ОБЗОРЫ À. À. Ðóäíåâà 1 À. Â. Êîçëîâ 2, äîêò. ìåä. íàóê Ã. Ä. Áîëüøàêîâà 2, êàíä. ìåä. íàóê Â. À. Çèìèíà 2, êàíä. ìåä. íàóê 1 2 Êàëèíèíãðàäñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È. È. Ìå÷íèêîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÌÎ×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü — îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé — âñòðå÷àåòñÿ ó 3–4 % âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà [1]. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ïîæèëûõ ëþäåé è äåòåé, îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äåëàþò ýòó ïðîáëåìó àêòóàëüíîé äëÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû [2] . Îáðàçîâàíèå ïî÷å÷íûõ êàìíåé áûëî èçâåñòíî íà çàðå öèâèëèçàöèè, à ñàìà îïåðàöèÿ êàìíåñå÷åíèÿ äëÿ óäàëåíèÿ êàìíåé ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàííèõ èçâåñòíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Âî âñåõ ìåäèöèíñêèõ òðàêòàòàõ â äðåâíåé Ìåñîïîòàìèè, Èíäèè, Êèòàå, Ïåðñèè, Ãðåöèè è Ðèìå èìåþòñÿ óïîìèíàíèÿ î áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Òðàêòàò «De Medicina» Êîðíåëèÿ Öåëüñà ñîäåðæàë îïèñàíèå ëèòîòîìèè, è ýòà ðàáîòà ñëóæèëà îñíîâàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû âïëîòü äî XVIII ñòîëåòèÿ [3].  1901 ã. êàìåíü áûë îáíàðóæåí â òåëå äðåâíååãèïåòñêîé ìóìèè, äàòèðîâàííîé 4800 ã. äî íàøåé ýðû. Ïîñëåäóþùèé àíàëèç ýòèõ êàìíåé íå âûÿâèë ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â èõ ñîñòàâå ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòàâîì êàìíåé, õàðàêòåðíûì äëÿ íàøèõ äíåé. Êàìíè, îáíàðóæåííûå â åãèïåòñêèõ ìóìèÿõ, ñîñòîÿëè èç ÿäðà, îáðàçîâàííîãî ìî÷åâîé êèñëîòîé, ñ êîíöåíòðè÷åñêèìè íàñëîåíèÿìè ñìåøàííûõ ñîëåé ôîñôîðíîé êèñëîòû. Òàêæå áûëè îïèñàíû êàìíè ñ ÿäðîì, îáðàçîâàííûì îêñàëàòàìè [4]. Äðåâíèå âðà÷è äåëèëè êàìíè íà òâåðäûå è ìÿãêèå è ïûòàëèñü ñâÿçûâàòü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ è ïðîâîäèòü ëå÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò òèïà êàìíåé. Õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëè â ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ òâåðäûõ êàìíåé, ïðè ìÿãêèõ êàìíÿõ èñïîëüçîâàëè ëåêàðñòâåííûå òðàâû [5].  XVII âåêå ïîÿâèëñÿ èíòåðåñ ê èäåíòèôèêàöèè ñòðóêòóðû è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êàìíåé. Ê êîíöó XVIII ñòîëåòèÿ íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà ðÿä èññëåäîâàòåëåé â Åâðîïå ïðèñòóïèëè ê àíàëèçó õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà è ñòðóêòóðû êàìíåé. Ñåðüåçíûõ äîñòèæåíèé â ýòîé îáëàñòè ïåðâîìó óäàëîñü äîñòè÷ü øâåäñêîìó àïòåêàðþ Êàðëó Øååëå (Carl W. Scheele, 1742–1786), êîòîðûé â 1776 ã. ïðè àíàëèçå êàìíÿ, ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС 72075 óäàëåííîãî èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îáíàðóæèë ìî÷åâóþ êèñëîòó. Îí íàçâàë åå «êàìåííîé» êèñëîòîé (Lithic acid), «èëè êèñëîòîé â êàìíå». Äâóìÿ äåñÿòèëåòèÿìè ïîçæå Óèëüÿì Õ. Óîëëàñòîí (William H. Wollaston, 1766–1828) äîêàçàë ïðèñóòñòâèå â ìî÷å êðèñòàëëîâ «êàìåííîé êèñëîòû» ó áîëüíûõ ïîäàãðîé è íàçâàë èõ «ìî÷åâàÿ êèñëîòà» [6]. Ê 1820 ã. õèìè÷åñêèé ñîñòàâ áîëüøèíñòâà òèïîâ êàìíåé áûë èçó÷åí. Ê îêîí÷àíèþ «çîëîòîãî âåêà» â èññëåäîâàíèè õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êàìíåé íàêîïëåííûõ çíàíèé îêàçàëîñü äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ïðîôåññîð õèìèè â Æåíåâñêîì óíèâåðñèòåòå Àëåêñàíäð Ìàðñå (Alexandre Marcet, 1770–1822) îïóáëèêîâàë ðóêîâîäñòâî ïî õèìè÷åñêîìó àíàëèçó ñîñòàâà êàìíåé [7]. Êðèñòàëëû â ôîðìå «êó÷è ðîìáîâèäíûõ êèðïè÷åé» áûëè ïåðâûìè ýëåìåíòàìè, îáíàðóæåííûìè â ìî÷å ÷åëîâåêà ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïà â 1630 ã. ôðàíöóçñêèì ó÷åíûì Íèêîëîé-Êëîäîì Ôàáðè äå Ïåéðåñêîì (Fabricius Nicolaus de Peiresc, 1580–1637). Ýòîò ýëåìåíò ìî÷åâîãî îñàäêà ïîçäíåå áóäåò âïåðâûå ïðèâåäåí íà ðèñóíêå â êíèãå Ðîáåðòà Õóêà (Robert Hooke) «Micrographia», ïîÿâèâøåéñÿ â 1665 ã. [8].  