÿ èëè çà îòêàç áåç óâàæèòåëüíîé ïðè÷èíû îò èñïîëíåíèÿ âîçëîæåííûõ íà íåãî îáÿçàííîñòåé ñîîòâåòñòâåííî ïî
ñò. 178 è 179 ÓÊ. Òðåáîâàíèå ëèöà, ïðîèçâîäÿùåãî äîçíàíèå, ñëåäîâàòåëÿ,
ïðîêóðîðà, ñóäüè èëè ñóäà î âûçîâå ýêñïåðòà îáÿçàòåëüíî äëÿ ðóêîâîäèòåëÿ
îðãàíèçàöèè, ó÷ðåæäåíèÿ, ãäå ðàáîòàåò ýêñïåðò (ñò. 77 ÓÏÊ).
Ýêñïåðò èìååò ïðàâî çíàêîìèòüñÿ ñ ìàòåðèàëàìè äåëà, îòíîñÿùèìèñÿ
ê ýêñïåðòèçå; âîçáóæäàòü õîäàòàéñòâà î ïðåäñòàâëåíèè íîâûõ ìàòåðèàëîâ,
íåîáõîäèìûõ äëÿ äà÷è çàêëþ÷åíèÿ; ñ ðàçðåøåíèÿ ëèöà, ïðîèçâîäÿùåãî
äîçíàíèå, ñëåäîâàòåëÿ, ïðîêóðîðà èëè ñóäà ïðèñóòñòâîâàòü ïðè ïðîâåäåíèè
äîïðîñà è äðóãèõ ñëåäñòâåííûõ äåéñòâèé è çàäàâàòü äîïðàøèâàåìûì ëèöàì âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ ýêñïåðòèçû.
Åñëè âîïðîñ, ïîñòàâëåííûé ïåðåä ýêñïåðòîì, âûõîäèò çà ïðåäåëû åãî
êîìïåòåíöèè èëè åñëè ïðåäñòàâëåííûå åìó ìàòåðèàëû íåäîñòàòî÷íû äëÿ
äà÷è çàêëþ÷åíèÿ, ýêñïåðò â ïèñüìåííîé ôîðìå óâåäîìëÿåò îðãàí, íàçíà÷èâøèé ýêñïåðòèçó, î íåâîçìîæíîñòè äàòü çàêëþ÷åíèå.
Ïðåäåëû êîìïåòåíöèè ýêñïåðòà îïðåäåëÿþòñÿ åãî ïîçíàíèÿìè â ñîîòâåòñòâóþùåé îáëàñòè íàóêè, òåõíèêè, èñêóññòâà, ðåìåñëà.
Ê êîìïåòåíöèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà îòíîñÿòñÿ:
Ø ýêñïåðòèçà òðóïîâ â ñëó÷àÿõ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè;
Ø ýêñïåðòèçà òðóïîâ ïðè ïîäîçðåíèè íà íàñèëèå èëè äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, îáóñëîâëèâàþùèõ íåîáõîäèìîñòü ïðîèçâîäñòâà òàêîé ýêñïåðòèçû;
Ø ýêñïåðòèçà ïîòåðïåâøèõ, îáâèíÿåìûõ è äðóãèõ ëèö, à òàêæå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå îñâèäåòåëüñòâîâàíèå ãðàæäàí äëÿ îïðåäåëåíèÿ õàðàêòåðà è òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé, âîçðàñòà, ïîëîâûõ ñîñòî29
ÿíèé è ðàçðåøåíèÿ äðóãèõ âîïðîñîâ, òðåáóþùèõ ïîçíàíèé â îáëàñòè
ñóäåáíîé ìåäèöèíû;
Ø ýêñïåðòèçà âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ;
Ø ýêñïåðòèçà ïî ìàòåðèàëàì óãîëîâíûõ è ãðàæäàíñêèõ äåë.
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ (ýêñïåðòèçû) ñîñòàâëÿåòñÿ çàêëþ÷åíèå
(âûâîäû), êîòîðîå íå äîëæíî âûõîäèòü çà ïðåäåëû êîìïåòåíöèè ñóäåáíîìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà.
Çàêëþ÷åíèå ñ÷èòàåòñÿ âûõîäÿùèì çà ïðåäåëû êîìïåòåíöèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà â ñëó÷àÿõ:
Ø âòîðæåíèÿ â ñôåðó íåìåäèöèíñêèõ íàóê;
Ø äîñòàòî÷íûõ ñóáúåêòèâíûõ ñóæäåíèé, îñíîâàííûõ íà «æèçíåííîì
îïûòå», «çäðàâîì ñìûñëå» è ò.ä.
§3. ÎÁÚÅÊÒÛ È ÂÈÄÛ ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÛ
Îáúåêòîì ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ÿâëÿåòñÿ:
æèâîé ÷åëîâåê;
òðóï ÷åëîâåêà;
âåùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà;
ìàòåðèàëû äåëà, ïî êîòîðûì ïðîèçâîäèòñÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà.
Ê âåùåñòâåííûì äîêàçàòåëüñòâàì îòíîñÿòñÿ: ãîëîâíûå óáîðû, îäåæäà,
÷óëî÷íî-íîñî÷íûå èçäåëèÿ, îáóâü, èçäåëèÿ, íå îòíîñÿùèåñÿ ê îäåæäå; îðóäèÿ òðàâìû, äåòàëè òðàíñïîðòà, äîðîæíîå ïîêðûòèå, ïðåäìåòû ñî ñëåäàìè
êðîâè, òêàíåé ÷åëîâåêà, ñëþíû, ïîòà, ìîëîêà, ìîëîçèâà, ñïåðìû, êàëà,
ìî÷è.
Ìàòåðèàëû äåëà, èññëåäóåìûå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì, âêëþ÷àþò ïðîòîêîëû äîïðîñîâ, îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, âîñïðîèçâåäåíèÿ
îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ, ñëåäñòâåííûõ ýêñïåðèìåíòîâ, îáúÿñíåíèÿ, èñòîðèè áîëåçíè, àìáóëàòîðíûå êàðòû, ïðîòîêîëû îñìîòðà òðàíñïîðòà, ñïðàâêó î ÄÒÏ, ñõåìó ÄÒÏ, çàêëþ÷åíèÿ äðóãèõ ýêñïåðòîâ, âåäîìñòâåííûõ ðàññëåäîâàíèé, ãðàæäàíñêèõ äåë.
Âèäû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà áûâàåò ïåðâè÷íîé, äîïîëíèòåëüíîé
è ïîâòîðíîé. Îíà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ åäèíîëè÷íî èëè êîìèññèåé ýêñïåðòîâ
îäíîé èëè íåñêîëüêèõ îáëàñòåé çíàíèé.
Ïðîöåññóàëüíûé ïîðÿäîê íàçíà÷åíèÿ è ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèç óðåãóëèðîâàí ñò. 75—78, 196—205 ÓÏÊ è Çàêîíîì Óêðàèíû «Î ñóäåáíîé ýêñïåðòèçå» îò 25 ôåâðàëÿ 1994 ã. Ïåðâè÷íàÿ ýêñïåðòèçà — ïåðâîå èññëåäîâàíèå
îáúåêòà ýêñïåðòèçû ñ ñîñòàâëåíèåì ýêñïåðòíîãî çàêëþ÷åíèÿ ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ. Ýòà ýêñïåðòèçà íàçíà÷àåòñÿ ñîãëàñíî ñò.75 ÓÏÊ Óêðàèíû è ïðîâîäèòñÿ ÷àùå îäíèì ýêñïåðòîì, íî ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ñïåöèàëèñòàìè îäíîé îáëàñòè çíàíèÿ, à òàêæå êîìèññèåé ýêñïåðòîâ ðàçíûõ îáëàñòåé
çíàíèé.
30
Äîïîëíèòåëüíàÿ ýêñïåðòèçà — ýòî äîïîëíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå
îáúåêòà ýêñïåðòèçû ïîñëå ïîëó÷åíèÿ çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà ëèöîì, íàçíà÷èâøèì ýêñïåðòèçó, â ñâÿçè ñ íåïîëíîòîé è íåäîñòàòî÷íîé ÿñíîñòüþ çàêëþ÷åíèÿ, îñíîâàííîãî íà èññëåäîâàíèè íå âñåõ ïðåäîñòàâëåííûõ îáúåêòîâ
èëè íå ñîäåðæàùåãî èñ÷åðïûâàþùèõ îòâåòîâ íà âñå ïîñòàâëåííûå âîïðîñû, êîãäà èõ íå ïðåäñòàâèëîñü âîçìîæíûì óñòðàíèòü âî âðåìÿ äîïðîñà
ýêñïåðòà. Îíà íàçíà÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ îáúåêòàìè, èññëåäîâàííûìè ïåðâè÷íîé ýêñïåðòèçîé. Îíà íàçíà÷àåòñÿ ñîãëàñíî ñò. 75, 310—312 ÓÏÊ è ïðîâîäèòñÿ òåì æå ýêñïåðòîì,
à ïðè åãî îòñóòñòâèè — äðóãèì èëè êîìèññèåé ýêñïåðòîâ.
Ïîâîäàìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîé ýêñïåðòèçû ÿâëÿþòñÿ: íåÿñíîñòü è íåïîëíîòà âûâîäîâ ýêñïåðòà; îòâåòû íå íà âñå âîïðîñû, ïîñòàâëåííûå íà ðàçðåøåíèå ýêñïåðòèçû; íåîáõîäèìîñòü ïîñòàíîâêè äîïîëíèòåëüíûõ âîïðîñîâ â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì íîâûõ îáñòîÿòåëüñòâ; õîäàòàéñòâî
ó÷àñòíèêîâ óãîëîâíîãî ïðîöåññà î ïîñòàíîâêå ïåðåä ýêñïåðòîì äîïîëíèòåëüíûõ âîïðîñîâ.
Ïîâòîðíàÿ ýêñïåðòèçà — ýòî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå îáúåêòà ýêñïåðòèçû ïîñëå ïîëó÷åíèÿ çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà, ëèöîì, íàçíà÷èâøèì ïåðâè÷íóþ
èëè äîïîëíèòåëüíóþ ýêñïåðòèçó, êîãäà âûâîäû ýêñïåðòà ïðîòèâîðå÷àò ôàêòè÷åñêèì îáñòîÿòåëüñòâàì äåëà, ïîëó÷åííûì âî âðåìÿ ðàññëåäîâàíèÿ óãîëîâíîãî èëè ãðàæäàíñêîãî äåëà è ñóäåáíîãî ðàçáèðàòåëüñòâà, åñëè óñòàíîâëåíû íîâûå äàííûå, êîòîðûå ìîãóò ïîâëèÿòü íà âûâîäû ýêñïåðòà,
à òàêæå â ñëó÷àÿõ ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèé óãîëîâíî-ïðîöåññóàëüíîãî
çàêîíà ïðè íàçíà÷åíèè è ïðîèçâîäñòâå ýêñïåðòèçû. Ýòà ýêñïåðòèçà íàçíà÷àåòñÿ ñîãëàñíî ÷. 6 ñò. 75, ñò. 310—312 ÓÏÊ è ïðîèçâîäèòñÿ äðóãèì ýêñïåðòîì èëè êîìèññèåé ýêñïåðòîâ.
Ïîâîäàìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïîâòîðíîé ýêñïåðòèçû ÿâëÿþòñÿ: ïðîöåññóàëüíûå íàðóøåíèÿ, äîïóùåííûå â ìîìåíò íàçíà÷åíèÿ è ïðîèçâîäñòâà ïåðâè÷íîé ýêñïåðòèçû; íàðóøåíèå ïðàâ ïîäîçðåâàåìîãî è îáâèíÿåìîãî ïðè
íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû, ïðîèçâîäñòâî ýêñïåðòèçû ëèöîì, êîòîðîìó çàÿâëåí
îòâîä è ò.ä.; íåêîìïåòåíòíîñòü ýêñïåðòà; íåñîîòâåòñòâèå îáúåêòà èññëåäîâàíèÿ ïîäëèííîìó îáúåêòó; íåñîîòâåòñòâèå âûâîäîâ ýêñïåðòà èññëåäîâàòåëüñêîé ÷àñòè; íåïîëíîòà èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ ýêñïåðòèçû; íåîáîñíîâàííîñòü è ïðîòèâîðå÷èâîñòü ýêñïåðòíûõ âûâîäîâ ìàòåðèàëàì óãîëîâíîãî
äåëà; ïðèìåíåíèå íåíàó÷íûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Êîìèññèîííàÿ ýêñïåðòèçà — ýòî èññëåäîâàíèå îáúåêòà ýêñïåðòèçû
ñ ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòîâ îäíîé îáëàñòè çíàíèÿ. Äàííàÿ ýêñïåðòèçà ìîæåò
ïðîâîäèòüñÿ ïåðâè÷íî, äîïîëíèòåëüíî, ïîâòîðíî.
Îíà íàçíà÷àåòñÿ ñëåäîâàòåëåì, ïðîêóðîðîì, ñóäîì èëè ðóêîâîäèòåëåì
ýêñïåðòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ â ñëó÷àÿõ ñëîæíîñòè èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå äëÿ
ïîâòîðíîãî ïðîèçâîäñòâà ýêñïåðòèçû. Òàêàÿ ýêñïåðòèçà ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àÿõ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè, ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ,
ïî äåëàì î ÷ëåíîâðåäèòåëüñòâå, âðà÷åáíûì äåëàì, îñîáî ñëîæíûì äåëàì
è èññëåäîâàíèÿì. Âñå ÷ëåíû êîìèññèè îáëàäàþò ðàâíûìè ïðàâàìè, îáÿçàííîñòÿìè è íåñóò ðàâíóþ óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü.
31
Åñëè ÷ëåíû êîìèññèè ïðèøëè ê åäèíîìó ìíåíèþ, òî çàêëþ÷åíèå ïîäïèñûâàþò âñå ÷ëåíû êîìèññèè, à â ñëó÷àÿõ ðàçíîãëàñèÿ — êàæäûé ýêñïåðò
ïðåäñòàâëÿåò ñâîå çàêëþ÷åíèå, íàó÷íî îáîñíîâûâàÿ åãî.
Êîìïëåêñíàÿ ýêñïåðòèçà — ýòî èññëåäîâàíèå îáúåêòà ýêñïåðòèçû ñ ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé çíàíèé. Êîìïëåêñíîñòü äîñòèãàåòñÿ ðåøåíèåì îäíîãî è òîãî æå âîïðîñà ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé
çíàíèé. Åñëè æå ýêñïåðòû ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé ðåøàþò âîïðîñû êàæäûé òîëüêî ïî ñâîåé îòðàñëè çíàíèÿ, òî òàêàÿ ýêñïåðòèçà íå ñ÷èòàåòñÿ
êîìïëåêñíîé è íàçíà÷àåòñÿ íåñêîëüêî îòäåëüíûõ ýêñïåðòèç. Îíà ìîæåò
áûòü ïåðâè÷íîé, äîïîëíèòåëüíîé, ïîâòîðíîé è ïðîâîäèòüñÿ ñîîòâåòñòâåííî îäíèì ýêñïåðòîì, êîìïåòåíòíûì â êàæäîé èç îáëàñòåé çíàíèé, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ îòâåòà íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû, èëè êîìèññèåé ýêñïåðòîâ, ñîñòîÿùåé èç ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé çíàíèé.
Äî ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû ñïåöèàëèñòû ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé çíàíèé
ñîáèðàþòñÿ íà êîîðäèíàöèîííîå ñîâåùàíèå è îïðåäåëÿþò íàèáîëåå ðàöèîíàëüíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ íà êàæäîì ýòàïå ýêñïåðòèçû. Ïî ðåçóëüòàòàì ñâîåé ýêñïåðòèçû êàæäûé ýêñïåðò ñîñòàâëÿåò
çàêëþ÷åíèå. Òàêîé ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ þðèäè÷åñêè ïðàâèëüíûì.
Åñëè æå çàêëþ÷åíèå ïîäïèñûâàþò âñå ýêñïåðòû, íå ÿâëÿÿñü ñïåöèàëèñòàìè
âî âñåõ îáëàñòÿõ çíàíèé, à òîëüêî îäíîé, òî îíè ïîäòâåðæäàþò íå òîëüêî
ñâîè âûâîäû, íî è âûâîäû äðóãèõ ýêñïåðòîâ, ÷òî ïðîòèâîðå÷èò çàêîíó
è çäðàâîìó ñìûñëó.
Ñóäåáíûé ìåäèê ïîìîãàåò äîçíàíèþ, ñëåäñòâèþ è ñóäó íà âñåõ ýòàïàõ
ðàáîòû. Äî âûíåñåíèÿ ïîñòàíîâëåíèÿ î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû èëè îïðåäåëåíèÿ ñóäà îí âûñòóïàåò â êà÷åñòâå ñïåöèàëèñòà, à ïîñëå èõ âûíåñåíèÿ — â êà÷åñòâå ýêñïåðòà.
Ïîñòàíîâëåíèå î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû âûíîñèòñÿ ïîñëå âîçáóæäåíèÿ
óãîëîâíîãî äåëà, ñ ýòîãî ìîìåíòà íà÷èíàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ñóäåáíîãî ìåäèêà — äîëæíîñòíîãî ëèöà êàê ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà — ïðîöåññóàëüíîé ôèãóðû è ïðîâåäåíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû. Ïîñëå
ïîëó÷åíèÿ ïîñòàíîâëåíèÿ ñóäüè è îïðåäåëåíèÿ ñóäà ýêñïåðò âûñòóïàåò
òàêæå â êà÷åñòâå ïðîöåññóàëüíîé ôèãóðû.
Ñëó÷àè îáÿçàòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû
ðåãëàìåíòèðóþòñÿ ñò. 76 ÓÏÊ. Ýêñïåðòèçà íàçíà÷àåòñÿ îáÿçàòåëüíî: äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû ñìåðòè; óñòàíîâëåíèÿ òÿæåñòè è õàðàêòåðà òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé; îïðåäåëåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîäîçðåâàåìîãî
èëè îáâèíÿåìîãî ïðè íàëè÷èè â äåëå äàííûõ, âûçûâàþùèõ ñîìíåíèå îòíîñèòåëüíî åãî âìåíÿåìîñòè; óñòàíîâëåíèÿ ïîëîâîé çðåëîñòè ïîòåðïåâøåé
ïî äåëàì î ïðåñòóïëåíèÿõ, ïðåäóñìîòðåííûõ ñò. 120 ÓÊ; óñòàíîâëåíèÿ
âîçðàñòà ïîäîçðåâàåìîãî èëè îáâèíÿåìîãî, åñëè ýòî èìååò çíà÷åíèå äëÿ
ðàçðåøåíèÿ âîïðîñà î åãî óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè, ïðè îòñóòñòâèè
ñîîòâåòñòâóþùèõ äîêóìåíòîâ î âîçðàñòå è íåâîçìîæíîñòè èõ ïîëó÷åíèÿ.
Ïðèìåíåíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû â ñëåäñòâåííîé è ñóäåáíîé ïðàêòèêå âûõîäèò çà ðàìêè ïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé åå íàçíà÷åíèÿ.
Íåîáõîäèìîñòü åå íàçíà÷åíèÿ âîçíèêàåò ïðè ðàññëåäîâàíèè âñåõ ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ æèçíè, çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, ïðîôåññèîíàëüíî-äîëæíîñòíûõ
è ïðîôåññèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ìåäèöèíñêèõ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ðà32
áîòíèêîâ, íåêîòîðûõ íàðóøåíèÿõ ïðàâèë, îõðàíÿþùèõ íàðîäíîå çäîðîâüå
(ðàçäåë II ÓÊ), ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ ïîëîâîé ñâîáîäû è ïîëîâîé íåïðèêîñíîâåííîñòè ÷åëîâåêà (ðàçäåë IV), îòäåëüíûõ âîèíñêèõ ïðåñòóïëåíèÿõ (ðàçäåë ÕIÕ ÓÊ), à òàêæå â ãðàæäàíñêîì ïðîöåññå – â ñëó÷àÿõ ðàññìîòðåíèÿ
äåë î ðàñòîðæåíèè áðàêà, àëèìåíòíûõ èñêàõ, âîçìåùåíèè ìàòåðèàëüíîãî
óùåðáà â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì èëè óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè è äðóãèõ
ñëó÷àÿõ, ïðåäóñìîòðåííûõ ãðàæäàíñêèì çàêîíîäàòåëüñòâîì, òðåáóþùèõ
ïðèìåíåíèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ çíàíèé.
Äî íàçíà÷åíèÿ ýêñïåðòèçû ñëåäîâàòåëü âûÿñíÿåò äàííûå î ñïåöèàëüíîñòè è êîìïåòåíòíîñòè ýêñïåðòà.
Ïðèçíàâ íåîáõîäèìûì ïðîâåäåíèå ýêñïåðòèçû, îðãàíû äîçíàíèÿ, ñëåäñòâèÿ è ñóäüÿ âûíîñÿò ïîñòàíîâëåíèå, à ñóä — îïðåäåëåíèå, â êîòîðîì
óêàçûâàþòñÿ îñíîâàíèÿ íàçíà÷åíèÿ ýêñïåðòèçû, ôàìèëèÿ, èìÿ è îò÷åñòâî
ýêñïåðòà, íàçâàíèå ýêñïåðòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, âîïðîñû, ïîñòàâëåííûå íà ðàçðåøåíèå è ìàòåðèàëû, ïðåäñòàâëåííûå äëÿ èçó÷åíèÿ ýêñïåðòîì (ñò. 196 ÓÏÊ).
Îñíîâàíèå, ïðîöåññóàëüíûé ïîðÿäîê íàçíà÷åíèÿ è ïðîèçâîäñòâà
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïî äåëàì î ïðåñòóïëåíèÿõ
Îñíîâàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ÿâëÿåòñÿ
ïîñòàíîâëåíèå îðãàíîâ äîçíàíèÿ, ñëåäîâàòåëÿ, ïðîêóðîðà, ñóäüè (ñò. 75,
130 ÓÏÊ) è îïðåäåëåíèå ñóäà (ñò. 296 ÓÏÊ). Ýêñïåðòèçà ìîæåò áûòü
ïðîâåäåíà â ýêñïåðòíîì ó÷ðåæäåíèè è âíå åãî.
Ïîðÿäîê ïðîèçâîäñòâà ýêñïåðòèçû â ñóäå ðåãëàìåíòèðîâàí ñò. 310,
312 ÓÏÊ.
Òðåáîâàíèÿ ê ïîñòàíîâëåíèþ èçëîæåíû â ñò. 130 ÓÏÊ, à ê îïðåäåëåíèþ — â ñò. 310 ÓÏÊ.
Ñëåäîâàòåëü, âûíîñÿ ïîñòàíîâëåíèå, îáÿçàí îçíàêîìèòü îáâèíÿåìîãî
ñ ïîñòàíîâëåíèåì î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû è ðàçúÿñíèòü åãî ïðàâà, î ÷åì
ñîñòàâëÿåòñÿ ïðîòîêîë, ïîäïèñûâàåìûé ñëåäîâàòåëåì è ïîäîçðåâàåìûì
(îáâèíÿåìûì).
Ïðè íàçíà÷åíèè è ïðîèçâîäñòâå ýêñïåðòèçû îáâèíÿåìûé ñîãëàñíî
ñò. 197 ÓÏÊ èìååò ïðàâî:
Ø çàÿâèòü îòâîä ýêñïåðòó;
Ø ïðîñèòü î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòà èç ÷èñëà óêàçàííûõ èì ëèö;
Ø ïðîñèòü î ïîñòàíîâêå ïåðåä ýêñïåðòèçîé äîïîëíèòåëüíûõ âîïðîñîâ;
Ø äàâàòü îáúÿñíåíèÿ ýêñïåðòó;
Ø ïðåäúÿâëÿòü äîïîëíèòåëüíûå äîêóìåíòû;
Ø çíàêîìèòüñÿ ñ ìàòåðèàëàìè ýêñïåðòèçû è çàêëþ÷åíèåì ýêñïåðòà ïî
îêîí÷àíèè ýêñïåðòèçû;
Ø çàÿâëÿòü õîäàòàéñòâà î íàçíà÷åíèè íîâîé èëè äîïîëíèòåëüíîé ýêñïåðòèçû.
Ïî õîäàòàéñòâó îáâèíÿåìîãî ñëåäîâàòåëü ìîæåò ðàçðåøèòü åìó ïðèñóòñòâîâàòü ïðè ïðîèçâîäñòâå ýêñïåðòîì îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé è äàâàòü
îáúÿñíåíèÿ.
Ïîðÿäîê íàçíà÷åíèÿ ýêñïåðòèçû ðåãëàìåíòèðîâàí ñò. 196 ÓÏÊ.  ðåçîëþòèâíîé ÷àñòè ïîñòàíîâëåíèÿ î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû óêàçûâàåòñÿ ôà33
ìèëèÿ ýêñïåðòà. Ïðè íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû â ýêñïåðòíîì ó÷ðåæäåíèè
â ðåçîëþòèâíîé ÷àñòè ïîñòàíîâëåíèÿ îòìå÷àåòñÿ, ÷òî åå ïðîèçâîäñòâî
ïîðó÷àåòñÿ ýêñïåðòàì ñîîòâåòñòâóþùåãî ó÷ðåæäåíèÿ. Íå ñëåäóåò ïèñàòü,
÷òî ïðîèçâîäñòâî ýêñïåðòèçû ïîðó÷àåòñÿ ó÷ðåæäåíèþ, ïîñêîëüêó ïî çàêîíó ýêñïåðòîì ìîæåò áûòü òîëüêî ôèçè÷åñêîå ëèöî.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óñïåøíîãî ïðîâåäåíèÿ ñëåäñòâèÿ èìååò âûáîð
ýêñïåðòà. Îí îïðåäåëÿåòñÿ îáúåêòèâíîñòüþ, êîìïåòåíòíîñòüþ, îáÿçàòåëüíîñòüþ, ïîðÿäî÷íîñòüþ, ïðîôåññèîíàëèçìîì ýêñïåðòà. Ïîýòîìó íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò îïûò ñîâìåñòíîé ðàáîòû ñëåäîâàòåëÿ ñ ýêñïåðòîì,
îñíîâàííûé íà ëè÷íîì îáùåíèè âî âðåìÿ óñïåøíîãî ðàññëåäîâàíèÿ äåë.
Ïîñòîÿííî âûïîëíÿåìûå îäíèì è òåì æå ýêñïåðòîì ýêñïåðòèçû íèçêîãî
óðîâíÿ äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü ñóäåáíî-ñëåäñòâåííûì îðãàíàì ïîòðåáîâàòü îò ðóêîâîäèòåëÿ ýêñïåðòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ îòñòðàíåíèÿ ýêñïåðòà îò
ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèç.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð ïî õîäàòàéñòâó
îáâèíÿåìîãî, ñëåäîâàòåëü ìîæåò ïîðó÷èòü ïðîèçâîäñòâî ýêñïåðòèçû êîíêðåòíîìó ñîòðóäíèêó ó÷ðåæäåíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî ïðåäâàðèòåëüíî âûÿñíèòü â ó÷ðåæäåíèè âîçìîæíîñòü ïîðó÷åíèÿ ýêñïåðòèçû íàçâàííîìó ñîòðóäíèêó.
Åñëè ýêñïåðòèçà ïðîèçâîäèòñÿ â ýêñïåðòíîì ó÷ðåæäåíèè, òî ýêñïåðò
óêàçûâàåò âî âñòóïèòåëüíîé ÷àñòè çàêëþ÷åíèÿ, ÷òî îí ïðåäóïðåæäåí îá
óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè çà äà÷ó çàâåäîìî ëîæíîãî çàêëþ÷åíèÿ, è óäîñòîâåðÿåò ýòî ñâîåé ïîäïèñüþ.
Ïðîèçâîäñòâî ëþáîé ýêñïåðòèçû ñëàãàåòñÿ èç äâóõ îñíîâíûõ ïðîöåññîâ: èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ ýêñïåðòèçû ñ ïðèìåíåíèåì âñåõ ìåòîäîâ è
ìåòîäèê, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííûõ âîïðîñîâ, è ñîñòàâëåíèÿ ïèñüìåííîãî çàêëþ÷åíèÿ î ðåçóëüòàòàõ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ìîòèâèðîâàííûìè îòâåòàìè íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. Èíîãäà â ïðîöåññå ïðîèçâîäñòâà ýêñïåðòèçû ïðîâîäÿòñÿ ýêñïåðòíûå è ñëåäñòâåííûå ýêñïåðèìåíòû.
 ëþáîì îòäåëå èëè îòäåëåíèè áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû
èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò â òàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.
Ïðîâåäåíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû
(èññëåäîâàíèÿ)
1. Èçó÷èòü ïîñòàíîâëåíèå (îïðåäåëåíèå) î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû èëè
íàïðàâëåíèå î íàçíà÷åíèè èññëåäîâàíèÿ.
2. Îöåíèòü äàííûå î ñëó÷èâøåìñÿ è âîïðîñû, ïîñòàâëåííûå íà ðàçðåøåíèå ýêñïåðòèçû.
3. Îöåíèòü êà÷åñòâî è êîëè÷åñòâî ìàòåðèàëîâ, ïðåäñòàâëåííûõ äëÿ
ýêñïåðòíîãî èññëåäîâàíèÿ è îòâåòà íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
4. Çàÿâèòü î ïðåäñòàâëåíèè äîïîëíèòåëüíûõ ìàòåðèàëîâ.
5. Çàÿâèòü îá èñêëþ÷åíèè âîïðîñîâ, íå îòíîñÿùèõñÿ ê êîìïåòåíöèè
ýêñïåðòà äàííîé ñïåöèàëüíîñòè.
6. Ñîñòàâèòü ïëàí ýêñïåðòèçû (èññëåäîâàíèÿ) ñ ïðèìåíåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
7. Èññëåäîâàòü îáúåêò ýêñïåðòèçû.
34
8. Îöåíèòü âûâîäû ýêñïåðòîâ ëàáîðàòîðèè è ðåçóëüòàòû ñîáñòâåííûõ
èññëåäîâàíèé.
9. Ñîñòàâèòü âûâîäû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëîæèëàñü íåãàòèâíàÿ ïðàêòèêà âî âñåì ïîëàãàòüñÿ
íà ýêñïåðòîâ, êîòîðûå â íóæíûé ìîìåíò ìîãóò íå îêàçàòüñÿ íà ðàáî÷åì
ìåñòå, à âûÿâëåííàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòü óòåðÿíà, ïîýòîìó ïðåäñòàâèòåëè îðãàíîâ äîçíàíèÿ è ñëåäñòâèÿ äîëæíû âëàäåòü îñíîâàìè ñóäåáíîé
ìåäèöèíû, ïðîâîäèòü ïðîñòåéøèå äåéñòâèÿ ïî îáíàðóæåíèþ, èçúÿòèþ,
îïèñàíèþ, óïàêîâêå è íàïðàâëåíèþ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ íà èññëåäîâàíèå â áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû. Èíîãäà ñîòðóäíèêè ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâ, ïîëó÷èâ îò ýêñïåðòà èíôîðìàöèþ, íåàäåêâàòíî
îöåíèâàþò ëèáî ïåðåîöåíèâàþò, èçëèøíå äîâåðÿÿ âûâîäàì ýêñïåðòà, ÷òî
ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñðîêîâ ðàññëåäîâàíèÿ è îøèáêàì â óñòàíîâëåíèè
ñëó÷èâøåãîñÿ. Âî èçáåæàíèå òàêîãî ïîëîæåíèÿ íåîáõîäèìî ðàáîòàòü ïî
ïðàâèëó: «Äîâåðÿé, íî ïðîâåðÿé». Åñòåñòâåííî, ðàáîòàòü òàê ìîæíî, âëàäåÿ îñíîâàìè ñóäåáíîé ìåäèöèíû, îáëàäàÿ êîììóíèêàáåëüíîñòüþ â îòíîøåíèè ñ ýêñïåðòîì, èñïîëüçóÿ òàêèå ôîðìû ðàáîòû, êàê äîïðîñ ýêñïåðòà,
êîíñóëüòàöèè ñ äðóãèìè ýêñïåðòàìè, íåçàâèñèìûìè ñïåöèàëèñòàìè, çíàêîìûìè ñ äåëîì íå ïî ñëîâàì, à ïî ïðåäñòàâëåííûì ìàòåðèàëàì.
§4. ÐÀÁÎÒÀ ÝÊÑÏÅÐÒÀ ÍÀ ÝÒÀÏÀÕ ÐÀÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Óñëîâíî ðàáîòó ýêñïåðòà ïî ðàñêðûòèþ ïðåñòóïëåíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü
íà ñëåäóþùèå ñîñòàâëÿþùèå:
1. Ðàñêðûòèå ïðåñòóïëåíèÿ. Ïîä íèì ïîíèìàþò îáíàðóæåíèå ëèöà,
ñîâåðøèâøåãî ïðåñòóïëåíèå è óñòàíîâëåíèå îáñòîÿòåëüñòâ ñëó÷èâøåãîñÿ.
Ýòó ðàáîòó âûïîëíÿþò ñîòðóäíèêè ÓÐ.
2. Ïðåäâàðèòåëüíîå ñëåäñòâèå. Åãî ïðîâîäÿò äîçíàâàòåëü è ñëåäîâàòåëü
ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ ñîâåðøåííîãî ñîáûòèÿ, îáíàðóæåíèÿ,
ôèêñàöèè, èçúÿòèÿ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ äëÿ îöåíêè ñîâåðøåííîãî
äåÿíèÿ.
3. Ñóäåáíîå ñëåäñòâèå. Îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ ñóäüåé ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ âèíû èëè íåâèíîâíîñòè ëèöà, îáâèíÿåìîãî â ñîâåðøåíèè ïðåñòóïëåíèÿ.
Ðàñêðûòèå ïðåñòóïëåíèÿ
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ïðåñòóïëåíèÿ, ïî êîòîðîìó ïðîèçâîäñòâî ïðåäâàðèòåëüíîãî ñëåäñòâèÿ îáÿçàòåëüíî, îðãàí äîçíàíèÿ âîçáóæäàåò óãîëîâíîå äåëî è, ðóêîâîäñòâóÿñü ïðàâèëàìè ÓÏÊ, ïðîèçâîäèò íåîòëîæíûå ñëåäñòâåííûå äåéñòâèÿ ïî óñòàíîâëåíèþ, çàêðåïëåíèþ ñëåäîâ ïðåñòóïëåíèÿ:
îñìîòð, îñâèäåòåëüñòâîâàíèå (ñò. 104 ÓÏÊ).  ýòèõ äåéñòâèÿõ â êà÷åñòâå
ñïåöèàëèñòà àêòèâíî ó÷àñòâóåò ýêñïåðò, îêàçûâàþùèé ïîìîùü ñëåäîâàòåëþ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ñëåäîâ ïðåñòóïëåíèÿ è äðóãèõ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ (ñò.190 ÓÏÊ), êîíñóëüòàöèè ïî ñïåöèàëüíûì âîïðîñàì, âîçíè35
êàþùèì âî âðåìÿ îñìîòðà, à òàêæå â îáíàðóæåíèè, çàêðåïëåíèè è èçúÿòèè
ñëåäîâ, èìåþùèõ äîêàçàòåëüñòâåííîå çíà÷åíèå (ñò.190 ÓÏÊ) è îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ îáâèíÿåìîãî, ïîäîçðåâàåìîãî èëè ñâèäåòåëÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ
è óäîñòîâåðåíèÿ íàëè÷èÿ îñîáûõ ïðèìåò è ñëåäîâ ïðåñòóïëåíèÿ (ñò. 193
ÓÏÊ).
Ó÷àñòèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà â îñìîòðàõ. Ïðîèçâîäñòâî
îñìîòðà ðåãëàìåíòèðîâàíî ñò. 190 ÓÏÊ, à ïîðÿäîê åãî ïðîâåäåíèÿ —
ñò. 191 ÓÏÊ. Îñìîòð ïðîèçâîäèòñÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ñëåäîâ ïðåñòóïëåíèÿ è äðóãèõ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ, âûÿñíåíèÿ îáñòàíîâêè ïðåñòóïëåíèÿ, ñîáèðàíèÿ è çàêðåïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ äîêàçàòåëüñòâ.
 ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ýêñïåðò íàèáîëåå ÷àñòî ó÷àñòâóåò â îñìîòðå
ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, èíîãäà — â åãî ïîâòîðíîì îñìîòðå, ñëåäîâ íà ìåñòå
ïðîèñøåñòâèÿ èëè îáíàðóæåíèÿ òðóïà, êàê ïðàâèëî, îñìàòðèâàåò âåùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà, êðàéíå ðåäêî — ìåñòà ÄÒÏ è òðàíñïîðò. Ó÷àñòèå
â ýòèõ îñìîòðàõ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñëåäû, íà êîòîðûå íåñïåöèàëèñòû
íå îáðàùàþò âíèìàíèÿ. Èõ îáíàðóæåíèå íåðåäêî ïîçâîëÿåò ïðåäúÿâèòü
îáâèíåíèå, à îöåíêà — ðåêîíñòðóèðîâàòü ïðîèñøåñòâèå, äåòàëèçèðîâàòü
äåéñòâèÿ êàæäîãî èç ó÷àñòíèêîâ ñîáûòèÿ.
Ñîòðóäíèêàì ÓÐ ýêñïåðò ïîìîãàåò â âûÿâëåíèè ñîäåðæèìîãî òàéíèêîâ
â ãîëîâíûõ óáîðàõ, îäåæäå, îáóâè, åñòåñòâåííûõ òàéíèêîâ â òåëå ÷åëîâåêà
(âëàãàëèùå, ïðÿìàÿ êèøêà, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò), äîêóìåíòîâ, îñîáûõ ïðèìåò, ïðåäâàðèòåëüíî âûñêàçûâàåò ìíåíèå (áåç âíåñåíèÿ â ïðîòîêîë) î âðåìåíè è äàâíîñòè íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè, õàðàêòåðèñòèêàõ îðóäèÿ
òðàâìû, ïîëå ëèöà, ó÷àñòâîâàâøåãî â ñîäåÿííîì, åãî ôèçè÷åñêèõ äàííûõ
è äåéñòâèÿõ.
Ñëåäîâàòåëþ ýêñïåðò ïîìîãàåò îïèñàòü ãîëîâíûå óáîðû, îäåæäó, îáóâü,
òåëî òðóïà, âåùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà, ñëåäû íàëîæåíèé è ïîâðåæäåíèé íà íèõ, âûÿâèòü è çàôèêñèðîâàòü â ïðîòîêîëå ñëåäû áèîëîãè÷åñêîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ, ïðàâèëüíî óïàêîâàòü èõ, ñîñòàâèòü íàïðàâëåíèå èëè ïîñòàíîâëåíèå, îòðàçèâ â íèõ ýêñïåðòíóþ íàïðàâëåííîñòü âûÿâëåííîãî, ïîìî÷ü â ôîðìóëèðîâêå âîïðîñîâ, ðåøàåìûõ ýêñïåðòîì.
Êðèìèíàëèñòàì ýêñïåðò îêàçûâàåò ïîìîùü â ôèêñàöèè ñëåäîâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Íà äàííîì ýòàïå ýêñïåðò ðàáîòàåò ñ ñîòðóäíèêàìè ÓÐ è ñëåäîâàòåëåì,
ïðèñóòñòâóþùèìè âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ òðóïà èëè îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ
ïîäîçðåâàåìîãî, ïîäòâåðæäàåò ëèáî îòâåðãàåò îðóäèå òðàâìû, ñîïîñòàâëÿÿ
åãî ñ ïîâðåæäåíèÿìè èëè íàëîæåíèÿìè, âûÿâëåííûìè èññëåäîâàíèåì,
ïîäñêàçûâàåò ïóòè ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, âûòåêàþùèõ èç ïðîâåäåííîé ðàáîòû. Ñîâìåñòíî ñî ñëåäîâàòåëåì ó÷àñòâóåò â äîïðîñàõ, â âîñïðîèçâåäåíèè
îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ, ïîâòîðíûõ îñìîòðàõ ìåñò ïðîèñøåñòâèÿ, ñëåäñòâåííûõ ýêñïåðèìåíòàõ. Ðàáîòà ýêñïåðòà íà÷èíàåòñÿ ñ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ, êîòîðîå ïîçâîëÿåò ðåøèòü âîïðîñ î âîçáóæäåíèè
óãîëîâíîãî äåëà èëè îòêàçå â íåì. Óñïåøíàÿ ðàáîòà íà äàííîì ýòàïå íåâîçìîæíà áåç ïñèõîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè, êîëëåãèàëüíîñòè è îáìåíå
ìíåíèÿìè ýêñïåðòà ñî ñëåäîâàòåëåì.
36
Ïðåäâàðèòåëüíîå ñëåäñòâèå
Íà ñòàäèè ïðåäâàðèòåëüíîãî ñëåäñòâèÿ ñëåäîâàòåëü íàçíà÷àåò ðÿä
ýêñïåðòèç, ïðèãëàøàåò ýêñïåðòà äëÿ ó÷àñòèÿ â äîïðîñàõ, ñëåäñòâåííûõ
îñìîòðàõ, ýêñïåðèìåíòàõ, â âîñïðîèçâåäåíèè îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ
ñîáûòèÿ. Íà êàæäîì èç ïåðå÷èñëåííûõ ýòàïîâ ðàáîòû ïðèâëåêàþòñÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû.
Ïðîèçâîäñòâî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû òðóïà è ýêñïåðòèçó
ñâèäåòåëüñòâóåìîãî öåëåñîîáðàçíî ïîðó÷èòü ýêñïåðòó, ó÷àñòâîâàâøåìó
â îñìîòðå òðóïà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ. Æåëàòåëüíî åìó æå, åñëè îí
âëàäååò ìåäèêî-êðèìèíàëèñòè÷åñêèìè ìåòîäèêàìè, ïîðó÷èòü ïðîâåäåíèå
ìåäèêî-êðèìèíàëèñòè÷åñêèõ ýêñïåðòèç, êàê ýòî äåëàþò âîåííûå ñóäåáíîìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû, ïðîøåäøèå ïîäãîòîâêó ïî ìåäèöèíñêîé êðèìèíàëèñòèêå. Âåñüìà âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííîñòü íàçíà÷åíèÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòèç. Ïðîìåäëåíèå â èõ íàçíà÷åíèè âëå÷åò çà
ñîáîé èçìåíåíèå îáúåêòà èññëåäîâàíèÿ â ñâÿçè ñ ãíèåíèåì òðóïà è ðàçðóøåíèåì ÿäà â òðóïå. Íåñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå íà îñâèäåòåëüñòâîâàíèå ïîòåðïåâøåé â ñëó÷àÿõ èçíàñèëîâàíèÿ ëèøàåò âîçìîæíîñòè âûÿâèòü
ïîâðåæäåíèÿ è îáíàðóæèòü ñïåðìàòîçîèäû. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû òðóïà êðàéíå æåëàòåëüíî ïðèñóòñòâèå ñîòðóäíèêîâ ðîçûñêà è ñëåäñòâèÿ îò íà÷àëà è äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ òðóïà. Îòñóòñòâèå ñîòðóäíèêà ÓÐ
ïîä÷àñ íå ïîçâîëÿåò èì ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ îá îñîáûõ ïðèìåòàõ, âîçðàñòå è äðóãîì, ÷òî çàòðóäíÿåò ðàñêðûòèå ïðåñòóïëåíèÿ ïî «ãîðÿ÷èì ñëåäàì»,
à ñëåäîâàòåëÿ — ïðèâîäèò ê óòåðå îáúåêòà èññëåäîâàíèÿ â ñâÿçè ñ ðàçâèâàþùèìèñÿ ïðîöåññàìè ãíèåíèÿ. Ïî õîäó èññëåäîâàíèÿ ýêñïåðò îáðàùàåò èõ
âíèìàíèå íà ïîâðåæäåíèÿ è áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ, ïîÿñíÿåò ìåõàíîãåíåç îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé, ñîïîñòàâëÿåò äàííûå îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ ñ ðåçóëüòàòàìè âñêðûòèÿ, ïîäòâåðæäàåò èëè îòâåðãàåò ïîêàçàíèÿ
ó÷àñòíèêîâ è ñâèäåòåëåé, èìåþùèåñÿ ê íà÷àëó èññëåäîâàíèÿ, íàìå÷àåò
âìåñòå ñî ñëåäîâàòåëåì âîïðîñû, ïîäëåæàùèå ðàçðåøåíèþ è îòíîñÿùèåñÿ
ê êîìïåòåíöèè ýêñïåðòà.
Ó÷àñòèå ýêñïåðòà â äîïðîñàõ öåëåñîîáðàçíî íà âñåõ ñòàäèÿõ ðàññëåäîâàíèÿ è ñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî ýêñïåðò ó÷àñòâóåò â äîïðîñàõ
ïðè ðàññëåäîâàíèè ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ ëè÷íîñòè. Ñðàçó æå ïîñëå çàäåðæàíèÿ ïîäîçðåâàåìîãî öåëåñîîáðàçíî, à ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, îáÿçàòåëüíî
ïðèâëåêàòü ýêñïåðòà äëÿ àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ â ïåðâîì äîïðîñå âìåñòå ñî
ñëåäîâàòåëåì. Äîïðîñ ñëåäóåò íà÷èíàòü ïîñëå ïîäãîòîâêè, çàêëþ÷àþùåéñÿ
â îáìåíå ìíåíèÿìè ïî ïîâîäó ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ è îöåíêè èíôîðìàöèè, ïîëó÷åííîé îò ñîòðóäíèêîâ ÓÐ. Ïîñëå òàêîãî äîïðîñà öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè âîñïðîèçâåäåíèå îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ, êîòîðîå áóäåò íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è ïðèíåñåò ñóùåñòâåííûé ðåçóëüòàò.
Âîñïðîèçâåäåíèå îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ ëó÷øå ïðîâîäèòü
ñðàçó ïðè çàäåðæàíèè ïîäîçðåâàåìîãî, ïðèâëåêàÿ ýêñïåðòîâ. Ýòî ïîçâîëèò
çàêðåïèòü ïðàâäèâîñòü ïîêàçàíèé äàííûõ íà ïðåäâàðèòåëüíîì ñëåäñòâèè
è èçáåæàòü íàçíà÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ íåîáîñíîâàííûõ ýêñïåðòèç.
Ó÷àñòèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà â âîñïðîèçâåäåíèè îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ ðåãëàìåíòèðîâàíî ñò. 194 ÓÏÊ. Öåëüþ åãî
37
ÿâëÿåòñÿ ïðîâåðêà è óòî÷íåíèå ðåçóëüòàòîâ äîïðîñà, ñâèäåòåëÿ, ïîòåðïåâøåãî, ïîäîçðåâàåìîãî èëè îáâèíÿåìîãî èëè äàííûõ, ïîëó÷åííûõ âî âðåìÿ
îñìîòðà è èíûõ ñëåäñòâåííûõ äåéñòâèé.
Öåëüþ äàííîãî ñëåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîâåðêà ïîêàçàíèé
ïîäîçðåâàåìîãî (îáâèíÿåìîãî) íà ïðåäìåò èõ ñîîòâåòñòâèÿ ôàêòàì, óñòàíîâëåííûì â õîäå îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ýêñïåðòèçû òðóïà. Ñîâìåñòíàÿ ðàáîòà ñëåäîâàòåëÿ ñ ýêñïåðòîì ïîçâîëÿåò
êîíêðåòèçèðîâàòü âîïðîñû ïîäîçðåâàåìîìó, îáâèíÿåìîìó, à àíàëèç îòâåòîâ ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ íîâûõ äàííûõ, óòî÷íÿþùèõ è äîïîëíÿþùèõ ìàòåðèàëû ñëåäñòâèÿ, ÷òî ïîâûøàåò äîêàçàòåëüíîñòü ðàññëåäîâàíèÿ.
Ó÷àñòèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà â ýòîì ñëåäñòâåííîì äåéñòâèè
ïîìîãàåò ñëåäîâàòåëþ ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü, ïðàâäîïîäîáíîñòü èëè
ïðîòèâîðå÷èâîñòü ïîêàçàíèé ñâèäåòåëåé, îáúÿñíåíèé ïîäîçðåâàåìîãî èëè
îáâèíÿåìîãî, ïîëó÷èòü èñòî÷íèêè íîâûõ äîêàçàòåëüñòâ ïî äåëó, êîíêðåòèçèðîâàòü äåéñòâèÿ êàæäîãî èç ó÷àñòíèêîâ, à ïîä÷àñ è óñòàíîâèòü ñòåïåíü
âèíû è ïðåäúÿâèòü îáâèíåíèå. Ó÷àñòâóÿ â ýòîì ñëåäñòâåííîì äåéñòâèè,
ýêñïåðò êîììåíòèðóåò ñ òî÷êè çðåíèÿ ñâîèõ ñïåöèàëüíûõ ïîçíàíèé äåéñòâèÿ ó÷àñòíèêîâ ñîáûòèÿ, çåðêàëüíî îòîáðàæàÿ èõ. Êîììåíòàðèè ýêñïåðòà
ñëåäîâàòåëü ôèêñèðóåò â ïðîòîêîëå. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ äàííîãî ñëåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ ýêñïåðò, ïîëó÷èâ âñå ìàòåðèàëû äåëà, îöåíèâàåò èõ, âûñêàçûâàÿ ñëåäîâàòåëþ ñóæäåíèÿ î ñîîòâåòñòâèè èõ îáúåêòèâíûì ñóäåáíîìåäèöèíñêèì äàííûì.
Ïîäãîòîâêà ê âîñïðîèçâåäåíèþ è ñàìî âîñïðîèçâåäåíèå äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ëîãè÷åñêè ïðàâèëüíî è ïîñëåäîâàòåëüíî. Íàêàíóíå âîñïðîèçâåäåíèÿ ñëåäîâàòåëü äîëæåí ñîãëàñîâàòü ñî ñïåöèàëèñòàìè äàòó è âðåìÿ
âîñïðîèçâåäåíèÿ, ïîäãîòîâèòü ìàêåò îðóäèÿ òðàâìû, ñðåäñòâà ôèêñàöèè,
îçíàêîìèòü ýêñïåðòîâ ñ ìàòåðèàëàìè äåëà.
Ýêñïåðò îáÿçàí êî âðåìåíè âîñïðîèçâåäåíèÿ ïîäãîòîâèòü àêò ñóäåáíîìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðóïà ñî âñåìè ñõåìàìè, ôîòîãðàôèÿìè è âîïðîñàìè, êîòîðûå îí ìîæåò ðàçðåøèòü, äàæå åñëè ñëåäîâàòåëü íå ïîñòàâèë
èõ ïåðåä ýêñïåðòîì, à òàêæå íàïèñàòü ïðîåêò çàêëþ÷åíèÿ.
Ïîñëå îçíàêîìëåíèÿ ñî âñåìè ìàòåðèàëàìè äåëà ýêñïåðò îãîâàðèâàåò
êðóã âîïðîñîâ ñî ñëåäîâàòåëåì, ïîðÿäîê âîñïðîèçâåäåíèÿ, âûäåëÿåò êóëüìèíàöèîííûå ìîìåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ óòî÷íåíèÿ äåéñòâèé ó÷àñòíèêîâ
ñëó÷èâøåãîñÿ.
Âîñïðîèçâåäåíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ðàññêàçà ó÷àñòíèêîâ ïðîèñøåñòâèÿ î ñëó÷èâøåìñÿ. Åñëè ó÷àñòíèêîâ íåñêîëüêî, òî äîïðîñ êàæäîãî èç íèõ ïðîèçâîäèòñÿ îòäåëüíî. Ïåðåä äîïðîñîì ñëåäîâàòåëü ïðåäñòàâëÿåò ïîäîçðåâàåìîìó ýêñïåðòà, ïðîâîäèâøåãî èññëåäîâàíèå. Âî âðåìÿ äîïðîñà ýêñïåðò ïîñëå
âîïðîñà ñëåäîâàòåëÿ çàäàåò óòî÷íÿþùèå âîïðîñû, îòíîñÿùèåñÿ
ê êîìïåòåíöèè ýêñïåðòà. Â ïðîòîêîëå äåëàþòñÿ çàïèñè: «Âîïðîñ ýêñïåðòà»
è «Îòâåò ïîäîçðåâàåìîãî». Èíîãäà âî âðåìÿ äîïðîñà ýêñïåðò ïðîñèò ïîêàçàòü íà ìàíåêåíå àíàòîìè÷åñêóþ îáëàñòü, óðîâåíü è ñòîðîíó íàíåñåíèÿ
ïîâðåæäåíèé äëÿ óòî÷íåíèÿ ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ òåì
èëè èíûì ëèöîì. Ïîñëå äîïðîñà íà÷èíàåòñÿ ñîáñòâåííî âîñïðîèçâåäåíèå.
Ó÷àñòíèê ïîêàçûâàåò ïóòü, îòêóäà îí ïðèáûë íà ìåñòî ïðîèñøåñòâèÿ,
38
çàòåì, êàê îí ïîïàë â ïîìåùåíèå, êóäà, êàê è ÷åì áèë, äóøèë è ïðî÷åå
ïîñòðàäàâøåãî. Êàæäûé èç ïåðå÷èñëåííûõ ýòàïîâ ôèêñèðóåòñÿ ñëåäîâàòåëåì çàïèñüþ â ïðîòîêîëå, à ñïåöèàëèñòàìè-êðèìèíàëèñòàìè âîñïðîèçâîäèòñÿ íà ôîòî-, âèäåî-, àóäèîïëåíêó. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò êîììåíòèðóåò äëÿ òî÷íîãî îïèñàíèÿ â ïðîòîêîëå äåéñòâèÿ ïîäîçðåâàåìîãî
â ìîìåíò ìàíèïóëÿöèé ñ ìàíåêåíîì. Êîììåíòàðèè ýêñïåðòà óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ýòàïîâ:
Èçãîòîâêà ê íàíåñåíèþ óäàðà (èñõîäíîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, îò
êîòîðîãî íà÷èíàåòñÿ äâèæåíèå). Ýêñïåðò àêöåíòèðóåò âíèìàíèå íà ïîëîæåíèè êîíå÷íîñòè è êèñòè (ðàçîìêíóòà èëè ñîìêíóòà â êóëàê, êóäà îáðàùåíà
òûëüíîé èëè ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ, ëîêòåâûì èëè ëó÷åâûì êðàåì,
â êàêîì ïîëîæåíèè íàõîäÿòñÿ ïàëüöû (ñîãíóòû, ðàçîãíóòû, âûñòàâëåíû
è êàêîé èç íèõ), ïîä êàêèì óãëîì ñîãíóòà ñòîïà, â êàêîì ñóñòàâå áóäåò
âðàùàòüñÿ îðóäèå òðàâìû, åãî ïîëîæåíèå, ðàññòîÿíèå îò óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè äî ìåñòà ðàñïîëîæåíèÿ ðóêè íà îðóäèè òðàâìû, ïîëîæåíèå ëåçâèÿ
è îáóøêà, ðàññòîÿíèå îò ñòåíû è ïîòîëêà, âèä (êèñòåâîé, ëîêòåâîé, ïëå÷åâîé) è íàïðàâëåíèå óäàðà;
Ïðîâåäåíèå óäàðà, êîòîðûé îòîáðàæàåò íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ îðóäèÿ
òðàâìû (ïî ïðÿìîé, êîñîé, äóãîâèäíîé ëèíèÿì, ñâåðõó, ñáîêó, ñíèçó, ñïåðåäè, ñçàäè) îò èñõîäíîé òî÷êè, èçìåíåíèå èëè íåèçìåííîñòü ïîëîæåíèÿ
êîíå÷íîñòè, ó÷àñòâóþùåé â ïðè÷èíåíèè óäàðà, äî îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ
â òðàâìèðóåìîé îáëàñòè.
Ýêñïåðò êîììåíòèðóåò ïîëîæåíèÿ îðóäèÿ â ìîìåíò óäàðà, àêöåíòèðóÿ
âíèìàíèå ïðè óäàðå êîíå÷íîñòÿìè íà ôóíêöèîíàëüíîì ïîëîæåíèè êîíå÷íîñòè, ïðè óäàðå ïðåäìåòàìè è îðóäèÿìè — íà èõ ïîëîæåíèè ïî îòíîøåíèþ ê òðàâìèðóåìîé îáëàñòè, ïîëîæåíèè è âçàèìîðàñïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøåãî è æåðòâû.
Ó ëèö, âëàäåþùèõ áîåâûìè âèäàìè ñïîðòà, îïèñûâàþò ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòåé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ çàõâàòîâ, îñâîáîæäåíèé, áðîñêîâ, à ó
áûâøèõ ñîòðóäíèêîâ ñïåöïîäðàçäåëåíèé — õâàòû íîæà.
Êîíå÷íûé, îòðàæàþùèé ïîëîæåíèå æåðòâû ïîñëå óäàðà èëè ñäàâëåíèÿ
(íàêëîí, ïàäåíèå íà êàêóþ ñòîðîíó è ïîâåðõíîñòü, îïóñêàíèå), ïîä÷åðêèâàÿ ïðè ýòîì ÷ëåíîðàñïîëîæåíèå æåðòâû â ïðîöåññå èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ
òåëà îò ìîìåíòà óäàðà äî ðàñïîëîæåíèÿ íà ïîâåðõíîñòè, ïåðåìåùåíèÿ
â öåëÿõ ñîêðûòèÿ ïðåñòóïëåíèÿ.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ âîñïðîèçâåäåíèÿ ñ ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòà.
Èíîãäà, óæå ïîñëå âîñïðîèçâåäåíèÿ îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ,
âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ïîâòîðíîãî äîïðîñà ñ ó÷àñòèåì ýêñïåðòà. Ïîäãîòîâêà ýêñïåðòà ê ýòîìó äîïðîñó îòëè÷àåòñÿ îñîáîé òùàòåëüíîñòüþ, çàêëþ÷àþùåéñÿ â ïîäãîòîâêå ýêñïåðòîì èëëþñòðàòèâíîãî ìàòåðèàëà (ñõåì, ôîòîòàáëèö), çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà, ìàíåêåíîâ (êóêëû, æåëàòåëüíî ìÿãêîé,
äåòñêèõ èãðóøåê, îðóäèé òðàâìû, à òàêæå èçó÷åíèåì âñåõ ìàòåðèàëîâ äåëà.
Îãîâàðèâàåòñÿ êðóã âîïðîñîâ, çàäàâàåìûõ â õîäå äîïðîñà ïîäîçðåâàåìîìó.
Îêîí÷èâ ýêñïåðòèçó, ýêñïåðò ñîñòàâëÿåò âûâîäû, â êîòîðûõ ñîäåðæàòñÿ
îòâåòû íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. Åñëè ýêñïåðò îáíàðóæèò îáñòîÿòåëüñòâà,
ïî êîòîðûì åìó íå áûëè ïîñòàâëåíû âîïðîñû, íî èìåþùèå çíà÷åíèå äëÿ
39
äåëà, îí âïðàâå îñâåòèòü èõ â ñâîåì çàêëþ÷åíèè. Ïîëó÷èâ çàêëþ÷åíèå
ýêñïåðòà, ñëåäîâàòåëü îöåíèâàåò åãî êà÷åñòâî ïî ñëåäóþùèì îñíîâíûì
ñîñòàâëÿþùèì:
Ø Ñîáëþäåíèå âñåõ ïðîöåññóàëüíûõ íîðì.
Ø Ïðîâåäåíèå àíàëèçà èññëåäîâàòåëüñêîé ÷àñòè è ñîîòâåòñòâèå åå
âûâîäàì.
Ø Ñîîòâåòñòâèå äàííûõ ýêñïåðòèçû ìàòåðèàëàì äåëà.
Òàêóþ îöåíêó ìîæåò ïðîâåñòè òîëüêî ñëåäîâàòåëü, õîðîøî çíàþùèé
ñóäåáíóþ ìåäèöèíó è èìåþùèé îïûò ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû. Ñëåäîâàòåëü,
íå èìåþùèé òàêèõ çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ, ìîæåò ïðèâëå÷ü íåçàâèñèìîãî ýêñïåðòà.
Ñ çàêëþ÷åíèåì ýêñïåðòà ñëåäîâàòåëü ìîæåò ñîãëàñèòüñÿ èëè íå ñîãëàñèòüñÿ, íî íåñîãëàñèå äîëæíî áûòü ìîòèâèðîâàííûì. Åñëè çàêëþ÷åíèå
ýêñïåðòà íåÿñíî èëè íåïîëíî, íàçíà÷àåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ýêñïåðòèçà,
ïðîèçâîäñòâà êîòîðîé ìîæíî èçáåæàòü, äîïðîñèâ ýêñïåðòà è îôîðìèâ ñîîòâåòñòâóþùèé äîêóìåíò.  ñëó÷àÿõ íåîáîñíîâàííîñòè è ïðîòèâîðå÷èâîñòè
âûâîäîâ ýêñïåðòà äàííûì ìàòåðèàëîâ äåëà íàçíà÷àåòñÿ ïîâòîðíàÿ ýêñïåðòèçà, ïðîâîäèìàÿ â âûøåñòîÿùåì ýêñïåðòíîì ó÷ðåæäåíèè êîìèññèåé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ, èíîãäà ñ ïðèâëå÷åíèåì â ñîñòàâ êîìèññè
âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ (ïðîôåññîðîâ, äîöåíòîâ), ðàáîòàþùèõ â ðàçíûõ
ó÷ðåæäåíèÿõ.
Ïðåäâàðèòåëüíîå ñëåäñòâèå îêàí÷èâàåòñÿ ñîñòàâëåíèåì îáâèíèòåëüíîãî çàêëþ÷åíèÿ è ïîñòàíîâëåíèÿ î íàïðàâëåíèè äåëà â ñóä äëÿ ðàçðåøåíèÿ
âîïðîñà î ñòåïåíè âèíû è ïðèìåíåíèè ïðèíóäèòåëüíûõ ìåð ìåäèöèíñêîãî
õàðàêòåðà ëèáî ïîñòàíîâëåíèÿ î ïðåêðàùåíèè äåëà (ñò. 212 ÓÏÊ).
Ñóäåáíîå ñëåäñòâèå
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà â ñóäå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â ñòàäèè
ñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ. Îñíîâàíèÿ åå ïðîâåäåíèÿ àíàëîãè÷íû òàêîâûì ñòàäèè ïðåäâàðèòåëüíîãî ðàññëåäîâàíèÿ.
Ïîñëå îçíàêîìëåíèÿ ñóäüè ñ ïîñòóïèâøèìè ìàòåðèàëàìè äåëà ðåøàåòñÿ âîïðîñ î âûçîâå ýêñïåðòà â ñóäåáíîå çàñåäàíèå. Ó÷àñòèå ñïåöèàëèñòà
â ñóäåáíîì ðàçáèðàòåëüñòâå ðåãëàìåíòèðîâàíî ñò. 2701 ÏÊ. Ýêñïåðò ó÷àñòâóåò â ñóäåáíîì ñëåäñòâèè, ñ ðàçðåøåíèÿ ñóäà ìîæåò çàäàâàòü âîïðîñû
ëèöàì, ó÷àñòâóþùèì â ñëåäñòâåííîì äåéñòâèè, äåëàòü çàÿâëåíèÿ, îñíîâàííûå íà åãî îïûòå è çíàíèÿõ, äàâàòü ïîÿñíåíèÿ ïî ïîâîäó âîïðîñîâ, âîçíèêàþùèõ â ñóäåáíîì çàñåäàíèè. Ñóä âïðàâå âûçâàòü ýêñïåðòà, ïðîâîäèâøåãî
ýêñïåðòèçó íà ïðåäâàðèòåëüíîì ñëåäñòâèè, èëè èíîãî ýêñïåðòà. Õîäàòàéñòâîâàòü ïåðåä ñóäüåé î âûçîâå ýêñïåðòà â ñóä ìîãóò è äðóãèå ó÷àñòíèêè
ïðîöåññà — ïðîêóðîð, àäâîêàò, îáâèíÿåìûé, ïîòåðïåâøèé.
Îñíîâàíèÿìè äëÿ âûçîâà ýêñïåðòà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ôàêòû, óñòàíîâëåííûå â çàêëþ÷åíèè ýêñïåðòà, èìåþùèå ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ äåëà, íî íå îöåíåííûå ñëåäñòâèåì.
2. Âûâîäû ýêñïåðòèçû, ïðîòèâîðå÷àùèå ìàòåðèàëàì äåëà.
3. Âçàèìîèñêëþ÷àþùèå âûâîäû ïåðâè÷íîé, äîïîëíèòåëüíîé èëè ïîâòîðíîé ýêñïåðòèç.
40
4. Íåäîñòàòî÷íîñòü îáîñíîâàíèÿ, íåïîëíîòà è íåÿñíîñòü âûâîäîâ.
5. Ñëó÷àè çàÿâëåíèÿ õîäàòàéñòâ î âûçîâå â ñóäåáíîå çàñåäàíèå ýêñïåðòà,
óòâåðæäåííûå ñóäîì.
6. Ñëó÷àè íàðóøåíèÿ ïðîöåññóàëüíîãî çàêîíà â îòíîøåíèè íàçíà÷åíèÿ
è ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû.
7. Ñëó÷àè íåîáõîäèìîñòè ðàçúÿñíåíèÿ è óòî÷íåíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ, îòíîñÿùèõñÿ ê êîìïåòåíöèè ýêñïåðòà.
Êðîìå òîãî, â ïðîöåññå ñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü è äðóãèå îñíîâàíèÿ âûçîâà ýêñïåðòà â ñóäåáíîå çàñåäàíèå. Ó÷àñòâóÿ â çàñåäàíèè ñóäà, ýêñïåðò ïîëüçóåòñÿ òåìè æå ïðàâàìè è îáÿçàííîñòÿìè, ÷òî è íà
ïðåäâàðèòåëüíîì ñëåäñòâèè. Îòâîä ýêñïåðòà ðåãëàìåíòèðîâàí òåìè æå
ñòàòüÿìè ÓÏÊ, ÷òî è íà ïðåäâàðèòåëüíîì ñëåäñòâèè. Äî ñóäåáíîãî çàñåäàíèÿ ýêñïåðò äîëæåí óòî÷íèòü ñ ñóäüåé íåÿñíûå âîïðîñû. Äëÿ äîêàçàòåëüíîñòè âûâîäîâ ýêñïåðò èíîãäà ïðåäñòàâëÿåò ìóëÿæè, ïî êîòîðûì
íàíîñÿòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùóþ îòå÷åñòâåííóþ è èíîñòðàííóþ ëèòåðàòóðó.
Çàäàâàÿ âîïðîñû ñâèäåòåëÿì è îáâèíÿåìîìó, ýêñïåðò óòî÷íÿåò äåòàëè,
íå÷åòêî îòðàáîòàííûå â õîäå ïðåäâàðèòåëüíîãî ñëåäñòâèÿ. Ïîñëå èññëåäîâàíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ äåëà ó÷àñòíèêè ñóäåáíîãî ïðîöåññà çàäàþò âîïðîñû
ýêñïåðòó, îöåíèâàþò åãî çàêëþ÷åíèå, êîòîðîå óòâåðæäàåò ñîñòàâ ñóäà, âûíîñÿ îïðåäåëåíèå. Ïðè ïîñòàíîâêå âîïðîñîâ ýêñïåðò îáÿçàí óòî÷íèòü èõ,
îáúÿñíèòü ñóäó, êàêèå èç âîïðîñîâ íå îòíîñÿòñÿ ê åãî êîìïåòåíöèè è ïî÷åìó. Åñëè ýêñïåðòó íåîáõîäèìî âðåìÿ, òî ñóä îáúÿâëÿåò ïåðåðûâ äëÿ ïîäãîòîâêè îòâåòà íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
Ïîëó÷èâ âîïðîñû ñóäà, ýêñïåðò ïðèñòóïàåò ê ïðîâåäåíèþ ýêñïåðòèçû
â ñóäåáíîì çàñåäàíèè, êîòîðîå ñëàãàåòñÿ èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:
Ø Óòî÷íåíèå âîïðîñîâ ñóäà.
Ø Èçó÷åíèå îáñòîÿòåëüñòâ äåëà.
Ø Àêòèâíîå ó÷àñòèå â ñóäåáíîì ñëåäñòâèè ñ öåëåíàïðàâëåííîé ïîñòàíîâêîé âîïðîñà ïîäîçðåâàåìîìó è ñâèäåòåëÿì.
Ø Õîäàòàéñòâî î ïðåäîñòàâëåíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðèáîðîâ è ðåàêòèâîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû â çàëå ñóäà.
Ø Ïðîèçâîäñòâî ýêñïåðòèçû.
Ø Ïîäãîòîâêà îòâåòîâ íà âîïðîñû.
Ø Îãëàøåíèå çàêëþ÷åíèÿ â ñóäåáíîì çàñåäàíèè.
Ø Îöåíêà ñóäîì çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà.
Èçó÷åíèå ýêñïåðòîì îáñòîÿòåëüñòâ äåëà öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü äî
íà÷àëà ñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ. Ýòî ïîçâîëèò ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü âðåìÿ
è ðàöèîíàëüíî ïðîâåñòè ýêñïåðòèçó, ïîñòàâèòü âîïðîñ î ïðåäîñòàâëåíèè
ýêñïåðòó ïðèáîðîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû â çàëå ñóäåáíîãî çàñåäàíèÿ.
Ñëîæíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ â çàëå ñóäà ïðîâåñòè íåëüçÿ, â ñâÿçè
ñ ÷åì èõ ïðîèçâîäÿò â ñîîòâåòñòâóþùåì îòäåëåíèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ëàáîðàòîðèè, æåëàòåëüíî â ïðèñóòñòâèè ñîñòàâà ñóäà. Èçó÷èâ ìàòåðèàëû
äåëà, ýêñïåðò ñîãëàñîâûâàåò ñ ñóäüåé âðåìÿ è äàòó ñóäåáíîãî çàñåäàíèÿ.
 çàëå ñóäà ýêñïåðò çàäàåò ó÷àñòíèêàì ïðîöåññà âîïðîñû, îòíîñÿùèåñÿ
ê åãî êîìïåòåíöèè, ïðîòîêîëèðóåò èõ è ïîëó÷åííûå îòâåòû ñîïîñòàâëÿåò
41
ñ ðåçóëüòàòàìè ýêñïåðòèç, ïðîòîêîëàìè äîïðîñîâ, î÷íûõ ñòàâîê è äðóãèìè
ìàòåðèàëàìè äåëà, ïîâðåæäåíèÿìè, íàëîæåíèÿìè è ñëåäàìè êðîâè íà âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâàõ ñ öåëüþ îòâåòà íà âîçìîæíûå âîïðîñû ñîñòàâà ñóäà, ïðèñóòñòâóåò âî âðåìÿ ïðîèçâîäñòâà ñëåäñòâåííûõ äåéñòâèé, çàÿâëÿåò õîäàòàéñòâà è ò.ä. Ýêñïåðò ìîæåò áûòü îñâîáîæäåí îò ó÷àñòèÿ
â ñóäåáíîì çàñåäàíèè â äíè, êîãäà ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû, íå îòíîñÿùèåñÿ ê åãî êîìïåòåíöèè.
Ïîðÿäîê ïðîèçâîäñòâà ýêñïåðòèçû â ñóäå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîãî íà
ïðåäâàðèòåëüíîì ñëåäñòâèè èçó÷åíèåì âñåõ ìàòåðèàëîâ äåëà, ÷àñòü èç êîòîðûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðâè÷íîé ýêñïåðòèçû îòñóòñòâîâàëà, àíàëèçîì äîïðîñà ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà è âñåõ ïðîâåäåííûõ ýêñïåðòèç.  ñëó÷àÿõ
ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ öåëåñîîáðàçíî íå
òîëüêî ïðèñóòñòâîâàòü ñîñòàâó ñóäà, íî è àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â ýêñïåðòíîì
èññëåäîâàíèè, çàäàâàòü ýêñïåðòó âîïðîñû ïî õîäó èññëåäîâàíèÿ, ïîëó÷àòü
ïîÿñíåíèÿ î âûïîëíÿåìûõ äåéñòâèÿõ è îòâåòû íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.
Îêîí÷èâ ñóäåáíîå ñëåäñòâèå, ñóä ïðåäëàãàåò ó÷àñòíèêàì ïðîöåññà çàäàòü ïèñüìåííî âîïðîñû ýêñïåðòó. Çàñëóøàâ âîïðîñû, ñóä ïðèñòóïàåò
ê îáñóæäåíèþ êàæäîãî âîïðîñà è èñêëþ÷åíèþ âîïðîñîâ, íå îòíîñÿùèõñÿ
ê êîìïåòåíöèè äàííîãî ýêñïåðòà. Âîïðîñû ãðóïïèðóþòñÿ, êîððåêòèðóþòñÿ
è â ïèñüìåííîì âèäå ïðåäñòàâëÿþòñÿ íà ðàçðåøåíèå ýêñïåðòó.
Äëÿ ïîäãîòîâêè îòâåòîâ íà âîïðîñû, êàê ïðàâèëî, òðåáóåòñÿ âðåìÿ,
êîëè÷åñòâî êîòîðîãî çàâèñèò îò ñëîæíîñòè âîïðîñîâ, íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé íàó÷íîé ëèòåðàòóðû, èíîãäà ïðèìåíÿåìîé ñ öåëüþ
ïîäòâåðæäåíèÿ âûâîäîâ, î ÷åì ýêñïåðò çàÿâëÿåò ñîñòàâó ñóäà, à ñóä îïðåäåëÿåò åãî êîëè÷åñòâî.
Ïðîèçâîäÿ ýêñïåðòèçó â ñóäå, ýêñïåðò äîëæåí:
Ø Èçó÷èòü è ïðîàíàëèçèðîâàòü ðàçëè÷íóþ èíôîðìàöèþ èç èñòî÷íèêîâ, ôèãóðèðóþùèõ â äåëå (âûâîäû ðàíåå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé,
ïðîòîêîëû ñëåäñòâåííûõ äåéñòâèé è ò.ä.) äî è ïîñëå ñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ.
Ø Ñîïîñòàâèòü èõ ìåæäó ñîáîé.
Ø Ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãíóòü îòâåòàìè íà âîïðîñû ñóäà ôàêòû,
ñîîòâåòñòâóþùèå èëè íåñîîòâåòñòâóþùèå äàííûì ýêñïåðòèçû.
Çàêîí÷èâ ïîäãîòîâêó îòâåòîâ íà âîïðîñû ñóäà, ýêñïåðò îãëàøàåò ñâîå
çàêëþ÷åíèå â ñóäåáíîì çàñåäàíèè. Êàæäûé âûâîä èçëàãàåòñÿ â òåìïå, ïîçâîëÿþùåì ó÷àñòíèêàì ïðîöåññà îñîçíàòü è çàïèñàòü îòâåò íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ. Èíîãäà öåëåñîîáðàçíî íå òîëüêî îãëàñèòü îòâåò, íî è ïîäòâåðäèòü åãî íàãëÿäíûì ïîêàçîì ïîâðåæäåíèé, íàëîæåíèé, ñëåäîâ êðîâè íà
âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâàõ è ìàíåêåíå. Ïî õîäó èçëîæåíèÿ çàêëþ÷åíèÿ
ýêñïåðò âïðàâå äàâàòü ïîÿñíåíèÿ â îáùåäîñòóïíîé ôîðìå.
Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà èëè ñîîáùåíèå î íåâîçìîæíîñòè åãî äà÷è äîëæíî
áûòü ìîòèâèðîâàíî è ïðèîáùåíî ê äåëó âìåñòå ñî âñåìè ïðèëîæåíèÿìè.
Ïîëó÷èâ çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà, ñóä ïðèñòóïàåò ê åãî îáñóæäåíèþ, ó÷èòûâàÿ
ðåçóëüòàòû àíàëèçà ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà.
Îöåíêà çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà ñóäîì ïðîèçâîäèòñÿ ïî ñõåìå:
Ø Ñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ÓÏÊ.
Ø Îöåíèòü êîìïåòåíöèþ è êâàëèôèêàöèþ ýêñïåðòà.
42
Ø Îöåíèòü ñîîòâåòñòâèå èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà âûâîäàì, ïîëíîòó
ïðîâåäåííîãî ýêñïåðòíîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðàâèëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ è ìåòîäèê èññëåäîâàíèÿ.
Ø Îöåíèòü ïîëíîòó è îáîñíîâàííîñòü âûâîäîâ.
Ø Ñîïîñòàâèòü ýêñïåðòíûå äàííûå ñ äðóãèìè äîêàçàòåëüñòâàìè ïî
äåëó.
Ïðè ïîëîæèòåëüíîé îöåíêå çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà åãî âûâîäû âîéäóò
â ñèñòåìó äîêàçàòåëüñòâ.  ñëó÷àÿõ íåñîãëàñèÿ ñóäà ñ âûâîäàìè ñóä àðãóìåíòèðîâàííî äîëæåí ìîòèâèðîâàòü òàêîâîå. Èçëàãàÿ âûâîäû â çàëå ñóäà,
ýêñïåðò îáÿçàí îáðàùàòü âíèìàíèå íà òîëêîâàíèå èõ ó÷àñòíèêàìè ïðîöåññà. Óñìîòðåâ â îáñóæäåíèè âûâîäîâ èñêàæåíèå ñìûñëà, îí îáÿçàí çàÿâèòü
îá ýòîì ñóäó. Èíîãäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äîïðîñà ýêñïåðòà â çàëå
ñóäà, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû. Âîïðîñû ýêñïåðòó ìîæåò çàäàòü ëþáîé èç ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà. Åñëè ïîñëå
èçó÷åíèÿ âñåõ çàêëþ÷åíèé ýêñïåðòà è åãî äîïðîñà îñòàþòñÿ íå âûÿñíåííûìè âîïðîñû èëè âîçíèêàþò îáñòîÿòåëüñòâà, òðåáóþùèå íîâûõ èññëåäîâàíèé è äîêàçàòåëüñòâ, ñóäîì ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû äîïîëíèòåëüíàÿ èëè
ïîâòîðíàÿ ýêñïåðòèçû, ïðîâåäåíèå êîòîðûõ àíàëîãè÷íî ïðîâîäèìûì íà
ïðåäâàðèòåëüíîì ñëåäñòâèè.
Ãëàâíîé çàäà÷åé ñóäà ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî îöåíêà êà÷åñòâà çàêëþ÷åíèÿ
ýêñïåðòà, íî è êâàëèôèöèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðòèçû äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîèñõîäèâøåãî è ïîäòâåðæäåíèÿ ëèáî
îïðîâåðæåíèÿ ïîêàçàíèé ó÷àñòíèêîâ ñîäåÿííîãî. Èíîãäà ñóä óäåëÿåò íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå, èãíîðèðóåò, íåâåðíî îöåíèâàåò âûâîäû ýêñïåðòà, ÷òî
çà÷àñòóþ ïðèâîäèò ê ñóäåáíûì îøèáêàì.
Ñîñòàâëÿÿ çàêëþ÷åíèå ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ ñóäåáíîãî ñëåäñòâèÿ, ýêñïåðò îñíîâûâàåòñÿ íà êîíêðåòíûõ ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèÿ è äàííûõ
íàóêè, îòäåëÿÿ äîñòîâåðíûå îò ïðåäïîëîæèòåëüíûõ. Åñëè çàêëþ÷åíèå èñòîëêîâàíî ó÷àñòíèêàìè ïðîöåññà íåïðàâèëüíî, òî ýêñïåðò îáÿçàí çàÿâèòü
îá ýòîì ñóäó.
§5. ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖÈß
Îñíîâíûìè äîêóìåíòàìè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ÿâëÿþòñÿ:
«Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà (Ýêñïåðòèçà òðóïà)», «Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà (Ýêñïåðòèçà îñâèäåòåëüñòâóåìîãî)», «Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà (Ýêñïåðòèçà âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ)», «Àêò ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ
òðóïà», «Àêò ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ», «Àêò ñóäåáíîìåäèöèíñêîãî (ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî) èññëåäîâàíèÿ», «Àêò ñóäåáíî-ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ», «Àêò ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ»,
«Âðà÷åáíîå ñâèäåòåëüñòâî î ñìåðòè».
 ñîîòâåòñòâèè ñî ñò.196 ÓÏÊ è òðåáîâàíèÿìè «Èíñòðóêöèè î ïðîèçâîäñòâå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû» ðåçóëüòàòû âñåõ âèäîâ ýêñïåðòèç èëè èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, îôîðìëÿþòñÿ â âèäå äîêóìåíòîâ, íàçûâàåìûõ ñîîòâåòñòâåííî
«Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà» è «Àêò». Ïðè âîçáóæäåíèè óãîëîâíîãî äåëà ëèöî,
43
Ñõåìà 1. Ñòðóêòóðà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ñëóæáû Óêðàèíû
44
ïðîèçâîäÿùåå äîçíàíèå, ñëåäîâàòåëü, ïðîêóðîð âûíîñÿò ïîñòàíîâëåíèå
î íàçíà÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåé ýêñïåðòèçû, à ñóä — îïðåäåëåíèå.  ýòîì
ñëó÷àå äîêóìåíò íàçûâàåòñÿ «Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà». Åñëè óãîëîâíîå äåëî
íå âîçáóæäåíî, òî èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè ïèñüìåííîãî
îòíîøåíèÿ èëè íàïðàâëåíèÿ îðãàíà äîçíàíèÿ, ñëåäîâàòåëÿ, ïðîêóðîðà, ñóäüè. Òàêîå èññëåäîâàíèå íå ïðåäóñìîòðåíî ÓÏÊ è ñ ïðîöåññóàëüíîé òî÷êè
çðåíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ýêñïåðòèçîé.
Ñòðóêòóðà íàçâàííûõ äîêóìåíòîâ îäèíàêîâà. Îíà ñîñòîèò èç ââîäíîé
÷àñòè, âêëþ÷àþùåé êðàòêîå èçëîæåíèå ñâåäåíèé îá ó÷ðåæäåíèè è ýêñïåðòå, îáúåêòå èññëåäîâàíèÿ, îáñòîÿòåëüñòâ äåëà, èññëåäîâàòåëüñêîé ÷àñòè,
ñîäåðæàùåé ïîäðîáíîå îïèñàíèå ïðîöåññà èññëåäîâàíèÿ è âñåõ ïîëó÷åííûõ ïðè ýòîì äàííûõ, ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â îòäåëåíèÿõ áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, çàêëþ÷èòåëüíîé
÷àñòè — âûâîäîâ (çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà) èëè çàêëþ÷åíèÿ (àêòà èññëåäîâàíèÿ), ñîñòàâëåííûõ íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ,
ñîäåðæàùåãî îòâåòû íà âñå ïîñòàâëåííûå âîïðîñû, èëëþñòðàöèé — ôîòîòàáëèö, ñõåì è ïðî÷èå.
Ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèç îïðåäåëÿþòñÿ âèäîì, îáúåìîì è õàðàêòåðîì ýêñïåðòíûõ èññëåäîâàíèé, íî îíè íå äîëæíû áûòü áîëåå îäíîãî ìåñÿöà ñî äíÿ ïîëó÷åíèÿ ýêñïåðòîì âñåõ íåîáõîäèìûõ ìàòåðèàëîâ.
§6. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß È ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÑËÓÆÁÛ Â ÓÊÐÀÈÍÅ
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ñëóæáà â Óêðàèíå îðãàíèçîâàíà ïî òèïó èíñòàíöèîííîñòè (ñõåìà 1). Íàèáîëåå ÷àñòî äëÿ ïðîèçâîäñòâà ýêñïåðòèçû ïðåäñòàâèòåëè ñëåäñòâèÿ è ñóäà îáðàùàþòñÿ ê ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòàì
ïåðâîé èíñòàíöèè — ãîðîäñêèì, ðàéîííûì èëè ìåæðàéîííûì ýêñïåðòàì.
Åñëè çàêëþ÷åíèå ïåðå÷èñëåííûõ ýêñïåðòîâ ïî÷åìó-òî íå óäîâëåòâîðÿåò èõ,
îíè âûíîñÿò ìîòèâèðîâàííîå ïîñòàíîâëåíèå ñ óêàçàíèåì ïðè÷èí è íàïðàâëÿþò åãî íà ïîâòîðíóþ ýêñïåðòèçó ïî ìàòåðèàëàì äåëà âî âòîðóþ
èíñòàíöèþ — îáëàñòíîå áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.  ñëó÷àÿõ íåñîãëàñèÿ ñëåäñòâåííûõ èëè ñóäåáíûõ îðãàíîâ ñ çàêëþ÷åíèåì âòîðîé
èíñòàíöèè ýêñïåðòíûé ìàòåðèàë ìîæåò áûòü íàïðàâëåí â òðåòüþ èíñòàíöèþ — Ãëàâíîìó ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîìó ýêñïåðòó ïðè ÌÇ Óêðàèíû —
íà÷àëüíèêó Ðåñïóáëèêàíñêîãî áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ ýêñïåðòèçû ðàçíîîáðàçíû. Îïèñàíèå èõ
èçëîæåíî â ñîîòâåòñòâóþùèõ îôèöèàëüíûõ äîêóìåíòàõ – ïðàâèëàõ, ìåòîäè÷åñêèõ ïèñüìàõ î ïðîèçâîäñòâå ðàçëè÷íûõ âèäîâ ýêñïåðòèçû, ó÷åáíèêàõ, ðóêîâîäñòâàõ, ïîñîáèÿõ äëÿ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòîâ ñîîòâåòñòâóþùåé ñïåöèàëèçàöèè.
Èçó÷åíèåì ïîâðåæäåíèé ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà çàíèìàþòñÿ ïðåäñòàâèòåëè ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé: âðà÷è-õèðóðãè, òðàâìàòîëîãè,
ñïîðòèâíûå âðà÷è, ïàòîëîãîàíàòîìû, ôèçèîëîãè è äðóãèå ïðåäñòàâèòåëè
êëèíè÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ äèñöèïëèí. Îíè èçó÷àþò îáùèå è ìåñòíûå
ïðîöåññû â ïîâðåæäåíèÿõ, âîçíèêàþùèå ïîä âëèÿíèåì ðàçíîîáðàçíûõ
ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, ðàçðàáàòûâàþò ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè
ïîâðåæäåíèé è èõ îñëîæíåíèé. Ïî ñðàâíåíèþ ñ êëèíè÷åñêèìè íàóêàìè
èçó÷åíèå ïîâðåæäåíèé â ñóäåáíîé ìåäèöèíå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè,
îáóñëîâëåííûå ñïåöèôèêîé çàäà÷, âîçíèêàþùèõ â ñóäåáíî-ïðàâîâîé ïðàêòèêå.
Çàäà÷è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïîâðåæäåíèé
Âûÿâèòü ó æèâîãî ëèöà èëè íà òðóïå ïîâðåæäåíèå.
Îïðåäåëèòü ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð.
Äåòàëèçèðîâàòü âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Óñòàíîâèòü òðàâìèðóþùèé ïðåäìåò, îðóäèå èëè îðóæèå è èõ îñîáåííîñòè ïî õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèé.
Îáíàðóæèòü íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ è óãîë êîíòàêòà îðóäèÿ òðàâìû ïî
îñîáåííîñòÿì ïîâðåæäåíèé.
Îõàðàêòåðèçîâàòü òðàâìèðóþùóþ ïîâåðõíîñòü îðóäèÿ òðàâìû.
Äåòàëèçèðîâàòü îñîáåííîñòè îñòðîãî îðóäèÿ òðàâìû, íàíåñøåãî ïîâðåæäåíèÿ.
Îïðåäåëèòü íàïðàâëåíèå ðàíåâîãî êàíàëà.
Óñòàíîâèòü âõîäíîå è âûõîäíîå îòâåðñòèÿ, íàïðàâëåíèå ðàíåâîãî êàíàëà è äèñòàíöèþ âûñòðåëà.
Îïðåäåëèòü î÷åðåäíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ êàæäîãî èç ïîâðåæäåíèé.
Âîññòàíîâèòü ïîçó ïîòåðïåâøåãî â ìîìåíò òðàâìèðîâàíèÿ.
Óñòàíîâèòü âçàèìîðàñïîëîæåíèå íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî.
Îïðåäåëèòü ñèëó óäàðà, óñòàíîâèòü ìåõàíèçì òðàâìû, äåòàëèçèðîâàòü
ìåñòà íàõîæäåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ïðîèñøåñòâèÿ.
Îïðåäåëèòü ïðèæèçíåííîñòü, ñðîê è äàâíîñòü ïîâðåæäåíèÿ.
Óñòàíîâèòü ñòåïåíü òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé.
Âûÿñíèòü çíà÷åíèå íàíåñåííûõ ïîâðåæäåíèé è èõ ïîñëåäñòâèé äëÿ
çäîðîâüÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è îïàñíîñòè äëÿ æèçíè.
Îïðåäåëèòü ïðè÷èííóþ ñâÿçü ìåæäó íàíåñåííûìè ïîâðåæäåíèÿìè
è èñõîäîì.
46
Ðåøåíèåì ïåðå÷èñëåííûõ çàäà÷ çàíèìàþòñÿ ñóäåáíûå ìåäèêè, ñïåöèàëèçèðóþùèåñÿ â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé òðàâìàòîëîãèè, îòäåëèâøåéñÿ îò
îáùåé òðàâìàòîëîãèè â ñâÿçè ñ çàïðîñàìè ñóäåáíî-ïðàâîâîé ïðàêòèêè.
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ — ýòî ó÷åíèå î ëþáûõ âèäàõ âîçäåéñòâèÿ èçâíå, âûçâàâøèõ ïîâðåæäåíèÿ, ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ ó æèâîãî
÷åëîâåêà è ïîâëåêøèõ ñìåðòü, à òàêæå âîçíèêøèõ ïîñìåðòíî êàê ñëó÷àéíî,
òàê è ñ óìûñëîì, è ÷åì îíà îòëè÷àåòñÿ îò êëèíè÷åñêîé òðàâìàòîëîãèè.
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ èçó÷àåò çàêîíîìåðíîñòè ïîÿâëåíèÿ ïîâðåæäåíèé â îðãàíàõ è òêàíÿõ ÷åëîâåêà, ðàçâèòèÿ è èçìåíåíèÿ ïîâðåæäåíèé âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, ðàçðàáàòûâàåò ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ è ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé îöåíêè ïîâðåæäåíèé, èçìåíåíèé è íàëîæåíèé
äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷, ïîñòàâëåííûõ ïðàâîîõðàíèòåëüíûìè îðãàíàìè.
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ ñîñòîèò èç äâóõ ÷àñòåé: îáùåé
è ÷àñòíîé.
Îáùàÿ ÷àñòü ó÷åíèÿ ñîäåðæèò ñâåäåíèÿ îá îñíîâíûõ ïîíÿòèÿõ, òàêèõ,
êàê òðàâìà, ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð, âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ,
êëàññèôèêàöèè ïîâðåæäåíèé, à òàêæå î ïðè÷èíàõ è óñëîâèÿõ èõ èçìåíåíèÿ
âî âðåìåíè, ïåðâîíà÷àëüíîé êàðòèíå ïîâðåæäåíèé, îáùèõ ïðàâèëàõ èññëåäîâàíèÿ, ïðèíöèïàõ îöåíêè ïîâðåæäåíèé, î÷åðåäíîñòü, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ìåõàíèçì òðàâìû.
×àñòíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ âêëþ÷àåò ñâåäåíèÿ îá îòäåëüíûõ âèäàõ ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ òðàâìèðóþùèìè ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû.
Ðàçäåë I
ÎÁÙÀß ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
Òåðìèí «òðàâìàòîëîãèÿ» ïðîèñõîäèò îò ãð. trauma — ðàíà, ïîâðåæäåíèå, è logos — íàóêà. Òàêèì îáðàçîì, òðàâìàòîëîãèÿ — íàóêà î ïîâðåæäåíèÿõ. Òî÷íåå, ñëîâî «òðàâìà» îçíà÷àåò ïðè÷èííûé ìîìåíò, âûçûâàþùèé
ïîâðåæäåíèå òêàíè, îðãàíà èëè îðãàíèçìà â öåëîì.
Ïîâðåæäåíèåì, èëè òðàâìîé, íàçûâàåòñÿ íàðóøåíèå àíàòîìè÷åñêîé
öåëîñòè èëè ôèçèîëîãè÷åñêîé ôóíêöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, âîçíèêøåå îò
äåéñòâèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû è ïîâëåêøåå çà
ñîáîé òó èëè èíóþ ñòåïåíü ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ èëè ñìåðòü. Òàêîå
îáúåìíîå îïðåäåëåíèå îòðàæàåò åäèíñòâî ñòðóêòóðû è ôóíêöèè, ïðè÷èíû
è ñëåäñòâèÿ, èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ è îðãàíàõ êàê ýêçîãåííîãî, òàê è ýíäîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ÷åì òðàâìà îòëè÷àåòñÿ îò çàáîëåâàíèÿ.
Îñíîâîïîëîæíèêîì ðóññêîé íàó÷íîé òðàâìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ Åôðåì
Îñèïîâè÷ Ìóõèí. Â 1806 ã. îí èçäàë â Ìîñêâå ïåðâîå ðóêîâîäñòâî ïî
òðàâìàòîëîãèè íà ðóññêîì ÿçûêå ïîä íàçâàíèåì «Ïåðâûå íà÷àëà êîñòîïðàâíîé íàóêè».
 çàâèñèìîñòè îò çàäà÷, ðåøàåìûõ òåì èëè èíûì ñïåöèàëèñòîì, ñóùåñòâóåò ðàçëè÷íàÿ òðàêòîâêà òåðìèíà «òåëåñíîå ïîâðåæäåíèå». Òåëåñíîå
ïîâðåæäåíèå — ôèçè÷åñêîå èëè õèìè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå, ïðè÷èíåííîå
47
òåëó. Ïîýòîìó â ïîíÿòèå òåëåñíîãî ïîâðåæäåíèÿ â ìåäèöèíå, ñóäåáíîé
ìåäèöèíå è òåîðèè óãîëîâíîãî ïðàâà âêëàäûâàåòñÿ íåîäèíàêîâûé ñìûñë.
Îáùåáèîëîãè÷åñêàÿ òðàêòîâêà òåëåñíîãî ïîâðåæäåíèÿ îõâàòûâàåò ëþáûå íàðóøåíèÿ öåëîñòè ñòðóêòóðû è ôóíêöèè òêàíè è îðãàíîâ ïîä âîçäåéñòâèåì êàêîãî-ëèáî èç ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû.
 ñóäåáíîé ìåäèöèíå ïîä äàííûì òåðìèíîì ïîíèìàþò ðåçóëüòàò ôèçè÷åñêèõ èëè õèìè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè ïîòåðïåâøåãî. Ñóäåáíîãî ìåäèêà òåëåñíîå ïîâðåæäåíèå èíòåðåñóåò ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðè÷èíû íàíåñåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ ÷åëîâåêà.
Þðèäè÷åñêàÿ òðàêòîâêà ïîíÿòèÿ òåëåñíîãî ïîâðåæäåíèÿ îõâàòûâàåò
óìûñåë, âêëþ÷àþùèé íåïðàâîìåðíûå äåéñòâèÿ (óìûøëåííûå ëèáî íåîñòîðîæíûå), ïðè÷èíÿþùèå âðåä çäîðîâüþ ÷åëîâåêà.
 ïðîöåññå æèçíè ó îïðåäåëåííûõ ãðóïï ëþäåé, íàõîäÿùèõñÿ â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ òðóäà è áûòà, îáðàçóþòñÿ îäíîðîäíûå, ïîâòîðÿþùèåñÿ
òðàâìû, ñîâîêóïíîñòü êîòîðûõ ïðèíÿòî íàçûâàòü òðàâìàòèçìîì. Ïî óñëîâèÿì è îáñòîÿòåëüñòâàì ïðîèñõîæäåíèÿ ïîâðåæäåíèé âûäåëÿþò òàêèå
âèäû òðàâìàòèçìà: ïðîèçâîäñòâåííûé (ïðîìûøëåííûé è ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûé); íåïðîèçâîäñòâåííûé (áûòîâîé è ñïîðòèâíûé); òðàíñïîðòíûé
— äîðîæíî-òðàíñïîðòíûé: êîëåñíûé (àâòîòðàíñïîðòíûé, ìîòîòðàíñïîðòíûé, ìîïåäíûé, âåëîñèïåäíûé), ãóñåíè÷íûé (òðàêòîðíûé, ìàøèí è ìåõàíèçìîâ íà ãóñåíè÷íîì õîäó), ðåëüñîâûé (æåëåçíîäîðîæíûé, òðàìâàéíûé);
âîçäóøíûé (ñàìîëåòíûé, âåðòîëåòíûé); âîäíûé; âîåííûé (áîåâîé è íåáîåâîé); ìèðíîãî è âîåííîãî âðåìåíè.
Ñóäåáíûå ìåäèêè èçó÷àþò âñå âèäû òðàâìàòèçìà íå òîëüêî äëÿ ðåøåíèÿ
âîïðîñîâ ïðàâîâîé ïðàêòèêè, íî è â öåëÿõ âûðàáîòêè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå è óñòðàíåíèå ïðè÷èí, åãî
âûçâàâøèõ.
Êëàññèôèêàöèÿ Òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ (àãåíòîâ)
âíåøíåé ñðåäû
Âñå ïîâðåæäåíèÿ òåëà ÷åëîâåêà âîçíèêàþò ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçíîîáðàçíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, êîòîðûå ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå
ãðóïïû:
1. Ïîâðåæäåíèÿ ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè.
1.1. Ìåõàíè÷åñêèìè:
1.1.1. òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû;
1.1.2. îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû;
1.1.3. îãíåñòðåëüíûìè îðóäèÿìè òðàâìû è îðóæèåì;
1.1.4. ýíåðãèåé âçðûâà.
1.2. Òåðìè÷åñêèìè:
1.2.1. âûñîêîé òåìïåðàòóðîé;
1.2.2. íèçêîé òåìïåðàòóðîé.
1.3. Ýëåêòðè÷åñòâîì:
1.3.1. òåõíè÷åñêèì;
1.3.2. àòìîñôåðíûì.
48
1.4. Ðàçëè÷íûìè âèäàìè ëó÷èñòîé ýíåðãèè (ñâåòîâûì, ðåíòãåíîâñêèì
è ðàäèîàêòèâíûì èçëó÷åíèåì).
1.5. Èçìåíåíèåì áàðîìåòðè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ãàçîâ (íèçêèì è âûñîêèì).
1.6. Çâóêîì.
2. Ïîâðåæäåíèÿ õèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (ðàçíîîáðàçíûìè ÿäàìè, ââåäåííûìè èçâíå, âûçûâàþùèìè õèìè÷åñêèå îæîãè è îòðàâëåíèÿ).
3. Ïîâðåæäåíèÿ áèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (â îñíîâíîì áèîëîãè÷åñêèìè àãåíòàìè, ïðè óñëîâèè çàðàæåíèÿ èìè èñêóññòâåííûì ïóòåì).
4. Ïîâðåæäåíèÿ ïñèõè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (äåéñòâèå èñïóãà, óãðîç è ò.ä.).
5. Ïîâðåæäåíèÿ êîìáèíàöèåé ôàêòîðîâ (ìåõàíè÷åñêèõ è òåðìè÷åñêèõ,
ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ è ò.ä.).
6. Ïîâðåæäåíèÿ êîìáèíèðîâàííûìè ôàêòîðàìè (ýëåêòðîòîêîì, ïîðàæàþùèì ÷åëîâåêà è îêàçûâàþùèì íà íåãî õèìè÷åñêîå, òåðìè÷åñêîå è ìåõàíè÷åñêîå äåéñòâèå, âçðûâå, äåéñòâóþùèì íà ÷åëîâåêà ìåõàíè÷åñêè, òåðìè÷åñêè, õèìè÷åñêè è ïð.).
Îäíè èç íèõ ïðèîáðåòàþò ñïîñîáíîñòü îêàçûâàòü âñåãäà òðàâìèðóþùåå
äåéñòâèå â ìîìåíò êîíòàêòà ñ òåëîì ÷åëîâåêà, äðóãèå — ëèøü âî âðåìÿ
äâèæåíèÿ, òðåòüè — òîëüêî ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó, â òêàíè, îðãàíû è òîê
êðîâè êàê èçâíå, òàê è èçíóòðè.
Ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû îêàçûâàþò ïðåèìóùåñòâåííî ìåñòíîå äåéñòâèå, òåðìè÷åñêèå, ýëåêòðè÷åñêèå, ëó÷èñòûå è õèìè÷åñêèå — ìåñòíîå
è îáùåå äåéñòâèå, áàðîìåòðè÷åñêèå è áèîëîãè÷åñêèå — îáùåå. Îáëàäàÿ
îïðåäåëåííûìè òðàâìèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, ôàêòîðû ïåðâîé, âòîðîé, ïÿòîé è øåñòîé ãðóïï âûçûâàþò ìàêðîñêîïè÷åñêè âèäèìûå ïîâðåæäåíèÿ, ïî
êîòîðûì ñðàçó ìîæíî ñóäèòü î òðàâìèðóþùåì ôàêòîðå. Êðîìå òîãî, ñïåöèàëüíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ ìîæíî âûÿâèòü â ýòèõ ãðóïïàõ, à òàêæå
è â òðåòüåé ìèêðîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, òèïè÷íûå äëÿ äåéñòâèÿ îïðåäåëåííîãî ôàêòîðà.
Ïîñëåäñòâèÿ âîçäåéñòâèÿ áèîëîãè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îòíîñÿòñÿ ê ïîâðåæäåíèÿì òîëüêî â ñëó÷àÿõ íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé, óñòàíîâëåííûõ ñëåäñòâèåì è ñóäîì.
§1. ÑÒÐÎÅÍÈÅ È ÔÓÍÊÖÈÈ ÊÎÆÈ
Ïåðâîé òêàíüþ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, âñòóïàþùåé â êîíòàêò ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû, ÿâëÿåòñÿ êîæà, íà êîòîðîé
îáðàçóþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ è èçìåíåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå äåòàëèçèðîâàòü òðàâìèðóþùèé àãåíò.
Êîæà — ýòî ïðî÷íûé è ïëîòíûé ïîêðîâ, çàùèùàþùèé ïîäëåæàùèå
òêàíè îò âðåäíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû è ïîòåðè âîäû. Ïëîùàäü
êîæíîãî ïîêðîâà ó ðàçëè÷íûõ èíäèâèäóóìîâ ðàçëè÷íà è çàâèñèò îò ïîëà,
ðîñòà è óïèòàííîñòè. Îáùàÿ ïëîùàäü êîæíîãî ïîêðîâà ñîñòàâëÿåò â çàâèñèìîñòè îò ðîñòà è òåëîñëîæåíèÿ îò 1,5 äî 2,5 ì2. Òîëùèíà êîæè â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ îòëè÷àåòñÿ è êîëåáëåòñÿ îò 1,72 äî 1,92 ìì. Íà îïîðíûõ
è òðóùèõñÿ ïîâåðõíîñòÿõ ðîãîâîé ñëîé, óòîëùàÿñü, äîñòèãàåò íà ëàäîíÿõ
49
0,5—5 ìì. Ìàññà êîæè ñ ïîäêîæíî-æèðîâûì ñëîåì ñîñòàâëÿåò 16% îò
ìàññû âñåãî òåëà. Ðàñïîëàãàþùèåñÿ íà ëàäîííîé è ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòÿõ áîðîçäêè è âàëèêè (ïàïèëëÿðíûå ëèíèè) èìåþò ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûå ðàçíîîáðàçíûå óçîðû, ïîçâîëÿþùèå ïî èõ îòïå÷àòêàì ïðîâîäèòü
äàêòèëîñêîïè÷åñêóþ èäåíòèôèêàöèþ. Êîæà èìååò ñâîåîáðàçíûé (òåëåñíûé) öâåò, îáóñëîâëåííûé öâåòîì ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ âîëîêîí, ïðîñâå÷èâàíèåì êðîâè è íàëè÷èåì îñîáîãî ïèãìåíòà — ìåëàíèíà.
 êîæå ðàçëè÷àþò ýïèòåëèàëüíûé ñëîé — ýïèäåðìèñ, ïîä êîòîðûì íàõîäÿòñÿ ïîäýïèòåëèàëüíûé èëè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûé ñëîé — äåðìà, èëè
ñîáñòâåííî êîæà, èëè êîðèóì, îòäåëåííûé îò ýïèäåðìèñà áàçàëüíîé ìåìáðàíîé èëè ïîãðàíè÷íûì èëè áàçàëüíûì ñëîåì. Ïîä äåðìîé íàõîäèòñÿ ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà (ðèñ. 1).
Ýïèäåðìèñ ñîñòàâëÿþò ðîãîâûå èëè îðîãîâåâàþùèå êëåòêè. Ïî ìåðå èõ
ãèáåëè ïðîèñõîäèò øåëóøåíèå è îáíîâëåíèå êîæè. Ïîä ýïèäåðìèñîì íàõîäèòñÿ ñòåêëîâèäíûé èëè áëåñòÿùèé, çåðíèñòûé, çàðîäûøåâûé, èëè ðîñòêîâûé, èëè ìàëüïèãèåâ, èëè ñåò÷àòûé øèïîâàòûé ñëîé, êîòîðûé, âíåäðÿÿñü
â ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü â âèäå ñîñî÷êîâ, îáðàçóåò èçâèëèñòóþ ëèíèþ. Ïðè
ïîâåðõíîñòíîì ïîâðåæäåíèè ýïèäåðìèñà ÷àñòü ñîñî÷êîâ ñîõðàíÿåòñÿ
è ýïèòåëèçàöèÿ ïðîèñõîäèò áûñòðåå.
Ýïèäåðìèñ èìååò âèä ÷åøóåê, ñîñòîÿùèõ èç ðîãîâîé îáîëî÷êè, îáðàçîâàííîé áåëêîì êàðîòèíîì, óñòîé÷èâûì ê êèñëîòàì è ùåëî÷àì, íàïîëíåííûõ âîçäóõîì è ïðåäîõðàíÿþùèì òêàíè îò ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè ÷åøóéêè íàïîìèíàþò ïíåâìàòè÷åñêèå ïîäóøêè, òåñíî
ñîåäèíåííûå ìåæäó ñîáîé. Â íîðìå ýïèäåðìèñ íåïðîíèöàåì äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÿäîâèòûõ è âðåäíûõ âåùåñòâ, ðàñòâîðåííûõ íå â æèðàõ, íî
âûâîäíûå ïðîòîêè ïîòîâûõ æåëåç íå îáëàäàþò ýòèì ñâîéñòâîì, â ñâÿçè
ñ ÷åì åãî èñïîëüçóþò ïðè âòèðàíèè ëåêàðñòâåííûõ è òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ,
îêàçûâàþùèõ îïðåäåëåííîå äåéñòâèå íà îðãàíèçì.
Ñîïðîòèâëÿåìîñòü êîæè ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì îáåñïå÷èâàåò ðîñòêîâûé ñëîé, õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå òîíî-
1
2
3
4
5
6
7
Ðèñ. 1. Ñòðîåíèå êîæè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà:
1 — ýïèòåëèé (ðîãîâîé, ìàëüïèãèåâ ñëîé, îñíîâíàÿ ïåðåïîíêà); 2 — äåðìà (ñîáñòâåííî
êîæà); 3 — ãèïîäåðìà (ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà); 4 — àïàíåâðîç; 5 — ìûøå÷íàÿ òêàíü;
6 — íàäêîñòíèöà; 7 — êîñòíàÿ òêàíü
50
ôèáðèëë, ïðåäñòàâëÿþùèõ îïîðíûé àïïàðàò, çàùèùàþùèé ïðîòîïëàçìó
êëåòîê îò ìåõàíè÷åñêîãî ñäàâëåíèÿ. Òîíîôèáðèëëû ïî ìåæêëåòî÷íûì ìîñòèêàì ïåðåõîäÿò èç êëåòêè â êëåòêó è â ñâîåé ñîâîêóïíîñòè îáðàçóþò
ïðóæèíÿùèå ìåõàíè÷åñêèå ñèñòåìû, ïðåäîõðàíÿþùèå òêàíè îò ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé.
Èç ýïèòåëèÿ êîæè ñîñòîÿò è òàê íàçûâàåìûå ïðèäàòêè (îðãàíîèäû)
êîæè — âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû, ñàëüíûå è ïîòîâûå æåëåçû, îñóùåñòâëÿþùèå âûäåëèòåëüíóþ ôóíêöèþ. Ïðè ãèáåëè ýïèäåðìèñà çà ñ÷åò ýïèòåëèÿ
ïðèäàòêîâ ïðîèñõîäèò ýïèòåëèçàöèÿ ïîâðåæäåííîé ïîâåðõíîñòè.
Äåðìà ðàçäåëÿåòñÿ íà äâà íå÷åòêî âûðàæåííûõ ñëîÿ: ïîäýïèòåëèàëüíûé,
èëè ñîñî÷êîâûé, è ñåò÷àòûé, ïåðåõîäÿùèé áåç ÷åòêîé ãðàíèöû â ïîäêîæíûé
ñëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ñâÿçàííûé ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.
 ñîñî÷êîâîì ñëîå íàõîäèòñÿ ðûõëàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ñîñòîÿùàÿ
èç òîíêèõ, ìûøå÷íûõ, êîëëàãåíîâûõ è ðàñïîëàãàþùèõñÿ ìåæäó íèìè ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí, ðåòèêóëèíîâûõ (ðåøåò÷àòûõ) âîëîêîí, àìîðôíîãî âåùåñòâà è êîíöåâûõ íåðâíûõ àïïàðàòîâ, ïîâðåæäåíèå êîòîðûõ âûçûâàåò
áîëü. Ïåðåïëåòàÿñü, ïó÷êè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ ïåðåõîäÿò â ïëîòíóþ ôèáðîçíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü ñåò÷àòîãî ñëîÿ. Ñîñî÷êîâûé ñëîé îïðåäåëÿåò
ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé ðèñóíîê êîæè.
Ñåò÷àòûé ñëîé îáåñïå÷èâàåò ïðî÷íîñòü êîæè çà ñ÷åò ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè ñ ìîùíûìè ïó÷êàìè êîëëàãåíîâûõ è ñåòüþ ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí.
Òîëùèíà äåðìû ñîñòàâëÿåò îò 0,5 äî 5 ìì.
Ñàëüíûå è ïîòîâûå æåëåçû íàõîäÿòñÿ â äåðìå, à âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû — íà ãðàíèöå äåðìû ñ ïîäêîæíî-æèðîâûì ñëîåì. Ïðè ãèáåëè äåðìû
ïîãèáàþò è ïðèäàòêè êîæè. Ïîýòîìó ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâàíèÿ ðàíû
áûòü íå ìîæåò.
Êðîìå ïðèäàòêîâ êîæè, â äåðìå èìåþòñÿ êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå
ñîñóäû.
Ìûøå÷íûå âîëîêíà, èíîãäà ñîáðàííûå â ìåëêèå ïó÷êè è ñâÿçàííûå
ñ âîëîñÿíûìè ñóìêàìè, îáóñëîâëèâàþò äâèæåíèå âîëîñ. Ñîêðàùåíèå ýòèõ
ìûøö âûçûâàåò ïîÿâëåíèå òàê íàçûâàåìîé «ãóñèíîé êîæè», ñïîñîáñòâóåò
âûäåëåíèþ ñåêðåòà íåêîòîðûõ êîæíûõ æåëåç, óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè
ê ïîâåðõíîñòíûì ñëîÿì êîæè è òåïëîîòäà÷ó â ñëó÷àÿõ äåéñòâèÿ íèçêîé
òåìïåðàòóðû.
Êðîâîñíàáæåíèå êîæè îñóùåñòâëÿåòñÿ ãëóáîêèì è ïîâåðõíîñòíûì àðòåðèàëüíûìè ñïëåòåíèÿìè, îäíèì ãëóáîêèì è äâóìÿ ïîâåðõíîñòíûìè âåíîçíûìè ñïëåòåíèÿìè. Àðòåðèè ãëóáîêîé àðòåðèàëüíîé ñåòè, ðàçâåòâëÿÿñü,
îêàí÷èâàþòñÿ êîðîòêèìè àðòåðèàëüíûìè âåòî÷êàìè, îòõîäÿùèå îò ïîäñîñî÷êîâîé ñåòè è ðàñïàäàþùèåñÿ â ñîñî÷êàõ íà êàïèëëÿðû äëèíîé äî
0,4 ìì, êîòîðûå ñíàáæàþò êðîâüþ ãðóïïû ñîñî÷êîâ, íå ñîåäèíÿÿñü äðóã
ñ äðóãîì, ÷åì îáúÿñíÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå èëè ïîáëåäíåíèå êîæè ïÿòíàìè.
Íåðâíûå îêîí÷àíèÿ îáåñïå÷èâàþò áîëåâóþ è òåìïåðàòóðíóþ (òàêòèëüíóþ) ÷óâñòâèòåëüíîñòü, à òàêæå òîíêîå îñÿçàíèå. Íà ãîëîâå è êèñòÿõ íàñ÷èòûâàåòñÿ äî 300 ÷óâñòâèòåëüíûõ òî÷åê íà 1 ñì2. Ïðè÷èíåíèå ïîâðåæäåíèé
ýòèì îáëàñòÿì ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ñèëüíîé áîëüþ. Òîëùèíó
êîæè îïðåäåëÿåò ñåò÷àòûé ñëîé, íàèáîëåå âûðàæåííûé íà ñïèíå, äîñòèãàþùèé ó îòäåëüíûõ èíäèâèäîâ äî 1 ñì è ìàñêèðóþùèé êðîâîïîäòå÷íîñòü
51
ïîäëåæàùèõ ìÿãêèõ òêàíåé. Òîëñòûå ïó÷êè êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí èç ñåò÷àòîãî ñëîÿ ïåðåõîäÿò â ïîäêîæíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü. Ïðîìåæóòêè
ìåæäó íèìè çàïîëíåíû äîëüêàìè, îáðàçóþùèìè ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé,
ñëóæàùèé ñâîåîáðàçíûì àìîðòèçàòîðîì ìåõàíè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé.
Êîëëàãåíîâûå âîëîêíà, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â êîæå â íàïðàâëåíèè äåéñòâèÿ íàãðóçêè, ïîâûøàþò ñîïðîòèâëÿåìîñòü åå ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêå íà
ðàçðûâ, óâåëè÷èâàþò ïðî÷íîñòü è ðàñòÿæèìîñòü. Íàèáîëåå ðàñòÿæèìà
è ïðî÷íà êîæà æèâîòà ó ÷åëîâåêà äî 35-ëåòíåãî âîçðàñòà. Ó æåíùèí ñîïðîòèâëåíèå êîæè íà ðàçðûâ ìåíüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí.
Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ñîñòîèò èç îòäåëüíûõ æèðîâûõ äîëåê, ôóíêöèåé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå ïîäâèæíîñòè êîæè ñ ïîäëåæàùèìè
òêàíÿìè è ïðåäîõðàíåíèå åå îò ìåõàíè÷åñêèõ ðàçðûâîâ è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé.
Îáðàçóÿ ïîä êîæåé óïðóãóþ ïîäêëàäêó, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ñìÿã÷àåò ìåõàíè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ íà êîæó â òàêèõ ìåñòàõ, êàê ïîäóøå÷êè
ïàëüöåâ, ïîäîøâ ñòîï, çàùèùàåò ïîäëåæàùèå òêàíè îò îõëàæäåíèÿ.
Êîæà îáåñïå÷èâàåò ñâÿçü îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé, âûïîëíÿÿ ðÿä
ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, âàæíåéøèìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:
Ø áàðüåðíàÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â çàùèòå òêàíåé îò ìåõàíè÷åñêèõ, òåðìè÷åñêèõ, ýëåêòðè÷åñêèõ, ñâåòîâûõ, ëó÷åâûõ è õèìè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé
âíåøíåé ñðåäû è ïîñòóïëåíèÿ èíôåêöèè èçâíå;
Ø âûäåëèòåëüíàÿ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â âûäåëåíèè ñ êîæíûì ñàëîì è ïîòîì áåëêîâ, ñîëåé, ìî÷åâèíû, ìî÷åâîé êèñëîòû, êðåàòèíà, õîëåñòåðèíà
è äð. Ïðè îòðàâëåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê è ïå÷åíè êîæà âûäåëÿåò ÷åðåç
ñâîþ ïîâåðõíîñòü ðÿä òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ îáìåíà.  ñóòêè êîæà âûäåëÿåò îêîëî 560 ìë âîäû, ÷òî ñîñòàâëÿåò 1% åå êîëè÷åñòâà â îðãàíèçìå;
Ø òåðìîðåãóëèðóþùàÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â âûäåëåíèè òåïëà ÷åðåç êîæó
(îêîëî 80%), íî òåïëîïðîâîäíîñòü êîæè ïëîõàÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì íåãëóáîêèå
îæîãè îãðàíè÷èâàþòñÿ òîëüêî ïîðàæåíèåì êîæè;
Ø äûõàòåëüíàÿ, îñóùåñòâëÿþùàÿ êîæíîå äûõàíèå, êîòîðîå ñîñòàâëÿåò
îêîëî 1% ãàçîîáìåíà;
Ø äåïîíèðóþùàÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ðàñøèðåíèåì êîæíûõ ñîñóäîâ, íàõîäÿùèõñÿ â íîðìå â ïîëóñîêðàùåííîì ñîñòîÿíèè è ïðè ðàñøèðåíèè âìåùàþùèõ äî 1 ë êðîâè;
Ø ñèíòåçèðóþùàÿ, îñóùåñòâëÿþùàÿ âûðàáîòêó âèòàìèíà D.
Çíàíèå î ñòðîåíèè êîæè íåîáõîäèìî íå òîëüêî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîìó
ýêñïåðòó, íî è ñîòðóäíèêó ÓÐ, äîçíàâàòåëþ è ñëåäîâàòåëþ, çàíèìàþùèìñÿ
ðàñêðûòèåì è ðàññëåäîâàíèåì ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ ëè÷íîñòè.
§2. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÔÀÊÒÎÐÀÌÈ.
ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß
Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ — ýòî ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî äâèæåíèÿ. Äëÿ èõ ïîÿâëåíèÿ íå èìååò çíà÷åíèÿ, äâèæåòñÿ òåëî ÷åëîâåêà èëè äâèæåòñÿ ïðåäìåò. Ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóþòñÿ ïðè
âñòðå÷å íà ïóòè äâèæåíèÿ êàêîãî-ëèáî ïðåïÿòñòâèÿ. Òàêîâûìè ïðåïÿòñòâè52
ÿìè ìîãóò áûòü òåëî ÷åëîâåêà, äâèæóùèéñÿ ëèáî íåïîäâèæíûé ïðåäìåò,
îðóäèå, îðóæèå, ðîâíàÿ èëè íåðîâíàÿ ïîâåðõíîñòü, òðàíñïîðòíîå ñðåäñòâî.
Âñÿêîå ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ïåðåäà÷è ýíåðãèè
òåëà òêàíÿì ÷åëîâåêà, êîòîðûå íàäâèãàþòñÿ äðóã íà äðóãà, ñäàâëèâàþòñÿ
ëèáî ðàçäâèãàþòñÿ, ðàñòÿãèâàþòñÿ, ðàçðûâàþòñÿ ëèáî ðàçðåçàþòñÿ. Ïîâðåæäåíèÿ ÷åëîâåêó íàíîñÿò ðàçëè÷íûå ôèçè÷åñêèå òåëà ñàìîãî ðàçíîãî
íàçíà÷åíèÿ. Äåéñòâóÿ íà òåëî ÷åëîâåêà, ìàòåðèàëüíûå òåëà â çàâèñèìîñòè
îò îñîáåííîñòåé èõ ïîâåðõíîñòè, ðåáåð, ôîðìû, êðàåâ è êîíöîâ ïðè÷èíÿþò
ïîâðåæäåíèÿ, ïî êîòîðûì ìîæíî ñóäèòü î ñàìîì ïðåäìåòå, íàíåñøåì èõ.
Ïîâåðõíîñòü òåë, íå èìåþùèõ îñòðûõ êðàåâ è îñòðîóãîëüíûõ êîíöîâ,
äåéñòâóÿ íà òåëî ïóòåì äàâëåíèÿ, ðàñòÿæåíèÿ èëè òðåíèÿ, íàçûâàåòñÿ òóïîé, à ïðåäìåò, îðóäèå, îðóæèå — òóïûì. Ïîâðåæäåíèÿ, íàíåñåííûå èìè,
ñîñòàâëÿþò ãðóïïó ïîâðåæäåíèé òóïûìè ïðåäìåòàìè.
Òåëà ñ íàëè÷èåì îñòðûõ êðàåâ, îñòðîóãîëüíûõ êîíöîâ äåéñòâóþò
â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ, íå ïóòåì äàâëåíèÿ, à ðàçðåçà èëè
ïðîêîëà (ðàñùåïëåíèÿ), ïðîêîëà è ðàçðåçà ïðè äâèæåíèè ïî ïðÿìîé è êîñîé, ðàçðåçà ïðè äâèæåíèè ïî êàñàòåëüíîé, ðàçðóáà ïðè äâèæåíèè ïî äóãå
è íàíîñÿò òàêîãî ðîäà ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò îõàðàêòåðèçîâàòü
îñòðûé ïðåäìåò, ïðè÷èíèâøèé èõ. Âûçâàííûå èìè ïîâðåæäåíèÿ îáúåäèíÿþòñÿ â ãðóïïó ïîâðåæäåíèé, âîçíèêàþùèõ îò äåéñòâèÿ îñòðûõ îðóäèé,
ïðåäìåòîâ, îðóæèÿ.
Ôîðìà òåëà íàèáîëåå ÷åòêî îòîáðàæàåòñÿ â ïîâðåæäåíèÿõ, îáðàçîâàííûõ âîçäåéñòâèåì òåëà íà êîæó èëè êîñòü ïîä óãëîì îêîëî 90° èëè 180°,
äâèæóùèìñÿ ñ ìàëîé ñêîðîñòüþ. Ñ óâåëè÷åíèåì ñêîðîñòè äâèæåíèÿ ïîâðåæäåíèå íà÷èíàåò îòîáðàæàòü íå ñòîëüêî ôîðìó, ñêîëüêî åãî êèíåòè÷åñêóþ ýíåðãèþ, îáðàçóÿ òàê íàçûâàåìûå «øòàìïîâàííûå» è îãíåñòðåëüíûå
ïîâðåæäåíèÿ.
Ì. È. Àâäååâ (1959) ïðèâîäèò òàêóþ êëàññèôèêàöèþ ñðåäñòâ, êîòîðûìè
ìîãóò áûòü ïðè÷èíåíû ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ.
Ïðåäìåòû — ìàòåðèàëüíûå òåëà, íå èìåþùèå ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ. Îíè ìîãóò ñëó÷àéíî èëè íàìåðåííî ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ çàùèòû èëè
íàïàäåíèÿ ñ öåëüþ ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ âñëåäñòâèå ñëó÷àéíîãî ñòå÷åíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ.
Îðóäèÿ — ýòî èçäåëèÿ, èìåþùèå ñïåöèàëüíîå íàçíà÷åíèå è ïðèìåíÿåìûå îáû÷íî â áûòó, íà ïðîèçâîäñòâå, â òåõíèêå.
Îðóæèå — ýòî èçäåëèÿ è ñðåäñòâà, ñïåöèàëüíî ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ
íàïàäåíèÿ èëè çàùèòû (òóïîå, îñòðîå èëè îãíåñòðåëüíîå).
Ïðèìåíåíèå óêàçàííûõ ñðåäñòâ ñ ïðåñòóïíîé öåëüþ íàïàäåíèÿ, çàùèòû
èëè áîðüáû ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì âûçûâàåò ïîâðåæäåíèå. Êðîìå íèõ, äëÿ
íàïàäåíèÿ, çàùèòû è áîðüáû èñïîëüçóþòñÿ çóáû, êîíå÷íîñòè è íîãòè ÷åëîâåêà, êîòîðûå èíîãäà èìåíóþò íàòóðàëüíûì îðóæèåì ÷åëîâåêà.  ïðàêòèêå èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, íàíåñåííûå çóáàìè, ðîãàìè, êîïûòàìè, êîãòÿìè æèâîòíûõ, ãðûçóíîâ, êëþâàìè ïòèö, çóáàìè õèùíûõ ðûá,
ðàêàìè è äð.
Êâàëèôèêàöèÿ ñðåäñòâà, íàíåñøåãî ïîâðåæäåíèå, ÿâëÿåòñÿ ëè îíî îðóæèåì, îòíîñèòñÿ ê êîìïåòåíöèè êðèìèíàëèñòè÷åñêîé ýêñïåðòèçû, à íå
53
ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé, â ñâÿçè ñ ÷åì â ñóäåáíîé ìåäèöèíå èõ îáîçíà÷àþò
îáîáùåííî êàê «îðóäèå òðàâìû» èëè «ïîâðåæäàþùèå ïðåäìåòû».
Âñå íàáëþäàþùèåñÿ â ïðàêòèêå ïîâðåæäåíèÿ ïî ïðîèñõîæäåíèþ è â
çàâèñèìîñòè îò ôîðìû îðóäèÿ òðàâìû îáúåäèíÿþòñÿ â òðè ãðóïïû (òàáë. 2):
— ïîâðåæäåíèÿ îò òóïûõ ïðåäìåòîâ, îðóäèé, îðóæèÿ;
— ïîâðåæäåíèÿ îò îñòðûõ ïðåäìåòîâ, îðóäèé, îðóæèÿ;
— ïîâðåæäåíèÿ îò îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ.
Ê ïåðâîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ïîâðåæäåíèÿ îò âîçäåéñòâèÿ òóïûõ ïðåäìåòîâ (îðóäèé, îðóæèÿ), óäàðîâ î òóïûå ïðåäìåòû âî âðåìÿ ïàäåíèÿ íà ïîâåðõíîñòè, äåéñòâèÿ òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ, ðàçíîîáðàçíûõ ìàøèí è ìåõàíèçìîâ, óäàðà î ïîâåðõíîñòü ïðè ïàäåíèè íà ïîâåðõíîñòü 1, ïàäåíèè
ñ âûñîòû, çàíÿòèè ñïîðòîì.
Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò ïîâðåæäåíèÿ, íàíåñåííûå îñòðûìè îðóäèÿìè, êîëþùèìè, ðåæóùèìè, êîëþùå-ðåæóùèìè, ðóáÿùèìè, ïèëÿùèìè.
 òðåòüþ ãðóïïó âõîäÿò ïîâðåæäåíèÿ îò îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ,
âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ è áîåïðèïàñîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ ïîâðåæäåíèé ïî ïðîèñõîæäåíèþ,
âèäó òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è ìîðôîëîãèè
Îò òóïûõ ïðåäìåòîâ
Îò óäàðà
– óøèáû
– êðîâîïîäòåêè
– êðîâîïîäòåêè èç
âíóòðèêîæíûõ
òî÷å÷íûõ
êðîâîèçëèÿíèé
– ãåìàòîìû
– ññàäèíû íà
êðîâîïîäòå÷íîé
îñíîâå
– ðàíû
– ãëóáîêèå
êðîâîïîäòåêè èëè
öåíòðàëüíûå
ãåìàòîìû
– ðàçìîçæåíèÿ
– òðåùèíû
– íàäëîìû
– ïåðåëîìû
— ðàçäðîáëåíèÿ
– íàäðûâû
– ðàçðûâû
– îòðûâû
Îò ñäàâëåíèÿ
– êðîâîïîäòåêè
– ðàññëîåíèÿ
– ðàçäåëåíèÿ
– ðàçìÿòèÿ
Îò òðåíèÿ
– ññàäèíû
– òðàâìàòè÷åñêîå
îáëûñåíèå
– ïîòåðòîñòü
– ïðîòåðòîñòü
– òðàâìàòè÷åñêîå
«ñïèëèâàíèå» êîñòè
Îò ñîòðÿñåíèÿ
– êðîâîèçëèÿíèÿ
– òðåùèíû
– íàäðûâû
– îòðûâû
Îò ðàñòÿæåíèÿ
– íàäðûâû
– òðåùèíû
– îòðûâû
– ðàíû îò ïåðåðàñòÿæåíèÿ êîæè
Îò îñòðûõ îðóäèé
Öàðàïèíû
Ðàíû êîëîòûå
Ðàíû ðåçàíûå
Ðàíû êîëîòîðåçàíûå
Ðàíû ðóáëåíûå
Ðàíû ïèëåíûå
Ðàñ÷ëåíåíèÿ
Ïåðåëîìû
Íàäðóáû
Âðóáû
Ðàçðóáû
Ñòåñû
Òðåùèíû
Òàáëèöà 2
Îò îãíåñòðåëüíîãî
îðóæèÿ
Ðàíû ïóëåâûå
Ðàíû äðîáîâûå
Ðàíû îñêîëî÷íûå
Ïåðåëîìû
1
Íå ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà, òàê êàê ñî «ñâîåé ãîëîâû» ÷åëîâåê óïàñòü íå ìîæåò,
è íå íà ïëîñêîñòü (ïëîñêîñòü — ýòî ðîâíàÿ è ãëàäêàÿ ïîâåðõíîñòü), à íà ïîâåðõíîñòü,
êîòîðàÿ íå ãëàäêà è èìååò âûñòóïû.
54
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè èìååò êà÷åñòâåííîå îïèñàíèå ïîâðåæäåíèé íà òåëå è îäåæäå ïîòåðïåâøåãî âî âðåìÿ îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ,
èññëåäîâàíèÿ òðóïà, îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâîãî ÷åëîâåêà, êîòîðîå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïî ïðèâåäåííîìó ïîðÿäêó îïèñàíèÿ ïîâðåæäåíèé âî èçáåæàíèå íåòî÷íîñòåé â òåðìèíîëîãèè ïîâðåæäåíèé, íåáðåæíîñòè èëè íåïîëíîòû îïèñàíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, äâîÿêîñòè òîëêîâàíèÿ
îòâåòîâ, èçìåíåíèé ïåðâîíà÷àëüíîé êàðòèíû òðàâìû ïðîöåññàìè çàæèâëåíèÿ è îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè.
Îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé âûÿâëÿþòñÿ îñìîòðîì íåâîîðóæåííûì ãëàçîì, ïðîâåäåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ïîâðåæäåíèé
1. Ëîêàëèçàöèÿ (ïîâåðõíîñòü, àíàòîìè÷åñêàÿ îáëàñòü, óðîâåíü, ñòîðîíà,
ìÿãêàÿ òêàíü, êîñòü, îðãàí, ñâÿçêà).
2. Íàèìåíîâàíèå ïîâðåæäåíèÿ (ññàäèíà, êðîâîïîäòåê, ðàíà, ïåðåëîì,
ðàçìÿòèå è ò. ä.).
3. Ôîðìà.
4. Ðàçìåð, ïëîùàäü 1.
5. Íàïðàâëåíèå äëèííèêà (äëèííîé îñè).
6. Ñîñòîÿíèå îêðóæàþùåé òêàíè.
7. Âçàèìîðàñïîëîæåíèå ïîâðåæäåíèé.
8. Òêàíü íà ðàçðåçå.
9. Ñîîòâåòñòâèå ïîâðåæäåíèé íà êîæå ïîâðåæäåíèÿì ãëóáæåëåæàùèõ
òêàíåé.
§3. Î×ÅÐÅÄÍÎÑÒÜ, ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ È ÌÅÕÀÍÈÇÌ ÒÐÀÂÌÛ
Î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èçìåíåíèé
â òêàíÿõ è îðãàíàõ íåðåäêî îòîæäåñòâëÿþò ñ ìåõàíèçìîì òðàâìû, èëè
ìåõàíîãåíåçîì, â òî âðåìÿ êàê êàæäûé èç ïðèâåäåííûõ òåðìèíîâ îòðàæàåò
ñóãóáî ñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ïîýòîìó ýòè òåðìèíû íåîáõîäèìî ÷åòêî
ðàçãðàíè÷èâàòü.
Ïîä î÷åðåäíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ ïðåðûâèñòûé (ðàçíîìîìåíòíûé) ïîðÿäîê â ñëåäîâàíèè ÷åãî-ëèáî, ñòîÿùåãî â îäíîì ðÿäó. Íàïðèìåð, íàíåñåíèå
ïåðâîãî óäàðà, âòîðîãî è ò.ä.
Ïîä ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ïîäðàçóìåâàåòñÿ êàêîå-ëèáî íåïðåðûâíîå
äåéñòâèå, ñëåäóþùåå îäíî çà äðóãèì è íå âûçûâàþùåå ïåðåìåùåíèå òåëà
èëè îòäåëüíûõ ÷ëåíîâ â ïðîñòðàíñòâå, à òàêæå îðóäèÿ òðàâìû. Íàïðèìåð,
óäàð ðåáðîì òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ âûçûâàåò îáðàçîâàíèå óøèáëåííîé
ðàíû. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èçìåíåíèé â äàííîì ñëó÷àå áóäåò ñëåäóþùåé.
 ìåñòå êîíòàêòà ðåáðà òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ ñ òåëîì òêàíü óïëîùàåòñÿ,
ïî êðàÿì ðàñòÿãèâàåòñÿ. Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ äåéñòâèè îðóäèÿ — ðàçäàâëèâàåòñÿ è ðàçðûâàåòñÿ â ìåñòå äåéñòâèÿ ðåáðà òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ.
1
Òåðìèí «ïëîùàäü» ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâà ïîâðåæäåíèé â îäíîé îáëàñòè.
55
Ïîä ìåõàíèçìîì òðàâìû ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïðåðûâèñòîå, ñîñòîÿùåå èç
ôàç, ïåðåìåùåíèå òåëà â ïðîñòðàíñòâå ïîä äåéñòâèåì ñèë, âûçâàâøèõ ýòî
ïåðåìåùåíèå ñîãëàñíî çàêîíàì ìåõàíèêè. Íàïðèìåð, ìåõàíèçì àâòîòðàâìû ïðè ñòîëêíîâåíèè ãðóçîâîãî àâòîìîáèëÿ ñ ÷åëîâåêîì ñëàãàåòñÿ èç ñëåäóþùèõ ôàç: ôàçû óäàðà ïåðåäíèì áàìïåðîì; ôàçû ïàäåíèÿ è óäàðà îá
îáëèöîâêó ðàäèàòîðà; ôàçû îòáðàñûâàíèÿ, ïàäåíèÿ è óäàðà î äîðîãó; ôàçû
ïðîäâèæåíèÿ ïî äîðîãå.
Òàêèì îáðàçîì, î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé õàðàêòåðèçóåòñÿ
îäíîòèïíûìè ðàçíîìîìåíòíî ïðè÷èíåííûìè ìíîæåñòâåííûìè ïîâðåæäåíèÿìè, îáðàçîâàâøèìèñÿ îò îäíîãî âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
ñ ðàçðûâîì âî âðåìåíè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé
ïðèñóùè îäíîêðàòíîñòü è íåïðåðûâíîñòü äåéñòâèÿ îðóäèÿ òðàâìû, ïðè÷èíèâøåãî îäíî ïîâðåæäåíèå. Ìåõàíèçì òðàâìû õàðàêòåðèçóåòñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ, ïðåðûâèñòîñòüþ, ðàçíîîáðàçèåì âèäîâ òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé è ïîâðåæäåíèé, âûçâàííûõ èìè, òèïè÷íûõ äëÿ êàæäîé èç ôàç
òðàâìû âî âðåìÿ ïåðåìåùåíèÿ òåëà â ïðîñòðàíñòâå.
Èçìåí÷èâîñòü ïîâðåæäåíèé. Âñÿêîå ïîâðåæäåíèå ïîñëå òðàâìû ïðåòåðïåâàåò ðÿä ïðèæèçíåííûõ èëè ïîñìåðòíûõ èçìåíåíèé, ìåíÿþùèõ
ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ïåðâîíà÷àëüíóþ ìîðôîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó ïîâðåæäåíèé. Ê òàêèì èçìåíåíèÿì ó æèâûõ ëèö îòíîñÿò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ,
àêòèâíûå è êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ó òðóïî⠗ âûñûõàíèå, ðàçìà÷èâàíèå, äåéñòâèå îòêðûòîãî ïëàìåíè, âíåøíåé ñðåäû, ïîñìåðòíûå ïðîöåññû.
Ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ ëåæàò â îñíîâå óñòàíîâëåíèÿ äàâíîñòè òðàâìû.
Ñðàçó ïîñëå òðàâìû â òêàíÿõ ðàçâèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ, ðàñøèðåíèå
ñîñóäîâ ìàëîãî êàëèáðà, ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêèå äèàïåäåçíûå êðîâîèçëèÿíèÿ.
×åðåç 30—40 ìèí â êàïèëëÿðàõ âûÿâëÿåòñÿ êðàåâîå ñòîÿíèå ëåéêîöèòîâ.
Ê êîíöó ïåðâîãî ÷àñà íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ ýêññóäàòèâíîå âîñïàëåíèå.
×åðåç 4—6 ÷ ïîÿâëÿþòñÿ íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ñïóñòÿ 4—8 ÷ ðàçâèâàåòñÿ ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé, ïîÿâëÿþòñÿ ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûå ëåéêîöèòû âîêðóã ñîñóäîâ, ê êîíöó ñóòîê îáðàçóåòñÿ «ëåéêîöèòàðíûé
âàë», îòãðàíè÷èâàþùèé çîíó ïîâðåæäåíèÿ. Ïîñëå 6 ÷ ñ ìîìåíòà òðàâìû
ïîÿâëÿþòñÿ ìàêðîôàãè è òó÷íûå êëåòêè, êîëè÷åñòâî êîòîðûõ ïîñòåïåííî
óâåëè÷èâàåòñÿ. Ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê íà÷èíàåòñÿ ïðîëèôåðàöèÿ ýïèòåëèÿ
èç êðàåâ ðàíû è ôèáðîáëàñòîâ èç îêðóæàþùåé ïîâðåæäåíèå òêàíè. Íà
òðåòüè ñóòêè íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ íîâîîáðàçîâàííûå êàïèëëÿðû, à ê êîíöó
ïåðâîé íåäåëè — ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò
óñêîðèòü ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ. Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé ìîãóò áûòü èçìåíåíû âî âðåìÿ îïåðàöèé, à òàêæå ìåñòíûìè ëå÷åáíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Òàê, ïðèìåíåíèå áîäÿãè óñêîðÿåò èñ÷åçíîâåíèå
êðîâîïîäòåêîâ, õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ
íàëîæåíèé âîêðóã ðàíû è óäàëåíèþ ïîâðåæäåííîé òêàíè. Êðîìå òîãî, íà
ñêîðîñòü çàæèâëåíèÿ îêàçûâàþò âëèÿíèå òàêèå ôàêòîðû, êàê âîçðàñò, ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà, òðàâìèðóþùèé ôàêòîð, âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, îáëàñòü òåëà, ñòåïåíü âàñêóëÿðèçàöèè òêàíè, èíôèöèðîâàíèå è ò.ä.
56
Ìîðôîëîãèÿ ïîâðåæäåíèé ìîæåò èçìåíèòüñÿ âñëåäñòâèå âûñûõàíèÿ,
äåéñòâèÿ îòêðûòîãî ïëàìåíè, âîäû, òðóïíîãî àóòîëèçà, ãíèåíèÿ, òðóïíîé
ôàóíû, ïîâðåæäåíèé äîìàøíèìè è äèêèìè æèâîòíûìè, èçúÿòèÿ òêàíåé
äëÿ ïåðåñàäîê, êðèìèíàëüíûõ äåéñòâèé è ïð.
§4. ÏÐÈÆÈÇÍÅÍÍÛÅ È ÏÎÑÌÅÐÒÍÛÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß
Îäíèì èç ãëàâíûõ âîïðîñîâ, ïîñòàâëåííûõ ñîòðóäíèêàìè ÓÐ, äîçíàâàòåëÿìè è ñëåäîâàòåëÿìè ïåðåä ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèì ýêñïåðòîì, ïðîèçâîäÿùèì ýêñïåðòèçó òðóïà èëè åãî îñòàíêîâ, ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ î ïðèæèçíåííîì èëè ïîñìåðòíîì ïðîèñõîæäåíèè ïîâðåæäåíèé. Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ
îïðåäåëÿåò äåéñòâèÿ ñîòðóäíèêîâ ÎÂÄ â îòêàçå èëè â âîçáóæäåíèè äåëà.
Ïîñìåðòíûå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü âî âðåìÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè
âñêîðå ïîñëå ñìåðòè, íåáðåæíîé òðàíñïîðòèðîâêè òðóïà, ïåðåêàòûâàíèÿ
êîëåñ òðàíñïîðòà ÷åðåç òåëî âíåçàïíî óìåðøåãî ÷åëîâåêà, ðàçäåëåíèÿ òåëà
êîëåñàìè ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà, êðèìèíàëüíîãî ðàñ÷ëåíåíèÿ è ñîææåíèÿ
òðóïà, ïîâðåæäåíèÿ íàñåêîìûìè, ãðûçóíàìè, æèâîòíûìè è ïð.
Îòëè÷èòü ïîñìåðòíûå ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêøèå âñêîðå ïîñëå ñìåðòè,
âåñüìà ñëîæíî â ñâÿçè ñî ñïîñîáíîñòüþ òêàíåé è îðãàíîâ â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè ïîñëå ñìåðòè ðåàãèðîâàòü íà òðàâìó.
Ìåñòíûå ïðèæèçíåííûå ïðèçíàêè ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò
ïîñëå òðàâìû. Ó ëèö, óìåðøèõ íå ñðàçó, îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ, à ó ïîãèáøèõ ñðàçó ïîñëå òðàâìû — îòåêîì òêàíè, ãðóïïèðîâàíèåì
ëåéêîöèòîâ, òðîìáîçîì ñîñóäîâ ìàëîãî êàëèáðà, íåêðîçîì êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, ñîêðàùåíèåì ïîâðåæäåííûõ ìûøö, ðàçëè÷íîé ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòüþ â òêàíÿõ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé çîí ïîâðåæäåíèÿ.
Îáùèå ïðèçíàêè ïðèæèçíåííîñòè òðàâìû ÿâëÿþòñÿ îòâåòíîé ðåàêöèåé
íà òðàâìó åùå ôóíêöèîíèðóþùèõ ñèñòåì îðãàíèçìà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà ðåàãèðóåò ñîõðàíÿþùèìèñÿ ñîêðàùåíèÿìè ñåðäöà, ïðîäâèãàþùèìè êðîâü ïî ñîñóäàì, è èçëèÿíèåì åå èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ â îêðóæàþùèå òêàíè è ïîëîñòè. Âñëåäñòâèå ýòîãî îáðàçóåòñÿ ðàññëîåíèå òêàíåé êðîâüþ è åå ñâåðòûâàíèå. Èçëèÿíèå êðîâè, êàê
â òêàíè, òàê è â ïîëîñòè, ïðèâîäèò ê îáùåìó îáåñêðîâëèâàíèþ. Ïîïàäàíèå
÷åðåç ïîâðåæäåííûå ñîñóäû ãàçîâûõ, æèðîâûõ è òêàíåâûõ ýìáîëîâ â áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ, íàëè÷èå ìàññèâíûõ ïðîïèòûâàíèé êðîâüþ òêàíåé â çîíå ïåðåëîìîâ, îáøèðíûõ è ãëóáîêèõ ëóæ ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè
óêàçûâàåò íà ïðèæèçíåííîñòü òðàâìû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà îòâå÷àåò íà ïðèæèçíåííóþ òðàâìó àñïèðàöèåé
êðîâè, ïèùåâûõ ìàññ, ÷àñòèö ïîâðåæäåííûõ îðãàíîâ, æèäêîñòè è òâåðäûõ
èíîðîäíûõ òåë.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà ðåàãèðóåò íà òðàâìó çàãëàòûâàíèåì è ïðîäâèæåíèåì ïî êèøå÷íèêó êðîâè, ÷àñòèö èíîðîäíûõ òåë è ïîâðåæäåííûõ
îðãàíîâ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà îòâå÷àåò íà òðàâìó ïîÿâëåíèåì ìèîãëîáèíà â êàíàëüöàõ ïî÷åê è ìî÷å.
57
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà ðåàãèðóåò íà òðàâìó ïîÿâëåíèåì ýðèòðîöèòîâ
è ýìóëüãèðîâàííîãî æèðà (ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êëåò÷àòêè), à òàêæå ýðèòðîãðàôèåé â ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.
§5. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ
Òóïûå è îñòðûå îðóäèÿ òðàâìû, îãíåñòðåëüíîå îðóæèå, ýíåðãèÿ âçðûâà,
äåéñòâèå êðàéíèõ òåìïåðàòóð, ëó÷èñòàÿ ýíåðãèÿ è íåêîòîðûå õèìè÷åñêèå
âåùåñòâà îáðàçóþò ãëóáîêèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè, èìåíóåìûå ðàíàìè. Âñå
îíè èìåþò îáùåå ñòðîåíèå è ðàçëè÷íûå ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè,
ïîçâîëÿþùèå îòëè÷àòü ðàíû äðóã îò äðóãà è ðåøàòü ñóãóáî ñïåöèôè÷åñêèå
âîïðîñû, ïîñòàâëåííûå ñëåäñòâèåì â êàæäîé èç ãðóïï.
Ðàíû
Ðàíà — ýòî íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæè ãëóáæå ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ
äåðìû è âåðõíåãî ñëîÿ ñëèçèñòîé è ñåðîçíîé îáîëî÷åê, ãëóáæåëåæàùèõ
òêàíåé, îðãàíîâ è êîñòåé.
Ñóäåáíûå ìåäèêè ãîâîðÿò î ðàíàõ, ïîäðàçóìåâàÿ ïîâðåæäåíèÿ êîæè
è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, íàíåñåííûõ òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû, ïîâðåæäåíèÿ êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ìÿãêèõ òêàíåé è îðãàíîâ, ïðè÷èíåííûõ
îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû è îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì. Âðà÷è-òðàâìàòîëîãè íåðåäêî ãîâîðÿò î êîñòíîé, îæîãîâîé è õèìè÷åñêîé ðàíå.  ñóäåáíîé
ìåäèöèíå ýòè òåðìèíû íå ïðèìåíÿþòñÿ. Ãëàâíûì îòëè÷èåì ðàí îò ññàäèí
ÿâëÿåòñÿ çàæèâëåíèå ðóáöîì.
Êëàññèôèöèðîâàòü ðàíû â çàâèñèìîñòè îò ðåøàåìûõ çàäà÷ ìîæíî ïî
ðàçíûì ïðèçíàêàì (ñõåìà 2).
Ïî ïîâðåæäàþùåìó ôàêòîðó ðàíû äåëÿò íà ìåõàíè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå
(îæîãîâûå) è õèìè÷åñêèå; ïî îðóäèþ òðàâìû — íà ðàíû îò òóïûõ, îñòðûõ
ïðåäìåòîâ, îðóäèé è îðóæèÿ, îãíåñòðåëüíûõ îðóäèé è îðóæèÿ; ïî õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèé ðàíû êëàññèôèöèðóþò íà óøèáëåííûå, ðâàíûå, ñî÷åòàííûå, óêóøåííûå, êîëîòûå, ðåçàíûå, êîëîòî-ðåçàíûå, ðóáëåíûå, ïèëåíûå,
ñî÷åòàííûå ïóëåâûå, äðîáîâûå, îñêîëî÷íûå.
Ïî ãëóáèíå ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷àþò ïîâåðõíîñòíûå ðàíû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â ðàçëè÷íûõ ñëîÿõ êîæè, è ãëóáîêèå, ïðîõîäÿùèå â ãëóáæåëåæàùèõ
òêàíÿõ. Ðàíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñóñòàâîâ, ñîîáùàþùèåñÿ ñ âíåøíåé
ñðåäîé ðàíåâûì êàíàëîì, íàçûâàþò îòêðûòûìè, à ðàíû, ðàíåâûå êàíàëû
êîòîðûõ ïðîõîäÿò ÷åðåç ïîëîñòè èëè îêàí÷èâàþùèåñÿ â íèõ, — ïðîíèêàþùèìè ðàíåíèÿìè. Ðàíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, íå ñîîáùàþùèåñÿ ñ âíåøíåé
ñðåäîé, îòíîñÿòñÿ ê çàêðûòûì.
Ôîðìà ðàí ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà. Îíà îïðåäåëåíà ñêîðîñòüþ, íàïðàâëåíèåì äåéñòâèÿ, óãëîì êîíòàêòà ñ òåëîì îðóäèÿ òðàâìû, õàðàêòåðîì
åãî ïîâåðõíîñòè, ôîðìîé, ðàçìåðàìè è êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè
äåéñòâóþùåé ÷àñòè, àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòüþ òðàâìèðóåìîé îáëàñòè òåëà.
Íà ðàçìåðû ðàí ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ðàçìåðû, ìàññà, õàðàêòåð è ôîðìà îðóäèÿ òðàâìû, ñêîðîñòü äâèæåíèÿ, ñèëà óäàðà, âðåìÿ
êîíòàêòà, íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ è óãîë ñîóäàðåíèÿ, ôîðìà àíàòîìè÷åñêîé
58
Ñõåìà 2. Êëàññèôèêàöèÿ ðàí
59
îáëàñòè (ñôåðà èëè ïëîñêîñòü), ëîêàëèçàöèÿ
ïîâðåæäåíèÿ, õàðàêòåð ïîäëåæàùèõ òêàíåé,
íàïðàâëåíèå ëèíèé Ëàíãåðà.
Êàæäàÿ ðàíà ñîñòîèò èç êðàåâ, êîíöîâ, ðàíåâîãî ïðîñâåòà, ñòåíîê è ðåáåð, ðàíåâîãî
êàíàëà, äíà, èíîãäà èìåþùåãî ñâîåîáðàçíîé
ôîðìû ïðîôèëü (ðèñ. 2).
Õàðàêòåð êðàåâ îïðåäåëÿåò îðóäèå òðàâìû, íàïðàâëåíèå è óãîë êîíòàêòà, ìàññà, ôîðìà, õàðàêòåð ïîâåðõíîñòè è ðàçìåðû äåéñòÐèñ. 2. Ñîñòàâíûå ÷àñòè ðàíû:
1 — êðàÿ; 2 — êîíöû; 3 — ðàâóþùåé ÷àñòè òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû, ñòåíåâîé ïðîñâåò; 4 — ñòåíêà
ïåíü îñòðîòû è êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè
ðàíåâîãî êàíàëà; 5 — ðåáðî
îñòðîãî îðóäèÿ òðàâìû, ñêîðîñòü äâèæåíèÿ
ðàíåâîãî êàíàëà; 6 — ðàíåâîé
òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ, êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðêàíàë; 7 — äíî
ãèÿ ñíàðÿäà.
Êðàÿ ðàí ìîãóò áûòü ðîâíûìè, íåðîâíûìè, ðàçìîçæåííûìè, âîëíèñòûìè, çèãçàãîîáðàçíûìè, áàõðîì÷àòûìè, çóá÷àòûìè, ôåñòîí÷àòûìè, îñàäíåííûìè, íåîñàäíåííûìè, êðîâîïîäòå÷íûìè.
Íà ôîðìó êîíöîâ ðàíû âëèÿþò ôîðìà è ðàçìåðû ïîâåðõíîñòè äåéñòâóþùåé ÷àñòè îðóäèÿ, ôîðìà è òîëùèíà êëèíà êîíòàêòèðóþùåé ÷àñòè îðóäèÿ
òðàâìû, íàïðàâëåíèå äåéñòâèÿ è óãîë âõîæäåíèÿ åãî â òåëî, ðàññòîÿíèå
âûñòðåëà, äåéñòâèå ïîðîõîâûõ ãàçîâ, àíàòîìè÷åñêàÿ îáëàñòü òåëà.
Êîíöû ðàí áûâàþò çàêðóãëåííûìè, äóãîâèäíûìè, Ï- è Ì-îáðàçíûìè,
îñòðîóãîëüíûìè, îêðóæàþùèå òêàíè — êðîâîïîäòå÷íûìè, îñàäíåííûìè,
ðàçìîçæåííûìè, à ïîäëåæàùèå — êðîâîïîäòå÷íûìè, ðàçìîçæåííûìè, ðàçìÿòûìè è îòñëîåííûìè.
Ïðîñâåò ðàíû îáóñëîâëåí çèÿíèåì èëè ðàñõîæäåíèåì êðàåâ, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ ýëàñòè÷íîñòüþ òêàíè, åå íàïðÿæåíèåì, íàòÿíóòîñòüþ êîæè,
íàïðàâëåíèåì ëèíèé Ëàíãåðà, ìûøö, àðòåðèé, íåðâîâ, ôîðìîé îðóäèÿ
òðàâìû è óãëîì ñîóäàðåíèÿ. Ñòåïåíü è ôîðìà çèÿíèÿ îáóñëîâëåíû íàïðàâëåíèåì äëèííèêà ðàíû ïî îòíîøåíèþ ê ñîêðàòèòåëüíûì ëèíèÿì Ëàíãåðà,
äëèíîé ðàíû, ãëóáèíîé ðàíåâîãî êàíàëà, óãëîì êëèíà, ðàçäâèãàþùåãî
òêàíü, ñêîðîñòüþ äâèæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû. Ãîðèçîíòàëüíûå, äëèííûå è ãëóáîêèå ðàíû çèÿþò áîëüøå ïðîäîëüíûõ, êîðîòêèõ è ïîâåðõíîñòíûõ ðàí.
Ïî ðàçìåðàì çèÿíèÿ ìîæíî âûñêàçàòü ïðåäïîëîæåíèå îá îðóäèè òðàâìû, ñòåïåíè îñòðîòû, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé.
Ðàíåâîé êàíàë îïðåäåëÿþò ñèëà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñêîðîñòü, ôîðìà è ðàçìåðû äåéñòâóþùåé ÷àñòè îðóäèÿ òðàâìû. Ðàíåâûå êàíàëû ìîãóò áûòü ñêâîçíûìè, ñëåïûìè, ïðÿìûìè, ëîìàíûìè â ñëó÷àÿõ ñìåùåíèÿ îðãàíîâ, òàíãåíöèàëüíûìè ïðè äâèæåíèè ïî êàñàòåëüíîé, êîñûìè
âî âðåìÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû ïî êîñîé ëèíèè, îòêðûòûìè, êîãäà åñòü
âõîäíîå è âûõîäíîå îòâåðñòèÿ, çàêðûòûìè, èìåþùèìè òîëüêî âõîäíîå
îòâåðñòèå, îïîÿñûâàþùèìè îò ñêîëüæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû ïî îáëàñòÿì
òåëà, ïðèáëèæàþùèìèñÿ ê øàðó è öèëèíäðó, îòêëîíåííûìè â ñëó÷àÿõ
ðèêîøåòèðîâàíèÿ ïóëè ñ ïðåãðàäîé ïîä óãëîì ìåíåå 15°, ïðåðâàííûìè ïðè
ïðîõîæäåíèè ïóëè ÷åðåç íåñêîëüêî îáëàñòåé òåëà (ðóêà, ãðóäü è ò.ï.), ìíî60
æåñòâåííûìè â ñëó÷àÿõ ôðàãìåíòèðîâàíèÿ ñíàðÿäà, ïðîõîäÿùåãî ÷åðåç
ïðåãðàäó, è ïîâðåæäåíèé äðîáüþ èëè êàðòå÷üþ.
Íà íàïðàâëåíèå ñòåíîê è ðåáåð ðàíåâîãî êàíàëà âëèÿþò íàïðàâëåíèå
óäàðà è óãîë ñîóäàðåíèÿ, à íà íàïðàâëåíèå ðåáåð — òàêæå è óãîë âõîæäåíèÿ
òóïîãî èëè îñòðîãî îðóäèÿ òðàâìû, èçâëå÷åíèå ñ óïîðîì íà ëåçâèå èëè
îáóøîê îñòðîãî îðóäèÿ.
Õàðàêòåð ïîâåðõíîñòè ñòåíîê îáóñëîâëåí øåðîõîâàòîñòüþ, ãëàäêîñòüþ
è îñòðîòîé îðóäèÿ òðàâìû, êîëè÷åñòâîì äâèæåíèé â ðàíåâîì êàíàëå. Ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà ìîãóò áûòü øåðîõîâàòûìè, ãëàäêèìè, âåðòèêàëüíûìè,
óñòóïîîáðàçíûìè, ñ îäíèì èëè íåñêîëüêèìè íàäðåçàìè, îáðàçîâàííûìè
èçìåíåíèÿìè íàïðàâëåíèÿ ïðè ââåäåíèè êëèíêà, ïîâîðîòàìè è íåîäíîêðàòíûìè äâèæåíèÿìè êëèíêà â ðàíå.
Ôîðìó äíà ðàíû îïðåäåëÿþò ôîðìà, ðàçìåðû, ìàññà, íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ è óãîë êîíòàêòà îðóäèÿ òðàâìû.
Ïðîôèëü äíà îáóñëîâëåí ôîðìîé äåéñòâóþùåé ÷àñòè òðàâìèðóþùåãî
îðóäèÿ. Îí ìîæåò áûòü âîðîíêîîáðàçíûì, êëèíîâèäíûì, ëàäüåâèäíûì,
áëþäöå-, êîðûòîîáðàçíûì è ò.ä.
Ïîâåðõíîñòü äíà çàâèñèò îò ñâîéñòâ ïðåäìåòà è îðóäèÿ, êîëè÷åñòâà
è íàïðàâëåíèÿ âîçäåéñòâèé. Îíà áûâàåò íåðîâíîé, øåðîõîâàòîé, ðîâíîé,
ãëàäêîé.
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ óñòàíàâëèâàòü äàâíîñòü
òðàâìû ïî ñòåïåíè çàæèâëåíèÿ ðàí. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èç ðàíû âûðåçàþò
êóñî÷åê, ñîäåðæàùèé íàçâàííûå òêàíè.  ïðîöåññå èõ çàæèâëåíèÿ ðàçëè÷àþò òðè ïåðèîäà.
 ïåðâîì ïåðèîäå â ðàíå ðàçâèâàþòñÿ íåêðîòè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå
èçìåíåíèÿ. Ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè íåêðîçà îáíàðóæèâàþòñÿ íå ñðàçó
ïîñëå ïðè÷èíåíèÿ, à ÷åðåç 12—15 ÷ ïîñëå òðàâìû â êîæå è ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêå, à â ìûøöàõ — ÷åðåç 6 ÷.  ýòîò ïåðèîä îíè âûÿâëÿþòñÿ ìèêðîñêîïè÷åñêèìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ. Òêàíè, ïîäâåðãøèåñÿ íåêðîçó, óâåëè÷èâàþòñÿ â îáúåìå â ðåçóëüòàòå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ â ñòåíêàõ
ðàíû â ïåðâûå òðîå ñóòîê.
Ïåðâûìè ïðîÿâëåíèÿìè âîñïàëåíèÿ ñëóæàò òðàâìàòè÷åñêèé îòåê è íà÷àëüíàÿ ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé ñòåíîê ðàíû. ×åðåç 1—2 ÷
ïîñëå òðàâìû â ñîñóäàõ âûÿâëÿåòñÿ êðàåâîå ñòîÿíèå ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ
ëåéêîöèòîâ. Íàðàñòàþùàÿ ëåéêîöèòàðíàÿ ðåàêöèÿ ê êîíöó ñóòîê ñòàíîâèòñÿ îò÷åòëèâîé. Îáðàçóåòñÿ ëåéêîöèòàðíûé âàë, èçîëèðóþùèé èíôèöèðîâàííûå ó÷àñòêè íåêðîçà.
Âî âòîðîì ïåðèîäå çàæèâëåíèÿ íà 2—3 ñóò ïîñëå òðàâìû ðàçâèâàþòñÿ
ïðîëèôåðàòèâíûå ïðîöåññû, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïðîëèôåðàöèåé ïîêðîâíîãî
ýïèòåëèÿ è îáðàçîâàíèåì ìîëîäîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ãðàíóëÿöèîííàÿ
òêàíü â îñíîâíîì ôîðìèðóåòñÿ â æèðîâîé êëåò÷àòêå. Ýòîò ïåðèîä îêàí÷èâàåòñÿ ýïèòåëèçàöèåé ðàíû, ñðîêè êîòîðîé êðàéíå âàðèàáåëüíû è çàâèñÿò
îò õàðàêòåðà ðàíû, åå ðàçìåðîâ, íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ðàíåâîé èíôåêöèè, ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, âîçðàñòà è ïð.
Òðåòèé ïåðèîä çàæèâëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì ðóáöà.
Ñâåæèå ðóáöû ìÿãêèå íà îùóïü, ïîäâèæíûå, ðîçîâî-ñèíèå. Ñî âðåìåíåì
61
îíè ñòàíîâÿòñÿ ïëîòíåå, áëåäíåþò, à çàòåì ëèáî ðàçìÿã÷àþòñÿ, ëèáî îñòàþòñÿ ïëîòíûìè íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Ìèêðîñêîïè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè
óñòàíàâëèâàþò èñ÷åçíîâåíèå â ðóáöîâîé òêàíè êàïèëëÿðîâ, êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ è ðàçâèòèå âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ñ 4—5 íåä.,
à íåðåäêî ñïóñòÿ 3—6 ìåñ. â ðóáöîâîé òêàíè ïîÿâëÿþòñÿ ýëàñòè÷åñêèå
âîëîêíà. Êîëè÷åñòâî èõ ñî âðåìåíåì óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ñâåæèå ðóáöû ëèøåíû íåðâîâ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ðóáöîâàÿ òêàíü
ïðîðàñòàåò íåðâíûìè âîëîêíàìè. Ïîñëå 1,5 ëåò ñóäèòü î äàâíîñòè ðóáöà íå
ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì (òàáë. 3).
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå èíîãäà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ïî ïîâðåæäåíèÿì èõ ïðèæèçíåííîå èëè ïîñìåðòíîå ïðîèñõîæäåíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ èñòèííîé êàðòèíû
ïðîèñøåäøåãî. Îòëè÷èòü ïðèæèçíåííûå ïîâðåæäåíèÿ îò ïîñìåðòíûõ íå
ïðåäñòàâëÿåò îñîáîãî òðóäà, åñëè ïîñëå òðàâìû ïðîøëî íåñêîëüêî ñóòîê.
Ñ óêîðî÷åíèåì ïåðèîäà íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè ðåøèòü íàçâàííûé âîïðîñ
ìîæíî, ëèøü ïðèìåíèâ âåñü êîìïëåêñ ìèêðîñêîïè÷åñêèõ è ãèñòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Õàðàêòåðíûìè ìàêðîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ïðèæèçíåííîñòè ïîâðåæäåíèé ñ÷èòàþòñÿ çèÿíèå ðàí âñëåäñòâèå ñîêðàùåíèÿ
Îðèåíòèðîâî÷íûå äàííûå î âíåøíèõ ñâîéñòâàõ ðóáöîâ
ðàçëè÷íîé äàâíîñòè ïðè îáû÷íîì ôîðìèðîâàíèè ðóáöà
(ïî È. Ì. Ñåðåáðÿííèêîâó, 1962)
Äàâíîñòü
ðóáöà,
ìåñ.
Òàáëèöà 3
Ñâîéñòâà ðóáöà
Öâåò è îòòåíêè
Ïëîòíîñòü
Äðóãèå ñâîéñòâà
äî 1
Ðîçîâàòûé âíà÷àëå,
çàòåì êðàñíîâàòî-ñèíèé
Ìÿãêèé
Ïëîñêèé, íåæíûé,
ïîêðûò êîðî÷êîé
1—2
Kðàñíîâàòûé ñ
ôèîëåòîâûì îòòåíêîì
Ïëîòíîâàòûé
Âûïóêëûé,
ìàëîïîäâèæíûé
2—3
Kðàñíîâàòûé ñî ñâåòëîñèíèì îòòåíêîì
Ïëîòíûé íà âñåì
ïðîòÿæåíèè
Âûïóêëûé,
ãèïåðòðîôè÷íîãî âèäà
4—6
Ðîçîâûé
Ïëîòíîâàòûé
Âûïóêëûé èëè âòÿíóòûé,
èëè íà óðîâíå
îêðóæàþùåé êîæè
7—18
Áëåäíî-ðîçîâûé
ñ êîðè÷íåâàòûì
îòòåíêîì. Â ïîçäíèå
ñðîêè ïåñòðûé:
÷åðåäîâàíèå
áåëåñîâàòûõ è
êîðè÷íåâàòûõ ó÷àñòêîâ
Íåçíà÷èòåëüíî
ïëîòíîâàòûé èëè
ìÿãêèé.
Ïëîòíîñòü
ðóáöîâîé òêàíè
íåðàâíîìåðíà
Áëåñòÿùàÿ íåðîâíàÿ
èëè ãëàäêàÿ
ïîâåðõíîñòü,
ðàñïîëîæåííàÿ
íà óðîâíå îêðóæàþùåé
êîæè
áîëåå 18
Îáû÷íî áåëåñûé, ðåäêî
êîðè÷íåâàòûé
 öåëîì ìÿãêèé,
èíîãäà ñ
ïëîòíûìè òÿæàìè
Òîíêèé, àòðîôè÷íûé,
áëåñòÿùèé, èíîãäà
âûïóêëûé
62
êîæè è ìûøö, èçëèÿíèå êðîâè, ïðîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Êðàÿ
ïðèæèçíåííûõ ðàí èíôèëüòðèðîâàíû êðîâüþ, íàáóõøèå, îòå÷íûå. Èíôèëüòðàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ïîâðåæäåíèÿ. Ìèêðîñêîïè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì âûÿâëÿþòñÿ èçëèÿíèÿ êðîâè â òêàíè, òðàâìàòè÷åñêèé
îòåê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, æèðîâîé êëåò÷àòêè, ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ, ðåçêîå ñîêðàùåíèå ìûøö.  ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèé ê ñóñòàâàì, ïîä
ôàñöèÿìè âûøå è íèæå ïîâðåæäåíèÿ íàõîäÿòñÿ ñâåðòêè êðîâè. Ìûøå÷íûå
âîëîêíà — íàáóõøèå, ãîìîãåíèçèðîâàíû, íåêðîòèçèðîâàíû, èíîãäà îòäåëåíû îò ñîêðàòèâøèõñÿ öåëûõ âîëîêîí. Ïðè îñìîòðå òðóïà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ è îäåæäû íà òðóïå òàêæå ìîæíî ðåøèòü âîïðîñ î ïðèæèçíåííîñòè
òðàâìû íà îñíîâàíèè ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè â ïîòåêàõ, ëóæàõ, êàïëÿõ íà
îêðóæàþùèõ ïðåäìåòàõ.
Ïîñìåðòíûå ðàíû íå çèÿþò, òêàíè, îêðóæàþùèå ðàíåâîé êàíàë, ìàëîêðîâíû, íå ðàññëîåíû êðîâüþ, ñâåðòêè êðîâè îòñóòñòâóþò, èçðåäêà ìîãóò
áûòü ïðîïèòàíû êðîâüþ, íàòåêàþùåé â ðàíó è âûòåêàþùåé íàðóæó.
Ñòåïåíü òÿæåñòè ðàí îïðåäåëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ, îáøèðíîñòüþ,
ãëóáèíîé, òå÷åíèåì çàæèâëåíèÿ, îïàñíîñòüþ äëÿ æèçíè è ñî÷åòàíèåì ïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé.
Êîæíûå ïîâåðõíîñòíûå íåçíà÷èòåëüíûå ïî ðàçìåðàì è ãëóáèíå ðàíû
çàæèâàþò áûñòðî, áåç îñëîæíåíèé è îòíîñÿòñÿ ê ëåãêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì áåç ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ.
Ìíîæåñòâåííûå îáøèðíûå èíôèöèðîâàííûå ðàíû ñ ðåçêî âûðàæåííûìè âîñïàëèòåëüíûìè ÿâëåíèÿìè, âûçâàâøèå êðàòêîâðåìåííóþ óòðàòó òðóäîñïîñîáíîñòè, êâàëèôèöèðóþòñÿ êàê ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, âûçâàâøèå êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ.
Ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòè ðàíåíèÿ, êàê ñ ïîâðåæäåíèåì, òàê è áåç ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à òàêæå ðàíåíèÿ êðóïíûõ ìàãèñòðàëüíûõ
ñîñóäîâ îòíîñÿòñÿ ê òÿæêèì â ñâÿçè ñ îïàñíîñòüþ äëÿ æèçíè. Åñëè ðàíû,
çàæèâàÿ, îáóñëîâëèâàþò óòðàòó òðóäîñïîñîáíîñòè, òî òÿæåñòü èõ îïðåäåëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ òàêîé óòðàòû.
Âëèÿíèå ðàí íà îðãàíèçì ðàçíîîáðàçíî. Îäíè èç ðàí çàæèâàþò áûñòðî,
äðóãèå òðåáóþò äëèòåëüíîãî è òùàòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è ñîïðîâîæäàþòñÿ
îñëîæíåíèÿìè, òðåòüè — çàæèâàÿ, âûçûâàþò íàðóøåíèå èëè óòðàòó ôóíêöèé îðãàíîâ. Íåêîòîðûå ðàíåíèÿ ïðèâîäÿò ê ñìåðòè ïîòåðïåâøåãî.
Çíà÷åíèå ðàí äëÿ ïðàêòèêè
Ðàíû, ãîâîðÿ î áîëüøîì íàñèëèè, óêàçûâàþò íà ìåñòî ïðèëîæåíèÿ
ñèëû, äàþò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü ãðóïïîâûå è âèäîâûå õàðàêòåðèñòèêè
îðóäèÿ òðàâìû, õàðàêòåð åãî óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè, ãåîìåòðè÷åñêóþ
ôîðìó êîíòàêòèðóþùåé ÷àñòè ïðåäìåòà ïî êîíòóðàì ïîâðåæäåíèé, åå ðàçìåðû è ïîçâîëÿþò èäåíòèôèöèðîâàòü ïðåäìåò, ñóäèòü î íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ ïî îñàäíåíèþ êîæè, îòñëîåíèþ ñòåíîê îò ïîäëåæàùèõ òêàíåé, íàäðåçîâ èõ è ðåáåð ðàíåâîãî êàíàëà, ðåøèòü âîïðîñ î íàïðàâëåíèè âûñòðåëà,
äèñòàíöèè, ôîðìå è ðàçìåðàõ ñíàðÿäà, óêàçûâàþò íà ÷èñëî ïîâðåæäåíèé,
î÷åðåäíîñòü èõ âîçíèêíîâåíèÿ è ìåõàíèçì òðàâìû, ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøåãî â ìîìåíò òðàâìû, âçàèìîðàñïîëîæåíèè åãî ïî
îòíîøåíèþ ê îðóäèþ òðàâìû, äåéñòâèÿõ ïîñòðàäàâøåãî, áîðüáå, ñàìîîáî63
ðîíå, âîçìîæíîñòè èëè íåâîçìîæíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé ðóêîé, ïîçâîëÿþò ñóäèòü î ñòåïåíè òÿæåñòè, ïðèæèçíåííîñòè,
äàâíîñòè è ïîñìåðòíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé.
Ïðè îïèñàíèè ðàí íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùåãî ïîðÿäêà.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ðàí
1. Õàðàêòåð êîíöîâ, êðàåâ, ñòåíîê è ðåáåð ðàíåâîãî êàíàëà.
2. Íàïðàâëåíèå ñòåíîê è ðåáåð ðàíåâîãî êàíàëà, ñòåïåíü èõ ãëàäêîñòè
èëè øåðîõîâàòîñòè.
3. Ôîðìà è ïðîôèëü äíà.
4. Ñîñòîÿíèå êîæè âîêðóã ïîâðåæäåíèÿ.
Ðàçäåë II
×ÀÑÒÍÀß ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
Ãëàâà 1
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÒÓÏÛÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Íàèáîëåå ÷àñòî â ñëåäñòâåííîé ïðàêòèêå ñîòðóäíèêè ÎÂÄ ðàññëåäóþò
äåëà, ñâÿçàííûå ñ íàíåñåíèåì òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé òóïûìè îðóäèÿìè
òðàâìû, ÷òî ñâÿçàíî ñ èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ.
Òóïûì íàçûâàåòñÿ îðóäèå òðàâìû, íå èìåþùåå îñòðûõ êîíöîâ è êðàåâ.
Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, ïîñòàâëåííûõ ñëåäñòâèåì è ñóäîì îá îñîáåííîñòÿõ
ïîâðåæäåíèé, îñòàâëåííûõ òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû, íåîáõîäèìî ïîñëåäíèå êëàññèôèöèðîâàòü.
Òàê, Í.Â. Ïîïîâ (1946) ðàçëè÷àåò òâåðäûå è ìÿãêèå, Â.Ï. Öèïêîâñêèé
(1960) — ïîëóæåñòêèå, èìåþùèå òå èëè èíûå ñâîéñòâà, ðàçìåðû, ôîðìó,
âåñ, óïðóãîñòü, ïëîòíîñòü è òàê äàëåå, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ â ïîâðåæäåíèÿõ, îáóñëîâëèâàÿ èõ ñâîåîáðàçèå (ñõåìà 3). Íàèáîëåå ïîëíóþ êëàññèôèêàöèþ òóïûõ òâåðäûõ îðóäèé òðàâìû ïî ïëîùàäè è ôîðìå òðàâìèðóþùåé
ïîâåðõíîñòè ïðåäñòàâèë óêðàèíñêèé ñóäåáíûé ìåäèê À.È. Ìóõàíîâ. Îäíàêî ýòà êëàññèôèêàöèÿ íóæäàåòñÿ â äîïîëíåíèè è óòî÷íåíèè, â ñâÿçè ñ ÷åì
òàêîâûå è áûëè âíåñåíû (ñõåìà 4).
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ è óãëà êîíòàêòà òóïûå îðóäèÿ
âíà÷àëå ëèáî ñäàâëèâàþò òêàíè â ìåñòå êàñàíèÿ, à çàòåì ðàñòÿãèâàþò èõ,
ëèáî ðàñòÿãèâàþò èõ, à ïîòîì ñäàâëèâàþò, ëèáî òîëüêî ðàñòÿãèâàþò èõ. Êàê
äàâëåíèå, òàê è ðàñòÿæåíèå ñîïðîâîæäàþòñÿ òðåíèåì è â êîíå÷íîì ñ÷åòå
îêàí÷èâàþòñÿ ðàçðûâîì òêàíåé èëè îòðûâîì ÷àñòè òåëà.
Äåéñòâóÿ íà òåëî ÷åëîâåêà, òóïûå îðóäèÿ â çàâèñèìîñòè îò ìàòåðèàëà,
ôîðìû è õàðàêòåðà ïîâåðõíîñòè òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ, ïëîòíîñòè, óïðóãîñòè, âðåìåíè è ñêîðîñòè äâèæåíèÿ, êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè, ñèëû óäàðà,
íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ è óãëà êîíòàêòà, âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îáóñëîâëèâàþò òå èëè èíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîçâî64
Ñõåìà 3. Êëàññèôèêàöèÿ òóïûõ îðóäèé òðàâìû
65
Ñõåìà 4. Êëàññèôèêàöèÿ òóïûõ òâåðäûõ îðóäèé òðàâìû
Ïëîñêîé, ðîâíîé, ãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ, íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòè (ïîêðûòûé ëèíîëåóìîì ïîë è ò.ä.)
Íåðîâíîé, íåãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ, íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé
ïîâåðõíîñòüþ (àñôàëüòèðîâàííàÿ äîðîãà è ïð.)
Ïëîñêîé, ãëàäêîé, ðàçðóøàþùåéñÿ (äðîáÿùåéñÿ) è èçìåíÿþùåé ôîðìó ïîâåðõíîñòüþ (ëîáîâîå ñòåêëî)
Ïëîñêîé, íåãëàäêîé, ðàçðóøàþùåéñÿ
(êðîøàùåéñÿ) è èçìåíÿþùåé ôîðìó
ïîâåðõíîñòüþ (êèðïè÷ è ïð.)
Öèëèíäðè÷åñêîé, ãëàäêîé, ðàçðóøàþùåéñÿ è íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòüþ (òðóáà áîëüøîãî
äèàìåòðà)
Öèëèíäðè÷åñêîé, íåãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ è íå èçìåíÿþùåé ôîðìó
ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòüþ (áðåâíî)
Öèëèíäðè÷åñêîé, ãëàäêîé, ðàçðóøàþùåéñÿ è èçìåíÿþùåé ôîðìó äðîáÿùåéñÿ ïîâåðõíîñòüþ (áóòûëêà áîëüøîãî äèàìåòðà)
Ñôåðè÷åñêîé (øàðîîáðàçíîé), ãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ è íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòüþ
(ãàíòåëü áîëüøîãî äèàìåòðà)
Ñôåðè÷åñêîé (øàðîîáðàçíîé), íåãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ è íåèçìåíÿþùåéñÿ ïîâåðõíîñòüþ (øàð èç øàðîâîé
ìåëüíèöû è ò.ï.)
Ñôåðè÷åñêîé (øàðîîáðàçíîé), íåãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ, íî èçìåíÿþùåé ôîðìó ïîâåðõíîñòüþ (ñïîðòèâíûå
ìÿ÷è)
Ïëîñêîé, ðîâíîé, ãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ, íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòüþ: ïðÿìîóãîëüíîé (îáóõ òîïîðà),
êâàäðàòíîé (áîåê ìîëîòêà), êðóãëîé (áîåê
ìîëîòêà), èíîé ôîðìû
Ïëîñêîé, ðîâíîé, íåãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ, íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé
ïîâåðõíîñòüþ: ïðÿìîóãîëüíîé (îáóõ ñòàðîãî
òîïîðà), êâàäðàòíîé (áîåê ñòàðîãî ìîëîòêà), êðóãëîé (áîåê ñòàðîãî ìîëîòêà), èíîé
ôîðìû
Ïëîñêîé, íåðîâíîé, ðàçðóøàþùåéñÿ (êðîøàùåéñÿ), èçìåíÿþùåéñÿ ôîðìîé ïîâåðõíîñòüþ (êèðïè÷)
Ñ ðåáðîì: íåðàçðóøàþùèìñÿ è íå èçìåíÿþùèì ôîðìó; ñ îäíèì ïðÿìîëèíåéíûì, äâóìÿ
ïðÿìîëèíåéíûìè ñõîäÿùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå; ñ òðåìÿ ïðÿìîëèíåéíûìè, ñõîäÿùèìèñÿ
â îäíîé òî÷êå
Äóãîâèäíûì, ðàçðóøàþùèìñÿ è èçìåíÿþùèì ôîðìó ðåáðîì (ðåáðî òîðöîâîé ÷àñòè
áóòûëêè èç òîíêîãî ñòåêëà)
Ïðî÷åé ôîðìû (â âèäå ëîìàíîé ëèíèè è äð.)
ñî ñâîåîáðàçíî ðàñïîëîæåííûìè ðåáðàìè
(àðìàòóðíûé ïðóò)
Öèëèíäðè÷åñêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ, ãëàäêîé, íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòüþ (òðóáà ìàëîãî äèàìåòðà)
Öèëèíäðè÷åñêîé, íåãëàäêîé, íåðàçðóøàþùåéñÿ è íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé
ïîâåðõíîñòüþ (öèëèíäðè÷åñêàÿ ïàëêà ìàëîãî äèàìåòðà è ïð.)
Öèëèíäðè÷åñêîé, ãëàäêîé, ðàçðóøàþùåéñÿ
è èçìåíÿþùåé ôîðìó äðîáÿùåéñÿ ïîâåðõíîñòüþ (áóòûëêà ìàëîãî äèàìåòðà)
Ñôåðè÷åñêîé (øàðîîáðàçíîé), íåðàçðóøàþùåéñÿ è íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ìîíîëèòíîé ïîâåðõíîñòüþ (ãàíòåëü ìàëîãî äèàìåòðà
è ïð.)
Ñôåðè÷åñêîé (øàðîîáðàçíîé), íåãëàäêîé,
íåðàçðóøàþùåéñÿ è íåèçìåíÿþùåéñÿ ïîâåðõíîñòüþ (ñòàðàÿ ãàíòåëü ìàëîãî äèàìåòðà)
Êîëüöåâèäíîé, íå èçìåíÿþùåé ôîðìó ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ (äóëüíûé ñðåç îõîòíè÷üåãî ðóæüÿ, òîðåö òðóáû è äð.)
66
ëÿþùèå ñóäèòü îá îñîáåííîñòÿõ îðóäèÿ òðàâìû. Òàê, ðàçìåðû îðóäèÿ òðàâìû âëèÿþò íà âåëè÷èíó ïîâðåæäåíèé, èõ ôîðìó, ãëóáèíó è ìîðôîëîãèþ;
õàðàêòåð ïîâåðõíîñòè — íà ìîðôîëîãèþ, ôîðìà — íà ôîðìó, ìîðôîëîãèþ
è ãëóáèíó, ïëîòíîñòü è óïðóãîñòü — íà õàðàêòåð è ãëóáèíó, íàïðàâëåíèå
äâèæåíèÿ è óãîë êîíòàêòà — íà ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ïëîùàäü, ìîðôîëîãèþ, ãëóáèíó è ìåõàíèçì òðàâìû; âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ —
íà ìîðôîëîãèþ, ìàññèâíîñòü è îáøèðíîñòü ïîâðåæäåíèé, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ; ñêîðîñòü, êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ è âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ —
íà ôîðìó ïîâðåæäåíèÿ, ìîðôîëîãèþ è ãëóáèíó. Êðîìå òîãî, íà ôîðìó,
ðàçìåðû è ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé áóäóò îêàçûâàòü
âëèÿíèå ìàññà òåëà è îðóäèÿ, ôîðìà òðàâìèðóåìîé îáëàñòè òåëà è ôîðìà
íàíîñÿùåãî ïîâðåæäåíèÿ îðóäèÿ, à òàêæå ïîëîæåíèå òåëà — ôèêñèðîâàííîå èëè íåôèêñèðîâàííîå, ñîñòîÿíèå äâèæåíèÿ èëè ïîêîÿ.
Âñå ïîâðåæäåíèÿ òóïûìè îðóäèÿìè âîçíèêàþò îò êàêîãî-ëèáî âèäà
òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.  ñóäåáíîé ìåäèöèíå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå
âèäû òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ïðè÷èíÿþùèå ïîâðåæäåíèÿ.
Âèäû òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé,
ïðèâîäÿùèå ê îáðàçîâàíèþ ïîâðåæäåíèé
1. Óäàð:
— ïðÿìîé;
— êîñîé;
— öåíòðàëüíûé;
— íåöåíòðàëüíûé;
— òàíãåíöèàëüíûé;
— óäàð-ñîòðÿñåíèå.
2. Ñîòðÿñåíèå.
3. Ðàñòÿæåíèå.
4. Ñäàâëåíèå:
— áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé;
— ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé.
5. Òðåíèå:
— ñêîëüæåíèÿ;
— êà÷åíèÿ;
— ïîêîÿ.
6. Êîìáèíàöèè âîçäåéñòâèé.
Óäàð — êðàòêîâðåìåííûé ðåçêèé è ñèëüíûé òîë÷îê, âîçíèêàþùèé ïðè
ñòîëêíîâåíèè äâèæóùåãîñÿ òåëà è îðóäèÿ èëè îäíîãî èç íèõ.
 çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû ðàçëè÷àþò öåíòðàëüíûé
è íåöåíòðàëüíûé óäàðû. Öåíòðàëüíûé óäàð — ýòî óäàð, êîãäà öåíòðû ìàññ
äâèæóùèõñÿ òåë èëè îäíîãî èç íèõ íàõîäÿòñÿ íà îäíîé ëèíèè. Íåöåíòðàëüíûé óäàð — ýòî òàêîé óäàð, êîãäà öåíòðû ìàññ äâèæóùèõñÿ òåë èëè îäíîãî
èç íèõ íàõîäÿòñÿ íà ðàçíûõ ëèíèÿõ.
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ ëèíèè óäàðà ðàçëè÷àþò ïðÿìîé è êîñîé
óäàðû. Ïðÿìîé óäàð — ýòî óäàð, êîãäà ñêîðîñòè öåíòðîâ ìàññ â íà÷àëå
67
óäàðà íàïðàâëåíû ïàðàëëåëüíî ëèíèè óäàðà. Êîñîé óäàð — ýòî óäàð, êîãäà
ñêîðîñòè öåíòðîâ ìàññ â íà÷àëå óäàðà íàïðàâëåíû íå ïàðàëëåëüíî ëèíèè
óäàðà.
 çàâèñèìîñòè îò óãëà óäàðà ðàçëè÷àþò öåíòðîñòðåìèòåëüíûé è öåíòðîáåæíûé óäàðû. Óäàð ïîä ïðÿìûì èëè áëèçêèì ê íåìó óãëîì íàçûâàåòñÿ
öåíòðîñòðåìèòåëüíûì. Îí âûçûâàåò ïîñòóïàòåëüíîå äâèæåíèå òåëà. Óäàð
ïîä îñòðûì óãëîì, ïî êàñàòåëüíîé èëè ïî äóãå (òàíãåíöèàëüíûé) íàçûâàåòñÿ öåíòðîáåæíûì. Òàêîé óäàð ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîñòóïàòåëüíî âðàùàòåëüíûì äâèæåíèåì òåëà.
 ïîâðåæäåíèÿõ, ïðè÷èíåííûõ öåíòðîñòðåìèòåëüíûì óäàðîì, â ìåñòå
êàñàíèÿ îðóäèÿ òêàíü óïëîùàåòñÿ, ðàñòÿãèâàåòñÿ â öåíòðå è ïî êðàÿì,
à çàòåì òðåòñÿ, ðàçäàâëèâàåòñÿ, è ðàçðûâàåòñÿ îðóäèåì, ïðîíèêàþùèì
â ãëóáü òêàíåé. Â ïîâðåæäåíèÿõ, íàíåñåííûõ öåíòðîáåæíûì óäàðîì, òêàíü
â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà îðóäèÿ ñ òåëîì óïëîùàåòñÿ, ñäàâëèâàåòñÿ,
òðåòñÿ, ñìåùàåòñÿ, ðàñòÿãèâàåòñÿ, ðàçðûâàåòñÿ èëè îòðûâàåòñÿ.
Îò öåíòðîñòðåìèòåëüíîãî óäàðà îáðàçóþòñÿ óøèáû, ïðîÿâëÿþùèåñÿ
èíîãäà êðîâîïîäòåêàìè, êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, ïîëíûå è íåïîëíûå ðàçðûâû, ðàçäåëåíèÿ, ðàçìîçæåíèÿ, ðàíû ñ îñàäíåíèåì ïî êðàÿì.
Îò öåíòðîáåæíîãî óäàðà âîçíèêàþò ññàäèíû, ññàäèíû íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå, ëîñêóòíûå ðàíû, ðàññëîåíèÿ òêàíåé, íàäðûâû è îòðûâû
îðãàíîâ.
Äëÿ óäàðà òèïè÷íû ëîêàëüíîñòü, îãðàíè÷åííîñòü è áîëüøàÿ ãëóáèíà
ïîâðåæäåíèé.
Óäàð, â çàâèñèìîñòè îò ïëîùàäè êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè, ìåñòà
ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íàïðàâëåíèÿ è óãëà óäàðà, à òàêæå ñêîðîñòè äâèæóùåãîñÿ îðóäèÿ òðàâìû, ñîïðîâîæäàþò: ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå, êðó÷åíèå (âðàùåíèå), òðåíèå, ñäàâëèâàíèå, ñìåùåíèå (ñîòðÿñåíèå) è èõ ñî÷åòàíèÿ.
Ðàñòÿæåíèå — óäëèíåíèå òêàíè âñëåäñòâèå ñèëüíîãî íàòÿæåíèÿ, òîë÷êà, íàïðÿæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ óâåëè÷åíèåì îáúåìà, äëèíû, øèðèíû.
Ïðè ðàñòÿæåíèè ñèëû äåéñòâóþò ïî îòíîøåíèþ ê òåëó öåíòðîáåæíî.
 ýòèõ ñëó÷àÿõ òðàâìèðóþùàÿ ñèëà íàïðàâëåíà îò òåëà èëè ìåñòà êðåïëåíèÿ îðãàíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçíèêàþò ðàçðûâû òêàíåé, íàäðûâû êàïñóë,
ñâÿçîê è îòðûâû îðãàíîâ, à òàêæå ÷àñòåé òåëà.
Äëÿ ðàñòÿæåíèÿ õàðàêòåðíû ëîêàëüíîñòü, îãðàíè÷åííîñòü ïîâðåæäåíèé, ïîñòåïåííî óìåíüøàþùàÿñÿ ê öåíòðó ãëóáèíà, îòíîñèòåëüíàÿ ðîâíîñòü êðàåâ, îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ äàâëåíèÿ.
Ñîòðÿñåíèå — êîëåáàíèå òîë÷êàìè, îáóñëîâëåííîå êðàòêîâðåìåííûì
ðåçêèì è ñèëüíûì óäàðîì îðóäèåì ñ øèðîêîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ
èëè óäàðå î òàêîâîé. Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñîòðÿñåíèþ ïðåäøåñòâóåò óäàð,
â íàñòîÿùåå âðåìÿ ãîâîðÿò îá óäàðíî-ñîòðÿñàþùåì âîçäåéñòâèè.  ðåçóëüòàòå òàêîãî âîçäåéñòâèÿ â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû îáðàçóþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ âñëåäñòâèå óäàðà, à íà îòäàëåíèè — ïîâðåæäåíèÿ ñîáñòâåííî îò
ñîòðÿñåíèÿ. Óäàð âûçûâàåò âîëíîîáðàçíûå êîëåáàíèÿ òêàíåé è îðãàíîâ.
Íà âåðøèíàõ âîëí âîçíèêàåò ðàñòÿæåíèå òêàíè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçðûâîì ñîñóäîâ ñ âûõîæäåíèåì èç íèõ êðîâè ïîä êàïñóëû è îáîëî÷êè, ÷ðåñêàï68
ñóëüíûìè è ïîäêàïñóëüíûìè òðåùèíàìè, íàäðûâàìè ñâÿçîê è îòðûâàìè
îðãàíîâ. Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâå îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé, ïðè÷èíåííûõ ñîòðÿñåíèåì, ëåæèò ðàñòÿæåíèå.
Äëÿ ñîòðÿñåíèÿ òèïè÷íû îáøèðíîñòü, ïîâåðõíîñòíîñòü è ìíîæåñòâåííîñòü ïîâðåæäåíèé, íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ðàñòÿæåíèÿ, îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ
äàâëåíèÿ.
Ñäàâëåíèå — ïðîäîëæèòåëüíîå ñæàòèå (âî âðåìåíè) ñ ñèëîé äâèæóùèõñÿ íàâñòðå÷ó äðóã äðóãó îðóäèé è òåëà èëè îäíîãî èç íèõ.
×àùå âñåãî äâèæåòñÿ îäíà ñäàâëèâàþùàÿñÿ ïîâåðõíîñòü, à äðóãàÿ îñòàåòñÿ íåïîäâèæíîé. Ïðè ñäàâëåíèè ñèëû äåéñòâóþò öåíòðîñòðåìèòåëüíî
ñ ïðîòèâîïîëîæíûõ ñòîðîí.  çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ðàçëè÷àþò ñäàâëåíèå áåç è ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé. Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ îïðåäåëÿþò: ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, âðåìÿ âçàèìîäåéñòâèÿ, ìàññà îðóäèÿ, ïëîùàäü êîíòàêòà åãî
ñ òåëîì, íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé è óãîë ñäàâëåíèÿ.
Ñäàâëåíèå áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé âñòðå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ
äâèæåíèÿ îðóäèé ïîä ïðÿìûì èëè áëèçêèì ê íåìó óãëîì. Îò òàêîãî ñäàâëåíèÿ òêàíü ñ ïðîòèâîïîëîæíûõ ñòîðîí óïëîùàåòñÿ, ñäàâëèâàåòñÿ, ðàñòÿãèâàåòñÿ â öåíòðå è ïî êðàÿì, à çàòåì ðàçäàâëèâàåòñÿ â ìåñòå êîíòàêòà
ñ îðóäèåì. Äëÿ ýòîãî ñäàâëåíèÿ òèïè÷íû ëîêàëüíîñòü, îãðàíè÷åííîñòü
è ìàññèâíîñòü ïîâðåæäåíèé â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé íàáëþäàåòñÿ ïðè äâèæåíèè îðóäèÿ ïîä îñòðûì óãëîì. Â ìåñòàõ ïðèëîæåíèÿ ñèëû òêàíü óïëîùàåòñÿ, ñäàâëèâàåòñÿ, íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå ðàñòÿãèâàåòñÿ, èíîãäà
ðàçðûâàåòñÿ, îáðàçóÿ ùåëåâèäíóþ ðàíó, òðåòñÿ è âðàùàåòñÿ â ñòîðîíó,
ïðîòèâîïîëîæíóþ íà÷àëó ñäàâëåíèÿ, óêàçàííàÿ ðàíà «çàõâàòûâàåòñÿ» ãðóíòîçàöåïîì è ðàçðûâàåòñÿ, îáðàçóÿ ëîñêóòíóþ ðàíó. Äëÿ ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé õàðàêòåðíû ðàñïðîñòðàíåííîñòü, îáøèðíîñòü è ìàññèâíîñòü ïîâðåæäåíèé, ðàññëîåíèå òêàíåé, ïðåâðàùåíèå èõ
è îðãàíîâ â áåñôîðìåííóþ ãîìîãåííóþ ìàññó, ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ.
Ñäàâëåíèå â ìåñòå íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ ñîïðîâîæäàþò: ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå, ñìåùåíèå, ïåðåìåùåíèå è èõ ñî÷åòàíèÿ. Ïîçæå âîçíèêàþò: ðàñòÿæåíèå, ðàçðûâ, ðàñòÿæåíèå ñ âðàùåíèåì, ñãèáàíèåì è ðàçãèáàíèåì.
Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ñî÷åòàåòñÿ ñ ïðîäâèæåíèåì è âðàùåíèåì òåëà.  çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè äâèæåíèÿ òðàíñïîðòà äàâëåíèþ ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü ïåðâè÷íîå ïðîäâèæåíèå ïî äîðîãå îò
óäàðà êîëåñîì áûñòðî äâèæóùåãîñÿ òðàíñïîðòà. Ïðè åãî ìåäëåííîì äâèæåíèè ïðîäâèæåíèÿ íå áóäåò, òàê êàê ïåðâè÷íûé óäàð êîëåñîì îòñóòñòâóåò.
 ïåðâîì ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ áóäóò âîçíèêàòü îò óäàðà êîëåñîì òðàíñïîðòà íà ñòîðîíå åãî êîíòàêòà ñ òåëîì è òðåíèÿ êàê íà ñòîðîíå óäàðà êîëåñîì,
òàê è äîðîãè. Âî âòîðîì ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ áóäóò òîëüêî îò òðåíèÿ êîëåñîì. Ïîâðåæäåíèÿì îò òðåíèÿ ïðåäøåñòâóþò ïîâðåæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ,
êàê â ïåðâîì, òàê è âî âòîðîì ñëó÷àå. Âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ êîæà íàòÿãèâàåòñÿ íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé ìåñòó ñäàâëåíèÿ, è ðàçðûâàåòñÿ, îáðàçóÿ ùåëåâèäíûå ðàíû. Âåðõíèé êðàé ðàíû âðàùàþùååñÿ êîëåñî çàõâàòû69
âàåò, íàòÿãèâàåò íà ñåáÿ è ðàçðûâàåò, îáðàçóÿ ëîñêóòíóþ ðàíó. Ìÿãêèå
òêàíè ðàçìÿòû â âèäå ôóòëÿðà.
Òðåíèå — ñèëà, ïðåïÿòñòâóþùàÿ äâèæåíèþ îäíîãî ôèçè÷åñêîãî òåëà
ïî òåñíî ñîïðèêàñàþùåéñÿ ñ íèì ïîâåðõíîñòè äðóãîãî. Ïðè òðåíèè ñèëû
äåéñòâóþò èëè öåíòðîñòðåìèòåëüíî, èëè öåíòðîáåæíî. Ïîâðåæäåíèÿ îò
òðåíèÿ âñåãäà îáðàçóþòñÿ îò ñîïðèêîñíîâåíèÿ îðóäèÿ ñ òåëîì ïîä óãëîì,
ìåíüøèì ïðÿìîãî.
 ñëó÷àÿõ ñêîëüæåíèÿ îäíîãî äâèæóùåãîñÿ òåëà ïî íåïîäâèæíîé ïîâåðõíîñòè äðóãîãî ãîâîðÿò î òðåíèè ñêîëüæåíèÿ, ïðè êà÷åíèè îäíîãî âðàùàþùåãîñÿ òåëà ïî íåïîäâèæíîé ïîâåðõíîñòè äðóãîãî — òðåíèè êà÷åíèÿ,
ïðè ïåðåìåùåíèè îäíîãî íåïîäâèæíîãî òåëà âäîëü ïîâåðõíîñòè äðóãîãî
íåïîäâèæíîãî òåëà — òðåíèè ïîêîÿ.
Äëÿ òðåíèÿ òèïè÷íû ïîâåðõíîñòíîñòü è îáøèðíîñòü ïîâðåæäåíèé, íàëè÷èå ñëåäà íà÷àëà è îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ, òðàññ.
Òåðìèíîëîãèÿ ïîâðåæäåíèé,
îáðàçîâàííûõ òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò òåðìèíîëîãèÿ ïîâðåæäåíèé, èñêëþ÷àþùàÿ äâîéñòâåííîñòü òîëêîâàíèÿ, îòðàæàþùàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
è èñòèííîñòü ïðîöåññîâ îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé.  ëèòåðàòóðå ïðåäñòàâëåíû ðàçëè÷íûå òîëêîâàíèÿ îäíîãî è òîãî æå ïîâðåæäåíèÿ. Åäèíîãî
ìíåíèÿ î òåðìèíîëîãèè ïîâðåæäåíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò.
Òàê, íåêîòîðûå ýêñïåðòû îòîæäåñòâëÿþò ïîíÿòèå «ðàçìîçæåíèå» ñ «ðàçìÿòèåì», íå ó÷èòûâàÿ âðåìåíè âîçäåéñòâèÿ îðóäèÿ, îáóñëîâëèâàþùåãî âèä
òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, îòîæäåñòâëÿþò ïîíÿòèå ñ÷åñ, îáðàçîâàâøèéñÿ îò òðåíèÿ ñî ñòåñîì, âîçíèêàþùèì îò äåéñòâèÿ îñòðîãî îðóäèÿ.
Ïîýòîìó ïðèìåíÿòü òîò èëè èíîé òåðìèí ñëåäóåò èñõîäÿ èç îñîáåííîñòåé
îðóäèÿ òðàâìû, âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñêîðîñòè äâèæåíèÿ
îðóäèÿ, âðåìåíè êîíòàêòà îðóäèÿ ñ òêàíÿìè, óãëà ñîïðèêîñíîâåíèÿ, ìàññû,
õàðàêòåðà ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, îïðåäåëåíèé òîëêîâûõ ñëîâàðåé, îòðàæàþùèõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêóþ íàïðàâëåííîñòü.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ïðÿìîãî óäàðà
Óøèá — ïîâðåæäåíèå îò óäàðà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëüþ è èíîãäà
íàðóøåíèåì ôóíêöèè áåç íàëè÷èÿ âèäèìûõ ïîâðåæäåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî
äàííûé òåðìèí ïðèìåíÿåòñÿ â ýêñïåðòèçå æèâûõ ëèö, íî èíîãäà åãî èñïîëüçóþò è â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, êîãäà ãîâîðÿò îá óøèáå ëåãêèõ, ñåðäöà
è ò.ä.
Ìîðôîëîãè÷åñêè óøèáû ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçðûâîì ñîñóäîâ, èçëèÿíèåì
êðîâè â òêàíè è îðãàíû, âîçíèêíîâåíèåì êðîâîïîäòåêà. Èçëèÿíèå êðîâè
ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ ïîâåðõíîñòíî èëè ãëóáîêî â òêàíÿõ è îðãàíàõ, ïîä
êàïñóëîé îðãàíà, â âîðîòàõ åãî, â ñîñóäèñòîé íîæêå. Òàêèå èçëèÿíèÿ êðîâè
íàçûâàþò îêîëîîðãàííûìè, ïîäêàïñóëÿðíûìè, ãëóáîêèìè (öåíòðàëüíûìè)
ãåìàòîìàìè ïðè öåëîñòè êàïñóëû îðãàíà.
Êðîâîïîäòåê — ýòî ïëîñêîå ïîâåðõíîñòíîå èçëèÿíèå êðîâè, ðàçìåðàìè
áîëåå òî÷å÷íîãî, â êîæó, ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, â ãëóáæåëåæàùèå òêàíè,
70
ïîä îáîëî÷êè è â òêàíü îðãàíîâ, âûçâàííîå óäàðîì, ñäàâëåíèåì èëè ïîâðåæäåíèåì îò óäàðà.
Ãëóáîêèå êðîâîïîäòåêè — èçëèÿíèÿ êðîâè â òîëùó òêàíåé (ìåæìûøå÷íûå ãåìàòîìû) è îðãàíîâ (ãëóáîêèå èëè öåíòðàëüíûå ãåìàòîìû).
Ðàçðû⠗ ïðîìåæóòîê ìåæäó ÷åì-ëèáî, âûçâàííûé ðåçêèì óäàðîì
ïðåäìåòîì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ. ×àùå ðàçðûâû êîæè èìåíóþò
ðàíàìè. Ðàçðûâû îðãàíîâ ìîãóò áûòü ïîëíûìè è íåïîëíûìè, ïîä- è ÷ðåñêàïñóëüíûìè. Ìîðôîëîãè÷åñêè îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðèçíàêàìè óøèáëåííîé ðàíû.
Ðàçäåëåíèÿ îðãàíîâ íà ÷àñòè îáðàçóþòñÿ îò óäàðà îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ñ ïîñëåäóþùèì óäàðîì îá îãðàíè÷åííóþ ïîâåðõíîñòü ïîçâîíî÷íèêà.
Ðàçìîçæåíèå — ðàçðóøåíèå îðãàíà ïðè óäàðå îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ, äâèæóùèìñÿ ñ íåáîëüøîé ñêîðîñòüþ.
Ìîðôîëîãè÷åñêè ðàçäåëåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè
óøèáëåííîé ðàíû (íåðîâíûìè êðàÿìè è ñòåíêàìè, ñîåäèíåííûìè òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè) è ñäàâëåíèÿ (ðàçìÿòèåì, ïåðåõîäÿùèì â ðàçðûâ).
Ïîâðåæäåíèÿ îò êîñîãî è òàíãåíöèàëüíîãî óäàðà
Íàäðû⠗ íåïîëíûé îòðûâ ñâåðõó èëè ñ êðàåâ îðãàíà îò ñâÿçî÷íîãî
àïïàðàòà, êàê ïðàâèëî, âñëåäñòâèå íåðåçêîãî óäàðà, íå â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ
ñèëû.
Îòðû⠗ ïîëíîå îòäåëåíèå îðãàíà â ðåçóëüòàòå ðåçêîãî óäàðà. Ìîðôîëîãè÷åñêè íàäðûâ è îòðûâ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðèçíàêàìè ðàñòÿæåíèÿ.
Ðàññëîåíèå — ðàçúåäèíåíèå òêàíè íà ñëîè âñëåäñòâèå èõ ñìåùåíèÿ
îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà ñ îáðàçîâàíèåì ïðîìåæóòêà ìåæäó íèìè.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ðàñòÿæåíèÿ
Ïðîÿâëÿþòñÿ ðàíàìè îò ïåðåðàñòÿæåíèÿ êîæè, ðàçðûâàìè, íàäðûâàìè
è îòðûâàìè. Ýòè ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóþòñÿ âñëåäñòâèå íàòÿæåíèÿ òêàíè, âûçâàííîãî ïðÿìûì, êîñûì è òàíãåíöèàëüíûì óäàðàìè, à òàêæå ñäàâëåíèåì ñî
ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé òðàâìû, ñîòðÿñåíèåì è çàöåïîì îðóäèÿ
ñ îãðàíè÷åííîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ è ðàñïîëàãàþòñÿ âäàëè îò ìåñòà
êîíòàêòà îðóäèÿ ñ òåëîì.  ïåðå÷èñëåííûõ ïîâðåæäåíèÿõ ìîðôîëîãè÷åñêèå
ïðèçíàêè ñäàâëåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñîòðÿñåíèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñîòðÿñåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûìè ðàññåÿííûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè ïîä êàïñóëàìè îðãàíîâ, â òîëùå ñâÿçîê, ïîä ñåðîçíûìè è ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè, ìíîæåñòâåííûìè
ïàðàëëåëüíûìè òðåùèíàìè, íàäðûâàìè êàïñóë îò òêàíè îðãàíîâ, îòðûâàìè
îðãàíîâ.
Êðîâîèçëèÿíèå — ïîâåðõíîñòíîå èçëèÿíèå èëè èñòå÷åíèå êðîâè èç ðàçîðâàâøåãîñÿ ñîñóäà ïîä ñåðîçíûå èëè ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðàçìåðîì
íå áîëåå êðóïíîòî÷å÷íîãî.
Òðåùèíû — óçêèå ïîâåðõíîñòíûå ðàçðûâû ñåðîçíûõ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, òêàíè è ïàðåíõèìû îðãàíîâ.
71
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè
îðóäèÿ òðàâìû è ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè, óãëà êîíòàêòà è íàïðàâëåíèÿ åãî
äâèæåíèÿ, ìîðôîëîãè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ êðîâîïîäòåêàìè 1, ðâàíûìè ðàíàìè, ðàññëîåíèÿìè, ðàçäåëåíèÿìè, ðàçìÿòèÿìè, ïåðåìåùåíèåì îðãàíîâ.
Ðàçäåëåíèå — ðàçðóøåíèå îðãàíà îò ñäàâëåíèè áåç ñìåùåíèÿ ìåæäó
äâóìÿ òóïûìè îðóäèÿìè, îäèí èëè îáà èç êîòîðûõ èìåþò îãðàíè÷åííóþ
ïîâåðõíîñòü.
Ðàçìÿòèå — ïðåâðàùåíèå îðãàíà, îáû÷íî ïàðåíõèìàòîçíîãî, â ãîìîãåííóþ áåñôîðìåííóþ ìàññó ïðè ñäàâëåíèè ñî ñìåùåíèåì ìåæäó äâóìÿ
òóïûìè îðóäèÿìè ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ.
Ïîâðåæäåíèÿ îò òðåíèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ îò òðåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ: ññàäèíàìè, ññàäèíàìè íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå, òðàâìàòè÷åñêèì îáëûñåíèåì, ïîòåðòîñòüþ è ïðîòåðòîñòüþ êîæè, òðàâìàòè÷åñêèì ñïèëèâàíèåì êîñòè.
Âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îïðåäåëÿåò ëîêàëèçàöèþ ïîâðåæäåíèé â òîé èëè èíîé òêàíè, îðãàíå.
Òÿæåñòü ïîâðåæäåíèé, íàíîñèìûõ òóïûìè îðóäèÿìè, îïðåäåëÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû.
Ôàêòîðû, îáóñëîâëèâàþùèå òÿæåñòü ïîâðåæäåíèé
Îðóäèå:
ïëîùàäü (îãðàíè÷åííàÿ, ïðåîáëàäàþùàÿ);
ïîâåðõíîñòü (ðîâíàÿ, íåðîâíàÿ);
êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè;
ìàññà;
êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ (âîçäåéñòâóþùåãî îðóäèÿ);
ñêîðîñòü äâèæåíèÿ.
Âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ:
óäàð;
óäàð-ñîòðÿñåíèå;
ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì è áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé;
ðàñòÿæåíèå;
òðåíèå êà÷åíèÿ, ñêîëüæåíèÿ, ïîêîÿ;
èõ êîìáèíàöèè.
Íàïðàâëåíèå è óãîë âîçäåéñòâèÿ.
Ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Òðàâìèðóåìàÿ îáëàñòü òåëà, åå ïîâåðõíîñòü.
Ôóíêöèîíàëüíîå è ñèòóàöèîííîå ïîëîæåíèå ÷åëîâåêà.
1
Ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, òàêèå ïîâðåæäåíèÿ áîëåå ïðàâèëüíî èìåíîâàòü ïî-ñòàðîìó
«ñèíÿêàìè», òàê êàê îíè âîçíèêàþò îò ñäàâëåíèÿ, à íå îò óäàðà, âûçûâàþùåãî ñäàâëåíèå.
72
§1. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÊÎÆÈ ÒÓÏÛÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ.
ÑÑÀÄÈÍÛ
Òåðìèí «ññàäèíà» â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå âïåðâûå âñòðå÷àåòñÿ â ðàáîòå
ðóññêîãî ó÷åíîãî Ï.Ì. Ïåòðîâà «Î ðàñïîçíàâàíèè ðàçëè÷íûõ èçìåíåíèé
íà êîæå â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì îòíîøåíèè» (1874).
Ññàäèíà — ýòî ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, âîçíèêàþùåå îò äàâëåíèÿ è òðåíèÿ ïîâåðõíîñòè òóïîãî îðóäèÿ
òðàâìû î òåëî èëè òåëà î ïîâåðõíîñòü òóïîãî îðóäèÿ, çàõâàòûâàþùåå
ýïèäåðìèñ è ñîñî÷êîâûé ñëîé äåðìû èëè âåðõíèé ñëîé ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé. Ñõîäíîå ïîâðåæäåíèå ìîæåò îáðàçîâàòü íå òîëüêî òóïîå îðóäèå, íî
è îñòðîå, à òàêæå òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, â ñâÿçè ñ ÷åì
èìåíîâàòü òàêîå ïîâðåæäåíèå ññàäèíîé íåïðàâîìåðíî, èáî â îñíîâå îáðàçîâàíèÿ ññàäèíû ëåæèò òðåíèå òóïîãî îðóäèÿ. Â ìåñòàõ ñ òîíêèì ñëîåì
ýïèäåðìèñà (ìîøîíêà è äð.) âñëåäñòâèå âûñûõàíèÿ ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ òàê
íàçûâàåìûå «ïåðãàìåíòíûå ïÿòíà», èìåíîâàòü êîòîðûå ññàäèíàìè, ðàâíî
êàê è ïîâðåæäåíèÿìè îò îñòðûõ îðóäèé, òåðìè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, èñõîäÿ èç îïðåäåëåíèÿ óêàçàííîãî ïîíÿòèÿ, òàêæå íåïðàâèëüíî.
Ïîâðåæäåíèÿ ýïèäåðìèñà ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ.
Èíîãäà ïîâðåæäàåòñÿ òîëüêî ðîãîâîé ñëîé, ÷àùå — ðîñòêîâûé, ðåæå òðàâìèðóåòñÿ ïî÷òè âåñü ýïèäåðìèñ äî óðîâíÿ âåðõóøåê ñîñî÷êîâ êîæè.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ êîæè ðàçëè÷àþò î÷åíü ïîâåðõíîñòíûå, ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ññàäèíû. Î÷åíü ïîâåðõíîñòíûå ññàäèíû
îáðàçóþòñÿ âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà, ïîâåðõíîñòíûå — ýïèäåðìèñà, ãëóáîêèå — áîëåå ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè (êîðèóìà).
Ìîðôîëîãè÷åñêè ïîâåðõíîñòíàÿ ññàäèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñòóïàíèåì
ëèìôû, à ãëóáîêàÿ — êðîâè. Ïåðâûå ïîñëå çàæèâëåíèÿ îñòàâëÿþò ïÿòíî
äåïèãìåíòàöèè, à âòîðûå — ïèãìåíòíîå ïÿòíî.
Áîëåå ãëóáîêèå ïîâðåæäåíèÿ îòíîñÿòñÿ ê ðàíàì, îñòàâëÿþùèì ïîñëå
çàæèâëåíèÿ ðóáåö.
Äëÿ îáðàçîâàíèÿ ññàäèíû íåîáõîäèìî, ÷òîáû îðóäèå òðàâìû áûëî òóïûì è äâèãàëîñü ïî òåëó ëèáî æå òåëî äâèãàëîñü ïî îðóäèþ ïîä óãëîì,
ìåíüøèì ïðÿìîãî, è òàêîå äâèæåíèå ñîïðîâîæäàëîñü òðåíèåì. Èç ýòîãî
ïðàâèëà ñëåäóåò èñêëþ÷åíèå, êîãäà ïîâðåæäåíèå íàíîñèòñÿ ïîä ïðÿìûì
èëè ïðèáëèæàþùèìñÿ ê íåìó óãëîì ïî îáëàñòè òåëà ñ ðûõëîé ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêîé è áîëüøèì ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé, âäàâëèâàþùèõñÿ ñêîëüçÿùèì, ïðîíèêàþùèì âãëóáü òâåðäûì îðóäèåì òðàâìû. Ñòåïåíü ãëàäêîñòè
èëè øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû âëèÿíèÿ íà îáðàçîâàíèå ññàäèíû íå îêàçûâàåò, îäíàêî îðóäèÿ ñ øåðîõîâàòîé è ðåëüåôíîé
ïîâåðõíîñòüþ íåðåäêî îñòàâëÿþò áîðîçäêè è âíåäðåíèÿ èíîðîäíûõ ÷àñòèö. Íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ññàäèí îêàçûâàåò âëèÿíèå òîëùèíà ïîäëåæàùèõ ìÿãêèõ òêàíåé.
 ìåñòå êàñàíèÿ òóïîå îðóäèå óïëîùàåò, ñäàâëèâàåò, íàòÿãèâàåò è ñìåùàåò òêàíè.  çàâèñèìîñòè îò óãëà êîíòàêòà îáðàçóþòñÿ òå èëè èíûå ïîâðåæäåíèÿ ýïèäåðìèñà.
73
à
á
â
Ðèñ. 3. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ññàäèí â çàâèñèìîñòè îò óãëà êîíòàêòà:
à — êàñàòåëüíîå, èëè òàíãåíöèàëüíîå, äåéñòâèå îðóäèÿ; á — äåéñòâèå îðóäèÿ ïî êîñîé;
⠗ äåéñòâèå îðóäèÿ ïî ïðÿìîé
Ïðè äåéñòâèè ïîä îñòðûì óãëîì (ðèñ. 3 à) ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå, îáðàçîâàíèå ñêëàäîê ýïèäåðìèñà âïåðåäè äâèæåíèÿ ïðåäìåòà è îòðûâ èõ
â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ ïðåäìåòà.  ýòîì ñëó÷àå ëîñêóòû ýïèäåðìèñà
áóäóò ðàñïîëàãàòüñÿ ó ìåñòà îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Ïðè êîíòàêòå
îðóäèÿ ïîä óãëîì ìåíåå ïðÿìîãî (ðèñ. 3 á) ñêëàäêè íå îáðàçóþòñÿ, è ëîñêóòû ýïèäåðìèñà ëîêàëèçóþòñÿ â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ. Îò óäàðà
òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííî äåéñòâóþùåé ïëîñêîé ïîâåðõíîñòüþ ïîä ïðÿìûì óãëîì (ðèñ. 3 â) ïî îáëàñòè òåëà ñ áîëüøèì ìàññèâîì
ìÿãêèõ òêàíåé îò êîíòàêòà ðåáåð è ïëîñêîñòåé, ãðàíè÷àùèõ ñ ðåáðàìè,
îáðàçóþòñÿ ðàâíîìåðíîé øèðèíû ññàäèíû.
Ïðè îïðåäåëåíèè íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ íåîáõîäèìî èìåòü
â âèäó, ÷òî â ïåðâîì ñëó÷àå ñëåä íà÷àëà áóäåò ïîâåðõíîñòíûì, à ñëåä
îêîí÷àíèÿ — áîëåå ãëóáîêèì; âî âòîðîì — íàáëþäàåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíàÿ
êàðòèíà, â òðåòüåì — ñëåä íà÷àëà ãëóáæå ñëåäà îêîí÷àíèÿ.
Ó æèâîãî ÷åëîâåêà â çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ïîâðåæäåíèÿ ýïèäåðìèñà
ðàçâèâàþòñÿ òå èëè èíûå èçìåíåíèÿ. Íà ìåñòå î÷åíü ïîâåðõíîñòíîé ññàäèíû ñðàçó æå ïîñëå íàíåñåíèÿ òðàâìû âûñòóïàåò òêàíåâàÿ ïðîçðà÷íàÿ æèäêîñòü — ëèìôà. Íà ìåñòå ïîâåðõíîñòíîé ññàäèíû âûäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êðîâè ñìåøàííîé ñ ëèìôîé, íà ìåñòå ãëóáîêîé —
çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êðîâè, ñìåøàííîé ñ ëèìôîé. Ïîâåðõíîñòü ññàäèíû â ýòî âðåìÿ âëàæíàÿ, à çàòåì, â ïðîìåæóòêå îò 1 äî 12 ÷, íà÷èíàåò
ïîäñûõàòü. Âëàæíàÿ ïîâåðõíîñòü î÷åíü ïîâåðõíîñòíûõ ññàäèí — ðîçîâàÿ,
ïîâåðõíîñòíûõ — êðàñíàÿ, ãëóáîêèõ — òåìíî-êðàñíàÿ èëè êîðè÷íåâàÿ.
Ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ïîâåðõíîñòü ññàäèí ñîîòâåòñòâåííî æåëòàÿ, êðàñíàÿ,
òåìíî-êðàñíàÿ èëè êîðè÷íåâàÿ. Æåëòûé öâåò ïîâåðõíîñòè ññàäèí ïðèäàåò
ïîäñîõøàÿ ëèìôà, à êðàñíûé è òåìíî-êðàñíûé — êðîâü. Êðàñíûå öâåòà
ñîõðàíÿþòñÿ íåäîëãî è ñêîðî â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ãåìîãëîáèíà ïåðåõîäÿò
â êîðè÷íåâûé.  ýòî âðåìÿ òêàíè âîêðóã ññàäèíû áîëåçíåííû, ïîÿâëÿþòñÿ
ïîêðàñíåíèå øèðèíîé äî 0,5 ñì è ïðèïóõëîñòü.
Äî 12 ÷ äíî ññàäèíû ðàñïîëàãàåòñÿ íèæå óðîâíÿ îêðóæàþùåé êîæè,
à çàòåì â ðåçóëüòàòå ïðîëèôåðàöèè ïîäñîõøèå êëåòêè ìàëüïèãèåâà ñëîÿ,
ïðåäñòàâëÿþùèå äíî ññàäèíû, íà÷èíàþò ïîñòåïåííî âûðàâíèâàòüñÿ è âîç74
âûøàòüñÿ çà ñ÷åò âûïèðàíèÿ ñíèçó ââåðõ çàñîõøåãî îìåðòâåâøåãî ó÷àñòêà
ìàëüïèãèåâà ñëîÿ êîæè ðàçìíîæàþùèìèñÿ êëåòî÷íûìè ýëåìåíòàìè. Îáðàçóåòñÿ êîðî÷êà. Ïîñëåäíÿÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåêðîòèçèðîâàííóþ òêàíü
îñàäíåííîé ïîâåðõíîñòè êîæè, èíôèëüòðèðîâàííîé ëåéêîöèòàìè, ïîäñîõøèìè è ðàñïàâøèìèñÿ ýðèòðîöèòàìè, èíîðîäíûìè âêëþ÷åíèÿìè è çàãðÿçíåíèÿìè.
Êîðî÷êà èìååò î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå. Îíà çàùèùàåò ññàäèíó îò çàãðÿçíåíèÿ ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû, ïîä íåé ñî ñòîðîíû çäîðîâîé êîæè
íàðàñòàåò ýïèäåðìèñ, êîòîðûé ïî ìåðå ðîñòà íà÷èíàåò îòäåëÿòü êîðî÷êó îò
îêðóæàþùèõ òêàíåé ñ êðàåâ.
Êîãäà ýïèäåðìèñ ïîëíîñòüþ ïîêðîåò ìåñòî ññàäèíû, êîðî÷êà îòïàäàåò,
îñòàâëÿÿ íåáîëüøîå, èñ÷åçàþùåå ñî âðåìåíåì, óãëóáëåíèå.
Ê 24—36 ÷ ïîâåðõíîñòü ññàäèíû óïëîòíÿåòñÿ, è áîëåçíåííîñòü ìîæåò
èñ÷åçíóòü.
Ïîêðàñíåíèå âîêðóã ññàäèíû ïîÿâëÿåòñÿ â ïåðâûå ÷åòûðå äíÿ, ÷àùå
âñåãî íà âòîðîé äåíü, à èñ÷åçàåò íà òðåòèé-øåñòîé äåíü.
Ïðèïóõëîñòü ïîÿâëÿåòñÿ â ïåðâûå ïÿòü ñóòîê è èñ÷åçàåò ñ ïÿòîãî ïî
äåâÿòûé äåíü.
 ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ññàäèí À.Ô. Òàéêîâ (1952) âûäåëÿåò ÷åòûðå
ñòàäèè:
1) íà÷àëüíàÿ — ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñóòîê. Ïîâåðõíîñòü ññàäèíû âíà÷àëå âëàæíàÿ, çàòåì ïîäñûõàåò, ðàñïîëàãàåòñÿ íèæå
óðîâíÿ îêðóæàþùåé êîæè;
2) ñòàäèÿ îáðàçîâàíèÿ êîðî÷êè — íàñòóïàåò ÷åðåç 12—24 ÷ è ïðîäîëæàåòñÿ äî 3—4 ñóò. Âíà÷àëå êîðî÷êà íàõîäèòñÿ íà óðîâíå íåïîâðåæäåííîé
êîæè, à çàòåì ïðèïîäíèìàåòñÿ íàä íåé;
3) ñòàäèÿ ýïèòåëèçàöèè ïîä êîðî÷êîé.  ðåçóëüòàòå ýïèòåëèçàöèè êðàÿ
êîðî÷êè íà 4—6 ñóò îòñëàèâàþòñÿ, è íà 7—12 ñóò êîðî÷êà îòïàäàåò;
4) ñòàäèÿ ñëåäà îò ññàäèíû.
Ïîñëå îòïàäåíèÿ êîðî÷êè â ìåñòàõ ïîâåðõíîñòíîãî îñàäíåíèÿ ýïèäåðìèñà îñòàåòñÿ ðîçîâûé ó÷àñòîê, èñ÷åçàþùèé íà 9—15 ñóò.  ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèÿ ðîñòêîâîãî ñëîÿ è âåðõóøåê ñîñî÷êîâ êîæè ìåñòî îñàäíåíèÿ
ìîæåò áûòü òî çàïàâøèì, òî âîçâûøàþùèìñÿ, áîëåå ïëîòíûì, ãëàäêèì
è ïèãìåíòèðîâàííûì. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ Â.È. Àêîïîâ (1967)
äåïèãìåíòèðîâàííûé ó÷àñòîê íà ìåñòå áûâøåé ññàäèíû óñòàíàâëèâàë ÷åðåç 30—35 äíåé è áîëåå, à ìåòîäîì íåïîñðåäñòâåííîé ñòåðåîìèêðîñêîïèè
äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Â îêðóæíîñòè òàêîé ññàäèíû Â.È. Àêîïîâ (1978)
âûÿâèë êðàòåðîîáðàçíîå óãëóáëåíèå, èíîãäà îêðóæåííîå áåëåñîâàòûìè êîëå÷êàìè ñ òî÷å÷íûì ïÿòíîì â öåíòðå. Îñîáåííîñòüþ çàæèâëåíèÿ èíôèöèðîâàííûõ ññàäèí ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî ñëåäîâ.
Ïðèâåäåííûå ñðîêè çàæèâëåíèÿ ññàäèí ÿâëÿþòñÿ îðèåíòèðîâî÷íûìè
è çàâèñÿò îò ðàçìåðîâ îñàäíåíèÿ, êðîâîñíàáæåíèÿ òðàâìèðîâàííîé îáëàñòè, ëîêàëèçàöèè è ãëóáèíû ññàäèíû, ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè, âîçðàñòà, ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè îïðåäåëåíèè äàâíîñòè ïðè÷èíåíèÿ òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé.
75
Êîðî÷êè íà ñìà÷èâàåìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ êàê òàêîâûå íå îáðàçóþòñÿ. Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïîâðåæäåííûé ýïèòåëèé, êîòîðûé èç-çà
ïîñòîÿííîãî ñìà÷èâàíèÿ æèäêîñòüþ ïðèîáðåòàåò áåëåñîâàòûé âèä. Ïîñëå
óäàëåíèÿ ïëåíîê ýïèòåëèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îñòàåòñÿ ÿçâà, ïîñòåïåííî çàðàñòàþùàÿ íîâûì ýïèòåëèåì.
Ëîêàëèçàöèÿ ññàäèí êðàéíå âàðèàáèëüíà. Îíè âñòðå÷àþòñÿ ïî÷òè âî
âñåõ îáëàñòÿõ òåëà, íà âñåõ ïîâåðõíîñòÿõ, ñòîðîíàõ è óðîâíÿõ. Â íåêîòîðûõ
ñëó÷àÿõ ïî ðàñïîëîæåíèþ ññàäèí ìîæíî ñóäèòü î õàðàêòåðå íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé. Ññàäèíû, ëîêàëèçóþùèåñÿ ó îòâåðñòèé ðòà è íîñà, íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîïûòêå çàäóøåíèÿ æèâîãî ÷åëîâåêà,
èíîãäà ïðèâîäÿùåé ê ñìåðòè. Äëÿ èçíàñèëîâàíèÿ è ïîïûòîê ê åãî ñîâåðøåíèþ òèïè÷íî ðàñïîëîæåíèå ññàäèí íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè îáëàñòè
êîëåííûõ ñóñòàâîâ è áåäåð. Ññàäèíû íà ëèöå è êèñòÿõ óêàçûâàþò íà ïðåäøåñòâóþùóþ íàñòóïëåíèþ ñìåðòè áîðüáó, à íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé è ïðåäïëå÷èé — íà îáîðîíó.
Ôîðìà ññàäèí âåñüìà ðàçíîîáðàçíà è íåðåäêî îòîáðàæàåò ôîðìó ïîâåðõíîñòè êîíòàêòèðóþùåãî îðóäèÿ. ×åòêîñòü ôîðìû ññàäèíû îïðåäåëÿåò óãîë
ñîïðèêîñíîâåíèÿ îðóäèÿ (òàáë. 4) ïðè äâèæåíèè ïî ïðÿìîé, êîñîé
è äóãîâèäíîé ëèíèÿì. Ôîðìà ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ ÷åò÷å îòîáðàæàåòñÿ îò
óäàðà ïîä óãëîì 75—90°. Òóïîå îðóäèå òðàâìû, óäàðÿþùåå ïîä îñòðûì
óãëîì, îñòàâëÿåò ïîëîñ÷àòóþ ññàäèíó. Äâèæóùååñÿ ïî ïðÿìîé îðóäèå òðàâìû îñòàâëÿåò ïîëîñ÷àòûå, ïðîäîëüíî íàïðàâëåííûå ññàäèíû, ïî êîñîé —
êîñîïðîõîäÿùèå, ïî äóãå — äóãîâèäíûå. Íåðåäêî ôîðìà ññàäèí óêàçûâàåò
íà îïðåäåëåííûé âèä íàñèëèÿ. Òàê, ññàäèíû äóãîâèäíîé è ïîëóëóííîé
ôîðìû íà øåå óêàçûâàþò íà óäàâëåíèå ðóêàìè.
Ïî ôîðìå ññàäèí èíîãäà ìîæíî ñóäèòü î ôîðìå, äëèíå, ïðèçíàêàõ óõîäà
çà íîãòÿìè.
Äóãîâèäíûå ññàäèíû îñòàâëÿþò êîðîòêî îñòðèæåííûå óïðóãèå íîãòè
(ðèñ. 4), ïîëóëóííûå äëèííûå, ñãèáàþùèåñÿ (÷àùå æåíùèí), äóãîâèäíûå
ïðåðûâèñòûå — ëèö, èìåþùèõ ïðèâû÷êó îòêóñûâàòü íîãòè, î ÷åì äîëæíû ïîìíèòü ñîòðóäíèêè ÓÐ è ñëåäîâàòåëè, ðàññëåäóþùèå
ïðåñòóïëåíèÿ ïðîòèâ ëè÷íîñòè. Ññàäèíû
ôîðìû ïåðåñåêàþùèõñÿ èëè ïàðàëëåëüíûõ
ïîëîñ, à òàêæå ïîëîñ÷àòûå êðîâîïîäòåêè
â ìåñòå ïåðâè÷íîãî óäàðà è ïîñëåäóþùåãî
ïðîòÿãèâàíèÿ, îñòàâëÿþùåãî ññàäèíû (ðèñ. 5),
ñâèäåòåëüñòâóþò îá óäàðàõ ñ ïðîòÿãèâàíèåì
êíóòîì è ñå÷åíèè ðîçãàìè (ðèñ. 6 à); ññàäèíû
ñâîåîáðàçíîé ôîðìû óêàçûâàþò íà ïðåäìåò,
èõ íàíåñøèé, à òàêæå íà îïðåäåëåííóþ äåòàëü
òðàíñïîðòà. Äëèííûå ïîëîñ÷àòûå ññàäèíû
ñî ñëåäàìè ñêîëüæåíèÿ ãîâîðÿò î âîëî÷åíèè
òåëà. Ïîëîñ÷àòûå ðàçíîíàïðàâëåííûå ññàäèÐèñ 4. Äóãîâèäíûå ññàäèíû,
íû ñî ñëåäàìè ñêîëüæåíèÿ ñëóæàò äîêàçàîñòàâëåííûå óïðóãèìè íîãòÿìè
òåëüñòâîì ïåðåìåùåíèÿ òåëà â ðàçëè÷íûõ íà76
Òàáëèöà 4
Ñâîéñòâà ññàäèí â çàâèñèìîñòè îò óãëà ñîóäàðåíèÿ
(ïî Â.Â. Áàëàåâó, 1964)
Ôîðìà ïîâðåæäåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò óãëà ñîóäàðåíèÿ
Ôîðìà îðóäèÿ
75—90°
60°
Øàð
Îêðóãëàÿ
Îâàëüíàÿ
Öèëèíäð
Kîëüöåâèäíàÿ
Ýëëèïñîâèäíàÿ
Ïðÿìîóãîëüíèê
Ïðÿìîóãîëüíàÿ
Ïðÿìîóãîëüíàÿ
Øåñòèãðàííèê
Øåñòèãðàííàÿ
Øåñòèãðàííàÿ
Íåîïðåäåëåííàÿ
45°
30°
Ïîëîñ÷àòàÿ
âíà÷àëå
ñ îò÷åòëèâî
âûðàæåííîé
îäíîé èç
ñòîðîí
ïðåäìåòà
Ïîëîñ÷àòàÿ
ôîðìà
Íåïðàâèëüíàÿ
ìíîãîãðàííàÿ
ãåîìåòðè÷åñêàÿ ôèãóðà
Íåîïðåäåëåííàÿ â âèäå
îòïå÷àòêîâ
ïðåäìåòîâ,
îòðàæàþùèõ
èõ êîíòóðû
Èíòåíñèâíîñòü
îêðàñêè,
ãëóáèíà,
ïëîòíîñòü
Îäíîðîäíû
âî âñåõ ÷àñòÿõ
ññàäèí
 íà÷àëå
áîëüøå,
÷åì â êîíöå
 íà÷àëå
îñàäíåíèÿ
ìåíüøå,
÷åì â êîíöå
 íà÷àëå
ìåíüøå,
÷åì â êîíöå
Âûðàæåííîñòü
êðàåâ
«-»
«-»
«-»
Kðàÿ â íà÷àëå
âûðàæåíû
íå÷åòêî
Ñìåùåíèå
ëîñêóòîâ
ýïèäåðìèñà
Ê öåíòðó
îñàäíåíèÿ
Ïðè óäàðå
ïðåäìåòàìè
öèëèíäðè÷åñêîé, øåñòèãðàííîé è
ïðÿìîóãîëüíîé
ôîðìû, ñìåùåíû ê âíóòðåííåìó êðàþ
íà÷àëà è ê
íàðóæíîìó
êîíöà
Ìîðôîëîãèÿ ïîâðåæäåíèé
Ñïëîøíîå,
Ñïëîøíîå,
ñ âûðàæåííîé
ñ ïîïåðå÷íîé
ïðîäîëüíîé
èñ÷åð÷åííîñòüþ
èñ÷åð÷åííîñòüþ
â íà÷àëå è ñ
ïîïåðå÷íîé
èñ÷åð÷åííîñòüþ
â êîíöå
ïðàâëåíèÿõ â ïðîñòðàíñòâå è ïîçâîëÿþò ñóäèòü î ìåõàíèçìå òðàíñïîðòíîé
òðàâìû.
Ðàçìåðû ññàäèí îïðåäåëÿþòñÿ ðàçìåðàìè ñîïðèêàñàþùåéñÿ ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû, âðåìåíåì êîíòàêòà, ñêîðîñòüþ è äëèíîé ïðîéäåííîãî
ïóòè ïî ïîâåðõíîñòè òåëà, ìàññîé ïðåäìåòà èëè òåëà, óãëîì èõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ, êîíôèãóðàöèåé òðàâìèðóåìîé îáëàñòè òåëà è îðóäèÿ òðàâìû.
Öâåò ññàäèíû çàâèñèò îò ãëóáèíû ïîâðåæäåíèÿ, îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ,
ñòåïåíè åå êðîâîñíàáæåíèÿ, äàâíîñòè ïðè÷èíåíèÿ, ïðèæèçíåííîãî ëèáî
ïîñìåðòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
77
Êðàÿ ññàäèíû ïîçâîëÿþò ñóäèòü î íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû è îá óãëå êîíòàêòà ñ òåëîì. Óäàð ïîä îñòðûì óãëîì ïðè÷èíÿåò îòíîñèòåëüíî ðîâíûé êðàé ññàäèíû,
ñòåíêè åå ïîëîãè â ìåñòå ïåðâè÷íîãî ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ òåëîì. Ïî ìåðå ïðîäâèæåíèÿ
îðóäèÿ ãëóáèíà ññàäèíû ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ó ìåñòà îêîí÷àÐèñ. 5. Ïîëîñ÷àòûå
íèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Â ýòîì ìåñòå ñòåíêà
êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå
îáðûâèñòà è ñìåùåííûé ýïèäåðìèñ îáðàçóåò
èç òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé,
ñêëàäêó, ïîñëå ðàñïðàâëåíèÿ êîòîðîé îáðàçóîáðàçîâàííûå îò óäàðà
ñ ïîñëåäóþùèì ïðîòÿãèâàíèåì, åòñÿ ëîñêóò. Ïðè óäàðå ïîä óãëîì, ïðèáëèæàîñòàâëÿþùèì ññàäèíû
þùèìñÿ ê ïðÿìîìó, â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû
êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, ñòåíêà
íà÷àëà îáðûâèñòà, ãëóáæå, ÷åì ó ìåñòà îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Ýïèäåðìèñ èíîãäà îòñëîåí. Ãëóáèíà ññàäèíû áóäåò áîëüøå òàì, ãäå îðóäèå
äåéñòâîâàëî ñ áîëüøåé ñèëîé. Îíà ìîæåò áûòü êàê ó êîíöîâ ññàäèíû, òàê
è â åå ñåðåäèíå. Êðîìå òîãî, íà ãëóáèíó ññàäèíû îêàçûâàåò âëèÿíèå
è ôîðìà êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ.
Ïîâåðõíîñòü ññàäèíû îïðåäåëÿåò ñòåïåíü íåðîâíîñòè, øåðîõîâàòîñòè,
òâåðäîñòè èëè æåñòêîñòè îðóäèÿ òðàâìû, óãîë ñîïðèêîñíîâåíèÿ, íàïðàâëåíèå äåéñòâèÿ è ïëîùàäü îðóäèÿ.
Ïðè äåéñòâèè ïðåäìåòà ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïîä óãëîì, áëèçêèì ê ïðÿìîìó, ëîñêóòû ýïèäåðìèñà ðàñïîëàãàþòñÿ ïî âñåìó êðàþ èëè ïî
âñåé ïîâåðõíîñòè ññàäèíû.
Íà ïîâåðõíîñòè ññàäèí îáû÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ èíîðîäíûå âêëþ÷åíèÿ:
âîëîêíà îäåæäû, ÷àñòèöû çåìëè, ïåñêà, äîðîæíîãî ïîêðûòèÿ, óãëÿ, äðåâåñèíû, ìåòàëëà è ïðî÷èå, êîòîðûå âûÿâëÿþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ.
á
à
Ðèñ. 6. Ïàðàëëåëüíûå ññàäèíû, íàíåñåííûå ðîçãàìè âî âðåìÿ ñå÷åíèÿ (à); ðîçãè (á)
78
Äåéñòâèå òóïîãî îðóäèÿ ïî êàñàòåëüíîé âûçûâàåò ëèáî íåïðåðûâíîå
íàðóøåíèå öåëîñòè ýïèäåðìèñà, ëèáî îòñëîéêó åãî íà îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ.
Äåéñòâèå ìÿãêîãî îðóäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûõëåíèåì è ñìîðùèâàíèåì
ýïèäåðìèñà.
Êàñàòåëüíîå äâèæåíèå ïî êîæå îðóäèåì ñ ãëàäêîé ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ
ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ, ñõîäíîìó ñ äåéñòâèåì êðàéíèõ òåìïåðàòóð. Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóþò ðåçêèå ãðàíèöû ìåæäó ïîâðåæäåííûìè
è íåïîâðåæäåííûìè ó÷àñòêàìè, â òî âðåìÿ êàê ïîâðåæäåíèÿ îò äåéñòâèÿ
êðàéíèõ òåìïåðàòóð íåðåçêî îòãðàíè÷åíû îò îêðóæàþùåé êîæè.
Ïîâåðõíîñòü ïîäñîõøåé ññàäèíû îò êîíòàêòà îðóäèÿ ïîä îñòðûì óãëîì
âîëíîîáðàçíà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ñìåùåíèåì ýïèäåðìèñà ñêîëüçÿùèì îðóäèåì, âûçûâàþùèì îáðàçîâàíèå ñêëàäîê. Âåðøèíû òàêèõ ñêëàäîê ïîâðåæäåíû íà áîëüøóþ ãëóáèíó.
 ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ïðèæèçíåííûå ññàäèíû ñ ïîñìåðòíûìè ïåðãàìåíòíûìè ïÿòíàìè.
Äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïðèæèçíåííûõ è ïîñìåðòíûõ ññàäèí íà
òðóïå ïîñâÿùåíà êàíäèäàòñêàÿ äèññåðòàöèÿ óêðàèíñêîãî ñóäåáíîãî ìåäèêà
Á.Í. Çîðèíà (1954). Ïåðãàìåíòíûå ïÿòíà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé æåëòûå èëè
æåëòî-êîðè÷íåâûå ïîäñîõøèå ó÷àñòêè, ïîëó÷èâøèå ñâîå íàçâàíèå èç-çà
ïëîòíîñòè è öâåòà. Îíè îáðàçóþòñÿ êàê íà ìåñòå ïîñìåðòíîãî ïîâðåæäåíèÿ
ýïèäåðìèñà, òàê è â òåõ ìåñòàõ, ãäå îí òîíîê è áûñòðî âûñûõàåò. Åñëè
ïåðãàìåíòíûå ïÿòíà ëîêàëèçóþòñÿ â çîíå òðóïíûõ ïÿòåí, òî ïîä ïîäñîõøèì ó÷àñòêîì ïðîñâå÷èâàåòñÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü. Òàêèå ïåðãàìåíòíûå ïÿòíà
ìîãóò ïðèîáðåòàòü êðàñíîâàòûé îòòåíîê îò ïðîñâå÷èâàåìûõ ñîñóäîâ. ×àùå
âñåãî îíè ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòÿõ ñ òîíêèì ýïèäåðìèñîì, èíîãäà âîçíèêàÿ
ïðè íåáðåæíîé òðàíñïîðòèðîâêå òðóïà, ïîâðåæäåíèÿõ íàñåêîìûìè, äåéñòâèè êðàéíèõ òåìïåðàòóð.
Ïåðãàìåíòíûå ïÿòíà îòëè÷àþòñÿ îò ññàäèí îòñóòñòâèåì êîðî÷åê, ïðèçíàêîâ çàæèâëåíèÿ, êðàñíîé êàéìû, îêðóæàþùåé ññàäèíó, êðîâîïîäòå÷íîñòè ñîîòâåòñòâåííî ðàñïîëîæåíèþ ïåðãàìåíòíîãî ïÿòíà.
Ññàäèíû — ýòî ñàìûå ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ. Îíè çàæèâàþò
áûñòðî, åñëè íå áûëè èíôèöèðîâàíû, íå îñòàâëÿÿ ñëåäîâ, íå îòðàæàÿñü íà
çäîðîâüå. Ýòî ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ (÷.2 ñò. 106 ÓÊ).
Îäíàêî îáøèðíûå èíôèöèðîâàííûå ññàäèíû ìîãóò èíîãäà âûçûâàòü
ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ â âèäå ðåàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, îáùåãî íåäîìîãàíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ññàäèíû îöåíèâàþòñÿ
êàê ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ïîâëåêøèå êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ èëè êðàòêîâðåìåííóþ óòðàòó òðóäîñïîñîáíîñòè.
Çíà÷åíèå ññàäèí äëÿ ïðàêòèêè
Ññàäèíû ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëåì ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþò î ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, óêàçûâàþò íà îïðåäåëåííûé âèä íàñèëèÿ,
ïîçâîëÿþò ñóäèòü îá èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ ïðåäìåòà è èíîãäà
èäåíòèôèöèðîâàòü åãî, âûñêàçàòü ìíåíèå î íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ, óãëå
ñîóäàðåíèÿ è ôîðìå ïðåäìåòà, ïîçâîëÿþò ïî âêëþ÷åíèÿì ñóäèòü î ïðèæèçíåííîñòè, ñòåïåíè òÿæåñòè òåëåñíîãî ïîâðåæäåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþò
79
î âðåìåíè è ñðîêå íàíåñåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì áîðüáû, îáîðîíû, íàïàäåíèÿ, èñòÿçàíèÿ, îïðåäåëÿþò ðîä îðóæèÿ. ×èñëî ññàäèí äàåò îñíîâàíèå
äëÿ âûâîäà î ìèíèìàëüíîì êîëè÷åñòâå âîçäåéñòâèé òóïîãî ïðåäìåòà.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ññàäèí
1. Öâåò.
2. Ñîñòîÿíèå ïîâåðõíîñòè (âëàæíàÿ, ñóõàÿ).
3. Íàëè÷èå êîðêè è åå îòñëîéêè.
4. Ãëóáèíà (â öåíòðå, ó êðàåâ è êîíöîâ).
5. Ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ëîñêóòîâ ýïèäåðìèñà.
6. Íàëè÷èå èñ÷åð÷åííîñòè è âêëþ÷åíèé.
7. Íàëè÷èå ïîêðàñíåíèÿ è ïðèïóõëîñòåé ó æèâûõ ëèö.
§2. ÊÐÎÂÎÏÎÄÒÅÊÈ
Êîæà, êàê áîëåå êðåïêàÿ è ýëàñòè÷íàÿ òêàíü, âûäåðæèâàåò çíà÷èòåëüíîé
ñèëû òðàâìàòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ, îñòàâàÿñü íåïîâðåæäåííîé, â òî âðåìÿ
êàê öåëîñòíîñòü áîëåå ñëàáûõ ïîäëåæàùèõ òêàíåé íàðóøàåòñÿ. Ñîñóäû,
ïèòàþùèå èõ êðîâüþ, ðàçðûâàþòñÿ, è êðîâü ðàññëàèâàåò òêàíè, îêðàøèâàåò èõ â ñèíèé öâåò, îáðàçóÿ êðîâîïîäòåê èëè ñèíÿê. Êðîâîïîäòåê — íàçâàíèå ñîáèðàòåëüíîå. ×àùå âñåãî â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå êðîâîïîäòåê âîçíèêàåò îò óäàðà, ðåæå — îò ñäàâëåíèÿ, ñîòðÿñåíèÿ, ðàñòÿæåíèÿ è êðàéíå
ðåäêî ïðè áîëåçíåííûõ èçìåíåíèÿõ. Òîëêîâûå ñëîâàðè ðóññêîãî ÿçûêà
îïðåäåëÿþò êðîâîïîäòåê êàê ïîâðåæäåíèå, âîçíèêøåå îò óäàðà. Òàêèì
îáðàçîì, êðîâîïîäòåê — ýòî ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé,
âûçâàííîå óäàðîì èëè ñäàâëåíèåì òóïûì îðóäèåì òðàâìû, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçðûâîì ñîñóäà, èçëèÿíèåì êðîâè, ðàçìåðàìè íå ìåíåå òî÷å÷íîãî,
â êîæó, ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, ãëóáæåëåæàùèå òêàíè, íàäêîñòíèöó, ïîä
îáîëî÷êè è â òêàíü îðãàíîâ, ðàññëîåíèåì è ïðîïèòûâàíèåì êðîâüþ îêðóæàþùèõ òêàíåé.
Êðîâîïîäòåêè â ãëóáæåëåæàùèõ òêàíÿõ íàçûâàþò ãåìàòîìàìè, èëè êðîâÿíûìè îïóõîëÿìè, à â òêàíè îðãàíî⠗ öåíòðàëüíûìè ãåìàòîìàìè.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ îáóñëîâëåíà
âèäîì òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.  êðîâîïîäòåêàõ, âûçâàííûõ óäàðîì,
ïðåîáëàäàåò ðàçìîçæåíèå ñîñóäîâ, ñäàâëåíèåì — ðàçìÿòèå, ñîòðÿñåíèåì
è ðàñòÿæåíèåì — ðàçðûâ, çàáîëåâàíèåì — ðàçðóøåíèå ñîñóäîâ âñëåäñòâèå
áîëåçíåííûõ èçìåíåíèé, âûçâàííûõ îïóõîëÿìè, òóáåðêóëåçîì è ïð. Äëÿ
îïðåäåëåíèÿ èñòî÷íèêà îáðàçîâàíèÿ êðîâîïîäòåêà èññëåäóåìîå ìåñòî íåîáõîäèìî ðàçðåçàòü êðåñò-íàêðåñò èëè ïàðàëëåëüíî è èçó÷èòü èçìåíåíèÿ
òêàíåé ñîîòâåòñòâåííî åãî ðàñïîëîæåíèþ. Óêàçàííûå ðàçðåçû ïðîèçâîäÿòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû â ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòè è ïîâòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ
íå ñïóòàòü äèàãíîñòè÷åñêèå ðàçðåçû ñ ïðèæèçíåííûìè ïîâðåæäåíèÿìè
è òî÷íî óñòàíîâèòü êîëè÷åñòâî èçëèâøåéñÿ êðîâè, ìåñòîïîëîæåíèå, ðàçìåðû è ôîðìó êðîâîïîäòåêà.
Ó æèâûõ ëèö ïî êðîâîïîäòåêó îöåíèâàþò âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, îñíîâûâàÿñü íà ðàññêàçå ïîòåðïåâøåãî è îïèñàíèè â èñòîðèè áîëåç80
íè. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è îñîáåííîñòåé êîíòóðà, ïîâðåæäàþùåé
ïîâåðõíîñòè òóïîãî îðóäèÿ, ñèëû óäàðà, ñêîðîñòè è âðåìåíè ñîóäàðåíèÿ,
îïðåäåëÿþùèõ âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ãëóáèíû ïðîíèêíîâåíèÿ
â òêàíè, àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïîäëåæàùèõ òêàíåé, íàëè÷èÿ ïîäëåæàùåé êîñòè, à òàêæå ãîëîâíîãî óáîðà è îäåæäû âîçíèêàþò ïîâðåæäåíèÿ,
èìåíóåìûå óøèáàìè, êðîâîïîäòåêàìè, ñèíÿêàìè, æåëâàêàìè, ãåìàòîìàìè.
Äëÿ âñåõ èõ îáÿçàòåëåí ðàçðûâ ñîñóäà è ðàññëîåíèå òêàíåé êðîâüþ. Â ìåñòå
óøèáà êðîâîïîäòåê, êàê ïðàâèëî, ñðàçó íå âèäåí, à ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî àíàòîìè÷åñêèì ñòðîåíèåì òðàâìèðóåìîé
îáëàñòè. Ïîñòðàäàâøèå óêàçûâàþò íà áîëåçíåííîñòü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ,
êîòîðàÿ âîçíèêàåò îò äàâëåíèÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè íà íåðâíûå îêîí÷àíèÿ.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ êðîâîïîäòåêà â ýòîì ìåñòå íàíîñÿò æèäêèå êðèñòàëëû,
èçìåíÿþùèå öâåò ïîä âîçäåéñòâèåì ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû, âûçâàííîé
âîñïàëåíèåì.
Òåðìèí «ãåìàòîìà» ïðèìåíÿþò â ñëó÷àÿõ, êîãäà õîòÿò îòðàçèòü â âûâîäàõ äàâíîñòü èëè ïðèæèçíåííîñòü òðàâìû. Ãåìàòîìû, èëè æåëâàêè, èëè
êðîâÿíûå îïóõîëè, èëè «øèøêè», îáðàçóþòñÿ îò ðàçðûâà ñîñóäîâ, âûçâàííîãî óäàðîì ÷àùå â ìåñòàõ ñ áëèçêî ïîäëåæàùåé êîñòüþ è ïëîòíîé êëåò÷àòêîé. Ïðè ýòîì ðàçìîçæåíèå òêàíè îòñóòñòâóåò, ñîñóä ðàçîðâàí è òêàíè
îòñëîåíû íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå êðîâüþ, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóåòñÿ
øèøêîîáðàçíîå âîçâûøåíèå, ðàñïîëàãàþùååñÿ ïîä ôàñöèåé èëè íàäêîñòíèöåé.
 ñóäåáíîé ìåäèöèíå êðîâîïîäòåêè êëàññèôèöèðóþò ïî âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ, ãëóáèíå, ôîðìå, ðàçìåðàì. Êðîâîïîäòåêè âñåãäà èìåþò òðàâìàòè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå è âîçíèêàþò òîëüêî â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû (òàáë. 5). Ïî âåëè÷èíå êðîâîïîäòåêè ìîãóò áûòü î÷åíü ìàëûìè,
ìàëûìè, áîëüøèìè, î÷åíü áîëüøèìè èëè îáøèðíûìè.
