Загрузил Максим Мехедов

problemy-mezhkulturnogo-obscheniya-vracha-i-patsienta

Реклама
Å.Â. Îðëîâà,
ê.ïåä.í., äîöåíò, çàâ. êàôåäðîé ðóññêîãî ÿçûêà (êàê èíîñòðàííîãî) ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ
ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ (ÈâÃÌÀ), ã. Èâàíîâî,
Ðîññèÿ, orlova-nauka@yandex.ru
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÅÆÊÓËÜÒÓÐÍÎÃÎ ÎÁÙÅÍÈß
ÂÐÀ×À È ÏÀÖÈÅÍÒÀ
ÓÄÊ 614.253
Îðëîâà Å.Â. Ïðîáëåìû ìåæêóëüòóðíîãî îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà (ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èâàíîâñêàÿ
ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ (ÈâÃÌÀ), ã. Èâàíîâî, Ðîññèÿ)
Àííîòàöèÿ. Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà ïðîáëåìå ìåæêóëüòóðíîé êîììóíèêàöèè â ïðîöåññå ìåæíàöèîíàëüíîãî
îáùåíèÿ. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîáëåìå ìåæêóëüòóðíîé êîììóíèêàöèè ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì
îáùåíèè âðà÷à ñ ïàöèåíòîì.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåæêóëüòóðíàÿ êîììóíèêàöèÿ, êîìïåòåíöèÿ, âðà÷.
Ê
à÷åñòâåííàÿ ðåàëèçàöèÿ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå»
íåâîçìîæíà áåç ïîäãîòîâêè è ïåðåïîäãîòîâêè õîðîøåãî ñïåöèàëèñòà-âðà÷à, îòâå÷àþùåãî âñåì ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì.
Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì âûñîêîãî ïðîôåññèîíàëèçìà âðà÷à ÿâëÿåòñÿ
âûñîêèé óðîâåíü ñôîðìèðîâàííîñòè êîììóíèêàòèâíîé êîìïåòåíòíîñòè.
 ñâÿçè ñ ãëîáàëèçàöèåé ýêîíîìèêè, óâåëè÷èâàþùåéñÿ ìèãðàöèåé òðóäîâûõ ðåñóðñîâ âî âñåì ìèðå íà÷èíàåò ïðåîáëàäàòü ìåæêóëüòóðíîå
âçàèìîäåéñòâèå. Ðîññèÿ âñåãäà áûëà ìíîãîíàöèîíàëüíûì è ìíîãîêîíôåññèîíàëüíûì ãîñóäàðñòâîì. Ìíîãîíàöèîíàëüíîñòü è ìíîãîêîíôåññèîíàëüíîñòü Ðîññèè çàêðåïëåíû êîíñòèòóöèîííî. Ïîñëå ðàñïàäà ÑÑÑÐ âî
ìíîãèõ ðàéîíàõ öåíòðàëüíîé ÷àñòè ñòðàíû ïîÿâèëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìèãðàíòîâ èç áûâøèõ ñîþçíûõ ðåñïóáëèê. Òàê, â Ìîñêâå îðãàíèçóþòñÿ øêîëû, ãäå ðóññêèé ÿçûê èçó÷àåòñÿ êàê íåðîäíîé.  ðîññèéñêèå
áîëüíèöû îáðàùàþòñÿ ïàöèåíòû ðàçëè÷íûõ íàöèîíàëüíîñòåé; âðà÷ó ïðèõîäèòñÿ îáùàòüñÿ ñ áîëüíûìè, ïðèíàäëåæàùèìè ê ðàçíûì êóëüòóðàì,
ýòíîñàì è ðåëèãèÿì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà ìåæêóëüòóðíîãî
îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé.
Îäíèì èç âàæíûõ áàðüåðîâ, êîòîðûé ïðèõîäèòñÿ ïðåîäîëåâàòü ïðè
îáùåíèè ëþäåé ðàçíûõ íàöèîíàëüíîñòåé, ÿâëÿåòñÿ ëèíãâèñòè÷åñêèé, èëè
ÿçûêîâîé, áàðüåð. Äàííûé áàðüåð óñïåøíî ðåøàåòñÿ øêîëîé è ÂÓÇàìè,
ïðåïîäàâàíèåì ðóññêîãî ÿçûêà êàê íåðîäíîãî. Îäíàêî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè îáùåíèÿ ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçíûõ êóëüòóð íåäîñòàòî÷íî ïðåîäîëåíèÿ ÿçûêîâîãî áàðüåðà. Äëÿ ýòîãî íóæíî ïðåîäîëåòü
êóëüòóðíûé áàðüåð, ïîñêîëüêó äðóãîé ÿçûê îòðàæàåò äðóãîé ìèð è äðóãóþ êóëüòóðó.
Ïðè ìåæêóëüòóðíîì âçàèìîäåéñòâèè âðà÷à è ïàöèåíòà, îòíîñÿùèõñÿ ê
ðàçíûì íàöèîíàëüíîñòÿì, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè íàöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, ñïåöèôèêó ýìîöèîíàëüíîãî ñêëàäà, íàöèîíàëüíîñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè ìûøëåíèÿ, ìåíòàëèòåòà. Öåëüþ íàøåé
© Å.Â. Îðëîâà, 2012 ã.