òå÷åíèå âñåãî XVIII ñòîëåòèÿ êðèñòàëëû áûëè åäèíñòâåííûìè èçâåñòíûìè ìèêðîñêîïè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè ìî÷è. Îíè ïðèâëåêëè âíèìàíèå èçâåñòíîãî ãîëëàíäñêîãî âðà÷à Ãåðìàíà Áîåðõààâà (Hermann Boerhaave, 1668–1738), ïðîâîäèâøåãî ýêñïåðèìåíòû äëÿ òîãî, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ñîäåðæèò ëè ìî÷à çäîðîâûõ ëþäåé êðèñòàëëû [9]. Ïîñëå òîãî, êàê â êîíöå 1830-õ ãã. ìèêðîñêîïèÿ ìî÷è áûëà ââåäåíà â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó, áûëè èäåíòèôèöèðîâàíû è äðóãèå òèïû êðèñòàëëîâ, âêëþ÷àÿ öèñòèíîâûå, îïèñàííûå â 1810 ã. Ó. Õ. Óîëëàñòîíîì [8]. Ïåðâàÿ ìîíîãðàôèÿ — Bird G. Urinary deposits. Their diagnostic value, pathology, and therapeutical indications, ïîñâÿùåííàÿ îñàäêàì ìî÷è, áûëà îïóáëèêîâàíà â 1844 ã. â Ëîíäîíå.  íåé êðèñòàëëû ñ÷èòàëèñü îñíîâíûìè ýëåìåíòàìè îñàäêà ìî÷è. Íà ýòî óêàçûâàåò òî, ÷òî øåñòü ãëàâ êíèãè áûëè îòâåäåíû êðèñòàëëàì è òîëüêî îäíà áûëà ïîñâÿùåíà «íåïðîçðà÷íûì îðãàíè÷åñêèì îòëîæåíèÿì». Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ïîëÿðèçîâàííûé ñâåò è äîáàâëåíèå 3 ОБЗОРЫ ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ðåàêòèâîâ ê îáðàçöàì ìî÷è íà ñòàäèè ìèêðîñêîïèè èñïîëüçîâàëè óæå â òî âðåìÿ äëÿ áîëåå ÷åòêîãî ðàçëè÷åíèÿ êðèñòàëëîâ. Êðèñòàëëû ëåéöèíà è òèðîçèíà áûëè îïèñàíû â 1854 ã. íåìåöêèì âðà÷îì Ôðèäðèõîì Òåîäîðîì ôîí Ôðåðèõñîì (Theodor F. Frerichs, 1819–1885), õîëåñòåðèíà — àíãëèéñêèì âðà÷îì è ìèêðîñêîïèñòîì Áèëîì Ëèîíåëåì (Lionel S. Beale, 1828–1906) â 1869 ã. Èñòîðèÿ óðîëèòèàçà áûëà áû íå ïîëíîé áåç óïîìèíàíèÿ èìåí èçâåñòíûõ èñòîðè÷åñêèõ äåÿòåëåé, ñòðàäàâøèõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ñðåäè íèõ ñëåäóåò óïîìÿíóòü èìïåðàòîðà Ôðàíöèè Íàïîëåîíà Áîíàïàðòà, èìïåðàòîðà Íàïîëåîíà III, êîðîëÿ Âåëèêîáðèòàíèè è Èðëàíäèè Ãåîðãà IV, Îëèâåðà Êðîìâåëÿ, Áåíäæàìèíà Ôðàíêëèíà, àìåðèêàíñêîãî ïðåçèäåíòà Ëèíäîíà Äæîíñîíà. Äàííûé íåïîëíûé ñïèñîê ìîæíî äîïîëíèòü ôàìèëèÿìè èçâåñòíûõ ïèñàòåëåé, ôèëîñîôîâ, âðà÷åé: Ìèøåëÿ äå Ìîíòåíÿ, Âîëüòåðà, Ôðýíñèñà Áåêîíà, Èñààêà Íüþòîíà, Ñýìþåëÿ Ïåïèñà, âðà÷åé Óèëüÿìà Ãàðâåÿ, Ãåðìàíà Áîåðõààâà, Òîìàñà Ñèäåíõàìà, àíàòîìà Àíòîíèî Ñêàðïà [10]. Èõ ïèñüìà è îïèñàíèÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîëíû öåííûìè äåòàëÿìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ïîíèìàíèþ ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè íà ïðîòÿæåíèè áîëåå äâóõ ñòîëåòèé. Êðîìå òîãî, ñàìî çàáîëåâàíèå îêàçûâàëî, â ðÿäå ñëó÷àåâ, âëèÿíèå íà õîä èñòîðèè. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü èñòîðèÿ Åâðîïû 2-é ïîë. XIX ñòîëåòèÿ è åå ñâÿçü ñ ñóäüáîé èìïåðàòîðà Íàïîëåîíà III, óìåðøåãî â 1873 ã. ïîñëå íåóäà÷íî ïðîâåäåííîé ëèòîòðèïñèè [11]. Ëèòåðàòóðíûå àñïåêòû ïðîáëåìû çàáîëåâàíèÿ íàøëè îòðàæåíèå â äíåâíèêå àíãëèéñêîãî ïîëèòè÷åñêîãî äåÿòåëÿ Ñýìþåëÿ Ïåïèñà, ñòðàäàâøåãî ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ âñþ æèçíü. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû äàííîé ïðîáëåìû òîãî ïåðèîäà áûëè èçëîæåíû â òðóäàõ èçâåñòíîãî àíãëèéñêîãî õèðóðãà Òîìàñà Ñèäåíõàìà, ñòðàäàâøåãî ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ [10]. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ìíîãèå èñòîðè÷åñêèå ëè÷íîñòè ïðèíåñëè èçâåñòíîñòü óðîëèòèàçó, íå õàðàêòåðíóþ äëÿ áîëüøèíñòâà äðóãèõ çàáîëåâàíèé, çà èñêëþ÷åíèåì ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà è ÑÏÈÄà. Îïåðàöèÿ êàìíåñå÷åíèÿ â òî âðåìÿ îñòàâàëàñü ðèñêîâàííîé ïðîöåäóðîé. Òîëüêî ïîñëå ðàçðàáîòêè â 1878 ã. àìåðèêàíñêèì õèðóðãîì Ãåíðè Äæ. Áèãåëîó ( Í. J. Bigelow, 1818–1890) ìåòîäà äðîáëåíèÿ êàìíÿ â ìî÷åâîì ïóçûðå ëèòîòðèïòîðîì ñ ïîñëåäóþùèì ïðîìûâàíèåì ïóçûðÿ è óäàëåíèåì ôðàãìåíòîâ ñïåöèàëüíûì êàòåòåðîì-ýâàêóàòîðîì (ëèòîëàïàêñèÿ) ñìåðòíîñòü óäàëîñü ñíèçèòü ñ 24 äî 2,4 % [12]. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ñëóæèëà îòêðûòàÿ îïåðàöèÿ â ðàçíûõ åå âàðèàíòàõ. Îäíàêî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò â ëå÷åíèè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ðàçíûì ìàëîèíâàçèâíûì òåõíîëîãèÿì, â ÷àñòíîñòè äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè [13]. Åå âíåäðåíèå ïîçâîëèëî ðàçðóøàòü è óäàëÿòü êàìíè ó áîëüíûõ áåç îòêðûòîãî õèðóðãè÷åñêîãî 4 âìåøàòåëüñòâà. Åñëè â 1990 ã. îòêðûòîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðèìåíÿëè ïî÷òè â 100 % ñëó÷àåâ ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íåôðîëèòèàçà, òî ñåãîäíÿ áîëåå ÷åì ó 80 % ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàçíûìè ôîðìàìè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, èñïîëüçóþò äèñòàíöèîííóþ ëèòîòðèïñèþ [14]. k !.0 2.0-;% ,%2.$;, (1/.+<'3%,;% $+? ";?"+%-(? *0(12 ++." " ,.7% Êðèñòàëëóðèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì ïåðåíàñûùåíèÿ ìî÷è â íîðìàëüíûõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Èçó÷åíèå åå õàðàêòåðà è îñîáåííîñòåé ñïîíòàííîé êðèñòàëëèçàöèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ïðèçíàêà äëÿ âûÿâëåíèÿ è ìîíèòîðèíãà íàðóøåíèé îáìåííûõ ïðîöåññîâ, âîâëå÷åííûõ â ðàçâèòèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè [15]. Îáðàçîâàíèå â ìî÷å ðàçíûõ êðèñòàëëîâ – îêñàëàòà êàëüöèÿ, ìî÷åâîé êèñëîòû, ñîëåé ôîñôîðíîé êèñëîòû èëè óðàòîâ — ìîæåò âûçûâàòüñÿ ðàçíûìè ïðè÷èíàìè: ïðåõîäÿùèì ïåðåíàñûùåíèåì ìî÷è, ñâÿçàííûì ñ èçìåíåíèåì åå ñîñòàâà, ïðèёìîì ñ ïèùåé øîêîëàäà, ñâåêëû, àðàõèñà, ðåâåíÿ, øïèíàòà èëè èçìåíåíèåì òåìïåðàòóðû ìî÷è è/èëè pH ïðè äëèòåëüíîì õðàíåíèè [16]. Ðåæå êðèñòàëëóðèÿ ñâÿçàíà ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü îñòðàÿ óðàòíàÿ íåôðîïàòèÿ — ñîñòîÿíèå, îáíàðóæèâàåìîå ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè, ðåæå, ïðè ñîëèäíûõ îïóõîëÿõ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ìàññèâíîãî ëèçèñà îïóõîëè, êîòîðûé ìîæåò ïðîèçîéòè èëè ñïîíòàííî, èëè ÷àùå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õèìèîòåðàïèè. Ðàçðóøåíèå êëåòîê çàêàí÷èâàåòñÿ òÿæåëîé ãèïåðóðèêåìèåé ñ âûñâîáîæäåíèåì ïóðèíîâ è îñàæäåíèåì êðèñòàëëîâ ìî÷åâîé êèñëîòû â ïðîñâåòå äèñòàëüíûõ êàíàëüöåâ, ñîáèðàþùèõ òðóáî÷åê [17]. Êðèñòàëëóðèÿ ïðè îòðàâëåíèè ýòèëåíãëèêîëåì, êàê ïðàâèëî, ìàññèâíàÿ, ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïîïàäàíèÿ â îðãàíèçì ýòèëåíãëèêîëÿ (ñëó÷àéíî èëè ïðè ñîâåðøåíèè ñóèöèäà) â ñîñòàâå àíòèôðèçà. Ýòèëåíãëèêîëü ïðåâðàùàåòñÿ â ïå÷åíè â ãëèêîëåâóþ, ãëèîêñèëîâóþ è ùàâåëåâóþ êèñëîòû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ òîêñè÷íûìè ìåòàáîëèòàìè, ïðèâîäÿùèìè ê ïîðàæåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû, ðàçâèòèþ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè [18]. Êðîìå òîãî, êðèñòàëëóðèÿ ìîæåò âîçíèêàòü ïðè ïðèåìå ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ, àöèêëîâèðà, òðèàìòåðåíà, ïèðèäîêñèëàòà, êîòîðûå ïîä âëèÿíèåì ðàçíûõ ôàêòîðîâ ìîãóò êðèñòàëëèçîâàòüñÿ â ïðîñâåòå êàíàëüöåâ è âûçûâàòü ïîðàæåíèå ïî÷åê. Âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëåíèå õàðàêòåðà êðèñòàëëóðèè ñòàíîâèòñÿ äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûì ïðèçíàêîì, èìåþùèì, â ðÿäå ñëó÷àåâ, ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ íàáëþäåíèÿ çà òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ. Íàäëåæàùèé ìåòîäîëîãè÷åñêèé ëàáîðàòîðíûé ïîäõîä äëÿ âûÿâëåíèÿ è íàäåæíîé èäåíòèôèêàöèè êðèñòàëëîâ âêëþ÷àåò êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ñâåæåâûïóùåííîé ìî÷è: îïðåäåëåíèå pH ìî÷è, WWW.TERRAMEDICA.SPB.RU ОБЗОРЫ èçó÷åíèå