Загрузил bobo dushma

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни

Реклама
ОБЗОРЫ
À. À. Ðóäíåâà 1
À. Â. Êîçëîâ 2,
äîêò. ìåä. íàóê
Ã. Ä. Áîëüøàêîâà 2,
êàíä. ìåä. íàóê
Â. À. Çèìèíà 2,
êàíä. ìåä. íàóê
1
2
Êàëèíèíãðàäñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà
Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È. È. Ìå÷íèêîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÌÎ×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü — îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé — âñòðå÷àåòñÿ ó 3–4 % âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà
[1]. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ
ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ïîæèëûõ ëþäåé è
äåòåé, îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ
äåëàþò ýòó ïðîáëåìó àêòóàëüíîé äëÿ ñîâðåìåííîé
ìåäèöèíû [2] .
Îáðàçîâàíèå ïî÷å÷íûõ êàìíåé áûëî èçâåñòíî íà
çàðå öèâèëèçàöèè, à ñàìà îïåðàöèÿ êàìíåñå÷åíèÿ
äëÿ óäàëåíèÿ êàìíåé ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ
ðàííèõ èçâåñòíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Âî âñåõ
ìåäèöèíñêèõ òðàêòàòàõ â äðåâíåé Ìåñîïîòàìèè,
Èíäèè, Êèòàå, Ïåðñèè, Ãðåöèè è Ðèìå èìåþòñÿ
óïîìèíàíèÿ î áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ìî÷åêàìåííîé
áîëåçíüþ. Òðàêòàò «De Medicina» Êîðíåëèÿ Öåëüñà
ñîäåðæàë îïèñàíèå ëèòîòîìèè, è ýòà ðàáîòà ñëóæèëà
îñíîâàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû
âïëîòü äî XVIII ñòîëåòèÿ [3].
 1901 ã. êàìåíü áûë îáíàðóæåí â òåëå äðåâíååãèïåòñêîé ìóìèè, äàòèðîâàííîé 4800 ã. äî íàøåé ýðû. Ïîñëåäóþùèé àíàëèç ýòèõ êàìíåé íå
âûÿâèë ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â èõ ñîñòàâå ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòàâîì êàìíåé, õàðàêòåðíûì äëÿ íàøèõ
äíåé. Êàìíè, îáíàðóæåííûå â åãèïåòñêèõ ìóìèÿõ,
ñîñòîÿëè èç ÿäðà, îáðàçîâàííîãî ìî÷åâîé êèñëîòîé,
ñ êîíöåíòðè÷åñêèìè íàñëîåíèÿìè ñìåøàííûõ ñîëåé
ôîñôîðíîé êèñëîòû. Òàêæå áûëè îïèñàíû êàìíè ñ
ÿäðîì, îáðàçîâàííûì îêñàëàòàìè [4].
Äðåâíèå âðà÷è äåëèëè êàìíè íà òâåðäûå è ìÿãêèå è ïûòàëèñü ñâÿçûâàòü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ è
ïðîâîäèòü ëå÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò òèïà êàìíåé.
Õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäèëè â ñëó÷àå
îáíàðóæåíèÿ òâåðäûõ êàìíåé, ïðè ìÿãêèõ êàìíÿõ
èñïîëüçîâàëè ëåêàðñòâåííûå òðàâû [5].
 XVII âåêå ïîÿâèëñÿ èíòåðåñ ê èäåíòèôèêàöèè
ñòðóêòóðû è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êàìíåé. Ê êîíöó
XVIII ñòîëåòèÿ íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà ðÿä èññëåäîâàòåëåé â Åâðîïå ïðèñòóïèëè ê àíàëèçó õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà è ñòðóêòóðû êàìíåé. Ñåðüåçíûõ
äîñòèæåíèé â ýòîé îáëàñòè ïåðâîìó óäàëîñü äîñòè÷ü
øâåäñêîìó àïòåêàðþ Êàðëó Øååëå (Carl W. Scheele,
1742–1786), êîòîðûé â 1776 ã. ïðè àíàëèçå êàìíÿ,
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС 72075
óäàëåííîãî èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îáíàðóæèë ìî÷åâóþ
êèñëîòó. Îí íàçâàë åå «êàìåííîé» êèñëîòîé (Lithic
acid), «èëè êèñëîòîé â êàìíå». Äâóìÿ äåñÿòèëåòèÿìè
ïîçæå Óèëüÿì Õ. Óîëëàñòîí (William H. Wollaston,
1766–1828) äîêàçàë ïðèñóòñòâèå â ìî÷å êðèñòàëëîâ
«êàìåííîé êèñëîòû» ó áîëüíûõ ïîäàãðîé è íàçâàë èõ
«ìî÷åâàÿ êèñëîòà» [6].
Ê 1820 ã. õèìè÷åñêèé ñîñòàâ áîëüøèíñòâà òèïîâ êàìíåé áûë èçó÷åí. Ê îêîí÷àíèþ «çîëîòîãî
âåêà» â èññëåäîâàíèè õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êàìíåé
íàêîïëåííûõ çíàíèé îêàçàëîñü äîñòàòî÷íî, ÷òîáû
ïðîôåññîð õèìèè â Æåíåâñêîì óíèâåðñèòåòå Àëåêñàíäð Ìàðñå (Alexandre Marcet, 1770–1822) îïóáëèêîâàë ðóêîâîäñòâî ïî õèìè÷åñêîìó àíàëèçó
ñîñòàâà êàìíåé [7]. Êðèñòàëëû â ôîðìå «êó÷è
ðîìáîâèäíûõ êèðïè÷åé» áûëè ïåðâûìè ýëåìåíòàìè,
îáíàðóæåííûìè â ìî÷å ÷åëîâåêà ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïà â 1630 ã. ôðàíöóçñêèì ó÷åíûì Íèêîëîé-Êëîäîì Ôàáðè äå Ïåéðåñêîì (Fabricius Nicolaus de Peiresc, 1580–1637). Ýòîò ýëåìåíò ìî÷åâîãî îñàäêà ïîçäíåå áóäåò âïåðâûå ïðèâåäåí íà
ðèñóíêå â êíèãå Ðîáåðòà Õóêà (Robert Hooke) «Micrographia», ïîÿâèâøåéñÿ â 1665 ã. [8].  òå÷åíèå âñåãî
XVIII ñòîëåòèÿ êðèñòàëëû áûëè åäèíñòâåííûìè
èçâåñòíûìè ìèêðîñêîïè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè ìî÷è.