Ðàçìåðû êðîâîïîäòåêà îïðåäåëÿþò ìíîãèå ôàêòîðû, òàêèå, êàê êîëè÷åñòâî ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ, èõ êàëèáð, ïðèíàäëåæíîñòü ê âåíîçíîé èëè
Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîïîäòåêîâ
Ïî âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ
è ïðîÿâëåíèÿ
Òàáëèöà 5
Ïî ãëóáèíå
Ïî ôîðìå
Ïî âåëè÷èíå
Ðàííèå
Ïîâåðõíîñòíûå
(êîæà, ñëèçèñòûå)
Îêðóãëûå
Ìàëûå
Ïîçäíèå
Ãëóáîêèå
(ìÿãêèå òêàíè)
Îâàëüíûå
Áîëüøèå
Î÷åíü ïîçäíèå
Î÷åíü ãëóáîêèå
(íàäêîñòíèöà,
ñòåíêè ïîëîñòåé òåëà
ïîäñåðîçíûå,
ïîäñëèçèñòûå,
âíóòðèîðãàííûå)
Ïðÿìîóãîëüíûå
Ïîëîñ÷àòûå
Íåîïðåäåëåííûå
(ðàçëèòûå)
Î÷åíü áîëüøèå
Îáøèðíûå
81
àðòåðèàëüíîé ñèñòåìå, êîëè÷åñòâî èçëèâøåéñÿ êðîâè, ñòðîåíèå è õàðàêòåð
òêàíåé, â êîòîðûå èçëèâàåòñÿ êðîâü, è ïð.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êàïèëëÿðîâ êîæè, â êîòîðûõ äàâëåíèå êðîâè íåâåëèêî, êðîâîïîäòåê ñîîòâåòñòâóåò ïëîùàäè îðóäèÿ, ïîâðåäèâøåãî ñîñóäû,
è èìååò ÷åòêî îòãðàíè÷åííûå êðàÿ, à óäàðå ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùåìñÿ
ê ïðÿìîìó, è ïîâðåæäåíèè áîëåå êðóïíûõ ñîñóäîâ îáðàçóþòñÿ îáøèðíûå
(ðàçëèòûå) êðîâîïîäòåêè ñ íå÷åòêî âûðàæåííûìè êðàÿìè.
Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ â ïëîòíóþ, òðóäíî ðàçäâèãàåìóþ òêàíü, õîðîøî
ïðîòèâîñòîÿùóþ äàâëåíèþ èçëèâøåéñÿ êðîâè, òî ðàçìåðû êðîâîïîäòåêà
íåâåëèêè, è îí áîëåå ÷åòêî îòãðàíè÷åí îò îêðóæàþùèõ òêàíåé. Òàêèå
êðîâîïîäòåêè ðàñïîëàãàþòñÿ â òîëùå êîæè è â ìåñòàõ ñ áëèçêî ïîäëåæàùåé ê íåé êîñòüþ.
Êðîâîïîäòåêè ïîä êîæåé ðàñïîëàãàþòñÿ â ðûõëîé êëåò÷àòêå, êîòîðóþ
êðîâü ëåãêî ðàçäâèãàåò, îáðàçóÿ ïîëîñòè. Êðîâü èçëèâàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà
äàâëåíèå åå íå óðàâíîâåñèòñÿ âíóòðè è âíå ñîñóäîâ èëè ïîêà ñîñóäû íå
çàòðîìáèðóþòñÿ.  òåõ îáëàñòÿõ òåëà, ãäå ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà î÷åíü ðûõëàÿ, êðîâîïîäòåêè îñîáåííî îáøèðíû è èìåþò òåíäåíöèþ ê ïåðåìåùåíèþ, îáðàçóÿ êðîâîíàòåêè. Ê òàêèì îáëàñòÿì îòíîñÿòñÿ: ëèöî, ãäå â âåêàõ,
îñîáåííî â íèæíåì, ðàñïîëàãàþòñÿ êðîâîíàòåêè, âîçíèêøåå îò óäàðà
â ëèöî èëè îáðàçîâàâøèåñÿ ïðè ïåðåëîìàõ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà; øåÿ, êëåò÷àòêà îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ó æåíùèí, ìîøîíêà ó ìóæ÷èí;
êëåò÷àòêà ñðåäîñòåíèÿ; ìåæìûøå÷íàÿ êëåò÷àòêà.
Ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå âåëè÷èíó, ãëóáèíó
è ôîðìó êðîâîïîäòåêîâ
Ïëîùàäü è îñîáåííîñòè îðóäèÿ òðàâìû.
Ôîðìà êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè.
Ñòåïåíü ãëàäêîñòè èëè øåðîõîâàòîñòè.
Âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (óäàð, ñäàâëåíèå).
Íàïðàâëåíèå è óãîë óäàðà.
Êàëèáð è ñîñòîÿíèå ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ.
Êîëè÷åñòâî ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ.
Ãëóáèíà íàõîæäåíèÿ.
Êîëè÷åñòâî èçëèâøåéñÿ êðîâè.
Õàðàêòåð è îáúåì ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.
Ñòðîåíèå è õàðàêòåð òêàíåé, â êîòîðûå èçëèâàåòñÿ êðîâü.
Âîçðàñò è èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè îðãàíèçìà.
Íàëè÷èå ïðåäøåñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
 ìÿãêèõ òêàíÿõ ìîçãà òðàâìàòè÷åñêèé ðàçðûâ ñîñóäà îáðàçóåò êðîâîïîäòåê, à íåòðàâìàòè÷åñêèé — ãåìàòîìó, ñäàâëèâàþùèå ìîçãîâóþ òêàíü.
Ïî ãëóáèíå ðàñïîëîæåíèÿ âûäåëÿþò ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå êðîâîïîäòåêè. Ïîâåðõíîñòíûå êðîâîïîäòåêè ëîêàëèçóþòñÿ â êîæå è ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêå, à ãëóáîêèå – â ìûøöàõ, ìåæìûøå÷íûõ ïðîñëîéêàõ, â íàäêîñòíèöå è ïðèëåãàþùåé êëåò÷àòêå, â ñòåíêàõ è îðãàíàõ ïîëîñòåé òåëà, ïîä
ñëèçèñòûìè è ñåðîçíûìè îáîëî÷êàìè. Ãëóáîêèå êðîâîïîäòåêè â ïå÷åíè
íàçûâàþò öåíòðàëüíûìè ãåìàòîìàìè.
82
Ñðåäè ïîâåðõíîñòíûõ êðîâîïîäòåêîâ âûäåëÿþò: êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, è êðîâîïîäòåêè. Îáðàçîâàíèå ïåðâûõ ñâÿçàíî ñ ðàçðûâîì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ìàëîãî êàëèáðà,
ðàñïîëàãàþùèõñÿ â òîëùå êîæè, âòîðûõ – ñ ðàçðûâîì ñîñóäîâ, ïðîõîäÿùèõ
â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå. Ðàçðûâû ñîñóäîâ ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ îò äàâëåíèÿ
è ðàñòÿæåíèÿ èëè îò ðàñòÿæåíèÿ âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ ëèáî ïîíèæåíèÿ âíå
ñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ.
Âîçíèêíîâåíèþ êðîâîïîäòåêà áëàãîïðèÿòñòâóåò íàëè÷èå òâåðäîé ïîäëåæàùåé òêàíè, íàïðèìåð êîñòåé ÷åðåïà, ïåðåäíåâíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, îáëàñòè áîëüøèõ âåðòåëîâ áåäåð, ãðåáåøêîâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ñ èõ îñòÿìè, êëþ÷èö, êðåñòöà, êîëåííûõ è ëîêòåâûõ
ñóñòàâîâ, ëîäûæåê, áîëüøèõ ìàññèâîâ ìûøö — íà ïëå÷àõ, ïðåäïëå÷üÿõ,
áåäðàõ, èêðàõ, øåå è ñïèíå. Íà êîæå æèâîòà, ëåãêî ñìåùàþùåéñÿ âîâíóòðü,
êðîâîïîäòåêîâ íå áûâàåò äàæå ïðè ïðèìåíåíèè áîëüøîé ñèëû.
Ïî ôîðìå ðàçëè÷àþò îêðóãëûå, îâàëüíûå, ïðÿìîóãîëüíûå, êâàäðàòíûå,
ïîëîñ÷àòûå è äðóãèå êðîâîïîäòåêè, íî íàèáîëåå ÷àñòî ãåîìåòðè÷åñêóþ
ôîðìó êðîâîïîäòåêà îïðåäåëèòü íåëüçÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò î ðàçëèòûõ êðîâîïîäòåêàõ, èëè î êðîâîïîäòåêàõ íåîïðåäåëåííîé ôîðìû. Êîíòóðû
òàêèõ êðîâîïîäòåêîâ ñòóøåâûâàþòñÿ â ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì êðîâè çà
ãðàíèöû ó÷àñòêà, ïîäâåðãøåãîñÿ òðàâìå. Êðîìå òîãî, ôîðìà êðîâîïîäòåêîâ
çàâèñèò îò ôîðìû, ðàçìåðîâ, ðåëüåôà ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, íàïðàâëåíèÿ
è óãëà óäàðà, îáëàñòè òåëà, ïîäâåðãøåéñÿ òðàâìå. Óäàðû òóïûìè îðóäèÿìè
ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó,
çåðêàëüíî îòîáðàæàþò ðàçìåðû è ôîðìó êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè
îðóäèÿ. Óäàðû îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé è îãðàíè÷åííîé ãëàäêîé ïëîñêîé
ïîâåðõíîñòüþ îñòàâëÿþò êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ
òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, èíîãäà ïî êîíôèãóðàöèè ñîîòâåòñòâóþùèå òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, èëè ðàçëèòûå êðîâîïîäòåêè (ðèñ. 7), çàâèñÿùèå îò ðåëüåôà òðàâìèðóåìîé îáëàñòè, óãëà óäàðà è âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ (ðèñ. 8). Ïðè óäàðàõ îðóäèÿìè, èìåþùèìè öèëèíäðè÷åñêóþ
ïîâåðõíîñòü, âîçíèêàþò êðîâîïîäòåêè, ðàçäåëåííûå ó÷àñòêîì íåèçìåííîé êîæè, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ áîëüøåé óñòîé÷èâîñòüþ ñîñóäîâ
ê ñæàòèþ, ÷åì ê ðàñòÿæåíèþ. Îò óäàðà îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, äëèíà
êîòîðîé ïðåîáëàäàåò íàä øèðèíîé (ïàëêà
è ò. ä.), îáðàçóåòñÿ ïîëîñ÷àòûé êðîâîïîäòåê.
Óäàð ïîëóæåñòêèì îðóäèåì (âåðåâêîé, ñëîæåííîé â âèäå ïåòëè), âûçûâàåò ïåòëåîáðàçíûå êðîâîïîäòåêè. Íàèáîëåå ÷àñòî â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå âñòðå÷àþòñÿ êðîâîïîäòåêè
íåîïðåäåëåííîé ôîðìû. Ýòî ñâÿçàíî ñ íåðîâíîñòüþ óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû, êîíôèãóðàöèåé òðàâìèðóþùåé îáëàñòè
òåëà, íåîäèíàêîâîé ïëîòíîñòüþ ó÷àñòêà òåëà,
Ðèñ.7. Ðàçëèòûå
ðàçíûì ñîïðîòèâëåíèåì ïîäëåæàùèõ òêàíåé.
êðîâîïîäòåêè íà ëèöå
83
ã
à
á
â
â
Ðèñ. 8. Êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé:
à — ñâîåîáðàçíîé ôîðìû; á — ôîðìû òóïîãî óãëà; ⠗ ïîëîñ÷àòûå;
㠗 ï-îáðàçíîé ôîðìû
Óäàð ëàäîíüþ ðóêè ïî ëèöó, êàê ïðàâèëî, îñòàâëÿåò êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, èëè êðîâîïîäòåêè ïî êîíôèãóðàöèè è ðàçìåðàì ñîîòâåòñòâóþùèå ïàëüöàì êèñòè.
Êðîâîïîäòåêè îò ñäàâëåíèÿ âñåé ïîâåðõíîñòüþ ïàëüöåâ ðóê èìåþò âèä ïàðàëëåëüíûõ
ïîëîñ. Îò ñäàâëåíèÿ ïîäóøå÷êàìè ïàëüöåâ
ðóê îáðàçóþòñÿ îêðóãëûå (ðèñ. 9) èëè îâàëüíûå êðîâîïîäòåêè. Ñäàâëåíèå êîí÷èêàìè
è ãðàíè÷àùèìè ñ íèìè ôàëàíãàìè ïàëüöåâ îñòàâëÿåò êðîâîïîäòåêè îâàëüíîé ôîðìû ñ îäíèì çàêðóãëåííûì êîíöîì. Îò äàâëåíèÿ íîãòÿìè âîçíèêàþò äóãîâèäíûå êðîâîïîäòåêè.
Ñêîëüæåíèå ïàëüöåâ ðóê â ìîìåíò äàâëåíèÿ ïðè÷èíÿåò ïîëîñ÷àòûå êðîâîïîäòåêè.
Êðîâîïîäòåêè îò óêóñîâ çóáàìè ðàñïîëàãàþòñÿ ïî äóãå, à îò ìíîãèõ çóáîâ ïðèîáðåòàþò ôîðìó ïîëóîâàëà.
Ðèñ. 9. Êðîâîïîäòåêè íà øåå
Êëèíè÷åñêè êðîâîïîäòåêè ïðîÿâëÿþòñÿ
îò ñäàâëåíèÿ ïîäóøå÷êàìè
ïàëüöåâ ðóê
èçìåíåíèåì îêðàñêè êîæè è ñëèçèñòûõ, ïðèïóõëîñòüþ è áîëåçíåííîñòüþ, óïëîòíåíèåì
òêàíåé. Ó ëèö ñî ìíîæåñòâåííûìè êðîâîïîäòåêàìè óõóäøàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 39,5 °Ñ, ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü,
íàðóøàþòñÿ ñîí è àïïåòèò. Òàêèå ÿâëåíèÿ äåðæàòñÿ äî 10—12 äíåé, à çàòåì
ïðîõîäÿò. Ìíîæåñòâåííûå îáøèðíûå è ãëóáîêèå êðîâîïîäòåêè ìîãóò ïðèâåñòè ê ìàññèâíîé âíóòðèòêàíåâîé êðîâîïîòåðå, øîêó è ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé
ñìåðòè.
Èíîãäà â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå âûÿâëÿþòñÿ ëèöà, ñèìóëèðóþùèå êðîâîïîäòåêè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîäîçðèòåëüíûé ó÷àñòîê ïðîìûâàþò ñïèðòîì,
êîòîðûé ðàñòâîðÿåò êðàñèòåëü, èñïîëüçîâàííûé äëÿ îáìàíà.
84
Èçëèâøàÿñÿ èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ êðîâü, ñêàïëèâàÿñü â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ïîäâåðãàåòñÿ ñëîæíûì áèîõèìè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â òå÷åíèå
áîëåå èëè ìåíåå ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè. Ìàêðîñêîïè÷åñêè ýòè ÿâëåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèåì îêðàñêè êîæè, ïî êîòîðîé ñóäÿò î äàâíîñòè
èçëèÿíèÿ êðîâè â îêðóæàþùèå òêàíè.
Òîëüêî ÷òî èçëèâøàÿñÿ êðîâü íà÷èíàåò ñðàçó æå âñàñûâàòüñÿ ëèìôàòè÷åñêèìè ñîñóäàìè, è ýðèòðîöèòû çàíîñÿòñÿ â áëèæàéøèå ëèìôîóçëû.
Âñëåäñòâèå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ïðîäîëæàåò âñàñûâàòüñÿ òîëüêî ñûâîðîòêà,
à ñâåðòîê êðîâè, ñîñòîÿùèé èç ýðèòðîöèòîâ è ôèáðèíà, íà÷èíàåò ìåäëåííî
ðàñïàäàòüñÿ. Òîëüêî ÷òî èçëèâøàÿñÿ êðîâü — êðàñíîé îêðàñêè, áîãàòà
êèñëîðîäîì è ñîäåðæèò ìíîãî îêñèãåìîãëîáèíà. Îêðóæàþùèå òêàíè áûñòðî ïîãëîùàþò êèñëîðîä, è èçëèâøàÿñÿ êðîâü ïðèîáðåòàåò íàñûùåííûé
òåìíî-êðàñíûé öâåò. Âîññòàíîâëåííûé ãåìîãëîáèí, íàõîäÿùèéñÿ â ñâåðòêå, â ïðèñóòñòâèè êèñëîðîäà ïåðåõîäèò â ìåòãåìîãëîáèí, èìåþùèé êîðè÷íåâûé öâåò. Îò ïîñòåïåííî ðàñïàäàþùåéñÿ áåëêîâîé ÷àñòè ãåìîãëîáèíà
îòäåëÿåòñÿ êðàñÿùåå âåùåñòâî ðàñïàäàþùèõñÿ ýðèòðîöèòî⠗ ãåìàòèí
(ãåì), ïðîïèòûâàþùèé îêðóæàþùèå òêàíè.
Áåëêîâàÿ ÷àñòü (ãëîáèí) âìåñòå ñ ôèáðèíîì ìåäëåííî ðàñùåïëÿåòñÿ íà
áîëåå ïðîñòûå ñîåäèíåíèÿ òèïà àìèíîêèñëîò è ïðîòåèíîãåííûõ àìèíîâ,
âñàñûâàþùèõñÿ òêàíÿìè. Êðàñÿùàÿ ÷àñòü ãåìàòèí ëèøàåòñÿ æåëåçà è ïðåâðàùàåòñÿ â áèëèðóáèí (ãåìàòîèäèí), èìåþùèé îðàíæåâî-æåëòûé öâåò.
Îòùåïèâøååñÿ îò ãåìàòèíà æåëåçî îêèñëÿåòñÿ è ñîåäèíÿåòñÿ ñ îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè áåëêîâîãî ðàñïàäà, îáðàçóÿ æåëòî-áóðûé ïèãìåíò —
ãåìîñèäåðèí. Áèëèðóáèí, â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ îêèñëÿÿñü êèñëîðîäîì
òåêóùåé êðîâè, ïðåâðàùàåòñÿ â ïèãìåíò áèëèâåðäèí, èìåþùèé çåëåíûé
öâåò, êîòîðûé ïîñòåïåííî ïåðåõîäèò â ðàñòâîðèìûå ìîäèôèêàöèè è âñàñûâàåòñÿ. Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ñâåðòêà áèëèðóáèí, íåðàñòâîðèìûé â âîäå, êðèñòàëëèçóåòñÿ è ìîæåò äîëãî îñòàâàòüñÿ â âèäå êðèñòàëëîâ.
Ãåìîñèäåðèí ìîæåò äëèòåëüíî çàäåðæèâàòüñÿ íà ìåñòå ïî÷òè ðàññîñàâøèõñÿ èçëèÿíèé êðîâè. Êëåòêè è çåðíà ðàñïàäà, ñîäåðæàùèå ãåìîñèäåðèí,
óíîñÿòñÿ ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì â áëèæàéøèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Îáøèðíûå êðîâîïîäòåêè è ãåìàòîìû ðàññàñûâàþòñÿ ìåäëåííî. Íà ðàçðåçå îáíàðóæèâàåòñÿ ñâåðòîê, ñîäåðæàùèé æèäêóþ êðîâü â öåíòðå. Âîêðóã
èíôèöèðîâàííîé ãåìàòîìû ðàçâèâàåòñÿ ïëîòíûé ñëîé âîñïàëèòåëüíîãî
èíôèëüòðàòà, êîòîðûé ïðîðàñòàåò ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ, ïåðåõîäÿùåé
â ïëîòíûé ðóáåö.
Ëîêàëèçàöèÿ êðîâîïîäòåêîâ áûâàåò ñàìîé ðàçíîîáðàçíîé. Îíè âñòðå÷àþòñÿ â ëþáûõ îáëàñòÿõ òåëà, íà ëþáîé ïîâåðõíîñòè è ãëóáèíå. Ëîêàëèçàöèÿ êðîâîïîäòåêîâ îáóñëîâëåíà ñòðîåíèåì òêàíåé, èõ ïëîòíîñòüþ èëè
ðûõëîñòüþ. Íàèáîëåå ÷àñòî êðîâîïîäòåêè ðàñïîëàãàþòñÿ íà êîíå÷íîñòÿõ.
Ðàñïîëîæåíèå êðîâîïîäòåêîâ íà êîíå÷íîñòÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò î áîðüáå
èëè îáîðîíå, íà ãîëîâå è ïîä ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïîëîñòè ðòà — î ïðè÷èíåíèè äðóãèì ëèöîì, â îáëàñòè ëèöà è øåè — î ñäàâëåíèè ðóêàìè, ïîä
ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíî⠗ îá èçíàñèëîâàíèè,
ðàñòëåíèè, ðàçâðàòíûõ äåéñòâèÿõ, íà êîæå â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ
è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð — èçíàñèëîâàíèè.
85
Îò êðîâîïîäòåêîâ ñëåäóåò îòëè÷àòü êðîâîíàñîñû è êðîâîíàòåêè.
Êðîâîíàñîñû (çàñîñû) âûçûâàþòñÿ ïîíèæåííûì áàðîìåòðè÷åñêèì äàâëåíèåì, âîçíèêàþùèì âî âðåìÿ ïîöåëóÿ ëèáî ïîñòàíîâêè êðîâîñîñíûõ
áàíîê. Ïåðâûå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè ðàññëåäîâàíèÿ ïîëîâûõ
ïðåñòóïëåíèé, à âòîðûå — ó ëèö, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â áîëüíèöå.
Êðîâîíàòåêè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ïåðåìåùåíèÿ êðîâè ïîä äåéñòâèåì
ñèëû òÿæåñòè âíèç ïî ðûõëîé êëåò÷àòêå è ìåæôàñöèàëüíûì ïðîñòðàíñòâàì. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû ÷åðåç çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ ïîñëå òðàâìû.  ñëó÷àÿõ ïåðåëîìîâ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà êðîâîíàòåêè ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ íà âåêàõ â âèäå «î÷êîâ». Îò óäàðà â îáëàñòü ëáà,
ïåðåíîñèöû, ëèöà êðîâîíàòåêè âîçíèêàþò â îáëàñòè ãëàçíûõ ùåëåé.
 îòëè÷èå îò êðîâîíàòåêîâ, âîçíèêøèõ ïðè ïåðåëîìå îñíîâàíèÿ ÷åðåïà,
ýòè êðîâîíàòåêè ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ñïóñòÿ 2—3 äíÿ. Óäàð ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ãîëîâû èëè âåðõíåé òðåòè øåè âûçûâàåò ïåðåìåùåíèå êðîâîíàòåêà ïî êëåò÷àòêå ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âíèç, íà øåþ.
Ïðîÿâëåíèå êðîâîïîäòåêà çàâèñèò îò ãëóáèíû ðàñïîëîæåíèÿ. ×åì ãëóáæå ëîêàëèçóåòñÿ èçëèâøàÿñÿ êðîâü, òåì ìåíüøå èíòåíñèâíîñòü îêðàøèâàíèÿ êîæè è òåì äîëüøå íå ïðîÿâëÿåòñÿ îêðàñêà êðîâîïîäòåêà. Ïîâåðõíîñòíûå êðîâîïîäòåêè ñòàíîâÿòñÿ çàìåòíûìè â ïðîìåæóòêå îò ìîìåíòà òðàâìû
äî 10—12 ÷, ãëóáîêèå — ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íà âòîðûå-òðåòüè ñóòêè èëè íå
ïîÿâèòüñÿ âîîáùå. Òàêèå êðîâîïîäòåêè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû íà ðàçðåçàõ âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ òðóïà èëè ïðè èñïîëüçîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ
ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ãëóáæåëåæàùèõ òêàíåé.
Öâåò êðîâîïîäòåêà çàâèñèò îò ìåñòîïîëîæåíèÿ, êîëè÷åñòâà èçëèâøåéñÿ
êðîâè è îáúåìà êðîâÿíîãî ñâåðòêà, èçìåíåíèÿ ïèãìåíòà, ãëóáèíû ëîêàëèçàöèè êðîâè â òêàíÿõ, áëèçîñòè ê ñåðäöó, âûñîòû ðàñïîëîæåíèÿ, âîçðàñòà,
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, ïðèìåíÿåìîãî ëå÷åíèÿ.
Ñâåæåîáðàçîâàâøèéñÿ âíóòðèêîæíûé êðîâîïîäòåê âñëåäñòâèå ñìåøèâàíèÿ ïèãìåíòîâ èìååò áàãðîâî-êðàñíûé öâåò. Ïî ìåðå ïåðåõîäà îêñèãåìîãëîáèíà â âîññòàíîâëåííûé ãåìîãëîáèí îí ïðèíèìàåò ñèíå-áàãðîâóþ
îêðàñêó. Ïðè îáèëüíûõ èçëèÿíèÿõ êðîâè ñïóñòÿ 1—2 äíÿ ïîñëå òðàâìû
êðîâîïîäòåê ñòàíîâèòñÿ ôèîëåòîâûì. Ïî ìåðå îáðàçîâàíèÿ ìåòãåìîãëîáèíà ïðèìåñü êðàñíîãî èñ÷åçàåò, è êðîâîïîäòåê ñòàíîâèòñÿ ãîëóáûì èëè
ñèíèì. Ïîýòîìó ãëóáîêèå êðîâîïîäòåêè ñðàçó ïðîÿâëÿþòñÿ ñèíÿêàìè. Äàëåå ñèíèé öâåò, íà÷èíàÿ ñ êðàåâ, ïåðåõîäèò â çåëåíûé, çàòåì ñòàíîâèòñÿ
ãðÿçíî-æåëòûì èëè áóðîâàòûì è ïîñòåïåííî èñ÷åçàåò. Èíòåíñèâíîñòü
«öâåòåíèÿ» ïîçâîëÿåò îðèåíòèðîâî÷íî ñóäèòü î äàâíîñòè êðîâîïîäòåêà.
Äëÿ áîëåå òî÷íîãî ñóæäåíèÿ î ñðîêå èçëèÿíèÿ êðîâè íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå îáëàñòü ðàñïîëîæåíèÿ, ðàçìåðû, ãëóáèíó, àíàòîìè÷åñêîå
ñòðîåíèå ïîäëåæàùèõ òêàíåé, âîçðàñò ïîòåðïåâøåãî è íàëè÷èå ïðåäøåñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ñ áîëüøîé ñòåïåíüþ ïðèáëèæåíèÿ ìîæíî îòìåòèòü ñëåäóþùèå ñðîêè
âàðüèðîâàíèÿ öâåòîâ êðîâîïîäòåêîâ: ãîëóáîé èëè ñèíèé öâåò ïîÿâëÿåòñÿ íà
1—3 äåíü è äåðæèòñÿ 3—6 äíåé; ïðèçíàêè çåëåíîãî ïîÿâëÿþòñÿ íà 3—
6 äåíü, äîñòèãàÿ èíòåíñèâíîé çåëåíîé îêðàñêè ê 5—10 äíþ; çàòåì, íà 6—
16 äåíü, çåëåíàÿ îêðàñêà íà÷èíàåò ïåðåõîäèòü â æåëòóþ, èíîãäà êðîâîïîäòåê ìîæåò íà÷àòü æåëòåòü è ðàíüøå; çàòåì êðîâîïîäòåê èñ÷åçàåò.
86
Íåðåäêî ïðèâåäåííûå ñðîêè ðàçâèòèÿ êðîâîïîäòåêà óäëèíÿþòñÿ, à ñëåäû êðîâîïîäòåêà, îñîáåííî íà íîãàõ, îñòàþòñÿ âèäèìûìè è ÷åðåç 2—
4 íåäåëè ïîñëå òðàâìû.
Íåáîëüøèå êðîâîïîäòåêè íà ëèöå, øåå, ãðóäè ìîãóò èñ÷åçíóòü ÷åðåç
5—6 äíåé.
Èíîãäà ñðàçó ïîÿâëÿþòñÿ çåëåíûå êðîâîíàòåêè. Îíè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïåðåìåùåíèÿ êðîâè èç ãëóáæåëåæàùèõ òêàíåé òåëà ïðè ïåðåëîìàõ,
ðàçðûâàõ è ò.ä.
Öâåò êðîâîïîäòåêîâ ïîä ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè èëè òîëùå îðãàíîâ
ìîæåò îòêëîíÿòüñÿ îò îïèñàííîé âûøå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì âëèÿíèÿ ñîáñòâåííîãî ïèãìåíòà êîæè, êîòîðûé ïîãëîùàåò ÷àñòü êðàñíûõ ëó÷åé è áëàãîäàðÿ ýòîìó îáóñëîâëèâàåò áîëåå ðåçêóþ
ñèíþþ èëè ãîëóáóþ îêðàñêó. Êðîâîïîäòåêè ïîä ñëèçèñòûìè ãóá è ïîëîâûõ
îðãàíîâ ðàññàñûâàþòñÿ áûñòðåå, íå óñïåâàÿ ïðèîáðåñòè çåëåíîâàòóþ îêðàñêó.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè èìåþò òðàâìàòè÷åñêèå êðîâîïîäòåêè.
Îäíàêî èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ èçëèÿíèÿ êðîâè â ïîäëåæàùèå òêàíè, âûçâàííûå çàáîëåâàíèÿìè — öèíãîé, èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ãåìîððàãè÷åñêèìè äèàòåçàìè, íåêîòîðûìè îòðàâëåíèÿìè, ñåïòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êðîâè. Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ó æèâûõ ëèö
íåîáõîäèìî âûÿñíèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà —
òðàâìû, îöåíèòü îáùåå ñîñòîÿíèå îñâèäåòåëüñòâóåìîãî, óêàçûâàþùåå íà
åãî çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèåì èëè åãî îòñóòñòâèåì,
õàðàêòåð ñàìèõ èçëèÿíèé êðîâè, èõ ìåñòîïîëîæåíèå, êîëè÷åñòâî, ôîðìó,
âåëè÷èíó è ïð.  ñëó÷àÿõ, âûçûâàþùèõ ó ýêñïåðòà ñîìíåíèå, íåîáõîäèìî
íàáëþäåíèå çà îñâèäåòåëüñòâóåìûì è òå÷åíèåì áîëåçíè.  ñëó÷àÿõ èññëåäîâàíèÿ òðóïîâ áåðåòñÿ ìàòåðèàë äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Òðóïíûå ïÿòíà èíîãäà ìîãóò áûòü ïðèíÿòû çà êðîâîïîäòåêè, ÷òî ìîæåò
ââåñòè îðãàíû ðàññëåäîâàíèÿ â çàáëóæäåíèå. Âî èçáåæàíèå ýòîãî ýêñïåðòó
íàäëåæèò ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ïðèçíàêè (òàáë. 6).
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå èíîãäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü îòäèôôåðåíöèðîâàòü ïðèæèçíåííûå êðîâîïîäòåêè îò ïîñìåðòíûõ. Ïðèæèçíåííûå
êðîâîïîäòåêè ñî÷íûå, ìàññèâíûå, îêðóæàþò çîíó ïîâðåæäåíèÿ, ðàâíîìåðíî ðàñïîëàãàþòñÿ ïî åãî ïåðèôåðèè, èíîãäà íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå,
â çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà. Îãðàíè÷åííîñòü ïðèæèçíåííîãî êðîâîïîäòåêà â îêðóæíîñòè ïîâðåæäåíèÿ
íàáëþäàåòñÿ îò ðàçðûâà êðóïíûõ ñîñóäîâ, èç êîòîðûõ â êîðîòêîå âðåìÿ
âûòåêàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâè, â ñâÿçè ñ ÷åì â îêðóæíîñòè äðóãèõ
ïîâðåæäåíèé èçëèÿíèÿ êðîâè áóäóò âûðàæåíû ñëàáåå. Îãðàíè÷åííîñòü
ìåñòíûõ êðîâîïîäòåêîâ ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ ñïàçìîì ñîñóäîâ è ïàäåíèåì
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
Ïðèæèçíåííûå êðîâîïîäòåêè ñîïðîâîæäàþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèì îòåêîì
è ïðèïóõàíèåì òêàíè. Íà ðàçðåçå â òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ñâåðòîê êðîâè,
íå âûìûâàþùèéñÿ âîäîé è íå óäàëÿþùèéñÿ ìåõàíè÷åñêè ñîñêàáëèâàíèåì
ñïèíêè íîæà.
Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðèæèçíåííîãî êðîâîïîäòåêà ðàçëè÷íà
â ðàçíûå ñðîêè òðàâìû. Ýðèòðîöèòû, íàõîäÿùèåñÿ âíå ñîñóäîâ, îñòàþòñÿ
87
Îòëè÷èå êðîâîïîäòåêà îò òðóïíîãî ïÿòíà
(ïî Òåéëîðó è Í.Â. Ïîïîâó, 1938)
Kðîâîïîäòåê
Òàáëèöà 6
Òðóïíîå ïÿòíî
Íàõîäèòñÿ ïîä ýïèäåðìèñîì â ñîáñòâåííî
êîæå è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå
Ðàñïîëàãàåòñÿ â ýïèäåðìèñå èëè êîæå
â êà÷åñòâå ïðîñòîãî ïÿòíà; íàïîëíåííûå
êðîâüþ êàïèëëÿðû ïðîñâå÷èâàþò ÷åðåç
ýïèäåðìèñ
Ýïèäåðìèñ îòòîðãàåòñÿ ñèëîé óäàðà
Ýïèäåðìèñ öåë, òàê êàê ïÿòíî ïðîèñõîäèò
îò îïóñêàíèÿ êðîâè è íåò îñíîâàíèÿ äëÿ
ïîâðåæäåíèÿ ýïèäåðìèñà
Kðîâîïîäòåê ïîÿâëÿåòñÿ â ìåñòå
è â îêðóæíîñòè ïîâðåæäåíèÿ
Âñåãäà ïîÿâëÿåòñÿ â ìåñòå, ãäå
«ãîñïîäñòâóåò çàêîí òÿæåñòè»
Kðîâîïîäòåê çàíèìàåò áîëåå
âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå, ñîõðàíÿåòñÿ
ïðè íàäàâëèâàíèè, îòãðàíè÷åí îò äðóãèõ
ó÷àñòêîâ, èìååò îïðåäåëåííóþ ôîðìó,
ìîæåò èìåòü ññàäèíó, ïðèïóõëîñòü,
íåðàâíîìåðíóþ îêðàñêó
Òðóïíîå ïÿòíî ðàñïîëàãàåòñÿ
â íèæåëåæàùèõ îáëàñòÿõ òåëà òðóïà,
èñ÷åçàåò ïðè íàäàâëèâàíèè â ïåðâóþ
ïîëîâèíó ñóòîê ïîñëå ñìåðòè, áëåäíååò âî
âòîðóþ, èìååò áîëåå ðàçëèòîé õàðàêòåð,
íå èìååò ôîðìû è ïðèïóõëîñòè. Îêðàñêà
áîëåå ðàâíîìåðíàÿ
Kðàÿ è ñåðåäèíà ïðèïîäíÿòû âñëåäñòâèå
ïðîöåññà ðàññàñûâàíèÿ
Kðàÿ íå ïðèïîäíÿòû
Kðàÿ íåðåçêî îòãðàíè÷åíû èç-çà
íåïðàâèëüíîãî ðàññàñûâàíèÿ èçëèâøåéñÿ
êðîâè
Kðàÿ ÷åòêî îòãðàíè÷åíû íà óðîâíå êðîâè,
åùå ñîäåðæàùåéñÿ â ñîñóäàõ
Íà ðàçðåçå êðîâü âíå ñîñóäîâ. Ïðè
ñìûâàíèè ñòðóåé âîäû è ñîñêàáëèâàíèè
íîæîì êðîâîïîäòåê ñî ñâåðòêîì êðîâè
îñòàåòñÿ. Kðîâü òåìíî-êðàñíàÿ æèäêàÿ
èëè áóðàÿ ñâåðíóâøàÿñÿ
Íà ðàçðåçå êðîâü ñîäåðæèòñÿ â ñîñóäàõ,
èíîãäà äàæå âûòåêàåò èç íèõ,
à îêðóæàþùèå òêàíè áëåäíû. Ïðè ðàçðåçå
è ñìûâàíèè ñòðóåé âîäû êàïëè êðîâè
ñìûâàþòñÿ íà÷èñòî
Öâåò âàðüèðóåò, òàê êàê ãåìîãëîáèí
èçìåíÿåòñÿ ïðè ðàññàñûâàíèè
êðîâîïîäòåêîâ â íåñêîëüêî äíåé
Öâåò îäèíàêîâ, òàê êàê â ìåðòâîé òêàíè
íåò çàêîíîìåðíîñòè âàðüèðîâàíèÿ öâåòà,
íå ñ÷èòàÿ ïåðåìåíû öâåòà ïðè ãíèåíèè
Ïðè íàäàâëèâàíèè êðîâîïîäòåê áëåäíååò,
íî íå èñ÷åçàåò
 ñòàäèè ãèïîñòàçà òðóïíîå ïÿòíî
â ïåðâóþ ïîëîâèíó ñóòîê ìîæåò èìåòü
áåëûé îòïå÷àòîê ñ ÷åòêî îòãðàíè÷åííûìè
êðàÿìè. Âî âòîðóþ ïîëîâèíó ñóòîê ýòî
ðàçëè÷èå èñ÷åçàåò
íåèçìåííûìè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äíåé. Íàëè÷èå èõ â ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðèæèçíåííîñòè òðàâìû.
Ãëûáêè ãåìîñèäåðèíà â ìàêðîôàãàõ îáíàðóæèâàþòñÿ ê êîíöó ñóòîê â ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ. Êðèñòàëëû ãåìàòîèäèíà âûÿâëÿþòñÿ
íå ðàíåå íåäåëè ïîñëå òðàâìû. Äåðèâàòû ãåìîãëîáèíà ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ
88
â òêàíÿõ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è ëåò, îñîáåííî ïîä íàäêîñòíèöåé
è ñóõîæèëüíûì øëåìîì.
Íàëè÷èå òðàâìàòè÷åñêîãî îòåêà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðèæèçíåííîñòè
òðàâìû.
Ïîñìåðòíûå êðîâîïîäòåêè íå ñîïðîâîæäàþòñÿ èçìåíåíèåì öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ è íå âûñòóïàþò íàä óðîâíåì êîæè. Íà ðàçðåçå îíè òîíêèå,
òåìíî-êðàñíûå, êðîâü íåñâåðíóâøàÿñÿ, äèôôóçíî ïðîïèòûâàåò ìÿãêèå òêàíè íà ìàëîé ïëîùàäè.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè: â öåíòðå êðîâîïîäòåêà ýðèòðîöèòû ðàñïîëàãàþòñÿ
ðûõëî.
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè êðîâîïîäòåêè îòíîñÿòñÿ ê ëåãêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì, íå ïîâëåêøèì êðàòêîâðåìåííîãî ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ èëè
êðàòêîâðåìåííîé óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè. Èñêëþ÷åíèåì èç ýòîãî ïðàâèëà ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà òåëî ïîñòðàäàâøåãî ïðåäñòàâëÿåò ñïëîøíîé
êðîâîïîäòåê. Òàêèå êðîâîïîäòåêè ïðèâîäÿò ê ìàññèâíîé âíóòðèòêàíåâîé
êðîâîïîòåðå è øîêó, ïðåäñòàâëÿþò ðåàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ æèçíè è êâàëèôèöèðóþòñÿ êàê òÿæêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, îïàñíûå äëÿ æèçíè â ìîìåíò ïðè÷èíåíèÿ. Åñëè êðîâîïîäòåêè âûçûâàþò íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà èëè äðóãèìè
ðàññòðîéñòâàìè, ïðîõîäÿùèìè â òå÷åíèå 10—11 äíåé, òî èõ ñëåäóåò îöåíèâàòü êàê ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ïîâëåêøèå êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ. Ïðè áîëåå äëèòåëüíîì íàðóøåíèè çäîðîâüÿ òàêîâûå
ìîãóò áûòü êâàëèôèöèðîâàíû êàê ïîâðåæäåíèÿ ñðåäíåé òÿæåñòè.
Çíà÷åíèå êðîâîïîäòåêîâ äëÿ ïðàêòèêè
Êðîâîïîäòåêè ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêîì ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ, êàê ïðàâèëî,
óêàçûâàþò íà ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ïî ôîðìå èíîãäà ïîçâîëÿþò ñóäèòü
î ôîðìå è îñîáåííîñòÿõ ïîâðåæäàþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû, ïî
ðàçìåðàì — î ðàçìåðàõ êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû;
ëîêàëèçàöèÿ êðîâîïîäòåêîâ óêàçûâàåò íà õàðàêòåð íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé, èçìåíåíèå îêðàñêè ïîçâîëÿåò óñòàíàâëèâàòü äàâíîñòü ïðè÷èíåíèÿ;
ïî íàëè÷èþ ñâåðòêà êðîâè ìîæíî ñóäèòü î ïðèæèçíåííîñòè, ÿâëÿþòñÿ
ïðèçíàêîì áîðüáû, íàïàäåíèÿ; êðîâîïîäòåêè äàþò îñíîâàíèå äëÿ ñóæäåíèÿ î ñòåïåíè òÿæåñòè òåëåñíîãî ïîâðåæäåíèÿ.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ êðîâîïîäòåêîâ
1.
2.
3.
4.
Öâåò â öåíòðå è íà ïåðèôåðèè.
Ïðèïóõëîñòü òêàíåé.
Òîëùèíà íà ðàçðåçå.
Îãðàíè÷åííîñòü èëè ðàñïðîñòðàíåííîñòü íà ðàçðåçå.
§3. ÐÀÍÛ ÎÒ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÒÓÏÛÕ ÎÐÓÄÈÉ ÒÐÀÂÌÛ
Ðàíû, îáðàçîâàííûå äåéñòâèåì òóïûõ îðóäèé, ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì,
ñäàâëåíèåì, ðàñòÿæåíèåì è òðåíèåì.  çàâèñèìîñòè îò âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îíè ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ êàê â ìåñòàõ íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, òàê è íà îòäàëåíèè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðîèñõîäÿùèõ â òêàíÿõ èçìåíåíèé îïðåäåëÿþò âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ,
89
íàïðàâëåíèå è óãîë óäàðà, êîíôèãóðàöèþ ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè òåëà
è îðóäèÿ òðàâìû, èõ ïëîùàäü, õàðàêòåð ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, ÷òî èìååò
âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà íàïàäàâøåãî
è ïîñòðàäàâøåãî â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû, ïàäåíèÿ íà ïîâåðõíîñòè
è ñ âûñîòû.
Îòâåñíûé, èëè ïðÿìîé, óäàð òóïûì òâåðäûì îðóäèåì âûçûâàåò óøèáëåííûå ðàíû. Òàêèå ðàíû îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ íàä áëèçêî ðàñïîëîæåííîé
ê êîæå êîñòüþ. ×àùå âñåãî îíè áûâàþò íà ãîëîâå, ðåæå íà êîíå÷íîñòÿõ.
Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ íàçâàííûõ ðàí ÿâëÿåòñÿ ñîâîêóïíîñòü ïðèçíàêîâ, îïðåäåëÿþùèõ ïîíÿòèå óäàðà. Êàê ïðàâèëî, êðîâîïîäòå÷íîñòü
ó òàêèõ ðàí óñìàòðèâàåòñÿ íå òîëüêî â îêðóæíîñòè ðàíû, íî è íà îòäàëåíèè.
Êîñîé óäàð òóïûì îðóäèåì ïðè÷èíÿåò óøèáëåííî-ðâàíóþ ðàíó â îáëàñòÿõ
ñ áëèçêî ïîäëåæàùåé êîñòüþ. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ òàêèõ ðàí ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ, îïðåäåëÿþùèõ óäàð è ðàçðûâ.
Êàñàòåëüíûé, èëè òàíãåíöèàëüíûé, óäàð òóïûì îðóäèåì íàíîñèò ðâàíîóøèáëåííóþ ðàíó, ðàñïîëàãàþùóþñÿ â îáëàñòè òåëà ïî ôîðìå, ïðèáëèæàþùåéñÿ ê öèëèíäðó èëè ñôåðå. Òèïè÷íîé îñîáåííîñòüþ íàçâàííûõ ðàí
ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ðàçðûâ è óäàð.
Ôîðìà ðàí, ïðè÷èíåííûõ òóïûìè îðóäèÿìè, ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà. Îíà îáóñëîâëåíà êîíôèãóðàöèåé è ïëîùàäüþ îðóäèÿ, ôîðìîé ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè òåëà, õàðàêòåðîì ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, íàïðàâëåíèåì åãî
äåéñòâèÿ è óãëîì êîíòàêòà, äåéñòâèåì ëèáî âñåé, ëèáî ñðåäíåé, ëèáî êîíöåâîé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ èëè åãî ðåáðà, èëè íåñêîëüêèõ ãðàíè÷àùèõ
äðóã ñ äðóãîì ðåáåð. Ïðè îïèñàíèè ôîðìû òàêèõ ðàí ýêñïåðò îáÿçàí óïîòðåáëÿòü ãåîìåòðè÷åñêèå ïîíÿòèÿ. Ôîðìà ðàíû â ñî÷åòàíèè ñ îñîáåííîñòÿìè êðàåâ, êîíöîâ, ñòåíîê, äíà ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñâîéñòâàõ ïîâðåæäàþùåãî îðóäèÿ òðàâìû, îá óãëå ñîïðèêîñíîâåíèÿ è íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé
ñèëû, ñèëå óäàðà, à ñëåäîâàòåëüíî, î âèäå îðóäèÿ òðàâìû è ñïîñîáå åãî
ïðèìåíåíèÿ.
Âñåì ðàíàì, íàíåñåííûì òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû, ïðèñóùè òàêèå
îáùèå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè, êàê íåðîâíûå êðàÿ, îêðóæåííûå îñàäíåíèåì
è êðîâîïîäòå÷íîñòüþ, îñòðîóãîëüíûå, äóãîâèäíûå, Ï- èëè Ì-îáðàçíûå
êîíöû, íåðîâíûå, óïëîùåííûå, îòñëîåííûå îò ïîäëåæàùèõ òêàíåé, ðàçìîçæåííûå, ñîåäèíåííûå òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè ó êîíöîâ, à èíîãäà è íà
âñåì ïðîòÿæåíèè ñòåíêè; ôîðìà äíà, êàê ïðàâèëî, îòîáðàæàþùàÿ ôîðìó
êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè ïðåäìåòà, íåáîëüøîå êðîâîòå÷åíèå èç ðàí;
çàæèâëåíèå âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì (åñëè íå áûëî õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû), ðàçìîçæåíûå ñòåðæíè âîëîñ, âûâèõíóòûå ëóêîâèöû âîëîñ
â ñòåíêàõ ðàí.
Ðàíû, íàíåñåííûå îòâåñíûì óäàðîì ñðåäíåé ÷àñòè ïëîñêîñòè îðóäèÿ
ñ ïëîñêîé ãëàäêîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ
ê 90° èëè 180°, ïî ïëîñêîé èëè íå ðåçêî âûðàæåííîé ñôåðè÷åñêîé èëè
öèëèíäðè÷åñêîé îáëàñòè òåëà, èìåþò çèãçàãîîáðàçíóþ ôîðìó ñ îòõîäÿùèìè îò îñíîâíîãî ïîâðåæäåíèÿ ëó÷àìè â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ (ðèñ. 10).
Óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò âåòâèñòûå
ðàíû. Êðàÿ ðàí èçâèëèñòû, êîíöû — îñòðîóãîëüíû, îêðóæíîñòü ðàíû ðàâíîìåðíî îñàäíåíà, êðîâîïîäòå÷íà, ñòåíêè íåðîâíû, óïëîùåíû, ðàçìîçæåíû,
90
íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäèíåíû òêàíåâûìè
ïåðåìû÷êàìè è ñòåðæíÿìè âîëîñ. Èç ñòåíîê
âûñòîÿò ëóêîâèöû âîëîñ. Ñòåðæíè íåêîòîðûõ
âîëîñ óïëîùåíû. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç óïëîùåíèÿ,
ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ â ìåñòå êîíòàêòà ïðåäìåòà ñ òåëîì, ðàñòÿæåíèÿ íà îòäàëåíèè è ðàñòðåñêèâàíèé îòõîäÿùèõ îò êðàåâ.
Ðàçìåðû ïåðâûõ èç óêàçàííûõ ðàí íåâåëèêè, îñàäíåíèå îáû÷íî îòîáðàæàåò ôîðìó
è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, âòîðûõ — çíà÷èòåëüíû, êîíôèãóðàöèþ
è ðàçìåðû äåéñòâóþùåé ïîâåðõíîñòè íå îòîáðàæàþò.
Ðèñ. 10. Ðàíà, íàíåñåííàÿ
Ðàíû îò êîñîãî è êàñàòåëüíîãî (òàíãåíñðåäíåé ÷àñòüþ òóïîãî îðóäèÿ
öèàëüíîãî) óäàðîâ ñðåäíåé ÷àñòüþ îðóäèÿ
òðàâìû ñ ïëîñêîé ãëàäêîé
óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ
ñ ïëîñêîé ãëàäêîé ïðåîáëàäàþùåé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ â îñíîâíîì èìåþò òàêèå
æå îñîáåííîñòè, êàê è ðàíû, íàíåñåííûå îòâåñíûì óäàðîì, çà èñêëþ÷åíèåì áîëüøåãî îñàäíåíèÿ è óïëîùåíèÿ ñòåíêè ðàíû â òî÷êå ïåðâè÷íîãî
êîíòàêòà îðóäèÿ ñ òåëîì, áîëåå äëèííûõ ëó÷åé è áîëüøåãî îòñëîåíèÿ
ñòåíêè ðàíû íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå. Ðàíû îò îòâåñíîãî èëè êîñîãî
óäàðà îðóäèåì ñ ðîâíîé íåãëàäêîé ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ èìåþò
òàêèå æå ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ, êàê è îïèñàííûå ïðåäûäóùèìè. Îòëè÷èåì èõ ÿâëÿþòñÿ âíåäðèâøèåñÿ â îêðóæíîñòè ðàíû èíîðîäíûå âêëþ÷åíèÿ, âûÿâëÿåìûå ìåòîäîì íåïîñðåäñòâåííîé ñòåðåîìèêðîñêîïèè.
Ðàíû îò îòâåñíîãî óäàðà ñðåäíåé ÷àñòüþ ðåáðà òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ,
êîíöåâîé ÷àñòüþ îðóäèÿ ñ äâóìÿ èëè òðåìÿ ðåáðàìè, ñõîäÿùèìèñÿ â îäíîé
òî÷êå, êîíöåâîé ÷àñòüþ îðóäèÿ ñ äóãîâèäíûì ðåáðîì ïîä óãëàìè, ïðèáëèæàþùèìèñÿ ê 90° èëè 180°, ïî ïëîñêîé èëè íå÷åòêî âûðàæåííîé ñôåðè÷åñêîé èëè öèëèíäðè÷åñêîé îáëàñòè òåëà.
 çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ðåáðà (äóãîâèäíîãî èëè ïðÿìîëèíåéíîãî)
ðàíû ïðèîáðåòàþò ñîîòâåòñòâóþùóþ ôîðìó. Ïðè äåéñòâèè äâóõ ðåáåð
îäíîâðåìåííî ôîðìà ðàíû áóäåò óãëîâèäíîé, òðåõ — òðåõëó÷åâîé. Ëó÷è
òàêîé ðàíû áóäóò èñõîäèòü èç îäíîé òî÷êè. Ðàíà îò äåéñòâèÿ ñðåäíåé ÷àñòè
ðåáðà — ùåëåâèäíîé ôîðìû, êðàÿ îòíîñèòåëüíî ðîâíû, êîíöû ïðè äåéñòâèè ñðåäíåé ÷àñòè ðåáðà îñòðîóãîëüíû èëè äóãîâèäíû, êîíöåâîé — îäèí
Ï- èëè Ì-îáðàçíûé, ñ ðàñùåïëåíèåì êîæè, îòõîäÿùèì ïîä òóïûì óãëîì, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàñêëèíèâàþùèì äåéñòâèåì êîíöà îðóäèÿ, âûçûâàþùåãî ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâ êîæè, ñ äðóãîé — îñòðîóãîëüíû èëè äóãîâèäíû
(ðèñ. 11), ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ ðåáðà îðóäèÿ òðàâìû, ðàñòÿæåíèåì è ñäàâëåíèåì òêàíè. Èíîãäà êîíöû ïðîäîëæàþòñÿ â «ñëåä-äàâëåíèå».
Âäîëü êîíöîâ è ó êðàåâ ëîêàëèçóåòñÿ ðàâíîìåðíîå îñàäíåíèå, ðàñïîëàãàþùååñÿ íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå. Ñòåíêè ðàíû ðàâíîìåðíî ñêîøåíû
ê öåíòðó äíà, íåðîâíû, óïëîùåíû, ðàçìîçæåíû, íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäè91
Ðèñ. 11. Ðàíû, íàíåñåííûå ñðåäíåé ÷àñòüþ ïðÿìîëèíåéíîãî ðåáðà òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû
íåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè è ñòåðæíÿìè âîëîñ, â ñòåíêàõ âèäíû ëóêîâèöû âîëîñ. Êîíöåâàÿ è ñðåäíÿÿ ÷àñòü ñòåðæíÿ âîëîñ ðàçìîçæåíà, ïîâðåæäåííûå êîíöû íåðîâíû, óïëîùåíû. Äíî ðàíû â âèäå óãëîâèäíîãî æåëîáà.
Åñëè ïîâðåæäåíà êîñòü, òî òàêîå óãëóáëåíèå èìååòñÿ è íà ñàìîé êîñòè.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ðàíû ñëàãàåòñÿ èç óäàðà ðåáðîì, óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ ïëîñêîñòè îðóäèÿ, ðàçìîçæåíèÿ è ðàçäåëåíèÿ òêàíåé ðåáðîì.
Ðàíû îò êîñîãî óäàðà ïðÿìîëèíåéíûì ðåáðîì òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ
îáû÷íî ùåëåâèäíû. Êðàÿ èõ íåðîâíû, êîíöû îñòðîóãîëüíû. Îò óäàðà êîíöåâîé ÷àñòüþ îäèí êîíåö ïðèîáðåòàåò Ï- èëè Ì-îáðàçíóþ ôîðìó, äðóãîé
ñòàíîâèòñÿ îñòðîóãîëüíûì èëè çàêðóãëåííûì. Óäàð ïîä óãëîì ìåíåå 45°
îñòàâëÿåò íàäðûâû ó êîíöîâ ðàíû, óêàçûâàþùèå íà íàïðàâëåíèå åãî äâèæåíèÿ.  òî÷êå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ îñàäíåíèå øèðå, ÷åì â ìåñòå
îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Ñòåíêà ðàíû â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ
îðóäèÿ ïîëîãî ñêîøåíà, ïðîòèâîïîëîæíàÿ íàâèñàåò íàä íåé, îòñëîåíà îò
ïîäëåæàùèõ òêàíåé. Ñòåíêè íåðîâíû, ó êîíöîâ ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè. Ñòåðæíè âîëîñ ðàçìîçæåíû, êîíöû èõ êàê áû ñðåçàíû, íåðîâíû. Äíî ðàí â âèäå æåëîáà. Ïðè óäàðå ïîä óãëîì áîëåå 45° ðàíà îêðóæåíà
êðîâîïîäòåêîì. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêîé ðàíû ñëàãàåòñÿ èç
óäàðà ðåáðîì, óïëîùåíèÿ è ñäàâëåíèÿ òêàíè â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà
îðóäèÿ ñ òåëîì, òðåíèÿ ïëîñêîñòÿìè òâåðäîãî îðóäèÿ òðàâìû, ðàñòÿæåíèÿ,
ðàçðûâà îò íàòÿæåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ ðåáðîì, îòñëîåíèÿ, ðàçðûâà è ðàñòðåñêèâàíèÿ òêàíåé ó êîíöîâ ðàíû.
Ðàíû îò êàñàòåëüíîãî (òàíãåíöèàëüíîãî) óäàðà ïðÿìîëèíåéíûì ðåáðîì
òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ òðàâìû ëîñêóòíûå è èìåþò òàêèå æå îñîáåííîñòè,
êàê è ðàíû îò êîñîãî óäàðà. Ðàçìåðû èõ çíà÷èòåëüíû. Ýòè ðàíû ëîêàëèçóþòñÿ
â îáëàñòÿõ, ïî êîíôèãóðàöèè ïðèáëèæàþùèõñÿ ê ñôåðå èëè öèëèíäðó. Êðîâîïîäòå÷íîñòè â îêðóæíîñòè ðàí îáû÷íî íå áûâàåò. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç ñêîëüçÿùåãî óäàðà ðåáðîì, âûçûâàþùåãî ñäàâëåíèå è íåêîòîðîå óïëîùåíèå òêàíåé ðåáðîì, òðåíèÿ ðåáðîì
è ïëîñêîñòÿìè, íàòÿæåíèÿ òêàíåé ðåáðàìè è ðàçðûâà èõ îò íàòÿæåíèÿ.
Ðàíû îò îòâåñíîãî óäàðà òóïûì òâåðäûì îðóäèåì òðàâìû ñ äâóìÿ ðåáðàìè, ñîåäèíÿþùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê 90° èëè
180°, ïðèîáðåòàþò ôîðìó ïðÿìîãî óãëà ñ ïðèìåðíî ðàâíûìè ëó÷àìè, èñõî92
äÿùèìè èç îäíîé òî÷êè (ðèñ. 12). Êðàÿ
ðàíû íåðîâíû, îáðàçóþùèå óãîë — îñàäíåíû áîëüøå ïðîòèâîïîëîæíûõ, ïðîòèâîïîëîæíûå îñàäíåíû ðàâíîìåðíî, êîíöû îñòðîóãîëüíû. Ó êîíöîâ, îáðàçóþùèõ
óãîë, ñòåíêè ðàíû óïëîùåíû è áîëåå ðàçìîçæåíû ñî ñòîðîíû áîëüøåãî îñàäíåíèÿ
è ïîñòåïåííî óãëóáëÿþòñÿ êî äíó, ãäå äåéñòâîâàëà ïëîñêîñòü îðóäèÿ òðàâìû, è êðóòî, â ìåñòå äåéñòâèÿ åãî ðåáðà. Òêàíåâûõ
ïåðåìû÷åê, ñîåäèíÿþùèõ ñòåíêè ðàíû,
áîëüøå ó êîíöîâ.  òî÷êå ñõîæäåíèÿ ëó÷åé
òàêîâûå îòñóòñòâóþò. Êîíöåâàÿ è ñðåäíÿÿ
÷àñòè ñòåðæíåé âîëîñ óïëîùåíû è ðàçìîçæåíû. Êîíöû ïîâðåæäåíèé íåðîâíû. Äíî Ðèñ. 12. Ðàíà ôîðìû ïðÿìîãî óãëà,
ïðè÷èíåííàÿ òóïûì îðóäèåì
îòîáðàæàåò ôîðìó äåéñòâóþùåé ÷àñòè
òðàâìû, èìåþùèì äâà ðåáðà,
îðóäèÿ, æåëîáîâèäíîå, ïîñòåïåííî è ðàâñõîäÿùèåñÿ â îäíîé òî÷êå
íîìåðíî óãëóáëÿåòñÿ ê ìåñòó ñõîæäåíèÿ
ëó÷åé. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêîé ðàíû ñëàãàåòñÿ èç óäàðà,
óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ ðåáðàìè è ïëîñêîñòüþ îðóäèÿ òêàíåé, òðåíèÿ ïëîñêîñòüþ îðóäèÿ î êîæó, ðàçìîçæåíèÿ åå ðåáðàìè.
Ðàíû, íàíåñåííûå îòâåñíûì óäàðîì îðóäèÿ ñ äâóìÿ ðåáðàìè, ñõîäÿùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå ïîä óãëîì ìåíåå 90° èëè 180°, ïðèîáðåòàþò ôîðìó
ïðÿìîãî óãëà. Ëó÷è, îáðàçóþùèå ðàíó, èñõîäÿò èç îäíîé òî÷êè, ïðè÷åì ëó÷
îò ðåáðà òóïîãî îðóäèÿ, ïðîêîíòàêòèðîâàâøåãî ïåðâûì, áóäåò äëèííåå
è îñàäíåí áîëüøå âòîðîãî. Êðàÿ íåðîâíû, îáðàçóþùèå óãîë — îñàäíåíû
áîëüøå äðóãèõ. Ñâîáîäíûå êîíöû îñòðîóãîëüíû. Ó êîíöîâ, îáðàçóþùèõ
óãîë, ñòåíêè ðàíû áîëåå óïëîùåíû, ðàçìîçæåíû, ñêîøåíû ñî ñòîðîíû
äâèæåíèÿ îðóäèÿ è ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ ê ìåñòó ñõîæäåíèÿ ëó÷åé.
Òêàíåâûõ ïåðåìû÷åê, ñîåäèíÿþùèõ ñòåíêè
òàêîé ðàíû, áîëüøå ó êîíöîâ, ÷åì â òî÷êå
ñõîæäåíèÿ ëó÷åé, ãäå îíè îòñóòñòâóþò. Êîíöåâàÿ è ñðåäíèå ÷àñòè ñòåðæíåé âîëîñ ðàçìîçæåíû, êîíöû èõ íåðîâíû. Äíî æåëîáîâèäíîå,
ïî ôîðìå ñîîòâåòñòâóåò ôîðìå îðóäèÿ, ïîñòåïåííî óãëóáëÿåòñÿ ê ìåñòó ñõîæäåíèÿ ëó÷åé,
ïðè÷åì ñîîòâåòñòâåííî áîëüøåìó ëó÷ó èìåþò áîëüøóþ ãëóáèíó.
Ðàíû, íàíåñåííûå êîñûì óäàðîì îðóäèÿ
ñ äâóìÿ ïðÿìîëèíåéíûìè ðåáðàìè, ñõîäÿùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå, ïðèîáðåòàþò Ã-îáðàçíóþ
ôîðìó (ðèñ. 13). Îò óäàðà â áîêîâîì íàïðàâÐèñ. 13. Ðàíû ôîðìû òóïîãî
ëåíèè êîðîòêèé ëó÷ îáðàçóåòñÿ äåéñòâèåì
óãëà, ïðè÷èíåííûå êîñûì
ðåáðà òîðöîâîé ÷àñòè îðóäèÿ. Ïðè óäàðå îò
óäàðîì òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû,
ãîëîâû ê íîãàì èëè â ïðîòèâîïîëîæíîì íàèìåþùåãî äâà ðåáðà,
ïðàâëåíèè — îò äëèííîãî ðåáðà ïðåäìåòà.
ñõîäÿùèåñÿ â îäíîé òî÷êå
93
Êðàÿ ðàíû íåðîâíû. Êîíåö êîðîòêîãî ëó÷à îñòðîóãîëüíûé, äëèííîãî —
èìååò íàäðûâû èëè ðàñòðåñêèâàíèÿ.  òî÷êå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ
äëèííûì ðåáðîì îñàäíåíèå ó′æå, ÷åì â ìåñòå îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ.
Ñòåíêà ðàíû â ýòîì ìåñòå ïîëîãî ñêîøåíà, óïëîùåíà, à ïðîòèâîïîëîæíàÿ
íàâèñàåò íàä íåé, îòñëîåíà îò ïîäëåæàùèõ òêàíåé. Ñòåíêè íåðîâíû,
ó êîðîòêîé ÷àñòè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè, à äëèííîé — â çàâèñèìîñòè îò êîíôèãóðàöèè òðàâìèðóåìîé îáëàñòè.
Ñòåðæíè âîëîñ äëèííîé ÷àñòè ðàçìîçæåíû, êîíöû èõ êàê áû ñðåçàíû,
êîðîòêîé — íå ïîâðåæäåíû. Ãëóáèíó äíà îïðåäåëÿåò óãîë óäàðà. Ïðè óäàðå
ïîä óãëîì ìåíåå 65° îíà ãëóáæå â ìåñòå îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ, à ïîä
óãëîì áîëåå 65° — â ìåñòå íà÷àëà äâèæåíèÿ îðóäèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ðàíà
áóäåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç óäàðà ðåáðàìè, óïëîùåíèÿ è ñäàâëåíèÿ
òêàíåé, òðåíèÿ ïëîñêîñòÿìè, ðàñòÿæåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ, îòñëîåíèÿ òêàíåé
íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé ìåñòó ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà è ðàçðûâà òêàíåé
ó êîíöîâ.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå êàñàòåëüíûì (òàíãåíöèàëüíûì) óäàðîì îðóäèÿ
ñ äâóìÿ ïðÿìîëèíåéíûìè ðåáðàìè, ñõîäÿùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå, èìåþò
ôîðìó ëîñêóòà Ã-îáðàçíîé ôîðìû. Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè èõ àíàëîãè÷íû òàêîâûì îò êîñîãî óäàðà. Îäíàêî ðàçìåðû è îñàäíåíèå èõ áóäóò
áîëüøèìè â òî÷êå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ. Êðîâîïîäòå÷íàÿ îñíîâà ðàí
îòñóòñòâóåò. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ íàçâàííûõ ðàí àíàëîãè÷íà
ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ðàí îò êîñîãî óäàðà.
Ðàíû, âûçâàííûå îòâåñíûì óäàðîì îðóäèÿ ñ òðåìÿ ðåáðàìè, ñîåäèíÿþùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê 90° èëè 180°, ëó÷èñòû, ñ òðåìÿ ïðèìåðíî ðàâíûìè ëó÷àìè, èñõîäÿùèìè èç îäíîé òî÷êè. Êðàÿ
ðàíû íåðîâíû, êîíöû îáû÷íî îñòðîóãîëüíû. Ìåæäó ëó÷àìè âáëèçè òî÷êè
ñõîæäåíèÿ ëó÷åé èìåþòñÿ ó÷àñòêè îñàäíåíèÿ â âèäå ðàâíîìåðíûõ òðåóãîëüíèêîâ, âåðøèíàìè îáðàùåííûõ ê òî÷êå ñõîæäåíèÿ ëó÷åé. Ñòåíêè óïëîùåíû, ðàâíîìåðíî ñêîøåíû è óãëóáëåíû
ê òî÷êå ñõîæäåíèÿ ëó÷åé, ðàçìîçæåíû. Òêàíåâûå ïåðåìû÷êè ñîåäèíÿþò ñòåíêè ðàíû, êàê
ïðàâèëî, ó êîíöîâ, â ïðîñâåòå ðàíû âèäíû
ìåñòàìè ðàçìîçæåííûå, ñ íåðîâíûìè êîíöàìè, ñòåðæíè âîëîñ. Äíî ðàíû íàïîìèíàåò òðåóãîëüíóþ ðàâíîñòîðîííþþ ïèðàìèäó.
Ðàíû îò êîñîãî óäàðà îðóäèåì ñ òðåìÿ ðåáðàìè, ñõîäÿùèìèñÿ â îäíîé òî÷êå ïîä óãëàìè
ìåíåå ïðÿìîãî è 180°, ëó÷èñòû, ñ òðåìÿ ðàçíîé äëèíû ëó÷àìè, èñõîäÿùèìè èç îäíîé òî÷êè (ðèñ. 14). Îäèí èëè äâà ëó÷à òàêîé ðàíû
áîëüøå òðåòüåãî. Êðàÿ íåðîâíû, êîíöû ëó÷åé
îñòðîóãîëüíû. Ìåæäó ëó÷àìè âáëèçè òî÷êè
Ðèñ. 14. Ðàíà îò óäàðà î òóïîå
èõ ñõîæäåíèÿ íàõîäÿòñÿ ó÷àñòêè îñàäíåíèÿ
îðóäèå òðàâìû, èìåþùåå
â âèäå ðàâíîáåäðåííûõ òðåóãîëüíèêîâ, âåðøèòðè ðåáðà, ñõîäÿùèåñÿ
íàìè íàïðàâëåííûõ ê äëèííîìó ëó÷ó. Ñòåíêè
â îäíîé òî÷êå
94
óïëîùåíû, ðàâíîìåðíî ñêîøåíû è óãëóáëåíû ê òî÷êå ñõîæäåíèÿ ëó÷åé,
ðàçìîçæåíû. Òêàíåâûå ïåðåìû÷êè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäèíÿþò êîðîòêèå ëó÷è è ó êîíöà äëèííûé ëó÷.  ïðîñâåòå ðàíû âèäíû ñòåðæíè âîëîñ,
ìåñòàìè ðàçìîçæåííûå, ñ íåðîâíûìè êîíöàìè. Äíî ðàíû íàïîìèíàåò ðàâíîáåäðåííóþ òðåóãîëüíóþ ïèðàìèäó. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ
ðàí, ïðè÷èíåííûõ óäàðàìè îðóäèÿ ñ äâóìÿ è òðåìÿ ðåáðàìè, ñõîäÿùèìèñÿ
â îäíîé òî÷êå, áóäåò òàêîé æå, êàê è ïðè êîñûõ óäàðàõ îðóäèåì ñ îäíèì
ðåáðîì.
Ðàíû îò îòâåñíîãî óäàðà îðóäèÿìè ñ ïëîñêîé ðîâíîé ãëàäêîé èëè íåãëàäêîé, îãðàíè÷åííîé, ðàçëè÷íîé êîíôèãóðàöèè ïîâåðõíîñòüþ â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè äâèæåíèÿ è óãëà êîíòàêòà, ïîëíîñòüþ (óãîë 90° èëè
180°) ëèáî ÷àñòè÷íî (óãîë ìåíåå 90° èëè 180°) îòîáðàæàþò ôîðìó è ðàçìåðû òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ. Îðóäèÿ, äâèæóùèåñÿ ñ áîëüøîé
ñêîðîñòüþ, óäàðÿÿ ïîä óãëîì 90° èëè 180°, íàíîñÿò òàê íàçûâàåìûå «øòàìïîâàííûå» ðàíû, íàïîìèíàþùèå âõîäíûå ðàíåíèÿ îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèé. Îò óäàðà îðóäèÿìè, äâèæóùèìèñÿ ñ ìåíüøåé ñêîðîñòüþ, êîíòàêòèðóþùèìè ïîä óãëàìè ìåíåå 90° èëè 180°, îáðàçóþòñÿ ðàíû, ÷àñòè÷íî
îòîáðàæàþùèå ôîðìó è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ.
 ìåñòàõ êîíòàêòà ðåáåð îñòàåòñÿ óçêàÿ ïîëîñà îñàäíåíèÿ, à ïëîñêîñòè —
áîëåå îáøèðíîå îñàäíåíèå, îãðàíè÷åííîå êîíöàìè ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè÷åì
ãëóáèíà îñàäíåíèÿ áî′ ëüøàÿ ó êðàåâ ðàíû.  ìåñòå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ ðåáðî
îðóäèÿ îòñëîåíèÿ ïîäëåæàùèõ òêàíåé íå âûçûâàåò, à îòñëîåíèå èõ ïðè÷èíÿåò ïëîñêîñòü. Îòñëîåíèå òêàíåé âñåãäà ðàñïîëàãàåòñÿ ñî ñòîðîíû, ïðîòèâîïîëîæíîé ìåñòó ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ, è ñâèäåòåëüñòâóåò îá îêîí÷àíèè åãî äâèæåíèÿ. Êðàÿ ðàíû íåðîâíû, ñòåíêè ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè
öåíòðà ðàíû, íåðîâíû, ñòåíêà ñâîáîäíîé ÷àñòè ëîñêóòà óïëîùåíà. Ñòåíêè
ðàíû ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè ó êîíöîâ êîðîòêèõ ÷àñòåé. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç óäàðà, âûçûâàþùåãî
óïëîùåíèå è ñäàâëåíèå òêàíåé ðåáðîì èëè ðåáðàìè, òðåíèÿ ïëîñêîñòåé èëè
öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, ðàçìîçæåíèÿ è ðàçðûâà òêàíåé ðåáðîì
èëè ðåáðàìè, ðàçðûâà, òðåíèÿ è îòñëîåíèÿ ïëîñêîñòüþ îðóäèÿ.
Ôîðìà ðàí, íàíåñåííûõ îðóäèÿìè ñ ïðÿìîóãîëüíîé è êâàäðàòíîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ, Ï-îáðàçíàÿ. Äëèííàÿ ÷àñòü îáðàçîâàíà ðåáðîì, ïîëíîñòüþ êîíòàêòèðóþùèì ñ òêàíÿìè, à êîðîòêèå — îò äåéñòâèÿ ðåáåð,
êîíòàêòèðóþùèìè ÷àñòè÷íî. Êðàÿ ðàíû íåðîâíû, ãðàíè÷àò ñ óçêîé ïîëîñîé îñàäíåíèÿ, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ.
Îñàäíåíèå, îáðàçîâàííîå ïëîñêîñòüþ, áîëåå îáøèðíîå è ëîêàëèçóåòñÿ
âíóòðè áóêâû «Ï». Ãëóáèíà îñàäíåíèé áî′ëüøàÿ ó êðàåâ äëèííîé ÷àñòè. Ïî
êîíöàì ïîñëåäíåé ìîãóò áûòü ðàçðûâû. Êîíöû êîðîòêèõ ÷àñòåé îñòðîóãîëüíû. Ñòåíêè ñêîøåíû âîâíóòðü ðàíû, íåðîâíû. Ñòåíêè ðàíû â ìåñòå
ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ íå îòñëîåíû, à îòñëîåíû â ìåñòå îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ
îðóäèÿ. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ íàçâàííûõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç
óäàðà ðåáðàìè, óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ ðåáåð è ïëîñêîñòåé, ðàçìîçæåíèÿ ðåáðàìè, îòðûâà òêàíåé ïëîñêîñòüþ óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè.
Ðàíû, íàíåñåííûå êàñàòåëüíûì óäàðîì îðóäèÿ ñ ïëîñêîé ðîâíîé ãëàäêîé
èëè íåãëàäêîé, îãðàíè÷åííîé, ðàçëè÷íîé êîíôèãóðàöèè ïîâåðõíîñòüþ.
95
Ôîðìà ðàí, ïðè÷èíåííûõ îðóäèÿìè ñ ïðÿìîóãîëüíîé è êâàäðàòíîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ, èìååò âèä ïîëîñ, èëè ëåíò, èëè ëîñêóòîâ. Ï-îáðàçíûé êîíåö ðàíû îáðàçóåòñÿ îò äåéñòâèÿ ðåáåð, êîíòàêòèðóþùèõ ñ òêàíÿìè,
à ëîñêóò âîçíèêàåò îò ðàçðûâà ïëîñêîñòüþ óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ
ïîñëå ïðè÷èíåíèÿ ðàíû ðåáðàìè. Êðàÿ ðàíû íåðîâíû, îäèí èç íèõ ãðàíè÷èò
ñ äëèííîé ïîëîñîé îñàäíåíèÿ, îáðàçîâàííîé ïåðâè÷íûì êàñàíèåì ðåáðà
îðóäèÿ, ñòåíêà â ýòîì ìåñòå ïîëîãî ñêîøåíà, èñòîí÷åíà, äðóãîé êðàé —
ñ óçêîé, ðàñïîëàãàþùåéñÿ ó ñâîáîäíîãî êîíöà ëîñêóòà. Òîëùèíà ñòåíêè
â äàííîì ìåñòå íå èçìåíåíà. Ñòåíêè ó êðàåâ ëîñêóòà è êîíöîâ ñîåäèíåíû
òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè, íåðîâíû, îòâåñíû. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç ñêîëüçÿùåãî óäàðà, óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ,
òðåíèÿ ðåáðîì è ïëîñêîñòÿìè îðóäèÿ íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè. Ïîñòåïåííî óãëóáëÿþùååñÿ ðåáðî ðàçìîçæàåò è ðàçðûâàåò òêàíü, à ïëîñêîñòü
óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè ñäâèãàåò ðàçîðâàâøèåñÿ òêàíè â íàïðàâëåíèè
äâèæåíèÿ îðóäèÿ, îáðàçóÿ, êàê ïðàâèëî, ëîñêóò çíà÷èòåëüíîé äëèíû.
Ðàíû, âûçâàííûå îòâåñíûì óäàðîì îðóäèÿ ñî ñôåðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó èëè ê 180°, ïðèîáðåòàþò
ëó÷èñòóþ ôîðìó. Ëó÷è èñõîäÿò èç îäíîé òî÷êè è ïðàêòè÷åñêè ðàâíû ïî
äëèíå. Êðàÿ ðàíû íåðîâíû, êîíöû îñòðîóãîëüíû. Â öåíòðå ðàíû èìååòñÿ
áëþäöåîáðàçíîå âäàâëåíèå, îêðóæåííîå îñàäíåíèåì, äèàìåòð êîòîðîãî îïðåäåëÿåò êîíòàêòèðóþùàÿ ÷àñòü òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ. Ñêîðîñòü åãî äâèæåíèÿ è êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ îáóñëîâëèâàþò ñèëó óäàðà. Ñòåíêè ðàíû
óïëîùåíû è ðàçìîçæåíû, èñòîí÷åíû â íàïðàâëåíèè öåíòðà, îòñëîåíû.
 çîíå áëþäöåîáðàçíîãî âäàâëåíèÿ ÷àñòü òêàíåé îòñóòñòâóåò, ñòåíêè ëó÷åé
ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè äðóã äðóãà, ïîñòåïåííî óãëóáëÿÿñü ê öåíòðó ðàíû,
ó êîíöîâ ñîåäèíåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì òêàíåâûõ ïåðåìû÷åê, ïîñòåïåííî óìåíüøàþùèõñÿ ê öåíòðó. Äíî ðàíû áëþäöå- èëè âîðîíêîîáðàçíîå.
 ïðîñâåòå ðàíû ñòåðæíè âîëîñ ðàçìîçæåíû, â ïðîñâåòå ëó÷åé — íå èçìåíåíû, èç ñòåíîê ðàíû âûñòîÿò ëóêîâèöû âîëîñ.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç óäàðà, óïëîùåíèÿ è ñäàâëåíèÿ òêàíåé ñôåðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ, òðåíèÿ åå î êîæó
ïðè ïðîíèêíîâåíèè îðóäèÿ â ãëóáü òêàíåé, íàòÿæåíèÿ è ðàçðûâà òêàíåé îò
ïåðåðàñòÿæåíèÿ âíå çîíû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, ðàçìîçæåíèÿ òêàíåé ñôåðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ îðóäèÿ.
Ðàíû îò êîñîãî è êàñàòåëüíîãî (òàíãåíöèàëüíîãî) óäàðîâ èìåþò áîëüøóþ äëèíó ëó÷åé ó ìåñòà îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ è ìåíüøóþ â ìåñòå
ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ. Øèðèíà è ôîðìà îñàäíåíèÿ áóäóò îïðåäåëÿòüñÿ óãëîì
êîíòàêòà è ñêîðîñòüþ äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ
ýòèõ ðàí àíàëîãè÷íà òàêîâûì ïðè óäàðàõ îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïðÿìîóãîëüíîé ïîâåðõíîñòüþ.
Ðàíû, íàíåñåííûå îòâåñíûì óäàðîì îðóäèÿ ñ öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê 90° èëè 180°, ìîãóò âîçíèêàòü îò
äåéñòâèÿ ñðåäíåé è êîíöåâîé ÷àñòè îðóäèÿ.
Óäàð ñðåäíåé ÷àñòüþ îðóäèÿ âûçûâàåò â çàâèñèìîñòè îò åãî äèàìåòðà
èëè îäíó, èëè äâå ïàðàëëåëüíûå ùåëåâèäíûå ðàíû, íà ÷òî âïåðâûå îáðàòèë
âíèìàíèå óêðàèíñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Î.Â.Ôèëèï÷óê (1968). Ïðè óäàðå
îðóäèåì äèàìåòðîì äî 2 ñì âîçíèêàåò îäíà ùåëåâèäíàÿ ðàíà ñ íåðîâíûìè
96
êðàÿìè è îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè. Îò óäàðà îðóäèåì áîëüøåãî äèàìåòðà
ïî êîíöàì ðàí îáðàçóþòñÿ ðàñòðåñêèâàíèÿ êîæè. Âäîëü êðàåâ ïðîõîäÿò
ðàâíîìåðíîé øèðèíû ïîëîñû îñàäíåíèÿ è êðîâîïîäòå÷íîñòè. Êðàÿ ðàíû
íåðîâíû, ñòåíêè ðàíû óïëîùåíû è èñòîí÷åíû â íàïðàâëåíèè äðóã äðóãà,
îáðàçóÿ æåëîá, íåðîâíû, ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè èëè íà âñåì
ïðîòÿæåíèè, èëè ó êîíöîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî êðèâèçíîé ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè òåëà. Äíî ðàíû æåëîáîâèäíîå. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêîé ðàíû ñîñòîèò èç óäàðà, óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ
òêàíåé êîíòàêòèðóþùåé öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ îðóäèÿ.
Îò îäíîãî óäàðà îðóäèåì çíà÷èòåëüíîãî äèàìåòðà (áîëåå 2 ñì) âîçíèêàþò äâå ùåëåâèäíûå ðàíû. Êðàÿ èõ íåðîâíû, êîíöû îñòðîóãîëüíû, ñòåíêè
ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè äðóã äðóãà, íåðîâíû, íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè.  ïðîñâåòàõ ðàí âèäíû íåïîâðåæäåííûå
âîëîñû. Ìåæäó ðàíàìè íàõîäèòñÿ ó÷àñòîê íåïîâðåæäåííîé êîæè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç óäàðà, óïëîùåíèÿ,
ñäàâëåíèÿ òêàíåé â òî÷êå êàñàíèÿ îðóäèÿ, ðàñòÿæåíèÿ è ðàçðûâà èõ ñ îáðàçîâàíèåì ðàí âíå çîíû äåéñòâèÿ ïðåäìåòà. Ïðè óäàðå â îáëàñòü àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé, ïî êîíôèãóðàöèè ïðèáëèæàþùèõñÿ ê öèëèíäðó èëè
ñôåðå, îáðàçóþòñÿ àòèïè÷íûå Õ-îáðàçíîé è çâåçä÷àòîé ôîðìû ðàíû, ðàñïîëîæåííûå ñîîòâåòñòâåííî äëèííîé îñè öèëèíäðà. Îòëè÷èåì èõ îò ðàí,
ïðè÷èíåííûõ ñôåðè÷åñêèì îðóäèåì, ñëóæèò îòñóòñòâèå ïîòåðè òêàíè
â öåíòðå ðàíû.
Óäàð êîíöåâîé ÷àñòüþ îðóäèÿ ïðè÷èíÿåò äâå ùåëåâèäíûå, ïàðàëëåëüíûå äðóã äðóãó ðàíû. Îäíà èç íèõ èìååò îòâåòâëåíèå, îáðàçóþùåå òóïîé
óãîë ñ îñíîâíîé ðàíîé, êîòîðûé âåðøèíîé îáðàùåí â ñòîðîíó, ïðîòèâîïîëîæíóþ îñíîâíîé ðàíå. Äðóãàÿ ðàíà ùåëåâèäíàÿ, áåç îòâåòâëåíèé. Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ýòèõ ðàí àíàëîãè÷íû îáðàçîâàííûì ñðåäíåé ÷àñòüþ îðóäèÿ.
Ðàíû îò êîñîãî è êàñàòåëüíîãî (òàíãåíöèàëüíîãî) óäàðîâ ñðåäíåé ÷àñòüþ îðóäèÿ ñ öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ ïðèíèìàþò ùåëåâèäíóþ
ôîðìó ñ íàäðûâàìè. Ïî êðàþ ðàíû ñî ñòîðîíû äâèæåíèÿ îðóäèÿ ïðîõîäèò
ïàðàëëåëüíàÿ êðàþ ïîëîñà îñàäíåíèÿ. Â ýòîì ìåñòå ñòåíêà ðàçìîçæåíà,
ïîëîãî îïóñêàåòñÿ, îáðàçóÿ æåëîá. Ó ïðîòèâîïîëîæíîãî êðàÿ ðàíû îñàäíåíèå îòñóòñòâóåò. Ñòåíêà íàâèñàåò íàä ðÿäîì ðàñïîëîæåííîé ðàíîé, îòñëîåíà îò ïîäëåæàùèõ òêàíåé. Îáå ñòåíêè íåðîâíû, ó êîíöîâ ñîåäèíåíû
òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè. Äíî ðàí â çàâèñèìîñòè îò óãëà óäàðà èëè æåëîáîâèäíîå, èëè ñêîøåíî â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ.  ïðîñâåòå ðàíû
âèäíû ïîâðåæäåííûå âîëîñû ñ èñòîí÷åííûìè êîíöàìè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ýòèõ ðàí ñîñòîèò èç ñêîëüçÿùåãî óäàðà, óïëîùåíèÿ,
ñäàâëåíèÿ è òðåíèÿ âûñòóïàþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, íàòÿæåíèÿ, ðàçðûâà, ðàçìîçæåíèÿ è îòðûâà ðàçìîçæåííîé òêàíè îò ïîäëåæàùåé â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ.
Îòâåñíûé óäàð êîíöåâîé ÷àñòüþ äóãîâèäíîãî ðåáðà îðóäèÿ ñ öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ ïîä óãëîì îêîëî 90° èëè 180° âûçûâàåò îáðàçîâàíèå
äóãîâèäíîé ðàíû. Âîãíóòàÿ ÷àñòü ðàíû ãðàíè÷èò ñ òàêîé æå ôîðìû óçêîé
ïîëîñîé îñàäíåíèÿ, âûïóêëàÿ — ïåðåõîäèò â ñðåäíåé ÷àñòè â ïîëîñó îñàäíåíèÿ ñ çàêðóãëåííûì êîíöîì. Êðàÿ ðàíû íåðîâíû, êîíöû Ï- èëè
97
Ì-îáðàçíû, èìåþò îò 1 äî 4 íàäðûâîâ. Ñòåíêè ñêîøåíû, íåðîâíû, ó êîíöîâ
ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè. Ñòåíêà âûïóêëîé ÷àñòè ðàíû óïëîùåíà, ðàçìîçæåíà. Äíî ðàíû æåëîáîâèäíîå, ñ îäíèì áîëåå ãëóáîêèì êîíöîì.  ïðîñâåòå ðàíû âèäíû ÷àñòè÷íî ïîâðåæäåííûå ñòåðæíè âîëîñ. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêîé ðàíû áóäåò ñëàãàòüñÿ èç óäàðà,
óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ ðåáðîì, ðàçìîçæåíèÿ è òðåíèÿ öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòüþ îðóäèÿ.
Ðàíû, âûçâàííûå êîñûì è êàñàòåëüíûì (òàíãåíöèàëüíûì) óäàðîì êîíöåâîé ÷àñòüþ öèëèíäðè÷åñêîãî îðóäèÿ, èìåþò äóãîâèäíóþ ôîðìó. Âîãíóòàÿ ÷àñòü ðàíû ãðàíè÷èò ñ øèðîêîé ïîëîñîé îñàäíåíèÿ, âûïóêëàÿ —
ñ óçêîé. Êðàÿ ðàíû íåðîâíû, êîíöû Ï- èëè Ì-îáðàçíû, ñ íàäðûâàìè.
Ñòåíêà âîãíóòîé ÷àñòè ñêîøåíà, âûïóêëîé — íàâèñàåò íàä íåé. Ó êîíöîâ
ñòåíêè ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè. Äíî æåëîáîâèäíîå.  ïðîñâåòå ðàíû — ñòåðæíè âîëîñ ñ ðàçìîçæåííûìè êîíöàìè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
âîçíèêíîâåíèÿ òàêîé ðàíû áóäåò ñîñòîÿòü èç óäàðà, óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ,
òðåíèÿ è ðàçìîçæåíèÿ ðåáðîì, ðàçðûâà è îòñëîåíèÿ òêàíåé ñòåíêè ðàíû
â ìåñòå îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ öèëèíäðè÷åñêîé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ.
Ðàíû îò ïåðåðàñòÿæåíèÿ êîæè ïðè ñäàâëåíèè ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ ïðåäìåòîâ èëè ùåëåâèäíû, èëè âåðåòåíîîáðàçíû. Äëèíà èõ çíà÷èòåëüíà, øèðèíà íåâåëèêà, ãëóáèíà îãðàíè÷åíà ïîäêîæíî-æèðîâûì ñëîåì.
Êðàÿ íåðîâíû, íå îñàäíåíû, íå êðîâîïîäòå÷íû, êîíöû — îñòðîóãîëüíû,
ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçìÿò â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà îðóäèÿ. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç íàòÿæåíèÿ êîæè,
ðàçìÿòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ â ìåñòå ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà, ïåðåðàñòÿæåíèÿ è ðàçðûâà íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé ìåñòó ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà îðóäèÿ.
Ðàíû, âûçâàííûå ïåðåðàñòÿæåíèåì êîæè â ñëó÷àÿõ çàöåïëåíèÿ íåïîäâèæíîãî òåëà äåòàëÿìè äâèæóùèõñÿ ìàøèí è ìåõàíèçìîâ, ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé ñêàëüïèðîâàííûå ðàíû ñ äîâîëüíî ðîâíûìè êðàÿìè è îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè. Ïîäëåæàùèå òêàíè íå ïîâðåæäåíû. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñîñòîèò èç íàòÿæåíèÿ êîæè è êàêîé-ëèáî îáëàñòè
òåëà èëè âîëîñ äâèæóùåéñÿ äåòàëüþ, íàòÿæåíèÿ, ïåðåðàñòÿæåíèÿ è ðàçðûâà òêàíè âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Ðàíû, íàíåñåííûå ïåðåðàñòÿæåíèåì êîæè ïðè ñäàâëåíèè áåç è ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, âáëèçè êîñòíûõ âûñòóïîâ ïîâåðõíîñòíû,
èçâèëèñòû, íåçíà÷èòåëüíîé äëèíû, øèðèíû è ãëóáèíû. Êðàÿ èõ íåðîâíû,
íå îñàäíåíû, íå êðîâîïîäòå÷íû, êîíöû îñòðîóãîëüíû, ïîäêîæíî-æèðîâîé
ñëîé â çîíå ðàñïîëîæåíèÿ ðàí íå èçìåíåí, à ðàçìÿò â ìåñòå ïåðâè÷íîãî
êîíòàêòà òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç íàòÿæåíèÿ è ðàçìÿòèÿ òêàíåé â ìåñòå ïåðâè÷íîãî
êîíòàêòà, ïåðåðàñòÿæåíèÿ è ðàçðûâà èõ âáëèçè êîñòíîãî âûñòóïà, ïðåïÿòñòâóþùåãî ðàñòÿæåíèþ òêàíåé âûøå ðàñïîëîæåííûõ îáëàñòåé òåëà.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå ïåðåðàñòÿæåíèåì êîæè, âûçâàííûì ñäàâëåíèåì ñî
ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ñ ïîñëåäóþùèì çàöåïëåíèåì ãðóíòîçàöåïàìè êîëåñíîãî è ãóñåíè÷íîãî òðàíñïîðòà, ëîñêóòíûå, êðàÿ èõ îòíîñèòåëüíî ðîâíû, êîíöû îñòðîóãîëüíû, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçìÿò íà
98
ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé ðàíå. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ðàíû ñëàãàåòñÿ èç íàòÿæåíèÿ, ðàçìÿòèÿ òêàíåé â ìåñòå ïåðâè÷íîãî
êîíòàêòà, ïåðåðàñòÿæåíèÿ è ðàçðûâà êîæè íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé
ìåñòó ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà êîëåñà èëè ãðóíòîçàöåïà ñ òåëîì.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ðàí, íàíåñåííûõ òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
1. Íàëè÷èå òêàíåâûõ ïåðåìû÷åê.
2. Îñîáåííîñòü ñîåäèíåíèÿ èìè ñòåíîê ðàíû.
3. Íàëè÷èå âêëþ÷åíèé â ïðîñâåòå ðàíû.
4. Íàëè÷èå òðàâìàòè÷åñêîãî «îáëûñåíèÿ».
5. Ñîñòîÿíèå âîëîñ è âîëîñÿíûõ ëóêîâèö.
6. Íàïðàâëåíèå è óïëîùåíèå ñòåíîê.
7. Îñîáåííîñòü èõ îòñëîåíèÿ îò ïîäëåæàùèõ òêàíåé.
Ãëàâà 2
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÏÎÐÍÎ-ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ
×ÅËÎÂÅÊÀ
§1. ÑÒÐÎÅÍÈÅ ÎÏÎÐÍÎ-ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç ðû÷àãîâ (êîñòåé),
øàðíèðîâ (ñóñòàâîâ), ñîêðàùàþùèõñÿ è ðàññëàáëÿþùèõñÿ ïîä äåéñòâèåì
íåðâíûõ èìïóëüñîâ ýëàñòè÷åñêèõ òÿã (ìûøö) è ñóõîæèëèé (ðèñ. 15, 16),
ïîçâîëÿþùèõ îñóùåñòâëÿòü ðàçíîîáðàçíûå äâèæåíèÿ, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü ñ ïðèìåíåíèåì îñíîâíûõ çàêîíîâ ìåõàíèêè ñðàâíèòü åãî ñî ñâîåîáðàçíîé ìàøèíîé.
Îçíàêîìëåíèå ñ àíàòîìèåé è ôèçèîëîãèåé ñêåëåòà íåîáõîäèìî þðèñòó
äëÿ ñîçíàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê îáúåêòó èññëåäîâàíèÿ è èçìåíåíèÿì, â íåì
îáíàðóæèâàåìûì âî âðåìÿ îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ æèâîãî ÷åëîâåêà èëè
âñêðûòèÿ òðóïà, ïðè îïðåäåëåíèè îðóäèÿ òðàâìû, äàâíîñòè ïîâðåæäåíèé,
èíîãäà — ïðè÷èíû ñìåðòè, âèäîâîé ïðèíàäëåæíîñòè îáíàðóæåííûõ êîñòåé, ïîëà è âîçðàñòà ÷åëîâåêà, èäåíòèôèêàöèè ëè÷íîñòè, áîëåçíåííûõ
ñîñòîÿíèé, óðîäñòâ.
Îñíîâó ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà ñîñòàâëÿåò ñêåëåò (ðèñ. 17), èëè êîñòÿê,
ÿâëÿþùèéñÿ îïîðîé, ïðèäàþùèé òåëó îñîáóþ ôîðìó, ñëóæàùèé äëÿ óêðåïëåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ìûøö â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè è çàùèòû
èõ îò íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé.
Ñêåëåò, âêëþ÷àÿ çóáû è ñëóõîâûå êîñòî÷êè, ñîñòîèò èç 240 êîñòåé.
Êîñòè îáðàçóþò ñêåëåò è ÿâëÿþòñÿ òâåðäîé îïîðîé ìÿãêèõ òêàíåé
è ðû÷àãàìè, ïåðåìåùàþùèìèñÿ ñèëîé ñîêðàùàþùèõñÿ ìûøö. Êîñòü ñîñòîèò èç ïëîòíîãî (êîìïàêòíîãî) âåùåñòâà (êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ) è ãóá÷àòîãî âåùåñòâà (ðèñ. 18). Ñíàðóæè êîñòü ïîêðûòà íàäêîñòíèöåé.  íåé èìåþòñÿ íåðâû, êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû.
 êîñòè íàõîäÿòñÿ îòâåðñòèÿ, â êîòîðûå âõîäÿò ñîñóäû è íåðâû. Ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè êîñòè ïîêðûòû õðÿùàìè. Íà ïîâåðõíîñòè êîñòåé ðàñïî99
Ðèñ. 15. Ìûøöû òåëà ÷åëîâåêà
(âèä ñïåðåäè):
1 — ëîáíîå áðþøêî çàòûëî÷íî-ëîáíîé ìûøöû;
2 — êðóãîâàÿ ìûøöà ðòà; 3 — ïîäáîðîäî÷íàÿ ìûøöà; 4 — ãðóäèíî-ïîäúÿçû÷íàÿ ìûøöà; 5 — ëîêòåâîé
ðàçãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 6 — ðàçãèáàòåëü íàèìåíüøåãî
ïàëüöà; 7 — ðàçãèáàòåëü ïàëüöåâ; 8 — ëîêòåâîé ñãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 9 — ëîêòåâàÿ ìûøöà; 10 — ïðÿìàÿ
ìûøöà æèâîòà; 11 — íàðóæíàÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 12 — ïèðàìèäàëüíàÿ ìûøöà; 13 — ïîäâçäîøíîïîÿñíè÷íàÿ ìûøöà; 14 — ìûøöà, íàòÿãèâàþùàÿ
øèðîêóþ ôàñöèþ áåäðà; 15 — ãðåáåøêîâàÿ ìûøöà;
16 — äëèííàÿ ïðèâîäÿùàÿ ìûøöà; 17 — ïîðòíÿæíàÿ
ìûøöà; 18 — òîíêàÿ ìûøöà; 19 — ïðÿìàÿ ìûøöà
áåäðà; 20 — áîêîâàÿ øèðîêàÿ ìûøöà áåäðà; 21 —
ìåäèàëüíàÿ øèðîêàÿ ìûøöà áåäðà; 22 — ìûøöà,
ïðèâîäÿùàÿ áîëüøîé ïàëåö ñòîïû; 23 — äëèííûé
ðàçãèáàòåëü ïàëüöåâ; 24 — äëèííûé ñãèáàòåëü ïàëüöåâ; 25 — äëèííûé ðàçãèáàòåëü ïàëüöåâ; 26 — ïåðåäíÿÿ áîëüøåáåðöîâàÿ ìûøöà; 27 — êàìáàëîâèäíàÿ
ìûøöà; 28 — èêðîíîæíàÿ ìûøöà; 29 — êîðîòêèé
ðàçãèáàòåëü áîëüøîãî ïàëüöà êèñòè; 30 — äëèííàÿ
ìûøöà, îòâîäÿùàÿ áîëüøîé ïàëåö êèñòè; 31 — ëîêòåâîé ðàçãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 32 — êîðîòêèé ëó÷åâîé
ðàçãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 33 — ðàçãèáàòåëü ïàëüöåâ;
34 — ëó÷åâîé ñãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 35 — äëèííûé
ëó÷åâîé ðàçãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 36 — ïëå÷åëó÷åâàÿ
ìûøöà; 37 — ïëå÷åâàÿ ìûøöà; 38 — òðåõãëàâàÿ
ìûøöà ïëå÷à; 39 — äâóõãëàâàÿ ìûøöà ïëå÷à; 40 —
ïåðåäíÿÿ çóá÷àòàÿ ìûøöà; 41 — áîëüøàÿ ãðóäíàÿ
ìûøöà; 42 — äåëüòîâèäíàÿ ìûøöà; 43 — òðàïåöèåâèäíàÿ ìûøöà; 44 — ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ ìûøöà; 45 — ìûøöà, îïóñêàþùàÿ óãîë ðòà; 46 — æåâàòåëüíàÿ ìûøöà;
47 — áîëüøàÿ ñêóëîâàÿ ìûøöà; 48 — êðóãîâàÿ ìûøöà ãëàçà; 49 — âèñî÷íàÿ ìûøöà
ëàãàþòñÿ ðàçíîîáðàçíîé ôîðìû âîçâûøåíèÿ, óãëóáëåíèÿ, ïëîùàäêè, îòâåðñòèÿ, îòðîñòêè, âûñòóïû, øèïû, èëè îñòè, ãðåáíè, áóãðû, áóãîðêè, øåðîõîâàòûå ëèíèè, âäàâëåíèÿ è ò.ä.
Êîìïàêòíîå âåùåñòâî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òâåðäóþ îäíîðîäíóþ ìàññó,
îáðàçóþùóþ íàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü êîñòè. Óïðóãîñòü êîñòè îáóñëîâëåíà
ñîäåðæàíèåì â êîìïàêòíîì âåùåñòâå îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ. Ó äåòåé èõ
áîëüøå è êîñòè áîëåå óïðóãè. Ñ âîçðàñòîì êîëè÷åñòâî îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ óìåíüøàåòñÿ. Ïîñëå 50-òè ëåò íà÷èíàþò ïðåîáëàäàòü íåîðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà è êîñòü ñòàíîâèòñÿ õðóïêîé, ÷òî âàæíî â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì îòíîøåíèè, òàê êàê â ýòîì âîçðàñòå íåçíà÷èòåëüíîå ïðèëîæåíèå ñèëû
âåäåò ê ïåðåëîìàì.
Ãóá÷àòîå âåùåñòâî ñîñòîèò èç ïåðåêðåùèâàþùèõñÿ â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ ïåðåãîðîäîê, îáðàçóþùèõ âíóòðåííîñòü êîñòè. Êîíöû êîñòåé
ðàñøèðåíû è óòîëùåíû, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü îïîðû.
Ïî ðàçìåðàì êîñòè äåëÿòñÿ íà äëèííûå, øèðîêèå è êîðîòêèå, à ïî
ôîðìå — íà òðóá÷àòûå è ïëîñêèå.
100
Ðèñ. 16. Ìûøöû òåëà ÷åëîâåêà
(âèä ñçàäè):
1 — çàòûëî÷íîå áðþøêî çàòûëî÷íî-ëîáíîé ìûøöû; 2 — ïîëóîñòèñòàÿ ìûøöà ãîëîâû; 3 — ðåìåííàÿ ìûøöà ãîëîâû; 4 — ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ ìûøöà; 5 — òðàïåöèåâèäíàÿ ìûøöà;
6 — äåëüòîâèäíàÿ ìûøöà; 7 — òðåõãëàâàÿ ìûøöà
ïëå÷à; 8 — äâóãëàâàÿ ìûøöà ïëå÷à; 9 — ïëå÷åâàÿ
ìûøöà; 10 — ìûøöà—êðóãëûé ïðîíàòîð; 11 —
ïëå÷åëó÷åâàÿ ìûøöà; 12 — ëó÷åâîé ñãèáàòåëü;
13 — äëèííàÿ ëàäîííàÿ ìûøöà; 14 — ëîêòåâîé
ñãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 15 — ïîâåðõíîñòíûé ñãèáàòåëü ïàëüöåâ; 16 — ïîëóñóõîæèëüíàÿ ìûøöà;
17 — ïîëóïåðåïîí÷àòàÿ ìûøöà; 18 — äâóõãëàâàÿ
ìûøöà ïëå÷à; 19 — ïîëóïåðåïîí÷àòàÿ ìûøöà;
20 — èêðîíîæíàÿ ìûøöà; 21 — êàìáàëîâèäíàÿ
ìûøöà; 22 — äëèííàÿ ìàëîáåðöîâàÿ ìûøöà;
23 — êîðîòêàÿ ìàëîáåðöîâàÿ ìûøöà; 24 — ïîäîøâåííàÿ ìûøöà; 25 — áîëüøàÿ ÿãîäè÷íàÿ ìûøöà; 26 — ñðåäíÿÿ ÿãîäè÷íàÿ ìûøöà; 27 — íàðóæíàÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 28 — øèðî÷àéøàÿ
ìûøöà ñïèíû; 29 — ïåðåäíÿÿ çóá÷àòàÿ ìûøöà;
30 — áîëüøàÿ êðóãëàÿ ìûøöà; 31 — ïîäîñòíàÿ
ìûøöà; 32 — ìàëàÿ êðóãëàÿ ìûøöà; 33 — ïëå÷åëó÷åâàÿ ìûøöà; 34 — æåâàòåëüíàÿ ìûøöà;
35 — âèñî÷íàÿ ìûøöà
à
á
Ðèñ. 17. Ñêåëåò ÷åëîâåêà: à — âèä ñïåðåäè, á — âèä ñçàäè
101
Òðóá÷àòûå êîñòè, ïîëûå âíóòðè, îáðàçîâàíû â îñíîâíîì êîìïàêòíûì âåùåñòâîì. Êîí2
öû èõ ñîñòîÿò èç ãóá÷àòîãî âåùåñòâà, ïîêðûòîãî òîíêèì êîðòèêàëüíûì ñëîåì.  ïîëîñòÿõ
êîñòåé íàõîäèòñÿ êîñòíûé ìîçã, ïðåäñòàâëåííûé, ãëàâíûì îáðàçîì, æèðîì.
 êîñòè ðàçëè÷àþò: âåðõíèé (ïðîêñèìàëü3
íûé) è íèæíèé (äèñòàëüíûé) ñóñòàâíûå êîíöû — ýïèôèçû; ñðåäíþþ ÷àñòü — äèàôèç.
Ìåæäó äèàôèçîì è ýïèôèçîì ó äåòåé è þíî4
øåé ðàñïîëàãàåòñÿ ìåòàýïèôèçàðíûé õðÿù
(«ïëàñòèíêà ðîñòà») — ìåòàýïèôèç, êîòîðûé
ïîñëå îêîí÷àíèÿ ðîñòà îêîñòåíåâàåò.
Ïëîñêèå êîñòè èçîãíóòû ïî ïëîñêîñòè
ê êðàþ. Îíè ñëóæàò äëÿ îáðàçîâàíèÿ ïëîòíûõ
ñòåíîê ïîëîñòåé, â êîòîðûõ íàõîäÿòñÿ æèç5
íåííî âàæíûå îðãàíû. Ïëîñêèå êîñòè ïîñòðîåíû èç òîíêèõ ïëàñòèíîê, ðàçäåëåííûõ
òîëñòûì ñëîåì ãóá÷àòîãî âåùåñòâà.  åãî
6
ÿ÷åéêàõ íàõîäèòñÿ êîñòíûé ìîçã. Êîñòè ñîåäèíÿþòñÿ õðÿùàìè, íå ìåíåå ïëîòíûìè, íî
Ðèñ. 18. Ñòðîåíèå òðóá÷àòîé
êîñòè:
áîëåå óïðóãèìè è ãèáêèìè, ÷åì êîñòü. Ñîåäè1 — ëèíèÿ ìåòàýïèôèçàðíîãî íåíèå õðÿùà ñ êîñòüþ ñëóæèò äëÿ ïðåäîòâðàõðÿùà; 2 — ãóá÷àòîå êîñòíîå âåùåíèÿ çíà÷èòåëüíîãî äàâëåíèÿ è òðåíèÿ, ñïîùåñòâî; 3 — ïëîòíîå êîñòíîå
âåùåñòâî; 4 — êîñòíî-ìîçãîâàÿ ñîáñòâóåò ïðî÷íîñòè, à ñâîåé ãëàäêîñòüþ —
ïîëîñòü; 5 — ãóá÷àòîå êîñòíîå ïîäâèæíîñòè ñî÷ëåíåíèÿ.
âåùåñòâî; 6 — ëèíèÿ ìåòàýïè íåïîäâèæíî ñîåäèíåííûõ êîñòÿõ õðÿù
ôèçàðíîãî õðÿùà
ìåñòàìè îáðàçóåò èõ ñîåäèíåíèå. Ìåñòàìè
õðÿù ñëóæèò îïîðîé äëÿ ìÿãêèõ òêàíåé, îáðàçóåò îñòîâû îðãàíîâ, êàê, íàïðèìåð, â òðàõåå. Ìûøöû ïðèäàþò ôîðìó òåëó,
îáðàçóþò ìÿãêèå ñòåíêè ïîëîñòåé òàì, ãäå ñêåëåò ìîã áû ìåøàòü îïðåäåëåííûì ôóíêöèÿì îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
 ãëóáèíå òåëà ðàñïîëîæåíû òðè ïîëîñòè: ÷åðåïíàÿ (ãîëîâà), ãðóäíàÿ
è áðþøíàÿ.  ÷åðåïíîé ðàñïîëàãàþòñÿ ãîëîâíîé ìîçã, ìîçæå÷îê, ïðîäîëãîâàòûé ìîçã.  ãðóäíîé ïîëîñòè ëåæàò ñåðäöå è ëåãêèå.  áðþøíîé ïîëîñòè
íàõîäÿòñÿ îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ (æåëóäîê, ïå÷åíü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà,
êèøå÷íèê), îðãàíû âûäåëåíèÿ (ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü), îðãàíû êðîâåòâîðåíèÿ (ñåëåçåíêà), âíóòðåííèå ïîëîâûå îðãàíû (ïðîñòàòà, ìàòêà, ÿè÷íèêè).
1
§2. ÏÅÐÅËÎÌÛ
Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé èçäàâíà ïðèâëåêàþò âíèìàíèå âðà÷åé ðàçëè÷íûõ
ñïåöèàëüíîñòåé — òðàâìàòîëîãîâ, õèðóðãîâ, ðåíòãåíîëîãîâ, àíàòîìîâ, ñóäåáíûõ ìåäèêîâ. Ïåðâûå ñâåäåíèÿ î ïåðåëîìàõ êîñòåé ñîäåðæàòñÿ â òðàêòàòàõ Ãèïïîêðàòà «Î ïåðåëîìàõ», «Î ðû÷àãå», «Î ñóñòàâàõ».
102
 1806 ã. ðóññêèé ó÷åíûé Å.Î. Ìóõèí èçäàë ïåðâûé ó÷åáíèê ïî òðàâìàòîëîãèè «Ïåðâûå íà÷àëà êîñòîïðàâíîé íàóêè», â êîòîðîì ïðèâåäåíà êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ è âûâèõîâ, à òàêæå ìåòîäèêà èõ ëå÷åíèÿ.  1850 ã.
Ê.Ô. Ìàëüãåíü îïóáëèêîâàë ðàáîòó «Ó÷åíèå î ïåðåëîìàõ êîñòåé». Ñðåäè
ðóññêèõ ñóäåáíûõ ìåäèêîâ ïåðâóþ äèññåðòàöèîííóþ ðàáîòó «Ê âîïðîñó
î ïåðåëîìàõ êîñòåé ÷åðåïà» âûïîëíèë êèåâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê À.Ñ. Èãíàòîâñêèé â 1892 ã. Çíà÷èòåëüíûé âêëàä â èçó÷åíèå ïåðåëîìîâ êîñòåé
âíåñëè â ïîñëåâîåííûé ïåðèîä ðóññêèå ó÷åíûå — øêîëû ïðîô. Â.Í. Êðþêîâà (Â.Ý. ßíêîâñêèé, Á.À. Ñàðêèñÿí, Â.Ñ. Ñåìåííèêîâ è äð.), à òàêæå
õàðüêîâñêèå ñóäåáíûå ìåäèêè Ã.Ñ. Ãîëîáðîäñêèé, Ë.Â.Ñòàíèñëàâñêèé
è êèåâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Î.Â.Ôèëèï÷óê.
Ñòîëü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê ïåðåëîìàì îáóñëîâëåíî îáøèðíîñòüþ
èíôîðìàöèè, ïîëó÷àåìîé èññëåäîâàíèåì êîñòåé äëÿ ðåøåíèÿ òàêèõ èíòåðåñóþùèõ ñëåäñòâèå âîïðîñîâ, êàê âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, õàðàêòåð è ðàçìåðû ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû, ïîë, âîçðàñò, çàáîëåâàíèÿ
êîñòåé, ïîñëåäñòâèÿ òðàâìû, î÷åðåäíîñòü è ìåõàíèçì íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé, ïðèæèçíåííîñòü è ïîñìåðòíîñòü òðàâìû, ñòåïåíü òÿæåñòè, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà òðàâìû.
 ñóäåáíîé ìåäèöèíå â îäíè è òå æå òåðìèíû íåðåäêî âêëàäûâàþòñÿ
íåîäèíàêîâûå ïîíÿòèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì òî÷íîå èõ îïðåäåëåíèå èìååò âàæíîå
íå òîëüêî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå, íî è þðèäè÷åñêîå, ñâÿçàííîå
ñ òîëêîâàíèåì è ïðèìåíåíèåì íîðì çàêîíà. Ïîýòîìó èçëîæåíèå äàííîãî
ðàçäåëà öåëåñîîáðàçíî íà÷àòü ñ òåðìèíîëîãèè, ïðèìåíÿåìîé â ïðîöåññå
èçó÷åíèÿ êîñòíîé òðàâìû.
Òðåùèíà — íåïîëíûé ïåðåëîì â âèäå ëèíåéíîé (áåç çèÿíèÿ) ùåëè
ðàçëè÷íîé ãëóáèíû è äëèíû. Ïî ãëóáèíå ðàçëè÷àþò òðåùèíû êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ, âîçíèêàþùèå îò ðàñòðåñêèâàíèÿ, è ñêâîçíûå òðåùèíû êîìïàêòíîãî âåùåñòâà, îáðàçóþùèåñÿ îò ðàñïîðà âêëèíèâàþùåãîñÿ îðóäèÿ òðàâìû.
Ïî íàïðàâëåíèþ ëèíèé âûäåëÿþò ïðîäîëüíûå òðåùèíû äèàôèçà ïðè íåïîâðåæäåííîì ýïèôèçå, âèíòîîáðàçíûå òðåùèíû äèàôèçîâ, âååðîîáðàçíûå òðåùèíû äèàôèçîâ, ïðîäîëüíûå òðåùèíû ñóñòàâíûõ êîíöîâ.
Íàäëîì — íåïîëíûé ïåðåëîì ñ ðàçîøåäøèìèñÿ êðàÿìè è çèÿþùèì
ïðîñâåòîì. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ íàäëîìà ÿâëÿåòñÿ øàðíèðîîáðàçíàÿ ïîäâèæíîñòü â íàïðàâëåíèè óâåëè÷åíèÿ óãëà ñãèáàíèÿ.
Ïåðåëîì — ïîëíîå íàðóøåíèå öåëîñòè êîñòè. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü
áåçîñêîëü÷àòûìè ñ ðàçäåëåíèåì êîñòè íà äâà ôðàãìåíòà, îñêîëü÷àòûìè, è ñ
îòðûâîì ÷àñòè êîñòè (òðàâìàòè÷åñêèé ýïèôèçèîëèç).  ïåðåëîìå ðàçëè÷àþò:
ïëîñêîñòü, èçëîì è êðàé (ïî ïðåæíåé òåðìèíîëîãèè — ëèíèÿ ïåðåëîìà).
Ïëîñêîñòü ïåðåëîìà — ãëàâíîå ñå÷åíèå ïåðåëîìà êîñòè, ñîðèåíòèðîâàííîå íîðìàëüíî ïî îòíîøåíèþ ê ïîâåðõíîñòè èëè ïðîäîëüíîé îñè ýòîé
êîñòè.
Èçëîì — ïîâåðõíîñòü ïåðåëîìà êîñòè, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ìàêðîìèêðîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè äåôîðìàöèè è ðàçðóøåíèÿ.
Îñêîëîê — ÷àñòü îòúåäèíåííîãî îòäåëà êîñòè ñ íàèáîëüøèì ðàçìåðîì,
íå ïðåâûøàþùèì äèàìåòð òðóá÷àòîé êîñòè èëè òîëùèíó ïëîñêîé êîñòè.
103
Ôðàãìåíò — ÷àñòü îòúåäèíåííîãî îòäåëà êîñòè ðàçìåðàìè, ïðåâûøàþùèìè òîëùèíó (äèàìåòð) êîñòè.
Îòëîìîê — ÷àñòü îòúåäèíèâøåãîñÿ êîíöåâîãî (êðàåâîãî) àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà êîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ
Ïåðåëîìû êëàññèôèöèðóþò (ñõåìà 5) â çàâèñèìîñòè îò çàäà÷, ðåøàåìûõ òåì èëè èíûì ñïåöèàëèñòîì.
Îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàâîâîé ïðàêòèêè èìååò äåëåíèå ïåðåëîìîâ íà
îòêðûòûå è çàêðûòûå, òàê êàê ïðè óêàçàíèè â èñòîðèè áîëåçíè íà òîò èëè
èíîé âèä ïåðåëîìà óñòàíàâëèâàåòñÿ ðàçëè÷íàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè. Êëèíèöèñòû ñ÷èòàþò îòêðûòûìè âñå ïåðåëîìû, êîòîðûå â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ êîñòè èìåþò ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, íåçàâèñèìî îò òîãî, ñîîáùàåòñÿ
ëè ìåñòî ïåðåëîìà ñ âíåøíåé ñðåäîé ðàíåâûì êàíàëîì. Ñóäåáíûå ìåäèêè
ê îòêðûòûì îòíîñÿò ïåðåëîìû, ñîîáùàþùèåñÿ ðàíåâûì êàíàëîì ñ âíåøíåé ñðåäîé. Êðîìå òîãî, äëÿ ñóäåáíûõ ìåäèêîâ âàæíû òàêèå êëàññèôèöèðóþùèå ïðèçíàêè, êàê âèä äåôîðìàöèè, íàïðàâëåíèå ëèíèè èçëîìà, ãëóáèíà
ïðîíèêíîâåíèÿ îñêîëêîâ, ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ïðîèñõîæäåíèå ïåðåëîìîâ äëÿ äèôôåðåíöèàöèè òðàâìû, óñòàíîâëåíèå õàðàêòåðèñòèê ïðåäìåòà,
î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé, ìåõàíèçìà òðàâìû è ò.ä.
Íà ôîðìèðîâàíèå õàðàêòåðà, îñîáåííîñòåé, âûðàæåííîñòè ïåðåëîìîâ
âëèÿåò ðÿä òàêèõ óñëîâèé, êàê âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (óäàð,
ñäàâëåíèå, ðàñòÿæåíèå, îïðåäåëÿþùèé âèä äåôîðìàöèè), ñèëà è íàïðàâëåíèå åå äåéñòâèÿ, óãîë êîíòàêòà, ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ïðåäìåòà, âðåìÿ âçàèìîäåéñòâèÿ, ïëîùàäü êîíòàêòà, óñêîðåíèå, êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ, ìåñòî
ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ñâîéñòâà îðóäèÿ òðàâìû — ìàññà, õàðàêòåð ïîâåðõíîñòè
è ôîðìà ïðåäìåòà, îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òêàíåé — âûðàæåííîñòü âîëîñÿíîãî ïîêðîâà, òîëùèíà ìÿãêèõ òêàíåé, ñòðóêòóðà êîñòè, íàëè÷èå îäåæäû
è îáóâè, èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè — ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, ïîë, âîçðàñò, ñòåïåíü æåñòêîñòè ïîäëåæàùèõ òêàíåé, àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå êîñòè, åå ïðî÷íîñòü è áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ.
Êàæäûé ïåðåëîì âîçíèêàåò ïîä äåéñòâèåì âíåøíèõ ñèë, îïðåäåëÿþùèõ âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è âûçûâàþùèõ èçìåíåíèå ôîðìû
(èëè ðàçìåðîâ), íàçûâàåìîå äåôîðìàöèåé. Åñëè ñêîðîñòü äâèæåíèÿ îðóäèÿ
òðàâìû è ñèëà ïðèëîæåíèÿ íåâåëèêè, òî ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ êîñòü
âîññòàíàâëèâàåò ñâîþ ïåðâîíà÷àëüíóþ ôîðìó èëè ðàçìåð. Òàêàÿ äåôîðìàöèÿ êîñòè íàçûâàåòñÿ óïðóãîé. Åñëè ñêîðîñòü äâèæåíèÿ è ïðèëîæåíèÿ
ñèëû âåëèêè, êîñòü íå âîññòàíàâëèâàåò ñâîåé ôîðìû è ðàçìåðîâ ïîñëå
ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ, è íàñòóïàåò îñòàòî÷íàÿ äåôîðìàöèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîñòè.  çàâèñèìîñòè îò âèäà äåôîðìàöèè
îáðàçóþòñÿ òå èëè èíûå ïåðåëîìû, ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì
êîòîðûõ ìîæíî ñóäèòü î âèäå, íàïðàâëåíèè è óãëå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è äð.  îáðàçîâàíèè ïåðåëîìîâ êîñòåé ó÷àñòâóþò ñëåäóþùèå âèäû
äåôîðìàöèè, èìåþùèå õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè.
Ñäâèã (ñðåç) — ýòî ðåçêîå êðàòêîâðåìåííîå äåéñòâèå (â òå÷åíèå äîëåé
ñåêóíäû) òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû ñ îãðàíè÷åííî äåéñòâóþùåé ïîâåðõíîñòüþ â ïîïåðå÷íîì ê äëèííèêó êîñòè íàïðàâëåíèþ. Òàêèå ïåðåëîìû íà104
Ñõåìà 5. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé
105
áëþäàþòñÿ ïðè óäàðå òðàíñïîðòîì, äâèæóùèìñÿ ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ, è
èìåþò ïîïåðå÷íîå èëè êîñîïîïåðå÷íîå íàïðàâëåíèå.
Èçãèá — ýòî äóãîîáðàçíîå èçìåíåíèå êîñòè ïîä äåéñòâèåì ñèë â òî÷êå
êîíòàêòà èëè ïðèëîæåííûõ ê êîíöàì êîñòè è äåéñòâóþùèì ïî äóãå â íàïðàâëåíèè äðóã äðóãà. Òàêîé âèä äåôîðìàöèè âûçûâàåò êîñûå ïåðåëîìû,
ïåðåëîìû ïî òèïó «çåëåíîé âåòî÷êè», ïåðåëîìû, èìåþùèå â ïðîôèëü
îñêîëêè òðåóãîëüíîé ôîðìû.
Ñæàòèå — ýòî èçìåíåíèå â îáúåìå ïîä äåéñòâèåì ñèë, íàïðàâëåííûõ
íàâñòðå÷ó äðóã äðóãó. Ñæàòèå ìîæåò áûòü â ïîïåðå÷íîì èëè ïðîäîëüíîì
íàïðàâëåíèè íà ôèêñèðîâàííóþ êîñòü. Ñæàòèå â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè âûçûâàåò ñïëþùèâàíèå, âêëèíåíèå, âêîëà÷èâàíèå, â ãîðèçîíòàëüíîì — ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè ñ îáðàçîâàíèåì îñêîëêîâ òðåóãîëüíîé
è òðàïåöèåâèäíîé ôîðìû.
Êðó÷åíèå — ýòî äåéñòâèå ïàðû ñèë íàâñòðå÷ó äðóã äðóãó, âûçûâàþùèõ
âðàùåíèå âîêðóã îñè ïðè ôèêñèðîâàííîì îäíîì êîíöå ñ îáðàçîâàíèåì
âèíòîîáðàçíîãî ïåðåëîìà.
Ðàñòÿæåíèå — ýòî óäëèíåíèå êîñòè ïîä äåéñòâèåì äâóõ ðàçíîíàïðàâëåííûõ ñèë. Óäëèíåíèå êîñòè ìîãóò âûçâàòü ñîêðàùàþùèå ìûøöû è ñóõîæèëèÿ, ðàçðûâàþùèå êîñòü (ïåðåëîì íàäêîëåííèêà), èëè îòðûâ åå ÷àñòè
â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèÿ (òðàâìàòè÷åñêèé ýïèôèçèîëèç).
Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ íàðóøåíèÿ öåëîñòè êîñòè íåîáõîäèìî, ÷òîáû ñèëà
âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ ïðåîäîëåëà âíóòðåííåå ñîïðîòèâëåíèå êîñòè. Åñëè
ñèëà âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ ïðåîäîëåëà âíóòðåííåå ñîïðîòèâëåíèå êîñòè,
òî ïîÿâëÿåòñÿ òðåùèíà. Ïðîäîëæàþùååñÿ äåéñòâèå ñèëû âûçûâàåò íàäëîì,
îêàí÷èâàþùèéñÿ îáðàçîâàíèåì ñîáñòâåííî ïåðåëîìà.
Äåéñòâèå ñèë íà îäíîé ñòîðîíå êîñòè âûçûâàåò ðàñòÿæåíèå, íà äðóãîé — ñæàòèå, îêàí÷èâàþùèåñÿ ðàçðóøåíèåì êîñòè. Ïî ëèíèÿì ðàñòÿæåíèÿ è ñæàòèÿ, èìåþùèì ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ìîæíî ñóäèòü
î âèäå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåíèè, óãëå è î÷åðåäíîñòè
ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé è ò.ä., ÷òî èìååò âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Íàèáîëåå ïîëíî ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðèçóþùèå ÿâëåíèÿ
ðàñòÿæåíèÿ è ñæàòèÿ, èçó÷èëà Ò.Ã. Êóçíåöîâà (òàáë. 7).
 çàâèñèìîñòè îò âèäà îðóäèÿ òðàâìû ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû îò äåéñòâèÿ
òóïûõ è îñòðûõ ïðåäìåòîâ, îðóäèé è îðóæèÿ, îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ,
êîòîðûå áóäóò ðàññìîòðåíû â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäåëàõ.
2.1. Ïåðåëîìû ïëîñêèõ êîñòåé
Ïëîñêèå êîñòè òðàâìèðóþòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå äðóãèõ êîñòåé, ÷òî
ñâÿçàíî ñ èõ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè — îòíîñèòåëüíîé òîíêîñòüþ,
áîëüøîé ïëîùàäüþ è òàêèìè èçìåíåíèÿìè, êàê îñòåîïîðîç è îñòåîñêëåðîç. Óñëîâèÿ äåéñòâèÿ òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ, âûçûâàþùåãî òîò èëè èíîé
âèä äåôîðìàöèè, ïî-ðàçíîìó ðàçðóøàþò ïëîñêóþ êîñòü. ×àùå äðóãèõ âèäîâ äåôîðìàöèè êîñòü ïîâðåæäàåòñÿ äåôîðìàöèåé èçãèáà èëè ñãèáà, êîòîðóþ ìîæåò âûçâàòü óäàð èëè ñäàâëåíèå.  ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû êîñòíàÿ
ïëàñòèíêà ñäàâëèâàåòñÿ, à íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå ðàñòÿãèâàåòñÿ.
 ñâÿçè ñ ìåíüøåé óñòîé÷èâîñòüþ êîñòè ê ðàñòÿæåíèþ ïðîèñõîäèò ðàçðûâ.
Îáðàçîâàâøàÿñÿ òðåùèíà ñòðåìèòñÿ êðàò÷àéøèì ïóòåì äîñòèãíóòü ïðîòè106
Ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðèçóþùèå
ÿâëåíèÿ ðàñòÿæåíèÿ è ñæàòèÿ (ïî Ò.Ã. Êóçíåöîâîé, 1972)
ÐÀÑÒßÆÅÍÈÅ
Òàáëèöà 7
ÑÆÀÒÈÅ
×åòêèå, îòâåñíûå, ïëîòíî
ñîïîñòàâëÿþùèåñÿ êðàÿ ïåðåëîìà
Îòâåòâëåíèå îò îñíîâíîé ëèíèè ïåðåëîìà
â íàïðàâëåíèè ê îäíîìó èëè îáîèì êðàÿì
êîñûõ âååðîîáðàçíûõ òðåùèí,
îò êîòîðûõ ìîãóò îòõîäèòü
äîïîëíèòåëüíûå òðåùèíû
Íåðîâíûå, âûêðîøåííûå, íåïëîòíî
ñîïîñòàâëÿþùèåñÿ êðàÿ ïåðåëîìà
Æåëîáîâèäíûå âäàâëåíèÿ êîìïàêòíîãî
âåùåñòâà â ãóá÷àòîå, íà äíå êîòîðûõ
ìîãóò áûòü ìåëêèå òðåùèíû. Îò íèõ,
â ñâîþ î÷åðåäü, ìîãóò îòõîäèòü
ìíîæåñòâåííûå ìåëêèå, î÷åíü
ïîâåðõíîñòíûå òðåùèíû, ìåæäó êîòîðûìè
÷àñòèöû êîìïàêòíîãî âåùåñòâà
çàâîðà÷èâàþòñÿ íàðóæó èëè ñîáèðàþòñÿ
â ìåëêèå ñêëàäêè
Ïåðåëîìû â âèäå «âûòÿíóòûõ» çóáöîâ
ñ îòõîäÿùèìè îò íèõ êîðîòêèìè
òðåùèíàìè
X è Y-îáðàçíûå ðàçâåòâëåíèÿ ïåðåëîìîâ
Îáðàçîâàíèå êîïüåâèäíûõ îñêîëêîâ
Ðàñùåïëåíèå êðàåâ ïåðåëîìà
Ëèíèè ïåðåëîìîâ èìåþò êîñîå,
ïîïåðå÷íîå, âåðòèêàëüíîå, âèíòîîáðàçíîå
è â âèäå ëîìàíîé ëèíèè íàïðàâëåíèå
Ïðîãèáàíèå êðàåâ ïåðåëîìîâ â ãóá÷àòîå
âåùåñòâî
Ëèíèè ïåðåëîìîâ òàêèå æå, êàê è íà
ñòîðîíå ðàñòÿæåíèÿ
Ñêîë, îòùåïëåíèå êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ
ïî êðàÿì ïåðåëîìà
Kðàÿ ðîâíûå, ìåëêîçóá÷àòûå
è êðóïíîçóá÷àòûå
Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ çóáöîâ
íà ñòîðîíå ðàñòÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ èõ
ïîëîãîñòü
Êðàÿ ìåëêîçóá÷àòûå è êðóïíîçóá÷àòûå
Çóáöû íà ñòîðîíå ñæàòèÿ îáû÷íî
óäëèíåííûå
Âñïó÷èâàíèå êîñòè
(ïðèçíàê Â.Ñ. Ñåìåííèêîâà)
Íàëè÷èå òðåóãîëüíîãî îñêîëêà
âîïîëîæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè, ðàçðóøàÿ ãóá÷àòîå âåùåñòâî. Êîñòíàÿ ïëàñòèíêà, êîíòàêòèðóþùàÿ ñ îðóäèåì ïåðåä íà÷àëîì ñâîåãî ðàçðóøåíèÿ, èñïûòûâàåò ðåçêîå âîçðîñøåå óñèëèå íà ñæàòèå, ÷òî ïðèâîäèò ê ìåñòíîé
äîïîëíèòåëüíîé äåôîðìàöèè â îáëàñòè ëèíèè ïåðåëîìà. Ñòåíêà ïåðåëîìà
îòëàìûâàåòñÿ è âûêðàøèâàåòñÿ (ðèñ. 19).
Ïðè âêëèíåíèè òóïîãî îðóäèÿ â êîñòü èëè îò âêëèíåíèÿ êîñòíûõ îñêîëêîâ, îáðàçîâàâøèõñÿ îò óäàðà, âîçíèêàåò ïåðåëîì îò ðàñïîðà èëè ðàçðûâà.
Âêëèíèâàþùåå îðóäèå ðàçäâèãàåò êîñòü âî âçàèìíî ïðîòèâîïîëîæíîì
íàïðàâëåíèè, è êîñòü ðàçðóøàåòñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî ñîçäàâøåìóñÿ íàïðÿæåíèþ. Ïðîèñõîäèò ðàçðûâ êîñòè.  ïðîöåññå äåôîðìàöèè ýíåðãèÿ ïîñòåïåííî çàòóõàåò.  ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû òðåùèíà çèÿåò áîëüøå è, èñòîí÷àÿñü, ñõîäèò «íà íåò» èëè, â çàâèñèìîñòè îò ñòðóêòóðû êîñòè, íà÷èíàåò
ðàçâåòâëÿòüñÿ, îáðàçóÿ îñòðûé óãîë, âåðøèíîé îáðàùåííûé ê ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû (ðèñ. 20).
107
Ðèñ. 19. Ïåðåëîì ïëîñêîé êîñòè
îò äåôîðìàöèè èçãèáà: ð — íàïðàâëåíèå
âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ; ê — ìåñòî âûêðîøèâàíèÿ (ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
Ðèñ. 20. Ïåðåëîì îò ðàñïîðà,
èëè ðàçðûâà: ð — íàïðàâëåíèå äåéñòâóþùåé ñèëû (ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
Îò óäàðà òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ ðåçêî îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ
ó÷àñòîê êîñòè âûáèâàåòñÿ ãðàíüþ è ðåáðàìè îðóäèÿ òðàâìû ñ îáðàçîâàíèåì ïåðåëîìà ïî òèïó «ñäâèãà», èëè ñêîëà. Ñèëà óäàðà ïîâðåæäàþùåãî
îðóäèÿ íåðàâíîìåðíî äåéñòâóåò íà êîñòü ïî âñåé ïëîùàäè êîíòàêòà.
 ìîìåíò óäàðà ãðàíü èëè ðåáðî îðóäèÿ òðàâìû äåéñòâóåò ïåðïåíäèêóëÿðíî íàïðàâëåíèþ êîñòè, îêàçûâàÿ êàê áû ðàçäâèãàþùåå äåéñòâèå. Ðàâíîäåéñòâóþùàÿ ýòèõ äâóõ ñèë áóäåò íàïðàâëåíà ïîä îñòðûì óãëîì, â ñâÿçè ñ ÷åì
ïðîòèâîïîëîæíàÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà èñïûòûâàåò óäàðíóþ íàãðóçêó íà
áîëüøåé ïëîùàäè. Ïðèñîåäèíÿþùååñÿ ïðîãèáàíèå êîñòè âûçûâàåò ðàçðóøåíèå íà áîëüøåé ïëîùàäè.
Åñëè ïðåäìåò èëè êîñòü èìåþò íåêîòîðóþ âûïóêëîñòü, òî óäàð òóïûì
îðóäèåì ïàðàëëåëüíî ïîâåðõíîñòè êîñòè ïðèâîäèò ê ñãèáàíèþ è îáðàçóåòñÿ ïåðåëîì ñî âñåìè ïðèçíàêàìè äåôîðìàöèè îò èçãèáà.
Ïðè ñäàâëåíèè ïëîñêîé êîñòè â íàïðàâëåíèè, ïàðàëëåëüíîì êîñòíûì
ïëàñòèíêàì è èñêëþ÷åíèè äåôîðìàöèè îò èçãèáà, êîñòü èñïûòûâàåò íàïðÿæåíèå òîëüêî â íàïðàâëåíèè äåéñòâèÿ ñèëû. Òàêîå ñäàâëåíèå óìåíüøàåò
ðàññòîÿíèå ìåæäó ìåñòàìè ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Ýòî ïðèâîäèò ê óêîðî÷åíèþ
êîñòè è óòîëùåíèþ åå â ïîïåðå÷íèêå. Ïðîèñõîäèò âñïó÷èâàíèå êîìïàêòíûõ ïëàñòèíîê. Áàëêè ãóá÷àòîãî âåùåñòâà ðàçðóøàþòñÿ, ñáëèæàþòñÿ äðóã
ñ äðóãîì, ÿ÷åéêè ñïëþùèâàþòñÿ, êîìïàêòíûå ïëàñòèíêè ðàçðóøàþòñÿ,
è òîãäà îäíà ÷àñòü êîñòè êàê áû âêëèíèâàåòñÿ â äðóãóþ. Ïðè÷åì âêëèíèâàåòñÿ ïëàñòèíêà, ëåæàùàÿ íà îïîðå, à íàïîëçàåò òà, íà êîòîðóþ äåéñòâóåò
äàâÿùàÿ ñèëà. Êðàé ïåðåëîìà — â âèäå íåðîâíîé ëèíèè ñ ïðîäîëüíûìè
òðåùèíàìè êîìïàêòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 21).
Ñäàâëåíèå êîñòè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ èçãèáîì, è êîñòè, èìåþùåé ôèçèîëîãè÷åñêèé èçãèá (áåäðà è ïð.), âûçûâàåò ïåðåëîì ñî âñåìè ïðèçíàêàìè
äåôîðìàöèè îò èçãèáà (ðèñ. 22).
108
Ðèñ. 21. Ïåðåëîì ïëîñêîé êîñòè
îò ñäàâëåíèÿ â íàïðàâëåíèè, ïàðàëëåëüíîì êîñòíûì ïëàñòèíêàì:
ð — íàïðàâëåíèå äåéñòâóþùåé ñèëû
(ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
Ðèñ. 22. Ïåðåëîì ïëîñêîé êîñòè,
èìåþùåé ôèçèîëîãè÷åñêèé èçãèá
îò äåôîðìàöèè èçãèáà:
ð — íàïðàâëåíèå äåéñòâóþùåé ñèëû
(ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ î âèäå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåíèè, êîëè÷åñòâå è î÷åðåäíîñòè âîçäåéñòâèé íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ìåñòî
ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Îïðåäåëåíèå ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû íà ïëîñêèõ êîñòÿõ (÷åðåïà)
1. Ïî êðîâîïîäòå÷íîñòè ìÿãêèõ òêàíåé.
2. Ïî ïîäíàäêîñòíè÷íûì êðîâîïîäòåêàì.
3. Ïî ïèëîîáðàçíûì òðåùèíàì, êîíöû êîòîðûõ óêàçûâàþò íà ìåñòî
ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
4. Ïî ðàäèàëüíûì òðåùèíàì.
5. Ïî âûêðîøåííîñòè âåùåñòâà êîñòè.
6. Ïî ñêîëàì êîñòíîé ïëàñòèíêè.
7. Ïî íàëè÷èþ îäíîãî ïåðåëîìà áåç çóá÷àòîñòè ïðè äåéñòâèè îðóäèÿ
òðàâìû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ.
8. Ïî íàëè÷èþ ðàäèàëüíûõ òðåùèí, îêðóæåííûõ êîíöåíòðè÷åñêèìè.
9. Ïî ëîêàëèçàöèè äûð÷àòûõ ïåðåëîìîâ.
10. Ïî ïðàâèëó äâóõ ðóê: ðóêè îõâàòûâàþò ÷åðåï, ïàëüöû ðàñïîëàãàþò
âäîëü òðåùèí, à ìåæïàëüöåâûå ïðîìåæóòêè óêàçûâàþò èõ íàïðàâëåíèå.
Îïðåäåëèâ ìåñòî âîçäåéñòâèÿ òóïîãî ïðåäìåòà, ýêñïåðò ìîæåò ðåøèòü
ñëåäóþùèå âîïðîñû.
Âîïðîñû, ðåøàåìûå ïî ïåðåëîìàì ïëîñêèõ êîñòåé (÷åðåïà)
1. Î ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû.
2. Î ôîðìå îðóäèÿ.
3. Î ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
109
4. Î ðàçìåðàõ è õàðàêòåðå îòäåëüíûõ äåòàëåé.
5. Î íàïðàâëåíèè óäàðà.
6. Î êîëè÷åñòâå óäàðîâ.
7. Î âèäå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (óäàð, ñäàâëåíèå).
8. Î ñèëå óäàðà.
9. Îá î÷åðåäíîñòè âîçäåéñòâèÿ.
Ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà
×åðåï ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ìîçãîâîé, îñíîâàíèå è ëèöåâîé (ðèñ. 23, 24,
25). Îí ÿâëÿåòñÿ âìåñòèëèùåì ãîëîâíîãî ìîçãà è íåêîòîðûõ îðãàíîâ
÷óâñòâ (îðãàíîâ çðåíèÿ, ñëóõà, îáîíÿíèÿ è äð.) Èç ÷åðåïà âûõîäÿò 12 ïàð
÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, îñóùåñòâëÿþùèõ èííåðâàöèþ îðãàíîâ è òêàíåé. Êîñòè ëèöà ÿâëÿþòñÿ îñòîâîì ëèöà, íà÷àëüíûõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîé òðóáêè è äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Êîñòè ÷åðåïà ñîåäèíÿþòñÿ ìåæäó ñîáîé
íåïîäâèæíî ñ ïîìîùüþ øâîâ è õðÿùåâûõ ñîåäèíåíèé, çà èñêëþ÷åíèåì
íèæíåé ÷åëþñòè, ñîåäèíåííîé ïîäâèæíî ñóñòàâîì.
Ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà âîçíèêàþò èëè îò óäàðà, èëè îò ñäàâëåíèÿ
ìåæäó òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè è â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå âñòðå÷àþòñÿ
íàèáîëåå ÷àñòî. Ýòî îáóñëîâëåíî íåçàùèùåííîñòüþ ÷åðåïà îò âëèÿíèÿ
ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû.
Íà âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðåïà îêàçûâàþò âëèÿíèå ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè ðàçëè÷íûõ êîñòåé ÷åðåïà, ðàçìåðû è ôîðìà, ñîîòíîøåíèå ïîïåðå÷íî-ïðîäîëüíîãî äèàìåòðà è ñî÷åòàíèÿ âûñîòíî-øèðîòíîãî ñ âûñîòíî-ïðîäîëüíûì ïîêàçàòåëÿìè, ïîë è âîçðàñò, ñòåïåíü çàðàùåíèÿ
øâîâ, òîëùèíà êîñòåé ÷åðåïà, âûðàæåííîñòü áóãðîâ è âîçâûøåíèé, çàáîëåâàíèÿ êîñòåé, ïëîùàäü è êîíôèãóðàöèÿ, êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè
è ñêîðîñòü äâèæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû, àðõèòåêòîíèêà êîñòíîãî âåùåñòâà.
Õàðàêòåð ïåðåëîìîâ çàâèñèò îò êîíôèãóðàöèè ÷åðåïà â öåëîì, ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê ðàçëè÷íûõ êîñòåé ÷åðåïà âîîáùå è ó êàæäîãî ÷åëîâåêà
â îòäåëüíîñòè, ðàçìåðîâ ÷åðåïà, ñòåïåíè çàðàùåíèÿ øâîâ, ïîëà, âîçðàñòà.
 çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû îáðàçóþòñÿ ìåñòíûå èëè îòäàëåííûå ïåðåëîìû.
Ìåñòíûå (ïðÿìûå, ëîêàëüíûå) ïåðåëîìû âîçíèêàþò â ìåñòå íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ ñèëû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: âäàâëåííûå, äûð÷àòûå, òåððàñîâèäíûå è îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû.
Îòäàëåííûå (íåïðÿìûå, êîíñòðóêöèîííûå) ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ íà
îòäàëåíèè îò òî÷êè ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Îíè âîçíèêàþò ëèáî îò ñäàâëåíèÿ
ìåæäó äâóìÿ òóïûìè îðóäèÿìè, ëèáî ïðè óäàðå òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ.
Ìåñòíûå ïåðåëîìû ïëîñêèõ êîñòåé
Ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, íàíåñåííûå óäàðîì îðóäèÿ ñ îãðàíè÷åííîé
óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ.
 ìåñòå êîíòàêòà íàðóæíàÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà óïëîùàåòñÿ, ñäàâëèâàåòñÿ è ïðîãèáàåòñÿ (ðèñ. 26 à).
110
Ðèñ. 24. ×åðåï (ñïðàâà):
1 — ÷åøóé÷àòûé øîâ; 2 — âåíå÷íûé øîâ;
3 — êëèíîâèäíî-òåìåííîé øîâ; 4 — òåìåííîé êðàé âèñî÷íîé êîñòè (÷åøóé÷àòàÿ
÷àñòü); 5 — ëîáíûé áóãîð; 6 — âèñî÷íàÿ
ëèíèÿ; 7 — êëèíîâèäíî-ëîáíûé øîâ; 8 —
âèñî÷íàÿ ïîâåðõíîñòü áîëüøèõ êðûëüåâ
îñíîâíîé êîñòè; 9 — ëîáíî-ñêóëîâîé øîâ;
10 — ãëàçíè÷íàÿ ïëàñòèíêà ðåøåò÷àòîé êîñòè; 11 — ñëåçíàÿ êîñòü; 12 — íîñî-âåðõíå÷åëþñòíîé øîâ; 13 — âèñî÷íàÿ ÿìêà;
14 — ñêóëî-âåðõíå÷åëþñòíîé øîâ; 15 —
ïåðåäíÿÿ íîñîâàÿ îñòü; 16 — òåëî âåðõíå÷åëþñòíîé êîñòè; 17 — òåìåííî-ñêóëîâîé
øîâ; 18 — ñêóëîâàÿ äóãà; 19 — øèëîâèäíûé îòðîñòîê; 20 — ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê; 21 — íàðóæíîå ñëóõîâîå îòâåðñòèå;
22 — çàòûëî÷íî-ñîñöåâèäíûé øîâ; 23 —
ñîñöåâèäíî-òåìåííîé øîâ; 24 — ëÿìáäîâèäíûé øîâ; 25 — íèæíÿÿ âèñî÷íàÿ ëèíèÿ; 26 — âåðõíÿÿ âèñî÷íàÿ ëèíèÿ; 27 —
÷åøóÿ âèñî÷íîé êîñòè
Ðèñ. 23. ×åðåï (ñïåðåäè):
1 — âåíå÷íûé øîâ; 2 — òåìåííàÿ êîñòü;
3 — îðáèòàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ëîáíîé êîñòè; 4 — êëèíîâèäíî-ëîáíûé øîâ; 5 — ëîáíî-ñêóëîâîé øîâ; 6 — îðáèòàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü áîëüøèõ êðûëüåâ êëèíîâèäíîé
êîñòè; 7 — êëèíîâèäíî-ñêóëîâîé øîâ; 8 —
ñêóëîâàÿ êîñòü; 9 — ñêóëî-âåðõíå÷åëþñòíîé øîâ; 10 — íèæíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíà;
11 — ïåðåäíÿÿ íîñîâàÿ îñòü; 12 — óãîë
íèæíåé ÷åëþñòè; 13 — ïîäáîðîäî÷íûé
âûñòóï; 14 — ìåæâåðõíå÷åëþñòíîé øîâ;
15 — ïîëîñòü íîñà; 16 — ñîøíèê; 17 —
ïåðïåíäèêóëÿðíàÿ ïëàñòèíêà ðåøåò÷àòîé
êîñòè; 18 — îðáèòàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü âåðõíåé ÷åëþñòè; 19 — íèæíÿÿ ãëàçíè÷íàÿ
ùåëü; 20 — ñëåçíàÿ îñòü; 21 — ãëàçíè÷íàÿ
ïëàñòèíêà ðåøåò÷àòîé êîñòè; 22 — âåðõíÿÿ ãëàçíè÷íàÿ ùåëü; 23 — ÷åøóÿ âèñî÷íîé êîñòè; 24 — ñêóëîâîé îòðîñòîê ëîáíîé
êîñòè; 25 — êëèíîâèäíî-ëîáíûé øîâ;
26 — çðèòåëüíûé êàíàë; 27 — íîñîâàÿ
êîñòü; 28 — ëîáíûé áóãîð
Åñëè ñèëà óäàðà íåâåëèêà, òî îíà âîññòàíàâëèâàåò ñâîþ êîíôèãóðàöèþ
è ïåðåëîì íå íàñòóïàåò.
Îò óäàðà, íàíåñåííîãî ñ áîëüøåé ñèëîé, íà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêå ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû, èäóùèå îò âåðøèíû êóïîëà ê îñíîâàíèþ
(ðèñ. 26 á). Îáðàçóþòñÿ ðàäèàëüíûå ïåðåëîìû îò ðàñòÿæåíèÿ êîñòíîé ïëàñòèíêè. Íàðóæíàÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà, êàê ïðàâèëî, öåëà.
Óäàð ñ åùå áîëüøåé ñèëîé âûçûâàåò â ìåñòå êîíòàêòà óïëîùåíèå,
ñäàâëåíèå è ïðîãèáàíèå êîñòè. Âíóòðåííÿÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà òðåñêàåòñÿ
â ðàäèàëüíîì íàïðàâëåíèè, à íàðóæíàÿ — ðàñòÿãèâàåòñÿ è ëîìàåòñÿ ïî
111
Ðèñ. 25. Âíóòðåííåå îñíîâàíèå ÷åðåïà:
1 — ïåòóøèé ãðåáåíü; 2 — ãëàçíè÷íàÿ
÷àñòü ëîáíîé êîñòè; 3 — áîðîçäêà ïåðåêðåñòà; 4 — áóãîðîê ñåäëà; 5 — çðèòåëüíûé
êàíàë; 6 — ãèïîôèçàðíàÿ ÿìêà; 7 — áîëüøèå êðûëüÿ; 8 — êðóãëîå îòâåðñòèå; 9 —
ðâàíîå îòâåðñòèå; 10 — îâàëüíîå îòâåðñòèå; 11 — îñòèñòîå îòâåðñòèå; 12 — êàìåíèñòî-çàòûëî÷íàÿ ùåëü; 13 — âíóòðåííåå
ñëóõîâîå îòâåðñòèå; 14 — áîðîçäà íèæíåé
êàìåíèñòîé ïàçóõè; 15 — ÿðåìíîå îòâåðñòèå; 16 — ïîäúÿçû÷íûé êàíàë; 17 — áîëüøîå îòâåðñòèå; 18 — ÷åøóÿ çàòûëî÷íîé êîñòè; 19 — âíóòðåííèé çàòûëî÷íûé ãðåáåíü;
20 — ìûùåëêîâûé êàíàë; 21 — ñèãìîâèäíàÿ áîðîçäà; 22 — âåðõíÿÿ áîðîçäà êàìåíèñòîé ÷àñòè; 23 — êàìåíèñòî-÷åøóé÷àòàÿ
ùåëü; 24 — ñêàò; 25 — òðîéíè÷íîå âäàâëåíèå; 26 — êëèíîâèäíî-çàòûëî÷íîå õðÿùåâîå ñîåäèíåíèå; 27 — ñîííàÿ áîðîçäà;
28 — ñïèíêà ñåäëà; 29 — ìàëûå êðûëüÿ;
30 — êëèíîâèäíî-ëîáíûé øîâ; 31 — êëèíîâèäíîå âîçâûøåíèå; 32 — ðåøåò÷àòàÿ
ïëàñòèíêà; 33 — ñëåïîå îòâåðñòèå
ïåðèôåðèè. Äàëüíåéøåå äåéñòâèå ñèëû ïðèâîäèò ê ñäàâëåíèþ è îáðàçîâàíèþ êîíöåíòðè÷åñêèõ òðåùèí íà âíóòðåííåé è ðàäèàëüíûõ íà íàðóæíîé
êîñòíûõ ïëàñòèíêàõ. Òàêîé ïåðåëîì íàïîìèíàåò øàòåð, ðàçäåëåííûé òðåùèíàìè ñî ñòîðîíû âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè è îêðóæåííûé òðåùèíîé îò ðàñòÿæåíèÿ ñî ñòîðîíû íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Èíîãäà íà
íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå âîçíèêàþò ðàäèàëüíûå òðåùèíû, ïðè÷èíåííûå ñäàâëåíèåì, è îáðàçóåòñÿ âäàâëåííûé ïåðåëîì (ðèñ. 26 â).
à
á
â
Ðèñ. 26. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ ïëîñêîé êîñòè
îò óäàðîâ îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ:
à — ñ íåçíà÷èòåëüíîé ñèëîé; á — ñ ìàëîé ñèëîé; ⠗ ñ áîëüøîé ñèëîé
112
Ôîðìà âäàâëåííîãî ïåðåëîìà îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé êîíòàêòèðóþùåé
ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ. Óäàð ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ îáðàçóåò ïåðåëîì âåðåòåíîîáðàçíîé ôîðìû. Â çàâèñèìîñòè îò óãëà ñõîæäåíèÿ ïëîñêîñòåé âîçíèêàåò îäíà èëè íåñêîëüêî òðåùèí, îêðóæàþùèõ ïåðåëîì, íàíåñåííûé ðåáðîì
ïðåäìåòà. Åñëè óãîë ñõîæäåíèÿ ïëîñêîñòåé ìåíåå 60°, òî ïåðåëîì èìååò
âèä âåðåòåíà, îêðóæåííîãî îäíîé òðåùèíîé. Åñëè óãîë ñõîæäåíèÿ ïëîñêîñòåé áîëåå 60°, òî ïåðåëîì áóäåò îêðóæåííûì ðÿäîì òðåùèí, ðàñïîëàãàþùèõñÿ îäíà íàä äðóãîé â âèäå òåððàñ (ðèñ. 27).
Óäàð öèëèíäðè÷åñêèì îðóäèåì äèàìåòðîì â ïðåäåëàõ 1 ñì ôîðìèðóåò
æåëîáîâèäíûé ïåðåëîì ñ îòõîäÿùèìè îò êîíöîâ òðåùèíàìè. Ñ óâåëè÷åíèåì äèàìåòðà îðóäèÿ ïåðåëîì ïðèîáðåòàåò íåïðàâèëüíî ÷åòûðåõóãîëüíóþ
ôîðìó ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì äîïîëíèòåëüíûõ ëèíèé ïî êðàÿì ïåðåëîìà
(ðèñ. 28).
Ðèñ. 27. Âäàâëåííûé ïåðåëîì
îò óäàðà ìîëîòêîì
Ðèñ. 28. Æåëîáîâèäíûé ïåðåëîì
îò óäàðà öèëèíäðè÷åñêèì îðóäèåì
Óäàð ðåáðîì, îãðàíè÷èâàþùèì öèëèíäðè÷åñêóþ ÷àñòü òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ, îáðàçóåò ïåðåëîì ïîëóëóííîé ôîðìû.
Ðåçêèé óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ (äî 4 ñì2) âûáèâàåò â ìåñòå óäàðà
ó÷àñòîê êîñòè, âûçûâàÿ äûð÷àòûé ïåðåëîì
(ðèñ. 29). Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü åãî âîçíèêíîâåíèÿ ñëàãàåòñÿ èç óïëîùåíèÿ, ñäàâëåíèÿ,
ïðîãèáàíèÿ êîñòè, ðàñòÿæåíèÿ âíóòðåííåé
êîñòíîé ïëàñòèíêè è ðàñòðåñêèâàíèÿ åå â ðà113
Ðèñ. 29. Âäàâëåííûé ïåðåëîì
îò óäàðà î òîðöåâóþ ÷àñòü áîëòà
äèàëüíîì íàïðàâëåíèè, ñäàâëåíèÿ åå ïî ïåðèôåðèè, ðàñòÿæåíèÿ ïî ïåðèôåðèè íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè, ñäàâëåíèÿ åå ñ îáðàçîâàíèåì ðàäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ, èñõîäÿùèõ îò âåðøèíû øàòðà. Äåéñòâèå áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé îðóäèÿ â ïåðïåíäèêóëÿðíîì íàïðàâëåíèè âûçûâàåò ñêîë êðàåâ
ïîâðåæäàåìîé êîñòè è îáðàçóåò óñå÷åííóþ ïèðàìèäó, îñíîâàíèåì îáðàùåííóþ â íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé ñèëû (ðèñ. 30).
Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ îïðåäåëÿòü, îò îäíîãî èëè îò íåñêîëüêèõ óäàðîâ
âîçíèê äûð÷àòûé ïåðåëîì. Ïåðåëîì, ïðè÷èíåííûé îäíèì óäàðîì, ìåíüøå
ïî ðàçìåðàì, ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî îòîáðàæàåò ôîðìó è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî óãëîì óäàðà, èìååò
ñêîøåííûå â íàïðàâëåíèè ïîëîñòè ÷åðåïà ñòåíêè. Ïåðåëîìû, íàíåñåííûå
ñåðèåé óäàðîâ, òàêîâûå õàðàêòåðèñòèêè îðóäèÿ íå îòîáðàæàþò è ñòåíêè èõ
èìåþò ñòóïåíåîáðàçíûé âèä (ðèñ. 31).
Ðèñ. 30. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ äûð÷àòîãî
ïåðåëîìà îäíèì óäàðîì
Ðèñ. 31. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ äûð÷àòîãî
ïåðåëîìà íåñêîëüêèìè óäàðàìè
Óäàð ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ ïîä óãëîì, ìåíüøèì ïðÿìîãî (äî 75° —
îñòðûé óãîë), è ðåáðîì îðóäèÿ, îáðàçîâàííûì ñõîæäåíèåì ïëîñêîñòè ïîä
óêàçàííûì óãëîì, âûçûâàåò íåðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå äåéñòâóþùåé
ñèëû íà îòäåëüíûå ó÷àñòêè êîñòè.  ìåñòàõ áîëüøåãî ïðîäàâëèâàíèÿ îáðàçóåòñÿ ïåðåëîì, ïðè÷èíåííûé ñäàâëåíèåì íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè,
à ìåíüøåãî — ðàñòðåñêèâàíèå, âûçâàííîå ðàñòÿæåíèåì êîñòè. Òðåùèíû
ðàñïîëàãàþòñÿ îäíà íàä äðóãîé â âèäå ïëîùàäîê èëè ñòóïåíåé. Òàêèå
ïåðåëîìû ïîëó÷èëè íàçâàíèå òåððàñîâèäíûõ. Èõ ïðè÷èíÿþò è îðóäèÿ
äðóãîé êîíôèãóðàöèè.
Îñêîëü÷àòûå è ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò èëè îò îäíîãî
óäàðà îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ, èëè îò íåñêîëüêèõ óäàðîâ îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ.
Óäàð îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ ïðè÷èíÿåò îñêîëü÷àòûå
ïåðåëîìû êàê â òî÷êå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, òàê è íà îòäàëåíèè (ðèñ. 32).
 òî÷êå ñîïðèêîñíîâåíèÿ îðóäèÿ êîñòü óïëîùàåòñÿ, ñäàâëèâàåòñÿ, ïðîãèáàåòñÿ è òðåñêàåòñÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè, îáðàçóÿ ðàäèàëüíûå òðåùèíû îò ðàñòÿæåíèÿ êîñòè. Äàëüíåéøåå äåéñòâèå îðóäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì: êîëüöåâèäíûõ òðåùèí îò ðàñòÿæåíèÿ íà
íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå; êîíöåíòðè÷åñêèõ ïåðåëîìî⠗ îò ñãèáàíèÿ
íà âíóòðåííåé; ðàäèàëüíûõ ïåðåëîìî⠗ îò ñãèáàíèÿ íà íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå (ðèñ. 33). Ïðîäîëæàþùååñÿ äåéñòâèå îðóäèÿ âûçûâàåò ðÿä
êîíöåíòðè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, ïðîõîäÿùèõ ÷åðåç ðàäèàëüíûå. Èíîãäà îò
êðóãîâûõ òðåùèí îòõîäÿò ìåðèäèîíàëüíûå ïåðåëîìû, îáðàçîâàííûå ðàñïîðîì â ðåçóëüòàòå âûïðÿìëåíèÿ ó÷àñòêà äåôîðìàöèè êîñòè. Îíè ìîãóò
114
1
2
Ðèñ. 33. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìà
ïî òèïó «ïàóòèíêè» íàðóæíîé
êîñòíîé ïëàñòèíêè:
1 — ëèíèÿ ðàñòÿæåíèÿ; 2 — ëèíèÿ ñæàòèÿ
Ðèñ. 32. Ïåðåëîìû (ïî òèïó «ïàóòèíêè»),
ïðè÷èíåííûå óäàðîì îðóäèÿ
ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ
áûòü ñàìîñòîÿòåëüíûìè èëè ÿâëÿòüñÿ ïðîäîëæåíèåì ðàäèàëüíûõ. Îò óäàðà
òàêèì îðóäèåì âîçíèêàþò òèïè÷íûå òðåóãîëüíîé è òðàïåöèåâèäíîé ôîðìû
îñêîëêè, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î õàðàêòåðå ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ïåðåëîìîâ è òðåùèí ïëîñêèõ êîñòåé,
îáðàçîâàííûõ òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Ïåðåëîìû
1. Íàèìåíîâàíèå ïåðåëîìà (îòêðûòûé, çàêðûòûé, îñêîëü÷àòûé, êðóïíîèëè ìåëêîîñêîëü÷àòûé, áåçîñêîëü÷àòûé, ðàçäðîáëåííûé, äûð÷àòûé, âäàâëåííûé, òåððàñîâèäíûé).
2. Ëîêàëèçàöèÿ ïåðåëîìà.
3. Kîëè÷åñòâî îñêîëêîâ.
4. Ôîðìà îñêîëêîâ (òðåóãîëüíàÿ, òðàïåöèåâèäíàÿ, ñåðïîâèäíàÿ è äð.).
5. Ñîåäèíåíû ëè îñêîëêè ìåæäó ñîáîé.
6. Âñå ëè îñêîëêè èìåþòñÿ â íàëè÷èè.
7. Îõàðàêòåðèçîâàòü ëèíèþ ðàñòÿæåíèÿ è ñæàòèÿ.
8. Óêàçàòü õîä ëèíèé ïåðåëîìà îò çîíû èëè çîí îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ.
9. Îòìåòèòü, ïåðåñåêàþòñÿ èëè íå ïåðåñåêàþòñÿ òðåùèíû íàðóæíîé
è âíóòðåííåé êîñòíûõ ïëàñòèíîê ìåæäó ñîáîé.
Òðåùèíû
1. Ëîêàëèçàöèÿ òðåùèíû.
2. Âçàèìîðàñïîëîæåíèå ñî øâàìè:
2.1. ïîäõîäèò êî øâó è íå ïåðåñåêàåò åãî;
2.2. ïîäõîäèò êî øâó è ïåðåñåêàåò åãî;
2.3. ïîäõîäèò êî øâó è ïðîäîëæàåòñÿ â øîâ;
2.4. ïîäõîäèò êî øâó è èäåò âäîëü ëèíèè øâà.
3. Ïðè îïèñàíèè èçîëèðîâàííûõ òðåùèí óêàçàòü:
3.1. íàïðàâëåíèå èñòîí÷åííîãî è ðàçäâîåííîãî êîíöîâ;
3.2. ìåñòî íàèáîëüøåãî çèÿíèÿ òðåùèíû.
115
Îòäàëåííûå ïåðåëîìû ïëîñêèõ êîñòåé
Ñãèáàíèå ôèêñèðîâàííîé êîñòè âîçìîæíî òîëüêî çíà÷èòåëüíûìè óñèëèÿìè. Åñëè ñèëà ïðåîäîëååò ñîïðîòèâëåíèå êîñòè, òî âîçíèêàåò ïðîäîëüíàÿ, ïàðàëëåëüíî äåéñòâóþùèì ñèëàì òðåùèíà, îñîáåííîñòüþ êîòîðîé
ÿâëÿåòñÿ íàèáîëüøåå çèÿíèå â ñðåäíåé ÷àñòè è íàèìåíüøåå — â ó÷àñòêàõ
âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ. Òàêàÿ òðåùèíà îáðàçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà
êîñòè è èìååò ïèëîîáðàçíûé âèä (ðèñ. 34).
Ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà îò ñäàâëåíèÿ îáðàçóþòñÿ òîëüêî ïðè äåéñòâèè
îðóäèé ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ. Îíè ìîãóò äåéñòâîâàòü íà ôèêñèðîâàííûé ÷åðåï èëè âñåé ïîâåðõíîñòüþ, èëè êàêîé-ëèáî åå ÷àñòüþ â íàïðàâëåíèè ñïåðåäè íàçàä, ñ áîêîâ, ñçàäè íàïåðåä, ñâåðõó âíèç. Ïåðåëîìû êîñòåé
âûçûâàþòñÿ äåôîðìàöèåé èçãèáà, ðàñòÿæåíèÿ è ñäàâëåíèÿ.  òî÷êàõ ïðèëîæåíèÿ ñèëû âîçíèêàþò ïðÿìûå, à íà îòäàëåíèè — íåïðÿìûå ïåðåëîìû.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðåïà, âûçâàííûõ
ñäàâëåíèåì â ïåðåäíåçàäíåì, áîêîâîì è çàäíåïåðåäíåì íàïðàâëåíèÿõ,
îäèíàêîâà, òàê êàê îíè âîçíèêàþò îò îáùåé äåôîðìàöèè ÷åðåïà, èìåþùåãî
ñôåðîèäíóþ ôîðìó (ðèñ. 35 à). Ïîä äåéñòâèåì ñèëû îí ñäàâëèâàåòñÿ, ðàñòÿãèâàåòñÿ, óïëîùàåòñÿ è óäëèíÿåòñÿ ïî ýêâàòîðó, åñëè òî÷êè ïðèëîæåíèÿ
ñèëû ñ÷èòàòü ïîëþñàìè.  ó÷àñòêàõ íàèáîëüøåãî ðàñòÿæåíèÿ, ïàðàëëåëüíî
ýêâàòîðó ñî ñòîðîíû íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè, âîçíèêàþò òðåùèíû,
ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïî ïàðàëëåëÿì. Ïðîäîëæàþùååñÿ äåéñòâèå ñèëû ïðîãèáàåò è îäíîâðåìåííî óêîðà÷èâàåò ðàññòîÿíèå ìåæäó ìåñòàìè ïðèëîæåíèÿ
ñèëû — ïîëþñàìè, îò êîòîðûõ èñõîäÿò ðàäèàëüíûå (ìåðèäèàëüíûå) òðåùèíû, âîçíèêàþùèå îò ðàñòÿæåíèÿ âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè (ðèñ. 35 â).
Îäíîâðåìåííîå óêîðî÷åíèå äèàìåòðà ÷åðåïà â íàïðàâëåíèè ïîëþñîâ ñãè-
ð
à
á
â
ð
Ðèñ. 34. Ñõåìà ôîðìèðîâàíèÿ
òðåùèíû ïëîñêîé êîñòè
ïðè êîìïðåññèè:
ð — íàïðàâëåíèå äåéñòâèÿ ñèë
Ðèñ. 35. Ñõåìà ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåëîìà
îò ñäàâëåíèÿ ìåæäó òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ:
ð — íàïðàâëåíèå äåéñòâèÿ ñèë; à — ïîëþñ;
á — ðàñòÿæåíèå íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè;
⠗ ðàñòÿæåíèå âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè
116
áàåò êîñòü ïàðàëëåëüíî ýêâàòîðó, ãäå âîçíèêàþò ïàðàëëåëüíûå åìó òðåùèíû îò ðàñòÿæåíèÿ íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Òðåùèíàì îò ðàñòÿæåíèÿ
ñîîòâåòñòâóþò òðåùèíû îò ñäàâëåíèÿ, îáðàçóþùèåñÿ ïîçæå òðåùèí, âûçâàííûõ ðàñòÿæåíèåì (ðèñ. 35 á).
Ïðè ñäàâëåíèè èëè óäàðå ïî ÷åðåïó â íàïðàâëåíèè ñâåðõó âíèç, à òàêæå
äåéñòâèè ñèëû ñíèçó ââåðõ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà
íîãè, êðîìå îïèñàííûõ, âîçíèêàþò åùå è êîëüöåâèäíûå ïåðåëîìû îñíîâàíèÿ ÷åðåïà âîêðóã áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ. Íà ôîðìó òàêèõ ïåðåëîìîâ âëèÿåò ñîâïàäåíèå âåðòèêàëüíîé îñè ãîëîâû è øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.  ñëó÷àÿõ ïîëíîãî ñîâïàäåíèÿ îñè ïåðåëîì ïðèîáðåòàåò
êîëüöåâèäíóþ ôîðìó. Ñäàâëåíèå ñ î÷åíü áîëüøîé ñèëîé îáðàçóåò ïåðåëîìû, îòõîäÿùèå îò êîëüöåâèäíîãî ïåðåëîìà, êîòîðûå ñîåäèíÿþòñÿ ñ äðóãèìè ïåðåëîìàìè íà îñíîâàíèè ÷åðåïà.
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ìåñòà íàõîæäåíèÿ, ïîëîæåíèÿ, âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî è ìåõàíèçìà òðàâìû, ðåøåíèÿ âîïðîñîâ
î âîçìîæíîñòè àêòèâíûõ äåéñòâèé ïîñòðàäàâøåãî â ìîìåíò íàíåñåíèÿ
ïîâðåæäåíèé, î ïðîìåæóòêå âðåìåíè, â òå÷åíèå êîòîðîãî ïîñòðàäàâøèé
ïîòåðÿë ñîçíàíèå, à òàêæå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êàðòèíû ïðîèñøåäøåãî
âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå íàïðàâëåíèÿ è î÷åðåäíîñòè âîçäåéñòâèé, íàíåñåííûõ îäíèì èëè íåñêîëüêèìè îðóäèÿìè òðàâìû èëè ëèöàìè.
Óñòàíîâëåíèå íàïðàâëåíèÿ îòâåñíûõ óäàðîâ òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ïî
ïåðåëîìàì êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ìåñòó íàèáîëüøåãî çèÿíèÿ
òðåùèí è óãëó, îáðàçîâàííîìó èõ ðàçâåòâëåíèÿìè.
Î êîñîì óäàðå ñóäÿò ïî ñêîøåííîñòè ñòåíîê ïåðåëîìà.
Î÷åðåäíîñòü óäàðîâ ïî ïåðåëîìàì êîñòÿì ÷åðåïà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ïðèçíàêàì, îïèñàííûì Øàâèíüè—Íèêèôîðîâûì, Ã.Ë. Ãîëîáðîäñêèì (1958),
Ë.Â. Ñòàíèñëàâñêèì (1976), Î.Â. Ôèëèï÷óêîì (1969).
Ïðèçíàê Øàâèíüè—Íèêèôîðîâà îñíîâûâàåòñÿ íà íåïåðåñå÷åíèè òðåùèí îò ïðåäûäóùèõ óäàðîâ òðåùèíàìè ïîñëåäóþùèõ (ðèñ. 36).
Ïðèçíàê Ã.Ë. Ãîëîáðîäñêîãî áàçèðóåòñÿ íà
íàðóøåíèè ïðî÷íîñòè ÷åðåïà ïîñëå íàíåñåíèÿ ïåðâîãî óäàðà òóïûì òâåðäûì îðóäèåì
2
ñ ÷åòêî îãðàíè÷åííîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíî4
ñòüþ. Îðóäèå òðàâìû äåéñòâóåò íà óæå èçìåíåííóþ, ïîäâåðãøóþñÿ äåôîðìàöèè êîñòíóþ
1
òêàíü, â ñâÿçè ñ ÷åì óñëîâèÿ îáðàçîâàíèÿ âòî3
ðîãî ïåðåëîìà îòëè÷àþòñÿ îò ïåðâîãî.
Äëÿ ïåðâîãî ïåðåëîìà òèïè÷íû ÷åòêî âûðàæåííàÿ ôîðìà, ïðåâàëèðîâàíèå ðàçìåðîâ
Ðèñ. 36. Ïðèçíàê
ïîâðåæäåíèé âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè
Øàâèíüè—Íèêèôîðîâà
íàä íàðóæíîé, íàëè÷èå ñî ñòîðîíû ïîëîñòè
÷åðåïà êîëüöåâèäíîé ïîëîñû îáíàæåíèÿ ãóá÷àòîãî âåùåñòâà, êàíàë â âèäå
óñå÷åííîãî êîíóñà, ðàñøèðÿþùèéñÿ ñíàðóæè âîâíóòðü, ïî íàïðàâëåíèþ
äåéñòâèÿ îðóäèÿ.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè âòîðîãî äûð÷àòîãî ïåðåëîìà, â çàâèñèìîñòè îò
âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé, Ã.Ë. Ãîëîáðîäñêèé âûäåëÿåò òðè âàðèàíòà:
117
— ïðîñâåòû îáîèõ ïîâðåæäåíèé ÷àñòè÷íî ñîïðèêàñàþòñÿ. Ôîðìà âòîðîãî ïåðåëîìà ìåíåå ïðàâèëüíàÿ, òàê êàê çà ñ÷åò ïåðâîãî ïåðåëîìà êîñòü
ìåíÿåò ïðî÷íîñòü è ýëàñòè÷íîñòü. Âáëèçè ê ïðîñâåòó ïåðâîãî ïåðåëîìà
ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ â ðåçóëüòàòå îáðàçîâàíèÿ òðåùèí äîâîëüíî çíà÷èòåëüíûå
ïî âåëè÷èíå èçîëèðîâàííûå êîñòíûå îñêîëêè. Îò ïåðâîãî óäàðà, áëèçêîãî
ê ïåðïåíäèêóëÿðíîìó ê ïîâåðõíîñòè êîñòè, øèðèíà êîëüöåâèäíîãî îáíàæåíèÿ ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè ïî÷òè îäèíàêîâà ïî âñåìó êðàþ ïîâðåæäåíèÿ.
— âòîðîé ïåðåëîì ëîêàëèçóåòñÿ â çîíå òðåùèí, âîçíèêàþùèõ ïðè
íàíåñåíèè ïåðâîãî.  ýòîì ñëó÷àå îáðàçóåòñÿ îòâåðñòèå íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ó÷àñòêè êîñòè, îãðàíè÷åííûå òðåùèíàìè, ìåíåå ïðî÷íî ñâÿçàííûå ñ îñòàëüíîé ÷àñòüþ ÷åðåïà, óâëåêàþòñÿ óäàðÿþùèì îðóäèåì
âíóòðü è îòëàìûâàþòñÿ â ìåñòàõ, íåñêîëüêî
îòäàëåííûõ îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Ïîýòîìó ðàçìåðû âòîðîãî ïåðåëîìà áîëüøå äåéñòâóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû è ïåðâîãî ïåðåëîìà (ðèñ. 37). Òðåùèíû âòîðîãî
ïåðåëîìà íå ïåðåñåêàþò òðåùèí, îòõîäÿùèõ
îò ïåðâîãî.
— ïåðåëîìû ðàñïîëîæåíû èçîëèðîâàííî
îäèí îò äðóãîãî. Ïðè ýòîì ñóäèòü î ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íàíåñåíèÿ óäàðîâ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ïðèçíàê Ë.Â. Ñòàíèñëàâñêîãî âñòðå÷àåòñÿ
â ñëó÷àÿõ óäàðîâ òóïûìè îðóäèÿìè îò 0,6 äî
Ðèñ. 37. Ïðèçíàê
1,3 êã, íå èìåþùèìè ðåáåð èëè èíûõ ÷åòêèõ
Ã.Ë. Ãîëîáðîäñêîãî
âûñòóïîâ, êîãäà ýíåðãèÿ îäíîãî óäàðà íå äîñòàòî÷íà äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ îäíîãî ïåðåëîìà. Âíà÷àëå óäàð ðàçðóøàåò
êîñòíûå áàëêè ãóá÷àòîãî âåùåñòâà, íàõîäÿùèåñÿ ìåæäó êîñòíûìè ïëàñòèíêàìè, íå íàðóøàÿ èõ öåëîñòè. Ïîñëåäóþùèå óäàðû óâåëè÷èâàþò êîëè÷åñòâî ðàçðóøåííûõ êîñòíûõ áàëîê â ìåñòàõ íàíåñåíèÿ óäàðîâ, è îáðàçóåòñÿ
ïîëîñòü. Âñëåäñòâèå ýòîãî êîñòü óòðà÷èâàåò îïîðó, óïðóãîñòü åå óìåíüøàåòñÿ, êîñòíûå ïëàñòèíêè ïðîãèáàþòñÿ, è â îäíîé èç íèõ îáðàçóåòñÿ òðåùèíà, îêàéìëÿþùàÿ ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê. Ïîñëåäóþùèå óäàðû ðàçðóøàþò
êîñòíûå ïëàñòèíêè, îáðàçóÿ îñêîëêè, è ôîðìèðóþò äûð÷àòûé ïåðåëîì,
÷àñòè÷íî îòîáðàæàþùèé ôîðìó è ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóþùèé ðàçìåðàì
òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ.
×àñòü îñêîëêîâ ðàññëîåíà ìåæäó êîñòíûìè ïëàñòèíêàìè. Ñòåíêè îñêîëêîâ îòâåñíû, à äûð÷àòîãî ïåðåëîìà — ñòóïåíåîáðàçíûå, ñ íàëè÷èåì ùåëåé
ìåæäó êîñòíûìè ïëàñòèíêàìè. Òàêèå ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ ïðè÷èíåíèåì
4—10 óäàðîâ. Äëÿ êîíêðåòèçàöèè ÷èñëà óäàðîâ íåîáõîäèìî ñîïîñòàâèòü
è çàôèêñèðîâàòü êîñòíûå îñêîëêè ñ ïîâðåæäåííûìè ôðàãìåíòàìè êëååì
ÏÂÀ è ñåðêëÿæíûìè (ïðîâîëî÷íûìè) øâàìè.
Î÷åðåäíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ, ïðè÷èíåííûõ óäàðîì ðåáðà òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ, îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñêîëó ñòåíêè ðàíåå íàíåñåííîãî
ïåðåëîìà.
118
Ïðèçíàê Î.Â. Ôèëèï÷óêà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ î÷åðåäíîñòè
è êîëè÷åñòâà óäàðîâ òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ.  1892 ã. À.Ñ. Èãíàòîâñêèé óñòàíîâèë, ÷òî òðåùèíû âñëåäñòâèå ðàçãèáàíèÿ êðèâèçíû ÷åðåïà íà÷èíàþòñÿ îò ìåñòà óäàðà è èìåþò
ìåðèäèîíàëüíîå (ðàäèàëüíîå) íàïðàâëåíèå, à îò èçãèáà ÷åðåïà íà ãðàíèöå
åãî êðèâèçíû — êîíöåíòðè÷åñêîå, îïîÿñûâàÿ ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Íàëè÷èå â íåñêîëüêèõ îáëàñòÿõ èëè ìåñòàõ òàêèõ òðåùèí ñîîòâåòñòâîâàëî
÷èñëó íàíåñåííûõ óäàðîâ. Ïðè èõ ïîäñ÷åòå ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà
êîíöåíòðè÷åñêèå òðåùèíû, òàê êàê îäíîêðàòíîå ïðèëîæåíèå ñèë âûçûâàåò
âîçíèêíîâåíèå îäíîé òàêîé òðåùèíû èëè íåñêîëüêèõ ïàðàëëåëüíûõ, ðÿäîì
ðàñïîëîæåííûõ òðåùèí, èëè ïîëóîêðóæíîñòåé, ïîçâîëÿþùèõ ñóäèòü î íàïðàâëåíèè óäàðà.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ î÷åðåäíîñòè óäàðîâ òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ ïðèçíàê Øàâèíüè—Íèêèôîðîâà. Ïðèìåíÿÿ åãî, íàäî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà îäíîèìåííûå òðåùèíû îò ðàçíûõ óäàðîâ.
Ïåðåëîìû íèæíåé ÷åëþñòè ïðè ñîìêíóòûõ ÷åëþñòÿõ
Âåðõíèå è íèæíèå çóáû ïðè ñîìêíóòûõ ÷åëþñòÿõ íàäåæíî ôèêñèðóþò
÷åëþñòü, îáåñïå÷èâàþò îòíîñèòåëüíóþ íåïîäâèæíîñòü èç-çà ïðèêóñà çóáîâ, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò áîêîâîìó ñìåùåíèþ íèæíåé ÷åëþñòè.
 ýòîì ñëó÷àå âñÿ óäàðíàÿ íàãðóçêà öåëèêîì âîñïðèíèìàåòñÿ îäíîé
ñòîðîíîé ÷åëþñòè, ãäå è âîçíèêàåò ïåðåëîì. Óäàð â ïåðåäíåçàäíåì
(ðèñ. 38 à) è áîêîâîì (ðèñ. 38 á) íàïðàâëåíèÿõ îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé
ïîâåðõíîñòüþ, êàê ïðàâèëî, ôîðìèðóåò áåçîñêîëü÷àòûé ïåðåëîì â ìåñòå
ïðèëîæåíèÿ ñèëû, â òî âðåìÿ êàê óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ (ðèñ. 38 â) âûçûâàåò îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì, èìåþùèé â ïðîôèëü òðåóãîëüíóþ ôîðìó. Ëèíèÿ òàêîãî ïåðåëîìà ïðîõîäèò ìåæäó ðåçöàìè
è êëûêàìè, ïîñêîëüêó íèæíÿÿ ÷åëþñòü â ýòîì ìåñòå ìåíåå ïðî÷íà èç-çà
îòíîñèòåëüíî ãëóáîêîé ëóíêè çóáà. Îò óäàðà ñ áîëüøîé ñèëîé íàçâàííûì
à
á
â
Ðèñ. 38. Óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ:
à — â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè; á — â áîêîâîì íàïðàâëåíèè, è îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ; ⠗ â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïðè ñîìêíóòûõ ÷åëþñòÿõ
(ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
119
îðóäèåì ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ íåïðÿìûå ïåðåëîìû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â îáëàñòè øåéêè îäíîãî èëè îáîèõ ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ íèæíåé ÷åëþñòè.
Ïðè óäàðå ñáîêó (ïðè ðàçîìêíóòûõ ÷åëþñòÿõ) íèæíÿÿ ÷åëþñòü îêàçûâàåòñÿ ôèêñèðîâàííîé òîëüêî ñóñòàâíûìè îòðîñòêàìè, âñëåäñòâèå ÷åãî âîñïðèíèìàåò âñþ ýíåðãèþ óäàðà íà ñåáÿ.
Òàêîé óäàð ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâîðîòîì ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè â ñòîðîíó äåéñòâóþùåé ñèëû ñ âðàùåíèåì îòíîñèòåëüíî ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ,
ÿâëÿþùèõñÿ òî÷êàìè îïîðû. Óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ
ïðèâîäèò ê ïåðåëîìàì øåéêè, íî ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû (ðèñ. 39).
Òàêèå ïåðåëîìû ìîãóò äèàãíîñòèðîâàòüñÿ è â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ çóáîâ íà
ñîìêíóòûõ ÷åëþñòÿõ.
Óäàð ñíèçó ïî ïîëíîñòüþ îòêëîíåííîé ãîëîâå íàçàä ñîïðîâîæäàåòñÿ
âîçíèêíîâåíèåì êîñîãî ïåðåëîìà â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è ïîâðåæäåíèåì øåéêè ñóñòàâíîãî îòðîñòêà.
Óäàð ñíèçó ïî ïîëóðàçîìêíóòîé íèæíåé ÷åëþñòè è îòêëîíåííîé íàçàä
ãîëîâå ôîðìèðóåò ïðîäîëüíûé ïåðåëîì âîñõîäÿùåé âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè
(ðèñ. 40).
Èíîãäà óäàð â ïîäáîðîäîê îáðàçóåò íåïðÿìûå ïåðåëîìû îñíîâàíèÿ
÷åðåïà — ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïðîäîëüíûå ïåðåëîìû ïèðàìèä âèñî÷íûõ
êîñòåé.
Ñäàâëåíèå íèæíåé ÷åëþñòè â áîêîâîì íàïðàâëåíèè áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé âûçûâàåò ïåðåëîìû ìåæäó ïåðâûìè ðåçöàìè, à ñî ñìåùåíèåì — â îáëàñòè øåéêè ñóñòàâíîãî îòðîñòêà, íà ïðîòèâîïîëîæíîé
ñòîðîíå, òàê êàê ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçêè â ýòîì ñëó÷àå íåðàâíîìåðíî
è îáëàñòü ñðåäíåé ïîäáîðîäî÷íîé ëèíèè çíà÷èòåëüíî ïðî÷íåå.
Ïåðåëîìû âåðõíåé ÷åëþñòè âîçíèêàþò îò óäàðà è ñäàâëåíèÿ ìåæäó
òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè òðàâìû ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ
â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïî òèïó ñêîëà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.
Ðèñ. 40. Ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ïðè
óäàðå ñíèçó ââåðõ ïî îòêëîíåííîé íàçàä
ãîëîâå è ïîëóðàçîìêíóòîé ÷åëþñòè
(ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
Ðèñ. 39. Óäàð ñáîêó îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïðè ðàçîìêíóòûõ
÷åëþñòÿõ (ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1971)
120
Óäàð îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè íèæå êîí÷èêà íîñà â îáëàñòü àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ïî ðàçîìêíóòûì ÷åëþñòÿì âûçûâàåò ïåðåëîì òèïà ÔÎÐ-1 (ðèñ. 41 à).
Ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò ïîïåðå÷íî íàä àëüâåîëÿðíûì îòðîñòêîì
è òâåðäûì íåáîì ÷åðåç íèæíèé êðàé íîñîâîãî îòâåðñòèÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
îòñóòñòâèåì ôèêñàöèè çóáîâ.
Óäàð òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ ïëîñêîé ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ
íà óðîâíå êîí÷èêà íîñà èëè â íèæíþþ òðåòü åãî ñïèíêè ïðè ñîìêíóòûõ
÷åëþñòÿõ ìîæåò âûáèòü öåëèêîì êîñòè âåðõíåé ÷åëþñòè íà ãðàíèöå èõ
ñîåäèíåíèÿ ñ äðóãèìè êîñòÿìè (ïåðåëîì ïî òèïó ÔÎÐ-2). Ëèíèÿ ïåðåëîìà
èäåò ïîïåðå÷íî ÷åðåç íîñîâûå êîñòè, ñâåðõó, ñîîòâåòñòâåííî ìåñòó ñîåäèíåíèÿ ëîáíîãî îòðîñòêà âåðõíåé ÷åëþñòè ñ ëîáíîé êîñòüþ, ñ áîêîâ èëè ïî
âåðõíå÷åëþñòíî-ñêóëîâîìó øâó, èëè ïàðàëëåëüíî åìó, ïî «ñîáà÷üåé ÿìêå»,
÷åðåç íèæíþþ ãëàçíóþ ùåëü, îòäåëÿåò ñêóëîâóþ êîñòü îò ñêóëîâîãî îòðîñòêà, ïðîõîäèò ÷åðåç îñíîâàíèå êðûëîâèäíûõ îòðîñòêîâ, îãðàíè÷èâàÿ âñþ
âåðõíþþ ÷åëþñòü (ðèñ. 41 á).
Óäàð ïî ïåðåíîñèöå (ïðîìåæóòîê: ïîëîñòü íîñà — ñêóëîâûå êîñòè),
îñîáåííî ïî ðàçîìêíóòûì ÷åëþñòÿì, ôîðìèðóåò ïåðåëîì, îòäåëÿþùèé
ëèöåâîé ÷åðåï îò ìîçãîâîãî (ïî òèïó ÔÎÐ-3). Ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò ïî
ëîáíî-ñêóëîâîìó øâó — ãëàçíèöàì — ëîáíîìó îòðîñòêó âåðõíåé ÷åëþñòè
(ðèñ. 41 â).
Ïðîäîëüíûé ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè âîçíèêàåò îò óäàðà ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ, äåéñòâóþùåãî êàê êëèí, èëè ïðè ïåðåäà÷å âîçäåéñòâèÿ ñ íèæíåé
÷åëþñòè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïåðåäà÷åé ýíåðãèè óäàðà, ðàçðûâàþùåé è ðàçäâèãàþùåé âåðõíþþ ÷åëþñòü îòëîìêàìè íèæíåé ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Ïåðåëîìû ñêóëîâîé êîñòè ñîïðÿæåíû ñ ïðÿìûì óäàðîì. Óäàð òóïûì
îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò ïåðåëîì ñêóëîâîé
äóãè, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ îáðàçîâàíèåì òðåóãîëüíîãî îñêîëêà, îñíîâàíèåì îáðàùåííîãî ê ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ÷òî îáóñëîâëåíî ôîðìîé ñêóëîâîé êîñòè, èìåþùåé âèä àðêè.
Ðåçêèé óäàð ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ îáðàçóåò áåçîñêîëü÷àòûé ïåðåëîì.
Ñäàâëåíèå òóïûìè îðóäèÿìè ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ. Êîñòíûå îñêîëêè â ïðîôèëü òðåóãîëüíîé ôîðìû; îñíîâàíèåì îáðàùåíû ê ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
à
á
â
Ðèñ. 41. Ïåðåëîìû ïî òèïó: à — ÔÎÐ-1; á — ÔÎÐ-2; ⠗ ÔÎÐ-3
121
Ïåðåëîìû ãðóäíîé êëåòêè è ïîçâîíî÷íèêà
Ãðóäíóþ êëåòêó (ðèñ. 42, 43) ñîñòàâëÿþò ãðóäèíà, ðåáðà è ïîçâîíî÷íèê,
ñîåäèíåííûå ñâÿçêàìè è ïîçâîíî÷íûìè äèñêàìè. Êîñòè òóëîâèùà îòíîñÿòñÿ ê ãóá÷àòûì êîñòÿì. Ïîâåðõíîñòíûå ñëîè êîñòè ïðåäñòàâëåíû òîíêîé
âîëîêíèñòîé ïàðàëëåëüíîé êîìïàêòíîé ïëàñòèíêîé, çàêëþ÷àþùåé ãóá÷àòîå âåùåñòâî. Êîñòè ãðóäíîé êëåòêè âûïîëíÿþò çàùèòíî-îïîðíóþ è ñëîæíûå êèíåìàòè÷åñêèå ôóíêöèè.
Õàðàêòåðíûì äëÿ ðàçðóøåíèÿ ãóá÷àòûõ êîñòåé Â.Í. Êðþêîâ (1986)
ñ÷èòàåò ÿâëåíèÿ «îòùèïà» èçãèáàþùåéñÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè, æåëîáîîáðàçíîãî ñìÿòèÿ è âåëèêîîáðàçíîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ðàñòÿæåíèå êîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ñ îáðàçîâàíèåì ýëåìåíòîâ «âûäåðãèâàíèÿ», èìåþùèõ âèä ùåòêè íà ïîâåðõíîñòè èçëîìà.
Ïåðåëîìû ãðóäèíû
Ãðóäèíà (ðèñ. 44) «ïîäâåøåíà» íà ñâîåîáðàçíûõ àìîðòèçàòîðàõ — õðÿùàõ ðåáåð, èñêðèâëåíà ïî ïðîäîëüíîé îñè âûïóêëîñòüþ âïåðåä, ïîêðûòà
ôèáðîçíîé îáîëî÷êîé, ÷òî ïðèäàåò åé ïðî÷íîñòü, ýëåìåíòû ãèáêîñòè
è ïîäâèæíîñòè. Â äåòñêîì âîçðàñòå ðóêîÿòêà è òåëî ãðóäèíû ïîäâèæíû,
â ñòàð÷åñêîì — ñðàùåíû, ÷òî ñíèæàåò àìîðòèçàöèîííûå êà÷åñòâà.
Ïåðåëîìû ãðóäèíû âîçíèêàþò îò óäàðà, ñäàâëåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ. ×àùå
âñåãî ãðóäèíà ëîìàåòñÿ â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû íà óðîâíå ñîåäèíåíèÿ
ðóêîÿòêè è òåëà, à òàêæå ïðèêðåïëåíèÿ õðÿùà ÷åòâåðòîãî ðåáðà. Ïðÿìûå
ïåðåëîìû ãðóäèíû ïðè÷èíÿþò óäàð è ñäàâëåíèå, à íåïðÿìûå — âîçíèêàþò
îò ðàñòÿæåíèÿ âî âðåìÿ ôîðñèðîâàííîãî ñãèáàíèÿ èëè ðàçãèáàíèÿ òóëîâèùà è ðåçêîãî ñîêðàùåíèÿ ìûøö. Òàêèå ïåðåëîìû íàáëþäàþòñÿ ó âîäèòåëåé ìîòîöèêëîâ, ïîëó÷èâøèõ òðàâìó ïðè ôðîíòàëüíîì ñòîëêíîâåíèè ìîòîöèêëà ñ òðàíñïîðòîì. Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé
âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèå Z-îáðàçíûõ ïåðåëîìîâ ãðóäèíû, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ â ñëó÷àå ïåðåêàòûâàíèÿ êîëåñîì àâòîòðàíñïîðòà.
Ïåðåëîìû ðåáåð
Ðåáðà (ðèñ. 45) — ïëîñêèå, ãèáêèå è ýëàñòè÷íûå êîñòè, ïî ôîðìå ïðèáëèæàþùèåñÿ ê àðêå — îäíîé èç íàèáîëåå ïðî÷íûõ êîíñòðóêöèé.
Àðêà ðåáðà îäíèì êîíöîì îïèðàåòñÿ íà ïîçâîíî÷íèê, äðóãèì — íà
ãðóäèíó. Ïëîñêàÿ ÷àñòü ðåáðà îò åãî óãëà êçàäè ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàåò
ìíîãîãðàííóþ ôîðìó è â îáëàñòè øåéêè ïî ñòðîåíèþ è ôîðìå, ïðèáëèæàÿñü ê öèëèíäðó, íàïîìèíàåò ìàëîáåðöîâóþ êîñòü. ×àñòîòà ïåðåëîìîâ ðåáåð
îáóñëîâëåíà ôîðìîé ãðóäíîé êëåòêè è ìåñòîì ðàñïîëîæåíèÿ ðåáðà, à òàêæå
åãî ïðîôèëåì, ñå÷åíèå êîòîðîãî ìåíÿåòñÿ íà ðàçíûõ ó÷àñòêàõ ðåáðà.
Ïåðåëîìû ðåáåð ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì, ñäàâëåíèåì è êðó÷åíèåì. Ïåðåëîìû ðåáåð îáðàçóþòñÿ îò óäàðà òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, êàê ïðàâèëî, ïðè÷èíÿåìîãî êîíå÷íîñòÿìè ÷åëîâåêà.
Îíè âûçûâàþòñÿ äåôîðìàöèåé èëè èçãèáà, èëè ñäâèãà è ëîêàëèçóþòñÿ
â ìåñòå óäàðà. Ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ ïî ðàçíûì àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì,
îãðàíè÷èâàÿñü ïåðåëîìàìè îäíîãî-òðåõ ðÿäîì ðàñïîëîæåííûõ ðåáåð.
122
11
1
12
2
10
1
3
2
4
5
9
8 6
7
Ðèñ. 42 Ãðóäíàÿ êëåòêà (ñïåðåäè):
1 — âåðõíåå îòâåðñòèå ãðóäíîé êëåòêè; 2 —
óãîë ãðóäèíû; 3 — ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè; 4 — ðåáåðíûé õðÿù; 5 — ìå÷åâèäíûé
îòðîñòîê; 6 — íèæíåå îòâåðñòèå ãðóäíîé
êëåòêè; 7 — ðåáåðíàÿ äóãà; 8 — ïîäãðóäèííûé óãîë; 9 — ëîæíûå ðåáðà; 10 — èñòèííûå ðåáðà; 11 — òåëî ãðóäèíû; 12 — ðóêîÿòêà ãðóäèíû
10
Ðèñ. 43. Ãðóäíàÿ êëåòêà (ñçàäè):
1 — óãëû ðåáåð; 2 — ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè
11
1
10
2
3
1
9
4
2
3
8
5
6
7
8
4
9
7
à
á
6
Ðèñ. 45. Ðåáðà:
à — ïåðâîå ðåáðî, á — âòîðîå ðåáðî:
1 — ãîëîâêà âòîðîãî ðåáðà, 2 — øåéêà
âòîðîãî ðåáðà, 3 — áóãîðîê ðåáðà, 4 —
øåéêà ïåðâîãî ðåáðà, 5 — ãîëîâêà ïåðâîãî
ðåáðà, 6 — áîðîçäà ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè, 7 — áóãîðîê ïåðåäíåé ëåñòíè÷íîé
ìûøöû, 8 — áîðîçäà ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû,
9 — òåëî ðåáðà, 10 — áóãðèñòîñòü ïåðåäíåé çóá÷àòîé ìûøöû, 11 — áóãîðîê âòîðîãî ðåáðà
5
Ðèñ. 44. Ãðóäèíà:
1 — ÿðåìíàÿ âûðåçêà; 2 — ðóêîÿòêà ãðóäèíû; 3 — óãîë ãðóäèíû; 4 — òåëî ãðóäèíû; 5 — ìå÷åâèäíûé îòðîñòîê; 6 —
âûðåçêà 6, 7 ðåáåð; 7 — âûðåçêà 3,4,5
ðåáåð; 8 — âûðåçêà 2 ðåáðà; 9 — âûðåçêà 1 ðåáðà; 10 — êëþ÷è÷íûå âûðåçêè
123
Ïåðåëîìû ðåáåð, ïðè÷èíåííûå óäàðîì òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ è ñîóäàðåíèåì î òàêîâûå, ñîîòâåòñòâåííî âîçíèêàþò â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû è ïàäåíèÿ ñ âûñîòû. Ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ îò äåôîðìàöèè èçãèáà, êàê
â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû (ëîêàëüíûå), òàê è íà îòäàëåíèè (êîíñòðóêöèîííûå). Äëÿ ýòèõ ïåðåëîìîâ õàðàêòåðíà ìíîæåñòâåííîñòü è ðàñïîëîæåíèå ïî
ìíîãèì àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì. Óäàð ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòüþ îáóòîé
íîãè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïåðåëîìîâ íåñêîëüêèõ ðÿäîì ðàñïîëîæåííûõ ðåáåð, ìåæäó êîòîðûìè íàõîäèòñÿ 1—2 öåëûõ ðåáðà, ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîìåæóòêó ìåæäó êîíòàêòèðóþùåé ÷àñòüþ êàáëóêà è ïîäîøâû.
 ñëó÷àÿõ òðàâì, íàíåñåííûõ îáóòîé íîãîé, îáÿçàòåëüíî èçìåðÿåòñÿ
ðàññòîÿíèå ìåæäó ñëîìàííûìè è öåëûìè ðåáðàìè äëÿ ñóæäåíèÿ î êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòÿõ îáóâè. Ïåðåëîìû ðåáåð îò ñäàâëåíèÿ áåç ñìåùåíèÿ
ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé âîçíèêàþò îò äåôîðìàöèè èçãèáà è ñæàòèÿ. Îíè ìíîæåñòâåííû, ëîêàëèçóþòñÿ ïî íåñêîëüêèì àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì. Ïåðåëîìû
ðåáåð, ïðè÷èíåííûå ñäàâëåíèåì îðóäèÿ ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ,
ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíûõ ïîâåðõíîñòÿõ è ñòîðîíàõ òåëà.
Ïåðåëîìû ðåáåð, âûçâàííûå ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé, ïðè÷èíÿþòñÿ äåôîðìàöèåé èçãèáà, ñæàòèÿ è êðó÷åíèÿ. Òàêèå ïåðåëîìû ìíîæåñòâåííû, ðàñïîëàãàþòñÿ ïî íåñêîëüêèì àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì. Êîñûå è âèíòîîáðàçíûå ëèíèè èçëîìîâ ïðîõîäÿò ó øåéêè ðåáðà.
Ïåðåëîìû ðåáåð îò êðó÷åíèÿ — íåïðÿìûå, ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè
øåéêè ðåáðà. Îíè íàáëþäàþòñÿ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû è äåéñòâèé
âîäèòåëÿ êîëåñíîãî òðàíñïîðòà, ìàíèïóëèðóþùåãî ðóëåâûì êîëåñîì
è ðû÷àãîì ðóëÿ.
Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà
Ïîçâîíî÷íèê (ðèñ. 46) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èçîãíóòûé ñòåðæåíü, èìåþùèé äâà èçãèáà, îáðàùåííûõ âûïóêëîñòüþ êïåðåäè â øåéíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ (ëîðäîç) è âîãíóòîñòüþ êçàäè â ãðóäíîì (êèôîç). Èçãèáû
ïîçâîíî÷íèêà ñïîñîáñòâóþò âûïîëíåíèþ àìîðòèçàöèîííîé ôóíêöèè, ïîãàøàÿ ýíåðãèþ ðåçêèõ âîçäåéñòâèé.  òî æå âðåìÿ âûðàæåííîñòü èçãèáîâ
â êàêîé-òî ìåðå ïðåäîïðåäåëÿåò ó÷àñòêè, ãäå â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ îáðàçóþòñÿ íåïðÿìûå ïåðåëîìû. Ïîçâîíî÷íèê ñîñòîèò èç 7 øåéíûõ, 12 ãðóäíûõ è 5 ïîÿñíè÷íûõ è êðåñòöîâûõ ïîçâîíêîâ, 4—5 êîï÷èêîâûõ ïîçâîíêîâ.
Ïîçâîíêè (ðèñ. 47) — êîñòíûå îáðàçîâàíèÿ, ñîåäèíåííûå ýëàñòè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè è ñâÿçî÷íûé
àïïàðàò, óäåðæèâàþùèé ïîçâîíêè.
 öåëîì ïîçâîíî÷íèê âûïîëíÿåò ðîëü îñåâîãî ñêåëåòà, ÿâëÿåòñÿ ôóòëÿðîì äëÿ ñïèííîãî ìîçãà, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äâèæåíèÿõ ãîëîâû è òóëîâèùà. Òåëà ïîçâîíêîâ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ â îáúåìå êíèçó, äîñòèãàÿ
ìàêñèìóìà â ïÿòîì ïîÿñíè÷íîì èëè â ïåðâîì êðåñòöîâîì ïîçâîíêå, ïîñëå
÷åãî óìåíüøàþòñÿ.
Ñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà â ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ îïðåäåëÿåòñÿ
äâóìÿ îïîðíûìè êîìïëåêñàìè: ïåðåäíèì è çàäíèì. Ïåðåäíèé îïîðíûé
êîìïëåêñ ïðåäñòàâëåí òåëàìè ïîçâîíêîâ, ìåæïîçâîíî÷íûìè äèñêàìè
ñ ôèáðîçíûìè êîëüöàìè, ïåðåäíåé è çàäíåé ïðîäîëüíûìè è äëèííûìè
124
ñâÿçêàìè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. Çàäíèé îïîðíûé êîìïëåêñ îáðàçîâàí äóãàìè ïîçâîíêîâ, îñòèñòûìè è ïîïåðå÷íûìè îòðîñòêàìè, ìåæïîçâîíêîâûìè
ñóñòàâàìè è ñâÿçî÷íûì àïïàðàòîì — æåëòûìè, ìåæîñòèñòûìè, íàäîñòèñòûìè è ìåæïîïåðå÷íûìè ñâÿçêàìè. Ñ âûïîëíåíèåì îïîðíîé ôóíêöèè
ñâÿçàíî âíóòðåííåå ñòðîåíèå ïîçâîíêà, ïðîäîëüíàÿ îðèåíòàöèÿ áåëîãî ãóá÷àòîãî âåùåñòâà, âåðòèêàëüíàÿ óñòîé÷èâîñòü êîòîðîãî ïîäêðåïëåíà ïîïåðå÷íûìè áàëêàìè. Íàëè÷èå òàëèè ïîçâîíêà ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óñòîé÷èâîñòè ïîçâîíêîâ.
1
2
1
2
3
9
10
4
4
11
5
5
6
12
7
7
8
8
13
14
15
Ðèñ. 46. Ïîçâîíî÷íûé ñòîëá (À — ñïðàâà, Á — ñïåðåäè,  — ñçàäè):
1 — ïåðâûé øåéíûé ïîçâîíîê (àòëàíò), 2 — âòîðîé øåéíûé ïîçâîíîê (îñåâîé), 3 — øåéíàÿ
÷àñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, 4 — ãðóäíàÿ ÷àñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, 5 — ïîÿñíè÷íàÿ ÷àñòü
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, 6 — ìûñ, 7 — êðåñòöîâàÿ ÷àñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, 8 — êîï÷èêîâàÿ
÷àñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, 9 — âûñòóïàþùèé ïîçâîíîê, 10 — ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê, 11 —
îñòèñòûé îòðîñòîê, 12 — êðåñòöîâàÿ êîñòü, 13 — ñïèííûå êðåñòöîâûå îòâåðñòèÿ, 14 —
âûõîäíîå îòâåðñòèå êðåñòöîâîãî êàíàëà, 15 — êîï÷èêîâàÿ êîñòü
125
à
â
á
ã
ä
å
Ðèñ. 47. Ïîçâîíêè.
Ïåðâûé øåéíûé ïîçâîíîê — à (ñâåðõó), á (ñíèçó): 1 — çàäíèé áóãîðîê, 2 — áîðîçäêà
ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè, 3 — ïîïåðå÷íîå îòâåðñòèå, 4 — ïåðåäíÿÿ äóãà, 5 — ïåðåäíèé
áóãîðîê, 6 — áîêîâàÿ ìàññà, 7 — ÿìêà çóáà, 8 — ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê, 9 — âåðõíÿÿ
ñóñòàâíàÿ ÿìêà, 10 — çàäíÿÿ äóãà, 11 — ïîçâîíî÷íîå îòâåðñòèå, 12 — çàäíÿÿ äóãà, 13 —
ïîïåðå÷íîå îòâåðñòèå, 14 — íèæíÿÿ ñóñòàâíàÿ ÿìêà, 15 — ïåðåäíÿÿ äóãà, 16 — ÿìêà çóáà,
17 — ðåáåðíûé îòðîñòîê, 18 — ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê.
Âòîðîé øåéíûé ïîçâîíîê — â (ñïåðåäè): 1 — çóá, 2 — ïåðåäíÿÿ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü,
3 — íèæíÿÿ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü, 4 — òåëî ïîçâîíêà, 5 — ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê,
6 — âåðõíÿÿ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü; ã (ñëåâà): 1 — çóá, 2 — çàäíÿÿ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü,
3 — âåðõíÿÿ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü, 4 — ïîïåðå÷íîå îòâåðñòèå, 5 — áîðîçäà âòîðîãî
ñïèííîãî íåðâà, 6 — ïîçâîíî÷íàÿ äóãà, 7 — îñòèñòûé îòðîñòîê, 8 — íèæíèé ñóñòàâíîé
îòðîñòîê, 9 — ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê, 10 — òåëî ïîçâîíêà.
Øåñòîé øåéíûé ïîçâîíîê — ä (ñïåðåäè): 1 — òåëî ïîçâîíêà, 2 — ðåáåðíûé îòðîñòîê, 3 —
ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê, 4 — íèæíèé ñóñòàâíîé îòðîñòîê, 5 — çàäíèé áóãîðîê, 6 — âåðõíèé
ñóñòàâíîé îòðîñòîê, 7 — ïåðåäíèé áóãîðîê; å (ñâåðõó): 1 — îñòèñòûé îòðîñòîê, 2 — âåðõíÿÿ
âûðåçêà ïîçâîíêà, 3 — ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê, 4 — ðåáåðíûé îòðîñòîê, 5 — òåëî ïîçâîíêà,
6 — ïîïåðå÷íîå îòâåðñòèå, 7 — ïåðåäíèé áóãîðîê, 8 — çàäíèé áóãîðîê, 9 — âåðõíÿÿ
ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü, 10 — äóãà ïîçâîíêà
Ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè, ñîñòîÿùèå èç öåíòðàëüíîãî (ïóëüïîçíîãî, ñòóäåíèñòîãî) ÿäðà, îêðóæåííîãî ôèáðîçíûì êîëüöîì, îáëàäàþò çíà÷èòåëüíîé ïðî÷íîñòüþ è ýëàñòè÷íîñòüþ.
Èç âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà íàèáîëüøåé ïîäâèæíîñòüþ îáëàäàåò
øåéíûé. Äëèíà åãî êîëåáëåòñÿ îò 11 äî 17 ñì. Ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû
ñïîñîáíîñòü øåéíîãî îòäåëà ñîõðàíÿòü äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ðåçêî
ñíèæàåòñÿ. Íàèáîëåå ïðî÷íûì îêàçûâàåòñÿ ñî÷åòàíèå êîðîòêîãî øåéíîãî
îòäåëà äî (13 ñì) è ÷åðåïà áðàõèîöåôàëè÷åñêîé ôîðìû. Óâåëè÷åíèå äëèíû
ïîçâîíî÷íèêà îáóñëîâëèâàåò áîëåå ÷àñòîå ïîâðåæäåíèå ïðè ñîõðàíåíèè
öåëîñòè ÷åðåïà.
Îñîáåííîñòüþ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ìèíèìàëüíàÿ
ïîäâèæíîñòü. Äëèíà ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ó ìóæ÷èí â ñðåäíåì
28 ñì, ó æåíùèí — 26 ñì. Íà ëîêàëèçàöèþ ïîâðåæäåíèé îêàçûâàåò âëèÿíèå ðàäèóñ êðèâèçíû ïîçâîíî÷íèêà. Ó ëèö ñî ñðåäíèì ðàäèóñîì êðèâèçíû
126
ìàêñèìàëüíî ñìåùàþòñÿ âïåðåä èëè íàçàä 6—8 ãðóäíûå ïîçâîíêè, à ñ
ìàëûì — 10 ãðóäíîé è 1 ïîÿñíè÷íûé. Âåðòèêàëüíîå äàâëåíèå ãðóäíîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà òðàâìèðóåò ñðåäíþþ ÷àñòü ïîçâîíêîâ. Ó ëèö ñ áîëüøèì ðàäèóñîì êðèâèçíû ïîçâîíî÷íèêà ðàñòÿæåíèå âîçíèêàåò íà ïåðåäíåé
ïîâåðõíîñòè òåë è ïîñëåäíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî èõ âåðòèêàëüíûì ïîëîæåíèåì è ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ýòè ó÷àñòêè øåéíîãî
è ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçîâ.  ñëó÷àÿõ ìåñòíîãî ïðèëîæåíèÿ ñèëû íàèáîëüøàÿ äåôîðìàöèÿ ñîîòâåòñòâóåò ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íå çàâèñèò îò
àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïîçâîíêà.
Íà õàðàêòåð ïåðåëîìîâ ïðè íåïîñðåäñòâåííîì âîçäåéñòâèè òóïûõ òâåðäûõ îðóäèé âëèÿþò îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ è ðàñïîëîæåíèÿ ïîçâîíêîâ. Òàê,
ãîðèçîíòàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ âåðõíèõ è íèæíèõ ãðóäíûõ, à òàêæå ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ èõ ïåðåëîìîâ ïî òèïó âêîëî÷åííûõ. Îòêëîíåíèå ïîëîæåíèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ
ñðåäíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â òåõ æå óñëîâèÿõ îáóñëîâëèâàåò ïîÿâëåíèå
êîñûõ èëè êîñîïîïåðå÷íûõ ïåðåëîìîâ. Íà ôîðìèðîâàíèå ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà îêàçûâàþò âëèÿíèå ýíåðãèÿ, âèä, íàïðàâëåíèå âîçäåéñòâèÿ,
ôîðìà è ðàñïîëîæåíèå ïîçâîíêà. Â çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåíèé òåõ èëè
èíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íèêà ðàçëè÷àþò: ïåðåëîìû òåë
ïîçâîíêîâ; îñòèñòûõ, ïîïåðå÷íûõ è ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ, äóæåê; âûâèõè
è ñìåùåíèÿ ïîçâîíêîâ, ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâíîãî è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà.
Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà, ïîâðåæäåíèÿ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì, ñäàâëåíèåì è ðàñòÿæåíèåì.  çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íàïðàâëåíèÿ äåéñòâèÿ âîçíèêàþò
ïðÿìûå è íåïðÿìûå ïåðåëîìû. Ïðÿìûå ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ ïðÿìûì
öåíòðàëüíûì óäàðîì è âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå äåôîðìàöèè ñäâèãà, åñëè
óäàð áûë ðåçêèì, èëè èçãèáà — ïðè íåðåçêîì óäàðå. Íåðåçêèé, íåöåíòðàëüíûé, ïðÿìîé èëè êîñûå óäàðû âûçûâàþò ïåðåëîìû îò äåôîðìàöèé èçãèáà
è êðó÷åíèÿ. Íåïðÿìîé óäàð â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè ðåçêî ñãèáàåò
è ðàçãèáàåò ïîçâîíî÷íèê, è ñîïðîâîæäàåòñÿ äåôîðìàöèåé èçãèáà, à â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè — äåôîðìàöèåé ñæàòèÿ (êîìïðåññèè).
Íàïðàâëåíèå, ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ è ïîëîæåíèå ïîçâîíêà îòíîñèòåëüíî âåðòèêàëüíîé îñè âûçûâàþò
âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìîâ ïî òèïó ñãèáàíèÿ, ðàçãèáàíèÿ, ñãèáàíèÿ-âðàùåíèÿ, êîìïðåññèè.
Ïåðåëîìû îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ âñòðå÷àþòñÿ êàê ïðè óäàðå,
òàê è ïðè ðåçêîì ñãèáàíèè èëè ïåðåðàçãèáàíèè, à òàêæå ïðè ñäàâëåíèè.
Óäàð â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè
ïîä óãëîì 90° â îáëàñòü îñòèñòîãî îòðîñòêà
 çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû âûäåëÿþò íåñêîëüêî òèïîâ
ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà.
Óäàð â îáëàñòü âåðõíèõ è íèæíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ, ãäå îñòèñòûå
îòðîñòêè ðàñïîëîæåíû ïî÷òè ãîðèçîíòàëüíî è âåêòîð íàãðóçêè ñîâïàäàåò
ñ èõ îñüþ, âûçûâàåò ôîðìèðîâàíèå îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ ñî ñæàòèåì
âåðõóøåê îñòèñòûõ îòðîñòêîâ.
127
Óäàð â ñðåäíèå ãðóäíûå ïîçâîíêè ôîðìèðóåò ïåðåëîìû äâóõ âèäîâ: ïðè
óäàðå ñâåðõó âíèç â êîíå÷íóþ ÷àñòü îñòèñòîãî îòðîñòêà ïðîèñõîäèò åãî
èçãèá êíèçó è êïåðåäè, ãäå îáðàçóåòñÿ ïîïåðå÷íûé èëè êîñîïîïåðå÷íûé
ïåðåëîì íà ãðàíèöå ñðåäíåé è ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòåé. Ïðîäîëæàþùååñÿ
äåéñòâèå ñèëû îêàçûâàåò äàâëåíèå íà ñðåäíþþ ÷àñòü íèæåëåæàùåãî îñòèñòîãî îòðîñòêà, èçãèáàÿ åãî â ïðîòèâîïîëîæíîì íàïðàâëåíèè.
Óäàð â ñðåäíþþ ÷àñòü îñòèñòîãî îòðîñòêà ñäàâëèâàåò åãî ìåæäó îðóäèåì è íèæåëåæàùèì îòðîñòêîì. Âñëåäñòâèå ýòîãî èçìåíÿåòñÿ âåðòèêàëüíûé
ðàçìåð ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ îòðîñòêà è ãðåáåíü åãî, â ñèëó ñâîåé ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè, íå ïîâðåæäàåòñÿ, à áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ïîçâîíêà äåôîðìèðóþòñÿ. Òàêèå îñîáåííîñòè ïåðåëîìà îáúÿñíÿþòñÿ è ÷åðåïèöåîáðàçíûì
íàëîæåíèåì îñòèñòûõ îòðîñòêîâ â ñðåäíåé ÷àñòè ãðóäíîãî îòäåëà.
Óäàð âäîëü îñòèñòîãî îòðîñòêà âûçûâàåò îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñ îáðàçîâàíèåì îñêîëêîâ ôîðìû ðàâíîáåäðåííûõ òðåóãîëüíèêîâ.
Îò óäàðà â ñðåäíþþ ÷àñòü ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âîçíèêàþò
è êîñîïîïåðå÷íûå ïåðåëîìû ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñìåùåíèåì â ìîìåíò óäàðà ïîçâîíêà êïåðåäè è ôèêñàöèåé ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ áóãîðêàìè ñîîòâåòñòâóþùèõ ðåáåð. Ïåðåëîìû
ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ, êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàþòñÿ ñ ðàçãèáàòåëüíûìè ïåðåëîìàìè ðåáåð ó ìåñò ñî÷ëåíåíèÿ ïîçâîíêîâ.
Ïåðåëîìû äóæåê ïîçâîíêîâ íàáëþäàþòñÿ ïðè òðàâìå ñðåäíåé ÷àñòè
ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è îáû÷íî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèÿìè øåè,
ðàçðûâàìè ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè èëè ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ðåçêîãî âûïðÿìëåíèÿ ãðóäíîãî êèôîçà. Âñëåäñòâèå ýòîãî íàòÿãèâàþòñÿ è ðàçðûâàþòñÿ ïåðåäíÿÿ ãðóäíàÿ
ñâÿçêà è ìåæïîçâîíî÷íûé äèñê. Îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, ðàñïîëîæåííûé
íèæå ðàçðûâà, ñìåùàåòñÿ êïåðåäè è ôîðìèðóåòñÿ ñãèáàòåëüíûé ïåðåëîì.
Ýòîò ïåðåëîì ïðè÷èíÿåòñÿ óäàðîì íèæå òåëà äóæåê ïîçâîíêà. Ïðè óäàðå
âûøå òåëà äóæåê ïåðåëîì ôîðìèðóåòñÿ ïî ðàçãèáàòåëüíîìó òèïó.
Óäàð ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ âûçûâàåò ïîïåðå÷íûå ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû ñ èõ õàðàêòåðíîé êàðòèíîé íà ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòÿõ.
Ïåðåëîìû òåë 5, 6, 8 ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ ïðîÿâëÿþòñÿ îòðûâîì âåðõíåé
è íèæíåé êîñòíî-çàìûêàòåëüíîé ïëàñòèíêè, ïåðåäíåâåðõíåãî óãëà ïîçâîíêà, êîñîïîïåðå÷íûìè ïåðåëîìàìè, ðàñòÿæåíèÿìè ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé
ñâÿçêè, ïîïåðå÷íûì ðàçðûâîì òåëà ïîçâîíêà.
Óäàð â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïîä óãëîì 45° â îáëàñòü îñòèñòîãî
îòðîñòêà âûçûâàåò èçãèá îäíîãî èëè äâóõ ñîñåäíèõ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ
ñ ôîðìèðîâàíèåì êîñûõ èëè êîñîïîïåðå÷íûõ ïåðåëîìîâ, ïðè÷åì ïëîñêîñòü ïåðåëîìà ñîâïàäàåò ñ íàïðàâëåíèåì óäàðà.
Ïðè òàêîì íàïðàâëåíèè óäàðà âîçíèêàþò ïåðåëîìû è ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ. Ïîïåðå÷íûå îòðîñòêè ëîìàþòñÿ êàê íà ñòîðîíå óäàðà, òàê è íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå. Íà ñòîðîíå óäàðà îíè ëîìàþòñÿ îò èçãèáà êïåðåäè
è ñî÷åòàþòñÿ ñ ðàçãèáàòåëüíûìè ïåðåëîìàìè â ãðóäíîì îòäåëå. Ïîâðåæäåíèÿ èõ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå îáóñëîâëåíû îòãèáàíèåì èõ êçàäè.
Ýòî ñâÿçàíî ñ íåêîòîðûì âðàùåíèåì è ñìåùåíèåì ïîçâîíî÷íèêà â íàïðàâëåíèè âîçäåéñòâèÿ, ïðèâîäÿùåãî ê óïîðó ãîëîâêè ïîïåðå÷íîãî îòðîñòêà,
ê áóãîðêó ðåáðà.
128
Ïåðåëîìû ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì è ñîïðîâîæäàþòñÿ ñìåùåíèåì ñëîìàííûõ îòðîñòêîâ ìûøöàìè âíèç è êíàðóæè, à òàêæå ðåçêèì íàòÿæåíèåì êâàäðàòíîé è êðóãëîé áîëüøîé ïîÿñíè÷íûõ ìûøö, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê îòðîñòêàì.
Ñãèáàòåëüíûå (ôëåêñèîííûå) ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà îáðàçóþòñÿ îò
óäàðà, íàïðàâëåííîãî âäîëü âåðòèêàëüíîé èëè ñàãèòòàëüíîé îñè âáëèçè
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ïðè íàêëîíåííîì ïîçâîíî÷íèêå. Òàêîé óäàð âûçûâàåò
ôîðñèðîâàííîå ñãèáàíèå è âðàùåíèå âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè. Ñãèáàíèå âûçûâàåò ñäàâëåíèå òåëà ïîçâîíêà è âîçíèêàåò òèïè÷íûé êëèíîâèäíûé
ïåðåëîì ïîçâîíêîâ íèæíåãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ. Àíàòîìè÷åñêèå
ñòðóêòóðû çàäíåãî êîìïëåêñà íå ïîâðåæäàþòñÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïðåîäîëåíèåì ñîïðîòèâëåíèÿ ðàçãèáàòåëüíûõ ìûøö. Åñëè ñèëà ïðåîäîëååò ñîïðîòèâëåíèå ðàçãèáàòåëüíûõ ìûøö, òî ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ïåðåëîìà âîçìîæåí
ðàçðûâ ñâÿçîê çàäíåãî îïîðíîãî êîìïëåêñà. Ìåíüøàÿ ïîäâèæíîñòü ñòðóêòóð çàäíåãî îïîðíîãî êîìïëåêñà â øåéíîì îòäåëå ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ
âûâèõîâ è ïåðåëîìîâûâèõîâ.
Ñãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû âñòðå÷àþòñÿ ïðè ñòîëêíîâåíèè òðàíñïîðòíûõ
ñðåäñòâ, ïàäåíèè ñ âûñîòû è ïàäåíèè òÿæåñòåé íà ïëå÷è ïîñòðàäàâøèõ.
 ñëó÷àÿõ ôðîíòàëüíûõ ñòîëêíîâåíèé òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ ñ äâèæóùèìñÿ òðàíñïîðòîì è íåïîäâèæíûìè ïðåãðàäàìè èíåðöèÿ ãîëîâû ïðèâîäèò ê ñãèáàíèþ øåè, à ïîñëåäóþùåå ïåðåðàçãèáàíèå åå íàçàä è âíèç âûçûâàåò ñáëèæåíèå ñóñòàâíûõ è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ. Èõ ïåðåëîì èíîãäà
ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè. ×ðåçìåðíîå ñãèáàíèå ìîæåò âûçâàòü ïåðåëîì çóáîâèäíîãî îòðîñòêà 2 øåéíîãî ïîçâîíêà,
îñòèñòûõ îòðîñòêîâ 10—12 ãðóäíûõ è 1—2 ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ.
Ïàäåíèå ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà âûïðÿìëåííûå íîãè ó ëèö ñ ðåçêî
âûðàæåííûì êèôîçîì ÷àùå âñåãî âûçûâàåò ïîâðåæäåíèÿ 10—12 ãðóäíûõ
è 1—2 ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ, êîòîðûå ïðèîáðåòàþò ôîðìó êëèíà, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ äåéñòâèåì ñèëû ïî îñè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì ðåçêèì
è áûñòðûì ñãèáàíèåì. Ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ìàëîé êðèâèçíîé ïîçâîíî÷íèêà
è ïëîñêîé ãðóäíîé êëåòêîé ïåðåëîìû ëîêàëèçóþòñÿ íà óðîâíå 5—6 è 9—12
ïîçâîíêîâ, ó ëèö ñ ðåçêî âûðàæåííûì êèôîçîì ëîìàþòñÿ 8—12 ãðóäíûå
ïîçâîíêè. Èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ îòñëîåíèÿ âåðõíåé êîñòíî-çàìûêàòåëüíîé
ïëàñòèíêè ñ âíåäðåíèåì â òåëî ïîçâîíêà.
Ïðè ïðèçåìëåíèè íà ÿãîäèöû ïåðåëîìû ðàñïîëàãàþòñÿ íà óðîâíå 11—
12 ãðóäíûõ è 1—3 ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ. Ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ ñ âûðàæåííîé òàëèåé íà ïåðåäíåáîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ èìåþò âèä âàëèêîîáðàçíîãî âñïó÷èâàíèÿ èëè æåëîáîâèäíîãî óãëóáëåíèÿ êîìïàêòíîãî âåùåñòâà.
Íà ëîêàëèçàöèþ ïåðåëîìà îêàçûâàåò âëèÿíèå ôîðìà ãðóäíîãî êèôîçà. Êðîìå ïîâðåæäåíèé òåë ïîçâîíêîâ áûâàþò îòðûâíûå ïåðåëîìû îñòèñòûõ îòðîñòêîâ â îáëàñòè âåðõóøåê è ñãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû äóæåê, ðàçìîçæåíèÿ
ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ è ðàçðûâû ïåðåäíèõ ïðîäîëüíûõ ñâÿçîê.  ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ôîðìèðóþòñÿ ïåðåëîìû äóæåê ïîçâîíêîâ è ïîïåðå÷íûõ
îòðîñòêîâ, ïðåèìóùåñòâåííî 5 ïîçâîíêà.
Ïðèçåìëåíèå íà ïëå÷è âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ïåðåëîìîâ â âåðõíåãðóäíîì è íèæíåãðóäíîì îòäåëàõ è ðåæå â ïîÿñíè÷íîì, ñîïðîâîæäàÿñü âèíòîîáðàçíî-ðàçãèáàòåëüíûìè ïåðåëîìàìè ðåáåð, ëîïàòîê è ÷åðåïà.
129
Ëîêàëèçàöèÿ è ìîðôîëîãèÿ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ïðè ïðèçåìëåíèè
íà ãîëîâó çàâèñÿò îò ïîëîæåíèÿ ãîëîâû è îòêëîíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îò
âåðòèêàëüíîé îñè.
Ñîóäàðåíèå ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòüþ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñãèáàíèåì ãîëîâû êïåðåäè ñ îòðûâîì òåëà âòîðîãî øåéíîãî ïîçâîíêà îò åãî äóãè; öåíòðîì
òåìåííîé îáëàñòè — âûçûâàåò îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû çàäíåé àðêè è âåðõíèõ ñóñòàâíûõ ÿìîê ïåðâîãî øåéíîãî ïîçâîíêà; òåìåííî-çàòûëî÷íîé
è çàòûëî÷íîé îáëàñòüþ — ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ìåæîñòíûõ ñâÿçîê
ñðåäíåé è íèæíåé ÷àñòè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êîìïðåññèîííûìè
ïåðåëîìàìè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè 5—6 ïîçâîíêîâ èëè æå èõ âåðòèêàëüíûìè ïåðåëîìàìè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ äàâëåíèåì âûøå ðàñïîëîæåííîãî ïîçâîíêà íà ïåðåäíèé êðàé íèæå ëîêàëèçóþùåãîñÿ è âîãíóòîñòüþ òåë ïîçâîíêîâ.
Ðàçãèáàòåëüíûå (ãèïåðýêñòåíçèîííûå) ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ôîðñèðîâàííîãî óäàðà âäîëü âåðòèêàëüíîé èëè ñàãèòòàëüíîé îñè âáëèçè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ïðè îòêëîíåííîì ïîçâîíî÷íèêå. Âðàùåíèå ïðîèñõîäèò âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè.  ýòîì ñëó÷àå ñòðóêòóðû
çàäíåãî îïîðíîãî êîìïëåêñà ÷àñòî îñòàþòñÿ íåïîäâèæíûìè. Òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà ïðîÿâëÿåòñÿ ïåðåëîìàìè êîðíåé äóæåê ÷àùå â øåéíîì îòäåëå,
ðàçðûâîì ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà, ãóá÷àòîãî
âåùåñòâà òåëà, âáëèçè çàìûêàòåëüíîé ïëàñòèíêè, ðàçãèáàòåëüíûì âûâèõîì.
Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû íàáëþäàþòñÿ ïðè òðàíñïîðòíîé òðàâìå
è ïàäåíèè ñ âûñîòû.
 ñëó÷àÿõ àâòîìîáèëüíîé òðàâìû òàêèå ïåðåëîìû áûâàþò ó ëèö, íàõîäÿùèõñÿ íà ïåðåäíåì ñèäåíüå àâòîìîáèëÿ, ïðè óäàðå åãî â ìîìåíò ñòîëêíîâåíèÿ çàäíèì. Ãîëîâà ó÷àñòíèêà ÄÒÏ â ïåðåäíåì àâòîìîáèëå ðåçêî çàïðîêèäûâàåòñÿ íàçàä è âíèç, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçãèáàíèþ øåè, ñáëèæåíèþ
ñóñòàâíûõ è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, à çàòåì ðåçêî äâèæåòñÿ âïåðåä. Âðàùåíèå
ãîëîâû âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè ïðèâîäèò ê ðàçðûâó ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè, ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ è çàìûêàòåëüíîé ïëàñòèíêè ïîçâîíêà,
ïåðåëîìàì îñòèñòûõ è ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ. Äâèæóùèéñÿ âïåðåä âûøåëåæàùèé îòäåë ïîçâîíêà, ðàñïîëîæåííûé íàä ìåñòîì ðàçðûâà, ðàçðûâàåò
íåïîäâèæíóþ çàäíþþ ïðîäîëüíóþ ñâÿçêó. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû âîçìîæíû â ëþáîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, íî ÷àùå íàáëþäàþòñÿ â øåéíîì
îòäåëå.
Ñðåäè ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ÷àùå äðóãèõ ëîìàþòñÿ 7 øåéíûé ïîçâîíîê, 10—12 ãðóäíûå è 1—2 ïîÿñíè÷íûå. Ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò
ïîïåðå÷íî ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òåë ïîçâîíêîâ è ñðåäíåé ÷àñòè òàëèè.
Ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ëèíèÿ èäåò äóãîâèäíî.
Ïåðåëîìû ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ â îáëàñòè 10—11 ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ìåñòå ïåðåõîäà îòðîñòêà â äóæêó è ñî÷åòàþòñÿ ñ ïåðåëîìàìè ðåáåð.
Êîìïðåññèîííûå (âçðûâíûå) ïåðåëîìû ïðè÷èíÿåò óäàð ñòðîãî âäîëü
âåðòèêàëüíîé îñè òåëà áåç ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Õàðàêòåðíû äëÿ øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ýòîì çàìûêà130
òåëüíûå ïëàñòèíêè ïîçâîíêà ëîìàþòñÿ. Ñòóäåíèñòûå ÿäðà ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ âíåäðÿþòñÿ â òåëî ïîçâîíêà è ðàçðûâàþò åãî èçíóòðè ïî ïðèíöèïó
ãèäðàâëè÷åñêîãî óäàðà íà íåñêîëüêî ñåãìåíòîâ. Ñòðóêòóðû çàäíåãî îïîðíîãî êîìïëåêñà îñòàþòñÿ öåëûìè, à ôðàãìåíòû òåëà ïîçâîíêà ìîãóò ñìåùàòüñÿ êçàäè è ïîâðåæäàòü ñïèííîé ìîçã.
Ïðèçåìëåíèå íà âûïðÿìëåííûå íîãè ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ïåðåäíèõ ïðîäîëüíûõ ñâÿçîê, ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, êîòîðûå ñî÷åòàþòñÿ
ñ ïåðåëîìàìè ïÿòî÷íûõ è òàðàííûõ áåðöîâûõ è áåäðåííûõ êîñòåé.
Ïðèçåìëåíèå íà ÿãîäèöû âûçûâàåò ðàçðûâ ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè
è ðàçðûâ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ìåæäó 6—7 øåéíûì ïîçâîíêîì.
Ïðè ïðèçåìëåíèè íà ëîáíóþ îáëàñòü â øåéíîì îòäåëå âîçíèêàþò ðàçðûâû ïåðåäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè â ñðåäíåé ÷àñòè, ïåðåëîìû îñòèñòûõ
îòðîñòêîâ â ñðåäíåé ÷àñòè øåéíîãî îòäåëà, íèæíåé êîñòíî-çàìûêàòåëüíîé
ïëàñòèíêè, íèæíèõ óãëîâ 4—5 øåéíûõ ïîçâîíêîâ, ïåðåëîìîâûâèõè ñî
ñìåùåíèåì êçàäè âûøåëåæàùåãî îòäåëà è ðàçðûâ çàäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè, îòìå÷àþòñÿ ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû äóæåê ýòèõ ïîçâîíêîâ.
Ïðèçåìëåíèå òåìåííî-âèñî÷íîé îáëàñòüþ âûçûâàåò ðàçðûâû ñóñòàâíûõ êàïñóë íà ñòîðîíå ñîóäàðåíèÿ, ïåðåëîìû 4—5 ïîçâîíêîâ â ìåñòå
ñîåäèíåíèÿ òåëà ñ äóæêîé.
Ñãèáàòåëüíî-âðàùàòåëüíûå ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà ïðè÷èíÿåò öåíòðàëüíûé ïðÿìîé èëè êîñûå óäàðû. Âñëåäñòâèå òàêèõ óäàðîâ ïðîèñõîäèò
âðàùåíèå òåëà è ïîâðåæäåíèå çàäíåãî îïîðíîãî êîìïëåêñà — âûâèõ, ïîâðåæäåíèå ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ è ïåðåäíèõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, òî åñòü
ïåðåëîìîâûâèõ îò äåôîðìàöèè èçãèáà è êðó÷åíèÿ.
Âûâèõè ëîêàëèçóþòñÿ â îñíîâíîì â øåéíîì îòäåëå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
äîïîëíèòåëüíûì êðåïëåíèåì ê ãðóäíîé êëåòêå.
Êëàññè÷åñêîå ìåñòî ñãèáàòåëüíî-âðàùàòåëüíûõ ïåðåëîìîâûâèõî⠗
ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà. Îíè âîçíèêàþò ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû íà
ïëå÷î è ïàäåíèè íà ïëå÷î òÿæåñòè.
Ïåðåëîìû, êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà.
Ðåçêèå íàêëîíû ãîëîâû â ñòîðîíó âûçûâàþò ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâû
ìåæïîçâîíî÷íûõ ñâÿçîê, ðàçðûâû ìåæïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé è ïåðåëîìû
ïîïåðå÷íûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ.
Ñäàâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò âñòðåòèòüñÿ êàê ïðè äåéñòâèè ñèëû
â ãîðèçîíòàëüíîì, òàê è âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Äåéñòâèå ñèëû â ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè ñäàâëåíèÿ è èçãèáà,
êîòîðûì ïðè ñäàâëåíèè ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ñîïóòñòâóåò
äåôîðìàöèÿ êðó÷åíèÿ.
Ðàñòÿæåíèå ïîçâîíî÷íèêà íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ ïîâåøåíèÿ è ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ.
Ïåðåëîìû òàçà
Òàç ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç äâóõ òàçîâûõ êîñòåé, êðåñòöà è êîï÷èêà. Ñïåðåäè òàç ñîåäèíåí ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì (ëîáêîâûì ñèìôèçîì), ñçàäè —
äâóìÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûìè ñî÷ëåíåíèÿìè, çàìûêàþùèìè òàçîâîå
êîëüöî (ðèñ. 48).
131
1
9 2
1
2
3
4
8
9
1
4
5
8
7
6
3
7
5
6
à
á
Ðèñ. 48. Êîñòè òàçà:
à — ìóæñêîé: 1 — áîëüøîé òàç, 2 — êðåñòåö, 3 — ìàëûé òàç, 4 — òàçîâàÿ êîñòü, 5 —
ïîäëîáêîâûé óãîë, 6 — çàïèðàòåëüíîå îòâåðñòèå, 7 — âåðòëóæíàÿ âïàäèíà, 8 — ïîãðàíè÷íàÿ (áåçûìÿííàÿ) ëèíèÿ, 9 — êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîå ñî÷ëåíåíèå (ïðàâîå); á — æåíñêèé:
1 — áîëüøîé òàç, 2 — êðåñòåö, 3 — êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîå ñî÷ëåíåíèå (ëåâîå), 4 — ìàëûé
òàç, 5 — òàçîâàÿ êîñòü, 6 — ïîäëîáêîâàÿ äóãà, 7 — çàïèðàòåëüíîå îòâåðñòèå, 8 — âåðòëóæíàÿ âïàäèíà, 9 — ïîãðàíè÷íàÿ (áåçûìÿííàÿ) ëèíèÿ
Êàæäàÿ èç òàçîâûõ êîñòåé äî 16—17-ëåòíåãî âîçðàñòà îáðàçîâàíà òðåìÿ
êîñòÿìè: ñåäàëèùíîé, ëîííîé è ïîäâçäîøíîé, îòäåëåííûìè äðóã îò äðóãà
ñëîåì õðÿùà. Ó âçðîñëûõ, ñðàñòàÿñü, îíè ñîñòàâëÿþò åäèíîå öåëîå.
Êðåñòåö îáðàçóåòñÿ ïóòåì ñðàùåíèÿ ïÿòè êðåñòöîâûõ ïîçâîíêîâ â âîçðàñòå 20—25 ëåò. Îí íåñåò íà ñåáå òÿæåñòü âåðõíåé ÷àñòè òåëà è ïîñðåäñòâîì òàçîâîãî ïîÿñà ïåðåíîñèò åå íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.
Êðåñòåö ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïîäâçäîøíîé êîñòüþ ïîñðåäñòâîì êðåñòöîâîïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, çàêëþ÷åííûõ â òîëñòóþ ñóñòàâíóþ ñóìêó, êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ ïåðåäíèìè, çàäíèìè è ìåæêîñòíûìè êðåñòöîâîïîäâçäîøíûìè ñâÿçêàìè, îãðàíè÷èâàþùèìè ïîäâèæíîñòü ñî÷ëåíåíèé
è îáåñïå÷èâàþùèìè íåîáõîäèìóþ ýëàñòè÷íîñòü òàçîâîãî êîëüöà.
Çàäíèé îòäåë òàçîâîãî êîëüöà ñîñòàâëÿþò êðåñòåö, çàäíèå îòäåëû ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ñîåäèíåííûõ ìåæäó ñîáîé ïëîòíûìè è êðåïêèìè ñâÿçêàìè. Áîëüøàÿ òîëùèíà êîñòåé â çàäíèõ îòäåëàõ îïðåäåëÿåò çíà÷èòåëüíóþ
ïðî÷íîñòü è óñòîé÷èâîñòü ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì.
Íàèáîëåå ñëàáûìè ìåñòàìè â òàçîâîì êîëüöå ÿâëÿþòñÿ ãîðèçîíòàëüíàÿ
âåòâü ëîáêîâîé êîñòè â ïîäâçäîøíî-ëîáêîâîì âîçâûøåíèè, âîñõîäÿùàÿ
âåòâü ñåäàëèùíîé êîñòè â ìåñòå ïåðåõîäà åå â ëîáêîâóþ è íèñõîäÿùàÿ
âåòâü ëîáêîâîé êîñòè.
Ëîííîå ñî÷ëåíåíèå îáëàäàåò áîëüøåé ïðî÷íîñòüþ íà ðàñòÿæåíèå, ÷åì
âåòâè ëîííîé êîñòè, ÷òî îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì âîëîêíèñòîãî õðÿùà, èìåþùåãî âíóòðè ïîëîñòü è âûïîëíÿþùåãî ðîëü àìîðòèçàòîðà ìåæäó êîíöàìè
ëîííûõ êîñòåé.
Ê êîñòíîé îñíîâå òàçà ïðèñîåäèíåíû ìûøöû è êëåò÷àòêà, â êîòîðîé
ëîêàëèçóþòñÿ ñîñóäèñòûå, ëèìôàòè÷åñêèå è íåðâíûå îáðàçîâàíèÿ.
Ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ òàçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì
(áîëåå 2 ë) â òêàíè èç ãóá÷àòûõ êîñòåé, òÿæåëûì øîêîì, îáóñëîâëåííûì
132
ðàçäðàæåíèåì ðåôëåêñîãåííîé çîíû, î ÷åì ñëåäóåò ïîìíèòü, îöåíèâàÿ
ñòåïåíü òÿæåñòè òðàâìû.
Òàç óêðåïëåí ìîùíûì ñâÿçî÷íûì àïïàðàòîì, êîòîðûé, ÿâëÿÿñü îïîðîé
äëÿ òóëîâèùà, èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ñòàòèêå è äâèæåíèè ÷åëîâåêà. Îäíîé
èç ôóíêöèé òàçà ÿâëÿåòñÿ ïåðåäà÷à íàãðóçêè òóëîâèùà íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, ÷òî îáóñëîâëåíî öåëîñòüþ òàçîâîãî êîíöà. Òàç, áóäó÷è âìåñòèëèùåì
âíóòðåííèõ îðãàíîâ, çàùèùàåò èõ îò ïîâðåæäåíèé. Óñëîâíî òàç äåëÿò íà
ìàëûé è áîëüøîé.  ìàëîì òàçó íàõîäÿòñÿ ïðÿìàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü,
ïðîñòàòà, ñåìåííûå ïóçûðüêè (ó ìóæ÷èí), ìàòêà è âëàãàëèùå (ó æåíùèí);
â áîëüøîì òàçó ðàçìåùàþòñÿ îðãàíû íèæíåãî ýòàæà áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïðÿìîãî óäàðà, ñäàâëåíèÿ è èõ ñî÷åòàíèÿ â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, à òàêæå íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ — óäàðà è ðàñòÿæåíèÿ. Ïåðå÷èñëåííûå âèäû òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ âûçûâàþò îáðàçîâàíèå ïåðåëîìîâ îò èçãèáà, ñäâèãà, ñäàâëåíèÿ
(êîìïðåññèè), îòðûâà.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà äåëÿòñÿ íà îòêðûòûå è çàêðûòûå, áåç íàðóøåíèé
òàçîâîãî êîëüöà è ñ íàðóøåíèåì òàçîâîãî êîëüöà, ñ ïîâðåæäåíèåì òàçîâûõ
îðãàíîâ. Â îòäåëüíóþ ãðóïïó âûäåëÿþò îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû òàçà.
Ïåðåëîìû áåç íàðóøåíèÿ íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
Ýòè ïåðåëîìû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå óäàðà, ñäàâëåíèÿ è èõ ñî÷åòàíèÿ
êàê â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, òàê è íà îòäàëåíèè.
Ïðî÷íîñòü òàçîâîãî êîëüöà ñíèæàåòñÿ, íî îïîðíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ ÷åðåç
ñî÷ëåíåíèÿ è äðóãóþ ïîëîâèíó. Ê òàêèì ïîâðåæäåíèÿì îòíîñÿò: ïåðåëîìû
êðûëà, îñòåé è áóãðà ïîäâçäîøíîé êîñòè, äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû, êðåñòöà íèæå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñóñòàâà, ïåðåëîìû êîï÷èêà, îäíîñòîðîííèå èëè äâóñòîðîííèå ïåðåëîìû îäíîé è òîé æå âåòâè ëîáêîâîé èëè ñåäàëèùíîé êîñòåé, ïåðåëîìû îäíîé èç âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé ñòîðîíû
è ñåäàëèùíîé ñ äðóãîé.
Êðàåâîé ïåðåëîì ïðè÷èíÿþò ïðÿìûå óäàðû è ñäàâëåíèÿ, à òàêæå ðàñòÿæåíèÿ ñîêðàùàþùèìèñÿ ìûøöàìè è ñóõîæèëèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ
îòðûâîì ÷àñòè âåðõíåé è íèæíåé ïåðåäíåé îñòåé ïîäâçäîøíîé êîñòè,
ñåäàëèùíîãî áóãðà, îñòè ñåäàëèùíîé êîñòè âî âðåìÿ áåãà, ïðûæêà, èãðû
â ôóòáîë è ïð. Êðàåâîé ïåðåëîì ðàñïîëàãàåòñÿ â êîñòÿõ, íå ó÷àñòâóþùèõ
â îáðàçîâàíèè òàçîâîãî êîëüöà — îñòåé, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, êîï÷èêà.
Ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà íèæå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
íàáëþäàåòñÿ ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû íà ÿãîäèöû.
Ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû
Ýòîò ïåðåëîì îáðàçóåòñÿ îò íåïðÿìîãî èëè áîêîâîãî ñäàâëåíèÿ â îáëàñòè áîëüøèõ âåðòåëîâ ëèáî ïðè íàãðóçêå íà áîëüøîé âåðòåë íà ñòîðîíå
ïîâðåæäåíèÿ.
Ñðåäè ïåðåëîìîâ âåðòëóæíîé âïàäèíû ðàçëè÷àþò: ïåðåëîì êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûâèõîì (÷àùå çàäíåâåðõíèì) áåäðà; ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ öåíòðàëüíûì
âûâèõîì áåäðà — ñìåùåíèåì åãî ãîëîâêè âíóòðü â ñòîðîíó ïîëîñòè òàçà.
133
Ïåðåëîì êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû ñ çàäíèì âûâèõîì áåäðà (ïåðåëîì
òèïà ùèòêà óïðàâëåíèÿ àâòîìîáèëåì, ïðèáîðíîãî ùèòêà), îáðàçóåòñÿ
â ìîìåíò ôðîíòàëüíîãî ñòîëêíîâåíèÿ òðàíñïîðòà ñ ïðåãðàäîé îò óäàðà
ñîãíóòûìè êîëåíÿìè î ùèòîê óïðàâëåíèÿ àâòîìîáèëåì è ïåðåäà÷è ýíåðãèè
âåðòëóæíîé âïàäèíå.
Ïðè ñîãíóòîì è íåçíà÷èòåëüíî ïðèâåäåííîì áåäðå ïàðàëëåëüíî íàïðàâëåííûé áåäðó óäàð âûçûâàåò âûâèõ ñ îòäåëåíèåì ñóñòàâíîãî õðÿùà çàäíåãî
êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû èëè ñ óçêèì ôðàãìåíòîì.
Îò óäàðà ñîãíóòûì è íåñêîëüêî îòâåäåííûì áåäðîì èëè ñãèáàíèÿ åãî
â ïðîìåæóòî÷íîì ïîëîæåíèè âîçíèêàåò âûâèõ ñ áîëüøèì îäèíî÷íûì
ôðàãìåíòîì çàäíåâåðõíåé ïîâåðõíîñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Óäàð áîëüøåé ñèëû áåäðîì, íàõîäÿùèìñÿ â óêàçàííîì âûøå ïîëîæåíèè, âûçûâàåò âûâèõ ñ ìíîãîîñêîëü÷àòûì ïåðåëîìîì çàäíåâåðõíåãî êðàÿ
âåðòëóæíîé âïàäèíû, à òàêæå ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ,
ïåðåëîìû ëîííûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé, ðàçðûâû ñèìôèçà.
Ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû è öåíòðàëüíûé âûâèõ áåäðà ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì â îáëàñòü áîëüøîãî âåðòåëà, íàïðàâëåííûì ïî îñè øåéêè
áåäðà.
Îò óäàðà ñîãíóòûì è íåçíà÷èòåëüíî îòâåäåííûì áåäðîì íàñòóïàåò ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû ñî ñìåùåíèåì âíóòðü òàçà èëè áåç ñìåùåíèÿ ãîëîâêè áåäðà.
Óäàð ñíèçó ââåðõ â ìîìåíò ïðèçåìëåíèÿ íà âûïðÿìëåííûå íîãè ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì íåïðÿìûõ ïåðåëîìîâ âåðòèêàëüíûõ áîêîâûõ îòäåëîâ êðåñòöà, ðàçðûâàìè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ïî òèïó
äåôîðìàöèè ñäâèãà. Ñìåùåíèå ïîâðåæäåííîãî çàäíåãî ïîëóêîëüöà â ãîëîâíîì è ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèÿõ ïðèâîäèò ê ïåðåëîìó âåðõíåé âåòâè
ëîáêîâîé êîñòè. Âòîðè÷íûé óäàð î ïîâåðõíîñòü ïðèçåìëåíèÿ êðåñòöîâîÿãîäè÷íîé îáëàñòüþ âûçûâàåò ïîïåðå÷íûå ëèáî îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû
êðåñòöà èëè êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ñåäàëèùíûõ áóãðîâ.
Ïåðåëîìû âåðõíåãî êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû èìåþò êîñîâåðòèêàëüíîå
íàïðàâëåíèå îò âåðõíåãî êðàÿ âïàäèíû ê ñåäàëèùíîé êîñòè è ïðè÷èíÿþòñÿ
óäàðîì ãîëîâêè áåäðà ñíèçó.
Âòîðè÷íûé óäàð êðåñòöîâî-ÿãîäè÷íîé îáëàñòüþ âûçûâàåò èçãèá òàçà
â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû âûïóêëîñòüþ êíàðóæè è ñäàâëåíèå êîñòè íà
âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïåðåëîìà.
Ïåðåëîìû ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
Äàííûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå óäàðà â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ
ñèëû, ñäàâëåíèÿ áåç ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ ïðåäìåòîâ,
ðàñòÿæåíèÿ íà îòäàëåíèè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Ýòè ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ ñäàâëåíèåì â ïåðåäíåçàäíåì èëè â áîêîâîì íàïðàâëåíèè ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû, ðîäîâîé òðàâìå.
Ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ êàæäàÿ ïîëîâèíà òàçà ñâÿçàíà ñ ñåäàëèùíîé,
ëîáêîâîé êîñòüþ è êðåñòöîì òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû, â ñâÿçè ñ ÷åì íàðóøàåòñÿ îïîðíîñòü òàçà. Ê óêàçàííûì ïåðåëîìàì îòíîñÿò: ïåðåëîìû ïåðåäíåãî
è çàäíåãî îòäåëîâ òàçîâîãî êîëüöà, îäíî- è äâóñòîðîííèå ïåðåëîìû ïåðåä134
íåãî è çàäíåãî îòäåëîâ òàçà, ðàçðûâû ñî÷ëåíåíèé òàçà, âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì êðåñòöà èëè ïåðåëîì áîêîâîé ÷àñòè êðåñòöà, äâîéíîé âåðòèêàëüíûé
ïåðåëîì òàçà, ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, âåðòèêàëüíûé
ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè, ïåðåëîì îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè
ñ îäíîé èëè äâóõ ñòîðîí, ïåðåëîì ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé ñ îäíîé
èëè ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà «áàáî÷êè»), ðàçðûâ ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ.
Ïåðåëîìû íà îòäàëåíèè îñòàâëÿþò ñäàâëåíèå òàçà â ïåðåäíåçàäíåì
íàïðàâëåíèè (ïåðåëîì ñåäàëèùíîé êîñòè) èëè íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë
(ïåðåëîì ëîííîé êîñòè).
Ïåðåëîìû ñ îäíîâðåìåííûì íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè
ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö (òèïà Ìàëüãåíÿ)
Óêàçàííûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò îò óäàðà, ñäàâëåíèÿ êàê â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, òàê è íà îòäàëåíèè (êîãäà ïîä äåéñòâèåì òÿãè ìûøö ñïèíû
è æèâîòà êîñòè ñìåùàþòñÿ ââåðõ).
Ïîâðåæäåííàÿ ïîëîâèíà òàçà ïîëíîñòüþ óòðà÷èâàåò ñâÿçü ñ êðåñòöîì.
Îïîðíîñòü òàçà íàðóøåíà. Ê òàêèì ïåðåëîìàì îòíîñÿòñÿ: äâóñòîðîííèå
ïåðåëîìû òèïà Ìàëüãåíÿ — ïðè ïîâðåæäåíèè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö ñ îáåèõ ñòîðîí, îäíîñòîðîííèé è âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö ñ îäíîé ñòîðîíû êîñîé èëè
äèàãîíàëüíûé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ (ïåðåäíåå ïîëóêîëüöî ëîìàåòñÿ
ñ îäíîé ñòîðîíû, à çàäíåå — ñ äðóãîé), âûâèõ áåçûìÿííîé êîñòè — ðàçðûâ
êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ñèìôèçà, ñî÷åòàíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ñ ïåðåëîìàìè çàäíåãî ïîëóêîëüöà èëè ñî÷åòàíèå ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñ ïåðåëîìîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà, èçîëèðîâàííûå ðàçðûâû ñâÿçîê ëîííîãî èëè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ.
Íà õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèþ ïåðåëîìîâ òàçà è ðàçðûâ ñî÷ëåíåíèé îêàçûâàþò âëèÿíèå íàïðàâëåíèå, óãîë è âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ,
ïëîùàäü òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè ïðåäìåòà, à òàêæå àíàòîìè÷åñêèå
îñîáåííîñòè òàçà. Öåíòðàëüíûé ïðÿìîé óäàð âûçûâàåò äâóñòîðîííèå ïåðåëîìû, íåöåíòðàëüíûé ïðÿìîé è êîñûå óäàðû — îäíîñòîðîííèå.
Íàëè÷èå òâåðäîé îïîðû ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ïîâåðõíîñòè ïðè÷èíÿåò
ñî÷åòàíèå ïîâðåæäåíèé îò óäàðà è ñäàâëåíèÿ.
Ïåðåäíåå ïîëóêîëüöî ìåíåå ïðî÷íîå, ÷åì çàäíåå, â ñâÿçè ñ ÷åì ïåðåëîìû åãî áîëåå îáøèðíûå.
Îäíîêðàòíûé óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò
ïåðåëîì â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé
ïîâåðõíîñòüþ ïðè÷èíÿåò ïåðåëîìû íå òîëüêî â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íî
è íà îòäàëåíèè.
Ïðÿìîé óäàð ñïåðåäè â îáëàñòü ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ îáðàçóåò ïåðåëîìû
ãîðèçîíòàëüíûõ âåòâåé, ëîííûõ, ñåäàëèùíûõ êîñòåé è èíîãäà ðàçðûâû
ëîííûõ ñî÷ëåíåíèé. Îò óäàðà, íàíåñåííîãî ñ áîëüøîé ñèëîé, âîçíèêàþò
ïåðåëîìû è â çàäíåì ïîëóêîëüöå, ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé è çàäíèõ îòäåëîâ êðûëüåâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé.