îñàäêà ìî÷è ñ ïîìîùüþ ñâåòëîïîëüíîé, òåìíîïîëüíîé, ôàçîâî-êîíòðàñòíîé è ïîëÿðèçàöèîííîé ìèêðîñêîïèè [19]. Ïîñêîëüêó ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå è ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, âêëþ÷àåò èññëåäîâàíèå ìî÷è â âèäå òàê íàçûâàåìîãî «îáùåãî àíàëèçà ìî÷è», ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà åãî èíôîðìàòèâíîñòè äëÿ âûÿâëåíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Ïðè íåîñëîæíåííîé åå ôîðìå, áåç ñîïóòñòâóþùåãî ïèåëîíåôðèòà, ëåéêîöèòóðèè è ãåìàòóðèè, ðåçóëüòàòû îáùåãî àíàëèçà ìî÷è ìîãóò áûòü ìàëî èíôîðìàòèâíûìè, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå îá àêòèâíîñòè ïðîöåññà êàìíåîáðàçîâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îáíàðóæåíèå â îñàäêå ìî÷è ðàçíûõ òèïîâ êðèñòàëëîâ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòîé ëàáîðàòîðíîé íàõîäêîé â ìî÷å çäîðîâûõ ëþäåé, äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, êàìíåîáðàçîâàòåëåé õàðàêòåðíî âûâåäåíèå áîëåå êðóïíûõ è àãðåãèðîâàííûõ êðèñòàëëîâ.  ïåðèîäû îáðàçîâàíèÿ êàìíÿ è åãî ðîñòà êðèñòàëëóðèþ, êàê ïðàâèëî, íå íàáëþäàþò [20]. Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ìèêðîñêîïè÷åñêîãî ìåòîäà îáíàðóæåíèÿ êðèñòàëëîâ â ìî÷å íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå íåñëîæíûå ïðàâèëà. 1. Îáíàðóæåíèå êðèñòàëëîâ â ìî÷å ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ïåðâîì óòðåííåì îáðàçöå ìî÷è èëè ñâåæåâûäåëåííîì îáðàçöå, ïîëó÷åííîì ó ïàöèåíòà íàòîùàê. Äî èññëåäîâàíèÿ îáðàçöû ìî÷è ñëåäóåò õðàíèòü ïðè 37 °C èëè ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå, îíè äîëæíû áûòü èññëåäîâàíû íå ïîçäíåå äâóõ ÷àñîâ ïîñëå âûäåëåíèÿ ìî÷è. 2. Ñàìè êðèñòàëëû è âûðàæåííîñòü êðèñòàëëóðèè ñëåäóåò îöåíèâàòü ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì: • ôîðìå êðèñòàëëîâ, îñîáåííî íåîáû÷íîé — ñòðóâèòîâ, ìî÷åâîé êèñëîòû, öèñòèíà, äèãèäðîêñèàäåíèíà, êñàíòèíà, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ; • ïðîçðà÷íîñòè ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþùèõñÿ êðèñòàëëîâ — îêñàëàòà è ôîñôàòà êàëüöèÿ è ìî÷åâîé êèñëîòû; • ñòðóêòóðå êðèñòàëëîâ è èõ ðàçìåðàì; • íàëè÷èþ ñêîïëåíèé êðèñòàëëîâ; • êîëè÷åñòâó êðèñòàëëîâ â èçó÷àåìîì îáðàçöå ìî÷è; ïðèñóòñòâèå êðèñòàëëîâ îêñàëàòîâ â êîíöåíòðàöèè, ïðåâûøàþùåé 200/ìì3 ïðè ïîäñ÷åòå â êàìåðå, ìîæåò íàâîäèòü íà ìûñëü î ãèïåðîêñàëóðèè íàñëåäñòâåííîãî èëè ýíòåðàëüíîãî ãåíåçà. Îáíàðóæåíèå êðèñòàëëóðèè ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ëàáîðàòîðíîé íàõîäêîé, ñëóæàùåé îñíîâàíèåì äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí, ëåæàùèõ â îñíîâå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Îáíàðóæåíèå êðèñòàëëóðèè áîëåå ÷åì â 50 % óòðåííèõ îáðàçöîâ ìî÷è ÿâëÿåòñÿ íàäåæíûì ëàáîðàòîðíûì ìàðêåðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà ó áîëüíûõ ñ óðîëèòèàçîì. Âûÿâëåíèå êðèñòàëëîâ îêñàëàòà êàëüöèÿ â ôîðìå óýâåëëèòà ìîæåò óêàçûâàòü íà ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè îêñàëàòà â ìî÷å ( > 0,3 ììîëü/ë). Ïðåîáëàäàíèå êðèñòàëëîâ â ôîðìå óýäåëëèòà ÷àùå ïîêàçàòåëüíî ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС 72075 äëÿ âûñîêîé êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â ìî÷å ( > 3,8 ììîëü/ë); îáíàðóæåíèå êðèñòàëëîâ â ôîðìå äâåíàäöàòèãðàííèêîâ ñëóæèò óêàçàíèåì òÿæåëîé ãèïåðêàëüöèóðèè ( > 6 ììîëü/ë), òîãäà êàê óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ êðèñòàëëîâ (35 ìêì) ïîêàçàòåëüíî äëÿ ñî÷åòàíèÿ ãèïåðêàëüöèóðèè è ãèïåðîêñàëóðèè [21].  