Îíè ïðèâëåêëè âíèìàíèå èçâåñòíîãî ãîëëàíäñêîãî
âðà÷à Ãåðìàíà Áîåðõààâà (Hermann Boerhaave,
1668–1738), ïðîâîäèâøåãî ýêñïåðèìåíòû äëÿ òîãî,
÷òîáû óáåäèòüñÿ, ñîäåðæèò ëè ìî÷à çäîðîâûõ ëþäåé
êðèñòàëëû [9]. Ïîñëå òîãî, êàê â êîíöå 1830-õ ãã.
ìèêðîñêîïèÿ ìî÷è áûëà ââåäåíà â êëèíè÷åñêóþ
ïðàêòèêó, áûëè èäåíòèôèöèðîâàíû è äðóãèå òèïû
êðèñòàëëîâ, âêëþ÷àÿ öèñòèíîâûå, îïèñàííûå â 1810 ã.
Ó. Õ. Óîëëàñòîíîì [8].
Ïåðâàÿ ìîíîãðàôèÿ — Bird G. Urinary deposits.
Their diagnostic value, pathology, and therapeutical indications, ïîñâÿùåííàÿ îñàäêàì ìî÷è, áûëà îïóáëèêîâàíà â 1844 ã. â Ëîíäîíå.  íåé êðèñòàëëû
ñ÷èòàëèñü îñíîâíûìè ýëåìåíòàìè îñàäêà ìî÷è.
Íà ýòî óêàçûâàåò òî, ÷òî øåñòü ãëàâ êíèãè áûëè
îòâåäåíû êðèñòàëëàì è òîëüêî îäíà áûëà ïîñâÿùåíà
«íåïðîçðà÷íûì îðãàíè÷åñêèì îòëîæåíèÿì». Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ïîëÿðèçîâàííûé ñâåò è äîáàâëåíèå
3
ОБЗОРЫ
ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ðåàêòèâîâ ê îáðàçöàì ìî÷è íà
ñòàäèè ìèêðîñêîïèè èñïîëüçîâàëè óæå â òî âðåìÿ
äëÿ áîëåå ÷åòêîãî ðàçëè÷åíèÿ êðèñòàëëîâ. Êðèñòàëëû ëåéöèíà è òèðîçèíà áûëè îïèñàíû â 1854 ã.
íåìåöêèì âðà÷îì Ôðèäðèõîì Òåîäîðîì ôîí Ôðåðèõñîì (Theodor F. Frerichs, 1819–1885), õîëåñòåðèíà — àíãëèéñêèì âðà÷îì è ìèêðîñêîïèñòîì Áèëîì
Ëèîíåëåì (Lionel S. Beale, 1828–1906) â 1869 ã.
Èñòîðèÿ óðîëèòèàçà áûëà áû íå ïîëíîé áåç
óïîìèíàíèÿ èìåí èçâåñòíûõ èñòîðè÷åñêèõ äåÿòåëåé,
ñòðàäàâøèõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ñðåäè íèõ
ñëåäóåò óïîìÿíóòü èìïåðàòîðà Ôðàíöèè Íàïîëåîíà
Áîíàïàðòà, èìïåðàòîðà Íàïîëåîíà III, êîðîëÿ Âåëèêîáðèòàíèè è Èðëàíäèè Ãåîðãà IV, Îëèâåðà Êðîìâåëÿ,
Áåíäæàìèíà Ôðàíêëèíà, àìåðèêàíñêîãî ïðåçèäåíòà
Ëèíäîíà Äæîíñîíà. Äàííûé íåïîëíûé ñïèñîê ìîæíî äîïîëíèòü ôàìèëèÿìè èçâåñòíûõ ïèñàòåëåé, ôèëîñîôîâ, âðà÷åé: Ìèøåëÿ äå Ìîíòåíÿ, Âîëüòåðà,
Ôðýíñèñà Áåêîíà, Èñààêà Íüþòîíà, Ñýìþåëÿ Ïåïèñà,
âðà÷åé Óèëüÿìà Ãàðâåÿ, Ãåðìàíà Áîåðõààâà, Òîìàñà
Ñèäåíõàìà, àíàòîìà Àíòîíèî Ñêàðïà [10].
Èõ ïèñüìà è îïèñàíèÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîëíû
öåííûìè äåòàëÿìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ïîíèìàíèþ
ïîäõîäîâ ê ëå÷åíèþ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè íà
ïðîòÿæåíèè áîëåå äâóõ ñòîëåòèé. Êðîìå òîãî, ñàìî
çàáîëåâàíèå îêàçûâàëî, â ðÿäå ñëó÷àåâ, âëèÿíèå
íà õîä èñòîðèè. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü èñòîðèÿ
Åâðîïû 2-é ïîë. XIX ñòîëåòèÿ è åå ñâÿçü ñ ñóäüáîé
èìïåðàòîðà Íàïîëåîíà III, óìåðøåãî â 1873 ã. ïîñëå
íåóäà÷íî ïðîâåäåííîé ëèòîòðèïñèè [11].
Ëèòåðàòóðíûå àñïåêòû ïðîáëåìû çàáîëåâàíèÿ
íàøëè îòðàæåíèå â äíåâíèêå àíãëèéñêîãî ïîëèòè÷åñêîãî äåÿòåëÿ Ñýìþåëÿ Ïåïèñà, ñòðàäàâøåãî ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ âñþ æèçíü. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû
äàííîé ïðîáëåìû òîãî ïåðèîäà áûëè èçëîæåíû
â òðóäàõ èçâåñòíîãî àíãëèéñêîãî õèðóðãà Òîìàñà
Ñèäåíõàìà, ñòðàäàâøåãî ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ
[10]. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ìíîãèå èñòîðè÷åñêèå ëè÷íîñòè ïðèíåñëè èçâåñòíîñòü óðîëèòèàçó, íå õàðàêòåðíóþ äëÿ áîëüøèíñòâà äðóãèõ çàáîëåâàíèé, çà
èñêëþ÷åíèåì ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà è ÑÏÈÄà.