Èíîãäà ïðè ïîâðåæäåíèè êîñòåé ñèìôèç, ÿâëÿÿñü áîëåå ïðî÷íûì, îñòàåòñÿ öåëûì. Ïîâðåæäåíèÿ â çàäíåì ïîëóêîëüöå òàçà, íàíåñåííûå óäàðîì
ñïåðåäè, âîçíèêàþò è â ñëó÷àÿõ ðàñïîëîæåíèÿ òàçà íà òâåðäîé îïîðå.
135
Êîñîé óäàð â îáëàñòü ïîäâçäîøíî-ëîííîãî âîçâûøåíèÿ ôîðìèðóåò îäíîñòîðîííèé ïåðåëîì îäíîé èëè îáåèõ âåðõíåé è íèæíåé âåòâåé ëîáêîâîé
êîñòè, íåïîëíûé ðàçðûâ ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ è, ðåäêî, ðàçðûâ ïåðåäíèõ
êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê íà ñòîðîíå óäàðà. Íàëè÷èå òâåðäîé îïîðû
ôîðìèðóåò ïåðåëîìû íà ïðîòèâîïîëîæíîé ìåñòó óäàðà ñòîðîíå.
Ïðÿìîé óäàð ñáîêó ïðè÷èíÿåò ïåðåëîìû â íàèáîëåå âûñòóïàþùåé ÷àñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, èíîãäà ñ îäíî- èëè äâóñòîðîííèì âåðòèêàëüíûì ïåðåëîìîì. Óäàð, íàíåñåííûé ñ áîëüøîé ñèëîé, âûçîâåò íå òîëüêî
ïåðåëîìû â ìåñòå óäàðà, íî è íà îòäàëåíèè, â îáëàñòè ëîííîé è ñåäàëèùíîé
êîñòåé, êàê íà ñòîðîíå óäàðà, òàê è íà ïðîòèâîïîëîæíîé (ïî òèïó ïðîäîëüíîé êîìïðåññèè), ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ.  ìåñòå
ñîåäèíåíèÿ ëîííîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé âîçíèêàåò ÷åðåïèöåîáðàçíûé
ïåðåëîì îò êðó÷åíèÿ.  çàäíåì îòäåëå òàçîâîãî êîëüöà îáðàçóåòñÿ êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì áîêîâîé ÷àñòè êðåñòöà íà åãî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè.
Óäàð â îáëàñòü áîëüøîãî âåðòåëà ïî îòâåäåííîé êíàðóæè è êçàäè íîãå,
êîãäà ãîëîâêà áåäðà óïèðàåòñÿ â ïåðåäíåâåðõíþþ ñòåíêó âåðòëóæíîé âïàäèíû, îáðàçóåò ïåðåëîìû áåäðà è äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû, âêëèíèâàþùåéñÿ ãîëîâêîé áåäðà. Èíîãäà òàêèå ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ ìíîãîîñêîëü÷àòûìè ïåðåëîìàìè áîëüøîãî âåðòåëà, øåéêè è ãîëîâêè áåäðà. Êðîìå
íèõ âîçíèêàþò âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû êðåñòöà íà ñòîðîíå óäàðà ñ ïîëíûì
ðàçðûâîì êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ íà ýòîé æå ñòîðîíå èëè
íåïîëíûé åãî ðàçðûâ íà ïðîòèâîïîëîæíîé, èçðåäêà îáðàçóþòñÿ ïåðåëîìû
âåðõíåé âåòâè ëîííîé êîñòè, âáëèçè ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ íà ñòîðîíå óäàðà.
Ïðÿìîé óäàð ñçàäè âûçûâàåò ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà, ìåæäó 2—3
ïîçâîíêàìè, èíîãäà — âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ñ ëèíèåé ïåðåëîìà, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç êðåñòöîâûå îòâåðñòèÿ, îäíî- èëè äâóñòîðîííèå ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê, ïåðåëîìû çàäíèõ îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé
(ðåòðîñàêðàëüíûé ïåðåëîì). Óäàð ñçàäè è ñíèçó ïðè÷èíÿåò ïåðåëîìû âîñõîäÿùèõ âåòâåé ñåäàëèùíûõ êîñòåé è êîï÷èêà.
Íåïðÿìîå ïðèëîæåíèå ñèëû îáðàçóåò ïåðåëîìû ãîðèçîíòàëüíîé âåòâè
ëîííîé êîñòè, âîñõîäÿùåé è íèñõîäÿùåé âåòâåé ñåäàëèùíîé, à òàêæå ðàçðûâ ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ.
Ïðè ðàñïîëîæåíèè ïåðåäíåãî îòäåëà òàçà íà òâåðäîì îñíîâàíèè âîçíèêàþò ïåðåëîìû â ïåðåäíåì ïîëóêîëüöå.
Êîñîé óäàð ñçàäè (çàäíèé îòäåë êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè) ÷àùå âûçûâàåò ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, ðåæå ïðèâîäèò ê ðàçðûâó
ïåðåäíèõ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê íà ïðîòèâîïîëîæíîé óäàðó ñòîðîíå, âåðòèêàëüíîìó èëè êîñîìó ïåðåëîìó êðåñòöà íà ñòîðîíå óäàðà. Èçðåäêà êîñîé óäàð ñçàäè ïðèâîäèò ê âåðòèêàëüíîìó ïåðåëîìó çàäíåãî îòäåëà
êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè.
Íåïðÿìîé óäàð â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû íà âûïðÿìëåííûå íîãè ïðè÷èíÿåò âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû áîêîâûõ ÷àñòåé êðåñòöà èëè ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ïî òèïó ñäâèãà, ïåðåëîìû ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé. Âñëåäñòâèå âòîðè÷íîãî óäàðà î ïîâåðõíîñòü ïðèçåìëåíèÿ
êðåñòöîâî-ÿãîäè÷íîé îáëàñòüþ ôîðìèðóþòñÿ ïðÿìûå ïîïåðå÷íûå èëè îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû êðåñòöà è èíîãäà ïåðåëîìû ñåäàëèùíûõ áóãðîâ.
136
Ñäàâëåíèå áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè âûçûâàåò ïåðåëîìû ëîííûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé, ðàçðûâû
ëîíà è êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ñ îäíîé èëè îáåèõ ñòîðîí,
à òàêæå êîñîâåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Ñäàâëåíèå áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé â áîêîâîì íàïðàâëåíèè
âûçûâàåò îáøèðíûå ðàçðóøåíèÿ íà ñòîðîíå âîçäåéñòâèÿ è íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå êðûëüåâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, áîêîâûõ îòäåëîâ êðåñòöà,
îáðàçóåò ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, ïåðåëîìû ëîííûõ
è ñåäàëèùíûõ êîñòåé.
Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé
Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ
ïåðåêàòûâàíèÿ êîëåñ àâòîòðàíñïîðòà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè. Íà
ñòîðîíå âúåçäà êîëåñà âîçíèêàþò ïåðåëîìû âåðõíèõ âåòâåé ëîííîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ïåðåëîìîì íèæíåé âåòâè ëîííîé êîñòè.
 çàäíåì îòäåëå òàçîâîãî êîëüöà îáðàçóþòñÿ ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé. Âúåõàâøåå êîëåñî ðàçðûâàåò ñèìôèç. Ïðè êðåïîñòè
êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê âîçíèêàþò âåðòèêàëüíûå ðàçðûâíûå ïåðåëîìû êðåñòöà èëè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè. Ïåðåêàòûâàíèå êîëåñ àâòîìîáèëÿ áîëüøîé ãðóçîïîäúåìíîñòè ïðè÷èíÿåò ïåðåëîìû íèæíåãî îòäåëà êðåñòöà. Ïðè ýòîì ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ âåðòèêàëüíûå èëè ãîðèçîíòàëüíûå
ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ïåðâûå ïðè÷èíÿåò áîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü
êîëåñà, âòîðûå — áåãîâàÿ äîðîæêà.
Ïåðååçä êîëåñîì ëåãêîâîé àâòîìàøèíû èëè êðàåâîé ïåðååçä ïî ïåðåäíèì ïîâåðõíîñòÿì áåäåð âûçûâàåò ïåðåëîìû ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà.
Ñäàâëåíèå áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé â çàäíåïåðåäíåì
íàïðàâëåíèè ñîïðîâîæäàåòñÿ äâóñòîðîííèìè ðàçðûâàìè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, ïåðåëîìàìè êðåñòöà, âíåäðåíèåì åãî â ïîëîñòü òàçà
è âðàùåíèåì âîêðóã ïîïåðå÷íîé îñè.
Ïåðåêàòûâàíèå êîëåñîì â çàäíåïåðåäíåì íàïðàâëåíèè ïðèâîäèò ê ïîïåðå÷íîìó ïåðåëîìó ñâîáîäíîé ÷àñòè êðåñòöà è çàäíèõ îòäåëîâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé. Èíîãäà âîçíèêàþò ïåðåëîìû øèïîâ êðåñòöîâîãî ãðåáíÿ èëè
îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì êðåñòöà. Ïåðåëîìû âåðòëóæíûõ âïàäèí êîñîâåðòèêàëüíû.
2.2. Ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé
Ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé ïðè÷èíÿåò áûñòðîå èëè ìåäëåííîå âîçäåéñòâèå ñèëû.  çàâèñèìîñòè îò âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ èëè ìåñòà
ïðèëîæåíèÿ ñèëû ïåðåëîìû ìîãóò âîçíèêíóòü êàê â òî÷êå äåéñòâèÿ ñèëû,
òàê è íà îòäàëåíèè.
Ìåñòíûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò îò óäàðà èëè ñäàâëåíèÿ. Ýòî ïåðåëîìû,
âûçâàííûå èçãèáîì, ñäâèãîì èëè ñðåçîì, ñäàâëåíèåì èëè êîìïðåññèåé.
Îòäàëåííûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû ïðè
ôèêñèðîâàííûõ äâóõ êîíöàõ êîñòè â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ïðîäîëüíî, íî
ïðîòèâîïîëîæíî íàïðàâëåííûõ ñèë, ïðèëîæåííûõ ê ôèêñèðîâàííûì êîíöàì êîñòè (èçãèá), ïðè ôèêñèðîâàííîì îäíîì êîíöå è ïîäâèæíîì âòîðîì,
137
êîãäà íàñòóïàåò ñãèáàíèå êîñòè; ïðè ñæàòèè êîñòè â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ óãëîîáðàçíûì ðàçëîìîì â ìåñòå åñòåñòâåííîãî
èçãèáà, ãäå êîñòü èìååò óãëîâèäíóþ êîíôèãóðàöèþ (øåéêà áåäðà); ïðè
ñäàâëåíèè êîñòè â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè (âêîëî÷åííûé êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì); ïðè ñãèáàíèè èëè ðàçãèáàíèè â ñóñòàâå, ðåçêîì ðåôëåêòîðíîì èëè ñóäîðîæíîì ñîêðàùåíèè, âûçûâàþùåì îòðûâíûå ïåðåëîìû (îòðûâ ëîäûæåê â ðåçóëüòàòå ïîäâîðà÷èâàíèÿ ñòîïû); ïðè êðó÷åíèè îäíîãî
êîíöà êîñòè âîêðóã äëèííîé îñè ïðè ôèêñèðîâàííîì âòîðîì, ïðè÷èíÿþùåì âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû. Íåïðÿìûå ïåðåëîìû âîçíèêàþò îò ïðÿìîãî
óäàðà («ëîæíûé áàìïåð-ïåðåëîì», èëè ëîæíûé ïåðåëîì âñëåäñòâèå èçãèáà), êîñîãî óäàðà ïîä óãëîì 30—75° (îäèí èëè äâà äîáàâî÷íûõ ïåðåëîìà),
òàíãåíöèàëüíîãî óäàðà, âûçûâàþùåãî êðó÷åíèå (âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû
â ñëó÷àÿõ ÄÒÏ), ñäàâëåíèÿ (ïåðåëîìû, âûçâàííûå èçãèáîì è êîìïðåññèåé),
ðàñòÿæåíèÿ (îòðûâíûå è ðàçðûâíûå ïåðåëîìû), óäàðà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ âðàùåíèåì (âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû ðåáåð è äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû è ïð.).
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé îò
äåôîðìàöèè èçãèáà ïðè äåéñòâèè íà êîñòü ñèëû ïîä óãëîì 75—90°
Ïîä äåéñòâèåì ñèëû êîñòü äóãîâèäíî èçãèáàåòñÿ (ðèñ. 49). Íà âûïóêëîé
ñòîðîíå êîñòè ïðîèñõîäèò ðàñòÿæåíèå, à íà âîãíóòîé — ñæàòèå. Êîñòü
ìåíåå óñòîé÷èâà ê ðàñòÿæåíèþ è áîëåå — ê ñæàòèþ. Åñëè äåéñòâóþùàÿ
ñèëà ïðåîäîëååò ñîïðîòèâëåíèå êîñòè, òî íà ñòîðîíå ðàñòÿæåíèÿ íà÷èíàåòñÿ ðàçðûâ êîñòè, ïåðåõîäÿùèé â òðåùèíó, âíà÷àëå èäóùóþ ïîïåðå÷íî
ê íàïðàâëåíèþ äëèííèêà êîñòè. Äîéäÿ äî òàê íàçûâàåìîé íåéòðàëüíîé
çîíû, ãäå ñèëû ñæàòèÿ è ðàñòÿæåíèÿ âûðàæåíû ìèíèìàëüíî, òðåùèíà
íà÷èíàåò ðàçäâàèâàòüñÿ, îáðàçóÿ êîñòíûé ôðàãìåíò òðåóãîëüíîé ôîðìû.
Îò ëèíèè ðàçäâîåíèÿ íà âåðõíåì è íèæíåì ôðàãìåíòàõ êîñòè îáðàçóþòñÿ
âååðîîáðàçíûå òðåùèíû, èíîãäà ñîåäèíÿþùèåñÿ ìåæäó ñîáîé è ôîðìèðóþùèå îñêîëêè ïîëóëóííîé ôîðìû (ðèñ. 50).
Ðèñ. 49. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ
ïåðåëîìà êîñòè îò äåôîðìàöèè èçãèáà ïðè
äåéñòâèè ñèëû íà êîñòü ïîä óãëîì 75—90°
138
Ðèñ. 50. Ïåðåëîì êîñòè îò äåôîðìàöèè
èçãèáà ïðè äåéñòâèè ñèëû íà êîñòü
ïîä óãëîì 75—90°:
ð — ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû — îñíîâàíèå òðåóãîëüíîãî îñêîëêà
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé îò äåôîðìàöèè
èçãèáà ïðè äåéñòâèè ñèëû íà êîñòü ïîä óãëîì 30—75°
Ïðè óäàðå ïîä îñòðûì óãëîì (ðèñ. 51) êîñòü îäíîâðåìåííî èñïûòûâàåò
âîçäåéñòâèå, êàê â ïîïåðå÷íîì, òàê è â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè (ïðàâèëî
ïàðàëëåëîãðàììà).  ìîìåíò óäàðà êîñòü ïîäâåðãàåòñÿ èçãèáó â òî÷êå ïðèëîæåíèÿ ñèëû À (ðèñ. 51 à).  ýòî æå âðåìÿ âîçíèêàåò âîëíîîáðàçíîå
êîëåáàíèå â îáëàñòè äèàôèçà 2 (ðèñ. 51 á). Â ýòèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ êîñòü íå ìîæåò ïðîòèâîñòîÿòü ïðîäîëüíûì êîìïðåññèîííûì ñèëàì,
è âîçíèêàåò îäèí èëè äâà äîáàâî÷íûõ ïåðåëîìà, èäóùèõ â êîñîïîïåðå÷íîì
íàïðàâëåíèè (ðèñ. 51 â). Îäèí äîáàâî÷íûé ïåðåëîì îáðàçóåòñÿ ïðè óäàðå
ïîä óãëîì 75° — áåçîñêîëü÷àòûé, èìåþùèé âñåãäà êîñîå íàïðàâëåíèå.
Âòîðîé äîáàâî÷íûé ïåðåëîì, âîçíèêàÿ, êàê ïðàâèëî, îò óäàðà ïîä óãëîì
40—45° ê ïðîäîëüíîé îñè êîñòè, èìååò ïî÷òè ïîïåðå÷íîå íàïðàâëåíèå
4 (ðèñ. 51 ã) è ÷åòêî âûðàæåííûå ïðèçíàêè «âêîëà÷èâàíèÿ», î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò îòõîäÿùèå îò êðàÿ ïåðåëîìà ïðîäîëüíûå òðåùèíû êîñòè (ðèñ. 52).
1
1
2
2
à
á
3
4
â
ã
Ðèñ. 51. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé îò äåôîðìàöèè èçãèáà
ïðè äåéñòâèè ñèëû íà êîñòü ïîä óãëîì 30—75°
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé îò äåôîðìàöèè
ñäâèãà èëè ñðåçà ïðè ðåçêîì óäàðå ïîä óãëîì 90° òóïûì òâåðäûì
îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ
Òàêîé óäàð â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû âûçûâàåò ðàçðûâ êîñòè è, êàê
ïðàâèëî, îáðàçîâàíèå êîëüöåâèäíîãî îñêîëêà ñ ïîïåðå÷íîé èëè êîñîïîïåðå÷íîé ëèíèåé, îò êðàåâ êîòîðîé èíîãäà îòõîäÿò òðåùèíû, îáðàçóþùèå
îñêîëêè, ÷àùå âñåãî ðîìáîâèäíîé ôîðìû (ðèñ. 53).
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ äëèííûõ
òðóá÷àòûõ êîñòåé îò äåôîðìàöèè êðó÷åíèÿ
Îò äåéñòâèÿ ïàðû ñèë, âðàùàþùèõñÿ â ïðîòèâîïîëîæíûå ñòîðîíû,
â êîñòè îáðàçóåòñÿ íàïðÿæåíèå, ïðîõîäÿùåå ñîîòâåòñòâåííî âèíòîîáðàçíîé ëèíèè, ïî êîòîðîé âíà÷àëå ðàçðûâàåòñÿ êîñòü. Âñëåäñòâèå èçãèáà öèëèíäðà êîñòè íà ïðîòèâîïîëîæíîé âèíòîîáðàçíîé ëèíèè ñòîðîíå âîçíèêàåò ñæàòèå è îáðàçóåòñÿ ïðÿìàÿ ëèíèÿ. Ïî ýòèì ïðèçíàêàì îïðåäåëÿþò
íàïðàâëåíèå âðàùåíèÿ. Ñïèðàëåâèäíûå ïåðåëîìû ìîãóò áûòü áåçîñêîëü÷àòûìè è îñêîëü÷àòûìè (ðèñ. 54).
139
Ðèñ. 52. Ïåðåëîìû êîñòåé îò äåôîðìàöèè
èçãèáà ïðè äåéñòâèè ñèëû íà êîñòü ïîä
óãëîì 30—75°
Ðèñ. 53. Ïåðåëîìû êîñòè îò ñäâèãà èëè
ñðåçà ïðè ðåçêîì óäàðå ïîä óãëîì 90°
òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé
ïîâåðõíîñòüþ
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé
îò äåôîðìàöèè ñæàòèÿ ïðè îäíîâðåìåííîé êîìïðåññèè
â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè
Òàêàÿ êîìïðåññèÿ óâåëè÷èâàåò ïîïåðå÷íèê òðóá÷àòîé êîñòè.  íàðóæíîì ñëîå âîçíèêàþò ïðîäîëüíûå òðåùèíû îò ðàñòÿæåíèÿ è ïîïåðå÷íûå —
îò èçãèáà. Íèæíèé êîíåö ñëîìàâøåéñÿ êîñòè ëó÷øå ôèêñèðîâàí, ÷åì âåðõíèé. Âñëåäñòâèå ýòîãî âêëèíèâàåòñÿ íèæíèé êîíåö, à íàïîëçàåò âåðõíèé,
âêëèíèâàÿñü â ãóá÷àòîå âåùåñòâî íèæíåãî. Òàêèå ïåðåëîìû íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïåðåëîìàìè, ïðîäîëüíî ðàñêàëûâàþùèìè íèæíèé êîíåö êîñòè
(ðèñ. 55).
Ðèñ. 54. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ
ïåðåëîìà êîñòè îò äåôîðìàöèè êðó÷åíèÿ
Ðèñ. 55. Ïåðåëîì êîñòè îò äåôîðìàöèè
ñæàòèÿ ïðè îäíîâðåìåííîé êîìïðåññèè
140
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé
îò äåôîðìàöèè ñæàòèÿ ïðè îäíîìîìåíòíîé äâóñòîðîííåé
êîìïðåññèè êîñòè â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè
Êîìïðåññèÿ â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè â ïðåäåëàõ óïðóãîé äåôîðìàöèè
óìåíüøàåò ñå÷åíèå â íàïðàâëåíèè äàâëåíèÿ è óâåëè÷èâàåò äèàìåòð â íàïðàâëåíèè ðàñòÿæåíèÿ. Ðàçðóøåíèå êîñòè íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ ïðîäîëüíûõ
òðåùèí îò ðàñòÿæåíèÿ ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè âíå ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êîñòè — â çîíå äåéñòâèÿ ñèëû.
Ïðîäîëæàþùååñÿ äåéñòâèå ñèëû âûçûâàåò ðàçðûâ êîñòè ñ îáðàçîâàíèåì
òðåóãîëüíûõ îñêîëêîâ, îñíîâàíèåì îáðàùåííûõ ñîîòâåòñòâåííî â ïîëîñòü
êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà è ê íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè (ðèñ. 56).
Ðèñ. 56. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñäàâëåíèÿ ïåðåëîìà êîñòè îò äåôîðìàöèè ñæàòèÿ
ïðè îäíîìîìåíòíîé äâóñòîðîííåé êîìïðåññèè â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè
Îáðàçîâàâøèåñÿ êîñòíûå îòëîìêè èìåþò
âèä àðîê, ïðè ðàçðóøåíèè êîòîðûõ âòîðè÷íî
âîçíèêàþò ïðîäîëüíûå òðåùèíû.
Ñäàâëåíèå êîñòè ïîä óãëîì ìåíåå ïðÿìîãî
è ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì «êîçûðüêà» (ðèñ. 57).
Ðèñ. 57. Ñäàâëåíèå êîñòè
ïîä óãëîì ìåíåå ïðÿìîãî
è ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì
ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ïåðåëîìîâ òðóá÷àòûõ êîñòåé,
ïðè÷èíåííûõ òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
1. Íàèìåíîâàíèå ïåðåëîìà (îòêðûòûé, çàêðûòûé, îñêîëü÷àòûé, êðóïíîè ìåëêîîñêîëü÷àòûé, ðàçäðîáëåíèå êîñòåé, êîñîé, ïîïåðå÷íûé, âèíòîîáðàçíûé, âêîëî÷åííûé è äð.).
2. Ëîêàëèçàöèÿ ïåðåëîìà.
3. Âûñîòà ðàñïîëîæåíèÿ âåðõíåãî êîíöà íèæíåãî ôðàãìåíòà (èçìåðÿåòñÿ ïðè îïèñàíèè ïåðåëîìîâ îò ñäâèãà è èçãèáà).
4. Êîëè÷åñòâî îñêîëêîâ.
5. Ôîðìà îñêîëêîâ (òðåóãîëüíàÿ, ñåðïîâèäíàÿ, ïèëîîáðàçíàÿ).
6. ×òî îáðàçóåòñÿ ïðè ñîïîñòàâëåíèè.
7. Íàïðàâëåíèå âåðøèíû è îñíîâàíèÿ.
8. Õîä ëèíèé ïåðåëîìà îò âåðøèíû.
9. Õàðàêòåðèñòèêà ëèíèé ðàñòÿæåíèÿ è ñæàòèÿ.
141
§ 3. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÑÓÑÒÀÂÎÂ (ÂÛÂÈÕÈ)
Ñóñòà⠗ ïîäâèæíîå ñîåäèíåíèå êîíöîâ êîñòåé, îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ñóìîê è ñâÿçîê.  çàâèñèìîñòè îò
âèäà, ñîåäèíåíèÿ äåëÿò íà äâå ãðóïïû: íåïðåðûâíûå è ïðåðûâíûå.
Íåïðåðûâíîå ñîåäèíåíèå — âîëîêíèñòîå ñîåäèíåíèå ïîñðåäñòâîì òîãî
èëè èíîãî âèäà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: ïëîòíîâîëîêíèñòîé (ñèíäåñìîç),
õðÿùåâîé (ñèíõîíäðîç), êîñòíîé (ñèíîñòîç).
Ïðåðûâíîå ñîåäèíåíèå — ñèíîâèàëüíîå ñîåäèíåíèå (ñóñòàâ) — ïîäâèæíîå ñîåäèíåíèå äâóõ èëè íåñêîëüêèõ êîñòåé ñ íàëè÷èåì ìåæäó íèìè
ùåëåâèäíîé ñóñòàâíîé ïîëîñòè.
 ïîäâèæíûõ ñîåäèíåíèÿõ ó÷àñòâóþò: ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè, êîòîðûìè êîñòè ñî÷ëåíÿþòñÿ äðóã ñ äðóãîì; ñóñòàâíûå õðÿùè, ïîêðûâàþùèå
ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè; ñóñòàâíûå ñóìêè — ïëîòíîâîëîêíèñòûå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå îáðàçîâàíèÿ â âèäå çàìêíóòîãî ÷åõëà, ñî÷ëåíÿþùåãî êîíöû
êîñòåé, íå ïåðåõîäÿùèå íà ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè è ïðîäîëæàþùèåñÿ
â íàäêîñòíèöó ýòèõ êîñòåé.
Ñóñòàâíàÿ ñóìêà (èëè êàïñóëà) ñîñòîèò èç òîëñòîé âîëîêíèñòîé íàðóæíîé ôèáðîçíîé ïåðåïîíêè (ìåìáðàíû) è òîíêîé âíóòðåííåé ñèíîâèàëüíîé
ïåðåïîíêè, âûäåëÿþùåé â ïîëîñòü ñóñòàâà êëåéêóþ ñèíîâèàëüíóþ æèäêîñòü, ñìàçûâàþùóþ ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè. Êàïñóëà ðàñïîëàãàåòñÿ âîêðóã ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè, ïëîòíî ïðèêðåïëÿÿñü ê íåé. Êðîìå äîâîëüíî îáøèðíîé êàïñóëû, íå ñòåñíÿþùåé äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ, âñÿêîå
ñî÷ëåíåíèå ïîäêðåïëÿåòñÿ áîëüøèì èëè ìåíüøèì êîëè÷åñòâîì òóãî íàòÿíóòûõ ìåæäó òâåðäûìè ÷àñòÿìè ñî÷ëåíåíèé ñâÿçîê, ïðîõîäÿùèõ èëè
â ñàìîé êàïñóëå, èëè ïî åå âíåøíåé ïîâåðõíîñòè.
Ñóñòàâíûå ïîëîñòè — ùåëåâèäíûå ïðîñòðàíñòâà ìåæäó ñóñòàâíûìè
ïîâåðõíîñòÿìè ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, îêðóæåííûå ñóñòàâíîé ñóìêîé, óêðåïëåííûå âíåñóñòàâíûìè ñâÿçêàìè, ðàñïîëàãàþùèìèñÿ â òîëùå èëè ïîâåðõ ôèáðîçíîé ìåìáðàíû, âíóòðèñóñòàâíûìè ñâÿçêàìè, íàõîäÿùèìèñÿ
â ïîëîñòè ñóñòàâà, è ñóñòàâíûìè äèñêàìè — õðÿùåâûìè ïëàñòèíêàìè,
âêëèíèâàþùèìèñÿ ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè êîñòåé è äîïîëíÿþùèìè ñîîòâåòñòâèå (êîíãðóýíòíîñòü) ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé.
Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îñóùåñòâëÿþòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê òðåì âçàèìíîïåðïåíäèêóëÿðíûì îñÿì: âîêðóã ôðîíòàëüíîé (ãîðèçîíòàëüíîé) îñè —
ñãèáàíèå (flecio) è ðàçãèáàíèå (extensio); âîêðóã ñàãèòòàëüíîé îñè – ïðèâåäåíèå (adductio) è îòâåäåíèå (abductio); âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè — âðàùåíèå (rotacio). Íà êîíå÷íîñòÿõ âðàùåíèå ïðîèçâîäèòñÿ êàê êíóòðè (pronatio),
òàê è êíàðóæè (supinatio).
 çàâèñèìîñòè îò îáúåìà äâèæåíèé ðàçëè÷àþò: îäíîîñíûå ñóñòàâû,
â êîòîðûõ äâèæåíèå ïðîèñõîäèò âîêðóã îäíîé îñè (öèëèíäðè÷åñêèå, ñ äâèæåíèåì â íèõ âîêðóã ôðîíòàëüíîé îñè — ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå; øàðíèðíûé (êîëåííûé áåç íàäêîëåííèêà, áëîêîâèäíûé è âèíòîîáðàçíûé (ãîëåíîñòîïíûé) ñóñòàâû, ðàçíîâèäíîñòü åãî âåðòèêàëüíîé îñè — âðàùåíèå
(öèëèíäðè÷åñêèé ëîêòåâîé ñóñòàâ)); äâóîñíûå ñóñòàâû, äâèæåíèå â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ âîêðóã äâóõ îñåé (ýëëèïñîâèäíûå (ëó÷åçàïÿñòíûå)
142
è ñåäëîâèäíûå (êîëåííûé ñ íàäêîëåííèêîì)); òðåõîñíûå ñóñòàâû — ñóñòàâû ñ ïëîñêèìè ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè, ïîçâîëÿþùèìè îñóùåñòâëÿòü äâèæåíèÿ âîêðóã òðåõ îñåé, íî ñ îãðàíè÷åííûì ðàçìàõîì (ìàëîïîäâèæíûå); ìíîãîîñíûå ñóñòàâû — ñóñòàâû ñ øàðîâèäíîé (îðåõîâèäíîé)
ïîâåðõíîñòüþ, äâèæåíèÿ âîêðóã êîòîðûõ âîçìîæíû ïî òðåì èëè ìíîãèì
îñÿì (ïëå÷åâîé è òàçîáåäðåííûé ñóñòàâû) (ðèñ. 58).
ä
à
á
â
ã
å
æ
Ðèñ. 58. Âèäû ñî÷ëåíåíèé êîñòè:
à — øàðîâèäíûé ñóñòàâ; á — îðåõîâèäíûé ñóñòàâ; ⠗ âèíòîîáðàçíûé ñóñòàâ; 㠗
ýëëèïñîâèäíûé ñóñòàâ; ä — âðàùàòåëüíûé ñóñòàâ; å — áëîêîâèäíûé ñóñòàâ; æ — ñåäëîâèäíûé ñóñòàâ
143
Âûâèõ — ñìåùåíèå êîñòè â ñóñòàâå, à òàêæå ìåñòî, ãäå ïðîèçîøëî
òàêîå ñìåùåíèå.  òðàâìàòîëîãèè ðàçëè÷àþò òðàâìàòè÷åñêèå, ïàòîëîãè÷åñêèå è îñëîæíåííûå âûâèõè.
Òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ — íåíîðìàëüíîå ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ
êîíöîâ ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, íàñòóïèâøåå âñëåäñòâèå òðàâìû è ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçðûâîì îêðóæàþùèõ òêàíåé (êàïñóëû, ñâÿçîê, ìûøö, ñîñóäîâ è äð.). Òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ïî ñòåïåíè ñìåùåíèÿ ñóñòàâíûõ
ïîâåðõíîñòåé ïîäðàçäåëÿþò íà ïîëíûå (ñìåùåíèå îäíîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïî îòíîøåíèþ ê äðóãîé) è íåïîëíûå, èëè ïîäâûâèõè (îäíà ñóñòàâíàÿ
ïîâåðõíîñòü ñìåùàåòñÿ ÷àñòè÷íî ïî îòíîøåíèþ ê äðóãîé ñ ñîõðàíåíèåì
èõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ â íåêîíãðóýíòíîì ïîëîæåíèè). Åñëè òðàâìàòè÷åñêèé
âûâèõ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìîì ñóñòàâíîãî êîíöà êîñòè, òî ãîâîðÿò î ïåðåëîìîâûâèõå.
Ïàòîëîãè÷åñêèé âûâèõ — ýòî ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ êîíöîâ ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèé, âûçûâàþùèõ ðàçðóøåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé (òóáåðêóëåç, îïóõîëü, ñèôèëèñ, ãíîéíîå âîñïàëåíèå
ñóñòàâà) è äðóãèõ ñòðóêòóð ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì. Òàêèå âûâèõè ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî ïîä âëèÿíèåì òÿãè ìûøö è íàãðóçêè.
Îñëîæíåííûå âûâèõè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âíóòðè- èëè îêîëîñóñòàâíûìè ïåðåëîìàìè, ïîâðåæäåíèåì ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, íåðâíûõ ñòâîëîâ, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ïðîíèêàþùèìè â ñóñòàâ ïîâðåæäåíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé è êîæè.
Ïî ñîîáùåíèþ ñ âíåøíåé ñðåäîé âûâèõè — îòêðûòûå è çàêðûòûå —
ìîãóò áûòü íåîñëîæíåííûìè è îñëîæíåííûìè, ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, íàëè÷èåì îêîëî- è âíóòðèñóñòàâíûõ
ïåðåëîìîâ. Êðîìå òîãî, ðàçëè÷àþò âïðàâèìûå, íåâïðàâèìûå è ïðèâû÷íûå
âûâèõè.
Ê íåâïðàâèìûì âûâèõàì îòíîñÿò âûâèõè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîïàäàíèåì òêàíåé ìåæäó ãîëîâêîé è ñóñòàâíîé âïàäèíîé, à òàêæå çàñòàðåëûå
âûâèõè, êîòîðûå âïðàâëÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì.
Ïðèâû÷íûìè íàçûâàþò âûâèõè, îáðàçîâàâøèåñÿ ïîñëå ïåðâè÷íîãî âûâèõà â ñóñòàâå.
Ïî äàâíîñòè òðàâìû âûâèõè äåëÿò íà ñâåæèå, íåñâåæèå è çàñòàðåëûå.
Ñâåæèìè íàçûâàþò âûâèõè äàâíîñòüþ íå áîëåå òðåõ ñóòîê. Âûâèõè
äàâíîñòüþ íå áîëåå äâóõ-òðåõ íåäåëü îòíîñÿò ê çàñòàðåëûì, âûâèõè ñðîêîì áîëåå òðåõ íåäåëü — ê íåñâåæèì.
Âûâèõè êîíå÷íîñòåé èìåíóþò ïî ñìåùåííîìó íèæíåìó ñåãìåíòó êîíå÷íîñòè. Òàê, ïðè âûâèõå ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ãîâîðÿò î âûâèõå ïëå÷à,
íî íå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Âûâèõè àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû è ïîçâîíêîâ èìåíóþò ïî âåðõíåðàñïîëîæåííîé ÷àñòè.
Âûâèõè êëàññèôèöèðóþò ïî ìíîãèì ïðèçíàêàì (ñõåìà 6).
×àñòîòà âûâèõîâ â òîì èëè èíîì ñóñòàâå çàâèñèò îò àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñóñòàâà, ñîîòâåòñòâèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé äðóã
äðóãó, ôîðìû ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè, ïðî÷íîñòè ñóñòàâíîé ñóìêè è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ïðî÷íîñòè è ìàññèâíîñòè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ,
ãëóáèíû ðàñïîëîæåíèÿ ñóñòàâà, õàðàêòåðà è îáúåìà äâèæåíèÿ â ñóñòàâå.
144
Ñõåìà 6. Êëàññèôèêàöèÿ âûâèõîâ
Âûâèõè ìîãóò âîçíèêíóòü êàê ïðè ïðÿìîì íåïîñðåäñòâåííîì äåéñòâèè
ñèëû, ïðèëîæåííîé â îáëàñòü ñóñòàâà, òàê è äåéñòâèè ñèëû, ïðèëîæåííîé
âäàëè îò íåãî. Ñèëà, ïðèëîæåííàÿ íà îäíó èç îáðàçóþùèõ ñóñòàâ êîñòåé,
âûòàëêèâàåò êîñòü èç ñóñòàâà, îáóñëîâëèâàÿ ïðÿìîé ìåõàíèçì òðàâìû.
Ïðèëîæåíèå ñèëû âäàëè îò ñóñòàâà îáðàçóåò äâóïëå÷èé ðû÷àã, òî÷êîé
îïîðû êîòîðîãî ñëóæèò êîñòíûé âûñòóï èëè ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ êðåïêîé
ñâÿçêè. Êîðîòêîå ïëå÷î ðû÷àãà ðàñïîëàãàåòñÿ âíóòðèñóñòàâíî èëè îêîëîñóñòàâíî. Äëèííûì ïëå÷îì ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî íèæíèé (äèñòàëüíûé) êîíåö,
íî è âñÿ êîíå÷íîñòü. Ïîä äåéñòâèåì ñèëû, ïðèëîæåííîé ê äèñòàëüíîìó
êîíöó, ïðîêñèìàëüíûé (âåðõíèé) êîíåö êîñòè, ðàñïîëàãàþùèéñÿ âíóòðè
ñóñòàâà, íà÷èíàåò ñìåùàòüñÿ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâå îãðàíè÷åíû êðåïêèìè
ñâÿçêàìè è êîñòíûìè âûñòóïàìè, íà êîòîðûå íàòàëêèâàåòñÿ êîñòü â ñëó÷àÿõ
ïðåâûøåíèÿ íîðìàëüíîãî îáúåìà äâèæåíèÿ. Ïðîäîëæàþùååñÿ äåéñòâèå
ñèëû íà áîëüøîå ïëå÷î âûòàëêèâàåò ÷åðåç òî÷êó îïîðû ìàëîå ïëå÷î ðû÷àãà, âñëåäñòâèå ÷åãî ãîëîâêà êîñòè îòòÿãèâàåòñÿ îò ñóñòàâíîé ÿìêè, ñêîëüçèò
ïî êàïñóëå äî êðàéíèõ ïðåäåëîâ íàïðÿæåíèé, ðàñòÿãèâàåò è ðàçðûâàåò åå
â íàèáîëåå ñëàáîì ìåñòå, îáðàçóÿ îòâåðñòèå, ÷åðåç êîòîðîå îíà âûõîäèò èç
ñóñòàâà. ×åì äëèííåå ðû÷àã, òåì áûñòðåå íàñòóïàåò âûâèõ.
Âíåçàïíûå, íåêîîðäèíèðîâàííûå ñîêðàùåíèÿ ìûøö â ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèÿ ýëåêòðîòîêîì, çåâàíèé, à òàêæå ðåçêèå ÷ðåçìåðíûå è íåêîîðäèíèðîâàííûå ñîêðàùåíèÿ èõ â ìîìåíò áðîñêà ãðàíàòû, ðåçêîãî ðûâêà ðóêè âïåðåä
âûçûâàþò îáðàçîâàíèÿ âûâèõîâ ïî íåïðÿìîìó ìåõàíèçìó òðàâìû. Âûâèõíóòàÿ ãîëîâêà êîñòè â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ è óãëà äåéñòâèÿ ñèëû,
ïîëîæåíèÿ êîíå÷íîñòè è àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñóñòàâà
ñìåùàåòñÿ â òó èëè èíóþ ñòîðîíó è ñîêðàùàþùèìèñÿ ìûøöàìè çàêðåïëÿåòñÿ íà íîâîì ìåñòå.
145
Ïðè îñìîòðå ïîñòðàäàâøåãî îáðàùàþò âíèìàíèå íà èçìåíåíèå ôîðìû
ñóñòàâà, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, èçìåíåíèå åå äëèíû è íàïðàâëåíèå îñè ïî îòíîøåíèþ ê ñîñåäíèì îïîçíàâàòåëüíûì òî÷êàì, çàïàäåíèå â îáëàñòè îáû÷íîé âûïóêëîñòè ñ îäíîâðåìåííûì âûïÿ÷èâàíèåì èëè
âûñòîÿíèåì ñóñòàâíîãî êîíöà íå íà ñâîåì îáû÷íîì ìåñòå. Ó æèâûõ ëèö
äèàãíîç âûâèõà îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ î òðàâìå èç ðàññêàçà î ñèëüíîé
è ðåçêîé áîëè âî âðåìÿ îùóïûâàíèÿ, ÷óâñòâå îíåìåíèÿ, âûíóæäåííîì,
õàðàêòåðíîì äëÿ êàæäîãî âûâèõà ïîëîæåíèè, îá îòñóòñòâèè àêòèâíûõ
è ðåçêîì îãðàíè÷åíèè ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâå «ïðóæèíèñòîé ôèêñàöèè» âî âðåìÿ ïîïûòêè âûâåñòè êîíå÷íîñòü èç âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ, èçìåíåíèè îêðàñêè êîæè, ïðîïèòûâàíèè òêàíè êðîâüþ, ïèãìåíòàöèè,
ïîÿâëÿþùåéñÿ ÷åðåç äâà-òðè äíÿ ïîñëå òðàâìû.
Âûâèõè íåðåäêî îñëîæíÿþòñÿ ñäàâëåíèåì, óøèáîì, ðàñòÿæåíèåì, ïîëíûì èëè ÷àñòè÷íûì ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà, êîòîðûå
ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîòåðåé èëè ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïàðåñòåçèåé
(îùóùåíèåì îíåìåíèÿ, ïîëçàíèÿ ìóðàøåê è ò.ä.), ïîñèíåíèåì è ïîõîëîäàíèåì êîíå÷íîñòè, îòñóòñòâèåì ïóëüñà â ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè âûâèõàõ îãðàíè÷èâàþòñÿ íå òîëüêî
ñìåùåíèåì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, íî è ðàçðûâîì ìûøö âáëèçè ñóñòàâà,
èçìåíåíèåì äëèíû ìûøö è íàïðàâëåíèÿ âîëîêîí, âûçûâàþùèõ ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå îäíèõ ãðóïï ìûøö è ðàñòÿæåíèå äðóãèõ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò âòîðè÷íîå ìûøå÷íîå ñîêðàùåíèå è ñïîñîáñòâóåò óäåðæàíèþ âûâèõíóòîãî ñåãìåíòà â íîâîì ìåñòå. Íåðåäêî âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ êðàåâûì
îòðûâîì êîñòè (àïîôèçîâ) îò ìåñò ïðèêðåïëåíèÿ ìûøö è ñâÿçîê, ðàçðûâîì
êàïñóë ñóñòàâà è ñâÿçîê, íåïîëíûì îòðûâîì ñâÿçîê, ïðîäîëüíûìè ðàçðûâàìè îòäåëüíûõ âîëîêîí, ïåðåðàñòÿæåíèåì, ðàçäàâëèâàíèåì ñâÿçîê, èçëèÿíèåì êðîâè â îêðóæàþùèå òêàíè è ïîëîñòü ñóñòàâà (ãåìàðòðîçîì), îáóñëîâëåííûì ðàçðûâîì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ìàëîãî êàëèáðà, ïîâðåæäåíèåì
ìàëûõ íåðâíûõ âåòî÷åê, ïðèâîäÿùèõ ê ïîÿâëåíèþ çîí ãèïîñòåçèè èëè
ãèïåðåñòåçèè.
 áëîêîâèäíûõ ñóñòàâàõ ðàçðûâû ñâÿçîê áûâàþò íå âñåãäà, à â ãðóäèííî-êëþ÷è÷íîì è íèæíå÷åëþñòíîì èõ íå áûâàåò âîîáùå. Ñâÿçêè ðâóòñÿ íà
ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé ñìåùåíèþ, à êàïñóëû — íà ñòîðîíå ñìåùåíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î íàïðàâëåíèè äåéñòâèÿ ñèëû è ðåøàòü âîïðîñû
ñëåäñòâèÿ, ñâÿçàííûå ñ óñòàíîâëåíèåì ìåõàíèçìà òðàâìû. Ðàçðûâû êðóïíûõ ñîñóäîâ âñòðå÷àþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî. ×àùå íàáëþäàåòñÿ èõ ñäàâëåíèå. Âíóòðèñóñòàâíîå èçëèÿíèå êðîâè íåáëàãîïðèÿòíî äåéñòâóåò íà
ñèíîâèàëüíóþ îáîëî÷êó è ìîæåò ñëóæèòü èñòî÷íèêîì áîëåé è äàæå äåôîðìèðóþùèõ àðòðîçîâ, î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, óñòàíàâëèâàÿ ñòåïåíü
òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé.
Íåðâíûå ñòâîëû òðàâìèðóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ è óøèáà, âûçûâàÿ äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà è îãðàíè÷åííûå çîíû ãèïåñòåçèè. Âûâèõè
íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò óøèáà ñóñòàâîâ, ïîâðåæäåíèé ñâÿçîê, îêîëîè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ.
146
 ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé ñâÿçîê âîçìîæíû âñå ïàññèâíûå äâèæåíèÿ.
Îùóùåíèå áîëè îïðåäåëÿåòñÿ â îäíîì êàêîì-ëèáî äâèæåíèè, âûçûâàåìîì
íàïðÿæåíèåì íàäîðâàííîé ñâÿçêè.
Ïðè ïåðåëîìàõ íàáëþäàåòñÿ íå ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè â íåïðàâèëüíîì
ïîëîæåíèè, à åå íåîáû÷íàÿ ïîäâèæíîñòü è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ñóñòàâíàÿ ãîëîâêà íå ñëåäóåò çà äâèæåíèåì, ñîîáùàåìûì íèæíåìó îòäåëó êîñòè. Äâèæåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ õðóñòîì ïîâðåæäàåìûõ êîñòåé.
 ñëó÷àÿõ ïåðåëîìîâûâèõîâ õàðàêòåðíû íåîáû÷íàÿ ïîäâèæíîñòü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ è îòñóòñòâèå òèïè÷íîãî äëÿ âûâèõà ñèìïòîìà «ïðóæèíèñòîé ôèêñàöèè». Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ó æèâûõ ëèö ïðîâîäèòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþùåå óñòàíîâèòü òî÷íîå ïîëîæåíèå
ñóñòàâíûõ êîíöîâ, âûÿâèòü ñîïóòñòâóþùèé ïåðåëîì èëè îòðûâ êîñòè.
Ïîñëå òðàâìû, îñëîæíÿþùåéñÿ ãíîéíîé èíôåêöèåé, ìîæåò íàñòóïèòü
ñòîéêàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè, âûçâàííàÿ àíêèëîçîì, òóãîïîäâèæíîñòüþ, êîíòðàêòóðîé è ðàçáîëòàííûì ñóñòàâîì. Àíêèëîç íàáëþäàåòñÿ
â ñëó÷àÿõ ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ ñóñòàâíûõ êîñòåé. Êîíòðàêòóðà è òóãîïîäâèæíîñòü ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ñìîðùèâàíèÿ ñóñòàâíîé ñóìêè, ðóáöåâàíèÿ îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíåé è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñ îäíîâðåìåííîé
àòðîôèåé îäíèõ ãðóïï ìûøö è ïðè ñïàñòè÷åñêîì ñîêðàùåíèè äðóãèõ.
Ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ìîæåò áûòü íåéðîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
â ñâÿçè ñ òðàâìîé è ãíîéíûì âîñïàëåíèåì â ïîâðåæäåííîì ñóñòàâå,
ìÿãêèõ òêàíåé, ìûøöàõ è íåðâàõ. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ òàêæå ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ êîíòðàêòóðû
è òóãîïîäâèæíîñòè.
Ðàçáîëòàííûé ñóñòàâ îáðàçóåòñÿ â ñëó÷àÿõ ðàçðóøåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ïðè ðàçðûâå áîêîâûõ ñâÿçîê, ðàñòÿæåíèè ñóñòàâíîé ñóìêè ïîñëå
äëèòåëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ãåìàðòðîçà è ýêññóäàòà. Ïðîãíîç
â ýòîì ñëó÷àå çíà÷èòåëüíî ñåðüåçíåå àíêèëîçà, òàê êàê ïîñòðàäàâøèé
íå ìîæåò íè ðàáîòàòü, íè ïåðåäâèãàòüñÿ.
Âûâèõè ïîçâîíêîâ
Âûâèõè ïîçâîíêîâ ÷àùå îáðàçóþòñÿ â øåéíîì îòäåëå ó ìóæ÷èí.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûâèõèâàåòñÿ 4-é èëè 5-é øåéíûå ïîçâîíêè, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ ÷ðåçìåðíûì ñãèáàíèåì èëè ðàçãèáàíèåì øåéíîãî îòäåëà
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà îò ïðèçåìëåíèÿ íà ãîëîâó â ñëó÷àÿõ âûïîëíåíèÿ
ñàëüòî-ìîðòàëå ñïîðòñìåíàìè-àêðîáàòàìè. Ïàäåíèå ñ íåáîëüøîé âûñîòû,
íûðÿíèå íà ìåëêîâîäüå, ÷ðåçìåðíîå äàâëåíèå íà ãîëîâó èëè óäàð ïî íàêëîíåííîé âïåðåä ãîëîâå âî âðåìÿ îáâàëîâ â ðóäíèêàõ è øàõòàõ âûçûâàåò
ïîâðåæäåíèå øåéíûõ ïîçâîíêîâ.
Âñëåäñòâèå ÷ðåçìåðíîãî íàêëîíà ãîëîâû áîêîâûå ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî ïîçâîíêà ñäâèãàþòñÿ âïåðåä çà âåðõíèå êðàÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íèæíåãî ïîçâîíêà, ñâÿçêè ñóñòàâîâ ðâóòñÿ, ïðîèñõîäèò «çàñêàêèâàíèå» ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé äðóã çà äðóãà è âîçíèêàåò äâóñòîðîííèé
ñãèáàòåëüíûé âûâèõ (âûâèõ ñ çàöåïëåíèåì) ïîçâîíêà.
147
 ñëó÷àÿõ ñãèáàòåëüíûõ âûâèõîâ ãîëîâà íàêëîíåíà âïåðåä, ïîäáîðîäîê
ïî÷òè êàñàåòñÿ ãðóäè. Îñòèñòûé îòðîñòîê âûâèõíóòîãî ïîçâîíêà (ðàñïîëîæåííîãî âûøå) ïðîùóïûâàåòñÿ ñ òðóäîì.  ýòîì ìåñòå ìÿãêèå òêàíè çàïàäàþò. Îñòèñòûé îòðîñòîê ðàñïîëîæåííîãî íèæå ïîçâîíêà îò÷åòëèâî êîíòóðèðóåòñÿ ïîä êîæåé. Êëèíè÷åñêè ìàëåéøèå äâèæåíèÿ èëè ñîòðÿñåíèÿ
âûçûâàþò ñèëüíóþ áîëü, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîñòðàäàâøèå ïîääåðæèâàþò ãîëîâó
ðóêàìè.
Äâóñòîðîííèå ïîäâûâèõè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ðåçêîé ðîòàöèè èëè
ðåçêîãî ïåðåðàçãèáàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ñãèáàíèåì. Îñòèñòûé îòðîñòîê
ïîçâîíêà, íàõîäÿùèéñÿ íèæå âûâèõíóòîãî, âûñòóïàåò. Ãîëîâà ñìåùåíà
êïåðåäè. Ïîäáîðîäîê ðàñïîëîæåí ïî ñðåäíåé ëèíèè è íåñêîëüêî ïðèïîäíÿò.
Îäíîñòîðîííèé ðîòàöèîííûé âûâèõ âûçûâàåò ïàäåíèå íàçàä, êîãäà
ê ñãèáàíèþ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïðèñîåäèíÿåòñÿ óøèá ãîëîâû
ñáîêó, ñïîñîáñòâóþùèé åå îòâåäåíèþ è ðîòàöèè. Íèæíèé ñóñòàâíîé îòðîñòîê âûâèõíóòîãî ïîçâîíêà ñìåùàåòñÿ âïåðåä ïî îòíîøåíèþ ê íèæíåìó
ñóñòàâíîìó îòðîñòêó íèæåðàñïîëîæåííîãî ïîçâîíêà. Ìåæïîçâîíî÷íûé
õðÿù ÷àùå îòðûâàåòñÿ îò ìåñò ïðèêðåïëåíèÿ êîñòè ó ïîñòðàäàâøèõ
ñ äâóñòîðîííèìè âûâèõàìè è ðåæå — ó ëèö ñ îäíîñòîðîííèìè.  ñëó÷àÿõ
îäíîñòîðîííåãî ðîòàöèîííîãî âûâèõà ãîëîâà ïîâåðíóòà â ñòîðîíó, ïðîòèâîïîëîæíóþ âûâèõó. Ïîäáîðîäîê íàêëîíåí ê íàäïëå÷üþ çäîðîâîé ñòîðîíû. Îñòèñòûé îòðîñòîê âûâèõíóòîãî ïîçâîíêà îòêëîíåí â ñòîðîíó âûâèõà.
Êëèíè÷åñêè äâèæåíèÿ çàòðóäíåíû è áîëåçíåííû, íàáëþäàþòñÿ ñòðåëÿþùèå áîëè (êîðåøêîâîãî õàðàêòåðà). Ìûøöû øåè íàïðÿæåíû. Îäíîñòîðîííèé ðîòàöèîííûé âûâèõ îáðàçóåò ðåçêèé ïîâîðîò ãîëîâû. Íèæíèé ñóñòàâíîé îòðîñòîê âûøåëåæàùåãî ïîçâîíêà ïîâîðà÷èâàåòñÿ âîêðóã ñóñòàâíîé
ïîâåðõíîñòè îòðîñòêà ïîçâîíêà è çàäåðæèâàåòñÿ íà âåðõóøêå èëè êðàå
ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî îòðîñòêà íèæåëåæàùåãî ïîçâîíêà.
Ïåðåëîìîâûâèõè ÷àùå âîçíèêàþò ïðè ðàçãèáàòåëüíûõ âûâèõàõ øåéíûõ ïîçâîíêîâ è ðåæå — äðóãèõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà.
Ïîëíûå âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà. Ýòî
ïðèâîäèò ê ïàðåçàì è ïàðàëè÷àì òîëüêî âåðõíèõ èëè âåðõíèõ è íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé, ÷òî îáóñëîâëåíî óðîâíåì ïîðàæåíèÿ ïîçâîíêà, ÷óâñòâèòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðÿìîé
êèøêè, è ê íàðóøåíèþ òðîôèêè.
Ïðè âûâèõå áåç çàöåïëåíèÿ íèæíèé ñóñòàâíîé îòðîñòîê âûâèõíóòîãî
ïîçâîíêà íå çàõîäèò çà âåðøèíó âåðõíåãî ñóñòàâíîãî îòðîñòêà íèæåëåæàùåãî ïîçâîíêà.
Âûâèõè êëþ÷èöû
Êëþ÷èöà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàñïîðêó ìåæäó ãðóäèíîé è ëîïàòêîé,
îáåñïå÷èâàÿ ñòàáèëüíîå âûíåñåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà â ñòîðîíó îò ãðóäíîé
êëåòêè, ÷òî ðàñøèðÿåò äèàïàçîí åãî ôóíêöèé. Ãðóäèííûé êîíåö êëþ÷èöû
ñîåäèíÿåòñÿ ñ ðóêîÿòêîé ãðóäèíû â ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîì ñî÷ëåíåíèè, àêðîìèàëüíûé — ñ ëîïàòêîé ïîñðåäñòâîì àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà. Îáà ñî÷ëåíåíèÿ ïðèíàäëåæàò ê òèïó ñèíäåñìîçîâ. Ãðóäèííûé êîíåö ñîåäèíÿåòñÿ
ñ ãðóäèíîé ïîñðåäñòâîì âîëîêíèñòîãî õðÿùà.
148
Ñðåäè âûâèõîâ êëþ÷èöû ðàçëè÷àþò âûâèõè àêðîìèàëüíîãî è ãðóäèííîãî êîíöîâ.
Âûâèõ àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû îáðàçóåòñÿ îò ðåçêîãî íàïðÿæåíèÿ ïîäíÿòîé ââåðõ ðóêè, ïàäåíèÿ íà ïðèâåäåííîå ïëå÷î èëè îò óäàðà ïî
ïëå÷ó ñâåðõó (íàäïëå÷üþ — ñâåðõó âíèç), ïàäåíèÿ íà ïëå÷î çíà÷èòåëüíîãî
ãðóçà. Âûâèõ àêðîìèàëüíîãî êîíöà âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ãðóäèííîãî, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ åãî ðàñïîëîæåíèåì â áîêîâîé, áîëåå ïîäâèæíîé è òðàâìèðóåìîé ÷àñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Ñäàâëåíèå ïëå÷åâîãî ïîÿñà âî ôðîíòàëüíîé
ïëîñêîñòè êàê áû âûäàâëèâàåò êëþ÷èöó èç ñî÷ëåíåíèÿ. Âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ ñ áîêîâ âûâèõ êëþ÷èöû âîçìîæåí ñ îáîèõ êîíöîâ, à òàêæå ñ îáåèõ
ñòîðîí â ñèììåòðè÷íûõ è àñèììåòðè÷íûõ ñóñòàâàõ.
Ðàñïîëîæåíèå âûâèõèâàþùåãîñÿ êîíöà çàâèñèò îò íàïðàâëåíèÿ äåéñòâóþùåé ñèëû, ïîëîæåíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, áîëåå èëè ìåíåå âûäâèíóòîãî êïåðåäè, è ïîëîæåíèÿ ðóêè. Ïðè îïóùåííîé â ìîìåíò òðàâìû ðóêå
÷àùå âîçíèêàþò âûâèõè àêðîìèàëüíîãî êîíöà, à ïîäíÿòîé — ãðóäèííîãî.
Àêðîìèàëüíûå âûâèõè îáðàçóþòñÿ â ñëó÷àÿõ îòòÿãèâàíèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè âíèç è âíóòðü, ÷òî âûçûâàåò ïîâîðîò âîêðóã ñàãèòòàëüíîé îñè.
Óãîë ëîïàòêè ñìåùàåòñÿ ê áîêîâîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, à ïëå÷åâîé
ñóñòàâ âìåñòå ñ àêðîìèàëüíûì îòðîñòêîì îïóñêàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà
êëþ÷èöà íå óïðåòñÿ î ïåðâîå ðåáðî.  ýòîò ìîìåíò âîçíèêàåò ðû÷àã ïåðâîãî ðîäà ñ òî÷êîé îïîðû íà ðåáðå, ñîïðîòèâëåíèåì â ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîì
ñî÷ëåíåíèè è äâèãàþùåé ñèëîé ó àêðîìèàëüíîãî êîíöà, óñèëèâàþùåéñÿ
ñîêðàùåíèåì òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïðîèñõîäèò ðàçðûâ ñóñòàâíîé ñóìêè è ñâÿçîê àêðîìèàëüíûì êîíöîì è âûâèõ åãî ââåðõ.
Ïîòåðÿâ îïîðó ñïåðåäè, ëîïàòêà âìåñòå ñ ïëå÷åâûì ñóñòàâîì îòõîäèò íåñêîëüêî âïåðåä, à àêðîìèàëüíûé êîíåö êëþ÷èöû ñìåùàåòñÿ êçàäè.
Ñðåäè âûâèõîâ àêðîìèàëüíîãî êîíöà ðàçëè÷àþò âûâèõè êâåðõó (íàäàêðîìèàëüíûé), êíèçó (ïîäàêðîìèàëüíûé) è êçàäè (íàäîñòíûé).
Íàäàêðîìèàëüíûé âûâèõ âûçûâàåò áûñòðî äåéñòâóþùàÿ íà àêðîìèàëüíóþ ÷àñòü ïðåäïëå÷üÿ ñèëà â íàïðàâëåíèè ñâåðõó âíèç. Ïëå÷åâîé ñóñòàâ
âìåñòå ñ àêðîìèàëüíûì îòðîñòêîì îïóñêàåòñÿ âíèç, è êëþ÷èöà óïèðàåòñÿ
â ïåðâîå ðåáðî, ïðåïÿòñòâóþùåå ñìåùåíèþ êëþ÷èöû, ðàçðûâàþòñÿ àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íàÿ è êëþ÷è÷íî-êëþâîâèäíûå ñâÿçêè, ïðîèñõîäèò âûâèõ
àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû è ñìåùåíèå åãî ââåðõ, íå èñêëþ÷àåòñÿ
òàêæå è áûñòðîå, íåêîîðäèíèðîâàííîå ñîêðàùåíèå òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû. Íàäïëå÷üå óêîðî÷åíî, íàðóæíûé êîíåö êëþ÷èöû ñòóïåíåîáðàçíî âûñòîèò è ñìåùàåòñÿ â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè (ñèìïòîì «êëàâèøè»),
ïëå÷î îáâèñàåò.
Ïîäàêðîìèàëüíûé âûâèõ îáðàçóåòñÿ âñëåäñòâèå ïðÿìîé è íåïðÿìîé
òðàâìû â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ áîëüøîé ñèëû, êîòîðàÿ ðàçðûâàåò àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íóþ, êëþâîâèäíî-êëþ÷è÷íóþ è àêðîìèàëüíî-êëþâîâèäíóþ
ñâÿçêè, íàäâèãàåò àêðîìèàëüíûé îòðîñòîê íà êëþ÷èöó. Èíîãäà òàêèå âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ âûâèõîì ïëå÷à è ïåðåëîìîì åãî øåéêè. Íàäïëå÷üå
ñìåùåíî âíèç è óêîðî÷åíî, øèðèíà åãî óìåíüøåíà, âåðõóøêà óïëîùåíà,
êîíå÷íîñòü ïëîòíî ïðèëåæèò ê òóëîâèùó. Ïîä- è íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñãëàæåíû.
149
Ïðÿìîå íàñèëèå ïðè÷èíÿåò íàäîñòíûé âûâèõ. Àêðîìèàëüíûé êîíåö
êëþ÷èöû ñìåùàåòñÿ íàçàä ïîä òðàïåöèåâèäíóþ ìûøöó, îáðàçóÿ ÷åòêî êîíòóðèðóþùèé âûñòóï íàä îñòüþ ëîïàòêè.
Âûâèõ ãðóäèííîãî êîíöà êëþ÷èöû ïðîèñõîäèò ÷àùå îò íåïðÿìîé òðàâìû ïðè ðåçêîì îòâåäåíèè ðóêè äî ñîâïàäåíèÿ ïðîäîëüíûõ îñåé êëþ÷èöû
è ïëå÷à. Âîçíèêàåò ðû÷àã ïåðâîãî ðîäà ñ òî÷êîé îïîðû íà ïåðâîì ðåáðå.
Êîðîòêèì ïëå÷îì ðû÷àãà ÿâëÿåòñÿ âíóòðåííÿÿ îò îïîðû ÷àñòü êëþ÷èöû,
à äëèííûì — åå íàðóæíàÿ ÷àñòü ñî âñåé âåðõíåé êîíå÷íîñòüþ. Ïðèëîæåíèå ñèëû íà ýòó ÷àñòü âûçîâåò ðàçðûâ â ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîì ñî÷ëåíåíèè
è âûâèõ ãðóäèííîãî êîíöà êëþ÷èöû êïåðåäè.
Ñðåäè âûâèõîâ ãðóäèííîãî êîíöà êëþ÷èöû âûäåëÿþò âûâèõè êïåðåäè
è êíèçó (ïðåäãðóäèííûé), ðåæå — êâåðõó (íàäãðóäèííûé) è î÷åíü ðåäêî —
íàçàä (çàãðóäèííûé).
Âûâèõ ãðóäèííîãî êîíöà êëþ÷èöû ïðè÷èíÿåòñÿ óäàðîì èëè íåïðÿìûì
ïðèëîæåíèåì ñèëû. Ïîä äåéñòâèåì ñèëû ñïåðåäè íàçàä è ñâåðõó âíèç
ëîïàòêà, ïëå÷î è êëþ÷èöà ðåçêî ñìåùàþòñÿ âíèç. Êëþ÷èöà, îïèðàÿñü íà
ïåðâîå ðåáðî, ñìåùàåò ãðóäèííûé êîíåö êïåðåäè, ñîçäàåò äâóïëå÷íûé ðû÷àã. Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ äåéñòâèè ñèëû âíóòðåííèé (ãðóäèííûé) êîíåö
åå, ðàçîðâàâ êàïñóëó, ïåðåäíþþ è çàäíþþ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íóþ è ðåáåðíîêëþ÷è÷íûå ñâÿçêè, ñìåùàåòñÿ ââåðõ, îáðàçóÿ âûâèõ. Îò äåéñòâèÿ ñèëû
íàçàä è íàðóæó íà îòâåäåííîå íàäïëå÷üå ãðóäèííûé êîíåö êëþ÷èöû ðàçðûâàåò ïåðåäíþþ ñòåíêó ñóìî÷íîé ñâÿçêè, îáðàçóÿ ïåðåäíèé âûâèõ.
Äåéñòâèå ñèëû íà íàäïëå÷üå íàçàä è ââåðõ ïðèæèìàåò êëþ÷èöó ê ïåðâîìó ðåáðó, ãðóäèííûé êîíåö åå ñìåùàåòñÿ âïåðåä è ðàçðûâàåò ïåðåäíþþ
ñòåíêó ñóìî÷íîé ñâÿçêè, âûçûâàÿ âåðõíèé âûâèõ.
Âî âðåìÿ îñìîòðà îáðàùàåò âíèìàíèå àñèììåòðèÿ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ è âûñòîÿíèå ãðóäèííîãî êîíöà êïåðåäè íàä ãðóäèíîé.
Ãîëîâà íàêëîíåíà â ñòîðîíó âûâèõà, ïëå÷î îïóùåíî, íàäêëþ÷è÷íàÿ ñóìêà
óãëóáëåíà.
Çàäíèé âûâèõ ãðóäèííîãî êîíöà êëþ÷èöû ïðîÿâëÿåòñÿ çàïàäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ. Ãðóäèííûé êîíåö
êëþ÷èöû ñäàâëèâàåò ñîííûå àðòåðèè, ÿðåìíóþ âåíó, áëóæäàþùèé è ãðóäîáðþøíîé íåðâû, ïèùåâîä, òðàõåþ.
Âûâèõè ïëå÷à
Ïëå÷åâîé ñóñòà⠗ òèïè÷íûé øàðîâèäíûé ñóñòàâ, îáðàçîâàí ñëàáî
âûðàæåííîé ñóñòàâíîé âïàäèíîé ëîïàòêè, ìåíüøåé â òðè ðàçà ãîëîâêè
ïëå÷à, è ãîëîâêîé ïëå÷åâîé êîñòè, ñîñòàâëÿþùåé òðåòü ïîâåðõíîñòè øàðà,
â ñâÿçè ñ ÷åì ìåæäó íèìè èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå íåñîîòâåòñòâèå (èíêîíãðóýíòíîñòü), êîòîðîå íåñêîëüêî ñãëàæèâàåò íàëè÷èå ñóñòàâíîé ãóáû, ðàñïîëàãàþùåéñÿ ïî êðàþ âïàäèíû. Ñî÷ëåíîâàííûå ýëåìåíòû ïëå÷åâîé êîñòè
óäåðæèâàþòñÿ â íîðìàëüíîì âçàèìîîòíîøåíèè øèðîêîé, ñëàáî íàòÿíóòîé
êàïñóëîé ñóñòàâà. Êàïñóëà ñóñòàâà î÷åíü òîíêàÿ, ïðîñòîðíàÿ, õîðîøî ïðèñïîñîáëåííàÿ ê áîëüøîìó îáúåìó äâèæåíèé. Ïîëîñòü êàïñóëû ñâîáîäíî
ìîæåò âìåñòèòü äâå ãîëîâêè ïëå÷à, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü ñãèáàíèå,
ðàçãèáàíèå, ïðèâåäåíèå, îòâåäåíèå, íàðóæíûå è âíóòðåííèå âðàùåíèÿ,
150
ñî÷åòàííûå êðóãîâûå äâèæåíèÿ. Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà ïîäêðåïëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé êëþâîâèäíî-ïëå÷åâîé ñâÿçêîé. Ïðî÷íîñòü ñóñòàâà îáåñïå÷èâàåòñÿ â îñíîâíîì ðàñïîëîæåííûìè âîêðóã íåãî ìûøöàìè, ñóõîæèëüíûå âîëîêíà êîòîðûõ âïëåòàþòñÿ â êàïñóëó ñóñòàâà. Îäíîé èç ñëàáûõ ñòîðîí
êàïñóëû ÿâëÿåòñÿ ïî÷òè ïîëíîå îòñóòñòâèå óêðåïëÿþùèõ ñâÿçîê, îñîáåííî
ïî ïåðåäíåíèæíåìó êðàþ.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ê âûâèõàì ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ èíêîíãðóýíòíîñòü, òîíêîñòü è îáøèðíîñòü êàïñóëû, ïî÷òè ëèøåííîé óêðåïëÿþùåãî àïïàðàòà, ìîðôîëîãè÷åñêàÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
êîðîòêèõ ìûøö, ëîïàòêè, òåñíî ñâÿçàííûõ ñ êàïñóëîé ïëå÷åâîãî ñóñòàâà,
íàðóøåíèå èëè ðàññòðîéñòâà ñèíåðãèçìà îòäåëüíûõ ìûøö ëîïàòêè.
Âûâèõè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïðîèñõîäÿò ÷àùå â ðåçóëüòàòå íåïðÿìîãî
íàñèëèÿ. Ñïîñîáñòâóþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ îäíîìîìåíòíûé ôîðñèðîâàííûé ïîâîðîò ïëå÷à êíàðóæè. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõà ïëå÷à íåîáõîäèìî, ÷òîáû ðóêà áûëà ìàêñèìàëüíî îòâåäåíà îò òóëîâèùà è âûïðÿìëåíà.
Âûâèõè ïëå÷à îáðàçóþòñÿ âî âðåìÿ ïàäåíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ è ïîäíÿòóþ
ââåðõ ðóêó, âíåçàïíîãî è ðåçêîãî ðûâêà çà ðóêó, ïðè ôîðñèðîâàííîì ïîâîðîòå ïëå÷à êíàðóæè ëèáî ôèêñèðîâàííîì ïëå÷å, ïîâîðîòå âñåãî òóëîâèùà,
ïàäåíèè íà ëîêîòü îòâåäåííîãî êçàäè ïëå÷à.
×àùå âñåãî âûâèõè ïëå÷à ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ïàäåíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ âïåðåä è îòâåäåííóþ ðóêó (ðåæå — íà ëîêîòü), ïàäåíèÿ íà ñòîðîíó,
ñîîòâåòñòâóþùóþ âûâèõó, ñ ïîäâåðíóâøåéñÿ ïîä òóëîâèùå ðóêîé. Ïàäåíèå
ñîïðîâîæäàåòñÿ ôîðñèðîâàííûì ïîâîðîòîì ïëå÷à êíàðóæè. Èçðåäêà âûâèõè îáðàçóþòñÿ ïðè ôèêñèðîâàííîì ïëå÷å è ïîâîðîòå âñåãî òóëîâèùà
ó ÷åëîâåêà, ïîâèñøåãî íà ðóêå â ìîìåíò ïàäåíèÿ.
Îòâåäåííàÿ è âûïðÿìëåííàÿ ðóêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äâóïëå÷èé ðû÷àã,
ó êîòîðîãî ãîëîâêà ïëå÷à ïðåâðàùàåòñÿ â êîðîòêîå ïëå÷î, à êèñòü, ïðåäïëå÷üå è ïëå÷î — â äëèííûå. Íàñèëüñòâåííîå äâèæåíèå äëèííîãî ðû÷àãà çà
ïðåäåëû ôèçèîëîãè÷åñêîé âîçìîæíîñòè ðàçðûâàåò êàïñóëó è âûòàëêèâàåò
èç ñóñòàâíîé âïàäèíû ãîëîâêó ïëå÷à.  çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ äåéñòâóþùåé ñèëû è ñîêðàùàþùèõñÿ ìûøö ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå ãîëîâêè
ïëå÷à âïåðåä, âíèç, íàçàä. Ïîëîæåíèå ñìåñòèâøåéñÿ ãîëîâêè îïðåäåëÿåò
âèä âûâèõà.
 ìîìåíò ïàäåíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ è ïîäíÿòóþ ðóêó ïëå÷åâàÿ êîñòü
óïèðàåòñÿ áîëüøèì áóãîðêîì èëè øåéêîé â àêðîìèàëüíûé îòðîñòîê èëè
â çàäíåâåðõíèé êðàé ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè. Ïîä äåéñòâèåì ñèëû
ãîëîâêà ïëå÷à ñìåùàåòñÿ âíèç è ðàçðûâàåò êàïñóëó â íàèáîëåå ñëàáîì
ìåñòå — ïåðåäíåíèæíåì îòäåëå è âûõîäèò èç ïîëîñòè ñóñòàâà, îáðàçóÿ
íèæíèé ïîäìûøå÷íûé ïîäêðûëüöîâûé âûâèõ. Ïîñëå ðàçðûâà êàïñóëû
ãîëîâêà ïëå÷à ïðîäâèãàåòñÿ âïåðåä è âîâíóòðü, ðàçðûâàÿ ìÿãêèå òêàíè.
×ðåçìåðíî îòâåäåííàÿ ðóêà ïîä äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè îïóñêàåòñÿ âíèç.
Ñîêðàùàþùèìèñÿ ãðóäèíî-ëîïàòî÷íûìè ìûøöàìè ðóêà ïîäòÿãèâàåòñÿ,
è ãîëîâêà ïëå÷à ñêîëüçèò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè ââåðõ,
îñòàíàâëèâàåòñÿ ïîä êëþâîâèäíûì îòðîñòêîì, îáðàçóÿ ïåðåäíèé (ïîäêëþâîâèäíûé, ïîäêëþ÷è÷íûé) âûâèõ. Ïðîäîëæàþùååñÿ ñêîëüæåíèå ââåðõ
è âíóòðü âûçûâàåò ïîäêëþ÷è÷íûé âûâèõ. Òàêèå âûâèõè îòíîñÿò ê ïåðåäíèì.
151
Ñìåùåíèå ãîëîâêè ïëå÷à êçàäè ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì çàäíèõ
(ïîäàêðîìèàëüíûõ, ïîäîñòíûõ) âûâèõîâ, à ñìåùåíèå âíèç — íèæíèõ.
×ðåçìåðíîå îòâåäåíèå âûïðÿìëåííîé ðóêè êçàäè è çíà÷èòåëüíàÿ ðîòàöèÿ êíàðóæè çàâåäåííîé çà ñïèíó ðóêè ïðèâîäÿò ê ñîïðèêîñíîâåíèþ áîëüøîãî áóãîðêà ñ çàäíåâåðõíèì êðàåì ñóñòàâíîé ÿìêè, ðàçðûâó ñóñòàâíîé
êàïñóëû è âûâèõó. Ýòè âûâèõè áûâàþò â ñëó÷àÿõ íåïðàâèëüíî ïðîâåäåííîãî çàäåðæàíèÿ ñîòðóäíèêàìè ÎÂÄ.
Ïàäåíèå íà áîê ñ çàâåäåííîé çà ñïèíó ðóêîé èíîãäà îáðàçóåò âûâèõè.
Òàêîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè âîçìîæíî òîëüêî â ñëó÷àÿõ âíóòðåííåé ðîòàöèè ïëå÷à. Îñíîâíûì âûâèõèâàþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçìåðíîå íàñèëüñòâåííîå îòòÿãèâàíèå ïëå÷à ïðè ñîãíóòîì ïðåäïëå÷üå êçàäè, êîãäà
ãîëîâêà ïëå÷à óïèðàåòñÿ â ïåðåäíåâåðõíþþ ÷àñòü êàïñóëû, ñêîëüçèò ïî íåé
âíèç è ïðîðûâàåò åå ïåðåäíåíèæíèé îòäåë. Òî÷êîé îïîðû äëÿ ðû÷àãà
ÿâëÿåòñÿ çàäíèé êðàé ñóñòàâíîé ÿìêè.
Ïðÿìûå âûâèõè âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî óäàðà ñçàäè èëè ñïåðåäè â ãîëîâêó ïëå÷åâîé êîñòè, âûçûâàþùåãî åå ñìåùåíèå ñîîòâåòñòâåííî
ñçàäè íàïåðåä èëè ñïåðåäè íàçàä. Òàêèå âûâèõè íàáëþäàþòñÿ âî âðåìÿ
ýïèëåïòè÷åñêèõ ñóäîðîã.
Ïðè îñìîòðå ïîñòðàäàâøèé óäåðæèâàåò è îòâîäèò áîëüíóþ ðóêó, ñîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå, çà ïðåäïëå÷üå çäîðîâîé ðóêîé. Ïîñòðàäàâøåå
ïëå÷î îïóùåíî, êîíòóðû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ñ íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çà
ñ÷åò ñãëàæèâàíèÿ ðåëüåôà äåëüòîâèäíîé ìûøöû óïëîùåíû. Àêðîìèàëüíîêëþ÷è÷íûé ñóñòàâ ðåçêî êîíòóðèðóåò ïîä êîæåé. Ïîäêëþ÷è÷íàÿ ÿìêà ñãëàæåíà. Ïðîäîëüíàÿ îñü ïëå÷à ñìåùåíà êíóòðè. Ãîëîâêà ïëå÷à ìîæåò áûòü
îáíàðóæåíà â ñîîòâåòñòâóþùåì âèäó âûâèõà ìåñòå ïîä êëþ÷èöåé èëè ïîä
êëþâîâèäíûì îòðîñòêîì, èëè â ïîäìûøå÷íîé ÿìêå, èëè ïîä ãðåáíåì ëîïàòêè.
Íàäïëå÷üå, ãîëîâó è òóëîâèùå ïîñòðàäàâøèé íàêëîíÿåò â ïîâðåæäåííóþ ñòîðîíó, ÷òî óìåíüøàåò íàïðÿæåíèå ìûøö è áîëåâûå îùóùåíèÿ.
 ñëó÷àÿõ íèæíèõ âûâèõîâ ïëå÷î èíîãäà ïðèíèìàåò ãîðèçîíòàëüíîå
ïîëîæåíèå è èçðåäêà ïðîèñõîäèò ïîâîðîò åãî êâåðõó.
Âûâèõè â ëîêòåâîì ñóñòàâå
Ëîêòåâîé ñóñòà⠗ ñëîæíîå òðåõñóñòàâíîå (ïëå÷åëîêòåâîå, ïëå÷åëó÷åâîå, ëó÷åëîêòåâîå) ñî÷ëåíåíèå, îáðàçîâàííîå íèæíèì êîíöîì ïëå÷åâîé
êîñòè è âåðõíèìè êîíöàìè ëîêòåâîé è ëó÷åâîé êîñòåé. Ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè ñîñòîèò èç äâóõ íåðàâíûõ ÷àñòåé:
âíóòðåííåé — áîëüøåé, ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñ ëîêòåâîé êîñòüþ, è íàðóæíîé — ìåíüøåé, äëÿ ñî÷ëåíåíèÿ ñ ãîëîâêîé ëó÷åâîé êîñòè.
Âíóòðåííÿÿ ÷àñòü ëó÷åâîé êîñòè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áëîê, îãðàíè÷åííûé
ãðåáíåì, ðàñïîëîæåííûì íèæå íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ëîêòåâîé êîñòè.
Íàðóæíàÿ ÷àñòü èìååò âèä øàðîîáðàçíîãî (ãîëîâ÷àòîãî) âîçâûøåíèÿ, ëîêàëèçóþùåãîñÿ íåñêîëüêî âûøå áëîêà. Íèæíèé êîíåö ïëå÷åâîé êîñòè íåçíà÷èòåëüíî ñêîøåí, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðåäïëå÷üå, ñî÷ëåíÿÿñü ñ ïëå÷îì,
îáðàçóåò óãîë, îòêðûòûé êíàðóæè (cubitus valgus).
152
Ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü âåðõíåãî êîíöà ëîêòåâîé êîñòè ïîëóëóííîé
ôîðìû. Ñçàäè îíà îãðàíè÷åíà ëîêòåâûì îòðîñòêîì, à ñïåðåäè — âåíå÷íûì, êîòîðûé ìåíüøå ëîêòåâîãî è óñòóïàåò åìó â êðåïîñòè. Ïîëóëóííàÿ
âûåìêà ëîêòåâîé êîñòè ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò ôîðìå áëîêà ïëå÷åâîé
êîñòè.
Ñî÷ëåíåíèå ïëå÷åâîé êîñòè ñ ëîêòåâîé êîñòüþ îáðàçóåò ïëå÷åëîêòåâîé
(êîíãðóýíòíûé) ñóñòàâ.
Ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü âåðõíåãî êîíöà ëó÷åâîé êîñòè èìååò íåãëóáîêóþ ÿìêó, ñî÷ëåíÿþùóþñÿ ñ ãîëîâ÷àòûì âîçâûøåíèåì ïëå÷åâîé êîñòè.
Ñî÷ëåíÿÿñü, ýòè êîñòè îáðàçóþò ïëå÷åëó÷åâîé ñóñòàâ. Ïðè ñãèáàíèè âåðõíèé êîíåö ëó÷åâîé êîñòè íå èçìåíÿåò õàðàêòåðà ñî÷ëåíåíèÿ êïåðåäè. Êðîìå òîãî, ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ êîíöîâ ëîêòåâîé è ëó÷åâîé êîñòè
ñî÷ëåíÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì íåáîëüøîé âïàäèíû ñ íàðóæíîé ñòîðîíû, ðàñïîëîæåííîé íèæå ïîëóëóííîé âûðåçêè, â êîòîðóþ âõîäèò áîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü ãîëîâêè ëó÷à, îáðàçóÿ ëó÷åëîêòåâîé ñóñòàâ. Ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü
ëó÷åâîé êîñòè ïîäâèæíà, â òî âðåìÿ êàê ëîêòåâîé — íåïîäâèæíà.
Âñå òðè ñóñòàâà çàêëþ÷åíû â òîíêóþ è âìåñòèòåëüíóþ êàïñóëó, îáðàçóÿ
åäèíûé ñ ôóíêöèîíàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ ñóñòàâ, â êîòîðîì âîçìîæíû ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, ïðîíàöèÿ è ñóïèíàöèÿ. Ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå îñóùåñòâëÿþò ïëå÷åëîêòåâîé è ïëå÷åëó÷åâîé ñóñòàâû, ïðîíàöèþ è ñóïèíàöèþ —
ïëå÷åëó÷åâîé è ëó÷åëîêòåâîé. Ñãèáàíèå ïðåäïëå÷üÿ ñïåðåäè îãðàíè÷èâàåòñÿ ïëå÷åâîé ìûøöåé è íàïðÿæåíèåì çàäíåé ÷àñòè êàïñóëû, à ðàçãèáàíèå — óïîðîì âåðõóøêè ëîêòåâîãî îòðîñòêà â ñîîòâåòñòâóþùóþ ÿìêó íà
ïëå÷å è íàïðÿæåíèåì ÷àñòè êàïñóëû. Íàëè÷èå áîêîâûõ ñâÿçîê ïðåïÿòñòâóåò äàæå íåçíà÷èòåëüíûì áîêîâûì äâèæåíèÿì.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèâåäåííûå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè
îáúÿñíÿþò âîçíèêíîâåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ âûâèõîâ.
Îáðàçîâàíèþ òðàâìàòè÷åñêèõ âûâèõîâ ñïîñîáñòâóþò íåäîñòàòî÷íàÿ
ïðèêðûòîñòü ñóñòàâà ìûøöàìè íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè, òîíêîñòü è ìàëàÿ
ïðî÷íîñòü êàïñóëû, íå óêðåïëåííîé ñïåðåäè è ñçàäè ïðî÷íûìè ñâÿçêàìè,
îòñóòñòâèå áîêîâûõ äâèæåíèé âñëåäñòâèå òî÷íîé êîíãðóýíòíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è íàëè÷èÿ áîêîâûõ ñâÿçîê, áîëüøîé ôóíêöèîíàëüíûé
çàïðîñ.
×àùå âñåãî âûâèõè ïðåäïëå÷üÿ îáðàçóþòñÿ â ìîìåíò ïàäåíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ ïåðåðàçîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó ñ óïîðîì íà êèñòü,
óäàðà ïî îñè ñîãíóòîãî â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïðåäïëå÷üÿ, ïðèõîäÿùåãîñÿ íà
ñîãíóòóþ â êóëàê êèñòü èëè íà ëàäîííóþ ïîâåðõíîñòü ðàçîãíóòîé êèñòè,
óäàðà ïî íèæíåé ÷àñòè ïëå÷åâîé êîñòè ñçàäè ïî ñîãíóòîìó ïîä ïðÿìûì
óãëîì è ôèêñèðîâàííîìó ïðåäïëå÷üþ. Ïîä äåéñòâèåì ñèëû îáå êîñòè,
óêðåïëåííûå ìåæäó ñîáîé êîëüöåâèäíîé ñâÿçêîé è ìåæêîñòíîé ìåìáðàíîé, îáû÷íî ñìåùàþòñÿ âìåñòå â òîì èëè èíîì íàïðàâëåíèè, è çíà÷èòåëüíî ðåæå ïðîèñõîäèò âûâèõ îäíîé êîñòè.
 çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé ðàçëè÷àþò âûâèõè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ (êçàäè, êïåðåäè, êíàðóæè, êíóòðè,
ðàñõîäÿùèéñÿ âûâèõ), âûâèõ îäíîé ëó÷åâîé êîñòè (êïåðåäè, êçàäè, êíàðóæè), âûâèõ îäíîé ëîêòåâîé êîñòè.
153
Çàäíèé âûâèõ
Çàäíèé âûâèõ (ðèñ. 59) íàñòóïàåò îò ïàäåíèÿ íà ðóêó, âûïðÿìëåííóþ
â ëîêòåâîì ñóñòàâå, ñ îïîðîé íà ëàäîíü ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ
ê ïðÿìîìó.  ýòîì ñëó÷àå ñèëà â ìîìåíò óäàðà êîíå÷íîñòüþ î ïîâåðõíîñòü
äåéñòâóåò ïî îñè è âûçûâàåò ïåðåðàçãèáàíèå êîíå÷íîñòè â ëîêòåâîì
ñóñòàâå. Ëîêòåâîé îòðîñòîê óïèðàåòñÿ â ñâîþ ÿìêó íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè
ïëå÷åâîé êîñòè, ñîçäàâàÿ òî÷êó îïîðû äëÿ
ðû÷àãà. Âåíå÷íûé îòðîñòîê ëîêòåâîé êîñòè ñîñêàëüçûâàåò íàçàä. Áëîê ïëå÷à ñìåùàåòñÿ êïåðåäè, ðàçðûâàÿ ïåðåäíèé îòäåë
êàïñóëû. Îáå êîñòè ïðåäïëå÷üÿ ñêîëüçÿò
êçàäè è êâåðõó, ïîäòÿãèâàåìûå ñîêðàùàþùåéñÿ òðåõãëàâîé ìûøöåé. Ýïèôèçàðíûé
êîíåö ïëå÷åâîé êîñòè âûñêàëüçûâàåò ÷åðåç ðàçðûâ âïåðåä. Ïðî÷íûå áîêîâûå ñâÿçêè ñóñòàâà íåðåäêî îòðûâàþò ó÷àñòêè
íàäìûùåëêîâ, ê êîòîðûì îíè ïðèêðåïëÿþòñÿ. ×àùå äðóãèõ îòðûâàåòñÿ ìåäèàëüíûé (âíóòðåííèé) íàäìûùåëîê. ÎäíîâðåÐèñ. 59. Çàäíèé âûâèõ ïðåäïëå÷üÿ
ìåííî ñ âûâèõîì âñòðå÷àåòñÿ è ïåðåëîì
(ïî Â.Ô. Òðóáíèêîâó, 1986)
ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè.
Çàäíåíàðóæíûå âûâèõè ïðè÷èíÿþòñÿ ðåçêèì ïîâîðîòîì ïðåäïëå÷üÿ,
âûçûâàþùåãî ðàçðûâ ìåäèàëüíîé (áîêîâîé) ñâÿçêè ëîêòåâîãî ñóñòàâà
â ïåðåäíåì îòäåëå. Îäíîâðåìåííî ñ ðàçðûâîì ñâÿçêè íàñòóïàåò ðàçðûâ
êàïñóëû.
Ðåäêî çàäíèå âûâèõè ïðåäïëå÷üÿ âîçíèêàþò îò ïðÿìîãî òðàâìàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà íèæíþþ òðåòü ïëå÷à ïðè ñîãíóòîì è ôèêñèðîâàííîì ïîä
ïðÿìûì óãëîì ïðåäïëå÷üå. Ïîâðåæäåííîå ïðåäïëå÷üå ïîñòðàäàâøèé ïîääåðæèâàåò çäîðîâîé ðóêîé. Îáëàñòü ëîêòåâîãî ñóñòàâà äåôîðìèðîâàíà.
Ïðåäïëå÷üå íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè íåïîëíîãî ôèêñèðîâàííîãî ðàçãèáàíèÿ, íåñêîëüêî ïðîíèðîâàíî. Ïëå÷î óäëèíåíî, à ïðåäïëå÷üå óêîðî÷åíî, îñü
åãî ñìåùåíà êíóòðè èëè êíàðóæè îñè ïëå÷à. Ëîêòåâîé îòðîñòîê âûñòóïàåò
êçàäè. Íàä íèì íàòÿíóòà òðåõãëàâàÿ ìûøöà. Ìåæäó íèìè íàõîäèòñÿ ÿìêà.
Ñçàäè è ñíàðóæè âûñòóïàåò ãîëîâêà ëó÷åâîé êîñòè. Íèæíèé êîíåö ïëå÷à
íàõîäèòñÿ âïåðåäè ëîêòåâîãî ñãèáà. Îêðóæíîñòü ëîêòåâîãî ñãèáà è ëîêòåâîãî îòðîñòêà óâåëè÷åíà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâîé ðóêîé âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ ïåðåäíåçàäíåãî äèàìåòðà.
Ðàçíîâèäíîñòüþ çàäíåãî âûâèõà ÿâëÿåòñÿ ðàñõîäÿùèéñÿ (äèâåðãèðóþùèé) âûâèõ îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ. Îí âîçíèêàåò îò ïàäåíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ ñ ïðîíèðîâàííûì (ïîâåðíóòûì âíóòðü) ïðåäïëå÷üåì. Òàêîé
âûâèõ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ ïðè ïàäåíèè è óäàðå âåðõíèì îòäåëîì ïðåäïëå÷üÿ î âûñòóï.  äàííîì ñëó÷àå ñóñòàâíîé êîíåö ïëå÷à ðàçðûâàåò
ìåæêîñòíóþ è êîëüöåâóþ ñâÿçêè, âêëèíèâàÿñü ìåæäó íèìè, ðàçúåäèíÿåò
îáå êîñòè ïðåäïëå÷üÿ. Ëó÷åâàÿ êîñòü ñìåùàåòñÿ êïåðåäè, à ëîêòåâàÿ —
êçàäè. Ëîêòåâîé ñóñòàâ çíà÷èòåëüíî ðàñøèðåí â ïîïåðå÷íîì è ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèÿõ.
154
Áîêîâûå âûâèõè
Áîêîâûå âûâèõè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïàäåíèÿ íà ÷ðåçìåðíî ðàçîãíóòóþ âûïðÿìëåííóþ ðóêó ñî ñìåùåííûì íèæíèì êîíöîì ïðåäïëå÷üÿ
â íàðóæíóþ èëè âíóòðåííþþ ñòîðîíó, è ëîêòåâîé êîíåö ïðåäïëå÷üÿ ñìåùàåòñÿ â çàäíåâíóòðåííåì èëè çàäíåíàðóæíîì íàïðàâëåíèè. Áîêîâûå âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàñõîæäåíèåì ñóñòàâíûõ êîñòåé.
Ïåðåäíèå âûâèõè
Ïåðåäíèé âûâèõ îáðàçóåòñÿ â ñëó÷àå ïàäåíèÿ íà ñïèíó è ïðè êîñîì
óäàðå ÷ðåçìåðíî ñîãíóòûì ëîêòåì ñçàäè íàïåðåä, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðåäïëå÷üå ñìåùàåòñÿ âïåðåä. Ñèëà òÿæåñòè òóëîâèùà, äåéñòâóÿ ïî îñè ïëå÷à
â ìîìåíò îïîðû íà ëîêîòü, âûòàëêèâàåò íèæíèé êîíåö ïëå÷åâîé êîñòè
êçàäè.  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû äåéñòâóþùåé ñèëû îáðàçóþòñÿ íåïîëíûé è ïîëíûé âûâèõè.
Íåïîëíûé âûâèõ ïðîÿâëÿåòñÿ óïîðîì ñìåñòèâøåãîñÿ ëîêòåâîãî îòðîñòêà â áëîê ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïîëíûé âûâèõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïîëîæåíèåì ëîêòåâîãî îòðîñòêà
âïåðåäè ýïèôèçà ïëå÷à. Ïðåäïëå÷üå êàæåòñÿ óäëèíåííûì. Ïîä ìûùåëêàìè
ïëå÷à îòìå÷àåòñÿ óñòóïîîáðàçíîå çàïàäåíèå. Ðóêà ðàçîãíóòà.
Âûâèõ ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè
Èçîëèðîâàííûé âûâèõ ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè íàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé, ÷òî îáóñëîâëåíî âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè — çàêðóãëåíèåì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè, îòñóòñòâèåì êðàåâîãî âûñòóïà, ñâîáîäíûì
ðàñïîëîæåíèåì â ïåòëå êîëüöåâîé ñâÿçêè ëó÷åâîé êîñòè, èç êîòîðîé îíà
ìîæåò âûâèõíóòüñÿ áåç ðàçðûâà ñâÿçêè. Âûâèõ íàñòóïàåò ïðè ðåçêîì ðûâêå
çà êèñòü è ïðåäïëå÷üå ââåðõ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïàäåíèÿ, ëèáî ïðè
ðåçêîé ïîïûòêå ðåáåíêà âûðâàòüñÿ èç ðóê âçðîñëîãî, ïàäåíèè íà âûïðÿìëåííóþ îòâåäåííóþ è ïðîíèðîâàííóþ (ïîâåðíóòóþ âîâíóòðü) èëè ñóïèíèðîâàííóþ (ïîâåðíóòóþ êíàðóæè) ðóêó, îò óäàðà ïî ãîëîâêå ëó÷åâîé êîñòè
ñçàäè, ïðè âûêðó÷èâàíèè ðóêè. Ó âçðîñëûõ âûâèõ ñî÷åòàåòñÿ ñ ïåðåëîìîì
êîñòè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè (ïåðåëîì Ìîíòåäæà). Òàêîé
ïåðåëîì íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ ïîïàäàíèÿ âî âðàùàþùèåñÿ ìåõàíèçìû.
Îò óäàðà â ìîìåíò ïàäåíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ ðóêó ëîêòåâàÿ êîñòü ñìåùàåòñÿ ââåðõ, à ëó÷åâàÿ îñòàåòñÿ íà ìåñòå, îáðàçóåò âíóòðåííåå óêîðî÷åíèå
è óãîë, îòêðûòûé êíàðóæè.
Ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëóñîãíóòîì ïîëîæåíèè. Ãîëîâêà ëó÷à ðàñïîëàãàåòñÿ
â ëîêòåâîì ñãèáå ñïåðåäè íàä íàðóæíûì ìûùåëêîì ïëå÷à. Ëîêòåâîé ñãèá
ñãëàæåí.
Ïðè íàñèëüñòâåííîé ïðîíàöèè ðàçîãíóòîãî ïðåäïëå÷üÿ âåðõíèé îòäåë
ëó÷åâîé êîñòè óïèðàåòñÿ â ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ëîêòåâîé êîñòè. Êîëüöåâèäíàÿ ñâÿçêà íàòÿãèâàåòñÿ, ðàçðûâàåòñÿ ñïåðåäè è ñíàðóæè, â ðåçóëüòàòå
÷åãî ãîëîâêà âûõîäèò èç ñóñòàâà âïåðåä. Òàêèå âûâèõè ÷àñòî âîçíèêàþò
â ìîìåíò ðåçêîãî ðûâêà çà âûïðÿìëåííóþ ðóêó.
Èçîëèðîâàííîìó âûâèõó ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè ñïîñîáñòâóåò ðåçêîå
îäíîâðåìåííîå è íåêîîðäèíèðîâàííîå ñîêðàùåíèå äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, ïðèêðåïëÿþùåéñÿ â âåðõíåì îòäåëå ê áóãðèñòîñòè ëó÷åâîé êîñòè.
155
Âûêðó÷èâàíèå ðóêè âûçûâàåò ðàçðûâ êîëüöåâèäíîé ñâÿçêè, è ãîëîâêà
ëó÷åâîé êîñòè âûâèõèâàåòñÿ âïåðåä èëè íàðóæó.
Âûâèõ â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñî÷ëåíåíèè
Ðîòàöèîííûå (âðàùàòåëüíûå) äâèæåíèÿ ïðåäïëå÷üÿ ñîâåðøàþòñÿ
â ïðîêñèìàëüíîì (âåðõíåì) è äèñòàëüíîì (íèæíåì) ëó÷åëîêòåâûõ ñî÷ëåíåíèÿõ. Ëîêòåâàÿ êîñòü îñòàåòñÿ íåïîäâèæíîé, à ëó÷åâàÿ âìåñòå ñ êèñòüþ
ïåðåìåùàåòñÿ îò êðàéíåãî ïîëîæåíèÿ ñóïèíàöèè äî ïîëíîé ïðîíàöèè.
Òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñî÷ëåíåíèè ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ âñëåäñòâèå ïðîíàöèè ïðåäïëå÷üÿ ïðè ôèêñèðîâàííîé êèñòè,
ñóïèíàöèè êèñòè ïðè ôèêñèðîâàííîì ïðåäïëå÷üå; ñóïèíàöèè ïðåäïëå÷üÿ
ïðè ôèêñèðîâàííîé êèñòè, à òàêæå îò íåïîñðåäñòâåííîãî äàâëåíèÿ íà ãîëîâêó ëîêòåâîé êîñòè ïî íàïðàâëåíèþ ê ëàäîíè. Òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ
â íèæíåì ëó÷åëîêòåâîì ñî÷ëåíåíèè ðåçêî îãðàíè÷èâàåò âîçìîæíîñòü ðîòàöèè. Òàêîé âûâèõ îáðàçóåòñÿ îò âðàùåíèÿ â ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå ñ îäíîâðåìåííûì ñãèáàíèåì èëè ðàçãèáàíèåì â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå, íàïðèìåð âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ïðèåìîâ ñàìáî, ïîïàäàíèÿ êèñòè è ïðåäïëå÷üÿ
â äâèæóùèåñÿ ìåõàíèçìû, ïðè ðåçêîì îäåðãèâàíèè ðåáåíêà çà êèñòü
è ïðîíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üå. Îò âðàùåíèÿ â ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå ðàçðûâàþòñÿ ñóñòàâíàÿ ñóìêà, ôèáðîçíàÿ òðåóãîëüíàÿ ñâÿçêà, ðàñïîëîæåííàÿ
ìåæäó øèëîâèäíûì îòðîñòêîì ëîêòåâîé êîñòè è íèæíèì êðàåì ëîêòåâîé
âûðåçêè ëó÷åâîé êîñòè, áîêîâàÿ âíóòðåííÿÿ ñâÿçêà, ñîåäèíÿþùàÿ ãîëîâêó
ëîêòåâîé êîñòè ñ çàïÿñòüåì.
Èçîëèðîâàííûé âûâèõ áåç ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ïðîÿâëÿåòñÿ ëàäîííûì
âûâèõîì ãîëîâêè, êîãäà ýïèôèç ëó÷åâîé êîñòè ñìåùàåòñÿ ê òûëüíîé èëè
ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè. Èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ òûëüíûå âûâèõè ãîëîâêè ñî
ñìåùåíèåì ëó÷à â ëàäîííóþ ñòîðîíó.
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ îáðàçîâàí âîãíóòîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ ëó÷åâîé êîñòè íåñêîëüêî âûïóêëûì âåðõíèì ðÿäîì êîñòåé çàïÿñòüÿ.
Çàïÿñòüå ñîñòîèò èç äâóõ ðÿäîâ êîñòåé. Â ïåðâîì ðÿäó ðàñïîëîæåíû
ëàäüåâèäíàÿ, ïîëóëóííàÿ, òðåõãðàííàÿ è ãîðîõîâèäíàÿ êîñòè. Âî âòîðîì —
áîëüøàÿ è ìàëàÿ ìíîãîóãîëüíûå, ãîëîâ÷àòàÿ è êðþ÷êîâèäíàÿ. Êîñòè ïåðâîãî è âòîðîãî ðÿäà ñîåäèíÿþòñÿ ìåæêîñòíûìè ñâÿçêàìè. Íèæíèå ïîâåðõíîñòè êîñòåé ñî÷ëåíÿþòñÿ ñ êîñòÿìè ïÿñòüÿ. Ñ ëàäîííîé ñòîðîíû ñêåëåò
çàïÿñòüÿ îáðàçóåò âîãíóòîñòü, à ñ òûëüíîé — âûïóêëîñòü. Âñå çàïÿñòüå
çàêëþ÷åíî â êàïñóëó. Ýòîò ñóñòàâ ÿâëÿåòñÿ äâóõîñíûì, ýëëèïñîâèäíûì
ñóñòàâîì, ïîçâîëÿþùèì îñóùåñòâëÿòü ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, ïðèâåäåíèå
è îòâåäåíèå, à òàêæå âðàùåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå çàïðîñû îãðàíè÷èâàþòñÿ
îáåñïå÷åíèåì ìíîãîîáðàçíûõ è òîíêèõ äâèæåíèé ïàëüöåâ. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõà íåîáõîäèìî ëîêàëüíîå äåéñòâèå ñèëû íà îãðàíè÷åííûé
ó÷àñòîê. ×àùå äðóãèõ âñòðå÷àþòñÿ âûâèõè ïîëóëóííîé èëè ëàäüåâèäíîé
êîñòåé.
Âûâèõ ëàäüåâèäíîé êîñòè âîçíèêàåò ïðè îòêëîíåíèè êèñòè ê ëó÷åâîìó
êðàþ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñáëèæåíèþ îñíîâàíèÿ ïÿñòíîé êîñòè ïåðâîãî ïàëüöà
156
ñ øèëîâèäíûì îòðîñòêîì ëó÷åâîé êîñòè è ôîðñèðîâàííîìó ïåðåðàçãèáàíèþ åå â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå. Ëàäüåâèäíàÿ êîñòü ñìåùàåòñÿ, ðàçðûâàåò
êàïñóëó íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè, âûâèõèâàåòñÿ ê òûëó â ëàäîííîëó÷åâóþ
èëè ëó÷åâóþ ñòîðîíó, ãäå îáðàçóåòñÿ âûñòóï â íåîáû÷íîì ìåñòå. Ìîëíèåíîñíàÿ ïðîíàöèÿ êèñòè ìîæåò âûçâàòü ïîëíûé òûëüíûé âûâèõ â ëàäüåâèäíîé êîñòè. Ó ïîñòðàäàâøèõ ïàëüöû ñîãíóòû, áîëüøîé ïàëåö íåñêîëüêî
îòâåäåí, êèñòü îòêëîíåíà â ëó÷åâóþ ñòîðîíó, çàïÿñòüå óêîðî÷åíî.
Âûâèõ ïîëóëóííîé êîñòè îáðàçóåòñÿ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ îïîðîé íà
ëàäîííóþ ïîâåðõíîñòü êèñòè âñëåäñòâèå åå ÷ðåçìåðíîãî òûëüíîãî ñãèáàíèÿ íà âûïðÿìëåííóþ ðóêó. Âåðõíèé îòäåë ãîëîâ÷àòîé êîñòè óïèðàåòñÿ
â âûñòóï ïîëóëóííîé êîñòè, èñïûòûâàþùåé äàâëåíèå ñ òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ âûòàëêèâàíèåì ïîëóëóííîé êîñòè â ëàäîííóþ ñòîðîíó. Ïðè ýòîì ïîëóëóííàÿ êîñòü ñêîëüçèò ïî ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëó÷åâîé êîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê åå ðàçâîðîòó íà 90° è ãîëîâ÷àòàÿ êîñòü
ñòàíîâèòñÿ ïðîòèâ ëó÷åâîé.
Âî âðåìÿ îñìîòðà îáðàùàåò âíèìàíèå ïðèïóõëîñòü íà òûëüíîé èëè
âîëÿðíîé ïîâåðõíîñòè îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Ñóñòàâ óâåëè÷åí.
Íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè çàïÿñòüÿ îáíàðóæèâàåòñÿ âûñòóï. Êèñòü íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè òûëüíîãî ñãèáàíèÿ. Ïàëüöû ïîëóñîãíóòû, ïðè÷åì ñðåäíèé
ñîãíóò áîëåå îñòàëüíûõ, îáëàñòü çàïÿñòüÿ óêîðî÷åíà.
Ïåðèëóíàðíûé âûâèõ êèñòè âîçíèêàåò çà ñ÷åò òîãî, ÷òî ïîëóëóííàÿ
êîñòü, ñî÷ëåíÿþùàÿñÿ ñ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ ëó÷åâîé êîñòè, îñòàåòñÿ
íà ìåñòå, à âñå îñòàëüíûå êîñòè çàïÿñòüÿ ïîä äåéñòâèåì òðàâìû ñìåùàþòñÿ
ê òûëüíîé ïîâåðõíîñòè è ðàçðûâàþò ïîëóëóííî-ãîëîâ÷àòûé, ïîëóëóííîãîðîõîâèäíûé è ïîëóëóííî-ëàäüåâèäíûé ñóñòàâû.
Âûâèõè â çàïÿñòíî-ïÿñòíûõ ñóñòàâàõ
Çàïÿñòíî-ïÿñòíûå ñóñòàâû îáðàçîâàíû ñîåäèíåíèåì íèæíåãî ðÿäà êîñòåé çàïÿñòüÿ ñ îñíîâàíèåì 2—5 ïÿñòíûõ êîñòåé.
Âûâèõè â çàïÿñòíî-ïÿñòíûõ ñóñòàâàõ 2—5 ïàëüöåâ ïðè÷èíÿþòñÿ ñèëüíûì óäàðîì â ñðåäíþþ èëè íèæíþþ ÷àñòü ëàäîíè, â îáëàñòü ãîëîâîê
ïÿñòíûõ êîñòåé ïðè òûëüíîì ñãèáàíèè êèñòè â ïîëîæåíèè êèñòè íà ðóëåâîì êîëåñå ó âîäèòåëÿ àâòîìîáèëÿ, à òàêæå ðû÷àãå ðóëÿ ìîòîöèêëà, óäàðå
â òûëüíî-ëàäîííîì íàïðàâëåíèè â îáëàñòü ãîëîâîê ïÿñòíûõ êîñòåé, ïàäåíèè íà ñîãíóòóþ ðóêó, êèñòü. Ê óäàðó ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå ðàçãèáàòåëåé êèñòè, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóåòñÿ âûâèõ ïÿñòíûõ êîñòåé ê òûëüíîé ïîâåðõíîñòè.
Âûâèõè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû ïàëüöåâ êèñòè îáðàçîâàíû ãîëîâêàìè ïÿñòíûõ êîñòåé è ñóñòàâíûìè ÿìêàìè ïåðâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ. Âñëåäñòâèå
áîëüøîé ðàçíèöû â âåëè÷èíå ñóñòàâíûõ ãîëîâîê è ÿìîê, ñîñòàâëÿþùèõ
ñóñòàâû êîñòåé, áîëüøèå äâèæåíèÿ âîçìîæíû â ëàäîííóþ ñòîðîíó.
Âûâèõè ïàëüöåâ â ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì ñî÷ëåíåíèè âîçíèêàþò ïðè óäàðå, òîë÷êå, íàïðàâëåííîì èçîëèðîâàííî íà îäèí èç ïàëüöåâ, óäàðå ìÿ÷îì,
ïàäåíèè íà ðàçîãíóòûå ïàëüöû.
157
Âíà÷àëå ñèëà äåéñòâóåò âäîëü äëèííîé îñè ïàëüöà, à çàòåì ïðîäîëæàþùååñÿ äàâëåíèå âûçûâàåò îòêëîíåíèå ïàëüöà ê òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ïîä
âñå óâåëè÷èâàþùèìñÿ óãëîì, ÷òî âûçûâàåò åãî ïåðåðàçãèáàíèå è ãîðèçîíòàëüíûé ðàçðûâ ëàäîííîé ÷àñòè ñóñòàâíîé ñóìêè ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ
ê ïÿñòíîé êîñòè. Ðàçîðâàííàÿ ñóìêà ñïîëçàåò ñ ãîëîâêè ïÿñòíîé êîñòè
è ïåðåõîäèò íà òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü âìåñòå ñî ñìåùàþùåéñÿ ê òûëüíîé
ïîâåðõíîñòè îñíîâíîé ôàëàíãîé, ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè êîòîðûõ óùåìëÿåòñÿ ðàçîðâàííàÿ êàïñóëà.
Îñìîòðîì îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ñóñòàâà. Ïàëåö ðàçîãíóò.
Âòîðàÿ è òðåòüÿ ôàëàíãè íàõîäÿòñÿ â ïîëîæåíèè íåáîëüøîãî ëàäîííîãî
ñãèáàíèÿ. Íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè â îáëàñòè ïÿñòíî-çàïÿñòíîãî ñóñòàâà
íàáëþäàåòñÿ ïðèïóõëîñòü, íèæå åå âèäíà ïîïåðå÷íî âòÿíóòàÿ ñêëàäêà
êîæè.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûé ñóñòàâ ïåðâîãî ïàëüöà, ÿâëÿÿñü áëîêîâèäíûì, èìååò äâå ñåñàìîâèäíûå êîñòî÷êè, ðàñïîëîæåííûå ïîïåðå÷íî íà ëàäîííîé
ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà. Ìåæäó ýòèìè êîñòî÷êàìè ôèêñèðîâàíî ñóõîæèëèå
äëèííîãî ñãèáàòåëÿ ïåðâîãî ïàëüöà. Áîêîâûå äâèæåíèÿ â ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì ñóñòàâå ïåðâîãî ïàëüöà ïî÷òè íåâîçìîæíû, à ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå —
ìåíåå, ÷åì â äðóãèõ ïàëüöàõ. Áîëüøèå ôóíêöèîíàëüíûå çàïðîñû è ìàëîå
äâèæåíèå îáóñëîâëèâàþò ïðåäïîñûëêè âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõîâ.
×àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ âûâèõ ïåðâîãî ïàëüöà, êîòîðûé ìîæåò âûâèõèâàòüñÿ ê òûëó, ëàäîíè è ëó÷åâîìó êðàþ. Òûëüíûé âûâèõ ïåðâîãî ïàëüöà
âîçíèêàåò îò ïåðåðàçãèáàíèÿ (ãèïåðýêñòåíçèè) ïàëüöà â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ
ñ îïîðîé íà ëàäîííóþ ïîâåðõíîñòü âûïðÿìëåííîãî ïàëüöà, êîãäà ïîä òÿæåñòüþ äâèæóùåãîñÿ òóëîâèùà ñäâèãàåòñÿ ïÿñòíàÿ êîñòü â îòíîøåíèè ôèêñèðîâàííîãî î óïîð ïàëüöà. Ïðè ýòîì âíà÷àëå ðàçðûâàþòñÿ ñâÿçêè ñ îäíîé
èëè äâóõ ñòîðîí, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðåðàçãèáàíèþ îñíîâíîé ôàëàíãè. Êàïñóëà ñóñòàâà èëè ðàçðûâàåòñÿ, èëè îòðûâàåòñÿ íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè
ïÿñòíîé êîñòè. Ãîëîâêà ïÿñòíîé êîñòè âõîäèò â îáðàçîâàâøèéñÿ ðàçðûâ
è óùåìëÿåòñÿ â íåì. Îñíîâíàÿ ôàëàíãà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî îòíîøåíèþ
ê ïÿñòíîé êîñòè ïîä ïðÿìûì óãëîì.
Îò óäàðà ïî êîí÷èêó ïàëüöà, íå ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ïàäåíèåì, âûâèõèâàåòñÿ ñàìà ïåðâàÿ ôàëàíãà íà òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü ïÿñòíîé êîñòè.
Âûâèõè ïàëüöåâ â ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ
Ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû ïî ôîðìå ÿâëÿþòñÿ áëîêîâèäíûìè, â ñâÿçè
ñ ÷åì èñêëþ÷àþòñÿ áîêîâûå äâèæåíèÿ. Ñãèáàòåëüíî-ðàçãèáàòåëüíûå äâèæåíèÿ âîçìîæíû â ïðåäåëàõ 90—180°. Ôóíêöèîíàëüíûå çàïðîñû ê íèì
î÷åíü âåëèêè. Äâèæåíèÿ âîçìîæíû â äîâîëüíî áîëüøîì îáúåìå, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõà. Âûâèõè ïàëüöåâ âûçûâàåò ïàäåíèå
ñ óïîðîì íà ëàäîííóþ ïîâåðõíîñòü. Âñëåäñòâèå ýòîãî íàñòóïàåò ïåðåðàçãèáàíèå ïàëüöà ê òûëüíîé ïîâåðõíîñòè â ñðåäíèõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ.
Íèæíÿÿ ôàëàíãà ñìåùàåòñÿ ê òûëó, ðåæå — ê ëàäîíè èëè â ñòîðîíó.
Ñìåñòèâøàÿñÿ ê òûëó âåðõíÿÿ ôàëàíãà íàõîäèòñÿ íàä ãîëîâêîé ïÿñòíîé
êîñòè â âèäå ñòóïåíüêè â ïîëîæåíèè ïåðåðàçãèáàíèÿ, à ñðåäíÿÿ è íèæíÿÿ
ôàëàíãè ñîãíóòû, ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå ïðóæèíèñòàÿ.
158
Âûâèõè áåäðà
Òàçîáåäðåííûé ñóñòà⠗ îðåõîâèäíîé ôîðìû, îáðàçîâàí âåðòëóæíîé
âïàäèíîé, â êîòîðóþ âõîäèò øàðîîáðàçíàÿ ãîëîâêà áåäðà äèàìåòðîì
â ñðåäíåì 20—22 ìì.  îáëàñòè ïîëóëóííîé ïîâåðõíîñòè âåðòëóæíàÿ
âïàäèíà ïîêðûòà õðÿùîì, à íà îñòàëüíîì ïðîòÿæåíèè çàïîëíåíà æèðîâîé êëåò÷àòêîé è ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êîé, ÿâëÿþùèìèñÿ ñâîåîáðàçíûìè
àìîðòèçàòîðàìè.
Âåðòëóæíóþ âïàäèíó îáðàçóþò òðè òàçîâûå êîñòè. Ãîëîâêà áåäðà ñîåäèíÿåòñÿ ñ âåðòëóæíîé âïàäèíîé ïëîòíîé ôèáðîçíîé êàïñóëîé, à ñ äíîì
âïàäèíû — êðóãëîé ñâÿçêîé.  êàïñóëó âïëåòàþòñÿ ñâÿçêè, óâåëè÷èâàþùèå
åå êðåïîñòü è èìåþùèå âèíòîîáðàçíîå íàïðàâëåíèå. Íèæíåçàäíÿÿ è íèæíåïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà ìåíåå îñòàëüíûõ çàùèùåíû îò òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé.  ìîìåíò òðàâìû êàïñóëà ðàçðûâàåòñÿ è ïðîïóñêàåò
âûâèõèâàþùóþñÿ ãîëîâêó áåäðà. Âûâèõè áåäðà ÷àùå âñåãî íåïðÿìûå
è îáóñëîâëåíû ðû÷àãîîáðàçíûì äåéñòâèåì ñèëû. Äëèííûì ïëå÷îì ðû÷àãà
ÿâëÿåòñÿ âñÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íèæå êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû, à êîðîòêèì — ðàñïîëîæåííàÿ âíóòðè ñóñòàâà ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè. Òî÷êîé
îïîðû ñëóæèò êðàé âåðòëóæíîé âïàäèíû, â êîòîðûé óïèðàåòñÿ øåéêà áåäðà. Âðàùåíèå øåéêè âîêðóã îïîðû âûçûâàåò ïåðåìåùåíèå êîðîòêîãî ïëå÷à
ðû÷àãà. Åãî êîíå÷íîé ÷àñòüþ ÿâëÿåòñÿ ãîëîâêà áåäðà. Ïðè íàñèëèè, ïðåâûøàþùåì îáúåì äâèæåíèé â ñóñòàâå, ïðîèñõîäèò ðàçðûâ êàïñóëû, ãîëîâêà
áåäðà âûõîäèò èç âåðòëóæíîé âïàäèíû, è íàñòóïàåò âûâèõ.
Äëÿ âûâèõîâ áåäðà íåîáõîäèìî çíà÷èòåëüíîå ñãèáàíèå â òàçîáåäðåííîì
ñóñòàâå, âîçìîæíîå ëèøü â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñãèáàíèÿ ãîëåíè, ïðèâåäåíèÿ èëè îòâåäåíèÿ, íàïðàâëåíèÿ è âåëè÷èíû âðàùåíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò íàõîæäåíèÿ âûâèõíóòîé ãîëîâêè ðàçëè÷àþò ïåðåäíèå
è çàäíèå âûâèõè: çàäíåâåðõíèå, èëè ïîäâçäîøíûå; çàäíåíèæíèå, èëè ñåäàëèùíûå; ïåðåäíåâåðõíèå, èëè ëîííûå; ïåðåäíåíèæíèå, èëè çàïèðàòåëüíûå.
Ïàäåíèå ñ âûñîòû íà ïðèâåäåííóþ ñîãíóòóþ íîãó è îáâàë âûçûâàþò
çàäíèé âûâèõ áåäðà. Îí âîçíèêàåò îò äåéñòâèÿ ñèëû, âûçûâàþùåé ðåçêîå
ñãèáàíèå áåäðà ñ îäíîâðåìåííûì ïðèâåäåíèåì è ïîâîðîòîì âíóòðü.
Øåéêà áåäðà, óïèðàþùàÿñÿ â êðàé âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîçäàåò äâóïëå÷èé ðû÷àã. Äàëüíåéøåå ñãèáàíèå îòâîäèò ãîëîâêó áåäðà êíàðóæè è êçàäè,
êîòîðàÿ, ñìåùàÿñü íàçàä, ðàçðûâàåò êàïñóëó ó çàäíåâåðõíåãî èëè çàäíåíèæíåãî (ïðè ðåçêîì ñãèáàíèè áåäðà) êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû, óùåìëÿåòñÿ ìåæäó êàïñóëîé è ìûøöàìè. Êðóãëàÿ ñâÿçêà îáû÷íî ïîëíîñòüþ
ðàçðûâàåòñÿ (ðèñ. 60).
Çàäíåâåðõíèé (ïîäâçäîøíûé) âûâèõ ãîëîâêè äèàãíîñòèðóåòñÿ ïî ïîâîðîòó áåäðà âîâíóòðü, íåñêîëüêî ñîãíóòîé íîãîé â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ. Áåäðåííàÿ êîñòü ñìåùàåòñÿ ââåðõ. Ãîëîâêà áåäðà ïðîùóïûâàåòñÿ ïîä ÿãîäè÷íûìè ìûøöàìè.
Ïðè çàäíåíèæíåì (ñåäàëèùíîì) âûâèõå áåäðî ïîâåðíóòî âîâíóòðü,
ðåçêî ñîãíóòî è ïðèâåäåíî. Ãîëîâêà ïðîùóïûâàåòñÿ ó ñåäàëèùíîé êîñòè.
ßãîäè÷íàÿ îáëàñòü íà âûâèõíóòîé ñòîðîíå îêðóãëà, íà çäîðîâîé — óïëîùåíà.  ïîëîæåíèè «íà ñïèíå» òðàâìèðîâàííîå áåäðî ïåðåêðåùèâàåò íåïîäâèæíóþ íîãó âûøå îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà.
159
à
á
Ðèñ. 60. Âûâèõ áåäðà (ïî Í.Ï. Íîâà÷åíêî, 1968):
à — çàäíåâåðõíèé (ïîäâçäîøíûé), á — çàäíåíèæíèé (ñåäàëèùíûé)
Ïåðåäíèé âûâèõ âñòðå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû. Äëÿ åãî îáðàçîâàíèÿ íåîáõîäèìî ñãèáàíèå íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ñ ðåçêèì îäíîâðåìåííûì ïîâîðîòîì íåçíà÷èòåëüíî îòâåäåííîãî è âûïðÿìëåííîãî áåäðà
íàðóæó. Øåéêà åãî óïèðàåòñÿ â çàäíèé êðàé âåðòëóæíîé âïàäèíû, à ãîëîâêà — â íèæíèé îòäåë êàïñóëû ñóñòàâà. Äàëüíåéøåå äåéñòâèå ñèëû ðàçðûâàåò êàïñóëó, è ãîëîâêà âûâèõèâàåòñÿ âïåðåä.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè
îòâåäåíèÿ áåäðà êàïñóëà ðàçðûâàåòñÿ âûøå èëè íèæå ëîííîé êîñòè.  ñëó÷àÿõ çíà÷èòåëüíîãî îòâåäåíèÿ áåäðà ãîëîâêà îêàçûâàåòñÿ ó çàïèðàòåëüíîãî
îòâåðñòèÿ, à íåçíà÷èòåëüíîãî — ó ëîáêîâîé êîñòè (ðèñ. 61).
Íà íàäëîííûé (ïåðåäíåâåðõíèé) âûâèõ óêàçûâàåò âûïðÿìëåííàÿ íîãà,
ïîâåðíóòàÿ íàðóæó è íåñêîëüêî îòâåäåííàÿ, ÷òî íàïîìèíàåò ïåðåëîì øåéêè áåäðà. ßãîäè÷íàÿ ñêëàäêà ñãëàæåíà, áîëüøîé âåðòåë íåíîðìàëüíî ãëóáîêî ðàñïîëîæåí. Ãîëîâêà áåäðà îïðåäåëÿåòñÿ â ïàõîâîé îáëàñòè.
Ïåðåäíåíèæíèé (çàïèðàòåëüíûé) âûâèõ áåäðà õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêèì
ñãèáàíèåì íîãè â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ, çíà÷èòåëüíûì îòâåäåíèåì è ïîâîðîòîì íàðóæó. Áîëüøîé âåðòåë íå ïðîùóïûâàåòñÿ èëè ïðîùóïûâàåòñÿ ïîä ãîðèçîíòàëüíîé âåòâüþ ëîííîé êîñòè. ßãîäè÷íàÿ îáëàñòü
óïëîùåíà.
 ñëó÷àÿõ ïåðèíåàëüíîãî âûâèõà ãîëîâêà áåäðà ðàñïîëàãàåòñÿ ìåæäó
ïðèâîäÿùèìè ìûøöàìè âáëèçè ïðîìåæíîñòè è õîðîøî äîñòóïíà îùóïûâàíèþ.
Ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû ñ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà
ïðîÿâëÿåòñÿ ñìåùåíèåì ãîëîâêè áåäðà â òàç. Öåíòðàëüíûé âûâèõ îáðàçóåòñÿ îò óäàðà â îáëàñòü âåðòåëà â ñëó÷àÿõ àâòîòðàâìû, ïàäåíèÿ íà áîê, óäàðà
160
à
á
Ðèñ. 61. Âûâèõ áåäðà (ïî Í.Ï. Íîâà÷åíêî, 1968):
à — ïåðåäíåâåðõíèé (íàäëîííûé), á — ïåðåäíåíèæíèé (çàïèðàòåëüíûé)
ïî îñè îòâåäåííîãî è ñîãíóòîãî áåäðà, êîãäà ãîëîâêà óñòàíàâëèâàåòñÿ íèæå
öåíòðà âåðòëóæíîé âïàäèíû, ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû íà âûïðÿìëåííûå èëè
ðàçâåäåííûå íîãè, êîãäà âûïðÿìëåííîå áåäðî ðåçêî ïîâåðíóòî âîâíóòðü
è ãîëîâêà ïðèæèìàåòñÿ êî äíó âåðòëóæíîé âïàäèíû. Âûâèõó áåäðà ìîæåò
ñîïóòñòâîâàòü è ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ïåðåëîì òîëüêî äíà
âåðòëóæíîé âïàäèíû áûâàåò ïðè ïîëíîì ñîâïàäåíèè äåéñòâóþùåé ñèëû
ñ äëèííîé îñüþ ãîëîâêè è øåéêè áåäðà. Áåäðî ñîãíóòî, ïîâåðíóòî êçàäè
è îòâåäåíî.
Âûâèõè â êîëåííîì ñóñòàâå
Êîëåííûé ñóñòà⠗ âðàùàòåëüíî-áëîêîâèäíûé, îáðàçîâàí íèæíèì
êîíöîì áåäðà, âåðõíèì — áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è íàäêîëåííèêîì. Ìåæäó
áåäðîì è áîëüøåáåðöîâîé êîñòüþ ðàñïîëàãàþòñÿ äâà ìåíèñêà, èìåþùèå
ïîëóëóííóþ ôîðìó è êëèíîâèäíîå ñå÷åíèå.  ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè
îíè ïîäâèæíû, ìåíÿþò ñâîþ ôîðìó â çàâèñèìîñòè îò äâèæåíèé è ïðèñïîñàáëèâàþò ïîâåðõíîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ê ñîîòâåòñòâóþùåé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Íàðóæíûé êðàé ìåíèñêîâ ïî÷òè ïîâòîðÿåò êîíôèãóðàöèþ
âåðõíåãî êðàÿ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïåðåäíèå êðàÿ ìåíèñêîâ
ñîåäèíåíû ïîïåðå÷íîé ñâÿçêîé êîëåíà. Ìåíèñêè îáåñïå÷èâàþò êîíãðóýíòíîñòü ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ÿâëÿÿñü
áóôåðàìè, ñìÿã÷àþùèìè òîë÷êè â ñóñòàâå, îáåðåãàþò ñóñòàâíûå ãèàëèíîâûå õðÿùè îò òðàâìû, ðåãóëèðóþò ñòåïåíü íàòÿæåíèÿ áîêîâûõ ñâÿçîê
è óâëàæíÿþò ñóñòàâ ñìàçêîé. Êîñòè ñóñòàâà çàêëþ÷åíû â ñëàáî íàòÿíóòóþ
ñóñòàâíóþ ñóìêó, áîëåå òîëñòóþ â çàäíåì îòäåëå.
161
Íàèìåíåå óêðåïëåííûì îòäåëîì ñóñòàâíîé ñóìêè ÿâëÿåòñÿ ïåðåäíèé,
÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñëàáîñòüþ ïåðåäíèõ ñâÿçîê, ìåíüøèì íàïðÿæåíèåì
è áîëüøåé âìåñòèìîñòüþ êàïñóëû.
Ñâÿçêè êîëåííîãî ñóñòàâà äåëÿòñÿ íà ñâÿçêè, íàõîäÿùèåñÿ âíå ïîëîñòè
ñóñòàâà, è ñâÿçêè, çàëåãàþùèå â íåì.
Ñâÿçêè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ âíå ïîëîñòè ñóñòàâà, óêðåïëÿþò åãî ñíàðóæè.
Áîêîâûå áîëüøå- è ìàëîáåðöîâàÿ îêîëüíûå ñâÿçêè ïðîõîäÿò âåðòèêàëüíî,
ñîåäèíÿÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ìûùåëêè áåäðà ñ âåðõíèìè îòäåëàìè êîñòåé.
Áîêîâûå ñâÿçêè ïðåïÿòñòâóþò ÷ðåçìåðíîìó ïåðåðàçãèáàíèþ è áîêîâûì
äâèæåíèÿì ãîëåíè. Îãðàíè÷èâàþò ðîòàöèþ êíàðóæè. Ïåðåäíèå îòäåëû
ñóñòàâíîé ñóìêè óêðåïëåíû ñâÿçêîé íàäêîëåííèêà, ïðîõîäÿùåé âåðòèêàëüíî, êîòîðàÿ íà÷èíàåòñÿ íèæå âåðõóøêè íàäêîëåííèêà è îêàí÷èâàåòñÿ ïðèêðåïëåíèåì ê áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïî áîêàì íàäêîëåííèêà
èäóò âåðòèêàëüíàÿ è ìåäèàëüíàÿ ñâÿçêè, ïîääåðæèâàþùèå íàäêîëåííèê.
Ïîä íèìè íàõîäÿòñÿ âîëîêíà ñóõîæèëèÿ, èìåþùèå ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå è ïðèêðåïëÿþùèåñÿ íàä ìûùåëêîì áåäðà. Çàäíèå îòäåëû ñóñòàâíîé
ñóìêè óêðåïëåíû êîñîé ïîäêîëåííîé ñâÿçêîé, ïðèêðåïëÿþùåéñÿ ê âíóòðåííåìó ìûùåëêó áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è ê íàðóæíîìó — ìàëîáåðöîâîé
êîñòè, à òàêæå è äóãîîáðàçíîé ïîäêîëåííîé ñâÿçêîé. Êîñàÿ ïîäêîëåííàÿ
ñâÿçêà ïðåïÿòñòâóåò ïåðåðàçãèáàíèþ ãîëåíè.
Âíóòðèñóñòàâíûå ñâÿçêè — ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ — êðåñòîîáðàçíûå, ñîåäèíÿþò ñîîòâåòñòâåííî íàðóæíûé ìûùåëîê áåäðà ñ ïåðåäíèì ìåæìûùåëêîâûì ïîëåì è âíóòðåííèé ìûùåëîê áåäðà ñ ìûùåëêîâûì ïîëåì
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïîïåðå÷íàÿ ñâÿçêà êîëåíà ñîåäèíÿåò ïåðåäíþþ
ïîâåðõíîñòü ìåíèñêîâ; ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ìåíèñêî-áåäðåííûå ñâÿçêè èäóò
êîñî, îäíèì êîíöîì ïðèêðåïëÿÿñü ñîîòâåòñòâåííî ê âíóòðåííåìó è íàðóæíîìó ìåíèñêàì, äðóãèì — ê âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè íàðóæíîãî ìûùåëêà
áåäðà è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè âíóòðåííåãî ìûùåëêà áåäðà.
Êðåñòîâèäíûå ñâÿçêè ôèêñèðóþò ñóñòàâ â ìîìåíò ñãèáàíèÿ, îãðàíè÷èâàþò ðîòàöèþ ãîëåíè, îñîáåííî âîâíóòðü. Ïåðåäíÿÿ ñâÿçêà íå äàåò ñìåùàòüñÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè âïåðåä, à çàäíÿÿ — êçàäè.
Äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå ìîãóò ñîâåðøàòüñÿ âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè (ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå) è âîêðóã ïðîäîëüíîé (âðàùåíèå êíóòðè
è êíàðóæè ãîëåíüþ ïðè ôèêñèðîâàííîì áåäðå è òóëîâèùå, à òàêæå áåäðîì
ïðè ôèêñèðîâàííîé ãîëåíè).
Âûâèõè ãîëåíè
Ïîä òàêèìè âûâèõàìè ïîäðàçóìåâàþò âûâèõè áîëüøåáåðöîâûõ êîñòåé,
ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ñ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ íèæíåãî êîíöà áåäðà. Ìàëîáåðöîâàÿ êîñòü ñ áåäðîì íå ñî÷ëåíÿåòñÿ, à ñî÷ëåíÿåòñÿ ñ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ íàðóæíîãî ìûùåëêà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è îáðàçóåò ïîëóïîäâèæíûé ñóñòàâ.
Ñóñòàâíàÿ ñóìêà ïðèêðåïëÿåòñÿ ê ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòÿì ñóñòàâà è íàïðàâëÿåòñÿ ê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è ãîëîâêå ìàëîáåðöîâîé.
Ìåæêîñòíûé ïðîìåæóòîê ìåæäó áîëüøå- è ìàëîáåðöîâûìè êîñòÿìè çàïîëíåí ìåæêîñòíîé ïåðåïîíêîé, âîëîêíà êîòîðîé èäóò ñâåðõó âíèç è èçíóòðè êíàðóæè.
162
Íèæíèå êîíöû êîñòåé ãîëåíè çàêëþ÷åíû â ñîåäèíèòåëüíîòêàííóþ êàïñóëó. Ïåðåäíèå è çàäíèå ïîâåðõíîñòè ñîåäèíåíû ïåðåäíèìè è çàäíèìè
ñâÿçêàìè áåðöîâûõ êîñòåé. Â çàâèñèìîñòè îò ôèêñàöèè òóëîâèùà è áåäðà
èëè ñòîïû è ãîëåíè, à òàêæå îò íàïðàâëåíèÿ äåéñòâóþùåé ñèëû è ðàñïîëîæåíèÿ âûâèõíóòîãî êîíöà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ðàçëè÷àþò ïåðåäíèå, çàäíèå, íàðóæíûå, âíóòðåííèå, ðîòàöèîííûå è ñìåøàííûå âûâèõè.  ñëó÷àÿõ
âûâèõà è ïîäâûâèõà ãîëåíü ìîæåò ñìåñòèòüñÿ âïåðåä, íàçàä, âíóòðü, íàðóæó, â ïåðåäíåáîêîâîì èëè çàäíåáîêîâîì íàïðàâëåíèè. Âûâèõè ãîëåíè ìîãóò ÿâèòüñÿ ñëåäñòâèåì êàê ïðÿìîé, òàê è íåïðÿìîé òðàâìû.
Âñëåäñòâèå ïðÿìîé òðàâìû (óäàðà èëè äàâëåíèÿ) ñèëà íåïîñðåäñòâåííî
ïðèêëàäûâàåòñÿ ê âåðõíåé òðåòè ïåðåäíåé èëè çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè,
ïðè ôèêñèðîâàííîì áåäðå ëèáî ê áåäðó ïðè ôèêñèðîâàííîé ãîëåíè.
Íåïðÿìàÿ òðàâìà ðåçêî îòêëîíÿåò ãîëåíü êíàðóæè èëè êíóòðè è âûçûâàåò ïåðåðàçãèáàíèå â êîëåííîì ñóñòàâå.
Ïîëíûå âûâèõè ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå ñìåùåíèÿ ãîëåíè êíàðóæè èëè
êíóòðè. Ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè êîëëàòåðàëüíûõ è êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê, ñâÿçîê íàäêîëåííèêà, ìåíèñêîâ è êàïñóëû ñóñòàâà, ñîñóäîâ
è íåðâîâ ïîäêîëåííîé ÿìêè, ïåðåëîìàìè ìûùåëêîâ áåäðåííîé èëè áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé è íàäêîëåííèêà.
Íåïîëíûå âûâèõè, èëè ïîäâûâèõè, âîçíèêàþò îò ñìåùåíèÿ ãîëåíè êíàðóæè èëè êíóòðè. Ê ïîäâûâèõàì òàêæå îòíîñÿòñÿ è ðîòàöèîííûå âûâèõè.
 ñëó÷àÿõ ïîäâûâèõîâ ãîëåíè êíàðóæè èëè êíóòðè ñ îáåèõ ñòîðîí âûñòîÿò
ñóñòàâíûå êîíöû áîëüøåáåðöîâîé è áåäðåííîé êîñòåé.
Ïåðåäíèå âûâèõè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ êàê ïðè ðàçîãíóòîé, òàê è ñîãíóòîé ãîëåíè. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõîâ â ñëó÷àå ðàçîãíóòîé ãîëåíè
íåîáõîäèìû åå ôèêñàöèÿ è äåéñòâèå ñèëû ïî ïðîäîëüíîé îñè áåäðà, ñîñòàâëÿþùåé ñ ãîëåíüþ êîñîé óãîë. Ïðè ýòîì çàäíÿÿ ñòåíêà êàïñóëû íàòÿãèâàåòñÿ, îêàçûâàÿ ñîïðîòèâëåíèå. Òî÷êîé îïîðû ÿâëÿåòñÿ ïåðåäíÿÿ ÷àñòü
ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Îáðàçóåòñÿ ðû÷àã ñ äëèííûì ïëå÷îì — áåäðîì è êîðîòêèì ïëå÷îì ñ òî÷êîé îïîðû, ðàñïîëîæåííîé
âíóòðè ñóñòàâà. Òàêèå âûâèõè íàáëþäàþòñÿ â ñëó÷àÿõ êîîðäèíèðîâàííîãî
ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà âûïðÿìëåííûå è ôèêñèðîâàííûå
íîãè ñî ñìåùåííûì êïåðåäè òóëîâèùåì, âûçûâàþùèì ïåðåðàçãèáàíèå
â ñóñòàâå è ñîñêàëüçûâàíèå áåäðà êçàäè. Ïåðåäíèé âûâèõ ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñîãíóòîì êîëåíå è ôèêñàöèè áåäðà. Ñèëà äåéñòâóåò ïî ïðîäîëüíîé
îñè ñãèáàþùåéñÿ ãîëåíè. Ñîïðîòèâëåíèå ñìåùàþùåìóñÿ áåäðó îêàçûâàþò
ñóõîæèëèÿ ïðÿìîé ìûøöû áåäðà è ñîáñòâåííàÿ ñâÿçêà íàäêîëåííèêà.
Îáëàñòü êîëåííîãî ñóñòàâà îòå÷íà, êîíå÷íîñòü óêîðî÷åíà è, êàê ïðàâèëî, âûïðÿìëåíà.  ñëó÷àå ïåðåäíèõ âûâèõîâ âåðõíèé êðàé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè âûñòîèò êïåðåäè, à çàäíèõ — êçàäè. Êîëåííûé ñóñòàâ øòûêîîáðàçíî äåôîðìèðîâàí. Îñü ãîëåíè ñîîòâåòñòâåííî ïðîõîäèò èëè êïåðåäè,
èëè êçàäè. Ãîëåíü ñìåùåíà â ñòîðîíó, ÷àñòî ðîòèðîâàíà.
Çàäíèé âûâèõ ïðè÷èíÿåòñÿ ïåðåðàçãèáàíèåì â êîëåííîì ñóñòàâå, ôèêñàöèåé áåäðà è äåéñòâèåì ñèëû ïî ïðîäîëüíîé îñè ïåðåðàçîãíóòîé ãîëåíè,
îáðàçóþùåé ðû÷àã. Òî÷êàìè îïîðû ÿâëÿþòñÿ ïåðåäíèå îòäåëû îáîèõ ìûùåëêîâ áåäðà. Ñîïðîòèâëåíèå ñìåùåíèþ îêàçûâàåò íàïðÿæåííàÿ çàäíÿÿ
163
ñòåíêà êàïñóëû ñî ñâÿçêàìè. Óäàð ïî ñîãíóòîìó êîëåíó è ôèêñèðîâàííîé
ãîëåíè ìîæåò ïðè÷èíèòü âûâèõ ãîëåíè êçàäè, åñëè ñèëà äåéñòâóåò ïî ïðîäîëüíîé îñè áåäðà, êîòîðîå ñîñêàëüçûâàåò êïåðåäè. Âåðõíèé êðàé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè âûñòîèò êçàäè. Êîëåííûé ñóñòàâ øòûêîîáðàçíî äåôîðìèðîâàí. Îñü ãîëåíè ïðîõîäèò ñçàäè îñè áåäðà.
Áîêîâûå âûâèõè îáðàçóþòñÿ ñî÷åòàíèåì ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ ñ îòâåäåíèåì è ïðèâåäåíèåì. Ñî÷åòàíèå ñãèáàíèÿ ñ îòâåäåíèåì âûçûâàåò ðàçðûâ
âíóòðåííåé ñâÿçêè è íàðóæíîå ñìåùåíèå.
Ðîòàöèîííûå âûâèõè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå îäíîâðåìåííîãî âðàùåíèÿ
è îòâåäåíèÿ ñîãíóòîé ãîëåíè.
Âûâèõè íàäêîëåííèêà
Íàäêîëåííèê ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû
áåäðà. Ïðè ðàçîãíóòîì êîëåíå îí ëåãêî ñìåùàåòñÿ â ñòîðîíû, ââåðõ è âíèç.
Ê âåðõíåìó êðàþ íàäêîëåííèêà ïðèêðåïëåíî ñóõîæèëèå ÷åòûðåõãëàâîé
ìûøöû áåäðà, ê íèæíåìó — èõ äðóãàÿ ÷àñòü, îáðàçóþùàÿ ñâÿçêó íàäêîëåííèêà, íèæíèì êîíöîì êðåïÿùóþñÿ ê áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîé
êîñòè. ×àñòü ïó÷êîâ êðåïèòñÿ ïî áîêàì íàäêîëåííèêà, îáðàçóÿ âåðòèêàëüíûå ñâÿçêè — áîêîâóþ è âíóòðåííþþ, ïðèêðåïëÿþùèåñÿ ê ñîîòâåòñòâóþùèì ìûùåëêàì áåäðà. Ïîä ñâÿçêàìè íàõîäÿòñÿ ãîðèçîíòàëüíûå ïó÷êè
âîëîêîí ñóõîæèëèÿ, èäóùèå îò áîêîâûõ îòäåëîâ íàäêîëåííèêà ê íàäìûùåëêàì áåäðà.
 íîðìå ñîîòíîøåíèå áåäðà ñ ãîëåíüþ â êîëåííîì ñóñòàâå îáðàçóåò
òóïîé óãîë, îòêðûòûé êíàðóæè (ôèçèîëîãè÷åñêèé — genu valgum). Ê ñòîðîíàì ýòîãî óãëà ïðèêðåïëåíû ñâÿçêà íàäêîëåííèêà è ïðÿìàÿ ìûøöà áåäðà,
ñîñòàâëÿþùèå óãîë, â âåðøèíå êîòîðîãî çàëîæåí íàäêîëåííèê. Ñîêðàùåíèå ïðÿìîé ìûøöû áåäðà â ðåçóëüòàòå âûïðÿìëåíèÿ ñâÿçî÷íî-ìûøå÷íîãî
óãëà ñìåùàåò íàäêîëåííèê êíàðóæè è âûçûâàåò ñêîëüæåíèå åãî ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ìåæìûùåëêîâîãî ïðîìåæóòêà áåäðà. Â ðåçóëüòàòå ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ ãîëåíè íàäêîëåííèê ñêîëüçèò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
íèæíåãî ýïèôèçà áåäðà. Âî âðåìÿ ñãèáàíèÿ ïîä óãëîì 145—150° îí ïëîòíî
è êîíãðóýíòíî ïðèëåæèò ê áåäðó, ÷òî èñêëþ÷àåò åãî äâèæåíèå â ñòîðîíó.
 ñëó÷àÿõ ðàçîãíóòîé ãîëåíè íàäêîëåííèê ñìåùàåòñÿ êíàðóæè è êíóòðè.
Áîêîâûå ñâÿçêè, òàê íàçûâàåìûå äåðæàòåëè íàäêîëåííèêà, ïðî÷íî ôèêñèðóþò åãî. Íàðóæíàÿ ÷àñòü êàïñóëû êîëåííîãî ñóñòàâà óêðåïëåíà ñóõîæèëèåì ìûøöû, íàïðÿãàþùåé øèðîêóþ ôàñöèþ áåäðà, ÷åì îáúÿñíÿåòñÿ ëó÷øàÿ ôèêñàöèÿ íàäêîëåííèêà ñ íàðóæíîé ñòîðîíû. Âûâèõè íàäêîëåííèêà
âîçíèêàþò îò óäàðà, óäàðà ïðè ïàäåíèè íà ñîãíóòîå êîëåíî, áîêîâîãî óäàðà
ïî íàðóæíîìó êðàþ íàäêîëåííèêà, ðåçêîãî ìûøå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è ðàçãèáàòåëÿ ãîëåíè â ñëó÷àÿõ èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîé òÿãè.
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ äåéñòâóþùåé ñèëû ðàçëè÷àþò âûâèõè
íàäêîëåííèêà êíàðóæè èëè êíóòðè (áîêîâûå), âåðòèêàëüíûå (òîðñèîííûå),
èëè ðîòàöèîííûå âûâèõè, êîãäà íàäêîëåííèê ïîâîðà÷èâàåòñÿ âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè êíàðóæè èëè êíóòðè. Âûâèõè êíèçó — ãîðèçîíòàëüíûå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâîðîòîì íàäêîëåííèêà âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè, ñâî164
áîäíûì êîíöîì êçàäè ñ âíåäðåíèåì åãî ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè
áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé.
Âûâèõ íàäêîëåííèêà êíàðóæè (áîêîâîé) âîçíèêàåò âñëåäñòâèå óäàðà ïî
åãî âíóòðåííåìó êðàþ è ïðè îäíîâðåìåííîì îòêëîíåíèè ðàçîãíóòîé ãîëåíè êíàðóæè, âíåçàïíîì è ðåçêîì ñîêðàùåíèè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà.
Òàêîé óäàð âûçûâàåò ïðîäîëüíûé ðàçðûâ êàïñóëû ñóñòàâà è ñìåùåíèå
íàäêîëåííèêà êíàðóæè. Íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà îáðàùàåò âíèìàíèå âûïÿ÷èâàíèå. Êîíòóð íàäêîëåííèêà íà îáû÷íîì ìåñòå íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íîãà íåñêîëüêî ñîãíóòà â êîëåííîì ñóñòàâå. Ãîëåíü ïîâåðíóòà êíàðóæè. Ñóñòàâ óïëîùåí è óâåëè÷åí â ïîïåðå÷íèêå. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ çàïàäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé, à íà
áîêîâîé — êîñòíûé âûñòóï. Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà è áîêîâûå ñâÿçêè (äåðæàòåëè íàäêîëåííèêà) ðàçðûâàþòñÿ â òî÷êå ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Âåðòèêàëüíûå (òîðñèîííûå) âûâèõè ïðîèñõîäÿò â ñëó÷àÿõ óäàðà ïî
ñîãíóòîìó êîëåíó. Â òàêîì ïîëîæåíèè íàäêîëåííèê ñìåùàåòñÿ â ñàìûé
íèæíèé îòäåë ìåæìûùåëêîâîé ÿìêè, è òðåòü åãî íå ñîïðèêàñàåòñÿ ñ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ áåäðà. Óäàð, íàíåñåííûé ñïåðåäè è ñáîêó ïðè îäíîâðåìåííî ðàññëàáëåííîé ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöå, âûçûâàåò âðàùåíèå
è ïîâîðîò íàäêîëåííèêà âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè íà 90°. Íàäêîëåííèê ñòàíîâèòñÿ íà ðåáðî. Ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå íàçâàííîé ìûøöû ñïîñîáñòâóåò åãî âðàùåíèþ è çàêðåïëÿåò íàäêîëåííèê â íåîáû÷íîì ïîëîæåíèè.
Òàêèå âûâèõè âîçìîæíû è â ñëó÷àÿõ ðåçêîãî ñîêðàùåíèÿ ìûøö.
Ïî ñòîðîíå, â êîòîðóþ îáðàùåíà ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü, ðàçëè÷àþò
íàðóæíûé, âíóòðåííèé è ïåðåäíèé âûâèõè. Ïåðåäíåçàäíèå ðàçìåðû ñóñòàâà óâåëè÷åíû. Ãîëåíü íåñêîëüêî ñîãíóòà, áîêîâîé êðàé íàäêîëåííèêà ïîâåðíóò â êàêîé-òî ñòåïåíè êïåðåäè. Ïðè âíóòðåííåì âåðòèêàëüíîì âûâèõå
ðàçðûâ êàïñóëû è ñâÿçîê íàáëþäàåòñÿ íà îäíîèìåííîé âûâèõó ñòîðîíå.
Âûâèõ íàäêîëåííèêà êíèçó (ãîðèçîíòàëüíûé) âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ
ïîïåðå÷íûì ðàçðûâîì ñâÿçêè íàäêîëåííèêà èëè ñóõîæèëèé ÷åòûðåõãëàâîé
ìûøöû áåäðà ñ âíåäðåíèåì íàäêîëåííèêà ëèáî ñóõîæèëèÿ â ñóñòàâíóþ
ùåëü. Íàäêîëåííèê ïîâîðà÷èâàåòñÿ âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè ñâîáîäíûì
êîíöîì êçàäè, îñíîâàíèå èëè âåðõóøêà âûñòîÿò êïåðåäè. Äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå íåâîçìîæíû èç-çà ðàñêëèíèâàíèÿ åãî óùåìèâøèìñÿ íàäêîëåííèêîì.
Äëÿ îáðàçîâàíèÿ íåïðÿìûõ âûâèõîâ íàäêîëåííèêà íåîáõîäèìî òàêîå
ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ îòêëîíåíèåì ãîëåíè êíàðóæè ñ ïîâîðîòîì áåäðà êíóòðè. Ýòî äâèæåíèå êîíå÷íîñòè âûçûâàåò ðåçêîå, âíåçàïíîå ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è âîçíèêíîâåíèå
âûâèõà. Èíîãäà òàêèå âûâèõè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ
è óäàðà íîãîé, íàõîäÿùåéñÿ â ýòîì ïîëîæåíèè.
Âåðòèêàëüíûå âûâèõè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ðåçêîãî ìûøå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ ðûâêîîáðàçíî âûïðÿìëåííîé íîãè. Âûâèõ ãîëîâêè ìàëîáåðöîâîé êîñòè èëè ðàçðûâ âåðõíåãî (ïðîêñèìàëüíîãî) ìåæáåðöîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ ìîæåò ïðîèçîéòè êàê îò ïðÿìîãî, òàê è îò íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ñìåùåíèå ãîëîâêè ìàëîáåðöîâîé êîñòè âîçìîæíî èëè êïåðåäè, èëè
êçàäè.
165
Ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ
Ýòîò ñóñòàâ ñôîðìèðîâàí ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè íèæíèõ (äèñòàëüíûõ) êîíöîâ áîëüøå- è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé è ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ áëîêà òàðàííîé êîñòè. Âèëêà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, îáðàçîâàííàÿ
ëîäûæêàìè, ïëîòíî îõâàòûâàåò áëîê òàðàííîé êîñòè, ÷òî èìååò áîëüøîå
ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå â ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîì ðàâíîâåñèè. Ñòðîåíèå êîñòåé ñòîïû è ôîðìà èõ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé îïðåäåëÿþò íàïðàâëåíèå
è îáúåì äâèæåíèé, âîçìîæíûõ òîëüêî â íàïðàâëåíèè òûëüíîãî è ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèé ñòîïû. Áîêîâûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû.
Âûâèõè â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå âîçíèêàþò â ñëó÷àÿõ ïîäâîðà÷èâàíèÿ
ñòîïû è îñåâîé íàãðóçêè. Â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ ñìåùåíèÿ ñòîïû
ðàçëè÷àþò âûâèõè âïåðåä èëè íàçàä, ïðîäîëüíûå âûâèõè â ñàãèòòàëüíîé
ïëîñêîñòè êíóòðè èëè êíàðóæè (áîêîâûå èëè âðàùàòåëüíûå).
Âûâèõè âïåðåä îáðàçóþòñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî òûëüíîãî ñãèáàíèÿ ñòîïû. Âñÿ ñòîïà âûäâèíóòà âïåðåä. Îñü ñòîïû è ãîëåíè èçìåíåíà.
Îáëàñòü àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ óïëîùåíà. Áëîê òàðàííîé êîñòè ïðîùóïûâàåòñÿ íà òûëå ñòîïû.
Âûâèõè íàçàä âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ìàêñèìàëüíîãî ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèÿ ïðè ïàäåíèè íàçàä íà ôèêñèðîâàííóþ ñòîïó. Ïåðåäíèé îòäåë êàïñóëû ñóñòàâà ðàçîðâàí. Íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû ïðîùóïûâàåòñÿ
ïåðåäíèé êðàé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Àõèëëîâî
ñóõîæèëèå íàïðÿæåíî è ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå ñîãíóòîãî òÿæà.
Âûâèõè ñòîïû êâåðõó ïðè÷èíÿþòñÿ ïàäåíèåì íà ïîäîøâåííóþ ïîâåðõíîñòü ñòîï âñëåäñòâèå ðàçðûâà ïåðåäíåé è çàäíåé ñâÿçîê íàðóæíîé ëîäûæêè, ñâÿçêè ìåæäó áåðöîâûìè êîñòÿìè è âíåäðåíèÿ ìåæäó íèìè òàðàííîé
êîñòè. Ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ ðàñøèðåí. Ëîäûæêè ïî îòíîøåíèþ ê ïÿòî÷íîé êîñòè ðàñïîëàãàþòñÿ íèæå îáû÷íîãî.
Âûâèõ ñòîïû êíóòðè (ïðîíàöèîííûé) ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèì îòâåäåíèåì
ñòîïû è ïîâîðîòîì âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè òàðàííîé êîñòè êíèçó, à íàðóæíîé — êâåðõó. Âíóòðåííÿÿ ëîäûæêà ðåçêî âûñòîèò ïîä êîæåé.
Âûâèõ ñòîïû êíàðóæè (ñóïèíàöèîííûé) íàõîäèòñÿ â ôèçèîëîãè÷åñêîì
íåñîîòâåòñòâèè ìåæäó öåíòðîì äàâëåíèÿ íà ñóñòàâíóþ ïîâåðõíîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è ãåîìåòðè÷åñêèì öåíòðîì òàðàííîé êîñòè. Ïðè îòêëîíåíèè âïåðåä òÿæåñòü òåëà ïåðåäàåòñÿ ñ íèæíåé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè íà áëîê òàðàííîé, óäåðæèâàåìûé ëîäûæå÷íîé âèëêîé âåñüìà ïëîòíî. Öåíòð äàâëåíèÿ íà áëîê ðàñïîëàãàåòñÿ áëèæå ê íàðóæíîìó êðàþ, ÷åì ê âíóòðåííåìó. Òàðàííàÿ êîñòü äàâèò íà íàðóæíóþ ëîäûæêó èçíóòðè êíàðóæè è ñïåðåäè íàçàä, â ñâÿçè ñ ÷åì îíà ñìåùàåòñÿ êíàðóæè
è êçàäè. Âíóòðåííÿÿ ëîäûæêà êðåï÷å íàðóæíîé è ïðè ðåçêîì îòâåäåíèè
ñòîïû êíàðóæè îêàçûâàåò áîëüøåå ñîïðîòèâëåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ íàðóæíûìè ñâÿçêàìè. Âûâèõ ñòîïû êíàðóæè ïðîÿâëÿåòñÿ ñìåùåíèåì ñòîïû êíàðóæè, ðåçêèì âûñòîÿíèåì ïîä êîæåé âíóòðåííåé ëîäûæêè. Íàðóæíûå ñâÿçêè ìåæäó áåðöîâûìè êîñòÿìè ðàçîðâàíû.
 ñëó÷àÿõ çàäíåãî âûâèõà ñòîïà ñìåùåíà êçàäè è ââåðõ. Ïÿòêà ïðèïîäíÿòà ââåðõ. Ïåðåäíèé îòäåë ñòîïû óêîðî÷åí. Ïåðåäíåíèæíèé êðàé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñòóïåíåîáðàçíî âûñòóïàåò âïåðåä.
166
 ïîäòàðàííîì ñî÷ëåíåíèè âîçìîæíû áîêîâûå äâèæåíèÿ — ïðèâåäåíèå è îòâåäåíèå, à òàêæå ðîòàòîðíûå — ïðîíàöèÿ è ñóïèíàöèÿ. Ïåðåäíåçàäíèå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõà íåîáõîäèìî,
÷òîáû ñèëà äåéñòâîâàëà íà ãîëåíü ïðè ôèêñèðîâàííîé ñòîïå ëèáî ôèêñèðîâàííîé áûëà ãîëåíü, à ñèëà äåéñòâîâàëà íà ñâîáîäíóþ ñòîïó è ôèêñàöèÿ èõ
áûëà î÷åíü ïðî÷íîé.  òàêîì ïîëîæåíèè ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå òàðàííîé
êîñòè âìåñòå ñ ãîëåíüþ ïî îòíîøåíèþ ê ñòîïå. Ðàçðûâ ñâÿçîê âîçíèêàåò íà
ïðîòèâîïîëîæíîé âûâèõó ñòîðîíå.
Ïîäòàðàííûå âûâèõè âîçíèêàþò â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íåðîâíóþ ïîâåðõíîñòü ïîäâåðíóòîé ôèêñèðîâàííîé ñòîïîé
è ïðè ñìåùåíèè öåíòðà òÿæåñòè ïàäàþùåãî òåëà. Óäàð î ïîâåðõíîñòü
ïðèçåìëåíèÿ âûçûâàåò âûâèõ ìåæäó òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòÿìè, ñìåùåíèå ïÿòî÷íîé, ëàäüåâèäíîé è êóáîâèäíîé êîñòåé ïðè íåïîäâèæíîé òàðàííîé êîñòè. Êðîìå òîãî, ýòîò âûâèõ ïðè÷èíÿåò íåïîñðåäñòâåííîå äåéñòâèå
ñèëû íà ñòîïó ïðè ïåðååçäå êîëåñîì àâòîìîáèëÿ. Ñìåùåíèå êîñòåé ìîæåò
áûòü êïåðåäè, êçàäè è êíàðóæè.
Ïåðåäíèé âûâèõ îáðàçóåòñÿ â ïîëîæåíèè êðàéíåãî òûëüíîãî ñãèáàíèÿ
ñòîïû è ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì çàäíèõ ñâÿçîê.
Çàäíèé âûâèõ âîçíèêàåò â ïîëîæåíèè ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèÿ ñòîïû,
âñëåäñòâèå ÷åãî ïÿòî÷íàÿ êîñòü ñ äðóãèìè êîñòÿìè ñòîïû ñìåùàåòñÿ íàçàä,
ïåðåäíèå ñâÿçêè ðàçðûâàþòñÿ.
Ïàäåíèå ñ âðàùåíèåì ñòîïû êíàðóæè ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ âíóòðåííåãî âûâèõà, à ñ âðàùåíèåì ñòîïû êíóòðè — íàðóæíîãî.
Âíóòðåííèé ïîäòàðàííûé âûâèõ ïðîèñõîäèò îò ïàäåíèÿ íà íàðóæíûé
êðàé ñòîïû. Çàäíèé îòäåë ñòîïû îòå÷åí. Ñòîïà ïîâåðíóòà êíóòðè â ïîëîæåíèè âàðóñà è ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèÿ. Íàðóæíàÿ ëîäûæêà ðåçêî êîíòóðèðóåò ïîä êîæåé. Íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðîùóïûâàåòñÿ ïåðåäíèé îòäåë
òàðàííîé êîñòè. Êïåðåäè è êíóòðè îò íåå îïðåäåëÿåòñÿ âûïÿ÷èâàþùàÿñÿ
ëàäüåâèäíàÿ êîñòü.
Ïîëíûé èçîëèðîâàííûé âûâèõ òàðàííîé êîñòè âîçíèêàåò â ìîìåíò ñèëüíîãî âûâîðà÷èâàíèÿ ñòîïû âîâíóòðü, ïðèâåäåíèÿ è ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèÿ.
 òàêîì ïîëîæåíèè íàðóæíûå è âíóòðåííèå ñâÿçêè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà,
ìåæáåðöîâûå è ïîäòàðàííûå ðàçðûâàþòñÿ. Òåëî òàðàííîé êîñòè ïîâåðíóòî
âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, îáðàùåíî ê íàðóæíîé ëîäûæêå, à ãîëîâêà —
ê âíóòðåííåé, íèæíÿÿ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü íàïðàâëåíà íàçàä, à âåðõíÿÿ — âïåðåä. Èíîãäà èç ðàçðûâîâ âûñòîèò ïîâåðíóòàÿ òàðàííàÿ êîñòü.
Âûâèõ ñòîïû â ïîïåðå÷íîì ñóñòàâå ïðåäïëþñíû (ñóñòàâå Øîïàðà).
Ýòîò ñóñòàâ îáðàçîâàí òàðàííî-ëàäüåâèäíûì è ïÿòî÷íî-êóáîâèäíûì ñóñòàâàìè. Âûâèõ ïðîèñõîäèò ïðè âðàùàþùåìñÿ äàâëåíèè íà ïåðåäíþþ ÷àñòü
ñòîïû, ïðÿìîì íàñèëüñòâåííîì îòâåäåíèè, ðåçêîì îòâåäåíèè è ðîòàöèè
(÷àùå ñóïèíàöèè) ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû îáû÷íî ó ìîòîöèêëèñòîâ ñ îäíîâðåìåííûì íàñèëüñòâåííûì ïîäîøâåííûì ñãèáàíèåì.  òàêîì ñëó÷àå îòäåë ñòîïû, ðàñïîëîæåííûé êïåðåäè îò ñóñòàâà, ñìåùàåòñÿ ê òûëó èëè
â ïîäîøâåííîì íàïðàâëåíèè. Òàðàííàÿ êîñòü ïåðåìåùàåòñÿ êíàðóæè
è êïåðåäè (íàðóæíîïåðåäíèé âûâèõ). Âûâèõ íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìàìè êóáîâèäíîé è ëàäüåâèäíîé êîñòåé. Ñòîïà äåôîðìèðîâàíà. Êîæà
òûëüíîé ïîâåðõíîñòè íàòÿíóòà.
167
Âûâèõè ïëþñíåâûõ êîñòåé â ïðåäïëþñíå-ïëþñíåâûõ ñóñòàâàõ (ñóñòàâå Ëèñôðàíêà) îáðàçóþòñÿ ÷àùå âñåãî â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû íà ïåðåäíèé îòäåë ñòîïû ëèáî îò äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ âðàùåíèåì ñòîïû,
ïàäåíèÿ ñòîïîé íà ìÿ÷ âî âðåìÿ èãðû â ôóòáîë. Ïðàêòèêå èçâåñòíû âûâèõè
âñåé ïëþñíû è îòäåëüíûõ ïëþñíåâûõ êîñòåé, ïðåèìóùåñòâåííî ïåðâîé
è ïÿòîé. Ñìåùåíèÿ ìîãóò áûòü êíàðóæè, êíóòðè, ê òûëó è ê ïîäîøâå.
Ïåðåäíèé îòäåë ðàñøèðåí, ïîïåðå÷íûé — óâåëè÷åí, íà òûëå ñòîïû
èìåþòñÿ ñòóïåíåîáðàçíûå âûïÿ÷èâàíèÿ. Îò âûâèõà âñåõ ïëþñíåâûõ êîñòåé ñòîïà êàæåòñÿ óêîðî÷åííîé.
Âûâèõè ïàëüöåâ ñòîïû ïðè÷èíÿåò óäàð ïàëüöåì î òâåðäûé ïðåäìåò.
×àùå îíè íàáëþäàþòñÿ â ïëþñíå-ôàëàíãîâîì ñóñòàâå ïåðâîãî ïàëüöà. Âûâèõè â ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ îñòàëüíûõ ïàëüöåâ ðåäêè. Îáû÷íî ïðåâàëèðóþò ïîäâûâèõè. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò íîãòåâàÿ (äèñòàëüíàÿ) ôàëàíãà
ïåðâîãî ïàëüöà, âûâèõèâàþùàÿñÿ ïîëíîñòüþ. Ôàëàíãè ïàëüöåâ ñìåùåíû
ê òûëó è â ñòîðîíó, à ãîëîâêè ïëþñíåâûõ êîñòåé — ê ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè.  ñëó÷àÿõ âûâèõà âåðõíåé (ïðîêñèìàëüíîé) ôàëàíãè íèæíÿÿ (äèñòàëüíàÿ) ôàëàíãà íàõîäèòñÿ â ñîãíóòîì ïîëîæåíèè.
Ïðè îïðåäåëåíèè ñòåïåíè òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé èñõîäÿò èç
äâóõ êðèòåðèåâ: îïàñíîñòè âûâèõà äëÿ æèçíè è èñõîäà òðàâìû.
Èçîëèðîâàííûé âûâèõ îäíîãî èëè äàæå íåñêîëüêèõ ñóñòàâîâ îáû÷íî íå
âûçûâàåò îïàñíîãî äëÿ æèçíè ñîñòîÿíèÿ, ÷òî âûòåêàåò èç îïèñàííûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿþòñÿ âûâèõè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà è îòêðûòûå âûâèõè ñóñòàâîâ ñ ïîâðåæäåíèåì ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, âûâèõè, îñëîæíèâøèåñÿ øîêîì.
 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýêñïåðò, îïðåäåëÿÿ ñòåïåíü òÿæåñòè âûâèõà, èñïîëüçóåò êðèòåðèé èñõîäà ïîâðåæäåíèé. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì
èñõîäå âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîèñõîäèò â ñðîê 3—12 íåä.,
â ñâÿçè ñ ÷åì îíè îòíîñÿòñÿ ê ïîâðåæäåíèÿì ñðåäíåé òÿæåñòè. Åñëè èñõîäîì
ïîâðåæäåíèÿ ÿâèëàñü ñòîéêàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè, ñòåïåíü òÿæåñòè
îïðåäåëÿåòñÿ ïî òàáëèöàì Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ ÑÑÑÐ îò 1986 ã.
Çíà÷åíèå âûâèõîâ äëÿ ïðàêòèêè
Âûâèõè ïîçâîëÿþò ñóäèòü î âçàèìîðàñïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî, ìåõàíèçìå òðàâìû, à òàêæå ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü îáñòîÿòåëüñòâà ïðîèñøåñòâèÿ, ìåñòî íàõîæäåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ÄÒÏ, îïðåäåëèòü
ñòåïåíü òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé è äàâíîñòü òðàâìû.
Ãëàâà 3
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÎÐÃÀÍÎÂ
È ÊÐÎÂÅÍÎÑÍÛÕ ÑÎÑÓÄÎÂ
§1. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ È ÅÃÎ ÎÁÎËÎ×ÅÊ
1.1. Êðàòêèå àíàòîìè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
Ãîëîâà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíóþ ñèñòåìó, ñîñòîÿùóþ èç æåñòêîé
îáîëî÷êè (÷åðåïà, ïîêðûòîãî â ðàçíûõ îáëàñòÿõ ðàçëè÷íîé òîëùèíû ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé), è ñèñòåìó øàðíèðîâ, óäåðæèâàåìûõ òÿãîé ìûøö.
168
Ãîëîâà èìååò âåðõíþþ, áîêîâóþ è çàäíþþ ïîâåðõíîñòè, ïîêðûòûå ðàçëè÷íîé òîëùèíû, ãóñòîòû è äëèíû âîëîñàìè, è â ðàçíûõ îáëàñòÿõ ðàçëè÷íîé
òîëùèíû ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé, àïîíåâðîòè÷åñêèì øëåìîì. Ïîä ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé íàõîäèòñÿ ÷åðåï. ×åðåï äåëèòñÿ íà ìîçãîâîé, îñíîâàíèå, ëèöåâîé. Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü (ëèöî) èìååò âûñòóïû è çàïàäåíèÿ
ñ ðàçëè÷íîé òîëùèíû ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé, ñìÿã÷àþùèõ óäàðû. Âíóòðè ÷åðåïà ðàñïîëàãàåòñÿ ðÿä îáîëî÷åê — òâåðäàÿ è ìÿãêèå, ãîëîâíîé,
ïðîäîëãîâàòûé ìîçã è ìîçæå÷îê.
Âíóòðè ÷åðåïà íàõîäèòñÿ ðÿä êîñòíûõ ãðåáåøêîâ, îòðîñòêîâ òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ñðàùåííûõ ìåæäó ñîáîé. Ìåæäó òâåðäîé è ìÿãêîé
ìîçãîâûìè îáîëî÷êàìè ñîäåðæèòñÿ ñëîé ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè.
Ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè ñîåäèíåíû ñîñóäàìè è íåðâàìè, àìîðòèçèðóþùèìè êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ ìîçãà. Òêàíü ìîçãà — óïðóãîå îáðàçîâàíèå, ñîñòîÿùåå èç íåðâíûõ êëåòîê è âîäû, ïðîíèçàííûõ êðîâåíîñíûìè
ñîñóäàìè.
Âíóòðè ìîçãà íàõîäÿòñÿ 4 æåëóäî÷êà, ñîäåðæàùèå ñïèííîìîçãîâóþ
æèäêîñòü.  áîêîâûõ æåëóäî÷êàõ çàëåãàþò ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ, ïðîäóöèðóþùèå ñïèííîìîçãîâóþ æèäêîñòü. 3 è 4 æåëóäî÷êè ñîîáùàþòñÿ ìåæäó
ñîáîé Ñèëüâèåâûì âîäîïðîâîäîì.
Ãîëîâíîé ìîçã ñîåäèíåí ñ ìîçæå÷êîì è ïðîäîëãîâàòûì ìîçãîì, êîòîðûé ïåðåõîäèò â ñïèííîé ìîçã.
Ëèöåâîé ÷åðåï ñîåäèíÿåòñÿ ñ ìîçãîâûì äâóìÿ øàðíèðàìè íèæíåé ÷åëþñòè, ó÷àñòâóþùèõ â àêòàõ æåâàíèÿ è ðå÷è. Îñíîâàíèå ÷åðåïà ñîåäèíåíî
ñ ïîçâîíî÷íèêîì àòëàíòî-îêöèïèòàëüíûì ñî÷ëåíåíèåì, ó÷àñòâóþùèì
â ïîâîðîòå ãîëîâû. Ãîëîâà ñîåäèíÿåòñÿ ñ øååé ïîñðåäñòâîì ïîçâîíî÷íîãî
ñòîëáà, ïîçâîëÿþùåãî îñóùåñòâëÿòü ïîâîðîòû è íàêëîíû ãîëîâû è àìîðòèçèðóþùåãî óäàðû.
Îñíîâàíèå ÷åðåïà íåðîâíî, èìååò âûñòóïû è ÿìêè, ôèêñèðóþùèå ãîëîâíîé ìîçã â ïîëîñòè ÷åðåïà. Ýíåðãèÿ óäàðà, êîòîðàÿ íå ãàñèòñÿ ÷åðåïîì,
ïåðåäàåòñÿ ãîëîâíîìó ìîçãó, òðàâìèðóþùåìóñÿ î íåðîâíîñòè ÷åðåïà
è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè.
Ãîëîâíîé ìîçã íàõîäèòñÿ â ïîëîñòè ÷åðåïà. Îí îêðóæåí òâåðäîé (íàðóæíîé), ïàóòèííîé (ñðåäíåé), ðàñïîëàãàþùåéñÿ ìåæäó òâåðäîé è ìÿãêîé
(âíóòðåííåé) ìîçãîâûìè îáîëî÷êàìè. Ôîðìà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ÷åðåïà ïîâòîðÿåò ôîðìó è ðåëüåô ìîçãà. Ãîëîâíîé ìîçã ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà
áîëüøîé ìîçã, ìîçæå÷îê è ñòâîë ìîçãà.
Òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà — êðåïêîå ñîåäèíèòåëüíîå îáðàçîâàíèå,
ñîñòîÿùåå èç äâóõ ñðàùåííûõ ëèñòêîâ, âûñòèëàþùèõ ïîëîñòü ÷åðåïà, èìåþùèõ íàðóæíóþ è âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòè. Íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü îáðàùåíà ê êîñòÿì ÷åðåïà, øåðîõîâàòà, áîãàòà ñîñóäàìè è ÿâëÿåòñÿ íàäêîñòíèöåé. Ïðîíèêàÿ â îòâåðñòèÿ ÷åðåïà, ÷åðåç êîòîðûå âûõîäÿò íåðâû, îíà
îõâàòûâàåò èõ â âèäå âëàãàëèùà. Ñ êîñòÿìè ñâîäà ÷åðåïà íàäêîñòíèöà
ñâÿçàíà ñëàáî è êðåïêî ñîåäèíåíà ñ ÷åðåïíûìè øâàìè è êîñòÿìè îñíîâàíèÿ
÷åðåïà. Âíóòðåííåé ãëàäêîé, áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ îíà îáðàùåíà ê ìîçãó. Ìåæäó îáîèìè ëèñòêàìè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè çàëåãàþò ñîñóäû
è íåðâû. Òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà ñíàáæàåòñÿ êðîâüþ ñðåäíåé àðòåðèåé
ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ïîçâîíî÷íîé, çàòûëî÷íîé è ãëàçíè÷íîé àðòåðèÿìè.
169
Ìåæäó òâåðäîé è ïàóòèííîé îáîëî÷êàìè ïðîõîäÿò íåðâíûå êîðåøêè, âûõîäÿùèå èç ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò êðóïíàÿ
ñðåäíÿÿ îáîëî÷å÷íàÿ àðòåðèÿ ñ åå äâóìÿ âåòâÿìè — ïåðåäíåé è çàäíåé.
Âåíîçíàÿ ñèñòåìà ñîñòîèò èç ìíîãî÷èñëåííûõ âåíîçíûõ ïàçóõ, èëè
ñèíóñîâ, òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ïðèíèìàþùèõ âåíîçíóþ êðîâü èç
âïàäàþùèõ â íèõ êðóïíûõ ìîçãîâûõ âåí è îòâîäÿùèõ åå âî âíóòðåííþþ
ÿðåìíóþ âåíó è êîñòíûå âûïóñêíèêè ýìèññàðèè (òåìåííîé, ñîñöåâèäíûé).
Ðàíåíèå âåíîçíûõ ñèíóñîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ îáèëüíûì, òðóäíîîñòàíàâëèâàåìûì êðîâîòå÷åíèåì.  èííåðâàöèè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ó÷àñòâóþò
áîëüøèíñòâî ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ è ðÿä ñèìïàòè÷åñêèõ íåðâîâ, îòäàþùèõ
îáîëî÷å÷íûå âåòâè.
Âíóòðåííèé ëèñòîê òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè îáðàçóåò îòðîñòêè, ðàçäåëÿþùèå ïîëîñòü ÷åðåïà íà ñîîáùàþùèåñÿ êàìåðû, ñëóæàùèå îïîðîé
äëÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåäîõðàíÿÿ ðàçëè÷íûå åãî îòäåëû îò ðåçêèõ òîë÷êîâ
è ñìåùåíèé; ñåðïîâèäíûå îòðîñòêè — áîëüøîé è ìàëûé, ðàñïîëàãàþòñÿ
â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè è îòäåëÿþò äðóã îò äðóãà áîëüøèå ïîëóøàðèÿ
ìîçãà è ïîëóøàðèÿ ìîçæå÷êà.  ïåðâîì èç íèõ ïðîõîäÿò âåðõíèé è íèæíèé
ïðîäîëüíûé ñèíóñû, âî âòîðîì — çàòûëî÷íûé ñèíóñ.
Ïî ëèíèÿì ïðèêðåïëåíèÿ îòðîñòêîâ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè èìåþòñÿ ïðîñòðàíñòâà (ïàçóõè, ñèíóñû), â êîòîðûõ ñîáèðàåòñÿ âåíîçíàÿ êðîâü èç
âåí ãîëîâíîãî ìîçãà, ãëàç, òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è ÷åðåïíûõ êîñòåé
â ñèñòåìó âíóòðåííèõ ÿðåìíûõ âåí.
Ñòåíêè ñèíóñîâ òóãî íàòÿíóòû, íà ðàçðåçå íå ñïàäàþòñÿ, êëàïàíû â íèõ
îòñóòñòâóþò.  ïîëîñòü ðÿäà ïàçóõ îòêðûâàþòñÿ âûïóñêíèêè, ñîîáùàþùèåñÿ ÷åðåç êîñòè ÷åðåïà ñ âåíàìè ïîêðîâà ãîëîâû. Ñðåäè ïàçóõ ðàçëè÷àþò
âåðõíþþ è íèæíþþ ñàãèòòàëüíûå ïàçóõè, ïðîõîäÿùèå â ñåðïå áîëüøîãî
ìîçãà è âëèâàþùèåñÿ â ïðÿìóþ ïàçóõó, ñîåäèíÿþùóþ ñåðï ñ íàìåòîì
ìîçæå÷êà. Ïîïåðå÷íàÿ ïàçóõà ðàñïîëàãàåòñÿ â ïîïåðå÷íîé áîðîçäå çàòûëî÷íîé êîñòè. Êðîìå òîãî, èìåþòñÿ ïåùåðèñòàÿ, êðûëîòåìåííàÿ, âåðõíÿÿ
è íèæíÿÿ êàìåíèñòûå, îñíîâíîå ñïëåòåíèå, çàòûëî÷íàÿ ïàçóõè.
Ìîçæå÷êîâûé íàìåò — áîëüøîé ïîïåðå÷íûé îòðîñòîê â âèäå òóãî
íàòÿíóòîé ïàëàòêè, îòäåëÿåò çàòûëî÷íûå äîëè áîëüøèõ ïîëóøàðèé îò ìîçæå÷êà, ðàçãðàíè÷èâàÿ ÷åðåï íà áîëüøèå îáëàñòè. ×åðåç âûðåçêó ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà, îáðàçóþùóþ ñî ñïèíêîé òóðåöêîãî ñåäëà áîëüøîå çàòûëî÷íîå
îòâåðñòèå, ïðîõîäèò ñòâîë ìîçãà. Âäîëü ëèíèè ïðèêðåïëåíèÿ ñåðïîâèäíûõ
îòðîñòêîâ ê ìîçæå÷êîâîìó íàìåòó èäåò ïðÿìîé ñèíóñ, ïðèíèìàþùèé íà
ñåáÿ áîëüøóþ ãàëåíîâó âåíó è âïàäàþùèé â ìåñòî ñëèÿíèÿ ñèíóñîâ. Îò
ïîñëåäíåãî, âäîëü îñíîâàíèÿ ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà, îòõîäÿò äâà ïîïåðå÷íûõ ñèíóñà, ïåðåõîäÿùèå â ñåãìåíòîâèäíûå ñèíóñû è ëóêîâèöû âíóòðåííèõ ÿðåìíûõ âåí.
Ïàóòèííàÿ îáîëî÷êà — òîíêàÿ, ïðîçðà÷íàÿ, ëèøåííàÿ ñîñóäîâ ïëàñòèíêà, ðàñïîëàãàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîä òâåðäîé. Îíà îêóòûâàåò ãëàäêèì
ïðîçðà÷íûì ìåøêîì âåñü ãîëîâíîé ìîçã ñ åãî ñîñóäèñòîé îáîëî÷êîé
è îòäåëåíà îò íåå óçêèì ùåëåâûì ïðîñòðàíñòâîì.
Ìÿãêàÿ, èëè ñîñóäèñòàÿ, îáîëî÷êà ñðàùåíà ñ ïîâåðõíîñòüþ ãîëîâíîãî
ìîçãà ïîäïàóòèííîé òêàíüþ, ìíîãî÷èñëåííûìè âîëîêíàìè è ïåðåêëàäèíà170
ìè è íåñåò íà ñåáå áîãàòî ðàçâèòóþ ñîñóäèñòóþ ñåòü, ñíàáæàþùóþ êðîâüþ
ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ñëîè ìîçãà.
Ìåæäó ïàóòèííîé è ñîñóäèñòîé îáîëî÷êàìè ãîëîâíîãî ìîçãà ðàñïîëàãàåòñÿ ïîäïàóòèííîå ïðîñòðàíñòâî, ñîäåðæàùåå ïðîçðà÷íóþ ñïèííîìîçãîâóþ (öåðåáðîñïèíàëüíóþ) æèäêîñòü (ëèêâîð). Ïî äàííûì Ì.À. Áàðîíà
(1958), îíî ñîñòîèò èç ñèñòåìû ñîîáùàþùèõñÿ ÿ÷åé, ïðåäñòàâëÿþùèõ
ñîáîé êîëëàãåíîâî-ýëàñòè÷åñêèé êàðêàñ, âûñòëàííûé àðàõíîèäýíäîòåëèåì, è ñèñòåìû êàíàëîâ, â êîòîðûõ ïðîõîäÿò àðòåðèè. Âåíû ðàñïîëîæåíû
ìåæäó ÿ÷åÿìè. Îáå ñèñòåìû îìûâàþòñÿ ëèêâîðîì. Ïðè ìàññèâíîì êðîâîèçëèÿíèè ñèñòåìû ÿ÷åé è êàíàëîâ ðàçðóøàþòñÿ. Ùåëåâèäíîå ëèêâîðíîå
ïðîñòðàíñòâî ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåðàâíîìåðíûì, îáðàçóåò áóõòîîáðàçíûå
óãëóáëåíèÿ â áîðîçäàõ ìåæäó èçâèëèíàìè è çíà÷èòåëüíûå ðàñøèðåíèÿ —
áàçàëüíûå ëèêâîðíûå öèñòåðíû íà îñíîâàíèè ìîçãà. Öåðåáðîñïèíàëüíàÿ
æèäêîñòü âûðàáàòûâàåòñÿ ïóòåì ñåêðåöèè åå ñîñóäèñòûìè ñïëåòåíèÿìè
è òðàíññóäàöèè ñòåíêàìè ìåëêèõ ñîñóäîâ.
Ïàóòèííàÿ îáîëî÷êà ñîåäèíåíà ñ òâåðäîé è ìÿãêîé ìîçãîâûìè îáîëî÷êàìè íàäïàóòèííûìè, ïîäïàóòèííûìè ïåðåìû÷êàìè è ïåðåêëàäèíàìè. Ïàóòèííàÿ îáîëî÷êà ïåðåêèäûâàåòñÿ êàê áû ìîñòèêàìè îò èçâèëèíû ê èçâèëèíå, à â ìåñòàõ, ãäå ñðàùåíèÿ îòñóòñòâóþò, îñòàþòñÿ ïîäïàóòèííûå
ïðîñòðàíñòâà, ãäå ñîáèðàåòñÿ ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü èç ðàçíûõ îòäåëîâ
ìîçãà.
Ïîäïàóòèííûå ïîëîñòè ìîçãà ñîîáùàþòñÿ ìåæäó ñîáîé è æåëóäî÷êàìè
÷åðåç ñðåäèííîå è áîêîâûå îòâåðñòèÿ ÷åòâåðòîãî æåëóäî÷êà, à ÷åðåç íåãî —
ñ îñòàëüíûìè.
Îòòîê æèäêîñòè èç ïîäïàóòèííîãî ïðîñòðàíñòâà èäåò ÷åðåç ïåðèâàñêóëÿðíûå, ïåðèíåâðàëüíûå ùåëè è âîðñèíû â ëèìôàòè÷åñêèå è âåíîçíûå ïóòè.
Ïàóòèííàÿ îáîëî÷êà îáðàçóåò âîðñèíêè, ïðîáîäàþùèå òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó, ïðîíèêàþùèå â ïðîñâåò âåíîçíûõ ïàçóõ è îñòàâëÿþùèå
ïàõèîíîâû ãðàíóëÿöèè.
Ìÿãêàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà ñîñòîèò èç íåæíîé ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè, ïðîíèçàííîé áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ è íåðâîâ, ïðîíèêàþùèõ â òêàíü ìîçãà. Âîêðóã ñîñóäîâ îáðàçóþòñÿ ùåëè, ñîîáùàþùèåñÿ
ñ ïîäïàóòèííûìè ïðîñòðàíñòâàìè. Ìÿãêàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæèò ê òêàíè ìîçãà è ïðîíèêàåò â ãëóáü èçâèëèí è ùåëåé. Íà
âûñòóïàþùèõ ÷àñòÿõ èçâèëèí òåñíî ñðàñòàåòñÿ ñ ïàóòèííîé îáîëî÷êîé.
Ñ ìÿãêîé ïàóòèííîé îáîëî÷êîé ñâÿçàíû ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ æåëóäî÷êîâ
ìîçãà. Êðîâîñíàáæåíèå ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ïðîèñõîäèò âåòî÷êàìè
âíóòðåííåé ñîííîé è ïîçâîíî÷íîé àðòåðèé. Ìÿãêàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà
çàõîäèò âî âñå áîðîçäû è ïðîíèêàåò â ìîçãîâûå æåëóäî÷êè, ãäå åå ñêëàäêè
ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ñîñóäàìè ôîðìèðóþò ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ.
Ãîëîâíîé ìîçã (ðèñ. 62, 63, 64) äåëèòñÿ íà áîëüøîé ìîçã, ìîçæå÷îê
è ìîçãîâîé ñòâîë. Áîëüøîé ìîçã ñîñòîèò èç äâóõ ïîëóøàðèé, èìåþùèõ
áîëüøîå êîëè÷åñòâî áîðîçä è èçâèëèí. Ïîëóøàðèÿ ââåðõó ðàçäåëåíû ïðîäîëüíîé ùåëüþ ìîçãà è ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé ïîäáóãðîâîé îáëàñòüþ, ïðîìåæóòî÷íûì ìîçãîì, êîìèññóðèàëüíûìè âîëîêíàìè ìîçîëèñòîãî òåëà,
ïåðåäíåé ñïàéêîé è ñïàéêîé àììîíîâà ðîãà. Ñ ìîçãîâûì ñòâîëîì ïîëóøàðèÿ ñîåäèíÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì íîæåê ìîçãà.
171
Ðèñ. 62. Áîëüøîé ìîçã (ñâåðõó ïîëóñõåìàòè÷íî):
1 — âåðõíåáîêîâàÿ (âûïóêëàÿ) ïîâåðõíîñòü, 2 — âíóòðåííÿÿ (ìåäèàëüíàÿ) ïîâåðõíîñòü, 3 —
ëîáíûé ïîëþñ, 4 — çàòûëî÷íûé ïîëþñ, 5 — ëîáíàÿ äîëÿ, 6 — òåìåííàÿ äîëÿ, 7 — çàòûëî÷íàÿ
äîëÿ, 8 — ñðåäíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà, 9 — âåðõíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà, 10 — ïîñòöåíòðàëüíàÿ
èçâèëèíà, 11 — ïîñòöåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà, 12 — íèæíÿÿ òåìåííàÿ äîëüêà, 13 — âåðõíÿÿ
òåìåííàÿ äîëüêà, 14 — çàòûëî÷íàÿ èçâèëèíà, 15 — âåðõíÿÿ ëîáíàÿ áîðîçäà, 16 — ñðåäíÿÿ
ëîáíàÿ áîðîçäà, 17 — ïðåöåíòðàëüíàÿ áîðîçäà, 18 — öåíòðàëüíàÿ (ðîëàíäîâà) áîðîçäà, 19 —
ïîñòöåíòðàëüíàÿ áîðîçäà, 20 — âíóòðèòåìåííàÿ áîðîçäà, 21 — ïðîäîëüíàÿ ùåëü
Ðèñ. 63. Ãîëîâíîé ìîçã (ñáîêó ïîëóñõåìàòè÷íî):
1 — áîëüøîé ìîçã, 2 — ìîçæå÷îê, 3 — ñòâîë ìîçãà, 4 — âåðõíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà, 5 —
ñðåäíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà, 6 — íèæíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà, 7 — âåðõíÿÿ âèñî÷íàÿ èçâèëèíà,
8 — ñðåäíÿÿ âèñî÷íàÿ èçâèëèíà, 9 — íèæíÿÿ âèñî÷íàÿ èçâèëèíà, 10 — áîêîâàÿ (ëàòåðàëüíàÿ, Ñèëüâèåâà) áîðîçäà, 11 — âåðõíÿÿ âèñî÷íàÿ áîðîçäà, 12 — íèæíÿÿ âèñî÷íàÿ áîðîçäà,
13 — ïîïåðå÷íàÿ ùåëü ìîçãà, 14 — ïðåäöåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà, 15 — ïîñòöåíòðàëüíàÿ
èçâèëèíà, 16 — íèæíÿÿ òåìåííàÿ äîëüêà, 17 — çàòûëî÷íàÿ èçâèëèíà
172
Ðèñ. 64. Ãîëîâíîé ìîçã (ñíèçó):
1 — îáîíÿòåëüíàÿ áîðîçäà, 2 — îáîíÿòåëüíàÿ ëóêîâèöà, 3 — îáîíÿòåëüíûé
òðàêò, 4 — çðèòåëüíûé íåðâ, 5 — îáîíÿòåëüíûé òðåóãîëüíèê, 6 — ïåðåäíåå ïðîäûðÿâëåííîå âåùåñòâî, 7 — çðèòåëüíûé
òðàêò, 8 — ñîñêîâèäíîå òåëî, 9 — ãëàçîäâèãàòåëüíûé íåðâ, 10 — áëîêîâèäíûé
íåðâ, 11 — îñíîâíàÿ áîðîçäà, 12 — ìîñò
(Âàðîëèåâ ìîñò), 13 — òðîéíè÷íûé íåðâ,
14 — îòâîäÿùèé íåðâ, 15 — ëèöåâîé
íåðâ, 16 — ïðîìåæóòî÷íûé íåðâ, 17 —
ïðåääâåðíî-óëèòêîâûé íåðâ, 18 — ÿçûêîãëîòî÷íûé íåðâ, 19 — áëóæäàþùèé íåðâ,
20 — äîáàâî÷íûé íåðâ, 21 — îëèâà,
22 — ïèðàìèäà (ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà),
23 — ïðîäîëãîâàòûé ìîçã, 24 — ïåðåêðåñò ïèðàìèä, 25 — ñïèííîé ìîçã, 26 —
øåéíûé íåðâ (ïåðâûé), 27 — ìîçæå÷îê,
28 — ïîäúÿçû÷íûé íåðâ, 29 — ñîñóäèñòîå ñïëåòåíèå, 30 — íîæêà áîëüøîãî
ìîçãà, 31 — çàäíåå ïðîäûðÿâëåííîå âåùåñòâî, 32 — ìåæíîæêîâàÿ ÿìà, 33 —
ñåðûé áóãîð, 34 — âîðîíêà, 35 — ãèïîôèç, 36 — ïðÿìàÿ èçâèëèíà
Ìîçãîâîé ñòâîë ñîñòîèò èç ïðîâîäÿùèõ ïóòåé, ñâÿçóþùèõ ãîëîâíîé
ìîçã ñî ñïèííûì.  íåì çàëîæåíû ÿäðà ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, êðîìå
ïåðâîé è âòîðîé ïàð, à òàêæå ìíîãî÷èñëåííûå êëåòî÷íûå ñêîïëåíèÿ ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè. Ìîçãîâîé ñòâîë ëåæèò íà îñíîâàíèè ìîçãà è ïîäðàçäåëÿåòñÿ ñïåðåäè íàçàä èëè ñâåðõó âíèç íà íîæêè ìîçãà ñ ÷åòâåðîõîëìèåì,
Âàðîëèåâ ìîñò è ïðîäîëãîâàòûé ìîçã.
 êàæäîì ïîëóøàðèè ðàçëè÷àþò: âåðõíåáîêîâóþ âûïóêëóþ (íàðóæíóþ) ïîâåðõíîñòü ìîçãà, îáðàùåííóþ ê ñâîäó ÷åðåïà; íèæíþþ, ðàñïîëàãàþùóþñÿ ñâîèìè ïåðåäíèìè è ñðåäíèìè îòäåëàìè íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, â îáëàñòè ïåðåäíåé è ñðåäíåé ÷åðåïíûõ ÿì,
è çàäíèìè îòäåëàìè íà ïàëàòêå ìîçæå÷êà; âíóòðåííþþ (ìåäèàëüíóþ), îáðàùåííóþ ê ïðîäîëüíîé ùåëè. Êàæäîå ïîëóøàðèå èìååò ëîáíûé ïîëþñ,
ðàñïîëîæåííûé ñïåðåäè, çàòûëî÷íûé — ñçàäè, âèñî÷íûé — ñáîêó, è îñòðîâîê, íàõîäÿùèéñÿ â áîêîâîé ÿìêå ìîçãà è ðàçäåëÿþùèé ëîáíóþ è âèñî÷íóþ äîëè. Ïîëóøàðèå ðàçäåëÿþò íà ÷åòûðå äîëè, ñîîòâåòñòâóþùèå îäíîèìåííûì êîñòÿì ÷åðåïà.  ãëóáèíå áîëüøèõ ïîëóøàðèé ñèììåòðè÷íî
çàëåãàþò áîêîâûå æåëóäî÷êè. Ëåâûé óñëîâíî íàçûâàþò ïåðâûì, ïðàâûé —
âòîðûì. Îíè ïðåäñòàâëÿþò óçêèå, ðàñïîëîæåííûå â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ùåëè, ñîîáùàþùèåñÿ ÷åðåç îòâåðñòèÿ Ìîíðî ñ òðåòüèì æåëóäî÷êîì. Òðåòèé æåëóäî÷åê — ùåëåâèäíûé, ðàñïîëàãàåòñÿ â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè è ñîîáùàåòñÿ ñ ÷åòâåðòûì æåëóäî÷êîì ïîñðåäñòâîì Ñèëüâèåâà
âîäîïðîâîäà ìîçãà. ×åòâåðòûé æåëóäî÷åê îêðóæåí ñïåðåäè ìîñòîì è ïðîäîëãîâàòûì ìîçãîì, ñçàäè è ñ áîêî⠗ ìîçæå÷êîì; ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ
ñïèííîãî ìîçãà è ñ ïîäïàóòèííûì ïðîñòðàíñòâîì, ñïèííîìîçãîâûì êàíàëîì. Âñå æåëóäî÷êè íàïîëíåíû ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòüþ.
173
Ìàëûé ìîçã (ìîçæå÷îê) îáðàçóþò ïðàâîå è ëåâîå ïîëóøàðèÿ, ñîåäèíåííûå ïî ñðåäíåé ëèíèè ÷åðâåì, èìåþùèì âåðõíþþ è íèæíþþ ïîâåðõíîñòè. Îí çàïîëíÿåò ïî÷òè âñþ çàäíþþ ÷åðåïíóþ ÿìó. Ìîçæå÷îê ïðèêðûâàþò çàòûëî÷íûå äîëè áîëüøîãî ìîçãà, à òàêæå îí èìååò âåðõíþþ è íèæíþþ
ïîâåðõíîñòè è îòäåëåí îò áîëüøîãî ìîçãà îòðîñòêîì òâåðäîé ìîçãîâîé
îáîëî÷êè — ïàëàòêîé ìîçæå÷êà, èëè ìîçæå÷êîâûì íàìåòîì. Âïåðåäè ìîçæå÷êà íàõîäÿòñÿ Âàðîëèåâ ìîñò è ïðîäîëãîâàòûé ìîçã. Ñ ìîñòîì ìîçæå÷îê
ñâÿçàí âåðåâ÷àòûìè òåëàìè, ñ áîëüøèì ìîçãîì è ìîñòîì — òðåìÿ ïàðàìè
íîæåê. Òêàíü ìîçãà è ìîçæå÷êà ñîñòîèò èç ñåðîãî è áåëîãî âåùåñòâà.
Áîëüøèå ïîëóøàðèÿ îñóùåñòâëÿþò âûñøóþ íåðâíóþ äåÿòåëüíîñòü ïóòåì ïðåîáðàçîâàíèÿ âðåìåííûõ ñâÿçåé èëè óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, è ñ ïîìîùüþ àíàëèçàòîðîâ àíàëèçèðóþò ñëîæíîñòü âíåøíåãî ìèðà è ðàçëàãàþò åãî
íà îòäåëüíûå ýëåìåíòû è ìîìåíòû (È. Ï. Ïàâëîâ).
Êîðà ñîñòîèò èç 6 íåðâíûõ ñëîåâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ñëîæíóþ
ñèñòåìó àíàëèçàòîðîâ, îòëè÷àþùèõñÿ â ôóíêöèîíàëüíîì è ñòðóêòóðíîì
îòíîøåíèè. Êàæäûé àíàëèçàòîð ïðåäñòàâëåí â êîðå ÿäðîì, ãäå îñóùåñòâëÿþòñÿ âûñøèå ôîðìû àíàëèçà è ñèíòåçà, à òàêæå ïåðèôåðèè, ãäå îñóùåñòâëÿþòñÿ òå æå ôóíêöèè, íî â ñàìîì ýëåìåíòàðíîì âèäå.
Ëîáíàÿ äîëÿ îòãðàíè÷åíà ñçàäè îò òåìåííîé Ðîëëàíäîâîé áîðîçäîé
è ñíèçó îò âèñî÷íîé äîëè — Ñèëüâèåâîé áîðîçäîé è ÿâëÿåòñÿ ìîçãîâûì
êîíöîì äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà.
Ïåðåäíÿÿ öåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà âìåñòå ñ ïðèìûêàþùèìè ê íåé çàäíèìè îòäåëàìè äâóõ âåðõíèõ ëîáíûõ èçâèëèí ñîñòàâëÿåò ÿäðî äâèãàòåëüíîãî
àíàëèçàòîðà.  âåðõíèõ îòäåëàõ ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû ðàñïîëîæåíû äâèãàòåëüíûå öåíòðû íèæíåé, à â ñðåäíèõ — âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
Íèæíèé îòðåçîê ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû ñîäåðæèò êîðêîâûå
ñòðóêòóðû, óïðàâëÿþùèå ìóñêóëàòóðîé ëèöà, ÿçûêà, ãëîòêè, ãîðòàíè è æåâàòåëüíûõ ìûøö.
 çàäíåé ÷àñòè ñðåäíåé ëîáíîé èçâèëèíû íàõîäèòñÿ öåíòð ñî÷åòàííîãî
ïîâîðîòà ãîëîâû è ãëàç â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó.
 çàäíåì îòäåëå òðåòüåé ëîáíîé èçâèëèíû ëåâîãî ïîëóøàðèÿ (ó ïðàâøåé) íàõîäèòñÿ ðå÷åäâèãàòåëüíûé àíàëèçàòîð, ðàçðóøåíèå êîòîðîãî âûçûâàåò ðàññòðîéñòâî ïðîèçâîëüíîé ðå÷è èëè äâèãàòåëüíóþ àôàçèþ.
Ðàçäðàæåíèå äâèãàòåëüíîé çîíû êîðû âûçûâàåò òîíè÷åñêèå è êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ðàçðóøåíèå — öåíòðàëüíûé (ñïàñòè÷åñêèé) ïàðåç è ïàðàëè÷ ìûøö íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå òåëà, ñ ïîâûøåíèåì ìûøå÷íîãî
òîíóñà, ñóõîæèëüíûõ è ïåðèîñòàëüíûõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñ ñòîïû, êîëåííîé
÷àøå÷êè è ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû Áàáèíñêîãî, Îïïåíãåéìà, Áåõòåðåâà,
Ìåíäåëÿ, Ðîññîëèìî è äðóãèå ïðè óãàñàíèè êîæíûõ ðåôëåêñî⠗ áðþøíûõ, ìîøîíî÷íûõ è ïîäîøâåííûõ.
Òåìåííàÿ äîëÿ îòäåëåíà îò ëîáíîé öåíòðàëüíîé áîðîçäîé, îò âèñî÷íîé —
Ñèëüâèåâîé, îò çàòûëî÷íîé — ãëóáîêîé ùåëüþ.
Ôóíêöèÿ òåìåííîé äîëè ñâÿçàíà ñ âîñïðèÿòèåì è àíàëèçîì ÷óâñòâèòåëüíûõ ðàçäðàæåíèé, ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèåé, ðåãóëÿöèåé öåëåíàïðàâëåííûõ äåéñòâèé. ßâëÿåòñÿ ìîçãîâûì êîíöîì àíàëèçàòîðîâ îáùåé
÷óâñòâèòåëüíîñòè.
174
 çàäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíå ñîñðåäîòî÷åíî âîñïðèÿòèå ïðîñòûõ
îùóùåíèé — áîëè, òåìïåðàòóðû è ïðèêîñíîâåíèÿ.
 âåðõíåé òåìåííîé äîëüêå ñîñðåäîòî÷åíû ÷óâñòâî ëîêàëèçàöèè âåñà,
êèíåñòåçèè, äâóìåðíî-ïðîñòðàíñòâåííîå ÷óâñòâî, ñõåìû òåëà è âåðõíåé
êîíå÷íîñòè.
Ïîðàæåíèå óãëîâîé èçâèëèíû ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ïðîöåññà ÷òåíèÿ, ïèñüìà, ñ÷åòà öèôð, ðàñïîçíàíèÿ ïàëüöåâ ïðàâîé
è ëåâîé ñòîðîíû.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ïîðàæåíèÿ íèæíåé òåìåííîé äîëüêè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ÿâëÿåòñÿ óòðàòà ïàìÿòè, íàçâàíèÿ ïðåäìåòî⠗ àìíåñòè÷åñêàÿ àôàçèÿ. Ðàçäðàæåíèå êîðû òåìåííîé äîëè ñîïðîâîæäàåòñÿ îùóùåíèåì ïîëçàíèÿ ìóðàøåê, ïîêàëûâàíèÿ, ïîõîëîäàíèÿ, ææåíèÿ, áîëÿìè
â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñåãìåíòàõ òåëà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, ïðèíèìàþùèìè èíîãäà õàðàêòåð Äæåêñîíîâñêîé ýïèëåïñèè.
Ñèìïòîìû âûïàäåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàññòðîéñòâîì ïîâåðõíîñòíûõ
è ãëóáîêèõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, ê êîòîðîé ïðè ïîðàæåíèè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ïðèáàâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ âòîðîé
ñèãíàëüíîé ñèñòåìû.
Âèñî÷íàÿ äîëÿ îòäåëÿåòñÿ îò ëîáíîé è òåìåííîé Ñèëüâèåâîé áîðîçäîé.
Ôóíêöèÿ âèñî÷íîé äîëè ñâÿçàíà ñ âîñïðèÿòèåì ñëóõîâûõ, âêóñîâûõ, îáîíÿòåëüíûõ îùóùåíèé, àíàëèçîì è ñèíòåçîì ðå÷åâûõ çâóêîâ, ìåõàíèçìàìè
ïàìÿòè.
Ôóíêöèÿ îñòðîâêà ñâÿçàíà ñ âîñïðèÿòèåì âêóñà.  ãëóáèíå âèñî÷íîé
äîëè ïðîõîäèò âåíòðàëüíàÿ ÷àñòü çðèòåëüíîãî ïó÷êà, ðàçäðàæåíèå êîòîðîãî âûçûâàåò ñëîæíûå çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, à ïîðàæåíèå — âûïàäåíèå ïðîòèâîïîëîæíûõ ïîëåé çðåíèÿ ïî òèïó ãåìèàíîïñèè.
Çàòûëî÷íàÿ äîëÿ îòäåëåíà îò òåìåííîé òåìåííî-çàòûëî÷íîé áîðîçäîé.
Ôóíêöèÿ çàòûëî÷íîé äîëè ñâÿçàíà ñ âîñïðèÿòèåì è ïåðåðàáîòêîé çðèòåëüíîé èíôîðìàöèè. Ðàçäðàæåíèå êîðû çðèòåëüíîãî öåíòðà âûçûâàåò ýëåìåíòàðíûå çðèòåëüíûå îùóùåíèÿ — ôîòîïñèè, à ïîðàæåíèå åãî ñîïðîâîæäàåòñÿ óòðàòîé öâåòîîùóùåíèÿ (àõðîìàòîïñèÿ) è çðåíèÿ (àìàâðîç).
Ìîçæå÷îê, ÿâëÿÿñü âàæíåéøåé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ öåíòðàëüíûõ îáðàçîâàíèé äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, âåäàåò ðàâíîâåñèåì òåëà âî âðåìÿ ñòîÿíèÿ è õîäüáû, êîîðäèíàöèåé äâèæåíèé è ïîääåðæàíèåì òîíóñà â ìóñêóëàòóðå. Ïîðàæåíèå ìîçæå÷êà âûçûâàåò íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ òåëà ïðè
ñòîÿíèè è õîäüáå, êîîðäèíàöèè äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ (àòàêñèþ), ðàçðîçíåííîñòü äâèæåíèé (àñèíåðãèþ), íåñîðàçìåðíîñòü èõ (äèñìåòðèþ), çàìåäëåíèå è íåñîðàçìåðíîñòü ïîïåðåìåííûõ ñîêðàùåíèé ìûøö ñèíåðãèñòîâ
è àíòàãîíèñòîâ (àäèäîõîêèíåç), èíåòåíöèîííîå äðîæàíèå â ñëó÷àÿõ ìûøå÷íûõ íàïðÿæåíèé, íèñòàãì ïðè îòâåäåíèè ãëàç â ñòîðîíó, ñêàíäèðîâàííóþ ðå÷ü, ìûøå÷íóþ ãèïîòîíèþ.
Ìîçãîâîé ñòâîë ñâÿçûâàåò ãîëîâíîé è ñïèííîé ìîçã. Â ñîñòàâ åãî âõîäÿò
âîñõîäÿùèå è íèñõîäÿùèå ñèñòåìû ïðîâîäÿùèõ ïóòåé è ÿäðà ÷åðåïíîìîçãîâûõ íåðâîâ.  ïðîäîëãîâàòîì ìîçãó çàëåãàþò æèçíåííî âàæíûå öåíòðû äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè, ïîðàæåíèå êîòîðûõ ñìåðòåëüíî.
175
 ñòåíêàõ òðåòüåãî è ÷åòâåðòîãî æåëóäî÷êîâ, â ðàéîíå âîðîíêè ñåðîãî
áóãðà ãèïîòàëàìè÷åñêîé îáëàñòè çàëîæåíû ñîñóäîäâèãàòåëüíûå öåíòðû,
ðåãóëèðóþùèå òîíóñ ñîñóäîâ. Íà äíå ÷åòâåðòîãî æåëóäî÷êà ðàñïîëîæåíû
öåíòðû äûõàíèÿ è áëóæäàþùåãî íåðâà. Èõ ðàçäðàæåíèå, òîðìîæåíèå èëè
âûêëþ÷åíèå âåäóò ê ðàçëè÷íûì ôîðìàì íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ (ó÷àùåíèå,
óðåæåíèå, äûõàíèå ×åéíà—Ñòîêñà), ê âàãîòîíè÷åñêîìó èëè âàãîïàðàëèòè÷åñêîìó ïóëüñó (óðåæåíèþ, ó÷àùåíèþ èëè àðèòìèè ïóëüñà), ê ïîâûøåíèþ
èëè ïîíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ (íàïðÿæåííûé ïóëüñ,
ìàëîå íàïîëíåíèå ïóëüñà, öèôðîâûå ïîêàçàòåëè êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ). Ðâîòà
ÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ñëåäñòâèåì ðàññòðîéñòâà ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû
âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, óâåëè÷åíèÿ
îáúåìà ìîçãà, çàòðóäíåíèÿ îòòîêà öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè ÷åðåç
óçêèå ëèêâîðîîòâîäÿùèå ïóòè (âîäîïðîâîä ìîçãà, îòâåðñòèÿ Ëóøêè, Ìàæàíäè), ðàçäðàæåíèÿ ñîñóäîâ è îáîëî÷åê ìîçãà, ëèêâîðîäèíàìè÷åñêèõ
íàðóøåíèé. Ê îáùåìîçãîâûì ñèìïòîìàì îòíîñÿò íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ,
ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ðâîòó, ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå
ïðèñòóïû. Ãîëîâíàÿ áîëü ñâÿçàíà ñ ðàçäðàæåíèåì îêîí÷àíèé òðîéíè÷íîãî,
ÿçûêîãëîòî÷íîãî, áëóæäàþùåãî è ïîäúÿçû÷íîãî íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ
òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó, âåñüìà ÷óâñòâèòåëüíóþ ê ðàçäðàæåíèþ
è ðàñòÿæåíèþ. Ðâîòà — ðåôëåêòîðíûé àêò, âîçíèêàþùèé â îñíîâíîì ïðè
ïîâûøåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ è ðàçäðàæåíèè ìîçãîâûõ îáîëî÷åê
èçëèâøåéñÿ êðîâüþ.
Ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ðâîòîé
(÷àñòî â óòðåííèå ÷àñû), ãîëîâîêðóæåíèåì, ìåíèíãèàëüíûìè ñèìïòîìàìè,
îãëóøåííîñòüþ, ÿâëåíèÿìè çàñòîÿ íà ãëàçíîì äíå.
Ìåíèíãèàëüíûé ñèíäðîì — ñèìïòîìîêîìïëåêñ, îáóñëîâëåííûé ïîðàæåíèåì ìÿãêîé è ïàóòèííîé îáîëî÷åê ãîëîâíîãî ìîçãà, ðàçâèâàþùèéñÿ
âñëåäñòâèå ïîâûøåííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, âîñïàëèòåëüíîãî èëè
òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ, ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ.  îñíîâå
ýòîãî ñèíäðîìà ëåæèò ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ îáîëî÷åê ñîñóäîâ êðîâüþ
èëè ïðîäóêòàìè åå ðàñïàäà, ïàðàâåíòðèêóëÿðíûõ îáðàçîâàíèé, ïîäêîðêîâî-còâîëîâûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, õîðèîèäàëüíûõ ñïëåòåíèé, ÷óâñòâèòåëüíûõ îêîí÷àíèé òðîéíè÷íîãî, áëóæäàþùåãî íåðâîâ, ñèìïàòè÷åñêèõ âîëîêîí. Ê ìåíèíãèàëüíîìó ñèíäðîìó îòíîñÿòñÿ: ãîëîâíàÿ áîëü,
òîøíîòà èëè ðâîòà, îáùàÿ ãèïåðåñòåçèÿ, ñïåöèôè÷åñêàÿ ìåíèíãèàëüíàÿ
ïîçà, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîì Êåðíèãà. Ïîñëåäíèé è ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâûøåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî
äàâëåíèÿ, ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîòå÷åíèè, äèñëîêàöèè (ñìåùåíèè) ìîçãà; ñèìïòîì Áðóäçèíñêîãî, ñèíäðîì ïîäâåøèâàíèÿ Ëåñàæà, ñêóëîâîé ñèíäðîì Áåõòåðåâà è äðóãèå ñèìïòîìû ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ
âûðàæàþòñÿ â íàðóøåíèè ñîçíàíèÿ ñ çàìåäëåíèåì ãëîòàòåëüíîé ïðîáû
è îñëàáëåíèåì áîëåâîé ðåàêöèè, ó÷àùåíèè äûõàíèÿ è çàìåäëåíèè ïóëüñà,
ïîÿâëåíèè çàñòîéíûõ ñîñêîâ íà ãëàçíîì äíå, ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî
è ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ ñ íàëè÷èåì â æèäêîñòè ïðèìåñè ñâåæåé êðîâè èëè
ñòîéêîé êñàíòîõðîìèè.
176
1.2. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà
×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà (×ÌÒ) — ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå êàê âèäèìûå ïîâðåæäåíèÿ êîæè, ìÿãêèõ ïîêðîâîâ ãîëîâû, êîñòåé,
îáîëî÷åê, òêàíè, ñîñóäîâ è íåðâîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, òàê è íåâèäèìûå ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, îáóñëîâèâøèå ôóíêöèîíàëüíûå è ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îòâåò íà òðàâìó.
×åðåï ñî âñåì ñâîèì ñîäåðæèìûì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîäíîðîäíóþ
ìàññó, ÿâëÿÿñü êîìïëåêñîì îðãàíîâ è ñèñòåì ðàçëè÷íîé êîíñèñòåíöèè,
ìàññû, ðàçëè÷íîãî ñòðîåíèÿ è óäåëüíîãî âåñà.  ýòîé ñâÿçè äâèæåíèå,
ïåðåäàííîå ÷åðåïó êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé ïîâðåæäàþùåãî òåëà, áóäåò ñîâåðøàòüñÿ êàæäîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ óêàçàííîãî êîìïëåêñà îðãàíîâ ñî
ñâîéñòâåííîé åé ñêîðîñòüþ, çàâèñÿùåé îò ìàññû è óäåëüíîãî âåñà äàííîãî
ñëàãàåìîãî. ×åðåïíîé ñêåëåò, ïîäïàóòèííàÿ è âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ æèäêîñòü, ñåðîå è áåëîå âåùåñòâî ìîçãà, èìåþùèå ðàçëè÷íûé âåñ, îáøèðíàÿ
ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà, çàêëþ÷àþùàÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîëó÷àþò
êèíåòè÷åñêóþ ýíåðãèþ ïðè óäàðå, íàíåñåííîì ïî ÷åðåïó. Âñëåäñòâèå íåîäèíàêîâîé ñêîðîñòè äâèæåíèÿ êàæäîãî èç óïîìÿíóòûõ ýëåìåíòîâ ïðîèñõîäèò ñòîëêíîâåíèå èõ ìåæäó ñîáîé óäàðû è ðàçðûâû íà ãðàíèöàõ ñòîëêíîâåíèÿ: ïîâåðõíîñòü ìîçãà óøèáàåòñÿ îá îòðîñòêè òâåðäîé ìîçãîâîé
îáîëî÷êè, âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü êîñòåé ÷åðåïà ñ ðàçëè÷íîé ñèëîé.
Ïðèâåäåííàÿ â äâèæåíèå æåëóäî÷êîâàÿ æèäêîñòü óøèáàåò ñòåíêè æåëóäî÷êîâ. Íà ãðàíèöàõ ìåæäó ñåðûì è áåëûì âåùåñòâîì ìîçãà íàðóøàþòñÿ
òêàíåâàÿ ñâÿçü è ñîñóäû. Ïðèâåäåííàÿ â äâèæåíèå ìàññà êðîâè ðåçêî ïîâûøàåò âíóòðèñîñóäèñòîå äàâëåíèå è â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïîâðåæäàåò
èçíóòðè ñîñóäèñòóþ ñòåíêó âïëîòü äî åå ðàçðûâà. Òàêîé ìåõàíèçì íàáëþäàåòñÿ îò óäàðà ïî ñâîáîäíî ïîäâèæíîìó ÷åðåïó. Ïîäïàóòèííàÿ æèäêîñòü
ÿâëÿåòñÿ àìîðòèçàòîðîì, îñëàáëÿþùèì ñèëó óäàðà ìîçãà î êîñòü.
×ÌÒ ìîæåò áûòü îòêðûòîé (ïðîíèêàþùåé) è çàêðûòîé (ïðîíèêàþùåé
èëè íåïðîíèêàþùåé). Ê îòêðûòîé ×ÌÒ îòíîñÿò òðàâìû, ïðè êîòîðûõ
îäíîâðåìåííî íàðóøàåòñÿ öåëîñòü ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû, êîñòåé ÷åðåïà
(ñâîäà, îñíîâàíèÿ, ïèðàìèä âèñî÷íûõ êîñòåé, ðåøåò÷àòîé ïëàñòèíêè ëîáíîé êîñòè); ïåðåëîìû êîñòåé, âñêðûâàþùèå ïðèäàòî÷íûå ïîëîñòè ÷åðåïà
(íîñà, óõà, îñíîâíîé êîñòè) ñ ëèêâîðååé èëè êðîâîòå÷åíèåì èçî ðòà, óøåé,
íîñà. Íåêîòîðûå àâòîðû (Þ.Ë. Êóðàêî, 1989) îòêðûòóþ ×ÌÒ ðàçäåëÿþò íà
ïðîíèêàþùóþ ñ ïîâðåæäåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è íà íåïðîíèêàþùóþ â ñëó÷àå åå öåëîñòè, ÷òî, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, íåâåðíî, òàê êàê
ïðè îòêðûòîé ×ÌÒ íàðóøåíà ãåðìåòè÷íîñòü ïîëîñòè ÷åðåïà. Ê çàêðûòîé
(íåïðîíèêàþùåé) ×ÌÒ îòíîñÿò òðàâìó, íå íàðóøàþùóþ ãåðìåòè÷íîñòè
ïîëîñòè ÷åðåïà.
×ÌÒ âîçíèêàåò îò óäàðà, óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ è ñäàâëåíèÿ êîñòÿìè ÷åðåïà, êðîâüþ, íàáóõøåé ìîçãîâîé òêàíüþ, âîçäóõîì. Ðàçãðàíè÷åíèå åå íà ñîòðÿñåíèå, óøèá è ñäàâëåíèå âïåðâûå áûëî ïðåäëîæåíî
À. Boirel (1677), à çàòåì A. Littre (1705) è ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàíî
J. Petit (1774). Âïîñëåäñòâèè áûëî ïðåäñòàâëåíî ìíîãî êëàññèôèêàöèé,
â ðàìêè êîòîðûõ òðóäíî âìåñòèòü âñå ðàçíîîáðàçèå ïîâðåæäåíèé ãîëîâíî177
ãî ìîçãà ñ ó÷åòîì âîçðàñòàþùåãî ïîòîêà èíôîðìàöèè ïî âîïðîñàì ïàòîìîðôîëîãèè, ïàòîãåíåçà, âëèÿíèÿ íà èõ òå÷åíèå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòîé ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ êëàññèôèêàöèÿ
(ñõåìà 7).
Ëîêàëèçàöèÿ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü, ìîðôîëîãè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ, à òàêæå ñòåïåíü òÿæåñòè òðàâìû ãîëîâû îáóñëîâëåíû íå òîëüêî íàçâàííûìè âèäàìè òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé, íî è òàêèìè ôàêòîðàìè, êàê ïîëîæåíèå ãîëîâû (âåðòèêàëüíîå, ãîðèçîíòàëüíîå, íàêëîííîå, ñâîáîäíî ïîäâèæíàÿ èëè íåïîäâèæíàÿ), ôîðìà òðàâìèðóåìîé îáëàñòè, ìåñòî
(àêñèàëüíàÿ èëè ëàòåðàëüíàÿ òðàâìà) è îáëàñòü ïðèëîæåíèÿ ñèëû, çîíà
óäàðà è ïðîòèâîóäàðà, óñêîðåíèå, ïðèîáðåòåííîå ãîëîâîé ÷åëîâåêà â ìîìåíò óäàðà èëè äâèæåíèÿ, ïðî÷íîñòü è óïðóãîñòü, ìàññà è êîíñèñòåíöèÿ
òðàâìèðóåìûõ òêàíåé, íàëè÷èå âûñòóïàþùèõ îáðàçîâàíèé íà âíóòðåííåé
ïîâåðõíîñòè ÷åðåïà, îòðîñòêîâ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ïåðåêëàäèí
ìåæäó ïàóòèííîé è ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êàìè, ìîñòèêîâ è âîðñèíîê
ïàóòèííîé îáîëî÷êè, íåðâíûõ êîðåøêîâ ìåæäó òâåðäîé è ïàóòèííîé îáîëî÷êàìè, ðàñïîëîæåíèåì öèñòåðí ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ñëîåì ëèêâîðà. Ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå îêàçûâàþò õàðàêòåð è ôîðìà êîíòàêòèðóþùåé
ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû, ìàññà è ïëîùàäü îðóäèÿ òðàâìû, ñêîðîñòü
è êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ, íàïðàâëåíèå è óãîë óäàðà, ñîâïàäåíèå èõ ñ òîé èëè
èíîé îñüþ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà.
Îñîáåííîñòüþ òðàâì ãîëîâû ÿâëÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèå ïîâðåæäåíèé íå
òîëüêî â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íî è íà îòäàëåíèè, â ñâÿçè ñ ÷åì íåîáõîäèìî ðàçëè÷àòü ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, çîíó óäàðà è ïðîòèâîóäàðà.
Ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû — ó÷àñòîê ïîâåðõíîñòè ãîëîâû, ñ êîòîðûì
â ìîìåíò óäàðà êîíòàêòèðóåò òðàâìèðóþùàÿ ïîâåðõíîñòü îðóäèÿ. Ýòî ìåñòî ñîâïàäàåò ñ ãðàíèöàìè óøèáëåííûõ ðàí è îêàéìëÿþùåãî èõ îñàäíåíèÿ,
ãðàíèöàìè êðîâîïîäòåêîâ è ññàäèí, âäàâëåííûõ è äûð÷àòûõ ïåðåëîìîâ.
Çîíà óäàðà — îáúåìíûé ó÷àñòîê ãîëîâû, âêëþ÷àþùèé ñîâïàäàþùèå
ñ ìåñòîì ïðèëîæåíèÿ ñèëû ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ ïîêðîâîâ ãîëîâû, ÷åðåïà,
Ñõåìà 7. Êëàññèôèêàöèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû (×ÌÒ)
178
îáîëî÷åê è òêàíè ìîçãà. Ïëîùàäü çîíû óäàðà, êàê ïðàâèëî, áîëüøå ìåñòà
ïðèëîæåíèÿ ñèëû, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ óäàðíîé êàâèòàöèåé.
Çîíà ïðîòèâîóäàðà — ýòî îáúåìíûé ó÷àñòîê ãîëîâû, ïðîòèâîñòîÿùèé
ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû, îáîñîáëåííûé îò íåãî, âêëþ÷àþùèé ïîâðåæäåíèÿ òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî îáîëî÷åê, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïðîòèâîóäàðíîé êàâèòàöèåé è èíîãäà ïåðåëîìàìè ÷åðåïà (Â.Ë. Ïîïîâ, 1988).
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ è óãëà óäàðà çîíà ïðîòèâîóäàðà ìîæåò
ëîêàëèçîâàòüñÿ â ïðîòèâîïîëîæíîì áîëüøîì ïîëóøàðèè ìîçãà, â ïðîòèâîñòîÿùèõ ó÷àñòêàõ îáîèõ áîëüøèõ ïîëóøàðèé. Ðàñïîëîæåíèå çîí óäàðà
è ïðîòèâîóäàðà ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ëîêàëèçàöèè òðàâìàòè÷åñêèõ î÷àãîâ
è èçëèÿíèè êðîâè ïîä è íàä îáîëî÷êè ìîçãà, ÷òî äàåò îñíîâàíèå äëÿ âûâîäà
î õàðàêòåðå äåéñòâóþùåãî îðóäèÿ òðàâìû, î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé, ïîëîæåíèè è âçàèìîðàñïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî.
Óäàð ñ íåáîëüøîé ñèëîé îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî
ñâîáîäíî ïîäâèæíîé ãîëîâå âåðòèêàëüíî ðàñïîëîæåííîãî ÷åëîâåêà (èìïðåññèîííàÿ òðàâìà (ðèñ. 65 à), êîíöåíòðèðîâàííûé óäàð) íàíîñèòñÿ îðóäèÿìè, íàõîäÿùèìèñÿ â ðóêàõ ÷åëîâåêà, èëè ðóêàìè ÷åëîâåêà â ïðÿìîì íàïðàâëåíèè ñçàäè íàïåðåä èëè ñïåðåäè íàçàä (â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè),
ñïðàâà íàëåâî èëè ñëåâà íàïðàâî (â ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè), ñâåðõó
âíèç èëè ñíèçó ââåðõ (âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè) è êîñîì íàïðàâëåíèè
(ðèñ. 65 á, â). Ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû ìîæåò íàõîäèòüñÿ â çîíå (öåíòðàëüíûé óäàð), âíå çîíû (íåöåíòðàëüíûé óäàð) ðàñïîëîæåíèÿ îñåé, âñëåäñòâèå
÷åãî ãîëîâà ïîëó÷àåò íåêîòîðîå âðàùåíèå, òîðìîçÿùååñÿ ñèëîé ìûøö.
Åñëè ìàññà îðóäèÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ìàññû ãîëîâû, òî îáùåé äåôîðìàöèè ÷åðåïà íå âîçíèêàåò. Êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ óäàðà îò óäàðà ðóêîé íåâåëèêà è çíà÷èòåëüíà ïðè óäàðå îðóäèåì, óäåðæèâàåìûì ðóêîé.  ìîìåíò
óäàðà ÷åðåï â îñíîâíîì îñòàåòñÿ â ïîêîå, à ñèëà óäàðà èñ÷åðïûâàåòñÿ
â ìåñòå óäàðà èç-çà ïðîãèáà êîñòè.
Ôîðñèðîâàííûé óäàð ñíèçó ââåðõ ïî íèæíåé ïîâåðõíîñòè ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè ðóêîé ÷åëîâåêà ëèáî â âåðõíèé îòäåë òóëîâèùà ñïåðåäè íàçàä
âûçûâàåò òðàâìó óñêîðåíèÿ. Îðóäèå ìàëîé ìàññû, íàíîñÿùåå ïîâðåæäåíèå, äåéñòâóÿ ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðè÷èíÿåò íåçíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ
4
2
3
5
à
4
1
5
á
Ðèñ. 65. Íàïðàâëåíèå óäàðà (ïî Â.Ë. Ïîïîâó, 1988):
1 — ñçàäè; 2 — ñïåðåäè; 3 — ñáîêó; 4 — ñâåðõó; 5 — ñíèçó
179
â
â ìåñòå óäàðà è âûçûâàåò ìàññèâíóþ òðàâìó â ìåñòå ïðîòèâîóäàðà îá
îðóäèå ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ, èìåþùåå áîëüøóþ ìàññó, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùóþ ìàññó ãîëîâû.  ìîìåíò óäàðà ãîëîâà ïîëó÷àåò
óñêîðåíèå, ìîçã ïðèõîäèò â äâèæåíèå è â ìîìåíò ðåçêîé îñòàíîâêè óäàðÿåòñÿ î âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ÷åðåïà, îòáðàñûâàåòñÿ â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè è óäàðÿåòñÿ î âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ÷åðåïà â íàïðàâëåíèè ïåðâîíà÷àëüíîãî óäàðà. Ïðè ïðîòèâîóäàðå ãîëîâîé âîçíèêàåò îáùàÿ äåôîðìàöèÿ
÷åðåïà.
Óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî íåïîäâèæíîé ãîëîâå
÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â âåðòèêàëüíîì èëè â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè,
íàíîñèòñÿ ëèáî îðóäèÿìè, íàõîäÿùèìèñÿ â ðóêàõ ÷åëîâåêà, ëèáî åãî íîãàìè. Ãîëîâà âåðòèêàëüíî ðàñïîëîæåííîãî ÷åëîâåêà ôèêñèðóåòñÿ ïðè ñîâïàäåíèè íàïðàâëåíèÿ óäàðà ñ âåðòèêàëüíîé îñüþ. Âî âðåìÿ óäàðà ãîëîâà
íåïîäâèæíà, à äâèæåòñÿ îðóäèå òðàâìû, êîòîðîå â ìîìåíò ïðèëîæåíèÿ
ñèëû âûçûâàåò äåôîðìàöèþ êîñòè. Íà ïðîòèâîïîëîæíîé óäàðó ñòîðîíå
êîñòü òàêæå äåôîðìèðóåòñÿ, íî íå îò óäàðà, à âñëåäñòâèå îáùåé äåôîðìàöèè ÷åðåïà, âûçâàííîé äåéñòâèåì ñèë â ïðîòèâîïîëîæíûõ íàïðàâëåíèÿõ.
Ãîëîâíîé ìîçã, ïðàêòè÷åñêè îñòàâàÿñü íåïîäâèæíûì, èçìåíÿåò ñâîé äèàìåòð â ïîïåðå÷íèêå è ïîëó÷àåò ïîâðåæäåíèÿ â íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé
ñèëû êàê â ìåñòå óäàðà, òàê è ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû.
Ñäàâëåíèå ãîëîâû ìåæäó äâóìÿ îðóäèÿìè, èìåþùèìè ìàññû, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùèå ìàññû ãîëîâû (êîìïðåññèîííàÿ òðàâìà), â ïðàêòèêå
âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñëåäñòâèå ïåðåêàòûâàíèÿ êîëåñîì òðàíñïîðòà
÷åðåç ãîëîâó è îáû÷íî îêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
Óäàð òóïûì îðóäèåì òðàâìû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî
ñâîáîäíî ïîäâèæíîé ãîëîâå ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ìîìåíò òðàâìû
â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè è èçìåíÿþùèì ñâîå
ïîëîæåíèå íà ãîðèçîíòàëüíîå â ìîìåíò óäàðà
î ðàñïðîñòðàíåííóþ ïîâåðõíîñòü, âûçûâàåò òðàâìó óñêîðåíèÿ (ðèñ. 66). Óäàð óêàçàííûì îðóäèåì
âñòðå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ ñòîëêíîâåíèÿ òðàíñïîðòà
ñ ÷åëîâåêîì ñ ïîñëåäóþùèì ïàäåíèåì è óäàðîì
î äîðîæíóþ ïîâåðõíîñòü. Óäàð î ðàñïðîñòðàíåííóþ ïîâåðõíîñòü íàáëþäàåòñÿ è â ðåçóëüòàòå ñàìîïðîèçâîëüíîãî ïàäåíèÿ ÷åëîâåêà íà ïîâåðõíîñòü.  ïåðâîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò äåôîðìàöèÿ
÷åðåïà â ìåñòå óäàðà è íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, âî âòîðîì — â ìåñòå óäàðà. Ãîëîâíîé ìîçã
òðàâìèðóåòñÿ ïî òèïó óäàðà â ìåñòå äåéñòâèÿ
ïîâåðõíîñòè òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû è íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, ïîëó÷àÿ òðàâìó óñêîðåíèÿ.
Âîçíèêíîâåíèþ èçìåíåíèé ïðè ×ÌÒ â ãîëîâÐèñ. 66. Óäàð îðóäèåì
íîì
ìîçãå îò óäàðà è ñîòðÿñåíèÿ (â íàñòîÿùåå
èëè îá îðóäèå
âðåìÿ ãîâîðÿò íå î ñîòðÿñåíèè, à îá óäàðíî-ñîòðÿñ ðàñïðîñòðàíåííîé
ïîâåðõíîñòüþ
ñàþùåì âîçäåéñòâèè) ïîñâÿùåíî ìíîæåñòâî òåî(ïî Â.Ë. Ïîïîâó, 1988)
ðèé, êîòîðûå óñëîâíî äåëÿò íà íåñêîëüêî ãðóïï.
180
Òåîðèè äåôîðìàöèè ÷åðåïà
Àâòîðû ýòèõ òåîðèé (E. Bergman, 1880; À.Ñ. Èãíàòîâñêèé, 1892; À.Ï. Ãðîìîâ, 1979; Gurdjian et al, 1968) ñ÷èòàëè, ÷òî â ìîìåíò óäàðà ïî ãîëîâå â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè óâåëè÷èâàåòñÿ ôðîíòàëüíûé ðàçìåð ÷åðåïà è ìîçãà.  ðåçóëüòàòå ïðîòèâîóäàðà îáðàçóþòñÿ î÷àãè óøèáà ìîçãà íà îñíîâàíèè
ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé. Ïðè ýòîì îáðàùàëîñü âíèìàíèå íà ðàçëè÷èå
ñòðîåíèÿ è òîëùèíû ïåðåäíèõ è çàäíèõ îòäåëîâ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ïî
ìíåíèþ À.Ï. Ãðîìîâà, óäàð îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ
â îáëàñòü ëîáíîé èëè çàòûëî÷íîé êîñòè ïðè÷èíÿåò âíà÷àëå óïëîùåíèå
ãëàçíûõ ÷àñòåé ëîáíîé è êëèíîâèäíîé êîñòåé, à çàòåì èõ ðåçêîå âîçâðàùåíèå â èñõîäíîå ïîëîæåíèå, âûçûâàÿ õëîïêîîáðàçíûé ýôôåêò (ðèñ. 67).
Ðàçðóøåíèå ãëàçíûõ ÷àñòåé êîñòè óøèáà ìîçãà íå âûçûâàåò. ×åì òîíüøå
îòðîñòêè êîñòè, òåì ìàññèâíåå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Îò óäàðà îðóäèåì
ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ óøèáà îñíîâàíèÿ ëîáíûõ è ïîëþñîâ âèñî÷íûõ äîëåé àâòîð íå îáíàðóæèë. Ïî ìíåíèþ A. Ommaja, A. Hirsch, E. Flamm
(1966), ìåñòíîå óäàðíîå âîçäåéñòâèå ïåðåäàåòñÿ íà ãîëîâíîé ìîçã âñëåäñòâèå äåôîðìàöèè êîñòè â ïðåäåëàõ ñâîäà ÷åðåïà. Îò óäàðà îðóäèåì
ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ÷åðåï èçìåíÿåò ñâîþ êîíôèãóðàöèþ ïî
òèïó äåôîðìàöèè, ÷òî âûçûâàåò ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ïîëîñòè ÷åðåïà,
ñìåùåíèå è óñêîðåíèå ìîçãà. Èçìåíåíèå äàâëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ
ìîçãà âûçûâàåò ñòðåññîâûå ðåàêöèè è íåéðîöåðåáðàëüíóþ äèñôóíêöèþ,
îñîáåííî íà óðîâíå ñòâîëîâûõ îòäåëîâ (À.Ï. Ðîìîäàíîâ è äð., 1982).
Ñîãëàñíî òåîðèè èíåðöèîííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî ñìåùåíèÿ ìîçãà
(ïðåäëîæåíà è îáîñíîâàíà W. Russel â 1932 ã.), äâèæåíèå ÷åðåïà ïîñëå
óäàðà ïðåêðàùàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûé ñìåùàåòñÿ
â íàïðàâëåíèè óäàðà, à çàòåì ðåçêî âîçâðàùàåòñÿ â èñõîäíîå ïîëîæåíèå.
Ãîëîâíîé ìîçã òðàâìèðóåòñÿ ïðîòèâîóäàðîì î âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü
÷åðåïà (ðèñ. 68). Î äâèæåíèè ìîçãà â íàïðàâëåíèè óäàðà ãîâîðèò òåîðèÿ
îòòåñíåíèÿ ìîçãà â ìåñòå, ïðîòèâîïîëîæíîì äåéñòâèþ ñèëû. Ýòà òåîðèÿ íå
ïðîòèâîðå÷èò ïðåäûäóùåé.
Ðèñ. 67. Ñõåìà îáðàçîâàíèé ïîâðåæäåíèé
âñëåäñòâèå èíåðöèîííîãî ñìåùåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà â íàïðàâëåíèè óäàðà
è ïðîòèâîóäàðà äåôîðìèðóþùèìñÿ
÷åðåïîì (ïî Pudenz è Schelden, 1946)
Ðèñ. 68. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ óøèáîâ
ãîëîâíîãî ìîçãà â îáëàñòè óäàðà
è ïðîòèâîóäàðà äåôîðìèðóþùèìñÿ
÷åðåïîì (ïî Pudenz è Schelden, 1946)
181
Òåîðèÿ ïåðåäà÷è ñèëîâûõ âîëí ÷åðåç êîñòè è ìîçã óêàçûâàåò íà ïåðåäâèæåíèå âäàâëåííûì ó÷àñòêîì êîñòè ñîäåðæèìîãî ÷åðåïà â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó (ðèñ. 69). Ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü, íàõîäÿùàÿñÿ â áîêîâûõ æåëóäî÷êàõ ïî Ñèëüâèåâîìó âîäîïðîâîäó è â ÷åòâåðòîì æåëóäî÷êå,
ïåðåõîäèò â áîëüøóþ öèñòåðíó, ïîâðåæäàÿ îêðóæàþùèå ïî õîäó äâèæåíèÿ
òêàíè.
Òåîðèÿ ëèêâîðíîãî âîçäåéñòâèÿ (óäàðà) âïåðâûå áûëà ñôîðìóëèðîâàíà F. Fano â 1855 ã. Â 1878 ã. H. Duret ñäåëàë âûâîä î òîì, ÷òî â ðåçóëüòàòå
ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ëèêâîðíîãî äàâëåíèÿ îò óäàðà ïî ãîëîâå âîçíèêàåò
òîë÷îê, âûçûâàþùèé ñóáýïåíäèìàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàçðûâû èíòèìû
è ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà â çîíå ïðîòèâîóäàðà. Ìíîæåñòâåííûå òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ ëîêàëèçîâàëèñü â ñòåíêàõ è íà äíå ÷åòâåðòîãî æåëóäî÷êà. Ëèêâîðíàÿ âîëíà âûçûâàëà ñòâîëîâûå ðàññòðîéñòâà ïðè çàêðûòîé ×ÌÒ.
Òåîðèÿ «ãèäðàâëè÷åñêîãî», èëè «ãèäðîñòàòè÷åñêîãî», äåéñòâèÿ (ïðåäëîæåíà W. Busch, 1875, 1894; E. Reger, 1884; P. Bruns, 1889; F. Kocher, 1901)
îáúÿñíÿëà ðàçâèòèå êîììîöèîííîãî ñèíäðîìà âíåçàïíûì ïîâûøåíèåì
âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, âëåêóùèì çà ñîáîé ñäàâëåíèå è ñìåùåíèå ìîçãà, ìèêðîðàçðûâû íåðâíîé òêàíè, òðàâìàòèçàöèþ ìîçãà î âûñòóïàþùèå
â ïîëîñòü ÷åðåïà êîñòíûå ãðåáåøêè è îòðîñòêè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, óäàð ëèêâîðíîé âîëíû î ñòåíêè æåëóäî÷êîâ.
Âèáðàöèîííàÿ ìîëåêóëÿðíàÿ òåîðèÿ ñîòðÿñåíèÿ, èëè òåîðèÿ ìîëåêóëÿðíûõ êîëåáàíèé. Âïåðâûå ïðåäëîæåíà J. Petit â 1774 ã., êîòîðûé ïðèøåë
ê âûâîäó î òîì, ÷òî â ìîìåíò óäàðà ïî ãîëîâå âîçíèêàëè âèáðàöèè, êîíöåíòðèðóþùèåñÿ â çîíå ïðîòèâîóäàðà, ñïîñîáíûå âûçâàòü ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà
(ðèñ. 70). J. Jama (1835) ñ÷èòàë, ÷òî ïðè ñîòðÿñåíèè â ïàðåíõèìå ìîçãà
îáðàçóþòñÿ ìèêðîíàäðûâû è ðàçðûâû, íå îïðåäåëÿþùèåñÿ âèçóàëüíî. Ïî
äàííûì Þ.Ë. Êóðàêî (1989), ìîëåêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïîä
âëèÿíèåì ëåãêîé òðàâìû, âûçûâàþùåé êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ñîòðÿñåíèÿ
ìîçãà.
Òåîðèÿ êàâèòàöèè, èëè äèíàìèêè, ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà è åãî òðàâìû.
Êàâèòàöèÿ — ýòî íàðóøåíèå íåïðåðûâíîñòè òåêóùåé æèäêîñòè.  îñíîâó
Ðèñ. 69. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé
ãîëîâíîãî ìîçãà âñëåäñòâèå ïåðåäà÷è
ñèëîâûõ âîëí ÷åðåç êîñòè ÷åðåïà è
ãîëîâíîé ìîçã (ïî Pudenz è Schelden, 1946)
182
Ðèñ. 70. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé
ãîëîâíîãî ìîçãà âñëåäñòâèå âèáðàöèé,
êîíöåíòðèðóþùèõñÿ â çîíå ïðîòèâîóäàðà
(ïî Pudenz è Schelden, 1946)
òåîðèè ïîëîæåíû çàêîíû ãèäðîäèíàìèêè. ßâëåíèå êàâèòàöèè áûëî ïðåäñêàçàíî O. Reinolds â 1913 ã. è ñâÿçàíî ñ îáðàçîâàíèåì âàêóóìíûõ ïîëîñòåé
â ðåçóëüòàòå îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ. Êàæäàÿ òàêàÿ ïîëîñòü óâåëè÷èâàåòñÿ äî êîíå÷íûõ ðàçìåðîâ, à çàòåì ñïàäàåòñÿ. Friede (1955) óñòàíîâèë, ÷òî íà
ìåñòå óäàðà, âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçíèêàåò ïîëîæèòåëüíîå äàâëåíèå, à â ïðîòèâîïîëîæíîì ìåñòå — îòðèöàòåëüíîå. A. Gross
(1958) âûäåëèë òðè ôîðìû êàâèòàöèè:
1. Óäàðíàÿ êàâèòàöèÿ.  ìîìåíò óäàðà ïî ãîëîâå ÷åðåï ïðîãèáàåòñÿ,
îáúåì óìåíüøàåòñÿ è â ìåñòå óäàðà âîçíèêàåò ïîâûøåííîå äàâëåíèå. Åñëè
öåëîñòü êîñòè íå íàðóøåíà, òî êîñòü ðåçêî âîçâðàùàåòñÿ â èñõîäíîå ïîëîæåíèå. Ãîëîâíîé ìîçã îòñòàåò â ñâîåì äâèæåíèè îò êîñòè. Âîçíèêàåò ðàçðÿæåíèå è ìåñòíîå îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóþòñÿ óøèáû êîðû íå òîëüêî îò ïðÿìîãî óäàðà, íî è âûçâàííûå ïîñëåäóþùåé óäàðíîé
êàâèòàöèåé (ðèñ. 71).
2. Ïðîòèâîóäàðíàÿ êàâèòàöèÿ. Â ðåçóëüòàòå óäàðà ìîçã îòòåñíÿåòñÿ
â íàïðàâëåíèè óäàðà îò âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ÷åðåïà ê çîíå ïðîòèâîóäàðà, ãäå âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå. Ïîëîñòè ðåçêî ñïàäàþòñÿ,
è îáðàçóþòñÿ î÷àãîâûå óøèáû êîðû ìîçãà (ðèñ. 72).
3. Ðåçîíàíñíàÿ êàâèòàöèÿ. Óäàðû, ïðè÷èíÿþùèå îáðàçîâàíèå ïðîòèâîóäàðíûõ ïîëîñòåé ñ ïîñëåäóþùèì èõ ñïàäåíèåì, âûçûâàëè öèêëû êàâèòàöèè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ ïî âñåé æèäêîñòè (ðåçîíàíñ). Ïðè ýòîì ïîëîñòè
âîçíèêàëè â ðàçíûõ òî÷êàõ. Óìåíüøåíèå îáúåìà ÷åðåïà ïðèâîäèëî ê ïîâûøåíèþ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, à óâåëè÷åíèå åãî ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ
òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì äàâëåíèÿ. Êîëåáàíèÿ äàâëåíèÿ ñîïðîâîæäàëèñü ÷åðåç áîëüøîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå
ïðèñàñûâàþùèì äåéñòâèåì. Ðàñïðåäåëåíèå äàâëåíèÿ îò òàêèõ êîëåáàíèé
÷åðåïà îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî, ïîýòîìó ëîêàëèçàöèÿ òî÷åê êàâèòàöèè
çàâèñèò îò ìåñòíîãî ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ æèäêîñòè è ëîêàëèçàöèè ãàçîâûõ
Ðèñ. 71. Ñõåìà ðàçâèòèÿ óäàðíîé êàâèòàöèè
(ïî Gross, 1960)
183
Ðèñ. 72. Ñõåìà ðàçâèòèÿ ïðîòèâîóäàðíîé êàâèòàöèè (ïî Gross, 1960)
ïóçûðüêîâ (ðèñ. 73). Ðåçîíàíñíîé êàâèòàöèè ïðåïÿòñòâóåò ïåðåëîì êîñòåé
÷åðåïà.
 1963 ã. Sellier è Unterharnscheidt óñòàíîâèëè, ÷òî òîðìîæåíèå ìîçãà
ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå íàòàëêèâàíèÿ íà êîñòíûå âûñòóïû è ñòåíêè ÷åðåïà. Âñëåäñòâèå ýòîãî îáðàçóåòñÿ âûñîêîå äàâëåíèå, óìåíüøàþùååñÿ â íàïðàâëåíèè ïðîòèâîóäàðà. Ïðè îòäåëåíèè ìîçãà íà ïðîòèâîïîëîæíîé îò
÷åðåïà ñòîðîíå âîçíèêàåò íèçêîå äàâëåíèå. Óçëîâîé òî÷êîé, ãäå äàâëåíèå
ðàâíÿåòñÿ íóëþ, ÿâëÿåòñÿ ñòâîë ìîçãà.
Òåîðèÿ ãðàäèåíòà äàâëåíèÿ, èëè òåîðèÿ îòðàæåíèÿ. Ãðàäèåíò äàâëåíèÿ — ýòî ïðîñòðàíñòâåííî îðèåíòèðîâàííîå èçìåíåíèå èíòåíñèâíîñòè
äàâëåíèÿ. Òåîðèÿ âïåðâûå ïðåäëîæåíà â 1941 ã. A. Goggio. Ñîãëàñíî ýòîé
òåîðèè, àáñîëþòíîå äàâëåíèå çàâèñèò îò ïîëîæåíèÿ áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî
è ÿðåìíîãî îòâåðñòèé, ñîîáùàþùèõñÿ ñ âíåøíèì äàâëåíèåì.  ñëó÷àå
ðàñïîëîæåíèÿ èõ ïîñåðåäèíå äàâëåíèå íà óäàðíîì ïîëþñå ìãíîâåííî ïîâûøàåòñÿ â ìåñòå óäàðà, à â îáëàñòè ïðîòèâîóäàðà ìãíîâåííî ïîíèæàåòñÿ.
Åñëè îòâåðñòèÿ ëåæàò áëèæå ê óäàðíîìó ïîëþñó, òî äàâëåíèå íà ýòîì
ïîëþñå ïîäíèìàåòñÿ â ìåíüøåé è ïàäàåò íà ïðîòèâîïîëîæíîì â áîëüøåé
ñòåïåíè, âûçûâàÿ ðàçðûâû ìîçãà âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè èëè
ëèêâîðîäèíàìèêè (ðèñ. 74).
Ðîòàöèîííàÿ òåîðèÿ áûëà ïðåäëîæåíà A. Holbourn â 1943 ã. è R. Pudenz è S. Schelden â 1943, 1946 ãã. Ñîãëàñíî äàííîé òåîðèè, âðàùàòåëüíûå
äâèæåíèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê ïåðåêðó÷èâàíèþ ñòâîëà ìîçãà ïîäâèæíûìè
îòäåëàìè ãîëîâíîãî ìîçãà (ðèñ. 75). Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ñâÿçü ìåæäó
îáîëî÷êàìè è âåùåñòâîì ìîçãà, ÷òî âûçûâàåò òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà,
ðàçðûâû àðòåðèé, âåí è âåùåñòâà ìîçãà (À.Ï. Ðîìàíîâ è äð., 1982).
Èíòåãðèðîâàííàÿ òåîðèÿ ×ÌÒ ïðåäëîæåíà â 1988 ã. Â.Ë. Ïîïîâûì.
 îñíîâó åå ïîëîæåíû òåîðèè äåôîðìàöèè, êàâèòàöèè, ãðàäèåíòà äàâëåíèÿ
è ðîòàöèè.
Ðèñ. 73. Âîçíèêíîâåíèå ðåçîíàíñíîé êàâèòàöèè (ïî Gross, 1960)
184
Ðèñ. 74. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé
ãîëîâíîãî ìîçãà âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ
äàâëåíèÿ (ïî Gross, 1960)
Ðèñ. 75. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèé
ãîëîâíîãî ìîçãà âñëåäñòâèå ðîòàöèè
(ïî Pudenz è Schelden, 1946)
Òàêèì îáðàçîì, àâòîðû ïðèâåäåííûõ òåîðèé, èññëåäóÿ âîçíèêíîâåíèå
ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå íå àêöåíòèðîâàëè âíèìàíèå íà ïëîùàäè óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè, êîíôèãóðàöèè è ïîëîæåíèè ãîëîâû, íàïðàâëåíèè è óãëå óäàðà, ìåñòå è îáëàñòè ïðèëîæåíèÿ
ñèëû, àíàòîìè÷åñêîì ñòðîåíèè è çàùèòíûõ ôóíêöèÿõ ïîäëåæàùèõ òêàíåé,
óìåíüøàþùèõ ñèëó óäàðà, ÷òî èìååò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå â îáðàçîâàíèè è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïîâðåæäåíèÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ â òîé èëè èíîé äîëå ìîçãà, íàä èëè ïîä
íåé, âûçûâàþò îïðåäåëåííóþ ñèìïòîìàòèêó, ïîçâîëÿþùóþ äèàãíîñòèðîâàòü ñîòðÿñåíèå, óøèá è ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ó æèâûõ ëèö, âîçìîæíîñòü ñîâåðøåíèÿ öåëåíàïðàâëåííûõ äåéñòâèé. Äëÿ ñóæäåíèÿ î ìåñòå è îáëàñòè âîçäåéñòâèÿ íà ãîëîâó íåîáõîäèìî çíàòü ðàñïîëîæåíèå â ãîëîâíîì
ìîçãå öåíòðîâ, âåäàþùèõ òåìè èëè èíûìè ôóíêöèÿìè, íàðóøåíèå êîòîðûõ
âûçûâàåò îïðåäåëåííóþ ñèìïòîìàòèêó, ïîçâîëÿþùóþ óñòàíîâèòü äèàãíîç.
 ýòîé ñâÿçè ñëåäóåò áîëåå ïîäðîáíî îñòàíîâèòüñÿ íà àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ñèìïòîìàõ è ñèíäðîìàõ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ïîðàæåíèÿõ ìîçãà èëè îäíîãî èç åãî öåíòðîâ, ëîêàëèçóþùèõñÿ â òîì èëè èíîì
îòäåëå ìîçãà.
1.3. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà
(Ñommotio cerebri)
Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — ñðàâíèòåëüíî ëåãêàÿ ×ÌÒ, ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé ñîâîêóïíîñòü ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé ïðåèìóùåñòâåííî
âåãåòàòèâíîãî õàðàêòåðà. Âïåðâûå ñèìïòîìû ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà
îïèñàë Ãèïïîêðàò â òðàêòàòå «Î ðàíàõ ãîëîâû», çàòåì Ãàëåí è Öåëüñ.
Òåðìèí «ñîòðÿñåíèå ìîçãà» ïåðâûì ïðåäëîæåí Ëèòòðå (Littre, 1705). Ïî
åãî äàííûì, êîñòè îñòàþòñÿ öåëûìè. Âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ áîëüøèõ ïîëóøàðèé ìîçãà íàñòóïàåò êîëåáàíèå êðîâè è ëèêâîðà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ
èõ óäàðàìè î òêàíü ìîçãà è âûçûâàþùåå íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè ìîçãà.
 ïàòîãåíåçå ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ôàêòîðó
óñêîðåíèÿ èëè çàìåäëåíèÿ, ðàçâèâàþùåìóñÿ â ïîëîñòè ÷åðåïà îò óäàðà.
185
Ìåõàíè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ âîçäåéñòâóåò íà çàìêíóòóþ ïîëîñòü ÷åðåïà, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ ëèêâîð è áîãàòàÿ âîäîé òêàíü ìîçãà. Ïðè ýòîì ðàçâèâàþòñÿ
ñëîæíûå ãèäðîäèíàìè÷åñêèå ÿâëåíèÿ ñ ïåðåäà÷åé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè
âîäíîé ñðåäå, ãäå âîçíèêàþò âîëíîâûå äâèæåíèÿ ñ óäàðàìè æèäêîñòè
î òêàíü ìîçãà, ñ ðàçðûâàìè ìåíåå óñòîé÷èâûõ òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ.
Êëèíèêà ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì îáùåìîçãîâûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è íåñòîéêèõ, áûñòðî ïðîõîäÿùèõ
î÷àãîâûõ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû.
Êëèíè÷åñêè ñèíäðîì ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûì âîçíèêíîâåíèåì, íåáîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ, áûñòðûì áëàãîïðèÿòíûì ðàçðåøåíèåì. Ïîñòðàäàâøèå æàëóþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì èëè çâîí â óøàõ, òîøíîòó, ðâîòó, ñëàáîñòü, áûñòðóþ
óòîìëÿåìîñòü, ïîâûøåííóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñâåòîáîÿçíü, äèïëîïèþ,
íàðóøåíèå ôîðìóëû ñíà, ðåòðîãðàäíóþ èëè àíòåðîãðàäíóþ àìíåçèþ.
Îñíîâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âíåçàïíîå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ, íà÷èíàþùååñÿ ñ ìîìåíòà îãëóøåíèÿ èëè êðàòêîâðåìåííîãî çàáûòüÿ (äî 20—
30 ìèí), îêàí÷èâàþùååñÿ óìåðåííî âûðàæåííûì ñîïîðîçíûì ñîñòîÿíèåì,
äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî èñ÷èñëÿåòñÿ ñåêóíäàìè èëè ìèíóòàìè, ðåæå áîëåå
ïðîäîëæèòåëüíûì ñðîêîì (äî 1 ÷). Ðàññòðîéñòâî ñîçíàíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ
ðâîòîé, îáû÷íî îäíîêðàòíîé, ïîáëåäíåíèåì èëè ãèïåðåìèåé ëèöà, ïîâåðõíîñòíûì, íî áûñòðî íîðìàëèçóþùèìñÿ äûõàíèåì, ó÷àùåíèåì èëè íåçíà÷èòåëüíûì çàìåäëåíèåì ïóëüñà äî 60 óäàðîâ â ìèíóòó, åãî íàïðÿæåíèåì
ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ è òåìïåðàòóðå, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé èëè ãèïîòåíçèåé, êðàòêîâðåìåííûì ïîäúåìîì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, ïðåâûøàþùåãî ñèñòîëè÷åñêîå. Îðãàíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ íàðàâíå ñ îáîëî÷å÷íûìè ñèìïòîìàìè, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò. Çðà÷êè
ðàâíîìåðíî ñóæåíû èëè ðàñøèðåíû, ðåàãèðóþò íà ñâåò, íàáëþäàåòñÿ íåñòîéêèé ìåëêîðàçìàøèñòûé ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì â òå÷åíèå 1—4 íåä.
Âîçìîæíû íåçíà÷èòåëüíàÿ, áûñòðî èñ÷åçàþùàÿ àñèììåòðèÿ êîæíûõ è ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, ëåãêàÿ ñãëàæåííîñòü íîñîãóáíîé ñêëàäêè, îñëàáëåíèå êîðíåàëüíûõ ðåôëåêñîâ, ïòîç. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþòñÿ
ëèöåâàÿ àñèììåòðèÿ, áûñòðî ïðîõîäÿùèå îãðàíè÷åíèÿ âçîðà ââåðõ è â
ñòîðîíû, îñëàáëåíèå ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò, ñëàáîñòü êîíâåðãåíöèè, ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ, çàòðóäíåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ, îñëàáëåíèå ïðîöåññà çàïîìèíàíèÿ, ñóáêîðòèêàëüíûå ðåôëåêñû, ñèìïòîì Ìàðèíåñêó-Ðàäîâè÷è, ñóõîæèëüíàÿ ãèïåððåôëåêñèÿ, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, ñèìïòîì
Ãóðåâè÷à-Ìàííà, òðåìîð (äðîæàíèå âåê èëè âûïðÿìëåííûõ ïàëüöåâ ðóê).
Ïðèäÿ â ñîçíàíèå, ïîñòðàäàâøèå æàëóþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó, òÿæåñòü â ãîëîâå, çâîí â óøàõ, áîëü â ãëàçíûõ ÿáëîêàõ,
óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ÿðêîì ñâåòå è äâèæåíèè ãëàç (ñèìïòîì Ãóðåâè÷àÌàííà), îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ ïîòëèâîñòü.
Õàðàêòåðíà ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — óòðàòà ïàìÿòè íà ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ òðàâìîé è íåïîñðåäñòâåííî ïðåäøåñòâîâàâøèå åé. Èññëåäîâàíèÿ
êðîâè è ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè îáû÷íî ïîêàçûâàþò íîðìó. Ëèêâîðíîå
äàâëåíèå ïðè ïîÿñíè÷íîì ïðîêîëå â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè ëèáî íîðìàëüíîå
(120—180 ìì âîä. ñò.), ëèáî íåñêîëüêî ïîâûøåííîå (200 ìì è âûøå), ðåæå
ïîíèæåííîå (100 ìì è íèæå).
186
 äàëüíåéøåì ðàçâèâàþòñÿ ïîñòêîììîöèîíàëüíûå ÿâëåíèÿ, âûðàæàþùèåñÿ â âåãåòàòèâíîé íåóñòîé÷èâîñòè (ïðèëèâû êðîâè ê ãîëîâå, ÷óâñòâî æàðà, ïîòëèâîñòü), áåññîííèöå, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, îáùåé âÿëîñòè,
ëåãêîé óòîìëÿåìîñòè. Íåêîòîðûå ïîñòðàäàâøèå, êàê áóäòî áûñòðî ïîïðàâëÿþùèåñÿ è ÷óâñòâóþùèå ñåáÿ õîðîøî, ïîñëå íàðóøåíèÿ ïîñòåëüíîãî
è ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà âíîâü îùóùàþò ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû, ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿùèå â ñòîéêèé âåãåòàòèâíûé íåâðîç, ïñèõîíåâðîç, âåñòèáóëîïàòèþ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò íàñòóïèòü ñòîéêèå
îðãàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â âèäå èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè è õàðàêòåðà, ñíèæåíèÿ ïàìÿòè, óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîÿâëåíèÿ
ñòîéêèõ ðåôëåêòîðíûõ ðàññòðîéñòâ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèé ñêëåðîç, ïðåèìóùåñòâåííî áåëîãî âåùåñòâà ìîçãà, à â ìÿãêèõ
îáîëî÷êàõ — ñëèï÷èâûé àðàõíîèäèò, ëåãêî îáíàðóæèâàþùèåñÿ ïíåâìîýíöåôàëîãðàôèåé.
×åðåç 5—8 äíåé âñå ýòè ÿâëåíèÿ ðåãðåññèðóþò. Èíîãäà ó ëèö, ó êîòîðûõ
äî òðàâìû îòìå÷àëàñü ñëàáîñòü íåðâíûõ ïðîöåññîâ, äëèòåëüíîå âðåìÿ
ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âåãåòàòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü.
Ìîðôîëîãèÿ. Í.È. Ïèðîãîâ íà ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè ñîòðÿñåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà â 1864 ã. îáíàðóæèë òðàâìàòè÷åñêèé îòåê, òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ïàðåíõèìå ìîçãà, ïåðåïîëíåíèå ìîçãîâûõ ñîñóäîâ (âåíîçíàÿ
ãèïåðåìèÿ). Â 1920 ã. H. Duret ýêñïåðèìåíòàëüíûìè ðàáîòàìè ïîäòâåðäèë
âîçíèêíîâåíèå ìíîæåñòâåííûõ òî÷å÷íûõ ýêñòðàâàçàòîâ (êðîâîèçëèÿíèé)
â ñòåíêàõ ëèêâîðîâûâîäÿùèõ ïóòåé ïðè ñîòðÿñåíèè ìîçãà. Ìåëêîòî÷å÷íûå
ãåìîððàãèè (êðîâîèçëèÿíèÿ) îò ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà îáíàðóæèâàþòñÿ è â îáëàñòè ñòâîëà, ãèïîôèçà, â êîðå è îáîëî÷êàõ áîëüøîãî ìîçãà.
Ìíîãî÷èñëåííûå ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ ìîãóò áûòü åäèíñòâåííûì
ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà. Îáû÷íî îíè ðàñïîëàãàþòñÿ â áåëîì âåùåñòâå ñåìèîâàëüíîãî öåíòðà, Âàðîëèåâîì ìîñòó è ñåðîì
âåùåñòâå âîêðóã 3-ãî è 4-ãî æåëóäî÷êîâ, çàòûëî÷íîì îòâåðñòèè, âûðåçêå
ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà.
Òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ïàðàâåíòðèêóëÿðíûõ êðîâîèçëèÿíèé — íà ãðàíèöå ïåðåõîäà øèðîêîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâ â óçêóþ, íà óðîâíå îòâåðñòèé
Ìîíðî, â êàóäàëüíûõ îòäåëàõ 3-ãî æåëóäî÷êà â ìåñòå ïåðåõîäà åãî â Ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä è â îðàëüíûõ îòäåëàõ 4-ãî æåëóäî÷êà íà ãðàíèöå ñðåäíåãî
ìîçãà è Âàðîëèåâà ìîñòà. Ýòè êðîâîèçëèÿíèÿ âñòðå÷àþòñÿ íåçàâèñèìî îò
òî÷êè ïðèëîæåíèÿ ñèëû ê ÷åðåïó è íàçûâàþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ Äþðå. Èõ
âîçíèêíîâåíèå îáúÿñíÿåòñÿ ãèäðîäèíàìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè: óäàðîì ëèêâîðíîé âîëíû â ìîìåíò òðàâìû î ñòåíêè æåëóäî÷êîâ ñ èõ ðàñòÿæåíèåì
è ðàçðûâîì, à òàêæå, ñîãëàñíî çàêîíàì ãèäðàâëèêè, â ìåñòàõ ïåðåõîäà èç
óçêèõ ìåñò â øèðîêèå è íàîáîðîò, âîçíèêàåò êîíöåíòðàöèÿ íàïðÿæåíèÿ,
ñïîñîáñòâóþùàÿ ïîâðåæäåíèþ ñòåíîê æåëóäî÷êîâ. Óäàð ëèêâîðíîé âîëíû
â îáëàñòü ðàñïîëîæåíèÿ ñòâîëîâûõ ñîñóäèñòûõ è âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ,
çàëîæåííûõ â ñòåíêàõ æåëóäî÷êîâ, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ îñòðûõ ðàññòðîéñòâ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â âèäå âíóòðèìîçãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé
ïóòåì äèàïåäåçà. Íàëè÷èå òàêèõ êðîâîèçëèÿíèé ìîæåò áûòü îáúÿñíåíî òåîðèÿìè «ëèêâîðíîãî âîçäåéñòâèÿ», «ãèäðàâëè÷åñêîãî» èëè «ãèäðîñòàòè÷åñêîãî» äåéñòâèÿ.
187
1.4. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà
(Ñontusio cerebri)
Ïîä óøèáîì ãîëîâíîãî ìîçãà ñëåäóåò ïîíèìàòü çàêðûòîå ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íàëè÷èåì ìàêðîñêîïè÷åñêè âèäèìûõ î÷àãîâ ïîâðåæäåíèé âåùåñòâà ìîçãà è êðîâîèçëèÿíèé â îáëàñòü
êîðû, ïðèëåæàùåãî ê íåé áåëîãî âåùåñòâà è ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, ñî÷åòàþùèõñÿ òêàíåâûõ ðàçðóøåíèé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè è õàðàêòåðà ñ ïåðâè÷íûìè
òðàâìàòè÷åñêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, î÷àãàìè íåêðîçà â êîðå ìîçãà. Óøèá
ãîëîâíîãî ìîçãà ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì è ôîðìèðîâàíèåì âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì. Ïðè óøèáàõ ìîçãà
÷àñòû ïåðåëîìû ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
Óøèáû ìîçãà êëàññèôèöèðóþò â çàâèñèìîñòè îò ðåøàåìûõ òåì èëè
èíûì ñïåöèàëèñòîì çàäà÷ (ñõåìà 8).
Êëèíèêà óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîé ïîòåðåé
ñîçíàíèÿ, âûðàæåííûìè îáùåìîçãîâûìè è âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè,
ñòîéêîé, íå èñ÷åçàþùåé â òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêèõ ñóòîê î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà òåñíî ïåðåïëåòàþòñÿ ñèìïòîìû
è ñèíäðîìû, çàâèñÿùèå îò ñîòðÿñåíèÿ, óøèáà è ñäàâëåíèÿ ìîçãà, â ñâÿçè
ñ ÷åì íåîáõîäèìî ðàçãðàíè÷åíèå ñèìïòîìîâ è ñèíäðîìîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ êàæäóþ òðàâìó.
Ïî òÿæåñòè ïîâðåæäåíèé è êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè óøèáà ìîçãà:
— óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè — õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé óòðàòîé ñîçíàíèÿ, íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè îáùåìîçãîâûìè
ñèìïòîìàìè è ñêóäíîé î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Ìåíèíãèàëüíûé ñèíäðîì è ñóáàðàõíîèäàëüíàÿ ãåìîððàãèÿ îáû÷íî íåðåçêî âûðàæåíû;
Ñõåìà 8. Êëàññèôèêàöèÿ óøèáîâ ãîëîâíîãî ìîçãà
188
— óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè — ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüøåé
âûðàæåííîñòüþ îáùåìîçãîâîé è î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ìåíèíãèàëüíûì ñèíäðîìîì, íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè ïðåõîäÿùèìè íàðóøåíèÿìè æèçíåííûõ ôóíêöèé;
— óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè — õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ (äî íåñêîëüêèõ ñóòîê), ñîïîðîçíî-êîìàòîçíûì ñîñòîÿíèåì,
ãðóáîé î÷àãîâîé ïîëóøàðíîé èëè ñòâîëîâîé (äèýíöåôàëüíîé, ìåçýíöåôàëüíîé èëè áóëüáàðíîé) íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè æèçíåííûõ ôóíêöèé.
Êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå óøèáà îòëè÷àåòñÿ îò êëèíèêè ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà òÿæåñòüþ ñîñòîÿíèÿ, íàëè÷èåì ñòîéêèõ î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ. Ñîçíàíèå
óòðà÷èâàåòñÿ îò ÷àñà äî íåñêîëüêèõ ñóòîê (îò ñîïîðà äî çàïðåäåëüíîé
êîìû). Ñòåïåíü ðåòðîãðàäíîé àìíåçèè ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè óòðàòû ñîçíàíèÿ.  ñëó÷àÿõ óøèáà ñòâîëà ìîçãà ãëóáèíà óòðàòû ñîçíàíèÿ ìîæåò
íàðàñòàòü äî íåîáðàòèìîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ó÷àùåíèå äûõàíèÿ — ñâûøå 25—30 â ìèíóòó, àðèòìèÿ ïóëüñà. Áóëüáàðíûå ñèìïòîìû ñâèäåòåëüñòâóþò îá óøèáå ñòâîëà ìîçãà è ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíû. Ðâîòà ìîæåò áûòü ìíîãîêðàòíîé. Ëåãêàÿ ïèðàìèäíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ àíèçîðåôëåêñèåé, ìîíîïàðåçàìè èëè ãåìèïàðåçàìè. Î÷àãîâûå ñèìïòîìû ñîîòâåòñòâóþò ëîêàëèçàöèè òðàâìû. Ïðè
ëîêàëèçàöèè î÷àãà â ëîáíîé äîëå áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå ñìåíÿåòñÿ
ïñèõîìîòîðíûì âîçáóæäåíèåì, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, àãðåññèåé, ýéôîðèåé, çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì êðèòèêè, èíîãäà ïðåîáëàäàåò âÿëîñòü.
 ñëó÷àÿõ ïåðåëîìà ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè îòìå÷àåòñÿ ïåðâè÷íîå ðàññòðîéñòâî îáîíÿíèÿ â âèäå ãèïîñìèè è àíàñìèè, óêàçûâàþùåå íà ïîðàæåíèå îáîíÿòåëüíîé ëóêîâèöû èëè òðàêòà. Íàáëþäàþòñÿ õâàòàòåëüíûé è õîáîòêîâûé ôåíîìåíû, àâòîìàòèçèðîâàííûå äâèæåíèÿ ïî òèïó ñëîæíîãî
ãèïåðêèíåçà, èçìåíåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ïî ýêñòðàïèðàìèäíîìó òèïó,
ãåìèïàðåç, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ. Äëÿ êîíâåêñèòàëüíûõ óøèáîâ õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå î÷àãîâîé ïîëóøàðíîé ñèìïòîìàòèêè (êîíòðëàòåðàëüíûå ïàðåçû,
ïàðàëè÷è, íàðóøåíèÿ ðå÷è, ðàññòðîéñòâà â ÷óâñòâèòåëüíîé è ðåôëåêñîðíîé ñôåðàõ, ôîêàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè è äð.). Î÷àãè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ïðåìîòîðíîé îáëàñòè, âûçûâàþò íàðóøåíèÿ èíòåãðàöèè ìîòîðèêè ñ ïîòåðåé ñïîñîáíîñòè ê òîíêèì äèôôåðåíöèðîâàííûì äâèæåíèÿì.
Äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà ÷àùå îãðàíè÷èâàþòñÿ îäíîé êîíå÷íîñòüþ.
 ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèÿ òåìåííîé äîëè î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ãðóáàÿ.
Äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ðåãðåññèðóþò ìåäëåííî.
Õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïàðåçû â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèÿ ðå÷è òèïà ñåíñîðíîé èëè àìíåñòè÷åñêîé àôàçèè.
Ïðè ìàññèâíûõ ïîðàæåíèÿõ âèñî÷íîé äîëè ïî÷òè âñåãäà âûðàæåíà
äèýíöåôàëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïîâðåæäåíèÿ íåðåäêî ïðîÿâëÿþòñÿ áóðíûì
äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì íà ôîíå îáùåãî òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ, ïî âûõîäó èç êîòîðîãî ïîÿâëÿþòñÿ áîëåå î÷åð÷åííûå âèñî÷íûå ñèìïòîìû. Î÷àãè,
ëîêàëèçóþùèåñÿ â ëåâîé âèñî÷íîé äîëå, âûçûâàþò àìíåñòè÷åñêóþ è ñåíñîðíóþ àôàçèþ, öåíòðàëüíóþ ãëóõîòó, ÷àñòè÷íóþ èëè ïîëíóþ ãåìèíàï189
ñèþ, ãîìîëàòåðàëüíûé ìèäðèàç, ñî÷åòàííûé ïîâîðîò ãëàçíûõ ÿáëîê
â ñòîðîíó ïîðàæåííîãî ïîëóøàðèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Î÷àãè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè, âûçûâàþò àôàòè÷åñêèå, àôàçè÷åñêèå è àïðàêòè÷åñêèå ñèíäðîìû.
Óøèá áàçàëüíûõ îòäåëîâ ìîçãà (îñíîâàíèÿ) èëè ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîé îáëàñòè è ñòâîëà ïðîÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è òÿæåëûì
íåéðîâåãåòàòèâíûì ñèíäðîìîì (ðàññòðîéñòâîì äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, òåðìîðåãóëÿöèè, ãóìîðàëüíûõ è ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé).
 ñëó÷àÿõ óøèáà ìîçãà â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ïðèìåñü êðîâè,
äàâëåíèå æèäêîñòè, êîëè÷åñòâî áåëêà, ôîñôîðà, ñàõàðà óâåëè÷åíî.
Äèàãíîñòèêà óøèáà îñíîâûâàåòñÿ íå ñòîëüêî íà îïðåäåëåíèè îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ, ñêîëüêî íà îöåíêå èõ äèíàìèêè.
Ìîðôîëîãèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì î÷àãîâ ïîâðåæäåíèé âåùåñòâà
ìîçãà âïëîòü äî ãëóáèííûõ îòäåëîâ æåëóäî÷êîâ ìîçãà, êðîâîèçëèÿíèé
â îáëàñòü êîðû, ïðèëåæàùåãî ê íåé áåëîãî âåùåñòâà è ìîçãîâûõ îáîëî÷åê
ñ ïåðâè÷íûìè òðàâìàòè÷åñêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, îñëîæíÿþùèìèñÿ
âòîðè÷íûì íåêðîçîì ìîçãà è ïåðèôîêàëüíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé. Ðàçìîçæåíèå ìîçãîâîé òêàíè — íàèáîëåå òÿæåëàÿ ñòåïåíü åå ïîâðåæäåíèÿ —
ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçðûâîì ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, âûõîäîì ìîçãîâîãî äåòðèòà íà
ïîâåðõíîñòü, ðàçðûâîì ñîñóäîâ è èçëèÿíèåì êðîâè â ñóáàðàõíîèäàëüíîå
ïðîñòðàíñòâî. Ïðè ýòîì îáðàçóþòñÿ ðàçëè÷íîãî âèäà ãåìàòîìû, ÷òî â ñâîþ
î÷åðåäü âëå÷åò çà ñîáîé äàëüíåéøåå ðàçðóøåíèå ìîçãîâîé òêàíè, åå äåôîðìàöèþ, ðàçäâèãàíèå, îòòåñíåíèå. Ðàçìîçæåíèå ìîçãà ñîîòâåòñòâóåò ïîâðåæäåíèþ ìÿãêèõ òêàíåé ñ ïåðåëîìîì êîñòè è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè.
Íà ðàñïîëîæåíèå î÷àãîâ ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà âëèÿþò: ìåñòî
è îáëàñòü ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íàïðàâëåíèå è óãîë óäàðà, ïëîùàäü, ñêîðîñòü
îðóäèÿ òðàâìû, óñêîðåíèå, ïðèîáðåòåííîå ãîëîâîé ÷åëîâåêà â ìîìåíò óäàðà òóïûì îðóäèåì, íåðîâíîñòü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ÷åðåïà, îòðîñòêè
òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ëîêàëèçàöèÿ öèñòåðí ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ñëîé ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè.
Óøèáû ìîçãà âîçíèêàþò ïî ìåõàíèçìó ïðÿìîãî óäàðà — â òî÷êå ïðèëîæåíèÿ òðàâìèðóþùåé ñèëû ê ñâîäó ÷åðåïà è ïî ìåõàíèçìó ïðîòèâîóäàðà
î ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòåíêó ÷åðåïíîé êîðîáêè, îñîáåííî î êîñòíûå âûñòóïû îñíîâàíèÿ ÷åðåïà (ìàëûå êðûëüÿ îñíîâíîé êîñòè, ïèðàìèäêè âèñî÷íûõ
êîñòåé, áëþìåíáàõîâ ñêàò, êðàÿ áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ), îñòðûå
óïðóãèå êðàÿ ñåðïîâèäíîãî îòðîñòêà, ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà. Ïîýòîìó êîíòóçèîííûå î÷àãè â ìîçãó ÷àñòî áûâàþò ìíîæåñòâåííûìè, ðàñïîëàãàÿñü
îäíîâðåìåííî êàê íà âûïóêëîé (êîíâåêñèòàëüíîé) ïîâåðõíîñòè áîëüøèõ
ïîëóøàðèé (ïðÿìîé óäàð), òàê è â îòäàëåíèè (ïðîòèâîóäàð). Óäàð ëèêâîðíîé âîëíîé ïðè÷èíÿåò êîíòóçèîííûå î÷àãè ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè â îáëàñòè
ìîçæå÷êà, ìîçãîâîãî ñòâîëà è ñòåíîê æåëóäî÷êîâ ìîçãà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ
ìîëíèåíîñíûì òå÷åíèåì, îêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì â ìîìåíò òðàâìû èëè â áëèæàéøèå ÷àñû ïîñëå åå ïðè÷èíåíèÿ. Êðîìå òîãî, î÷àãè óøèáà
ïî òèïó ïðîòèâîóäàðà îáðàçóþòñÿ âñëåäñòâèå âîçíèêíîâåíèÿ âàêóóìà
190
è ñëîæíûõ ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé ìîçãà. Äëÿ óøèáîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ïî
òèïó ïðîòèâîóäàðà õàðàêòåðíà ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ óøèáà íà îñíîâàíèè
ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé, à òàêæå íà ïîëþñàõ âèñî÷íûõ äîëåé.
Èñòî÷íèêàìè êðîâîòå÷åíèé â çîíå î÷àãîâîãî óøèáà ìîçãà ÿâëÿþòñÿ
ìíîãî÷èñëåííûå ðàçðûâû ìåëêèõ ñîñóäîâ êîðû è ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê. Î÷àãè êðîâîïîäòåêîâ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà îáðàçóþòñÿ èç-çà ðàçðûâà
ñîñóäîâ è âîçíèêíîâåíèÿ õàðàêòåðíûõ íåêðîçîâ, ïðåèìóùåñòâåííî íà
ãðåáíå èçâèëèí è â áåäíûõ ëèêâîðîì îáëàñòÿõ îñíîâàíèÿ ìîçãà, ãäå ïîâåðõíîñòü åãî íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåãàåò ê êîñòÿì ÷åðåïà.  îáëàñòè öèñòåðí
ó÷àñòêè ìîçãà îñòàþòñÿ íåòðîíóòûìè. Î÷àãè êîíòóçèè â öåíòðàëüíûõ îáëàñòÿõ ìîçãà âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ðàçäàâëèâàíèÿ ñâîáîäíûì êðàåì ïàëàòêè ìîçæå÷êà. Âäîëü êðàÿ ïàëàòêè âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ âåí ìîãóò
ðàçðûâàòüñÿ ìåëêèå ñîñóäû, âõîäÿùèå â ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè,
è âûçûâàòü êðîâîèçëèÿíèÿ â êîðó (Jerlach è ñîàâò., 1959). Îò õèàçìû äî
ñïèííîãî ìîçãà, òî åñòü â îòäåëàõ, ãäå ðàñïîëîæåíû öèñòåðíû ñî ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòüþ, ïîâðåæäåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà íå íàáëþäàþòñÿ.
Î÷àãè óøèáîâ ìîçãà ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ìåñòàõ, ãäå ìîçã
îòäåëåí îò ÷åðåïà ëèøü êàïèëëÿðíîé ëèêâîðíîé ïðîêëàäêîé è èçâèëèíû
áëèçêè ê êîñòÿì. Îáëàñòè îñíîâàíèÿ ëîáíûõ äîëåé ìîçãà, îñîáåííî áåäíûå
ëèêâîðîì, ïðåèìóùåñòâåííî ïîäâåðæåíû îáðàçîâàíèþ êîíòóçèè êîðû.
Îáîíÿòåëüíûé íåðâ è åãî ëóêîâèöà, ïîëþñû ëîáíûõ äîëåé è áîêîâûå
îáëàñòè òðåòüåé ëîáíîé èçâèëèíû, îñíîâàíèå, ïîëþñû, 3 è 4 èçâèëèíû
âèñî÷íûõ äîëåé, îáëàñòü ïåðåõîäà îñíîâàíèÿ ìîçãà ê âûïóêëîé ïîâåðõíîñòè íàèáîëåå ïîäâåðæåíû óøèáàì.  òåìåííîé äîëå î÷àãè óøèáîâ âñòðå÷àþòñÿ â îáëàñòè ïåðåõîäà îñíîâàíèÿ ìîçãà ê âûïóêëîìó ó÷àñòêó è ðåäêî íà
ïðèëåæàùåé ê òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå ïîâåðõíîñòè.
 ìîçæå÷êå î÷àãè ïîâðåæäåíèé êîðû âñòðå÷àþòñÿ íà îñíîâàíèè ïîëóøàðèé, ïðèëåæàùèõ ê çàòûëî÷íîé êîñòè (Kocher, 1901; Esser, 1933).
Íà÷àëüíûå èçìåíåíèÿ â î÷àãå óøèáà ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 20 ìèí ïîñëå
òðàâìû, â äàëüíåéøåì î÷àã ðàñøèðÿåòñÿ âñëåäñòâèå íàðàñòàíèÿ êðîâîèçëèÿíèé, ñëèÿíèÿ èõ, íàðàñòàíèÿ îòåêà-íàáóõàíèÿ ìîçãà, ãåìîäèíàìè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ.
Êîíòóçèîííûå î÷àãè â áîëüøèõ ïîëóøàðèÿõ ìîçãà ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå (Ç×ÌÒ) ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè ìîçãà è èìåþò âèä æåëòîâàòûõ ïÿòåí èëè îãðàíè÷åííûõ ó÷àñòêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî ðàçìÿã÷åíèÿ ìîçãîâîé òêàíè, ïîêðûòûõ íåïîâðåæäåííîé ìÿãêîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êîé. Ñóáïèàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ÷àùå âñåãî íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ äàëåêî çà ïðåäåëû êîíòóçèîííîãî î÷àãà. Íåðåäêî ýòè î÷àãè èìåþò êëèíîâèäíóþ ôîðìó, âåðøèíîé îáðàùåííóþ â ãëóáü ìîçãà íà 1—2 ñì.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîëóøàðèé ìîçãà
Î÷àãè ïðÿìîóäàðíîé êðîâîïîäòå÷íîñòè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå óäàðà ïî
íåôèêñèðîâàííîé ãîëîâå îðóäèåì òðàâìû ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ,
âûçâàâøèì ïîâðåæäåíèå ïîëóøàðèé ìîçãà è ïðîãèá êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà.
Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ íà êîíâåêñèòàëüíîé (âûïóêëîé) ïîâåðõíîñòè ìîçãà.
191
Îò óäàðà îðóäèåì òðàâìû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ îíè ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåñòàõ óäàðîâ êîñòÿìè ÷åðåïà è ìîçãîì î íåðîâíîñòè ÷åðåïà,
âûñòóïû òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, óäàðíîé è ïðîòèâîóäàðíîé êàâèòàöèè.
Ìîðôîëîãèÿ.  çàâèñèìîñòè îò ñèëû óäàðà ïî ãîëîâå ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ïðÿìîóäàðíûå î÷àãè êðîâîïîäòå÷íîñòè, ðàçìîçæåíèÿ êîðû è ðàçìîçæåíèÿ êîðû ñ ïðèëåæàùèì ñëîåì áåëîãî âåùåñòâà. Èíîãäà èçëèâøàÿñÿ
ïîä ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè êðîâü ïðèêðûâàåò î÷àãè ïîâðåæäåíèÿ. Äëÿ
èõ âûÿâëåíèÿ íåîáõîäèìî óäàëÿòü ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè â îáëàñòè
ïîäîçðèòåëüíûõ ó÷àñòêîâ ïîä ìåäëåííî òåêóùåé ñòðóåé âîäû.
Ìàêðîñêîïè÷åñêè î÷àãè óøèáà êîñòÿìè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ó÷àñòêè
ñãðóïïèðîâàííûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, ðàñïîëîæåííûõ íà ïîâåðõíîñòè èçâèëèíû, èíîãäà íà ðàçëè÷íîé ãëóáèíå ñåðîãî âåùåñòâà èëè íà
ãðàíèöå ñ áåëûì. Íà ðàçðåçå òàêîãî ó÷àñòêà îïðåäåëÿåòñÿ êîíóñ, âåðøèíîé
îáðàùåííûé ê ñåðîìó âåùåñòâó. Ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè óäàðíîé êàâèòàöèåé ïîâðåæäàþòñÿ áîëüøå.
Óäàð ïî ôèêñèðîâàííîé ãîëîâå îðóäèåì òðàâìû êàê ñ îãðàíè÷åííîé, òàê
è ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò óäàðíûå è ïðîòèâîóäàðíûå
ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Î÷àãè ïðîòèâîóäàðíîé êðîâîïîäòå÷íîñòè ïðè÷èíÿåò óøèá ìîçãà î êîñòíûå íåðîâíîñòè ÷åðåïà âñëåäñòâèå åãî äåôîðìàöèè, îá îòðîñòêè òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êè è ïðîòèâîóäàðíîé êàâèòàöèè. Íà îñíîâàíèè ìîçãà ïðîòèâîóäàðíûå î÷àãè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå óäàðà êðûøåé ãëàçíèöû è áîëüøèõ êðûëüåâ îñíîâíîé êîñòè. Êîñòè êðûøè ãëàçíèöû òîëùèíîé äî 0,05 ñì
ïîëó÷àþò óäàðíóþ âèáðàöèþ, ÿâëÿþùóþñÿ ïðè÷èíîé óøèáîâ áàçàëüíûõ
îòäåëîâ ëîáíûõ è ïîëþñîâ âèñî÷íûõ äîëåé ìîçãà. Ïîëþñû ëîáíûõ äîëåé
òðàâìèðóþòñÿ ïðîòèâîóäàðíîé êàâèòàöèåé óäàðàìè ñçàäè. Î÷àã ïîâðåæäåíèÿ â ñëó÷àÿõ ïðîòèâîóäàðà î âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ÷åðåïà áîëüøå
è ãëóáæå, à ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè ïîâðåæäåíû ìåíüøå. Î÷àãè ðàçìîçæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà áåç ïðîïèòûâàíèÿ êðîâüþ âûÿâëÿþòñÿ â ìåñòàõ óäàðîâ ïîâðåæäåííûìè êîñòÿìè.  ìåñòå ïðîòèâîóäàðà ðàçðóøåíèå
òêàíè ìîçãà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîïèòûâàíèåì êðîâüþ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàçãðàíè÷èòü óäàðíûå è ïðîòèâîóäàðíûå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà.
Ïî ëîêàëèçàöèè óäàðíûõ è ïðîòèâîóäàðíûõ ïîâðåæäåíèé ìîæíî ñóäèòü
î íàïðàâëåíèè óäàðà. Welte (1956), Conrville (1965) ðàçëè÷àþò 6 òèïîâ
íàïðàâëåíèÿ ïðÿìîãî óäàðà îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî
íåôèêñèðîâàííîé ãîëîâå è îá îðóäèå ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ
íåôèêñèðîâàííîé ãîëîâîé (ðèñ. 76):
I òèï — óäàð ñçàäè, â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè íàçûâàåòñÿ êëàññè÷åñêèì, òàê êàê âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå âñåãî â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ íàçàä è ïðè óäàðå
çàòûëî÷íîé îáëàñòüþ. Îñîáåííî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ó ëèö, íàõîäÿùèõñÿ
â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ.
II òèï — óäàð ñïåðåäè, â îáëàñòü ëáà â íàïðàâëåíèè ñçàäè. Áûâàåò
ó ïàññàæèðîâ àâòîòðàíñïîðòà îò óäàðîâ î ëîáîâîå ñòåêëî â ìîìåíò ðåçêîãî
òîðìîæåíèÿ èëè ôðîíòàëüíîãî ñòîëêíîâåíèÿ. Èíîãäà âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïàäåíèè íà ïîâåðõíîñòè, ìîæåò áûòü ó ýïèëåïòèêîâ.
192
III òèï — óäàð ñïðàâà íàëåâî. Áûâàåò ðåäêî.
IV òèï — óäàð ñëåâà íàïðàâî. Íàáëþäàåòñÿ íå÷àñòî. Ýòîìó òèïó óäàðà
ïðåïÿòñòâóåò ïëå÷î, ñìÿã÷àþùåå óäàð.
V òèï — óäàð ñâåðõó â íàïðàâëåíèè ïîçâîíî÷íèêà. Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
Ïðè÷èíÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ áîëüøîé âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà
òåìåííóþ îáëàñòü è ïðè ïàäåíèè òÿæåëûõ ïðåäìåòîâ íà òåìåííóþ îáëàñòü.
VI òèï — óäàð ñíèçó ââåðõ. Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Íàáëþäàåòñÿ ïðè ïàäåíèè íà íîãè è ÿãîäèöû ñ áîëüøîé âûñîòû.
Óäàðû â óêàçàííûõ íàïðàâëåíèÿõ íàíîñÿòñÿ íå òîëüêî îðóäèÿìè ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ è óäàðîì î íèõ, íî è óäàðàìè îðóäèÿìè
ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, äåéñòâóþùèìè êàê â ïðÿìîì, òàê è â êîñîì,
à òàêæå â òàíãåíöèàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ.
Ïðè ïåðâîì òèïå óäàðà î÷àãè ïðîòèâîóäàðà Welte îáíàðóæèë â 97,2%
íàáëþäåíèé. Íè â îäíîì èç ñëó÷àåâ íå äèàãíîñòèðîâàëîñü ïîâðåæäåíèé
â ìåñòå óäàðà. Ïðîòèâîóäàðíûå î÷àãè ðàñïîëàãàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî
â îðáèòàëüíîé îáëàñòè ëîáíûõ äîëåé, îñîáåííî â ïðÿìîé èçâèëèíå è ñáîêó
îò íèõ, íà îñíîâàíèè ëîáíîé è âèñî÷íîé äîëåé, â èçâèëèíàõ ëîáíûõ
è âèñî÷íûõ äîëåé, â ïåðåäíåì îòäåëå Ñèëüâèåâîé áîðîçäû.
Áàçàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü âèñî÷íûõ äîëåé ÷àùå âñåãî ïîâðåæäàåòñÿ óäàðàìè ïî ãîëîâå ñçàäè, â çàòûëî÷íóþ îáëàñòü, è îñîáåííî ïðè ïàäåíèè
íàâçíè÷ü. Ïðè óäàðå â çàòûëî÷íóþ îáëàñòü, â ñòîðîíå îò ñðåäèííîé ëèíèè
è ñìåæíûõ ñ íåé îáëàñòåé (òåìåííîé è âèñî÷íûõ), êîíòóçèîííûå î÷àãè
Ðèñ. 76. Ðàñïîëîæåíèå óäàðíûõ è ïðîòèâîóäàðíûõ ïîâðåæäåíèé
ïðè óäàðàõ ðàçëè÷íûìè îáëàñòÿìè è ïîâåðõíîñòÿìè ãîëîâû (ïî Courville,1965):
I — îáëàñòüþ ëáà; II — òåìåííîé îáëàñòüþ; III — áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ ãîëîâû;
IV — áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ çàòûëî÷íîé îáëàñòè; V — ïàäåíèå íà çàòûëî÷íóþ îáëàñòü;
VI — óäàð çàòûëî÷íîé îáëàñòüþ è áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ ãîëîâû. Áîëüøèå ñòðåëêè óêàçûâàþò íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ ãîëîâû, ìàëûå — ðàñïîëîæåíèå ïðîòèâîóäàðíûõ ïîâðåæäåíèé
(çàòóøåâàííûå ÷åðíûå ó÷àñòêè)
193
âîçíèêàëè íà çàäíåì êðàå è îñíîâàíèè ñîîòâåòñòâóþùåé ãåìèñôåðû ìîçæå÷êà èëè íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè è â ïîëþñå çàòûëî÷íîé äîëè.  çîíå
ïðîòèâîóäàðà ïîâðåæäàþòñÿ ïîëþñ è áàçàëüíî-íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü ëîáíîé äîëè, è ðåäêî — âèñî÷íîé äîëè ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëóøàðèÿ.
 ñëó÷àÿõ óäàðà â ñðåäèííûå îòäåëû çàòûëî÷íîé îáëàñòè êîíòóçèîííûå
î÷àãè, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò, ÷òî ñâÿçàíî ñ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ýòîé îáëàñòè.  çîíå ïðîòèâîóäàðà îíè ðàñïîëàãàëèñü íà áàçàëüíîé
ïîâåðõíîñòè è â ïîëþñàõ ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé îáîèõ ïîëóøàðèé.
Ïî íàïðàâëåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñèëîâûõ ëèíèé óäàðà ÷àñòî ïîÿâëÿëèñü
ðàçðûâû ñòåíêè ïåðåäíèõ è íèæíèõ ðîãîâ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è î÷àãè
ïîâðåæäåíèÿ ãëóáîêèõ îòäåëîâ áåëîãî âåùåñòâà óêàçàííûõ äîëåé.
Âòîðîé òèï óäàðà â 94,4% ñëó÷àåâ îñòàâëÿë èçìåíåíèÿ â ìåñòå óäàðà
è â 51,3% — â ìåñòå ïðîòèâîóäàðà.
Óäàð ëîáíûì îòäåëîì ìîçãà ÷àñòî òðàâìèðóåò áàçàëüíûå îòäåëû åãî
êîðû. Î÷àãè êîíòóçèè ÷àùå âñåãî îáíàðóæèâàþòñÿ â îðáèòàëüíûõ äîëÿõ,
ôðîíòàëüíîì ïîëþñå è ïî îáå ñòîðîíû Ñèëüâèåâîé áîðîçäû, ïðîòèâ êðàÿ
ìàëîãî êðûëà êëèíîâèäíîé êîñòè. Èíîãäà óäàðíûå ïîâðåæäåíèÿ ðàñïîëàãàëèñü íà ïîâåðõíîñòè ëîáíûõ äîëåé ñèììåòðè÷íî ñòîðîíàì áîðîçäû ìåæäó ïîëóøàðèÿìè, íà îñíîâàíèè âèñî÷íûõ äîëåé, ïîëþñàõ çàòûëî÷íûõ.
Ëîêàëèçàöèÿ óøèáîâ íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè ëîáíûõ äîëåé îáúÿñíÿåòñÿ îòðèöàòåëüíûì äàâëåíèåì, âîçíèêàþùèì â ðåçóëüòàòå óïëîùåíèÿ ÷åðåïà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè â ìîìåíò äåéñòâèÿ òóïîé ñèëû.
Óäàð â ëîáíóþ è ëîáíî-òåìåííóþ îáëàñòè â íàïðàâëåíèè ñïåðåäè íàçàä
è ñâåðõó âíèç îñòàâëÿåò î÷àãè ïîâðåæäåíèé íà êîíâåêñèòàëüíîé ïîâåðõíîñòè ýòèõ äîëåé; â çîíå ïðîòèâîóäàðà — íà áàçàëüíîé ïîâåðõíîñòè ëîáíûõ
è âèñî÷íûõ äîëåé, ñèììåòðè÷íî â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ ìîçãà èëè ñ ïðåîáëàäàíèåì â îäíîì èç íèõ. Îò òàêîãî óäàðà òðàâìèðóþòñÿ äíî 3-ãî æåëóäî÷êà,
ñîñêîâèäíûå òåëà, ñåðûé áóãîð, âîðîíêà ãèïîôèçà, õèàçìà, îñíîâàíèå
íîæåê ìîçãà è Âàðîëèåâà ìîñòà.
 ãëóáîêèõ îòäåëàõ ìîçãà î÷àãè ïîâðåæäåíèé ëîêàëèçóþòñÿ â ñåìèîâàëüíîì öåíòðå, ìîçîëèñòîì òåëå, ïîäêîðêîâûõ ãàíãëèÿõ, â ñòåíêàõ 3-ãî
è 4-ãî æåëóäî÷êîâ è Ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà. Çàòûëî÷íûå äîëè è ïîëóøàðèÿ ìîçæå÷êà â çîíå ïðîòèâîóäàðà òðàâìèðóþòñÿ ðåäêî èç-çà àìîðòèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà.
Ïðè III òèïå óäàðà (âîçäåéñòâèå ñèëû ñëåâà) â 75% ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàëè
èçìåíåíèÿ íà ïðîòèâîóäàðíîé ñòîðîíå. Êàê ïðàâèëî, êîíòóçèîííûå î÷àãè
ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåñòå ïåðåõîäà îñíîâàíèÿ â âûïóêëîñòè â ïðîìåæóòêå
ìåæäó ëîáíîé è çàòûëî÷íîé äîëÿìè. Èíîãäà ïðîòèâîóäàðíûå î÷àãè îãðàíè÷èâàëèñü ëîáíûì è çàòûëî÷íûì ñåêòîðàìè ýòîé îáëàñòè. Óäàð î ñåðïîâèäíûé îòðîñòîê òðàâìèðîâàë âíóòðåííþþ (ìåäèàëüíóþ) ïîâåðõíîñòü íà
ñòîðîíå óäàðà. Âîçäåéñòâèå ñèëû ñïåðåäè è ñáîêó (ïåðåõîäíûé òèï ìåæäó
II è III, III è IV) îïðåäåëÿëî ëîêàëèçàöèþ î÷àãîâ ïîâðåæäåíèé êîðû ïðåèìóùåñòâåííî íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû. ×àñòî
êðîâîèçëèÿíèÿ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè ðàñïîëàãàëèñü â îáëàñòè êðþêà.
Ðåäêî ïðîòèâîóäàðíûå èçìåíåíèÿ íàõîäèëèñü íà ïîëþñå çàòûëî÷íîé äîëè
íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çàòûëî÷íîé è âèñî÷íîé äîëåé, â çàäíåé ÷àñòè íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè òåìåííîé äîëè. Êðîìå òîãî, î÷àãè êîíòóçèè îáíàðóæèâà194
ëèñü ïî îáåèì ñòîðîíàì áîðîçäû ìåæäó ïîëóøàðèÿìè â òåìåííîé è çàòûëî÷íîé äîëÿõ. Èçðåäêà ïðîòèâîóäàðíûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿëèñü íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè îáåèõ çàòûëî÷íûõ äîëåé, ïðèëåãàþùèõ ê ïàëàòêå ìîçæå÷êà, íà
çàäíåì êðàå è íèæíåé ïîâåðõíîñòè îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçæå÷êà.
IV òèï óäàðà (âîçäåéñòâèå ñèëû ñïðàâà) õàðàêòåðèçîâàëñÿ ó 67,7% ñëó÷àåâ ïîñòðàäàâøèõ ïðåîáëàäàíèåì èçìåíåíèé íà ïðîòèâîóäàðíîé ñòîðîíå
è, èíîãäà, êàê è ïðè òèïå III îêàçûâàëèñü åäèíñòâåííûìè. Âûïóêëûå ïîâåðõíîñòè âèñî÷íûõ äîëåé ÷àùå âñåãî ïîâðåæäàþòñÿ îò óäàðîâ áîêîâûìè
ïîâåðõíîñòÿìè ãîëîâû î òóïûå ïðåäìåòû (III è IV òèïû óäàðîâ).
Ïðè V òèïå óäàðà (âîçäåéñòâèå ñèëû ñâåðõó) ïðîòèâîóäàðíûå î÷àãè
âûÿâëÿëèñü â îðáèòàëüíîì îòäåëå ëîáíîé ÷àñòè ìîçãà è íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè âèñî÷íîé äîëè, â õèàçìå è â îáëàñòè âîðîíêè.
Ïðè VI òèïå óäàðà î÷àãè óøèáîâ ðàñïîëàãàëèñü íà íèæíåé (áàçàëüíîé)
ïîâåðõíîñòè çàòûëî÷íîé äîëè è ìîçæå÷êà. Âåðòèêàëüíûì óäàðîì âíèç
òðàâìèðîâàëîñü ìîçîëèñòîå òåëî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âíåçàïíûì äåéñòâèåì
ðàñòÿãèâàþùåé ñèëû âñëåäñòâèå ýëàñòè÷íîãî ïðîãèáàíèÿ ÷åðåïà è ìîçãà
â ìîìåíò íàíåñåíèÿ óäàðà. Ìîçîëèñòîå òåëî ìîæåò ïîâðåæäàòüñÿ è êðàåì
ñåðïîâèäíîãî îòðîñòêà.
Òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà (óøèá ñ ãåìàòîìàìè) ÷àùå íàáëþäàþòñÿ
âñëåäñòâèå óäàðà, íàíåñåííîãî ïîä óãëîì ê ÷åðåïó, èëè ïðè ïåðåìåùåíèè
åãî â ïðîñòðàíñòâå ïîñëå òðàâìû, êîãäà íàðóøàåòñÿ ñâÿçü ìåæäó òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êîé è ìîçãîì. Ýòîò âèä òðàâìû õàðàêòåðåí äëÿ îáðàçîâàíèÿ ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì.
1.5. Ïîâðåæäåíèÿ ñòâîëà ìîçãà
Ê ñòâîëó ìîçãà îòíîñÿò ñðåäíèé ìîçã, ìîñò ìîçãà è ïðîäîëãîâàòûé ìîçã.
Ïîâðåæäåíèÿ ñòâîëà ìîçãà âñåãäà ñ÷èòàþòñÿ îïàñíûìè äëÿ æèçíè, òàê êàê
îáû÷íî ïðèâîäÿò ê ñìåðòè.
 ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèÿ âåðõíåãî îòäåëà ñòâîëà ìîçãà íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè âíóòðè÷åðåïíîé ãåìàòîìû â îñòðîì
ïåðèîäå ×ÌÒ (â ïåðâûå òðîå ñóòîê ïîñëå òðàâìû) â ïîðÿäêå èõ çíà÷èìîñòè
ÿâëÿþòñÿ: ñâåòëûé ïðîìåæóòîê, àíèçîêîðèÿ, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé. Ïðè ïîðàæåíèè íèæíåãî îòäåëà — ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, áðàäèêàðäèÿ, àíèçîðåôëåêñèÿ. Êîíòóçèîííûå î÷àãè â ñòâîëå ìîçãà ñîïðîâîæäàþò ïåðåëîìû
îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Îíè ðàñïîëàãàþòñÿ íà íàðóæíîé è ïàðàâåíòðèêóëÿðíîé
ïîâåðõíîñòè ñòâîëà ìîçãà, âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïðèëîæåíèÿ òðàâìèðóþùåé ñèëû ê ðàçëè÷íûì îòäåëàì ñâîäà ÷åðåïà è îáðàçóþòñÿ â ìîìåíò
óäàðà ñòâîëà î êîñòíûå âûñòóïû è êðàé ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà â ìîìåíò
ñìåùåíèÿ è äåôîðìàöèè ìîçãà. Ìàëûå ðàçìåðû êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ âûÿâëÿþòñÿ òîëüêî èññëåäîâàíèåì ñåðèè ñðåçîâ. Âåíòðàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü
ìîñòà òðàâìèðóåòñÿ î ñêàò, êðàé áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ è êðàé
ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà. Âíóòðåííèå êîíòóçèîííûå î÷àãè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå äåôîðìàöèè è ðîòàöèè ñòâîëà â ìîìåíò òðàâìû â çîíå ïðîòèâîóäàðà
ïðè ñìåùåíèè ìîçãà. Îíè ëîêàëèçóþòñÿ â ñòåíêå íèæíåãî îòäåëà 3-ãî
æåëóäî÷êà (íà ãðàíèöå ñ Ñèëüâèåâûì âîäîïðîâîäîì), à òàêæå â îñòàëüíûõ
îòäåëàõ äíà è îáëàñòè ïèñ÷åãî ïåðà, 4-ãî æåëóäî÷êà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ãèäðîäèíàìè÷åñêèì ìåõàíèçìîì îò óäàðà ëèêâîðíîé âîëíû. Î÷àãè ïîâðåæäå195
íèÿ â ñòâîëå ìîçãà âíå ñâÿçè ñî ñòåíêàìè æåëóäî÷êîâ ïîÿâëÿþòñÿ îò ðîòàòîðíûõ äâèæåíèé ìîçãà â ïîëîñòè ÷åðåïà è ïåðåêðó÷èâàíèÿ ñòâîëîâûõ
îòäåëîâ. Êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòâîëå ìîçãà â âèäå áëÿøåê èëè ïîëîñ âîçíèêàþò
â ðåçóëüòàòå ñìåùåíèÿ è óäàðà ìîçãà î áàçàëüíûå îòäåëû çàòûëî÷íîé
êîñòè. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îòëè÷èå ïåðâè÷íûõ òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìîìåíò èëè â ïåðâûå ìèíóòû òðàâìû îò âòîðè÷íûõ, îáðàçóþùèõñÿ
â ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäå âñëåäñòâèå ðàññòðîéñòâà ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
1.6. Ïåðâè÷íîòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî îáîëî÷åê
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè çàêðûòîé ×ÌÒ äåëÿò íà ïåðâè÷íûå,
ïîñëåäîâàòåëüíûå è âòîðè÷íûå. Ïåðâè÷íûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî îáîëî÷åê âîçíèêàþò â ìîìåíò òðàâìû èëè â ïåðâûå
ìèíóòû íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû. Ê íèì îòíîñÿò: êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä
îáîëî÷êè ìîçãà, èõ ðàçðûâû, óøèáû, ðàçìîçæåíèå òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà.
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò âíåìîçãîâûå (îáîëî÷å÷íûå) è âíóòðèìîçãîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè. Ïîñëåäíèå ìîãóò
áûòü îäèíî÷íûìè è ìíîæåñòâåííûìè, ìåëêèìè ïåòåõèàëüíûìè è êðóïíûìè ñëèâíûìè. Ìåëêèå ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â îáëàñòè óøèáîâ âîçíèêàþò ïðè ïîâðåæäåíèè ñîñóäîâ ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè
è êîðû ìîçãà. Öåëîñòü ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê ìîæåò áûòü íàðóøåíà
äàæå â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðåïà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ
èçëèÿíèÿìè êðîâè â ñóáäóðàëüíûå è ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà.
Êðîìå òîãî, ìîãóò âñòðåòèòüñÿ òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ìÿãêèõ ìîçãîâûõ
îáîëî÷êàõ áåç ïîâðåæäåíèé êîðû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ÷èñòîé ôîðìîé óøèáà.
 êîðå âûÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïî ãðåáíÿì è ðåæå ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì èçâèëèí. Ïåðâè÷íûå âíóòðèñòâîëîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìíîæåñòâåííûå,
÷åòêî êîíòóðèðóþùèåñÿ, òî÷å÷íûå ìåëêîî÷àãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàñïîëîæåííûå àñèììåòðè÷íî â áîêîâûõ îòäåëàõ ñòâîëà íà íåáîëüøèõ ó÷àñòêàõ,
÷àùå ñ îäíîé ñòîðîíû.
Âíóòðèìîçãîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûìè. Îíè îáû÷íî îãðàíè÷åííûå, î÷àãîâûå, ëîêàëèçóþòñÿ â ìåñòàõ óäàðà
è ïðîòèâîóäàðà. Ðàçðûâû ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê â çîíå óäàðà ïðè÷èíÿþò êîñòè ÷åðåïà, à ïðîòèâîóäàðà — êàâèòàöèÿ.
Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ òðàâìàòè÷åñêèõ ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åííîñòü, î÷àãîâîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ îáëàñòüþ
ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, â ìåñòå óäàðà èëè ïðîòèâîóäàðà.
Ïîñëåäîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿëèñü â ñëó÷àÿõ âûæèâàíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è ïðèñîåäèíÿëèñü ê ïåðâè÷íûì ïðîÿâëåíèÿì òðàâìû â âèäå
íåêðîáèîòè÷åñêèõ, àóòîëèòè÷åñêèõ è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ.
Âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ â ãîëîâíîì ìîçãå ðàçâèâàëèñü â òå÷åíèå ìíîãèõ
÷àñîâ è äíåé ïîñëå òðàâìû. Èõ ðàçâèòèå îáóñëîâëåíî ðàññòðîéñòâîì êðîâîîáðàùåíèÿ â ãîëîâíîì ìîçãå, êàê ñëåäñòâèå òðàâìû, ìîðôîëîãè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ — êðîâîèçëèÿíèÿ,
èøåìè÷åñêèå è ãåìîððàãè÷åñêèå íåêðîçû.
196
Ðàçâèâàþùèåñÿ çàñòîé, îòåê è äèñëîêàöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ñäàâëåíèåì
ó÷àñòêîâ ìîçãà óñèëèâàëè ðàññòðîéñòâî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî âûçûâàëî
ãèïîêñèþ, êîòîðàÿ âëèÿëà íà âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ.
Âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî íå ñâÿçàíû ñ ìåñòîì óäàðà
è ïðîòèâîóäàðà. Îíè ïîÿâëÿëèñü â áîðîçäàõ, â ìåñòàõ áîëüøîãî ñäàâëåíèÿ
ñîñóäîâ, ðàñïîëàãàÿñü â çîíàõ, ñâÿçàííûõ ñ êðîâîñíàáæåíèåì îïðåäåëåííûìè ñîñóäàìè, ïðîÿâëÿÿñü êðàñíûì ðàçìÿã÷åíèåì êîðû çàòûëî÷íûõ äîëåé, êîòîðûå íåðåäêî ïðèíèìàëèñü çà ïåðâè÷íûå óøèáû ìîçãà. Òàêèå
î÷àãè ðàçâèâàëèñü â ñëó÷àÿõ äëèòåëüíîãî ðàññòðîéñòâà ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â çîíå, ñíàáæàåìîé çàäíåé ìîçãîâîé àðòåðèåé, è ïðåäñòàâëÿëè
î÷àãè íåêðîçà ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ïðîïèòûâàíèåì. Âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû ðàñïîëàãàëèñü â ëîáíîé è âèñî÷íîé äîëÿõ. Ñêîïëåíèÿ êðîâè â öåíòðàëüíûõ îòäåëàõ ñòâîëà ïî õîäó âåí âîçíèêàëè îò ñäàâëåíèÿ çàäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ïîâûñèâøèìñÿ âíóòðè÷åðåïíûì äàâëåíèåì. Âíà÷àëå îíè
èìåëè âèä ÷åòêî îãðàíè÷åííûõ ìåëêîî÷àãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé, ñî âðåìåíåì óâåëè÷èâàþùèõñÿ â îáúåìå è ïðîïèòûâàþùèõ ïðèëåæàùóþ òêàíü.
Âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ãåìîððàãè÷åñêîãî ðàçìÿã÷åíèÿ òêàíè Âàðîëèåâà ìîñòà è áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ, àíåìè÷åñêîãî ðàçìÿã÷åíèÿ ïîäêîðêè è ìîçæå÷êà, èõ ïðèæèçíåííîãî àóòîëèçà. Ýòè èçìåíåíèÿ
îáóñëîâëåíû òÿæåñòüþ òðàâìû, ñîñòîÿíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
è âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ.
Òðàâìà ìîçãà ñîïðîâîæäàåòñÿ òÿæåëûìè ðàññòðîéñòâàìè ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ, ðàçâèâàþùèìèñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû, è ïðîÿâëÿåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè íå òîëüêî â ìåñòàõ êîíòóçèîííûõ ðàçìÿã÷åíèé, íî è íà îòäàëåíèè — â ñòåíêàõ æåëóäî÷êîâ (êðîâîèçëèÿíèÿ ïî òèïó Äþðå), â Âàðîëèåâîì ìîñòó è íîæêàõ ìîçãà.
Íàðÿäó ñ ïåðâè÷íûìè î÷àãàìè óøèáà è ðàçìîçæåíèÿ ìîçãà, ñ ÿâëåíèÿìè ãåìîððàãè÷åñêîãî ðàçìÿã÷åíèÿ è íåêðîçà íà ïî÷âå ãëóáîêèõ íåéðîäèíàìè÷åñêèõ è äèñöèðêóëÿòîðíûõ ðàññòðîéñòâ áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ âòîðè÷íûå òî÷å÷íûå è ñëèâíûå ãåìîððàãèè äèàïåäåçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Îíè
ðàñïîëàãàþòñÿ ïî õîäó ìåëêèõ ñîñóäîâ (ïåðèâàñêóëÿðíî) â ïàðåíõèìå ìîçãà, ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ (ñóáïèàëüíî) è ñòåíêàõ æåëóäî÷êîâ ìîçãà
(ñóáýïåíäèìàðíî). Îäíîâðåìåííî ñ èõ âîçíèêíîâåíèåì, âñëåäñòâèå âåíîçíîãî çàñòîÿ, ãèïîêñèè è ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê êàïèëëÿðîâ,
áûñòðî íàðàñòàþò îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà.
 çàâèñèìîñòè îò èíòåíñèâíîñòè òðàâìû, ðàçìåðîâ è ãëóáèíû íåêðîòè÷åñêèõ î÷àãîâ è êðîâîèçëèÿíèé â ìîçãó è îáîëî÷êàõ âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ áóäóò ëèáî óñèëèâàòüñÿ, ëèáî óìåíüøàòüñÿ, îïðåäåëÿÿ êëèíè÷åñêîå
òå÷åíèå è èñõîä óøèáà ìîçãà.  ñëó÷àÿõ áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ î÷àãè
ãåìîððàãè÷åñêîãî ðàçìÿã÷åíèÿ è íåêðîçà ìîçãà ïîäâåðãàþòñÿ ðàçìÿã÷åíèþ è îðãàíèçàöèè, ïðåâðàùàÿñü â êèñòîçíûå ïîëîñòè, ñîäåðæàùèå êîðè÷íåâàòîãî öâåòà æèäêîñòü (ãåìîëèçèðîâàííàÿ êðîâü), áóðûå, ÷àñòî
îáûçâåñòâëåííûå ñâåðòêè êðîâè, èëè ïëîòíûå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå
ãëèàëüíûå ðóáöû. Îäíîâðåìåííî â ìîçãå, îñîáåííî â áåëîì âåùåñòâå
ïîñòðàäàâøåãî ïîëóøàðèÿ, ðàçâèâàþòñÿ ãëèîç (àòðîôè÷åñêèé ñêëåðîç)
è âòîðè÷íàÿ âîäÿíêà, à â ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ íà ïî÷âå îáðàçîâàíèÿ ñî197
åäèíèòåëüíûõ ñïàåê ñ çàïóñòåâàíèåì ïîäïàóòèííîãî ïðîñòðàíñòâà âîçíèêàåò àðàõíîèäèò. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ÷àñòî ñëóæàò ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ
òðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè.
Òàêèì îáðàçîì, çíàíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè çàêðûòîé
×ÌÒ ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ëèáî ïîäòâåðäèòü òî èëè èíîå ïðîèñõîæäåíèå
ïîâðåæäåíèé, âûñêàçàòü ñóæäåíèå î äàâíîñòè òðàâìû è ñóçèòü êðóã îïåðàòèâíî-ðàçûñêíûõ ìåðîïðèÿòèé â ñëó÷àÿõ, êîãäà íåèçâåñòíû îáñòîÿòåëüñòâà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû.
1.7. Äàâíîñòü òðàâìû
Âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå äàâíîñòè òðàâìû.
Ðåøèòü ýòîò âîïðîñ ìîæíî ïóòåì îöåíêè èçìåíåíèé â î÷àãå òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà.
 ñëó÷àÿõ ñìåðòè, íàñòóïèâøåé â áëèæàéøèå ìèíóòû ïîñëå òðàâìû,
î÷àãè óøèáîâ èìåþò âèä ïëîõî ðàçëè÷èìûõ ïÿòåí ñèíå-ôèîëåòîâîãî öâåòà
èëè ìåëêèõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, íåðåçêî îãðàíè÷åííûõ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé.
Íà ðàçðåçå ìîçãà òàêèå ïÿòíà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåëü÷àéøèå ïûëåâèäíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ êîðû èëè òîí÷àéøèå ïîëîñêè, èìåþùèå ðàäèàëüíîå ðàñïîëîæåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå íàïðàâëåíèþ
ñîñóäîâ êîðû.
Ïðè ñìåðòè, íàñòóïèâøåé ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå òðàâìû, î÷àãè
óøèáîâ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ó÷àñòêè òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, ñîñòîÿùèå èç
áîëåå êðóïíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé ñèíåãî èëè ôèîëåòîâîãî öâåòà
ñ ãîëóáîâàòûì îòòåíêîì, ïðîñâå÷èâàþùèõ ÷åðåç ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè. Êðîâîèçëèÿíèÿ îáû÷íî ìíîæåñòâåííûå, ðàñïîëàãàþòñÿ ïëîòíî äðóã
ê äðóãó, îáðàçóÿ áîëåå êðóïíûå î÷àãè â âèäå ïÿòåí èëè ïîëîñ íà ãðåáíÿõ
èçâèëèí. Ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè â îáëàñòè òàêèõ î÷àãîâ èìåþò ìåëêèå
íàäðûâû, èç êîòîðûõ íåðåäêî âûñòóïàþò ñâåðòêè êðîâè.
Íà ðàçðåçå î÷àãè óøèáîâ â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ êîðû ïðåäñòàâëÿþò
òî÷å÷íûå è ïîëîñ÷àòûå êðîâîèçëèÿíèÿ, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ â áîëåå êðóïíûå î÷àãè íåïðàâèëüíîé ôîðìû, çàíèìàþùèå âñþ òîëùó êîðû äî ñóáêîðòèêàëüíîãî ñëîÿ (Í.À. Ñèíãóð, 1970).
Ïðè ñìåðòè, íàñòóïèâøåé ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå òðàâìû, î÷àãè
êîíòóçèè õàðàêòåðèçóþòñÿ íàáóõàíèåì òðàâìèðîâàííûõ èçâèëèí, óêðóïíåíèåì òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé. Åñëè óøèáû ñîïðîâîæäàëèñü íàðóøåíèåì
ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê è ðàçìîçæåíèåì êîðû, òî ê ýòîìó âðåìåíè íà
âåðøèíàõ èçâèëèí â ìåñòàõ î÷àãîâ êðîâîèçëèÿíèé ìîæíî îáíàðóæèòü íà÷àëî íåêðîçà. Íà òåìíî-êðàñíîì ôîíå î÷àãà êðîâîïîäòå÷íîñòè ïîâåðõíîñòü
óøèáà íåñêîëüêî çàïàäàåò, ñòàíîâèòñÿ çåðíèñòîé, òóñêëîâàòîé, ïðèîáðåòàåò ñåðîâàòûé îòòåíîê, ñîçäàâàÿ âïå÷àòëåíèå ýðîçèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè,
âîêðóã êîòîðîé õîðîøî ðàçëè÷èìû ðàññåÿííûå òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ.
×èñëî ìåëêîòî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé ïðåîáëàäàåò íàä òî÷å÷íûìè.
Íà ðàçðåçå òàêèå î÷àãè óøèáîâ ïðåäñòàâëÿþòñÿ îãðàíè÷åííûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, çàõâàòûâàþùèìè âñå ñëîè êîðû äî ñóáêîðòèêàëüíîãî ñëîÿ.
Ìåñòàìè, ñëèâàÿñü, îíè ïðèíèìàþò ôîðìó êëèíà, îñíîâàíèåì êîòîðîãî
198
ñëóæèò ïîâåðõíîñòü ìîçãà.  òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ìîçãîâîé äåòðèò ñòàíîâèòñÿ æåëåîáðàçíûì.
Ïðè ïåðåæèâàíèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê ïîñëå òðàâìû ãðóáûå
ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðàçìîçæåíèåì è íåêðîçîì êîðû,
î÷àãè íåêðîçîâ ïîäâåðãàþòñÿ èìáèáèöèè êðîâüþ. Îíè ïðèîáðåòàþò ñåðîâàòî-êðàñíûé öâåò, ñòàíîâÿòñÿ òóñêëûìè.
Íà ðàçðåçå òàêèå î÷àãè íåêðîçà èìåþò òðåóãîëüíóþ èëè êëèíîâèäíóþ
ôîðìó, ðàñïðîñòðàíÿÿñü íà áåëîå âåùåñòâî ìîçãà. Âîêðóã íèõ òêàíü ìîçãà
îòå÷íàÿ, íàáóõøàÿ, âûñòóïàåò íàä ïîâåðõíîñòüþ ðàçðåçà.
Ïî âñåé çîíå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãîâîé òêàíè è ïåðèôîêàëüíî ðàçâèâàåòñÿ
ìîçãîâîé îòåê, âîçíèêàþùèé â ïåðâûå ìèíóòû è ÷àñû ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ,
à âìåñòå ñ ÿâëåíèÿìè íàðàñòàíèÿ îòåêà â òå÷åíèå 1—4 ñóò ïîâûøàåòñÿ
è ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Îòåê ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè îñòðîãî ïåðèîäà òðàâìû, ñîïðîâîæäàÿñü ïðîöåññàìè ðåçîðáöèè î÷àãîâ íåêðîçà è êðîâîèçëèÿíèé.  äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïðîöåññà îðãàíèçàöèè îòåê, ïîñòåïåííî óìåíüøàÿñü, ìåäëåííî èñ÷åçàåò. Íàèáîëåå ñòîéêèì
îí îñòàåòñÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé çîíå êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ è ïåðèâåíòðàëüíî. Îòåê è íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ íàõîäÿòñÿ â ïðÿìîé
âçàèìîñâÿçè. Ïåòåõèàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ íà 3—4 ñóò
ïîñëå òðàâìû, èìåþò âèä êîëüöåâèäíûõ ãåìîððàãèé, â êîòîðûõ âûÿâëÿþòñÿ íåêðîòèçèðîâàííûå ñòåíêè ñîñóäîâ èëè òðîìáû.
Ñïóñòÿ 4—5 ñóò î÷àã ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òóñêëîå ãåìîððàãè÷åñêîå
ðàçìÿã÷åíèå êîðè÷íåâîãî öâåòà.
 òå÷åíèå ìåñÿöà äåòðèò â î÷àãå ðàçìÿã÷àåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ ðæàâî-êîðè÷íåâûì, çàòåì î÷èùàåòñÿ è, ïðèîáðåòàÿ ñåðîâàòî-ðæàâûé îòòåíîê, ðóáöóåòñÿ.
Èñõîäàìè î÷àãîâûõ óøèáîâ ìîçãà ìîãóò áûòü ãëèàëüíûå ðóáöû, èçâèëèñòûå è êðåñòîîáðàçíûå äåôåêòû òêàíè ìîçãà íà ïîâåðõíîñòè èçâèëèí,
ãëàäêîñòåííûå êèñòû ñ æåëòîâàòî-êîðè÷íåâûìè ñòåíêàìè.
Çíà÷åíèå óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà äëÿ ïðàêòèêè òàêîå æå, êàê è ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé.
1.8. Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà
(Ñompressio cerebri)
Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — íàèìåíåå ÷àñòàÿ è íàèáîëåå îïàñíàÿ
ôîðìà çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé ìîçãà. Ìîçãîâîå âåùåñòâî ñäàâëèâàåòñÿ
â íåïîäàòëèâîé ÷åðåïíîé êîðîáêå ïîä âëèÿíèåì íàðàñòàþùåãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, äàâëåíèÿ âîçäóõà, îòåêà, íàáóõàíèÿ, âîäÿíêè ìîçãà èëè
ñëîìàâøèìèñÿ êîñòÿìè ñâîäà ÷åðåïà.
Ñäàâëåíèå ìîçãà ìîæåò âûçâàòü ïðîãðåññèðóþùàÿ ãèãðîìà. Îáðàçîâàíèå åå îáóñëîâëåíî íàäðûâîì â âèäå êëàïàíà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè,
÷åðåç êîòîðûé ïóëüñèðóþùèå êîëåáàíèÿ ìîçãà ïåðåìåùàþò ñïèííîìîçãîâóþ æèäêîñòü èç ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà â ñóáäóðàëüíîå. Ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàþùèéñÿ îáúåì ãèãðîìû âûçûâàåò ðàçâèòèå ñèíäðîìà
ñäàâëåíèÿ ìîçãà.
Ñäàâëåíèå ìîçãà âîçìîæíî ïðè ñêîïëåíèè âîçäóõà ñîîòâåòñòâåííî îãðàíè÷åííîìó ó÷àñòêó êîðû ìîçãà â ñëó÷àÿõ ñî÷åòàííûõ ðàíåíèé ïðèäàòî÷199
íûõ ïàçóõ è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Îáðàçîâàâøàÿñÿ âîçäóøíàÿ «ïîäóøêà» âûçûâàåò ëîêàëüíîå ñäàâëåíèå ìîçãà.
Êëèíèêà ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì «ñâåòëîãî ïðîìåæóòêà». Î÷àãîâûå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçâèâàþòñÿ âñëåä çà ïåðèîäîì óæå âîññòàíîâèâøåãîñÿ ïîñëå òðàâìû ñîçíàíèÿ.
Áûñòðî ïðîãðåññèðóåò óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íàðàñòàþò ãèïåðòåíçèîííûå è ëîêàëüíûå êîìïðåññèîííûå ñèìïòîìû. Ðåçêî âûðàæåííîå áåñïîêîéñòâî ñìåíÿåòñÿ âÿëîñòüþ. Ó÷àùàåòñÿ äûõàíèå, çàìåäëÿåòñÿ ïóëüñ,
ïîâûøàåòñÿ êðîâÿíîå äàâëåíèå. Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû îïðåäåëÿåòñÿ ñîïîðîçíîå èëè êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ñäàâëåíèè ìîçãà ãåìàòîìàìè, âîçíèêàþùèìè íà ôîíå ìíîæåñòâåííûõ óøèáîâ
ìîçãà, ïðåèìóùåñòâåííî ëîáíî-âèñî÷íî-áàçàëüíîé ëîêàëèçàöèè è ñòâîëà
ìîçãà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ñî÷åòàíèÿ ñóáäóðàëüíîé è âíóòðè÷åðåïíîé ãåìàòîì.
Ðàçâèòèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè îðãàíèçìà, êîìïåíñàòîðíàÿ ñïîñîáíîñòü (ïëàñòè÷íîñòü) ìîçãà, õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèÿ ñäàâëåíèÿ.  çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ ïîñëåäíåãî
âîçíèêàþò íàðÿäó ñ ñèíäðîìîì îáùåãî ñäàâëåíèÿ ñèíäðîìû ìåñòíîãî åãî
ñäàâëåíèÿ.
Êîìïåíñàòîðíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ, ìàñêèðóþùèå íà ïåðâûõ ïîðàõ ñäàâëåíèå ìîçãà è îáúÿñíÿþùèå õàðàêòåðíûé äëÿ íåãî ñâåòëûé, áåññèìïòîìíûé ïåðèîä îò ìîìåíòà òðàâìû äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ, çàêëþ÷àþòñÿ â ïåðåìåùåíèè öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè èç
ñóáäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ñïèííîãî ìîçãà, ïîâûøåíèè âñàñûâàíèÿ æèäêîñòè, ñäàâëåíèè
ìîçãîâûõ âåí è âåíîçíûõ ñèíóñîâ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñâåòëîãî ïåðèîäà â ñëó÷àÿõ ðàçðûâà ñðåäíåé îáîëî÷å÷íîé àðòåðèè êîëåáëåòñÿ îò 1 äî 24—48 ÷, â òå÷åíèå êîòîðûõ îáðàçóåòñÿ ýïèäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà. Ïðè ñóáäóðàëüíîì è ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîòå÷åíèÿõ â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè èëè
ðàçðûâà âåíîçíûõ ñèíóñîâ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ñâåòëûé ïåðèîä
ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî äíåé è äàæå íåäåëü.
Ïåðâûå ñèìïòîìû íàðàñòàþùåãî ñäàâëåíèÿ ìîçãà âûðàæàþòñÿ â ïîñòîÿííîé ðâîòå è ðåçêèõ íåïðåêðàùàþùèõñÿ ãîëîâíûõ áîëÿõ íà ïî÷âå ðàçäðàæåíèÿ èíòåðîðåöåïòîðîâ ìåíèíãèàëüíûõ âåòî÷åê òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Ñîçíàíèå âíà÷àëå ñîõðàíåíî, áîëüíûå áåñïîêîéíû, ÷àñòî âïàäàþò â äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, ñòðàäàþò áåññîííèöåé, ãàëëþöèíàöèÿìè è áðåäîì.
 ñóìåðå÷íîì ñîñòîÿíèè ñîâåðøàþò íåìîòèâèðîâàííûå ïîñòóïêè. Çàòåì
íàñòóïàåò âÿëîñòü, àïàòèÿ, ñîíëèâîñòü, ïåðåõîäÿùàÿ â ñîïîð è êîìó. Ðàçëèòîå òîðìîæåíèå êîðû è ïîäêîðêè áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ áîëüøèõ
ïîëóøàðèé ïî âåðòèêàëè âíèç íà ñòâîë è ñïèííîé ìîçã. Íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè äûõàòåëüíîãî öåíòðà âûçûâàåò èçìåíåíèå ðèòìà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñîêðàùåíèé ñåðäöà, íàðóøåíèå òîíóñà ñîñóäîâ, ñêîðîñòè êðîâîòîêà
è ò.ä. ×àñòîòà äûõàíèÿ äîñòèãàåò 32—60 â ìèíóòó, ïðèîáðåòàåò øóìíûé,
íåðîâíûé õàðàêòåð ×åéíà—Ñòîêñà. ×àñòîòà íàïðÿæåííîãî ïóëüñà ïðîãðåññèâíî çàìåäëÿåòñÿ. Áðàäèêàðäèÿ äîñòèãàåò 40—50 óäàðîâ â ìèíóòó
200
è íèæå. Îáû÷íî ïîâûøàåòñÿ ÀÄ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, êîæà ëèöà è êîíå÷íîñòåé ïðèîáðåòàþò öèàíîòè÷íóþ îêðàñêó.  ëåãêèõ ïîÿâëÿþòñÿ îáèëüíûå âëàæíûå õðèïû. Ðàçâèâàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèé îòåê ëåãêèõ è çàñòîéíàÿ ïíåâìîíèÿ. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 40—41 °Ñ, ÷òî ìîæåò
áûòü îáóñëîâëåíî ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì, óøèáîì ìîçãà
ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè èëè ïàðàâåíòðèêóëÿðíûõ çîí ãèïîòàëàìè÷åñêîé îáëàñòè, èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ïåðèîäû çàäåðæêè äûõàíèÿ óäëèíÿþòñÿ. Áðàäèêàðäèÿ ñìåíÿåòñÿ òàõèêàðäèåé
è íèòåâèäíûì ïóëüñîì. Íà ãëàçíîì äíå îáíàðóæèâàåòñÿ ðàçâèòèå çàñòîéíûõ ñîñêîâ çðèòåëüíûõ íåðâîâ. Íåðåäêè îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö â ñëó÷àÿõ àðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé.
Íàðÿäó ñ íàðàñòàíèåì îáùåìîçãîâûõ è ãèïåðòåíçèîííûõ ñèìïòîìîâ
ïîÿâëÿþòñÿ èëè óñèëèâàþòñÿ ìåñòíûå î÷àãîâûå ñèìïòîìû ñäàâëåíèÿ
è äèñëîêàöèè ìîçãà. Ïàðåçû è ïàðàëè÷è ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ âûðàæàþòñÿ â àíèçîêîðèè è àñèììåòðèè ëèöåâîé ìóñêóëàòóðû. Íà ñòîðîíå
ðàñïîëîæåíèÿ ãåìàòîìû íàáëþäàåòñÿ êðàòêîâðåìåííîå ñäàâëåíèå çðà÷êà,
ñìåíÿþùååñÿ åãî ïàðàëèòè÷åñêèì ðàñøèðåíèåì, ïòîçîì âåðõíåãî âåêà,
êîñîãëàçèåì, äèïëîïèåé ïðè ïîðàæåíèè 3, 4, 6 íåðâîâ, èíîãäà ëàãîôòàëüìîì ñ îòâèñàíèåì óãëà ðòà è ðàçäóâàíèåì ïàðàëèçîâàííîé ùåêè ïðè
âäîõå, óêàçûâàþùåì íà ïîðàæåíèå 7-ãî íåðâà. Íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå âîçíèêàþò ïàðåçû è ïàðàëè÷è ìóñêóëàòóðû êîíå÷íîñòåé â âèäå
ìîíîïëåãèè è ãåìèïëåãèè ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè, èíîãäà äâóñòîðîííèìè,
ðåôëåêñàìè, ðåæå — ýïèëåïòèôîðìíûìè ñóäîðîãàìè òèïà Äæåêñîíîâñêèõ. Ëèêâîðíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî äî 300—600 ìì âîä. ñò. Öâåò ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ýïèäóðàëüíîé, ñóáäóðàëüíîé è èíòðàöåðåáðàëüíîé
ãåìàòîì — êñàíòîõðîìíûé, à ñóáàðàõíîèäàëüíîé — ãóñòî îêðàøåí
êðîâüþ.
1.9. Èçëèÿíèÿ êðîâè ïîä îáîëî÷êè, â âåùåñòâî
è â æåëóäî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà (âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû)
Íàèáîëåå ÷àñòî ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà íàñòóïàåò ïðè èçëèÿíèè
êðîâè ïîä îáîëî÷êè, â æåëóäî÷êè è âåùåñòâî ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïåðâûì
âíóòðè÷åðåïíóþ ãåìàòîìó îïèñàë Àìáðóàç Ïàðå â 1559 ã. Âíóòðè÷åðåïíûå
ãåìàòîìû êëàññèôèöèðóþò ïî ñëåäóþùèì ïðèçíàêàì (ñõåìà 9).Òðàâìàòè÷åñêîå èçëèÿíèå êðîâè ìîæåò áûòü âûçâàíî ïîâðåæäåíèåì ñîñóäîâ îñêîëêàìè êîñòåé ÷åðåïà è ðîòàöèåé ñ èçìåíåíèåì ñêîðîñòè â ëèíåéíîì èëè
ðîòàöèîííîì ñìåùåíèè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ òÿæåëûìè ïîâðåæäåíèÿìè
ìîçãà, ðàçðûâàìè âåí, àðòåðèé è âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðèâîäÿùèìè
ê ðàçâèòèþ ñëîæíîãî êîìïëåêñà ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ãåìàòîìû ðàñïîëàãàþòñÿ â çîíå óäàðà èëè ïðîòèâîóäàðà.  çîíå óäàðà ïðåîáëàäàþò ýïèäóðàëüíûå, à ïðîòèâîóäàðà — âíóòðèìîçãîâûå è ñóáäóðàëüíûå
ãåìàòîìû, ëîêàëèçóþùèåñÿ ÷àùå â ïîëþñî-áàçàëüíûõ îòäåëàõ ìîçãà. Ïðîòèâîóäàðíûå ãåìàòîìû â ïîëóøàðèÿõ ìîçæå÷êà îáðàçóþòñÿ ðåäêî.
Âåëè÷èíà è ñêîðîñòü âîçíèêíîâåíèÿ âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì çàâèñÿò
îò òÿæåñòè âíóòðè÷åðåïíûõ ïîâðåæäåíèé, õàðàêòåðà êðîâîòå÷åíèÿ (àðòå201
Ñõåìà 9. Êëàññèôèêàöèÿ âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì
202
ðèàëüíîå, âåíîçíîå), ðàçìåðîâ ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäà, ñîñòîÿíèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè, âîçðàñòíûõ è ïðåìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà,
ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ â íåì êðîâè è äåïîíèðîâàíèÿ åå â ñëó÷àÿõ àëêîãîëüíîé
èíòîêñèêàöèè.
Òðàâìàòè÷åñêèå âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû, îêàçûâàÿ äàâëåíèå, ñìåùàþò ãîëîâíîé ìîçã, âûçûâàÿ îïðåäåëåííóþ êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, ïîçâîëÿþùóþ äåòàëèçèðîâàòü î÷àã ïîðàæåíèÿ. Ñðåäè ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò
îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû, î÷àãîâûå ñèìïòîìû, ïèðàìèäíûå
ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ðàññòðîéñòâà
÷óâñòâèòåëüíîñòè, íàðóøåíèÿ ðå÷è, ñòâîëîâûå ñèìïòîìû.
Î÷àãîâûå ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ïàðåçàìè (ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû) èëè ïàðàëè÷àìè (îòñóòñòâèå àêòèâíûõ äâèæåíèé, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì èííåðâàöèè ìûøö) ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ è êîíå÷íîñòåé, ïðèñòóïàìè Äæåêñîíîâñêîé ýïèëåïñèè (ïðèñòóïîîáðàçíûìè êëîíè÷åñêèìè
ñóäîðîãàìè, âîçíèêàþùèìè â ðåçóëüòàòå ðàçäðàæåíèÿ ó÷àñòêà äâèãàòåëüíîé çîíû êîðû â ìûøöàõ ñîîòâåòñòâóþùåé åìó îáëàñòè ïðîòèâîïîëîæíîé
ïîëîâèíû òåëà). Äâèãàòåëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ïðîòåêàåò ïî òèïó ãåìèïàðåçà èëè
ãåìèïëåãèè íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ è ñîïðîâîæäàåòñÿ îäíîñòîðîííèì ïîâûøåíèåì èëè ïîíèæåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà
(ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïîòîíèÿ), îäíîñòîðîííèì ïîâûøåíèåì èëè ïîíèæåíèåì ñóõîæèëüíûõ è ïåðèîñòàëüíûõ ðåôëåêñîâ, ïðåîáëàäàþùèõ íà ñòîðîíå
ïîðàæåíèÿ, îäíîñòîðîííèìè ïèðàìèäíûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè — êëîíóñîì ñòîï è êîëåííîé ÷àøå÷êè.
Ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ óêàçûâàþò íà ïîðàæåíèå ãëàçîäâèãàòåëüíîãî 3 (nervus okulomotorius) è áëîêîâèäíîãî 4 (nervus trochlearius)
äâèãàòåëüíîãî íåðâîâ.
Ýòè íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ: ñóæåíèåì ãëàçíîé ùåëè — ïòîçîì, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ ñòîðîíå. ×àùå
íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ ýïèäóðàëüíûõ è ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì, ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè ôóíêöèè ñèìïàòè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà, òðàâìå ñòâîëîâûõ îáðàçîâàíèé, õîòÿ ïðè ýòîì ÷àùå íàáëþäàåòñÿ äâóñòîðîííåå ñóæåíèå ãëàçíîé ùåëè; àíèçîêîðèåé (íåîäèíàêîâîé
âåëè÷èíîé çðà÷êîâ ãëàç); ðàñõîäÿùèìñÿ êîñîãëàçèåì, îáóñëîâëåííûì ïàðåçîì ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé î÷àãó, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ äèñëîêàöèåé ìîçãà; ñõîäÿùèìñÿ êîñîãëàçèåì; äåôîðìàöèåé
è ðàâíîé øèðèíîé çðà÷êîâ; îôòàëüìîïëåãèåé; ýêçîôòàëüìîì — ïîòåðåé
òîíóñà íàðóæíûõ ìûøö; ìèäðèàçîì — ïàòîëîãè÷åñêèì ðàñøèðåíèåì
çðà÷êîâ; ìèîçîì — ïàòîëîãè÷åñêèì ñóæåíèåì çðà÷êîâ; àíîñìèåé — îòñóòñòâèåì îáîíÿíèÿ; ãèïîñìèåé — ïîíèæåíèåì îáîíÿíèÿ; ãðóáûì ïàðåçîì
ëèöåâîãî íåðâà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó; ðàññòðîéñòâîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè;
ðå÷åâûìè íàðóøåíèÿìè, ïðîÿâëÿþùèìèñÿ ìîòîðíîé, êîðêîâîé, ïîäêîðêîâîé, ñåíñîðíîé, àìíåñòè÷åñêîé èëè òîòàëüíîé àôàçèåé è ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ïîðàæåíèè âèñî÷íîé äîëè.
Ñòâîëîâûå ñèìïòîìû ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîðàæåíèè ñòâîëà ìîçãà. Ïî óðîâíþ ðàñïîëîæåíèÿ î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ ñòâîëîâóþ ñèìïòîìàòèêó äåëÿò íà
äâà îñíîâíûõ ñèíäðîìà: âåðõíåñòâîëîâîé — ìåçýíöåôàëüíûé è íèæíåñòâîëîâîé — áóëüáàðíûé. Ìåçýíöåôàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ íà203
ëè÷èåì è íàðàñòàíèåì àíèçîêîðèè, âÿëîñòè çðà÷êîâûõ ðåàêöèé, ïàðåçà
âçîðà ââåðõ, âåðòèêàëüíîãî è êîíâåðãèðóþùåãî íèñòàãìà, äåöåðåáðàöèè,
äâóñòîðîííèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïèðàìèäíûõ ñèìïòîìîâ, äèññîöèèðîâàííîãî õàðàêòåðà èçìåíåíèÿ ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, ìûøå÷íîãî òîíóñà è ìåíèíãèàëüíûõ ñèìïòîìîâ, íàðóøåíèåì êîíâåðãåíöèè.
Äëÿ áóëüáàðíîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíî âûïàäåíèå îêîëîâåñòèáóëÿðíîãî, öèëèîñïèíàëüíîãî è êîðíåàëüíîãî ðåôëåêñîâ, ïîÿâëåíèå è óãëóáëåíèå
(óøèá ìîçãà ñî ñäàâëåíèåì) äèñôàãèè, äèñôîíèè, äèçàðòðèè, òîíè÷åñêèõ
ñóäîðîã. Ïðèñîåäèíÿþòñÿ íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
Ñòâîëîâàÿ ñèìïòîìàòèêà íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû,
ïàäåíèÿ ñ âûñîòû, óäàðà â ïîäáîðîäîê (òðàâìà óñêîðåíèÿ) è âîçíèêàåò îò
óøèáà ñòâîëà. Âòîðè÷íûå äèñëîêàöèîííûå èçìåíåíèÿ ïðèâîäÿò ê äèñôóíêöèè ìíîãî÷èñëåííûõ ÿäåðíûõ è ïðîâîäíèêîâûõ îáðàçîâàíèé.
Äâóñòîðîííèå çðà÷êîâûå íàðóøåíèÿ (íàðóøåíèÿ âåëè÷èíû, ôîðìû
çðà÷êîâ è çðà÷êîâûõ ðåàêöèé), ïàðåçû âçîðà è îêîëîâåñòèáóëÿðíûå íàðóøåíèÿ óêàçûâàþò íà ïîðàæåíèå âåðõíåñòâîëîâûõ îáðàçîâàíèé.
Äâóñòîðîííèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîðàæåíèè
äâèãàòåëüíûõ ïðîâîäíèêîâûõ òðàêòîâ íà óðîâíå ñòâîëîâûõ îòäåëîâ.
Äâóñòîðîííèå èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà ïðîÿâëÿþòñÿ êàê åãî ñíèæåíèåì (ãèïîòîíèåé, àòîíèåé), òàê è ïîâûøåíèåì âïëîòü äî äåöåðåáðàëüíîé
ðèãèäíîñòè, ãîðìåòîíèè. Äâóñòîðîííÿÿ ïàòîëîãèÿ ðåôëåêòîðíîé ñôåðû
õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïîðåôëåêñèåé, èëè àðåôëåêñèåé, èëè ãèïåððåôëåêñèåé
è äèññîöèàöèåé ðåôëåêñîâ ïî îñè òåëà.
Ýïèäóðàëüíûå èçëèÿíèÿ êðîâè (ãåìàòîìû)
Ýïèäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà — ýòî ñêîïëåíèå èçëèâøåéñÿ êðîâè èëè åå
ñâåðòêîâ ìåæäó âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ ÷åðåïà è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé. Ýïèäóðàëüíûå ãåìàòîìû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ëîêàëüíîãî (êîíöåíòðèðîâàííîãî) óäàðà ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ãîëîâû è ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðåëîìàìè ñâîäà ÷åðåïà â îáëàñòè êîñòíûõ áîðîçä â ïðîåêöèè âåòâåé
ñðåäíåé îáîëî÷å÷íîé àðòåðèè.
Ýïèäóðàëüíûå ãåìàòîìû ÷àùå ëîêàëèçóþòñÿ â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû
è ðåäêî íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé óäàðó. Ýòî ñâÿçàíî, ïî ìíåíèþ óêðàèíñêîãî íåéðîõèðóðãà À.Ï. Ðîìîäàíîâà (1982), ñ äåôîðìàöèåé ÷åðåïà âî
âðåìÿ óäàðà, îòñëîåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è êðîâîòå÷åíèåì èç
îòñëîèâøèõñÿ è ðàçîðâàâøèõñÿ îáîëî÷å÷íûõ àðòåðèé. ×àùå äðóãèõ òðàâìèðóåòñÿ ñðåäíÿÿ îáîëî÷å÷íàÿ àðòåðèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ýïèäóðàëüíûå ãåìàòîìû íàèáîëåå ÷àñòû â âèñî÷íîé è ïðèëåãàþùåé ê íåé ëîáíîé, òåìåííîé
è çàòûëî÷íîé îáëàñòÿõ, à òàêæå â ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå. Ýïèäóðàëüíûå
ãåìàòîìû îãðàíè÷åíû ñàãèòòàëüíûì, êîðîíàðíûì (âåíå÷íûì) è ëÿìáäîâèäíûì øâàìè, ðåäêî îáðàçóþòñÿ íà îñíîâàíèè ÷åðåïà, ãäå òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà ïðî÷íî ñðàùåíà ñ êîñòÿìè. Òàêèå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè îáóñëîâëèâàþò èõ øàðîîáðàçíóþ ôîðìó è ðàñïîëîæåíèå â ïðåäåëàõ
îäíîé êîñòè. Ýòà ëîêàëèçàöèÿ ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá îáëàñòè óäàðà, ÷òî èìååò
âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè äåéñòâèé ó÷àñòíèêîâ ïðîèñøåäøåãî. Êðîâîòå÷åíèå èç ïîâðåæäåííûõ êðóïíûõ âåòâåé èëè îñíîâíîãî ñòâîëà ñðåäíåé
îáîëî÷å÷íîé àðòåðèè è ñîïðîâîæäàþùèõ åå âåí, âåí íàðóæíîé ïîâåðõíî204
ñòè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è âåí äèïëîý, à òàêæå ñàãèòòàëüíûõ è ïîïåðå÷íûõ ñèíóñîâ è ýìèññàðíûõ âåí, èäóùèõ ê ñèíóñó, ÷àùå âñåãî
îáðàçóåò ýïèäóðàëüíûå ãåìàòîìû. Ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êè ñêîïëåíèå êðîâè ýïèäóðàëüíî ìîæåò ïðîèñõîäèòü è â
ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé êîðêîâûõ ñîñóäîâ ìîçãà. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå êðîâè òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà îòñëàèâàåòñÿ îò
êîñòè, óñèëèâàÿ êðîâîòå÷åíèå çà ñ÷åò äîïîëíèòåëüíîãî ðàçðûâà ñîñóäîâ,
ïðîõîäÿùèõ â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå è íå ïîâðåæäåííûõ â ìîìåíò
òðàâìû. Ðàçìåðû ýïèäóðàëüíûõ ãåìàòîì íåâåëèêè è îãðàíè÷åíû ïî ïëîùàäè, ÷òî ñâÿçàíî ñ äîñòàòî÷íî ïëîòíûì ñðàùåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ ÷åðåïà, îñîáåííî â îáëàñòè êîñòíûõ
øâîâ è âûñòóïîâ êîñòè. Îáúåì ýïèäóðàëüíûõ ãåìàòîì êîëåáëåòñÿ îò 2—
3 ñì3 äî 250 ñì3. Íàèáîëåå ÷àñòû ãåìàòîìû îáúåìîì îêîëî 100 ñì3, êîòîðûå
ïðèâîäÿò ê ñäàâëåíèþ ìîçãà è áåç õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè ëèáî çàïîçäàëûõ
èëè ìàëîýôôåêòèâíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ çàêàí÷èâàþòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì. Ê ñäàâëåíèþ ìîçãà ìîãóò ïðèâåñòè ãåìàòîìû îáúåìîì
30—50 ñì3, íî ýòî, êàê ïðàâèëî, òîëñòûå, ïîëóøàðîâèäíûå ñêîïëåíèÿ
êðîâè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ íà îãðàíè÷åííîì ïî ïëîùàäè ó÷àñòêå.
Îáúåì ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìû îáóñëîâëåí õàðàêòåðîì êðîâîòå÷åíèÿ
(àðòåðèàëüíîå, âåíîçíîå), êàëèáðîì è ÷èñëîì ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ, òåìïîì è äëèòåëüíîñòüþ êðîâîòå÷åíèÿ, ïëîòíîñòüþ ñðàùåíèÿ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ êîñòåé ÷åðåïà, ñîñòîÿíèåì ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.
Ìîðôîëîãèÿ. Íà ñåêöèè â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ãåìàòîìû ïîëóøàðèå
ìîçãà óìåíüøåíî, èìååò áëþäöåîáðàçíîå âäàâëåíèå. Ïðîòèâîïîëîæíîå
ïîëóøàðèå óâåëè÷åíî, íàáóõøèå èçâèëèíû ìîçãà óïëîùåíû, à áîðîçäû
ñãëàæåíû.
Ïî ñîñòîÿíèþ ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìû ìîæíî óñòàíîâèòü äàâíîñòü
òðàâìû, ñ÷èòàåò Â.Ë. Ïîïîâ (1988).
Ïðè ñìåðòè íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ êðîâü æèäêàÿ.
Ó ïîãèáøèõ â òå÷åíèå 1-õ ñóò æèäêàÿ êðîâü ñìåøàíà ñî ñâåðòêàìè,
ê 12—14 ÷ ñîîòíîøåíèå èõ îáúåìîâ ïðèìåðíî îäèíàêîâî.
Íà 2—3 ñóò ñâåðòîê ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàí, âëàæíûé, áëåñòÿùèé,
ýëàñòè÷íûé. Ïîñëå óäàëåíèÿ åãî òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà èìååò êðàñíîâàòûé îòòåíîê íà ó÷àñòêå, ïîâòîðÿþùåì ôîðìó è ðàçìåðû óäàëåííîãî
ñâåðòêà.
Íà 4—5 ñóò ïîâåðõíîñòü ñâåðòêà ìàòîâàÿ ñ áóðîâàòûì îòòåíêîì. Ïîñëå
óäàëåíèÿ åãî òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà ïîêðûòà òîíêèìè, áóðîâàòîêðàñíûìè íàëîæåíèÿìè, ïëîòíîñòü ñâåðòêà âîçðàñòàåò, ýëàñòè÷íîñòü ñíèæàåòñÿ.
Íà 6—7 ñóò ñâåðòîê âûðàæåííîãî áóðîâàòîãî îòòåíêà, ìàòîâûé, ïëîòíûé. Ñèëüíûì ñäàâëåíèåì ðàçäåëÿåòñÿ íà êðóïíûå ôðàãìåíòû ñ ñóõîâàòîé
ïîâåðõíîñòüþ èçëîìà, íå ïîëíîñòüþ îòäåëÿåòñÿ îò òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ñîõðàíÿÿ íà íåé òåìíî-êîðè÷íåâûå íàëîæåíèÿ.
Íà 2-é íåäåëå ñâåðòîê òåìíî-êîðè÷íåâûé ñ óòðà÷åííîé ïðî÷íîñòüþ,
êðîøèòñÿ, ÷àñòü êðîøåê ñîõðàíÿåò ïðî÷íóþ ñâÿçü ñ òâåðäîé ìîçãîâîé
îáîëî÷êîé.
205
 ïîñëåäóþùåì âîêðóã ñâåðòêà îáðàçóåòñÿ ïðî÷íàÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàííàÿ êàïñóëà.
Çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè
Ïî ýïèäóðàëüíûì ãåìàòîìàì ìîæíî ñóäèòü î ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû,
äàâíîñòè òðàâìû, ãåíåçå ñìåðòè.
Ñóáäóðàëüíûå èçëèÿíèÿ êðîâè (ãåìàòîìû)
Ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû — ýòî ñêîïëåíèÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè èëè åå
ñâåðòêîâ ìåæäó ïàóòèííîé îáîëî÷êîé è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Îíè ìîãóò âîçíèêàòü îò óäàðà, ïðîòèâîóäàðà è çà ñ÷åò
ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, íî ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ïðîòèâîóäàðà â ìîìåíò óäàðà äâèæóùåéñÿ ãîëîâû î íåïîäâèæíûé
ïðåäìåò. Îáû÷íî ìåñòîì ïðèëîæåíèÿ ñèëû ÿâëÿåòñÿ çàòûëî÷íàÿ îáëàñòü.
Óäàð â áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü ÷åðåïà ôîðìèðóåò ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû,
êàê â çîíå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, òàê è ïðîòèâîóäàðà.
Ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû âñòðå÷àþòñÿ íå òîëüêî â ñëó÷àÿõ ïåðåëîìîâ
êîñòåé ÷åðåïà, íî è ñîõðàíåíèÿ åãî öåëîñòè. Ïðè ïåðåëîìàõ, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà óäàëåíèè îò èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ, ðàçðûâ ñîñóäîâ íàñòóïàåò
â ðåçóëüòàòå ïåðåðàñòÿæåíèÿ, âñëåäñòâèå äåôîðìàöèè ÷åðåïà è ñìåùåíèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà.  ñëó÷àÿõ ñîõðàíåíèÿ öåëîñòè êîñòåé è òâåðäîé ìîçãîâîé
îáîëî÷êè ïðè÷èíîé ðàçðûâà ïèàëüíûõ ñîñóäîâ ìîæåò áûòü ðîòàöèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà â âåðòèêàëüíîé (ïîâðåæäåíèÿ âåí, âïàäàþùèõ â ñàãèòòàëüíûå
ñèíóñû) è â ãîðèçîíòàëüíîé (ïîâðåæäåíèÿ âåí, âïàäàþùèõ â ïîïåðå÷íûé
ñèíóñ) îñÿõ.
Òðàâìà, âåäóùàÿ ê ðîòàöèîííîìó è ëèíåéíîìó ñìåùåíèþ ìîçãà, èçìåíåíèþ ñêîðîñòè â ëèíåéíîì íàïðàâëåíèè, íå ñìåùàåò ñàãèòòàëüíûé ñèíóñ
ïî îòíîøåíèþ ê ìîçãó. Âåíû îòðûâàþòñÿ â ìåñòå âïàäåíèÿ èõ â ñàãèòòàëüíûé ñèíóñ, íà ó÷àñòêå, ãäå îíè íå ïîêðûòû àðàõíîèäàëüíîé îáîëî÷êîé.
Ïî ëîêàëèçàöèè ðàçëè÷àþò êîíâåêñèòàëüíûå, áàçàëüíûå, ìåæïîëóøàðíûå
è îêîëîñòâîëîâûå ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû. Ïî âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ èõ äåëÿò
íà îñòðûå (äî 3-õ ñóò ïîñëå òðàâìû), ïîäîñòðûå (äî 3-õ íåäåëü) è õðîíè÷åñêèå (â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè, êîãäà ñôîðìèðîâàëàñü ñîåäèíèòåëüíîòêàííàÿ
êàïñóëà). Òàêîå äåëåíèå ãåìàòîì âàæíî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà óäàðà
è äàâíîñòè òðàâìû.
Êëèíèêà. Ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû ïîñòîÿííî ðàçäðàæàþò ìîçã, âûçûâàÿ ñîñóäèñòûå ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, îòåê, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñèíäðîìó ñäàâëåíèÿ ìîçãà.
Ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ â ñóáäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ìîãóò áûòü ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Òðàâìàòè÷åñêèìè èñòî÷íèêàìè êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ:
àðòåðèé — ñðåäíåé îáîëî÷å÷íîé è âíóòðåííåé ñîííîé, àðòåðèàëüíîé âåòâè
êîíâåêñèòàëüíîé ïîâåðõíîñòè ìîçãà, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ íàëè÷èÿ àíåâðèçì àðòåðèé ìîçãà; âåí — âíóòðè÷åðåïíûõ âåí êîðû, ìîçãîâûõ âåí, òîíêîñòåííûõ, êîðîòêèõ è ïðÿìûõ âåí (ñàãèòòàëüíûõ è ïîïåðå÷íûõ), âïàäàþùèõ â ñèíóñû òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè (À.Ï. Ðîìîäàíîâ è ñîàâò., 1982),
ïåðåõîäíûõ âåí íà ó÷àñòêå ìåæäó ïîâåðõíîñòüþ ìîçãà è ñàãèòòàëüíûìè
206
ñèíóñàìè, ïåðåõîäíûõ âåí ïðè âïàäåíèè â ïîïåðå÷íûé ñèíóñ, âåíîçíûõ
ñèíóñîâ, äèïëîýòè÷åñêèõ âåí; êîðêîâûõ è ïèàëüíûõ ñîñóäîâ, ñîñóäîâ âíóòðåííåãî ëèñòêà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è âåí, ïðîõîäÿùèõ â ñóáäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, àðòåðèé è âåí ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, ïîâåðõíîñòíûõ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ â çîíå î÷àãîâ óøèáà êîðû ìîçãà, âíóòðèìîçãîâûõ
èëè âíóòðèæåëóäî÷êîâûõ ãåìàòîì, êðîâü èç êîòîðûõ ïðîðûâàåòñÿ â ñóáäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, âûçûâàÿ âòîðè÷íûå ìîçãîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè.
Íåòðàâìàòè÷åñêèìè èñòî÷íèêàìè êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò áûòü: âíóòðåííèé ãåìîððàãè÷åñêèé ïàõèìåíèíãèò, ïðîðûâ âíóòðèìîçãîâûõ èçëèÿíèé
êðîâè ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è àòåðîñêëåðîçîì,
ðàçðûâ àðòåðèàëüíûõ è àðòåðèîâåíîçíûõ àíåâðèçì ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïðîðûâîì êðîâè èç ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, èëè â ñóáäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, èëè â æåëóäî÷êîâóþ ñèñòåìó.
Ïî ëîêàëèçàöèè ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì áåç ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ÷åðåïà
ìîæíî ðåøèòü âîïðîñ îá îáëàñòè ïðèëîæåíèÿ ñèëû è íàïðàâëåíèÿ óäàðà.
Ïîñëå áîêîâûõ è ìíîæåñòâåííûõ óäàðîâ âîçíèêàþò ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû ñóïðàòåíòîðèàëüíîé ëîêàëèçàöèè. Èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ áóäóò âåíû, âïàäàþùèå â ïîïåðå÷íûé ñèíóñ, òðàâìèðóþùèåñÿ âî âðåìÿ
âðàùåíèÿ ãîëîâû âîêðóã ãîðèçîíòàëüíîé îñè.
Ïðè óäàðå â ñàãèòòàëüíîì èëè íåñêîëüêî êîñîì äèàãîíàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïàäåíèè íàçàä è óäàðå çàòûëî÷íîé îáëàñòüþ îáðàçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííûé ïðîòèâîóäàðíûé âàêóóì ìåæäó ëîáíûìè äîëÿìè ìîçãà è òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êîé, ñ íàëè÷èåì îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ â âàêóóìå;
ñêîëüæåíèå è ñìåùåíèå ìîçãà â ïîëîñòè ÷åðåïà ñïåðåäè íàçàä èëè æå
â êîñîì íàïðàâëåíèè ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ ðåçêîãî íàòÿæåíèÿ ïàðàñàãèòòàëüíûõ âåí, ñ âåðîÿòíîñòüþ îáðûâà ïèàëüíûõ âåí, âïàäàþùèõ â ñàãèòòàëüíûé ñèíóñ, è ðàçâèòèåì ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì.
Ïðè óäàðå ïî ãîëîâå ñçàäè â êîñîì äèàãîíàëüíîì íàïðàâëåíèè èëè æå
óäàðå ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ãîëîâû ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå îáîèõ ïîëóøàðèé ïî íàïðàâëåíèþ äåéñòâèÿ ñèë. Ïîëóøàðèå, íàõîäÿùååñÿ â ìåñòå
ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íà÷èíàåò ïåðåäâèãàòüñÿ è ïðèæèìàåòñÿ ê áîëüøîìó
ñåðïîâèäíîìó îòðîñòêó òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, ïèàëüíûå âåíû ñæèìàþòñÿ. Ïîëóøàðèå, ðàñïîëîæåííîå íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, îòõîäèò îò ñåðïîâèäíîãî îòðîñòêà, âåíû íàòÿãèâàþòñÿ è íàäðûâàþòñÿ, ÷òî
âåäåò ê îáðàçîâàíèþ îäíîñòîðîííåé ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû ïî ìåõàíèçìó
ïðîòèâîóäàðà.
Óäàð â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ
îáðàçîâàíèÿ äâóñòîðîííèõ ãåìàòîì ïî ìåõàíèçìó ïðîòèâîóäàðà, à â êîñîì
(äèàãîíàëüíîì) íàïðàâëåíèè èëè æå óäàð â áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü ãîëîâû
âûçûâàåò îáðàçîâàíèå îäíîñòîðîííåé ãåìàòîìû.
Èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû âîçíèêàþò èçîëèðîâàííî â ïðåäåëàõ ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì òîëüêî
åäèíè÷íûõ ïèàëüíûõ âåí, íàïðàâëÿþùèõñÿ ê ñàãèòòàëüíîìó ñèíóñó, â ïðåäåëàõ îñíîâàíèÿ ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè è ñàìèõ ïåðåäíèõ îòäåëàõ ïîëþñà ëîáíîé äîëè.
 ñðåäíèõ îòäåëàõ ñàãèòòàëüíîãî è ïðèëåãàþùåãî ê íåìó ó÷àñòêà ïåðåäíåãî îòðåçêà ñèíóñà èìååòñÿ ìíîãî ëåãêî ðâóùèõñÿ áîëüøèõ ïàðàñàãèò207
òàëüíûõ âåí, êîòîðûå ôîðìèðóþò îäíî- è äâóñòîðîííèå ãåìàòîìû.  çàäíèõ îòäåëàõ îíè îáðàçóþòñÿ ðåæå, ÷åì â ïåðåäíèõ.
Êðîâîòå÷åíèå èç ðàçîðâàííûõ ñîñóäîâ â ñóáäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå
ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåò ïðåïÿòñòâèé, â ñâÿçè ñ ÷åì ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû îáû÷íî áîëüøèõ ðàçìåðîâ, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íàä äâóìÿ-òðåìÿ
äîëÿìè ìîçãà, à èíîãäà è íàä âñåì ïîëóøàðèåì.
Îáúåì ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 5—10 ñì3 äî
250—300 ñì3.  ñëó÷àÿõ, çàêîí÷èâøèõñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì îò ñäàâëåíèÿ
è äèñëîêàöèè ìîçãà ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìîé, îáúåì êðîâè ñîñòàâëÿåò áîëåå 120 ñì3.
Êîëè÷åñòâî èçëèâøåéñÿ êðîâè çàâèñèò îò õàðàêòåðà èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ (âåíîçíîå, àðòåðèàëüíîå), êàëèáðà è ÷èñëà ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ,
òåìïà è äëèòåëüíîñòè êðîâîòå÷åíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ âíóòðè÷åðåïíûõ êðîâîèçëèÿíèé, ñîñòîÿíèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.
Ôîðìà ñóáäóðàëüíûõ ãåìàòîì ÷àùå âñåãî ïëàùåâèäíàÿ èëè ïëàñòèí÷àòàÿ. Òîëùèíà èõ ñîñòàâëÿåò îêîëî 1 ñì. Òàêèå ãåìàòîìû ñïîñîáíû ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà âûïóêëóþ ïîâåðõíîñòü è îñíîâàíèå ìîçãà, à äâóñòîðîííèå
ìîãóò ïîëíîñòüþ ïîêðûòü âåñü ãîëîâíîé ìîçã. Ëîêàëüíûå ãåìàòîìû ïðè
îäíîì è òîì æå îáúåìå èçëèâøåéñÿ êðîâè îêàçûâàþòñÿ áîëåå îïàñíûìè èççà áîëåå ãðóáîãî ìåñòíîãî ñäàâëåíèÿ è ñìåùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ìîðôîëîãèÿ. Íà ñåêöèè ïîñëå óäàëåíèÿ ïëàñòèí÷àòîé îäíîñòîðîííåé
ãåìàòîìû ïîêðûòîå åþ ïîëóøàðèå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåñêîëüêî óìåíüøåííûì â îáúåìå, èçâèëèíû åãî âûïóêëûå, ðåëüåôíûå, áîðîçäû øèðîêèå.
Ïðîòèâîïîëîæíîå ïîëóøàðèå óâåëè÷åíî â îáúåìå, ïîâåðõíîñòü åãî ãëàäêàÿ, èçâèëèíû ðåçêî óïëîùåíû, à áîðîçäû ñóæåíû è ñãëàæåíû.
Ïî ñîñòîÿíèþ ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû âîçìîæíî óñòàíîâèòü äàâíîñòü
òðàâìû. Òàê ñ÷èòàåò Ò.Ì. Óòêèíà è äð. (1978).
 òå÷åíèå 1-ãî ÷àñà êðîâü æèäêàÿ. ×åðåç 2—3 ÷ íà÷èíàåòñÿ åå ñâåðòûâàíèå.
 òå÷åíèå ñóòîê êðîâü æèäêàÿ ñ íåîôîðìëåííûìè ìåëêèìè è ðûõëûìè
ñâåðòêàìè.
Ê êîíöó 2—3-õ ñóò ãåìàòîìà ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàíà è ïðåäñòàâëåíà
ñïëîøíûì ðûõëûì òåìíî-êðàñíûì ñâåðòêîì.
Ê êîíöó 1-é íåäåëè ñâåðòîê ïðèîáðåòàåò êîðè÷íåâûé îòòåíîê, íåïðî÷íî
ñðàùåí ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè.
 òå÷åíèå 2-é íåäåëè ñðàùåíèå ñâåðòêà ñ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé
áîëåå ïðî÷íîå. Ïðè âûäåëåíèè ãåìàòîìû íà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå
ñîõðàíÿåòñÿ òîíêèé êðîøàùèéñÿ êîðè÷íåâûé ïëàñò ñóõèõ ñâåðòêîâ êðîâè.
 áîëåå ïîçäíèå ñðîêè ôîðìèðóåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàííàÿ êàïñóëà,
êîòîðàÿ ïîñòåïåííî óòîëùàåòñÿ, è ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ãåìàòîìà ïðèîáðåòàåò êîðè÷íåâàòî-ñåðûé îòòåíîê.
Ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû ðàññàñûâàþòñÿ î÷åíü ìåäëåííî. Èõ ñëåäû
â âèäå ñåðîâàòî-æåëòûõ ïÿòåí èëè íàëîæåíèé íà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå ìîæíî îáíàðóæèòü ñïóñòÿ ìíîãî ëåò ïîñëå òðàâìû.
Çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè
Ïî ñóáäóðàëüíûì ãåìàòîìàì ìîæíî óñòàíîâèòü ìåõàíèçì è äàâíîñòü
òðàâìû, ãåíåç ñìåðòè, ñòåïåíü òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé.
208
Ñóáàðàõíîèäàëüíûå èçëèÿíèÿ êðîâè (ãåìàòîìû)
Ñóáàðàõíîèäàëüíûå èçëèÿíèÿ êðîâè — ýòî ñêîïëåíèÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, êîðû ìîçãà èëè
âñëåäñòâèå äèàïåäåçà â ïîäïàóòèííîì ïðîñòðàíñòâå. Îíè íàáëþäàþòñÿ ïðè
öåëîñòè è ïîâðåæäåíèè ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, áûâàþò îãðàíè÷åííîäèôôóçíûìè è ïÿòíèñòûìè.
Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ìåñòå óäàðà
è ïðîòèâîóäàðà, íà ëþáîé ïîâåðõíîñòè ìîçãà.  ìåñòå óäàðà îíè îãðàíè÷åíû, à ïðîòèâîóäàðà — îêðóæàþò ýðîçèâíûå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ ìîçãîâûõ
îáîëî÷åê.
Ýðîçèâíûå ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóþòñÿ â ñëó÷àÿõ öåëîñòè êîñòåé ÷åðåïà
ïîä äåéñòâèåì ñèë êàâèòàöèè. Ýòè êðîâîèçëèÿíèÿ, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ðàçðûâàìè ìÿãêèõ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, îáðàçîâàâøèìèñÿ îò ñëîìàâøèõñÿ êîñòåé
÷åðåïà, ðàñïîëàãàþòñÿ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå, îêðóæàþùåì î÷àã ïîâðåæäåíèÿ îáîëî÷åê è ìîçãîâîé òêàíè. Îíè îáðàçóþòñÿ ïîä äåéñòâèåì
äåôîðìàöèè ÷åðåïà.
Ïî ëîêàëèçàöèè òàêèõ êðîâîèçëèÿíèé ìîæíî ñóäèòü î íàïðàâëåíèè
âîçäåéñòâèÿ ñèëû (ðèñ. 77), êîíöåíòðèðîâàííîì óäàðå è òðàâìå óñêîðåíèÿ. Ïåðâûå ëîêàëèçóþòñÿ â ìåñòå óäàðà, âòîðûå — â çîíàõ óäàðà è ïðîòèâîóäàðà.
Ñðåäè ýòèõ êðîâîèçëèÿíèé îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò áàçàëüíûå (ðàñïîëîæåííûå íà îñíîâàíèè ìîçãà), ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé òðàâìû èëè ïàòîëîãèè ñîñóäîâ.
Òðàâìàòè÷åñêèå áàçàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ îò óäàðîâ â ïîäáîðîäîê è îáëàñòü çàòûëêà, õëûñòîîáðàçíûõ ïîâðåæäåíèé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, íåïðÿìûõ òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé, íåîäíîêðàòíûõ ïîäïîðîãîâûõ óäàðîâ, îò óäàðîâ â ðåôëåêñîãåííûå çîíû,
ðàñïîëîæåííûå íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ øåè, ïðè ñìåùåíèè àòëàíòîîêöèïèòàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ïîâðåæäåíèè åãî ôèêñèðóþùåãî àïïàðàòà,
ïðÿìîì ïîâðåæäåíèè ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ïîñëå ïåðåëîìîâ ïîïåðå÷íûõ
îòðîñòêîâ àòëàíòà.
Äèôôóçíûå êðîâîèçëèÿíèÿ ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ïîëóøàðèé ñâèäåòåëüñòâóþò î òÿæåëûõ âàçîìîòîðíûõ ðàññòðîéñòâàõ.
Î äàâíîñòè òðàâìû ìîæíî ñóäèòü ïî êîíòóðàì ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Â.Ã. Íàóìåíêî (1969) îáðàùàåò âíèìàíèå íà òî, ÷òî â ïåðâûå
4 ÷ ïîñëå òðàâìû êîíòóðû ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé äîñòàòî÷íî
÷åòêèå. Ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà äî 12 ÷ îíè íà÷èíàþò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî
áîðîçäàì è êî 2-ì ñóò ïðèîáðåòàþò äèôôóçíûé õàðàêòåð. Íàðÿäó ñ ýòèì
ïÿòíèñòûå ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ õîðîøî ñîõðàíÿþò ñâîþ ïåðâîíà÷àëüíóþ ëîêàëèçàöèþ, ôîðìó è ðàçìåðû â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè.
Çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè
Ýòè êðîâîèçëèÿíèÿ ïîçâîëÿþò ðåøèòü âîïðîñ î âèäå, òèïå, íàïðàâëåíèè è ñèëå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ óäàðîâ, äàâíîñòè ×ÌÒ, ãåíåçå ñìåðòè ïðè èçîëèðîâàííîé ×ÌÒ.
209
I
II
à
á
â
ã
ä
Ðèñ. 77. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèè
ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé â çîíàõ óäàðà (I) è ïðîòèâîóäàðà (II) ïðè ðàçíûõ òèïàõ
òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (ïî Â.Ë. Ïîïîâó, 1988):
à — ïåðâûé òèï óäàðà — âûïóêëàÿ ïîâåðõíîñòü çàòûëî÷íûõ äîëåé; á — âòîðîé òèï óäàðà —
âûïóêëàÿ ïîâåðõíîñòü ïîëþñà è îñíîâàíèÿ ëîáíûõ äîëåé; ⠗ âûïóêëàÿ ïîâåðõíîñòü
âèñî÷íûõ äîëåé; 㠗 âûïóêëàÿ è ìåäèàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü òåìåííûõ è ëîáíûõ äîëåé; ä —
îñíîâàíèå ëîáíûõ äîëåé
210
Âíóòðèìîçãîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè (ãåìàòîìû)
Âíóòðèìîçãîâûå ãåìàòîìû — ýòî èçëèÿíèÿ êðîâè â òêàíü ìîçãà çà
èñêëþ÷åíèåì ñòâîëîâîãî îòäåëà, æåëóäî÷êîâ è ìîçæå÷êà.
Âíóòðèìîçãîâûå ãåìàòîìû ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì òÿæåëîé ×ÌÒ è âîçíèêàþò îáû÷íî íà ôîíå òÿæåëîãî óøèáà-ðàçìîçæåíèÿ ìîçãà, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ âíóòðèìîçãîâûõ ñîñóäîâ, ÷òî ïðîèñõîäèò îò óäàðà ãîëîâîé ñ óñêîðåíèåì, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ äåôîðìàöèåé è ñìåùåíèÿìè ìîçãîâîãî
âåùåñòâà, à òàêæå óøèáîì ìîçãà, ÷àùå âñåãî áàçàëüíûõ îòäåëîâ ëîáíûõ
è âèñî÷íûõ äîëåé.
Êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé âèä ïåðâè÷íûõ âíóòðè÷åðåïíûõ èçëèÿíèé êðîâè
âíóòðèìîçãîâûå ãåìàòîìû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â èõ
âîçíèêíîâåíèè èãðàþò ìåíèíãèò è èíòîêñèêàöèÿ, ÷àùå âñåãî àëêîãîëüíàÿ.
Ãåìàòîìû ìîãóò áûòü â òîëùå ìîçãà (öåíòðàëüíûå ãåìàòîìû) è âáëèçè
êîðû ìîçãà. Îáúåì âíóòðèìîçãîâûõ ãåìàòîì ìîæåò äîñòèãàòü 150 ìë. Ïðè
âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîìàõ äîëãî ñîõðàíÿþòñÿ àâòîìàòè÷åñêèå äâèæåíèÿ,
â òî âðåìÿ êàê ñìåðòü íàñòóïàåò ìãíîâåííî.
Âíóòðèæåëóäî÷êîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè
Âíóòðèæåëóäî÷êîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè — ýòî ñêîïëåíèÿ êðîâè â æåëóäî÷êàõ ìîçãà. Ïðè÷èíîé èõ îáðàçîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óäàð ëèêâîðíîé âîëíû
î ñòåíêó æåëóäî÷êà è ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé. ×àùå âñåãî âíóòðèæåëóäî÷êîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïðîðûâà êðîâè èç âíóòðèìîçãîâûõ ãåìàòîì. Âíóòðèæåëóäî÷êîâûå ãåìàòîìû âûçûâàþò ðàçäðàæåíèå ðåôëåêñîãåííûõ è âåãåòàòèâíûõ ñòðóêòóð â ñòåíêàõ æåëóäî÷êîâ è êëèíè÷åñêè
ïðîÿâëÿþòñÿ òàõèïíîý, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãèïåðåìèåé êîæè
ëèöà, ãèïåðòåðìèåé, ãèïåðãèäðîçîì, ãëóáîêèì óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ, ïîðàæåíèåì äèýíöåôàëüíûõ è ìåçýíöåôàëüíûõ îòäåëîâ ñòâîëà ìîçãà, õàðàêòåðåí âûðàæåííûé ìåíèíãèàëüíûé ñèíäðîì.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëîé ×ÌÒ ÿâëÿåòñÿ
íàðóøåíèå æèçíåííî âàæíûõ ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð ìîçãà, ðàçâèâøååñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ìîìåíò ïîâðåæäåíèÿ èëè îáóñëîâëåííîå íàðàñòàþùèì
îòåêîì ìîçãà è äèñëîêàöèåé ñòâîëà.
Îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè çàêðûòîé ×ÌÒ
Ëåãêàÿ çàêðûòàÿ ×ÌÒ, îáúåäèíÿþùàÿ ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî
óøèá ëåãêîé ñòåïåíè, ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ôóíêöèîíàëüíûì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà òðàâìàòè÷åñêîãî ãåíåçà ñ áûñòðî ðåãðåññèðóþùåé, â îñíîâíîì îáùåìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêîé, áåç çíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Êëèíè÷åñêè òàêèå ïîðàæåíèÿ îáû÷íî
äèàãíîñòèðóþòñÿ êàê ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, îäíàêî èíîãäà äàííûå
óãëóáëåííîãî äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ëèáî íàáëþäåíèÿ çà äèíàìèêîé ïðîöåññà ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî áîëåå òî÷íûì â ýòèõ ñëó÷àÿõ
ÿâëÿåòñÿ äèàãíîç óøèáà ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè.
Ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà â 100% ñëó÷àå⠗ ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ ñ êðàòêîâðåìåííûì ðàññòðîéñòâîì çäîðîâüÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
îòñóòñòâèåì î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè.
211
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè êâàëèôèöèðóåòñÿ ïî äëèòåëüíîñòè ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ, à íå äëèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ íà áîëüíè÷íîì
ëèñòå. Äî 3 íåä. — ëåãêèå, ñ êðàòêîâðåìåííûì ðàññòðîéñòâîì çäîðîâüÿ;
ñâûøå 3 íåä. — ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.  ýòîé ñâÿçè äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ñòåïåíè òÿæåñòè íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà.
Óøèá ñðåäíåé ñòåïåíè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îöåíèâàåòñÿ êàê ïîâðåæäåíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîðàæåíèÿ ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð è íàðóøåíèå æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé ñ óãðîæàþùèì æèçíè ñîñòîÿíèåì îïðåäåëÿþòñÿ
êàê òÿæêîå òåëåñíîå ïîâðåæäåíèå.
Óøèáû òÿæåëîé ñòåïåíè — âñåãäà êâàëèôèöèðóþòñÿ òÿæêèìè òåëåñíûìè ïîâðåæäåíèÿìè, êàê è âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû. Ñóáäóðàëüíûå, ýïèäóðàëüíûå è âíóòðèìîçãîâûå ãåìàòîìû îöåíèâàþòñÿ êàê òÿæêèå òåëåñíûå
ïîâðåæäåíèÿ. Ñóáàðàõíîèäàëüíûõ ãåìàòîì, îïàñíûõ äëÿ æèçíè, íå áûâàåò.
è, êàê ïðàâèëî, èõ îòíîñÿò ê ïîâðåæäåíèÿì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Òÿæêèìè èõ îöåíèâàþò êðàéíå ðåäêî.
Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà îòíîñèòñÿ ê òÿæêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì, òàê êàê íàðàñòàþò îïàñíûå äëÿ æèçíè ñîñòîÿíèÿ.
Âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû, âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, î÷àãè
ðàçìîçæåíèÿ íà ôîíå óøèáà, äèñëîêàöèÿ ñ óùåìëåíèåì ñòâîëà îöåíèâàþòñÿ êàê òÿæêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ.
§2. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÎÐÃÀÍÎÂ
È ÊÐÎÂÅÍÎÑÍÛÕ ÑÎÑÓÄÎÂ ÃÐÓÄÍÎÉ È ÁÐÞØÍÎÉ ÏÎËÎÑÒÅÉ
Íà ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ,
íàõîäÿùèõñÿ â çàêðûòûõ ïîëîñòÿõ, âëèÿåò ðÿä àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé, îáóñëîâëåííûõ ñòðîåíèåì òóëîâèùà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà, íàëè÷èåì ðàçëè÷íîé òîëùèíû ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ
è ìûøö, ïîäâèæíîñòüþ è ýëàñòè÷íîñòüþ òêàíåé è îðãàíîâ â òðàâìèðóåìîé
îáëàñòè, ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ íàïîëíåíèÿ îðãàíîâ æèäêîñòüþ è ãàçîì,
íàëè÷èåì ñâÿçî÷íîãî ïîäâåøèâàþùåãî è ïîääåðæèâàþùåãî àïïàðàòà,
à òàêæå âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåíèå è óãîë êîíòàêòà
îðóäèÿ òðàâìû è ðÿä äðóãèõ óñëîâèé.
Ïîâðåæäåíèÿ ãðóäè òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Ïîâðåæäåíèÿ ãðóäè òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû ñîïðîâîæäàþòñÿ äåôîðìàöèåé ãðóäíîé êëåòêè, ïåðåìåùåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ âñëåäñòâèå
îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ âèäîâ òðàâìàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé, ïîâûøåíèÿ
âíóòðèïîëîñòíîãî äàâëåíèÿ, óñêîðåíèÿ, íàëè÷èÿ òâåðäûõ, æèäêèõ è ãàçîîáðàçíûõ êîìïîíåíòîâ, âîçíèêíîâåíèåì ðàçíîîáðàçíûõ ïîâðåæäåíèé.
Ïåðâûå ñâåäåíèÿ î çàêðûòîé òðàâìå ãðóäè âñòðå÷àþòñÿ â ðàçäåëå
«80 ñóñòàâîâ» Ãèïïîêðàòà, â êîòîðîì àâòîð îòäåëüíî îñòàíàâëèâàåòñÿ íà
êîíòóçèÿõ ãðóäè. Àâèöåííà â ðàáîòå «Êàíîí âðà÷åáíîé íàóêè» ïðåäóïðåæäàåò îá îïàñíîñòè, êîòîðóþ òàèò â ñåáå ïîâðåæäåíèå ëåãêèõ è ñåðäöà.
Çíà÷èòåëüíûé âêëàä â ó÷åíèå î çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ îðãàíîâ ãðóäíîé
ïîëîñòè âíåñ ôðàíöóçñêèé õèðóðã Yosselin (1847), îáîñíîâàâøèé ìåõàíèçì
ðàçðûâà ëåãêèõ ïðè öåëîñòè ãðóäíîé êëåòêè.
212
Ïåðâûì îáðàòèë âíèìàíèå íà çàùèòó îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè ãðóäíîé
êëåòêîé Àíäðåé Âåçàëèé (1514—1569).  ðàáîòå «Î ñòðîåíèè ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà» îí ïèñàë: «Óäèâèòåëüíî ìàñòåðñòâî âûñøåãî òâîðöà âåùåé,
ñ êàêèì öåëàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà ñäåëàíà íè êîñòíîé, íè ìÿñèñòîé, íî êîñòü
ïîñìåííî ÷åðåäóåòñÿ ñ ìóñêóëàìè, ... ÷òîáû ñîçäàëàñü íåêîòîðàÿ ïîëîñòü
âíóòðè ãðóäíîé êëåòêè è ãðóäíàÿ êëåòêà îáëàäàëà áû ïðîèçâîëüíûì äâèæåíèåì... È ýòî íåìàëî ñïîñîáñòâóåò áåçîïàñíîñòè ñåðäöà è ëåãêèõ, òàê êàê
îíè íàèáîëåå çàùèùåíû».
Àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ ãðóäè. Ïîâðåæäåíèÿ ãðóäíîé ñòåíêè
Âíóòðåííèå îðãàíû ãðóäíîé ïîëîñòè çàùèùåíû ñâîåîáðàçíûì ïàíöèðåì, ñîñòîÿùèì èç êîñòíî-õðÿùåâîé îñíîâû, ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíîãî ñëîÿ
è êîæíîãî ïîêðîâà. 7 âåðõíèõ ðåáåð ñðàùåíû ñ ãðóäèíîé è ñîåäèíåíû
ñ ïîçâîíî÷íèêîì, îáðàçóÿ êîëüöî. 8—10 ëîæíûå ðåáðà ñðàùåíû äðóã
ñ äðóãîì õðÿùîì 7 ðåáðà è ñîåäèíåíû ñ ïîçâîíî÷íèêîì. 11 è 12 ðåáðà
ñîåäèíåíû òîëüêî ñ ïîçâîíî÷íèêîì. Óñòîé÷èâîñòü è çàùèòíûå ñâîéñòâà
ãðóäíîé êëåòêè çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò êëþ÷èöû è ëîïàòêè. Ïðî÷íîñòü
ãðóäíîé êëåòêè ïîâûøàþò ñçàäè øèðî÷àéøèå è òðàïåöèåâèäíûå ìûøöû,
áîëüøèå è ìàëûå ðîìáîâèäíûå, ñáîêó — ïåðåäíèå çóá÷àòûå è íàðóæíûå
êîñûå ìûøöû æèâîòà, ÷àñòè÷íî øèðî÷àéøèå ìûøöû ñïèíû, ñïåðåäè —
áîëüøàÿ è ìàëàÿ ãðóäíûå ìûøöû. Áîëüøàÿ ÷àñòü èç ïåðå÷èñëåííûõ ìûøö
ïîêðûòà ñîáñòâåííîé ôàñöèåé ãðóäè, ñðàùåííîé ñ íàäêîñòíèöåé ãðóäèíû.
 îáëàñòè ãðóäèíû îíà ïëîòíàÿ è òîëñòàÿ. Íà ñïèíå â ëîïàòî÷íîé è îêîëîïîçâîíî÷íîé îáëàñòÿõ êîæà â äâà ðàçà òîëùå, ÷åì íà ïåðåäíåé è áîêîâûõ
ïîâåðõíîñòÿõ ãðóäè.
Ãðóäèíà çàùèùàåò îðãàíû ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ îò óäàðà è ñäàâëåíèÿ
è òðàâìèðóåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêèìè è òîïîãðàôè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ãðóäèíû: ôèêñàöèåé ãðóäèíû ñ îáåèõ ñòîðîí
ðåáðàìè, àìîðòèçèðóþùèìè óäàð, ýëàñòè÷íîñòüþ ãðóäèíû, âûäåðæèâàþùåé çíà÷èòåëüíûå íàãðóçêè è îòðàæàþùåé ðåçêèå è ñèëüíûå óäàðû.
Ðåáðà, ÿâëÿÿñü ñâîåîáðàçíûìè ïðóæèíàìè, ïðåäîòâðàùàþò îðãàíû
ãðóäíîé ïîëîñòè îò âîçäåéñòâèÿ ìàëîé ñèëû. Âîçäåéñòâèå çíà÷èòåëüíîé
ñèëû ÷àñòî âûçûâàåò ïåðåëîìû ðåáåð, îñîáåííî ïðè íàíåñåíèè ïîâðåæäåíèé ïî ôèêñèðîâàííîìó òóëîâèùó, à â ñëó÷àÿõ ïðè÷èíåíèÿ ðàí ïî íåôèêñèðîâàííîìó òóëîâèùó ïîâðåæäåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñîïðîâîæäàþòñÿ âûâèõàìè ðåáåð â ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íûõ ñóñòàâàõ.
Ðåáðà ñîåäèíåíû íàðóæíûìè è âíóòðåííèìè ìåæðåáåðíûìè ìûøöàìè,
îáåñïå÷èâàþùèìè ìîíîëèòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ñîêðàùàÿñü â ìîìåíò
âäîõà, îíè ïîäíèìàþò ïåðåäíèå êîíöû ðåáåð, óâåëè÷èâàÿ îáúåì ãðóäíîé
ïîëîñòè è æèçíåííóþ åìêîñòü ëåãêèõ. Ìåæäó ýòèìè ìûøöàìè ïðîõîäÿò
ìåæðåáåðíûå àðòåðèè, âåíû è íåðâû. Ìåæðåáåðíûå àðòåðèè çà èñêëþ÷åíèåì ïåðâûõ äâóõ, áåðóò íà÷àëî îò ãðóäíîé àîðòû. Ïðè ïîâðåæäåíèè èõ êðîâü
èçëèâàåòñÿ ïîä áîëüøèì äàâëåíèåì, âûçûâàÿ ìàññèâíûå èçëèÿíèÿ êðîâè.
Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ãðóäíîé êëåòêè ïîêðûòà ïëîòíîé, îñîáåííî ïðî÷íîé â ïåðåäíèõ è áîêîâûõ îòäåëàõ, âíóòðèãðóäíîé ôàñöèåé, ïîâûøàþùåé
óñòîé÷èâîñòü ãðóäíîé ñòåíêè è ïðåïÿòñòâóþùåé ðàñõîæäåíèþ îòëîìêîâ.
213
Äíîì ãðóäíîé êëåòêè ÿâëÿåòñÿ äèàôðàãìà, çàìûêàþùàÿ â âèäå êóïîëà
åå íèæíåå îòâåðñòèå.
Ïðÿìîé óäàð òóïûì òâåðäûì îðóäèåì òðàâìû ìîæåò ïðè÷èíèòü êðîâîïîäòå÷íîñòü è ðàçìîçæåíèå ìÿãêèõ òêàíåé, à êîñîé è òàíãåíöèàëüíûé — èõ
ðàññëîåíèå. Ïðÿìîé óäàð èíîãäà âûçûâàåò êðîâîïîäòå÷íîñòü, íàäðûâû
è ðàçìîçæåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ìûøö â ñëó÷àÿõ öåëîñòè ðåáåð. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ýëàñòè÷íîñòüþ ðåáåð, çàõîäÿùèõ äðóã çà äðóãà âî âðåìÿ òðàâìàòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè.
Ïëåâðà
Ïëåâðà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãëàäêóþ áëåñòÿùóþ ñåðîçíóþ îáîëî÷êó,
ïîêðûâàþùóþ ñòåíêè ãðóäíîé ïîëîñòè, ëåãêèå è ïîëó÷èâøóþ ñîîòâåòñòâåííî íàçâàíèå ïðèñòåíî÷íîé, ëåãî÷íîé èëè îðãàííîé. Ïðèñòåíî÷íàÿ
ïëåâðà äåëèòñÿ íà ðåáåðíóþ, äèàôðàãìàëüíóþ è ñðåäîñòåííóþ. Â îáëàñòè
âåðõóøåê ëåãêèõ ïðèñòåíî÷íàÿ ïëåâðà îáðàçóåò êóïîë ïëåâðû, à ó âîðîò —
ïåðåõîäèò â ëåãî÷íóþ. Ïîñëåäíÿÿ ïîêðûâàåò ïàðåíõèìó (òêàíü) ëåãêîãî,
ïëîòíî ñ íåé ñðàùåíà è çàõîäèò â ãëóáèíó ìåæäîëåâûõ áîðîçä. Îáùàÿ
ïëîùàäü ðåáåðíîé ïëåâðû îêîëî 22 òûñ. ñì2. Åå îòêðûòîå ïîâðåæäåíèå
ïðåâðàùàåò ïîâåðõíîñòíîå ïîâðåæäåíèå ãðóäè â ïðîíèêàþùåå.
Ìåæäó ëåãî÷íîé è ïðèñòåíî÷íîé ïëåâðîé èìååòñÿ ùåëü — ïîëîñòü
ïëåâðû, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ ëåãêîå è íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïëåâðàëüíîé
æèäêîñòè, ÿâëÿþùåéñÿ ñâîåîáðàçíîé ñìàçêîé, îáëåã÷àþùåé ñêîëüæåíèå
ïëåâðàëüíûõ ëèñòêîâ âî âðåìÿ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ëåãêèõ è ñîçäàþùåé ìîëåêóëÿðíîå ñöåïëåíèå ìåæäó íèìè.
Ïîâðåæäåíèÿ ïëåâðû
Ïðèñòåíî÷íàÿ ïëåâðà òðàâìèðóåòñÿ óäàðîì î ëåãêèå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî
îáðàçóþòñÿ êðîâîïîäòåêè è ðàçðûâû êîíöàìè ñëîìàâøèõñÿ ðåáåð.
Ïðè íàðóøåíèè ãåðìåòè÷íîñòè ìåæïëåâðàëüíîé ùåëè (ïíåâìîòîðàêñ)
ïðîíèêàþùèé âîçäóõ ðåçêî èçìåíÿåò òîïîãðàôè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ìåæäó
îðãàíàìè íà ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíå ãðóäè. Ïîñòóïàþùèé âîçäóõ ïîâûøàåò âíóòðèïëåâðàëüíîå äàâëåíèå, óìåíüøàåò ýëàñòè÷åñêîå íàïðÿæåíèå
ðàñòÿíóòîãî ëåãêîãî, ðàçäðàæàåò ðåöåïòîðíûå çîíû, ðàñïîëîæåííûå íà
âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëåâðû â îáëàñòè êîðíÿ è âîðîò ëåãêîãî, ñåðäå÷íîãî âäàâëåíèÿ è â ïëåâðå ïî êðàÿì ëåãêîãî. Òàêîå ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðíûõ çîí âûçûâàåò ðåôëåêòîðíóþ ðåòðàêöèþ (ñîêðàùåíèå) ëåãêîãî è ÿâëåíèÿ òÿæåëîãî øîêà. Ïðèñòåíî÷íàÿ ïëåâðà áûñòðî ðåàãèðóåò íà áîëåâûå
ðàçäðàæåíèÿ è ÷åòêî ëîêàëèçóåò èõ, îñîáåííî â ïåðåäíåáîêîâûõ îòäåëàõ,
î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü ïðè óñòàíîâëåíèè ñòåïåíè òÿæåñòè òåëåñíûõ
ïîâðåæäåíèé è ïðè÷èíåíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé.
Ëåãêèå
Ëåãêîå — ïàðíûé îðãàí, íàõîäÿùèéñÿ â ïëåâðàëüíûõ ìåøêàõ (ðèñ. 78).
Ïðàâîå ëåãêîå ñîñòîèò èç òðåõ äîëåé, ëåâîå — èç äâóõ. Ëåãêîå èìååò âèä
óñå÷åííîãî êîíóñà.  êàæäîì èç ëåãêèõ ðàçëè÷àþò âåðõóøêó è îñíîâàíèå,
ðåáåðíóþ, äèàôðàãìàëüíóþ è âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòè. Ðåáåðíóþ ïîâåðõíîñòü ñóäåáíûå ìåäèêè óñëîâíî ðàçäåëèëè íà ïåðåäíþþ, áîêîâóþ è çàä214
Ðèñ. 78. Ëåãêîå (ñïåðåäè):
1 — ñðåäèííàÿ ùèòîïîäúÿçû÷íàÿ ñâÿçêà;
2 — ïåðñòíåùèòîâèäíàÿ ñâÿçêà; 3 — òðàõåÿ; 4 — ëåâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ; 5 —
ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ; 6 — ëåâàÿ ïëå÷åãîëîâíàÿ âåíà; 7 — ïåðâîå ðåáðî; 8 — âåðõíÿÿ äîëÿ; 9 — ñåðäöå, ïîêðûòîå ïåðèêàðäîì; 10 — ñåðäå÷íàÿ âûðåçêà
ëåâîãî ëåãêîãî; 11 — ÿçû÷îê ëåâîãî ëåãêîãî; 12 — ðåáåðíàÿ ïëåâðà (îòðåçàíà); 13 —
íèæíÿÿ äîëÿ; 14 — ìå÷åâèäíûé îòðîñòîê;
15 — õðÿù ñåäüìîãî ðåáðà; 16 — äèàôðàãìàëüíàÿ ïëåâðà; 17 — ðåáåðíîäèàôðàãìàëüíîå óãëóáëåíèå; 18 — íèæíÿÿ äîëÿ; 19 — ðåáåðíî-ñðåäîñòåííîå óãëóáëåíèå; 20 — ñðåäíÿÿ äîëÿ (ïðàâîãî
ëåãêîãî); 21 — âåðõíÿÿ äîëÿ; 22 — ìåñòî
îòðåçà ïëåâðû; 23 — âèëî÷êîâàÿ æåëåçà;
24 — ïðàâàÿ ïëå÷åãîëîâíàÿ âåíà; 25 —
ïðàâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ; 26 — ïðàâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ; 27 — ïåðñòíåâèäíûé õðÿù; 28 — ùèòîâèäíûé õðÿù;
29 — ùèòîïîäúÿçû÷íàÿ ïåðåïîíêà; 30 —
ïîäúÿçû÷íàÿ êîñòü
íþþ, îãðàíè÷èâ èõ ñîîòâåòñòâóþùèìè àíàòîìè÷åñêèìè ëèíèÿìè òåëà. Íà
ìåäèàëüíîé (âíóòðåííåé) ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ èìååòñÿ áóõòîîáðàçíîå óãëóáëåíèå — âîðîòà ëåãêèõ, â êîòîðûå âõîäÿò ëåãî÷íàÿ è áðîíõèàëüíàÿ âåíû
è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû. Ñîâîêóïíîñòü ïåðå÷èñëåííûõ îáðàçîâàíèé ñîñòàâëÿåò êîðåíü ëåãêîãî.
Ìåñòà ïåðåõîäà ïîâåðõíîñòåé ëåãêèõ äðóã â äðóãà íàçûâàþò êðàÿìè.
Íèæíèé êðàé ÿâëÿåòñÿ ãðàíèöåé ìåæäó ðåáåðíîé è äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòüþ, ïåðåäíèé — ìåæäó äèàôðàãìàëüíîé è âíóòðåííåé.
Öâåò ëåãêîãî ó äåòåé ñâåòëî-ðîçîâûé, ó âçðîñëûõ — àñïèäíî-ñåðûé
ñ ïîëîñàìè è ïÿòíàìè, ó òðóïîâ îí çàâèñèò îò êðîâåíàïîëíåíèÿ òêàíåé.
 ñëó÷àÿõ îñòðîé êðîâîïîòåðè öâåò èõ ñâåòëî-ðîçîâûé, ïðè ìàññèâíîé —
îò êðàñíîãî äî òåìíî-êðàñíîãî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíûìè âîçìîæíîñòÿìè îðãàíèçìà. Òàêîé æå öâåò èìåþò ëåãêèå ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ
àñôèêòè÷åñêîé è ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè. Òêàíü ëåãêîãî — ìåëêîïîðèñòàÿ, ýëàñòè÷íàÿ — ñîñòîèò èç áðîíõîâ, áðîíõèîë, àëüâåîë, âåòâÿùèõñÿ
êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ (àðòåðèé è âåí), ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ è íåðâîâ,
ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Ïðè âäîõå è âûäîõå íèæíèå êðàÿ ëåãêèõ ñìåùàþòñÿ íà 5—7 ñì, â ñâÿçè ñ ÷åì î ìåñòå ïåðâè÷íîãî
óäàðà ïî ïîâðåæäåíèÿì, íå ïðîíèêàþùèì â òêàíü ëåãêèõ, ñóäèòü íåëüçÿ.
Ôèçèîëîãèÿ ëåãêèõ
Äèôôóçèÿ ãàçîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïàðåíõèìå ëåãêîãî, ïîâåðõíîñòü êîòîðîé ñîñòàâëÿåò îò 60 äî 120 ì2. Äèôôóçíàÿ ìåìáðàíà íà÷èíàåòñÿ
ñ äûõàòåëüíîé áðîíõèîëû, âêëþ÷àþùåé àëüâåîëÿðíûå õîäû, àëüâåîëÿðíûå
215
ìåøêè è àëüâåîëû. Ïîñòóïëåíèå âîçäóõà íà÷èíàåòñÿ èç ïîëîñòè íîñà
è îñóùåñòâëÿåòñÿ â íîñîãëîòêå, ãîðòàíè, øåéíîì è âíóòðèãðóäíîì îòäåëàõ
òðàõåè, âíåëåãî÷íûõ ó÷àñòêàõ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà. Ïîâðåæäåíèå âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé óñèëèâàåò òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ.
Ïîñòóïàþùèé â îðãàíèçì âîçäóõ â âîçäóõîíîñíûõ ïóòÿõ ôèëüòðóåòñÿ,
ñîãðåâàåòñÿ, óâëàæíÿåòñÿ. Ïîñòóïàþùàÿ ìîêðîòà è äðóãèå æèäêîñòè,
à òàêæå èíîðîäíûå òåëà ÷àñòè÷íî óäàëÿþòñÿ ñ êàøëåì, ÷èõàíèåì, ðâîòîé.
Èç áðîíõîâ îíè óäàëÿþòñÿ âîðñèíêàìè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ, êîòîðûå èíîãäà íå ñïðàâëÿþòñÿ ñ ýòîé ôóíêöèåé. Îïàñíåéøèì îñëîæíåíèåì
òðàâìû ÿâëÿåòñÿ àñïèðàöèÿ êðîâè â ëåãêèå, âûçûâàþùàÿ èíîãäà ñìåðòü
âñëåäñòâèå çàêðûòèÿ áðîíõîâ.
Ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ
Ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ, âîçíèêàþùèå îò óäàðà è ïðîòèâîóäàðà, ìîðôîëîãè÷åñêè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîäïëåâðàëüíîé êðîâîïîäòå÷íîñòüþ.  ìåñòå
óäàðà ëåãî÷íàÿ òêàíü ñäàâëèâàåòñÿ, ïî ïåðèôåðèè ðàñòÿãèâàåòñÿ, ñîñóäû
ðàçðûâàþòñÿ, è êðîâü èçëèâàåòñÿ â îêðóæàþùèå òêàíè. Íà ñåêöèè ïîä
îðãàííîé ïëåâðîé îïðåäåëÿåòñÿ êðîâîïîäòåê, íà ðàçðåçå èìåþùèé âèä
êîíóñà, îñíîâàíèåì îáðàùåííîãî ê îðãàííîé ïëåâðå. Òêàíü òåìíî-êðàñíàÿ,
ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè. Êëèíè÷åñêè ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ óäàðîì õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðèçíàêàìè óøèáà.
Óäàð ïî ãðóäè îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò ïðîãèá
âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ðåáðà, ñëóæàùåãî îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, ïðè÷èíÿþùåå ïðÿìîóäàðíûå êðîâîïîäòåêè. Íà êîæå ãðóäè â ïðîåêöèè òàêîãî êðîâîïîäòåêà ïîâðåæäåíèé, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò.
Ïðÿìîóäàðíûå êðîâîïîäòåêè îò óäàðà îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ïðè÷èíÿþòñÿ ïðîãíóâøèìèñÿ íåñêîëüêèìè ðåáðàìè. Ïðè÷èíåíèþ òàêèõ êðîâîïîäòåêîâ ñïîñîáñòâóåò ðåçêîå ïîâûøåíèå âíóòðèàëüâåîëÿðíîãî äàâëåíèÿ, âûçâàííîå ñïàçìîì ãîëîñîâîé ùåëè â ìîìåíò óäàðà
èëè ñîòðÿñåíèÿ òåëà. Ïî öâåòó ýòè êðîâîïîäòåêè òåìíî-êðàñíûå, ïëîòíûå,
íàïîìèíàþò ïå÷åíü, íà ðàçðåçå ãîìîãåííû.  òàêèõ ñëó÷àÿõ êëèíèöèñòû
ãîâîðÿò î ãåïàòèçàöèè ëåãêîãî.
Ïðîòèâîóäàðíûå êðîâîïîäòåêè ôîðìèðóþòñÿ ïðè óäàðå ëåãêîãî î ðåáðà
íà ñèììåòðè÷íîé ïîâåðõíîñòè, ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå óäàðó, à òàêæå
î ïîçâîíî÷íèê. Ãëóáèíà ïðîòèâîóäàðíûõ êðîâîïîäòåêîâ ìåíüøå, à ïëîùàäü áîëüøå, ÷åì ïðÿìîóäàðíûõ. Ñðåäè ïðîòèâîóäàðíûõ êðîâîïîäòåêîâ
âûäåëÿþò êîñîãîðèçîíòàëüíûå, âîçíèêàþùèå îò óäàðà ðåáðàìè, è âåðòèêàëüíûå — îáðàçóþùèåñÿ óäàðîì î ïîçâîíî÷íèê. Ïåðâûå ïî øèðèíå
ñîîòâåòñòâóþò øèðèíå ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, âòîðûå — èìåþò âèä
ïîëîñû øèðèíîé 2—3,5 ñì, ëîêàëèçóþùåéñÿ íà ìåäèàñòèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ.
Öåíòðàëüíûé è íåöåíòðàëüíûé ïðÿìûå, à òàêæå êîñûå óäàðû îðóäèåì
ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ î÷àãîâîé êðîâîïîäòå÷íîñòüþ
äèàìåòðîì äî 4 ñì. Öåíòðàëüíûå óäàðû îñòàâëÿþò êðîâîïîäòåêè âáëèçè
ìåæäîëåâûõ ïîâåðõíîñòåé, à íåöåíòðàëüíûå — ñìåùàþò èõ â ñòîðîíû.
Èíîãäà â çîíå òàêèõ êðîâîïîäòåêîâ âñòðå÷àþòñÿ ïîäïëåâðàëüíûå ðàçðûâû
216
ñ îáðàçîâàíèåì ãåìàòîì, âûñòóïàþùèõ íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Òàêîé
êðîâîïîäòåê îáðàçóåò óäàð ïðîãíóâøèìñÿ ðåáðîì. Óäàð îðóäèåì òðàâìû
ñ íåáîëüøîé ñèëîé âûçûâàåò êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç ñãðóïïèðîâàííûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé.
Öåíòðàëüíûé ïðÿìîé óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ
âûçûâàåò êîñîãîðèçîíòàëüíûå êðîâîïîäòåêè, ñîîòâåòñòâóþùèå ðàñïîëîæåíèþ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ. Òàêèå êðîâîïîäòåêè ÷åðåäóþòñÿ ïîëîñàìè ñ íåèçìåííîé îêðàñêîé è âûáóõàþùåé, ïóøèñòîé íà îùóïü ïîâåðõíîñòüþ. Ýòè ó÷àñòêè ñîîòâåòñòâóþò ðåáðàì. Êðîâîïîäòåêè ëîêàëèçóþòñÿ íà
îáåèõ ëåãêèõ. Áîëåå ãëóáîêèå è îáøèðíûå êðîâîïîäòåêè âîçíèêàþò ïðè
óäàðàõ ïî ïîäàòëèâîé ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ åå
ìåíüøåé ñîïðîòèâëÿåìîñòüþ. Êðîâîïîäòåêè îò íåöåíòðàëüíîãî ïðÿìîãî
óäàðà ðàñïîëàãàþòñÿ íà áîëüøåé ïëîùàäè îäíîãî ëåãêîãî è ìåíüøåé —
äðóãîãî. Ïðîòèâîóäàðíûå êðîâîïîäòåêè èìåþò òàêóþ æå ôîðìó, íî ìåíåå
ãëóáîêè íà ñòîðîíå è ïîâåðõíîñòè, ïðîòèâîïîëîæíîé ïðÿìîóäàðíîìó.
Ïîâðåæäåíèÿ îò êîñîãî óäàðà ëîêàëèçóþòñÿ íà îäíîé ïîâåðõíîñòè
è ñòîðîíå îäíîãî ëåãêîãî, à îò ïðîòèâîóäàðà — ïî êîñîé ëèíèè íà ïðîòèâîïîëîæíîé ïîâåðõíîñòè è ñòîðîíå äðóãîãî ëåãêîãî.
Êðîâîïîäòåêè îò öåíòðàëüíîãî ïðÿìîãî óäàðà ëåãêèìè î ïîçâîíî÷íèê
ñèììåòðè÷íû è ðàñïîëàãàþòñÿ íà ìåäèàñòèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè îáîèõ
ëåãêèõ, îò íåöåíòðàëüíîãî ïðÿìîãî — íà ìåäèàñòèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè
îäíîãî ëåãêîãî. Êîñîé óäàð âûçûâàåò êðîâîïîäòåêè, ëîêàëèçóþùèåñÿ íà
ìåäèàñòèíàëüíîé âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ëåãêîãî ñî ñòîðîíû óäàðà. Íà
ïðîòèâîïîëîæíîé óäàðó ñòîðîíå êðîâîïîäòåêè ôîðìèðóþòñÿ óäàðîì î ðåáðà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ äâèæåíèåì ëåãêèõ â íàïðàâëåíèè óäàðà.
Èíîãäà ñ êðîâîïîäòåêàìè îòîæäåñòâëÿþò î÷àãè àñïèðàöèè êðîâè, îáðàçóþùèåñÿ âäûõàíèåì êðîâè, ïîïàâøåé â òðàõåþ è áðîíõè èç âåðõíèõ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òàêèå î÷àãè ìíîæåñòâåííû, ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðó
àëüâåîëû. Ëåãêèå ïÿòíèñòû êàê ñ ïîâåðõíîñòè îðãàííîé ïëåâðû, òàê è íà
ðàçðåçå. Â çîíå ïÿòíèñòîñòè îêðàñêà òåìíî-êðàñíàÿ, òêàíü ëåãêîãî ïëîòíàÿ,
à íà îñòàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ — ñâåòëî-êðàñíàÿ è ïóøèñòàÿ.  äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ íàõîäèòñÿ æèäêàÿ êðîâü.
Óäàð íà âäîõå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâàìè ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê, ñîñóäîâ, âûõîæäåíèåì âîçäóõà è êðîâè. Íà ñåêöèè ïîä îðãàííîé
ïëåâðîé óñìàòðèâàþòñÿ ïîëîñòè, çàïîëíåííûå âîçäóõîì èëè êðîâüþ, íàçûâàåìûå ñîîòâåòñòâåííî òðàâìàòè÷åñêîé ýìôèçåìîé è ïîäïëåâðàëüíûìè
êðîâîïîäòåêàìè. Ïîñëåäíèå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è â ãëóáèíå ëåãêîãî.
Ðàçðûâ êîðíÿ ëåãêîãî ìîæåò ïðè÷èíèòü ôîðñèðîâàííûé óäàð, âûçûâàþùèé ðåçêîå ïåðåðàçãèáàíèå òåëà ïîñòðàäàâøåãî è íàòÿæåíèå ñâÿçîê êîðíÿ
ëåãêîãî.
Ðàçðûâû ëåãêèõ îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå óäàðà òóïûì òâåðäûì îðóäèåì
òðàâìû, ðàçðûâà êîíöàìè ñëîìàâøèõñÿ ðåáåð, ñäàâëåíèÿ êàê â ìåñòå, òàê
è âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Ïåðâûì ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçðûâîâ
ëåãêèõ ïðè öåëîñòè ãðóäíîé êëåòêå îïèñàë ôðàíöóçñêèé õèðóðã Yosselin
(1846). Îí ñ÷èòàë, ÷òî óäàð ïðèâîäèò ê ðåôëåêòîðíîìó ñîêðàùåíèþ ìûøö
ãîðòàíè, ñáëèæåíèþ ãîëîñîâûõ ñâÿçîê, âûçûâàþùèõ çàêðûòèå ãîëîñîâîé
217
ùåëè, è ìåõàíè÷åñêîìó ïðåïÿòñòâèþ äëÿ âûõîäà âîçäóõà èç ëåãêèõ. Ïðè
ýòîì ëåãêîå ïðåâðàùàåòñÿ â áîëåå ïëîòíîå, íå ñïàäàþùååñÿ îáðàçîâàíèå,
ëèøåííîå âîçìîæíîñòè ñæàòüñÿ èëè óêëîíèòüñÿ îò óäàðà. Åñëè îíî
íå âûäåðæèâàåò óäàð ïîëíîñòüþ, òî íàñòóïàåò ðàçðûâ. Ï.È. Òèõîâ (1916)
óêàçûâàë íà âîçìîæíîñòü ðàçðûâà ëåãêîãî óäàðîì êóëàêà áåç ïåðåëîìà
ðåáðà.
Óøèá ìÿãêèõ òêàíåé ãðóäè áåç ïåðåëîìà ãðóäíîé êëåòêè, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ðàçðûâîì èëè óøèáîì ëåãêèõ, ñâÿçàí ñ àìîðòèçàöèîííîé
ñïîñîáíîñòüþ ãðóäíîé ñòåíêè, ýëàñòè÷íîñòüþ ãðóäíîé êëåòêè, óïðóãîñòüþ
ëåãêîãî. Â òàêèõ óñëîâèÿõ ìîæåò ïðîèçîéòè ðàçðûâ ëåãêîãî, îðãàííîé
è äàæå ïðèñòåíî÷íîé ïëåâðû.
Ðàçðûâû ëåãêèõ êîíöàìè ñëîìàâøèõñÿ ðåáåð ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ êàê îò
óäàðà, òàê è ñäàâëåíèÿ. Ýòè ïîâðåæäåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ íà ðåáåðíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ. Ðàçðûâû ëåãêèõ, ïðè÷èíåííûå óäàðîì, ÷àùå ëîêàëèçóþòñÿ
íà çàäíåáîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëåãêèõ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ìåíüøåé ýëàñòè÷íîñòüþ ðåáåð.
Ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ, âûçâàííûå ñîòðÿñåíèåì, íà êîæå ñëåäîâ íå îñòàâëÿþò, íî ïðîÿâëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûìè ðàññåÿííûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè íà
ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ. Â äîðåâîëþöèîííîé Ðîññèè íà ñèáèðñêîé êàòîðãå
óäàðíî-ñîòðÿñàþùåå âîçäåéñòâèå ëåãêèõ ïðèìåíÿëîñü ïðè èçóâåðñêèõ
ïûòêàõ íàä íåóãîäíûìè öàðñêîìó ðåæèìó ëèöàìè. Ï.È. Òèõîâ (1916) òàê
îïèñûâàåò ýòó ðàñïðàâó: «Ïîòåðïåâøèé ëåæàë íà çåìëå, à ìó÷èòåëè, ðàñêðûâ ãðóäü èñòÿçóåìîãî, âûáèðàëè êóëàêàìè ìåñòî íà ãðóäè è íàíîñèëè
óäàðû ïî ãðóäè íå îñîáåííî ñèëüíî, íî ÷àñòî». Âåäóùóþ ðîëü â ãåíåçå
ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ñîòðÿñåíèè ãðóäè èãðàåò ðàçäðàæåíèå
áëóæäàþùåãî íåðâà è óãíåòåíèå ñèìïàòè÷åñêîãî, ïàäåíèå êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñîòðÿñåíèÿ ïðåîáëàäàþò ÿâëåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ øîêà — çàòðóäíåííîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, ñëàáûé ÷àñòûé
(èíîãäà çàìåäëåííûé) ïóëüñ, ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì ïðè÷èíÿþòñÿ
óäàðîì ïðåäìåòà ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ëèáî íåïðÿìûì âîçäåéñòâèåì â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè
ÿãîäèöû. Íà ñåêöèè îíè ïðîÿâëÿþòñÿ, êðîìå êðîâîïîäòåêîâ, ìíîæåñòâåííûìè ðàññåÿííûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, ðàçìåðàìè äî êðóïíîòî÷åíûõ, òðåùèíàìè, à òàêæå íàäðûâàìè òêàíè, ÷àùå ìíîæåñòâåííûìè, ó âîðîò îðãàíà,
íà ðåáåðíîé, äèàôðàãìàëüíîé, ìåäèàñòèíàëüíîé è ìåæäîëåâîé ïîâåðõíîñòÿõ, à òàêæå îòðûâàìè îðãàíà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âîëíîîáðàçíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì ýíåðãèè óäàðà, èçëèÿíèåì êðîâè â öåíòðàëüíûå èëè ïðèêîðíåâûå
çîíû ëåãêèõ.
Ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ îò ñäàâëåíèÿ âîçíèêàþò â ñëó÷àÿõ ñäàâëåíèÿ áåç
ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé.  ïåðâîì ñëó÷àå ïîä
äåéñòâèåì ñèëû ãðóäíàÿ êëåòêà ïðîãèáàåòñÿ è äàâèò íà ëåãêîå. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ïðîèñõîäèò ñïàçì ãîëîñîâîé ùåëè, ïðåïÿòñòâóþùèé ñâîáîäíîìó âûõîäó âîçäóõà èç ÷àñòè àëüâåîë â áðîíõè è òðàõåþ. Âîçäóõ ïåðåìåùàåòñÿ â ñòîðîíû, àëüâåîëû ïåðåïîëíÿþòñÿ èì, ñòåíêè èõ ðàñòÿãèâàþòñÿ
è ðàçðûâàþòñÿ. Êðîâü èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ ïîïàäàåò â àëüâåîëû,
à âîçäóõ ïîä ïëåâðó.
218
Êðîâü íàõîäèòñÿ ïîä îðãàííîé ïëåâðîé è â ëåãî÷íîé òêàíè ëèáî î÷àãîâî, ëèáî äèôôóçíî. Ó÷àñòêè äèôôóçíîãî ðàñïîëîæåíèÿ êðîâè ãëóáîêè
è çàíèìàþò îáøèðíóþ ïëîùàäü. Íåðåäêî â öåíòðå âûÿâëÿþòñÿ ïîëîñòè,
çàïîëíåííûå êðîâüþ.
Ó÷àñòêè èçëèâøåéñÿ êðîâè íåðåäêî äâóñòîðîííè è ëîêàëèçóþòñÿ íà
çàäíåé, ðåáåðíîé è äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ. Íà ðàçðåçå îíè âûÿâëÿþòñÿ ïîä ïëåâðîé.
Ðàçðûâû ëåãêèõ, âûçâàííûå ñäàâëåíèåì, ùåëåâèäíûå è íàõîäÿòñÿ
â êðàåâûõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Êðàÿ èõ âîëíèñòû, íåðîâíû, âûâåðíóòû íàðóæó.
Òàêèå ðàçðûâû ïðè÷èíÿþòñÿ äåéñòâèÿìè âîçäóøíîé âîëíû, èäóùåé â ìîìåíò ñæàòèÿ ãðóäíîé êëåòêè èç âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé ê ïåðèôåðè÷åñêèì
îòäåëàì ëåãêèõ.
Ðàçðûâû ëåãêèõ, ïðè÷èíåííûå ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ ïðåäìåòîâ, ðàñïîëàãàþòñÿ íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè îáû÷íî îáîèõ
ëåãêèõ, à ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ ïðåäìåòî⠗ íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé íà÷àëó ñäàâëåíèÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïåðåìåùåíèåì
âîçäóõà â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ.
Ðàçðûâû ïðèêîðíåâûõ çîí ëåãêèõ âûçûâàåò ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì
ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé. Ïðèäàâëèâàíèå ëåãêîãî ê ïîçâîíî÷íèêó ðàçäåëÿåò
åãî âäîëü äëèííèêà. Êðàÿ ðàçäåëåíèÿ íåðîâíû, ñòåíêè ðàçìÿòû, ïðîïèòàíû
êðîâüþ.
Îòðûâû äîëè èëè öåëîãî ëåãêîãî îáðàçóþòñÿ òîëüêî ïðè ñäàâëåíèè ñî
ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé â ðåçóëüòàòå ïðèæàòèÿ ëåãêîãî ê ïîçâîíî÷íèêó, ïåðåðàñòÿæåíèÿ ïîä äåéñòâèåì äâèæóùåãîñÿ îðóäèÿ òðàâìû
è ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè êîðíÿ ëåãêîãî. Êðàÿ èõ íåðîâíû, ñòåíêè ðàçìÿòû,
ïðîïèòàíû êðîâüþ.
Ðàçðûâû ïðèêîðíåâûõ çîí è îòðûâû ëåãêèõ îò êîðíÿ îáúÿñíÿþò áûñòðûì è çíà÷èòåëüíûì ïðèæàòèåì ê ïîçâîíî÷íèêó, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ
ïåðåìåùåíèåì ëåãêèõ ïî îòíîøåíèþ ê ôèêñèðîâàííûì áðîíõàì. Ïî ðàñïîëîæåíèþ ïåðåìåñòèâøèõñÿ ëåãêèõ ñóäÿò î íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé.
 ñëó÷àÿõ ñìåùåíèÿ ââåðõ ëåãêîå óäàðÿåòñÿ î êóïîë ïëåâðû è âîçíèêàåò
êðîâîïîäòåê, íà âåðõóøêå ëåãêîãî ñî÷åòàþùèéñÿ ñ áóëëåçíîé ýìôèçåìîé.
Ïðè ñìåùåíèè ëåãêîãî âíèç ðàñòÿãèâàåòñÿ âåðõíÿÿ ÷àñòü áðîíõîâ è ñîñóäîâ, êîòîðûå ðàçðûâàþòñÿ è ïðîïèòûâàþò êðîâüþ òêàíè, îêðóæàþùèå
êîðåíü ëåãêîãî. Íàëè÷èå òàêèõ ïðîïèòûâàíèé íå ñëåäóåò òðàêòîâàòü êàê
ïðèçíàê óäàðà âî èçáåæàíèå íåâåðíûõ âûâîäîâ.
Ñðåäîñòåíèå
Ñðåäîñòåíèå — ïðîñòðàíñòâî ìåæäó ïëåâðàëüíûìè ìåøêàìè, îãðàíè÷åííîå ñïåðåäè ãðóäèíîé, ñçàäè — ïîçâîíî÷íèêîì, ñíèçó — ñóõîæèëüíîé
÷àñòüþ äèàôðàãìû, ñâåðõó — âåðõíèì îòâåðñòèåì ãðóäíîé êëåòêè.
Óñëîâíîé ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòüþ, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç òðàõåþ è êîðíè
ëåãêèõ, ñðåäîñòåíèå äåëèòñÿ íà ïåðåäíåå è çàäíåå.
 ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè íàõîäÿòñÿ: âèëî÷êîâàÿ æåëåçà, ñåðäöå ñ îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêîé, êðóïíûå ñîñóäû ñåðäöà, äèàôðàãìàëüíûå íåðâû
è ñîñóäû.
219
 çàäíåì ñðåäîñòåíèè çàëåãàþò: òðàõåÿ, ïèùåâîä, àîðòà, íåïàðíàÿ
è ïîëóíåïàðíàÿ âåíû, áëóæäàþùèå, ñèìïàòè÷åñêèå è ÷ðåâíûå íåðâû, ãðóäíîé ëèìôàòè÷åñêèé ïðîòîê.
Ìåæäó îðãàíàìè ñðåäîñòåíèÿ íàõîäèòñÿ ðûõëàÿ êëåò÷àòêà, óìåíüøàþùàÿ ñèëó âîçäåéñòâèÿ è ôèêñèðóþùàÿ îðãàíû. Åå ðûõëîñòü ñïîñîáñòâóåò
ðàñïðîñòðàíåíèþ êðîâè è âîçäóõà, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñîñóäîâ è âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé, â êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâàõ ãðóäè è øåè, âûçûâàÿ îïàñíûå ñìåùåíèÿ è ñäàâëåíèÿ âíóòðèãðóäíûõ îðãàíîâ, ðåçêî âûðàæåííóþ
îòå÷íîñòü øåè, ëèöà, òóëîâèùà è ò.ä.
Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ.
Îêîëîñåðäå÷íàÿ ñóìêà
Îêîëîñåðäå÷íàÿ ñóìêà (ïåðèêàðä) — ñåðîçíûé ìåøîê, çàíèìàþùèé
ïåðåäíåíèæíþþ ÷àñòü ñðåäîñòåíèÿ.  ïåðèêàðäå ðàçëè÷àþò: ïåðåäíþþ,
ãðóäèíî-ðåáåðíóþ ÷àñòü, çàäíåíèæíþþ, äèàôðàãìàëüíóþ, ïðàâóþ è ëåâóþ
ñðåäîñòåííûå ÷àñòè.
Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêè ïðèêðûâàåò íàâèñàþùèå
ñ îáåèõ ñòîðîí ïåðåäíèå ðåáåðíî-ìåäèàñòèíàëüíûå ñèíóñû ïëåâðàëüíûõ
ìåøêîâ ëåãêèõ. Ïåðåäíèå êðàÿ ëåãêèõ âûïîëíÿþò ñîîòâåòñòâóþùèå ñèíóñû. Íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêè ïðèëåæèò ê äèàôðàãìå
è ñðàùåíà ñ åå ñóõîæèëüíûì öåíòðîì.
Ïåðèêàðä îáðàçîâàí äâóìÿ ÷àñòÿìè (ñóìêàìè) — âíóòðåííåé (ñåðîçíîé) è íàðóæíîé (âîëîêíèñòîé). Ñåðîçíàÿ ñóìêà ñîñòîèò èç äâóõ, êàê áû
âëîæåííûõ îäèí â äðóãîé, ñåðîçíûõ ìåøêîâ, ñîáñòâåííî ïåðèêàðäà,
è âíóòðåííåãî, îêðóæàþùåãî ñåðäöå — ýïèêàðäà, ïëîòíî ñðàùåííîãî
ñ ìèîêàðäîì. Ìåæäó ýïèêàðäîì è ïåðèêàðäîì èìååòñÿ ùåëåâèäíîé ôîðìû
ïðîñòðàíñòâî — ïîëîñòü ñåðäå÷íîé ñóìêè, ãäå ñîäåðæèòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, ñìà÷èâàþùåé ñåðîçíûå ïîâåðõíîñòè ïåðèêàðäà
è îáåñïå÷èâàþùåé ñêîëüæåíèå îäíîé ñåðîçíîé ïëàñòèíêè ïî äðóãîé âî
âðåìÿ ñîêðàùåíèÿ ñåðäöà.
Âîëîêíèñòàÿ îêîëîñåðäå÷íàÿ ñóìêà ôèêñèðóåò îêîëîñåðäå÷íóþ ñóìêó
ê äèàôðàãìå, ñòåíêàì êðóïíûõ ñîñóäîâ è ÷åðåç ñâÿçêè ê âíóòðåííåé
ïîâåðõíîñòè ãðóäèíû.
Ñ áîêîâ îêîëîñåðäå÷íàÿ ñóìêà ïðèìûêàåò ê ìåäèàñòèíàëüíûì ëèñòêàì ëåãî÷íîé ïëåâðû è îòäåëåíà íåçíà÷èòåëüíîé ïðîñëîéêîé ðûõëîé
êëåò÷àòêè.
 ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé ãðóäè òóïûìè îðóäèÿìè ïåðèêàðä òðàâìèðóåòñÿ
êîíöàìè ñëîìàâøèõñÿ ðåáåð.
Óðîâåíü ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé ïåðèêàðäà îáóñëîâëèâàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïîñëå òðàâìû. Ïðè âûñîêîì ðàñïîëîæåíèè ðàíåíèÿ
ïåðèêàðäà ñìåðòü íàñòóïàåò áûñòðî, òàê êàê êðîâü ñäàâëèâàåò ñåðäöå, ëèøàÿ åãî âîçìîæíîñòè ñîêðàùàòüñÿ.  ñëó÷àÿõ íèçêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé êðîâü ñòåêàåò â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è äàâëåíèå â íåé áûñòðî
íå âîçðàñòàåò, ÷òî ïîçâîëÿåò ñåðäöó ñîêðàùàòüñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå
âðåìÿ, î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, îïðåäåëÿÿ òåìï ñìåðòè è âîçìîæíîñòü
äåéñòâèé ñìåðòåëüíî ðàíåííûõ.
220
Ñåðäöå
Ñåðäöå — êîíóñîîáðàçíûé ïîëûé îðãàí ñ õîðîøî ðàçâèòûìè ìûøå÷íûìè ñòåíêàìè (ðèñ. 79) — ëîêàëèçóåòñÿ â íèæíåì îòäåëå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ íà ñóõîæèëüíîì öåíòðå äèàôðàãìû, ìåæäó ïëåâðàëüíûìè ïîëîñòÿìè. Ñåðäöå ðàñïîëàãàåòñÿ â îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêå è ïîäâåøåíî íà
êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ.  çàäíåâåðõíþþ ÷àñòü ñåðäöà (îñíîâàíèå)
âõîäÿò êðóïíûå âåíû è âûõîäÿò êðóïíûå àðòåðèè. Ïåðåäíåíèæíÿÿ ÷àñòü
ñåðäöà íàçûâàåòñÿ âåðõóøêîé. Ñåðäöå èìååò ïåðåäíþþ è çàäíþþ ïîâåðõíîñòè, êîòîðûå ïåðåõîäÿò îäíà â äðóãóþ çàêðóãëåííûìè êðàÿìè. Íà ïîâåðõíîñòÿõ ñåðäöà ìåæäó æåëóäî÷êàìè è ïðåäñåðäèÿìè ïðîõîäÿò âåíå÷íûå
ñîñóäû.
Áîëüøàÿ ÷àñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà ïðèëåæèò ê äèàôðàãìå. Ïðè
âûñîêîì ñòîÿíèè äèàôðàãìû (ìåòåîðèçì è ò.ä.) äèàôðàãìàëüíàÿ ïîâåðõ-
à
á
Ðèñ. 79. Ñåðäöå: à (ñïåðåäè): 1 — ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ, 2 — ëåâàÿ îáùàÿ ñîííàÿ
àðòåðèÿ, 3 — äóãà àîðòû, 4 — ïåðåøååê àîðòû, 5 — ïðàâàÿ ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ, 6 — ëåãî÷íûé
ñòâîë, 7 — ëåâîå óøêî, 8 — íèñõîäÿùàÿ àîðòà, 9 — àðòåðèàëüíûé êîíóñ (âîðîíêà), 10 —
ïåðåäíÿÿ ìåææåëóäî÷êîâàÿ áîðîçäà, 11 — ëåâûé æåëóäî÷åê, 12 — âåðõóøêà ñåðäöà, 13 —
âûðåçêà âåðõóøêè ñåðäöà, 14 — ïðàâûé æåëóäî÷åê, 15 — âåíå÷íàÿ áîðîçäà, 16 — ïðàâîå
óøêî, 17 — âîñõîäÿùàÿ àîðòà, 18 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà, 19 — ìåñòî ïåðåõîäà ïåðèêàðäà
â ýïèêàðä, 20 — ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë; á (ñçàäè): 1 — ïðàâûé æåëóäî÷åê, 2 — ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë, 3 — äóãà àîðòû, 4 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà, 5 — ïðàâàÿ ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ,
6 — ïðàâûå ëåãî÷íûå âåíû, 7 — ïðàâîå ïðåäñåðäöå, 8 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà, 9 — âåíå÷íàÿ
áîðîçäà, 10 — ïðàâûé æåëóäî÷åê, 11 — çàäíÿÿ ìåææåëóäî÷êîâàÿ áîðîçäà, 12 — âåðõóøêà
ñåðäöà, 13 — ëåâûé æåëóäî÷åê, 14 — âåíå÷íàÿ ïàçóõà, 15 — ëåâîå ïðåäñåðäèå, 16 — ëåâûå
ëåãî÷íûå âåíû, 17 — ëåâàÿ ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ, 18 — àðòåðèàëüíàÿ ñâÿçêà, 19 — àîðòà,
20 — ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ
221
íîñòü ñåðäöà ïîâîðà÷èâàåòñÿ êïåðåäè è ââåðõ, óâåëè÷èâàÿ òðàâìèðóþùóþ
ïîâåðõíîñòü, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ïðîâîäÿ ýêñïåðòèçó.
Ñåðäöå ñîñòîèò èç ïðàâîãî è ëåâîãî ïðåäñåðäèé, ïðàâîãî è ëåâîãî
æåëóäî÷êîâ. Ïðåäñåðäèÿ ñîîáùàþòñÿ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè æåëóäî÷êàìè
ïîñðåäñòâîì ïðàâîãî è ëåâîãî âåíîçíûõ îòâåðñòèé.  êàæäîì èç íèõ èìååòñÿ êëàïàí, ðåãóëèðóþùèé òîê êðîâè èç ïðåäñåðäèé â æåëóäî÷êè. Ïðàâîå
ïðåäñåðäèå è ïðàâûé æåëóäî÷åê îòäåëåíû îò ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ è ëåâîãî
æåëóäî÷êà ïåðåãîðîäêîé.
Ñòåíêà ñåðäöà ñîñòîèò èç òðåõ ñëîåâ: íàðóæíîãî — ýïèêàðäà, ñðåäíåãî —
ìèîêàðäà, âíóòðåííåãî — ýíäîêàðäà. Ìèîêàðä æåëóäî÷êîâ, â ñâîþ î÷åðåäü, òàêæå ñîñòîèò èç òðåõ ñëîåâ, à ìèîêàðä ïðåäñåðäèé — èç äâóõ.
Æåëóäî÷êè ðàçäåëåíû ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêîé.  ïîëîñòÿõ æåëóäî÷êîâ èìåþòñÿ ñîñî÷êîâûå ìûøöû êîíóñîâèäíîé ôîðìû. Íèæíèå êîíöû
èõ ñîåäèíåíû ñ ìèîêàðäîì, à âåðõíèå — ïîñðåäñòâîì õîðäàëüíûõ íèòåé ñî
ñâîáîäíûì êðàåì è îò÷àñòè ñ íèæíåé ïîâåðõíîñòüþ æåëóäî÷êîâûõ ñòâîðîê êëàïàíîâ. Ñîñî÷êîâûå ìûøöû óäåðæèâàþò ñòâîðêè êëàïàíîâ â ìîìåíò
çàõëîïûâàíèÿ èõ òîêîì êðîâè, íàïðàâëÿþùèìñÿ èç ñîêðàùåííûõ æåëóäî÷êîâ (ñèñòîëà) â ðàññëàáëåííûå ïðåäñåðäèÿ (äèàñòîëà). Âñòðå÷àÿ íà ñâîåì
ïóòè ïðåïÿòñòâèÿ ñî ñòîðîíû êëàïàíîâ, êðîâü óñòðåìëÿåòñÿ íå â ïðåäñåðäèÿ, à â îòâåðñòèÿ àîðòû è ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ïîëóëóííûå êëàïàíû ïðèæèìàþòñÿ òîêîì êðîâè ê ñòåíêàì ýòèõ ñîñóäîâ è òåì ñàìûì îñòàâëÿþò ïðîñâåò ñîñóäîâ îòêðûòûì. Ñîêðàùåíèå è ðàññëàáëåíèå ìûøö âûçûâàåò
ïåðåêà÷èâàíèå êðîâè.
Âåíîçíàÿ êðîâü ñî âñåãî îðãàíèçìà ïîñòóïàåò ïî âåíàì â ïðàâîå ïðåäñåðäèå, îòòóäà ÷åðåç ïðàâîå âåíîçíîå îòâåðñòèå â ïðàâûé æåëóäî÷åê, èç
íåãî — â ëåãî÷íûé ñòâîë, è äàëåå ïî ëåãî÷íûì àðòåðèÿì â ïðàâîå è ëåâîå
ëåãêîå. Â ëåãêèõ àðòåðèè ðàçâåòâëÿþòñÿ äî êàïèëëÿðîâ. Êðîâü íàñûùàåòñÿ
êèñëîðîäîì, ñòàíîâèòñÿ àðòåðèàëüíîé è ïî ÷åòûðåì ëåãî÷íûì âåíàì íàïðàâëÿåòñÿ â ëåâîå ïðåäñåðäèå, îòêóäà ÷åðåç ëåâîå âåíîçíîå îòâåðñòèå
ïîñòóïàåò â ëåâûé æåëóäî÷åê, à çàòåì â àîðòó è ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó
îðãàíèçìó. Îòäàâ êèñëîðîä òêàíÿì è ïðèíÿâ èç íèõ óãëåêèñëîòó, êðîâü
ñòàíîâèòñÿ âåíîçíîé è ïîñòóïàåò â âåðõíþþ ïîëóþ âåíó, ñîáèðàþùóþ
êðîâü ñ ãîëîâû, øåè, âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è íåêîòîðûõ ó÷àñòêîâ ñòåíîê
òóëîâèùà, à òàêæå è â íèæíþþ ïîëóþ âåíó, ñîáèðàþùóþ êðîâü íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé, ñòåíîê è îðãàíîâ òàçîâîé è áðþøíîé ïîëîñòåé. Îáå ïîëûå
âåíû ïðèíîñÿò êðîâü â ïðàâîå ïðåäñåðäèå.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà
Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà â ðåçóëüòàòå óäàðà (ïî òåðìèíîëîãèè êëèíèöèñòî⠗ óøèáà) âîçíèêàþò îò ïðÿìîãî óäàðà ïî ïåðåäíåé ãðóäíîé ñòåíêå,
ïðîòèâîóäàðà î çàäíþþ ñòåíêó ãðóäíîé êëåòêè è ïîçâîíî÷íèê, à òàêæå
ïðÿìîãî óäàðà î êóïîë äèàôðàãìû è ïðîòèâîóäàðà.
Óäàð îðóäèåì òðàâìû ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, êîòîðîå ìîæåò
áûòü òóïûì êàê òâåðäûì, òàê è ýëàñòè÷íûì (ðåçèíîâûé ìÿ÷), à òàêæå
êîíå÷íîñòÿìè ÷åëîâåêà âûçûâàåò ïðîãèá ðåáðà è âîçíèêíîâåíèå îãðàíè÷åííîãî êðîâîïîäòåêà. Óäàð ñ ìàëîé ñèëîé ïðè÷èíÿåò êðîâîïîäòåê, ñîñòîÿ222
ùèé èç òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ñåðäöà.
Óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ñîïðîâîæäàåòñÿ íå
òîëüêî ïðîãèáîì ðåáðà è âîçíèêíîâåíèåì íà áîëüøåé ïëîùàäè ãëóáîêîãî
êðîâîïîäòåêà, âûçâàííîãî óäàðîì, ëîêàëèçóþùåãîñÿ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ñåðäöà, íî è îáðàçîâàíèåì ïîâåðõíîñòíîãî êðîâîïîäòåêà, ïðè÷èíåííîãî ïðîòèâîóäàðîì, íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè, èìåþùåãî çíà÷èòåëüíûå
ðàçìåðû. Îò óäàðà ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà ïðÿìîóäàðíûõ ïîâðåæäåíèé ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, íå âñòðå÷àåòñÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ êîíôèãóðàöèåé ñïèíû â ïðîåêöèè ñåðäöà, èìåþùåé äóãó, íàëè÷èåì ëîïàòêè, çíà÷èòåëüíûì ñëîåì ìûøö è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ, ñìÿã÷àþùèõ óäàð.
Óäàð ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäè îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì êðîâîïîäòåêà, è èíîãäà âûçûâàåò ðàçðûâ ñåðäöà. Íà âîçíèêíîâåíèå ïîâðåæäåíèé ñåðäöà îêàçûâàþò
âëèÿíèå ñòåïåíü íàïîëíåíèÿ æåëóäî÷êîâ è ïðåäñåðäèé êðîâüþ, ýëàñòè÷íîñòü ñòåíîê, êîòîðóþ ìåíÿåò ôàçà ôóíêöèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà.
Ðàçðûâû ñåðäöà â ñëó÷àÿõ çàêðûòîé òðàâìû ãðóäè ïðèíÿòî ñ÷èòàòü
ðåçóëüòàòîì ãèäðàâëè÷åñêîãî âçðûâà, êîãäà íåñæèìàåìàÿ êðîâü, íàõîäÿùàÿñÿ â ïîëîñòÿõ ñåðäöà, ñæèìàåòñÿ ìåæäó ïåðåäíåé è çàäíåé ãðóäíûìè
ñòåíêàìè èëè ïîçâîíî÷íèêîì è ðàçðûâàåò ìûøöó ñåðäöà èçíóòðè, ïî áîêàì
ëèáî çàäíþþ ñòåíêó ñåðäöà ïðè îòêëîíåíèè ñåðäöà êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé
âïðàâî èëè âëåâî. Ïîâðåæäåíèÿ âñëåäñòâèå íåïðÿìîãî óäàðà, îáðàçóþùèåñÿ â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû,
ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì âåðõóøêîé ñåðäöà î êóïîë äèàôðàãìû. Îíè ìîãóò
ïðîÿâèòüñÿ êðîâîïîäòå÷íîñòüþ èëè ðàçðûâîì ñåðäöà. Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ
è ïðîòèâîóäàðíûå ïîâðåæäåíèÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ íà îñíîâàíèè ñåðäöà.
Ðàçðûâû ñåðäöà, âûçâàííûå ïàäåíèåì ñ âûñîòû, âîçíèêàþò âñëåäñòâèå
âíåçàïíîãî òîðìîæåíèÿ êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ñåðäöà äèàôðàãìîé èëè,
÷àùå âñåãî, ñâÿçî÷íûì àïïàðàòîì, ôèêñèðóþùèì ñåðäöå. Åñëè ñâÿçêè âûäåðæèâàþò è íå îòðûâàþòñÿ ó ìåñò ïðèêðåïëåíèÿ ê ñåðäöó, òî óäàð
î ñðàâíèòåëüíî ìàëîýëàñòè÷íóþ äèàôðàãìó îòáðàñûâàåò ââåðõ ñîäåðæèìîå ñåðäöà, âûçûâàÿ ðàçðûâ îáû÷íî òîíêèõ ñòåíîê ïðàâîãî æåëóäî÷êà.
Ìîðôîëîãè÷åñêè ðàçðûâ ñåðäöà ïðîÿâëÿåòñÿ ùåëåâèäíûì ðàçðûâîì
ñ íåðîâíûìè, áåç êðîâîïîäòå÷íîñòè êðàÿìè, íåðîâíûìè, âûâåðíóòûìè
íàðóæó ñòåíêàìè, ó êîíöîâ ñîåäèíåííûìè òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè.
Ðàçðûâû ñåðäöà íå âñåãäà áûâàþò ñêâîçíûìè. Èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ
è íåñêâîçíûå ðàçðûâû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â ñòåíêàõ æåëóäî÷êîâ ñåðäöà,
ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêå, à òàêæå ðàçðûâû êëàïàíîâ è îòðûâû ñîñî÷êîâûõ ìûøö. Íàëè÷èå òàêèõ ðàçðûâîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î íåáîëüøîé ñèëå
óäàðà.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà îò óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ
Íà ñîòðÿñåíèå ñåðäöà âïåðâûå îáðàòèë âíèìàíèå íåìåöêèé õèðóðã
Riedinger â 1882 ã. Îí îïèñàë êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, îäíèì èç êîòîðûõ
ÿâëÿåòñÿ ìîìåíòàëüíîå ïîñëå òðàâìû íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ,
âûçâàííîå ñîêðàùåíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé, è äîâîëüíî ÷àñòàÿ ïîòåðÿ
223
ñîçíàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿìè ïàòîôèçèîëîãîâ â áîëåå ïîçäíåå âðåìÿ áûëî
óñòàíîâëåíî ïîíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåðäöà,
ðàññòðîéñòâî ðèòìà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ìåðöàíèå ïðåäñåðäèé, æåëóäî÷êîâ, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ÷òî íàïîìèíàåò êàðòèíó èíôàðêòà ñåðäå÷íîé
ìûøöû (ìèîêàðäà), î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ïðîâîäÿ äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ìåæäó òðàâìîé è çàáîëåâàíèåì ó æèâûõ ëèö. Ìèêðîñêîïè÷åñêè ñîòðÿñåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ íàëè÷èåì ìíîæåñòâåííûõ ðàññåÿííûõ
òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ñåðäöà.
Ñèëüíûå óäàðû â ãðóäü â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïðèâîäÿò ê ðåçêîìó ñìåùåíèþ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè, ôèêñèðîâàííûõ ñâÿçêàìè. Òàêîå
ñìåùåíèå ïðè÷èíÿþò óäàðíûå è ïðîòèâîóäàðíûå ïîâðåæäåíèÿ ñ ðàçâèòèåì
ãèäðîäèíàìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ñòåíîê ñåðäöà ïðè çàïîëíåííûõ êðîâüþ
êàìåðàõ â ìîìåíò óäàðà è ðåçêèå ñîòðÿñåíèÿ.
Óäàðû â ãðóäü èíîãäà âûçûâàþò ñîòðÿñåíèÿ ñåðäöà â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ
âèäèìûõ ìàêðî- è ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èçìåíåíèé è ìãíîâåííóþ ñìåðòü.
Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ó áîêñåðîâ, ôóòáîëèñòîâ, õîêêåèñòîâ îò
óäàðîâ ñîîòâåòñòâåííî íîãîé èëè ìÿ÷îì â îáëàñòü ñåðäöà, îò óäàðà ãðóäüþ
ïðè ñòîëêíîâåíèè èãðîêîâ, êëþøêîé. Ñìåðòü, íàñòóïèâøàÿ ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, ÷àùå âñåãî ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì âåíå÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà, âûçâàííûå óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì,
ïðè÷èíÿþòñÿ ãèäðàâëè÷åñêèì óäàðîì êðîâè, íàõîäÿùåéñÿ â ïîëîñòÿõ ñåðäöà, â ìîìåíò âíåçàïíîé îñòàíîâêè òðàíñïîðòà è ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà â ñëó÷àÿõ ñäàâëåíèÿ áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé îáðàçóþòñÿ ñäàâëåíèåì ãðóäè â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè. Ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ñåðäöà è èìåþò âèä
ùåëåé ñ íåðîâíûìè êðàÿìè è ðàçëîõìà÷åííûìè âûñòîÿùèìè ñòåíêàìè. Âîçíèêíîâåíèå òàêèõ ðàçðûâîâ îáúÿñíÿåòñÿ ãèäðîäèíàìè÷åñêèì ýôôåêòîì.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçäåëåíèåì ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, íà äâå ÷àñòè.
Äëèííèê ðàçäåëåíèÿ ïðîõîäèò âäîëü äëèííèêà îðãàíà. Ñòåíêè ïîâðåæäåíèÿ â çîíå ïðåäñåðäèé, æåëóäî÷êîâ è ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ðàçìÿòû, êðàÿ ðàçäåëåíèÿ íåðîâíû. Òàêèå ðàçäåëåíèÿ ñåðäöà îáðàçóþòñÿ ïðè
ïðèäàâëèâàíèè åãî ê ïîçâîíî÷íèêó. Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ïîëíûå èëè ÷àñòè÷íûå îòðûâû ñåðäöà îò ñîñóäîâ. Ïîëíûå îòðûâû ñåðäöà íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðåìåùåíèåì â íàïðàâëåíèè ñäàâëåíèÿ.
Îðãàíû çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ.
Äûõàòåëüíîå ãîðëî, èëè òðàõåÿ
Ãîðòàíü íà ãðàíèöå 6—7 øåéíûõ ïîçâîíêîâ ïåðåõîäèò â òðàõåþ, êîòîðàÿ
÷åðåç âåðõíåå îòâåðñòèå ãðóäíîé êëåòêè èäåò â ãðóäíóþ ïîëîñòü (ðèñ. 80).
Äî âõîæäåíèÿ â ãðóäíóþ ïîëîñòü îíà ðàñïîëàãàåòñÿ âïåðåäè ïèùåâîäà,
à ïîñëå âõîæäåíèÿ — ïîçàäè êðóïíûõ ñîñóäîâ. Äëèíà òðàõåè 9—15 ñì,
à øèðèíà 1,5—2,7 ñì. Íà óðîâíå 4 ãðóäíîãî ïîçâîíêà òðàõåÿ äåëèòñÿ íà
ãëàâíûé ïðàâûé è ëåâûé áðîíõè, ðàñõîäÿùèåñÿ â ñòîðîíû. Ïðàâûé áðîíõ,
êîðîòêèé è øèðîêèé, îòõîäèò îò òðàõåè ïîä òóïûì óãëîì, à ëåâûé — áîëåå
224
äëèííûé è óçêèé, — ïîä ïðÿìûì óãëîì. Âíóòðåííÿÿ ÷àñòü òðàõåè è áðîíõîâ âûñòëàíà ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ñ çàëîæåíûìè â íåé ìíîæåñòâåííûìè
ñëèçèñòûìè òðàõåàëüíûìè æåëåçàìè.
Áðîíõè
Ïðàâûé áðîíõ äåëèòñÿ íà òðè, à ëåâûé — íà äâå âåòâè.  ñëèçèñòîé
áðîíõîâ íàõîäÿòñÿ áðîíõèàëüíûå æåëåçû; êàæäàÿ âåòâü áðîíõà, óìåíüøàÿñü â äèàìåòðå, ïåðåõîäèò â áðîíõè ìàëîãî êàëèáðà, êîòîðûå íå ñîäåðæàò
íè õðÿùåé, íè æåëåç. Áðîíõè äèàìåòðîì äî 1 ìì íàçûâàþòñÿ áðîíõèîëàìè;
êàæäàÿ èç íèõ äåëèòñÿ íà äâå äûõàòåëüíûå áðîíõèîëû, íåñóùèå âîçäóõ
ê íåçíà÷èòåëüíûì ïî ðàçìåðàì ó÷àñòêàì ëåãêèõ, — àöèíóñàì.  èõ ïðåäåëàõ áðîíõèîëû, âåòâÿñü, ðàñøèðÿþòñÿ, è äàþò îò 2 äî 9 àëüâåîëÿðíûõ
õîäîâ. Èõ ñòåíêè âûïÿ÷èâàþòñÿ ïóçûðüêàìè — àëüâåîëàìè. Âíóòðåííÿÿ
ïîâåðõíîñòü àëüâåîë ïîêðûòà àëüâåîëÿðíûì ýïèòåëèåì, îêðóæåííûì ãóñòîé ñåòüþ êàïèëëÿðíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
Îáùåå êîëè÷åñòâî àëüâåîë â ëåãêîì èñ÷èñëÿåòñÿ ñîòíÿìè ìèëëèîíîâ,
à ïðîòÿæåííîñòü äûõàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ñîñòàâëÿåò äåñÿòêè êâàäðàòíûõ
ìåòðîâ.
Ðàçðûâû áðîíõîâ â ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
îñîáåííîñòÿìè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è ðàñïîëîæåíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ, ýëàñòè÷íîñòüþ, çàùèòîé ïîçâîíî÷íèêîì, ìîùíûìè ìûøöàìè ñïèíû,
êîìïëåêñîì îðãàíîâ ñïåðåäè è ëåãêèìè ñ áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé.
Ïîâðåæäåíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ
Ïîâðåæäåíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ îò óäàðà îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ â ïðàêòèêå, êàê ïðàâèëî, íå âñòðå÷àþòñÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèì ðàñïîëîæåíèåì îðãàíîâ è ïëîùàäüþ ïîâåðõíîñòè
äåéñòâóþùåãî îðóäèÿ.
1
21
20
19
18
Ðèñ. 80. Òðàõåÿ è áðîíõè (ñïåðåäè):
1 — ãîðòàííûé âûñòóï, 2 — ïåðñòíåòðàõåàëüíàÿ ñâÿçêà, 3 — êîëüöåâûå ñâÿçêè òðàõåè,
4 — ïèùåâîä, 5 — ãëàâíûé ëåâûé áðîíõ,
6 — ëåâàÿ ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ, 7 — áðîíõè
âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî, 8 — áðîíõè
íèæíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî, 9 — àîðòà,
10 — ïèùåâîä, 11 — íåïàðíàÿ âåíà, 12 —
áðîíõè íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî, 13 —
áðîíõè ñðåäíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî, 14 —
ïðàâàÿ ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ, 15 — áðîíõè âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî, 16 — ïðàâûé
ãëàâíûé áðîíõ, 17 — áèôóðêàöèÿ òðàõåè,
18 — õðÿùè òðàõåè, 19 — ïåðñòíåâèäíûé
õðÿù, 20 — ïåðñòíåùèòîâèäíàÿ ñâÿçêà,
21 — ùèòîâèäíûé õðÿù
225
15
16
2
3
4
17
5
14
13
10 9
11
12
8
6
7
Èíîãäà óäàð ãðóäüþ îá îðóäèå ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ (ðóëåâîå êîëåñî) îáðàçóåò ðàçðûâû áðîíõà ñ íåðîâíûìè êðàÿìè. Ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà ðàçîðâàííîãî áðîíõà çàâîðà÷èâàåòñÿ â åãî ïðîñâåò. Ðàçðûâû
áðîíõà âûçûâàþòñÿ òàêæå è ïåðåðàñòÿæåíèåì. Ïåðâîå ñîîáùåíèå î ðàçðûâå áðîíõà â ðåçóëüòàòå ïåðåðàñòÿæåíèÿ ïðåäñòàâèë À. Biermier â 1863 ã.,
êîòîðûé ïîëàãàë, ÷òî ïðè òðàâìå ãðóäè ïðîèñõîäèò ðåçêîå âûïðÿìëåíèå
òóëîâèùà è øåè, âûçûâàþùåå ïîäòÿãèâàíèå òðàõåè ââåðõ è ñìåùåíèå
ëåãêèõ. Å.À. Âàãíåð (1985) óñòàíîâèë, ÷òî óäàð ïî ãðóäè âûçûâàåò èçìåíåíèÿ âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ ìÿãêîãî íåáà è êîðíÿ ÿçûêà, âñëåäñòâèå ÷åãî îíè
ñáëèæàþòñÿ è ïîäòÿãèâàþòñÿ ê ïîçâîíî÷íèêó. Ìûøöû ãëîòêè ñîêðàùàþòñÿ, ãîëîñîâûå ñêëàäêè ñìûêàþòñÿ íà 1—1,5 ñåê. Äàâëåíèå â äûõàòåëüíûõ
ïóòÿõ ïîâûøàåòñÿ äî 25—85 ìì ðò.ñò., è íàñòóïàåò ðàçðûâ.
Ïîâðåæäåíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ, âûçâàííûå óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì, õàðàêòåðèçóþòñÿ èçëèÿíèåì è ïðîïèòûâàíèåì êëåò÷àòêè êðîâüþ èç ðàçîðâàííûõ ñîñóäîâ ìàëîãî êàëèáðà, êîòîðîå èíîãäà íåâåðíî òðàêòóþò êàê êðîâîïîäòå÷íîñòü.
Ïîâðåæäåíèÿ áðîíõîâ, ïðè÷èíåííûå óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì, âîçíèêàþò è âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ óñêîðåíèÿ ïîä äåéñòâèåì òðàâìû,
âûçûâàþùåé îòðûâ áðîíõà. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðîâíîé ëèíèåé îòðûâà ñ ïàðàëëåëüíî ðàñïîëîæåííûìè öèðêóëÿðíûìè òðåùèíàìè.
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ïîâðåæäåíèé îáúÿñíÿåòñÿ ðàñòÿæåíèåì
òêàíè íà âåðøèíàõ âîëí, ðàçðûâîì èõ è ñîñóäîâ, èçëèÿíèåì êðîâè â òêàíè
âîêðóã áðîíõîâ è ñîñóäèñòîãî ïó÷êà (Ã.Ñ. Áà÷ó, 1974).
Ïîâðåæäåíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ ïðè ñäàâëåíèè áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïåðâûì îïèñàë À. Yosselin
(1847), êîòîðûé ñ÷èòàë, ÷òî äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ðàçðûâà äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåîáõîäèìî íàëè÷èå òî÷êè îïîðû â âèäå íàïðÿæåíèÿ ìûøö ãðóäíîé
êëåòêè, äèàôðàãìû è çàêðûòèå ãîðòàíè, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ëåãêèì èçìåíèòü
îáúåì, à ïðîäîëæàþùååñÿ ñäàâëåíèå ïðèâîäèò ê ðàçðûâó. Ïî ìíåíèþ
Ì. Tiegel (1910), ñäàâëåíèå ãðóäíîé êëåòêè â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè
óâåëè÷èâàåò åå áîêîâîé ðàçìåð. Ïðè ýòîì ñðåäíÿÿ ÷àñòü ãðóäíîé êëåòêè
êëèíîîáðàçíî âäàâëèâàåòñÿ ìåæäó ðàçäóòûìè ëåãêèìè, êîòîðûå îòòåñíÿþòñÿ â ñòîðîíû. Áðîíõè ðàñòÿãèâàþòñÿ è ðàçðûâàþòñÿ. Øåíáåðã íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè êîìáèíàöèè êëèíîîáðàçíîãî äåéñòâèÿ íà íàïîëíåííûé
âîçäóõîì áðîíõ â ñëó÷àÿõ çàêðûòîé ãîëîñîâîé ùåëè, ÷òî ïðèâîäèò ê åãî
ëîïàíèþ. ×àùå òðàâìèðóåòñÿ ëåâûé ãëàâíûé áðîíõ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ åãî
àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèì ðàñïîëîæåíèåì.
Ëèíèÿ ðàçäåëåíèÿ íåðîâíàÿ, èíîãäà ñ íåîäèíàêîâûì óðîâíåì ðàçðûâà
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîâðåæäåíèåì ôèáðîçíî-õðÿùåâîãî îñòîâà. Ïàðàëëåëüíî êðàþ ðàçðûâà ïðîõîäÿò öèðêóëÿðíûå òðåùèíû, ñëèçèñòàÿ âûâåðíóòà
íàðóæó, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñäàâëåíèè â ñëó÷àÿõ çàêðûòèÿ ãîëîñîâîé
ùåëè, âîçíèêàþùåãî ïî òèïó ëîïàíèÿ. Íà ñäàâëåíèå ïðè îòêðûòîé ãîëîñîâîé ùåëè óêàçûâàþò ïðîäîëüíûå, â âèäå íåñêîëüêèõ ëó÷åé ïîâðåæäåíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ îò ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé õàðàêòåðèçóþòñÿ íåðîâíîñòüþ êðàåâ ðàçäåëåííîãî áðîíõà êàê âûøå,
226
òàê è íèæå óðîâíÿ ðàçäåëåíèÿ, ðàçìÿòèåì ñòåíîê, ïðîïèòûâàíèåì êðîâüþ
îêðóæàþùèõ òêàíåé, íàëè÷èåì ñëîìàííûõ õðÿùåâûõ êîëåö, ðàññëîåíèåì
ñòåíêè áðîíõà, ïåðåìåùåíèåì ëåãêîãî â íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé ñèëû.
Ïèùåâîä
Ïèùåâîä ÿâëÿåòñÿ ïîëîé òðóáêîé, ñîîáùàþùåéñÿ ñ àòìîñôåðíûì âîçäóõîì. Îí ñîåäèíÿåò ãëîòêó ñ æåëóäêîì è ïðîõîäèò ìåæäó ïîçâîíî÷íèêîì
è òðàõååé. Ñòåíêà ïèùåâîäà ñîñòîèò èç 3-õ îáîëî÷åê: ìûøå÷íîé, ñëèçèñòîé
è àäâåíòèöèàëüíîé.  ïèùåâîäå ðàçëè÷àþò òðè ñóæåíèÿ è äâà ðàñøèðåíèÿ.
Ñîêðàùåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè óìåíüøàþò ïðîñâåò ïèùåâîäà. Ñîêðàùåíèÿ ìûøå÷íîé îáîëî÷êè ñïîñîáñòâóþò ïðîäâèæåíèþ ïèùè. Àäâåíòèöèàëüíàÿ îáîëî÷êà ôèêñèðóåò ïèùåâîä ê îðãàíàì çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ ïèùåâîäà
Ïîâðåæäåíèÿ ïèùåâîäà ïðÿìûì óäàðîì ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ â ïîâñåäíåâíîé ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå.
Ïîâðåæäåíèÿ ïèùåâîäà îò íåïðÿìîãî óäàðà îáðàçóþòñÿ ïðè ðåçêîì
óäàðå â íèæíþþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè è â ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü,
îñîáåííî ó ìîëîäûõ ëþäåé ñ ïîäàòëèâîé ãðóäíîé êëåòêîé, ó êîòîðûõ òðàâìà ïèùåâîäà ñâÿçàíà ñ ðåçêèì, âíåçàïíûì ïîâûøåíèåì âíóòðèïèùåâîäíîãî äàâëåíèÿ, íàñòóïàþùèì â ðåçóëüòàòå óñèëåííîé ïåðèñòàëüòèêè âåðõíåãî
îòäåëà ïèùåâîäà â ñëó÷àÿõ ðåôëåêòîðíîãî ñïàçìà âõîäíîãî è âûõîäíîãî
îòâåðñòèé. Ñïàçì îòâåðñòèé âûçûâàåò èõ çàêðûòèå, è ïèùåâîä ïðåâðàùàåòñÿ â ãëóõóþ òðóáêó ñ ðåçêî ïåðåðàñòÿíóòûìè ñòåíêàìè. Â ìåñòå ìàêñèìàëüíîãî ðàñøèðåíèÿ íàñòóïàåò ïðîäîëüíûé ðàçðûâ, êîòîðûé ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ëþáîì óðîâíå.
Ðàçðûâ ïèùåâîäà íàñòóïàåò îò ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé, êîãäà äàâëåíèå â íåì ðåçêî ïîâûøàåòñÿ. Ðàçðûâû áûâàþò ïðîäîëüíûìè è, êàê ïðàâèëî, ëîêàëèçóþòñÿ íàä âõîäîì â æåëóäîê, áëèæå ê ëåâîé
çàäíåé ñòåíêå, ãäå ïèùåâîä òîíüøå è ñëàáåå (Wiesealy, 1963).
Ïîâðåæäåíèÿ íåðâíûõ ñòâîëîâ ãðóäè
Îñíîâíûìè íåðâíûìè ñòâîëàìè, ïðîõîäÿùèìè â ãðóäíîé ïîëîñòè, ÿâëÿþòñÿ ñèìïàòè÷åñêèå è áëóæäàþùèå íåðâû, ðàçâåòâëÿþùèåñÿ, ïåðåïëåòàþùèåñÿ è ÷àñòè÷íî àíàñòîìîçèðóþùèå. Îíè ïðÿìî èëè êîñâåííî
îáåñïå÷èâàþò æèçíåäåÿòåëüíîñòü è âëèÿþò íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè òðàâìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïîâðåæäåíèå îòõîäÿùåãî ê ãîðòàíè âîçâðàòíîãî
íåðâà âûçûâàåò ïîëíûé ïàðàëè÷ ãîëîñîâûõ ñâÿçîê. Ïåðåðàçäðàæåíèå âåðõíåé ñåðäå÷íîé âåòâè áëóæäàþùåãî íåðâà ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âíåçàïíîé
ðåôëåêòîðíîé îñòàíîâêè ñåðäöà. Òðàâìà ñðåäíåé ÷àñòè áëóæäàþùåãî íåðâà, åãî îòâåòâëåíèé è ñïëåòåíèé ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ âàãóñíûõ
ïíåâìîíèé, àòåëåêòàçó ëåãêèõ, äåñòðóêöèè ëåãî÷íîé òêàíè.
Ïîâðåæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ
Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé òóïûìè îðóäèÿìè
òðàâìû òðàâìèðóþòñÿ îòíîñèòåëüíî ðåäêî. ×àùå äðóãèõ ïîâðåæäàþòñÿ
êðóïíûå ñîñóäû, â ÷àñòíîñòè àîðòà.
227
Àîðòà
Àîðòà — ñàìûé êðóïíûé àðòåðèàëüíûé ñîñóä â òåëå ÷åëîâåêà (ðèñ. 81).
Îò íåå îòõîäÿò âñå àðòåðèè, îáðàçóþùèå áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ.
Àîðòà äåëèòñÿ íà âîñõîäÿùóþ àîðòó, äóãó àîðòû è íèñõîäÿùóþ. Ïîñëåäíÿÿ
ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ãðóäíóþ è áðþøíóþ.
Èç íà÷àëüíîé ÷àñòè âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû áåðóò íà÷àëî ïðàâàÿ
è ëåâàÿ êîðîíàðíûå àðòåðèè. Îò äóãè àîðòû îòõîäÿò ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë,
ëåâûå îáùàÿ ñîííàÿ è ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèè, à îò ïëå÷åãîëîâíîãî ñòâîëà — ïðàâûå îáùàÿ ñîííàÿ è ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèè.
Íèñõîäÿùàÿ àîðòà äî äèàôðàãìû íàçûâàåòñÿ ãðóäíîé, à íèæå åå —
áðþøíîé. Íà óðîâíå 4 ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà àîðòà ðàçäåëÿåòñÿ íà ïðàâóþ
è ëåâóþ ïîäâçäîøíûå àðòåðèè, ìåæäó êîòîðûìè ðàñïîëàãàåòñÿ ñðåäèííàÿ
êðåñòöîâàÿ àðòåðèÿ, ÿâëÿþùàÿñÿ ïðîäîëæåíèåì áðþøíîé àîðòû.
Ïîâðåæäåíèÿ àîðòû
Ïîâðåæäåíèÿ àîðòû îò óäàðà òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè ñ îãðàíè÷åííîé
ïîâåðõíîñòüþ â ïðàêòèêå, êàê ïðàâèëî, íå âñòðå÷àþòñÿ. Ìåæäó òåì íàáëþäàþòñÿ ïîëíûå èëè íåïîëíûå ðàçðûâû, âûçâàííûå ôîðñèðîâàííûì óäàðîì
î äåòàëè òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ðàçðûâû ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ íà ëþáîì óðîâíå, íî ÷àùå áûâàþò â âîñõîäÿùåì
îòäåëå àîðòû. Ðàçðûâû öèðêóëÿðíûå, êðàÿ èõ íåðîâíû, ïàðàëëåëüíî èì ïðîõîäÿò öèðêóëÿðíûå òðåùèíû íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå (èíòèìå).
Ðàçðûâ àîðòû è êðóïíûõ ñîñóäîâ ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ðåçêîì ïðîäîëüíîì íàòÿæåíèè â ìîìåíò óäàðà èëè â ðåçóëüòàòå ñîòðÿñåíèÿ îäíîãî
ôèêñèðîâàííîãî ó÷àñòêà, êîòîðûì â àîðòå ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ äóãà. Ðàçðûâû èìåþò ïðîäîëüíîå íàïðàâëåíèå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íàòÿæåíèåì.
Èçðåäêà â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè
ÿãîäèöû ìîãóò âñòðåòèòüñÿ íåïðÿìûå, ïîïåðå÷íûå íàäðûâû âíóòðåííåé
îáîëî÷êè, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ â ìîìåíò ðåçêîé
ïåðåáðîñêè êðîâè èç ïîëîñòè ñåðäöà âíóòðü ñîñóäîâ. Òàêèå íàäðûâû ëîêàëèçóþòñÿ âûøå ïîëóëóííûõ êëàïàíîâ è íèæå äóãè àîðòû.
Ïîâðåæäåíèÿ àîðòû óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì íàáëþäàþòñÿ
ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû, êîãäà íà
ôèêñèðîâàííîé äóãå ïðîèñõîäèò ðåçêîå ïðîäîëüíîå íàòÿæåíèå âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû ïîäâåøåííûì ñåðäöåì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îáðàçóþòñÿ ïîëíûå
èëè íåïîëíûå ðàçðûâû àîðòû â âîñõîäÿùåì îòäåëå. Ðàçðûâû öèðêóëÿðíûå,
êðàÿ èõ îòíîñèòåëüíî ðîâíû, ïàðàëëåëüíî èì ïðîõîäÿò öèðêóëÿðíûå òðåùèíû, âîçíèêàþùèå íà âåðøèíàõ âîëí èç-çà ïðîäîëüíîãî íàòÿæåíèÿ àîðòû
ñìåùàþùèìñÿ âíèç ñåðäöåì.
Ïîâðåæäåíèé àîðòû, ïðè÷èíåííûõ ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, ó ëèö, íå ñòðàäàþùèõ àòåðîñêëåðîçîì, íå áûâàåò.
Ðàçðûâ àîðòû îò ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ÷àùå
âñòðå÷àåòñÿ íèæå ìåñòà îòõîæäåíèÿ ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ ôèêñàöèåé äóãè îòõîäÿùèìè ñîñóäàìè è ðàñïîëîæåíèåì äóãè
àîðòû ìåæäó çàäíåé ñòåíêîé ñåðäöà è ïîçâîíî÷íèêîì. Ñäàâëåíèå ãðóäè
â îáëàñòè ñåðäöà âûäàâëèâàåò êðîâü â àîðòó. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì îíà
228
Ðèñ. 81. Êðîâåíîñíàÿ ñèñòåìà
(îáùàÿ ñõåìà):
1 — ëèöåâàÿ àðòåðèÿ, 2 — ïîâåðõíîñòíàÿ
âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ, 3 — îáùàÿ ëåâàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ, 4 — ùèòîøåéíûé ñòâîë,
5 — äóãà àîðòû, 6 — ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íàÿ
àðòåðèÿ, 7 — ëåãî÷íîé ñòâîë, 8 — ëåãî÷íûå âåíû, 9 — íèñõîäÿùàÿ àîðòà, 10 —
÷ðåâíûé ñòâîë, 11 — ãëóáîêàÿ àðòåðèÿ
ïëå÷à, 12 — ïëå÷åâàÿ àðòåðèÿ, 13 — ñåëåçåíî÷íàÿ àðòåðèÿ, 14 — ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà, 15 — ëåâàÿ æåëóäî÷íàÿ àðòåðèÿ, 16 —
âåðõíÿÿ áðûæåå÷íàÿ àðòåðèÿ, 17 — íèæíÿÿ áðûæåå÷íàÿ àðòåðèÿ, 18 — ëó÷åâàÿ
àðòåðèÿ, 19 — îáùàÿ ëåâàÿ ïîäâçäîøíàÿ
àðòåðèÿ, 20 — ñðåäèííàÿ êðåñòöîâàÿ àðòåðèÿ, 21 — ëîêòåâàÿ àðòåðèÿ, 22 — çàäíÿÿ ìåæêîñòíàÿ àðòåðèÿ, 23 — ëàäîííûå
àðòåðèè; 24 — ëàòåðàëüíàÿ àðòåðèÿ, îêðóæàþùàÿ áåäðåííóþ êîñòü, 25 — ãëóáîêàÿ àðòåðèÿ áåäðà, 26 — áåäðåííàÿ àðòåðèÿ, 27 — ïîäêîëåííàÿ àðòåðèÿ, 28 —
çàäíÿÿ áîëüøåáåðöîâàÿ àðòåðèÿ, 29 —
ïåðåäíÿÿ áîëüøåáåðöîâàÿ àðòåðèÿ, 30 —
äîðñàëüíàÿ àðòåðèÿ ñòîïû, 31 — áîêîâàÿ
ïîäîøâåííàÿ àðòåðèÿ, 32 — ìåäèàëüíàÿ
ïîäîøâåííàÿ àðòåðèÿ, 33 — äóãîîáðàçíàÿ àðòåðèÿ, 34 — ïîäîøâåííàÿ äóãà,
35 — äîðñàëüíàÿ âåíîçíàÿ äóãà ñòîïû;
36 — çàäíèå áîëüøåáåðöîâûå âåíû, 37 —
ïåðåäíÿÿ áîëüøåáåðöîâàÿ âåíà, 38 —
áåäðåííàÿ âåíà, 39 — áîëüøàÿ ñêðûòàÿ
âåíà, 40 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíÿÿ àðòåðèÿ, 41 — ïîâåðõíîñòíàÿ ëàäîííàÿ äóãà,
42 — ãëóáîêàÿ ëàäîííàÿ äóãà, 43 — âíóòðåííÿÿ ïîäâçäîøíàÿ àðòåðèÿ, 44 — îáùàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà, 45 — öàðñêàÿ âåíà, 46 — ñðåäèííàÿ âåíà ëîêòÿ, 47 — âåðõíÿÿ
áðûæåå÷íàÿ âåíà, 48 — íèæíÿÿ áðûæåå÷íàÿ âåíà, 49 — ïî÷å÷íàÿ àðòåðèÿ è âåíà, 50 —
âîðîòíàÿ âåíà, 51 — ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèÿ, 52 — ïëå÷åâàÿ âåíà, 53 — íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà,
54 — ãîëîâíàÿ âåíà, 55 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà, 56 — ïðàâàÿ ïëå÷åãîëîâíàÿ âåíà, 57 —
ïîäêëþ÷è÷íàÿ âåíà, 58 — ïëå÷åãîëîâíîé ñòâîë, 59 — ðåáåðíî-øåéíûé ñòâîë, 60 — íàðóæíàÿ ÿðåìíàÿ âåíà, 61 — âíóòðåííÿÿ ÿðåìíàÿ âåíà, 62 — íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ, 63 —
ëèöåâàÿ âåíà, 64 — çàäíå÷åëþñòíàÿ âåíà
ïðèæèìàåòñÿ ê ïîçâîíî÷íèêó, ðàñòÿãèâàåòñÿ ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì
è íà÷èíàåò ðàçðûâàòüñÿ ñíàðóæè, îáðàçóÿ ùåëåâèäíûå ðàçðûâû.
Ïðèäàâëèâàíèå äóãè àîðòû ê ïîçâîíî÷íèêó ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì öèðêóëÿðíûõ è ïîëóöèðêóëÿðíûõ ðàçðûâîâ. Ñäàâëåíèå ñ âðàùåíèåì
îñòàâëÿåò ïîïåðå÷íûå èëè S-îáðàçíûå ðàçðûâû. Êðàÿ ïåðâûõ íåðîâíûå,
ñòåíêè ðàçìîçæåíû, âòîðûõ — îòíîñèòåëüíî ðîâíûå.
229
Ïîâðåæäåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ
Ïðè çàêðûòîé òðàâìå ãðóäè âîçìîæíû ïîâðåæäåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùèå ê èõ ðàçðûâó è òðîìáîçó.
 ñëó÷àÿõ ñîòðÿñåíèÿ ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, âûçûâàþùèõ àíãèíîçíûå ñèìïòîìû («angina pectoralis tràumatica»).
Ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ øåè
Ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ øåè (ïîäêëþ÷è÷íîé, ñîííîé, áåçûìÿííîé, ïîçâîíî÷íîé àðòåðèé) ìîãóò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå ðàñòÿæåíèÿ, âûçâàííîãî
ðåçêèì ðàçãèáàíèåì òåëà â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ óäàðà, âñëåäñòâèå ÷åãî
îáðàçóåòñÿ ïåðåðàñòÿæåíèå ñòåíêè ñîñóäà è íàäðûâ èíòèìû.
Ðàçðûâû íèæíåé ïîëîé âåíû îòìå÷àþòñÿ ïðè ðåçêîì ïåðåðàçãèáàíèè
òåëà â ìîìåíò òðàâìû, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ïåðåïîëíåíèÿ åå êðîâüþ. Èçëèÿíèÿ êðîâè ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà çíà÷èòåëüíûå ïðîñòðàíñòâà. Ðàçðûâû âåíû ëîêàëèçóþòñÿ íà óðîâíå ñðåäîñòåíèÿ è äèàôðàãìû.
Ãåìîòîðàêñ
Ãåìîòîðàêñ — èçëèÿíèå êðîâè â ãðóäíóþ ïîëîñòü. ßâëÿåòñÿ êðàéíå
îïàñíûì îñëîæíåíèåì òðàâìû ãðóäè (îñëîæíÿåò ðàçðûâû ëåãêèõ, ñåðäöà,
àîðòû, ñîñóäîâ ãðóäíîé ïîëîñòè, ìåæðåáåðíûõ è âíóòðåííèõ ãðóäíûõ
àðòåðèé).
Îäíèì èç îñëîæíåíèé òóïîé òðàâìû ãðóäè ÿâëÿåòñÿ, ïî òåðìèíîëîãèè
êëèíèöèñòîâ, òðàâìàòè÷åñêàÿ àñôèêñèÿ (ñèíäðîì äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ
ãðóäíîé êëåòêè), à ñóäåáíûõ ìåäèêîâ, — àñôèêñèÿ îò ñäàâëåíèÿ ãðóäíîé
êëåòêè è æèâîòà. Ñèìïòîìû äàííîãî îñëîæíåíèÿ âïåðâûå áûëè îïèñàíû
Olliver â 1837 ã., à ïàòîãåíåç — Braun (1898, 1904) è Perthes (1898, 1900,
1904), â ÷åñòü êîòîðîãî èçìåíåíèÿ áûëè íàçâàíû ñèìïòîìîêîìïëåêñîì
Ïåðòåñà.
§3. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÆÈÂÎÒÀ ÒÓÏÛÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ
Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé æèâîòà ïðîÿâëÿþòñÿ óøèáàìè,
ãåìàòîìàìè, íàäðûâàìè èëè ïîïåðå÷íûìè ðàçðûâàìè ìûøö, ðàññëîåíèåì
ìÿãêèõ òêàíåé. Ðàçðûâû ìûøö ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ îò ïðÿìîãî óäàðà
â æèâîò è íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ, ó ñïîðòñìåíîâ ïðè ñèëüíîì âíåçàïíîì
ñîêðàùåíèè ìûøö áðþøíîãî ïðåññà, ïåðåíàïðÿæåíèÿ ïðè ïîäíÿòèè òÿæåñòåé, ðåçêîì ðàçãèáàíèè òóëîâèùà, êîñîì è òàíãåíöèàëüíîì óäàðàõ.
Ïîâðåæäåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè
Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ïîâðåæäåíèé áðþøíîé ñòåíêè, ïðè÷èíåííûõ ïðÿìûì óäàðîì òóïûì òâåðäûì îðóäèåì, ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèé êîæè è ïðàêòè÷åñêè âñåãäà íàëè÷èå êðîâîïîäòå÷íîñòè ìûøö â ìåñòå
âîçäåéñòâèÿ îðóäèÿ. Äëÿ îáíàðóæåíèÿ êðîâîïîäòå÷íîñòè ìûøö íåîáõîäèìî ðàçðåçàòü ìûøöû ÷åðåç 0,5 ñì â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè.
Óäàð òóïûì òâåðäûì ïðåäìåòîì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ
èíîãäà âûçûâàåò ðàçìîçæåíèÿ ìûøö ñ îáðàçîâàíèåì êàðìàíîâ, çàïîëíåííûõ ðàçìîçæåííûìè òêàíÿìè è êðîâüþ.
230
Óäàð òóïûì òâåðäûì ïðåäìåòîì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî êîñîé èëè òàíãåíöèàëüíî ïðè÷èíÿåò ññàäèíû, èçðåäêà îòîáðàæàþùèå êîíòàêòèðóþùóþ ïîâåðõíîñòü ïðåäìåòà. Èíîãäà â çîíå ññàäèíû âîçìîæíû
îòñëîåíèÿ è êàðìàíîîáðàçíûå ðàññëîåíèÿ òêàíåé êðîâüþ.
Ñäàâëåíèå áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ ïðåäìåòîâ íà êîæå îñòàâëÿåò
ññàäèíû, ïåðåäàþùèå îñîáåííîñòè êîíôèãóðàöèè è ðàçìåðû ñäàâëèâàþùåãî îðóäèÿ. Äëÿ ýòîãî âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ õàðàêòåðíà ñèììåòðè÷íîñòü ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé.
Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ïðîÿâëÿåòñÿ ññàäèíàìè, ëîêàëèçóþùèìèñÿ â çàäíåáîêîâûõ îòäåëàõ òóëîâèùà, êîòîðûå èíîãäà
îòîáðàæàþò ðåëüåô ñäàâëèâàþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ. Äëÿ ýòîãî âèäà
âîçäåéñòâèÿ õàðàêòåðíû îòñëîåíèå êîæè ñ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé â íà÷àëå
äåéñòâèÿ îðóäèÿ, ðàçìÿòèå ìÿãêèõ òêàíåé ïî íàïðàâëåíèþ äâèæåíèÿ ñäàâëèâàþùåãî îðóäèÿ ñ îáðàçîâàíèåì ðàí, âûçâàííûõ ïåðåðàñòÿæåíèåì êîæè
âáëèçè êîñòíûõ âûñòóïîâ íà ïðîòèâîïîëîæíûõ íà÷àëó ñäàâëåíèÿ ñòîðîíàõ
áðþøíîé ñòåíêè, áîëüøàÿ âûðàæåííîñòü è ìàññèâíîñòü ïîâðåæäåíèé
â íà÷àëå äåéñòâèÿ òóïîãî îðóäèÿ.
Äèàôðàãìà
Äèàôðàãìà, èëè ãðóäîáðþøíàÿ ïðåãðàäà, ðàçäåëÿåò ãðóäíóþ è áðþøíóþ ïîëîñòè, ðåãóëèðóåò â íèõ äàâëåíèå, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé äûõàòåëüíîé
ìûøöåé, îáåñïå÷èâàþùåé 2/3 âåíòèëÿöèîííûõ îáúåìîâ. Ñîêðàùåíèå
è ñìåùåíèå äèàôðàãìû â ñòîðîíó áðþøíîé ïîëîñòè óâåëè÷èâàåò îáúåì
ãðóäè â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè è ðàñøèðÿåò íèæíþþ àïåðòóðó, ïîâûøàåò ïîïåðå÷íûé äèàìåòð ãðóäíîé êëåòêè.
Ðèòìè÷íûå ñîêðàùåíèÿ äèàôðàãìû ñïîñîáñòâóþò îòòîêó âåíîçíîé êðîâè èç áðþøíîé ïîëîñòè â ïðàâîå ñåðäöå, ìàññèðóþò ïèùåâîä è îðãàíû
ïîääèàôðàãìàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, óëó÷øàþò ôóíêöèþ ïèùåâàðåíèÿ. Äèàôðàãìà ó÷àñòâóåò â ÷èõàíüå, êàøëå, ðâîòå, äåôåêàöèè.
Ïîääèàôðàãìàëüíîå ïðîñòðàíñòâî äåëÿò íà ïðàâîå è ëåâîå. Ïðàâûé
êóïîë äèàôðàãìû âûïîëíÿåò ïå÷åíü, ê íèæíåé ïîâåðõíîñòè êîòîðîé ïðèëåæèò èçãèá òîëñòîé êèøêè, ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ
êèøêà, à ê çàäíåé — ïî÷êà è íàäïî÷å÷íèê. Ëåâîìó êóïîëó äèàôðàãìû
ñîîòâåòñòâóåò ñåëåçåíêà è ëåâûé èçãèá òîëñòîé êèøêè, äíî æåëóäêà, õâîñò
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ëåâàÿ ïî÷êà ñ íàäïî÷å÷íèêîì.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ êóïîëîâ äèàôðàãìû ñâÿçàíà ñ ïðîöåññàìè äûõàíèÿ,
íàêëîíàìè è èçãèáàìè òóëîâèùà, âîçðàñòîì. Îíà èãðàåò îïðåäåëåííóþ
ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ïîâðåæäåíèé, òðàâì ãðóäè, èçìåíÿÿ âçàèìîðàñïîëîæåíèå è ôîðìó îðãàíîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé.
Çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ëîêàëèçàöèþ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé
ïîëîñòè îêàçûâàåò ñòåïåíü íàïîëíåíèÿ êèøå÷íîé òðóáêè ãàçàìè, î ÷åì
áîëåå 100 ëåò íàçàä ïèñàë Í. È. Ïèðîãîâ: «Ñëåïîé ìåøîê æåëóäêà èëè
ïåòëè ëåâîé êðèâèçíû ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè, ðàñòÿíóòûå ñèëüíî
ãàçàìè, çàõîäÿò â ãðóäü, ïîäíèìàÿ äèàôðàãìó òàê âûñîêî, ÷òî ëåæàò
ó ïÿòîãî ðåáðà, è îòîäâèãàþò ñåðäöå íàïðàâî...».
Ïîâðåæäåíèÿ äèàôðàãìû îòìå÷àþòñÿ â ñëó÷àÿõ òðàâìû ãðóäè è æèâîòà.
Íàèáîëåå âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé ðàçðûâà ÿâëÿåòñÿ ðåçêîå ïîâûøåíèå äàâëå231
íèÿ â ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòÿõ ñ ðàñòÿæåíèåì äèàôðàãìû, ïðåâûøàþùèì åå ýëàñòè÷íîñòü. Ïåðåïîëíåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè æèäêîñòüþ ñîçäàåò áîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ãèäðàâëè÷åñêîãî óäàðà.
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìåþò ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå äèàôðàãìû
è ðåçêîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ãðóäíîé ïîëîñòè ïðè ðåôëåêòîðíîì ñìûêàíèè ãîëîñîâîé ùåëè â ìîìåíò òðàâìû.
Ïîâðåæäåíèÿ äèàôðàãìû
Òðàâìû äèàôðàãìû îò óäàðà òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé
ïîâåðõíîñòüþ íàáëþäàþòñÿ èçðåäêà è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé î÷àãîâóþ îãðàíè÷åííóþ êðîâîïîäòå÷íîñòü, à òàêæå ðàçðûâû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â öåíòðå
êóïîëà äèàôðàãìû è èíîãäà ïî õîäó ïðèêðåïëåíèÿ åå ê ðåáåðíûì äóãàì.
Ïîâðåæäåíèÿ äèàôðàãìû, âûçâàííûå óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì, ïðîÿâëÿþòñÿ î÷àãîâîé êðîâîïîäòå÷íîñòüþ, ëîêàëèçóþùåéñÿ
â öåíòðå êóïîëà äèàôðàãìû. Îíà îáðàçóåòñÿ óäàðîì äèàôðàãìàëüíîé
ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè
èëè ÿãîäèöû.
Òðàâìû äèàôðàãìû âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ñäàâëåíèè ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà, êîãäà äèàôðàãìà ïðîãèáàåòñÿ âíèç è îñòàåòñÿ íåïîäâèæíîé.
Ñäàâëåíèå ãðóäè â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ÷àùå âñåãî ïðè÷èíÿåò
ðàçðûâ êóïîëà äèàôðàãìû, èäóùèé ñïåðåäè íàçàä, à â áîêîâîì — ðàçðûâ
ðàñïîëàãàåòñÿ ïîïåðå÷íî. Ïðàâîñòîðîííèå ðàçðûâû äèàôðàãìû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, òàê êàê ïå÷åíü çàêðûâàåò ñíèçó âñþ ïðàâóþ ïîëîâèíó ãðóäîáðþøíîé ïðåãðàäû.
Ïîâðåæäåíèå äèàôðàãìû ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé ïðè÷èíÿåò ïåðåêàòûâàíèå êîëåñîì òðàíñïîðòà, êîãäà â áðþøíîé
ïîëîñòè âîçíèêàåò âûñîêîå âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå, âûçûâàþùåå ðàçðûâ öåíòðà êóïîëà äèàôðàãìû. Íåïîñðåäñòâåííîå äåéñòâèå êîëåñ ðàçðûâàåò äèàôðàãìó ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ê ðåáðàì.
Áðþøèíà
Áðþøèíà — òîíêàÿ ñåðîçíàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè æèâîòà, ïîêðûâàåò
ñòåíêè ïîëîñòè æèâîòà è ìàëîãî òàçà (ïðèñòåíî÷íàÿ áðþøèíà) è, â òîé èëè
èíîé ñòåïåíè, çàêëþ÷åííûå â íåé îðãàíû íà èõ ñâîáîäíûõ ïîâåðõíîñòÿõ
(âíóòðåííîñòíàÿ áðþøèíà), îáðàùåííûõ ê áðþøíîé èëè òàçîâîé ïîëîñòè.
Ïëîùàäü ïîâåðõíîñòè áðþøèíû — 20400 ñì2, — ðàâíà êîæíîé ïîâåðõíîñòè
òåëà. Âíóòðåííîñòíàÿ áðþøèíà, ñîåäèíåííàÿ ñ ïðèñòåíî÷íîé, ôèêñèðóåò
âñå îðãàíû ê ñòåíêàì æèâîòà. Íåïàðíûå îðãàíû ðàñïîëîæåíû â áðþøíîé
ïîëîñòè, òîãäà êàê ïàðíûå — ïîçàäè íåå, â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå.
Ïîâðåæäåíèÿ áðþøèíû
Çàêðûòûå òðàâìû æèâîòà áåç ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ çà÷àñòóþ ñîïðîâîæäàþòñÿ èçëèÿíèÿìè êðîâè â ïðåä- è çàáðþøèííóþ êëåò÷àòêó, ïîâðåæäåíèåì ýïèãàñòðàëüíûõ ñîñóäîâ.
Àíàòîìè÷åñêîé ïðåäïîñûëêîé âîçíèêíîâåíèÿ çàáðþøèííûõ èçëèÿíèé
êðîâè ÿâëÿåòñÿ ñâÿçü ôàñöèàëüíî-êëåòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ òàçà ñ çàáðþøèí232
íûì ïðîñòðàíñòâîì, çàïîëíåííûì ðûõëîé êëåò÷àòêîé, âïèòûâàþùåé â ñåáÿ,
êàê ãóáêà, èçëèâøóþñÿ êðîâü. Èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñîñóäû
òàçîâîé îáëàñòè, âåíîçíûå ñïëåòåíèÿ, ñîñóäû è ãóá÷àòîå âåùåñòâî òàçîâûõ
êîñòåé è ïîçâîíî÷íèêà ïðè èõ ïåðåëîìàõ, ðàçðûâàõ ñîñóäîâ çàáðþøèííîãî
ïðîñòðàíñòâà, àðòåðèé è âåí, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, îðãàíû çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, äèàôðàãìàëüíûå, ïîÿñíè÷íûå è ïî÷å÷íûå âåíû,
ìî÷åïóçûðíîå è ïðÿìîêèøå÷íîå âåíîçíûå ñïëåòåíèÿ. Êîëè÷åñòâî èçëèâøåéñÿ êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïåðåëîìà è ñòåïåíüþ ñìåùåíèÿ
êîñòíûõ îòëîìêîâ, ìàññîé ïîâðåæäåííûõ òêàíåé, êàëèáðîì ïîâðåæäåííûõ
ñîñóäîâ.
Ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà íàáëþäàþòñÿ ïðè
ïàäåíèè ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû â ðåçóëüòàòå óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ.  âîçíèêíîâåíèè ïîâðåæäåíèé èìååò çíà÷åíèå ñèëà èíåðöèè.  ìîìåíò òîë÷êîîáðàçíîé òðàâìû ïî èíåðöèè ïðîèñõîäèò áûñòðîå ïåðåìåùåíèå ïåðåïîëíåííîãî êèøå÷íèêà â íèæíèå îòäåëû
æèâîòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðåðàñòÿæåíèþ áðûæåéêè, ñîñóäîâ çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, èõ ðàçðûâó è èçëèÿíèþ êðîâè â êëåò÷àòêó çàáðþøèííîãî
ïðîñòðàíñòâà èç ãóá÷àòîãî âåùåñòâà ñëîìàâøèõñÿ êîñòåé òàçà è ÿâëÿåòñÿ
îïàñíûì îñëîæíåíèåì.  êàçóèñòè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ èçëèÿíèå êðîâè â êëåò÷àòêó çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ áåç ïîâðåæäåíèé
âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ïåðåëîìîâ êîñòåé, íî ñ ïîâðåæäåíèåì êðîâåíîñíûõ
ñîñóäîâ.
Ñâÿçêè ïå÷åíè
Ïå÷åíü ôèêñèðîâàíà ðÿäîì ñâÿçîê. Îò äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè
ïå÷åíè ââåðõ, ê äèàôðàãìå, èäåò ñàãèòòàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ áðþøèííàÿ
ñåðïîâèäíàÿ ñâÿçêà (ðèñ. 82). Â åå ñâîáîäíîì êîíöå çàëîæåíà êðóãëàÿ
ñâÿçêà ïå÷åíè. Ñçàäè ëèñòêè ñåðïîâèä1
10
2
íîé ñâÿçêè ïîä ïðÿìûì óãëîì ïîäõîäÿò
9
ê äðóãîé áðþøèííîé ñâÿçêå, âåíå÷íîé
ñâÿçêå ïå÷åíè, êîòîðàÿ îäíèì ëèñòêîì
ñ äèàôðàãìàëüíîé è äðóãèì ñ íèæíåé ïîâåðõíîñòè ôèêñèðóåò çàäíþþ, âíåáðþøèííóþ ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ê çàäíåé
3
4
ñòåíêå æèâîòà. Îò êîíöîâ ïå÷åíè ê ñåðïî5
6
âèäíîé ñâÿçêå îòõîäÿò ïðàâàÿ è ëåâàÿ òðè7
àíãóëÿðíûå ñâÿçêè, ïðèêðåïëÿþùèå ïå8
÷åíü ê äèàôðàãìå. Ñåðïîâèäíàÿ, êðóãëàÿ,
âåíå÷íàÿ è òðèàíãóëÿðíûå ñâÿçêè îòíîÐèñ. 82. Ïå÷åíü (ñâåðõó)
ñÿòñÿ ê ãðóïïå ïîäâåøèâàþùèõ ñâÿçîê.
(äèàôðàãìàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü):
Íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ñîåäè- 1 — âåíå÷íàÿ ñâÿçêà; 2 — ëåâàÿ òðåíÿåòñÿ ñ ìàëîé êðèâèçíîé æåëóäêà ïå÷å- óãîëüíàÿ ñâÿçêà; 3 — ëåâàÿ äîëÿ;
íî÷íî-æåëóäî÷íîé ñâÿçêîé è ñ âåðõíåé 4 — ñåðïîâèäíàÿ ñâÿçêà; 5 — êðóãëàÿ ñâÿçêà; 6 — íèæíèé êðàé; 7 —
÷àñòüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè — ïå- æåë÷íûé ïóçûðü; 8 — ïðàâàÿ äîëÿ;
÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé. Ýòè ñâÿçêè 9 — ïðàâàÿ òðåóãîëüíàÿ ñâÿçêà;
íàçûâàþò ïîääåðæèâàþùèìè. Çàäíåé ïî- 10 — äèàôðàãìà
233
âåðõíîñòüþ ïå÷åíü ôèêñèðîâàíà ê äèàôðàãìå è áðþøíîé ñòåíêå, à òàêæå
ïðî÷íî ñðàùåíà ñ íèæíåé ïîëîé âåíîé.
Ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå ñâÿçîê ïå÷åíè îêàçûâàåò ñòåïåíü
íàïîëíåíèÿ æåëóäêà.
Ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçîê ïå÷åíè
Òðàâìà ñâÿçîê ïå÷åíè îáðàçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå óäàðà, óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ è ñäàâëåíèÿ. Ïîâðåæäåíèå òåõ èëè èíûõ ñâÿçîê ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü íå òîëüêî âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íî è íàïðàâëåíèå äåéñòâóþùåé ñèëû.
Ïðè óäàðå ñïðàâà íàëåâî òðàâìèðóþòñÿ âåíå÷íûå, âåíîçíàÿ è ñåðïîâèäíàÿ ñâÿçêè, à òàêæå ñòåíêè íèæíåé ïîëîé âåíû.
Óäàð ñïåðåäè íàçàä òðàâìèðóåò âåíîçíóþ, âåíå÷íûå, ñåðïîâèäíóþ, ïå÷åíî÷íî-æåëóäî÷íóþ è ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíóþ ñâÿçêè.
Îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèé ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïðè íàëè÷èè èõ â ñàìîé
ïå÷åíè óêàçûâàåò íà íåáîëüøóþ ïî îáúåìó ëîêàëüíóþ òðàâìó èëè îñîáûå
óñëîâèÿ, êàê, íàïðèìåð, ïîëîæåíèå íà ñïèíå, êîãäà ïå÷åíü íå èñïûòûâàëà,
ïðàêòè÷åñêè, ðåçêîãî ñìåùåíèÿ. Èçîëèðîâàííûå òðàâìû ïå÷åíè ïîçâîëÿþò
äèàãíîñòèðîâàòü óäàð.
Ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçîê ïå÷åíè óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì îáúÿñíÿþòñÿ çàêîíîì èíåðöèè. Ïîä äåéñòâèåì ñèëû èíåðöèè ìàññèâíàÿ ïå÷åíü
íà÷èíàåò ïåðåìåùàòüñÿ âìåñòå ñ äâèæóùèìñÿ òåëîì. Âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà
òåëà âûçûâàåò íàòÿæåíèå ïîäâåøèâàþùèõ (âåíå÷íûõ, òðåóãîëüíûõ è ñåðïîâèäíîé) ñâÿçîê è ñîñóäîâ, çàëîæåííûõ â íèõ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì è ïðîÿâëÿåòñÿ èçëèÿíèÿìè êðîâè ïîä êàïñóëó îðãàíà èëè îòñëîåíèåì
êàïñóëû ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñâÿçîê. Åñëè âåëè÷èíà íàòÿæåíèÿ ñâÿçêè
ïðåâûøàåò ïðåäåë åå ýëàñòè÷íîñòè, òî âîçíèêàåò îòðûâ ñâÿçêè îò ñîáñòâåííîé êàïñóëû îðãàíà ñ ïðèëåæàùèì ñëîåì ïàðåíõèìû.  ñëó÷àÿõ, êîãäà
ïîäâåøèâàþùèå ñâÿçêè íå ðàçðûâàþòñÿ è ïå÷åíü íà âûäîõå, ôèêñèðîâàííàÿ äèàôðàãìîé, îòáðàñûâàåòñÿ ââåðõ, ðàñòÿæåíèþ ïîäâåðãàþòñÿ ïîääåðæèâàþùèå ñâÿçêè (ïå÷åíî÷íî-æåëóäî÷íàÿ è ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ), à òàêæå ñòåíêà íèæíåé ïîëîé âåíû íà ó÷àñòêå, ïðîíèçûâàþùåì
çàäíèé êðàé ïå÷åíè. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ òèïè÷íû äëÿ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû
ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû.
Òðàâìà ñâÿçîê ïå÷åíè âîçìîæíà â ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ íèæíåãî îòäåëà
ãðóäè è æèâîòà ðóêàìè âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ íåïðÿìîãî ìàññàæà ñåðäöà
è èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ.
Ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè. Ïå÷åíü
Ïå÷åíü — ñàìàÿ êðóïíàÿ èç ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç — çàíèìàåò âåðõíèé îòäåë áðþøíîé ïîëîñòè, ðàñïîëàãàåòñÿ ïîä äèàôðàãìîé è ïðèëåæèò
ê ñòåíêàì áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 83).
 ïå÷åíè ðàçëè÷àþò âåðõíþþ âûïóêëóþ äèàôðàãìàëüíóþ è íèæíþþ
âíóòðåííîñòíóþ ïîâåðõíîñòè, ðàçäåëåííûå íèæíèì êðàåì ïå÷åíè. Äèàôðàãìàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü âêëþ÷àåò: âåðõíþþ ÷àñòü, îáðàùåííóþ ê äèàôðàãìå, ïåðåäíþþ ÷àñòü, îáðàùåííóþ ê ïåðåäíåé ñòåíêå æèâîòà; ïðà234
Ðèñ. 83. Ïå÷åíü (ñíèçó)
(íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü):
1 — íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà, 2 — íàäïî÷å÷íèêîâîå âäàâëåíèå, 3 — çàäíÿÿ ÷àñòü äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè, 4 — ïî÷å÷íîå
âäàâëåíèå, 5 — ìåñòî ïåðåõîäà áðþøèíû,
6 — ïðàâàÿ òðèàíãóëÿðíàÿ ñâÿçêà, 7 —
ïðàâàÿ äîëÿ, 8 — îáîäî÷íîêèøå÷íîå
âäàâëåíèå, 9 — äâåíàäöàòèïåðñòíîêèøå÷íîå âäàâëåíèå, 10 — æåë÷íûé ïóçûðü,
11 — êâàäðàòíàÿ äîëÿ, 12 — äâåíàäöàòèïåðñòíîêèøå÷íîå âäàâëåíèå, 13 — ïóçûðíûé ïðîòîê, 14 — êðóãëàÿ ñâÿçêà ïå÷åíè, 15 — îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê, 16 —
îáùèé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîê, 17 — âîðîòíàÿ âåíà, 18 — ñîáñòâåííàÿ ïå÷åíî÷íàÿ
àðòåðèÿ, 19 — âåíîçíàÿ ñâÿçêà, 20 — æåëóäî÷íîå âäàâëåíèå, 21 — ëåâàÿ äîëÿ, 22 — ñàëüíèêîâûé áóãîð, 23 — ïèùåâîäíîå âäàâëåíèå, 24 — ñîñî÷êîâèäíûé îòðîñòîê, 25 — õâîñòàòàÿ äîëÿ, 26 — õâîñòàòûé îòðîñòîê
âóþ ÷àñòü, íàïðàâëåííóþ ê áîêîâîé ñòåíêå æèâîòà; çàäíþþ ÷àñòü, îáðàùåííóþ ê ñïèíå.
Ïå÷åíü èìååò ïðàâóþ è ëåâóþ äîëè, ðàçãðàíè÷åííûå íà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåðïîâèäíîé ñâÿçêîé. Íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè ñïåðåäè
ïðàâàÿ äîëÿ ãðàíè÷èò ñ êâàäðàòíîé, ñçàäè — ñ õâîñòàòîé. Îáå äîëè ãðàíè÷àò ìåæäó ñîáîé è ñ ëåâîé äîëåé ïå÷åíè. Ìåæäó êâàäðàòíîé è ïðàâîé
äîëÿìè ïå÷åíè íàõîäèòñÿ æåë÷íûé ïóçûðü.
Ïå÷åíü ó÷àñòâóåò â ïðîöåññàõ ïðîìåæóòî÷íîãî îáìåíà, áëàãîäàðÿ âûðàáîòêå æåë÷è, ñïîñîáñòâóåò ïåðåâàðèâàíèþ, óñâîåíèþ ïèùåâûõ âåùåñòâ
è âûâåäåíèþ èç îðãàíèçìà ðÿäà ïðîäóêòîâ îáìåíà, îáëàäàåò áàðüåðíîé
ôóíêöèåé, îáåçâðåæèâàåò òîêñè÷åñêè äåéñòâóþùèå âåùåñòâà, ïîïàäàþùèå â íåå èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è îáðàçóþùèåñÿ â îðãàíèçìå,
äåïîíèðóåò êðîâü è ó÷àñòâóåò â ðåàêöèÿõ èììóíèòåòà.
Ïîâðåæäåíèþ ïå÷åíè ñïîñîáñòâóþò áîëüøîé âåñ è îáúåì îðãàíà, ïðî÷íàÿ ôèêñàöèÿ åãî ñâÿçî÷íûì àïïàðàòîì, íåïîñðåäñòâåííîå ïðèëåãàíèå íà
çíà÷èòåëüíîé ïëîùàäè ê ñòåíêàì ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé.
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé ïå÷åíè îáóñëîâëåí âèäîì òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåíèåì è óãëîì êîíòàêòà, ïëîùàäüþ òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ, àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíà.
Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè
Ïðÿìûå âíåçàïíûå óäàðû â æèâîò âûçûâàþò ðàçíîîáðàçíûå òðàâìû,
õàðàêòåð êîòîðûõ îáóñëîâëåí ñêîðîñòüþ ðåôëåêòîðíîãî ñîêðàùåíèÿ ìûøö,
ñìÿã÷àþùèõ óäàð. Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè èíîãäà âîçíèêàþò îò óäàðà ïðîãíóâøèìñÿ ðåáðîì. Âíåçàïíûé óäàð ïî ëåâîé ïîëîâèíå æèâîòà è íèæíåé
ïîëîâèíå ãðóäè ìîæåò îáðàçîâàòü ïðîòèâîóäàðíûå ïîâðåæäåíèÿ î ðåáðî
è ïîçâîíî÷íèê.
235
Òðàâìà ïå÷åíè óäàðîì òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ â æèâîò èëè ãðóäü â çîíå ðàñïîëîæåíèÿ îðãàíà âûçûâàåò î÷àã
ïîäêàïñóëüíîé îãðàíè÷åííîé êðîâîïîäòå÷íîñòè, âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå ëîêàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè ïðè ñîõðàíåíèè öåëîñòè
êàïñóëû. Íà ðàçðåçå êàïñóëà îòäåëåíà îò òêàíè ñëîåì êðîâè. Òêàíü ïå÷åíè
ìàêðîñêîïè÷åñêè ëèáî íå ïîâðåæäåíà, ëèáî èìååò ïîâåðõíîñòíîå ðàçìîçæåíèå. Íàëè÷èå òàêîé êðîâîïîäòå÷íîñòè ïîçâîëÿåò ïîëàãàòü îá óäàðå êîíå÷íîñòÿìè ÷åëîâåêà. Óäàðû â îáëàñòü ïå÷åíè ñ áîëüøåé ñèëîé ïðè÷èíÿþò
î÷àãè ðàçìîçæåíèÿ ñ îòõîäÿùèìè ëó÷èñòûìè òðåùèíàìè. Êðàÿ î÷àãà ðàçìîçæåíèÿ íåðîâíûå, ñòåíêè íåðîâíû, óïëîùåíû, ðàçìîçæåíû, ñîåäèíåíû
òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè. Êðàÿ ëó÷åé îòíîñèòåëüíî ðîâíû, êîíöû îñòðîóãîëüíû, ñòåíêè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè.
Èíîãäà â çîíå ðàçìîçæåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ êàðìàíîîáðàçíûå ðàññëîåíèÿ òêàíè, çàïîëíåííûå ðàçìîçæåííîé òêàíüþ ïå÷åíè è êðîâüþ. Ñòåíêè òàêèõ
ðàññëîåíèé ñîåäèíåíû ïåðåìû÷êàìè èç êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
Óäàð ñïåðåäè îñòàâëÿåò î÷àãè êðîâîïîäòå÷íîñòè, ëîêàëèçóþùèåñÿ íà
äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé èëè ëåâîé äîëåé ïå÷åíè, ñíèçó — íà
íèæíåé ïîâåðõíîñòè äîëåé ïå÷åíè, ñáîêó è ñçàäè — â ïðîåêöèè ðåáåðíûõ
äóã è ñïèíû. Ëîêàëèçàöèÿ ïîñëåäíèõ è íàëè÷èå íåñêîëüêèõ î÷àãîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàìåðåíèè âûçâàòü ñèëüíóþ áîëü.
Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè îò óäàðà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ
Õ-îáðàçíûìè ïîâðåæäåíèÿìè íà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè ñî
ñòîðîíû æèâîòà è ðàçäåëåíèåì ïå÷åíè, êàê ïðàâèëî, ìåæäó äîëÿìè íà
äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñî ñòîðîíû ñïèíû. Ðàçäåëåíèå ïðîõîäèò
â ïîïåðå÷íîì ê äëèííèêó îðãàíà íàïðàâëåíèè è âîçíèêàåò âñëåäñòâèå
ïðîòèâîóäàðà î ïîçâîíî÷íûé ñòîëá, êîòîðûé äåéñòâóåò êàê îðóäèå ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ. Êðàÿ ðàçäåëåíèÿ è ñòåíêè íåðîâíû, íåñêîëüêî
ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè öåíòðà, óòîëùåíû è ðàçìîçæåíû. Èçðåäêà ìåæäó
ó÷àñòêàìè óäàðà è ïðîòèâîóäàðà îáðàçóþòñÿ ïîëîñòè, çàïîëíåííûå êðîâüþ, êîòîðûå Ã.Ô. Íèêîëàåâ (1955) íàçûâàåò öåíòðàëüíûìè ãåìàòîìàìè.