òî æå âðåìÿ, ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî êðèñòàëëû ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ íå òîëüêî â ìî÷å, íàõîäÿùåéñÿ â ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, íî è ïðè õðàíåíèè ìî÷è ïðè òåìïåðàòóðå íèæå òåìïåðàòóðû òåëà èëè ñíèæåíèè pH. Ìàññèâíîå âûïàäåíèå â îñàäîê óðàòîâ èëè ôîñôàòîâ ìîæåò ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì õðàíåíèÿ ìî÷è ïðè 4 °C. Êðèñòàëëû òðåõçàìåùåííîãî ôîñôàòà êàëüöèÿ ìîãóò îñàæäàòüñÿ â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ pH, âñëåäñòâèå ðîñòà áàêòåðèé, ðàñùåïëÿþùèõ ìî÷åâèíó. Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî îáðàçöû ìî÷è ñëåäóåò àíàëèçèðîâàòü êàê ìîæíî áûñòðåå ïîñëå åå âûäåëåíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå, áëèçêîé ê òåìïåðàòóðå òåëà. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè èçó÷åíèè êðèñòàëëóðèè ó òàê íàçûâàåìûõ êàìíåîáðàçîâàòåëåé. Òåì íå ìåíåå, âî ìíîãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ èçó÷åíèÿ ñêðûòîé ñòàäèè ïåðåíàñûùåíèÿ ïðîäîëæàþò èñïîëüçîâàòü îáðàçû ìî÷è, õðàíèâøèåñÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå èëè ïðè 4°C â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.  ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå íåñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëàáîðàòîðèé àíàëèç ìî÷è ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè, òîãäà êàê ôàçîâî-êîíòðàñòíàÿ ìèêðîñêîïèÿ îáëàäàåò ðÿäîì ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ, îñîáåííî ïðè èçó÷åíèè áåñöâåòíûõ êðèñòàëëîâ èëè êðèñòàëëîâ ìàëûõ ðàçìåðîâ. Íàëè÷èå â ìèêðîñêîïå ïîëÿðèçàöèîííûõ ñâåòîôèëüòðîâ ïîçâîëÿåò îòëè÷àòü êðèñòàëëû, îáëàäàþùèå äâîéíûì ëó÷åïðåëîìëåíèåì, îò êðèñòàëëîâ, íå ñïîñîáíûõ ê ëó÷åïðåëîìëåíèþ. Ýòî ÷àñòî áûâàåò íåîáõîäèìûì äëÿ ðàçëè÷åíèÿ ðàçíûõ ïî ñîñòàâó, íî áëèçêèõ ïî ôîðìå êðèñòàëëîâ.  ÷àñòíîñòè, àìîðôíûå óðàòû ñïîñîáíû ïîëÿðèçîâàòü ñâåò, ôîñôàòû — íå ñïîñîáíû. Êðèñòàëëû ïðèìåñåé, â ÷àñòíîñòè ÷àñòèöû êðàõìàëà, â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåòå ìîãóò âûãëÿäåòü êàê ïñåâäîìàëüòèéñêèå êðåñòû. Øåñòèóãîëüíûå êðèñòàëëû ìî÷åâîé êèñëîòû â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåòå îêðàøèâàþòñÿ âî ìíîãèå öâåòà. Êðèñòàëëû öèñòèíà îáëàäàþò áåñöâåòíûì äâîéíûì ïðåëîìëåíèåì [22]. Ñïîñîáíîñòü êðèñòàëëîâ ïî-ðàçíîìó ðåàãèðîâàòü íà äîáàâëåíèå ðàçíûõ âåùåñòâ øèðîêî èñïîëüçîâàëè äëÿ èõ èäåíòèôèêàöèè â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ. Äëÿ ýòîãî ê îáðàçöó ìî÷è íà ñòàäèè ìèêðîñêîïèè èëè â ïðîáèðêå, ñîäåðæàùåé îñàäîê, äîáàâëÿþò íåñêîëüêî êàïåëü ðåàêòèâà, ñïîñîáíîãî ðàñòâîðÿòü ðàçíûå òèïû êðèñòàëëîâ. Èçâåñòíî, ÷òî êðèñòàëëû îêñàëàòà êàëüöèÿ ðàñòâîðÿþòñÿ â ñîëÿíîé êèñëîòå è ãèäðîîêñèäå íàòðèÿ, òîãäà êàê êðèñòàëëû ìî÷åâîé êèñëîòû ðàñòâîðÿþòñÿ â ùåëî÷è ïðè íàãðåâàíèè. Êðèñòàëëû, îáðàçîâàííûå êàëüöèåâûìè ñîëÿìè ôîñôîðíûõ êèñëîò, ðàñòâîðèìû â êèñëîòàõ — ñîëÿíîé è óêñóñíîé. Ó äàííîãî ïîäõîäà èìåþòñÿ îãðàíè÷åíèÿ, ïîñêîëüêó êðóïíûå êðèñòàëëû íåîáû÷íîé ôîðìû âðåìÿ îò 5 ОБЗОРЫ âðåìåíè íå ìîãóò áûòü íàäåæíî èäåíòèôèöèðîâàíû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå êðèñòàëëóðèè áûëî îáíàðóc ïîìîùüþ äàííîãî ïðèёìà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàíèå æåíî ó îáðàçîâàòåëåé êàëüöèåâûõ êàìíåé, ëå÷èâñëîæíûõ àíàëèòè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Ñðåäè íèõ – øèõñÿ îðòîôîñôàòàìè èëè òèàçèäàìè [26].  òî æå ïåòðîãðàôè÷åñêèé àíàëèç, ïîçâîëÿþùèé îïðåäåëÿòü âðåìÿ, äðóãèå àâòîðû îáíàðóæèëè, ÷òî Ãèïîòèàçèä ôàçîâûé ñîñòàâ, ñòðóêòóðó è òåêñòóðó êàìíåé ñ (Äèõëîòèàçèä) â äîçå 25–50 ìã/ñóò íå ñêàçûâàëñÿ ïîìîùüþ îïòè÷åñêîãî ìèêðîñêîïà â ïðîõîäÿùåì íà õàðàêòåðå êðèñòàëëóðèè ó áîëüíûõ ìî÷åêàìåííîé èëè îòðàæåííîì ñâåòå â ïðîçðà÷íûõ øëèôàõ è áîëåçíüþ [32]. Ïðè àíàëèçå ìî÷è áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé ãèïåðïîðîøêàõ ñ ïîìîùüþ ïîëÿðèçàöèîííûõ ìèêðîñêîïîâ íà îñíîâå èçó÷åíèÿ îïòè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðèñ- îêñàëóðèåé êðèñòàëëû îêñàëàòà êàëüöèÿ â óìåðåííîì òàëëîâ; èíôðàêðàñíàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ èëè äðóãèå è áîëüøîì êîëè÷åñòâå (â îñíîâíîì, â ôîðìå ìîôèçè÷åñêèå ìåòîäû, äîñòóïíûå ñïåöèàëèçèðîâàí- íîãèäðàòà) áûëè îáíàðóæåíû â 92 % îáðàçöîâ ìî÷è. Ëå÷åíèå îðòîôîñôàòàìè è ïèðèäîêñèíîì ñïîíûì ëàáîðàòîðèÿì [23–25]. ñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ÷àñòîòû êðèñl%2.