Îïåðàöèÿ êàìíåñå÷åíèÿ â òî âðåìÿ îñòàâàëàñü
ðèñêîâàííîé ïðîöåäóðîé. Òîëüêî ïîñëå ðàçðàáîòêè
â 1878 ã. àìåðèêàíñêèì õèðóðãîì Ãåíðè Äæ. Áèãåëîó
( Í. J. Bigelow, 1818–1890) ìåòîäà äðîáëåíèÿ êàìíÿ
â ìî÷åâîì ïóçûðå ëèòîòðèïòîðîì ñ ïîñëåäóþùèì
ïðîìûâàíèåì ïóçûðÿ è óäàëåíèåì ôðàãìåíòîâ ñïåöèàëüíûì êàòåòåðîì-ýâàêóàòîðîì (ëèòîëàïàêñèÿ)
ñìåðòíîñòü óäàëîñü ñíèçèòü ñ 24 äî 2,4 % [12].
Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò îñíîâíûì ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ñëóæèëà îòêðûòàÿ
îïåðàöèÿ â ðàçíûõ åå âàðèàíòàõ. Îäíàêî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò â ëå÷åíèè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ðàçíûì ìàëîèíâàçèâíûì òåõíîëîãèÿì, â ÷àñòíîñòè äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè
[13]. Åå âíåäðåíèå ïîçâîëèëî ðàçðóøàòü è óäàëÿòü
êàìíè ó áîëüíûõ áåç îòêðûòîãî õèðóðãè÷åñêîãî
4
âìåøàòåëüñòâà. Åñëè â 1990 ã. îòêðûòîå îïåðàòèâíîå
âìåøàòåëüñòâî ïðèìåíÿëè ïî÷òè â 100 % ñëó÷àåâ ïðè
õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè íåôðîëèòèàçà, òî ñåãîäíÿ
áîëåå ÷åì ó 80 % ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàçíûìè
ôîðìàìè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, èñïîëüçóþò äèñòàíöèîííóþ ëèòîòðèïñèþ [14].
k !.0 2.0-;% ,%2.$;, (1/.+<'3%,;% $+?
";?"+%-(? *0(12 ++." " ,.7%
Êðèñòàëëóðèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì ïåðåíàñûùåíèÿ
ìî÷è â íîðìàëüíûõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.
Èçó÷åíèå åå õàðàêòåðà è îñîáåííîñòåé ñïîíòàííîé
êðèñòàëëèçàöèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ïðèçíàêà äëÿ âûÿâëåíèÿ è ìîíèòîðèíãà íàðóøåíèé îáìåííûõ ïðîöåññîâ, âîâëå÷åííûõ â
ðàçâèòèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè [15].
Îáðàçîâàíèå â ìî÷å ðàçíûõ êðèñòàëëîâ – îêñàëàòà êàëüöèÿ, ìî÷åâîé êèñëîòû, ñîëåé ôîñôîðíîé
êèñëîòû èëè óðàòîâ — ìîæåò âûçûâàòüñÿ ðàçíûìè
ïðè÷èíàìè: ïðåõîäÿùèì ïåðåíàñûùåíèåì ìî÷è,
ñâÿçàííûì ñ èçìåíåíèåì åå ñîñòàâà, ïðèёìîì ñ
ïèùåé øîêîëàäà, ñâåêëû, àðàõèñà, ðåâåíÿ, øïèíàòà
èëè èçìåíåíèåì òåìïåðàòóðû ìî÷è è/èëè pH ïðè
äëèòåëüíîì õðàíåíèè [16]. Ðåæå êðèñòàëëóðèÿ ñâÿçàíà ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü îñòðàÿ óðàòíàÿ íåôðîïàòèÿ — ñîñòîÿíèå,
îáíàðóæèâàåìîå ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè
ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè, ðåæå,
ïðè ñîëèäíûõ îïóõîëÿõ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ìàññèâíîãî ëèçèñà îïóõîëè, êîòîðûé ìîæåò
ïðîèçîéòè èëè ñïîíòàííî, èëè ÷àùå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õèìèîòåðàïèè. Ðàçðóøåíèå êëåòîê çàêàí÷èâàåòñÿ òÿæåëîé ãèïåðóðèêåìèåé ñ âûñâîáîæäåíèåì
ïóðèíîâ è îñàæäåíèåì êðèñòàëëîâ ìî÷åâîé êèñëîòû
â ïðîñâåòå äèñòàëüíûõ êàíàëüöåâ, ñîáèðàþùèõ
òðóáî÷åê [17]. Êðèñòàëëóðèÿ ïðè îòðàâëåíèè ýòèëåíãëèêîëåì, êàê ïðàâèëî, ìàññèâíàÿ, ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïîïàäàíèÿ â îðãàíèçì ýòèëåíãëèêîëÿ (ñëó÷àéíî
èëè ïðè ñîâåðøåíèè ñóèöèäà) â ñîñòàâå àíòèôðèçà.
Ýòèëåíãëèêîëü ïðåâðàùàåòñÿ â ïå÷åíè â ãëèêîëåâóþ,
ãëèîêñèëîâóþ è ùàâåëåâóþ êèñëîòû, êîòîðûå
ÿâëÿþòñÿ òîêñè÷íûìè ìåòàáîëèòàìè, ïðèâîäÿùèìè
ê ïîðàæåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû, ðàçâèòèþ îñòðîé
ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè [18].
Êðîìå òîãî, êðèñòàëëóðèÿ ìîæåò âîçíèêàòü ïðè
ïðèåìå ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ, àöèêëîâèðà, òðèàìòåðåíà, ïèðèäîêñèëàòà, êîòîðûå ïîä âëèÿíèåì ðàçíûõ ôàêòîðîâ
ìîãóò êðèñòàëëèçîâàòüñÿ â ïðîñâåòå êàíàëüöåâ è
âûçûâàòü ïîðàæåíèå ïî÷åê. Âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ
âûÿâëåíèå õàðàêòåðà êðèñòàëëóðèè ñòàíîâèòñÿ äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûì ïðèçíàêîì, èìåþùèì, â ðÿäå
ñëó÷àåâ, ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ íàáëþäåíèÿ çà
òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ.