Ðàçðûâû íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè ñâÿçàíû ñ óäàðîì â îáëàñòü
ðåáåðíûõ äóã è ñïèíû, à òàêæå ïðîòèâîóäàðîì î ïîçâîíî÷íûé ñòîëá.
Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè îò óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ îáðàçóþòñÿ
ïðè ñèëüíîì óäàðå îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ è ïàäåíèè
ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû. Óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ íàðÿäó ñ ïîâðåæäåíèÿìè îò óäàðà ïðè÷èíÿåò ìíîæåñòâåííûå ïàðàëëåëüíûå ïîä- è ÷ðåñêàïñóëüíûå òðåùèíû, îáðàçóþùèåñÿ
íà âåðøèíàõ âîëí. ×àùå òàêèå òðåùèíû ëîêàëèçóþòñÿ íà äèàôðàãìàëüíîé
ïîâåðõíîñòè ïðàâîé äîëè ïå÷åíè. Íàïðàâëåíèå äëèííèêà òðåùèí îáû÷íî
ñîâïàäàåò ñ âîëíîîáðàçíûì êîëåáàíèåì ïå÷åíè â ìîìåíò ñîòðÿñåíèÿ. Êîëåáàíèå ïå÷åíè âûçûâàåò ñìåùåíèå ñëîåâ òêàíè ïå÷åíè (ïàðåíõèìû) îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà, è âîçíèêàþò ãëóáîêèå èëè öåíòðàëüíûå ãåìàòîìû
ñ ïðåîáëàäàíèåì ðàçìîçæåíèÿ ïàðåíõèìû òîëüêî â ãëóáèíå ïðàâîé äîëè.
Ïàäåíèå ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû âûçûâàåò
ìíîæåñòâåííûå ïàðàëëåëüíûå ïîä- è ÷ðåñêàïñóëüíûå òðåùèíû, à òàêæå
236
öåíòðàëüíûå ãåìàòîìû áåç ðàçìîçæåíèÿ ïàðåíõèìû. Ïðèçåìëåíèå íà âäîõå ïðè÷èíÿåò ðàçðûâ êóïîëà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè â ðåçóëüòàòå ñèëüíîãî òîë÷êà î äèàôðàãìó.
Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè, ïðè÷èíåííûå ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, ïðîÿâëÿþòñÿ ãëóáîêèìè ãåìàòîìàìè è íåïîëíûìè ðàçäåëåíèÿìè ïå÷åíè, ñ ðàçìÿòèåì ïàðåíõèìû, ÷àùå âñåãî â ñëó÷àÿõ ñäàâëåíèÿ
ãðóäè è âåðõíåé ïîëîâèíû æèâîòà. Ïðè ðàçäåëåíèè íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü
òðàâìèðóåòñÿ ìàññèâíåå âåðõíåé â îáëàñòè ñëèÿíèÿ äîëåé.  ñëó÷àå ñäàâëåíèÿ âáëèçè ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé ëèíèè òåëà ïðàâàÿ äîëÿ ïå÷åíè âûñêàëüçûâàåò èç-ïîä ñäàâëèâàþùåãî îðóäèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò
îòñëîåíèå êàïñóëû äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè âäîëü êðóãëîé ñâÿçêè.
Ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè ïðè ñäàâëåíèè ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñëîåíèåì êàïñóëû äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè
âäîëü êðóãëîé ñâÿçêè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âûñêàëüçûâàíèåì ïå÷åíè èç-ïîä
ñäàâëèâàþùåãî îðóäèÿ; ðàçäåëåíèåì åå íà ÷àñòè è ðàçìÿòèåì èõ áåç ñîõðàíåíèÿ ôîðìû; ïåðåìåùåíèåì ïå÷åíè.
Ðàçäåëåíèå ïå÷åíè ïðîèñõîäèò â ìåñòå ñëèÿíèÿ äîëåé èëè â îáëàñòè
ïðàâîé äîëè â ðåçóëüòàòå ïðèäàâëèâàíèÿ ïå÷åíè ê ïîçâîíî÷íèêó. Ðàçäåëåííàÿ íà ÷àñòè ïå÷åíü ïåðåìåùàåòñÿ â íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé ñèëû. Äåéñòâèå ñèëû îò ãîëîâû ê íîãàì ïðè÷èíÿåò ðàçäåëåíèå íèæíåé ïîâåðõíîñòè
ïå÷åíè ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêîé.
Ñäàâëåíèå ñî ñòîðîíû ñïèíû âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ
òðåùèí, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè òðàâìèðóåìîé
îáëàñòè.
Îòñëîåíèå êàïñóëû îò ïàðåíõèìû íàáëþäàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåãäà.
Ïðè ïåðåêàòûâàíèè êîëåñîì òðàíñïîðòà ÷åðåç ëåæàùåãî íà ñïèíå ÷åëîâåêà âîçíèêàþò äóãîâèäíûå ðàçðûâû, âûïóêëîñòüþ íàïðàâëåííûå â ñòîðîíó äâèæåíèÿ òðàíñïîðòà.
Ñåëåçåíêà
Ñåëåçåíêà — îðãàí êðîâåòâîðíîé è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåì (ðèñ. 84) —
ðàñïîëàãàåòñÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ âûñîêî ïîä äèàôðàãìîé è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêîé, æåëóäêîì è ëåâîé ïî÷êîé, ïîçàäè ðåáåðíîé äóãè.
Ó ïîëíîêðîâíîé ñåëåçåíêè êàïñóëà ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, à ìàëîêðîâíîé —
ñìîðùåíà.
Ñåëåçåíêà èìååò äèàôðàãìàëüíóþ è âíóòðåííîñòíóþ ïîâåðõíîñòè, îòäåëåííûå âåðõíèì è íèæíèì êðàÿìè (ïîëþñàìè), çàäíèì è ïåðåäíèì
êîíöàìè. Çàäíèé êîíåö îáðàùåí ê ïîçâîíî÷íèêó, à ïåðåäíèé — ê ëåâîé
ðåáåðíîé äóãå. Âîðîòà ñåëåçåíêè ðàñïîëîæåíû ïðèìåðíî ïîñåðåäèíå âíóòðåííîñòíîé ïîâåðõíîñòè.  âîðîòà ñåëåçåíêè âõîäÿò íåðâû è ñîñóäû, ñîñòàâëÿþùèå ñåëåçåíî÷íóþ íîæêó, èç âîðîò èäóò æåëóäî÷íî-ñåëåçåíî÷íàÿ
è äèàôðàãìàëüíî-ñåëåçåíî÷íàÿ ñâÿçêè, ÿâëÿþùèåñÿ ïðîäîëæåíèåì äðóã
äðóãà è ïðî÷íî ôèêñèðóþùèå ñåëåçåíêó.
Ñåëåçåíêà ïîêðûòà ñåðîçíîé è ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé âîëîêíèñòîé
(ôèáðîçíîé) îáîëî÷êîé. Îò íåå â ãëóáü îðãàíà èäóò ïåðåãîðîäêè — ïåðåêëàäèíû ñåëåçåíêè (òðàáåêóëû), êîòîðûå ëèáî ñîåäèíÿþòñÿ äðóã ñ äðóãîì,
ëèáî ñâîáîäíî çàêàí÷èâàþòñÿ.
237
à
á
Ðèñ. 84. Ñåëåçåíêà: à (ñâåðõó): 1 — çàäíèé êîíåö, 2 — íèæíèé êðàé, 3 — ïåðåäíèé êîíåö,
4 — âåðõíèé êðàé, 5 — äèàôðàãìàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü; á (ñïåðåäè): 1 — æåëóäî÷íàÿ ïîâåðõíîñòü, 2 — âåðõíèé êðàé, 3 — áðþøèíà, 4 — ïåðåäíèé êîíåö, 5 — îáîäî÷íîêèøå÷íàÿ
ïîâåðõíîñòü, 6 — âíóòðåííîñòíàÿ ïîâåðõíîñòü, 7 — ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà, 8 — ñåëåçåíî÷íàÿ
àðòåðèÿ, 9 — íèæíèé êðàé, 10 — âîðîòà ñåëåçåíêè, 11 — ïî÷å÷íàÿ ïîâåðõíîñòü, 12 —
êîðîòêèå æåëóäî÷íûå àðòåðèè è âåíû, 13 — çàäíèé êîíåö
 ñîñòàâå ôèáðîçíîé îáîëî÷êè è òðàáåêóë èìåþòñÿ ãëàäêèå ìûøå÷íûå
âîëîêíà, îáåñïå÷èâàþùèå ñîêðàùåíèå è ðàññëàáëåíèå, îñóùåñòâëÿþùèå
ðåãóëÿöèþ ìàññû öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Ñîêðàùåíèå ñåëåçåíêè íàñòóïàåò
ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, âûçûâàÿ áîëü â ïîäðåáåðüå, îáèëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, îòðàâëåíèÿõ îêèñüþ óãëåðîäà (ÑÎ), ïîñëå èíúåêöèé àäðåíàëèíà,
ïèòóèòðèíà, àöåòèëõîëèíà è ïèëîêàðïèíà. Ïàññèâíîå óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè, ïîâûøåííîãî ïîñòóïëåíèÿ æèäêîñòè â îðãàíèçì, â òîì ÷èñëå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è ïèùè.
Ïðîñòðàíñòâî ìåæäó ïåðåêëàäèíàìè çàïîëíåíî ìÿêîòüþ ñåëåçåíêè
(ïóëüïîé), ñîñòîÿùåé èç íåæíîé ðåòèêóëÿðíîé òêàíè, ÿ÷åéêè êîòîðîé íàïîëíåíû ðàçëè÷íûìè âèäàìè êðîâÿíûõ êëåòîê è ãóñòûì ñïëåòåíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ïî õîäó àðòåðèè îáðàçóþòñÿ ñåëåçåíî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå ôîëëèêóëû. Àðòåðèè ïåðåõîäÿò â âåíû, èç êîòîðûõ ýðèòðîöèòû
ïîïàäàþò â ñèíóñû ñåëåçåíêè. Ëèìôàòè÷åñêèå ôîëëèêóëû ñîñòàâëÿþò áåëóþ ìÿêîòü ñåëåçåíêè, à ïðîñòðàíñòâà ðåòèêóëÿðíîé òêàíè, çàïîëíåííûå
ýðèòðîöèòàìè, — êðàñíóþ ìÿêîòü.
Ñåëåçåíêà îáëàäàåò ðàçíîîáðàçíûìè ôóíêöèÿìè: äåïîíèðóåò è ôèëüòðóåò êðîâü; ðàçðóøàåò íåæèçíåñïîñîáíûå ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû è òðîìáîöèòû; îòôèëüòðîâûâàåò èç òîêà êðîâè êëåòî÷íûå àíòèãåíû, ðàçëè÷íûå
òîêñèíû; ðåãóëèðóåò ðàáîòó ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû; ó÷àñòâóåò
â îáìåíå æåëåçà, ëèïèäîâ, áåëêîâ, óãëåâîäîâ, ðåãóëèðóåò âûðàáîòêó èììóííûõ òåë, ëèçèíîâ, ãèñòèîöèòîâ, ìîíîíóêëåàðîâ; ó÷àñòâóåò â ëèìôîöèòîòâîðåíèè, ýðèòðîïîýçå, ãðàíóëîïîýçå; ðåãóëèðóåò ôóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà,
âûäåëÿåò ãîðìîí, ïàðàëèçóþùèé ëèìôîöèòîòâîðåíèå è óãíåòàþùèé ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà; ñòèìóëèðóåò ãåìîëèòè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè; âçà238
èìîäåéñòâóåò ñ îðãàíàìè âíóòðåííåé ñåêðåöèè; ãîòîâèò ýðèòðîöèòû ê ãåìîëèçó â ïå÷åíè; îáðàáàòûâàåò ñâîáîäíûé ãåìîãëîáèí äëÿ äàëüíåéøåãî
ðàñùåïëåíèÿ â ïå÷åíè.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè
Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ êàê â ìîìåíò ïðÿìîãî
óäàðà â ïðîåêöèè íèæíèõ ðåáåð è âåðõíåãî îòäåëà æèâîòà â îáëàñòè ñåëåçåíêè, òàê è íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ, ïðîòèâîóäàðà, à òàêæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîé òðàâìå áîëåçíåííî èçìåíåííîé ñåëåçåíêè â ñâÿçè ñ ðàíåå ïåðåíåñåííûìè èíôåêöèÿìè (ñåïñèñ, ìàëÿðèÿ, òèô).
Íà ëîêàëèçàöèþ ïîâðåæäåíèé ñåëåçåíêè âëèÿþò ñòåïåíü êðîâåíàïîëíåíèÿ, ìîáèëüíîñòè, ðàñïîëîæåíèå äèàôðàãìû íà âäîõå èëè âûäîõå, âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå, ñòåïåíü íàïîëíåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
æèäêîñòüþ èëè ãàçîì, ïîëîæåíèå òåëà, óâåëè÷åíèå êðîâåíàïîëíåíèÿ âäâîå
ïîñëå ïðèåìà ïèùè è óìåíüøåíèå âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, ñèëà
óäàðà, ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íåäîñòàòî÷íàÿ ïðî÷íîñòü òîíêîé è íàïðÿæåííîé êàïñóëû.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè â ìîìåíò óäàðà ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
æèâîòà â îáëàñòü ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ îáðàçóþòñÿ îò ïðîãèáàíèÿ 9—10 ðåáåð, óïëîùåíèÿ,
äóãîâèäíîãî èçãèáàíèÿ îðãàíà, ñáëèæåíèÿ ïîëþñîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì êàïñóëà
íàòÿãèâàåòñÿ è ðàçðûâàåòñÿ íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè.
Íà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ðàçðûâû îáðàçóþòñÿ, êîãäà íà âäîõå
äèàôðàãìà îïóñêàåòñÿ è óïèðàåòñÿ â âåðõíèé ïîëþñ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñåëåçåíêà ïîëó÷àåò òî÷êó îïîðû. Óäàð â ýòîò ìîìåíò âûçûâàåò ïîâðåæäåíèÿ
ñåëåçåíêè.
Óäàð ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà â ïðîåêöèè öåíòðà îðãàíà
â íàïðàâëåíèè ñïåðåäè íàçàä âûçûâàåò åäèíè÷íûå íàäðûâû è ðàçðûâû
â îáëàñòè âîðîò, à òàêæå ðàññëîåíèÿ òêàíåé êðîâüþ.
Ðåçêèé óäàð ñíèçó ââåðõ ïðè÷èíÿåò çâåçä÷àòûå ðàçðûâû â îáëàñòè âîðîò
è ëèíåéíûå ðàçðûâû íà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè, èíîãäà î÷àãîâîå
èëè ïîëíîå ðàçìîçæåíèå îðãàíà.
Îò óäàðà â ïðîåêöèè êðàÿ ñåëåçåíêè ïîâðåæäåíèÿ ùåëåâèäíû, ðàñïîëàãàþòñÿ íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïåðåãèáîì ñåëåçåíêè.
Óäàð ïî ëåâîé áîêîâîé ïîâåðõíîñòè æèâîòà âûçûâàåò ðàçðûâû ïðÿìîëèíåéíîé ôîðìû, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ íà íèæíåì ïîëþñå â îáëàñòè
ïðèêðåïëåíèÿ äèàôðàãìàëüíî-îáîäî÷íîé ñâÿçêè. Èíîãäà ðàçðûâû ðàñïîëàãàþòñÿ êîñîïðîäîëüíî, ñîîòâåòñòâåííî ïðèêðåïëåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Ðåçêèé óäàð äóãîâèäíî èçãèáàåò è ñáëèæàåò ïîëþñû ñåëåçåíêè,
â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîâðåæäàåòñÿ âåðõíåíàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü.
Îò óäàðà ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà ïîâðåæäåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ
â îáëàñòè âîðîò è çàäíåãî êðàÿ ñåëåçåíêè. Ðàçðûâû èìåþò ïðÿìîëèíåéíóþ
ôîðìó è êîñîïðîäîëüíîå íàïðàâëåíèå.
Óäàð òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî
ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå âûçûâàåò óïëîùåíèå è ðàçìîçæåíèå ñåëåçåíêè,
ìíîæåñòâåííûå òðåùèíû è ðàçðûâû â îáëàñòè âîðîò.
239
Ïðè óäàðàõ ïî ëåâîé áîêîâîé ïîâåðõíîñòè æèâîòà âîçíèêàþò ïîäêàïñóëüíûå òðåùèíû è ðàçðûâû, çèãçàãîîáðàçíîé èëè ëó÷èñòîé ôîðìû,
è èíîãäà ðàçìîçæåíèå îðãàíà.
Óäàð ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà â ïðîåêöèè ïîëíîêðîâíîé ñåëåçåíêè îáðàçóåò ðàçëè÷íîé ôîðìû è íàïðàâëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ íà âñåõ
ïîâåðõíîñòÿõ îðãàíà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ãèäðîäèíàìè÷åñêèì óäàðîì.
Óäàð ïî êîñîé ëèíèè ëèáî ïî êàñàòåëüíîé ñîïðîâîæäàåòñÿ îòðûâîì
ñåëåçåíêè îò ñîñóäèñòîé íîæêè.
Óäàð â æèâîò è ñäàâëåíèå åãî âíå îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ñåëåçåíêè
âûçûâàþò ïåðåìåùåíèå êðîâè ïî êðóïíûì ñîñóäàì, ñ êîòîðûìè ñîîáùàþòñÿ ñîñóäû îðãàíà. Âîçíèêàþùàÿ ãèäðîäèíàìè÷åñêàÿ âîëíà, äîñòèãàþùàÿ ñåëåçåíêè, ïðè÷èíÿåò åé ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ.
Ïðè ïîâðåæäåíèè ñåëåçåíêè îò óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ, ñîãëàñíî òåîðèè Áåðãåðà-Êþíà, ïîëíîêðîâíàÿ ñåëåçåíêà óïîäîáëÿåòñÿ íàïîëíåííîìó æèäêîñòüþ ïóçûðþ, ðàçðûâàþùåìóñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì ñèëû ïî
çàêîíàì ãèäðàâëèêè Ïàñêàëÿ.  ýòîì ñëó÷àå ðàçðûâû ëîêàëèçóþòñÿ íà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè. Èíåðöèîííîå ïåðåìåùåíèå ñåëåçåíêè â ñëó÷àÿõ
ïàäåíèÿ ñ âûñîòû, óäàðà âçðûâíîé èëè âîçäóøíîé âîëíû âûçûâàåò ðåçêîå
ñîòðÿñåíèå, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ïîäêàïñóëüíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, ïîä- è ÷ðåcêàïñóëüíûõ òðåùèí, îòðûâó îðãàíà îò ñîñóäèñòîé
íîæêè, äåñåðîçèðîâàíèþ â ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ñâÿçîê, ñîñóäèñòîé íîæêè,
ïðîïèòûâàíèþ êðîâüþ òêàíåé åå îáëàñòè èç ðàçîðâàâøèõñÿ ñîñóäîâ.
Ñîòðÿñåíèå âûçûâàåò èçëèÿíèå êðîâè â êëåò÷àòêó âîðîò, èíîãäà ïîâåðõíîñòíûå òðåùèíû â ýòîé çîíå è íà äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåëåçåíêè.  ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ïîäêàïñóëüíûå ðàñòðåñêèâàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàëëåëüíî ïîäâåøèâàþùèì ñâÿçêàì.
Ïðè èíåðöèîííîì ïåðåìåùåíèè ñåëåçåíêè â ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ñâÿçîê, ñîñóäèñòîé íîæêè, ñðàùåíèé ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íàäðûâû èëè äàæå ïîëíûå ðàçðûâû.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ âîçíèêàþò ïîä äåéñòâèåì ñèëû, ïðèëîæåííîé ê íèæíèì îòäåëàì ãðóäè è âåðõíåé òðåòè æèâîòà.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè, âûçâàííûå ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, ïðîÿâëÿþòñÿ ýëåìåíòàìè èëè ïîëíûì ðàçìÿòèåì îðãàíà, èíîãäà îòñëîåíèåì êàïñóëû â îáëàñòè âîðîò.
Ïîâðåæäåíèÿ ñåëåçåíêè, ïðè÷èíåííûå ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, ìàññèâíû, îáøèðíû, ðàñïîëàãàþòñÿ íà îáåèõ ïîâåðõíîñòÿõ îðãàíà. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ðàçìÿòèå ïàðåíõèìû ñî ñìåùåíèåì
ñåëåçåíêè èç ñâîåãî àíàòîìè÷åñêîãî ëîæà è åå ïåðåìåùåíèå.
Ïî÷êè
Ïî÷êè (ðèñ. 85) ëîêàëèçóþòñÿ â ïîëîñòè æèâîòà çàáðþøèííî, ïî îáå
ñòîðîíû îò ïîçâîíî÷íèêà. Ïðàâàÿ ïî÷êà ðàñïîëîæåíà ìåæäó 12 ãðóäíûì
è 4 ïîÿñíè÷íûì ïîçâîíêàìè, ëåâàÿ — ìåæäó 11 ãðóäíûì è 3 ïîÿñíè÷íûì.
Îáå ïî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ âïåðåäè 12 ðåáðà è ñðåäíåé òðåòüþ îáðàùåíû
ê íåìó. Ëåâàÿ ïî÷êà äëèííåå ïðàâîé.
240
1
1
2
6
1
6
6
2
5
3
5
3
5
4
4
à
2
3
á
4
â
Ðèñ. 85. Ïî÷êà ïðàâàÿ: à (ñïåðåäè): 1 — âåðõíèé êîíåö, 2 — âíóòðåííèé êðàé, 3 — ïî÷å÷íûå
âîðîòà, 4 — íèæíèé êîíåö, 5 — ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü; 6 — íàðóæíûé êðàé; á (ñçàäè): 1 —
âåðõíèé êîíåö, 2 — íàðóæíûé êðàé, 3 — íèæíèé êîíåö, 4 — ïî÷å÷íàÿ ïàçóõà,
5 — ïî÷å÷íûå âîðîòà, 6 — âíóòðåííèé êðàé; â (ìåäèàëüíûé êðàé): 1 — âåðõíèé êîíåö,
2 — çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü, 3 — ïî÷å÷íàÿ ïàçóõà, 4 — íèæíèé êîíåö, 5 — ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü, 6 — âíóòðåííèé êðàé
Ïî÷êà èìååò ïåðåäíþþ è çàäíþþ ïîâåðõíîñòè, áîêîâîé è âíóòðåííèé
êðàÿ, âåðõíèé è íèæíèé êîíöû. Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü âûïóêëàÿ, çàäíÿÿ —
óïëîùåíà.
Âåðõíèé êîíåö ïðàâîé ïî÷êè ãðàíè÷èò ñ ïå÷åíüþ, à ëåâûé — ñ æåëóäêîì.
Áîêîâîé êðàé ïî÷êè âûïóêëûé, ãðàíè÷èò ñ êâàäðàòíîé ìûøöåé, íåñêîëüêî îáðàùåí ê çàäíåé ñòåíêå æèâîòà; âíóòðåííèé — âîãíóòûé, îáðàùåí âíóòðü, âíèç è âïåðåä, ïîñðåäèíå èìååò óãëóáëåíèå — âîðîòà ïî÷êè,
â êîòîðûå âõîäÿò ñîñóäû, íåðâû è âûõîäÿò ìî÷åòî÷íèêè.
Ïî÷êè ïîêðûòû ôèáðîçíîé êàïñóëîé, ñîñòîÿùåé èç ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî è ãëàäêîìûøå÷íîãî ñëîåâ. Ïîñëåäíèé ïðîíèêàåò â òêàíü ïî÷êè,
íî ñðàùåí ñ íåé íåçíà÷èòåëüíî. Ôèáðîçíàÿ êàïñóëà ãðàíè÷èò ñ æèðîâîé
êàïñóëîé, ïîêðûâàþùåé áîëåå òîëñòûì ñëîåì çàäíþþ ïîâåðõíîñòü ïî÷åê.
Êàæäàÿ èç ïî÷åê îêðóæåíà ïî÷å÷íîé ôàñöèåé, äåëÿùåéñÿ íà ïðåäïî÷å÷íûå è ïîçàäèïî÷å÷íûå ïëàñòèíêè, îõâàòûâàþùèå ïî÷êè ñ æèðîâîé êàïñóëîé, íàäïî÷å÷íèêàìè, ñîñóäàìè è íåðâàìè. Æèðîâóþ êàïñóëó ïðîíèçûâàþò ñîåäèíèòåëüíûå òÿæè, èäóùèå îò ïî÷å÷íîé ôàñöèè ê ôèáðîçíîé
êàïñóëå.
Òêàíü ïî÷åê ñîñòîèò èç ìîçãîâîãî è êîðêîâîãî âåùåñòâà ðàçëè÷íîé
ïëîòíîñòè è öâåòà. Ìîçãîâîå âåùåñòâî òåìíî-êðàñíîå, êîðêîâîå — ñâåòëîêðàñíîå.
Ìîçãîâîå âåùåñòâî îáðàçîâàíî ïî÷å÷íûìè ïèðàìèäàìè, îñíîâàíèÿìè
îáðàùåííûìè ê íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïî÷êè. Îòðîñòêè ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðàñïîëàãàþòñÿ ñðåäè êîðêîâîãî. Ïîñëåäíåå îêàéìëÿåò îñíîâàíèå ïèðàìèä è äàåò ìåæäó íèìè îòðîñòêè, íàïðàâëåííûå ê öåíòðó ïî÷êè.
241
Âåðõóøêè ïèðàìèä, ñëèâàÿñü, îáðàçóþò ïî÷å÷íûé ñîñî÷åê, íà âåðøèíå
êîòîðîãî íàõîäèòñÿ îò 10 äî 55 ñîñî÷êîâûõ îòâåðñòèé. Êàæäûé èç ñîñî÷êîâ
îõâà÷åí âîðîíêîîáðàçíîé ìàëîé ïî÷å÷íîé ÷àøå÷êîé, 2—3 ìàëûå ïî÷å÷íûå ÷àøå÷êè, ñëèâàÿñü, ôîðìèðóþò áîëüøóþ ïî÷å÷íóþ ÷àøå÷êó, êîòîðûå
ñîåäèíÿþòñÿ â ïî÷å÷íóþ ëîõàíêó, èìåþùóþ âèä âîðîíêè, óçêîé ÷àñòüþ
íàïðàâëåííîé â ñòîðîíó âîðîò ïî÷êè, ãäå îíà ïåðåõîäèò â ìî÷åòî÷íèê.
Ìî÷åâûå ïî÷å÷íûå êàíàëüöû íà÷èíàþòñÿ â êîðêîâîì ñëîå, âïàäàþò
â ñîáèðàòåëüíûå êàíàëüöû, îòêðûâàþùèåñÿ íà âåðøèíå ñîñî÷êîâ.
Ïî÷êè ñ ìî÷îé âûäåëÿþò èç îðãàíèçìà âîäó, ñîëè è ïðîäóêòû îáìåíà,
à òàêæå ïîïàâøèå èçâíå â îðãàíèçì âðåäíûå âåùåñòâà. Ïî÷êè ïîääåðæèâàþò ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, îñìîòè÷åñêîãî ñîñòàâà
è ðåàêöèè êðîâè.
Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê
Äëÿ òðàâìû ïî÷åê èìåþò çíà÷åíèå ñèëà è íàïðàâëåíèå óäàðà, ïëîùàäü
ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ è îáëàñòü ïðèëîæåíèÿ ñèëû, à òàêæå ñòåïåíü ðàçâèòèÿ
ìóñêóëàòóðû, ïîäêîæíîé è æèðîâîé îêîëîïî÷å÷íîé êëåò÷àòêè, ñíèæåíèå
ìûøå÷íîãî òîíóñà â ñëó÷àÿõ ïåðåóòîìëåíèÿ, óâåëè÷åíèå âíóòðèáðþøíîãî
äàâëåíèÿ ïðè íàïîëíåííîì êèøå÷íèêå è æåëóäêå, òàêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê,
êàê ãèäðîíåôðîç, ïèîíåôðîç, ïî÷å÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, îïóõîëü, íåôðîïòîç, èëè àíîìàëèè (ïîëèêèñòîç, äèñòîïèÿ).
Ïîâðåæäåíèÿì ïî÷åê ïîñâÿùåí ðÿä òåîðèé, ñîãëàñíî êîòîðûì òðàâìû
ïî÷åê ñâÿçûâàþò ñ óäàðîì, ñãèáàíèåì, ñäàâëåíèåì, óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì
âîçäåéñòâèåì, ñìåùåíèåì ñ ïîñëåäóþùèì óäàðîì î ðåáðà èëè ïîïåðå÷íûå
îòðîñòêè ïîçâîíêîâ, ïðîÿâëåíèåì â ïî÷êå ãèäðîäèíàìè÷åñêîãî ýôôåêòà,
îáóñëîâëåííîãî íàëè÷èåì â ïî÷êå æèäêîñòåé — êðîâè, ìî÷è è äð.
Ðàçðûâû ïî÷åê âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, ÷åì ïå÷åíè, ÷òî îáóñëîâëåíî èõ
ðàñïîëîæåíèåì â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå, çàùèòîé ìîùíûì ìûøå÷íûì ñëîåì, ðåáðàìè è îðãàíàìè æèâîòà.
Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê òóïûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî
ïåðåäíåé ñòåíêå â îáëàñòü ïîäðåáåðüÿ ïðîÿâëÿþòñÿ êðîâîïîäòå÷íîñòüþ
æèðîâîé êàïñóëû ïî÷åê. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ðàññåèâàíèåì ñèëû óäàðà ïðè
âñòðå÷å ñ äðóãèìè îðãàíàìè áðþøíîé ïîëîñòè. Óäàð áîëüøîé ñèëû èçðåäêà îáðàçóåò ãåìàòîìû.
Íåêîòîðûå àâòîðû (Ë.È. Äóíàåâñêèé, 1969; Brinkmann, 1962 è äð.) äîïóñêàþò âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïðîòèâîóäàðíûõ ïîâðåæäåíèé ïî÷êè.
Îò óäàðà ïî áîêîâîé ñòåíêå æèâîòà íà óðîâíå íèæíèõ ðåáåð âîçíèêàþò
ðàçðûâû â îáëàñòè âîðîò ïî÷êè ñ ïåðåõîäîì íà îáå ïîâåðõíîñòè, ÷òî ìîæíî
îáúÿñíèòü èçãèáîì ïî÷êè âî âðåìÿ óäàðà.
Óäàð â îáëàñòü ïî÷åê ñçàäè, â òîì ÷èñëå êóëàêîì, íà óðîâíå íèæíèõ
ðåáåð âûçûâàåò êðîâîïîäòå÷íîñòü æèðîâîé êàïñóëû ïî÷åê è ðàçðûâû íà
çàäíåé ïîâåðõíîñòè. Óäàðû áîëüøîé ñèëû ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâàìè
âñåõ îòäåëîâ ïî÷åê è çíà÷èòåëüíîé ãëóáèíîé, âïëîòü äî ëîõàíîê. Êàñàòåëüíûå è êîñûå óäàðû âûçûâàþò ïî÷òè ïîëíûé îòðûâ ÷àñòè ïàðåíõèìû ïî÷êè
è èíîãäà îòðûâ ïî÷êè îò ñîñóäèñòîé íîæêè è ìî÷åòî÷íèêà.
242
Íåáîëüøèå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñëèçèñòóþ ëîõàíîê ïî÷åê, îãðàíè÷åííûå
êðîâîïîäòåêè â êàïñóëó è ïàðåíõèìó ïî÷åê áåç åå ðàçðûâà õàðàêòåðíû äëÿ
äèàãíîçà «óøèá ïî÷êè».
Ïðè óäàðå â îáëàñòü ïî÷åê îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ
ïðîèñõîäèò óïëîùåíèå ïî÷êè ïî ëèíèè ïîëþñîâ, ÷òî íå ïðîòèâîðå÷èò
òåîðèè Ãþòåðà-Êîêêà.
Äëÿ óäàðà îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ òèïè÷íû ïîäêàïñóëüíûå èçëèÿíèÿ êðîâè, íåðåäêî îêðóæàþùèå ïîâåðõíîñòíûå òðåùèíû
ïàðåíõèìû ïî÷êè, ðàçðûâû ôèáðîçíîé êàïñóëû è ïàðåíõèìû ñ ìíîæåñòâîì íåãëóáîêèõ òðåùèí, ðåäêî ïðîíèêàþùèõ â ïîëîñòü ëîõàíêè, è èøåìè÷åñêèå èíôàðêòû. Òðåùèíû ïàðåíõèìû ïî÷åê èìåþò ïîïåðå÷íîå èëè
êîñîïîïåðå÷íîå íàïðàâëåíèå. Íà ñòîðîíå óäàðà òðåùèí áîëüøå, ÷åì íà
ïðîòèâîïîëîæíîé.
 ñëó÷àÿõ óäàðà â æèâîò òðåùèíû ðàñïîëàãàþòñÿ êàê íà ïåðåäíåé, òàê
è íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïî÷åê.
Óäàð ñçàäè ïðè÷èíÿåò òðåùèíû íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè, êîòîðûå íåðåäêî ïåðåõîäÿò â îáëàñòü âîðîò, íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü, è áûâàþò ÷àùå
ïîäêàïñóëüíûìè.
Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê îò óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ ïðè÷èíÿþòñÿ
îðóäèÿìè ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíûõ
òðàâì è ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû. Õàðàêòåðíûì äëÿ ïðÿìîãî óäàðà ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííîå ïîâðåæäåíèå îáåèõ ïî÷åê.
Óäàð â îáëàñòü ïî÷åê ñîïðîâîæäàåòñÿ èçëèÿíèåì êðîâè â æèðîâóþ êëåò÷àòêó
îáëàñòè âîðîò è ôèáðîçíóþ êàïñóëó ïî÷åê, ìíîæåñòâåííûìè ïîä- è ÷ðåñêàïñóëüíûìè òðåùèíàìè â îáëàñòè âîðîò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èçëèÿíèÿ
êðîâè ñ êëåò÷àòêè âîðîò ïåðåõîäÿò íà æèðîâóþ êàïñóëó ïî÷åê è â çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî, îáðàçóÿ ãåìàòîìû. Ðàçðûâû è ðàñòðåñêèâàíèÿ ïàðåíõèìû
ïî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàëëåëüíî ïîäâåøèâàþùèì ñâÿçêàì. Î÷àãîâûå èçëèÿíèÿ êðîâè ïîä êàïñóëîé ó ïîëþñà ïî÷êè îáúÿñíÿþòñÿ ïðèêðåïëåíèåì
ñâÿçîê, îòðûâàþùèìè íàòÿæåíèåì ôèáðîçíóþ êàïñóëó.
Ïàäåíèå ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû, à òàêæå
ñïîðòèâíûå ïðûæêè âûçûâàþò ÷ðåçìåðíîå ñìåùåíèå ïî÷åê ïî âåðòèêàëüíîé îñè è îòðûâû ïî÷åê îò ñîñóäîâ è ìî÷åòî÷íèêà. Íàðÿäó ñ ýòèì âîçìîæíû ðàçðûâû îòäåëüíûõ ñîñóäèñòûõ âåòâåé èëè ÷àñòè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ
ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé è âåí ïî÷êè.
Õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ èçëèÿíèÿ êðîâè ïîä ôèáðîçíóþ êàïñóëó ïî÷åê
â îáëàñòè ïîëþñîâ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèå ïîäêàïñóëüíûå òðåùèíû
è îòñëîåíèå êàïñóëû â ðåçóëüòàòå íàòÿæåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïî÷êè
â ìîìåíò ñîòðÿñåíèÿ. Ðàçðûâû è ðàñòðåñêèâàíèÿ âååðîîáðàçíî ñõîäÿòñÿ
ó âîðîò.
Ïðè ñäàâëåíèè áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ïåðåäíåé áðþøíîé
ñòåíêè îñíîâíàÿ íàãðóçêà ïàäàåò íà ïîçâîíî÷íèê è ïå÷åíü. Ïî÷êè, îñîáåííî ïðàâàÿ, îñòàþòñÿ áîëåå çàùèùåííûìè. Ñäàâëåíèå ñî çíà÷èòåëüíîé ñèëîé ìåæäó äâóìÿ òâåðäûìè îðóäèÿìè â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïðè÷èíÿåò ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïî òèïó ëîïàíèÿ èçíóòðè øàðîîáðàçíîãî òåëà.
Ñäàâëåíèå áîêîâûõ ñòåíîê òóëîâèùà âûçûâàåò ïîäêàïñóëüíûå ðàçðûâû
è òðåùèíû, îáðàçóþùèåñÿ ïî òèïó ëîïàíèÿ èçíóòðè øàðîîáðàçíîãî òåëà
243
â ìîìåíò ñäàâëåíèÿ åãî ìåæäó äâóìÿ òâåðäûìè îðóäèÿìè. Íàðÿäó ñ ýòèì
âîçìîæíà òðàâìà ïî÷åê ïðè çàõâàòå «â çàìîê» âî âðåìÿ áîðüáû, êîãäà ïî÷êà
òðàâìèðóåòñÿ ïî òèïó ëîïàíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé
ïðîÿâëÿþòñÿ óïëîùåíèåì îðãàíà â îáëàñòè ïîëþñîâ, îòñëîåíèåì êàïñóëû
ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâåííûõ ïîâåðõíîñòíûõ òðåùèí è ðàçðûâîâ ïàðåíõèìû, èçëèÿíèåì è ïðîïèòûâàíèåì êðîâüþ îêîëîïî÷å÷íîé êëåò÷àòêè.
 çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè è ñòåïåíè êðîâîòå÷åíèÿ êðîâü ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â ïîääèàôðàãìàëüíîå ïðîñòðàíñòâî èëè ñïóñòèòüñÿ â ìàëûé òàç.
Ïðè ñäàâëåíèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ïî÷êà îòðûâàåòñÿ îò ñîñóäèñòîé íîæêè, ðàçìèíàåòñÿ â íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé ñèëû. Íàïðàâëåíèå
ðàçðûâîâ è òðåùèí íåðåäêî êîñîå èëè ïðîäîëüíîå. Ìàññèâíåå òðàâìèðóåòñÿ òà ïî÷êà, ñî ñòîðîíû êîòîðîé íà÷àëîñü ñäàâëåíèå.
Íàäïî÷å÷íèêè
Íàäïî÷å÷íèêè — ïàðíûå æåëåçû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ íà óðîâíå 11 è 12
ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â çàáðþøèííîé êëåò÷àòêå.
 íàäïî÷å÷íèêå ðàçëè÷àþò ïåðåäíþþ è çàäíþþ ïîâåðõíîñòè, à òàêæå
ïî÷å÷íóþ ïîâåðõíîñòü, êîòîðîé îí ïðèæèìàåòñÿ ê ïî÷êå, âåðõíèé è âíóòðåííèé êðàÿ. Íàäïî÷å÷íèê çàêëþ÷åí â ôèáðîçíóþ êàïñóëó ñ ïðèìåñüþ
ãëàäêèõ ìûøå÷íûõ êëåòîê, îò êîòîðîé îòõîäÿò îòðîñòêè â òîëùó æåëåçû.
Ïàðåíõèìà íàäïî÷å÷íèêà ñîñòîèò èç íàðóæíîãî (êîðêîâîãî) è âíóòðåííåãî
(ìîçãîâîãî), ðàçëè÷íûõ ïî ðàçâèòèþ è ôóíêöèè, ñëîåâ. Êîðêîâîå âåùåñòâî
îáðàçîâàíî æåëåçèñòîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Ìîçãîâîå âåùåñòâî ñîäåðæèò õðîìàôôèííûå è ñèìïàòè÷åñêèå íåðâíûå êëåòêè.
Ïîâðåæäåíèÿ íàäïî÷å÷íèêà
Óäàð òóïûì òâåðäûì îðóäèåì â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü âûçûâàåò êðîâîïîäòå÷íîñòü êëåò÷àòêè, êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî âåùåñòâ íàäïî÷å÷íèêà.
Ïðÿìîé óäàð â æèâîò ïðè÷èíÿåò ðàçðûâû êîðû èëè ðàçìîçæåíèÿ íàäïî÷å÷íèêà, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ïðè óäàðå â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü.
Ïîâðåæäåíèÿ íàäïî÷å÷íèêà óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì ïðîÿâëÿþòñÿ èçëèÿíèÿìè êðîâè â êîðêîâîå è ìîçãîâîå âåùåñòâî, â îêðóæàþùóþ
êëåò÷àòêó, êàïñóëó è ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì êîðû.
Ïîâðåæäåíèÿ íàäïî÷å÷íèêà âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ èçëèÿíèÿìè êðîâè â êîðó è ìîçãîâîå âåùåñòâî, ðàçðûâàìè è ðàçìÿòèåì êîðû.
Ìî÷åòî÷íèêè
Ìî÷åòî÷íèêè — ïàðíûå òðóá÷àòûå îðãàíû, ñîåäèíÿþùèå ïî÷å÷íûå
ëîõàíêè ñ ìî÷åâûì ïóçûðåì. Òðàâìà ìî÷åòî÷íèêà âîçäåéñòâèåì òóïîãî
îðóäèÿ êðàéíå ðåäêà.
Ïîëûå îðãàíû
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé ïîëûõ îðãàíîâ ðàçíîîáðàçåí è çàâèñèò îò âèäà,
íàïðàâëåíèÿ, ñèëû, âíåçàïíîñòè òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ îðãàíà æèäêîñòüþ èëè ãàçîì, ôèêñàöèè.
244
Ðàçðûâû ïîëûõ îðãàíîâ â ðåçóëüòàòå ãèäðîäèíàìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ âîçíèêàþò ïðè íàëè÷èè æèäêîãî èëè ãàçîîáðàçíîãî ñîäåðæèìîãî â ìåñòàõ, íå
êîíòàêòèðóþùèõ ñ ïëîòíûìè îðãàíàìè è òêàíÿìè.
 ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ â ïîëûõ îðãàíàõ ñîäåðæèìîãî ïîâðåæäåíèÿ îò
óäàðà òóïûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ íå âîçíèêàþò. Èíîãäà
ðàçðûâû ïðè÷èíÿþòñÿ îáëîìêàìè êîñòåé.
Ìî÷åâîé ïóçûðü
Ìî÷åâîé ïóçûðü — ïîëûé îðãàí, íàõîäÿùèéñÿ â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà,
ñçàäè ëîííîé êîñòè. Âåëè÷èíà è ôîðìà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èçìåíÿþòñÿ
â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ åãî ìî÷îé.  ñðåäíåì îí âìåùàåò
750 ñì3 ìî÷è.
Ìî÷åâîé ïóçûðü ñîñòîèò èç òåëà, ïåðåõîäÿùåãî â âåðõíåïåðåäíþþ
÷àñòü (âåðõóøêó). Âåðõóøêà ñîåäèíåíà ñ ïóïêîì ñðåäèííîé ïóïî÷íîé ñâÿçêîé. Çàäíåâåðõíÿÿ ÷àñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äíî, à ïåðåäíåíèæíÿÿ — øåéêó, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî
êàíàëà.
 òåëå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ðàçëè÷àþò ïåðåäíþþ, áîêîâûå è çàäíþþ ñòåíêè. Ìî÷åâîé ïóçûðü ñîñòîèò èç ñåðîçíîé, ìûøå÷íîé è ñëèçèñòîé îáîëî÷åê.
 îáëàñòè äíà íàõîäÿòñÿ äâà óñòüÿ ìî÷åòî÷íèêîâ è âíóòðåííåå îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà.
Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà ïðèëåãàåò ê ëîáêîâîìó ñðàùåíèþ, ãîðèçîíòàëüíûì
âåòâÿì ëîáêîâûõ êîñòåé è îòäåëåíà îò íèõ ëèñòêîì ïðåäïóçûðíîé ôàñöèè.
 íàïîëíåííîì ñîñòîÿíèè ïóçûðü âûõîäèò èç-çà ëîáêîâîãî ñðàùåíèÿ
ââåðõ, ðàñïîëàãàÿñü ïîçàäè ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.
Ó ìóæ÷èí êî äíó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðèëåãàþò ñåìåííûå ïóçûðüêè,
ñåìÿâûíîñÿùèå ïðîòîêè è îò÷àñòè ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, à òàêæå ïåðåäíÿÿ ñòåíêà àìïóëû ïðÿìîé êèøêè. Ó æåíùèí — øåéêà ìàòêè è ïåðåäíÿÿ
ñòåíêà âëàãàëèùà.
Ïîâðåæäåíèÿì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñïîñîáñòâóþò ñîñòîÿíèÿ àëêîãîëüíîãî
îïüÿíåíèÿ, âûçûâàþùåå åãî ïåðåïîëíåíèå è ñíèæåíèå çàùèòíîé ôóíêöèè
áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîâðåæäåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ïîâðåæäåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îáðàçóþòñÿ óäàðîì òóïîãî îðóäèÿ
â íàäëîáêîâóþ îáëàñòü è ïðîòèâîóäàðîì î êðåñòåö òîëüêî ïðè íàïîëíåííîì
ìî÷åâîì ïóçûðå, êîãäà îí âûñòîèò íàä ëîíîì. Óäàð ïîâûøàåò âíóòðèïóçûðíîå äàâëåíèå, êîòîðîå îêàçûâàåò ðàâíîìåðíîå âîçäåéñòâèå íà âñå ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ñîäåðæàùåãî ìî÷ó. Áîêîâûå ñòåíêè, îêðóæåííûå êîñòÿìè òàçà, è îñíîâàíèå ïóçûðÿ, îáðàùåííûå ê äèàôðàãìå òàçà, â áîëüøåé
ñòåïåíè ïðîòèâîäåéñòâóþò ýòîìó äàâëåíèþ. Ìèíèìàëüíîå ïðîòèâîäåéñòâèå îêàçûâàåò ÷àñòü ïóçûðÿ, îáðàùåííàÿ ê áðþøíîé ïîëîñòè. Ðåçêî
ïîâûñèâøååñÿ äàâëåíèå â ìîìåíò âîçäåéñòâèÿ ïðèâîäèò ê ãèäðîäèíàìè÷åñêîìó ýôôåêòó è ðàçðûâó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ÷àùå íà çàäíåé ñòåíêå âáëèçè
âåðõóøêè, ãäå ìóñêóëàòóðà íàèìåíåå ðàçâèòà.
Ïîâðåæäåíèÿ ïóñòîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â ðåçóëüòàòå óäàðà òóïûì îðóäèåì ñ ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ ïðè÷èíÿþòñÿ ëîìàþùèìèñÿ òàçîâûìè
245
êîñòÿìè, âûçûâàþùèìè ðàçðûâ ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðîïèòûâàíèÿ
èçëèâøåéñÿ êðîâüþ òàçîâîé êëåò÷àòêè.
Ïîâðåæäåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îò ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ìîãóò áûòü êàê ïðè íàïîëíåííîì ìî÷åâîì ïóçûðå, òàê è ïóñòîì. Ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ïîÿâëåíèþ ïîâðåæäåíèé, ÿâëÿåòñÿ ïåðåïîëíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ïîâûøàåòñÿ âíóòðèïóçûðíîå
äàâëåíèå, ñòåíêà ïóçûðÿ ïëîòíî ïðèëåãàåò ê òàçîâîìó êîëüöó è ëåãêî òðàâìèðóåòñÿ. Âíóòðèïóçûðíîå äàâëåíèå ìîãóò ïîâûñèòü ñëîìàâøèåñÿ, çàõîäÿùèå äðóã çà äðóãà ôðàãìåíòû òàçîâîãî êîëüöà.
Ïóñòîé ìî÷åâîé ïóçûðü ïîâðåæäàåòñÿ ñëîìàâøèìèñÿ êîñòÿìè òàçà.
Ïîâðåæäåíèÿ íàïîëíåííîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èìåþò âèä ðàçðûâîâ, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà âåðõóøêå, à ïóñòîãî — ðâàíûõ ðàí, ðàñïîëàãàþùèõñÿ
â íèæíåì îòäåëå ïåðåäíåé ñòåíêè ïóçûðÿ.
Ñàìîïðîèçâîëüíûå ðàçðûâû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âîçìîæíû â ñëó÷àÿõ áîëåçíåííûõ èçìåíåíèé ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, êîãäà ïåðåïîëíåíèå åãî
ìî÷îé, óñèëåííîå íàïðÿæåíèå áðþøíîãî ïðåññà, ïîâûøåííîå âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå, äåôåêàöèÿ, ñèëüíûé êàøåëü è ðâîòà âûçûâàþò ðàçðûâû ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ðàçðûâû ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì âåíîçíûõ
ñïëåòåíèé, èçëèÿíèåì êðîâè â ñòåíêó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è îêîëîïóçûðíóþ
êëåò÷àòêó, âûçûâàþùèõ îáðàçîâàíèå ãåìàòîì.
Ïèùåâàðèòåëüíûé àïïàðàò
Ïèùåâàðèòåëüíûé àïïàðàò (ðèñ. 86) âêëþ÷àåò ïîëîñòü ðòà, îòêðûâàþùóþñÿ íà ëèöå ðîòîâûì îòâåðñòèåì, çà íèì ïîñëåäîâàòåëüíî ñëåäóþùèìè: ïåðåøåéêîì çåâà, ãëîòêîé, ïèùåâîäîì, æåëóäêîì, òîíêîé è òîëñòîé
êèøêàìè, çàäíåïðîõîäíûì îòâåðñòèåì. Ê ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìå îòíîñÿò òàêæå ñëþííûå æåëåçû, ïå÷åíü è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó. Íàèáîëåå
÷àñòî òðàâìèðóþòñÿ ïå÷åíü è îðãàíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò îáëàäàåò ìîòîðíîé, ñåêðåòîðíîé, âñàñûâàòåëüíîé è âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèÿìè, à òàêæå ôóíêöèåé êèøå÷íîãî áðîæåíèÿ è ãíèåíèÿ.
Æåëóäîê
Æåëóäîê (ðèñ. 87) ðàñïîëàãàåòñÿ â âåðõíåé òðåòè áðþøíîé ïîëîñòè.
Ôîðìà è ðàçìåðû æåëóäêà âåñüìà èçìåí÷èâû è îáóñëîâëåíû ñòåïåíüþ åãî
íàïîëíåíèÿ æèäêîñòüþ èëè ãàçîì, ñîêðàùåíèåì èëè ðàññëàáëåíèåì åãî
ñòåíîê, ðàñòÿæåíèåì òîëñòûõ è òîíêèõ êèøåê, âîçðàñòîì. Æåëóäîê ñìåùàåòñÿ âî âðåìÿ äûõàíèÿ è íàïîëíåíèÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè.
 æåëóäêå âûäåëÿþò âõîäíóþ èëè êàðäèàëüíóþ ÷àñòü, ñîîáùàþùóþ
æåëóäîê ñ ïèùåâîäîì ÷åðåç êàðäèàëüíîå îòâåðñòèå. Ëåâåå êàðäèàëüíîé
÷àñòè ðàñïîëàãàåòñÿ äíî (ñâîä) æåëóäêà. Ñàìûì áîëüøèì è øèðîêèì
îòäåëîì æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ òåëî, êîòîðîå ïåðåõîäèò â äíî, à äíî, â ñâîþ
î÷åðåäü, — â âûõîäíîé (ïèëîðè÷åñêèé) îòäåë, èëè ïðèâðàòíèêîâóþ ïå246
Ðèñ. 86. Ïèùåâàðèòåëüíûé àïïàðàò
(ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà):
1 — òâåðäîå íåáî, 2 — îêîëîóøíàÿ æåëåçà, 3 —
ìÿãêîå íåáî, 4 — ãëîòêà, 5 — ÿçûê, 6 — ïèùåâîä,
7 — æåëóäîê, 8 — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, 9 —
ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 10 — äâåíàäöàòèïåðñòíî-òîùèé èçãèá, 11 — ëåâûé èçãèá îáîäî÷íîé
êèøêè, 12 — òîùàÿ êèøêà, 13 — íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, 14 — ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà,
15 — ñèãìîâèäíàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, 16 — íàðóæíûé ñæèìàòåëü çàäíåãî ïðîõîäà, 17 — ïðÿìàÿ êèøêà, 18 — ïîäâçäîøíàÿ êèøêà, 19 — ÷åðâåîáðàçíûé
îòðîñòîê (àïïåíäèêñ), 20 — ñëåïàÿ êèøêà, 21 —
ïîäâçäîøíî-ñëåïîêèøå÷íàÿ çàñëîíêà, 22 — âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, 23 — ïðàâûé èçãèá îáîäî÷íîé êèøêè, 24 — äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà,
25 — æåë÷íûé ïóçûðü, 26 — ïå÷åíü, 27 — ïóçûðíûé ïðîòîê, 28 — ìûøöà — ñæèìàòåëü ïðèâðàòíèêà, 29 — ïîäíèæíå÷åëþñòíàÿ æåëåçà, 30 — ïîäúÿçû÷íàÿ æåëåçà, 31 — íèæíÿÿ ãóáà, 32 — ïîëîñòü
ðòà, 33 — âåðõíÿÿ ãóáà, 34 — çóáû
1
34
33
32
31
30
2
3
4
5
6
29
28
7
27
26
8
25
9
10
24
23
11
12
13
22
14
21
20
19
15
18
17
16
Ðèñ. 87. Æåëóäîê:
1 — êàðäèàëüíàÿ âûðåçêà æåëóäêà, 2 — äíî
æåëóäêà, 3 — òåëî æåëóäêà (ïåðåäíÿÿ ñòåíêà),
16
4 — áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà, 5 — ìûøå÷íàÿ
îáîëî÷êà æåëóäêà, 6 — âûõîäíîé îòäåë æåëóäêà,
15
7 — ïðèâðàòíèêîâàÿ ïåùåðà, 8 — íèñõîäÿùàÿ
÷àñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 9 — ìûøå÷íàÿ
14
îáîëî÷êà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 10 — âåðõ10 11 13
íÿÿ ÷àñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 11 — ïðè12
âðàòíèê, 12 — óãëîâàÿ ñâÿçêà, 13 — ìàëûé
ñàëüíèê, 14 — ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà, 15 —
êàðäèàëüíàÿ ÷àñòü, 16 — ïèùåâîä (êàðäèàëüíàÿ
9
÷àñòü)
2
1
4
8
6
7
247
3
5
ùåðó, îêàí÷èâàþùóþñÿ ïðèâðàòíèêîâûì îòâåðñòèåì. ×åðåç ýòîò ïðîñâåò
æåëóäîê ñîîáùàåòñÿ ñ ïðîñâåòîì äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
 æåëóäêå ðàçëè÷àþò ïåðåäíþþ è çàäíþþ ñòåíêè, âåðõíèé êðàé, èëè
ìàëóþ êðèâèçíó, è íèæíèé êðàé, èëè áîëüøóþ êðèâèçíó.
Ñòåíêà æåëóäêà ñîñòîèò èç ñåðîçíîé (íàðóæíîé), ìûøå÷íîé (ñðåäíåé)
è ñëèçèñòîé (âíóòðåííåé) îáîëî÷åê.
Æåëóäîê óêðåïëåí æåëóäî÷íî-äèàôðàãìàëüíîé, ïå÷åíî÷íî-æåëóäî÷íîé, ïå÷åíî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíîé ñâÿçêàìè, ñîñòàâëÿþùèìè ìàëûé
ñàëüíèê; æåëóäî÷íî-ñåëåçåíî÷íîé, æåëóäî÷íî-îáîäî÷íîêèøå÷íîé ñâÿçêîé, êîòîðàÿ íèæå óðîâíÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè îïóñêàåòñÿ âïåðåäè
êèøå÷íûõ ïåòåëü äî óðîâíÿ ìàëîãî òàçà, ñîñòàâëÿÿ áîëüøîé ñàëüíèê.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà èìååò ñêëàäêè ðàçëè÷íîé ïðîòÿæåííîñòè
è íàïðàâëåíèÿ, êîòîðûå ðàñòÿæåíèåì æåëóäêà ñãëàæèâàþòñÿ.
Âåðõíèé îòäåë ìàëîé êðèâèçíû ðàñïîëàãàåòñÿ âäîëü ëåâîãî êðàÿ ïîçâîíî÷íèêà, íèæíèé ïðîõîäèò íàä ïîçâîíî÷íèêîì ñëåâà íàïðàâî. Çàäíÿÿ ñòåíêà ãðàíè÷èò â îáëàñòè äíà ñ ñåëåçåíêîé, îðãàíàìè, ðàñïîëîæåííûìè íà
çàäíåé ñòåíêå: ëåâûì íàäïî÷å÷íèêîì, âåðõíèì ïîëþñîì ëåâîé ïî÷êè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, àîðòîé è îòõîäÿùèìè îò íåå ñîñóäàìè. Äíî æåëóäêà
ëîêàëèçóåòñÿ ïîä ëåâûì êóïîëîì äèàôðàãìû. Ìàëàÿ êðèâèçíà è âåðõíèé
ó÷àñòîê ïîâåðõíîñòè ïðèìûêàþò ê íèæíåé ïîâåðõíîñòè ëåâîé äîëè ïå÷åíè, ðåáåðíîìó îòäåëó äèàôðàãìû, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå. Áîëüøàÿ
êðèâèçíà ãðàíè÷èò ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ ñåëåçåíêè è ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêîé.
Âîçíèêíîâåíèþ ðàçðûâîâ ñïîñîáñòâóþò òàêèå ôàêòîðû, êàê âíåçàïíîñòü òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ðàññëàáëåííûõ ìûøöàõ ïåðåäíåé
áðþøíîé ñòåíêè, ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö è ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ, ñòåïåíü ñîêðàùåíèÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà â çàâèñèìîñòè îò ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà è åãî âîçðàñòà, ðåçêîå, âíåçàïíîå ñìåùåíèå æåëóäêà
ïî îòíîøåíèþ ê ìåñòó ôèêñàöèè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Íàðÿäó ñ ýòèì
îñíîâíûì ôàêòîðîì, îáóñëîâëèâàþùèì õàðàêòåð è ðàçìåðû ïîâðåæäåíèé,
ÿâëÿåòñÿ ñòåïåíü íàïîëíåíèÿ æåëóäêà â ìîìåíò òðàâìû.
Ïîâðåæäåíèÿ æåëóäêà
Ïîâðåæäåíèÿ æåëóäêà ïðÿìûì óäàðîì îðóäèÿ ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ õàðàêòåðèçóþòñÿ î÷àãîâîé êðîâîïîäòå÷íîñòüþ ñòåíîê, íàçûâàåìîé
êëèíèöèñòàìè «óøèáîì æåëóäêà». Óäàð â îáëàñòü æåëóäêà â ïðîåêöèè
ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò âûçâàòü ðàçðûâû ñòåíêè. Êàê ïðàâèëî, ðàçðûâàåòñÿ
ïåðåäíÿÿ ñòåíêà, â îñíîâíîì â ïèëîðè÷åñêèé ÷àñòè, ïåðåïîëíåííîãî æåëóäêà ïî òèïó ëîïàíèÿ, âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ åãî íàèáîëåå ñëàáûõ ó÷àñòêîâ, íåçàâèñèìî îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Óäàð â îáëàñòü ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ èíîãäà îáðàçóåò ðàçðûâû áîëüøîé
èëè ìàëîé êðèâèçíû èëè â îáëàñòè äíà, â òî âðåìÿ êàê ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ
ñòåíêè ðàçðûâàþòñÿ î÷åíü ðåäêî, òàê êàê ñîïðèêàñàþòñÿ ñ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêîé çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Äåéñòâèå îðóäèÿ ïî êîñîé èëè òàíãåíöèàëüíî ñ íåçíà÷èòåëüíîé ñèëîé
âûçûâàåò ïîâðåæäåíèÿ ñåðîçíîé îáîëî÷êè è ìûøö, à ãëóáæåëåæàùèõ òêàíåé íå çàòðàãèâàåò.
248
Îò óäàðà îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ âîçíèêàþò ïîâðåæäåíèÿ ïî òèïó ëîïàíèÿ, êîãäà ïåðåãèáàþòñÿ êàðäèàëüíàÿ ÷àñòü è ïðèâðàòíèê, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò îïîðîæíåíèþ åãî â ìîìåíò òðàâìû. Ýòî ñîçäàåò
óñëîâèÿ äëÿ çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷íîãî äàâëåíèÿ íà
ñòåíêè, ðàçðûâàþùåãî èõ ïî òèïó ãèäðàâëè÷åñêîãî âçðûâà. ×àùå ðàçðûâàåòñÿ ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æåëóäêà, è ïðåèìóùåñòâåííî åãî ïèëîðè÷åñêàÿ ÷àñòü.
Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ðàçðûâû îáåèõ ñòåíîê æåëóäêà ñ âûâåðíóòûìè
ê ñåðîçíîé îáîëî÷êå êðàÿìè áåç ðàçìîçæåíèÿ òêàíåé â çîíå ðàçðûâà.
Ïîâðåæäåíèÿ æåëóäêà â ðåçóëüòàòå óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ
ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçðûâàìè æåëóäêà, îòðûâàìè êàðäèàëüíîãî îòäåëà, ïðèâðàòíèêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è îòðûâàìè æåëóäêà îò ñâÿçîê.
Òðàâìà æåëóäêà âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Îáðàçóåòñÿ ïî òèïó ëîïàíèÿ ïåðåïîëíåííîãî æåëóäêà. Êðàÿ ðàçðûâîâ ðîâíûå, ñòåíêè ãëàäêèå, áåç êðîâîïîäòå÷íîñòè îêðóæàþùèõ òêàíåé.
Ïîâðåæäåíèÿ æåëóäêà ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé îáðàçóþòñÿ ïðè ïåðåïîëíåííîì æåëóäêå â ñëó÷àÿõ ïåðåêàòûâàíèÿ êîëåñîì àâòîòðàíñïîðòà. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà âäàâëèâàåòñÿ, æåëóäîê
ïðèäàâëèâàåòñÿ ê ïîçâîíî÷íèêó, ïåðåãèáàåòñÿ, è çàäíÿÿ ñòåíêà ðàçäàâëèâàåòñÿ. Ðàçðûâû èìåþò ïðîäîëüíîå íàïðàâëåíèå, êðàÿ ïîâðåæäåíèÿ íåðîâíûå, áàõðîì÷àòûå, ñòåíêè ðàçìÿòûå, îêðóæàþùèå òêàíè ïðîïèòàíû êðîâüþ. Ñäàâëåíèå ïóñòîãî æåëóäêà ïðîÿâëÿåòñÿ ó÷àñòêàìè äåñåðîçèðîâàíèÿ
ïåðåäíåé ñòåíêè. Èíîãäà æåëóäîê îòðûâàåòñÿ îò ïèùåâîäà, ñàëüíèêà
è òîíêîé êèøêè è ïåðåìåùàåòñÿ â íàïðàâëåíèè äåéñòâóþùåé ñèëû.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — êðóïíàÿ ïèùåâàðèòåëüíàÿ æåëåçà (ðèñ. 88),
ðàñïîëàãàåòñÿ ãîðèçîíòàëüíî ñçàäè æåëóäêà, íà çàäíåé ñòåíêå æèâîòà, íà
óðîâíå íèæíèõ ãðóäíûõ (11—12) è âåðõíèõ ïîÿñíè÷íûõ (1—2) ïîçâîíêîâ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñîñòîèò èç ãîëîâêè, òåëà è õâîñòà; èìååò ïåðåäíþþ
è çàäíþþ ïîâåðõíîñòè, à â îáëàñòè òåëà åùå è íèæíþþ.  íåé ðàçëè÷àþò
ïåðåäíèé, âåðõíèé è íèæíèé êðàÿ.
Ãîëîâêà íàõîäèòñÿ ïðàâåå ïîçâîíî÷íèêà. Åå îõâàòûâàåò â âèäå ïîäêîâû
äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà. Ìåæäó ãîëîâêîé è êèøêîé ñçàäè îïóñêàåòñÿ
îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê, âïàäàþùèé â íèæíåì îòäåëå â êèøêó. Ñçàäè
ñ ãîëîâêîé ãðàíè÷àò ïî÷å÷íàÿ âåíà, àðòåðèÿ è íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà, ïðàâàÿ
íîæêà äèàôðàãìû è áðþøíàÿ àîðòà.
Òåëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ëåæèò íà óðîâíå 1 ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà.
Ê ïåðåäíåìó êðàþ æåëåçû ïðèêðåïëÿåòñÿ êîðåíü áðûæåéêè ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêè è ëèñòêè áîëüøîãî ñàëüíèêà, ê çàäíåìó — áðþøíàÿ
àîðòà, ÷ðåâíîå ñïëåòåíèå, ëåâàÿ ïî÷å÷íàÿ âåíà, ëåâåå — òåëî æåëåçû ïðèëåãàåò ê ëåâîìó íàäïî÷å÷íèêó è ëåâîé ïî÷êå. Íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü æåëåçû
íàõîäèòñÿ íèæå êîðíÿ áðûæåéêè ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè.
Õâîñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðîõîäèò ìåæäó ëèñòêàìè æåëóäî÷íîñåëåçåíî÷íîé ñâÿçêè è ðàñïîëàãàåòñÿ íèæå è ïîçàäè âîðîò ñåëåçåíêè, ïðèëåãàÿ ê ñåëåçåíî÷íîìó èçãèáó îáîäî÷íîé êèøêè. Ñåëåçåíî÷íûå ñîñóäû
îáõîäÿò âåðõíèé êðàé æåëåçû è ëîæàòñÿ âïåðåäè íåå.
249
5
25
24
1
2
3
4
23
22
21
20
11
19
18
17
16
10
9
8
7
6
12
13
14
15
Ðèñ. 88. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà è ñåëåçåíêà:
1 — àîðòà, 2 — ÷ðåâíûé ñòâîë, 3 — ñåëåçåíî÷íàÿ àðòåðèÿ, 4 — âåðõíèé êðàé, 5 —
ñåëåçåíêà, 6 — æåëóäî÷íî-ñåëåçåíî÷íàÿ ñâÿçêà, 7 — õâîñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 8 —
ïåðåäíèé êðàé, 9 — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, 10 — ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü, 11 — íèæíèé êðàé,
12 — òîùàÿ êèøêà, 13 — âîñõîäÿùàÿ ÷àñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 14 — ëåâàÿ îáùàÿ
ïîäâçäîøíàÿ àðòåðèÿ, 15 — ëåâàÿ îáùàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà, 16 — âåðõíèé èçãèá äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 17 — ãîðèçîíòàëüíàÿ (íèæíÿÿ) ÷àñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 18 —
êîðåíü áðûæåéêè, 19 — ãîëîâêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, 20 — íèñõîäÿùèé îòäåë äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 21 — íèæíèé èçãèá äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 22 — âåðõíèé èçãèá
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, 23 — âîðîòíàÿ âåíà, 24 — ñîáñòâåííàÿ ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèÿ,
25 — íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïîâðåæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè÷èíÿåò óäàð â âåðõíþþ ïîëîâèíó æèâîòà. Ðåçêèé óäàð âûçûâàåò ñìåùåíèå ïîäâèæíûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðèäàâëèâàåò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó ê ïîçâîíî÷íèêó è òðàâìèðóåò åå.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îò óäàðà îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé
ïîâåðõíîñòüþ ñ ìàëîé ñèëîé âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî è ïðîÿâëÿþòñÿ
ïîäêàïñóëüíûìè êðîâîïîäòåêàìè áåç ïîâðåæäåíèÿ òêàíè æåëåçû.
Óäàð ñ áîëüøîé ñèëîé âûçûâàåò ðàçìîçæåíèå òåëà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ïðè óäàðå îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ ïîä- è ÷ðåñêàïñóëüíûå ðàçðûâû æåëåçû ñ ïîâðåæäåíèåì èëè áåç
ïîâðåæäåíèÿ ïðîòîêîâ, ðàçðûâû òêàíè æåëåçû è áðþøèííîãî ëèñòêà, ïîêðûâàþùåãî åãî ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì ïðîÿâëÿþòñÿ ìåëêèìè ïîâðåæäåíèÿìè ïàðåíõèìû.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî è õàðàêòåðèçèðóþòñÿ ðàçäåëåíèåì òåëà æåëåçû ìåæäó ñäàâëèâàþùèì îðóäèåì è ïîçâîíî÷íèêîì.
250
Ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ïðîÿâëÿþòñÿ èçëèÿíèåì êðîâè ïîä êàïñóëó, îòñëîåíèåì
êàïñóëû, ðàçäåëåíèåì æåëåçû íà ëþáîì àíàòîìè÷åñêîì óðîâíå, ðàçìÿòèåì
ïàðåíõèìû æåëåçû.
Òîíêàÿ êèøêà
Òîíêàÿ êèøêà íà÷èíàåòñÿ îò ïðèâðàòíèêà æåëóäêà è îêàí÷èâàåòñÿ èëåîöåêàëüíûì îòâåðñòèåì ó ìåñòà ïåðåõîäà åå â òîëñòóþ êèøêó.
Òîíêàÿ êèøêà ñîñòîèò èç òðåõ îòäåëîâ: äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, òîùåé è ïîäâçäîøíîé. Äëèíà òîíêîé êèøêè äî 5 ì. Áðûæåå÷íûé îòäåë çàíèìàåò ïî÷òè âåñü íèæíèé ýòàæ áðþøíîé ïîëîñòè è ïîëîñòü ìàëîãî òàçà.
Äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà ïî÷òè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàñïîëàãàåòñÿ
çàáðþøèííî ó ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, çà èñêëþ÷åíèåì áðûæåå÷íîé ÷àñòè,
ëîêàëèçóþùåéñÿ âíåáðþøèííî.
Òîíêàÿ è ïîäâçäîøíàÿ êèøêè ðàñïîëàãàþòñÿ âíåáðþøèííî è ïîäâåøåíû íà áðûæåéêå, ïðåäñòàâëÿþùåé ñîáîé äâîéíîé ëèñòîê áðþøèíû, ïåðåõîäÿùèé â ïðèñòåíî÷íóþ áðþøèíó. Ëèíèÿ íà÷àëà áðûæåéêè òîíêîé êèøêè
ïðåäñòàâëÿåò åå êîðåíü, ñëóæàùèé ìåñòîì âõîäà êðîâåíîñíûõ è ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ, à òàêæå íåðâîâ. Øèðèíà êîðíÿ áðûæåéêè ìåíüøå ó íà÷àëà
è êîíöà, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ïîäâèæíîñòü è ñìåùàåìîñòü êèøå÷íûõ ïåòåëü.
Ïåòëÿ òîíêîé êèøêè ðàñïîëàãàåòñÿ â äâà ñëîÿ.
Áðûæåå÷íàÿ ÷àñòü òîíêîé êèøêè èìååò äâà êðàÿ: áðûæåå÷íûé, ôèêñèðóþùèé êèøêó ê áðûæåéêå, è ïðîòèâîïîëîæíûé — ñâîáîäíûé.
Ñòåíêà êèøêè ñîñòîèò èç ñåðîçíîé îáîëî÷êè, ñîåäèíÿþùåéñÿ ñ ìûøå÷íîé ïîñðåäñòâîì ðûõëîé êëåò÷àòêè — ïîäñåðîçíîé îñíîâû, ìûøå÷íîé
è ñëèçèñòîé îáîëî÷åê. Ïîñëåäíÿÿ èìååò êðóãîâûå ñêëàäêè.
Ñïåðåäè áðûæåå÷íàÿ ÷àñòü òîíêîé êèøêè ïðèêðûòà áîëüøèì ñàëüíèêîì, ñïóñêàþùèìñÿ îò áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà è íèæíåãî êðàÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè, îòäåëÿþùèì èõ îò ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.
Ñçàäè ïåòëè êèøêè ãðàíè÷àò ñ ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíîé, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé, ãîëîâêîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íèæíèì ïîëþñîì ïðàâîé
ïî÷êè, ìî÷åòî÷íèêàìè, ïîÿñíè÷íûìè ìûøöàìè, áðþøíîé àîðòîé, íèæíåé
ïîëîé âåíîé, ïîäâçäîøíûìè ñîñóäàìè, ñèãìîâèäíîé êèøêîé, à â ïîëîñòè
ìàëîãî òàçà — ñ ìî÷åâûì ïóçûðåì, ïðÿìîé êèøêîé, ìàòêîé è åå ïðèäàòêàìè ó æåíùèí.
Êîëåáàíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ìàëåéøèõ äâèæåíèÿõ òåëà è ñîêðàùåíèÿõ áðþøíîãî ïðåññà.  ìîìåíò ñîêðàùåíèÿ äèàôðàãìû íà âäîõå âåðõíèå îòäåëû êèøå÷íèêà óñòðåìëÿþòñÿ ââåðõ, íà âûäîõå íàñòóïàåò ðàññëàáëåíèå ïåðåäíåé ñòåíêè, è îíè îïóñêàþòñÿ âíèç.
Ñìåùàåìîñòü êèøå÷íûõ ïåòåëü â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ñîêðàùåíèÿ áðþøíûõ ìûøö ìîæåò áûòü äî 10—16 ñì, î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü,
îïðåäåëÿÿ ìåñòî óäàðà è äåëàÿ âûâîä, íàïðèìåð, î äëèíå êëèíêà. Íàèáîëåå
ïîäâèæíà òîíêàÿ êèøêà.
Òðàâìèðîâàíèþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñïîñîáñòâóþò ñîêðàùåíèå
ïðèâðàòíèêà è çàìêíóòîñòü êèøêè êîðíåì áðûæåéêè â îáëàñòè èçãèáà
â ìîìåíò òðàâìû, êîëåáàíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, òîíóñ ìûøå÷íîãî
ñëîÿ êèøêè.
251
Ïîâðåæäåíèÿ êèøêè ïðîèñõîäÿò ÷àùå ó ìåñò íàèáîëüøåé ôèêñàöèè:
â ìåñòå ïåðåõîäà åå â òîíêóþ êèøêó, íà ìåñòå âïàäåíèÿ ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è â îáëàñòè, ñìåæíîé ñ ïðèâðàòíèêîì.
Ïîâðåæäåíèÿ òîíêîé êèøêè
Ïîâðåæäåíèÿ òîíêîé êèøêè îò âîçäåéñòâèÿ òóïîãî îðóäèÿ ìîæíî ñâåñòè ê òðåì âèäàì: ðàçäàâëèâàíèå, îòðûâ è ëîïàíèå.
Ðàçäàâëèâàíèå ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ êèøêè ìåæäó òðàâìèðóþùèì îðóäèåì è ïîçâîíî÷íèêîì, ðåáðàìè, ïîäâçäîøíîé êîñòüþ â ðåçóëüòàòå ïåðïåíäèêóëÿðíîãî óäàðà èëè ñäàâëåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ÷òî ïðèâîäèò ê ìãíîâåííîìó ðàçðûâó êèøêè ëèáî ðàçâèòèþ íåêðîçà
ó÷àñòêà, ïîäâåðãøåãîñÿ òðàâìå.
Ëîïàíèå îáðàçóåòñÿ â ñëó÷àÿõ íàëè÷èÿ çàìêíóòîé ïåòëè, çàïîëíåííîé
ãàçîì è êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì, ëèáî â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ëèáî â ñèëó
àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé (èëåîöåêàëüíûé êëàïàí äâåíàäöàòèïåðñòíîòîùèé èçãèá), ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé (ôèêñèðîâàííûé ïåðåãèá
ïåòëè, ñïàå÷íûé ïðîöåññ, ãðûæà è ò.ä.).
Îòðûâ âîçíèêàåò ïðè êîñîì èëè òàíãåíöèàëüíîì óäàðå, êîãäà ïåòëè
êèøåê ïðèæèìàþòñÿ ê òâåðäîìó îñíîâàíèþ, îòòÿãèâàþòñÿ â ñòîðîíó èëè
â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïðèâîäèò ê îòðûâó èõ áðûæåéêè è ñòåíêè
êèøêè ó ìåñòà ôèçèîëîãè÷åñêîé èëè ïàòîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè.  ýòîì
ñëó÷àå ñîäåðæèìîå ïîëîãî îðãàíà íå óñïåâàåò ïåðåìåñòèòüñÿ â çàêðûòîì
ïðîñòðàíñòâå è ðàçðûâàåòñÿ èçíóòðè âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû.
Êðîìå òîãî, èìåþò çíà÷åíèå êîëåáàíèÿ âíóòðèáðþøíîãî è âíåøíåãî
äàâëåíèÿ.
Ïðÿìîé óäàð ïî ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå ïðèæèìàåò êèøêó ê êîñòíûì
îïîðàì — ðåáðàì, ïîçâîíî÷íèêó, òàçîâûì êîñòÿì. Âñëåäñòâèå òàêîãî óäàðà
îáðàçóåòñÿ ðàçðûâ ñòåíêè êèøêè îêðóãëîé ôîðìû, ëîêàëèçóþùåéñÿ íà
ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå.
Îáðàçîâàíèþ ïîâðåæäåíèé ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ ïåòåëü òîíêîé êèøêè ñïîñîáñòâóþò ðàññëàáëåíèå áðþøíîé ñòåíêè, ñòåïåíü íàïîëíåíèÿ êèøêè æèäêîñòüþ èëè ãàçîì, ñòåïåíü ôèêñàöèè êèøêè, áëèçîñòü
ê áðþøèíå, çíà÷èòåëüíûå äëèíà è ìàññà, ïîäâèæíîñòü, íåçàùèùåííîñòü
ñêåëåòîì è âíåçàïíîñòü òðàâìû, ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íàëè÷èå áîëåçíåííûõ èçìåíåíèé â êèøå÷íîé ñòåíêå, òîíêîñòü ðàñòÿíóòîé ñîäåðæèìûì
êèøêè. Ïðÿìîé óäàð ìàëîé ñèëû ïðè÷èíÿåò î÷àãîâóþ ïîäñåðîçíóþ êðîâîïîäòå÷íîñòü ñåðîçíîé ñòåíêè.
Ïåðâîé òðàâìèðóåòñÿ ñåðîçíàÿ îáîëî÷êà, çàòåì ìûøå÷íûé ñëîé è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà. Ïîäñëèçèñòûé ñëîé îêàçûâàåò íàèáîëüøåå ñîïðîòèâëåíèå áëàãîäàðÿ îáèëèþ ýëàñòè÷íûõ âîëîêîí (Ãåðòëå, 1907). Âñëåäñòâèå
áîëüøîé ðàñòÿæèìîñòè è íàëè÷èÿ ñêëàäîê ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òðàâìèðóåòñÿ ðåäêî.
Êîñîé óäàð èëè óäàð ïî êàñàòåëüíîé (òàíãåíöèàëüíûé) ïî ïåðåäíåé
áðþøíîé ñòåíêå ïîä óãëîì ìåíåå 90° íå òîëüêî ïðèæèìàåò êèøêó ê òâåðäîìó îñíîâàíèþ, íî è óâëåêàåò çà ñîáîé êèøå÷íóþ òðóáêó, íàòÿãèâàåò åå
è îòðûâàåò êèøêó îò áðûæåéêè â ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè. Êðàÿ òàêî252
ãî ïîâðåæäåíèÿ íåðîâíûå è ëîêàëèçóþòñÿ ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ áðûæåéêè
ê êèøêå. Óäàð íåáîëüøîé ñèëû â æèâîò ìîæåò âûçâàòü íàäðûâû ñåðîçíîé
îáîëî÷êè.
Ïîâðåæäåíèÿ ïî òèïó ëîïàíèÿ ïðîèñõîäÿò ïðè íàëè÷èè çàìêíóòîé ïåòëè è íàïîëíåíèè êèøå÷íèêà æèäêîñòüþ èëè ãàçîì è ìîãóò âîçíèêíóòü îò
ïðûæêà íà æèâîò ëåæàùåãî ÷åëîâåêà ñ ïðàêòè÷åñêè îäíîâðåìåííûì îïóñêàíèåì íîã.  ýòîì ñëó÷àå ñîäåðæèìîå êèøå÷íèêà ïåðåìåùàåòñÿ â íàïðàâëåíèè äðóã äðóãà, ÷òî âûçûâàåò ðàñòÿæåíèå êèøêè â íàèáîëåå âçäóâøåìñÿ
ìåñòå è åå ëîïàíèå. Êðàÿ ïîâðåæäåíèé íå êðîâîïîäòå÷íû, íåðîâíûå, ñòåíêè âûâåðíóòû íàðóæó.
Ïî òàêîìó òèïó îáðàçóþòñÿ è ðàçðûâû êèøêè â ñëó÷àÿõ ïðè÷èíåíèÿ
ïîâðåæäåíèé òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ïî âåðòèêàëüíî ðàñïîëîæåííîìó òåëó.
 ðåçóëüòàòå óäàðà, íàíåñåííîãî â âåðõíèé îòäåë è öåíòð æèâîòà, ñòðàäàþò ïåòëè êèøêè, ðàñïîëîæåííûå íà ïðîòÿæåíèè äî äâóõ ìåòðîâ îò äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðè óäàðå â íèæíèé îòäåë æèâîòà òðàâìèðóþòñÿ
ïåòëè, ëîêàëèçóþùèåñÿ íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ìåòðîâ îò ìåñòà ïåðåõîäà
òîíêîé êèøêè â òîëñòóþ.
Ïîâðåæäåíèÿ êèøå÷íèêà óäàðíî-ñîòðÿñàþùèì âîçäåéñòâèåì âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ãîðèçîíòàëüíîãî íàòÿæåíèÿ êèøêè óäàðîì îðóäèÿ ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ ëèáî âåðòèêàëüíîãî — â ñëó÷àÿõ ïàäåíèÿ
ñ âûñîòû ñ ïðèçåìëåíèåì íà íîãè èëè ÿãîäèöû, êîãäà òåëî óæå îñòàíîâèëîñü, à âíóòðåííèå îðãàíû ïðîäîëæàþò äâèãàòüñÿ. Ýòè ïîâðåæäåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì ðàññåÿííûõ êðîâîèçëèÿíèé ïîäñåðîçíîé îáîëî÷êè
è òðåùèí. Æèäêîå ñîäåðæèìîå â êèøêå îáðàçóåò ðàçðûâû åå ñâîáîäíîãî
êðàÿ è îòðûâû òîíêîé êèøêè îò áðûæåéêè.
Ïîâðåæäåíèÿ êèøå÷íèêà ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé íàáëþäàþòñÿ â ïðàêòèêå ðåäêî. Ìîðôîëîãè÷åñêè îíè ïðîÿâëÿþòñÿ
ðàññëîåíèÿìè ñòåíêè êèøêè è ðàçðûâàìè ïî òèïó ëîïàíèÿ, à òàêæå ðàçðûâàìè ñ ïðèñîåäèíåíèåì ýëåìåíòîâ ðàçäàâëèâàíèÿ êèøå÷íîé ñòåíêè. ×àùå
òðàâìèðóþòñÿ ìåíåå ïîäâèæíûå îòäåëû êèøå÷íèêà — äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà, ñèãìîâèäíàÿ è ñëåïàÿ, òàê êàê îíè íå ìîãóò âûñêîëüçíóòü èçïîä ñäàâëèâàþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ êèøå÷íèêà ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçðûâàìè ñòåíêè êèøêè âñëåäñòâèå ðàçäàâëèâàíèÿ,
îòðûâàìè êèøêè îò áðûæåéêè ïîä äåéñòâèåì âðàùàþùåãîñÿ êîëåñà, íàòÿãèâàþùåãî è îòðûâàþùåãî áðûæåéêó. Îòðûâû áðûæåéêè ïðîõîäÿò ïàðàëëåëüíî êèøå÷íîé òðóáêå. Îäíîâðåìåííî ñ îòðûâîì êèøêè îò áðûæåéêè
ïðîèñõîäèò ïîëíûé ïîïåðå÷íûé ðàçðûâ êèøêè, ïðè÷èíÿåìûé ïðèäàâëèâàíèåì ê ïîçâîíî÷íèêó. Çíà÷èòåëüíàÿ ñèëà ñäàâëåíèÿ âûçûâàåò ðàçìÿòèå
âñåõ ñëîåâ êèøå÷íîé ñòåíêè è áðûæåéêè. Õàðàêòåðíûì äëÿ äàííîãî âèäà
òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ íàäðûâû áðûæåéêè è ñåðîçíîé
îáîëî÷êè êèøêè â èëåîöåêàëüíîé îáëàñòè (ìåñòå ïåðåõîäà òîíêîé êèøêè
â òîëñòóþ), à òàêæå ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê áðþøèíû, âîçíèêàþùèå îò íàòÿæåíèÿ. Ïðè íàëè÷èè çàìêíóòîé ïåòëè îáðàçóåòñÿ êîëîññàëüíîå âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå è ñòåíêà ëîïàåòñÿ èçíóòðè íàðóæó.
253
Ïîâðåæäåíèÿ áðûæåéêè
Ïîâðåæäåíèÿ áðûæåéêè òîíêîé êèøêè ïåðïåíäèêóëÿðíûì óäàðîì òóïûì îðóäèåì, êàê ñ îãðàíè÷åííîé, òàê è ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ, à òàêæå ñäàâëåíèåì áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé âîçíèêàþò
â ðåçóëüòàòå ïðèäàâëèâàíèÿ åå ê ïîçâîíî÷íèêó, êîòîðûé ðàçäåëÿåò áðûæåéêó. Êðàÿ ïîâðåæäåíèÿ ñî ñòîðîíû óäàðÿþùåãî ïî ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå îðóäèÿ ðàçìîçæåíû, à êðàÿ ñäàâëåíèÿ — ðàçìÿòû.
Óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ìîæåò âûçâàòü î÷àãîâóþ
êðîâîïîäòå÷íîñòü. Óäàð â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè âáëèçè ïåðåäíåé
ñðåäèííîé ëèíèè æèâîòà ðàçðûâàåò áðûæåéêó.
Êîñûå óäàðû è óäàðû ïî êàñàòåëüíîé òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàþò ïåðåìåùåíèå ïåòåëü êèøêè è îòðûâû åå
îò áðûæåéêè. Äåéñòâèå ñèë â ðàçíîì íàïðàâëåíèè ïðèâîäèò ê ðàçðûâàì
áðûæåéêè â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ.
Ïîâðåæäåíèÿ áðûæåéêè òîíêîé êèøêè â ðåçóëüòàòå óäàðíî-ñîòðÿñàþùåãî âîçäåéñòâèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûìè ðàññåÿííûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè ïîä ñåðîçíîé îáîëî÷êîé è òðåùèíàìè. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ìàññèâíûå èçëèÿíèÿ êðîâè â êîðåíü áðûæåéêè è êëåò÷àòêó çàáðþøèííîãî
ïðîñòðàíñòâà.
Òîëñòàÿ êèøêà
Òîëñòàÿ êèøêà (ðèñ. 89) íà÷èíàåòñÿ îò êîíå÷íîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé
êèøêè è ñîñòîèò èç ñëåïîé, îáîäî÷íîé è ïðÿìîé êèøêè. Îáîäî÷íàÿ êèøêà
ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà âîñõîäÿùóþ, ïîïåðå÷íóþ, íèñõîäÿùóþ è ñèãìîâèäíóþ
êèøêè. Äëèíà òîëñòîé êèøêè 1—1,5 ì. Îñíîâíûì îòëè÷èåì òîëñòîé êèøêè îò òîíêîé ÿâëÿåòñÿ äèàìåòð (4—
1
5 ñì), íàëè÷èå ìûøå÷íûõ ëåíò, âçäó2
òèé, æèðîâûõ ïðèâåñîê. Íà ñëåïîé
êèøêå âñå òðè ïðîäîëüíûå ëåíòû ñáëèæàþòñÿ, ñõîäÿñü ó îñíîâàíèÿ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, îáðàçóÿ ñïëîøíîé
3
ìûøå÷íûé ñëîé.  ïðîñòðàíñòâå ìåæ12
äó ëåíòàìè ëåæàò âçäóòèÿ îáîäî÷íîé
êèøêè, ðàçäåëåííûå ïîïåðå÷íûìè áîðîçäàìè, âûïÿ÷èâàþùèìèñÿ â ïîëîñòü
4
11
5
6
7
10
9
8
Ðèñ. 89. Òîëñòàÿ êèøêà:
1 — ñâîáîäíàÿ ëåíòà, 2 — æèðîâîé ïðèâåñîê;
3 — ïîëóëóííûå ñêëàäêè îáîäî÷íîé êèøêè,
4 —ïîäâçäîøíî-ñëåïîêèøå÷íàÿ çàñëîíêà, 5 —
÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê (çîíä), 6 — òîíêàÿ
êèøêà, 7 — áðûæåéêà àïïåíäèêñà, 8 — ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, 9 — îòâåðñòèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, 10 — ñëåïàÿ êèøêà, 11 —
óçäå÷êà ñëåïîêèøå÷íîé çàñëîíêè, 12 — âçäóòèÿ îáîäî÷íîé êèøêè
254
êèøêè â âèäå ïîëóëóííûõ ñêëàäîê. Èì ñîîòâåòñòâóþò áðþøèííûå ñêëàäêè, æèðîâûå ïðèâåñêè. Ïîïåðå÷íàÿ êèøêà, ñèãìîâèäíàÿ è âåðõíÿÿ ÷àñòü
ïðÿìîé êèøêè èìåþò áðûæåéêó, à îñòàëüíûå åå îòäåëû áðûæåéêè íå
èìåþò.
Îáîäî÷íàÿ êèøêà èìååò äâà èçãèáà: ïå÷åíî÷íûé è ñåëåçåíî÷íûé.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïðèêðåïëÿåòñÿ ê æåëóäêó æåëóäî÷íî-îáîäî÷íîêèøå÷íîé ñâÿçêîé, íà÷èíàþùåéñÿ îò áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà
è âåðõíåé ÷àñòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïðèêðåïëÿåòñÿ ê ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêå è ïðîäîëæàåòñÿ âíèç êàê áîëüøîé ñàëüíèê.
Ñòåíêà îáîäî÷íîé êèøêè ñîñòîèò èç áðþøèíû, ìûøå÷íîé è ñëèçèñòîé
îáîëî÷åê. Ìûøå÷íàÿ îáîëî÷êà ïðåäñòàâëåíà ïðîäîëüíûì, íàðóæíûì
è âíóòðåííèì êðóãîâûìè ñëîÿìè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îáðàçóåò ïîëóëóííûå ñêëàäêè ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè.
Ïîâðåæäåíèÿ òîëñòîé êèøêè
Ïîâðåæäåíèÿ òîëñòîé êèøêè ïðÿìûì óäàðîì òóïûì òâåðäûì îðóäèåì
ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ îãðàíè÷åííûìè î÷àãîâûìè
ïîäñåðîçíûìè êðîâîïîäòåêàìè èëè ïîëíûìè ðàçðûâàìè êèøêè â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, èíîãäà ñ ðàçìîçæåíèåì ñòåíîê, êîòîðûå ðàñïîëàãàþòñÿ
íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè êèøêè.
Êîñîé èëè òàíãåíöèàëüíûé óäàðû âûçûâàþò íàäðûâû ñåðîçíîé îáîëî÷êè (äåñåðîçèðîâàíèå) è ðàçðûâû ïî äëèííèêó êèøêè âäîëü ìûøå÷íûõ ëåíò
(tenia).
Óäàð òóïûì òâåðäûì îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ òîëñòóþ êèøêó òðàâìèðóåò êðàéíå ðåäêî.
Ïîâðåæäåíèÿ îáîäî÷íîé êèøêè ïî òèïó ëîïàíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ î÷àãîâûìè êðîâîïîäòåêàìè è ðàçðûâàìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êàê ïðàâèëî, â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ êèøêè, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ïðåïÿòñòâèé â ýòèõ ìåñòàõ äëÿ ïðÿìîëèíåéíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ
âîçäóøíî-æèäêîñòíûõ âîëí.  ñðåäíåé ÷àñòè òàêîãî êðîâîïîäòåêà èìååòñÿ
íåçíà÷èòåëüíûé ùåëåâèäíûé ðàçðûâ ñåðîçíîé îáîëî÷êè. Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ îòñëîåíèÿ ñåðîçíîé îáîëî÷êè â âèäå ÷óëêà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íåîäèíàêîâîé ýëàñòè÷íîñòüþ êèøå÷íîé ñòåíêè. Íàèìåíåå ðàñòÿæèìà ñåðîçíàÿ
îáîëî÷êà — áûñòðûì ïåðåðàñòÿæåíèåì â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè ðàçðûâàåòñÿ è îòñëàèâàåòñÿ, à ìûøå÷íàÿ è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êè îñòàþòñÿ íåïîâðåæäåííûìè.
Ñäàâëåíèå ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé âûçûâàåò ðàçìÿòèå
âñåõ ñëîåâ ñòåíêè è áðûæåéêè. Õàðàêòåðíûì äëÿ äàííîãî âèäà òðàâìû
ÿâëÿþòñÿ íàäðûâû áðûæåéêè è ñåðîçíîé îáîëî÷êè îáîäî÷íîé êèøêè
â îáëàñòè èëåîöåêàëüíîãî óãëà è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê áðþøèíû, âîçíèêàþùèå îò íàòÿæåíèÿ ïðè ïåðåêàòûâàíèè êîëåñ.
Ïðÿìàÿ êèøêà
Ïðÿìàÿ êèøêà ÿâëÿåòñÿ êîíå÷íûì îòäåëîì òîëñòîé êèøêè. Îíà íàõîäèòñÿ â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà, ðàñïîëàãàåòñÿ íà çàäíåé ñòåíêå, îáðàçîâàííîé
êðåñòöîì, êîï÷èêîì è çàäíèì îòäåëîì ìûøö òàçîâîãî äíà.
255
Ïðÿìàÿ êèøêà ñîñòîèò èç òàçîâîé è çàäíåïðîõîäíîé ÷àñòåé, ïîñëåäíÿÿ
îêàí÷èâàåòñÿ çàäíåïðîõîäíûì îòâåðñòèåì.
Ñòåíêà êèøêè îáðàçîâàíà ñåðîçíîé, ìûøå÷íîé è ñëèçèñòîé îáîëî÷êàìè. Ìûøå÷íûé ñëîé ïðÿìîé êèøêè ïðåäñòàâëåí êðóãîâûìè öèðêóëÿðíûìè ìûøöàìè, îáðàçóþùèìè âíóòðåííèé ñæèìàòåëü çàäíåãî ïðîõîäà, èëè
ñôèíêòåð (æîì). Âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå ðàñïîëîæåíà ìûøöà — íàðóæíûé ñæèìàòåëü çàäíåãî ïðîõîäà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà èìååò ïîïåðå÷íûå ñêëàäêè è áîëüøîå êîëè÷åñòâî
íåïîñòîÿííûõ ñêëàäîê, èäóùèõ â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ê çàäíåïðîõîäíîìó îòâåðñòèþ èäóò 10 ïðîäîëüíûõ ñêëàäîê — çàäíåïðîõîäíûõ ñòîëáîâ.
Íèæå èõ ëîêàëèçóåòñÿ êîëüöåâîé ó÷àñòîê ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè — ãåìîððîèäàëüíàÿ çîíà.
Ïðÿìàÿ êèøêà ÷àùå âñåãî ïîâðåæäàåòñÿ ââîäèìûìè òóïûìè òâåðäûìè
îðóäèÿìè. Ìîæåò òðàâìèðîâàòüñÿ òðåíèåì è ïåðåðàñòÿæåíèåì, âî âðåìÿ
àêòà ìóæåëîæñòâà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îáðàçîâàíèåì ññàäèí è ðàçðûâîì
íå òîëüêî ñëèçèñòîé, íî è ãëóáæåëåæàùèõ òêàíåé, ïðè ïîëîâûõ èçâðàùåíèÿõ. Ðàçðûâû êèøêè èìåþò, êàê ïðàâèëî, ëèíåéíîå íàïðàâëåíèå.
Òðàâìó æèâîòà îñëîæíÿþò âíóòðèáðþøíîå êðîâîòå÷åíèå, òðàâìàòè÷åñêèé øîê, ðàçâèâàþùèéñÿ âñëåä çà òðàâìîé, à ñ òå÷åíèåì âðåìåíè âîçíèêàåò ïåðèòîíèò (âîñïàëåíèå áðþøèíû), ïàðåç êèøå÷íèêà, ÷òî ïðèâîäèò
ê ãèïîêñèè, ïíåâìîíèè, òîêñè÷åñêîìó ïåðåðîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ
è íåðåäêî — êàõåêñèè.
Ãëàâà 4
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÑÒÐÛÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Îñòðûå îðóäèÿ òðàâìû — ýòî îðóäèÿ, èìåþùèå êëèíîâèäíîå ñå÷åíèå,
îñòðûé êðàé (êðàÿ) è êîíåö èëè èõ ñî÷åòàíèå. Èìè ìîãóò áûòü îðóäèÿ
áûòîâîãî è ïðîìûøëåííîãî íàçíà÷åíèÿ, îðóæèå è ïðåäìåòû.  çàâèñèìîñòè îò öåëåé, ïðåñëåäóåìûõ òåì èëè èíûì ñïåöèàëèñòîì, îñòðûå îðóäèÿ
òðàâìû êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì (ñõåìû 10, 11).
Ïîâðåæäåíèÿ, íàíîñèìûå îñòðûìè îðóäèÿìè, ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà öàðàïèíû, íàäðåçû, ðàíû, ïåðåëîìû, ðàñ÷ëåíåíèÿ è îò÷ëåíåíèÿ, ðàçðóáû, âðóáû, íàñå÷êè, ñòåñû.
Öàðàïèíû — ýòî òîíêèå, óçêèå, ëèíåéíûå èëè ïîâåðõíîñòíûå ïîâðåæäåíèÿ, ïðîíèêàþùèå â ýïèäåðìèñ, èëè ãëóáîêèå ïîâðåæäåíèÿ ñîáñòâåííî
êîæè, íå ïðîíèêàþùèå ÷åðåç âñþ åå òîëùó (ðèñ. 90).
Ìîðôîëîãèÿ ïîâðåæäåíèé îïðåäåëÿåòñÿ ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ òåõ èëè
èíûõ äåòàëåé îðóäèÿ òðàâìû, èõ ôîðìîé, ðàçìåðîì, îñòðîòîé, ìàññîé,
íàïðàâëåíèåì äâèæåíèÿ, ñèëîé âîçäåéñòâèÿ íà êîíòàêòèðóþùóþ ñ òåëîì
äåòàëü, äëèíîé ïðîéäåííîãî ïóòè â òåëå îðóäèÿ, ëîêàëèçàöèåé ïîâðåæäåíèÿ, íàïðàâëåíèåì ëèíèé Ëàíãåðà, àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè òðàâìèðóåìûõ è ïëîòíîñòüþ ïîäëåæàùèõ òêàíåé.
Ïî ìåðå çàòóïëåíèÿ îñòðèÿ èëè ëåçâèÿ, òîãî è äðóãîãî, îíè âñå áîëüøå
ïðèîáðåòàþò ñâîéñòâà òóïîãî îðóäèÿ.
256
Ñõåìà 10. Îáùàÿ êëàññèôèêàöèÿ îñòðûõ îðóäèé òðàâìû
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ðàí, ïðè÷èíåííûõ îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû
1. Íàëè÷èå îñíîâíîãî è äîïîëíèòåëüíîãî ðàçðåçîâ.
2. Íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíîãî íàäðåçà (íàäðåçîâ).
3. Äëèíà êîëîòî-ðåçàíûõ è ðóáëåíûõ ðàí ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ.
4. Íàïðàâëåíèå äëèííèêà ðàíû.
5. Ñòåïåíü ãëàäêîñòè ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà.
6. Íàïðàâëåíèå ñòåíîê è äíà ðàíåâîãî êàíàëà.
7. Ôîðìà äíà â íà÷àëå, â ñåðåäèíå è â êîíöå ðàíåâîãî êàíàëà (ïðè
îïèñàíèè ðåçàíûõ ðàí).
8. Ôîðìà äíà â êîíöå ðàíåâîãî êàíàëà (ïðè îïèñàíèè êîëîòûõ, êîëîòîðåçàíûõ è ðóáëåíûõ ðàí).
9. Äëèíà ðàíåâîãî êàíàëà (ðåçàíûõ) è ãëóáèíà (êîëîòî-ðåçàíûõ, ðóáëåíûõ è äð.) ðàí.
10. Òðàâìàòè÷åñêîå ñáðèâàíèå (âîëîñ).
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ïåðåëîìîâ,
ïðè÷èíåííûõ îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû
1. Íàèìåíîâàíèå ïåðåëîìà (ðàçðóá, âðóá, ñòåñ, íàñå÷êè, ùåëåâèäíûé,
äûð÷àòûé, îñêîëü÷àòûé, öàðàïèíà, íàäðåç êîñòè).
2. Ëîêàëèçàöèÿ ïåðåëîìà.
257
Ñõåìà 11. Êëàññèôèêàöèÿ òèïè÷íûõ îñòðûõ îðóäèé òðàâìû
ïðîìûøëåííîãî, ñàìîäåëüíîãî è êóñòàðíîãî èçãîòîâëåíèÿ
Ðèñ. 90. Öàðàïèíû íà æèâîòå
3. Íàïðàâëåíèå äëèííèêà.
4. Õàðàêòåð êîíöîâ è êðàåâ ñî ñòîðîíû
íàðóæíîé è âíóòðåííåé êîñòíûõ ïëàñòèíîê, äíà, ñòåíîê (ãëàäêîñòü, øåðîõîâàòîñòü,
íàâèñàíèå, ñêîøåííîñòü).
5. Íàëè÷èå òðàññ.
6. Ïëîñêîñòü ðàññå÷åíèÿ èëè ðàçðóáà.
7. Õàðàêòåðèñòèêà ñêîëà íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè.
8. Õàðàêòåðèñòèêà ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà.
9. Õàðàêòåðèñòèêà ñêîëà âíóòðåííåé
êîñòíîé ïëàñòèíêè.
10. Õàðàêòåðèñòèêà õîäà òðåùèí.
258
§1. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÊÎËÞÙÈÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Êîëþùèì íàçûâàåòñÿ îðóäèå, èìåþùåå îñòðûé êîíåö è ñòåðæåíü.
Êîëþùèå îðóäèÿ êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì (ñõåìà 12).
 çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðîâ è óãëà çàòî÷êè, îïðåäåëÿþùèõ îñòðîòó
êîëþùåãî êîíöà, ðàçëè÷àþò îñòðî- è òóïîêîëþùèå îðóäèÿ. Êîíåö ïåðâûõ
îñòðûé, òî÷å÷íûé èëè áëèçêèé ê íåìó (èãëà, øèëî, çóáüÿ âèë, âèëêà
(ðèñ. 91) è äð.), à âòîðûõ — òóïîé (ëîì, ðóññêèé øòûê, êîíåö ïðîâîëîêè,
àðìàòóðíîãî ïðóòà è ïð.).
Êîëîòûå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò íàíîñèòüñÿ êîëþùèìè îðóäèÿìè óìûøëåííî èëè
ñëó÷àéíî, ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé
ðóêîé, èíîãäà ïñèõè÷åñêè áîëüíûìè è ÷ëåíîâðåäèòåëÿìè.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ êîëþùåãî îðóäèÿ
çàêëþ÷àåòñÿ â äàâëåíèè îñòðîãî êîíöà èëè
îñòðèÿ îðóäèÿ íà ïîâåðõíîñòü òåëà, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ ïðîêîëîì òêàíåé ñ îäÐèñ. 91. Êîëîòûå ðàíû,
íîâðåìåííûì ïðîäâèæåíèåì îðóäèÿ â ãëóáü
ïðè÷èíåííûå âèëêîé
òåëà. Êîëþùèìè îðóäèÿìè íàíîñÿò êîëîòûå ðàíû è ïåðåëîìû.
Êîëîòàÿ ðàíà — ðàíà, îáðàçîâàííàÿ ïðîêîëîì îñòðèÿ, ñ ïîñëåäóþùèì
ðàñùåïëåíèåì è ðàçðûâîì òêàíåé ñòåðæíåì îðóäèÿ. Òàêàÿ ðàíà ïîñëå
èçâëå÷åíèÿ îðóäèÿ ñïàäàåòñÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ìåíÿåòñÿ åå ôîðìà è ôîðìà
ðàíåâîãî êàíàëà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ êîëîòîé ðàíû ñëàãàåòñÿ èç äàâëåíèÿ îñòðèÿ, êîíóñîîáðàçíîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñùåïëåíèÿ èì òêàíåé, ðàçÑõåìà 12. Êëàññèôèêàöèÿ êîëþùèõ îðóäèé òðàâìû
259
ðûâà, ðàçäâèæåíèÿ â ñòîðîíû è òðåíèÿ ñòåðæíåì âòÿãèâàåìûõ òêàíåé ïîñòóïàòåëüíî äâèæóùåãîñÿ îðóäèÿ.
Ðàçðûâû òêàíåé èäóò ïî íàïðàâëåíèþ ëèíèé Ëàíãåðà, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ùåëåâèäíóþ ôîðìó ðàí îò ïðè÷èíåíèÿ èõ ñòåðæíåì îðóäèÿ, èìåþùåãî
ëèáî íå èìåþùåãî áîëåå ÷åòûðåõ ðåáåð. Åñëè ñòåðæåíü êîëþùåãî èãîëü÷àòîãî îðóäèÿ (òàêîãî, êàê ðóññêèé øòûê) èìååò äî ÷åòûðåõ ðåáåð, òêàíè
ðàçðûâàþòñÿ èìè íåçàâèñèìî îò õîäà ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí êîæè.  êîëîòûõ ïîâðåæäåíèÿõ ðàçëè÷àþò âõîäíîå îòâåðñòèå, ðàíåâîé êàíàë è âûõîäíîå îòâåðñòèå. Äëÿ âõîäíûõ è âûõîäíûõ îòâåðñòèé òèïè÷íû îòñóòñòâèå
äåôåêòà òêàíè è ìåíüøèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîïåðå÷íûì ñå÷åíèåì ñòåðæíÿ,
ðàçìåðû.
Ôîðìà âõîäíûõ è âûõîäíûõ îòâåðñòèé êîëîòûõ ðàí çàâèñèò îò íàïðàâëåíèÿ ëèíèé Ëàíãåðà, àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïîäëåæàùèõ òêàíåé, àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè, ôîðìû ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ è ðàçìåðîâ òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ (ðèñ. 92). Ôîðìà âõîäíîãî
îòâåðñòèÿ íà êîæå ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâóåò ôîðìå ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ îðóäèÿ. Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîíè÷åñêèìè îðóäèÿìè Dupuytren
è Malgain îáðàòèëè âíèìàíèå íà ùåëåîáðàçíûå çèÿþùèå ðàçúåäèíåíèÿ
êîæè, à íå êðóãëûå, êàê ñëåäîâàëî áû îæèäàòü, à Filhos â 1833 ã. êîíñòàòèðîâàë èõ îïðåäåëåííîå íàïðàâëåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ òåëà. Langer
(1861), èññëåäóÿ óêàçàííûå ïîâðåæäåíèÿ, ïðèøåë ê âûâîäó î òîì, ÷òî íàíîñèìûå êîíè÷åñêèì îñòðèåì êîëîòûå îòâåðñòèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
íå îêðóãëûå, à îñòðîóãîëüíûå ùåëåâèäíûå ðàíû, èìåþùèå äëÿ êàæäîé îáëàñòè òåëà îïðåäåëåííîå íàïðàâëåíèå äëèííîé îñè, íå çàâèñÿùåå îò íàïðàâëåíèÿ äåéñòâèÿ îðóäèÿ (ðèñ. 93).
Ýòî îí îáúÿñíèë ðàñïîëîæåíèåì âîëîêîí
ñåò÷àòîãî ñëîÿ â âèäå ðîìáîâ, ðàçðûâàåìûõ
êîëþùèì îðóäèåì ïî íàïðàâëåíèþ áîëüøåãî
äèàìåòðà, ðàçëè÷íûì è àíàòîìè÷åñêè ïîñòîÿííûì íàòÿæåíèåì êîæè òðàâìèðóåìûõ îáëàñòåé òåëà, îáóñëîâëèâàþùèõ ôîðìó ðàí. Íàïðèìåð, íà ñïèíå ùåëåâèäíûå ðàíû èìåþò
êîñîíèñõîäÿùåå (îò ñðåäíåé ëèíèè) íàïðàâëåíèå, íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäåð — êîñîâîñõîäÿùåå, íà òûëå ïëå÷à — ïîïåðå÷íîå.
Äëèíà ùåëåâèäíûõ ðàí ïðîïîðöèîíàëüíà
äèàìåòðó êîíè÷åñêîãî îðóäèÿ. Îò ïðèìåíåíèÿ
à
á
â
î÷åíü òîëñòûõ îðóäèé âîçìîæíî âîçíèêíîâåÐèñ. 92. Çàâèñèìîñòü ôîðìû
íèå ðàí äî íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ, ñõîäíûõ
ðàíû îò ôîðìû ïîïåðå÷íîãî
ñ ðàíàìè, íàíåñåííûìè íîæîì.  òî÷êàõ ñîñå÷åíèÿ êîëþùåãî è êîëþùååäèíåíèÿ, ïîä óãëîì êðèâûõ êîæíîé ðàñùåïðåæóùåãî îðóäèÿ òðàâìû
ëÿåìîñòè, îáðàçóåòñÿ íå ïðÿìàÿ ùåëü, à òðåó(ïî Í.Â.Ïîïîâó, 1938):
ãîëüíàÿ èëè ñòðåëîâèäíàÿ ðàíà.
à — ïîïåðå÷íîå ñå÷åíèå;
Äëèíà êîæíîé ùåëè íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóôîðìà ðàíû: á — äî ñâåäåíèÿ
åò øèðèíå è ôîðìå äåéñòâóþùåé ÷àñòè êîëþêðàåâ; ⠗ ïîñëå ñâåäåíèÿ
260
ùåãî îðóäèÿ.  ñëó÷àÿõ âîçäåéñòâèÿ òîíêèõ êîíè÷åñêèõ îðóäèé îòâåðñòèå
îáû÷íî áîëüøå, à òîëñòûõ — ìåíüøå, ÷òî çàâèñèò îò ýëàñòè÷íîñòè êîæè
è åå ñïîñîáíîñòè ðàñòÿãèâàòüñÿ. Äàëüíåéøåå ïðîäâèæåíèå îðóäèÿ âûçûâàåò ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâ ïåðâîíà÷àëüíî îáðàçîâàâøåéñÿ ùåëè.
Ïðîâåäÿ â 1887 ã. ïî ïðåäëîæåíèþ Ý. Ãîôìàíà èññëåäîâàíèÿ, Katayama
óñòàíîâèë, ÷òî íàïðàâëåíèå ðàñùåïëÿåìîñòè â òêàíÿõ ðàçëè÷íî, â ñâÿçè
ñ ÷åì ðàíû, ïðè÷èíåííûå îäíèì è òåì æå îðóäèåì, èìåþò ðàçëè÷íîå
íàïðàâëåíèå íå òîëüêî ïî îòíîøåíèþ ê êîæå è âíóòðåííèì îðãàíàì, íî
è ê ðàçëè÷íûì ñëîÿì ïîñëåäíèõ. Ýòè ðàíû ìîãóò ïåðåêðåùèâàòüñÿ ïîä
ïðÿìûì óãëîì. Íàïðèìåð, íà áðþøèííîì ïîêðîâå ñòåíêè æåëóäêà ðàíà
ðàñïîëàãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî êðèâèçíå, â ìûøå÷íîì ñëîå — ïîïåðå÷íî, à íà
ñëèçèñòîé îáîëî÷êå — èíîå íàïðàâëåíèå.
Òàêèì îáðàçîì, íàïðàâëåíèå äëèííèêà êîæíîé êîëîòîé ðàíû çàâèñèò îò
ôèçèîëîãè÷åñêîé ðàñùåïëÿåìîñòè êîæè.
Ôîðìà ðàí, íàíåñåííûõ öèëèíäðîêîíè÷åñêèì îðóäèåì — ùåëåâèäíàÿ;
òîðöåâîé ÷àñòüþ öèëèíäðè÷åñêîãî — îêðóãëàÿ, èíîãäà íàïîìèíàåò âõîäíîå îãíåñòðåëüíîå îòâåðñòèå; ïèðàìèäàëüíûì — ëó÷èñòàÿ.
Êðàÿ êîëîòîé ðàíû íåðîâíûå, «ìåëêîøåðîõîâàòûå», îñàäíåíû êàê
ó îãíåñòðåëüíûõ âõîäíûõ îòâåðñòèé. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî íå ðàç ÿâëÿëîñü
ïðè÷èíîé îøèáîê, êîãäà êîëîòûå ðàíû ïðèíèìàëè çà îãíåñòðåëüíûå. Ïîëíîå ïîãðóæåíèå ñòåðæíÿ êîëþùåãî îðóäèÿ â îêðóæíîñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ èíîãäà îñòàâëÿåò îòïå÷àòêè åãî ðóêîÿòè.
Ðèñ. 93. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ íàòÿæåíèÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ âîëîêîí
â êîæå – ëèíèè íàòÿæåíèÿ è ðàñùåïëåíèÿ êîæè (ëèíèè Ëàíãåðà)
261
Ôîðìà êîíöîâ êîëîòîé ðàíû îáóñëîâëåíà ôîðìîé è òîëùèíîé îðóäèÿ,
ïðè÷èíèâøåãî ïîâðåæäåíèå. Íàèáîëåå ÷àñòî â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ðàíû ñ îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè, îáðàçóþùèåñÿ âñëåäñòâèå ðàçðûâà êîæè.
Øèðèíà è äëèíà êîëîòîé ðàíû îáóñëîâëåíû ôîðìîé è ðàçìåðàìè îðóäèÿ òðàâìû, à òàêæå íàïðàâëåíèåì ëèíèé Ëàíãåðà.
Ñòåíêè êîëîòîé ðàíû âñåãäà íåðîâíû, øåðîõîâàòû çà ñ÷åò ðàçðûâà
è òðåíèÿ òêàíåé äâèæóùèìñÿ îðóäèåì. Öåëîñòü âîëîñ íàä ðàíåâûì ïðîñâåòîì ñîõðàíåíà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ðàçäâèãàíèåì èõ òóïîé ïîâåðõíîñòüþ
ñòåðæíÿ îðóäèÿ.
Äëÿ ñóæäåíèÿ î äëèíå ñòåðæíÿ èçìåðÿþò ãëóáèíó ðàíåâûõ êàíàëîâ,
êîòîðóþ îïðåäåëÿþò: ñèëà óäàðà, ôîðìà îðóäèÿ, õàðàêòåð ïîäëåæàùèõ
òêàíåé. Íàïðàâëåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò ïðÿìîé
ëèíèè.  ïîäâèæíûõ ìûøå÷íûõ ïëàñòàõ è ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ïîëîñòè
ñ ïîäâèæíûìè îðãàíàìè (ëåãêèìè, æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì) êàíàë ìîæåò
ñìåùàòüñÿ è ðàçâåòâëÿòüñÿ. Ñëåïûå ðàíåâûå êàíàëû îêàí÷èâàþòñÿ äíîì,
îòîáðàæàþùèì ôîðìó êîíöà ñòåðæíÿ îðóäèÿ òðàâìû.
Äëÿ êîëîòûõ ðàí â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû è ðàçìåðîâ ñòåðæíÿ êîëþùåãî îðóäèÿ õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: ôîðìà ÷àùå ùåëåâèäíàÿ, ðåæå
îêðóãëàÿ, ëó÷èñòàÿ; êîíöû îñòðîóãîëüíûå, ðåæå — äðóãîé ôîðìû; êðàÿ
íåðîâíûå, èíîãäà îêðóæåíû êðîâîïîäòåêîì è, êàê ïðàâèëî, ññàäèíîé; ñòåíêè íåðîâíûå, øåðîõîâàòûå; äíî îòîáðàæàåò ôîðìó êîíöà îðóäèÿ òðàâì;
ãëóáèíà ïðåîáëàäàåò íàä âñåìè äðóãèìè ðàçìåðàìè. Êîëîòûå ðàíû äàþò
îáèëüíîå âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå è âñåãäà èíôèöèðîâàíû. Óñëîâèÿ äëÿ
çàæèâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíû.
Èãëû íàíîñÿò òî÷å÷íûå ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò îñòàòüñÿ íåçàìå÷åííûìè ïðè íåâíèìàòåëüíîì îñìîòðå. Ïîïàäàÿ â òîê êðîâè, îíè ïåðåìåùàþòñÿ èì, à òàêæå ñîêðàùåíèÿìè ìûøö è ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû
â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ èëè, îñóìêîâûâàÿñü, îñòàâàòüñÿ íà âñþ
æèçíü, ñòàíîâÿñü ñëó÷àéíîé íàõîäêîé íà ñåêöèè.
Ôîðìà è ðàçìåðû êîëîòûõ ïîâðåæäåíèé êîñòåé ñîîòâåòñòâóþò òàêîâûì
õàðàêòåðèñòèêàì ñòåðæíÿ îðóäèÿ òðàâìû.
Êîíè÷åñêèå îðóäèÿ îáðàçóþò êðóãëûå îòâåðñòèÿ (äûð÷àòûå ïåðåëîìû)
ñ ïðèçíàêàìè ñäàâëåíèÿ èëè îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû, ñîîòâåòñòâóþùèå äèàìåòðó ïðîíèêøåãî îðóäèÿ òðàâìû. Èíîãäà òàêèå îòâåðñòèÿ íàïîìèíàþò âõîäíûå îãíåñòðåëüíûå ðàíû. Äëÿ èõ äèôôåðåíöèàöèè ñîïîñòàâëÿþò êðàÿ êîæíîé
ðàíû, ñîîòâåòñòâóþùåé ïîâðåæäåííîé êîñòè. Îòñóòñòâèå äåôåêòà òêàíè ïîçâîëÿåò îòâåðãíóòü äèàãíîç îãíåñòðåëüíîãî ðàíåíèÿ. Ïðîíèêíîâåíèå îðóäèÿ
áîëüøåãî äèàìåòðà â êîñòü äàåò äûð÷àòûé, èëè âäàâëåííûé ïåðåëîì ñ îòõîäÿùèìè â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ íàïðàâëåíèÿõ òðåùèíàìè êîñòåé.
Ðàñïîëîæåíèå ïîâðåæäåíèé êîëþùèìè îðóäèÿìè ðàçëè÷íî è îáóñëîâëåíî èõ ïðîèñõîæäåíèåì. Ëîêàëèçàöèÿ ïîâðåæäåíèé îò ñîáñòâåííîé èëè
ïîñòîðîííåé ðóêè àíàëîãè÷íà òàêîâûì, ïðè÷èíåííûì ðåæóùèìè îðóäèÿìè. Êðàéíå ðåäêî êîëîòûå ïîâðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ îò ñàìîïðîèçâîëüíîãî ïàäåíèÿ íà êîëþùèé ïðåäìåò (êîë, øòàêåòíèê è ïð.).
Êîëîòûå ïîâðåæäåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ãëóáîêèå, ïðîíèêàþò â ïîëîñòè,
ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàíåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ, èíîãäà îñëîæíÿþòñÿ âíóò262
ðåííèì êðîâîòå÷åíèåì, âîñïàëåíèåì, ïåðèòîíèòîì, ñåïñèñîì. Îáèëüíîå
íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå íå ñâîéñòâåííî êîëîòûì ðàíàì.
Êîíè÷åñêîå è öèëèíäðîêîíè÷åñêîå îðóäèå, ïðîíèêàÿ â îäåæäó, ðàçäâèãàåò íèòè ïåðåïëåòåíèÿ, ðàçðûâàÿ èõ, è äâèæóùèìñÿ îðóäèåì âîâëåêàåò
âîâíóòðü. Ïðè äèàìåòðå îðóäèÿ ìåíåå 0,5 ñì âîëîêíà ðàçäâèãàþòñÿ
è îñòàþòñÿ íåïîâðåæäåííûìè. Ðàññòîÿíèå ìåæäó âîëîêíàìè óìåíüøàåòñÿ,
è îíè ñãóùàþòñÿ. Áîëüøèé äèàìåòð îðóäèÿ òðàâìû ÷àùå âñåãî ðàçðûâàåò
îòäåëüíûå âîëîêíà è íàðóøàåò ïîðÿäîê ïåðåïëåòåíèÿ íèòåé. Ïèðàìèäàëüíûå è ïëàñòèí÷àòûå îðóäèÿ îñòàâëÿþò ïîâðåæäåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå
ôîðìå êîæíûõ ðàí.
Ìåäëåííîå ïîãðóæåíèå öèëèíäðîêîíè÷åñêîãî îðóäèÿ âûçûâàåò ñêëàä÷àòîñòü íà îäåæäå, êîòîðàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ âîêðóã îòâåðñòèÿ. Êîíòàêòèðóÿ
ñ âåðøèíîé ñêëàäîê, îðóäèå òðàâìû îñòàâëÿåò íà íèõ ñâîåîáðàçíûé çâåçä÷àòûé ðèñóíîê ìåòàëëèçàöèè. Ïîãðóæåíèå òàêîãî îðóäèÿ ñî ñêîðîñòüþ
áîëåå 3 ì/ñ ñêëàä÷àòîñòè íå îáðàçóåò.
Îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè êîëîòûõ ïîâðåæäåíèé
Íåãëóáîêèå ðàíû êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà ñ íåîáèëüíûì êðîâîòå÷åíèåì îöåíèâàþòñÿ êàê ëåãêèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ.
Ãëóáîêèå êîëîòûå ðàíû øåè è ðàíû, ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòè, îòíîñÿòñÿ
ê òÿæêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì, îïàñíûì äëÿ æèçíè â ìîìåíò ïðè÷èíåíèÿ.
Ïðè îñëîæíåíèÿõ è íåïîäâèæíîñòè êðóïíîãî ñóñòàâà èëè íàðóøåíèè
ôóíêöèè êèñòè è ñòîéêîé óòðàòå òðóäîñïîñîáíîñòè íå ìåíåå ÷åì íà îäíó
òðåòü ïîâðåæäåíèÿ êâàëèôèöèðóþòñÿ êàê òÿæêèå.
Çíà÷åíèå êîëîòûõ ïîâðåæäåíèé äëÿ ïðàêòèêè
Îïðåäåëÿåòñÿ âîçìîæíîñòüþ óñòàíîâëåíèÿ âèäà êîëþùåãî îðóäèÿ, åãî
äëèíû, ôîðìû, ðàçìåðîâ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, êîíôèãóðàöèè êîíöåâîé
÷àñòè, íàïðàâëåíèé, êîëè÷åñòâà è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè óäàðîâ, ìåñò äåéñòâèÿ îðóäèÿ.
§2. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÐÅÆÓÙÈÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Ðåæóùèì íàçûâàåòñÿ îðóäèå, èìåþùåå îñòðûé êðàé (ëåçâèå) è, êàê
ïðàâèëî, ìàëûé âåñ. Îíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êëèí, îáðàçóþùèé ÷ðåçâû÷àéíî îñòðûé óãîë, èëè ðåæóùèé êðàé ëåçâèÿ, íàïðîòèâ êîòîðîãî ðàñïîëàãàåòñÿ ñïèíêà (îáóøîê) ðàçëè÷íîé òîëùèíû.
Ðåæóùèì îðóäèåì ìîæåò áûòü ëåçâèå áðèòâû, íîæà, òîïîðà, îñêîëîê
ñòåêëà è ïð. Ýòè îðóäèÿ íàíîñÿò ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷íîé ãëóáèíû, îò öàðàïèí äî îòðåçîâ âûñòóïàþùèõ ÷àñòåé òåëà: íîñà, óøåé, ðàñ÷ëåíåíèé è ò. ä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ðåæóùèõ îðóäèé çàêëþ÷àåòñÿ â äàâëåíèè ëåçâèÿ
îðóäèÿ íà ïîâåðõíîñòü òåëà ñ îäíîâðåìåííûì ïðîòÿãèâàíèåì (âëå÷åíèåì)
îðóäèÿ ïî ïîâåðõíîñòè òåëà. Òàêîå äåéñòâèå âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ðåçàíûõ ðàí.
Ðåçàíàÿ ðàíà — ýòî ðàíà, âîçíèêøàÿ ïðè ïîñòóïàòåëüíîì äâèæåíèè
(âëå÷åíèè, ïðîòÿãèâàíèè) îñòðîãî êðàÿ èëè ëåçâèÿ îðóäèÿ ïî ïðÿìîé, êîñîé
è äóãå ïîä óãëîì ê òåëó, ðàçðåçàþùåãî ïîäëåæàùèå òêàíè, ïî íàïðàâëåíèþ
ñâîåãî äâèæåíèÿ. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ ëåçâèÿ ðàíà çèÿåò (ðèñ. 94).
263
Ðèñ. 94. Ðåçàíûå ðàíû
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêèõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç áîëüøåãî äàâëåíèÿ â íà÷àëå äâèæåíèÿ îðóäèÿ, ïðîãèáàíèÿ òêàíåé, ïðîòÿãèâàíèÿ ëåçâèÿ,
ðàçðåçàþùåãî òêàíü, è ïîñòåïåííî óìåíüøàþùåãîñÿ äàâëåíèÿ ê ìîìåíòó
îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ.
Ôîðìà ðåçàíûõ ðàí õàðàêòåðèñòèê îðóäèÿ òðàâìû íå îïðåäåëÿåò,
à çàâèñèò îò:
— íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ;
— óãëà, ïîä êîòîðûì îðóäèå äâèãàëîñü;
— ñèëû äàâëåíèÿ íà òðàâìèðóþùåå îðóäèå;
— íàïðàâëåíèÿ ëèíèé Ëàíãåðà;
— óñòîé÷èâîñòè èëè èçìåí÷èâîñòè íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ ëåçâèÿ;
— íàëè÷èÿ ñêëàäîê;
— àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïîäëåæàùèõ òêàíåé;
— àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè òåëà.
Íåçíà÷èòåëüíîå äàâëåíèå ïðè÷èíÿåò ïîâåðõíîñòíóþ ëèíåéíóþ ðàíó,
íå ïðîíèêàþùóþ ãëóáæå ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ êîæè.
Áîëüøàÿ ñèëà äàâëåíèÿ âûçûâàåò òèïè÷íóþ âåðåòåíîîáðàçíóþ ðàíó,
èíîãäà äîñòèãàþùóþ êîñòè.
Åñëè îðóäèå äåéñòâóåò ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäàåìîé
îáëàñòè, òî îáðàçóåòñÿ òèïè÷íàÿ ðåçàíàÿ ðàíà, åñëè æå îíî äåéñòâóåò,
â ìåíüøåé èëè áîëüøåé ñòåïåíè, êîñî, ïàðàëëåëüíî ê ïîâåðõíîñòè, òî
âîçíèêàþò ïîëóëóííûå èëè ñåðïîâèäíûå, äóãîâèäíûå, ëîñêóòíûå è ïëîñêîñòíûå ðàíû (ðèñ. 95).
Íà âåëè÷èíó îáðàçóþùèõñÿ ëîñêóòîâ âëèÿþò ñòåïåíü íàêëîíà îðóäèÿ
è êðèâèçíà ïîâåðõíîñòè ïîðàæàåìîãî ó÷àñòêà òåëà. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ
ëîñêóòíûõ ðàí íåîáõîäèìî, ÷òîáû ïëîñêîñòü íîæà äåéñòâîâàëà ïàðàëëåëüíî èëè ïî÷òè ïàðàëëåëüíî ïîâåðõíîñòè òåëà. Äåéñòâèå ðåæóùåãî îðóäèÿ íà
âûñòóïàþùèå, ñôåðè÷åñêèå è ïðèîáðåòàþùèå âûñòóïû (ñîãíóòûå ïàëüöû)
îáëàñòè òåëà ïðè÷èíÿåò ïëîñêîñòíûå ðàíû èëè ðàíåâûå ïîâåðõíîñòè, êîãäà
÷àñòü ïîâåðõíîñòè òåëà îòðåçàåòñÿ ïîëíîñòüþ. Òàêèå ðàíû èìåþò îêðóã264
à
á
â
ã
Ðèñ. 95. Ðåçàíûå ðàíû:
à — òèïè÷íàÿ ðåçàíàÿ ðàíà, íàíåñåííàÿ ðåæóùèì îðóäèåì òðàâìû ïîä óãëîì 90°; á —
ðåçàíàÿ ðàíà, ïðè÷èíåííàÿ ðåæóùèì îðóäèåì òðàâìû ïîä êîñûì óãëîì (1 — íàäðåç êîæè
ìåæäó ðàíàìè, âîçíèêøèé îò ñîáèðàíèÿ êîæè â ñêëàäêó); ⠗ ðåçàíàÿ ðàíà, îáðàçîâàííàÿ
ðåæóùèì îðóäèåì òðàâìû, äåéñòâóþùèì ïî äóãå (1 — ññàäèíû íà ïàëüöå, âîçíèêøèå îò
ñêîëüæåíèÿ áîåâîãî êîíöà êëèíêà); 㠗 ðåçàíàÿ ðàíà, íàíåñåííàÿ ðåæóùèì îðóäèåì òðàâìû
ïî êîíå÷íîñòè, èçìåíÿþùåé ïîëîæåíèå
ëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ðåçàíûõ ðàí îòñóòñòâóþò,
òàê êàê îíè èìåþò ãëàäêèå êðàÿ è íå èìåþò êîíöîâ, à äíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ãëàäêóþ ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü. Ïðè÷èíåíèå ïëîñêîñòíûõ ðåçàíûõ ðàí âîçìîæíî è ïðè áîëåå èëè ìåíåå âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè îðóäèÿ (êîãäà
îòðåçàþòñÿ âûñòóïàþùèå ÷àñòè òåëà: óøè, íîñ, ïàëüöû ðóê èëè íîã è äð.).
Äâèæóùååñÿ îðóäèå èíîãäà ñîáèðàåò êîæó â ñêëàäêè, êîòîðûå â äàëüíåéøåì ïåðåðåçàþòñÿ ëåçâèåì.
Ðàíû, ëîêàëèçóþùèåñÿ â îáëàñòè ñêëàäîê èëè îáðàçóþùèåñÿ îò ñîáèðàíèÿ êîæè â ñêëàäêè, èìåþò íåïðàâèëüíóþ ôîðìó.
Åñëè êîæà ëîæèòñÿ â ñêëàäêè, òî ìîæåò âîçíèêíóòü çèãçàãîîáðàçíûé
ðàçðåç èëè ðàíà, ñîñòîÿùàÿ èç íåñêîëüêèõ îòäåëüíûõ ìàëûõ ðàçðåçîâ,
ðàçúåäèíåííûõ ìîñòèêàìè íåïîâðåæäåííîé êîæè.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îò îäíîãî äâèæåíèÿ ëåçâèÿ âîçìîæíî ïðè÷èíåíèå
äâóõ èëè íåñêîëüêèõ ðàí â îáëàñòÿõ òåëà, ãäå êîæà îáðàçóåò ñêëàäêè, êàê ýòî
èíîãäà áûâàåò íà øåå. Ïðè ýòîì íîæ èëè êëèíîê, íàòûêàÿñü íà êîñòü,
îòñêàêèâàåò è íàíîñèò íîâóþ ðàíó íà äðóãîì, áîëåå îòäàëåííîì ìåñòå.
Ïðîõîäÿ ÷åðåç ñêëàäêè êîæè, ëåçâèå ìîæåò ïðîèçâåñòè òðè ðàíû, êîòîðûå
ïîñëåäóþùèì ðàñïðàâëåíèåì îáðàçóþò Z-îáðàçíóþ ôèãóðó. Äàâëåíèå ëåçâèÿ ñ ìàëîé ñèëîé ïîâðåæäàåò òîëüêî âåðøèíû ñêëàäîê, âñëåäñòâèå ÷åãî îò
îäíîãî äâèæåíèÿ ëåçâèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü äâå èëè äàæå íåñêîëüêî ðàí.
Ïðÿìîëèíåéíîñòü ðàíû íàðóøàåòñÿ, êîãäà ëåçâèå îñòðîãî îðóäèÿ ïðîõîäèò ÷åðåç íåðîâíîñòè è âûñòóïû òåëà, è ðàíà ïðèîáðåòàåò çèãçàãîîáðàçíûé âèä.
265
Êðàÿ ðåçàíîé ðàíû, êàê ïðàâèëî, ïðÿìîëèíåéíû, ðîâíû.
Ñâîéñòâà êðàåâ ïîçâîëÿþò ñóäèòü î ñòåïåíè îñòðîòû ëåçâèÿ è ìîãóò
èçìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñâîéñòâ ïîâðåæäàþùåãî îðóäèÿ. Îñòðîå îðóäèå
îáðàçóåò ðîâíûå êðàÿ ðàíû, òóïîå — çóá÷àòûå; çàçóáðåííîå — çóá÷àòûå èëè
äàæå íàäîðâàííûå è ðâàíûå, íàïîìèíàþùèå ðàíó îò òóïîãî îðóäèÿ.
Èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ëåçâèÿ â âèäå ðàçëè÷íûõ ìåëêèõ è ìåëü÷àéøèõ çàçóáðèí â ïîâðåæäåíèÿõ íå îòîáðàæàþòñÿ, òàê êàê ñëåä, îñòàâëåííûé ïåðâîé çàçóáðèíîé, ïîêðûâàåòñÿ ñëåäàìè çàçóáðèí, ñëåäóþùèõ çà íåé,
è îáðàçóåò îäèí ñîâìåñòíûé ðàçðåç.
Çàãíóòàÿ â ñòîðîíó è ïðèòóïëåííàÿ çàçóáðèíà íà ïðîòÿæåíèè, â îáùåì,
ðîâíîãî êðàÿ è ãëàäêîé ñòåíêè ìîæåò îñòàâëÿòü íåçíà÷èòåëüíûé ðàçðûâ.
Ôîðìó êðàåâ è êîíöîâ ðàíû èçìåíÿþò è íåîäíîêðàòíûå äâèæåíèÿ ëåçâèÿ.  ýòîì ñëó÷àå îò êðàåâ è êîíöîâ ðàíû îòõîäÿò ìíîæåñòâåííûå íàäðåçû, îáðàçóþùèå ëîñêóòû òðåóãîëüíîé ôîðìû.
Êîíöû ðåçàíûõ ðàí âñåãäà îñòðîóãîëüíûå, ïðè÷åì óãîë êîíöà, îò êîòîðîãî íà÷àëîñü äâèæåíèå, âñåãäà áîëüøå óãëà îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ.
Êîëè÷åñòâî äâèæåíèé è ñèëà äàâëåíèÿ íà îðóäèå òðàâìû îáóñëîâëèâàþò
ðàçëè÷íîé ãëóáèíû ðàçðåçû è íàäðåçû ó êîíöîâ ðàíû. Òóïîå ëåçâèå îðóäèÿ
â íà÷àëå äâèæåíèÿ ïðè÷èíÿåò ññàäèíó, ïåðåõîäÿùóþ â ðàçðåç, îêàí÷èâàþùèéñÿ îñàäíåíèåì.
Øèðèíà ðåçàíûõ ðàí îáóñëîâëåíà çèÿíèåì, êîòîðîå çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè, âåëè÷èíû äàâëåíèÿ íà òðàâìèðóþùåå îðóäèå, îáóñëîâëèâàþùåãî
ãëóáèíó ðàíû, õàðàêòåðà ïîäëåæàùèõ òêàíåé, ñîêðàòèìîñòè ýëàñòè÷åñêèõ
âîëîêîí êîæè è ïåðåðåçàííûõ ìûøö, íàïðàâëåíèÿ è óãëà ðàçðåçîâ îòíîñèòåëüíî õîäà âîëîêîí êîæè (ëèíèé Ëàíãåðà) è ìûøö ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè.
Íàèáîëüøåå çèÿíèå ðàíû íàáëþäàåòñÿ ó ïîïåðå÷íî ðàçðåçàííûõ ìûøö,
÷òî îáóñëîâëåíî èõ áîëüøèì ñîêðàùåíèåì.  ïðîñâåòå ðàíû âèäíû çèÿþùèå ñîñóäû, äàþùèå îáèëüíîå íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå.
Ðåçàíûå ðàíû ãîëîâû ïî÷òè ñîâñåì íå çèÿþò, åñëè òîëüêî íå ïîâðåæäåí
àïîíåâðîòè÷åñêèé øëåì. Çèÿíèå ðàíû ìîæåò çàâèñåòü îò ôóíêöèîíàëüíîãî
ïîëîæåíèÿ òðàâìèðóåìîé îáëàñòè òåëà (íàïðèìåð, ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
øåè è ñóñòàâíûõ ñãèáîâ), íàõîäÿùåéñÿ â âûïðÿìëåííîì èëè ñîãíóòîì
ïîëîæåíèè.
Äëèíà ðåçàíûõ ðàí îïðåäåëåíà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ ðåæóùåé ÷àñòè îðóäèÿ è ôîðìîé ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè òåëà.
Ñòåíêè ðåçàíîé ðàíû âñåãäà ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ,
÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñîêðàùåíèåì ðàçðåçàåìûõ òêàíåé. Îò äåéñòâèÿ îðóäèÿ ïîä
óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó, îíè ðàâíîìåðíî è ïîëîãî ñêîøåíû
â íàïðàâëåíèè öåíòðà, à ïîä îñòðûì óãëîì — áîëüøàÿ ñêîøåííîñòü íàáëþäàåòñÿ ñî ñòîðîíû îñòðîãî óãëà. Ó êîíöà íà÷àëà ñòåíêà ñêîøåíà âñåãäà
êðóòî, à ó êîíöà îêîí÷àíèÿ — âñåãäà ïîëîãî. Ãëàäêîñòü ñòåíîê îáóñëîâëåíà
îñòðîòîé îðóäèÿ. Îòñóòñòâèå òêàíåâûõ ïåðåìû÷åê ó ðåáåð ðàíåâîãî êàíàëà
õàðàêòåðèçóåò äåéñòâèå ëåçâèÿ.
Íà ãëóáèíó ðåçàíûõ ðàí âëèÿåò íå òîëüêî ñèëà äàâëåíèÿ íà îðóäèå
è îñòðîòà ëåçâèÿ, íî òàêæå ñîïðîòèâëÿåìîñòü è ñâîéñòâà ðàçðåçàåìûõ
òêàíåé. Ïîýòîìó îäíèì è òåì æå îðóäèåì ìîãóò áûòü íàíåñåíû ïîâðåæäå266
íèÿ îò ïîâåðõíîñòíîé öàðàïèíû äî îò÷ëåíåíèÿ îðãàíîâ. Áîëåå ãëóáîêîìó
ïðîíèêíîâåíèþ îðóäèÿ ÷àñòî ïðåïÿòñòâóþò êîñòè, à íà øåå — îêîñòåíåâøàÿ ãîðòàíü. Ðåçàíûå ðàíû, âñêðûâàþùèå áîëüøèå ïîëîñòè, ðåäêè; ÷àùå
îíè ïðîíèêàþò â ïîëîñòü ñóñòàâîâ. Êàê âèä ñàìîóáèéñòâà ðåçàíûå ðàíû
æèâîòà («õàðàêèðè») ïðè÷èíÿëèñü ñàìóðàÿìè.
Äíî ðåçàíûõ ðàí âñåãäà ëàäüåâèäíî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòüþ äàâëåíèÿ íà òðàâìèðóþùåå îðóäèå, êîòîðîå â íà÷àëå äâèæåíèÿ óìåðåííî, â ñåðåäèíå — ìàêñèìàëüíî, à â êîíöå — ìèíèìàëüíî.
Ïðèçíàêîâ óøèáà òêàíåé íà äíå ðåçàíûõ ðàí íèêîãäà íå íàáëþäàåòñÿ.
 äíå ðàíû èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ îáëîìêè ëåçâèÿ, îñêîëêè ñòåêëà è äð. Åñëè
äíîì ðàíû ÿâëÿåòñÿ êîñòü èëè õðÿù, òî íåîáõîäèìî îáíàðóæèòü è óêàçàòü
êîëè÷åñòâî èõ íàäðåçîâ.
Äëÿ ðåçàíûõ ðàí â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ, óãëà äåéñòâèÿ è õàðàêòåðèñòèê ëåçâèÿ òèïè÷íû ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: ôîðìà — ëèíåéíàÿ, âåðåòåíîîáðàçíàÿ, äóãîâèäíàÿ, ëîñêóòíàÿ; îâàëüíàÿ, îêðóãëàÿ, çèãçàãîîáðàçíàÿ;
êðàÿ — ðîâíûå, áåç ðàçìîçæåíèÿ, îñàäíåíèÿ, êðîâîïîäòå÷íîñòè; ñòåíêè —
ãëàäêèå; êîíöû — îñòðîóãîëüíûå, èíîãäà ñ íàäðåçàìè: äíî — èëè ëàäüåâèäíîå èëè ðîâíîå (ó ïëîñêîñòíûõ ðàí); áîëüøîå çèÿíèå òêàíåé è ñîñóäîâ;
ïðåîáëàäàíèå äëèíû íàä âñåìè äðóãèìè ðàçìåðàìè; îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå; áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ çàæèâëåíèÿ.
Îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ îïåðàòèâíî-ðàçûñêíîé è ñëåäñòâåííîé ïðàêòèêè
èìååò ðåøåíèå âîïðîñîâ î ïðè÷èíåíèè ðàíåíèé ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé ðóêîé, âçàèìîðàñïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî, îñíîâûâàþùååñÿ íà àíàëèçå ãëóáèíû ðàíû ó êîíöîâ è íà ïðîòÿæåíèè, íàëè÷èè
íàäðåçîâ, èõ êîëè÷åñòâå, ãëóáèíå, íàïðàâëåíèè, îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ.
Ïðè ýòîì ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå, ÷òî áîëüøóþ ãëóáèíó ðàíà èìååò
â íà÷àëå è ìåíüøóþ — â êîíöå, à òàêæå ìåíüøåå êîëè÷åñòâî íàäðåçîâ
â íà÷àëå äâèæåíèÿ òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ è áîëüøåå — â êîíöå. Êðîìå
òîãî, â íà÷àëå è ñåðåäèíå ðàçðåçà ïîïåðå÷íî èëè êîñîïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííûå âîëîñû íàä ðàíîé ðàçðåçàþòñÿ, òîãäà êàê íàä êîíöåâîé ÷àñòüþ
ðàíû âîëîñû îñòàþòñÿ íåïåðåðåçàííûìè.
Î êîëè÷åñòâå äâèæåíèé ðåæóùåãî îðóäèÿ ñóäÿò ïî ÷èñëó íàäðåçîâ è ðàçðåçîâ
ó êîíöîâ, êðàåâ, ñòåíîê (ðèñ. 96), à òàêæå
ó÷èòûâàþò ïîâðåæäåíèÿ îäíîé ïîëîâèíû
ðàíû, òàê êàê îäíèì äâèæåíèåì ðåæóùåãî
îðóäèÿ ìîæíî ïðè÷èíèòü äîïîëíèòåëüíûå
ïîâðåæäåíèÿ â íà÷àëå è êîíöå ðàíû. Âûâîäû äåëàþò ëèøü î ìèíèìàëüíîì êîëè÷åÐèñ. 96. Ðåçàíàÿ ðàíà,
ñòâå äâèæåíèé.
íàíåñåííàÿ íåîäíîêðàòíûìè
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ñëåäñòâåííîé ïðàêðåæóùèìè äâèæåíèÿìè
òèêè èìååò äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ðàí, íàíåñåííûõ ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé (ðèñ. 97) ðóêîé (òàáë. 8).
Ðåøåíèå äàííîãî âîïðîñà îñíîâûâàåòñÿ íà àíàëèçå ëîêàëèçàöèè, íàïðàâëåíèÿ, ãëóáèíû è äðóãèõ îñîáåííîñòåé ðàí øåè è ðóê.
Ðàíû íà êîíå÷íîñòÿõ, íàíåñåííûå ñîáñòâåííîé ðóêîé, êàê ñïîñîá ñàìîóáèéñòâà ïðèìåíÿëèñü åùå â ãëóáîêîé äðåâíîñòè. Òàê, íàïðèìåð, ïåðåðåçà267
ëèñü öàðñêèå (ëîêòåâûå) âåíû, áëèçêî ðàñïîëîæåííûå ê êîæå â ëîêòåâîì ñãèáå.
Ðåçàíûå ðàíû, íàíîñèìûå ñîáñòâåííîé ðóêîé, îáû÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òåëà, â äîñòóïíûõ ðóêå îáëàñòÿõ: íà
øåå, ãðóäè, îáëàñòè ñåðäöà, èíîãäà íà æèâîòå,
â ëîêòåâîé ÿìêå, íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà è èíîãäà ïðåäïëå÷èé (ðèñ. 98). Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ ÷àñòî
âñòðå÷àþòñÿ ó ïñèõîïàòîâ ïðè èñòåðè÷åñêèõ
ðåàêöèÿõ, çàêëþ÷åííûõ, ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ,
õðîíè÷åñêèõ àëêîãîëèêîâ, íàõîäÿùèõñÿ â áðåäîâîì ñîñòîÿíèè. Êðîìå òîãî, ðåçàíûå ðàíû
ìîãóò áûòü è â îáëàñòÿõ, òðóäíîäîñòóïíûõ äëÿ
Ðèñ. 97. Ðåçàíàÿ ðàíà øåè,
ñîáñòâåííîé ðóêè.
ïðè÷èíåííàÿ ïîñòîðîííåé
Ïî ëîêàëèçàöèè ðàí ìîæíî ñóäèòü î áîðüðóêîé
áå è ñàìîîáîðîíå. Äëÿ ñàìîîáîðîíû õàðàêòåðíî ðàñïîëîæåíèå ðåçàíûõ ðàí íà ëàäîíÿõ è ïàëüöàõ — îò çàõâàòà ëåçâèÿ
îðóäèÿ ðóêîé, íà òûëå êèñòåé è ïðåäïëå÷üÿõ — ïðè ïîïûòêå çàùèòèòü ñåáÿ,
ïðèêðûâàÿñü îò óäàðîâ.
Ïåðåðåçàííûå ñóõîæèëèÿ ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ íà îáåèõ ðóêàõ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåâîçìîæíîñòè ïðè÷èíåíèÿ èõ ñîáñòâåííîé ðóêîé, òàê êàê èñêëþ÷àåòñÿ çàõâàò îðóäèÿ. Âîçìîæíîñòü ïðè÷èíåíèÿ ãëóáîêèõ ðàí ïðåäïëå÷üÿ
ñîáñòâåííîé ðóêîé òàêæå âåñüìà ñîìíèòåëüíà.
Ðàíû ðóê, íàíåñåííûå ïîñòîðîííåé ðóêîé âî âðåìÿ áîðüáû, ãëóáîêè,
áåñïîðÿäî÷íû. Ïðè ñàìîîáîðîíå îíè, êàê ïðàâèëî, ëîêàëèçóþòñÿ íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé.  ñëó÷àÿõ èíñöåíèðîâêè íàïàäåíèÿ, ñèìóëÿöèè è
ñàìîîáîðîíû ðàíû ïîâåðõíîñòíûå, ïàðàëëåëüíûå, ñãðóïèðîâàííûå â îäíîì ìåñòå, ÷àùå íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè.
Ïðèâåäåííûå ïðèçíàêè âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, íî îíè ñîâñåì íå
îáÿçàòåëüíû âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Ïîýòîìó, ðåøàÿ óêàçàííûé âîïðîñ, íåîáõîäèìî ñîïîñòàâèòü âñå ïðèâåäåííûå ïîëîæåíèÿ è ïðèíÿòü âî âíèìàíèå îáñòîÿòåëüñòâà, èçâåñòíûå ê ìîìåíòó ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû.
Ðèñ. 98. Ðåçàíûå ðàíû íà ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ,
íàíåñåííûå ñîáñòâåííîé ðóêîé
268
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïî ðàíàì øåè
ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé ðóêè
Ñîáñò âåííàÿ ðóêà
Òàáëèöà 8
Ï îñò îðîííÿÿ ðóêà
Ð àñïîëîæåíèå ðàí â äîñò óïíû õ äëÿ
äåéñò âèÿ ñîáñò âåííîé ðóêè îáëàñò ÿõ ò åëà
Ð àñïîëîæåíèå ðàí â ëþáû õ îáëàñò ÿõ
ò åëa
Ìíîæåñò âåííîñò ü, ïîâåðõíîñò íîñò ü,
ïàðàëëåëüíîñò ü ïðè íàëè÷èè îäíîé
èëè íåñêîëüêèõ ãëóáîêèõ ðàí
Í àëè÷èå ãëóáîêèõ ðàí
Ð àñïîëîæåíèå ðàí íà ïåðåäíåáîêîâîé
ïîâåðõíîñò è ëåâîé ñò îðîíû øåè
ñ «çàõîæäåíèåì» äàëüøå ñëåâà, ÷åì ñïðàâà
Ð àñïîëîæåíèå ðàí íà ïåðåäíåé
ïîâåðõíîñò è øåè
Í åñêîëüêî êîñîå íàïðàâëåíèå ðàíû —
îáû ÷íî ñçàäè íàïåðåä, ñâåðõó âíèç
è íåñêîëüêî ñëåâà íàïðàâî (äëÿ ïðàâøåé)
Ãîðèçîíò àëüíîå íàïðàâëåíèå
Áîëüøàÿ ãëóáèíà ðàí ñëåâà
Îäèíàêîâàÿ ãëóáèíà ðàí ñ îáåèõ ñò îðîí
× àñò î íàëè÷èå íàäðåçîâ ïî êðàÿì
è êîíöàì ðàíû , ïðåèìóùåñò âåííî ñïðàâà
× àñò îå îò ñóò ñò âèå íàäðåçîâ ïî êðàÿì
è êîíöàì ðàíû
Ìíîæåñò âåííû å è ïàðàëëåëüíî èäóùèå
íàäðåçû ãîðò àíè, ñâèäåò åëüñò âóþùèå
î íåðåøèò åëüíîñò è ñàìîóáèéöû
è íà÷àëüíû õ ïîïû ò êàõ
Ãðóáû é ìíîæåñò âåííû é õàðàêò åð
ïîâðåæäåíèé, çíà÷èò åëüíàÿ ãëóáèíà,
äîñò èãàþùàÿ ïîçâîíî÷íèêà ñ íàäðåçîì
íàäêîñò íèöû ïîçâîíêîâ
Ð àñïîëîæåíèå ïîò åêîâ êðîâè íà ïåðåäíåé
Ð àñïîëîæåíèå ïîò åêîâ êðîâè, êàê
ïîâåðõíîñò è ò åëà è ðóêå, âåäóùåé íîæ, åñëè ïðàâèëî, íà áîêîâîé ïîâåðõíîñò è øåè
íå áû ë ïðèìåíåí îñîáåííî äëèííû é íîæ
ïðè îò ñóò ñò âèè èõ íà ðóêàõ
Í àëè÷èå âåðò èêàëüíû õ ïîò åêîâ êðîâè,
èäóùèõ âäîëü ò åëà, ïîñêîëüêó ïðè÷èíÿþùèé
ñåáå ò ðàâìó íàõîäèò ñÿ
â âåðò èêàëüíîì ïîëîæåíèè
Í àëè÷èå ïîïåðå÷íû õ ïîò åêîâ êðîâè
íà øåå â ñâÿçè ñ íàõîæäåíèåì æåðò âû
îáû ÷íî â ãîðèçîíò àëüíîì ïîëîæåíèè
íà çàäíåé ïîâåðõíîñò è
Îò ñóò ñò âèå ðåçàíû õ ïîâðåæäåíèé íà ðóêàõ
Í àëè÷èå ðåçàíû õ ïîâðåæäåíèé íà ðóêàõ
âî âðåìÿ îêàçàíèÿ ñîïðîò èâëåíèÿ
Ðåçàíûå ðàíû íàíîñÿòñÿ íå òîëüêî ñ óìûñëîì, íî è ñëó÷àéíî ñàìèì
ïîòåðïåâøèì âî âðåìÿ ðàáîòû èëè â áûòó. Äëÿ òàêèõ ðàí õàðàêòåðíà
ëîêàëèçàöèÿ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, îäíàêî íå èñêëþ÷åíî èõ íàëè÷èå è â
äðóãèõ îáëàñòÿõ ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òåëà.
Îñìàòðèâàÿ è îïèñûâàÿ ðåçàíûå ðàíû, íåîáõîäèìî óêàçàòü, êàêèå àðòåðèàëüíûå, âåíîçíûå ñîñóäû, íåðâíûå ñòâîëû, òêàíè è îðãàíû ïåðåðåçàíû
è íà êàêóþ ãëóáèíó, èìåþòñÿ ëè îáëîìêè ëåçâèÿ è îñêîëêè ñòåêëà íà äíå è â
ñòåíêå ðàíû, ÷òî èìååò çíà÷åíèå äëÿ ïîñëåäóþùèõ âûâîäîâ î ñòåïåíè
òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ, ñèëå è áûñòðîòå êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè÷èíå è òåìïå
íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè, âîçìîæíûõ äåéñòâèÿõ ïîñòðàäàâøåãî, èäåíòèôèêàöèè îðóäèÿ òðàâìû.
269
Ó ëèö, îñòàâøèõñÿ â æèâûõ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ íèæíåãîðòàííîãî íåðâà
íà øåå, íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî ðå÷è, à ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ — àòðîôèÿ
âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
Ïðè÷èíîé ñìåðòè îò ðåçàíûõ ðàí ÷àùå âñåãî áûâàåò îñòðàÿ èëè ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ, ðåæå — àñïèðàöèÿ êðîâüþ è øîê, âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ.
 ñëó÷àÿõ, ïîäîçðèòåëüíûõ íà ïîâðåæäåíèå êðóïíûõ âåíîçíûõ ñòâîëîâ,
íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðîáó íà âîçäóøíóþ ýìáîëèþ.
Ðåçàíûå ðàíû çàæèâàþò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì ëèíåéíûì ðóáöîì.
Òàêèì æå ðóáöîì çàæèâàþò è õèðóðãè÷åñêè îáðàáîòàííûå ðàíû.
Íà êîñòÿõ ðåæóùèå îðóäèÿ îñòàâëÿþò íàäðåçû íå òîëüêî íàäêîñòíèöû,
íî èíîãäà è êîñòè, à òàêæå ðàçðåçû õðÿùà. Íåðîâíîñòè è çàçóáðèíû ëåçâèÿ
îáðàçóþò òðàññû, ïî êîòîðûì âîçìîæíà èäåíòèôèêàöèÿ îðóäèÿ òðàâìû.
Îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè ðåçàíûõ ðàí
Îöåíèâàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ðåçàíûõ ðàí, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âëèÿíèå èõ
íà çäîðîâüå, òðóäîñïîñîáíîñòü è æèçíü.
Íåáîëüøèå íåîñëîæíåííûå ïîâåðõíîñòíûå ðàíû îòíîñÿòñÿ ê ëåãêèì
òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì, íå ïîâëåêøèì ðàññòðîéñòâà çäîðîâüÿ.
Ðàíû ãëóáîêèå, ñ ïîâðåæäåíèåì ìûøö, ñîñóäîâ è íåðâîâ, âñêðûâàþùèå
ïîëîñòè ñóñòàâîâ è èíôèöèðîâàííûå, îòíîñÿòñÿ ê ëåãêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì, ïîâëåêøèì êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî çäîðîâüÿ.
Ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòè è èíôèöèðîâàííûå ðàíû, óãðîæàþùèå æèçíè,
çàêàí÷èâàþùèåñÿ ñòîéêîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè íå ìåíåå ÷åì íà îäíó
òðåòü, êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê òÿæêèå.
Ñòåïåíü òÿæåñòè ðåçàíûõ ðàí ïðåèìóùåñòâåííî çàâèñèò îò èõ ãëóáèíû.
Ãëóáîêèå ðàíû ÿâëÿþòñÿ îïàñíûìè è äàæå ñìåðòåëüíûìè âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ñðàâíèòåëüíî áîëüøèõ ñîñóäîâ, â ÷àñòíîñòè øåè, íàíîñèìûå
÷àñòî ñ öåëüþ ñàìîóáèéñòâà. Áîëåå ãëóáîêèå ðåçàíûå ðàíû ïðè÷èíÿþò
èíîãäà äëèòåëüíîå èëè ñòîéêîå ðàññòðîéñòâî è ïîòåðþ ôóíêöèé (ðàññòðîéñòâî ðå÷è — ïðè ðàíåíèÿõ øåè, îãðàíè÷åíèå èëè îòñóòñòâèå äâèæåíèÿ
â êîíå÷íîñòÿõ).
Çíà÷åíèå ðåçàíûõ ïîâðåæäåíèé äëÿ ïðàêòèêè
Çàêëþ÷àåòñÿ â âîçìîæíîñòè óñòàíîâëåíèÿ èíîãäà îðóäèÿ òðàâìû, îáëàñòè âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåíèÿ, êîëè÷åñòâà è î÷åðåäíîñòè äâèæåíèé îðóäèÿ,
ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé ðóêîé, èäåíòèôèêàöèè îðóäèÿ òðàâìû, îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè òÿæåñòè òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé, ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ëèöà, ïðè÷èíèâøåãî ïîâðåæäåíèå.
§3. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÊÎËÞÙÅ-ÐÅÆÓÙÈÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Êîëþùå-ðåæóùèì íàçûâàåòñÿ îðóäèå, èìåþùåå îñòðèå è ëåçâèå ñ îäíîé, äâóõ, òðåõ èëè ÷åòûðåõ ñòîðîí.
 ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé êëàññèôèêàöèè îñòðûõ îðóäèé òðàâìû äîëæíû
áûòü ó÷òåíû êîíñòðóêòèâíûå è èíûå îñîáåííîñòè ïðåäìåòà, îòîáðàæàþùèåñÿ â ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ ïîâðåæäåíèÿ è ìåõàíèçìå èõ
îáðàçîâàíèÿ.
270
Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ êîëþùå-ðåæóùèõ îðóäèé
òðàâìû (ïî À.Ï. Çàãðÿäñêîé è Ì.À. Ôóðìàíó, 1973):
1. Òèïîâûå:
— íîæè ñ ïðÿìûì îáóõîì îäíîñòîðîííå îñòðîãî êëèíêà;
— íîæè ñî ñêîñîì îáóõà îäíîñòîðîííå îñòðîãî êëèíêà;
— êèíæàëû (ñ îáîþäîîñòðûìè êëèíêàìè).
2. Íåòèïè÷íûå:
— íîæè ñ èçìåíåííûì îáóõîì (ìîíòåðñêèé íîæ, íîæ äëÿ ìàñëà è ò.ï.);
— íîæè ñ èçìåíåííûì ëåçâèåì (íîæè-ïèëû, ôðóêòîâûå);
— íîæè ñ èçìåíåííîé îñüþ êëèíêà (ñàäîâûå è ò.ï.).
3. Êîëþùå-ðåæóùèå îðóäèÿ ñ òðåìÿ èëè áîëüøå ëåçâèÿìè (øàáåðû,
îòäåëüíûå âèäû øòûêîâ è ò.ï.).
4. Àòèïè÷íûå (ñòåêëî, ìåòàëëè÷åñêèå ïëàñòèíêè è ò.ï.).
5. Êîëþùå-ðåæóùèå îðóäèÿ ñ äåôîðìèðîâàííûì êëèíêîì:
— îðóäèÿ ñ äåôîðìèðîâàííûì îáóõîì êëèíêà;
— îðóäèÿ ñ äåôîðìèðîâàííûì ëåçâèåì (ëåçâèÿìè) êëèíêà;
— îðóäèÿ ñ îòëîìëåííûì êîíöîì êëèíêà;
— îðóäèÿ ñ çàãíóòûì êîíöîì êëèíêà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèÿ êîëþùå-ðåæóùåãî îðóäèÿ çàêëþ÷àåòñÿ
â äàâëåíèè, ïðîêîëå îñòðûì êîíöîì òêàíåé, èõ ðàçðûâå îáóøêîì êëèíêà
ñ îäíîâðåìåííûì ïðîíèêíîâåíèåì è ðàçðåçîì òêàíåé ëåçâèåì ïðè ïðîäâèæåíèè â ãëóáü òåëà.  ìåõàíèçìå íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ðàçëè÷íûå äåòàëè îðóäèÿ (ðèñ. 99), êîòîðûå îáðàçóþò òå èëè èíûå
ïîâðåæäåíèÿ (òàáë. 9).
Îò äåéñòâèÿ äåòàëåé êëèíêà îáðàçóþòñÿ:
Îñíîâíîé ðàçðåç — ýòî ðàçðåç âñåé òîëùè êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé,
âîçíèêàþùèé âî âðåìÿ ïåðâè÷íîãî ââåäåíèÿ êëèíêà, ïîçâîëÿþùèé ñóäèòü
î åãî øèðèíå, íàïðàâëåíèè óäàðà, âçàèìîðàñïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøåãî
è íàïàäàâøåãî.
Ëåçâèéíûé ðàçðåç — ýòî ðàçðåç âñåé òîëùè êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé
ëåçâèåì êëèíêà â ìîìåíò ââåäåíèÿ ñ óïîðîì íà êîíåö, ëåçâèå èëè îáóøîê.
Îáóøêîâûé ðàçðåç — ýòî ðàçðåç âñåé òîëùè êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé, íàíîñèìûé ðåáðàìè îáóøêà, çàòî÷åííûìè ïîä óãëîì 50—85°, ñîñòàâëÿþùèìè îñòðûé óãîë ñ îäíîé èç áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé êëèíêà, ïðè ââåäåíèè êëèíêà ñ óïîðîì íà îáóøîê ñ îäíîâðåìåííûì óïîðîì íà íåãî è îäíó
èç áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé êëèíêà, ðàíåíèÿõ êëèíêàìè ñ çàòóïëåííûì ñêîñîì ëåçâèÿ, óïîðå â íà÷àëå ïîãðóæåíèÿ ñêîñà ëåçâèÿ â òðóäíîïåðåðåçàåìûå
òêàíè.
Äîïîëíèòåëüíûé ðàçðåç — ýòî ðàçðåç âñåé òîëùè êîæè è ïîäëåæàùèõ
òêàíåé, îòõîäÿùèé îò êîíöîâ ëèáî êðàåâ ðàíû, âîçíèêàþùèé âî âðåìÿ
ââåäåíèÿ ñ íåðàâíîìåðíûì íàæèìîì íà ëåçâèå èëè îáóøîê, ïðè ïîâîðîòå
êëèíêà â ðàíå èëè òåëà âîêðóã êëèíêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ðàíå, ïîâòîðíîì
ââåäåíèè è âûâåäåíèè êëèíêà.
Äîïîëíèòåëüíûå ðàçðåçû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîäíîêðàòíîì èçìåíåíèè
ïîëîæåíèÿ êëèíêà â òåëå è òåëà îòíîñèòåëüíî îñè êëèíêà è íåîäíîêðàòíûõ
äâèæåíèÿõ êëèíêà â òåëå.
271
Ñõåìà 13. Êëàññèôèêàöèÿ êîëþùå-ðåæóùèõ îðóäèé òðàâìû
272
Äîïîëíèòåëüíûå íàäðåçû — ýòî íåïîëíûå ðàçðåçû, ïîñòåïåííî óìåíüøàþùèåñÿ ïî ãëóáèíå è øèðèíå èëè ñõîäÿùèå íà íåò. Îíè ïîçâîëÿþò
ðåøèòü âîïðîñ î ñèëå äàâëåíèÿ íà ëåçâèå èëè îáóøîê, íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ êëèíêà, âçàèìîðàñïîëîæåíèè óäàðÿâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî.
Ïîáî÷íûå ïîâðåæäåíèÿ — ýòî ïîâðåæäåíèÿ ñ íåçíà÷èòåëüíûìè ðàçìåðàìè (îäèí èëè íåñêîëüêî), ëîêàëèçóþùèåñÿ íà íåêîòîðîì óäàëåíèè îò
êîëîòî-ðåçàíîé ðàíû, ïðè÷èíÿåìûå ðåçêî âûðàæåííûìè ðåáðàìè ðóêîÿòêè
íîæà (Hofmann, 1881 è Werkgartner, 1940), ëåçâèåì êëèíêîâ ñ òóïûì îñòðèåì èëè îòëîìàííûì áîåâûì êîíöîì. Ïîâðåæäåíèÿ, íàíîñèìûå ëåçâèåì
è îñòðèåì, âîçíèêàþò âî âðåìÿ è ïîñëå èçâëå÷åíèÿ êëèíêà, à ó êëèíêîâ
ñ òóïûì îñòðèåì èëè îòëîìëåííûì áîåâûì êîíöîì — êàê â ìîìåíò ââåäåíèÿ, òàê âî âðåìÿ è ïîñëå èçâëå÷åíèÿ äâèæóùåãîñÿ ïî òåëó êëèíêà.
6
9
8
7
12
11
10
13
I
5
4
1
3
2
6
2
1
II
4
5
3
6
4 5
7
8
9
10
à
3
2
1
7 8
9 10
11
56
3 4
III
á
1
2
14
15
13
12
Ðèñ. 99. Íàèìåíîâàíèå äåòàëåé ôèíñêîãî íîæà, êèíæàëà
è êàðìàííîãî (ñêëàäíîãî) íîæà (ïî Â.ß. Êàðÿêèíó, 1966):
I. Ôèíñêèé íîæ: 1 — êëèíîê, 2 — ðóêîÿòêà, 3 — ëåçâèå, 4 — çàòî÷êà ëåçâèÿ, 5 — îñíîâàíèå
êëèíêà (áîðîäêà), 6 — îñòðèå, 7 — ñêîñ îáóõà, 8 — çàòî÷êà ñêîñà îáóõà, 9 — îáóõ, 10 —
âûòî÷êà (äîëà), 11 — êîëüöî, 12 — ðó÷êà, 13 — íàêîíå÷íèê;
II. Êèíæàë: 1 — îñòðèå êëèíêà, 2 — çàòî÷êà ëåçâèÿ, 3 — óïîð-ïðåäîõðàíèòåëü, 4 — ðó÷êà,
5 — íàêîíå÷íèê, 6 — âèíò êðåïëåíèÿ ðó÷êè;
III. Íîæ êàðìàííûé: à — íîæ êàðìàííûé ñ äâóìÿ êëèíêàìè: 1 — êëèíîê, 2 — îñíîâàíèå
êëèíêà: 3 — ëåçâèå, 4 — îñòðèå, 5 — ñêîñ îáóõà, 6 — îáóõ, 7 — âûåìêà, 8 — êëèíîê, 9 —
ìåñòî êðåïëåíèÿ êëèíêà ñ ðó÷êîé, 10 — ðó÷êà, á — íîæ êàðìàííûé ñ äâóìÿ êëèíêàìè
è äîïîëíèòåëüíûìè ïðèíàäëåæíîñòÿìè: 1 — ëåçâèå, 2 — îñíîâàíèå êëèíêà, 3 — îñòðèå,
4 — ñêîñ îáóõà, 5 — âûåìêà, 6 — îáóõ, 7 — øòîïîð, 8 — øèëüöå, 9 — êîëüöî, 10 — êëèíîê,
11 — îñòðèå, 12 — ëåçâèå, 13 — êîíñåðâíûé íîæ, 14 — îòâåðòêà, 15 — ðó÷êà
273
Äåòàëè îðóäèÿ, ïðè÷èíÿþùåãî òðàâìó
Äåòàëè îðóäèÿ
Òàáëèöà 9
Ïîâðåæäåíèÿ
Îñòðèå (áîåâîé êîíåö êëèíêà)
Ïðè ïåðïåíäèêóëÿðíîì âêîëå — ðàçðûâû òêàíåé;
ïðè äâèæåíèè âäîëü ïîâåðõíîñòè òåëà — öàðàïèíû
Ëåçâèå
Îñíîâíîé ðàçðåç
Äîïîëíèòåëüíûé ðàçðåç èëè äîïîëíèòåëüíûå
ðàçðåçû
Äîïîëíèòåëüíûé íàäðåç èëè äîïîëíèòåëüíûå
íàäðåçû
Áîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü êëèíêà
Ññàäèíû
Îáóøîê
Ññàäèíû, ðàçðûâû, íàäðåçû èëè íàäðåç, îñíîâíîé
èëè äîïîëíèòåëüíûé ðàçðåçû
Ñêîñ îáóøêà, çàòî÷åííîãî
ïîä óãëîì 50—85°
Îñíîâíîé ðàçðåç
Áîðîäêà (ïÿòêà) è
îñòðîóãîëüíûå ðåáðà ðóêîÿòè
Ïîáî÷íûå ïîâðåæäåíèÿ (ññàäèíû èëè êðîâîïîäòåêè)
Êîëîòî-ðåçàíûå ïîâðåæäåíèÿ
Êîëîòî-ðåçàíûå ïîâðåæäåíèÿ íàèáîëåå ÷àñòû â ñëåäñòâåííîé ïðàêòèêå,
÷òî ñâÿçàíî ñ áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ êîëþùå-ðåæóùèõ îðóäèé
òðàâìû. Îíè ïðè÷èíÿþò êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû, ïåðåëîìû, ïîâðåæäåíèÿ
ìÿãêèõ òêàíåé, õðÿùåé, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ýòè
ïîâðåæäåíèÿ áûëè âûäåëåíû èç êîëîòûõ â ñàìîñòîÿòåëüíóþ ãðóïïó ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî, õîòÿ ñâîåîáðàçíûé ìåõàíèçì èõ âîçíèêíîâåíèÿ áûë
îòìå÷åí åùå â ïðîøëîì ñòîëåòèè (K. Emmert, 1901).
Êîëîòî-ðåçàíàÿ ðàíà — ýòî ðàíà, ïðîèçâîäèìàÿ ïðîêîëîì îñòðèÿ áîåâîãî êîíöà, ðàçðåçîì ëåçâèÿ è ðàçðûâîì îáóøêà
êîëþùå-ðåæóùåãî îðóäèÿ â ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ êëèíêîì ñ îäíîñòîðîííå îñòðîé çàòî÷êîé (ðèñ. 100) ëèáî ïðîêîëîì îñòðèÿ
ñ ïîñëåäóþùèì ðàçðåçîì êëèíêàìè, èìåþùèìè äâà è áîëåå ëåçâèÿ, èëè îáóøêà,
çàòî÷åííîãî ïîä óãëîì 50—85°.
Ðèñ. 100. Êîëîòî-ðåçàíàÿ ðàíà,
Ïåðâûì íàèáîëåå ïîëíî îïèñàë ïîñëåíàíåñåííàÿ êëèíêîì ñ îäíîäîâàòåëüíîñòü
îáðàçîâàíèÿ êîëîòî-ðåçàñòîðîííå îñòðîé çàòî÷êîé
íûõ ðàí, íàíåñåííûõ îäíîñòîðîííå îñòðûìè êëèíêàìè, Ê. Ýììåðò: «Ïðè îáûêíîâåííûõ êëèíêàõ ñ îäíèì îñòðûì
êðàåì ðàíà íå èìååò êëèíîâèäíîé ôîðìû, ïî êîòîðîé ìîæíî áûëî áû
óçíàòü ñïèíêó íîæà, ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî ïðè âêàëûâàíèè íîæà, êðîìå
ðàçðåçà, âîçíèêàåò åùå è ðàçðûâ òêàíåé ïî íàïðàâëåíèþ êëèíêà».
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí ñëàãàåòñÿ èç äàâëåíèÿ áîåâîãî êîíöà îðóäèÿ íà òêàíè, êîíóñîîáðàçíîãî âûïÿ÷èâàíèÿ
ñ îáðàçîâàíèåì ñêëàäîê, ïðîêîëà îñòðèåì áîåâîãî êîíöà è ðàçðûâà òêàíåé
274
îáóøêîì, ðàçðåçà èõ ëåçâèåì è ðåáðàìè îáóøêà, çàòî÷åííûìè ïîä óãëîì
50—85°, èëè ðàçðûâà òêàíåé îáóøêîì è ñêîñîì ðåáåð îáóøêà, èìåþùèìè
ïðÿìîé óãîë çàòî÷êè, èëè äóãîâèäíûé îáóøîê, ðàçäâèãàíèÿ òêàíåé â ñòîðîíû áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè êëèíêà îðóäèÿ, òðåíèÿ î êîæó îáóøêà è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé êëèíêà. Êðîìå òîãî, íà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ðàíû âëèÿþò ôîðìà îáóøêà, åãî ñêîñ è óãîë íàêëîíà.
 ïðè÷èíåíèè ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ êîëþùå-ðåæóùèì îðóäèåì,
ó÷àñòâóþò äåòàëè êëèíêà è ðóêîÿòè. Äåéñòâèå äåòàëåé êëèíêà â ìîìåíò
âêîëà âûçûâàþò ðàçðûâ îñòðèåì, ðàçðåçû ñêîñàìè ëåçâèÿ (ëåçâèéíàÿ ÷àñòü
îñíîâíîãî ðàçðåçà) è îáóøêà (îáóøêîâàÿ ÷àñòü îñíîâíîãî ðàçðåçà), ïîáî÷íûå ðàçðåçû êðîìêîé ëåçâèÿ, ïîâðåæäåíèÿ ïÿòêîé (áîðîäêîé), ðóêîÿòüþ
èëè îãðàíè÷èòåëåì (ðèñ. 101, 102).
Âî âðåìÿ èçâëå÷åíèÿ êëèíêà âîçíèêàþò: ðàçðåç ëåçâèåì (äîïîëíèòåëüíûé ëåçâèéíûé ðàçðåç); ðàçðåç ðåáðîì îáóøêà (äîïîëíèòåëüíûé îáóøêîâûé
ðàçðåç); íàäðåç ñêîëüçÿùèì äâèæåíèåì ëåçâèÿ è ññàäèíà áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ ó îñòðèÿ èçâëåêàåìîãî êëèíêà ïî ïîâåðõíîñòè òåëà (ðèñ. 103).
 îáðàçîâàíèè êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí ó÷àñòâóþò îáóøîê êëèíêà è èíîãäà
áîðîäêà è ïÿòêà, ñêîñ îáóøêà, êîòîðûé îñîáåííî ÷åòêî ïðîÿâëÿåòñÿ íàêëîííûìè óäàðàìè ïîä óãëîì ê åãî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè.  ýòîì ñëó÷àå
ïîâðåæäåíèå íà êîæå èëè îäåæäå èìååò ôîðìó óãëà, âåðøèíà êîòîðîãî
ñîîòâåòñòâóåò âíåäðåíèþ îñòðèÿ, à ëèíèè, åãî îáðàçóþùèå, — äåéñòâèþ
ëåçâèÿ è ñêîñà îáóøêà (ðèñ. 104).
â
á
à
ã
à
á
â
ã
ä
å
Ðèñ. 101. Îñíîâíûå ÷àñòè êîëîòîðåçàíîé ðàíû (ïî Þ.Â. Êàïèòîíîâó, 1970):
à — ðàçðåç, îáðàçîâàííûé ñêîñîì ëåçâèÿ;
á — ðàçðåç, îáðàçîâàííûé ñêîñîì îáóõà
ïðè ïîãðóæåíèè êëèíêà; ⠗ îáóøêîâûé
êîíåö; 㠗 äîïîëíèòåëüíûé ðàçðåç, âîçíèêàþùèé ïðè èçâëå÷åíèè êëèíêà;
(à+á+â) — äëèíà ðàíû, ñîîòâåòñòâóþùàÿ
øèðèíå êëèíêà
Ðèñ. 102. Ñõåìà âîçíèêíîâåíèÿ
êîëîòî-ðåçàíîé ðàíû, îáðàçîâàííîé
ïåðïåíäèêóëÿðíûì ââåäåíèåì êëèíêà,
íå èçìåíÿþùèì ïîëîæåíèå
âî âðåìÿ ïîãðóæåíèÿ:
(à—å) — ôîðìû ðàí, ñîîòâåòñòâóþùèå
ðàçíûì óðîâíÿì ïîãðóæåíèÿ êëèíêà íîæà
(À—Ä)
275
Ðèñ. 103. Êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû:
à — íàäðåç ñêîëüçÿùèì äâèæåíèåì ó êîíöà; á — ññàäèíà áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êëèíêà
Ðèñ. 104. Ñõåìà îáðàçîâàíèÿ ðàíû, íàíåñåííîé áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êëèíêà
ôèíñêîãî íîæà ïîä îñòðûì, îêîëî 10°, óãëîì ê ïîâåðõíîñòè êîæè; ñòðåëêà óêàçûâàåò
íàïðàâëåíèå óäàðà è ìåñòî äåéñòâèÿ êîíöà êëèíêà (ïî Â.ß. Êàðÿêèíó, 1966)
Ñâîéñòâà è îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ êîëþùå-ðåæóùèìè
îðóäèÿìè, ÿâëÿþòñÿ îòðàæåíèåì êàê ñâîéñòâ ñàìîãî ïîâðåæäàþùåãî îðóäèÿ, òàê è íàïðàâëåíèÿ åãî äâèæåíèÿ.
Êîëîòî-ðåçàíîå ïîâðåæäåíèå ñîñòîèò èç âõîäíîãî îòâåðñòèÿ, ðàíåâîãî
êàíàëà è èíîãäà âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Ó âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ðàçëè÷àþò:
êðàÿ è êîíöû; ó ðàíåâîãî êàíàëà — ñòåíêè, ðåáðà è äíî; ó âûõîäíîãî
îòâåðñòèÿ — êðàÿ, êîíöû.
Íà ôîðìó êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí âëèÿþò: íàïðàâëåíèå ëèíèé Ëàíãåðà;
àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå ïîäëåæàùèõ òêàíåé; àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè
ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè; ôîðìà ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ è ðàçìåðû îðóäèÿ
òðàâìû; óãîë óäàðà; êîëè÷åñòâî äâèæåíèé îðóäèÿ òðàâìû; ââåäåíèå è âûâåäåíèå îðóäèÿ ñ óïîðîì íà ëåçâèå, áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü, îáóøîê; èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà ÷åëîâåêà âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ îðóäèÿ â òåëå èëè
îðóäèÿ îòíîñèòåëüíî òåëà.
Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ êëèíêà, â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè,
òàêàÿ ðàíà ëèáî ñïàäàåòñÿ, ïðèîáðåòàÿ ùåëåâèäíóþ ôîðìó, ëèáî çèÿåò,
îñòàâàÿñü âåðåòåíîîáðàçíîé èëè îâàëüíîé. Ïðè ïàðàëëåëüíîì ðàñïîëîæå276
íèè äëèííèêà ðàíû ëèíèÿì Ëàíãåðà îíà ùåëåâèäíàÿ, ïåðïåíäèêóëÿðíîì — âåðåòåíîîáðàçíàÿ
èëè îâàëüíàÿ.
Ôîðìà êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí ÷àùå âñåãî ùåëåâèäíàÿ.
Åñëè âî âðåìÿ èçâëå÷åíèÿ êëèíêà áûëî èçìåíåíî íàïðàâëåíèå, òî ðàíà ïðèîáðåòàåò äóãîâèäíóþ èëè óãëîâèäíóþ ôîðìó.
Óãëîâèäíûå ðàíû âîçíèêàþò â ìîìåíò èçâëå÷åíèÿ íîæà ñ ïîâîðîòîì êëèíêà âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè è ñ äàâëåíèåì íà ëåçâèå, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ íàíåñåíèåì äîïîëíèòåëüíîãî ðàçðåçà,
ðàñïîëàãàþùåãîñÿ ïîä óãëîì ê îñíîâíîìó. Òàêèå
ðàíû âîçíèêàþò îò óäàðà ôèíñêèì íîæîì èëè
êèíæàëîì, èìåþùèì óãîë ñóæåíèÿ îñòðèÿ 10—
15° è îñòðûé óãîë ìåæäó áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ
êëèíêà è êîæè.
Ïðè óäàðå îäíîñòîðîííå îñòðûì êëèíêîì
ñ òîëñòîé ñïèíêîé èëè îáóøêîì ðàíà èìååò ôîðìó óçêîãî ðàâíîáåäðåííîãî òðåóãîëüíèêà è ïî
âíåøíåìó âèäó íàïîìèíàåò êëèí (òàêèå ðàíû íàçûâàþò êëèíîâèäíûìè) (ðèñ. 105). Âåðøèíà êëèíà îáðàçóåòñÿ äåéñòâèåì ëåçâèÿ, à îñíîâàíèå —
îáóøêà.
Âñëåäñòâèå ðàçðåçàíèÿ ñêëàäîê êîæè ïîâðåæäåíèå ìîæåò èìåòü ôîðìó îñòðîãî óãëà, à ïðè
êàñàòåëüíîì óäàðå — ôîðìó çèãçàãà. Pietrusky
(1927) è Werkgartner (1940) îáðàùàëè âíèìàíèå
íà òî, ÷òî ïîñëå ðàñïðàâëåíèÿ ïîâðåæäåííîé
êîæíîé ñêëàäêè çà ñ÷åò íåîáû÷íîãî âèäà ðàíû
ìîæåò ñîçäàòüñÿ âïå÷àòëåíèå î äâóõ è áîëåå óäàðàõ êëèíêà â îäíó è òó æå îáëàñòü òåëà.
Ñâîåîáðàçíóþ ôîðìó ðàíà ïðèîáðåòàåò âî
âðåìÿ âðàùàòåëüíîãî äâèæåíèÿ îðóäèÿ â ìîìåíò
åãî èçâëå÷åíèÿ èç òåëà.  ýòîì ñëó÷àå âîçíèêàåò
äîïîëíèòåëüíûé ðàçðåç, îòõîäÿùèé îò îñíîâíîé
ðàíû ïîä óãëîì. Òàêóþ ðàíó Ponsold (1957)
è Prokor (1960) ñðàâíèâàþò ñ ôèãóðîé «ëàñòî÷êèí õâîñò» (ðèñ. 106).
Âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â íåì êëèíêà èëè êëèíêà ïðè íåèçìåííîì ïîëîæåíèè òåëà ðàíà ñòàíîâèòñÿ çèãçàãîîáðàçíîé. Òàêóþ æå ôîðìó îíà ïðèíèìàåò è â
ñëó÷àÿõ íåîäíîêðàòíûõ äâèæåíèé îðóäèÿ âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ åãî â òåëå.
Êðàÿ êîëîòî-ðåçàíîé ðàíû ðîâíûå ïðè îäíîêðàòíîì ââåäåíèè è èçâëå÷åíèè îðóäèÿ áåç èç277
Ðèñ. 105. Êîëîòî-ðåçàíàÿ
ðàíà, ôîðìû ðàâíîáåäðåííîãî òðåóãîëüíèêà,
íàíåñåííàÿ êëèíêîì
ñ òîëñòûì îáóøêîì
Ðèñ. 106. Êîëîòî-ðåçàíàÿ
ðàíà ôîðìû «ëàñòî÷êèíîãî
õâîñòà», âîññòàíîâëåííàÿ
ìåòîäîì À.Í. Ðàòíåâñêîãî
ìåíåíèÿ åãî ïîëîæåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïîñòðàäàâøåãî è òåëà îòíîñèòåëüíî
êëèíêà.  îêðóæíîñòè êðàåâ êîëîòî-ðåçàíîé ðàíû âñòðå÷àþòñÿ êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû, âûñûõàíèå, çàãðÿçíåíèå (êàéìà îáòèðàíèÿ).
Óäàð ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó, ïîëíîñòüþ ïîãðóçèâøèìñÿ êëèíêîì îñòàâëÿåò êðîâîïîäòåêè, êîòîðûå íàíîñÿòñÿ òîðöåâîé ÷àñòüþ ðóêîÿòè, îãðàíè÷èòåëÿ, ññàäèíû, ïðè÷èíÿåìûå áîðîäêîé, îáóøêîì
è áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êëèíêà ñ òóïûì ëåçâèåì è ïðè ìåäëåííîì ââåäåíèè.
Îò óäàðà ïîä êîñûì óãëîì ñî ñòîðîíû îñòðîãî óãëà ïî êðàþ ðàíû
îáðàçóåòñÿ îñàäíåíèå, íàíîñèìîå áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êëèíêà è òîðöåâîé ÷àñòüþ ðóêîÿòè.
Óäàð ïîä óãëîì áîëåå 65°, íî ìåíåå 90° áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êëèíêà
ïðè÷èíÿåò ññàäèíû, à òîðöåâîé ÷àñòüþ ðóêîÿòè — êðîâîïîäòåêè.  çàâèñèìîñòè îò óãëà óäàðà ññàäèíû è êðîâîïîäòåêè ìîãóò ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî îòîáðàæàòü ðàçìåðû è êîíôèãóðàöèþ äåòàëåé ðóêîÿòè.
Ôîðìà êîíöîâ êîëîòî-ðåçàíîé ðàíû çàâèñèò îò êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé îðóäèÿ òðàâìû, ôîðìû è òîëùèíû îáóøêà, óãëà óäàðà, ñèëû òðåíèÿ
ìåæäó îáóøêîì è êîæåé, îñòðîòû ðåáåð, ñêîñà è øåðîõîâàòîñòåé îáóøêà,
ñèëû äàâëåíèÿ åãî íà ïîäëåæàùèå òêàíè, âðåìåíè òðåíèÿ, îñòðîòû è íåðîâíîñòåé ëåçâèÿ êëèíêà, ãëóáèíû ïðîíèêíîâåíèÿ äåéñòâóþùåé ÷àñòè îðóäèÿ.
Óäàð îáîþäîîñòðûì êëèíêîì ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó,
îñòàâëÿåò îñòðîóãîëüíûå êîíöû ðàíû, à ïîâîðîò êëèíêà âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè — Ì-îáðàçíûå.
Âñëåäñòâèå óäàðà îäíîñòîðîííå îñòðûì êëèíêîì ïîä óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó, êîíåö ëåçâèÿ áóäåò âñåãäà îñòðîóãîëüíûì, îáóøêîâûé
— îñòðîóãîëüíûì îò óäàðà êëèíêîì ñ òîëùèíîé îáóøêà îêîëî 0,1 ñì,
Ï-îáðàçíûì — îêîëî 0,2 ñì, èëè Ì-îáðàçíûì — îêîëî 0,3 ñì.
Óäàð êëèíêîì ñ îñòðûì ëåçâèåì ïî ïðÿìîé íàäðåçà íèêîãäà íå îáðàçóåò.
Åñëè â ðàíó âõîäèò áîðîäêà èëè òóïîå îñíîâàíèå âáëèçè ðóêîÿòè íîæà, òî
ýòîò êîíåö ïðèîáðåòàåò çàêðóãëåíèå èëè Ï-îáðàçíóþ ôîðìó, îáóñëîâëåííóþ òîëùèíîé áîðîäêè.
Ìåäëåííîå ïîãðóæåíèå êëèíêà ñ çàòóïëåííûì ëåçâèåì âûçûâàåò âòÿãèâàíèå êîæè, è âîçíèêàåò íàäðåç.
Óäàð ëåçâèåì êëèíêà ïî êîñîé íà êîæå âñåãäà îñòàâëÿåò íàäðåç, â òî
âðåìÿ êàê ïðè èçâëå÷åíèè êëèíêà ñ óïîðîì íà îáóøîê íàäðåç áóäåò ñî
ñòîðîíû ìÿãêèõ òêàíåé.
Ôîðìà êîíöîâ ðàíû îáóñëîâëåíà êîíñòðóêöèåé êëèíà è ñèëîé åãî ââåäåíèÿ.
Îáóøîê òîëùèíîé 1 ìì äàåò çàêðóãëåííûé èëè Ï-îáðàçíûé êîíåö.
Óäàð îáóøêîì òîëùèíîé ìåíåå 1 ìì èëè òîëùèíîé 2 ìì ñ ñèëüíî
çàêðóãëåííûìè ðåáðàìè îñòàâëÿåò îñòðîóãîëüíûå êîíöû.
Çàêðóãëåííûé îáóøîê äàåò çàêðóãëåííûé êîíåö ðàíû.
Ñèëüíîå äàâëåíèå îáóøêà íà êîæó îñòàâëÿåò Ï-îáðàçíîé ôîðìû êîíåö
ðàíû.
Ï-îáðàçíûé îáóøîê ñ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè ðåáðàìè ïðè ñëàáîì äàâëåíèè îáðàçóåò çàêðóãëåííûé êîíåö, à ñèëüíîì — Ì-îáðàçíûé.
Ï-îáðàçíûé îáóøîê ñ õîðîøî âûðàæåííûìè ðåáðàìè â çàâèñèìîñòè îò
òîëùèíû îñòàâëÿåò Ï-îáðàçíûé èëè Ì-îáðàçíûé êîíåö ðàíû.
278
Îáóøîê, çàòî÷åííûé ïîä óãëîì ìåíåå 5°, ðåæóùèõ ñâîéñòâ îáóøêà
ïî÷òè íå ïðîÿâëÿåò.
Ðåáðà îáóøêà, çàòî÷åííûå ïîä óãëîì îò 5° äî 20°, âûçûâàþò ðàçðåç äàæå
ïðè âêîëàõ ïîä ïðÿìûì óãëîì, êîòîðûé íèêîãäà íå áûâàåò ïðÿìûì ïðîäîëæåíèåì ðàçðåçà ñêîñîì ëåçâèÿ. Îí îòõîäèò îò êîíöà ëåçâèÿ íà íåêîòîðîì
ðàññòîÿíèè îò íåãî ïîä òåì èëè èíûì óãëîì.
Çàòî÷åííîå ïîä óãëîì áîëåå 20° îñòðîóãîëüíîå ðåáðî îáóøêà äåéñòâóåò
àíàëîãè÷íî ëåçâèþ, îáðàçóÿ îáóøêîâûé ðàçðåç.
Âåëè÷èíó îòêëîíåíèÿ îáóøêîâîãî ðàçðåçà îò ëåçâèéíîãî îïðåäåëÿþò
óãîë àòèïè÷íîé çàòî÷êè êëèíêà, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïîâðåæäåíèÿ, ñâîéñòâà ïîâðåæäåííûõ òêàíåé è òîëùèíà êëèíêà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
àñèììåòðè÷íûì ðàñïîëîæåíèåì ðåæóùåãî ðåáðà ïî îòíîøåíèþ ê ëåçâèþ.
Îñàäíåíèå ó îáóøêîâîãî êîíöà îáðàçóåò òðåíèå îáóøêà. Äëèíó îñàäíåíèÿ îïðåäåëÿåò óãîë ïîãðóæåíèÿ, à øèðèíó — òîëùèíà îáóøêà, êîòîðàÿ
ìîæåò ñîîòâåòñòâîâàòü øèðèíå îñàäíåíèÿ èëè áûòü íåñêîëüêî áîëüøå åå.
Ïîãðóæåíèå êëèíêà ïîä îñòðûì óãëîì ñî ñòîðîíû îáóøêà ìîæåò âûçâàòü ïîâðåæäåíèÿ ðóêîÿòüþ, îãðàíè÷èòåëåì èëè áîðîäêîé.
 ìåñòå ñîåäèíåíèÿ îáóøêîâîãî è ëåçâèéíîãî ðàçðåçîâ óøèáàþùåãî
è ðàçâîëîêíÿþùåãî äåéñòâèÿ îáóøêà êëèíêà íå íàáëþäàåòñÿ äàæå â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà òîëùèíà åãî äîñòèãàåò 3 ìì.
Àñèììåòðèÿ ðåáðà îáóñëîâëèâàåò íåðàâíîìåðíîå òðåíèå ãðàíåé ñêîñà
îáóøêà î êðàé ïîâðåæäåíèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ
êàéìà îñàäíåíèÿ è îáòèðàíèÿ.
Èíîãäà ìîæåò áûòü çàìåòåí ñëåä äàâëåíèÿ òóïîãî ðåáðà ñêîñà îáóøêà.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ïîèñêà è èäåíòèôèêàöèè îðóäèÿ òðàâìû èìååò
óñòàíîâëåíèå ïî õàðàêòåðèñòèêàì ïîâðåæäåíèÿ îòñóòñòâóþùåãî ê ìîìåíòó ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû îðóäèÿ òðàâìû. Ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ òîëùèíû îáóøêà, ðàçðàáîòàííàÿ Þ.Â. Êàïèòîíîâûì, ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 107.
 Ì-îáðàçíîì êîíöå ðàíû ðàçðåçû ðåáðàìè îáóøêà, íà÷èíàÿñü â îäíîé
òî÷êå, âíà÷àëå ðàñõîäÿòñÿ ïîä óãëîì, à çàòåì èäóò ïàðàëëåëüíî, âûðåçàÿ
ïîëîñêó òêàíè. Åå øèðèíà ñîîòâåòñòâóåò òîëùèíå îáóøêà êëèíêà îðóäèÿ
òðàâìû.
Ñ
Â
N
O
Ì
À
Ðèñ. 107. Ñõåìà êîëîòî-ðåçàíîãî ïîâðåæäåíèÿ ñ ðàçëè÷íîé äëèíîé ðàçðåçîâ
îò äåéñòâèÿ ðåáåð îáóøêà êëèíêà (ïî Þ.Â. Êàïèòîíîâó, 1984):
ÎÌ — ëåçâèéíàÿ ÷àñòü îñíîâíîãî ðàçðåçà; ÎÀ è ÎÑ — ðàçðåçû îò äåéñòâèÿ ðåáåð îáóøêà;
ON — áèññåêòðèñà óãëà, îáðàçîâàííîãî ðàçðåçîì ðåáåð îáóøêà; À — ïåðïåíäèêóëÿð
ê áèññåêòðèñå
279
Ïðè Ì-îáðàçíîé è Ó-îáðàçíîé ôîðìàõ îáóøêîâîãî êîíöà ñ ðàçíûìè ïî
äëèíå ðàçðåçàìè, íàíåñåííûìè äåéñòâèåì îáóøêà, íåîáõîäèìî óãîë ìåæäó
ðàçðåçàìè ðåáðàìè îáóøêà ðàçäåëèòü ïîïîëàì. Çàòåì îò êîíöà ìåíüøåãî
ïî ðàçìåðàì ðàçðåçà ðåáðîì îáóøêà ê áèññåêòðèñå äî ïåðåñå÷åíèÿ ñî
âòîðûì ðàçðåçîì îïóñòèòü ïåðïåíäèêóëÿð. Åãî äëèíà ñîîòâåòñòâóåò èëè
íåñêîëüêî ìåíüøå òîëùèíû îáóøêà êëèíêà îðóäèÿ òðàâìû.
 Ì- è Ó-îáðàçíûõ îáóøêîâûõ êîíöàõ ñ îäèíàêîâîé äëèíîé ðàçðåçîâ
ðåáðàìè îáóøêà ïîêàçàòåëåì åãî òîëùèíû ÿâëÿåòñÿ ðàññòîÿíèå ìåæäó
êîíöàìè ðàçðåçîâ ðåáðàìè îáóøêà. Ïðåäëàãàåìàÿ ìåòîäèêà èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ýêñïåðòíîé îøèáêè, èáî ó÷èòûâàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ðàññòîÿíèå
ìåæäó îäíîìîìåíòíî îáðàçóþùèìèñÿ ðàçðåçàìè ïðàâûì è ëåâûì ðåáðàìè
îáóøêà. Ýòî ðàññòîÿíèå ìîæåò ñîîòâåòñòâîâàòü ëèáî áûòü ìåíüøå, íî íå
ìîæåò ïðåâûøàòü òîëùèíó îáóøêà îðóäèÿ òðàâìû.
Èíîãäà êîíöû ðàí ïåðåõîäÿò â öàðàïèíû èëè ññàäèíû. Ïåðâûå ïðè÷èíÿþòñÿ ëåçâèåì ó êîíöà êëèíêà, ñêîëüçÿùåãî êîíöîì ïåðåä ïîãðóæåíèåì ïî
íàïàäàâøåìó, à ïîñëå èçâëå÷åíèÿ — îáóøêîì ó êîíöà êëèíêà. Ññàäèíû
îáðàçóþòñÿ áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ èçìåíèâøåãî ïîëîæåíèå êëèíêà.
Îò óäàðà ñ óïîðîì íà ëåçâèå èëè îáóøîê, à òàêæå ïðè ïîâîðîòå íàêëîíåííîãî êëèíêà îáðàçóþòñÿ îáóøêîâûå è ëåçâèéíûå íàäðåçû.
Øèðèíà êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí êàêîé-ëèáî èíôîðìàöèè íå äàåò è çàâèñèò
îò íàïðàâëåíèÿ ëèíèé Ëàíãåðà, îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé, äëèíû ðåæóùåãî êðàÿ, â òî âðåìÿ êàê äëèíà ðàíû ïîçâîëÿåò ñóäèòü î øèðèíå
êëèíêà. Êðîìå òîãî, íà äëèíó êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí îêàçûâàþò âëèÿíèå:
øèðèíà, óãîë ââåäåíèÿ è èçâëå÷åíèÿ êëèíêà, ñêîñ ëåçâèÿ, îñòðîòà ðåáåð
îáóøêà, çàîñòðåííîñòü ëåçâèÿ, óïîð íà ëåçâèå èëè îáóøîê â ìîìåíò ââåäåíèÿ èëè èçâëå÷åíèÿ êëèíêà.
Óäàð î÷åíü îñòðûì êëèíêîì ïðàêòè÷åñêè íå ðàñòÿãèâàåò êîæó, è äëèíà
ðàíû ñîîòâåòñòâóåò øèðèíå êëèíêà.
Äëèíà êîæíîé ðàíû ñîîòâåòñòâóåò øèðèíå êëèíêà èëè ìåíüøå åå, åñëè
êëèíîê âõîäèò â òåëî ïåðïåíäèêóëÿðíî ëèáî îòâåñíî.
Åñëè êëèíîê âõîäèò â òåëî íàêëîííî ñ óïîðîì íà ëåçâèå, òî êîæíàÿ ðàíà
ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî áîëüøå çà ñ÷åò ïåðåäâèæåíèÿ è ðàçðåçà òêàíåé
ëåçâèåì.
Ðåæóùèìè äâèæåíèÿìè ëåçâèÿ, îñîáåííî â ìîìåíò èçâëå÷åíèÿ èç òåëà,
ëåãêî ìîæíî óâåëè÷èòü ðàíó.
Ðàçìåðû ðàíû óâåëè÷èâàþòñÿ ïðè ââåäåíèè êëèíêà ñ óïîðîì íà ëåçâèå
èëè îáóøîê, èçâëå÷åíèè ñ óïîðîì íà îáóøîê, ëåçâèå, è íàîáîðîò. Ðàíà
ïðèíèìàåò âèä ëîìàíîé ëèíèè âñëåäñòâèå äîáàâî÷íîãî íàäðåçà ïðè èçâëå÷åíèè.
Äëèíà âõîäíîé ðàíû ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ çà ñ÷åò äâèæåíèé ïîñòðàäàâøåãî è ïðè íåïðàâèëüíîì èçâëå÷åíèè êëèíêà èç ðàíû íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ è â ñåêöèîííîé ìîðãà, î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü â ñëó÷àÿõ íåñîâïàäåíèÿ ðàçìåðîâ äëèíû ðàíû ñ øèðèíîé êëèíêà íà óðîâíå ïîãðóæåíèÿ.
 ñëó÷àÿõ ïîãðóæåíèÿ êëèíêà ñ íå÷åòêî âûðàæåííûìè ðåáðàìè íàæèìîì íà îáóøîê âîçìîæíî ñîêðàùåíèå äëèíû ðàíû çà ñ÷åò ýëàñòè÷åñêèõ
ñâîéñòâ êîæè.
280
Èíîãäà äëèíà ðàíû ìåíüøå øèðèíû êëèíêà. Ýòè ðàíû ïðè÷èíÿåò êëèíîê ñ òóïûì ëåçâèåì, êîòîðûé ïðè âêàëûâàíèè íàòÿãèâàåò è ñ òðóäîì
ðàçðåçàåò êîæó, ñîêðàùàþùóþñÿ ïîñëå èçâëå÷åíèÿ îðóäèÿ. Ïîãðóæåíèå
êëèíêà ñ íå÷åòêî âûðàæåííûìè ðåáðàìè íàæèìîì íà îáóøîê èíîãäà âûçûâàåò ñîêðàùåíèå ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí êîæè è óìåíüøåíèå äëèíû ðàíû.
Óäëèíåíèå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ èçâëå÷åíèÿ íîæà.
Âî âðåìÿ âðàùåíèÿ íîæà âíóòðè ñàìîé ðàíû è èçâëå÷åíèÿ åãî â äðóãîé
ïëîñêîñòè îáðàçóåòñÿ ëîìàíàÿ ëèíèÿ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Ñâîåîáðàçíàÿ
åãî ôîðìà îáóñëîâëåíà òàêæå âêàëûâàíèåì äëèííûõ íîæåé â îäíó è òó æå
ðàíó äâà èëè íåñêîëüêî ðàç.
Ëîìàíàÿ ëèíèÿ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ ïðè ñìåùåíèè
è ñîêðàùåíèè ñàìîé êîæè, à òàêæå ðàçðåçå ñêëàäîê êîæè â äðóãîì íàïðàâëåíèè.
 ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé êîëþùå-ðåæóùèìè îðóäèÿìè îáÿçàòåëüíî èçìåðåíèå äëèíû âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ, ÷òî ïîçâîëèò
ñóäèòü î øèðèíå êëèíêà íà óðîâíå ïîãðóæåíèÿ.
Íàïðàâëåíèå äëèííèêà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ðàíû ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ðàñùåïëÿåìîñòü êîæè íå îïðåäåëÿåò, òàê êàê âîëîêíà ïåðåðåçàþòñÿ â íàïðàâëåíèè äåéñòâèÿ íîæà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïîëîæåíèå ðàçðåçà âñåöåëî çàâèñèò
îò âõîæäåíèÿ íîæà â íàïðàâëåíèè õîäà âîëîêîí èëè ïðîíèêíîâåíèÿ åãî
â ïîïåðå÷íîì ê íèì ïîëîæåíèè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ñòåïåíü çèÿíèÿ ðàíû
áîëüøå, ÷åì â ïåðâîì. Âñëåäñòâèå çèÿíèÿ ïðîèñõîäèò óêîðî÷åíèå ðàíû,
âåëè÷èíà êîòîðîãî òåì áîëüøå, ÷åì ñèëüíåå çèÿíèå. Íîæè ñ îäíèì ëåçâèåì
è òóïîé ñïèíêîé ðàñòÿãèâàþò è çàâîðà÷èâàþò êîæó âíóòðü, êîòîðàÿ ïîñëå
èçâëå÷åíèÿ íîæà âûðàâíèâàåòñÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî êîëîòî-ðåçàíàÿ ðàíà ìîæåò áûòü íà 1—2 ìì ìåíüøå íàèáîëüøåé øèðèíû äåéñòâóþùåé ÷àñòè
êëèíêà. Íàèáîëåå ðåçêî îòíîøåíèå ìåæäó äëèíîé ðàçðåçà è øèðèíîé êëèíêà íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ è îðóæèÿ ñ ãðàíÿìè
äî ñàìîãî îñòðèÿ (óäàðíûå øòûêè è ò.ï.).
Îïðåäåëÿòü íàèáîëüøóþ øèðèíó êëèíêà Þ.Â. Êàïèòîíîâ (1984) ïðåäëàãàåò ïî ñëåäóþùåé ñõåìå (ðèñ. 108) ïóòåì ñóììèðîâàíèÿ äëèí âñåõ
÷àñòåé ðàçðåçà, âîçíèêàþùèõ ïðè ïîãðóæåíèè êëèíêà.
Ñ — 0,4 ñì
 — 1 ñì
À — 1,2 ñì
Ðèñ. 108. Îïðåäåëåíèå íàèáîëüøåé øèðèíû êëèíêà (ïî Þ.Â. Êàïèòîíîâó, 1984):
À — äëèíà ðàçðåçà ïî ñêîñó ëåçâèÿ;  — äëèíà ðàçðåçà îáóøêîì; Ñ — äëèíà îáóøêîâîãî
êîíöà
281
Äëèíà îáóøêîâîãî ðàçðåçà ó êëèíêà òîëùèíîé äî 3 ìì îáóñëîâëåíà
îñòðîòîé ñêîñà äåéñòâîâàâøåãî ðåáðà, íàïðàâëåíèåì âêîëà (óïîð íà ëåçâèå
èëè îáóøîê) è â ìåíüøåé ñòåïåíè — òîëùèíîé ïîñëåäíåãî.
Óñòàíàâëèâàÿ øèðèíó êëèíêà, íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå óãîë
åãî ïîãðóæåíèÿ, ñìåùàåìîñòü òêàíåé òåëà, ñèëó äàâëåíèÿ íà îáóøîê, îñòðîòó ëåçâèÿ è òîëùèíó îáóøêà.
Ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà ïåðïåíäèêóëÿðíî îäíîêðàòíî ââåäåííûì êëèíêîì ïðÿìûå, îòâåñíûå, ðîâíûå è ãëàäêèå.
Ïðè êîñîì îäíîêðàòíîì ââåäåíèè êëèíêà ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà ñêîøåíû, ðîâíû è ãëàäêè. Âåëè÷èíà ñêîøåííîñòè çàâèñèò îò óãëà óäàðà. Ñêîøåííîñòü ñòåíêè íàáëþäàåòñÿ ñî ñòîðîíû îñòðîãî óãëà, íàâèñàíèå —
ñ ïðîòèâîïîëîæíîé.
Îäíîêðàòíîå ââåäåíèå, ïîãðóæåíèå è èçâëå÷åíèå êëèíêà â îäíîé ïëîñêîñòè îñòàâëÿþò ðîâíûå è ãëàäêèå ñòåíêè.
Ââåäåíèå, ïîãðóæåíèå è èçâëå÷åíèå êëèíêà â ðàçëè÷íûõ ïëîñêîñòÿõ
îáðàçóþò íåðîâíûå — çà ñ÷åò íåðàâíîìåðíîé ñîêðàùàåìîñòè òêàíåé, ãëàäêèå — îò äåéñòâèÿ ëåçâèÿ è øåðîõîâàòûå îò äåéñòâèÿ îáóøêà è áîêîâîé
ïîâåðõíîñòè êëèíêà ñòåíêè.
Ðåáðà ðàíåâîãî êàíàëà ïðè ïåðïåíäèêóëÿðíîì îäíîêðàòíîì ââåäåíèè
êëèíêà ðîâíû, à ïðè êîñîì — ñêîøåíû â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñ óïîðîì íà
ëåçâèå èëè îáóøîê íàíîñèëñÿ óäàð êëèíêîì. Ôîðìà ðåáåð îáóñëîâëåíà
êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè êëèíêà.
Íåîäíîêðàòíûå äåéñòâèÿ êëèíêà îñòàâëÿþò íàäðåçû è ðàçðåçû êàê ñî
ñòîðîíû äåéñòâèÿ ëåçâèÿ, òàê è îáóøêà (ðèñ. 109).
Ãëóáèíó (äëèíó) êîëîòî-ðåçàíûõ ðàíåâûõ êàíàëîâ îïðåäåëÿþò: íàïðàâëåíèå,
óãîë è ñèëà óäàðà, àíàòîìè÷åñêàÿ îáëàñòü
òåëà, õàðàêòåð ïîäëåæàùèõ òêàíåé è ñòåïåíü ñîïðîòèâëåíèÿ ïîðàæàåìûõ òêàíåé,
ââåäåíèå êëèíêà âî âðåìÿ âäîõà èëè âûäîõà, êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè, ôîðìà,
âåëè÷èíà è îñòðîòà êëèíêà.
Ãëóáèíà ðàíåâîãî êàíàëà ìîæåò áûòü:
ìåíüøå
äëèíû êëèíêà, åñëè îðóäèå íå ïîëÐèñ. 109. Ðàíà, îáðàçîâàííàÿ
íîñòüþ âîøëî â òåëî; ñîîòâåòñòâîâàòü
íåîäíîêðàòíûìè äåéñòâèÿìè
äëèíå êëèíêà, êîãäà êîíåö êëèíêà óïåðñÿ
êëèíêà
â êîñòü, íåçíà÷èòåëüíî ïîâðåäèâ åå, è íàíåñ ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíèì êîíöîì ðóêîÿòè; áîëüøå äëèíû êëèíêà, åñëè
ïîñëåäíèé íå òîëüêî âîøåë â òåëî, íî è ðóêîÿòü åãî âäàâëèâàëàñü ïðè óäàðå.
Ñæèìàåìûå ïîëíûì ïîãðóæåíèåì êëèíêà òêàíè ïðè èçâëå÷åíèè åãî èç
ðàíû ðàñïðàâëÿþòñÿ, è ãëóáèíà ðàíåâîãî êàíàëà îêàçûâàåòñÿ íåñêîëüêî
áîëüøå äëèíû êëèíêà. Â ýòîé ñâÿçè äëèíà êëèíêà ïî ãëóáèíå ðàíåâîãî
êàíàëà óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî îðèåíòèðîâî÷íî. Îïðåäåëÿòü äëèíó êëèíêà
íåîáõîäèìî òàêæå ñ ó÷åòîì òîëùèíû ñëîåâ îäåæäû. Èçðåäêà îò îäíîãî
âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îòõîäèò íåñêîëüêî ðàíåâûõ êàíàëîâ. Îíè îáðàçóþòñÿ
ïîâòîðíûìè ââåäåíèÿìè êëèíêà áåç ïîëíîãî èçâëå÷åíèÿ åãî èç ðàíû ñîêðàùàþùèìñÿ ñåðäöåì è äûõàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ëåãêèõ.
282
Ïðîíèêàþùèå êîëîòî-ðåçàíûå ïîâðåæäåíèÿ ãðóäè ñ ðàíåíèåì ëåãêèõ
âûçûâàþò âûõîæäåíèå âîçäóõà è èçëèÿíèå êðîâè â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü
(ïíåâìîãåìîòîðàêñ). Óäàð êëèíêîì ñî çíà÷èòåëüíîé ñèëîé ïðîãèáàåò ïåðåäíþþ èëè áîêîâóþ ñòåíêó ãðóäè ëèö ñ ýëàñòè÷íûìè ðåáðàìè, è ãëóáèíà
ðàíåâîãî êàíàëà ìîæåò ïðåâûøàòü äëèíó êëèíêà íà 2—3 ñì, â áåäðî —
2—4 ñì, â ÿãîäèöó — 4—6 ñì. Îò óäàðà íîæîì â æèâîò ãëóáèíà ðàíåâîãî
êàíàëà ìîæåò ïðåâûøàòü äëèíó êëèíêà íà 5—10 ñì, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïðîãèáîì ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè è ñäàâëåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âñå
ýòî ïðèâîäèò ê ñìåùåíèþ è óâåëè÷åíèþ ãëóáèíû ðàíåâîãî êàíàëà. Îêîí÷àíèå ðàíåâîãî êàíàëà â ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ ñåðäöà è ïðåäñåðäèé, à òàêæå
â êðóïíûõ ñîñóäàõ è òðàõåå, æåëóäêå è êèøêàõ âûçûâàåò îïðåäåëåííûå
òðóäíîñòè â óñòàíîâëåíèè äëèíû êëèíêà, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñïàäåíèåì îðãàíîâ
ïîñëå òðàâìû.
Çíà÷åíèå ðàíåâîãî êàíàëà äëÿ ïðàêòèêè
Ïî ðàíåâîìó êàíàëó ìîæíî óñòàíîâèòü: íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ êëèíêà
ïî îòíîøåíèþ ê òåëó ïîñòðàäàâøåãî; ãëóáèíó ïðîíèêíîâåíèÿ êëèíêà
â òåëî; äåéñòâèå ëåçâèÿ è îáóøêà, èõ ðàñïîëîæåíèå â ìîìåíò óäàðà
è íàõîæäåíèÿ êëèíêà â òåëå; ñèëó óäàðà, ó÷èòûâàÿ ãëóáèíó êàíàëà è ïëîòíîñòü ïîâðåæäåííûõ îðãàíîâ; èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ êëèíêà, ïîâòîðíûå
ïîãðóæåíèÿ êëèíêà áåç ïîëíîãî åãî èçâëå÷åíèÿ; ôîðìó è ïðèìåðíûå ðàçìåðû êëèíêà; ñòåïåíü òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ.
Ðàçëè÷íîå ðàñïîëîæåíèå ìíîæåñòâåííûõ ðàí âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ òåëà, íåðåäêî
íà âçàèìîïðîòèâîïîëîæíûõ ïîâåðõíîñòÿõ
è ñòîðîíàõ, âçàèìíîå ïåðåêðåùèâàíèå èëè
ðàñõîæäåíèå íàïðàâëåíèÿ ðàíåâûõ êàíàëîâ, ðàñïîëîæåíèå ðàí è ðàíåâûõ êàíàëîâ
ïîä ðàçíûìè óãëàìè õàðàêòåðíû äëÿ áîðüáû è îáîðîíû (ðèñ. 110).
 ïðàêòèêå âñåãäà âîçíèêàåò âîïðîñ îá
îñîáåííîñòÿõ îðóäèÿ òðàâìû ïî ïîâðåæÐèñ. 110. Êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû,
äåíèÿì íà òåëå, îäåæäå, ðåøåíèå êîòîðîãî
íàíåñåííûå âî âðåìÿ áîðüáû
îñíîâûâàåòñÿ íà àíàëèçå ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîâðåæäåíèé.
Êîëþùå-ðåæóùèå îðóäèÿ ñ íåèçìåíåííûì êëèíêîì îñòàâëÿþò òèïè÷íûå êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû. Ñïèðàëåâèäíî èñêðèâëåííûå îäíîñòîðîííå
îñòðûå êëèíêè ïðè÷èíÿþò ðàíû, èìåþùèå âèä ëîìàíûõ ëèíèé, ñîñòîÿùèõ
èç äâóõ îòðåçêîâ. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ðàíû äóãîîáðàçíîé ôîðìû ñ îäíèì
èñêðèâëåíèåì. Äëèíà îòðåçêîâ è óãëû, îáðàçîâàííûå èìè, îáóñëîâëåíû
ñòåïåíüþ èñêðèâëåíèÿ êëèíêà. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ñïèðàëåâèäíîãî èñêðèâëåíèÿ êëèíêà äëèíà îòðåçêîâ è óãîë ìåæäó íèìè óìåíüøàþòñÿ.
Êëèíêè ñ îáîþäîîñòðîé çàòî÷êîé íàíîñÿò ðàíû, èìåþùèå âèä ëîìàíûõ
ëèíèé, ñîñòîÿùèõ èç òðåõ îòðåçêîâ, èçðåäêà èìåþùèõ âèä äóã ñ äâóìÿ
èñêðèâëåíèÿìè. Îðóäèÿ ñ îäíîñòîðîííå îñòðûì èñêðèâëåííûì â ñòîðîíó
êëèíêîì îñòàâëÿþò áîêîâûå íàäðåçû, îòõîäÿùèå â ñòîðîíó îò êàæäîãî èç
êîíöîâ ðàíû. Îáîþäîîñòðûé êëèíîê âûçûâàåò îäèí íàäðåç, ðàñïîëîæåí283
íûé â ñðåäíåé ÷àñòè. Êëèíîê ñ îòëîìàííûì áîåâûì êîíöîì îáðàçóåò ó÷àñòêè îñàäíåíèÿ, îêðóæàþùèå ðàíó, øèðèíîé 0,1—0,2 ñì, ðàâíîé øèðèíå
êëèíêà íà óðîâíå îòëîìà. Êðàÿ ðàíû ìåëêî çàçóáðåíû, íåñêîëüêî âûñòóïàþò â ïðîñâåò ïîâðåæäåíèÿ. Íà ñòåíàõ ðàíåâîãî êàíàëà îñòàþòñÿ âîëîêíà
îäåæäû, íàèáîëåå ñêîíöåíòðèðîâàííûå â çîíå îñàäíåíèÿ.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé ïîñòîðîííåé ðóêîé ñòàâèòñÿ âîïðîñ îá
î÷åðåäíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé. Ðåøåíèå åãî îñíîâûâàåòñÿ íà
ïðèíöèïå ñîêðàòèìîñòè òêàíåé.
Äíî êîëîòî-ðåçàíûõ ðàíåâûõ êàíàëîâ îòîáðàæàåò ôîðìó êîíöà îðóäèÿ
òðàâìû. Èíîãäà â äíå ðàíåâîãî êàíàëà, îêàí÷èâàþùåìñÿ â êîñòè, ìîæíî
îáíàðóæèòü îòëîìîê êîíöà êëèíêà. Ýòî ïîçâîëÿåò ïî ëèíèè èçëîìà èäåíòèôèöèðîâàòü êëèíîê.
Òàêèì îáðàçîì, âñå êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû îáëàäàþò ðÿäîì ïðèçíàêîâ,
ïîçâîëÿþùèõ îòëè÷àòü èõ îò ðàí, íàíåñåííûõ äðóãèìè îñòðûìè îðóäèÿìè.
Äëÿ êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí â çàâèñèìîñòè îò êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé
êëèíêà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: ùåëåâèäíàÿ ôîðìà, ðîâíûå êðàÿ,
îáà îñòðîóãîëüíûõ èëè îäèí îñòðîóãîëüíûé, à äðóãîé çàêðóãëåííûé,
Ï- èëè Ì-îáðàçíûå êîíöû, ïðåâàëèðîâàíèå ãëóáèíû íàä äëèíîé, ðîâíîñòü
è ãëàäêîñòü ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà, îáèëüíîå âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå.
Èíîãäà ñóäåáíî-ñëåäñòâåííûå îðãàíû ñòàâÿò ïåðåä ýêñïåðòîì âîïðîñ
î ñàìîïðîèçâîëüíîì ïàäåíèè íà íîæ. Ðåøåíèå ýòîãî âîïðîñà îñíîâûâàåòñÿ íà ëîêàëèçàöèè ðàíû, ñâîéñòâàõ íîæà, ïîâðåæäåíèÿõ îäåæäû, íàëè÷èè
íåñêîëüêèõ ïîâðåæäåíèé, èáî ñëó÷àéíîå
ïàäåíèå íà íîæ ìîæåò ïðîèçîéòè òîëüêî
îäèí ðàç, à íå íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå îäíîãî è òîãî æå àêòà äðàêè.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà
î âîçáóæäåíèè èëè îá îòêàçå â âîçáóæäåíèè
óãîëîâíîãî äåëà èìååò äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïî ðàíàì ïîâðåæäåíèé,
íàíåñåííûõ ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé
ðóêîé (òàáë. 10).
Êîëþùå-ðåæóùèå îðóäèÿ ìîãóò ïîâðåæäàòü êîñòè, îáðàçóÿ ùåëåâèäíûå èëè ùåëåâèäíî-äûð÷àòûå ïåðåëîìû.  ïëîñêèõ
êîñòÿõ ïîâðåæäåíèå, íàíåñåííîå ïîä
óãëîì, ïðèáëèæàþùèìñÿ ê ïðÿìîìó, ñîîòâåòñòâóåò ïî ôîðìå è ðàçìåðàì ïîïåðå÷íîìó ñå÷åíèþ êëèíêà íà óðîâíå ïîãðóæåíèÿ (ðèñ. 111).
Íà ñòåíêàõ ïåðåëîìîâ èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ òðàññû îò íåðîâíîñòåé è çàçóáðèí
ëåçâèÿ îðóäèÿ òðàâìû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûëêîé äëÿ åãî îòîæäåñòâëåíèÿ. ÈçðåäÐèñ. 111. Ùåëåâèäíûé ïåðåëîì
êà îðóäèå ëîìàåòñÿ, óùåìëÿåòñÿ ñòåíêàìè
êîñòè, ïðè÷èíåííûé êîëþùåðåæóùèì îðóäèåì
ïåðåëîìà è îñòàåòñÿ â ïîëîñòè ÷åðåïà èëè
284
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïî ðàíàì ïîâðåæäåíèé,
íàíåñåííûõ ñîáñòâåííîé è ïîñòîðîííåé ðóêîé
Ñîáñòâåííàÿ ðóêà
Òàáëèöà 10
Ïîñòîðîííÿÿ ðóêà
Ðàñïîëîæåíèå ïîâðåæäåíèé â îáëàñòÿõ,
äîñòóïíûõ äåéñòâèþ ñîáñòâåííîé ðóêè
Ðàñïîëîæåíèå ðàí â îáëàñòÿõ, íå
äîñòóïíûõ äåéñòâèþ ñîáñòâåííîé ðóêè
Ìíîæåñòâåííîñòü è ïàðàëëåëüíîñòü ðàí
â îãðàíè÷åííîé îáëàñòè
Ðàçëè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ è çíà÷èòåëüíàÿ
ãëóáèíà ïîâðåæäåíèé
Íàëè÷èå, îáû÷íî â îáëàñòè ãðóäè è æèâîòà,
ïîâåðõíîñòíûõ ïîâðåæäåíèé îò
«ïðèìåðî÷íûõ» óäàðîâ ïðè íàëè÷èè
îäíîãî-äâóõ ãëóáîêèõ ïîâðåæäåíèé
Íàëè÷èå ñëåäîâ áîðüáû è ñàìîçàùèòû
Ïðè÷èíåíèå ðàí â îáíàæåííóþ îáëàñòü òåëà
Íàíåñåíèå ðàí â çàêðûòóþ îáëàñòü
òåëà
Îäíîñòîðîííÿÿ ëîêàëèçàöèÿ è îäèíàêîâîå
ðàñïîëîæåíèå êîíöîâ ðàíû è íàïðàâëåíèå
ðàíåâûõ êàíàëîâ
Áåñïîðÿäî÷íîñòü ðàñïîëîæåíèÿ
êîíöîâ ìíîæåñòâåííûõ ðàí íà
çíà÷èòåëüíîì óäàëåíèè äðóã îò äðóãà
Ïðè÷èíåíèå ðàí â îáíàæåííóþ îáëàñòü òåëà
Íàíåñåíèå ðàí â îáëàñòè òåëà,
ïðèêðûòûå îäåæäîé
Ðàñïîëîæåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ îò ñðåäíåé
ëèíèè òåëà êíàðóæè
Íàïðàâëåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ ñíàðóæè
âîâíóòðü ê ñðåäíåé ëèíèè òåëà
êîñòè. Òàêîé îòëîìîê èçâëåêàåòñÿ è ïåðåäàåòñÿ ñëåäîâàòåëþ, åñëè îí íå
ïðåäîñòàâèë êëèíîê äëÿ èññëåäîâàíèÿ ýêñïåðòó-òàíàòîëîãó. Ïðè ïðåäñòàâëåíèè êëèíêà äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ îòîæäåñòâëåíèÿ åãî è îòëîìêà
ýêñïåðòîì-òàíàòîëîãîì íàçíà÷àåòñÿ ìåäèêî-êðèìèíàëèñòè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ýêñïåðòèçû îðóäèå òðàâìû âìåñòå ñ çàêëþ÷åíèåì
ýêñïåðòà ïåðåäàåòñÿ ñëåäîâàòåëþ.
 ñëó÷àÿõ ïåðåêðåùèâàíèÿ ðàí ïîä îñòðûì óãëîì ïðè ñâåäåíèè êðàåâ
ïåðâàÿ ðàíà âñåãäà ïðÿìîëèíåéíà, âòîðàÿ ïðèîáðåòàåò âèä ëîìàíîé ëèíèè,
è äëèíà ïåðâîé ðàíû áîëüøå, ÷åì äëèíà âòîðîé.
Íàíåñåíèå ðàí âî âçàèìíîïåðïåíäèêóëÿðíîì íàïðàâëåíèè è ñáëèæåíèå
êðàåâ ëþáîé èç ðàí íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé ïðÿìîëèíåéíîñòè âòîðîé
ðàíû.
Íà ðàíå, ïðîõîäÿùåé â âèñî÷íîé ìûøöå, íàíåñåííîé ïåðâîé, ìîãóò
áûòü äâà îòâåòâëåíèÿ îò âòîðîãî óäàðà èëè îäíî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ðàçëè÷íîé ñîêðàòèìîñòüþ êîæè è ìûøö. Ðàíà íà ìûøöå ïîñëå âòîðîãî óäàðà
ìîæåò íå èçìåíèòüñÿ.
Ôîðìû ðàí íà êîæå è íà âèñî÷íîé ìûøöå ìîãóò ñîîòâåòñòâîâàòü äðóã
äðóãó. Èíîãäà ôîðìà ðàí èçìåíÿåòñÿ çà ñ÷åò ðàí, íàíåñåííûõ âòîðûìè.
Îò âòîðîãî óäàðà íà êîæå áûâàåò äâà íàäðåçà, à íà ìûøöå — îäèí, èëè íà
285
êîæå — äâà, íà ìûøöå — íè îäíîãî. Ïåðåñåêàþùèå äðóã äðóãà ïîä îñòðûì
óãëîì ðàíû íà ìûøöå è êîæå îñòàâëÿþò îäèí íàäðåç îò âòîðîé ðàíû,
èíîãäà êîæíàÿ ðàíà îò âòîðîãî óäàðà íå èçìåíÿåòñÿ.
Ðàçìåðû ïåðâîãî ïîâðåæäåíèÿ íà ìÿãêèõ òêàíÿõ è êîñòÿõ ñîâïàäàþò
èëè ìàëî îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Ðàçìåðû âòîðîãî ïîâðåæäåíèÿ íà
ìÿãêèõ òêàíÿõ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì íà êîñòÿõ.
Êîñòíûå îñêîëêè îò ïåðâîãî ïåðåëîìà ïåðåñåêàþò âòîðîé ïåðåëîì
â ìåñòå ïåðåêðåñòà ïîâðåæäåíèé. Ôîðìà ïåðâîãî ïåðåëîìà îòîáðàæàåò
ïîïåðå÷íîå ñå÷åíèå îðóäèÿ, âòîðîãî — èìååò íåîïðåäåëåííóþ ôîðìó.
 ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ ïîëûõ îðãàíîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî ñîîòâåòñòâèþ êîæíûì ðàíàì ðàíåâûõ êàíàëîâ. Ðàíåâîé êàíàë îò ïåðâîãî ïîâðåæäåíèÿ âñëåäñòâèå ïîòåðè ãàçà ñïàäàåòñÿ è ñìåùàåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê êîæíîé ðàíå
è ðàíåâîìó êàíàëó â ìÿãêèõ òêàíÿõ. Ïîñëåäóþùèé ðàíåâîé êàíàë ëèáî
ïðîõîäèò ÷åðåç ïîâðåæäåííûé îðãàí è ñîîòâåòñòâóåò êîæíîé ðàíå, ëèáî
âîâñå íå çàòðàãèâàåò åãî.
Óñòàíîâèòü îñîáåííîñòè êëèíêà ìîæíî íå òîëüêî ïî ïîâðåæäåíèÿì
òåëà, íî è ïî ïîâðåæäåíèÿì âîëîñ.
Ïîâðåæäåíèÿ âîëîñ êîëþùå-ðåæóùèìè îðóäèÿìè
Óäàð â íåïðèêðûòîå òåëî ôèíñêèì íîæîì ñ ïðÿìîé ñïèíêîé â ïîïåðå÷íîì èëè êîñîì ê äëèíå âîëîñ íàïðàâëåíèè âûçûâàåò ðàçðåç âîëîñ ó îñòðîóãîëüíîãî êîíöà è ñäâèãàíèå èõ â ñòîðîíó Ï-îáðàçíîãî. Óäàð êèíæàëîì
ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðåçîì âîëîñ â öåíòðå è ñäâèãàíèåì èõ â ñòîðîíó
ó îñòðîóãîëüíûõ êîíöîâ. Óäàð íîæîì ñî ñêîñîì îáóõà íå ïîâðåæäàåò âîëîñû ïî êîíöàì ðàíû.
Èçâëå÷åíèå êëèíêà ñ íàæèìîì íà ëåçâèå è ïîâîðîòîì âûçûâàåò ïîâðåæäåíèå âîëîñ, ãëàâíûì îáðàçîì, âáëèçè åãî êîíöà.
Îò óäàðà â îäåòîå òåëî âîëîñû ïåðåðåçàþòñÿ ó îñòðîóãîëüíûõ êîíöîâ
ðàí, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïðèäàâëèâàíèåì âîëîñ ê êîæå âî âðåìÿ óäàðà è ïðåïÿòñòâèåì èõ ñìåùåíèþ íà ïóòè äåéñòâèÿ ëåçâèÿ.
Ñ óìåíüøåíèåì îñòðîòû ëåçâèÿ êîëè÷åñòâî íåïåðåðåçàííûõ âîëîñ âîçðàñòàåò, íà ÷òî íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå ïðè îïðåäåëåíèè îñòðîòû ëåçâèÿ êëèíêà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè èìååò îöåíêà ïîâðåæäåíèé îäåæäû,
ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü îá îñîáåííîñòÿõ êëèíêà.
Ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû
 1907 ã. Klaze óêàçûâàë, ÷òî ôîðìà êîëîòûõ è êîëîòî-ðåçàíûõ ïîâðåæäåíèé îäåæäû îáóñëîâëèâàåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, õàðàêòåðîì îðóäèÿ òðàâìû è ìåõàíèçìîì åãî äåéñòâèÿ, ñ äðóãîé — ñâîéñòâàìè òêàíåé: âîðñèñòîñòüþ, ñòðóêòóðîé ïåðåïëåòåíèÿ íèòåé, ïëîòíîñòüþ ìàòåðèàëà, íàëè÷èåì
òâåðäûõ ïðåäìåòîâ è êîñòåé, ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèþ.
Äåòàëè êëèíêà îáðàçóþò ïîâðåæäåíèÿ íèòåé îñíîâû è óòêà. Êðàåâûå
íèòè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïàðàëëåëüíî êðàÿì ðàçðåçà è íåïîñðåäñòâåííî
ê íèì ïðèëåãàþùèå, ïîâðåæäàþòñÿ ëåçâèåì.
286
Êîíöåâûå íèòè, îãðàíè÷èâàþùèå êîíöû ðàçðåçà è ðàñïîëàãàþùèåñÿ
ïîïåðå÷íî èëè ïî÷òè ïîïåðå÷íî äëèíå ðàçðåçà, ïîâðåæäàþòñÿ ëåçâèåì
è îáóøêîì.
Îñíîâíîé ðàçðåç — ýòî ðàçðåç, ïðè÷èíÿåìûé ïåðâè÷íûì ââåäåíèåì
êëèíêà, îêàí÷èâàþùèéñÿ íàäðåçîì êîíöåâîé íèòè.
Äîïîëíèòåëüíûé íàäðåç — ýòî íàäðåç, îáðàçóþùèéñÿ âî âðåìÿ ïîâîðîòà, èçâëå÷åíèÿ è íåîäíîêðàòíûõ ïîãðóæåíèé êëèíêà, îòõîäÿùèé îò îñíîâíîãî ïîä óãëîì.  ýòîì ìåñòå êîíöû íåðàâíîìåðíî âûñòóïàþò â ïðîñâåò,
ðàçâîëîêíåíû, âûâåðíóòû íàðóæó.
Ôîðìà êîíöà ïîâðåæäåíèÿ, íàíåñåííîãî îáóøêîì, îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé è ñòåïåíüþ îñòðîòû ðåáåð îáóøêà.
Äåéñòâèå îáóøêà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî ðàçâîëîêíåíèþ òêàíåé è íèòåé,
ðàññëîåíèþ è ðàçâîëîêíåíèþ êîíöåâîé íèòè, íàëè÷èþ íèòåé ïåðåìû÷åê,
ðàçðûõëåíèþ ïåðåïëåòåíèÿ íèòåé çà ñ÷åò òðåíèÿ îáóøêà. Êîíöû ïåðåðåçàííûõ íèòåé ìåòåëêîîáðàçíî ðàçâîëîêíåíû. Îáóøêè ñ îñòðûìè ðåáðàìè
ìîãóò íàäðåçàòü êîíöåâóþ íèòü, ïðè ýòîì êîíöû ïîâðåæäåííûõ âîëîêîí
ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ.
Ïî ïîâðåæäåíèÿì êîíöåâûõ íèòåé ìîæíî ñóäèòü î òîëùèíå îáóøêà,
îñòðîòå ëåçâèÿ è ðåáåð îáóøêà êëèíêà.
Ïîâðåæäåíèÿ êîíöåâûõ íèòåé îáóøêàìè ìåíåå 0,2 ñì ïðîÿâëÿþòñÿ
ðîâíîé ëèíèåé íàäðåçà ëåçâèåì ïîïåðå÷íîé íèòè. Âîëîêíà ïåðåðåçàíû
â îäíîé ïëîñêîñòè, êîíöû âîëîêîí ïðÿìûå, òîðöû èõ äîâîëüíî ãëàäêèå,
íåäåôîðìèðîâàííûå.
Ïîâðåæäåíèÿ êîíöåâûõ íèòåé îáóøêàìè òîëùèíîé áîëåå 0,2 ñì âûçûâàþò íåðîâíóþ èçâèëèñòóþ ëèíèþ íàäðåçà îáóøêîì. Êîíöû âîëîêîí èçîãíóòû, äåôîðìèðîâàíû, íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ èõ ïîÿâëÿþòñÿ ïîòåðòîñòè, çàäèðèíû, èíîãäà — ìåòàëëè÷åñêèé áëåñê èëè íàëîæåíèå ðæàâ÷èíû.
Òîðöû âîëîêîí íèòåé íåðîâíûå.
Ïî ïîâðåæäåíèÿì íèòåé ìîæíî ñóäèòü îá îñòðîòå ëåçâèÿ êëèíêà.
Êëèíêè ñ îñòðî îòòî÷åííûì ëåçâèåì îáðàçóþò ðîâíûå êðàÿ ðàçðåçà,
êîíöû íèòåé ðàñïîëàãàþòñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè, íå ðàçâîëîêíåíû.
Êëèíêè ñ íåçíà÷èòåëüíî çàòóïëåííûì ëåçâèåì ïðè÷èíÿþò ðîâíûå êðàÿ
ðàçðåçà è íåçíà÷èòåëüíîå ðàçâîëîêíåíèå êîíöîâ íèòåé.
Êëèíêè ñ òóïûì ëåçâèåì îñòàâëÿþò îòíîñèòåëüíî ðîâíûå êðàÿ ðàçðåçà
è ðàçâîëîêíåííûå êîíöû íèòåé.
Äåéñòâèå êëèíêà ñ çàòóïëåííûì îñòðèåì è íà÷àëüíîé ÷àñòüþ ñêîñà
ëåçâèÿ â ðàçðåçå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè äåéñòâèÿ òóïîãî è îñòðîãî îðóäèé. Íà óðîâíå îñíîâíîãî ðàçðåçà ó îáóøêîâîãî êîíöà êðàÿ ðàçðåçà íåðîâíûå çà ñ÷åò ðàçâîëîêíåíèÿ è íåêîòîðîãî èñòîí÷åíèÿ êîíöîâ ïåðåðåçàííûõ
íèòåé, âûòÿãèâàíèÿ èõ èç ïåðåïëåòåíèÿ ñ ðàçðåæåíèåì ïåðåïëåòåíèÿ íà
óðîâíå äåéñòâèÿ çàòóïëåííîé ÷àñòè. Âûðàæåíà îñûïü êðàåâûõ íèòåé.
Ïî äëèíå ýòîò ó÷àñòîê íà 1—3 ìì êîðî÷å ðàññòîÿíèÿ îò êîíöà çàòóïëåííîé
÷àñòè äî îáóõà ïî ïåðïåíäèêóëÿðó ê ïîñëåäíåìó.
Êëèíîê ñ îòëîìëåííûì êîíöîì ïðè÷èíÿåò ïîâðåæäåíèÿ â ìåñòå ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ ïëîñêîñòüþ îòëîìà, îáðàçóåò íåðîâíûå êðàÿ è ðàçâîëîêíåíèå
íèòåé, íå ïðåâûøàþùèõ øèðèíû êëèíêà íà óðîâíå îòëîìà.
287
Âûáèâàíèå ïëîñêîñòüþ îòëîìà êëèíêà ìîæåò âûçâàòü «äåôåêò» òêàíè.
 ìåñòå ñîïðèêîñíîâåíèÿ ïëîñêîñòè îòëîìà íà îäíîì êðàå ïîâðåæäåíèÿ
èìååòñÿ ìûñèê, à íà ïðîòèâîïîëîæíîì — âûåìêà, âîçíèêàþùàÿ îò íàêëîíà ïëîñêîñòè ê îäíîé èç ùå÷åê êëèíêà.
Ïîáî÷íûå ðàçðåçû, ïðè÷èíÿåìûå äåéñòâèåì êëèíêîâ ñ îòëîìëåííûìè
êîíöàìè, ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî âñëåäñòâèå ìåäëåííîãî ââåäåíèÿ êëèíêà
â îáëàñòè ñ ëåãêî ïîäàòëèâûìè òêàíÿìè (æèâîò, áåäðî). Ó îñòðîóãîëüíûõ
êîíöîâ íà óðîâíå èõ è íåñêîëüêî ñáîêó èìååòñÿ ïî îäíîìó «ïîáî÷íîìó»
ïîâðåæäåíèþ ëîñêóòíîé ôîðìû â âèäå îñòðîãî èëè ïðÿìîãî óãëà, âåðøèíîé íàïðàâëåííîãî â ñòîðîíó îñíîâíîãî ïîâðåæäåíèÿ. Êðàÿ «ïîáî÷íûõ»
ðàçðåçîâ ðîâíûå, êîíöû îñòðîóãîëüíûå.
Îò óäàðà áîðîäêîé íà ãðàíèöå îñíîâíîãî è äîïîëíèòåëüíîãî íàäðåçîâ
ìîãóò ïîÿâèòüñÿ îäèí èëè äâà íåáîëüøèõ ïî âåëè÷èíå îêðóãëûõ ó÷àñòêà
ïîâðåæäåíèÿ êîæè, à íà îäåæäå — ðàçðûâû, âäàâëåíèÿ è ïðèìÿòîñòü îïîðíîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà, ÷òî îñîáåííî õîðîøî çàìåòíî íà âîðñèñòûõ
òêàíÿõ.
Âî âðåìÿ èçâëå÷åíèÿ ïîëíîñòüþ ïîãðóæåííîãî êëèíêà ôèêñèðîâàííûå
åãî âûñòóïàìè êîíöåâûå è êðàåâûå íèòè âíà÷àëå ÷àñòè÷íî âûòÿãèâàþòñÿ,
à çàòåì ðàçðûâàþòñÿ.
Êðîâü, èçëèâàþùàÿñÿ èç ðàíû, ïðîïèòûâàåò ìàòåðèàë îäåæäû â çîíå
ïîâðåæäåíèÿ. Âûñûõàÿ, îíà ôèêñèðóåò êðàÿ è êîíöû ïîâðåæäåííûõ íèòåé,
óìåíüøàÿ ïðè ýòîì ðàçìåðû ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðîå, ðàçìî÷åííîå âîäîé,
âîññòàíàâëèâàåò ñâîè ðàçìåðû. Çàôèêñèðîâàííîå ïîäñîõøåé êðîâüþ ïîâðåæäåíèå ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá îñîáåííîñòÿõ êëèíêà, à âîññòàíîâëåííîå —
î åãî õàðàêòåðèñòèêàõ.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ðóêîÿòè íîæà
Ïîâðåæäåíèÿ íà êîæå âîçíèêàþò îò îñòðûõ ðåáåð ðóêîÿòè íîæà â ñëó÷àÿõ ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ êëèíêà â òåëî. Ìåõàíèçì èõ ïðè÷èíåíèÿ îáúÿñíÿåòñÿ óäàðîì òîðöîâîé ïîâåðõíîñòè ðóêîÿòè, ñõîäíîãî ñ îáðàçîâàíèåì øòàíöìàðêè îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèé.
Ïîâðåæäåíèÿ íà îäåæäå ìîãóò âñòðåòèòüñÿ íà ëþáîì ñëîå, íî ÷àùå —
íà âåðõíåì. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóþòñÿ îò äåéñòâèÿ êëèíêîâ ñ çàòóïëåííûì, îòëîìëåííûì èëè çàãíóòûì êîíöîì.
Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ïîäîáíûõ ïîâðåæäåíèé À.Ï. Çàãðÿäñêàÿ (1968)
îáúÿñíÿåò âòÿãèâàíèåì òåêñòèëüíûõ òêàíåé âíóòðü. Â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ êëèíêà òêàíü ñîáèðàåòñÿ â ñêëàäêè è ðàçðåçàåòñÿ ëåçâèåì. Ïîñëå ðàñïðàâëåíèÿ ñêëàäîê îáíàðóæèâàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ âáëèçè îñíîâíîãî ðàçðåçà.
Íàëè÷èå íåñêîëüêèõ ïîáî÷íûõ ïîâðåæäåíèé ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ îäåæäû â ìîìåíò ââåäåíèÿ êëèíêà.
Ïðè÷èíîé ñìåðòè â ñëó÷àÿõ òðàâìû êîëþùèìè è êîëþùå-ðåæóùèìè
îðóäèÿìè ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ, îñòðàÿ èëè
ìàññèâíàÿ (÷àùå íàðóæíàÿ) êðîâîïîòåðÿ, âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ, ïíåâìîãåìîòîðàêñ, à ïðè ìíîæåñòâåííûõ ðàíàõ — øîê.
288
Çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè
Êîëîòî-ðåçàíûå ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîëÿþò óñòàíîâèòü õàðàêòåðèñòèêè
îðóäèÿ òðàâìû, åãî îñîáåííîñòè, êîíêðåòèçèðîâàòü ïðåäñòàâëåííûé íà ýêñïåðòèçó ýêçåìïëÿð, îïðåäåëèòü ìåñòî, êîëè÷åñòâî è î÷åðåäíîñòü óäàðîâ,
îðèåíòàöèþ äåòàëåé êëèíêà ïî îòíîøåíèþ ê òðàâìèðóåìîé ïîâåðõíîñòè
òåëà, âçàèìîðàñïîëîæåíèå è ïîëîæåíèå òåëà íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî,
ïîäòâåðäèòü ëèáî îïðîâåðãíóòü ïîêàçàíèÿ ó÷àñòíèêîâ ïðîèñøåñòâèÿ.
§4. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÐÓÁßÙÈÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Ðóáÿùèì íàçûâàåòñÿ ïðåäìåò, îðóäèå, îðóæèå, èìåþùåå ëåçâèå, áîëüøîé âåñ è, êàê ïðàâèëî, çíà÷èòåëüíûå ðàçìåðû.
Ðóáÿùèå îðóäèÿ òðàâìû, îðóæèå, äåéñòâóþùåå êàê ðóáÿùåå, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êëèí, îáðàçóþùèé ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû îñòðûé óãîë èëè ðóáÿùèé êðàé — ëåçâèå, è ðàñïîëîæåííûé íàïðîòèâ íåãî ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû
è íàçíà÷åíèÿ, ðàçíîîáðàçíîé ôîðìû îáóõ. Ê ðóáÿùèì îðóäèÿì îòíîñÿòñÿ
òîïîðû ðàçëè÷íîãî íàçíà÷åíèÿ, òåøà, êèðêè, ëîïàòû, ìîòûãè, òåñàêè, øàøêè, áîëüøèå ïîâàðñêèå íîæè è äðóãèå îðóäèÿ, êîòîðûå, äåéñòâóÿ ïî äóãå,
ïðè÷èíÿþò óäàð ëåçâèåì.
Ïî íàçíà÷åíèþ ðóáÿùèå îðóäèÿ äåëÿòñÿ íà áûòîâûå, ïðîèçâîäñòâåííûå
è îðóæèå. Ñðåäè íèõ íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ òîïîðû, êîòîðûå ïî
ìàññå è óãëó çàòî÷êè êëàññèôèöèðóþòñÿ íà:
Ø ëåñîðóáíûå — Ë-1 — ìàëûé, âåñîì 1550±80—100 ã, Ë-2 — áîëüøîé,
âåñîì 1800±80—100 ã, óãîë ëåçâèÿ ñîñòàâëÿåò 23°;
Ø ïëîòíè÷èé èëè ñó÷êîðóáíûé — òèï Ï-1 — ìàëûé, âåñîì 1100±
50—65 ã, Ï-2 — ñðåäíèé, âåñîì 1400±65—85 ã, Ï-3 — áîëüøîé, âåñîì
1700±80—100 ã, óãîë ëåçâèÿ 23°;
Ø òîïîð-êîëóí, âåñîì 2200±50—100 ã, óãîë ëåçâèÿ 35°.
 òîïîðå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå äåòàëè (ðèñ. 112).
íà
äëè õà
ó
á
î
óäàðíàÿ ïîâåðõíîñòü
îáóõ
ïîëîòíî
íîñîê
à
õ
îñü
èùà
òîðîð
óãîë íàñàäêè
ùåêà ïîëîòíà
ïÿòêà
ëåçâèå
ðåæóùàÿ êðîìêà
îáó
î
ïîëîòí ïîðèùà
òî
à
ò
âûñî
ïðîóøèíà
áîðîäêà
èÿ
ëåçâ
èíà
ð
è
ø
ïÿòêà
íîñîê
á
â
ã
Ðèñ. 112. Òðàâìîîáðàçóþùèå äåòàëè òîïîðà è òîïîðèùà (ïî È.Â. Ñêîïèíó, 1960):
à — çàêðåïèòåëüíàÿ ÷àñòü; á — ñðåäíÿÿ ÷àñòü; ⠗ çàõâàòíàÿ ÷àñòü; 㠗 õâîñò
289
 îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ðóáÿùèõ îðóäèé ëåæèò óäàð ëåçâèåì,
êîòîðîå, ðàññåêàÿ òåëî, ñêîëüçèò è ðàçäâèãàåò áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè
êëèíà îðóäèÿ òêàíè, ïðîíèêàÿ â òåëî.
Îò äåéñòâèÿ øàøêè ê óêàçàííîìó âûøå ïðèñîåäèíÿåòñÿ è ïðîòÿãèâàíèå
(âëå÷åíèå) îðóæèÿ ïî ïîâåðõíîñòè òåëà.
Ðóáÿùèå óäàðû îáðàçóþòñÿ äâèæåíèåì îðóäèÿ ïî äóãå ñ òî÷êîé âðàùåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì, ëîêòåâîì èëè ïëå÷åâîì ñóñòàâàõ, â òîé èëè èíîé
ïëîñêîñòè, èñõîäÿ èç îáúåìà âðàùåíèÿ â ñóñòàâå.  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ïðèëîæåííîé ñèëû ðàçëè÷àþò óäàðû êèñòåâîé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé
(Ì.À. Ìåðêåëü, 1949), îáóñëîâëèâàþùèå ãëóáèíó ïðîíèêíîâåíèÿ îðóäèÿ
ïîä îïðåäåëåííûì óãëîì.
Ñèëó óäàðó ïðèäàþò ðàçìàõ è ìàññà îðóäèÿ. Ðàçâèâàþùàÿñÿ êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ óâåëè÷èâàåò åãî ñèëó.
Ðóáÿùåå îðóäèå òåì îïàñíåé, ÷åì îíî òÿæåëåå è ÷åì áëèæå ê ïåðåäíåé
÷àñòè åãî ðàñïîëîæåí öåíòð òÿæåñòè. Ñàìûì äðåâíèì è îïàñíûì îðóäèåì
ÿâëÿåòñÿ òîïîð, êîòîðûì ìîãóò áûòü îòðóáëåíû îäíèì äâèæåíèåì êîíå÷íîñòè è øåÿ.
Ðóáÿùèìè îðóäèÿìè ïðè÷èíÿþò ðóáëåíûå ðàíû.
Ðóáëåíàÿ ðàíà — ýòî ðàíà, îáðàçîâàâøàÿñÿ îò óäàðà ïî ïðÿìîé, êîñîé,
äóãå è êàñàòåëüíîé ëèíèè, ëåçâèåì ðóáÿùåãî îðóäèÿ, ðàññåêàþùåãî ïîäëåæàùèå òêàíè, ðàçðûâàþùåãî è ðàçäâèãàþùåãî èõ áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè êëèíà, íîñêîì èëè ïÿòêîé â ñòîðîíû (ðèñ. 113).
Íà ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðàíû âëèÿþò: óãîë íàêëîíà, ðàçìåð,
ìàññà è òèï îðóäèÿ (òîïîð, êåòìåíü, ìîòûãà, òåøà, êèðêà, ëîïàòà è äð.)
è ðàçðåç (øàøêà, ñàáëÿ è ïð.) èìè ïîñëå óäàðà. Ðóáëåíûå ðàíû ùåëåâèäíû
èëè êëèíîâèäíû, âñåãäà ãëóáîêè, îñàäíåíû.
Ðèñ. 113. Ìíîæåñòâåííûå ðóáëåíûå ðàíû ãîëîâû
290
Ôîðìó ðóáëåíûõ ðàí îáóñëîâëèâàþò: êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè
îðóäèÿ; ðàçìåðû è ìàññà; ñòåïåíü ðàñøèðåíèÿ êëèíà îðóäèÿ; ðàñïîëîæåíèå
öåíòðà òÿæåñòè; ðàçìåðû ïîìåùåíèÿ, â êîòîðîì ïðè÷èíÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ; íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ; óãîë âõîæäåíèÿ â òåëî; ñèëà óäàðà; íàïðàâëåíèå ëèíèé Ëàíãåðà; àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå ïîäëåæàùèõ òêàíåé; àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäàåìîé îáëàñòè òåëà; ðîñò íàïàäàâøåãî
è ïîñòðàäàâøåãî; íàëè÷èå ïðèñïîñîáëåíèé, óâåëè÷èâàþùèõ âûñîòó ðàñïîëîæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû.
Í.È. Ïèðîãîâ â 1865 ã. ïèñàë: «Ðóáëåíàÿ ðàíà èìååò âèä îòêðûòîãî
ñâåðõó æåëîáà è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êàê áû ñëåïîê êëèíêà. Îäíàêî ôîðìà
ïîâðåæäåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò î÷åðòàíèé ðàíåíîé ÷àñòè òåëà è óãëà, ïîä êîòîðûì áûë íàíåñåí óäàð».
Îòâåñíûé óäàð ñðåäíåé ÷àñòüþ îðóäèÿ ñ ìàëîé ñèëîé âíå çàâèñèìîñòè
îò ôîðìû è îáëàñòè, à òàêæå êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé îðóäèÿ îáðàçóåò ùåëåâèäíûå ðàíû ñ îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè. Âñëåäñòâèå çèÿíèÿ îíè
ïðèîáðåòàþò âåðåòåíîîáðàçíóþ ôîðìó, íàïîìèíàÿ ðåçàíûå.
Îò óäàðà ñ áîëüøîé ñèëîé ðàíû ïðèîáðåòàþò ôîðìó ïðÿìîóãîëüíèêà
ñ ðàçðûâàìè ïî êîíöàì.