$(7%1*(% /.$5.$; * ";?"+%-(> *0(1- òàëëóðèè [33]. 2 ++30(( 3 * ,-%.!0 '." 2%+%) Äëÿ íàäåæíîãî âûÿâëåíèÿ êðèñòàëëóðèè òðåáóåòñÿ Ïîñêîëüêó ïåðåíàñûùåíèå ìî÷è ðàçíûìè ñîëÿìè õîðîøî îáó÷åííûé ïåðñîíàë è ñòàíäàðòèçàöèÿ ìåòîÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì îáðàçîâàíèÿ êàì- äîâ [31]. Äðóãàÿ âàæíàÿ ïðîáëåìà — ïðàâîìî÷íîñòü íåé, ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ïûòàëèñü óñòàíîâèòü äèàã- âûäåëåíèÿ ãðóïïû êàìíåîáðàçîâàòåëåé íà îñíîâàíèè íîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü îáíàðóæåíèÿ êðèñòàëëóðèè òîëüêî îäíîãî ïðèçíàêà — êðèñòàëëóðèè — òðåáóåò äëÿ âûÿâëåíèÿ è ïîñëåäóþùåãî ìîíèòîðèíãà áîëüíûõ îáñóæäåíèÿ, ïîñêîëüêó äàæå â ìî÷å çäîðîâûõ ëþìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. äåé âûÿâëÿþòñÿ êðèñòàëëû [27]. Äîñòàòî÷íî äàâíî áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àñòîòà  ïðàêòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè èñïîëüçîâàíèå ñâåîáíàðóæåíèÿ êðèñòàëëîâ îêñàëàòà èëè ôîñôàòà òîâîé ìèêðîñêîïèè, îñîáåííî â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåêàëüöèÿ ìîæåò íå îòëè÷àòüñÿ â ãðóïïå çäîðîâûõ òå, îñòàåòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîé è ïðîñòîé òåõíîëþäåé è áîëüíûõ ñ óðîëèòèàçîì.  òî æå âðåìÿ, ëîãèåé ïðè äèàãíîñòèêå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè [19]. â ìî÷å êàìíåîáðàçîâàòåëåé, êàê ïðàâèëî, îáíàðó-  íàñòîÿùåå âðåìÿ êàê â Ðîññèè, òàê è çà ðóáåæîì æèâàëè áîëüøèå ïî ðàçìåðàì êðèñòàëëû îêñàëàòà äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè î õèìè÷åñêîì ñîñòàâå è êàëüöèÿ (10–12 ìêì â äèàìåòðå ïî ñðàâíåíèþ ñ 3–4 ñòðóêòóðå ìî÷åâûõ êàìíåé øèðîêî èñïîëüçóþò ðàçìêì ó çäîðîâûõ), è òîëüêî ìî÷à êàìíåîáðàçîâàòåëåé íûå ôèçè÷åñêèå ìåòîäû: ïîëÿðèçàöèîííóþ îïòèñîäåðæàëà àãðåãàòû äèàìåòðîì îò 20 äî 300 ìêì, èõ ÷åñêóþ è ñêàíèðóþùóþ ýëåêòðîííóþ ìèêðîñêîïèþ, äèàìåòð ïîñëå íàãðóçêè îêñàëàòîì ìîã óâåëè÷èâàòüñÿ ðåíòãåíîñòðóêòóðíûé àíàëèç, ýìèññèîííûé ñïåêòäî 500 ìêì [21]. ðàëüíûé àíàëèç, èíôðàêðàñíóþ ñïåêòðîñêîïèþ, Äàííûå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè êðèñòàëëóðèè ýëåêòðîííî-çîíäîâûé ìèêðîàíàëèç [23–25]. è òèïàì êðèñòàëëîâ â ìî÷å ó çäîðîâûõ ëþäåé è Íàêîïëåííûå äàííûå ïîçâîëèëè âñêðûòü ðÿä êàìíåîáðàçîâàòåëåé ñèëüíî ðàçíÿòñÿ, ÷òî ñâÿçà- ôóíäàìåíòàëüíûõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, íî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ ðàçëè÷èÿìè â íàáîðå âîâëå÷åííûõ â ïðîöåññû êàìíåîáðàçîâàíèÿ ó áîëüìåòîäèê äëÿ èçó÷åíèÿ êðèñòàëëîâ. Îäíè àâòîðû íûõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ïîñëåäíåå ïðåäñòàâñîñðåäîòî÷èëèñü íà èçó÷åíèè êðèñòàëëîâ â ñâåòîâîì ëÿåò íå òîëüêî òåîðåòè÷åñêèé, íî è ïðàêòè÷åñêèé ìèêðîñêîïå â ñâåæåâûïóùåííîé ìî÷å, õðàíèâøåéñÿ èíòåðåñ, ïîñêîëüêó îäíîé èç âàæíûõ ïðåäïîñûëîê ïðè 37 °C, êîëè÷åñòâî êðèñòàëëîâ ïîäñ÷èòûâàëè ñ ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîé òåðàïèè óðîëèòèàçà ÿâëÿåòñÿ ïîìîùüþ ñ÷åò÷èêà Êóëüòåðà [26]. Äðóãèå àâòîðû ïðåäñòàâëåíèå î ñòðóêòóðå è õèìè÷åñêîì ñîñòàâå èñïîëüçîâàëè ïåòðîãðàôè÷åñêèé ìèêðîñêîï ïîñëå âû- ìî÷åâûõ êàìíåé [34]. äåëåíèÿ êðèñòàëëîâ ñ ïîìîùüþ ôèëüòðàöèè [27].  òî æå âðåìÿ, áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ Òðåòüè èçó÷àëè ñâåæåâûïóùåííóþ ìî÷ó ïðè êîì- âûøå ïîäõîäîâ è ìåòîäîâ ÷àñòî îñòàåòñÿ íåïðèíàòíîé òåìïåðàòóðå â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåòå â ñî- ìåíèìûì íà ïðàêòèêå èç-çà âûñîêîé ñòîèìîñòè ÷åòàíèè ñ ðåíòãåíîâñêîé ñïåêòðîñêîïèåé.  