52
ñòàòüè ÿâëÿåòñÿ âûÿâèòü ïðîáëåìû ìåæíàöèîíàëüíîãî îáùåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà è äàòü
ðåêîìåíäàöèè ïî îáùåíèþ ñ ïàöèåíòàìè
ðàçíûõ íàöèîíàëüíîñòåé.
Íàöèîíàëüíîñòü, ýòíîñ, âåðîèñïîâåäàíèå
ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé, ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé çíà÷èòåëüíûé áàðüåð ïðè âçàèìîäåéñòâèè âðà÷à è ïàöèåíòà, ïðè ýòîì êîíñòàòèðóåòñÿ, ÷òî îáùåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñ ïàöèåíòàìè äîëæíî ñòðîèòüñÿ ñ ó÷åòîì
ýòíè÷åñêèõ (òî åñòü ðàñîâûõ, íàöèîíàëüíûõ è
ðåëèãèîçíûõ) îñîáåííîñòåé ïîñëåäíèõ (Ëàêàí Æ., Õàðäè È., Êëèìîâ Å.È., Ñîá÷èê Ë.Í.,
Ãíåçäèëîâ À.Â. è äð.).
Ïðàêòèêà òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ìíîãèå
âðà÷è èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ ïðè îáùåíèè ñ
ïàöèåíòàìè ðàçíûõ íàöèîíàëüíîñòåé, ýòíîñîâ,
ðåëèãèé. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî ðÿäîì ïðè÷èí, ãëàâíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè â ðîññèéñêèõ ÂÓÇàõ. Âî
ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ óíèâåðñèòåòàõ ÑØÀ îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ êóðñ êóëüòóðíîé êîìïåòåíòíîñòè, êîòîðûé íà÷èíàåò ïðåïîäàâàòüñÿ ñ ïåðâîãî ãîäà îáó÷åíèÿ â ðàçäåëå ðàçâèòèÿ
ïðîôåññèîíàëüíûõ êîìïåòåíöèé. Çíàíèå êóëüòóðû, òðàäèöèé, îñîáåííîñòåé ðåëèãèè ïîìîãàåò âðà÷ó îêàçûâàòü âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííóþ
ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, èçáåãàÿ íåíóæíûõ ïðîáëåì ïðè îáùåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà.
Èçâåñòíî, ÷òî ëå÷èòü íàäî áîëüíîãî, à íå
áîëåçíü. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü
êàê èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà,
òàê è íàöèîíàëüíî-êóëüòóðíûå ÷åðòû åãî
ïîâåäåíèÿ, ïñèõîëîãèè, ìèðîâîñïðèÿòèÿ, ïðèâû÷íóþ ñðåäó îáèòàíèÿ, ïðèâû÷íûå ìåòîäû è
ñïîñîáû ëå÷åíèÿ è ò.ï. Âåëèêèé âðà÷ Àâèöåííà (Èáí Ñèíà) òûñÿ÷ó ëåò òîìó íàçàä ó÷èë,
÷òî «åñëè ïðèäàòü èíäèéöó íàòóðó ñëàâÿíèíà,
òî èíäèåö çàáîëååò èëè äàæå ïîãèáíåò. Òî
æå áóäåò ñî ñëàâÿíèíîì, åñëè åìó ïðèäàòü
íàòóðó èíäèéöà». Î÷åâèäíî, ÷òî ïîä «íàòóðîé» ïîäðàçóìåâàþòñÿ íàöèîíàëüíî-ýòíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ñâÿçàííûå ñ êóëüòóðîé,
íàöèîíàëüíûì õàðàêòåðîì.
 ñâîåé ðàáîòå âðà÷ äîëæåí îäèíàêîâî
âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòó íåçàâè-
ñèìî îò åãî ðàñîâîé ïðèíàäëåæíîñòè,
íàöèîíàëüíîñòè è âåðîèñïîâåäàíèÿ. Â
ñòàòüå 1 Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà ðîññèéñêîãî
âðà÷à ñêàçàíî, ÷òî âðà÷ «îáÿçàí áûòü
ïîñòîÿííî ãîòîâ îêàçàòü óðãåíòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ëþáîìó ÷åëîâåêó âíå çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà, ðàñîâîé è íàöèîíàëüíîé ïðèíàäëåæíîñòè ïàöèåíòà, åãî
ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà, ðåëèãèîçíûõ è ïîëèòè÷åñêèõ óáåæäåíèé, à òàêæå èíûõ íåìåäèöèíñêèõ ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå» (Ýòè÷åñêèé êîäåêñ…, 1994).
Âðà÷, êîòîðûé íå ìîæåò ïðåîäîëåòü ÷óâñòâà íåïðèÿçíåííîãî îòíîøåíèÿ ê äðóãèì
ðàñàì, íàöèîíàëüíîñòÿì è ðåëèãèÿì, íå äîëæåí áðàòüñÿ çà ïîñòîÿííîå îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äàííîé ãðóïïå íàñåëåíèÿ. Â
ýêñòðåííîé ñèòóàöèè, óãðîæàþùåé æèçíè
áîëüíîãî, âðà÷ äîëæåí îêàçàòü ïîìîùü è,
åñëè ýòî òðåáóåòñÿ, äàæå ñïàñòè æèçíü íåçàâèñèìî îò ðàñîâîé, íàöèîíàëüíîé è ðåëèãèîçíîé ïðèíàäëåæíîñòè, ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ.