Ïðè óäàðå ïîä îñòðûì óãëîì íîñêîì èëè ïÿòêîé òîïîðà ôîðìà ðàíû
êëèíîâèäíàÿ, èíîãäà ñ íàäðûâàìè ïî êîíöàì, îäèí èç êîòîðûõ îñòðîóãîëüíûé, äðóãîé — Ï- èëè Ì-îáðàçíûé, èíîãäà ñ íàäðûâàìè ïî êîíöàì.
Óäàð ïî êîñîé ëèíèè èëè ïî êàñàòåëüíîé, â çàâèñèìîñòè îò ñèëû óäàðà,
ôîðìû, îáëàñòè, êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé îðóäèÿ è ðàñïîëîæåíèÿ
ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíÿåò ëîñêóòíûå ðàíû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîëíîñòüþ
îòäåëåíû, îáðàçóÿ ðîâíóþ, ïëîñêóþ ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü. Òàêèå ðàíû
íàçûâàþò ïëîñêîñòíûìè.
×åì áîëüøå óãîë óäàðà, òåì êðó÷å äóãà êàæäîãî ïîâðåæäåíèÿ, è òåì
ïîäâèæíåå ëîñêóò òêàíè, ðàñïîëîæåííîé âíóòðè ýòîé äóãè.
Íà îñîáåííîñòè êðàåâ ðóáëåíîé ðàíû îêàçûâàþò âëèÿíèå ñòåïåíü îñòðîòû ëåçâèÿ ðóáÿùåãî îðóäèÿ, íàëè÷èå çàçóáðèí, íàïðàâëåíèå è óãîë óäàðà,
ñäàâëåíèå êîæè ìåæäó îðóäèåì è ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.
Óäàð îñòðî çàòî÷åííûì òîïîðîì îñòàâëÿåò ðîâíûå êðàÿ ðàíû, òóïûì
(äîìàøíèì) — íåðîâíûå, çàçóáðåííûì — çàçóáðåííûå. Îò óäàðà ïîä êîñûì óãëîì çàçóáðåííûì òîïîðîì çàçóáðåííîñòü íàèáîëåå çàìåòíà ïî íèæíåìó êðàþ ðàíû.
Óäàð òóïûì òîïîðîì ðàçäàâëèâàåò òêàíü, è ëèíèÿ ðàçðóáà ñòàíîâèòñÿ
íåðîâíîé. Ðàíà ïðèîáðåòàåò ïðèçíàêè ðàíû, íàíåñåííîé ðåáðîì òóïîãî
ïðåäìåòà. Òàêèå ðàíû ïðè÷èíÿþò êîëóíû, íàðÿäó ñ ýòèì îñîáåííîñòè
ðóáëåíîé ðàíû ñîõðàíÿþòñÿ.
Îñàäíåíèå êðàåâ ðóáëåíûõ ðàí ïðè÷èíÿþò áîêîâûå ïîâåðõíîñòè êëèíà
òîïîðà.
Ïåðïåíäèêóëÿðíûé óäàð ñäàâëèâàåò êîæó ìåæäó ëåçâèåì è ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè, òðåò åå, íàòÿãèâàåò ýïèäåðìèñ, ñäèðàÿ ÷àñòè÷íî èëè íà âñåé
ïëîùàäè êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè êëèíà â ðàíåâîé êàíàë, âûçûâàÿ
åãî ðàâíîìåðíîå îñàäíåíèå ïî êðàÿì ðàíû.
Êîñîé óäàð, â çàâèñèìîñòè îò óãëà, îáðàçóåò îñàäíåíèå èëè âñëåäñòâèå
ñæàòèÿ è òðåíèÿ, èëè â ðåçóëüòàòå òðåíèÿ è ñæàòèÿ êîæè ìåæäó ùå÷êàìè
291
è ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îñàäíåíèå áóäåò íà ñòîðîíå,
ñîîòâåòñòâóþùåé íèæíåé ïîâåðõíîñòè êëèíà. È ÷åì îñòðåå óãîë íàêëîíà
òîïîðà ïî îòíîøåíèþ ê ïîâåðõíîñòè êîæè, òåì øèðå è ÷åò÷å âûðàæåíà
ïîëîñà îñàäíåíèÿ.
Îò óäàðà òîïîðîì ñ íåðîâíûì ëåçâèåì, èìåþùèì èçúÿíû, îñàäíåíèå
êðàåâ íåîäèíàêîâî ïî âñåé äëèíå ïîâðåæäåíèÿ.  íåêîòîðûõ ìåñòàõ îñàäíåíèå âûðàæåíî áîëüøå, èíîãäà îíî íåðàâíîìåðíî è ïîä÷àñ ïîïàäàþòñÿ
ó÷àñòêè, ãäå òàêîâîå îòñóòñòâóåò.
Óäàð ðóáÿùèì îðóäèåì ñ çàòóïëåííûì ëåçâèåì ïðè÷èíÿåò çàìåòíóþ
êðîâîïîäòå÷íîñòü êðàåâ. Óñëîâèåì, ñïîñîáñòâóþùèì âûðàæåííîñòè óøèáà, ÿâëÿåòñÿ ðàñïîëîæåíèå ðàí â îáëàñòÿõ (ëèöî, øåÿ è ïð.), èìåþùèõ
áîëüøîé ìàññèâ ìÿãêèõ òêàíåé. Êðîìå òîãî, íà âûðàæåííîñòü êðîâîïîäòå÷íîñòè îêàçûâàþò âëèÿíèå óãîë êëèíà òîïîðà è óäàðà.
Ôîðìà êîíöîâ ðóáëåíûõ ðàí îáóñëàâëåíà ïîëîæåíèåì òîïîðà â ìîìåíò
óäàðà (ðèñ. 114).
Ïðè óäàðå ñðåäíåé ÷àñòüþ ëåçâèÿ êîíöû ðàíû îñòðîóãîëüíûå, à ïðè
óäàðå êîíöåâîé ÷àñòüþ (íîñêîì èëè ïÿòêîé) îäèí èç êîíöîâ áóäåò ñ äîïîëíèòåëüíûìè íàäðûâàìè, äðóãîé — îñòðîóãîëüíûé. Ñèëüíûé óäàð ñ ïîãðóæåíèåì âñåãî ëåçâèÿ (ñ íîñêîì è ïÿòêîé) âûçûâàåò äîïîëíèòåëüíûå ðàçðûâû îáîèõ êîíöîâ.
Êàñàòåëüíûå óäàðû îñòàâëÿþò ó êîíöà (êîíöîâ) ðàíû âäàâëåííóþ ïîëîñó, ÿâëÿþùóþñÿ ïðîäîëæåíèåì ðàíû. Åå íàëè÷èå ñâèäåòåëüñòâóåò î ñäàâëåíèè ëåçâèåì òêàíè. Óñëîâèÿìè äëÿ îáðàçîâàíèÿ ñëåäà-âäàâëåíèÿ ñëóæàò
çíà÷èòåëüíûé ñëîé ìÿãêèõ òêàíåé è íàëè÷èå ðàíåå îáðàçîâàâøèõñÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé.
Øèðèíà ðóáëåíîé ðàíû îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ çèÿíèÿ, êîòîðàÿ èçìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè è ãëóáèíû ðàíû.
ôîðìà ðàíû
Ðèñ. 114. Ôîðìû ðóáëåíûõ ðàí è èõ êîíöîâ â çàâèñèìîñòè
îò ãëóáèíû ïîãðóæåíèÿ è óãëà óäàðà (ïî Â.Í. Êðþêîâó, 1990)
292
Äëèíà ðóáëåíûõ ðàí çàâèñèò îò äëèíû êîíòàêòèðóþùåé ÷àñòè ëåçâèÿ
è óãëà óäàðà. Îíà ìîæåò ñîîòâåòñòâîâàòü äëèíå ëåçâèÿ òîëüêî ïðè î÷åíü
ñèëüíîì îòâåñíîì óäàðå, íàíåñåííîì â ñåðåäèíó ïîðàæàåìîé îáëàñòè òåëà.
Åñëè íîñîê è ïÿòêà òîïîðà íå êîíòàêòèðîâàëè ñ òåëîì, ëèáî êîíòàêòèðîâàëè èëè íîñîê, èëè ïÿòêà, òî äëèíà ðàíû ìåíüøå äëèíû ëåçâèÿ. Ïðè ñèëüíîì
óäàðå ïîä îñòðûì óãëîì ñ ïîãðóæåíèåì íîñêà è ïÿòêè (èëè ïÿòêè è íîñêà),
à òàêæå èõ äåéñòâèè â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ïîìåõ äëÿ íàíåñåíèÿ ëîêòåâîãî
è ïëå÷åâîãî óäàðîâ, óäàðîâ òîïîðàìè íà äëèííûõ òîïîðèùàõ, ïîçâîëÿþùèõ íàíîñèòü óäàðû ïî ïîëîãîé äóãå, è àêòèâíîé îáîðîíû æåðòâû, óõîäÿùåé îò óäàðà, äëèíà ðàíû áóäåò íåñêîëüêî áîëüøå ïîâðåæäàþùåé ÷àñòè
ëåçâèÿ.
Íàïðàâëåíèå ñòåíîê ðóáëåíîé ðàíû îïðåäåëÿåò óãîë âõîæäåíèÿ îðóäèÿ
â òåëî. Ïåðïåíäèêóëÿðíûå óäàðû âûçûâàþò ðàâíîìåðíóþ ñêîøåííîñòü
ñòåíîê â íàïðàâëåíèè öåíòðà, à êîñûå — áîëüøóþ ñêîøåííîñòü ñî ñòîðîíû
îñòðîãî óãëà.
Íà ðîâíîñòü è ãëàäêîñòü ñòåíîê îêàçûâàþò âëèÿíèå ñòåïåíü íåðîâíîñòè
ëåçâèÿ, íàëè÷èå âûùåðáëåííîñòè çàáîèí è øåðîõîâàòîñòü ùå÷åê îðóäèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ñèëû ðàçëè÷àþò óäàðû êèñòåâîé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé, êîòîðûå âëèÿþò íà ãëóáèíó ðàí. Êðîìå òîãî, ãëóáèíà ðóáëåíîé ðàíû
îáóñëîâëåíà ñèëîé óäàðà, ìàññîé îðóäèÿ, ñìåùåíèåì öåíòðà òÿæåñòè îðóäèÿ ê ìåñòó óäàðà, óãëîì óäàðà, èçîãíóòîñòüþ êëèíêà (øàøêà è ïð.), ñêîðîñòüþ äâèæåíèÿ îðóäèÿ — ðåçêîñòüþ óäàðà, êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé, ðàçâèâàåìîé îðóäèåì, ïëå÷îì ñèëû — ðàññòîÿíèåì îò òî÷êè âðàùåíèÿ äî
êîíòàêòèðóþùåé äåòàëè îðóäèÿ, ðîñòîì ïðè÷èíÿþùåãî óäàð è âûñîòîé
ïîìåùåíèÿ, ïîçâîëÿþùåé îñóùåñòâëÿòü êèñòåâîé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé
óäàð.
Ðóáÿùèå îðóäèÿ ÷àñòî ïîëíîñòüþ íå îòðóáûâàþò ÷àñòè òåëà, îñòàâëÿÿ
ðàíû, èìåþùèå ñâîåîáðàçíîé ôîðìû äíî, îáóñëîâëåííîå ôîðìîé ëåçâèÿ,
óãëîì âõîæäåíèÿ îðóäèÿ, ïîëîæåíèåì îðóäèÿ â ìîìåíò óäàðà (ñðåäíåé
÷àñòüþ, íîñêîì èëè ïÿòêîé).
Óäàð ñðåäíåé ÷àñòüþ äóãîâèäíî èçîãíóòîãî ëåçâèÿ îñòàâëÿåò ëàäüåâèäíîå äíî; ñðåäíåé ÷àñòüþ ïðÿìîãî ëåçâèÿ — êîðûòîîáðàçíîå; íîñêîì èëè
ïÿòêîé — êëèíîâèäíîå. Îò óäàðà òóïûì òîïîðîì íà äíå ðóáëåíîé ðàíû
ìîãóò îñòàòüñÿ òêàíåâûå ïåðåìû÷êè, íà ÷òî âïåðâûå â 1910 ã. îáðàòèë
âíèìàíèå óêðàèíñêèé ó÷åíûé À.Ñ. Èãíàòîâñêèé, êîòîðûé ïèñàë: «Íà äíå
ðóáëåíûõ ðàí èíîãäà ìîæíî íàéòè ðàçìîçæåíèå òêàíè». Êîãäà óäàð ïðèõîäèòñÿ ïî îáëàñòè, ãäå èìååòñÿ ìàññèâ ìÿãêèõ òêàíåé, òî â îáëàñòè äíà
íàõîäèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî òêàíåâûõ ïåðåìû÷åê. ×åì ìåíåå îñòðî ðóáÿùåå îðóäèå, òåì ýòà îñîáåííîñòü âûðàæåíà ÿð÷å. Íàëè÷èå òêàíåâûõ
ïåðåìû÷åê îáóñëîâëåíî ðàçäàâëèâàþùèì è ðàçðûâàþùèì äåéñòâèåì êëèíà òîïîðà».
Äëÿ ðóáëåíûõ ðàí â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ îðóäèÿ, óãëà âçàèìîäåéñòâèÿ è ñòåïåíè îñòðîòû ëåçâèÿ ðóáëåíûå ðàíû ïðèîáðåòàþò ñëåäóþùèå
õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè: âåðåòåíîîáðàçíóþ, ùåëåâèäíóþ, ïðÿìîóãîëüíóþ,
êëèíîâèäíóþ èëè ëîñêóòíóþ ôîðìó; ðåäêî — ðîâíûå, ÷àùå — íåðîâíûå,
èíîãäà ñ âûåìêàìè è âûñòóïàìè, îñàäíåííûå èëè êðîâîïîäòå÷íûå êðàÿ;
293
îñòðîóãîëüíûå, Ï- èëè Ì-îáðàçíûå, èíîãäà ñ íàäðûâàìè, îñàäíåíèåì èëè
êðîâîïîäòå÷íîñòüþ ó êîíöîâ; íåðîâíûå è íåãëàäêèå, îòâåñíûå, ïîëîãî èëè
êðóòî ñêîøåííûå, ó êîíöîâ è äíà ñîåäèíåííûå òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè
ñòåíêè; ëàäüåâèäíîå, êëèíîâèäíîå, êîðûòîîáðàçíîå äíî; çèÿíèå, îáóñëîâëåííîå òîëùèíîé êëèíà; ïðåîáëàäàíèå ãëóáèíû íàä âñåìè äðóãèìè ðàçìåðàìè ïðè óäàðàõ ïî ïðÿìîé è êîñîé, è íåçíà÷èòåëüíàÿ ãëóáèíà îò óäàðîâ ïî
êàñàòåëüíîé; ïîâðåæäåíèå ïîäëåæàùèõ êîñòåé, íàëè÷èå îáèëüíîé êðîâîòî÷èâîñòè.
Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âçàèìîðàñïîëîæåíèè è ïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî
è ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ðóáëåíûõ
ðàí. Îíà îñíîâûâàåòñÿ íà çíà÷èòåëüíîì ðàñõîæäåíèè êðàåâ ðóáëåíûõ ðàí,
ïðè÷èíåííûõ ïîñëåäóþùèìè óäàðàìè ïî óæå ñìåùåííîé êîæå.
Èç äâóõ ïàðàëëåëüíûõ ðàçðóáîâ, ðàñïîëîæåííûõ âáëèçè äðóã äðóãà,
ïåðâûì áóäåò òîò, êîòîðûé ïîñëå ñîâìåùåíèÿ êîæíûõ ëîñêóòîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîâðåæäåíèÿì êîñòè.
Ìíîæåñòâåííûå íåïåðåñåêàþùèåñÿ ðàçðóáû, êîíöåíòðèðóþùèåñÿ íà
ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîì ó÷àñòêå, ìåæäó ðàíàìè îáðàçóþò êîæíûå ìîñòèêè. Ïîñëåäóþùèìè óäàðàìè îíè ìîãóò áûòü ïåðåñå÷åíû â ñðåäíåé ÷àñòè
è ó êîíöîâ. Ìîñòèê â ñðåäíåé ÷àñòè ïåðåñåêàåòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà îí
ôèêñèðîâàí ó êîíöîâ è óäàðîì íå çàâîðà÷èâàëñÿ âîâíóòðü, òî åñòü îí ïåðåñåêàåòñÿ ïåðâûì, âòîðûì ïåðåñåêàåòñÿ ìîñòèê ó îäíîãî èç êîíöîâ. Èç
äâóõ ïåðåñåêàþùèõñÿ ðàí ïåðâîé îáðàçîâàëàñü òà, êðàÿ êîòîðîé ñáëèæåíèåì íå ñìåñòèëèñü è îò êîòîðîé â ñòîðîíó îòõîäèò îòâåòâëåíèå.
Óäàðû ðóáÿùèì îðóäèåì, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðåëîìàìè
êîñòåé. Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ïðàêòèêè èìåíóþò ïî-ðàçíîìó, íå ïðèäåðæèâàÿñü êàêîé-ëèáî îôèöèàëüíîé òåðìèíîëîãèè.
Òî÷íîñòü òåðìèíîëîãèè èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü äâîÿêîãî òîëêîâàíèÿ
òîãî èëè èíîãî òåðìèíà, ÷òî óâåëè÷èâàåò äîêàçàòåëüíîñòü ýêñïåðòíûõ âûâîäîâ. Ñðåäè ïîâðåæäåíèé êîñòåé ðàçëè÷àþò: íàñå÷êè, âðóáû, íàäðóáû,
ðàçðóáû, ïðîäîëüíî-êëèíîâèäíî-äûð÷àòûå ïåðåëîìû, îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû, îòðóáû.
Íàñå÷êà — íåãëóáîêîå ïîâðåæäåíèå âñåé òîëùè íàðóæíîé êîñòíîé
ïëàñòèíêè, ïðè÷èíåííîå óäàðîì ëåçâèÿ îñòðîãî îðóäèÿ.
Âðóá — ùåëü â íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå è ãóá÷àòîì âåùåñòâå,
îáðàçîâàííàÿ óäàðîì ðóáÿùåãî îðóäèÿ, ïðîíèêàþùåãî â òêàíü.
Ðàçðóá — ðàçúåäèíåíèå êîñòè íà ÷àñòè.
Îòðóá — ìåñòî, ïî êîòîðîìó îòðóáëåíà ÷àñòü òåëà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçðóáà êîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíûì îòâåñíûì óäàðîì îñòðîãî òîïîðà ñëàãàåòñÿ èç ðàññå÷åíèÿ ñ âîçíèêíîâåíèåì óçêîé ëèíèè
ðàçðóáà. Â äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ïðîíèêíîâåíèÿ êëèíà ðóáÿùåãî îðóäèÿ
âãëóáü, êðàÿ ïîâðåæäåííîé êîñòè ñãèáàþòñÿ, îáðàçóþòñÿ ìåëêèå, à èíîãäà
è áîëåå êðóïíûå îñêîëêè, îêðóæåííûå äóãîîáðàçíûìè òðåùèíàìè.
Óäàð ñðåäíåé ÷àñòüþ ëåçâèÿ òîïîðà èçãèáàåò, ðàñòÿãèâàåò, òðåò, ñäàâëèâàåò è ðàçðûâàåò íàðóæíóþ êîñòíóþ ïëàñòèíêó. Îò óäàðà òóïûì òîïîðîì
îáðàçóþòñÿ ìåëêèå îñêîëêè, à îñòðûå — ðàçðóáû. Âíåäðåíèå êëèíà òîïîðà
âûçûâàåò ðàñòðåñêèâàíèå êîñòè ñáîêó îò îñíîâíîãî ïîâðåæäåíèÿ.
294
Íà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêå âîçíèêàåò âûïÿ÷èâàíèå êîñòè ñîîòâåòñòâåííî äåéñòâèþ îñòðèÿ ëåçâèÿ, ðàñòÿæåíèå, ðàçðûâ â öåíòðå, èçãèá,
ñæàòèå è ðàçðûâ ïî êðàÿì.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçðóáà êîñòè êîñûì óäàðîì òîïîðà ñîñòîèò èç
ìèíèìàëüíîãî ñêîëüæåíèÿ ïî íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå îñòðèÿ ëåçâèÿ,
îñòàâëÿþùåãî òðàññû. Ïî ìåðå ïðîíèêíîâåíèÿ îðóäèÿ â êîñòü âîçíèêàþò
èçãèá è îáðàçîâàíèå ìåëêèõ ðàñêîëîâ, ðàçëîì, òðåùèíû ñî ñòîðîíû îñòðîãî óãëà âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ êîñòè.
Âíåäðåíèå êëèíà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñêîëüæåíèåì ùå÷åê, îñòàâëÿþùèì
øëèôû, ðàçðûâîì êîñòè, ðàçëîìîì, ðàçäâèæåíèåì êîñòè â ñòîðîíû, îòëîìîì íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè ñî ñòîðîíû òóïîãî óãëà çà ñ÷åò ñæàòèÿ
ùå÷êàìè.
Íà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêå ñî ñòîðîíû îñòðîãî óãëà îáðàçóåòñÿ
âûïÿ÷èâàíèå îñòðèåì ëåçâèÿ, ðàñòÿæåíèå, ðàçëîì, à ñî ñòîðîíû òóïîãî
óãëà — îòãèá ùå÷êàìè, ñæàòèå, îòëîì â ñòîðîíå îò ùå÷åê.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàçðóáà êîñòè êàñàòåëüíûì (òàíãåíöèàëüíûì) óäàðîì òîïîðà ñëàãàåòñÿ èç òðåíèÿ, îñòàâëÿþùåãî òðàññû, ðàçäðîáëåíèÿ, îáðàçóþùåãî ìåëêèå îñêîëêè, ðàçëîìà êëèíîì, òðåíèÿ ñêîëüæåíèÿ, ùå÷åê, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ øëèôîì íà íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå è îòëîìîì êîñòè.
Íà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêå îáðàçóåòñÿ ðàñòÿæåíèå â ìåñòå äåéñòâèÿ îñòðèÿ âíåäðÿþùåãîñÿ òîïîðà âî âíóòðåííþþ êîñòíóþ ïëàñòèíêó,
ðàñòÿæåíèå è îòëîì â êîíöå äåéñòâèÿ ëåçâèÿ.
Ñîãëàñíî çàêîíîìåðíîñòÿì, óñòàíîâëåííûì ðÿäîì àâòîðîâ (À.Ñ. Èãíàòîâñêèé, 1892; È.Â. Ñëåïûøêîâ, 1937; À.Í. Çåáîëüä, 1943 è äð.), òðåùèíû
êîñòåé âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ (ðàñòðåñêèâàíèÿ), ðàñïðîñòðàíÿÿñü ñîîòâåòñòâåííî íàïðàâëåíèþ äåéñòâóþùåé ñèëû, èëè æå â ðåçóëüòàòå
ñãèáàíèÿ.
Òðåùèíû îò ðàçðûâà èëè ðàñïîðà ïî Èãíàòîâñêîìó, èëè ðàñòðåñêèâàíèÿ, ïî È. Â. Ñêîïèíó (1960), îáðàçóþòñÿ îòâåñíûì óäàðîì ëåçâèÿ è ðàçäâèãàþùèìè êîñòü â ñòîðîíû ðåáðàìè âõîäÿùåãî êëèíà òîïîðà. Îíè îòõîäÿò îò êîíöîâ ïîâðåæäåíèÿ è óãëîâ, èõ îáðàçóþùèõ, è èìåþò, êàê ïðàâèëî,
ïðÿìîëèíåéíîå íàïðàâëåíèå.
Êîñûå óäàðû, â çàâèñèìîñòè îò óãëà è íàïðàâëåíèÿ óäàðà, âûçûâàþò
òðåùèíû ïðè÷èíÿåìûå äåéñòâèåì ëåçâèÿ è îäíèì èç ðåáåð êëèíà â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ, îáû÷íî ñî ñòîðîíû òóïîãî óãëà.
Ïðè îòâåñíîì è êîñîì óäàðàõ ùå÷êè êëèíà, èçãèáàþùåãî êîñòü, îáðàçóþò äóãîâèäíûå òðåùèíû, ñìûêàþùèåñÿ ó êîíöîâ.
Îò êîñûõ óäàðîâ òðåùèíû íàðóæíîé è âíóòðåííåé êîñòíûõ ïëàñòèíîê
íå ñîâïàäàþò, è òðåùèíà íà÷èíàåòñÿ îò îñòðîóãîëüíîãî êîíöà ïîâðåæäåííîé âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè, êîòîðàÿ ïîâðåæäàåòñÿ íà çíà÷èòåëüíî
áîëüøåé ïëîùàäè, ÷åì íàðóæíàÿ. Ôîðìà ïåðåëîìà îòîáðàæàåò äåéñòâóþùóþ ÷àñòü êëèíà îðóäèÿ.
Ïðîíèêíîâåíèå îðóäèÿ ÷åðåç òîëùó êîñòè âûçûâàåò äåôåêò êîñòè.
 ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå î «äåôåêòå òêàíè» îáû÷íî óïîìèíàþò ïðè àíàëèçå îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé.  ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé
ñ èíûì ìåõàíèçìîì âîçíèêíîâåíèÿ íà äåôåêò òêàíè, êàê ïðàâèëî, íå ññû295
ëàþòñÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàçëè÷èåì èõ îáðàçîâàíèÿ.  ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèÿ
òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû äåôåêò òêàíè ìîæåò áûòü çàìåùåí
âûïàâøèìè ìåëêèìè îñêîëêàìè, à îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì åãî çàìåùåíèå
âûïàâøèìè îñêîëêàìè íåâîçìîæíî, èíà÷å ãîâîðÿ, îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
«èñòèííûé» äåôåêò òêàíè.
Åñëè ñ îäíîé èç ñòîðîí êàæäûé îñêîëîê îêðóæåí äóãîîáðàçíîé òðåùèíîé, òî ñ äðóãîé åãî êðàé èìååò ôîðìó, ñîîòâåòñòâóþùóþ ïåðâè÷íîé ëèíèè
ðàññå÷åíèÿ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè êîñîì óäàðå. Îñòàâøèåñÿ íåñëîìàííûìè
ó÷àñòêè êðàÿ êîñòè íà÷èíàþò ñòèðàòüñÿ è óïëîòíÿòüñÿ áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè ïðîíèêàþùåãî â ãëóáü ðóáÿùåãî îðóäèÿ, êîòîðûå è îáðàçóþò äåôåêò
òêàíè. Êðàÿ åãî ñîõðàíÿþò ñâîþ ïðÿìîëèíåéíîñòü. Ïîñëå ñîâìåùåíèÿ
îñêîëêîâ ëèíèÿ ðàññå÷åíèÿ èõ ñâîáîäíîãî êðàÿ íå ñîâïàäàåò ñ ïðÿìîëèíåéíûì êðàåì îñíîâíîãî ïîâðåæäåíèÿ, ÷òî óêàçûâàåò íà ðàâíîìåðíîñòü îáðàçîâàíèÿ êðàåâ îñêîëêîâ è îñíîâíîãî ïîâðåæäåíèÿ. ×åì ãëóáæå ïîãðóæàåòñÿ
îðóäèå, òåì áîëüøåå êîëè÷åñòâî îñêîëêîâ âîçíèêàåò, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðÿìîëèíåéíîñòü èñ÷åçàåò.
Ïðè íàêëîííûõ óäàðàõ êðàé êîñòíîãî ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò
îñòðûé óãîë ïî îòíîøåíèþ ê íàêëîíåííîìó êëèíó îðóäèÿ, íå èñïûòûâàåò
çíà÷èòåëüíîãî äàâëåíèÿ, è îáðàçîâàíèå åãî ñâÿçàíî ñ ðàññåêàþùèì äåéñòâèåì ëåçâèÿ. Äðóãîé æå, íàõîäÿñü íà ïóòè äåéñòâèÿ îðóäèÿ, ïîäâåðãàåòñÿ
áîëåå ðåçêîìó âîçäåéñòâèþ, â îáðàçîâàíèè êîòîðîãî îñíîâíîå çíà÷åíèå
èìååò äàâëåíèå îäíîé èç áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé êëèíà. Âñëåäñòâèå ýòîãî
îí íàäëàìûâàåòñÿ è ñòèðàåòñÿ.
Ñèëüíûå óäàðû òîïîðîì âûçûâàþò èëè ùåëåâèäíûå, èëè êëèíîâèäíîäûð÷àòûå ïåðåëîìû. Ìíîæåñòâåííûå óäàðû ëåçâèåì òîïîðà ñîïðîâîæäàþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ. Óäàð ïîä î÷åíü îñòðûì
óãëîì ïðè÷èíÿåò ïëîñêîñòíîé ïåðåëîì êîñòè.
Óäàð îñòðûì òîïîðîì ñ ìàëîé ñèëîé îñòàâëÿåò âðóáû íà êîñòè, íå ïðîíèêàþùèå ãëóáæå ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Êðàÿ âðóáîâ äîâîëüíî ðîâíûå. Êîíöû, îáðàçîâàííûå ñðåäíåé ÷àñòüþ òîïîðà, îñòðîóãîëüíûå; íîñêîì
èëè ïÿòêîé — Ï- èëè Ì-îáðàçíûå. Èíîãäà îò íèõ îòõîäÿò òðåùèíû, à îò
ñðåäíåé ÷àñòè âðóáà — ñëåä-âäàâëåíèå. Êàê ïðàâèëî, êîíöû òàêèõ ïîâðåæäåíèé ñîåäèíåíû òðåùèíàìè âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ êîñòè.
Îò óäàðà òóïûì òîïîðîì èìåþùèåñÿ íà ëåçâèè íåðîâíîñòè, çàçóáðèíû,
äåôåêòû îñòàâëÿþò íà êîñòè òðàññû, ïîçâîëÿþùèå èäåíòèôèöèðîâàòü îðóäèå òðàâìû. Òàêèå òîïîðû äåéñòâóþò ìåñòàìè êàê òóïûå, à ìåñòàìè — êàê
îñòðûå, âñëåäñòâèå ÷åãî â ïîâðåæäåíèÿõ îòîáðàæàþòñÿ ïðèçíàêè äåéñòâèÿ
îñòðîãî è òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû. Êðàÿ òàêèõ ðàí ìåñòàìè ðîâíûå, ìåñòàìè — íåðîâíûå, îñàäíåííûå, êðîâîïîäòå÷íûå, ðàçìîçæåííûå. Êîñòè íå
òîëüêî ðàçðóáëåíû, íî è ðàçäàâëåíû. Êîíöû ïîâðåæäåíèé ñîåäèíåíû òðåùèíàìè âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ êîñòè èëè ðàçëîìà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü íàíåñåíèÿ ïåðåëîìîâ ðóáÿùèìè îðóäèÿìè îñíîâûâàåòñÿ íà ïðèçíàêàõ íàðóøåíèÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè êîñòè óäàðó. Îíà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñêîëó êðàÿ ïåðåëîìà íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè, ïðèçíàêàì Øàâèíüè—Íèêèôîðîâà, Ãîëîáðîäñêîãî, øèðèíå è äëèíå òðåùèíû,
ñîâïàäåíèþ ðàí ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé, îòñóòñòâèþ ñëåäà ïîâòîðíîãî óäàðà
296
ëåçâèåì òîïîðà íà îñêîëêå è ñèììåòðè÷íîì ó÷àñòêå íå ïîëíîñòüþ ïîâðåæäåííîé êîñòè, îòñóòñòâèþ îò âòîðîãî óäàðà ñêîëà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè âáëèçè ïåðåëîìà, íàíåñåííîãî ïåðâûì óäàðîì, ñóùåñòâîâàíèÿ äâóõ
ïëîñêîñòåé ðàçðóáîâ, óêàçûâàþùèõ íà òî, ÷òî ïåðâûì íàíåñåí ïåðåëîì,
ðàñïîëàãàþùèéñÿ êïåðåäè îò âòîðîãî.
Ðàçðóá ëåçâèåì ðàíåå ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà êîñòè íå îñòàâëÿåò ñëåäà
ëèáî æå ïðè÷èíÿåò ëèøü ïîâåðõíîñòíóþ íàñå÷êó èëè ñëåäû âäàâëåíèÿ.
 ñëó÷àÿõ ïåðåñå÷åíèÿ äâóõ ðàçðóáîâ âòîðûì âîçíèê ðàçðóá ñ ïðåðûâèñòîé ïëîñêîñòüþ.
Èç äâóõ ïàðàëëåëüíûõ íàêëîííûõ ðàçðóáîâ ïåðâûì îáðàçîâàëñÿ ðàçðóá
ñ ÷åòêîé ïëîñêîñòüþ.
 ñëó÷àÿõ ïåðåñå÷åíèÿ ðàçðóáàìè äðóã äðóãà ïåðâûì ïðè÷èíåí òîò,
ó êîòîðîãî ñêîë âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè ðàâíîìåðíûé. Ïîñëåäóþùèìè íàíåñåíû ðàçðóáû, èìåþùèå íåðàâíîìåðíûé èëè îòñóòñòâóþùèé
ñêîë âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Òàêàÿ æå êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ è â
ñëó÷àÿõ ïåðåñå÷åíèÿ ïîñëåäóþùèìè óäàðàìè ïåðâè÷íûõ äîïîëíèòåëüíûõ
òðåùèí; ïî íàëè÷èþ âûðàæåííîñòè òðåùèíû íà êîñòè, ïîâðåæäåííîé ïðåäûäóùèì óäàðîì. Ýòè ïðèçíàêè îñíîâàíû íà íàðóøåíèè ñîïðîòèâëÿåìîñòè êîñòè óäàðó.
Ðóáÿùèìè îðóäèÿìè ìîãóò íàíîñèòüñÿ ïîâðåæäåíèÿ êàê ñîáñòâåííîé,
òàê è ïîñòîðîííåé ðóêîé. Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé
ïîçâîëÿþò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó (òàáë. 11).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé,
íàíåñåííûõ ñîáñòâåííîé è ïîñòîðîííåé ðóêîé
Ñîáñòâåííàÿ ðóêà
Òàáëèöà 11
Ïîñòîðîííÿÿ ðóêà
Ìíîæåñòâåííîñòü è ïîâåðõíîñòíîñòü
ïîâðåæäåíèé â îáëàñòÿõ, äîñòóïíûõ
äåéñòâèþ ñîáñòâåííîé ðóêè
Åäèíè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ, ðàñïîëîæåííûå
â ëþáîé èç îáëàñòåé òåëà
Åäèíàÿ íàïðàâëåííîñòü, ëîêàëèçàöèÿ è
ôîðìà ïîâðåæäåíèé, ïîëîæåíèå îðóäèÿ
â ìîìåíò êîíòàêòà (ïÿòêà, ñðåäíÿÿ ÷àñòü
ëåçâèÿ, íîñîê)
Ðàçëè÷íàÿ íàïðàâëåííîñòü äëèííèêîâ
ïîâðåæäåíèé, çíà÷èòåëüíàÿ ãëóáèíà
Îáíàæåíèå ãîëîâû
Îáíàæåíèå ãîëîâû è òåëà íå òèïè÷íû
Íàëè÷èå íåñìåðòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé
Ñìåðòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ
Íàëè÷èå ñâîåîáðàçíûõ ïðèñïîñîáëåíèé
Îòñóòñòâèå ñâîåîáðàçíûõ ïðèñïîñîáëåíèé
Îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ áîðüáû è îáîðîíû
Íàëè÷èå ïðèçíàêîâ áîðüáû è îáîðîíû
Ñòóïåíåîáðàçíàÿ ïëîñêîñòü îòðóáà
Åäèíàÿ ïëîñêîñòü îòðóáà íà òûëüíîé
ïîâåðõíîñòè êèñòåé è ïðåäïëå÷èé
Öåëîñòü îäåæäû ïðè íàëè÷èè
ïîâðåæäåíèé íà òåëå
Ñîîòâåòñòâèå ïîâðåæäåíèé îäåæäû
ïîâðåæäåíèÿì íà òåëå
297
Ïîâðåæäåíèÿ ñîáñòâåííîé ðóêîé ïðè÷èíÿþò ñàìîóáèéöû, äóøåâíîáîëüíûå è ÷ëåíîâðåäèòåëè. Èçëþáëåííîé îáëàñòüþ ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé ó ñàìîóáèéö ÿâëÿåòñÿ òåìåííàÿ, à ó ÷ëåíîâðåäèòåëåé — êîíå÷íîñòè.
Ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû ðóáÿùèìè îðóäèÿìè íåñóò áîëüøîé îáúåì èíôîðìàöèè î õàðàêòåðèñòèêàõ ðóáÿùåãî îðóäèÿ.
Äëÿ ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû îñòðûìè ðóáÿùèìè îðóäèÿìè õàðàêòåðíà
ðîâíîñòü êðàåâ, ñâÿçàííàÿ ñ îñòðîòîé ëåçâèÿ, íàëè÷èåì èëè îòñóòñòâèåì íà
íåì äåôåêòîâ.
Òóïûå ðóáÿùèå îðóäèÿ âûçûâàþò ñäàâëåíèå è ðàçâîëîêíåíèå êîíöîâ
íèòåé, îñûïü (ñïîëçàíèå) êðàåâûõ íèòåé.
Ôîðìó êîíöîâ ïîâðåæäåíèÿ îïðåäåëÿþò äåéñòâóþùàÿ ÷àñòü îðóäèÿ,
ñòåïåíü îñòðîòû ëåçâèÿ è âûðàæåííîñòü ðåáåð. Êîíöû íèòåé â çàâèñèìîñòè îò ïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé ìîãóò ïðèîáðåòàòü õàðàêòåðèñòèêè, îáóñëîâëåííûå äåéñòâèåì òóïûõ è îñòðûõ îðóäèé. Ïî ïîâðåæäåíèÿì ìàòåðèàëà
îäåæäû ìîæíî ñóäèòü íå òîëüêî îá îñòðîòå ëåçâèÿ îðóäèÿ, íî è î ñèëå
óäàðà. Òàê, óäàðû ëåçâèåì òîïîðà ñ ìàëîé ñèëîé âûçûâàþò ñëåä-âäàâëåíèå,
ëîêàëèçóþùèéñÿ çà ïðåäåëàìè ðàçðóáà. Äàííûé òåðìèí âïåðâûå ïðåäëîæåí È.Â. Ñêîïèíûì â 1960 ã. Èíîãäà òàêîé ñëåä â âèäå ññàäèíû èëè
êðîâîïîäòåêà èìååòñÿ è íà êîæå, ÿâëÿÿñü ïðîäîëæåíèåì ðóáëåíîé ðàíû ñî
ñòîðîíû îñòðîóãîëüíîãî êîíöà. Âåëè÷èíà ðóáëåíûõ ïîâðåæäåíèé ïðè
íåñèëüíûõ óäàðàõ òîïîðîì ìîæåò áûòü íåñêîëüêî ìåíüøå äëèíû ëåçâèÿ
ðóáÿùåãî îðóäèÿ.
Ëåçâèå òîïîðà, èìåþùåå èçúÿíû è íåðîâíîñòè, íà ñîîòâåòñòâóþùèõ èì
ó÷àñòêàõ ìàòåðèàë îäåæäû íå ïîâðåæäàåò, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ïðîìåæóòêàõ ìåæäó íåïîâðåæäåííûìè ÷àñòÿìè ëåçâèÿ è èäåíòèôèöèðîâàòü îðóäèå òðàâìû.
Î äåéñòâèè ðóáÿùèõ îðóäèé ìîæíî ñóäèòü è ïî ïîâðåæäåíèÿì âîëîñ.
Ñèëüíûå ïðÿìûå óäàðû òóïûì òîïîðîì âûçûâàþò ðàñùåïëåíèå, óïëîùåíèå è ðàçäàâëèâàíèå êîíöîâ âîëîñ, íàäëîìû è ðàçäåëåíèÿ; îñòðûì —
íàäðóáû è ïåðåðóáû. Êîíöû âîëîñ ïîñëå óäàðà îñòðûì òîïîðîì äîâîëüíî
ðîâíûå. Êîñîé óäàð îñòðûì òîïîðîì îñòàâëÿåò êîñóþ ñòåíêó ðàçðóáà,
à êàñàòåëüíûé — ñòóïåíåîáðàçíóþ.
Óäàð ñòàìåñêîé, êàê â îáíàæåííîå, òàê è â îäåòîå òåëî, âñå âîëîñû ïî
êðàÿì ðàí ïåðåñåêàåò ïî îäíîé ïðÿìîé ëèíèè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïðèæèìîì
âîëîñ ê êîæå óäàðÿþùèì ëåçâèåì, ïðåïÿòñòâóþùèì èõ ñìåùåíèþ.
Îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè ðóáëåíûõ ïîâðåæäåíèé
Ïîâðåæäåíèÿ êîíå÷íîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû è òóëîâèùà, ïðîòåêàþùèå áåç îñëîæíåíèé, îòíîñÿòñÿ ê ëåãêèì òåëåñíûì ïîâðåæäåíèÿì
ñ êðàòêîâðåìåííûì ðàññòðîéñòâîì çäîðîâüÿ.
Ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé, óãðîæàþùèõ æèçíè èëè âåäóùèõ
ê ñòîéêîé óòðàòå òðóäîñïîñîáíîñòè áîëåå òðåòè, ïîâðåæäåíèÿ êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê òÿæêèå.
Çíà÷åíèå ðóáëåíûõ ðàí äëÿ ïðàêòèêè
Ïî ðóáëåíûì ðàíàì ìîæíî îïðåäåëèòü âèä ðóáÿùåãî îðóäèÿ, ñóäèòü
î åãî õàðàêòåðèñòèêàõ, èäåíòèôèöèðîâàòü îðóäèå òðàâìû, óñòàíîâèòü íà298
ïðàâëåíèå, ÷èñëî, î÷åðåäíîñòü óäàðîâ, îðèåíòèðîâàòü äåòàëè îðóäèÿ òðàâìû ïî îòíîøåíèþ ê íàïàäàâøåìó è ïîñòðàäàâøåìó, èõ ïîëîæåíèå è âçàèìîðàñïîëîæåíèå.
§5. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÏÈËßÙÈÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Ïèëÿùèì íàçûâàåòñÿ îðóäèå, èìåþùèå çóáöû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ äðóã
çà äðóãîì ïî ïðÿìîé ëèíèè (ëåíòî÷íûå ïèëû è äð.), èëè îêðóæíîñòè (äèñêîâûå).
Ïèëà — ýòî ñòàëüíàÿ çóá÷àòàÿ ïëàñòèíà, ëåíòà èëè äèñê, ñ íàðåçàííûìè
íà íåé ìíîãèìè çóáüÿìè (ðåçöàìè), ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ ðàçðåçàíèÿ
(ðàñïèëèâàíèÿ äåðåâà, ìåòàëëà è ïð.). Ïèëû êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì (ñõåìà 14).
Ñõåìà 14. Êëàññèôèêàöèÿ ïèë
Ñ ïðåñòóïíîé öåëüþ, äëÿ ðàñ÷ëåíåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ íîæåâûå ïèëû
(íîæîâêè) øèðîêàÿ, óçêàÿ, ñ îáóøêîì, íàãðóçêà èëè íàãðàäêà, ïèëà äëÿ
ðåçêè øïîíà, íîæîâêà äëÿ ïîïåðå÷íîé ðàñïèëîâêè, íîæîâêà äëÿ ïðîäîëüíîé ðàñïèëîâêè, íîæîâêà óíèâåðñàëüíàÿ.
Íîæîâêà — ïèëà ñî ñâîáîäíûì ïîëîòíîì — ïðåäñòàâëåíà ïèëüíûì
ïîëîòíîì è ðóêîÿòêîé (ðèñ. 115).
Ëó÷êîâàÿ ïèëà — ïèëà ñ íàòÿæíûì ïîëîòíîì — ñîñòîèò èç ïèëüíîãî
ïîëîòíà, ðó÷êè, ñòîéêè, ðàñïîðêè, òåòèâû, çàêðóòêè (ðèñ. 116). Ëó÷êîâûå
ïèëû — ðàçìàøíûå, ðàñïàøíûå èëè ðàñïóñêíûå, ïîïåðå÷íûå, âûêðóæíûå,
øèïîâûå. Ïèëüíîå ïîëîòíî êàæäîé ïèëû èìååò ñëåäóþùèå êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè (ðèñ. 117): âåðøèíó çóáà, áîêîâûå ðåæóùèå êðîìêè çóáà,
299
6
4
1
1
2
5
3
2
3
Ðèñ. 115. Äåòàëè íîæîâêè:
1 — ðóêîÿòêà, 2 — çàêëåïêè, 3 — ïèëüíîå ïîëîòíî
Ðèñ. 116. Äåòàëè ëó÷êîâîé ïèëû:
1 — ïèëüíîå ïîëîòíî, 2 — ðó÷êà, 3 — ñòîéêà,
4 — òåòèâà, 5 — ðàñïîðêà (ñðåäíèê), 6 —
çàêðóòêà
3
2
1
7
6
5 4
Ðèñ. 117. Ýëåìåíòû ïèëÿùåãî ïîëîòíà:
1 — áîêîâûå ðåæóùèå êðîìêè, 2 — ëèíèè îñíîâàíèÿ çóáüåâ ïèëû, 3 — ïîëîòíî ïèëû,
4 — âåðøèíû çóáà, 5 — ïàçóõà (âïàäèíà çóáà ïèëû), 6 — ïåðåäíÿÿ êîðîòêàÿ ðåæóùàÿ
êðîìêà, 7 — ïåðåäíÿÿ ãðàíü
ïðîìåæóòîê ìåæäó ñîñåäíèìè çóáüÿìè — ïàçóõà èëè âïàäèíà çóáà ïèëû.
Âåðøèíà çóáà îêàí÷èâàåòñÿ ïåðåäíåé ðåæóùåé êðîìêîé, îò êîòîðîé îòõîäÿò ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ãðàíè, ïîëîòíî ïèëû îòäåëåíî îò çóáüåâ ëèíèåé
îñíîâàíèÿ çóáüåâ ïèëû.
Äëÿ óäàëåíèÿ îïèëîê ñëóæèò âïàäèíà.
Çóá ïèëû èìååò òðè ðåæóùèå êðîìêè: îäíó ïåðåäíþþ è äâå áîêîâûå.
Ó ïèëû ïðîäîëüíîãî ðàñêðîÿ äðåâåñèíû (ðèñ. 118 à) çóáüÿ êîðîòêîé ðåæóùåé êðîìêè ïåðåðåçàþò âîëîêíà, à áîêîâûå ðàçäåëÿþò èõ ìåæäó ñîáîé ïî
íàïðàâëåíèþ. Çóáüÿ èìåþò ïðÿìóþ çàòî÷êó è ïî ôîðìå íàïîìèíàþò òðåóãîëüíèê, ïîýòîìó èìè ìîæíî ïèëèòü òîëüêî â îäíó ñòîðîíó.
Ðàñïàøíûå, ðàñïóñêíûå è ðàçìàøíûå ïèëû ñëóæàò äëÿ ïèëåíèÿ âäîëü
âîëîêîí. Âûñîòà çóáüå⠗ 5—6 ìì ôîðìû êîñîóãîëüíîãî òðåóãîëüíèêà.
Óãîë çàòî÷êè çóáà 40—50° èëè 60—80°. Óãîë çàîñòðåíèÿ 90°. Çàòî÷êà çóáà
ïðÿìàÿ, çóá çàòà÷èâàåòñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû. Ïèëà ðàáîòàåò òîëüêî ïðè äâèæåíèè âïåðåä.
Ïîïåðå÷íûå ïèëû (ðèñ. 118 á) ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïèëåíèÿ ïîïåðåê
âîëîêîí. Âûñîòà çóáüå⠗ 4—5 ìì ôîðìû ðàâíîáåäðåííîãî òðåóãîëüíèêà.
Óãîë çàòî÷êè 60—70°. Óãîë çàîñòðåíèÿ çóáà 40—45°. Çóá çàòà÷èâàåòñÿ
ñ îáåèõ ñòîðîí. Çàòî÷êà çóáà êîñàÿ. Ïèëà äëÿ ïîïåðå÷íîãî ïèëåíèÿ ðàáîòàåò,
äâèãàÿñü íàçàä è âïåðåä, ñîâåðøàÿ âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûå äâèæåíèÿ.
Çóáüÿ ñòîëÿðíûõ (ñìåøàííûõ) ïèë (ðèñ. 118 â) ïîçâîëÿþò ïèëèòü äðåâåñèíó âäîëü è ïîïåðåê. Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðàâíîáåäðåííûé òðåóãîëü300
à
á
â
Ðèñ. 118. Ôîðìà çóáüåâ ïèë äëÿ ðàñïèëîâêè:
à — ïðîäîëüíîé; á — ïîïåðå÷íîé; ⠗ ñìåøàííîé
íèê ñ ïðÿìûì óãëîì, íàïðàâëåííûì â ñòîðîíó ïèëåíèÿ. Ðàçìåðû ðåæóùèõ
óãëîâ çóáüåâ ñîñòàâëÿþò ñðåäíþþ âåëè÷èíó ìåæäó óãëàìè, ïðèíÿòûìè
ó çóáüåâ ïèë ïðîäîëüíîãî è ïîïåðå÷íîãî ðàñêðîÿ.
Ñìåøàííûå ïèëû èñïîëüçóþò äëÿ ïèëåíèÿ âäîëü è ïîïåðåê âîëîêîí
è ïîä óãëîì ê èõ íàïðàâëåíèþ. Âûñîòà çóáüåâ îò 3 äî 6 ìì, ôîðìà —
ïðÿìîóãîëüíûé òðåóãîëüíèê. Óãîë çàòî÷êè çóáà 50—60° èëè 90°. Óãîë çàîñòðåíèÿ çóáà 90°, çàòî÷êà çóáà ïðÿìàÿ, çóá çàòà÷èâàåòñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû.
Ïèëà ðàáîòàåò òîëüêî ïðè äâèæåíèè âïåðåä.
Ðàçâîä çóáüåâ ïèë çàêëþ÷àåòñÿ â ïîî÷åðåäíîì ñãèáàíèè ÷åòíûõ è íå÷åòíûõ çóáüåâ â ñòîðîíû íà âûñîòå äî 2/3 îò îñíîâàíèÿ.
Ó ïðàâèëüíî ðàçâåäåííîé ïèëû çóá íå äîëæåí áûòü îòîãíóòûì â ñòîðîíó áîëåå ÷åì íà ïîëîâèíó òîëùèíû ïîëîòíà. Ðàçâîä îáëåã÷àåò äâèæåíèå
ïèëû. Ðàçëè÷àþò ïðîñòîé è âîëíèñòûé ðàçâîä. Ïðîñòîé ðàçâîä (ðèñ. 119 à)
— ýòî îòãèá ñîñåäíèõ ðåçöîâ â ñòîðîíó, à âîëíèñòûé (ðèñ. 119 á) — íåñêîëüêèõ ðåçöîâ â îäíó ñòîðîíó è íåñêîëüêèõ â äðóãóþ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïèëÿùèõ îðóäèé çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîäâèæåíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà çóáüåâ ñ íåáîëüøèì äàâëåíèåì íà íèõ.
Ïîâðåæäåíèÿ ïèëàìè ìîãóò áûòü íàíåñåíû óäàðàìè çóáöîâ, âðàùàòåëüíûìè, ïîñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè äèñêà èëè âðàùàòåëüíî-ïîñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ïîëîòíà ïèëû.
Ïèëåíûå ïîâðåæäåíèÿ, êàê ïðàâèëî, âñòðå÷àþòñÿ â ñëó÷àÿõ óáèéñòâ
ñ ïîñëåäóþùèì ðàñ÷ëåíåíèåì òðóïà ñ öåëüþ ñîêðûòèÿ ïðåñòóïëåíèÿ è ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû.
Ïèëåíàÿ ðàíà — ýòî ðàíà, îáðàçîâàííàÿ òðåíèåì, ñêîëüæåíèåì èëè
êà÷åíèåì çóáüåâ ïèëÿùåãî îðóäèÿ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íåáîëüøèì äàâëåíèåì ïðè âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíîì èëè âðàùàòåëüíî-ïîñòóïàòåëüíîì
äâèæåíèè ïîëîòíà èëè äèñêà è òðåíèè èõ áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïèëåíûõ ïîâðåæäåíèé îáóñëîâëåíà
íàçíà÷åíèåì ïèëû (ïðîäîëüíàÿ, ïîïåðå÷íàÿ, ñìåøàííàÿ), ôîðìîé çóáà (êî-
à
á
Ðèñ. 119. Ðàçâîä çóáöîâ: à — ïðîñòîé; á — âîëíèñòûé
301
ñîóãîëüíîãî, ðàâíîáåäðåííîãî èëè ïðÿìîóãîëüíîãî òðåóãîëüíèêà), óãëîì
çàòî÷êè ðåæóùåé êðîìêè.
Ðàñïèë ïèëàìè äëÿ ïðîäîëüíîãî ðàñêðîÿ äðåâåñèíû îñóùåñòâëÿåòñÿ
êîðîòêîé ðåæóùåé êðîìêîé âåðøèíû çóáà è ðàçäåëåíèåì áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè òðàâìèðóåìîé ÷àñòè òåëà.
Ðåæóùèå êðîìêè ïîñòóïàòåëüíî äâèæóùåéñÿ ïèëû ðàçðûâàþò âîëîêíà.
Ðàñïèë ïèëàìè äëÿ ïîïåðå÷íîãî ðàñêðîÿ äðåâåñèíû îñóùåñòâëÿåòñÿ
âåðøèíîé è ðàçðåçîì áîêîâîé ïîâåðõíîñòè çóáà. Âåðøèíà çóáà ðàçðûâàåò
âîëîêíà, à áîêîâûå ðåæóùèå êðîìêè âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûì äâèæåíèåì ðàçðåçàþò òðàâìèðóåìûå ÷àñòè òåëà.
Ñìåøàííûå ïèëû ïðè÷èíÿþò ïîâðåæäåíèÿ â òàêîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, êàê è ïèëû äëÿ ïðîäîëüíîãî ðàñêðîÿ äðåâåñèíû.
Ôîðìó ïèëåíûõ ðàí îïðåäåëÿþò íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ îðóäèÿ (ïî äóãå,
ïðÿìîé, êðóãó), ôîðìà çóáöîâ, àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäàåìîé
îáëàñòè òåëà.
Óäàð ïèëîé îáðàçóåò êîëîòûå è êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû, ïåðåäàþùèå ôîðìó çóáà, ãëóáèíà êîòîðûõ îáóñëîâëåíà ñèëîé óäàðà.
Îò óäàðà íåðàçâåäåííîé ïèëîé ðàíû ðàñïîëàãàþòñÿ ïî ïðÿìîé.
Óäàð íåçíà÷èòåëüíîé ñèëû ðàçâåäåííîé ïèëîé íàíîñèò ðàíû, ëîêàëèçóþùèåñÿ ïî ïðÿìîé â äâà ðÿäà ïîä óãëîì äðóã ê äðóãó (ðèñ. 120 à).
Îò óäàðà ïèëîé ñ âîëíèñòûì ðàçâîäîì çóáöîâ (ðèñ. 120 á) ðàíû ëîêàëèçóþòñÿ ïî îäíîé âîëíîîáðàçíîé ëèíèè ñîîòâåòñòâåííî îñîáåííîñòÿì âîëíîîáðàçíîãî ðàçâîäà.
Ðàññòîÿíèå ìåæäó öåíòðàìè ïîâðåæäåíèé ñîîòâåòñòâóåò øàãó çóáöîâ,
à ðàññòîÿíèå ìåæäó äâóìÿ ëèíèÿìè ðÿäî⠗ ñòåïåíè ðàçâîäà çóáöîâ.
Óäàð çíà÷èòåëüíîé ñèëû âûçûâàåò ïîëíîå ïîãðóæåíèå çóáöîâ ïèëû
ñ ïðîñòûì ðàçâîäîì (ðèñ. 120 â), îñòàâëÿåò âèä ëîìàíîé ëèíèè (ðàññòîÿíèå
à
â
á
Ðèñ. 120. Ðàíû îò äåéñòâèÿ çóáöîâ ïèëû
(ïî À.Ï. Çàãðÿäñêîé, Í.Ñ. Ýäåëåâó,
Í.À. Ôóðìàíó, 1976):
à — óäàð íåçíà÷èòåëüíîé ñèëû ïèëû ñ ïðîñòûì ðàçâîäîì; á — óäàð íåçíà÷èòåëüíîé ñèëû ïèëû ñ âîëíèñòûì ðàçâîäîì; ⠗ óäàð çíà÷èòåëüíîé ñèëû ïèëû ñ ïðîñòûì ðàçâîäîì
302
ìåæäó èçëîìàìè ñîîòâåòñòâóåò øàãó çóáöîâ ïèëû), à óäàð îò ïèë ñ âîëíèñòûì ðàçâîäîì — ïðÿìîé ëèíèè.
Õàðàêòåð êðàåâ îïðåäåëÿþò îñòðîòà çóáöîâ, ôîðìà è ãëóáèíà ïîãðóæåíèÿ.  ó÷àñòêàõ ìåæäó çóáöàìè ïèëà äåéñòâóåò êàê òóïîé ïðåäìåò, ÷àñòè÷íî ðàçðûâàÿ òêàíè è ìåñòàìè îñòàâëÿÿ èõ íåïîâðåæäåííûìè.
Ïðè ïèëÿùåì äåéñòâèè ïèëû (êîãäà çóáöû ñêîëüçÿò ïî êîæå) ïîâðåæäåíèÿ èìåþò ðàçëè÷íûé âèä, îáóñëîâëåííûé íàïðàâëåíèåì ãîðèçîíòàëüíîé
ñèëû ïîãðóæåíèÿ èíñòðóìåíòà.
Åñëè ñèëà íàïðàâëåíà âäîëü ïðîäîëüíîé îñè èíñòðóìåíòà, òî íåçàâèñèìî îò åãî ñâîéñòâ îáðàçóåòñÿ äëèííàÿ ðàíà.
Êðàÿ òàêèõ ðàí íåðîâíûå, çàçóáðåííûå, ìåëêîëîñêóòíûå ñ êîðîòêèìè
ñèììåòðè÷íûìè öàðàïèíàìè èëè ññàäèíàìè, îòõîäÿùèìè ïîä î÷åíü îñòðûì óãëîì ê êðàþ ðàíû, ñòåíêè åå ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè, òàê
êàê çóáöû ïèëû íå ïîëíîñòüþ ðàçðåçàþò òêàíè.
Ôîðìà êîíöîâ ðàí ðàçíîîáðàçíà è çàâèñèò îò ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïèëû,
õàðàêòåðà ðàçâîäà çóáöîâ è âèäà èõ ðåæóùåé êðîìêè. Çóáöû ñ óãîëüíîé
ðåæóùåé êðîìêîé îñòàâëÿþò íà êîíöàõ ðàí îäèí èëè íåñêîëüêî ïîâåðõíîñòíûõ íàäðåçîâ, à çóáöû ñ Ï-îáðàçíîé ðåæóùåé êðîìêîé çàêàí÷èâàþòñÿ
öàðàïèíàìè.
Îäíîêðàòíîå äåéñòâèå «îò ñåáÿ» è «íà ñåáÿ» íà êîíöàõ ðàí, îáðàçîâàííûõ ïèëàìè ñ âîëíèñòûì ðàçâîäîì çóáöîâ, îñòàâëÿåò ïî îäíîìó ïîâåðõíîñòíîìó íàäðåçó èëè öàðàïèíå, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïðîäîëæåíèåì îñíîâíîãî
ïîâðåæäåíèÿ.
Îò îäíîêðàòíîãî äåéñòâèÿ ïèëû ñ ïðîñòûì ðàçâîäîì íà êîíöàõ ïîâðåæäåíèé ìîæåò îáðàçîâûâàòüñÿ íåñêîëüêî íàäðåçîâ èëè öàðàïèí. Åñëè ãëóáèíà ïîãðóæåíèÿ çóáöîâ íå ïðåâûøàåò èõ âûñîòû, âîçíèêàþò äâå ïàðàëëåëüíûå ðàíû, ðàçäåëåííûå «ìîñòèêîì» íåïîâðåæäåííîé êîæè. Ðàíû
íàíîñÿòñÿ çóáöàìè, îòîãíóòûìè âëåâî èëè âïðàâî. Ïðè ãëóáîêîì ïîãðóæåíèè çóáöîâ ðàíû â ñðåäíåé ÷àñòè ñîåäèíÿþòñÿ «ìîñòèêîì» íåïîâðåæäåííîé êîæè.  ñëó÷àÿõ ãëóáîêîãî ïîãðóæåíèÿ çóáöîâ ðàíû â ñðåäíåé ÷àñòè
ñîåäèíÿþòñÿ è «ìîñòèê» íàáëþäàåòñÿ òîëüêî ïî êîíöàì.
Ìíîãîêðàòíûå äâèæåíèÿ ïèëû íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà ðàçâîäà åå çóáöîâ íà êîíöàõ ïîâðåæäåíèé îñòàâëÿþò ìíîæåñòâåííûå ïîâåðõíîñòíûå
íàäðåçû èëè öàðàïèíû.
Äåéñòâèå ñèëû ïîä óãëîì ê ïðîäîëüíîé îñè ïèëû îáðàçóåò ìíîæåñòâåííûå ïàðàëëåëüíûå ðàíû ñ íåðîâíûìè êðàÿìè è òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè
â ãëóáèíå. Ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè ñîîòâåòñòâóåò øàãó çóáöîâ ïèëû.
Èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ ïèëû è ñîâïàäåíèÿ åãî ñ íàïðàâëåíèåì åå äâèæåíèÿ îáðàçóåò îäíó ïðÿìîëèíåéíóþ ðàíó ñ ìíîæåñòâåííûìè ïàðàëëåëüíûìè ïîâåðõíîñòíûìè íàäðåçàìè, ðàñïîëàãàþùèìèñÿ ó îäíîãî èç êðàåâ.
Ïîâåðõíîñòíîå ïîãðóæåíèå â òåëî ïîëîòíà ïèëû ñî çíà÷èòåëüíûì ðàçâîäîì âûñîêèõ çóáöîâ îñòàâëÿåò äâå íåãëóáîêèå ïàðàëëåëüíûå ðàíû.
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ êîíêðåòíîãî ýêçåìïëÿðà ïèëû èñïîëüçóþò òðàññû íà
êîñòè, îñòàâëåííûå ïîñëåäíèì ïî ñ÷åòó (áëèæàéøèì ê ðó÷êå) çóáöîì
ïèëû, òàê êàê ñëåäû åãî íå ïåðåêðûâàþòñÿ ñëåäàìè îñòàëüíûõ çóáöîâ âî
âðåìÿ ðàñïèëèâàíèÿ.
303
Ïîâðåæäåíèÿ êîñòè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ìíîãèå ïðèçíàêè ïèëû. Ñðåäè ïîâðåæäåíèé ðàçëè÷àþò íàäïèëû è ðàñïèëû.
Íàäïèë — íåãëóáîêèé ðàñïèë ñâåðõó èëè ñêðàþ.
Ðàñïèë — ðàçðåç ïèëîé íà äâå ÷àñòè, êàê ïðàâèëî, ïîñåðåäèíå.
Êîíöû íàäïèëîâ, âîçíèêàþùèå îò äåéñòâèÿ ïèëû ñ âîëíèñòûì ðàçâîäîì, äóãîâèäíû, à ñ ïðîñòûì — ðàçäâîåíû, ôîðìû «ëàñòî÷êèíîãî õâîñòà».
Äíî ðàñïèëîâ â çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ çóáöîâ ìîæåò áûòü ëèáî
ïðÿìîëèíåéíûì, ëèáî äóãîâèäíûì, ëèáî Ì-îáðàçíûì. Øèðèíà ùåëè, îáðàçîâàííîé ïîëîòíîì ïèëû, ñîîòâåòñòâóåò øèðèíå ðàçâîäà ïèëû. Èçðåäêà
çóáöû ïèëû óòûêàþòñÿ â äíî íàäïèëà.  ýòîì ñëó÷àå ðàññòîÿíèå ìåæäó
òî÷å÷íûìè óãëóáëåíèÿìè ñîîòâåòñòâóåò øàãó ïèëû èëè ðàññòîÿíèþ ìåæäó
çóáöàìè ïèëû.
Îòïèë êîñòè — ýòî îòðåç íåáîëüøîé ÷àñòè êîñòè ïèëÿùèì îðóäèåì.
Íà ïëîñêîñòè îòïèëà ðàñïîëàãàþòñÿ òðàññû, ïåðåñåêàþùèåñÿ ïðè âûñîòå
çóáöîâ ïèëû ìåíåå 2 ñì.
Êðîìå ïîâðåæäåíèé ðó÷íûìè ïèëàìè, â ïðàêòèêå èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ
ïîâðåæäåíèÿ äèñêîâîé ïèëîé è áåíçîïèëîé. Êðàÿ êîæíîé ðàíû, íàíåñåííîé äèñêîâîé ïèëîé, íåðîâíûå, çóá÷àòûå, ñ ìåëêèìè ëîñêóòàìè, ñòåíêè èõ
íå ãëàäêèå, ñ ëîñêóòàìè.
Êðàÿ ðàíû, íàíåñåííûå áåíçîïèëîé «Äðóæáà», íåðîâíûå, ñ çóáöàìè è öàðàïèíàìè, ïåðåõîäÿùèìè â îñíîâíóþ ðàíó è ðàñïîëàãàþùèìèñÿ ïîä
îñòðûì óãëîì ê îñíîâíîé ðàíå.
Îäèí èç êîíöîâ íà÷èíàåòñÿ ÷åòûðüìÿ öàðàïèíàìè, ïîñòåïåííî óãëóáëÿþùèìèñÿ è ïåðåõîäÿùèìè â ðàíû, ñîåäèíÿþùèìèñÿ â îäíó ðàíó. Öàðàïèíû
â âèäå âååðà ðàñïîëàãàþòñÿ îäíà îò äðóãîé íà ðàññòîÿíèè 0,8—0,8—0,6 ñì.
Âòîðîé êîíåö çàêðóãëåí. Ðåáðî êàíàëà, îòõîäÿùåãî îò íåãî, êàê áû
ïîäðûòî.
Ïî ïîâåðõíîñòè ðàñïèëà êîñòåé â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæíî ñóäèòü î êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòÿõ çóáüåâ ïèëû.
Äëÿ äåéñòâèÿ çóáüåâ äèñêîâîé ïèëû õàðàêòåðíà îòíîñèòåëüíî ðîâíàÿ
ïîâåðõíîñòü ðàñïèëà êîñòè. Áåíçîïèëà «Äðóæáà» è ðó÷íàÿ ïèëà îñòàâëÿþò
ïàðàëëåëüíûå áîðîçäêè è âàëèêè.
Íàëè÷èå èõ ïîçâîëÿåò èäåíòèôèöèðîâàòü ïîëîòíî ïèëû. Èäåíòèôèêàöèÿ ïîëîòíà ïèëû âîçìîæíà è ïî îïèëêàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ìåñòå ðàñ÷ëåíåíèÿ èëè ïðîèñøåñòâèÿ, ïî êðàÿì è â ãëóáèíå ðàíû, êîòîðûå íåîáõîäèìî
ñîáðàòü è ïåðåäàòü ýêñïåðòàì ìåäèêî-êðèìèíàëèñòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äëÿ
èäåíòèôèêàöèîííûõ èññëåäîâàíèé.
Ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû ïèëàìè
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû ïèëàìè. Îíè ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì çóáüÿìè ïèëû è âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíûì
äâèæåíèåì ïèëû.
Óäàð çóáöàìè ïèëû ïðè÷èíÿåò ìíîæåñòâåííûå (ñîîòâåòñòâåííî êîëè÷åñòâó äåéñòâîâàâøèõ çóáöîâ) êîëîòûå ïîâðåæäåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ðàçäâèãàíèåì íèòåé è ñìåùåíèåì èõ ê ïåðèôåðèè.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïèë ñ îñòðî çàòî÷åííûìè çóáöàìè ïðîÿâëÿåòñÿ èõ
ðåæóùåå äåéñòâèå, è ïîâðåæäåíèÿ íîñÿò õàðàêòåð êîëîòî-ðåçàíûõ. Ïèëÿ304
ùåå äåéñòâèå çóáöîâ ïèëû ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ïîâðåæäåíèé
ñ íåðîâíûìè êðàÿìè, ïî ïðîòÿæåíèþ êîòîðûõ íèòè ÷àñòè÷íî ðàçâîëîêíÿþòñÿ, êîíöû èõ áûâàþò íåðîâíûìè, à ó îñòðî çàòî÷åííûõ çóáöîâ èíîãäà
îòìå÷àåòñÿ ðåæóùåå äåéñòâèå çóáöîâ.
Îò äåéñòâèÿ ïèë ñ ïðîñòûì ðàçâîäîì çóáöîâ êîíöû ïîâðåæäåíèé ðàçäâîåíû âñëåäñòâèå îòãèáà çóáöîâ â ñòîðîíû, à îò ïèë ñ âîëíèñòûì ðàçâîäîì êîíöû ïîâðåæäåíèé âñåãäà îäèíàêîâûå.
Îäíîêðàòíîå äâèæåíèå ïèëû íà äàëüíåì ïî õîäó ïèëû êîíöå «ñãóùàåò»
íèòè ìàòåðèàëà çà ñ÷åò èõ ñäâèãàíèÿ, à íà ïðîòèâîïîëîæíîì êîíöå òàêîãî
«ñãóùåíèÿ» íå íàáëþäàåòñÿ. Ìíîãîêðàòíûå äâèæåíèÿ èíñòðóìåíòà âûçûâàþò «ñãóùåíèå» íèòåé íà îáîèõ êîíöàõ ïîâðåæäåíèÿ.
Çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ ïèëîé,
ìîæíî óñòàíîâèòü âèä è ñòåïåíü ðàçâîäà çóáöîâ, ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè,
øàã ïèëû, õàðàêòåð çàòî÷êè ðåæóùåé êðîìêè è âûñîòó çóáöîâ, òèï è øèðèíó ðàçâîäà, ñòåïåíü èçíîøåííîñòè ïîëîòíà è åãî òîëùèíó, íàëè÷èå ðæàâ÷èíû íà ïîëîòíå, íà÷àëî è êîíåö ðàñïèëà, ñòîðîíó ïðèëîæåíèÿ îñíîâíîãî
óñèëèÿ (ìåñòî íàõîæäåíèÿ ïðîâîäèâøåãî ðàñïèëèâàíèå), íàïðàâëåíèå âîçâðàòíî-ïîñòóïàòåëüíîãî äâèæåíèÿ ïîëîòíà ïèëû è ñèëó âåðòèêàëüíîãî íàæèìà, âûÿâèòü ãðóïïîâûå ñâîéñòâà, èñêëþ÷àþùèå ðÿä âèäîâ ïèë, îïðåäåëèòü êîíêðåòíûé ýêçåìïëÿð ïèëû.
Ïîâðåæäåíèÿ ñòåêëîì
Îñêîëêè ñòåêëà ïî ôîðìå è ðàçìåðàì âñåãäà èíäèâèäóàëüíû. Îíè íàíîñÿò ñâîåîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ, èìåþùèå õàðàêòåðíûå äåòàëè ñòðîåíèÿ
ðàí: Ì-îáðàçíûå êîíöû çà ñ÷åò ðåæóùåãî äåéñòâèÿ 4-õ ðåáåð; êðàÿ ñ âûåìêàìè è âûñòóïàìè; äóãîîáðàçíàÿ ôîðìà îò íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé áóòûëî÷íûì ñòåêëîì òî÷íî ñîîòâåòñòâóþùèì ñòåïåíè êðèâèçíû îñêîëêà.
Íàíåñåíèå ïðÿìûõ óäàðîâ ðàçáèòîé áóòûëêîé («ðîçî÷êîé») ñ íåñêîëüêèìè âûñòóïàìè, ðàñïîëîæåííûìè ïî åå îêðóæíîñòè, îáðàçóåò ñîîòâåòñòâóþùèå âûñòóïàì ðàíû. Ðàçìåðû ðàí ñîîòâåòñòâóþò ðàçìåðàì âûñòóïîâ,
à ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè — ðàññòîÿíèþ ìåæäó âûñòóïàìè íà óðîâíå
ïîãðóæåíèÿ.
Êðàÿ ïîâðåæäåíèé íà îäåæäå, ïðè÷èíåííûå ñòåêëîì, íåðîâíûå, ñ ðàäèàëüíûìè ðàçðåçàìè. Êîíöû íèòåé ñêîøåíû â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ. Íåêîòîðûå íèòè ïî êðàÿì ïîâðåæäåíèÿ ðàçîðâàíû, ñ èñòîí÷åííûìè êðàÿìè.
Âñòðå÷àþòñÿ íèòè, âîëîêíà êîòîðûõ ÷àñòè÷íî ðàçðåçàíû, à ÷àñòè÷íî ðàçîðâàíû. Êóñî÷êè òêàíè è îòäåëüíûå íèòè ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî îòðåçàíû
îò êðàåâ, èíîãäà ôèêñèðîâàíû ê êðàÿì ïîâðåæäåíèÿ çàñîõøåé êðîâüþ.
Âîêðóã îñíîâíîãî ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò áûòü äîïîëíèòåëüíûå.
Ïîâðåæäåíèå ñòåêëîì îò óäàðà ðàçðóøàþùåéñÿ áóòûëêîé
Ïîâðåæäåíèÿ ñòåêëîì îò óäàðà ðàçðóøàþùåéñÿ áóòûëêîé áûâàþò ïðè
óäàðå â ìåñòå ðàñïîëîæåíèÿ øâà.
 ðåçóëüòàòå óäàðà ïî ãîëîâå áóòûëêîé åìêîñòüþ 750 ìë îíà ðàçðóøàåòñÿ íà ìíîæåñòâî îñêîëêîâ, íå ïîääàþùèõñÿ ó÷åòó, à ãîðëûøêî, çàæàòîå
305
â ðóêå, îñòàåòñÿ öåëûì. Ðàíû íà ãîëîâå îáðàçóþòñÿ íå âñåãäà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ äåéñòâèåì ïîâåðõíîñòè áóòûëêè ìåæäó øâàìè, ñîåäèíÿþùèìè öèëèíäðè÷åñêóþ ÷àñòü ñ äíîì, è ðåáðîì, ãóñòîòîé âîëîñ è òîëùèíîé ìÿãêèõ
ïîêðîâîâ áîëåå 0,6 ñì. Ôîðìà ðàí, ïðè÷èíåííûõ îñêîëêàìè ðàçðóøàþùåéñÿ áóòûëêè, — ùåëåâèäíàÿ èëè âåðåòåíîîáðàçíàÿ. Ïðè ñâåäåíèè êðàåâ îíè
ñòàíîâÿòñÿ èçâèëèñòûìè. Ñòåíêè ðàí ðàçìîçæåíû, óïëîùåíû, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ óäàðîâ ïî ôèêñèðîâàííîé ãîëîâå. Êîíöû ðàí îñòðîóãîëüíû. Óäàð
ïî íåôèêñèðîâàííîé ãîëîâå âûçûâàåò ðàçäâîåíèå îäíîãî èç êîíöîâ ðàíû.
 ãëóáèíå òàêèõ ðàí âñåãäà íàõîäÿòñÿ òêàíåâûå ïåðåìû÷êè.  ìåñòàõ óäàðà
ïî ôèêñèðîâàííîé ãîëîâå íåðàçðóøàþùåéñÿ áóòûëêîé è â îòñóòñòâèå
êîæíîé ðàíû íàáëþäàëîñü ðàçìîçæåíèå ìÿãêèõ òêàíåé ñî ñòîðîíû êîñòè.
Íà ïîïåðå÷íîì ðàçðåçå îíî èìåëî âèä òðàïåöèè, ìàëûì îñíîâàíèåì îáðàùåííîé ââåðõ. Îâàëüíàÿ èëè ýëëèïñîâèäíàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ
òêàíåé â ìåñòå óäàðà ðàñïîëàãàåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî îñè áóòûëêè. Åñëè
áóòûëêà ðàçðóøèëàñü, òî â îêðóæíîñòè îñíîâíîé ðàíû ðàäèàëüíî ëîêàëèçîâàëèñü ðàíû îò äåéñòâèÿ îñêîëêîâ ñòåêëà. Ýòè ïîâðåæäåíèÿ ðàñïîëàãàëèñü íå òîëüêî â âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íî è íà óøíûõ ðàêîâèíàõ.
 íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ìåñòà óäàðà îáíàðóæèâàëèñü ëó÷èñòûå
ðàíû. Íà øåå îò îñûïè îñêîëêîâ ñòåêëà âñòðå÷àëèñü ùåëåâèäíûå, Ã-îáðàçíûå è ëîñêóòíûå ðàíû òèïà ðåçàíûõ è êîëîòî-ðåçàíûõ ñ âíåäðèâøèìèñÿ
îñêîëêàìè ñòåêëà ïèðàìèäàëüíîé ôîðìû, ññàäèíû è öàðàïèíû. ×åðåïíîìîçãîâàÿ òðàâìà îò óäàðà ðàçðóøàþùåéñÿ áóòûëêîé íå âîçíèêàåò, íî âñòðå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ óäàðà áóòûëêîé, îñòàâøåéñÿ öåëîé.
Ó ëèöà, íàíîñÿùåãî óäàð, îñêîëêè ñòåêëà áóòûëêè ïðè÷èíÿþò ðàíû òèïà
ðåçàíûõ è ññàäèíû íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòè â ïðîìåæóòêå ìåæäó
1 è 2 ïÿñòíûìè êîñòÿìè. Ïðè íàëè÷èè ãóñòûõ âîëîñ ó ïîñòðàäàâøåãî
ïîâðåæäåíèé ó íàïàäàâøåãî îò äåéñòâèÿ îñêîëêîâ ñòåêîë íà òûëüíîé
ïîâåðõíîñòè êèñòè íå áûâàåò, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ óïðóãèìè ñâîéñòâàìè âîëîñ,
ãàñÿùèìè ñèëó óäàðà è óìåíüøàþùèìè ðàäèóñ ðàçëåòà îñêîëêîâ.
§ 6. ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÍÎÆÍÈÖÀÌÈ
Íîæíèöû — îðóäèå, ïðèìåíÿåìîå â áûòó, ìåäèöèíå, ïðîìûøëåííîñòè.
Îíè êëàññèôèöèðóþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò íàçíà÷åíèÿ, ôîðìû îñòðîãî êîíöà è áðàíøè (ñõåìà 15).
Âñå íîæíèöû èìåþò òðè îñíîâíûõ äåòàëè: 2 áðàíøè è îñåâîé âèíò,
ñêðåïëÿþùèé èõ (ðèñ. 121).
Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ íîæíèöàìè, îáóñëîâëåíû ïîëîæåíèåì áðàíø íîæíèö, íàïðàâëåíèåì è óãëîì âîçäåéñòâèÿ.  çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ áðàíø â ìîìåíò íàíåñåíèÿ âîçìîæíî ïÿòü îñíîâíûõ âàðèàíòîâ ïîâðåæäåíèé (ðèñ. 122).
Ïîâðåæäåíèÿ îäíîé áðàíøåé íîæíèö
Êàæäàÿ áðàíøà íîæíèö äåéñòâóåò êàê êîëþùå-ðåæóùåå îðóäèå. Êðàÿ
òàêèõ ðàí ðîâíûå. Êîíåö, îáðàçîâàííûé ðåçöîì, îñòðîóãîëüíûé, à ïîëîçêîì — ëèáî ñêîøåí, ëèáî çàêðóãëåí, ÷òî îáóñëîâëåíî ôîðìîé ïîëîçêà.
306
Ñõåìà 15. Êëàññèôèêàöèÿ íîæíèö
10
1
11
8
9
7
6
2
5
4
3
Ðèñ. 121. Äåòàëè íîæíèö:
1 — âûñòóï êîëüöà, 2 — áîëüøîå êîëüöî, 3 — ìàëîå êîëüöî, 4 — ðó÷êà, 5 — îñåâîé âèíò,
6 — áðàíøà, 7 — øèðîêîå ëåçâèå, 8 — ðåçåö (ðåæóùàÿ êðîìêà ëåçâèÿ), 9 — îñòðèå ëåçâèÿ,
10 — óçêîå ëåçâèå, 11 — ïîëîçîê (îáóõ)
Ðàíû, íàíåñåííûå íîæíèöàìè ñ èçîãíóòûìè ïî ïëîñêîñòè áðàíøàìè, ïðèîáðåòàþò äóãîâèäíóþ ôîðìó.
Ïîâðåæäåíèÿ ñëîæåííûìè íîæíèöàìè
Ïîïåðå÷íîå ñå÷åíèå áðàíøåé ñëîæåííûõ íîæíèö èìååò âèä ïàðàëëåëîãðàììà. Òàêèå íîæíèöû èìåþò ÷åòûðå ïëîñêîñòè, îáðàçîâàííûå äâóìÿ
ïîëîçêàìè è äâóìÿ áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè. Êàæäûé ïîëîçîê îãðàíè÷åí
äâóìÿ ðåáðàìè. Ðåçåö ëåçâèÿ èìååò îäíîñòîðîííå îñòðóþ çàòî÷êó. Ñëîæåííûå íîæíèöû äåéñòâóþò êàê êîëþùåå îðóäèå. Êîíöû íîæíèö ïðîêàëûâàþò
307
1
2
3
4
5
À
Á
Â
Ã
Ðèñ. 122. Ïîëîæåíèå áðàíø íîæíèö â ìîìåíò äåéñòâèÿ è ôîðìà ðàí, íàíåñåííûõ èìè:
I — ïîëîæåíèå íîæíèö â ìîìåíò äåéñòâèÿ, II — õàðàêòåð ðàí, ïðè÷èíåííûõ íîæíèöàìè:
1 — ïîâðåæäåíèå îòäåëüíîé áðàíøåé íîæíèö, 2 — ïîâðåæäåíèå ñëîæåííûìè íîæíèöàìè;
3 — ïîâðåæäåíèå íîæíèöàìè ñ ðàçîøåäøèìèñÿ áðàíøàìè, 4 — ïîâðåæäåíèå íîæíèöàìè
ñ çàõîæäåíèåì áðàíø äðóã çà äðóãà (À, Á, Â, Ã), 5 — ðåçàíî-ñòðèæåíîå ïîâðåæäåíèå
íîæíèöàìè (ïî À.Ï. Çàãðàäñêîé, È.Ñ. Ýäåëåâó è Ì.À. Ôóðìàíó, 1976)
è ñîâìåñòíî ñ áîêîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè ðàçðûâàþò òêàíü è ñêîëüçÿò ïî
íåé. Ðåçöû ìîãóò íàäðåçàòü òêàíü ïî êðàÿì ïîâðåæäåíèÿ.
Êðàÿ òàêîé ðàíû îòíîñèòåëüíî ðîâíûå. Ôîðìà êîíöîâ îáóñëîâëåíà
ôîðìîé ïîëîçêà. Ñòåíêè ðàí íà íåêîòîðîì óäàëåíèè îò êîíöîâ ìîãóò èìåòü
íàäðåçû, íå ïðåâûøàþùèå 1—2 ìì, êîòîðûå ïðè îñìîòðå íåâîîðóæåííûì
ãëàçîì ìîãóò áûòü íå çàìåòíû. Äëèíà òàêèõ ðàí íà 1—2 ìì ìåíüøå øèðèíû áðàíø ñëîæåííûõ íîæíèö ñ îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè íà óðîâíå ïîãðóæåíèÿ, è íà 2—4 ìì ìåíüøå íîæíèö ñ çàêðóãëåííûì êîíöîì.
Äåéñòâèå íîæíèö ñ ðàâíûìè ïî øèðèíå áðàíøàìè ïðè÷èíÿåò íàäðåçû,
ðàñïîëîæåííûå íà îäèíàêîâîì óäàëåíèè îò êîíöîâ. Ââåäåíèå íîæíèö
ñ óïîðîì íà îäíó èç áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé ïîä óãëîì 45° ñîïðîâîæäàåòñÿ
íàäðåçîì, ëîêàëèçóþùèìñÿ â ìåñòå äåéñòâèÿ áðàíøè, íà êîòîðóþ îñóùåñòâëÿëñÿ óïîð.
Ïîâðåæäåíèÿ íîæíèöàìè ñ ðàçîøåäøèìèñÿ áðàíøàìè
Ñèëüíîå ñæàòèå êîëåö íîæíèö âûçûâàåò ðàñõîæäåíèå áðàíø. Óäàð íîæíèöàìè â òàêîì ïîëîæåíèè îáðàçóåò äâå ðÿäîì ðàñïîëîæåííûå ðàíû
ñ îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè, îáðàùåííûå äðóã ê äðóãó è íåñêîëüêî ñìåùåííûå â ñòîðîíó. Ðàíû ðàçäåëåíû ìîñòèêîì íåïîâðåæäåííîé êîæè, øèðèíó
êîòîðîãî îïðåäåëÿåò ñòåïåíü ðàçâîäà áðàíø â ìîìåíò óäàðà.
Óäàð íåïîäâèæíûìè, ðàçâåäåííûìè â ìîìåíò âõîæäåíèÿ â òêàíü áðàíøàìè âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèå ðàí, õàðàêòåðà îïèñàííûõ âûøå, íî êîæíûé ìîñòèê áóäåò ìåíüøå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñáëèæåíèåì ëåçâèé áðàíø.
308
Èíîãäà, âñëåäñòâèå ñáëèæåíèÿ ëåçâèé, ïîãðóæàþùèõñÿ â òåëî âïëîòü äî
îñåâîãî âèíòà, ïðîèñõîäèò ðàçðåç êîæè, â ñâÿçè ñ ÷åì ìîñòèêà ìîæåò
íå áûòü.  ýòîì ñëó÷àå êîíöû ðàíû áóäóò îáðàçîâàíû äåéñòâèåì ïîëîçêîâ.
Ïîâðåæäåíèÿ íîæíèöàìè ñ çàõîæäåíèåì îäíîé áðàíøè çà äðóãóþ
Óäàð òàêèìè íîæíèöàìè âûçûâàåò íàäðåçû, ïî êîíöàì íàïðàâëåííûå
â ðàçíûå ñòîðîíû, ÷òî ñâÿçàíî ñ ãëóáèíîé ïîãðóæåíèÿ. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ
ïðè÷èíÿþò õîçÿéñòâåííûå è ïàðèêìàõåðñêèå íîæíèöû. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ
îòñóòñòâèåì ñïåöèàëüíîé âûðåçêè â çàìêå è ñëàáîñòüþ îñåâîãî âèíòà,
âûçûâàþùåãî ïîäâèæíîñòü áðàíøè. Óäàð íîæíèöàìè ñ çàõîæäåíèåì ïëîòíî ñêðåïëåííûõ áðàíø íàíîñèò ðàíû S-îáðàçíîé ôîðìû ñ îñòðîóãîëüíûìè
êîíöàìè è îñàäíåíèÿìè ïî êðàÿì.
Ïîâðåæäåíèÿ áðàíøàìè ïðè ñòðèæêå
Ðåæóùåå äåéñòâèå íîæíèö âî âðåìÿ ñòðèæêè îñíîâàíî íà ñêîëüæåíèè,
ñîáèðàíèè â ñêëàäêó êîæè, ñäàâëåíèè åå ðåçöàìè äâèæóùèõñÿ âî âñòðå÷íîì
íàïðàâëåíèè áðàíø, ìåæäó êîòîðûìè íàõîäèòñÿ ðàçðåçàåìûé îáúåêò. Íåïîëíîå ñìûêàíèå áðàíøåé íîæíèö âûçûâàåò îáðàçîâàíèå äâóõ ðàí, ðàçäåëåííûõ òðåóãîëüíûì ëîñêóòîì, à ïîëíîå — âîçíèêíîâåíèå ïëîñêîñòíûõ âåðåòåíîîáðàçíûõ ðàí. Êðàÿ ðàí ðîâíûå, îñàäíåííûå, êîíöû îñòðîóãîëüíûå, ðàíû
ïîâåðõíîñòíûå è íå ïðîíèêàþò ãëóáæå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ ñòðèãóùèìè íîæíèöàìè ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíûìè
ðàíàìè (îáû÷íî íà òîëùèíó äåðìû) ñ ðîâíûìè êðàÿìè è îñòðîóãîëüíûìè
êîíöàìè, ãëàäêèì äíîì, ïëàâíî ïåðåõîäÿùèì â êðàÿ è êîíöû. Ïðè îòðåçàíèè êîæè, ñîáðàííîé â ñêëàäêó, ðàíà ïðèîáðåòàåò ñòðåëîâèäíóþ ôîðìó.
§7. ÎÑÌÎÒÐ ÌÅÑÒÀ ÏÐÎÈÑØÅÑÒÂÈß
ÏÐÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ ÎÑÒÐÛÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ ÒÐÀÂÌÛ
Óñïåõ ðàññëåäîâàíèÿ ïðåñòóïëåíèÿ íåðåäêî çàâèñèò îò êà÷åñòâåííîãî
è ñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííîãî îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ è ïðàâèëüíîãî
èçúÿòèÿ âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ. Îñìîòð ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî îáû÷íîé ñõåìå è íà÷èíàåòñÿ îò òðóïà. Ïîñëå îïèñàíèÿ ïîçû
è ÷ëåíîðàñïîëîæåíèÿ òðóïà óêàçûâàåòñÿ ìåñòî íàõîæäåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû,
åñëè îíî íàõîäèòñÿ â òåëå òðóïà, ëåæèò ïîä ðóêîé òðóïà èëè â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò íåãî è çàòðóäíÿåò ìàíèïóëÿöèè ñ òðóïîì. Âîíçåííûé
êëèíîê íå èçâëåêàåòñÿ íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, òàê êàê íåêâàëèôèöèðîâàííîå èçâëå÷åíèå åãî êëèíêà íå ñëåäîâàòåëåì èëè íåñïåöèàëèñòîì ìîæåò
íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ. Îðóäèå, íàõîäÿùååñÿ íà, ïîä èëè
âáëèçè òðóïà, äåòàëüíî îïèñûâàåòñÿ ïîñëå îñìîòðà îäåæäû è òðóïà. Äî ìàíèïóëÿöèé ñ òðóïîì îïèñûâàþòñÿ íàëîæåíèÿ è ñëåäû êðîâè íà îäåæäå,
óêàçûâàåòñÿ èõ ñîîòâåòñòâèå òàêîâûì íà òåëå.
Ïðè îñìîòðå ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ â ñëó÷àÿõ íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé
îñòðîðåæóùèìè îðóäèÿìè àêöåíòèðóþò âíèìàíèå íà òèïè÷íîé ñèäÿùåé
ïîçå òðóïà ñ ðåçàíûìè ðàíàìè íà øåå èëè ëåæàùåì â âàííå òðóïå ñ ðåçàíûìè ðàíàìè íà ðóêàõ, ïîëîæåíèè îäåæäû è íàëè÷èè âåðòèêàëüíûõ
309
ïîòåêîâ êðîâè.  ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ ñîáñòâåííîé ðóêîé,
îäåæäà îáû÷íî ìàëî èëè âîâñå íå èñïà÷êàíà êðîâüþ. Îáëàñòü ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé îáíàæåíà. Îò ðàí îòõîäÿò âåðòèêàëüíûå ïîòåêè êðîâè.
Èçëþáëåííîé îáëàñòüþ íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé ñàìîóáèéöàìè ÿâëÿþòñÿ
ëîêòåâûå ñãèáû è ëàäîííàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷üÿ â ïðîìåæóòêå ìåæäó
ëîêòåâûì ñãèáîì è ëó÷åçàïÿñòíûì ñóñòàâîì, à òàêæå îáëàñòü øåè. Òûëüíàÿ
ïîâåðõíîñòü êèñòè, êàê ïðàâèëî, èñïà÷êàíà êðîâüþ. Îñìàòðèâàÿ ïîìåùåíèÿ, îáðàùàþò âíèìàíèå íà çåðêàëà è äðóãèå çåðêàëüíî îòðàæàþùèå
ïðåäìåòû, à òàêæå íà èõ çàäíþþ ïîâåðõíîñòü, ãäå îáû÷íî áûâàþò ðàçíîîáðàçíûå ñëåäû êðîâè, ÷àùå ïàëüöåâ ðóê, ïî êîòîðûì èõ ìîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü, íà íàëè÷èå êðîâè â âàííå, çàïîëíåííîé òåïëîé âîäîé, íå äîïóñêàþùåé ñïàçìà è òðîìáèðîâàíèÿ ñîñóäîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîé
êðîâîïîòåðå, î ÷åì áûëî èçâåñòíî óæå â äðåâíèå âðåìåíà.  ñâÿçè ñ ýòèì
â ïðîòîêîëå íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî óêàçàòü òåìïåðàòóðó âîäû â âàííå.
Íàíîñÿ ðåçàíûå ðàíû îïàñíûìè áðèòâàìè, ñàìîóáèéöû èíîãäà ðó÷êó ïåðåâÿçûâàþò òåñåìêîé äëÿ óìåíüøåíèÿ ïîäâèæíîñòè ëåçâèÿ è ïðè÷èíåíèÿ
áîëåå îáøèðíûõ è ãëóáîêèõ ðàí.
 ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé êîëþùèìè è êîëþùå-ðåæóùèìè îðóäèÿìè íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïîâðåæäåíèÿ ñîäåðæèìîãî êàðìàíîâ (áóìàæíèêîâ, çàïèñíûõ êíèæåê è ò.ä.), â êîòîðûõ ìîãóò îòîáðàçèòüñÿ ôîðìà
è ðàçìåð ñòåðæíÿ èëè êëèíêà îðóäèÿ òðàâìû.
Îñìàòðèâàÿ òðóïû íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, â ñëó÷àÿõ âûÿâëåíèÿ ðåçàíûõ è êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí íà òåëå íåîáõîäèìî ðàçîãíóòü ïàëüöû, ñîìêíóòûå â êóëàê, äëÿ îáíàðóæåíèÿ ðåçàíûõ ðàí, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá îáîðîíå. Òàêèå ðàíû ìîãóò áûòü è íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé.
 ñëó÷àÿõ ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé ðóáÿùèìè îðóäèÿìè íåîáõîäèìî
îñîáåííî òùàòåëüíî èçìåðèòü äëèíó, âûñîòó è øèðèíó ïîìåùåíèÿ, ÷òî
âàæíî äëÿ ñóæäåíèÿ î ðîñòå íàïàäàâøåãî è óñòàíîâëåíèÿ ìåõàíèçìà îáðàçîâàíèÿ ñëåäîâ êðîâè.
Äëÿ èäåíòèôèêàöèîííûõ èññëåäîâàíèé â ñëó÷àÿõ îáíàðóæåíèÿ ïèëåíûõ ïîâðåæäåíèé íà òðóïå èçûìàþòñÿ êîñòíûå îïèëêè èç ãëóáèíû ðàíû
è îêðóæíîñòè êðàåâ, à òàêæå ÷àñòèöû ìÿãêèõ òêàíåé.
Ïðè îñìîòðå ïèë, êîòîðûìè ïðîèçâîäèëîñü ðàñ÷ëåíåíèå, îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàþò íà ôåíîìåí çàñàëèâàíèÿ ïîëîòíà ïèëû, ïîÿâëÿþùèéñÿ
÷åðåç ñóòêè è áîëåå ïîñëå ñìåðòè è âûðàæàþùèéñÿ â îòëîæåíèè áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà æèðà ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è êîñòíîãî ìîçãà íà ïîëîòíå ïèëû.
Íà ïèëå, êîòîðîé ðàñ÷ëåíÿëñÿ òðóï, â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ñìåðòè ôåíîìåí
çàñàëèâàíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò êîñâåííî ñóäèòü î äàâíîñòè
ñìåðòè. Âûÿâèòü ýòîò ôåíîìåí ìîæåò òîëüêî ñëåäîâàòåëü, ó êîòîðîãî ïîñëå
îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ íàõîäèòñÿ ïèëà.
Îñìàòðèâàòü îñòðûå îðóäèÿ òðàâìû íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ íåîáõîäèìî, îñòîðîæíî áåðÿ èõ çà êðàÿ è êîíöû, òàê, ÷òîáû íå îñòàâèòü ñîáñòâåííûõ îòïå÷àòêîâ ïàëüöåâ. Ðàçáèðàòü îðóäèÿ òðàâìû äëÿ ïîèñêà ñëåäîâ êðîâè, âîëîñ è òêàíåé ÷åëîâåêà, à òàêæå îòêðûâàòü çàêðûòûé ñêëàäíîé íîæ
è çàêðûâàòü îòêðûòûé íåöåëåñîîáðàçíî.
Âñå îñòðûå îðóäèÿ, âûÿâëåííûå âî âðåìÿ îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ,
êàê ñî ñëåäàìè êðîâè, òàê è áåç íèõ, à òàêæå îðóäèÿ òðàâìû, î êîòîðûõ
310
ìîæíî ñóäèòü ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ðàí, èçûìàþòñÿ è óïàêîâûâàþòñÿ òàê, ÷òîáû ñëåäû êðîâè, ÷àñòèöû òêàíåé è îðãàíîâ, âîëîñ, âîëîêîí îäåæäû è îòïå÷àòêîâ ïàëüöåâ íå èñ÷åçëè è íå ïîÿâèëèñü â ïðîöåññå
òðàíñïîðòèðîâêè äëÿ èññëåäîâàíèÿ â ëàáîðàòîðèè. Ñ ýòîé öåëüþ îðóäèÿ
òðàâìû ôèêñèðóþò íèòêàìè ê ëèñòó êàðòîíà èëè äåëàþò ïåðåãîðîäêè
ñ ïðîðåçÿìè â êàðòîííîé êîðîáêå, â êîòîðûå âñòàâëÿþò è óïàêîâûâàþò
îðóäèÿ, èçúÿòûå â õîäå îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, è ñîîòâåòñòâóþùèì
îáðàçîì îôîðìëÿþò.
 ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ òðóïà è îðóäèÿ òðàâìû, êàê è èõ íàëè÷èÿ, íà ìåñòå
ïðîèñøåñòâèÿ ïî êîëè÷åñòâó êðîâè, ôîðìå è ëîêàëèçàöèè ñëåäîâ, ìîæíî
ðåøèòü âîïðîñ îá îðóäèè òðàâìû, õàðàêòåðå ðàíåíèÿ, ïîëîæåíèè è âçàèìîðàñïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî, âîçìîæíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé ñîáñòâåííîé èëè ïîñòîðîííåé ðóêîé. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî
äåòàëüíî îïèñàòü, èçìåðèòü, ñôîòîãðàôèðîâàòü ñëåäû êðîâè ñ ìàñøòàáîì,
èçúÿòü è óïàêîâàòü èõ ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì.
Ñâåäåíèÿ, íåîáõîäèìûå ýêñïåðòó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû
 óñòàíîâî÷íîé ÷àñòè ïîñòàíîâëåíèÿ î íàçíà÷åíèè ýêñïåðòèçû êðîìå
îáû÷íûõ äàííûõ ñëåäîâàòåëü äîëæåí óêàçàòü, êàêèì èç îñòðûõ îðóäèé íàíåñåíû ïîâðåæäåíèÿ, ãäå îíî íàõîäèëîñü âî âðåìÿ îñìîòðà, áûëè ëè íà íåì
ñëåäû êðîâè, èçúÿíû ëåçâèÿ, îñîáåííîñòè îñòðèÿ áîåâîãî êîíöà, îáóøêà,
ëåçâèÿ òîïîðà, çóáüåâ ïèëû. Åñëè îðóäèå òðàâìû âî âðåìÿ îñìîòðà îáíàðóæåíî íå áûëî, òî íà ýòîì òàêæå íåîáõîäèìî àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå.
Èññëåäîâàíèå òðóïà â ñåêöèîííîé ìîðãà
Íàðóæíûé îñìîòð òðóïà â ñåêöèîííîé ïðîèçâîäèòñÿ áîëåå òùàòåëüíî,
÷åì íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîâðåæäåíèÿ ôîòîãðàôèðóþòñÿ ñ ìàñøòàáîì,
äåëàþòñÿ îáçîðíûå è äåòàëüíûå ñíèìêè. Ìíîæåñòâåííûå ïîâðåæäåíèÿ
íóìåðóþò, óêðåïëÿÿ âîçëå êàæäîãî èç íèõ íàíåñåííûé íà ïëîòíóþ áåëóþ
áóìàãó íîìåð.  êà÷åñòâå áóìàãè ìîæíî èñïîëüçîâàòü îáðàòíóþ ñòîðîíó
ôîòîáóìàãè. Íóìåðàöèÿ íà ôîòîãðàôèè äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ïîâðåæäåíèÿì íà ñõåìå ñ êîíòóðíûìè èçîáðàæåíèÿìè ÷åëîâåêà. Îïèñûâàÿ ïîâðåæäåíèÿ, èõ ãðóïïèðóþò ïî ïðèçíàêàì, ïðåäñòàâëåííûì â ðàçäåëå «Ïðàâèëà
ãðóïïèðîâêè ïîâðåæäåíèé». Ñëåäû êðîâè, íàëîæåíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ îïèñûâàþòñÿ ïî ñõåìàì, ïðèâåäåííûì â óêàçàííûõ ðàçäåëàõ. Äëèíà ðàí, íàíåñåííûõ êîëþùèì, êîëþùå-ðåæóùèì è ðóáÿùèì îðóäèåì, îïðåäåëÿåòñÿ
ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ ñ îáÿçàòåëüíûì èçìåðåíèåì âûñîòû îò ïîäîøâåííîé
ïîâåðõíîñòè ñòîï èëè íèæíåãî êðàÿ ÿãîäèö ñ ó÷åòîì âûñîòû êàáëóêà èëè
òîëùèíû ïîäîøâû. Òèïè÷íûå ðàíû èçûìàþòñÿ ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ
ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìû ïî ìåòîäó Ðàòíåâñêîãî.
Ïðè èññëåäîâàíèè êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí, ðåêîìåíäóåò Ý. ôîí Ãîôìàí
(1881), ïî âîçìîæíîñòè ïîâðåæäåííûì îáëàñòÿì ñëåäóåò ïðèäàòü òî ïîëîæåíèå, â êîòîðîì îíè íàõîäèëèñü â ìîìåíò íàíåñåíèÿ ðàíû, êîòîðóþ íåîáõîäèìî ðàñïðàâèòü, ÷òîáû âîññòàíîâèòü ïåðâîíà÷àëüíóþ åå ôîðìó, èìåòü
ïðåäñòàâëåíèå îá îðóäèè òðàâìû, ñïîñîáå íàíåñåíèÿ óäàðà, ïîëîæåíèè,
â êîòîðîì íàõîäèëèñü íàíîñèâøèé ïîâðåæäåíèÿ è ïîòåðïåâøèé.
311
Ïîðÿäîê èññëåäîâàíèÿ ðàí, íàíåñåííûõ îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû
1. Èçìåðèòü äëèíó êîëîòî-ðåçàíûõ, êîëîòûõ è ðóáëåíûõ ðàí ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ.
2. Óêàçàòü íàëè÷èå îñíîâíîãî è äîïîëíèòåëüíîãî ðàçðåçîâ («óñèêîâ»)
è äîïîëíèòåëüíûõ íàäðåçîâ.
3. Îïèñàòü íàïðàâëåíèå ñòåíîê è ðåáåð ðàíåâîãî êàíàëà.
4. Îòìåòèòü ñòåïåíü ãëàäêîñòè ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà.
5. Îïèñàòü ãëóáèíó è ôîðìó äíà â íà÷àëå è â êîíöå ðàíû (ïðè îïèñàíèè
ðåçàíûõ ðàí).
6. Îïèñàòü íà÷àëüíóþ ÷àñòü ðàíåâîãî êàíàëà.
7. Óêàçàòü ôîðìó äíà â êîíöå ðàíåâîãî êàíàëà è èçìåðèòü åãî ãëóáèíó
(ïðè îïèñàíèè êîëîòûõ, êîëîòî-ðåçàíûõ è ðóáëåíûõ ðàí)
8. Îòìåòèòü òðàâìàòè÷åñêîå ñáðèâàíèå âîëîñ.
9. Óêàçàòü âûäåëåíèÿ èç ðàíû.
10. Îïèñàòü ñëåäû êðîâè, îòõîäÿùèå îò íèæíåãî êðàÿ ðàíû.
Êîëîòûå è êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû ïîëûõ îðãàíîâ, â ñâÿçè ñî ñëèïàíèåì
êðàåâ, èññëåäóþò ïîä âîäîé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàñïðàâëåíèþ ðàíû è îïðåäåëåíèþ åå ôîðìû. Ýòî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î õàðàêòåðèñòèêàõ îðóäèÿ
òðàâìû.
Íà ñåêöèè èçó÷àåòñÿ õîä ðàíåâîãî êàíàëà â òêàíÿõ è îðãàíàõ ñîîòâåòñòâåííî òðåì îñíîâíûì ïëîñêîñòÿì òåëà ÷åëîâåêà. Ãëóáèíà ðàíåâîãî êàíàëà èçìåðÿåòñÿ ïîñëîéíî íà âñåì ïðîòÿæåíèè â îäåæäå, òêàíÿõ è îðãàíàõ.
 ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ ãðóäè è æèâîòà èçìåðÿåòñÿ ðàññòîÿíèå ìåæäó ïîâðåæäåííûì îðãàíîì è ñòåíêîé ãðóäè èëè æèâîòà äî èçâëå÷åíèÿ îðãàíîêîìïëåêñà.
Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôîðìû è ðàçìåðîâ äåéñòâóþùåé ÷àñòè êëèíêà íà óðîâíå ïîãðóæåíèÿ èìåþò õàðàêòåð è ðàçìåðû ïîâðåæäåíèé â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, ñîõðàíÿþùèå ôîðìó äåéñòâóþùåé
÷àñòè êëèíêà. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ åãî ôîðìû è ðàçìåðîâ â îðãàí ââîäÿò
êðàñèòåëü (òóøü, ÷åðíèëà è ò.ä.), ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ìàññû, òâåðäåþùèå
ïëàñòìàññû, ñëåïî÷íûå ìàññû (ãèïñ, ïàñòó «Ê» è ôèêñèðóþò îðãàí â 10%
ðàñòâîðå ôîðìàëèíà â òå÷åíèå ñóòîê, çàòåì îðãàí ðàçðåçàþò ÷åðåç 1 ñì,
òùàòåëüíî èçìåðÿþò òîëùèíó ñðåçà è äëèíó ïîâðåæäåíèÿ ïðè ñâåäåííûõ
êðàÿõ, à ïîëó÷åííûå öèôðû ñóììèðóþò. Íà áóìàãå îòêëàäûâàþò ñîîòâåòñòâåííî ðàçìåðàì òîëùèíó êàæäîãî ñðåçà è äëèíó êàæäîãî ïîâðåæäåíèÿ.
Ïðèìåíåíèå òâåðäåþùèõ ïëàñòìàññ è ãèïñà ïîçâîëÿåò ïîëó÷àòü ñëåïêè,
îòîáðàæàþùèå êîíôèãóðàöèþ äåéñòâóþùåé ÷àñòè îðóäèÿ òðàâìû.
Ïðèìåðû îïèñàíèÿ ðàí, íàíåñåííûõ îñòðûìè îðóäèÿìè
Ïðèìåð 1.  ëåâîì ëîêòåâîì ñãèáå — ãîðèçîíòàëüíî íàïðàâëåííàÿ
âåðåòåíîîáðàçíàÿ ðàíà ðàçìåðàìè 4,7 × 0,5 ñì ñ ðîâíûìè êðàÿìè, îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè. Ïðàâûé êîíåö ðàíû ïåðåõîäèò â ïîñòåïåííî óìåíüøàþùèéñÿ ê êîíöó ïîâåðõíîñòíûé íàäðåç êîæè. Ãëóáèíà ðàíû óâåëè÷èâàåòñÿ
ê öåíòðó, à çàòåì ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ ê ïðàâîìó êîíöó. Ñòåíêè ðàíû
ðîâíûå, ãëàäêèå, ïîëîãî ñêîøåíû ê öåíòðó. Äíî ëàäüåâèäíîå, ãëóáèíîé
312
â öåíòðå äî 1 ñì. Íà äíå âèäíà ïåðåðåçàííàÿ öàðñêàÿ âåíà. Ïàðàëëåëüíî
êðàÿì îñíîâíîé ðàíû ðàñïîëàãàåòñÿ ïî òðè òàêîãî æå õàðàêòåðà ðàíû
ðàçìåðàìè äî 5,1 × 0,7 ñì è ãëóáèíîé â öåíòðå äî 0,3 ñì.
Ïðèìåð 2.  òî÷êå ïåðåñå÷åíèÿ 6 ëåâîãî ìåæðåáåðíîãî ïðîìåæóòêà
ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèåé â 144 ñì âûøå ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîï
ðàñïîëîæåíà âåðòèêàëüíàÿ ùåëåâèäíàÿ ðàíà äëèíîé ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ
1,5 ñì. Êðàÿ ðàíû ðîâíûå. Âåðõíèé êîíåö Ï-îáðàçíûé, íèæíèé îñòðîóãîëüíûé. Ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà ðîâíûå, ãëàäêèå. Ðåáðî ðàíåâîãî êàíàëà ó Ï-îáðàçíîãî êîíöà ðàíû øåðîõîâàòîå, ó îñòðîóãîëüíîãî — ãëàäêîå.
Îáà ðåáðà ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè öåíòðà. Íà óäàëåíèè äî 0,1 ñì îò êðàÿ
ðàíû ïðîõîäèò ïîëîñà îñàäíåíèÿ øèðèíîé äî 0,1 ñì.
Ðàíå íà ãðóäè ñîîòâåòñòâóþò ïîâðåæäåíèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ,
ìåæðåáåðíûõ ìûøö, ïðèñòåíî÷íîé ïëåâðû, îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêè è ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà, íå ïðîíèêàþùåå â ïîëîñòü æåëóäî÷êà. Äëèíà
ïåðå÷èñëåííûõ ïîâðåæäåíèé ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ ñîîòâåòñòâåííî 1,5;
1,4; 1,4; 0,4 ñì. Âñå íàçâàííûå ïîâðåæäåíèÿ èìåþò òàêèå æå õàðàêòåðèñòèêè, êàê è êîæíàÿ ðàíà.
Òîëùèíà ìÿãêèõ òêàíåé âìåñòå ñ ìåæðåáåðíîé ìûøöåé è ïðèñòåíî÷íîé ïëåâðîé â çîíå ðàíåâîãî êàíàëà — 2 ñì, ðàññòîÿíèå îò ïðèñòåíî÷íîé
ïëåâðû äî îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêè — 5,2 ñì, òîëùèíà ñâåðòêà êðîâè ìåæäó
îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêîé è ìûøöåé ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà — 2,3 ñì,
òîëùèíà ìûøöû — 2 ñì. Ïðè ðàçðåçàíèè ðàíû íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè
ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà, â ïîïåðå÷íîì äëèííèêó îðãàíà íàïðàâëåíèè,
ïðîõîäèò ðàíåâîé êàíàë ãëóáèíîé 1,5 ñì. Òàêèì îáðàçîì, îáùàÿ ãëóáèíà
ðàíåâîãî êàíàëà ïîðÿäêà 12—13 ñì. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ èññëåäîâàíèÿ åùå
ðàç ïðîñëåæåí õîä ðàíåâîãî êàíàëà ïî îòíîøåíèþ ê ñòîðîíàì è ïîâåðõíîñòÿì òåëà âåðòèêàëüíî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà.
Ðàíåâîé êàíàë íà÷èíàåòñÿ âõîäíîé ðàíîé íà êîæå ãðóäè, ïðîõîäèò
â íàïðàâëåíèè ñïåðåäè íàçàä ÷åðåç ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé, ìåæðåáåðíûå ìûøöû, ïðèñòåíî÷íóþ ïëåâðó, îêîëîñåðäå÷íóþ ñóìêó è ñëåïî îêàí÷èâàåòñÿ â ìûøöå ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.
Ïðèìåð 3. Â òåìåííîé îáëàñòè, ñîîòâåòñòâåííî ñòðåëîâèäíîìó øâó,
ïðîõîäèò ùåëåâèäíàÿ ðàíà äëèíîé ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ 8,7 ñì. Êðàÿ
ðàíû îòíîñèòåëüíî ðîâíûå, êîíöû Ì-îáðàçíûå. Ñòåíêè è ðåáðà ðàíåâîãî
êàíàëà îòâåñíûå, øåðîõîâàòûå. Äíî — êîðûòîîáðàçíîå, ëîêàëèçóåòñÿ
â ìîçãîâîì âåùåñòâå. Íà óäàëåíèè äî 0,3 ñì îò êðàåâ ðàíû ðàñïîëàãàåòñÿ
ðàâíîìåðíàÿ ïîëîñà îñàäíåíèÿ. Âîëîñû ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî ðàçðóáëåíû. Ïëîñêîñòü ðàçðóáà íåðîâíàÿ, êîíåö ðàçðóáëåííîãî âîëîñà íåñêîëüêî óïëîùåí.
 òåìåííûõ êîñòÿõ, ñîîòâåòñòâåííî òåìåííîìó øâó, íàõîäèòñÿ ïðÿìîóãîëüíûé äûð÷àòûé ïåðåëîì ðàçìåðàìè 8,7 × 1,2 ñì. Êðàÿ ïåðåëîìà íåðîâíûå, êîíöû Ï-îáðàçíûå. Ñòåíêè ñî ñòîðîíû íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè
ðàâíîìåðíî ñêîøåíû â íàïðàâëåíèè âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Íà
íèõ èìåþòñÿ áîðîçäêè è âàëèêè (òðàññû). Ñòðåëîâèäíûé øîâ ðàçîøåëñÿ.
Îò êîíöîâ îòõîäèò ðÿä äóãîâèäíûõ òðåùèí ñ ðîâíûìè êðàÿìè, ðàñïîëàãàþùèìèñÿ äðóã íàä äðóãîì.
313
 òêàíè ìîçãà íàõîäÿòñÿ äâà ïîëóëóííûõ îñêîëêà âíóòðåííåé êîñòíîé
ïëàñòèíêè ðàçìåðàìè 10,2 × 1,7 ñì è 10,2 × 1,5 ñì ñ íåðîâíûìè ïðÿìûìè
è ðîâíûìè äóãîâèäíûìè êðàÿìè ñî ñòîðîíû íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè.
Âíóòðåííÿÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà â çîíå ïåðåëîìà îòñóòñòâóåò íà ïëîùàäè
10,2 × 3,2 ñì.
Ãëàâà 5
ÎÃÍÅÑÒÐÅËÜÍÀß È ÂÇÐÛÂÍÀß ÒÐÀÂÌÛ
§1. ÎÃÍÅÑÒÐÅËÜÍÛÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß
Îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ — ýòî ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå îò âçðûâà âçðûâ÷àòîãî âåùåñòâà, íàõîäÿùåãîñÿ â êàíàëå ñòâîëà îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ èëè óñòðîéñòâà èëè âçðûâà âçðûâ÷àòîãî âåùåñòâà, âûáðàñûâàþùåãî
ñíàðÿä èç íåãî. Îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ ìîãóò ïðè÷èíÿòüñÿ âûñòðåëîì èç
àðòèëëåðèéñêîãî èëè ðó÷íîãî (ãðóïïîâîãî ëèáî èíäèâèäóàëüíîãî) îðóæèÿ,
à òàêæå èç îõîòíè÷üåãî, ñïîðòèâíîãî, àòèïè÷íîãî, ñàìîäåëüíîãî îðóæèÿ
è èíñòðóìåíòîâ, èìåþùèõ ñòâîë. Ïîâðåæäåíèÿ îò âçðûâà âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ, íàõîäÿùèõñÿ âíå êàíàëà ñòâîëà, ëèáî âçðûâîâ ñíàðÿäîâ, ìèí, ãðàíàò, àâèàáîìá, ðàêåò, òîðïåä, âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ, õðàíÿùèõñÿ íà ñêëàäàõ
è ïðèìåíÿåìûõ â íàðîäíîì õîçÿéñòâå, îòíîñÿòñÿ ê âçðûâíîé òðàâìå, èìåþùåé ñâîè îòëè÷èòåëüíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Äèàïàçîí ïðèìåíåíèÿ ýíåðãèè âçðûâà ÷ðåçâû÷àéíî øèðîê, â ñâÿçè ñ ÷åì ïðè íàðóøåíèè
òåõíèêè áåçîïàñíîñòè, à òàêæå ñ ïðåñòóïíîé öåëüþ ëèáî ïî íåáðåæíîñòè
îáðàçóþòñÿ îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ.  çàâèñèìîñòè îò ðåãèîíà êîíöåíòðàöèè âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ èëè îðóæèÿ è äîñòóïà ê íåìó âîçíèêàþò òå
èëè èíûå ïîâðåæäåíèÿ. Îãíåñòðåëüíûì íàçûâàþò îðóæèå, â êîòîðîì âûáðàñûâàíèå ñíàðÿäà èç êàíàëà ñòâîëà îñóùåñòâëÿåòñÿ ýíåðãèåé âçðûâà
âçðûâ÷àòîãî âåùåñòâà. Ñíàðÿä èç îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ ìîæåò áûòü âûïóùåí èç êàíàëà ñòâîëà ïðè âûñòðåëå èëè ïðè ðàçðûâå ñòâîëà, íå ïðîõîäÿ
÷åðåç åãî êàíàë, ëèáî èç îòêðûòîãî äëÿ ïåðåçàðÿäêè îõîòíè÷üåãî ðóæüÿ âî
âðåìÿ çàòÿæíîãî âûñòðåëà.
Îãíåñòðåëüíîå îðóæèå êëàññèôèöèðóþò ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì
(ñõåìà 16).
Ïðîñòåéøåå îãíåñòðåëüíîå îðóæèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òðóáêó ñ çàêëåïàííûì îäíèì êîíöîì, èìåþùóþ çàòðàâî÷íîå îòâåðñòèå, ÷åðåç êîòîðîå
îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîäæèã âçðûâ÷àòîãî âåùåñòâà.  îòêðûòûé êîíåö òðóáêè
íàñûïàþò ïîðîõ, ñïðåññîâûâàþò åãî êàêèì-ëèáî ìàòåðèàëîì â êàçåííîé
÷àñòè ñòâîëà øîìïîëîì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò â ïðîöåññå ãîðåíèÿ ðàçâèòèå
âûñîêîãî äàâëåíèÿ. Ìàòåðèàë, êîòîðûì çàêóïîðèâàþò ïîðîõ, ïîëó÷èë íàçâàíèå ïûæà. Çàòåì â ñòâîë äîñûëàþò ñíàðÿä, ñîîòâåòñòâóþùèé äèàìåòðó
êàíàëà ñòâîëà, è çàêðåïëÿþò åãî ïûæîì. Ñòâîë ìîíòèðóþò íà äåðåâÿííîé
îñíîâå. Äëÿ ïðîèçâîäñòâà âûñòðåëà ÷åðåç çàòðàâî÷íîå îòâåðñòèå ïîäæèãàþò ïîðîõ. Îáðàçîâàâøèåñÿ ïðè ñãîðàíèè çàðÿäà ãàçû âûòàëêèâàþò ñíàðÿä,
ïðèîáðåòàþùèé áîëüøóþ ñêîðîñòü è ïîðàæàþùèé öåëü.
314
Ñõåìà 16. Êëàññèôèêàöèÿ îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ
315
Âïåðâûå îãíåñòðåëüíîå îðóæèå äëÿ ïîðàæåíèÿ æèâîé ñèëû ïðîòèâíèêà
âî âðåìÿ âîéí è âîåííûõ êîíôëèêòîâ áûëî èñïîëüçîâàíî â 1346 ã. â áèòâå
ïðè Êðåñè. Âíà÷àëå îðóæèå ïðåäíàçíà÷àëîñü òîëüêî äëÿ âåäåíèÿ áîåâûõ
äåéñòâèé, à çàòåì ïîÿâèëîñü îõîòíè÷üå, ñïîðòèâíîå, ñèãíàëüíîå è ãàçîâîå
îðóæèå.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà óñîâåðøåíñòâóåòñÿ
îãíåñòðåëüíîå îðóæèå. Áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå òèïîâ è ñèñòåì ðó÷íîãî
îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ, ìàðîê è ìîäåëåé, ïàòðîíîâ, âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ
è ñïîñîáîâ ñíàðÿæåíèÿ ïàòðîíîâ ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà äèñòàíöèþ âûñòðåëà è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ è îðãàíàõ. Ïîñòîÿííàÿ ìîäåðíèçàöèÿ îðóæèÿ è áîåïðèïàñîâ åùå áîëåå îñëîæíÿþò äèàãíîñòèêó è èäåíòèôèêàöèþ êîíêðåòíîãî âèäà îðóæèÿ. Îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ îòëè÷àþòñÿ
îò äðóãèõ ïîâðåæäåíèé ðàçíîîáðàçèåì ïðîèñõîæäåíèÿ òðàâìèðóþùèõ
ôàêòîðîâ, îáóñëîâëåííûõ êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè îðóæèÿ è ñíàðÿäà, õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà âçðûâ÷àòîãî âåùåñòâà, áåç çíàíèÿ êîòîðûõ ïðîâåäåíèå ýêñïåðòèçû îãíåñòðåëüíîé òðàâìû è ðåøåíèå âîïðîñîâ, ïîñòàâëåííûõ ñëåäñòâèåì, ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî.
Îãíåñòðåëüíîå îðóæèå è áîåïðèïàñû ê íåìó
Ðó÷íîå îãíåñòðåëüíîå ñòðåëêîâîå îðóæèå â çàâèñèìîñòè îò êîíñòðóêöèè ñîñòîèò èç ñòâîëà, ïðèêëàäà èëè ðóêîÿòêè, ïðèêëàäà è ðóêîÿòêè, ðóêîÿòêè-ìàãàçèíà èëè áàðàáàíà (ðèñ. 123—128).
Ñòâîë — áîëåå èëè ìåíåå äëèííàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ òðóáêà, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ ïðåâðàùåíèÿ õèìè÷åñêîé ýíåðãèè çàðÿäà â êèíåòè÷åñêóþ ýíåðãèþ ñíàðÿäà, ïðèäàíèÿ åìó íàïðàâëåííîãî ïîëåòà, âñåãäà îòêðûòàÿ ñïåðåäè è â ìîìåíò âûñòðåëà âñåãäà çàêðûòàÿ ñçàäè. Îíà ìîæåò îòêðûâàòüñÿ äëÿ
âêëàäûâàíèÿ è âûíèìàíèÿ èç íåå ïàòðîíîâ, ïåðåçàðÿäêè îðóæèÿ, áûñòðîé
ñìåíû ïàòðîíîâ. Äëèíà ñòâîëà ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà äàëüíîñòü ïîëåòà
ïóëè.
2
1 27 26
3
25
4
24
5 6
23
22
21
7 8 9
20
19
18
10 11
17
16
12 13
15
14
Ðèñ. 123. Âèíòîâêà îáðàçöà 1891—1930 ãã.:
1 — ñòâîë; 2 — ìóøêà ñ íàìóøíèêîì; 3 — âåðõíèé íàêîíå÷íèê ñòâîëüíîé íàêëàäêè; 4 —
ñòâîëüíàÿ íàêëàäêà; 5 — íèæíèé íàêîíå÷íèê ñòâîëüíîé íàêëàäêè; 6 — ïðèöåëüíàÿ ïëàíêà
ñ õîìóòèêîì; 7 — ñòâîëüíàÿ êîðîáêà; 8 — ñòåáåëü çàòâîðà; 9 — ðóêîÿòêà çàòâîðà; 10 —
êóðîê çàòâîðà; 11 — øåéêà ëîæè; 12 — ïðèêëàä ëîæè; 13 — ïÿòêà ïðèêëàäà; 14 — çàòûëîê
ïðèêëàäà; 15 — íîñîê ïðèêëàäà; 16 — íèæíèé ëîæåâîé ãëàçîê; 17 — ñïóñêîâàÿ ñêîáà; 18 —
ñïóñêîâîé êðþ÷îê; 19 — ëåâàÿ ùåêà ìàãàçèíà; 20 — íàãåëü; 21 — ëåâûé âûåì ëîæè; 22 —
íèæíåå ëîæåâîå êîëüöî; 23 — öåâüå ëîæè; 24 — âåðõíèé ëîæåâîé ãëàçîê; 25 — âåðõíåå
ëîæåâîå êîëüöî; 26 — íàêîíå÷íèê öåâüÿ; 27 — øîìïîë
316
9
1
2
10 11 12
13
14
3
4
5
6
7
15
8
16
17
Ðèñ. 124. Äðîáîâîå ðóæüå ÒÎÇ-ÁÌ ñ ãîðèçîíòàëüíî ñïàðåííûìè ñòâîëàìè:
1 — ìóøêà; 2 — ñòâîëû; 3 — ëîæåâàÿ àíòàáêà; 4 — öåâüå; 5 — çàìêè; 6 — ñïóñêîâàÿ ñêîáà;
7 — ñïóñêîâûå êðþ÷êè; 8 — øåéêà ëîæè; 9 — ïðèöåëüíàÿ ïëàíêà; 10 — êîëîäêà; 11 —
êóðêè; 12 — âåðõíèé êëþ÷; 13 — ëîæà; 14 — ïÿòêà ïðèêëàäà; 15 — çàòûëüíèê ïðèêëàäà;
16 — íîñîê ïðèêëàäà
10
11
12
13
14
1
15
2
à
9
8
7
6
4
5
3
á
Ðèñ. 125. Ìîäåðíèçèðîâàííûé àâòîìàò ñèñòåìû Êàëàøíèêîâà:
à — ñ äåðåâÿííûì ïðèêëàäîì (ÀÊÌ); á — ñî ñêëàäûâàþùèìñÿ ïðèêëàäîì (ÀÊÌÑ):
1 — ñòâîë; 2 — øòûê-íîæ; 3 — øîìïîë; 4 — öåâüå; 5 — ìàãàçèí; 6 — ñêîáà ñïóñêîâîãî
êðþ÷êà; 7 — ñïóñêîâîé êðþ÷îê; 8 — ðóêîÿòêà; 9 — ðåìåíü; 10 — ïðèêëàä; 11 — ñòâîëüíàÿ
êîðîáêà; 12 — êðûøêà ñòâîëüíîé êîðîáêè; 13 — ïðåäîõðàíèòåëü; 14 — ïðèöåëüíàÿ ïëàíêà;
15 — ãàçîâàÿ òðóáêà ñî ñòâîëüíîé íàêëàäêîé
317
1
2
3
4
5
6
16
17
7
15
14
13 12
8
18
9
11
10
Ðèñ. 126. Ïèñòîëåò Òîêàðåâà îáðàçöà 1933 ãîäà (ÒÒ), êàëèáðà 7,62 ìì:
1 — ìóøêà; 2 — êîæóõ-çàòâîð; 3 — âûðåç ïîä âûñòóï çàòâîðíîé çàäåðæêè; 4 — çàòâîðíàÿ
çàäåðæêà; 5 — öåëèê; 6 — êóðîê; 7 — ðàìêà; 8 — ëåâàÿ ùå÷êà ðóêîÿòêè ñ ïðîäîëüíûìè
æåëîáêàìè; 9 — óøêî ðóêîÿòêè (ðàìêè); 10 — óøêî êðûøêè ìàãàçèíà; 11 — êðûøêà
ìàãàçèíà; 12 — çàùåëêà ìàãàçèíà; 13 — ñïóñê (ñïóñêîâîé êðþ÷îê); 14 — ñïóñêîâàÿ ñêîáà;
15 — òðóáêà êîæóõà çàòâîðà; 16 — ïðóæèíà çàòâîðíîé çàäåðæêè; 17 — îêíî äëÿ âûáðàñûâàíèÿ ñòðåëÿíîé ãèëüçû; 18 — ïðàâàÿ ùå÷êà ðóêîÿòêè ñ ïðîäîëüíûìè æåëîáêàìè
9
10
1
11
2 3
2
1
4
8
12
13
7
15
14
3
19
4 5
6 7
9 10
11
12
18 17
16
5
8
15
13
14
6
Ðèñ. 128. Ðåâîëüâåð «íàãàí»
îáðàçöà 1895 ã., êàëèáðà 7,62 ìì:
1 — ñòâîë; 2 — ìóøêà; 3 — øîìïîëüíàÿ
òðóáêà; 4 — ðàìêà; 5 — áàðàáàí; 6 — ïðèöåëüíàÿ ïðîðåçü; 7 — êóðîê; 8 — ñïèöà
êóðêà; 9 — õâîñò êóðêà; 10 — áîêîâàÿ
êðûøêà; 11 — ñîåäèíèòåëüíûé âèíò; 12 —
äåðåâÿííàÿ ùå÷êà; 13 — çàòûëîê; 14 —
êîëüöî; 15 — ñïóñêîâàÿ ñêîáà; 16 — ñïóñêîâîé êðþ÷îê; 17 — ïîäâèæíàÿ òðóáêà;
18 — ãîëîâêà îñè áàðàáàíà; 19 — øîìïîë
Ðèñ. 127. Ïèñòîëåò ñèñòåìû Ìàêàðîâà:
1 — öåëèê; 2 — ïåðåâîä÷èê-ïðåäîõðàíèòåëü; 3 — êóðîê; 4 — ðàìêà; 5 — ùå÷êà
ðóêîÿòêè; 6 — ìàãàçèí; 7 — ñïóñêîâîé
êðþ÷îê; 8 — ñïóñêîâàÿ ñêîáà; 9 — ìóøêà; 10 — êîæóõ-çàòâîð; 11 — çàïîðíàÿ
çàäåðæêà; 12 — êîðïóñ ìàãàçèíà; 13 —
ïðóæèíà ïîäàâàòåëÿ; 14 — êðûøêà ìàãàçèíà
318
Êàíàë ñòâîëà ìîæåò áûòü ãëàäêèì èëè èìåòü íàðåçû — ñïåöèàëüíûå
âèíòîâûå êàíàâêè, ïðèäàþùèå âðàùàòåëüíîå äâèæåíèå ïóëå âîêðóã åå
ïðîäîëüíîé îñè, îáåñïå÷èâàþùèå óñòîé÷èâîñòü åå â ïîëåòå, ñïîñîáñòâóþùèå óâåëè÷åíèþ äàëüíîñòè ïîëåòà è ïðîáèâíîé ñïîñîáíîñòè. Íàðåçû ïðèäàþò ïóëå âðàùàòåëüíîå äâèæåíèå, áëàãîäàðÿ ÷åìó îíà ñîõðàíÿåò óñòîé÷èâîñòü â ïîëåòå è ëåòèò ïî çàäàííîìó íàïðàâëåíèþ. Ïðîìåæóòêè ìåæäó
íàðåçàìè íàçûâàþò ïîëÿìè, à ðàññòîÿíèå ìåæäó äâóìÿ ïðîòèâîïîëîæíûìè
ïîëÿìè (ïî äèàìåòðó) — êàëèáðîì. Ó ãëàäêîñòâîëüíîãî îðóæèÿ êàëèáð
ðàâíÿåòñÿ âíóòðåííåìó äèàìåòðó ñòâîëà. Ó íàðåçíîãî îðóæèÿ ÷èñëî íàðåçîâ áûâàåò îò 3 äî 8. Îíè óâåëè÷èâàþò äàëüíîñòü ïîëåòà è ïðîáèâíóþ
ñïîñîáíîñòü ïóëè, êó÷íîñòü áîÿ. Íà äâèæóùåéñÿ ïî êàíàëó ñòâîëà ïóëå
âèíòîâûå íàðåçû îñòàâëÿþò ñëåäû, ïîçâîëÿþùèå èäåíòèôèöèðîâàòü ñòâîë
îðóæèÿ (ðèñ. 129).
1
3
2
Ðèñ. 129. Êàëèáð ñòâîëà íàðåçíîãî
ðó÷íîãî îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ:
1 — êàíàë ñòâîëà; 2 — ïîëÿ íàðåçîâ;
3 — íàðåçû
Ðèñ. 130. Ñëåäû îò ïîëåé íàðåçîâ íà
ïóëå ïðè âûñòðåëå èç íàðåçíîãî îðóæèÿ
Ó ïåðåäíåãî êîíöà ñòâîëà èìååòñÿ ìóøêà, íàìóøíèê, äóëüíûé òîðìîç,
êîìïåíñàòîð, ïëàìåãàñèòåëü, ãëóøèòåëü, øîìïîë, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå
íà îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé.
Çàäíÿÿ ÷àñòü ñòâîëà íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ êîðîáêîé, â êîòîðîé
ñîäåðæàòñÿ ìåõàíèçìû äëÿ ïðîèçâîäñòâà âûñòðåëà, ñìåíû ïàòðîíîâ, âûáðàñûâàíèÿ ãèëüç è ò.ä. Ãëàâíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ óäàðíûé ìåõàíèçì, èëè
óäàðíèê, ïðèâîäèìûé â äâèæåíèå ïîñðåäñòâîì ïðóæèíû, îñâîáîæäàåìîé
íàæàòèåì ïàëüöåì íà ñïóñêîâîé êðþ÷îê èëè ñïóñê. Óäàðíèê ñ ñèëîé óäàðÿåò ïî êàïñþëþ ïàòðîíà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé âûñòðåë.
Ïðèêëàä èëè ðóêîÿòêà ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ êðåïêîãî óäåðæàíèÿ îðóæèÿ
ïðè âåäåíèè ïðèöåëüíîé ñòðåëüáû è óäîáñòâà äåéñòâèÿ àâòîìàòîì.
Áîåïðèïàñû
Ê ÷èñëó áîåïðèïàñîâ îòíîñÿòñÿ: ïàòðîíû, ãèëüçû, ïóëè, êàïñþëè,
äðîáü, ïûæè, âçðûâ÷àòûå è âîñïëàìåíÿþùèå (èíèöèèðóþùèå) âåùåñòâà.
Äëÿ ñòðåëüáû èç îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ, êðîìå ñàìîïàëîâ, èñïîëüçóþò
319
ïàòðîíû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ óäîáñòâà ïåðåçàðÿæàíèÿ. Ïåðâûé ïàòðîí
áûë èçîáðåòåí â 1860 ã. Îí ñîåäèíÿåò ïîñðåäñòâîì ãèëüçû êàïñþëü, âîñïëàìåíÿþùèå (èíèöèèðóþùèå) è âçðûâ÷àòûå âåùåñòâà ñíàðÿäà, â öåëîì
íàçûâàåìûìè áîåïðèïàñàìè. Ïî íàçíà÷åíèþ ïàòðîíû êëàññèôèöèðóþòñÿ
ïî ðàçíûì ïðèçíàêàì (ñõåìà 17).
Ñõåìà 17. Êëàññèôèêàöèÿ ïàòðîíîâ
Ïàòðîí íàðåçíîãî îðóæèÿ ñîñòîèò èç ïóëè, ïîðîõîâîãî çàðÿäà è êàïñþëÿ, ñîåäèíåííûõ â îäíî öåëîå ïîñðåäñòâîì ãèëüçû (ðèñ. 131).
Ïàòðîí ê îõîòíè÷üåìó îðóæèþ ñîñòîèò èç ñíàðÿäà èëè ïóëè, äðîáè,
êàðòå÷è, ïðîêëàäîê — ïîðîõîâûõ èëè äðîáîâûõ ïûæåé, êîíöåíòðàòîðîâ
èëè ðàññåèâàòåëåé, ïîðîõîâîãî çàðÿäà, êàïñþëÿ, ñîåäèíåííûõ â îäíî öåëîå
ïîñðåäñòâîì ãèëüçû (ðèñ. 132).
Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ îõîòíè÷üèõ ïàòðîíîâ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå
ïûæåé. Ïîðîõîâîé ïûæ óäåðæèâàåò ïîðîõ â ïàòðîíå, íà íåãî êëàäåòñÿ
âîéëî÷íûé èëè äðåâåñíî-âîëîêíèñòûé ïûæ, à èíîãäà è ïûæ, èçãîòîâëåííûé èç áóìàãè, ïàêëè, òðÿïîê è ò.ä. Íà ïûæ óêëàäûâàåòñÿ ñíàðÿä (äðîáü,
êàðòå÷ü), óäåðæèâàåìûå êàðòîííîé ïðîêëàäêîé.
Ñîâðåìåííûå îõîòíè÷üè ïàòðîíû ñíàðÿæàþòñÿ ïûæàìè-êîíòåéíåðàìè,
ñëóæàùèìè îäíîâðåìåííî ïîðîõîâûìè è äðîáîâûìè ïûæàìè. Ïûæ-êîíòåéíåð èçãîòàâëèâàþò èç ïîëèýòèëåíà â âèäå ñòàêàí÷èêà, ðàçäåëåííîãî
ïðîäîëüíî íà ÷åòûðå ëåïåñòêà, â êîòîðûé íàñûïàåòñÿ äðîáü. Èíîãäà
â ïûæè-êîíòåéíåðû óêëàäûâàþòñÿ ïóëè ìåíüøåãî êàëèáðà.
 çàâèñèìîñòè îò ðàñïîëîæåíèÿ óäàðíîãî ñîñòàâà ðàçëè÷àþò ïàòðîíû
áîêîâîãî âîñïëàìåíåíèÿ, êîãäà óäàðíûé ñîñòàâ âïðåññîâûâàåòñÿ âíóòðü
320
8
1
7
2
6
1
2
5
4
3
3
3
2
4
5
4
5
1
à
á
Ðèñ.132. Óñòðîéñòâî äðîáîâîãî ïàòðîíà
â ðàçðåçå:
1 — êàïñþëü-âîñïëàìåíèòåëü; 2 — ãèëüçà;
3 — çàðÿä áåçäûìíîãî ïîðîõà; 4 — êàðòîííàÿ ïðîêëàäêà íà ïîðîõ; 5 — ïîðîõîâûå
(âîéëî÷íûå) ïûæè; 6 — êàðòîííàÿ ïðîêëàäêà ïîä äðîáü; 7 — ñíàðÿä äðîáè; 8 —
äðîáíûé ïûæ
Ðèñ. 131. Ïàòðîíû íàðåçíîãî îðóæèÿ
â ðàçðåçå:
à — 9 ìì ïèñòîëåòíûé ïàòðîí: 1 — îáîëî÷êà; 2 — ñåðäå÷íèê; 3 — ïîðîõîâîé çàðÿä;
4 — ãèëüçà; 5 — êàïñþëü; á — ïàòðîí îáðàçöà 1943 ã.: 1 — ïóëÿ, 2 — äóëüöå, 3 —
ïîðîõîâîé çàðÿä; 4 — ãèëüçà; 5 — êàïñþëü
ãèëüçû ïî îêðóæíîñòè åå äíà, è öåíòðàëüíîãî âîñïëàìåíåíèÿ, êîãäà óäàðíûé ñîñòàâ âêëþ÷àåòñÿ â êàïñþëü, êîòîðûé çàïðåññîâûâàåòñÿ â öåíòð äíà
ãèëüçû (ðèñ. 133, 134).
Ïàòðîíàìè êðóãîâîãî îãíÿ ÿâëÿþòñÿ ïàòðîíû ìàëîêàëèáåðíîé âèíòîâêè ÒÎÇ è ñïîðòèâíîãî ïèñòîëåòà Ìàðãîëèíà. Ïîñëå âûñòðåëà íà äîíûøêå
èõ ãèëüç îñòàåòñÿ ïî êðàþ ñëåä îò áîéêà. Ïàòðîíû áîëüøèíñòâà ñîâðåìåí4
3
2
1
3
2
1
4
Ðèñ. 133. Òèïè÷íûé ïàòðîí
öåíòðàëüíîãî âîñïëàìåíåíèÿ
(ê 7,62 ìì ïèñòîëåòó îáðàçöà 1933 ã. (ÒÒ)):
1 — ïóëÿ; 2 — ãèëüçà; 3 — ïîðîõîâîé çàðÿä;
4 — êàïñþëü (ñòðåëêîé à óêàçàíî íàïðàâëåíèå óäàðà áîéêà óäàðíèêà îðóæèÿ)
Ðèñ. 134. Òèïè÷íûé ïàòðîí
áîêîâîãî âîñïëàìåíåíèÿ
(ê ìàëîêàëèáåðíîìó 5,6 ìì îðóæèþ):
1 — ïóëÿ; 2 — ãèëüçà; 3 — ïîðîõîâîé çàðÿä;
4 — êàïñþëüíûé (óäàðíûé) ñîñòàâ (ñòðåëêîé
à óêàçàíî íàïðàâëåíèå óäàðà ïî êðàþ øëÿïêè ãèëüçû áîéêà óäàðíèêà îðóæèÿ)
321
íûõ ìîäåëåé ðó÷íîãî îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ îòíîñÿòñÿ ê ïàòðîíàì öåíòðàëüíîãî áîÿ (îãíÿ). Íà íèõ ïîñëå âûñòðåëà îñòàåòñÿ ñëåä îò áîéêà â öåíòðå
êàïñþëÿ.
Äëÿ ñòðåëüáû èç îãíåñòðåëüíîãî íàðåçíîãî îðóæèÿ èñïîëüçóþòñÿ óíèòàðíûå ïàòðîíû (ñõåìà 17).
Äåòàëè ïàòðîíà
Ãèëüçà
Ãèëüçà ïðåäñòàâëÿåò ñòàêàí÷èê èç ìåòàëëà, êàðòîíà èëè ïîëèýòèëåíà
(ðèñ. 135).
Ãèëüçà ê áîåâîìó îðóæèþ ìàðêèðîâàíà òîìïàêîì èëè ëàêèðîâàíà. Â äíå
ãèëüçû íàõîäèòñÿ ãíåçäî ñ çàòðàâî÷íûìè îòâåðñòèÿìè, â êîòîðîå âìîíòèðîâàí êàïñþëü (ïèñòîí).
Âèíòîâî÷íûå, àâòîìàòíûå è íåêîòîðûå ïèñòîëåòíûå ãèëüçû èìåþò áóòûëî÷íóþ ôîðìó, ïèñòîëåòíûå è ðåâîëüâåðíûå, à òàêæå îõîòíè÷üè è áîëüøèíñòâî ãèëüç ê ìàëîêàëèáåðíîìó îðóæèþ — öèëèíäðè÷åñêóþ.
Êàïñþëü
Êàïñþëåì íàçûâàåòñÿ ìåòàëëè÷åñêèé êîëïà÷îê ñ óäàðíî-âçðûâ÷àòûì
âåùåñòâîì, ïðåäíàçíà÷åííûì äëÿ âîñïëàìåíåíèÿ ïîðîõà.
Êàïñþëü çàïðåññîâàí â äîíûøêî ãèëüçû. Âíóòðè åãî çàïðåññîâàí ñïåöèàëüíûé ñîñòàâ, ïîêðûòûé ôîëüãîâûì èëè áóìàæíûì êðóæî÷êîì.  êàïñþëüíûé ñîñòàâ âõîäÿò: èíèöèèðóþùåå âåùåñòâî (ãðåìó÷àÿ ðòóòü èëè
5
5
2
2
3
1
4
3
1
à
â
7
5
5
2
2
3
6
1
4 3
6
á
1
ã
Ðèñ. 135. Ãèëüçû:
1 — êîðïóñ ãèëüçû; 2 — øëÿïêà (ôëàíåö) ãèëüçû; 3 — äóëüöå ãèëüçû; 4 — ñêàò ãèëüçû; 5 —
îáðåç (ñðåç, êðîìêà, áîðò, áîðòèê, ñâîáîäíûé êðàé) äóëüöà ãèëüçû èëè ïåðåäíèé îáðåç
ãèëüçû; 6 — êîëüöåâàÿ ïðîòî÷êà (âûòî÷êà, çàòî÷êà, êàíàâêà); 7 — êàíåëþðà.
Ôîðìû ãèëüç: à è á — áóòûëî÷íàÿ (âèíòîâêà îáðàçöà 1891/30 ãã. è ïèñòîëåò Òîêàðåâà);
â è 㠗 öèëèíäðè÷åñêàÿ (ðåâîëüâåð «íàãàí» è ïèñòîëåò «êîëüò»)
322
ñòèôàíàò ñâèíöà, àçèä èëè òðèíèòðîðåçîðöèíàò ñâèíöà); ãîðþ÷åå (àíòèìîíèé); îêèñëèòåëü (áåðòîëåòîâàÿ ñîëü).
Îò óäàðà ïî äíó êàïñþëÿ óäàðíûé ñîñòàâ çàãîðàåòñÿ, ëó÷ îãíÿ, ïðîíèêàÿ
÷åðåç çàòðàâî÷íûå îòâåðñòèÿ â ãèëüçó, âîñïëàìåíÿåò ïîðîõ, è ïðîèñõîäèò
âûñòðåë.
Ïðè ñòðåëüáå èç îõîòíè÷üèõ ðóæåé èñïîëüçóþòñÿ êàïñþëè «Öåíòðîáîé»
è «Æåâåëî» (ðèñ. 136).
3
4
1
4
1
1
6
8
7
4
5
à
2
2
8
2
7
3 6
5
á
7
6
5
3
â
Ðèñ. 136. Ãèëüçû äëÿ ãëàäêîñòâîëüíîãî îðóæèÿ:
à — ìåòàëëè÷åñêàÿ ìíîãîñòðåëüíàÿ ãèëüçà ïîä êàïñþëü «Öåíòðîáîé»: 1 — ñòåíêà; 2 — äíî
èëè øëÿïêà; 3 — äóëüöå; 4 — êàïñþëüíîå ãíåçäî; 5 — íàêîâàëüíÿ; 6 — çàòðàâî÷íûå
îòâåðñòèÿ; 7 — çàêðàèíà;
á — áóìàæíàÿ (ïàïêîâàÿ) îäíîñòðåëüíàÿ ãèëüçà ïîä êàïñþëü «Æåâåëî»;
⠗ ïîëèìåðíàÿ (ïîëèýòèëåíîâàÿ) ìíîãîñòðåëüíàÿ ãèëüçà ïîä êàïñþëü «Æåâåëî»: 1 —
òðóáêà; 2 — ìåòàëëè÷åñêàÿ ãîëîâêà; 3 — äíî; 4 — äóëüöå; 5 — êàïñþëüíîå ãíåçäî; 6 —
íàêîâàëüíÿ; 7 — çàêðàèíà; 8 — ïûæ îñíîâàíèÿ ãèëüçû (äîííûé ïûæ)
Ýòî êàïñþëü-âîñïëàìåíèòåëü çàêðûòîãî òèïà, ïðèìåíÿþùèéñÿ â ñïåöèàëüíîé ãèëüçå äëÿ ñòðåëüáû áåçäûìíûì ïîðîõîì. Îí îòëè÷àåòñÿ íàëè÷èåì
íàêîâàëüíè, âîçäåéñòâèå êîòîðîé âûçûâàåò âîñïëàìåíåíèå óäàðíîãî ñîñòàâà, ÷òî îáóñëîâëèâàåò è âîñïëàìåíåíèå ïîðîõà.
Ïîðîõ
Äëÿ ñíàðÿæåíèÿ ïàòðîíîâ èñïîëüçóåòñÿ ïîðîõ, êîòîðûé, âîñïëàìåíÿÿñü, âûçûâàåò âçðûâ è âûáðàñûâàåò ñíàðÿä.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àåòñÿ äâà âèäà ïîðîõà — äûìíûé è áåçäûìíûé, òî÷íåå ìàëîäûìíûé.
323
Äûìíûé ïîðîõ èçîáðåòåí äâàæäû:
â Êèòàå áîëåå òûñÿ÷è ëåò òîìó íàçàä è â
Åâðîïå â 1320 ã. ìîíàõîì Áåðòîëüäîì Øâàð2
2
öåì. Äûìíûé ïîðîõ èçâåñòåí ñ ÕIII â.,
1
1
à ïðèìåíÿòü åãî íà÷àëè ñ XIV â. Íàçâàíèå
«ïîðîõ» ïðîèçîøëî îò ñëîâà «ïðàõ» (äðåâà
á
íåñëàâÿíñêîå) — ïûëü, òàê êàê âíà÷àëå
äûìíûé ïîðîõ ïðèãîòîâëÿëè â âèäå ïîÐèñ. 137. Ðàçðåç êàïñþëÿ:
ðîøêà, ïûëè (Â.Å. Ìàðêåâè÷, 1937). Äûìà — îòêðûòîãî (öåíòðîáîé), á —
íûé ïîðîõ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñìåñü ñåçàêðûòîãî:
ëèòðû (75%), ñåðû (15%), óãëÿ (10%),
1 — êîëïà÷îê; 2 — óäàðíûé ñîêîòîðàÿ, ðàçëàãàÿñü, îáðàçóåò ãàçû.
ñòàâ; 3 — ïðåäîõðàíèòåëüíûé êðóæîê; 4 — íàêîâàëüíÿ
Ïîðîøèíêè èìåþò âèä ÷åðíûõ çåðåí,
íåïðàâèëüíîé ôîðìû ñ ïîëèðîâàííîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîòíûå íà îùóïü, ðàçìåðàìè îò 0,12 äî 1,3 ìì. Âîñïëàìåíÿñü, äûìíûé ïîðîõ âçðûâàåòñÿ, ãîðèò ìåäëåííåå áåçäûìíîãî, îáðàçóÿ
ñíîï îãíÿ è ìíîãî äûìà, ñãîðàåò íå ïîëíîñòüþ, äàåò ãðîìêèé çâóê âûñòðåëà. 1 ã äûìíîãî ïîðîõà, ñãîðàÿ, âûäåëÿåò îêîëî 700 êàë è îêîëî
250 ñì3 ãàçîâ, 0,5 ã ïðèõîäèòñÿ íà òâåðäûé îñòàòîê. Ðàñêàëåííûå ÷àñòèöû
îáðàçóþò ñâå÷åíèå — ïëàìÿ.
Äûìíûé ïîðîõ ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðè ñíàðÿæåíèè îõîòíè÷üèõ
ïàòðîíîâ è âçðûâ-ïàêåòîâ.
Ìîùíûå áåçäûìíûå ïîðîõà èçîáðåòåíû âî Ôðàíöèè â 1886 ã. Áåçäûìíûé ïîðîõ èçãîòàâëèâàëñÿ èç îðãàíè÷åñêîé êëåò÷àòêè (íèòðîöåëëþëîçû)
îáðàáîòàííîé ñåðíîé êèñëîòîé. Ïðèìåíÿòü åãî íà÷àëè òîëüêî ñ êîíöà
XIX â.
Áåçäûìíûé ïîðîõ ñîñòîèò ãëàâíûì îáðàçîì èç ïèðîêñèëèíà è íèòðîãëèöåðèíà. Êðîìå îñíîâíîãî âåùåñòâà, âñå áåçäûìíûå ïîðîõà ñîäåðæàò
ðàçëè÷íûå äîáàâî÷íûå âåùåñòâà, óìåíüøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê óäàðàì è òðåíèþ (ïàðàôèí, âîñê, êàñòîðîâîå ìàñëî), ïîíèæàþùèå òåìïåðàòóðó ðàçëîæåíèÿ è óìåíüøàþùèå ñêîðîñòü ñãîðàíèÿ (òàê íàçûâàåìûå
ôëåãìàòèçàòîðû — ðåçèíà, êàìôàðà, ãðàôèò, áàðèåâûå ñîëè è äð.), óâåëè÷èâàþùèå ñòîéêîñòü (ñòàáèëèçàòîðû — àíèëèí, äèôåíèëàìèí, óðåòàí, ìî÷åâèíà, âàçåëèí), óìåíüøàþùèå ïëàìÿ (àçîòíîêèñëûé êàëèé, àçîòíîêèñëûé áàðèé, õëîðèñòûé êàëèé è äð.).
 àðòèëëåðèéñêîì îðóæèè ïðèìåíÿåòñÿ íèòðîãëèöåðèí, ñìåøàííûé
ñ èíôóçîðíîé çåìëåé, â ðó÷íîì — ïèðîêñèëèí (õëîïîê), îáðàáîòàííûé
àçîòíîé êèñëîòîé. Îäèí èç ðàñïðîñòðàíåííûõ ñîðòîâ ðåâîëüâåðíîãî ïîðîõà ñîñòîèò èç 96% ïèðîêñèëèíà, 1% àçîòíîêèñëîãî áàðèÿ, 1,5% äèôåíèëàìèíà, îñòàëüíûå 1,5% ïðèõîäÿòñÿ íà âëàæíîñòü è îñòàòî÷íûå âåùåñòâà.
Ïî íàçíà÷åíèþ áåçäûìíûå ïîðîõà äåëÿòñÿ íà ìíîæåñòâî ñîðòîâ: ïóøå÷íûé, âèíòîâî÷íûé, ðåâîëüâåðíûé, îõîòíè÷èé, äëÿ õîëîñòûõ çàðÿäîâ è ïð.
Ñîñòàâ ïîðîõîâ ðàçíîîáðàçíûé. Ôîðìà, ðàçìåðû è öâåò ïîðîøèíîê
ïîçâîëÿþò âûñêàçàòü ñóæäåíèå îá îïðåäåëåííîì îáðàçöå îðóæèÿ. Áåçäûìíûå ïîðîõà èìåþò âèä òîíêèõ áëåñòÿùèõ öèëèíäðè÷åñêèõ ïàëî÷åê, òðóáî÷åê, ïëàñòèíîê òåìíî-ñåðîãî, ñåðîâàòî-çåëåíîãî èëè æåëòîâàòî-ñåðîãî
3
4
324
öâåòà. Öâåò èíîñòðàííûõ ìàðîê ïîðîõîâ èíîãäà êðàñíûé èëè èçóìðóäíîçåëåíûé. Çíàíèå ôîðìû è öâåòà ïîðîõà ïîçâîëÿåò ñîòðóäíèêó óãîëîâíîãî
ðîçûñêà, ñëåäîâàòåëþ è ýêñïåðòó ñóäèòü î ïàòðîíå, ïðèìåíÿåìîì äëÿ âûñòðåëà èç îïðåäåëåííûõ ìàðîê è ìîäåëåé îðóæèÿ.
Ïîðîøèíêè ïèðîêñèëèíà íà âîçäóõå ãîðÿò ñïîêîéíûì æåëòûì ïëàìåíåì áåç çàìåòíîãî äûìà.  çàìêíóòîì ïðîñòðàíñòâå ïèðîêñèëèí äàåò ñèëüíûé áûñòðîïðîòåêàþùèé âçðûâ (äåòîíèðóåò), êàê è äèíàìèò: 1 ã ïèðîêñèëèíîâîãî ïîðîõà îáðàçóåò îêîëî 900 êàë è îêîëî 900 ñì3 ãàçîâ, â òîì ÷èñëå
óãëåðîäà 30%, êèñëîðîäà ãàçû íå ñîäåðæàò. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äûìíûì ïîðîõîì áåçäûìíûé îáëàäàåò ãîðàçäî áîëüøåé ýíåðãèåé ïîðîõîâûõ ãàçîâ, ïðèäàþùèõ ñíàðÿäó çíà÷èòåëüíî áîëüøóþ íà÷àëüíóþ ñêîðîñòü.
Âèäû ïóëü (ñíàðÿäîâ)
Ïóëè (ñíàðÿäû) êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì (ñõåìà 18).
 çàâèñèìîñòè îò âèäà îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ è öåëåé ñòðåëüáû ïóëè
ðàçëè÷àþò ïî âåëè÷èíå, ôîðìå, óñòðîéñòâó, âåñó. Ïî óñòðîéñòâó ïóëè ïîäÑõåìà 18. Êëàññèôèêàöèÿ ïóëü (ñíàðÿäîâ)
325
ðàçäåëÿþòñÿ íà öåëüíîìåòàëëè÷åñêèå èëè áåçîáîëî÷å÷íûå (ñâèíöîâûå),
ïîëóîáîëî÷å÷íûå è îáîëî÷å÷íûå ïóëè. Ïîëóîáîëî÷å÷íûå ïóëè — ýòî ïóëè,
ó êîòîðûõ îáîëî÷êà â ãîëîâíîé ÷àñòè îòñóòñòâóåò.
Îáîëî÷å÷íûå ïóëè — ýòî ïóëè, ñîñòîÿùèå èç ñâèíöîâîãî ñåðäå÷íèêà
è íàðóæíîé îáîëî÷êè èç äðóãîãî ìåòàëëà. Ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ñòðåëüáû èç
áîåâîãî îðóæèÿ.
Ïî ôîðìå ïåðåäíåãî êîíöà ïóëè âûäåëÿþò îæèâàëüíûå, öèëèíäðîñôåðè÷åñêèå, îñòðîêîíå÷íûå è òóïîêîíå÷íûå (ðèñ. 138). Èñïîëüçóþòñÿ
îñòðîêîíå÷íûå ïóëè ñ 1900 ã.
Òÿæåëàÿ ïóëÿ èìååò õâîñòîâóþ ÷àñòü
â âèäå óñå÷åííîãî êîíóñà, ìåíüøèì îñíîâàíèåì îáðàùåííûì ê äîíûøêó.
Ïî óñòðîéñòâó ïóëè ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ (ðèñ. 139) âûäåëÿþò:
— îáûêíîâåííóþ — ñ ïëàêèðîâàííîé
òîìïàêîì ñòàëüíîé îáîëî÷êîé ñâèíöîâîé
ðóáàøêè è ñòàëüíûì ñåðäå÷íèêîì;
à
á
â
ã
ä
— òðàññèðóþùóþ — ñ ñåðäå÷íèêîì èç
ñïëàâà ñâèíöà è ñóðüìû, ðàñïîëîæåííîãî
Ðèñ. 138. Ôîðìû ïóëü:
ñçàäè ñåðäå÷íèêà ñòàêàí÷èêà ñ òðàññèðóþà — îñòðîêîíå÷íàÿ (âèíòîâî÷íàÿ); ùèì ñîñòàâîì. Ãîëîâíàÿ ÷àñòü ïóëè îêðàá — öèëèíäðîñôåðè÷åñêàÿ (âèíòîøåíà â çåëåíûé öâåò;
âî÷íàÿ); ⠗ îæèâàëüíàÿ (ïèñòî— áðîíåáîéíî-çàæèãàòåëüíóþ, ñîñòîÿëåòíàÿ); 㠗 öèëèíäðîñôåðè÷åñêàÿ
ùóþ
èç îáîëî÷êè ñ òîìïàêîâûì íàêîíå÷íè(ïèñòîëåòíàÿ); ä — òóïîêîíå÷íàÿ
êîì, ñòàëüíîãî ñåðäå÷íèêà ñî ñâèíöîâîé
(ðåâîëüâåðíàÿ)
1
2
6
2
6
5
1
7
4
3
4
2
1
1
3
3
5
3
4
2
à
á
â
ã
Ðèñ. 139. Óñòðîéñòâî ïóëü ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ:
à — îáûêíîâåííàÿ (1 — îáîëî÷êà, 2 — ñâèíöîâàÿ ðóáàøêà, 3 — ñòàëüíîé ñåðäå÷íèê);
á — áðîíåáîéíî-çàæèãàòåëüíàÿ (1 — îáîëî÷êà, 2 — ñâèíöîâàÿ ÷àøå÷êà, 3 — çàæèãàòåëüíûé
ñîñòàâ, 4 — ñâèíöîâàÿ ðóáàøêà, 5 — ñòàëüíîé ñåðäå÷íèê, 6 — òîìïàêîâûé íàêîíå÷íèê);
⠗ òðàññèðóþùàÿ (1 — îáîëî÷êà, 2 — ñåðäå÷íèê, 3 — ñòàêàí÷èê, 4 — òðàññèðóþùèé
ñîñòàâ); 㠗 çàæèãàòåëüíàÿ (1 — îáîëî÷êà, 2 — ñòàëüíîé ñåðäå÷íèê, 3 — ñâèíöîâàÿ
ðóáàøêà, 4 — ñòàêàí÷èê, 5 — òðàññèðóþùèé ñîñòàâ, 6 — çàæèãàòåëüíûé ñîñòàâ, 7 —
òîìïàêîâûé íàêîíå÷íèê)
326
ðóáàøêîé è çàæèãàòåëüíîãî ñîñòàâà. Ãîëîâíàÿ ÷àñòü åå îêðàøåíà â ÷åðíûé
öâåò ñ êðàñíûì ïîÿñêîì;
— çàæèãàòåëüíóþ — èìåþùóþ îáîëî÷êó, òîìïàêîâûé íàêîíå÷íèê, çàæèãàòåëüíûé ñîñòàâ, ñòàëüíîé ñåðäå÷íèê, ñâèíöîâóþ ðóáàøêó è ñòàêàí÷èê
ñ òðàññèðóþùèì ñîñòàâîì. Îíà ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî è òðàññèðóþùåé.
Ãîëîâíàÿ ÷àñòü åå îêðàøåíà â êðàñíûé öâåò;
— ðàçðûâíûå ïóëè èìåþò íàäðåçàííóþ ñïåðåäè èëè îòñóòñòâóþùóþ
îáîëî÷êó ó ïåðåäíåãî êîíöà. Òàêàÿ ïóëÿ îò óäàðà ïëþùèòñÿ, îáîëî÷êà
ðàñòðåñêèâàåòñÿ è âîðîíêîîáðàçíî îòêðûâàåòñÿ âïåðåä. Äðóãîé âèä ðàçðûâíûõ ïóëü ñîäåðæèò âíóòðè ïóëè âçðûâ÷àòîå âåùåñòâî, êîòîðîå ïðè
óäàðå î ïðåãðàäó ðàçðûâàåò ïóëþ.
Ïóëè ìàëîêàëèáåðíîãî ñïîðòèâíîãî îðóæèÿ ñâèíöîâûå, íå èìåþò îáîëî÷êè, îáû÷íî ïîêðûòû îñîáûì ñîñòàâîì (îñàëêîé) èç ïàðàôèíà, æèâîòíîãî è òåõíè÷åñêîãî æèðîâ. Èñïîëüçóþòñÿ äëÿ òðåíèðîâî÷íîé ñòðåëüáû èç
ñïîðòèâíîãî îðóæèÿ è îõîòíèêàìè-ïðîìûñëîâèêàìè.
Âñòðå÷àÿñü ñ ïðåãðàäîé, ïóëè, â çàâèñèìîñòè îò íàçíà÷åíèÿ, ìîãóò
ïðè÷èíÿòü òå èëè èíûå ïîâðåæäåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î ìàðêå, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è î ìîäåëè îðóæèÿ. Ñîñòàâ4
íûå ÷àñòè ïóëè ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 140.
Ôîðìà, êàëèáð è âåñ ïóëè õàðàêòåðèçóþò
1
áîåâîå îðóæèå, èç êîòîðîãî áûë ïðîèçâåäåí
âûñòðåë, ÷òî ïîçâîëÿåò ïî ïóëå îïðåäåëÿòü
âèä îðóæèÿ.  îõîòíè÷üåì îðóæèè ïóëÿ, êàð5
òå÷ü è äðîáü íå îïðåäåëÿþò âèäà îõîòíè÷üåãî
2
6
îðóæèÿ, à óêàçûâàþò íàçíà÷åíèå âûñòðåëà.
×åì ìåíüøå ïòèöà èëè çâåðü, òåì áîëüøèé
íîìåð äðîáè èñïîëüçóåòñÿ äëÿ çàðÿäà.
3
Ïóëè äðîáîâîãî îðóæèÿ èìåþò ñàìóþ ðàç7
íîîáðàçíóþ ôîðìó è èíîãäà äîâîëüíî ñëîæíîå óñòðîéñòâî (ðèñ. 141), à òàêæå ðàçëè÷íûé
Ðèñ. 140. ×àñòè ïóëè:
ñîñòàâ ïðèìåñåé ê îñíîâíîé ìàññå ñâèíöà 1 — ãîëîâíàÿ ÷àñòü; 2 — âåäóè ìåòàëëîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñïåêòðàëüíûì èñ- ùàÿ ÷àñòü; 3 — õâîñòîâàÿ ÷àñòü;
ñëåäîâàíèåì óñòàíàâëèâàòü ñõîäñòâî èëè ðàç- 4 — êîí÷èê ïóëè; 5 — ïîÿñîê;
6 — æåëîáîê; 7 — äîíûøêî
ëè÷èå âíåøíå îäèíàêîâûõ ïóëü.
Îõîòíèêàìè èñïîëüçóþòñÿ ïóëè êàê ïðîìûøëåííîãî, òàê è êóñòàðíîãî
èçãîòîâëåíèÿ. Äëÿ íàðåçíûõ îõîòíè÷üèõ ðóæåé âûïóñêàþòñÿ ïàòðîíû
ñ îáîëî÷å÷íîé è ïîëóîáîëî÷å÷íîé ïóëåé.
Íàèáîëåå ÷àñòî îõîòíèêàìè ïðèìåíÿåòñÿ äðîáü, ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé
ñâèíöîâûå èëè ÷óãóííûå øàðèêè. Äðîáü âûïóñêàåòñÿ ïðîìûøëåííîñòüþ
äèàìåòðîì îò 1,5 ìì (¹11) äî 5 ìì (¹0000). Äèàìåòðû äðîáè îòëè÷àþòñÿ
íà 0,25 ìì è îáîçíà÷àþòñÿ îïðåäåëåííûì íîìåðîì (15). Äðîáü ñâûøå 5 ìì
íàçûâàåòñÿ êàðòå÷üþ. Ðàçìåðû êàðòå÷è îò 5,25 äî 10 ìì.
Çàðÿä è ñíàðÿä â îõîòíè÷üåì ïàòðîíå óäåðæèâàþò ïûæè. Ïîðîõîâîé
ïûæ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òîíêóþ ïðîêëàäêó èç êàðòîíà, à äðîáîâîé —
òîëñòóþ ïðîêëàäêó èç âîéëîêà, êàðòîíà è äð. Ïûæè ãåðìåòèçèðóþò ãèëüçó,
÷òî ïðè ñãîðàíèè ïîðîõà óâåëè÷èâàåò äàâëåíèå è êèíåòè÷åñêóþ ýíåðãèþ
327
1
2
3
4
9
5
6
7
10
8
Ðèñ. 141. Ïóëè îõîòíè÷üåãî îðóæèÿ:
1 — êðóãëàÿ ïóëÿ «Ñïóòíèê»; 2 — ïóëÿ ßêàíà; 3 — ïóëÿ Áðåííåêå; 4 — ïóëÿ Ìàéåðà-1
(îáðàçöà 1965 ã.); 5 — ïóëÿ Ôîñòåðà; 6 — ïóëÿ «Âÿòêà»; 7 — ïóëÿ Áëîíäî; 8 — ïóëÿ
Ðóáåéêèíà; 9 — ïóëÿ Êåëëè Ìàê-Ýëâèíà («Êèðîâ÷àíêà»); 10 — ïóëÿ Ïîëåâà
âûáðàñûâàåìîãî ñíàðÿäà. Êðîìå ïûæåé èíîãäà ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûå
ñðåäñòâà, óâåëè÷èâàþùèå èëè óìåíüøàþùèå ðàññåèâàíèå äðîáè (êàðòîííûå ðàçäåëèòåëè, êðåñòîâèíû, áóìàæíûå îáåðòêè, ñûïó÷èå ìàòåðèàëû
è ò.ä.), êîòîðûå ìîãóò áûòü ñâîåîáðàçíûìè ðàíÿùèìè ñíàðÿäàìè.
 ïàòðîíàõ íàðåçíîãî îðóæèÿ ïûæè îòñóòñòâóþò, òàê êàê ïóëÿ ñâîèì
êîðïóñîì ïëîòíî îáòóðèðóåò ïðîñâåò êàíàëà ñòâîëà, îáåñïå÷èâàÿ òåì ñàìûì íåîáõîäèìóþ ãåðìåòè÷íîñòü.
Çàäíÿÿ è áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ïîëóîáîëî÷å÷íîé ïóëè èìåþò îáîëî÷êó
â âèäå ñòàêàí÷èêà, èçãîòîâëåííîãî èç ìåëüõèîðà èëè òîìïàêà. Ïåðåäíèé
êîíåö (îæèâàëüíàÿ ÷àñòü), ïîðàæàÿ öåëü, äåôîðìèðóåòñÿ è ôðàãìåíòèðóåòñÿ, óâåëè÷èâàÿ òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ.
Âûñòðåë è ñîïðîâîæäàþùèå åãî ôàêòîðû
Âûñòðåë — ïðîöåññ âûáðàñûâàíèÿ ýíåðãèåé ïîðîõîâûõ ãàçîâ, îáðàçîâàâøèõñÿ âñëåäñòâèå ñãîðàíèÿ ïîðîõà ãîðÿùåãî çàðÿäà, íå ïîëíîñòüþ ñãîðåâøèõ èëè íå ñãîðåâøèõ åãî ÷àñòåé, ñíàðÿäà è ïðåäïóëåâîãî âîçäóõà èç
êàíàëà ñòâîëà.
Ïðè âûñòðåëå èç îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ, çàðÿæåííîãî ïàòðîíîì, ïîñëå
íàæàòèÿ íà ñïóñêîâîé êðþ÷îê áîåê óäàðíèêà áüåò ïî êàïñþëþ, ÷òî âûçûâàåò âîñïëàìåíåíèå êàïñþëüíîãî ñîñòàâà è çàðÿäà ïîðîõà. Ãîðåíèå ïîðîõà
îáðàçóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãàçîâ, êîòîðûå èùóò âûõîä, íàäàâëèâàÿ íà
ïóëþ, ñòåíêè êàíàëà ñòâîëà, äíî ãèëüçû. Íàèìåíåå ïðî÷íî óêðåïëåííàÿ
ïóëÿ ïîä äàâëåíèåì ãàçîâ íà÷èíàåò ñâîå äâèæåíèå ïî êàíàëó ñòâîëà,
â êîòîðîì âñåãäà èìååòñÿ âîçäóõ. ×àñòü ãàçîâ ïðîðûâàåòñÿ ìåæäó ïóëåé
è ñòåíêîé êàíàëà ñòâîëà, íî â êàíàëå ñòâîëà îíè âñåãäà ñëåäóþò çà ïðåäïóëåâûì âîçäóõîì.
Ñðàçó ïîñëå âçðûâà êàïñþëüíîãî ñîñòàâà îáðàçóåòñÿ ïåðâàÿ óäàðíàÿ
âîëíà, äîñòèãàþùàÿ â êàíàëå ñòâîëà ñêîðîñòè çâóêà. Âûõîäÿ èç ñòâîëà, îíà
ïðèîáðåòàåò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ âñïûøêîé è âçðû328
âîì èëè çâóêîì âûñòðåëà (çâóêîâàÿ âîëíà). Çà íåé ñëåäóåò ÷àñòü ïîðîõîâûõ
ãàçîâ, îïåðåæàþùèõ ïóëþ. Îòäåëÿþùàÿñÿ îò íèõ âòîðàÿ óäàðíàÿ âîëíà
äîãîíÿåò çâóêîâóþ, è îíè ñëåäóþò âìåñòå. Ïîñëå âûëåòà ïóëè èç ñòâîëà
âûðûâàåòñÿ îñíîâíàÿ ìàññà ïîðîõîâûõ ãàçîâ, êîòîðûå «ïîäòàëêèâàþò»
ðàíåå îáðàçîâàâøååñÿ ãàçîâîå îáëàêî. Äâèãàÿñü âíà÷àëå ñî ñêîðîñòüþ,
ïðåâûøàþùåé íà÷àëüíóþ ñêîðîñòü ïîëåòà ïóëè, ïîðîõîâûå ãàçû îïåðåæàþò åå è îáðàçóþò òðåòüþ óäàðíóþ âîëíó. Ñîåäèíÿÿñü, âñå âîëíû îáðàçóþò
åäèíóþ ýëëèïñîâèäíóþ óäàðíóþ âîëíó ñ ëåòÿùåé ïîçàäè ïóëåé, à çàòåì,
âñëåäñòâèå ïîòåðè ñêîðîñòè îò ñîïðîòèâëåíèÿ âîçäóõà, ïóëÿ äîãîíÿåò óäàðíóþ âîëíó è îïåðåæàåò åå. Ðàññòîÿíèå, íà êîòîðîì ïóëÿ îïåðåæàåò óäàðíóþ
âîëíó, ðàçëè÷íî äëÿ ðàçíûõ îáðàçöîâ îðóæèÿ.
Ïðè âûõîäå èç êàíàëà ñòâîëà â çàâèñèìîñòè îò äèñòàíöèè âûñòðåëà
ïåðâûìè äåéñòâóþò ïðè âûñòðåëàõ â óïîð ïðåäïóëåâîé âîçäóõ, ñ áëèçêîãî
ðàññòîÿíèÿ — ãàçû, ñ íåáëèçêîãî — ïóëÿ.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé îáóñëîâëåíû âëèÿíèåì ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âûñòðåëà.
Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû âûñòðåëà
Ê ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðàì âûñòðåëà îòíîñÿòñÿ ôàêòîðû, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå âûñòðåëà è îáëàäàþùèå ñïîñîáíîñòüþ ïðè÷èíÿòü ïîâðåæäåíèÿ. Ñïîñîáíîñòüþ íàíîñèòü ïîâðåæäåíèÿ îáëàäàþò ïðåäïóëåâîé
âîçäóõ, ïðîäóêòû ñãîðàíèÿ ïîðîõà è êàïñþëüíîãî ñîñòàâà (ïîðîõîâûå ãàçû,
êîïîòü, ÷àñòèöû ïîðîõîâûõ çåðåí, ìåëü÷àéøèå ÷àñòèöû ìåòàëëà); îðóæèå
è åãî äåòàëè (äóëüíûé ñðåç ñòâîëà, ïîäâèæíûå äåòàëè (çàòâîð), ïðèêëàä
(ïðè îòäà÷å), îòäåëüíûå äåòàëè è îñêîëêè ðàçîðâàâøåãîñÿ â ìîìåíò âûñòðåëà îðóæèÿ); îãíåñòðåëüíûé ñíàðÿä (ïóëÿ — öåëàÿ, äåôîðìèðîâàííàÿ èëè
ôðàãìåíòàðíàÿ; äðîáü èëè êàðòå÷ü, àòèïè÷íûå ñíàðÿäû ñàìîäåëüíîãî îðóæèÿ); âòîðè÷íûå ñíàðÿäû — îñêîëêè è îòëîìêè ïðåäìåòîâ è ïðåãðàä,
ïîâðåæäåííûõ ñíàðÿäîì äî ïîïàäàíèÿ â òåëî, îñêîëêè ïîâðåæäåííûõ êîñòåé âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ïóëè â òåëå ÷åëîâåêà (ñõåìà 19).
Õàðàêòåð ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âûñòðåëà çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé
îðóæèÿ è ïàòðîíà, âåëè÷èíû ïîðîõîâîãî çàðÿäà, êàëèáðà êàíàëà è äëèíû
ñòâîëà, ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà, íàëè÷èÿ ïðåãðàäû ìåæäó îðóæèåì è òåëîì,
àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïîðàæàåìîé îáëàñòè.
Ïðåäïóëåâîé âîçäóõ
Äâèæóùàÿñÿ ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ ïóëÿ ñæèìàåò è âûáðàñûâàåò âïåðåäè ñåáÿ íàðóæó âîçäóõ ñ áîëüøîé ñèëîé, ïðèäàâàÿ åìó ïîñòóïàòåëüíîå
è âðàùàòåëüíîå äâèæåíèå, ñîçäàâàåìîå íàðåçàìè êàíàëà ñòâîëà.
Âîçäóøíàÿ ñòðóÿ, â çàâèñèìîñòè îò ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà è âåëè÷èíû
çàðÿäà, ìîæåò ïðè÷èíèòü êàê ïîâåðõíîñòíûå îñàäíåíèÿ êîæè, êîëüöî «âîçäóøíîãî îñàäíåíèÿ», èëè íåçíà÷èòåëüíûå êðîâîïîäòåêè â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå èëè òîëùå êîæè, òàê è îáøèðíûå ðàçðûâû êîæè. Îñàäíåíèÿ ìîãóò
áûòü íåçàìåòíûìè ñðàçó ïîñëå âûñòðåëà è ïðîÿâèòüñÿ ÷åðåç 12—20 ÷.
Ïðåäïóëåâîé âîçäóõ è ÷àñòü ïîðîõîâûõ ãàçîâ, îïåðåæàþùèõ ïóëþ, ðàçðûâàþò îäåæäó è äàæå êîæó. Âîøåäøàÿ âñëåä çà íèìè ïóëÿ íå êîíòàêòèðóåò
329
Ñõåìà 19. Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû âûñòðåëà
(íà áàçå ðàçðàáîòêè êàôåäðû ñóäåáíîé ìåäèöèíû ÂÌåäÀ èì. Ñ. Ì. Êèðîâà)
330
ñ òêàíÿìè è íå îáðàçóåò äåôåêò òêàíè, â ñâÿçè ñ ÷åì åãî èíîãäà íå îáíàðóæèâàþò, ñâîäÿ êðàÿ ïîâðåæäåíèé, î ÷åì ñëåäóåò ïîìíèòü, îïðåäåëÿÿ âõîäíîå îòâåðñòèå è ðàññòîÿíèå âûñòðåëà ïðè îñìîòðå ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ.
Ïîðîõîâûå ãàçû
Ãàçû îáðàçóþòñÿ ïðè ñãîðàíèè ïîðîõà, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàåò áîëüøîå äàâëåíèå è ïðîèñõîäèò âçðûâ, êîòîðûé âûáðàñûâàåò ñíàðÿä èç ãèëüçû
è êàíàëà ñòâîëà.
Ïîðîõîâûå ãàçû îêàçûâàþò äàâëåíèå íå òîëüêî íà ñíàðÿä, íî è íà
ñòåíêè ãèëüçû, êàíàëà ñòâîëà, à òàêæå ÷åðåç äíî ãèëüçû íà çàòâîð.
 àâòîìàòè÷åñêîì îðóæèè ýíåðãèþ ãàçîâ èñïîëüçóþò äëÿ ïåðåçàðÿæàíèÿ.
Äàâëåíèå ãàçîâ âûçûâàåò îòäà÷ó, êîòîðàÿ ïðè íåïðàâèëüíîì óäåðæàíèè
îðóæèÿ ïðè÷èíÿåò ïîâðåæäåíèå è èçðåäêà ðàçðûâû ñòâîëîâ îáû÷íî âûñòðåëàìè èç ñàìîäåëüíîãî îðóæèÿ. Âñëåä çà ïóëåé âûðûâàþòñÿ ãàçû. ×àñòü èç
íèõ ïðîðûâàåòñÿ ìåæäó ïóëåé è êàíàëîì ñòâîëà, îñòàëüíûå ñëåäóþò çà
ïóëåé, îáãîíÿÿ åå íà âûõîäå èç êàíàëà ñòâîëà îðóæèÿ. Âûõîäÿ èç êàíàëà
ñòâîëà, ãàçû âñïûõèâàþò è ðàçäàåòñÿ çâóê âûñòðåëà. Âûðûâàþùèåñÿ èç
ñòâîëà ãàçû îáëàäàþò áîëüøèì äàâëåíèåì (1000—2800 êãñ/ñì2), âûñîêîé
òåìïåðàòóðîé è ñêîðîñòüþ. Ïóëÿ 9 ìì ïèñòîëåòà Ìàêàðîâà, âûëåòàÿ èç
ñòâîëà, èìååò íà÷àëüíóþ ñêîðîñòü 315 ì/ñ, ïóëÿ 7,62 ìì àâòîìàòà Êàëàøíèêîâà ÀÊÌ — 715 ì/ñ.
Ïîðîõîâûå ãàçû óâëåêàþò çà ñîáîé ÷àñòü ñãîðåâøåãî êàïñþëüíîãî ñîñòàâà, òâåðäûå ïðîäóêòû ñãîðàíèÿ ïîðîõà, íå ïîëíîñòüþ ñãîðåâøèå ïîðîøèíêè, ÷àñòèöû ìåòàëëà, ñîðâàííûå ñ êàïñþëÿ, ãèëüçû, ñíàðÿäà, êàíàëà
ñòâîëà.  çàâèñèìîñòè îò âèäà ïîðîõà è ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà ãàçû îêàçûâàþò ìåõàíè÷åñêîå (ïðîáèâíîå, ðàçðûâíîå, óøèáàþùåå), õèìè÷åñêîå è òåðìè÷åñêîå äåéñòâèå.
Ìåõàíè÷åñêîå äåéñòâèå ãàçîâ çàâèñèò îò âåëè÷èíû äàâëåíèÿ â êàíàëå
ñòâîëà, êîòîðîå äîñòèãàåò ñîòåí è òûñÿ÷ àòìîñôåð, ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà,
àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè òåëà, ñòðîåíèÿ òêàíåé è îðãàíîâ, êà÷åñòâà áîåïðèïàñîâ, òîëùèíû òêàíåé.
×åì âûøå äàâëåíèå è ìåíüøå ðàññòîÿíèå, òåì áîëüøå ðàçðóøåíèå.
Ïîïàäàÿ â òåëî, ãàçû ðàññëàèâàþò òêàíè ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé, ðàçðûâàþò òêàíè èçíóòðè, ðàññëàèâàþò êîæó â íàïðàâëåíèè ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí.
Åñëè ïîðàæàåìûé îáúåêò â çîíå äåéñòâèÿ èìååò íåáîëüøóþ òîëùèíó, òî
ýôôåêò ìåõàíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ãàçîâ ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ è â îáëàñòè âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ íà êèñòÿõ è ñòîïàõ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ
è îäåæäà.
Ïîðîõîâûå ãàçû îêàçûâàþò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ôîðìó è ðàçìåðû
âõîäíûõ è âûõîäíûõ ðàí, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïðî÷íîñòüþ, ýëàñòè÷íîñòüþ, ñòåïåíüþ íàòÿæåíèÿ, ðûõëîñòüþ, ðàñïîëîæåíèåì ïîäëåæàùèõ òêàíåé òðàâìèðóåìîé îáëàñòè òåëà, îáðàçöîì îðóæèÿ è ïàòðîíà.
Ìåõàíè÷åñêîå äåéñòâèå ïîðîõîâûõ ãàçîâ ïðîÿâëÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ âûñòðåëà â íåãåðìåòè÷íûé óïîð, êîãäà îíè ïðèïîäíèìàþò êîæó èçíóòðè, ïðèæèìàþò, óäàðÿþò åå î ïåðåäíèé êîíåö îðóæèÿ, êîòîðûé êàê áû ïîãðóæàåòñÿ
â ðàíó è îáðàçóþò øòàíö-ìàðêó, íàçâàííóþ Ñ.Ä. Êóñòàíîâè÷åì (1956)
331
îòïå÷àòêîì äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ. Ïðîáèâíîå äåéñòâèå ãàçîâ ïðîÿâëÿåòñÿ
âî âðåìÿ âûñòðåëà â ãåðìåòè÷íûé óïîð, ðàçðûâíîå — â íåãåðìåòè÷íûé,
à óøèáàþùåå — ñ íåáëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ.
Õèìè÷åñêîå äåéñòâèå ãàçîâ. Ñãîðàÿ, ïîðîõ âûäåëÿåò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî îêèñè óãëåðîäà. Åñëè ïîñëåäíÿÿ âñòóïàåò â ñîåäèíåíèå ñ ãåìîãëîáèíîì êðîâè, òî îáðàçóåòñÿ êàðáîêñèãåìîãëîáèí, èìåþùèé ñâåòëî-êðàñíûé öâåò. Âïåðâûå íà ýòó îñîáåííîñòü óêàçàë Øëîêîâ (1877), à íàëè÷èå åãî
â îáëàñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ äîêàçàíî Ïàëüòàóôîì (1890).
Ì.È. Àâäååâ îáðàòèë âíèìàíèå íà íàëè÷èå òàêîãî îêðàøèâàíèÿ è â
îáëàñòè âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Ïðîâîäÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûå îòñòðåëû èç ïèñòîëåòîâ ÒÒ è ÏÌ, Í.Á. ×åðêàâñêèé (1958) óñòàíîâèë, ÷òî íà äèñòàíöèÿõ âûñòðåëà îò 5 äî 25 ñì ãàçû
áåçäûìíîãî ïîðîõà, ïîìèìî êàðáîêñèãåìîãëîáèíà, ìîãóò îáðàçîâàòü
è ìåòãåìîãëîáèí, î ÷åì íàäî ïîìíèòü, îïðåäåëÿÿ äèñòàíöèþ âûñòðåëà
è ìàðêó ïîðîõà. Ïðè ñãîðàíèè ýòîãî ïîðîõà îáðàçóåòñÿ àçîò, êîòîðûé
â âîçäóõå îêèñëÿåòñÿ â îêèñü àçîòà ñ ïåðåõîäîì ïîñëåäíåé â äâóîêèñü
è àçîòíóþ êèñëîòó. Íàëè÷èå àçîòèñòûõ ñîåäèíåíèé äîïóñêàåò ñîåäèíåíèå
èõ ñ ãåìîãëîáèíîì êðîâè è âîçíèêíîâåíèå ìåòãåìîãëîáèíà.
Òåðìè÷åñêîå äåéñòâèå ïëàìåíè. Âûñòðåë ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ïëàìåíè. Îíî âîçíèêàåò êàê â ïðîñâåòå êàíàëà ñòâîëà îðóæèÿ,
â ðåçóëüòàòå âñïûøêè âçðûâ÷àòîé ñìåñè è ñãîðàíèÿ ïîðîõà (îãîíü èç êàíàëà ñòâîëà), òàê è âíå åãî, âáëèçè äóëüíîãî ñðåçà (äóëüíîå ïëàìÿ íàáëþäàåòñÿ íà íåêîòîðîì ðàññòîÿíèè îò äóëüíîãî ñðåçà), â ðåçóëüòàòå âñòðå÷è ïðîäóêòîâ ñãîðàíèÿ ïîðîõà ñ êèñëîðîäîì.
Äåéñòâèå ïëàìåíè îáóñëîâëåíî ñêîðîñòüþ ñãîðàíèÿ ïîðîõà: ÷åì áûñòðåå ñãîðàíèå, òåì ìåíüøå ýôôåêò. Íà âðåìÿ ñãîðàíèÿ ïîðîõà âëèÿþò:
êîëè÷åñòâî è êà÷åñòâî ïîðîõà, õàðàêòåð âçðûâ÷àòîé ñìåñè, áûñòðîòà åå
âñïûøêè, îïðåäåëÿåìàÿ êà÷åñòâîì êàïñþëÿ, ñêîðîñòü âîçäåéñòâèÿ íà íåãî
áîéêà è åãî ôîðìà, äëèíà ñòâîëà îðóæèÿ, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äóëüíîãî
òîðìîçà, äåôåêòû ñòâîëà (èçíîøåííîñòü èëè óêîðî÷åíèå).
Âåëè÷èíà äóëüíîãî ïëàìåíè çàâèñèò îò êàëèáðà îðóæèÿ, íà÷àëüíîé
ñêîðîñòè ïóëè, ñòåïåíè äàâëåíèÿ ãàçîâ. Âûñòðåëû èç ñìàçàííîãî îðóæèÿ
óìåíüøàþò âåëè÷èíó äóëüíîãî ïëàìåíè.
Íà ïðîòÿæåíèè ñòîëåòèé ñóùåñòâîâàëî ìíåíèå î òîì, ÷òî îïàëåíèå
ïðè÷èíÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì ïëàìåíè, âûçâàííûì ñãîðàíèåì ïîðîõà è âûëåòàþùèì â âèäå «îãíåííîãî ÿçûêà» èç ñòâîëà îðóæèÿ.
 1929 ã. ôðàíöóçñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Øàâèíüè óñòàíîâèë, ÷òî â îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ äåéñòâóåò íå ïëàìÿ, à âûáðàñûâàåìûå èç ñòâîëà
ãîðÿùèå ïîðîøèíêè, îò âíåäðåíèÿ êîòîðûõ íà÷èíàåòñÿ çàãîðàíèå ïîðàæàåìîãî îáúåêòà. Ïîðîøèíêè, âûëåòàþùèå â ìîìåíò âûñòðåëà ñ áëèçêîé äèñòàíöèè èç ðåâîëüâåðà è ïîïàäàþùèå â õëîï÷àòîáóìàæíóþ òêàíü, çàæèãàþò åå íà ðàññòîÿíèè äî 1,5 ì, äîñòèãàÿ 1500—3000 °Ñ.
Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ãàçîâ. Òåðìè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ ìîãóò ïðè÷èíÿòüñÿ íå òîëüêî ïëàìåíåì, íî è âûñîêîé òåìïåðàòóðîé ãàçîâ, ïîðîõîâûõ
çåðåí, è èõ îñòàòêàìè, ÷àñòèöàìè êîïîòè, îáðàçîâàâøåéñÿ âñëåäñòâèå ñãî332
ðàíèÿ ïîðîõà. Îñîáåííî ìíîãî ïëîòíûõ ÷àñòèö äàåò ñãîðàíèå äûìíîãî
ïîðîõà è íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî — áåçäûìíîãî, êîòîðûé, ñãîðàÿ,
ïðàêòè÷åñêè íå îñòàâëÿåò òâåðäîãî îñòàòêà. Íàáëþäàåìîå îïàëåíèå, êàê
ïðàâèëî, îáóñëîâëåíî âñïûøêîé ãàçîâ. Ïðè ÷ðåçâû÷àéíîé êðàòêîâðåìåííîñòè ïîñëåäíåé, âîçìîæíîñòü òåðìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ îïðåäåëÿåòñÿ äàâëåíèåì ãàçîâ, äîñòèãàþùèì èíîãäà âáëèçè äóëüíîãî ñðåçà ãðîìàäíîé
âåëè÷èíû. Îïàëåíèå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ëèáî íåïîñðåäñòâåííûì
âîçäåéñòâèåì âûñòðåëà, ëèáî âîçäåéñòâèåì ïëàìåíè è âûñîêîé òåìïåðàòóðû, îáðàçóþùèõñÿ âî âðåìÿ ãîðåíèÿ è òëåíèÿ îäåæäû. Îïàëåíèå, âûçâàííîå íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì âûñòðåëà, íàèáîëåå âûðàæåíî íà
âîëîñàõ, åñëè îíè èìåþòñÿ â îáëàñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Êîïîòü — ïðîäóêò ñãîðàíèÿ ïîðîõà, äàþùåãî äûì, ñîñòîÿùèé èç ìåëü÷àéøèõ, ñ ïðèìåñüþ áîëåå êðóïíûõ, ñàæåïîäîáíûõ ÷àñòè÷åê, âçâåøåííûõ
â ïîðîõîâûõ ãàçàõ, ñîäåðæàùèõ â îñíîâíîì îêèñëû ìåòàëëîâ (ìåäè, ñâèíöà, ñóðüìû) ðàçîãðåòûõ äî òåìïåðàòóðû áîëåå 1000°. Óãëåðîäà â íèõ èëè
íåò, èëè èìåþòñÿ òîëüêî åãî ñëåäû.
Äàëüíîñòü ïîëåòà êîïîòè îïðåäåëåíà âèäîì ïîðîõà è îðóæèÿ.
Áåçäûìíûé ïîðîõ âñåãäà ñîäåðæèò ðàçëè÷íûå ïðèìåñè — ãðàôèò,
óãîëü, äèôåíèëàìèí, ïðîèçâîäíûå ìî÷åâèíû, áàðèåâûå ñîëè è äðóãèå,
îáðàçóþùèå òâåðäûé îñòàòîê, îñåäàþùèé âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Êîïîòü áåçäûìíîãî ïîðîõà ñîñòîèò èç ÷åðíûõ, ðåçêî êîíòóðèðîâàííûõ êðóãëûõ ÷àñòèö ðàçìåðîì îò 1 äî 20 ìê, ðàñïîëàãàþùèõñÿ â çàâèñèìîñòè îò
ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà íà ðàçëè÷íîé ãëóáèíå â êîæå è â îäåæäå.
Ïëîùàäü îòëîæåíèÿ êîïîòè è êó÷íîñòü âíåäðåíèÿ ïîðîøèíîê èçäàâíà
ñëóæàò äëÿ óòî÷íåíèÿ ðàññòîÿíèÿ áëèçêîãî âûñòðåëà. Åñëè èìååòñÿ êîïîòü
è ïîðîøèíêè, òî ðàññòîÿíèå ìåíåå 15—30 ñì, åñëè èìåþòñÿ ïîðîøèíêè,
ðàññòîÿíèå 15—100 ñì. Îöåíèâàÿ ýòè äàííûå, íåîáõîäèìî èñõîäèòü èç
êîíêðåòíîãî îáðàçöà îðóæèÿ.
Âñëåäñòâèå îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ âîçìóùåííîãî âîçäóõà âîêðóã ëåòÿùåé ïóëè êîïîòü ëåòèò è îñåäàåò íåðàâíîìåðíûì ñëîåì. Â åå ëåòÿùåé
ìàññå ìîæíî ðàçëè÷èòü äâà ñëîÿ: âíóòðåííèé (öåíòðàëüíûé), áîëåå ïëîòíûé, è âíåøíèé, ìåíåå ïëîòíûé. Ïîýòîìó âîêðóã ðàíû, îñîáåííî ïðè
âûñòðåëàõ íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè, íóæíî ðàçëè÷èòü äâà ïîÿñà — âíóòðåííèé, áîëåå òåìíûé, è âíåøíèé, áîëåå ñâåòëûé. Íåðåäêî âíåøíèé ñëîé
êîïîòè îòäåëÿåòñÿ îò âíóòðåííåãî, è ìåæäó íèìè îáðàçóåòñÿ ïðîñòðàíñòâî,
êîòîðîå ïî÷òè ñâîáîäíî îò êîïîòè èëè ñîäåðæèò åå â ìàëîì êîëè÷åñòâå.
 òàêîì ñëó÷àå îñåâøàÿ êîïîòü îòäåëÿåò âíåøíåå êîëüöî îò âíóòðåííåãî
áîëåå ñâåòëûì ïðîìåæóòî÷íûì êîëüöîì. Èíîãäà ðàçäåëåíèÿ êîëåö íå íàáëþäàåòñÿ.
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî: èçìåðèòü îáà êîëüöà — èõ ðàäèóñû
è øèðèíó, à òàêæå øèðèíó ñâåòëîãî ïðîìåæóòêà ìåæäó êîëüöàìè; îïèñàòü
öâåò, ãóñòîòó, âíåøíþþ êîíôèãóðàöèþ. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà è ñâîéñòâ îðóæèÿ. Íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå êîïîòè
îáóñëîâëåíî ðàññòîÿíèåì âûñòðåëà è êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè
îðóæèÿ.
333
Ôîðìà êîïîòè îïðåäåëÿåòñÿ íàïðàâëåíèåì âûñòðåëà, íî èíîãäà, ïðè
ïåðïåíäèêóëÿðíîì âûñòðåëå íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè, êîïîòü îòêëîíÿåòñÿ
â ñòîðîíó, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñòðåìëåíèåì íàãðåòûõ ÷àñòèö êîïîòè ââåðõ
è îáðàçîâàíèåì íà âåðõíåé ñòîðîíå áîëåå øèðîêîãî íàëîæåíèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êîïîòü îáðàçóåò ñâîåîáðàçíûå ôèãóðû, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î ìàðêå è ìîäåëè îðóæèÿ.
 ìîìåíò âûñòðåëà íà î÷åíü áëèçêîì ðàññòîÿíèè âîçìîæíî îòðàæåíèå
êîïîòè ïîâåðõíîñòüþ è îáðàòíûé ïîëåò, ÷òî íàáëþäàåòñÿ íà ðóêå ñàìîóáèéöû, äåðæàâøåé îðóæèå.
Îò âûñòðåëà â óïîð ìîæåò âîçíèêíóòü âòîðè÷íîå ïîëå çàêîï÷åíèÿ
(Â.È. Ïðîçîðîâñêèé, 1949), îáðàçóþùååñÿ çà ñ÷åò ñìåùåíèÿ â ñòîðîíó
â ìîìåíò âûñòðåëà äóëüíîãî îòâåðñòèÿ, êîãäà êîïîòü åùå íå âñÿ âûøëà èç
ñòâîëà è, îñåäàÿ, îáðàçóåò êðóãëóþ ôèãóðó âáëèçè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Íàëîæåíèÿ êîïîòè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè âûñòðåëå ñ íåáëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ, ñâîåîáðàçíûõ ïîðàæåíèÿõ îáûêíîâåííûìè ïóëÿìè è ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ñ òåðìè÷åñêèì âêëþ÷åíèåì.
Èíòåíñèâíîñòü è õàðàêòåð îòëîæåíèé êîïîòè óñòàíàâëèâàþòñÿ ðàññòîÿíèåì è êîëè÷åñòâîì âûñòðåëîâ, ìàòåðèàëîì ìèøåíè, ìàðêîé è ìîäåëüþ
îðóæèÿ, ñðîêàìè è óñëîâèÿìè õðàíåíèÿ áîåïðèïàñîâ.
Ïîðîøèíêè
 ìîìåíò âûñòðåëà íå âñå ïîðîøèíêè âîñïëàìåíÿþòñÿ è íå âñå âîñïëàìåíèâøèåñÿ ñãîðàþò. Ýòî çàâèñèò îò ñèñòåìû îðóæèÿ, äëèíû ñòâîëà, ñîðòà
ïîðîõà, ôîðìû ïîðîøèíîê, «ñòàðîñòè ïîðîõà», óñëîâèé åãî õðàíåíèÿ, çíà÷èòåëüíûõ êîëåáàíèé òåìïåðàòóðû, ïîâûøåííîé âëàæíîñòè, îñëàáëåíèÿ
êàïñþëÿ çà ñ÷åò ÷àñòè÷íîãî ðàçëîæåíèÿ êàïñþëüíîãî ñîñòàâà.
Âûáðîøåííûå èç êàíàëà ñòâîëà ïîðîøèíêè ëåòÿò íà ðàçíîå ðàññòîÿíèå
â çàâèñèìîñòè îò ñîðòà ïîðîõà, ñâîéñòâ ïîðîøèíîê, âèäà îðóæèÿ, ôîðìû
è ìàññû ïîðîøèíîê, êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâà ïîðîõà, âåëè÷èíû çàðÿäà, óñëîâèé åãî ñãîðàíèÿ, ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà è ñâîéñòâ ïðåãðàäû, êîíñòðóêöèè
äóëüíîãî ñðåçà îðóæèÿ, ìàññû ÷àñòèö êîïîòè è ïîðîøèíîê, ñîîòíîøåíèÿ
êàëèáðà ñòâîëà è ñíàðÿäà, ìàòåðèàëà ãèëüçû, êîëè÷åñòâà âûñòðåëîâ, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè îêðóæàþùåé ñðåäû, ìàòåðèàëà è õàðàêòåðà ïîâåðõíîñòè, ïëîòíîñòè ïðåãðàäû.
Êàæäóþ ïîðîøèíêó ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îòäåëüíûé ìàëåíüêèé
ñíàðÿä, îáëàäàþùèé áîëüøîé íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ è îïðåäåëåííîé «æèâîé» ñèëîé, ïîçâîëÿþùåé ïðè÷èíèòü òå èëè èíûå ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ è âíåäðèòüñÿ íà íåêîòîðóþ ãëóáèíó â òêàíü èëè òîëüêî ïðèëèïíóòü
ê íåé. ×åì áîëüøå è òÿæåëåå êàæäàÿ ïîðîøèíêà, òåì äàëüøå îíà ëåòèò
è ãëóáæå âíåäðÿåòñÿ. Êðóïíîçåðíèñòûå ïîðîõà ëåòÿò äàëüøå è ïðîíèêàþò
ãëóáæå ìåëêîçåðíèñòûõ; öèëèíäðè÷åñêèå è êóáè÷åñêèå çåðíà áåçäûìíîãî
ïîðîõà ëåòÿò äàëüøå è ïðîíèêàþò ãëóáæå ïëàñòèí÷àòûõ èëè ÷åøóé÷àòûõ.
Âûëåòàÿ èç êàíàëà ñòâîëà, ïîðîøèíêè ëåòÿò âñëåä çà ïóëåé, êîíóñîîáðàçíî ðàññåèâàÿñü, ÷òî îáóñëîâëåíî áîëüøîé çàòðàòîé ýíåðãèè íà ïðåîäîëåíèå âîçäóøíîé ñðåäû. Â çàâèñèìîñòè îò äèñòàíöèè âûñòðåëà, ðàññòîÿíèå ìåæäó ïîðîøèíêàìè è ðàäèóñ èõ ðàññåèâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëüøå.
334
Èíîãäà ïîðîøèíêè ñãîðàþò ïîëíîñòüþ,
ïðè ýòîì ñóäèòü î äèñòàíöèè âûñòðåëà íå
ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ëåòÿ ñ íåáîëüøîé ñêîðîñòüþ, ïîðîøèíêè îñåäàþò íà êîæå, ñ áîëüøåé —
ïðè÷èíÿþò ññàäèíû, èçðåäêà îêðóæåííûå
êðîâîïîäòå÷íîñòüþ, ñ î÷åíü áîëüøîé —
ïîëíîñòüþ ïðîáèâàþò êîæó (ðèñ. 142), îáðàçóÿ íåèñ÷åçàþùóþ òàòóèðîâêó èç ñèíåâàòûõ òî÷åê. Ó æèâûõ ëèö ïîñëå çàæèâëåíèÿ ìåñò ïîâðåæäåíèé ïîðîøèíêàìè
îáðàçóþòñÿ áóðîâàòûå êîðî÷êè, îòïàäàþùèå âìåñòå ñ âêëþ÷åííûìè â íèõ ïîðîøèíêàìè, êîòîðûå íåîáõîäèìî èçúÿòü äëÿ
îïðåäåëåíèÿ äèñòàíöèè âûñòðåëà â ñëó÷àÿõ ñàìîïîâðåæäåíèé è ÷ëåíîâðåäèòåëüñòâà. Ïðîíèêàþùèå íà áîëüøóþ ãëóáèíó
ïîðîøèíêè âûçûâàþò âîñïàëèòåëüíóþ
Ðèñ. 142. Ïîðîøèíêè,
ðåàêöèþ, âûðàæàþùóþñÿ ïîêðàñíåíèåì
âíåäðèâøèåñÿ â êîæó
è îáðàçîâàíèåì êîðî÷åê â ìåñòàõ èõ âíåäðåíèÿ.
Ëåòÿùèå ïîðîøèíêè è èõ ÷àñòèöû, äîñòèãàÿ âîëîñ, îòùåïëÿþò òîíêèå
ïëàñòèíêè ñ èõ ïîâåðõíîñòè, èíîãäà êðåïêî âíåäðÿþòñÿ â òîëùó âîëîñà
è äàæå ïåðåáèâàþò åãî.
Òåìïåðàòóðíîå äåéñòâèå ïîðîøèíîê. Âûñòðåë äûìíûì ïîðîõîì ìîæåò îïàëèòü âîëîñû, èçðåäêà ïðè÷èíèòü îæîã êîæè è äàæå âîñïëàìåíèòü
îäåæäó.
Áåçäûìíûé ïîðîõ íå äàåò îæîãà êîæè è íå îïàëÿåò âîëîñ, ÷òî ïîçâîëÿåò
ñóäèòü î âèäå ïîðîõà â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ïîðîøèíîê.
Ïóëÿ
Äâèãàÿñü ïî êàíàëó ñòâîëà íàðåçíîãî îðóæèÿ, ïóëÿ, âðàùàÿñü ïî âèíòîâûì íàðåçàì, äåëàåò îêîëî îäíîãî îáîðîòà âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè. Âðàùàþùàÿñÿ â âîçäóøíîé ñðåäå ïóëÿ âïåðåäè ñåáÿ ó ãîëîâíîãî êîíöà óïëîòíÿåò
âîçäóõ, îáðàçóÿ ãîëîâíóþ áàëëèñòè÷åñêóþ âîëíó (âîëíó ñæàòèÿ). Ó äîíûøêà ïóëè îáðàçóåòñÿ ðàçðåæåííîå çàïóëüíîå ïðîñòðàíñòâî è âèõðåâîé ñëåä.
Âçàèìîäåéñòâóÿ ñî ñðåäîé áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ, ïóëÿ ïåðåäàåò åé ÷àñòü
êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè, è ïîãðàíè÷íûé ñëîé ñðåäû âñëåäñòâèå òðåíèÿ ïðèîáðåòàåò îïðåäåëåííóþ ñêîðîñòü. Ïûëåâèäíûå ÷àñòèöû ìåòàëëà è êîïîòü
âûñòðåëà, ñëåäóÿ çà ïóëåé â çàïóëüíîì ïðîñòðàíñòâå, ìîãóò ïåðåíîñèòüñÿ
â íåì íà ðàññòîÿíèå äî 1000 ì è îòêëàäûâàòüñÿ âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ
íà îäåæäå è òåëå. Òàêîå íàëîæåíèå êîïîòè âîçìîæíî ïðè ñêîðîñòè äâèæåíèÿ ñíàðÿäà ñâûøå 500 ì/ñ, íà âòîðîì íèæíåì ñëîå îäåæäû èëè êîæíûõ
ïîêðîâàõ, à íå íà ïåðâîì (âåðõíåì), êàê ýòî áûâàåò ïðè âûñòðåëàõ ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ.  îòëè÷èå îò âûñòðåëà ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ, íàëîæåíèå
êîïîòè ìåíåå èíòåíñèâíî è èìååò ôîðìó ëó÷èñòîãî âåí÷èêà âîêðóã îòâåðñòèÿ, ïðîáèòîãî ïóëåé (ïðèçíàê Âèíîãðàäîâà).
335
Ïîïàäàÿ â òåëî, ïóëÿ îáðàçóåò îãíåñòðåëüíóþ ðàíó, â êîòîðîé ðàçëè÷àþò: çîíó íåïîñðåäñòâåííîãî ðàíåâîãî êàíàëà; çîíó óøèáà òêàíåé ñòåíîê
ðàíåâîãî êàíàëà (îò 3—4 ìì äî 1—2 ñì), çîíó êîìîöèè (ñîòðÿñåíèÿ òêàíåé)
øèðèíîé 4—5 ñì è áîëåå.
Çîíà íåïîñðåäñòâåííîãî ðàíåâîãî êàíàëà. Ïðè ïîïàäàíèè â òåëî ïóëÿ
íàíîñèò ìîùíûé óäàð íà î÷åíü ìàëîé ïëîùàäè, ñæèìàåò òêàíè è ÷àñòè÷íî
èõ âûáèâàåò, âûáðàñûâàÿ âïåðåä. Â ìîìåíò óäàðà â ìÿãêèõ òêàíÿõ âîçíèêàåò óäàðíàÿ ãîëîâíàÿ âîëíà, êîòîðàÿ óñòðåìëÿåòñÿ â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ
ïóëè ñî ñêîðîñòüþ, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùåé ñêîðîñòü ïîëåòà ïóëè.
Óäàðíàÿ âîëíà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå òîëüêî ïî íàïðàâëåíèþ ïîëåòà ñíàðÿäà, íî è â ñòîðîíû, âñëåäñòâèå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ â íåñêîëüêî ðàç ïðåâûøàþùàÿ îáúåì ïóëè ïóëüñèðóþùàÿ ïîëîñòü, ïåðåìåùàþùàÿñÿ âñëåä çà ïóëåé, êîòîðàÿ ñïàäàåòñÿ è ïðåâðàùàåòñÿ â îáû÷íûé ðàíåâîé êàíàë.  ìÿãêèõ
òêàíÿõ âîçíèêàþò ÿâëåíèÿ ñîòðÿñåíèÿ ñðåäû (çîíà ìîëåêóëÿðíîãî ñîòðÿñåíèÿ), âîçíèêàþùèå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Ó æèâûõ ëèö
òêàíè, ïîäâåðãøèåñÿ ìîëåêóëÿðíîìó ñîòðÿñåíèþ, íåêðîòèçèðóþòñÿ, è ðàíà
çàæèâàåò âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì. Ïóëüñàöèè ïîëîñòè ñîçäàþò ôàçû îòðèöàòåëüíîãî è ïîëîæèòåëüíîãî äàâëåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîíèêíîâåíèþ
â ãëóáèíó òêàíåé èíîðîäíûõ òåë.
Áûñòðîå ñïàäåíèå ïóëüñèðóþùåé ïîëîñòè â íà÷àëüíîé ÷àñòè ðàíåâîãî
êàíàëà èíîãäà âûïëåñêèâàåò êðîâü è ïîâðåæäåííûå òêàíè â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ ïóëè. Ïðè âûñòðåëàõ â óïîð è íà äèñòàíöèè âûñòðåëà
5—10 ñì êàïëè êðîâè ìîãóò ïîïàñòü íà îðóæèå è äàæå â ñòâîë.
Ðàçìåð âðåìåííîé ïîëîñòè îáóñëîâëåí íå òîëüêî ýíåðãèåé, ïåðåäàííîé
ïóëåé òêàíÿì, íî è ñêîðîñòüþ åå ïåðåäà÷è, â ñâÿçè ñ ÷åì ïóëÿ ìåíüøåé
ìàññû, ëåòÿùàÿ ñ áîëüøåé ñêîðîñòüþ, ïðè÷èíÿåò áîëåå ãëóáîêèå ïîâðåæäåíèÿ.  çîíå, ãðàíè÷àùåé ñ ðàíåâûì êàíàëîì, óäàðíàÿ ãîëîâíàÿ âîëíà
ìîæåò âûçâàòü çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ ãîëîâû èëè ãðóäè áåç ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ èëè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ñàìîé ïóëåé, à òàêæå
ïåðåëîìû êîñòåé.
Îäíà è òà æå ïóëÿ, â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè,
ïóòè, ïðîéäåííîãî â òåëå, ñîñòîÿíèÿ îðãàíîâ, ïëîòíîñòè òêàíåé, íàëè÷èÿ
â íèõ æèäêîñòè, äåéñòâóåò ðàçëè÷íî. Äëÿ âõîäà è âûõîäà õàðàêòåðíî êîíòóçèîííîå, ïðîáèâíîå è êëèíîâèäíîå äåéñòâèå; âûõîäà — êîíòóçèîííîå
è êëèíîâèäíîå; ïîâðåæäåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ñ íàëè÷èåì æèäêîñòè —
ãèäðîäèíàìè÷åñêîå; êîñòåé, õðÿùåé, ìÿãêèõ òêàíåé è êîæè ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû — êîíòóçèîííîå.
 çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû äåéñòâèÿ ïóëè íà òåëî ÷åëîâåêà.
Ïðîáèâíîå äåéñòâèå ïóëè âîçíèêàåò, êîãäà êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ ðàâíÿåòñÿ íåñêîëüêèì äåñÿòêàì êèëîãðàììîìåòðîâ. Ïóëÿ, äâèæóùàÿñÿ ñî ñêîðîñòüþ ñâûøå 230 ì/ñ, äåéñòâóåò êàê ïðîáîéíèê, âûáèâàÿ òêàíü, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóåòñÿ îïðåäåëÿåìîå óãëîì âõîæäåíèÿ ïóëè îòâåðñòèå òîé
èëè èíîé ôîðìû. Âûáèòîå âåùåñòâî óíîñèòñÿ ïóëåé íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå.
Âõîäíîå îòâåðñòèå â êîæå ïðè âûñòðåëå ïîä óãëîì, áëèçêèì ê ïðÿìîìó
èëè ê 180°, è âõîæäåíèè ïóëè íîñèêîì èëè äîíûøêîì èìååò îêðóãëóþ èëè
336
íåïðàâèëüíî-îêðóãëóþ (çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ òêàíåé) ôîðìó è ðàçìåðû, íåñêîëüêî ìåíüøå äèàìåòðà ïóëè. Âõîæäåíèå ïóëè áîêîì îñòàâëÿåò îòâåðñòèå, ñîîòâåòñòâóþùåå ôîðìå ïðîôèëÿ ïóëè. Åñëè ïóëÿ äî âõîæäåíèÿ
â òåëî äåôîðìèðîâàëàñü, òî ôîðìà îòâåðñòèÿ áóäåò îòîáðàæàòü ôîðìó
äåôîðìèðîâàííîé ïóëè. Êðàÿ òàêîãî îòâåðñòèÿ îêðóæàåò ðàâíîìåðíîå
îñàäíåíèå, ñòåíêè ðàíû îòâåñíû.
Âõîæäåíèå ïóëè ïîä îñòðûì óãëîì îñòàâëÿåò îñàäíåíèå ñî ñòîðîíû
îñòðîãî óãëà, ñ ýòîé æå ñòîðîíû âûÿâëÿåòñÿ è ñêîøåííîñòü ñòåíîê, à íàâèñàíèå — ñî ñòîðîíû òóïîãî óãëà.
Ðàçðûâíîå äåéñòâèå ïóëè íàáëþäàåòñÿ, êîãäà êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ
ðàâíÿåòñÿ íåñêîëüêèì ñîòíÿì êèëîãðàììîìåòðîâ. Ìîùíûé óäàð ïóëåé,
ñèëà êîòîðîãî ñîñðåäîòî÷åíà íà ìàëîé ïëîùàäè, âûçûâàåò ñæàòèå òêàíåé,
èõ ðàçðûâ, ÷àñòè÷íîå âûáèâàíèå è âûáðîñ, à òàêæå ñäàâëåíèå òêàíåé âîêðóã ïóëè. Âñëåä çà ïðîõîæäåíèåì ïóëè ÷àñòü ñæàòûõ òêàíåé ïðîäîëæàåò
ñâîå äâèæåíèå â ñòîðîíû, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ïîëîñòü, â íåñêîëüêî
ðàç ïðåâûøàþùàÿ äèàìåòð ïóëè. Ïîëîñòü ïóëüñèðóåò, à çàòåì ñïàäàåòñÿ,
ïðåâðàùàÿñü â îáû÷íûé ðàíåâîé êàíàë. Ìîðôîëîãè÷åñêè ðàçðûâíîå äåéñòâèå ïóëè ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçðûâå è ðàñòðåñêèâàíèè òêàíåé íà áîëüøåé
ïëîùàäè, ÷åì âåëè÷èíà ïóëè. Ýòî îáóñëîâëèâàåòñÿ î÷åíü áîëüøîé «æèâîé» ñèëîé ïóëè, åå ãèäðîäèíàìè÷åñêèì äåéñòâèåì, ïîâðåæäåíèåì ïóëåâîé îáîëî÷êè, íåïðàâèëüíûì ïîëåòîì ïóëè, ïðîõîæäåíèåì ïóëåé ðàçëè÷íûõ ïî ïëîòíîñòè òêàíåé ÷åëîâåêà, ïîðàæåíèåì ñïåöèàëüíûìè ïóëÿìè
(ýêñöåíòðèêàìè).
Ñ ðàçðûâíûì äåéñòâèåì ïóëè íå ñëåäóåò ïóòàòü äåéñòâèå âçðûâíûõ
ïóëü, ñîäåðæàùèõ âçðûâ÷àòîå âåùåñòâî, âçðûâàþùååñÿ â ìîìåíò óäàðà
ïóëè î òåëî.
Êëèíîâèäíûì äåéñòâèåì îáëàäàþò ïóëè, ëåòÿùèå ñî ñêîðîñòüþ ìåíåå
150 ì/ñ. Êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ ïóëè ðàâíÿåòñÿ íåñêîëüêèì êèëîãðàììîìåòðàì. Äîñòèãíóâ öåëè, ïóëÿ äåéñòâóåò êàê êëèí: ñäàâëèâàåò ìÿãêèå òêàíè, ðàñòÿãèâàÿ, âûïÿ÷èâàåò èõ â âèäå êîíóñà, ðàçðûâàåò è, ïðîíèêàÿ âîâíóòðü, â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè, íà òó èëè èíóþ
ãëóáèíó, îáðàçóåò ñëåïîå ðàíåíèå. Ôîðìà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ â êîæå çàâèñèò îò óãëà âõîæäåíèÿ ïóëè â ìÿãêèå òêàíè, ïîëîñà îñàäíåíèÿ áóäåò áîëüøåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîáèâíûì äåéñòâèåì ïóëè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ìåíüøåé
ñêîðîñòüþ âõîæäåíèÿ ïóëè â òåëî. Ìÿãêèå òêàíè è îñêîëêè êîñòåé ïóëÿ
ñ ñîáîé íå óíîñèò, ÷òî îáóñëîâëåíî ðàçäâèãàíèåì ìÿãêèõ òêàíåé è ñïàäåíèåì ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà.
Óäàðíîå, èëè êîíòóçèîííîå äåéñòâèå ïóëè ïðîÿâëÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ
óòðàòû ñêîðîñòè è êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ïóëåé.  êîíöå ïîëåòà ïóëÿ óæå
íå ìîæåò ïðè÷èíèòü õàðàêòåðíûõ îãíåñòðåëüíûõ ðàí è íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü êàê òóïîé ïðåäìåò. Óäàð ïóëè íà êîæå îñòàâëÿåò ññàäèíó, ññàäèíó,
îêðóæåííóþ êðîâîïîäòåêîì, êðîâîïîäòåê èëè ïîâåðõíîñòíóþ ðàíó. Óäàð
î áëèçêî ðàñïîëîæåííóþ êîñòü äåôîðìèðóåò ïóëþ.
Ãèäðîäèíàìè÷åñêîå äåéñòâèå ïóëè âûðàæàåòñÿ â ïåðåäà÷å ýíåðãèè
ïóëè æèäêîé ñðåäîé ïî îêðóæíîñòè íà òêàíè ïîâðåæäåííîãî îðãàíà. Òàêîå
äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ïîïàäàíèè ïóëè, äâèæóùåéñÿ ñ î÷åíü áîëüøîé
337
ñêîðîñòüþ, â ïîëîñòü ñ æèäêèì ñîäåðæèìûì (â ñåðäöå, íàïîëíåííîå êðîâüþ, æåëóäîê è êèøå÷íèê, çàïîëíåííûå æèäêèì ñîäåðæèìûì) èëè òêàíü,
áîãàòóþ æèäêîñòüþ (ãîëîâíîé ìîçã è ïð.), ÷òî ïðèâîäèò ê îáøèðíûì
ðàçðóøåíèÿì ãîëîâû ñ ðàñòðåñêèâàíèåì êîñòåé ÷åðåïà, âûáðàñûâàíèþ
íàðóæó ìîçãà, ðàçðûâó ïîëûõ îðãàíîâ.
Ñî÷åòàííîå äåéñòâèå ïóëè ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîñëåäîâàòåëüíîì åå ïðîõîæäåíèè ÷åðåç íåñêîëüêî îáëàñòåé òåëà.
Îñêîëî÷íî-ïóëåâûì äåéñòâèåì îáëàäàåò ïóëÿ, âçðûâàþùàÿñÿ âáëèçè
òåëà ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâà îñêîëêîâ, íàíîñÿùèõ ïîâðåæäåíèÿ.
Ïóëÿ, ïîïàâøàÿ â êîñòü, â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ïðè÷èíÿåò ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ. Äâèæóùàÿñÿ ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ, îíà âûçûâàåò äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ â ìÿãêèõ òêàíÿõ
è îðãàíàõ, ïðîäâèãàþùèìèñÿ â íàïðàâëåíèè åå ïîëåòà îñêîëêàìè êîñòåé
è ôðàãìåíòèðîâàâøèìèñÿ îñêîëêàìè.
Ôàêòîðû âûñòðåëà (ñîïóòñòâóþùèå ïðîäóêòû âûñòðåëà — ÑÏ (ïîðîõîâûå ãàçû, êîïîòü âûñòðåëà, îñòàòêè ïîðîõîâûõ çåðåí è äð.) â çàâèñèìîñòè îò ðÿäà óñëîâèé ïðè÷èíÿþò âñåãäà âõîäíóþ è èíîãäà âûõîäíóþ ðàíû,
ïîëó÷èâøèå íàçâàíèå âõîäíîãî è âûõîäíîãî îòâåðñòèé, ñîåäèíåííûõ ðàíåâûì êàíàëîì.
Âõîäíîå îòâåðñòèå îãíåñòðåëüíîãî ðàíåíèÿ
Âïåðâûå ìîðôîëîãèþ è ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ âõîäíîãî è âûõîäíîãî
îòâåðñòèé îïèñàë â 1849 ã. Í.È. Ïèðîãîâ. Îí ïèñàë: «Îòâåðñòèå âõîäà
îòëè÷àåòñÿ îò âûõîäà òåì, ÷òî âõîä áûâàåò âñåãäà ñ ïîòåðåþ ñóùåñòâà êîæè.
Îòâåðñòèå âûõîäà ìû íèêîãäà íå çàìå÷àëè êðóãëûì. Îíî, î÷åâèäíî, îáðàçóåòñÿ ÷åðåç îäèí òîëüêî ðàçðûâ êîæè, áåç ïîòåðè åå ñóùåñòâà èëè, ïî
êðàéíåé ìåðå, ñ ïîòåðåþ íåñðàâíåííî ìåíüøåþ, íåæåëè îòâåðñòèå âõîäà».
«...Ïóëÿ âõîäà âûáèâàåò â íåé êðóãëîå îòâåðñòèå; âûõîäà æå — íàòÿãèâàåò
åå èçíóòðè è ðàçäèðàåò».
Ï.Ï. Çàáëîöêèé â 1852 ã. êîíñòàòèðîâàë, ÷òî «ðàíà âõîäà ïðåäñòàâëÿåò
âîîáùå ïîòåðþ âåùåñòâà, ðàíà æå âûõîäà — ðàçðûâ òêàíè».
Ïîòåðþ ñóùåñòâà êîæè — äåôåêò òêàíè, ÿâëÿþùèéñÿ ãëàâíûì ïðèçíàêîì âõîäíîãî îãíåñòðåëüíîãî îòâåðñòèÿ, äîêàçàëè Ì.È. Ðàéñêèé è Í.Ô. Æèâîäåðîâ (1935) ïóòåì ýêñïåðèìåíòàëüíîãî îòñòðåëà îäèíàêîâûõ ïî ðàçìåðàì è âåñó êóñî÷êîâ êîæè ñ ïîñëåäóþùèì èõ âçâåøèâàíèåì ïîñëå
îòñòðåëà. Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ îïûòîâ áûëè óñòàíîâëåíû óìåíüøåíèå âåñà êóñî÷êîâ êîæè è íåâîçìîæíîñòü ñâåäåíèÿ ïðîòèâîïîëîæíûõ êðàåâ ïîâðåæäåíèÿ. Íàçâàâ ýòîò ïðèçíàê «ìèíóñ-òêàíü», îíè ïîäòâåðäèëè
âûâîäû Í.È. Ïèðîãîâà è Ï.Ï. Çàáëîöêîãî.
Äåôåêò òêàíè â çàâèñèìîñòè îò äèñòàíöèè âûñòðåëà îáðàçóþò ïðåäïóëåâîé âîçäóõ, ãàçû, ñíàðÿä, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïî îñîáåííîñòÿì ðàíû
è èçìåíåíèé âîêðóã íåå ðåøàòü òàêèå âàæíûå âîïðîñû, êàê äèñòàíöèÿ
âûñòðåëà, õàðàêòåð, ôîðìà è ðàçìåðû ñíàðÿäà.
Îïèñûâàÿ îãíåñòðåëüíûå ðàíû, íåîáõîäèìî óêàçàòü, îáðàçóåòñÿ ëè ïðè
ñâåäåíèè êðàåâ ðàíû ñêëàäêà êîæè, ÿâëÿþùàÿñÿ ãëàâíûì ïðèçíàêîì âõîäíîãî îãíåñòðåëüíîãî îòâåðñòèÿ è ñâèäåòåëüñòâóþùàÿ î ïðîáèâíîì äåé338
ñòâèè. Êîëþùèå îðóäèÿ õîòÿ è îáðàçóþò îòâåðñòèÿ, íî, â îòëè÷èå îò îãíåñòðåëüíîãî, íå ïðîáèâàþò, à ðàñòÿãèâàþò, ðàçðûâàþò è ðàçäâèãàþò âñå ñëîè
òêàíåé. Ñîïîñòàâëåíèå êðàåâ òàêèõ ðàí íå âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèÿ ñêëàäîê êîæè, ÷òî ïîçâîëÿåò óñòàíàâëèâàòü ïðîèñõîæäåíèå ðàí.
Ôîðìó âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îïðåäåëÿþò äèñòàíöèÿ âûñòðåëà, äåéñòâèå
ïðåäïóëåâîãî âîçäóõà, ãàçîâ, âåëè÷èíà è ôîðìà ñíàðÿäà, ñêîðîñòü, óãîë
âõîæäåíèÿ ïóëè (ðèñ. 143), áàëëèñòè÷åñêèå ñâîéñòâà îðóæèÿ è áîåïðèïàñîâ, íàëè÷èå ïîäëåæàùèõ êîñòåé.
Óãîë âõîæäåíèÿ ïóëè îêîëî 180° èëè 90° îáðàçóåò êðóãëóþ èëè îêðóãëóþ ðàíó, à îêîëî 70° è ìåíåå — ïðèáëèæàåò åå ê îâàëó (ðèñ. 144).  ñâÿçè
ñ íåðàâíîìåðíûì ñîêðàùåíèåì òêàíåé, à ãëàâíîå, ìûøö, êðóãëàÿ ôîðìà
ïåðåõîäèò â òîé èëè èíîé ñòåïåíè â îâàëüíóþ.
Ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî îâàëüíàÿ ôîðìà ðàíû âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóåò
î âûñòðåëå ïîä îñòðûì óãëîì, ÿâëÿåòñÿ îøèáî÷íûì. Ïîäòâåðæäåíèåì òàêîãî âûñòðåëà ñëóæèò âûðàæåííîå ïîëóëóííîå îñàäíåíèå êàêîé-ëèáî ÷àñòè ïî êðàþ ðàíû, îñîáåííî åñëè îñàäíåíèþ ñîïóòñòâóþò ðàñòðåñêèâàíèå
ýïèäåðìèñà è ñêîøåííîñòü ñòåíîê íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå.
Î÷åíü ðåäêî îâàëüíîå îòâåðñòèå ìîæåò íàïîìèíàòü ðîìá (íàïðèìåð,
ïðè íåðàâíîìåðíîì ïîâðåæäåíèè è ïîñëåäóþùåì ñîêðàùåíèè òêàíåé, îêðóæàþùèõ îòâåðñòèå).
Âõîæäåíèå ïóëè áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ (ïëàøìÿ) îáðàçóåò âõîäíîå îòâåðñòèå ïðîäîëãîâàòîé ôîðìû, è êîíòóðû ïîÿñêà îñàäíåíèÿ ìîãóò îòðàæàòü ïðîôèëü ïóëè.
Ïðè âûñòðåëå â îáëàñòè òåëà ñ áëèçêî ðàñïîëîæåíîé êîñòüþ ïðåäïóëåâîé âîçäóõ è ãàçû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ âäîëü êîñòè, îòñëàèâàþò ìûøöû,
íàäêîñòíèöó, èíîãäà ïðè÷èíÿÿ ðàçðûâû êîæè ó âõîäà, èíîãäà ÷àñòè÷íî
ïðîðûâàþòñÿ â ðàíåâîé êàíàë, è ìîãóò äîõîäèòü äî âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Ðàçìåðû âõîäíîãî îòâåðñòèÿ çàâèñÿò îò ýëàñòè÷íîñòè êîæè, ñòåïåíè åå
íàòÿæåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ òåëà, äèñòàíöèè âûñòðåëà, îñîáåííîñòåé
àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ òðàâìèðóåìîé îáëàñòè òåëà, íàëè÷èÿ ïîäëåæàùèõ êîñòåé, åñòåñòâåííûõ ñêëàäîê êîæè, ïîäàòëèâîñòè òêàíåé (ãðóäü, æèâîò), è, êàê ïðàâèëî, îíè ìåíüøå êàëèáðà ïóëè, èáî âòÿíóòàÿ ïóëåé êîæà,
Ðèñ. 143. Ôîðìà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ
è íàëîæåíèÿ êîïîòè ïðè âûñòðåëå ïîä
óãëîì 180° (ïî Í.Ñ. Áîêàðèóñó, 1930)
Ðèñ. 144. Ôîðìà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ
è íàëîæåíèÿ êîïîòè ïðè âûñòðåëå ïîä
îñòðûì óãëîì (ïî Í.Ñ. Áîêàðèóñó, 1930)
339
îñîáåííî â îáëàñòÿõ ñ áîëüøèì ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé, ñîêðàùàåòñÿ,
è ðàçìåðû îòâåðñòèÿ óìåíüøàþòñÿ.  ïðîåêöèè êîñòè ìÿãêèå òêàíè íåçíà÷èòåëüíî âäàâëèâàþòñÿ âîâíóòðü, ðàçìåð âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ïî÷òè ñîîòâåòñòâóåò äèàìåòðó ïóëè èëè ìîæåò áûòü íåñêîëüêî áîëüøå. Âõîäíûå îòâåðñòèÿ â åñòåñòâåííûõ ñêëàäêàõ êîæè ìîãóò óâåëè÷èâàòüñÿ â ìîìåíò
ðàñïðàâëåíèÿ ýòèõ ñêëàäîê íà òðóïå. Âûñòðåëû â óïîð è ñ áëèçêîé äèñòàíöèè (1 è 2 çîíû) îñòàâëÿþò áîëüøèõ ðàçìåðîâ âõîäíûå îòâåðñòèÿ, à ñ
äàëüíåé — ìåíüøèõ.
Èíîãäà îò êðàÿ îòâåðñòèÿ îòõîäÿò ðàäèàëüíûå ðàçðûâû, êîòîðûå êàê
÷àñòü îòâåðñòèÿ ðàññìàòðèâàòü íåò îñíîâàíèÿ, òàê êàê îíè îáðàçóþòñÿ îò
äåéñòâèÿ íå ïóëè, à ïðåäïóëåâîãî âîçäóõà, ãàçîâ è, òàêèì îáðàçîì, èíôîðìàöèè î ðàçìåðàõ ïóëè íå íåñóò. Íåïðàâèëüíûé ïîëåò ïóëè â ñëó÷àÿõ
âûñòðåëîâ èç äåôåêòíîãî îðóæèÿ è ðèêîøåòèðîâàíèÿ îñòàâëÿåò îòâåðñòèÿ
ðàçíîîáðàçíîé ôîðìû. Ïóëÿ, âûïóùåííàÿ èç îáðåçà, íåðåäêî ôðàãìåíòèðóåòñÿ, íàíîñÿ íåñêîëüêî ðàíåíèé, èíîãäà ïðèíèìàåìûõ çà äðîáîâûå. Ïóëè
ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïðè÷èíÿþò îòâåðñòèÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ, ÷åì
ðàçìåðû ïóëè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ èõ êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè.
Íà õàðàêòåð êðàåâ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ âëèÿþò ôîðìà, ñêîðîñòü ïîëåòà
è óãîë âõîæäåíèÿ ñíàðÿäà â òåëî. Êðàÿ îòâåðñòèé, íàíåñåííûõ îñòðîêîíå÷íûìè ïóëÿìè, áîëåå ðîâíûå. Çàêðóãëåííûå è òóïîêîíå÷íûå ïóëè ñèëüíåå
óøèáàþò, è êðàÿ, îáðàçîâàííûå èìè, íåðîâíûå, ìåëêîçóá÷àòûå, à îò äðîáîâûõ ñíàðÿäî⠗ ôåñòîí÷àòûå. Ñòåíêè ðàíåâûõ êàíàëîâ ïîêàòû, íåðîâíû.
Ïî êðàþ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ îáîäîê îñàäíåíèÿ è îáòèðàíèÿ.
Íà îäåæäå èìåþòñÿ ðàçâîëîêíåíèÿ íèòåé ìàòåðèàëà âîêðóã äåôåêòà òêàíåé.
 ðåçóëüòàòå óøèáà è òðåíèÿ ïóëè âîêðóã îãíåñòðåëüíîé ðàíû âîçíèêàåò
ó÷àñòîê, ëèøåííûé ýïèäåðìèñà, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå ïîÿñêà îñàäíåíèÿ.
Îáîäîê (ïîÿñîê) îñàäíåíèÿ ïåðâûì îòìåòèë ðóññêèé õèðóðã Ì.Ô. Êðèâîøàïêèí (1858), à â 1865 ã. íà íåãî îáðàòèë âíèìàíèå Í.È. Ïèðîãîâ. Â 70-õ
ãîäàõ Ý. ôîí Ãîôìàí îáúÿñíèë âîçíèêíîâåíèå ïåðãàìåíòíîãî îáîäêà âûñûõàíèåì îñàäíåííîãî ó÷àñòêà ïðîíèêàþùåé ïóëåé. Ôîðìà åãî îáóñëîâëåíà óãëîì âõîæäåíèÿ ïóëè â òåëî, à ðàçìåðû — ñêîðîñòüþ êèíåòè÷åñêîé
ýíåðãèè è ïîâåðõíîñòüþ êîíòàêòà ïóëè ñ êîæåé. Ïîÿñîê îñàäíåíèÿ ñòàíîâèòñÿ çàìåòíûì â ñðåäíåì ÷åðåç 3,5 ÷ ïîñëå òðàâìû. Ïóëÿ, îáëàäàþùàÿ
áîëüøîé ñêîðîñòüþ äâèæåíèÿ, ïîÿñêà îñàäíåíèÿ íå îáðàçóåò, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîëàãàòü î ïðè÷èíåíèè ðàíåíèÿ èç ñîâðåìåííîãî äëèííîñòâîëüíîãî îðóæèÿ. Íà êîæå ãîëîâû ïîÿñîê îñàäíåíèÿ áûâàåò íåðàçëè÷èì, ÷òî
È.Â. Ñëåïûøêîâ (1933) îáúÿñíÿåò ðàçðûâîì è îòñëîåíèåì êðàåâ ðàíû.
Âõîäÿ â êîæó, ïóëÿ íåîäèíàêîâî äåéñòâóåò íà ðàçëè÷íûå ñëîè. Êîæà
áîëåå ýëàñòè÷íà, ÷åì ýïèäåðìèñ, êîòîðûé ðàçðûâàåòñÿ ðàíüøå åå, óâëåêàåòñÿ ïóëåé è ñäèðàåòñÿ â îêðóæíîñòè ðàíû íà óäàëåíèè 1—2 ìì îò åå êðàåâ.
Âñëåäñòâèå ýòîãî îáðàçóåòñÿ ïîÿñîê îñàäíåíèÿ (òðàâìàòè÷åñêîå êîëüöî,
êîíòóçèîííîå êîëüöî, îáîäîê âûñûõàíèÿ, ýðîçèâíàÿ êàéìà è ïð.). Ïóëÿ,
âõîäÿùàÿ ïîä ïðÿìûì óãëîì, ïðè÷èíÿåò ïîÿñîê îñàäíåíèÿ îäèíàêîâîé
øèðèíû, à ïîä îñòðûì — øèðå ñî ñòîðîíû ïîëåòà ïóëè. Ïðè ðàíåíèÿõ
áîëüøèìè çàêðóãëåííûìè ïóëÿìè âîçíèêàåò íå òîëüêî îñàäíåíèå, íî íåðåäêî è êðîâîïîäòåê â áëèæàéøåé îêðóæíîñòè ðàíû, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ èçãèáîì ïóëè, èìåþùåé áîëüøóþ ïîâåðõíîñòü. Ìèêðîñêîïè÷åñêèì èññëå340
äîâàíèåì â îêðóæíîñòè ðàí âûÿâëÿþòñÿ ýêõèìîçû. Çàðóáåæíûå àâòîðû
íàçûâàþò èõ ýêõèìîòè÷åñêèì ýêñêîðèàòèâíûì êîëüöîì. Ðàçìåðû ïîÿñêà
îñàäíåíèÿ çàâèñÿò îò ñòåïåíè ïîäàòëèâîñòè êîæè òðàâìèðóåìîé îáëàñòè,
õàðàêòåðà ïîäëåæàùèõ òêàíåé, ñêîðîñòè, ôîðìû è óãëà âõîæäåíèÿ ïóëè
â òåëî.
Íàðóæíûé äèàìåòð ïîÿñêà îñàäíåíèÿ ïðèìåðíî ðàâåí ðàçìåðàì ïóëè.
 ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ ÷åðåç îäåæäó îáîäîê îñàäíåíèÿ áûâàåò øèðå â ñâÿçè
ñ ïðèäàâëèâàíèåì îäåæäû ïóëåé ê òåëó.
Íà ëàäîíÿõ è ïîäîøâåííûõ ïîâåðõíîñòÿõ ñòîï, èìåþùèõ òîëñòûé ðîãîâîé ñëîé, îñàäíåíèÿ íå îáðàçóþòñÿ, à âîçíèêàþò ðàäèàëüíûå ðàçðûâû
äëèíîé äî 0,3 ñì è îòñëîåíèå ýïèäåðìèñà.
Ïîÿñîê îáòèðàíèÿ — ñëåä, îñòàâëåííûé ïóëåé ïî êðàÿì âõîäíîãî îòâåðñòèÿ, è â íà÷àëüíîì îòäåëå ðàíåâîãî êàíàëà âñëåäñòâèå îáòèðàíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè ïóëè ìåëü÷àéøèõ ÷àñòèö ìåòàëëîâ è ñîåäèíåíèé, ïðèíàäëåæàùèõ
êàïñþëþ, ãèëüçå, ïóëå, ìåòàëëó êàíàëà ñòâîëà, ïðîäóêòàì èíèöèèðóþùåãî
âåùåñòâà è ïðîäóêòàì âçðûâ÷àòîãî ðàçëîæåíèÿ ïîðîõà.
Ñêîëüçÿùàÿ ïî êàíàëó ñòâîëà ïóëÿ ñòèðàåò ñìàçêó, ðæàâ÷èíó, ìåòàëë,
êîïîòü, îñòàþùèåñÿ íà åå ïîâåðõíîñòè. Âõîäÿ â òåëî, îíà êîíóñîîáðàçíî
íàòÿãèâàåò êîæó, ïëîòíî îõâàòûâàþùóþ è ñòèðàþùóþ ñ åå ïîâåðõíîñòè
áîëüøóþ ÷àñòü ïåðå÷èñëåííûõ íàëîæåíèé, îñòàâëÿÿ ïî êðàÿì âõîäíîãî
îòâåðñòèÿ ïîÿñîê ñåðîãî èëè òåìíî-ñåðîãî öâåòà øèðèíîé îò 0,05 äî 0,2 ñì.
Òàêîé ïîÿñîê íàçûâàþò ïîÿñêîì çàãðÿçíåíèÿ (îáòèðàíèÿ, ìåòàëëèçàöèè).
Îí ìîæåò íàñëàèâàòüñÿ íà ïîÿñîê îñàäíåíèÿ èëè ñîâïàäàòü ñ íèì. Ïóëÿ,
ïðîõîäÿ ÷åðåç îäåæäó, îñòàâëÿåò ïîÿñîê îáòèðàíèÿ íà ëèöåâîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà, èíîãäà òàêîâîé ìîæåò îòñóòñòâîâàòü.
Ïðè âûñòðåëå â âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû êîíöû âîëîñ, ñâèñàþùèå
â ïðîñâåò ðàíû, ðàçìîçæåíû, ðàçäåëåíû íà òÿæè, íàïîäîáèå ìåòåëêè, îòäåëüíûå âîëîñû ðàçìîçæåíû ïî äëèíå. Âîëîñû ïîêðûòû ÷åðíîâàòûì íàëåòîì è îòäåëüíûìè ÷åðíîâàòûìè ãëûáêàìè.
Èíîãäà ðÿäîì ñ ïîÿñêàìè îñàäíåíèÿ è îáòèðàíèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ ïîÿñîê
âäàâëåíèÿ, âîçíèêàþùèé îò äàâëåíèÿ ñòâîëà è ïðèëåæàùèõ äåòàëåé îðóæèÿ (øîìïîëà) íà òêàíè â îêðóæíîñòè ðàíû ïðè âûñòðåëàõ â óïîð.
Âûñòðåë èç ñìàçàííîãî îðóæèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûáðîñîì èç êàíàëà
ñòâîëà ÷àñòèö îðóæåéíîé ñìàçêè, êîòîðûå îñåäàþò íà ïðåãðàäå. Íàèáîëåå
÷åòêî ñëåäû ñìàçêè âûðàæåíû ïîñëå ïåðâîãî âûñòðåëà. Êîëè÷åñòâî ñìàçêè
ïðîãðåññèâíî óìåíüøàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà âûñòðåëîâ. Ñìàçêà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàþ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ â âèäå îòäåëüíûõ áðûçã íà äèñòàíöèè
äî 45 ñì. Íàðÿäó ñ ýòèì ñëåäû ñìàçêè ìîæíî îáíàðóæèòü è îò ïðèêîñíîâåíèÿ äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ ê ïðåãðàäå. Íàëè÷èå ñìàçêè ïîçâîëÿåò ñóäèòü
î âõîäíîì îòâåðñòèè, ïëîùàäü ðàñïîëîæåíèÿ — î äèñòàíöèè, à êîëè÷åñòâî — îá î÷åðåäíîñòè âûñòðåëîâ. Ñëåäû ñìàçêè ïðè îñìîòðå â ÓÔË èìåþò
âèä ÿðêî ñâåòÿùèõñÿ ïÿòíûøåê.
Ðàíåâîé êàíàë
Ðàíåâûì êàíàëîì íàçûâàþò ïóòü, êîòîðûé ïðåäïóëåâîé âîçäóõ, ñíàðÿä
è ïîðîõîâûå ãàçû ïðîõîäÿò â òåëå. Â çàâèñèìîñòè îò äèñòàíöèè âûñòðåëà
åãî îáðàçóþò òå èëè èíûå ôàêòîðû âûñòðåëà (ïðåäïóëåâîé âîçäóõ, ãàçû,
341
ïóëÿ). Ïîðîõîâûå ãàçû, ñîäåðæàùèå îêèñü óãëåðîäà, ñîåäèíÿþùóþñÿ ñ ãåìîãëîáèíîì êðîâè è ìûøö, ïðåâðàùàþò èõ ñîîòâåòñòâåííî â êàðáîêñèãåìîãëîáèí è êàðáîêñèìèîãëîáèí, îêðàøèâàþùèå òêàíè â ñâåòëî-êðàñíûé
öâåò â äèàìåòðå äî 5 ñì ÷àùå âñåãî âîêðóã ðàíåâîãî êàíàëà. Ôîðìà
è ðàçìåð ðàíåâîãî êàíàëà îïðåäåëÿþòñÿ ïîïåðå÷íûì ñå÷åíèåì, ñêîðîñòüþ,
õàðàêòåðîì äâèæåíèÿ ïóëè è ñâîéñòâàìè ïîðàæàåìîé òêàíè, äèñòàíöèåé
âûñòðåëà. Áîêîâîå âõîæäåíèå ñíàðÿäà â òåëî è åãî «êóâûðêàíèå» â ïîëåòå
îñòàâëÿþò ðàíåâûå êàíàëû áîëüøèõ ðàçìåðîâ, ÷åì ïðè ïðÿìîëèíåéíîì åãî
äâèæåíèè. Ïðîõîæäåíèå ñíàðÿäà ÷åðåç ýëàñòè÷åñêèå òêàíè (ñóõîæèëèÿ,
ôàñöèè) îáðàçóåò ùåëåâèäíûå êàíàëû ìåíüøèõ ðàçìåðîâ. Âåëè÷èíà êàíàëà â ìûøöàõ îáóñëîâëåíà ñòåïåíüþ èõ êðîâåíàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ
â ìîìåíò òðàâìû.
Íàèáîëåå ÷àñòî êàíàë ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áîëåå èëè ìåíåå ïðÿìóþ
ëèíèþ, ÿâëÿþùóþñÿ ïðîäîëæåíèåì íàïðàâëåíèÿ ïîëåòà ïóëè äî âõîäà åå
â òåëî, íî èíîãäà áûâàþò è îòêëîíåíèÿ îò ýòîãî íàïðàâëåíèÿ. Îíè îïðåäåëåíû ñâîéñòâàìè òêàíåé, ïîðàæàåìûì ñíàðÿäîì, êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé
ïóëè, åå öåëîñòüþ, óãëîì âõîæäåíèÿ â òåëî, îñîáåííîñòÿìè àíàòîìè÷åñêîé
îáëàñòè òåëà, ïîðàæàåìîé ñíàðÿäîì.
Ïî íàïðàâëåíèþ è ðàñïîëîæåíèþ êàíàëà â òåëå ðàçëè÷àþò:
ïðÿìûå — èìåþò âèä áîëåå èëè ìåíåå ïðÿìîé ëèíèè, ñîõðàíÿþùåé
íàïðàâëåíèå âûñòðåëà. Èõ îñòàâëÿþò ñíàðÿäû, ïðîõîäÿùèå ÷åðåç íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî êîìïàêòíûõ, áëèçëåæàùèõ òêàíåé è îðãàíîâ;
êîñûå — èìåþò âèä êîñîé ëèíèè, ïðîõîäÿùåé â íàïðàâëåíèè âñòðåëà;
ëîìàíûå (çèãçàãîîáðàçíûå) êàíàëû îáðàçóþòñÿ îò ïðîõîæäåíèÿ ñíàðÿäà
÷åðåç íåñêîëüêî îðãàíîâ, êîòîðûå ìîãóò ëåãêî ñìåùàòüñÿ èëè èçìåíÿòü
ñâîå ïîëîæåíèå â òåëå;
òàíãåíöèàëüíûå (êàñàòåëüíûå) êàíàëû âîçíèêàþò â ñëó÷àÿõ âõîæäåíèÿ
ïóëè â îêðóãëóþ îáëàñòü òåëà ïîä î÷åíü îñòðûì óãëîì è âûõîäà åå âáëèçè
âõîäà;
îïîÿñûâàþùèå êàíàëû íàíîñÿòñÿ íåçíà÷èòåëüíîé ýíåðãèåé ïóëè, ïðè÷èíÿþùåé êàíàë, ñîîòâåòñòâóþùèé ôîðìå ðåëüåôà, îïîÿñûâàåìîé èì îáëàñòè òåëà;
îòêëîíåííûå êàíàëû îáðàçóþòñÿ â ñëó÷àÿõ âñòðå÷è ïóëè â òåëå ñ íåïðåîäîëèìûì äëÿ íåå ïðåïÿòñòâèåì, â ñâÿçè ñ ÷åì îíà èçìåíÿåò ñâîé ïóòü
è ïðîêëàäûâàåò êàíàë â äðóãîì íàïðàâëåíèè. Òàêîå îòêëîíåíèå âîçìîæíî
òîëüêî ïðè íàëè÷èè îñòðîãî óãëà ñîóäàðåíèÿ èëè ïðèìåíåíèè ïóëü ñî
ñìåùåííûì öåíòðîì òÿæåñòè òàê íàçûâàåìûõ ýêñöåíòðèêîâ;
ïðåðâàííûå êàíàëû âîçíèêàþò ïðè ïðîõîæäåíèè ïóëè ÷åðåç ïîëûå
îðãàíû èëè ðàçäâèãàíèè åþ ëåãêî ñìåùàþùèõñÿ îðãàíîâ. Ðàçëè÷àþò âíåøíèå è âíóòðåííèå ïðåðâàííûå êàíàëû. Ïåðâûå íàáëþäàþòñÿ âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç äâå è áîëåå îáëàñòåé òåëà, âòîðûå — â ñëó÷àÿõ ïðîõîæäåíèÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ è ìåæäó íèìè;
ìíîæåñòâåííûå (ðàçâåòâëÿþùèåñÿ) êàíàëû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ðàçðûâà â òåëå îäíîãî ñíàðÿäà íà íåñêîëüêî ÷àñòåé. Âõîäÿùèé â òåëî ñíàðÿä
âíà÷àëå îñòàâëÿåò îäèí êàíàë, êîòîðûé íà íåêîòîðîì óäàëåíèè îò âõîäà
â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà ñíàðÿäà ðàçâåòâëÿåòñÿ íà íåñêîëüêî êàíàëîâ. Ìíî342
æåñòâî êàíàëîâ îáðàçóåòñÿ îò äåéñòâèÿ äðîáîâîãî ñíàðÿäà è âçðûâíîé
òðàâìû.
Êðîìå òîãî, îíè íàíîñÿòñÿ âûñòðåëîì èç îðóæèÿ ïóëåé ñî ñìåùåííûì
öåíòðîì òÿæåñòè. Âñëåäñòâèå íåóñòîé÷èâîãî ðàâíîâåñèÿ ïóëÿ, ïðîõîäÿ ÷åðåç ãðàíèöó äâóõ ñðåä ðàçëè÷íîé ïëîòíîñòè, òåðÿåò óñòîé÷èâîñòü, èçìåíÿåò íàïðàâëåíèå ïîëåòà, êóâûðêàåòñÿ, è ðàíåâîé êàíàë íå òîëüêî ñòàíîâèòñÿ
ëîìàíûì, íî è ðàçëè÷íîé øèðèíû.
Ïî ñîîáùåíèþ ñ âíåøíåé ñðåäîé ðàíåâûå êàíàëû áûâàþò ñëåïûå
è ñêâîçíûå. Ñëåïîé ðàíåâîé êàíàë — ýòî êàíàë, ñîîáùàþùèéñÿ ñ âíåøíåé
ñðåäîé îäíèì êîíöîì, ñêâîçíîé ðàíåâîé êàíàë — ýòî êàíàë, ñîîáùàþùèéñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé îáîèìè êîíöàìè.
Íàïðàâëåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ â òêàíÿõ è îðãàíàõ
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè èìååò óñòàíîâëåíèå íàïðàâëåíèÿ ðàíåâûõ êàíàëîâ, ïî êîòîðûì ñóäÿò î íàïðàâëåíèè âûñòðåëà, ïîëîæåíèè
è ÷ëåíîðàñïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøåãî. Íà íàïðàâëåíèå ðàíåâîãî êàíàëà
â òåëå ÷åëîâåêå âëèÿåò àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå òðàâìèðóåìûõ òêàíåé.
Ìîçãîâîå âåùåñòâî ìÿãêî, è ïîýòîìó êàíàë èìååò ïðÿìîëèíåéíîå íàïðàâëåíèå. Ïî åãî õîäó òêàíü ðàçìîçæåíà è óíåñåíà ñíàðÿäîì (ïðîáèâíîå äåéñòâèå ñíàðÿäà). Ðåæå îí îáðàçóåòñÿ òîëüêî ïðè ðàçäâèãàíèè òêàíè ìîçãà.
 îêðóæíîñòè åãî ìíîãî òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé. Ñòåíêè êàíàëà íåðîâíûå. Äèàìåòð ÷àñòî áîëüøå êàëèáðà ïóëè.
Ìûøöû áîëåå ïëîòíûå, ÷åì ìîçã, è îêàçûâàþò ìàëîå ñîïðîòèâëåíèå
ñíàðÿäó. Îíè èìåþò âîëîêíèñòîå ñòðîåíèå, îáû÷íî ðàçäâèãàþòñÿ è ðàçðûâàþòñÿ ñíàðÿäîì â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ åãî äâèæåíèÿ. ×àùå
ïðåîáëàäàåò êëèíîâèäíîå äåéñòâèå. Âñëåäñòâèå ïîäâèæíîñòè ìûøö è èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ êîíå÷íîñòåé êàíàë ìåíÿåò ñâîå íàïðàâëåíèå è ïåðâîíà÷àëüíàÿ ïðÿìàÿ ëèíèÿ ìîæåò ñòàòü ëîìàíîé èëè çèãçàãîîáðàçíîé.