Íàäëåæàùèé ìåòîäîëîãè÷åñêèé ëàáîðàòîðíûé
ïîäõîä äëÿ âûÿâëåíèÿ è íàäåæíîé èäåíòèôèêàöèè
êðèñòàëëîâ âêëþ÷àåò êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå
ñâåæåâûïóùåííîé ìî÷è: îïðåäåëåíèå pH ìî÷è,
WWW.TERRAMEDICA.SPB.RU
ОБЗОРЫ
èçó÷åíèå îñàäêà ìî÷è ñ ïîìîùüþ ñâåòëîïîëüíîé,
òåìíîïîëüíîé, ôàçîâî-êîíòðàñòíîé è ïîëÿðèçàöèîííîé ìèêðîñêîïèè [19].
Ïîñêîëüêó ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ,
â òîì ÷èñëå è ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, âêëþ÷àåò
èññëåäîâàíèå ìî÷è â âèäå òàê íàçûâàåìîãî «îáùåãî àíàëèçà ìî÷è», ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà åãî
èíôîðìàòèâíîñòè äëÿ âûÿâëåíèÿ ìî÷åêàìåííîé
áîëåçíè. Ïðè íåîñëîæíåííîé åå ôîðìå, áåç ñîïóòñòâóþùåãî ïèåëîíåôðèòà, ëåéêîöèòóðèè è ãåìàòóðèè,
ðåçóëüòàòû îáùåãî àíàëèçà ìî÷è ìîãóò áûòü ìàëî
èíôîðìàòèâíûìè, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå îá
àêòèâíîñòè ïðîöåññà êàìíåîáðàçîâàíèÿ.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îáíàðóæåíèå â îñàäêå ìî÷è
ðàçíûõ òèïîâ êðèñòàëëîâ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî
÷àñòîé ëàáîðàòîðíîé íàõîäêîé â ìî÷å çäîðîâûõ
ëþäåé, äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ,
êàìíåîáðàçîâàòåëåé õàðàêòåðíî âûâåäåíèå áîëåå
êðóïíûõ è àãðåãèðîâàííûõ êðèñòàëëîâ. Â ïåðèîäû
îáðàçîâàíèÿ êàìíÿ è åãî ðîñòà êðèñòàëëóðèþ, êàê
ïðàâèëî, íå íàáëþäàþò [20].
Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ìèêðîñêîïè÷åñêîãî ìåòîäà îáíàðóæåíèÿ êðèñòàëëîâ â ìî÷å íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå íåñëîæíûå ïðàâèëà.
1. Îáíàðóæåíèå êðèñòàëëîâ â ìî÷å ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ïåðâîì óòðåííåì îáðàçöå ìî÷è èëè ñâåæåâûäåëåííîì îáðàçöå, ïîëó÷åííîì ó ïàöèåíòà
íàòîùàê. Äî èññëåäîâàíèÿ îáðàçöû ìî÷è ñëåäóåò
õðàíèòü ïðè 37 °C èëè ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå,
îíè äîëæíû áûòü èññëåäîâàíû íå ïîçäíåå äâóõ ÷àñîâ
ïîñëå âûäåëåíèÿ ìî÷è.
2. Ñàìè êðèñòàëëû è âûðàæåííîñòü êðèñòàëëóðèè
ñëåäóåò îöåíèâàòü ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì:
• ôîðìå êðèñòàëëîâ, îñîáåííî íåîáû÷íîé — ñòðóâèòîâ, ìî÷åâîé êèñëîòû, öèñòèíà, äèãèäðîêñèàäåíèíà, êñàíòèíà, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;
• ïðîçðà÷íîñòè ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþùèõñÿ êðèñòàëëîâ — îêñàëàòà è ôîñôàòà êàëüöèÿ è ìî÷åâîé
êèñëîòû;
• ñòðóêòóðå êðèñòàëëîâ è èõ ðàçìåðàì;
• íàëè÷èþ ñêîïëåíèé êðèñòàëëîâ;
• êîëè÷åñòâó êðèñòàëëîâ â èçó÷àåìîì îáðàçöå ìî÷è;
ïðèñóòñòâèå êðèñòàëëîâ îêñàëàòîâ â êîíöåíòðàöèè,
ïðåâûøàþùåé 200/ìì3 ïðè ïîäñ÷åòå â êàìåðå,
ìîæåò íàâîäèòü íà ìûñëü î ãèïåðîêñàëóðèè íàñëåäñòâåííîãî èëè ýíòåðàëüíîãî ãåíåçà.
Îáíàðóæåíèå êðèñòàëëóðèè ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííîé ëàáîðàòîðíîé íàõîäêîé, ñëóæàùåé îñíîâàíèåì
äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí, ëåæàùèõ â îñíîâå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Îáíàðóæåíèå êðèñòàëëóðèè áîëåå ÷åì â 50 % óòðåííèõ îáðàçöîâ ìî÷è ÿâëÿåòñÿ
íàäåæíûì ëàáîðàòîðíûì ìàðêåðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ
ðåöèäèâà ó áîëüíûõ ñ óðîëèòèàçîì. Âûÿâëåíèå
êðèñòàëëîâ îêñàëàòà êàëüöèÿ â ôîðìå óýâåëëèòà
ìîæåò óêàçûâàòü íà ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè îêñàëàòà â ìî÷å ( > 0,3 ììîëü/ë). Ïðåîáëàäàíèå
êðèñòàëëîâ â ôîðìå óýäåëëèòà ÷àùå ïîêàçàòåëüíî
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС 72075
äëÿ âûñîêîé êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â ìî÷å ( > 3,8
ììîëü/ë); îáíàðóæåíèå êðèñòàëëîâ â ôîðìå
äâåíàäöàòèãðàííèêîâ ñëóæèò óêàçàíèåì òÿæåëîé
ãèïåðêàëüöèóðèè ( > 6 ììîëü/ë), òîãäà êàê óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ êðèñòàëëîâ (35 ìêì) ïîêàçàòåëüíî äëÿ
ñî÷åòàíèÿ ãèïåðêàëüöèóðèè è ãèïåðîêñàëóðèè [21].