Êàæäàÿ êóëüòóðà âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðàäèöèè, îáû÷àè, îòíîøåíèå ê îêðóæàþùåìó
ìèðó, âåðó, îñîáûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè,
ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ, âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó
áîëüíûì è âðà÷îì. Êàæäàÿ íàöèîíàëüíîñòü
èìååò ñâîè òðàäèöèè, îáû÷àè è îñîáåííîñòè
âîñïèòàíèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ åå îòëè÷èòåëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè. Çíàíèÿ îñîáåííîñòåé ðàçëè÷íûõ êóëüòóð, ðåëèãèé è ïîâåäåí÷åñêèõ ìîäåëåé áîëüíûõ ïîçâîëÿò âðà÷àì
ðàçðàáîòàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ïëàí
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, îíè íåîáõîäèìû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çíàíèå
îáùèõ ÷åðò òîé èëè èíîé êóëüòóðû íåëüçÿ
ñëåïî ïåðåíîñèòü íà êàæäîãî îòäåëüíîãî
áîëüíîãî.
Âðà÷ äîëæåí áûòü îñòîðîæåí â âûÿñíåíèè
íàöèîíàëüíîñòè è ðåëèãèîçíîé ïðèíàäëåæíîñòè, äåëàòü ýòî òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà
íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ýòè äàííûå íà áëàãî
÷åëîâåêà. Ïåðå÷èñëÿþòñÿ ñèòóàöèè, êîãäà
âðà÷ äîëæåí âûÿñíèòü íàöèîíàëüíîñòü è
âåðîèñïîâåäîâàíèå ñâîåãî ïàöèåíòà:
53
•  ðåçóëüòàòå âûñîêîé ìèãðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà â òîì èëè
èíîì ðåãèîíå Çåìëè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ çàáîëåâàíèå, íå õàðàêòåðíîå äëÿ äàííîé ìåñòíîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà
íåîáõîäèìî âûÿñíèòü íàöèîíàëüíîñòü áîëüíîãî è ñðîêè ïðèáûòèÿ åãî â ñòðàíó.
• Ñóùåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðíûå
òîëüêî äëÿ ëþäåé îïðåäåëåííîé íàöèîíàëüíîñòè, îòäåëüíîãî ðàéîíà ïðîæèâàíèÿ.
Íàïðèìåð, ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ
õàðàêòåðíà äëÿ æèòåëåé Àôðèêè; òàëàññåìèÿ
(òàëàññåìèÿ, òî åñòü ìàëîêðîâèå, êîòîðîå
ðàçâèâàåòñÿ ïðè àíîìàëüíîì ñòðîåíèè ãëîáèíîâîé ÷àñòè ãåìîãëîáèíà è ïåðåäàåòñÿ ïî
íàñëåäñòâó) — äëÿ æèòåëåé ïîáåðåæüÿ Ñðåäèçåìíîãî ìîðÿ è íàðîäîâ Àçåðáàéäæàíà.
• Ñóùåñòâóþò îñîáûå ðåëèãèîçíûå îáû÷àè (íàïðèìåð, ñîáëþäåíèå ïîñòà õðèñòèàíàìè), êîòîðûå ìîãóò ïîâëå÷ü çà ñîáîé
ðàçâèòèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ãèïîòðîôèè (óìåíüøåíèå ìàññû òåëà ó äåòåé),
åñëè ïîñò ñîáëþäàëè èçíà÷àëüíî áîëüíûå
ëþäè. Õîòÿ âñåì èçâåñòíî, ÷òî õðèñòèàíñêàÿ
ðåëèãèÿ, êàê äðóãèå ðåëèãèè, íå ðåêîìåíäóåò
ñîáëþäåíèå ïîñòîâ áîëüíûì ëþäÿì è
ìàëåíüêèì äåòÿì.
• Âðà÷ó ïðè îáó÷åíèè óõîäó çà ðåáåíêîì
íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íàöèîíàëüíûå è ðåëèãèîçíûå òðàäèöèè: ïðàâèëà ïåëåíàíèÿ, êîðìëåíèÿ, èñïîëüçîâàíèÿ ñïàëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé. Ðàçóìååòñÿ, åñëè ýòè îñîáåííîñòè íå
ñîîòâåòñòâóþò ñîâðåìåííûì ãèãèåíè÷åñêèì
òðåáîâàíèÿì, òî íåîáõîäèìî òàêòè÷íî âîçðàæàòü ðîäèòåëÿì
• Ïðè íàçíà÷åíèè äèåòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ
âðà÷ äîëæåí ó÷èòûâàòü ðåëèãèîçíûå óáåæäåíèÿ ïàöèåíòà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ìóñóëüìàíå è èóäåè íå åäÿò ñâèíèíó; èíäóñû — ãîâÿäèíó è òåëÿòèíó, òàê êàê êîðîâà ó íèõ
ÿâëÿåòñÿ ñâÿùåííûì æèâîòíûì; ìîíãîëû,
áóðÿòû íå åäÿò ðûáó, òàê êàê ñâÿùåííîé ó
íèõ ÿâëÿåòñÿ âîäà è, ñëåäîâàòåëüíî, âñ¸, ÷òî
åå íàñåëÿåò.