ðÿäå îáîðóäîâàíèÿ, ñëîæíîñòè ïðîöåññà ïðîáîïîäãîòîâðàáîòå çà õàðàêòåðîì êðèñòàëëèçàöèè ìî÷è ñëåäèëè êè, à ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû âðÿä ëè ìîãóò áûòü ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè, èñïîëüçîâàëè íàïðÿìóþ èñïîëüçîâàíû äëÿ ðåøåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ «îáðàçöû ïðàêòè÷åñêè ïðè òåìïåðàòóðå òåëà» [28]. àñïåêòîâ ïðîáëåìû — ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðåöèäèâîâ è Âûâîäû ÷àñòè ðàáîò îñíîâàíû íà îòäåëåíèè ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ êàìíåîáðàçîâàíèÿ [35]. êðèñòàëëîâ èç ìî÷è ôèëüòðîâàíèåì [29].  äðóãèõ Ðåçóëüòàòû áîëüøèíñòâà ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ, ðàáîòàõ äëÿ ýòîé öåëè ïðîâîäèëè èñïàðåíèå ìî÷è èñïîëüçóåìûõ äëÿ âûÿâëåíèÿ îñîáåííîñòåé íàðó[30] èëè öåíòðèôóãèðîâàíèå [31]. øåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ ïðè ìî÷åêàìåííîé Êðèñòàëëóðèþ êàê ëàáîðàòîðíûé ïàðàìåòð ïûòà- áîëåçíè, íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷íûìè, â ñâÿçè ñ ÷åì ëèñü èñïîëüçîâàòü äëÿ îöåíêè äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåí- íå îñëàáåâàåò èíòåðåñ ê ïîèñêó èíòåãðàëüíûõ ëàáîíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ è ðàòîðíûõ ìåòîäîâ, ñïîñîáíûõ ñ îïðåäåëåííîé ñòå- 6 WWW.TERRAMEDICA.SPB.RU ОБЗОРЫ ïåíüþ íàäåæíîñòè îöåíèòü àêòèâíîñòü ïðîöåññà êàìíåîáðàçîâàíèÿ è âûÿâèòü ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ïîäîáíûõ ìåòîäîâ è âíåäðåíèå èõ â ïðàêòèêó, ïî ìíåíèþ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ïîçâîëèò óñïåøíî ðåøàòü ìíîãèå ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè [36]. (o!%% ›…, # " “ 3&? …%! ›3!…= =) Литература 1. Š,*2,…“*,L n. k., ` *“=…!%" b. o. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. ÑÏá.: Ïèòåð, 2000. 2. dƒ!=…%" m. j., a=LK=!, j. `., j=ƒ=…*% `. b. Êà÷åñòâî æèçíè ïîæèëûõ áîëüíûõ íåôðîëèòèàçîì // Óðîëîãèÿ. 2006. ¹ 1. Ñ. 7–11. 3. Goldman I. L.,Resnick M. I., Buck A. C. The history of urinary lithiasis and its treatment // In: Renal Tract Stone. Wickam J. E. A., Buck A. C. (eds). Churchill Livingstone, Edinburgh, UK, 1990. P. 3–18. 4. Historical Notes // In: Uric acid lithiasis. Atsmon A., De Vries A. M., Frank (eds). Elsevier Publishing, Amsterdam, 1963. P. 1–13. 5. Eknoyan G. Rufus of Ephesus and his «Diseases of the kidneys.» // Nephron. 2002. Vol. 91. P. 383–390. 6. Richet G. The chemistry of urinary atones around 1800: A first in clinical chemistry // Kidn. Int. 1995. Vol. 48. P. 876–886. 7. Rosenfeld L. The chemical work of Alexander and Jane Marcet // Clin. Chem. 2001. Vol. 47. ¹ 4. P. 784–792. 8. Fogazzi G. B., Cameron J. S., Ritz E. el al. The history of urinary microscopy to the end of the 19th century // Amer. J. Nephrol. 1994. Vol. 14. P. 452–457. 9. Jevons F. R. Boerhaave's biochemistry // Med. History. 1962. Vol. 6. ¹ 4. P. 343–362. 10. Eknoyan G. History of urolithiasis // Clin. Rev. Bone Mineral Metab. 2004. Vol. 2. ¹ 3. P. 177–185. 11. Ellis H. A history of bladder stone. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1969. 12. Murphy L. J. T. The history of urology. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1972. P. 90–123; 165–178. 13. dƒ!=…%" m. j., l%“*= …*% q. `. Íîâûé ïîäõîä ê ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè è îáúåêòèâèçàöèè äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè // Óðîëîãèÿ. 2006. ¹ 6. Ñ. 6–8. 14. k%C=2*,… m. `., “……*% }. j. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü // Ðóñ. ìåä. æóðí. 2000. ¹ 3. Ñ. 117–120. 15. Daudon M., Jungers P. Clinical value of crystalluria and quantitative morphoconstitutional analysis of urinary calculi // Nephrol. Physiol. 2004. Vol. 98. P. 31–36. 