 òî æå âðåìÿ, ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî êðèñòàëëû
ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ íå òîëüêî â ìî÷å, íàõîäÿùåéñÿ
â ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, íî è ïðè õðàíåíèè ìî÷è ïðè
òåìïåðàòóðå íèæå òåìïåðàòóðû òåëà èëè ñíèæåíèè pH.
Ìàññèâíîå âûïàäåíèå â îñàäîê óðàòîâ èëè ôîñôàòîâ
ìîæåò ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì õðàíåíèÿ ìî÷è ïðè 4 °C.
Êðèñòàëëû òðåõçàìåùåííîãî ôîñôàòà êàëüöèÿ ìîãóò
îñàæäàòüñÿ â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ pH, âñëåäñòâèå
ðîñòà áàêòåðèé, ðàñùåïëÿþùèõ ìî÷åâèíó. Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî îáðàçöû ìî÷è ñëåäóåò àíàëèçèðîâàòü êàê ìîæíî áûñòðåå ïîñëå åå âûäåëåíèÿ
ïðè òåìïåðàòóðå, áëèçêîé ê òåìïåðàòóðå òåëà. Ýòî
îñîáåííî âàæíî ïðè èçó÷åíèè êðèñòàëëóðèè ó òàê
íàçûâàåìûõ êàìíåîáðàçîâàòåëåé. Òåì íå ìåíåå, âî
ìíîãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ èçó÷åíèÿ ñêðûòîé ñòàäèè
ïåðåíàñûùåíèÿ ïðîäîëæàþò èñïîëüçîâàòü îáðàçû
ìî÷è, õðàíèâøèåñÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå èëè
ïðè 4°C â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.  ïîäàâëÿþùåì
÷èñëå íåñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëàáîðàòîðèé àíàëèç
ìî÷è ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè,
òîãäà êàê ôàçîâî-êîíòðàñòíàÿ ìèêðîñêîïèÿ îáëàäàåò ðÿäîì ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ, îñîáåííî
ïðè èçó÷åíèè áåñöâåòíûõ êðèñòàëëîâ èëè êðèñòàëëîâ ìàëûõ ðàçìåðîâ. Íàëè÷èå â ìèêðîñêîïå ïîëÿðèçàöèîííûõ ñâåòîôèëüòðîâ ïîçâîëÿåò îòëè÷àòü
êðèñòàëëû, îáëàäàþùèå äâîéíûì ëó÷åïðåëîìëåíèåì,
îò êðèñòàëëîâ, íå ñïîñîáíûõ ê ëó÷åïðåëîìëåíèþ.
Ýòî ÷àñòî áûâàåò íåîáõîäèìûì äëÿ ðàçëè÷åíèÿ
ðàçíûõ ïî ñîñòàâó, íî áëèçêèõ ïî ôîðìå êðèñòàëëîâ.
 ÷àñòíîñòè, àìîðôíûå óðàòû ñïîñîáíû ïîëÿðèçîâàòü ñâåò, ôîñôàòû — íå ñïîñîáíû. Êðèñòàëëû
ïðèìåñåé, â ÷àñòíîñòè ÷àñòèöû êðàõìàëà, â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåòå ìîãóò âûãëÿäåòü êàê ïñåâäîìàëüòèéñêèå êðåñòû. Øåñòèóãîëüíûå êðèñòàëëû ìî÷åâîé
êèñëîòû â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåòå îêðàøèâàþòñÿ âî
ìíîãèå öâåòà. Êðèñòàëëû öèñòèíà îáëàäàþò áåñöâåòíûì äâîéíûì ïðåëîìëåíèåì [22].
Ñïîñîáíîñòü êðèñòàëëîâ ïî-ðàçíîìó ðåàãèðîâàòü
íà äîáàâëåíèå ðàçíûõ âåùåñòâ øèðîêî èñïîëüçîâàëè
äëÿ èõ èäåíòèôèêàöèè â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ. Äëÿ
ýòîãî ê îáðàçöó ìî÷è íà ñòàäèè ìèêðîñêîïèè èëè â
ïðîáèðêå, ñîäåðæàùåé îñàäîê, äîáàâëÿþò íåñêîëüêî
êàïåëü ðåàêòèâà, ñïîñîáíîãî ðàñòâîðÿòü ðàçíûå òèïû
êðèñòàëëîâ. Èçâåñòíî, ÷òî êðèñòàëëû îêñàëàòà êàëüöèÿ ðàñòâîðÿþòñÿ â ñîëÿíîé êèñëîòå è ãèäðîîêñèäå
íàòðèÿ, òîãäà êàê êðèñòàëëû ìî÷åâîé êèñëîòû
ðàñòâîðÿþòñÿ â ùåëî÷è ïðè íàãðåâàíèè. Êðèñòàëëû,
îáðàçîâàííûå êàëüöèåâûìè ñîëÿìè ôîñôîðíûõ êèñëîò, ðàñòâîðèìû â êèñëîòàõ — ñîëÿíîé è óêñóñíîé.
Ó äàííîãî ïîäõîäà èìåþòñÿ îãðàíè÷åíèÿ, ïîñêîëüêó
êðóïíûå êðèñòàëëû íåîáû÷íîé ôîðìû âðåìÿ îò
5
ОБЗОРЫ
âðåìåíè íå ìîãóò áûòü íàäåæíî èäåíòèôèöèðîâàíû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå êðèñòàëëóðèè áûëî îáíàðóc ïîìîùüþ äàííîãî ïðèёìà.
 ýòèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàíèå æåíî ó îáðàçîâàòåëåé êàëüöèåâûõ êàìíåé, ëå÷èâñëîæíûõ àíàëèòè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Ñðåäè íèõ – øèõñÿ îðòîôîñôàòàìè èëè òèàçèäàìè [26].  òî æå
ïåòðîãðàôè÷åñêèé àíàëèç, ïîçâîëÿþùèé îïðåäåëÿòü âðåìÿ, äðóãèå àâòîðû îáíàðóæèëè, ÷òî Ãèïîòèàçèä
ôàçîâûé ñîñòàâ, ñòðóêòóðó è òåêñòóðó êàìíåé ñ (Äèõëîòèàçèä) â äîçå 25–50 ìã/ñóò íå ñêàçûâàëñÿ
ïîìîùüþ îïòè÷åñêîãî ìèêðîñêîïà â ïðîõîäÿùåì íà õàðàêòåðå êðèñòàëëóðèè ó áîëüíûõ ìî÷åêàìåííîé
èëè îòðàæåííîì ñâåòå â ïðîçðà÷íûõ øëèôàõ è áîëåçíüþ [32].
Ïðè àíàëèçå ìî÷è áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé ãèïåðïîðîøêàõ ñ ïîìîùüþ ïîëÿðèçàöèîííûõ ìèêðîñêîïîâ íà îñíîâå èçó÷åíèÿ îïòè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðèñ- îêñàëóðèåé êðèñòàëëû îêñàëàòà êàëüöèÿ â óìåðåííîì
òàëëîâ; èíôðàêðàñíàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ èëè äðóãèå è áîëüøîì êîëè÷åñòâå (â îñíîâíîì, â ôîðìå ìîôèçè÷åñêèå ìåòîäû, äîñòóïíûå ñïåöèàëèçèðîâàí- íîãèäðàòà) áûëè îáíàðóæåíû â 92 % îáðàçöîâ ìî÷è. Ëå÷åíèå îðòîôîñôàòàìè è ïèðèäîêñèíîì ñïîíûì ëàáîðàòîðèÿì [23–25].
ñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ÷àñòîòû êðèñl%2.$(7%1*(% /.$5.$; * ";?"+%-(> *0(1- òàëëóðèè [33].
2 ++30(( 3 * ,-%.!0 '." 2%+%)
Äëÿ íàäåæíîãî âûÿâëåíèÿ êðèñòàëëóðèè òðåáóåòñÿ
Ïîñêîëüêó ïåðåíàñûùåíèå ìî÷è ðàçíûìè ñîëÿìè õîðîøî îáó÷åííûé ïåðñîíàë è ñòàíäàðòèçàöèÿ ìåòîÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì îáðàçîâàíèÿ êàì- äîâ [31]. Äðóãàÿ âàæíàÿ ïðîáëåìà — ïðàâîìî÷íîñòü
íåé, ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ïûòàëèñü óñòàíîâèòü äèàã- âûäåëåíèÿ ãðóïïû êàìíåîáðàçîâàòåëåé íà îñíîâàíèè
íîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü îáíàðóæåíèÿ êðèñòàëëóðèè òîëüêî îäíîãî ïðèçíàêà — êðèñòàëëóðèè — òðåáóåò
äëÿ âûÿâëåíèÿ è ïîñëåäóþùåãî ìîíèòîðèíãà áîëüíûõ îáñóæäåíèÿ, ïîñêîëüêó äàæå â ìî÷å çäîðîâûõ ëþìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ.
äåé âûÿâëÿþòñÿ êðèñòàëëû [27].
Äîñòàòî÷íî äàâíî áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷àñòîòà
 ïðàêòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè èñïîëüçîâàíèå ñâåîáíàðóæåíèÿ êðèñòàëëîâ îêñàëàòà èëè ôîñôàòà òîâîé ìèêðîñêîïèè, îñîáåííî â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåêàëüöèÿ ìîæåò íå îòëè÷àòüñÿ â ãðóïïå çäîðîâûõ òå, îñòàåòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîé è ïðîñòîé òåõíîëþäåé è áîëüíûõ ñ óðîëèòèàçîì.  òî æå âðåìÿ, ëîãèåé ïðè äèàãíîñòèêå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè [19].
â ìî÷å êàìíåîáðàçîâàòåëåé, êàê ïðàâèëî, îáíàðó-  íàñòîÿùåå âðåìÿ êàê â Ðîññèè, òàê è çà ðóáåæîì
æèâàëè áîëüøèå ïî ðàçìåðàì êðèñòàëëû îêñàëàòà äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè î õèìè÷åñêîì ñîñòàâå è
êàëüöèÿ (10–12 ìêì â äèàìåòðå ïî ñðàâíåíèþ ñ 3–4 ñòðóêòóðå ìî÷åâûõ êàìíåé øèðîêî èñïîëüçóþò ðàçìêì ó çäîðîâûõ), è òîëüêî ìî÷à êàìíåîáðàçîâàòåëåé íûå ôèçè÷åñêèå ìåòîäû: ïîëÿðèçàöèîííóþ îïòèñîäåðæàëà àãðåãàòû äèàìåòðîì îò 20 äî 300 ìêì, èõ ÷åñêóþ è ñêàíèðóþùóþ ýëåêòðîííóþ ìèêðîñêîïèþ,
äèàìåòð ïîñëå íàãðóçêè îêñàëàòîì ìîã óâåëè÷èâàòüñÿ ðåíòãåíîñòðóêòóðíûé àíàëèç, ýìèññèîííûé ñïåêòäî 500 ìêì [21].
ðàëüíûé àíàëèç, èíôðàêðàñíóþ ñïåêòðîñêîïèþ,
Äàííûå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè êðèñòàëëóðèè ýëåêòðîííî-çîíäîâûé ìèêðîàíàëèç [23–25].