Ó êàæäîãî íàðîäà åñòü îïðåäåëåííûå
íîðìû ïîâåäåíèÿ, ñ êîòîðûìè âðà÷ äîëæåí
54
áûòü çíàêîì. Èçâåñòíî íåìàëî ñëó÷àåâ,
êîãäà âðà÷ òðàòèò ìíîãî âðåìåíè íà ðàçãîâîð ñ ïàöèåíòêîé, ïûòàÿñü óãîâîðèòü åå ïðèíÿòü ðåøåíèå, êàñàþùååñÿ åå çäîðîâüÿ, íå
çíàÿ, ÷òî òðàäèöèîííî â ñòðàíàõ Àçèè, Áëèæíåãî Âîñòîêà, Ëàòèíñêîé Àìåðèêè îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå îñòàåòñÿ çà ìóæåì.  òðàäèöèîííûõ ìóñóëüìàíñêèõ ñåìüÿõ ïðèíÿòî âñå
ðàçãîâîðû è îáùåíèå ñ âðà÷îì âåñòè ãëàâå
ñåìüè — ìóæ÷èíå. Æåíùèíû íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, íå ïîñòàâèâ â
èçâåñòíîñòü áëèçêèõ ëþäåé. Íà ïðèåì ê
âðà÷ó æåíùèíà ïðèäåò èëè ñ ìóæåì, èëè ñî
ñòàðøåé, óâàæàåìîé â ðîäó æåíùèíîé. Îò
âðà÷à îæèäàþò, ÷òî âñå ðàçãîâîðû îí áóäåò
âåñòè êàê áû ÷åðåç ïîñðåäíèêà. Ïðè ýòîì
âðà÷ äîëæåí âåðáàëüíî è íåâåðáàëüíî
äåìîíñòðèðîâàòü ïîä÷åðêíóòî âåæëèâîå,
óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê òàêîìó «ïîñðåäíèêó», íå âûñêàçûâàÿ íèêàêèõ ñîìíåíèé ïî
ïîâîäó ëþáûõ åãî çàÿâëåíèé. Âñå ñâîè íàçíà÷åíèÿ âðà÷ òàêæå äîëæåí ñîãëàñîâûâàòü
ïðåæäå âñåãî ñ íèì, à íå ñ æåíùèíîé, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ íà ïðèåìå.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ìóñóëüìàíñêèõ
ñåìüÿõ ïðèíÿòî, ÷òî áîëüíûõ æåíùèí íàáëþäàåò è ëå÷èò òîëüêî âðà÷-æåíùèíà, à áîëüíîé ìóæ÷èíà ñî÷òåò çà îñêîðáëåíèå îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó-æåíùèíå è âûáåðåò
âðà÷à-ìóæ÷èíó.  ñåìüÿõ âîñòî÷íûõ íàöèîíàëüíîñòåé áûâàåò ìíîãî äåòåé. Íåñìîòðÿ
íà ýòî, êàæäîìó ðåáåíêó îêàçûâàåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, òàêîãî
æå îòíîøåíèÿ ðîäèòåëè áóäóò îæèäàòü îò
íàáëþäàþùåãî èõ äåòåé ïåäèàòðà. Îáû÷íî
îòåö çíàåò î ïðîáëåìàõ ñâîåãî ðåáåíêà íå
ìåíüøå, ÷åì ìàòü. Îí àäåêâàòíî îòâå÷àåò íà
âñå âîïðîñû äåòñêîãî âðà÷à.  âîñòî÷íûõ
òðàäèöèÿõ ñ÷èòàåòñÿ âåæëèâûì âåñòè íåñïåøíûé, äëèííûé ðàçãîâîð, ïðè ýòîì ñîáåñåäíèêè íå äîëæíû ïåðåáèâàòü äðóã äðóãà (Îðëîâà Å.Â., 2001, 2002, 2005). Ïàöèåíò áóäåò
æäàòü îò âðà÷à ïîäîáíîãî ïîâåäåíèÿ íà âñåõ
ýòàïàõ ëå÷åíèÿ, îñîáåííî íà ýòàïå ñáîðà
àíàìíåçà. Åñëè âðà÷ íàðóøàåò äàííûå ðèòóàëû, òî åãî ïîâåäåíèå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê
íåâåæëèâîå, îò óñëóã òàêîãî äîêòîðà ñêîðåå
âñåãî îòêàæóòñÿ.
 òðàäèöèÿõ åâðîïåéñêîé è àìåðèêàíñêîé
ìåäèöèíû îãðîìíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðàâó
ïàöèåíòà çíàòü âñå, ÷òî êàñàåòñÿ åãî ëå÷åíèÿ,
â òîì ÷èñëå è íåáëàãîïðèÿòíûé äèàãíîç íà
ñàìûõ ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Òàêîå
îòíîøåíèå ê áîëüíûì ïðèñóùå íå âñåì êóëüòóðàì, âî ìíîãèõ ñòðàíàõ îíî íå ïðàêòèêóåòñÿ.