16. Finch A. M., Kasidas G. P., Rose G. A. Urine composition in normal subjects after oral ingestion of oxalate-rich foods // Clin. Sci. 1981. Vol. 60. P. 411–418. 17. Andreoli S. P., Clark J. H., McGuire W. A. et al. Purine excretion during tumor lysis in children with acute lymphocytic leukemia receiving allopurinol: relationship to acute renal failure // J. Pediat. 1986. Vol. 109. P. 292–298. 18. Jacobsen D., Hewlett T. P., Webb R. et al. Ethylene glycol intoxication: evaluation of kinetics and crystalluria // Amer. J. Med. 1988. Vol. 84. P. 145–152. 19. Fogazzi G. B., Passerini P., Ponticelli C., Ritz E. The Urinary sediment. An Integrated view. Masson Milano, 1993, and Chapmann & Hall London, 1994. ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС 72075 20. Habdel-Halim R. E. Crystalluria and its possible significance. A patient-control study // Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. Vol. 27. P. 145–149. 21. Daudon M., Jungers P., Lacour B. Intérêt clinique de l'étude de la cristallurie // Ann. Biol. Clin. 2004. Vol. 62. ¹ 4. P. 379–393. 22. Fogazzi G. B. Crystauuria: a neglected aspect of urinary sediment analysis // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. Vol.11. P. 379–387. 23. Zhang Jing, Wang Guo Zeng, Jiang Ning et al. Analysis of urinary calculi composition by infrared spectroscopy: a prospective study of 625 patients in eastern China // Urol. Res. 2010. Vol. 38. P. 111–115. 24. m,!=23 ,…= m. l., q%*% }. b., l=*“,%"= m. b. , !. Ãëàâíûå ìèíåðàëîãè÷åñêèå òèïû ïî÷å÷íûõ êàìíåé // Õèìèÿ â èíòåðåñàõ óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ. 2004. Ò. 12. Ñ. 67–81. 25. Marickar Y. M. F., Lekshmi P. R. Varma L., Koshy P. EDAX versus FTIR in mixed stones// Urol. Res. 2009. Vol. 37. P. 271–276. 26. Halsson P. C., Rose G. A. Crystalluria in normal subjects and in stone formers with and without thiazide and cellulose phosphate treatment // Brit. J. Urol. 1976. Vol. 48. P. 415–424. 27. Werness P. G., Bergert J. H., Smith L. H. Crystalluria// J. Crystal. Growth. 1981. Vol. 53. P. 166–181. 28. Abdel-Hamin R. E. Crystalluria and its possible significance. A patient-control study // Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. Vol. 27. P. 145–149. 29. Fan J., Chandhoke P. S. Examination of crystalluria in freshly voided urines of recurrent calcium stone formers and normal individuals using a new filter technique. // J. Urol. 1999. Vol. 161. P. 1685–1688. 30. Hallson P. C., Rose G. A. A new urinary test for stone «activity»// Brit. J. Urol. 1978. Vol. 50. P. 442–448. 31. Bader C. A., Chevalier A., Hennequin C. et al. Methodological aspects of spontaneous crystalluria studies in calcium stone formers // Scan. Microsc. 1994. Vol. 8. P. 215–231. 32. Daudon M., Jungers P., Reveillaud R. J. A study of crystalluria in calcium oxalate stone patients treated with thiazides// Contrib Nephrol. 1987. Vol. 58. P. 78–81. 33. Milliner D. S., Eickholt J. T., Bergstralh E. J. et al. Results of long-term treatment with orthophosphate and pyridoxine in patients with primary hyperoxaluria // New Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. P. 1553–1558. 34. c ,*,… `. }. Ïîëèìèíåðàëüíî-ìåòàñîìàòè÷åñêèé êðèñòàëëîãåíåç. ÑÏá.: Æóðí. Íåâà, 2004. 35. ` " ~. c., j3ƒ,"= c. l., p3…*% b. h. , !. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü: àêòóàëüíûå âîïðîñû ñâÿçè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ñîñòàâà è ñòðóêòóðíûõ îñîáåííîñòåé ìî÷åâûõ êàìíåé // Âîïð. áèîë. ìåä. è ôàðìàöåâòè÷åñêîé õèìèè. 2007. Ò. 4. Ñ. 42–44. 36. k"*%"“*,L q. m., xC, … e. q., } “*=", `. `., c=›," m. `. Ìèíåðàëîãè÷åñêèé ñîñòàâ ÿäðà êîíêðåìåíòà è åãî ðîñò ïðè êàìíåâûäåëåíèè // Âåñòí. ÂÌÀ. 2009. ¹ 1 (25). Ñ. 28–31. 7