è òèïàì êðèñòàëëîâ â ìî÷å ó çäîðîâûõ ëþäåé è
Íàêîïëåííûå äàííûå ïîçâîëèëè âñêðûòü ðÿä
êàìíåîáðàçîâàòåëåé ñèëüíî ðàçíÿòñÿ, ÷òî ñâÿçà- ôóíäàìåíòàëüíûõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ,
íî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ ðàçëè÷èÿìè â íàáîðå âîâëå÷åííûõ â ïðîöåññû êàìíåîáðàçîâàíèÿ ó áîëüìåòîäèê äëÿ èçó÷åíèÿ êðèñòàëëîâ. Îäíè àâòîðû íûõ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ïîñëåäíåå ïðåäñòàâñîñðåäîòî÷èëèñü íà èçó÷åíèè êðèñòàëëîâ â ñâåòîâîì ëÿåò íå òîëüêî òåîðåòè÷åñêèé, íî è ïðàêòè÷åñêèé
ìèêðîñêîïå â ñâåæåâûïóùåííîé ìî÷å, õðàíèâøåéñÿ èíòåðåñ, ïîñêîëüêó îäíîé èç âàæíûõ ïðåäïîñûëîê
ïðè 37 °C, êîëè÷åñòâî êðèñòàëëîâ ïîäñ÷èòûâàëè ñ ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîé òåðàïèè óðîëèòèàçà ÿâëÿåòñÿ
ïîìîùüþ ñ÷åò÷èêà Êóëüòåðà [26]. Äðóãèå àâòîðû ïðåäñòàâëåíèå î ñòðóêòóðå è õèìè÷åñêîì ñîñòàâå
èñïîëüçîâàëè ïåòðîãðàôè÷åñêèé ìèêðîñêîï ïîñëå âû- ìî÷åâûõ êàìíåé [34].
äåëåíèÿ êðèñòàëëîâ ñ ïîìîùüþ ôèëüòðàöèè [27].
 òî æå âðåìÿ, áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ
Òðåòüè èçó÷àëè ñâåæåâûïóùåííóþ ìî÷ó ïðè êîì- âûøå ïîäõîäîâ è ìåòîäîâ ÷àñòî îñòàåòñÿ íåïðèíàòíîé òåìïåðàòóðå â ïîëÿðèçîâàííîì ñâåòå â ñî- ìåíèìûì íà ïðàêòèêå èç-çà âûñîêîé ñòîèìîñòè
÷åòàíèè ñ ðåíòãåíîâñêîé ñïåêòðîñêîïèåé.  ðÿäå îáîðóäîâàíèÿ, ñëîæíîñòè ïðîöåññà ïðîáîïîäãîòîâðàáîòå çà õàðàêòåðîì êðèñòàëëèçàöèè ìî÷è ñëåäèëè êè, à ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû âðÿä ëè ìîãóò áûòü
ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè, èñïîëüçîâàëè íàïðÿìóþ èñïîëüçîâàíû äëÿ ðåøåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ
«îáðàçöû ïðàêòè÷åñêè ïðè òåìïåðàòóðå òåëà» [28].
àñïåêòîâ ïðîáëåìû — ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðåöèäèâîâ è
Âûâîäû ÷àñòè ðàáîò îñíîâàíû íà îòäåëåíèè ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ êàìíåîáðàçîâàíèÿ [35].
êðèñòàëëîâ èç ìî÷è ôèëüòðîâàíèåì [29].  äðóãèõ
Ðåçóëüòàòû áîëüøèíñòâà ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ,
ðàáîòàõ äëÿ ýòîé öåëè ïðîâîäèëè èñïàðåíèå ìî÷è èñïîëüçóåìûõ äëÿ âûÿâëåíèÿ îñîáåííîñòåé íàðó[30] èëè öåíòðèôóãèðîâàíèå [31].
øåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ ïðè ìî÷åêàìåííîé
Êðèñòàëëóðèþ êàê ëàáîðàòîðíûé ïàðàìåòð ïûòà- áîëåçíè, íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷íûìè, â ñâÿçè ñ ÷åì
ëèñü èñïîëüçîâàòü äëÿ îöåíêè äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåí- íå îñëàáåâàåò èíòåðåñ ê ïîèñêó èíòåãðàëüíûõ ëàáîíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ëå÷åíèÿ è ðàòîðíûõ ìåòîäîâ, ñïîñîáíûõ ñ îïðåäåëåííîé ñòå-
6
WWW.TERRAMEDICA.SPB.RU
ОБЗОРЫ
ïåíüþ íàäåæíîñòè îöåíèòü àêòèâíîñòü ïðîöåññà
êàìíåîáðàçîâàíèÿ è âûÿâèòü ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ
ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà
ïîäîáíûõ ìåòîäîâ è âíåäðåíèå èõ â ïðàêòèêó, ïî
ìíåíèþ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ïîçâîëèò óñïåøíî
ðåøàòü ìíîãèå ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è
ïðîôèëàêòèêè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè [36].
(o!%% ›…, # " “ 3&? …%! ›3!…= =)
Литература
1. Š,*2,…“*,L n. k., ` *“=…!%" b. o. Ìî÷åêàìåííàÿ
áîëåçíü. ÑÏá.: Ïèòåð, 2000.
2. dƒ!=…%" m. j., a=LK=!, j. `., j=ƒ=…*% `. b. Êà÷åñòâî æèçíè ïîæèëûõ áîëüíûõ íåôðîëèòèàçîì // Óðîëîãèÿ.
2006. ¹ 1. Ñ. 7–11.
3. Goldman I. L.,Resnick M. I., Buck A. C. The history of urinary
lithiasis and its treatment // In: Renal Tract Stone. Wickam J. E. A.,
Buck A. C. (eds). Churchill Livingstone, Edinburgh, UK, 1990.
P. 3–18.
4. Historical Notes // In: Uric acid lithiasis. Atsmon A., De
Vries A. M., Frank (eds). Elsevier Publishing, Amsterdam, 1963.
P. 1–13.
5. Eknoyan G. Rufus of Ephesus and his «Diseases of the
kidneys.» // Nephron. 2002. Vol. 91. P. 383–390.
6. Richet G. The chemistry of urinary atones around 1800: A
first in clinical chemistry // Kidn. Int. 1995. Vol. 48. P. 876–886.
7. Rosenfeld L. The chemical work of Alexander and Jane
Marcet // Clin. Chem. 2001. Vol. 47. ¹ 4. P. 784–792.
8. Fogazzi G. B., Cameron J. S., Ritz E. el al. The history
of urinary microscopy to the end of the 19th century // Amer. J.