Òðàäèöèîííî â ñòðàíàõ êîëëåêòèâèñòñêîé êóëüòóðû: Ðîññèè, âîñòî÷íûõ ñòðàíàõ è ñòðàíàõ
Ëàòèíñêîé Àìåðèêè — íåáëàãîïðèÿòíûé äèàãíîç èëè ïëîõîé ïðîãíîç ëå÷åíèÿ ñîîáùàþò
ñíà÷àëà ÷ëåíàì ñåìüè, êîòîðûå ðåøàþò, ñëåäóåò ëè èíôîðìèðîâàòü îá ýòîì áîëüíîãî,
êîãäà è êàê ëó÷øå ýòî ñäåëàòü. Â ñòðàíàõ ñ
òàêîé ìåäèöèíñêîé êóëüòóðîé âðà÷è ñ÷èòàþò,
÷òî ñîîáùàòü áîëüíîìó ÷åëîâåêó ïëîõóþ
íîâîñòü áåñ÷åëîâå÷íî, ýòî ìîæåò âûçâàòü
äîïîëíèòåëüíûé ñòðåññ èëè ïðèâåñòè ê ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè, åñëè ó áîëüíîãî îòíÿòü
ïîñëåäíþþ íàäåæäó. Ïîýòîìó ïðåæäå, ÷åì
ñîîáùèòü íåáëàãîïðèÿòíûé äèàãíîç, â ýòèõ
ñòðàíàõ ïàöèåíòà òùàòåëüíî ãîòîâÿò, âûáèðàþò ìîìåíò, äàþò èíôîðìàöèþ äîçèðîâàííî.
Èññëåäîâàòåëè Ï.Êàðò è Ê.Ôîêñ ïðèâîäÿò
ñëåäóþùåå âûñêàçûâàíèå ñòóäåíòà-èîðäàíöà: «Æèâÿ â Âåëèêîáðèòàíèè, ÿ êàæäóþ íåäåëþ çâîíèë äîìîé â Èîðäàíèþ. Ðàçóìååòñÿ,
ñðåäè ïðî÷åãî ÿ èíòåðåñîâàëñÿ è çäîðîâüåì
ìîåãî äåäóøêè, êîòîðîãî î÷åíü ëþáèë. Êîãäà
îí óìåð, ìîè ðîäñòâåííèêè íå ãîâîðèëè ìíå
îá ýòîì ïî÷òè ìåñÿö. «Íó, êàê îí òàì?» —
ñïðàøèâàë ÿ è ïîëó÷àë ñòàíäàðòíûé îòâåò:
«Íå î÷åíü», êîòîðûé çàòåì ñìåíèëñÿ íà: «Îí
â áîëüíèöå», ïîòîì íà: «Îí â êðèòè÷åñêîì
ñîñòîÿíèè». Âñå ýòî âðåìÿ ÿ ìîðàëüíî ãîòîâèë ñåáÿ ê ñàìîé ïëîõîé íîâîñòè î íåì.
Ëþäè çàïàäíîé êóëüòóðû ïîäóìàëè áû, ÷òî èõ
îáìàíûâàþò, íî íà Âîñòîêå òàêîå ïîâåäåíèå
ñ÷èòàåòñÿ çàáîòîé î ñîõðàíåíèè ñïîêîéñòâèÿ
÷åëîâåêà. Óäàð íå òàê ñòðàøåí, êîãäà âû ê
íåìó ãîòîâû» (Êàðò Ï., Ôîêñ Ê., 2005, ñ. 90).
 âîñòî÷íîì ìèðå, â ñòðàíàõ êîëëåêòèâèñòñêîé êóëüòóðû ñëåäóþò íàñòðîåíèþ. Ïëîõèå íîâîñòè ñîîáùàþò íå ñðàçó, à æäóò,
êîãäà íàñòóïèò âðåìÿ, êîãäà ÷åëîâåê, êîòîðîìó èõ íåîáõîäèìî ñîîáùèòü, áóäåò ãîòîâ
ïðèíÿòü èõ. Ñëîæíûå ñëó÷àè, ñâÿçàííûå,
íàïðèìåð, ñ îïåðàöèåé, îáúÿñíÿþòñÿ â
öåëîì, áåç èçëèøíåé äåòàëèçàöèè, äàþòñÿ
îáùèå ðåêîìåíäàöèè, ñïîñîáû ðåøåíèÿ
îñëîæíåíèé îáãîâàðèâàþòñÿ çàðàíåå.