 ïîëûõ òîíêîñòåííûõ îðãàíàõ, åñëè îíè íå íàïîëíåíû (æåëóäîê, êèøêè, ìî÷åâîé ïóçûðü), âîçíèêàþò îòâåðñòèÿ, ïîäîáíûå êîæíûì, íåñêîëüêî
ìåíüøå äèàìåòðà ïóëè, çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ìûøö è ýëàñòè÷íîñòè ñåðîçíîé
îáîëî÷êè. Îòâåðñòèÿ ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ êàê çà ñ÷åò ïðîáèâíîãî, òàê
è êëèíîâèäíîãî äåéñòâèÿ ïóëè.  ýòîì ñëó÷àå îíè èìåþò âèä óçêèõ ùåëåé.
Ïðè ïåðåêðåùèâàíèè ìûøö îòâåðñòèå ïðèíèìàåò ÷åòûðåõóãîëüíóþ ôîðìó.  çàâèñèìîñòè îò íàïîëíåíèÿ îðãàíîâ, ôîðìà îòâåðñòèé çâåçä÷àòàÿ èëè
êðåñòîîáðàçíàÿ, à âñëåäñòâèå ãèäðîäèíàìè÷åñêîãî ýôôåêòà îðãàí ðàçðûâàåòñÿ â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ.
Îáîëî÷êè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ìûøö (ôàñöèè, ñâÿçêè, îêîëîñóñòàâíûå ñóìêè, îêîëîñåðäå÷íàÿ ñóìêà, òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà) äîâîëüíî
ïðî÷íû, ýëàñòè÷íû è ïî õàðàêòåðó ñîïðîòèâëåíèÿ ñõîäíû ñ êîæåé. Âñëåäñòâèå ýëàñòè÷íîñòè òêàíåé âåëè÷èíà îòâåðñòèÿ ìåíüøå êàëèáðà ïóëè.
Ñòåíêè êðóïíûõ ñîñóäîâ, òðàõåè è êðóïíûõ áðîíõîâ î÷åíü ïëîòíû
è ìàëî ýëàñòè÷íû. Ïðè ïîïàäàíèè â íèõ ïóëè îíè ðâóòñÿ, ïðèíèìàÿ çâåçäîîáðàçíóþ ôîðìó. Ïóëÿ, äâèæóùàÿñÿ ñ ìàëîé ñêîðîñòüþ, ìîæåò îñòàâèòü
îêðóãëîå îòâåðñòèå ñ äåôåêòîì àðòåðèè èëè áðîíõà. Êîíöû ðàçîðâàâøåãîñÿ
ñîñóäà èíîãäà ñîêðàùàþòñÿ è ñìåùàþòñÿ.
343
 ëåãêèõ êàíàë ïðÿìîé, ÷òî îáóñëîâëåíî êëèíîâèäíûì äåéñòâèåì ïóëè.
Âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè êàíàë ñïàäàåòñÿ.
 ñåðäöå ðàíåâîé êàíàë ïðè÷èíÿåòñÿ ãèäðîäèíàìè÷åñêèì, ïðîáèâíûì,
êëèíîâèäíûì è ðàçðûâíûì äåéñòâèåì ïóëè. Êàíàë áûâàåò ïðÿìûì è êàñàòåëüíûì. Îêîëîñåðäå÷íàÿ ñóìêà èíîãäà íå ïîâðåæäàåòñÿ, òàê êàê êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ íåçíà÷èòåëüíà è ñíàðÿä íå ìîæåò åå ïðîáèòü.  ýòèõ
ñëó÷àÿõ ïóëÿ âûòàëêèâàåòñÿ íàòÿíóâøåéñÿ îêîëîñåðäå÷íîé ñóìêîé è îáíàðóæèâàåòñÿ ãäå-íèáóäü ïîáëèçîñòè. Îòâåðñòèå â ñóìêå ÷àñòî íå ñîîòâåòñòâóåò îòâåðñòèþ â ñåðäöå.
 ïå÷åíè, ñåëåçåíêå, ïî÷êå êàíàëû îáû÷íî ïðÿìûå, âîçíèêàþò îò êëèíîâèäíîãî è ðàçðûâíîãî äåéñòâèÿ. Îòâåðñòèÿ çâåçäîîáðàçíûå.
Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ñâÿçàíû ñ êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé ïóëè. Îíà ìîæåò
ïðè÷èíèòü òðåùèíó, âäàâëåííûé, îñêîëü÷àòûé è äûð÷àòûé ïåðåëîìû. Äëÿ
ïëîñêèõ êîñòåé òèïè÷åí äûð÷àòûé ïåðåëîì, èìåþùèé âèä óñå÷åííîãî
êîíóñà. Îñíîâàíèå êîíóñà âñåãäà îáðàùåíî â íàïðàâëåíèè ðàíåâîãî êàíàëà,
÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü íàïðàâëåíèå ïîëåòà ïóëè.
Ïåðïåíäèêóëÿðíîå âõîæäåíèå ïóëè â êîñòü íàíîñèò îêðóãëîé ôîðìû
ïåðåëîì íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè, äèàìåòð êîòîðîé ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóåò äèàìåòðó ïóëè. Âíóòðåííÿÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà îòëàìûâàåòñÿ íà
áîëüøåé ïëîùàäè. Êðàÿ îòâåðñòèÿ ñîåäèíåíû êàíàëîì ñî ñêîøåííûìè
ñòåíêàìè. Ïðè âõîæäåíèè ïóëè ñ ìàëîé ñêîðîñòüþ, íî äîñòàòî÷íîé äëÿ
îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìà ïî åãî êðàþ, âîçíèêàþò íåáîëüøèå îòêîëû, áëàãîäàðÿ ÷åìó îí ïðèîáðåòàåò çóá÷àòûé âèä.  îòëè÷èå îò âõîäíîãî îòâåðñòèÿ,
îñíîâàíèå âûõîäíîãî îáðàùåíî êíàðóæè, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ ïóëè.
Âõîæäåíèå ïóëè ïîä îñòðûì óãëîì ñî ñòîðîíû òóïîãî óãëà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñêîëîì íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Âíóòðåííÿÿ êîñòíàÿ ïëàñòèíêà
ñî ñòîðîíû îñòðîãî óãëà îòêàëûâàåòñÿ íà áîëüøåé ïëîùàäè (ðèñ. 145).
 ýïèôèçàõ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ïóëÿ, äâèæóùàÿñÿ ñ áîëüøîé
ñêîðîñòüþ, ïðè÷èíÿåò äûð÷àòûé ïåðåëîì, à ñ ìàëîé — ïðîáèâ ñî ñòîðîíû
âõîäà êîñòü, îñòàåòñÿ â ãóá÷àòîì âåùåñòâå.  äèàôèçàõ òðóá÷àòûõ êîñòåé
ïóëÿ, äâèæóùàÿñÿ ñ î÷åíü áîëüøîé ñêîðîñòüþ, âûçûâàåò äûð÷àòûé ïåðåëîì, à ñ ìåíüøåé — îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû. Ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè êîñòè
ìîæíî âûÿâèòü ìåñòî âõîäà è âûõîäà ïóëè è èíîãäà óñòàíîâèòü åå ðàçìåðû.
à
á
Ðèñ. 145. Ïðîáèâàíèå ïóëåé ÷åðåïà (ïî Í.Ñ. Áîêàðèóñó, 1930):
à — âõîæäåíèå ïóëè ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïîâåðõíîñòè êîñòè; á — âõîæäåíèå ïóëè ïîä
îñòðûì óãëîì
344
Ñî ñòîðîíû âõîäà êîñòü èìååò îòâåðñòèÿ, ïî êîíôèãóðàöèè ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìå ïóëè. Îò êðàåâ îòâåðñòèÿ îòõîäÿò òðåùèíû, èìåþùèå êîñîå
íàïðàâëåíèå ïî îòíîøåíèþ ê äëèííèêó êîñòè, îáðàçóþùèå íà áîêîâûõ
ïîâåðõíîñòÿõ îò âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îñêîëêè òðåóãîëüíîé èëè òðàïåöèåâèäíîé ôîðìû, íàïîìèíàþùèå êðûëüÿ áàáî÷êè.  ýòîé ñâÿçè òàêîé ïåðåëîì íàçûâàþò áàáî÷êîâèäíûì. Íà ïðîòèâîïîëîæíîé âõîäó ïóëè ñòîðîíå
êîñòè îòâåðñòèå èìååò áîëüøèå ðàçìåðû, ÷åì íà ñòîðîíå âõîäà. Îò íåãî
îòõîäÿò òðåùèíû, áîëüøàÿ ÷àñòü êîòîðûõ èìååò ïðîäîëüíîå íàïðàâëåíèå.
Âåëè÷èíà âõîäíîãî îòâåðñòèÿ çàâèñèò îò ýëàñòè÷íîñòè êîñòåé. Îíà ìîæåò ðàâíÿòüñÿ âåëè÷èíå ñíàðÿäà, áûòü ìåíüøå èëè áîëüøå åãî. Äèàìåòð
âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî âõîäÿùåé ïóëè îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò åå äèàìåòðó, ÷òî èìååò âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ñëåäñòâåííîé ïðàêòèêè ïðè
îïðåäåëåíèè êàëèáðà îðóæèÿ.
Ïóëÿ ìîæåò ðàçäâèãàòü îðãàíû, òêàíè è îáîëî÷êè, ïðîñêàëüçûâàòü ìåæäó ïåòëÿìè êèøåê, îãèáàòü áîëåå ïëîòíûå îðãàíû, íå ïðîèçâîäÿ ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé. Ïîýòîìó ïðîñëåæèâàòü õîä ðàíåâîãî êàíàëà íàäëåæèò äî èçâëå÷åíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà ïðîñëåæèâàþòñÿ íàëîæåíèÿ êîïîòè, à ïðè
ïîðàæåíèè áåçîáîëî÷å÷íîé ïóëåé — èíîãäà è ÷àñòèöû ñâèíöà.
Ôîðìà è ðàçìåðû ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ðàíåâîãî êàíàëà îáóñëîâëåíû
ðàçìåðàìè íåäåôîðìèðîâàííîé, èëè äåôîðìèðîâàííîé, èëè ðàçîðâàâøåéñÿ ïóëè, ñêîðîñòüþ, õàðàêòåðîì åå äâèæåíèÿ è ñâîéñòâàìè ïîâðåæäàåìûõ
òêàíåé. Êàê ïðàâèëî, ðàíåâîé êàíàë ïðèîáðåòàåò ôîðìó óñå÷åííîãî êîíóñà,
âåðøèíîé îáðàùåííîãî ïî íàïðàâëåíèþ ïîëåòà ïóëè. Ñòåíêè ðàíåâîãî
êàíàëà íåðîâíû, ñ ìíîæåñòâåííûìè íàäðûâàìè, ïðîïèòàíû êðîâüþ. Ñëåäñòâèåì ãèäðîäèíàìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïóëè, ïðîõîäÿùåé ñêâîçü âíóòðåííèå îðãàíû ÿâëÿþòñÿ çâåçä÷àòûå ðàçðûâû ñòåíîê.
Èññëåäîâàíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ ïðîèçâîäÿò ïîñëîéíûì ïîñëåäîâàòåëüíûì ïðåïàðèðîâàíèåì ìÿãêèõ òêàíåé, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäèò êàíàë. Çîíäèðîâàíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ãëóáèíû è íàïðàâëåíèÿ çàïðåùàåòñÿ.
Ïî íàïðàâëåíèþ ðàíåâûõ êàíàëîâ âûÿñíÿþò íàïðàâëåíèå è ìåñòî ïðîèçâîäñòâà âûñòðåëà, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ ðàñêðûòèÿ ïðåñòóïëåíèÿ.
Âûõîäíîå îòâåðñòèå
Ïðîõîäÿ ÷åðåç òåëî, ïóëÿ îáðàçóåò êàíàë, ïîäõîäÿ ê êîæå ñ âíóòðåííåé
ñòîðîíû. Îáëàäàþùàÿ áîëüøîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé ïóëÿ îáðàçóåò
â êîæå îòâåðñòèÿ ïî òèïó ïðîáîéíèêà èëè êëèíà è âûõîäèò íàðóæó. Ýòî
îòâåðñòèå íàçûâàåòñÿ âûõîäíûì è çàêàí÷èâàåò ðàíåâîé êàíàë.
Ôîðìà âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ çàâèñèò îò êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ïóëè, åå
äåôîðìàöèè èëè ôðàãìåíòàöèè è ïîâîðîòà âñëåäñòâèå âíóòðåííåãî ðèêîøåòà èëè äðóãèõ ïðè÷èí, îñêîëêîâ êîñòè, ãèäðîäèíàìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ,
íàïðàâëåíèÿ ëèíèé Ëàíãåðà, òîëùèíû ïîðàæàåìîé îáëàñòè (êîñòè), ïëîòíîñòè îäåæäû è êîíòàêòà òåëà ñ ïðåäìåòîì.
Ïðè ïðîáèâíîì äåéñòâèè ïóëè â âûõîäíîì îòâåðñòèè ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ äåôåêò òêàíè, ìåíüøèé ïî ðàçìåðàì, ÷åì âî âõîäíîì îòâåðñòèè,
è îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó. Òàêèå îòâåðñòèÿ áûâàþò âñëåä345
ñòâèå ïðèæàòèÿ òåëà ê òâåðäîé ïðåãðàäå è ïëîòíîé îäåæäå, ïðîõîæäåíèÿ
ïóëè ÷åðåç êèñòü è ïðåäïëå÷üå.
Íàèáîëåå ÷àñòî íåäåôîðìèðîâàííàÿ ïóëÿ, îáëàäàþùàÿ ìàëîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé è âûõîäÿùàÿ èç òåëà ãîëîâíûì êîíöîì, äåéñòâóåò êëèíîâèäíî, ðàçäâèãàÿ êîæó è íå âûáèâàÿ åå. Âûõîäíîå îòâåðñòèå ïðèîáðåòàåò
ùåëåâèäíóþ, çâåçä÷àòóþ, êðåñòîîáðàçíóþ ôîðìó (ðèñ. 146, 147).
Ðàçðûâíîå äåéñòâèå ïóëè îñòàâëÿåò îòâåðñòèå ðâàíîé, íåïðàâèëüíîëîñêóòíîé è çâåçä÷àòîé ôîðìû.
Ðàçìåðû âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ ìîãóò áûòü ìåíüøå ïóëè, ðàâíû åé èëè
áîëüøå åå. Òàêèå êîëåáàíèÿ ðàçìåðîâ âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ îáóñëîâëåíû
êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé ïóëè, ìåõàíèçìîì îáðàçîâàíèÿ îòâåðñòèé, äåôîðìàöèåé è ôðàãìåíòàöèåé ïóëè, äåéñòâèåì îñêîëêîâ êîñòåé, ãèäðîäèíàìè÷åñêèì äåéñòâèåì ïóëè â ìÿãêèõ òêàíÿõ â îáëàñòè âûõîäà, èçìåíåíèåì
ïîëîæåíèÿ ïóëè íà âûõîäå.
Êðàÿ âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ íåðîâíû, íåðåäêî ñ ðàçðûâàìè, à â ñëó÷àÿõ
ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ òâåðäûìè ïðåäìåòàìè è íàõîæäåíèÿ â òåñíîé îäåæäå — îñàäíåíû. Èíîãäà îñàäíåíèå ïóòàþò ñ âûñûõàíèåì.
Âûñûõàíèå ó âûõîäíûõ îòâåðñòèé îáóñëîâëèâàåòñÿ äî âûõîäà ñíàðÿäà
ñèëüíûì ñäàâëåíèåì, ðàñòÿæåíèåì è èñòîí÷åíèåì êîæè. Íà âûñûõàíèå
âëèÿþò æèðîâàÿ êëåò÷àòêà, êðîâü è êîðèóì, çàïîëíÿþùèå îòâåðñòèå. Îñàäíåíèå êðàåâ âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ âñòðå÷àåòñÿ â ñëó÷àÿõ âûõîäà ïóëè ïîä
óãëîì ìåíåå 60°. Ïîÿñîê îñàäíåíèÿ ïî êðàÿì âûõîäíûõ ðàí íàáëþäàåòñÿ
ó ëèö ñ îäåòûì ãîëîâíûì óáîðîì, â ïëîòíîé, çàñòåãíóòîé îäåæäå, êîíòàêòèðîâàâøèõ ïîâðåæäàåìîé îáëàñòüþ òåëà ñ êàêèì-ëèáî òâåðäûì ïðåäìåòîì.
Ñâåäåííûå êðàÿ ðàíû ïîëíîñòüþ çàêðûâàþò ïðîñâåò, íå îáðàçóÿ ñêëàäêè êîæè, ÷òî, ó÷èòûâàÿ ïåðå÷èñëåííîå âûøå, ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü
âûõîäíîå îòâåðñòèå.
Ðèñ. 146. Âûõîäíîå îòâåðñòèå íà ãîëîâå
Ðèñ. 147. Âûõîäíîå îòâåðñòèå íà æèâîòå
346
Ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà íåðîâíû, êàê áû âûâåðíóòû íàðóæó. Â ïðîñâåòå
ðàíû ìîãóò áûòü îñêîëêè êîñòåé è ìÿãêèå òêàíè.
Ïîÿñîê îáòèðàíèÿ ïî êðàÿì âûõîäíîé ðàíû âñåãäà îòñóòñòâóåò. Ïîâðåæäåííûå âîëîñû ïîä ìèêðîñêîïîì íàïîìèíàþò êîíöû íåäàâíî îñòðèæåííûõ âîëîñ; ëèøü âáëèçè ñâîáîäíûõ êîíöîâ îáíàðóæèâàþòñÿ ïîðîãîîáðàçíûå óñòóïû, õàðàêòåðíûå äëÿ âûõîäíûõ îòâåðñòèé.
Ñêâîçíîå îãíåñòðåëüíîå ðàíåíèå
Ñêâîçíûì îãíåñòðåëüíûì ðàíåíèåì íàçûâàåòñÿ ðàíåíèå, èìåþùåå
âõîäíóþ è âûõîäíóþ ðàíû, ñîåäèíåííûå ðàíåâûì êàíàëîì. Òàêèå ðàíåíèÿ
ðàñïîëàãàþòñÿ â ëþáûõ îáëàñòÿõ òåëà è âîçíèêàþò, êàê ïðàâèëî, îò äåéñòâèÿ ïóëè, îáëàäàþùåé áîëüøîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé.
Ñëåïîå îãíåñòðåëüíîå ðàíåíèå
Ñëåïûì îãíåñòðåëüíûì ðàíåíèåì íàçûâàåòñÿ ðàíåíèå, èìåþùåå âõîä
è íå èìåþùåå âûõîäà. Òàêèå ðàíåíèÿ ïðè÷èíÿþòñÿ âûñòðåëîì ñíàðÿäà èç
îðóæèÿ ñëàáîãî áîÿ, íà çíà÷èòåëüíîì ðàññòîÿíèè äî öåëè, ïîïàäàíèåì
ñíàðÿäà ïîñëå ðèêîøåòà, âñëåäñòâèå ìàëîé íà÷àëüíîé ñêîðîñòè, íåóñòîé÷èâîãî ïîëåòà, êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé ñíàðÿäà, ïðèâîäÿùèõ ê áûñòðîìó ðàçðóøåíèþ åãî â òêàíÿõ, âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïðåãðàäó.
Íàëè÷èå èõ çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ïóëåâîãî êàíàëà, åãî äëèíû, áîëüøîãî
ìàññèâà êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé. Òàêîå ðàíåíèå îáðàçóåòñÿ îò íåçíà÷èòåëüíîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ñíàðÿäà, èìåþùåãî ìàëóþ ñêîðîñòü, äîñòàòî÷íóþ äëÿ âõîäà, íî íåäîñòàòî÷íóþ äëÿ âûõîäà, êîòîðûé îñòàíîâèëñÿ â òåëå
íà áîëåå èëè ìåíåå çíà÷èòåëüíîé ãëóáèíå. Ñëåäîâàòåëüíî, ñëåïûå ðàíåíèÿ
ñîñòîÿò òîëüêî èç âõîäíîãî îòâåðñòèÿ è êàíàëà. Åñëè ïóëÿ ïîïàäàåò â ïîëûå
îðãàíû èëè òðóáêè, òî íàéòè åå áûâàåò î÷åíü òðóäíî, òàê êàê îíà ìîæåò
ïðîäâèíóòüñÿ ïî íèì íà çíà÷èòåëüíûå ðàññòîÿíèÿ. Èíîãäà ïóëÿ òåðÿåò
ñâîþ ñèëó è äîõîäèò äî êîæè, êîòîðàÿ âñëåäñòâèå ñâîåé ýëàñòè÷íîñòè
îòîäâèãàåò ïóëþ íàçàä. Â ýòîì ìåñòå ìîæåò îñòàòüñÿ ïåðãàìåíòíîå ïÿòíî.
Ó ÷åëîâåêà, îäåòîãî â ïëîòíóþ èëè ìíîãîñëîéíóþ îäåæäó, ïóëÿ îñòàâëÿåò
êðîâîïîäòåê.
Ïóëÿ ìîæåò íàõîäèòüñÿ íå â êîíöå, à ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà â ñëó÷àÿõ,
êîãäà îíà óäàðÿåòñÿ î êîñòü è îòñêàêèâàåò îò íåå. Èçðåäêà ïóëÿ, ïðîáèâ
ïîðàæàåìûé îðãàí, âûâàëèâàåòñÿ èç íåãî â ïîëîñòü, ïðè÷èíèâ ïîâðåæäåíèÿ ñòåíêå îðãàíà, ïðèëåæàùåãî ê òîìó èëè äðóãîìó îðãàíó. Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñòåíêè ñîñóäà îáðàçóþòñÿ äâà îòâåðñòèÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ îòáðàñûâàíèåì ïóëè íàçàä îò ñîóäàðåíèÿ ñ îòòàëêèâàþùåé ïðåãðàäîé è îíà ïîïàäàåò
â ïðîñâåò ñîñóäà.  ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè ðàíåíèé,
êîãäà ïóëÿ â ðàíåâîì êàíàëå îòñóòñòâóåò (íàïðèìåð, ïðè âûïàäåíèè ïóëè
èç âõîäíîãî îòâåðñòèÿ è ðàíåíèè õîëîñòûìè âûñòðåëàìè).
Ñîâðåìåííûå îáðàçöû ðó÷íîãî ìàëîêàëèáåðíîãî îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ íàíîñÿò ñâîåîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ, èìåþùèå îïðåäåëåííûå ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Òàêèå ðàíåíèÿ ÷àùå ñëåïûå, ñ ìíîæåñòâîì
ìåòàëëè÷åñêèõ îñêîëêîâ îò ðàçðóøåííîé ôðàãìåíòèðîâàííîé ïóëè. Âûõîäíûå îòâåðñòèÿ âåñüìà îáøèðíû è ÷àñòî ïðåäñòàâëåíû íåñêîëüêèìè
347
íåáîëüøèìè ïîâðåæäåíèÿìè. Óêàçàííûå îñîáåííîñòè îáóñëîâëåíû ñïîñîáíîñòüþ ïóëü îòäàâàòü ïîðàæàåìûì òêàíÿì âñþ èëè ïî÷òè âñþ ñâîþ
êèíåòè÷åñêóþ ýíåðãèþ, à òàêæå âûñîêîé íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ ïóëè
â ñî÷åòàíèè ñ íèçêîé óñòîé÷èâîñòüþ â ïîëåòå èç-çà ñìåùåíèÿ öåíòðà òÿæåñòè ê õâîñòîâîé ÷àñòè, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîâåðøàòü âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ áîëüøîé àìïëèòóäû.
Êàñàòåëüíîå ïóëåâîå ðàíåíèå
Êàñàòåëüíîå ïóëåâîå ðàíåíèå âîçíèêàåò ïðè ïðîõîæäåíèè ïóëè ïî êàñàòåëüíîé, êàê ïðàâèëî, âáëèçè êîæè. Òàêîå äâèæåíèå âûçûâàåò ññàäèíó èëè
ïðîäîëãîâàòóþ ïîëîñ÷àòóþ ðàíó. Êðàÿ åå íåðîâíûå, ñ íàäðûâàìè, ñòåíêè
íåñêîëüêî ñêîøåíû, øåðîõîâàòû, äíî æåëîáîâèäíîå.  ìåñòå ïåðâè÷íîãî
êàñàíèÿ ïóëè êîíåö ðàíû çàêðóãëåí, èìååò îñàäíåíèå â âèäå ïîëóìåñÿöà,
èíîãäà îêàéìëåííîãî íàëîæåíèåì êîïîòè. Ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà ïîëîãî
ñêîøåíû, â òî âðåìÿ êàê â ìåñòå âûõîäà îíè ëèáî íàâèñàþò, ëèáî ïîëîãî
ñêîøåíû. Êîíåö ðàíû â ìåñòå âûõîäà â âèäå «âûòÿíóòîãî» îâàëà, ïåðåõîäÿùåãî â òàêîé æå ôîðìû îñàäíåíèå. Ñîïîñòàâëåíèåì êðàåâ â ýòîì ìåñòå
óñòàíàâëèâàþòñÿ äåôåêòû òêàíè ñ ìåëêèìè ðàäèàëüíûìè ðàçðûâàìè êîæè,
ëîêàëèçóþùèåñÿ â ïðåäåëàõ ïîëóêîëüöåâîãî îñàäíåíèÿ. Íàèáîëüøàÿ ãëóáèíà òàêîãî ðàíåâîãî êàíàëà ó âõîäíîãî êîíöà óìåíüøàåòñÿ ê âûõîäíîìó.
Íà îäåæäå â ìåñòàõ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàíàì íà òåëå, èìåþòñÿ âõîäíîå
è âûõîäíîå îòâåðñòèÿ, êîòîðûå ïîìîãàþò äèàãíîñòèðîâàòü êàñàòåëüíîå
ðàíåíèå.
Óøèáëåííûå ïóëåâûå ïîâðåæäåíèÿ
Óøèáëåííûå ïóëåâûå ïîâðåæäåíèÿ íàíîñÿòñÿ ïóëåé, ïîòåðÿâøåé ñêîðîñòü. Â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ óäàðà ìîæåò âîçíèêíóòü ññàäèíà,
êðîâîïîäòåê èëè ðàíà ñî âñåìè ïðèçíàêàìè óøèáëåííîé. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ èíîãäà âîçíèêàþò ó ëèö, çàùèùåííûõ áðîíåæèëåòàìè ðàçëè÷íûõ ìàðîê è ìîäåëåé, êàñêàìè, à òàêæå â ñëó÷àÿõ ïðîõîæäåíèÿ ïóëè ÷åðåç ïðåãðàäû è ðèêîøåòà.
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ìîãóò âñòðåòèòüñÿ âûõîäíûå îòâåðñòèÿ áåç íàëè÷èÿ âõîäíûõ. Îíè èìåþò ðàíåâûå êàíàëû, â êîòîðûõ íàõîäÿòñÿ ñíàðÿäû,
ïðè îòñóòñòâèè âõîäíûõ îòâåðñòèé íà êîæå. Òàêèå ðàíåíèÿ íàíîñÿòñÿ ïóëåé, ïîïàâøåé â åñòåñòâåííûå îòâåðñòèÿ ðòà, íîñà, óøåé.  ýòèõ ñëó÷àÿõ
äàæå ñàìûé òùàòåëüíûé îñìîòð íå ïîçâîëÿåò ðàñïîçíàòü îãíåñòðåëüíîå
ðàíåíèå è äèàãíîç ìîæíî ïîñòàâèòü òîëüêî íà âñêðûòèè.
Îðóæèå è åãî äåòàëè
 ìîìåíò âûñòðåëà â íåãåðìåòè÷íûé óïîð äóëüíûé ñðåç îðóæèÿ ìîæåò
ïðè÷èíèòü ïîâðåæäåíèÿ, ïîëíîñòüþ ëèáî ÷àñòè÷íî îòîáðàæàþùèå åãî êîíôèãóðàöèþ. Ïîðîõîâûå ãàçû, ïðîíèêàþùèå ïîä êîæó, âçäóâàþò åå, îáðàçóÿ
âûïÿ÷èâàíèå â ñòîðîíó äóëüíîãî êîíöà.  ðåçóëüòàòå ýòîãî íà êîæå îáðàçóþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå åìó ññàäèíà èëè êðîâîïîäòåê, ïîëó÷èâøèå íàçâàíèå
øòàìï-îòïå÷àòêà èëè øòàíö-ìàðêè. Âñëåä çà ðàçðûâîì êîæè ïîðîõîâûìè
ãàçàìè äóëüíûé ñðåç îðóæèÿ ìîæåò ïðîíèêíóòü âî âõîäíîå îòâåðñòèå è ïðè÷èíèòü äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ â íà÷àëå ðàíåâîãî êàíàëà.
348
Ñòðåëüáà èç äåôåêòíîãî îõîòíè÷üåãî èëè ñàìîäåëüíîãî îðóæèÿ ïàòðîíàìè ñ ïîâûøåííûì çàðÿäîì ðàçðóøàåò ñòâîë, çàòâîðíóþ ÷àñòü è ò.ï.,
âñëåäñòâèå ÷åãî ñòðåëîê, à èíîãäà è îêðóæàþùèå, ïîëó÷àþò ìåõàíè÷åñêèå
(îò äåéñòâèÿ îñêîëêîâ) è òåðìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ.
Íàðóøåíèå ïðàâèë îáðàùåíèÿ ñ àâòîìàòè÷åñêèì è ñàìîçàðÿäíûì îðóæèåì ïðèâîäèò ê êðîâîïîäòåêàì è ññàäèíàì âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ñòðåëêà,
âîçíèêàþùèì îò äâèæåíèÿ ïîäâèæíûõ äåòàëåé îðóæèÿ. Íåïëîòíîå óäåðæèâàíèå â ìîìåíò âûñòðåëà âèíòîâêè, êàðàáèíà, îáðåçà ñîïðîâîæäàåòñÿ
êðîâîïîäòåêàìè â îáëàñòè ïëå÷à è èíîãäà ïåðåëîìîì êëþ÷èöû îò óäàðà
çàòûëüíèêîì ïðèêëàäà îðóæèÿ èç-çà îòäà÷è. Ïîïàäàíèå ðóê â äâèæóùèåñÿ
äåòàëè àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ âûçûâàåò óùåìëåíèÿ êîæè êèñòè.
Âòîðè÷íûå ñíàðÿäû
Òðàâìèðóþùåå äåéñòâèå âòîðè÷íûõ ñíàðÿäîâ îñíîâàíî íà ìåõàíè÷åñêîì äåéñòâèè, êîòîðîå áûâàåò åäèíè÷íûì è ìíîæåñòâåííûì. Ïîâðåæäåíèÿ âòîðè÷íûìè ñíàðÿäàìè ìîãóò ïîëó÷èòü îêðóæàþùèå ïîñòðàäàâøåãî
è ñàì ïîñòðàäàâøèé ñíàðÿäàìè, ðàçðóøàþùèìèñÿ â òåëå. Ïîâðåæäåíèÿ
ôðàãìåíòàìè è îñêîëêàìè òâåðäûõ ïðåãðàä íàïîìèíàþò îñêîëî÷íûå ðàíåíèÿ ïðè âûñòðåëàõ íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè äûìíûì ïîðîõîì. Âîçìîæíî
îáðàçîâàíèå òåðìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé âîñïëàìåíèâøåéñÿ îäåæäîé.
Ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû èìåþò áîëüøîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå â îïðåäåëåíèè âõîäíîãî è âûõîäíîãî îãíåñòðåëüíûõ îòâåðñòèé è äèñòàíöèè âûñòðåëà. Äëÿ ïîâðåæäåíèé è íàëîæåíèé íà îäåæäå õàðàêòåðíû òå æå çàêîíîìåðíîñòè, îïðåäåëÿåìûå äèñòàíöèåé âûñòðåëà, ÷òî è íà òåëå, íî íàðÿäó
ñ ýòèì íà âîçíèêíîâåíèå ïîâðåæäåíèé òîé èëè èíîé ôîðìû îêàçûâàåò
âëèÿíèå ìàòåðèàë è âåòõîñòü îäåæäû. Âûñòðåë â îäåæäó èç òêàíûõ ìàòåðèàëîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì âäîëü íèòåé îñíîâû èëè óòêà èëè îñíîâû
è óòêà, îáðàçóÿ êðåñòîîáðàçíûå ðàçðûâû îäåæäû.
 ñëó÷àÿõ âûñòðåëà â ñèíòåòè÷åñêóþ îäåæäó â çàâèñèìîñòè îò äèñòàíöèè âûñòðåëà îáðàçóåòñÿ îáøèðíîå âõîäíîå îòâåðñòèå ñ îïëàâëåííûìè
è çàâåðíóòûìè âíóòðü êðàÿìè, äåôîðìàöèåé âîëîêîí, ïîêðûòûõ ñåðûì
íàëåòîì êîïîòè. Âûñòðåë ñ áëèçêîé äèñòàíöèè âûçûâàåò îïëàâëåíèå èçîëèðîâàííûõ êîíöîâ âîëîêîí, íàïîìèíàþùèõ ñïè÷å÷íûå ãîëîâêè.  ìåñòå
âíåäðåíèÿ ïîðîøèíîê íàáëþäàþòñÿ óãëóáëåíèÿ ñ îïëàâëåííûì äíîì. Ïðè
âûñòðåëå ñ äàëüíåé äèñòàíöèè âñòðå÷àåòñÿ òîëüêî îïëàâëåíèå åäèíè÷íûõ
âîëîêîí.  ñëó÷àÿõ ñæèãàíèÿ òðóïà ïîñëå ïðè÷èíåíèÿ îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé â îáãîðåâøèõ, íî íå ñãîðåâøèõ ó÷àñòêàõ îäåæäû, â çîíå, ïîäîçðèòåëüíîé íà îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ, ñïåöèàëüíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ ìîæíî îáíàðóæèòü ÷àñòèöû ìåòàëëà.
Òàêèì îáðàçîì, õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé, âîçíèêàþùèõ îò äåéñòâèÿ îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ â ìîìåíò âûñòðåëà, îáóñëîâëåí ïîâðåæäàþùèìè ôàêòîðàìè âûñòðåëà.
Äèñòàíöèÿ âûñòðåëà
Äèñòàíöèÿ âûñòðåëà — êà÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàññòîÿíèÿ îò
äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ äî ïîâðåæäàåìîãî îáúåêòà, îòðàæàþùàÿ õàðàêòåð
äåéñòâóþùèõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âûñòðåëà. Êðîìå ïîíÿòèÿ «äèñòàí349
öèÿ âûñòðåëà» ñóùåñòâóþò åùå è ïîíÿòèå «ðàññòîÿíèå âûñòðåëà». Ðàññòîÿíèå âûñòðåëà — ðàññòîÿíèå ìåæäó äóëüíûì êîíöîì îðóæèÿ è ïîðàæàåìûì
îáúåêòîì, âûðàæåííîå â ìåòðè÷åñêèõ åäèíèöàõ (ì, ñì, ìì).
 ñóäåáíîé ìåäèöèíå òðàäèöèîííî ðàçëè÷àþò òðè äèñòàíöèè âûñòðåëà:
âûñòðåë â óïîð (âûñòðåë â ãåðìåòè÷íûé óïîð, êîãäà äóëüíûé ñðåç îðóæèÿ
âäàâëåí â òêàíü è ðàññòîÿíèÿ êàê òàêîâîãî íåò, ÷òî ïîçâîëèëî èñêëþ÷èòü
ýòó äèñòàíöèþ, âûñòðåë â íåãåðìåòè÷íûé óïîð, êîãäà äóëüíûé êîíåö îðóæèÿ ñîïðèêàñàåòñÿ ñ ïîðàæàåìûì îáúåêòîì âñåé ïîâåðõíîñòüþ; âûñòðåë
â íåãåðìåòè÷íûé êðàåâîé óïîð — ýòî óïîð ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè äóëüíîãî
êîíöà êàêèì-ëèáî êðàåì); âûñòðåë ñ áëèçêîé äèñòàíöèè; âûñòðåë ñ íåáëèçêîé äèñòàíöèè.
Âûñòðåë â óïîð (êîíòàêòíûé âûñòðåë)
Âûñòðåëîì â óïîð íàçûâàþò òàêîé âûñòðåë, êîãäà äóëüíûé êîíåö îðóæèÿ
êîíòàêòèðóåò ñ îäåæäîé èëè òåëîì. Ïðè âûñòðåëå â óïîð õàðàêòåð è ñòåïåíü
âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé â çîíå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îáóñëîâëåíû ïîñòóïàòåëüíûì è âðàùàòåëüíûì äåéñòâèåì ïðåäïóëåâîãî âîçäóõà, ãàçîâ, â ñîñòàâ
êîòîðûõ âõîäÿò è ìåòàëëû. Ïðåäïóëåâîé âîçäóõ äåéñòâóåò ìåõàíè÷åñêè, ãàçû — ìåõàíè÷åñêè, õèìè÷åñêè è òåðìè÷åñêè, ïóëÿ — ìåõàíè÷åñêè âûáèâàåò
ó÷àñòîê òêàíè ñ îáðàçîâàíèåì äåôåêòà òêàíè è ïîÿñêà îñàäíåíèÿ, âûçâàííîãî òðåíèåì î êîæó, è îáòèðàíèÿ, âîçíèêàþùåãî îò óäàëåíèÿ êîïîòè è äðóãèõ
âåùåñòâ ñ ïîâåðõíîñòè ñíàðÿäà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïåðå÷èñëåííûõ âîçäåéñòâèé áóäåò ðàçëè÷íîé â çàâèñèìîñòè îò ðàçíîâèäíîñòè óïîðà.
Âûñòðåë â ãåðìåòè÷íûé óïîð
 ìîìåíò òàêîãî âûñòðåëà äóëüíûé ñðåç îðóæèÿ âäàâëåí â ïîâðåæäàåìûå òêàíè (ðèñ. 148).
Õàðàêòåðèçóÿ âûñòðåë íàçâàííîãî âèäà óïîðà, Òóàíî ãîâîðèë: «Íè÷åãî
ñíàðóæè, è âñå âíóòðè». Ïðåäïóëåâîé âîçäóõ ðàçðûâàåò êîæó, äâèæóùèåñÿ
âñëåä ãàçû ïðîíèêàþò â îáðàçîâàâøååñÿ îòâåðñòèå (ðèñ. 148 à), ðàññëàèâàþò ïîäëåæàùèå òêàíè â ñòîðîíû, îòëàãàÿñü íà íèõ. Èç êàíàëà ñòâîëà âûëåòàþò ïóëÿ è îñòàëüíàÿ ÷àñòü ãàçîâ, îòëàãàþùàÿñÿ íà ñòåíêàõ ðàíåâîãî
êàíàëà. Ïîÿñêè îñàäíåíèÿ è îáòèðàíèÿ â äàííîì ñëó÷àå îòñóòñòâóþò, íî
à
á
Ðèñ. 148. Âèäû óïîðà äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ:
à — ãåðìåòè÷íûé; á — íåãåðìåòè÷íûé; ⠗ êðàåâîé
350
â
÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ïîÿñîê ïîäñûõàíèÿ. Çà ñ÷åò âòÿæåíèÿ òêàíåé äèàìåòð âûáèòîãî ó÷àñòêà êîæè ìîæåò áûòü íà 0,1—0,2 ñì
ìåíüøå óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè ïóëè.
 ñëó÷àÿõ âûñòðåëà â ãåðìåòè÷íûé óïîð ïîÿñêà îáòèðàíèÿ è êîëüöà
êîïîòè íà ãîëîâå íå âñòðå÷àåòñÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïëîòíûì óïîðîì, èñêëþ÷àþùèì ïðîíèêíîâåíèå ãàçîâ â îêðóæàþùóþ ñðåäó, ïðîáèâàíèåì êîæè
ïðåäïóëåâûì âîçäóõîì è ÷àñòè÷íî ïðîðâàâøèìèñÿ ïîðîõîâûìè ãàçàìè,
îáðàçîâàâøèìè îòâåðñòèå, â êîòîðîå îíè óñòðåìèëèñü, ðàçìåðàìè áîëüøå
ïóëè. Âûñòðåë â îáëàñòè ñ áëèçêî ïîäëåæàùèìè êîñòÿìè âûçûâàåò íàäðûâû èëè ðàçðûâû êîæè ïðîðâàâøèìèñÿ ãàçàìè
Âûñòðåë â íåãåðìåòè÷íûé óïîð
Ýòîò âûñòðåë âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè äóëüíîãî ñðåçà îðóæèÿ
ñ ïîâðåæäàåìûìè òêàíÿìè (ðèñ. 148 á).  ýòîì ñëó÷àå òàêæå ïåðâûì äåéñòâóåò ïðåäïóëåâîé âîçäóõ, êîòîðûé ðàçðûâàåò êîæó. Ïðîíèêàþùèå âñëåä
çà íèì ãàçû íå òîëüêî ðàññëàèâàþò òêàíè â ñòîðîíû, íî è äåéñòâóþò
â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè, óäàðÿÿ î äóëüíûé ñðåç îðóæèÿ êîæó, âûçûâàþò
äåôåêòû òêàíè, øòàíö-ìàðêó (ðèñ. 149), ðàçðûâàþò êîæó, îáðàçóÿ èíîãäà
êðåñòîîáðàçíûå è ëó÷èñòûå ðàçðûâû. Çàòåì èç êàíàëà ñòâîëà âûëåòàåò ïóëÿ
è îñòàëüíàÿ ÷àñòü ãàçîâ, îòëàãàþùàÿñÿ íà ñòåíêàõ ðàíåâîãî êàíàëà. Âñëåäñòâèå âûðàæåííîãî äåéñòâèÿ ïîðîõîâûõ ãàçîâ äåôåêò òêàíè îêàçûâàåòñÿ
çíà÷èòåëüíî áîëüøå êàëèáðà ïóëè, à â ñëó÷àÿõ ðàíåíèé ãîëîâû ïðåâûøàåò
äèàìåòð ïóëè â 2—3 ðàçà çà ñ÷åò âûáèâàíèÿ êîæè ãàçàìè. Óøèá êîæè
ïðåäïóëåâûìè ãàçàìè è ïðîðûâ ïîðîõîâûõ ãàçîâ ó âõîäà ñîïðîâîæäàþòñÿ
îêîï÷åíèåì â âèäå êîëüöà èëè åãî ôðàãìåíòîâ.
Äàâëåíèå ïîðîõîâûõ ãàçîâ, ïðîíèêàþùèõ ïîä êîæó, ïðåâûøàåò åå ýëàñòè÷íîñòü, è îíà íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæåíèè ëó÷åîáðàçíî ðàçðûâàåòñÿ. Âåëè÷èíà ðàçðûâîâ ðàçëè÷íà è çàâèñèò îò îáðàçöà îðóæèÿ
è çàðÿäà, âèäà óïîðà è äèñòàíöèè âûñòðåëà. Ïðè âûñòðåëå â æèâîò èëè
ãðóäü ðàçìåðû âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ïðåâûøàþò äèàìåòð ïóëè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ äåéñòâèåì ïðåäïóëåâîãî âîçäóõà è ãàçîâ.
Âûñòðåë â íåãåðìåòè÷íûé êðàåâîé óïîð
Äàííûé âûñòðåë íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ êðàÿ äóëüíîãî ñðåçà îðóæèÿ ñ òðàâìèðóåìîé îáëàñòüþ òåëà (ðèñ. 148 â). Òàêîå âçàèìîðàñïîëîæåíèå îðóæèÿ è òåëà âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ïîâðåæäåíèé, òèïè÷íûõ äëÿ ãåðìåòè÷íîãî óïîðà, â ìåñòå óïîðà ñòâîëà â òêàíü, ïðè÷åì, ÷åì
áîëüøèé óãîë, òåì áîëåå ñòåïåíü âûðàæåííîñòè äàííûõ ïðîÿâëåíèé
è ïîâðåæäåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ íåãåðìåòè÷íîãî óïîðà. Ïðåäïóëåâîé
âîçäóõ è ãàçû ñî ñòîðîíû, îáðàçîâàííîé íå ñîïðèêàñàþùèìñÿ ñ òêàíÿìè
äóëüíûì ñðåçîì, íàíîñÿò, íå âñòðå÷àÿ ïðåãðàäû íà ñâîåì ïóòè, áîëüøèå
ïîâðåæäåíèÿ, ÷åì â ìåñòå êîíòàêòà äóëüíîãî ñðåçà. Âõîäíîå îòâåðñòèå, êàê
ïðàâèëî, ïðèîáðåòàåò ôîðìó îâàëà, ëó÷è äëèííåå âíå ìåñòà êîíòàêòà äóëüíîãî ñðåçà. Äëÿ àâòîìàòè÷åñêèõ ïèñòîëåòîâ (ÏÌ), ïðèíöèï äåéñòâèÿ êîòîðûõ ïîñòðîåí íà ïåðåçàðÿæàíèè çàòâîðíîé ðàìîé, âûñòðåë â êðàåâîé óïîð
ÿâëÿåòñÿ, ïî ñóòè, âûñòðåëîì ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ, òàê êàê â ìîìåíò
351
âûñòðåëà äóëüíûé ñðåç ñòâîëà íå ñîïðèêàñàåòñÿ ñ êîæåé. Íà òàêîé äèñòàíöèè âûñòðåëà áîëüøå êîïîòè è ïîðîøèíîê îòëàãàåòñÿ ñî ñòîðîíû îòêðûòîãî óãëà.
Îáðàçîâàíèå îòïå÷àòêà êîíòóðîâ äóëüíîãî ñðåçà îðóæèÿ (øòàíö-ìàðêè)
ïðîÿâëÿåòñÿ ññàäèíîé è ìîæåò áûòü ïîëíûì â ñëó÷àÿõ íåãåðìåòè÷íîãî
è ÷àñòè÷íîãî íåãåðìåòè÷íîãî êðàåâîãî óïîðà (ðèñ. 50). Ïðè ãåðìåòè÷íîì
óïîðå øòàíö-ìàðêà îáðàçóåòñÿ â îáëàñòÿõ ñ áëèçêî ïîäëåæàùèìè ê êîæå
êîñòÿìè è ïëîòíûìè òêàíÿìè, êîòîðûå îêàçûâàþò ñîïðîòèâëåíèå ïðåäïóëåâîìó âîçäóõó è ãàçàì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíè ðàññëàèâàþò òêàíè è óäàðÿþò
èõ î äóëüíûé ñðåç êîíöà îðóæèÿ. Íàëè÷èå øòàìï-îòïå÷àòêà ïîçâîëÿåò
ñóäèòü îá èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ.  ìèðíîå âðåìÿ øòàìï-îòïå÷àòêè äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ïðè âûñòðåëå èç
îãíåñòðåëüíîãî äðîáîâîãî îðóæèÿ â ñëó÷àÿõ ñàìîóáèéñòâ.
Íàëè÷èå êîìïåíñàòîðà, äóëüíî-òîðìîçíîãî óñòðîéñòâà èñêëþ÷àåò óïîð
äóëüíîãî êîíöà, îòñòîÿùåãî îò êîæóõà ñòâîëà íà 2—5 ñì, ÷òî âûçûâàåò
ñâîåîáðàçíîå íàëîæåíèå êîïîòè íà íåêîòîðîì óäàëåíèè îò âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ñîîòâåòñòâåííî îêíàì êîæóõà.
Îòïå÷àòîê äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ ïîçâîëÿåò ñóäèòü íå òîëüêî î âèäå
óïîðà, íî è â ðÿäå ñëó÷àåâ óñòàíîâèòü ìàðêó îðóæèÿ, à òàêæå åãî ïîëîæåíèå
ïî îòíîøåíèþ ê òåëó.
Âûñòðåë â óïîð â ãîëîâó â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîÿñêà îñàäíåíèÿ íå îñòàâëÿåò,
÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âûáèâàíèåì è ðàçðûâîì ýïèäåðìèñà ãàçàìè.  ýòîì ñëó÷àå
ïóëÿ óñòðåìëÿåòñÿ â óæå îáðàçîâàâøååñÿ îòâåðñòèå, èìåþùåå áîëüøèé
äèàìåòð, ÷åì åå êàëèáð. Èíîãäà ïîÿñîê îñàäíåíèÿ ìàñêèðóåòñÿ ïîÿñêîì
îáòèðàíèÿ, êîïîòüþ è ðóæåéíîé ñìàçêîé, íàõîäÿùåéñÿ íà óøèáëåííîé
Ðèñ. 150. Âõîäíîå îòâåðñòèå
îò âûñòðåëà èç äðîáîâîãî ðóæüÿ
â íåãåðìåòè÷íûé êðàåâîé óïîð
Ðèñ. 149. Âûñòðåë
â íåãåðìåòè÷íûé óïîð
352
ïîðîõîâûìè ãàçàìè êðîâîïîäòå÷íîé êîæå. Âûñòðåë â îáëàñòè òåëà ñî çíà÷èòåëüíûì ìàññèâîì ìÿãêèõ òêàíåé äîâîëüíî ÷àñòî îñòàâëÿåò ïîÿñîê îñàäíåíèÿ. Íàèáîëåå ÷åòêèé ïîÿñîê îñàäíåíèÿ îáðàçóåòñÿ âûñòðåëîì â íåãåðìåòè÷íûé óïîð â îäåòîå òåëî.
Âûñòðåë â íåãåðìåòè÷íûé óïîð äûìíûì ïîðîõîì ìîæåò âûçâàòü îïàëåíèå âîëîñ, îæîã êîæè è âîçãîðàíèå îäåæäû.
Èíîãäà êîïîòü, ïîðîøèíêè è ìåòàëëè÷åñêèå ÷àñòèöû ïðîõîäÿò ÷åðåç
ðàíåâîé êàíàë è îòêëàäûâàþòñÿ îêîëî âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ, ðàñïîëàãàÿñü
íà èçíàíî÷íîé ïîâåðõíîñòè îäåæäû.
Ïðè âûñòðåëå â óïîð ïîðîõîâûå ãàçû âçàèìîäåéñòâóþò ñ áîãàòûìè
êðîâüþ òêàíÿìè è îáðàçóþò êàðáîêñèìèîãëîáèí, ïðèäàþùèé ðîçîâóþ îêðàñêó òêàíÿì.  ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ ïîëûõ îðãàíîâ è îðãàíîâ, áîãàòûõ æèäêîñòüþ, ãàçû, ðàñøèðÿÿñü, îáðàçóþò îáøèðíûå ðàçðûâû îðãàíîâ.
Ñîçäàþùååñÿ îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå âíóòðè êàíàëà ñòâîëà ïîñëå âûñòðåëà â óïîð ñïîñîáñòâóåò ïîïàäàíèþ â íåãî êðîâè, ìîçãîâîãî âåùåñòâà
è ÷àñòèö òêàíè, î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü ñëåäîâàòåëþ, ïðîèçâîäÿùåìó
îñìîòð îðóæèÿ íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ.
Âûñòðåë ñ áëèçêîé äèñòàíöèè
Áëèçêîé ñ÷èòàåòñÿ äèñòàíöèÿ â ïðåäåëàõ äåéñòâèÿ äîïîëíèòåëüíûõ
ôàêòîðîâ âûñòðåëà — ïîðîõîâûõ ãàçîâ, êîïîòè, ïëàìåíè, îñòàòêîâ çåðåí
ïîðîõà è íåêîòîðûõ äðóãèõ âåùåñòâ, âûáðàñûâàåìûõ èç êàíàëà ñòâîëà
îðóæèÿ â ìîìåíò âûñòðåëà (ðèñ. 151). Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, áëèçêóþ
äèñòàíöèþ îïðåäåëÿþò îò âûñòðåëà â íåãåðìåòè÷íûé óïîð äî 5 ì, ïîñêîëüêó â ýòèõ ïðåäåëàõ ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû ïðèçíàêè, ïðèñóùèå óêàçàííîé
äèñòàíöèè. Áëèçêàÿ äèñòàíöèÿ âûñòðåëà äëÿ êàæäîãî îáðàçöà îðóæèÿ ñóãóáî èíäèâèäóàëüíà è çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, òàêèõ, êàê: êîëè÷åñòâî
è êà÷åñòâî ïîðîõà, êîíñòðóêöèÿ îðóæèÿ,
íàëè÷èå êîìïåíñàòîðîâ è ïëàìåãàñèòåëåé,
ìîùíîñòè îðóæèÿ è ïàòðîíà, îñîáåííîñòåé è ñïîñîáíîñòè ïîðàæàåìîãî îáúåêòà
ïðîòèâîñòîÿòü ðàçðóøàþùåìó äåéñòâèþ
ãàçîâ. Íî îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì
èìååò ðàññòîÿíèå îò äóëüíîãî ñðåçà îðóæèÿ äî ïîðàæàåìîãî îáúåêòà. Íà ïîðàæàåìûå òêàíè äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû
âûñòðåëà íà äàííîé äèñòàíöèè îêàçûâàþò
ìåõàíè÷åñêîå, òåðìè÷åñêîå è õèìè÷åñêîå
äåéñòâèå è îñòàâëÿþò íàëîæåíèÿ êîïîòè è
÷àñòèö ìåòàëëà, çåðåí ïîðîõà è ðóæåéíîé
ñìàçêè â îáëàñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Ïîâðåæäåíèÿ è íàëîæåíèÿ, âûçûâàåìûå óêàçàííûìè ôàêòîðàìè, íàçûâàþò ñëåäàìè
áëèçêîãî âûñòðåëà. Ê òàêîâûì îòíîñÿòñÿ:
— ìåõàíè÷åñêîå (ïðîáèâíîå) äåéñòâèå
ïðåäïóëåâîãî âîçäóõà è ïîðîõîâûõ ãàçîâ
Ðèñ. 151. Âûñòðåë ñ áëèçêîé
èç êàíàëà ñòâîëà: ðàçðûâû îäåæäû è êîæè
äèñòàíöèè
353
ó âõîäíîãî îòâåðñòèÿ, ðàçðûâû è ðàññëîåíèÿ òêàíåé â ðàíåâîì êàíàëå,
óäàðÿþùåå äåéñòâèå ñ îáðàçîâàíèåì îòïå÷àòêà äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ,
îñàäíåíèå è ïîñëåäóþùàÿ ïåðãàìåíòàöèÿ êîæè, ðàäèàëüíîå ïðèãëàæèâàíèå âîðñà òêàíåé îäåæäû;
— íàëîæåíèÿ è âíåäðåíèÿ êîïîòè è ìåòàëëè÷åñêèõ ÷àñòèö, ïîëóñãîðåâøèõ è íåñãîðåâøèõ ïîðîõîâûõ çåðåí â ïîâðåæäàåìûå òêàíè è ñòåíêè
â íà÷àëå ðàíåâîãî êàíàëà;
— ññàäèíû íà êîæå è ïðîñå÷èíû â ìàòåðèàëå îäåæäû îò óäàðîâ çåðíàìè
ïîðîõà;
— íàëîæåíèå áðûçã ðóæåéíîé ñìàçêè íà îäåæäå è òåëå ïðè âûñòðåëàõ
èç ñìàçàííîãî êàíàëà ñòâîëà îðóæèÿ;
— òåðìè÷åñêîå äåéñòâèå ïîðîõîâûõ ãàçîâ, êîïîòè è ïîðîõîâûõ çåðåí:
îïàëåíèå âîðñà îäåæäû è âîëîñ òåëà, îáãîðàíèå ìàòåðèàëà îäåæäû è îæîãè
òåëà;
— õèìè÷åñêîå äåéñòâèå ãàçîâ, âûçûâàþùåå îáðàçîâàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà è êàðáîêñèìèîãåìîãëîáèíà.
Äåéñòâèå òîãî èëè èíîãî ôàêòîðà âûñòðåëà îïðåäåëÿåòñÿ ðàññòîÿíèåì
îò äóëüíîãî ñðåçà îðóæèÿ äî ïîðàæàåìîãî îáúåêòà, êîòîðîå óñëîâíî äåëÿò
íà òðè çîíû: 1) çîíà âûðàæåííîãî ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïîðîõîâûõ
ãàçîâ; 2) çîíà íàëîæåíèÿ êîïîòè, ìåòàëëè÷åñêèõ ÷àñòèö è ïîðîõîâûõ çåðåí;
3) çîíà íàëîæåíèé ïîðîõîâûõ çåðåí è ìåòàëëè÷åñêèõ ÷àñòèö (ðèñ. 152).
Ïåðâàÿ çîíà — ýòî çîíà äåéñòâèÿ ïîðîõîâûõ ãàçîâ. Îíà êîëåáëåòñÿ îò
íåãåðìåòè÷íîãî óïîðà äî 1—5 ñì.  ïðåäåëàõ çîíû äåéñòâóþò â îñíîâíîì
ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû âûñòðåëà â íåãåðìåòè÷íûé óïîð. ×åì äàëüøå îòñòîèò äóëüíûé êîíåö îðóæèÿ, òåì èíòåíñèâíåå ïðîÿâëÿåòñÿ äåéñòâèå ïîðîõîâûõ ãàçîâ, ÿâëÿþùèõñÿ îïðåäåëÿþùèìè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äàííîé äèñòàíöèè. Ãàçû ìîãóò ïðîáèâàòü è ðàçðûâàòü îäåæäó è òêàíè.  îêðóæíîñòè
Ðèñ. 152. Çîíû äåéñòâèÿ ôàêòîðîâ áëèçêîãî âûñòðåëà:
1 — çîíà äåéñòâèÿ ïëàìåíè è ïîðîõîâûõ ãàçîâ; 2 — çîíà äåéñòâèÿ êîïîòè âûñòðåëà, çåðåí
ïîðîõà è ìåòàëëè÷åñêèõ ÷àñòèö; 3 — çîíà äåéñòâèÿ çåðåí ïîðîõà è ìåòàëëè÷åñêèõ ÷àñòèö
354
âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ íàëîæåíèÿ êîïîòè, ìåòàëëà, ïîðîõîâûõ
çåðåí, ñëåäû òåðìè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ êîìïîíåíòîâ áëèçêîãî
âûñòðåëà.
Âòîðàÿ çîíà áëèçêîãî âûñòðåëà — çîíà äåéñòâèÿ êîïîòè. Íà÷èíàåòñÿ
ñ ðàññòîÿíèÿ 1—5 ñì è îêàí÷èâàåòñÿ íà ðàññòîÿíèè 20—35 ñì îò äóëüíîãî
êîíöà. Äåéñòâèå êîïîòè ñî÷åòàåòñÿ ñ äåéñòâèåì ÷àñòèö ïîðîõîâûõ çåðåí
è ìåòàëëà ñíàðÿäà. Ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ãàçîâ íåçíà÷èòåëüíî, ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ýïèäåðìèñà, íàïîìèíàþùèì ïåðãàìåíòíîå ïÿòíî,
âíóòðèêîæíîé è ïîäêîæíîé êðîâîïîäòå÷íîñòüþ. Âîðñ íà âîðñèñòûõ òêàíÿõ âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â âèäå âååðà. Îò õèìè÷åñêîãî
äåéñòâèÿ ãàçîâ öâåòíûå òêàíè âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ìîãóò ÷àñòè÷íî
îáåñöâå÷èâàòüñÿ (À.Ð. Äåíüêîâñêèé, 1958).
Íà ðàññòîÿíèè âûñòðåëà äî 7 ñì áåçäûìíûì ïîðîõîì èíîãäà íàáëþäàåòñÿ îïàëåíèå ïóøêîâûõ âîëîñ è âîðñà îäåæäû. Äûìíûé ïîðîõ âûçûâàåò
âîñïëàìåíåíèå èëè òëåíèå îäåæäû, à íà êîæå — îæîã I—II ñòåïåíè.
 ïðåäåëàõ çîíû êîïîòü èìååò íàñûùåííóþ îêðàñêó, ïîñòåïåííî áëåäíåþùóþ ñ óâåëè÷åíèåì äèñòàíöèè âûñòðåëà. Ñ ðàññòîÿíèÿ 20—35 ñì íàëîæåíèÿ êîïîòè íà ñâåòëûõ òêàíÿõ åäâà ðàçëè÷èìû, íà êîæå ðàçëè÷àþòñÿ
ñ òðóäîì, à íà òåìíûõ òêàíÿõ íåðàçëè÷èìû ñîâñåì.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ âûñòðåëà â ïðåäåëàõ âòîðîé çîíû ÿâëÿåòñÿ
íàëîæåíèå êîïîòè â ñî÷åòàíèè ñ íàëîæåíèÿìè ÷àñòèö ìåòàëëà è ïîðîõîâûõ
çåðåí â îêðóæíîñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Íà íåáîëüøèõ ðàññòîÿíèÿõ êîïîòü âûñòðåëà ìîæåò ïðîíèêàòü äî ìàëüïèãèåâà ñëîÿ, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè ñ äðóãèìè äàííûìè ïîçâîëÿåò áîëåå
òî÷íî óñòàíîâèòü äèñòàíöèþ âûñòðåëà. Âìåñòå ñ íåé â êîæó âíåäðÿþòñÿ
è íå ïîëíîñòüþ ñãîðåâøèå ïîðîøèíêè. Íà î÷åíü áëèçêîé äèñòàíöèè îíè
ðàñïîëàãàþòñÿ âáëèçè êðàÿ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Ñ óâåëè÷åíèåì ðàññòîÿíèÿ
çåðíà ïîðîõà ðàññåèâàþòñÿ ïî âñåé ïëîùàäè îêîï÷åíèÿ íà ãëóáèíó ñîáñòâåííî êîæè. Òàê æå, êàê è ïîðîøèíêè, äåéñòâóþò êðóïíûå ÷àñòèöû
ìåòàëëà êàíàëà ñòâîëà, ãèëüçû è ïóëè. Ïðè âûñòðåëå èç ñòâîëà ñìàçàííîãî
îðóæèÿ ê ïåðå÷èñëåííûì íàëîæåíèÿì ïðèñîåäèíÿþòñÿ è áðûçãè ðóæåéíîé
ñìàçêè.
Âîëîñû îò âûñòðåëîâ ñ î÷åíü áëèçêèõ äèñòàíöèé ïîä äåéñòâèåì ïëàìåíè è âûñîêîé òåìïåðàòóðû âçäóâàþòñÿ, ïåðåêðó÷èâàþòñÿ âîêðóã ñâîåé îñè,
òåðÿþò áëåñê è ïåðâîíà÷àëüíóþ îêðàñêó, à îò äåéñòâèÿ ÷åðíîãî ïîðîõà
ìîãóò ñãîðàòü ïîëíîñòüþ.
Òðåòüÿ çîíà áëèçêîãî âûñòðåëà ïðîÿâëÿåòñÿ ñ ðàññòîÿíèÿ îò 20—35 ñì
äî 100—200 ñì, à äëÿ îõîòíè÷üåãî îðóæèÿ îíà ñîñòàâëÿåò 200—300 ñì
(òàáë. 12).  íà÷àëå çîíû äåéñòâóþò ÷àñòèöû ìåòàëëà è ïîðîõîâûõ çåðåí,
à çàòåì ñíàðÿä. Äàííóþ çîíó Ë.Ì. Áåäðèí (1989) íàçûâàåò çîíîé îòëîæåíèÿ
ïîðîõîâûõ çåðåí. Ñ óâåëè÷åíèåì ðàññòîÿíèÿ ÷àñòèöû ìåòàëëà è ïîðîõîâûå
çåðíà, îáëàäàÿ ìàëîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé, óäàðÿþòñÿ î òåëî è îòñêàêèâàþò, îñòàâëÿÿ ìåëêèå ññàäèíû è ñëåäû ìåòàëëèçàöèè.  êîíöå äèñòàíöèè,
êîãäà êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ èõ íåçíà÷èòåëüíà, îíè èíîãäà ïðèñòàþò ê ïîâåðõíîñòè òêàíåé. Ñ óâåëè÷åíèåì ðàññòîÿíèÿ ðàññåèâàíèå ñòàíîâèòñÿ
áîëüøå, à êó÷íîñòü ìåíüøå.
355
Ìàêñèìàëüíûå äèñòàíöèè (â ñì) îñíîâíûõ ñëåäîâ áëèçêîãî
âûñòðåëà äëÿ íåêîòîðûõ îáðàçöîâ îðóæèÿ
(ïî À.À. Ìàòûøåâó è À.Ð. Äåíüêîâñêîìó, 1985)
Ðàçðûâû
Òàáëèöà 12
Ïîðîøèíêè, ÷àñòèöû
ìåòàëëîâ, ñëåäû èõ óäàðîâ
òêàíåé
îäåæäû
êîæè
Kîïîòü
íà áåëûõ
òêàíÿõ
Âèíòîâêà îáðàçöà
1891/1930 ãã. è êàðàáèí
îáðàçöà 1938/1944 ãã.
7—10
5
30—35
50—70
150—200
Àâòîìàò Kàëàøíèêîâà
(7,62 ìì) è ñàìîçàðÿäíûé
êàðàáèí Ñèìîíîâà
(7,62 ìì)
3—7
3
30—35
30—40
150—200
Àâòîìàò ÀK-74
(ñ êîìïåíñàòîðîì) 5,45 ìì
0—2
íåò
30
—
75—100
Ïèñòîëåò Ìàêàðîâà (9 ìì)
1—3
1
25—30
30—40
100—150
1
â óïîð
20
50—70
150—180
0—7
0—5
50—100
50—100
200—300
Îðóæèå
Ïèñòîëåò ÏÑÌ (5,45 ìì)
Îõîòíè÷üå ðóæüå
(16-é è 12 è êàëèáð)
ìíîæåñòâî
åäèíè÷íûå
Ìàêñèìàëüíûå äèñòàíöèè îñíîâíûõ ñëåäîâ áëèçêîãî âûñòðåëà îïðåäåëÿåò îáðàçåö îðóæèÿ.
Äåôåêò òêàíè â ýòîé çîíå îáðàçóþò íå ãàçû, à ïóëÿ.
Âûñòðåë ñ íåáëèçêîé äèñòàíöèè
Íåáëèçêîé íàçûâàþò äèñòàíöèþ âíå ïðåäåëîâ ôàêòîðîâ áëèçêîãî âûñòðåëà. Îáû÷íî îíà ïðåâûøàåò ðàññòîÿíèå 5 ì. Ïîâðåæäåíèÿ íà ýòîé äèñòàíöèè ïðè÷èíÿåò òîëüêî ñíàðÿä, îêàçûâàÿ òî
èëè èíîå äåéñòâèå, ðàññìîòðåííîå âûøå
(ðèñ. 153). Êðîìå ïîâðåæäåíèé îò äåéñòâèÿ ïóëè íà ýòîé äèñòàíöèè ìîãóò âñòðåòèòüñÿ íàëîæåíèÿ êîïîòè. Âïåðâûå íà íèõ
îáðàòèë âíèìàíèå È.Â. Âèíîãðàäîâ (1952),
êîòîðûé îáíàðóæèë, ÷òî êîïîòü ìîæåò äîñòèãàòü öåëè è îòëàãàòüñÿ íà ìèøåíè
â îáëàñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ íà ðàññòîÿíèè 100 è áîëåå ìåòðîâ â ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèÿ äâóõñëîéíîé ìèøåíè, êîãäà ðàññòîÿíèå ìåæäó ñëîÿìè ðàâíÿåòñÿ 0,5—1 ñì.
Ðèñ. 153. Âõîäíîå ïóëåâîå îòâåðñòèå, ïðè÷èíåííîå
âûñòðåëîì ñ íåáëèçêîé äèñòàíöèè
356
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè êîëîòûõ è îãíåñòðåëüíûõ ðàí
(ïî Â.È. Ìîë÷àíîâó, 1960)
K îëîò û å ðàíû
Òàáëèöà 13
Îãíåñò ðåëüíû å ðàíû
 ñëåïû õ ðàíàõ èíîðîäíû õ ò åë
íå îñò àåò ñÿ; èíîãäà â êîíöå êàíàëà,
îñîáåííî â êîñò ÿõ, îáíàðóæèâàåò ñÿ
îò ëîìîê êëèíêà, èçðåäêà
(ïðè ò óïîêîíå÷íîì îðóäèè) —
îáðû âêè íèò åé îäåæäû
Ï ðè ñëåïû õ ðàíàõ îáû ÷íî îáíàðóæèâàåò ñÿ
îãíåñò ðåëüíû é ñíàðÿä èëè åãî îñêîëêè
(â êîíöå êàíàëà èëè âäàëè îò íåãî), çà
èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ: à) êîãäà ñíàðÿä
óäàëÿåò ñÿ ÷åðåç åñò åñò âåííû å îò âåðñò èÿ
ò åëà; á) êîãäà îí ìîæåò ðàñò âîðèò üñÿ
(ïîâàðåííàÿ ñîëü è ò .ï.); â) åñëè ðàíåíèå
ïðè÷èíåíî õîëîñò û ì âû ñò ðåëîì.  ðàíå
÷àñò î îáíàðóæèâàþò ñÿ îáðû âêè îäåæäû
Ôîðìà âõîäíîãî îò âåðñò èÿ íà êîæíû õ
ïîêðîâàõ ùåëåâèäíàÿ, èíîãäà ñ íàäðû âàìè
ñîîò âåò ñò âåííî ðåáðàì ãðàíåíîãî êëèíêà.
Äåôåêò à ò êàíè îáû ÷íî íåò
Ôîðìà âõîäíîãî îò âåðñò èÿ ÷àùå îêðóãëàÿ
èëè îâàëüíàÿ, ðåæå — ùåëåâèäíàÿ,
óãëîâàò àÿ èëè íåîïðåäåëåííàÿ. Äåôåêò
ò êàíè â áîëüøèíñò âå ñëó÷àåâ ÷åò êî âû ðàæåí
Ï î êðàÿì âõîäíîãî îò âåðñò èÿ èíîãäà
Ï îÿñîê îñàäíåíèÿ â áîëüøèíñò âå ñëó÷àåâ
ìîæåò áû ò ü ïîÿñîê îñàäíåíèÿ è ïîÿñîê
õîðîøî âû ðàæåí, îñîáåííî ïðè ðàíåíèÿõ
çàãðÿçíåíèÿ, ÷àùå ýò èõ ïîÿñêîâ íå áû âàåò ÷åðåç îäåæäó, èçðåäêà âìåñò î íåãî
èìåþò ñÿ ðàäèàëüíû å íàäðû âû è îò ñëîéêà
ðîãîâîãî ñëîÿ. Ï îÿñîê çàãðÿçíåíèÿ, êàê
ïðàâèëî, õîðîøî âû ðàæåí ëèáî íà îäåæäå,
ëèáî íà êîæå
K îæíû å ïîêðîâû èëè ò êàíü îäåæäû
âîêðóã âõîäíîãî îò âåðñò èÿ è ñò åíêè
ðàíåâîãî êàíàëà ìîãóò èìåò ü ëèøü
ñëó÷àéíû å ïîñò îðîííèå çàãðÿçíåíèÿ
Í à îäåæäå èëè êîæå âîêðóã âõîäíîãî
îò âåðñò èÿ, à ò àêæå â ðàíåâîì êàíàëå
ìîãóò áû ò ü õàðàêò åðíû å ñëåäû
áëèçêîãî âû ñò ðåëà
 ïëîñêèõ êîñò ÿõ ìîãóò áû ò ü äû ð÷àò û å
ïåðåëîìû âîðîíêîîáðàçíîãî õàðàêò åðà.
Äåôåêò ïî ôîðìå è ðàçìåðàì
ñîîò âåò ñò âóåò ïîïåðå÷íîìó ñå÷åíèþ
êëèíêà íà îïðåäåëåííîì óðîâíå.
Áîëüøèíñò âî îñêîëêîâ îò âåðíóò î
â ñò îðîíó äâèæåíèÿ îðóäèÿ
è óäåðæèâàåò ñÿ ïî êðàÿì äåôåêò à.
Ç íà÷èò åëüíîãî âû áðîñà îñêîëêîâ â ãëóáü
êàíàëà è â ñò îðîíó, ïðîò èâîïîëîæíóþ
äâèæåíèþ îðóäèÿ, îáû ÷íî íå íàáëþäàåò ñÿ
 ïëîñêèõ êîñò ÿõ îáû ÷íî äû ð÷àò û å èëè
îñêîëü÷àò î-äû ð÷àò û å ïåðåëîìû
âîðîíêîîáðàçíîãî õàðàêò åðà. Äåôåêò ïî
ôîðìå è ðàçìåðàì îáû ÷íî ñîîò âåò ñò âóåò
óäàðÿþùåìó ïðîôèëþ ïóëè èëè
ìåò àëëè÷åñêîãî îñêîëêà. Áîëüøèíñò âî
êîñò íû õ îñêîëêîâ ïîëíîñò üþ âû áèò î è íå
ñâÿçàíî ñ êîñò üþ; ìíîãèå èç íèõ ãëóáîêî
âíåäðåíû â ñò åíêè ðàíåâîãî êàíàëà çà
êîñò üþ, ÷àñò ü îñêîëêîâ íàõîäèò ñÿ â ìÿãêèõ
ò êàíÿõ âïåðåäè ïîâðåæäåííîé êîñò è
Òðóá÷àò û å êîñò è ëèáî íå ïîâðåæäàþò ñÿ,
ëèáî èìåþò íåáîëüøèå îò êîëû ,
â ýïèôèçàõ ìîãóò áû ò ü ñëåïû å
äû ð÷àò û å ïîâðåæäåíèÿ
 ò ðóá÷àò û õ êîñò ÿõ ëèáî îñêîëü÷àò û é,
ëèáî îñêîëü÷àò î-äû ð÷àò û é, ëèáî ñêâîçíîé
äû ð÷àò û é ïåðåëîì, èíîãäà íàáëþäàåò ñÿ
ïîïåðå÷íû é ïåðåëîì äèàôèçà îò
ïðîøåäøåãî ðÿäîì ñ êîñò üþ ñíàðÿäà
Âû õîäíîå îò âåðñò èå ïðè ñêâîçíîì
ðàíåíèè îáû ÷íî ùåëåâèäíîå, áåç äåôåêò à
ò êàíè è áåç ïîÿñêà îñàäíåíèÿ. Ð àçìåðû
åãî âñåãäà ìåíüøå, ÷åì ðàçìåðû âõîäíîãî
îò âåðñò èÿ
Âû õîäíû å îò âåðñò èÿ ðàçëè÷íîé ôîðìû
(ùåëåâèäíîé, çâåçä÷àò îé, íåîïðåäåëåííîé,
îêðóãëîé, îâàëüíîé), èíîãäà ñ äåôåêò îì
ò êàíè è ïîÿñêîì îñàäíåíèÿ. Ð àçìåðû èõ
÷àñò î áîëüøå, ÷åì ðàçìåðû âõîäíû õ
îò âåðñò èé
357
Îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè ðåçàíûõ, ðóáëåíûõ è êàñàòåëüíûõ
îãíåñòðåëüíûõ ðàí (ïî Â.È. Ìîë÷àíîâó, 1960)
Ðåçàíûå è ðóáëåíûå ðàíû
Îäåæäà â îáëàñòè ðàíû âñåãäà ðàçðåçàíà
èëè ðàçðóáëåíà. Ëèíèÿ ðàçäåëåíèÿ ìîæåò
ïåðåñåêàòü íèòè îñíîâû è óòêà ïîä
ëþáûì óãëîì
Òàáëèöà 14
Kàñàòåëüíûå îãíåñòðåëüíûå ðàíû
Íà îäåæäå îáû÷íî èìåþòñÿ
ñàìîñòîÿòåëüíûå âõîäíîå è âûõîäíîå
îòâåðñòèÿ. Ðåæå èìååòñÿ ëèíåéíûé ðàçðûâ
ñ ðàçâîëîêíåííûìè êðàÿìè, èäóùèé ÷àñòî
ïî õîäó íèòåé îñíîâû èëè óòêà
Ôîðìà ðàíû ïðè ñâåäåíèè êðàåâ ëèíåéíàÿ Ïðè ñâåäåíèè êðàåâ ôîðìà ðàíû èëè
(ïðÿìîëèíåéíàÿ èëè äóãîîáðàçíàÿ),
ïðÿìîëèíåéíàÿ, èëè ìåëêîèçâèëèñòàÿ,
äåôåêòà òêàíè îáû÷íî íåò
ó ïîâåðõíîñòíûõ ðàí — ïðîäîëãîâàòîîâàëüíàÿ èëè æåëîáîâèäíàÿ ñ íàëè÷èåì
äåôåêòà òêàíè
Kðàÿ ðàíû îáû÷íî ðîâíûå. Ó ðåçàíûõ
ðàí ìîãóò áûòü ïî êðàÿì äîïîëíèòåëüíûå
íàäðåçû. Îäèí êðàé ìîæåò áûòü ëèøåí
ýïèäåðìèñà, òîãäà íà äðóãîì êðàå
èìååòñÿ óçêèé ëîñêóò åãî. Èçðåäêà êðàÿ
ìîãóò áûòü çàãðÿçíåííûìè
Kðàÿ îáû÷íî ìåëêîáàõðîì÷àòûå, èíîãäà
ñ íàäðûâàìè èëè ñ îñàäíåíèåì.
Çàãðÿçíåíèå ïî êðàÿì íà÷àëüíîé ÷àñòè
ðàíû
Kîíöû ðàíû îáû÷íî îñòðîóãîëüíûå,
ó ðåçàíûõ ðàí ìîãóò áûòü íàäðåçû
ýïèäåðìèñà («óñèêè»), ó ðóáëåíûõ îäèí
êîíåö ìîæåò áûòü íåñêîëüêî
çàêðóãëåííûì èëè Ï-îáðàçíûì
Kîíöû ðàíû, îñîáåííî âõîäíîé êîíåö,
íåðåäêî çàêðóãëåíû èëè èìåþò íåáîëüøèå
ðàäèàëüíûå íàäðûâû. Ó âõîäíîãî êîíöà
÷àñòî èìååòñÿ îñàäíåíèå ïîëóëóííîé
ôîðìû è çàãðÿçíåíèå
Ñòåíêè ðàíû îòíîñèòåëüíî ðîâíûå,
ãëàäêèå
Ñòåíêè ðàíû íåðîâíûå, ñ âûñòóïàþùèìè
íåáîëüøèìè îáðûâêàìè òêàíåé
Íà êîñòÿõ ïðè ðåçàíûõ ðàíàõ èìååòñÿ
ðàçðåç íàäêîñòíèöû, ïðè ðóáëåíûõ ðàíàõ
— íàäðóá, ïîëíûé ïîïåðå÷íûé èëè
ëèíåéíî-ùåëåâèäíûé ðàçðóá,
ïðîäîëãîâàòî-äûð÷àòûé, èíîãäà
îñêîëü÷àòî-äûð÷àòûé ïåðåëîì
Íà êîñòÿõ èíîãäà ìîæåò áûòü
æåëîáîâèäíûé ñëåä â íàäêîñòíèöå, èíîãäà
òðåùèíà èëè ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì
òðóá÷àòîé êîñòè, íà ÷åðåïå èíîãäà ìîæåò
áûòü æåëîáîâèäíî-îñêîëü÷àòûé èëè
æåëîáîâèäíî-äûð÷àòûé ïåðåëîì
Îêðóæàþùèå êîæíûå ïîêðîâû èëè òêàíü
îäåæäû îêîëî ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò èìåòü
ëèøü ñëó÷àéíûå ïîñòîðîííèå çàãðÿçíåíèÿ
Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ èëè íà îäåæäå îêîëî
âõîäíîãî êîíöà ìîãóò áûòü ñëåäû
áëèçêîãî âûñòðåëà, ïðè÷åì êîïîòü ìîæåò
èìåòü ôîðìó øëÿïêè ãðèáà, à «íîæêîé»
åãî áóäåò ðàíà
Êîïîòü âûñòðåëà óñòðåìëÿåòñÿ âìåñòå ñ ïóëåé, îñòàâàÿñü íà åå ïîâåðõíîñòè
è â ðàçðÿæåííîì ïðîñòðàíñòâå, êîòîðîå âîçíèêàåò ïîçàäè îáðàçóþùèõñÿ
ïðè ïîëåòå ïóëè âîëí è áîëüøå âñåãî ñîîòâåòñòâåííî âèõðåâîé äîðîæêå.
Ïóëÿ, ïðîáèâ ïåðâûé ñëîé ìèøåíè, ïîïàäàåò â ïðîìåæóòîê ìåæäó îáîèìè
ñëîÿìè, êîïîòü êàê áû ðàññåèâàåòñÿ â ýòîì ïðîñòðàíñòâå, îñåäàåò íà çàäíåé
ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî ñëîÿ è íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè âòîðîãî ñëîÿ.
 1955 ã. È.Â. Âèíîãðàäîâ óñòàíîâèë, ÷òî êîïîòü âûñòðåëà ñ íåáëèçêîãî
ðàññòîÿíèÿ èìååò çóá÷àòûé âèä è ïðîìåæóòîê ìåæäó êðàåì îáðàçîâàííîãî
358
ïóëåé îòâåðñòèÿ è ïîâåðõíîñòüþ íàëîæåíèÿ êîïîòè. Ýòè ïðèçíàêè èíîãäà
áûâàþò ÷åòêî âûðàæåíû, íî ìîãóò áûòü è íåçàìåòíû.
Âûñòðåë â ÷åëîâåêà, îäåòîãî â áðîíåæèëåò, ñ íåáëèçêîé äèñòàíöèè
(áîëåå 10 ì) ïðîÿâëÿåòñÿ íàëîæåíèåì íà ïåðâîì ñëîå îäåæäû ìåòàëëè÷åñêèõ ÷àñòèö è ìèêðîýëåìåíòîâ, ïîêðûòûõ ìåòàëëîì. Ýòè ÷àñòèöû â îñíîâíîì ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè ïóëè, à ðåçêèé óäàð î ïðî÷íóþ ïðåãðàäó ñáðàñûâàåò èõ íà ïîâåðõíîñòü ïîðàæàåìîãî îáúåêòà âîêðóã âõîäíîãî
îòâåðñòèÿ, ÷òî ñîçäàåò ëîæíóþ êàðòèíó âûñòðåëà ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ,
î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, îïðåäåëÿÿ äèñòàíöèþ âûñòðåëà.
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ñ êîëîòûìè ðàíàìè, à òàêæå êàñàòåëüíûå îãíåñòðåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ñ ðåçàíûìè è ðóáëåíûìè ðàíàìè. Äèôôåðåíöèàëüíûå ïðèçíàêè òàêèõ ðàí ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 13, 14.
×àñòíûå âèäû îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé
Ðàíåíèÿ î÷åðåäüþ èç àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ
Ðàíåíèÿ î÷åðåäüþ ïðè÷èíÿþòñÿ âûñòðåëàìè èç àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ — ïèñòîëåòîâ, ïèñòîëåòîâ-ïóëåìåòîâ, ïóëåìåòîâ è àâòîìàòîâ.
Çà ìàëûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè è ïðè âûñîêîì òåìïå ñòðåëüáû äî 900
âûñòðåëîâ â ìèíóòó íè òåëî, íè îðóæèå íå óñïåâàþò èçìåíèòü ñâîåãî
ïîëîæåíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âñå ïîâðåæäåíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîé ïîâåðõíîñòè òåëà â âèäå öåïî÷êè èëè ïî óãëàì òðåóãîëüíèêà, ÷åòûðåõóãîëüíèêà.
Åñëè âûñòðåë íå ñîïðîâîæäàëñÿ äðîæàíèåì îðóæèÿ è ðàññåèâàíèåì ïóëü,
ðàíåâûå êàíàëû èäóò ïàðàëëåëüíî äðóã ê äðóãó.
Îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ, ïðè÷èíåííûå î÷åðåäüþ èç àâòîìàòè÷åñêîãî
îðóæèÿ, îòëè÷àþòñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ, îäíîñòîðîííîñòüþ, à èíîãäà
è áëèçêèì âçàèìîðàñïîëîæåíèåì âõîäíûõ îòâåðñòèé íà îäíîé ïîâåðõíîñòè ÷àùå âñåãî â âèäå öåïî÷êè, ñõîäíîé ôîðìîé è ðàçìåðàìè, îäèíàêîâûì
èëè íåçíà÷èòåëüíî ðàñõîäÿùèìñÿ íàïðàâëåíèåì êàíàëîâ, îñîáåííîñòÿìè
âõîäíûõ ðàí, äîïóñêàþùèìè èõ âîçíèêíîâåíèå âûñòðåëàìè ñ îäíîé äèñòàíöèè. Íà âçàèìîðàñïîëîæåíèå âõîäíûõ îòâåðñòèé îêàçûâàþò âëèÿíèå
êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè îðóæèÿ, ïðî÷íîñòü ôèêñàöèè åãî â ìîìåíò
âûñòðåëà è äèñòàíöèÿ.
Îò âûñòðåëîâ â óïîð èëè íà î÷åíü áëèçêîé äèñòàíöèè êîðîòêîé î÷åðåäüþ
ïóëè ïîïàäàþò â îäíî è òî æå ìåñòî, ðàíåíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ êîìïàêòíî â îäíîì è òîì æå ìåñòå, âñëåäñòâèå ÷åãî îáðàçóåòñÿ òàê íàçûâàåìîå ñîåäèíåííîå
ïîâðåæäåíèå. Îíî ìîæåò èìåòü îäíî íåîïðåäåëåííîé ôîðìû âõîäíîå èëè
âûõîäíîå îòâåðñòèå, à èíîãäà è îäèí ðàíåâîé êàíàë íà âñåì ïðîòÿæåíèè.
Ñîåäèíåííîå ïîâðåæäåíèå äëÿ äâóõ ïóëü êîíôèãóðàöèåé íàïîìèíàåò
öèôðó 8. Òàêèå ðàíû îáðàçóþòñÿ íà ðàññòîÿíèè äî 150 ñì â ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ êîðîòêîé î÷åðåäüþ. Âñå ñëåäû áëèçêîãî âûñòðåëà áîëåå âûðàæåíû, ÷åì
îò îäèíî÷íîãî âûñòðåëà ñ òîé æå äèñòàíöèè. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ
ìíîæåñòâåííûõ ðàíåíèé î÷åðåäüþ èç íåäîñòàòî÷íî ïðî÷íî ôèêñèðîâàííîãî àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ îò îäèíî÷íûõ âûñòðåëîâ ÿâëÿåòñÿ áåñïîðÿäî÷íîñòü ðàñïîëîæåíèÿ è ðàçëè÷íîå íàïðàâëåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ.
359
 ñëó÷àÿõ âûñòðåëà ñ áëèçêîé äèñòàíöèè î÷åðåäüþ ðàññòîÿíèå ìåæäó
îòäåëüíûìè âõîäíûìè ðàíàìè ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ â ñòîðîíó ïîñëåäíåãî ïîâðåæäåíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íàíåñåíèÿ
ðàí è íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ ñòâîëà îðóæèÿ.
Âûñòðåëû î÷åðåäüþ ñ íåáëèçêîé äèñòàíöèè ïðîÿâëÿþòñÿ ïîðàæåíèåì
îäíîé, ðåæå — äâóìÿ ïóëÿìè. Åñëè ïðîäîëæèòü â ïðîñòðàíñòâå íàïðàâëåíèÿ ðàíåâûõ êàíàëîâ â ñòîðîíó îò âûõîäíûõ îòâåðñòèé, òî ïðè âûñòðåëàõ
îäíîé î÷åðåäüþ ðàíåâûå êàíàëû ñîâìåñòÿòñÿ â îäíîé òî÷êå, ÷òî ïîçâîëèò
ñóäèòü î ðàññòîÿíèè âûñòðåëà.
Ïîâðåæäåíèÿ ïóëÿìè ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ ïóëÿìè ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïîäðîáíî èçó÷åíû ðóññêèìè ó÷åíûìè Þ.Ì. Êóáèöêèì è Ê.Í. Êàëìûêîâûì.
Ïî âíåøíåìó âèäó ïóëè ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ íå îòëè÷àþòñÿ îò
îáûêíîâåííûõ ïóëü.
Ïîâðåæäåíèÿ ïóëÿìè ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ â ìèðíîå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Åñëè ïóëÿ ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ, ïîïàäàÿ â òåëî, íå
ðàçðóøèëàñü, òî îíà íàíîñèò ïîâðåæäåíèÿ, ñõîäíûå ñ ïîâðåæäåíèåì îáû÷íîé ïóëåé. Ñëåäîâ ðàçðûâà ïóëè ó âõîäà, ïî íàïðàâëåíèþ ðàíåâîãî êàíàëà
è ó âûõîäà íå íàáëþäàåòñÿ, òàê êàê çà âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ñðàáàòûâàíèÿ ñïåöèàëüíîãî ðàçðûâíîãî óñòðîéñòâà, ïóëÿ óñïåâàåò íàñêâîçü ïðîáèòü
ïîðàæàåìûé îáúåêò è ðàçîðâàòüñÿ íà íåêîòîðîì ðàññòîÿíèè ïîçàäè íåãî,
ïðè÷èíÿÿ ñâîåîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ. Ïóëÿ, ðàçðóøàþùàÿñÿ â òåëå, â çàâèñèìîñòè îò íàçíà÷åíèÿ, ïðè÷èíÿåò ïîâðåæäåíèÿ, ñïåöèôè÷åñêèå äëÿ
äåéñòâèÿ äàííîé ïóëè. Òàê, òðàññèðóþùàÿ, ïðèñòðåëî÷íî-çàæèãàòåëüíàÿ,
ôîñôîðíî-çàæèãàòåëüíàÿ è áðîíåáîéíî-çàæèãàòåëüíàÿ ïóëÿ â ñëó÷àå âîñïëàìåíåíèÿ ïèðîòåõíè÷åñêîãî ñîñòàâà âîñïëàìåíÿåò îäåæäó è ïðè÷èíÿåò
îæîã êîæè è òêàíåé ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà. Èíîãäà â òåëå ìîæíî îáíàðóæèòü ñïåöèàëüíûå äåòàëè ïóëè (òðàññåð, êîëå÷êî ñîïëà, îñîáûé ñåðäå÷íèê
è ïð.), ïî êîòîðûì ìîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ïóëþ. Ñïåêòðàëüíûì è õèìè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì îäåæäû è ïîâðåæäåííûõ òêàíåé âîçìîæíî óñòàíîâëåíèå íàëè÷èÿ è âèäà ïèðîòåõíè÷åñêîãî ñîñòàâà ïóëè.
Ïðè ïîïàäàíèè â òåëî ðàçðûâíàÿ ïóëÿ, ðàçðóøàÿñü, íàíîñèò áîëüøèå
ðâàíûå âõîäíûå îòâåðñòèÿ ñ âûâîðî÷åííûìè êíàðóæè ñòåíêàìè, êîòîðûå
èíîãäà ïðèíèìàþò çà âûõîäíûå. Äëÿ äåéñòâèÿ ðàçðûâíûõ ïóëü è ïóëü
êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ òèïè÷íû ðàçðûâû ìûøö è ðàçúåäèíåíèÿ èõ ïî
ìåæìûøå÷íûì è ìåæñóõîæèëüíûì ïðîñòðàíñòâàì, ïðåâðàùåíèÿ êîñòåé
âî ìíîæåñòâåííûå ìåëêèå îñêîëêè. Â ðàíåâûõ êàíàëàõ íàõîäÿòñÿ óäàðíèê,
ïûæ-êîíòåéíåð â âèäå ñòàêàí÷èêà èëè èõ îñêîëêè.
 çàâèñèìîñòè îò õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà âçðûâ÷àòûõ è òåðìè÷åñêèõ
âêëþ÷åíèé, èìåþùèõñÿ â ïóëÿõ, â îáëàñòè âõîäíûõ îòâåðñòèé è ïî õîäó
ðàíåâûõ êàíàëîâ âñòðå÷àþòñÿ òåìíî-ñåðûå è ãðÿçíî-êîðè÷íåâûå íàëîæåíèÿ, ïðèíèìàåìûå íåîïûòíûìè ýêñïåðòàìè çà êîïîòü âûñòðåëà ñ áëèçêîãî
ðàññòîÿíèÿ, ÷òî â âîåííîå âðåìÿ ïðèâîäèëî ê ñëåäñòâåííûì è ñóäåáíûì
îøèáêàì.
360
Ïîâðåæäåíèÿ õîëîñòûìè âûñòðåëàìè
Õîëîñòîé ïàòðîí — ýòî ïàòðîí áåç ñíàðÿäà, íî ñ ïîðîõîâûì çàðÿäîì.
Ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò îò âûñòðåëà â óïîð èëè ñ ðàññòîÿíèÿ, íå ïðåâûøàþùåãî 10 ñì, íà êîòîðîì äåéñòâóþò ïðåäïóëåâîé âîçäóõ è ïîðîõîâûå ãàçû.
 ñëó÷àÿõ âûñòðåëà â óïîð ïîðîõîâûå ãàçû ðàñïîëàãàþòñÿ ïî õîäó
ðàíåâîãî êàíàëà, à ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ — â îêðóæíîñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ, íà ÷òî íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå ñëåäîâàòåëþ óæå âî âðåìÿ
îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ.
Èíîãäà îò äóëüöà ãèëüçû õîëîñòîãî ïàòðîíà îòðûâàþòñÿ îñêîëêè, ïðè÷èíÿþùèå ïîâðåæäåíèÿ íà ðàññòîÿíèè íåñêîëüêèõ ìåòðîâ. Ïîâðåæäåíèÿ
õîëîñòûìè âûñòðåëàìè îáû÷íî ñëåïûå, èçðåäêà ïðîíèêàþò â ïîëîñòè,
âûçûâàÿ ñìåðòåëüíûå òðàâìû.
Õîëîñòûå ïàòðîíû ê ñîâðåìåííîìó áîåâîìó ìàëîêàëèáåðíîìó îðóæèþ
èìåþò ïëàñòìàññîâûå ïóëè, ðàçðóøàþùèåñÿ â ìîìåíò âûëåòà èç êàíàëà
ñòâîëà è ëåòÿùèå íà íåñêîëüêî ìåòðîâ. Îáíàðóæèòü òàêèå ÷àñòèöû ìîæíî
ïî ëþìèíåñöåíöèè â óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷àõ.
Âõîäíûå îòâåðñòèÿ, ïðè÷èíåííûå âûñòðåëîì â óïîð, — áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îêðóæåíû çíà÷èòåëüíûìè ðàçðûâàìè êîæè ïî êðàÿì, ïîäëåæàùèå
òêàíè îòñëîåíû íà îáøèðíîé ïëîùàäè. Ðàíåâûå êàíàëû îáû÷íî ñëåïûå,
äëèíà èõ çàâèñèò îò ìîùíîñòè îðóæèÿ. Äëÿ âûñòðåëîâ â óïîð èëè ñ î÷åíü
áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ èç íàðåçíîãî îðóæèÿ õàðàêòåðíî íàëè÷èå â ðàíåâîì
êàíàëå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íåñãîðåâøèõ çåðåí ïîðîõà. Âûñòðåëû ñ äèñòàíöèè 1—2 ñì îáøèðíûõ ïîâðåæäåíèé îáû÷íî íå âûçûâàþò, íî îáðàçóþò íåáîëüøèå ðàçðûâû êîæè èëè øèðîêîå êðóãëîå îñàäíåíèå ñ íàëîæåíèåì ïîðîøèíîê. Íàëè÷èå ïûæà â îõîòíè÷üåì ïàòðîíå óñèëèâàåò äåéñòâèå
âûñòðåëà, è ñìåðòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ èì ìîãóò áûòü âûçâàíû íà äèñòàíöèè äî 1 ì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïûæ äåéñòâóåò êàê ðàíÿùèé ñíàðÿä.
Ïîâðåæäåíèÿ èç ðàêåòíèö ñèãíàëüíûìè ïàòðîíàìè â ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ êðàéíå ðåäêî. Íà íåáëèçêîì ðàññòîÿíèè ïîâðåæäåíèÿ ïðè÷èíÿåò çâåçäêà ðàêåòû, íà áëèçêîì — ïûæ è äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû âûñòðåëà. Íàðÿäó ñ ìåõàíè÷åñêèìè ïîâðåæäåíèÿìè èìåþòñÿ è òåðìè÷åñêèå,
âûçâàííûå ãîðÿùåé çâåçäêîé èëè ÷àñòèöàìè äûìíîãî ïîðîõà.
Âëèÿíèå ïðåãðàä íà õàðàêòåð îãíåñòðåëüíûõ ðàí
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè ðàíåíèé èç îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ âûñòðåëîì ÷åðåç ïðåãðàäó: ãîëîâíûå óáîðû, îäåæäó,
îáóâü, ïðåäìåòû îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè è ò. ä., êîòîðàÿ, êàê ïðàâèëî,
çàùèùàåò òåëî, íî èíîãäà è ñàìà ïðè÷èíÿåò ïîâðåæäåíèÿ. Íàèáîëåå
ïîäðîáíî ïîâðåæäåíèÿ ïóëÿìè ïîñëå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïðåãðàäàìè èçó÷åíû â 1950—1968 ãîäàõ ïðîôåññîðîì Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè
èì. Ñ.Ì. Êèðîâà Â.Í. Ìîë÷àíîâûì.
Âçàèìîäåéñòâèå ïóëè ñ ïðåãðàäîé âûðàæàåòñÿ â ïðåîäîëåíèè ïðåãðàäû
èëè ðèêîøåòå îò íåå, çàìåäëåíèè ïîëåòà ïóëè, èçìåíåíèè íàïðàâëåíèÿ
è õàðàêòåðà ïîëåòà âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ óãëà íóòàöèè, ðèêîøåòèðîâàíèÿ,
ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äåôîðìàöèè ïóëè, åå ðàçðûâå, âîñïëàìåíåíèè ïèðîòåõíè÷åñêîãî ñîñòàâà ïóëè ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ, ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïî361
âðåæäåíèÿ ïðåãðàäû, îáðàçîâàíèè îñêîëêîâ ïóëè è âòîðè÷íûõ ñíàðÿäîâ
ïðåãðàäû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ñëåïûõ ðàíåíèé è òóïûõ
òðàâì. Âõîäíîå îòâåðñòèå ðâàíîå, íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ èíòåíñèâíûì
òåìíî-ñåðûì íàëîæåíèåì êîïîòè.
Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî îáðàòèòü, èññëåäóÿ îäåæäó è òåëî, ãäå
ïðè âûñòðåëå ñ íåáëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ íà âòîðîì ñëîå îäåæäû âîêðóã
âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ íàëîæåíèå ñåðîãî öâåòà, ïîõîæåå
íà êîïîòü áëèçêîãî âûñòðåëà.
Îò êîïîòè áëèçêîãî âûñòðåëà ýòî íàëîæåíèå îòëè÷àåòñÿ áîëåå ñâåòëûì
îòòåíêîì, íåáîëüøèìè ðàçìåðàìè (äèàìåòð 1,5—3,5 ñì), çóá÷àòîé èëè
ëó÷èñòîé ïåðèôåðè÷åñêîé ãðàíèöåé, èíîãäà íàëè÷èåì óçêîãî ñâåòëîãî ïðîìåæóòêà ó êðàåâ îòâåðñòèÿ, îòñóòñòâèåì êîïîòè âûñòðåëà íà ëèöåâîé ïîâåðõíîñòè ïåðâîãî ñëîÿ îäåæäû.
Ïðè âûñòðåëå ÷åðåç ïðåãðàäó áåç ýêñïåðèìåíòàëüíîãî îòñòðåëà ñóäèòü
î äèñòàíöèè âûñòðåëà íåëüçÿ, òàê êàê îíà èçìåíÿåò êàðòèíó ïîâðåæäåíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ èç äåôåêòíîãî îðóæèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ èç äåôåêòíîãî îðóæèÿ â ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ îòíîñèòåëüíî ðåäêî. Äåôåêòíîå îðóæèå èçãîòîâëÿþò èç äëèííîñòâîëüíîãî îðóæèÿ
(âèíòîâîê, ðóæåé) îòïèëèâàíèåì ñòâîëà è ïðèêëàäà äëÿ óäîáñòâà èñïîëüçîâàíèÿ è ñîêðûòèÿ ïðåñòóïëåíèÿ. Òàêîå îðóæèå íàçûâàþò îáðåçàìè. Íåðîâíîñòü îòïèëà, çàóñåíèöû è äðóãîå ðåçêî èçìåíÿþò áàëëèñòè÷åñêèå ñâîéñòâà òàêîãî îðóæèÿ. Âûïóùåííûé èç íåãî ñíàðÿä ôðàãìåíòèðóåòñÿ, îáðàçóÿ
íåñêîëüêî âõîäíûõ è âûõîäíûõ, à òàêæå ñëåïûõ îòâåðñòèé.
Îòïå÷àòêè ïûæåé è ðàññåèâàíèå äðîáè âûñòðåëîì èç îáðåçîâ îõîòíè÷üèõ ðóæåé íà÷èíàþòñÿ íà ìåíüøåé äèñòàíöèè
è èìåþò áîëüøóþ ïëîùàäü (ðèñ. 154). Âî
âðåìÿ ñòðåëüáû èç îáðåçîâ «øòàòíûìè»
ïàòðîíàìè ðåçêî âîçðàñòàåò îòäà÷à, èíîãäà ïðèâîäÿùàÿ ê ïîâðåæäåíèþ ðóê ó ñòðåëÿâøåãî.
Ðèñ. 154. Âûñòðåë èç îáðåçà
ñ áëèçêîé äèñòàíöèè:
à — îòïå÷àòêè ïûæåé; á — ðàññåèâàíèå äðîáè
Ïîâðåæäåíèÿ èç ñàìîäåëüíîãî îðóæèÿ
Ñàìîäåëüíîå îðóæèå âåñüìà ðàçíîîáðàçíî îò ïðèìèòèâíûõ ïîäæèãîâ, ñàìîïàëîâ, äî âåñüìà ñëîæíûõ ðåâîëüâåðîâ,
ïèñòîëåòîâ, àâòîìàòîâ. Äëÿ ïðîèçâîäñòâà
âûñòðåëîâ èñïîëüçóþò ïîðîõ èëè çàìåíèòåëè (ìàññó îò ñïè÷å÷íûõ ãîëîâîê è äð.).
Ñíàðÿäàìè ñëóæàò ñàìîäåëüíûå ïóëè, ïóëè, ðàíåå èñïîëüçîâàííûå ïðè âûñòðåëàõ
èç òàáåëüíîãî îðóæèÿ, øàðèêè, ãâîçäè
è ò.ï., â ñâÿçè ñ ÷åì ïîâðåæäåíèÿ îòëè÷àþòñÿ êðàéíèì ðàçíîîáðàçèåì. Ïðèöåëüíàÿ ñòðåëüáà èç òàêîãî îðóæèÿ íà äèñòàí362
öèÿõ ñâûøå 15—20 ì ìàëîýôôåêòèâíà, òàê êàê íà÷àëüíàÿ ñêîðîñòü òàêîãî
ñíàðÿäà íåâåëèêà, òðàåêòîðèÿ ïîëåòà íåóñòîé÷èâà, ïóëÿ ïðèîáðåòàåò «êóâûðêàòåëüíîå» äâèæåíèå. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïîðîõîâîãî çàðÿäà èëè çàæèãàòåëüíîé ñìåñè â êàíàëå ñòâîëà íå ñãîðàåò è ïðîäîëæàåò ãîðåòü â âîçäóõå,
âîñïëàìåíÿÿ îäåæäó íà áëèçêîé äèñòàíöèè, ïðè÷èíÿåò îæîãè è ïîâåðõíîñòíûå êîæíûå ðàíû. ×àñòèöû çàðÿäà âíåäðÿþòñÿ â êîæó âîêðóã ðàíû
è ðàñïîëàãàþòñÿ ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà. Ðàíåâîé êàíàë îáû÷íî èçâèëèñòûé, ñëåïîé.  ñòåíêàõ åãî èëè íà äíå íàõîäèòñÿ ñíàðÿä èëè åãî ÷àñòè.
Èíîãäà ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò è ó ñàìîãî ñòðåëÿâøåãî — îò ðàçðûâà
ñòâîëà ñàìîäåëüíîãî îðóæèÿ â ñëó÷àÿõ çíà÷èòåëüíîãî îáúåìà çàðÿäà, ðåçêî
âîçðàñòàþùåãî äàâëåíèÿ, ïëîõîãî çàêëåïûâàíèÿ êàçåííîé ÷àñòè, çàêëèíèâàíèÿ ñíàðÿäà â êàíàëå ñòâîëà.
Ïîâðåæäåíèÿ èç ñòðîèòåëüíî-ìîíòàæíîãî ïèñòîëåòà (ÑÌÏ)
Ïîâðåæäåíèÿ èç ÑÌÏ â îñíîâíîì âñòðå÷àþòñÿ â ñëó÷àÿõ íàðóøåíèÿ
ïðàâèë áåçîïàñíîñòè âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ðàáîò. Ñàìîóáèéñòâà èç ÑÌÏ
ðåäêè, à óáèéñòâà íàáëþäàþòñÿ â êàçóèñòè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ. Ïîâðåæäåíèÿ,
êàê ïðàâèëî, ïðè÷èíÿåò äåôîðìèðîâàííûé äþáåëü. Äþáåëÿìè íàçûâàþòñÿ
ñïåöèàëüíûå ãâîçäè è âèíòû äëÿ ïðèêðåïëåíèÿ ðàçëè÷íûõ äåòàëåé ê ñòåíàì. Ôîðìà âõîäíûõ îòâåðñòèé âåñüìà ðàçíîîáðàçíà, íî ÷àùå âñåãî êîíóñîâèäíàÿ, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïðîôèëþ ïîëèýòèëåíîâîãî íàêîíå÷íèêà.
Ïî êðàÿì âõîäíîãî îòâåðñòèÿ èëè â ðàíåâîì êàíàëå èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ
÷àñòè ïîëèýòèëåíîâîãî íàêîíå÷íèêà îò äþáåëÿ, äþáåëü è êàðòîííûé ïûæ.
 ñëó÷àÿõ âûñòðåëà â óïîð èëè ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ âîêðóã âõîäíîãî
îòâåðñòèÿ íàáëþäàþòñÿ íàëîæåíèÿ êîïîòè è ïîðîøèíîê.
Ïîâðåæäåíèÿ âûñòðåëàìè èç äðîáîâîãî îðóæèÿ
Ïîâðåæäåíèÿ âûñòðåëàìè èç äðîáîâîãî îðóæèÿ â ìèðíîå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ âåñüìà ÷àñòî. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà óêàçàííûõ ïîâðåæäåíèé
îáóñëîâëåíà êîíñòðóêöèåé çàðÿäà. Çíà÷èòåëüíûé âêëàä â èçó÷åíèå ïîâðåæäåíèé, ïðè÷èíåííûõ âûñòðåëàìè èç îãíåñòðåëüíîãî äðîáîâîãî îðóæèÿ,
âíåñ ïðîôåññîð êàôåäðû ñóäåáíîé ìåäèöèíû Ëüâîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî
èíñòèòóòà À.Ô. Ëèñèöèí.
Äðîáîâîé ñíàðÿä âûëåòàåò èç ñòâîëà åäèíîé ìàññîé, à çàòåì íà÷èíàåò
ðàñïàäàòüñÿ íà ñîñòàâíûå ÷àñòè. Ðàñïàäàþùàÿñÿ ïî êðàÿì ñíàðÿäà äðîáü,
à ïîòîì è îñíîâíàÿ ìàññà ñíàðÿäà íà÷èíàåò ïðèîáðåòàòü ôîðìó êîíóñà,
îñíîâàíèåì îáðàùåííîãî ïî íàïðàâëåíèþ ïîëåòà. Ïðåîäîëåâàÿ ñîïðîòèâëåíèå âîçäóõà, ñíàðÿä òåðÿåò ñêîðîñòü. Âñòðå÷àÿñü ñ ïðåãðàäîé, â çàâèñèìîñòè îò äèñòàíöèè âûñòðåëà ïîðàæàåò åå íà áîëüøåé èëè ìåíüøåé ïëîùàäè, ðàñïîëàãàÿñü ïðè ïåðïåíäèêóëÿðíîì ïîëåòå â âèäå êðóãà. Ïûæè
îêàçûâàþò ìåõàíè÷åñêîå, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è ìåñòíîå òåðìè÷åñêîå
äåéñòâèå. Ìàêñèìàëüíàÿ äàëüíîñòü ïîëåòà äðîáè — äî 400 ì, êàðòå÷è —
äî 600 ì, âîéëî÷íûõ ïûæåé — äî 40 ì, êàðòîííûõ — 5—7 ì, êîíöåíòðàòîðî⠗ äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìåòðîâ.
Íà ñòåïåíü ðàññåèâàíèÿ äðîáè è ñëåäîâ áëèçêîãî âûñòðåëà îêàçûâàþò
âëèÿíèå êàëèáð è õàðàêòåð ñâåðëîâêè ñòâîëà (÷îê, ïîëó÷îê, öèëèíäð), ñîðò,
363
êîëè÷åñòâî è êà÷åñòâî ïîðîõà, âåëè÷èíà,
«ñîãëàñîâàííîñòü», îäíîðîäíîñòü, êîëè÷åñòâî, ñïîñîá óêëàäêè äðîáè â ñíàðÿä, äåôîðìàöèÿ äðîáè, âûëåòàþùåé èç ñòâîëà,
ñæàòèå äðîáîâîãî ñíàðÿäà, ïðîðûâ ãàçîâ
ìåæäó äðîáèíàìè â ñòâîëå, ìàòåðèàë
è êîíñòðóêöèÿ ïûæåé, èñïîëüçîâàíèå
êîíöåíòðàòîðîâ è ðàññåèâàòåëåé, ïûæåéêîíòåéíåðîâ, âîçäåéñòâèÿ ïûæà è ãàçîâ,
èìåþùèõ áîëüøóþ ñêîðîñòü ó äóëüíîãî
êîíöà, ÷åì ñàìè äðîáèíû, íàëè÷èå ïðåãðàä (ðèñ. 155). Ïîýòîìó äëÿ óñòàíîâëåíèÿ
ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà ïðîèçâîäÿò ýêñïåðèìåíòàëüíóþ ñòðåëüáó èç òîãî æå îðóæèÿ
è òåìè æå ïàòðîíàìè, êàêèå èçúÿòû ó ïîäîçðåâàåìîãî.
Ê èñòèííûì ïðèçíàêàì âûñòðåëà â óïîð
À.Ô. Ëèñèöûí (1968) îòíîñèò íàëè÷èå îòÐèñ. 155. Âûñòðåë èç äðîáîâîãî
ïå÷àòêà äóëüíîãî ñðåçà; ðåçêî âûðàæåííîå
ðóæüÿ ÷åðåç ïðåãðàäó (êíèãó)
äåéñòâèå îêèñè óãëåðîäà íà êðîâü è ìûøöû â îáëàñòè âõîäíîãî îòâåðñòèÿ; íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êîïîòè
âûñòðåëà è ïîðîõîâûõ îñòàòêîâ â ðàíåâîì êàíàëå; ñïëîøíîå äåéñòâèå
äðîáè; âûðàæåííûå ðàäèàëüíûå íàäðûâû êîæè âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ;
îòñóòñòâèå íà êîæå è îäåæäå âîêðóã âõîäíîãî îòâåðñòèÿ âíåäðèâøèõñÿ
÷àñòèö ñâèíöà, ïîðîõà è íàëè÷èå èõ âíóòðè ðàíû; ïðèñóòñòâèå êîïîòè
âûñòðåëà è ïîðîõîâûõ îñòàòêîâ íà îäåæäå â çîíå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Âûñòðåë â óïîð èëè ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ äî 100 ñì çàðÿäîì äûìíîãî
è äî 5 ñì áåçäûìíîãî ïîðîõà ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûì òåðìè÷åñêèì äåéñòâèåì, âûçûâàþùèì îïàëåíèå âîëîñ, îæîãè è âîñïëàìåíåíèå îäåæäû.
Ïðè âûñòðåëå â óïîð èëè ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ äðîáîâîé ñíàðÿä äåéñòâóåò êîìïàêòíî, îáðàçóÿ îäíî âõîäíîå îòâåðñòèå êðóãëîé èëè îâàëüíîé
ôîðìû. Äèàìåòð îòâåðñòèÿ îáóñëîâëåí êàëèáðîì ðóæüÿ. Êðàÿ âõîäíîãî
îòâåðñòèÿ ôåñòîí÷àòûå (èìåþùèå âûñòóïû ïî êðàÿì). Íàëîæåíèÿ âîêðóã
âõîäíîãî îòâåðñòèÿ àíàëîãè÷íû òàêîâûì îò ïîâðåæäåíèé èç ïóëåâîãî îðóæèÿ.  ñëó÷àÿõ âûñòðåëîâ â óïîð èç äâóñòâîëüíîãî ðóæüÿ îáðàçóåòñÿ îòïå÷àòîê äóëüíîãî êîíöà îðóæèÿ. Âûñòðåë â íåãåðìåòè÷íûé óïîð âûçûâàåò
ðàçðûâû êîæè è îäåæäû.
Îäíî âõîäíîå îòâåðñòèå äèàìåòðîì îò 1,5 äî 3—4 ñì (â çàâèñèìîñòè îò
êàëèáðà ðóæüÿ è òèïà ñâåðëîâêè ñòâîëà) âîçíèêàåò íà äèñòàíöèè âûñòðåëà
îò 0 äî 50—100 ñì. Âûñòðåë èç ïàòðîíà, ñíàðÿæåííîãî äðîáüþ-ñå÷êîé
è ïåðôîðèðîâàííûì ïûæîì ïðè÷èíÿåò îäíî âõîäíîå îòâåðñòèå íà ðàññòîÿíèè íå áîëåå 20—30 ñì.
 ïðîìåæóòêå ìåæäó 30 è 100 ñì îò êîìïàêòíî ëåòÿùåãî ñíàðÿäà îáû÷íî ñíàðÿæåííîãî ïàòðîíà íà÷èíàþò îòäåëÿòüñÿ îòäåëüíûå äðîáèíû, îáðàçóÿ âîêðóã îäíîãî áîëüøîãî îòâåðñòèÿ íåñêîëüêî ìàëåíüêèõ. Òàêîå äåéñòâèå äðîáè íàçûâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî êîìïàêòíûì, èëè îòíîñèòåëüíî
ñïëîøíûì.
364
Êîìïàêòíûì äåéñòâèåì îáëàäàåò äðîáü, ëåòÿùàÿ åäèíûì ïó÷êîì ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ è êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé. Èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ óêó÷íåíèÿ äðîáè, ïåðåñûïàíèå åå òàëüêîì, êðàõìàëîì, èñïîëüçîâàíèå ïûæåé-êîíòåéíåðîâ óâåëè÷èâàåò ðàññòîÿíèå äî 400—500 ñì.  ýòèõ
ñëó÷àÿõ îñûïü äðîáè çàíèìàåò ìèíèìàëüíóþ ïëîùàäü, ÷òî íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü, îïðåäåëÿÿ äèñòàíöèþ âûñòðåëà.
Îò âûñòðåëà â ãîëîâó â óïîð èëè ñ î÷åíü áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ ïðîèñõîäèò ïî÷òè ïîëíîå ðàçðóøåíèå ãîëîâû, ÷òî çàòðóäíÿåò îïðåäåëåíèå ðàññòîÿíèÿ âûñòðåëà. Òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå âîëîñ íà ãîëîâå è ìÿãêèõ òêàíåé
ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü äðîáü. Ðàçðóøèâøèåñÿ êîñòè ÷åðåïà íåîáõîäèìî
èçúÿòü è ïðîèçâåñòè ðåêîíñòðóêöèþ ÷åðåïà íå òîëüêî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ
íàïðàâëåíèÿ âûñòðåëà, íî è äëÿ âûÿâëåíèÿ âõîäíîãî è âûõîäíîãî îòâåðñòèé. Íà îñêîëêàõ êîñòåé ÷åðåïà ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû âäàâëåíèÿ îò
äåéñòâèÿ äðîáè, íàëîæåíèÿ ñâèíöà, êîïîòè. Èíîãäà â êîñòÿõ íàáëþäàþòñÿ
îòäåëüíûå âíåäðèâøèåñÿ äðîáèíû.  òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå ìîãóò
áûòü îòâåðñòèÿ, îáðàçîâàííûå äðîáüþ. Òèïè÷íûì äëÿ âûñòðåëà â óïîð
ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûé îáúåì âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèé.
Âûñòðåë ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî êîìïàêòíûì
äåéñòâèåì äðîáè íà ðàññòîÿíèè îò 50—70 ñì äî 1 ì.
Óâåëè÷åíèå äèñòàíöèè âûñòðåëà äî 2—5 ì ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì ìíîæåñòâåííûõ íåãëóáîêèõ ðàí, ðàññåÿííûõ íà òîé èëè èíîé ïëîùàäè. Êàæäàÿ èç íèõ íàíåñåíà îäíîé èëè íåñêîëüêèìè äðîáèíàìè, ëåòÿùèìè åùå êó÷íî. Òàêèå ðàíåíèÿ íàçûâàþòñÿ ðàíåíèåì îñûïüþ äðîáè.
Èíîãäà ñðåäè ðàí îò äåéñòâèÿ äðîáèí âûÿâëÿþòñÿ ññàäèíû è êðîâîïîäòåêè, íàíåñåííûå ïîòåðÿâøèìè ñêîðîñòü äðîáèíàìè, ïîðîõîâûì è äðîáîâûì ïûæîì, êîíöåíòðàòîðîì.
Ñêâîçíûõ äðîáîâûõ ðàíåíèé, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò, òàê êàê ÷àñòü
äðîáè âñåãäà îñòàåòñÿ â òåëå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ðàçëè÷íîé ñêîðîñòüþ ïîëåòà
äðîáè è ðàçëè÷íûì ñîïðîòèâëåíèåì òêàíåé, â ñâÿçè ñ ÷åì òàêèå ðàíåíèÿ
íàçûâàþò ÷àñòè÷íî ñëåïûìè, à ïðè êàñàòåëüíîì äåéñòâèè ñíàðÿäà — êàñàòåëüíî-ñëåïûìè.
Íàëîæåíèå êîïîòè â îáëàñòè âõîäíîé îãíåñòðåëüíîé ðàíû âûñòðåëîì
ïàòðîíà, ñíàðÿæåííûì äûìíûì ïîðîõîì, íàáëþäàåòñÿ íà äèñòàíöèè äî
150 ñì, à âíåäðåíèÿ è íàëîæåíèÿ çåðåí ïîðîõà — íà äèñòàíöèè 200 ñì
è áîëåå. Äëÿ áåçäûìíîãî ïîðîõà îíè ñîñòàâëÿþò ñîîòâåòñòâåííî — 50—
75 ñì è 100—150 ñì. Èçðåäêà â ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè âûñòðåëîâ
÷åðåç ïðåãðàäó. Õàðàêòåð è ðàñïîëîæåíèå ïîâðåæäåíèé âî ìíîãîì íàïîìèíàþò ðàíåíèÿ ôðàãìåíòèðîâàâøåéñÿ ïóëåé, ïðîøåäøåé ÷åðåç ïðåãðàäó.
Ðåøåíèå âîïðîñà î ðàññòîÿíèè âûñòðåëà îñíîâûâàåòñÿ íà ðåçóëüòàòàõ
ýêñïåðèìåíòàëüíîãî îòñòðåëà òåìè æå ïàòðîíàìè è èç òîãî æå îðóæèÿ,
êîòîðûì íàíåñåíî ïîâðåæäåíèå. Ïðîâîäÿ ýêñïåðèìåíò, ïðîâåðÿþò îäíîðîäíîñòü èñïîëüçóåìûõ ïàòðîíîâ. Åñëè èõ èìååòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî, òî ïðîèçâîäÿò ðåíòãåíîãðàôèþ.  ñëó÷àÿõ íåäîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ïàòðîíû çàðÿæàþò ñ ñîáëþäåíèåì óñëîâèé çàðÿæåíèÿ ïàòðîíîâ,
äîñòàâëåííûõ íà èññëåäîâàíèå. Ïàòðîíû ïðîìûøëåííîãî èçãîòîâëåíèÿ
ïðèíèìàþò îáû÷íî çà îäíîðîäíûå. Äëÿ âûÿñíåíèÿ âåëè÷èíû ðàññåèâàíèÿ
365
äðîáè ïðè âûñòðåëàõ èç äàííîãî ðóæüÿ â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ ïðîèçâîäÿò
ñåðèþ èç 5—10 âûñòðåëîâ. Îïðåäåëåíèå äèñòàíöèè âûñòðåëîâ ìîæíî ïðîèçâåñòè ïî ñïåöèàëüíûì òàáëèöàì è ãðàôèêàì.
Íåðåäêî â ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû îãíåñòðåëüíîé òðàâìû ñëåäîâàòåëè ñòàâÿò âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïðè÷èíåíèÿ òðàâìû ñîáñòâåííîé
èëè ïîñòîðîííåé ðóêîé. Ðåøåíèå íàçâàííîãî âîïðîñà îñíîâûâàåòñÿ íà
ïîëîæåíèè îðóæèÿ â ðóêå ïîãèáøåãî, äëèíå ðóêè è íîãè, ïîçâîëÿþùåé
íàæàòü íà ñïóñêîâîé êðþ÷îê, íàëè÷èè ïðèñïîñîáëåíèé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ
âûñòðåëà, ëîêàëèçàöèè ðàí, äîñòóïíûõ äåéñòâèþ ñîáñòâåííîé ðóêè, íàïðàâëåíèè ðàíåâûõ êàíàëîâ, îêîï÷åíèè ðóêè, óäåðæèâàþùåé ñòâîë îðóæèÿ, ïîâðåæäåíèé íà ðóêå, óäåðæèâàþùåé êîðîòêîñòâîëüíîå àâòîìàòè÷åñêîå îðóæèå.
Äëÿ íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñîáñòâåííîé ðóêîé õàðàêòåðíû ëîêàëèçàöèÿ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ â ïðàâîé âèñî÷íîé îáëàñòè, ðåæå íà òâåðäîì íåáå
ïðè âûñòðåëå â ðîò, â îáëàñòè ñåðäöà, íàïðàâëåíèå ðàíåâîãî êàíàëà, åñëè
ñòðåëÿâøèé áûë ïðàâøà, ñïðàâà íàëåâî, ñïåðåäè íàçàä è íåñêîëüêî ñíèçó
ââåðõ; âûñòðåë â óïîð èëè íà âåñüìà áëèçêîì ê íåìó ðàññòîÿíèè; íàëè÷èå
êîïîòè è ïîðîøèíîê íà ðóêàõ ñòðåëÿâøåãî, ÷àùå ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî
è óêàçàòåëüíîãî ïàëüöåâ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè.
Îñìîòð ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ è òðóïà
Îñìîòð ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ â ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé èç îãíåñòðåëüíîãî
îðóæèÿ íà÷èíàþò èëè ïî ñïèðàëè (åñëè ïðèìåíÿëîñü àâòîðñêîå èëè ïîëóàâòîìàòè÷åñêîå îðóæèå), èëè îò òðóïà (åñëè ïðèìåíÿëîñü íåàâòîìàòè÷åñêîå îðóæèå), ïðåäâàðèòåëüíî ñôîòîãðàôèðîâàâ òðóï, îðóæèå, áîåïðèïàñû
è ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïðèìåíÿâøèåñÿ äëÿ âûñòðåëà, «ïðèâÿçàâ» èõ ê íåïîäâèæíûì îðèåíòèðàì è ñîñòàâèâ ñõåìó. Êðîìå «ïðèâÿçêè» ê íåïîäâèæíûì
îðèåíòèðàì, îðóæèå, áîåïðèïàñû, ñëåäû êðîâè, ïðåäìåòû îáñòàíîâêè, ðàñïîëîæåííûå âáëèçè òðóïà, è ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ ïðîèçâîäñòâà âûñòðåëà
«ïðèâÿçûâàþò» ê òðóïó. Îïèñûâàÿ îðóæèå íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, óêàçûâàþò, êóäà îáðàùåí äóëüíûé ñðåç îðóæèÿ, óäåðæèâàåòñÿ ëè îðóæèå ðóêîé
è êàêîé, êàê ðàñïîëàãàþòñÿ ïàëüöû íà äåòàëÿõ îðóæèÿ. Îñìîòð òðóïà ïðîèçâîäèòñÿ ïî îáùåïðèíÿòîé ñõåìå. Ïîçà òðóïà âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïîëîæåíèÿ ÷åëîâåêà â ìîìåíò âûñòðåëà è áëèçîñòè ïðåäìåòîâ îêðóæàþùåé
îáñòàíîâêè, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ïàäåíèþ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òðóï ÷åëîâåêà
ñèäèò èëè ïîëóñèäèò. Åñëè ïðåäìåòû íå ïðåïÿòñòâîâàëè ïàäåíèþ, òðóï
íàõîäèòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Â ýòîé ñâÿçè âàæíî «ïðèâÿçàòü»
ïîëîæåíèå òðóïà íå òîëüêî ê íåïîäâèæíûì îðèåíòèðàì, íî è ê ïðåäìåòàì
äîìàøíåé îáñòàíîâêè, êîòîðûå ìîãóò èçìåíèòü ñâîå ïîëîæåíèå.
 õîäå îñìîòðà òðóïà îáÿçàòåëüíî èçìåðÿåòñÿ ðàññòîÿíèå îò ðóêè äî
ðóêîÿòêè ïèñòîëåòà èëè ðåâîëüâåðà è øåéêè ïðèêëàäà îðóæèÿ. Åñëè îðóæèå íàõîäèòñÿ â ðóêàõ, òî âíèìàíèå àêöåíòèðóåòñÿ íà ðàñïîëîæåíèè ïàëüöåâ ðóê, óäåðæèâàþùèõ îðóæèå. Îñìîòð îðóæèÿ ïðîèçâîäèòñÿ â äèíàìè÷åñêîé ñòàäèè îñìîòðà, â ïåð÷àòêàõ, ÷òîáû íå îñòàâèòü ñëåäîâ. Ïðè
îòñóòñòâèè ïåð÷àòîê îðóæèå áåðóò çà ðèôëåíûå äåòàëè. Ñ îðóæèåì, îñîáåííî àâòîìàòè÷åñêèì, ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ îñîáåííî îñòîðîæíî, òàê êàê
ïîñëå âûñòðåëà î÷åðåäíîé ïàòðîí äîñûëàåòñÿ â ïàòðîííèê.
366
Ïðè îñìîòðå îäåæäû çàìå÷àþò, çàñòåãíóòà ëè îíà èëè ðàññòåãíóòà,
ïðèïîäíÿòà, èìåþòñÿ ëè ñêëàäêè â îáëàñòè ïîâðåæäåíèé, íå îäåòà ëè îíà
çàäîì íàïåðåä èëè íàèçíàíêó, ñîîòâåòñòâóþò ëè ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû ðàíàì íà òåëå. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàþò íà ïîèñê íàëîæåíèé, ÷àñòåé
çàðÿäà è ñíàðÿäà, ïðåãðàäû, ïîçâîëÿþùèõ ñóäèòü î äèñòàíöèè âûñòðåëà.
Öåëåóñòðåìëåííûé ïîèñê ñíàðÿäà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü åãî ìåæäó ñëîÿìè
îäåæäû, â ñêëàäêàõ è êàðìàíàõ.
Âî èçáåæàíèå ÷àñòè÷íîé óòåðè ñëåäîâ áëèçêîãî âûñòðåëà ïðè òðàíñïîðòèðîâêå â ìîðã îäåæäó ñíèìàþò, ñêëàäûâàþò ëèöåâîé ïîâåðõíîñòüþ
âîâíóòðü, ïåðåêëàäûâàþò ëèñòàìè áåëîé áóìàãè ëèáî ôèêñèðóþò ñëåäû
ìåëêîäèñïåðñíûì ëàêîì äëÿ âîëîñ ïî ìåòîäèêå, ïðåäëîæåííîé êèåâñêèì
ñóäåáíûì ìåäèêîì À.Ñ. Ëåñîâûì (1985), ëèáî îáøèâàþò áåëîé ìàòåðèåé.
Îñìàòðèâàÿ òðóï, îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñïîñîá ñæàòèÿ îðóæèÿ ïàëüöàìè ðóê, îáíàæåíèå îáëàñòåé òóëîâèùà è íîã, íàëîæåíèÿ êîïîòè íà êèñòÿõ: ó ïðàâøåé ÷àùå â ïåðâîì ìåæïàëüöåâîì ïðîìåæóòêå ëåâîé êèñòè,
ó ëåâøåé — íàîáîðîò, è áðûçã êðîâè. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ óòåðè ñëåäîâ
íàëîæåíèé íàäåâàþò íà êèñòè ïîëèýòèëåíîâûå èëè áóìàæíûå ïàêåòû èëè
îáîðà÷èâàþò êèñòè ïëîòíîé áóìàãîé, çàâÿçàâ èõ â îáëàñòè çàïÿñòèé.
Îöåíèâàÿ ïîëîæåíèå îðóæèÿ â ðóêàõ òðóïà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ,
íåîáõîäèìî ïîìíèòü î òîì, ÷òî «íåò òàêèõ ðàí, íàíîñèìûõ ñàìîóáèéöåé
ñàìîìó ñåáå, êàêèå íå ìîãëè áûòü íàíåñåíû ðóêîé óáèéöû, íî åñòü öåëûé
ðÿä ðàí, íàíîñèìûõ óáèéöåé, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü íàíåñåíû ðóêîé
ñàìîóáèéöû» (À. Òåéëîð).
Îðóæèå â ðóêàõ ïîãèáøåãî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ ñàìîóáèéñòâ,
êîãäà â ìîìåíò âûñòðåëà íàõîäèëñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.  äàííîì ñëó÷àå íà îðóæèè è â êàíàëå ñòâîëà âûÿâëÿþòñÿ ìåëêèå áðûçãè êðîâè.
Íàðÿäó ñ ýòèì îðóæèå ìîæåò áûòü âëîæåíî â ðóêè ïîñòðàäàâøåãî ñðàçó
ïîñëå ñìåðòè, íî â äàííîì ñëó÷àå ñïîñîá åãî íàõîæäåíèÿ áóäåò ïðîòèâîïîëîæíûì òîìó, êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñòðåëüáû, à ñëåäîâ êðîâè è ìîçãîâîãî âåùåñòâà íà îðóæèè è â êàíàëå ñòâîëà íå áóäåò. Áðûçãè êðîâè è êîïîòü
íà ðóêàõ ïîñòðàäàâøåãî îòñóòñòâóþò. Íà ðóêàõ ñàìîóáèéöû, óäåðæèâàþùåãî ïèñòîëåò, èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ â ïåðâîì ìåæïàëüöåâîì
ïðîìåæóòêå âñëåäñòâèå óäàðà çàòâîðíîé ðàìîé â ìîìåíò ïåðåçàðÿæàíèÿ
è ñëåäû âäàâëåíèÿ îò âûñòóïàþùèõ äåòàëåé îðóæèÿ, ÷òî èñêëþ÷àåòñÿ
â ñëó÷àå óáèéñòâà. Îðóæèå, ñòîÿùåå íà ïðåäîõðàíèòåëå, âûçûâàåò ïîäîçðåíèå î íàíåñåíèè ïîâðåæäåíèé ñîáñòâåííîé ðóêîé, òàê êàê ïàòðîí äîñûëàåòñÿ â ïàòðîííèê, à êóðîê ñòàíîâèòñÿ íà áîåâîé âçâîä. Íåîñòîðîæíîå
íàæàòèå íà ñïóñêîâîé êðþ÷îê èëè ñîòðÿñåíèå ïðè íåèñïðàâíîì îðóæèè
ìîæåò âûçâàòü âûñòðåë è ðàíèòü êîãî-ëèáî èç ó÷àñòíèêîâ îñìîòðà. Îðóæèå
âñåãäà íàäî äåðæàòü ñòâîëîì âíèç, íå íàïðàâëÿòü ñòâîë íà ñåáÿ è îêðóæàþùèõ. Íàëè÷èå íåñêîëüêèõ âõîäíûõ îòâåðñòèé â ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ èç
àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè ñàìîóáèéñòâà.
Îïèñàíèå âõîäíîãî è âûõîäíîãî îòâåðñòèé íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïî îáùåïðèíÿòîé ñõåìå. Îíî íà÷èíàåòñÿ ñ óêàçàíèÿ ëîêàëèçàöèè
è èçìåðåíèÿ âûñîòû ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ è ïîçû ñîîòâåòñòâåííî îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîï èëè íèæíåãî
êðàÿ ÿãîäèö, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íàïðàâëåíèè âûñòðå367
ëà. Äåòàëüíî îïèñûâàþò êðàÿ, îïðåäåëÿþò íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå äåôåêòà òêàíè, ïîÿñêà îáòèðàíèÿ èëè îñàäíåíèÿ, íàëîæåíèé âîêðóã ðàíû, âíåäðåíèé èíîðîäíûõ ÷àñòèö, èõ ôîðìó, öâåò, ðàçìåðû, ïðèçíàêè äåéñòâèÿ
âûñîêîé òåìïåðàòóðû è îòêðûòîãî ïëàìåíè.  ñëó÷àÿõ ñëåïûõ ðàíåíèé
îùóïûâàþò êîæó íà ñòîðîíå è ïîâåðõíîñòè òåëà, ïðîòèâîïîëîæíîé âõîäíîé ðàíå ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ñíàðÿäà. Îïåðàòèâíîå ðåøåíèå âîïðîñîâ,
ñâÿçàííûõ ñ óñòàíîâëåíèåì ïî ïóëå ìàðêè è ìîäåëè îðóæèÿ, íå èñêëþ÷àåò
èçâëå÷åíèå ïóëè èç-ïîä êîæè ïðÿìî íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ. Ïðè÷åì ðàçðåç
ïðîèçâîäÿò òàê, ÷òîáû íå ïîâðåäèòü ñíàðÿä, îòñòóïèâ 1 ñì â ñòîðîíó,
è ñíàðÿä èçâëåêàþò ðóêàìè.
Ïðè ïðîèçâîäñòâå îñìîòðà â îäíîýòàæíîì ïîìåùåíèè ñòâîë îðóæèÿ
íàïðàâëÿþò ê òåì íàðóæíûì ñòåíàì, çà êîòîðûìè îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáî
ñòðîåíèÿ, ëèáî â ïîë èëè â ïîòîëîê; â êâàðòèðå, ðàñïîëîæåííîé íà ïåðâîì
ýòàæå è âûøå, ñòâîë íàïðàâëÿþò òîëüêî ê íàðóæíîé ñòåíå. Íè â êîåì ñëó÷àå
íåëüçÿ íàïðàâëÿòü ñòâîë ââåðõ, åñëè çà ñòåíîé íåò ñòðîåíèé. Åñëè çà ñòåíàìè èìåþòñÿ ñòðîåíèÿ, òî ñòâîë íàïðàâëÿþò â óãîë êîìíàòû, ãäå ñõîäÿòñÿ
äâå êàïèòàëüíûå ñòåíû.
Ïðåæäå ÷åì ïðèñòóïèòü ê äåòàëüíîìó îñìîòðó, îðóæèå íåîáõîäèìî
ðàçðÿäèòü. Îñìîòð íà÷èíàþò ñ óêàçàíèÿ ìàðêè è ìîäåëè îðóæèÿ, ñåðèè
è íîìåðà, ãîäà èçãîòîâëåíèÿ, åñëè îíè íå óíè÷òîæåíû ñ ïðåñòóïíîé öåëüþ.
Âíèìàòåëüíî èññëåäóþò ãëàäêèå äåòàëè äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïàëüöåâûõ îòïå÷àòêîâ. Èìåþùèåñÿ îòïå÷àòêè îáðàáàòûâàþò ñïåöèàëüíûì ñïîñîáîì
è èçûìàþò íà äàêòèëîñêîïè÷åñêóþ ïëåíêó. Çàòåì ïðîèçâîäÿò ïîèñê ñëåäîâ
êðîâè íà íàðóæíûõ ïîâåðõíîñòÿõ îðóæèÿ è â êàíàëå ñòâîëà ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ñëåäîâ êðîâè, îñêîëêîâ êîñòåé, ÷àñòèö ìîçãà, âîëîñ è ò.ä., ôèêñèðóÿ
ïðè ýòîì, îùóùàåòñÿ ëè çàïàõ ñãîðåâøåãî ïîðîõà èç êàíàëà ñòâîëà. Ïîñëå
îñìîòðà îðóæèÿ íà äóëüíûé ñðåç íàäåâàåòñÿ êîëïà÷îê èç áóìàãè è ôèêñèðóåòñÿ íèòêîé.
Ñíàðÿä è ãèëüçà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè âåùåñòâåííûìè äîêàçàòåëüñòâàìè,
ïî êîòîðûì ñïåöèàëüíûìè òðàññîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè ìîæíî
èäåíòèôèöèðîâàòü ñòâîë è ýêçåìïëÿð îðóæèÿ. Íà âèäíîì ìåñòå îíè íàõîäÿòñÿ íå âñåãäà, â ñâÿçè ñ ÷åì èõ ïîèñê ñîïðÿæåí ñ îïðåäåëåííûìè
òðóäíîñòÿìè, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ,
âûáðàñûâàþùåãî ãèëüçó ââåðõ è â ñòîðîíó, è ïîëóàâòîìàòè÷åñêîãî, âûáðàñûâàþùåãî ãèëüçó ââåðõ è íàçàä. Çíàíèå îñîáåííîñòåé âûáðîñà ãèëüçû
ïîçâîëÿåò öåëåíàïðàâëåííî ïðîâîäèòü åå ïîèñê. Ïðè îòñóòñòâèè ãèëüçû íà
âèäíîì ìåñòå åå ïîèñê ïðîâîäÿò ïî ñïèðàëè. Ïîäíèìàÿ ãèëüçó èëè ñíàðÿä,
èçâëåêàÿ åãî èç ïðåãðàäû, íåîáõîäèìî ïðîÿâëÿòü êðàéíþþ îñòîðîæíîñòü,
ñ òåì, ÷òîáû íå ïîöàðàïàòü èõ. Ãèëüçó è ñíàðÿä áåðóò ïàëüöàìè èëè ïèíöåòîì, íà áðàíøè êîòîðîãî íàäåòû ðåçèíîâûå íàêîíå÷íèêè.
Îñîáåííî çàòðóäíåí ïîèñê ãèëüçû íà îòêðûòîé ìåñòíîñòè èëè â ïîìåùåíèè ñ çåìëÿíûì ïîëîì, íåðåäêî ïîêðûòîì ñîëîìîé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ
áåññèñòåìíûå ïîèñêè îêàçûâàþòñÿ áåçðåçóëüòàòíûìè, à ïîðîé äàæå âðåäíûìè, òàê êàê ãèëüçû ìîãóò áûòü âäàâëåíû íîãàìè ïðîèçâîäÿùèõ îñìîòð.
Âî èçáåæàíèå ýòîãî îñìîòð ïðîèçâîäÿò ïî êâàäðàòàì, ðàçáèâ îñìàòðèâàåìûé ó÷àñòîê íà êâàäðàòû. Ñîëîìó è ìóñîð àêêóðàòíî ïåðåáèðàþò, íå çà368
áûâàÿ, ÷òî ãèëüçà è ñíàðÿä ìîãóò èìåòü òåìíóþ îêðàñêó è ðàçíîîáðàçíóþ
ôîðìó.
Âõîäíûå îòâåðñòèÿ íà êîðå äåðåâüåâ ïðè ïåðïåíäèêóëÿðíîì âõîæäåíèè
ïóëè ïðàêòè÷åñêè íåðàçëè÷èìû. Êàñàòåëüíîå âõîæäåíèå ïóëè îòùåïëÿåò
îäèí èç êðàåâ âõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Äðåâåñèíà â ìåñòàõ âûõîäíûõ îòâåðñòèé ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ðàñùåïëåíà, ñ âûâîðî÷åííûìè íàðóæó âîëîêíàìè. Èíîãäà çà âûõîäíûì îòâåðñòèåì îáíàðóæèâàþòñÿ êóñî÷êè äðåâåñèíû,
÷òî ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü öåëåíàïðàâëåííûé ïîèñê âõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Îñóùåñòâëÿÿ ïîèñê ãèëüçû â ïîìåùåíèè, îñìàòðèâàþò îäåæäó, íàòåëüíîå è ïîñòåëüíîå áåëüå, íàõîäÿùååñÿ â ïîìåùåíèè, ãäå îáíàðóæåí òðóï,
ùåëè ìåæäó ïîëîì è ìåáåëüþ, ùåëè â ïîëó, âåäðà, êóâøèíû, ìèñêè, ïîñóäó
ñ ïèùåé, âåðõíþþ ïîâåðõíîñòü ìåáåëè. Åñëè ãèëüçà íå îáíàðóæåíà, òî ïîë
íóæíî âñêðûòü è ïðîèçâåñòè ïîèñê ïîä ïîëîì.
Ïðè ïîïàäàíèè â ìÿãêèå ïðåäìåòû ïóëÿ ïîãðóæàåòñÿ íà òó èëè èíóþ
ãëóáèíó, îñòàâëÿÿ åäâà çàìåòíîå îòâåðñòèå. Ïîïàäàÿ â ïåðèíû, ïîäóøêè
è äðóãèå ìÿãêèå ïðåäìåòû, ïóëÿ íå ïðîõîäèò íàñêâîçü, à íàâîðà÷èâàåò ïóõ,
âàòó íà ñåáÿ, îáðàçóÿ äîâîëüíî ïëîòíûé êîìîê.  ýòîì ñëó÷àå ïîäïàðûâàþò
íàïåðíèê, ââîäÿò ðóêó â îáðàçîâàâøååñÿ îòâåðñòèå è îòûñêèâàþò íà îùóïü
ïëîòíûé êîìîê. Åñëè íàéòè ïóëþ íå óäàñòñÿ, íàïåðíèê ðàñïàðûâàþò, ñîäåðæèìîå ïåðèíû âûñûïàþò íà ïðîñòûíü è, òùàòåëüíî ïåðåáèðàÿ ïåðî,
èùóò ïóëþ.
Îñìàòðèâàÿ ñòåíû è ïîòîëîê, íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà îñûïü
øòóêàòóðêè, êîòîðàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ ïîä ìåñòîì âõîäà èëè âûõîäà ïóëè.
Îò óäàðà ïóëè ïîä êîñûì óãëîì íà ñòåíå îñòàåòñÿ ñëåä æåëîáîâèäíîé
ôîðìû, ÷òî ïîçâîëÿåò â ðÿäå ñëó÷àåâ ñóäèòü î íàïðàâëåíèè ïîëåòà ïóëè.
Ïóëÿ, ïðîøåäøàÿ ÷åðåç ñòåêëî, îñòàâëÿåò îòâåðñòèå, îêðóæåííîå ðàäèàëüíûìè è êîíöåíòðè÷åñêèìè òðåùèíàìè. Ïðîõîæäåíèå ïóëè ÷åðåç äâà
ñòåêëà îáðàçóåò îòâåðñòèÿ, ðàñïîëîæåííûå ëèáî îäíî ïðîòèâ äðóãîãî, ëèáî
îäíî íèæå (âûøå) äðóãîãî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà íàõîæäåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî èñïîëüçóþò ìåòîä âèçèðîâàíèÿ.
Ïîñëå îáíàðóæåíèÿ âõîäíîãî è âûõîäíîãî îòâåðñòèé îáÿçàòåëüíî èçìåðÿþò ðàññòîÿíèå îò ïîâåðõíîñòè ïîëà èëè ïî÷âû è íåïîäâèæíûõ îðèåíòèðîâ.  ñëó÷àÿõ äðîáîâûõ ïîâðåæäåíèé èçìåðÿþò ïëîùàäü îñûïè äðîáè,
ðàññòîÿíèå îò êîìïàêòíîãî äåéñòâèÿ äðîáè äî êðàÿ îñûïè.
Îïèñàâ îðóæèå è áîåïðèïàñû, ïðèñòóïàþò ê èçó÷åíèþ ïðèñïîñîáëåíèé, èñïîëüçóåìûõ äëÿ âûñòðåëà èç äëèííîñòâîëüíîãî îðóæèÿ ñàìîóáèéöàìè.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ óòåðè ñëåäîâ íàëîæåíèé è äåòàëåé ïàòðîíà,
íå âûÿâëåííûõ ïðè îñìîòðå òðóïà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, öåëåñîîáðàçíî
òðóï çàâåðíóòü â ÷èñòóþ ïðîñòûíü è òðàíñïîðòèðîâàòü â íåé â ìîðã.
Ñâåäåíèÿ, íåîáõîäèìûå ýêñïåðòó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû
 óñòàíîâî÷íîé ÷àñòè ïîñòàíîâëåíèÿ ñëåäîâàòåëü, êðîìå îáû÷íûõ ñâåäåíèé, äîëæåí îòðàçèòü ñâåäåíèÿ, êàñàþùèåñÿ îãíåñòðåëüíîãî ðàíåíèÿ,
à èìåííî: ãäå (â êâàðòèðå, â ïîëå, â ëåñó è ò.ï.), â êàêîì ïîëîæåíèè è ïîçå
îáíàðóæåí òðóï ñ îãíåñòðåëüíûì ðàíåíèåì, ïðåäïîëàãàåìîå îðóæèå, åñëè
369
òàêîâîå îòñóòñòâóåò íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, ïðè åãî íàëè÷èè óêàçàòü ìàðêó
è ìîäåëü, ðàñïîëîæåíèå îðóæèÿ ïî îòíîøåíèþ ê òðóïó, êàêàÿ îáëàñòü èëè
îáëàñòè òåëà ïîâðåæäåíû ñ óêàçàíèåì âõîäíîãî è âûõîäíîãî îòâåðñòèé,
íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðîâ âûñòðåëà â îêðóæíîñòè âõîäíîé ðàíû
è íà ðóêàõ, ñëåäîâ êðîâè íà ðóêàõ è â êàíàëå ñòâîëà, ìîçãîâîãî âåùåñòâà
ïðè âûñòðåëàõ â ãîëîâó, ãèëüçû â êàíàëå ñòâîëà èëè íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, ñíàðÿäà â ïðåãðàäå, ïûæåé íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, ÷òî ïîçâîëèò
ýêñïåðòó öåëåíàïðàâëåííî âåñòè ïîèñê ñíàðÿäà äëÿ îòâåòà íà âîïðîñû
ñëåäîâàòåëÿ, à òàêæå ïîëîæåíèå îäåæäû è îáóâè, îáíàæåííîé îáëàñòè òåëà,
ïðèñïîñîáëåíèé äëÿ ïðîèçâîäñòâà âûñòðåëà ñîáñòâåííîé ðóêîé.
Èññëåäîâàíèå òðóïà â ñåêöèîííîé ìîðãà îòëè÷àåòñÿ îò îñìîòðà òðóïà
íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ ïðîâåäåíèåì êîìïëåêñà ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà âûÿâëåíèå ñíàðÿäà è äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðîâ
âûñòðåëà.
Èññëåäóÿ îäåæäó, óêàçûâàþò åå ïîëîæåíèå íà òåëå, íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèé. Ïðè íàëè÷èè òàêîâûõ íà òåëå îòìå÷àþò ñîîòâåòñòâèå
ðàí ïîâðåæäåíèÿì íà îäåæäå. Ïîâðåæäåíèÿ îïèñûâàþòñÿ ïî ïðèâåäåííûì
íèæå ñõåìàì, èçìåðÿåòñÿ âûñîòà ðàñïîëîæåíèÿ èõ îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîï èëè íèæíåãî êðàÿ ÿãîäèö â çàâèñèìîñòè îò ïîçû òðóïà, óêàçàííîé â ïîñòàíîâëåíèè. Ïîä÷åðêèâàåòñÿ íàëè÷èå íàëîæåíèé â çîíå âõîäíîãî
îòâåðñòèÿ íà èçíàíî÷íîé ïîâåðõíîñòè îäåæäû. Àêöåíòèðóåòñÿ âíèìàíèå
íà íàïðàâëåíèè ïîòåêîâ êðîâè è êîïîòè íà êîíå÷íîñòÿõ, èçìåðÿåòñÿ äëèíà
ðóêè è íîãè. Ïîñëå îïèñàíèÿ ïîâðåæäåíèé íà îäåæäå è òåëå ïðîèçâîäÿò
ðåíòãåíîãðàôèþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà íàõîæäåíèÿ ñíàðÿäà. Îäåæäó èññëåäóþò ìåòîäîì ìèêðîñêîïèè íåïîñðåäñòâåííî ó ñåêöèîííîãî ñòîëà, îñìàòðèâàþò â ÓÔË è ÈÊË, ìåòîäîì êîíòàêòîãðàôèè, êîòîðûìè ìîãóò áûòü
âûÿâëåíû ìåäü è ñâèíåö, îñòàâøèåñÿ ïîñëå âûñòðåëà.
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ïîâðåæäåíèé è íàëîæåíèé íà îäåæäå,
âîçíèêøèõ îò äåéñòâèÿ îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ
1. Ëîêàëèçàöèÿ.
2. Ôîðìà.
3. Ðàçìåðû îòâåðñòèÿ.
4. Äëèíà íàäðûâîâ è ðàçðûâîâ.
5. Íàëè÷èå íàëîæåíèé è âíåäðåíèé (ôîðìà, ðàçìåðû, ïëîùàäü íà ëèöåâîé è èçíàíî÷íîé ïîâåðõíîñòÿõ).
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ðàí, ïðè÷èíåííûõ îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì
1. Íàëè÷èå äåôåêòà òêàíè, íàäðûâîâ è ðàçðûâîâ, èõ äëèíà.
2. Íàëè÷èå ïîÿñêà îáòèðàíèÿ è îñàäíåíèÿ.
3. Íàëîæåíèÿ âîêðóã ðàíû è ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà.
4. Âíåäðåíèå èíîðîäíûõ òåë â òêàíè âîêðóã ðàíû.
5. Èçìåíåíèå îêðàñêè êîæè.
6. Îïàëåíèå âîëîñ â çîíå ðàíû, èçìåíåíèå èõ öâåòà, êîëáîîáðàçíîå
âçäóòèå êîíöîâ âîëîñ (äåéñòâèå âûñîêîé òåìïåðàòóðû).
7. Íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå ÷àñòåé çàðÿäà èëè ñíàðÿäà ïî õîäó è íà äíå
ðàíåâîãî êàíàëà.
370
Ïîðÿäîê îïèñàíèÿ ïåðåëîìîâ, ïðè÷èíåííûõ
âûñòðåëîì èç îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ
1. Ëîêàëèçàöèÿ.
2. Ôîðìà îòâåðñòèÿ.
3. Õàðàêòåð êðàåâ ñî ñòîðîíû íàðóæíîé è âíóòðåííåé êîñòíûõ ïëàñòèíîê.
4. Íàëè÷èå è ëîêàëèçàöèÿ ñêîëîâ êîñòíûõ ïëàñòèíîê ñîîòâåòñòâåííî
öèôåðáëàòó ÷àñîâ.
5. Õàðàêòåðèñòèêà ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà.
6. Õàðàêòåðèñòèêà õîäà òðåùèí.
7. Íàëè÷èå âíåäðåíèé ÷àñòèö ñíàðÿäà èëè ñíàðÿäà â êîñòü.
Ïîâðåæäåíèÿ íà îäåæäå è ðàíû íà òåëå íåêîëüöåâèäíîé ôîðìû, à òàêæå
ëó÷è, îòõîäÿùèå îò êðàåâ ýòèõ ðàí, íàëîæåíèå êîïîòè è âíåäðåíèå èíîðîäíûõ ÷àñòèö îðèåíòèðóþò ñîãëàñíî ðàñïîëîæåíèþ öèôð öèôåðáëàòà ÷àñîâ,
èçìåðÿÿ èõ ðàññòîÿíèå îò êðàåâ ðàíû, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î íàïðàâëåíèè
è óãëå âõîæäåíèÿ ñíàðÿäà â òåëî è äèñòàíöèè âûñòðåëà. Ïðîèçâîäèòñÿ
ôîòîãðàôèðîâàíèå îáùåãî âèäà ðàñïîëîæåíèÿ ðàí íà òåëå ñ îáÿçàòåëüíûì
ôîòîãðàôèðîâàíèåì ëèöà, èõ ìàñøòàáíàÿ è äåòàëüíàÿ ñúåìêà.  ñëó÷àÿõ
îòñóòñòâèÿ ôîòîàïïàðàòà è íàëè÷èÿ øòàíö-ìàðêè îíà ïåðåðèñîâûâàåòñÿ íà
ïðîçðà÷íóþ ïîëèýòèëåíîâóþ ïëåíêó ôëîìàñòåðîì èëè øàðèêîâîé ðó÷êîé
ñ õîðîøî ðàçðàáîòàííûì ïèøóùèì óçëîì, à çàòåì êîïèðóåòñÿ íà áóìàãó
è ïðèëàãàåòñÿ ê àêòó. Ó ëèö ñ òåìíûì öâåòîì êîæè, à òàêæå ïîâðåæäåíèÿìè
íà òåìíîé îäåæäå ôîòîãðàôèðîâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ â ÈÊË.
Âõîäíîå îòâåðñòèå, ïðèêðûòîå êîðî÷êîé êðîâè, èññëåäóþò ïîñëå ðàçìà÷èâàíèÿ ìîêðûì ÷èñòûì, ëó÷øå áåëûì, ëîñêóòîì ìàòåðèè. Îñòàòêè
êðîâè ïðîìîêàþò, íî íå âûòèðàþò ñóõîé ìàòåðèåé, òàê êàê êîïîòü è ïîðîøèíêè ìîãóò áûòü ñòåðòû è áåçâîçâðàòíî óòðà÷åíû äëÿ ïîñëåäóþùèõ
èññëåäîâàíèé.
Ïîÿñîê îñàäíåíèÿ â áëèæàéøèå ÷àñû ïîñëå òðàâìû ìîæåò áûòü íå
çàìåòåí.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðàíå äàþò ïîäñîõíóòü è îñìàòðèâàþò åå ÷åðåç
íåñêîëüêî ÷àñîâ.
Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè îïðåäåëåíèè î÷åðåäíîñòè âûñòðåëîâ èìååò îáíàðóæåíèå ñëåäîâ ðóæåéíîé ñìàçêè, äëÿ âûÿâëåíèÿ êîòîðîé ïðèêëàäûâàþò ëîñêóò áåëîé ÷èñòîé ìàòåðèè (ëó÷øå ìàðëè) è ñèëüíî ïðèæèìàþò åãî âàòíûì
òàìïîíîì, ñìî÷åííûì ýôèðîì. Ëîñêóò âûñóøèâàþò è íàïðàâëÿþò â îòäåëåíèå ìåäèöèíñêîé êðèìèíàëèñòèêè äëÿ ïîñëåäóþùåãî èññëåäîâàíèÿ.
Ïðè íàëè÷èè ïëîòíîé îäåæäû èëè ñîïðèêîñíîâåíèÿ ñ ïðåãðàäîé
â ìîìåíò âûñòðåëà â çîíå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ óøèá
òêàíåé, êîòîðûé, ïîäñûõàÿ, îáðàçóåò «ìíèìûé ïîÿñîê îñàäíåíèÿ». Äëÿ
îòëè÷èÿ åãî îò «èñòèííîãî ïîÿñêà îñàäíåíèÿ» íåîáõîäèìî ïîëîæèòü íà
ðàíó ìîêðóþ ìàðëåâóþ ñàëôåòêó íà 1—2 ÷. Çà ýòîò ñðîê ýïèäåðìèñ âîññòàíîâèò ñâîé öâåò è «ìíèìûé ïîÿñîê îñàäíåíèÿ» èñ÷åçíåò, ÷òî ïîçâîëèò
äèôôåðåíöèðîâàòü âõîäíîå îòâåðñòèå îò âûõîäíîãî.
Èññëåäóÿ òêàíè â çîíå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ, îáðàùàþò âíèìàíèå íà
âíåäðåíèå íåñãîðåâøèõ, ñãîðåâøèõ è ïîëóñãîðåâøèõ ÷àñòèö çàðÿäà â òêàíè, ïðèçíàêè óøèáàþùåãî äåéñòâèÿ ïîðîõîâûõ ãàçîâ, ïðîÿâëÿþùèõñÿ òåì371
íî-êðàñíîé îêðàñêîé êîæè, è ñîñòîÿíèå ïóøêîâûõ âîëîñêîâ è âîëîñ
â çîíå ðàíû, êîòîðûå ìîãóò áûòü êàê áû âûáðèòûå, âûñòðèæåííûå èëè
îïàëåííûå, ñïèðàëåîáðàçíî ñêðó÷åííûå èëè ðàñùåïëåííûå.
Ïîèñê ñíàðÿäà â òåëå, âñåãäà ïðåäñòàâëÿþùèé çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè,
îáëåã÷àåò ïðèìåíåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ: âõîäíîå
îòâåðñòèå îêðóæàþò ìåòàëëè÷åñêèì êîëüöîì è ïðîèçâîäÿò ðåíòãåíîãðàôèþ. Íà ïðîÿâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå àíàëèçèðóþò çîíó âõîäà è îáíàðóæåíèÿ èíîðîäíîãî òåëà, à çàòåì ïðîèçâîäÿò öåëåíàïðàâëåííûé ïîèñê. Ïðè
âûñòðåëàõ ñ äàëüíåé äèñòàíöèè â îäåæäå è ñòåíêàõ ðàíåâîãî êàíàëà ìîãóò
îêàçàòüñÿ ÷àñòèöû ëàêîâîãî ïîêðûòèÿ êîíöà ïóëè, ïûëåâèäíûå ÷àñòèöû
ìåòàëëà (ìåäè, ñâèíöà, æåëåçà). Îñóùåñòâëÿÿ ïîèñê ïóëè â êðîâè, åå ñâåðòêàõ, à òàêæå â êèøå÷íûõ òðóáêàõ è èõ ñîäåðæèìîì, íåîáõîäèìî âûëèòü èõ
íà áëþäî èëè ñåêöèîííûé ñòîë, ïðåäâàðèòåëüíî çàêðûâ ñòîê, è ñîäåðæèìîå ïðîïóñòèòü ìåæäó ïàëüöàìè. Èçâëåêàòü ñíàðÿä èç òêàíåé è îðãàíîâ
íåîáõîäèìî òîëüêî ïàëüöàìè, âî èçáåæàíèå ïîâðåæäåíèÿ òðàññ, îáðàçîâàâøèõñÿ âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ñíàðÿäîì êàíàëà ñòâîëà. Èçâëå÷åííûé ñíàðÿä
îòìûâàåòñÿ â âîäå, î÷èùàåòñÿ ùåòèííîé ùåòêîé, âûñóøèâàåòñÿ, îïóñêàåòñÿ â ìàøèííîå ìàñëî èëè äðóãîå ìèíåðàëüíîå ìàñëî, èçâëåêàåòñÿ, âäàâëèâàåòñÿ â ïëàñòèëèíîâûé áëîê è ïåðåäàåòñÿ ñëåäîâàòåëþ äëÿ êðèìèíàëèñòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äðîáü è äðóãèå ÷àñòè ñíàðÿäà, êàê è ïóëþ, íåîáõîäèìî ïîëíîñòüþ
èçâëå÷ü èç òåëà, íå ïîëüçóÿñü ìåòàëëè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè, ÷òîáû íå
ïîâðåäèòü èìåþùèåñÿ è íå íàíåñòè íîâûå òðàññû. ×àùå âñåãî îòäåëüíûå
äðîáèíû ðàñïîëàãàþòñÿ ïîä êîæåé â çîíå âûõîäà. Â ýòèõ ìåñòàõ íàõîäÿòñÿ
èëè êðîâîïîäòåêè, èëè ññàäèíû, èëè áóãîðêè, ïëîòíûå íà îùóïü. Äëÿ èõ
èçâëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ðàçðåçàòü êîæó, îòñòóïèâ 1 ñì, îòñëîèòü åå îò
ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è èçâëå÷ü äðîáü.
Ïðè âíóòðåííåì èññëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ îêðàñêà òêàíåé â îáëàñòè
âõîäíîãî îòâåðñòèÿ, óðîâíè ðàñïîëîæåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðîâ âûñòðåëà, îïèñûâàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé äî èçâëå÷åíèÿ îðãàíîêîìïëåêñà, ñîîòâåòñòâèå ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ ðàíàì íà êîæå, ïîñëîéíî
èçó÷àåòñÿ íàïðàâëåíèå ðàíåâîãî êàíàëà â èçâëå÷åííûõ âíóòðåííèõ îðãàíàõ, ÷àñòè ñíàðÿäà èçâëåêàþòñÿ ïàëüöàìè, à íå èíñòðóìåíòîì, âî èçáåæàíèå äîïîëíèòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé. Èçâëå÷åííûå ÷àñòè ñíàðÿäà êëàäóòñÿ
â áàíêó, íà äíî êîòîðîé ïîëîæåíà âàòà, è çàëèâàþòñÿ âîäîé.  ñëó÷àÿõ
îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèé îáÿçàòåëüíî èññëåäîâàíèå ìÿãêèõ òêàíåé çàäíåé
ïîâåðõíîñòè òåëà. Îäåæäà, ñíÿòàÿ ñ òðóïà, íàïðàâëÿåòñÿ â îòäåëåíèå ìåäèöèíñêîé êðèìèíàëèñòèêè äëÿ ïðîèçâîäñòâà äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé
ñ öåëüþ îòâåòà íà âîïðîñû ñëåäîâàòåëÿ.
Îïðåäåëÿÿ íàïðàâëåíèå âûñòðåëà â ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿ î÷åðåäüþ, èñïîëüçóþò ìåòîä âèçèðîâàíèÿ, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî óêðåïèòü íèòü ê âûõîäíîìó
îòâåðñòèþ. Ñâîáîäíûé êîíåö íèòè ïðîïóñòèòü ÷åðåç âõîäíîå îòâåðñòèå
è êàíàë, íàòÿíóòü è çàôèêñèðîâàòü íà ðàññòîÿíèè 2—5 ì. Òî æå — è ñ
äðóãèìè ïîâðåæäåíèÿìè. Ïåðåñå÷åíèå íèòåé áóäåò ñîîòâåòñòâîâàòü äóëüíîìó ñðåçó îðóæèÿ, èç êîòîðîãî ïðîèçâåäåí âûñòðåë. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ
èññëåäîâàíèÿ âûðåçàåòñÿ êîæíûé ëîñêóò èç çîíû âõîäíîãî è âûõîäíîãî
îòâåðñòèé, èçâëåêàþòñÿ êîñòè. Âîëîñû, ñâèñàþùèå â ïðîñâåò ðàíû, ñðåçà372
þòñÿ ó êîðíÿ, ïåðåíîñÿòñÿ íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî ñ êàïëåé áàëüçàìà, íàêðûâàþòñÿ ïîêðîâíûì ñòåêëîì è, â çàâèñèìîñòè îò âîïðîñîâ, ïîñòàâëåííûõ
ñëåäîâàòåëåì, íàïðàâëÿþòñÿ â îäíî èç îòäåëåíèé (ìåäèêî-êðèìèíàëèñòè÷åñêîå, èììóíîëîãè÷åñêîå, ãèñòîëîãè÷åñêîå) áþðî äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ
èññëåäîâàíèé.
§2. ÂÇÐÛÂÍÀß ÒÐÀÂÌÀ
Âçðû⠗ ýòî ôèçè÷åñêîå è õèìè÷åñêîå ïðåâðàùåíèå âåùåñòâà, âûçûâàþùåå èìïóëüñèâíîå âûäåëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýíåðãèè. Ýíåðãèþ
âçðûâà ÷àùå èñïîëüçóþò â âîåííûõ öåëÿõ, â ãîðíîäîáûâàþùåé ïðîìûøëåííîñòè, ñòðîèòåëüñòâå è èíîãäà ñ ïðåñòóïíîé öåëüþ. Äëÿ âçðûâà ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíî ïðåäíàçíà÷åííûå âçðûâ÷àòûå âåùåñòâà (ÂÂ). Ñïîñîáíîñòüþ âçðûâàòüñÿ îáëàäàþò òàêæå íåêîòîðûå ãàçû (âîäîðîä, âîäÿíîé ãàç,
ìåòàí, àöåòèëåí è ïð.); ãàçû, ñìåøàííûå ñ êèñëîðîäîì; ïàðû áåíçèíà,
àöåòîíà (îñîáåííî â öèñòåðíàõ, áî÷êàõ è äðóãèõ åìêîñòÿõ); ïûëåâîçäóøíûå ñìåñè (óãëÿ, ìóêè, ñàõàðà, âàòû, øåðñòè, äðåâåñèíû è ïð.), êîòîðûå
ïðè îïðåäåëåííîé êîíöåíòðàöèè â âîçäóõå îêàçûâàþòñÿ âçðûâîîïàñíû.
Òàêèå âçðûâû íàáëþäàþòñÿ íà ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîèçâîäñòâàõ, â öåõàõ
ñ ïëîõîé âåíòèëÿöèåé. Íåðåäêè ñëó÷àè âçðûâîâ åìêîñòåé ñ æèäêèì ãîðþ÷èì âåùåñòâîì (áåíçîáàêè), ïàðîâûõ êîòëîâ, áàëëîíîâ ñî ñæèæåííûì ãàçîì. Íàðóøåíèå ïðàâèë òåõíèêè áåçîïàñíîñòè è íåîñòîðîæíîå îáðàùåíèå
ñ  ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëüíûì ìàòåðèàëüíûì çàòðàòàì è ÷åëîâå÷åñêèì
æåðòâàì.
Ïî àãðåãàòíîìó ñîñòîÿíèþ ðàçëè÷àþò òâåðäûå, æèäêèå è ãàçîîáðàçíûå
ÂÂ. Ïî ôîðìå ðàçëîæåíèÿ è õàðàêòåðó äåéñòâèÿ îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà
èíèöèèðóþùèå (âîçáóæäàþùèå, ïåðâè÷íûå), áðèçàíòíûå (äðîáÿùèå, âòîðè÷íûå), ìåòàòåëüíûå èëè ïîðîõà.
Èíèöèèðóþùèå  î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê òåìïåðàòóðíûì è ìåõàíè÷åñêèì (óäàð, òðåíèå) âîçäåéñòâèÿì, â ñâÿçè ñ ÷åì ëåãêî âçðûâàþòñÿ. Èõ
ïðèìåíÿþò äëÿ âîçáóæäåíèÿ (èíèöèèðîâàíèÿ) âçðûâà âòîðè÷íûõ ÂÂ, ïîðîõîâ â êàïñþëÿõ, äåòîíàòîðàõ. Ê òàêèì âåùåñòâàì îòíîñÿòñÿ ãðåìó÷àÿ
ðòóòü, àçèä ñâèíöà, òðèíèòðîðåçîðöèíàò ñâèíöà, òåòðàçåí è ïð.
 ñìåñè ñ îêèñëèòåëÿìè (õëîðàò êàëèÿ) èõ óïîòðåáëÿþò äëÿ èçãîòîâëåíèÿ êàïñþëåé-âîñïëàìåíèòåëåé ïðè ñíàðÿæåíèè ïàòðîíîâ.
Áðèçàíòíûå  ïðèìåíÿþò äëÿ ñíàðÿæåíèÿ ðó÷íûõ ãðàíàò, àðòèëëåðèéñêèõ ñíàðÿäîâ, ìèí, òîðïåä, àâèàáîìá. Èõ øèðîêî èñïîëüçóþò â ãîðíîäîáûâàþùåé ïðîìûøëåííîñòè è íà ñòðîèòåëüñòâå âî âðåìÿ ïðîèçâîäñòâà
âçðûâíûõ ðàáîò.
Ê âåùåñòâàì äàííîãî êëàññà îòíîñÿò òðîòèë (òðèíèòðîòîëóîë, òîë),
àììîíàë, àììîòàëû, ìåëèíèò (ïèêðèíîâàÿ êèñëîòà), ñìåñè íèòðîãëèöåðèíà ñ ãîðþ÷èìè âåùåñòâàìè (äèíàìèòû) è äð.
Äëÿ âçðûâà ýòèõ  íåîáõîäèì î÷åíü ñèëüíûé óäàð, êîòîðûé íàíîñèòñÿ
âçðûâîì äåòîíàòîðà è âñïîìîãàòåëüíîãî çàðÿäà, ñðàáàòûâàþùèõ îò íåáîëüøîãî ðàçîãðåâàíèÿ èëè óäàðà ìåíüøåé ñèëû. Ïîýòîìó êðóïíûå âçðûâíûå ñíàðÿäû ñîñòîÿò èç îñíîâíîãî çàðÿäà ÂÂ, âñïîìîãàòåëüíîãî çàðÿäà
äåòîíàòîðà ñ êàïñþëåì-âîñïëàìåíèòåëåì èëè ýëåêòðîäåòîíàòîðîì.
373
Ìåòàòåëüíûå  ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðàçëè÷íûå âèäû ïîðîõà, êàê ïðàâèëî, íå äåòîíèðóþò, à ãîðÿò, íå ðàçâèâàÿ òàêîãî âûñîêîãî äàâëåíèÿ ãàçîâ.
 ýòîé ñâÿçè èõ èñïîëüçóþò, ãëàâíûì îáðàçîì, äëÿ âûñòðåëîâ, à íå äëÿ
âçðûâîâ. Ñêîíöåíòðèðîâàííûå â áîëüøîì êîëè÷åñòâå, îíè ìîãóò âçðûâàòüñÿ âñëåäñòâèå äåòîíàöèè è äåéñòâîâàòü êàê äðîáÿùèå ÂÂ.
Âçðûâíîé ñíàðÿä ñîäåðæèò âñïîìîãàòåëüíûé çàðÿä — ñðåäñòâî èíèöèèðîâàíèÿ âçðûâà (äåòîíàòîð, çàïàë, ýëåêòðîçàïàë, êàïñþëü-âîñïëàìåíèòåëü), îñíîâíîé çàðÿä (áðèçàíòíîå ÂÂ, äðîáÿùåå ÂÂ), ñìîíòèðîâàííûå â îáîëî÷êå (êîðïóñå), êîòîðàÿ ìîæåò
áûòü ìåòàëëè÷åñêîé, äåðåâÿííîé, ïëàñòìàññîâîé. Íåêîòîðûå âçðûâíûå ñíàðÿäû,
íàïðèìåð øàøêà òðîòèëà, îáîëî÷êè íå
èìåþò (ðèñ. 156). Âçðûâ÷àòûå âåùåñòâà
è âçðûâíûå ñíàðÿäû, âçðûâàÿñü âíå êàíà1
ëà ñòâîëà, íàíîñÿò òðàâìó.
2
Âçðûâíàÿ òðàâìà — òðàâìà, ïðè÷è3
íåííàÿ âçðûâ÷àòûì âåùåñòâîì èëè âçðûâíûì ñíàðÿäîì, íàõîäÿùèìñÿ âíå êàíàëà
ñòâîëà. Äëÿ ýòîé òðàâìû õàðàêòåðíû
ïîëèìîðôíîñòü, ìíîæåñòâåííîñòü è îáøèðíîñòü ïîâðåæäåíèé.
Âçðûâíàÿ òðàâìà âûäåëåíà èç îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé îòíîñèòåëüíî íåÐèñ. 156. Ñõåìà âçðûâíîãî ñíàðÿäà:
äàâíî Â.È. Ìîë÷àíîâûì â 1964 ã., è ñ òåõ
1 — çàïàë; 2 — çàðÿä ÂÂ; 3 — ìåïîð èçó÷àåòñÿ îòäåëüíî îò îãíåñòðåëüíîé
òàëëè÷åñêàÿ îáîëî÷êà
òðàâìû.
×àùå âñåãî âçðûâ ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå âîñïëàìåíåíèÿ ôèçè÷åñêîãî, õèìè÷åñêîãî, ÿäåðíîãî âåùåñòâà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíûì çâóêîì, â ðåçóëüòàòå ìãíîâåííîãî õèìè÷åñêîãî ðàçëîæåíèÿ âåùåñòâà ñ îáðàçîâàíèåì âçðûâíûõ ãàçîâ, òåìïåðàòóðà êîòîðûõ ïðè âçðûâå îáû÷íûõ
âðûâ÷àòûõ âåùåñòâ (òîë, àììîíàë) äîñòèãàåò 3000—4000 °Ñ.
 ïðîöåññå âçðûâà ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà ìîëåêóë  â ìîëåêóëû
âçðûâíûõ ãàçîâ, âûäåëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà òåïëà, ðàñøèðåíèå îáúåìà ãàçà, âîçíèêíîâåíèå âûñîêîãî äàâëåíèÿ, ðàçðóøèòåëüíî äåéñòâóþùåãî
íà îêðóæàþùóþ ñðåäó è âûçûâàþùåãî åå ïåðåìåùåíèå.
Èñòî÷íèêàìè ýíåðãèè âçðûâà ìîãóò áûòü ýëåêòðè÷åñêàÿ, òåïëîâàÿ, õèìè÷åñêàÿ, àòîìíàÿ, êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ è ýíåðãèÿ óïðóãîãî ñæàòèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû õèìè÷åñêèå âçðûâû.
Ïðåâðàùåíèå õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà âî âçðûâ÷àòîå ïðîèñõîäèò ëèáî
ïóòåì ãîðåíèÿ, ëèáî ïóòåì äåòîíàöèè.
Ãîðåíèå — îòíîñèòåëüíî ìåäëåííûé ïðîöåññ, èçìåðÿåìûé â ñì èëè
ì/ñ.  çàìêíóòîì ïðîñòðàíñòâå íåêîòîðûå  ãîðÿò î÷åíü áûñòðî. Òàê,
íàïðèìåð, ÷åðíûé ïîðîõ ãîðèò ñî ñêîðîñòüþ 400 ì/ñ, ðàçâèâàÿ äàâëåíèå
äî íåñêîëüêèõ ñîòåí ìåãàïàñêàëåé.
Äåòîíàöèÿ — ýêçîòåðìè÷åñêèé õèìè÷åñêèé ïðîöåññ ïðåâðàùåíèÿ
òâåðäîãî (ðåæå — æèäêîãî)  â ãàçîîáðàçíûå ïðîäóêòû.
374
Äåòîíàöèîííîå ðàçëîæåíèå âçðûâ÷àòûõ âåùåñòâ âîçíèêàåò îò äåéñòâèÿ
óäàðíîé âîëíû (âîëíû ñæàòèÿ). Ñêîðîñòü ýòîãî ðàçëîæåíèÿ èçìåðÿåòñÿ
òûñÿ÷àìè ìåòðîâ â ñåêóíäó. Ñêîðîñòü äåòîíàöèè òðîòèëà — 6700 ì/ñ,
ðàçâèâàþùååñÿ ïðè ýòîì äàâëåíèå áîëåå 10 ÃÏà (100000 êãñ/ñì2). Ìãíîâåííî ðàñïðîñòðàíÿÿñü âî âñå ñòîðîíû, ãàçû îêàçûâàþò çíà÷èòåëüíîå äàâëåíèå íà îêðóæàþùóþ ñðåäó è ìîãóò âûçûâàòü çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ.
Íà ìàëîì ðàññòîÿíèè îíè îêàçûâàþò òåðìè÷åñêîå è õèìè÷åñêîå äåéñòâèå.
 ñóäåáíîé ìåäèöèíå èõ ïðèíÿòî óñëîâíî íàçûâàòü âçðûâíûìè ãàçàìè
(ÂÃ). Ðàñøèðÿÿñü, îíè âûçûâàþò óäàðíóþ âîëíó. Íà åå ôðîíòå ïðîèñõîäèò
ðåçêèé ñêà÷îê äàâëåíèÿ, äîñòèãàþùåãî 200—300 òûñ. àòì., ìîùíîñòü êîòîðîãî íå ìîæåò âûäåðæàòü íèêàêàÿ ñðåäà. Óäàëÿÿñü îò öåíòðà âçðûâà,
ôðîíò óäàðíîé âîëíû óâåëè÷èâàåòñÿ, à ñêîðîñòü äâèæåíèÿ è äàâëåíèå
óáûâàþò. Îò äåòîíàöèè  îòðûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòèöû, ðàçëåòàþùèåñÿ ñ äåòàëÿìè âçðûâíîãî óñòðîéñòâà ñî ñêîðîñòüþ ïðèìåðíî 1000 ì/ñ. ÂÃ
è óäàðíàÿ âîëíà ðàçðóøàþò ëþáûå ïðåãðàäû, îáðàçóÿ îñêîëêè «âòîðè÷íûõ
ñíàðÿäîâ».
Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû âçðûâà è õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ
Ê ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðàì âçðûâà îòíîñÿò âîëíó äåòîíàöèè è ïðîäóêòîâ âçðûâà ÂÂ, óäàðíóþ âîëíó îêðóæàþùåé ñðåäû, îñêîëêè îáîëî÷êè
ñíàðÿäà è âòîðè÷íûå ñíàðÿäû (ñõåìà 20).
Ñòåïåíü âîçäåéñòâèÿ óêàçàííûõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ õàðàêòåð
è îáúåì ïîâðåæäåíèé çàâèñÿò îò ìîùíîñòè è îñîáåííîñòåé âçðûâíîãî
óñòðîéñòâà, ðàçìåðà çàðÿäà, ñðåäû (âîçäóõ, ïîâåðõíîñòü çåìëè, ãðóíò,
âîäà), ðàññòîÿíèÿ îò ýïèöåíòðà âçðûâà äî òåëà è íàëè÷èÿ ìåæäó íèìè
êàêèõ-ëèáî ïðåãðàä, ïîëîæåíèÿ òåëà â ìîìåíò âçðûâà è ò.ä.
Ïîâðåæäåíèÿ ïðîäóêòàìè âçðûâà (äåòîíàöèè ÂÂ)
Ê ïðîäóêòàì äåòîíàöèè  îòíîñÿò âîëíó äåòîíàöèè (èëè âîëíó âçðûâíûõ ãàçîâ), ÷àñòèöû  è êîïîòü âçðûâà, ñîñòîÿùóþ èç óãëåðîäà.
Ïðè âçðûâå ÂÂ ìãíîâåííî ïðåâðàùàþòñÿ â ãàçîîáðàçíûå ïðîäóêòû,
êîòîðûå ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ âûñîêîãî äàâëåíèÿ, ñïîñîáíîãî ðàçðóøèòü ëþáûå ïðåäìåòû â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè ê âçðûâó. Âçðûâíûå
ãàçû îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå âîçäåéñòâèå íà ðàññòîÿíèè, ïðåâûøàþùåì
ðàçìåð çàðÿäà  â 20—30 ðàç. Âîçíèêàåò âîëíà äåòîíàöèè è ïðîäóêòîâ
âçðûâà, îêàçûâàþùàÿ íà òåëî ìåõàíè÷åñêîå, õèìè÷åñêîå è òåðìè÷åñêîå
äåéñòâèå (ñõåìà 20).
Ìåõàíè÷åñêîå äåéñòâèå ãàçîâ ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçëè÷íûìè ìåõàíè÷åñêèìè
ïîâðåæäåíèÿìè, ðàçðûâàìè êîæè, ðàññëîåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé, îñàäíåíèåì, êðîâîïîäòåêàìè, ñîñòîÿùèìè èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé; òåðìè÷åñêîå — îïàëåíèåì îäåæäû, ïóøêîâûõ âîëîñ, èíîãäà îæîãàìè
òåëà, îêîï÷åíèåì îäåæäû è òåëà. Âîñïëàìåíåíèå ãîðþ÷èõ âåùåñòâ, íàõîäÿùèõñÿ âáëèçè âçðûâà, ìîæåò âûçâàòü îáøèðíûå è ãëóáîêèå îæîãè,
âïëîòü äî îáóãëèâàíèÿ òåëà. Õèìè÷åñêîå äåéñòâèå îêàçûâàåò îêèñü óãëåðîäà, ñîäåðæàùàÿñÿ âî âçðûâíûõ ãàçàõ. Ïîñòóïàÿ â îðãàíèçì, îêèñü óãëåðîäà
ñîåäèíÿåòñÿ ñ êèñëîðîäîì êðîâè è ìûøö, îáðàçóÿ ñîîòâåòñòâåííî êàðáî375
Ñõåìà 20. Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû âçðûâà
(ïî Â.Ë. Ïîïîâó, 1985 è À.À. Ìàòûøåâó, 1989)
êñèãåìîãëîáèí è êàðáîêñèìèîãëîáèí. Êðîìå òîãî, îáðàçóþùèåñÿ â ìîìåíò
âçðûâà â ïîìåùåíèÿõ ñèíèëüíàÿ êèñëîòà, îêèñü àçîòà è ïðî÷èå âåùåñòâà
èíîãäà âûçûâàþò îòðàâëåíèÿ.
Íàèáîëüøèå ïîâðåæäåíèÿ íàíîñÿò âçðûâíûå ãàçû çà ñ÷åò ñâîåãî ìåõàíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ íà ðàññòîÿíèÿõ, ïðåâûøàþùèõ ðàçìåð çàðÿäà â 10—20 ðàç, êîòîðûå âûçûâàþò ðàçðûâû îäåæäû, îòðûâû
÷àñòåé òåëà, åãî ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå ðàçðóøåíèå (Ã.Ê. Ïîêðîâñêèé, 1969).
Âçðûâ âûçûâàåò ðàçëåò íåïðîðåàãèðîâàâøèõ, ÷àñòè÷íî ãîðÿùèõ, ÷àñòè÷íî íå èçìåíåííûõ êóñî÷êîâ ÂÂ. Ãîðÿùèå êóñî÷êè  âûçûâàþò îæîãè,
îêîï÷åíèå, èìïðåãíàöèþ êîæè ÷àñòèöàìè êîïîòè. Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ íåïðîðåàãèðîâàâøèìè êóñî÷êàìè  ïðîÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèìè ññàäèíàìè, êðîâîïîäòåêàìè, ïîâåðõíîñòíûìè ðàíàìè, ìåñòàìè ñ âíåäðèâøèìèñÿ êóñî÷êàìè ÂÂ. Íåêîòîðûå  îêàçûâàþò íà òêàíè õèìè÷åñêîå
äåéñòâèå, âûçûâàÿ îæîãè. Îñîáåííî ìíîãî êóñî÷êîâ  ðàçëåòàåòñÿ ïðè
âçðûâå ÂÂ, íå èìåþùèõ òâåðäîé îáîëî÷êè (øàøêè òðîòèëà).
Ïðè âçðûâå çàðÿäà, çàêëþ÷åííîãî â òâåðäóþ ìåòàëëè÷åñêóþ îáîëî÷êó,
ïðîèñõîäèò áîëåå ïîëíàÿ äåòîíàöèÿ ÂÂ. Âñëåäñòâèå ýòîãî ðàçìåðû è êîëè÷åñòâî êóñî÷êîâ ìåíüøåå, íî ðàçðûâ ìåòàëëè÷åñêîé îáîëî÷êè ñîïðîâîæäà376
åòñÿ îáðàçîâàíèåì çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ìåòàëëè÷åñêèõ îñêîëêîâ
è ïûëè, îñåäàþùåé íà îäåæäå è òåëå è îñòàâëÿþùåé ñåðûå èëè òåìíîñåðûå ó÷àñòêè îêîï÷åíèÿ.
Ñãîðàíèå  îáðàçóåò êîïîòü âçðûâà, ñîñòîÿùóþ èç ìåëü÷àéøèõ ÷àñòèö ÂÂ, ìåòàëëè÷åñêîé ïûëè, îñåäàþùèõ íà ïåðâîì ñëîå îäåæäû, òåëå,
â ãëóáèíå ðàí, âîêðóã è âäàëè îò íèõ, ìåæäó ñëîÿìè îäåæäû è òåëîì.
Ðàññòîÿíèå, íà êîòîðîì ïðîäóêòû âçðûâà îêàçûâàþò ñâîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå, çàâèñèò îò ðàçìåðîâ çàðÿäà ÂÂ.
Âçðûâû â ïîìåùåíèÿõ ñ ïëîõîé âåíòèëÿöèåé (ïîäâàëû, äçîòû è ò.ä.),
êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ ïîâðåæäåíèé ìîãóò âûçâàòü îòðàâëåíèå âçðûâíûìè
ãàçàìè (ÑÎ2, ÑÎ, ÍÑN, NÎ è äð.) è óäóøåíèå íàõîäÿùèõñÿ òàì ëþäåé.
Ïîâðåæäåíèÿ óäàðíîé âîëíîé
Âîçäåéñòâèå âçðûâíîé âîëíû ñëàãàåòñÿ èç óäàðíîãî äåéñòâèÿ âîçäóøíîé, âîäíîé âîëíû, èçìåíåíèé àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ (áàðîòðàâìà), äåéñòâèÿ çâóêîâîé âîëíû (àêóñòè÷åñêàÿ òðàâìà) è ïîâðåæäåíèé ïðè îòáðàñûâàíèè òåëà. Ðàñøèðÿþùèåñÿ âî âñå ñòîðîíû ãàçû âçðûâà ñæèìàþò
îêðóæàþùèé âîçäóõ è ôîðìèðóþò óäàðíóþ âîëíó, íàíîñÿùóþ ïîâðåæäåíèÿ çà ñ÷åò èçáûòî÷íîãî äàâëåíèÿ. Äàâëåíèå è ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ýòîé âîëíû îò ìåñòà âçðûâà ïîñòåïåííî óìåíüøàþòñÿ, è îíà ïðåâðàùàåòñÿ
â îáû÷íóþ çâóêîâóþ âîëíó.
Ýòà âîëíà ôîðìèðóåòñÿ â ëþáîé ñðåäå, íî ñêîðîñòü åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ
äëÿ êàæäîé ñðåäû ðàçëè÷íà. Ýíåðãèÿ è ðàçðóøèòåëüíîå äåéñòâèå óäàðíîé
âîëíû çàâèñÿò îò ìîùíîñòè âçðûâà.
 âîçäóõå óäàðíàÿ âîëíà äåéñòâóåò íà âñþ ïîâåðõíîñòü òåëà êàê òóïîå
òâåðäîå îðóäèå ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïëîñêîé ïîâåðõíîñòüþ, ñèëà êîòîðîãî
çàâèñèò îò âåëè÷èíû èçáûòî÷íîãî äàâëåíèÿ ãàçîâ, ðàññòîÿíèÿ è ò.ä. Ïîâðåæäåíèÿ îò âîçäóøíîé âîëíû ðàñïîëàãàþòñÿ íà ñòîðîíå òåëà, îáðàùåííîé ê ìåñòó âçðûâà. Íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå îíè âîçíèêàþò ïðè
îòáðàñûâàíèè, ïàäåíèè è óäàðå îá îêðóæàþùèå ïðåäìåòû èëè ïîâåðõíîñòü
ïî÷âû è ò.ï.
 âîäå óäàðíàÿ âîëíà ïîðàæàåò îáëàñòè òåëà, ïîãðóæåííûå â âîäó.
Õàðàêòåð è òÿæåñòü ïîâðåæäåíèé îïðåäåëÿåò âåëè÷èíà èçáûòî÷íîãî
äàâëåíèÿ íà ôðîíòå âîëíû. Äàâëåíèå ñâûøå 20 êÏà (0,2—0,3 êãñ/ñì2)
ìîæåò âûçâàòü àêóñòè÷åñêóþ òðàâìó (ðàçðûâû áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê),
êîíòóçèþ è äðóãèå çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ, à èçáûòî÷íîå äàâëåíèå ñâûøå
70—100 êÏà (0,7—1 êãñ/ñì2) ïðè÷èíÿåò ñìåðòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ. Áîëåå
âûñîêîå äàâëåíèå óäàðíîé âîëíû ïîëíîñòüþ ðàçðóøàåò òåëî íà ÷àñòè
è ðàçáðàñûâàåò èõ. Çà ïðåäåëàìè äåéñòâèÿ îñêîëêîâ óäàðíàÿ âîëíà âûçûâàåò îáùóþ êîíòóçèþ.
Íàèáîëåå ÷àñòî ïîâðåæäàþòñÿ áàðàáàííûå ïåðåïîíêè, ãðóäíàÿ êëåòêà,
ëåãêèå íà ñòîðîíå, îáðàùåííîé ê ýïèöåíòðó âçðûâà, áðþøíàÿ ñòåíêà
è âíóòðåííèå îðãàíû.  òêàíè ëåãêèõ êðîâîïîäòåêè ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè âåðõóøåê, äèàôðàãìàëüíîé ïîâåðõíîñòè è ïðèêîðíåâîé çîíå. Ïîä ïëåâðîé ëåãêèõ êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, ðàñïîëàãàþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ìåæðåáåðíûì ïðîìåæóòêàì.
377
Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ðàçðûâû ëåãêèõ. Ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà è êðóïíûõ
ñîñóäîâ ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçðûâàìè è êðîâîïîäòå÷íîñòüþ, ëîêàëèçóþùåéñÿ
ïîä ýïèêàðäîì. Íåñêîëüêî ðåæå òðàâìèðóþòñÿ ïîëûå îðãàíû. Òðàâìà èõ
ïðîÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ðàçðûâàìè, îñîáåííî ïåðåïîëíåííûõ æèäêîñòüþ èëè ãàçîì îðãàíîâ. Èç ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ ÷àùå ïîâðåæäàåòñÿ
ïå÷åíü, ãäå îáíàðóæèâàþòñÿ ïîäêàïñóëüíûå èçëèÿíèÿ êðîâè, ðàçðûâû
è ðàçìîçæåíèÿ îðãàíà, îòðûâû äîëåé. Íåðåäêè óøèáû ìîçãà.
Ïåðåõîäÿ èç âîçäóøíîé ñðåäû â æèäêèå ñðåäû îðãàíèçìà, óäàðíàÿ âîëíà èç-çà áîëüøåé ïëîòíîñòè è íåñæèìàåìîñòè ýòèõ ñðåä ìîæåò óâåëè÷èòü
ñêîðîñòü ñâîåãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíûì ðàçðóøåíèÿì. Ýòî ÿâëåíèå ïîëó÷èëî íàçâàíèå «âçðûâà, íàïðàâëåííîãî âíóòðü».
Ïîâðåæäåíèÿ îñêîëêàìè îáîëî÷êè ñíàðÿäîâ
Âçðûâ÷àòûå âåùåñòâà ìîãóò áûòü çàêëþ÷åíû â ðàçëè÷íûå îáîëî÷êè —
ñòàëüíûå, ìåòàëëè÷åñêèå, äåðåâÿííûå, ïëàñòìàññîâûå, èç ñïëàâîâ àëþìèíèÿ è ò.ï.  ìîìåíò âçðûâà îáîëî÷êà è äåòàëè âçðûâíîãî óñòðîéñòâà
ðàçðóøàþòñÿ è îñêîëêè ðàçëåòàþòñÿ â ñòîðîíû. Îñêîëêè ñòàëüíîãî êîðïóñà ñíàðÿäà ìîãóò ïîðàçèòü íà ðàññòîÿíèè, ïðåâûøàþùåì ñðåäíèé ðàçìåð îñêîëêà â 8 òûñ. ðàç, à àëþìèíèåâîãî — â 2,5 òûñ. ðàç (Ã.È. Ïîêðîâñêèé). ×åì áëèæå ïîñòðàäàâøèé íàõîäèòñÿ ê ñíàðÿäó, òåì áîëüøå
îñêîëêîâ îáíàðóæèâàåòñÿ â òåëå.
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé îáóñëîâëåí áàëëèñòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè îñêîëêîâ, ôîðìîé, ìàññîé, âåëè÷èíîé, ñêîðîñòüþ ïîëåòà è õàðàêòåðîì ïîëåòà (êóâûðêàíèåì)
îñêîëêîâ, ðàññòîÿíèåì îò ýïèöåíòðà âçðûâà äî ïîñòðàäàâøåãî, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîâðåæäåíèÿ êðàéíå âàðèàáåëüíû: îò ññàäèí
äî îñêîëî÷íûõ ðàíåíèé ñêåëåòà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ðèñ. 157). ×àùå îáðàçóþòñÿ
ðàíû, ñõîäíûå ïî ìîðôîëîãèè ñ ïóëåâûìè. Ïðè âçðûâå ñíàðÿäà, çàêëþ÷åííîãî
â îáîëî÷êó èç ñïëàâîâ àëþìèíèÿ, â êîòîðîé ñîäåðæàòñÿ øàðèêè, — ïîâðåæäåíèÿ
íàïîìèíàþò äðîáîâûå ðàíåíèÿ.
Îò âçðûâà  áåç îáîëî÷êè (òîëîâûå
øàøêè è ò.ä.) ìåòàëëè÷åñêèå îñêîëêè â òåëå îòñóòñòâóþò, çà èñêëþ÷åíèåì ìåëêèõ
Ðèñ. 157. Ïîâðåæäåíèÿ
ôðàãìåíòîâ äåòîíàòîðà.
âçîðâàâøèìñÿ ñíàðÿäîì
Ïîâðåæäåíèÿ âòîðè÷íûìè ñíàðÿäàìè
Ïîâðåæäåíèÿ âòîðè÷íûìè ñíàðÿäàìè âî âðåìÿ âçðûâà íàáëþäàþòñÿ
î÷åíü ÷àñòî. Âòîðè÷íûìè ñíàðÿäàìè, íàíîñÿùèìè ïîâðåæäåíèÿ, ìîãóò
áûòü êóñêè ãðàíèòà, êàìíåé, äåðåâà è äðóãèõ ðàçðóøàþùèõñÿ ïðåäìåòîâ,
ðàñïîëàãàþùèåñÿ íà ïóòè âçðûâà, à òàêæå òåëà ÷åëîâåêà ïðè âçðûâå ñíàðÿ378
äà â ðóêàõ, êîòîðûå ïðè÷èíÿþò ðàçíîîáðàçíûå êàê îòêðûòûå, òàê è çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ. Èõ îáúåì çàâèñèò îò ýíåðãèè ïîðàæàþùåãî ýëåìåíòà.
Ñðàáàòûâàíèå âçðûâíûõ óñòðîéñòâ, ñíàðÿæåííûõ ñïåöèàëüíûìè ïîðàæàþùèìè ñðåäñòâàìè ìåõàíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (øàðèêè, ñòðåëêè, ñòåðæíè,
èãëû è ò.ä.), îòðàâëÿþùèìè âåùåñòâàìè, ïîðàæàþùèìè ñðåäñòâàìè òåðìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (íàïàëì, ôîñôîð è äð.) âûçûâàåò ìíîæåñòâåííûå, ñõîäíûå ïî ôîðìå, ðàçìåðàì è ìîðôîëîãèè ïîâðåæäåíèÿ.
 ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå âñòðå÷àþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ îò âçðûâà ðó÷íûõ
ãðàíàò, òîëîâûõ øàøåê, ïðîòèâîïåõîòíûõ è òàíêîâûõ ìèí, àðòèëëåðèéñêèõ
ñíàðÿäîâ, ìèíîìåòíûõ ìèí, çàïàëîâ è âçðûâàòåëåé ê ãðàíàòàì è ðàçëè÷íûì ñíàðÿäàì, ñàìîäåëüíûõ âçðûâíûõ óñòðîéñòâ. Êàæäîå èç íèõ îñòàâëÿåò
ïîâðåæäåíèÿ è ÷àñòè îáîëî÷åê, ïîçâîëÿþùåå ñóäèòü î òèïå âçðûâíîãî
óñòðîéñòâà, â ñâÿçè ñ ÷åì âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû íåîáõîäèìî
èçúÿòü âñå îñêîëêè. Îòñóòñòâèå îñêîëêîâ äàåò îñíîâàíèå ïîëàãàòü î âçðûâå
òîëîâîé øàøêè.
Îáúåì, õàðàêòåð è îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé îáóñëîâëåíû óñòðîéñòâîì áîåïðèïàñîâ, êà÷åñòâîì, êîëè÷åñòâîì, ðàçìåðàìè è ôîðìîé âçðûâíîãî óñòðîéñòâà, ïîëîæåíèåì çàïàëà ïî îòíîøåíèþ ê òåëó, ñâîéñòâàìè
îáîëî÷êè ñíàðÿäà, ðàññòîÿíèåì îò ìåñòà âçðûâà äî ïîðàæàåìîãî îáúåêòà,
íàëè÷èåì ïðåãðàä, à òàêæå ïîçîé è ïîëîæåíèåì ïîñòðàäàâøåãî.
Ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèçû âçðûâíîé òðàâìû ýêñïåðò îáÿçàí îïðåäåëèòü,
÷òî èìåííî âçîðâàëîñü, óñòàíîâèòü ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû âçðûâà, õàðàêòåð è îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèÿ, âñå ëè ïîâðåæäåíèÿ ïðîèçîøëè îò âçðûâà,
íà êàêîì ðàññòîÿíèè ñðàáîòàëî âçðûâíîå óñòðîéñòâî, âçàèìîðàñïîëîæåíèå
åãî è ïîñòðàäàâøåãî, ïîçó è ÷ëåíîðàñïîëîæåíèå åãî â ìîìåíò âçðûâà.
Ïîâðåæäåíèÿ çàïàëàìè, ãðàíàòàìè, ìèíàìè, ñíàðÿäàìè
Çàïàë (âçðûâàòåëü) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòàëëè÷åñêóþ òðóáêó äèàìåòðîì äî 1 ñì, äëèíîé 8—12 ñì, ñîäåðæàùóþ  è âçðûâíîé ìåõàíèçì. Óäàð,
íàãðåâàíèå è ðàçáîðêà çàïàëà ìîãóò ïðè÷èíèòü âçðûâ è òðàâìó. Ïëîòíî
çàæàòûé â ðóêå âçðûâàòåëü â ìîìåíò âçðûâà îòðûâàåò ïàëüöû, îáðàçóåòñÿ
îáøèðíàÿ ðâàíàÿ ðàíà ñ âíåäðåíèåì ïîðîøèíîê è îêîï÷åíèåì. Ïî ìåðå
óäàëåíèÿ îò ìåñòà âçðûâà ïîâðåæäåíèé ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå è îíè íåãëóáîêè. Âíåäðåíèå ïîðîøèíîê íàáëþäàåòñÿ íà ðàññòîÿíèè äî 30 ñì.
Âçðûâ çàïàëà ÷àñòî ïðè÷èíÿåò ðàíåíèÿ ãëàç.
Äëÿ ðàíåíèÿ ãðàíàòîé íà ïîðàæåíèå õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ðàíû
ñ ðàçâîðî÷åííûìè ñòåíêàìè è êðîâîïîäòå÷íîñòüþ îêðóæàþùèõ òêàíåé,
ïîêðûòûõ êîïîòüþ.
Ïîâðåæäåíèÿ ãðàíàòîé ìîãóò âîçíèêíóòü â ìîìåíò ìåòàíèÿ äëÿ ïîðàæåíèÿ öåëè èëè â ðóêàõ ïðè íåîñòîðîæíîì îáðàùåíèè èëè íåóìåëîì ïîëüçîâàíèè è ïîðàçèòü êàê ñàìîãî äåðæàùåãî, òàê è îêðóæàþùèõ.
Ãðàíàòà, âçîðâàâøàÿñÿ â ðóêàõ, îòðûâàåò êèñòè. Îñòàâøèåñÿ ÷àñòè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïðåäñòàâëåíû îáðûâêàìè êîæè, ìûøö, ñóõîæèëèé è ïîâðåæäåííûõ êîñòåé.  äðóãèõ îáëàñòÿõ òåëà íàõîäÿòñÿ ìíîæåñòâåííûå
îñêîëî÷íûå ïîâðåæäåíèÿ ñ ñåðî-÷åðíûìè âíåäðåíèÿìè ÂÂ. Âíåäðåíèå
òàêèõ âåùåñòâ íàáëþäàåòñÿ íà ðàññòîÿíèè 45—50 ñì îò ìåñòà âçðûâà.
379
Ïî ðàñïîëîæåíèþ ïîâðåæäåíèé ìîæíî ñóäèòü î ïîçå, ïîëîæåíèè
è äåéñòâèÿõ ëèöà, ïîëó÷èâøåãî òðàâìó. Åñëè ÷åëîâåê ëåæèò èëè ñèäèò, òî
çàêðûòûå îáëàñòè òåëà îáû÷íî îñêîëêàìè íå ïîðàæàþòñÿ.
Îò âçðûâà ìèí òåëî ÷åëîâåêà çíà÷èòåëüíî ðàçðóøàåòñÿ, èíîãäà íà ìíîæåñòâî ÷àñòåé, íåðåäêî îòáðàñûâàåìûõ íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå îò
ìåñòà âçðûâà.
Êîïîòü è ïîðîøèíêè èç çàðÿäà ìèíû ðàñïîëàãàþòñÿ â îêðóæíîñòè è â
ñòåíêàõ ðàíû íå òîëüêî ó ëèöà, äåðæàâøåãî ìèíó, íî è ó ëèö, íàõîäÿùèõñÿ
íà ðàññòîÿíèè äî 6 ì. Çåðíà âçðûâ÷àòêè â ìèíå èìåþò áîëüøèå ðàçìåðû
è ñâîåîáðàçíóþ ãîëóáîâàòî-ñèíþþ îêðàñêó.
Âçðûâ ñíàðÿäà â ðóêå ÷àñòî âûçûâàåò îòðûâ êèñòè èëè ÷àñòè ðóêè,
îïàëåíèå îäåæäû è ïóøêîâûõ âîëîñ.
Îïðåäåëåíèå äèñòàíöèè âçðûâà
 çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèå ôàêòîðû âçðûâà îêàçàëè ïîâðåæäàþùåå
äåéñòâèå, âûäåëÿþò ñëåäóþùèå äèñòàíöèè âçðûâà: î÷åíü áëèçêóþ – êîíòàêòíûé âçðûâ èëè ñîïðèêîñíîâåíèå âçðûâíîãî óñòðîéñòâà ñ òåëîì èëè
îäåæäîé (êîãäà äåéñòâóþò ïðîäóêòû äåòîíàöèè, óäàðíàÿ âîëíà è îñêîëêè);
áëèçêóþ äèñòàíöèþ — â ïðåäåëàõ äåéñòâèÿ îñêîëêîâ è óäàðíîé âîëíû
îêðóæàþùåé ñðåäû; íåáëèçêóþ äèñòàíöèþ — ïðè ïîðàæåíèÿõ îñêîëêàìè
ìåòàëëè÷åñêîé îáîëî÷êè âçðûâíîãî óñòðîéñòâà çà ïðåäåëàìè âûðàæåííîãî
äåéñòâèÿ óäàðíîé âîëíû. Äèñòàíöèÿ âçðûâà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî õàðàêòåðó
è îáúåìó ïîâðåæäåíèé.
Ñîïðèêàñàþùååñÿ ñ òåëîì âçðûâíîå óñòðîéñòâî òðàâìèðóåò ÷åëîâåêà
âîëíîé äåòîíàöèè è ïðîäóêòàìè âçðûâà. Îáîëî÷êà ÂÂ, ðàçëåòàþùàÿñÿ
â ìîìåíò âçðûâà íà ìíîæåñòâî îñêîëêîâ, äåéñòâóåò ñïëîøíîé ñòåíîé,
íàíîñÿ ìíîæåñòâåííûå ïîâðåæäåíèÿ. Õàðàêòåð è îáúåì ïîâðåæäåíèé
â ýòîé çîíå îïðåäåëÿåò ìîùíîñòü âçðûâíîãî óñòðîéñòâà, à ðàñïîëîæåíèå
èõ — ïîçà è óäàëåíèå îò ýïèöåíòðà.
Áëèçêàÿ äèñòàíöèÿ âçðûâà õàðàêòåðèçóåòñÿ äåéñòâèåì ïðîäóêòîâ äåòîíàöèè  (ãàçîâ, êóñî÷êîâ íåïðîðåàãèðîâàâøåãî ÂÂ, êîïîòè). Äåéñòâèå
äðóãèõ ôàêòîðîâ îáóñëîâëèâàþò óñëîâèÿ âçðûâà. Ýòó äèñòàíöèþ, ðàâíóþ
ïðèìåðíî 20—30 ðàäèóñàì çàðÿäà, äåëÿò íà äâå çîíû: 1) çîíó íàïðàâëåííîãî ðàçðóøèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ïðîäóêòîâ âçðûâà (äî 10 ðàäèóñîâ); 2) çîíó
êëóáÿùåãîñÿ äâèæåíèÿ âçðûâíûõ ãàçîâ è íà÷èíàþùåãîñÿ äåéñòâèÿ óäàðíîé âîëíû îêðóæàþùåé ñðåäû (ïðèáëèçèòåëüíî íà ðàññòîÿíèè îò 10 äî
20—30 ðàäèóñîâ çàðÿäà ÂÂ).
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé â ïåðâîé çîíå òàêîé æå, êàê è â ñëó÷àÿõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ âçðûâíîãî óñòðîéñòâà ñ òåëîì.
Âî âòîðîé çîíå ïðîäóêòû âçðûâà, ãëàâíûì îáðàçîì, óøèáàþò, îêàçûâàþò òåðìè÷åñêîå äåéñòâèå, îñòàâëÿþò íàëîæåíèÿ êîïîòè è ÷àñòèö ÂÂ.
Ìåõàíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîäóêòîâ âçðûâà èíîãäà êîìïåíñèðóåòñÿ ìîùíîé
óäàðíîé âîëíîé îêðóæàþùåé ñðåäû. Îáîëî÷å÷íîå âçðûâíîå óñòðîéñòâî
ïðè÷èíÿåò ìíîæåñòâåííûå îñêîëî÷íûå ðàíåíèÿ.
Îòíîñèòåëüíî áëèçêàÿ äèñòàíöèÿ âçðûâà îïðåäåëÿåò äåéñòâèå óäàðíîé
âîëíû, âûçûâàþùåé îáû÷íî çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ. Îíè ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ
ñ îñêîëî÷íûìè ðàíåíèÿìè îáîëî÷å÷íîãî âçðûâíîãî óñòðîéñòâà è ïîâðåæ380
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ðàññòîÿíèÿ
âçðûâà ñíàðÿäà (ïî Â.Â. Ìîë÷àíîâó, 1962)
Ðàññòîÿíèå
îò ýïèöåíòðà âçðûâà
Ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð
Òàáëèöà 15
Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ
Ñîïðèêîñíîâåíèå
ñíàðÿäà ñ òåëîì
Âçðûâíûå ãàçû, êóñî÷êè ÂÂ,
óäàðíàÿ âîëíà, îñêîëêè
îáîëî÷êè, èíîãäà âòîðè÷íûå
ñíàðÿäû
Ðàçðóøåíèå è îòðûâ ÷àñòåé
òåëà; îïàëåíèå è çàêîï÷åíèå,
çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ
(ïåðåëîìû, ðàçðûâû
âíóòðåííèõ îðãàíîâ),
ìíîæåñòâåííûå îñêîëî÷íûå
ðàíåíèÿ
Áëèçêîå
Òî æå
Âîçìîæíû îòðûâû ÷àñòåé òåëà,
îïàëåíèå è çàêîï÷åíèå,
çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ,
ìíîæåñòâåííûå îñêîëî÷íûå
ðàíåíèÿ
Îòíîñèòåëüíî
áëèçêîå
Óäàðíàÿ âîëíà îêðóæàþùåé
ñðåäû, îñêîëêè îáîëî÷êè,
âòîðè÷íûå ñíàðÿäû
Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé
è âíóòðåííèõ îðãàíîâ,
îñêîëî÷íûå ðàíåíèÿ
Íåáëèçêîå
Îñêîëêè (îñêîëîê) îáîëî÷êè
ñíàðÿäà
Ìíîæåñòâåííûå (îäèíî÷íîå)
îñêîëî÷íûå ðàíåíèÿ, ÷àùå
ñëåïûå
äåíèÿìè îò âòîðè÷íûõ ñíàðÿäîâ. Ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå âîçäóøíîé
âçðûâíîé âîëíû îò âçðûâà ðó÷íîé ãðàíàòû íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî íà ðàññòîÿíèè äî 50 ðàäèóñîâ çàðÿäà ÂÂ.
Íåáëèçêàÿ äèñòàíöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè, íàíåñåííûìè îñêîëêàìè îáîëî÷å÷íîãî
âçðûâíîãî óñòðîéñòâà è âòîðè÷íûõ ñíàðÿäîâ. ×åì
ìåíüøåå êîëè÷åñòâî îñêîëêîâ â òåëå, òåì äàëüøå
íàõîäèòñÿ ìåñòî âçðûâà.
Îñîáåííîñòè ïîâðåæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò
äèñòàíöèè âçðûâà ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 15.
Âçðûâíàÿ òðàâìà õàðàêòåðèçóåòñÿ êîìáèíèðîâàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè íåñêîëüêèõ îáëàñòåé
òåëà. Óñòàíîâèâ ëîêàëèçàöèþ è ïðîèñõîæäåíèå
âñåõ ïîâðåæäåíèé, ìîæíî îïðåäåëèòü âçàèìîðàñïîëîæåíèå ïîñòðàäàâøèõ è âçðûâíîãî óñòðîéñòâà,
èõ ïîçó è ðàññòîÿíèå îò ýïèöåíòðà âçðûâà.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïî
îòíîøåíèþ ê öåíòðó âçðûâà óñòàíàâëèâàþòñÿ ìå- Ðèñ. 158. Ðåêîíñòðóêöèÿ
ñòî íàèáîëüøåãî ðàçðóøàþùåãî äåéñòâèÿ âîëíû ïîçû ïîãèáøåãî ïóòåì
âèçèðîâàíèÿ íàïðàâëåíèÿ
äåòîíàöèè, çîíà íàèáîëüøåãî îêîï÷åíèÿ ëèöåâîé
îñêîëî÷íûõ ðàíåâûõ
ïîâåðõíîñòè îäåæäû è òåëà, ëîêàëèçàöèÿ îñêîëî÷êàíàëîâ â îáëàñòü
íûõ ðàí, íàïðàâëåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ, à çàòåì íàèáîëüøåãî ðàçðóøåíèÿ
ïðîâîäÿò âèçèðîâàíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ (ðèñ. 158). (ïî Â.Ë.Ïîïîâó, 1985)
381
Îñìîòð ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ è òðóïà
Îñìîòð ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ â ñëó÷àÿõ âçðûâíîé òðàâìû âåäåòñÿ
ê òðóïó. Âîðîíêà «ïðèâÿçûâàåòñÿ» ê íåïîäâèæíûì îðèåíòèðàì, à òðóï
è åãî îñòàíêè — ê íåïîäâèæíûì îðèåíòèðàì, âîðîíêå è îòîðâàííûì ÷àñòÿì òåëà. Ýïèöåíòð âçðûâà îïðåäåëÿåòñÿ ïî âçðûâíîé âîðîíêå, îïàëåíèþ
è ïîâðåæäåíèþ îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, îñêîëêàì âçðûâíîãî óñòðîéñòâà,
íàëîæåíèþ íà íèõ êîïîòè.
 çàêðûòûõ ïîìåùåíèÿõ ýïèöåíòð âçðûâà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî çîíå íàèáîëüøåãî ðàçðóøåíèÿ ïðåäìåòîâ îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè, èõ îïàëåíèþ
è íàëîæåíèþ êîïîòè.
Îñìîòð òðóïà è îäåæäû ïðàêòè÷åñêè íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîãî
â ñëó÷àÿõ îãíåñòðåëüíîé òðàâìû.
Îñìàòðèâàÿ îêðóæàþùèå ïðåäìåòû è îáñòàíîâêó, íåîáõîäèìî èçúÿòü
âñå ÷àñòèöû çàðÿäà è ñíàðÿäà äëÿ ïîñëåäóþùèõ êðèìèíàëèñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Ñâåäåíèÿ, íåîáõîäèìûå ýêñïåðòó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèçû
 óñòàíîâî÷íîé ÷àñòè ïîñòàíîâëåíèÿ íåîáõîäèìî îòðàçèòü ðàññòîÿíèå
îò ýïèöåíòðà âçðûâà äî ïîñòðàäàâøåãî, íàëè÷èå ïðåãðàä (ñ óêàçàíèåì
êàêèõ èìåííî), ìàòåðèàë, èç êîòîðîãî îíè èçãîòîâëåíû, ôîðìó îñêîëêîâ,
ôîðìó è öâåò íåñãîðåâøèõ ÷àñòèö çàðÿäà, ïðåäïîëîæèòåëüíî âèä âçðûâíîãî óñòðîéñòâà.
Åñëè ïîñòðàäàâøèõ áûëî íåñêîëüêî, òî óêàçàòü, êòî îñòàëñÿ æèâ, åãî
ìåñòîíàõîæäåíèå (â óêðûòèè èëè âíå åãî) è ðàññòîÿíèå îò ýïèöåíòðà âçðûâà è äðóã îò äðóãà, ÷òî ïîçâîëèò âîñïðîèçâåñòè âçàèìîðàñïîëîæåíèå ïîñòðàäàâøèõ â ìîìåíò ñëó÷èâøåãîñÿ, à â ðÿäå ñëó÷àå⠗ è èõ äåéñòâèå.
Ãëàâà 6
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ Î×ÅÐÅÄÍÎÑÒÈ ÏÐÈ×ÈÍÅÍÈß
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ
Óñòàíîâëåíèå î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé èìååò âåñüìà âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ è âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è íàïàäàâøåãî, èõ ÷ëåíîðàñïîëîæåíèÿ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè
äåéñòâèé ïðåñòóïíèêà è æåðòâû, ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîæèäàííîñòè íàïàäåíèÿ, áîðüáå è îáîðîíå, äåéñòâèÿõ íàïàäàâøåãî ïðè ïîäãîòîâêå ïðåñòóïëåíèÿ, âî âðåìÿ åãî ñîâåðøåíèÿ è ñîêðûòèÿ ïðåñòóïëåíèÿ, âðåìåíè, ïðîøåäøåì ïîñëå íàíåñåíèÿ ïåðâîãî è ïîñëåäóþùåãî ïîâðåæäåíèé, à òàêæå
èõ ïðè÷èíåíèå îäíèì èëè íåñêîëüêèìè ëèöàìè, ñêîðîñòè íàñòóïëåíèÿ
ñìåðòè.
Ïðåæäå ÷åì ãîâîðèòü îá î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé, íåîáõîäèìî ÷åòêî ðàçãðàíè÷èâàòü òåðìèíû «î÷åðåäíîñòü», «ïîñëåäîâàòåëüíîñòü» è «ìåõàíèçì».
Ïîä î÷åðåäíîñòüþ ïîíèìàåòñÿ ïðåðûâèñòûé ïîðÿäîê â ñëåäîâàíèè
÷åãî-ëèáî, ñòîÿùåãî â îäíîì ðÿäó (íàïðèìåð, íàíåñåíèå ïåðâîãî óäàðà,
âòîðîãî, òðåòüåãî è ò.ä.).
382
Ïîä ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ïîäðàçóìåâàåòñÿ êàêîå-ëèáî íåïðåðûâíîå
äåéñòâèå, ñëåäóþùåå îäíî çà äðóãèì (íàïðèìåð, îáðàçîâàíèå ññàäèíû).
Ïîä ìåõàíèçìîì ïîíèìàåòñÿ ïðåðûâèñòîå ïåðåìåùåíèå òåëà â ïðîñòðàíñòâå ïîä äåéñòâèåì ñèë, âûçûâàþùèõ ýòî äâèæåíèå, ñîãëàñíî çàêîíàì ìåõàíèêè (íàïðèìåð, ìåõàíèçì àâòîòðàâìû, ñîñòîÿùèé èç îòäåëüíûõ ôàç).
Ñëåäîâàòåëüíî, î÷åðåäíîñòü è ìåõàíèçì èìåþò ðàçðûâû âî âðåìåíè,
â òî âðåìÿ êàê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü íåïðåðûâíà.
Ðåøåíèå âîïðîñà îá î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé îñíîâûâàåòñÿ íà îöåíêå õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðè÷èíåíèÿ
êàæäîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîæè — ïî ãëóáèíå ïîâðåæäåíèÿ, åå ñîêðàòèìîñòè, íàëè÷èè ïîä ïîâðåæäåíèåì êîñòíîé îñíîâû.  ñëó÷àÿõ ïåðåëîìîâ êîñòåé — íà ïîëîæåíèÿõ íàóêè î ñîïðîòèâëåíèè ìàòåðèàëîâ. Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíî⠗ íà ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ èõ
æèäêîñòüþ èëè ãàçîì, íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ðàíåâûõ êàíàëîâ, ïî èõ
íàïðàâëåíèþ, íàëè÷èþ, ñòåïåíè ðàçâèòèÿ è îòñóòñòâèÿ òêàíåâîé ðåàêöèè,
îïðåäåëÿþùåé ñîîòâåòñòâåííî äàâíîñòü è ïðèæèçíåííîñòü òðàâìû.
Îïðåäåëåíèå î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé
òóïûìè òâåðäûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Ïîâðåæäåíèÿ êîæè
Ññàäèíû. Î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ññàäèí îïðåäåëÿåòñÿ ïî ãëóáèíå
â ñëó÷àÿõ èõ ïåðåêðåùèâàíèÿ è íåïðåðûâíîñòè äëèííèêà, à òàêæå ïî íàëè÷èþ èëè âûðàæåííîñòè òêàíåâîé ðåàêöèè. Ññàäèíà, ïðè÷èíåííàÿ ïåðâîé
íåçàäîëãî äî ñìåðòè, áóäåò øèðå â ìåñòå «âûõîäà» âòîðîé îáðàçîâàâøåéñÿ
ññàäèíû, èìåþùåé áîëüøóþ ãëóáèíó. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî îðóäèåì,
íàíåñøèì âòîðóþ ññàäèíó, áûë «âûðâàí» êðàé ýïèäåðìèñà ïåðâîé, ÿâëÿþùåãîñÿ ñâîåîáðàçíûì áàðüåðîì â íàïðàâëåíèè äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Íàëè÷èå
òàêèõ ññàäèí ñâèäåòåëüñòâóåò, êàê ïðàâèëî, î áîðüáå, à ðàñïîëîæåíèå èõ
â ìåñòàõ, äîñòóïíûõ äëÿ äåéñòâèÿ ñîáñòâåííîé ðóêè, — î ñàìîïîâðåæäåíèÿõ. Ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêèõ ññàäèí îá î÷åðåäíîñòè ñóäÿò ïî âûñîòå
ëèáî îòñóòñòâèè êîðî÷êè, à â ñëó÷àÿõ àâòîòðàâìû â óñëîâèÿõ íåî÷åâèäíîñòè è ïðè èññëåäîâàíèè ðàñ÷ëåíåííûõ òðóïî⠗ ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè
ëèáî îòñóòñòâèè òêàíåâîé ðåàêöèè.
Êðîâîïîäòåêè. Î÷åðåäíîñòü îáðàçîâàíèÿ êðîâîïîäòåêîâ óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî èõ «öâåòåíèþ», ÷àùå ó æèâûõ ëèö â ñëó÷àÿõ íåîäíîêðàòíîñòè
ïðè÷èíåíèÿ âî âðåìÿ äðàê, à òàêæå ïðè èñòÿçàíèè. Îïðåäåëåíèå î÷åðåäíîñòè îáðàçîâàíèÿ êðîâîïîäòåêîâ ïðè èññëåäîâàíèè òðóïîâ îñíîâûâàåòñÿ íà
òîëùèíå êðîâîïîäòå÷íîñòè è ïîäòâåðæäàåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, íàçíà÷àåìûì ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ ñòåïåíè ðàçâèòèÿ ðåàêòèâíûõ
èçìåíåíèé. Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àÿõ óáèéñòâ è àâòîòðàâì â óñëîâèÿõ íåî÷åâèäíîñòè, à òàêæå ïðè èññëåäîâàíèè ðàñ÷ëåíåííûõ
òðóïîâ.
Ðàíû. Âîïðîñ îá î÷åðåäíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ðàí ðåøàåòñÿ íà îñíîâàíèè
îöåíêè ëîêàëèçàöèè, ìîðôîëîãèè, ôîðìû, íàëè÷èÿ, ðàçâèòèÿ èëè îòñóòñòâèÿ ðåàêòèâíûõ èçìåíåíèé. Ïî ëîêàëèçàöèè è ôîðìå î÷åðåäíîñòü óñòà383
íàâëèâàåòñÿ ïðè íàëè÷èè îäíîé ðàíû, ïåðåäàþùåé ôîðìó è ðàçìåðû óäàðÿþùåãî îðóäèÿ, ðàñïîëîæåííîé íà çíà÷èòåëüíîì óäàëåíèè îò ãðóïïû ðàí,
íàõîäÿùèõñÿ îáû÷íî â äðóãîé îáëàñòè ãîëîâû. Òàêîé âûâîä îáúÿñíÿåòñÿ
ïîëîæåíèåì òåëà, êîãäà ïîñëå ïåðâîãî óäàðà èëè îäíîãî èç ïåðâûõ óäàðîâ
ïîëîæåíèå åãî èçìåíÿëîñü è ïîñòðàäàâøèé îêàçûâàë ñîïðîòèâëåíèå íàïàäàâøåìó, ïûòàÿñü óéòè îò óäàðîâ. Ìíîæåñòâåííîñòü ðàí â îäíîé îáëàñòè
ãîëîâû ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîòåðå ñîçíàíèÿ. Íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ ïàðàëëåëüíûõ ðàí, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà ìàëîé ïëîùàäè â îäíîé îáëàñòè ãîëîâû, ñîåäèíåííûõ ïîïåðå÷íûìè ðàíàìè, óêàçûâàåò íà èõ îáðàçîâàíèå ïîñëåäíèìè, ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ ÷åðåïà. Òàêàÿ ðàíà ïðè÷èíÿåòñÿ ðàçðûâîì ðåáðà òóïîãî îðóäèÿ èëè èçíóòðè êðàåì ñëîìàâøåéñÿ êîñòè
÷åðåïà.
Ïî òàêèì ðàíàì ðåøàþòñÿ âîïðîñû î ïîëîæåíèè, ÷ëåíîðàñïîëîæåíèè
è âçàèìîðàñïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøåãî è íàïàäàâøåãî, ïîòåðå æåðòâîé ñîçíàíèÿ, çàùèòå, íåîæèäàííîñòè íàïàäåíèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé
Ïåðåëîìû. Î÷åðåäíîñòü ïðè÷èíåíèÿ ïåðåëîìîâ ÷åðåïà îñíîâûâàåòñÿ
íà ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâàõ ïîâðåæäåííîãî òåëà — ïðî÷íîñòè, æåñòêîñòè,
óïðóãîñòè, óñòîé÷èâîñòè è ò.ä., èçó÷àåìûõ íàóêîé î ñîïðîòèâëåíèè ìàòåðèàëîâ, à òàêæå íà ñâîéñòâàõ ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ òðàâìû.
Òóïûå òâåðäûå îðóäèÿ òðàâìû ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ îáðàçóþò
äûð÷àòûå ïåðåëîìû, ôîðìà è ðàçìåðû êîòîðûõ çàâèñÿò îò ñêîðîñòè äâèæåíèÿ îðóäèÿ. Âïåðâûå íà î÷åðåäíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ïåðåëîìîâ
îáðàòèëè âíèìàíèå Øàâèíüè è Íèêèôîðîâ.  ñëó÷àÿõ íàíåñåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ ïóëåâûõ ðàíåíèé ãîëîâû, ôîðìà è ðàçìåðû ïóëåâûõ âõîäíûõ
îòâåðñòèé îòîáðàæàþò ôîðìó è ðàçìåðû ïóëü, à òðåùèíû, îòõîäÿùèå îò
ïîñëåäóþùèõ ïåðåëîìîâ, íå ïåðåñåêàþò òðåùèí ïðåäûäóùèõ ïåðåëîìîâ
è òåðÿþòñÿ â íèõ.
Íà î÷åðåäíîñòü ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðåïà, âîçíèêàþùèõ îò óäàðîâ òóïûì òâåðäûì îðóäèåì òðàâìû ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, ïåðâûì
â 1958 ã. îáðàòèë âíèìàíèå è îáîñíîâàë ñâîé âûâîä õàðüêîâñêèé ñóäåáíîìåäèöèíñêèé ýêñïåðò Ã.Ë. Ãîëîáðîäñêèé, êîòîðûé âûäåëèë òðè âàðèàíòà
âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé.
Ïðîñâåòû îáîèõ ïåðåëîìîâ ÷àñòè÷íî ñîïðèêàñàþòñÿ. Ôîðìà è ðàçìåðû
ïåðâîãî ïåðåëîìà ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî, â çàâèñèìîñòè îò óãëà óäàðà,
îòîáðàæàþò ôîðìó óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ. Ôîðìà ïåðåëîìà, ïðè÷èíåííîãî âòîðûì, ìåíåå ïðàâèëüíàÿ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ óìåíüøåíèåì ïðî÷íîñòè è ýëàñòè÷íîñòè êîñòè ÷åðåïà, ñëîìàâøåéñÿ ïîñëå ïåðâîãî óäàðà.
Ãóá÷àòîå âåùåñòâî ïî êðàþ äàííîãî ïåðåëîìà íåðàâíîìåðíî îáíàæåíî.
Ïðîñâåòû ïåðåëîìîâ íå ñîïðèêàñàþòñÿ, è îäèí èç ïåðåëîìîâ ðàñïîëàãàåòñÿ â çîíå òðåùèí. Ôîðìà è ðàçìåðû ïåðåëîìà, íàíåñåííîãî ïåðâûì
óäàðîì, îòîáðàæàþò õàðàêòåðèñòèêè äåéñòâîâàâøåãî îðóäèÿ. Îò ýòîãî ïåðåëîìà îòõîäèò òðåùèíà, êîòîðóþ íå ïåðåñåêàþò òðåùèíû ïåðåëîìà, ïðè÷èíåííîãî âòîðûì óäàðîì. Ïåðåëîì îò âòîðîãî óäàðà — íåïðàâèëüíîé
ôîðìû. Ðàçìåðû åãî áîëüøå äåéñòâóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ è ïåðåëîìà,
íàíåñåííîãî ïåðâûì óäàðîì.
384
Ïåðåëîìû ðàñïîëîæåíû èçîëèðîâàííî íà çíà÷èòåëüíîì ðàññòîÿíèè
äðóã îò äðóãà, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ïîñëåäîâàòåëüíîñòè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ïåðåëîìû îò óäàðà ðåáðîì òóïîãî òâåðäîãî îðóäèÿ
Ïî êðàþ ïåðåëîìà, ïðè÷èíåííîãî ðàíåå, óäàð ðåáðîì âûçûâàåò ñêîë
íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè.  ýòîì ñëó÷àå ðåáðî äåéñòâóåò êàê ëåçâèå
òîïîðà, ñðóáûâàþùåãî êîñòü.
Î÷åðåäíîñòü ïðè÷èíåíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðåïà îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ãëóáèíå ïðîíèêíîâåíèÿ êðîâè â ãóá÷àòîå âåùåñòâî êîñòè. Îäåññêèé ñóäåáíûé ìåäèê Â.Ô. Êîâáàñèí (1970) óñòàíîâèë, ÷òî ïðè ïðèæèçíåííîì ïåðåëîìå êðîâü ïðîíèêàåò íà ãëóáèíó 0,2—0,5 ñì, à â ñëó÷àÿõ ïîñìåðòíûõ
ïåðåëîìî⠗ ëèøü íà ãëóáèíó 0,2—1,2 ìì.
Î÷åðåäíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ ïëîñêèõ êîñòåé (ðåáåð, êîñòåé
òàçà) îïðåäåëÿåòñÿ ïî ïðèçíàêàì ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè, âûÿâëåííûì
ó÷åíèêàìè ðóññêîãî ó÷åíîãî Â.Í. Êðþêîâà (1983). Òàêèõ ïðèçíàêîâ ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îïèñàíî äåñÿòü.
Ïðè ïåðâîì âîçäåéñòâèè â îáëàñòü ïëîñêîé êîñòè â òî÷êå ïðèëîæåíèÿ
ñèëû ôîðìèðóþòñÿ ïåðåëîìû îò ñäàâëåíèÿ, à íà îòäàëåíèè — îò ðàñòÿæåíèÿ. Ïîâòîðíàÿ òðàâìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì óæå ïîâðåæäåííîé
êîñòè â ìåñòàõ ðàñòÿæåíèÿ êîñòíîé òêàíè, ãäå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè
ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: âûêðîøèâàíèå êîìïàêòíîãî
âåùåñòâà ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð â áîêîâûõ è çàäíèõ îòäåëàõ, ñêîë êîìïàêòíîãî âåùåñòâà, ñìÿòèå êîìïàêòíîãî âåùåñòâà, îòãèáàíèå êðàåâ ïåðåëîìà,
ïðîäîëüíûå òðåùèíû, îòõîäÿùèå îò îñíîâíîé ëèíèè ïåðåëîìà, òðåóãîëüíûå èëè òðàïåöèåâèäíûå îñêîëêè ìåæäó îñíîâíîé ëèíèåé ïåðåëîìà
è êîñîé òðåùèíîé, âíåäðåíèå îñêîëêîâ â ãóá÷àòîå âåùåñòâî, ñìÿòèå ãóá÷àòîãî âåùåñòâà, ÷åðåïèöåîáðàçíîå íàëîæåíèå êðàåâ ïåðåëîìà, «äâîéíîé
àòèïè÷íûé» ïåðåëîì, «ìåòåëêîîáðàçíûå» êîíöû îòëîìêîâ â ïåðåäíèõ îòäåëàõ ðåáåð çà ñ÷åò ïðîäîëüíûõ òðåùèí è îòãèáàíèÿ ðóáöîâ.
Íà êîñòÿõ ÷åðåïà Â.Î. Ïëàêñèí (1985) êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ,
âûÿâèë ñëåäóþùèå: ñîåäèíåíèå ëèíèé ïåðåëîìîâ (òðåùèí) îò ïåðâè÷íîãî
è âòîðè÷íîãî âîçäåéñòâèé — «êîíåö â êîíåö» è «êîíåö â áîê», óâåëè÷åíèå
èëè «ðàñêðûòèå» ïåðâè÷íîãî ïåðåëîìà ïîñëå âòîðîãî óäàðà; ôîðìèðîâàíèå
óñòóïîîáðàçíîãî îáëîìêà â ïðîåêöèè ïåðâîãî ïåðåëîìà — ïðèðîñò è «ðàñêðûòèå» ïåðâè÷íîé òðåùèíû â êîíöåâîé ÷àñòè ïåðâè÷íîãî ïåðåëîìà; ôîðìèðîâàíèå íîãòåîáðàçíîãî îòëîìêà íà ñòîðîíå ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè;
«ýôôåêò ñðåçà» (ñêîë) êîìïàêòíîãî âåùåñòâà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè íà ñòîðîíå âòîðîãî óäàðà.
Á.À. Ñàðêèñÿí (1985), ïðîâîäÿ ýêñïåðèìåíòû íà áèîìàíåêåíàõ, óñòàíîâèë, ÷òî ïî ïåðåëîìàì êîñòåé òàçà ìîæíî ñóäèòü î íàïðàâëåíèè óäàðà
è ïîñëåäóþùåãî ñäàâëåíèÿ. Îò óäàðà â îáëàñòü ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ, âñëåäñòâèå ïðîãèáàíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà, îáðàçóþòñÿ ðàçðûâû ëîííîãî
ñî÷ëåíåíèÿ, ïåðåëîìû íèæíèõ è âåðõíèõ âåòâåé ëîáêîâûõ êîñòåé âáëèçè
ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ. Íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè êðàÿ èçëîìà êðóïíîçóá÷àòûå ñî ñêîëîì è âûêðîøèâàíèåì êîìïàêòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ñæàòèè
385
êîñòè; íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êðàÿ èçëîìà ìåëêîçóá÷àòûå èëè ðîâíûå,
ñòåíêè îòâåñíûå, ÷òî óêàçûâàåò íà ðàñòÿæåíèå êîñòè. Âíå ìåñòà óäàðà
ôîðìèðóþòñÿ ïåðåëîìû ëîáêîâûõ êîñòåé âåðõíèõ âåòâåé ó ïîäâçäîøíîëîííûõ âîçâûøåíèé ñ ïðèçíàêàìè ñæàòèÿ âíóòðåííåíèæíåé è ðàñòÿæåíèÿ
íà íàðóæíîé è âåðõíåé ïîâåðõíîñòÿõ. Ïåðåëîìû âîñõîäÿùåé ÷àñòè âåòâåé
ñåäàëèùíûõ êîñòåé èìåþò òàêèå æå ïðèçíàêè.
Ïîâòîðíîå ñäàâëåíèå â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ïðèâîäèëî èëè
ê ðàçðûâó ïåðåäíèõ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê, èëè ê ïîëíîìó ðàçðûâó êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé.  çîíå ïåðâè÷íîãî ïåðåëîìà íà
âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòÿõ âåòâåé ëîáêîâûõ êîñòåé âáëèçè ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ è íà íèæíèõ âåòâÿõ ëîáêîâûõ êîñòåé èìåëèñü âûêðàøèâàíèÿ êîìïàêòû ïî êðàþ ïåðåëîìà, åå ñêîë, ïðîäîëüíûå òðåùèíû, «îòùèï» êðàÿ
ïåðåëîìà, ïðîäîëüíîå ñìåùåíèå êðàåâ ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó íà
âåðõíèõ âåòâÿõ. Íà íèæíèõ âåòâÿõ ëîáêîâûõ êîñòåé — âûêðîøèâàíèå
è ñêîë êîìïàêòû, îòãèáàíèå êðàåâ ïåðåëîìà êíóòðè èëè êíàðóæè, ïî îòíîøåíèþ ê òîëùèíå êîñòè. Íà ïðîòèâîïîëîæíîé ìåñòó ñäàâëåíèÿ ïîâåðõíîñòè îáíàðóæèâàåòñÿ ñìåùåíèå êðåñòöà â ïîëîñòü òàçà, ðàçâîðà÷èâàíèå
çàäíèõ îòäåëîâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé â ñòîðîíû è âïåðåä îò ñäàâëåíèÿ.
Ëîííûå è ñåäàëèùíûå êîñòè ïðîãèáàþòñÿ è èçãèáàþòñÿ âíèç, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñìåùåíèåì è âêëèíåíèåì îòëîìêîâ ïåðâè÷íûõ ïåðåëîìîâ äðóã
â äðóãà ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè îáåèõ âåòâåé ëîáêîâûõ êîñòåé è ôîðìèðîâàíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé ïî êðàÿì èçëîìîâ â çîíå ïåðâîíà÷àëüíîãî ðàñòÿæåíèÿ.
Îò óäàðà ñçàäè â îáëàñòü êðåñòöà âîçíèêàë åãî ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì íà
óðîâíå 2—3 ïîçâîíêîâ ñ ïðèçíàêàìè ñæàòèÿ íà çàäíåé è ðàñòÿæåíèÿ íà
ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòÿõ: ðàçðûâû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé èëè
ïåðåäíèõ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê. Ïðè ýòîì èíîãäà îáðàçîâûâàëèñü ïåðåëîìû çàäíèõ îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé.
Ïîñëåäóþùåå ñäàâëåíèå â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè ñîïðîâîæäàëîñü ðàçðûâîì ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè, ïåðåëîìàìè âåðõíèõ âåòâåé ëîáêîâûõ êîñòåé âáëèçè ïîäâçäîøíî-ëîííûõ
âîçâûøåíèé ñ ïðèçíàêàìè ðàñòÿæåíèÿ íà íàðóæíîâåðõíåé è ñæàòèÿ íà
âíóòðåííåíèæíåé ïîâåðõíîñòÿõ; îäíî- èëè äâóñòîðîííèìè ïåðåëîìàìè
âåðõíèõ âåòâåé ëîáêîâûõ êîñòåé âáëèçè ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñ ïðèçíàêàìè
ñæàòèÿ íà íàðóæíîé è ðàñòÿæåíèÿ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòÿõ; ïåðåëîìàìè íèæíèõ âåòâåé ëîáêîâûõ êîñòåé ñ ïðèçíàêàìè ðàñòÿæåíèÿ íà íàðóæíîé
ïîâåðõíîñòè è ñæàòèÿ — íà âíóòðåííåé.
Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà ïðèçíàêè ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè
íå âûÿâëÿëèñü, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ðàçðûâîì ïîäâçäîøíî-êðåñòöîâûõ ñî÷ëåíåíèé ïîñëå ïåðâè÷íîãî óäàðà è ñìåùåíèåì ïðè ñäàâëåíèè êðåñòöà
â ïîëîñòü òàçà ñ ðàçâèòèåì íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðàñòÿãèâàþùèõ íàïðÿæåíèé, â ñâÿçè ñ ÷åì îòëîìêè ïåðâè÷íîãî ïåðåëîìà íå âêëèíèâàþòñÿ
äðóã â äðóãà.
Ïåðåëîìû îò óäàðà òóïûì òâåðäûì îðóäèåì òðàâìû ñ ïðåîáëàäàþùåé
ïëîñêîé ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè äâèæåíèÿ òðàâìèðóþùåãî îðóäèÿ, ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû òîëüêî ðàäèàëüíûìè òðåùè386
íàìè èëè îñêîëü÷àòûìè ïåðåëîìàìè, ñîñòîÿùèìè èç òðåóãîëüíûõ è òðàïåöèåâèäíûõ îñêîëêîâ.
Ïåðâûì î÷åðåäíîñòü îáðàçîâàíèÿ ïåðåëîìîâ íåîäíîêðàòíûìè óäàðàìè òóïîãî îðóäèÿ òðàâìû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ îïèñàë êèåâñêèé ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò Î.Â. Ôèëèï÷óê (1969), ïîäòâåðäèâøèé
ïðàêòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ýêñïåðèìåíòàìè íà áèîìàíåêåíàõ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ î÷åðåäíîñòè óäàðîâ èì áûëè èñïîëüçîâàíû óêàçàíèÿ êèåâñêîãî ñóäåáíîãî ìåäèêà À.Ñ. Èãíàòîâñêîãî (1892) íà íåîäèíàêîâûé ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ òðåùèí ÷åðåïà. Âñëåäñòâèå ðàçãèáàíèÿ åãî êðèâèçíû âî âðåìÿ
óäàðà ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå ðàäèàëüíûõ òðåùèí íà âíóòðåííåé êîñòíîé
ïëàñòèíêå è ñãèáàíèå ÷åðåïà íà ãðàíèöå åãî êðèâèçíû, ñîïðîâîæäàþùååñÿ
âîçíèêíîâåíèåì êðóãîâûõ òðåùèí íà íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêå.
Íàëè÷èå â íåñêîëüêèõ î÷àãàõ äâóõ âèäîâ òàêèõ òðåùèí ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåîäíîêðàòíîñòè óäàðîâ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ î÷åðåäíîñòè óäàðîâ
Î.Â. Ôèëèï÷óê ïðèìåíèë ïðèçíàê Øàâèíüè—Íèêèôîðîâà ñ óêàçàíèåì
îðèåíòèðîâêè íà îäíîðîäíûå òðåùèíû, ïðè÷èíåííûå ðàçíûìè óäàðàìè.
Îïðåäåëåíèå î÷åðåäíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé
êîæè îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Ïîâðåæäåíèÿ êîæè
Öàðàïèíû. Î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ öàðàïèí îïðåäåëÿåòñÿ ïî ãëóáèíå
ïîâðåæäåíèé ýïèäåðìèñà, êîòîðàÿ áóäåò áîëüøåé â òî÷êå ïåðåêðåùèâàíèÿ
öàðàïèíû, îáðàçîâàâøåéñÿ ïåðâîé, ñ öàðàïèíîé, ïðè÷èíåííîé âòîðîé. Ýòî
îáúÿñíÿåòñÿ ïîïàäàíèåì îðóäèÿ òðàâìû â óãëóáëåíèå, îáðàçîâàííîå ïåðâè÷íûì äåéñòâèåì îðóäèÿ òðàâìû. Äâèæóùååñÿ îðóäèå òðàâìû, ïîïàâ
â óãëóáëåíèå, íåêîòîðîå âðåìÿ äâèæåòñÿ íà ãëóáèíå, ñîîòâåòñòâóþùåé
ïåðâîé öàðàïèíå, à çàòåì ê ìîìåíòó èçâëå÷åíèÿ ãëóáèíà íà÷èíàåò ïîñòåïåííî óìåíüøàòüñÿ, è îðóäèå èçâëåêàåòñÿ èç òåëà.
Ðàíû. Î÷åðåäíîñòü ïðè÷èíåíèÿ êîëîòî-ðåçàíûõ ðàí óñòàíàâëèâàåòñÿ
ïî ñîêðàòèìîñòè è ñìåùàåìîñòè êîæè.
Ðàíû, íàíåñåííûå ïîä îñòðûì óãëîì
Ïðè ñáëèæåíèè êðàåâ ïåðâîé ðàíû âòîðàÿ òåðÿåò ïðÿìîëèíåéíîñòü
è ïðèîáðåòàåò âèä ëîìàíîé ëèíèè. Îòðåçêè åå ëåæàò ïîä íåáîëüøèì óãëîì
äðóã ê äðóãó.  ñëó÷àÿõ ñáëèæåíèÿ êðàåâ âòîðîé ðàíû ïåðâàÿ âñåãäà ñîõðàíÿåò ñâîå ïðÿìîëèíåéíîå íàïðàâëåíèå.
Ðàíû, íàíåñåííûå âî âçàèìîïåðïåíäèêóëÿðíîì íàïðàâëåíèè, â ìîìåíò ñáëèæåíèÿ êðàåâ ëþáîé èç ðàí, íå òåðÿþò ñâîåé ïðÿìîëèíåéíîñòè.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äëèíà ïåðâîé ðàíû âñåãäà áîëüøå äëèíû âòîðîé. Î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ðàí è ïåðåëîìîâ êîñòåé îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñîîòâåòñòâèþ
è ñîâïàäåíèþ ðàçìåðîâ è äëèííèêîâ ïåðâîãî ïîâðåæäåíèÿ íà ìÿãêèõ
òêàíÿõ è êîñòÿõ, âîçíèêøèõ îò ïåðâîãî óäàðà, ìåíüøèìè ðàçìåðàìè ïîâðåæäåíèé ìÿãêèõ òêàíåé è áîëüøåé ïëîùàäè ïåðåëîìîâ, îáðàçîâàííûõ
âòîðûì óäàðîì.
Ïåðåëîìû. Î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ïåðåëîìîâ êîëþùå-ðåæóùèìè
îðóäèÿìè îñíîâûâàåòñÿ íà òåõ æå ñâîéñòâàõ, ÷òî è ïåðåëîìîâ êîñòåé ÷åðå387
ïà òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû. Ïåðâûé óäàð ïðè÷èíÿåò ïåðåëîì, îòîáðàæàþùèé ïîïåðå÷íîå ñå÷åíèå îðóäèÿ, âòîðîé — âñëåäñòâèå ïîòåðè óïðóãîñòè
è æåñòêîñòè, íå ïåðåäàåò ôîðìó îðóäèÿ è èìååò çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùèå ðàçìåðû ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâûì.
Îïðåäåëåíèå î÷åðåäíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ðàí,
íàíåñåííûõ ðóáÿùèìè îðóäèÿìè òðàâìû
Î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ óäàðîâ ðóáÿùèì îðóäèåì óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî
ñîîòâåòñòâèþ ðàíû ïîâðåæäåíèþ êîñòè, ñîêðàùåíèþ êîæè è çíà÷èòåëüíîìó ðàñõîæäåíèþ êðàåâ ðóáëåíûõ ðàí âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ óäàðîâ ïî óæå
ñìåùåííîé êîæå.
Èç äâóõ ïàðàëëåëüíûõ, áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ ðàí ïåðâîé áóäåò òà, êîòîðàÿ ïðè ñîâìåùåíèè êîæíûõ ëîñêóòîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîâðåæäåíèÿì êîñòè.
Ìíîæåñòâåííûå íåïåðåñåêàþùèåñÿ ðàçðóáû, êîíöåíòðèðóþùèåñÿ íà
ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîì ó÷àñòêå, èìåþò êîæíûå ìîñòèêè, êîòîðûå ïîñëåäóþùèìè óäàðàìè ìîãóò áûòü ïåðåñå÷åíû â ñðåäíåé ÷àñòè è ó êîíöîâ.
Ìîñòèê â ñðåäíåé ÷àñòè ìîæåò áûòü ïåðåñå÷åí òîëüêî òîãäà, êîãäà îí
ôèêñèðîâàí ó êîíöîâ è óäàðîì íå çàâîðà÷èâàåòñÿ âîâíóòðü, òî åñòü îí
ïåðåñåêàåòñÿ ïåðâûì, âòîðûì ïåðåñåêàåòñÿ ìîñòèê ó îäíîãî èç êîíöîâ.
Èç äâóõ ïåðåñåêàþùèõñÿ ðàí ïåðâîé îáðàçîâûâàåòñÿ òà, êðàÿ êîòîðîé
âî âðåìÿ ñáëèæåíèè íå ñìåùàþòñÿ.
Åñëè âòîðîé óäàð ïðèäåòñÿ ïîïåðåê çèÿþùåé ðàíû, òî äëèíà âòîðîãî
ðàçðóáà íà êîñòè íå áóäåò ñîîòâåòñòâîâàòü äëèíå ðàíû íà êîæå.
Ïîâòîðíûé óäàð â îäíî è òî æå ìåñòî îáðàçóåò îòâåòâëåíèÿ, îòõîäÿùèå
â ñòîðîíó îò îñíîâíîé ðàíû. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò â ñëó÷àÿõ, êîãäà
ïðè ïîñëåäóþùåì óäàðå ÷àñòü ëåçâèÿ ïðèõîäèòñÿ íà çèÿþùóþ ïîâåðõíîñòü
ïåðâîé ðàíû, à äðóãàÿ åãî ÷àñòü âûõîäèò çà ïðåäåëû è ðàçðóáûâàåò êîæó,
âûçûâàÿ îáðàçîâàíèå îòâåòâëåíèÿ. Íàäðûâû, âîçíèêàþùèå â ñëó÷àå ïîëíîãî
èëè ÷àñòè÷íîãî ïîãðóæåíèÿ òîïîðà, îòëè÷àþòñÿ áîëüøåé äëèíîé è íàëè÷èåì
ñëåäîâ âäàâëåíèé íà êîæå, îòõîäÿùèõ îò êîíöîâ ðàíû, à òàêæå ñëåäîâ âäàâëåíèé íà êîñòè ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé.
Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé
Ïåðåëîìû. Î÷åðåäíîñòü óäàðîâ òîïîðîì ìîæíî îïðåäåëèòü òàêæå ïî
ïåðåëîìàì êîñòåé, ïðèìåíèâ ïðèçíàêè Øàâèíüè—Íèêèôîðîâà, Ã.Ë. Ãîëîáðîäñêîãî, îöåíèâ äëèíó òðåùèí, ïëîñêîñòü ðàçðóáà, âåëè÷èíó ñêîëà
âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè, ñëåäû âäàâëåíèÿ íà êîñòè â ñëó÷àÿõ íàëè÷èÿ ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìîâ. Áîëåå äëèííûå òðåùèíû îáðàçóåò ïåðâûé
óäàð, íàíîñÿùèéñÿ ïî íåïîâðåæäåííîé êîñòè, îáëàäàþùåé óïðóãîñòüþ
è æåñòêîñòüþ.
Ïîñëåäóþùèé ðàçðóá íà ðàíåå ïîâðåæäåííîì ó÷àñòêå êîæè ëåçâèå òîïîðà íå îñòàâëÿåò ñëåäà-âäàâëåíèÿ èëè æå ïðè÷èíÿåò ëèøü ïîâåðõíîñòíóþ
íàñå÷êó.
Ïðè ïåðåñå÷åíèè äâóõ ðàçðóáî⠗ âòîðûì îáðàçîâàëñÿ òîò, â êîòîðîì
ïëîñêîñòü ðàçðóáà îêàçàëàñü ïðåðûâèñòîé.
Èç äâóõ ïàðàëëåëüíûõ íàêëîííûõ ðàçðóáîâ ïåðâûì îáðàçîâàëñÿ ðàçðóá
ñ ÷åòêîé ïëîñêîñòüþ.
388
 ñëó÷àÿõ ïåðåñå÷åíèÿ ðàçðóáàìè äðóã äðóãà, ïåðâûì âîçíèê ðàçðóá
ñ ðàâíîìåðíûì ñêîëîì âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè. Ó ïîñëåäóþùèõ
ðàçðóáîâ ñêîë íàðóæíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè áóäåò íåðàâíîìåðíûì èëè
îòñóòñòâîâàòü âîâñå. Òàêàÿ æå êàðòèíà âñòðå÷àåòñÿ è ïðè ïåðåñå÷åíèè
ïîñëåäóþùèìè óäàðàìè ïåðâè÷íûõ äîïîëíèòåëüíûõ òðåùèí.
Îïðåäåëåíèå î÷åðåäíîñòè ïîâðåæäåíèé
èç îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ
Óñòàíîâëåíèå î÷åðåäíîñòè ïðè÷èíåíèÿ îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé
îñíîâûâàåòñÿ íà îáùèõ ïðèçíàêàõ, ïðèçíàêàõ, èñïîëüçóåìûõ ïðè ðàíåíèÿõ
îïðåäåëåííûõ îáëàñòåé òåëà, íà âûÿâëåíèè ñâîåîáðàçíûõ äåòàëåé èçâëå÷åííûõ èç òåëà ïóëü.
Íàëîæåíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ íà îäåæäå è êîæå
Îáùèå ïðèçíàêè. Èíòåíñèâíîñòü íàñëîåíèÿ êîïîòè ïðè âûñòðåëàõ
ñ áëèçêîé äèñòàíöèè. Êîïîòü ïîñëåäóþùåãî âûñòðåëà íàñåäàåò íà êîïîòü
ïðåäûäóùåãî.
Ïðè âûñòðåëàõ èç îðóæèÿ ñ âû÷èùåííûì è ñìàçàííûì êàíàëîì ñòâîëà,
îáîäîê îáòèðàíèÿ ó âòîðîãî è ïîñëåäóþùåãî îãíåñòðåëüíîãî ðàíåíèÿ áóäåò âûðàæåí ëó÷øå, ÷åì ó ïåðâîãî.
 ñëó÷àÿõ âûñòðåëà èç îðóæèÿ ñ êàíàëîì ñòâîëà, ïîêðûòûì ðæàâ÷èíîé,
ïåðâûé âûñòðåë îñòàâëÿåò õîðîøî âûðàæåííûé îáîäîê îáòèðàíèÿ, èíîãäà
èìèòèðóþùèé íàëîæåíèå êîïîòè (Á.Ì. Êîìîðèíåö, 1950).