Nephrol. 1994. Vol. 14. P. 452–457.
9. Jevons F. R. Boerhaave's biochemistry // Med. History.
1962. Vol. 6. ¹ 4. P. 343–362.
10. Eknoyan G. History of urolithiasis // Clin. Rev. Bone Mineral Metab. 2004. Vol. 2. ¹ 3. P. 177–185.
11. Ellis H. A history of bladder stone. Blackwell Scientific
Publications, Oxford, 1969.
12. Murphy L. J. T. The history of urology. Charles C. Thomas,
Springfield, IL, 1972. P. 90–123; 165–178.
13. dƒ!=…%" m. j., l%“*= …*% q. `. Íîâûé ïîäõîä ê
ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè è îáúåêòèâèçàöèè äèñòàíöèîííîé
ëèòîòðèïñèè // Óðîëîãèÿ. 2006. ¹ 6. Ñ. 6–8.
14. k%C=2*,… m. `., “……*% }. j. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü //
Ðóñ. ìåä. æóðí. 2000. ¹ 3. Ñ. 117–120.
15. Daudon M., Jungers P. Clinical value of crystalluria and
quantitative morphoconstitutional analysis of urinary calculi //
Nephrol. Physiol. 2004. Vol. 98. P. 31–36.
16. Finch A. M., Kasidas G. P., Rose G. A. Urine composition
in normal subjects after oral ingestion of oxalate-rich foods // Clin.
Sci. 1981. Vol. 60. P. 411–418.
17. Andreoli S. P., Clark J. H., McGuire W. A. et al. Purine
excretion during tumor lysis in children with acute lymphocytic
leukemia receiving allopurinol: relationship to acute renal failure //
J. Pediat. 1986. Vol. 109. P. 292–298.
18. Jacobsen D., Hewlett T. P., Webb R. et al. Ethylene glycol intoxication: evaluation of kinetics and crystalluria // Amer. J.
Med. 1988. Vol. 84. P. 145–152.
19. Fogazzi G. B., Passerini P., Ponticelli C., Ritz E. The
Urinary sediment. An Integrated view. Masson Milano, 1993, and
Chapmann & Hall London, 1994.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС 72075
20. Habdel-Halim R. E. Crystalluria and its possible significance.
A patient-control study // Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. Vol. 27.
P. 145–149.
21. Daudon M., Jungers P., Lacour B. Intérêt clinique de
l'étude de la cristallurie // Ann. Biol. Clin. 2004. Vol. 62. ¹ 4.
P. 379–393.
22. Fogazzi G. B. Crystauuria: a neglected aspect of urinary sediment analysis // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. Vol.11. P. 379–387.
23. Zhang Jing, Wang Guo Zeng, Jiang Ning et al. Analysis
of urinary calculi composition by infrared spectroscopy: a prospective study of 625 patients in eastern China // Urol. Res. 2010.
Vol. 38. P. 111–115.
24. m,!=23 ,…= m. l., q%*% }. b., l=*“,%"= m. b. , !.
Ãëàâíûå ìèíåðàëîãè÷åñêèå òèïû ïî÷å÷íûõ êàìíåé // Õèìèÿ â
èíòåðåñàõ óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ. 2004. Ò. 12. Ñ. 67–81.
25. Marickar Y. M. F., Lekshmi P. R. Varma L., Koshy P.
EDAX versus FTIR in mixed stones// Urol. Res. 2009. Vol. 37.
P. 271–276.
26. Halsson P. C., Rose G. A. Crystalluria in normal subjects
and in stone formers with and without thiazide and cellulose
phosphate treatment // Brit. J. Urol. 1976. Vol. 48. P. 415–424.
27. Werness P. G., Bergert J. H., Smith L. H. Crystalluria//
J. Crystal. Growth. 1981. Vol. 53. P. 166–181.
28. Abdel-Hamin R. E. Crystalluria and its possible significance.
A patient-control study // Scand. J. Urol. Nephrol. 1993. Vol. 27.
P. 145–149.
29. Fan J., Chandhoke P. S. Examination of crystalluria in
freshly voided urines of recurrent calcium stone formers and
normal individuals using a new filter technique. // J. Urol. 1999.
Vol. 161. P. 1685–1688.
30. Hallson P. C., Rose G. A. A new urinary test for stone
«activity»// Brit. J. Urol. 1978. Vol. 50. P. 442–448.
31. Bader C. A., Chevalier A., Hennequin C. et al. Methodological aspects of spontaneous crystalluria studies in calcium stone
formers // Scan. Microsc. 1994. Vol. 8. P. 215–231.
32. Daudon M., Jungers P., Reveillaud R. J. A study of
crystalluria in calcium oxalate stone patients treated with thiazides// Contrib Nephrol. 1987. Vol. 58. P. 78–81.
33. Milliner D. S., Eickholt J. T., Bergstralh E. J. et al.
Results of long-term treatment with orthophosphate and pyridoxine in patients with primary hyperoxaluria // New Engl. J. Med.
1994. Vol. 331. P. 1553–1558.
34. c ,*,… `. }. Ïîëèìèíåðàëüíî-ìåòàñîìàòè÷åñêèé êðèñòàëëîãåíåç. ÑÏá.: Æóðí. Íåâà, 2004.
35. ` " ~. c., j3ƒ,"= c. l., p3…*% b. h. , !.
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü: àêòóàëüíûå âîïðîñû ñâÿçè êëèíè÷åñêèõ
äàííûõ, ñîñòàâà è ñòðóêòóðíûõ îñîáåííîñòåé ìî÷åâûõ êàìíåé // Âîïð. áèîë. ìåä. è ôàðìàöåâòè÷åñêîé õèìèè. 2007. Ò. 4.
Ñ. 42–44.
36. k"*%"“*,L q. m., xC, … e. q., } “*=", `. `.,
c=›," m. `. Ìèíåðàëîãè÷åñêèé ñîñòàâ ÿäðà êîíêðåìåíòà è
åãî ðîñò ïðè êàìíåâûäåëåíèè // Âåñòí. ÂÌÀ. 2009. ¹ 1 (25).
Ñ. 28–31.
7
Скачать