Êîíôëèêòû êóëüòóð èíîãäà ïðèâîäÿò ê ïëà÷åâíîìó èñõîäó. Èçâåñòåí ñëó÷àé ñ ïîïóëÿðíûì ðîññèéñêèì àðòèñòîì Åâãåíèåì Åâñòèãíååâûì, êîòîðîìó â Âåëèêîáðèòàíèè ñäåëàëè
îïåðàöèþ íà ñåðäöå. «Â àíãëèéñêîé êëèíèêå
… ïðèíÿòî ðàññêàçûâàòü áîëüíîìó î åãî
ñîñòîÿíèè, î òåõíîëîãèè îïåðàöèè è ðèñêàõ, ñ
íåþ ñâÿçàííûõ. Âðà÷ íàðèñîâàë ñåðäöå
Åâñòèãíååâà è ïîÿñíèë: òðè ñîñóäà èç ÷åòûðåõ
çàáèòû ïîëíîñòüþ, ÷åòâåðòûé íà 90%. «Âû
óìðåòå â ëþáîì ñëó÷àå, ñäåëàåòå îïåðàöèþ
èëè íåò». Îò ýòèõ ñëîâ âïå÷àòëèòåëüíûé àêòåð
ïîáëåäíåë, ïîêðûëñÿ èñïàðèíîé. Åãî òóò æå
óâåçëè â ïàëàòó. ×åðåç ìèíóòó êîíñòàòèðîâàëè êëèíè÷åñêóþ ñìåðòü, âåðíóëè ê æèçíè, ñäåëàëè îïåðàöèþ. È òóò æå ñîîáùèëè æåíå,
Èðèíå Öûâèíîé, ñîïðîâîæäàâøåé Åâñòèãíååâà: «Îïåðàöèÿ ïðîøëà áëåñòÿùå, íî ïàöèåíò
óìèðàåò: íóæíà ïåðåñàäêà ñåðäöà». «Òàê,
äåëàéòå», — âçìîëèëàñü Èðèíà. «Íåò, ýòî
îáãîâàðèâàåòñÿ çàðàíåå, — õîëîäíî çàÿâèë
âðà÷, — Ïîýòîìó ìû îòêëþ÷èëè åãî îò âñåõ
àïïàðàòîâ». Àíãëè÷àíå íå îòñòóïèëè îò
èíñòðóêöèè. Ïî÷åìó îíè íå ïðåäëîæèëè ðàíüøå îáãîâîðèòü âñå óñëîâèÿ — òàê è îñòàëîñü
íåèçâåñòíûì» (Ïðîêëÿòèå…, 2011, ñ. 58)
Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàòüåé 9 «Âðà÷
è ïðàâî ïàöèåíòà íà àäåêâàòíóþ èíôîðìàöèþ î ñâîåì ñîñòîÿíèè» Ýòè÷åñêîãî êîäåêñà
ðîññèéñêîãî âðà÷à, ñèòóàöèÿ â ðîññèéñêîé
ìåäèöèíå ìåíÿåòñÿ â ñòîðîíó ïðàâäèâîãî è
ðàííåãî èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ î äèàãíîçå, ïðîãíîçå è ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì çàïîâåäü Ãèïïîêðàòà: «Íå íàâðåäè!» — îñòàåòñÿ ãëàâíûì ïðèíöèïîì.
Ïðàâî âðà÷à ñîîáùàòü ïàöèåíòó ïðàâäèâóþ
èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ òðåáîâàíèåì ïåðåäàâàòü åå â
55
äîñòóïíîé, ïðèåìëåìîé ôîðìå òàê, ÷òîáû íå
ïðè÷èíèòü áîëüíîìó âðåäà.
Ñðåäè ïðåäñòàâèòåëåé êîëëåêòèâèñòñêèõ
êóëüòóð íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ, ïðè êîòîðîé
áîëüíûå ñòàðàþòñÿ äåëåãèðîâàòü îòâåòñòâåííîñòü çà ïðèíÿòèå ðåøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èõ
çàáîëåâàíèåì, ñâîèì áëèçêèì èëè ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì. Â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè
ýòî çàìå÷àíèå ñïðàâåäëèâî â îòíîøåíèè òðàäèöèîííîãî ïîâåäåíèÿ çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà
ðîññèéñêèõ ïàöèåíòîâ. Âðà÷ îáÿçàí ó÷èòûâàòü
è óâàæàòü ýòè òðàäèöèè. Îí äîëæåí áûòü
îñòîðîæåí, è â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå åìó
íåîáõîäèìî êîñâåííî âûÿñíèòü, êîìó è â
êàêîé ôîðìå ñëåäóåò ñîîáùèòü î ïëîõîì
ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ, ÷òîáû íå ïîäâåðãàòü
áîëüíîãî èçëèøíåìó ñòðåññó è íå îòòîëêíóòü
îò ñåáÿ ÷ëåíîâ ñåìüè. Îäíàêî åìó ñëåäóåò
ïîìíèòü, ÷òî íåïðèêîñíîâåííîñòü ÷àñòíîé
æèçíè ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ïðàâîâîé íîðìîé
è ìîðàëüíîé öåííîñòüþ ñîâðåìåííûõ öèâèëèçîâàííûõ îáùåñòâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíû
ó÷èòûâàòüñÿ èíòåðåñû ïàöèåíòà, ïàöèåíò ñàì
äîëæåí íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîå çäîðîâüå è ïðèíÿòèå ðåøåíèé.