Ïåðâûé âûñòðåë èç îðóæèÿ ñ âû÷èùåííûì è ñìàçàííûì êàíàëîì
ñòâîëà îñòàâëÿåò áîëüøåå êîëè÷åñòâî ðóæåéíîé ñìàçêè, ÷åì ïîñëåäóþùèå, ÷òî ìîæíî âûÿâèòü îñìîòðîì â óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷àõ. Ïðè âûñòðåëàõ î÷åðåäüþ èç àâòîìàòà âõîäíûå îòâåðñòèÿ îò ïåðâûõ äâóõ âûñòðåëîâ
îáû÷íî ãðóïïèðóþòñÿ âìåñòå, à ïîñëåäóþùèå íàõîäÿòñÿ îò íèõ íà áîëüøåì ðàññòîÿíèè (Ñ.Ä. Êóñòàíîâè÷, 1953), íî èíîãäà òàêàÿ çàêîíîìåðíîñòü ìîæåò íå ïîäòâåðæäàòüñÿ, íà ÷òî óêàçûâàë Â.Ì. Ìîë÷àíîâ (1958).
Î÷åðåäíîñòü âûñòðåëîâ âîçìîæíî îïðåäåëèòü ïî õàðàêòåðó è ðàñïîëîæåíèþ ñëåäîâ êðîâè íà îäåæäå, íà ÷òî îáðàùàëà âíèìàíèå êèåâñêèé ñóäåáíûé ìåäèê Î.À. Ãðèùåíêî (1958).
Îá î÷åðåäíîñòè âûñòðåëîâ ìîæíî ñóäèòü ïî âåëè÷èíå ïðîïèòûâàíèÿ
òêàíåé êðîâüþ ñ ó÷åòîì îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ðàíåíèé, ïðîìåæóòêà âðåìåíè ìåæäó ðàíåíèÿìè è íàñòóïëåíèåì ñìåðòè. Òàê, ðàíåíèÿ ñåðäöà èëè
àîðòû âûçûâàþò áûñòðîå ïàäåíèå äàâëåíèÿ êðîâè; ïðîïèòûâàíèå òêàíåé
êðîâüþ â çîíå ïåðâîãî ðàíåíèÿ áóäåò âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî, à â çîíå
ïîñëåäóþùèõ — íåçíà÷èòåëüíî.
Ïðè âûñòðåëàõ èç àâòîìàòè÷åñêîãî îðóæèÿ î÷åðåäüþ ïî èíòåíñèâíîñòè
ïðîïèòûâàíèÿ êðîâüþ îïðåäåëèòü î÷åðåäíîñòü íàíåñåíèÿ ðàíåíèé íåëüçÿ.
Èçðåäêà âîïðîñ îá î÷åðåäíîñòè âûñòðåëîâ ìîæåò áûòü ðåøåí ñ ó÷åòîì
äîñòîâåðíî óñòàíîâëåííîãî ìåñòîïîëîæåíèÿ ñòðåëÿâøåãî è ïîòåðïåâøåãî
ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó, ðàñïîëîæåíèþ âõîäíîãî è âûõîäíîãî îòâåðñòèé, íàïðàâëåíèþ ðàíåâûõ êàíàëîâ.
389
Ïðèçíàêè, âûÿâëÿåìûå ïðè ðàíåíèè
îòäåëüíûõ îáëàñòåé òåëà
Îíè èñïîëüçóþòñÿ â ñëó÷àÿõ ìíîæåñòâåííûõ ðàíåíèé ãîëîâû ñ ïîâðåæäåíèåì ïëîñêèõ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà, ãðóäè è æèâîòà ñîîòâåòñòâåííî
ñ òðàâìîé ëåãêèõ è ïîëûõ îðãàíîâ.
Ðàíåíèÿ ãîëîâû. Î÷åðåäíîñòü âûñòðåëîâ â ãîëîâó óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî
ïðèçíàêó Øàâèíüè (1924). Ñîãëàñíî ýòîìó ïðèçíàêó ðàäèàëüíûå òðåùèíû,
îòõîäÿùèå îò ïîñëåäóþùèõ ïîâðåæäåíèé, íå ïåðåñåêàþò ïðåäûäóùèõ,
à ëèøü äîõîäÿò äî íèõ, ãäå è òåðÿþòñÿ. Îäíàêî èç ýòîãî ïðàâèëà åñòü èñêëþ÷åíèå, âûÿâëåííîå Ë.ß. Íèêèôîðîâûì (1927), êîãäà îò ðàäèàëüíîé òðåùèíû
âòîðîãî âõîäíîãî îòâåðñòèÿ îòõîäèëà äîïîëíèòåëüíàÿ òðåùèíà, ñîåäèíÿâøàÿñÿ ñ âõîäíûì îòâåðñòèåì ïåðâîãî, î ÷åì íåîáõîäèìî ïîìíèòü ïðè îïðåäåëåíèè î÷åðåäíîñòè âûñòðåëîâ âî èçáåæàíèå îøèáî÷íîãî âûâîäà.
Â.È. Ïðîçîðîâñêèé (1949) îáíàðóæèë, ÷òî ïðèçíàê Øàâèíüè íå ìîæåò
áûòü èñïîëüçîâàí ïðè çíà÷èòåëüíîì óäàëåíèè äðóã îò äðóãà âõîäíûõ îòâåðñòèé, êîãäà òðåùèíû îò íèõ íå äîñòèãàþò äðóã äðóãà, èëè ñîåäèíÿþòñÿ
îäíîé òðåùèíîé, èëè ïðè íàëè÷èè äåôåêòà êîñòè ìåæäó âõîäíûìè îòâåðñòèÿìè. À.Ì. Äåìåí÷àê è Â.Ñ. Òèøèí (1954) óñòàíîâèëè, ÷òî ïðè âûñòðåëàõ â ñëó÷àÿõ ïóëåâûõ ðàíåíèé èç îðóæèÿ áîëüøîé ìîùíîñòè ñ ðàññòîÿíèÿ
10—15 ñì ÷åðåï ïîäâåðãàåòñÿ îáøèðíîìó ðàñòðåñêèâàíèþ è ðàäèàëüíûå
òðåùèíû îò ïåðâîãî âõîäíîãî îòâåðñòèÿ ñîåäèíåíû äóãîâèäíûìè òðåùèíàìè, îáðàçóþùèìè íåñêîëüêî ðÿäîâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ íà ðàçíûõ ðàññòîÿíèÿõ îò öåíòðà îòâåðñòèÿ. Îò êðàåâ îòâåðñòèÿ, îáðàçîâàííîãî âòîðûì,
îòõîäÿò ëèøü ðàäèàëüíûå òðåùèíû, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïîòåðåé óïðóãèõ
ñâîéñòâ ÷åðåïà (ðèñ. 159).
Ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ
Ðàíåíèå ãðóäè ñ ïîâðåæäåíèåì ëåãêèõ
Ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ ïóëåâûõ ðàíåíèé ãðóäè ðàíåâîé êàíàë,
îáðàçîâàííûé ïåðâîé ïóëåé, ñìåùàåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê ðàíåâîìó êàíàëó
â ãðóäíîé ñòåíêå âñëåäñòâèå âûõîæäåíèÿ âîçäóõà è ñïàäåíèÿ ëåãêîãî (ðèñ.
160). Ïîñëåäóþùèå âûñòðåëû â ãðóäü ëèáî íå ïîâðåæäàþò ñïàâøååñÿ
à
á
Ðèñ. 159. Òðåùèíû â êîñòÿõ ÷åðåïà
ïðè ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ ãîëîâû:
à — âõîäíûå îòâåðñòèÿ; á — âûõîäíûå
(ïî À.Ì. Äåìåí÷àêó
è Â.Ñ. Òèøèíó, 1954)
Ðèñ. 160. Ñìåùåíèå ðàíåâîãî êàíàëà
â ëåãêèõ ïðè ïåðâè÷íîì ðàíåíèè
(ïî À.Ì. Äåìåí÷àêó, 1954)
390
ëåãêîå, ëèáî òðàâìèðóþò åãî êîíöåâûå îòäåëû. Âòîðè÷íûé ðàíåâîé êàíàë
ïðÿìîëèíååí è ëèáî ìèíóåò ëåãî÷íóþ òêàíü (1), ëèáî ïðîõîäèò ÷åðåç
ïåðèôåðèþ ëåãêèõ (2).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàíåâûå êàíàëû ïðÿìîëèíåéíû íà
âñåì ïðîòÿæåíèè. Ðàçìåðû ðàíåâîãî êàíàëà îò ïåðâîãî âûñòðåëà áîëåå
îáøèðíû, ÷åì îò ïîñëåäóþùèõ. Ñòåíêè ðàíåâîãî êàíàëà îò ïåðâîãî âûñòðåëà áîëåå ïðîïèòàíû êðîâüþ ïî ñðàâíåíèþ ñ êàíàëîì, îáðàçîâàííûì
âòîðûì âûñòðåëîì. Åñëè âûñòðåë áûë ïðîèçâåäåí ÷åðåç 10—15 ñ ïîñëå
ïåðâîãî, òî ñòåíêè âòîðîãî êàíàëà ïî÷òè íå ïðîïèòûâàþòñÿ êðîâüþ, è îíà
ñìûâàåòñÿ âîäîé.
Ðàíåíèÿ ïîëûõ îðãàíîâ æèâîòà
À.Ì. Äåìåí÷àê (1954) îáíàðóæèë, ÷òî ïåðâîå ðàíåíèå æèâîòà ñîïðîâîæäàåòñÿ îáøèðíûì ïîâðåæäåíèåì ñòåíîê ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà, ýòî çàâèñèò îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ æåëóäêà
è êèøå÷íèêà æèäêîñòüþ è ãàçîì. Ïîñëåäóþùèå âûñòðåëû ïðè÷èíÿþò íåáîëüøèå äåôåêòû âñëåäñòâèå ïîòåðè ïîëûìè îðãàíàìè æèäêîñòè è ãàçà.
Ñâîåîáðàçíûå äåòàëè èçâëå÷åííûõ èç òåëà ïóëü áûëè âûÿâëåíû
Þ.Ì. Êóáèöêèì è Õ.Ì. Òàõî-Ãîäè (1949), èçó÷àâøèõ ñëåäû êåðíåíèÿ íà
ïóëÿõ è ãèëüçàõ, ïîçâîëÿþùèå óñòàíîâèòü èõ âçàèìîïðèíàäëåæíîñòü.
Á.Ì. Ðîçàíîâ (1952) îáíàðóæèë, ÷òî íà ïåðâîé ïóëå, âûïóùåííîé èç
íåñìàçàííîãî, ïîêðûòîãî ïîðîõîâûì íàãàðîì ñòâîëà, èìåþòñÿ îòïîëèðîâàííûå ïëîùàäêè èëè ïîÿñîê, îêàéìëÿþùèé ïóëþ íà ãðàíèöå ïåðåõîäà
öèëèíäðè÷åñêîé ÷àñòè â îâàëüíóþ.  ýòîì ìåñòå ìîæåò áûòü ñèíå-ìåòàëëè÷åñêèé îòòåíîê, îñîáåííî âûðàæåííûé ïðè èçíîøåííîì êàíàëå ñòâîëà.
Ïóëÿ, âûïóùåííàÿ èç ñìàçàííîãî êàíàëà ñòâîëà, òàêèõ ñëåäîâ íå èìååò.
Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé ïîçâîëÿåò ðåêîíñòðóèðîâàòü ïðîèñøåñòâèå, ïîäòâåðäèòü ëèáî îïðîâåðãíóòü
òå èëè èíûå âåðñèè.
Ãëàâà 7
ÏÐÀÂÈËÀ ÃÐÓÏÏÈÐÎÂÊÈ ÑËÅÄÎÂ ÍÀËÎÆÅÍÈÉ,
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ È ÊÐÎÂÈ
Îïèñàíèå ìíîæåñòâà ðàçíîîáðàçíûõ ñëåäîâ íàëîæåíèé, ïðîïèòûâàíèé,
ïîâðåæäåíèé, íåðåäêî ðàñïîëàãàþùèõñÿ ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ ïîâåðõíîñòÿõ, óðîâíÿõ, ñòîðîíàõ ãîëîâíûõ óáîðîâ, îäåæäû, îáóâè è òåëà, òðåáóåò
çíà÷èòåëüíûõ çàòðàò ðàáî÷åãî âðåìåíè ñëåäîâàòåëÿ è ýêñïåðòà, íå äàâàÿ
ïîä÷àñ öåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ îá èõ ëîêàëèçàöèè, ìåõàíèçìå îáðàçîâàíèÿ
è ò.ä. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñîêðàòèòü âðåìÿ îïèñàíèÿ, è ïðè ýòîì íè÷åãî íå
óïóñòèòü, ýêñïåðòû îáúåäèíÿþò îäíîðîäíûå õàðàêòåðíûå ïîâðåæäåíèÿ
è èõ ýëåìåíòû â îäíîðîäíûå ãðóïïû èëè ïðîâîäÿò òàê íàçûâàåìóþ ãðóïïèðîâêó. Îíà óñêîðÿåò ðàáîòó ïî èññëåäîâàíèþ òðóïà, äàåò öåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå îá îáúåêòå èññëåäîâàíèÿ, îáëåã÷àåò âîñïðèÿòèå èçó÷àþùèì êîíñòàòèðóþùåé ÷àñòè çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà, ïîçâîëÿåò âîñïðîèçâåñòè ôàçû
ìåõàíèçìà òðàâìû. Óæå íà ýòàïàõ èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ ýêñïåðòèçû ãðóï391
ïèðîâêà ïîçâîëÿåò ïîäîéòè ê ðåøåíèþ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ êîíêðåòèçàöèåé âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, îðóäèé òðàâìû, èäåíòèôèêàöèåé,
ïîëîæåíèÿ è âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî, îðóäèÿ
òðàâìû, íàïðàâëåíèÿ åãî äâèæåíèÿ, ïîëîæåíèÿ ðóê ïðåñòóïíèêà è æåðòâû
âî âðåìÿ óäàâëåíèÿ ðóêàìè, ïðåäìåòîâ, îðóäèé è îðóæèÿ â ìîìåíò òðàâìû,
íàïðàâëåíèÿ è óãëà âîçäåéñòâèÿ, èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ñîáûòèÿ â ïðîöåññå ïðîèñõîäÿùåãî, íåîäíîêðàòíîñòè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè
íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé, ïåðåäâèæåíèÿ è ïåðåìåùåíèÿ, âîçìîæíîñòè ñîâåðøåíèÿ öåëåíàïðàâëåííûõ äåéñòâèé, áîðüáû è îáîðîíû, ñîêðûòèÿ ïðåñòóïëåíèÿ, ìåõàíèçìà òðàíñïîðòíîé òðàâìû, òðàâìû ïðè ïàäåíèè íà ïîâåðõíîñòè è ñ âûñîòû, óñòàíîâëåíèÿ ìåñòà íàõîæäåíèÿ ó÷àñòíèêîâ ÄÒÏ.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåé îöåíêè ñëåäñòâèåì è ñóäîì ïîçâîëÿåò âîñïðîèçâåñòè êàðòèíó ïðîèñøåñòâèÿ, îòâåòèòü äàæå íà òå
âîïðîñû, êîòîðûå íå ñòàâÿò ïåðåä ýêñïåðòîì, íî íåèçáåæíî âûòåêàþùèå èç
îïèñàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîêè èññëåäîâàíèÿ îáúåêòîâ ýêñïåðòèçû â öåëîì, àêòèâèçèðîâàòü ðîçûñê ïîäîçðåâàåìîãî ñîòðóäíèêàìè ÎÂÄ
è óñêîðèòü ðàññëåäîâàíèå äåëà.
Òîò èëè èíîé ñïîñîá ãðóïïèðîâêè ïðèìåíÿåòñÿ, èñõîäÿ èç îñîáåííîñòåé êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ. Ïðèñòóïàÿ ê ãðóïïèðîâêå ñëåäîâ, ýêñïåðò äîëæåí
ïðåæäå âñåãî îöåíèòü ïî ìîðôîëîãèè êàæäûé ñëåä, çàòåì ïî ñëåäó îïðåäåëèòü âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ïîòîì ëîêàëèçàöèþ ïîâðåæäåíèé
ïî ïîâåðõíîñòÿì, óðîâíÿì, ñòîðîíàì è îáëàñòÿì, ïîñëå ýòîãî ñâåñòè ñëåäû
â îäíîðîäíûå ãðóïïû, âûäåëèâ âíà÷àëå ïîâðåæäåíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ
â îäíîé ïëîñêîñòè, çàòåì íà îäíîé ïîâåðõíîñòè, óðîâíå, à ïîòîì îöåíèòü
ðàçìåðû è ïëîùàäü. Ïðîâîäÿ òàêèå ëîãè÷åñêèå îïåðàöèè, ýêñïåðò ïðèñòóïàåò ê îïèñàíèþ ñëåäîâ. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ âîñïðèÿòèÿ, ïðåæäå ÷åì ïðèñòóïèòü ê îïèñàíèþ ñëåäîâ, èõ öåëåñîîáðàçíî íàíåñòè óñëîâíûìè îáîçíà÷åíèÿìè íà ñõåìû ñ êîíòóðíûìè èçîáðàæåíèÿìè òåëà ÷åëîâåêà, ãîëîâíûõ
óáîðîâ, îäåæäû, îáóâè.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ïðîèñõîæäåíèþ ïðèìåíÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ
íàëè÷èÿ ìåõàíè÷åñêèõ, òåðìè÷åñêèõ, ýëåêòðè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé. Òàêàÿ ãðóïïèðîâêà, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóåòñÿ â ñëó÷àÿõ ìîòîöèêëåòíûõ è àâòîìîáèëüíûõ òðàâì, ðàçëè÷íûõ òðàâì, ïðè÷èíÿåìûõ ÷åëîâåêó òóïûìè, îñòðûìè, îãíåñòðåëüíûìè, òåðìè÷åñêèìè è ýëåêòðè÷åñêèìè
îðóäèÿìè òðàâìû, òðàâì ïðè ïàäåíèè íà ïîâåðõíîñòè è ñ âûñîòû, à òàêæå
â ñëó÷àÿõ ìàññîâîé ãèáåëè ëþäåé, ñâÿçàííûõ ñî ñòèõèéíûìè áåäñòâèÿìè
(çåìëåòðÿñåíèÿìè è ò.ä.).
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ðàñïîëîæåíèþ íà ïîâåðõíîñòè òåëà
ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àÿõ îäíîðîäíûõ ïî ìîðôîëîãèè ïîâðåæäåíèé, ëîêàëèçóþùèõñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè. Ýòà ãðóïïèðîâêà öåëåñîîáðàçíà äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ôàç ìåõàíèçìà òðàâìû, ïîëîæåíèÿ è èçìåíåíèÿ òåëà âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé òðàíñïîðòîì è ïîâðåæäåíèé, ïðè÷èíÿåìûõ òóïûìè
è îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû, îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì.
Ãðóïïèðîâêà ïî óðîâíÿì ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé öåëåñîîáðàçíà
â ðåøåíèè âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ áîðüáîé è îáîðîíîé, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ
òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû.
392
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ñòîðîíàì îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ
òðàâìû òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè, îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ ìåõàíèçìîì òðàâìû, î÷åðåäíîñòüþ íàíåñåíèÿ,
ïåðåìåùåíèÿ è èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà ïîñëå íåêîòîðîãî ïðîìåæóòêà
âðåìåíè ìåæäó ïåðèîäàìè ïðè÷èíåíèÿ.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî íàïðàâëåíèþ äëèííèêîâ è íàëè÷èþ íà
ïîâåðõíîñòè ññàäèí ñëåäîâ ñêîëüæåíèÿ (òðåíèÿ è êà÷åíèÿ) ïðîâîäèòñÿ
â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ôàç ìåõàíèçìà òðàâìû,
ïîëîæåíèÿ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïåðåìåùåíèÿ æåðòâû âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ ïîâðåæäåíèé, ïîëîæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû â ìîìåíò ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè, îïðåäåëåíèÿ ïðîìåæóòêîâ âðåìåíè è äåéñòâèé, óêàçûâàþùèõ íà èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ
ñåðèè ïîâðåæäåíèé.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ôîðìå òåëà è ðàçìåðàì — íàèáîëåå
÷àñòûé âèä ãðóïïèðîâêè ïîâðåæäåíèé, íàíîñèìûõ òóïûìè è îñòðûìè
îðóäèÿìè è îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ìîðôîëîãèè ïðèìåíÿåòñÿ â ñëó÷àÿõ
íàëè÷èÿ ðàçíîîáðàçíûõ ïîâðåæäåíèé, ÷àùå âñåãî ïðè òðàíñïîðòíîé òðàâìå, ðåæå — â ñëó÷àÿõ ïîâðåæäåíèé òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè, à òàêæå
èññëåäîâàíèé ðàñ÷ëåíåííûõ òðóïîâ.
Ïî ìîðôîëîãèè ãðóïïèðóþòñÿ:
ïîâðåæäåíèÿ òåëà òóïûìè îðóäèÿìè — ññàäèíû, êðîâîïîäòåêè, ðàíû,
ïåðåëîìû, èçëèÿíèÿ êðîâè ïîä êàïñóëû è â ñâÿçî÷íûé àïïàðàò îðãàíîâ,
ìåæòêàíåâûå èçëèÿíèÿ êðîâè, êàðìàíîîáðàçíûå ðàññëîåíèÿ ìûøö, ìåëêîè êðóïíîòî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàçðûâû, ðàçìîçæåíèÿ è ðàçìÿòèÿ îðãàíîâ, èõ îòðûâû è ïåðåìåùåíèÿ, ðàçäåëåíèÿ, îòäåëåíèÿ;
ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíûõ óáîðîâ, îäåæäû, îáóâè — ðàçðûâû, ðàçäåëåíèÿ,
ðàçúåäèíåíèÿ, îòðûâû, ïîòåðòîñòè è ïðîòåðòîñòè, ãîôðèðîâàíèÿ îäåæäû,
ýëåêòðîìåòêè, ïîâðåæäåíèÿ åäêèìè ÿäàìè;
ïîâðåæäåíèÿ òåëà, ãîëîâíûõ óáîðîâ, îäåæäû è îáóâè îñòðûìè îðóäèÿìè — ðàçðåçû, ïðîêîëû, ðàçðóáû, âðóáû, îòðóáû, ðàñïèëû è ò.ä.;
ïîâðåæäåíèÿ òåëà è îäåæäû îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì è âçðûâ÷àòûìè
âåùåñòâàìè — ðàíû, íàëîæåíèÿ êîïîòè, âíåäðåíèÿ èíîðîäíûõ òåë âîêðóã ðàí.
Ññàäèíû ãðóïïèðóþòñÿ ïî ôîðìå, ãëóáèíå ïîâåðõíîñòè, ðàçìåðàì,
íàïðàâëåíèþ äëèííèêîâ, ìåñòàì ïðèêðåïëåíèÿ ëîñêóòîâ ýïèäåðìèñà, íàëè÷èþ ñëåäîâ òðåíèÿ, ñêîëüæåíèÿ, à òàêæå ïî ñðîêàì.
Ïðèìåð. Íà òûëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ïðåäïëå÷èé â ïðîìåæóòêå ìåæäó
ñðåäíåé è íèæíåé òðåòÿìè, à òàêæå êèñòåé ðàñïîëàãàåòñÿ ïî 8 ïîëîñ÷àòûõ
ññàäèí ðàçìåðàìè äî 14,8 ñì ñ ñåðî-êðàñíîé ïîäñîõøåé ïîâåðõíîñòüþ
è ãîðèçîíòàëüíî íàïðàâëåííûìè äëèííèêàìè. Ãëóáèíà ññàäèí áîëüøå
ó âåðõíèõ êðàåâ.
Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè âûñòóïàþùèõ îáëàñòåé ëèöà — ïðàâîãî ëîáíîãî áóãðà, êîí÷èêà íîñà, âûñòóïàþùåé ÷àñòè ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè,
òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé, îáëàñòè êîëåííûõ ÷àøå÷åê óñìàòðèâàåòñÿ ïî
ïîëîñ÷àòîìó âåðòèêàëüíî íàïðàâëåííîìó ó÷àñòêó ñåðî-êðàñíîãî îñàäíåíèÿ ðàçìåðàìè îò 0,5×1,8 ñì äî 4,1×7,8 ñì. Íà èõ ïîâåðõíîñòÿõ èìåþòñÿ
393
ïàðàëëåëüíûå âåðòèêàëüíûå áîðîçäêè (ñëåäû ñêîëüæåíèÿ), èìåþùèå òàêîå
æå íàïðàâëåíèå. Âåðõíèå êîíöû áîðîçäîê èñòîí÷åíû, íèæíèå — îêàí÷èâàþòñÿ âíåäðèâøèìèñÿ ìåëêèìè ÷àñòèöàìè ãðàâèÿ. Ãëóáèíà áîðîçäîê áîëüøå ó íèæíåãî êîíöà. Íèæíèå êîíöû ó÷àñòêîâ îñàäíåíèÿ îêàí÷èâàþòñÿ
ëîñêóòàìè ýïèäåðìèñà.
Íà ïåðåäíåâíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè â ñðåäíåé òðåòè îáîèõ áåäåð ðàñïîëàãàåòñÿ ïî äóãîâèäíîé ññàäèíå ñ ðàññòîÿíèåì ìåæäó êîíöàìè ïî 0,8 ñì,
âûïóêëîé ÷àñòüþ îáðàùåííîé íàçàä. Ýòè ññàäèíû ïîêðûòû êîðè÷íåâûìè
îòñëàèâàþùèìèñÿ ïî êðàÿì êîðêàìè.
Êðîâîïîäòåêè ãðóïïèðóþòñÿ ïî ôîðìå, ðàçìåðàì, íàïðàâëåíèþ äëèííèêîâ, öâåòó.
Ïðèìåð. Â îêðóæíîñòè îáîèõ ãëàç èìååòñÿ ïî ðàçëèòîìó æåëòî-çåëåíîìó êðîâîïîäòåêó, íà ïðàâîé ùåêå (3), íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè â âåðõíåé
òðåòè ïðàâûõ ïëå÷à è áåäðà ïî 5 ïîëîñ÷àòûõ ñèíå-áàãðîâûõ êðîâîïîäòåêîâ
ñ êîñî íàïðàâëåííûì äëèííèêîì ñâåðõó âíèç è ñçàäè íàïåðåä ðàçìåðàìè îò
0,5×1,8 ñì äî 0,5×5,6 ñì.
Ðàíû ãðóïïèðóþòñÿ ïî ôîðìå, õàðàêòåðó êðàåâ, ôîðìå êîíöîâ, íàïðàâëåíèþ äëèííèêîâ, âûïóêëîñòåé, ðàñïîëîæåíèþ òêàíåâûõ ïåðåìû÷åê, óïëîùåíèþ è íàïðàâëåíèþ ñòåíîê ðàíåâîãî êàíàëà, íàëè÷èþ íàëîæåíèé
è âíåäðåíèé, îñîáåííîñòåé èõ ôîðìû. Ýòà ãðóïïèðîâêà öåëåñîîáðàçíà ïðè
íàíåñåíèè ïîâðåæäåíèé òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè è îãíåñòðåëüíûì
îðóæèåì.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå òóïûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Ïðèìåð.  ñëó÷àÿõ óáèéñòâ, äëÿ óäîáñòâà îïèñàíèÿ ïîâðåæäåíèé öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîëüíî ïðîíóìåðîâàòü ðàíû, ïðåäïîñëàâ èì òàêóþ ôðàçó:
«Äëÿ óäîáñòâà îïèñàíèÿ âñå ðàíû ïðîèçâîëüíî ïðîíóìåðîâàíû». Ðàíà ¹1
ðàñïîëàãàåòñÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ëîáíîãî áóãðà, ðàíà ¹2 — â îáëàñòè
ïðàâîãî òåìåííîãî áóãðà, ðàíà ¹3 — íàðóæíîãî çàòûëî÷íîãî. Ïåðå÷èñëåííûå ðàíû ñîñòîÿò èç òðåõ ëó÷åé äëèíîé äî 2,7 ñì. Êðàÿ èõ íåðîâíûå,
ó êîíöîâ ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè, êîíöû Ì-îáðàçíûå.  òî÷êå
ñõîæäåíèÿ ëó÷åé êðàÿ ðàí ðàâíîìåðíî îñàäíåíû íà ó÷àñòêå òðåóãîëüíîé
ôîðìû ñ äëèíîé ñòîðîí ïî 0,5 ñì. Ðàíû ¹ 4,5,6,7 ëîêàëèçóþòñÿ â ïðàâîé
òåìåííîé îáëàñòè íà ó÷àñòêå ðàçìåðàìè 6,7×7,2 ñì. Ïåðåäíèé êðàé åãî
ãðàíè÷èò ñ ëîáíîé îáëàñòüþ. Óêàçàííûå ðàíû äóãîâèäíûå, âûïóêëîñòüþ
îáðàùåíû âïåðåä è âïðàâî ñ ðàññòîÿíèåì ìåæäó êîíöàìè ïî 2,8 ñì. Ðàíû
¹ 8, 9, 10, 11, 12 ðàñïîëàãàþòñÿ â ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè íà ïëîùàäè
4,7×5,2 ñì. Îíè ùåëåâèäíûå, ðàçìåðàìè äî 0,3×2,2 ñì. Äëèííèêè ïîñëåäíåé ãðóïïû ðàí ðàñïîëîæåíû áåñïîðÿäî÷íî. Êðàÿ âñåõ ðàí ðàâíîìåðíî
îñàäíåíû íà øèðèíó äî 0,3 ñì. Ñòåíêè èõ íà âñåì ïðîòÿæåíèè ñîåäèíåíû
òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè, óïëîùåíû, íåðîâíû, äíî êëèíîâèäíî.
Ðàíû, íàíåñåííûå îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû
Ðåçàíûå ðàíû
Ïðèìåð.  ëåâîì ëîêòåâîì ñãèáå è ãðàíè÷àùåé ñ ðàíîé ïîâåðõíîñòüþ
ïðåäïëå÷üÿ íàõîäèòñÿ 18 âåðåòåíîîáðàçíûõ ãîðèçîíòàëüíûõ ðàí ðàçìåðàìè äî 0,2×10,8 ñì, ðàñïîëàãàþùèõñÿ íà óäàëåíèè äî 1,3 ñì îäíà îò äðóãîé
394
íà îáùåé ïëîùàäè 10,8×16,7 ñì. Êðàÿ ðàí ðîâíûå, êîíöû îñòðîóãîëüíûå,
äíî ëàäüåâèäíîå, áîëåå ãëóáîêîå ó ëåâîãî êîíöà è íåîäèíàêîâîå ó âñåõ ðàí.
Ñòåíêè ðàí ðîâíûå, ãëàäêèå, ïîëîãî ñêîøåíû ê öåíòðó áåç îñàäíåíèÿ
ó êðàåâ.
Êîëîòî-ðåçàíûå ðàíû
Ïðèìåð. Â îêðóæíîñòè ïóïêà íà îáùåé ïëîùàäè 15,2×18,9 ñì ëîêàëèçóåòñÿ 13 ùåëåâèäíûõ ðàí äëèíîé ïðè ñâåäåííûõ êðàÿõ îò 1,5 äî 2,4 ñì.
Êðàÿ âñåõ ðàí ðîâíûå, âåðõíåïðàâûé êîíåö Ï-îáðàçíûé, íèæíåëåâûé —
îñòðîóãîëüíûé. Íà óäàëåíèè äî 0,2 ñì îò êðàåâ ðàí ðàñïîëàãàåòñÿ êàéìà
ïîäñîõøåãî ñåðî-êðàñíîãî îñàäíåíèÿ. Ñòåíêè ðàíåâûõ êàíàëîâ îòâåñíû,
ðîâíû, ãëàäêè. Ïðîñâåòû èõ çàïîëíåíû æèðîâîé òêàíüþ.
Ðóáëåíûå ðàíû
Ïðèìåð. Â öåíòðå òåìåííîé îáëàñòè íà ïëîùàäè 5,6×6,2ñì ðàñïîëàãàåòñÿ 5 ïàðàëëåëüíûõ êëèíîâèäíûõ ðàí ðàçìåðàìè îò 2,2 äî 5,7 ñì íà óäàëåíèè îò 0,3 äî 1 ñì äðóã îò äðóãà ñ äëèííèêàìè, íàïðàâëåííûìè ñïåðåäè
íàçàä. Êðàÿ èõ îòíîñèòåëüíî ðîâíûå. Ïåðåäíèé êîíåö Ì-îáðàçíûé, çàäíèé
— îñòðîóãîëüíûé. Ñòåíêè ðàí íåðîâíûå è íåãëàäêèå, îòâåñíûå, ó êîíöîâ
ñîåäèíåíû òêàíåâûìè ïåðåìû÷êàìè. Äíî ðàí êëèíîâèäíîå, ãëóáèíà èõ íå
îäèíàêîâà.
Î÷àãè êðîâîïîäòå÷íîñòè
Ãðóïïèðîâêà î÷àãîâ êðîâîïîäòå÷íîñòè ïðîèçâîäèòñÿ ïî òîëùèíå, ïëîùàäè, ðàñïîëîæåíèþ, ïî ïîâåðõíîñòÿì, ñòîðîíàì, óðîâíÿì òåëà â ñëó÷àÿõ
òðàíñïîðòíûõ òðàâì, ïàäåíèé ñ âûñîòû, ïîâðåæäåíèé òóïûìè îðóäèÿìè
òðàâìû.
Ïåðåëîìû
Ãðóïïèðîâêà ïåðåëîìîâ ïðîâîäèòñÿ ïî óðîâíÿì, ôîðìå îñêîëêîâ, íàïðàâëåíèþ âåðøèí è îñíîâàíèé òðåóãîëüíûõ îñêîëêîâ, ðàñïîëîæåíèþ ëèíèé ðàñòÿæåíèÿ è ñæàòèÿ, ëîêàëèçàöèè ïåðåëîìîâ ðåáåð ïî òåì èëè èíûì
àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì òåëà. Òàêàÿ ãðóïïèðîâêà ïðîèçâîäèòñÿ â ñëó÷àÿõ
òðàíñïîðòíîé òðàâìû, òðàâìû ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû, ïîâðåæäåíèé òóïûìè, ðóáÿùèìè îðóäèÿìè, îãíåñòðåëüíûõ ïîâðåæäåíèé, ÷àùå ïëîñêèõ
êîñòåé.
Ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé
Ïðèìåð. Îáà áåäðà â ñðåäíåé òðåòè èìåþò îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû. Îäèí
èç îñêîëêî⠗ òðåóãîëüíîé ôîðìû, îñòàëüíûå — ïîëóëóííîé. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè îñêîëêîâ ñ ôðàãìåíòàìè îáðàçóåòñÿ òðåóãîëüíèê, âåðøèíîé îáðàùåííûé ê ïåðåäíåé, à îñíîâàíèåì, äëèíîé 8,4 ñì, — ê çàäíåé ïîâåðõíîñòè
êîñòè. Ó âåðøèíû ëèíèÿ ïåðåëîìà ðîâíàÿ, ñòåíêè ñîïîñòàâëÿþòñÿ õîðîøî.
Ó îñíîâàíèÿ ëèíèÿ ïåðåëîìà íåðîâíàÿ, ÷àñòü âåùåñòâà êîñòè îòñóòñòâóåò,
ñòåíêè ñîïîñòàâëÿþòñÿ ïëîõî. Îò ñòîðîí òðåóãîëüíèêà îòõîäÿò äóãîâèäíûå
òðåùèíû, èñòîí÷åííûìè êîíöàìè îáðàùåííûå ââåðõ è âíèç. ×àñòü èç íèõ,
ñîåäèíÿÿñü ìåæäó ñîáîé, îáðàçóåò ïîëóëóííûå îñêîëêè. Âåðõíèå êîíöû
íèæíèõ ôðàãìåíòîâ íàõîäÿòñÿ íà âûñîòå 68 ñì îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîï.
395
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû ïðîèçâîäèòñÿ ïî ìîðôîëîãèè, óêàçûâàþùåé íà âèä òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, îðóäèå è õàðàêòåð åãî ïîâåðõíîñòè, íàïðàâëåíèå äåéñòâèÿ, ïî ðàñïîëîæåíèþ ïîâðåæäåíèé òèïè÷íûõ äëÿ îïðåäåëåííûõ ôàç òðàâìû, ïî
ïîâåðõíîñòÿì, óðîâíÿì, îáëàñòÿì è ñòîðîíàì òåëà è îäåæäû, à òàêæå
ãîëîâíûõ óáîðîâ è îáóâè.
Ïðèìåð. Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ñðåäíåé òðåòè îáîèõ áåäåð íà âûñîòå
95 ñì îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû èìååòñÿ ïî ïîëîñ÷àòîìó ãîðèçîíòàëüíîìó êðîâîïîäòåêó ñèíå-áàãðîâîãî öâåòà øèðèíîé 16 ñì è äëèíîé:
íà ïðàâîì áåäðå 18 ñì, íà ëåâîì — 17,5 ñì. Ñîîòâåòñòâåííî îáåèì ëîïàòêàì íà âûñîòå 176 ñì ðàñïîëàãàþòñÿ ðàçëèòûå êðîâîïîäòåêè îïèñàííîé
âûøå îêðàñêè ðàçìåðàìè ñïðàâà 12,6×15,2 ñì è ñëåâà 10,8×16,7 ñì. Íà
âûñòóïàþùèõ ÷àñòÿõ ëèöà — â öåíòðå ëîáíîé îáëàñòè, íà êîí÷èêå íîñà,
ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè, íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè
êèñòåé, íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ è ãðàíè÷àùèõ
ñ íèìè ïîâåðõíîñòÿõ áåäåð ðàñïîëàãàþòñÿ ïîëîñ÷àòûå ïðîäîëüíî íàïðàâëåííûå ññàäèíû ðàçìåðàìè äî 4,7×16,7 ñì ñ ïîäñîõøåé ñåðî-êðàñíîé ïîâåðõíîñòüþ, íà êîòîðîé èìååòñÿ ïàðàëëåëüíàÿ âåðòèêàëüíàÿ èñ÷åð÷åííîñòü. Íèæíèå êîíöû ññàäèí îêàí÷èâàþòñÿ ëîñêóòàìè ýïèäåðìèñà.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ñðîêó âîçíèêíîâåíèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïðè
íàëè÷èè îäíîðîäíûõ ïî ìîðôîëîãèè ïîâðåæäåíèé, íî ðàçíûõ ïî îêðàñêå
êðîâîïîäòåêîâ, ïî âûñîòå êîðî÷êè ññàäèí, ïî ñòåïåíè çàæèâëåíèÿ ðàí
è ïåðåëîìîâ. Òàêàÿ ãðóïïèðîâêà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îòðàæåíèÿ äëèòåëüíîñòè
ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé, à òàêæå èñòÿçàíèé.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé, ïðè÷èíåííûõ òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè òðàâìû, ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ðàçãðàíè÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé, íàíåñåííûõ
òóïûìè îðóäèÿìè, îò ïîâðåæäåíèé, ïðè÷èíåííûõ îñòðûìè, è îáúåäèíåíèÿ
èõ â ñîîòâåòñòâóþùèå ãðóïïû.
Ãðóïïèðîâêà ïîâðåæäåíèé ïî ïðèæèçíåííîñòè èõ îáðàçîâàíèÿ èñïîëüçóåòñÿ â ñëó÷àÿõ èññëåäîâàíèÿ ðàñ÷ëåíåííûõ òðóïîâ è äîðîæíî-òðàíñïîðòíîé òðàâìû, âîçíèêøåé â óñëîâèÿõ íåî÷åâèäíîñòè, ñâÿçàííîé ñ ïåðåêàòûâàíèåì êîëåñ è ãóñåíèö òðàíñïîðòà.
Ãðóïïèðîâêà ïî ïîâåðõíîñòÿì ðàçäåëåíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ðàçäåëåíèÿõ òåëà íà ÷àñòè ðåëüñîâûì òðàíñïîðòîì, à ïî ïîâåðõíîñòÿì ðàñ÷ëåíåíèÿ — â ñëó÷àÿõ êðèìèíàëüíîãî ðàñ÷ëåíåíèÿ òðóïà.
Ãðóïïèðîâêà ñëåäîâ êðîâè ïðîâîäèòñÿ ïî ìîðôîëîãèè, ôîðìå, ðàçìåðàì, êðàÿì, íàïðàâëåíèþ áðûçã, ïîòåêîâ, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ òóïûìè
è îñòðûìè îðóäèÿìè, îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì, äëÿ âîññîçäàíèÿ êàðòèíû
ïðîèñøåäøåãî.
Ïðèìåð. Íà ïðàâîé îò âõîäà ñòåíå â 40 ñì êïåðåäè îò ïðàâîãî áëèæíåãî
óãëà è â 70 ñì îò ïîâåðõíîñòè ïîëà íà îáùåé ïëîùàäè 75×103,2 ñì óñìàòðèâàþòñÿ ìíîæåñòâåííûå áðûçãè êðîâè ôîðìû âîñêëèöàòåëüíîãî çíàêà
ðàçìåðàìè 0,8×0,2—0,1 ñì, çàêðóãëåííûì âåðõíèì êîíöîì îáðàùåííûå
â âåðõíèé áëèæíèé ïðàâûé óãîë êîìíàòû. Íà ïîëó â 32,5 ñì îò áàëêîííîé
äâåðè è â 67,2 ñì îò ñòåíû, ãðàíè÷àùåé ñ áàëêîííîé äâåðüþ, ïðîõîäèò
äîðîæêà êàïåëü êðîâè äèàìåòðîì îò 0,8 äî 1 ñì ñ ðîâíûìè êðàÿìè. Ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè îò 60 äî 68 ñì.
396
Èëëþñòðàòèâíîñòü äîêóìåíòîâ ýêñïåðòèçû
Ïðîèëëþñòðèðîâàòü ÷òî-ëèáî — îçíà÷àåò ïîÿñíèòü êàêîé-ëèáî ôàêò
íàãëÿäíûì, êîíêðåòíûì ïðèìåðîì, ñõåìîé, ÷åðòåæîì, ôîòîãðàôèåé, ðèñóíêîì, ãðàôèêîì. Íàèáîëåå ÷àñòî àêòû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòèç
èëëþñòðèðóþòñÿ ñõåìàìè, ôîòîãðàôèÿìè, ðèñóíêàìè. Èëëþñòðàöèè äîëæíû áûòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ çàêëþ÷åíèÿ ýêñïåðòà. Èõ ñîäåðæàíèå ïðèçâàíî
íàãëÿäíî è äåìîíñòðàòèâíî îòîáðàæàòü ðàñïîëîæåíèå è îñîáåííîñòè ñëåäîâ, äîêóìåíòèðîâàòü õîä è ðåçóëüòàòû ýêñïåðòíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Èëëþñòðàòèâíîñòü àêòîâ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû èìååò âàæíîå çíà÷åíèå. Îíà ïîçâîëÿåò ñîñòàâèòü öåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå î ëîêàëèçàöèè ñëåäîâ íà îáúåêòå èññëåäîâàíèÿ, èõ âçàèìîðàñïîëîæåíèè, îñîáåííîñòÿõ, ïîâûñèòü äîêàçàòåëüíîñòü ýêñïåðòíûõ âûâîäîâ, óáåäèòü ñëåäñòâèå
è ñóä â èõ ïðàâèëüíîñòè.
Ê èëëþñòðàöèÿì ïðåäúÿâëÿþò îïðåäåëåííûå òðåáîâàíèÿ: âñå èëëþñòðàöèè äîëæíû áûòü ÷åòêèìè, óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ íà âñåõ ýêçåìïëÿðàõ
åäèíîîáðàçíûìè, ñõåìû è ðèñóíêè äîëæíû áûòü âûïîëíåíû â îäíîì ìàñøòàáå, ôîòîãðàôèè — êîíòðàñòíûìè, èçãîòîâëåííûìè ïî ïðàâèëàì ñóäåáíîé ôîòîãðàôèè, äåòàëè íà ôîòîãðàôèÿõ îáÿçàòåëüíî âîñïðîèçâåäåíû
ñ ìàñøòàáîì, êîòîðûé ðàñïîëàãàþò ó íèæíåãî êðàÿ ñëåäà.
Äëÿ äîêóìåíòèðîâàíèÿ è íàãëÿäíîñòè ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé, èõ
îñîáåííîñòåé ýêñïåðò îáÿçàí íàíåñòè ïîâðåæäåíèÿ íà ñõåìû ñ êîíòóðíûìè
èçîáðàæåíèÿìè ÷åëîâåêà, ãîëîâíûõ óáîðîâ, îäåæäû è îáóâè óñëîâíûìè
îáîçíà÷åíèÿìè, ñôîòîãðàôèðîâàòü èëè ïåðåðèñîâàòü íà ïðîçðà÷íóþ ïîëèýòèëåíîâóþ ïëåíêó, à çàòåì ïåðåíåñòè íà áóìàãó è ðèñóíîê ïðèîáùèòü
ê àêòó.
Âûáîð òîé èëè èíîé èëëþñòðàöèè çàâèñèò îò êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ, íàëè÷èÿ êëèøå èëè ñõåì ñ êîíòóðíûì èçîáðàæåíèåì òåëà ÷åëîâåêà, ãîëîâíûõ
óáîðîâ, îäåæäû, îáóâè, ôîòîàïïàðàòóðû, ôîòîëàáîðàòîðèè, ðåàêòèâîâ,
ðåíòãåíîâñêîé óñòàíîâêè, îòôèêñèðîâàííîé ôîòîáóìàãè è ò. ä.
Íàèáîëåå ÷àñòî ýêñïåðòû ïðèìåíÿþò äëÿ èëëþñòðàöèè ñëåäîâ ñõåìû,
íå òðåáóþùèå äîðîãîñòîÿùåé àïïàðàòóðû, ìàòåðèàëîâ, ðåàêòèâîâ, çíà÷èòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ è âðåìåííûõ çàòðàò. Îíè ïðîñòû, äîñòóïíû, íàãëÿäíû.
Ñõåìà äàåò ïðîñòðàíñòâåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèé,
èõ òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîì âçàèìîðàñïîëîæåíèè, î÷åðåäíîñòè íàíåñåíèÿ.
Ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâíûõ îáîçíà÷åíèé ñõåìû íåñóò ìàêñèìóì èíôîðìàöèè. Ãðàìîòíî è òùàòåëüíî ñîñòàâëåííàÿ ñõåìà èñêëþ÷àåò
óòåðþ èíôîðìàöèè è âîçìîæíîñòü äîïóùåíèÿ îøèáêè. Ïðîñòîòà, äåøåâèçíà è äîñòóïíîñòü ñõåì äåëàþò èõ íåçàìåíèìûìè â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå.
ßâëÿÿñü ñâîåîáðàçíîé ñòåíîãðàôèåé, óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ íà ñõåìàõ ïîçâîëÿþò ñ ìèíèìàëüíûìè çàòðàòàìè âðåìåíè è ñðåäñòâ ïîëó÷èòü ìàêñèìóì
èíôîðìàöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ îòâåòà íà âîïðîñû ñëåäñòâèÿ. Êðîìå òîãî,
ñõåìà, áóäó÷è ñâîåîáðàçíûì ìåòîäîì êîíòðîëÿ, ïîçâîëÿåò ïðîñëåäèòü
è âûÿâèòü îøèáêè, äîïóùåííûå ýêñïåðòîì ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèçû.
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ íà ñõåìû ìîæíî íàíîñèòü çíà÷êàìè è áóêâàìè.
Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò àïðîáèðîâàíû è âíåäðåíû â ïðàêòèêó ñëåäóþùèå óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ íà ñõåìàõ ñ êîíòóðíûì èçîáðàæåíèåì òåëà
÷åëîâåêà.
397
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ çíà÷êàìè
Ññàäèíû èçîáðàæàþò ñïëîøíûì êðàñíûì öâåòîì.
Ññàäèíû íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå — ñïëîøíûì êðàñíûì öâåòîì,
îêðóæåííûì ñèíèì.
Ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ëîñêóòîâ ýïèäåðìèñà — êðàñíûìè «ïòè÷êàìè»
èëè ñòðåëêàìè, ïîêàçûâàþùèìè íàïðàâëåíèå îêîí÷àíèÿ äâèæåíèÿ îðóäèÿ
òðàâìû.
Ññàäèíû ñî ñëåäàìè ñêîëüæåíèÿ — ïðåðûâèñòûìè êðàñíûìè ëèíèÿìè
ïî íàïðàâëåíèþ äëèííèêà ññàäèí. Ïðè÷åì èñòîí÷åííûé êîíåö óêàçûâàåò
íà íà÷àëî äâèæåíèÿ, à óòîëùåííûé èëè «ïòè÷êà» — íà îêîí÷àíèå äâèæåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ ëîñêóòà ýïèäåðìèñà èçîáðàæàåòñÿ
«ïòè÷êîé» èëè ñòðåëêîé.
Îáøèðíûå ññàäèíû ñî ñëåäàìè ñêîëüæåíèÿ — ìíîæåñòâåííûìè øòðèõàìè ïî õîäó ñëåäîâ ñêîëüæåíèÿ, óêàçûâàþùèìè íàïðàâëåíèå ïåðåìåùåíèÿ.
Ññàäèíû ìåæäó êðîâîïîäòåêàìè è êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, — ìíîæåñòâåííûìè ÷åðåäóþùèìèñÿ
êðàñíûìè è ñèíèìè òî÷êàìè. Ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ëîñêóòîâ ýïèäåðìèñà
îáîçíà÷àþò «ïòè÷êàìè» èëè ñòðåëêàìè.
Êðîâîïîäòåêè — ñïëîøíûì ñèíèì öâåòîì.
Êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, —
ñèíèìè òî÷êàìè, îêðóæåííûìè ñïëîøíîé ñèíåé ëèíèåé.
Ðàíû — çåëåíûì öâåòîì.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå òóïûì îðóäèåì òðàâìû, íà ñõåìå îáîçíà÷àþò â âèäå
ïîëîñ, ëó÷åé, äóã, êðóãîâ; ïðè íàëè÷èè îñàäíåíèÿ èõ îêàéìëÿþò êðàñíîé
ëèíèåé èëè êðóãîì â òî÷êå ñõîæäåíèÿ ëó÷åé, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà áîëüøóþ øèðèíó îñàäíåíèÿ, óêàçûâàþùóþ íà íàïðàâëåíèå óäàðà.
Ðàíû, íàíåñåííûå îñòðûì ðåæóùèì îðóäèåì, èçîáðàæàþò â âèäå âåðåòåíà, îäèí èç êîíöîâ êîòîðîãî ó′æå äðóãîãî. Òàêàÿ ôîðìà êîíöîâ óêàçûâàåò
ñîîòâåòñòâåííî íà ñëåä íà÷àëà è îêîí÷àíèÿ.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå êîëþùèì îðóäèåì, — ôèãóðîé, îòîáðàæàþùåé
ïîïåðå÷íîå ñå÷åíèå, îò êîòîðîãî îòõîäèò ðàíåâîé êàíàë, èçîáðàæàåìûé
çåëåíûìè øòðèõàìè, óêàçûâàþùèìè åãî íàïðàâëåíèå.
Ðàíû îò ïåðåðàñòÿæåíèÿ êîæè îáîçíà÷àþò ïàðàëëåëüíûìè êîðîòêèìè
èçâèëèñòûìè ëèíèÿìè.
Ðàíû, íàíåñåííûå êîëþùå-ðåæóùèì îðóäèåì ñ îäíîñòîðîííå îñòðîé
çàòî÷êîé êëèíêà èëè êëèíêà ñ òîëùèíîé îáóøêà äî 0,1 ñì, èçîáðàæàþòñÿ
êëèíîâèäíûìè ôèãóðàìè ñ çàêðóãëåííûì êîíöîì, òîëùèíîé îêîëî 0,2 ñì —
Ï-îáðàçíûì è òîëùèíîé îêîëî 0,3 ñì — Ì-îáðàçíûì êîíöàìè. Îñòðîóãîëüíûé êîíåö óêàçûâàåò íà äåéñòâèå ëåçâèÿ, ïðîòèâîïîëîæíûé — îáóøêà. Íàäðåçû îòîáðàæàþò ìåíüøèìè ïî ðàçìåðàì êëèíîâèäíûìè ôèãóðàìè.
Íàïðàâëåíèå ðàíåâûõ êàíàëîâ îáîçíà÷àþò îòõîäÿùèìè îò ðàí òðåóãîëüíûìè ïóíêòèðàìè, óêàçûâàþùèìè åãî íàïðàâëåíèå.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå îáîþäîîñòðûì êîëþùå-ðåæóùèì îðóäèåì, îáîçíà÷àþò ôèãóðîé âåðåòåíîîáðàçíîé ôîðìû ñ îñòðîóãîëüíûìè îäèíàêîâûìè
êîíöàìè áåç îòõîæäåíèÿ íàäðåçà îò îäíîãî èç êîíöîâ. Ðàíåâîé êàíàë òàêæå
îáîçíà÷àþò îïèñàííûìè âûøå óñëîâíûìè îáîçíà÷åíèÿìè.
398
Ðàíû, íàíåñåííûå ðóáÿùèìè îðóäèÿìè, — ïðÿìîóãîëüíèêàìè èëè êëèíîâèäíûìè ôèãóðàìè ñ îòõîäÿùèìè ñîîòâåòñòâåííî îò êîíöà ïðÿìîóãîëüíèêà èëè Ì-îáðàçíîãî êîíöà êëèíà ëó÷àìè. Ïî êðàÿì ïîâðåæäåíèé íàíîñÿò êðàñíûì öâåòîì ññàäèíû, áîëüøàÿ øèðèíà êîòîðûõ óêàçûâàåò íà
íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ îðóäèÿ.
Ðàíû, íàíåñåííûå ïèëÿùèìè îðóäèÿìè, èçîáðàæàþò çåëåíîé ëîìàíîé
ëèíèåé.
Ðàíû, ïðè÷èíåííûå íîæíèöàìè, îáîçíà÷àþò êëèíîîáðàçíîé ôèãóðîé
ñî ñêîøåííûì ïîä îñòðûì óãëîì êîíöîì, ðàñïîëîæåííûì íàïðîòèâ îñòðîóãîëüíîãî. Åñëè äåéñòâîâàëè äâå ðàçâåäåííûå áðàíøè íîæíèö, òî òàêèõ
ôèãóð èçîáðàæàþò äâå, ñ ïðîìåæóòêîì ìåæäó íèìè. Ïðè äåéñòâèè çàêðûòûõ íîæíèö ôèãóðû ñîïðèêàñàþòñÿ ìåæäó ñîáîé.
Ïðåðûâèñòàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé îáîçíà÷àåòñÿ êðàñíûìè
òî÷êàìè, îêàéìëåííûìè êðàñíîé ñïëîøíîé ëèíèåé.
Òîíêîñëîéíàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü — ïàðàëëåëüíûìè âåðòèêàëüíûìè
êðàñíûìè øòðèõàìè, îêàéìëåííûìè êðàñíîé ñïëîøíîé ëèíèåé.
Óìåðåííàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü — ïàðàëëåëüíûìè êðàñíûìè êîñûìè
øòðèõàìè, îêàéìëåííûìè êðàñíîé ñïëîøíîé ëèíèåé.
Ìàññèâíàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü — ïàðàëëåëüíûìè ãîðèçîíòàëüíûìè êðàñíûìè øòðèõàìè, îêàéìëåííûìè êðàñíîé ñïëîøíîé ëèíèåé.
Êàðìàíîîáðàçíîå ðàññëîåíèå ìûøö — ïåðåêðåùèâàþùèìèñÿ êðàñíûìè øòðèõàìè, îêàéìëåííûìè êðàñíîé ñïëîøíîé ëèíèåé.
Òðåùèíû èçîáðàæàþò ÷åðíûìè ëèíèÿìè ñ îäíèì èëè äâóìÿ èñòîí÷åííûìè êîíöàìè.
Ïåðåëîìû îáîçíà÷àþòñÿ ÷åðíûì öâåòîì.
Îòêðûòûå ïåðåëîìû — ÷åðíûì öâåòîì, ïåðå÷åðêíóòûì çåëåíîé ëèíèåé; çàêðûòûå — òîëüêî ÷åðíûì.
Ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé
Ïåðåëîì îò èçãèáà èçîáðàæàþò íà ïðîôèëå êîñòè òðåóãîëüíèêîì, îñíîâàíèåì îáðàùåííûì ê ìåñòó ïðèëîæåíèÿ ñèëû, à âåðøèíîé — ïî íàïðàâëåíèþ åå äåéñòâèÿ. Ïåðåëîì îò èçãèáà â ôàñ îáîçíà÷àþò â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû ïðÿìîóãîëüíèêîì, êîíöû êîòîðîãî ñîåäèíåíû ïðÿìûìè ÷åðíûìè
ëèíèÿìè.
Âêîëî÷åííûå ïåðåëîìû — äâóìÿ ïèêîîáðàçíûìè âåðøèíàìè, óêàçûâàþùèìè íàïðàâëåíèå äåéñòâóþùåé ñèëû.
Âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû — S-îáðàçíîé ëèíèåé, êîíöû, êîòîðîé ñîåäèíåíû ïóíêòèðíîé ïðÿìîé ëèíèåé.
P
Ïåðåëîìû ðåáåð îòîáðàæàþò ôîðìóëîé: II (4—8) , ãäå ðèìñêàÿ öèôC
ðà îáîçíà÷àåò àíàòîìè÷åñêóþ ëèíèþ òåëà (II — îêîëîãðóäèííàÿ, III —
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ, IV — ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ, V — ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ, VI — çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ, VII — ëîïàòî÷íàÿ, VIII — îêîëîïîçâîíî÷íàÿ); â ñêîáêàõ óêàçûâàþò ñëîìàííûå ðåáðà: â ÷èñëèòåëå — íàðóæíàÿ
êîñòíàÿ ïëàñòèíêà, â çíàìåíàòåëå — âíóòðåííÿÿ; áóêâà Ð îáîçíà÷àåò ëèíèþ
ðàñòÿæåíèÿ, Ñ — ñæàòèÿ. Åñëè ðåáðà ñëîìàíû ïî êîñîé ëèíèè, ôîðìóëà
399
P
.  ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ñõåì ôîðìóëà
C
P
ïðèîáðåòàåò ñëåäóþùèé âèä: II—(4—6) Ï , ãäå Ï — ïðàâàÿ, Ë — ëåâàÿ
C
ñòîðîíû òåëà.
Ïåðåëîìû ïëîñêèõ êîñòåé îò óäàðà îðóäèåì ñ ïëîñêîé óäàðÿþùåé ïîâåðõíîñòüþ èçîáðàæàþò ðàäèàëüíûìè ëèíèÿìè, èñõîäÿùèìè èç îäíîé
òî÷êè.
Îò óäàðà îðóäèåì ñ ïëîñêîé ïðåîáëàäàþùåé ïîâåðõíîñòüþ — ðàäèàëüíûìè ëèíèÿìè, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäÿò êîíöåíòðè÷åñêèå.
Ïåðåëîìû îò óäàðà ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ — ïðÿìîé ëèíèåé, îò êîíöà
êîòîðîé îòõîäÿò äóãîâèäíûå ëèíèè, ñîåäèíÿþùèåñÿ äðóã ñ äðóãîì. Èíîãäà
ïàðàëëåëüíî èì ðàñïîëîæåííûå òðåùèíû îáîçíà÷àþò òàêèìè æå ëèíèÿìè.
Ïåðåëîìû îò óäàðà òóïûì îðóäèåì ñ äâóìÿ èëè òðåìÿ ðåáðàìè ñîîòâåòñòâåííî èçîáðàæàþò äâóìÿ èëè òðåìÿ ëó÷àìè, ñîåäèíÿþùèìèñÿ â îäíîé
òî÷êå.
Ïåðåëîìû îò óäàðà äóãîâèäíûì ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ îáîçíà÷àþò äóãîâèäíîé ëèíèåé.
Ïåðåëîìû îò óäàðà îðóäèåì øàðîîáðàçíîé ôîðìû ñ îãðàíè÷åííîé êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòüþ — ðàäèàëüíûìè òðåùèíàìè, îêðóæåííûìè
îäíîé êîíöåíòðè÷åñêîé.
Äûð÷àòûå ïåðåëîìû — äâóìÿ êîëüöàìè, ïðîñòðàíñòâî ìåæäó êîòîðûìè
çàøòðèõîâàíî ðàäèàëüíûìè ëèíèÿìè.
Òåððàñîâèäíûå ïåðåëîìû — ñòóïåíåîáðàçíîé ëèíèåé, íà÷èíàþùåéñÿ
íà íåêîòîðîì óäàëåíèè îò ïðÿìîé.
Ðàçðûâû ñî÷ëåíåíèé, êàïñóë, ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ èçîáðàæàþò ÷åðíûì ïóíêòèðîì.
Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà îáîçíà÷àþò ïî ôîðìóëå ø (3), ãäå áóêâà óêàçûâàåò îòäåë: ø — øåéíûé îòäåë, 㠗 ãðóäíîé, ï — ïîÿñíè÷íûé; öèôðà —
ïîðÿäêîâûé íîìåð ïîçâîíêà. Ïåðåëîìû îñòèñòûõ ïîçâîíêîâ îáîçíà÷àþòñÿ
ÏÐ
ïî ôîðìóëå: ã (5)
, ãäå 5 — ïîðÿäêîâûé íîìåð ïîçâîíêà; Ï — ïðàâàÿ
ËÑ
êîñòíàÿ ïëàñòèíêà; Ë — ëåâàÿ, Ð — ëèíèÿ ðàñòÿæåíèÿ, Ñ — ñæàòèÿ. Âêîëî÷åííûå ïåðåëîìû îáîçíà÷àþò äâóìÿ ïèêîîáðàçíûìè ëèíèÿìè.
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ áóêâàìè ïðèìåíÿþò äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïîâåðõíîñòåé, óðîâíåé, ñòîðîí è îáëàñòåé òåëà.
áóäåò ñëåäóþùåé: II—V (4—10)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ áóêâàìè
Ïîâåðõíîñòè îáîçíà÷àþò áóêâàìè: Ï.Ï. — ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü,
Í.Ï. — íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü, Â.Ï. — âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü, Ç.Ï. —
çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü, Ò.Ï. — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü, Ë.Ï. — ëàäîííàÿ ïîâåðõíîñòü, Ì.Ä.Ï. — ìåæäîëåâàÿ ïîâåðõíîñòü, Ä.Ï. — äèàôðàãìàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü.
Êðàÿ: ËÓ×. Ê. — ëó÷åâîé êðàé, ËÎÊÒ. Ê. — ëîêòåâîé êðàé.
Óðîâíè îáîçíà÷àþò ïî òðåòÿì áóêâàìè: â/3 — âåðõíÿÿ òðåòü, ñ/3 —
ñðåäíÿÿ òðåòü, í/3 — íèæíÿÿ òðåòü.
400
Ñòîðîíû îáîçíà÷àþò ñëåäóþùèìè áóêâàìè: Ï — ïðàâàÿ, Ë — ëåâàÿ.
Îáëàñòè òåëà îáîçíà÷àþò: Î.Ë. — îáëàñòü ëîáíàÿ, Î.Â. — îáëàñòü
âèñî÷íàÿ, Î.Ò. — îáëàñòü òåìåííàÿ, Î.Ç. — îáëàñòü çàòûëî÷íàÿ, Î.Ï. —
îáëàñòü ïîäáîðîäî÷íàÿ, Î. Ã. — îáëàñòü ãðóäè, Î. Æ. — îáëàñòü æèâîòà,
Î.Ñ. — îáëàñòü ñïèíû, Î.Í.Ï.Î — îáëàñòü íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ,
Î.ß. — îáëàñòü ÿãîäèö, Î.Ì.Æ. — îáëàñòü ìîëî÷íûõ æåëåç, Î.Í. — îáëàñòü íàäïëå÷üÿ, Î.Ë.Ñ. — îáëàñòü ëîêòåâîãî ñóñòàâà, Î.Ë.Ç.Ñ. — îáëàñòü
ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà, Î.Ò.Á.Ñ. — îáëàñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà,
Î.Ê.Ñ. — îáëàñòü êîëåííîãî ñóñòàâà, Î.Ã.Ñ. — îáëàñòü ãîëåíîñòîïíîãî
ñóñòàâà.
Ñëîè òåëà îáîçíà÷àþò öèôðàìè: 1 — ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé è ìûøöû
(ìÿãêèå òêàíè), 2 — êîñòè, 3 — îáîëî÷êè, 4 — îðãàíû.
Ñëîè ãîëîâû: 1 — ìÿãêèå ïîêðîâû, 2 — êîñòè ñâîäà ÷åðåïà, 3 —
òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà, 4 — ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè, 5 — òêàíü
ìîçãà.
Ñëîè òóëîâèùà: 1 — ìÿãêèå òêàíè, 2 — ñêåëåò ãðóäíîé êëåòêè, 3 —
ïðèñòåíî÷íàÿ ïëåâðà, áðþøèíà, 4 — îðãàííàÿ ïëåâðà, ñåðîçíàÿ îáîëî÷êà,
5 — òêàíü îðãàíîâ.
Êîñòè òàçà òàêæå ìîæíî îáîçíà÷àòü öèôðàìè: 1 — ëîííàÿ, 2 — ñåäàëèùíàÿ, 3 — ïîäâçäîøíàÿ, 4 — êðåñòåö, 5 — êîï÷èê.
Ñî÷ëåíåíèÿ òàçà — öèôðàìè: 1 — ëîííîå, 2 — êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîå.
Ôîòîãðàôèÿ — áåñïðèñòðàñòíûé, îáúåêòèâíûé èñòî÷íèê äîêàçàòåëüñòâ, äîïóñêàþùèé íàãëÿäíóþ äåìîíñòðàöèþ è ïðîñòðàíñòâåííîå ðàñïîëîæåíèå ñëåäî⠗ ýòî ÷àñòûé è äîñòóïíûé ìåòîä îáúåêòèâèçàöèè ýêñïåðòíûõ âûâîäîâ. Îíà øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ýêñïåðòàìè-òàíàòîëîãàìè,
ýêñïåðòàìè îòäåëà ïîòåðïåâøèõ, îáâèíÿåìûõ è äðóãèõ ëèö, ýêñïåðòàìè
ìåäèêî-êðèìèíàëèñòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, íå òðåáóÿ ïðè ýòîì çíà÷èòåëüíûõ
ìàòåðèàëüíûõ è âðåìåííûõ çàòðàò. Ðàçðåøèòåëüíûå âîçìîæíîñòè ôîòîãðàôèè çíà÷èòåëüíî øèðå ñõåìû. Îíà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íåâèäèìûå ñëåäû,
äåòàëèçèðîâàòü îñîáåííîñòè, îïðåäåëèòü èõ ðàçìåðû è êîíôèãóðàöèþ,
ïðîêîíòðîëèðîâàòü òå èëè èíûå ïðîòîêîëüíûå çàïèñè, óòî÷íèòü èëè äîïîëíèòü óïóùåííîå â íèõ âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå âûâîäû ýêñïåðòà.
Ôîðìà è ðàçìåðû ôîòîãðàôèè îïðåäåëÿþòñÿ ôîðìîé è ðàçìåðàìè
îáúåêòà, èçîáðàæàåìîãî íà íåé. Èíôîðìàòèâíîñòü ôîòîãðàôèè îïðåäåëÿåò
íå ðàçìåð, à êà÷åñòâî.
Ðèñóíêè, ÿâëÿÿñü îáúåêòèâíûì, ïðîñòûì è äîñòóïíûì ìåòîäîì ðåãèñòðàöèè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå íàøëè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå, â òî âðåìÿ êàê òåõíèêà âûïîëíåíèÿ èõ ïðîñòà, à äîêàçàòåëüíîñòü —
100%. Ðèñóíêè ïîëó÷àþò ïåðåêîïèðîâàíèåì ñëåäîâ íà ïðîçðà÷íóþ ïîëèýòèëåíîâóþ ïëåíêó øàðèêîâîé ðó÷êîé ñ õîðîøî ðàçðàáîòàííûì ïèøóùèì
óçëîì ñ ïîñëåäóþùèì êîïèðîâàíèåì íà áóìàãó. Ïðèìåíåíèå íàçâàííîãî
ìåòîäà öåëåñîîáðàçíî ïðè âûïîëíåíèè ðàçâåðòîê ïåðåëîìîâ êîñòåé äëÿ
îïðåäåëåíèÿ ëèíèé ñæàòèÿ è ðàñòÿæåíèÿ, à òàêæå ïðè íàëè÷èè ÷åòêî âûðàæåííûõ îñîáåííîñòåé ñëåäîâ â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ôîòîàïïàðàòà. Ëèíèè
ñæàòèÿ îáîçíà÷àþò ñòðåëêàìè, îñòðèÿìè íàïðàâëåííûìè äðóã ê äðóãó,
à ëèíèè ðàñòÿæåíèÿ — ñòðåëêàìè, îñòðèÿìè îáðàùåííûìè â ïðîòèâîïî401
ëîæíûå ñòîðîíû. Ê ïðåèìóùåñòâàì äàííîãî ìåòîäà ñëåäóåò îòíåñòè ïîëó÷åíèå èçîáðàæåíèÿ â íàòóðàëüíóþ âåëè÷èíó.
Íà êàæäîé ñõåìå, ðèñóíêå, ôîòîòàáëèöå äîëæíû áûòü óêàçàíû ó÷ðåæäåíèå (îòäåë, îòäåëåíèå), â êîòîðîì ïðîèçâåäåíà ýêñïåðòèçà, â ëåâîì äàëüíåì
óãëó ¹ ýêñïåðòèçû, â ïðàâîì äàëüíåì — äàòà ïðîèçâåäåííîé ýêñïåðòèçû.
Ïîñåðåäèíå ëèñòà íàäïèñü: «Ñõåìà ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé íà òåëå
òðóïà ãð-íà Èâàíîâà À. È.».
Íà ñõåìå ñ êîíòóðíûì èçîáðàæåíèåì òåëà ÷åëîâåêà äåëàåòñÿ íàäïèñü:
«Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ», ïîä íåé ïåðå÷èñëÿþò óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ,
èñïîëüçîâàííûå ïðè ñîñòàâëåíèè ñõåìû. Ïîä ôîòîãðàôèåé (ðèñóíêîì) äåëàåòñÿ ïîÿñíèòåëüíàÿ íàäïèñü èçîáðàæåííîãî íà íåé.
 ëåâîì íèæíåì óãëó ñõåìû óêàçûâàþòñÿ äîëæíîñòü, êâàëèôèêàöèîííàÿ êàòåãîðèÿ, ó÷åíàÿ ñòåïåíü, çâàíèå ýêñïåðòà, ïîäïèñü, ôàìèëèÿ, èìÿ
è îò÷åñòâî ýêñïåðòà. Íà ïîäïèñè ýêñïåðòà ñòàâèòñÿ ïå÷àòü ýêñïåðòíîãî
ó÷ðåæäåíèÿ.
Êàê ïðàâèëî, ôîòîãðàôèè íà ôîòîòàáëèöû íàêëåèâàþò â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé. Âíà÷àëå íàêëåèâàþò ôîòîãðàôèè
ñ èçîáðàæåíèåì îáùåãî âèäà, çàòåì — äåòàëåé. Êàæäàÿ ôîòîãðàôèÿ äîëæíà áûòü ñíàáæåíà ïîÿñíèòåëüíîé íàäïèñüþ. Íóìåðàöèÿ ïîâðåæäåíèé íà
ôîòîãðàôèè ïðîèçâîäèòñÿ øàðèêîâîé ðó÷êîé ñ õîðîøî ðàçðàáîòàííûì
ïèøóùèì óçëîì ëèáî ãåëåâîé ðó÷êîé. Íà êàæäîå ïîâðåæäåíèå óêàçûâàþò
ñòðåëêà è íîìåð ïîâðåæäåíèÿ. Ôîòîãðàôèè ëó÷øå íàêëåèâàòü êëååì ÏÂÀ
èëè äðóãèì êëååì, íå èçìåíÿþùèì öâåò ôîòîãðàôèè. Êëåé íàíîñÿò êàïëÿìè ïî óãëàì ôîòîãðàôèè, îòñòóïèâ 1 ñì. Íàêëååííàÿ òàêèì ñïîñîáîì
ôîòîãðàôèÿ íå êîðîáèòñÿ è êëåé íå âûñòóïàåò çà ïðåäåëû åå êðàåâ. Ïîñëå
ýòîãî íà ôîòîãðàôèè íàêëàäûâàåòñÿ ëèñò ÷èñòîé áóìàãè è ïðåññ äî âûñûõàíèÿ êëåÿ. Íà ôîòîãðàôèÿõ ïîäïèñè ýêñïåðòà óäîñòîâåðÿþòñÿ ïå÷àòüþ ó÷ðåæäåíèÿ.
Ãëàâà 8
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÃÎËÎÂÍÛÕ ÓÁÎÐÎÂ,
ÎÄÅÆÄÛ È ÎÁÓÂÈ
Îäåæäà — ýòî èçäåëèå èëè ñîâîêóïíîñòü èçäåëèé, íàäåâàåìûõ ÷åëîâåêîì, ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî ïîêðûâàþùèå òóëîâèùå è êîíå÷íîñòè ÷åëîâåêà. Ïî ñâîåìó íàçíà÷åíèþ îäåæäà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñðåäñòâ çàùèòû
÷åëîâåêà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû è âñåãäà ñâÿçàíà
ñ êàêîé-ëèáî åãî äåÿòåëüíîñòüþ.
Îäåæäó êëàññèôèöèðóþò ïî ìíîãèì ïðèçíàêàì (ñõåìà 21).
Îäåæäó èçãîòîâëÿþò èç ñûðüÿ ðàñòèòåëüíîãî (õëîïîê, ëåí, êîíîïëÿ)
è æèâîòíîãî (øåðñòü, êîæà, øåëê) ïðîèñõîæäåíèÿ, à òàêæå èç èñêóññòâåííûõ è ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, ÷àñòü èç êîòîðûõ ðàñùåïëÿþò íà âîëîêíà. Èç âîëîêîí ïóòåì êðó÷åíèÿ èçãîòàâëèâàþò íèòè è íèòêè. Ïåðâûå èñïîëüçóþò äëÿ èçãîòîâëåíèÿ òêàíåé è òðèêîòàæà, âòîðûå — äëÿ ñîåäèíåíèÿ
äåòàëåé îäåæäû.
402
Ñõåìà 21. Êëàññèôèêàöèÿ îäåæäû
Òåêñòèëüíàÿ òêàíü îáðàçîâàíà äâóìÿ ïåðïåíäèêóëÿðíûìè ñèñòåìàìè
íèòåé, ñîåäèíåííûõ âçàèìíûì ïåðåïëåòåíèåì. Âåðòèêàëüíàÿ íèòü — íèòü
îñíîâû, à ãîðèçîíòàëüíàÿ — óòêà.
Ïî ñïîñîáó ïåðåïëåòåíèÿ íèòåé îñíîâû èëè óòêà ìåæäó ñîáîé òêàíûå
ìàòåðèàëû äåëÿòñÿ íà òðè îñíîâíûå ãðóïïû: òêàíè ïîëîòíÿíîãî ïåðåïëåòå403
íèÿ (áÿçü, ñèòåö, ëüíÿíîå ïîëîòíî è äð.), òêàíè ñàðæåâîãî ïåðåïëåòåíèÿ
(ñóêíî, ôëàíåëü è ïð.), òêàíè àòëàñíîãî ïåðåïëåòåíèÿ (ñàòèí, ðàäîìå è ò.ä.).
 òêàíÿõ ïîëîòíÿíîãî ïåðåïëåòåíèÿ êàæäàÿ íèòü óòêà ïåðåïëåòàåòñÿ
ñ êàæäîé íèòüþ îñíîâû, ïîî÷åðåäíî îãèáàÿ åå òî ñâåðõó, òî ñíèçó. Ëèöåâàÿ
è èçíàíî÷íàÿ ïîâåðõíîñòè òàêîé òêàíè èìåþò îäèíàêîâóþ ñòðóêòóðó.
 òêàíÿõ ñàðæåâîãî ïåðåïëåòåíèÿ êîëè÷åñòâî íèòåé îñíîâû, îãèáàåìûõ
íèòÿìè óòêà ñâåðõó, îòëè÷àåòñÿ îò èõ êîëè÷åñòâà, îãèáàåìûõ íèòÿìè óòêà
ñíèçó. Â êàæäîì ïîñëåäóþùåì ðÿäó ïåðåêðûòèÿ ñäâèíóòû íà îäíó íèòü,
îáðàçóÿ íà ëèöåâîé ïîâåðõíîñòè ðåëüåô â âèäå êîñûõ ïîëîñ — äèàãîíàëåé.
Ñòðóêòóðà ìèêðîðåëüåôà ëèöåâîé è èçíàíî÷íîé ïîâåðõíîñòè îòëè÷àåòñÿ
äðóã îò äðóãà.
 òêàíÿõ àòëàñíîãî ïåðåïëåòåíèÿ íèòè ñäâèíóòû îòíîñèòåëüíî äðóã
äðóãà íå ìåíåå ÷åì íà äâå íèòè, ïåðåêðûòèÿ áîëåå ðåäêèå ñ ïðåîáëàäàíèåì
íà ëèöåâîé ñòîðîíå îäíîé ñèñòåìû íèòåé, à íà èçíàíêå — äðóãîé (â àòëàñàõ
ëèöåâîé íàñòèë îáðàçîâàí íèòÿìè îñíîâû, à â ñàòèíàõ — óòêà). Ëèöåâàÿ
ñòîðîíà, îáðàçóÿñü èç íèòåé ëó÷øèõ ñîðòîâ, áîëåå ãëàäêàÿ è èìååò ïîâûøåííûé áëåñê.
Ñïîñîá ïåðåïëåòåíèÿ íèòåé òêàíåé îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà
íàïðàâëåíèå ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé. Íèòè ïîëîòíÿíîãî ïåðåïëåòåíèÿ
ëåã÷å ðâóòñÿ âäîëü íèòåé îñíîâû, ÷åì ïî óòêó. Òêàíè ñàðæåâîãî ïåðåïëåòåíèÿ ðâóòñÿ ðàçëè÷íî: øåðñòÿíûå — ïðåèìóùåñòâåííî âäîëü îñíîâû,
à ôëàíåëü — ïîïåðåê îñíîâû. Òêàíè àòëàñíîãî ïåðåïëåòåíèÿ ïî óòêó
è îñíîâå ðâóòñÿ îäèíàêîâî. Ðàçðûâû òêàíåé ïîëîòíÿíîãî è ñàðæåâîãî ïåðåïëåòåíèé èìåþò ùåëåâèäíóþ ôîðìó, à àòëàñíîãî — êðåñòîîáðàçíóþ. Äëèíà ðàçðûâîâ îáóñëîâëåíà ñïîñîáîì ïåðåïëåòåíèÿ è òîëùèíîé íèòåé,
à òàêæå ñòåïåíüþ èçíîñà âîëîêîí.
Êîíöû ðàçðûâîâ è ðàçðåçîâ ñîåäèíåíû îáû÷íî íå óäåðæèâàþùèìèñÿ
â ïåðåïëåòåíèè, âûñêîëüçíóâøèìè è îñûïàâøèìèñÿ íèòÿìè. Ñûïó÷åñòü òêàíåé çàâèñèò îò ãëàäêîñòè âîëîêîí, ñòåïåíè çàêðó÷åííîñòè íèòåé, ïëîòíîñòè
ïåðåïëåòåíèÿ. Îñûïü íèòåé çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò îïðåäåëåíèå õàðàêòåðèñòèê îðóäèÿ òðàâìû è åãî ïîëîæåíèÿ â ìîìåíò êîíòàêòà ñ îäåæäîé.
Òðèêîòàæ èçãîòàâëèâàþò èç íèòåé ïóòåì îáðàçîâàíèÿ ïåòåëü è èõ âçàèìíîãî ïåðåïëåòåíèÿ.
Ïî ñïîñîáó ïåðåïëåòåíèÿ ðàçëè÷àþò ïðîñòîé êóëèðíûé (ãëàäêèé) òðèêîòàæ, èçãîòàâëèâàåìûé ïîñëåäîâàòåëüíûì èçãèáàíèåì îäíîé íåïðåðûâíîé íèòè â ïåòëè, ðàñïîëîæåííûå â ãîðèçîíòàëüíûå ðÿäû, êîòîðûå êàê áû
íàíèçàíû îäèí íà äðóãîé. Â îñíîâîâÿçàëüíîì òðèêîòàæå ãîðèçîíòàëüíûé
ðÿä ïåòåëü îáðàçóåòñÿ ñèñòåìîé íèòåé (îñíîâû), ïðè÷åì êàæäàÿ íèòü îáðàçóåò â ðÿäó òîëüêî ïî îäíîé ïåòëå.
 îòëè÷èå îò òêàíîãî ìàòåðèàëà, òðèêîòàæ îáëàäàåò çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ðàñòÿæèìîñòüþ, ýëàñòè÷íîñòüþ, çàêðó÷èâàåìîñòüþ. Ê îñîáåííîñòÿì
êóëèðíîãî òðèêîòàæà îòíîñèòñÿ åãî ðàñïóñêàåìîñòü. Ïðè ðàçðûâå îäíîé èç
íèòåé ðàñïóñêàåòñÿ ðÿä ñìåæíûõ ïåòåëü è îáðàçóåòñÿ îòâåðñòèå çíà÷èòåëüíî áîëüøèõ ðàçìåðîâ, ÷åì ïåðâîíà÷àëüíîå.
Âëàæíàÿ îäåæäà ïîñëå âûñûõàíèÿ óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ âñëåäñòâèå
èñ÷åçíîâåíèÿ äåôîðìàöèé ðàñòÿæåíèÿ è íàáóõàíèÿ âîëîêîí, ïðèâîäÿùèõ
404
ê óâåëè÷åíèþ ïîïåðå÷íèêà íèòåé è ñîêðàùåíèþ èõ äëèíû. Òàêîå ÿâëåíèå
íîñèò íàçâàíèå óñàäêè. Óñàäêà èñêàæàåò èñòèííûå ðàçìåðû ïîâðåæäåíèé
òêàíåé îò 1,5% äî 5%, à òðèêîòàæà — äî 15%, à èíîãäà è èõ ôîðìó, î ÷åì
íåîáõîäèìî ïîìíèòü ïðè íåñîâïàäåíèè õàðàêòåðèñòèê îðóäèÿ òðàâìû
ñ ïîâðåæäåíèÿìè íà îäåæäå.
Êðîìå òêàíåé è òðèêîòàæà, äëÿ èçãîòîâëåíèÿ îäåæäû èñïîëüçóþò íåòêàíûå èçäåëèÿ, îáðàçîâàííûå èç îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñëîåâ âîëîêîí,
íèòåé èëè èçäåëèé, ñêðåïëåííûõ ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè — ïðîøèâêîé,
ñêëåèâàíèåì è äðóãèìè, à òàêæå âàëÿëüíî-âîéëî÷íûå èçäåëèÿ, îáðàçîâàííûå ñöåïëåíèåì ïëîòíî ñâàëÿííûõ âîëîêîí, íàòóðàëüíûå è èñêóññòâåííûå
êîæè, ìåõà, ñèíòåòè÷åñêèå ïëåíêè.
 ëþáîì ìàòåðèàëå, èç êîòîðîãî èçãîòîâëåíà îäåæäà, èìåþòñÿ íèòè
è âîëîêíà, âûñòóïàþùèå íà ïîâåðõíîñòü ìàòåðèàëà îäåæäû âåðøèíàìè
ñâîèõ èçãèáîâ. Ñîâîêóïíîñòü òàêèõ âûñòóïîâ îáðàçóåò îïîðíóþ ïîâåðõíîñòü ìàòåðèàëà. Îíà ïåðâîé âñòóïàåò â êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè ïðåäìåòàìè
è âîñïðèíèìàåò íà ñåáÿ òîíêîñëîéíûå, ïîä÷àñ íå âèäèìûå íåâîîðóæåííûì
ãëàçîì íàëîæåíèÿ, ïîâðåæäåíèÿ îò òðåíèÿ, óäàðà è ñäàâëåíèÿ, êîòîðûå îñòàþòñÿ íà ïðåäìåòå-íîñèòåëå, êîíòàêòèðîâàâøåì ñ îäåæäîé. Òàêèå íàëîæåíèÿ
íåîáõîäèìî èçúÿòü è íàïðàâèòü â ÍÈÈ ñóäåáíûõ ýêñïåðòèç äëÿ îïðåäåëåíèÿ
òîæäåñòâà âîëîêîí, îáíàðóæåííûõ íà ïðåäìåòå-íîñèòåëå, âîëîêíàì îäåæäû,
áûâøåé íà ïîñòðàäàâøåì, ÷òî âàæíî äëÿ îöåíêè ïðîèñøåäøåãî.
Íàèáîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå ïîëó÷èëè
øâåéíûå èçäåëèÿ, èçãîòîâëåííûå èç òêàíåé è òðèêîòàæà, êîòîðûå ÷àùå
âñåãî ïîâðåæäàþòñÿ òóïûìè è îñòðûìè îðóäèÿìè, îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì, äåéñòâèåì âûñîêîé òåìïåðàòóðû, ýëåêòðîòîêà, êèñëîòàìè è ùåëî÷àìè.
Ïðàâèëüíîå íàèìåíîâàíèå äåòàëåé ïðåäìåòîâ ãîëîâíûõ óáîðîâ, îäåæäû è îáóâè, øâîâ ïîçâîëÿåò ñîòðóäíèêàì ÓÐ èçáåæàòü íåòî÷íîñòåé â íàçâàíèè òåõ èëè èíûõ äåòàëåé. Ýòî ïîçâîëèò ñóçèòü êðóã ðàçûñêíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî îïîçíàíèþ íåèçâåñòíûõ ëèö, ñëåäîâàòåëÿì è ýêñïåðòàì ÷åòêî
ëîêàëèçîâàòü ïîâðåæäåíèÿ è íàëîæåíèÿ, ÷òî èñêëþ÷èò íåòî÷íîñòü â èõ
îïèñàíèè è ðåêîíñòðóêöèè ïðîèñøåäøåãî. Îïèñûâàÿ îäåæäó êàê âåùåñòâåííîå äîêàçàòåëüñòâî, íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñõåìû êîíñòðóêöèè
è òåðìèíîëîãèè, èñïîëüçóåìîé ïðè èçãîòîâëåíèè îäåæäû â øâåéíîì ïðîèçâîäñòâå.
Âñå ïðåäìåòû ãîëîâíûõ óáîðîâ, îäåæäû è îáóâè èìåþò åäèíóþ ñõåìó
êîíñòðóêöèè, âêëþ÷àþùóþ îïðåäåëåííûå äåòàëè.
Ãîëîâíûå óáîðû (ðèñ. 161—164) ñîñòîÿò èç ñëåäóþùèõ äåòàëåé: îñíîâíûõ — äîíûøêî (êîëïàê, êëèíüÿ), ÷åòâåðòèíêè (áî÷êè), îêîëûø; ïðîèçâîäíûõ — äåòàëè êîçûðüêà, íàëîáíèêà, ïîäêëàäêè, ïðîêëàäêè; îòäåëî÷íûõ.
Äîíûøêî ïðèøèòî ê âåðõíåìó êðàþ êâàðòèðêè êðóãîâûì øâîì äîíûøêà. Êâàðòèðêè ïðèøèòû ê âåðõíåìó êðàþ îêîëûøà ïåðåäíèì è çàäíèì
øâàìè. Êîçûðåê ïðèêðåïëåí ê îêîëûøó øâîì âòà÷êè êîçûðüêà.
Äåòàëè øàïêè-óøàíêè ñîåäèíåíû ïåðåäíèì øâîì âåðõà, çàäíèì è áîêîâûìè øâàìè.
Ïëå÷åâûå èçäåëèÿ (ðèñ. 165) — èçäåëèÿ, îïèðàþùèåñÿ íà ïëå÷åâîé
ïîÿñ ÷åëîâåêà, ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè äåòàëÿìè: îñíîâíûìè — ïîëà405
1
5
2
6
2
1
3
5
4
4
3
Ðèñ. 161. Øàïêà-óøàíêà:
1 — çàâÿçêè; 2 — íàóøíèêè; 3 — íàëîáíèê;
4 — íàòûëüíèê; 5 — êîëïàê
Ðèñ. 162. Øëÿïà:
1 — ãîëîâêà (òóëüÿ); 2 — ïîäêëàäêà; 3 —
íàëîáíèê; 4 — ïîëÿ; 5 — ëåíòà; 6 — çàìèí
1
5
4
1
2
2
3
4
5
3
6
Ðèñ. 163. Êåïè:
1 — ãîëîâêà; 2 — ïåðåäíÿÿ êâàðòèðêà;
3 — êîçûðåê; 4 — çàäíÿÿ êâàðòèðêà; 5 —
äîíûøêî
Ðèñ. 164. Ôóðàæêà:
1 — äîíûøêî; 2 — ïåðåäíÿÿ êâàðòèðêà;
3 — îêîëûø; 4 — òðåí÷èê; 5 — êîçûðåê;
6 — ïóãîâèöà
1
8
2
9
3
4
10
5
6
7
à
á
Ðèñ. 165. Ïîëóïàëüòî (à — ñïåðåäè, á — ñçàäè):
1 — ïîäâîðîòíèê; 2 — ïîëà; 3 — ëàöêàí; 4 — ðóêàâ; 5 — ïóãîâèöû; 6 — êàðìàí; 7 —
ìàíæåò (îáøëàã); 8 — âîðîòíèê; 9 — ñïèíêà; 10 — ïîÿñ
406
ìè (èëè öåëûì ïåðåäîì), ñïèíêîé, ðóêàâàìè, ïîäâîðîòíèêîì (íèæíèì âîðîòíèêîì); ïðîèçâîäíûìè — âåðõíèì âîðîòíèêîì, ïîäáîðòàìè, äåòàëÿìè
êàðìàíîâ, çàñòåæêè, äåòàëÿìè ïîäêëàäêè (ïîëû, ñïèíêè, ðóêàâîâ), ïðîêëàäî÷íûìè è îòäåëî÷íûìè äåòàëÿìè.
Ñïèíêà ñîåäèíåíà ñ ïîëàìè ïðàâûì è ëåâûì áîêîâûìè øâàìè, ïðàâûì
è ëåâûìè ïëå÷åâûìè øâàìè, âîðîòíèê ñîåäèíåí ñ ïîëàìè è ñïèíêîé øâîì
âòà÷êè (ïðèøèâà) âîðîòíèêà — ïåðåäíèì èëè çàäíèì. Ðóêàâà ñîåäèíÿþòñÿ
ñ ïîëàìè è ñïèíêîé øâàìè âòà÷êè ðóêàâîâ èëè øâàìè ïðîéìû. Ñïèíêà,
ñîñòîÿùàÿ èç äâóõ ïîëîâèíîê, ñîåäèíÿåòñÿ öåíòðàëüíûì øâîì ñïèíêè.
Ðóêàâà, â çàâèñèìîñòè îò êîíñòðóêöèè, ñîåäèíÿþòñÿ ëîêòåâûì è ïåðåäíèì
øâàìè.
Ïîÿñíûå èçäåëèÿ (ðèñ. 166) — èçäåëèÿ, îïèðàþùèåñÿ íà òàçîâûé ïîÿñ
÷åëîâåêà, ñîñòîÿò èç ñëåäóþùèõ äåòàëåé: îñíîâíûõ — ïåðåäíèõ è çàäíèõ
ïîëîâèíîê áðþê (èëè ïîëîòíèù þáîê), ïîÿñà; ïðîèçâîäíûõ — äåòàëåé
çàñòåæêè, êàðìàíîâ, ïîäêëàäêè, ïðîêëàäî÷íûõ è îòäåëî÷íûõ äåòàëåé.
Ïîëîâèíêè áðþê ñîåäèíÿþòñÿ íàðóæíûì è âíóòðåííèì øâàìè, áðþ÷èíû (øòàíèíû) — øàãîâûì øâîì. Ïîÿñ ñ áðþ÷èíàìè ñîåäèíÿåòñÿ øâîì
ïðèøèâà ïîÿñà.
Äåòàëè îäåæäû ñîåäèíÿþòñÿ øâàìè ìàøèííîé è ðó÷íîé ñòðî÷êè,
à òàêæå ñêëåèâàíèåì è ñâàðèâàíèåì, ÷òî âëèÿåò íà õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé.
Ïåð÷àòî÷íûå èçäåëèÿ (ðèñ. 167) ïðåäñòàâëåíû: êîðïóñîì ñ ÷åòûðüìÿ
ïàëüöàìè, áîëüøèì ïàëüöåì, ìåæïàëüöåâûìè ïîëîñêàìè, ïîäîëèêîì.
1
9
10
2
11
3
4
12
13
5
8
14
7
6
Ðèñ. 166. Áðþêè:
1 — ïîÿñ; 2 — ïóãîâèöà; 3 — êàðìàí; 4 — ïåðåäíèé ñãèá; 5 — ïåðåäíÿÿ ïîëîâèíêà
øòàíèíû; 6 — ìàíæåò; 7 — çàäíèé ñãèá; 8 — çàäíÿÿ ïîëîâèíêà øòàíèíû; 9 — çàäíèé
êàðìàí; 10 — ÷àñîâîé êàðìàí; 11 — øèðèíêà; 12 — øëåâêà; 13 — ãóëüôèê; 14 — îòêîñîê
407
1
1
5
2
4
3
1
2
2
1
2
3
3
à
á
3
6
Ðèñ. 167. ïåð÷àòî÷íûå èçäåëèÿ:
à — âàðåæêè: 1 — ïîäîëèê; 2 — êîðïóñ;
3 — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü êîðïóñà; 4 — ëàäîííàÿ ïîâåðõíîñòü êîðïóñà; 5 — êîðïóñ
ñ äâóìÿ ïàëüöàìè;
á — ïåð÷àòêè: 1 — ïîäîëèê; 2 — êîðïóñ
ñ ïàëüöàìè, 3 — ìåæïàëüöåâûå ïîëîñêè
(êëèíüÿ)
à
5
4
4
5
á
Ðèñ. 168. ×óëî÷íî-íîñî÷íûå èçäåëèÿ:
à — ÷óëîê: 1 — ëàñòèê; 2 — áîðò; 3 —
ïàãîëåíîê; 4 — ïÿòêà; 5 — ñëåä; 6 —
ìûñîê;
á — íîñîê: 1 — ëàñòèê; 2 — ïàãîëåíîê;
3 — ïÿòêà; 4 — ñëåä; 5 — ìûñîê
1
2
7
7
6
1
6
5
3
4
2
3
4
5
Ðèñ. 169. Ñàïîã:
1 — óøêî; 2 — ãîëåíèùå; 3 — çàäíèê;
4 — êàáëóê; 5 — ïîäîøâà; 6 — íîñîê;
7 — ãîëîâêà
Ðèñ. 170. Áîòèíîê:
1 — áåðöà; 2 — êàáëóê; 3 — ïîäîøâà;
4 — ðàíò; 5 — íîñîê; 6 — áëî÷êè; 7 —
ÿçû÷îê
×óëî÷íî-íîñî÷íûå èçäåëèÿ (ðèñ. 168) âêëþ÷àþò: ëàñòèê, áîðò, ïàãîëåíîê, ïÿòêó, ñëåä, ìûñîê.
Îáóâü (ðèñ. 169, 170) ñîñòîèò èç äåòàëåé âåðõà è ïîäîøâû. Â âåðõå
îáóâè, íå èìåþùåé ãîëåíèù, ðàçëè÷àþò ïðàâóþ è ëåâóþ áåðöû, ïîëîâèíêè
çàäíèêà — ñîþçêó.  áåðöû øíóðîâàííîé îáóâè âäåëàíû áëî÷êè, â êîòîðûå
ïðîäåâàþòñÿ øíóðêè, à áåðöû øòèáëåò ñîåäèíÿþòñÿ âøèòîé â íèõ ðåçèíêîé. Ñçàäè áåðöû ñêðåïëÿþòñÿ çàäíèì øâîì áåðöû. Â îòäåëüíûõ ôàñîíàõ
îáóâè çàäíèé øîâ áåðöû çàêðûò çàäíåé íàêëàäêîé áåðöû. Çàäíèê áåðöû,
ñîþçêà è íîñîê ñîåäèíÿþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî øâàìè êðåïëåíèÿ áåðöû
ñ çàäíèêîì è ñîþçêè ñ íîñêîì.
 îáóâè, èìåþùåé ãîëåíèùà, ðàçëè÷àþò ãîëåíèùå, ãîëîâêó è çàäíèê.
Ãîëåíèùå ñîåäèíÿåòñÿ çàäíèì øâîì ãîëåíèùà, ñ ãîëîâêîé — øâîì êðåïëåíèÿ ãîëåíèùà ñ ãîëîâêîé, ñ çàäíèêîì — øâîì êðåïëåíèÿ ãîëåíèùà
408
ñ çàäíèêîì. Ïîñëåäíèé ñîåäèíÿåòñÿ ñ ãîëîâêîé øâîì êðåïëåíèÿ çàäíèêà
ñ ãîëîâêîé.
Ê ïîäîøâå êðåïèòñÿ êàáëóê, èíîãäà ïîäìåòêà è íàáîéêè íà êàáëóê,
ïîäêîâêè. Ïîäîøâà ñîåäèíÿåòñÿ ñ âåðõîì îáóâè ñ ïîìîùüþ ðàíòà ïóòåì
ñøèâàíèÿ, ñêëåèâàíèÿ, çàëèâêè èëè ãâîçäåâàíèÿ.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ îïåðàòèâíîãî ðîçûñêà è îïîçíàíèÿ íåèçâåñòíîãî
ëèöà èìååò îáíàðóæåíèå ìàðêèðîâêè çàâîäà-èçãîòîâèòåëÿ. Îíà ïðèêðåïëÿåòñÿ â ñòàíäàðòíûõ äëÿ êàæäîãî ïðåäìåòà ìåñòàõ. Ìàðêèðîâêà ïðîèçâîäèòñÿ ëèáî íà ëåíòàõ, âøèâàåìûõ â øâû, ëèáî íåïîñðåäñòâåííî íà èçäåëèè.
 ãîëîâíûõ óáîðàõ ìàðêèðîâêó ñòàâÿò íà ïîäêëàäêå èëè íàëîáíèêå.
Ðàçìåð â âåðõíèõ ñîðî÷êàõ ñòàâÿò íåñìûâàåìîé êðàñêîé íà ñòîéêå âîðîòíèêà ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû èëè íà îòäåëüíîé ëåíòå, âòà÷åííîé ïåòëåé
â øîâ ñòîéêè. Íà ëåíòå óêàçûâàþò ðîçíè÷íóþ öåíó è ðàçìåðíûå ïîêàçàòåëè èçäåëèÿ. Íà òêàíåâûõ ÿðëûêàõ âñå ðåêâèçèòû ðàçìåùàþòñÿ íà ëèöåâîé
ñòîðîíå ñ ïðîñòàâëåíèåì êëåéìà êîíòðîëåðà íà îáîðîòíîé. Â èçäåëèÿõ
âåðõíåé îäåæäû íà õëîï÷àòîáóìàæíîé ïîäêëàäêå äîïóñêàåòñÿ øòàìïîâàíèå íà ïîäêëàäêå èçîáðàæåíèÿ òîâàðíîãî çíàêà, íàèìåíîâàíèå ïðåäïðèÿòèÿ-èçãîòîâèòåëÿ è åãî ìåñòîíàõîæäåíèå. Íà èçäåëèÿõ ñïåöèàëüíîé
îäåæäû, êðîìå ïåðå÷èñëåííîãî, ñòàâÿòñÿ óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ, ïðåäóïðåæäàþùèå î ñïîñîáàõ ñîõðàíåíèÿ èçäåëèÿ ïðè ÷èñòêå, ñòèðêå, ãëàæåíèè.
 êîìïëåêòíûõ èçäåëèÿõ ìàðêèðóþò ïèäæàê, æàêåò â êîñòþìàõ ïðè èçãîòîâëåíèè èõ èç îäíîé è òîé æå òêàíè, à ïðè èçãîòîâëåíèè èç ðàçíûõ òêàíåé — êàæäîå èçäåëèå ìàðêèðóþò îòäåëüíî. Íà ýòèêåòêàõ óêàçûâàþò òîâàðíûé çíàê, íàèìåíîâàíèå è ìåñòîíàõîæäåíèå ïðåäïðèÿòèÿ-èçãîòîâèòåëÿ, íîìåð àðòèêóëà, ñîðò, ðàçìåð è ðîñò èçäåëèÿ, íîìåð ÃÎÑÒÀ èëè ÒÓ íà
èçäåëèÿ, óñòîé÷èâîñòü îêðàñêè, ðîçíè÷íóþ öåíó è äàòó âûïóñêà.
Ê âåðõíèì è áåëüåâûì òðèêîòàæíûì èçäåëèÿì ëåíòó ïðèêðåïëÿþò
â ðîñòêå, ëåâîì áîêîâîì øâå èëè â ïîäãèáå íèçà. Íà íåé îáîçíà÷àþò
íàèìåíîâàíèå è ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå âîëîêîí, ñïîñîáû ÷èñòêè, ñòèðêè,
ãëàæåíèÿ, à â âåðõíèõ òðèêîòàæíûõ èçäåëèÿõ äîëæíà áûòü óêàçàíà è öåíà.
Èçäåëèÿ, èçãîòîâëÿåìûå ïî èíäèâèäóàëüíûì çàêàçàì íàñåëåíèÿ, ìàðêèðóþòñÿ òêàíåâîé ëåíòîé ñ èçîáðàæåíèåì òîâàðíîãî çíàêà, íàèìåíîâàíèÿ
è ìåñòîíàõîæäåíèÿ ïðåäïðèÿòèÿ-èçãîòîâèòåëÿ, ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ
âîëîêîí è óñëîâíûõ îáîçíà÷åíèé, ïðåäóïðåæäàþùèõ î ñïîñîáàõ ñîõðàíåíèÿ èçäåëèÿ âî âðåìÿ ñòèðêè, ãëàæåíèÿ è õèìè÷åñêîé ÷èñòêå.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçûñêíûõ ìåðîïðèÿòèé èìååò ðàñøèôðîâêà óñëîâíûõ îáîçíà÷åíèé íà ìàðêèðîâêàõ.
Âëàæíóþ è çàãðÿçíåííóþ îäåæäó, îáíàðóæåííóþ ïðè îñìîòðå ìåñòà
ïðîèñøåñòâèÿ è íàõîäÿùóþñÿ âíå òðóïà, èçûìàåò ñëåäîâàòåëü. Ñêëàäûâàòü
åå ïîìîãàåò ýêñïåðò, à â îòñóòñòâèå åãî ñëåäîâàòåëü îäåæäó ñêëàäûâàåò ñàì,
óïàêîâûâàåò â áóìàæíûé ïàêåò, ïîäïèñûâàåò è ïîñëå âîçâðàùåíèÿ â ÎÂÄ
ñóøèò ïî ïåðå÷èñëåííûì íèæå ïðàâèëàì. Îäåæäó, èçúÿòóþ âî âðåìÿ îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ çàÿâèòåëÿ èëè çàäåðæàííîãî, ñëåäîâàòåëü ñóøèò ñàì,
ìàðêèðóåò, óïàêîâûâàåò, ïîäïèñûâàåò è íàïðàâëÿåò íà èññëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâóþùåå îòäåëåíèå áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû.
Âëàæíàÿ è çàãðÿçíåííàÿ îäåæäà, íàõîäÿùàÿñÿ íà òðóïå âî âðåìÿ îñìîòðà ìåñòà ïðîèñøåñòâèÿ, êàê ïðàâèëî, íå èçûìàåòñÿ è âìåñòå ñ òðóïîì
409
íàïðàâëÿåòñÿ â òàíàòîëîãè÷åñêèé îòäåë, ãäå åå äåòàëüíî îïèñûâàåò ýêñïåðò, èññëåäóþùèé òðóï, ñóøèò, óïàêîâûâàåò, ïîäïèñûâàåò è ïîñëå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé ïåðåäàåò ñëåäîâàòåëþ äëÿ ïðèîáùåíèÿ ê äåëó.
Åñëè ýêñïåðò-òàíàòîëîã íå ìîæåò ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå ñàì, òî îí ïåðåäàåò îäåæäó ýêñïåðòó ëàáîðàòîðèè.
Âëàæíàÿ è çàãðÿçíåííàÿ îäåæäà ïîñòðàäàâøåãî, äîñòàâëåííîãî â áîëüíèöó, äîëæíà áûòü âûñóøåíà ïåðñîíàëîì áîëüíèöû, ñëîæåíà, óïàêîâàíà
è ïîäïèñàíà, èçúÿòà ñëåäîâàòåëåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðòèç, äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé è ïîñëåäóþùåãî ïðèîáùåíèÿ ê äåëó, èëè óíè÷òîæåíèÿ,
èëè âîçâðàùåíèÿ ðîäñòâåííèêàì ïîñòðàäàâøåãî.
 òàíàòîëîãè÷åñêîì îòäåëå çàãðÿçíåííóþ è âëàæíóþ îäåæäó ñóøàò îò
èñòî÷íèêîâ òåïëà è ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, â ðàñïðàâëåííîì ïîëîæåíèè ëèáî íà
ïëå÷èêàõ, ëèáî íà ñïåöèàëüíî èçãîòîâëåííîì ìàíåêåíå èç ïðîâîëîêè êîíñòðóêöèè Ñ.Ä. Êóñòàíîâè÷à (1965), à çàòåì ýêñïåðò-òàíàòîëîã ïðîâîäèò
äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ñàì.
Îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ ñîõðàííîñòè ñëåäîâ íàëîæåíèé è ïîâðåæäåíèé
íà îäåæäå èìååò ïðàâèëüíîå ñêëàäûâàíèå è óïàêîâêà îáúåêòîâ äëÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îäåæäó íàäëåæèò ñêëàäûâàòü ïî ïðàâèëàì
øâåéíîãî ïðîèçâîäñòâà (ðèñ. 171).
Ðèñ. 171. Ïðàâèëà óïàêîâêè îäåæäû
410
Ïëå÷åâóþ âåðõíþþ îäåæäó ñêëàäûâàþò ïî äëèíå èçäåëèÿ ëèöåâîé ïîâåðõíîñòüþ âíóòðü, ïëàùè è íàêèäêè ñêëàäûâàþò â äâà ñãèáà. Ðóêàâà
ðàñïðàâëÿþò è óêëàäûâàþò âäîëü èçäåëèÿ, âîðîòíèê ïîäíèìàþò è ðàñïðàâëÿþò.
Ïëå÷åâóþ îäåæäó áåç ïîäêëàäêè çàñòåãèâàþò è óêëàäûâàþò ïåðåäîì âíèç.
Áîêîâûå ñòîðîíû îò ïëå÷åâûõ øâîâ äî íèçà ïåðåãèáàþò è óêëàäûâàþò
íà ñïèíêó. Ðóêàâà ðàñïðàâëÿþò è óêëàäûâàþò âäîëü ñïèíêè, êîðîòêèå ðóêàâà â ñîðî÷êàõ óêëàäûâàþò ïîïåðåê ñïèíêè. Èçäåëèå ïåðåãèáàþò ïîïåðåê
â ñòîðîíó ñïèíêè.
Òàêèì îáðàçîì, âûïîëíåíèå ïåðå÷èñëåííûõ ïðàâèë ïîçâîëÿåò èçáåæàòü
ïîòåðþ ñëåäîâ íàëîæåíèé è íå äîïóñòèòü ïîÿâëåíèÿ ñêëàäîê â çîíå ïîâðåæäåíèé, çàòðóäíÿþùèõ èõ èññëåäîâàíèå.
Ñëåäû íà îäåæäå â ìîðãå è â ëàáîðàòîðèÿõ áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé
ýêñïåðòèçû, â îòëè÷èå îò îïèñàíèÿ èõ íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, îïèñûâàþòñÿ áîëåå òùàòåëüíî è ïîäðîáíî, ñ ïðèìåíåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ è ìåòîäèê èññëåäîâàíèÿ. Ðàññòîÿíèÿ îò íåïîäâèæíûõ îðèåíòèðî⠗ øâîâ è ðàçìåðû ñëåäîâ óêàçûâàþòñÿ ñ òî÷íîñòüþ äî 1 ìì. Ïðè
îïðåäåëåíèè ìåñòà íàõîæäåíèÿ ñëåäîâ íà îäåæäå óêàçûâàþòñÿ åå äåòàëü
è ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî è áîêîâîãî øâîâ äî êîíöîâ ïîâðåæäåíèÿ ïî
ëèíèÿì, ïåðåñåêàþùèìñÿ ïîä ïðÿìûì óãëîì ñîãëàñíî îñè àáñöèññ è îðäèíàò, à ïðè íàëè÷èè óäëèíåííîé ôîðìû ïîâðåæäåíèÿ îòìå÷àåòñÿ âçàèìîðàñïîëîæåííîñòü åãî è äëèííèêà èçäåëèÿ.  ñëó÷àÿõ ðàñïîëîæåíèÿ ñëåäîâ íà
ïîëàõ è ñïèíêå ïëå÷åâîé îäåæäû îðèåíòèðàìè ñëóæàò ïëå÷åâûå, áîêîâûå
è çàäíèé öåíòðàëüíûé øâû, íà ðóêàâàõ — øîâ ïðîéìû è øâû ðóêàâà
â çàâèñèìîñòè îò åãî êîíñòðóêöèè. Íà ïîÿñíîé îäåæäå ñëåäû îðèåíòèðóþò
ïî îòíîøåíèþ ê âåðõíåìó êðàþ ïîÿñà, íàðóæíûì è âíóòðåííèì øâàì
øòàíèí, øàãîâîìó øâó, ïåðåäíèì è çàäíèì ñãèáàì øòàíèí. Îðèåíòèðîâàòü
ñëåäû íà îäåæäå ê ñâîáîäíûì êðàÿì ïîë, èõ íèçó, ñâîáîäíûì êîíöàì
ðóêàâîâ è øòàíèí íåëüçÿ, òàê êàê òàêàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå ïîçâîëèò òî÷íî
îïðåäåëèòü ðàñïîëîæåíèå ïîâðåæäåíèé â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè íîñêè
è ïîäãîíêè îäåæäû ïî ôèãóðå ïîñòðàäàâøåãî, åãî ïîëíîòå.
Îïèñûâàÿ õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé è íàëîæåíèé, îòðàæàþò âñå ýëåìåíòû,
õàðàêòåðèçóþùèå ñëåä è ïîçâîëÿþùèå äåëàòü îïðåäåëåííûå âûâîäû.
Îïèñûâàÿ ïîâðåæäåíèÿ, ñëåäóåò óêàçàòü ëîêàëèçàöèþ, ôîðìó, ðàçìåðû,
íàïðàâëåíèå äëèííèêà, õàðàêòåð êîíöîâ, êðàåâ, íàïðàâëåíèå è õàðàêòåð
ñòåíîê è ðåáåð êàíàëà â ìíîãîñëîéíûõ ïðåäìåòàõ îäåæäû (òåëîãðåéêàõ
âàòíûõ, ñòåãàíûõ è ïð.), ñîñòîÿíèå ìàòåðèàëà, íàëè÷èå íàëîæåíèé âîêðóã
ïîâðåæäåíèÿ, ñîîòâåòñòâèå ïîâðåæäåíèé íà îäåæäå ïîâðåæäåíèÿì íà òåëå
ïðè çàñòåãíóòîé è ðàññòåãíóòîé îäåæäå.
Ïðè íàëè÷èè íàëîæåíèé îòìå÷àþòñÿ ëîêàëèçàöèÿ, ðàçìåðû, ïëîùàäü,
íàèìåíîâàíèå âåùåñòâà, ôîðìà, íàïðàâëåíèå äëèííèêà, öâåò, õàðàêòåð âåùåñòâà, ïîâåðõíîñòü, ñòîðîíà è âûñîòà ðàñïîëîæåíèÿ.
 ñëó÷àÿõ ïðîïèòûâàíèÿ îäåæäû óêàçûâàþòñÿ ëîêàëèçàöèÿ, ôîðìà, ðàçìåðû, çàïàõ, öâåò, ïëîòíîñòü, ãëóáèíà ïðîïèòûâàíèÿ, åãî ñóõîñòü èëè âëàæíîñòü, ïîâåðõíîñòü, ñòîðîíà è óðîâåíü ðàñïîëîæåíèÿ.
411
Âûñîòà ñëåäîâ â ñëó÷àÿõ íàõîæäåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî â êàáèíå èëè ñàëîíå
òðàíñïîðòà óêàçûâàåòñÿ îò íèæíåãî êðàÿ ÿãîäèö, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ —
îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè êàáëóêà îáóâè ïðè åå íàëè÷èè íà íîãàõ, à ïðè
îòñóòñòâèè îáóâè íà íîãàõ — îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîï.  ñëó÷àÿõ
òðàâì îáÿçàòåëüíî èçìåðÿåòñÿ âûñîòà êàáëóêîâ îáóâè.
Ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû è îáóâè òóïûìè îðóäèÿìè
Ìîðôîëîãèÿ ïîâðåæäåíèé íà îäåæäå è îáóâè çàâèñèò îò âèäà òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ: óäàðà (ïðÿìîãî, êîñîãî, òàíãåíöèàëüíîãî èëè êàñàòåëüíîãî), ñäàâëåíèÿ (ñî ñìåùåíèåì è áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ
îðóäèé), ðàñòÿæåíèÿ è òðåíèÿ (ñêîëüæåíèÿ, ïîêîÿ), õàðàêòåðà, ôîðìû
è ðàçìåðîâ êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè, óãëà è íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ
îðóäèÿ òðàâìû. Êàæäûé èç íèõ âûçûâàåò îïðåäåëåííûå ïîâðåæäåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå óñòàíîâèòü îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû.
Ïðÿìîé (óãîë îêîëî 180°) èëè îòâåñíûé (óãîë îêîëî 90°) óäàð îðóäèåì
ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò îáðàçîâàíèå òàê íàçûâàåìûõ
«øòàìïîâàííûõ» ïîâðåæäåíèé, îòîáðàæàþùèõ ïîëíîñòüþ êîíôèãóðàöèþ
è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ. Â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè äâèæåíèÿ è ñèëû óäàðà âîçíèêàþò ëèáî óïëîùåíèÿ îïîðíîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà îäåæäû, ëèáî îòâåðñòèÿ, íàïîìèíàþùèå âõîäíûå îãíåñòðåëüíûå.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òàêèõ ïîâðåæäåíèé ñëàãàåòñÿ èç
ñäàâëåíèÿ ìàòåðèàëà óäàðîì ìàëîé ñèëû, ðàñòÿæåíèÿ è ðàçäàâëèâàíèÿ
ìàòåðèàëà óäàðîì áîëüøîé ñèëû. Êðàÿ îòâåðñòèé äîâîëüíî ðîâíûå, êîíöû
íèòåé óïëîùåíû è èñòî÷åíû â íàïðàâëåíèè öåíòðà, íåðîâíûå. Ïî êðàþ
ïîâðåæäåíèÿ èìåþòñÿ èíîãäà ðàâíîìåðíûå íàëîæåíèÿ êðàñêè èëè ðæàâ÷èíû, ïûëè èëè ãðÿçè. Ïðè óäàðå â îáëàñòè ñ áîëüøèì ìàññèâîì ìÿãêèõ
òêàíåé ïî êðàÿì ïîâðåæäåíèÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïîòåðòîñòü îïîðíîé
ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà çà ñ÷åò ñêîëüæåíèÿ îðóäèÿ òðàâìû, âòÿæåíèÿ èì
ìàòåðèàëà â ñëó÷àÿõ ïðîíèêíîâåíèÿ â òêàíè.
Ïðèìåð. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ïîëû êóðòêè â 20,7 ñì íèæå
ïðàâîãî ïëå÷åâîãî øâà è â 22,4 ñì ëåâåå ïðàâîãî áîêîâîãî ðàñïîëàãàåòñÿ
îêðóãëîå îòâåðñòèå äèàìåòðîì 2,8 ñì ñ îòíîñèòåëüíî ðîâíûìè êðàÿìè.
Îïîðíàÿ ïîâåðõíîñòü ìàòåðèàëà íà óäàëåíèè äî 0,5 ñì îò êðàÿ ïîòåðòà.
Òîëùèíà ìàòåðèàëà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ ê êðàþ îòâåðñòèÿ. Êîíöû
ïîâðåæäåííûõ íèòåé óïëîùåíû, èñòî÷åíû, ðàçäàâëåíû, íåðîâíû.  çîíå
ïîòåðòîñòè èìåþòñÿ íàëîæåíèÿ çåëåíîé êðàñêè, ïîâòîðÿþùèå êîíòóðû
îòâåðñòèÿ.
Êîñîé óäàð îðóäèåì ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ îñòàâëÿåò ïîâðåæäåíèÿ, ÷àñòè÷íî îòîáðàæàþùèå ôîðìó è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ ýòèõ ïîâðåæäåíèé îòëè÷àåòñÿ îò ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ïîâðåæäåíèé ïðÿìûì óäàðîì òåì, ÷òî
âíà÷àëå âîçíèêàþò ïîâðåæäåíèÿ îò òðåíèÿ, à ïîòîì — îò ñäàâëåíèÿ
è ðàñòÿæåíèÿ.  òî÷êå ïåðâè÷íîãî êàñàíèÿ îðóäèÿ íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðàÿ
ïîòåðòîñòü îïîðíîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà îäåæäû, ïåðåõîäÿùàÿ â óïëî412
ùåíèå è èñòîí÷åíèå, îïðåäåëÿåìûå óãëîì êîíòàêòà, ëèáî â ðàçäàâëèâàíèå
(óãîë, ïðèáëèæàþùèéñÿ ê ïðÿìîìó), ëèáî â ðàçðûâ (óãîë ìåíüøå 45°)
êîíöîâ íèòåé.  ìåñòå ïåðâè÷íîãî âîçäåéñòâèÿ èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ íàëîæåíèÿ êðàñêè, ïåðåõîäÿùèå â óïëîùåíèå ìàòåðèàëà è îêàí÷èâàþùèåñÿ
èñòîí÷åíèåì è ðàçðûâîì íèòåé. Óäàð ìàëîé ñèëû íà îäåæäå îñòàâëÿåò
ñëåäû âäàâëåíèÿ, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé óïëîùåíèå îïîðíîé ïîâåðõíîñòè
ìàòåðèàëà.
Ïðèìåð. Íà äîíûøêå ôóðàæêè, íà óäàëåíèè 10,5 ñì êçàäè îò ìåñòà
ñîåäèíåíèÿ êðóãîâîãî øâà äîíûøêà ñ ïåðåäíèì øâîì êâàðòèðêè è â 10,3 ñì
ïðàâåå ëåâîãî êðàÿ äîíûøêà, — äóãîâèäíîå ïîâðåæäåíèå, âûïóêëîñòüþ
îáðàùåííîå âïåðåä. Ðàññòîÿíèå ìåæäó êîíöàìè ïîâðåæäåíèÿ 3,5 ñì. Êðàÿ
ïîâðåæäåíèÿ îòíîñèòåëüíî ðîâíûå. Êîíöû íèòåé ðàçäàâëåííûå, íåðîâíûå.
Íà óäàëåíèè äî 0,3 ñì îò ïåðåäíåãî êðàÿ äóãè ïîâðåæäåíèÿ îïîðíàÿ ïîâåðõíîñòü òêàíè ïîòåðòà, à íà óäàëåíèè äî 3 ñì îò çàäíåãî êðàÿ — óïëîùåíà.
Òàíãåíöèàëüíûé óäàð è óäàð ïîä î÷åíü îñòðûì óãëîì îðóäèÿ ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ âûçûâàåò ëîñêóòíûå ðàçðûâû îäåæäû. Íà òêàíûõ
ìàòåðèàëàõ îíè èìåþò ôîðìó ïðÿìîãî óãëà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáðàçîâàíèÿ òàêèõ ðàçðûâîâ ñëàãàåòñÿ èç ñêîëüæåíèÿ îðóäèÿ, îñòàâëÿþùåãî ïîòåðòîñòü îïîðíîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà,
ñäàâëåíèÿ, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ óïëîùåíèåì îïîðíîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà,
íàòÿæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ðàçðûâîì íèòåé îñíîâû è óòêà, îïðåäåëÿþùèìè ôîðìó ðàçðûâà. Êîíöû ðàçîðâàííûõ íèòåé ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû.
Ïðèìåð. Íà ñïèíêå ïàëüòî â 70,2 ñì íèæå ëåâîãî ïëå÷åâîãî è â 15,6 ñì
ïðàâåå ëåâîãî áîêîâîãî øâà, íà âûñîòå 98 ñì îò ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè
ïðàâîãî òóôëÿ — ëåíòîâèäíûé ãîðèçîíòàëüíûé ðàçðûâ ðàçìåðàìè 2×3,5 ñì,
ñâîáîäíûì êîíöîì îáðàùåííûé âëåâî. Íà óäàëåíèè äî 2 ñì îò êîíöà
ðàçðûâà òêàíü ïîòåðòà, èñòîí÷åíà â íàïðàâëåíèè ñâîáîäíîãî êîíöà. Êîíöû
íèòåé ó êîíöà èñòîí÷åíû, ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû. Òàêèå æå îñîáåííîñòè èìåþò è êîíöû íèòåé ïî êðàÿì ïîâðåæäåíèÿ.
Ïðÿìîé óäàð îðóäèåì ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ è óäàð îá
îðóäèå ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ íà âåòõîé îäåæäå âûçûâàåò îáðàçîâàíèå èëè ùåëåâèäíûõ, èëè êðåñòîîáðàçíûõ ðàçðûâîâ, ñîîòâåòñòâåííî âäîëü íèòåé îñíîâû èëè óòêà, à òàêæå âäîëü íèòåé îñíîâû è óòêà. Ýòè
ðàçðûâû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïåðåðàñòÿæåíèÿ íèòåé. Êðàÿ ïîâðåæäåíèé
íåðîâíûå, êîíöû íèòåé ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû. Êîíöû ðàçðûâîâ
ñîåäèíåíû îáû÷íî îñûïàâøèìèñÿ íèòÿìè îñíîâû èëè óòêà.
Ïðèìåð. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ïîëû êóðòêè â 28,8 ñì íèæå
ïðàâîãî ïëå÷åâîãî øâà è â 16,8 ñì ëåâåå ïðàâîãî áîêîâîãî øâà ëîêàëèçóåòñÿ ùåëåâèäíûé âåðòèêàëüíûé ðàçðûâ äëèíîé 6,7 ñì ñ íåðîâíûìè êðàÿìè. Êîíöû ðàçîðâàííûõ íèòåé ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû. Ó ïðàâîãî
êðàÿ íàõîäÿòñÿ îñûïàâøèåñÿ öåëûå íèòè îñíîâû.
Êðîìå ïîâðåæäåíèé â ìåñòå óäàðà çà ñ÷åò äåôîðìàöèè òóëîâèùà
è íàòÿæåíèÿ íîãàìè, ñîãíóòûìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, ïðè ñòîëêíîâåíèè
òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ âîçíèêàþò ðàçúåäèíåíèÿ îäåæäû ïî øâàì, ëîêàëè413
çóþùèåñÿ âäàëè îò ìåñòà ïðèëîæåíèÿ ñèëû. Â èõ ïðîñâåò âûñòîÿò íèòêè
ìàøèííîé ñòðî÷êè, ñîåäèíÿþùèå äåòàëè îäåæäû. Êîíöû ðàçîðâàííûõ íèòîê ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû.
Ïðèìåð. Îáå øòàíèíû áðþê ðàçúåäèíåíû ïî íàðóæíûì øâàì íà ïðîòÿæåíèè 15,4 ñì ïðàâîãî è 14,7 ñì ëåâîãî, ñîîòâåòñòâåííî íà óäàëåíèè
40,3 ñì è 44,7 ñì îò âåðõíåãî êðàÿ ïîÿñà. Â ïðîñâåòå ðàçúåäèíåíèé íèòêè
ìàøèííîé ñòðî÷êè ñ ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åííûìè êîíöàìè.
Óäàð ðåáðîì òóïîãî îðóäèÿ âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ùåëåâèäíûõ ïîâðåæäåíèé ñ äîâîëüíî ðîâíûìè êðàÿìè, ñ óïëîùåííûìè êîíöàìè íèòåé, ðàñïîëàãàþùèìèñÿ íà îäíîì óðîâíå. Ùåëåâèäíûå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ íå òîëüêî âäîëü íèòåé îñíîâû èëè óòêà, íî è â êîñîì íàïðàâëåíèè,
íå ñâÿçàííîì ñ íàïðàâëåíèåì íèòåé ïåðåïëåòåíèÿ ìàòåðèàëà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîâðåæäåíèé ñîñòîèò â ðåçêîì
ñäàâëåíèè è ðàçðûâå ìàòåðèàëà îäåæäû. Òàêóþ æå ôîðìó è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîâðåæäåíèé èìåþò è ïîâðåæäåíèÿ òèïà êîëîòîðåçàíûõ, íàíåñåííûõ ñòåêëîì, êîòîðîå ðàçáèâàåò ÷åëîâåê. Èíîãäà ïî êðàÿì
ïîâðåæäåíèé âñòðå÷àþòñÿ è íàëîæåíèÿ êðàñêè, ïûëè è ãðÿçè.
Ïðèìåð. Íà ñïèíêå ïëàùà â 15,3 ñì íèæå ëåâîãî ïëå÷åâîãî øâà è â
10,2 ñì ïðàâåå øâà ëåâîé ïðîéìû — âåðòèêàëüíîå ùåëåâèäíîå ïîâðåæäåíèå äëèíîé 2,1 ñì. Êðàÿ ïîâðåæäåíèÿ íåðîâíûå. Îïîðíàÿ ïîâåðõíîñòü
òêàíè â 1,5 ñì ëåâåå è 0,2 ñì ïðàâåå êðàÿ ïîâðåæäåíèÿ ïîòåðòà. Ïîòåðòîñòü ïåðåõîäèò â èñòîí÷åíèå ìàòåðèàëà è ðàçðûâ íèòåé óòêà ñ óïëîùåííûìè, ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åííûìè êîíöàìè.
Óäàð ïî ôóðíèòóðå âûçûâàåò ðàçëîì èëè ïðîãèá, îïðåäåëÿåìûé ìàòåðèàëîì, èç êîòîðîãî îíà èçãîòîâëåíà.
Ïðèìåð. Íà ïðàâîé ïîëå êèòåëÿ òðåòüÿ ôîðìåííàÿ ïóãîâèöà âîãíóòà.
Ïîâðåæäåíèÿ îò òðåíèÿ âîçíèêàþò âñåãäà â ìåñòå íåïîñðåäñòâåííîãî
êîíòàêòà îäåæäû ñ îðóäèåì.  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû, âðåìåíè è ñèëû
ñöåïëåíèÿ îáðàçóåòñÿ ïîòåðòîñòü îïîðíîé ïîâåðõíîñòè ìàòåðèàëà èëè åãî
ïðîòåðòîñòü íàñêâîçü. Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé êîðåëëèðóåòñÿ ñòåïåíüþ
ãëàäêîñòè èëè øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè, ïî êîòîðîé ñêîëüçèò òåëî èëè
îðóäèå. Ïðè íåïëîòíîì êîíòàêòå ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ îïîðíàÿ ïîâåðõíîñòü ìàòåðèàëà èç ñèíòåòèêè çàãëàæèâàåòñÿ è äàåò «ìåòàëëè÷åñêèé»
áëåñê. Ïîä ìèêðîñêîïîì âåðøèíû ïåðåïëåòåíèÿ âîëîêîí âûãëÿäÿò ðàçëîõìà÷åííûìè. Îò òðåíèÿ î øåðîõîâàòóþ ïîâåðõíîñòü ðàçëîõìà÷åííîñòü âîëîêîí âèäíà äàæå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì. Êîíöû òàêèõ âîëîêîí ìàòåðèàëîâ èç ñèíòåòèêè îêàí÷èâàþòñÿ «áóñèíêàìè» îïëàâëåííîãî ìàòåðèàëà. Íà
ãðàíèöå ñ «áóñèíêàìè» íèòè òâåðäûå, íåýëàñòè÷íûå. Ìåæäó ïåðåïëåòåíèÿìè íèòåé íàõîäÿòñÿ èíîðîäíûå âêëþ÷åíèÿ — ÷àñòèöû ïî÷âû, êðàñêè,
ìàòåðèàëà îðóäèÿ, êîíòàêòèðîâàâøåãî ñ îäåæäîé ïîñòðàäàâøåãî.
Ïëîòíûé êîíòàêò ìàòåðèàëà îäåæäû âûçûâàåò ïðîòåðòîñòü íàñêâîçü,
îáðàçóÿ ðàçëè÷íîé ôîðìû îòâåðñòèÿ ñ èñòîí÷åííûìè êðàÿìè. Êîíöû èñòîí÷åííûõ íèòåé ðàçâîëîêíåíû.
Ïëîòíûé êîíòàêò îäåæäû èç ñèíòåòèêè âî âðåìÿ òðåíèÿ åå î ãëàäêóþ
ïîâåðõíîñòü âûçûâàåò «ñïåêàíèå» âîëîêîí, è îíè ñòàíîâÿòñÿ ëîìêèìè
è òâåðäûìè.
414
Äëèòåëüíîå ñêîëüæåíèå è âîëî÷åíèå âûçûâàåò çàöåï è çàâîðà÷èâàíèå
îäíîãî èç êðàåâ ó÷àñòêà ïðîòåðòîñòè.  ýòîì ñëó÷àå ïîòåðòîñòü ëîêàëèçóåòñÿ íå òîëüêî íà ëèöåâîé, íî è íà èçíàíî÷íîé ïîâåðõíîñòè. Ïî ðàñïîëîæåíèþ òàêîé ïîòåðòîñòè ìîæíî ñóäèòü î íàïðàâëåíèè ïåðåìåùåíèÿ ïîòåðïåâøåãî.
Ïðèìåð. Íà ïðàâîé øòàíèíå áðþê â 50 ñì íèæå âåðõíåãî êðàÿ ïîÿñà
è ïî îáå ñòîðîíû îò ïåðåäíåãî ñãèáà ðàñïîçíàåòñÿ íåîïðåäåëåííîé ôîðìû
ó÷àñòîê ïðîòåðòîñòè òêàíè ðàçìåðàìè 3,5×3,2 ñì. Íèæíèé êîíåö ýòîãî
ó÷àñòêà îêàí÷èâàåòñÿ çàâåðíóòûì âíèç ëîñêóòîì òêàíè. Âåðõíèé êîíåö åãî
èñòîí÷åí. Êîíöû íèòåé, êàê âåðõíåãî êîíöà, òàê è íèæíåãî ïî êðàÿì ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû. Îïîðíàÿ ïîâåðõíîñòü òêàíè ëèöåâîé ïîâåðõíîñòè ó âåðõíåãî êîíöà è ïî êðàÿì, à òàêæå èçíàíî÷íàÿ ïîâåðõíîñòü ëîñêóòà
ïîòåðòû. Âîëîêíà íèòåé ðàçëîõìà÷åíû. Ìåæäó íèìè âíåäðåíû ÷àñòèöû
æåëòîé ïåñ÷àíîé ïî÷âû.
Ïîâðåæäåíèÿ îò òðåíèÿ îá îñòðûå êðàÿ ðàçáèâøèõñÿ ñòåêîë ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè òèïà ðåçàíûõ. Îíè èìåþò îñòðîóãîëüíûå êîíöû, îòíîñèòåëüíî ðîâíûå êðàÿ è ðàçðåçàííûå íà îäíîì óðîâíå êîíöû íèòåé
ñ ÷åðåäóþùåéñÿ ãëàäêîé è íåãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ ðàçðåçà.
Ïðèìåð. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ñîðî÷êè, íà ïëîùàäè 30×40,2 ñì
èìåþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ùåëåâèäíûå, ñ áåñïîðÿäî÷íî ðàñïîëîæåííûìè
äëèííèêàìè ïîâðåæäåíèÿ ðàçìåðàìè îò 0,2×0,1 ñì äî 1,3×0,1 ñì ñ îòíîñèòåëüíî ðîâíûìè êðàÿìè è îñòðîóãîëüíûìè êîíöàìè, ìåñòàìè ñ íàäðåçàìè
èëè êîíöåâîé, èëè êðàåâîé íèòè. Êîíöû îäíèõ íèòåé ðàçðåçàíû ðîâíî
è ãëàäêî, äðóãèõ — ðîâíî, íî íå ãëàäêî çà ñ÷åò âûòÿæåíèÿ îòäåëüíûõ
âîëîêîí.
Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíåííûå ðàñòÿæåíèåì, ÿâëÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì
âèäîì ïîâðåæäåíèé, íå ñîïðîâîæäàþùèì òàêîâûå îò óäàðà è ñäàâëåíèÿ.
Ýòè ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò ïðè çàöåïëåíèè îäåæäû îá îðóäèÿ ñ âûñòóïàþùåé îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ. Èíîãäà èõ èìåíóþò ïîâðåæäåíèÿìè,
âûçâàííûìè çàöåïîì, ïðåäñòàâëÿþùèìè ñîáîé íà òêàíûõ ìàòåðèàëàõ
ïîâðåæäåíèÿ ôîðìû ïðÿìîãî óãëà èëè Ï-îáðàçíîé ëåíòû, íàçâàííûå
Ò. Â. Âåëèêîðóññîâîé (1975) ëåíòîâèäíûìè ðàçðûâàìè. Îíè ïðîõîäÿò
âäîëü íèòåé îñíîâû èëè óòêà. Âåðøèíà óãëîîáðàçíîãî èëè Ï-îáðàçíîãî
ëîñêóòà âñåãäà óêàçûâàåò íà ìåñòî ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà, à îòâåðíóòàÿ
÷àñòü — íà íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ òåëà èëè îðóäèÿ. Ìîðôîëîãèÿ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èõ îáðàçîâàíèÿ òàêèå æå, êàê è ùåëåâèäíûõ ðàçðûâîâ, ïðè÷èíåííûõ óäàðîì îá îðóäèå ñ ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ.
Êðîìå òîãî, ïîâðåæäåíèÿ îò ðàñòÿæåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïåðåíîñêå ïîñòðàäàâøåãî è òðàíñïîðòèðîâêå òðóïà. Îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçúåäèíåíèÿìè
îäåæäû ïî øâàì è îòðûâàìè ïóãîâèö. Êîíöû ðàçîðâàííûõ íèòîê ìàøèííîé ñòðî÷êè è íèòîê ðó÷íîãî ïðèøèâà ìåòåëêîîáðàçíî ðàçëîõìà÷åíû.
 ñëó÷àÿõ ïåðåíîñêè òðóïà, óäåðæèâàåìîãî çà ðóêàâà è øòàíèíû ëèöîì
ââåðõ, ðàçúåäèíÿþòñÿ øâû ïðîéìû è çàäíèé öåíòðàëüíûé øîâ ïëå÷åâîé
îäåæäû, à òàêæå øàãîâûé øîâ è èíîãäà áðþ÷íûé ðåìåíü, à âî âðåìÿ
òðàíñïîðòèðîâêè òðóïà ëèöîì âíèç ðàçúåäèíÿþòñÿ øâû ïðîéìû è îòðûâàþòñÿ ïóãîâèöû íà ïîëàõ è ïîÿñíîé îäåæäå.
415
Òàêèì îáðàçîì, ïî ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèé ìîæíî ñóäèòü
î äåéñòâèÿõ ëèö è ïîëîæåíèè òðóïà âî âðåìÿ åãî òðàíñïîðòèðîâêè, ÷òî
â ðÿäå íàáëþäåíèé ïîçâîëÿåò ðåêîíñòðóèðîâàòü ñëó÷èâøååñÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ, âûçâàííûå ñäàâëåíèåì, âîçíèêàþò ïðè ñäàâëåíèè áåç
ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé. Ïåðâûå îáðàçóþòñÿ
â ñëó÷àÿõ ïðèäàâëèâàíèÿ îïðîêèíóâøèìñÿ òðàíñïîðòîì èëè êàêèì-ëèáî
ãðóçîì, óïàâøèì ñ âûñîòû, âòîðûå — â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçúåäèíåíèÿìè ïëå÷åâîé îäåæäû ïî áîêîâûì øâàì, à ïîÿñíîé —
ïî íàðóæíûì, âíóòðåííèì è øàãîâîìó.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé íàáëþäàþòñÿ âî âðåìÿ ïåðåêàòûâàíèÿ êîëåñ êîëåñíîãî è ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà. Ýòè ïîâðåæäåíèÿ âûãëÿäÿò â âèäå ñòîéêèõ ñêëàäîê, îïðåäåëåííûõ
õàðüêîâñêèì ñóäåáíûì ìåäèêîì Ë.Â. Ñòàíèñëàâñêèì (1969) êàê ôðèêöèîííîå ãîôðèðîâàíèå îäåæäû. Åñëè îðóäèå èëè òåëî äâèãàëîñü, òî íà âåðøèíàõ ñêëàäîê âûÿâëÿåòñÿ ïîòåðòîñòü, è èõ âåðøèíû îáðàùåíû â ñòîðîíó,
ïðîòèâîïîëîæíóþ íà÷àëó äâèæåíèÿ.  ìåñòàõ, ïðîòèâîïîëîæíûõ íà÷àëó
äâèæåíèÿ ñäàâëèâàþùåãî îðóäèÿ, çà ñ÷åò íàòÿæåíèÿ è ñìåùåíèÿ ìàòåðèàëà
îáðàçóþòñÿ ðàçúåäèíåíèÿ îäåæäû ïî øâàì è ðàçðûâû âäîëü íèòåé îñíîâû
èëè óòêà, îòðûâû ïóãîâèö.
Ïðèìåð. Íà ïðàâîé øòàíèíå áðþê â 40,7 ñì íèæå âåðõíåãî êðàÿ ïîÿñà
è â 16,2 ñì ëåâåå íàðóæíîãî øâà óñìàòðèâàþòñÿ ó÷àñòêè çàãðÿçíåíèÿ çåìëèñòîé ïî÷âîé, ÷åðåäóþùèåñÿ ñ ÷èñòûìè ó÷àñòêàìè, ðàñïîëîæåííûìè íà
îáùåé ïëîùàäè 10,6×7,8 ñì. Íèæíèå êðàÿ ó÷àñòêîâ ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè,
âåðõíèå — «ñìàçàíû». Ïðè ñîïîñòàâëåíèè èõ îáðàçóåòñÿ ó÷àñòîê ñòîéêèõ
ñêëàäîê, âåðøèíàìè îáðàùåííûé ê ñâîáîäíîìó êîíöó øòàíèí. Îïîðíàÿ
ïîâåðõíîñòü ìàòåðèàëà øòàíèí â çîíå íàëîæåíèé è ñòîéêèõ ñêëàäîê ïîòåðòà.
Âçàèìîäåéñòâèå ñ äîðîãîé íà îäåæäå îñòàâëÿåò íàëîæåíèÿ ÷àñòèö äîðîæíîãî ïîêðûòèÿ, ïî÷âû, ìàñëÿíèñòûõ âåùåñòâ, íàõîäÿùèõñÿ íà äîðîãå.
Ïî ýòèì íàëîæåíèÿì ýêñïåðò ìîæåò ñêàçàòü î òîì, ñ êàêèì âåùåñòâîì
êîíòàêòèðîâàë ïîñòðàäàâøèé.
Õèìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îäåæäû êèñëîòàìè è ùåëî÷àìè â ýêñïåðòíîé
ïðàêòèêå â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî. Èíîãäà îíè íàáëþäàþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àÿõ ñòîëêíîâåíèé òÿæåëûõ ìîòîöèêëîâ ñ ïðåãðàäàìè,
êîãäà âñëåäñòâèå äåôîðìàöèè ðàìû ðàçðóøàåòñÿ àêêóìóëÿòîð, ðàñïîëîæåííûé ñëåâà ïîä ñåäëîì âîäèòåëÿ ìîòîöèêëà.  ýòîì ñëó÷àå àêêóìóëÿòîðíàÿ ñåðíàÿ êèñëîòà ïîïàäàåò íà íîñêè è îäåæäó, îñòàâëÿÿ íà ñèíòåòè÷åñêîé
îäåæäå îòâåðñòèÿ ñ îïëàâëåííûìè êðàÿìè. Ïîä ìèêðîñêîïîì òàêèå ïîâðåæäåíèÿ íàïîìèíàþò óçîðû «îïëàâëåííîãî íà ñîëíöå ëüäà». Àâòîð, ïåðâûé îïèñàâøèé èõ (1981), ñ÷èòàåò ýòîò ïðèçíàê õàðàêòåðíûì äëÿ òðàâìû
âîäèòåëåé òÿæåëûõ ìîòîöèêëîâ.
Ïðèìåð. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ëàñòèêà è ïàãîëåíêà ëåâîãî íîñêà íà
ïëîùàäè 10,2×9,8 ñì èìåþòñÿ ìíîæåñòâåííûå, íåîïðåäåëåííîé ôîðìû
îòâåðñòèÿ ðàçìåðàìè äî 0,8 ñì ñ íåðîâíûìè, íî ãëàäêèìè êðàÿìè, íàïîìèíàþùèå îïëàâëåííûé íà ñîëíöå ëåä, îêðóæåííûìè íàëîæåíèÿìè áåëîãî
ïîðîøêîîáðàçíîãî âåùåñòâà.
416
Ïðîïèòûâàíèÿ îäåæäû òîïëèâîì õàðàêòåðíû äëÿ ìîòîöèêëåòíîé
è òðàêòîðíîé òðàâìû. Ïî çàïàõó, èñõîäÿùåìó îò îäåæäû, îðèåíòèðîâî÷íî
ñóäÿò î òðàíñïîðòå, ó÷àñòâóþùåì â ïðîèñøåñòâèè. Îò îäåæäû ìîòîöèêëèñòîâ ÷óâñòâóåòñÿ çàïàõ áåíçèíà, è îíà ñàìà èìååò ìàñëÿíèñòûé âèä, à îò
îäåæäû òðàêòîðèñòîâ, ÷àñòî ïîëíîñòüþ ïðîïèòàííîé äèçåëüíûì òîïëèâîì, ÷óâñòâóåòñÿ åãî çàïàõ. Ïî ðàñïîëîæåíèþ ïðîïèòûâàíèé èíîãäà ìîæíî
âûñêàçàòü ìíåíèå î ìåñòå íàõîæäåíèÿ ó÷àñòíèêà ìîòîòðàíñïîðòíîãî ïðîèñøåñòâèÿ è åãî ïîëîæåíèè ïîñëå òðàâìû. Ó âîäèòåëåé ìîòîöèêëà ïðîïèòûâàíèÿ îäåæäû òîïëèâîì â âèäå áðûçã ëîêàëèçóþòñÿ íà ïåðåäíåâíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïîÿñíîé îäåæäû. Äèôôóçíûå ïðîïèòûâàíèÿ íà çàäíåé
èëè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè îäåæäû ñâèäåòåëüñòâóþò î ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøåãî ñîîòâåòñòâåííî ëèöîì ââåðõ èëè âíèç â ëóæå
òîïëèâà íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ íà îáóâè, êàê è íà îäåæäå, îáðàçóþòñÿ âñëåäñòâèå óäàðà,
ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ. Êàæäûé èç ïåðå÷èñëåííûõ âèäîâ òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ âûçûâàåò õàðàêòåðíûå ïîâðåæäåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå
ñóäèòü î ïîëîæåíèè è âçàèìîðàñïîëîæåíèè ïîñòðàäàâøèõ, à òàêæå èõ
äåéñòâèÿõ â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû.
Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíåííûå óäàðàìè îá îðóäèÿ ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, ïðîÿâëÿþòñÿ âäàâëåíèÿìè íà âåðõå îáóâè. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ
÷àùå íàáëþäàþòñÿ âî âðåìÿ ïàäåíèÿ è óäàðà î ïðåäìåòû íà äîðîãå èëè
óäàðå î äåòàëè òðàíñïîðòà.
Ðåçêèé óäàð ïî ôèêñèðîâàííîé íîãå, îáóòîé â øíóðîâàííóþ îáóâü,
âûçûâàåò, âñëåäñòâèå äåôîðìàöèè ñòîïû, ðàçðûâû îáóâè ïî øâàì è ðàçðûâû øíóðêîâ, îòðûâû ïîäîøâû îò âåðõà è îòðûâû êàáëóêà îò ïîäîøâû
â ðåçóëüòàòå ëîïàíèÿ íèòîê, ñêðåïëÿþùèõ äåòàëè îáóâè.
Ðåçêèé óäàð ïî íåôèêñèðîâàííîé íîãå, îáóòîé â øòèáëåòû èëè â íåçàøíóðîâàííóþ îáóâü, ñîïðîâîæäàåòñÿ «ðàçóâàíèåì» ïîòåðïåâøåãî, êîãäà
îáóâü ñáðàñûâàåòñÿ ñ íîãè è îòëåòàåò íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå, î ÷åì
íàäî ïîìíèòü, îñóùåñòâëÿÿ ïîèñê îáóâè íà ìåñòå ÄÒÏ.
Óäàð îá îðóäèå ñ îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñòüþ, ïàäåíèå íà äîðîãó, èìåþùóþ âûñòóïû, ìîãóò ïðè÷èíèòü ëîñêóòíûå ðàçðûâû îò çàöåïà óãëîîáðàçíîé ôîðìû.
Ïîâðåæäåíèÿ íà îáóâè, âûçâàííûå òðåíèåì, ïîçâîëÿþò ñóäèòü î íàïðàâëåíèè óäàðà, ïðîäâèæåíèè è äåéñòâèÿõ ïîòåðïåâøåãî.
Öåíòðàëüíûé ïðÿìîé óäàð ïî ñòîÿùåìó ÷åëîâåêó ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñëåäîâ òðåíèÿ, ñêîëüæåíèÿ íà îáåèõ ïîäîøâàõ îáóâè. Îíè ïðåäñòàâëåíû áîðîçäêàìè è âàëèêàìè, íàïðàâëåííûìè âäîëü äëèííèêà ïîäîøâû.  êîíöå ñëåäà ñêîëüæåíèÿ â áîðîçäêè âíåäðåíû ÷àñòèöû äîðîæíîãî
ïîêðûòèÿ. Ïàäåíèå è ïðîäâèæåíèå ïî äîðîãå âûçûâàåò ñëåäû ñêîëüæåíèÿ,
ëîêàëèçóþùèåñÿ íà âåðõå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè îáóâè â çîíå íîñêîâ.
Ïðèìåð. Íà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè îáåèõ òóôåëü ïðîõîäÿò ïàðàëëåëüíûå ïðîäîëüíûå áîðîçäêè è âàëèêè. Çàäíèå êîíöû áîðîçäîê îêàí÷èâàþòñÿ âíåäðèâøèìèñÿ ìàëûìè ÷àñòèöàìè äîðîæíîãî ïîêðûòèÿ.
Íàëè÷èå ïðîäîëüíûõ ñëåäîâ ñêîëüæåíèÿ íà îäíîé ïîäîøâå è îòñóòñòâèå èõ íà äðóãîé óêàçûâàåò íà õîäüáó ÷åëîâåêà. Íàëè÷èå òàêîâûõ íà
417
ïîäîøâå è êàáëóêå ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîëíîé îïîðå ñòîïîé è íàõîæäåíèè
âòîðîé ñòîïû â âîçäóõå. Ðàñïîëîæåíèå ñëåäîâ ñêîëüæåíèÿ â çîíå íîñêà
îäíîãî ïðåäìåòà îáóâè è êàáëóêà äðóãîãî ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü, ÷òî ÷åëîâåê
øåë ïî äîðîãå îáóòûé.
Êîñîé óäàð âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèå êîñî íàïðàâëåííûõ ñëåäîâ ñêîëüæåíèÿ. Îòáðàñûâàíèå, ïàäåíèå, óäàð è ïðîäâèæåíèå ïî äîðîãå ñîïðîâîæäàþòñÿ îáðàçîâàíèåì ñëåäîâ ñêîëüæåíèÿ, ðàñïîëîæåííûõ íà íàðóæíîé
ïîâåðõíîñòè îäíîãî ïðåäìåòà îáóâè è íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè äðóãîãî.
Òàíãåíöèàëüíûé óäàð ïðîÿâëÿåòñÿ äóãîâèäíûìè ñëåäàìè ñêîëüæåíèÿ
íà ïîäîøâàõ îáóâè. Ïî âíåäðåíèþ â áîðîçäêè èíîðîäíûõ ÷àñòèö â ðÿäå
íàáëþäåíèé ìîæíî ñóäèòü î íàïðàâëåíèè óäàðà, ïîëîæåíèè ÷åëîâåêà
è ñòîðîíå êîíòàêòà ñ òðàíñïîðòîì.
Ó âîäèòåëåé òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ ìîãóò áûòü îòðûâû êàáëóêîâ îò
ïîäîøâû. Îíè ïðè÷èíÿþòñÿ óäàðîì ïåðåäíåãî êîíöà êàáëóêà î ïåäàëè
óïðàâëåíèÿ àâòîìîáèëÿ è ïîäíîæêè ìîòîöèêëà.
Ðåçêîå òîðìîæåíèå íîæíûì òîðìîçîì íà ïîäîøâå îáóâè, ÷àùå êîæàíîé, ìîòîöèêëèñòîâ ñ ïðàâîé íîãè îñòàâëÿåò ñëåä âäàâëåíèÿ, ïåðåõîäÿùèé
â ñëåä ñêîëüæåíèÿ ñ «ìåòàëëè÷åñêèì áëåñêîì». Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ïðîäîëüíî íàïðàâëåííóþ ïîëîñó øèðèíîé îêîëî 3 ñì, âîçíèêàþùóþ îò
êîíòàêòà ñ ïëîùàäêîé ïåäàëè â ñëó÷àÿõ òîðìîæåíèÿ íîæíûì òîðìîçîì.
Òîðìîæåíèå íîãàìè ïðîÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííûìè ïàðàëëåëüíûìè,
ïðîäîëüíî íàïðàâëåííûìè ñëåäàìè ñêîëüæåíèÿ íà ïîäîøâàõ îáóâè ìîòîöèêëèñòîâ. Íàëè÷èå èõ íà îäíîé èç ïîäîøâ ñâèäåòåëüñòâóåò îá îïîðå
íîãîé î äîðîãó äëÿ ñîõðàíåíèÿ ðàâíîâåñèÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ áåç ñìåùåíèÿ ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé íà
îáóâè âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî, â òî âðåìÿ êàê ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíåííûå ñäàâëåíèåì ñî ñìåùåíèåì ñäàâëèâàþùèõ îðóäèé, íàáëþäàþòñÿ ÷àñòî,
îñîáåííî â ñëó÷àÿõ òðàíñïîðòíîé òðàâìû. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ äåôîðìàöèåé îáóâè, ðàçðûâàìè åå ïî øâàì, îòðûâàìè âåðõà îò ïîäîøâû. Ïîäîáíûå ïîâðåæäåíèÿ âûçûâàþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ñäàâëåíèåì
êîëåñîì â ñëó÷àÿõ åãî ïåðåêàòûâàíèÿ è ïåðåðàñòÿæåíèåì íèòîê, ñêðåïëÿþùèõ åå äåòàëè.
Ïðè ïåðåêàòûâàíèè êîëåñ ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà îáðàçóþòñÿ ðàçäåëåíèÿ îáóâè â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ïî êðàÿì èõ íàáëþäàþòñÿ «ìåòàëëè÷åñêèé áëåñê» è íàëîæåíèÿ ìàñëÿíèñòûõ âåùåñòâ.
Çíà÷åíèå ïîâðåæäåíèé îäåæäû äëÿ ïðàêòèêè
Ïî ïîâðåæäåíèÿì îäåæäû ìîæíî ñóäèòü î âèäå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, õàðàêòåðèñòèêàõ îðóäèÿ òðàâìû, íàïðàâëåíèè è óãëå êîíòàêòà,
ïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî è ïîòåðïåâøåãî â ìîìåíò ïåðâè÷íîãî è ïîñëåäóþùåãî âîçäåéñòâèé, ìåñòå íàõîæäåíèÿ, åãî äåéñòâèÿõ, ïåðåìåùåíèè, áîðüáå
è îáîðîíå, âûñîòå êîíòàêòèðîâàâøèõ äåòàëåé òðàíñïîðòà.
Ïî íàëîæåíèÿì íà îäåæäå ìîæíî ðåøèòü âîïðîñû î õèìè÷åñêîì
ñîñòàâå âåùåñòâà, öâåòå îêðàøåííûõ äåòàëåé, ñî÷íîñòè ðàñòåíèé, âûñîòå
ðàñïîëîæåíèÿ äåòàëåé òðàíñïîðòà, èõ ðàçìåðàõ è êîíôèãóðàöèè, ìåñòàõ
418
îñòàíîâîê ëèö, òðàíñïîðòèðîâàâøèõ òðóï, êðóã âîïðîñîâ, ðåøàåìûõ èììóíîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè êðîâè, âîëîñ è âûäåëåíèé.
Ïî ïðîïèòûâàíèÿì îäåæäû ìîæíî îòâåòèòü íà âîïðîñû î õàðàêòåðå
âåùåñòâà, ïîëîæåíèè è ïîçå ïîòåðïåâøåãî â ìîìåíò òðàâìû è ïîñëå íåå,
î ìåõàíèçìå âîçíèêíîâåíèÿ ñëåäîâ êðîâè, à òàêæå ðåøèòü êðóã âîïðîñîâ,
ñâÿçàííûõ ñ èììóíîëîãè÷åñêîé ýêñïåðòèçîé êðîâè è âûäåëåíèé.
Ãëàâà 9
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÍÀÒÓÐÀËÜÍÛÌ OÐÓÆÈÅÌ ×ÅËÎÂÅÊÀ
È ÐÓ×ÍÛÌÈ ÎÐÓÄÈßÌÈ (ÓÄÅÐÆÈÂÀÅÌÛÌÈ
ÐÓÊÀÌÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ)
Êîíå÷íîñòè ÷åëîâåêà îòíîñÿò ê íàòóðàëüíîìó îðóæèþ. Ïîâðåæäåíèÿ,
íàíîñèìûå èìè, ïðî÷íî óäåðæèâàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè äðóãèõ âèäîâ
òðàâì, ïðè÷èíÿåìûõ ïðè áûòîâûõ êîíôëèêòàõ.  ïîñëåäíèå ãîäû óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî òðàâì, íàíîñèìûõ ëèöàìè, âëàäåþùèìè ðàçëè÷íûìè âèäàìè
åäèíîáîðñòâ, òàêèõ, êàê ðóêîïàøíûé áîé, ñàìáî, êóíã-ôó, äçþ-äî, áîêñ
è ïð. Ïðè ýòîì ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå çàíèìàþò ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíÿåìûå ðóêàìè, èìåþùèìè ðàçíîîáðàçíûå ïîâåðõíîñòè è îáëàäàþùèìè ðàçëè÷íûìè ôóíêöèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ ðû÷àãîîáðàçíûì äåéñòâèåì.
Íàèáîëåå ÷àñòû ïîâðåæäåíèÿ, íàíîñèìûå ëàäîíüþ, êóëàêîì, ìåíåå ÷àñòû — ïðè÷èíÿåìûå äðóãèìè îáëàñòÿìè ðóêè — ïàëüöàìè, íîãòÿìè, ïðåäïëå÷üåì, ëîêòåì, ïëå÷îì. Îáëàäàÿ ðàçíîîáðàçíûìè ôóíêöèÿìè, ïàëüöû
ìîãóò íå òîëüêî íàíîñèòü óäàðû, íî è ñäàâëèâàòü äîñòóïíûå èì îáëàñòè
òåëà, ðàçðûâàòü åñòåñòâåííûå îòâåðñòèÿ, âûðûâàòü âîëîñû.
Êèñòü, îáëàäàþùàÿ óíèêàëüíîé ñïîñîáíîñòüþ â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè èçìåíÿòü ñâîþ ôîðìó è ôóíêöèþ, ñïîñîáíà íàíîñèòü óäàðû, ñæèìàòü
äîñòóïíûå îáëàñòè òåëà, âûâîðà÷èâàòü êîíå÷íîñòè, ðàçðûâàòü åñòåñòâåííûå îòâåðñòèÿ. Ïðåäïëå÷üå, ëîêîòü, ïëå÷î è ñîåäèíÿþùèå èõ ñóñòàâû, èìåÿ
ðàçëè÷íóþ àìïëèòóäó äâèæåíèé, ïîçâîëÿþò ïðè÷èíÿòü êèñòåâîé, ëîêòåâîé
è ïëå÷åâîé óäàðû, äâèãàòüñÿ ïî ïðÿìîé, êîñîé, êàñàòåëüíîé è äóãîâèäíîé
ëèíèÿì, ìåíÿòü íàïðàâëåíèå è óãîë âîçäåéñòâèÿ, à òàêæå ñèëó óäàðà.
Âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïîâðåæäåíèé âåðõíèìè êîíå÷íîñòÿìè çàíèìàþò
òðàâìû, íàíîñèìûå íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè, êîòîðûå îáëàäàþò ìåíüøèìè
ôóíêöèÿìè, íî áîëüøåé ñèëîé óäàðà, à òàêæå çíà÷èòåëüíîé ìàññîé è ïðèìåðíî òàêèì æå êîëè÷åñòâîì äâèæåíèé â ñóñòàâàõ. Îñîáåííî òÿæåëûå
è îáøèðíûå òðàâìû íàíîñÿòñÿ íîãàìè ïðè ôèêñèðîâàííîì ïîëîæåíèè
(íà ñïèíå èëè íà æèâîòå) ïîñòðàäàâøåãî. Óäàðû íîãàìè ñâåðõó âíèç ïðè÷èíÿþò ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ ñòîïû âî âðåìÿ óäàðà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ñîãíóòà äëÿ íàíåñåíèÿ óäàðà
â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå ïîä òóïûì óãëîì — ïðè ïðûæêå è îïóñêàíèè íà
òóëîâèùå; ïîä ïðÿìûì — ïðè óäàðå ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòüþ ñòîïû;
ïîä îñòðûì — ïðè óäàðå ïÿòêîé.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì è ðàñïîëîæåíèþ ïîâðåæäåíèé
ìîæíî àðãóìåíòèðîâàííî ñóäèòü îá îáëàñòè òåëà, íàíåñøåé ïîâðåæäåíèå,
419
î ïîëîæåíèè, âçàèìîðàñïîëîæåíèè è äåéñòâèÿõ íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî, ñêëîííîñòè ê ñàäèçìó è ïîëîâûì èçâðàùåíèÿì, ïðè÷èíåíèþ
ñèëüíîé áîëè, íàïàäåíèè, çàùèòå, çàäåðæàíèè, çíàíèÿõ åäèíîáîðñòâ,
ñïîðòèâíîé ñïåöèàëèçàöèè, âëàäåíèè áîåâûìè âèäàìè ñïîðòà, ïðîôåññèîíàëüíûìè íàâûêàìè (ñëóæáå â ÎÂÄ, ÑÁÓ, âíóòðåííèõ è äåñàíòíûõ âîéñêàõ, â êà÷åñòâå òåëîõðàíèòåëåé è ò.ä.).
Õàðàêòåð, ëîêàëèçàöèÿ è ñòåïåíü òÿæåñòè ïîâðåæäåíèé çàâèñÿò îò ïðîôåññèîíàëèçìà ëèöà, íàíîñÿùåãî èõ.
Íåïðîôåññèîíàëû ïðè÷èíÿþò óäàðû áåñïîðÿäî÷íî, â íåóÿçâèìûå îáëàñòè òåëà ëàäîíüþ, êóëàêîì, ÷àùå â ïîëîæåíèè «êóëàê-ìîëîò» è «êóëàêáóëàâà», íîñêîì, ïîäîøâîé è êàáëóêîì.
Ïîâðåæäåíèÿ, íàíîñèìûå íåïðîôèññèîíàëàìè, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ
â áûòîâûõ êîíôëèêòàõ è âîçíèêàþò îò óäàðîâ, èìåþùèõ ðàçëè÷íîå íàïðàâëåíèå.
Äëÿ ïðÿìûõ óäàðîâ ëàäîíüþ ïî ëèöó ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà òèïè÷íû êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç ñãðóïïèðîâàííûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé íà ëèöå è ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà;
äëÿ óäàðîâ â îáëàñòü ðòà — óøèáëåííûå ðàíû
íà ñëèçèñòîé ãóá (îò óäàðà î çóáû), îêðóæåííûå òî÷å÷íûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè; äëÿ óäàðîâ
êóëàêîì â ïîëîæåíèè «êóëàê-ìîëîò» â ïåðåäíåçàäíåì è áîêîâîì íàïðàâëåíèÿõ —
êðîâîïîäòåêè, óøèáëåííûå ðàíû â îáëàñòè
êîñòíûõ âûñòóïîâ íàäáðîâüÿ, íèæíåãî êðàÿ
ãëàçíèö, ñêóëîâîé êîñòè, íèæíåé ÷åëþñòè;
â ïîëîæåíèè «êóëàê-áóëàâà» — ññàäèíû, îêðóæåííûå êðîâîïîäòåêàìè, ññàäèíû, ïåðåëîìû ïåðåäíèõ çóáîâ, êîñòåé íîñà, ÷åëþñòåé,
Ðèñ. 172. Êðîâîïîäòåêè
ñêóëîâîé êîñòè, óøèáëåííûå ðàíû íà ñëèçèè ññàäèíû íà ëèöå,
îáðàçîâàâøèåñÿ îò óäàðîâ,
ñòîé ïîëîñòè ðòà â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ èõ íà
íàíåñåííûõ ðóêàìè
êîæå ëèöà (ðèñ. 172).
Ôîðñèðîâàííûå óäàðû ïî íèæíåé ïîâåðõíîñòè ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè, íàíåñåííûå êèñòüþ ñíèçó ââåðõ, âûçûâàþò â ìåñòå óäàðà êðîâîïîäòåêè, åñëè ïîñòðàäàâøèé íå îòêëîíÿë ãîëîâó, íå îæèäàÿ óäàðà, èëè ññàäèíû,
åñëè îí, ïðåäâèäÿ òàêîâîé, ïûòàëñÿ èçáåæàòü åãî èëè óìåíüøèòü ñèëó
óäàðà, îòêëîíÿÿñü íàçàä.  ìåñòå óäàðà âñåãäà èìååòñÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü
ìÿãêèõ òêàíåé äàæå â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ïîâðåæäåíèé íà êîæå. Äëÿ òàêîãî
óäàðà òèïè÷íû ïîâðåæäåíèÿ íå òîëüêî â ìåñòå ïðèëîæåíèÿ ñèëû, íî
è îòäàëåííûå ïîâðåæäåíèÿ — êðîâîïîäòå÷íîñòü ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâûõ ìûøö, ðàçðûâîâ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïî ìåæñóñòàâíûì
äèñêàì, èíîãäà ïîâðåæäåíèÿ îò ïðèêóñûâàíèÿ ÿçûêà çóáàìè, åñëè â ìîìåíò
óäàðà áûë îòêðûò ðîò; îäèíî÷íûå, çàâèñÿùèå îò õàðàêòåðà ïîâåðõíîñòè
îðóäèÿ òðàâìû, ïîâðåæäåíèÿ êîæè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ âûøå íàðóæíîãî
çàòûëî÷íîãî áóãðà; êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ ïîêðîâîâ ãîëîâû â ýòîé îáëàñòè, èíîãäà äàæå ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèé íà êîæå; ïåðåëîìû êîñòåé
420
ñâîäà ÷åðåïà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì òðåùèí íà åãî îñíîâàíèå, òðàâìà ãîëîâíîãî ìîçãà ïî òèïó óäàðà-ïðîòèâîóäàðà, ñâèäåòåëüñòâóþùàÿ î òðàâìå óñêîðåíèÿ.
Íåôîðñèðîâàííûå óäàðû ïîâðåæäåíèé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
íå âûçûâàþò, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá îòñóòñòâèè ïðîôåññèîíàëèçìà
ó ëèöà, ïðè÷èíÿþùåãî èõ.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ñêîëüçÿùåãî äâèæåíèÿ (òðåíèÿ) íîãòåé èíîãäà íàçûâàþò öàðàïèíàìè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåâåðíûì, òàê êàê íîãòè — íå îñòðîå îðóäèå
òðàâìû, à òóïîå. Äâèæåíèå íîãòåé îáðàçóåò îäíó èëè íåñêîëüêî ïàðàëëåëüíûõ ïîëîñ÷àòûõ ññàäèí, êàê ïðàâèëî, ñ áåñïîðÿäî÷íûì íàïðàâëåíèåì
äëèííèêîâ. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ îáû÷íî ïðè÷èíÿþòñÿ æåíùèíàìè ëèöàì,
íàõîäÿùèìñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò áîëüøàÿ
ãëóáèíà ññàäèí ó íèæíèõ êîíöîâ, ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ëîñêóòîâ ýïèäåðìèñà âî âðåìÿ áûòîâûõ êîíôëèêòîâ, à òàêæå âî âðåìÿ áîðüáû, ïðåäøåñòâóþùåé íàñèëüñòâåííîìó ïîëîâîìó àêòó.
Ïîâðåæäåíèÿ îò ðàñòÿæåíèÿ åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé íîñà è ðòà ìîãóò
ïðè÷èíÿòüñÿ ïàëüöàìè íàïàäàâøåãî, ââåäåííûìè â íèõ. Òàêèå ðàçðûâû
îáøèðíû, ãëóáîêè; çàæèâàÿ, îñòàâëÿþò ðóáåö, âûçûâàþùèé îáåçîáðàæèâàíèå ëèöà. Èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè âûâèõèâàíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê äëèííûì íîãòåì áîëüøîãî ïàëüöà, ââåäåííûì âî âíóòðåííèé óãîë ãëàçíîé
âïàäèíû.
Ïîâðåæäåíèÿ óøíûõ ðàêîâèí ïðè çàõâàòå ïàëüöàìè âîçíèêàþò îò ðàñòÿæåíèÿ ïðè ïîòÿãèâàíèè, äåðãàíüå çà óõî, âûêðó÷èâàíèè è ïðîÿâëÿþòñÿ
íàäðûâàìè óøíûõ ðàêîâèí ó ìåñò ïðèêðåïëåíèÿ. Íàëè÷èå òàêèõ ïîâðåæäåíèé ïîçâîëÿåò ïîëàãàòü îá èñòÿçàíèÿõ è ñàäèñòñêèõ íàêëîííîñòÿõ ëèöà,
ïðè÷èíèâøåãî èõ. Èçðåäêà íà óøíûõ ðàêîâèíàõ îñòàþòñÿ ñëåäû óêóñîâ
çóáàìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î áûòîâûõ êîíôëèêòàõ.
Äàæå ñëàáûå óäàðû êóëàêîì ïî ãîëîâå, ÷åðåç ðàâíûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ìîãóò âûçûâàòü ñîòðÿñåíèå ìîçãà â ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ïîâðåæäåíèé
íà êîæå.  íåêîòîðûõ òþðüìàõ çàêëþ÷åííûå ðàñïðàâëÿëèñü ñ íåóãîäíûì
ïóòåì íàíåñåíèÿ ìíîæåñòâåííûõ íåñèëüíûõ, íî ÷àñòûõ óäàðîâ ìîêðûì
ïîëîòåíöåì ïî òåìåííîé îáëàñòè ãîëîâû. Îò òàêèõ óäàðîâ íà êîæå, ïîä
îáîëî÷êàìè è â òêàíè ìîçãà ïîâðåæäåíèé íå âûÿâëÿëîñü, íî íàáëþäàëàñü
ðåçêàÿ îòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû. Ïðè÷èíîé ñìåðòè ïîñòðàäàâøèõ
áûëî ñîòðÿñåíèå ìîçãà.
Íàëè÷èå òàê íàçûâàåìûõ ÷óâñòâåííûõ ïîâðåæäåíèé — êðîâîïîäòåêîâ,
ñîñòîÿùèõ èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé, íà ëèöå, øåå, ãðóäè,
ìîëî÷íîé æåëåçå, ñëèçèñòîé ãóá ïîäîçðåâàåìîãî èëè ó ïîäîçðåâàåìîãî
è çàÿâèòåëüíèöû, ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü ñèìóëÿöèþ èçíàñèëîâàíèÿ, ÷òî èìååò
íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè äåéñòâèé ëèö, ïðîõîäÿùèõ ïî äåëó.
Îðóäèÿ, óäåðæèâàåìûå ðóêàìè ÷åëîâåêà (ðó÷íûå îðóäèÿ), êàê ñ îãðàíè÷åííîé, òàê è ðàñïðîñòðàíåííîé ïîâåðõíîñòüþ âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ óäàðà
äâèæóòñÿ ïî äóãå.  ìîìåíò óäàðà îíè êîíòàêòèðóþò èëè âñåé, èëè ÷àñòüþ
ïîâåðõíîñòè, îñòàâëÿÿ ïîñëå ñåáÿ ïîâðåæäåíèÿ ïîëíîñòüþ ëèáî ÷àñòè÷íî
îòîáðàæàþùèå êîíôèãóðàöèþ è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè
îðóäèÿ òðàâìû íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû.  ñëó÷àÿõ îòñóòñòâèÿ ïîâðåæ421
äåíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû èíîãäà ìîæíî ñóäèòü î õàðàêòåðèñòèêàõ
ïðåäìåòà, êîëè÷åñòâå è î÷åðåäíîñòè óäàðîâ ïî ïîâðåæäåíèÿì ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû è ïåðåëîìàì êîñòåé ÷åðåïà. Ïîâðåæäåíèå, ïðè÷èíåííîå ïåðâûì, íàèáîëåå ÷åòêî îòîáðàæàåò ôîðìó è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ÷àñòè
äåéñòâóþùåãî îðóäèÿ íà êîñòÿõ ÷åðåïà è ëîêàëèçèðóåòñÿ íà çíà÷èòåëüíîì
óäàëåíèè îò îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ãðóïï ïîâðåæäåíèé êàê íà êîæå, òàê è íà
êîñòÿõ. Óäàðû ïî íåôèêñèðîâàííîé (ñâîáîäíîïîäâèæíîé) ãîëîâå òðàâìèðóþò ãîëîâíîé
ìîçã ïî òèïó óäàðà, à ïî ôèêñèðîâàííîé —
óäàðà-ïðîòèâîóäàðà.
Äëÿ óäàðîâ ñâåðõó âíèç íîãàìè ïî ëèöó
ëåæàùåãî ÷åëîâåêà òèïè÷íû ðàçíîîáðàçíûå
ïîâðåæäåíèÿ, èíîãäà îòîáðàæàþùèå ôîðìó
è ðàçìåðû êîíòàêòèðóþùåé ïîâåðõíîñòè îðóäèÿ. Êàê ïðàâèëî, íà ïðîòèâîïîëîæíîé ïîâåðõíîñòè, ëåæàùåé íà òâåðäîì îñíîâàíèè,
îáðàçóåòñÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé.
Óäàðû â áîêîâîì íàïðàâëåíèè ïî íåôèêñèðîâàííîé ãîëîâå âûçûâàþò ðàçíîîáðàçíûå
ïîâðåæäåíèÿ â îáëàñòè ùåê, íîñà, íèæíåé
è âåðõíåé ÷åëþñòåé, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû ó íåïîäâèæíî ëåæàùåãî ÷åëîâåÐèñ. 173. Ìíîæåñòâåííûå
êà èëè ñ ðàçíûõ — ó ÷åëîâåêà, îêàçûâàþùåãî
ññàäèíû íà ëèöå, îáðàçîâàâøèñîïðîòèâëåíèå (ðèñ. 173). Ýòè ïîâðåæäåíèÿ
åñÿ îò óäàðîâ íîãàìè, íàíåñåíîñîáåííîñòåé òðàâìèðóþùåé ïîâåðõíîñòè
íûõ ïî ñâîáîäíîïîäâèæíîé
íå îòîáðàæàþò, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì
ãîëîâå
ôèêñàöèè ãîëîâû.
Îò óäàðîâ òóïûìè îðóäèÿìè, óäåðæèâàåìûìè ðóêàìè ÷åëîâåêà, íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû âîçíèêàþò ðÿäîì ðàñïîëîæåííûå óøèáëåííûå
ðàíû, îáû÷íî ïåðåäàþùèå õàðàêòåðèñòèêè îðóäèÿ òðàâìû. Èíîãäà ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ïîâðåæäåíèé ìîæíî ñóäèòü î ôèçè÷åñêîé
ñèëå ëèöà, ïðè÷èíèâøåãî èx, è î åãî ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Ëèöà ñ ìàëîé
ôèçè÷åñêîé ñèëîé, êàê ïðàâèëî, æåíùèíû
(ðèñ. 174) è ïîäðîñòêè èëè áîëüíûå, íàíîñÿò
ïîâðåæäåíèÿ, íå ïðîíèêàþùèå ãëóáæå ãóá÷àòîãî ñëîÿ êîñòè. Ìíîæåñòâåííîñòü ïîâðåæäåíèé ñâèäåòåëüñòâóåò î ïñèõè÷åñêîé íåíîðìàëüíîñòè ëèöà, íàíîñèâøåãî òðàâìó.
Ïåðåëîìû ÷åðåïà — ìíîæåñòâåííûå, îñêîëü÷àòûå â ìåñòàõ óäàðîâ òóïûì îðóäèåì òðàâìû
è åäèíè÷íûå â îáëàñòÿõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ ãîëîâû ñ òâåðäîé ïîâåðõíîñòüþ, íà êîòîðîé ëåæèò ïîñòðàäàâøèé. Ãîëîâíîé ìîçã ÷àùå òðàâÐèñ. 174. Ìíîæåñòâåííûå
ìèðóåòñÿ ïî òèïó óäàðà-ïðîòèâîóäàðà.
äóãîâèäíûå ðàíû íà ãîëîâå,
Óäàðû êóëàêàìè ïî øåå ñòîÿùåãî ÷åëîâåïðè÷èíåííûå óäàðàìè ìîëîòêà
êà îñòàâëÿþò êðîâîïîäòåêè èëè ññàäèíû, êðîæåíùèíîé
422
âîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé øåè. Îò óäàðà ðåáðîì ëàäîíè â ïåðåäíåçàäíåì (ñàãèòòàëüíîì) íàïðàâëåíèè îáðàçóþòñÿ êðîâîïîäòåê, èíîãäà ïîëîñ÷àòîé ôîðìû, êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé â ìåñòå óäàðà è ïåðåëîìû èëè
õðÿùåé ãîðòàíè, èëè ùèòîâèäíîãî õðÿùà, ïîçâîíêîâ, òðàâìà ñïèííîãî
ìîçãà. Óäàð êóëàêîì ïî ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè, ÿâëÿþùåéñÿ
ðåôëåêñîãåííîé çîíîé, ìîæåò îêîí÷èòüñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
Óäàðû íîãàìè ñâåðõó âíèç ïî øåå ëåæàùåãî ÷åëîâåêà âûçûâàþò êðîâîïîäòåêè è ññàäèíû, êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ïåðåëîìû òåëà ïîäúÿçû÷íîé êîñòè, ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà è õðÿùåé ãîðòàíè. Ëèíèÿ ðàñòÿæåíèÿ ñëîìàâøèõñÿ êîñòåé âñåãäà îáðàùåíà
ê ïîçâîíî÷íèêó.
Óäàðû â áîêîâîì íàïðàâëåíèè ïðîÿâëÿþòñÿ îäíîñòîðîííîñòüþ ðàñïîëîæåíèÿ ïîâðåæäåíèé.
Ñäàâëåíèå øåè ðóêàìè îñòàâëÿåò õàðàêòåðíûå ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåííûå ïîâðåæäåíèÿ, ññàäèíû è êðîâîïîäòåêè, èíîãäà ïåðåäàþùèå ñîîòâåòñòâåííî ôîðìó, ðàçìåðû è îñîáåííîñòè íîãòåâûõ ïëàñòèíîê è ïîäóøå÷åê, äëèíó ïàëüöà, ñèììåòðè÷íûå, ðàçëè÷íûå ïî ïëîùàäè ïðîïèòûâàíèÿ
ìÿãêèõ òêàíåé êðîâüþ â ìåñòàõ ñäàâëåíèÿ, ïåðåëîìû ðîæêîâ ïîäúÿçû÷íîé
êîñòè è õðÿùåé ãîðòàíè, ñ ëèíèÿìè ðàñòÿæåíèÿ, îáðàùåííûìè ê êîæå. Ïî
ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèé îðèåíòèðîâî÷íî ìîæíî ñóäèòü î ïîëîæåíèè
è ÷ëåíîðàñïîëîæåíèè íàïàäàâøåãî è æåðòâû, äëèíå íîãòåé è ïàëüöåâ
íàïàäàâøåãî, èíîãäà î åãî ïîëå è ïðîôåññèîíàëèçìå.
Äëÿ óäàðîâ ðóêàìè ïî òóëîâèùó ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà òèïè÷íû îòñóòñòâèå
ïîâðåæäåíèé íà êîæå ïðè íàëè÷èè î÷àãîâîé êðîâîïîäòå÷íîñòè ìÿãêèõ
òêàíåé, îòñóòñòâèå ïåðåëîìîâ ðåáåð è íàëè÷èå î÷àãîâîé êðîâîïîäòå÷íîñòè
ñåðäöà, ëåãêèõ, äèàôðàãìû, êëåò÷àòêè ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ïîâðåæäåíèÿ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïî òèïó óøèáà, ðàçìîçæåíèå èëè
îòðûâû. Êðîâîïîäòå÷íîñòü êëåò÷àòêè ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, â ñëó÷àÿõ
îòñóòñòâèÿ ïîâðåæäåíèé íà êîæå æèâîòà, ñâèäåòåëüñòâóåò îá óäàðå êóëàêîì
â ðåôëåêñîãåííóþ çîíó — íàä÷ðåâíóþ, èëè ýïèãàñòðàëüíóþ, èëè ïîäëîæå÷íóþ îáëàñòü. Íàïàäàâøèå âî âðåìÿ äîïðîñà ãîâîðÿò î òîì, ÷òî îíè äàëè
«ïîä äûõ».
Ðèòìè÷íûå, íåñèëüíûå, íî ÷àñòûå óäàðû ïî ãðóäè ëåæàùåãî ÷åëîâåêà
âèäèìûõ ïîâðåæäåíèé íå îñòàâëÿþò, à ñìåðòü ïîñòðàäàâøåãî íàñòóïàåò îò
ñîòðÿñåíèÿ ñåðäöà.
Óäàðû íîãàìè ïî òóëîâèùó ÷àùå íàíîñÿòñÿ ïî ëåæàùåìó è ðåæå —
ñèäÿùåìó ïîñòðàäàâøåìó. Ó ñèäÿùåãî ÷åëîâåêà ñðåäíåãî ðîñòà ïîâðåæäåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è â ïðîìåæóòêå
ìåæäó ëîíîì è ïóïêîì. Óäàðû â òàêîì ïîëîæåíèè îñòàâëÿþò êðîâîïîäòåêè
â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ññàäèíû â îáëàñòè ëîíà. Â îáëàñòè
æèâîòà âèäèìûå ïîâðåæäåíèÿ, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ
àíàòîìè÷åñêèì ñòðîåíèåì íàçâàííûõ îáëàñòåé.
Óäàðû íîãàìè â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè ïî òóëîâèùó ëåæàùåãî íà
ñïèíå èëè æèâîòå ÷åëîâåêà âûçûâàþò òèïè÷íûå ìíîæåñòâåííûå îáøèðíûå ïîâðåæäåíèÿ: êðîâîïîäòåêè, ñîñòîÿùèå èç âíóòðèêîæíûõ òî÷å÷íûõ
êðîâîèçëèÿíèé; ññàäèíû, ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî îòîáðàæàþùèå êîíôè423
ãóðàöèþ îáóâè (ðèñ. 175), êðîâîïîäòå÷íîñòü
ìÿãêèõ òêàíåé, ëîêàëèçóþùóþñÿ êàê â ìåñòå
óäàðà, òàê è íà ñèììåòðè÷íîì ó÷àñòêå ïðîòèâîïîëîæíîé ïîâåðõíîñòè òåëà. Òàêèå óäàðû
âûçûâàþò ïåðåëîìû ãðóäèíû è ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû ðåáåð, êàê ïðàâèëî, ïî íåñêîëüêèì ïðîòèâîïîëîæíî ïðîõîäÿùèì
àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì òåëà, î÷àãîâûå ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ãðóäíîé
è áðþøíîé ïîëîñòåé ïî òèïó óøèáà èëè ðàçìîçæåíèÿ, ðàçðûâû ëåãêèõ è ñåðäöà êîíöàìè
ñëîìàâøèõñÿ ðåáåð, êðîâîïîäòå÷íîñòü êëåò÷àòêè ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíèÿ è ñîëíå÷íîãî
Ðèñ. 175. Êðîâîïîäòåêè
ñïëåòåíèÿ, ðàçðûâû êèøå÷íèêà ïî òèïó ëîïàíà ñïèíå, êîíôèãóðàöèåé
íèÿ çàìêíóòîé ïåòëè.
îòîáðàæàþùèå îáóâü
Äëÿ óäàðîâ íîãàìè â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè ïî òóëîâèùó ëåæàùåãî íà áîêó ÷åëîâåêà õàðàêòåðíû åäèíè÷íûå
êðîâîïîäòåêè è ññàäèíû, î÷àãîâàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé: ïåðåëîìû îäíîãî-äâóõ ðÿäîì ðàñïîëîæåííûõ ðåáåð ïî îäíîé èç áîêîâûõ àíàòîìè÷åñêèõ ëèíèé òåëà, óøèáû ëåãêèõ, îäèíî÷íûå ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ
îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Íàëè÷èå åäèíè÷íûõ ïîâðåæäåíèé îáúÿñíÿåòñÿ
ïëîõîé ôèêñàöèåé òåëà â ìîìåíò íàíåñåíèÿ óäàðîâ.
Óäàðû íîãàìè â áîêîâîì íàïðàâëåíèè ïî òóëîâèùó ëåæàùåãî íà ñïèíå
èëè æèâîòå ÷åëîâåêà ïðè÷èíÿþò õàðàêòåðíûå ìíîæåñòâåííûå êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû, ññàäèíû íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå, î÷àãîâóþ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé, ïåðåëîìû îäíîãî èëè äâóõ ðÿäîì ðàñïîëîæåííûõ
ðåáåð ïî îäíîé èëè äâóì áîêîâûì àíàòîìè÷åñêèì ëèíèÿì òåëà, ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ îò ïðÿìûõ óäàðîâ ïî òèïó óøèáà èëè ðàçìîçæåíèÿ, à îò êîñûõ è òàíãåíöèàëüíûõ — ïî òèïó îòðûâà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ
íàáëþäàåòñÿ êàðìàíîîáðàçíîå ðàññëîåíèå ìûøö. Ìíîæåñòâåííîñòü ïîâðåæäåíèé íà òóëîâèùå, ðàñïîëîæåíèå èõ â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ, íà ðàçíûõ
ïîâåðõíîñòÿõ, ñòîðîíàõ è óðîâíÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîäíîêðàòíîì èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà â ïðîöåññå ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé. Ïîâðåæäåíèé
òàçà è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ìóæ÷èí îò óäàðîâ ðóêàìè ïî ñòîÿùåìó
÷åëîâåêó, êàê ïðàâèëî, íå âñòðå÷àåòñÿ. Íàðÿäó ñ ýòèì êðîâîïîäòåêè
è ññàäèíû íà ïîëîâîì ÷ëåíå è ìîøîíêå ìîãóò âîçíèêíóòü îò óäàðîâ êîëåíîì ïðè äâèæåíèè íîãè ñíèçó ââåðõ.
Îò óäàðîâ íîãàìè ïî ëåæàùåìó ÷åëîâåêó (îáû÷íî æåíùèí, ïîäâåðãàþùèõñÿ èçáèåíèþ âî âðåìÿ ñåìåéíî-áûòîâûõ êîíôëèêòîâ èëè íàõîäÿùèìñÿ
â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ) îáðàçóþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ñëèâàþùèåñÿ êðîâîïîäòåêè â îáëàñòè òàçà, ÿãîäèö, áåäåð, íàðóæíûõ ïîëîâûõ
îðãàíîâ. Òàêàÿ îöåíêà ïîâðåæäåíèé óæå íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ ïîçâîëÿåò
ñîñòàâèòü îïðåäåëåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ìîòèâàõ ïðåñòóïëåíèÿ è ïðîâîäèòü ñîòðóäíèêàì ÓÐ öåëåíàïðàâëåííûé ïîèñê ëèöà, íàíåñøåãî òðàâìó.
Èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ ðàçðûâû âëàãàëèùà è ïðÿìîé êèøêè ïàëüöàìè,
ââåäåííûìè â ýòè åñòåñòâåííûå îòâåðñòèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîëàãàòü î ñàäèñò424
ñêèõ íàêëîííîñòÿõ íàñèëüíèêà. Àíàëîãè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò áûòü
è ïðè íåñîîòâåòñòâèè ðàçìåðîâ ïîëîâîãî ÷ëåíà ðàçìåðàì âëàãàëèùà, ñîâîêóïëåíèè â íåíàäëåæàùåé ïîçå è óñëîâèÿõ.
Óäàðû ðóêàìè íàïàäàâøåãî ïî ñòîÿùåìó ïîñòðàäàâøåìó ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðè÷èíåíèåì òèïè÷íûõ ïîâðåæäåíèé íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòè
íàïàäàâøåãî, ñîìêíóòîé â êóëàê — êðîâîïîäòåêîâ è èíîãäà ññàäèí èëè
ññàäèí íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå.
Àêòèâíàÿ îáîðîíà (ñîïðîòèâëåíèå) ïîñòðàäàâøèì, íàõîäÿùèìñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè è îòáèâàþùèì óäàðû íàïàäàâøåãî, ñîïðîâîæäàåòñÿ
âîçíèêíîâåíèåì êðîâîïîäòåêîâ (ðèñ. 176, 177), ññàäèí, ññàäèí íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå è ðàí íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé, ïðåäïëå÷èé, èõ
ëîêòåâîì êðàå.
 ñëó÷àÿõ îòðàæåíèÿ óäàðà, ïðè÷èíÿåìîãî ïàëêîé, ïîäíÿòûì âïåðåä
è ñîãíóòûì ïîä óãëîì 90° ïðåäïëå÷üåì íà ãðàíèöå ñðåäíåé è âåðõíåé òðåòè
âîçíèêàåò ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûâèõîì ãîëîâêè
ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïàëüöû ðóê íå òîëüêî íàíîñÿò óäàðû, íî è âûçûâàþò ñäàâëåíèÿ, íàçûâàåìûå ùèïêàìè, ïðè÷èíÿþùèìè ñèëüíóþ áîëü. Ùèïêè îñòàâëÿþò ïàðíûå
êðîâîïîäòåêè ïîëóêðóãëîé èëè îâàëüíîé ôîðìû, êîòîðûå ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ íà ëþáîé èç ïîâåðõíîñòåé è â ëþáîé îáëàñòè òåëà. Íàëè÷èå ðàçíûõ
ïî ñðîêó äàâíîñòè êðîâîïîäòåêîâ ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü èñòÿçàíèå è ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì êâàëèôèöèðîâàòü äåÿíèå.
Ðèñ. 176. Êðîâîïîäòåêè íà òûëüíîé
ïîâåðõíîñòè êèñòè, îáðàçîâàâøèåñÿ ïðè
àêòèâíîé îáîðîíå
Ðèñ. 177. Êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû è
ðàíû íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé
ðóêè, âîçíèêøèå ïðè àêòèâíîé îáîðîíå
425
Ïîâðåæäåíèÿ îò óäàðîâ íîñêîì èëè òûëüíîé ïîâåðõíîñòüþ ñòîïû íàïàäàâøåãî, íå âëàäåþùåãî êàêèìè-ëèáî âèäàìè âîñòî÷íûõ åäèíîáîðñòâ
è áîåâûõ èñêóññòâ, ëîêàëèçóþòñÿ íå âûøå îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà
è ïðîÿâëÿþòñÿ êðîâîïîäòåêàìè, ññàäèíàìè è èíîãäà ññàäèíàìè íà êðîâîïîäòå÷íîé îñíîâå. ×àùå âñåãî îíè ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïåðåäíåé è íàðóæíîé
ïîâåðõíîñòÿõ ãîëåíåé.
Óäàðû íîãàìè ïî ëåæàùåìó ÷åëîâåêó âûçûâàþò õàðàêòåðíûå ìíîæåñòâåííûå êðîâîïîäòåêè è ññàäèíû íà ëþáûõ ïîâåðõíîñòÿõ, ñòîðîíàõ
è óðîâíÿõ íîã ïîñòðàäàâøåãî.
Íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ ñëèâàþùèõñÿ êðîâîïîäòåêîâ è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé íà îäíîé ñòîðîíå è ïîâåðõíîñòè òåëà óêàçûâàåò íà íåïîäâèæíîå ïîëîæåíèå òåëà ïîñòðàäàâøåãî âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ óäàðîâ.
Óêóñû çóáàìè ïðîÿâëÿþòñÿ ññàäèíàìè, êðîâîïîäòåêàìè è óêóøåííûìè ðàíàìè. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ â âûñòóïàþùèõ îáëàñòÿõ
òåëà — óøíûõ ðàêîâèíàõ, íîñó, ïîëîâîì ÷ëåíå, ïàëüöå, êîòîðûå ñèëüíûì
ñäàâëåíèåì ÷åëþñòåé ïîëíîñòüþ îòêóñûâàþòñÿ.
Ïîâðåæäåíèÿ çóáàìè â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Óêóñû
ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû êàê ó ïðåñòóïíèêà, òàê è ó æåðòâû ïðè ñàìûõ
ðàçíîîáðàçíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, íî ÷àùå ïðè ïîëîâûõ ïðåñòóïëåíèÿõ —
èçíàñèëîâàíèÿõ, ïîëîâûõ èçâðàùåíèÿõ.
Ïðè÷èíåííûå çóáàìè ïîâðåæäåíèÿ íà ïîëîâîì ÷ëåíå îáû÷íî ñâèäåòåëüñòâóþò îá èçíàñèëîâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàåìûõ ïîëîâûìè èçâðàùåíèÿìè. Óêóñû çóáàìè îñòàâëÿþò êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû è óêóøåííûå ðàíû íà
ïîëîâîì ÷ëåíå, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ëèáî îäèíî÷íî, ëèáî ñèììåòðè÷íî ïî
äóãàì, âîãíóòîñòÿìè, îáðàùåííûìè äðóã ê äðóãó. Ññàäèíû è ðàíû, êàê
ïðàâèëî, îáðàçóþòñÿ âî âðåìÿ àêòèâíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ æåðòâû, êîãäà îíà,
êóñàÿ çà ïîëîâîé ÷ëåí ñòîÿùåãî íàñèëüíèêà, ïûòàåòñÿ îòêëîíèòüñÿ íàçàä.
Åñëè åé íå óäàåòñÿ èçáàâèòüñÿ îò ïîëîâîãî ÷ëåíà, òî îíà êóñàåò åãî, ïûòàÿñü
âûçâàòü ñèëüíóþ áîëü ó íàïàäàâøåãî.
Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíåííûå íàïðÿæåííûì ïîëîâûì ÷ëåíîì, ìîãóò
áûòü â ñëó÷àÿõ ïîëîâûõ èçâðàùåíèé, èçíàñèëîâàíèé è äîáðîâîëüíîãî ñîâåðøåíèÿ ïîëîâîãî àêòà.
Âî âðåìÿ ïîëîâûõ èçâðàùåíèé ââåäåíèå ïîëîâîãî ÷ëåíà îñóùåñòâëÿåòñÿ îáû÷íî íàõîäÿùèìñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íàñèëüíèêîì â ðîò
ñòîÿùåé íà êîëåíÿõ æåðòâå, à â ïðÿìóþ êèøêó — ñòîÿùèì íàñèëüíèêîì
íàõîäÿùåéñÿ â êîëåííî-ëîêòåâîì ïîëîæåíèè æåðòâå.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà îáðàçóþòñÿ êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû,
íàäðûâû óçäå÷êè ÿçûêà, à íà ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè — êðîâîïîäòåêè,
ññàäèíû, íàäðûâû ñëèçèñòîé. Áóðíîå ââåäåíèå ïîëîâîãî ÷ëåíà ñîïðîòèâëÿþùåéñÿ æåðòâå âûçûâàåò ðàçðûâû âñåõ ñëîåâ ñòåíêè ïðÿìîé êèøêè,
à èíîãäà è ïðîìåæíîñòè.
 ñëó÷àÿõ èçíàñèëîâàíèé ïîëîâîé àêò îáû÷íî ïðîèñõîäèò â íåíàäëåæàùèõ óñëîâèÿõ ñ ñîïðîòèâëÿþùåéñÿ íàñèëóåìîé â ïîëîæåíèè «ìóæ÷èíà
ñâåðõó». Ïðè ýòîì îñü ïîëîâîãî ÷ëåíà è âëàãàëèùà íå íàõîäèòñÿ íà îäíîé
ïðÿìîé è ââåäåíèå ïîëîâîãî ÷ëåíà âûçûâàåò êðîâîïîäòåêè è ññàäèíû ía
ñëèçèñòîé ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà è âëàãàëèùà. Äåâñòâåííîé ïëåâå ïðè÷èíÿþòñÿ çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ: êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû, ðàçðûâû, ñî426
ïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíîé áîëüþ. Íàñèëüñòâåííîå ââåäåíèå ïîëîâîãî ÷ëåíà èçðåäêà ïðèâîäèò ê ðàçðûâàì ñòåíîê âëàãàëèùà è ïðîìåæíîñòè. Ðàçðûâû âëàãàëèùà, ïðîìåæíîñòè è ïðÿìîé êèøêè äàþò îñíîâàíèå, êðîìå òîãî,
ñóäèòü î íåñîîòâåòñòâèè ïîëîâîãî ÷ëåíà ðàçìåðàì âëàãàëèùà è ïðÿìîé
êèøêè.  ñëó÷àÿõ äîáðîâîëüíîãî ñîâåðøåíèÿ ïîëîâîãî àêòà, êàê ïðàâèëî,
â íàäëåæàùèõ óñëîâèÿõ, ïîâðåæäåíèÿ íà òåëå çàÿâèòåëüíèöû îòñóòñòâóþò,
à ïîâðåæäåíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ íåçíà÷èòåëüíû, â òî âðåìÿ êàê ïðè èçíàñèëîâàíèè îíè îáøèðíû, ãëóáîêè. Íàðÿäó ñ ýòèì ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íàäðûâû óçäå÷êè ïîëîâîãî ÷ëåíà ïîäîçðåâàåìîãî.
Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíÿåìûå ïðîôåññèîíàëàìè — òåëîõðàíèòåëÿìè, ðýêåòèðàìè è ïðåñòóïíèêàìè, — ãëóáîêè è ìàññèâíû. Ñïîðòñìåíû, êàê ïðàâèëî, íå íàíîñÿò ñåðüåçíûõ ïîâðåæäåíèé, â òî âðåìÿ êàê òåëîõðàíèòåëè
è äðóãèå ïðè÷èíÿþò âåñüìà çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ, îêàí÷èâàþùèåñÿ
ïîä÷àñ ñìåðòüþ.
Ïîâðåæäåíèÿ, ïðè÷èíåííûå ïðîôåññèîíàëàìè, îäèíî÷íû, ëîêàëüíû,
ãëóáîêè, èçáèðàòåëüíî ðàñïîëàãàþòñÿ â îáëàñòè ñ áëèçêî ðàñïîëîæåííûìè
ê êîæå íåðâíûìè ñòâîëàìè è óçëàìè, âîçäåéñòâèå íà êîòîðûå âûçûâàåò
ðåçêóþ áîëü, èíîãäà ïðèâîäÿùóþ ê øîêó è ñìåðòè. Â çàâèñèìîñòè îò
íàïðàâëåíèÿ è îáëàñòè óäàðà âîçíèêàþò ïîâðåæäåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå ñóäèòü î ïðîôåññèîíàëèçìå íàïàäàâøåãî, çíàíèè èì ïðèåìîâ áîåâûõ âèäîâ
ñïîðòà è âîñòî÷íûõ åäèíîáîðñòâ.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîôåññèîíàëèçìà ëèöà, íàíîñÿùåãî óäàðû, ñëåäîâàòåëþ âåñüìà âàæíî âî âðåìÿ âîñïðîèçâåäåíèÿ îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ
ñîáûòèÿ ïðàâèëüíî îïèñàòü è çàôèêñèðîâàòü ñ ïîìîùüþ ôîòîãðàôèè èëè
âèäåîñúåìêè ïîëîæåíèå ãîëîâû, êîíå÷íîñòåé è îðóäèÿ òðàâìû, óäåðæèâàåìîãî èì èç èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ, îò íà÷àëà äâèæåíèÿ äî ìîìåíòà óäàðà
èëè ñäàâëåíèÿ è äî îêîí÷àíèÿ áîëåâîãî ïðèåìà.
 áîåâûõ âèäàõ ñïîðòà ïîâðåæäåíèÿ ïðè÷èíÿþòñÿ ãîëîâîé, óäàðíûìè
îáëàñòÿìè êîíå÷íîñòåé (ðèñ. 178, 179, 180), ðó÷íûìè ïðåäìåòàìè, îðóäèÿà
à
á
â
ã
á
1
2
â
ã
ä
3
Ðèñ. 178. Óäàðíûå îáëàñòè êîíå÷íîñòè:
1à — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü êèñòè; 1á — ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êðàÿ ïðåäïëå÷üÿ; 1⠗ òûëüíàÿ
ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷üÿ; 1㠗 çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà; 2 — íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà è ãðàíè÷àùàÿ ñ íèì ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ; 3à —
ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà; 3á — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ñòîïû
(ïîäúåì ñòîïû); 3⠗ ïàëüöû (íîñîê) ñòîïû, 3㠗 ïÿòî÷íàÿ îáëàñòü(ïÿòêà); 3ä — íàðóæíàÿ
ïîâåðõíîñòü (ðåáðî) ñòîïû
427
à
à
à
â
á
á
á
1
2
3
4
Ðèñ. 179. Óäàðíûå îáëàñòè êèñòè:
1 — îñíîâàíèå êóëàêà (òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü îáëàñòè ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ ïàëüöåâ,
ñîìêíóòûõ â êóëàê); 2à — îáëàñòü ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ; 2á — îñíîâàíèå ëàäîíè; 3à —
êîíöåâûå (íîãòåâûå) ôàëàíãè ïàëüöåâ (ðóêà-êîïüå); 3á — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü êèñòè; 3⠗
îñíîâàíèå ëàäîíè; 4 — êóëàê-ìîëîò, 4à — ëó÷åâîé êðàé, 4á — ëîêòåâîé êðàé êóëàêà
1
2
3
4
5
6
7
8
Ðèñ. 180. Òðàâìîîáðàçóþùèå îáëàñòè ðóêè, ïðèìåíÿåìûå â êàðàòå:
1,2 — îäíîñóñòàâíàÿ ðóêà (âèñîê, ó÷àñòîê ìåæäó ãëàçàìè); 3 — ðóêà-íîæ (áëîêè, âèñîê,
øåÿ, ðåáðà è äð.); 4 — ïàñòü òèãðà (àäàìîâî ÿáëîêî); 5 — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü çàïÿñòüÿ —
«ãîëîâà öûïëåíêà» (áëîêè); 6 — ðåáðî ëàäîíè ñî ñòîðîíû áîëüøîãî ïàëüöà (ëèöî, ðåáðà);
7 — âûïðÿìëåííûå óêàçàòåëüíûé è ñðåäíèé ïàëüöû (ãëàçà); 8 — ñæàòûå ïàëüöû (ñîëíå÷íîå
ñïëåòåíèå, ðåáðà, ãëàç)
428
ìè è îðóæèåì â íàèáîëåå óÿçâèìûå îáëàñòè òåëà (ðèñ. 181), äîæèìàìè,
äâèæåíèÿìè â ñóñòàâå, íàïðàâëåííûìè äàëüøå íàïðàâëåíèÿ åñòåñòâåííîãî
ñãèáàíèÿ, âûâåðòàìè — äâèæåíèÿìè êîíå÷íîñòåé, øåè èëè òóëîâèùà âîêðóã èõ äëèííûõ îñåé, íàæàòèÿìè èëè ñæàòèÿìè, ñäàâëåíèÿìè øåè êîíå÷íîñòÿìè è ïåòëåé, ñäàâëåíèåì äèàôðàãìû, ïàäåíèåì è óäàðîì î ïîâåðõíîñòü
îò ñìåùåíèÿ öåíòðà òÿæåñòè òåëà. Êàæäûé èç íèõ îñòàâëÿåò òèïè÷íûå
ïîâðåæäåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå âîñïðîèçâåñòè êàðòèíó ïðîèñøåäøåãî.
1
4
17
3
18
2
19
5
6
20
16
15
7
8
9
14
10
21
22
23
24
25
26
11
27
12
28
13
Ðèñ. 181. Íàèáîëåå óÿçâèìûå îáëàñòè òåëà ÷åëîâåêà,
òðàâìèðóåìûå óäàðàìè â ðóêîïàøíîì áîþ:
1 — âèñî÷íàÿ îáëàñòü (âèñîê); 2 — îáëàñòü ãëàçà (ãëàç); 3 — ïåðåíîñèöà; 4 — íèæíÿÿ
÷åëþñòü; 5 — îáëàñòü ñîííîé àðòåðèè (áîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü øåè); 6 — îáëàñòü êëþ÷èöû;
7 — îáëàñòü ñåðäöà; 8 — ïîäëîæå÷íàÿ îáëàñòü (âåðõíÿÿ òðåòü æèâîòà, ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå); 9 — íèæíÿÿ òðåòü æèâîòà; 10 — îáëàñòü íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ; 11 — îáëàñòü
êîëåííîãî ñóñòàâà; 12 — ïåðåäíåâíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíè; 13 — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü (ïîäúåì) ñòîïû; 14 — îáëàñòü ïå÷åíè (ïðàâîå ïîäðåáåðüå); 15 — äâóãëàâàÿ ìûøöà
ïëå÷à (áèöåïñ); 16 — ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà; 17 — îáëàñòè ùèòîâèäíîãî õðÿùà, òðàõåè;
18 — óøè; 19 — îñíîâàíèå ÷åðåïà (àòëàíòî-îêöèïèòàëüíîå ñî÷ëåíåíèå, ñïèííîé ìîçã);
20 — ïîçâîíî÷íûé ñòîëá; 21 — ëîêòåâîé îòðîñòîê; 22 — îáëàñòü ïî÷åê; 23 — êîï÷èê; 24 —
îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà; 25 — çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü áåäðà; 26 — ïîäêîëåííàÿ ÿìêà;
27 — çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü ãîëåíè (èêðîíîæíàÿ ìûøöà); 28 — çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü îáëàñòè
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà (àõèëëîâî ñóõîæèëèå)
429
 áîåâûõ âèäàõ ñïîðòà ãîëîâà è êîíå÷íîñòè ÷åëîâåêà âûïîëíÿþò ôóíêöèþ óäàðíî-ðàçäðîáëÿþùåãî îðóäèÿ.
 ñàìáî íàíîñÿòñÿ óäàðû äæèó-äæèòñó è áîêñåðñêèå, ïðèìåíÿþòñÿ
íàæàòèÿ íà íåðâíûå îêîí÷àíèÿ äëÿ ïðè÷èíåíèÿ îñòðîé áîëè, ñäàâëåíèÿ,
ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.
Óäàðû äæèó-äæèòñó ïðè÷èíÿþòñÿ ãîëîâîé, ðóêàìè è íîãàìè.
Óäàðû ãîëîâîé
 çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè è ïîëîæåíèÿ íàïàäàâøåãî è ïîñòðàäàâøåãî
óäàðû íàíîñÿòñÿ òîé èëè èíîé îáëàñòüþ ãîëîâû.
Ïðè çàõâàòå ñçàäè çàäåðæèâàåìûé óäàðÿåò çàòûëî÷íîé îáëàñòüþ ãîëîâû â ëèöî â ïðîìåæóòêå âåðõíÿÿ ãóáà — ïîäáîðîäîê.
Óäàðû ãîëîâîé âî âðåìÿ áîðüáû íàíîñÿòñÿ â ïîäáîðîäîê èëè ÷åëþñòü
òåìåííîé îáëàñòüþ ãîëîâû â ïðîìåæóòêå âåðõíÿÿ ÷åëþñòü — ïîäáîðîäîê.
Óäàð òåìåííîé îáëàñòüþ ãîëîâû â æèâîò ïðè÷èíÿåòñÿ â ïðîìåæóòêå ìå÷åâèäíîé îòðîñòîê — âåðõíèé êðàé ëîííûõ êîñòåé.
Ó óäàðÿþùåãî ãîëîâîé ïîâðåæäåíèé íà êîæå ãîëîâû, êàê ïðàâèëî,
íå áûâàåò, íî ó íåãî ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âñòðå÷àþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå
ïîâðåæäåíèÿ-óøèáû, âûçûâàþùèå áîëü.
Ó óäàðÿåìîãî íàáëþäàþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùèåñÿ øîêîì.
Óäàðû ðóêîé
Ïðîôåññèîíàëû íàíîñÿò óäàðû ðóêîé ïî êðàò÷àéøåìó ïóòè áåç çàìàõà.
Òàêîé óäàð ìîæåò áûòü ïðÿìûì è áîêîâûì.
Ïðÿìîé óäàð îñóùåñòâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì ïàëüöåâ, ñæàòûõ â êóëàê
â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè. Âî âðåìÿ íàíåñåíèÿ óäàðà ðóêà ñîãíóòà
â ëîêòåâîì ñóñòàâå. Êèñòü â ìîìåíò óäàðà íå ñãèáàåòñÿ è ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì
ïðîäîëæåíèåì ïðåäïëå÷üÿ. Êóëàê îáðàçîâàí ñãèáàíèåì è ïðèæàòèåì 4-õ
ïàëüöåâ ê ëàäîíè, ïðè ýòîì áîëüøîé ïàëåö ëåæèò íà ñðåäíåé ôàëàíãå
óêàçàòåëüíîãî. Ðóêà áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî çàìàõà âûíîñèòñÿ âïåðåä ïî
ïðÿìîé ëèíèè ê öåëè, íå îòñòàâàÿ îò äâèæåíèÿ òóëîâèùà, ÷òî óâåëè÷èâàåò
ñèëó óäàðà.
Ïðÿìîé óäàð íàíîñèòñÿ â ðóêîïàøíîì áîþ ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé
â âèñî÷íóþ, ÷åëþñòíóþ è ïîä÷åëþñòíûå îáëàñòè, â îáëàñòü ñåðäöà, ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ïå÷åíè, â íèç æèâîòà è ïîçâîíî÷íèêà, âûçûâàÿ ñîîòâåòñòâåííî êðîâîïîäòåêè, ïåðåëîìû, óøèáû è ðàçðûâû ñåðäöà, øîê îò óäàðà
â îáëàñòü ñåðäöà è ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ.
Áîêîâîé óäàð âûïîëíÿåòñÿ ðóêîé, ñîãíóòîé â ëîêòåâîì ñóñòàâå, ïîä
ïðÿìûì óãëîì îäíîâðåìåííî ñ ïîëóêðóãîâûì äâèæåíèåì òóëîâèùà, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ â îäíî äâèæåíèå. Ïîâðåæäåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðè÷èíÿþòñÿ îñíîâàíèåì ïàëüöåâ, ñæàòûõ â êóëàê, â âèñîê, ÷åëþñòü, ïî òóëîâèùó,
â îáëàñòü ñåðäöà, ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ïî÷êè, íèç æèâîòà, îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè è ïîçâîíî÷íèê.
Óäàð òûëüíîé ïîâåðõíîñòüþ êèñòè, ñîìêíóòîé â êóëàê, ñâåðõó âíèç èëè
â ñòîðîíó íàíîñèòñÿ â îáëàñòü ïåðåíîñèöû, ïîäáîðîäêà, êëþ÷èöû.
430
Óäàð ìûøå÷íîé ÷àñòüþ êóëàêà (êóëàê-ìîëîò) ïðè÷èíÿåòñÿ ñâåðõó èëè
íàîòìàøü â ãîëîâó, â ëîáíóþ è òåìåííóþ îáëàñòè, ïåðåíîñèöó, âèñîê,
÷åëþñòü, êëþ÷èöó, ïå÷åíü, íèç æèâîòà, ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå è ëîêòåâîé
ñóñòàâ æåðòâû. Ïîâðåæäåíèÿ êðàéíå ðàçíîîáðàçíû.
Ïðè óäàðå ñâåðõó ïðàâàÿ ðóêà, ñîãíóòàÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå, óâîäèòñÿ
çà ãîëîâó. Ìûøå÷íàÿ ÷àñòü êóëàêà îáðàùåíà ââåðõ. Êóëàê äâèæåòñÿ ïî äóãå.
Óäàð íàîòìàøü ïðîâîäèòñÿ ðóêîé, ñîãíóòîé â ëîêòåâîì ñóñòàâå, çàâåäåííîé â ñòîðîíó. Ìûøå÷íàÿ ÷àñòü êóëàêà îáðàùåíà â ñòîðîíó ëîêòåâîãî
êðàÿ ïðåäïëå÷üÿ.
Ïðÿìîé óäàð îñíîâàíèåì êóëàêà ïðè÷èíÿþò â ãîëîâó, òóëîâèùå, à áîêîâîé óäàð — â âèñîê, óõî, ÷åëþñòü, òóëîâèùå, ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå.
Óäàð îñíîâàíèåì êóëàêà, ðàçâåðíóòîãî ëàäîíüþ ââåðõ íà ñåáÿ, îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå è ïîäáîðîäîê, à ïðè íàêëîíå ãîëîâû —
â ëèöî.
Óäàð ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ ÷àøåîáðàçíî ñëîæåííûõ ðóê, íàíåñåííûé ïî óøàì (â êàðàòý òàêîå ïîëîæåíèå ðóê íàçûâàþò «ìåäâåæüÿ ëàïà»),
âûçûâàåò ñèëüíóþ áîëü è ðàçðûâû áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê.
Óäàð îñíîâàíèåì ëàäîíè íàíîñèòñÿ ñíèçó â ïîäáîðîäîê èëè ïåðåíîñèöó.
Óäàð ðåáðîì ëàäîíè ïðè÷èíÿåòñÿ ìûøå÷íîé ÷àñòüþ ñî ñòîðîíû ëîêòåâîãî êðàÿ ïî ïåðåíîñèöå, â îáëàñòü ñîííîé àðòåðèè, ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ïå÷åíè, îñíîâàíèþ ÷åðåïà.  êàðàòý òàêîå ïîëîæåíèå ðóêè íàçûâàþò «ðóêà-íîæ».  ìîìåíò óäàðà ëàäîíü ðàñêðûòà, ïàëüöû ïðèæàòû äðóã
ê äðóãó, ôàëàíãè êðàéíèõ è ñðåäíèõ ïàëüöåâ íåñêîëüêî ñîãíóòû, áîëüøîé
ïàëåö ñîãíóò. Ïëå÷î îòâåäåíî, ëîêîòü íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ïëå÷, êèñòü
ðàçâåðíóòà ëàäîíüþ âíèç. Ó âûïîëíÿþùåãî áîêîâîé óäàð ðóêà îòâåäåíà
â ñòîðîíó è íàçàä. Óäàð ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâîðîòîì òóëîâèùà.
Óäàð ðåáðîì ëàäîíè ïî êàäûêó (àäàìîâó ÿáëîêó, ùèòîâèäíîìó õðÿùó) — ðåæóùèé óäàð — íàíîñèòñÿ ìûøå÷íîé ÷àñòüþ ëîêòåâîãî êðàÿ ïîä
óãëîì 45°, óäàð ñ îòòÿæêîé îñòàâëÿåò êðîâîïîäòåê, êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé, âûçûâàåò ïåðåëîìû õðÿùà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ øîêîì, îòåêîì
ìÿãêèõ òêàíåé õðÿùåé ãîðòàíè, àñôèêñèåé. Ó íàïàäàâøåãî ïîâðåæäåíèé
îáû÷íî íå áûâàåò.
Óäàð ðåáðîì ëàäîíè ïî øåå ñçàäè íàíîñèòñÿ â îáëàñòü ñî÷ëåíåíèÿ
çàòûëî÷íîé êîñòè ñ îñíîâàíèåì ÷åðåïà. Ïîâðåæäåíèÿ ó óäàðÿåìîãî ìîãóò
ïðîÿâëÿòüñÿ ïîëîñ÷àòûì ãîðèçîíòàëüíûì êðîâîïîäòåêîì, êðîâîïîäòå÷íîñòüþ ìÿãêèõ òêàíåé øåè, ïåðåëîìîì ïîçâîíêà, òðàâìîé ñïèííîãî ìîçãà,
ñïèíàëüíûì øîêîì.
Óäàð ïî øåå ñáîêó ïðîâîäèòñÿ â îáëàñòü ñîííîé àðòåðèè, äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, à òàêæå äëÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïåðåíîñèöû è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà
íàãíóâøåãîñÿ ïðîòèâíèêà.
Óäàðû â îáëàñòü ñîííîé àðòåðèè, äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïå÷åíè ìîãóò
ïðîÿâèòüñÿ êðîâîïîäòå÷íîñòüþ ìûøö, ðàçìîçæåíèåì ïå÷åíè, êðîâîïîòåðåé, øîêîì; â îáëàñòü ïåðåíîñèöû — ïåðåëîìàìè êîñòåé; ÷åðåïà — îòðûâîì ãîëîâû îò ïîçâîíî÷íèêà.
Óäàð ëîêòåâûì êðàåì ïðåäïëå÷üÿ îñóùåñòâëÿþò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè. Òàêîé óäàð îñòàâëÿåò ïîâðåæäåíèÿ, òèïè÷íûå äëÿ óäàðà ðåáðîì
ëàäîíè.
431
Òû÷êîâûå óäàðû ïàëüöàìè íàíîñÿòñÿ âûïðÿìëåííûìè è ñâåäåííûìè
ïàëüöàìè, ðàçâåäåííûìè ïàëüöàìè, îäíèì ïàëüöåì, âûäâèíóòûì âïåðåä
è ñîãíóòûì â ìåæôàëàíãîâîì ñóñòàâå, 2 ïàëüöåì ïðè îïóùåííîì âíèç
1 ïàëüöå, êîí÷èêàìè 2—3 è 2—4 ïàëüöåâ (êàðàòý) â ãëàçà, ñîëíå÷íîå
ñïëåòåíèå, âèñîê, ðåáðà.
Òû÷îê ïàëüöàìè ïðè÷èíÿþò ëàäîíüþ êàê ââåðõ, òàê è âíèç.
Òû÷îê óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì â íàãðóäíóþ âïàäèíó ïðîèçâîäèòñÿ âûïðÿìëåííûì óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì. Âòîðàÿ ðóêà ïðè ýòîì ôèêñèðóåò ãîëîâó
çà âîëîñû.
Óäàð âûïðÿìëåííîé ðóêîé â îáëàñòü ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ ïðè÷èíÿåòñÿ
êîí÷èêàìè ñâåäåííûõ âûïðÿìëåííûõ ïàëüöåâ (óäàð-êîïüå). Ó óäàðÿåìîãî
ïîâðåæäåíèé íà êîæå æèâîòà ìîæåò íå áûòü, íî âñåãäà èìååòñÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé, âîçìîæåí øîê. Ó óäàðÿþùåãî áûâàþò èíîãäà
ïåðåëîìû è âûâèõè êîñòåé êèñòè. Âî âðåìÿ óäàðà ðóêà ñîãíóòà â ëîêòåâîì
ñóñòàâå, ÷àùå ïîä îñòðûì è ðåæå ïîä òóïûì óãëîì.
Óäàð ëîêòåì â îáëàñòü ïîäáîðîäêà, ñåðäöà è â æèâîò íàíîñèòñÿ ñíèçó
ââåðõ, âïåðåä ââåðõ, â ñòîðîíó íàçàä ïî ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè, â îáëàñòü
ñåðäöà. Íå èñêëþ÷åíû ïåðåëîìû 1—2 ðåáåð, ðåôëåêòîðíàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà, à ïðè óäàðå â æèâîò — øîê.
Óäàð ëîêòåì ïî íàêëîíèâøåìóñÿ ïðîòèâíèêó ïðîèçâîäèòñÿ ñâåðõó âíèç
â îáëàñòü ïîçâîíî÷íèêà è çàòûëî÷íóþ îáëàñòü, ïîä îñíîâàíèå ÷åðåïà, ïî
ëîêòåâîìó ñóñòàâó, ñáîêó — â æèâîò è ëèöî, â âèñîê, íàçàä — â îáëàñòü
ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ñíèçó ââåðõ — â ïîäáîðîäîê è æèâîò. Äâèæåíèå
íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâîðîòà áåäåð è òóëîâèùà è îäíîâðåìåííîãî ïåðåìåùåíèÿ
ëîêòÿ ïî äóãå.
Óäàðû áîêñåðñêèå
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ïðÿìîé, ñâèíã (áîêîâîé) è êðþê (êîðîòêèé, ðåçêèé).
Ïðÿìîé óäàð íàíîñèòñÿ ñæàòûì êóëàêîì, îáðàùåííûì ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ â ëèöî èëè ïîäáîðîäîê.
Áîêîâîé óäàð ïðè÷èíÿåòñÿ ðàçâîðà÷èâàþùåéñÿ ðóêîé, ñæàòîé â êóëàê
è îáðàùåííîé ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ âíèç, â ÷åëþñòü èëè ðåáðà.
Êîðîòêèé óäàð ïðîâîäèòñÿ ñíèçó ââåðõ êóëàêîì, îáðàùåííûì íà ñåáÿ,
â ïîäáîðîäîê èëè îáëàñòü ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ.
Óäàðû íîãîé
Óäàðû íîãîé îñóùåñòâëÿåòñÿ íîñêîì (ïðÿìîé óäàð), îñíîâàíèåì (òûëüíîé ïîâåðõíîñòüþ) ïàëüöåâ ñòîïû (ïðîáèâíîé óäàð), ðåáðîì ñòîïû, ïÿòêîé, êàáëóêîì, êîëåíîì (ðèñ. 182). Íîãîé íàíîñÿòñÿ ïðÿìîé, áîêîâîé
è êðóãîâîé óäàðû. Ïðîôåññèîíàëû òàêèå óäàðû ìîãóò ïðè÷èíèòü â ëþáóþ
îáëàñòü òåëà ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè.
Ïðÿìîé óäàð íîãîé âïåðåä ïðè÷èíÿåòñÿ ñòîÿùåìó ÷åëîâåêó â ÷åëþñòü,
â ãðóäü, öåíòðàëüíóþ è íèæíþþ ÷àñòè æèâîòà, â ïàõ, ïîÿñíèöó, êîï÷èê,
ïî àòàêóþùåé êîíå÷íîñòè, â êîëåíî, ãîëåíü ïîäúåìîì ñòîïû, îñíîâàíèåì
ïàëüöåâ ñòîïû, ïÿòêîé.
432
1
2
3
4
Ðèñ. 182. Óäàðíûå îáëàñòè íîãè:
1à — ïåðåäíÿÿ ÷àñòü ñòîïû (ëèöî, ñêóëîâàÿ îáëàñòü, ïàõ, ðåáðà); 1á — ïîäîøâåííàÿ
ïîâåðõíîñòü (ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå); 1⠗ ïÿòêà (íèæíÿÿ ÷åëþñòü, ïàõ, òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ñòîïû); 2à — ïîäúåì ñòîïû (ïàõ); 2á — òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ïàëüöåâ íîã (ëèöî,
ñêóëîâàÿ îáëàñòü, ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå, ðåáðà è äð.); 3 — íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü ñòîïû
(íèæíÿÿ ÷åëþñòü, ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà, êîëåíî è äð.); 4 — êîëåíî (ëèöî, ñîëíå÷íîå
ñïëåòåíèå, ïàõ)
Äâèæåíèå óäàðíîé íîãè íà÷èíàåòñÿ ñ ïîäúåìà áåäðà âïåðåä è ââåðõ.
Çàòåì íîãà ðàçãèáàåòñÿ â êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðè âûïðÿìëåíèè íîãè êîëåíî
íåñêîëüêî îïóñêàåòñÿ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò äâèæåíèå ñòîïû ïî êðàò÷àéøåìó
ðàññòîÿíèþ ê öåëè.
Áîêîâîé óäàð ïðîèçâîäèòñÿ ïÿòêîé, êàáëóêîì èëè íàðóæíûì êðàåì ñòîïû â áåäðî, êîëåíî, ãîëåíü, â ëèöî, æèâîò è ïîÿñíèöó æåðòâû. Äëÿ âûïîëíåíèÿ óäàðà áåäðî àòàêóþùåé íîãè ïîäíèìàþò ââåðõ, à çàòåì, ðàçãèáàÿ êîëåííûé ñóñòàâ, íàíîñÿò óäàð â ñòîðîíó. Ïëå÷åâîé ïîÿñ ðåçêî ðàñêðó÷èâàåòñÿ
ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè, à òóëîâèùå âðàùàåòñÿ â ñòîðîíó îïîðíîé íîãè.
Àòàêóþùàÿ íîãà ðàáîòàåò â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ.
Êðóãîâûì óäàðîì ïîðàæàþòñÿ ãîëîâà, ÷åëþñòü, öåíòðàëüíàÿ è íèæíÿÿ
÷àñòè æèâîòà, òóëîâèùå, àòàêóþùèå êîíå÷íîñòè. Óäàð îñóùåñòâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì ïàëüöåâ ñòîïû, ïîäúåìîì ñòîïû, ïÿòêîé. Àòàêóþùàÿ íîãà ñîãíóòà â êîëåííîì ñóñòàâå, áåäðî è ãîëåíü ïîäíÿòû è ïàðàëëåëüíû ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðóþ îïèðàåòñÿ îïîðíàÿ íîãà. Ðàçâîðà÷èâàÿñü íà îïîðíîé íîãå
ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè è âûïðÿìëÿÿ íîãó â êîëåííîì ñóñòàâå, íàíîñÿò
çàõëåñòûâàþùèé óäàð ïî äóãå.
Óäàð íîãîé íàçàä ïðèìåíÿþò ïî ïðîòèâíèêó, ñòîÿùåìó ñïåðåäè èëè
ñçàäè, â öåíòðàëüíóþ èëè íèæíþþ ÷àñòü æèâîòà, êîëåííûé ñóñòàâ, ãîëåíü.
Óäàðÿþùèé ïîâîðà÷èâàåòñÿ íà îïîðíîé íîãå ñïèíîé ê ïðîòèâíèêó, ïîäíèìàåò óäàðíóþ íîãó, ñîãíóòóþ â êîëåííîì ñóñòàâå, ââåðõ è âûíîñèò åå
âïåðåä, çàòåì ðàçãèáàåò íîãó â ñóñòàâàõ, íàíîñèò óäàð ïÿòêîé, îòòÿãèâàÿ
íîñîê íà ñåáÿ, íàêëîíÿÿ òóëîâèùå âïåðåä è ðàçâîðà÷èâàÿ åãî âïðàâî.
Óäàðû ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòüþ ñòîïû, ïÿòêîé èëè êàáëóêîì ñâåðõó
âíèç âûïîëíÿþòñÿ ïî âåðõíåìó ñâîäó ñòîïû, ãîëåíè ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà
è â áîëåâûå òî÷êè ëåæàùåãî ÷åëîâåêà.
Óäàð êîëåíîì íàíîñÿò â ãîëîâó, ëèöî, øåþ, ãðóäü, öåíòðàëüíóþ è íèæíþþ ÷àñòè æèâîòà, ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå, ïàõ íàêëîíèâøåãîñÿ.
Óäàð êîëåíîì èëè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòüþ íîãè â ïðîìåæóòêå íèæíÿÿ
÷àñòü áåäðà — êîëåíî îáû÷íî ïðè÷èíÿþò ïî ìîøîíêå ñíèçó ââåðõ èëè
433
ñáîêó. Óäàð ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêîé áîëüþ, êðîâîïîäòå÷íîñòüþ, øîêîì
è èíîãäà âûçûâàåò ñìåðòü. Ó óäàðÿþùåãî ïîâðåæäåíèé îáû÷íî íå áûâàåò.
Óäàð íîñêîì íîãè íàíîñèòñÿ ñíèçó ââåðõ, óäàð ñáîêó âïåðåä è ââåðõ ïî
íèæíåé ÷åëþñòè, ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå, ñîëíå÷íîìó ñïëåòåíèþ, â ïàõ
è ãîëåíü. Ó ïîñòðàäàâøåãî òàêîé æå êîìïëåêñ ïîâðåæäåíèé, êàê è â ñëó÷àÿõ óäàðà êîëåíîì.
Óäàð êàáëóêîì íîãè ïî ãîëåíè çàäåðæèâàþùåãî îñóùåñòâëÿåòñÿ îò çàõâàòà ñçàäè è âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü, ññàäèíó èëè êðîâîïîäòåê.
Ïî õàðàêòåðó ïîâðåæäåíèé íàèáîëåå óÿçâèìûõ îáëàñòåé òåëà â ðÿäå
ñëó÷àåâ ìîæíî ñóäèòü î ñèëå óäàðà è àêòèâíûõ äåéñòâèÿõ ïîñòðàäàâøåãî
(òàáë. 16).
Òàáëèöà 16
Îöåíêà ïîâðåæäåíèé, ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î ñèëå óäàðà
è àêòèâíûõ äåéñòâèÿõ ïîñòðàäàâøåãî
(ïî Â.Â. Âîëîñòíûõ, À.Ã. Æóêîâó, Â.À. Òèõîíîâó, 1993 ñ äîïîëíåíèÿìè)
¹¹
ï /ï
Îáëàñò ü
ò åëà
Í àïðàâëåíèå
óäàðà ïî
ñò îÿùåìó
÷åëîâåêó
Ëåãêèé
óäàð
1
2
3
4
Ï îñëåäñò âèÿ óäàðîâ
Óäàð ñðåäíåé
Ñèëüíû é óäàð
ñèëû
5
1.
Âèñî÷íàÿ Ñáîêó
êóëàêîì
Îñò ðàÿ
áîëü
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ,
ñîò ðÿñåíèå
ìîçãà, øîê
2.
Ãëàçà
Îñò ðàÿ
áîëü,
ïî ò åð ÿ
îðèåíò àöèè
Òðàâìà
ãëàçíû õ
ÿáëîê
3.
Ï åðåíîñèöà
Îñò ðàÿ
áîëü
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ,
ø î ê,
ïåðåëîìû
êîñò åé íîñà
Ï ðÿìî ïàëüöåì, ò óïû ì
îðóäèåì
ò ðàâìû ñ
îãðàíè÷åííîé ïîâåðõíîñò üþ
Ñá î ê ó
ð åá ð î ì
ëàäîíè
434
6
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ,
ïåðåëîì
âèñî÷íîé
êîñò è,
ðàçðû â
ñîñóäîâ
ìîçãà,
ñìåðò ü
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ,
ø î ê, ïåð åëîìû õðÿùåé è êîñò åé íîñà ñ
âíåäðåíèåì
â ãîëîâíîé
ìîçã îñêîëêîâ, ñìåðò ü
Àêò èâíû å
äåéñò âèÿ è
âîçìîæíîñò ü
ñîïðîò èâëåíèÿ
7
Í åâîçìîæíû
ïðè óäàðàõ
ñðåäíåé ñèëû
– "–
– "–
Ïðîäîëæåíèå òàáë. 16
1
2
3
4
5
6
7
4.
Í îñîãóáíàÿ Ñíèçó ââåðõ Îñò ðàÿ
ñêëàäêà
ð åá ð î ì
áîëü
(ôèëüò ðóì) ëàäîíè
5.
Âåðõíÿÿ
ãóáà
Ï ð ÿ ìî
ð åá ð î ì
ëàäîíè
6.
Í èæíÿÿ
÷åëþñò ü
Ñíèçó ââåðõ Óìåðåí- Îñò ðàÿ
íàÿ áîëü áîëü
êóëàêîì,
îñíîâàíèåì
ëàäîíè
Îñò ðàÿ áîëü,
ñîò ðÿñåíèå
âåñò èáóëÿðíîãî àïïàðàò à,
íàðóøåíèå
ñåðäå÷íîñîñóäèñò îé
äåÿò åëüíîñò è,
áåñïîìîùíîå
ñîñò îÿíèå
– "–
7.
Îñíîâàíèe
÷åðåïà
Ñíèçó ââåðõ
èëè ñçàäè
íàïåðåä
êèñò üþ ðóêè
â ðàçëè÷íû õ
ôóíêöèîíàëüíû õ
íàïðàâëåíèÿõ
Îñò ðàÿ
áîëü,
ïî ò åð ÿ
îðèåíò àöèè
Øîê
Ñìåùåíèå ãîëîâû , ðàçðû â
àò ëàíò î-îêöèïèò àëüíîãî
ñî÷ëåíåíèÿ
è ñïèííîãî
ìîçãà, ñìåðò ü
Í åâîçìîæíû
8.
Ãîðò àíü
(àäàìîâî
ÿáëîêî),
ïåðåäíÿÿ
ïîâåðõíîñò ü øåè
Ï ð ÿ ìî
ð åá ð î ì
ëàäîíè
Îñò ðàÿ
áîëü, çàïàäåíèå
ùèò îâèäíîãî
õðÿùà â
ò ð à õå þ ,
ïî ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ,
ø î ê,
ïåðåëîì
ùèò îâèäíîãî õðÿùà, õðÿùåé ãîðòàíè, îòåê
ñëèçèñò îé
ãîðò àíè,
àñôèêñèÿ
Ï îò åðÿ ñîçíàíèÿ, ðàçðû â
òðàõåè, ñìåðòü.
Ê ñèëüíîìó
âîçäåéñò âèþ
îò íîñÿò ñæàò èå ãîðò àíè
â ëàäîíè ðóêè
ñ ïîñëåäóþùèì «âû ðû âàíèåì»
ò ð à õå è
– "–
Îñò ðàÿ
áîëü
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ
Ï åðåëîìû
Í åâîçìîæíû
êîñò åé âåðõ- ïðè óäàðàõ
íåé ÷åëþñò è, ñðåäíåé ñèëû
íîñà, âíåäðåíèå îñêîëêîâ â ãîëîâíîé ìîçã, øîê
Îñò ðàÿ
áîëü
Ñîò ðÿñåíèå
ìîçãà, øîê
435
Ï ðè ëåãêèõ óäàðàõ è óäàðàõ
ñðåäíåé ñèëû
âîçìîæíî
ñîïðîò èâëåíèå.
Ï ðè ñèëüíû õ
óäàðàõ àêò èâíû å äåéñò âèÿ è
ñîïðîò èâëåíèå
íåâîçìîæíû
Îêîí÷àíèå òàáë. 16
1
2
3
4
5
6
7
Ñèëüíàÿ
áîëü, óøèá
ñîñóäèñò îíåðâíîãî
ïó÷êà. Ï àäåíèå ñåðäå÷íîé äåÿò åëüíîñò è,
êîëëàïñ,
çàìåäëåíèå
äû õàíèÿ,
êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ,
ø î ê,
àñôèêñèÿ
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ ïðè
óäàðå ïî
ÿðåìíîé âåíå,
ñîííîé
àðò åðèè,
áëóæäàþùåìó
íåðâó
– "–
Ï ðÿìî ìû - Îñò ðàÿ áîëü
øå÷íîé
÷àñò üþ êóëàêà èëè
ñíèçó ââåðõ
âíåøíåé
(íàðóæíîé)
ïîâåðõíîñò üþ ñò îïû
Îñò ðàÿ
áîëü, ðåôëåêò îðíîå ñíèæåíèå
äåÿò åëüíîñò è
ñåðäöà
Ñîò ðÿñåíèå,
ðåôëåêò îðíàÿ îñò àíîâêà
ñåðäöà, ðàçðû â ìû øö,
êðîâîò å÷åíèå,
øîê, ñìåðò ü
Ï ðè ëåãêèõ
óäàðàõ è óäàðàõ ñðåäíåé
ñèëû âîçìîæíû ñîïðîò èâëåíèå è àêò èâíû å äåéñò âèÿ.
Îò ñèëüíû õ
óäàðîâ —
íåâîçìîæíû
9.
Ñîííàÿ
Ñá î ê ó
àðò åðèÿ
ð åá ð î ì
(áîêîâàÿ
ëàäîíè
ïîâåðõíîñò ü øåè)
10.
Ñåðäöå
11.
Ñîëíå÷íîå Ï ðÿìî ñíèñïëåò åíèå çó ââåðõ
ðóêîé è íîãîé â ðàçëè÷íû õ
ôóíêöèîíàëüíû õ
ïîëîæåíèÿõ
Ñèëüíàÿ
áîëü,
îñò àíîâêà
äû õàíèÿ,
íàðóøåíèå
äåÿò åëüíîñò è ñåðäöà,
êîëëàïñ
Ï î ò åð ÿ
Ï î ò åð ÿ
ñîçíàíèÿ, ñîçíàíèÿ,
îñò àíîâêà ñìåðò ü
äû õàíèÿ
12.
Ï å÷åíü
(ïðàâîå
ïî ä ð åáåðüå)
Ñèëüíàÿ
áîëü
Ñèëüíàÿ
áîëü,
óøèá
ïå÷åíè
13.
Ñåëåçåíêà
(ëåâîå ïîäðåáåðüå)
Ï ð ÿ ìî
èëè ñáîêó
êóëàêîì
– "–
– "–
– "–
436
Í åâîçìîæíû
Øîê, ðàçìîçæåíèå îðãàíà,
âíóò ðèáðþøíîå êðîâîò å÷åíèå, ñìåðò ü
Ï ðè ëåãêèõ
óäàðàõ è óäàðàõ ñðåäíåé
ñèëû ñîïðîò èâëåíèå
è àêò èâíû å
äåéñò âèÿ îãðàíè÷åíû , à ïðè
ñèëüíû õ —
íåâîçìîæíû
– "–
– "–
 áîåâûõ âèäàõ ñïîðòà, êðîìå óäàðîâ äëÿ îáåçäâèæèâàíèÿ ïðîòèâíèêà,
ïðèìåíÿþò áîëåâûå ïðèåìû ïóòåì íàæàòèÿ íà áëèçêî ðàñïîëîæåííûå íåðâû è íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, à òàêæå ïóòåì ñäàâëåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ
îðãàíîâ.
Íàæàòèÿ
Íàæàòèå — ýòî äàâëåíèå íà îäíó òî÷êó ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà â îáëàñòè
íàõîæäåíèÿ íåðâíîãî óçëà èëè ïîâåðõíîñòíîãî ðàñïîëîæåíèÿ íåðâíûõ
âîëîêîí.
Äàâëåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïàëüöåì, îáëàñòüþ ëîêòåâîãî èëè êîëåííîãî
ñóñòàâîâ. Ñäàâëåíèþ ïîäâåðãàþòñÿ ãëàçíûå ÿáëîêè, çàóøíàÿ îáëàñòü, ãîðëî, òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü êèñòè, êîðåíü (îñíîâàíèå, ñîøíèê) íîñà. Âîçíèêàþùàÿ áîëü ïàðàëèçóåò æåðòâó è ïîä÷èíÿåò åå âîëå íàïàäàþùåãî.
Íàäàâëèâàíèå íà ãëàçíûå ÿáëîêè îñóùåñòâëÿåòñÿ áîëüøèìè ïàëüöàìè ðóê.
Ïðè íàæàòèè íà êîðåíü íîñà (ñîøíèê) ñçàäè íà óêàçàòåëüíûé ïàëåö
îäíîé ðóêè íàêëàäûâàþò óêàçàòåëüíûé ïàëåö äðóãîé è äàâÿò íà ñîøíèê
ó îñíîâàíèÿ íîñà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè.
Ñîêðàùåíèå áîëüøèõ ïàëüöåâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ëèöà, óñèëèâàåò ñèëó äàâëåíèÿ è áîëåâîé ýôôåêò; 3—5 ïàëüöû ñãèáàþò
â êóëàê âî èçáåæàíèÿ óêóñà.
Ñäàâëåíèå ñïåðåäè îñóùåñòâëÿåòñÿ áîëüøèìè ïàëüöàìè, íàêëàäûâàåìûìè äðóã íà äðóãà. ×åòûðå ïàëüöà îáåèõ ðóê ðàñïîëàãàþòñÿ íà áîêîâûõ
ïîâåðõíîñòÿõ ëèöà.
Íàæàòèå çà óõîì ïðîèçâîäÿò ïóòåì ââåäåíèÿ áîëüøîãî ïàëüöà â çàóøíóþ ÿìêó. Îñòàëüíûå ïàëüöû íàêëàäûâàþò íà íèæíèé êðàé çàòûëî÷íîé
îáëàñòè. Íàäàâëèâàíèå íà îêîëîóøíûå âïàäèíû â ïðîìåæóòêå ìåæäó ìî÷êàìè óøåé è ñîñöåâèäíûìè îòðîñòêàìè ïðîèçâîäèòñÿ áîëüøèìè ïàëüöàìè ðóê.
 ìîìåíò íàæàòèÿ íà ÿðåìíóþ ÿìêó áîëüøîé ïàëåö óïèðàåòñÿ â íåå,
à îñòàëüíûìè çàõâàòûâàþò êëþ÷èöó.
 ñëó÷àÿõ íàæàòèÿ íà ãîðëî áîëüøîé ïàëåö ëåâîé ðóêè íàêëàäûâàþò íà
ùèòîâèäíûé õðÿù, à ÷åòûðå ïàëüöà íà ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâóþ ìûøöó. Ðåçêèì ðûâêîì ïûòàþòñÿ ñîåäèíèòü ïàëüöû ïîçàäè ãîðëà.
Íàæàòèå íà òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü êèñòè ïðîèçâîäèòñÿ ñîãíóòûì
è âûñòàâëåííûì âïåðåä ñðåäíèì ïàëüöåì, îñòàâëÿþùèì ïîñëå äàâëåíèÿ
êðîâîïîäòåêè.
Ñæàòèÿ
Ñæàòèÿ — ýòî äàâëåíèå ñ äâóõ èëè íåñêîëüêèõ ñòîðîí ÷åëîâå÷åñêîãî
òåëà ïàëüöàìè, ïðåäïëå÷üåì è íîãàìè, âîðîòíèêîì è ïåòëåé, èçãîòîâëåííîé èç ðàçëè÷íûõ, ÷àùå ïîäðó÷íûõ, ìàòåðèàëîâ, ïàëêîé è ñòðåëêîâûì
îðóæèåì ñ öåëüþ ïðåêðàùåíèÿ äûõàíèÿ, ðàçâèòèÿ àñôèêñèè (óäóøüÿ)
è ïðè÷èíåíèÿ ñèëüíîé áîëè.
Óäóøåíèå ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè âèäà:
437
— äûõàòåëüíîå — ñäàâëåíèå äûõàòåëüíîãî ãîðëà, âûçûâàþùåå àñôèêñèþ îò ñäàâëåíèÿ îðãàíîâ øåè ðóêàìè è ïåòëåé;
— àðòåðèàëüíîå — ñäàâëåíèå àðòåðèé â îáëàñòè øåè, ïèòàþùèõ êðîâüþ ãîëîâíîé ìîçã;
— óäóøåíèå îò ñäàâëåíèÿ òóëîâèùà â îáëàñòè ëåãêèõ è äèàôðàãìû.
Äûõàòåëüíîå óäóøåíèå ïðîèçâîäÿò ïðåäïëå÷üåì ñïåðåäè è ñäàâëåíèåì
øåè êóëàêàìè ñ çàõâàòîì âîðîòíèêà ñáîêó, ïåðåêðåñòíûì çàõâàòîì âîðîòíèêà, çàõâàòîì ãîëîâû ïîä ïëå÷î ñâåðõó ïðè ïîäõîäå ñïåðåäè; ïðåäïëå÷üåì
â ïîëîæåíèè ñèäÿ âåðõîì íà ïðîòèâíèêå, ïåòëåé èëè ïðåäïëå÷üåì ñçàäè
ñ çàõâàòîì ãîëîâû èç-ïîä ðóêè; ïðåäïëå÷üåì ñçàäè ñ çàõâàòîì ãîëîâû èçïîä ðóêè, óäóøåíèå âîðîòíèêîì.
Óäóøåíèå êîíå÷íîñòÿìè ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì êðîâîïîäòåêîâ, à âîðîòîì — ññàäèí.
Ãîðëî ñäàâëèâàåòñÿ íàëîæåíèåì áîëüøèõ ïàëüöåâ äðóã íà äðóãà è íà
ùèòîâèäíûé õðÿù â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè. Îñòàëüíûå ïàëüöû îõâàòûâàþò ãîðëî ñ îáåèõ ñòîðîí è øåþ ñçàäè. Ñîêðàùàþùèåñÿ ïàëüöû äàâÿò
â çàäíåïåðåäíåì íàïðàâëåíèè, îñòàâëÿÿ êðîâîïîäòåêè.
Óäóøåíèå ïðåäïëå÷üåì ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ñçàäè îäíîé ðóêîé. Ðóêè
çàõâàòûâàþòñÿ â çàìîê ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, è äàâëåíèå ïðîèçâîäèòñÿ òûëüíîé ïîâåðõíîñòüþ îáëàñòè ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ.
Ïðè ñäàâëåíèè ñïåðåäè ñ çàõâàòîì âîðîòà íàêðåñò ðóêè ñêðåùèâàþò,
çàõâàòûâàþò âîðîòíèê ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû áîëüøèìè ïàëüöàìè è ñìåùàþò åãî â ïðîòèâîïîëîæíûå ñòîðîíû, ïðîèçâîäÿ äàâëåíèå.
Ñäàâëåíèå çàõâàòîì âîðîòà íàêðåñò ñïåðåäè ïðîèçâîäÿò â òàêîé æå
ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, íî áîëüøèå ïàëüöû ðàñïîëàãàþò íà ëèöåâîé ïîâåðõíîñòè ñîðî÷êè è âîðîòíèêà. Òàêîå ñäàâëåíèå, êàê ïðàâèëî, îñòàâëÿåò ïîñëå
ñåáÿ ññàäèíû.
Äëÿ ïðè÷èíåíèÿ ñèëüíîé áîëè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâûå ìûøöû
ñäàâëèâàþò áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöàìè, à çàòåì äåðãàþò íà ñåáÿ.
Íàæàòèÿ è ñæàòèÿ ïðèìåíÿþò â ñàìáî.
Èíîãäà ïîâðåæäåíèÿ íà êîæå îòñóòñòâóþò, íî èìååòñÿ îáøèðíàÿ êðîâîïîäòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé. Íàëè÷èå òàêîé êðîâîïîäòå÷íîñòè òèïè÷íî äëÿ
áðîñêîâ. Êðîâîïîäòå÷íîñòü ñëèçèñòîé ùåêè, íà÷èíàþùàÿñÿ îò óãëà ðòà,
è ðàçðûâ ùåêè ñâèäåòåëüñòâóþò î ââåäåíèè ïàëüöà â ðîò ïðè îñâîáîæäåíèè
îò çàõâàòà.
Ðàçðûâ ïîçâîíî÷íèêà ïî äèñêó óêàçûâàåò íà ñêðó÷èâàíèå ãîëîâû èëè
ïåðåðàçãèáàíèå øåè âî âðåìÿ ïàäåíèÿ. Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ íàíîñÿò ëèöà,
âëàäåþùèå áîåâûì ñàìáî.
Ñêðó÷èâàíèå øåéíûõ ïîçâîíêîâ âûïîëíÿåòñÿ ðåçêèì ïîâîðîòîì ãîëîâû ïî èëè ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè îáåèìè ðóêàìè.
Ðàçðûâ ïîçâîíî÷íèêà ïî ìåæñóñòàâíûì äèñêàì âûïîëíÿåòñÿ ðåçêèì
äâèæåíèåì íà ñåáÿ ñîãíóòîé øååé.
Íàæàòèÿ, äîæèìû, ðû÷àãè è âûâåðòû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïîäàâëåíèÿ
ñîïðîòèâëåíèÿ, îáåçîðóæèâàíèÿ, ñâÿçûâàíèÿ, çàäåðæàíèÿ, êîíâîèðîâàíèÿ.
Âî âðåìÿ êîíâîèðîâàíèÿ, îáåçîðóæèâàíèÿ è ñâÿçûâàíèÿ çàäåðæàííîãî
ïðèìåíÿþòñÿ áîëåâûå ïðèåìû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: çàãèá ðóêè çà ñïèíó,
438
ðû÷àã ðóêè âîâíóòðü èëè íàðóæó, óçåë ðóêè íàâåðõó, ðû÷àã ëîêòÿ íà ïëå÷å
èëè ÷åðåç ïðåäïëå÷üå. Òàêèå ïðèåìû èíîãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûâèõàìè ðóê.
 ðÿäå ñëó÷àåâ ïî ïîâðåæäåíèÿì âîçìîæíî ñóäèòü î äåéñòâèÿõ ëèö,
ïðè÷èíèâøèõ èõ (òàáë. 17).
Òàáëèöà 17
Îöåíêà ïîâðåæäåíèé, ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î äåéñòâèÿõ íàïàäàâøåãî
(ïî Â.Ï. Âîëêîâó, 1940)
¹¹
ï/ï
Ïðèåì è åãî ãðóïïà
Âîçìîæíûå ïîâðåæäåíèÿ
1
2
3
1.
Ãðóïïà íàæàòèé è ñæàòèé
Íàæàòèÿ:
ãîðëîâîå — îäíîé ðóêîé
ãîðëîâîå — äâóìÿ ðóêàìè
Îáìîðîê, ïåðåëîìû õðÿùåé ãîðòàíè
–"–
2.
Ñæàòèå «íîæíèöû», óäóøåíèå Ïåðåëîìû ðåáåð, îáìîðîê, ïåðåëîìû õðÿùåé
ãîðòàíè
3.
Ãðóïïà äîæèìîâ
Äîæèì êóëàêà
Íàãèáàíèå ãîëîâû âïåðåä
4.
Ãðóïïà ðû÷àãîâ
Ðû÷àã ñòóïíè
Ðû÷àã ââåðõ íà ëàäîíè
Ðû÷àã ââåðõ íà ïðåäïëå÷üå
Ðû÷àã ââåðõ íà ïëå÷å
Ðû÷àã âíèç ïðåäïëå÷üåì
Îòãèáàíèå ãîëîâû íàçàä
(ñïåðåäè è ñçàäè)
Ðû÷àã ïàëüöåâ è çàïÿñòüÿ
5.
Ãðóïïà âûâåðòîâ
Ïîâîðîò ïðåäïëå÷üÿ íàðóæó
Ïîâîðîò ïðåäïëå÷üÿ íàðóæó
ñ çàæèìîì êèñòè
Çàãèá ðóêè çà ñïèíó òîë÷êîì
Çàãèá ðóêè çà ñïèíó
Çàãèá ðóêè çà ñïèíó íà ðóêå
Âûâåðò ñòóïíè
Ðàçðûâ ñâÿçîê ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà
Ðàñòÿæåíèå èëè ðàçðûâ ñâÿçîê àòëàíòîîêöèïèòàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
Ðàñòÿæåíèå èëè ðàçðûâ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî
ñóñòàâà
Ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê èëè ïåðåëîì â ëîêòåâîì
ñóñòàâå
–"–
–"–
–"–
Ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâ ñâÿçîê øåéíîãî îòäåëà
ïîçâîíî÷íèêà, èíîãäà ïåðåëîìû õðÿùåé ãîðòàíè
Ðàçðûâ ñóñòàâíûõ ñóìîê ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ,
ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà
è ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé êèñòè
Âûâèõ ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ðàçðûâ ñâÿçîê
–"–
Ðàçðûâû èëè ðàñòÿæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå
Ðàñòÿæåíèå èëè ðàçðûâ ñóñòàâíîé êàïñóëû, âûâèõ
ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
–"–
–"–
Ðàñòÿæåíèå èëè ðàçðûâ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî
ñóñòàâà
Ïàäåíèå íà áîê ñ çàâåäåííîé çà ñïèíó ðóêîé âî âðåìÿ çàäåðæàíèÿ
âûçûâàåò èíîãäà âûâèõ ïëå÷à è ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîïðîòèâëåíèè ñîòðóäíèêàì ÎÂÄ, ÷òî ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü èñòèííóþ êàðòèíó ïðîèñøåäøåãî.
439
Êðîìå óäàðîâ êîíå÷íîñòÿìè è ãîëîâîé, óäàðû ìîãóò íàíîñèòüñÿ îðóäèÿìè, óäåðæèâàåìûìè ðóêàìè ÷åëîâåêà. Ê òàêèì îðóäèÿì îòíîñÿòñÿ ïàëêè
è äðóãèå ïîäîáíûå èì ïðåäìåòû, ëîïàòû, îãíåñòðåëüíîå è õîëîäíîå îðóæèå. Ïî àíàëèçó ñïîñîáîâ óäåðæàíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ ïðåäìåòîâ è îðóæèÿ
ìîæíî ðåøèòü âîïðîñ î ñòåïåíè îïûòíîñòè è óìåíèè âëàäåòü èìè êàê
îðóæèåì. Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î ïðîôåññèîíàëèçìå ñëåäîâàòåëþ âàæíî
â ïðîòîêîëå âîñïðîèçâåäåíèÿ îáñòàíîâêè è îáñòîÿòåëüñòâ ñîáûòèÿ îòðàçèòü ñïîñîá óäåðæàíèÿ îðóäèÿ òðàâìû è ðàñïîëîæåíèå ðóê íà íèõ.
Óäàðû ïàëêîé
Óäàðû íàíîñÿòñÿ çàìàõèâàíèåì ñâåðõó ïî ãîëîâå èëè êëþ÷èöå, ãîëîâå
ñáîêó èëè íàîòìàøü, ñïèíå, àòàêóþùåé ëèáî îïîðíîé íîãå. Âî âðåìÿ ýòèõ
óäàðîâ ïàëêà óäåðæèâàåòñÿ â îäíîé ðóêå ó îäíîãî èç êîíöîâ. Â ìîìåíò
óäàðà îíà êîíòàêòèðóåò ñðåäíåé ÷àñòüþ èëè ó ñâîáîäíîãî êîíöà, îñòàâëÿÿ
ïîëîñ÷àòûé ãîðèçîíòàëüíûé èëè êîñîãîðèçîíòàëüíûé êðîâîïîäòåê ëèáî
ññàäèíó. Ïðè óäàðå ñðåäíåé ÷àñòüþ ïàëêà óäåðæèâàåòñÿ îáåèìè ðóêàìè
è