Ïàöèåíòû, ïðèíàäëåæàùèå ê êîëëåêòèâèñòñêèì êóëüòóðàì, ïîñòàðàþòñÿ ïîñòðîèòü
äðóæåñêèå îòíîøåíèÿ ñ âðà÷îì.  òàêîì ñëó÷àå îíè áóäóò áîëüøå åìó äîâåðÿòü, òàê èì
áóäåò ëåã÷å ñ íèì îáùàòüñÿ. Äëÿ íèõ äåéñòâóåò ïðèíöèï: äåëîâûå îòíîøåíèÿ — ýòî ïðåæäå âñåãî ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ. Ñíà÷àëà âðà÷à îñíîâàòåëüíî «çîíäèðóþò» íà
íàäåæíîñòü è öåííîñòíûå ïðåäñòàâëåíèÿ. Êàê
òîëüêî ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî ïàðòíåðû ïîäõîäÿò äðóã äðóãó è èìåþòñÿ îáùèå äîëãîñðî÷íûå èíòåðåñû, îäíàæäû óñòàíîâëåííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ
ïîääåðæèâàþòñÿ
÷åðåç
íåïðåðûâíûé îáìåí ñèãíàëàìè è ñâîåîáðàçíûìè «èíâåñòèöèÿìè» — ýòî ñóâåíèðû, ïîçäðàâëåíèÿ, ïðèãëàøåíèÿ, òåëåôîííûå çâîíêè è äðóãèå çíàêè âíèìàíèÿ. Ïàöèåíòû,
ïðèíàäëåæàùèå ê êîëëåêòèâèñòñêèì êóëüòóðàì, áóäóò äàðèòü âðà÷ó ïîäàðêè, çàäàâàòü
âîïðîñû ëè÷íîãî õàðàêòåðà, èíîãäà èçëèøíå
îòêðîâåííè÷àòü ñ ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì.
56
Ïàöèåíòû, îòíîñÿùèåñÿ ê èíäèâèäóàëèñòè÷åñêèì êóëüòóðàì (ñòðàíû Çàïàäíîé Åâðîïû,
ñåâåðíîé Àìåðèêè), áóäóò ñòðîèòü ñ âðà÷îì
ñóãóáî äåëîâûå îòíîøåíèÿ è îæèäàòü îò íåãî
òîãî æå. Îíè ðóêîâîäñòâóþòñÿ ïðèíöèïîì
ñòðîãîãî ðàçäåëåíèÿ áèçíåñà è ëè÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Ïîäàðêè, êàê è äðóæáó, îíè
îäíîçíà÷íî îòíîñÿò ê ñôåðå ëè÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Äðóæáà ìîæåò ñòàòü ðåçóëüòàòîì
äëèòåëüíûõ äåëîâûõ âçàèìîîòíîøåíèé âðà÷à
è ïàöèåíòà, íî è â äàííîì ñëó÷àå îíà íå äîëæíà âëèÿòü íà èíòåðåñû äåëà. Ïîäàðêè, ïðèãëàøåíèÿ è äðóãèå çíàêè âíèìàíèÿ, îñîáåííî
îò íåçíàêîìûõ ëþäåé, ñ÷èòàþòñÿ «íåæåëàòåëüíûì âëèÿíèåì» èëè äàæå ïîïûòêîé ïîäêóïà.
Âðà÷è, îòíîñÿùèåñÿ ê èíäèâèäóàëèñòè÷åñêîé êóëüòóðå, ìîãóò ðàñöåíèâàòü ïîäàðêè êàê
ïîäêóï, ýêñöåíòðè÷íîñòü, ñêðûâàåìîå ìàòåðèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå («Îíè íå òàêèå áåäíûå, êàê êàæóòñÿ»). Îíè îòêàçûâàþòñÿ áðàòü
ïîäàðêè èëè âåðáàëèçóþò ñâîè ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷åì îñêîðáëÿþò ïàöèåíòîâ êîëëåêòèâèñòñêîé êóëüòóðû (Îðëîâà Å.Â., 2012).
Ðîññèÿ — ñòðàíà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ
ìåæäó Åâðîïîé è Àçèåé. Îíà èìååò ãëóáîêèå
âîñòî÷íûå êîðíè è äàâíèå êóëüòóðíûå ñâÿçè ñ
Åâðîïîé è ñ âîñòî÷íûìè ñòðàíàìè.  Ðîññèè
ñêëîííû ïåðåíîñèòü äåëîâûå îòíîøåíèÿ íà
ëè÷íûå è íàîáîðîò. Ïàöèåíòû ïðåäïî÷èòàþò
èìåòü äåëî ñî çíàêîìûìè, «ñâîèìè», ðåêîìåíäîâàííûìè âðà÷àìè.  ðîññèéñêèõ êóëüòóðíûõ òðàäèöèÿõ åñòü ïîäíîøåíèå äàðîâ. Â
Ðîññèè ìîæíî âñòðåòèòü âðà÷à, áëàãîñêëîííî îòíîñÿùåãîñÿ ê ïîäàðêàì, òàê è ãíåâíî
îòâåðãàþùåãî èõ. Ðîññèéñêèå ïàöèåíòû, êàê
ïðàâèëî, ãîòîâû äàðèòü íåáîëüøèå ïîäàðêè
(öâåòû, êîíôåòû, àëêîãîëü), ÷òîáû óñòàíîâèòü
ñ âðà÷îì äðóæåñêèå îòíîøåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, èñõîäÿ èç âûøå ñêàçàííîãî, ìîæíî äàòü ðåêîìåíäàöèè ïðè îáùåíèè
âðà÷à ñ ïàöèåíòàìè èíîé íàöèîíàëüíîñòè:
• âðà÷ó ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òèï êóëüòóðû,
íàöèîíàëüíîñòü, âåðîèñïîâåäàíèå, ïðè ëå÷åíèè è îáùåíèè ñ ïàöèåíòîì, îí äîëæåí âåñòè
ñåáÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ çíàíèÿìè
è êîìïåòåíöèÿìè, îæèäàåìûìè ðåàêöèÿìè;
• â ñâîåé ðàáîòå âðà÷ äîëæåí îäèíàêîâî
âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòó íåçàâèñèìî îò åãî ðàñîâîé ïðèíàäëåæíîñòè èëè
íàöèîíàëüíîñòè;
• îí äîëæåí áûòü òåðïèìûì, òîëåðàíòíûì ê
ïðîÿâëåíèÿì íàöèîíàëüíî è ðåëèãèîçíî îðèåíòèðîâàííûõ ìîäåëåé ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòîâ;
• âðà÷ äîëæåí áûòü îñòîðîæåí â âûÿñíåíèè íàöèîíàëüíîñòè è ðåëèãèîçíîé ïðèíàäëåæíîñòè, äåëàòü ýòî òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ,
êîãäà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ýòè äàííûå íà
áëàãî ÷åëîâåêà;
• ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êàê
èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà, òàê è
íàöèîíàëüíî-êóëüòóðíûå ÷åðòû åãî ïîâåäåíèÿ, ïñèõîëîãèè, ìèðîâîñïðèÿòèÿ, ïðèâû÷íóþ
ñðåäó îáèòàíèÿ, ïðèâû÷íûå ìåòîäû è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ è ò.ï.;
• âðà÷ó ñëåäóåò áûòü ñäåðæàííûì â ïðîÿâëåíèè ýìîöèé, íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîïðîâîæäàòü áåñåäó êîììåíòàðèÿìè îöåíî÷íîãî
èëè äèàãíîñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà;
• âðà÷ äîëæåí áûòü âåæëèâûì, îáùàòüñÿ ñ
ïàöèåíòîì òîëüêî íà «Âû», íàçûâàÿ ïàöèåíòà ïî èìåíè èëè èìåíè-îò÷åñòâó â çàâèñèìîñòè îò êóëüòóðíîé òðàäèöèè;
• âðà÷ äîëæåí áûòü ñäåðæàííûì íå òîëüêî â âåðáàëüíîì, íî è â íåâåðáàëüíîì ïîâåäåíèè;
• îí äîëæåí óìåòü ñ÷èòûâàòü íåâåðáàëüíûå
ñèãíàëû, èìåþùèå êóëüòóðíî-èñòîðè÷åñêóþ
ñåìàíòèêó, êîòîðûå åìó ïîñûëàåò ïàöèåíò.
Ëèòåðàòóðà
1. Êàðò Ï., Ôîêñ Ê. Ïðåîäîëåíèå êóëüòóðíûõ ðàçëè÷èé. — Ì.: Èçä. Äîì «Ãðàíò»,
2005.
2. Îðëîâà Å.Â. Êóëüòóðà ïðîôåññèîíàëüíîãî îáùåíèÿ âðà÷à: êîììóíèêàòèâíîêîìïåòåíòíîñòûé ïîäõîä: ìîíîãðàôèÿ. — Ì.: Ôîðóì, 2012.
3. Îðëîâà Å.Â. Îñîáåííîñòè ðóññêîãî è íåïàëüñêîãî âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî îáùåíèÿ (îáðàùåíèå, ïðèâåòñòâèå)//Âåñòíèê Èâàíîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè. — 2005. — ¹ 3–4. — Ñ. 105–107.
4. Îðëîâà Å.Â. Îñîáåííîñòè ñîöèîêóëüòóðíîãî ïîâåäåíèÿ àðàáîâ è ðîññèÿí âî
âðåìÿ ïðèâåòñòâèÿ//Â êí. Ìàòåð. Íàó÷.-ïðàêòè÷. êîíô. ÌÇ ÐÔ, Âîëãîãðàä: Ïåðåìåíà, 2001. — Ñ. 28–29.
5. Îðëîâà Å.Â. Ôîðìóëû îáðàùåíèÿ â ðóññêîì è íåïàëüñêîì ÿçûêàõ//Ðóññêèé
ÿçûê çà ðóáåæîì. — 2002. — ¹1. — Ñ. 12–16.
6. Ïðîêëÿòèå Èâàíà Ãðîçíîãî//Â êí. Ðåöåïòû çäîðîâüÿ: Èçäàåòñÿ â Ãåðìàíèè, ¹ 5
(24), ìàé 2011. — Ñ. 57–58.
7. Ýòè÷åñêèé êîäåêñ ðîññèéñêîãî âðà÷à. Óòâåðæäåí 4-é Êîíôåðåíöèåé Àññîöèàöèè
âðà÷åé Ðîññèè, íîÿáðü 1994. — http://www.med-pravo.ru/Ethics/EthCodRF.htm.
UDC 614.253
Orlova E.V. Problems of cross-cultural communication between a physician and a patient (Ivanovo State
Medical Academy, Ivanovo, Russia)
Abstract. The article is devoted to the problem of intercultural communication in the process of multinational
contacts. Special attention is paid to the problem of multicultural communication in professional contacts of the
physician with a patient.
Keywords: intercultural communication, competence, physician.
57
Похожие документы
Скачать